Yapay hipotermi yöntemleri. İnfüzyon çözeltileri için ısıtıcı PRI Unicon Kontrollü hipotermi

Hipotermi, merkezi vücut sıcaklığının 35 °C'nin altına düşmesi sonucu oluşan vücut halidir.

Normalde, bir kişinin kraniyal boşlukta, lümende bir sıcaklığı vardır. büyük gemiler, karın organları ve Göğüs boşluğu sabit bir seviyede tutulur - 36.7–38.2 ° С. Bu iç sıcaklığa çekirdek sıcaklık (veya çekirdek sıcaklık) denir ve hipotalamus bunu uygun seviyede tutmaktan sorumludur.

Vücudun "kabuğunun" sıcaklığı ( iskelet kası, deri altı doku, cilt) her zaman merkezi olandan bir derecenin onda birkaçı ve bazen birkaç derece daha düşüktür.

hipotermi dereceleri

Nedenler

Vücut sıcaklığının sabitliği, ısı üretimi dengesi, yani ısı üretimi ve ısı transferi oranı ile korunur. Isı transferi, ısı üretimine üstün gelmeye başlarsa, bir hipotermi durumu gelişir.

Hipoterminin ana nedenleri:

• uzun süreli bölgesel veya genel anestezi;
• soğuğa uzun süre maruz kalma, soğuk suya daldırma;
• soğuk çözeltilerin hacimsel infüzyonu, tüm kan ya da ilaçları.

Hipotermi gelişimi için risk grubu şunları içerir:

• çocuklar;
• yaşlı insanlar;
• alkolün etkisi altındaki kişiler;
• Bilinci kapalı veya hareketsiz olan hastalar (nedeniyle akut ihlal serebral dolaşım, hipoglisemi, yaygın travma, zehirlenme vb.).

Hipotermiden kaynaklanan patolojik hipotermiye ek olarak, terapötik hipotermi vardır. Yetersiz dolaşım nedeniyle geri dönüşü olmayan iskemik doku hasarı riskini azaltmak için kullanılır. Terapötik hipotermi için endikasyonlar şunlardır:

• yenidoğanların şiddetli hipoksisi;
• iskemik inme;
• ağır travmatik yaralar merkezi gergin sistem;
• beyin hasarından kaynaklanan nörojenik ateş;
• kalp yetmezliği.

Çeşit

Merkezi sıcaklıktaki düşüş seviyesine bağlı olarak, hipotermi birkaç türe ayrılır:

• hafif (35.0–32.2 °С);
• orta (32.1–27 °С);
• ağır (27 °C'den az).

Vücut sıcaklığının sabitliği, ısı üretimi dengesi, yani ısı üretimi ve ısı transferi oranı ile korunur. Isı transferi, ısı üretimine üstün gelmeye başlarsa, bir hipotermi durumu gelişir.

AT klinik uygulama hipotermi orta ve şiddetli olarak ayrılır. Orta derecede hipotermi ile hasta bağımsız veya pasif olarak ısınma yeteneğini korur. Şiddetli bir termoregülasyon ihlali ile bu yetenek kaybolur.

işaretler

Orta derecede hipotermi belirtileri (vücut ısısı - 35.0 ila 32.0 ° C):

• uyuşukluk;
• zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu;
• letarji;
• kas titremeleri;
• hızlı nefes alma;
• taşikardi.

Spazm kaydedildi kan damarları(vazokonstriksiyon) ve kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonunda bir artış.

Merkezi sıcaklıktaki daha fazla düşüş, solunum ve solunum fonksiyonlarının inhibisyonuna yol açar. kardiyovasküler sistemler, bozulmuş nöromüsküler iletim, zihinsel aktiviteyi azalttı ve metabolik süreçleri yavaşlattı.

Merkezi vücut sıcaklığındaki 27 ° C veya daha düşük bir düşüşle, klinik olarak aşağıdaki belirtilerle kendini gösteren bir koma gelişir:

• tendon reflekslerinin eksikliği;
• ışığa öğrenci tepkisi eksikliği;
• hipovolemiyi artıran antidiüretik hormonun salgılanmasındaki azalmaya bağlı olarak ayrılan idrar miktarında (poliüri, soğuk diürez) bir artış;
• kas titremelerinin kesilmesi;
• düşüş tansiyon;
• frekans azaltma solunum hareketleri dakikada 8-10'a kadar;
• şiddetli bradikardi;
• titreyen aritmi.

teşhis

Hipotermiyi teşhis etmenin ana yöntemi, çekirdek vücut sıcaklığını belirlemektir. Bu durumda, aksiller (aksiller) bölgedeki sıcaklık okumaları tarafından yönlendirilemez, çünkü normal durumda bile merkezi ve aksiller sıcaklıklar arasındaki fark 1-2 derecedir. Hipotermi ile daha da büyüktür.

Normal olarak, insanlarda, kraniyal boşluktaki sıcaklık, büyük damarların lümeni, karın ve göğüs boşluklarının organları, 36.7-38.2 °C arasında sabit bir seviyede tutulur.

Merkezi sıcaklığın ölçümü dış ortamda gerçekleştirilir. kulak kanalı, yemek borusu, nazofaringeal bölge, mesane veya rektum özel elektronik termometreler kullanılarak.

Oran için Genel durum, mevcut metabolik bozukluklar ve hayati fonksiyonlar önemli organlar laboratuvar muayenesi yapılır:

• genel kan analizi;
• üre, kreatinin, glikoz, laktat tayini ile biyokimyasal kan testi;
• koagülogram;
• asit-baz dengesi ve elektrolit seviyeleri (klorürler, magnezyum, potasyum, sodyum) için kan testi;
• genel idrar analizi.

Hastanın durumunu izlemek gereklidir (EKG kontrolü, nabız oksimetresi, kan basıncı ölçümü, vücut ısısı, saatlik diürez ölçümü).

İç yaralanmalardan veya kemik kırıklarından şüpheleniliyorsa, röntgen veya bilgisayarlı tomografi vücudun karşılık gelen kısmı.

Tedavi

Orta derecede hipotermi ile hasta (bilinçli ise) kuru, ılık bir odaya alınır ve sıcak bir battaniye ile başını örterek ısıtılır, sıcak bir içecek verilir. Bu yeterli olabilir.

Şiddetli hipotermide, bir dizi noktayı dikkate alarak hastayı aktif olarak yeniden ısıtmak da gereklidir. Mağdur, örneğin, periferik kan damarlarının genişlemesine ve içine yoğun bir soğuk kan akışına yol açacak bir sıcak su banyosuna koyarak tüm kişiyi ısıtmaya çalışmamalıdır. ana gemiler ve iç organlara. Sonuç olarak, kan basıncında keskin bir düşüş ve kalp atış hızında kritik sonuçlara yol açabilecek bir düşüş olacaktır.

Hipotermiden kaynaklanan patolojik hipotermiye ek olarak, terapötik hipotermi vardır. Yetersiz dolaşım nedeniyle geri dönüşü olmayan iskemik doku hasarı riskini azaltmak için kullanılır.

Hastanın en etkili ve en güvenli iç ısıtması aşağıdaki yöntemlerden biridir:

• endotrakeal tüp veya maske yoluyla nemlendirilmiş ve 45 ° C'ye ısıtılmış oksijenin solunması;
• ılık (40-42 ° C) kristaloid çözeltinin intravenöz infüzyonu;
• mide, bağırsaklar veya midenin yıkanması (lavaj) Mesane sıcak çözümler;
• lavaj göğüs iki torakostomi tüpü kullanarak (çoğu etkili yöntem en şiddetli hipotermi vakalarında bile ısınma);
• lavaj karın boşluğu sıcak diyalizat (ciddi elektrolit dengesizliği, zehirlenme veya iskelet kaslarının akut nekrozu ile birlikte şiddetli hipotermisi olan hastalarda endikedir).

Aktif iç yeniden ısıtma, çekirdek sıcaklığı 34°C'ye ulaşır ulaşmaz durdurulmalıdır. Bu, sonraki bir hipertermik durumun gelişmesini önleyecektir. Aktif yeniden ısıtma yapılırken, kalp ritmi bozuklukları riski yüksek olduğundan EKG izleme gereklidir ( ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon).

Önleme

Hipoterminin önlenmesi, hipoterminin önlenmesine yönelik önlemleri içerir:

• organizasyon doğru mod iş ve boş zaman kış zamanı açık havada çalışan insanlar için yıllar;
• hava koşullarına uygun sıcak giysiler ve kuru ayakkabı kullanımı;
• kış sporları yarışmalarına, tatbikatlarına, askeri operasyonlara katılanların durumu üzerinde tıbbi kontrol;
• donlar sırasında halka açık ısıtma noktalarının organizasyonu;
• soğukta kalmadan önce alkol almayı reddetmek;
• değişen iklim koşullarına uyum sağlama yeteneğini geliştiren sertleştirme prosedürleri.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hipotermi, aşağıdakilerle sonuçlanabilen yaşamı tehdit eden bir durumdur:

• Kalp aritmisi;
• beyin ödemi;
• pulmoner ödem;
• hipovolemik şok;
• akut böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• Zatürre;
• balgam;
• piyelonefrit;
• otit;
• bademcik iltihabı;
• artrit;
• osteomiyelit;
• sepsis.

Bu Cuma hayatta kalma kurslarında altıncı dersi düzenliyoruz. Ve paralel olarak, cumartesi günleri, hava az çok hipotermi derslerine izin verirken. Rusça ise, hipotermi.

Hava teması. Geçen gün, ilk hastalar Kızıl Haç'ın gönüllü müfrezesine geldi. Bu yüzden çok çalışıyorlar. Takımın bir üyesini kundaklıyorlar, çeşitli başka manipülasyonlar yapıyorlar. Ve her şeyin üzerinden selfie çekiyorlar.

Ve herkesin konuyu bilmesi gerektiği için, çocuklar kamuya açık alanda bir eğitim kılavuzu yayınladılar. Burada çoğaltacağım.

Konu, kurs temelinde oluşturuldu: "Hipotermi ve donma durumunda yapılacaklar için yönergeler."
(

Soğuk havalarda insan faaliyetleri hayati tehlike oluşturabilir! Burada sağlanan bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır ve belirli bir eğitimin yerini almaz. Princeton Üniversitesi ve bu kılavuzun yazarı, bu belgede yer alan veya atıfta bulunulan materyallerin kullanımı konusunda hiçbir sorumluluk kabul etmez. tıbbi araştırma hipotermi ve donma için sürekli geliştirilmektedir, bu nedenle bu malzemeyi kendi sorumluluğunuzdadır kullanıyorsunuz. Bu makale en son araştırma bulgularını ve önerilerini içermeyebilir.

İnsan vücudu nasıl ısı kaybeder?

Radyasyon- sıcaklık farkları nedeniyle radyasyon yoluyla çevreye ısı kaybı (bu sadece sıcaklık çevre 98.6 Fahrenheit'in altında = 37 Santigrat). Radyasyonla kayıp için önemli faktörler yüzey alanı ve sıcaklık farkıdır (vücut sıcaklığı<=>ortam sıcaklığı).

iletim– nesneler arasında doğrudan temas yoluyla iletken kayıplar, termal enerjinin moleküler aktarımı.
Su, ısıyı havadan 25 kat daha hızlı iletir, çünkü yoğunluğu daha yüksektir (dolayısıyla daha yüksek ısı kapasitesine sahiptir).
Islanma = hayatta kal!
Çelik, ısıyı sudan bile daha hızlı iletir.

Örnek: Genel olarak, iletken ısı kayıpları toplam ısı kayıplarının sadece %2'si kadardır. Ancak ıslak giysilerde kayıplar kuru olanlara göre 5 kat artmaktadır.

Konveksiyon– kablolu konveksiyon, nesnelerden birinin hareket halinde olduğu bir süreçtir. Yüzey molekülleri ısınır ve sürekli olarak aynı zamanda ısınan yenileri ile değiştirilir. Konvektif ısı kaybının hızı, hareketli maddenin yoğunluğuna (sudaki konveksiyon havadaki konveksiyondan daha hızlıdır) ve hareketli maddenin hızına bağlıdır.

rüzgar soğuğu– Rüzgardaki sıcaklık, hava konveksiyonunun etkisine bir örnektir, rüzgar soğutması sırasındaki sıcaklık tablosu, hava sıcaklığına kıyasla çevreye olan ısı kaybının görsel bir temsilini verir.

buharlaşma- nem geçtiğinde buharlaşma yoluyla ısı kaybı sıvı hal gaz halinde.

terleme- aşırı ısıyı gidermek için vücudun bir reaksiyonu olarak terleme.

Solunum Solunum kaybı, hava akciğerlere girerken ısınır ve her ekshalasyonda vücuttan ısıyı uzaklaştırır ve solunan hava son derece yüksek nem içeriğine sahiptir.

Vücut sıvı seviyeleri ile ısı kaybı arasındaki yakın ilişkiyi anlamak önemlidir, çünkü çeşitli ısı transfer süreçleri yoluyla nem kaybedildiğinde, vücutta dolaşan kanın toplam hacmi azalır ve bu da dehidrasyona neden olabilir. Sıvı seviyelerindeki bu azalma, vücudu hipotermiye ve diğer soğuk algınlığı yaralanmalarına daha da duyarlı hale getirir.

Soğuk reaksiyon:

Hipoterminin nedenleri - (olumsuz faktörler)
Sıcaklık (düşük)
Nem (yağmur, ter, suda olmak)
Rüzgar (aktif esme, aktif hareket - örneğin bisiklete binme)
Sonuç olarak, hipotermi

Isı tutma - (olumlu faktörler)
Vücut boyutu ve şekli (kalın/ince)
Yalıtım (katman sayısı ve kumaş türü)
Yağ tabakası (ısıtıcı olarak)
Büyük ve küçük kan dolaşımı dairesi (vücut küçük bir daireye geçtiğinde, soğuk ve hayati organlar arasında bir bariyer oluşur)
Sonuç olarak - vücuttaki ısının korunması

Isı üretimi - (olumlu faktörler)
Fiziksel egzersizler
titreme
Vücuttaki doğal yakıt depoları (glikojen)
Vücuttaki sıvı seviyesi
Fitness (strese hazır olma)
yemek
ateş yakmak
Sonuç olarak, ısı üretimi

vücut ısınız
1. Hücresel düzeyde ısı üretilir. Çevre, vücudumuzu sürekli ısıtarak veya soğutarak etkiler. Vücut, aktivitesine ve ortam sıcaklığına bağlı olarak ısı üretebilmeli, ısıyı depolayabilmeli ve fazla ısıyı atabilmelidir.
2. Vücut ısısı metabolizmanın sonucudur - vücuttaki genel kimyasal aktivite seviyesi.
3. Hipotalamus, vücut ısısını düzenleyen beynin ana merkezidir. 0,5 santigrat derece ile bile kan sıcaklığındaki değişikliklere duyarlıdır ve aynı zamanda tepki verir. sinir uyarıları alınan sinir uçları deri üzerinde.
4. Vücuttaki kimyasal reaksiyonlar için en uygun sıcaklık 98,6 Fahrenheit (37 Santigrat) olup, 105 Fahrenheit'in (40.5 Santigrat) üzerinde vücudun enzimlerinin çoğu denatüre olur ve kimyasal reaksiyonların durmasına neden olur ve bu da ölüme yol açar. 98,6 Fahrenheit'in (37 Santigrat) altındaki vücut sıcaklıklarında kimyasal reaksiyonlar yavaşlar ve bu da çeşitli komplikasyonlara yol açarak ölüme yol açar.
5. Ana ısı tüketicileri:
"Çekirdek" - iç organlar, özellikle kalp, akciğerler ve beyin.
"Çevre" - cilt ve kas dokusu.
6. "Çekirdek" (iç organlar) sıcaklığı, genel metabolizma için daha önemlidir, çevre sıcaklığı ise kritik bir faktör değildir.

Vücudunuz çekirdek sıcaklığını nasıl düzenler.
1. Vazodilatasyon - yüzeysel kan dolaşımını arttırır, ısı kaybını arttırır (ortam sıcaklığı vücut sıcaklığından düşük olduğunda). Maksimal vazodilatasyon kan akışını 3000 ml/dk'ya kadar artırabilir (ortalama kan akımı 300-500 ml/dk).
2. Vazokonstriksiyon - çevreye kan akışını keskin bir şekilde azaltır, böylece ısı kaybını azaltır. Maksimum vazokonstriksiyon, kan akışını 30 ml/dk'ya kadar azaltabilir.
3. Terleme - terin buharlaşması yoluyla vücudu soğutur, bu da soğumaya neden olur.
4. Titreme - kas aktivitesi için gerekli kimyasal reaksiyonlarda keskin bir artışla ısı üretir. Titreme vücudun ısı üretimini %500 maksimize edebilir. Ancak bu durum, kaslardaki glikozun (glikojen) tükenmesi ve ardından yorgunluğun başlaması nedeniyle birkaç saat ile sınırlıdır.
5. Aktivitedeki artış / azalma, ısı üretiminde buna karşılık gelen bir artışa veya azalmasına neden olur.
6. Davranışsal reaksiyonlar - giysi giymek veya çıkarmak vücudun termoregülasyonunu sağlar.

HİPOTERMİ

1. Hipotermi
"vücut sıcaklığındaki, kas ve beyin sistemlerinin normal işlevlerinin bozulduğu bir düzeye düşmesi." - (c) "dağcılık tıbbı"

2. Hipotermiye yol açan durumlar:
· soğuk hava
Uygun olmayan giysi ve ekipman
· Nem
Yorgunluk, bitkinlik
dehidrasyon
Zayıf beslenme
Hipotermi ile deneyim eksikliği
Alkol içmek (kan damarlarının genişlemesine neden olur ve artan ısı kaybına yol açar)

3. Hipoterminin geliştiği sıcaklıklar
"0"ın altındaki herhangi bir sıcaklık
40 Fahrenhayt (4,4 Santigrat) ile rüzgar ve/veya yağmur
Güçlü rüzgar ve yağmurda 60 Fahrenheit (15.5 Santigrat)
98,6 Fahrenheit'in (37 Santigrat) altındaki herhangi bir sıcaklık hipotermiye (örneğin, yaşlılarda hipotermi veya tromboz gibi dolaşım sorunları olan kişilerde) yol açabilir.

4. Hipoterminin belirti ve semptomları
a) İlk hipotermi
Takip et iç durum(kişi tökezler, mırıldanır, kafası karışır, homurdanır), koordinasyon ve düşüncedeki herhangi bir değişiklik için.
b) Hafif hipotermi - çekirdek sıcaklığı 98,6 - 96 Fahrenheit (37-35.5 Santigrat):
kontrol edilemeyen titreme
Mağdur hala yürüyebilir ve konuşabilirken karmaşık motor fonksiyonları (buz tırmanışı veya kayak) gerçekleştirememe.
"Çevre" de vazokonstriksiyon
c) Orta hipotermi - çekirdek sıcaklığı 95 - 93 Fahrenheit (35-33,8 Santigrat):
yarı bilinçli durum
Belirgin hareket koordinasyonu kaybı - özellikle ellerde (periferik kan akışının kısıtlanması nedeniyle ceketin iliklenmesinde yetersizlik)
·Konuşma bozukluğu
Güçlü titreme
Mantıksız davranış (bir kişi soğukta olduğunu fark etmeden kıyafetlerini çıkarmaya başlar)
Duygusal kopma (seviyede olanlara karşı tutum - "Umurumda değil")
d) Şiddetli hipotermi - 92 - 86 Fahrenheit (33.3 - 30 Santigrat) ve altı çekirdek sıcaklığı (hemen yaşamı tehdit eden)
Titreme, kas hipertonisitesi ile duraklamalar yoluyla dalgalar halinde meydana gelir, duraklamalar, sonunda titreme durana kadar uzar ve uzar, çünkü kaslarda yanan glikojenden gelen ısı, ısı kaybını telafi etmek için yeterli değildir ("çekirdek" sıcaklıktaki düşüşe karşı koymak için, beyin glikojenden tasarruf etmek için titreme mekanizmasını kapatır)
· Kişi yere düşer ve ısınmak için cenin pozisyonunda kıvrılır.
Kas sertliği ("sertlik") gelişir, bunun nedeni kan akışının azalması ve titreme sonucu kas dokusunda laktik asit ve CO2 birikmesidir.
Cilt soluk olur
Gözbebekleri genişledi
Bradikardiyi başlatır (düşük kalp hızı)
· "Çekirdek" sıcaklık 90 derecenin (32.2 Santigrat) altına düştüğünde, vücut "uyku moduna" geçer, periferik kan akışı tamamen durur, solunum hızı ve kalp hızı düşer.
· "Çekirdek" ısısı 86 derecenin (30 Santigrat) altına düştüğünde, vücut "metabolik buzdolabı" durumuna geçer. Kişi ölü görünüyor ama hala yaşıyor.
e) Ölümcül hipotermi
Solunum kararsız hale gelir ve çok nadir olur (dakikada 2 nefese kadar)
・Bilinçsiz durum
Kardiyak aritmi geliştirir, herhangi bir ani şok ventriküler fibrilasyona yol açabilir.
Kalp durur, ölüm meydana gelir.

5. Hipotermi derecesinin değerlendirilmesi
Titreme irade ile durdurulabiliyorsa = hafif hipotermi
Bir kişiye hesaplama gerektiren bir soru sorun (örneğin, 100'den 9'a kadar geriye doğru sayın), hipotermi ile kişi bunu yapamaz.
Titreme irade gücüyle durdurulamıyorsa = orta ila şiddetli hipotermi
Bileğin radyal arterinde nabzı hissedemiyorsanız, bu, çekirdek sıcaklığın 90 - 86 derecenin (32.2 - 30 Santigrat) altına düştüğünü gösterir.
Çoğu zaman, böyle bir kurban cenin pozisyonundadır. Orijinal konumuna dönerse kolunu kaldırmaya çalışın - kişi yaşıyor (ölü kas dokusu kasılamaz, sadece canlı kaslar kasılır).

Hipotermi ile Mücadele

Hipotermi sırasında kurbanı ısıtmanın temel ilkeleri, vücut tarafından üretilen ısıyı korumak ve vücut sıcaklığını, vücudun kendisinin ısı üretmeye başladığı değerlere yükseltmek için koşullar yaratmaktır.
Titreme sırasında vücut kendini saatte yaklaşık 2°C ısıtabilir.

Hafif ila orta derecede hipotermi için:

1. Isı kaybını azaltın
Ek yalıtım katmanları sağlayın
Kuru giysiler sağlayın
· Artırmak fiziksel aktivite
Dış etkenlerden korunmak
2. Kas dokusuna yakıt ve sıvı sağlamak.
(hipotermi durumunda sağlanması son derece önemlidir. doğru beslenme ve içecek)
A) Yiyecek türleri
Karbonhidratlar - gram başına 5 kalori - kısa bir ısı üretimi patlaması sağlayarak kan dolaşımına hızla girer - özellikle hızlı enerji emilimi için idealdir. hafif vakalar hipotermi.
Proteinler - gram başına 5 kalori - daha yavaş hareket eder, ancak karbonhidratlara göre daha uzun bir ısı üretimi süresi sağlar.
Yağlar - gram başına 9 kalori - proteinlerden daha yavaş hareket ederler, yavaş salınırlar ve çok uzun süre ısı ürettikleri için iyidirler, ancak yağları glikoza ve glikoza parçalamak için daha fazla enerji gerektirirler. daha fazla Eksikliği durumunda dehidrasyona yol açabilecek sıvılar.
Dayak
Sıcak sıvılar - kalori artı sıvının kendisi bir ısı kaynağı olarak çalışır
Şeker (hızlı enerji kaynağı olarak - karbonhidratlar)
Yüksek kalorili atıştırmalık - müsli vb. (genellikle hem yağları hem de karbonhidratları birleştirir)
B) Nelerden kaçınmalı
Alkol - vazodilatör etki - periferik ısı kaybını arttırır
Kafein - idrar söktürücü - dehidrasyona neden olan sıvı kaybında artışa neden olur
Tütün / nikotin - vazokonstriktör - donma riskini artırır

Şenlik ateşi veya diğer harici ısı kaynağı
Başka bir cismin ısısıyla ısıtılabilir. Kuru giysilere bürünün ve engelli biriyle aynı uyku tulumuna koyun. normal sıcaklık gövde.

Şiddetli hipotermi için:

1. Isı kaybını azaltın
Hipotermik Koza: Buradaki fikir, hastayı soğuğa maruz kalmaktan izole etmektir. Hava ne kadar soğuk olursa olsun, hastalar kendilerini herhangi bir dış ısınmadan çok daha etkili bir şekilde içten ısıtabilirler. Hastanın kuru giysi giydiğinden emin olun, terlemeyi en aza indirmek için yalıtkan bir polipropilen tabaka ("uzay battaniyesi") sağlayın. Nemden koruyun (barınak). Özellikle alt kısımda en az 4 kat hasta izolasyonu oluşturmak için birden fazla uyku tulumu, yün battaniye, yün giysi ve seyahat matı kullanın.
Şiddetli hipotermide, aynı uyku tulumu içinde başka bir bedenle ısınma yöntemi işe yaramıyor!

2. Mağdura sıvı ve "yakıt" sağlayın
Şekerli ılık su: Şiddetli hipotermide hastanın midesi katı yiyecekleri sindiremez, ancak karbonhidratları ve sıvıları etkili bir şekilde emebilir. Hastaya her 15 dakikada bir şekerli sıcak bir içecek verin.
Sıvının sıcaklığı 37 santigrat dereceden az olmamalıdır, aksi takdirde vücut onu ısıtmak için enerji harcamak zorunda kalır.

İdrar yapma: Şiddetli hipotermide, sürekli kontrolsüz idrara çıkma meydana gelir. Vazokonstriksiyon nedeniyle tansiyon sürekli yükseliyor. Basıncı azaltmak için böbrekler sürekli olarak sıvıyı vücuttan uzaklaştırarak kan akış hacmini azaltır. Islak giysilerden kaynaklanan ısı kaybını azaltmak için hastaya bir bebek bezi veya en azından bir plastik torba sağlamaya çalışın. Aynı zamanda, vücut sıvı kaybını sürekli olarak ılık bir içecekle doldurmayı unutmayın.

3. Ek ısı kaynağı
Ek ısı kaynakları aşağıdakiler için son derece etkilidir: ana arterler gövde:
boyunda (karotis arter)
koltuk altı (aksiller arter)
kasıkta (femoral arter)
Olarak ek kaynaklar 110 derece Fahrenheit'e (43.3 Santigrat) kadar ısıtabilen ve 6 ila 10 saat arasında çalışabilen kimyasal ısıtma pedlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Ayrıca ısıtma yastığı olarak, ılık su ile doldurulmuş plastik şişeler, beze sarılmış ısıtılmış taşlar kullanabilirsiniz.
Mümkünse, vücutta ısı üretimine de katkıda bulunan kurbana oksijen verebilirsiniz.

"Sonradan" etkisi
Bu terim, mağdurun aktif ısınması sırasında gerçek vücut sıcaklığının aniden keskin bir şekilde düştüğü durumu tanımlar. Bu, "çekirdeği" ısıtmak yerine, kurbanın uzuvlarını ("çevre") ısıtmaya çalışırsanız olur. Bu durumda, çevre damarlarının genişlemesinin bir sonucu olarak, ekstremitelerden aşırı soğutulmuş kan, kurbanın iç organlarına hızla akmaya başlar. "Çekirdeğin" kendisinden daha düşük bir sıcaklığa sahip olan ekstremitelerden gelen kan, iç organları hızla soğutur ve bu da hızlı bir ölüme yol açar. Ek olarak, asit-baz dengesinin değişmesi nedeniyle ekstremitelerde kan olması asidoza neden olabilir ve bu da kalp kasının fibrilasyonuna neden olur ve hastanın ölümüne yol açar.
Çevreyi ısıtmaya çalışmazsa, tüm çabalarını “çekirdeği” ısıtmaya yoğunlaştırırsa, “sonradan düşme” etkisinden kaçınılabilir.
Uyarı:
Hiçbir koşulda, hiçbir koşulda kurbanı aşırı yüksek sıcaklıklara maruz bırakmayın!

Hipotermi için canlandırma önlemleri
Şiddetli hipotermide, tüm belirtilerin mevcut olması nadir değildir. klinik ölüm:
soğuk deri
siyanoz
Pupil reaksiyonu yok (gözbebekleri genişledi)
Nabız yok
nefes eksikliği
Herhangi bir uyarana yanıt yok (koma)
“Uyuşmuş” kaslar (rigor mortise benzer)
Yukarıdaki özelliklerin tümü ile hasta bir "metabolik buzdolabı" içindedir ve halen resüsitasyona açıktır. Bu koşullar altında, eş zamanlı olarak vücut ısısında bir artış sağlamak gerekir. kardiyopulmoner resüsitasyon(KPR). Önünüzde bir hipotermi kurbanı varsa - unutmayın, bu durumda ölüm ancak vücut ısısı normale getirildikten sonra kurulabilir.

Şiddetli hipotermide kalp, aritmi ve ölüme yol açabilen mekanik uyaranlara (CPR, art damla etkisi ve basitçe kurbanı hareket ettirme gibi) karşı özellikle hassastır.

Sonuç olarak, bazı durumlarda CPR kontrendike olabilir:
1. Kalp atışı ve solunumun tamamen olmadığından emin olun. Hipotermi sırasında, kalp atış hızının dakikada 2'den fazla olmayan bir solunum hızı ile dakikada 2-3 atıştan fazla olamayacağını unutmayın. Bu noktada CPR'ye başlamak yaşamı tehdit eden bir aritmiye yol açabilir. için nabzını kontrol et şahdamarı Bir kalp atışı olduğundan emin olmak için bir dakika boyunca. Kalp çok yavaş atsa da her zaman tam olarak dolar ve kanı vücuda oldukça verimli bir şekilde dağıtır. CPR sırasında dış etki, kalbi normun sadece %20-30'u kadar doldurur, bu da daha az etkilidir. "Metabolik buzdolabı" koşulları altında, vücudun kan ihtiyacı, dakikada 2-3 atımlık kasılmalarla tamamen karşılanır.
CPR'ye başlamadan önce nabız olmadığından emin olun.
En azından vücut ısınız normale dönene kadar CPR'ye devam etmeniz gerekeceğini unutmayın.
2. Aktif solunum olmayabilir, ancak şiddetli hipotermide minimum vücut oksijen ihtiyacı koşullarında vücutta biriken rezervler nedeniyle dokuların oksijenle sağlanması devam edebilir. Solunum durmuşsa, vücuttaki mevcut oksijen kaynağını artırmak için mekanik ventilasyona başlayabilirsiniz, ayrıca akciğerlere sıcak havayı zorlamak yardımcı olur. genel artış hayatta kalma şansını artıran vücut ısısı.
3. CPR prosedürleri
· Radyal arterdeki nabzı kontrol edin, 91,4 ve 86 Fahrenheit (33 - 30 Santigrat) arasında nabız tespit edilemeyebilir
· Hiç kalp atışı olmadığından emin olmak için karotis nabzını bir dakika kontrol edin.
Nabız varsa, ancak nefes almıyorsa (veya çok zayıfsa), mekanik ventilasyona başlayın (akciğerlere sıcak hava girmesinin vücut sıcaklığında genel bir artışa katkıda bulunduğunu unutmayın)
· Kalp atışı yoksa, harici kalp kompresyonlarına başlayın ve hastanın vücut ısısı normale dönene kadar CPR'ye devam etmeye hazır olun.
(mevcut uygulamaya göre, hipotermik bireyler, CPR 3,5 saat sürse bile, herhangi bir nörolojik sonuç olmaksızın hayatta kaldı ve daha sonra iyileşti)
Aktif yeniden ısıtmayı başlat

SONUÇ OLARAK YANINIZDA OLMASI GEREKEN KÜÇÜK BİR HATIRLATMA

Notun ön yüzü:

Notun arka tarafı:

Kurs bilgisi:

Daha önce olduğu gibi, şu adresten hayatta kalma kurslarına kaydolabilirsiniz:

Hipotermi (yöntem olarak), vücudun (veya vücudun bir bölümünün) sıcaklığında soğutma yoluyla yapay bir azalmadır. Tek başına veya yardımcı olarak kullanılabilir çare. Yerel (yerel) ve genel hipotermi vardır.

Midenin lokal hipotermisi, kanama ülserleri olan özel bir LGZH-1 aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. on iki parmak bağırsağı, daha az sıklıkla mide, aşındırıcı ve bir dizi iltihaplı hastalıklar(örneğin, ). Hasta, mide şeklinde ince duvarlı bir balonlu bir sonda ile tanıtılır. Soğutma sıvısı (%50 alkol t° 4-5°) silindire girer ve aparatın içinde sürekli dolaşmaktadır. Hipotermi süresi 3-4 saattir. Aynı zamanda kan transfüzyonu yapılır. Beynin lokal hipotermisi, jetin bulunduğu Hipoterm aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. soğuk su veya soğutulmuş hava kafa derisi etrafında akar. Şiddetli beyin ödemi (travma, beyne kan akışının bozulması) için kullanılır. Hipotermi süresi 2-4 saattir; aynı zamanda, eşzamanlı intravenöz infüzyon gösterilir hipertonik tuzlu su, plazma. Ekstremitelerin lokal hipotermisi, ağır hasta hastalarda amputasyonlar için anestezik olarak kullanılır. Uzuv, daha önce uygulanmış (2-3 saat boyunca; 1-2 saat boyunca) buz torbaları ile kaplanır.

Genel hipotermi, kan dolaşımının geçici olarak durdurulmasını gerektiren işlemlerde kullanılır (açık - "kuru" - işlemler, ile işlemler vb.). Vücut ısısının 25 ° 'ye düşmesiyle, kan dolaşımının 10-15 dakika kesilmesi, 20 ° C'nin altında - 45 dakika soğuması mümkündür. ve daha da fazlası. Hipotermi iki şekilde elde edilir.
1. Harici soğutma (banyo t ° 3-5 °, buz torbaları ile sarma, cihazlar - içinden soğuk dolaştığı bir tüp sisteminden oluşan hipotermler). Hastaya kaslı ve kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi verilir. Derinliğe ulaşıldığında (bkz. Anestezi), hasta soğuk banyo. Yemek borusundaki sıcaklığı veya özel bir termometreyi kontrol edin. 30-60 dk. sıcaklık 32-30°'ye düşer. Hasta banyodan çıkarılır, silinir ve yatırılır. 30 dakika içinde. sıcaklık bağımsız olarak 2-5 ° azalmaya devam eder. Soğumanın başlangıcında kas titremesi ek bir gevşetici enjeksiyonu ile giderilir.

Ameliyat bittikten sonra yaranın üzerine çıkartma yapıştırılarak hasta t° 40-45°'lik bir banyoya yerleştirilir ve t° 33-35°'ye kadar ısıtılır, ardından battaniye ile örtülü olarak yatağa aktarılır. Sonra kendi kendine yükselir. Hipotermi doku duyarlılığını azaltır oksijen açlığı, beynin kan dolaşımındaki azalmaya zarar vermeden tolere etmesini sağlar.

Bir makine veya buz paketleri ile hipotermi için genel kurallar aynıdır.

2. Ekstrakorporeal (dış) soğutma; kan hastanın damarından bir tüp sistemi vasıtasıyla bir soğutma cihazına alınır ve daha sonra büyük bir artere dökülür.

20°'nin altındaki hipotermi yapay dolaşım gerektirir (bkz.). Hipoterminin ana tehlikesi kardiyak fibrilasyondur. Bu komplikasyonun sıklığı, sıcaklığın 28 ° C'nin altına düşmesiyle artar. Kardiyak fibrilasyon meydana gelirse, defibrilasyon yapılmalıdır (bkz.).

Hipotermi (Yunanca hipo - alt ve term - sıcaklık; genel soğutma ile eşanlamlı) - fiziksel etki (soğuk su, buz, soğuk hava vb.) yardımıyla anestezi altında elde edilen vücut sıcaklığında yapay bir düşüş. Hipotermi vücudun oksijen ihtiyacını azaltır, hipoksiye karşı direncini arttırır (bkz.), geçici serebral iskemi tehlikesini azaltır ve hatta ortadan kaldırır. Hipotermi, 10 dakika boyunca kapatıldığı "kuru" bir kalp üzerindeki cerrahi müdahaleler sırasında belirtilir. veya daha uzun (hipoterminin dışındaki serebral iskemi, tehlikeli sonuçlar sadece 3 dakika), aortik klempleme ve kan akışının kesilmesi gerektiren operasyonlar sırasında pulmoner arter. Beyin cerrahisinde, beyin anevrizmaları ve beyin tümörleri ameliyatlarında hipotermi kullanılır. Hipotermi etkili oldu tirotoksik kriz. Şiddetli tirotoksikoz ve metabolik süreçlerin seviyesinde önemli bir artış olan hastalarda, nörovejetatif blokaj ve endotrakeal anestezi ile birlikte orta derecede hipoterminin kullanılması tavsiye edilir. Hipotermi için kullanılır büyük operasyonlar ameliyattan önce telafi edici güçleri tükenen ağır hastalarda (I. S. Zhorov). Postoperatif dönemde, hipoksik beyin ödemi, zehirlenme ve CNS yaralanmaları (A.P. Kolesov) için hipotermi endikedir.

Anestezinin (bkz.) hipotermi ile kombinasyonu, en karmaşık, teknik olarak zor kombine anestezi türüdür. Aynı zamanda, ciddi komplikasyon riski, yalnızca hastanın durumunun ciddiyetinden veya müdahalenin karmaşıklığından kaynaklanan tehlike, hipoterminin kendisiyle ilişkili riski aştığında hipotermiye başvurmaya zorlar.

Hipotermi genel ve yerel olabilir. Allen'a göre yerel hipotermi ile, bir turnike ile bağlanan uzuv kırılmış buzla kaplanır (eridikçe yenisi eklenir). 60-150 dakika sonra. soğutulan dokuların sıcaklığı 6-8 ° 'ye düşer, bu da oksijen ihtiyacını azaltır ve analjezik etkiye neden olur. Durumu ciddi olan yaşlı hastalarda, aterosklerotik veya diyabetik kangren amputasyonları için lokal hipotermi kullanımı çok etkili olmuştur.

Genel hipotermi ile, kontrollü solunum ve kas gevşeticilerin kullanılması olasılığını sağlayan endotrakeal anestezi gereklidir (bkz.). Genel soğutma sırasındaki değişiklikler doğada döngüseldir (faz). Hipoterminin 1. aşaması - "adrenerjik" - kalbin ve yemek borusunun sıcaklığındaki bir azalma ile 34 ° (ilk veya hafif hipotermi) ile karakterize edilir. Adrenalin salınımının etkisi altında arteriyel ve venöz basınç yükselir, nabız ve solunum sıklaşır ve oksijen içeriğindeki arteriovenöz fark artar. Hiperglisemi, hiperkalemi, kan ve tiroksin alımında artış kaydedildi.

2. faz, sıcaklık 28°'ye düştüğünde gerçekleşir (orta hipotermi). Bu aşamanın sonunda, tüm vücut fonksiyonlarının önemli bir inhibisyonu vardır. Kas sertliği, arteriyel ve venöz basınçta bir düşüş not edilir, nabız 40 vuruşa kadar yavaşlar, azalır kardiyak çıkışı ve arteriovenöz fark (venöz kanın arteriolizasyonu), kafa içi basıncı düşer. Endokrin fonksiyonlar baskılanır. Hasta bilincini kaybeder. dozlar narkotik maddeler bu noktadan itibaren önemli ölçüde azaltılmalıdır, hatta %100 oksijen insüflasyonuna geçilmesi önerilir. Bu aşamada kalbi 10 dakikalık bir süreliğine kapatabilirsiniz.

28 ° 'nin altına soğutulduğunda meydana gelen 3. faz, tamamen tükenme ile karakterize edilir. endokrin fonksiyonlar hipofiz, tiroid bezi ve adrenaller. Kasların sertliği, gevşemeleri ile değiştirilir. Kalp fibrilasyonu sıklıkla ölümle tehdit eder, ancak yüzeysel bir anestezi seviyesini korursanız, o zaman 21 ° 'den düşük olmayan bir sıcaklıkta, yavaş yavaş azalsa da ne solunum ne de kardiyovasküler refleksler kaybolmaz. T. M. Darbinyan, vücudun soğutma fazını 27 ° ila 20 ° arasında ara hipotermi olarak ayırt eder.

Derin hipotermi, ekstrakorporeal sirkülasyon cihazlarının kullanılmasını gerektiren 20°C'nin altında soğutma olarak düşünülmelidir. Drew, Keen ve Benazon (S.E. Drew, G. Keen, D.B. Benazon), t ° 13 ° serebral iskeminin 45 dakika boyunca tolere edildiğini kanıtladı. tüm fonksiyonların tam müteakip restorasyonu ile. S.A. Kolesnikov ve ark. 7-45 dakika dolaşım durması ile 9-15.6°'ye soğutuldu. Bununla birlikte, derin hipotermi ile ilgili klinik deneyim hala sınırlıdır. Bununla birlikte ölüm oranı, sık sık nedeniyle hala çok yüksektir. gelişen sendrom dekorasyon.

Hipoterminin son aşaması ısınma dönemidir. Bununla birlikte, dokulara tüketimi üzerinden oksijen verilmesinin yaygınlığı sağlanmalıdır. Yeterli anestezi ile birlikte aktif yavaş yeniden ısıtma (ılık su, ılık hava, diatermi vb.) önerilir.

Hipoterminin ilk aşamasında, vücut sıcaklıktaki düşüşe titreme ile tepki verir ve oksijen tüketimi azalmaz, aksine 2-7 kat artar. Sığ anestezi ile kombinasyon halinde depolarizan olmayan gevşeticilerle kürarizasyon, bu reaksiyonu bastırmak için başarıyla kullanılır. Titreme meydana geldiğinde, tavsiye edilir intravenöz uygulama 10-25 mg klorpromazin ve 20 mg promedol.

Hipotermi sırasında ortaya çıkan solunum yetmezliği asidoza yol açar ve asidoz ve miyokardiyal hipoksi kardiyak fibrilasyonu tetikler. Solunum asidozu ile mücadele için hiperventilasyon önerilir. Fibrilasyonun başlangıcında, kapasitör deşarjlı defibrilasyon en etkilidir (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Gelişme için koroner dolaşım torasik aortun uygun şekilde sıkıştırılması (bkz. Vücudun canlandırılması).

Hipotermiyi sağlamak için dış soğutma yöntemleri, vücut boşluklarının soğutulması ve vücut dışı dolaşım kullanılır. Soğutma, rektum veya yemek borusundaki termometre ile kontrol edilir (özel bir termometre ile).

Hastanın buz torbaları ile sarılması, t° 3-5°'de su bulunan bir banyoya daldırılması, bir battaniyeye sarılması, içinden tüplerin içinden soğuk su geçirilmiş olması ile dış soğutma sağlanır. Harici soğutma için, özel buzdolapları en uygunudur, örneğin Avtogipotherm aparatı (İsveç üretimi).

Herhangi bir harici soğutma yönteminde, soğutulmuş yüzeysel dokularda dolaşan kanın sıcaklığı planlanan soğutmanın 2/3'ü kadar düştüğünde durdurulması gerekir: soğutma tamamlandıktan sonra sıcaklık düşmeye devam eder ve eğer bu dikkate alınmazsa, düşüşü ayarlanan hipotermi seviyesini aşacaktır.

Boşlukları soğutarak hipotermi - açılan göğsü yıkamak soğuk su(1954), içinde buzlu su dolaşan bir balonun mide boşluğuna vb. girmesi yeterli dağıtım almamıştır. Ekstrakorporeal soğutma ile oksijensiz kan vena kavadan soğutma sistemine girer ve ardından vücuda geri döner femoral arter. A.A. Vishnevsky ve T.M. Darbinyan ve diğerleri. beyin ve kalbin kombine bölgesel perfüzyonu için bir yöntem geliştirdi, bu da üzerinde çalışmanıza izin veriyor. açık kalp 9-29 dakika boyunca orta derecede hipotermi koşulları altında. Uygulama hızı ve kolaylığı nedeniyle, harici soğutma yardımıyla başın bölgesel hipotermi yöntemi, bir dizi canlandırma önleminde kullanılmaya başlandı (bkz. Vücudun canlandırılması).

Hipotermi (yöntem olarak) Soğutma yoluyla vücut sıcaklığında (veya vücudun bir bölümünde) yapay azalma Lokal ve genel hipotermi vardır. Genel olarak kullanılan bileşen kombine anestezi ve lokal - vücudun belirli bölgelerini uyuştururken veya kanamayı durdururken

Lokal hipoterminin vücudun sınırlı kısımlarını soğutması veya bireysel bedenler Kural olarak, diğer alanlarda sıcaklıkta yoğun bir düşüş gözlenmez. Bu, genel hipoterminin karakteristik bir takım komplikasyonlarını önler. Bu nedenle, lokal hipotermi cerrahi uygulamada daha geniş uygulama alanı bulmuştur.

Organik hipotermi, çoğu acil patolojik durum vakasında da kullanılır. Hem karın organlarına cerrahi müdahaleler için hem de karmaşık olarak kullanılır. konservatif tedavi akut karın patolojisi. Glokom, katarakt, el, ayak yaralanmaları, ekstremitelerde rekonstrüktif operasyonlar için hazırlıklarda lokal hipotermi kullanılır, varisli damarlar damarlar.

Kanamayı durdururken hipotermi Etki mekanizması: Kan akışının azalmasına neden olan kan damarlarının spazmı kanamayı durdurmaya, iltihabı azaltmaya, ağrıyı azaltmaya yardımcı olan sinir uçlarının hassasiyetini azaltmaya yardımcı olur.

Morluk ve diğer yaralanmalardan sonraki ilk saatlerde soğuk kompres belirtileri; burun kanaması; ikinci ateş dönemi; inflamatuar süreçler meme bezlerinde; meme bezlerinde akut inflamatuar süreçler; hematomlar. Kontrendikasyonlar Diyabet. Cilt hastalıkları. Soğuk intoleransı. Titreme (hasta tamamen ısınana kadar beklemek gerekir).

Eylemlerin sırası 1. 2. Ellerimizi yıkar ve eldiven giyeriz. Kompresin ayarlanması için hastanın cildinin gerekli alanını serbest bırakıyoruz. 3. Peçeteyi suyla ıslatın ve hafifçe sıkın. 4. Hastanın cildinin hazırlanan bölgesine peçete koyarız. 5. İkinci peçeteyi bir kapta soğuk suyla ıslatın ve sıkın. 6. İlk peçeteyi ikincisiyle değiştirin. 7. Peçeteleri 2-3 dakikada bir değiştiriyoruz. 8. Prosedürün süresi - 10 dakikadan 1 saate kadar. 9. İşlemin sonunda kompresi çıkarın ve hastanın cildini dikkatlice silin. 10. Soğuk kompres sonunda pansuman malzemesini (peçete), kullanılmış tepsiyi ve su termometresini dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırırız. 11. Eldivenleri çıkarın ve ellerinizi yıkayın. 12. Pansuman ve eldivenler ile tepsi dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırılır.

!!! Soğuk kompreslerin ve kabarcıkların ayarlanması sadece bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde gerçekleştirilir !!! Sıcak kompreslerin aksine, soğuk kompresler örtmez.

Buz torbası Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Kanama Kronik Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler İlk gün morluklar İdrar retansiyonu Sıcaklık ameliyat sonrası dönem

Eylemlerin sırası 1. Bir lastik köpüğü ½ 1-2 cm büyüklüğünde buz veya kar parçalarıyla doldurun 2. Hacmin 1/3'ü kadar soğuk su ekleyin 3. Havayı boşaltın ve balonu bir kapakla sıkıca kapatın 4. Silin kurutun ve bir beze sarın, ardından vücudun hasta kısmına uygulayın

!!! Buz paketi tutulabilir uzun zaman, ancak her 20 dakikada bir çıkarılmalı ve 10-15 dakika ara verilmelidir !!! Buz eridikçe suyu boşaltın ve buz parçaları ekleyin!!! Oluşan buz yığınının yüzeyi çok büyük olacağından, balonun içine dökülen suyu dondurmak imkansızdır, bu da donmaya neden olabilir * Buz veya kar yoksa, balon soğuk su ve sofra sirkesi ile doldurulur. eklenir - bir bardak su veya papatya infüzyonu başına 1 yemek kaşığı

Kriyocerrahi, çok sayıda kriyocerrahinin kullanımına dayanan özel bir cerrahi alanıdır. Düşük sıcaklık. Lokal dondurma beyin, karaciğer ve damar tümörlerinin tedavisinde kullanılmaktadır.

Travmatik ampütasyonda hipotermi Doku korumanın ana yöntemi, onları +4⁰С'ye kadar soğutmaktır Soğutma için buz veya kar kullanılır, ampute ile kar/buz/su arasında doğrudan temas olmamalıdır.

Taşıma 1. Ampüteyi maksimum steril bir bezle sarın ve şeffaf plastik bir torbaya koyun, sıkıca bağlayın 2. Amputeli torbayı soğuk su içeren bir torbaya koyun 3. Elde edilen torbayı buz/kar içeren bir torbaya koyun su ile karıştırılmış 4. Ampute dışarı bakacak şekilde torbanın ucunu serbest bırakın, ortaya çıkan stili yaralanmanın tarihi ve saati ile bir notla bağlayın! Taşıma sırasında paket askıya alınmalıdır!

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

Yenidoğanda diğer termoregülasyon bozuklukları (P81)

Neonatoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Sağlık Gelişimi İçin

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Orta derecede terapötik hipotermi- bir dolaşım bozukluğu döneminden sonra beyin dokusunda iskemik hasar riskini azaltmak için hastanın merkezi vücut sıcaklığında 32-34°C'ye kontrollü indüklenmiş düşüş

Hipoterminin belirgin bir nöroprotektif etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır. Şu anda, terapötik hipotermi ana olarak kabul edilir. fiziksel yöntem beynin nöroprotektif koruması, çünkü hiçbiri olmadığı için, kanıta dayalı tıp, farmakolojik sinir koruma yöntemi. Terapötik hipotermi, Uluslararası Resüsitasyon İşbirliği Komitesi (ILCOR), Amerikan Kalp Derneği'nin (AHA) tedavi standartlarının yanı sıra Rusya Beyin Cerrahları Birliği'nin klinik öneri protokollerine dahil edilmiştir.

Aşağıdaki patolojik durumlar için beyinde geri dönüşü olmayan değişiklik riskini azaltmak için orta derecede terapötik hipotermi kullanılması önerilir:

Yenidoğanın ensefalopatisi

Kalp yetmezliği

vuruşlar

Başın travmatik yaralanması veya omurilik ateşsiz

Nörojenik ateş ile beyin hasarı

I.GİRİŞ

Protokol adı: Yenidoğanın hipotermisi (terapötik)

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:

P81.0 Yenidoğanın çevresel kaynaklı hipotermisi

P81.8 Yenidoğanın termoregülasyonunun diğer tanımlanmış bozuklukları

P81.9 Yenidoğanın termoregülasyon bozukluğu, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

HIE - hipoksik-iskemik ensefalopati

KP - klinik protokol

CFM - αEEG ile beyin fonksiyonlarının izlenmesi

EEG - elektroensefalografi

αEEG - genlik entegreli EEG

NMR - nükleer manyetik rezonans

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014

Protokol Kullanıcıları: neonatologlar, anesteziyologlar-resüsitatörler (pediatri), çocuk doktorları, pratisyen hekimler

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma:

Yenidoğanların terapötik hipotermisi, çocuğun vücudunun kontrollü bir şekilde soğutulması yöntemidir. Ayırt etmek:

Sistemik hipotermi;

Kraniyoserebral hipotermi;

Terapötik hipotermi, gebelik yaşı 35 haftadan ve vücut ağırlığı 1800 g'dan fazla olan çocuklarda yapılır.

Terapötik hipotermi, hipoksik-iskemik beyin hasarı olan çocuklarda mortaliteyi ve nörolojik bozuklukların insidansını azaltır

teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Temel (zorunlu) teşhis muayeneleri ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilir: hayır.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri: hayır.

Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: hayır.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) tanı muayeneleri:

Terapötik Hipoterminin Metodolojisi

Hipotermi tedavisine başlamadan önce farmakolojik ajanlar titremeyi kontrol etmek için.

Hastanın vücut ısısı 32-34°C'ye düşer ve 24 saat bu seviyede tutulur. Hekimler hedef sıcaklığın altına düşmekten kaçınmalıdır. Kabul edilen tıbbi standartlar, bir hastanın sıcaklığının 32°C eşiğinin altına düşmemesi gerektiğini belirtir.

Daha sonra vücut ısısı, soğutma/ısıtma kontrol ünitesi bilgisayarının kontrolü altında 12 saat içinde kademeli olarak normal seviyeye yükseltilir. Aritmiler, pıhtılaşma eşiğinin düşürülmesi, enfeksiyon riskinin artması ve elektrolit dengesizliği riskinin artması gibi komplikasyonları önlemek için hastanın ısınması saatte en az 0,2-0,3°C hızında gerçekleşmelidir.

Terapötik hipotermi uygulama yöntemleri:

invaziv yöntem

Soğutma, içine yerleştirilen bir kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. femoral damar. Kateter içinde dolaşan sıvı, ısıyı hastaya girmeden dışarıya atar. Yöntem, soğutma hızını kontrol etmenize, vücut sıcaklığını hedef değerin 1°C'sine ayarlamanıza olanak tanır.

Prosedür sadece iyi eğitimli ve yetenekli bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Tekniğin ana dezavantajı ciddi komplikasyonlardır - kanama, derin ven trombozu, enfeksiyonlar, koagülopati.

invaziv olmayan yöntem

İnvaziv olmayan bir terapötik hipotermi yöntemi için, su bazlı bir soğutma / ısıtma sistemi ünitesi ve bir ısı değişim battaniyesinden oluşan özel cihazlar şu anda kullanılmaktadır. Su, özel bir ısı değişim battaniyesi veya bacaklarda aplikatörler bulunan gövde üzerinde vücuda oturan bir yelek aracılığıyla dolaşır. Sıcaklığı optimal oranda azaltmak için hastanın vücut yüzey alanının en az %70'i ısı transfer battaniyeleri ile kaplanmalıdır. Beynin sıcaklığını lokal olarak düşürmek için özel bir kask kullanılır.

Modern sistemler mikroişlemci kontrolü ve hastadan gelen geri bildirim ile soğutma/ısıtma, kontrollü bir terapötik hipo/hipertermi sağlar. Cihaz, dahili bir sıcaklık sensörü kullanarak hastanın vücut sıcaklığını izler ve sistemdeki suyun sıcaklığını değiştirerek ayarlanan hedef değerlere göre düzeltir.

Hasta geribildirimi ilkesi, hem soğutma sırasında hem de sonraki yeniden ısıtma sırasında önce hastanın vücut sıcaklığının elde edilmesi ve kontrol edilmesinde yüksek doğruluk sağlar. Bu, hipotermi ile ilişkili yan etkileri en aza indirmek için önemlidir.

Hayati belirtileri izlemek için sistemi etkili bir şekilde tamamlayan beyin aktivitesinin uzun vadeli dinamik analizi için bir araç olmadan yenidoğanların terapötik hipotermisini gerçekleştirmek mümkün değildir.

Kısa süreli bir EEG çalışması ile izlenemeyen bir yenidoğanın beyin aktivitesindeki değişikliklerin dinamikleri, genlik entegreli EEG (aEEG) eğilimlerinin, sıkıştırılmış bir spektrumun görüntülenmesi ile uzun süreli EEG izleme ile açıkça sunulmaktadır. ve diğerleri ekranda. nicel göstergeler CNS'nin yanı sıra az sayıda EEG türeviyle (3'ten 5'e kadar) orijinal EEG sinyali.

aEEG paternleri var karakteristik görünümçeşitli normal ve patolojik durumlar beyin.

aEEG eğilimleri, sıkıştırılmış formda (1 - 100 cm/saat) birçok saatlik çalışma sırasında EEG genliğindeki değişikliklerin dinamiklerini yansıtır ve hipoksik-iskemik bozuklukların şiddetinin, uykunun doğasının değerlendirilmesine, nöbet aktivitesinin belirlenmesine ve bir nörolojik sonucun yanı sıra yenidoğanlarda serebral hipoksiye yol açan koşullarda aEEG değişikliklerinin izlenmesi ve sırasında hastanın durumunun dinamiklerini gözlemleyin. terapötik etkiler.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:

AEEG, terapötik hipotermi prosedürü sırasında 3 saat 12 saat sonra gerçekleştirilir.

Tablo 1. Serebral Fonksiyonların İzlenmesi için EEG Türetme Şemalarının Tipik Varyantları

Tablo 2. aEEG desen örnekleri

Ambulans aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri acil Bakım: Numara.

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez: bkz. KP "Yenidoğanın Asfiksisi".

Fizik muayene: CP "Yenidoğanın Asfiksisi" bölümüne bakın.

Laboratuvar araştırması: bkz. KP "Yenidoğanın Asfiksisi".

Enstrümantal Araştırma: bkz. KP "Yenidoğanın Asfiksisi".

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:

Terapötik hipotermi öncesi ve sonrası yenidoğan durumunun dinamiklerini değerlendirmek için bir pediatrik nöropatologun danışmanlığı.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı: Numara.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Doğum sırasında asfiksi ve hipoksi geçirdikten sonra yenidoğanda merkezi sinir sisteminden kaynaklanan ciddi komplikasyon sıklığını azaltmak.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:

Kraniyoserebral hipotermi sırasında soğuma seviyesi 34.5°С±0.5°С idi.

Sistemik hipotermi sırasında soğutma seviyesi 33,5 °C idi (Şekil 3).

72 saat boyunca rektal sıcaklığın 34,5±0,5°C'de tutulması.

İşlemin süresi 72 saattir.

Isınma hızı 0,5°C/saati geçmemelidir

Tıbbi tedavi: Numara.

Diğer tedaviler: hayır.

Cerrahi müdahale: Numara.

Daha fazla yönetim:

Çocuğun YBÜ / YBÜ'deki durumunun izlenmesi.

1 yıl boyunca bir nörolog ile klinik takip.

bağışıklama koruyucu aşılar göstergelere göre.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:

HİE tedavisinde hipotermi, beynin gri ve beyaz cevherinde daha az hasar ile ilişkilidir.

Hipotermi geçiren daha fazla çocuk MRI'da değişiklik göstermez;

Resüsitasyon sırasındaki genel hipotermi, akut perinatal asfiksiye bağlı hipoksik-iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda ölüm insidansını ve orta ve şiddetli psikomotor gelişim bozukluklarını azaltır. Bu, ABD ve Avrupa'daki bir dizi çok merkezli çalışmada doğrulanmıştır;

Doğumdan kısa bir süre sonra seçici kafa soğutması, orta ila perinatal ensefalopatili çocukları tedavi etmek için kullanılabilir. hafif dereceŞiddetli nörolojik patolojinin gelişmesini önlemek için ciddiyet. Şiddetli ensefalopatide seçici kafa soğutması etkisizdir.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları*** (planlı, acil durum):

A Grubu Kriterleri:

10 dakikada Apgar skoru ≤ 5 veya

10 dakikalık yaşamda mekanik ventilasyon ihtiyacının devam etmesi veya

Yaşamın ilk 60 dakikasında alınan ilk kan testinde (göbek, kılcal veya venöz) pH<7.0 или

Yaşamdan sonraki 60 dakika içinde alınan ilk kan örneğinde (göbek kordonu, kılcal damar veya venöz), baz eksikliği (BE) ≥16 mol/L.

"B" grubu kriterleri:

Klinik olarak önemli nöbetler (tonik, klonik, karışık) veya

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlar için soğutma. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hipoksik iskemik ensefalopati A Peliowski-Davidovich olan yenidoğanlar için hipotermi; Kanada Pediatri Derneği Fetus ve Yenidoğan Komitesi Pediatr Çocuk Sağlığı 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Hipoksik-iskemik ensefalopatili yenidoğanlarda orta derecede hipotermi sonrası beyin dokusu hasarının değerlendirilmesi: randomize kontrollü bir çalışmanın iç içe geçmiş bir alt çalışması. Lancet Neurology, 6 Kasım 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Servo kontrollü bir fan kullanarak hipoksik iskemik ensefalopatili bebekler için indüklenmiş hipotermi: keşif amaçlı bir pilot çalışma. Pediatri 2009;123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Hipotermik nöroproteksiyona uygun bebekleri belirlemek için amplitüd entegre elektroensefalografi kullanılmalı mı? Perinatoloji Dergisi 2008; 28:117-122. 6) Kendall G.S. ve diğerleri. Neonatal ensefalopatide terapötik hipoterminin başlatılması için pasif soğutma Arch. Dis. çocuk. cenin. Yenidoğan. Ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S.E. et al. Cochrane İncelemesi: Hipoksik iskemik ensefalopatili yenidoğanlar için soğutma The Cochrane Library. 2008, Sayı 4. 8) Edwards A. ve ark. Perinatal hipoksik iskemik ensefalopati için orta derecede hipotermiden sonra 18 aylıkken nörolojik sonuçlar: deneme verilerinin sentezi ve meta-analizi. BMJ 2010; 340:c363

   
   Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri kullanıma sunulduğunda protokolü gözden geçirin.

   
   

   Ekli dosyalar

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
   • MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   • MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.