Vokal kıvrımlar arasında bir çöküntü oluşturur. Gırtlak: yapı ve işlevler. Enflamatuar süreçlerin komplikasyonları

Ayrıca bakınız...
Kulak Burun Boğaz Cevapları
Kulak burun boğazda lazer cerrahisi, St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi kliniğinin gelişimindeki rolü.
Kulak burun boğaz kliniğinde röntgen muayenesi çeşitleri ve endikasyonları
Tek taraflı ve çift taraflı sağırlık için KBB muayenesi.
İşitsel pasaport, ayırıcı teşhis yetenekleri
Fasiyal sinirin klinik anatomisi ve topografisi. Lezyonlarının topikal teşhisi
Ses algılama mekanizması (Helmholtz'un hipotezi). Modern işitme teorileri
Spontan vestibüler bozukluklar. Araştırma Yöntemleri
Vestibüler analizörün ampuller aparatını incelemek için deneysel yöntemler
Otolit aparatının işlevinin incelenmesi, otolit reaksiyonu (OR) V.I. Voyachek.
İşitme tüpünün işlevini inceleme yöntemleri.
KBB organlarının hastalıklarının teşhisi için ultrason ve termal görüntüleme yöntemleri.
Lomber ponksiyon: KBB hastalıklarının ayırıcı tanısında teknik, endikasyonlar, önemi
Gripli KBB organlarının hastalıklarının özellikleri
Çocuklarda KBB organlarının yapısının özellikleri
Kulak burun boğazda endoskopik tanı ve tedavinin temel ilke ve yöntemleri.
KBB organlarının klinik anatomisi ve fizyolojisi
Timpanik boşluğun klinik anatomisi, topografisi ve içeriği
Perdeli salyangoz. Korti organının yapısı.
Burnun koku alma işlevini incelemek için klinik yöntemler
Kan akışının özellikleri ve burun boşluğunun innervasyonu
Koku alma analizörünün yapısı. Burnun koku alma ve koruyucu işlevleri
Lenfadenoid faringeal halka, vücut için önemi
Paranazal sinüslerin anatomik ve topografik özellikleri
Larinksin klinik anatomisi ve topografisi
Yemek borusunun klinik anatomisi ve topografisi
kulak patolojisi
Akut orta kulak iltihabının tedavi ilke ve yöntemleri
Kronik cerahatli mezotimpanit. Klinik, tedavi yöntemleri
Beyin ve serebellumun otojenik apsesi. Klinik, tanı ve tedavi ilkeleri.
Timpanoplasti. Cerrahi müdahalelerin özü, çeşitleri
URT patolojisi
Dış burnun mekanik yaralanmaları. Acil bakım, tedavi
Burun kırığı, klinik özellikler, tedavi taktikleri
Anjin sınıflandırması. Tedavi ilkeleri
Angina ayırıcı tanısı Çeşitli anjina formlarının karşılaştırmalı belirtileri
Kronik bademcik iltihabı. Sınıflandırma, klinik, komplikasyonlar
Kronik farenjit. sınıflandırma. Tedavi ilkeleri
Akut larenjit. Kliniğin özellikleri ve subglottik larenjitte tedavi taktikleri
Larinksin akut stenozu: nedenleri, tedavi taktikleri.
Trakeostomi ve entübasyon. Belirteçler. Trakeostomi türleri. teknik
Gırtlak kanseri. Modern tedavi yöntemleri
Yemek borusunun yabancı cisimleri.
Tüm sayfalar

Klinik Anatomi ve larinksin topografyası

Gırtlak (larenks) solunum yolunun ilk kısmına girer. Üst kısmı farenkse, alt kısmı ise trakeaya açılır. Gırtlağın üst kenarı V servikal omur seviyesinde, alt kenarı ise VI servikal omur seviyesindedir.

Larinksin iskeleti, bağlarla birbirine bağlanan kıkırdaktan oluşur. Bunların arasında üç eşleştirilmemiş: epiglottal (cartilago epiglotica) tiroid (cartila "o thyreoidea), krikoid (cartilago cricoidea) ve üç eşleştirilmiş:

a) aritenoidler (kıkırdaklar arytenoideae),

b) boynuz biçimli (cariilagines coiniculatae),

c) kama şeklinde (kıkırdak çivi yazısı).

Gırtlak iskeletinin temeli krikoid kıkırdaktır. Larinksin kıkırdakları, birbirlerine göre hareketli olmalarını sağlayan bağlar ve eklemler vasıtasıyla birbirine bağlanır. Gırtlak eklemleri

Eşleştirilmiş krikotiroid (art.cricothyreoidea) - krikoid kıkırdağın yan yüzeyleri ile tiroid kıkırdağı arasında.

Eşlenmemiş krikoaritenoid (art.cricoarythenoidea) - aritenoid kıkırdak tabanı ile krikoid kıkırdak plakası arasında.

gırtlak bağları

1. Tirohiyoid medyan ve lateral - tirohiyoid zarın bir parçası.

2. Epiglottik-tiroid - epiglotu tiroid kıkırdağının üst kenarına bağlar.

3. Dil altı epiglot.

4. Krikotrakeal.

5. Medyan krikoid.

6. Kepçe epiglottik kıvrım.

7. Lingual-epiglottik orta ve yanal. Gırtlak kasları:

24 numaralı soruya bakınız.

Laringeal boşluk:

Gırtlakta üç seviye vardır:

Gırtlak boşluğunda, mukoza zarının iki çift yatay kıvrımı vardır: üst vestibüler kıvrımlar (vestibüler kıvrımlar) ve daha düşük- ses. Her iki tarafta, vestibüler ve vokal kıvrımlar arasında girintiler vardır - laringeal ventriküller.

Larinksin mukoza zarı, çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplıdır. Ses kıvrımlarının bulunduğu bölgede epitel çok katlı skuamözdür. Subvokal kavitede gevşek bir submukozal tabaka gelişir. Enflamatuar ödemine (çocuklarda daha sık) yalancı krup denir.

Larinksin topografyası

Larinks, hyoid kemikten bir tiroid-hyoid membran ile askıya alınır. Gırtlağın önü deri ile kaplıdır, deri altı doku ve boynun yüzeyel fasyası. Tiroid ve krikoid kıkırdaklar üzerindeki orta hattın yanında sternohyoid kaslar bulunur. Larinksin arkasında boğaz-farenks ve yemek borusu girişindeki sınırlar. Vokal kıvrımların çıkıntısı, tiroid kıkırdağının alt üçte birine karşılık gelir. Larinksin yanlarında nörovasküler demetler bulunur.

Kan temini gırtlak a.laryngea superior'dan (büyük, a.laryngea media ondan ayrılır) ve a.laryngea Inferior'dan gelir. venöz çıkışüstten geçer tiroid damarı iç juguler damar içine. Venöz drenaj, farinks, dil ve boyundaki venöz pleksuslarla ilişkili bir dizi pleksus yoluyla gerçekleşir.

Lenf drenajıüst ve orta kattan derin servikal düğümlerde oluşur. İtibaren zemin kat lenf pretrakeal düğümlere ve iç juguler ven boyunca düğümlere akar.

innervasyon gırtlak, sempatik ve vagus sinirlerinin duyusal ve motor dalları tarafından gerçekleştirilir.

N.larryngeus superior yola çıkıyor vagus siniri ve iki dal verir - harici (karma) ve dahili (hassas);

N.larryngeus inferior (n.recurrens) - vagus sinirinden ayrılır ve yukarı çıkar.

LARENKSİN KLİNİK ANATOMİSİ

Gırtlak (Gırtlak)Üst bölümü ile laringofarenkse açılan, alt bölümü ile trakeaya geçen içi boş bir organdır. Gırtlak, boynun ön yüzeyinde hyoid kemiğin altında bulunur. İçeriden, gırtlak bir mukoza zarı ile kaplanmıştır ve bağlar, eklemler ve kaslarla birbirine bağlanan kıkırdaklı bir iskeletten oluşur. Gırtlağın üst kenarı IV ve V servikal omurların sınırında bulunur ve alt kenarı VI servikal omurlara karşılık gelir. Dışarıda, gırtlak kolayca yer değiştirebilen ve palpe edilmesini sağlayan kaslar, deri altı doku ve deri ile kaplıdır. Gırtlak konuşurken, şarkı söylerken, nefes alırken ve yutkunurken yukarı ve aşağı aktif hareketler yapar. Aktif hareketlere ek olarak, pasif olarak sağa ve sola kayarken, gırtlak kıkırdağının sözde krepiti not edilir. yenilgi durumunda kötü huylu tümör gırtlağın aktif hareketliliği ve pasif yer değiştirmesi azalır.

Erkeklerde, tiroid kıkırdağının üst kısmında, açıkça görülebilen ve hissedilebilen bir çıkıntı veya yükseklik vardır - Adem elması veya Adem elması (prominentia laringea, s. pomum Adami). Kadınlarda ve çocuklarda daha az belirgin, yumuşak ve palpe edilmesi zordur. Larinksin alt kısmında, ön kısımda tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasında, konik bağ bölgesini kolayca hissedebilirsiniz. (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), asfiksi durumunda nefes almayı acilen düzeltmek gerekirse disseke edilir (konikotomi).

Gırtlak kıkırdakları. Gırtlağın iskeleti kıkırdaktan oluşur (kıkırdaklar laringis), bağlarla bağlanır (Şekil 4.1 a, b). Larinksin üç tek ve üç çift kıkırdağı vardır:

Üç single:

1) krikoid kıkırdak (kıkırdak cricoidea);

2) tiroid kıkırdağı (kıkırdak thyreoidea);

3) epiglottal kıkırdak (kıkırdak epiglotika) veya küçük dil (epiglot).

Pirinç. 4.1. Gırtlak iskeleti:

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm: 1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - küçük dil; 4 - aritenoid kıkırdak; 5 - trakeal halkalar; b - dil kemiği

Üç çift:

1) aritenoid kıkırdaklar (kıkırdaklar arytaenoidea);

2) kornikulat kıkırdak (kıkırdaklar corniculatae);

3) kama şeklindeki kıkırdaklar (kıkırdaklar çivi yazısı, s. Wrisbergi).

Krikoid kıkırdak (cartilago cricoidea) gırtlak iskeletinin temelidir. Şekil olarak, gerçekten mühürü geriye dönük bir yüzüğü andırıyor. Öne bakan dar kısma kemer denir. (ark), ve uzatılmış sırt - bir mühür veya plaka ile (lamina). Krikoid kıkırdağın yan yüzeyleri, sırasıyla aritenoid ve tiroid kıkırdaklar ile artikülasyon için üst ve alt eklem alanlarına sahiptir.

tiroid kıkırdağı (cartilago thyreoidea) en büyük kıkırdak krikoid kıkırdağın üzerinde bulunan gırtlak (Şekil 4.2). Tiroid kıkırdağı hem görünüşü hem de organın içini korumadaki rolü ile adını doğrulamaktadır. İki düzensiz şekil füzyon bölgesinde kıkırdak oluşturan dörtgen plakalar

Pirinç. 4.2. Kalkansı kıkırdak

orta hat boyunca önde bir tepe oluşturmak, üst kenar hangisinin kırpıntısı var (ma-sura thyreoidea). Tiroid kıkırdak plaklarının oluşturduğu açının iç yüzeyinde ses tellerinin tutunduğu bir yükselti bulunur. her iki tarafta

tiroid kıkırdak plakalarının arka bölümleri yukarı ve aşağı uzanan işlemlere sahiptir - üst ve alt boynuzlar(kornila). Alt olanlar - daha kısa olanlar - krikoid kıkırdak ile eklemlenmeye hizmet eder ve üst olanlar, tiroid-hyoid zarı ile büyük boynuzlarına bağlandıkları hyoid kemiğe doğru yönlendirilir. Tiroid kıkırdağının plakalarının dış yüzeyinde eğik bir çizgi vardır. (doğru eğik), arkadan öne ve yukarıdan aşağıya doğru uzanan, gırtlağın dış kaslarının bağlandığı kısım.

epiglottal kıkırdak (kıkırdak epiglottica) veya epiglottis, bir çiçek yaprağına benzeyen yaprak şeklinde bir plakadır. geniş kısım tiroid kıkırdağının üzerinde serbestçe durur, dilin kökünün arkasında bulunur ve taç yaprağı olarak adlandırılır. Dar alt kısım - sap (petiolus epiglottis)- tiroid kıkırdağının açısının iç yüzeyine bağlı bir bağ yoluyla. Epiglot lobunun şekli, bazen trakeal entübasyon sırasında hatalarla ilişkilendirilen, ne kadar geriye doğru atıldığına, uzadığına veya katlandığına bağlı olarak değişir.

aritenoid kıkırdak (kıkırdak arythenoideae) tepeleri yukarı, biraz arkaya ve medial olarak yönlendirilmiş üç yüzlü piramitler şeklindedir. Piramidin tabanı, krikoid kıkırdağın mühürünün eklem yüzeyi ile eklem yapar. Aritenoid kıkırdak tabanının ön-iç köşesine - ses süreci (işlem vokalis)- vokal kas takılır ve öne (işlem kasları) - arka ve yan krikoaritenoid kaslar. İLE Yanal yüzey aritenoid kıkırdak piramitleri, dikdörtgen fossanın bulunduğu anteroinferior üçüncü bölgesinde, vokal kasın ikinci kısmı sabitlenir.

Çivi yazısı kıkırdakları (kıkırdaklar çivi yazısı, s. Wrisbergi) ariepiglottik kıvrımın kalınlığında bulunur.

Kıkırdaklı kıkırdaklar (cartilagines corniculatae) Aritenoid kıkırdakların üst kısmında bulunur. Sfenoid ve boynuz şeklindeki kıkırdaklar, şekil ve boyut olarak sabit olmayan küçük sesamoid kıkırdaklardır.

Larinksin eklemleri. Larinksin iki çift eklemi vardır.

1. Krikotiroid eklem (articulatio cricothyreoidea) Krikoid kıkırdağın yan yüzeyi ile tiroid kıkırdağın alt boynuzundan oluşur. Tiroid kıkırdağı bu eklemde öne veya arkaya doğru eğilerek ses tellerinin gerilimini artırır veya azaltır, sesin perdesini değiştirir.

2. Krikoaritenoid eklem (articulatio cricoarytenoidea) eğitimli alt yüzey aritenoid kıkırdak ve krikoid kıkırdağın üst eklem plakası. Krikoaritenoid eklemdeki hareketler (ileri, geri, medial ve lateral) glottisin genişliğini belirler.

gırtlak bağları (Şekil 4.3). Larinksin ana bağları şunlardır:

Pirinç. 4.3. Larinksin bağları:

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm: 1 - lateral tiroid hyoid, 2 - krikotrakeal, 3 - krikotiroid, 4 - ariepiglottik kıvrım

Tirohyoid median ve lateral (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

tiroid-epiglottik (tig. thyreoepigtotticum);

dil altı epiglottik (tig. hyoepigtotticum);

krikotrakeal (tig. krikotrakeat);

krikotiroid (tig. cricotiroideum);

kepçe epiglottik (tig. aryepigtotticum);

lingual-epiglottik medyan ve lateral (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Tirohyoid medyan ve lateral bağlar tiroid zarının bir parçasıdır (membrana thyrohyoidea), gırtlağın hyoid kemikten askıya alındığı. Medyan tiroid-hyoid bağ, tiroid kıkırdağının üst kenarını hyoid kemiğin gövdesi ile ve lateral olanı hyoid kemiğin daha büyük boynuzları ile birleştirir. Larinksin nörovasküler demeti, tiroid-hyoid zarının dış kısmındaki açıklıktan geçer.

Tiroid-epiglottik bağ epiglotu üst kenarı bölgesinde tiroid kıkırdağı ile birleştirir.

Hyoid-epiglottik bağ epiglotu hyoid kemiğin gövdesine bağlar.

Krikotrakeal bağ gırtlağı trakeaya bağlar; krikoid kıkırdak ile larinksin ilk halkası arasında bulunur.

Krikotiroid veya konik bağ Krikoid kıkırdağın üst kenarı ile tiroid kıkırdağın alt kenarını birbirine bağlar. Krikotiroid bağ larinksin elastik zarının devamıdır. (konus etasticus), tiroid kıkırdağının plaklarının iç yüzeyinde kendi açısı bölgesinden başlar. Buradan yelpaze şeklindeki elastik demetler, bir koni şeklinde krikoid kıkırdağın üst kenarına doğru dikey olarak aşağı doğru uzaklaşarak konik bir bağ oluşturur. Elastik zar, kıkırdağın iç yüzeyi ile larinksin mukoza zarı arasında bir tabaka oluşturur.

ses kıvrımı elastik koninin üst arka demetidir; öndeki tiroid kıkırdak açısının iç yüzeyi ile ses süreci arasında gerilen ses kasını kapsar. (işlemsel ses) Arkada aritenoid kıkırdak.

ariepiglottik bağ epiglotun yan kenarı ile aritenoid kıkırdağın iç kenarı arasında yer alır.

Lingual-epiglottik median ve lateral bağlar dilin kökünün orta ve yan kısmını epiglotun ön yüzeyi ile birleştirin, aralarında girintiler vardır - epiglotun sağ ve sol çukurları (valeculae).

gırtlak kasları (Şekil 4.4). Larinksin tüm kasları iki büyük gruba ayrılabilir:

1) tüm gırtlağın bir bütün olarak hareketine dahil olan dış kaslar;

2) iç kaslar, gırtlak kıkırdağının birbirine göre hareketine neden olur; bu kaslar nefes alma, ses çıkarma ve yutma işlevlerinde yer alır.

Dış kaslar bağlanma yerine bağlı olarak, iki gruba daha ayrılabilirler:

Pirinç. 4.4. Gırtlak kasları:

a - dış kaslar: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastrik, 5 - sternotiroid, 6 - tiroid hyoid, 7 - sternokleidomastoid, 8 - krikotiroid, 9 - skapular hyoid ; b - iç kaslar: 1 - eğik aritenoid kas, 2 - ariepiglottik, 3 - enine aritenoid, 4 - arka krikoaritenoid, 5 - krikotiroid

1 İLA İlk grup Bir ucu tiroid kıkırdağına, diğeri ise iskeletin kemiklerine bağlı iki eşleştirilmiş kas vardır:

sternotiroid (m. sternotroideus);

tiroid hyoid (m. tirohyodeus).

2. Kaslar ikinci grup hyoid kemiğe ve iskeletin kemiklerine bağlı:

sternohyoid (m. sternohyoideus);

skapular-hyoid (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastrik (M. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). İç kaslar gırtlak gırtlakta iki ana işlev görür

1. Bir kapak işlevi gerçekleştirerek yutma ve soluma eylemi sırasında küçük dilin konumunu değiştirin.

Küçük dilin konumu iki çift antagonist kas tarafından değiştirilir.

Kepçe-epiglottik kas (m. aryepiglotticus) Aritenoid kıkırdağın tepe noktası ile epiglotun yan kenarları arasında yer alır. Mukoza zarı ile kaplı olan bu kas, gırtlak girişinin yan kısmında ariepiglottik bir kıvrım oluşturur. Yutma eylemi sırasında, ariepiglottik kasın kasılması, gırtlak girişinin kapanması ve yiyeceğin yemek borusu girişine yanal olarak piriform fossa içine yer değiştirmesi nedeniyle epiglotun geriye ve aşağı doğru çekilmesine yol açar.

Tiroepiglottik kas (m. thyroepiglotticus) tiroid kıkırdak köşesinin iç yüzeyi ile epiglotun yan kenarı arasında tiroid-epiglottik bağın yanlarında gerilir. Tiroid-epiglottik kasın kasılması ile epiglot yükselir ve gırtlak girişi açılır.

Yanal krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus lateralis)(buhar odası) krikoidin yan yüzeyinde başlar

kıkırdak ve aritenoid kıkırdağın kas sürecine bağlanır. Kasılması ile kas süreçleri ileri ve aşağı hareket eder ve ses süreçleri birbirine yaklaşarak glottisi daraltır.

Enine aritenoid kas (m. arytenoideus transversleri) aritenoid kıkırdakların arka yüzeylerini birbirine bağlar, bunlar kasıldığında birbirine yaklaşır ve glottisi esas olarak arka üçte bir oranında daraltır.

Eğik aritenoid kas (m. arytenoideus obliqus)(buhar odası) bir aritenoid kıkırdağın kaslı işleminin arka yüzeyinde başlar ve karşı taraftaki aritenoid kıkırdağın tepe bölgesine bağlanır. Her iki eğik aritenoid kas, birbirini keskin bir açıyla geçerken, doğrudan arkasında bulunan enine aritenoid kasın işlevini geliştirir.

Arka krikoaritenoid kas (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) Krikoid kıkırdağın arka yüzeyinden başlar ve aritenoid kıkırdağın musküler çıkıntısına bağlanır. Solunduğunda kasılır, aritenoid kıkırdakların kaslı süreçleri aynı anda geriye doğru döner ve ses süreçleri ile birlikte vokal kıvrımlar gırtlak lümenini genişleterek yanlara doğru hareket edin. Glottisi açan tek kas budur. Felci ile gırtlak lümeni kapanır ve nefes almak imkansız hale gelir.

Shchitoaritenoid kas (m. thyreoarytaenoides) tiroid kıkırdak plaklarının iç yüzeyinde başlar. Geriye ve yukarı doğru ilerleyerek aritenoid kıkırdağın yan kenarına yapışır. Kasılma sırasında, aritenoid kıkırdak uzunlamasına ekseni etrafında dışa doğru döner ve öne doğru kayar.

Krikotiroid kas (m. cricotiroideus) bir ucu orta hattın yan tarafındaki krikoid kıkırdağın ön yüzeyine, diğer ucu tiroid kıkırdağının alt kenarına tutturulmuştur. Bu kasın kasılması ile tiroid kıkırdağı öne doğru eğilirken ses telleri gerilir ve glottis daralır.

Ses kası (m. vocalis)- triceps, vokal kordun büyük kısmını oluşturur; tiroid kıkırdak plakalarının iç yüzeylerinin oluşturduğu açının alt üçte biri bölgesinde başlar ve aritenoid kıkırdağın ses sürecine bağlanır.

Kasın medial kenarı boyunca dar bir elastik bağ dokusu şeridi uzanır ve ses oluşumunda önemli bir rol oynar. Bu kasın kasılması ile ses telleri kalınlaşır ve kısalır, ses oluşumunda önemli bir rol oynayan bölümlerinin esnekliği, şekli ve gerginliği değişir.

LARENKSİN TOPOGRAFİSİ

Gırtlak tiroid-hyoid membran tarafından hyoid kemikten askıya alınır; aşağı doğru, krikotrakeal bağ ile ona yapışarak trakeaya geçer. Önde gırtlak cilt, deri altı doku, boynun yüzeyel fasyası ve kaslarla kaplıdır. Fasya, krikoid kıkırdağın alt kısmına yapışıktır. tiroid bezi, yan kısımları kasları kaplayan (m. sternothyoideus ve m. sternohyoideus). Larinksin anterolateral yüzeyi sternohyoid kas ile kaplıdır ve altında sternotiroid ve tiroid-hyoid kasları bulunur. Larinksin arkasında, yutağın laringeal kısmında ve yemek borusu girişinde sınırlar. Larinksin yanlarında nörovasküler demetler bulunur.

Larinksin kanlanması iki arter tarafından gerçekleştirilir:

üst gırtlak (a. üst gırtlak);

alt gırtlak (a. laringea aşağı).

üstün laringeal arter superior tiroid arterin bir dalıdır (A. thyreoidea superior), bu da dış karotid arterden ayrılır. Superior laringeal arter inferiordan daha büyüktür. Bir parçası olarak nörovasküler demet gırtlak (a. laringea superior, v. laringea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arter, tiroid-hyoid zarının dış kısmındaki bir açıklıktan gırtlağa girer. Larinksin içinde, superior laringeal arter daha fazla dala ayrılır. küçük dallar, başka bir dalın ondan ayrıldığı yer - orta laringeal arter (a. laringea ortamı), konik ligamanın önünde karşı tarafta aynı adı taşıyan arter ile anastomoz yapan.

alt laringeal arter inferior tiroid arterin bir dalıdır (a. thyreoidea aşağı), tiroid bezinden köken alan (truncus tireoservikalis).

venöz çıkış superior tiroid veni yoluyla kraniyal olarak sağlanır (v. laringea superior) iç juguler damar içine (v. iç jugularis), kaudal olarak - alt tiroid damarından (v. laringea alt) brakiyosefalik damar içine (v. brachiocephalica).

lenf sistemi gırtlak ayrılır:

Üst bölüm;

vestibüler kıvrımlar ve laringeal ventriküller. Bu nedenle lenf, diğerleriyle birleşir lenf damarları, larinksin nörovasküler demeti boyunca derin juguler ven boyunca yer alan derin servikal lenf düğümlerine gönderilir.

Lenf damarları alt bölüm krikoid kıkırdağın altından ve üzerinden geçerek preepiglottik lenf düğümlerinde toplanır. Ayrıca derin servikal ile bağlantısı vardır. Lenf düğümleri derin juguler damar boyunca. Pre ve paratrakeal lenf nodları ile bir bağlantının varlığından dolayı burada kontralateral metastaz mümkündür. Alt larinksin lenfatik sisteminin mediastinal lenf düğümleri ile bağlantısı büyük klinik öneme sahiptir.

Larinks kaslarının innervasyonu vagus sinirinin iki dalı tarafından sağlanır:

üstün laringeal sinir (n. laringeus üstün);

alt laringeal sinir (n. laringeus inferior s.n. nüksler).

üstün laringeal sinir karışır ve inferior vagus ganglion bölgesinde vagus sinirinden ayrılır. (ganglion nodosum n. vagi). Hyoid kemiğin büyük boynuzunun arkasında, superior laringeal sinir iki dala ayrılır: lateral dal (r. dış), motor, krikotiroid kası ve iç dalı innerve eder (r. internus), tiroid zarındaki bir delikten nüfuz etmek; gırtlak mukozasına hassas dallar verir.

Alt laringeal sinir (n. recurens) karışık, krikotiroid kası hariç larinksin tüm iç kaslarını innerve eder ve sağlar hassas innervasyon ses kıvrımlarının bölgesi dahil, gırtlağın alt tabanının mukoza zarı. Alt laringeal sinirler farklı taraflar vagus sinirinden ayrılan sağ ve sol rekürren sinirlerin devamıdır. Göğüs boşluğu Açık farklı seviyeler. Sağ rekürren sinir vagus siniri seviyesinden köken alır. Subklavyan arter, solda - vagus sinirinin aortik arkı çevrelediği yerde. Ayrıca her iki taraftaki tekrarlayan sinirler gırtlağa kadar yükselir,

yolunda çok sayıda trakea ve yemek borusu dalı verirken, sağdaki trakea ile yemek borusu arasındaki tarafta bulunur ve sol, solda yemek borusunun ön yüzeyinde yer alır.

Sempatik sinirler superior servikal sempatik servikotorasik (stelate) gangliondan çıkar. (ganglion stellatum).

gırtlak boşluğu (cavitas laringis), kum saati şeklinde, orta kısımda daralmış, yukarı ve aşağı doğru genişlemiştir. Klinik ve anatomik özelliklerine göre üç kata ayrılmıştır (Şekil 4.5):

üst- gırtlak girişi (vestibulum laringis)- gırtlak girişi ile vestibüler kıvrımlar arasında yer alır, aşağı doğru sivrilen koni şeklinde bir boşluk şeklindedir;

gırtlak girişiönde küçük dil ile, arkada - aritenoid kıkırdakların üst kısımlarıyla ve yanlardan - ariepiglottik ile sınırlıdır.

alt kısmında boynuz şeklinde ve sfenoid kıkırdakların bulunduğu mi kıvrımlar, aynı adı taşıyan tüberküller oluşturur. Ariepiglottik kıvrımlar ile farinks duvarları arasında yer alır. armut biçimli cepler (recessus piriformes), gırtlağın arkasından özofagusa geçer. Piriform sinüsün dibinde, aşağıdan yukarıya doğru uzanan bir mukoza zarı kıvrımı vardır. dahili şube tepe gırtlak siniri ve üst gırtlak

Pirinç. 4.5. Gırtlak tabanları: 1 - üst; 2 - orta; 3 - daha düşük

arter. Epiglotun ön yüzeyini dilin köküne bağlayan median ve lateral lingual-epiglottik kıvrımlar arasındaki girintilere denir. lingual-epiglottik oluklar, veya valleculae (valleculae epiglotticae). Larinks boşluğundaki tiroid kıkırdağının orta ve alt üçte biri seviyesinde, orta hattın her iki yanında, mukoza zarının iki çift yatay kıvrımı vardır. Üstteki çifte denir girişin kıvrımları (plica vestibularis), daha düşük - vokal kıvrımlar (plica vocalis). Yeni doğanlarda ses tellerinin uzunluğu 0,7 cm'dir; kadınlarda - 1,6-2 cm; erkeklerde - 2-2,4 cm Her iki tarafta vokal ve vestibüler kıvrımlar arasında girintiler vardır - gırtlaksı(Morganievler) ventriküller (ventrikül laringis), dışa doğru ve önde yukarı doğru yükselen bir cep vardır. Laringeal ventriküllerin mukoza zarının kalınlığında, bazen laringeal bademcikler olarak adlandırılan ve sırasıyla iltihaplandıklarında laringeal bademcik iltihabı olarak adlandırılan lenfadenoid doku birikimi vardır. Erkeklerde larinksin lümeninin genişliği (arka üçte birlik ses kıvrımları arasındaki glottis) yaklaşık 15-22 mm, kadınlarda - 13-18 mm, 10 yaşında bir çocukta - 8-11 mm'dir.

Larinksin mukoza zarı, burun boşluğu ve farenksin mukoza zarının bir devamıdır ve esas olarak çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplıdır. Ses telleri, küçük dilin üst kısmı, aritenoid kıvrımlar ve aritenoid kıkırdakların gırtlak yüzeyi, tümör hastalıklarının tanısında dikkate alınması gereken çok katlı yassı epitel ile kaplıdır.

4.2. TRAKEA VE ESOPAGUSUN KLİNİK ANATOMİSİ

trakea (trakea) - gırtlağın doğrudan devamı olan içi boş silindirik bir tüptür (Şekil 4.6). Trakea, VII servikal omurun gövdesi seviyesinde başlar ve IV-V torasik omurların gövdeleri seviyesine kadar uzanır ve burada iki ana bronşta bir dallanma (çatallanma) ile biter. Çatallanma düzeyi gençlerde daha yüksektir. Trakeanın uzunluğu ortalama 10-13 cm'dir Trakea duvarı, yayı öne bakan 16-20 at nalı şeklindeki hiyalin kıkırdaktan oluşur ve arka açık uçları bir bağ dokusu zarı - zarlı kısım ile bağlanır duvarların

Pirinç. 4.6. trakea iskeleti

ki trakea (paries membranaceus tracheae). Bu zar, elastik ve kolajen liflerden ve daha derin katmanlarda - uzunlamasına ve enine düz kas liflerinden oluşur. Zar duvarın genişliği 10-22 mm arasında değişmektedir. Trakeanın hiyalin kıkırdağı (kıkırdak trachealis) halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanır (lig. annularia). Trakeanın iç yüzeyi müköz bir zarla kaplıdır.

silyalı kolumnar epitel ile örtülüdür. Submukozal tabakada, bir protein-mukoza sırrı üreten karışık bezler vardır. İLE içeri trakea, iki ana bronşa ayrıldığı yerde hilal şeklinde bir çıkıntı oluşur - bağlantı ara duvarlar ana bronşlar - trakeal mahmuz (karina trakea).

Sağ bronş daha geniştir, trakeadan 15° açıyla ayrılır, uzunluğu 3 cm'dir; soldaki 45 ° 'lik bir açıda, uzunluğu 5 cm'dir, bu nedenle sağ bronş pratik olarak trakeanın bir devamıdır ve bu nedenle yabancı cisimler sıklıkla içine girer.

TRAKEA TOPOGRAFİSİ

Yukarıdan, trakea, krikotrakeal bağ ile krikoid kıkırdağa bağlanır. (lig. cricotrachaele). Servikal kısımda, tiroid bezinin kıstağı trakeanın ön yüzeyine ve lobları yanlara bitişiktir. Arkasında trakea yemek borusuna bitişiktir. Trakeanın sağında brakiyosefalik gövde, solunda ise sol ortak karotid arter bulunur (Şekil 4.7).

İÇİNDE göğüs bölgesi trakeanın önünde aortik ark vardır. Trakeanın sağında sağ plevral kese ve sağ vagus siniri, solunda aortik arkus, sol karotid ve subklavyen yer alır.

Pirinç. 4.7. Trakeanın topografyası: 1 - tiroid; 2 - ortak karotid arter; 3 - aort kemeri; 4 - timus bezi; 5 - vagus siniri

arterler, sol tekrarlayan sinir. 16 yaşından küçük çocuklarda timus bezi göğüs bölgesinde soluk borusunun önünde yer alır.

Trakeaya kan temini alt tiroid tarafından gerçekleştirilir (a. tiroidea aşağı) ve dahili torasik arterler (a. thoracica interna), ve ayrıca için

torasik aortun bronş dallarının sayılması (rami bronşiales aortae thoracicae).

İÇİNDE trakeal innervasyon ilgili tekrarlayan ve vagus sinirleri (n. vagus) ve inferior laringeal sinirin trakeal dalları (n. laringeus aşağı). Sempatik etki, sempatik gövdeden uzanan sinirlerle temsil edilir. (truncus sympathicus).

Lenf trakea esas olarak yanlarının her iki yanında bulunan lenf düğümlerine akar. Ayrıca, lenf sistemi Trakea, larinksin lenf düğümleri, üst derin servikal ve anterior mediastinal düğümlerle bağlantılıdır.

yemek borusu yutak boşluğunu mide boşluğuna bağlayan boru şeklinde içi boş bir organdır. Yukarıdan, farinks, krikoid kıkırdağın alt kenarı seviyesinde VI servikal omurun izdüşüm alanında yemek borusuna geçer. Yemek borusunun mideye geçiş yerinin altı, XI torasik omurun seviyesine karşılık gelir. Bir yetişkinde yemek borusunun uzunluğu ortalama 23-25 ​​​​cm, genişliği ise 15 ila 20 mm'dir.

Yemek borusunda üç bölüm vardır:

göğüs;

karın.

servikal VI servikal omur seviyesinden torasik omurlara kadar uzanır, uzunluğu 5 ila 8 cm arasında değişir Önde juguler çentiğin seviyesi torasik bölge ile sınırdır.

göğüs en büyük uzunluğa sahiptir - 15-18 cm ve diyaframa giriş noktasında X-XI torasik omur seviyesinde biter. yemek borusu açıklığı (hiatus özofagus).

Karın bölgesi 1-3 cm uzunluğundadır ve mide ile birleştiği yerde hafif bir genişleme ile son bulur.

Omurganın önünde uzanan yemek borusunun yolu üzerinde dört kıvrım (ikisi sagittal ve ikisi ön planda) ve üç daralması vardır. İlk daralma farenksin yemek borusuna birleştiği yerde bulunur (kesici dişlerin üst kenarından 15 cm). Aort ve sol ana bronşun basıncı varlığını belirler. ikinci daralma yemek borusu Üçüncü daralma- geçiş noktasında boşluk yemek borusu(Şekil 4.8).

İÇİNDE servikal bölge yanal olarak, ortak karotid arterler ve tekrarlayan laringeal sinirler özofagusa yakındır. Torasik bölgede IV-V torasik omur seviyesinde yemek borusu aortik arkın yanından geçer. Alt üçte birlik kısımda yemek borusu perikard bölgesine dokunur, ön kısmı karaciğerin sol lobunun bir bölümü ile kaplanan karın kısmına geçer.

Yemek borusunun duvarı üç katmana sahiptir: iç (mukoza), orta (kas) ve dış (bağ dokusu).

innervasyon yemek borusu özofagus pleksus tarafından sağlanır (pleksus özofagus).

Kan temini servikal bölgedeki yemek borusu alt tiroid bezi tarafından gerçekleştirilir.

Pirinç. 4.8. Yemek borusunun fizyolojik daralması

Nuh arteri (a. tiroidea aşağı), torasik bölgede - yemek borusu ve bronşiyal arterler (aa.özofageae, bronşiyaller), karın bölgesinde - sol gastrik arter (a. gastrik sinistra), sol alt renal arter (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. Gırtlak, Trakea ve Yemek Borusunun KLİNİK FİZYOLOJİSİ

Gırtlak ve soluk borusu görev yapar solunum, koruyucu ve ses oluşturma işlevleri.

Solunum fonksiyonu- gırtlak havayı alt kısımlara iletir - trakea, bronşlar ve akciğerler. Glottis inhalasyon sırasında genişler ve glottisin boyutu vücudun ihtiyaçlarına göre değişir. Derin bir nefesle glottis daha fazla genişler, böylece trakeanın çatallanması bile sıklıkla görünür hale gelir.

Glottisin açılması refleks olarak meydana gelir.Solunan hava mukus zarındaki çok sayıda sinir ucunu tahriş eder, buradan üst laringeal sinirin afferent lifleri boyunca vagus siniri yoluyla impuls dördüncü midenin altındaki solunum merkezine iletilir. . Oradan, götürücü lifler boyunca, glottisi genişleten kaslara motor impulsları gelir. Bu tahrişin etkisi altında, solunum eyleminde yer alan diğer kasların - interkostal ve diyafram kaslarının - işlevinde bir artış olur.

Koruma işlevi gırtlak, gırtlak mukozasının üç refleksojenik bölgesinin varlığı ile ilişkilidir (Şekil 4.9):

Bunlardan ilki, gırtlak girişinin çevresinde bulunur (epiglottisin laringeal yüzeyi, ariepiglottik kıvrımların mukoza zarı);

Üçüncü bölge, krikoid kıkırdağın iç yüzeyinde subvokal boşlukta bulunur. Bu bölgelere gömülü alıcılar her türlü hassasiyete sahiptir - dokunma, sıcaklık, kimyasal. Bu bölgelerin mukoza zarı tahriş olursa, altta yatan glottis spazmı oluşur. hava yolları tükürük, yiyecek ve yabancı cisimlerin girişinden korunmuştur.

Pirinç. 4.9. Gırtlağın refleksojenik bölgeleri (oklarla gösterilmiştir)

Larinksin koruyucu işlevinin önemli bir tezahürü de refleks öksürük, gırtlak ve ses altı boşluğunun refleksojenik bölgelerinin tahrişinden kaynaklanır. Öksürme ile yabancı cisimler hava ile solunum yollarına itilir.

Son olarak, gırtlak giriş seviyesinde, solunum ve sindirim yolları ayrılır. Burada, V.I.'nin mecazi ifadesine göre. Voyachek,

demiryolu anahtarının iyi işleyen bir mekanizması var. Yutma eylemi sırasında, gırtlak yukarı doğru yükselir ve dilin kökünün önünde bulunur, epiglot geriye doğru eğilir ve gırtlak girişini kapatarak farenksin arka duvarına yaklaşır. Yiyecek kütleleri, her iki taraftaki küçük dilin etrafından akar ve piriform sinüslere ve ardından bu anda açılan yemek borusunun ağzına girer. Ayrıca yutma hareketleri sırasında vestibüler kıvrımlar kapanır ve aritenoid kıkırdaklar öne doğru eğilir.

Tüm bölümler ses üretimi ve konuşma oluşumu mekaniğine katılır. solunum cihazı: 1) akciğerler, bronşlar ve trakea (alt rezonatör); 2) Ses kutusu gırtlak; 3) sesin yankılandığı ve hareketlerle şeklini değiştirebilen ağız boşluğu, burun yutağı ve paranazal sinüsler çene kemiği, dudaklar, damak ve yanaklar (üst rezonatör).

Sesin çıkması için glotisin kapalı olması gerekir. Alt rezonatörden gelen havanın basıncı altında, ses kıvrımlarının esnekliği ve dayanıklılığı nedeniyle glottis açılır. Bu kuvvetler nedeniyle, gerilme ve yukarı doğru sapmadan sonra, faz

geri döner ve glottis tekrar kapanır. Ardından, hava jeti ses tellerinin üzerinde titreşirken ve aynı zamanda ses kıvrımlarının kendisi de titreşirken döngü tekrar eder. Ekshale edilen hava akışına dik olarak içe ve dışa doğru enine yönde salınımlı hareketler yaparlar. Ses kıvrımlarının titreşim hareketlerinin frekansı, yayılan tonun perdesine karşılık gelir, yani. ses oluşturulur. Belirli bir yükseklikte bir sesi telaffuz etmek isteyen bir kişi, gırtlak kaslarını belirli bir şekilde kasarak, refleks olarak ses kıvrımlarına gerekli uzunluk ve gerilimi ve üst rezonatörlere - belirli bir şekli verir. Vokal kord salınımının paterni, bir ucu kenetlenmiş ve diğer ucu serbest olan bir cetvel şeklindeki çelik bir levhanın titreşimine benzer. Saptırır ve serbest ucunu serbest bırakırsanız, salınacak ve ses çıkaracaktır. Gırtlakta, aynı devre, uzun süre sadece titreşime neden olan kuvvet (trakeadaki hava basıncı) keyfi olarak etki eder. Bütün bunlar normal ses oluşumunu ifade eder - göğüsten çıkan en pes sesler. Bu isim, bir sesi telaffuz ederken göğsün ön duvarının titremesini elinizle hissedebilmenizden gelir.

Bunun aksine, ne zaman sahte glottis tamamen kapanmaz, havanın yoğunlaşarak geçtiği dar bir boşluk bırakır, sadece birbirine yakın kıvrımların kenarları salınır. Böylece, göğüs sicilinde ses kıvrımları gergin, kalınlaşmış ve kapalıysa, o zaman falsettoda düz, kuvvetli bir şekilde gerilmiş ve tamamen açık görünürler, bu nedenle ses yüksektir, ancak göğüsten daha zayıftır.

Sesin kendine has özellikleri vardır ve göre değişir perde, ton ve güç. Sesin perdesi ses tellerinin frekansıyla, frekansı da bunların uzunluğu ve gerilimiyle ilişkilidir. Bir kişi büyüdükçe ses tellerinin boyutu değişir ve bu da sesin değişmesine neden olur. Sesteki değişiklik veya kırılması (mutasyon), ergenlik döneminde (12 ila 16 yaş arası) ortaya çıkar. Erkekler için tiz veya altodan gelen ses tenor, bariton veya basa, kızlar için soprano veya kontraltoya dönüşür. ağız ve burun boşlukları,

üst rezonatör olarak, belirli bir tını elde etmesinin bir sonucu olarak gırtlaktan gelen sesin bazı tonlarını yükseltirler. Yanakların, dilin, dudakların konumunu değiştirerek seslerin tınısını keyfi olarak değiştirebilirsiniz, ancak yalnızca belirli sınırlar dahilinde. Her insanın sesinin tınısının özelliği, cinsiyete ve yaşa bağlı olmasına rağmen, istisnai bir bireysellik ile ayırt edilir, bu nedenle tanıdık insanların seslerini tanırız.

Yemek borusunun fizyolojik rolü- mideye yiyecek taşımak. Ağız boşluğunda, yiyecek bolusu önceden ezilir ve tükürük ile nemlendirilir. Dil, hazırlanan besin topaklarını dilin köküne iter ve bu da yutma eylemine neden olur. Bu sırada gırtlak yükselir. Gırtlak girişi epiglotis tarafından kapatılır, gıdanın ağız boşluğuna geri dönüşü dilin yükseltilmiş kökü tarafından engellenir ve piriform sinüsler boyunca hareket eden gıda bolusu yemek borusuna girer. Yiyeceklerin yemek borusundan geçişi, peristaltik hareketlerinin bir sonucu olarak gerçekleşir: Yemek borusunun, yemek borusunun doğrudan üzerinde bulunan kısmı kasılır ve alttaki kısım, sanki yumru yemek borusu bölümüne sıkıştırılmış gibi gevşer. yani önüne açıldı. Yumruğun yemek borusundan mideye bu geçişi 4-5 saniye sürer.

Yutma, karmaşık bir refleks eylemidir. Yutma aparatının kaslarının kasılması, serebral korteks ve vagus sinirinin katılımıyla refleks olarak gerçekleştirilir. Yutma için bir ön koşul, farinks reseptörlerinin ve yemek borusunun mukoza zarının uyarılmasıdır.

Gırtlak, boynun ön yüzeyinde V-VI servikal omur seviyesinde bulunur. Üst ucu yutağa açılan ve ağız ve burun ile iletişim kuran ve alt ucu nefes borusuna (trakea) geçen solunum tüpünün bir parçasıdır.

Yukarıdan gırtlak, özel bir bağ yardımıyla hyoid kemiğe bağlanır.

Larinksin iskeleti, bağlarla birbirine bağlanmış kıkırdaklardan (Şekil 28, 29) oluşur. Kıkırdağın belirli noktalarına bağlanan gırtlak kasları, kasılmaları sırasında ikincisinin göreceli konumunu değiştirir.

Pirinç. 28. Gırtlak (ön).
1 - küçük dil; 2 ve 3 - dil kemiği; 4, 10 ve 12 - dil altı tiroid zarı; 5 - tiroid kıkırdağı; 6 ve 7 - trakea kıkırdağı; c - krikoid kıkırdak; 9 - konik bağ; II - şişman vücut.

Pirinç. 29. Gırtlak (arka).
1 ve 7 - küçük dil; 2 - dil kemiği; 3 ve 6 - tiroid kıkırdağı; 4 - aritenoid kıkırdak; 5 - krikoid kıkırdak; 8 - dil altı tiroid zarı.

Üzerinde tüm kıkırdakların yer aldığı gırtlağın temeli, hareket etmeyen krikoid kıkırdaktır. Şekil olarak bir yüzüğü andırır ve "mühür" geriye dönük, dar kısmı öne doğru.

"Mühür" ün üst, sağ ve sol yarısı eklem yüzeyine sahiptir, üzerinde kaslar tarafından harekete geçirilen hareketli aritenoid kıkırdaklar vardır. Krikoid kıkırdak üzerinde, boynun ön yüzeyinde çıkıntılı bir kısım oluşturan tiroid kıkırdak bulunur.

Tiroid kıkırdağı birbirine açılı olarak yerleştirilmiş iki plakadan oluşur. Tiroid kıkırdağının bu kısmı derinin altında iyi hissedilir ve erkeklerde boyunda keskin bir şekilde çıkıntı yapar (“ Adam'ın elması"). Tiroid kıkırdağının her iki plakasının da üst ve alt kısımları vardır - üst ve alt boynuzlar. Üsttekiler hyoid kemiğe bağlanır ve alttakiler krikoid kıkırdağın halkasına dayanır. Larinksin işlevsel olarak önemli kısmı aritenoid kıkırdaklarla temsil edilir; ses telleri bunlara bağlıdır.

Bu kaslar, gırtlak lümeninde yatay olarak uzanan ve plakaların birleşme açısında her kepçeden tiroid kıkırdağa uzanan üçgen prizmatik şeritlerdir. Gerçeğin üstünde ses telleri mukoza zarının iki katı aynı yönde geçer - sözde sahte ses telleri.

Aritenoid kıkırdakların birbirine göre yaklaşması veya çıkarılması veya her aritenoid kıkırdağın dikey eksen etrafında dönmesi, vokal süreçlerin yer değiştirmesi ile ilişkili olarak, glottisin daralmasına veya genişlemesine yol açar.

Glottis, sessiz nefes alma sırasında bir üçgene benzer. Derin nefes alma ile önemli ölçüde genişler. Bir sesi telaffuz ederken, ses tellerinin serbest kenarları gerilir ve aralarında sadece dar bir boşluk kalacak kadar yaklaşır. Bu durumda ses tellerinin serbest kenarlarında titreşimler gözlemlenebilir.

Dilin köküne kuvvetlice bastırırsanız, bazen gözle dilin köküyle yakından bağlantılı, yükselen bir oluşum görmek mümkündür.

Şekil olarak, bu oluşum bir bitkinin yarı uzunlamasına katlanmış bir yaprağını andırır. Bu kıkırdaklı oluşuma epiglot denir. Yutma eylemi sırasında, ikincisi gırtlak girişini kapatarak yiyecek, içecek ve mukusun içeri girmesini engeller.

Larinksin tüm kıkırdakları, eklemlere ek olarak, çok sayıda bağ ile birbirine bağlanır.

Böylece gırtlağın tamamı dil kemiği üzerinde asılı duran ve birbirine bağlı kıkırdaktan oluşan bir tüptür.

Gırtlağın hemen devamı trakeadır. 16-20 kıkırdaklı yarı halkadan oluşur. Trakeanın arka duvarı membranözdür. Trakea, sağ ve sol olmak üzere iki ana bronşa ayrıldığı beşinci torasik omur seviyesinde sona erer.

Gırtlak kasları dış ve iç olarak ayrılır. Dış kaslar gırtlağı iskeletin diğer bölümlerine bağlar. Bu kasların hareketi ile gırtlak yükselir ve alçalır veya belirli bir pozisyonda sabitlenir.

İç kaslar, gırtlağın ötesine geçmez ve onun solunum ve ses oluşturma işlevini yerine getirir. Bu işlevlerine göre glottisi genişleten ve daraltan kaslara ayrılırlar.

Larinks, vagus sinirinin iki dalı tarafından innerve edilir - üst ve alt laringeal sinirler. Esas olarak duyusal olan superior laringeal sinir, larinksin tüm mukoza zarını innerve eder.

Glottisin daralmasında yer alan larinks kasları, superior laringeal sinirden innerve edilen anterior hariç, inferior laringeal sinirin dalları tarafından innerve edilir.

Gırtlak boynun ön bölgesinin üst kısmında hyoid kemiğin hemen altında ortanca bir pozisyon işgal eder. Gırtlak, IV-VI servikal omur seviyesinde bulunur.

üst sınır veya gırtlak girişi, aditus laringis, önde sınır epiglot, epiglot, ariepiglottik kıvrımların yanlarında, plicae aryepiglotticae ve arkasında - aritenoid kıkırdakların tepeleri, apex cartilaginis arytenoideae.

Larinksin krikoid kıkırdağı kıkırdak cricoidea, formlar alt sınır veya üzerinde tiroid ve aritenoid kıkırdakların bulunduğu gırtlak tabanı.

Larinksin krikoid kıkırdağının altında krikotrakeal ligaman ile trakeaya sıkıca bağlanır. krikotrakeal. Kıkırdağın şekli, yaklaşık 2-3 cm çapında bir halkanın şekline yakındır, halkanın öne bakan daha dar kısmı, VI servikal omur seviyesinde bulunan bir yay, arkus oluşturur. ve kolayca hissedilir. Aritenoid kıkırdaklarla birlikte sırtı dörtgen bir plaka (lamina cartuaginis cricoideae) oluşturur. arka duvar gırtlak

Larinksin krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında krikotiroid bağ gerilir, lig. krikotiroidyum. Yan kısımları aynı adı taşıyan kaslarla kaplıdır ve bağın kassız orta kısmı koni şeklindedir. Daha önce, krikotiroid ligaman lig olarak adlandırılıyordu. conicum. Bu nedenle gırtlak açma operasyonunun adı - konikotomi.

Larinksin tiroid kıkırdağı, cartilago tiroidea, gırtlağın en büyük kıkırdağıdır. Larinksin anterolateral duvarını oluşturur. Kıkırdak iki plakadan oluşur, lam. önden neredeyse dik açıyla bağlanan tiroidler. Çıkıntılı kısım, çıkıntılı laringea, Adem elması veya Adem elması olarak adlandırılır. Gırtlak çıkıntısı erkeklerde güçlü bir şekilde öne çıkar ve kadınlarda ve çocuklarda neredeyse hiç fark edilmez. Kıkırdağın ön kısmında, palpasyonla iyi tanımlanmış bir üst tiroid çentiği, incisura tiroidea superior vardır.

Tiroid kıkırdağı, aynı adı taşıyan kaslarla kaplı tiroid-hyoid membran, membrana thyrohyoidea ile hyoid kemiğe sıkıca bağlanır. Bu zar, hyoid kemiğin üst kenarına arkadan tutturulur, öyle ki, kemik ile arasında genellikle bir mukus torbası, bursa retrohyoidea tarafından işgal edilen bir boşluk kalır. Çanta bir eğitim yeri olabilir medyan kist boyun ve süpürasyonu ile - boyun balgamı.

Larinksin epiglotu, epiglottiis, bir köpeğin dili veya yaprağı şeklindedir; üstte geniştir, altta tiroid kıkırdağının üst kenarının iç yüzeyine yapışık sap veya sap şeklinde daralmıştır. Küçük dil elastik kıkırdaktan oluşur; gırtlağın diğer kıkırdaklarından daha yumuşaktır. Ön yüzeyi (lingualis kaybolur) dile bakar, arka (laringea kaybolur) - gırtlak boşluğuna bakar.