medyan sinir. Medyan sinir nöropatisi ile ilgili en önemli şey. Medyan sinirin yapısı ve işlevleri

Herhangi bir ağrı öncelikle vücutta bir arızaya işaret eder. Periferik sinir sisteminin ağrılı iltihaplanmasına nörit denir. Genellikle üst ekstremitelerin yenilgisine radyal sinirin nöropatisi denir. Hastalık, ağrı, duyu kaybı, işlev bozukluğu ve bazen uzuvda felç ile karakterize sinir uçlarının sıkışması sonucu ortaya çıkar.

Kol, median, radyal ve ulnar sinir demetleriyle merkezi sinir sistemine bağlanır. Enflamatuar süreç Aynı anda birkaç sinir ucu demetine uzanan polinörit olarak adlandırılır.

Hastalık ekstansör kasların işlev bozukluğuna yol açar. Daha fazla iltihaplanmaya tendon reflekslerinin yok olması eşlik eder. Hangi sinirin iltihaplandığına bağlı olarak, kolun ilgili bölümünün işlevi zarar görür. Kök sıkıştırma periferik sinirlerçıkışı olarak gözlemlenebilir. omurga ve boyunca üst uzuv.

patolojinin nedenleri

Kural olarak, hastalık koldaki sinirin ihlali nedeniyle gelişir. Enflamasyonun nedeni üst uzuvların yaralanması, enjeksiyon tekniğinin ihlali, koldaki yaralar, elin fiziksel aşırı gerilmesi olabilir. Sinir demetleri hastalığının başlangıcını tetikleyebilecek başka faktörler de vardır:

  • hormonal değişiklikler;
  • alkol zehirlenmesi veya zehirli maddelere maruz kalma;
  • SARS, uçuk, kızamık ve diğerleri;
  • damar yatağının bozulması;
  • pnömoni veya tüberküloz;
  • endokrin hastalıkları.

Median sinirin çalışması, radyal ve ulnar demetlerle birlikte elin hem hassas hem de motor işlevini sağlar. Örneğin, kişi koltuk değnekleri yardımıyla hareket ederse, bölgeye sürekli travmadan koltuk altındaki sinirlerde hasar gelişebilir. Medyan demetin nöriti, parmaklarını tekrar tekrar bükmek ve açmak zorunda kalan piyanistler için tipiktir.

Ulnar demetin yenilgisi parmakların hassasiyetini etkiler (parmak 4 ve 5). Etkilenen parmakların falanksları bükülmez, el bir hayvanın pençesine benzer hale gelir. Kiriş demeti bölgesindeki bir lezyon, dirsek ekleminin bozulmasına, düzleştirilmiş bir kolla elin "düşmesine" yol açar.

Sınıflandırma ve teşhis

Sinir uçlarının iltihaplanması, duyu kaybı ve hareket bozukluğu ile karakterizedir. Nörit tipi, oluşum nedenleri, etkilenen sinir demetlerinin tipi ve sayıları ile belirlenir. Lokal nörit ile bir sinir etkilenir. Elin polinöriti, aynı anda birkaç sinir demetinin iltihaplanmasını içerir - medyan, ulnar ve radyal.

Üst ekstremitelerde ağrı ile karakterize birçok hastalık vardır, bu nedenle nevraljinin teşhisi biraz zordur ve dışlamaya dayanır. olası nedenler. Doğru tanı koymak ve tedaviye başlamak için doktorun ağrı sendromuna neden olan altta yatan hastalığı belirlemesi gerekir.

Genellikle, üst ekstremitelerin nevraljisi ile, sürece medyan, radyal ve ulnar demetlerin sinir lifleri dahil olur. Bu durumda, kol boyunca ağrı mevcuttur. Hoş olmayan duyumlar omuzda veya önkolda tek taraflı nevraljiyi gösterir.

Teşhis yapılırken hastanın anamnezi, şikayetleri ve semptomları dikkate alınır ve dış muayene yapılır. Bu durumda doktor, sürecin lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olacak bazı testler koyar. Tam teşekküllü bir tedavi yapmak için kas hasarının derecesini belirlemek önemlidir, bu durumda elektromiyografi yapılır.

belirtiler

Klinik, sinir uçlarının başlangıçta hangi işlevleri yerine getirdiğine, ne kadar etkilendiklerine ve lokalizasyonlarına bağlıdır. Üç tip periferik sinir lifi vardır: otonomik, motor ve duyusal. Her birinin yenilgisinin karakteristik semptomları vardır:

  • vejetatif liflerin iltihaplanması bir değişiklikle kendini gösterir. deri ve şişlik, trofik yaraların oluşumu;
  • hareket bozukluğu parezi, felç, refleks eksikliğini içerir;
  • azalmış hassasiyet, uyuşma, karıncalanma ("sürünme") ile karakterizedir.

Ana semptomlar ağrı, uzuvda uyuşma, hareketlerde katılıktır. Ek olarak, iltihabın lokalizasyonuna bağlı olarak spesifik belirtiler vardır.

Radyal sinirin hasar görmesi, dirsek ve el bölgesinde kolun motor bozukluklarına yol açar. Duyarlılıkta azalma, parestezi, ekstansör reflekste azalma vardır. Bozukluğun belirtileri omzun alt üçte birinde fark edilirse, el ve parmaklarda hareket sertliği oluşur, el sırtı uyuşur.

Median sinirin patolojisi ile ön kolun iç yüzeyi ve parmaklar ağrır, avuç içi yarısındaki hassasiyet azalır. Eli hareket ettirmek imkansız, ilk üç parmak bükülmez. Medyan demetin enflamatuar süreci, başparmak taban kasının atrofisine yol açar.

Ulnar sinir hastalığı, avucun diğer yarısının hassasiyet kaybına neden olur: 4. ve 5. parmaklar. Adductor ve abduktor kaslarda zayıflık vardır. Ulnar demetin sinir liflerinin kas-iskelet kanalında sıkışması meydana gelir, bir tünel sendromu oluşur.

nevrit tedavisi

Herhangi bir nörit formunun kendi kendine tedavisi kabul edilemez. Ağrıyı hafifletmek için NSAID'leri (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar) alabilirsiniz. Hasta kolun, yarı bükülmüş bir biçimde sabitleyerek dinlenme koşulları yaratması gerekir. Yeterli tedavi almak için hastalığın nedenlerini bulmak için bir uzmana başvurmalısınız: bir nörolog, nöropatolog, travmatolog, ortopedist.

Nörit tedavisi karmaşıktır ve her hasta için ayrı ayrı seçilir. Aşağıdaki öğeleri içerir:

  • ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar;
  • dekonjestanlar;
  • ilaç ablukası;
  • hastalığın enfeksiyöz etiyolojisi için antibiyotikler;
  • kan akışının açıklığını artıran ilaçlar;
  • vitamin tedavisi.

Tedavi oldukça uzundur, ancak NSAID'ler aşağıdakiler için reçete edilir: Kısa bir zaman yüzünden yan etkiler. Ağrı sendromunu azalttıktan sonra, anestezik ve ısınma etkisi olan merhemlerle değiştirilirler. Median ve ulnar sinir boyunca medikal kompres uygulamak mümkündür.

Akut dönem geçtikten sonra fizyoterapi prosedürleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hidrokortizon ve lidokain, ultrason, amplipulse ve akupunktur ile elektroforez olabilir. Eldeki hareket aralığını artırmak ve kasları güçlendirmek için özel egzersizler atayın.

önleme

Nevritin ortaya çıkmasını önlemek için yaralanmalardan ve hipotermiden kaçınmaya çalışmalı, ortaya çıkan bulaşıcı ve kronik hastalıkları zamanında tedavi etmelidir. Özellikle viral enfeksiyon salgınları mevsiminde aşılama olasılığı unutulmamalıdır. Bağışıklığı korumak için sertleştirme kullanmakta fayda var, sağlıklı yaşam tarzı hayat, spor.

Jimnastik ve spor, örneğin, zamanlarının çoğunu oturma pozisyonunda geçiren ofis ve diğer çalışanlar gibi zihinsel emeği olan kişiler için özellikle önemlidir.

Nevritin önlenmesinde en az rol, uygun dengeli beslenme ile oynanmaz. Diyet içermelidir dolu vitaminler ve mikro elementler. Asıl mesele hastalığa başlamamaktır, çünkü zamanında başlanan tedavi genellikle başarılı olur.

Bilgiler sadece genel bilgi amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır.

Kendi kendine ilaç verme, tehlikeli olabilir. Her zaman doktorunuza danışın.

Siteden materyallerin kısmen veya tamamen kopyalanması durumunda, siteye aktif bir bağlantı gereklidir. Her hakkı saklıdır.

medyan sinir nöropatisi

Medyan sinir nöropatisi - lezyon n. herhangi bir yerinde medianus, elde ağrı ve şişmeye, palmar yüzeyinin ve ilk 3,5 parmağın hassasiyetinde bir bozukluğa, bu parmakların fleksiyonunun ihlaline ve başparmağın muhalefetine neden olur. Teşhis, nörolojik muayene ve elektronöromiyografi sonuçlarına göre bir nörolog tarafından gerçekleştirilir; ayrıca radyografi, ultrason ve tomografi yardımıyla kas-iskelet yapıları incelenir. Tedavi ağrı kesiciler, antiinflamatuar, nörometabolik, vasküler ilaçlar, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj içerir. Endikasyonlara göre cerrahi müdahaleler yapılır.

medyan sinir nöropatisi

Medyan sinirin nöropatisi oldukça yaygındır. Hastaların ana grubu genç ve orta yaşlı insanlardır. Medyan sinirin en yaygın hasar bölgeleri, en savunmasız bölgelerine karşılık gelir - sözde gelişimi ile sinir gövdesinin sıkışmasının (kompresyonunun) mümkün olduğu anatomik tüneller. tünel sendromu. En yaygın tünel sendromu medianus karpal tünel sendromudur - ele geçtiğinde sinirin sıkışması. Popülasyondaki ortalama insidans %2-3'tür.

Medyan sinirin ikinci en yaygın hasar bölgesi, yuvarlak pronatorun kas demetleri arasında uzanan ön kolun üst kısmındaki alanıdır. Bu nöropatiye pronator teres sendromu denir. Omuzun alt üçte birinde n. medianus anormal bir işlemle sıkıştırılabilir humerus veya Struser bağı. Bu yerdeki yenilgisine Struser's tape sendromu veya omzun suprakondiler sürecinin sendromu denir. Literatürde eşanlamlı bir isim de bulabilirsiniz - bu sendromu ilk kez 1963'te tanımlayan ortak yazarların adlarını içeren Coulomb-Lord-Bedossier sendromu.

Medyan sinirin anatomisi

N. medianus, demetlerin birleştirilmesiyle oluşur brakiyal pleksus, sırayla C5 – Th1 omurilik köklerinden başlar. Koltuk altı bölgesini geçtikten sonra humerusun medial kenarı boyunca brakiyal arterin yanına gider. Omuzun alt üçte birinde gider daha derin arterler ve Struser bağının altından geçer, ön kola girerken yuvarlak pronator kalınlığında gider. Daha sonra parmakların fleksör kasları arasından geçer. Omuzda median sinir dal vermez, dirsek eklemi duyu dalları ondan ayrılır. önkolda medianus ön grubun hemen hemen tüm kaslarını innerve eder.

önkoldan ele medianus karpal tünelden geçer. Öte yandan, başparmağa karşı gelen ve onu kaçıran kasları, kısmen başparmağı esneten kası ve solucan benzeri kasları innerve eder. duyu dalları medianus bilek eklemini, elin radyal yarısının palmar yüzeyinin derisini ve ilk 3,5 parmağı innerve eder.

Medyan sinir nöropatisinin nedenleri

Medyan sinirin nöropatisi, sinir yaralanmasının bir sonucu olarak gelişebilir: kontüzyonu, kısmi mola Omuz ve önkol kırıklarında kesik, yırtık, bıçak, ateşli silah yaralanması veya kemik parçalarından zarar görmüş lifler, eklem içi kırıklar dirsek veya bilek eklemlerinde. n'nin yenilgisinin nedeni. medianus bu eklemlerin çıkıkları veya enflamatuar değişiklikleri (artroz, artrit, bursit) olabilir. Median sinirin herhangi bir segmentinde sıkışması, tümörlerin gelişmesi (lipomlar, osteomlar, higromlar, hemanjiyomlar) veya travma sonrası hematomların oluşumu ile mümkündür. Nöropati, endokrin disfonksiyonun (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidizm), bağlarda, tendonlarda ve kaslarda değişikliklere neden olan hastalıkların bir sonucu olarak gelişebilir. kemik dokuları(gut, romatizma).

Tünel sendromunun gelişimi, median sinir gövdesinin anatomik tünelde sıkışması ve siniri besleyen damarların aynı anda sıkışması nedeniyle kan akışının ihlali nedeniyle oluşur. Bu bağlamda, tünel sendromuna kompresyon-iskemik de denir. Çoğu zaman, bu oluşumun medyan sinir nöropatisi, aşağıdakilerle bağlantılı olarak gelişir: profesyonel aktivite. Örneğin boyacılar, sıvacılar, marangozlar, paketleyiciler karpal tünel sendromundan muzdariptir; Round pronator sendromu gitaristlerde, flütçülerde, piyanistlerde, uyuyan çocuğu uzun süre kolunda başını annenin ön koluna yaslayacak şekilde tutan emziren kadınlarda görülür. Tünel sendromunun nedeni subluksasyonlar, tendon hasarları, deforme edici osteoartrit, periartiküler dokuların romatizmal hastalıkları ile dikkat çeken tüneli oluşturan anatomik yapılarda değişiklik olabilir. Nadir vakalarda (genel popülasyonda %1'den az), kompresyon, humerusta anormal bir sürecin varlığından kaynaklanır.

Medyan sinir nöropatisinin belirtileri

Median sinirin nöropatisi şiddetli ağrı sendromu ile karakterizedir. Acı devralıyor orta yüzeyön kollar, el ve parmaklar 1-3. Genellikle yanan bir nedensel karaktere sahiptir. Kural olarak, ağrıya, el bileğinin, avuç içi radyal yarısının ve 1-3 parmağın şişmesi, ısısı ve kızarıklığı veya soğukluğu ve solgunluğu ile kendini gösteren yoğun vejetatif-trofik bozukluklar eşlik eder.

Hareket bozukluklarının en belirgin belirtileri yumruk yapamama, başparmağa karşı koyamama, elin 1. ve 2. parmaklarını bükememedir. 3. parmağı bükmede zorluk. El büküldüğünde ulnar tarafa deviye olduğu görülür. Tenor kası atrofisi patognomonik bir semptomdur. Başparmak karşı değil, geri kalanıyla aynı hizaya getirilir ve el bir maymunun pençesine benzer hale gelir.

Duyusal bozukluklar, median sinirin innervasyon bölgesinde, yani avuç içi radyal yarısının derisi, palmar yüzey ve 3,5 parmağın terminal falankslarının arka kısmında uyuşma ve hipestezi ile kendini gösterir. Sinir karpal tünelin üzerinde etkilenirse, innervasyonu medyan sinirden kanal girişine kadar uzanan bir dal tarafından gerçekleştirildiğinden, avuç içi hassasiyeti genellikle korunur.

Medyan sinir nöropatisinin teşhisi

Klasik olarak, medyan sinir nöropatisi, kapsamlı bir nörolojik muayene sırasında bir nörolog tarafından teşhis edilebilir. Motor yetmezliğini belirlemek için hastadan bir dizi test yapması istenir: tüm parmakları yumruk şeklinde sıkın (1. ve 2. parmaklar bükülmez); işaret parmağının tırnağıyla masanın yüzeyini kazıyın; her elin yalnızca ilk iki parmağıyla alarak bir kağıt yaprağını gerin; döndür başparmak; başparmağın ve küçük parmağın uçlarını birleştirin.

-de tünel sendromları Tinnel'in semptomu belirlenir - sıkıştırma bölgesine dokunulduğunda sinir boyunca ağrı. Lezyonun yerini teşhis etmek için kullanılabilir. medyan. Pronator teres sendromunda, Tinnel'in semptomu, pronator enfiye kutusu alanına (ön kolun iç yüzeyinin üst üçte biri) dokunarak, karpal tünel sendromu ile - bileğin iç yüzeyinin radyal kenarına dokunarak belirlenir. . Suprakondiler proses sendromunda ağrı, hasta parmakları fleksiyona getirirken aynı anda önkolunu ekstansiyona ve pronasyona getirdiğinde ortaya çıkar.

Lezyon konusunu netleştirin ve nöropatiyi ayırt edin n. omuz pleksitinden medianus, vertebrojenik sendromlar (siyatik, disk herniasyonu, spondilartroz, osteokondroz, servikal spondiloz), polinöropati elektronöromiyografiye yardımcı olur. Durumu değerlendirmek amacıyla kemik yapıları ve eklemler Kemiklerin röntgeni, eklemlerin MR, ultrason veya BT'si yapılır. Suprakondiler süreç sendromunda, humerusun bir röntgeni bir "mahmuz" veya kemik sürecini ortaya çıkarır. Nöropatinin etiyolojisine bağlı olarak travmatolog, ortopedist, endokrinolog tanıda yer alır. Endikasyonlara göre RF ve C-reaktif protein için kan testi, kan şekeri seviyesi analizi ve hormonal çalışmalar yapılır.

Medyan sinir nöropatisinin tedavisi

Medyan sinir nöropatisinin oluşumuna bağlı olarak, tedavisi nöroloji alanındaki uzmanlarla birlikte ilgili tıbbi alanların doktorları tarafından gerçekleştirilir: travmatoloji-ortopedi, endokrinoloji, cerrahi. İlk önceliği ortadan kaldırmak etiyolojik faktör: hematomun drenajı, tümörün çıkarılması, çıkığın azaltılması, artrit tedavisi, endokrin bozuklukların düzeltilmesi, sinir hasarı alanında dinlenme oluşturulması.

Paralel olarak, NSAID'lerle (ortofen, nimesulid, naklofen, diklofenak) ve daha şiddetli vakalarda glukokortikoidlerle (diprospan, prednizolon) antiinflamatuar ve analjezik tedavi uygulanır. Yoğun ağrı sendromu durumunda, eklem dışı terapötik blokajlar gerçekleştirilir - sinir hasarı alanına bir lidokain + hidrokortizon kombinasyonu enjekte edilir. Etkili bir analjezik, dimexide, elektroforez ile fonoforezdir. Zorunlu bileşen karmaşık terapi sinir beslenmesini iyileştiren farmasötiklerdir: nörometabolitler (B1 ve B6 vitaminleri, neostigmin, ipidakrin) ve vasküler ajanlar (ksantinol nikotinat, nikotinik asit). İÇİNDE Iyileşme süresi egzersiz terapisi, etkilenen elin masajı, elektromiyostimülasyon, çamur terapisi, ozocerit kullanılır.

hiçbir etkisi olmadan konservatif tedavi, özellikle ne zaman travmatik yaralanma sinir, medyan sinir nöropatisi cerrahi müdahale için bir endikasyondur. Duruma bağlı olarak, bir sinir sütür, bir elektrik stimülatörünün geçici implantasyonu ile nöroliz ve sinir plastisi kullanılır.

Medyan sinirin nöropatisi - Moskova'da tedavi

Hastalıklar Rehberi

sinir hastalıkları

son haberler

  • © 2018 "Güzellik ve Tıp"

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Medyan sinirin nöropatisi ve ortalama bir insan için nasıl tanınacağı

Medyan sinirin nöropatisi hastalığı genellikle bir nöroloğun muayenehanesinde bulunur. Kolların ve ellerin doğru hareketi radyal, medyan ve ulnar sinirlerin sağlığına bağlıdır. Onlara en ufak bir hasar, sorunlara ve rahatsızlığa yol açar. Sinirlerin çalışmasının ihlali, nörolojide üst ekstremite nöropatisi olarak adlandırılan hastalığa eşlik eder.

Genel bilgi

İnsan anatomisine göre median sinir (Latin nervus medianus'tan gelir) brakiyal pleksustaki en büyüğüdür. Neredeyse tüm üst ekstremiteyi innerve eder.

medyan sinir Yanıtlar:

  • önkol kaslarının esnemesi için;
  • başparmak, orta ve işaret parmaklarının motor aktivitesi için;
  • bilek hassasiyeti;
  • sol ve sağ elin kaçırılması ve addüksiyonu.

yenilginin nedenleri

Medyan sinirin nöropatisi, kendi bölgesinde hasar olarak kabul edilir. Hastalığın nedeni genellikle herhangi bir nedenle yumuşak doku şişmesidir. mekanik hasar veya hastalık.

Median sinirin hasar görmesi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

  1. Yaralanmalar. Burkulmalar, çıkıklar, kırıklar, morluklar genişlemeye neden olur kan damarları, sıvı birikir yumuşak dokular. Sinir sıkışması meydana gelir. Durum, kemiğe verilen hasar, yanlış füzyonu ile daha da kötüleşebilir.
  2. Artrit. Bu hastalıkta vücudun yumuşak dokuları şişer ve sinir üzerinde baskı oluşur. Kronik hastalık genellikle feci bir sonuca, elin deformasyonuna yol açar. Bunun nedeni, dokuların yıpranmaya başlaması ve eklem yüzeylerinin füzyona uğraması, kemiğin açığa çıkmasıdır.
  3. Yumuşak dokulardaki sıvı, nefroskleroz, böbrek sorunları, hormonlar gibi diğer hastalıklar nedeniyle de birikir. tiroid bezi, gebelik, menopoz, iskemi ve diğer bazı patolojiler.
  4. genetik eğilim. Ebeveynler, büyükanne ve büyükbaba ortak sorunlardan muzdaripse, bazen miras alınır.
  5. Risk grubu diyabetli kişileri içerir. Bozulmuş glikoz metabolizması nedeniyle ve oksijen açlığı hücreler yok edilir sinir lifi.
  6. Karpal tünel Sendromu. Bu hastalık, periferik sinir sistemi hastalıklarını ifade eder. Eller statik durumdayken pozisyonlarını değiştirmediğinde kan dolaşımı bozulur. Bu, sinirin sıkışmasına neden olur. Genellikle sendrom, fare ve klavyenin uzun süre kullanılmasıyla gelişir.
  7. Bazı aktiviteler nedeniyle median sinirin kompresyon-iskemik nöropatisi oluşur. Sinirin uzun süreli makrotravmatizasyonu ile ilişkilidir. Örneğin, önkol ve elin aşırı yüklenmesi ile ağır fiziksel çalışma buna katkıda bulunur.

İLE dış nedenler Elin medyan sinirinin nöropatisi ayrıca şunları içerir:

  • vücudun zehirlenmesi;
  • alkol kötüye kullanımı;
  • geçmiş enfeksiyonlar (örneğin, HIV, difteri, herpes).

sınıflandırma

Nöropati (nöropati), sinir liflerinin hasar görmesi ile karakterize edilen bir hastalıktır. Bir hastalık sırasında sadece bir sinirin iltihaplanmasına mononöropati, iki veya daha fazla sinirin iltihaplanmasına ise polinöropati denir.

Nöropati 3 forma ayrılır:

  • diyabetik (yüksek kan şekeri nedeniyle sinir lifleri ve kan damarları etkilendiğinde);
  • toksik (bulaşıcı hastalıklar, kimyasallar - tüm bunlar sinir liflerinin durumunu etkiler);
  • travma sonrası (bu tür bir hastalık, sinirin miyelin kılıfının hasar görmesinden sonra gelişir. Çoğu zaman siyatik, ulnar ve radyal sinirler yaralanır);

Nevrit, medyan nöropati ile benzer koşullar altında gelişir, ancak inflamasyon bu hastalığın karakteristiğidir.

Patoloji geliştirme bölgesinin tipine ve konumuna göre, nöropati aşağıdaki sınıflandırmaya sahiptir:

N medianus ele karpal kanaldan yaklaşır. Burada başparmağın muhalefetinden ve kaçırılmasından sorumlu kasları, solucan benzeri kasları, parmağı esneten kasları innerve eder. Ayrıca dalları, bilek eklemine sinir lifleri sağlar.

Medyan sinir nöropatisi, hastalık bilekte sürekli sıkışma ile başlayarak geliştiği için karpal tünel sendromu ile ilişkilidir.

Ameliyat açısından median sinir lezyonları açık ve kapalı olarak ayrılır. Açık, sinire ek olarak, hastanın tendonlarını, kan damarlarını ve kaslarını etkiler. Kapalı morarma, sıkma veya esneme içerir. Medyan sinirde hasar, servikal veya brakiyal sinir pleksuslarının bir lezyonu olan pleksopati ile birlikte oluşabilir.

Kompleks lezyonlar (örneğin, travma) sıklıkla ulnar siniri içerir. Bir kübit sendromu vardır (kübital kanalın sinirinin sıkışması ile).

hastalığın belirtileri

Elin medyan sinirinin nöropatisi (veya nörit), sinir sistemi hastalıklarını ifade eder. Hastalığın gelişiminin başlangıcında hasta elinin birinci, ikinci ve üçüncü parmaklarını yumruk şeklinde sıkmakta güçlük çeker. Elinin ikinci ve üçüncü parmaklarını oynatması da onun için zor ve kolaydır. Diğer semptomlar:

  1. Başparmağı diğerlerine karşı koymanın imkansızlığı.
  2. Avuç içi ve parmaklarda zayıf his.
  3. "Maymun pençesinin" görünümü. Bunun nedeni, el kaslarının atrofisinin meydana gelmesidir. Sonuç olarak, elin ilk parmağı, ikincisi aynı düzlemde olacak şekilde kurulur.
  4. Ana semptom keskin acı, hastalıklı elin ön kolundan parmaklarına kadar olan segmentte kendini gösterir.
  5. Elin uyuşması, kas zayıflığı, ön kolda karıncalanma.

Teşhis

Medyan sinirin nevraljisini teşhis etmek için doktor bir dizi prosedür uygular. Hastalığın gelişmesiyle birlikte hasta bazı eylemleri gerçekleştiremez. Örneğin, işaret parmağıyla masanın yüzeyini çizme girişimi (avuç içi masaya bastırılırken) başarısız olur. Hasta elini yumruk haline getiremez ve baş parmağını diğerlerine karşı koyamaz.

Tanı koymanın başka bir yolu da hastadan "değirmen"i göstermesini istemektir. Bunu yapmak için, çapraz kollarla, sağlıklı bir elin ağrılı parmağını yaralının başparmağının etrafında döndürmeniz gerekir. Sinir etkilenirse, kişi bunu yapamayacaktır.

Median sinir nöropatisi ile hastanın başparmağı, işaret parmağıyla dik açı elde edilecek şekilde yana hareket ettirilemez. Ayrıca işaret parmağı 2 avucunuzu bir araya getirirseniz, bir el sağlıklı bir eli çizemez.

Doktor ayrıca aşağıdaki şekillerde teşhis koyar:

  • elin bilgisayarlı tomografisi;
  • elektronöromiyografi;
  • el röntgeni.

Muayene, hangi tedavinin yapılmasının en iyi olduğunu gösterecektir. Teşhis verileri, doktora sinirin eklem ve kemik kanallarındaki hasar hakkında bilgi inceleme fırsatı verecektir. Doktor refleksleri, kasların durumunu değerlendirecek ve hastalığın kanalın darlığından mı yoksa hastanın yaşam tarzından mı kaynaklandığı sorusuna cevap verecektir. Doktor, hastalığın tedavisi için nöroliz reçete etmenin mümkün olup olmadığını belirleyecektir - cerrahi müdahale bu sırada sinirlerin hassasiyeti geri yüklenir.

Tedavi

Medyan sinir nöropatisi olan kişiler, hastalığın ilk aşamasında nadiren doktora giderler. Dönüşüm, daha fazlası olduğunda gerçekleşir kaygı belirtileri nörolojik problemler:

  • spazmlar, konvülsiyonlar;
  • tüylerim diken diken;
  • koordinasyon sorunları;
  • sıcaklıklara duyarlılık eksikliği.

Elin medyan sinirinin tedavisinin başarılı olabilmesi için, tam konum yenmek. Teşhis aşamasında yapılan nedeni belirlemek de aynı derecede önemlidir.

Etkili tedavi için doktorun ayrıca şunlara ihtiyacı vardır:

  • sinir hasarının derecesini belirlemek;
  • bu belirtiye yol açan faktörleri belirlemek;
  • belirli bir vuruş noktası bulun.
  • operasyonel (kullanarak cerrahi müdahale);
  • muhafazakar (ilaçlar). Çoğu zaman, doktorlar etiyotropik tedaviye yönelirler. Bu tedavi antibiyotikler, antiviral ajanlar, damar ilaçları ile yapılır.

Hasar derecesi, özel bir inceleme - iğne miyografisi kullanılarak belirlenir. Sinir sıkışırsa, tedavi aşağıdaki adımları içerebilir:

  1. Rezorpsiyon tedavisinin sinir sıkışmasını ortadan kaldırmada iyi bir etkisi vardır. Yara dokusunu emen ve yumuşatan çeşitli ilaçlar ve enzimler, ajanlar almayı içerir. Sıkıştırma güçlü değilse, manuel terapi ve özel masaj genellikle yeterlidir.
  2. Sinir iyileşmesi. Bir doktor tarafından reçete edilen özel ilaçlar, sinirin "canlanmasına" katkıda bulunur.
  3. Kas rehabilitasyonu. Terapinin amacı, kas hacmini eski haline getirmektir. İyileşme prosedürleri Rehabilitasyon doktoru tarafından reçete edilir.
  4. Radyal ve ulnar sinirlerin konservatif tedavisi atel takmayı içerebilir.

Başka hangi araçlar kullanılıyor?

  1. Karpal tünel bölgesinde Demixidol.
  2. Akupunktur.
  3. Geçişli elektrik stimülasyonu.
  4. Karpal tünelde terapötik blokaj (diprospan artı lidokain), kas içi enjeksiyonlar(movalis artı novokain)
  5. Blokajlara (arthrosilene) ek olarak steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar.

Teşhis sırasında bir hastalık da tespit edilebilir - medyan sinirin pleksit. Yaralanma veya enfeksiyondan kaynaklanır.

Başlangıçta hep ilaçlar kullanılır, muhafazakar yöntemler terapi. Fizyoterapi tedavisinin düşük etkinliği ile klinikte bir operasyon gerçekleştirilir. Cerrahi müdahale lehine karar, sinir gövdesinin bütünlüğünün ihlali, parmaklarda şiddetli zayıflık durumunda verilir.

Hastalığı tedavi etmeniz önerilmez. Halk ilaçları. Terapi sırasında hasta fazla çalışmamalı ve kendini şiddetli maruz bırakmamalıdır. fiziksel aktivite. Hastalığın akut döneminde daha çok yatmanız, dinlenmeniz gerekir.

Egzersiz tedavisi ve özel egzersizler genellikle ameliyat sonrası dönemde reçete edilir. Fizyoterapi ile gerçekleştirilir konservatif tedavi veya ayrıca ameliyattan sonra.

Hastalığı olan hastalara sanatoryum tedavisi gösterilebilir. Buna bir kontrendikasyon, hastalığın akut dönemidir.

Tahmin ve önleme

Enfeksiyon veya yaralanma şeklinde sağlık için bir tehdit yoksa, üst ekstremite nöropatisinin önlenmesine, yani:

  1. Eller için fiziksel egzersizler. Fırçalar için basit bir ısınma içerirler.
  2. Bilgisayarda çalışırken mola vermek önemlidir. Bir bilgisayar faresi kullanırken, dönüşümlü olarak farklı ellerde tutmanız gerekir.
  3. Vitamin alımı faydalıdır, ayrıca güçlendiricidir. Genel durum insan sağlığı. Bu, ekstremitelerin nörolojik hastalık riskini azaltır.

Zamanında başlanan tedavinin gelecekteki el performansı için iyi bir prognozu garanti ettiği unutulmamalıdır. İyileşmek motor aktivitesi mümkün olduğunca erken başlamalısın. Terapiyi göz ardı etmek veya uygunsuz kendi kendine ilaç tedavisi genellikle feci sonuçlara neden olur.

medyan sinir nöropatisi

Median sinir brakial pleksus ile birlikte brakial pleksusun ana dallarından biridir ve Radyal sinir. İki demetten kaynaklanır - lateral ve medial. Pazı kısımlarından geçer (pazı kası). Önden dirsek bölgesi ön kola ulaşır ve parmakların fleksörleri arasında lokalizedir. Bilek kanalından avuç içine girer. Burada ayrıca yedi şubeye ayrılan üç bölüme ayrılmıştır.

Medyan sinir, uzun bir yola sahip olduğu ve yol boyunca çok sayıda dal verdiği için neredeyse tüm üst ekstremiteyi innerve eder. Önkol kaslarının bükülmesinden, büyük, orta ve hareketlerinden sorumludur. işaret parmağı, fırçanın olası kaçırılması ve eklenmesi, dönüşü. Sadece motor aktiviteden değil, aynı zamanda bileğin hassasiyetinden de sorumludur.

yenilginin nedenleri

Bu sinirin yenilgisi, iç ve dış faktörlerin etkisinden kaynaklanmaktadır:

  1. Bir bilgisayar faresinin ve klavyesinin düzenli uzun süreli kullanımı. Bir bilgisayarda çalışma sürecindeki sürekli özdeş hareketler, periferik sinir sisteminin bir hastalığı olan karpal tünel sendromu gibi bir patolojinin gelişmesine yol açar. Eller statik bir fleksiyon veya ekstansiyon pozisyonundadır, kan dolaşımı ve trofizm bozulur sinir dokusu. Buradaki risk faktörleri kadın cinsiyettir, çünkü medyan sinir kanalı anatomik olarak erkeklerden daha dardır, obezitenin üçüncü veya dördüncü aşaması - üst ekstremite üzerindeki yük artar.
  2. Her türlü artrit. Vücuttaki sorunların çoğu iltihaplanma ile başlar. Yumuşak dokular şişer, sırasıyla kanalın lümeni daralır, sinir dışarıdan baskıya maruz kalır. nedeniyle kronik patolojik süreç birçok doku sertleşir, silinir. Eklem yüzeyleri, kemik yüzeyi açığa çıktıkça kademeli olarak birbirine kaynaşır. El anatomik yapıların yanlış pozisyonu nedeniyle zamanla deforme olur, hastanın durumu kötüleşir.
  3. Yaralanmalar. sık sorun ortopedi nöroloji ile birlikte. Kol burkulduğunda, yerinden çıktığında, kırıldığında veya berelendiğinde, vücudun yeterli tepkisi kan damarlarını genişletmek ve yumuşak dokularda sıvı biriktirmektir. Önceki durumda olduğu gibi, sinir sıkışması meydana gelir. Kemikler yerinden çıkar, durumu keskin bir şekilde ağırlaştıran yanlış birleşme riski vardır.
  4. Birikim Büyük bir sayı ilişkili sıvı yandaş hastalıklar insan: nefroskleroz, akut veya kronik böbrek yetmezliği, hamilelik, menopoz, tiroid hormonu eksikliği, genital organların bozulması vb.
  5. Ödem, spesifik ve spesifik olmayan patojenlerden (tenosinovit) kaynaklanır. Patoloji şu şekilde ilerleyebilir: nezle formu ve irin oluşumu ile. Mikroorganizmalar lezyon bölgesine birkaç yoldan ulaşır: komşu anatomik yapılardan, kan yoluyla ve doğrudan yara yoluyla.
  6. Diyabet. Etken faktör, glikoz metabolizmasının ihlali ve yavaş yavaş ölen hücrelerin enerji açlığıdır. Sinir lifi yok edilir.
  7. genetik eğilim. Yakın akrabalar (kardeşler, kız kardeşler, ebeveynler) benzer hastalıklardan muzdaripse, kişinin kendisinde gelişme riski yüksektir.

sınıflandırma

Medyan sinir yaralanmaları ameliyat açısından açık ve kapalı olarak sınıflandırılır. Açık yaralar her türlü yarayı içerir: bıçakla, yırtılmış, kesilmiş, doğranmış vb. Sinire ek olarak, tendonları ve kasları ve kan damarlarını etkileyebilirler.

İLE kapalı yaralanmalar kontüzyon, burkulma, beyin sarsıntısı ve kompresyon içerir.

Ortopedik sınıflandırmaya göre hastalıklar üç gruba ayrılır:

  • Nöropraksi - sinir liflerinde geri dönüşümlü hasar;
  • Axonotmesis - patoloji, sinir dokusunun ayrı bölümlerinin dejenerasyonu ile karakterize edilir;
  • Nörotmesis - bağ dokusu zarının ihlalleri dahil olmak üzere sinir gövdesinde derin hasar.

nöropati

Medyan sinir nöropatisi - sabit basınca bağlı hasar anatomik eğitim. Aksi takdirde karpal tünel sendromu olarak bilinir. Orta yaşlı insanlar arasında en yüksek prevalans otuz ila altmış yaş arasındadır.

Çoğu durumda, bu hastalık bir tarafta gelişir. Hastanın ana şikayeti üst ekstremitede innervasyonu bozulduğu için ağrı ve uyuşma, ağrı reseptörleri aksine sinirlenirler. İlk başta rahatsızlık sadece geceleri endişelenir, bu da bir kişinin uyumasını engeller. Hastalık ilerledikçe semptomlar artar ve gündüzçalışma yeteneğini ve yaşam kalitesini düşüren günler. Hoş olmayan hisler, yalnızca büyük eklemler bölgesinde değil, aynı zamanda median sinir boyunca parmak uçlarına kadar lokalizedir.

Güç kaybı var kas tonusu. Medyan sinir hastalığı, dokulara kan akışının, metabolizmanın ve oksijen iletiminin bozulmasından kaynaklanır. Hasta bazen en hafif ve en küçük şeyleri bile tutamaz. Aynı nedenle el derisinin rengi de değişir.

Sinir de sorumlu olduğu için dokunma hassasiyeti, sırasıyla, dış uyaranlara tepki azalır veya yoktur. Hasta dokunma, sıcaklık dalgalanmaları hissetmez.

Hareket bozuklukları, kas atrofisi yavaş yavaş not edilir.

Medyan sinir nöropatisi, ağrı ve dokunma hassasiyeti testleri, önkol üzerindeki artan baskı veya uzvun bir süre kaldırılmasıyla semptomlarda artış ile teşhis edilir.

Açıklama için, laboratuvara talimatlar ve enstrümantal teşhis. Kan ve idrar testleri, hastanın sağlık durumunun genişletilmiş bir resmini verir. yandaş hastalıklar(hipotiroidizm, diyabet, nefroskleroz). Bu, ilgili hekim için önemlidir, çünkü hastalık tam olarak onlar yüzünden gelişebilir.

Karpal tünelin doğrudan incelenmesi elektronöromiyografi ile ilgilidir. Lezyonun yerini, büyüklüğünü, derinliğini belirler. Kola takılan elektrotların, dinlenme halindeyken ve hareket halindeyken sinir lifinden gelen elektriksel impulsları okuyan bir bilgisayara bağlanmasına dayanır.

Tedavi bileğin fiksasyonu ile başlar. doğru pozisyon ortopedik bandaj ile. Tıbbi terapi B vitaminleri, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (Diklofenak), glukokortikosteroidler (Prednizolon) içeren ilaçların kullanımını içerir, damar genişleticiler("Pentilin"), endikasyonlara göre diüretikler ("Veroshpiron"). Antikonvülsanlar (Pregabalin) ve antidepresanlar (Duloxetine) ağrıyı gidermek için kullanılır ve genel sakinleştirici etkisi vardır. Tedavi masajla tamamlanır. fizik Tedavi.

Nöropati bazen karpal tüneli onarmak veya genişletmek için ameliyat gerektirir.

nöropati

Median sinirin nöropatisi, üst ekstremitenin travmatizasyonu, yani morarması, yaralanması, kırılması ile ilişkili bir patolojidir.

Kemik deformasyonu nedeniyle gergin sistem el ve parmakları yeterince innerve etmekte neredeyse başarısız olur. Burası neredeyse tüm klinik tablo. Hasta başparmak, işaret ve orta parmaklarda ağrı, içeri kolun ön kısmı. El fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyon hareketlerini yapamaz. Dışa doğru, başparmağa yakın tüberkül bölgesinde kas atrofisi görülür. Dokunma ve sıcaklık hassasiyeti kaybolur.

Nevralji tanısı parmak ve el hareketlerinin bir bütün olarak incelenmesi ile konulur. Sinir hasarı ayrıntılı olarak incelenebilir. ultrason teşhisi, ultrasonografi ve elektronöromiyografi.

Tedavi, antikolinesteraz ajanlarının (Galantamin), kas gevşeticilerin (Norcuron), antioksidanların (E vitamini) kullanımını içerir. Terapi akupunktur, fizyoterapi, masaj ile tamamlanmaktadır.

Sinirin işleyişini olumsuz yönde etkilediğinden, yalnızca yaralanma bölgesinde bağ dokusunun güçlü bir şekilde çoğalması durumunda cerrahi müdahale ile tedavi etmek gerekir. Medyan sinirin nörolizi, mikrocerrahi cihazlar ve mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Nevrit

Medyan sinirin nöriti, anatomik oluşumun iltihaplanması ile ilişkili bir hastalıktır. Bu grup, hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan etiyolojinin patolojilerini içerir.

Hasta eldeki zayıflığı, parmakların üst falanksını bükmekte zorluk çekiyor. Bir karıncalanma hissi veya "tüyleri diken diken" olabilir. Dışa doğru, cildin gölgesinde bir değişiklik, siyanozları, avuç içi aşırı terlemesi, uzuvların şişmesi, cilt ve tırnak yapısının ihlali vardır. Bir kişinin durumu kötüleştikçe, gelişir trofik ülserler, epidermiste çatlaklar, kaslar körelir ve değiştirilir bağ dokusu, bu durumda motor aktivitenin restorasyonu neredeyse imkansızdır.

Nörolog, sağlıklı olandan başlayarak ellerin hareketliliğini incelemekle yükümlüdür. Hastadan avucunu yumruk şeklinde sıkmasını, uzvunu bilek bölgesinde mümkün olduğu kadar bükmesini ister. sonuçlarda laboratuvar araştırması inflamasyonun varlığı görülebilir (lökosit sayısında artış, eritrosit sedimantasyon hızı, kan proteininde azalma).

Ayrıca ön kol bölgesini ve median sinirin seyrini görsel olarak incelemek için radyografi, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme ile teşhis konur.

Mikroorganizmaların gelişmesiyle tedavi, antibiyotik tedavisinin kullanılmasıyla başlar. geniş bir yelpazede bir grup penisilin, sefalosporin eylemi. Bağışıklığı arttırmak için, immünomodülatör ilaçların yanı sıra vitamin kompleksleri kullanmak gerekir. Tedavi non-steroidal antiinflamatuar ve dekonjestanlar, analjezikler içermelidir. Fizyoterapi prosedürlerinden ağrı kesiciler, darbeli akımlar ve UHF ile elektroforez en büyük etkiyi verir.

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır, referans ve tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

17701 0

Medyan sinir üzerindeki baskı için en yaygın iki yer şunlardır:

  • enine karpal tünel bağı olan bilekte: karpal tünel sendromu
  • yuvarlak pronator ile ön kolun üst kısmında: pronator yuvarlak sendromu

Anatomi

Medyan sinir, C5-T1 segmentlerinden lifler içerir. Ön kolun üst kısmında yuvarlak pronatorun iki başı arasından geçerek bu kası innerve eder. Bu noktanın hemen altında, parmakların 2 kasını ve elin fleksör kaslarını innerve eden tamamen motor bir anterior interosseöz sinir oluşturmak üzere bölünür. Parmakların yüzeysel fleksörü arasında yer alan aşağı iner ( PSP) (üstte) ve parmakların derin fleksörü (altta). Bileğe yakın, PSP'nin yan kenarının altından çıkar, daha yüzeysel olarak bulunur, bileğin radyal fleksörünün tendonunun medialinde, hemen yanal ve kısmen avuç içi uzun fleksörünün tendonunun altında bulunur. Enine karpal bağın altından geçer ( CCD) başından sonuna kadar karpal tünel sinirden daha derinde bulunan parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarını da içerir. Motor dalı CCD'den daha derine gider, ancak anormal durumlarda CCD'yi delebilir. 1. ve 2. solucan benzeri kasları, 1. parmağa karşı gelen kası, 1. parmağı kaldıran kası ve 1. parmağın kısa fleksörünü besler.

CCD medialde pisiforma ve hamatın kancasına ve lateralde skafoidin trapezoid ve tüberküllerine yapışır. CCD proksimalde PSP'yi ve önkol fasyasını kaplayan fasyaya ve distale doğru devam eder. fleksiyon anonevroz. Distal yönde, CCD ele doğru devam eder.≈Distal karpal kırışıklığın 3 cm altında. Uzun palmar kasın tendonu, popülasyonun %10'unda bulunmayabilen CCD'ye kısmen bağlıdır.

Median sinirin palmar kutanöz dalı, median sinirin radyal tarafından ayrılır.≈Stiloid çıkıntının 5,5 cm proksimali yarıçap 3. parmağın yüzeysel fleksörünün altında. Bileğini geçiyor üstünde CCD ve sağlar hassas innervasyon başparmağın tabanı (tenar).

Medyan sinirin kutanöz innervasyonunun yaklaşık bölgesi, Şekil 1'de gösterilmiştir. pirinç. 17-5.

Pirinç. 17-5

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel Sendromu ( SZK) koldaki kompresyondan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Medyan sinir karpal kıvrımın hemen distalinde karpal tünelde sıkışır.

Genellikle orta yaşlı hastalarda görülür. 8 : % =4:1. Vakaların yarısından fazlasında iki taraflıdır, ancak baskın elde daha belirgindir.

Yaygın sebepler

Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez. CTS yaşlılarda çok yaygındır. Daha genç hastalarda, aşağıdaki nedenler mümkündür:

1. "klasik" SZK: kronik seyir, genellikle aylar veya yıllar

A.travma: genellikle işle ilgili (veya hobi)

1. el veya bileğin tekrarlanan hareketleri

2. elin veya aletlerin veya başka herhangi bir nesnenin tekrar tekrar güçlü bir şekilde kavranması

3. bilek uzatma, elin ulnar abdüksiyonu ve özellikle güçlü bilek fleksiyonu dahil olmak üzere garip el ve/veya bilek pozisyonları

4. karpal tünele doğrudan baskı

5. titreşimli el aletleriyle çalışmak

B.genel koşullar: ek olarak ortak nedenler belirtilen kompresyon üzerine nöropatiye neden olmak (özellikle RA ve DM): obezite

1. yerel travma

2. hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir

3. mukopolisakaridoz V

4. TB tenosinovit

C.Diyaliz için ön kolda AV şantı olan hastalarda, muhtemelen iskemik orijinli veya mevcut böbrek hastalığının bir sonucu olarak artmış KTS insidansı vardır.

2. "Akut" KTS: Semptomların genellikle bir tür egzersiz veya yaralanmadan sonra aniden, ciddi şekilde ortaya çıktığı nadir bir durumdur. Nedenler:

1. medyan arter trombozu: kalıcı medyan arter oluşur<10% населения

2. CCD'nin kanaması veya hematomu

Şikayetler ve semptomlar

KTS'de klinik muayene genellikle bilgilendirici değildir.

Olası şikayetler ve belirtiler:

1. disestezi:

A.tipik olarak, hastalar gece uyandığında, subjektif olarak kan akışının olmaması olarak hissedilen, kolda ağrılı uyuşma ile uyanırlar. Hastalar ağrıyı gidermek için ellerini sallar, yumruklarını sıkar ve açar, parmaklarını ovuşturur, ellerini sıcak veya soğuk suyun altına sokar ve oda içinde dolaşırlar. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar

B.gündüz ağrının oluşabileceği tipik durumlar: hasta bir kitap veya gazete tutarken, telefon ahizesini tutarken veya araba kullanırken

C.semptomların yayılması

1. 3.5 parmak bölgesinde avuç içi radyal tarafı (1. parmağın avuç içi tarafı, 2., 3. ve 4. parmakların radyal tarafı)

2. proksimal interfalangeal eklemlerin distalinde aynı parmakların arka tarafı

3. avuç içi radyal tarafı

4. genellikle 5. parmağın subjektif tutulum hissi

2. elin zayıflığı, özellikle yumruk şeklinde sıkma. Tenar atrofi ile birleştirilebilir (geç bir bulgudur, artık çoğu doktorun KTS hakkında yüksek farkındalığı nedeniyle şiddetli atrofi nadirdir). Nadiren, hastalar önceden herhangi bir ağrı belirtisi olmaksızın şiddetli atrofi ile başvurabilir.

3. elde sakarlık ve kesin hareketlerde zorluk: hareket bozukluklarından değil, temel olarak uyuşukluktan kaynaklanır. Sık sık düğme iliklemede zorluk vb. olarak kendini gösterir.

4. medyan sinirin innervasyon bölgesinde hiperestezi: genellikle en belirgin ipuçları parmaklar, daha doğru bir test, ayrım hassasiyetinin ihlali olabilir

5. Phalen testi: eli 30-60 saniye yumruk şeklinde sıkmak ağrı ve karıncalanmanın çoğalmasına yol açar. Vakaların %80'inde pozitif

6. Tinel'in semptomubilekte: karpal tünele hafifçe vurmak median sinir bölgesinde paresteziye ve ağrıya neden olur. Vakaların% 60'ında pozitif. Başka hastalıklarda da görülebilir. Tinel'in ters semptomu: farklı mesafelerde ön kola yayılan ağrı oluşumu

7. iskemik test: ön koldaki kan basıncı manşonunun 30-60 saniye boyunca şişirilmesi, KTS ağrısının yeniden üretilmesine yol açar

Ayırıcı tanı

DD şunları içerir (değişikliklerle birlikte):

1. servikal radikülopati: medyan veya ulnar sinir nöropatisi olan hastaların %70'inde görülür (C6 nöropatisi KTS'ye benzeyebilir). Genellikle dinlenme rahatlama getirir ve ağrı, boynun hareket etmesiyle şiddetlenir. Duyusal bozukluklar dermatomal dağılıma sahiptir. Servikal kökün kompresyonunun akson boyunca plazma akışını kesebileceği ve distal kompresyon yaralanması için predispozan bir faktör olabileceği bulunmuştur (bu durumu tanımlamak için bir terim önerilmiştir). çift ​​hasar sendromu). Bu tür şartların varlığı tartışmalı olmakla birlikte çürütülmemiştir.

2. göğüs çıkışı sendromu: Tenar hariç eldeki diğer kasların hacminde azalma. Elin ulnar tarafında ve önkolda duyusal bozukluklar

3. pronator teres sendromu: avuç içindeki ağrı KTS'den daha belirgindir (medyan sinirin kutanöz palmar dalı karpal tünelden geçmez)

4. de Quervain sendromu : Abdüktör başparmak ve ekstansör pollicis brevis kaslarının tendonlarının tenosinoviti. Genellikle tekrarlanan el hareketlerinden kaynaklanır. Bilekte 1. parmak çevresinde ağrı ve sızı. Vakaların %25'inde hamilelik sırasında ve birçok vakada doğumdan sonraki 1 yıl içinde başlar. Splintler ve/veya steroid enjeksiyonları genellikle yardımcı olur. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1. parmağı kaçıran kasların eşzamanlı palpasyonu ile 1. parmağın pasif olarak kaçırılması; ağrı şiddetlenirse pozitif kabul edilir

5. refleks sempatik distrofi: sempatik blokajdan olası rahatlama

6. fleksör bağlardan herhangi birinin tenosinoviti: bazen TB veya mantar enfeksiyonu ile görülür. Genellikle yavaş, kademeli bir seyir vardır. Sıvı birikimi olabilir

Greenberg. beyin cerrahisi

C7-spinal sinire veya brakiyal pleksusun orta gövdesine hasar verildiğinde, medyan sinirin işlevi kısmen zarar görür, sonuç olarak elin bükülmesinde bir zayıflama, bir lezyonla birlikte içe doğru dönüşü vardır. radyal sinir. Median sinirin neredeyse aynı işlev kaybı, içine üst sinir pedikülünün liflerinin orta gövdeden geçtiği, ancak zaten kas-kütanöz sinir hasarı ile kombinasyon halinde olan brakiyal pleksusun dış demeti hasar gördüğünde meydana gelir.

Spinal sinirlerde hasar ile С8–Th1, brakiyal pleksusun alt gövdesi ve iç demeti (Dejerine-Klumpke felci), ulnar sinirin, alt bacağını oluşturan medyan sinirin liflerinin (parmakların ve tenarın fleksörlerinin zayıflaması) hasar görmesi ile birlikte acı çeker. kaslar).

Medyan sinirin motor işlevi esas olarak elin içe doğru dönmesinden, karşılık gelen kasların kasılması nedeniyle elin palmar fleksiyonundan, parmakların fleksiyonu, esas olarak I, II ve III, orta ve terminal falanksların uzatılmasından oluşur. II ve III parmakların.

Medyan sinirin hassas lifleri, I, II, III'ün palmar yüzeyinin derisini ve IV parmakların radyal yarısını, avucun karşılık gelen kısmını ve ayrıca bu parmakların terminal falankslarının arka derisini innerve eder. .

Medyan sinirin hasar görmesi ile (medyan sinirin nöriti ile), elin içe doğru dönmesi acı çeker, elin palmar fleksiyonu zayıflar, I, II ve III parmakların fleksiyonu ve orta falanksların uzaması II ve III parmaklar rahatsız.

Median sinir nöritinde yüzeysel duyarlılık, elde ulnar ve radial sinirlerin innervasyonundan bağımsız bir bölgede bozulur. Median sinirin nöritli eklem-kas hissi, indeksin terminal falanksında ve sıklıkla II parmaklarda her zaman bozulur.

Median sinir lezyonlarında kas atrofisi en çok tenar bölgede belirgindir. Bunun sonucunda avucun düzleştirilmesi ve başparmağın işaret parmağına bir düzlemde yakınlaştırılması, elin "maymun" adı verilen tuhaf bir konumunu yaratır. Özellikle kısmi olan median sinir hasarındaki ağrı oldukça yoğundur ve sıklıkla nedensel bir karakter alır. İkinci durumda, fırçanın konumu tuhaflaşabilir.

Vazomotor-sekresyon-trofik bozukluklar da yaygındır ve median sinir hasarının karakteristiğidir: cilt, özellikle I, II ve III parmaklar mavimsi veya soluk renkli hale gelir; tırnaklar "donuk", kırılgan ve çizgili hale gelir; cilt atrofisi, parmaklarda incelme (özellikle II ve III), terleme bozuklukları, hiperkeratoz, hipertrikoz, ülserasyon vb. vardır. Bu bozukluklar, ağrı gibi, median sinirin tam yerine kısmi hasarı ile daha belirgindir.

Median sinir, ulnar sinir gibi ilk dallarını sadece ön kolda verir, bu nedenle yüksek lezyonlu klinik tablo aksiller fossadan üst ön kola kadar aynıdır. Ön kolun orta üçte birlik kısmındaki medyan sinirin hasar görmesi ile elin içe doğru dönmesi, elin palmar fleksiyonu ve orta falanksların fleksiyonu zarar görmez.

Medyan sinir etkilendiğinde (medyan sinir nöriti) ortaya çıkan hareket bozukluklarını belirlemeye yönelik ana testler şunlardır:

  1. El yumruk şeklinde sıkıldığında, I, II ve kısmen III, parmaklar bükülmez
  2. Başparmağın ve işaret parmağının terminal falankslarının esnemesi ve ayrıca işaret parmağıyla masanın üzerine fırça sıkıca bitişik olarak kaşınması imkansızdır.
  3. Baş parmağını test ederken, hasta bir kağıt şeridini başparmağı bükülmüş olarak tutamaz ve düzleştirilmiş başparmağıyla adduktör kaslarını kaydedilenden getirerek tutacaktır.

Nörolojik bozukluklar arasında, sinir lifinde iskemik, enflamatuar veya kompresyon (tünel) hasarı ile ilişkili çeşitli nöropati türleri sıklıkla teşhis edilir. Medyan sinir nöropatisi, modern insanlarda yaygın bir patolojidir. Bunun nedeni, belirli bir yaşam tarzı ve üst ekstremite kas gruplarının eşzamanlı gelişimi olmaksızın ağırlıklı olarak el emeğidir. Bilgisayar teknolojisinin kullanımı ile ilgili mesleklerden bahsediyoruz.

Elin medyan siniri hasar görürse, avuç içi bölgesinde ve elin hızlı olmayan parmaklarında segmental bir hassasiyet bozukluğu meydana gelir. anatomik olarak Medianus, elin ilk üç parmağı bölgesinde motor aktivite ve cilt hassasiyetinin sağlanmasından sorumludur. Elin medyan sinirinin nöropatisi ile karpal eklem bölgesinde enflamatuar bir reaksiyon meydana gelebilir, başparmağın motor aktivitesi bozulur.

Bu akson pleksusunun anatomik özellikleri, aynı anda omurilikten radiküler sinirler şeklinde uzanan iki demet grubu tarafından oluşturulmalarıdır. C5-Th1 segmenti iki çift radiküler sinire yol açar: ventral ve dorsal. İlki hareketten, ikincisi cilt hassasiyetinden sorumludur. Enflamasyon veya lezyon, C5-Th1 intervertebral disk seviyesinde başlarsa, medyan sinirin yalnızca bir işlevi "düşebilir". Median sinirin ön kol, omuz veya bilekte sıkışması, iskemi veya iltihaplanması ile nörolojik ve motor disfonksiyonun klinik semptomlarının bir kombinasyonu oluşur.

Sinir lifindeki hasar, ele giden yolunun tamamı boyunca gözlemlenebilir. Önce median sinir koltuk altına iner ve humerusun başına geçer. Burada dar ve rahatsız giysiler giyilerek yaralanma meydana gelebilir. Ön kolda sinir, kas kalınlığının ve tabakasının derinliklerine geçer ve yaralanmaya karşı güvenilir bir şekilde korunur. Bir sonraki tehlikeli bölge, deforme olabilen karpal karpal tüneldir. Medyan sinirin bu anatomik düğümde sıkışması, aynı türden monoton hareketlerin performansına dayalı olarak el emeği ile ilişkili programcıların ve diğer mesleklerin temsilcilerinin neredeyse% 80'inde görülür.

Medyan sinirin hasar ve iltihaplanma nedenleri

Medyan sinire verilen hasar, yalnızca mesleki görevlerin yerine getirilmesiyle ilişkilendirilemez. Medyan sinirin iltihaplanmasına neden olabilecek patojenik nedenler vardır, bunların arasında aşağıdaki faktörlere dikkat edilmelidir:

  • innervasyonun geçtiği alanlarda travmatik etki (omuz ve önkol kırıkları, tipik bir yerde kiriş, bilek kemikleri);
  • karpal kanal bölgesindeki kas ve tendon dokusunun gerilmesi - kanalın açıklığını önemli ölçüde bozan ve yapısı üzerinde sıkıştırıcı bir etkiye sahip olan, skar bantları şeklinde kaba bağ dokusu oluşumuna yol açar sinir lifi;
  • artrit veya artroz, romatoid belirtiler veya gut nedeniyle karpal eklemin yapısal dokularının deformasyonu;
  • tümör süreçleri;
  • epidermisin bütünlüğünü bozmadan yumuşak dokuların morlukları ve rüptürlerinden sonra hematom oluşumu;
  • üst ekstremitelerin yumuşak dokularına kan beslemesinde bozulma ile ilişkili endokrin patolojiler (diyabetik anjiyopati, hipotiroidizmde kılcal yatağın daralması veya akromegalide gerilmesi);
  • ateroskleroz, kan akışının kılcal ve arteriyel yetersizliği;
  • büyük ana damarların bütünlüğünün ihlali;
  • yumuşak doku atrofisi ile uzun süreli uzuv sıkışması sendromu.

Ek olarak, patoloji, mekanik etki faktörleri tarafından kışkırtılabilir. Örneğin, bazı insanların ellerini doğal olmayan bir şekilde bükülmüş bir pozisyonda uzun süre tutma alışkanlığı vardır. İş yerinizi düzenlerken ve araç gereç seçerken sakıncalara aldırış etmeme alışkanlığınız da acımasız bir şaka yapabilir. Fırça kullanımıyla ilgili mesleki görevlerin yerine getirilmesi ağrıya ve sert doku hissine neden oluyorsa, aleti veya çalışma yerini değiştirmeyi düşünmelisiniz.

Kompresyon iskemik sendromu, karpal tünelin gelişiminin anatomik özelliklerinden kaynaklanabilir. Bunun belirtileri ilk kez 10 - 13 yaşlarında ortaya çıkabilir. Bir genç, bilek bölgesindeki çekme hissinden, elin ilk üç parmağındaki ağrıdan şikayet etmeye başlayabilir. Çoğu durumda, bu patoloji 14-15 yaşına kadar kendi kendine düzelir.

Bununla birlikte, hastaların yaklaşık %20'sinde karpal tünelde kalıcı anatomik defektler vardır. Bu, kan damarlarının ve sinir liflerinin sıkışmasına neden olur. Bu durumda elin median siniri üzerinde iki tür olumsuz etki vardır. Mekanik baskıdan ve yanlış kan akışı nedeniyle beslenme eksikliğinden muzdariptir.

Tünel sendromu tipi ile oluşan medyan sinir nöropatisi resmi olarak tanınan bir meslek hastalığıdır. Tıbbi sınıflandırmaya göre, müzisyenler, sıvacılar, ressamlar, masaj terapistleri, inşaatçılar ve marangozlar, kuaförler ve kiremitçiler, tenisçiler ve toplayıcılar gibi alayların temsilcileri bu tür yaralanmalara maruz kalır.

Elin medyan sinirinin karpal tünelde sıkışması sendromu

Yukarıda bahsedildiği gibi, elin median siniri, kompresyona ve iskemiye maruz kalabileceği karpal tünelden geçer. Medyan sinir tüneli sendromu, şiddetli bir ağrı sendromunun gelişmesine, inflamatuar bir reaksiyonun karakteristik belirtilerinin ortaya çıkmasına (kızarıklık ve şişlik, hareket bozukluğu, hassasiyetin bozulması) yol açar.

İlk yardımın yapılabilmesi için median sinirin sıkışmasının giderilmesi ve bunun çevre dokuların bütünlüğünü bozmayacak şekilde yapılması gerekir.

Karpal tünelin medyan siniri, osteopatik teknikler ve manuel terapi kullanılarak serbest bırakılabilir. Bu nedenle bilek bölgesinde ağrılarınız varsa ve avuç içi, bazı parmaklarda his bozukluğu varsa manuel terapi kliniğimizden ücretsiz randevu almanızı öneririz. Burada deneyimli bir doktor bir muayene yapacak, teşhis koyacak ve durumu hemen hafifletmek için neler yapılabileceğini ve tam bir iyileşme için yapılması gerekenleri size söyleyecektir.

Ön kolun medyan sinirinde hasar

Diğer bir yaygın patoloji, bağ aparatının kırıkları, morlukları ve burkulmaları şeklinde travmatik etkilerle ilişkili ön kolun medyan sinirinin hasar görmesidir. Bu lezyonlar, ağır fiziksel emekle uğraşan ve ağırlık kaldırma (halter) ile ilgili sporları seven kişiler için tipiktir.

Ön kolun medyan siniri, kas dokusu ve fasya tarafından mekanik strese karşı oldukça iyi korunur. Bu nedenle, travmatik kompresyon yaralanmaları burada muhtemeldir. Bu sürecin kliniği, yaralanmadan kısa bir süre sonra karpal tünelin şişmesi, ilk üç parmağın hassasiyetinin ve elin palmar kısmının bozulmasıdır.

Omuz, dirsek ve karpal eklemlerin deforme edici osteoartritine ayrıntılı semptomlar da eşlik edebilir. Aynı zamanda kıkırdak ve kemik doku deformasyonu kliniği ön plana çıkmaktadır. Bir süre sonra, bozulmuş innervasyon belirtileri birleşir.

Medyan sinirin kompresyon ve iskemik nöropatisi: nöropati belirtileri

Bir nöroloğun pratiğinde, medyan sinirin kompresyon nöropatisi, üst ekstremitenin yumuşak dokularına bozulmuş kılcal kan beslemesinin arka planına karşı iskemik bir sürecin tezahürlerinden daha yaygındır. Potansiyel hastalar arasında, hayatın ve profesyonel fırsatların zirvesinde olan insanlar not edilebilir. Bu yaş kategorisi 25 ila 45 yaş arasındadır. Mesleki faaliyetlerle veya spor sırasında yanlış dağıtılmış fiziksel aktivite ile ilişkili medyan sinirin kompresif nöropatisi teşhisi konan temsilcileridir.

Hastalık daha çok özel literatürde karpal tünel sendromu olarak anılır. Tedavi ancak manuel terapi yardımı ile mümkündür. Zor durumlarda, değerli zaman kaybedildiğinde ve patoloji son aşamaya geçtiğinde, cerrahi bir operasyon gerekecektir.

Medyan sinirin iskemik nöropatisi karpal tünelin daralmasından da kaynaklanabilir. Ancak kan dolaşımı bozulmuş kişilerde daha sık iskemi görülür. Bu, kardiyovasküler veya endokrin patolojinin bir sonucu olabilir. Çoğu durumda, median sinirin iskemik nöropatisi diabetes mellitus, hipotiroidizm ve guta eşlik eder.

Elin medyan sinirinin nöropatisinin klinik semptomları aşağıdaki belirtileri içerebilir:

  • elin ilk üç parmağından avuç içine geçen bilekte şiddetli ağrı;
  • yumuşak dış dokularda renk değişikliği (kızarıklık veya tersine doğal olmayan soluk ve mavimsi bir renk tonu);
  • motor aktivitenin sınırlandırılması (hasta elini yumruk haline getiremez, başparmağını yana çekemez);
  • zamanla, palmar bölgedeki bazı kas gruplarının turgor, elastikiyet ve hacim kaybıyla birlikte gözle görülür bir distrofisi vardır;
  • hassasiyet zarar görür (hasta sıcak ile soğuğu, sert ile yumuşak arasında ayrım yapamaz).

Röntgen, MRI, CT ve ultrason kullanılarak teşhis konulabilir. Doktorun, median sinirin açıklığının ihlali veya ihlalinin meydana geldiği yeri belirlemesi önemlidir. Bu hastalığın potansiyel bir nedeni olarak servikal osteokondrozu dışlamak için, bu omurganın röntgenini çekmek gerekir.

Medyan sinir nöropatisinin (nöropati) tedavisi

Elin medyan sinirinin tedavisi muayene ile başlar. Doktor, sinir lifi üzerindeki olumsuz etkinin nedenini belirlemelidir. Bundan sonra median sinir nöropatisinin tedavisi bu nedeni ortadan kaldırarak başlar. Patoloji, karpal tünelin daralmasıyla tetiklenirse, onu genişletmek ve sinir lifi yolu boyunca tüm engelleri kaldırmak için osteopati teknikleri ve teknikleri kullanılabilir.

Medyan sinir nöropatisinin tedavisi için manuel terapi çeşitli teknikler sunar:

  • yumuşak dokulara kan akışını iyileştirmeyi ve kas gruplarını gevşetmeyi amaçlayan masaj;
  • kas spazmlarını, kan akışının spazmlarını ve diğer kelepçeleri ortadan kaldırmanıza izin veren osteopati;
  • terapötik jimnastik ve refleksoloji;
  • elektromiyostimülasyon ve kinesiterapi.

Uygun tedavi yöntemlerinin seçimi, hastayı muayene ettikten ve doğru tanıyı koyduktan sonra doktor tarafından gerçekleştirilir.

Medyan sinirin nöropatisi (nervus medianus), aksi takdirde nörit, nöropati, kılıfının veya sinir lifinin kendisinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan patoloji disfonksiyona yol açar ve motor ve duyusal bozukluklarda kendini gösterir.

Karışık bir sinir lifi olarak, elin fleksiyonunda yer alan önkol kaslarını, parmakların kaslarını innerve eder ve ayrıca elin palmar yüzeyinin, 1-3 ve kısmen 4 parmağın (hariç) hassasiyetinden sorumludur. küçük parmak).

sınıflandırma

meydana gelmesi nedeniyle ayırt edilmelidir:

  1. travmatik nöropatiler
  2. Yaralanma, kırıklar nedeniyle sinirin doğrudan hasar görmesi ile oluşur.
  3. Eklemlerin enflamatuar ve dejeneratif hastalıklarına bağlı nöropati;
  4. Endokrin hastalıklarda nöropati
  5. Örneğin, diyabetik polinöropati, hipotiroidizmde kılcal damar daralması. Bu gibi durumlarda, patolojik süreç çeşitli sinir liflerini etkiler ve genellikle medyan sinirin izole bir lezyonu olarak kendini göstermez.
  6. Kompresyon-iskemik nöropatiler (tünel sendromları)
  7. Medyan sinirin izole nöropatilerinin gelişiminin en yaygın nedenidirler. n'nin bulunduğu anatomik olarak en dar yerlerde meydana gelen sıkıştırma sırasında oluşur. medyan:
  • Karpal sendrom - karpal tünelde sıkıştırma;
  • Pronator teres sendromu - ön koldaki aynı kas tarafından sıkıştırma;
  • Humerusun bir mahmuz (suprakondiler süreç) tarafından sıkıştırılması.

yenilginin nedenleri

  1. Üst ekstremite yaralanmaları ya doğrudan fibere zarar verir ya da kompresyona ve yetersiz beslenmeye yol açar.
  • omuz, önkol, bilek kemiklerinin kırıkları;
  • Hematom oluşumu ve dokuların şiddetli şişmesi ile birlikte bağ ve tendonların çürükleri, çıkıkları, burkulmaları ve yırtılmaları;
  • Yaralar (bıçakla, doğrayarak, keserek, ateşli silahla vurarak vb.).
  1. Belirli mesleklerden (ütücüler, marangozlar, diş hekimleri, müzisyenler) veya yüksek monoton fiziksel aktiviteye sahip kişilerde ortaya çıkan koldaki uzun süreli statik yükler, el ve önkol kaslarının aşırı gerilmesi. Bütün bunlar, trofizmin bozulmasına ve sinirlerin sıkışmasına, karpal tünel sendromunun olası gelişimine yol açabilir. Son zamanlarda, genellikle bunun nedeni, bilgisayarda fırçanın yanlış konumuyla uzun süreli çalışmadır. Humerus işlemi ile sıkıştırma bazen kolun rahatsız bir pozisyonunun sonucudur (dirsekte bükülmüş kol üzerinde uzun süreli basınç). Risk grubunda ilgili uzmanlık alanlarındaki kişilerin yanı sıra kadınlar, kilolu kişiler de vardır;
  2. Artrit, artroz, romatizma ve diğer hastalıklar, komşu dokuların şişmesine, eklem değişikliklerine, kemik deformitelerine yol açabilir ve bu da sıklıkla nörovasküler demet üzerinde patolojik bir etkiye sahiptir;
  3. Endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, akromegali, hipotiroidizm) vücutta dolaşım ve metabolik bozukluklara neden olur ve kural olarak sistemik lezyonlara - polinöropatiye yol açar. Diabetes mellitusta, sinir dokusunda hipoksiye ve dejeneratif değişikliklere yol açan bir glikoz metabolizması bozukluğu meydana gelir. Bu, örneğin görme bozukluğu gibi bir patoloji ile de kendini gösterebilir;
  4. Üst ekstremitedeki tümör süreçleri de sinir oluşumlarını etkileyebilir. En yaygın olanları higromlar, lipomlar, hemanjiyomlar, nörofibromlar ve schwannoma'dır. Daha az yaygın olan, yumuşak doku ve kemiklerin habis oluşumlarıdır;
  5. Aterosklerotik değişiklikler, arteriyel vasküler yetmezlik;
  6. Üst ekstremitenin uzun süreli kompresyon sendromu;
  7. Kemik oluşumlarında patolojik süreçler (humerusun mahmuzu);
  8. Bulaşıcı hastalıklar;
  9. Sızıntıların oluşumu ile sinir liflerinin geçişi civarındaki enjeksiyonların sonuçları.


Sorunuzu bir nöroloğa ücretsiz sorun

Irina Martynova. Voronezh Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskova Polikliniği\"nde klinik stajyer ve nörolog.

belirtiler

Ağrı

Lezyonun seviyesine bağlı olarak yanan ağrı ön kolda lokalize olur, elde ilk 3 parmağa (başparmak, orta, işaret parmağı) gider. Dış etkilerle (dokunma, parlak ışık, gürültü, stres) şiddetlenir ve suya daldırıldığında çökebilir veya ıslak bir beze sarılı.

Uzman görüşü

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor -

Tıpta ağrının bu doğasına nedensel denir.

Hareket bozuklukları

Kas zayıflığında kendini gösterir, elini sıkamama, başparmağını çek, parezi. Bazen baş parmak bölgesinde kas atrofisi şeklinde değişiklikler olur.

Duyarlılık bozuklukları

Uyuşma, azalmış ağrı, soğuk ve sıcak algısında kendini gösterir. Bu tür ihlaller, innervasyon bölgesinde belirlenir - elin palmar yüzeyi ve 1-3 parmak. Hipoestezi (hassasiyette azalma) ile birlikte paresteziler (sıcaklık, soğukluk hissi) oluşabilir.

bitkisel değişiklikler

Cilt tonunda değişikliklere neden olabilir etkilenen bölgede (kızarıklık, solgunluk), şişlik, soğukluk.

Teşhis

Nevrit nörolojik muayene sırasında tespit edilebilir. Bunun için aşağıdaki teşhis testleri yapılır:

  1. Yumruk yapmak istendiğinde 1-3 parmak bükülmez;
  2. Avuç içini masaya bastırırken hasta işaret parmağı ile kaşıma hareketlerini gerçekleştiremez;
  3. İşaret ve orta parmakları çaprazlamak imkansızdır;
  4. Başparmağa küçük parmakla karşı konulamaz.

Uzman görüşü

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - nörolog, şehir polikliniği, Moskova. Eğitim: Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Volgograd Devlet Tıp Üniversitesi, Volgograd.

Hareket yönünde nörolojik bir çekiçle vururken n. ortanca, akut ağrının (Tinnel semptomu) ortaya çıkmasıyla lezyonunun veya sıkışmasının yerini tespit etmek mümkündür.

Karpal sendromlu bileğin iç kenarında tanımlanmış. Yuvarlak bir pronatör tarafından sıkıştırıldığında - yukarıda belirtilen kasın enfiye kutusunda (bu, ön kolun üst üçte birindeki bir deliktir). Humerusun suprakondiler prosesi ile lif sıkışmasının patognomonik bir semptomu, ön kol uzatıldığında ve bir el bükülmüş halde içe doğru döndürüldüğünde ortaya çıkan ağrıdır.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

ENMG - elektronöromiyografi, elektrotlar kullanılarak nöromüsküler iletim ve kas uyarılabilirliğinin kaydedilmesinden oluşur, periferik sinirlerin fonksiyonel durumunu değerlendirmenizi sağlar. Diğer nörolojik hastalıklarla ayırıcı tanıda kullanılır ve lif hasarının derecesinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Röntgen muayenesi, MRI, CT

Nevrite yol açabilecek kemik, bağ, eklem, yaralanma ve hastalıkların durumunun değerlendirilmesinin gerekli olduğu durumlarda kullanılırlar. Bu gibi durumlarda benzer semptomlara da neden olabilen kırıklar, artroz, patolojik kemik oluşumları, servikal omurganın osteokondroz varlığı belirlenebilir.

ultrason

Bazen, etkilenen bölgeye enjeksiyon yaparken bu verileri daha fazla kullanmak için sinir lifinin genişliğini belirlemek için yapılır.

Periferik sinir sisteminde hasara neden olan endokrin, sistemik inflamatuar ve enfeksiyöz hastalıkların tanısında diğer laboratuvar ve enstrümantal yöntemlere (kan testleri, romatizmal testler, hormon testleri) ihtiyaç duyulabilir.

Tedavi

Öncelikle tedavi nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan nöropati oluşumu ve çeşitli profillerdeki tıp uzmanları tarafından gerçekleştirilebilir.

  • Sinir hasarına neden olan bir hematomun drene edilmesi cerrahi bir işlemdir ve konservatif yöntemlerle çözülmesine izin verilmediğinde, büyük bir hacimle veya süpürasyon durumlarında yapılır. Hematom boşluğunun açılması, antiseptik ajanlarla yıkanması, drenaj ve ardından yaranın dikilmesidir.
  • Tümörün çıkarılması, sinirler dahil komşu dokuların işlevini bozduğu durumlarda gerçekleştirilir. Kötü huylu bir süreci dışlamak için bir cerrahla, bazen bir onkologla konsültasyon gerekir. Bu uzmanlar ileri cerrahi taktikleri belirler.
  • Kas-iskelet sistemi yaralanmalarında tedavi travma bölümlerinde yapılır ve kemiklerin, bağların, tendonların, eklemlerin işlevlerini düzeltmeyi ve yaralanma bölgesindeki şişliği azaltmayı amaçlar.
  • Endokrin bozuklukların düzeltilmesi bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.
  • Diabetes mellitusta, diyabetik anjiyopati ve polinöropati komplikasyonlarından kaçınmak için kan şekeri seviyelerinin stabilize edilmesi ve sürekli olarak izlenmesi gerekir. Tiroid bezinin yetersiz bir işlevi varsa, tiroid hormonu preparatlarının kullanılması belirtilir.

Etiyotropik tedaviye paralel olarak, etkilenen bölgedeki iltihabı ortadan kaldırmayı ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan ilaç tedavisi gerçekleştirilir.

Bunun için tayin:

NSAID'ler


diklofenak

Belirgin bir anti-inflamatuar, analjezik ve orta derecede antipiretik etkiye sahiptir. Tabletler, jeller, merhemler, enjeksiyon çözeltileri şeklinde mevcuttur. Nörit tedavisi için en haklı dış veya kas içi uygulama. Kontrendikasyonlar, gastrointestinal sistemdeki ülseratif süreçler, hematopoetik bozukluklardır. Mide mukozası üzerindeki olumsuz etkilerden kaçınmak için NSAID'lerin çoğu yemeklerden sonra alınmalıdır. İlacın şekline bağlı olarak fiyat 10 ila 150 ruble arasında değişmektedir.

ibuprofen

Farmakolojik etkiler, orta derecede bir analjezik etki olan enflamatuar yanıtta bir azalma ile kendini gösterir. Merhem ve jel şeklinde topikal uygulama ve oral uygulama sağlanır. Gastrointestinal sistemde ülser ve kanama, kanama, böbrek ve karaciğer yetmezliği, gebelik, emzirme, 12 yaş altı durumlarda kullanmayınız. İbuprofen bazlı patentli ilaçlar için maliyet 30 ruble ile 300 ruble arasında değişmektedir.


Nimesulid (nise, nimesil)

Diklofenak ile benzer bir etki mekanizmasına sahiptir, ancak daha seçici bir ilaçtır. Belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Merhem, jel, tabletler, süspansiyonlar için toz (nimesil) şeklinde üretilir. Kontrendikasyonlar ibuprofen için olanlara benzer. İlacın maliyeti 50-250 ruble.

artrozilen

Ketoprofen bazlı ilaç, lokal, oral ve parenteral kullanımını düşündüren çeşitli formlarda mevcuttur. İltihabı azaltmanın yanı sıra, hem lokal olarak hem de merkezi sinir sistemi yoluyla gerçekleşen güçlü bir analjezik etkiye sahiptir. Kontrendikasyonlar ayrıca sindirim sisteminin ülseratif-nekrotik lezyonlarını, hamileliğin üçüncü üç aylık dönemini, karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlallerini içerir. Fiyat: 180 - 450 ruble.


Movalis

Aktif madde Meloksikam'dır. Enflamatuar mediatörleri seçici olarak engelleyebilen daha modern bir ilaç. Avantajları, diğer klasik NSAID'lere kıyasla daha düşük yan etki riski ile güçlü bir anti-inflamatuar etki içerir. Merhem ve tabletlere ek olarak enjekte edilebilir bir formu vardır. Artrosilene ile aynı durumlarda sınırlı kullanım. Fiyat 500 ila 850 ruble arasında değişiyor.

Glukokortikosteroid ilaçlar

Kullanılmış Şiddetli ağrı sendromu olan ve NSAID'lerle kombinasyon halinde iltihaplanma.

Özellikle kullanımları, eklem patolojisinin varlığı, bağların iltihaplanması ile haklı çıkar.


prednizolon

Lökositlerin ve makrofajların aktivitesini baskılar, prostaglandinlerin sentezini bloke eder, kan damarlarını daraltır, karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasını etkiler. İltihabı ve bağışıklık hücresi göçünü önemli ölçüde azaltır. Çeşitli şekillerde üretilir. Ancak nörit tedavisi için topikal olarak kullanılır ve ayrıca iltihaplı eklem veya doku boşluğuna parenteral olarak enjekte edilir. Etkilenen bölgelere enjeksiyon için bir kontrendikasyon, odakta bulaşıcı bir sürecin varlığı, kanamadır. Topikal uygulama mantar ve enfeksiyöz cilt hastalıkları ile sınırlı olabilir. Eczanelerde maliyet 25 ila 150 ruble arasındadır.


Diprospan (Betametazon sodyum fosfat)

Enjeksiyon için bir süspansiyondur, özellikle intraartiküler ve interstisyel olarak uygulandığında, immünosupresif, iyi bir analjezik etkiye sahiptir. Kontrendikasyonlar, enjekte edilebilir prednizolon formuyla aynıdır. Fiyat: 200-220 ruble.


deksametazon

Nöropati durumunda bir glukokortikosteroid ajanı genellikle etkilenen bölgeye enjeksiyon yoluyla uygulanır. Grubun diğer üyeleri ile benzer endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Maliyet: 30-180 ruble.

abluka

olduğu durumlarda kullanılır. şiddetli ağrı sendromunu hızlı bir şekilde durdurma ihtiyacı. Tabii aksiyon çok uzun sürmüyor. Bununla birlikte, blokajlar tekrar tekrar gerçekleştirilebilir ve stabil bir terapötik etki elde edilebilir. Sonuç olarak, sinir lifinde uyarılma oluşmasını önleyen, etkilenen bölgeye lokal anestezik bir maddenin sokulmasıdır. Bazen damar spazmına neden olmak ve anesteziğin kana emilimini azaltmak için çözeltiye adrenalin eklenir. Bu yöntem iyi bir sonuç verir, ancak deneyimli bir doktor tarafından dikkatle yapılmalıdır. Karpal tünel veya yuvarlak pronatordaki blokaj için, NSAID'ler ve HA ile bir anestezik karışımı kullanılır. (lidokain ile diprospan, novokain ile movalis).

Tünel sendromunu ortadan kaldırmak için genellikle bu tür 2-3 abluka yeterlidir.


Novokain (Prokain)

Geniş bir terapötik genişliğe, düşük toksisiteye, fakat aynı zamanda nispeten kısa bir etki süresine sahiptir. Kontrendikasyonlardan sadece bileşenlere karşı bireysel hoşgörüsüzlük. Fiyat - 15-75 ruble.


Lidokain (ksilokain)

Düşük toksisite ve novokaine kıyasla daha belirgin bir analjezik etki, bu ilacı nörolojik pratikte en çok kullanılan ilaç haline getirir. Maliyet 21 ruble.

Marcaine (Bupivakain)

En uzun süreli etkiye sahiptir (lidokainden 4 kat daha fazla), ancak kan dolaşımına girdiğinde oldukça toksiktir. Hipotansiyonu olan kişilerde ve 2 yaşından küçük çocuklarda kullanımı sınırlıdır. 800 ruble'den fiyat.

Sinir iyileşmesini destekleyen ilaçlar


Milgamma

B vitaminleri ve lidokain bazlı bir ilaçtır, belirgin antioksidan özelliklere sahiptir, ağrı ve iltihabı hafifletir, sinir liflerini ve uçlarını onarmaya yardımcı olur. Tedavi 5-10 adet enjeksiyonla başlar, ardından tablet almaya geçilir. Şiddetli kalp yetmezliği, gebelik, emzirme, çocukluk çağında sınırlı kullanım.

nöromidin

Kolinesteraz inhibitörleri grubuna aittir. Sinir lifi boyunca iletimi ve nöromüsküler iletimi geliştirir. Epilepsi, anjina pektoris, bradikardi, bronşiyal astım, bağırsak tıkanıklığı, mide-bağırsak ülserleri, gebelik, beslenme, 18 yaş altı kontrendikedir. Eczanelerde maliyet 980 ruble.

tioktasit

Antioksidan özelliklere sahip metabolik bir ilaç, karbonhidrat ve lipid metabolizmasını normalleştirebilir. Tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılır. Diyabetik polinöropatide de etkilidir. Hamilelik, emzirme, çocukluk ve ergenlik döneminde uygulanmaz.

vasküler ilaçlar


aktovegin

Buzağı kanından enjeksiyon şeklinde kullanılan bir müstahzardır. Dokuların hipoksiyi tolere etme yeteneğini arttırır, metabolik süreçleri iyileştirir. Merhem olarak da mevcuttur. Akciğer ödemi, vücutta sıvı tutulması, böbrek patolojisi için reçete edilmemiştir. 110 ruble maliyeti.


Trental (Pentoksifilin)

Belirgin bir antiplatelet, antispazmodik ve anjiyoprotektif etkiye sahiptir, doku beslenmesini iyileştirir. Oral, intravenöz veya intramüsküler olarak kullanılır. Kullanımı kanamalar, gebelik, beslenme ile sınırlıdır. Fiyat - 130 ruble.

Diğer uyuşturucular


Dimeksit

Sadece yerel olarak uygulanır. Antiinflamatuar, analjezik ve antimikrobiyal etkilere sahip olduğu dokuya derinlemesine nüfuz edebilir. %99'luk çözeltisine göre merhem veya kompres şeklinde kullanılır. Kompres için çözelti, eşit oranlarda su ve novokain ile karıştırılır. Kontrendikasyonlar: bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonu, anjina pektoris, gebelik, emzirme. 35 ruble'den fiyat. 140 r'ye kadar bir çözüm için. merhem için.


finalgon

Madde dokuya derinlemesine nüfuz ettikçe oluşan tahriş edici ve analjezik etkiye sahip kapsaisin bazlı merhem. Çocuklarda ve bileşenlere intoleransı olan kişilerde sınırlı kullanım. (~250 ruble)

Mydocalm

Merkezi eylem kas gevşetici sayısını ifade eder. Kasları gevşetir, orta derecede analjezik etkiye sahiptir, periferik dolaşımı iyileştirir. 3 yaşın altındaki myastenia gravis'te kontrendikedir. Ortalama maliyet 300 ruble.

egzersiz terapisi

Şifalı Spor Etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan kas tonusunun restorasyonu.

N.medianus'un yenilgisiyle ele doğru pozisyonu vermek gerekir: bileği bir atel ile sabitleyin, baş parmağınızı alın ve gerisini bükün.

Egzersizler:

  • Elin kaçırılması ve bükülmesi;
  • Sağlıklı ve hasta bir el ile lastik bir bandajın gerilmesi;
  • 1 parmağın kaçırılması;
  • 2-4 parmak bükme;
  • Ön kol ve elin iç rotasyonu;
  • Baş parmakla dairesel hareketler.

Masaj

Masaj servikal ve torasik omurga ile başlar. Sonra üst uzuvlara geçerler. Önkol ve eldeki masaj okşayarak, ovuşturarak, yoğurarak ve vibrasyonla yapılır. Süre 10-15 dakika.

Tedavinin seyri 15-20 prosedürdür.

elektromiyostimülasyon

Kas atrofisinin önlenmesi için elektrik akımı ile uyarılarak kasılmalarına yol açılarak yapılır. Bütün bunlar, kendi güçlü iradeli çabalarıyla birleştirilir. Teknik, kasların ciddi şekilde aşırı çalışmasını önlemek için kısa bir süre için günde birkaç kez gerçekleştirilir. Kontrendikasyonlar: ekstrasistol, kardiyak aritmiler, şiddetli arteriyel hipertansiyon, tromboflebit.

çamur terapisi

Terapötik çamur, sinir dokusundaki anabolik süreçleri uyarır, iltihaplanmayı azaltır. Uygulamalar innervasyon bölgesine yapılır, çamurun sıcaklığı 42-440C'dir. Sülfür çamuru 15-20 dakika bekletilir. Sapropel ve turba için - maruz kalma süresi 25-30 dakikadır.

Çamur tedavisi 2-3 günde 1 kez yapılır, tedavi süresi 12-18 prosedürdür.

Ozokeritoterapi

Dağ mumu olarak da adlandırılan doğal bir hidrokarbon olan ozoceritin hastalıklı bölgesine yapılan bir uygulamadır. Önceden madde 45-50 dereceye kadar ısıtılır ve 30-60 dakika boyunca yaralanma bölgesi üzerinde tutulur. Tedavi süresi 10-12 prosedürdür.

Ameliyat

Tutulmuş konservatif tedavinin etkisizliği ile, özellikle mekanik olarak hasar gördüğünde sinir lifinin işlevini geri yükleyememesi.

  • Sinir dikişi. Sinir uçlarının dikilmesini temsil eder. Nekroz odaklarının yokluğunda ve yalnızca güçlü gerginliğini dışlayan durumlarda mümkündür.
  • Nöroliz. Skar ve bağ dokusu tarafından sıkıştırıldığında, elyafın bütünlüğünün eksik ihlali veya aşırı gerilmesi ile gerçekleştirilir. Operasyonun özü, siniri bağ dokusu büyümelerinden kurtarmaktır.
  • Sinir plastisi. N.medianus'un kenarlarını birleştirmenin imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Sinir lifinin yüzeysel hassas bölgesinin yaralanma bölgesine ototransplantasyonu ile akut bir enflamatuar sürecin rahatlatılmasından sonra gerçekleştirilir.

önleme

Medyan sinirin nörit gelişiminin önlenmesi aşağıdaki kurallardan oluşur:

  1. Bilgisayar başında çalışırken fareyi uzun süre kullanmaktan kaçının, elinizi ağırlık üzerinde uzun süre tutmayın;
  2. Nörovasküler demetin sıkışmasına yol açan aynı tür hareketi sınırlayın;
  3. Periyodik olarak eller için jimnastik yapın, uzun monoton bir çalışmanın ardından onları dinlendirin;
  4. Endokrin bozuklukları zamanında teşhis ve tedavi edin.

Tahmin etmek

Zamanında karmaşık tedavi ile prognoz, özellikle gençlerde genellikle olumludur.

Yetersiz tedavi gören yaşlı hastalarda kas kontraktürü ve felç şeklinde komplikasyonlar gelişebilir ve bu da üst ekstremite fonksiyon bozukluğuna yol açar.

klinikler

Nöropatilerin tedavisinde uzmanlaşmış klinikler ( bazı hizmetler için fiyatların karşılaştırılması belirtilir)

Moskova'da hizmet maliyeti

  • Rehabilitasyon Nöroloji Kliniği – 1990
  • Bilimsel Nöroloji Merkezi – 3000
  • Polyanka'daki multidisipliner tıp merkezi - 2500

St.Petersburg'da hizmet maliyeti

Kliniğin adı - Bir nörologla birincil randevu

  • Klinik Nöroloji Merkezi - 2800
  • Doktrin - 2800
  • CMRT-1100

Medyan sinir nöropatisi çeşitli nedenlerle ortaya çıkan bir sendromdur.

Ancak çoğu zaman bu durum, üst ekstremite üzerindeki yetersiz ve fizyolojik olmayan yüklerle ilişkilidir. Bu nedenle, önleyici tedbirler önemli bir rol oynamaktadır. Böyle bir sorunla yüzleşmek zorunda kaldıysanız, yine de ağrının nedenini belirleyecek ve yeterli bir karmaşık tedavi önerecek bir doktora danışmanız gerekir. Bu durumda, komplikasyon riski minimum olacaktır.


Paylaşmak: