SA Sumin, M.V. Rudenko, N.N. teolojik

20.1. TERMİNOLOJİ SORULARI

Terminal durumuçeşitli nedenlerle ana organın işleyişinde bu kadar belirgin bir bozulma olduğunda, yaşam ve ölüm arasındaki sınırda bir durum olarak tanımlanır. yaşam sistemleri yaralı veya hasta kişinin vücudunun bu rahatsızlıklarla baş edememesi ve dışarıdan müdahale olmaksızın kaçınılmaz olarak ölümle sonuçlanmasıdır. Terminal bir durumun gelişmesine yol açan nedenler çeşitlidir ve akut, ani (boğulma, elektrik çarpması, vb.) veya nispeten kademeli (son aşamada şiddetli, uzun süreli hastalık) olabilir.

canlandırma - canlanma bilimi (yeniden - tekrar, ataşe- canlanmak), ölümcül durumların etiyolojisi, patogenezi ve tedavisi ile resüsitasyon sonrası hastalık konularını incelemek.

canlandırma - bu, özel resüsitasyon önlemleri sırasında doğrudan vücudu canlandırma işlemidir (Negovsky V.A., 1975). Terim artık çoğu ülkede kabul edilmektedir. "kardiyopulmoner canlandırma" (kardiyopulmoner canlandırma - CPR), veya "kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon" (kardiyopulmoner-serebral resüsitasyon) Safar P., 1984).

Kök nedenden bağımsız olarak herhangi bir terminal durumu aşağıdakilerle karakterize edilir: kritik seviye vücudun hayati aktivitesinin temel bozuklukları: kalbin tamamen durmasına kadar solunum, kardiyovasküler sistem, metabolizma vb. Gelişiminde, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: preagonal durum, terminal duraklama (her zaman not edilmez), ıstırap ve klinik ölüm. Klinik ölümden sonra gelen biyolojik ölüm, organizmanın bir bütün olarak yeniden canlanmasının artık mümkün olmadığı geri döndürülemez bir durumdur.

preagonal durum. Bilinç keskin bir şekilde bastırılır veya yoktur. Cilt soluk veya siyanotiktir. Kan basıncı kademeli olarak sıfıra düşer, periferik arterlerde nabız yoktur, ancak karotid ve femoral arterlerde hala korunur. İlk aşamalarda, daha sonra bradikardiye geçişle birlikte taşikardi not edilir. Solunum hızlı bir şekilde taşiden bradiforma dönüşür. Kök refleksleri bozulur, patolojik olanlar görünebilir. Durumun ciddiyeti, artan oksijen açlığı ve ciddi metabolik bozukluklarla hızla şiddetlenir. Yukarıdaki bozuklukların merkezi oluşumu özellikle dikkate değerdir.

Terminal duraklaması her zaman olmaz Klinik olarak solunum durması ve 1-2 ila 10-15 sn arasında geçici asistoli dönemleri ile kendini gösterir.

Izdırap. Bu aşama, ölümün öncüsüdür ve organizmanın hayati aktivitesinin son belirtileri ile karakterize edilir. Bu ölüm döneminde beynin üst bölümlerinin düzenleyici işlevi durur ve yaşam süreçlerinin kontrolü bulbar merkezlerin kontrolünde ilkel düzeyde yapılmaya başlar. Bu, hayati aktivitenin kısa süreli aktivasyonuna neden olabilir: kan basıncında bir miktar artış, kısa süreli bir görünüm sinüs ritmi, bazen bilinç anları not edilir, ancak bu süreçler nefes almanın ve kalp fonksiyonunun tam değerini sağlayamaz ve bir sonraki aşama çok hızlı başlar - klinik ölüm aşaması.

Klinik ölüm - geri dönüşümlü ölüm aşaması, yaşam ve ölüm arasında bir geçiş dönemi. Bu aşamada kalbin aktivitesi ve solunum durur, vücudun hayati aktivitesinin tüm dış belirtileri tamamen kaybolur, ancak hipoksi henüz kendisine en duyarlı organ ve sistemlerde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmamıştır. Bu süre, nadir ve tesadüfi durumlar dışında, ortalama olarak 3-4 dakikayı, maksimum 5-6 dakikayı (başlangıçta azaltılmış veya normal sıcaklık bedenler).

biyolojik ölüm klinikten sonra gelir ve iskemik hasarın arka planında organ ve sistemlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi ile karakterize edilir. Teşhisi, klinik ölüm belirtilerinin varlığı, ardından erken ve daha sonra biyolojik ölüm belirtilerinin eklenmesi temelinde gerçekleştirilir. Biyolojik ölümün erken belirtileri arasında korneanın kuruması ve bulanıklaşması ve "kedi gözü" semptomu (tespit etmek için) bulunur. bu semptom, göz küresini sıkmanız gerekir; göz bebeği deforme olmuş ve boyuna gerilmişse semptom pozitif olarak kabul edilir). Biyolojik ölümün geç belirtileri arasında kadavra lekeleri ve rigor mortis bulunur.

"Beyin (sosyal) ölümü" - Bu teşhis tıpta resüsitasyonun gelişmesiyle ortaya çıktı. Bazen resüsitatörlerin uygulamasında, resüsitasyon sırasında 5-6 dakikadan fazla klinik ölüm durumunda olan hastalarda kardiyovasküler sistemin (CVS) aktivitesini eski haline getirmenin mümkün olduğu durumlar vardır, ancak bu hastalar zaten serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişiklikler geçirmiştir.beyin. Bu durumlarda solunum fonksiyonu sadece mekanik ventilasyon ile sağlanabilir. Tüm işlevsel ve nesnel araştırma yöntemleri beyin ölümünü doğrular. Aslında, hasta bir "kardiyopulmoner" ilaç haline gelir. Kalıcı denilen bitkisel hayat"(Zilber A.P., 1995, 1998), hastanın uzun süre (birkaç yıl) yoğun bakımda kalabileceği ve sadece vejetatif fonksiyonlar düzeyinde var olabileceği.

20.2. KARDİYO PULMONER REANİMASYON

KPR endikasyonları

CPR için ana endikasyonlar dolaşım ve solunum durmasıdır.

dolaşım tutuklaması

Üç tür dolaşım durması vardır: asistoli (kalp durması), ventriküler fibrilasyon ve miyokardiyal atoni (Şekil 20-1). Kalp durmasından sonra kan dolaşımı durur ve hayati organlar oksijen alamaz.

Pirinç. 20-1. Dolaşım durması türleri

asistol atriyal ve ventriküler kasılmaların kesilmesi ile karakterizedir. Koşullu olarak ani ve önceki ritim bozukluklarından sonra gelen olarak ayrılabilir. Tam bir iyilik halinin arka planına karşı ve daha önce herhangi bir ritim bozukluğu olmaksızın ani asistoli, çoğu zaman koroner kalp hastalığı ile ilişkili akut iskeminin bir sonucu olarak, kalbin elektriksel uyarılabilirliğinin "kısa devre" şeklinde ani bir şekilde durduğunu gösterir. (CHD). Uzun bir süre (2-3 dakika) ventriküler fibrilasyon (VF) sonrasında ortaya çıkan asistol, miyokardiyumdaki yüksek enerjili fosfatların (adenozin trifosforik asit - ATP; kreatin fosfat) tükenmesi nedeniyle oluşur. Asistoli oluşumu, aralarında tam bir iletim blokajının gelişiminin arka planına karşı mümkündür. sinüs düğümü ve diğer otomatizma odaklarında dürtü oluşumunun yokluğunda atriyum.

Bu komplikasyon, özellikle hipoksi veya hiperkapni gelişiminin eşlik ettiği hastalıkların arka planına karşı, başlangıçta artan tonlarıyla vagus sinirlerinin tahrişinin bir sonucu olarak refleks olarak ortaya çıkabilir.

Kararsız sinir sistemi, endokrin hastalıkları, bitkinlik, şiddetli zehirlenme vb. asistoli oluşumuna zemin hazırlar. Ne yazık ki, cerrahi uygulamada, bazen hastaların asistolden ani ölüm vakaları, bu tür nispeten düşük ağrılı ağrıların arka planına karşı gerçekleşir.

ve bronkoskopi, diş çekimi vb. tüm kurallara göre yapılan manipülasyonlar.

Asistoli, kalplerinin vagal impulslara karşı artan fizyolojik duyarlılığı nedeniyle çocuklarda ve fiziksel veya zihinsel aşırı zorlanma ile özellikle vagotonikler olmak üzere sağlıklı insanlarda aniden ortaya çıkabilir. Asistollü EKG'de ventriküler kompleksler kaybolur.

ventriküler fibrilasyon miyokardiyal kasılmalarda ani başlayan koordinasyon bozukluğu ile karakterize olup, hızla kalp ve dolaşım durmasına yol açar. Ortaya çıkmasının nedeni, ventriküllerin veya kulakçıkların iletim sistemi içinde uyarı iletimindeki bozuklukların ortaya çıkmasıdır. Ventriküler fibrilasyonun klinik habercisi, çarpıntılarının veya ataklarının görünümü olabilir. paroksismal taşikardi miyokardiyal kasılmaların koordinasyonu ikinci tip rahatsızlıkta korunsa da, yüksek sıklıkta kasılmalar kalbin pompalama işlevinde verimsizliğe ve ardından hızlı ölüme neden olabilir.

Ventriküler fibrilasyon için risk faktörleri, miyokard üzerindeki çeşitli olumsuz ekzojen ve endojen etkileri içerir: hipoksi, su-elektrolit ve asit-baz durumundaki bozukluklar, vücudun genel soğuması, endojen zehirlenme, koroner arter hastalığının varlığı, mekanik tahriş. çeşitli teşhis ve tedavi prosedürleri sırasında kalp vb. .d.

Ventriküler fibrilasyonun gelişiminde 4 aşama vardır:

A - ventriküler flutter, 2 saniye süren, koordineli kasılmaların meydana geldiği ve EKG'de dakikada 250-300 frekansla yüksek genlikli ritmik dalgaların kaydedildiği;

B - sarsıcı aşama(1 dakika), EKG'de dakikada 600'e kadar sıklıkta yüksek genlikli dalgaların ortaya çıkmasıyla miyokardın bireysel bölümlerinin kaotik koordine olmayan kasılmalarının meydana geldiği;

B - ventriküler fibrilasyonun aşaması(küçük dalga VF) yaklaşık 3 dakika sürer. Bireysel kardiyomiyosit gruplarının rastgele uyarılması, EKG'de dakikada 1000'den fazla frekansa sahip kaotik düşük genlikli dalgalarla kendini gösterir;

G - atonik aşama - miyokardın bireysel bölümlerinin solma uyarımı; EKG'de, frekansları dakikada 400'ün altına düştüğünde dalgaların süresi artar ve genliği azalır.

miyokardiyal atoni("verimsiz kalp"), kas tonusu kaybı ile karakterizedir. Her türlü kalp durmasının son aşamasıdır. Oluşumunun nedeni, kalbin telafi edici yeteneklerinin (öncelikle ATP, yukarıya bakınız) büyük kan kaybı, uzun süreli hipoksi, herhangi bir etiyolojinin şok durumları, endojen zehirlenme vb. Miyokardiyal atoninin habercisi, EKG'de elektromekanik ayrışma - modifiye ventriküler kompleksler belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.

Solunum durması

Fonksiyon bozuklukları dış solunum klinik olarak üç ana sendromla kendini gösteren akciğerlerde gaz değişimi bozukluklarına neden olur: hipok-

bu, hiperkapni ve hipokapni ve apne gelişimine (solunum hareketlerinin durması) neden olabilir.

Solunum yetmezliğinin ana nedenleri pulmoner ve ekstrapulmoner olarak ayrılabilir.

İLE akciğer dışı nedenler katmak:

Merkezi solunum düzenlemesinin ihlali: a) akut vasküler bozukluklar (beyin damarlarında tromboembolizm, felçler, beyin ödemi); b) beyin hasarı; c) solunum merkezine etki eden ilaçlarla (narkotik ilaçlar, barbitüratlar, vb.) zehirlenme; d) beyin sapında hasara yol açan enfeksiyöz, enflamatuar ve tümör süreçleri; e) beyin hipoksisine yol açan koma;

Göğüs ve plevranın kas-iskelet yapısında hasar: a) solunum kaslarının periferik ve merkezi felci; b) spontan pnömotoraks; c) solunum kaslarında dejeneratif-distrofik değişiklikler; d) çocuk felci, tetanoz; e) omurilik yaralanması; f) FOS ve kas gevşetici maddelere maruz kalmanın sonuçları;

Büyük kan kaybı, akut dolaşım yetmezliği ve "kan zehirleri" (karbon monoksit, methemoglobin oluşturucular) ile zehirlenme durumunda oksijen taşınmasının ihlali.

Pulmoner nedenler:

Obstrüktif bozukluklar: a) Solunum yollarının yabancı cisimler ve balgam, kusma, amniyotik sıvı; b) dışarıdan sıkıştırıldığında havanın erişimine mekanik bir engel (asılma, boğulma); c) alerjik bronko- ve laringospazm; d) solunum yollarının tümör süreçleri; e) yutma eyleminin ihlali, dilin geri çekilmesiyle felç olması; f) bronş ağacının ödematöz-enflamatuar hastalıkları; g) bronşiyollerin düz kaslarının tonunun artması, küçük bronşların destek yapılarının ihlali, büyük bronşların tonunda azalma;

Solunum yapılarında hasar: a) akciğer dokusunun infiltrasyonu, yıkımı, dejenerasyonu, b) pnömoskleroz;

İşleyen akciğer parankiminin küçülmesi: a) akciğerlerin az gelişmiş olması; b) akciğerin sıkışması ve atelektazisi; c) plevral boşlukta büyük miktarda sıvı; d) pulmoner emboli.

Birincil solunum durması meydana geldiğinde, kalp ve akciğerler kanı birkaç dakika oksijenlendirmeye devam eder ve oksijen beyne ve diğer organlara akmaya devam eder. Bu tür hastalar bir süre dolaşım belirtilerini korurlar. Solunum durması veya yetersizlik durumunda, solunum canlandırması hayat kurtarıcıdır ve kalp durmasını önleyebilir.

Klinik ölüm belirtileri

Klinik ölüm belirtileri şunları içerir: koma, apne, asistoli. Bu işaret üçlüsünün endişe verici olduğu vurgulanmalıdır. erken periyot klinik ölüm (asistolden bu yana birkaç dakika geçtiğinde) ve halihazırda açıkça ifade edilmiş biyolojik ölüm belirtilerinin olduğu durumlar için geçerli değildir (yukarıya bakın). Klinik bulguların tespit edilmesi arasındaki süre ne kadar kısaysa

ölüm ve resüsitasyon başlangıcı, hastanın yaşam şansı o kadar yüksek, bu nedenle tanı ve tedavi paralel olarak yürütülmelidir.

Kime bilinç eksikliği ve ışığa tepki vermeyen genişlemiş gözbebekleri temelinde teşhis edilir. Bozulmuş bilinç düzeyini belirlemek için Glasgow ölçeği kullanılabilir (Tablo 20-1).

Tablo 20-1. Glasgow ölçeğine göre koma şiddetinin değerlendirilmesi

Bilinç durumunun değerlendirilmesi, her bir alt gruptan kümülatif puanlama ile yapılır. 15 puan, açık bir bilinç durumuna karşılık gelir, 13-14 - sersemletme, 9-12 - uyku, 4-8 - koma, 3 - beyin ölümü.

apne görsel olarak kaydedilir, göğsün solunum hareketlerinin olmaması nedeniyle, bir ayna veya pamuk yünü, ağza ve buruna iplikler uygulayarak zaman kaybetmemelisiniz, çünkü resüsitatör bir hastada klinik ölümün gerçek süresini çoğu zaman bilmez. . Mağdurda üst solunum yollarında bir tıkanıklık olup olmadığının hemen tespit edilmesi çok önemlidir. IVL'deki ilk denemede bunun teşhis edilmesi oldukça kolaydır. Tüm kurallara göre yapılırsa (aşağıya bakın) ve akciğerlere hava girmiyorsa, bu tıkanıklığın varlığını gösterir.

asistol karotid arterlerde nabzın olmaması ile kaydedilir. Radyal arterlerdeki nabzı belirlemek için zaman kaybetmenize gerek yok. Nabzı belirlemeden önce kurbana birkaç suni nefes verilmesi tavsiye edilir.

20.3. HAVA YOLU PERFORMANSININ DÜZELTİLMESİ İÇİN YÖNTEMLER

1960'tan başlayarak, dünyanın birçok ülkesi vücudu canlandırmak için yoğun bir şekilde çalışmaya ve yöntemler geliştirmeye başladı. Sonraki on yıllarda, terminal koşullarında resüsitasyon bakımının sağlanması için çeşitli şemalar (algoritmalar) yaratıldı. 2000 yılında, Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım üzerine ilk Dünya Bilimsel Konferansı düzenlendi ve burada ilk kez vücudun resüsitasyon alanında birleşik uluslararası tavsiyeler geliştirildi (Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım için Kılavuz İlkeler 2000).

Pratik açıdan, kardiyopulmoner resüsitasyon(CPR) iki aşamaya ayrılabilir.

1. Temel Yaşam Desteği - temel resüsitasyon (temel CPR, veya birincil resüsitasyon kompleksi), Hangi mayıs profesyonel olmayan kurtarıcıların (eğitimli gönüllüler, itfaiyeciler, vb.) yanı sıra mutlak sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

2.İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği - özel resüsitasyon (uzmanlaşmış veya genişletilmiş CPR) eğitimli ve uygun ekipman ve ilaçlarla donatılmış kişilerce gerçekleştirilmesi gereken sağlık görevlisi(ambulans Servisi Tıbbi bakım, resüsitasyon ve yoğun bakım üniteleri doktorları).

Temel CPR - hava yolu açıklığını korumaktır (A irway), suni teneffüs yapmak (B nefes alma) ve dolaylı masaj kalpler (C dolaşım) (teknikler ABC). Temel olarak, temel CPR İlk aşama canlanma, kurtarıcı genellikle kendini kurbanla yalnız bulduğunda ve "eli boş" canlandırma yapmak zorunda kaldığında.

Uzmanlaşmış CPR aynı tekniklerin tutarlı bir şekilde uygulanmasını ifade eder, ancak resüsitasyon ekipmanının, ilaçların kullanılmasıyla, bu da onu çok daha etkili kılar.

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği büyük ölçüde ABC tekniklerinin açık bir dizisi ile belirlenir; klinik ölümün biyolojik ölüme geçişiyle dolu olan sapma. Mümkünse resüsitasyona başlamadan önce zaman ayrılmalıdır.

Mağdurların bir terminal durumda hayatta kalması, eylemlerin belirli bir sırayla olası erken yürütülmesine bağlıdır - "hayatta kalma zinciri" (Hayatta Kalma Zinciri), aşağıdaki birimlerden oluşur:

Dolaşım durmasının (nefes alma) erken tanınması ve özel CPR için bir ambulans veya resüsitasyon ekibinin çağrılması;

Erken temel CPR;

Erken elektriksel defibrilasyon;

Erken uzmanlaşmış CPR.

Erişkinlerde, travmatik olmayan ani ölüm esas olarak kardiyak kökenliyken, ana terminal kalp

En yaygın ritim ventriküler fibrilasyondur (vakaların %80'inde). Bu nedenle erişkinlerde hayatta kalmada en önemli ve belirleyici faktör, kan basıncının düştüğü andan etkin kan basıncının tekrar sağlanmasına kadar geçen süredir. nabız ve basınç uyarınca, uluslararası tavsiyeler- "hayatta kalma zincirinin" önde gelen halkası olarak elektriksel defibrilasyonun gerçekleştirildiği ana kadar. Ek olarak, başkaları tarafından CPR'ye erken başlanması kurbanın şansını artırır.

Temel resüsitasyon önlemlerinin sırası

Mağdurda bilinç yokluğunun tespit edilmesi. Mağdurlarda kalıcı bilinç kaybı, çeşitli etiyolojilerin ciddi patolojisinin oldukça evrensel bir klinik tezahürüdür. Mağdurun kalıcı olarak bilinçsiz olduğundan emin olmak gerekir (yüksek sesli bir sözlü itiraz kullanarak, kurbanı omuzlarından hafifçe sallayarak). Bilinç geri gelmezse, mümkünse ambulans çağırmak gerekir (birçok ülkede bu işlem, kurbanın nefessiz kaldığı tespit edildiğinde yapılır).

Hava yolu açıklığının restorasyonu ve bakımı. Yaralının bilinci yerinde değilse, kurtarıcı hastanın hava yolunu ve solunum etkinliğini değerlendirmelidir. Bunu yapmak için, mağdur sırtüstü pozisyonda olmalıdır.

Kurbanın konumu. Canlandırmayı gerçekleştirmek ve etkinliğini artırmak için, kurban sert, düz bir yüzey üzerinde sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Kurban yüzüstü yatıyorsa, dikkatli ve dikkatli bir şekilde sırt üstü döndürülmelidir, böylece dönerken baş, omuzlar ve gövde bükülmeden tek bir bütün oluşturur (olası yaralanmalarla ek yaralanmaya neden olmanın önlenmesi).

Kurtarıcı pozisyonu. Kurtarıcı, hem suni teneffüs hem de göğüs kompresyonlarını (tercihen kazazedenin sağ tarafında) uygulayabilecek şekilde kazazedeye göre pozisyon almalıdır.

Hava yolu açıklığının restorasyonu. Kurban bilinçsiz ise kas tonusu hem dilin hem de küçük dilin azalması laringeal obstrüksiyona neden olabilir. Dil kökünün geri çekilmesi, bilinçsiz kurbanlarda hava yolu tıkanıklığının en yaygın nedenidir (Şekil 20-2a). Mağdur tarafından nefes alma girişimi sırasında dil ve epiglot, bir vakum oluştururken tıkanmaya neden olabilir, kapak tipi bir tıkanıklık oluşur. Dil anatomik olarak alt çene ile bağlantılı olduğu için, ikincisinin öne doğru uzamasına dilin alt çeneden yer değiştirmesi eşlik eder. arka duvar yutak ve hava yollarının açılması (Şekil 20-2 b). Baş veya boyun yaralanmasına ilişkin verilerin yokluğunda, "başı geriye yatırma - aday gösterme" tekniği kullanılır. çene kemiği". Bu durumda ağızdan görünen yabancı cisimlerin (kan pıhtıları, kusmuk, takma dişler) çıkarılması gerekir. Herhangi bir beze (mendil, peçete) sarılı işaret parmağınızla ağzınızdaki sıvıyı hızlıca çıkarabilirsiniz. Daha derin yabancı cisimlerden şüpheleniliyorsa forseps veya Heimlich manevrası kullanılabilir (bkz.

bölüm 20.4.3. üst solunum yollarında yabancı cisimler). Açıklanan tüm yöntemlerle hava yolu açıklığını eski haline getirmek mümkün değilse, bir konikotomi (krikotirotomi) yapılabilir (uygulama tekniği bölüm 20.4.3'te açıklanmaktadır).

Alım "başını eğerek - alt çenenin uzantısıdır." Bir el kurbanın alnında bulunur, ikinci el ile aynı zamanda kurbanın çenesini kaldırır (alt çene uzar), bu tekniği tamamlar. Bu durumda baş, kalkık bir çene ve neredeyse kapalı dişlerle eğik bir pozisyonda tutulur. Kendiliğinden nefes almasını kolaylaştırmak ve ağızdan ağza nefes almaya hazırlanmak için kurbanın ağzını hafifçe açmak gerekir. Bu teknik (önceden Peter-Safar Üçlü Manevrası olarak tanımlanmıştı), servikal omurga yaralanmasından şüphelenilmeyen hastalarda hava yolu yönetimi için tercih edilen bir yöntemdir.

Pirinç. 20-2. Hava yolu açıklığının restorasyonu (a, b)

Alım "sadece alt çenenin uzatılması." Başı geriye yatırmadan uygulanan bu sınırlı teknik, hem profesyonel olmayan kurtarıcılar hem de profesyoneller tarafından öğrenilmelidir. Mağdurun başını eğmeden çene uzatma tekniği, servikal omurganın travma şüphesi durumunda (dalgıçlar, yüksekten düşme, asılı kalma, bazı oto yaralanma türleri) en güvenli ilk eylemdir, çünkü boyun uzatılmadan yapılır. boyun (Şek. 20-3). Kafayı yanlara çevirmeden ve içeri doğru bükmeden dikkatlice sabitlemek gerekir. servikal bölge, böyle bir durumda yaratıldığı için gerçek tehdit kötüleşen omurilik yaralanması.

Hava yolunu sağladıktan sonra kazazedenin bilinci yerinde değilse, solunum geri gelir ve kan dolaşımı belirtileri görülür (nabız,

Pirinç. 20-3. Başı eğmeden çene uzatmasının alınması

normal nefes alma, öksürme veya hareket), sözde "iyileşme pozisyonu" verilebilir (kurtarma pozisyonu) veya sağ tarafta sabit konum (şek. 20-4).

Pirinç. 20-4. Sağ tarafta sabit konum

Kurtarma konumu (sağ tarafta sabit konum).

İyileşme pozisyonu, kurbanları bilinçsiz (ambulans gelişini beklerken) ama yine de nefes alıyor ve dolaşım belirtileri gösteriyor halde tutmak için kullanılır. Olmadan yaralanma şüphesi iç organlar ve uzuv yaralanmaları. Kurbanın sırt üstü pozisyonu, tekrarlayan solunum yetmezliği ve mide içeriği gibi aspirasyon tehlikesi ile doludur. Kurbanın mide üzerindeki pozisyonu, diyaframın hareketliliğini sınırladığı ve akciğer dokusu ile göğsün uyumunu azalttığı için spontan solunumunu kötüleştirir.

Bu nedenle, restoratif pozisyon, yukarıdaki komplikasyonları geliştirme riskini en aza indiren ve aynı zamanda kurbanın gözlemlenmesine izin veren bir uzlaşmadır.

Kurbanın nefes alma etkinliğinin değerlendirilmesi. Kulağı yakına yerleştirerek kurbanın spontan solunumunun varlığını ve etkinliğini değerlendirebilirsiniz.

kurbanın ağzı ve burnu, aynı anda göğsünün hareketini gözlemlerken, dışarı verilen havanın hareketini dinler ve hisseder (Şekil 20-5). Solunum hızla değerlendirilmeli, en fazla 10 saniye!

Pirinç. 20-5. Kurbanın nefes alma etkinliğinin değerlendirilmesi

Göğüs genişlemiyor ve alçalmıyorsa ve hava dışarı atılmıyorsa, hasta nefes almıyordur.

Kazazedenin nefes almaması veya nefesinin yetersiz olması (agonal tip) veya mağdurun nefes alma etkinliğine güvenilmemesi durumunda, suni teneffüs başlatmak gerekir.

Suni teneffüs

Ağızdan ağza nefes almak. Bu tür suni teneffüs, oksijen vermenin ve kurbanın nefesini değiştirmenin hızlı ve etkili bir yoludur. Kurtarıcı tarafından verilen hava, kurbanın minimum ihtiyaçlarını karşılamaya yetecek kadar oksijen içerir (kurbana oksijenin yaklaşık %16-17'si verilirken, alveol havasındaki O2'nin kısmi gerilimi 80 mm Hg'ye ulaşabilir).

Hava yolu açıklığının restorasyonundan hemen sonra kurtarıcı, elinin iki parmağıyla kazazedenin başını eğik bir pozisyonda sabitlemeli, burun kanallarını kapatmalı, derin bir nefes almalı, ardından kazazedenin ağzını dudaklarıyla kapatmalı ve yavaş bir hareket yapmalıdır. (süre en az 2 saniye) kurbanın içine nefes verin (Şek. 20-6). Çoğu yetişkin için önerilen azaltılmış tidal hacim, dakikada 10-12 nefes hızında (her 4-5 saniyede 1 döngü) yaklaşık 6-7 ml/kg'dır (500-600 ml) ve verimli kan oksijenasyonu sağlar. En başından itibaren, CPR'nin aşağıdan itibaren gerçekleştirilmesi önerilir. 2 ila 5 nefes sözleşme.

Pirinç. 20-6."Ağızdan ağza" suni teneffüs

Bir yandan midenin şişmesine, diğer yandan intratorasik basıncın artmasına ve kalbe venöz dönüşün azalmasına neden olan büyük tidal hacimlerden kaçınılmalıdır.

Bu durumda, ana kriter, epigastrik bölgenin şişmesi olmadan (mideye giren havanın kanıtı) göğüs gezileri olarak kalır. İkincisi, mide içeriğinin yetersizliği ve aspirasyonu, pnömoni gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Ayrıca midede artan basınç diyaframın inmesine, akciğer geziniminin kısıtlanmasına ve kompliyansın azalmasına neden olur. solunum sistemi. Yemek borusundaki basınç alt yemek borusu sfinkterinin açılış basıncını aştığında hava mideye girer. Kardiyak arrest sırasında alt yemek borusu sfinkteri gevşediğinde havanın mideye girme olasılığı artar. Ek olarak, havanın yemek borusuna ve mideye girmesine katkıda bulunan faktörler vardır: kısa inspirasyon süresi, büyük tidal hacim, yüksek inspiratuar tepe basıncı.

Bu nedenle, ağızdan ağza solunum sırasında havanın mideye girme riski, her nefeste göğüs gezilerinin görsel bir değerlendirmesinin rehberliğinde önerilen tidal hacimde yavaş bir nefes alınarak azaltılabilir.

Ağızdan buruna solunum yöntemi, burun pasajlarından inhalasyona karşı direncin artması nedeniyle daha zahmetli ve daha az etkili olduğu için daha az tercih edilir. Ağızdan ağıza solunum mümkün değilse (travma) alternatif bir yöntem olabilir.

Ağızdan ağza solunum yönteminin önemli dezavantajları, solunum canlandırması yapan bir kişinin enfeksiyon riskini (HIV enfeksiyonu, hepatit B ve C virüsleri, sitomegalovirüs, patojenik bakteriler) içerir.

Bununla birlikte, solunum ve dolaşım durmasının zamanında yönetiminin yararı, kurtarıcı veya hasta için ikincil enfeksiyon riskinden çok daha fazladır ve bu risk, KPR veya temel KPR eğitimi sırasında basit enfeksiyon önleme önlemleri izlenirse daha da azalır. Kurtarıcıyı hem kurbanın dokularıyla doğrudan temastan hem de onun soluduğu havadan korumanıza izin veren cihazların yardımıyla kendinizi olası temas enfeksiyonundan koruyabilirsiniz. Bunlar arasında, esas olarak profesyonel olmayan kurtarıcılar için önerilen, tek yönlü (geri çevrilemez tip) hava akış valfli (“Hayatın Anahtarı”, vb.) çeşitli basit tek kullanımlık yüz maskeleri, S şeklinde hava kanalı, yüz tıkayıcı olan ağız maskesi, yemek borusu-trakeal obtüratör ve diğer profesyonel ekipmanlar. Ev seviyesinde, hava kanalı her zaman bir araba ecza dolabında bulunabilir.

Hava yolu açıklığını eski haline getirmenin ve sürdürmenin ek ve etkili yolları, bir laringeal maske, kombine bir trakeal-özofageal tüp (combitube) ve trakeal entübasyonun kullanılmasıdır. Özellikle gırtlak maskesinin tasarımı (Şek. 20-7), onu "körü körüne" takmanıza (Şek. 20-8), hava yollarını farinks ve yemek borusundan güvenilir bir şekilde ayırmanıza (Şek. 20-9), gerçekleştirmenize olanak tanır. suni solunum ve ayrıca trakeobronşiyal ağacın tuvaletini lümeninden gerçekleştirir.

Trakeal entübasyon, trakea lümenine bir endotrakeal tüp yerleştirerek hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasını içerir. Bu teknik direkt laringoskopi altında veya körlemesine ağızdan veya burundan yapılabilir. Trakeal entübasyon, üst hava yolu açıklığını sağlamanın en etkili ve aspirasyonu önlemenin güvenilir bir yöntemidir. Direkt laringoskopi kontrolünde orotrakeal trakeal entübasyon en sık kullanılır, ilkini gerçekleştirmek mümkün olmadığında diğer yöntemler kullanılır. Kurtarıcı sol eliyle direkt laringoskopi yaparak laringoskop bıçağını orta hat boyunca sokar ve dili sola ve yukarıya doğru iter. Kavisli bıçak ileri doğru hareket ettirilerek ucu epiglot tabanına getirilir ve ardından laringoskop ileri ve yukarı doğru hareket ettirilir (Şekil 20-10 a). Bu manipülasyonları yaparken glottis ve trakea girişi açılır. Kurtarıcı sağ eliyle görsel kontrol altında endotrakeal tüpü glottise sokar ve mandibula kaybolana kadar ilerletir.

Pirinç. 20-7. gırtlak maskesi

Pirinç. 20-8.

Pirinç. 20-9. Laringeal maskenin kurulumu ve konumu

Endotrakeal tüpün doğru konumda olduğundan emin olun.

Bu, aşağıdakilerle kanıtlanır: göğsün düzgün bir şekilde gezinmesi ve göğsün tüm yüzeyinde (akciğerlerin üst ve alt kısımlarında, sağda ve solda) eşit olarak solunum seslerinin oskültasyonu. Kurtarıcı, endotrakeal tüpün doğru konumda olduğuna ikna olduktan sonra, resüsitasyon ve/veya kazazedenin hastaneye nakli sırasında yerinden çıkmasını önlemek için endotrakeal tüpü güvenli bir şekilde sabitler.

Pirinç. 20-10. Laringeal maskenin kurulumu ve konumu (a, b)

Suni solunum sırasında tipik hatalar ve komplikasyonlar

En yaygın hata, kurtarıcının (canlandırıcı) - mağdurun "devresindeki" sıkılığın olmamasıdır. İlk önce canlandırıcı olarak ortaya çıkan acemi bir doktor, bazen ağızdan ağza nefes alırken kurbanın burnunu sıkıca sıkıştırmayı unutur. Bu, göğüs gezilerinin olmaması ile gösterilecektir. İkinci en yaygın hata, kurbandaki dilin kökünün onarılmamış bir şekilde geri çekilmesidir, bu da daha fazla yardım almayı imkansız hale getirebilir ve akciğerler yerine hava mideye girmeye başlayacak ve bu da görünüşle belirtilecektir. ve epigastrik bölgede bir çıkıntının büyümesi.

Suni solunum sırasında en sık görülen komplikasyon, havanın aynı anda solunum sistemine ve mideye girmesidir. Bu genellikle aşırı tidal hacim veya çok hızlı (1,5-2 s'den az) inspirasyon ile ilişkilidir. Mideyi şişirmek, mide içeriğinin üst solunum yollarına sızmasıyla birlikte kusmaya neden olabilir. Kurban sırtüstü pozisyondayken epigastrik bölgede manuel kompresyon kullanarak midedeki havayı boşaltmaya çalışmak, yalnızca dolu bir mide ile kusmaya neden olur. Midenin şişmesi meydana geldiyse, hastayı hızlı bir şekilde her iki tarafa çevirmek ve epigastrik bölgeye hafifçe ancak yeterli çabayla bastırmak gerekir. Yukarıdaki ödenek, yalnızca hasta kendi tarafında ve aspirasyon hazır durumdayken yapılmalıdır.

Dolaşım değerlendirmesi. 1968'de resüsitasyon için ilk tavsiyelerden bu yana, kalbin çalışmasını belirlemede "altın standart", büyük arterlerdeki nabzın belirlenmesiydi. CPR standardına göre, nabzın olmaması şahdamarı kardiyak arresti gösterir (harcama 10-15 s'den fazla değil!) ve kalp masajının başlatılmasını gerektirir (Şek. 20-11).

İki kalp masajı yöntemi vardır: açık ve kapalı (dolaylı, harici). Özellikle kardiyo-torasik operasyonlar sırasında sadece açık bir göğüs ile mümkün olduğundan, burada açık kalp masajı yapma yöntemini dikkate almıyoruz.

Pirinç. 20-11. Karotis nabzını belirlemek için işaretler

Dolaylı göğüs masajı yöntemi:

Mağdur, sağlam ve düz bir zemin üzerinde sırt üstü yatay pozisyonda olmalıdır; göğüs kompresyonları sırasında serebral dolaşımı bozacağından başının göğüs hizasından yüksekte olmaması; merkezi kan hacmini artırmak için dolaylı bir kalp masajına başlamadan önce, kurbanın bacakları kaldırılmalıdır; karaciğer yaralanmasını önlemek için bel kemerini çözün, sıkı giysileri çıkarın;

Kurtarıcı, kurbanın her iki tarafında olabilir; ellerin sternum üzerindeki konumu - elin enine yerleştirilmiş iki parmağı, ksifoid işlemin tabanından yukarıya doğru (Şekil 20-12 a), daha sonra her iki el birbirine paralel, biri diğerinin üzerinde (" kilit") sternumun alt üçte birinde bulunur; parmaklar kaldırılır ve göğse dokunulmaz;

Göğüs kompresyonlarının derinliği dakikada yaklaşık 100 sıklıkta ortalama 4-5 cm'dir; istenen ritmi korumak için kurtarıcının yüksek sesle sayması önerilir: "bir ve iki ve üç ve dört ..." 10'a kadar, ardından "ve" bağlantısı olmadan 15'e kadar;

Etkili serebral ve koroner kan akımı, tavsiye edilen sıklığa ek olarak, 1:1 oranında kompresyon fazı ve göğüs gevşeme fazı süresi ile sağlanır; uymalı doğru pozisyon 30 kompresyonun tüm döngüsü boyunca, suni solunum için duraklamalar sırasında yırtılmadan veya konumlarını değiştirmeden eller;

30:2'lik nefes döngüleriyle tutarlı kompresyon oranı (kurtarıcı sayısına bakılmaksızın); trakeal entübasyon ve manşetin şişirilmesinden sonra - oran değişmez.

Dolaylı masajın etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve göğüste olası yaralanma olasılığını azaltmak için, göğse ilk baskı, esnekliğini belirlemeye çalışarak yumuşak bir şekilde yapılmalıdır. Sarsıntılı hareketler yapmayın - bu, göğüs yaralanmasına neden olmanın kesin bir yoludur! Kurtarıcı kendini kazazedeye göre, dirsek eklemlerinden tamamen uzatılmış kolları ile kazazedenin göğsü arasında dik açı olacak şekilde konumlandırmalıdır (Şekil 20-12 b). Masaj sırasında ellerin gücünden değil, kurtarıcının vücut kütlesinden yararlanılmalıdır. Bu, güçte önemli bir tasarruf sağlayacak ve masajın etkinliğini artıracaktır. Her şey doğru yapılırsa, göğüs kompresyonu ile zamanında, karotis ve femoral arterlerde senkronize bir nabız görünmelidir.

Pirinç. 20-12. Dolaylı göğüs masajı tekniği (a, b)

Dolaylı kalp masajı ve suni solunumun (5 saniye boyunca her 1-3 dakikada bir) etkinliğinin izlenmesi aşağıdaki kriterlere göre belirlenir:

Karotis veya femoral arterde bir nabız darbesinin görünümü;

Işığa tepki görünümü ile öğrencilerin daralması;

Cilt renginde değişiklik (daha az soluk ve siyanotik hale gelir)

Spontan solunum meydana gelebilir.

2005 Uluslararası Kardiyopulmoner Resüsitasyon Uzlaşma Konferansı'nın yeni değişiklikleri ve önerilerine göre, kurbanda daha yüksek düzeyde koroner ve serebral kan akışı sağlamak ve sürdürmek için, siklus başına göğüs kompresyonlarının sayısının 30 ve kurtarıcı sayısına bakılmaksızın masaj-nefes oranını 30:2 olarak uygulayın.

Hava yolu, hava yolunu kapatmak için şişirilmiş kaflı bir endotrakeal tüp ile korunuyorsa (nitelikli

CPR), göğüs kompresyonları, yetişkinlerde dakikada 10-12, çocuklarda 12-20 solunum hızıyla, suni nefesler için duraklama olmaksızın, sabit ve solunum döngülerinden bağımsız olabilir. Bu durumda, CPR'nin etkinliği artar.

Göğüs kompresyonları sırasında tipik hatalar ve komplikasyonlar

En sık yapılan hata yeterli göğüs kompresyonunun yapılmamasıdır. Yumuşak bir yüzeyde yapılan resüsitasyondan veya göğüs kompresyonlarının zayıf yoğunluğundan kaynaklanabilir. Objektif bir gösterge, büyük arterlerde senkronize nabzın olmamasıdır. Kalp masajı sırasında 5-10 saniyeden fazla molalar (örneğin, terapötik veya teşhis önlemleri için) da oldukça istenmeyen bir durumdur.

Göğüs kompresyonları sırasında en sık görülen komplikasyon göğüs kemiği iskeletinin kırılmasıdır. Bu komplikasyonun oluşumu en çok yaşlılarda tipiktir ve pediyatrik hastalarda karakteristik değildir. Kaburga kırıkları, akciğerlerde çeşitli mekanik hasarlara neden olabilir, ancak bu neyse ki oldukça nadirdir. Daha sıklıkla, göğüs çerçevesindeki hasara, venöz dönüş için emme özelliklerinin ihlali eşlik eder. Harika daire resüsitasyon sürecinde ek zorluklar getiren sağ atriyuma. Bu komplikasyondan kaçınmak için yukarıda belirtilen önerileri kullanın. Göğüs yaralanması meydana gelirse, tam resüsitasyon ile devam edin.

Özel (uzatılmış) CPR'de kullanılan ilaçlar

Resüsitasyon sırasında ilaçlar şu amaçlarla kullanılır:

Kalp debisinin ve damar tonusunun optimizasyonu;

Ritim bozukluklarının normalleşmesi ve kalbin elektriksel dengesizliği. Adrenalin. VF, asistoli, semptomatik bradikardi için endikedir.

Adrenalinin adrenerjik etkisi, KPR sırasında miyokardiyal ve serebral kan akışını artırmak için esas olarak dolaşımın durması sırasında kullanılır. Ayrıca miyokardiyumun uyarılabilirliğini ve kontraktilitesini arttırır, ancak bu olumlu etki kalp üzerinde etkisi vardır ters taraf- aşırı dozda adrenalin ile kalbin çalışması ve oksijen ihtiyacı keskin bir şekilde artar, bu da subendokardiyal iskemiye neden olabilir ve fibrilasyonu tetikler. Önerilen doz, 1 ml %0.1'lik solüsyondur (1 mg). Uygulama sıklığı, klinik bir etki elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir CPR'dir.

İlaç uygulandığında (ön seyreltme olmadan) ilacın merkezi kan dolaşımına daha hızlı verilmesi için periferik damar(tercihen kübital damarlar), her bir epinefrin dozuna 20 ml salin eklenmesi eşlik etmelidir.

Norepinefrin. Adrenalinden daha belirgin vazokonstriktör etkisi olan ve miyokard üzerinde daha az uyarıcı etkiye sahip adrenomimetik. Şiddetli arteriyel hipotansiyon (hipovolemi olmadan) ve düşük periferik için endikedir.

vazopressin. Antidiüretik etkiyi önemli ölçüde aşan yüksek dozlarda doğal bir antidiüretik hormon olan vazopressin, adrenerjik olmayan bir periferik vazokonstriktör görevi görür. Şu anda, vazopressin şu şekilde kabul edilir: olası alternatif yetişkinlerde elektriksel defibrilasyona dirençli VF tedavisinde adrenalin. Ayrıca asistoli veya nabızsız ventriküler taşikardisi olan hastalarda da etkili olabilir.

Atropin. Semptomatik tedavisinde endikedir sinüs bradikardisi, adrenalin ile kombinasyon halinde asistol ile. Atropin, hemodinamik açıdan anlamlı bradiaritmilerin tedavisinde etkinliğini "doğruladı". 2000 yılındaki Uluslararası Konferansın tavsiyelerine uygun olarak, asistoli veya elektromekanik disosiyasyon yoluyla dolaşım durması gelişmesiyle birlikte, yetişkinlere her 3-5 dakikada bir, 1 mg intravenöz olarak toplam doza kadar atropin verilmesi önerilmektedir. 0,4 mg/kg.

Amiodaron (Cordarone). Bir defibrilatörün ilk üç şokuna dirençli VF ve VT'li hastalarda tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Başlangıç ​​dozu, intravenöz bolus olarak uygulanan 20 ml %5 glukoz içinde seyreltilmiş 300 mg'dır. VF / VT tekrarlanırsa, günlük maksimum 2 g amiodaron dozuna kadar 150 mg'lık ek bir uygulama (aynı dilüsyonda) mümkündür.

lidokain. Sık sık önleme veya yönetmede en etkili ventriküler ekstrasistol- gelişmiş VF'nin yanı sıra VF'nin başlangıcının müthiş bir habercisi. Önerilen başlangıç ​​dozu 1-1.5 mg/kg'dır (80-120 mg). Refrakter VF ile veya ventriküler taşikardi 3-5 dakika sonra yarım doz girebilirsiniz.

Lidokain artık amiodarona bir alternatif olarak düşünülebilir sadece mevcut olmadığında Ancak yapmamalı (!) onunla birlikte girin. Bahsedilen antiaritmiklerin birlikte uygulanmasıyla, hem kardiyak zayıflığın güçlenmesi hem de aritmojenik etkilerin ortaya çıkması konusunda gerçek bir tehdit vardır.

Magnezyum sülfat. Hipomagnezemi, refrakter ventriküler fibrilasyona neden olur ve hücre içi potasyum depolarının yenilenmesini engeller. Özellikle uzun süreli tiazid ve loop (potasyum tutucu olmayan) diüretikler almış hastalarda hipomagnezemiden şüpheleniliyorsa, refrakter VF için magnezyum sülfat önerilir. Resüsitasyon önlemlerini uygularken, 100 ml% 5 glikoz içinde seyreltilmiş 1-2 g magnezyum sülfat 1-2 dakikada intravenöz olarak enjekte edilir.

sodyum bikarbonat. Dolaşım durması koşullarında metabolik asidoz, hipoksinin kaçınılmaz bir sonucudur. Uygun şekilde uygulanan suni akciğer ventilasyonu, asit-baz dengesi üzerinde tampon çözelti kullanımına göre daha etkili bir etkiye sahiptir. Dolaşım durması durumlarında sodyum bikarbonat kullanımını sınırlayan ikinci durum, CPR sırasında yeterli akciğer perfüzyonunun olmaması ve dolayısıyla bozulmuş karbondioksit eliminasyonudur. Bu koşullar altında, soda yalnızca hücre içi asidozun büyümesine katkıda bulunacaktır. Sodyum bikarbonat, ya kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra ya da 10-15 dakikalık devam eden resüsitasyondan sonra endikedir. İlk doz - 1 mmol / kg

(1 kg'a 2 ml %4'lük soda solüsyonu), ardından her 10 dakikada bir hesaplanan dozun yarısı kan gazları kontrolünde verilir.

Kalsiyum klorür. Eskiden sanılırdı ki bu ilaç CPR sırasında kalp kasılmalarının genliğini arttırır ve kalp üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, ancak araştırmalar son yıllar bu doğrulanmadı. Kalsiyum klorür kullanımı nadir istisnalarla sınırlıdır (başlangıçtaki hipokalsemi, hiperkalemi, aşırı dozda kalsiyum antagonistleri).

CPR için ilaç uygulama yolları

İntrakardiyak yolun KPR için en uygun ilaç uygulama yolu olduğuna dair yaygın inanç son yıllarda değişmiştir. İntrakardiyak ponksiyonlar her zaman kalbin iletim sistemine zarar verme riski taşır ve koroner damarlar veya intramural ilaç uygulaması. Böyle bir durumda, dolaşım durması sırasında ilaçların intravenöz uygulama yolu tercih edilir. İlaçların kan dolaşımına en etkili ve hızlı girişi santral venöz yol ile sağlanır, ancak santral ven kateterizasyonu zaman ve doktordan hatırı sayılır bir deneyim gerektirir; Ayrıca, bu erişimin doğasında oldukça ağır komplikasyonlar vardır. Periferik erişimi sağlamak genellikle daha kolaydır, ancak ilaç merkezi dolaşıma nispeten yavaş girer. İlacın santral kanala akışını hızlandırmak için öncelikle kübital venlerden birinin kateterize edilmesi, ikinci olarak ilacın seyreltilmeden bolus olarak uygulanması ve ardından 20 ml salin ile “ilerletilmesi” önerilir. .

Son çalışmalar, endotrakeal tüp yoluyla ilaçların endotrakeal uygulanmasının, intravenöz erişime etkinlik açısından benzer bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca trakeal entübasyon daha erken yapılırsa venöz kateter, daha sonra adrenalin, lidokain ve atropin endotrakeal olarak uygulanabilirken, yetişkinler için doz 2-2,5 kat (intravenöz uygulama için ilk doza kıyasla) ve çocuklar için - 10 kat artırılır. Ek olarak, ilaçların endotrakeal uygulaması, bunların seyreltilmesini gerektirir (her enjeksiyonda 10 ml'ye kadar salin).

Elektriksel defibrilasyon

Elektriksel defibrilasyonun kurucuları haklı olarak İsviçreli bilim adamları Prevost ve Betelli olarak kabul edilebilir. geç XIX Yüzyıllar bu etkiyi, elektriksel bir uyaranın neden olduğu aritmogenez çalışmasında keşfetti.

Defibrilasyon şokunun temel amacı, ventriküler taşikardi veya fibrilasyon sonucu bozulan kalp liflerinin kasılmalarının senkronizasyonunu yeniden sağlamaktır. Son yıllarda yapılan deneysel ve klinik çalışmalar, ani ölüm sonrası hastaların sağkalımını belirleyen en önemli belirleyicinin, dolaşımın durduğu andan elektriksel defibrilasyona kadar geçen süre olduğunu göstermiştir.

Yürütme mümkündür erken En yaygın başlangıç ​​ritmi olan (%80) ventriküler fibrilasyona (VF) bağlı dolaşım durmasından sonra kurbanları kurtarmak için defibrilasyon gereklidir.

ani dolaşım durması ile. Başarılı defibrilasyon şansı, VF dakikalar içinde asistoliye girme eğiliminde olduğundan zamanla azalır. Ani kardiyak arrestin ilk 6-10 dakikası içinde defibrilasyon yapılırsa, özellikle de CPR yapılırsa, VF'li birçok yetişkin nörolojik sekel olmadan kurtarılabilir.

Hastane öncesi aşamada ambulans ekibi en başından itibaren fibrilasyonu kaydetmezse, o zaman ilk önce yaklaşık olarak ön hazırlık yapılması gerekir. Temel CPR gerçekleştirmek için 2 dakika(5 masaj döngüsü: nefes 30:2) ve ancak o zaman, eğer bir defibrilatör varsa, defibrilasyon yapın;

Bir defibrilatör deşarjının ardından 2 dakika ara vermeden (ritim değerlendirilene kadar) temel CPR uygulamasının daha önce önerilen 3'lü defibrilasyon serisinden daha etkili olduğu gösterilmiştir;

olan bir cihaza sahip yetişkinlerde defibrilasyon için önerilen şok değeri monofazik darbe şekli - 360 J., iki fazlı - 150-200 J. İlk taburculuktan sonra herhangi bir etki olmazsa, sonraki defibrilasyon girişimleri (2 dakikalık zorunlu CPR - masaj: nefes alma) benzer deşarjlarla gerçekleştirilir;

1 ila 8 yaş arası çocuklarda defibrilasyon yapılırken, öncelikle çocuk elektrotlarının kullanılması ve ikinci olarak, ilk deşarjın değerinin - 2 J / kg, sonraki denemelerde - 4 J / kg seçilmesi önerilir. 1 yaşın altındaki çocuklar için defibrilasyon önerilmemektedir.

Defibrilasyon tekniği

Harici bir defibrilatörün elektrotları göğsün ön yüzeyine yerleştirilmelidir: bir elektrot sağda klavikulanın altındaki ikinci interkostal boşluğa, diğeri kalbin apeksinin çıkıntısına yerleştirilmelidir. Cilt yanıklarını önlemek ve elektriksel iletkenliği iyileştirmek için, öncelikle elektrotları özel bir iletken jelle (mevcut değilse tuzlu su veya su ile) yağlamak ve ikinci olarak elektrotları göğse sıkıca bastırmak gerekir. (yaklaşık 10 kg'lık bir kuvvetle). Yetişkinler için önerilen defibrilasyon parametreleri: ilk deneme - 200 J, başarısız olursa - 300 J, ardından - 360 J.

Asistanlar resüsitasyonu askıya almalı, hastaya ve hasta ile temas halinde olan metal nesnelere dokunmamalıdır.

Denemeler arasındaki zaman aralığı minimum olmalıdır ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki deşarjı ayarlamak için gereklidir.

Kalp pili takılı bir hastada defibrilasyon sırasında elektrotlardan biri kalp pilinden en az 10 cm uzakta, diğeri ise kalbin apeksinin izdüşümünde bulunur.

Defibrilasyon sırasında tipik hatalar:

Geç elektriksel defibrilasyon;

Defibrilasyon hazırlığında CPR eksikliği;

elektrotlar ve dokular arasında zayıf temas;

Deşarj enerjisinin yanlış seçilmiş değeri.

prekordiyal vuruş

Tek bir prekordiyal darbe (sternumun alt üçte birlik bölgesine 30 cm mesafeden bir yumruk tatbik edilir) yapılabilir. sadece profesyoneller tarafından defibrilatörün yokluğunda, VF kuruluysa (monitöre sabitlenir veya bir profesyonel tarafından değerlendirilen klinik durum, VF'nin klasik tanımına karşılık gelir). Verimlilik ile Bu method karotid arterde bir nabız belirir. 30 saniyeden uzun süren ani bir dolaşım durması ile prekordiyal inme etkisizdir!

Yetişkinlerde ani ölümle başa çıkmak için evrensel bir algoritma (CPR ve ECc için Yönergeler 2000'e göre)

Temel resüsitasyon (temel kalp masajı):

Kurbanın bilinçsiz olduğundan emin olun;

Yardım isteyin;

Hava yolu açıklığını geri yükleyin;

Solunumu kontrol edin;

2-5 nefes mekanik ventilasyondan çalıştırın (gerekirse);

Kan dolaşımını kontrol edin;

Göğüs kompresyonlarına başlayın (dolaşım belirtileri yoksa).

Prekordiyal darbe uygulayın (endikasyonlara göre ve defibrilasyon imkansızsa) veya(aşağıya bakınız).

Defibrilatörü/monitörü bağlayın. Kalbin ritmini değerlendirin.

VF veya nabızsız ventriküler taşikardi için:

3 defibrilasyon denemesi yapın (gerekirse);

1 dakika içinde CPR'ye devam edin ve kalp atış hızını yeniden değerlendirin;

Defibrilasyonu tekrar deneyin.

Etki yoksa başla uzmanlaşmış (ileri) CPR(trakeal entübasyon, venöz giriş, ilaçlar).

Etki yoksa, analiz edin ve elemek Olası nedenler.

Hipovolemi.

hipoksi.

Hiper/hipokalemi.

hipotermi.

Asidoz.

"Haplar" (ilaçlar, zehirlenme).

Kardiyak tamponad.

Tromboz koronerdir.

Pulmoner emboli.

Tansiyon pnömotoraks.

Çocuklarda CPR'nin özellikleri

Çocuklarda ani bebek ölümü sendromu, asfiksi, boğulma, travma, solunum yollarında yabancı cisimler, elektrik hasarları dahil olmak üzere ani solunum ve kan dolaşımının kesilmesinin nedenleri çok heterojendir.

akım, sepsis, vb. Bu bağlamda, yetişkinlerin aksine, hayatta kalmanın bir terminal durumun gelişimine bağlı olacağı öncü faktörü ("altın standart") belirlemek zordur.

Bebekler ve çocuklar için canlandırma önlemleri yetişkinler için olanlardan farklıdır. Çocuklar ve yetişkinler için KPR metodolojisinde pek çok benzerlik olmasına rağmen, çocuklarda yaşam desteği genellikle farklı bir başlangıç ​​noktasından başlar. Yukarıda belirtildiği gibi, yetişkinlerde eylemlerin sırası, çoğu kardiyak nitelikte olan semptomlara dayanmaktadır. Sonuç olarak, etkiyi elde etmek için genellikle acil defibrilasyon gerektiren bir klinik durum yaratılır. Çocuklarda, birincil neden genellikle doğası gereği solunumdur ve bu, hemen fark edilmezse hızla ölümcül kalp durmasına yol açar. Primer kardiyak arrest çocuklarda nadirdir.

Pediatrik hastaların anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı, resüsitasyon yöntemini optimize etmek için birkaç yaş sınırı ayrılmıştır. Bunlar yenidoğanlar, 1 yaş altı bebekler, 1-8 yaş arası çocuklar, 8 yaş üstü çocuklar ve ergenlerdir.

Bilinci kapalı çocuklarda hava yolu tıkanıklığının en yaygın nedeni dildir. Basit baş uzatma ve çene kaldırma veya mandibular itme teknikleri çocuğun hava yolunun güvenliğini sağlamaya yardımcı olur. Çocuğun ciddi durumunun nedeni travma ise, hava yolunun açıklığının sadece alt çeneyi çıkararak korunması önerilir.

Küçük çocuklarda (1 yaşın altındaki) suni teneffüs yapmanın özelliği, anatomik özellikleri - çocuğun burnu ile ağzı arasındaki küçük bir boşluk - dikkate alarak kurtarıcının "ağızdan ağza ve buruna" nefes almasıdır. "aynı zamanda çocuğun. Bununla birlikte, son araştırmalar, bebeklerde temel CPR için tercih edilen yöntemin ağızdan buruna solunum olduğunu göstermektedir. 1 ila 8 yaş arası çocuklar için ağızdan ağza solunum yöntemi önerilir.

Şiddetli bradikardi veya asistoli, çocuklarda ve bebeklerde kardiyak arrest ile ilişkili en yaygın ritimdir. Çocuklarda dolaşım değerlendirmesi geleneksel olarak nabız kontrolü ile başlar. Bebeklerde nabız brakiyal arterde, çocuklarda - karotid üzerinde ölçülür. Nabız 10 s'den daha uzun süre kontrol edilmez ve palpe edilemiyorsa veya bebeklerde sıklığı 60 vuruştan az dakikada, hemen harici bir kalp masajına başlamalısınız.

Çocuklarda dolaylı kalp masajının özellikleri: yenidoğanlarda, sırt iki elin elleriyle kapatıldıktan sonra, bebekler için - bir veya iki parmakla, 1 ila 8 yaş arası çocuklar için, başparmakların tırnak falanjları ile masaj yapılır. - tek elle. 1 yaşın altındaki çocuklarda, CPR sırasında, 1 ila 8 yaşlarında dakikada 100'den fazla (1 sn'de 2 kompresyon) kompresyon sıklığına uyulması önerilir - dakikada en az 100, solunum döngülerine 5:1 oranında. 8 yaşından büyük çocuklar için yetişkin tavsiyelerine uyulmalıdır.

Göğüs kompresyonları yapma yönteminin özellikleri ile bağlantılı olarak çocuklar için üst koşullu yaş sınırı olan 8 önerilmiştir. Bununla birlikte, çocukların vücut ağırlıkları farklı olabilir, bu nedenle kategorik olarak belirli bir üst yaş sınırından bahsetmek imkansızdır. Kurtarıcı, resüsitasyonun etkinliğini bağımsız olarak belirlemeli ve en uygun tekniği uygulamalıdır.

Önerilen başlangıç ​​epinefrin dozu, intravenöz veya intraosseöz olarak uygulanan salin içinde 0,01 mg/kg veya 0,1 ml/kg'dır. Son çalışmalar, areaktif asistoli olan çocuklarda yüksek doz adrenalin kullanmanın yararını göstermektedir. İlk doza yanıt alınmazsa 3-5 dakika sonra ya aynı dozun tekrarlanması ya da yüksek dozda - 0.1 mg/kg 0.1 ml/kg salin içinde epinefrin enjekte edilmesi önerilir.

Atropin, antivagal etkiye sahip parasempatik bir blokaj ilacıdır. Bradikardi tedavisi için 0,02 mg/kg dozunda kullanılır. Atropin, özellikle vagal bradikardi yoluyla meydana geldiyse, kardiyak arrest sırasında kullanılan zorunlu bir ilaçtır.

REANİMASYON YARDIMI ENDİKASYONLARI, KONTRENDİKASYONLARI VE ŞARTLARI

Resüsitasyon endikasyonu, bir hastada preagonal, agonal durum veya klinik ölümün varlığıdır.

Hareketler sağlık çalışanlarıülkemizdeki mağdurlara resüsitasyon sağlanmasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 03/04/2003 tarihli emri ile düzenlenmektedir? 73 "İNSANIN ÖLÜM ZAMANININ BELİRLENMESİNE İLİŞKİN KRİTER VE PROSEDÜRÜN BELİRLENMESİNE İLİŞKİN TALİMATLARIN KABUL EDİLMESİ HAKKINDA".

Sağlık Bakanlığı Kararına Ek Rusya Federasyonu

04.03.03 tarihli? 73.

İNSANIN ÖLÜM SAATİNİN BELİRLENMESİNDEKİ KRİTER VE PROSEDÜRÜN BELİRLENMESİ, RESÜSİTASYON ÖNLEMLERİNİN SONLANDIRILMASINA İLİŞKİN TALİMATLAR.

I. Genel bilgiler.

Bir kişinin ölümü, organizmanın bir bütün olarak ölümü sonucunda gerçekleşir. Ölüm sürecinde aşamalar ayırt edilir: ıstırap, klinik ölüm, beyin ölümü ve biyolojik ölüm.

Agony, ilerleyici solma ile karakterizedir dış işaretler organizmanın hayati aktivitesi (bilinç, kan dolaşımı, solunum, motor aktivite).

Klinik ölüm ile patolojik değişiklikler tüm organ ve sistemlerde tamamen geri dönüşümlüdür.

Beyin ölümü, beyinde ve diğer organ ve sistemlerde kısmen veya tamamen geri dönüşümlü geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle kendini gösterir.

Biyolojik ölüm ifade edilir ölümünden sonra değişiklikler kalıcı, geri dönüşümsüz, kadavra olan tüm organ ve sistemlerde.

Ölüm sonrası değişiklikler işlevsel, araçsal, biyolojik ve kadavra özelliklerine sahiptir.

fonksiyonel işaretler.

Bilinç eksikliği.

Solunum, nabız, kan basıncı eksikliği.

Her tür uyarana karşı refleks yanıt eksikliği.

enstrümantal işaretler.

Elektroensefalografik.

anjiyografik. biyolojik işaretler.

Maksimum öğrenci genişlemesi.

Ciltte solukluk ve/veya siyanoz ve/veya ebru (lekelenme).

Vücut ısısında azalma. Ceset değişiklikleri.

erken belirtiler

geç belirtiler

II. Bir kişinin ölüm beyanı.

Bir kişinin ölümünün tespiti, bir kişinin beyin ölümü veya biyolojik ölümü (kişinin geri dönüşü olmayan ölümü) ile gerçekleşir.

Biyolojik ölüm, kadavra değişikliklerinin varlığı temelinde kurulur ( erken belirtiler, geç belirtiler).

"Beyin ölümü" tanısı sağlık kuruluşlarında konuyor gerekli koşullar Beyin ölümünü belirlemek için

Bir kişinin beyin ölümü temelinde ölümü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık tarihli emriyle onaylanan, beyin ölümü teşhisi temelinde bir kişinin ölümünün belirlenmesine ilişkin Talimatlara uygun olarak belirlenir. 2001? 460 "Beyin Ölümü Teşhisine Dayalı Bir Kişinin Ölümünün Tespitine İlişkin Talimatın Onaylanması Üzerine" (emir, Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 17 Ocak 2002 tarih ve 3170 sayılı tescil edilmiştir).

III. Resüsitasyonun sonlandırılması.

Canlandırma önlemleri, yalnızca bu önlemlerin kesinlikle umut verici olmadığı kabul edildiğinde veya biyolojik ölüm ilan edildiğinde sonlandırılır, yani:

Bir kişinin ölümünü, yaşamı sürdürmeye yönelik tüm önlemlerin etkisiz kullanımının arka planı da dahil olmak üzere beyin ölümü temelinde tespit ederken;

Hayati fonksiyonları 30 dakika içinde eski haline getirmeyi amaçlayan resüsitasyon önlemlerinin etkisizliği ile.

Canlandırma önlemleri uygulanmaz.

Biyolojik ölüm belirtileri varsa.

Güvenilir bir şekilde kurulmuş tedavi edilemez hastalıkların ilerlemesinin veya yaşamla bağdaşmayan akut bir yaralanmanın tedavi edilemez sonuçlarının arka planında bir klinik ölüm durumu meydana geldiğinde.

Not. Bu talimat, yenidoğanlarda ve 5 yaşın altındaki çocuklarda resüsitasyon önlemlerini kullanmayı reddetme veya sonlandırma koşullarını tanımlamaz.

CPR sonrası prognoz.

Hastanede CPR'nin olumlu sonucu şu anda %22 ila 57 arasında değişmektedir, hayatta kalan hastaların taburcu olma oranı %5-29'dur ve bunların %50'si nörolojik bir defisit ile ayrılır. Hastane öncesi aşamada CPR'nin sonucu çok daha düşüktür (G. Baltopoulos, 1999). Klinik ölüm durumu geçirmiş kişilerde önde gelen komplikasyon, resüsitasyon sonrası hastalığın gelişmesidir.

Bu bölümün sonunda, aşağıdakilere dikkat edilmelidir: yaralı bir kişinin başarılı bir şekilde hayata döndürülmesi ancak eşit derecede önemli üç koşulun vazgeçilmez bir kombinasyonu ile mümkündür:

yardım etmek istiyorum;

Nasıl yapılacağını bilin;

Yapabilmek.

20.4. AKUT SOLUNUM BOZUKLUKLARI OLAN HASTALAR İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM

20.4.1. Laringospazm

etiyoloji. Solunum yollarının mekanik veya kimyasal tahrişi.

patogenez. sendromu dayanmaktadır çizgili kasların refleks spazmı, glottisin işleyişini düzenler.

Klinik. Göreceli refahın arka planına karşı, kurban aniden sert nefes alma geliştirir, akut solunum yetmezliği (ARF) I derecesi belirtileri hızla ortaya çıkar ve birkaç dakika içinde ARF II-III derecesine dönüşür; buna bilinç kaybı, kardiyovasküler sistemin bozulması ve koma gelişimi eşlik eder. Ölüm asfiksiden gelir.

Acil Bakım. Tam laringospazm ile, patogenetik olarak doğrulanmış bir tedavi yöntemi, hastanın genel kürarizasyonu, ardından trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona geçiştir. Şu anda, kas gevşeticilere ek olarak, çizgili kasların spazmını hızlı bir şekilde (onlarca saniye - 1 dakika içinde) giderebilen başka hiçbir ilaç yoktur. Tam laringospazmın arka planına karşı herhangi bir solunum cihazı yardımıyla yardımcı ventilasyon yapılması etkisizdir, ancak kısmi laringospazm ile mevcut herhangi bir yöntemle gerçekleştirilmelidir.

Hastayı kas gevşetici kullanarak hemen mekanik ventilasyona aktarmak mümkün değilse, acil konikotomi endikedir (bkz. bölüm 20.4.3. Üst solunum yollarının yabancı cisimleri). Bu durumda trakeostomi, cerrahi müdahalenin karmaşıklığı ve süresi (3-5 dakika) nedeniyle endike değildir. Laringospazm giderilip hasta mekanik ventilasyona alındıktan sonra nonspesifik antihipoksik tedavi uygulanır.

20.4.2. BRONKOSPAZM

Bronşiospazm, status astmatikusun anafilaktik ve anafilaktoid varyantı ile eş anlamlıdır.

astımlı koşullar

astımlı durum akut boğulma atağı ile karakterize bir sendrom olarak tanımlanır. boğulma aşırı olarak tanımlanmış

nefes darlığının şiddeti, acı verici bir havasızlık hissi, ölüm korkusu ile birlikte.

etiyoloji. Bu durum üst solunum yolu hastalıklarında (yabancı cisimler, gırtlak, trakea, bronşlar, ataklar) akut olarak gelişebilir. bronşiyal astım) ve kardiyovasküler sistem hastalıklarında (kalp kusurları, AMI, perikardit).

patogenez hava yollarının tıkanması ve oksijenin kana difüzyonunun bozulması nedeniyle.

Kardiyovasküler sistem hastalıklarında astımlı durumların gelişmesinde, bronşiyal mukozanın ödemi esas olarak içinde interstisyel sıvının birikmesi ve küçük bronşların ödemli ve interstisyel doku tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.

Aşağıdaki mekanizmalar bronşiyal obstrüksiyonun gelişiminde yer alır: bronşiyollerin düz kaslarının spazmı, diskrini ve hiperkrini, bronşiyal mukozanın enflamatuar ödemi, trakea ve büyük bronşların diskinezisi, küçük bronşların ekspiratuar kollapsı, sklerotik değişiklikler bronş duvarı.

Astmatik duruma neden olan nedenlere bağlı olarak, kardiyak astım, bronşiyal astımın arka planına karşı status astmatikus ve karışık bir varyant ayırt edilir.

Astım krizi

Astım krizi hava eksikliği hissi ve kanın gaz bileşimindeki bozukluklar (hipoksi ve uzun süreli hiperkapni) ile birlikte şiddetli ekspiratuar dispne gelişimi ile karakterize edilir.

Klinik tablo bronşiyal astım atağı üç dönemden oluşur: 1) öncül dönem; 2) yoğun dönem; 3) bir ters gelişme dönemi. Öncülerin süresi her hasta için ayrıdır ve birkaç dakika ila birkaç gün içinde baş ağrısı, saman nezlesi, ürtiker, nefes almada zorluk hissi vb. Yoğun dönemde hasta, ayrılması zor viskoz balgamlı bir öksürük geliştirir, ardından balgam akıntısı durur; hava eksikliği hissinin eşlik ettiği ekspiratuar nitelikteki nefes darlığı; kalp atışında, kalbin çalışmasında kesintiler olabilir. Hasta sabit bir omuz kuşağı ile zorlu bir pozisyondadır, inhalasyon uzamıştır, “uzak hırıltı” görülebilir, solunum eyleminde yardımcı kaslar yer alır, göğüs amfizemli, akciğerlerin üzerinde perküsyon kutusu sesi gelir, nefes almakta güçlük çeker, çok sayıda kuru ıslık ve uğultulu hırıltı, taşikardi duyulur, kan basıncı normaldir veya yükselme eğilimindedir. Ters gelişme döneminde balgam akıntısı düzelir, nefes darlığı azalır, ekshalasyon kısalır, akciğerlerdeki oskültatuar tablo normalleşir, ancak bronşiyal astımın alevlenmesi ile zor nefes alma ve hırıltı uzun süre devam edebilir.

Acil Bakım

Nazal kateter veya maske yoluyla oksijen inhalasyonu - 2-6 l / dak. Astım atağını durdurmak için önde gelen ilaçlar adrenomimetiklerdir. ile tedavi başlamalıdır. derialtı enjeksyonu adrenalin.

Adrenalin, α 1 - β 1 - ve β 2 - adrenerjik reseptörlerin bir uyarıcısıdır. Bronşiyollerin kaslarının gevşemesine neden olur, ardından bronşiyospazmın arka planı üzerinde olumlu bir etki olan genişlemelerini sağlar, ancak aynı zamanda kalbin β l-adrenerjik reseptörlerine etki ederek taşikardiye, kalp debisinin artmasına neden olur. ve miyokardiyal oksijen arzında olası bir bozulma. Hastanın ağırlığına bağlı olarak "test" dozları uygulayın: 60 kg'dan az kütle ile 0,3 ml, 60 ila 80 kg kütle ile 0,4 ml, 80 kg'dan fazla kütle ile 0,5 ml %0,1 adrenalin hidroklorür çözeltisi. etkisi olmadan derialtı enjeksyonu başlangıç ​​dozunda 15-30 dakika sonra tekrar edilebilir (Ch.G. Skoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). Adrenalin yarılanma ömrü ürünlerinin aşırı birikimi paradoksal bronşiyal daralmaya neden olabileceğinden, bu dozların aşılması önerilmez. Yaşlı hastalar için adrenalin verilmesi önerilmez; iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon (AH), parkinsonizm, kan basıncında olası bir artışa bağlı toksik guatr, taşikardi, artmış titreme, ajitasyon, bazen kötüleşen miyokard iskemisi olan kişiler.

Adrenaline ek olarak, β-agonistlerden biri reçete edilebilir. alupent(astımopent, orsiprenalin) - bir inhalasyondan başlayarak ölçülü doz aerosol formunda kullanılır, gerekirse 5 dakika sonra tekrarlayın. Etki 1-2 dakika içinde başlar, 15-20 dakika sonra atağın tamamen geçmesi gerçekleşir, etki süresi yaklaşık 3 saattir 300 ml %5 glikoz içinde %30 oranında 1 ml %0,05 alupent çözeltisi dakikada düşer). Alupent kısmen seçici bir β2-adrenerjik uyarıcıdır, bu nedenle taşikardi ve ekstrasistolleri önlemek için gün boyunca Alupent'i 3-4 kez kullanabilirsiniz.

salbutamol(ventolin, asmalin, aloprol) - başlangıçta 1-2 nefes olmak üzere ölçülü bir aerosol kullanılır; 5 dakika sonra etki olmazsa 1-2 nefes daha alabilirsiniz. İzin verilen günlük doz - 6-10 tek inhalasyon dozu (kısmen seçici β 2 adrenostimulatör). İlacın bronşları genişletici etkisi 1-5 dakika sonra başlar, maksimum etki 30 dakika sonra ortaya çıkar, etki süresi 3 saattir.

terbutalin(brikanil) - ölçülü bir aerosol şeklinde kullanılır: 1-2 nefes veya / m 0,5 ml% 0,05'lik bir çözelti günde 4 defaya kadar. Bronkodilatör etki 1-5 dakika sonra not edilir, maksimum 45 dakika sonra, etki süresi en az 5 saattir Terbutalin (selektif β 2 -adrenerjik uyarıcı) inhalasyonundan sonra kalp atış hızında ve kan basıncında önemli bir değişiklik yoktur. .

İpradol -ölçülü aerosol şeklinde uygulanır: 1-2 nefes veya IV damla 2 ml %1'lik solüsyon (seçici β 2 adrenostimulan).

Berotek(fenoterol) - ölçülü bir aerosol şeklinde kullanılır: 1-2 nefes. Bronşları dilatasyon etkisi 1-5 dakika sonra başlar, maksimum etki 45 dakika sonra, etki süresi 5-6 saattir (hatta 7-8 saate kadar). Yu.B. Belousov, 2000, yeterli etki süresi (kısmen seçici β2-adrenerjik uyarıcı) nedeniyle Berotek'i tercih edilen ilaç olarak görmektedir.

Berodual -ölçülü aerosol şeklinde kullanılır: 1-2 nefes, gerekirse, ilaç günde 3-4 defaya kadar inhale edilebilir (β2-adrenerjik uyarıcı ve bir atropin türevi olan antikolinerjik ipratropium bromür kombinasyonu) ). İlacın belirgin bir bronşiyal genişleme etkisi vardır.

Ditek- hafif ila orta şiddette bronşiyal astım atağını hafifletmek için kullanılır (bir aerosolün 1-2 inhalasyonu), eğer bir etki yoksa, inhalasyon aynı dozda (fenoterol (berotec) ve mast hücre stabilizatörü - intal) .

15-30 dakika sonra iyileşme olmazsa, β-adrenerjik maddelerin verilmesini tekrarlayın.

15-30 dakika sonra iyileşme olmazsa, daha önce teofilin almış hastalar için 1 saatte 0.6 mg / kg'lık bir dozda intravenöz aminofilin damla infüzyonu yapılır; teofilin almayan kişilere 20 dakika süreyle 3-5 mg/kg dozunda, ardından idame dozlarına geçilir (1 saatte 0,6 mg/kg).

Aminofilin uygulamasının başlamasından sonraki 1-2 saat içinde iyileşme olmaması, ek olarak inhale atropin (orta derecede öksürüğü olan hastalar için) veya intravenöz kortikosteroidlerin (100 mg hidrokortizon veya eşdeğer miktarda başka bir ilaç) uygulanmasını gerektirir.

20.4.3. ÜST SOLUNUM YOLUNDAKİ YABANCI CİSİMLER

Üst solunum yollarında yabancı cisimler değişen şiddette bir ARA kliniğine neden olur. Verilen patolojik durum en çok çocuklarda ve akıl hastalarında görülür.

Bilinci açık yetişkinlerde hava yolu tıkanıklığının en yaygın nedeni, yemek yerken yabancı bir cismin yutulmasıdır. Bir parça yiyecek kısmi veya tam tıkanıklığa neden olabilir. Aynı zamanda, zamanında kuruluş gerçek sebep akut solunum bozuklukları, böylesine uç bir durumun sonucunu belirleyen kilit andır. Yabancı bir cismin solunum sistemine girişini bayılma, inme, kalp krizi ve bronşiyal astım krizi ile ayırt etmek gerekir. Batı'da restoranlarda kalp krizi sanılan aspirasyon vakalarına "cafe koroner sendromu" bile denmiştir.

Bilinci yerinde olmayan kurbanlarda üst hava yolu tıkanıklığının en yaygın "içsel" nedeni, dil kökünün geri çekilmesi ve epiglotun kapanmasıdır. Tıkanmanın "dış" nedenleri, özellikle hasta bilinçsizse bazen teşhis edilmesi daha zor olan yabancı cisimler, kafa ve yüz travmalarında kan pıhtıları, kusma olabilir.

Klinik tablonun şiddeti yabancı cismin boyutuna bağlıdır. Bu durumda ortaya çıkan klinik semptomlar, ARF'nin karakteristik belirtileri olacaktır: eşlik eden bir astım krizi meydana gelir. güçlü öksürük, ses kısıklığı, afoni, boğazda veya göğüste ağrı. Nefes darlığı doğası gereği ilham vericidir. Tatmin edici ve bozulmuş gaz değişimi ile kısmi tıkanıklık meydana gelebilir. İlk durumda, kurban, belirgin hipoksi belirtileri olmadan öksürüğü zorlama yeteneğini korur, ikincisinde zayıf, etkisiz bir öksürük, gürültülü solunum ve siyanoz görünümü not edilir. Bakım açısından bu tür kısmi tıkanıklık, tam tıkanıklık ile eşit tutulmalıdır.

Tam tıkanma ile kişi konuşamaz, nefes alamaz veya öksüremez. Bu durumda mağdurun duruşu çevre için oldukça anlamlıdır.

shchih (Şek. 20-13). Acil yardım sağlanmaması, kan oksijenasyonunda hızlı bir düşüşe, bilinç kaybına ve ardından dolaşımın durmasına neden olur ve birkaç dakika içinde ölümle sonuçlanır.

Acil Bakım. Bilinci açık bir hastada solunum yoluna yabancı bir cisim girdiğinde canlandırma sağlamak için günümüzde kullanılan yöntemler arasında avuç içi ile kazazedenin sırtına kürek kemikleri hizasına vurmak (Res. 20-) 14 a), göğüs sıkıştırma, Heimlich manevrası en popüler olarak kabul edilir (Neimlich manevrası), aynı zamanda "subdiyafragmatik karın sıkıştırma" veya "karın sıkıştırma" olarak da bilinir (Şekil 20-14 b). Alımın özü şu şekildedir: karın kompresyonuna karın içi basınçta bir artış ve diyaframda bir artış eşlik eder, bu da hava yolu basıncında bir artışa ve akciğerlerinden hava çıkışında bir artışa, yapay bir öksürüğe neden olur. yabancı bir cismin çıkarılmasına katkıda bulunan olduğu gibi yaratılır.

Pirinç. 20-13. Tamamen hava yolu tıkanıklığı olan kurbanın duruşu

Heimlich manevrası şu şekilde gerçekleştirilir: kurtarıcı, oturan veya ayakta duran kazazedeye arkadan ilişki içinde olmalıdır. Kurbanı kollarının altından tutun ve ellerinizi yumruk şeklinde toplanmış bir el ksifoid işlem ile göbek arasındaki orta hat boyunca yer alacak ve ikinci el birinciyi kaplayacak şekilde kapatın (bkz. Şekil 20-14 b). Ardından, yabancı cisim çıkana veya kurban bilincini kaybedene kadar (kendinize doğru ve hafifçe yukarı doğru) hızlı karın kompresyonları yapmaya başlayın.

Bilinç bozukluğu veya yokluğu durumunda, orofarenkste yabancı bir cismin varlığını işaret parmağı yardımıyla kontrol etmek (Şekil 20-15), hava yolu açıklığını eski haline getirmek için teknikler uygulamak gerekir (üçlü

Pirinç. 20-14. Arkaya bir darbe. Karın sıkıştırma. Rahatsız bilinç ile sırtına darbe

Peter Sahara'nın kabulü), suni teneffüs girişiminde bulunmak, başarısızlık durumunda sırtına darbeler (5 darbeye kadar) uygulamak (bkz. Şekil 20-14 c).

Etkili değilse, Şekil 1'de gösterildiği gibi Heimlich manevrasını yapın (omurgaya ve başa doğru 5-6 kısa itme). 20-16, orofarenkste yabancı cisim varlığı tekrar kontrol edilmeli ve suni teneffüs yapılmalıdır. Yabancı cisim çıkarılırsa, kendiliğinden iyileşene kadar suni teneffüse devam etmek gerekir.

Bile Uygun davranış Bu teknik, sıklıkla mide içeriğinin regürjitasyonu ve aspirasyonu ile ilişkili, daha az sıklıkla iç organların hasar görmesi ile ilişkili komplikasyonlara neden olabilir.

Pirinç. 20-15. Orofarenkste yabancı cisim varlığının kontrolü

Pirinç. 20-16. Kurban bilincini kaybettiğinde Heimlich resepsiyonunun bir çeşidi

Heimlich manevrası başarısız olursa, acil konikotomi belirtilir ve ardından yabancı cisim endoskopik veya cerrahi yöntemlerle çıkarılır. Trakeostomi deneyimli ellerde bile belli bir süre gerektirirken, konikotomi birkaç on saniye içinde yapılabilmektedir.

Konikotomi yöntemi (krikotireotomi)

Kurban sırt üstü yatırılır, kürek kemiklerinin altına bir rulo (10-15 cm) yerleştirilir, başı geriye doğru atılır. Palpasyon, tiroidin alt kenarı ile krikoid kıkırdağın üst kenarı arasında yer alan krikoid-tiroid bağını belirler (Şekil 20-17). Bağın üzerinden küçük (1,5 cm'ye kadar) enine bir cilt kesisi yapılır (Şekil 20-18), işaret parmağı kesiye sokulur, krikoid-tiroid bağ palpe edilir ve boyunca sokulan bir neşter ile diseke edilir. tırnak. Herhangi bir içi boş tüp, trakeada oluşturulan deliğe sokulur ve cilde sabitlenir. Bugün, acil bakımla ilgilenen doktorların cephaneliğinde, krikoid-tiroid bağının delinmesinden sonra kılavuz olarak trokar boyunca trakeaya geçirilen bir trokar ve plastik bir kanülden oluşan özel bir cihaz - bir konikot var. . Konikotom kullanımı, tüm prosedürü önemli ölçüde hızlandırır ve basitleştirir.

Larinks seviyesinde hava yollarının konikotomi ve obstrüksiyon yapma imkanı yoksa, krikotiroid ligamanın delinmesi ve iç çapı büyük (2-2,5 mm) 2-3 iğne bırakılmasıyla hava yolu açıklığının restorasyonu sağlanabilir. trakea (Chen G. ve ark. .,

1996) (Şek. 20-19).

Pirinç. 20-17. Krikoid-tiroid ligamanın konumunun anatomik özellikleri

Pirinç. 20-18. Konikotomi sırasında krikotiroid ligamanın insizyon yeri

Pirinç. 20-19. Krikotiroid ligamanın delinme yeri

20.4.4. Boğulma

boğulma - kazara veya kasıtlı olarak bir sıvıya daldırma ile gelişen akut bir patolojik durum, ardından sıvının solunum sistemine girmesi olan ARF ve AHF belirtilerinin gelişmesi.

Suda boğulmanın üç türü vardır.

Doğru (ıslak).

Asfiksi (kuru).

Suda ölüm (senkop tipi boğulma).

etiyoloji. Gerçek boğulma. Alveollere su girmesi esasına dayanır. Boğulmanın meydana geldiği suya (tatlı veya deniz) bağlı olarak, farklı bir patogenez olacaktır. Tatlı su, kanla ozmotik gradyan arasındaki farktan dolayı alveolleri hızla terk eder ve damar yatağına nüfuz eder (Şekil 20-20a). Bu, BCC'de ve hemodilüsyonda bir artışa, pulmoner ödem, eritrositlerin hemolizine, plazmada ve ayrıca plazma proteinlerinde sodyum, klorür ve kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Deniz suyunda boğulurken, kan ve deniz suyu arasındaki ozmotik gradyan farkının bir sonucu olarak ve burada deniz suyu gradyanının kan üzerinde açık bir üstünlüğü vardır, plazmanın bir kısmı ayrılır. Vasküler yatak(yeyin. Şekil 20-20 b). Bu bağlamda dolaşımdaki kan kütlesi azalır (45 ml / kg'a kadar), hematokrit artar (V.A. Negovsky, 1977).

Pirinç. 20-20. Tatlı (a) ve deniz (b) sularında boğulmanın patogenezi

asfiks boğulma su aspirasyonu olmadan gerçekleşir. Bu patolojinin temeli refleks laringospazmdır. Glottis suyun geçmesine izin vermez, ancak havanın geçmesine de izin vermez. Ölüm, mekanik asfiksiden kaynaklanır.

Boğulma tipi senkop (suda ölüm) kalp aktivitesinin ve solunumun refleks olarak durması sonucu oluşur. Bu tür boğulmanın en yaygın çeşidi, kurban aniden soğuk suya daldığında ortaya çıkar.

Klinik. Gerçek boğulma ile 3 dönem ayırt edilir: ilk, agonal ve klinik ölüm. Bilinç durumu boğulma süresine ve türüne bağlıdır. Gürültülüden agonale kadar solunum yetmezliği mümkündür. Siyanoz, titreme, tüylerin diken diken olması görülür. Tatlı suda boğulurken, akciğer ödemi, arteriyel ve venöz hipertansiyon, taşikardi ve aritmi kliniği not edilir. Üst solunum yollarından, kırmızı kan hücrelerinin hemolizinin bir sonucu olarak bazen pembe bir belirti ile köpük salınabilir. Deniz suyunda boğulurken arteriyel hipotansiyon ve bradikardi daha karakteristiktir.

Acil Bakım. Boğulmanın meydana geldiği sudan bağımsız olarak, solunum ve kalp aktivitesi durduğunda, mağdurun

dimo bir resüsitasyon önlemleri kompleksi yürütmek için. Suni teneffüs yapılmadan önce üst solunum yolu (ÜRT) sudan ve yabancı cisimlerden (nehir kumu, yosun, silt vb.) arındırılmalıdır. Özellikle çocuklarda üst solunum yollarını serbest bırakmanın en iyi yolu kazazedeyi bacaklarından kaldırmaktır. Bu kılavuzun yerine getirilmesi mümkün değilse, mağdurun resüsitasyon yardımı sağlayan kişinin dizinin üzerine yatırılması ve sıvının üst solunum yolundan dışarı akmasını beklemesi önerilir (Şekil 20-21). Bu prosedür 5-10 saniyeden fazla sürmemelidir, ardından resüsitasyona başlamak gerekir (bkz. bölüm 20.3. Kardiyopulmoner resüsitasyon).

Pirinç. 20-21. Kurbanın diz çökmüş pozisyonu

Hastane ortamında tedavi doğası gereği sendromiktir ve aşağıdaki alanlardan oluşur.

Bir dizi resüsitasyon önlemi uygulamak ve hastayı mekanik ventilasyona aktarmak (endikasyonlara göre).

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu, bronşiyospazm tedavisi, pulmoner ödem.

OSSN çukurluğu.

Asit-baz dengesi ve elektrolitlerin düzeltilmesi.

Pnömoni ve böbrek yetmezliğinin önlenmesi.

20.4.5. PULMONER EMBOLİZM

pulmoner emboli(PE) - pulmoner arter sistemine bir kan pıhtısı veya emboli girdiğinde ortaya çıkan akut solunum ve kalp yetmezliği sendromu olarak tanımlanır.

etiyoloji

Derin ven trombozu- hastaların %5'inde PE'nin nedeni.

İnferior vena kava sisteminde tromboz V.B.'ye göre PE'nin nedenidir. Yakovleva (1995), hastaların %83,6'sında.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları, Pulmoner arterde trombüs ve emboli gelişimine aşırı yatkınlık yaratan durumlar şunlardır:

mitral stenoz ve atriyal fibrilasyonun varlığı ile özellikle aktif fazda romatizma;

enfektif endokardit;

hipertonik hastalık;

İskemik kalp hastalığı (genellikle transmural veya subendokardiyal miyokard enfarktüsü);

Romatizmal olmayan miyokarditin şiddetli formları;

Kardiyomiyopati.

Malign neoplazmalar sıklıkla PE kaynağı olabilen üst ve alt ekstremitelerde (paraneoplastik sendrom) tekrarlayan tromboflebit gelişimine yol açar. Çoğu zaman bu, pankreas, akciğerler, mide kanseri ile olur.

Genelleştirilmiş septik süreç bazı durumlarda, genellikle pulmoner emboliye (PE) neden olabilen yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun (DIC) hiper pıhtılaşabilir fazının bir tezahürü olan tromboz ile komplike hale gelir.

Trombofilik durumlar - bu, hemostaz sisteminin düzenleyici mekanizmalarının doğuştan veya edinilmiş ihlali nedeniyle vücudun intravasküler tromboza artan eğilimidir.

Antifosfolipid Sendromu - otoimmün reaksiyonların gelişmesine ve trombositlerin, endotel hücrelerinin zarlarında bulunan fosfolipidlere karşı antikorların ortaya çıkmasına dayanan semptom kompleksi, sinir dokusu, çeşitli lokalizasyonlarda tromboza yol açabilir.

Risk faktörleri(A. N. Okorokov, 2000):

Uzun yatak istirahati ve kalp yetmezliği (kan akışındaki yavaşlama ve venöz tıkanıklığın gelişmesi nedeniyle);

Masif diüretik tedavisi (bol diürez dehidrasyona, hematokritte ve kan viskozitesinde artışa neden olur);

Polisitemi ve bazı hemoblastoz türleri (kandaki yüksek kırmızı kan hücreleri ve trombosit içeriği nedeniyle, bu hücrelerin hiperagregasyonuna ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar);

Hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı (kanın pıhtılaşmasını arttırırlar);

sistemik hastalıklar bağ dokusu ve sistemik vaskülit (bu hastalıklarda kanın pıhtılaşmasında ve trombosit agregasyonunda artış vardır);

Diyabet;

hiperlipidemi;

Varisli damarlar (durgunluk için koşullar yaratılır) venöz kan ve kan pıhtılarının oluşumu);

nefrotik sendrom;

Santral damarda kalıcı kateter;

Felçler ve omurilik yaralanmaları;

Malign neoplazmalar ve kanser için kemoterapi.

patogenez. Pulmoner arterin ortak gövdesinin masif bir trombüs veya emboli ile mekanik olarak bloke edilmesi, bir dizi patolojik refleks reaksiyonuna neden olur.

Anında jeneralize arteriolospazm, pulmoner dolaşımda ve büyük daire damarlarının kollapsında meydana gelir. Klinik olarak bu, kan basıncında bir düşüş ve küçük dairenin arteriyel hipertansiyonunda hızlı bir artış (artmış CVP) ile kendini gösterir.

Genelleştirilmiş arteriolospazma, ARA gelişmesine neden olan total bronkospazm eşlik eder.

Sağ ventrikülün küçük daire içindeki yüksek dirence karşı çalışması sonucu kısa sürede sağ ventrikül yetmezliği oluşur.

Akciğerlerden içine kan akışındaki feci bir azalma nedeniyle sol ventrikülün küçük bir atımı oluşur. Sol ventrikülün atım hacmindeki düşüş, mikro sirkülasyon sisteminde refleks arteriolospazm gelişmesine ve ölümcül aritmilerin veya AMI gelişimini tetikleyebilen kalbe giden kan akışının ihlaline neden olur. Bu patolojik değişiklikler hızla akut total kalp yetmezliği oluşumuna yol açar.

İskemik bölgelerden kan dolaşımına yoğun giriş Büyük bir sayı biyolojik olarak aktif maddeler: histamin, serotonin, bazı prostaglandinler geçirgenliği artırır hücre zarları ve interoseptif ağrı oluşumuna katkıda bulunur.

Pulmoner arterin tamamen tıkanmasının bir sonucu olarak, ARA'yı şiddetlendiren bir pulmoner enfarktüs gelişir.

Lokalizasyona göre PE'nin anatomik varyantları (V. S. Savelyev ve diğerleri, 1990)

Proksimal embolik oklüzyon seviyesi:

Segmental arterler;

Ortak ve ara arterler;

Büyük pulmoner arterler ve pulmoner gövde. Yenilginin tarafı:

Sol;

Sağ;

İkili

PE'nin klinik formları

Yıldırım. Ölüm dakikalar içinde gerçekleşir.

Keskin (hızlı). Ölüm 10-30 dakika içinde gerçekleşebilir.

subakut. Ölüm saatler veya günler içinde gerçekleşebilir.

Kronik. İlerleyici sağ ventrikül yetmezliği ile karakterizedir.

Tekrarlayan.

Silindi.

Klinik tablo

İÇİNDE klinik tablo ilk sırada, hem istirahatte hem de küçük fiziksel efordan sonra aniden ortaya çıkan nefes darlığı yer alır. Nefes darlığının doğası "sessizdir", nefes sayısı 1 dakikada 24'ten 72'ye çıkar. Ağrı eşlik edebilir verimsiz öksürük. Daha sıklıkla, öksürük şikayetleri zaten pulmoner enfarktüs aşamasında ortaya çıkar; bu sırada öksürüğe göğüs ağrısı ve kanlı balgam akıntısı eşlik eder (hastaların en fazla %25-30'unda hemoptizi görülür). Hemoptizinin erken PE'nin önemli bir semptomu olduğuna dair yaygın inanç her zaman doğru değildir. YEMEK YEMEK. Tareev (1951) ilk 3 günde hemoptizi% 10-12, P.M. Zloçevski (1978) bu sendrom hastaların %19'unda karşılaştı. Hemoptizinin 1-2 gün değil, 6-9 günlük hastalık için daha tipik olduğu vurgulanmalıdır. Hemoptiziye, embolinin distalindeki pulmoner arterlerdeki düşük basınç ile bronşiyal arterlerin terminal dallarındaki normal basınç arasındaki fark nedeniyle alveollere kanama neden olur.

Hemen hemen telafi edici taşikardi belirir, nabız incelir ve her dört hastadan biri atriyal fibrilasyon yaşayabilir. Kan basıncında hızlı bir düşüş var. Dolaşım şoku hastaların %20-58'inde gelişir ve genellikle PE'nin yaygın belirtilerinden biri olarak kabul edilen masif pulmoner oklüzyon ile ilişkilidir.

Trombüsün lokalizasyonuna bağlı olarak, ağrı sendromu anjinoz benzeri, pulmoner-plevral, abdominal veya karışık karakterde olabilir. Pulmoner arterin ana gövdesinin embolisi ile, pulmoner arter duvarına gömülü sinir aparatının tahriş olması nedeniyle tekrarlayan retrosternal ağrı oluşur. Bazı masif PE vakalarında, geniş ışınlama ile keskin ağrı disekan aort anevrizmasına benzer. Ağrının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişebilir. Bazen, inme ve dakika hacimlerindeki azalma nedeniyle koroner kan akışındaki azalmaya bağlı olarak EKG'de miyokardiyal iskemi belirtilerinin eşlik ettiği anjina pektoris niteliğindeki ağrılar vardır. Belli bir öneme sahip olan, koroner damarlardan kan çıkışını bozan sağ kalbin boşluklarındaki kan basıncındaki artıştır. Sağ hipokondriyumda keskin ağrılar, bağırsak parezi, hıçkırık, sağ ventrikül yetmezliği ile karaciğerin akut konjestif şişmesi ile ilişkili periton tahrişi semptomları veya sağ akciğerde masif enfarktüslerin gelişimi ile birlikte olabilir. Akciğer enfarktüsünün sonraki günlerinde gelişmesiyle birlikte, göğüste akut ağrılar not edilir, nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir, bunlara plevral sürtünme sesi eşlik eder.

Masif veya submasif PE ile akut kor pulmonale, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: servikal damarların şişmesi, epigastrik bölgede ve sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta patolojik nabız; kalbin sağ kenarının genişlemesi, II tonunun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve çatallanması, ksifoid çıkıntı üzerinde sistolik üfürüm, artmış CVP, karaciğerde ağrılı şişlik ve pozitif semptom Plesha (ağrılı karaciğer üzerindeki baskı şah damarlarının şişmesine neden olur). Cildin rengi soluklaşır (küllü gölge mümkündür), nemli, dokunulamayacak kadar soğuk olur. Küçük bir fırlatmanın arka planına karşı, sen-

CNS lezyonlarının dromaları: davranış yetersizliği, psikomotor ajitasyon. PE'deki serebral bozukluklar kendilerini iki şekilde gösterebilir:

Kusma, konvülsiyonlar, bradikardi ile senkop (derin bir senkop gibi);

komada

Ayrıca psikomotor ajitasyon, hemiparezi, polinörit, meningeal semptomlar görülebilir.

PE'nin sık görülen bir semptomu, genellikle hastalığın ilk saatlerinden itibaren ortaya çıkan vücut sıcaklığındaki artıştır. Hastaların çoğunda titreme olmaksızın subfebril sıcaklığa sahiptir, hastaların daha küçük bir kısmında ateşlidir. Ateşli dönemin toplam süresi 2 ila 12 gündür.

PE teşhisi

PE'den şüpheleniliyorsa, doktor bir emboli varlığını doğrulamalı, lokalizasyonunu belirlemeli, küçük ve büyük dairenin hemodinamik durumunu değerlendirmeli, yaşam tehdidini ortadan kaldırmalı ve yeterli tedaviyi reçete etmelidir. Seçici anjiyopulmonografi, vasküler kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografi, ventilasyon-perfüzyon akciğer taraması, akciğer grafisi, elektrokardiyografi, kanda D-dimer tayini ve derin ven trombozu tanısı tanıya yardımcı olabilir. İkna edici laboratuvar verileri bu patoloji, şimdilik değil.

seçici anjiyopulmonografi pulmoner emboli tanısında en bilgilendirici yöntemdir; Aşağıdaki anjiyopulmonografik belirtiler karakteristiktir:

Pulmoner arterin çapındaki artış;

Tam (pulmoner arterin ana sağ veya sol dalının tıkanması ile) veya kısmi (segmental arterlerin tıkanması ile) lezyon tarafındaki akciğer damarlarının kontrast eksikliği;

Lober ve segmental arterlerin birden fazla, ancak tam olmayan tıkanıklığı ile zıt damarların "bulanık" veya "benekli" doğası;

Tek pariyetal trombüs varlığında damarların lümenindeki dolum kusurları;

Küçük dalların çok sayıda lezyonu ile segmental ve lober damarların genişlemesi ve kıvrımlılığı şeklinde pulmoner modelin deformasyonu.

anjiyografik çalışma hatasız hem sağ kalbin sondajını hem de en sık iliak ve inferior vena kavada yüzen trombüsler olan emboli kaynaklarının açıklığa kavuşturulmasını sağlayan retrograd veya okavografiyi içermelidir.

Vasküler kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografi. Bu yöntem pulmoner arterdeki pıhtıları görselleştirerek tümörler, damar anomalileri gibi diğer akciğer hastalıklarını tespit edebilir.

Akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon taraması. PE, etkilenen akciğer segmentlerinin korunmuş ventilasyonu ile bir perfüzyon defektinin varlığı ile karakterize edilir.

Akciğer dokusu perfüzyon defektlerinin ciddiyetine bağlı olarak yüksek (>%80), orta (%20-79) ve düşük (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

Röntgen verileri. PE'nin erken evrelerinde, X-ışını inceleme yöntemleri yeterince bilgilendirici olmayabilir. PE'nin en karakteristik belirtileri şunlardır: pulmoner koninin şişmesi (kalbin belinin düzleştirilmesi veya ikinci arkın sol konturun ötesine çıkmasıyla kendini gösterir) ve kalbin gölgesinin sağ atriyum nedeniyle sağa doğru genişlemesi; pulmoner arter dalının konturlarında bir artış, ardından damarın seyrinde bir kırılma (masif pulmoner emboli ile); akciğer kökünün keskin bir şekilde genişlemesi, kesilmesi, deformasyonu; sınırlı bir alanda akciğer alanının lokal aydınlanması (Westermarck semptomu); lezyon tarafında diyafram kubbesinin yüksek duruşu (emboliye yanıt olarak akciğerin refleks kırışması nedeniyle); superior vena kava gölgesinin ve eşleştirilmemiş damarların genişlemesi, superior vena kavanın, spinöz süreçlerin çizgisi ile sağ mediastinal kontur arasındaki mesafenin 3 cm'den fazla artmasıyla dilate olduğu kabul edilir. enfarktüs, akciğer dokusunun infiltrasyonu tespit edilir (bazen üçgen bir gölge şeklinde), daha sıklıkla subplevral yerleşimlidir. Tipik bir pulmoner enfarktüs tablosu, ikinci günden önce ve hastaların sadece% 10'unda bulunur. Ayrıca şunları bilmeniz gerekir: Kaliteli bir görüntü elde etmek için hastayı sabit bir röntgen makinesinde nefes tutarak incelemek gerekir. Mobil cihazlar, kural olarak, yüksek kaliteli bir görüntü elde etmeyi zorlaştırır. Buna dayanarak, doktor, durumu ciddi olan bir hastanın röntgen muayenesine ihtiyacı olup olmadığına kesin olarak karar vermelidir.

EKG. Sağ kalbin spesifik olmayan aşırı yüklenme belirtileri vardır: derin bir dişten oluşan resim S I, Q III, T III S standart uçta, derin diş Q ve diş inversiyonu T III. Dişte artış var R derivasyon III'te ve geçiş bölgesinin sola kayması (V 4 - V 6'da), kompleksin bölünmesi QRS V 1 -V 2'de, His demetinin sağ bacağının blokaj belirtilerinin yanı sıra, bu belirti olmayabilir.

Kandaki D-dimer tayini. Bu araştırma yönteminin temeli, D-dimerlerin oluşumu ile fibrin yıkımının eşlik ettiği endojen fibrinolizin varlığıdır (normalde, D-dimerlerin seviyesi 500 µg/l'den azdır). D-dimer artışının PE tanısında duyarlılığı %99'a ulaşır, ancak bu D-dimer diğer birçok hastalıkta da arttığı için özgüllüğü %53'tür: AMI, kanama, sonra cerrahi operasyonlar vesaire.

laboratuvar verileri spesifik olmayan Bıçak kayması, lenfopeni, göreceli monositoz, ESR'de artış ile nötrofilik lökositoz olabilir; artan laktat dehidrojenaz seviyeleri; orta derecede hiperbilirubinemi mümkündür; seromucoid, haptoglobin, fibrin içeriğinde bir artış; hiper pıhtılaşma.

PE için yoğun bakım ilkeleri

Patogenez temelinde, yoğun bakım ilkeleri aşağıdaki yönergeleri içermelidir.

İlk dakikalarda hayatı sürdürmek.

Patolojik refleks reaksiyonlarının ortadan kaldırılması.

Trombüs eliminasyonu.

Çökme çökmesi.

Pulmoner dolaşımda azaltılmış basınç.

Oksijen terapisi.

Yaşam desteği ilk dakikalarda bir dizi resüsitasyon önlemi içerir (bkz. bölüm 20.3. Kardiyopulmoner resüsitasyon).

Patolojik refleks reaksiyonlarının ortadan kaldırılması korkuya, acıya karşı mücadeleyi içerir. Bu amaçla şunları kullanın:

Korku ve ağrıyı azaltan, hiperkatekolaminemiyi azaltan, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren narkotik analjezikler veya nöroleptanaljezi (NLA) yöntemiyle anestezi yapmak;

Heparin sadece pıhtılaşma önleyici olarak değil, aynı zamanda antiserotonin ilacı olarak da kullanılır;

Arteriolo- ve bronşiyal spazmın giderilmesi için ksantin grubu ilaçlar, atropin, prednizolon veya analogları kullanılır.

Çökme çökmesi. Sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. ve jet içinde / içinde düşük kalp debisi belirtilerinin varlığı, sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerine çıkana kadar kolloidal solüsyonların verilmesine başlanmalıdır. Amaç, BCC'yi artırarak kalbin dolumunu artırmak ve sonuç olarak kalp debisini normalleştirmektir.

İntravenöz 500 ml kolloidal solüsyondan sonra arteriyel hipotansiyon durmuyorsa infüzyon tedavisine 10 μg/kg/dk dobutamin uygulaması eklenmelidir. 5-10 dakika içinde kan basıncında yükselme yoksa dobutamin uygulama hızı 40 μg/kg/dk'ya çıkarılmalıdır.

Bundan sonra sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında kalırsa, dobutamin dopamin veya norepinefrin ile değiştirilmelidir. 30-60 dakika sonra sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında kalırsa. ve PE tanısı net olarak konulursa, kontrendikasyon yoksa trombolitik tedavi başlanmalıdır (Springings D., Chambers J., 2006).

Trombüs eliminasyonu konservatif ve operatif bir şekilde gerçekleştirilebilir, ancak son yol (ameliyat), tekrar tekrar kullanma girişimlerine rağmen, büyük teknik zorluklar ve yüksek postoperatif mortalite nedeniyle geniş bir dağıtım almamıştır.

Konservatif patogenetik tedavi iki yönü vardır.

trombolitik tedavi.

Daha fazla trombozu durdurun.

Masif veya submasif PE varlığında trombolitik tedavi (TLT) endikedir. Uygun laboratuvar desteği gereklidir. Tromboliz için kriterler, sistolik kan basıncının 90 mm Hg'nin altında tutulmasıdır. kolloidal çözeltilerle tedaviden sonra (yukarıya bakın), PE'nin karakteristik klinik belirtilerinin varlığı, tromboembolizm için risk faktörlerinin varlığı ve başka bir olası hastalığın yokluğu. Trombolitik tedavinin en uygun yöntemi, trombolitiklerin bir kateter yoluyla sokulmasıdır. pulmoner arter ve doğrudan trombüse bağlı bir elektron-optik dönüştürücünün kontrolü altında. Belki de trombolitiklerin merkezi veya periferik damara sokulması. Şu anda, streptokinaz ve alteplaz, trombolitik tedavi için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmektedir.

Streptokinaz tedavisi sırasında ilk 30 dakikada 250.000 IU, izotonik bir sodyum klorür veya glukoz çözeltisi içinde çözülmüş olarak intravenöz olarak uygulanır. Sonraki 12-72 saat içinde, bu ilacı saatte 100.000 IU hızında vermeye devam edin. Streptokinazın ilk dozu ile olası alerjik reaksiyonları durdurmak için 60-90 mg prednizolonun intravenöz olarak verilmesi önerilir.

Alteplaz ile tedavi edildiğinde ilk 1-2 dakika intravenöz olarak 10 mg, sonraki 2 saat 90 mg verilir (65 kg'ın altındaki hastalarda maksimum toplam doz 1,5 mg/kg'dır).

Streptokinaz veya alteplaz ile trombolitik tedavi, kan pıhtılaşma sistemi parametrelerinin sürekli izlenmesi altında yapılmalıdır. Bu ilaçlar kesildikten 3-4 saat sonra trombin zamanı (TT) veya aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT) belirlenmelidir. TT/APTT 2 kattan daha az artmışsa heparine devam edilmelidir.

Antikoagülan tedavi. Direkt antikoagülanlar kullanılır: fraksiyone olmayan heparin (UFH), düşük moleküler ağırlıklı heparinler (LMWH) ve dolaylı antikoagülanlar (öncelikle varfarin).

Direkt antikoagülanlar (NFH). Makul bir PE şüphesi varsa heparin kullanılmalıdır. Kullanımı, pulmoner arter yatağında uzun süreli tromboz gelişimini önler, etkisi altında ana damarlardaki trombotik tıkanmanın sınırları sabitlenir ve mikro sirkülasyon düzelir (V.S. Saveliev ve diğerleri, 2001).

Tedavi UFH sürekli sürekli intravenöz infüzyonla uygulanmalıdır; uygulama hızı, 1.5-2.5 H kontrol seviyesinde tutulan APTT tarafından düzenlenir (Springings D., Chambers J., 2006).

Fraksiyonel olmayan sodyum heparinin infüzyon uygulaması

(Drug and Therapeutics Bulletin 1992'de alıntılanmıştır; 30: 77-80). Yükleme dozu 5.000-10.000 ünite (100 ünite/kg) IV 5 dakikada infüzyon 25.000 ünite salinle 50 ml'ye (500 ünite/ml) seyreltildi. Bir pipet kullanarak 1400 U/saatte (2,8 ml/saat) infüzyona başlayın. 6 saatte aktive parsiyel tromboplastin süresini (APTT) belirleyin.

Dozu şu şekilde ayarlayın:

APTT katsayısı (hedef 1,5-2,5x kontrol) - Eylem.

7.0 - İnfüzyona 30-60 dakika ara verin, ardından infüzyon hızını 500 U/saat azaltın.

5.1-7.0 - APTT'yi 4 saat sonra yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını 500 U/sa azaltın.

4.1-5.0 - APTT'yi 4 saat sonra yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını 300 U/saat azaltın.

3.1-4.0 - APTT'yi 10 saat sonra yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını 100 U/sa azaltın.

2.6-3.0 - APTT'yi 10 saat sonra yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını 50 U/sa azaltın.

1.5-2.5 - APTT'yi 10 saat sonra yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını değiştirmeyin

1.2-2.4 - 10 saat sonra APTT'yi yeniden değerlendirin, ardından infüzyon hızını 200 U/saat artırın

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

İnfüzyon hızındaki her değişiklikten sonra, APTT >5 dışında bir sonraki APTT değerlendirmesi için 10 saat bekleyin veya<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

Stabil bir infüzyon hızında APTT'yi günlük olarak değerlendirin.

Heparin sodyum, genellikle trombozla komplike olan immün aracılı trombositopeniye neden olabilir: heparin 5 günden uzun süre kullanılırsa trombosit sayısını günlük olarak değerlendirin ve trombositopeni oluşursa heparini hemen durdurun.

Sürekli UFH infüzyonu olasılığının yokluğunda, fraksiyonel intravenöz veya s / c heparin uygulama yöntemleri vardır.

Geleneksel UFH'nin başlangıç ​​dozu şu şekilde belirlenir: hastanın vücut ağırlığı 450 birim ile çarpılır, ardından elde edilen sayı ilacın enjeksiyon sayısına bölünür. Bu nedenle, fraksiyonel intravenöz heparin uygulamasıyla, enjeksiyon sayısı 8'dir (her biri 3 saat sıklıkta), s / c uygulaması - 3'tür (12 saat sıklıkta).

En hızlı antikoagülan etkiyi elde etmek için önce 5.000 IU heparin bolusu yapmanız gerekir.

Heparin dozu, aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT) ve trombin zamanı (TT) laboratuvar tayinine göre ayrı ayrı seçilir. Analiz, tedavinin 1. gününde sonraki her enjeksiyondan hemen önce yapılır. Terapötik bir etki elde edildiğinde, günlük hemostaz çalışmaları yapılır. Bu göstergelerin değerleri normun 1,5-2 katı olmalıdır (veren V.S. Saveliev ve diğerleri, 2001).

Direkt antikoagülanlar. Kalsiyum nadroparin (fraxiparin) gibi düşük moleküler ağırlıklı heparinler (LMWH) belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. UFH ile karşılaştırıldığında, daha düşük hemorajik komplikasyon sıklığı verirler, daha uzun bir etkiye sahiptirler ve kullanım kolaylığı not edilir (günde 2 enjeksiyon). DMAH subkutan olarak uygulanır, APTT kontrolü gerekli değildir.

heparin sodyum(UFH) - Günde 450 IU/kg IV veya s/c.

enoksaparin(Clexane) (LMWH) - 1 mg/kg sc günde 2 kez.

dalteparin(fragmin) (LMWH) - 100 IU / kg s / c günde 2 kez.

Nadroparin kalsiyum(fraxiparine) (LMWH) - 85 IU s / c günde 2 kez.

Özellikle ilk günlerde heparin tedavisine zorunlu bir ilave, düşük moleküler ağırlıklı dekstran preparatlarının (reopoliglusin, reomakrodeks) günde 10 ml / kg'lık bir dozda kullanılmasıdır (alıntı: A.V. Pokrovsky, S.V. Sapelkin,

Dolaylı antikoagülanlar. Heparin tedavisi sırasında varfarin reçete edilir, 3-4 gün boyunca aynı anda alınmaları gerekir: bu süre zarfında APTT ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR).

Warfarin genellikle ilk PE atağından sonraki 3-6 ay içinde alınır (INR'yi 2.0-3.0 seviyesinde tutmak gerekir). Tekrarlayan tromboembolizm için ömür boyu tedavi endike olabilir.

INR'nin 2.0'dan fazla olması koşuluyla heparin uygulaması 5 gün sonra durdurulabilir.

Pulmoner dolaşımda azaltılmış basınç. PE'de bir şok kliniğinin yokluğunda, nitrovasodilatörler LA'daki basıncı düşürmede etkili araçlardır. Hastane öncesi aşamada akut veya subakut kor pulmonale gelişmesiyle birlikte, kan basıncının kontrolü altında kısa etkili formlarda intravenöz veya oral nitrogliserin preparatlarının reçete edilmesi önerilir.

Ek olarak, eufillin intravenöz olarak enjekte edilir - 200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 10 ml% 2.4'lük bir çözelti. Eufillin, pulmoner arterdeki basıncı azaltır, bronkodilatör bir etkiye neden olur. Eufillin, kan basıncının kontrolü altında uygulanır. Sistolik kan basıncı seviyesi 100 mm Hg'nin altında olduğunda. Nitrat ve aminofilin verilmesinden kaçınılmalıdır.

Pnömoni kalp krizi gelişmesiyle - antibiyotik tedavisi:üçüncü kuşak parenteral sefalosporinler [sefotaksim (Claforan) 4–8 g/gün, seftriakson (Longacef) 2–4 g/gün] + parenteral makrolidler (spiramisin 1,5–3 g/gün, eritromisin 1–2 g/gün) veya makrolidler içinde [azitromisin (Sumamed) 500 mg/gün]. Alternatif araçlar - parenteral florokinolonlar [siprofloksasin (siprobay) 0.5-1.0 g/gün, pefloksasin (abaktal) 0.8-1.2 g/gün)]; seftazidime (fortum, mirocef) 2-6 g/gün) + aminoglikozidler (amikasin 10-15 mg/kg/gün, gentamisin 240 mg/gün).

Nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları 2-7 lt/dk hızında nazal sondalarla gerçekleştirildi.

Şüpheli PE için acil bakım hacmi

Gerekirse resüsitasyon yardımı sağlayın.

Sırayla, intravenöz olarak 10-20 bin IU heparin, 10 ml% 2.4 aminofilin çözeltisi, 90-120 mg prednizolon girin.

Gerekirse ilaçlar, analjezikler, mezaton, norepinefrin girin.

Mümkünse bir EKG kaydedin, hastanın durumu izin veriyorsa, göğüs röntgeni çekin.

Tanı doğrulandığında antikoagülan tedaviye başlayın.

Yoğun bakım ünitesinde çeviri ve ileri tedavi ve resüsitasyon.

PE'nin önlenmesi alt ekstremite damarlarının tromboflebitinin zamanında teşhis ve tedavisinden, ameliyat sonrası dönemde ve kalp patolojisi olan hastalarda yatak istirahatinin genişletilmesinden oluşur.

Son yıllarda, PE'yi önlemek için infrarenal inferior vena kavaya bir şemsiye filtre implante edilmiştir. Bu operasyon endikedir: ileokaval segmentin embolojenik trombozu için, embolektomi yapmanın imkansız olduğu durumlarda; bilinmeyen bir emboli kaynağı olan hastalarda pulmoner arter sisteminde tekrarlayan emboli; masif PE ile.

20.4.6. ASPİRASYON PNÖMONİTİ

Aspirasyon pnömonisi(Mendelssohn sendromu) - mide içeriğinin solunum yoluna aspirasyonundan kaynaklanan ve ARF belirtilerinin gelişmesi ve ardından enfeksiyöz bir bileşenin eklenmesi ile kendini gösteren patolojik bir sendrom.

etiyoloji.Çoğu zaman, bu sendrom, hastaya tam bir mide arka planına karşı genel anestezi verildiğinde anestezi uygulamasında ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu patolojik durum, kalp sfinkterinin iflası (20-23 haftalık hamile kadınlarda), şiddetli alkol zehirlenmesi, kusma veya mide içeriğinin spontan aspirasyonu ile birlikte çeşitli koma ile de gelişebilir. Aspirasyon pnömonisi en sık nedenidir E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

patogenez. Bu sendromun ortaya çıkması için iki seçenek vardır. İlk durumda, bir kural olarak, nötr veya hafif asidik bir reaksiyona sahip mide suyu ile oldukça büyük sindirilmemiş gıda parçacıkları solunum sistemine girer. Orta bronş seviyesinde hava yollarında mekanik tıkanıklık var ve ARF I-III st. İkinci varyantta, asidik mide suyu, muhtemelen gıda karışımı olmadan bile solunum yoluna aspire edilir, bu, trakeal ve bronşiyal mukozanın kimyasal olarak yanmasına ve ardından hızlı mukozal ödem gelişimine neden olur; sonunda bronş tıkanıklığı oluşur ve ardından 1-2 gün içinde bronkopnömoni ve şiddetli zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Aspirasyon pnömonisi sıklıkla akciğer apsesi ile komplike hale gelir. Ayrıca ikinci gün pnömoni gelişir. Klinik belirtiler, diğer bakteriyel pnömonilere karşılık gelir, ancak daha belirgin bir zehirlenme sendromu ve yüksek mortalite ile farklılık gösterir.

klinik tablo. Patogenez varyantından bağımsız olarak, hastalar bu sendromun seyrinin üç aşamasına sahiptir.

Refleks bronşiyospazmın bir sonucu olarak, boğulma sonucu ölümle sonuçlanabilecek I-III dereceli ABY ortaya çıkar.

Hasta ilk aşamada ölmezse, birkaç dakika sonra bronşiyal spazmın kendiliğinden kısmen rahatlamasının bir sonucu olarak bir miktar klinik iyileşme kaydedilir.

Üçüncü aşamanın patogenezi, ABY belirtilerinde artışa neden olan bronşlarda ödem ve enflamasyonun hızla ortaya çıkması ve artmasıdır.

Bu hasta kategorisinde prognozu önemli ölçüde kötüleştiren yetişkin solunum sıkıntısı sendromunun sık sık eklendiği unutulmamalıdır.

Acil Bakım

Ağız boşluğu ve nazofarenksin acil sanitasyonu, trakeal entübasyon, mekanik ventilasyona geçiş, trakea ve bronşların aspirasyon sanitasyonu.

% 100 oksijen inhalasyonu ile hiperventilasyon (dakika solunum hacmi (MOD) - 15-20 l) kullanarak mekanik ventilasyon yapılması.

Mide içeriğinin aspirasyonu. %0,5 sodyum bikarbonat veya %0,9 sodyum klorür, 10-15 ml verilmesi, ardından hava yolları tamamen temizlenene kadar aspirasyon yapılır.

Sıhhi bronkoskopi.

İlk aşamada, bronş tıkanıklığı sendromunu ortadan kaldırmak ve bronşiyal ödemi azaltmak için glukokortikosteroidler (GCS) (prednizolon 60-90 mg IV), aminofilin% 2.4 - 15-20 ml reçete edilmesi önerilir.

Heparin tedavisi: 5.000 IU s/c günde 4 kez.

Antibakteriyel tedavi üçüncü kuşak sefalosporinleri içermelidir [klaforan - 6 saatte bir 2 g i.v. (maksimum doz 12 g/gün); longacef - günde 2 g intravenöz (maksimum doz 4 g / gün); fortum - 2 g / in / gün (maksimum doz 4 g / gün)] üçüncü ve dördüncü nesil aminoglikozitlerle kombinasyon halinde (amikasin 15 mg / kg / in, / m, her 12 saatte bir; tobramisin 5 mg / kg / in , IM, 8 saatte bir).

Alternatif ilaçlar: florokinolonlar [cyprobay 200-400 mg IV, her 12 saatte bir; tarivid - her 12 saatte bir 400 mg IV; pefloksasin (abaktal) - her 12 saatte bir 400 mg IV] veya karbapenemler (tienam - 1-2 g IV, IM her 6-8 saatte bir).

20.4.7. boğulma asfiksi

boğulma asfiksi(asılı), boynun mekanik olarak sıkıştırılmasından kaynaklanan akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik sendromu olarak karakterize edilir.

etiyoloji. En yaygın nedenler, boynun mekanik olarak sıkıştırılmasıyla ilişkili kazalar veya intihar girişimleridir.

ile patogenez dört ana bileşenden oluşur.

Dilin farenksin arka duvarına yer değiştirmesi ve bastırılması sonucu boynun bir halka ile mekanik olarak sıkıştırılması, üst solunum yolunun açıklığını bloke eder ve bu da birkaç saniyeden başlayan dört aşamada sırayla ilerleyen ABY gelişimine neden olur. birkaç dakikaya kadar. İlk aşama, yardımcı kasların katılımıyla derin bir zorunlu nefes alma girişimleriyle karakterize edilir. Derinin siyanozu, arteriyel ve venöz hipertansiyon, taşikardi hızla ortaya çıkar ve büyür. İkinci aşamada hasta bilincini kaybeder, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma görülür. Kan basıncı düşer, nefes aritmik hale gelir, yavaşlar. Üçüncü aşamada, dördüncü - ölümde solunum durması meydana gelir.

Boynun damarlarının, arterlerin korunmuş açıklığının arka planına klemplenmesine, serebral damarların venöz kanla hızlı bir şekilde taşması eşlik eder ve bu da kafa içi basıncın artmasına neden olur.

Karotis sinüsün mekanik travması, CCC'nin refleks bozukluklarına yol açar.

Servikal omurga ve omurilikte olası mekanik hasar.

klinik tablo. Muayenede vücudun hayati fonksiyonlarının ihlaline dikkat çekilir. Bilinç durumu - kafa karışıklığından tamamen yokluğa; soluk cilt, akrosiyanoz. Sırt ve ekstremite kaslarının belirgin gerginliği ile konvülsif sendrom karakteristiktir; istemsiz idrar ve dışkı. Ayrıca genişlemiş öğrenciler, ışığa tepki eksikliği, nistagmus vardır. Göz kapaklarının ve skleranın iç yüzeyinde sıklıkla küçük noktasal kanamalar görülür. CCC bozuklukları en sık iki şekilde mümkündür: 1 dakikada 160-180'e kadar taşikardi ve 200 mm Hg'ye kadar arteriyel hipertansiyon. ve olumsuz bir tanı işareti olan bradikardi ile kombinasyon halinde az çok belirgin hipotansiyon (bu alt grupta ölüm oranı 3 kat daha yüksektir).

Acil Bakım. Tedavinin uzun vadeli sonuçları büyük ölçüde hastane öncesi düzeyde tıbbi bakımın zamanında ve doğru olmasına bağlıdır. İdeal tedavi seçeneği kas gevşetici kullanımı, ardından olay yerinde trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyondur. Ambulans aşamasında bu faydayı uygulama imkanının olmaması durumunda, konvülsif sendromun rahatlaması ön plana çıkmaktadır.

Bu amaç için en uygun çözüm, 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml Relanium'un intravenöz uygulanmasıdır. Bu doz, vakaların% 70-80'inde konvülsif sendromu durdurmanıza izin verir. Gerekirse 5-10 dakika sonra Relanium girişini tekrarlayabilirsiniz. Hastane öncesi aşamada tedavinin geri kalanı semptomatiktir. Mağdurun tahliye süresi 30-40 dakikayı geçecekse, patojenetik tedavinin (antispazmodikler, diüretikler, soda çözeltisinin verilmesi) hastane öncesi aşamada başlatılması tavsiye edilir.

Not. Solunum analeptiklerinin bu patolojiye dahil edilmesi pratik değildir, çünkü beyin hücrelerinde iskemisini derinleştirebilen ve mevcut konvülsif sendroma neden olabilen veya yoğunlaştırabilen oksijen ihtiyacını arttırırlar.

Sabit. Tedavi ilkeleri

Konvülsif sendromun rahatlaması.

Endikasyonlara göre mekanik ventilasyon yapılması (ARF II-III derecesinin varlığı).

Beyin ödeminin giderilmesi.

Asit-baz dengesinin ve elektrolit durumunun düzeltilmesi.

Hipostatik komplikasyonların önlenmesi.

Antibiyotik tedavisi.

Hipoksik ensefalopati varlığında hiperbarik oksijen tedavisi (HBO) endikedir.

Semptomatik tedavi.

CPR'nin başlama endikasyonu dolaşımın durmasıdır (kontrendikasyon yokluğunda). Böylece bilinmeyen bir kişide klinik ölüm gerçekleşmişse hemen KPR başlanır ve endikasyonu olup olmadığı anlaşılır.

CPR kontrendikasyonları (CPR belirtilmemiştir):

• - ölüm, bu hasta için belirtilen tüm yoğun bakım kompleksinin kullanımının arka planında meydana geldiyse ve ani değilse, ancak böyle bir patolojide tıbbın kusurlu olmasıyla ilişkiliyse
• - Kronik hastalığı ileri safhada olan ve yaşamla bağdaşmayan yaralanması olan hastalarda (umutsuzluk ve yararsızlık kurulca belirlenmeli ve anamnezine kaydedilmelidir),
• - kardiyak arrest anından bu yana 25 dakikadan fazla zaman geçtiği tespit edilirse (normal ortam sıcaklığında)
• - daha önce CPR'yi reddettiğini kaydeden hastalarda (bazı ülkelerde kabul edilmektedir).

CPR tekniği, ekipmanı, hataları

CPR'nin temel kuralları.

• - Hasta, başı mümkün olduğunca geriye atılmış ve alt uzuvları kaldırılmış olarak düz ve sağlam bir zemin üzerine yatırılır.
• - masaj yapan eller üst üste yerleştirilir, böylece sternum üzerinde uzanan avuç içi tabanı kesinlikle orta hat boyunca iki enine parmak ksifoid işlemin üzerinde olur
• - sternumun omurgaya yer değiştirmesi, kolları bükmeden masaj yapan bir kütle ile 4-5 cm'lik yumuşak bir şekilde gerçekleştirilir.
• - her kompresyonun süresi, aralarındaki aralığa eşit olmalıdır, sıklık 1 dakikada 90'dır, duraklamalarda eller hastanın sternumun üzerinde bırakılır
• - mekanik ventilasyon için hastanın başı eğik durumda tutulur ve alt çenesi öne doğru itilir
• - hastanın ağzına veya hava kanalına hava üflenir, bu sırada hastanın burnu sıkıştırılır veya sıkı bir maske ile Ambu torbası kullanılarak, her 5 masaj hareketinde bir, 1 dakikada 12 kez sıklıkta (bir resüsitasyon ile) - her 15 masaj hareketinde bir arka arkaya iki üfleme)
• - mümkünse %100 oksijen ve trakeal entübasyon kullanın (trakeal entübasyondan sonra daha yüksek bir intrapulmoner basınç oluşturulur, bu da yapay kan akışını iyileştirir, ayrıca endotrakeal tüpe ilaçlar enjekte edilebilir ve bununla mekanik ventilasyon yapılabilir. resüsitasyon sonrası dönem)
• - nefes alma anındaki dirence, göğüs hareketlerine ve nefes verme sırasında çıkan havanın sesine göre hava yolu açıklığı sürekli izlenir
• - Ağızda hareketli takma dişler veya başka yabancı cisimler varsa parmakla çıkarılır.
• - mide içeriğinin regürjitasyonu durumunda Sellick tekniği kullanılır (larenks farenksin arka duvarına bastırılır), hastanın başı birkaç saniye yan çevrilir, içindekiler ağız boşluğundan çıkarılır ve emme veya sürüntü kullanarak farenks
• - Her 5 dakikada bir 1 mg adrenalin intravenöz olarak uygulanır.
• - derinin ve mukoza zarının rengindeki iyileşme, öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin ortaya çıkması, spontan solunumun yeniden başlaması veya iyileşmesi, ortaya çıkması ile değerlendirilen resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini sürekli olarak izleyin. karotid arterde bir nabız.

Özel bir cihaz (kardiyopamp) gerektiren aktif sıkıştırma - dekompresyon yöntemini kullanarak kapalı kalp masajının sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirin. Kardiyopamp, ilk göğüs kompresyonu sırasında sternuma bağlanır. Kardiyopamp kolu kaldırıldığında aktif dekompresyon (yapay diyastol) gerçekleştirilir. Sıkıştırma derinliği 4-5 cm, frekansı dakikada 80-100, faz oranı 1:1'dir. Tam sıkıştırma için gereken kuvvet 40-50 kg, dekompresyon için - 10-15 kg'dır ve cihazın kolundaki bir ölçekle kontrol edilir. Kompresyon-dekompresyon yönteminin kullanılması, hem suni kan akışının hem de akciğerlerin ventilasyonunun hacmini önemli ölçüde artırır, anında ve uzun vadeli sonuçları iyileştirir, ancak büyük çaba gerektirir.

Göğüs kompresyonundan sonra karın kompresyonunun uygulandığı ve aynı zamanda suni kan akışını iyileştiren bir karın kompresyon yöntemi de vardır.

Sırttan kalp masajı ile başarılı resüsitasyon vakalarının anlatıldığı belirtilmelidir (ameliyat sırasında hastalar yüzüstü yatırılır).

EKG ile doğrulanan fibrilasyon varlığında (veya klinik belirtilerle önerilebildiğinde) elektrik şoku veya sternuma yumrukla darbe ile defibrilasyon yapılır. Asistolde defibrilasyon işe yaramaz.

CPR sırasındaki ana hatalar.

• - KPR başlangıcında gecikme, ikincil teşhis ve tedavi prosedürleri için zaman kaybı
• -tek bir liderin olmaması
• - kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli izlenmesinin olmaması
• - başarılı resüsitasyondan sonra hasta üzerindeki kontrolün zayıflaması
• - hastayı yumuşak, esnek bir zemin üzerinde bulmak
• - canlandırıcının elleri yanlış konumlandırılmış (alçak veya yüksek)
• - resüsitatör parmaklarına yaslanır, kollarını dirsek eklemlerinden büker veya sternumdan koparır
• - masajda 30 saniyeden fazla ara verilmesine izin verilir
• - hava yolu güvenli değil
• - Hava üflendiğinde sızdırmazlık sağlanmıyor (burun sıkışmamış, maske iyi oturmuyor)
• - mekanik ventilasyonun değerinin hafife alınması (geç başlangıç, tatmin edici olmayan kalite) veya fazla tahmin edilmesi (trakeal entübasyon ile CPR'nin başlangıcı, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu)
• - Göğüs kompresyonu sırasında hava üflenmesi.

Resüsitasyonun yürütülmesi ve sonlandırılması ile ilgili konular yasama organları tarafından düzenlenir. Kardiyopulmoner resüsitasyonun yapılması, tüm ani ölüm vakalarında belirtilir ve yalnızca uygulanması sırasında, ölüm koşulları ve resüsitasyona kontrendikasyonlar açıklığa kavuşturulur. İstisna şudur:

yaşamla bağdaşmayan travma (başın derinleşmesi, göğsün ezilmesi);

açık biyolojik ölüm belirtilerinin varlığı.

Canlandırma için kontrendikasyonlar

Kardiyopulmoner resüsitasyon aşağıdaki durumlarda endike değildir:

ölüm, bu hasta için belirtilen yoğun bakım kompleksinin kullanımının arka planında meydana geldiyse ve ani değilse, ancak tıbbın mevcut gelişme düzeyi için tedavi edilemez bir hastalıkla ilişkiliyse;

resüsitasyonun umutsuzluğu ve yararsızlığı önceden tıbbi öyküye kaydedilmeliyken, terminal dönemdeki kronik hastalığı olan hastalarda; bu tür hastalıklar genellikle evre IV habis neoplazmaları, yaşamsal yaralanmalarla bağdaşmayan ciddi inme biçimlerini içerir;

kardiyak arrest anından bu yana (normal ortam sıcaklığında) 25 dakikadan fazla zaman geçtiği açıkça saptanırsa;

Hastalar daha önce yasanın öngördüğü şekilde resüsitasyon yapmayı haklı olarak reddettiklerini kaydetmişlerse.

Solunum ve dolaşımın durması için ilk yardım

Kardiyopulmoner resüsitasyona geçmeden önce, mağdurda yaşam belirtilerinin varlığını aşağıdaki gibi belirlemek gerekir:

Sözlü temas temyizinin yardımıyla, mağdurun bilincinin varlığından veya yokluğundan emin olun.

Kurbanın kalp atışlarını nabızla kontrol edin, önce radyal arterlerde, sonra şah damarında.

Kurbanda nefes almanın varlığı, göğsün hareketiyle değil, daha ince yöntemlerle - buruna getirilen aynayı buğulayarak veya buruna getirilen ipliğin ritmik sapmasıyla belirlenir.

Kurbanın göz kapaklarının seyreltilmesinden sonra göz bebeğini ve ışığa tepkisini değerlendirin.

Kurbanda hiçbir yaşam belirtisi (nefes alma ve kalp atışı) yoksa, o zaman "tamamen" ölmediğinden emin olmalısınız, yani biyolojik ölüm belirtileri (kadavra lekeleri ve rigor mortis) olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Kurbanın klinik ölüm durumunda olduğundan emin olduktan sonra, mümkünse yardım çağırmalısınız - bağırın: " Yardım!" veya iletişim araçlarını kullanın (cep telefonu). Bundan sonra, kurbanın kardiyopulmoner resüsitasyonuna geçin: mekanik ventilasyon ve kapalı kalp masajı, onu sert bir yüzeye yatırmak ve göğsünü sıkı giysilerden kurtarmak (ani kalp durması durumunda, perikardiyal felç etkili olabilir).

Kardiyopulmoner Canlandırma Tekniği

Kardiyopulmoner resüsitasyon tekniği aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

« A – hava yolları» - solunum yollarının açıklığının sağlanması.

"İÇİNDE -nefes almak» - suni solunum (IVL).

« C – sirkülasyon» - kardiyopulmoner baypas (kapalı kalp masajı).

Temel kardiyopulmoner resüsitasyonun ana unsurları, 1960'larda P. Safar tarafından formüle edildi.

Üçlü giriş yapmadan önce, mağdurun ağız boşluğu incelenir ve gerekirse tuvaleti yapılır (kusmuk, yabancı cisimler, kan pıhtıları, kırık dişler) - hastane dışı koşullarda, bu bir parmakla sarılır bir mendil.

üçlü resepsiyon

Mağdurun üst solunum yolunun açıklığı, üçlü bir " alımı ile sağlanır. A – hava yolları».

Baş geriye doğru eğilir .

Alt çene öne doğru hareket eder. .

Ağız hafifçe açılır.

Üst solunum yolunun açıklığını tekrar sağlamak için ambulans ekipleri ve hastanelerde özel aletler (ağız genişletici, dil tutucu, hava kanalları) bulunur.

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV)

IVL"B – nefes almak» kurban, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" (doğrudan veya hava kanalları yardımıyla) ekspirasyon yöntemleriyle gerçekleştirilir.

Kurban sert bir yüzeyde sırt üstü yatıyor. Göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtulmuştur.

Resüsitatör kurbanın yanındadır.

Ağız boşluğunu temizledikten ve üçlü alım yaptıktan sonra, resüsitatör derin bir nefes alır ve bir delik açtıktan sonra ağzını veya burnunu bir mendille kapatarak kurbanın ciğerlerine kuvvetlice hava üfler. Parmaklarla ağza üflenirken burun açıklığı kapanır, burun içine üflenirken ise tam tersi olur.

Akciğerlerin suni havalandırması, bir hava kanalı (varsa) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Hava kanalı kavisli bir lastik borudur (S harfi şeklinde olabilir - Safar borusu veya basitçe kavisli olabilir), ortada kısıtlayıcı bir kalkan bulunur ve bu, sokulan borunun uzunluğunu sınırlar ve ağzın sıkı bir şekilde kapanmasını sağlar.

Ağız boşluğunu temizledikten ve dışbükey tarafı aşağı gelecek şekilde üçlü alım yaptıktan sonra kurbanın ağzına bir hava kanalı sokulur ve ardından bu tarafı yukarı çevirir ve dili dibe doğru bastırarak dilin arkası boyunca köke doğru hareket eder. ağız boşluğu (geri çekilmesini önleyerek).

Canlandırıcı, hava kanalının dış ucunu ağza alır ve kurbanın burnunu kapatırken kurbanın ciğerlerine hava üfler.

Akciğerlerin suni havalandırması, manuel cihazların kullanılmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır.

IVL elde tutulan taşınabilir bir aparat "RDA-1" (AMBU torbası gibi) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu cihaz, bir valf ile maskeye bağlanan portatif bir elastik çanta veya kürktür.

Ağız boşluğunun tuvaleti, üçlü giriş, solunum yolunun serbest bırakılması ve mağdurun yüzüne (ağız ve burun) hava kanalının sokulmasından sonra, sıkıca bağlanan lastik bir maske takılır. aparatın çantası (kürk).

Torba (kürk) üzerine ritmik el baskısı, istenilen derinlik ve sıklıkta nefes almaktır. Soluma, ellerle torbayı veya kürkü sıkarken meydana gelir ve pasif olarak atmosfere verilir. Nefes verme sırasında kendiliğinden genişleyen bir kese veya kürk, esneme nedeniyle hava veya oksijen-hava karışımı ile dolar. Solunum ritmini düzenlemek gerekir ve nefes, ekshalasyonun yarısı kadar olmalıdır. Bu cihazın avantajı, canlandırıcının bulaşıcı güvenliği gözlemlemesine ve ayrıca temiz hava ve hatta oksijenle mekanik ventilasyon yapmasına izin vermesidir. AMBU torbası ile mekanik ventilasyon uygulamak resüsitatör için çok daha kolay, estetik ve hijyeniktir.

Mekanik ventilasyonun etkinliği, inspirasyon anında kazazedenin göğsünün gözle görülür şekilde kaldırılmasıyla kontrol edilir. Ekshalasyon pasiftir

Resüsitasyon bir kişi tarafından yapıldığında, solunum hareketlerinin göğüs kompresyonlarına oranı 2:15 (iki nefes ve on beş göğüs kompresyonları) olmalı, resüsitasyon iki resüsitatör tarafından yapılıyorsa bu oran 1:5 olacaktır.

kapalı kalp masajı

Kapalı kalp masajı yapmak için " C – sirkülasyon» mağdur sert bir yüzey üzerinde olmalıdır (kalkan, zemin, yatağın kenarı, zemin) bundan sonra:

resüsitatör kurbanın yanındadır;

sternumun alt üçte birinin ortasına ksifoid işlemin tabanının iki enine parmağına basınç uygulanır;

bir elin palmar yüzeyi ile baskı yapılır, diğer el üzerine konur;

elin parmakları kaldırılır ve kaburgalara değmez (kaburga kırıklarının önlenmesi);

canlandırıcının vücudunun tüm ağırlığı ile basınç uygulanır, bunun için kollar dirseklerden uzatılmalı ve sabitlenmelidir;

basınç - güçlü, enerjik, hızlı yarım saniye - sternumun 4-5 cm yer değiştirmesine neden olmalıdır;

ellerinizi indirin - hızlı bir şekilde yarım saniye.

Resüsitasyon ritmik ve kesintisiz olarak gerçekleştirilir. Canlandırıcılar olmalı

kalp masajı zor, yorucu bir iş olduğu için kurbanın her iki tarafında ve periyodik olarak yer değiştirir.

Kapalı bir kalp masajının etkinliği, kurbanın göğsüne basıldığında merkezi veya periferik arterlerde bir nabzın ortaya çıkmasıyla kontrol edilir.

Canlandırmanın etkinliği için kriterler

Resüsitasyon şu durumlarda etkilidir:

mekanik ventilasyon sırasında göğsün gözle görülür şişmesi;

kalp masajı sırasında karotid ve periferik arterlerdeki nabzın kaydı;

kalp masajı sırasında sırayla (100/10 mm Hg tepe noktaları şeklinde) kan basıncının belirlenmesi;

önceden büyümüş öğrencilerin daralması;

spontan solunumun ortaya çıkması, çarpıntı, kan basıncı, bilincin düzelmesi, derinin soluk pembe rengi.

Bu makaleden öğreneceksiniz: Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak gerektiğinde, klinik ölüm durumunda olan bir kişiye yardım etmeyi içeren faaliyetler nelerdir? Kalp ve solunum durması sırasındaki eylemlerin algoritması açıklanmaktadır.

Makale yayın tarihi: 07/01/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 06/02/2019

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR olarak kısaltılır), spontan dolaşım ve solunum geri gelene kadar beynin hayati aktivitesini yapay olarak desteklemeye çalıştıkları ve nefes alma sırasındaki acil önlemler kompleksidir. Bu faaliyetlerin bileşimi, doğrudan yardım sağlayan kişinin becerilerine, uygulama koşullarına ve belirli ekipmanların mevcudiyetine bağlıdır.

İdeal olarak, tıp eğitimi olmayan bir kişi tarafından gerçekleştirilen resüsitasyon, kapalı kalp masajı, suni teneffüs ve otomatik harici defibrilatör kullanımından oluşur. Gerçekte, böyle bir kompleks neredeyse hiç uygulanmaz, çünkü insanlar resüsitasyonun nasıl düzgün bir şekilde gerçekleştirileceğini bilmezler ve hiçbir harici harici defibrilatör yoktur.

Hayati belirtilerin belirlenmesi

2012'de, bir hastane ortamının dışında meydana gelen kalp krizi geçiren 400.000'den fazla kişiyi içeren büyük bir Japon çalışmasının sonuçları yayınlandı. Resüsitasyon uygulanan kurbanların yaklaşık %18'i spontan dolaşımı geri kazanmayı başardı. Ancak hastaların sadece% 5'i bir ay sonra hayatta kaldı ve merkezi sinir sisteminin korunmuş işleyişi - yaklaşık% 2.

KPR olmadan nörolojik prognozu iyi olan bu %2'lik hastanın yaşam şansının olmayacağı dikkate alınmalıdır. 400.000 kurbanın %2'si kurtarılmış 8.000 hayat demektir. Ancak sık sık resüsitasyon kursları verilen ülkelerde bile, kalp durması için hastane dışında bakım vakaların yarısından daha azdır.

Kurbana yakın bir kişi tarafından doğru bir şekilde yapılan canlandırmanın, canlandırma şansını 2-3 kat artırdığına inanılıyor.

Resüsitasyon, hemşireler ve doktorlar da dahil olmak üzere herhangi bir uzmanlık alanından doktorlar tarafından yürütülebilmelidir. Tıp eğitimi olmayan kişilerin bunu yapabilmesi arzu edilir. Anestezistler-canlandırıcılar, spontan dolaşımın restorasyonunda en büyük profesyoneller olarak kabul edilir.

Belirteçler

Resüsitasyon, klinik ölüm durumunda olan yaralının bulunmasından hemen sonra başlatılmalıdır.

Klinik ölüm, kalp durması ve solunumdan vücutta geri dönüşü olmayan bozuklukların ortaya çıkmasına kadar geçen bir süredir. Bu durumun ana belirtileri arasında nabzın olmaması, nefes alma ve bilinç yer alır.

Tıp eğitimi olmayan (ve bununla birlikte) tüm insanların bu belirtilerin varlığını hızlı ve doğru bir şekilde belirleyemeyeceği kabul edilmelidir. Bu, resüsitasyonun başlangıcında prognozu büyük ölçüde kötüleştiren haksız bir gecikmeye yol açabilir. Bu nedenle, KPR için mevcut Avrupa ve Amerika önerileri yalnızca bilinç ve solunumun olmamasını dikkate alır.

Canlandırma teknikleri

Resüsitasyona başlamadan önce aşağıdakileri kontrol edin:

• Çevre sizin ve mağdur için güvenli mi?
• Mağdur bilinçli mi yoksa bilinçsiz mi?
• Size hastanın bilinci kapalı gibi görünüyorsa, ona dokunun ve yüksek sesle sorun: "İyi misin?"
• Kurban cevap vermediyse ve sizden başka biri varsa, biriniz ambulans çağırmalı ve ikincisi canlandırmaya başlamalıdır. Yalnızsanız ve cep telefonunuz varsa, canlandırmaya başlamadan önce bir ambulans çağırın.

Kardiyopulmoner resüsitasyon yürütme sırasını ve tekniğini hatırlamak için, "CAB" kısaltmasını öğrenmeniz gerekir, burada:

1. C (kompresyonlar) - kapalı kalp masajı (ZMS).
2. A (hava yolu) - hava yollarının açılması (ODP).
3. B (nefes alma) - suni teneffüs (ID).

1. Kapalı kalp masajı

VMS'nin gerçekleştirilmesi, beyne ve kalbe kan akışının, spontan dolaşım geri gelene kadar hücrelerinin hayati aktivitesini koruyan minimum - ancak kritik derecede önemli - bir seviyede sağlamanıza olanak tanır. Kompresyonlarla, suni teneffüs olmasa bile akciğerlerde minimum gaz değişimi olduğu için göğsün hacmi değişir.

Beyin, azalan kan akışına en duyarlı organdır. Kan akışının kesilmesinden sonra 5 dakika içinde dokularında geri dönüşü olmayan hasarlar gelişir. İkinci en hassas organ miyokarddır. Bu nedenle, iyi bir nörolojik prognoz ile başarılı resüsitasyon ve spontan dolaşımın restorasyonu doğrudan VMS'nin kalitesine bağlıdır.

Kardiyak arrest geçiren kazazede sert bir yüzeye sırtüstü pozisyonda yatırılmalı, yardım eden kişi yanına yatırılmalıdır.

Baskın elinizin ayasını (sağlak veya solak olmanıza bağlı olarak) göğsünüzün ortasına, göğüs uçlarınızın arasına yerleştirin. Avuç içi tabanı tam olarak sternumun üzerine yerleştirilmeli, konumu vücudun uzunlamasına eksenine karşılık gelmelidir. Bu, sıkıştırma kuvvetini sternuma odaklar ve kaburga kırığı riskini azaltır.

İkinci avuç içini birincinin üstüne koyun ve parmaklarınızı birbirine geçirin. Üzerindeki baskıyı en aza indirmek için avuç içlerinin hiçbir kısmının kaburgalara değmediğinden emin olun.

En verimli mekanik kuvvet aktarımı için kollarınızı dirseklerde düz tutun. Vücut pozisyonunuz, omuzlarınız dikey olarak kurbanın göğsünün üzerinde olacak şekilde olmalıdır.

Kapalı kalp masajının yarattığı kan akışı, kompresyonların sıklığına ve her birinin etkinliğine bağlıdır. Bilimsel kanıtlar, kompresyonların sıklığı, VMS performansındaki duraklamaların süresi ve spontan dolaşımın restorasyonu arasında bir ilişkinin varlığını göstermiştir. Bu nedenle, kompresyonlardaki kırılmalar en aza indirilmelidir. VMS'yi yalnızca suni teneffüs (gerçekleştiriliyorsa), kardiyak aktivitenin geri kazanılmasının değerlendirilmesi ve defibrilasyon sırasında durdurmak mümkündür. Gerekli kompresyon sıklığı dakikada 100-120 defadır. VMS'nin yürütüldüğü hız hakkında kabaca bir fikir edinmek için İngiliz pop grubu BeeGees'in "Stayin' Alive" şarkısındaki ritmi dinleyebilirsiniz. acil resüsitasyonun amacına karşılık gelir - "Hayatta Kalmak".

VMS sırasında göğüs defleksiyonunun derinliği yetişkinlerde 5-6 cm olmalıdır, her baskıdan sonra, şeklinin eksik restorasyonu kan akışını kötüleştirdiği için göğsün tamamen düzleşmesine izin verilmelidir. Ancak kompresyonların sıklığında ve derinliğinde azalmaya yol açabileceğinden ellerinizi sternumdan çekmemelisiniz.

Gerçekleştirilen VMS'nin kalitesi, yardım sağlayan kişinin yorgunluğuyla ilişkili olarak zamanla keskin bir şekilde düşer. Canlandırma iki kişi tarafından yapılıyorsa 2 dakikada bir değiştirilmelidir. Daha sık vardiyalar, HMS'de gereksiz kesintilere yol açabilir.

2. Hava yollarının açılması

Klinik bir ölüm durumunda, bir kişinin tüm kasları gevşemiş durumdadır, bu nedenle sırtüstü pozisyonda kurbanın hava yolları gırtlağa kayan bir dil tarafından bloke edilebilir.

Hava yollarını açmak için:

• Avucunuzu kurbanın alnına yerleştirin.
• Başını geriye doğru eğin, servikal omurgada düzeltin (omurgada hasar şüphesi varsa bu teknik yapılmamalıdır).
• Diğer elin parmaklarını çenenin altına yerleştirin ve alt çeneyi yukarı doğru itin.

3. kalp masajı

Mevcut CPR yönergeleri, özel eğitim almamış kişilerin, nasıl yapılacağını bilmedikleri ve yalnızca değerli zamanlarını boşa harcadıkları için, ID uygulamamalarına izin verir, bu da tamamen göğüs kompresyonlarına ayırmak daha iyidir.

Özel eğitim almış ve yüksek kalitede ID gerçekleştirme yeteneğine güvenen kişilerin “30 kompresyon - 2 nefes” oranında resüsitasyon önlemleri almaları önerilir.

Kimlik kuralları:

• Kurbanın hava yolunu açın.
• Elinizin parmaklarını alnına koyarak hastanın burun deliklerini sıkıştırın.
• Ağzınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın ve normal şekilde nefes verin. Göğsün yükselmesini takiben bu şekilde 2 yapay nefes alın.
• 2 nefesten sonra VMS'yi hemen başlatın.
• Resüsitasyonun sonuna kadar "30 kompresyon - 2 nefes" döngülerini tekrarlayın.

Yetişkinlerde temel resüsitasyon için algoritma

Temel resüsitasyon (BRM), yardım sağlayan bir kişinin ilaç ve özel tıbbi ekipman kullanmadan gerçekleştirebileceği bir dizi eylemdir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, yardım sağlayan kişinin beceri ve bilgisine bağlıdır. Aşağıdaki eylem dizisinden oluşur:

1. Bakım noktasında herhangi bir tehlike olmadığından emin olun.
2. Kurbanın bilincinin açık olup olmadığını belirleyin. Bunu yapmak için ona dokunun ve yüksek sesle her şeyin yolunda olup olmadığını sorun.
3. Hasta temyize bir şekilde tepki verirse, ambulans çağırın.
4. Hastanın bilinci yerinde değilse, onu sırt üstü çevirin, hava yolunu açın ve normal solunumu değerlendirin.
5. Normal solunum olmadığında (seyrek agonal iç çekmelerle karıştırılmamalıdır), VMS'ye dakikada 100-120 kompresyon hızında başlayın.
6. Nasıl ID yapılacağını biliyorsanız, "30 kompresyon - 2 nefes" kombinasyonu ile canlandırma yapın.

Çocuklarda canlandırmanın özellikleri

Çocuklarda bu resüsitasyonun sırası, bu yaş grubundaki kalp durması nedenlerinin özellikleriyle açıklanan küçük farklılıklara sahiptir.

Ani kardiyak arrestin çoğunlukla kardiyak patolojiyle ilişkilendirildiği yetişkinlerin aksine, çocuklarda solunum problemleri klinik ölümün en yaygın nedenidir.

Pediatrik resüsitasyon ile yetişkin arasındaki temel farklar:

• Klinik ölüm belirtileri olan bir çocuğu belirledikten sonra (bilinçsiz, nefes almıyor, karotid arterlerde nabız yok), canlandırma 5 suni nefesle başlamalıdır.
• Çocuklarda resüsitasyon sırasında kompresyonların suni solunumlara oranı 15'e 2'dir.
• Eğer 1 kişi tarafından yardım yapılıyorsa canlandırma sonrası 1 dakika içinde ambulans çağrılmalıdır.

Otomatik bir harici defibrilatör kullanma

Otomatik harici defibrilatör (AED), göğüs yoluyla kalbe elektrik şoku (defibrilasyon) verebilen küçük, taşınabilir bir cihazdır.

Bu şok, normal kardiyak aktiviteyi geri kazanma ve spontan dolaşımı sürdürme potansiyeline sahiptir. Tüm kardiyak arrestler defibrilasyon gerektirmediğinden, AED kurbanın kalp atış hızını değerlendirme ve şok gerekip gerekmediğini belirleme yeteneğine sahiptir.

Çoğu modern cihaz, yardım sağlayan kişilere talimat veren sesli komutları yeniden üretebilir.

AED'lerin kullanımı çok kolaydır ve tıp dışı kişiler tarafından kullanılmak üzere özel olarak tasarlanmıştır. Birçok ülkede AED'ler stadyumlar, tren istasyonları, havaalanları, üniversiteler ve okullar gibi trafiğin yoğun olduğu alanlara yerleştirilmiştir.

AED'yi kullanmak için eylemlerin sırası:

• Ardından sesli talimatlar vermeye başlayan cihazın gücünü açın.
• Göğsünü açığa çıkar. Üzerindeki cilt ıslaksa, cildi kurutun. AED, cihazda gösterildiği gibi göğse takılması gereken yapışkan elektrotlara sahiptir. Bir elektrotu meme ucunun üstüne, sternumun sağına, ikincisini - ikinci meme ucunun altına ve soluna takın.
• Elektrotların cilde sıkıca takıldığından emin olun. Kabloları onlardan cihaza bağlayın.
• Kurbana kimsenin dokunmadığından emin olun ve "Analiz Et" düğmesini tıklayın.
• AED kalp atış hızını analiz ettikten sonra size nasıl devam edeceğiniz konusunda talimatlar verecektir. Makine defibrilasyonun gerekli olduğuna karar verirse sizi bu konuda uyarır. Tahliye uygulaması sırasında mağdura kimse dokunmamalıdır. Bazı cihazlar kendi kendine defibrilasyon yapar, bazıları ise Şok düğmesine basılmasını gerektirir.
• Şok uygulandıktan hemen sonra CPR'ye devam edin.

Resüsitasyonun sonlandırılması

CPR aşağıdaki durumlarda durdurulmalıdır:

1. Bir ambulans geldi ve personeli yardım sağlamaya devam etti.
2. Kurban, spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler gösterdi (nefes almaya, öksürmeye, hareket etmeye veya bilincini geri kazanmaya başladı).
3. Fiziksel olarak tamamen tükenmişsiniz.

Kardiyopulmoner resüsitasyon için kontrendikasyonlar.

Resüsitasyon önlemleri uygulanmaz:

Biyolojik ölüm belirtileri varsa;

güvenilir bir şekilde kurulmuş tedavi edilemez hastalıkların ilerlemesinin veya yaşamla bağdaşmayan akut bir yaralanmanın tedavi edilemez sonuçlarının arka planına karşı bir klinik ölüm durumunun başlaması üzerine. Bu tür hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyonun umutsuzluğu ve umutsuzluğu önceden bir doktor konseyi tarafından belirlenmeli ve tıbbi öyküye kaydedilmelidir. Bu hastalar son aşamada.
malign neoplazmlar, yaşlı hastalarda serebrovasküler kazalarda atonik koma, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalar vb.;

Hastanın kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirmeyi belgelenmiş bir reddi varsa (Madde 33 "Vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu mevzuatının temelleri").

Kardiyopulmoner resüsitasyonun sonlandırılması için endikasyonlar.

Resüsitasyon faaliyetleri sonlandırılır:

Bir kişinin ölümünü, yaşamı sürdürmeye yönelik tüm önlemlerin etkisiz kullanımının arka planı da dahil olmak üzere beyin ölümü temelinde tespit ederken;

Hayati fonksiyonları 30 dakika içinde eski haline getirmeyi amaçlayan resüsitasyon önlemleri etkisiz ise (harici kalp masajı sırasında en az bir vuruşun ortaya çıkmasından sonra resüsitasyon sırasında)
karotid arterdeki nabız 30 dakikalık zaman aralığında tekrar sayılır);

Herhangi bir tıbbi etkiye uygun olmayan birden fazla kalp durması varsa;

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında hasta için endike olmadığı ortaya çıkarsa (yani, bilinmeyen bir kişide klinik ölüm meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyon hemen başlatılır ve ardından resüsitasyon sırasında
gösterilip gösterilmediğini öğrenin ve canlandırma gösterilmediyse durdurulur).

1.Hava yolu açıklığını geri kazanmanın ve sürdürmenin yolları.

Yabancı cisimlerin çıkarılması

Üst solunum yolunun yabancı bir cisim tarafından tıkanması durumunda, çıkarılması gerekir (kim şüphe eder ki?!). Çıkarma yöntemi, yabancı cismin konumuna ve bazı durumlarda bakım sağlayan doktorun "silahına" bağlıdır. Vücut farinkste lokalize olduğunda, onu bir laringoskop ve bir tür güvenilir kelepçe ile çıkarmak en kolay yoldur. Bunun için en uygun olanı forsepstir. Bu araçlar mevcut değilse, Heimlich tekniğinin kullanılması önerilir - önce hastanın ellerini kaldırın (kısmi hava yolu açıklığının korunması umuduyla ve bu şekilde hastaya en azından küçük bir nefes sağlamak mümkündür) ), ardından yumruğunuzu hastanın epigastrik bölgesine koyun, diğer elinizi birincinin üzerine koyun. Bundan sonra keskin bir hareketle yumruğunuzu hastanın karnına bastırın ve her iki ön kolla göğsün alt kısmını sıkın. Böyle bir hareket hastaya keskin bir ekshalasyon sağlayacaktır ve ekshalasyon havasının akışı boğazdan bir parça yiyecek çıkaracaktır. Bu teknik etkisiz kalırsa, çalışan elin iki parmağıyla boğaza girilmeli, yabancı cisim tutularak çıkarılmalıdır. Bu işlemin tamamlanması genellikle bir dakikadan az sürer ancak bu kısa süre hastanın hayatını kurtarır.

Yabancı bir cismin gırtlaktan çıkarılması (ancak bu artık üst solunum yolu değildir), doktorun uygun eğitimini ve deneyimini gerektiren, bronkoskop kullanılarak oldukça karmaşık bir manipülasyondur.

Hava yolu açıklığının korunmasında hava kanalları

Üst solunum yolunun yabancı bir cisim tarafından bloke edilmeden açıklığının yeniden sağlanmasını amaçlayan ve günümüzde Safar üçlü tekniği olarak adlandırılan teknik, başın atlanto-oksipital artikülasyonda ekstansiyonu, alt çenenin protrüzyonu ve ağzın açılmasını içerir. . Hastanın servikal omurgasında yaralanma varsa, baş uzatma hariç tutulur ve üçlü teknik ikiliye dönüşür. Yatan bir hastanın başının arkasında duran resepsiyonu gerçekleştirmek en iyisidir. Dört parmakla (II-V) alt çeneyi aşağıdan arkadan köşelerinden ve birincisi - yukarıdan yandan gövdesinin her iki yanından tutarlar. Çene daha sonra bükülür, ileri ve aşağı sürüklenir. Aynı zamanda ağız açılır, dil farenksin arka duvarından uzaklaşır ve üst solunum yolu açık hale gelir. Alt çeneyi uzun süre bu pozisyonda tutmak imkansızdır - bu enerji tüketen bir iştir. Bu nedenle, bir sonraki adım bir hava kanalının tanıtılması olacaktır.

Orofarengeal ve nazofaringeal hava yolları enjeksiyon bölgesine göre ayrılır. Orofaringeal kanallar düz kavislidir. Onları tanıtmak için, dilin kökünü alıp kaldıran ve böylece hava kanalı için yer açan kavisli bir spatulaya ihtiyacınız var. Hava kanalı dışbükey tarafı damağa bakacak şekilde sokulur, iç ucu gırtlak girişinin yukarısında yutakta bulunmalıdır. Bir spatula yokluğunda, alt çeneyi öne doğru itmek, hava kanalını dışbükey tarafı dile gelecek şekilde ağız boşluğuna sokmak, ardından hava kanalını uzunlamasına eksen etrafında 180 ° döndürerek içinden geçirmek gerekir. farenks Bu teknik, dilin frenulumunun ıstırabıyla doludur.

Orofaringeal hava yolu, doktoru hastanın öne doğru uzatılmış alt çenesini destekleme ihtiyacından kurtarmaz. Nazofaringeal, yani burun yoluyla yutağa verilen hava kanalı, orofaringeal olandan biraz daha güvenilirdir.

Nazofaringeal kanalların enine kesiti yuvarlak ve uzunluğu kıvrıktır. Alt burun geçidinden sokulurlar, böylece iç uç gırtlak girişinin yukarısında farenkste bulunur. Bu manipülasyonla, değişen derecelerde tehlikenin iki komplikasyonu mümkündür.

İlk olarak, burun mukozasının damarlarına travma, ardından kan aspirasyonu ile dolu kanama. Bu sorunu önlemek için burun mukozası bir miktar a-adrenerjik agonist (örneğin naftizinum) ile tedavi edilmeli ve hava kanalının kendisi vazelin yağı ile yağlanmalıdır.

İkincisi, faringeal arka duvarın mukoza zarının, farenksin submukozal tabakasına nüfuz etmesiyle travması. Sözde sahte retrofaringeal geçiş oluşur. Faringoskopi ile hava kanalı görünmeyecek - faringeal mukoza tarafından kapatılmıştır. Bu komplikasyon bir öncekinden daha tehlikeli çünkü. Burada gelişen enflamasyon mediastene yayılabilir. Bu sıkıntıyı önlemek için modern malzemeden yapılmış bir hava kanalı birkaç saniye sıcak suya indirilmelidir. Yumuşayan hava kanalı alt burun geçişinin tüm özelliklerini tekrar edecek ve mukoza zarına zarar vermeyecektir. Yine de bir komplikasyon gelişirse, inhalasyon tedavisi gereklidir ve iltihaptan şüpheleniliyorsa antibiyotik tedavisi gereksiz olmayacaktır.

Daha güvenilir bir şekilde, üst solunum yolunun açıklığı, sözde laringeal maske veya laringeal maske hava kanalı (LMV) yardımıyla stabilize edilir. Yapısal olarak bu, distal ucunda gırtlağın dışını örtmek üzere tasarlanmış özel bir manşon bulunan yuvarlak bir hava kanalıdır. Şu anda, yerleşik drenaj kanallı hava kanalları, telle güçlendirilmiş hava kanalları ve ayrıca entübasyon sürecinin ayrıntılı olarak görselleştirilmesini sağlayan sıvı kristal monitörle donatılmış bir laringeal maske oluşturulmuştur.

LMA'nın tanıtılması belirli bir beceri gerektirir (ancak, üst solunum yolunun açıklığını korumak için herhangi bir manipülasyon gibi). Hastaya başını kaldırmış ve boynunu hafifçe bükerek yatması önerilir. Maskenin manşetindeki havayı çıkarın. Hastanın ağzını açın, maskeyi ağza sokun ve damak boyunca ve farenksin arkasından kaydırarak, maskenin yemek borusu girişine ulaştığını gösteren dirence ulaşın. Manşeti şişirin, tüpü sabitleyin. Düzgün kurulmuş bir LMV, spontan solunum sırasında solunum sistemini mide içeriğinin aspirasyonundan izole etmekle kalmaz, aynı zamanda 20 cm su sütununa kadar ve bazı tiplerde - 60 cm'ye kadar basınç altında ventilasyona izin verir.

trakeal entübasyon

Yine de üst solunum yollarının açık kalmasını sağlamanın ve solunum sistemini sindirim sisteminden izole etmenin en güvenilir yöntemi trakeal entübasyondur. Çok nadir istisnalar dışında laringoskopi kontrolünde yapılır.

Şu anda, sadece görünüş olarak değil, aynı zamanda piller, aydınlatma sistemleri, bıçak türleri ve gırtlağı görüntüleme yönteminde de birbirinden farklı birçok laringoskop çeşidi tasarlanmıştır.

Çeşitli laringoskoplar

Piller olarak, çeşitli boyutlarda sıradan ev pilleri, şarj edilebilir piller ve ayrıca şebekeye bağlantı sistemleri olabilir. Her türün olumlu ve olumsuz yanları vardır. Mevcut durumda tercih edilen aydınlatma sistemi led lambalı fiber optik sistemdir.

Bıçaklar, görünümleri - düz ve kavisli - ve boyutları ile ayırt edilir. Aşağıda tartışılacak olan trakeal entübasyon tekniği için bıçağın görünümü önemlidir. Düz bıçaklar oldukça monotondur - distal ucunun yalnızca küçük bir bölümü, epiglotu toplamanın rahatlığı için yukarı doğru kıvrılmıştır. Kavisli bıçaklar daha çeşitlidir.

En yaygın ve oldukça eski ("yaşa göre") - Macintosh bıçağı, distal kısmında bir artışla değişen bir eğrilik yarıçapına sahiptir. Bu bıçak bugün hala başarıyla kullanılmaktadır. Sabit bir eğrilik yarıçapına sahip bir bıçak, gırtlağı görselleştirmenin zorluğu nedeniyle pratikte kullanılmaz. Son yıllarda, distal kısımda eğrilik yarıçapı azalan bir bıçak (D-BLADE bıçağı) önerilmiştir. Bu bıçak, diğer şeylerin yanı sıra, farinksten istenmeyen içeriklerin emilmesi için bir kateterin sokulması için yanal bir kılavuz kanalına sahiptir.

McCoy'un tüm bıçaklarından biraz farklı. Konumu entübatör tarafından özel bir kol kullanılarak değiştirilen hareketli bir distal kısma sahiptir. Böylece, distal bıçağın eğriliği keyfi olarak değiştirilebilir.

Son yıllarda, gırtlağı görselleştirmenin yolu değişti - bir video kamera ile donatılmış ve gırtlağı monitör ekranında görmenizi sağlayan video laringoskoplar ortaya çıktı. Modern cihazlarda, manipülasyonları kaydetmek için bir program içeren uzak (yani laringoskopun gövdesine yerleştirilmemiş) monitörler bulunur.

2.Lokal anestezikler (novokain, lidokain, bupivikain). Grupların kısa farmakolojik özellikleri.

NOVOKAİN (farmakolojik eşanlamlılar: prokain hidroklorür) - lokal anestezik. Novokain, infiltrasyon ve iletim anestezisi için ve ayrıca genel anestezi sırasında analjezik etkiyi arttırmak, mide ülseri, duodenum ülseri vb. İnfiltrasyon anestezisi için, iletken anestezi için -% 1-2'lik solüsyonlar, spinal anestezi için -% 5'lik bir solüsyon için% 0.25-0.5'lik bir novokain solüsyonu kullanılır. Novokainin yan etkileri: baş dönmesi, hipotansiyon, bazen alerjik reaksiyonlar. Lidokain ve trimekain ile çapraz duyarlılık yoktur. Novokain kullanımına kontrendikasyonlar: ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlük, etkinlikleri keskin bir şekilde azaldığından, novokainin sülfanilamid ilaçlarının tanıtımıyla birleştirilmesi tavsiye edilmez. Serbest bırakma formu: toz; %0,25 ve %0,5 solüsyon içeren 20 ml'lik ampuller; 10 ml %1 ve %2 çözelti; 5 ml %0,5 ve %2 çözelti; 1 ml %2 çözelti; 200 ml ve 400 ml %0,25 ve %0,5 çözelti içeren şişeler; 0,1 g mumlar Liste B.

LİDOKAİN (farmakolojik eşanlamlılar: xycaine, xylocaine) - lokal anestezik. Lidokain terminal, infiltrasyon ve iletim anestezisi için kullanılır. Lidokain, novokainden daha uzun süre etki eder. Lidokain antiaritmik etkiye sahiptir. Serbest bırakma formu: 2 ml ampul %10 çözelti. Liste B.

BUPIVACAINE HİDROKLORÜR (farmakolojik eşanlamlılar: marcaine) - yapısal olarak lidokaine yakın. Son derece aktif uzun etkili lokal anestezik. Bupivakain hidroklorür infiltrasyon anestezisi için kullanılır - %0,25 çözelti; iletim anestezisi için -% 0.25-0.5, obstetrik ve jinekolojik uygulamada -% 0.25-0.5 çözeltiler. Bupivakain hidroklorür dozlarını aşarken, konvülsiyonlar, artmış kalp hızı (kalp durmasına kadar) olabilir. Serbest bırakma formu: ampuller, %0,25'lik şişeler ve %0,5'lik çözeltiler.

* [Lokal anestezik kullanımının ana kontrendikasyonu, bunlara karşı alerjik reaksiyonun varlığıdır. Çoğu zaman, alerjiler, novokain gibi bir lokal anestezik kullanıldığında ortaya çıkar, bu, kimyasal yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Şiddetli kronik kalp yetmezliği, kalp bloğu ve arteriyel hipotansiyonda lokal anesteziklerin kullanılmasını dikkatle tavsiye ederiz.

Şu anda, öncekilerden (lidokain, novokain) çok daha uzun bir etki süresinin yanı sıra diğer bazı yararlı özelliklerde farklılık gösteren çok sayıda modern lokal anestezik (bupivakain, ropivakain, vb.) Vardır. Bununla birlikte, bu lokal anestezikler yanlışlıkla damar yatağına verilirse, anestezinin ciddi bir komplikasyonu gelişebilir - kalp ve beyin üzerinde belirgin bir toksik etki, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ve ayrıca kalbin bozulmasıyla kendini gösterir. tam durak. Son zamanlarda bu bakış açısının aktif olarak tartışıldığı ve lidokain gibi geleneksel olarak kullanılan bir anestezik ile karşılaştırıldığında yeni lokal anesteziklerin güvenliğini kanıtlamaya çalışan bazı çalışmaların olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, ne olursa olsun, bugün lidokain gibi "eski" ve zamana göre test edilmiş bir lokal anestezik en güvenli ilaç olmaya devam ediyor.]