Yoğun bakımda infüzyon tedavisi. İnfüzyon ve ilaç düzeltici tedavi İnfüzyon tedavisinin yan etkilerinin kontrolü

İnfüzyon tedavisi, çeşitli ilaçların damar içine veya deri altına verilmesine dayanan bir tedavi yöntemidir. tıbbi çözümler ve vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve vücudun patolojik kayıplarını düzeltmek veya önlemek için ilaçlar.

Her anestezi uzmanı-resüsitatörün, anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümündeki infüzyon tedavisi kurallarını bilmesi gerekir, çünkü yoğun bakım hastaları için infüzyon tedavisinin ilkeleri sadece diğer bölümlerdeki infüzyondan farklı olmakla kalmaz, aynı zamanda onu ana tedavi yöntemlerinden biri haline getirir. ağır koşullarda.

infüzyon tedavisi nedir

Yoğun bakımda infüzyon tedavisi kavramı, yalnızca belirli bir patolojinin tedavisi için ilaçların parenteral uygulanmasını değil, vücut üzerindeki tüm genel etki sistemini içerir.

İnfüzyon tedavisi, tıbbi çözeltilerin ve müstahzarların intravenöz parenteral uygulamasıdır. Yoğun bakım hastalarında infüzyon hacimleri günde birkaç litreye ulaşabilir ve atanma amacına bağlıdır.

İnfüzyon tedavisine ek olarak, infüzyon-transfüzyon tedavisi kavramı da vardır - bu, kanın, hücreler arası ve hücre içi sıvının hacmini ve bileşimini düzelterek vücut fonksiyonlarını kontrol etme yöntemidir.

İnfüzyon genellikle günün her saati verilir, bu nedenle sürekli intravenöz erişim gerekir. Bunun için hastalara santral ven kateterizasyonu veya veneseksiyon yapılır. Ek olarak, kritik hastalarda acil resüsitasyon gerektiren komplikasyonlar gelişme olasılığı her zaman vardır, bu nedenle güvenilir, sürekli erişim şarttır.

Hedefler, görevler

İnfüzyon tedavisi şokta yapılabilir, akut pankreatit, yanıklar, alkol zehirlenmesi - nedenleri farklıdır. Ancak infüzyon tedavisinin amacı nedir? Yoğun bakımdaki ana hedefleri:


Kendisi için belirlediği başka görevler de var. Bu, infüzyon terapisine neyin dahil edildiğini, her bir vakada hangi solüsyonların kullanıldığını belirler.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İnfüzyon tedavisi endikasyonları şunları içerir:

  • her türlü şok (alerjik, bulaşıcı-toksik, hipovolemik);
  • vücut sıvısı kaybı (kanama, dehidrasyon, yanıklar);
  • kayıplar mineral elementler ve proteinler (kontrol edilemeyen kusma, ishal);
  • kanın asit-baz dengesinin ihlali (böbrek hastalıkları, karaciğer);
  • zehirlenme (uyuşturucu, alkol, uyuşturucu ve diğer maddeler).

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

İnfüzyon tedavisinin komplikasyonlarının önlenmesi şunları içerir:


nasıl yapılır

İnfüzyon tedavisini yürütmek için algoritma aşağıdaki gibidir:

  • esasların incelenmesi ve belirlenmesi yaşamsal bulgular gerekirse hasta - kardiyopulmoner resüsitasyon;
  • kateterizasyon merkezi damar, hemen yapmak ve kateterizasyon daha iyidir Mesane vücuttan sıvı atılımını izlemek ve ayrıca koymak mide tüpü(üç kateter kuralı);
  • kantitatif ve kalitatif bileşimin belirlenmesi ve infüzyonun başlatılması;
  • ek çalışmalar ve analizler, devam eden tedavinin arka planında zaten yapılmıştır; sonuçlar niteliksel ve niceliksel bileşimini etkiler.

Hacim ve hazırlıklar

Uygulama için, infüzyon tedavisi için ilaçlar ve ajanlar kullanılır, intravenöz uygulama için çözeltilerin sınıflandırılması, atanmalarının amacını gösterir:

  • kristaloid tuzlu çözeltiler infüzyon tedavisi için; tuz ve su eksikliğini gidermeye yardımcı olur, bunlar arasında tuzlu su, Ringer-Locke solüsyonu, hipertonik sodyum klorür solüsyonu, glukoz solüsyonu ve diğerleri;
  • koloidal solüsyonlar; Bunlar yüksek ve düşük moleküler ağırlıklı maddelerdir. Girişleri, zehirlenme durumunda (Hemodez, Neocompensan) doku mikrosirkülasyonunun (Reopoliglyukin) ihlali durumunda kan dolaşımının (Polyglukin, Reogluman) ademi merkeziyetçiliği için endikedir;
  • kan ürünleri (plazma, eritrosit kütlesi); kan kaybı, DIC sendromu için endikedir;
  • vücudun asit-baz dengesini düzenleyen solüsyonlar (sodyum bikarbonat solüsyonu);
  • ozmotik diüretikler (Mannitol); inme, travmatik beyin yaralanmalarında beyin ödemini önlemek için kullanılır. Giriş, zorunlu diürezin arka planında gerçekleştirilir;
  • parenteral beslenme için çözümler.


Resüsitasyonda infüzyon tedavisi, resüsitasyon hastalarının tam teşekküllü uygulaması olan ana tedavi yöntemidir. Hastayı ciddi bir durumdan kurtarmanıza izin verir, ardından diğer bölümlerde daha fazla tedavi ve rehabilitasyona devam edebilir.

infüzyon tedavisi.

infüzyon tedavisi- bu, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve ayrıca zorunlu diürez (diüretiklerle kombinasyon halinde) için intravenöz veya ilaç ve biyolojik sıvıların deri altına bir damla enjeksiyonu veya infüzyonudur.

Belirteçler infüzyon tedavisine: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, yenilmez kusma sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı; bazik iyonların (sodyum, potasyum, klor vb.), Asidoz, alkaloz ve zehirlenme içeriğinin ihlali.

Kontrendikasyonlar infüzyon tedavisi için akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner ödem ve anüri.

İnfüzyon tedavisinin ilkeleri

    İnfüzyon risk derecesi ve bunun için hazırlık, infüzyon tedavisinden beklenen pozitif sonuçtan daha düşük olmalıdır.

    İnfüzyon her zaman olumlu sonuçlara yönelik olmalıdır. Aşırı durumlarda, hastanın durumunu ağırlaştırmamalıdır.

    İnfüzyon sırasında hem hastanın durumunu hem de vücudun tüm çalışma göstergelerini sürekli olarak izlemek zorunludur.

    İnfüzyon prosedürünün kendisinden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi: tromboflebit, DIC, sepsis, hipotermi.

İnfüzyon tedavisinin hedefleri: BCC'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kardiyak çıkışı, normal plazma ozmolaritesini korumak ve geri yüklemek, yeterli mikro sirkülasyonu sağlamak, kan hücrelerinin toplanmasını önlemek, kanın oksijen taşıma işlevini normalleştirmek.

Temel ve düzeltici I.t. arasında ayrım yapın Temel I.t.'nin amacı, vücudun su veya elektrolitlere olan fizyolojik ihtiyacını sağlamaktır. Düzeltici I. g., eksik hacim bileşenlerini (hücre dışı ve hücresel sıvı) yenileyerek su, elektrolit, protein dengesi ve kandaki değişiklikleri düzeltmeyi, su boşluklarının bozulmuş bileşimini ve ozmolaritesini, hemoglobin seviyelerini ve plazma kolloid ozmotik basıncını normalleştirmeyi amaçlar. .

İnfüzyon solüsyonları kristaloid ve kolloid olarak ayrılır. İle kristaloidşeker (glikoz, fruktoz) ve elektrolit çözeltilerini içerir. Normal plazma osmolaritesi değerine göre izotonik, hipotonik ve hipertonik olabilirler. Şeker çözeltileri serbest (elektrolitsiz) suyun ana kaynağıdır ve bu nedenle idame hidrasyon tedavisi ve serbest su eksikliğini düzeltmek için kullanılırlar. Su için minimum fizyolojik ihtiyaç 1200'dür. ml/ gün Elektrolit kayıplarını telafi etmek için elektrolit solüsyonları (fizyolojik, Ringer, Ringer - Locke, laktasol vb.) kullanılır. Fizyolojik salin, Ringer's, Ringer's - Locke çözeltilerinin iyonik bileşimi, plazmanın iyonik bileşimine karşılık gelmez, çünkü içlerindeki ana iyonlar sodyum ve klor iyonlarıdır ve ikincisinin konsantrasyonu, plazmadaki konsantrasyonunu önemli ölçüde aşar. Elektrolit çözeltileri, esas olarak bu iyonlardan oluşan hücre dışı sıvının akut kaybı durumunda endikedir. Günlük ortalama sodyum gereksinimi 85'tir. meq/m 2 ve tamamen elektrolit solüsyonları ile sağlanabilir. Günlük potasyum ihtiyacı (51 meq/m 2 ) polarize edici potasyum karışımlarını glikoz çözeltileri ve insülin ile doldurun. %0,89 sodyum klorür solüsyonu, Ringer ve Ringer-Locke solüsyonları, %5 sodyum klorid solüsyonu, %5-40 glikoz solüsyonları ve diğer solüsyonları uygulayın. İntravenöz ve subkutan olarak, 10-50 ml/kg veya daha fazla hacimde, akım (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar. Bu çözümler doz aşımı dışında komplikasyonlara neden olmaz.

Çözelti (%0,89) sodyum klorürİnsan kan plazmasına izotoniktir ve bu nedenle vasküler yataktan hızla çıkarılır, yalnızca dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak artırır, bu nedenle kan kaybı ve şoktaki etkinliği yetersizdir. Hipertonik solüsyonlar (%3-5-10) intravenöz ve haricen uygulanır. Harici olarak uygulandıklarında irin salınımına katkıda bulunurlar, antimikrobiyal aktivite gösterirler, intravenöz olarak uygulandıklarında diürezi arttırırlar ve sodyum ve klor iyonlarının eksikliğini giderirler.

Zil çözümü- çok bileşenli fizyolojik çözüm. Damıtılmış suda çözelti inorganik tuzlar pH çözeltisinin asitliğini bir tampon bileşen olarak stabilize etmek için sodyum klorür, potasyum klorür, kalsiyum klorür ve ayrıca sodyum bikarbonat gibi hassas bir şekilde korunan konsantrasyonlarla. Günde 500 ila 1000 ml'lik bir dozda intravenöz damla girin. Toplam günlük doz, vücut ağırlığının %2-6'sına kadardır.

Glikoz çözeltileri. İzotonik solüsyon (%5) - s / c, her biri 300–500 ml; inç / inç (damlama) - 300–2000 ml / gün. Hipertonik çözeltiler (% 10 ve% 20) - in / in, bir kez - 10-50 ml veya günde 300 ml'ye kadar damlama.

askorbik asit çözeltisi enjeksiyon için. içinde / içinde - 1 ml% 10 veya 1-3 ml% 5'lik çözelti. En yüksek doz: tek - günde 200 mg'dan fazla değil - 500 mg.

İzotonik sıvı kaybını telafi etmek için (yanıklar, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, septik ve hipovolemik şok), plazmaya yakın bir elektrolit bileşimine sahip solüsyonlar (laktasol, zil-laktat solüsyonu) kullanılır. Plazma ozmolaritesinde keskin bir düşüş ile (250'nin altında mosm/l) hipertonik (%3) sodyum klorür solüsyonları kullanın. Plazmadaki sodyum konsantrasyonunda 130'a kadar bir artış ile mmol/l hipertonik sodyum klorür solüsyonlarının verilmesi durdurulur ve izotonik solüsyonlar reçete edilir (laktasol, ringer-laktat ve fizyolojik solüsyonlar). Hipernatreminin neden olduğu plazma ozmolaritesindeki artışla, plazma ozmolaritesini azaltan solüsyonlar kullanılır: önce %2,5 ve %5 glukoz solüsyonları, ardından 1:1 oranında glukoz solüsyonları ile hipotonik ve izotonik elektrolit solüsyonları.

kolloidal çözümler yüksek molekül ağırlıklı maddelerin çözeltileridir. Damar yatağında sıvı tutulmasına katkıda bulunurlar. Bunlar arasında dekstranlar, jelatin, nişasta, ayrıca albümin, protein ve plazma bulunur. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılmaktadır. Kolloidler, vasküler yatakta daha uzun süre kalmalarını sağlayan kristaloidlerden daha büyük bir moleküler ağırlığa sahiptir. Kolloidal çözeltiler, plazma hacmini kristaloid çözeltilerden daha hızlı eski haline getirir, bu nedenle bunlara plazma ikameleri denir. Hemodinamik etkileri açısından, dekstran ve nişasta çözeltileri, kristaloid çözeltilerden önemli ölçüde üstündür. Bir anti-şok etkisi elde etmek için, glikoz veya elektrolit çözeltilerine kıyasla bu ortamların önemli ölçüde daha az miktarı gerekir. Sıvı hacmi kaybıyla, özellikle kan ve plazma kaybıyla birlikte, bu solüsyonlar kalbe venöz girişi hızla artırarak kalp boşluklarını doldurur, kalp debisini ve kan basıncını dengeler. Bununla birlikte, kolloid çözeltiler, kristaloid çözeltilerden daha hızlı dolaşım aşırı yüklenmesine neden olabilir. Uygulama yolları - intravenöz, daha az sıklıkla subkutan ve damla. Toplam günlük dekstran dozu 1.5-2'yi geçmemelidir. gr/kg Kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların bir sonucu olarak meydana gelebilecek kanama riskinden dolayı. Bazen bozulmuş böbrek fonksiyonu (dekstran böbrek) vardır ve anafilaktik reaksiyonlar. Detoks etkisine sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar. Kan ve kazein hidrolizinleri kullanılır (alvezin-neo, poliamin, lipofundin vb.). Amino asitler, lipitler ve glikoz içerirler.

Akut hipovolemi ve şok durumlarında, intravasküler hacmi hızlı bir şekilde geri kazandıran ortam olarak kolloidal solüsyonlar kullanılır. Hemorajik şokta İlk aşama dolaşımdaki kan hacminin (BCC) hızlı restorasyonu için tedavi, 1'e kadar bir hacimde çok hızlı bir şekilde transfüze edilen, 60.000-70.000 moleküler ağırlığa sahip poliglüsin veya başka herhangi bir dekstran kullanın. ben. Kaybedilen kan hacminin geri kalanı jelatin, plazma ve kan solüsyonları ile değiştirilir. Kaybedilen kan hacminin bir kısmı, izotonik elektrolit çözeltilerinin, tercihen kayıp hacimle 3:1 veya 4:1 oranında dengeli bir bileşimin uygulanmasıyla telafi edilir. Sıvı hacminin kaybıyla ilişkili şokta, yalnızca BCC'yi eski haline getirmek değil, aynı zamanda vücudun su ve elektrolit ihtiyaçlarını tam olarak karşılamak da gereklidir. Albümin, plazma proteinlerinin seviyesini düzeltmek için kullanılır.

Kan kaybı veya ozmolarite bozukluklarının olmadığı durumlarda sıvı eksikliğinin tedavisinde esas olan bu hacmin dengeli tuz çözeltileri ile değiştirilmesidir. Orta derecede sıvı eksikliği ile izotonik elektrolit çözeltileri reçete edilir (2.5-3.5 ben/gün). Belirgin bir sıvı kaybı ile infüzyon hacmi çok daha büyük olmalıdır.

İnfüze edilen sıvının hacmi. L. Denis (1962) tarafından önerilen basit bir formül vardır:

    1. derece (% 5'e kadar) dehidrasyon ile - 130-170 ml / kg / 24 saat;

    2. derece (%5-10) - 170-200 ml/kg/24 saat;

    3. derece (>%10) - 200-220 ml/kg/24 saat.

Günlük toplam infüzyon hacminin hesaplanması şu şekilde yapılır: yaşa bağlı fizyolojik ihtiyaca ağırlıktaki azalmaya (su eksikliği) eşit miktarda sıvı eklenir. Ayrıca her bir kg canlı ağırlık için 30-60 ml akım kayıplarını karşılamak üzere eklenir. Hipertermi ve yüksek ortam sıcaklığı ile, 37 ° 'yi aşan her vücut sıcaklığı derecesi için 10 ml infusat eklenir. Hesaplanan sıvının toplam hacminin %75-80'i damardan enjekte edilir, geri kalanı içecek şeklinde verilir.

Günlük infüzyon tedavisi hacminin hesaplanması: Üniversal yöntem:(Her türlü dehidratasyon için).

Ses = günlük gereksinim + patolojik kayıplar + eksiklik.

günlük gereksinim - 20-30ml/kg; 20 dereceden fazla ortam sıcaklığında

Her derece için +1 ml/kg.

Patolojik kayıplar:

    Kusma - yaklaşık 20-30 ml / kg (kayıpların hacmini ölçmek daha iyidir);

    İshal - 20-40 ml / kg (kayıp miktarını ölçmek daha iyidir);

    Bağırsak parezi - 20-40 ml / kg;

    Sıcaklık - +1 derece = +10ml/kg;

    RR dakikada 20'den fazla - + 1 nefes = +1ml/kg ;

    Kanallardan, sondadan vb. boşaltma hacmi;

    Poliüri - diürez bireysel günlük gereksinimi aşar.

dehidrasyon: 1. Cilt elastikiyeti veya turgoru; 2. Mesanenin içeriği; 3. Vücut ağırlığı.

Fizyolojik inceleme: cilt elastikiyeti veya turgor, dehidrasyonun yaklaşık bir ölçüsüdür:< 5% ВТ - не определяется;

%5-6 - cilt turgoru kolayca azalır;

%6-8 - cilt turgoru belirgin şekilde azalır;

%10-12 - deri kıvrımı yerinde kalır;

Metrogil solüsyonu.İçindekiler: metronidazol, sodyum klorür, sitrik asit (monohidrat), susuz sodyum hidrojen fosfat, enjeksiyonluk su. Antiprotozoal ve antimikrobiyal ilaç 5-nitroimidazolün bir türevi. İlacın girişinde / girişinde, ilacı içeriye alma olasılığının olmamasının yanı sıra ciddi enfeksiyonlar için endikedir.

12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar - 0.5-1 g başlangıç ​​​​dozunda intravenöz damla (infüzyon süresi - 30-40 dakika) ve ardından her 8 saatte bir, 5 ml / dak hızında 500 mg. İyi bir tolerans ile ilk 2-3 infüzyondan sonra jet uygulamasına geçilir. Tedavi süresi 7 gündür. Gerekirse IV uygulamaya daha uzun süre devam edilir. Maksimum günlük doz 4 g'dır Endikasyonlara göre, günde 3 kez 400 mg'lık bir dozda idame alımına geçiş yapılır.

Hemostatik ilaçlar için kriyopresipitat, protrombin kompleksi, fibrinojen içerir. Kriyopresipitat, büyük miktarda antihemofilik globulin (VIII kan pıhtılaşma faktörü) ve von Willebrand faktörünün yanı sıra fibrinojen, fibrin stabilize edici faktör XIII ve diğer proteinlerin safsızlıklarını içerir. Müstahzarlar, donmuş veya kurutulmuş formda plastik torbalarda veya şişelerde üretilir. Fibrinojen sınırlı bir kullanıma sahiptir: fibrinojen eksikliğinden kaynaklanan kanamalarda endikedir.

İnfüzyon tedavisi, vücudun hücresel, hücre dışı ve vasküler boşluklarında hacimlerini ve kalite bileşimlerini korumak ve eski haline getirmek için sıvıların parenteral infüzyonudur. Bu tedavi yöntemi, yalnızca elektrolitlerin ve sıvıların enteral emilim yolu sınırlı veya imkansız olduğunda ve ayrıca acil müdahale gerektiren önemli kan kaybı durumlarında kullanılır.

Tarih

On dokuzuncu yüzyılın otuzlu yıllarında, infüzyon tedavisi ilk kez kullanıldı. Sonra T. Latta, bir tıp dergisinde kolera tedavisi için bir yöntem hakkında bir makale yayınladı. parenteral uygulama bir soda çözeltisinin gövdesinde. Modern tıpta bu yöntem hala kullanılmaktadır ve oldukça etkili kabul edilmektedir. 1881'de Landerer bir hastaya solüsyon enjekte etti. sofra tuzu ve deney başarılı oldu.

Jelatin bazlı ilk kan ikamesi, 1915 yılında doktor Hogan tarafından uygulamaya kondu. Ve 1944'te Ingelman ve Gronwell, dekstran bazlı kan ikamelerini geliştirdiler. Hidroksietil nişasta çözeltilerinin ilk klinik kullanımları 1962'de başladı. Birkaç yıl sonra, insan vücudunda olası yapay oksijen taşıyıcıları olarak perflorokarbonlar hakkında ilk yayınlar çıktı.

1979'da dünyanın ilk perflorokarbon bazlı kan ikamesi oluşturuldu ve ardından klinik olarak test edildi. Sovyetler Birliği'nde icat edilmiş olması sevindirici. 1992'de yine Sovyet bilim adamları polietilen glikol bazlı bir kan ikamesini klinik uygulamaya soktular. 1998, izin alınmasıyla işaretlendi tıbbi kullanım Petersburg NIIGPK'de bir yıl önce oluşturulan polimerize insan hemoglobini.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi aşağıdakiler için endikedir:

  • herhangi bir şok;
  • hipovolemi;
  • kan kaybı;
  • şiddetli ishal, kontrol edilemeyen kusma, böbrek hastalığı, yanıklar, sıvı almayı reddetme nedeniyle protein, elektrolit ve sıvı kaybı;
  • zehirlenme;
  • ana iyonların içeriğinin ihlali (potasyum, sodyum, klor, vb.);
  • alkaloz;
  • asidoz.

Bu tür prosedürlere kontrendikasyonlar, pulmoner ödem, kardiyovasküler yetmezlik, anüri gibi patolojilerdir.

Hedefler, görevler, yönergeler

İnfüzyon transfüzyon tedavisi farklı amaçlar için kullanılabilir: her ikisi için psikolojik etki hasta üzerinde ve resüsitasyon sorunlarının ve yoğun bakım sorunlarının çözümü için. Buna bağlı olarak doktorlar bu tedavi yönteminin ana yönlerini belirler. modern tıp infüzyon tedavisinin olanaklarını aşağıdakiler için kullanır:


programı

İnfüzyon tedavisi belirli bir programa göre gerçekleştirilir. Çözeltilerdeki toplam serbest su ve elektrolit içeriği yeniden hesaplandıktan ve tedavinin belirli bileşenlerinin atanmasına ilişkin kontrendikasyonlar belirlendikten sonra her hasta için derlenir. Sıvı dengeli tedavinin temeli şu şekilde oluşturulur: önce temel infüzyon çözeltileri seçilir ve ardından bunlara elektrolit konsantreleri eklenir. Genellikle programın uygulanması sürecinde düzeltme gereklidir. Patolojik kayıplar devam ederse, aktif olarak değiştirilmeleri gerekir. Bu durumda, hacmi doğru bir şekilde ölçmek ve kaybolan sıvıların bileşimini belirlemek gerekir. Bu mümkün olmadığında iyonogram verilerine odaklanmak ve bunlara göre infüzyon tedavisi için uygun solüsyonları seçmek gerekir.

Bu tedavi yönteminin doğru uygulanması için temel koşullar, uygulanan sıvıların bileşimi, dozajı ve infüzyon hızıdır. Çoğu durumda aşırı dozun bazı çözüm eksikliklerinden çok daha tehlikeli olduğunu unutmamalıyız. Kural olarak, infüzyon tedavisi, su dengesinin düzenlenmesi sistemindeki bozuklukların arka planında gerçekleştirilir ve bu nedenle hızlı bir düzeltme genellikle tehlikeli ve hatta imkansızdır. Şiddetli sıvı dağılımı problemlerini ortadan kaldırmak için genellikle günlerce süren uzun süreli tedavi gerekir.

Seçim yaparken özel dikkat gösterilmelidir. infüzyon yöntemleri pulmoner veya renal yetmezliği olan hastaların yanı sıra yaşlılar ve ihtiyarlık. Böbrek, beyin, akciğer ve kalp fonksiyonlarını mutlaka takip etmeleri gerekiyor. Hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, laboratuvar verilerini incelemek ve çeşitli klinik göstergeleri ölçmek o kadar sık ​​​​gerekli olur.

İnfüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem

Günümüzde, sıvıların parenteral infüzyonları olmadan neredeyse hiçbir ciddi patoloji yapamaz. İnfüzyon tedavisi olmadan modern tıp imkansızdır. Bunun nedeni, bu tedavi yönteminin yüksek klinik etkinliği ve uygulanması için gerekli cihazların çalışmasının çok yönlülüğü, basitliği ve güvenilirliğidir. Tüm tıbbi cihazlar arasında infüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem yüksek talep görmektedir. Tasarımı şunları içerir:

  • Plastik iğne, koruyucu kapak ve sıvı filtresi ile donatılmış yarı sert damlalık.
  • Hava metal iğnesi.
  • ana tüp.
  • enjeksiyon yeri.
  • Sıvı akış regülatörü.
  • Pompa infüzyondur.
  • Bağlayıcı.
  • enjeksiyon iğnesi.
  • Makaralı kelepçe.

Ana tüpün şeffaflığı nedeniyle doktorlar intravenöz infüzyon sürecini tam olarak kontrol edebilir. Kullanırken karmaşık ve pahalı bir infüzyon pompası kullanmaya gerek olmayan dağıtıcılı sistemler vardır.

Bu tür cihazların elemanları, hastaların iç fizyolojik çevreleri ile doğrudan temas halinde olduğundan, ham maddelerin özellikleri ve kalitesi aşağıdakilere tabidir: yüksek gereksinimler. İnfüzyon sistemi, toksik, viral, alerjen, radyolojik veya başka herhangi bir şeyi dışlamak için kesinlikle steril olmalıdır. olumsuz etki hasta üzerinde. Bunun için yapılar, onları potansiyel olarak tehlikeli mikroorganizmalardan ve kirletici maddelerden tamamen arındıran bir müstahzar olan etilen oksit ile sterilize edilir. Tedavinin sonucu kullanılan infüzyon sisteminin ne kadar hijyenik ve zararsız olduğuna bağlıdır. Bu nedenle hastaneler, tıbbi malzeme pazarında kendini kanıtlamış üreticilerin ürünlerini satın almaya teşvik edilmektedir.

İnfüzyon tedavisinin hesaplanması

İnfüzyon hacmini ve mevcut patolojik sıvı kayıplarını hesaplamak için gerçek kayıpların doğru bir şekilde ölçülmesi gerekir. Bu, belirli bir saat boyunca dışkı, idrar, kusmuk vb. Toplanarak yapılır. Bu tür veriler sayesinde infüzyon tedavisini önümüzdeki dönem için hesaplamak mümkündür.

İnfüzyonların geçmiş dönemdeki dinamikleri biliniyorsa, vücuttaki su fazlalığını veya eksikliğini hesaba katmak zor olmayacaktır. Geçerli gün için tedavi hacmi aşağıdaki formüllere göre hesaplanır:

  • su dengesinin korunması gerekiyorsa, infüze edilen sıvının hacmi fizyolojik su ihtiyacına eşit olmalıdır;
  • dehidrasyon durumunda, infüzyon tedavisini hesaplamak için, hücre dışı su hacmi eksikliği göstergesini mevcut patolojik sıvı kayıpları göstergesine eklemek gerekir;
  • detoksifikasyon sırasında infüzyon için gereken sıvı hacmi, fizyolojik su ihtiyacı ve günlük diürez hacmi eklenerek hesaplanır.

Hacim düzeltme

Kan kaybı durumunda yeterli dolaşımdaki kan hacmini (CBV) geri yüklemek için farklı hacim etkilerine sahip infüzyon solüsyonları kullanılır. Dehidrasyon ile kombinasyon halinde, hücre dışı sıvının bileşimini simüle eden izozmotik ve izotonik elektrolit çözeltilerinin kullanılması tercih edilir. Küçük bir hacimsel etki üretirler.

Koloidal kan ikamelerinden Stabizol, Infukol, KhaES-steril, Refortan gibi hidroksietil nişasta çözeltileri giderek daha popüler hale geliyor. Nispeten sınırlı yan etkilerle birlikte uzun bir yarı ömür ve yüksek hacimsel etki ile karakterize edilirler.

Dekstran bazlı hacim düzelticiler ("Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex" ilaçları) ve ayrıca jelatinler ("Gelofusin", "Modegel" ilaçları, " Jelatinol).

en çok derken modern yöntemler tedavi, artık polietilen glikol temelinde oluşturulan yeni "Polioksidin" çözeltisine daha fazla dikkat çekiliyor. Yoğun bakımda yeterli dolaşımdaki kan hacmini sağlamak için kan ürünleri kullanılır.

Şimdi, şok ve akut BCC eksikliğinin, hipertonik bir elektrolit çözeltisinin ardışık intravenöz infüzyonlarını takiben kolloidal kan ikamesinden oluşan düşük hacimli hiperozmotik hacim düzeltmesiyle tedavi edilmesinin yararları konusunda giderek daha fazla yayın ortaya çıkıyor.

Rehidrasyon

Bu tür infüzyon terapisinde, Ringer, sodyum klorür, Laktosol, Acesol ve diğerlerinin izozmotik veya hipoozmotik elektrolit çözeltileri kullanılır. Rehidrasyon yoluyla yapılabilir farklı seçenekler sıvının vücuda girmesi:

  • Damar yöntemi, akciğer ve kalbin fonksiyonel olarak sağlam olması koşuluyla damardan, akut akciğer yaralanması ve kalbin aşırı yüklenmesi durumunda aort içinden uygulanabilir.
  • Deri altı yöntem, kurbanı taşımak mümkün olmadığında veya hiçbir şey olmadığında uygundur. damar yolu. Bu seçenek, sıvı infüzyonunu hiyalüronidaz preparatlarının alımıyla birleştirirseniz en etkilidir.
  • Bağırsak yöntemi, örneğin sahada infüzyon tedavisi için steril bir set kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda uygundur. Bu durumda, sıvının verilmesi bir bağırsak tüpü yoluyla gerçekleştirilir. Motilium, Cerucal, Coordinax gibi gastrokinetik ilaçları alırken infüzyon yapılması arzu edilir. Bu seçenek sadece rehidrasyon için değil, aynı zamanda hacim düzeltme için de kullanılabilir çünkü sıvı alım hızı oldukça yüksektir.

kanama düzeltme

Bu infüzyon tedavisi, kan kaybı durumunda veya ayrı olarak BCC'nin düzeltilmesi ile birlikte gerçekleştirilir. Hemorheokoreksiyon, hidroksietil nişasta çözeltilerinin infüzyonu ile gerçekleştirilir (daha önce bu amaçlar için dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı olanlar kullanılırdı). Perftoranın florlu karbonlarına dayanan oksijen taşıyan bir kan ikamesinin kullanımı, klinik kullanım için önemli sonuçlar getirmiştir. Böyle bir kan ikamesinin hemorheodüzeltici etkisi, yalnızca hemodilüsyon özelliği ve aralarındaki artışın etkisi ile belirlenmez. kan hücreleri elektrik itişi, aynı zamanda ödemli dokularda mikro sirkülasyonun restorasyonu ve kan viskozitesinde bir değişiklik ile.

Asit-baz dengesinin ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi

Hücre içi elektrolit bozukluklarını hızlı bir şekilde durdurmak için, Hartmann'ın solüsyonu olan "Ionosteril", "Potasyum ve magnezyum asparajinat" gibi özel infüzyon solüsyonları oluşturulmuştur. Asidozda telafi edilmemiş metabolik asit-baz dengesinin düzeltilmesi, sodyum bikarbonat çözeltileri, "Tromethamop", "Trisaminol" müstahzarları ile gerçekleştirilir. Alkalozda, bir HCI çözeltisi ile birlikte bir glikoz çözeltisi kullanılır.

Düzeltici infüzyonu değiştirin

Bu, doku metabolizması üzerindeki doğrudan etkinin adıdır. aktif içerik kan ikamesi. Bunun sınırda olduğu söylenebilir İlaç tedavisi infüzyon tedavisinin yönü. Değişimi düzeltici ortamlar arasında birincisi, insülin ve buna magnezyum ve potasyum tuzları eklenmiş bir glikoz çözeltisi olan polarize edici karışımdır. Bu bileşim, hiperkatekolaminemide miyokardiyal mikronekroz oluşumunu önlemeye yardımcı olur.

Değişim düzeltici infüzyonlar ayrıca substrat antihipoksanları içeren poliiyonik ortamları içerir: süksinat (Reamberin) ve fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); dokulara ve organlara oksijen dağıtımını artırarak içlerindeki enerji metabolizmasını optimize eden modifiye hemoglobine dayalı oksijen taşıyan kan ikame maddelerinin infüzyonu.

Bozulmuş metabolizma, yalnızca hasarlı hepatositlerde metabolizmayı normalleştirmekle kalmayan, aynı zamanda hepatoselüler yetmezlikte ölümcül sentez belirteçlerini bağlayan infüzyon hepatoprotektörlerinin kullanımıyla düzeltilir.

Düzeltici infüzyonları değiştirmek için, bir dereceye kadar yapay parenteral beslenme. Özel besleyici ortamın infüzyonu, hasta için beslenme desteği sağlar ve kalıcı protein-enerji yetersizliğinin giderilmesini sağlar.

Çocuklarda infüzyonlar

Farklı ülkelerdeki genç hastalarda yoğun bakımın ana bileşenlerinden biri kritik koşullar, sıvıların parenteral infüzyonunu savunur. Bazen bu tür tedavilerde hangi ilaçların kullanılması gerektiği konusunda güçlükler yaşanmaktadır. Kritik durumlara sıklıkla şiddetli hipovolemi eşlik eder, bu nedenle çocuklarda infüzyon tedavisi, kolloid salin solüsyonları (Stabizol, Refortan, Infukol) ve kristaloid salin solüsyonları (Trisol, Disol, Ringer solüsyonu, %0.9 - sodyum klorür solüsyonu) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür fonlar, dolaşımdaki kan hacmini mümkün olan en kısa sürede normalleştirmenizi sağlar.

Çoğu zaman, acil ve acil çocuk doktorları, bir çocukta dehidrasyon gibi yaygın bir sorunla karşı karşıya kalır. Genellikle alttan patolojik sıvı kaybı ve üst bölümler gastrointestinal sistem bir sonuçtur bulaşıcı hastalıklar. Ek olarak, bebekler ve üç yaşın altındaki çocuklar genellikle çeşitli dönemlerde sıvı alımı eksikliğinden muzdariptir. patolojik süreçler. Çocuğun böbreklerin konsantrasyon yeteneği yetersizse durum daha da kötüleşebilir. Yüksek sıvı gereksinimleri ateşle daha da artabilir.

Dehidrasyonun arka planında gelişen hipovolemik şok ile, saatte kilogram başına 15-20 mililitre dozunda kristaloid çözeltiler kullanılır. Böyle olursa yoğun terapi etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, aynı dozajda% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya "Yonosteril" ilacı uygulanır.

100 - (3 x yaş).

Bu formül yaklaşıktır ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için infüzyon tedavisi hacminin hesaplanması için uygundur. Aynı zamanda, kolaylık ve basitlik, bu hesaplama seçeneğini doktorların tıbbi uygulamalarında vazgeçilmez kılmaktadır.

Komplikasyonlar

İnfüzyon tedavisinin uygulanmasında birçok faktöre bağlı olarak her türlü komplikasyon gelişme riski vardır. Aralarında:

  • İnfüzyon tekniğinin ihlali, çözeltilerin yanlış uygulama sırası, yağ ve hava embolisi, tromboembolizm, flebotromboz, tromboflebite yol açan uyumsuz ilaçların bir kombinasyonu.
  • Bir damarın veya ponksiyonun kateterizasyonu sırasında bitişik damarların yaralanmasına neden olan tekniğin ihlali anatomik oluşumlar ve organlar. tanıtım ile infüzyon solüsyonu paravazal dokuda doku nekrozu, aseptik inflamasyon, sistem ve organların disfonksiyonu meydana gelir. Kateterin parçaları damarlardan geçerse, kalp tamponadına yol açan miyokardiyal perforasyon meydana gelir.
  • Kalbin aşırı yüklenmesine neden olan solüsyonların infüzyon hızının ihlali, vasküler endotelyumun bütünlüğünde hasar, hidrasyon (beyin ve akciğer ödemi).
  • Donör kan transfüzyonu sırasında kısa süre(bir güne kadar) dolaşımdaki kanın yüzde 40-50'sini aşan bir miktarda, bu da masif hemotransfüzyon sendromunu tetikler ve sırayla artan hemoliz, kanın patolojik yeniden dağılımı, yeteneğinde bir azalma ile kendini gösterir. miyokardın kasılması, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde büyük ihlaller , intravasküler yayılmış pıhtılaşmanın gelişimi, böbreklerin, akciğerlerin, karaciğerin bozulması.

Ek olarak, infüzyon tedavisi, steril olmayan malzemeler kullanıldığında anafilaktik şoka, anafilaktoid reaksiyonlara - enfeksiyona yol açabilir. bulaşıcı hastalıklar serum hepatiti, sifiliz, edinilmiş immün yetmezlik sendromu ve diğerleri gibi. Uyumsuz kanın transfüzyonu sırasında hiperkalemi ve şiddetli metabolik asidoz ile kendini gösteren şok ve eritrosit hemolizinin neden olduğu transfüzyon sonrası reaksiyonlar mümkündür. Daha sonra böbreklerin işleyişinde bozukluklar meydana gelir ve idrarda serbest hemoglobin ve protein bulunur. Sonunda akut böbrek yetmezliği gelişir.

Nihayet

Bu makaleyi okuduktan sonra, muhtemelen tıbbın sistematik kullanımla ilgili olarak ne kadar ilerlediğini kendiniz fark etmişsinizdir. klinik uygulama infüzyon tedavisi. Yakın gelecekte, çok bileşenli çözümler de dahil olmak üzere, aynı anda bir kompleks içinde birkaç terapötik problemin çözülmesine izin verecek yeni infüzyon preparatlarının oluşturulması beklenmektedir.

2012 yılında Avrupa Yoğun Bakım Uzmanları Birliği uzmanları, hidroksietil nişasta (HES) ve jelatin bazlı sentetik kolloidlerin günlük tıbbi uygulamada kullanılmaması gerektiğine karar verdi. 2013 yılında Avrupa İlaç Ajansı İlaç Güvenliği ile İlgili Risklerin Değerlendirilmesi Komitesi ilaçlar(PRAC EMA), kristaloidlerle karşılaştırıldığında hidroksietil nişasta çözeltilerinin kullanımının, diyaliz gerektiren daha yüksek böbrek hasarı riski ve ayrıca ölüm riskinin artmasıyla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır.

Bir yerel belge (Rusya) hemen ortaya çıktı: Federal Sağlık Hizmetlerinde Gözetim Servisi'nin 10 Temmuz 2013 tarihli Mektubu N 16I-746/13 "Hidroksietil nişasta ilaçları hakkında yeni veriler hakkında." Mektup, Berlin-Chemie AG şirketinin ürettikleri müstahzarlara ilişkin güncellenmiş talimatını içeriyor.

Belge, kritik koşullarda şunları söylüyor:

Hekimler HES solüsyonunu ancak tedavi için sadece kristalloid solüsyonları kullanmaları yeterli gelmediği takdirde kullanabilirler. Plazma hacminin ilk normalleşmesinden sonra, HES kullanımının yeniden başlamasına ancak hipovolemi yeniden ortaya çıkarsa izin verilir. Hastayı tedavi eden hekim, HES kullanma kararını, ancak ilacı kullanmanın fayda ve risklerini artılarını ve eksilerini dikkatlice tarttıktan sonra vermelidir.

HES, hastada hipovoleminin daha önce doğrulanması şartıyla tedavide kullanılabilir. pozitif örnek sıvı yükleme (örn. pasif bacak kaldırma ve diğer sıvı yükleme). Bundan sonra, mümkün olan en düşük doz reçete edilir.

HES infüzyon solüsyonlarının şu durumlarda kullanılması önerilmez:

Bir hastada böbrek yetmezliği olması durumunda (anüri veya plazma kreatinin varlığında 2 mg/dl'den (177 μmol/l'den fazla) veya renal replasman tedavisi gören hastalarda);

Sepsisli hastalarda;

Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda.

Yazılı olarak, aksine Avrupa tavsiyeleri, modifiye jelatin (Gelofusin) bazlı kolloid çözeltilerinden bahsedilmemektedir. Bu nedenle, bugün yalnızca bir "doğru" kolloid var - albümin, doktorların ileri düzey uzmanlardan yorum alma riski olmadan bir hastaya reçete edebileceği. Albüminin çok ciddi ve onarılamaz bir dezavantajı olduğu unutulmamalıdır - her zaman eksiktir.

Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Albümin yoksa sentetik kolloid kullanmaya değer mi? Yukarıdaki bilgiler göz önüne alındığında, birçok doktor tüm infüzyon tedavisi vakalarında sadece salin solüsyonları kullanmaya başlamıştır. Ayrıca, ev tıbbının gerçekleriyle ilgili olarak, vakaların büyük çoğunluğunda bu, tedavinin bir adet %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi ile gerçekleştirildiği anlamına gelir.

Bazı uzmanlar bu yaklaşımın optimal olduğunu düşünmüyor. Onlara göre kolloidler ve kristaloidler birbirine zıt olamaz. Birçok klinik durumda, bunların birlikte kullanımı daha iyi uzun vadeli hemodinamik stabilite ve kabul edilebilir güvenlik parametreleri sağlar. Bu uzmanlara göre, modern sentetik kolloidlerin (HES 130/04 veya modifiye sıvı jelatin) çözeltilerinin düşük günlük dozlarda (günde 1 kg insan vücudu başına 10-15 ml) kullanımının sonuçları kötüleştirmesi pek olası görünmüyor. terapi.

Bu noktayı göz önünde bulundurmaya değer: aynı zamanda, infüzyon tedavisini yürütürken, HES 450/0.7, HES 200/05'e dayalı plazma ikame edici solüsyonların atanmasını tamamen terk etmeye değer, polihidrik alkoller, değiştirilmemiş jelatin.

İntravenöz infüzyon tedavisi reçete edilirken nelere dikkat edilmelidir?

Perioperatif ve postoperatif dönemdeki hastalarda yetersiz infüzyon tedavisi kalp debisinin azalmasına, hasarlı dokulara oksijen taşınmasının azalmasına ve sonuç olarak ameliyat sonrası komplikasyonların artmasına neden olur.

Vücutta aşırı miktarda sıvı da çeşitli komplikasyonlara yol açabilir - bozulmuş pıhtılaşma, asidoz gelişimi ve pulmoner ödem. Optimum bir volemik durumu sürdürmek zorlu bir görevdir. Hasta sıvıyı kendi başına alamıyorsa veya enteral olarak ememiyorsa, intravenöz uygulamasını kullanın. Bu konularla ilgili daha ayrıntılı bilgi için, bu süreci standartlaştırmanıza ve optimize etmenize olanak tanıyan modern önerileri kullanmak daha iyidir.

Ameliyat, sepsis, travma, pankreatit veya peritonit gibi doku ve organlarda ciddi hasar görmüş hastalarda, optimal kan hacmini ve ozmolariteyi koruma yeteneği keskin bir şekilde azalır. İlk hipovolemiye (sıvı yeniden dağılımı, kan kaybı, kusma, vb.) Yanıt olarak, standart fizyolojik reaksiyonlar gelişir: katekolaminler, vazopressin seviyesinde bir artış, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu. Bu da doğal olarak oligüri, su ve sodyum tutulmasına yol açar. Bu aynı zamanda sistemik bir sistemin geliştirilmesiyle de kolaylaştırılmıştır. Tahrik edici cevap.

İnfüzyon tedavisi ile hipovolemi ortadan kalktı diyelim. Ancak hastalığın neden olduğu stres tepkisi devam eder. Ve aynı oranda infüzyon tedavisi uygularsak, o zaman artan su ve sodyum tutulumu meydana gelir, önemli hipervolemide bile yeterli diürez olmaz ve.

Postoperatif dönemde oligürinin her zaman hastada hipovolemi varlığını göstermediği unutulmamalıdır. Genellikle kritik koşullarda gelişen böbrek hasarı bu süreci şiddetlendirebilir. Hipohidrasyon, hipovolemi hızla hiperhidrasyona, bazı durumlarda eşlik eden tüm komplikasyonlarla birlikte hipervolemiye dönüşür - gaz değişiminin kötüleşmesi, hipertansiyon, pulmoner ve doku ödemi. Doku ödemi, albüminin hücreler arası boşluğa (her bir gram albümin için 18 ml) kapiler sızıntısı ile şiddetlenir.

Bu fenomen, sistemik bir inflamatuar yanıta bağlı endotel hasarı genelleştirilmiş bir yapıya sahip olduğunda sepsiste özellikle belirgindir. Peritonit ve pankreatitte peritoneal ödem nedeniyle karın içi basıncın artması kompartman sendromu gelişimine yol açabilir. Tüm hastalar farklıdır ve bu bozuklukların şiddeti büyük ölçüde değişir.

Şu anda, çoğu doktor aşırı hidrasyondan kaçınılması ve şiddetli sonrası erken postoperatif dönemde orta derecede negatif su dengesi gerektiği görüşündedir. cerrahi müdahaleler düşük mortalite eşlik eder. Bu tavsiyeleri uygulamak, uygun araçlarla bile kolay değildir. teşhis yetenekleri(invaziv izleme).

Dikkat. Hipovolemili hastalarda hemodinamiğin ilk stabilizasyonundan hemen sonra infüzyon hızı 70-100 ml/saat'e (25-35 ml/kg/gün) düşürülmeli ve hastanın volemik durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmalıdır.

Sonuca bağlı olarak daha fazla tedavi taktikleri seçin. İnvaziv yöntemler hemodinamiğin izlenmesi, hastanın volemik durumunun daha doğru bir şekilde kontrol edilmesini sağlar, ancak dinamik izleme verilerinin yerini almaz.

Kolloidal çözeltilerin kullanımı Ameliyattan sonraki ilk 12 saatte hastanın hemodinamik stabilitesini kristalloidlere göre daha iyi sağlar. Bu nedenle, şiddetli hipovolemi vakalarında, kolloid ve kristaloid preparatların uygulanmasının birleştirilmesi önerilir. Daha önce bahsedildiği gibi, albümin solüsyonu en iyi ilaç bu amaçlar için. 500 ml %10 albümin infüzyonu ve ardından intravenöz uygulama 1-2 mg / kg dozunda furosemid - çok etkili karşılama, bazı uzmanlar tarafından ARDS, oligüri, bağırsak parezide sıklıkla kullanılan doku sıvısını harekete geçirmeyi amaçlamaktadır.

Hipovolemi, sepsis ve diğer enflamatuar durumların yanı sıra kalp yetmezliği olan hastalarda da ilişkiliyse, uzun süreli bir albümin infüzyonu kullanın - infüzyon hacmini azaltarak, hemodinamik aşırı yük ve pulmoner ödem olasılığı azalır. Ve bölümün postoperatif dönemde hastayı izleme ve izleme yeteneği ne kadar azsa, bu tavsiyenin uygulanması için o kadar fazla endikasyon vardır.

% 0.9'luk önemli miktarda sodyum klorür çözeltisinin verilmesine genellikle hiperkloremi gelişimi eşlik eder, bu da böbreklerin vazokonstriksiyonuna neden olur ve glomerüler filtrasyon hızını azaltır, bu da sodyum ve suyu uzaklaştırma yeteneğini daha da azaltır. Ve modern dengeli tuz çözeltileri ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası dönemde kullanımına yüksek bir ölüm oranı eşlik eder. Dengeli tuz solüsyonları (Ringer solüsyonu-laktat, Hartman, Sterofundin, vb.) daha az klor içerir ve hipovoleminin mide ve bağırsak içeriğinin (kusma, mide atıkları) kaybına bağlı olduğu durumlar dışında tüm durumlarda kullanılması önerilir. Bu durumlarda, %0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir. Hipertonik bolus infüzyonu (%7.5-10'luk 100-200 ml) solüsyonu genel cerrahi hastalarında herhangi bir avantaj göstermemiştir ve esas olarak intrakranial hipertansiyonu olan hastalarda önerilmektedir.

Perioperatif dönemde hemoglobin seviyeleri 70 g/l'nin altına düştüğünde kırmızı kan hücresi veya kan transfüzyonu önerilir. Ancak hastanın hemodinamiği kararsız kalırsa, kanama riski (veya devam eden kanama) varsa, daha yüksek hemoglobin değerlerinde (100 g/l'den az) bile kan transfüzyonu endike olabilir.

Yakınlarda kandaki potasyum seviyesinin sık sık izlenmesi ve korunması tavsiye edilir. üst sınır normları (4,5 mmol/l). Potasyum eksikliği sadece kas zayıflığına neden olmaz, aritmi ve bağırsak parezi olasılığını artırır, aynı zamanda böbreklerin fazla sodyum atma yeteneğini de azaltır. Potasyum genellikle bir glikoz çözeltisi (polarize edici karışım) ile birlikte verilir. Ancak bu, gerçek bir zorunluluktan çok geleneğe bir övgüdür. Aynı başarı ile, potasyum klorür dağıtıcı içinde / içinde veya salinle birlikte uygulanabilir.

Hipoglisemi yoksa, hiperglisemi, hiponatremi ve hipoozmolarite gelişimine neden olabileceğinden, ameliyattan sonraki ilk gün glikoz solüsyonları kullanmamak daha iyidir. Son iki bozukluk aynı zamanda böbreklerin idrar atma yeteneğini azaltır ve antidiüretik hormonun (SIADH) uygunsuz salgılanması sendromuna katkıda bulunur.

Çoğu yazar loop diüretiklerinin (genellikle) yalnızca şiddetli hiperhidrasyon ve/veya pulmoner ödem durumunda kullanılması gerektiğine inanmaktadır. Diüretiklerin atanmasından önce, hastanın hemodinamiği yeterince stabilize edilmelidir.

Dikkat! İnfüzyon tedavisi yapılırken, bireysel bir yaklaşım gereklidir. Yukarıdaki ve aşağıdaki tavsiyeler, bir terapi seçerken yalnızca başlangıç ​​noktalarıdır.

Ameliyat sonrası hasta sıvı ve elektrolit gereksinimleri

Su ihtiyacı (oral veya enteral veya parenteral - 1,5-2,5 litre (yağsız - 40 ml / kg / gün, normal beslenme - günde 35 ml / kg, artan beslenme ve 60 yaşından büyük - 25 ml / kg / gün. Buna terleme kaybı eklenir - 5-7 ml / kg / gün. 37°C'nin üzerindeki her derece için. günlük gereksinim sodyum 50-100 mmol'dür. Günlük potasyum ihtiyacı 40-80 mmol'dür. Kandaki konsantrasyonu 25 g / litreden az olduğunda albümin verilmesi önerilir veya toplam protein 50 g/litreden az.

İnfüzyon tedavisinin etkinliği ve optimalliği için kriterler:

  • susuzluk eksikliği, mide bulantısı, nefes darlığı;
  • ortalama kan basıncı - 75-95 mm Hg. st;
  • kalp atış hızı - dakikada 80-100 atım;
  • CVP 6-10 mm Hg. Sanat. veya 80-130 mm w.c. st;
  • kardiyak indeks - 4,5 l/m2'den fazla;
  • sıkışma basıncı pulmoner arter- 8,4-12 mm Hg st;
  • 60 ml/saatten az veya >0,5 ml/kg/saat;
  • toplam kan proteini 55-80 g/l;
  • kan üre 4-6 mmol/l;
  • kan şekeri 4-10 mmol/l;
  • kan albümin seviyesi 35-50 g/l;
  • hematokrit %25-45.

Hipovolemi için teşhis testi

Hipovolemi tanısı şüpheli olduğunda ve CVP yükselmediğinde, hızlı bir infüzyon yük testi yapılabilir (10-15 dakikada 200 ml kolloid veya kristaloid intravenöz olarak uygulanır). Hemodinamik parametreler infüzyondan önce ve infüzyondan 15 dakika sonra belirlenir. Kan basıncında artış, kalp hızında azalma, kapiller doluşta düzelme ve CVP'de hafif artış, hastada hipovolemi varlığını doğrular. Gerekirse, test birkaç kez tekrarlanabilir. Hemodinamik parametrelerde daha fazla iyileşme olmaması, optimal volemi derecesine ulaşıldığını gösterecektir.

intravenöz damla veya jet infüzyonudur tıbbi çözümler belirli bir kalıba göre. ilaçlar, hemen kan dolaşımına girerek, daha iyi biyoyararlanıma sahiptir. Şiddetli olanlar dehidrasyona ve infüzyon tedavisi gerektiren metabolik bozukluklara yol açar.

Düzeltmek için infüzyon tedavisi yapılır. patolojik değişiklikler organizmada:

  • kusma ve ishal nedeniyle vücutta oluşan sıvı ve elektrolit eksikliğinin giderilmesi;
  • asit-baz dengesinin restorasyonu;
  • toksinlerin ortadan kaldırılması;
  • kalp ve damar tonunun normalleşmesi;
  • mikro dolaşımın ve doku solunumunun iyileştirilmesi;
  • kan pıhtılarının önlenmesi, kan pıhtıları.

Belirteçler

İnfüzyon tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir: bulaşıcı hastalıklar hastanesi veya yoğun bakımda. Eğer birini fark ederseniz kaygı belirtileri Ambulans çağırın:

İnfüzyon tedavisi nasıl yapılır?

Tıbbi solüsyonlar dirsek veya el damarlarına enjekte edilir. Bunun için tek kullanımlık steril damla infüzyon sistemleri kullanılmaktadır. Kolaylık sağlamak için periferik bir kateter yerleştirilir. Şiddetli vakalarda, ilaçlar bir şırınga ile jet yoluyla uygulanır.

Koldaki damarlara erişim yoksa ve durum hayati tehlike arz ediyorsa kola sonda yerleştirilir. subklavyen damar. Bu, yalnızca bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından gerçekleştirilen ciddi bir manipülasyondur. Gelecekte, hemşire merkezi katetere bir damlalık sistemi bağlar.

İnfüzyon tedavisi iki aşamadan oluşur:

  1. Temel - sıvı ve elektrolit ihtiyacının yenilenmesi. Fizyolojik salin ve %5 glikoz girin.
  2. Düzeltici - analizler ve düzeltme yardımıyla belirli unsurların eksikliğini belirlemek. Çok bileşenli çözümler kullanın.

İlacın seçimi ve uygulama şeması metabolik bozuklukların doğasına bağlıdır. Toplam günlük infüzyon hacmi, vücut ağırlığına ve dehidratasyon derecesine bağlıdır.

  • Ben (hafif) -130-170 ml/kg
  • II ( ılıman) – 170-200 ml/kg
  • III (ağır) - 220 ml'ye kadar /

İnfüzyon tedavisi sırasında, kontrol günlük diürez, idrarın bağıl yoğunluğu, kandaki elektrolit içeriği, hematokrit seviyesi. Testlerin sonuçlarına göre ilaçların dozajı ayarlanır.

İlaç grupları

kristalloidler

kristalloidler sulu çözeltiler düşük moleküler ağırlıklı tuzlar infüzyon tedavisinin temelini oluşturur bağırsak enfeksiyonları.

kolloidler

Bu, yüksek moleküler ağırlığa sahip maddelerin bir grup çözeltisidir. Kristalloidlerle karşılaştırıldığında, kolloidler vücuttan daha yavaş atılır ve kanda daha uzun süre dolaşır. Şiddetli zehirlenme ve düşük dozda kullanılırlar. kan basıncı. Bağırsak enfeksiyonları için şunları yazın:

Parenteral beslenme için çözümler

Bağırsaklar hasar gördüğünde, besinlerin emilimi kötüleşir ve bu da vücutta eksikliklerine yol açar. Enerji oluşumunu, protein sentezini ihlal etti.

  • infezol - bir amino asit ve elektrolit çözeltisi.
  • SMOFlipid – yağ emülsiyonu, soya içerir ve zeytin yağı, trigliserit kompleksi, balık yağı.

Kontrendikasyonlar

Şiddetli bağırsak enfeksiyonları için intravenöz infüzyonlar reçete edilir, bu nedenle tüm kontrendikasyonlar görecelidir. Homeostaz ihlalleri hastanın hayatını tehdit ederse, infüzyon tedavisi devam eder.

  • Periferik damarlara zayıf erişim. merkezi kateter sadece hayati belirtilere göre koyun.
  • Ellerin derisinde püstüller.
  • Akut akli dengesizlik, uygunsuz davranış. İnfüzyon için hasta yatağa sabitlenir.
  • Prosedürün reddedilmesi.
  • ilaca alerjik reaksiyon.

Komplikasyonlar

intravenöz infüzyon neden olabilir Olumsuz sonuçlar. Tedavinin beklenen etkisi, olası komplikasyon riskini haklı çıkarmalıdır.

Paylaş: