Tükürük bezlerinin innervasyonu. Küçük ve büyük tükürük bezlerinin, ağız boşluğunun bezlerinin, lakrimal bezlerin innervasyonu Tükürük bezlerinin innervasyonu fizyolojisi

Sindirim - gıdayı işlemeyi, besinlerin emilimini, özel enzimlerin ağız boşluğunda, midede ve bağırsaklarda salgılanmasını ve sindirilmemiş gıda bileşenlerinin salınmasını amaçlayan bir mekanik ve kimyasal işlemler kompleksini içerir.

Hücre içi ve parietal sindirim. Sindirim sürecinin lokalizasyonuna bağlı olarak, hücre içi ve hücre dışı olarak ayrılır. hücre içi sindirim hidrolizdir. besinler, fagositoz ve pinositoz sonucu hücreye girer. İnsan vücudunda hücre içi sindirim, lökositlerde ve lenfo-retikülo-histiyositik sistemin hücrelerinde gerçekleşir.

hücre dışı sindirim uzak (kaviter) ve temas (parietal, membran) olarak alt bölümlere ayrılmıştır.

Uzak (kaviter) sindirim, enzimlerin oluşum yerinden önemli bir mesafede gerçekleştirilir. Sindirim sırlarının bileşimindeki enzimler, gastrointestinal sistemin boşluklarındaki besinlerin hidrolizini gerçekleştirir.

Temas (parietal, membran) sindirimi, hücre zarına sabitlenmiş enzimler (A. M. Ugolev) tarafından gerçekleştirilir. Enzimlerin sabitlendiği yapılar, ince bağırsakta glikokaliks ile temsil edilir. Başlangıçta, besinlerin hidrolizi, pankreas enzimlerinin etkisi altında ince bağırsak lümeninde başlar. Daha sonra ortaya çıkan oligomerler, burada adsorbe edilen pankreatik enzimler tarafından glikokaliks bölgesinde hidrolize edilir. Doğrudan bağırsak hücrelerinin zarlarında, oluşan dimerlerin hidrolizi, üzerine sabitlenmiş bağırsak enzimleri tarafından üretilir. Bu enzimler enterositlerde sentezlenir ve mikrovilluslarının zarlarına aktarılır.

Sindirim süreçlerinin düzenlenmesi ilkeleri. Sindirim sisteminin aktivitesi, sinir ve hümoral mekanizmalar tarafından düzenlenir. Sindirim fonksiyonlarının sinirsel düzenlenmesi sempatik ve parasempatik etkilerle gerçekleştirilir.

Sindirim bezlerinin salgılanması koşullu refleks ve koşulsuz refleks olarak gerçekleştirilir. Bu tür etkiler özellikle üst kısımda belirgindir. sindirim kanalı. Sindirim sisteminin distal kısımlarına gidildikçe refleks mekanizmaların sindirim fonksiyonlarının düzenlenmesine katılımı azalır. Bu hümoral mekanizmaların önemini artırır. İnce ve kalın bağırsaklarda, yerel düzenleyici mekanizmaların rolü özellikle büyüktür - yerel mekanik ve kimyasal tahriş, uyaranın olduğu yerde bağırsak aktivitesini arttırır. Böylece, sindirim sisteminde sinirsel, hümoral ve lokal düzenleyici mekanizmaların bir dağılım gradyanı vardır.

Lokal mekanik ve kimyasal uyaranlar, periferik refleksler ve sindirim sistemindeki hormonlar yoluyla sindirim sisteminin fonksiyonlarını etkiler. Gastrointestinal sistemdeki sinir uçlarının kimyasal uyarıcıları, besinlerin asitler, alkaliler ve hidroliz ürünleridir. Kana giren bu maddeler akıntısı ile sindirim bezlerine getirilir ve onları doğrudan veya aracılar aracılığıyla uyarır. Mide, bağırsaklar, karaciğer, pankreas ve dalağa giren kanın hacmi kalbin atım hacminin yaklaşık %30'u kadardır.

Sindirim organlarının aktivitesinin hümoral düzenlenmesinde önemli bir rol, mide, duodenum, jejunum ve pankreasın mukoza zarının endokrin hücrelerinde oluşan gastrointestinal hormonlara aittir. Sindirim sisteminin hareketliliğini, suyun, elektrolitlerin ve enzimlerin salgılanmasını, suyun, elektrolitlerin ve besinlerin emilimini, gastrointestinal sistemin endokrin hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini etkilerler. Ek olarak, gastrointestinal hormonlar metabolizmayı, endokrin ve kardiyovasküler fonksiyonları ve merkezi sinir sistemini etkiler. Çeşitli beyin yapılarında birkaç gastrointestinal peptit bulunmuştur.

Etkilerin doğasına göre, düzenleyici mekanizmalar tetikleyici ve düzeltici mekanizmalar olarak ayrılabilir. İkincisi, sindirim sularının hacminin ve bileşiminin, mide ve bağırsakların (G.F. Korotko) gıda içeriğinin miktarına ve kalitesine uyarlanmasını sağlar.

Tükürük salgısı otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Parasempatik ve sempatik sinirler mukus bezlerine gönderilir ve mukus bezlerine farklı yollar izleyerek ulaşır. Bezlerin içinde, çeşitli kökenlerden gelen aksonlar demetler halinde düzenlenmiştir.
Bezlerin stromasında damarlarla birlikte akan sinir lifleri, arteriyollerin düz miyositlerine, kolik bölümlerin salgı ve miyoepitelyal hücrelerine ve ayrıca interkalar ve çizgili bölümlerin hücrelerine gönderilir. Schwann hücrelerinin kılıfını kaybeden aksonlar, bazal membrandan nüfuz eder ve uç bölümlerin salgı hücreleri arasında bulunur ve veziküller ve mitokondri (hipolemmal nöroefektör teması) içeren terminal varisli damarlarla biter. Bazı aksonlar bazal membranı geçemezler. varisli damarlar salgı hücrelerine yakın (epilemmal nöroefektör temas). Kanalları innerve eden lifler esas olarak epitelyumun dışında bulunur. Tükürük bezlerinin kan damarları, sempatik ve parasempatik aksonlar tarafından innerve edilir.
"Klasik" nörotransmiterler (parasempatikte asetilkolin ve sempatik aksonlarda norepinefrin) küçük veziküllerde birikir. İmmünohistokimyasal olarak, yoğun bir merkeze sahip büyük veziküllerde biriken tükürük bezlerinin sinir liflerinde çeşitli nöropeptit aracıları bulundu - P maddesi, kalsitonin genine bağlı peptid (PCG), vazoaktif bağırsak peptidi (VIP), nöropeptid Y C -kenar peptidi (CPON), peptid histidin-metiyonin (HM).
En çok sayıda lif VIP, PGM, CPON içerir. Terminal bölümlerinin etrafına yerleştirilirler, içlerine nüfuz ederler, boşaltım kanallarını örerler, küçük kaplar. PSCG ve P maddesi içeren lifler çok daha az yaygındır Peptiderjik liflerin kan akışının ve salgılanmasının düzenlenmesinde yer aldığı varsayılmaktadır.
Ayrıca, en çok büyük kanalların çevresinde bulunan afferent lifler de bulunur; uçları bazal membrana nüfuz eder ve epitel hücreleri arasında bulunur. Substans P içeren miyelinsiz ve nosiseptif sinyaller taşıyan ince miyelinli lifler uç kısımlar, kan damarları ve boşaltım kanallarının çevresinde bulunur.
Sinirlerin tükürük bezlerinin glandüler hücreleri üzerinde en az dört tür etkisi vardır: hidrokinetik (suyun harekete geçirilmesi), proteokinetik (protein salgılanması), sentetik (artan sentez) ve trofik (normal yapı ve işlevin korunması). Glandüler hücreleri etkilemeye ek olarak, sinir uyarımı miyoepitelyal hücrelerin kasılmasına ve ayrıca değişikliklere neden olur. Vasküler yatak(vazomotor etkisi).
Parasempatik sinir liflerinin uyarılması, düşük protein içeriği ve yüksek elektrolit konsantrasyonları ile önemli miktarda sulu tükürüğün salgılanmasıyla sonuçlanır. Sempatik sinir liflerinin uyarılması, yüksek miktarda mukus içeren az miktarda viskoz tükürük salgılanmasına neden olur.

Çoğu araştırmacı, doğum anında tükürük bezlerinin eksik oluştuğuna dikkat çekiyor; farklılaşmaları esas olarak 6 ay - 2 yaşında tamamlanır, ancak morfogenez 16-20 yaşına kadar devam eder. Aynı zamanda, üretilen sırrın doğası da değişebilir: örneğin, yaşamın ilk yıllarında parotis bezinde, ancak 3. yıldan itibaren seröz hale gelen bir mukus sırrı üretilir. Doğumdan sonra epitel hücreleri tarafından lizozim ve laktoferrinin sentezi azalır, ancak salgı bileşeninin üretimi giderek artar. Aynı zamanda, bezin stromasındaki plazma hücrelerinin sayısı artar ve ağırlıklı olarak IgA üretir.
40 yıl sonra, bezlerin yaşa bağlı involüsyonu fenomeni ilk kez not edildi. Bu süreç yaşlılarda artar ve ihtiyarlık, hem terminal bölümlerindeki hem de boşaltım kanallarındaki değişikliklerle kendini gösterir. Gençlikte nispeten monomorfik bir yapıya sahip olan bezler, yaşla birlikte ilerleyici heteromorfi ile karakterize edilir.
Terminal bölümleri, yaşla birlikte boyut, şekil ve tentür özelliklerinde daha büyük farklılıklar kazanır. Terminal bölümlerinin hücrelerinin boyutu ve içlerindeki salgı granüllerinin içeriği azalır ve bunların lizozomal aparatlarının aktivitesi artar, bu da salgı granüllerinin sıklıkla tespit edilen lizozomal yıkım modelleriyle tutarlıdır - krinofaji. Terminal bölümlerinin hücrelerinin büyük ve küçük bezlerde işgal ettiği nispi hacim, yaşlanma ile 1,5-2 kat azalır. Terminal bölümlerinin bir kısmı körelir ve yerini hem lobüller arasında hem de lobüllerin içinde büyüyen bağ dokusu alır. Ağırlıklı olarak protein terminal bölümleri indirgemeye tabi tutulur; mukus bölümleri ise aksine hacim olarak artar ve bir sır biriktirir. Parotis bezinde 80 yaşında (erken çocukluk döneminde olduğu gibi) ağırlıklı olarak mukus hücreleri bulunur.
Onkositler. 30 yaş üstü kişilerin tükürük bezlerinde özel epitel hücreleri- genç yaşta nadiren saptanan ve 70 yaş üstü kişilerde bezlerin neredeyse %100'ünde bulunan onkositler. Bu hücreler, tek tek veya gruplar halinde, genellikle lobüllerin merkezinde, hem uç kısımlarda hem de çizgili ve interkalasyonlu kanallarda bulunur. karakterize edilirler büyük bedenler, keskin oksifilik granüler sitoplazma, vesiküler veya piknotik çekirdek (iki çekirdekli hücreler de bulunur). Elektron mikroskobik düzeyde ayırt edici özellik onkositler, qi'lerindeki mevcudiyettir.

hacminin büyük kısmını dolduran çok sayıda mitokondri plazması.
fonksiyonel rol tükürük bezlerinde olduğu gibi diğer bazı organlarda da (tiroid ve paratiroid bezleri) onkosit saptanmamıştır. Onkositlerin dejeneratif olarak değiştirilmiş elementler olduğu şeklindeki geleneksel görüş, onların ultrastrüktürel özellikleri ve aktif katılım biyojenik aminlerin değişiminde. Bu hücrelerin kökeni de tartışma konusu olmaya devam ediyor. Bazı yazarlara göre, değişiklikleri nedeniyle doğrudan terminal bölümlerinin hücrelerinden ve boşaltım kanallarından kaynaklanırlar. Bezlerin epitelinin kambiyal elemanlarının farklılaşması sürecindeki tuhaf bir değişikliğin sonucu olarak oluşturulmuş olmaları da mümkündür. Tükürük bezlerinin onkositleri, özel organ tümörleri - onkositomalar üretebilir.
çıkış kanalları. Çizgili bölümlerin kapladığı hacim yaşla birlikte azalırken, interlobüler boşaltım kanalları düzensiz bir şekilde genişler ve içlerinde sıklıkla sıkıştırılmış malzeme birikimleri bulunur. İkincisi genellikle oksifilik olarak lekelenir, katmanlı bir yapıya sahip olabilir ve kalsiyum tuzları içerebilir. Bu tür küçük kalsifiye cisimlerin (taş) oluşumu, bezlerdeki patolojik süreçlerin bir göstergesi olarak kabul edilmez, ancak büyük taşların oluşumu (birkaç milimetre ila birkaç santimetre çapında), yıkıcı tükürüğün dışarı akması, tükürük taşı hastalığı veya sialolithiasis adı verilen bir hastalığın önde gelen semptomudur.
Yaşlanma sırasındaki stromal bileşen, lif içeriğinde bir artış (fibrozis) ile karakterize edilir. Bu durumdaki ana değişiklikler, hacimdeki artıştan ve kollajen liflerinin daha yoğun bir şekilde düzenlenmesinden kaynaklanır, ancak aynı zamanda elastik liflerin kalınlaşması da gözlenir.
İnterlobüler katmanlarda, daha sonra bezlerin lobüllerinde görünebilen ve terminal bölümlerin yerini alabilen adipositlerin sayısı artar. Bu süreç en çok parotis bezinde belirgindir. Sonuncusunda, örneğin yaşlanma sırasında terminal bölümlerin %50'ye kadarı yağ dokusu ile değiştirilir. Yer yer, genellikle boşaltım kanalları boyunca ve subepitelyal olarak, lenfoid doku birikimleri saptanır. Bu işlemler hem büyük hem de küçük tükürük bezlerinde meydana gelir.

3238 0

Submandibular üçgende bulunur, ancak bazı insanlarda digastrik kasın tendonunun ötesine geçer (Şekil 1.20).

Ütünün üst kenarı alt çeneye ve üst yüzeye - maksillo-hyoid kasına bitişiktir. Belirtilen kasın arka kenarını yuvarlatmış olan bez, üst yüzeyinde bulunur ve dil kemiğinin arka-dış yüzeyi ile temas halindedir. tükürük bezi (SJ).

Submandibular SF'nin arka kenarı, parotis SF'nin kapsülüne ve medial pterygoid kasa ulaşır.

Boşaltım kanalı, bezin üst iç kenarından başlar, daha sonra maksillo-hyoid ve hyoid-lingual kaslar arasındaki boşluğa nüfuz eder. Dil altı tükürük bezinin iç yüzeyi boyunca boşaltım kanalıöne ve yukarıya doğru gider ve dil altı papilla üzerinde ağız boşluğunun tabanının ön bölümünde açılır.

Pirinç. 1.20. Submandibular tükürük bezi ve çevre yapılarla ilişkisi: 1 - parotis tükürük bezi; 2 - submandibular tükürük bezi; 3 - parotis tükürük bezinin ek payı; 4 - parotis tükürük bezinin kanalı; 5 - çiğneme kası; 6 - sternokleidomastoid kas; 7 - ortak yüz damarı; 8 - yüzey geçici arter ve damar; 9 - arka yüz damarı; 10 - dil altı tükürük bezi; 11 - sternotiroid kas; 12 - kalkan-hyoid kası; 13 - dış maksiller arter ve ön yüz damarı

Submandibular SF, servikal fasyanın yüzeysel plakası tarafından oluşturulan bir kapsül ile her taraftan çevrilidir. İkincisi, bölme, submandibular SF için bir kılıf oluşturur, bunun dış plakası alt çenenin alt kenarına, iç plakası maksillohyoid kasın bağlantı hattına tutturulur.

Submandibular tükürük bezi ile vajina arasında gevşek bir lif tabakası bulunur.

Submandibuler boşluk, aşağıdan boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakasıyla, yukarıdan - maksillohyoid kasın fasiyal durumu, hyoid-lingual kasını kaplayan gevşek fasya ve farenksin üst konstriktörü ile sınırlıdır. Submandibular boşluktan patolojik süreçön perifaringeal boşluğa ve dil altı hücresel boşluğa uzanır.

Aponevroz

Parotis hücresel boşluğuna yayılma, sternokleidomastoid kastan alt çene açısına kadar uzanan güçlü bir aponevroz ile engellenir. Bu kapalı alan aynı zamanda fasiyal arteri, anterior fasiyal veni ve lenf düğümlerini de içerir (Şekil 1.21). İkincisi, üst ve alt dudaklardan, ağız boşluğundan, dilden, alt çeneden ve yutaktan lenf toplar.

Pirinç. 1.21. Submandibuler hücresel boşluğun şematik gösterimi:
1 - submandibuler hücresel boşluğu perimaksiller hücresel boşluktan ayıran fasiyal mahmuz; 2 - maksillofasiyal kas; 3 - digastrik kasın ön göbeği; 4 - submandibular tükürük bezi; 5 - dil kemiği; 6 - alt çene

Dış karotid arterin bir dalı olan fasiyal arter, digastrik kasın arka göbeğinin altından submandibular üçgene ve stilohiyoid kasına geçer ve arka kenarından submandibular SF'ye nüfuz eder. Çiğneme kasının ön kenarı seviyesinde, yüz arteri bezden yüze çıkar ve alt çenenin kenarı boyunca bükülür (burada nabzını hissetmek kolaydır).

Submandibuler SF'ye kan temini fasiyal, lingual ve mental arterlerin dalları tarafından sağlanır. Bu bölgedeki venöz ağ, ortak fasiyal vene akan anterior fasiyal ve retromaksiller venlerden oluşur.

Ön yüz damarı fasiyal artere eşlik eder, alt çenenin alt kenarında arterin arkasında bulunur, bezin kapsülünden geçer ve ön yüzeyi boyunca ilerler.

Submandibular durumda, digastrik kasın arka göbeği biraz yukarıdan (2-8 mm) geçer. hipoglossal sinir(XII çift kafa sinirleri), lingual vene eşlik eder. Başından sonuna kadar üst kısım submandibular üçgen duyarlı lingual siniri geçer.

Submandibular tükürük bezi innerve edilir. korda timpani(itibaren Yüz siniri) submandibular ganglion ve fasiyal artere eşlik eden sempatik sinirler yoluyla. Lenf çıkışı şu şekilde gerçekleşir: Lenf düğümleri parotis SG'nin alt kutbunda ve derin juguler lenf düğümlerinde.

Dil altı SF, geniohyoid, geniolingual ve hyoidoglossal kaslardan dışa doğru maksillohyoid kas üzerinde ağız tabanının mukoza zarının hemen altında bulunur ve mukoza zarını dilin altında bir silindir şeklinde kaldırır (Şekil 1.22). Dil altı SF bağ dokusu ile çevrilidir ve bir kapsülü yoktur. Bezin ön kısmı, alt çene gövdesinin iç yüzeyine, arka kısım - submandibular SF'ye bitişiktir.

Pirinç. 1.22. Dil altı tükürük bezi: 1 - dil altı SF'nin küçük kanalları; 2 - dil altı papilla; 3 - büyük dil altı kanalı; 4 - çene altı SF; 5 - submandibular SF'nin kanalı; 6 - dil altı SG

Dil altı bezinin kanalı, dil altı papillada dilin frenulumunun yanlarında, ağız boşluğunun tabanının ön kısmında açılan dil altı SF'nin iç yüzeyi boyunca bağımsız olarak veya dil altı papillaya bağlı olarak geçer. submandibular SF kanalı (Wharton kanalı). Dil altı kıvrımı boyunca çok sayıda küçük kanal açılır (Şekil 1.23). Dil altı boşlukta, patolojik sürecin hızla komşu yapılara yayıldığı beş kas arası çatlak vardır (Şekil 1.24).

Pirinç. 1.23. Dil altı kıvrımı boyunca dil altı SF kanalları: 1 - üzerinde açılan kanallarla dil altı kıvrımı; 2 - dil altı papilla; 3 - submandibular SF'nin kanalı; 4 - çene altı SF; 5 - lingual sinir; 6 - ön dil bezi

Dil altı kanalı boyunca dil altı boşluk ve submandibular SF süreci, submandibular ve submental bölgelerin hücresel alanı ile iletişim kurar. Dilaltı SF'nin dışında ve önünde, lingual sinirin, submandibular SF kanalının ve onu çevreleyen bez lobunun ve lingual venin geçtiği hyoid sinirin geçtiği maksiller-lingual oluğun alanı bulunur. Bu, dil altı alanındaki en "zayıf" yerdir.

Pirinç. 1.24. Dil altı hücresel boşluğun şeması: 1 - dilin mukoza zarı; 2 - lingual damarlar ve sinirler; 3 - dil altı SG; 4 - geniolingual ve geniohyoid kas; 5 - maksillofasiyal kas; 6 - alt çene

Hyoid hücresel boşluk, stilohiyoid kas ve onun özel kılıfı aracılığıyla anterior parafaringeal boşlukla da iletişim kurar. Kan temini fasiyal arterin dalları tarafından gerçekleştirilir. Venöz çıkış hyoid venden gerçekleştirilir.

Lenf çıkışı, submandibular ve submental lenf düğümlerinde meydana gelir.

Küçük tükürük bezleri

Ağız boşluğu, orofarenks ve üst solunum yollarında submukozal tabakada, mukoza zarının kalınlığında ve kas lifleri arasında tek tek ve gruplar halinde oluşan mukus, seröz ve karışık küçük SF vardır. Bağ dokusu ile ayrılmış lobüllerden oluşan bir parankimi oluşturan glandüler hücre kümeleridir. Çok sayıda boşaltım kanalı mukoza zarını deler ve sırlarını dışarı atar.

Dil bezlerinin en büyük kümeleri (anterior lingual bez), dilin ucunun her iki tarafında bulunur. Boşaltım kanalları, saçaklı kıvrım boyunca dilin alt yüzeyinde açılır.

Pirinç. 1.25. Dilin tükürük bezleri (Ya.R. Sinelnikov'un hazırlığının fotoğrafı): a: 1 - yapraklı papilla bölgesinin bezleri; 2 - yivli papilla bölgesinin bezleri; 3 - filiform papilla; 4 - dil kökü bezleri; b - izole bezler

Bezlerin bir kısmı, dilin gövdesinin arkasındaki kasların derinliklerinde yer alabilir ve foliat papillaların kıvrımlarında açılabilir. Lingual bademcik bölgesinde, bezler 4-8 mm'lik bir tabaka ile mukoza zarının altında bulunur ve epiglotise kadar uzanabilir. Kanalları, foliküllerin ortasında ve çevresinde bulunan girintilere açılır.

Dilin oluklu ve yapraklı papilla bölgesindeki seröz bezler, papilla arasındaki kıvrımlara ve oluklu papillayı çevreleyen oluklara açılır (Şekil 1.25).

Pirinç. 1.26. Dudak ve yanak bezleri (E. Kovbasy tarafından hazırlanan fotoğraf): a: 1 - üst dudak; 2 - alt dudak; 3.4 - sol ve sağ yanak; b - izole bez

Dudak bezleri submukozal tabakada bulunur, yuvarlak bir şekle sahiptir, boyutları 5 mm'ye kadardır. Bukkal bezler, submukozal tabakada ve bukkal kasın kas demetleri arasında az miktarda bulunur. Son büyük azı dişinin (molar) bölgesinde bulunan yanak bezlerine azı dişi denir.

Damak mukozası ile periosteum arasında, kemik damak ile alveolar süreçler arasındaki boşluğu dolduran ince bir mukus palatin bezi tabakası bulunur.

Pirinç. 1.27. Sert ve yumuşak damak tükürük bezleri: 1 - sert ve yumuşak damak tükürük bezleri; 2 - büyük palatin arter; 3 - parotis SF kanalı; 4 - damak perdesini yükselten kas; 5 - farinks daraltıcısının bukkal kısmı; 6 - palatofaringeal kas; 7 - palatine bademcik; 8 - farenks; 9 - palatine küçük dil

Bez tabakası yumuşak damağa doğru kalınlaşır ve mukoza zarında bulunan yumuşak damak bezlerine geçer (Şekil 1.27). Faringeal bezler, farenksin submukozal tabakasında bulunur ve mukoza zarı üzerinde açılır (Şekil 1.28).

Pirinç. 1.28. Farinksin tükürük bezleri (V. Malishevskaya'nın hazırlığının fotoğrafı): a - bir grup bez; b - izole bez

Mukoza niteliğindeki burun bezleri, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin mukoza zarında bulunur. Larinks boyunca, özellikle larenksin ventrikülleri bölgesinde, epiglotun arka yüzeyinde ve interaritenoid bölgede müköz laringeal bezlerin birikimi mevcuttur. Kenarlarda bezler yok vokal kıvrımlar(Şekil 1.29).

Pirinç. 1.29. Larinksin tükürük bezleri (P. Ruzhinsky'nin hazırlığının fotoğrafı): a - bir grup bez; b - izole bez

Bu organların mukus bezleri ağırlıklı olarak interkartilajinöz boşluklar ve trakea ve bronşların membranöz kısmı bölgesindeki submukozal tabakada ve daha az ölçüde kıkırdağın arkasında bulunur (Şekil 1.30).

Pirinç. 1.30. Trakeanın tükürük bezleri (Ya. R. Sinelnikov'un hazırlığının fotoğrafı)

A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaya

Ağızdaki sindirim bezleri. Tükürük bezlerinin innervasyonu. Submandibuler ve sublingual bezlerin efferent parasempatik innervasyonu. Preganglionik lifler, n'nin bir parçası olarak nükleus salivatorius superior'dan gelir. intermedins, sonra korda timpani ve n. lingualis'ten gangliona submandibulare'ye, buradan bezlere ulaşan gay postganglionik lifler başlar. Parotis bezinin efferent parasempatik innervasyonu. Preganglionik lifler, n'nin bir parçası olarak nükleus salivatorius inferior'dan gelir. glossopharyngeus, ayrıca p. tympanicus, n. petrosus minörden ganglion otikuma kadar. Buradan, n'nin bir parçası olarak beze giden postganglionik lifler başlar. aurikülotemporalis. İşlev: lakrimal ve adlandırılmış tükürük bezlerinin artan salgılanması; bezlerin vazodilatasyonu. Tüm bu bezlerin etkili sempatik innervasyonu. Preganglionik lifler, omuriliğin üst torasik segmentlerinin yan boynuzlarında başlar ve sempatik gövdenin üst servikal ganglionunda son bulur. Postganglionik lifler adı geçen düğümde başlar ve pleksus caroticus internus'un bir parçası olarak lakrimal beze, pleksus caroticus externus'un bir parçası olarak parotis bezine ve pleksus caroticus externus ve daha sonra pleksus fasiyalis yoluyla submandibular ve dil altı bezlerine ulaşır. . İşlev: gecikmiş tükürük ayrılması (ağız kuruluğu); gözyaşı (etkisi keskin değil).

1. Glandula parotidea (para - yakın; ous, otos - kulak), parotis bezi, tükürük bezlerinin en büyüğü, seröz tip. Yüzün yan tarafında, kulak kepçesinin önünde ve biraz altında bulunur ve fossa retromandibularise de nüfuz eder. Bez, bezi bir kapsüle kapatan fasya, fasya parotidea ile kaplı loblu bir yapıya sahiptir. Bezin boşaltım kanalı, 5-6 cm uzunluğundaki duktus parotideus, bezin ön kenarından ayrılır, m yüzeyi boyunca gider. Masseter, yanağın yağ dokusundan geçerek m. buccinator ve ikinci büyük azı dişine karşı küçük bir açıklıkla ağzın önünde açılır üst çene. Kanalın seyri oldukça değişkendir. Kanal çatallanmıştır. Parotis bezi, yapısında kompleks bir alveol bezidir.

2. Glandula submandibularis, submandibular bez, karışık bir yapıya sahip, karmaşık alveolar-tübüler yapı, ikinci en büyük. Bez loblu bir yapıya sahiptir. M'nin arka kenarının ötesine geçerek fossa submandibularis'te bulunur. mylohyoidei. Bu kasın arka kenarı boyunca, bezin süreci kasın üst yüzeyine sarılır; boşaltım kanalı, duktus submandibularis, caruncula sublingualis'te açılan ondan ayrılır.

3. Glandula dil altı, dil altı bezi, mukus tipi, karmaşık alveolar-tübüler yapı. m üstünde yer almaktadır. ağzın dibinde mylohyoideus ve dil ile alt çenenin iç yüzeyi arasında bir kıvrım, plica sublingualis oluşturur. Bazı lobüllerin boşaltım kanalları (sayıları 18-20) plica sublingualis (ductus sublinguals minores) boyunca bağımsız olarak ağız boşluğuna açılır. Dil altı bezinin ana boşaltım kanalı, duktus sublingualis majör, submandibular kanalın yanına gider ve ya onunla ortak bir açıklıkla ya da hemen yakınında açılır.

4. Parotis tükürük bezinin beslenmesi, onu delen damarlardan gelir (a. temporalis superficialis); venöz kan v içine akar. retromandibularis, lenf - Inn'de. parotid; bez, tr'nin dalları tarafından innerve edilir. sempatik ve n. dilbilgisi. Parasempatik lifler dilsofarengeal sinir ganglion oticum'a ulaşın ve ardından n'nin bir parçası olarak beze gidin. aurikülotemporalis.

5. Çene altı ve dil altı tükürük bezleri a'dan beslenir. yüz bakımı ve dil. Venöz kan v içine akar. yüz bakımı, lenf - Inn'de. submandibulars ve mandibulares. Sinirler n'den gelir. intermedius (chorda tympani) ve ganglion submandibulare yoluyla bezi innerve eder.

105- 106. Boğaz - yutak, yutak, bir yanda burun boşluğu ve ağız ile diğer yanda yemek borusu ve gırtlak arasındaki bağlantı halkası olan sindirim borusu ve solunum yolunun bir bölümünü temsil eder. Kafatasının tabanından VI-VII servikal omurlara kadar uzanır. Farinksin iç kısmı faringeal boşluk, cavitas pharyngis. Yutak, burun ve ağız boşluklarının ve gırtlağın arkasında, oksipital kemiğin baziler kısmının ve üst servikal omurların önünde yer alır. Farinksin önünde yer alan organlara göre pars nasalis, pars oralis ve pars laringea olmak üzere üç kısma ayrılabilir.

• Üst duvar kafatasının tabanına bitişik yutak, tonoz, fornix pharyngis olarak adlandırılır.
• Nazal kısım olan pars nasalis pharyngis, işlevsel olarak tamamen solunum bölümüdür. Farinksin diğer bölümlerinin aksine duvarları hareketsiz olduğu için çökmez.
• Nazal bölgenin ön duvarı koanalar tarafından işgal edilmiştir.
• Yan duvarlarda huni şeklinde faringeal açıklık vardır. işitme borusu(orta kulağın bir parçası), ostium pharyngeum tubae. Tüpün yukarıdan ve arkasından açılması, burada işitme tüpünün kıkırdağının çıkıntısı nedeniyle elde edilen bir tüp silindiri, torus tubarius ile sınırlıdır.

Orta hatta farenksin üst ve arka duvarları arasındaki sınırda lenfoid doku birikimi, tonsilla faringea s. adenoidea (dolayısıyla - adenoidler) (bir yetişkinde neredeyse hiç fark edilmez). Eşleştirilmiş başka bir lenfoid doku birikimi, tüpün faringeal açıklığı ile yumuşak damak, tonsilla tubaria arasında bulunur. Böylece, farenksin girişinde neredeyse eksiksiz bir lenfoid oluşum halkası vardır: dilin bademcikleri, iki palatin bademcikler, iki tubal ve faringeal (N. I. Pirogov tarafından tarif edilen lenfepitelyal halka). oral pars, farenksin önden farenks, fauces aracılığıyla ağız boşluğu ile iletişim kuran orta kısmını temsil eder; arka duvarı üçüncü servikal vertebraya karşılık gelir. Oral kısmın işlevi, sindirim ve solunum yollarını geçtiği için karışıktır. Bu ayrılma, birincil bağırsak duvarından solunum organlarının gelişimi sırasında oluşmuştur. Nazal ve oral boşluklar, birincil nazofarengeal bölmeden oluşturuldu ve nazal olanın yukarıda veya olduğu gibi, oral olana göre dorsalde olduğu ortaya çıktı ve gırtlak, trakea ve akciğerler ventral duvardan çıktı. ön bağırsak Bu nedenle, sindirim sisteminin baş kısmının burun boşluğu (üstte ve sırtta) ile solunum yolu (ventralde) arasında olduğu ortaya çıktı, bu da sindirim ve solunum yollarının farinkste kesişmesinin nedenidir.

Pars laringea, laringeal kısım, gırtlağın arkasında yer alan ve gırtlak girişinden yemek borusu girişine kadar uzanan farenksin alt kısmını temsil eder. Ön duvarda gırtlak girişi var. Faringeal duvarın temeli, üstte kafatasının tabanının kemiklerine tutturulmuş, içeriden bir mukoza zarıyla kaplı ve dışarıdan kaslı olan fasya faringobasilaris olan farenksin lifli zarıdır. Kas zarı, sırayla, farenksin duvarını çevredeki organlara bağlayan ve üstte m'ye geçen daha ince bir lifli doku tabakası ile dışta kaplanır. buccinator ve fasya buccopharyngea olarak adlandırılır.

Farinksin burun kısmının mukoza zarı, göre silyalı epitel ile kaplıdır. solunum fonksiyonu farenksin bu kısmı, alt kısımlarda epitel tabakalı skuamözdür. Burada mukoza, yutulduğunda gıda bolusunun kaymasını destekleyen pürüzsüz bir yüzey kazanır. Bu aynı zamanda, içine gömülü mukoza bezlerinin sırrı ve uzunlamasına (dilatörler) ve dairesel (darlaştırıcı) olarak yerleştirilmiş farinks kasları ile kolaylaştırılır.

Dairesel katman çok daha belirgindir ve 3 katta bulunan üç kompresöre ayrılır: üst, m. konstriktör faringis üstün, orta, m. konstriktör pharyngis medius ve alt, m. daraltıcı farenjis aşağı.

Çeşitli noktalardan başlayarak: kafatasının tabanının kemiklerinde (oksipital kemiğin tuberculum pharyngeum'u, processus pterygoideus sfenoid), alt çenede (linea mylohyoidea), dilin kökünde, hyoid kemiği ve gırtlak kıkırdakları (tiroid ve krikoid), - her iki taraftaki kas lifleri geri gider ve birbirleriyle birleşerek farenksin orta hattı boyunca bir dikiş oluşturur, raphe farenjis. Alt faringeal daraltıcının alt lifleri, yemek borusunun kas lifleri ile yakından ilişkilidir. boyuna kas lifleri Farinks iki kasın parçasıdır:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus kası, processus styloideus'tan başlar, aşağı iner ve kısmen yutak duvarında biter, kısmen üst kenar Kalkansı kıkırdak.

2. M. palatopharyngeus, palatofaringeal kas (bkz. Damak).

Yutma eylemi. Solunum ve sindirim yolları yutakta kesiştiğinden, yutma eylemi sırasında solunum yolunu sindirim sisteminden ayıran özel cihazlar vardır. Dil kaslarının kasılmasıyla, yiyecek topağı dilin arkasına sert damağa doğru bastırılır ve farenks boyunca itilir. Bu durumda yumuşak damak yukarı doğru çekilir (mm. levator veli palatini ve tensor veli palatini'nin kasılması ile) ve farenksin arka duvarına yaklaşır (m. palatopharyngeus'un kasılması ile).

Böylece farenksin burun kısmı (solunum) ağızdan tamamen ayrılmıştır. Aynı zamanda hyoid kemiğin üzerinde bulunan kaslar gırtlağı yukarı çeker ve m kasılarak dilin kökü. hyoglossus iner; epiglot üzerine baskı uygular, ikincisini alçaltır ve böylece gırtlak girişini (hava yollarına) kapatır. Daha sonra, gıda bolusunun yemek borusuna doğru itilmesinin bir sonucu olarak, farenksin daraltıcılarının tutarlı bir kasılması vardır. Farinksin uzunlamasına kasları asansör görevi görür: farenksi besin topağına doğru çekerler.

Farinksin beslenmesi esas olarak a'dan gelir. faringea yükselir ve a'nın dalları. yüz bakımı ve a. a. korotis dış. Venöz kan üstte bulunan pleksusa akar kas zarı farenks ve sonra - vv'de. faringea içine jugularis iç. Lenf çıkışı, nodi lenfatik servikales profundi et retrofaringeallerde meydana gelir. Yutak innerve edilir sinir ağı- nn dallarından oluşan pleksus faringeus. glossopharyngeus, vagus ve tr. sempatik. nerede duyusal innervasyon için yürütülen glossofarengeus ve n. vagus; farinks kasları n tarafından innerve edilir. vagus, m hariç. stylopharyngeus, n tarafından sağlanır. dilbilgisi.

107. Yemek borusu - yemek borusu, yemek borusu, yutak ile mide arasına yerleştirilmiş dar ve uzun aktif bir tüpü temsil eder ve yiyeceğin mideye hareketini destekler. Larinksin krikoid kıkırdağının alt kenarına karşılık gelen VI servikal omur seviyesinde başlar ve XI torasik omur seviyesinde biter. Boyundan başlayan yemek borusu daha da ilerlediğinden Göğüs boşluğu ve diyaframı delinerek karın boşluğuna girer, ardından içindeki kısımlar ayırt edilir: partesservikalis, toracica et abdominalis. Yemek borusunun uzunluğu 23-25 ​​​​cm'dir Ağız boşluğu, farinks ve yemek borusu dahil olmak üzere ön dişlerden yolun toplam uzunluğu 40-42 cm'dir (dişlerden bu mesafede 3,5 cm ekleyerek, Muayene için mide suyunun alınması için mide lastiği tüpünün yemek borusuna doğru hareket ettirilmesi gerekir).

Yemek borusunun topografyası. Yemek borusunun servikal kısmı, VI servikalden II torasik omurlara kadar olan aralıkta yansıtılır. Önünde trakea, tekrarlayan sinirler ve ortak şah damarı. Torasik özofagusun sintopisi farklı seviyelerde farklıdır: torasik özofagusun üst üçte biri trakeanın arkasında ve solunda yer alır, önünde sol tekrarlayan sinir vardır ve sol a. karotis komünleri, arkasında - omurga, sağ - mediastinal plevra. Orta üçte birlik kısımda, aortik ark önde yemek borusuna bitişiktir ve solda IV torasik omur seviyesinde, biraz daha aşağıda (V torasik vertebra) - trakea ve sol bronşun çatallanması; yemek borusunun arkasında torasik kanal bulunur; solda ve yemek borusunun biraz arkasında aortun inen kısmına bitişik, sağda - sağ vagus siniri, sağ ve arka - v. azigolar. Torasik yemek borusunun alt üçte birinde, arkasında ve sağında önde aort bulunur - sağda perikard ve sol vagus siniri - aşağıdaki arka yüzeye kaydırılan sağ vagus siniri; biraz geri kalmış yalanlar azigolar; sol - sol mediastinal plevra. karın yemek borusu önden ve yandan periton ile kaplıdır; önünde ve sağında ona bitişik sol lob karaciğer, solda - dalağın üst kutbu, yemek borusunun mideye geçtiği yerde, bir grup lenf düğümü vardır.

Yapı. Enine bir kesitte, özofagus lümeni servikal kısımda (trakeadan gelen basınç nedeniyle) enine bir yarık olarak görünürken, torasik kısımda lümen yuvarlak veya yıldız şeklindedir. Yemek borusunun duvarı aşağıdaki katmanlardan oluşur: en içteki mukoza zarı, tunika mukoza, ortadaki tunika muskularis ve dıştaki bağ dokusu niteliğindedir - tunica adventitia. Tunik mukozası sırlarıyla yutma sırasında yiyeceklerin kaymasını kolaylaştıran mukoza bezleri içerir. Gerilmediğinde, mukoza uzunlamasına kıvrımlar halinde toplanır. Boyuna katlanma, sıvıların yemek borusu boyunca kıvrımlar arasındaki oluklar boyunca hareketini ve yoğun yiyecek topaklarının geçişi sırasında yemek borusunun gerilmesini destekleyen, yemek borusunun işlevsel bir uyarlamasıdır. Bu, mukoza zarının daha fazla hareketlilik kazanması ve kıvrımlarının kolayca görünmesi veya pürüzsüzleşmesi nedeniyle gevşek tela submukoza ile kolaylaştırılır. Mukoza zarının kendi çizgisiz lif tabakası, lamina muskularis mukoza da bu kıvrımların oluşumuna katılır. Submukoza lenfatik foliküller içerir. Tunica muskularis, yiyecek taşıma işlevini yerine getirirken genişlemesi ve büzülmesi gereken yemek borusunun boru şeklindeki şekline göre, iki katman halinde bulunur - dış, uzunlamasına (genişleyen yemek borusu) ve iç, dairesel (daralan). Yemek borusunun üst üçte birlik kısmında, her iki tabaka da çizgili liflerden oluşur, alt kısımlarında yavaş yavaş çizgisiz miyositlerle değiştirilir, böylece yemek borusunun alt yarısının kas tabakaları neredeyse tamamen istemsiz kaslardan oluşur. Tunica adventitia, yemek borusunu dışarıdan saran, gevşek bir yapıdan oluşur. bağ dokusu yemek borusunu çevre organlara bağlar. Bu zarın gevrekliği, yemek borusunun gıda geçişi sırasında enine çapının değerini değiştirmesine izin verir.

Yemek borusunun pars abdominalisi periton ile kaplıdır. Yemek borusu birkaç kaynaktan beslenir ve onu besleyen arterler kendi aralarında bol miktarda anastomoz oluşturur. Ah. özofagusun pars servikalis'ine özofagus a'dan kaynaklanır. tiroid aşağı. Pars thoracica, doğrudan aorta thoracica'dan birkaç dal alır, pars abdominalis aa ile beslenir. frenicae inferiores ve gastrik sinistra. Özofagusun servikal kısmından venöz çıkış v'de meydana gelir. torasik bölgeden brachiocephalica - vv'de. azigos et hemiazygos, karından - portal venin kollarına. Torasik özofagusun servikal ve üst üçte birinden, lenfatik damarlar derin servikal düğümlere, pretrakeal ve paratrakeal, trakeobronşiyal ve posterior mediastinal düğümlere gider. Torasik yükselen damarların orta üçte birlik bölümünden belirtilen düğümlere ulaşır. göğüs ve boyun ve inen (hiatus özofagus yoluyla) - düğümler karın boşluğu: mide, pilor ve pankreas duodenal. Yemek borusunun geri kalanından (supradiyafragmatik ve karın bölümleri) uzanan damarlar bu düğümlere akar. Yemek borusu n'den innerve edilir. vagus ve tr. sempatik. tr şubeleri boyunca. sympathicus bir acı hissi iletilir; sempatik innervasyon özofagusun peristaltizmini azaltır. Parasempatik innervasyon peristaltizmi ve bezlerin sekresyonunu arttırır.

sempatik gergin sistem

İşlevi uyarlanabilir trofiktir (belirli çevre koşullarında gerçekleştirdikleri işleve bağlı olarak organlardaki metabolizma düzeyini değiştirir).

ayırt eder merkez departman ve periferik.

Merkezi bölüm, omuriliğin 8. servikalinden 3. lomber segmentine kadar omuriliğin yanal boynuzlarında yer aldığından torakolomberdir.

Bu çekirdeklere nükleus intermediolateralis denir.

Çevre birimi.

O içerir:

1) rami iletişimciler albi et grisei

2) 1. ve 2. dereceden düğümler

3) pleksus

1) 1. dereceden düğümler ganglia trunci sympathici veya kafatasının tabanından kuyruk sokumuna uzanan sempatik gövdelerin düğümleridir. Bu düğümler gruplara ayrılır: servikal, torasik, lomber ve sakral.

Servikal - bu düğümlerde baş, boyun ve kalp organları için sinir liflerinin geçişi meydana gelir. 3 servikal düğüm vardır: ganglion servikal süperius, orta, inferius.

Torasik - sadece 12 tane var İçlerinde sinir lifleri göğüs boşluğunun organlarına zarar verir.

2. dereceden düğümler - karın boşluğunda, eşleştirilmemiş yerlerde bulunur visseral arterler, bunlar arasında 2 çölyak düğümü (ganglia celiaci), 1 üst mezenterik (ganglion mesentericum superius),

1 alt mezenterik (mesentericum inferius)

Hem çölyak hem de superior mezenterik düğümler solar pleksusa aittir ve abdominal organların innervasyonu için gereklidir.

Pelvik organların innervasyonu için alt mezenterik düğüm gereklidir.

2) Rami iletişimciler albi - omurilik sinirlerini sempatik gövdenin düğümlerine bağlar ve preganglionik liflerin bir parçasıdır.

Toplamda 16 çift beyaz bağlantı dalı vardır.

Rami iletişimci grisei - düğümleri sinirlerle bağlayın, bunlar postganglionik liflerin bir parçasıdır, 31 çift vardır. Somaya zarar verirler, sempatik sinir sisteminin somatik kısmına aittirler.

3) Pleksuslar - atardamarların etrafındaki postganglionik liflerden oluşurlar.

* Organların innervasyonu için yanıt planı

1. İnervasyon merkezi.

2. Preganglionik lifler.

3. Sinir liflerinin değiştirilmesinin meydana geldiği düğüm.

4. Postgangio lifleri

5. Organ üzerindeki etki.

sempatik innervasyon Tükürük bezleri

1. İnervasyon merkezi, omurilikte, ilk iki torasik segmentin nükleus intermediolateralisindeki yanal boynuzlarda bulunur.

2. Pregangliar lifler ön kökün, spinal sinirin ve ramus iletişimci albusun bir parçasıdır

3. Ganglion servikal superius'a geçiş.

4. Postganglionik lifler pleksus caroticus externus'u oluşturur

5. Azalan salgı.

	|	sonraki ders ==>