Uzun süreli bir anginal atak için acil önlemler. Anjin ağrısı, anjinal durum için acil bakımın sağlanmasıdır.

Paroksismal, sıkıştırıcı veya baskı ağrısı yükün yüksekliğinde sternumun arkasında (spontan anjina pektoris ile - istirahatte). Ağrı 10 dakikaya kadar sürer (spontan anjina pektoris 45 dakikaya kadar), yük durdurulduğunda veya nitrogliserin aldıktan sonra kaybolur. Ağrı sol (bazen sağ) omuza, kola, ele, kürek kemiğine, boyuna, alt çene, epigastrik bölge. Atipik bir seyir ile, ağrının farklı bir lokalizasyonu veya ışınlanması mümkündür (alt çeneden epigastrik bölgeye); ağrı eşdeğerleri (açıklanması zor duyumlar, ağırlık, nefes darlığı, artan ağrı süresi). Koroner arter hastalığı için risk faktörleri. EKG değişiklikleri, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir

Diferansiyel teşhis. Çoğu durumda akut miyokard enfarktüsü, nörodolaşım distonisi, kardiyalji, kalp dışı ağrı (periferik sinir sistemi, omuz kuşağı kasları, akciğerler, plevra, organlar) karın boşluğu).

Acil Bakım

1. Anginal atak ile aşağıdakiler gösterilir: fiziksel ve duygusal dinlenme; Düzeltme Cehennem ve nabız; nitrogliserin tabletleri ( daha iyi aerosol) 0.4-0.5 mg dil altı

3 dakikada üç kez; nitrogliserin intoleransında Valsalva manevrası veya karotis sinüs masajı etkili olabilir.

2. İnatçı anjinal ağrı ile (ağrının şiddetine, yaşa, duruma bağlı olarak): fentanil 0,05 mg veya promedol 10-20 mt- veya moradol 2 mg veya analgin 2,5 g 2,5-5 mg droperidol IV yavaş veya bölünmüş dozlar.

3. Uzun süreli anjina pektoris atağı ile: oksijen tedavisi: anjina pektoris - anaprilin 10-40 mt - dil altında, değişken anjina pektoris nifedipin dil altında 10 mt veya os başına damlalar halinde etki yokluğunda; asetilsalisilik asit OS başına 0,25-0,5 g.

4. Bradikardi ile - intravenöz olarak 1 mg atropin.

5. 3. derece ventriküler ekstrasistollerle - lidokain intravenöz olarak yavaşça 50-120 mg ve her 5 dakikada bir, etkinin başlangıcına kadar 40-60 mg'da veya toplam doz, 3 mg / kg.

6. Endikasyonlara göre - özel önleyici tedbirler ventriküler fibrilasyon,

7. Ne zaman kararsız anjina veya miyokard enfarktüsü şüphesi varsa, durumun olası stabilizasyonundan sonra hastayı hastaneye yatırın.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar: akut miyokard enfarktüsü; akut bozukluklar kalp atış hızı ve iletim (en fazla ani ölüm); anjinal ağrının tekrarı; arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil); akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok); narkotik analjeziklerin uygulanmasıyla solunum bozuklukları.

Anginal atak, kalp bölgesinde miyokardiyal hipoksi ile ilişkili şiddetli bir ağrıdır. Bu durum anjina pektoris ve kalp krizi ile ortaya çıkar. Hoş olmayan hisler sternumun arkasında lokalizedir ve vücudun farklı bölgelerine verilir. Doğaları gereği baskıcı veya sıkıştırıcıdırlar. Bu semptom her zaman ciddi bir kardiyak patolojinin işaretidir. Bu gibi durumlarda yardım derhal sağlanmalıdır.

ağrı nedenleri

Anjinal atak, kalp kasının oksijen eksikliğine verdiği bir tepkidir. Bu durum ateroskleroz nedeniyle gelişir. koroner damarlar. Duvarları plaklarla kaplıdır, miyokardiyuma giden kan akışı kötüleşerek ağrıya neden olur. Bu durum sonuçtur koroner hastalık kalpler.

Kalp kası büyük ölçüde azalır. Bununla birlikte, küçük bir hacimde de olsa kan yine de damarlardan girer. Kalp krizi ile kalp kasının beslenmesi tamamen durur. Miyokard üzerinde ölü alanlar oluşur. Bu nedenle kalp krizine çok daha belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder.

Aşağıdaki faktörler kalp krizine neden olabilir:

  • fiziksel yorgunluk;
  • duygusal stres;
  • sigara içmek;
  • çok fazla yemek;
  • hipotermi;
  • yüksek kan basıncı

Çoğu zaman anjin ağrısı, hasta dinlenirken dinlenme sırasında kendiliğinden kaybolur. Bu, kardiyak iskemisi olan hastalarda sık görülen bir durumdur. Bununla birlikte, ağrı sendromu ilk kez ortaya çıktıysa, bu gerektirir acil Bakım. Anginal atak, vücudun kardiyovasküler sistemdeki ciddi bir sorun hakkında bir işaretidir.

İlerlemiş iskemi vakalarında, ağrı yalnızca vücut üzerindeki bir yük ile ortaya çıkmaz. Tam bir dinlenme durumunda bir saldırı meydana gelebilir.

Anjina pektoris ağrı sendromu

Bir anjina atağı sırasında, aşağıdaki belirtiler:

  1. Olumsuz faktörlere maruz kaldıktan sonra, bir kişi hisseder şiddetli acı göğsünde. Hastalar bu hissi sıkma veya sıkma olarak nitelendirirler. Hoş olmayan hisler omuza, kürek kemiğine veya çeneye yayılır.
  2. Kişinin kalp atış hızı artar.
  3. Hasta nefes darlığı yaşar.
  4. Genel sağlık kötüleşir. Keskin bir halsizlik ve artan terleme var.

Ağrı sendromu birkaç saniyeden birkaç güne kadar sürebilir.

Bazı durumlarda, atipik bir anjinal atak seyri not edilir. Bu, ağrının kalpte değil, vücudun diğer bölgelerinde ortaya çıktığı anlamına gelir:

  • üst karın bölgesinde;
  • ellerde (özellikle parmaklarda);
  • omuz bıçaklarında;
  • boyunda;
  • boğazda;
  • çenede;
  • sol kulakta;
  • dişlerde.

Atipik ile teşhis etmek çok zordur. Sonuçta, kalpte acı yok. Genellikle bu tür saldırılar diyabetli, kalp yetmezliği olan hastalarda ve yaşlılarda görülür.

Bazı hastalar atak öncesi ellerde güçsüzlük ve parmaklarda uyuşma hissederler. Ve ancak bir süre sonra ağrı sendromu gelişir.

Kalp krizine her zaman hipertansiyon eşlik etmez. Kollaptoit tipine göre ilerleyebilir. Aynı zamanda hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, halsizlik, mide bulantısı ve baş dönmesi görülür.

kalp krizi belirtileri

Miyokard enfarktüsünün anginal atağı ile ağrı sendromu çok daha belirgindir. Kalbe oksijen beslemesinin tamamen kesilmesi, sağlıkta keskin bir bozulmaya yol açar:

  1. Kalpteki ağrı dayanılmaz hale gelir ve uzar.
  2. Kişi nefes darlığı çekiyor.
  3. Hasta deneyimleri yoğun korku.
  4. BP keskin bir şekilde düşer.
  5. Ciltte soğuk ter çıkar.

Bu durum tıbbi bir acil durumdur. Tedavi olmadan miyokard enfarktüsü ölümcül olabilir.

İlk yardım

Bir kişi uzun süre kalp iskemisinden muzdaripse ve periyodik olarak anjina pektoris geçiriyorsa, o zaman evde rahatsızlığı giderebilirsiniz. Hastaya anginal atak için ilk yardım sağlamak gerekir:

  1. Hastanın oturur pozisyon alması ve ani hareketler yapmaması gerekir. Saldırı hastayı uyku sırasında yakaladıysa, yatağa oturmanız ve bacaklarınızı asmanız gerekir.
  2. Hastanın nefes almasını kolaylaştırmak için pencereyi açmak gerekir. Dar giysiler gevşetilmelidir.

Daha sonra anjinal atağı durdurmak için hastaya ilaç vermek gerekir. En sık kullanılan ilaç nitrogliserindir. Tableti dilin altına koymanız ve eriyene kadar tutmanız gerekir. Bu ilaç genellikle 3-5 dakika içinde etki eder. Kalpteki ağrı devam ederse ilaç tekrarlanır. Ancak bir atakta üçten fazla tablet alınamaz. Ağrı geçmezse, o zaman sağlık hizmeti.

Şu anda anjina pektoris için spreyler üretiliyor: Isoket, Nitrominat. Dil altına bir enjeksiyon, bir doz ilaç almaya eşdeğerdir. Bir saldırı sırasında, ilaç en fazla üç kez kullanılabilir.

Nitrat ilaçları aldıktan sonra hastaya kanı sulandırmak için bir Aspirin tableti verilmelidir. Hasta çok heyecanlı ve endişeli ise Valocordin veya Corvalol alınmalıdır.

Anginal atak için acil bakım sağladıktan ve çıkardıktan sonra akut ağrı kan basıncını ve nabzı ölçmeniz gerekir. Basınç yüksekse, hızlı etkili bir antihipertansif alınmalıdır. Hızlı bir kalp atışı ile ilaç "Anaprilin" belirtilir.

"Nitrogliserin" ve spreylerin her zaman alınamayacağı unutulmamalıdır. Saldırı, kan basıncında bir düşüşle kollaptoid bir biçimde ilerlerse, vazodilatörler kontrendikedir. Bu durumda, aşağıdaki önlemleri almanız gerekir:

  1. Hastayı yatırın.
  2. çağırmak ambulans.
  3. Aspirin ver.
  4. Ağrıyı gidermek için analjezik kullanın: Sedalgin, Baralgin.

Acilen bir ambulans çağırmak da gereklidir. aşağıdaki durumlar:

  1. Hasta ilk önce anjina pektoris atağı geçirmişse.
  2. "Nitrogliserin" alarak ve sprey kullanarak ağrı geçmezse.
  3. Saldırı normalden daha şiddetli ise ve hasta kusuyorsa.
  4. 15 dakikadan fazla süren uzun süreli bir anjinal atak için acil tıbbi müdahale gereklidir. Bu durum sıklıkla miyokard enfarktüsüne yol açar.
  5. Ağrı artıyorsa ve ilaçlarla geçmiyorsa.

Doktor gelmeden önce hasta yatak istirahatine uymalıdır.

Video kardiyolog, anjina pektoris ile yardım sağlama kurallarını ayrıntılı olarak anlatıyor.

Teşhis

Kalp krizi durumunda elektrokardiyografik inceleme zorunludur. Bu, iskeminin belirtilerini ve derecesini tanımlamaya yardımcı olur. Ek olarak, miyokardın ultrasonu ve röntgeni yapılır.

Miyokard enfarktüsü olan bir hasta hastaneye girerse, tedavi ve teşhis aynı anda gerçekleştirilir. Bu durumda tedaviyi geciktirmek mümkün değildir.

Ek olarak, biyokimyasal parametreler için bir kan testi yapılır. Bu, kolesterol seviyesini ve ateroskleroz varlığını belirlemenizi sağlar.

Tedavi

Hastaya daha fazla yardım ambulans ekibi tarafından sağlanır. Gerekirse hasta hastaneye yatırılır. Ağrı durmazsa, ikinci bir "Nitrogliserin" dozu yapılır. Aynı zamanda, intravenöz analjezik enjeksiyonları verilir:

  • "Baralgin".
  • "Analgin".
  • "Maksigan".

Analjezik etkiyi arttırmak için antihistaminik ilaçlar (Suprastin, Dimedrol) ve sakinleştiriciler (Seduxen. Relanium) uygulanır.

-de yüksek kan basıncı uygulamak damar genişleticiler. Bir anginal atak, kollaptoid tipine göre ilerlerse, "Polyglukin" ile damlalıklar koyarlar.

Daha sonra hastaya bir EKG verilir ve muayene sonuçlarına göre iskemiyi tedavi etmek için ilaçlar reçete edilir.

önleme

Kalp krizi nasıl önlenir? Kardiyak iskemisi olan hastalar aşağıdaki tavsiyelere uymalıdır:

  1. Düzenli olarak bir kardiyoloğu ziyaret edin ve bir EKG muayenesinden geçin.
  2. İskemi için reçeteli ilaçları alın.
  3. Kan basıncı seviyesini kontrol edin.
  4. Aşırı yemekten kaçının.
  5. Kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın.
  6. Orta derecede fiziksel aktivite uygulayın.
  7. Mümkünse kendinizi stresten koruyun, gerekirse hafifleyin. yatıştırıcılar("Valocordin", "Corvalol").

Bu önlemler anjinal ağrı riskini azaltmaya yardımcı olacaktır.

ANJİNA, GÖĞÜS AĞRISI

Anjina pektorisin en önemli belirtisi, fiziksel efor sırasında retrosternal ağrının ortaya çıkması ve yük azaltıldıktan 1-2 dakika sonra ağrının kesilmesidir. Heberden tarafından 200 yılı aşkın bir süre önce yapılan çok kısa ve anlamlı anjinal sendromun klasik tanımında, anjinal ağrının ortaya çıkışı ile fiziksel efor (özellikle yemek yedikten sonra yokuş yukarı yürümek) ve ne zaman ortadan kaybolacağı arasındaki açık bağlantıya dikkat çekilmiştir. yük durdurulur.

Bir anjina atağının klinik tablosu

Karakter ağrıözel ilgiyi hak ediyor. Doktor hastaya duygularını tanımlama fırsatı vermelidir. kendi sözlerimde. Bazen hastalar, anjina pektoris atağını, sanki kalbi yakıyormuş gibi, boğazda sıkıştırıcı bir ağrı olarak, baskı, kesme olarak açıkça tanımlarlar.

Bununla birlikte, genellikle bir anjin atağı bariz bir ağrı olarak değil, tanımlanması zor bir rahatsızlık olarak algılanır: ağırlık, kompresyon, gerginlik, kompresyon veya künt ağrı. Doktor bu gibi durumlarda göğüs ağrısı sorunuyla yetinirse, bu önemli semptom gözden kaçabilir. Bazen bariz anjina pektorisi olan bir hasta kategorik olarak ağrıyı reddeder ve bu da teşhis hatasına yol açabilir.

Ağrının lokalizasyonu ve ışınlanması.

Ağrının retrosternal lokalizasyonu en tipik olanıdır. Çoğu zaman acı içeride başlar göğüs sternumun arkasında, daha sıklıkla arkasında tepe ve buradan her yöne yayılır. Daha az yaygın olarak, ağrı sternumun solunda, epigastriumda, sol kürek kemiği veya sol omuz bölgesinde başlar.

Anginal ağrıların sol omuz ve kola, kürek kemiğine, boyuna, yüze, çeneye, dişlere ve ayrıca sağ omuza ve sağ kürek kemiği. Alt sırtın sol yarısına ve karnın sol tarafına alt ekstremitelere yayılan nadir ağrı vakaları anlatılmıştır.

Angina atağı ne kadar şiddetli olursa, ağrı ışınlama alanı o kadar geniş olabilir. Ağrının ışınlanmasına rağmen - önemli özellik anjina pektoris, tanı koymak için hiç gerekli değildir.

Hastanın mimikleri önemlidir, bu bazen doktora göğüs ağrısının sözlü tarifinden daha fazlasını anlatabilir. Bir seksolog olan seks yapmak, şiddetli anjina pektoris krizine neden olabilir.

Anjinal atağın güvenilir bir işareti, hastanın hislerini tanımlamak için yumruğunu veya avucunu veya iki avucunu sternuma koyduğunda "sıkılmış yumruk" belirtisidir. Hasta jest yapmaya eğilimli değilse, doktor ondan ağrının lokalizasyonunu bir jestle belirtmesini isteyebilir.

Bu işaretin önemli bir ayırıcı tanısal değeri vardır. Hasta ağrının lokalizasyonunu ve dağılımını tek parmağıyla gösteriyorsa, ağrının anjina olması pek olası değildir. Miyokardiyal iskeminin neden olduğu şiddetli kardiyak disfonksiyona nadiren bu kadar sınırlı bir alanda ağrı eşlik eder.

Atipik yerleşimli ağrı bile (sadece kol, sadece çene), egzersiz sırasında ortaya çıkar ve istirahatte geçerse, anjina pektoris için şüpheli kabul edilebilir. Anjina atakları duygusal faktörler, soğuk hava (özellikle yemek yedikten sonra) tarafından tetiklenebilir. Bazı hastalarda anjina pektorisin yalnızca aşırı yüklerle (ani hareketler, ivmeler) tetiklenebileceği ve hastanın daha az aktivitesi ile kendini göstermeyebileceği akılda tutulmalıdır.

İstirahat halinde ortaya çıkan retrosternal ağrı, klinisyeni spontan anjina konusunda uyarmalıdır. Anjina pektoris atakları genellikle REM uykusu aşamasındaki rüyalar sırasında ortaya çıkar.

Doktor, ağrı duyumlarını ve hastanın uyguladığı yükleri karşılaştırırken, anjina pektorisli hastaların ilk yükler sırasında (tıraş, duş, işe koşma) rahatsızlık yaşayabileceğini, ancak günün ilerleyen saatlerinde anjina ataklarının hissedilebileceğini dikkate almalıdır. görünmez. Bazen hastalarda, lokal miyokard iskemisine yanıt olarak kollateral kan akışının dahil edilmesiyle açıklanan yükün devam etmesine rağmen bir anjina atağı geçebilir.

Anjinal ağrının yoğunluğu, farklı hastalarda belirgin şekilde değişir. anlamlılık ağrı sendromu Kalbin etkilenen arterlerinin sayısına ve hasarlarının ciddiyetine kesinlikle bağlı değildir. Bazı miyokardiyal iskemi ataklarına ağrı eşlik etmeyebilir. Ağrılı ve ağrısız epizotlar, ayaktan EKG izlemiyle belirlendiği gibi dönüşümlü olabilir.

Anjina pektoristeki bir anjinal atağın süresi hemen hemen her zaman bir dakikadan fazla ve genellikle 15 dakikadan azdır. Daha sık anjina pektoris atağı 2-5 dakika sürer, daha az sıklıkla - 10 dakika. Hasta yükü hemen durdurur ve alırsa atak daha kısa ve kolay olacaktır. nitrogliserin.

Bu nedenle, anjina pektoris atağına fiziksel stres neden oluyorsa, süresi ve yoğunluğu bir dereceye kadar hastanın davranışına bağlıdır. Hastanın durumu kontrol edemediği duygusal strese yanıt olarak ortaya çıkan bir anjina atağı, fiziksel aktiviteye yanıt olarak ortaya çıkan bir ataktan daha uzun süreli ve daha yoğun hale gelebilir.

Nitrogliserin almadan ağrı atağı gecikebilir. ağrı saldırısı 15 dakikadan uzun olması doktor müdahalesini gerektirir. Bazı durumlarda, uzun süreli bir anjina pektoris atağı hemen önce gelebilir. akut enfarktüs miyokard.

Birkaç saniyelik (1 dakikadan az) ağrı genellikle koroner patoloji ile ilişkili değildir. Uzun saatler süren ağrı (miyokard enfarktüsünden bahsetmiyoruz) da koroner kökenli değildir.

Anamnez alırken, doktorlar genellikle ağrının başlangıcına yeterince dikkat etmezler. Anjina ile ağrı başlangıçta hafif olabilir ve giderek artabilir. AV Vinogradov (1980), bir ağrı atağının yapısına teşhis açısından büyük önem atfeder.

Anjina pektoristeki ağrı, art arda gelen ve giderek artan yanma ve kasılma nöbetleri şeklinde giderek artar. Belirli bir hasta için her zaman yaklaşık olarak aynı yoğunlukta olan bir doruğa ulaştıktan sonra, ağrı hızla kaybolur. Ağrıdaki artışın süresi her zaman ortadan kalkma süresinden önemli ölçüde daha uzundur.

Anjina pektoris atağına neden olan ve kolaylaştıran faktörler.

Fiziksel aktivite eforlu anjinanın en yaygın ve bariz nedenidir. Hem dinamik hem de statik fiziksel yüklerin etkisi altında, miyokardın oksijen tüketiminde doğal bir artış olur.

Tipik olarak, anjina atakları, hasta için en büyük stres anında ortaya çıkar. Fiziksel emeği olan insanlar için bunlar, kural olarak, üretim yükleridir (bir ressamın, yükleyicinin, makine operatörünün işi), zihinsel emeğin insanları için - evsel yüklerdir (sokakta yürümek, merdiven çıkmak, bavul taşımak).

Anjina pektoris atakları araba tamiri, bahçe işleri, spor (koşu, bisiklete binme, kayak, voleybol, tenis, sabah egzersizleri) sırasında ortaya çıkabilir. Esasen önemli fiziksel aktivitenin türü değil, yoğunluğu ve süresi.

Aynı hastada, yoğun bir yükün toleransı saniye cinsinden ve yoğun olmayan - dakika ve saat cinsinden hesaplanabilir. Hastada alışılmış yüklerin toleransını bulmak özellikle gereklidir, çünkü genellikle doktora gitme nedeni haline gelen tam olarak alışılmış günlük yüklere karşı yeteneğin kaybıdır. Kişiler hareketsiz bir yaşam tarzı sürmek, orta ve özellikle yüksek yoğunluklu yüklerin toleransını bulmak genellikle zordur.

Hem olumsuz hem de olumsuz etkenlerin neden olduğu psiko-duygusal stres pozitif duygular, ayrıca bir anjina pektoris krizine neden olabilir. Psiko-duygusal reaksiyonlar sırasında bir anjina atağının acil nedeni, miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa yol açan kalp hızı ve kan basıncındaki bir artış olduğundan, böyle bir atak, patogenezine göre eforlu anjina olarak sınıflandırılır.

Psiko-duygusal yükün modellenmesiyle, bir bisiklet ergometresi testindekine benzer şekilde, miyokardiyal iskemi belirtileri olan koroner arter hastalığı olan hastalarda bir anjina pektoris atağı başlatmak mümkündür. Hayatta modern adam duygusal aşırı gerilim durumları sıklıkla ortaya çıkar - endüstriyel ve ailevi çatışmalar, sokaklarda araba kullanmak büyük şehir, halka açık gösteri.

Doktor, hem teşhis hem de tavsiyelerde bulunmak için önemli olan anjina ataklarının psiko-duygusal stres ile ilişkisini belirlemelidir. Anjina pektorisli hastalarda 24 saatlik EKG takibi, aynı hastada fiziksel aktivite (merdivenlerden çıkma, bahçede kar temizleme) ve psiko-duygusal stresin (önemli karşılaşma) neden olduğu art arda iskemik atakların gözlemlenebileceğini göstermektedir.

Cinsel ilişki de anjina pektoris krizine neden olabilir.

Soğuğa (genel ve yerel) maruz kalma da anjina krizine neden olabilir. Yüzün soğuk rüzgara maruz kalması, soğuk havanın solunması, donmuş yiyeceklerin yenilmesi, ellerin buzlu suya daldırılması ve diğer yerel soğutma biçimleri vücut ısısını korumak için damar düzenleyici refleksleri uyarır. Banyo yapmak soğuk su- soğuğun genel etkisinin tipik bir örneği - servisler yaygın neden anjina pektoris saldırısı.

Vazoregülatuar refleksler sistemik vazokonstriksiyona neden olur, bu da kan basıncında artışa ve miyokardiyal oksijen ihtiyacında artışa yol açar. Soğuğa maruz kalma, özellikle spazm eğilimi olan hastalarda lokal koroner vazokonstriksiyona da neden olur. Koroner arterler. Soğuk havalarda rahat koşullarda iyi tolere edilen yük, anjina pektoris krizine neden olabilir.

Düşük sıcaklıkta gerçekleştirilen yük, kan basıncında daha fazla artışa neden olur ve bu nedenle miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırır. Görünüşe göre, koroner arterlerin konstriktör reaksiyonlarının önemi göz ardı edilemez. Anjina pektorisli bir hastada soğuğun etkisini simüle etmek için son zamanlarda soğuk testin çeşitli modifikasyonları kullanılmaya başlanmıştır.

Yemek (özellikle bol miktarda) egzersiz toleransını azaltır ve bu nedenle anjina pektoris atağını provoke etmek için koşullar yaratılır. 1000 kcal enerji değerindeki bir yemekten sonra yapılan yükün, aynı yükün aç karnına verilmesine göre kalp atış hızı ve kan basıncında önemli ölçüde daha fazla artışa neden olduğu tespit edilmiştir.

Bir doktor muayenehanesinde doğrudan anjin provoke edici bir faktör olarak sigara içmek nispeten nadirdir. Anjina pektoris atağının sigara içmekle doğrudan ve açık bir şekilde ilişkili olduğu hastaların sigarayı bırakması mümkündür. Sigara içmenin koroner arter hastalığı için bir risk faktörü olarak rolü şüphesizdir ve bu nedenle doktor hastaya bunu iyice sormalıdır. Kötü alışkanlık ve anjina atakları ile ilişkisi.

Bazı hastalarda, ilk atağın geliştiği aynı ortamda bir anjina atağı meydana gelebilir. Saldırıdan önceki durumun anısına ve ardından saldırının kendisine, taşikardi, artan kan basıncı ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı ve sonuç olarak, tekrarlanan koşullu refleks atağına yatkınlık eşlik eder. Tipik olarak, bu hastadaki böyle bir atak, fiziksel veya duygusal stres sırasındaki anjina ataklarına benzer.
Eşlik eden hastalıklar.

Klinik gözlemler, anjina pektoris ataklarının, başta abdominal organlar (fıtık) olmak üzere bazı eşlik eden hastalıkların alevlenme döneminde provoke edilebileceğini göstermektedir. yemek borusu açıklığı diyafram, mide, yemek borusu hastalıkları, safra yolu, pankreas, bağırsaklar). Semptomların analizi, bu tür saldırıların fiziksel efor sırasında ve bu hastalığın alevlenmesi olmadan meydana geldiğini tespit etmemizi sağlar.

Bu nedenle, hemen hemen tüm "refleks" anjina pektoris vakalarında, koroner arter hastalığı ile diğer organların hastalıklarının bir kombinasyonunu aramak gerekir. tarafından kışkırtılan anjina ataklarının patogenezinde yandaş hastalıklar, görünüşe göre, etkilenen organlardan kalbe çok fazla doğrudan refleks belirleyici bir öneme sahip değil, ancak aracılık ediyor gergin sistem etkilenen organdan gelen patolojik impulslara genel hemodinamik yanıt. Bu reaksiyon, kan basıncında bir artış, taşikardi ile kendini gösterir, bu da miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa ve anjina pektoris atağına yol açar.

Bu tür hastalarda, etkilenen safra kesesi veya midenin kardiyal kısmındaki tümör çıkarıldıktan sonra anjina atakları kaybolabilir.

Acıyı hafifleten koşulları bilmek, ona neden olan koşullardan daha az önemli değildir.

Yükün kesilmesi sıklıkla anginal atağın durmasına yol açar.

Anjinal ataklar genellikle nitrogliserin ile giderilir. Aldıktan sonra sternumun arkasındaki rahatsızlık tamamen veya kısmen kaybolur. Bu, teşhis için önemli, ancak zorunlu olmayan bir işarettir. Ayrıca, yanlış değerlendirilen bu özellik, bir teşhis hatasına katkıda bulunabilir.

Bir hastada nitrogliserinin etkisi öğrenilirken dil altına alınan ilacın 1-3 dakika sonra etki etmeye başladığı unutulmamalıdır. Saldırı genellikle 2-3 dakika içinde kendiliğinden geçtiğinden, hasta nitrogliserinin kendisine yardımcı olup olmadığına her zaman doğru bir şekilde cevap veremez. Hastanın retrosternal ağrısı, örneğin nitrogliserin aldıktan 10 dakika sonra azalırsa, etkisi daha erken ortaya çıkması gerektiğinden, doktor bu ilacın olumlu etkisi hakkında bir sonuca varmamalıdır.

Anjinal sendromun bir başka önemli belirtisinden de bahsedilmelidir - hasta otururken veya ayakta dururken saldırı daha hızlı durur (miyokardiyal oksijen ihtiyacı daha düşüktür). Tipik bir anjina pektoris atağında hastalar uzanmamaya çalışır.

Saldırı anında hasta olduğu gibi katı bir şekilde donarsa yatay pozisyon, o zaman saldırının anjinal doğasından şüphe edilebilir. Unutulmamalıdır ki bazen hastaların atak anında doktorun hatalı tavsiyesi ile sırtüstü yattıkları ve sonrasında anjina atağının geciktiği unutulmamalıdır.

Anjinal sendromun tanıyı doğrulamaya yardımcı olan isteğe bağlı bileşenleri de önemli bir tanısal değere sahip olabilir. Son olarak, miyokardiyal iskemi özelliği olmayan ve anjina pektoris tanısını dışlamaya yardımcı olan ağrı özellikleri belirlenebilir. Anjina pektoris atağı sırasında hastanın genel durumu genellikle bozulmaz.

Kardiyoloji ile ilgili herhangi bir kılavuzda, bunlardan bahsedebilirsiniz. ölüm korkusu hakkında klasik belirti anjina, göğüs ağrısı. Ancak bu semptomun tanı için özel bir önemi yoktur. Hastaya zamanında yardım verilmediğinde (nitrogliserin yok) ve ayrıca nevrozlu hastalarda uzun süreli bir anjina pektoris atağı ile ortaya çıkabilir.

Bazı hastalarda anjin atağına genel halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, geğirme, mide ekşimesi, kusma, aşırı veya lokal terleme, nefes darlığı eşlik edebilir. Anjina pektoris atağına otonomik semptomlar da eşlik edebilir. Bu durumlarda, artan solunum, ciltte solukluk, ağız kuruluğu, artmış kan basıncı, ekstrasistol, taşikardi, idrara çıkma isteği vardır.

anlamlılık otonom semptomlar vejetatif reaksiyonlar çeşitli kökenlerden kardiyaljinin karakteristiği olduğundan, bir anjiyo atağının ciddiyeti için bir kriter olarak hizmet etmez. Şiddetli anjina pektoris ataklarından sonra, bazen halsizlik ve depresyon devam eder, ancak anjina pektorisi olan birçok hasta ataklar arasındaki aralıklarda kendini tamamen sağlıklı hisseder.

Çeşitli fonksiyonel sınıflardaki anjina pektorisli hastaların klinik özellikleri

Anjina pektoris tanısında bahsetmek, kendi başına hastanın durumunun ciddiyeti hakkında bir fikir vermez. Hastanın durumunu karakterize etmek için, gün içinde anjina ataklarının sıklığını kullanmaya çalışırlar ki bu, tanıda bazen "sık" veya "nadir" ataklar olarak belirtilir. Bu nedenle, popülasyon çalışmalarında, atakların sıklığına göre, anjina pektorisin 4 derece şiddeti ayırt edilir:

1 - ayda tek saldırı;
II - haftada birkaç saldırı;
W - günlük ılımlı;
IV - günlük ağır.

Klinisyenler için, doğrudan bir saldırıya yol açan yüklerin yoğunluğunu ve hacmini hesaba katmadığı için böyle bir derecelendirme kabul edilemez. Hastalar üretim faaliyetlerine, mizaçlarına, alışkanlıklarına bağlı olarak çok farklı yoğunluk ve hacimde fiziksel ve duygusal strese maruz kalırlar.

Bir hastanede bile, anjina pektorisli bazı hastalar, ataklara rağmen çok hareket etmeye, bahçede ölçülü yürüyüşler yapmaya, merdivenlerde kendilerini "denemeye" çalışır; diğerleri, bir saldırının bile meydana gelmesinden korkarak fazladan bir hareket yapmaktan kaçınırlar. Bu nedenle, anjina pektorisin atak sıklığına göre şiddeti ancak dikkate alınarak belirlenebilir. fiziksel aktivite hasta.

Bu aynı zamanda, bir hastanede anjina pektorisli hastaların tedavisinin etkisinin değerlendirilmesi için de geçerlidir, fiziksel ve psiko-duygusal streste keskin bir azalma, antianjinal ilaçlar reçete edilmeden bile, nöbetlerde önemli bir azalmaya yol açar.

Hastanın fiziksel aktiviteye toleransı, klinik olarak belirlenmiş olsa bile, dozlanmış fiziksel aktivite içeren numuneler kullanılmadan, durumunun en önemli göstergesidir. Bu gösterge, ciddiyete göre bir dizi stabil anjina pektoris sınıflandırmasının temelini oluşturdu.
"ANGINA" kitabının materyallerine dayanarak, V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
MOSKOVA - "MEDITSINA" yayınevi, 1987

Çoğu zaman, kişi kalp kası bölgesinde ağrı meydana geldiğinde doktorlara başvurur. anjin ağrısı kalbe zayıf bir kan akışı, besin ve oksijen eksikliği sinyali verir. Sorunun merkezinde koroner arterlerin aterosklerozu var.

Olgunun genel özellikleri

Ağrının ortaya çıkışı, vücut üzerinde aşırı fiziksel efor, duygusal uyarılma ile ortaya çıkar. Her zaman kısa, sıkıştırıcı ve baskıcıdırlar. Hasta bir kişi onları sternumun arkasında hisseder. Alt çeneye, sol omuz bölgesine ve kürek kemiğinin altına ağrı verebilir. Bu eforlu anjin ağrısıdır.

Bir noktada konsantre olabileceği gibi göğüs bölgesine dağıtılabilir. Anjin ağrısına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

  • artan kalp atışı;
  • hava eksikliği;
  • Genel zayıflık;
  • asiri terleme.

Hasta, bıçaklama ve çekme, donuk ve keskin, sıkıştırıcı bir ağrı yaşar. Karakteri sabit veya paroksismal olabilir.

Ağrı sendromları

Ağrı faktörü birkaç saniye, saat veya gün sürebilir. Yemek yemek veya soğuk havayı solumak bile bir saldırıya neden olabilir. Fiziksel aktivitenin kesilmesi durumunu kolaylaştırmak, tıbbi müstahzarlar, duruş değişikliği.

Etiyolojinin ana faktörleri

Uzmanlar, miyokard enfarktüsü, aort diseksiyonu ve anjina pektorisi anjinal ağrının ana nedenleri olarak görmektedir.

Genellikle bir saldırıya endokardit, miyokardit, kardiyomiyopati neden olur. Ancak bu ağrı, kalp kasının çalışmasıyla ilgili problemlerle ilgili değildir. Hasta bir mide veya omurga, akciğerlerden kaynaklanır. Bu yüzden göğüs ağrısı anginal (kardiyak) ve kardiyolojik (başka nedenleri olan) olmak üzere 2 tipe ayrılır.

Miyokard enfarktüsünün belirtileri uzamış, yoğun ve nefes almada zorlukla birlikte ağrıdır. Hasta çok terlemeye başlar. solgunluk deri Nitrogliserin uzaklaştırılamaz.

tıbbi muayene

Göğüs ağrısının nedeni ancak derin bir tıbbi muayene yardımı ile belirlenebilir. İlk aşamada bir EKG (elektrokardiyografi) yapılır. daha fazla fiziksel aktivite- Bisiklet ergometrisi. Ultrason yardımıyla kalp kasının durumu ve kasılma yeteneği görsel olarak değerlendirilir.

En bilgilendirici röntgen muayenesi miyokard.

Anjina pektoris için gereklidir.

Kalp dışı kaynaklı ağrı için aşağıdaki çalışma türleri yapılır:

  1. 1. Omurganın MRG'si.
  2. 2. Göğüs bölgesinin röntgeni.
  3. 3. Özofagogastroduodenoskopi.

Uygulanabilir tedaviler

Aşağıdaki durumlarda doktor çağırmak gerekir:

  • ilk kez bir saldırı meydana geldiğinde;
  • 5 dakikalık artan ağrı süresi ile;
  • Nitrogliserin kullanımından sonra iyileşme olmadığında;
  • mide bulantısı, kusma, halsizlik gibi bir kişinin durumuna eşlik ettiğinde.

Anjin ağrısı yaşayan bir hasta, bir sandalye veya kanepede oturarak doktoru beklemelidir. Bacaklar indirilmelidir, kalkamazsınız.

Kaldırmak için rahatsızlık hasta bir aspirin tableti almalıdır. Nitrogliserin, bir uzman gelmeden 3 dakika önce, ancak 3 defadan fazla olmamak üzere alınmalıdır. Aksi takdirde, kan basıncınız önemli ölçüde düşer.

İlaç tedavisinin amacı, hızlı iyileşme kalp kasına kan temini. Sadece bir doktor bir tedavi rejimi reçete eder. Kendi kendine ilaç tedavisi insan hayatı için tehlikelidir.

Eğer bir genel durum hasta kalp ameliyatına izin verir, ardından koroner arter anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesi yapılır. Acil koroner arter baypas aşılaması da miyokardiyumdaki kan dolaşımını hızlı bir şekilde eski haline getirebilir.

Ağrı lokalizasyonu

Kural olarak anjina ağrıları sternumun altında veya solunda sol kol bölgesinde lokalizedir. Anjinal ağrının, örneğin çenede veya kolun altında lokalizasyonunun nadir varyantları vardır.

Ağrının doğası

Anjina pektoris ile, baskı karakteri, sıkma veya yanma. Ağrı için karakteristik bir hareket, sternumda sıkılmış bir avuç içidir. Bazen atak, içeride baskı, göğüste baskı veya göğüste baskı şeklinde hissedilir.

Ağrının şiddeti ve süresi

Ağrının gücü farklıdır, ancak güçlü anjinal ağrıların bile yaşamı tehdit etme duygusundan ölüm korkusu duygusuyla karakterize edilmesi önemlidir. Anjin ağrısı 5 ila 15-20 dakika arasında hissedilir. 1 dakikadan kısa ataklar anjina pektoris için tipik değildir. Atak 30 dakikadan fazla sürerse ve özellikle saatler sürerse miyokard enfarktüsü de ekarte edilmelidir.

Bağlantılar

  • Miyokard enfarktüsü, miyokard enfarktüsünün ana semptomu olarak anjinal ağrı

Wikimedia Vakfı. 2010

Diğer sözlüklerde "anjin ağrısı" nın ne olduğuna bakın:

    - (d. anginosus) B. sternumun arkasında lokalize, kola (genellikle sol), omuza, omuz kuşağına, boyuna, alt çeneye, bazen arkaya yayılan baskı, sıkıştırma veya yanma karakteri; anjina pektoris belirtisi, fokal miyokard distrofisi ve ... ... Büyük Tıp Sözlüğü

    Anjin ağrısı oluşur çeşitli aşamalar koroner hastalık, miyokardın belirli bölgelerine kan akışında azalma (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü) Bu makaleyi iyileştirmek için bir dilek ... Wikipedia

    I Miyokard enfarktüsü Miyokard enfarktüsü akut hastalık, kalp kasında bir odak veya iskemik nekroz odaklarının gelişmesi nedeniyle, çoğu durumda karakteristik ağrı, bozulmuş kasılma ve kalbin diğer fonksiyonları ile kendini gösterir, ... ... Tıbbi Ansiklopedi

    anjina pektoris- Anjina pektoris (anjina pektoris, Heberden'in astımı ile eşanlamlıdır), özünde, korku duygusu ve hemen ölüm yakınlığı hissinin eşlik ettiği şiddetli retrosternal ağrı şeklinde kendini gösteren, öncelikle subjektif bir sendromdur. Hikaye. 21… Büyük Tıp Ansiklopedisi

    Bal. Miyokard enfarktüsü (MI), koroner kan akışının mutlak veya göreceli yetersizliği nedeniyle kalp kasının akut fokal nekrozudur. Vakaların %95'inden fazlasında MI, koroner arterlerin aterosklerozuna dayanır ve ... ... Hastalık El Kitabı

Paylaşmak: