Benzer sunumlar:

KBB organlarının muayene ve araştırma yöntemleri

Obstezhennia KBB yöntemleri
ZAPORIZKY DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
Fakülte: OKUL EĞİTİMİ
Departman: ÇOCUK AĞIR
bölüm asistanı Shamenko V.O.
2016

KBB organlarının muayene ve araştırma yöntemlerinin bir takım genel ilkeleri vardır.
Özne oturur, böylece kaynak
ışıklar ve aletli bir masa
onun sağında.
Doktor öznenin karşısına oturur,
ayaklarınızı masaya koymak; bacaklar
konu dışarıda olmalıdır.
Işık kaynağı seviyeye yerleştirilir
konunun sağ kulak kepçesi
Ondan 10 cm.

1) Dış burun ve paranazal sinüs projeksiyonlarının incelenmesi
yüzünde.
2) Dış burnun palpasyonu: her iki elin işaret parmakları
burnun arkasına yerleştirilir ve hafif masaj yapılır
hareketler kök bölgesini, eğimleri, sırtı ve
burnun ucu.
3) Ön ve alt duvarların palpasyonu ön sinüsler: büyük
iki elin parmakları alnına, kaşların üzerine konur ve nazikçe
bu alana basın, ardından başparmak
bölgeye taşınmak üst duvar göz yuvaları iç
köşeye ve ayrıca basın. İlk çıkış noktalarını palpe edin
dallar trigeminal sinir(n. oftalmikus). normal palpasyon
frontal sinüslerin duvarları ağrısızdır (Şekil 1.2).
4) Maksiller sinüslerin ön duvarlarının palpasyonu: büyük
her iki elin parmakları köpek fossa bölgesine yerleştirilir.
Maksiller kemiğin ön yüzeyi ve hafifçe
basmak. İkinci dalların çıkış noktalarını palpe edin
trigeminal sinir (n. infraorbitalis). normal palpasyon
maksiller sinüsün ön duvarı ağrısızdır.
Frontal sinüslerin duvarlarının palpasyonu

5) Submandibular ve servikal lenf düğümlerinin palpasyonu:
çene altı Lenf düğümleri birkaç ile palpe edin
konunun başı hafif masajla öne doğru eğildi
submandibular bölgede parmakların falanjlarının uçları ile hareketler
alt çenenin ortasından kenarına doğru yön.
Derin servikal lenf düğümleri önce birinden palpe edilir.
tarafta, sonra diğer tarafta. Hastanın başı öne eğiktir.
baş geriye öne eğik servikal lenf düğümleri ve gövde
boyundaki damarlar da posteriora yer değiştirir, bu da onların hissedilmesini zorlaştırır).
Sağdaki lenf bezlerinin palpasyonunda, doktorun sağ eli üzerinde uzanır.
deneğin tacı ve sol el masajı ile
falanksların uçları ile dokuya yumuşak derin daldırma ile hareketler
parmaklar sternocleidomastoid'in ön kenarının önünde
kaslar. Soldaki lenf bezlerinin palpasyonunda, doktorun sol eli
taç üzerinde bulunur, sağdaki palpe edilir.

Burun boşluğunun muayenesi ile gerçekleştirilir.
yapay aydınlatma (ön
reflektör veya otonom
ışık kaynağı) nazal kullanarak
spekulum nazofarenks,
solda tutulması gereken
gösterildiği gibi el
Anterior rinoskopi:
A - doğru pozisyon elinde burun genişletici;
b - muayene sırasında nazal dilatörün konumu

Rinoskopi anterior, orta ve posterior olabilir.
1) Burun deliğinin muayenesi (anterior rinoskopide ilk pozisyon).
baş parmak sağ el burnun ucunu kaldırıp inceleyin
burun girişi. Normalde burun deliği serbesttir, saç vardır.
2) Anterior rinoskopi dönüşümlü olarak yapılır - biri ve diğer yarısı
burun. Sol elin açık avucuna nazofarenksi gaga aşağı gelecek şekilde koyun;
baş parmak sol el nazal dilatör vidasının üstüne yerleştirilir,
işaret ve orta parmaklar - dalın dışında, IV ve V olmalıdır
nazal dilatörün çeneleri arasında olmalıdır. Böylece II ve III parmaklar
dalları kapatın ve böylece nazal dilatörün gagasını açın ve IV ve V
parmaklar çeneleri birbirinden ayırır ve böylece nazofarenksin gagasını kapatır.
3) Sol elin dirseği indirilir, burun genişleticili el
mobil; Sağ elin avuç içi hastanın pariyetal bölgesine konur.
başınızı doğru pozisyona getirin.

4) Nazal dilatörün gagası kapalı formda burnun sağ yarısının 0,5 cm önüne sokulur.
hasta. Nazofarenks gagasının sağ yarısı alt iç köşede olmalıdır.
burun girişi, sol - burun kanadının üst üçte birinde.
5) Sol elin işaret ve orta parmakları ile nazal dilatörün çenesine bastırın ve
nazal dilatörün gagasının uçları birbirine değmeyecek şekilde burnun sağ girişini açın
nazal septumun mukoza zarı.
6) Baş düz pozisyonda burnun sağ yarısını muayene edin, mukoza rengi normal
kabukları pembe, yüzeyi pürüzsüz, nemli, nazal septum orta hattadır. İyi
konkalar genişlememiştir, ortak, alt ve orta burun geçişleri serbesttir. Mesafe
nazal septum ile inferior nazal konka kenarı arasında 3-4 mm'dir.
7) Hastanın başı hafifçe aşağı doğru eğilmiş durumdayken burnun sağ yarısını inceleyin. -de
Bu, alt burun geçişinin ön ve orta kısımlarında, burnun alt kısmında açıkça görülebilir. İyi
alt burun geçişi serbesttir.
8) Hastanın başı hafifçe arkaya ve sağa doğru eğilmiş durumdayken burnun sağ yarısını inceleyin.
Bu durumda, orta burun geçişi görünür.
9) IV ve V parmakları sağ dalı hareket ettirerek nazal dilatörün gagasının burnunu açmamasını sağlar.
tamamen kapatılır (ve tüyleri sıkıştırmaz) ve burun genişletici burundan çıkarılır.
10) Burnun sol yarısının muayenesi aynı şekilde yapılır: sol el nazofarenksi tutar ve
burun genişleticinin gagasının sağ yarısı içerideyken sağ el taç üzerinde bulunur.
solda burun girişinin üst iç köşesi ve solda - alt dışta.

1) Var çok sayıda belirleme yöntemleri
burnun solunum fonksiyonu. V.I.'nin en basit yöntemi. Voyachek,
aracılığıyla hava geçirgenlik derecesini belirleyen
burun. Burnun sağ yarısından nefes almayı belirlemek için
burnun sol kanadını nazal septuma doğru bastırın
sağ elin işaret parmağıyla, sol elinle getirirler.
burnun sağ girişine bir pamuk yünü koyun ve hastaya sorun
kısa bir nefes alıp verin. Nazal benzer şekilde tanımlanır.
burnun sol tarafından nefes almak. Yapağının sapmasına göre
değerlendirildi solunum fonksiyonu burun. Her birinden nefes almak
burnun yarısı normal, tıkalı veya
mevcut olmayan.

2) Koku alma fonksiyonunun belirlenmesi sırayla her biri tarafından gerçekleştirilir.
olfaktometrik kitteki kokulu maddelerle burnun yarısı
veya bir olfaktometre kullanarak. belirlemek için
sağdaki koku alma fonksiyonuna işaret parmağı ile basılır
sağ el, burnun sol kanadı nazal septuma ve sol el ile
kokulu bir madde şişesi alın ve sağ girişe getirin
hastadan burnunun sağ yarısı ile nefes almasını isteyin ve
maddenin kokusunu belirler. En çok kullanılan maddeler
artan konsantrasyonlu kokularla - şarap alkolü, tentür
kediotu, çözüm asetik asit, amonyak ve benzeri.
Koku tayini burnun sol yarısından yapılır.
benzer şekilde, burnun sadece sağ kanadı indeks ile bastırılır
sol elin parmağı ve sağ el ile getiriyorlar kokulu madde Sola
burnun yarısı. Koku alma duyusu normal olabilir (normosmi),
azalmış (hipozmi), yok (anosmi), sapkın
(kokazmi).

Radyografi. O en çok biri
ortak ve bilgilendirici yöntemler
burun ve paranazal sinüslerin muayenesi.
Aşağıdaki yöntemler klinikte en sık kullanılmaktadır.
Nazolabial projeksiyon (oksipital-frontal) ile
hastanın başı sırtüstü pozisyona getirilir
alın ve burun ucu kasete değecek şekilde yerleştirin. Açık
Ortaya çıkan görüntü en iyi şekilde önden ve iç kısımdan görülür.
en azından çıtalı ve maksiller sinüsler

Naso-çene projeksiyonu ile (oksipito-çene)
hasta kasetin üzerine yüzü aşağı gelecek şekilde yatırılır. açık ağız dokunmak
burnuna ve çenesine. Bu resim açıkça gösteriyor
frontal ve ayrıca maksiller sinüsler, etmoid hücreleri
labirent ve sfenoid sinüsler(Şekil 1.4 b). İçin
röntgende sinüslerdeki sıvı seviyesini görün,
aynı stili uygulayın, ancak dikey konumda
sabırlı (oturan).
Başın yanal (bitemporal) veya profilli çıkıntısı ile
konu kasete öyle bir yerleştirilmiştir ki
başın sagittal düzlemi kasete paraleldi,
x-ışını ışını ön yönde hafifçe hareket eder
kulak kepçesinin tragusundan önde (1,5 cm).

en yaygın
röntgen kurulumları,
kullanılan
paranazal çalışma
sinüsler:
a - nazofrontal (oksipital frontal);
b - burun-çene
(oksipital-çene)

c - yanal (bitemporal,
profil);
g - eksenel
(çene dikey);
d - bilgisayar
paranazal tomografi
sinüsler

Hastanın eksenel (çene-dikey) projeksiyonu ile
sırt üstü yatar, başını geriye doğru atar ve parietal kısmı
bir kasete yerleştirildi. Bu pozisyonda çene
alan içinde yatay pozisyon ve röntgen
ışın kesinlikle dikey olarak tiroid çentiğine yönlendirilir
gırtlak Bu döşemede kama şeklinde
sinüsler birbirinden ayrıdır (Şekil 1.4 d). Uygulamada,
Kural olarak, iki çıkıntı kullanılır: burun-çene ve
nazolabial, endikasyonlarla birlikte, diğer şekillendirme de reçete edilir.
Son on yılda yaygın
yöntemler bilgisayarlı tomografi(CT) ve manyetik nükleer
çok daha büyük olan rezonans görüntüleme (MRI)
izin olanakları.

Bu yöntemler en bilgilendirici
ile modern tanı yöntemleri
başvuru optik sistemler görsel
kontrol, sert ve esnek endoskoplar ile
farklı görüş açıları, mikroskoplar.
Bu yüksek teknoloji ve
pahalı yöntemler önemli ölçüde genişledi
teşhis ve cerrahinin ufukları
bir KBB uzmanının yetenekleri.

1. Boyun bölgesini, dudakların mukoza zarını inceleyin.
2. Farinksin bölgesel lenf düğümlerini palpe edin: submandibular, içinde
retromandibular fossa, derin servikal, posterior servikal, supra- ve
subklavian fossa.
2. aşama. Boğaz endoskopisi. Oroskopi.
1. Spatulayı içeri alın sol el böylece başparmak spatulayı destekler
aşağıda ve işaret ve orta (muhtemelen yüzük) parmaklar üstteydi. Sağ
el hastanın tacı üzerine konur.
2. Hastadan ağzını açmasını isterler, bir spatula ile dönüşümlü olarak sol ve
ağzın sağ köşelerini ve ağzın girişini inceleyin: mukoza zarı, boşaltım
parotis kanalları Tükürük bezleri seviyesinde bukkal yüzeyde yer alır.
üst premolar.
3. Ağız boşluğunu inceleyin: dişler, diş etleri, sert damak, dil, boşaltım kanalları
dil altı ve çene altı tükürük bezleri, ağız tabanı. Ağız tabanı olabilir
denekten dilinin ucunu kaldırmasını isteyerek veya kaldırarak inceleyin
spatula.

MEZOPARINGOSKOPİ
4. Spatulayı sol elinizle tutarak dilin 2/3 ön kısmını dokunmadan aşağı doğru bastırın.
dil kökü. Spatula ağzın sağ köşesinden sokulur, dil düzlemle değil dışarı doğru bastırılır
spatula ve sonu. Dilin köküne dokunduğunuzda hemen kusma meydana gelir.
hareket. Sorarak yumuşak damak hareketliliğini ve simetrisini belirleyin
hasta "a" sesini telaffuz etsin. Normalde yumuşak damak iyi hareket eder, sol ve
sağ taraf simetriktir.
5. Yumuşak damağın mukoza zarını, küçük dilini, önünü ve arkasını inceleyin
damak kemerleri. Normalde mukoza zarı pürüzsüz, pembedir, kemerler konturludur.
Patolojik değişiklikleri belirlemek için dişleri ve diş etlerini inceleyin.
Palatine bademciklerin boyutu belirlenir, bunun için zihinsel olarak üç kısma ayrılırlar.
anterior palatine arkın medial kenarı ile vertikal arasındaki mesafe
küçük dil ve yumuşak damak ortasından geçen bir çizgi. bademcik büyüklüğü
bu mesafenin 1/3'üne kadar çıkıntılı, I derecesine bakın, 2/3'üne kadar çıkıntılı - II
derece; farenksin orta hattına çıkıntı yapan - III dereceye kadar.

6. Bademciklerin mukoza zarını inceleyin. Normalde pembe
nemli, yüzeyi pürüzsüz, boşlukların ağızları kapalı,
onlar değil.
7. Bademciklerin kriptlerindeki içeriği belirleyin. Bunu yapmak için iki tane alın
spatula, sağ ve sol ellerde. Bir spatula ile bastırın
dil, diğeri bademcik üzerindeki ön arktan hafifçe bastırılır
üst üçte birinde. Sağ bademcik muayenesinde dil
sağ elde spatula ile, sol bademcik muayenesinde ise sol elde spatula ile sıkılır. Normalde kriptlerde içerik yoktur veya
küçük epitel tıkaçları şeklinde yetersiz, pürülan olmayan.
8. Mukoza zarını inceleyin arka duvar boğazlar. o normal
pembe, nemli, eşit, nadir, büyüklükte
1 mm'ye kadar, lenfoid granüller.

EPİFARİNGOSKOPİ (POSTER RİNOSKOPİ)
9. Nazofaringeal ayna sapta güçlendirilir, ısıtılır sıcak su 40-45 °С'ye kadar,
peçeteyle silin.
10. Sol elden alınan bir spatula ile dilin ön 2/3'lük kısmına bastırılır. hastaya sor
burundan nefes al.
11. Nazofaringeal ayna sağ ele yazı kalemi gibi alınır, ağız boşluğuna sokulur,
ayna yüzeyi yukarı doğru yönlendirilmelidir. Ardından aynayı yumuşaklığın arkasına sarın
dilin köküne ve farenksin arkasına dokunmadan damak. Önden bir ışık huzmesi yönlendirin
aynadaki reflektör. Aynanın hafif döndürülmesiyle (1-2 mm), nazofarenks incelenir
(Şekil 1.5).
12. Posterior rinoskopi sırasında şunları incelemek gerekir: nazofarenks kemeri, koanalar, üçünün de arka uçları
konkalar, işitsel (Östaki) tüplerin faringeal açıklıkları. Normal nazofaringeal kubbe
erişkinlerde serbest (faringeal tonsilin ince bir tabakası olabilir), mukoza
kabuk pembe, koanalar serbest, orta çizginin vomeri, arka çizginin mukoza zarı
konkaların uçları pembe ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, konkaların uçları düz değildir
koanadan çıkıntı yapar, burun geçişleri serbesttir.

Posterior rinoskopi (epifaringoskopi):
a - nazofarengeal aynanın konumu; b - posterior rinoskopi ile nazofarenksin resmi: 1 - vomer;
2 - koana; 3 - alt, orta ve üst konkaların arka uçları; 4 - faringeal açıklık
işitme borusu; 5 - dil; 6 - boru makarası

PARMAK MUAYENESİ
nazofarenks
13. Hasta oturur, doktor kalkar
konunun sağının arkasında.
sol işaret parmağı
eller yavaşça sola bastırın
hastanın yanağı dişler arasında
ağzını aç dizin
sağ parmak hızlı
yumuşak damaktan geçmek
nazofarenks ve koanayı hissedin,
nazofarenks tonozu, yan duvarlar
(Şekil 1.6). Aynı zamanda faringeal
amigdala bir son gibi geliyor
dizinin arka yüzü
parmak.
Nazofarenksin parmak muayenesi:
a - doktorun ve hastanın pozisyonu; b - parmak pozisyonu
nazofarenksteki doktor

sahneye koyuyorum. Dış muayene ve palpasyon.
1. Boynu, gırtlağın konfigürasyonunu inceleyin.
2. Gırtlağı, kıkırdakları palpe edin: krikoid, tiroid;
gırtlak kıkırdağının çıtırtısını belirleyin: büyük ve işaret parmakları
sağ elinizle tiroid kıkırdağını alın ve yavaşça bire kaydırın ve
sonra diğer tarafa. Normalde gırtlak ağrısızdır, pasiftir.
yanal yönde hareketlidir.
3. Larinksin bölgesel lenf düğümlerini palpe edin:
submandibular, derin servikal, posterior servikal, prelaringeal,
pretrakeal, paratrakeal, supraklaviküler ve subklavyen fossalarda. İÇİNDE
Normalde, lenf düğümleri palpe edilemez (palpe edilemez).

2. aşama. Dolaylı laringoskopi (hipofaringoskopi).
1. Gırtlak aynası sapa sabitlenir, sıcak suda veya bir alkol lambasının üzerinde ısıtılır.
3 s ila 40-45 ° C, peçete ile silin. Isınma derecesi belirlenir
elin arkasına bir ayna uygulayarak.
2. Hastadan ağzını açmasını, dilini çıkarmasını ve ağzından nefes almasını isteyin.
3. Dilin ucunu yukarıdan ve aşağıdan gazlı bezle sarın, sol elin parmaklarıyla alın.
eller, baş parmak dilin üst yüzeyinde olacak şekilde, orta parmak Açık alt yüzey dilini ve işaret parmağını kaldırdı üst dudak. Biraz
dili kendilerine ve aşağı doğru çekin (Şek. 1.7 a, c).
4. Gırtlak aynası, yazı yazmak için bir kalem gibi sağ elden ağız boşluğuna sokulur.
dilin köküne ve arka duvara dokunmadan dil düzlemine paralel ayna düzlemi
boğazlar. Yumuşak damağa ulaştıktan sonra, dili aynanın arkasıyla kaldırın ve
aynanın düzlemi, farenksin ortanca eksenine 45 ° açıyla, gerekirse hafifçe yapabilirsiniz
yumuşak damağı yukarı kaldırın, reflektörden gelen ışık demeti tam olarak aynaya yönlendirilir
(Şekil 1.7 b). Hastadan uzatılmış bir "e", "ve" sesi çıkarmasını isterler (aynı zamanda epiglot
öne doğru kayar, inceleme için gırtlak girişini açar), sonra nefes verin. Böylece,
gırtlağı iki aşamada görebilirsiniz fizyolojik aktivite: fonasyon ve soluma.
Aynanın konumunun düzeltilmesi, yansıyana kadar yapılmalıdır.
gırtlak resmi, bununla birlikte, bu büyük bir özenle yapılır, çok ince küçük
hareketler.
5. Aynayı gırtlaktan çıkarın, saptan ayırın ve dezenfektan solüsyona indirin.

Dolaylı laringoskopi (hipofaringoskopi): a - laringeal aynanın konumu (önden görünüm); b gırtlak aynasının konumu (yandan görünüm); c - dolaylı laringoskopi; d - dolaylı bir gırtlak resmi
laringoskopi: 1 - epiglot; 2 - yanlış vokal kıvrımlar; 3 - gerçek vokal kıvrımlar; 4 aritenoid kıkırdak, 5 - interaritenoid boşluk, 6 - armut biçimli cep; 7 - epiglotun çukurları; 8
- dilin kökü; 9 - ariepiglottik kıvrım; 10 - subvokal boşluk (trakeal halkalar); d - gırtlak
indirekt laringoskopi ile

DOLAYLI LARINGOSKOPİ İLE RESİM
1. Gırtlak aynasında gerçek görüntüden farklı bir görüntü görülmektedir.
aynadaki gırtlağın ön kısımları üstte (arkada görünüyorlar), arka kısımlar altta
(ileride görünür). Doğru ve Sol Taraf aynadaki gırtlaklar doğrudur
(değiştirme) .
2. Gırtlak aynasında öncelikle dilin kökü lingual ile birlikte görülür.
bademcik, sonra epiglottis katlanmamış bir petal şeklinde. mukoza zarı
epiglot genellikle soluk pembe veya hafif sarımsıdır. Arasında
epiglottis ve dilin kökü görünür iki küçük çöküntü - epiglot çukurları
(valleküller), medyan ve yanal lingual-epiglottik kıvrımlarla sınırlıdır.
3. Fonasyon sırasında vokal kıvrımlar görünür, normalde inci beyazıdır.
Kıvrımların ön uçları, çıkış yerlerinde Kalkansı kıkırdak anterior komissürün bir açısını oluşturur.
4. Yukarıda vokal kıvrımlar arasında pembe vestibüler kıvrımlar görülebilir.
her iki tarafta ses ve vestibüler kıvrımlar girintiler vardır - gırtlak
içinde küçük lenfoid doku birikimleri olabilen ventriküller - laringeal
bademcikler
5. Aşağıda, aynada gırtlağın arka bölümleri görülmektedir; aritenoid kıkırdaklar iki ile temsil edilir
yanlarda tüberküloz üst kenar gırtlak, sahip olmak pembe renk pürüzsüz bir yüzeye sahip
vokal kıvrımların arka uçları, bu kıkırdakların ses süreçlerine bağlanır.
Kıkırdak gövdeleri interaritenoid boşluktur.

6. Aynı anda dolaylı laringoskopi dolaylı üretmek
aşağıdaki resim aynada görünürken hipofaringoskopi. İtibaren
lobun alt yanal kenarlarına kadar aritenoid kıkırdaklar
epiglottis kepçe-epiglottik kıvrımlara gider, pembedirler
pürüzsüz bir yüzeye sahip. Ariepiglottik kıvrımların lateralinde
armut biçimli cepler (sinüsler) bulunur - farenksin alt kısmı,
mukoza zarı pembe, pürüzsüz. Aşağı incelmek,
armut şeklindeki cepler özofagus pulpasına yaklaşır.
7. Nefes alırken ve fonasyon yaparken simetrik hareketlilik belirlenir
vokal kıvrımlar ve gırtlağın her iki yarısı.
8. Nefes alırken ses telleri arasında üçgen bir şekil oluşur.
içinden geçtiği glottis adı verilen bir boşluk
gırtlağın alt kısmını inceleyin - ses altı boşluğu; sıklıkla
pembe mukus ile kaplı üst trakeal halkaları görmek mümkündür
kabuk. Yetişkinlerde glottisin boyutu 15-18 mm'dir.
9. Larinks muayenesi yapılarak genel bir değerlendirme yapılmalı ve değerlendirilmelidir.
bireysel parçalarının durumu.

sahneye koyuyorum. Dış muayene ve palpasyon. Muayene sağlıklı bir kulakla başlar.
Kulak kepçesinin muayenesi ve palpasyonu, işitsel dış açıklık
geçit, kulak arkası, ön kulak kanalı.
1. Erişkinlerde sağ kulak yolunun dışa açılımını incelemek
kulak kepçesini büyük ve geniş tutarak geri ve yukarı çekmek gerekir.
sol elin işaret parmakları kulak kepçesinin kıvrımının arkasında olacak şekilde. Soldan bakıldığında
kulak kepçesi sağ el ile aynı şekilde geri çekilmelidir. Çocuklarda kulak retraksiyonu
kabuklar yukarı doğru değil, aşağı ve geriye doğru üretilir. kulağı geri çekerken
bu şekilde kemik ve membranöz kıkırdak yer değiştirir
kulak hunisini kemiğe sokmayı mümkün kılan kulak kanalının parçaları
departman. Huni kulak kanalını düz bir pozisyonda tutar ve bu
otoskopiye izin verir.
2. Kulak arkası bölgesini incelemek için sağ el ile sağ kulak kepçesi döndürülür.
önden incelendi. Kulak arkası kırışıklığına dikkat edin (yer
kulak kepçesinin mastoid çıkıntıya bağlanması), normalde iyi
konturlu
3. Sağ elinizin başparmağıyla tragusa hafifçe bastırın. normal palpasyon
tragus ağrısızdır, bir yetişkinde akut dış ağrı
otit, bir çocukta genç yaş böyle bir ağrı ortada belirir.

4. Sonra baş parmak sol el sağ palpe
üç noktada mastoid süreç: antrumun çıkıntıları,
sigmoid sinüs, apeks mastoid süreç.
Sol mastoid çıkıntının palpasyonu ile kulak kepçesi
sol elinizle çekin ve sağ parmağınızla palpe edin
eller.
5. Sol elin işaret parmağı ile bölgeyi palpe edin.
sağ kulağın ön, alt, arka lenf düğümleri
dış işitsel kanal.
Sağ elin işaret parmağı ile aynı şekilde palpe edin
sol kulağın lenf düğümleri. Normalde, lenf düğümleri
palpe edilir.

Otoskopi.
1. Enine çapa karşılık gelen bir çapa sahip bir huni seçin.
dış işitsel kanal.
2. Sol elinizle hastanın sağ kulak kepçesini geriye ve yukarıya doğru çekin.
Sağ elin baş ve işaret parmakları ile kulak hunisi içeri sokulur.
dış işitsel kanalın membranöz-kıkırdak kısmı.
Sol kulağı incelerken sağ elinizle kulak kepçesini çekin ve karga
sol elinizin parmaklarıyla girin.
3. Kulak hunisi, işitme kanalının zar-kıkırdak kısmına sokulur.
düz bir konumda tutmak için (kulağı çektikten sonra
yetişkinlerde yukarı ve geriye doğru batar), huni kemik bölümüne giremez
kulak kanalı, çünkü ağrıya neden olur. Huniyi yerleştirirken, uzunluk
ekseni kulak kanalının ekseni ile çakışmalıdır, aksi takdirde huni karşı duracaktır.
onun duvarı.
4. Huninin dış ucunu hafifçe hareket ettirerek
tüm departmanları gözden geçir kulak zarı.
5. Huninin girmesiyle birlikte tahrişe bağlı olarak öksürük olabilir.
şube sonları vagus siniri kulak kanalının derisinde.

Otoskopik resim.
1. Otoskopi, membranöz-kıkırdaklı bölümün derisinin kıllı olduğunu gösterir, burada
genellikle mevcut kulak kiri. Dış kulak yolunun uzunluğu 2,5 cm'dir.
2. Kulak zarı vardır Gri renk inci cilalı.
3. Tanımlama noktaları kulak zarı üzerinde görünür: kısa (yanal)
malleus'un işlemi ve manubrium'u, ön ve arka malleus kıvrımları, hafif koni
(refleks), kulak zarının göbeği (Şek. 1.8).
4. Ön ve arka malleus kıvrımlarının altında, timpanik kemiğin gerilmiş kısmı
membranlar, bu kıvrımların üzerinde - gevşek kısım.
5. Kulak zarında zihinsel olarak elde edilen 4 kadran vardır.
karşılıklı olarak dik olan iki çizgi çizmek. Kol boyunca bir çizgi çizilir
çekiçle, diğeri - timpanik zarın merkezinden (umbo) ona dik ve
çekiç sapının alt ucu. Ortaya çıkan dörtgenlere denir:
ön-arka ve arka üst, ön-alt ve arka alt.

Timpanik zarın şeması:
ben - ön-arka kadran;
II - ön-alt kadran;
III - arka alt kadran;
IV - arka üst kadran

fonksiyon araştırması işitsel tüpler. İşitsel organın havalandırma işlevinin incelenmesi
boru, boruya üfleme ve içinden geçen sesleri dinleme esasına dayanır.
hava. Bunun için kulaklı özel bir elastik (kauçuk) boru
her iki uçta gömlekler (otoskop), ucunda zeytin bulunan kauçuk bir ampul (silindir
Politzer), 1'den 6'ya kadar çeşitli boyutlarda bir dizi kulak kateteri.
İşitme tüpünü üflemenin 5 yolunu sırayla gerçekleştirin. Fırsat
bir veya başka bir yöntemin uygulanması, I, II, III, IV veya V derecesini belirlemenizi sağlar
boru açıklığı. Muayene yapılırken, otoskopun bir ucu
konunun dış işitsel kanalı, ikincisi - doktor. Doktor otoskopla dinler.
işitme tüpünden geçen havanın sesi.
Boş bir yudumla yapılan bir test, ne zaman işitsel tüpün açıklığını belirlemenizi sağlar.
yutkunma hareketi yapmak. İşitme tüpünün lümenini açarken, doktor
otoskoptan karakteristik bir ses duyar hafif gürültü veya çatlak.
Toynbee yöntemi. Bu aynı zamanda bir yutkunma hareketidir, ancak denek tarafından gerçekleştirilir.
kapalı ağız ve burun. Çalışma yapılırken tüp uygunsa hasta
kulaklarında bir itme hisseder ve doktor, hava geçişinin karakteristik sesini duyar.
Valsalva yöntemi. Denekten derin bir nefes alması istenir ve ardından
sıkıca kapalı bir ağız ve burun ile artan ekspirasyon (enflasyon). Baskı altında
dışarı verilen hava, işitsel tüpler açılır ve hava zorla girer
hissedilen hafif bir çıtırtının eşlik ettiği timpanik boşluk
muayene edilir ve doktor karakteristik bir ses için otoskoptan dinler. ihlal durumunda
işitsel tüpün açıklığı, Valsalva deneyinin uygulanması başarısız olur.

Kulak balonunun zeytini burun boşluğunun girişine yerleştirilir.
sağda ve sol elin II parmağıyla tutun ve ben
parmağınızla burnun sol kanadını septuma doğru bastırın
burun. Otoskopun bir zeytinini harici işitsel deliğe sokun
hastanın geçişi ve ikincisi - doktorun kulağına ve hastaya sorun
"vapur", "bir, iki, üç" kelimelerini söyleyin. şu anda
bir sesli harfi telaffuz etmek balonu dört ile sıkıştırır
sağ elin parmakları, birinci parmak ise destek görevi görür. İÇİNDE
sesli harf telaffuz edilirken üfleme anı
Yumuşak damak posteriora deviye olur ve nazofarenksi ayırır.
Hava, nazofarenksin kapalı boşluğuna girer ve
tüm duvarlara eşit şekilde bastırır; ile havanın bir kısmı
kuvvet, işitsel tüplerin faringeal açıklıklarına geçer;
duyulan karakteristik ses tarafından belirlenir
bir otoskop aracılığıyla. Sonra aynı şekilde, ancak yalnızca aracılığıyla
burnun sol yarısı boyunca üfleme yapılır
Politzer, sol kulak tüpü.
Politzer'e göre işitme tüplerini üflemek

3. aşama. Radyasyon teşhis yöntemleri.
X-ışınları kulak hastalıklarını teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
şakak kemikleri; üçü en yaygın olanıdır
özel stil: Schüller, Mayer ve Stenvers'e göre. nerede
Aynı anda her iki temporal kemiğin radyografisini çekin. Ana
Temporal kemiklerin konvansiyonel radyografisinin koşulu,
yokluğuna yol açan görüntünün simetrisi
teşhis hataları.
Schüller'e göre şakak kemiklerinin yanal tarama radyografisi
, mastoid işleminin yapısını belirlemenizi sağlar. Açık
radyografiler mağarayı ve periantral hücreleri açıkça gösterir,
açıkça tanımlanmış çatı timpanik boşluk ve ön duvar
sigmoid sinüs. Bu resimlere göre derece yargılanabilir
mastoid prosesin pnömatizasyonu, özelliği
hücreler arasındaki kemik köprülerinin mastoidit yıkımı.

Mayer'e göre eksenel projeksiyon, projeksiyondan daha net bir şekilde yapmanızı sağlar.
Schuller, dış kulak yolunun kemik duvarlarını kaldır,
epitimpanik depresyon ve mastoid hücreler. Eklenti
net sınırları olan attikoantral boşluk varlığını gösterir
kolesteatom.
Stanvers'a göre eğik izdüşüm Yardımı ile piramidin tepesi görüntülenir,
labirent ve iç işitsel kanal. En yüksek değer sahip
iç işitsel kanalın durumunu değerlendirme yeteneği. -de
Vestibülokoklear (VIII) sinirin nöroma tanısı değerlendirilir.
kimliğe bağlı olarak iç işitsel kanalların simetrisi
sağ ve sol kulağın şekillendirilmesi. Döşeme, tanılamada da bilgilendiricidir
en sık piramidin enine kırıkları
kafatası tabanının uzunlamasına bir kırığının belirtileri.
Daha net yapı Şakak kemiği ve kulak görselleştirilir
CT ve MRI kullanarak.
Bilgisayarlı tomografi (BT). Aksiyel ve frontal olarak gerçekleştirilir.
1-2 mm dilim kalınlığına sahip çıkıntılar. BT izin verir

Temporal kemiklerin düz radyografisi
Schüller döşemesinde:
1 - temporomandibular eklem;
2 - dış işitsel kanal;
3 - iç işitsel kanal;
4 - mastoid mağara;
5 - periantral hücreler;
6 - mastoid işleminin tepesinin hücreleri;
7 - piramidin ön yüzeyi

Temporal düz radyografi
Mayer'e göre döşemedeki kemikler:
1 - mastoid işleminin hücreleri;
2 - antrum;
3 - kulak kanalının ön duvarı;
4 - temporomandibular eklem;
5 - iç işitsel kanal;
6 - labirentin çekirdeği;
7 - sinüs sınırı;
8 - mastoid işleminin tepe noktası

Temporal röntgen
döşeme kemikleri, tarafından
Stanvers:
1 - iç işitsel
geçmek;
2 - işitsel kemikçikler;
3 - mastoid hücreler

bilgisayarlı tomografi
şakak kemiği normal

Doktorun karşı karşıya olduğu görevlere bağlı olarak, hacim
Yapılan araştırma farklı olabilir. Bilgi
işitme durumu hakkında sadece teşhis için gerekli değildir
kulak hastalıkları ve sorununun konservatif yöntemle çözülmesi ve
cerrahi tedavi, aynı zamanda profesyonel seçimde,
seçim işitme cihazı. çok önemli
erken bozuklukları belirlemek için çocuklarda işitme çalışması
işitme.

Konuşma yardımıyla işitme çalışması. Şikâyetleri tespit ettikten sonra
öykü alma işlemi yapılır konuşma araştırması işitme,
fısıltı ve günlük konuşma algısını belirler.
Hasta doktordan 6 m uzağa yerleştirilir; kulak inceleniyor
doktora yönlendirilmeli ve tersi
asistan, tragusu deliğe sıkıca bastırarak kapanır
II parmakla dış işitsel meatus, III parmak ise hafifçe
o kulağı boğan bir hışırtı sesi yaratan II.
tekrar oynatma hariç

Yüksek sesle tekrar etmesi gereken konu anlatılır.
sözler duydum. Dudak okumasını önlemek için hasta
doktora doğru bak Fısıldayarak, içeride kalan havayı kullanarak
zorlanmamış bir ekshalasyondan sonra akciğerler, doktor kelimeleri ile telaffuz eder
düşük sesler (sayı, delik, deniz, ağaç, çimen, pencere vb.), ardından
yüksek sesli kelimeler tizdir (çalılık, zaten, lahana çorbası, tavşan vb.).
Ses ileten aparatında hasar olan hastalar (iletken
işitme kaybı) düşük sesleri daha kötü duyar. Aksine, ihlal durumunda
işitme kaybı (sensorinöral işitme kaybı)
yüksek sesler
Denek 6 m mesafeden duyamıyorsa, doktor
1 m mesafe bırakın ve işitmeyi yeniden inceleyin. kadar bu prosedür tekrarlanır.
konu konuşulan tüm kelimeleri duyana kadar.
Normalde, fısıltı konuşma algısını incelerken, bir kişi duyar
en az 6 m mesafeden düşük sesler ve yüksek sesler - 20 m.
Günlük konuşma çalışması aynı kurallara göre yapılır.
Çalışmanın sonuçları işitsel pasaporta kaydedilir.

Ayar çatalları, işitme değerlendirmesinde bir sonraki adımdır.
Hava iletimi çalışması. Bunun için ayar çatalları kullanılır.
C128 ve C2048. Çalışma, düşük frekanslı bir ayar çatalı ile başlar
Diyapazonun iki parmağınızla bacağından tutulması,
dalları avuç içi tenoruna vurarak onun salınmasına neden olurlar. Ayar çatalı С2048
iki parmağınızla çeneleri sarsıntılı bir şekilde sıkarak titreştirin
veya bir tırnağın hareketi.
Deneğin dış işitsel kanalına ses veren bir diyapazon getirilir.
0,5 cm mesafede ve dalların birbirine değeceği şekilde tutunuz.
işitme kanalının eksen düzlemindeki dalgalanmalar. geri sayım başlıyor
Diyapasa vurulduğunda zaman kronometre ile ölçülür,
hasta sesini duyar. Konu durduktan sonra
sesi duyun, diyapazon kulaktan uzaklaştırılır ve heyecanlanmadan tekrar yakınlaştırılır
onu tekrar Kural olarak, diyapazonun kulağından böyle bir mesafeden sonra hasta
birkaç saniye daha sesi duyun. Son zaman ile işaretlenir
son cevap Benzer şekilde, bir diyapazon C2048 ile bir çalışma gerçekleştirilir,
sesinin hava yoluyla algılanma süresini belirler.

Kemik iletim çalışması. Kemik iletimi incelenir
ayar çatalı C128. Bunun nedeni, ayar çatallarının titreşiminin daha fazla olması gerçeğidir.
düşük frekans cilt tarafından hissedilir ve daha yüksek frekanslı akort çatalları
frekans havadan kulakla işitilir.
Sondaj çatalı C128, ayağı platforma dik olarak yerleştirilir
mastoid süreç. Algı süresi de ölçülür
kronometre, uyarılma anından itibaren zamanı sayma
akort çatalı.
Ses iletimi bozuksa (iletken işitme kaybı),
düşük sesli bir ayar çatalı C128'in hava yoluyla algılanması; de
kemik iletiminin incelenmesi, ses daha uzun süre duyulur.
Yüksek ayar çatalı C2048'in hava algısının ihlali
esas olarak ses algılayıcı hasarla birlikte
aparat (sensorinöral işitme kaybı). orantılı olarak azalır
ve C2048'in havada ve kemikte sondaj süresi, oran olmasına rağmen
bu göstergelerin oranı, normda olduğu gibi 2:1 olarak kalır.

Kalitatif diyapazon testleri yapılır.
lezyonun diferansiyel ekspres teşhisi
işitsel aygıtın ses ileten veya ses alan bölümleri
analizör. Bunun için Rinne, Weber, Jelle tarafından deneyler yapılır.
Federice, bunları gerçekleştirirken bir C128 ayar çatalı kullanılır.
Rinne'nin deneyimi, havanın süresini ve
kemik iletimi. Sondaj çatalı C128, ayağı
mastoid işleminin yeri. Ses algısının kesilmesinden sonra
kemik boyunca, ayar çatalı, heyecanlandırmadan, dış işitsel bölgeye getirilir.
geçmek. Denek sesi havadan duymaya devam ederse
ayar çatalı, Rinne'nin deneyimi olumlu (R+) olarak kabul edilir. İçinde
hasta diyapazon sesini keserse
mastoid süreç onu duymaz ve dış işitsel kanalda,
Rinne'nin deneyimi olumsuz (R-).

Olumlu bir Rinne deneyimi ile, sesin hava iletimi
Negatif ile kemikten 1.5-2 kat daha yüksek - tam tersi.
Rinne'nin olumlu deneyimi normal, olumsuz
- ses ileten aparatın hasar görmesi durumunda, örn. de
Iletken işitme kaybı.
Ses alma aparatının hasar görmesi durumunda (örn.
sensörinöral işitme kaybı) seslerin hava yoluyla iletilmesinde olduğu gibi
norm üstün gelir kemik iletimi. Ancak aynı zamanda
sondaj çatalının havada olduğu gibi algılanma süresi,
ve kemik iletimi normalden azdır, bu nedenle
Rinne'nin deneyimi olumlu olmaya devam ediyor.

Weber'in deneyimi (W). Bununla, sesin yanallaşmasını değerlendirebilirsiniz.
Sondaj çatalı C128, öznenin tepesine yerleştirilir.
bacak başın ortasındaydı (bkz. Şekil 1.15 a). Şubeler
Diyapazon ön düzlemde salınım yapmalıdır. İÇİNDE
Normalde, denek başının ortasında bir diyapazonun sesini duyar veya
her iki kulakta da aynı (normal<- W ->). tek taraflı
ses ileten aparatın hasar görmesi, sesin yanallaşması
tek taraflı lezyon ile etkilenen kulak (örn. sol W ->)
ses alıcı aparat (örneğin solda) ses
sağlıklı bir kulağa yanallaşır (bu durumda, sağa doğru<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
iki taraflı nörosensoriyel ile daha kötü işiten kulağa doğru - içinde
daha iyi işiten kulağın yan tarafı.

Gellet Deneyimi (G). Yöntem, ses iletimi ile ilgili bir ihlalin tespit edilmesini mümkün kılar.
giriş penceresindeki üzengi demirinin hareketsizliği. Bu tip patolojilerde görülür.
özellikle otosklerozda.
Tepeye bir sondaj diyapazon takılıdır ve aynı zamanda pnömatiktir.
huni dış işitsel kanaldaki havayı kalınlaştırır (bkz. Şekil 1.15 b). şu anda
sıkıştırma, normal işiten özne algıda bir azalma hissedecektir,
nedeniyle ses ileten sistemin hareketliliğinde bir bozulma ile ilişkilidir.
üzengiyi giriş penceresi nişine bastırmak - Zhelle'nin deneyimi olumluydu (G+).
Üzenginin hareketsizliği ile yoğunlaşma anında algıda herhangi bir değişiklik olmaz.
dış işitsel kanalda hava oluşmayacak - Zhelle'nin deneyimi olumsuz
(G-).
Deneyim Federici (F). Sondajın algılanma süresinin karşılaştırılmasından oluşur.
Mastoid süreçten C128 ayar çatalı ve dış obturasyon sırasında tragus
kulak kanalı. Mastoid süreçte sondajın kesilmesinden sonra, ayar çatalı
ayak tragusa gelecek şekilde yerleştirilir.
Norm içinde ve sağlam algıya aykırı olarak, Federici'nin deneyimi olumludur;
bir tragustan bir diyapazonun sesi daha uzun süre algılanır ve ihlal durumunda
ses iletimi - negatif (F-).
Böylece Federici'nin deneyimi, diğer testlerle birlikte,
iletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı arasında ayrım yapın.

Elektroakustik ekipmanın kullanımı, dozlama yapmanızı sağlar.
genel kabul görmüş birimlerde ses uyaranının gücü - desibel
(dB), şiddetli hastalarda bir işitme testi yapın
işitme kaybı, teşhis testleri kullanın.
Odyometre, elektrikli bir ses üreticisidir.
hem havadan hem de içinden nispeten saf sesler (tonlar) vermek
kemik. Bir klinik odyometre, aralıktaki işitme eşiklerini inceler
125 ila 8000 Hz. Şu anda, odyometreler var,
18'e kadar geniş bir frekans aralığında işitmeyi incelemeye olanak tanır
000-20.000 Hz. Onların yardımıyla, odyometri genişletilmiş bir şekilde gerçekleştirilir.
hava yoluyla 20.000 Hz'e kadar frekans aralığı. dönüşüm yoluyla
zayıflatıcı, sağlanan ses sinyali 100-120'ye kadar yükseltilebilir
Hava çalışmasında dB ve kemik çalışmasında 60 dB'ye kadar
iletkenlik. Ses seviyesi genellikle 5 dB'lik adımlarla ayarlanır.
bazı odyometreler - 1 dB'den başlayarak daha kesirli adımlarla.

Psikofizyolojik açıdan bakıldığında, çeşitli
odyometrik yöntemler subjektif ve objektif olarak ikiye ayrılır.
Subjektif odyometrik teknikler en yaygın kullanılan tekniklerdir.
klinik uygulamada uygulama. onlar dayanmaktadır
bağlı olarak hastanın ve bilincinin öznel duyumları
irade, karşılık. Objektif veya refleks odyometri
refleks koşulsuz ve koşullu tepkilere dayanır
ses sırasında vücutta meydana gelen konunun reaksiyonları
etkisi ve iradesine bağlı değildir.
Çalışmada kullanılan uyarana bağlı olarak
ses analizörü gibi sübjektif yöntemler vardır.
ton eşiği ve eşik üstü odyometri, araştırma yöntemi
ultrasona karşı işitme hassasiyeti, konuşma odyometrisi.

Tonal odyometri eşik ve eşik üstüdür.
Eşikleri belirlemek için ton eşik odyometrisi yapılır
hava ve kemik iletimi sırasında çeşitli frekanslardaki seslerin algılanması.
Havadan ve kemikten telefonlar ile eşik belirlenir
işitme organının farklı frekanslardaki seslerin algılanmasına duyarlılığı. sonuçlar
adı verilen özel bir ızgara formuna girilir.
"odyogram".
Bir odyogram, işitme eşiğinin grafiksel bir temsilidir. Odyometre
ile karşılaştırıldığında desibel cinsinden işitme kaybını gösterecek şekilde tasarlanmıştır.
norm. Hem havadan hem de tüm frekanslardaki sesler için normal işitme eşikleri
kemik iletimi sıfır çizgisiyle işaretlenmiştir. Böylece, ton
eşik odyogramı her şeyden önce işitme keskinliğini belirlemeyi mümkün kılar.
Hava ve kemik iletiminin eşik eğrilerinin doğası ve bunların
ilişki, ayrıca hastanın işitmesinin niteliksel bir özelliğini elde edebilirsiniz, örn.
ses iletimi, ses algısı veya ihlali olup olmadığını belirlemek
karışık (kombine) yenilgi.

Ses iletimi ihlali varsa, odyogramda bir artış not edilir.
esas olarak aralıkta hava iletimi için işitme eşikleri
düşük ve orta frekanslar ve daha az ölçüde - yüksek. için işitme eşikleri
kemik iletimi eşik arasında normale yakın kalır
kemik eğrileri ve hava iletimi önemli bir
hava-kemik boşluğu (koklear rezerv) olarak adlandırılır.
Ses algısının, hava ve kemik iletiminin bozulması durumunda
Aynı ölçüde acı çeker, hava-kemik kopması pratik olarak
mevcut olmayan. İlk aşamalarda, ağırlıklı olarak algı zarar görür.
yüksek tonlar ve gelecekte bu bir ihlaldir
tüm frekanslarda kendini gösterir; eşik eğrilerindeki kırılmalar not edilir, örn.
belirli frekanslarda algı eksikliği
Karışık veya kombine işitme kaybı, aşağıdakilerin varlığı ile karakterize edilir:
bozulmuş ses iletimi ve ses algısı belirtilerinin odyogramı, ancak
aralarında hava-kemik aralığı vardır.

İhlal için odyogram
ses iletimi:
a - iletim tipi işitme kaybı;
b - işitme kaybının nörosensör formu;
c - karışık işitme kaybı şekli

Ton eşik üstü odyometri. Tanımlamak için tasarlandı
hacimde hızlandırılmış artış olgusu (FUNG - ev içi
edebiyat, işe alım fenomeni - içinde
yabancı edebiyat).
Bu fenomenin varlığı genellikle reseptörün zarar gördüğünü gösterir.
sarmal organın hücreleri, yani intrakoklear (koklear) lezyonlar hakkında
işitsel analizör
İşitme kaybı olan bir hastada işitme artışı gelişir
yüksek (eşik üstü) seslere duyarlılık. Hoş olmayan notlar alıyor
yüksek sesle veya keskin bir şekilde konuşurlarsa ağrılı bir kulakta duyumlar
sesi yükseltmek FUNG klinik olarak şüphelenilebilir
anket. Hastanın hoşgörüsüzlük şikayetleri ile kanıtlanır.
özellikle ağrılı bir kulakta yüksek sesler, arasında ayrışma varlığı
fısıltı ve günlük konuşma algısı. Hastanın fısıltıyla konuşması tamamen
konuşma dilindeyken lavaboda algılamaz veya algılamaz
2 m'den daha uzak bir mesafede duyar Weber deneyini yaparken,
ses lateralizasyonunun değişmesi veya aniden kaybolması,
bir diyapazon çalışmasında işitilebilirlik aniden durur
ayar çatalını hastalıklı kulaktan yavaşça uzaklaştırırken.

Eşik üstü odyometri yöntemleri (30'dan fazla vardır) doğrudan veya
FUNG'u dolaylı olarak tespit eder. Aralarında en yaygın olanı
klasik yöntemlerdir: Luscher - tanım
ses yoğunluğu algısının diferansiyel eşiği,
Fowler ses yüksekliği eşitleme (tek taraflı işitme kaybında),
küçük yoğunluk artışları indeksi (IMPI, genellikle
SISI testi gibi). Normal olarak, ses yoğunluğunun diferansiyel eşiği
0,8-1 dB'ye eşit, FUNG'un varlığı aşağıdaki düşüşle kanıtlanır
0,7 dB.
Ultrason için işitsel duyarlılığın incelenmesi. İyi
bir kişi aralıktaki kemik iletimi sırasında ultrasonu algılar
20 kHz veya daha yüksek frekanslara kadar. İşitme kaybı bir lezyonla ilişkili değilse
koklea (VIII kranial sinirin nörinomu, beyin tümörleri, vb.),
ultrason algısı normal olarak aynı kalır. -de
koklea hasarı, ultrason algılama eşiğini yükseltir.

Ton odyometrisinden farklı olarak konuşma odyometrisi,
Bu hastada işitmenin sosyal uygunluğu. yöntem
özellikle merkezi işitme kaybının teşhisinde değerlidir.
Konuşma odyometrisi anlaşılırlık eşiklerinin tanımına dayalıdır
konuşma. Anlama, şu şekilde tanımlanan bir değer olarak anlaşılır:
doğru anlaşılan sözcük sayısının toplam sayıya oranı
dinlendi, yüzde olarak ifade edildi. Yani eğer 10 üzerinden
hasta dinlemek için sunulan kelimeleri doğru bir şekilde ayrıştırdı
10'un tümü, 8, 5 veya 5 doğru ayrıştırılırsa %100 anlaşılırlık olacaktır
2 kelime, bu sırasıyla %80, %50 veya %20 anlaşılırlık olacaktır.
Çalışma ses geçirmez bir odada gerçekleştirilir. sonuçlar
çalışmalar eğriler şeklinde özel formlara kaydedilir
konuşmanın anlaşılırlığı, yoğunluk x ekseninde işaretlenirken
konuşma ve y ekseninde - doğru cevapların yüzdesi. Eğriler
anlaşılırlık, çeşitli işitme kaybı biçimleri için mükemmeldir;
diferansiyel teşhis değeri.

Objektif odyometri. İşitme araştırmasının nesnel yöntemleri
koşulsuz ve koşullu reflekslere dayalı. Bu tür araştırmaların
merkezi parçaların hasar görmesi durumunda işitme durumunu değerlendirme değeri
ses analizörü, doğum sırasında ve adli tıp
Uzmanlık. Güçlü, ani bir sesle, koşulsuz reflekslerle
genişlemiş öğrenciler şeklinde reaksiyonlardır (koklear-pupil refleksi,
veya oropupiller), göz kapağı kapatma (auropalpebral, nictitating
refleks).
Objektif odyometri için en sık kullanılan galvanik deridir.
ve vasküler yanıt. Galvanik cilt refleksi şu şekilde ifade edilir:
altındaki derinin iki bölgesi arasındaki potansiyel farktaki değişiklik
etki, özellikle ses uyarımı. vasküler yanıt
ses stimülasyonuna yanıt olarak vasküler tonun değişmesinden oluşur.
örneğin pletismografi kullanılarak kaydedildi.
Küçük çocuklarda reaksiyon çoğunlukla oyun oynarken kaydedilir.
ses stimülasyonunu bir resmin görünümüyle birleştiren odyometri
çocuğun düğmeye bastığı an. İlk başta yüksek sesler
daha sessiz olanlarla değiştirilir ve işitsel eşikler belirlenir.

İşitmenin objektif olarak incelenmesinin en modern yöntemi
işitsel uyarılmış potansiyellerin (SEP) kaydedildiği odyometri. Yöntem dayanmaktadır
ses sinyallerinin serebral kortekste neden olduğu kayıt üzerine
elektroensefalogram (EEG) üzerindeki potansiyeller. Çocuklarda kullanılabilir
Bebekler ve küçük çocuklar, zihinsel özürlü kişiler ve normal kişiler
ruh. EEG ses sinyallerine yanıt verdiğinden (genellikle kısa - 1 ms'ye kadar,
ses tıklamaları olarak adlandırılır) çok küçüktür - kayıtları için 1 μV'den az
bilgisayar ortalamasını kullanın.
Daha yaygın olarak kullanılan, kısa gecikmeli işitsel uyarılmış kayıttır.
bireysel oluşumların durumu hakkında fikir veren potansiyeller (KSVP)
işitsel analiz cihazının subkortikal yolu (vestibulokoklear sinir, koklear
çekirdekler, zeytinler, yan halka, quadrigemina'nın tüberkülleri). Ancak ABR'ler, belirli bir frekanstaki bir uyarana verilen yanıtın tam bir resmini vermez, çünkü
uyaranın kendisi kısa olmalıdır. Bu konuda daha bilgilendirici
uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (DSEP). kayıt olurlar
serebral korteksin nispeten uzun yanıtları, yani. belirli bir şeye sahip olmak
ses sinyallerinin frekansı ve işitsel türetmek için kullanılabilirler
farklı frekanslarda hassasiyet. Bu, özellikle çocukların uygulamalarında önemlidir.
hastanın bilinçli tepkilerine dayanan geleneksel odyometri uygulanamaz.

Empedans odyometrisi objektif değerlendirme yöntemlerinden biridir.
akustik empedans ölçümüne dayalı işitme
ses ileten cihaz. Klinik pratikte kullandıkları
iki tür akustik empedansmetri - timpanometri ve
akustik refleksometri.
Timpanometri akustik kaydıdır
bir ses dalgasının karşılaştığı direnç
dış, orta ve akustik sistem aracılığıyla dağıtım
iç kulak, dış kulaktaki hava basıncı
kulak kanalı (genellikle +200 ila -400 mm su sütunu). eğri,
kulak zarı direncinin yansıtıcı bağımlılığı
timpanogram denilen basınç. Çeşitli tipler
timpanometrik eğriler normal veya
orta kulağın patolojik durumu.

Akustik refleksometri, değişikliklerin kaydedilmesine dayanır
sırasında meydana gelen ses iletme sisteminin uyumluluğu
stapedius kasının kasılması. Sesli uyaranın neden olduğu
Sinir impulsları, işitsel yollardan üstün zeytinya doğru ilerler.
fasiyal sinirin motor çekirdeğine geçtikleri ve gittikleri çekirdekler
üzengi kası. Kas kasılması her iki tarafta da gerçekleşir. İÇİNDE
harici işitsel kanal, yanıt veren sensöre yerleştirilir
basınçtaki değişiklik (hacim). ses uyarısına yanıt olarak
yukarıda açıklanan refleksten geçen bir dürtü üretilir
stapedius kasının kasıldığı ve ortaya çıktığı yay
kulak zarının hareketi, basınç (hacim) değişiklikleri
sensörü kaydeden harici işitsel kanal. normal eşik
Üzenginin akustik refleksi yaklaşık 80 dB yukarıdadır.
bireysel hassasiyet eşiği. nörosensör ile
FUNG'un eşlik ettiği işitme kaybı, refleks eşikleri önemli ölçüde
azalıyor. İletim tipi işitme kaybı, çekirdek veya gövde patolojisi ile
Fasiyal sinirin yan tarafında üzenginin akustik refleksi yoktur.
yenmek. Retrolabirintin ayırıcı tanısı için
İşitme yolu lezyonlarında çürüme testi büyük önem taşımaktadır.
akustik refleks.

Timpanometrik eğri türleri (Serger'e göre):
a - normal;
b - eksüdatif orta kulak iltihabı ile;
c - işitme kemikçikleri zinciri kırıldığında

Hastanın muayenesi her zaman şikayetlerin açıklığa kavuşturulmasıyla başlar ve
yaşam ve hastalık anamnezi. En yaygın şikayetler
baş dönmesi, denge bozukluğu, tezahür
yürüme ve koordinasyon bozuklukları, bulantı, kusma,
bayılma, terleme, deride renk değişikliği
kapaklar vb. Bu şikayetler kalıcı olabileceği gibi
aralıklı, geçici veya
birkaç saat veya gün sürer. meydana gelebilirler
kendiliğinden, görünürde bir sebep olmaksızın veya etki altında
çevrenin ve vücudun belirli faktörleri: ulaşımda,
hareketli nesnelerle çevrili, aşırı çalışma ile,
motor yükü, başın belirli bir konumu vb.

Vestibulometri, spontan semptomların tanımlanmasını içerir,
Vestibüler testlerin yapılması ve değerlendirilmesi, analizi ve genelleştirilmesi
Alınan veri. Spontan vestibüler semptomlara
spontan nistagmus, uzuvların kas tonusunda değişiklikler,
yürüme bozukluğu
Spontan nistagmus. Hasta oturur veya oturur pozisyonda muayene edilir.
sırtüstü pozisyon, konu parmağı takip ederken
doktor, gözlerden 60 cm mesafeden çıkarıldı; parmak hareketleri
sırayla yatay, dikey ve çapraz
yüzeyleri. Göz kaçırma 40-45°'yi geçmemelidir, çünkü
göz kaslarının aşırı gerilmesine seğirme eşlik edebilir
gözbebekleri Nistagmus gözlemlenirken, kullanılması tavsiye edilir.
etkiyi ortadan kaldırmak için yüksek büyütmeli camlar (+20 diyoptri)
bakış sabitleme. Kulak burun boğaz uzmanları bu amaçla kullanırlar.
özel Frenzel veya Bartels bardakları; daha da net
spontan nistagmus elektronistagmografi ile tespit edilir.

Bir hastayı sırtüstü pozisyonda muayene ederken, baş ve
Vücuda farklı bir pozisyon verilirken, bazıları
olarak adlandırılan nistagmus görünümünü gözlemler.
konumsal nistagmus (konumsal nistagmus). konumsal nistagmus
merkezi bir oluşuma sahip olabilir, bazı durumlarda bununla ilişkilidir
otolitik reseptörlerin disfonksiyonu, hangi
en küçük parçacıklar ve yarım daire şeklindeki kanalların ampullerine girerler.
servikal reseptörlerden patolojik impulslar.
Klinikte, nistagmus bir düzlem (yatay,
sagital, döner), yönde (sağ, sol, yukarı,
aşağı), kuvvetle (I, II veya III derece), salınım döngülerinin hızıyla
(canlı, halsiz), genliğe göre (küçük, orta veya geniş yayılma),
ritme göre (ritmik veya aritmik), süreye göre (saniye olarak).

Mukavemet açısından, nistagmus sadece ile meydana gelirse I derece olarak kabul edilir.
hızlı bileşene doğru bakmak; II derece - bakmadığında
sadece hızlı bileşene doğru, aynı zamanda doğrudan; Sonunda,
nistagmus III derecesi sadece ilk ikisinde görülmez
gözlerin konumları, aynı zamanda yavaş yönlere bakarken de
bileşen. Vestibüler nistagmus genellikle şeklini değiştirmez.
yönler, yani gözün herhangi bir konumunda, hızlı bileşeni
aynı yöne yönlendirilir. Ekstra labirent hakkında
Nistagmusun (merkezi) kaynağı,
hızlı ve hızlı arasında ayrım yapmak imkansız olduğunda dalgalı karakter
yavaş faz dikey, çapraz,
çok yönlü (içine bakarken yön değiştirme)
farklı taraflar), yakınsak, monoküler,
asimetrik (her iki göz için eşit olmayan) nistagmus
merkezi oluşum bozukluklarının karakteristiği.

El sapmasının tonik reaksiyonları. Onlar muayene edilir
indeks testlerinin yapılması (parmak-burun, parmak-parmak), Fisher-Vodak testi.
İndeks örnekleri. Parmak testi yaparken
denek kollarını yanlara ve önce açık olarak açar ve
sonra gözleri kapalı olarak işaret parmaklarına dokunmaya çalışır.
bir elinizin parmaklarını ve sonra diğer elinizi burnunuzun ucuna getirin. -de
Vestibüler analizörün normal durumunda,
görevi tamamlamada zorluk. Birinin rahatsızlığı
labirentler iki eli de ıskalamaya yol açar
karşı taraf (yavaş bileşene doğru
nistagmus). Lezyonun posterior kranial fossada lokalizasyonu ile
(örneğin, beyincik patolojisi ile) hasta özlüyor
bir elinizle (hastalığın yanında) "hasta" tarafa.

Parmak-parmak testi ile hasta dönüşümlü olarak sağ ve sol eliyle
işaret parmağı ile doktorun işaret parmağına vurmalı,
önünde kol mesafesinde bulunur. Denemek
önce açık, sonra kapalı gözlerle yapılır. İyi
denek kendinden emin bir şekilde sanki iki eliyle doktorun parmağına vurur.
açık ve kapalı gözlerle.
Fisher-Wodak testi. Kapalı oturan denekler tarafından gerçekleştirilir
gözler ve kollar uzanmış. İşaret parmakları uzatıldı
geri kalanı yumruk şeklinde sıkılır. Doktor işaret parmaklarını yerleştirir
hastanın işaret parmaklarının karşısında ve hemen
onlara yakınlık ve konunun ellerinin sapmasını gözlemler. -de
sağlıklı bir insanda lezyonla el deviasyonu görülmez
labirent, iki el de yavaş bileşene doğru sapıyor
nistagmus (yani o labirent yönünde, hangi dürtü
azaltılmış).

Romberg pozisyonunda stabilite çalışması. Konu ayakta
çorapları ve topukları birbirine değecek şekilde ayakları bir araya getirmek, eller
göğüs hizasında öne doğru uzanmış, parmaklar birbirinden ayrılmış, gözler
kapalı. Bu pozisyonda hasta sigortalı olmalı,
düşmesin diye. Labirentin işlev bozukluğu durumunda hasta
nistagmusun tersi yönde sapacaktır. Meli
beyincik patolojisinde bir sapma olabileceğini dikkate alın
lezyon yönünde gövde, yani bir poz çalışma
Romberg, deneğin başını sağa çevirmesiyle tamamlanır ve
Sola. Labirentin yenilmesiyle birlikte bu dönüşlere
serebellar hasar ile düşme yönünde değişiklik
sapma yönü değişmeden kalır ve bağlı değildir
kafa çevirmek

Düz bir çizgide ve yandan yürüyün:
1)
2)
düz bir çizgide yürüyüşü incelerken, hasta gözleri kapalı
düz bir çizgide ileriye doğru beş adım atar ve ardından dönmeden 5 adım
geri. Vestibüler analizörün işlevi bozulursa, hasta
nistagmusun tersi yönde düz bir çizgiden sapar,
serebellar bozukluklar - lezyona doğru;
yan yürüyüş aşağıdaki gibi incelenir. Denek istifa ediyor
sağ ayağını sağa koyar, sonra sol ayağını koyar ve bu şekilde 5 adım atar ve
sonra benzer şekilde sola doğru 5 adım atıyor. ihlal durumunda
vestibüler fonksiyon, denek iyi bir yan yürüyüş gerçekleştirir
Her iki taraf da beyinciğin işlevi bozulursa bunu tam olarak yerine getiremez.
serebellumun etkilenen lobunun yan tarafı.
Ayrıca serebellar ve vestibüler ayırıcı tanı için
lezyonlar adiadokokinezi için bir test yapar. Konu ile gerçekleştirir
gözler kapalı, iki el ileri uzatılmış, hızlı bir değişiklik yapar
pronasyon ve supinasyon. Adiadochokinesis - "hasta" üzerinde elin keskin bir gecikmesi
beyincik işlevini ihlal eden taraf.

Vestibüler testler, yalnızca varlığını belirlemenize izin vermez
analizörün işlevinin ihlalleri, aynı zamanda niteliksel ve
özelliklerinin kantitatif açıklaması. Bu denemelerin özü
yardımı ile vestibüler reseptörlerin uyarılmasından oluşur.
yeterli veya yetersiz doz etkileri.
Bu nedenle, ampullar reseptörler için yeterli bir uyarıdır.
açısal ivmeler, bu dozlanmış dönmenin temelidir
döner sandalye testi. Bunlar için yetersiz bir tahriş edici
aynı reseptörler, dozlanan kalorinin etkisidir
çeşitli suların dış işitsel kanalına infüzyonu yapıldığında uyaran
sıcaklık, sıvı ortamın soğumasına veya ısınmasına neden olur
iç kulak ve bu, konveksiyon yasasına göre harekete neden olur
yatay yarım daire kanalında endolenf
orta kulağa en yakın olanıdır. Ayrıca yetersiz bir uyaran
Vestibüler reseptörler galvanik akımın etkisidir.
Otolit reseptörleri için yeterli bir uyarıdır.
yatay ve dikey düzlemlerde doğrusal ivme
dört çubuklu bir salıncakta test yaparken.

Rotasyon testi. Denek Barani'nin koltuğuna öyle bir oturtulmuştur ki
böylece sırtı sandalyenin arkasına tam oturur, bacakları
bir stand üzerinde ve eller - kolçaklarda bulunur. hastanın kafası
öne ve aşağı 30° eğilir, gözler kapalıdır. Döndürme
toplamda saniyede 1/2 devir (veya 180 °) hızında eşit şekilde üretin
20 saniyede 10 devir. Rotasyonun başlangıcında, insan vücudu deneyimler
sonunda pozitif hızlanma - negatif. boyunca dönerken
yatayda endolenf akımını durdurduktan sonra saat yönünde
yarım daire kanalları sağa devam edecek; dolayısıyla yavaş
nistagmusun bileşeni de sağda olacaktır ve nistagmusun yönü (hızlı
bileşen) - sola. Sandalyenin durduğu anda sağa hareket ederken
sağ kulakta endolenfin hareketi ampulofugal, yani ampulden ve
sol - ampulopetal. Bu nedenle postrotasyonel nistagmus ve
diğer vestibüler reaksiyonlar (duyusal ve otonomik)
sol labirentin tahrişinden ve postrotasyonel reaksiyondan kaynaklanır.
sağ kulaktan - saat yönünün tersine dönerken gözlemlenir, yani
Sola. Sandalye durduktan sonra geri sayım başlar. denek
nistagmusun derecesini belirlerken bakışları doktorun parmağına sabitler,
daha sonra nistagmusun genliğinin ve canlılığının doğasını,
gözler hızlı bileşene doğru konumlandırıldığında geçen süre.

Anterior reseptörlerin fonksiyonel durumu ise
(ön) yarım daire biçimli kanallar, ardından özne oturur
Barany'nin başı 60 ° geriye atılmış sandalyesi, eğer
arka (sajital) kanalların işlevi inceleniyor, baş
karşı omuza 90° eğilir.
Lateral çalışmada normal nistagmus süresi
(yatay) yarım daire kanalları 25-35 s,
arka ve ön kanalların incelenmesi - 10-15 s. Karakter
yanal kanalların tahriş olduğu nistagmus yatay, ön - döner, arka - dikeydir;
genlikte, küçük veya orta büyüklükte, I-II derece,
canlı, hızla soluyor.

Kalori testi. Bu test sırasında, daha zayıf bir etki elde edilir.
rotasyon, labirentin yapay olarak uyarılması, esas olarak reseptörler
yanal yarım daire kanalı. Kalori testinin önemli bir avantajı
birinin izole ampullar reseptörlerini tahriş etme yeteneğidir.
taraflar.
Su kalori testi yapmadan önce, su olmadığından emin olmalısınız.
İncelenen kulağın kulak zarında kuru perforasyon, çünkü
Timpanik boşluğa su girmesi kronik durumu şiddetlendirebilir.
inflamatuar süreç. Bu durumda bir hava
kalorileştirme.
Kalorik test aşağıdaki gibi yapılır. Doktor Janet'i şırınganın içine çeker.
20 ° C sıcaklıkta 100 ml su (termal kalorik test ile, sıcaklık
su +42 °C). Denek, başı 60° geriye eğik olarak oturur; burada
yanal yarım daire kanalı dikey olarak yerleştirilmiştir. Dışa dökün
kulak kanalına 100 ml su 10 saniyede akıtılır, su akışı posterior superior boyunca yönlendirilir
duvar. Kulağa su infüzyonunun bitiminden görünüme kadar geçen süreyi belirleyin
Nistagmus, normalde 25-30 saniyeye eşit olan gizli bir dönemdir, sonra kaydedilir.
normalde 50-70 saniyeye eşit olan nistagmus reaksiyonunun süresi. Özellik
Kalorizasyondan sonraki nistagmus, rotasyondan sonrakiyle aynı parametrelere göre verilir.
örnekler. Soğuğa maruz kaldığında, nistagmus (hızlı bileşeni)
test kulağının karşısındaki taraf, termal kalorizasyon ile - yana
tahriş olmuş kulak

Metodoloji
kalori testi

Pressör (pnömatik, fistül) testi. için yapılır
labirent duvarı bölgesinde bir fistül tespiti (çoğunlukla
lateral semisirküler kanalın ampulla bölgesi) hastalarda
kronik süpüratif orta kulak iltihabı. Numune üretilir
dış işitsel kanalda havanın kalınlaşması ve seyrelmesi,
ya tragusa baskı yaparak ya da lastik bir armut yardımıyla.
Nistagmus ve diğer
vestibüler reaksiyonlar, daha sonra pressör testi olarak değerlendirilir
pozitif. Bu bir fistülün varlığını gösterir. Meli
Bununla birlikte, negatif bir testin tam olarak
bir fistülün varlığını güvenle reddedin. Kapsamlı
kulak zarında delikler açılabilir
etrafına pamuk sarılı bir prob ile doğrudan basınç
labirent duvarında fistül şüphesi olan alanlarda.

Otolitik aparatın işlevinin incelenmesi. Esas olarak gerçekleştirilir
profesyonel seçimde, klinik uygulamada, doğrudan
ve dolaylı otolitometri yaygın olarak kullanılmamaktadır. İLE
otolithic ve cupular'ın birbirine bağımlılığını ve karşılıklı etkisini hesaba katarak
analizörün bölümleri V.I. Voyachek, kendisi tarafından adlandırılan bir teknik önerdi.
"döndürme ile çift deney" ve literatürde "Otolithic" olarak bilinir.
Wojaczek'e göre tepki.
Otolit reaksiyonu (OR). Denek Barani'nin koltuğuna oturur ve
Başı gövdeyle birlikte 90 ° öne ve aşağı yatırır. böyle
konumu 10 saniye içinde 5 kez döndürülür, ardından sandalye
5 saniye durup bekleyin, ardından gözlerini açmayı teklif edin ve
kalkmak. Bu noktada tilt şeklinde bir reaksiyon oluşur.
gövde ve baş tarafa. Otolitin fonksiyonel durumu
aparat baş ve gövdenin sapma dereceleri ile değerlendirilir
son dönüşe doğru orta çizgi. Ayrıca dikkate alınır
vejetatif reaksiyonların ifade gücü.

Bu nedenle, 0 ila 5 ° arasındaki bir açıyla sapma, I derece olarak tahmin edilir.
reaksiyonlar (zayıf); 5-30 ° - II derece sapma (orta kuvvet).
Son olarak, 30 ° - III dereceden (güçlü) daha fazla bir açıda sapma olduğunda,
özne dengesini kaybeder ve düşer. refleks açısı
Bu reaksiyondaki eğim, otolitin etki derecesine bağlıdır.
ön fonksiyon üzerinde vücudu düzeltirken tahriş
yarım dairesel kanallar. Somatik cevaba ek olarak, bu
deneyim, aynı zamanda olabilen vejetatif reaksiyonları dikkate alır.
üç derece: I derece - yüzün beyazlaması, nabız değişikliği; III
derece (ortalama) - soğuk ter, mide bulantısı; III derece - değişim
kalp ve solunum aktivitesi, kusma, bayılma. Deneyim
Muayenede çift rotasyon yaygın olarak kullanılmaktadır.
profesyonel seçim için sağlıklı insanlar.

Havacılıkta seçim yaparken, araştırma için uzay bilimi
öznenin vestibüler birikime duyarlılığı
tahriş, önerilen
K.L. Khilov 1933'te, hareket tutması tekniği üzerinde
dört çubuklu (iki çubuklu) salınım. Salıncak alanı
sıradan bir salınım gibi salınmaz - bir yayda, ancak kalır
zemine kalıcı olarak paralel. konu açık
yardımıyla sırt üstü veya yan yatmış salıncak platformu
elektrookülografi teknikleri tonik hareketleri kaydeder
göz. Yöntemin küçük kullanılarak değiştirilmesi
salınımların genliği ve kayıt ile ölçülür
telafi edici göz hareketlerine doğrudan denir
otolitometri".

Stabilometri. Statiği değerlendirmek için nesnel yöntemler arasında
denge yöntemi giderek yaygınlaşmaktadır.
stabilometri veya postürografi (duruş - duruş). Yöntem dayanmaktadır
vücudun basınç merkezinin (yerçekimi) dalgalanmalarının kaydı üzerine
özel bir stabilometrik cihaza yerleştirilmiş hasta
platformu. Vücut titreşimleri ayrı ayrı kaydedilir.
sagittal ve frontal düzlemler, bir dizi
işlevsel durumu nesnel olarak yansıtan göstergeler
denge sistemleri. Sonuçlar işlenir ve özetlenir
bilgisayar kullanmak. Bir dizi fonksiyonel ile birlikte
bilgisayar stabilometri örnekleri
algılamak için kullanılan oldukça hassas bir yöntemdir.
en erken aşamada vestibüler bozukluklar, ne zaman
öznel olarak, henüz tezahür etmediler (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometri diferansiyelde uygulama bulur
bozukluklarla ilişkili hastalıkların teşhisi
denge. Örneğin, döndürmeli bir fonksiyonel test
kafalar (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) erken izin verir
neden olduğu bozuklukları ayırt etmek için aşamalar
iç kulakta hasar veya vertebrobaziler
yetersizlik Yöntem, kontrol etmeyi mümkün kılar
bozuklukta patolojik sürecin gelişim dinamikleri
denge fonksiyonu, tedavi sonuçlarını objektif olarak değerlendirir.

slayt 2

alaka

Teşhis endoskopik muayene, teşhis koymayı, morfolojik olarak doğrulamayı, sürecin yaygınlığını değerlendirmeyi ve optimal tedavi taktikleri geliştirmeyi mümkün kılar. Endoskopik ekipmanların ve yardımcı endoskopik aletlerin sürekli gelişmesi ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması sayesinde, birçok hastalık endoskop aracılığıyla tedavi edilebilmekte, ayrıca gerekirse küçük bir doku parçası alınarak inceleme için alınabilmektedir. - biyopsi.

slayt 3

Farklı organların incelenmesi için çeşitli endoskopik muayene yöntemleri kullanılır:

Laringoskopi - gırtlağı incelemek için Otoskopi - dış kulağı incelemek için Rinoskopi - burun boşluğunu incelemek için.

slayt 4

laringoskopi

Laringoskopi, gırtlağın görsel olarak incelenmesi yöntemidir. Dolaylı, direkt, retrograd laringoskopi tahsis edin. Bu teknik tanısal ve terapötik önlemler sırasında gırtlağı incelemek için yapılır. Dolaylı laringoskopi yetişkinler ve daha büyük çocuklar için özel bir ayna, far veya aydınlatma için bir lambanın ışığını yansıtan bir reflektör kullanılarak yapılır. Direkt laringoskopide hastanın ağzına bir laringoskop yerleştirilir. Başın eğilmesi nedeniyle ağız boşluğunun ekseni ile gırtlak boşluğunun ekseni arasındaki açı düzelir. Böylece, laringoskopun bıçağıyla dili uzaklaştıran ve laringoskopun içine yerleştirilmiş el fenerini vurgulayan doktor, gırtlağın içini doğrudan gözleriyle gözlemleyebilir.

slayt 5

Bir laringoskop, hasta için minimum riskle glottis yoluyla ETT yapmak için özel olarak tasarlanmış, hafif (~ 110 gram ağırlığında), taşınabilir bir optik cihazdır. Bu cihaz, cihazın gövdesine yerleşik bir optik sistem kullanarak entübasyonun ilerleyişini görsel olarak izlemenizi sağlar. Laringoskop bıçağının sonunda düşük sıcaklıklı bir LED bulunur. Cihaz ayrıca entübasyon ilerlemesinin tam görsel kontrolü için bir optik buğulanmayı önleme sistemi ile donatılmıştır.

Entübasyon sürecini, herhangi bir harici monitöre veya PC'ye bağlanabilen, laringoskop gövdesine takılı taşınabilir bir kablosuz video kameradan gelen görüntüsü olan kablosuz bir monitörde kontrol etmek de mümkündür.

slayt 6

Direkt laringoskopi Optik laringoskopun uygulama alanları

Karmaşık laringoskopi ile tanınır. Zor entübasyon riski yüksek hastalar Başarısız direkt laringoskopi durumunda acil durum Bilinci açık hastanın trakeal entübasyonu. Servikal immobilizasyon hastaları (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Bulaşıcı Hastalıkları Olan Hastalar (Internet Journal of Airway Management). Trakeostomi ile ilgili yardım Koroner arter hastalığı ve aritmileri olan hastalar Çoklu travması olan hastalar. Acil ve hastane öncesi laringoskopi Oturma pozisyonunda entübasyon gerektiren hastalar. Zor entübasyonlu ağır hastalarda ETT'nin değiştirilmesi KBB hastalarında çift lümenli endobronşiyal tüplerin yerleştirilmesi. Bir fibroskop ve bir gastroskopun kurulması. Fibroskopi eğitimi. Yabancı cisimlerin çıkarılması.

Slayt 7

Otoskopi - dış işitsel kanalın, kulak zarının ve tahrip olmuşsa timpanik boşluğun özel aletler kullanılarak incelenmesi. Otoskopinin kontrolü altında kulak tuvaleti yapılır, yabancı cisimler, polipler ve granülasyonların yanı sıra çeşitli işlemler - parasentez, timpanopunktur çıkarılır.

Slayt 8

Modern bir otoskop, ayrılabilir bir tutamağa yerleştirilmiş aydınlatıcı ve huni içeren küçük bir optik sistemdir. Tasarımı açık optiğe sahip olan ve çeşitli KBB aletlerinin tıbbi manipülasyonlar için kullanılmasına izin veren teşhis ve çalıştırma otoskopları vardır. Yolda çalışan doktorlar için üreticiler bir cep otoskopu geliştirdiler. Bu, daha küçük boyutlara ve ağırlığa sahip, cebe kolayca sığan ve saptaki güvenilir bir klipsle içine sabitlenen, tam özellikli, taşınabilir bir otoskoptur.Modern teknolojiler, otoskopun gövdesine minyatür bir video kameranın monte edilmesini sağlar. Video otoskoplar, çeşitli türlerdeki monitörlere bağlanır ve doktorun yalnızca inceleme yapmasına değil, aynı zamanda görüntüyü meslektaşlarına, tıp fakültesi öğrencilerine veya hastaya göstermesine de olanak tanır.

Slayt 9

Rinoskopi, nazal dilatörler, nazofaringeal ayna veya diğer cihazlar kullanılarak nazal kavitenin görsel tanı muayenesinin araçsal bir yöntemidir.

Tıpta, üç ana rinoskopi tipini ayırt etmek gelenekseldir: ön, orta ve arka rinoskopi. Anterior rinoskopi nazal spekulum kullanılarak yapılır. Bu prosedür, doktorun burun boşluğunun ön ve orta kısımlarını bir durum (normal veya anormal/değiştirilmiş) açısından incelemesini sağlar. Uzatılmış burun dilatörleri olan bir burun aynası kullanılarak gerçekleştirilir Posterior rinoskopi, burun boşluğunun arka kısımlarının durumunu incelemek için tasarlanmıştır.

Slayt 10

Bir rinoskop, mukoza zarının durumunu incelemek, burun boşluğunun hemen hemen her yerinde patolojiler aramak için kullanılan endoskopik bir araçtır, bu da onu geleneksel muayeneden daha etkili kılar.

slayt 11

Rinoskop tasarımı

Rinoskopun tasarımı, bir dış tüp ve bir gövde, bir ışık kılavuzu konektörü ve bir vizör lastiğinden oluşan bir oküler başlıktan oluşur. Modern rinoskoplar, hem görsel olarak hem de bir endovideo sistemiyle birlikte çalışan, genişletilmiş görüş alanına sahip optik tüplerle donatılmıştır. Lenslerin imalatında ve optik yüzeylerin kaplanmasında yeni optik teknolojilerin kullanılması, yüksek ışık iletimi ve tek tip ışık dağılımı elde etmeyi mümkün kılar. Sonuç olarak, doktor burun boşluğunun ayrıntılı ve ayrıntılı bir görüntüsünü alır ve daha doğru ve güvenli hareket edebilir.

slayt 12

Kulak burun boğazda acil durumlar:

üst solunum yolundan kanama, burunda fronkül, gırtlakta stenoz, gırtlakta difteri, solunum yolunda yabancı cisimler, akut stenoz laringotrasit, yemek borusunda kimyasal yaralanma, otojenik ve rinojenik intrakraniyal komplikasyonlar.

slayt 13

burun kanaması

Nedenleri: Lokal: Burun kanamalarının lokal nedenleri arasında ilk sırada travmatik yaralanmalar, atrofik rinit, nazal polipoz, nazal septum anjiyofibromu, nazofarenks jüvenil anjiyofibromu, burun boşluğunun habis neoplazmaları; Genel nedenler damar duvarı ve kandaki değişiklikleri içerir. sırasında gözlenen kompozisyon: - bulaşıcı hastalıklar; - karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz); - kan sistemi hastalıkları).

Slayt 14

burun kanaması tedavisi

İlk yardım: - tansiyon ölçümü; - vücuda yatay bir pozisyon verin ve baş ucunu yükseltin; - burun köprüsüne ve başın arkasına bir buz torbası takın; - yerel önlemler: hidrojenli bir bez yerleştirin burun kanadına basınç uygulayarak burun boşluğuna peroksit; kanama bölgesinin% 10-40 lapis çözeltisi ile koterizasyonu; kriyoterapi; ön ve arka tamponad; dış karotid arterin ligasyonu - genel etkili ilaçlar: hipotansif; pıhtılaştırıcılar - desinon, etamsilat (1 ila 4 ml); kanın pıhtılaşmasını iyileştiren faktörler: kalsiyum klorür 20ml; kalsiyum glukonat; fibrinojen (200ml); fibrinoliz inhibitörleri: aminokaproik asit (200 ml IV kapak), Gordox; kan bileşenleri: trombosit kütlesi, tam kan; vitaminler: askorbik asit, vikasol (vit.K).

slayt 15

Yutak, gırtlak, soluk borusundan KANAMA

Farinks, lingual bademcik, gırtlak ve trakeadaki varisler, özellikle yaşlılarda, kalp kusurları, akciğer hastalığı, karaciğer sirozu ve kronik nefriti olan hastalarda hemoptizi kaynağı olabilir. Hemofili ve diğer kan hastalıklarına sıklıkla farinks, gırtlak ve trakeadan kanama ve hemoptizi eşlik eder. Kanamaya katkıda bulunan anlar güçlü bir öksürük, balgam çıkarma, fiziksel efordur.

slayt 16

Tedavi

Ana şey hastayı dinlendirmek. Hastayı yere oturma pozisyonunda (kafası kaldırılmış) yatağa yerleştirmek gerekir. Yutak ve soluk borusundan gelen kanamalarda susma, soğuk veya ılık yemek yeme, buz parçaları yutma, temiz hava ve gerekirse hemostatik tedavi önerilir.

Slayt 17

burun kırığı

saç folikülünün, bitişik yağ bezinin ve lifinin pürülan-nekrotik iltihabı. Etiyofolikülitin etiyolojisi ve patogenezinde çevre dokuların enflamatuar sürece geniş katılımı, çıban ile ona yakın olan arasındaki niteliksel bir farktır. Yüzün venöz sisteminin özellikleri ve kavernöz sinüsün trombozunun hızlı gelişme olasılığı nedeniyle. Burun kırığı diğer lokalizasyonlardan farklı olarak tehlikeli ve ürkütücü bir hastalıktır.Burun ucu ve kanatlarında, eşikte, septum yakınında ve burun dibinde lokalizedir. Derinin giderek artan bir şekilde kızarması, yumuşak dokuların ağrılı infiltrasyonu vardır.

Slayt 18

Tedavi Tedavi, hastalığın ciddiyetine bağlıdır: 1) Komplikasyonsuz seyir için ayakta tedavi: UV, UHF, iktiyol, tetrasiklin merhem, dolaylı antikoagülanlar (aspirin) 2) Hastanede yatış: çocuklarda; septik belirtilerin varlığında; yüz damarının iltihaplanması (tromboz) belirtileri ile. Tedavi: kan pıhtılaşma sisteminin kontrolü altında apsenin açılması, antibiyotik tedavisi, direkt antikoagülanlar (heparin).

Slayt 19

gırtlak darlığı

Laringeal stenoz - gırtlak lümeninin daralması, içinden nefes almada zorluğa yol açar. Aşağıdaki stenoz formları gelişim zamanına göre ayırt edilir: ); Subakut stenoz (birkaç gün içinde gelişir, bir haftaya kadar) - difteri ile , travma, larinksin kondroperikondriti, tekrarlayan laringeal sinirlerin felci; Larinksin tümörleri ve enfeksiyöz granülomları ile kronik (birkaç ay) gelişir. Tedavi Aşama 1 ve 2 - konservatif olarak; 3.4 st - trakeostomi, konikotomi Konservatif tedavi: glukokortikoidler, antihistaminikler, glukoz %40 IV, diüretikler.

Slayt 20

gırtlak difteri

Larinks, boğaz ve burun difteri ile birlikte difteriden etkilenir Enfeksiyon yolları: hava yoluyla; ev veya beslenme Klinik, gırtlakta akut stenoz gelişimi ile belirlenir. Difteri, bir üçlü semptomla karakterize edilir: nefes darlığı, afoniye kadar ses değişikliği, sese karşılık gelen öksürük. Tedavi - Enfeksiyöz bölümde hastaneye yatış - Antidifteri serumunun erken uygulanması - Kardiyovasküler ve böbrek bozukluklarının düzeltilmesi - Detoksifikasyon - Dekompanse stenoz durumunda entübasyon veya trakeostomi.

slayt 21

Akut stenoz laringotrasit veya krup

çocuklarda akut laringeal stenozun en sık nedenidir. Akut laringotrasit sendromu başlıca üç semptomla karakterize edilir: - stenotik solunum; - havlayan öksürük; - ses değişikliği. Larinksin akut stenozunun gelişmesiyle birlikte, aşağıdaki ajanların kullanılması önerilir: %20 -20 ml glukoz solüsyonu; kalsiyum klorür çözeltisi %10 - 1 kg vücut ağırlığı başına 0.2 ml; eufillin solüsyonu %2.4 -2-3 mg vücut ağırlığının 1 kg'ı başına; difenhidramin solüsyonu %1 -1 ml; 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg prednizolon çözeltisi Konservatif tedavi etkisiz ise, uzun süreli entüasyon ve ardından trakeostomi önerilir.

slayt 22

Trakea ve bronşların yabancı cisimleri

Trakea muayenesi - üst trakeostomi + bronkoskopi Bronşların yabancı cisimleri Tedavi: SP araba ile oturur pozisyonda doğum, gerekirse mekanik ventilasyon, kardiyovasküler ajanlar, sititon, oksijen inhalasyonu.

slayt 23

Yemek borusunun kimyasal yaralanması

Olay yerinde acil bakım - Analjezikler ve ilaçlar i / m: kusturun, mideyi kalın bir tüple (4-10 l) soda bikarbonat, yanmış magnezya ile yıkayın - Solunum ve kardiyak analeptikler: kafein, kordiamin, kafur. Hastane aşamasında (cerrahi bölüm, resüsitasyon bölümü, yoğun bakım bölümü) Şokla mücadele (analjezikler, antispazmodikler, sedatifler) Asidozun giderilmesi Böbrek yetmezliği ve toksik hepatitin önlenmesi ve tedavisi Solunum yolu yanıklarının tedavisi.

Etiyoloji Yaşlılarda göz yaşarması en sık olarak alt göz kapaklarının derisindeki yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir. Ses tonunu kaybeder ve batar. Senil blefaroptoz (göz kapaklarının sarkması) sonucunda gözyaşı açıklıkları yer değiştirir ve gözyaşı sıvısının çıkışı bozulur. Birikmeye başlar ve sadece yanaklardan aşağı akar.

Yaşlılıkta göz yaşarmasının bir başka nedeni de kuru keratokonjonktivit olarak adlandırılabilir. Bu hastalık, koruyucu filmin yaşa bağlı olarak incelmesi sonucu kornea ve konjonktivanın yetersiz hidrasyonu nedeniyle oluşur. Bu durumda hasta, en sık sabah ve akşam ortaya çıkan gözlerde şiddetli ağrı, parlak ışığa tahammül edememe ve gözlerde kumlanma hissinden şikayet edebilir.

Yaşlı insanlarda, staphylococcus aureus enfeksiyonu sonucu gelişen blefarit (göz kapaklarının iltihabı) da lakrimasyona neden olabilir. Seboreik blefarit sıklıkla kuru keratokonjonktivite eşlik eder.

Sadece korneanın kuruluğunun değil, aynı zamanda ağız boşluğunun da eşlik ettiği Sjögren sendromunun gelişimi, lakrimasyonun başka bir nedeni olabilir.

Yaşlılarda ve yaşlılarda lakrimasyon tedavisi, sürecin başlama ve gelişme nedenleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Her şeyden önce, gözyaşı oluşumuna neyin neden olduğu belirlenmelidir - gözün koruyucu ve yardımcı aparatlarında yaşa bağlı değişiklikler veya lakrimal organların hastalıkları.

Yaşlı ve bunak insanlarda ilk lakrimasyon belirtileri ortaya çıktığında, ortaya çıkış nedenini kökten ortadan kaldırmaya çalışmak gerekir.

Hastaya uygun gözyaşı silme yöntemleri öğretilmelidir. Bunun için hasta gözü kapatmalı ve temiz bir mendil veya pamuklu gazlı bezle gözün dış köşesinden iç kısmına doğru hafif bir lekeleme hareketi ile yırtığı almalıdır. Alt göz kapağı göz küresine bastırılır ve ondan çekilmez.

Üst solunum yollarının mukoza zarının kuruluğu Mukoza zarının atrofik süreçlerinden kaynaklanır. Mukoza bezlerinin bir kısmı boşalır, diğerlerinin lobüllerinde sır oyalanır ve kalınlaşır. Koku alma duyusu yaşlılığa kadar iyi kalabilir, ancak yine de 75-90 yaşlarında koku alma bozukluğu genç insanlara göre çok daha yaygındır. Koku keskinliği yavaş yavaş düşer ve bu nedenle hastalar için algılanamaz.

Nedenleri Burun kuruluğu, ileri yaştaki erkek ve kadınlarda şeker hastalığının ve seks hormonlarının üretiminde azalmanın vazgeçilmez yol arkadaşıdır.

Burun ve ağız da dahil olmak üzere mukoza zarlarının kuruluğu, vücudun hemen hemen tüm dış salgı bezlerinin etkilendiği Sjögren sendromu gibi otoimmün bir hastalığın da karakteristik bir özelliğidir.

Hastalığın belirtileri burunda kuruluk ve yanma hissi, burun boşluğunda kaşıntı, burun tıkanıklığı (özellikle geceleri), mukoza yüzeyinde kabuk oluşumu şeklinde kendini gösterir. Baş ağrısı ve burun kanaması olabilir. Burun çevresinde kuruluk görülür - mukoza zarı ile burun deliklerinin derisi arasındaki kenar boyunca, ciltte bazen kanayan ağrılı çatlaklar görünebilir.

Tedavi Burun kuruluğunun tedavisi, burun mukozasını nemlendirerek yenilemeyi ve burun bezlerinin kuruyan salgılarından oluşan kabukları yumuşatmayı amaçlayan lokal semptomatik tedaviye dayanır.

Tedavi Havanın nemlendirilmesi Mukoza zarlarının tuzlu su ile sulanması (deniz suyu bazlı müstahzarlar kullanılabilir - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon - yağlı bir bitki özü olan cilt ve mukoza zarları için harici kullanım için canlandırıcı bir müstahzar

A ve E vitaminlerinin yağlı solüsyonu (Aevit) veya bu vitaminleri içeren ve haricen yara iyileştirici olarak kullanılan Aekol solüsyonu ile burun boşluğunun yağlanması önerilir.

Burun kuruluğu için başlıca halk ilaçları arasında zeytin, şeftali, badem, keten tohumu, susam yağı, çay ağacı yağı gibi çeşitli yağlar bulunur. Yağlar mukoza zarının kurumasını engeller, düzenli ise günde en az üç kez burunda yağlayın.

Burun kanamaları Burun kanamaları (burun kanaması) - genellikle burun deliklerinden kan aktığında görülebilen burun boşluğundan kanama, bazı hastalıkların seyrini zorlaştıran yaygın bir durumdur. Yaşlıların tipik hastalığı, özellikle erkeklerde

Bu tür hastaları incelerken bazen genel hastalıklar ortaya çıkar - hipertansiyon, ateroskleroz, venöz tıkanıklık, kardiyak dekompansasyon, böbrek hastalıkları, karaciğer ve kan oluşturan organlar. Bu tür her hasta genel bir terapötik incelemeye tabi tutulur.

Tedavi Burun kanamaları için ilk yardım, hemostatik ve etiyotropik tedavinin yanı sıra kanamadaki artışı önlemek için kan kaybını hızlı bir şekilde durdurmayı içerir. Büyük derecede kanamanın tedavisi, kural olarak, karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir.

Burun kanamalarını durdurmak için kanıtlanmış ve basit halk yöntemleri vardır. Genellikle "ön" kanamayı durdurmak için, venöz çıkışı engellememek için kurbanı başını geriye atmadan yatay (oturma) bir konuma getirmek yeterlidir.

Nazal hidrore, damar duvarının geçirgenliğinin artması nedeniyle burundan berrak bir sıvının ekspirasyonudur.Burundan ekspirasyon, ortam sıcaklığındaki dalgalanmalar veya sıcak yemek alımı ile artar. Karakteristik bir özellik, burun ucunda, genellikle hasta tarafından fark edilmeyen berrak bir sıvı damlacıklarının görünümüdür.

Nedenleri Bu tür kişilerde burnu incelerken, mukoza zarında yaşa bağlı değişiklikler dışında herhangi bir patoloji bulunmaz.

Kronik rinosinüzit, burun mukozasının paranazal sinüslere yayılan kronik bir iltihabıdır.

nefes alma bozulur, böylece solunum yolunun altta yatan kısımlarında enflamatuar değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur, kronik seyrini destekler; hastalar genellikle baskıcı, donuk baş ağrılarından şikayet eder

Tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş akut rinosinüzit (paranazal sinüslerin iltihabı). Burun boşluğunun paranazal sinüslerin normal havalandırılmasını önleyen anatomik özellikleri (örneğin, nazal septumun eğriliği). Doğuştan ve edinilmiş olabilirler (burun, yüz travması sonucu). Alerji. Olumsuz çevresel faktörler (tozlu, kirli hava, toksik maddelerin solunması). Sigara, alkol kötüye kullanımı.

Tedavi İlaçlardan, vazokonstriktör damlalardan ve burun spreylerinden kısa sürede (5-7 gün) reçete edilir, pürülan alevlenme ile antibiyotikler ve steroid hormonları içeren burun spreyleri - sistemik antibiyotikler Fizyoterapi (doğal ve yapay olarak oluşturulmuş fiziksel faktörlerle tedavi) reçete edilir. sinüslerden iyi bir içerik çıkışı ile çökme alevlenmeleri aşaması

Burnu salin veya antiseptiklerle yıkamak: evde bağımsız olarak özel nazal duş cihazları, spreyler veya duşlar kullanarak; KBB kabini koşullarında burun ve paranazal sinüsler, hareketli ilaçlar yöntemiyle yıkanır (yöntemin popüler adı "guguk" dur). Hastanın bir burun deliğine solüsyon dökülür, diğer burun deliğinden içindekiler emilerek dışarı çekilir, bu arada hasta solüsyonun orofarinkse girmemesi için “guguk” sesini tekrarlar.

Lokal tahriş edici faktörlere neden olur (sigara, alkolizm, şimdiki ve geçmişteki mesleki tehlikeler) sindirim sistemi hastalıkları metabolik bozukluklar çoğu durumda servikal osteokondroz ile ilişkili faringeal paresteziler

Bazı hastalarda farenksteki değişiklikler gizli enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar, dişlerdeki enfeksiyon odakları, diş etleri, bademcikler ile desteklenir.

Kronik farenjit genellikle bağımsız bir patoloji olarak değil, gastrointestinal sistem hastalıklarının, boyundaki omurların osteokondrozunun ve endokrin sistemin patolojilerinin, özellikle tiroid bezinin bir semptomu olarak kabul edilir. Bu duruma faringopati denir.

Herhangi bir farenjit formunun tedavisi, hastalığa neden olan faktörlerin tamamen ortadan kaldırılmasını içerir.

Hastalığın kronik formunun alevlenmesinde hemen hemen her zaman antibiyotik tedavisi gerekir Hastalığın semptomlarının şiddetli olduğu durumlarda sistemik antibiyotik tedavisi gerekir Diğer durumlarda topikal tedavi verilir (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Antibakteriyel tedaviye ek olarak, hastalara antiseptik ve antienflamatuar solüsyonlar, bitki kaynatma (papatya, adaçayı) ile gargara yapmaları önerilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin (UHF, uçucu yağlar veya soda ile inhalasyon, ultrason) kullanılmasıyla tedavinin etkinliği artar.

İlaç tedavisine ek olarak hastaların boğaz ağrısını geçirmemesi için gerekli olan diyeti uygulaması gerekir. Sıcak veya soğuk yiyecekler, baharatlı, tuzlu ve ekşi yemekler yemeyin. Bol ılık içecek önerilir (sıcak değil!). bal ve tereyağı eklenmesi

Yaşlılıkta, başta larinks olmak üzere prekanseröz hastalıkların ve kanserli tümörlerin sayısı artar. Bu nedenle, bu yaş grubundaki kişileri izlerken, sürekli onkolojik uyanıklık gereklidir. Ayrıca yaşlılar hastalığın ortaya çıkan belirtilerine önem vermezler ve yardım aramazlar.

"Diş eti hastalığının önlenmesi" - Klinik muayene. bitkisel müstahzarlar içerir. Kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması. Diş fırçaları. diş eti iltihabı Enzim içeren macunlar. Diş eti iltihabı olan hastalar. aşındırıcı eylem. Proteolitik enzimlerin kompleksi. Tuzlu diş macunu. Diş macunu. Hijyenik diş macunları. Diş ipi. Önleme tedbirleri.

"Adli Tıp" - Diş Hekimliği. Genel klinik muayene. Ders konularının listesi. Disiplin bölümünün adı. Bir iş oyunu hazırlamak ve yürütmek. Son kontrol. İşlerinin kalitesinin ve etkinliğinin analizi. Genç çift. Çalışma programlarının uygulanması hakkında. Uygulamalı egzersizler yapmak. Risk altındaki gruplar. Evde sağlık hizmetleri bağlantısı.

"Dermatoglyphics" - Akrabalık kurmak. Dermatoglifik üzerinde fonksiyonel modül. Akış tanımlama yönteminin temelleri. Araştırma grubunun bileşimi. Dermatoglifikler. Akış tanımlama yönteminin ön koşulları. Ölülerin dermatoglifik tanımlaması. Özel alet takımları. Dermatoglifik tanımlamanın gerçekleri.

"Felaket Tıbbı" - Afet Tıbbı. Ayırma ve manevra kuvvetleri. modlar. İlk yardım. Acil durum uyarısı. Acil durumların ortadan kaldırılması. Afet tıbbı hizmetinin görevleri. Afet epidemiyolojisi. Ölü sayısı. Acil durum derecesi faktörleri. Komuta merkezi. Acil durumların sınıflandırılması. Ek genişletilmiş tıbbi tesisler. VSMK. Acil durum (ES).

"Diş Hekimliği" - Hastanın muayene yöntemleri. Minber. Diş hekimliğinin amacı ve hedefleri. Serolojik çalışma. patogenez. Ağız boşluğunun mikroflorası. Pulpitisin tedavi yöntemleri. Diş kliniğinin ana görevleri. Diş eti muayenesi. Lüminesan tanılama. Siyah sınıflandırma. diş hekimliği Ağız boşluğunu takiben diş etlerinin mukoza zarı incelenir.

"Yapay organlar" - Biyolojik kseno-aort protezi "LABCOR" (ABD). Geliştirme aşaması: insan deneylerinin hazırlanması. En ileri teknoloji tıbbi ekipman türlerinden biri kalp pilidir. Geliştirme aşaması: klinik deneyler devam ediyor. Kalp pilleri ve spor. Kalp pili, kalbin ritmini korumak için tasarlanmış bir cihazdır.

Otitis media pürülan kronik. Kulak zarının kalıcı perforasyonu, sürekli veya aralıklı olarak durup devam eden süpürasyon ve işitme kaybı ile karakterizedir. Çoğu zaman, uzun süreli akut otitis media temelinde gelişir. Nedenleri: azalmış vücut direnci, kronik spesifik ve spesifik olmayan enfeksiyonlar, diabetes mellitus, raşitizm, beriberi, kan hastalıkları, üst solunum yolu patolojisi (adenoidler, hipertrofik rinit, şiddetli deviye nazal septum, kronik sinüzit, vb.).

Postinfluenza otitis media Orta kulak iltihabı, kulak iltihabıdır. Dış, orta ve iç orta kulak iltihabını ayırt edin. En yaygın olanı orta kulak iltihabıdır. Ve bunun en yaygın nedenlerinden biri griptir. Çoğu durumda, orta kulak iltihabı çocukları etkiler. Hastalıkları özellikle zor, ağrılı, yüksek ateşli, işitmede önemli bir azalma ile birlikte. İhmal edilen veya okuma yazma bilmeden tedavi edilen bir süreç, meninkslerden ve beyinden komplikasyonlara neden olabilir.

MEZOTİMPANİT Kulak zarının kemik halkasına ulaşmadığı zaman kalıcı bir merkezi perforasyonun varlığı ile karakterize edilir. Mezotimpanitin seyri genellikle sakindir, kulaktan akıntı bazen ciddi komplikasyonlara neden olmadan yıllarca sürer. Süpürasyon genellikle kendi kendine durur ve nedenleri soğuk algınlığı, kulakta su, solunum yolu hastalıkları, burun hastalıkları, nazofarenks, paranazal sinüsler olabilen alevlenme sırasında tekrar başlar.

Mastoidit Mastoidit, temporal kemiğin mastoid sürecinin dokularının akut pürülan bir iltihabıdır. Mastoid işlemin kalınlığında, orta kulak boşluğu ile iletişim kuran hava hücreleri bulunur. Mastoid işlemin hücrelerinin iltihaplanması, daha çok orta kulağın (akut orta kulak iltihabı) akut pürülan iltihabının bir komplikasyonudur. Bağımsız bir hastalık olarak mastoidit, travma veya sepsis sonucu ortaya çıkabilir. Mastoidit ile, hücrelerin mukoza zarının pürülan füzyonu ve mastoid işleminin kemik dokusu meydana gelir, bunların yıkımı ve irinle dolu büyük boşlukların oluşumu meydana gelir. Mastoidite, önceki orta kulak iltihabı ile aynı mikroorganizmalar neden olur - stafilokoklar, streptokoklar, virüsler ve mantarlar. Hastalığın gelişimi, vücudu etkileyen çeşitli olumsuz faktörlerden ve vücudun genel reaktivitesinin zayıflamasından etkilenir.

Mastoidit Belirtileri ve seyri: hastalık genellikle akut otitin sonunda - hastalığın 3. haftasında gelişir. Yine sıcaklıkta bir dereceye kadar artış var, baş ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık var. Kulakta nabız gibi atan bir ağrı var, yoğunluğu her geçen gün artıyor. Mastoid çıkıntıya (kulak arkası) basıldığında keskin bir ağrı olur, üstündeki cilt hiperemik ve ödemlidir. Ana semptom, kulaktan aşırı süpürasyondur. Otoskopi sırasında (kulak muayenesi) - kulak zarı hiperemiktir, kalınlaşmış görünür - etli, dış işitsel kanal, arka üst duvarının ihmal edilmesi nedeniyle daralır, işitsel kanalda büyük miktarda irin vardır. Bazen irin, mastoid işlemin periosteumunun altından geçerek onu ciltle birlikte pul pul dökebilir. Bu durumda subperiosteal apse oluşur, kulak kepçesi öne ve aşağıya doğru yer değiştirir, kulak arkası bölge derisi parlak ve parlak kırmızı olur.

Tonsillit Anjina (akut bademcik iltihabı), perifaringeal halkanın (Pirogov-Valdeira) lenfoid oluşumlarının iltihaplanması ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır, çoğunlukla palatin bademcikler (halk dilinde "bademcikler" yanlarda bulunur) yutağa giriş ve açık ağza bakarsanız açıkça görülebilir) . bademcik yutak

KRONİK TONSİLİT Kronik bademcik iltihabı, periyodik alevlenmelerle (hipotermi, duygusal stres ve diğer faktörlerden sonra) karakterizedir. Kronik tonsillit, vücuttaki enfeksiyonun odak noktasıdır. Bu odaklanma, vücudun gücünü baltalar ve enfeksiyonun diğer organlara yayılmasına katkıda bulunabilir (streptokokun böbrek ve kalp dokularına afinitesi olduğundan kalp ve böbrekler en sık etkilenir).

Agranülositozlu anjina. Agranülositoz, granülosit içeriğinin (koruyucu bir işlevi yerine getiren, yabancı hücreleri yakalayan ve yok eden beyaz kan hücreleri) keskin bir şekilde azaldığı veya içinde tamamen bulunmadığı bir kan hastalığıdır. Agranülositoz, radyasyonun etkisi altında, hücre bölünmesini baskılayan ilaçların yanı sıra bazı ilaçlarla (bütadion, amidoprin, fenasetin, analgin) tedavi sırasında granülositlerin hızlı ölümü altında meydana gelebilir. Agranülositozun ilk belirtileri ateş, bademcik iltihabı, stomatittir (ağız mukozasının iltihabı). Vücut ısısı derecelere yükselir, şiddetli bir ürperti vardır, genel durum şiddetlidir. Hastalar boğazda şiddetli ağrı ve tükürük salgısından endişe duyarlar, ağızdan hoş olmayan, çürümüş bir koku gelir. Bu hastalıkta anjina ülseratif-nekrotiktir, süreç diş etlerinin mukoza zarına, yumuşak damağa, faringeal arka duvara, gırtlak girişine yayılabilir. Mukoza zarının şişmesi nedeniyle ses burundan bir ton alır.

Retrofaringeal apse Yutma sırasında boğulma ve keskin ağrı şikayetleri karakteristiktir, oysa yiyecek genellikle buruna girer. Hasta yemeği reddediyor. Nazofarenkste bir apse bulunduğunda, burun solunumu bozulur, burundan kapalı bir ses çıkar. Apse farenksin alt kısımlarına yayıldığında özellikle hastanın dik pozisyonunda hışıltılı solunumun eşlik ettiği inspiratuar dispne oluşur. Vücut ısısı °C'ye ulaşır. Kafanın zorunlu pozisyonu karakteristiktir: geriye doğru atılır ve etkilenen tarafa doğru eğilir. Sıklıkla mandibula açısının arkasında ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca şişlik vardır.

Laringeal stenoz, gırtlak lümeninin kısmen veya tamamen daralmasıdır ve bu da solunum sırasında havanın geçişini zorlaştırır. Darlık kısa sürede ortaya çıkarsa ve hızla vücutta genel hipoksi gelişimine yol açarsa, o zaman akut darlıktan bahsediyoruz. Larinksin kronik stenozu semptomların yavaş gelişmesi ile karakterizedir ve kalıcıdır. gırtlak

Frengi bademcik iltihabı Son zamanlarda frengi bademcik iltihabına oldukça sık rastlanmaktadır. Hastalığa soluk bir spiroket neden olur. Farinkste sifilizin birincil aşaması, oral seks sırasında aşağıdaki klinik belirtilerle ortaya çıkabilir: lezyon tarafında yutulduğunda hafif ağrı; bademcik yüzeyinde kırmızı erozyon belirlenir, akut bademcik iltihabında olduğu gibi bir ülser veya bademcik görünümü alır; bademcik dokusu palpe edildiğinde yoğundur; lenf düğümlerinde tek taraflı bir genişleme vardır. Farinksin sekonder sifilizinin karakteristik özellikleri şunlardır: mukoza zarının yaygın bakır kırmızısı rengi, heyecan verici kemerler, yumuşak ve sert damak; grimsi beyaz renkte yuvarlak veya oval şekilli papüler döküntü; bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi. Üçüncül sifiliz, sınırlı bir sakızımsı tümör şeklinde kendini gösterir; bu, parçalanmadan sonra, tedavi edilmezse çevre dokuların daha fazla tahrip olmasıyla birlikte, pürüzsüz kenarları olan derin bir ülser ve yağlı bir taban oluşturur. Tedavi spesifiktir, dezenfektan solüsyonlarla durulama yerel olarak reçete edilir.

LARENK TÜMÖRLERİ Ses kısıklığı veya diğer değişiklikler. Boyunda şişlik Boğaz ağrısı ve yutkunma sırasında rahatsızlık hissi, terleme. Yutulduğunda gırtlakta yabancı cisim hissi. Kalıcı öksürük Solunum bozuklukları. Kulak ağrısı. Kilo kaybı.

Retrofaringeal apse (retrofaringeal apse), faringeal boşluğun lenf düğümlerinin ve dokusunun süpürasyonu sonucu oluşur. Enfeksiyona neden olan ajanlar, burun boşluğu, nazofarenks, işitme tüpü ve orta kulak tarafından lenfatik yola nüfuz eder. Bazen bir apse, grip, kızamık, kızıl ateşin bir komplikasyonudur ve arka faringeal duvarın mukoza zarı yabancı bir cisim, katı gıda tarafından yaralandığında da gelişebilir. Kural olarak, yetersiz beslenen ve zayıflamış çocuklarda erken çocukluk döneminde görülür.

Sindirim açısından toksik aleukia ile anjina. Sindirim açısından toksik aleukia, Fusarium cinsinin mantarları ile enfekte olan tarlada (buğday, çavdar, darı, karabuğday) kışı geçiren tahıllardan elde edilen ürünler yendiğinde ortaya çıkar. Hematopoez aparatı esas olarak etkilenir (hematopoez baskısı). Genellikle ikincil bir enfeksiyon eşlik eder. Anjina, kural olarak, hastalığın yüksekliği sırasında görülür. Hastanın durumu ağır, vücut ısısı derecelere ulaşır, halsizlik not edilir. Gövde ve ekstremite derisinde parlak kırmızı döküntüler, yüz derisinde, üst ekstremitelerde ve göğüste kanamalar görülür. Döküntü ile eş zamanlı olarak boğaz ağrısı vardır. Anjina nezle olabilir, ancak daha sıklıkla nekrotik veya kangrenli bir form vardır. Bademciklerden gelen kirli kahverengi baskınlar damak kemerlerine, dile, farenksin arka duvarına kadar uzanır ve gırtlağa inebilir. Ağızdan keskin bir fetid kokusu belirlenir. Aynı zamanda burun, yutak, kulaklar ve bağırsaklardan kanamalar meydana gelir. Lenf düğümleri genişlememiştir.

THROATANIC ANTINA Laringeal anjina (angina laringis), larinksin lenfadenoid dokusunun (aryepiglottik kıvrımlar, interaritenoid boşluk, Morganian ventriküller, piriform sinüsler ve tek tek foliküller) akut bir enflamasyonudur. Bağımsız bir hastalık olarak nadirdir, hipotermi, grip sonrası, gırtlakta yabancı cisim yaralanması vb. klinik tablo. Yutulduğunda ağrı, boynu çevirirken ağrı, boğazda kuruluk rahatsız. Bazı durumlarda seste değişiklik, ses kısıklığı ve nefes almada zorluk not edilebilir. Larinksin stenozu nispeten nadiren görülür. Laringeal angina ile vücut ısısı genellikle 37.538.0 ° C'ye kadar yükselir, nabız hızlanır, titreme, terleme olur. Bu tür hastalarda boynun palpasyonunda, genellikle bir tarafta genişlemiş, keskin bir şekilde ağrılı lenf düğümleri tespit edilebilir. Laringoskopi ile, gırtlak mukozasının bir tarafında veya sınırlı alanında hiperemi ve infiltrasyonu belirlenir. Bazen noktalı plaklara sahip bireysel foliküller görülebilir. Hastalığın uzun süreli seyri ile epiglotun lingual yüzeyinde, ariepiglottik kıvrımda veya diğer alanlarda apseler oluşabilir.

Vazomotor Rinit Vazomotor rinit, alt konkaların mukoza zarının altında bulunan damarların tonusunun düzensizliği ile ilişkili fonksiyonel bir durumdur. Normal olarak, alt konkalar solunan havanın hacmini düzenler, sıcaklığına ve nemine tepki olarak boyutu azalır veya artar (kanın dolması nedeniyle) ve ayrıca alt konkalardan birindeki vasküler tonu diğerinden daha fazla (ton) saatte yaklaşık 1 kez değişir) - sözde. "burun döngüsü". Vazomotor rinitte nazal döngü kısalır veya uzar veya genel olarak her iki tarafta damar tonusu düşüktür. Vazomotor rinitin karakteristik belirtileri, burun yarısından birinin dönüşümlü olarak tıkanması veya kişinin yattığı taraftan yatma pozisyonu alırken tıkanıklığın ortaya çıkmasıdır.

BURUN FUNKÜLÜ Bir çıban, kıl folikülünün, çevredeki cilt bölgesi ile birlikte iltihaplanmasıdır. Enflamasyon, enfeksiyonun - bakterilerin - saç folikülüne girmesi nedeniyle oluşur. İçinde mikroplar gelişmeye başlar ve bu da ciltte cerahatli bir odak oluşumuna yol açar. Hastalık genellikle akut olarak başlar. Başlangıçta hasta burunda bir miktar rahatsızlık hisseder ve bu rahatsızlık yavaş yavaş ağrıya dönüşür. Bu durumda ağrı orta veya şiddetli olabilir - kaynamanın yerine bağlıdır. Burun girişinde, yumuşak dokuların şişmesi ve kızarıklığının bir sonucu olarak şişlik görülür. Bunlar ciltte iltihaplanma belirtileridir. Günler sürebilir. Daha sonra, irin atılımının gözle görülür bir şekilde ortaya çıkan alanı ile daha soluk bir alan şeklinde çıbanın merkezinde yumuşama belirir. Furuncle kendi başına patlayabilir. Bu, kendiliğinden veya çıbanın dikkatsizce dokunmasıyla olabilir. Sadece burun eşiğinde değil, diğer alanlarda da - burnun arkasında veya kanadında bir çıban oluşabilir.

Enfeksiyöz mononükleozda anjina. Enfeksiyöz mononükleoz, Epstein-Barr virüsünün (insan herpes virüsü tip 4) neden olduğu akut viral bir hastalıktır. Bu hastalık ile tüm lenf düğümleri (çoğunlukla servikal) artar ve karaciğer ve dalak da artar. Hastalık halsizlik, uyku bozukluğu, iştahsızlık ile başlar, ardından vücut ısısı keskin bir şekilde derecelere yükselir. Submandibular, servikal ve oksipital lenf düğümleri palpe edildiğinde şişer ve ağrılıdır, ardından lenf düğümlerinin geri kalanı (aksiller, kasık) sürece dahil olur. Aynı zamanda karaciğer ve dalakta artış olur. Enfeksiyöz mononükleozlu anjina, palatin ve faringeal bademciklerin farenksinin mukoza zarının keskin bir şekilde şişmesi ile başlar, bu da burun solunumunda güçlük, burun tıkanıklığı ve tıkalı kulaklara yol açar. Aksi takdirde, anjina bir banal (nezle, laküner, foliküler), difteri veya ülseratif-membranöz anginaya benzer. Boğazdaki baskınlar uzun sürer - birkaç hafta ve hatta aylarca.

Lösemi, olgunlaşma yeteneğini kaybetmiş genç (olgunlaşmamış) kan hücrelerinin büyümesinin meydana geldiği, hematopoietik sistemin hızla ilerleyen bir hastalığıdır. Akut ve kronik lösemiler vardır, akut lösemilerde angina daha sık görülür.Hastalığın başlangıcı ani, vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir, şiddetli halsizlik ve baş dönmesi görülür. Akut lösemi, çoklu kanamalar ve kanama ile karakterizedir. Solunum yollarının veya diş etlerinin mukoza zarındaki küçük bir yaralanma bile ölüme yol açabilecek uzun süreli kanamaya neden olabilir. Akut lösemi ayrıca lenf düğümlerinde, karaciğerde ve dalakta bir artış ile karakterizedir. Anjina hastalığın 3-4. gününde ortaya çıkar, önce kataral angina, daha sonra ülseratif nekrotik ve kangrenli hale gelir. Ülseratif-nekrotik süreç, diş etlerinin mukoza zarına, ağız boşluğuna ve faringeal duvarlara kadar uzanır. Nekrotik alanların yüzeyinde oluşan plak kirli gri veya kahverengi bir renge sahiptir, plak reddinden sonra kanayan ülserler açılır.

BURUN KANAMASI Hastanın başı gövdesinden daha yüksekte olmalıdır. Nazofarenks ve ağza kan girmemesi için hastanın başını hafifçe öne eğin. Burnunu sümküremezsin! Burnunun köprüsüne soğuk koy. Burnun ön kısmından kanama için burun deliklerini birkaç dakika sıkıştırın. Bu, burun kanamasını durdurmazsa, burun pasajlarına pamuklu çubuklar sokun ve parmaklarınızla bir dakika boyunca burun septumuna bastırın. Pamuktan 2,5-3 cm uzunluğunda ve 1-1,5 cm kalınlığında (çocuklar için 0,5 cm) koza şeklinde bir tampon yapılır. Tamponları hidrojen peroksit ile nemlendirmek daha iyidir. Genel bilgi: Burun kanamaları hem burun yaralanmalarında hem de çeşitli hastalıklarda (hipertansiyon, ateroskleroz, hemofili, anemi, böbrek ve karaciğer hastalıkları, kalp kusurları, bulaşıcı hastalıklar) meydana gelir. Çoğu zaman, burnun kıkırdak septumunun ön üçte birlik kısmı kanar. Bu kanama genellikle kolayca durur. Daha tehlikeli olan, oldukça büyük damarların geçtiği burun boşluğunun orta ve arka kısımlarından kanamadır.