Akciğer kanseri için kemoterapi kullanımı: Bu yöntemle patoloji nasıl tedavi edilir? Akciğer kanserinin kemoterapi ile tedavisi Akciğer kanseri 2. sıra kemoterapi

Muayenede çoğu hasta (üçte ikisi) şu belirtileri gösterir: kapsamlı tümör süreci: göğsün bir veya iki tarafının tutulumu veya metastazların yayılması. Bu tür hastaların ışınlanması sadece palyatif amaçlar için yapılır ve modern kemoterapötik ilaçlar bile reçete edildiğinde prognoz son derece elverişsizdir.
Hastalığın daha sınırlı doğası olan hastalar için (göğüsün bir tarafında hasar), ana tedavi yöntemi kemoterapidir.

Uzun zamandır biliniyor ki akciğerin küçük hücreli karsinomu teşhis edildiğinde metastaz yapmış, hızla büyüyen bir tümördür. Bu nedenle bu tür hastaların tedavisinde sistematik bir yaklaşım kullanılmaktadır. Tümör sitotoksik ilaçlara (en azından başlangıçta) oldukça duyarlıdır ve kemoterapi ana tedavi haline gelmiştir.

Mediastenin lenf düğümlerini etkilemeyen sadece küçük bir tümör bulunduğunda son derece nadirdir. Bu gibi durumlarda tümör çıkarılabilir ve ameliyattan sonra hastaya bir kür kemoterapi verilebilir. Göre klinik araştırma, hastalara randevu verildikten sonra ameliyat yapılması tümörün boyutunu küçültmek için kemoterapi kürü fayda sağlamaz. Bu nedenle, genellikle cerrahi yöntem küçük hücreli akciğer kanserinin tedavisinde sadece küçük bir rol oynar.

Erken randomize çalışmalardan birinde Araştırma radyasyon tedavisinin etkinliğini ve kemoterapi ile kombine kullanımını karşılaştırdı. Aynı zamanda, sadece bir kür radyasyon tedavisi alan grupla karşılaştırıldığında, iki yöntemle tedavi edilen hasta grubunda kısa süreli sağkalımda bir artış gösterildi.

Biraz kemoterapi ilaçları izolasyonda etkilidir. En sık kullanılan alkilleyici ajanlar siklofosfamid ve ifosfamiddir. diğerleri arasında etkili ilaçlar etoposid, taksanlar, irinotekan, vinka alkaloidleri, sisplatin ve antrasiklinler dikkate değerdir.

Yalıtılmış uygulamadan ilaçlar bazı özel durumlar dışında (aşağıda ele alınmıştır) çoğunlukla terk edilmiştir. Çeşitli rejimleri ve reçeteleme rejimlerini kullanan çok sayıda çalışma, bunların tam (%25-50) veya kısmi (%30-50) etkililiğini göstermiştir.

Birkaçında büyük çalışmalar Kemoterapi kursunun optimal süresi tahmin edildi. Genel kabul görmüş bakış açısına göre, altı kür kemoterapi optimal kabul edilir. Ana sınırlayıcı durum, hematopoetik faktörlerin atanması ile kısmen önlenebilen hastalarda nötropeninin gelişmesidir. Randomize çalışmalara göre, ilaç dozunun artmasıyla hastaların sağ kalımı artmaktadır.

Bu azaltılarak elde edilir aralık kürler arasında veya hematopoietik faktörlerle birlikte daha yüksek dozlarda ilaç reçete ederken. Genel olarak, çalışmalar, hasta sağkalımında, içlerinde toksik reaksiyonların tezahürünü ve yüksek tedavi maliyetini haklı çıkaracak önemli artışlar göstermedi. Haftalık ilaç uygulamasıyla kemoterapinin yoğunluğunu artırma girişimleri de hastaların sağkalımında bir artışa yol açmadı.

Benzer şekilde, bir araç olarak atama birincil tedavi yüksek dozda ilaçlar otolog kök hücre desteği, hastaların çoğunluğu tedaviye yanıt vermesine rağmen herhangi bir fayda göstermedi.

Kemoterapötik ilaçlar yüksek toksisiteye sahiptir ve hastaların sağkalımını yalnızca biraz artırır. Şu anda sınırlı bir tümör süreci olan hastaların %15-20'sinin ömrünü 2 yıl uzatmak mümkün. Küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda hayatta kalma analizi, sınırlı bir süreci olan hastaların %8'inin ve yaygın bir tümörü olan hastaların %2,2'sinin en az 2 yıl yaşadığını göstermiştir.

6 yıl sonra var tümör nüksü; bu noktada, tüm hastaların yalnızca %2,6'sı hayatta kalır. Kemoterapi, hastanın ömrünü uzatma ve muhtemelen iyileşme şansı sunsa bile, ilaç tedavisinin sonuçları, özellikle zayıflamış veya yaşlı kişilerde, onları palyatif tedavi yöntemlerine başvurmaya zorlar. Ağrılı semptomların kötü yaşam kalitesinin ana nedeni olduğu her zaman akılda tutulmalıdır.

Örneğin, olarak basit palyatif bakım etoposidin oral uygulaması yaygın olarak uygulanmıştır. Ancak iki randomize araştırmaya göre, bu durumda hastalarda ciddi toksikoz belirtileri geliştiği, yaşam kalitesinin keskin bir şekilde bozulduğu ve sonuç olarak yaşamlarının kısaldığı ortaya çıktı. Şiddetli olumsuz semptomların gelişimini telafi eden ilacın olumlu etkisinin tezahürü ile tedavi iptal edilmemelidir.

Olumsuz küçük hücreli akciğer kanseri prognozu bir dizi faktör tarafından belirlenir. En önemlileri şunlardır: yaygın hastalık, hastanın kötü fiziksel durumu, düşük seviye kan plazmasındaki albümin ve sodyum iyonlarının yanı sıra bozulmuş karaciğer fonksiyonu. Genellikle olumsuz prognostik faktörlerin varlığı ile karakterize edilen yaşlı hastalarda, kemoterapötik ilaçlarla uzun süreli tedavi reçete etmek uygun değildir.

Tümör ilaca yanıt vermez ve iyileşirse devletler gerçekleşmezse, kendimizi yalnızca 2-3 başlangıç ​​döngüsü gerçekleştirmekle sınırlayabiliriz. Yoğun kombine kemoterapi, tümörü gelişimin başlangıç ​​aşamasında olan ve nispeten olumlu prognozlu genç yaştaki insanların ömrünü uzatır. Birçok hasta bu iki aşırı kategori arasında orta düzeydedir ve her bir durumda doktor en uygun tedavi yöntemini seçmelidir.

Küçük hücreli akciğer kanserinde kötü prognostik faktörler:
- kötü genel durum hasta
- Kapsamlı tümör süreci
- Kan plazmasında düşük seviyelerde albümin ve sodyum iyonları
- Gelişmiş Seviye alkalin fosfataz veya laktat dehidrojenaz
- Beyin metastazı varlığı
- Kemik iliğinin bir tümör veya anemi tarafından infiltrasyonu

Akciğer kanseri için kemoterapi endikasyonları doğrudan hastalığın kendisine ve evresine bağlıdır. Bunu etkileyen bir dizi faktör var. Öncelikle tümörün büyüklüğüne, gelişme evresine, büyüme hızına, farklılaşma derecesine, ekspresyonuna, metastaz derecesine ve bölgesel tutulumlarına dikkat edilir. Lenf düğümleri ve hormonal durum.

Organizmanın bireysel özellikleri tarafından özel bir rol üstlenir. Bunlar arasında yaş, kronik hastalıklar, malign bir kanserli neoplazmın lokalizasyonu, ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin durumu ve genel sağlık.

Doktor her zaman tedavinin getirebileceği riskleri ve komplikasyonları değerlendirir. Tüm bu faktörlere dayanarak, kemoterapi için ana endikasyonlar verilmiştir. Temel olarak bu prosedür olan kişiler için önerilir kanser hastalıkları, lösemiler, rabdomiyosarkomlar, hemoblastozlar, koryonkarsinositler ve diğerleri. Akciğer kanseri için kemoterapi iyileşme için bir şanstır.

Akciğer kanserinde kemoterapinin etkinliği

Akciğer kanserinde kemoterapinin etkinliği oldukça yüksektir. Ancak tedavinin gerçekten olumlu sonuç verebilmesi için karmaşık kombinasyonların gerçekleştirilmesi gerekir. Yeterlik modern yöntemler tedavi hiçbir şekilde yan etkilerin ciddiyeti ile ilişkili değildir.

Tedavi sırasındaki başarı çok şeye bağlıdır. Bu nedenle hastalığın evresi ve tanı konulduğu dönem önemli rol oynamaktadır. Doğal olarak doktorların nitelikleri, onkoloji merkezinin donanımı ve personelin bu tür sorunların çözümündeki farkındalığı göz ardı edilmemelidir. Sonuçta, tedavinin etkinliği sadece ilaçlara bağlı değildir.

Kemoterapi kullanımı, ilaç seçiminde ve belirli bir tedavi rejiminin atanmasında önemli bir rol oynar, tümörün histolojik yapısı oynar. Özellikle olumlu kanıtlanmış aşağıdaki ilaçlar: Siklofosfamid, Metotreksat, Vinkristin, Fosfamid, Mitomisin, Etoposid, Adriamisin, Sisplatin ve

Nitrosometilüre. Doğal olarak, hepsinin önceki paragraflarda açıklanan yan etkileri vardır. Akciğer kanseri için kemoterapinin etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Akciğer kanseri için kemoterapi

Akciğer kanseri kemoterapisinin seyri, yalnızca bireysel olarak. Bu durumda, tümörün yapısından, gelişme aşamasından, lokalizasyon yerinden ve önceki tedaviden uzaklaştırılırlar. Genellikle kurs birkaç ilaçtan oluşur. 3-5 haftalık belirli aralıklarla döngüler halinde verilirler.

Böyle bir "mühlet" vücut için gereklidir ve bağışıklık sistemi işlendikten sonra tekrar iyileşebildiler tıbbi terapi. Kemoterapi süresince hastanın diyeti değişmez. Doğal olarak kişinin durumuna göre doktor bazı ayarlamalar yapmaktadır.

Örneğin, bir hasta platin ilaçları alıyorsa, o zaman daha fazla sıvı içmesi gerekir. Alkollü içecekler yasaktır. Vücuttaki fazla nemi uzaklaştırdığı için hiçbir durumda saunaya gitmemelisiniz.

Kemoterapi kurslarının soğuk algınlığı gelişme riskini artırabileceği anlaşılmalıdır. Bu nedenle, hastalara bitkisel kaynatma tercih etmeleri tavsiye edilir. Kemoterapi süresince doktor hastadan düzenli olarak kan tahlilleri alır, ultrason prosedürü karaciğer ve böbrekler. Kadınlarda değişiklikler olabilir adet döngüsü. Hastalar uykusuzluk çekebilir, ancak bu tamamen normal bir süreçtir.

Kurs sayısı hastanın durumuna ve nasıl iyileştiğine bağlıdır. Optimal miktarın 4-6 kür kemoterapi olduğu kabul edilir. Bu durumda akciğer kanseri için kemoterapi vücuda ciddi zararlar vermez.

Akciğer metastazı için kemoterapi

Akciğer metastazları için kemoterapi, tümörün çevresindeki organlara, dokulara ve lenf düğümlerine göre yakın konumuna bağlıdır. Gerçek şu ki, malign metastazlar hemen hemen her organda oluşabilir. Kanser hücrelerinden kaynaklanırlar ve yavaş yavaş kan veya lenf yoluyla vücutta taşınırlar.

Metastazlar için kemoterapi, bir ilaç veya bir ilaç kombinasyonu ile gerçekleştirilir. En sık kullanılanlar taksanlardır (Taxol, Taxotere veya Abraxane), Adriamycin veya immün terapi ilacı Herceptin. Tedavi süresi ve olası yan etkiler ilgili hekim tarafından belirlenir.

Kombinasyon halinde kullanılan ilaçlar arasında taksan ve adriamisin de kullanılmaktadır. Belirli kemoterapi rejimleri vardır. Genellikle şu sırayla kullanılırlar: CAF, FAC, CEF veya AC. Taxol veya Taxotere kullanmadan önce yan etkilerini azaltmak için steroid ilaçlar reçete edilir. Akciğer kanseri için kemoterapi deneyimli bir uzmanın rehberliğinde yapılmalıdır.

Skuamöz hücreli akciğer kanseri için kemoterapi

Skuamöz hücreli akciğer kanseri için kemoterapinin kendine has özellikleri vardır. Mesele şu ki, kendi başına skuamöz hücre karsinoması temsil etmek kötü huylu tümör, cilt ve mukoza zarlarının epitelyal bir tümörünün, büyüyen doğum lekelerinin ve papillomların arka planında meydana gelen, çok hızlı büyüyen bir plak şeklinde tek bir düğüm veya kızarıklık görünümündedir.

Genellikle böyle bir hastalık, belirli bir zorluk taşıyan cilt kanseri gelişimi temelinde oluşur. alamet-i farika Bu hastalık hızlı büyümedir. Risk grubu ağırlıklı olarak 40 yaşın üzerindeki erkekleri içerir. Kadınlarda bu fenomen çok yaygın değildir.

Kanser tedavisinde kullanılıyor sistemik terapi. Cisplatin, Methotrexate ve Bleomycin gibi ilaçların kullanımını içerir. Tedavi paralel olarak gerçekleştirilir. radyasyon tedavisi. Taxol ve uzak gama tedavisi dahil olmak üzere ilaç kombinasyonları şeması da yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, tedavinin etkinliğini artırır ve hatta tam bir iyileşmeye yol açar.

Tedavinin etkinliği tamamen hastalığın evresine bağlıdır. Kanser teşhisi konulursa erken tarihler ve başladı etkili tedavi, o zaman olumlu bir sonuç olasılığı yüksektir. Akciğer kanseri için kemoterapi, kişiye tam bir iyileşme şansı verir.

Akciğer adenokarsinomu için kemoterapi

Akciğer adenokarsinomu için kemoterapi oldukça yaygındır. Gerçek şu ki, adenokarsinom, bronko-pulmoner sistemin küçük hücreli dışı kanserinin en yaygın şeklidir. Genellikle glandüler epitel hücrelerinden gelişir. İlk aşamada hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez. Oldukça yavaş gelişir, hematojen metastaz ile karakterizedir.

Çoğu zaman, adenokarsinom periferik bronşlarda lokalize olur ve yeterli tedavi olmadığında 6 ay içinde yaklaşık olarak iki katına çıkar. Bu kanser türü kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Tümörün karmaşıklığı değişebilir.

Ciddi cerrahi müdahaleler yardımıyla her şey çıkarılır. Doğal olarak, hepsi kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile birleştirilir. Bu, gelecekte bir nüksetme olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Tüm terapi, tedavinin yan etkilerini en aza indiren yenilikçi ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Adenokarsinomun tedavisi için sadece geleneksel kemoterapi ilaçları değil, aynı zamanda en modern immünomodülatörler de kullanılmaktadır. Akciğer kanseri için kemoterapi, gelecekteki sonuçları önler.

Akciğer kanseri için kemoterapi rejimleri

Akciğer kanseri için kemoterapi rejimleri, bireysel olarak seçilen tedavilerdir. Doğal olarak, seçilen şema, bir kişinin tamamen iyileşmesini garanti etmez. Ancak yine de hoş olmayan semptomlardan kurtulmanıza izin verir ve kanser hücrelerinin gelişme sürecini önemli ölçüde yavaşlatır.

Kemoterapi ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Hasta diyabet veya diğer kronik hastalıklardan muzdaripse, şema çok dikkatli seçilir. Bu süreçte anamnez tamamen dikkate alınır.

Etkili bir kemoterapi rejimi belirli özelliklere sahip olmalıdır. Bunlar, yan etkilerin seviyesini içerir, ideal olarak minimum düzeyde olmalıdır. İlaçlar çok dikkatli seçilmelidir. Gerçek şu ki, kemoterapi sırasında birkaç ilaç aynı anda kullanılıyor. Birlikte normal şekilde etkileşime girmeli ve ciddi yan etkilere yol açmamalıdırlar.

Akciğer kanseri için kemoterapiyi ima eden şema, bir ilaç kombinasyonu şeklinde sunulabilir. Bu durumda, genel verimlilik yaklaşık %30-65'tir. Tedavi, belki bir ilaçla gerçekleştirilir, ancak bu durumda, olumlu etkinin görünümü önemli ölçüde azalır.

Akciğer kanseri için kemoterapi ilaçları

Akciğer kanseri için kemoterapi ilaçları, eylemi kanser hücrelerinin yok edilmesini ve tamamen yok edilmesini amaçlayan antikanser ilaçlardır. Hastalığın tedavisinde iki tip kemoterapi kullanılabilir. İlk seçenek kanserin tek ilaçla ortadan kaldırılmasıdır. İkinci tedavi türü, çeşitli araçların kullanılmasını içerir.

Bugüne kadar ortadan kaldırmayı amaçlayan birçok ilaç var. kanserli tümör ve sonuçları. Belirli bir aşamada etkili olan ve bireysel bir etki mekanizmasına sahip olan birkaç ana tip vardır.

Alkilleyici ajanlar. Bunlar kanser hücrelerine moleküler düzeyde etki eden ilaçlardır. Bunlar arasında Nitrozoüreler, Siklofosfamid ve Embihin bulunur.

antibiyotikler. Bu sınıftaki birçok ilaç, antitümör aktiviteye sahiptir. Gelişimlerinin farklı aşamalarında kanser hücrelerini yok edebilirler.

Antimetabolitler. bu özel ilaçlar, kanser hücrelerinde metabolik süreçleri bloke edebilen. Sonuç olarak, bu onların tamamen yok olmasına yol açar. Bu türden en etkili olanlardan bazıları şunlardır: 5-fluorourasil, Cytarabine ve Methotrexate.

Antrasiklinler. Bu gruptan her ilacın bileşimi, kanser hücreleri üzerinde etkisi olan belirli aktif maddeleri içerir. Bu ilaçlar şunları içerir: Rubomycin ve Adriblastin.

Vinkalkaloidler. Bunlar bitkilere dayalı antikanser ilaçlardır. Kanser hücrelerinin bölünmesini yok edebilir ve onları tamamen yok edebilirler. Bu grup, Vindesin, Vinblastine ve Vincristine gibi ilaçları içerir.

Platin hazırlıklar. Toksik maddeler içerirler. Etki mekanizmalarında alkile edici ajanlara benzerler.

Epipodofillotoksinler. Bunlar, sentetik bir analog olan sıradan antikanser ilaçlardır. aktif içerik mandrake özü. En popüler olanları Tnipozid ve Etopozid'dir.

Yukarıdaki ilaçların tümü belirli bir şemaya göre alınır. Bu konuya, kişinin durumuna bağlı olarak yalnızca ilgili hekim tarafından karar verilir. Tüm ilaçlar şu şekilde yan etkilere neden olur: alerjik reaksiyonlar, mide bulantısı ve kusma. Akciğer kanseri için kemoterapi, belirli kurallara uyulmasını gerektiren karmaşık bir süreçtir.

Akciğer kanseri kemoterapisi için kontrendikasyonlar

Aslında akciğer kanseri kemoterapisinin kontrendikasyonları, endikasyonların yanı sıra birçok faktöre bağlıdır. Böylece hastalığın evresine, tümörün lokalizasyonuna ve hastanın vücudunun bireysel özelliklerine dikkat edilir.

Her durumda kemoterapi tedavisi yapmanın imkansız olduğu bir dizi kontrendikasyon vardır. Evet, bu bir sarhoşluktur. Ek bir ilacın eklenmesiyle, yalnızca getirecek olan güçlü bir reaksiyon meydana gelebilir. Olumsuz sonuçlar bir kişi için Karaciğere metastaz ile kemoterapi yapmak mümkün değildir. Eğer bir kişi varsa yüksek seviye bilirubin, o zaman bu prosedür de yasaktır.

Kemoterapi beyne metastaz ile ve kaşeksi varlığında yapılmaz. Sadece bir onkolog, özel muayeneler yaptıktan ve elde edilen sonuçları inceledikten sonra böyle bir tedavinin olasılığını ortaya çıkarabilir. Sonuçta, akciğer kanseri için kemoterapi vücuda ciddi zararlar verebilir.

Akciğer kanseri kemoterapisinin yan etkileri

Akciğer kanseri için kemoterapinin yan etkileri göz ardı edilmemiştir. Ayrıca, vakaların neredeyse %99'unda görülürler. Belki de bu, bu tür tedavinin ana ve tek dezavantajıdır. Gerçek şu ki, yan semptomlar tüm vücudu olumsuz etkiliyor.

Kemoterapi esas olarak hematopoietik sistem ve kan hücrelerini etkiler. üzerinde güçlü bir etkisi vardır gastrointestinal sistem, burun, kıl kökleri, uzantılar, tırnaklar, deri ve ağız mukozası. Ancak kanser hücrelerinin aksine, bu hücreler kolayca iyileşebilir. Bu nedenle, olumsuz yan etkiler, belirli bir ilacın kaldırılmasından hemen sonra kaybolur.

Kemoterapinin bazı yan etkileri hızla kaybolurken, diğerleri birkaç yıl sürer veya ortaya çıkması birkaç yıl alır. Birkaç önemli yan etkisi vardır. Yani temelde osteoporoz kendini göstermeye başlar. Siklofosfamid, Metotreksat ve Florourasil gibi ilaçların alınmasının arka planında ortaya çıkar.

Mide bulantısı, kusma ve ishal ikinci sıradadır. Bunun nedeni kemoterapinin vücuttaki her hücreyi etkilemesidir. Bu belirtiler, bu işlemin iptal edilmesinden hemen sonra kaybolur.

Saç dökülmesi oldukça yaygındır. Bir kemoterapi kürü sonrasında saç çizgisi kısmen veya tamamen kaybolabilir. Tedavi durdurulduktan hemen sonra saç büyümesi geri yüklenir.

Cilt ve tırnaklarda yan etkiler oldukça yaygındır. Tırnaklar kırılgan hale gelir, cilt sıcaklık değişimlerine karşı kalıcı bir hassasiyet gösterir.

Yorgunluk ve anemi sık görülen yan etkilerdir. Bu, kırmızı kan hücrelerinin azalması nedeniyle olur. Enfeksiyöz komplikasyonlar hariç tutulmaz. Gerçek şu ki, kemoterapi bir bütün olarak vücudu olumsuz etkiler ve bağışıklık sisteminin işleyişini engeller.

Kan kanserinin kemoterapi tedavisine bağlı olarak kan pıhtılaşma bozukluğu oluşur. Stomatit, tat ve koku değişiklikleri, uyuşukluk, sık baş ağrıları ve diğer sonuçlar sıklıkla kendini gösterir. Tüm bu olumsuz etkiler, akciğer kanseri için kemoterapiden kaynaklanabilir.

Akciğer kanserinde kemoterapinin etkileri

Akciğer kanserinde kemoterapinin sonuçları dışlanmamıştır. Her şeyden önce, insan bağışıklık sistemi acı çekiyor. Tamamen iyileşmesi için çok zamana ihtiyacı var. Hassas bir durumdayken çeşitli virüsler ve enfeksiyonlar insan vücuduna girebilir.

Kemoterapi kanser hücrelerini yok eder veya üreme sürecini yavaşlatır. Ama buna rağmen olumlu taraf Bu sorunun olumsuz sonuçları da var. Yani temelde her şey kendini olumsuz fenomenler şeklinde gösterir. Mide bulantısı, kusma, bağırsak bozuklukları ve güçlü serpinti saç. Aksine, bu yan etkilere atıfta bulunur, ancak sonuçlara güvenli bir şekilde atfedilebilir.

Zamanla, hematopoez baskı belirtileri gelişebilir. Bu, lökosit ve hemoglobin sayısında azalma şeklinde kendini gösterir. Nöropatinin ortaya çıkması ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi dışlanmaz. Bu nedenle kemoterapi sonrası dönem en zor dönemlerden biridir. Bir kişinin kendi vücudunu restore etmesi ve aynı zamanda ciddi sonuçların gelişmesini önlemesi gerekir. Akciğer kanseri için kemoterapi tamamlandıktan sonra hasta kendini daha iyi hissetmeye başlayacaktır.

Kemoterapide kullanılan birçok ilaç, kanser hücreleriyle etkili bir şekilde savaşır ve ardından gelişim sürecini yavaşlatır. Sonra tam bir yıkım var. Ancak bu olumlu dinamiklere rağmen komplikasyonlardan kurtulmak neredeyse imkansızdır. Daha doğrusu, görünümlerinden kaçınmak için.

Her şeyden önce, kişi kendini zayıf hissetmeye başlar. Sonra birleşiyor baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve hazımsızlık. Saç dökülmeye başlayabilir, kişi sürekli yorgunluk hisseder, ağız boşluğunda yaralar oluşur.

Zamanla, hematopoez baskı belirtileri gelişmeye başlar. Daha yakın zamanlarda, bu tür komplikasyonlar insanlarda depresyona neden oldu. Bütün bunlar, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde kötüleştirdi. Bugüne kadar, etkili bir şekilde antiemetik ilaçlar kullanmaya başladılar, saçları dökülmemesi için soğutmak vb. Bu nedenle kemoterapinin akciğer kanseri için verebileceği sonuçlardan korkmamalısınız.

Vücudu karbonhidratlarla doldurmak için tahılları, patatesleri, pirinci ve makarnayı tercih etmeye değer. Çeşitli peynirler, sütlü tatlılar ve tatlı krema yemek tavsiye edilir. Bol sıvı tüketmek önemli iyi kalite. Bu, toksik maddeleri vücuttan uzaklaştıracaktır.

Kanserli hastalarda beslenme spesifik olmalıdır. Sonuçta, aslında tüm iyileşme sürecinin önemli bir parçasıdır. Doğal olarak, diyet doktorlar ve beslenme uzmanları tarafından derlenmelidir. Akciğer kanseri için kemoterapi, belirli bir yiyeceğin kullanımı için belirli kurallara uyulmasını gerektirir.

Akciğer kanseri gibi korkunç bir hastalıkla mücadele etmek için farklı yöntemler kullanılır. Tedavi rejiminin seçimi, patolojinin gelişim aşamasına bağlıdır. Etkili yol atipik hücrelerin yok edilmesi, akciğer kanseri için kemoterapi olarak kabul edilir. Ne olduğunu?

hastalığın özellikleri

akciğer kanseri tehlikeli hastalık tüm vücudu enfekte edebilir ve bir kişinin ölümüne neden olabilir. Onkoloji tedavisi, gelişiminin yalnızca erken bir aşamasında etkilidir. Çoğu zaman, uzun bir sigara içme öyküsü olan kişilerde patoloji teşhis edilir. Bu nedenle erkekler akciğer kanserinden kadınlardan daha fazla muzdariptir.

Malign neoplazmların tedavisi için çeşitli yöntemler kullanılır: cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi. Kural olarak, en yüksek verimliliği elde etmek için bu yöntemler kombinasyon halinde reçete edilir.

Kemoterapi kavramı ve çeşitleri

Kemoterapi, kanser hücrelerini yok etmeye yardımcı olan kimyasalların insan vücuduna verildiği tıbbi bir prosedürdür. Tedavi sonucunda malign neoplazm tamamen kaybolur veya boyut olarak küçülür.

Bu tür tedavinin iki ana türü vardır:

1. Neoadjuvan. Tümörü küçültmek için ameliyattan önce reçete edilir. Bu, ameliyat sırasında daha kolay çıkarılmasını sağlar.
2. adjuvan. sonra gerçekleştir cerrahi tedavi nüksetmeyi önlemek için. Sonuçta, tümörün çıkarılması, hastanın vücudundaki tüm kanserli elementlerin yok edildiği anlamına gelmez.

Kullanılan ilacın renginde farklılık gösteren akciğer kanseri için kemoterapi de ayırt edilir:

• Kırmızı. En büyük toksisiteye sahiptir, bu nedenle bağışıklık sisteminin ve bir bütün olarak tüm organizmanın işleyişinde keskin bir bozulmaya yol açar. Antrasiklin grubu ilaçları içerir.
• Sarı. Daha az zararlıdır. "Siklofosfamid", "Metotreksat" içerir.
• Mavi. Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında yardımcı olur - Mitomisin, Mitoksantron.
• Beyaz. Ayrıca daha etkili erken aşama hastalıklar - "Taxotere", "Taxol".

Akciğer kanseri tedavisinde, farklı ilaçlar kullanılarak en sık kombinasyon kemoterapisi kullanılır. Bu, prosedürün verimliliğini önemli ölçüde artırmanıza izin verir.

Kemoterapi prosedürlerini döngüler halinde gerçekleştirin. İlaçların verilmesinden sonra, ilaçların etkisinden kaynaklanan komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaklaşık bir ay ara verilir. Tedavi kursu 4-6 döngüdür. Ancak kesin tedavi süresi hastalığın derecesine bağlıdır.

Kontrendikasyonlar

Akciğer kanseri için kemoterapinin kendi kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:

• Vücudun bozulması.
• Akıl hastalıkları.
• Bulaşıcı patolojiler.
• Karaciğer ve böbrek hastalıkları.

Tedaviyi iptal et kimyasallar olabilir ihtiyarlık hasta, immün yetmezlik, romatizma. Antibiyotik alırken kemoterapi de askıya alınabilir.

Ters tepkiler

Kemoterapi etkili bir tedavi yöntemidir, ancak oldukça zararlıdır. Sonuçta, hastanın kanına verilen ilaçlar, kanser hücreleri üzerinde lokal olarak etki etmez. Kimyasal maddeler işlemek Negatif etki ve sağlıklı hücreler iç organlar. Bu, hastanın refahını etkileyemez, ancak etkileyemez.

Çoğu zaman, hastalar akciğer kanseri için kemoterapiden aşağıdaki yan etkileri yaşarlar:

• Yemek yeme arzusu eksikliği.
• Ağız mukozasında ülserlerin görünümü.
• Saç kaybı.
• Zayıflama.
• Bağışıklık sisteminin zayıflaması.
• Sandalye bozuklukları.
• Bulantı kusma.
• Çabuk yorulma.

Kemoterapi tedavisi sırasında vücut üzerindeki olumsuz etkiyi azaltmak için doktorlar hastalara idame ilaçları, diyet ve vitaminler reçete eder.

Yan Etkilerin Üstesinden Gelmek

Akciğer kanseri için kemoterapi sırasında hastanın durumunu hafifletmek için doktorların aşağıdaki tavsiyelerine uyulmalıdır:

1. En önemli organların faaliyetlerini destekleyen özel ilaçlar alın.
2. Doğru yiyin ve abur cuburdan kaçının.
3. Sigara içmekten ve alkol almaktan kaçının.
4. Açık havada yürümek için daha fazla zaman.
5. Orta derecede egzersizi unutma.
6. Psiko-duygusal durumu izleyin, stresli ve depresyonda olmayın.

Diyet

Akciğer kanseri ile hastalar genellikle yemek yeme isteklerini kaybederler. Bununla birlikte, vücuda kemoterapi sırasında çok eksik olan faydalı maddeleri sağlamanın tek yolu budur. Hastanın diyeti dengeli olmalıdır.

Menü aşağıdaki ürünleri içermemelidir:

• Konserve.
• Çikolata, kekler, hamur işleri.
• Yağlı, tuzlu, baharatlı yiyecekler.
• Sosisler.
• Füme ürünler.
• Fast food.
• Alkollü içecekler, kahve.

Diyetiniz daha fazla protein açısından zengin yiyecekler içermelidir. Onların yardımıyla vücudun rehabilitasyon sürecini hızlandırmak mümkün olacaktır. Hastalara şunları yemeleri önerilir:

1. Proteinler: baklagiller, fındık, tavuk, yumurta.
2. Karbonhidratlar: patates, pirinç.
3. Günlük.
4. Deniz ürünleri.
5. Sebzeler ve meyveler.
6. Bitkisel kaynatma, çaylar, kompostolar, taze sıkılmış meyve suları.

Akciğer kanserinde de gözlem önemlidir. içme rejimi. Günde en az 2 litre su içmeniz gerekiyor. Yeterli miktarda sıvı nedeniyle, tüm zararlı maddeler vücuttan atılır.

Akciğer kanseri için kemoterapi etkili bir tedavi yöntemidir. Ancak tümör hücrelerinin kimyasallarla yok edilmesi vücudu olumsuz etkiler. Normal bir durumu sürdürmek için doktorların tavsiyelerine kesinlikle uymak gerekir.

(Moskova, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), belirgin şekilde farklılık gösteren spesifik bir akciğer kanseri şeklidir. biyolojik özellikler küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) terimi ile birleştirilen diğer formlardan.

SCLC'nin sigara ile ilişkili olduğuna dair güçlü kanıtlar vardır. Bu, bu kanser formunun değişen sıklığını doğrulamaktadır.

20 yıllık (1978-1998) SEER verilerinin analizi, akciğer kanserli hasta sayısındaki yıllık artışa rağmen, SCLC'li hastaların yüzdesinin 1981'de %17.4'ten 1998'de %13.8'e düştüğünü gösterdi. ABD'deki yoğun sigara karşıtı kampanyayla ilgili gibi görünüyor. 1978 ile karşılaştırıldığında, ilk olarak 1989'da kaydedilen SCLC'den ölüm riskindeki göreceli azalma dikkate değerdir. Sonraki yıllarda, bu eğilim devam etti ve 1997'de SCLC'den ölüm riski 0,92 (%95 CI 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

SCLC'nin biyolojik özellikleri, aynı zamanda NSCLC'ye kıyasla sitostatiklere ve radyasyon tedavisine karşı yüksek bir duyarlılığa sahip olan tümörün hızlı büyümesini ve erken genelleşmesini belirler.

SCLC tedavisine yönelik yöntemlerin yoğun bir şekilde geliştirilmesinin bir sonucu olarak, modern tedavi alan hastaların hayatta kalma süresi, tedavi edilmeyen hastalara kıyasla 4-5 kat artmıştır, tüm hasta popülasyonunun yaklaşık %10'unda hastalık belirtileri görülmemektedir. Tedavinin bitiminden 2 yıl sonra, %5-10'u, hastalığın tekrarlama belirtileri olmadan 5 yıl daha yaşar, yani, tümör büyümesinin yeniden başlaması (veya meydana gelmesi) olasılığına karşı garanti edilmese de, iyileşmiş olarak kabul edilebilirler. KHDAK).

SCLC'nin teşhisi nihayet morfolojik inceleme ile konur ve klinik olarak, tümörün merkezi yerleşiminin en sık saptandığı, sıklıkla atelektazi ve pnömoni ve kök ve lenf düğümlerinin erken tutulumu ile saptanan radyolojik verilere dayanarak oluşturulur. mediasten. Çoğu zaman, hastalar mediastinal sendrom geliştirir - superior vena kava sıkışmasının belirtileri, ayrıca supraklaviküler ve daha az sıklıkla diğer periferik lenf düğümlerinin metastatik lezyonları ve sürecin genelleşmesiyle ilişkili semptomlar (karaciğer, adrenal bezlerin metastatik lezyonları, kemikler, kemik iliği, merkezi sinir sistemi).

Zaten ilk ziyarette SCLC'den muzdarip hastaların yaklaşık üçte ikisinde metastaz belirtileri var,% 10'unda beyinde metastaz var.

Nöroendokrin paraneoplastik sendromlar, diğer akciğer kanseri formlarına göre SCLC'de daha yaygındır. Son çalışmalar, SCLC'nin bir dizi nöroendokrin özelliğini açıklığa kavuşturmayı ve sürecin seyrini izlemek için kullanılabilecek ancak erken teşhis için kullanılamayan kanser embriyonik antijen (CEA) belirteçlerini belirlemeyi mümkün kılmıştır.

"Antionkojenlerin" (tümör baskılayıcı genler) SCLC gelişimindeki önemi gösterilmiş ve oluşumunda rol oynayan genetik faktörler tanımlanmıştır.

Küçük hücreli akciğer kanseri hücrelerinin yüzey antijenlerine yönelik bir dizi monoklonal antikor izole edilmiştir, ancak şimdiye kadar bunların pratik uygulama olasılıkları esas olarak SCLC mikrometastazlarının tanımlanması ile sınırlıdır. Kemik iliği.

Evreleme ve prognostik faktörler.

SCLC'yi teşhis ederken, terapötik taktiklerin seçimini belirleyen sürecin yaygınlığının değerlendirilmesi özellikle önemlidir. Teşhisin morfolojik olarak doğrulanmasından sonra (biyopsi ile bronkoskopi, transtorasik ponksiyon, metastatik düğümlerin biyopsisi), göğüs ve karın BT'sinin yanı sıra kontrast ve kemik taraması ile beynin BT veya MRG'si yapılır.

Son zamanlarda, pozitron emisyon tomografisinin (PET) sürecin aşamasını daha da iyileştirebileceğine dair raporlar var.

Yeni teşhis tekniklerinin geliştirilmesiyle, kemik iliği ponksiyonu, yalnızca sürece kemik iliği tutulumunun klinik belirtileri durumunda geçerli olan teşhis değerini büyük ölçüde kaybetmiştir.

SCLC'de, diğer akciğer kanseri türlerinde olduğu gibi, uluslararası TNM sistemine göre evreleme kullanılır, ancak SCLC'li hastaların çoğunda tanı anında zaten hastalığın III-IV evreleri vardır, bu nedenle Gaziler İdaresi Akciğer Kanseri Lokalize SCLC (Sınırlı Hastalık) ve yaygın SCLC (Yaygın Hastalık) olan hastaları birbirinden ayıran Çalışma Grubu sınıflandırması, şu ana kadar önemini kaybetmedi.

Lokalize SCLC'de, tümör lezyonu, tek bir alan kullanılarak ışınlama teknik olarak mümkün olduğunda, mediastinal kökün bölgesel ve kontralateral lenf düğümlerinin ve ipsilateral supraklaviküler lenf düğümlerinin sürecine dahil olan bir hemitoraksta sınırlıdır.

Yaygın SCLC, yerelleştirmenin ötesine geçen bir süreçtir. İpsilateral akciğer metastazları ve tümör plörezi varlığı gösterir yaygın SCRL

Tedavi seçeneklerini belirleyen sürecin aşaması, SCLC'de ana prognostik faktördür.

Cerrahi tedavi yalnızca SCLC'nin erken evrelerinde - bölgesel metastazları olmayan veya bronkopulmoner lenf düğümlerine (N1-2) zarar vermeyen bir primer T1-2 tümörü ile mümkündür.

Bununla birlikte, tek bir cerrahi tedavi veya cerrahi ile radyasyon kombinasyonu, tatmin edici uzun vadeli sonuçlar sağlamaz. Postoperatif adjuvan kombine kemoterapi (4 kür) kullanımı ile yaşam beklentisinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış elde edilir.

Modern literatürün özet verilerine göre postoperatif dönemde kombine kemoterapi veya kombine kemoradyoterapi uygulanan opere edilebilir KHAK hastalarının beş yıllık sağ kalım oranı %39 civarındadır.

Randomize çalışma, ilk adım olarak cerrahinin radyoterapiye göre avantajını gösteriyor karmaşık tedavi SCLC'li teknik olarak ameliyat edilebilir hastalar; Ameliyat sonrası kemoterapi ile ameliyat durumunda evre I-II'de beş yıllık sağkalım oranı %32.8 idi.

İndüksiyon tedavisinin etkisi sağlandıktan sonra cerrahi uygulanan hastalarda lokalize SCLC için neoadjuvan kemoterapi kullanmanın fizibilitesi araştırılmaya devam etmektedir. Fikrin çekiciliğine rağmen, randomize denemeler henüz bu yaklaşımın faydaları hakkında kesin bir sonuca varmayı mümkün kılmadı.

SCLC'nin erken evrelerinde bile kemoterapi, karmaşık tedavinin temel bir bileşenidir.

Hastalığın sonraki aşamalarında, terapötik taktiklerin temeli kombine kemoterapinin kullanılmasıdır ve lokalize SCLC durumunda, kemoterapiyi radyasyon tedavisi ile birleştirmenin uygunluğu kanıtlanmıştır ve ileri SCLC'de radyasyon tedavisinin kullanılması kanıtlanmıştır. sadece belirtilirse mümkündür.

Lokalize SCLC'li hastalar, ilerlemiş SCLC'li hastalara kıyasla önemli ölçüde daha iyi bir prognoza sahiptir.

Optimal modda kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonları kullanıldığında lokalize SCLC'li hastaların medyan sağkalımı 16-24 aydır ve iki yıllık sağkalım oranı %40-50 ve beş yıllık sağkalım oranı %5-10'dur. Tedaviye genel durumu iyi başlayan lokalize SCLC'li bir grup hastada, %25'e varan beş yıllık sağkalım oranı mümkündür. İlerlemiş SCLC'li hastalarda medyan sağkalım 8-12 ay olabilir, ancak uzun süreli hastalıksız sağkalım son derece nadirdir.

Yerelleştirilmiş bir sürece ek olarak SCLC için olumlu bir prognostik işaret, iyi bir genel durumdur (Perfomans Durumu) ve bazı raporlara göre kadın cinsiyettir.

Diğer prognostik işaretler - yaş, tümörün histolojik alt tipi ve genetik özellikleri, kan serumundaki LDH seviyesi, çeşitli yazarlar tarafından belirsiz bir şekilde kabul edilmektedir.

İndüksiyon tedavisine verilen yanıt, tedavinin sonuçlarını tahmin etmeyi de mümkün kılar: yalnızca tam bir klinik etkinin elde edilmesi, yani tümörün tamamen gerilemesi, bir iyileşmeye kadar uzun bir nükssüz süreye güvenmemizi sağlar. Tedavi sırasında sigara içmeye devam eden SCLC'li hastaların, sigarayı bırakan hastalara kıyasla hayatta kalma oranlarının daha kötü olduğuna dair kanıtlar vardır.

Hastalığın nüksetmesi durumunda, SCLC'nin başarılı tedavisinden sonra bile, genellikle bir iyileşme elde etmek mümkün değildir.

SCLC için kemoterapi.

Kemoterapi, SCLC'li hastalar için tedavinin temel dayanağıdır.

Siklofosfamid, ifosfamid, CCNU ve ACNU'nun nitroso türevleri, metotreksat, doksorubisin, epirubisin, etoposid, vinkristin, sisplatin ve karboplatin gibi 70-80'lerin klasik sitostatikleri, SCLC'de %20-50 düzeyinde antitümör aktiviteye sahiptir. Bununla birlikte, monokemoterapi genellikle yeterince etkili değildir, ortaya çıkan remisyonlar kararsızdır ve yukarıda listelenen ilaçlarla kemoterapi alan hastaların hayatta kalma süresi 3-5 ayı geçmez.

Buna göre monokemoterapi, genel durumlarına göre daha yoğun tedaviye tabi olmayan SCLC'li hastaların yalnızca sınırlı bir grubu için önemini korumuştur.

En aktif ilaçların kombinasyonuna dayanarak, SCLC'de yaygın olarak kullanılan kombinasyon kemoterapi rejimleri geliştirilmiştir.

Son on yılda EP veya EC (etoposid + sisplatin veya karboplatin) kombinasyonu, daha önce popüler olan CAV (siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin), ACE (doksorubisin + siklofosfamid +) kombinasyonlarının yerini alarak SCLC'li hastaların tedavisinde standart haline geldi. etoposid), CAM (siklofosfamid + doksorubisin + metotreksat) ve diğer kombinasyonlar.

EP (etoposid + sisplatin) ve EC (etoposid + karboplatin) kombinasyonlarının ilerlemiş SCLC'de %61-78 oranında antitümör aktiviteye sahip olduğu kanıtlanmıştır (hastaların %10-32'sinde tam etki). Medyan hayatta kalma süresi 7,3 ila 11,1 aydır.

Siklofosfamid, doksorubisin ve vinkristin (CAV), etoposid ile sisplatin (EP) ve değişen CAV ve EP kombinasyonunu karşılaştıran randomize bir çalışma, üç rejimin hepsinin benzer genel etkililiğini gösterdi (ER -%61, %51, %60) progresyona kadar geçen süre (4.3, 4 ve 5.2 ay) ve sağkalım (medyan 8.6, 8.3 ve 8.1 ay) açısından anlamlı fark yoktu. Miyelopoezisin inhibisyonu EP ile daha az belirgindi.

Sisplatin ve karboplatin, karboplatinin daha iyi tolere edilebilirliği ile SCLC'de eşit derecede etkili olduğundan, etoposid ile karboplatin (EC) ve etoposid ile sisplatin (EP) kombinasyonları, SCLC için değiştirilebilir terapötik rejimler olarak kullanılır.

EP kombinasyonunun popülaritesinin ana nedeni, CAV kombinasyonu ile eşit bir antitümör aktiviteye sahip olması, diğer kombinasyonlara kıyasla miyelopoezi daha az önlemesi ve modern kavramlara göre radyasyon tedavisi kullanma olanaklarını daha az sınırlamasıdır. lokalize SCLC tedavisinin zorunlu bileşeni.

Modern kemoterapinin yeni rejimlerinin çoğu, EP (veya EC) kombinasyonuna yeni bir ilaç eklenmesi veya etoposidin yeni bir ilaçla değiştirilmesi temelinde inşa edilmiştir. İyi bilinen ilaçlar için benzer bir yaklaşım kullanılır.

Bu nedenle, ifosfamidin SCLC'de belirgin antitümör aktivitesi, ICE kombinasyonunun (ifosfamid + karboplatin + etoposid) geliştirilmesine temel teşkil etti. Bu kombinasyonun oldukça etkili olduğu ortaya çıktı, ancak belirgin antitümör etkisine rağmen, ciddi hematolojik komplikasyonlar, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasının önünde engel teşkil etti.

RONC im. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, SCLC'de belirgin bir antitümör aktivitesi olan ve en önemlisi beyin ve iç organ metastazlarında etkili olan bir AVP (ACNU + etoposid + sisplatin) kombinasyonu geliştirdi.

AVP kombinasyonu (1. günde ACNU 3-2 mg/m2, 4., 5., 6. günlerde etoposid 100 mg/m2, 2. günlerde sisplatin 40 mg/m2 ve 6 haftada bir 8 döngü) kullanılmıştır. 68 hasta (15 lokalize ve 53 ilerlemiş SCLC). Kombinasyonun etkinliği, hastaların %11,8'inde tam tümör gerilemesi ve 10,6 aylık medyan sağkalım ile %64,7 idi. Beyindeki SCLC metastazları ile (değerlendirilen 29 hasta), AVP kombinasyonunun kullanımının bir sonucu olarak 15'inde (hastaların %52'si) tam gerileme, üçünde (%10.3) kısmi gerileme sağlandı ve ilerlemeye kadar geçen medyan süre 5.5 ay AVP kombinasyonunun yan etkileri miyelosupresif (lökopeni III-IV evre -%54,5, trombositopeni III-IV evre -%74) ve geri dönüşlüydü.

Yeni antikanser ilaçlar.

XX yüzyılın doksanlı yıllarında, SCLC'de antitümör aktiviteye sahip bir dizi yeni sitostatik uygulamaya girdi. Bunlar taksanlar (Taxol veya paclitaxel, Taxotere veya docetaxel), gemsitabin (Gemzar), topoizomeraz I inhibitörleri topotekan (Hycamtin) ve irinotekan (Campto) ve vinka alkaloid Navelbine (vinorelbine) içerir. Japonya'da, yeni bir antrasiklin olan Amrubicin, SCLC için çalışılmaktadır.

Lokalize SCLC'li hastaları modern kemoradyoterapi kullanarak iyileştirmenin kanıtlanmış olasılığıyla bağlantılı olarak, etik nedenlerle, ilerlemiş SCLC'li hastalarda veya hastalığın nüksetmesi durumunda lokalize SCLC'li hastalarda yeni antikanser ilaçların klinik denemeleri yapılır.

tablo 1
İleri SCLC için yeni ilaçlar (I tedavi hattı) / Ettinger'e göre, 2001.

SCLC'de yeni antikanser ilaçların antitümör aktivitesine ilişkin özet veriler, Ettinger tarafından 2001 tarihli bir incelemede sunulmuştur. .

Daha önce tedavi görmemiş ilerlemiş SCLC (I-line kemoterapi) hastalarında yeni antikanser ilaçların kullanımının sonuçları hakkında bilgi yer almaktadır. Bu yeni ilaçlara dayanarak, faz II-III klinik deneylerinden geçen kombinasyonlar geliştirilmiştir.

Taksol (paklitaksel).

ECOG çalışmasında, daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li 36 hasta, 3 haftada bir günlük intravenöz infüzyon şeklinde 250 mg/m2'lik bir dozda Taxol almıştır. %34'ünün kısmi etkisi oldu ve hesaplanan medyan sağkalım 9,9 aydı. Hastaların %56'sında tedavi, evre IV lökopeni ile komplike oldu, 1 hasta sepsisten öldü.

NCTG çalışmasında, SCLC'li 43 hasta G-CSF koruması altında benzer tedavi aldı. 37 hasta değerlendirildi. Kemoterapinin genel etkinliği %68 idi. Tam efektler kaydedilmedi. Ortanca sağkalım 6.6 aydı. Derece IV nötropeni, tüm kemoterapi kürlerinin %19'unu komplike etti.

Standart kemoterapiye direnç ile, 175 mg/m2'lik bir dozda Taxol %29 oranında etkiliydi, progresyona kadar geçen medyan süre 3.3 aydı. .

Taxol'ün SCLC'de belirgin antitümör aktivitesi, bu ilacın dahil edildiği kombinasyon kemoterapi rejimlerinin geliştirilmesine temel teşkil etti.

Taxol ve doksorubisin, Taxol ve platin türevleri, Taxol ile topotekan, gemsitabin ve diğer ilaçların kombinasyonlarının SCLC'de kombine kullanım olasılığı araştırılmıştır ve çalışılmaya devam edilmektedir.

Taxol'ün platin türevleri ve etoposid ile kombinasyon halinde kullanılmasının uygulanabilirliği en aktif şekilde araştırılmaktadır.

Masada. 2 sonuçlarını sunar. Lokalize SCLC'li tüm hastalar, üçüncü ve dördüncü kemoterapi kürleriyle eş zamanlı olarak birincil odak ve mediastene ek radyasyon tedavisi aldı. Çalışılan kombinasyonların etkinliği, Taxol, karboplatin ve topotekan kombinasyonunun şiddetli toksisitesi durumunda not edildi.

Tablo 2
SCLC'de Taxol dahil olmak üzere üç terapötik rejimin sonuçları. (Hainsworth, 2001) (30)

p-dağıtılmış SCLC
l yerelleştirilmiş SCRL

Çok merkezli randomize çalışma CALGB9732, α-etoposid 80 mg/m 2 gün 1-3 ve sisplatin 80 mg/m 2 1 gün döngüsel olarak 3 haftada bir (Kol A) ve Taxol 175 ile desteklenmiş aynı kombinasyonun etkililiğini ve tolere edilebilirliğini karşılaştırdı mg/m2 - 1 gün ve G-CSF 5 mcg/kg her siklusun 8-18 günü (gr. B).

Daha önce kemoterapi almamış ilerlemiş SCLC'li 587 hastayı tedavi etme deneyimi, karşılaştırılan gruplardaki hastaların sağkalımının önemli ölçüde farklılık göstermediğini göstermiştir:

Grup A'da medyan sağkalım 9.84 aydı. (%95 GA 8, 69 - 11,2) grup B'de 10, 33 ay. (%95 GA 9.64-11.1); Grup A'daki hastaların %35,7'si (%95 GA 29,2-43,7) ve grup B'deki hastaların %36,2'si (%95 GA 30-44,3) bir yıldan fazla yaşadı. (ilaca bağlı ölüm) grup B'de daha yüksekti, bu da yazarların ilerlemiş SCLC için kemoterapinin ilk basamağında etoposid ve sisplatin kombinasyonlarına Taxol eklenmesinin, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmeden toksisiteyi artırdığı sonucuna varmalarına yol açtı (Tablo 3).

Tablo H
İleri SCLC için 1 Sıralı Kemoterapide Etoposid/Sisplatine Taksol Eklemenin Etkinliğini Değerlendiren Randomize Bir Çalışmanın Sonuçları (Çalışma CALGB9732)

Devam eden faz II-III klinik deneylerinden elde edilen birleştirilmiş verilerin analizinden, Taxol'ün dahil edilmesinin kombinasyon kemoterapisinin etkinliğini artırabileceği açıktır.

bununla birlikte, bazı kombinasyonların toksisitesini arttırır. Buna göre, SCLC için kombinasyon kemoterapi rejimlerine Taxol'ün dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliği yoğun bir şekilde çalışılmaya devam etmektedir.

Taksoter (doietaksel).

Taksoter (Dosetaksel) girdi klinik uygulama daha sonra Taxol ve buna bağlı olarak daha sonra SCLC'de çalışılmaya başlandı.

Daha önce tedavi görmemiş ilerlemiş SCLC'li 47 hastada yapılan bir faz II klinik çalışmasında, Taxotere'nin medyan 9 aylık sağkalım ile %26 etkili olduğu gösterilmiştir. Evre IV nötropeni, hastaların %5'inin tedavisini komplike hale getirdi. Febril nötropeni kaydedildi, bir hasta zatürreden öldü.

Taxotere ve cisplatin kombinasyonu, Rusya Kanser Araştırma Merkezi'nin Kemoterapi Departmanında ilerlemiş SCLC'li hastalarda kemoterapinin ilk basamağı olarak çalışıldı. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2'lik bir dozda taksoter ve 75 mg/m2'lik sisplatin, her 3 haftada bir intravenöz olarak uygulandı. Tedavi, progresyona veya dayanılmaz toksisiteye kadar devam etti. Tam etki durumunda, ek olarak 2 kür konsolidasyon tedavisi uygulandı.

Değerlendirilecek 22 hastanın 2'sinde (%9) tam etki ve 11'inde (%50) kısmi etki kaydedildi. Genel etkililik %59'du (%95 GA 48, %3-69.7).

Ortanca yanıt süresi 5,5 aydı, ortanca sağkalım 10,25 aydı. (%95 CI 9.2-10.3). Hastaların %41'i 1 yıl hayatta kaldı (%95 Cl %30.3-51.7).

Toksisitenin ana tezahürü nötropeni (%18,4 - evre III ve %3,4 - evre IV) idi, %3,4'te ateşli nötropeni meydana geldi ve ilaca bağlı ölüm olmadı. Hematolojik olmayan toksisite orta ve geri dönüşümlüydü.

Topoizomeraz I inhibitörleri.

Topomeraz I inhibitörleri grubundan ilaçlardan topotekan ve irinotekan KHAK için kullanılmaktadır.

Topotekan (Hycamtin).

ECOG çalışmasında, her 3 haftada bir birbirini takip eden 5 gün boyunca günde 2 mg/m2'lik bir dozda topotekan (Hycamtin) uygulandı. 48 hastadan 19'unda kısmi etki elde edildi (etkinlik %39), hastaların medyan sağkalım süresi 10.0 aydı, hastaların %39'u bir yıl hayatta kaldı. BOS almayan hastaların %92'sinde derece III-IV nötropeni, derece III-IV trombositopeni vardı. hastaların% 38'inde kayıtlıdır. Üç hasta komplikasyonlardan öldü.

İkinci basamak kemoterapi olarak topotekan, önceden yanıt veren hastaların %24'ünde ve dirençli hastaların %5'inde etkili olmuştur.

Buna göre, daha önce birinci basamak kemoterapiye ("hassas" nüks) yanıt vermiş olan SCLC'li 211 hastada topotekan ve CAV kombinasyonunun karşılaştırmalı bir çalışması düzenlendi. Bu randomize çalışmada, topotekan 1.5 mg/m2, her 3 haftada bir art arda beş gün boyunca intravenöz olarak uygulandı.

Topotekanın sonuçları, CAV kombinasyonu ile kemoterapinin sonuçlarından önemli ölçüde farklı değildi. Topotekanın genel etkinliği %24,3, CAV - %18,3, progresyona kadar geçen süre 13,3 ve 12,3 hafta, medyan sağkalım sırasıyla 25 ve 24,7 hafta idi.

Evre IV nötropeni, hastaların %70.2'sinde topotekan tedavisini, %71'inde CAV tedavisini komplike etti (sırasıyla %28 ve %26'sında ateşli nötropeni). Topotekanın avantajı, önemli ölçüde daha belirgin bir semptomatik etkiydi, bu nedenle ABD FDA, bu ilacı SCLC için ikinci basamak kemoterapi olarak önerdi.

İrinotekan (Campto, CPT-II).

İrinotekan (Campto, CPT-II), SCLC'de oldukça belirgin bir antitümör aktiviteye sahip olduğunu kanıtladı.

Önceden tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalardan oluşan küçük bir grupta, bu hastaların medyan hayatta kalma süresi sadece 6.8 ay olmasına rağmen, %47-50'de haftalık 100 mg/m2'de etkili olmuştur. .

Birkaç çalışmada irinotekan, standart kemoterapiden sonra relaps görülen hastalarda %16 ila %47 arasında değişen etkinlikle kullanılmıştır.

İrinotekan ile sisplatin kombinasyonu (1. günde sisplatin 60 mg/m2, 1, 8, 15. günlerde irinotekan 60 mg/m2, her 4 haftada bir, toplam 4 döngü) ile randomize bir çalışmada karşılaştırılmıştır. Daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda EP'nin standart kombinasyonu (cisplatin 80 mg/m2-1 gün, etoposid 100 mg/m2 gün 1-3). İrinotekan (CP) ile kombinasyon EP kombinasyonundan daha üstündü (sırasıyla %84'e karşı %68 genel etkinlik, medyan sağkalım 12,8'e karşı 9,4 ay, 2 yıllık sağkalım %19'a karşı %5).

Karşılaştırılan kombinasyonların toksisitesi karşılaştırılabilirdi: CP rejimine (%65) kıyasla nötropeni daha sık komplike ER (%92), ishal III-IV evresi. SR ile tedavi edilen hastaların %16'sında meydana geldi.

Ayrıca, tekrarlayan SCLC'li hastalarda irinotekan ile etoposid kombinasyonunun etkinliğine ilişkin rapor da dikkate değerdir (toplam etkinlik %71, ilerlemeye kadar geçen süre 5 ay).

Gemsitabin.

Gemsitabin (Gemzar) 1000 mg/m 2 dozunda, 3x hafta boyunca haftada 1250 mg/m 2'ye yükseltildi, 4 haftada bir döngü, ilerlemiş SCLC'li 29 hastada 1. basamak kemoterapi olarak kullanıldı. Genel etkinlik, 10 aylık medyan sağkalım ile %27 idi. Gemsitabin iyi tolere edildi.

İlerlemiş SCLC'li 82 hastada kullanılan sisplatin ve gemsitabin kombinasyonu, medyan sağkalımı 9 ay olan hastaların %56'sında etkili olmuştur. .

İyi tolere edilebilirlik ve SCLC'de gemsitabin ile karboplatin kombinasyonunun standart rejimleriyle karşılaştırılabilir sonuçlar, gemsitabin ile karboplatin (GC) kombinasyonunun ve EP (etoposid ile sisplatin) kombinasyonunun sonuçlarını karşılaştıran çok merkezli bir randomize çalışmanın düzenlenmesi için temel teşkil etti ) kötü prognozlu SCLC'li hastalarda. Olumsuz prognostik faktörlere sahip ilerlemiş SCLC'li hastalar ve lokalize SCLC'li hastalar dahil edildi - toplam 241 hasta. Kombinasyon GP (1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 + 3 haftada bir 1. günde karboplatin AUC 5, 6 siklusa kadar) EP kombinasyonu (1. günde sisplatin 60 mg/m2 + etoposid 100 mg/ m 2 per os günde 2 kez 2 ve 3 gün 3 haftada bir). Kemoterapiye yanıt veren lokalize SCLC'li hastalar ek radyasyon tedavisi ve profilaktik beyin ışınlaması aldı.

GC kombinasyonunun etkinliği %58, EP kombinasyonu %63, ortalama sağkalım tatmin edici kemoterapi toleransı ile sırasıyla 8.1 ve 8.2 aydı.

SCLC'li 122 hastayı içeren başka bir randomize çalışma, gemsitabin içeren 2 kombinasyon kullanmanın sonuçlarını karşılaştırdı. PEG kombinasyonu, 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1-3. günlerde etoposid 50 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1000 mg/m2 içermiştir. Döngü her 3 haftada bir tekrarlandı. PG kombinasyonu, her 3 haftada bir 2. günde sisplatin 70 mg/m2, 1. ve 8. günlerde gemsitabin 1200 mg/m2 içermiştir. PEG kombinasyonu hastaların %69'unda etkiliydi (%24'ünde tam etki, %45'inde kısmi etki), PG kombinasyonu %70'inde (%4'ünde tam etki ve %66'sında kısmi etki).

Yeni sitostatiklerin kullanılmasıyla SCLC tedavisinin sonuçlarını iyileştirme olasılığına ilişkin çalışma devam etmektedir.

Hangisinin bu tümörü tedavi etmenin mevcut olanaklarını değiştireceğini kesin olarak belirlemek hala zordur, ancak taksanların, topoizomeraz I inhibitörlerinin ve gemsitabin'in antitümör aktivitesinin kanıtlanmış olması, modern terapötik rejimlerin daha da geliştirilmesi için umut vermemizi sağlar. SCLC.

SCLC için moleküler olarak hedeflenen "hedeflenmiş" tedavi.

Temel olarak yeni bir antikanser ilaç grubu moleküler olarak hedeflenir, sözde hedeflenen (hedef-hedef, amaç), gerçek bir etki seçiciliğine sahip ilaçlar. Moleküler biyoloji çalışmalarının sonuçları, akciğer kanserinin 2 ana alt tipinin (SCLC ve NSCLC) hem ortak hem de önemli ölçüde farklı olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır. genetik özellikler. SCLC hücrelerinin, NSCLC hücrelerinin aksine, epidermal büyüme faktörü reseptörlerini (EGFR) ve siklooksijenaz 2'yi (COX2) ifade etmemesi nedeniyle, Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) gibi ilaçların olası etkinliğini beklemek için hiçbir neden yoktur. ) veya NSCLC'de yoğun bir şekilde çalışılan selekoksib.

Aynı zamanda, SCLC hücrelerinin %70'e kadarı, CD117 tirozin kinaz reseptörünü kodlayan Kit proto-onkogenini eksprese eder.

Tirozin kinaz inhibitörü Kit Glivec (ST1571), SCLC için klinik deneylerdedir.

GLIVEC'in daha önce tedavi edilmemiş ilerlemiş SCLC'li hastalarda tek ilaç olarak oral olarak günlük 600 mg/m 2 dozunda kullanımının ilk sonuçları, iyi tolere edilebilirliğini ve moleküler bir hedefin (CD117) varlığına bağlı olarak hasta seçme ihtiyacını göstermiştir. ) hastanın tümör hücrelerinde.

Hipoksik bir sitotoksin olan tirapazamin ve apoptozu etkileyen Exizulind de bu ilaç serisinden araştırılmaktadır. Bu ilaçları standart terapötik rejimlerle kombinasyon halinde kullanmanın uygunluğu, hastaların sağkalımını iyileştirmek için değerlendirilmektedir.

SCLC için terapötik taktikler

SCLC'deki terapötik taktikler, öncelikle sürecin prevalansına göre belirlenir ve buna göre, özellikle lokalize, yaygın ve tekrarlayan SCLC'li hastaların tedavisi konusu üzerinde duruyoruz.

Bazı konular önceden ele alınır. genel: antikanser ilaç dozlarının yoğunlaştırılması, idame tedavisinin uygulanabilirliği, yaşlı hastaların ve genel durumu ağır olan hastaların tedavisi.

SCLC kemoterapisinde doz yoğunlaştırma.

SCLC'de yoğunlaştırılmış kemoterapi dozlarının tavsiye edilebilirliği konusu aktif olarak incelenmiştir. 1980'lerde, etkinin doğrudan kemoterapinin yoğunluğuna bağlı olduğu fikri vardı. Bununla birlikte, bir dizi randomize çalışma, SCLC'li hastaların hayatta kalması ile kemoterapinin yoğunluğu arasında net bir ilişki ortaya koymadı ve bu, bu konudaki 60 çalışmanın materyallerinin bir meta-analiziyle de doğrulandı.

Arrigada ve ark. 1 döngü olarak 1200 mg/m2 + sisplatin 100 mg/m2 ve siklofosfamid 900 mg/m2 + sisplatin 80 mg/m2'lik bir kurs dozunda siklofosfamidi karşılaştıran randomize bir çalışmada terapötik rejimin orta düzeyde bir başlangıç ​​yoğunlaştırması kullandı tedavi (ileri terapötik modlar aynıydı). Daha yüksek dozlarda sitostatik alan 55 hasta arasında iki yıllık sağkalım %43 iken, daha düşük dozlar alan 50 hasta için %26 idi. Görünüşe göre, toksisitede önemli bir artış olmadan belirgin bir etki elde etmeyi mümkün kılan, uygun bir an olduğu ortaya çıkan indüksiyon tedavisinin orta derecede yoğunlaştırılmasıydı.

Kemik iliği ototransplantasyonu, kök hücreler kullanılarak terapötik rejimleri yoğunlaştırarak kemoterapinin etkinliğini artırma girişimi Periferik kan ve koloni uyarıcı faktörlerin (GM-CSF ve G-CSF) kullanımı, bu tür yaklaşımların temelde mümkün olmasına ve remisyon yüzdesini artırmak mümkün olmasına rağmen, hastaların hayatta kalma oranlarının önemli ölçüde artırılamayacağını göstermiştir.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Onkoloji Merkezi Kemoterapi Bölümünde lokalize SCLC'li 19 hasta 21 gün yerine 14 gün arayla 3 kür şeklinde CAM şemasına göre tedavi gördü. 5 ug/kg'lık bir dozda GM-CSF (leukomax), her döngünün 2-11 günü boyunca deri altından günlük olarak uygulandı. Tarihsel kontrol grubu (GM-CSF'siz SAM alan lokalize SCLC'li 25 hasta) ile karşılaştırıldığında, rejimin %33 oranında yoğunlaştırılmasına rağmen (siklofosfamid dozu 500 mg/m2/hafta'dan artırıldı) ortaya çıktı. 750 mg/m 2 /hafta'ya, Adriamisin 20 mg/m 2 /hafta'dan 30 mg/m 2 /hafta'ya ve Metotreksat 10 mg/m 2 /hafta'dan 15 mg/m 2 /hafta'ya) tedavi sonuçları her iki grup da aynıdır.

Randomize bir çalışma, VICE döngüleri (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etoposid) arasındaki aralıklarla günde 5 μg/kg dozunda GCSF (lenograstim) kullanımının kemoterapinin yoğunluğunu ve iki yıllık sağkalımı artırabileceğini göstermiştir. ancak aynı zamanda yoğunlaştırılmış rejimin toksisitesi önemli ölçüde artar (34 hastadan 6'sı toksikozdan öldü).

Bu nedenle, terapötik rejimlerin erken dönemde yoğunlaştırılmasına yönelik devam eden araştırmalara rağmen, bu yaklaşımın yararına dair kesin bir kanıt yoktur. Aynısı, geleneksel indüksiyon kemoterapisinden sonra remisyona ulaşan hastalara uygulandığında, tedavinin geç yoğunlaştırılması için de geçerlidir. yüksek dozlar kemik iliği ototransplantasyonu veya kök hücrelerin koruması altındaki sitostatikler.

Elias ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, standart kemoterapiden sonra tam veya önemli kısmi remisyona ulaşan lokalize SCLC'li hastalar, kemik iliği nakli ve radyasyon ile yüksek doz konsolidasyon kemoterapisi ile tedavi edildi. Bu yoğun tedaviden sonra 19 hastanın 15'inde tümör tamamen geriledi ve iki yıllık sağkalım oranı %53'e ulaştı. Geç yoğunlaştırma yöntemi, klinik araştırmanın konusudur ve henüz klinik deney sınırlarının ötesine geçmemiştir.

destekleyici terapi.

Uzun süreli idame kemoterapisinin SCLC'li hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirebileceği fikri, bir dizi randomize çalışma tarafından çürütüldü. Uzun süreli idame tedavisi alan ve almayan hastaların sağkalımında anlamlı bir fark yoktu. Bazı araştırmalar, ilerleme süresinde bir artış olduğunu göstermiştir, ancak bu, hastaların yaşam kalitesinde bir azalma pahasına elde edilmiştir.

Modern SCLC tedavisi, hem sitostatiklerle hem de sitokinler ve immünomodülatörlerin yardımıyla idame tedavisinin kullanılmasını sağlamaz.

SCLC'li yaşlı hastaların tedavisi.

Yaşlı hastaların SCLC ile tedavi edilmesi olasılığı sıklıkla sorgulanmaktadır. Bununla birlikte, 75 yaşın üzerinde olmak bile, SCLC'li hastaları tedavi etmeyi reddetmek için bir temel teşkil edemez. Ağır genel durum ve kemoradyoterapi kullanamama durumunda, bu tür hastaların tedavisi oral etoposid veya siklofosfamid kullanımı ile başlayabilir, ardından durum düzelirse standart kemoterapi EC (etoposid + karboplatin) veya CAV (siklofosfamid) ile geçilebilir. + doksorubisin + vinkristin).

Lokalize SCLC'li hastaların modern tedavi olanakları.

Yeterlik modern terapi lokalize SCLC ile hastaların %45-75'inde tam tümör gerilemesi ve 18-24 aylık medyan sağkalım ile %65 ila %90 arasında değişir. Tedaviye genel durumu iyi olan (PS 0-1) ve indüksiyon tedavisine yanıt veren hastaların beş yıllık relapssız sağkalım şansı vardır.

Küçük hücreli akciğer kanserinin lokalize formlarında kombine kemoterapi ve radyasyon tedavisinin birlikte kullanımı evrensel kabul görmüş ve bu yaklaşımın avantajı bir dizi randomize çalışmada kanıtlanmıştır.

Lokalize SCLC'de (2140 hasta) göğüs radyasyonu artı kombinasyon kemoterapisinin rolünü değerlendiren 13 randomize çalışmanın bir meta-analizi, kemoterapi artı radyasyon alan hastalarda ölüm riskinin 0.86 (%95 güven aralığı 0.78 - 0.94) olduğunu göstermiştir. sadece kemoterapi alan hastalar, bu da ölüm riskinde %14'lük bir azalmaya karşılık gelir. Radyasyon tedavisi kullanımıyla üç yıllık genel sağkalım, %5,4 + %1,4 oranında daha iyiydi; bu, radyasyonun dahil edilmesinin, lokalize SCLC'li hastaların tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiği sonucunu doğrulamamızı sağladı.

N. Murray ve ark. kombine CAV ve EP kemoterapisi alternatif kürleri alan lokalize SCLC'li hastalarda radyasyon tedavisinin dahil edilmesinin optimal zamanlaması sorununu inceledi. Toplam 308 hasta, birinci EP döngüsü ile eş zamanlı olarak üçüncü haftadan başlayarak 15 fraksiyonda 40 Gy alacak ve son EP döngüsü sırasında, yani tedavinin 15. haftasından itibaren aynı radyasyon dozunu alacak şekilde grup başına randomize edildi. Tam remisyon yüzdesi anlamlı farklılık göstermemekle birlikte, erken dönemde radyasyon tedavisi alan grupta nükssüz sağkalımın anlamlı olarak daha yüksek olduğu ortaya çıktı.

Spesifik terapötik rejimlerin yanı sıra kemoterapi ve radyasyonun optimal sıralaması daha ileri araştırmaların konusudur. Özellikle, bazı önde gelen Amerikalı ve Japon uzmanlar, kemoterapinin birinci veya ikinci döngüsü ile aynı anda radyasyona başlayarak, cisplatin ile etoposid kombinasyonunun kullanılmasını tercih ederken, ONC RAMS'de, toplam 45-55 dozda radyasyon tedavisi Gy daha sık sıralı olarak gerçekleştirilir.

10 yıldan uzun bir süre önce ONC'de tedavisini tamamlamış inoperabl SCLC'li 595 hastada karaciğer tedavisinin uzun vadeli sonuçları üzerine yapılan bir çalışma, primer tümör, mediasten ve supraklaviküler lenf nodlarının ışınlanması ile kombine kemoterapi kombinasyonunun %64'e varan lokalize bir süreci olan hastalarda klinik tam remisyon sayısı. Bu hastaların medyan sağkalım süresi 16,8 aya ulaşmıştır (tümörü tamamen gerileyen hastalarda medyan sağkalım 21 aydır). % 9'u 5 yıldan fazla bir süredir hastalık belirtisi olmadan yaşıyor, yani iyileşmiş sayılabilirler.

Lokalize SCLC'de optimal kemoterapi süresi sorusu tamamen açık değildir, ancak 6 aydan uzun süre tedavi edilen hastalarda sağkalımda iyileşme olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Aşağıdaki kombinasyon kemoterapi rejimleri test edilmiş ve yaygın olarak kullanılmıştır:
EP - etoposid + sisplatin
AB - etoposid + karboplatin
CAV - siklofosfamid + doksorubisin + vinkristin

Yukarıda belirtildiği gibi, SCLC'de EP ve CAV rejimlerinin etkinliği hemen hemen aynıdır, ancak hematopoezi daha az inhibe eden etoposidin sisplatin ile kombinasyonu radyasyon tedavisi ile daha kolay birleştirilir.

Alternatif CP ve CAV kürlerinden fayda olduğuna dair bir kanıt yoktur.

Kombinasyon kemoterapi rejimlerine taksan, gemsitabin, topoizomeraz I inhibitörleri ve hedeflenmiş ilaçları dahil etmenin fizibilitesi üzerinde çalışılmaya devam edilmektedir.

Tam klinik remisyona ulaşan lokalize SCLC'li hastalarda, tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 yıl içinde beyin metastazı geliştirme riski %60'tır. Toplam 24 Gy dozunda profilaktik beyin ışınlaması (PMB) kullanıldığında beyin metastazı gelişme riski %50'den fazla azaltılabilir. Tam remisyondaki hastalarda POM'u değerlendiren 7 randomize çalışmanın bir meta-analizi, SCLC'li hastaların beyin hasarı riskinde azalma, hastalıksız sağkalımda ve genel sağkalımda iyileşme gösterdi. Profilaktik beyin ışınlaması ile üç yıllık sağkalım %15'ten %21'e yükseldi.

İlerlemiş SCLC'li hastalar için tedavi ilkeleri.

Kombinasyon kemoterapisinin ana tedavi yöntemi olduğu ve ışınlamanın sadece özel endikasyonlar için yapıldığı ilerlemiş SCLC'li hastalarda, kemoterapinin genel etkinliği% 70'tir, ancak hastaların yalnızca% 20'sinde tam gerileme sağlanır. Aynı zamanda, tam tümör gerilemesi elde edildikten sonra hastaların hayatta kalma oranı, kısmi etki ile tedavi edilen hastalardan önemli ölçüde daha yüksektir ve lokalize SCLC'li hastaların hayatta kalma oranına yaklaşır.

Kemik iliğindeki SCLC metastazları, metastatik plörezi, uzak lenf düğümlerindeki metastazlarda, kombine kemoterapi tercih edilen yöntemdir. -de metastatik lezyon superior vena kava kompresyon sendromlu mediastinal lenf düğümleri, kombine tedavi (radyasyon tedavisi ile birlikte kemoterapi) kullanılması tavsiye edilir. Kemik, beyin, adrenal bezlerin metastatik lezyonlarında radyasyon tedavisi tercih edilen yöntemdir. Beyin metastazlarında, SOD 30 Gy'de radyasyon tedavisi, hastaların% 70'inde klinik bir etki elde etmeyi mümkün kılar ve bunların yarısında, BT verilerine göre tümörün tamamen gerilemesi kaydedilir. Son zamanlarda, beyindeki SCLC metastazları için sistemik kemoterapi kullanma olasılığına ilişkin veriler ortaya çıkmıştır.

Onları RONTS deneyimi. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden N. N. Blokhin, CNS lezyonları olan 86 hastanın tedavisi için kombine kemoterapi kullanımının, beyin ışınlaması ile kombinasyon halinde SCLC beyin metastazlarının %28,2'sinde tam gerilemeye ve %23'ünde kısmi gerilemeye yol açabileceğini gösterdi. , etki hastaların %77,8'inde ve %48,2'sinde tam tümör gerilemesi elde edilir. Beyindeki SCLC metastazlarının karmaşık tedavisine ilişkin sorunlar, bu kitaptaki Z. P. Mikhina ve arkadaşlarının makalesinde tartışılmaktadır.

Tekrarlayan SCLC'de terapötik taktikler.

Kemoterapi ve radyoterapiye karşı yüksek duyarlılığa rağmen, SCLC çoğu kısım için tekrarlar ve bu gibi durumlarda terapötik taktiklerin seçimi (ikinci basamak kemoterapi), tedavinin ilk basamağının yanıtına, tedavinin tamamlanmasından sonra geçen zaman aralığına ve tümörün yayılmasının doğasına (metastazların lokalizasyonu) bağlıdır. ).

Birinci basamak kemoterapinin tam veya kısmi etkisi olan ve tümör sürecinin indüksiyon tedavisinin bitiminden en geç 3 ay sonra ilerlediği hassas SCLC nüksü olan hastalar ile indüksiyon tedavisinin bitiminden sonra refrakter nüksü olan hastalar arasında ayrım yapmak gelenekseldir. indüksiyon tedavisi veya tamamlanmasından sonra 3 aydan az.

Tekrarlayan SCLC'li hastaların prognozu son derece elverişsizdir ve bir iyileşme beklemek için hiçbir neden yoktur. Bir nüksün saptanmasından sonraki medyan sağkalım 3-4 ayı geçmediğinde, SCLC'nin refrakter nüksü olan hastalar için özellikle elverişsizdir.

Hassas nüksetme durumunda, indüksiyon tedavisinde etkili olan bir terapötik rejimin yeniden uygulanması denenebilir.

Dirençli nüksü olan hastalarda, indüksiyon tedavisi sırasında kullanılmayan antitümör ilaçlar veya bunların kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.

Nükseden SCLC'de kemoterapiye yanıt, nüksün duyarlı mı yoksa refrakter mi olduğuna bağlıdır.

Topotekan, hassas nüks hastalarının %24'ünde ve dirençli nüks hastalarının %5'inde etkili olmuştur.

İrinotekanın hassas nükseden SCLC'deki etkinliği %35,3 (progresyona kadar geçen süre 3,4 ay, medyan sağkalım 5,9 ay), dirençli nüksetmede irinotekanın etkinliği %3,7 (progresyona kadar geçen süre 1,3 ay), medyan sağkalım 2,8 ay idi.

175 mg/m2'lik bir dozda taksol, SCLC'nin refrakter nüksetmesiyle birlikte, progresyona kadar geçen medyan süre 2 ay olan hastaların %29'unda etkili olmuştur. ve ortalama hayatta kalma süresi 3.3 aydır. .

Nüksetmede Taxotere ile ilgili bir çalışma) SCLC (hassas ve refrakter olarak bölünmeden),% 25-30'luk antitümör aktivitesini gösterdi.

Gemsitabin refrakter tekrarlayan SCLC'de %13 oranında etkiliydi (medyan sağkalım 4.25 ay).

Genel İlkeler SCLC'li hastaların tedavisinde modern taktikler aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Ameliyat edilebilir tümörlerde (T1-2 N1 Mo), ameliyat mümkündür ve bunu postoperatif kombine kemoterapi (4 kür) takip eder.

İndüksiyon kemo- ve kemoradyoterapiyi ve ardından cerrahiyi kullanmanın uygulanabilirliği araştırılmaya devam ediyor, ancak bu yaklaşımın faydalarına dair kesin bir kanıt yok.

-de ameliyat edilemeyen tümörler(lokalize form) kombine kemoterapi (4-6 döngü), akciğer ve mediastenin tümör bölgesinin ışınlanması ile kombinasyon halinde gösterilir. İdame kemoterapisi uygun değildir. Tam klinik remisyon elde edilmesi durumunda - beynin profilaktik ışınlaması.

Uzak metastazların varlığında (yaygın bir SCLC formu), kombine kemoterapi kullanılır, özel endikasyonlara göre (beyine, kemiklere, adrenal bezlere metastazlar) radyasyon tedavisi uygulanır.

Şu anda, hastalığın erken evrelerinde SCLC'li hastaların yaklaşık %30'unu ve inoperabl tümörleri olan hastaların %5-10'unu tedavi etme olasılığı inandırıcı bir şekilde kanıtlanmıştır.

Son yıllarda, SCLC'de aktif olan bir grup yeni antikanser ilacın ortaya çıkması, terapötik rejimlerde daha fazla gelişme ve buna bağlı olarak tedavi sonuçlarında iyileşme için umut vermemizi sağlar.

Bu makale için referanslar verilmiştir.
Lütfen kendini tanıt.

Akciğer kanseri, tüm kanserler arasında ölüm sayısında ilk sırada yer almaktadır. Ana risk grubu yaşlılar olmakla birlikte hastalık genç hastalarda da teşhis edilmektedir.

Akciğer kanseri için kemoterapi, kanser hücreleriyle savaşmanın ana yöntemidir. Hastalığın ilk iki aşamasında "kimya", tümörleri çıkarmak için yapılan operasyonlarla birleştirilebilir.

Üçüncü aşamada, kanser hücrelerinin metastazı başladığında, kemoterapi ana odak haline gelir ve radyasyon tedavisi ile birleştirilebilir.

Akciğer kanseri teşhisi, hastanın solunum organlarında tümör oluşumları geliştirmesi anlamına gelir. Çoğu zaman, tümör sağ akciğerde, üst lobunda lokalizedir.

Hakikat! Tedavideki zorluk, hastalığın başlangıç ​​evrelerinde asemptomatik seyrinde yatmaktadır. Metastaz başladığında ve patojenik hücreler diğer organlara yayıldığında teşhis edilir.

Akciğer kanseri için kemoterapi ile tedavi, bu onkoloji ile mücadelede ana yöntemdir. Hastaya, kanser hücrelerinin büyümesini durduran, bölünmelerini önleyen ve nihayetinde onları tamamen yok eden ilaçların enjekte edilmesinden oluşur. İlaç tedavisi tek yöntem olarak kullanılabileceği gibi bazı durumlarda radyasyon tedavisi veya radyasyon tedavisi ile kombine edilebilir. ameliyatla alma tümörler.

En etkili "kimya", ilaçlardan oldukça önemli ölçüde etkilenen küçük hücreli kanserle savaşır. Tümörün küçük hücreli olmayan yapısı sıklıkla direnç gösterir ve hasta için farklı bir tedavi yöntemi seçilir.

Kanser hücrelerinin diğer organlara yayılması, hastalığın metastazı ve 4. evre kanserin ilerlemesi anlamına gelir. Kemoterapi ilaçları yardımıyla metastazlarla mücadele etmek mümkün değildir. Yani 4. aşamada ilaç tedavisi palyatif bakım olarak kullanılır.

Tedavi süreci

Modern tıp, ilaç yazma sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırdı. 10-15 yıl önce bile her şey çok daha basitti: onkoloji hastası kliniğe gelir ve durumuna göre kendisine bir veya iki ilaç verilir.

Hemen hemen tüm hasta kategorileri için tedavi talimatları aynıydı. Ne histolojik sonuçlar ne de biyolojik göstergeler dikkate alınmadı, diğer tıp alanlarından doktorların görüşleri dikkate alınmadı - tüm bunlar tedavi sürecini etkilemedi.

için kemoterapi prosedürü şimdiki aşama, akciğer kanseri olan hastalarda, hastalığın kendisine bağlı olarak yapılacaktır.

Tedavinin seyrini etkileyen tümör göstergeleri:

• neoplazm boyutu;
• gelişme aşaması;
• metastaz seviyesi;
• ilerleme ve büyüme hızı;
• yerelleştirme yeri.

Terapinin seyri, vücudun bireysel göstergelerinden etkilenir:

• yaş;
• Genel Sağlık;
• kronik patolojilerin varlığı;
• vücudun bağışıklık sisteminin durumu.

Modern klinikler, onkolojinin gelişim göstergelerine ve vücudun bireysel özelliklerine ek olarak, tümörün sitogenetiğini dikkate alır. Bu göstergeye göre kanser hastaları dört gruba ayrılır ve uygun tedavi reçete edilir.

Dikkat! Dar odaklanmış göstergelerin muhasebeleştirilmesi, son başarılar tıp, tam iyileşme yüzdesini önemli ölçüde artırdı. Bu istatistiklerin, tümör gelişiminin ilk aşamalarında elde edilen olumlu sonuçları doğruladığını belirtmekte fayda var.

Akciğer kanseri kemoterapisi nasıl tedavi edilir?

Kanser hastalarının tedavi süreci bir onkolog tarafından düzeltilir. Bireysel özellikler organizma, tümörün yapısı, hastalığın evresi - bu faktörler akciğer kanseri için kemoterapinin nasıl verileceğini etkiler.

İlaç tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. İlaçlar ağızdan veya damardan alınır. Onkolog, hastalığın tüm faktörlerini toplamadan önce hasta için dozajı ve ilacı seçer. İlaçları birleştirme taktiği genellikle kullanılır. Bu daha etkili tedavi için uygulanmaktadır.

Kanserin ilaç tedavisi birkaç haftalık veya aylık döngüler halinde gerçekleştirilir. Döngüler arasındaki aralık 3 ila 5 haftadır. Bu dinlenme bir kanser hastası için çok önemlidir. Vücudun ve bağışıklık sisteminin kemoterapi ilaçları almaktan kurtulmasını sağlar.

Kanser hücrelerinin mevcut ilaçlara adaptasyon olasılığı vardır. Tedavinin etkinliğinde bir azalmayı önlemek için, ilaçların değiştirilmesi gerçekleştirilir. Modern farmakoloji, ilaçların tümör oluşumları üzerindeki etkisini azaltma sorununu çözmeye yaklaşmıştır. Son nesiller onkoloji ilaçları bağımlılık yapmamalıdır.

Kemoterapi sırasında hastanın genel durumu kötüleşir, yan etkiler kendini gösterir. Katılan doktor, hastanın sağlığını sürekli olarak izlemelidir. Düzenli muayene ve hayati belirtilerin izlenmesi önemlidir.

Döngü sayısı öncelikle tedavinin etkinliğine bağlıdır. Vücut için en kabul edilebilir olan 4-6 döngüdür. Bu, hastanın refahında ciddi bir bozulmayı önler.

Önemli! Kemoterapötik prosedürler, yan etkileri azaltmayı amaçlayan terapi ile birlikte yapılmalıdır.

Akciğer kanseri kemoterapisi için kontrendikasyonlar

Akciğer kanseri için kemoterapi, kanserle savaşmanın en etkili yöntemi olarak tanımlanmaktadır. Ameliyat gibi diğer tedavilerin kontrendikasyonları olduğunda kullanılır. Ancak, kanser hücrelerinin ilaçla yok edilmesinin kontrendike olduğu bir dizi faktör vardır.

Kontrendikasyonların ana listesi aşağıdaki gibidir:

• karaciğere veya beyne metastaz;
• vücudun zehirlenmesi (örneğin, şiddetli zatürree, vb.);
• kaşeksi (kilo kaybı ile vücudun tamamen tükenmesi);
• yüksek bilirubin seviyeleri (kırmızı kan hücrelerinin aktif olarak yok edildiğini gösterir).

Vücutta zararlı bir etkiyi önlemek için kemoterapi öncesi bir takım çalışmalar yapılır. Ancak sonuçlar alındıktan sonra bir tıp kursu seçilir.

Yan etkiler ve komplikasyonlar

Bir tümörün ilaç tedavisi, kanser hücrelerinin bölünmesini veya tamamen yok edilmesini engellemeyi amaçlar. Bununla birlikte, olumlu etki Bu tür bir terapiden hemen hemen tüm hastalar birçok komplikasyon yaşar.

her şeyden önce zehirli eylem ilaçlar saldırı altındadır: bağışıklık sistemi, gastrointestinal sistem, hematopoez.

Akciğer kanseri için kemoterapinin sonuçları:

• ishal, mide bulantısı, kusma;
• saç kaybı;
• lökosit, eritrosit, trombosit hücrelerinin yok edilmesi;
• yan enfeksiyonların katılımı;
• hızlı yorulma;
• tırnaklar kırılgan hale gelir;
• baş ağrısı ve uyuşukluk;
• hormonal dengesizlik (özellikle kadınlar acı çeker).

Tedavi süresince komplikasyonlar meydana gelirse, öncelikle doktorunuza başvurmak ve test yaptırmak gerekir. Klinik bir analiz aldıktan sonra, uzman maruz kalma şemasını düzeltebilecektir.

Yan etkilerin tezahürünün hatasız doktora bildirilmelidir. doktor seçebilir semptomatik tedavi. Başa çıkmak için yöntemler seçin yan etkiler tek başına yasaktır.

Akciğer kanseri tedavisinde kullanılan ilaçlar

Kanser hücrelerini hedef alan ilaçların etkinliği ve tolere edilebilirliği değişkendir. Kanserle mücadelede dünyanın önde gelen merkezlerinde sürekli gelişmeler yaşanıyor en son yöntemler daha fazla hassasiyet ve odaklanma ile terapi.

Akciğer kanseri için kemoterapi ilaçları, çok sayıda bireysel hasta faktörü dikkate alınarak kullanılır. Ayrıca, patojenik hücreler üzerindeki etkilerinin derecesi ve hastalığın gelişme aşaması dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir.

Sabit kıymetler tabloda ele alınmıştır:

Modern kemoterapi giderek daha fazla olumlu garanti veriyor ve hastalar için daha az ağrılı. Açık bu aşama Tıbbın gelişmesiyle, yan etkisi olmayan antikanser ilaç yoktur. Hemen hemen tüm kemoterapi ilaçlarını birleştiren ortak bir yan etki, gastrointestinal sistem ve hematopoietik organlar üzerindeki etkidir.

Bu makaledeki video, okuyuculara kemoterapinin özellikleri ve okuyuculara maruz kalma ilkesi hakkında bilgi verecektir.

kemoterapi için diyet

Akciğerlerdeki bir tümörle mücadele sırasında hastanın vücudu tam anlamıyla tükenir. Bu, hastanın kanser hücrelerinin yok edilmesi için ödediği bedeldir. İlaç tedavisine özel bir iştah eşlik etmez. Vücut için yiyecek, minerallerin ve vitaminlerin tek ikmal kaynağı haline gelir.

Akciğer kanseri için kemoterapi sonrası beslenme özel olarak adlandırılamaz. Aksine, dengeli ve sağlıklı olmalıdır (resimde). Hastanın tedaviden önce karşılayabileceğinin çoğu, diyetten çıkarılmalıdır.

• konserve yiyecekler;
• tatlılar ve şekerlemeler;
• yağlı ve baharatlı yiyecekler;
• düşük kaliteli et (sosis, tütsülenmiş et) olabilen tabanda yiyecek;
• alkol;
• Kahve.

Kemoterapi vücuttaki proteinleri olumsuz etkiler. Bu nedenle protein içeren ürünler verilmelidir. Özel dikkat. Bu tür yiyecekler vücudun iyileşme sürecini önemli ölçüde hızlandıracaktır.

Diyetinize dahil edilecek yiyecekler:

• protein içeren - fındık, tavuk, yumurta, baklagiller;
• karbonhidrat içeren - patates, pirinç, makarna;
• süt ürünleri - süzme peynir, kefir, fermente pişmiş süt, yoğurt;
• deniz ürünleri - yağsız balık, mavi algler;
• herhangi bir biçimde sebze ve meyveler;
• bol su içmek - sıvı toksinleri vücuttan uzaklaştırır.

Önemli! Hasta akciğer kanseri Kemoterapi görüyorsanız, bir beslenme uzmanına danışmalısınız. Çok önemli bir yönü anlamak gerekir: beslenme, bir kanser hastasının genel durumunu ve hızlı iyileşmesini etkileyen çok önemli bir faktördür.

Kemoterapi sonrası akciğer kanserli hastaların hayatta kalma tahmini

Kemoterapötik prosedürlerden sonra beklenen yaşam süresi konusu esastır. Elbette her onkoloji hastası olumlu bir sonuç almayı umar.

Hayatta kalma prognozu birçok faktöre bağlıdır. Ancak bunlardan en önemlisi hastanın tedavi olacağı hastalığın evresidir. Oran açıktır - aşama ne kadar yüksekse, hayatta kalma yüzdesi ve yaşam beklentisi o kadar düşük olur.

Önemli! Olumlu bir sonuç olasılığı doğrudan patolojinin biçimine bağlı olabilir.

Küçük hücreli karsinom en yaygın ve agresif olanıdır, bu formun patolojisi olumsuz bir prognoza sahiptir. Bu formla akciğer kanseri için kemoterapi sonrası yaşam beklentisi yaklaşık 5 kat artar, ancak çoğu durumda prognoz elverişsiz kalır.

Hastaların sadece %3'ü 5 yıldan fazla yaşar. Ortalama yaşam süresi 1 ila 5 yıldır. Kemoterapi sonrası onkolojinin tekrarlaması hastanın prognozunu kötüleştirir.

Küçük hücreli dışı kanser çoğunlukla ameliyatla tedavi edilir. Kemoterapi tümör çıkarıldıktan sonra verilir. NCLC için prognoz daha elverişlidir - hastaların %15'i 5 yıl yaşar. Ortalama yaşam süresi 3 yıl olacaktır.

Metastaz diğer organlara geçmişse, hastalığın 4. aşamasında en gelişmiş ilaçlar bile güçsüzdür. Kanser hücreleri bunlara duyarlı değildir ve palyatif tedavi olarak kemoterapi verilir.

Kemoterapi sırasında hastanın çektiği tüm zorluklara rağmen vazgeçilemez. Modern teknikler bir kişinin ömrünü önemli ölçüde uzatmaya ve daha iyi hale getirmeye izin verin. Akciğer kanseriyle ilgili istatistikler ne olursa olsun, hiç kimse bir hastanın tam olarak ne kadar yaşayacağını belirleyemez.