Çeşitli etiyolojilerin gırtlak parezi veya felci olan hastaların muayene ve tedavi taktikleri. Tekrarlayan laringeal sinir Tekrarlayan sinir parezisi tedavisi

"Kafatası Sinirleri" konusu için içindekiler:
  1. Fasiyal sinir (VII çifti, 7. çift kraniyal sinir), n. yüz bakımı (n. intermediofacialis).
  2. Yüz kanalındaki fasiyal sinirin (n. facialis) dalları. Büyük taşlı sinir, n. petros majör. Davul teli, korda timpani.
  3. Stilomastoid foramenden (foramen stylomastoideum) çıktıktan sonra fasiyal sinirin kalan dalları. Ara sinir, n. orta seviye.
  4. Vestibulokoklear sinir (VIII çifti, 8 çift kraniyal sinir), n. vestibulokoklearis. Prevernokoklear sinirin bölümleri.
  5. Glossopharyngeal sinir (IX çifti, 9 çift kraniyal sinir), n. dilbilgisi. Glossopharyngeal sinirin çekirdekleri.
  6. Vagus sinirinin baş ve boyundaki dalları vagus.
  7. Aksesuar sinir (XI çifti, 11 çift kraniyal sinir), n. aksesuar.
  8. Okülomotor sinir (III çifti, 3. çift, üçüncü kraniyal sinir çifti), n. okulomotorius.
  9. Blok sinir (IV çift, 4 çift, dördüncü çift kraniyal sinir), n. troklearis.
  10. Abdusens siniri (VI çifti, 6 çifti, altıncı çift kraniyal sinir), n. abdusens.
  11. Koku alma sinirleri (bir çift, 1 çift, ilk çift kraniyal sinir), nn. olfactorii.
  12. Optik sinir (II çifti, 2 çift, ikinci kraniyal sinir çifti), n. optik.

Göğüs ve karın kısımlarında vagus sinirinin dalları n. vagus. Tekrarlayan laringeal sinir, n. laringeus tekrarları.

B. Göğüste:

1. N. laryngeus tekrarlar, tekrarlayan laringeal sinir, n'nin olduğu yerden yola çıkar. vagus aortik arkın (solda) veya subklavyen arterin (sağda) önünde yer alır. Sağ tarafta, bu sinir aşağıdan ve a'nın arkasından kıvrılır. subklavia ve solda - ayrıca aort kemerinin altında ve arkasında ve daha sonra yemek borusu ve trakea arasındaki olukta yukarı doğru yükselir ve onlara çok sayıda dal verir; rami yemek borusu Ve rami trakeaları. Adını taşıyan sinirin sonu N. gırtlak aşağı, gırtlak kaslarının bir kısmını, ses tellerinin altındaki mukoza zarını, dilin kökünün mukoza zarının epiglotis yakınındaki bir bölümünü ve ayrıca trakea, farinks ve yemek borusu, tiroid ve timus, Lenf düğümleri boyun, kalp ve mediasten.

2. Rami kardiyak torasik kaynaklanmak N. gırtlak tekrarları ve göğüs N. vagus ve kalp pleksusuna gidin.

3. Rami bronşiyaller ve trakealar duvarlarda sempatik gövde formunun dalları ile birlikte bronşiyal pleksus, pleksus pulmonalis. Bu pleksusun dalları sayesinde trakea ve bronşların kasları ve bezleri innerve edilir ve ayrıca trakea, bronşlar ve akciğerler için duyusal lifler içerir.


4. Rami yemek borusu yemek borusu duvarına gidin.

G. Karın kısmında:

Yemek borusundan geçen vagus sinirlerinin pleksusu mideye devam ederek belirgin bir şekilde oluşur. gövdeler, trunci vagales (ön ve arka). Her truncus vagalis sadece parasempatik değil, aynı zamanda sempatik ve afferent hayvan sinir sisteminin sinir iletkenlerinin bir kompleksidir ve her iki vagus sinirinin liflerini içerir.


devam sol vagus siniri yemek borusunun ön tarafından midenin ön duvarına inen bir pleksus oluşturur, pleksus gastrikus ön, esas olarak sempatik dallarla karışmış olan küçük eğrilik boyunca yer alır rami gastrik anteriorları mide duvarına (kaslara, bezlere ve mukoza zarına). Bazı dallar küçük omentumdan karaciğere geçer. Midenin arka duvarındaki küçük eğrilik bölgesindeki sağ p. vagus da bir pleksus oluşturur, arka pleksus gastrikus, vermek rami gastrik posterior S; Ayrıca, çoğuşeklindeki lifleri rami coeliacı a yolu boyunca gider mide suyu sinistra için ganglion çölyakumu ve buradan karaciğer, dalak, pankreas, böbrekler, ince ve kalın bağırsağa sempatik pleksuslarla birlikte damarların dalları boyunca kolon sigmoideum'a. X sinirinin tek taraflı veya kısmi hasar görmesi durumunda, rahatsızlıklar esas olarak hayvan fonksiyonlarıyla ilgilidir. Visseral innervasyon bozuklukları nispeten keskin olmayan bir şekilde ifade edilebilir. Bu, ilk olarak, iç organların innervasyonunda üst üste binen bölgelerin olması ve ikinci olarak, periferde vagus sinirinin gövdesinde sinir hücrelerinin olması gerçeğiyle açıklanır - otonomik nöronlar, iç organların fonksiyonlarının otomatik olarak düzenlenmesinde rol oynayan.

Genellikle boğaz ağrısı, kulak ve öksürük, üst solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları ile ilişkilidir: bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, SARS, orta kulak iltihabı. Bu durumda, hastalığın ilk günlerinde ağrı hissi artar ve daha sonra yeterli tedavinin atanmasından sonra azalır ve tekrar ortaya çıkmaz. Üst solunum yollarının iltihaplı hastalıklarına genel halsizlik, baş ağrısı ve ateş eşlik eder.

Hastalığın nörojenik doğası hakkında

Bu semptomlar hep birlikte veya ayrı ayrı aniden ortaya çıkarsa ve periyodik olarak nöbetler şeklinde tekrarlarsa, ateş ve genel halsizlik eşlik etmezse, fenomenin nörojenik doğası hakkında düşünmeye değer. Türü ne olursa olsun, nevralji tanısı ancak olası tüm nedenler dışlandıktan sonra konur. somatik hastalıklar benzer semptomlarla. Bu nedenle, nevralji olduğundan şüphelenenler, bir nöroloğa gitmeden önce bir KBB doktoruna ve diş hekimine danışmalıdır.

Nevraljiden bahsediyorsak, önce sözde vagus sinirinin yapısını inceleyelim (resme bakın)

1 - vagus sinirinin dorsal çekirdeği; 2 - tek bir yolun çekirdeği; 3 - trigeminal sinirin omurilik çekirdeği; 4 - çift çekirdekli; 5 - aksesuar sinirin kraniyal kökü; 6 - vagus siniri; 7 - juguler açıklık; 8 - vagus sinirinin üst düğümü; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - vagus sinirinin faringeal dalları; 11 - vagus sinirinin dalını glossofarengeal sinirin sinüs dalına bağlamak; 12 - faringeal pleksus; 13 - üst gırtlak siniri; 14 - superior laringeal sinirin iç dalı; 15 - superior laringeal sinirin dış dalı; 16 - vagus sinirinin üst kardiyak dalı; 17 - vagus sinirinin alt kardiyak dalı; 18 - sol tekrarlayan laringeal sinir; 19 - trakea; 20 - krikoid kas; 21 - farenksin alt daraltıcısı; 22 - farenksin orta daraltıcısı; 23 - stilo-faringeal kas; 24 - farenksin üst kıskacı; 25 - palatofaringeal kas; 26 - damak perdesini yükselten kas, 27 - işitme tüpü; 28 - vagus sinirinin kulak dalı; 29 - vagus sinirinin meningeal dalı; 30 - glossofaringeal sinir

Superior laringeal sinirin nevraljisi

Tekrarlayan laringeal sinir, vagus sinirinin (X çifti kraniyal sinir) terminal dallarından biridir. Farenksin lateral yığını, yumuşak damak ve larinksin krikotiroid kaslarının duyusunu sağlar ve kasılmasını kontrol eder.

Tekrarlayan laringeal sinir hasar gördüğünde, nevraljiye özgü bir ağrı sendromu ortaya çıkar: farenks veya bademciklerdeki tetik bölgeleri tahriş olduğunda boğaza yayılan, şimdiki zamana benzer, çok şiddetli bir ağrı oluşur. Ek olarak, atağa kuru öksürük ve bilinç kaybına varan şiddetli otonomik semptomlar eşlik eder.

Öksürük, kalp atış hızındaki değişiklik ve bilinç bozukluğu, vagus sinirinin tahrişi ile ilişkilidir. Saldırı dışında tekrarlayan laringeal sinirin nevraljisine yutma ve ses çıkarma ihlali eşlik etmez. Bu semptomların ortaya çıkışı, patolojik değişikliklerin ilerlemesini ve nevraljinin nevrit aşamasına geçişini gösterir.

Glossofarengeal sinirin nevraljisi

Glossopharyngeal sinir - IX çift kraniyal sinir, dilin köküne ve arka üçte birine, orta kulağın mukoza zarına ve Östaki borusuna (kulak boşluğunu ve farenksi birbirine bağlayan) ve farinks kaslarına duyarlılık sağlar. Ayrıca, karotid arter boyunca yer alan ve kan basıncı ve kardiyak aktivitenin düzenlenmesinde yer alan önemli bir refleksojenik bölge olan karotis sinüsün innervasyonunda rol oynar.

Glossofarengeal sinirin nevraljisi, bu hastalığa özgü ağrı nöbetleri ile kendini gösterir: şiddetli, yanan, dilin tabanında paroksismal, damak ve kulağa yayılan bademcikler. Glossopharyngeal sinir ortak çekirdeklere sahiptir ve kısmen vagus ile temas halindedir, bu nedenle tahriş olduğunda tekrarlayan sinir nevraljisine benzer otonomik semptomlar ortaya çıkar.

timpanik nevralji

Davul teli, fasiyal, orta uç liflerini içerir. dilsel (trigeminal) ve Yüz siniri. Orta kulak hassasiyeti sağlar, işitme borusu ve dilin ön üçte ikisinde tat tomurcukları.

Kulak zarı nevraljisi (yüzün derin nevraljisi) ile dış ağrı kulak kanalı, boğaza ve dilin köküne uzanan saldırıya, genellikle öksürüğe neden olan boğaz ağrısı şeklinde tükürük ve parestezi eşlik eder.

Bu sendrom genellikle sekonderdir, ağrının nedenleri tümör tarafından sinire bası veya tahriş sonucu olabilir. inflamatuar süreç bölgede mastoid süreç ve kayalık kısım Şakak kemiği. Bu tür belirtiler ortaya çıktığında, emin olun tam sınav Hastalığın organik nedenini belirlemek için.

Kulak düğümünün nevraljisi

Kulak düğümü, kafa boşluğundan çıkış noktasında mandibular sinire içeriden bitişiktir. Trigeminalin üçüncü dalının ana gövdesine ek olarak, aurikülotemporal sinir ve orta meningeal pleksusun bir dalı ile ilişkilidir. Hassasiyet sağlar ve otonomik innervasyon kulak zarı, damak perdesi ve tükürük bezini zorlayan kaslardır.

Kulak düğümü nevraljisinin ana semptomu, kulak kepçesinin önünde ve şakak bölgesinde akut paroksismal yüzeysel ağrıdır. Ağrılı hisler alt çeneye, boynun üst üçte birine ve kulak kanalının derinliklerine yayılabilir. Saldırıya kulak tıkanıklığı ve etkilenen taraftaki tükürük bezlerinin aşırı salgılanması eşlik eder.

Kulak düğümünün nevraljisi, yakın anatomik yapılarda kronik iltihaplanmaya bir tepki olarak ortaya çıkar: farinks, bademcikler, paranazal sinüsler ve dişler ve kemikler çene kemiği.

Submandibular ve dil altı düğümün nevraljisi

Submandibular düğüm, ağız tabanının kasları ve mukoza zarının altında bulunan aynı adı taşıyan tükürük bezine bitişiktir. Lingual sinirin duyusal dalları, timpanik dizenin otonom dalları ve dış karotid arterin sempatik pleksusu tarafından oluşturulur.

Submandibuler düğümün nevraljisi ile, submandibular bölgede bir saldırı sırasında keskin bir şekilde artan ve yanmaya başlayan sürekli bir ağrıyan ağrı vardır. Saldırının süresi birkaç dakikadan bir saate kadardır, bu sırada aşırı tükürük veya ağız kuruluğu da olur. Hipoglossal düğümün nevraljisinin semptomları tarif edilenlere benzer, saldırı aşırı yeme ile tetiklenir.

Laringeal sinir: yapısal ve fonksiyonel özellikler

Makale, tekrarlayan sinirin ne olduğunu, işlevinin ne olduğunu, hasarının belirtilerini ve işlev bozukluğunun eşlik ettiği hastalıkları açıklayacaktır.

Larinks siniri, gırtlak kaslarını innerve ederek ses üretimine katıldığı için her insanın hayatında önemli bir rol oynar. Ardından, özelliklerini düşünün.

Anatomi hakkında biraz

Laringeal sinir, X çift kraniyal sinirin bir dalıdır. Hem motor hem de duyusal lifler içerir. Adı kalbe, gırtlağa ve gırtlağa dallar veren vagus siniridir. ses aparatı memelilerin yanı sıra vücudun diğer iç organ birimlerine.

"Dönüş" adı, kafatasından ayrıldıktan sonra insan vücudundaki seyrini tam olarak karakterize eder. Vagus sinirinin bir dalı boynun her iki yanına yaklaşır ama yolları benzerdir. Kafa boşluğunu terk ettikten sonra, tekrarlayan sinirin önce göğse koşması, burada büyük arterleri atlayarak etraflarında bir halka oluşturması ve ancak daha sonra boyuna, gırtlağa geri dönmesi ilginçtir.

Bazıları için böyle bir rota anlamsız görünebilir, çünkü gırtlağa dönene kadar herhangi bir işlev görmez. Aslında bu sinir, insanın evriminin en iyi kanıtıdır (detaylar videoda).

Balıklarda bu sinirin solungaçların son üç çiftini innerve ettiği ve bunlara karşılık gelen branş arterlerinin altından geçtiği ortaya çıktı. Böyle bir rota onlar için oldukça doğal ve en kısa yoldur. Evrim sürecinde, memeliler daha önce balıklarda olmayan bir boyun edindiler ve vücut büyük bir boyut kazandı.

Bu faktör ayrıca kan damarlarının ve sinir gövdelerinin uzamasına ve ilk bakışta mantıksız yollarının görünmesine katkıda bulundu. Belki de insanlarda bu sinirin fazladan birkaç santimetrelik halkasının işlevsel bir önemi yoktur, ancak bilim adamları için büyük bir değeri vardır.

Dikkat! Tıpkı insanlarda olduğu gibi, bu sinir fazladan on santimetre, bir zürafada ise aynı sinir fazladan dört metre çalışır.

işlevsel önem

Tekrarlayan sinirin bir parçası olarak gırtlak kaslarına giden ve ses oluşturma işlevi sağlayan asıl motor liflerinin yanı sıra yemek borusu, soluk borusu ve kalbe de dallar verir. Bu dallar mukozanın innervasyonunu sağlar ve kas zarları sırasıyla yemek borusu ve trakea.

Üst ve alt laringeal sinirler, sinir pleksuslarının oluşumu yoluyla kalbin karışık innervasyonunu gerçekleştirir. İkincisinin bileşimi, duyusal ve parasempatik lifleri içerir.

Klinik Önem

Özellikle bu sinirin önemi işlevi düştüğünde hissedilir.

Bu ne zaman olabilir:

  1. İntraoperatif sinir yaralanması. Bu durumda en önemli cerrahi müdahaleler tiroid ve paratiroid bezlerinin yanı sıra vasküler demet. Bu organların topografik konumlarının yakınlığı iç salgı ve laringeal sinirlerin konumu, onlara zarar verme riskinin artmasına yatkındır.
  2. malign süreç.Örneğin gırtlak veya tiroid bezi kanserinde, sinirin büyümesi sırasında metastazlar veya tümörün kendisi tarafından uzunluğu boyunca hasar görmesi meydana gelebilir.
  3. Kardiyak patoloji. Kalp odacıklarının, özellikle atriyumun boyutunda önemli bir artışın eşlik ettiği bazı kusurlar, laringeal sinirin felci gibi patolojilere neden olabilir. Bu tür kalp kusurları arasında Fallot tetralojisi, ciddi mitral stenoz bulunur.
  4. bulaşıcı süreç. Bu durumda, superior laringeal sinirin nevraljisi veya nörit vardır. En yaygın etiyoloji virüslerdir.
  5. Mekanik sıkıştırmanın diğer nedenleri. Bunlar, bir yaralanma sırasında oluşan bir hematomun yanı sıra boyundaki bir inflamatuar sızıntıyı içerir. Tiroid dokusunun hipertrofisi veya hiperplazisi yaygın nedenözellikle iyot eksikliğinin endemik olduğu bölgelerde.

belirtiler

Tekrarlayan laringeal sinirin felcinin bir takım semptomları vardır:

  • ihlal solunum fonksiyonu birinin veya her ikisinin hareketsizliği nedeniyle oluşur vokal kıvrımlar, lümende bir azalmaya yol açar solunum sistemi insan ihtiyaçları ile ilgili olarak;
  • değişen derecelerde tezahür edebilen ses kısıklığı;
  • uzaktan yankılanan nefes;
  • afoni (iki taraflı bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir).

Yukarıdaki kriterlerin tümü, "tekrarlayan laringeal sinir semptomu" kavramı ile karakterize edilebilir.

Böylece, laringeal sinirin parezi ile gırtlağın üç işlevi de zarar görür - solunum, ses oluşturma ve koruyucu. Bir sesin bedeli en çok kaybolduğunda anlaşılır.

Önemli! Gırtlak felci, gırtlağın motor fonksiyonunda bir ihlal veya bozukluk şeklinde bir bozukluk nedeniyle üst solunum yollarında darlığın nedenlerinden biri olan karmaşık bir durumdur. toplam yokluk istemli kas hareketleri

Bir doktor tarafından dikkatlice toplanmış bir yaşam ve hastalık anamnezi, doğru teşhisten şüphelenmenizi sağlayacaktır. Kendi ellerinizle doğru bir teşhis koymanıza yardımcı olmak için bir doktora danışırken biyografiden hangi faktörlere dikkat etmeniz önemlidir:

  • boyun organlarına yakın zamanda veya daha önce cerrahi müdahaleler yapılıp yapılmadığı (belki boyun ameliyatları sırasında laringeal sinirde hasar vardır);
  • semptomların başlama hızı;
  • kardiyovasküler sistemden bildiğiniz patolojiler, daha önce doktor tarafından belirlenen kalp üfürümlerinin varlığı;
  • larinksin olası bir onkolojik sürecini gösteren semptomlar - kulağa yayılan ağrı, disfajiye kadar yutma sırasında rahatsızlık, vb.

Teşhis

Yukarıda bahsedildiği gibi, doktor teşhis koyarken hastanın anketinden gelen bilgilerin yaklaşık% 80'ini alır - şikayetleri, yaşam öyküsü. Örneğin, bir kaplama fabrikasında uzun süre çalışan bir kişi, gırtlağın kötü huylu bir tümörü nedeniyle gırtlak sinirinde hasar görme riskini artırır.

İnspiratuar dispne (inspirasyonda komplike solunum) ve ses kısıklığı varlığında laringoskopi önemli bir tanı tekniğidir. Yardımı ile gerçek ses tellerini ve glottisin lümenini ve varsa bu bölgenin neoplazmalarını görebilirsiniz.

Diğer şeylerin yanı sıra, hareketsiz ses telinin tek taraflı bir süreçte görselleştirilmesi, işlev bozukluğunun hangi tarafta olduğunu - sol tekrarlayan laringeal sinirin mi yoksa sağın mı parezi olduğunu söyleyecektir.

Altta yatan nedeni doğrulamak için CT, MRI gibi yöntemler kullanılır. Ek Yöntemlerçalışmalar, büyümesi vagus veya tekrarlayan laringeal sinirin tahrişiyle karmaşıklaşan sürecin ön tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Dikkat! Hastanın ciddi bir durumu varsa Solunum yetmezliği, böyle bir hasta için gerekli tedavi desteği önce yapılır ve ancak daha sonra durum normale döndükten sonra muayeneler yapılır.

Tamamlamak için ayırıcı tanı iki projeksiyonda göğüs röntgeni ve laboratuvar testleri kullanın - ilk aşamada klinik ve biyokimyasal kan testleri. Tekrarlayan laringeal sinirin parezi ve tedavisi verilen durum diğer tüm olası nedenlerin dışlanmasını gerektirir.

Tedavi Yöntemleri

Kesinlikle ilk kural etkili terapi etiyotropik bir tedavidir, yani spesifik olarak patolojiyi amaçlayan, kombinasyon halinde patogenetik tedavi. İstisna, tekrarlayan laringeal sinirin akut bilateral parezisi gibi ve tedavisinin hemen sağlanması gereken durumlardır.

Hastanın hayatını ve sağlığını tehdit eden durumlar her zaman acil müdahale gerektirir. Genellikle, akut solunum yetmezliği semptomlarının yokluğunda, tekrarlayan laringeal sinirlerin önceki bir strumektominin arka planına karşı parezisinden sonra konservatif tedavi verilebilir. Ancak bu durumda, her şey oldukça bireyseldir.

Nüks laringeal sinir parezisi sonrası tedavi ve prognozu parezinin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğuna bağlıdır. Çoğu durumda, bu sinirlerin geçici işlev bozukluğu ile geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve düşük doz glukokortikosteroidler reçete edilir.

Önemli! Bu ilaçlara ilişkin talimatlar, kullanımlarının olası kontrendikasyonları hakkında sizi bilgilendirecektir. Okuduğunuzdan emin olun.

Sonuç olarak, ani bir ses kısıklığının ortaya çıkmasının her zaman doğrulama gerektirdiğini söylemek önemlidir. Bazen sebep sıradan bir viral farenjit olabilir, ancak bazen bu semptom olabilir. erken işaret zor süreç

Üst laringeal sinirin nevraljisi, birkaç saniye süren ve larinkste lokalize olan (genellikle tiroid kıkırdağının veya hyoid kemiğin üst kısmı seviyesinde) ve göze, kulağa, göğüs ve omuz kuşağına yayılan ve hıçkırık, hipersalivasyon, öksürüğün eşlik ettiği alt çene açısı; nevralji geceleri yoğunlaşır, analjezikler tarafından durdurulmaz. Nörolojik lumbagoyu provoke eden faktörler yutma, yemek yeme, esneme, öksürme, sümkürme, baş hareketleridir. Tetikleme bölgeleri algılanmaz. Ağrı paroksizmlerine çoğunlukla güçlü bir öksürük, genel halsizlik ve sıklıkla bayılma eşlik eder. Boynun yan yüzeyinde, tiroid kıkırdağının üzerinde (laringeal sinirin tiroid zarından geçtiği yer) ağrılı bir nokta belirlenir.

Bu hastalığın novokain blokajları ile bilinen tedavi yöntemleri, üst laringeal sinirin hipotiroid membran bölgesinde alkolizasyonu; karbamazepin (veya finlepsin) de etkilidir. Dirençli durumlarda sinirin kesiştiği yere başvurulur.

Superior laringeal sinir nevraljisinin olası nedeni, iç dalının tiroid-hyoid membrandan geçerken sıkışmasıdır. Ayrıca, Z.Kh'ye göre. Shafieva ve Kh.A. Alimetova'ya (Kazan Devlet Tıp Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Bölümü) göre, üst laringeal sinirin nöropatisinin nedenlerinden biri servikal osteokondrozdur. Osteokondrozdan etkilenen servikal vertebral motor segmentlerinden (PDS) kaynaklanan patolojik dürtüler, innervasyon bölgelerinde, kasların, bağların, fasyanın gerginliği ve kasılması, içlerinde ağrılı kas mühürlerinin ortaya çıkması, organların yer değiştirmesi ile ifade edilen miyop bir semptom kompleksi oluşturur. fizyolojik konumlarından.

Yukarıdaki yazarlar, superior laringeal sinir nöropatisi olan 32 ila 76 yaşları arasındaki 28 hastayı inceledi ve tedavi etti. Hastalık süreleri 5 ila 22 yıl arasında değişmekteydi. Bu süre zarfında, çeşitli uzmanlara (endokrinolog, nöropatolog, kulak burun boğaz uzmanı, terapist, psikiyatrist vb.) Danıştılar ve tedavi edildiler, daha sıklıkla başarısız oldular ve sonra tekrar "kendi" doktorlarını aradılar. Tedavinin etkisizliği, bir psiko-nörolojik hastanede yatışa kadar onlarda ikincil nevroz gelişiminin nedeniydi. Muayene, yutak ve gırtlak muayenesini, boyundaki organların ve kasların palpasyonunu, radyografi ve elektromiyografiyi ve bir nörologla konsültasyonu içermiştir. Endofarengeal parmak muayenesinde 4 hastada digastrik kasın stylohyoid ve posterior karnının izdüşümünde hyoid kemik seviyesinde ağrılı bir bant saptandı. -de dolaylı laringoskopi 28 hastanın hepsinde lezyon tarafındaki armut biçimli cebin daralması ve fonasyon sırasında gırtlağın karşılık gelen yarısında gecikme görüldü. Yutak ve gırtlakta enflamasyon belirtisi yoktu. Tüm hastalarda palpasyon, üst laringeal sinirin nöropatisinin tezahürü tarafında tiroid-hyoid mesafesinde keskin bir azalma olduğunu ortaya çıkardı. Aynı zamanda, hyoid kemik, etkilenen servikal SMS'den baskın ağrı impulslarını alan tarafı gösteren eğik bir pozisyon aldı. 10 hastada en ağrılı nokta tiroid kıkırdağının üst boynuzunun çıkıntısında, geri kalanında - onun arkasında, tiroid-hyoid boşluğundaydı. Yüzey (cilt) elektrotları kullanılarak yapılan elektromiyografi, gırtlak ve boynun ön kaslarının aşırı tonunu normla karşılaştırıldığında 2-2,5 kat doğruladı. röntgen muayenesi ayrıca servikal omurganın osteokondrozunun varlığını doğruladı. Osteokondrozun klinik belirtilerinin şiddeti her zaman PDS'deki radyolojik bulguların ciddiyetine karşılık gelmemiştir. Açık klinik bulgular Hastalıklar, intervertebral foramenlerden çıkışta sinir gövdelerinin sıkışma derecesinden ve etraflarındaki enflamatuar değişikliklerden daha fazla etkilenir. Hastaların durumu, servikal osteokondrozun arka planına karşı superior laringeal sinirin sekonder nöropatisi olarak kabul edildi. Superior laringeal sinirin nöropatisinin patogenezi muhtemelen 2 noktadan oluşur: 1 - sinirin tiroid-hyoid zarından gırtlağa geçiş bölgesinde sıkışması; 2 - tiroid kıkırdağının üst kenarı ile hyoid kemiği arasındaki boşlukta sinir ihlali.

Tedavi planı, sedatif tedavi, servikal yaka bölgesine masaj, boyun larinksinin ön kaslarının izometrik sonrası gevşemesi (PIR) ve tiroid-dil altı zarı, novokain blokajı ve ağrılı kas mühürlerinin (PMU) ponksiyon analjezisini içeriyordu. , tetikler). 8-10 seans PIR sonrası hastaların durumu düzeldi, 17 hastada lokal ağrı kayboldu, geri kalanında azaldı. 1 yıl sonra 2 hastada aynı nitelikte ağrı tekrar ortaya çıktı, geri kalan hastalarda remisyon 2 ila 5 yıl sürdü.

Yukarıdakileri analiz eden yazarlar, servikal omurganın osteokondrozunun ve bunun neden olduğu asimetrik servikal kas-fasiyal patolojinin, klinik, radyolojik ve elektrofizyolojik araştırma yöntemleriyle doğrulanan üst laringeal sinir nöropatisinin nedeni olabileceği sonucuna vardılar. .

Tekrarlayan nevralji

ICD-10 kodu: G52.2

Superior laringeal sinirin nevraljisi- trigeminal veya oksipital nevralji gibi bir sinirin lezyonları ile ilişkili lokal baş ağrısı ve yüz ağrısı sendromlarından biri.

A) Superior laringeal sinir nevraljisinin semptomları ve kliniği. Tiroid kıkırdağının üst kısmına, mandibula açısına ve kulağın alt kısmına yayılan, genellikle tek taraflı, epizodik bıçak saplayıcı ağrı. Larinkse basıldığında, hastalar hyoid kemiğin büyük boynuzu veya tiroid-hyoid membran bölgesinde ağrı yaşarlar.

B) Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları. Nevraljinin nedeni belirsizdir, ancak şunlarla ilişkili olabilir: viral enfeksiyon, önceki travma (veya ameliyat) veya bu bölgenin anatomik özellikleriyle ilişkili sinir yaralanması (örneğin, dil kemiği).

Hastalık 40-70 yaş arası kişilerde görülür. Tetikleme bölgesi armut şeklindeki cepte bulunur ve yutkunma, konuşma ve öksürme sırasında tahriş olur.

v) Superior laringeal sinir nevraljisinin tedavisi. Nevralji tedavisi için üst laringeal sinirin tekrarlanan blokajları yapılır. Çözüm lokal anestezi hyoid kemiğin büyük boynuzu ile tiroid kıkırdağının üst boynuzu arasındaki boşluğa enjekte edilir. Karbamazepin tedavisi de yardımcı olur.

Etiyoloji ve patogenez. PH'nin nedenleri inme, travmatik beyin hasarı, boyun ve omurga yaralanmaları, boyun, göğüs organları, kafatası, trakea ve yemek borusu divertikülü, kalp ve aort kavsi boyutunda artış (tetraloji) olabilir. Fallot, mitral defekt, aort anevrizması, ventriküler hipertrofi, dilatasyon pulmoner arter) . Larinksin innervasyonunun ihlali, tekrarlayan sinirin sıkışması veya hematom, inflamatuar infiltrat, tümör veya metastatik süreç ile patolojik sürece dahil olması nedeniyle gelişebilir. Enflamatuar, toksik ve metabolik kökenli tekrarlayan sinirin nöriti ( viral etiyoloji, barbitüratlar, organofosfatlar ve alkaloitlerle zehirlenme, hipokalsemi, hipokalemi, diyabet ve tirotoksikoz) da PH nedenleri olabilir.
Nüks sinirin en yaygın hasarı, tiroid bezi hastalıkları için yapılan ameliyatlar sırasında gelişir. Birincil müdahale ile komplikasyon oranının %3, tekrarlanan müdahale ile %9 olduğu kaydedildi. Bazı yazarlar, tiroid bezi ve boyundaki damar demetinde ameliyattan sonra tekrarlayan sinirin parezi veya felci şeklindeki komplikasyonlara, yaralanmanın doğasını belirtmeden "çarpma yaralanmaları" genel terimi ile atıfta bulunur. Ameliyat sırasında, hemostaz (peçete ile basınç), dikiş materyali ile travma, hematom, yara eksüdası, anesteziklerin toksik etkileri sırasında, cerrahi sırasında aletlerle tekrarlayan sinir üzerindeki etki nedeniyle gırtlak innervasyonunun ihlali geliştiği kaydedildi. dezenfektan solüsyonları.
Teşhis. PG'nin teşhisi, laringoskopi resminin, anamnezin verilerine dayanır. PG için sesli bir nefes karakteristiktir - inspiratuar stridor. Laringoskopi ile vokal kordlar medyan veya paramedian pozisyondadır. Ek olarak, merkezi oluşumun felci, dilin hareketliliğinin ihlali, yumuşak damak ve konuşmanın artikülasyonunda bir değişiklik ile karakterizedir.
Parezi veya PH şüphesi olan bir hastanın muayenesi şu algoritmayı içerir: mikrolaringoskopi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya larinks ve trakeanın röntgen tomografisi, ön ve yan projeksiyonlar, göğüs röntgeni. Zorunlu klinik ve biyokimyasal analizler kan. Solunum dekompansasyonu durumunda, ilk olarak acil önlemler gerekli hacimde nefes almayı ve ardından muayeneyi normalleştirmek için.
PH'nin ayırıcı tanısı, solunum yetmezliğine neden olan diğer hastalıklarla gerçekleştirilir: laringospazm, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, kök inme. Hastanın durumunun acil ameliyat gerektirmediği durumlarda PH'li hastalarda genel klinik muayene, boyun ve göğüs tomografisi, endoskopi gırtlak, soluk borusu, yemek borusu, akciğerler, boyun ve tiroid bezinin ultrasonu, beyin tomografisi. PG etiyolojisini belirlemek için bilinmeyen oluşum bir endokrinolog, nörolog, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahı konsültasyonları gösterilmektedir.
Klinik. Durumun ciddiyetinin yeterli bir değerlendirmesi için, doğru seçim Tedavi yöntemi ve hastalığın seyrinin doğru tahmin edilmesi hastanın şikayetlerinin değerlendirilmesi ve hastalık anamnezinin alınmasında büyük önem taşımaktadır. Larinks lümeninin darlık derecesi ve buna bağlı olarak hastanın durumunun ciddiyeti genel muayene ve genel klinik muayene sırasında belirlenir.
PG ile gırtlağın 3 işlevi de zarar görür: solunum, koruyucu ve ses. Bilateral PG'de ses gürültülü olabilir, bazen aspirasyon kısıklığı olabilir. İnspiratuar stridor ile birlikte gürültülü bir ses, akut inflamasyon kliniğinin olmaması (normal sıcaklık, ağrı sendromu yok) ve anamnestik veriler (boyun, tiroid bezi ameliyatı, göğüs, kraniyal kavite vb.) hekimi PG'nin neden olduğu solunum yollarında olası bir darlık olduğu fikrine götürmelidir.
Solunum fonksiyon bozukluğu, glottisin boyutunun bir kişinin antropometrik özelliklerine uymadığı, vücut ağırlığının arttığı, küçük larinks boyutu, önemli fiziksel efor, komorbiditeler (akut ve kronik larenjit), akut solunum yolu hastalıkları, akciğer hastalığı, karışık kökenli solunum yetmezliğine neden olan diğer faktörler.
Solunum yolu darlığı kliniğinin şiddeti glottisin boyutuna bağlıdır. Hastanın durumu, eşlik eden somatik patolojiden de etkilenir: kardiyovasküler ve pulmoner, metabolik bozukluklar (hipotiroidizm, hipoparatiroidizm, vb.), Servikal ve torasik omurganın deformasyonu. Larinksin stenozu ve solunum kompanzasyonu ile inhalasyon ve ekshalasyon arasındaki duraklamada kısalma, inhalasyonda uzama (inspiratuar dispne) ve 1 dakikadaki solunum hareketlerinin sayısında azalma olur. ve normal oran olan 1:4 yerine 1:6, 1:7 ve 1:8 oranları göründüğünde, solunum hareketleri ve nabız atımlarının normal oranının bozulması. Bu durumda nefes alıp verme gürültülü hale gelir, nabzın frekansında, geriliminde ve ritminde değişiklik olur.
Solunum dekompansasyonu ile genel durum hasta şiddetlidir, zayıflık, ilgisizlik veya aşırı kaygı ile karakterizedir. Parmaklarda ve yüzde siyanoz, istirahatte ve az fiziksel eforla nefes darlığı, gürültülü nefes alma, sesli inhalasyon (inspiratuar nefes darlığı), artmış solunum, yardımcı kasların solunuma dahil olması, taşikardi ve artmış kan basıncı not edilir.
Larinksin akut darlığında, hastalığın klinik tablosu, nispeten geniş bir glottis ile bile, kronik olandan daha belirgindir. Kronik stenozun klinik tablosu, vücudun telafi edici adaptif reaksiyonlar nedeniyle hipoksiye adaptasyonu nedeniyle "bulanık" olabilir.
Tedavi. Ameliyat sonrası erken dönemde tekrarlayan sinirin hasar görmesi sonucu gelişen, 10-14 gün içinde akut solunum yetmezliği semptomlarının olmadığı bilateral gırtlak parezisi konservatif olarak tedavi edilir.
Tedavi reçete içerir antibakteriyel ilaçlar geniş etki spektrumu, hormon tedavisi. Bir hematom varlığında, kanın pıhtılaşmasını, vitamin tedavisini, seansları etkileyen ilaçlar reçete edilir. hiperbarik oksijen tedavisi, uyarıcı terapi, iyileştiren ilaçlar Reolojik özellikler kan, damar tedavisi. Pozitif dinamiklerle, bir fonopedik egzersiz kursu gerçekleştirilir. Solunum yetmezliği semptomları kompanse edilene kadar hasta bir kulak burun boğaz uzmanının gözetiminde olmalıdır.
Akut fazda (1-4 hafta) strumektomi sonrası bilateral PH'si olan hastalar için tedavi rejimi:
- kas içi veya damar içi geniş spektrumlu antibiyotikler - 7-9 gün;
- intravenöz hormonlar (deksametazon, prednizolon);
- kas içine 2.0 etamsilat - 1-3 gün. operasyondan sonra;
- HBO - 1. günden itibaren 8-10 seans;
- günde 2 kez intravenöz olarak 100 mg kokarboksilaz;
- intravenöz olarak anjiyoprotektörler (pentoksifilin);
- pentoksifilin 5.0, 6-8 gün arasında intravenöz olarak damlatılır. operasyondan sonra;
- 2 gün sonra multivitaminler 2.0. 5 numara intravenöz;
- kombine metabolik etkiye sahip ilaçlar - actovegin, intravenöz vinposetin No. 10;
- fizyoterapi (tıbbi maddelerin fonoforezi, manyetik lazer);
- nöroprotektörler - deri altından neostigmin metil sülfat.
1 ay sonra ameliyat sonrası ve iki taraflı gırtlak parezisi varlığında PG'den bahsedebiliriz. Tedavi taktikleri, aşağıdaki faktörlere bağlı olarak bireysel olarak belirlenir: solunum yetmezliği semptomlarının şiddeti, glottisin boyutu, altta yatan hastalık, komorbiditeler. Elverişli koşullarda, gerekli hacimde aynı anda trakeostomi ve laringoplasti yapmak mümkündür. Solunumu yeniden sağlamak için lokal anestezi veya genel anestezi altında acil bir trakeostomi yapılır. Kas gevşetici kullanılmadan trakeanın fiberoptik entübasyonu ile anestezi altında cerrahi mümkündür. Bilateral PG'li çoğu hasta cerrahi tedavi. Rekonstrüktif cerrahi endikasyonları ses tellerinin hareket kabiliyetinin bozulması ve doğal yollarla yeterli nefes almanın imkansızlığı, verimsizliktir. konservatif tedavi. için kontrendikasyonlar estetik cerrahi ileri yaş, ciddi komorbidite, malign tiroid hastalığıdır.
Palyatif tedavinin doğası sorusu, objektif verilere ve laringoskopi resminin verilerine dayanarak bireysel olarak kararlaştırılır (Şekil 1).

Bilateral PH'nin fonksiyonel cerrahisinin bir takım özellikleri vardır:
1. Hasarın derecesini ve ameliyatı zorlaştıran faktörleri netleştirmek için kapsamlı bir ameliyat öncesi muayene gereklidir.
2. Cerrahi yaklaşım dikkatle planlanmalıdır. Tüm alternatif yöntemlerden tek bir müdahale yöntemi seçmek gerekir. Birincil operasyon şu şekilde %99,9 başarılı olmalıdır: sağlıklı doku arzı tükenir.
3. Ameliyat tarafındaki ses bölgesinin oto- veya allo-dokularla plastik cerrahisi, ameliyatın fonksiyonel sonucunu önemli ölçüde iyileştirir (Şekil 2).
Bilateral parezisi veya PH'si olan hastaların rehabilitasyonu, solunum fonksiyonunun tamamen restorasyonuna ve ses fonksiyonunun kısmi restorasyonuna izin verir. Eşzamanlı trakeostomi ve laringoplasti yapılan hastaların rehabilitasyon süresi 3-4 aydır.

Edebiyat
1. Palchun V.T. kulak burun boğaz. Ulusal liderlik. M., 2008. S. 760-766.
2. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. T. I. M., 1983.
3. Banar I.M. Larinksin paralitik stenozunun ortadan kaldırılmasında mikrocerrahi: SSCB IX Otorinolaringologlar Kongresi'ndeki raporların özetleri. 15-17 Kasım 1988, Kişinev. sayfa 314-315.
4. Kirasirova E.A. Larinks ve trakeada travmatik hasarı olan hastaların rehabilitasyonu çeşitli etiyolojiler: Dis. ... doktor. Bal. Bilimler. M., 2004.
5. Tiroidektomi sırasında sürekli laringeal sinir bütünlüğünün izlenmesi: Yaralanma riskini azaltır mı? /M.L. Robertson ve ark. // Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi 2004 Kasım cilt 131. No.5. S. 596-600.
6 F. Procacciante ve ark. Tiroidektomi sırasında tekrarlayan laringeal siniri belirlemek için kullanılan palpasyon yöntemi // World J Surg. Şubat 2001 cilt 25. No. 2. S. 252-253.
7. Valdina E.A. Tiroid bezi hastalıkları. SPb., 2006. S. 368.

Vokal kordların (vokal kas, ses teli ve onu kaplayan mukoza zarından oluşan) postoperatif bozulmuş hareketliliği, cerrahi tiroidolojinin bir "tuzağıdır". Böylesine zorlu bir komplikasyonun sıklığı, onu ne kadar fark etmek istediklerine bağlıdır ve birçok uzmana göre, büyük ölçüde hafife alınmaktadır. Tekrarlayan laringeal sinirlerin çoğu yaralanması (tiroid [tiroid] cerrahisinde bir tür Aşil topuğu) ameliyat sırasında cerrahlar tarafından teşhis edilmez ve şüpheler yalnızca şiddetli olduğunda ortaya çıkar. klinik tablo. Yukarıdakiler, bu komplikasyonun sıklığının (tekrarlayan laringeal sinirlere verilen hasar) önemli ölçüde değiştiği (kimin ve ne zaman teşhis ettiğine bağlı olarak: bir cerrah veya bir kulak burun boğaz uzmanı, yalnızca klinik tabloya dayalı veya enstrümantal kullanan) literatür verileriyle doğrulanmıştır. muayene yöntemleri) ve %0 ,2 ile %15 arasında değişir.

Pek çok yazara göre, rekürren laringeal sinir hasarının sıklığı doğrudan tiroid bezi lezyonunun doğasına bağlıdır. Açıkçası, örneğin tiroid kanseri için büyük bir ameliyattan sonra CL'ye zarar verme olasılığı çok daha yüksektir. Bununla birlikte, kanser olmayan hastalarla ilgili olarak operasyonel aktivitenin büyümesi ve bunun sonucunda komplikasyon sayısındaki artış endişeye neden olamaz. Tarif edilen komplikasyon (tekrarlayan laringeal sinirlerin hasar görmesi) açısından en riskli olanı, tekrarlayan nodüler guatr ameliyatıdır. Bu nedenle, tiroid bezinin iyi huylu lezyonları ile birincil ameliyattan sonra gırtlak felci, hastaların% 0,5 - 3'ünde, malign -% 5 - 9'unda ve tekrarlayan guatrlı - hastaların% 11'inde veya daha fazlasında teşhis edilir. Tiroidektomi sonrası vokal kıvrımların hareketliliğinin ihlali vakaların% 1.1 - 4.3'ünde, subtotal rezeksiyondan sonra -% 0.6 - 3'te, hemitiroidektomiden sonra - vakaların% 0.2 - 1.4'ünde tespit edildi. Ve böylece, laringeal sinirlerin konumunun tiroid bezine yakınlığı, üst ve alt tiroid arterleri ile yakın bağlantıları nedeniyle (topografi) cerrah için önemli olan laringeal sinirlerin topografisini ele alalım. yanı sıra (laringeal sinirler) yapısal değişkenliği.

Larinks, vagus sinirinden (nervus vagus) ayrılan ve motor, duyusal ve parasempatik lifleri birleştiren üstün ve tekrarlayan laringeal sinirler (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens) tarafından innerve edilir.

üstün laringeal sinir, vagus sinirinden uzaklaşarak, iç karotid arterin arkasından gırtlağa doğru aşağı ve öne doğru iner. Ortak karotid arterin bifurkasyonunun üstünde (ortalama 4 cm), iki dala ayrılır:

1 . superior laringeal sinirin (VVVGN) iç dalı, superior laringeal arter ile birlikte beşinci fasya boyunca enine uzanır, tiroid-hyoid zarının yan kısmını deler ve gırtlakta dallanır; VVVGN duyusal ve parasempatik lifler içerir, epiglotisin mukoza zarını, dilin kökünü ve ses kıvrımlarının üzerindeki gırtlağı innerve eder; bu sinir ayrıca epiglottan gelen tat liflerini ve mukozal bezler için parasempatik lifleri taşır;

2 . superior laringeal sinirin (NVVGN) dış dalı, karotid arterlerden dorsolateral olarak iner, sonra onları geçer ve superiorun arkasından geçer. tiroid arteri, gırtlağa ulaşır; NVVGN - motor, farinks ve krikotiroid kasın daraltıcı kaslarını innerve eder; HVVGN'nin superior tiroid arteri ve tiroid bezinin superior kutbu ile topografik ilişkisi ameliyat sırasında belirlenmesinde kilit noktadır; şu anda 4 tip ilişki ayırt edilir: 1) NVVGN, üst kutuptan 2 cm'den daha fazla bir mesafede superior tiroid arteri geçer (%42 - 62), 2) NVVGN, superior tiroid arteri daha az bir mesafede geçer üst kutuptan 2 cm'den daha uzak (%11 - 27), 3) NVVGN superior tiroid arteri veya üst kutbun altındaki dallarını geçer (%13 - 14), 4) NVVGN superior tiroid arteri geçmez, ona eşlik eder ikincisi çökene kadar küçük dallar tiroid bezinin üst kutbunda (%7 - 13); Büyük bir guatr ile bu yapı varyantının vakaların% 56'sında meydana geldiğine dikkat çekilmektedir.

tekrarlayan laringeal sinir(VGN) duyusal, motor ve parasempatik lifler içerir; krikotiroid hariç tüm gırtlak kaslarının motor innervasyonunu sağlar ve aynı zamanda ses kıvrımlarının altındaki larinks mukozasının duyusal innervasyonundan da sorumludur. Sağdaki tekrarlayan laringeal sinir, soldaki subklavian arter ile kesişme seviyesinde - aortik ark ile vagus sinirinden ayrılır. Daha solda, ligde aortik arkı yuvarlama. arteriosum ve sağda - Subklavyan arter%64 sağda, %77 solda yemek borusu ile trakea arasında yükselir. Solda, CAH mümkün olduğunca medial olarak, sağda - daha lateral ve oblik bir yönde çalışır. Tiroid bezi seviyesinde, fasyal kılıfının dışında, AHN yukarı doğru yükselir, Berry bağının altından veya kalınlığından, Zuckerkandl tüberkülünün altından geçer, burada ikincisinin medial kaçırılmasıyla tespit edilebilir (Zuckerkandl tüberkülü - a Welti lobunun eşanlamlısı - iç tarafından bulunan tiroid lobunun arka sürecidir). Vakaların% 40'ında, larinksin addüktör ve abduktör kasları için sinirin terminal dallanması, örneğin Berry bağında (lateral tiroid bağı) ekstralarenkste meydana gelebilir. Her iki VGN de ​​inferior tiroid arterlerini yolu üzerinde, onun önünden, arkasından geçerek veya onunla iç içe geçerek geçer. Göreceli pozisyonun 30'dan fazla varyantı tarif edilmiştir, ancak ULN her zaman Berry ligaman bölgesinde inferior tiroid arterden birkaç milimetre uzaklıkta bulunmuştur. Solda, AHN genellikle alt tiroid arterin arkasından geçer, sağda - daha sıklıkla önünden veya onunla iç içe geçer.

Uzun yıllara dayanan araştırmalara dayanarak (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba), tiroid bezi ameliyatından kaynaklanan her iki vokal kordun hareket bozukluğunun sadece iki taraflı hasardan kaynaklanabileceği bulunmuştur. CLN, ama aynı zamanda (çok daha yaygın olan), tek taraflı kısmi hasarı ve karşı taraftaki vokal kordun kalıcı veya geçici refleks spazmı ile. Bu, larinksin iki taraflı felç tablosunu taklit edebilir.

Kapsamlı bir ankete dayalı(şikayetler, anamnez, laboratuvar ve enstrümantal veriler) CAH hasarının tüm belirtileri aşağıdaki gibi bölünebilir :

1 . tek taraflı gırtlak felci: belirgin ses kısıklığı, ses yorgunluğu, konuşurken nefes darlığı, uzun cümlelerle konuşamama, yemek yerken boğulma, özellikle sıvı, duygu yabancı cisim boğazda, bazen paroksismal kuru öksürük;

2 . gerçek bilateral stenoz oluşumu ile larinksin bilateral felci, ekstübasyondan hemen sonra (larenks veya trakea entübasyonundan sonra tüpün çıkarılması), nefes almada belirgin bir zorluk varken;

3 . larinksin bilateral stenozunu taklit eden durumlar Sonuç olarak: 1) VGN'de tek taraflı hasar ve karşı tarafta vokal kordun kalıcı refleks spazmı oluşumu - ekstübasyondan sonra, orta derecede nefes almada zorluk, afoni, öksürememe ve yemek yerken ve içerken boğulma vardır. ; 2) VGN'de tek taraflı hasar ve karşı tarafta ses kıvrımının geçici bir refleks spazmı oluşumu - ekstübasyondan sonra, afoni, hafif nefes alma zorluğu ve ayrıca sıvı gıda alırken boğulma, genellikle paroksismal kuru öksürük, periyodik olarak laringospazm belli olmak.

Vokal kıvrımın kalıcı bir refleks spazmının oluşması, kandaki iyonize kalsiyum seviyesindeki bir azalma ile de kolaylaştırılabilir (tiroid patolojisi olan tüm hastalarda tespit edilir, bunun için cerrahi tedavi), şüphesiz güçlü bir tetanojenik faktördür. Vokal kordun geçici bir refleks spazmının oluşması, kararsız sinir sistemi olan kişilerde hiperventilasyon belirtileri ve ayrıca kandaki iyonize kalsiyum seviyesindeki bir azalma ile birlikte anestezi sırasında hiperventilasyon ile kolaylaştırılabilir (hiperventilasyon, kandaki iyonize kalsiyumda bir azalmaya ve buna bağlı olarak nöromüsküler uyarılabilirlikte bir artışa yol açan kan pH'ında artış).

Ameliyat sonrası dönemde tiroid bezinin sadece bir lobunun bulunduğu bölgede ameliyattan sonra, her iki vokal kıvrımın hareketliliğinin ihlali tespit edilmesi mümkündür. Modern bakış açısından bu şu şekilde açıklanabilir: Operasyon tarafında CLN'de kısmi bir travma vardı ve karşı tarafta kısmen çapraz bağlı vokal kordda refleks spazmı vardı. - gırtlak kaslarının innervasyonu.

Tekrarlayan sinirin ana işlevi, gırtlak ve ses tellerinin kaslarının innervasyonu, motor aktivitelerini ve mukoza zarlarının hassasiyetini sağlamaktır. Zarar sinir uçları bozulmaya neden olur konuşma aparatı, bedenler solunum sistemi.

Çoğu zaman, acı çektikten sonra sol tarafta tekrarlayan sinir hasarı (larenksin nöropatik parezi) teşhis edilir. cerrahi işlemler tiroid bezi, solunum sistemi organları, ana damarlar, viral, bulaşıcı hastalıklar, vasküler anevrizmalar ve boğaz ve akciğerlerin onkolojik tümörleri üzerinde. Nedenleri ayrıca mekanik travma, lenfadenit, yaygın guatr, toksik nörit, difteri, tüberküloz ve şeker hastalığı olabilir. Sol taraflı lezyon, cerrahi müdahale sırasında yaralanan sinir uçlarının yerleşiminin anatomik özellikleri ile açıklanır. Çocuklarda doğuştan ses tellerinde felç vardır.

Tekrarlayan sinirin nöriti ile, viral veya bulaşıcı bir hastalığın arka planında sinir uçlarının iltihaplanması meydana gelir. Nedeni kimyasal zehirlenme, şeker hastalığı, vücutta potasyum ve kalsiyum eksikliği, tirotoksikoz olabilir.

Tekrarlayan laringeal sinirin merkezi parezisi, beyin kök hücrelerinin kanserli tümörler, aterosklerotik vasküler lezyonlar, botulizm, nörosifiliz, çocuk felci, kanama, inme, kafatasına ciddi travma nedeniyle hasar gördüğü zaman ortaya çıkar. Kortikal nöropatik parezi ile, tekrarlayan sinirin iki taraflı bir lezyonu vardır.

Larinks bölgesinde cerrahi bir operasyon sırasında nükseden laringeal sinire herhangi bir aletle, peçete ile aşırı basınç uygulanması, hematomun oluşturduğu dikiş materyalinin sıkışması, eksüda ile hasar oluşabilir. Dezenfektan solüsyonlarına veya anestetiklere karşı bir reaksiyon olabilir.

Tekrarlayan sinir hasarının ana semptomları şunları içerir:

  • seslerin telaffuzu sırasındaki zorluklar: ses kısıklığı, tınıyı düşürme;
  • disfaji - yiyecekleri yutmada zorluk;
  • ıslık, gürültülü hava soluma;
  • ses kaybı
  • bilateral sinir hasarı ile boğulma;
  • nefes darlığı;
  • dilin bozulmuş hareketliliği, yumuşak damak hassasiyeti;
  • epiglotun uyuşması, yiyecek gırtlağa girer;
  • taşikardi, artan kan basıncı;
  • bilateral parezi ile gürültülü solunum;
  • mide suyunun gırtlağa öksürmesi;
  • solunum bozuklukları.

Ameliyat sırasında tekrarlayan sinir kesilmemişse 2 hafta sonra konuşma geri gelir. Kısmi bir kavşakta Iyileşme süresi 6 aya kadar sürebilir. Küçük dilin uyuşma belirtisi 3 gün içinde kaybolur.

Tiroid bezinin her iki lobunda cerrahi, rekürren sinirin bilateral parezisine yol açabilir. Bu durumda ses tellerinde felç olur, kişi kendi kendine nefes alamaz. Bu gibi durumlarda, trakeostomi uygulanması gerekir - bu, boyunda yapay bir açıklıktır.

Tekrarlayan sinirin iki taraflı parezi ile hasta sürekli oturma pozisyonundadır, cilt soluk, siyanotik, el ve ayak parmakları soğuktur, kişi korku hissi yaşar. Herhangi bir fiziksel aktivite durumu kötüleştirir. 2-3 gün sonra, ses telleri bir ara pozisyon işgal eder, bir boşluk oluşturur, nefes normalleşir, ancak herhangi bir hareket sırasında hipoksi semptomları geri döner.

Öksürük, larinksin mukoza zarlarına sürekli travma, enflamatuar hastalıkların gelişmesine yol açar: larenjit, tracheitis, aspirasyon pnömonisi.

Teşhis yöntemleri

Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görüp görmediğini kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog, beyin cerrahı, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahı ve endokrinolog ile görüştükten sonra belirlemek mümkündür. Teşhis muayeneleri gırtlak parezi ile:

  • Hastanın larenks muayenesi ve anamnez alınması.
  • CT tarama.
  • Doğrudan ve yanal projeksiyonda gırtlak röntgeni.
  • Laringoskopi sırasında ses telleri orta konumdadır. Bir konuşmanın nefesi sırasında glottis artmaz.
  • Fonografi.
  • Larinks kaslarının elektromiyografisi.
  • Kanın biyokimyasal çalışması.

Ek olarak, solunum sistemi, kalp, tiroid bezi, yemek borusu ve beynin BT, ultrason ve radyografisi gerekebilir.

Laringeal tekrarlayan sinirin parezisini solunum yetmezliğine neden olan diğer hastalıklardan ayırt etmek önemlidir:

  • laringospazm;
  • kan damarlarının tıkanması;
  • felç;
  • çoklu sistem atrofisi;
  • bronşiyal astım krizi;
  • miyokardiyal enfarktüs.

Hastanın ciddi bir durumu olan bilateral parezi ile boğulma atakları, önce acil Bakım ve ardından teşhis yapın ve gerekli tedavi yöntemlerini seçin.

CAH semptomlarının sınıflandırılması

sonuçlara göre teşhis önlemleri, hastayı incelerken, tekrarlayan sinire verilen tüm hasar belirtileri bölünebilir:

  • Larinksin sol tekrarlayan sinirinin tek taraflı felci, şiddetli ses kısıklığı, kuru öksürük, konuşurken ve fiziksel efordan sonra nefes darlığı ile kendini gösterir, hasta uzun süre konuşamaz, yemek yerken boğulur, içinde yabancı bir cisim varlığını hisseder. ağız.
  • Bilateral parezi, nefes almada zorluk, hipoksi nöbetleri ile karakterizedir.
  • Tekrarlayan sinirde tek taraflı hasarın arka planında parezi taklit eden bir durum gelişir. Bu durumda karşı tarafta vokal kordun refleks spazmı vardır. Hastanın nefes alması zorlaşır, öksüremez, yemek yerken boğulur.

Refleks spazmı, kandaki kalsiyum eksikliği ile gelişebilir, bu durum genellikle tiroid hastalığından muzdarip kişilerde bulunur.

Tedavi Yöntemleri

Laringeal rekürren sinirin parezisi ayrı bir hastalık değildir, bu nedenle tedavi patolojiye neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Kanserli tümörlerin büyümesi ile neoplazmanın cerrahi olarak çıkarılması gerekir. büyütülmüş tiroid rezeksiyona tabidir.

Bilateral parezi için acil bakım gereklidir, aksi takdirde boğulma meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda hastaya trakeostomi açılır. İşlem yerel veya Genel anestezi. Trakeaya bir Chsignac kancası ile sabitlenen özel bir kanül ve tüp yerleştirilir.

Tıbbi tedavi antibiyotikleri içerir, hormonal ilaçlar, nöroprotektörler, B grubu vitaminler. Kapsamlı bir hematom varlığında, çürüğün emilmesini hızlandıran ajanlar reçete edilir.

Refleksoloji, cilt yüzeyinde bulunan hassas noktalara etki edilerek gerçekleştirilir. Tedavi, sinir sisteminin işleyişini geri yükler, hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandırır. Ses ve ses işlevi, bir doktor-foniatör ile özel sınıfları normalleştirmeye yardımcı olur.

cerrahi laringoplasti

verimsizlik ile konservatif tedavi, tekrarlayan sinirin iki taraflı parezi, solunum fonksiyonunu eski haline getirmek için rekonstrüktif bir operasyon belirtilir. Tiroid bezinin malign tümörleri, ciddi sistemik hastalıkların varlığı ile yaşlılarda cerrahi müdahale kontrendikedir.

Hasta dikkatlice muayene edilir ve en uygun tedavi taktikleri seçilir. İki tür ameliyat vardır: perkütan ve içinden ağız boşluğu. Ses tellerinin hacmi kolajen veya teflon ile artırılır. Tedavi laringoskopi kontrolünde gerçekleştirilir, doktor işlemin ilerleyişini bilgisayar monitöründen izleyebilir. Vokal laringoplasti, konuşmayı, nefes almayı kısmen veya tamamen normalleştirmenize, ses tellerinin lümenini artırmanıza olanak tanır.

Laringeal sinir sorumludur motor fonksiyon gırtlak, vokal kıvrımlar. Hasarı konuşma bozukluğuna yol açar, nefes almada ve yiyecekleri yutmada zorluğa neden olur. Bilateral parezi boğulmaya ve ölüme neden olabilir, bu nedenle hastalık acil tedavi gerektirir. Tedavinin prognozu olumludur.

Paylaşmak: