tetanoz nasıl. Tetanoz: insanlarda semptomlar, tedavi ve enfeksiyonun ilk belirtileri. Tetanozun klasik belirtileri

Tetanoz en eski bulaşıcı hastalıklardan biridir. Tetanozun ilk tanımları Hipokrat'a aittir. Oğlu bu hastalıktan öldü, bu yüzden bu enfeksiyon kendisi tarafından çok detaylı bir şekilde anlatıldı. Ona tetanoz adını verdi, bu Yunanca'da şu anlama geliyor: Çekiyorum ya da çekiyorum.

Ayurveda ve İncil'de de tetanozdan bahsedilir (Kral Davut'un yeni doğan oğlunun ölümü anlatılır). Tüm kaynaklarda, hastalık tedavi edilemez ve hastaya şiddetli ıstırap veren bir hastalık olarak tanımlandı.

O zaman bile hastalığın dünyanın yarasına girmekle ilişkili olduğuna dikkat edilmelidir. Bazı yerli kabileler, hayvan dışkısıyla kirlenmiş toprağı zehir yerine kullandılar, onunla ok, mızrak vb.

On dokuzuncu yüzyılda Nikolai Ivanovich Pirogov ve Theodor Billroth bağımsız olarak tetanozun bulaşıcı doğası hakkında varsayımlar öne sürdüler. Savaş alanında yaralanan askerlerdeki tetanoz vakalarını inceleyerek bu tür sonuçlara vardılar.

Bu varsayım yalnızca 1884-1885'te Monastyrsky ve Nikolayer tarafından doğrulandı (tetanozun etken maddesini bağımsız olarak izole ettiler). Onların onuruna Clostridia tetanus, Monastyrsky-Nikolayer'ın basili olarak adlandırıldı.

O zamanlar tetanoz sorununun son derece şiddetli olduğu belirtilmelidir. Birinci Dünya Savaşı sırasında, yaralı askerlerin yaklaşık yüzde altısı (tüm ordular için kaba bir tahmin) tetanozdan öldü. Ve doğum hastanelerinde, çoğu zaman tüm salgınlar patlak verdi ve çok sayıda anne ve bebek ölümüne yol açtı.

Tetanoz toksoidi kullanarak tetanozun önlenmesi için özel yöntemler, yalnızca 1926'da Fransız bilim adamı Gaston Ramon tarafından geliştirildi.

Tetanoz baharatlıdır enfeksiyon zorunlu gram-pozitif anaeroblar Clostridium tetani'nin neden olduğu. Tetanoza, patojenin toksinleri tarafından sinir sistemine ciddi hasar eşlik eder ve kendini gösterir. kas hipertonisitesi ve tonik konvülsiyonlar.

Hastalığın önemi aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

• geniş dağılımı;
• cinsiyet, yaş veya ırktan bağımsız olarak patojene karşı yüksek hassasiyet;
• hastalığın şiddetli seyri;
• yüksek ölüm riski (modern tedavi yöntemleriyle bile hastaların yaklaşık yüzde yirmisi ölür ve tedavinin yokluğunda ölüm olasılığı yetişkinler için %95 ve yeni doğanlar için %100'dür).

Uzun bir süre neonatal tetanoz, bebek ölümlerinin yapısında önde gelen nedenlerden biri olarak kaldı. 1974'te Dünya Sağlık Örgütü'nün tehlikeli "yönetilebilir" enfeksiyonlarla, yani salgınları rutin aşılama ile önlenebilen hastalıklarla mücadele için özel bir strateji geliştirdiği belirtilmelidir.

Bu strateji, difteri, tüberküloz, tetanoza karşı aktif bir mücadeleyi içeriyordu. Doksanlarda bu liste sarı humma ve viral hepatit B ile genişledi.

Üzerinde şu an, aşılamanın popülasyonun geniş kapsamına girmesi nedeniyle, tetanoz insidansı keskin bir şekilde azalmıştır. Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerdeki önemli sayıda vaka nedeniyle (aşı eksikliği, düşük tıbbi bakım düzeyi, düşük yaşam standardı vb.), dünyada yılda 500.000'e kadar tetanoz vakası kaydedilmeye devam etmektedir.

MKD kodu:

• neonatal tetanoz - A33;
• obstetrik tetanoz -A34;
• diğer formlar -A35.

Rusya'da vaka istatistikleri

Şu anda, rutin aşılamalar nedeniyle, Rusya Federasyonu'nda neonatal tetanoz ortadan kaldırılmıştır. Tetanoz vakalarının sayısı yılda otuz ila kırk arasında değişmektedir. Rusya Federasyonu'nda tetanozdan ölüm oranı yılda yaklaşık on dört vakadır.

Travmanın şu anda tetanozun ana nedeni olduğu düşünülmektedir (tetanoz, Clostridium sporlarının açık yaralara girmesiyle bulaşır) ve kirli şırınga kullanan ve steril olmayan koşullar altında enjeksiyon yapan enjeksiyon ilacı kullanıcıları da yüksek enfeksiyon riski altındadır.

Tetanoza neden olan ajanın özellikleri

Tetanoza neden olan ajan, katı anaeroblar grubuna aittir, yani büyümesi ve çoğalması için O2'nin olmaması gereklidir. Oksijene tam erişimi olan ortamlarda bulunan tetanoz clostridia etkenlere karşı dirençli hale gelir. çevre anlaşmazlık.

Hayati aktivitesi sırasında, tetanoza neden olan ajan aktif olarak spesifik üretir. zehirli maddeler. Clostridia sporları toksin üretme yeteneğine sahip değildir; sadece vejetatif formlar onu üretir. Bununla birlikte, sporlar agresif çevresel faktörlere karşı son derece dirençlidir. Ölmeleri için 155 derecenin üzerindeki sıcaklıklara yirmi dakika veya yüzde birlik süblimasyon çözeltisine on saat veya formaline altı saat maruz kalmaları gerekir.

Doğrudan güneş ışığı sporlarına maruz kalma, üç ila beş gün arasında dayanabilir.

Clostridium'un vejetatif formları, sporların aksine agresif çevresel faktörlere karşı oldukça hassastır. Dezenfektanlarla tedavi edildiğinde anında ölürler, 70 derece sıcaklıkta yarım saat içinde ölürler.

Tetanospazmin (tetanos toksinlerinden biri), toksisite açısından botulinum toksininden (botulizm etkeni tarafından üretilen bir toksin) sonra ikinci sıradadır.

Kas tetanik spazmları gibi yetişkinlerde ve çocuklarda bu tür tetanoz belirtileri, tam olarak tetanospazminin gergin sistem kişi. Tetanolisin salınımına eritrosit hücrelerinin yıkımı eşlik eder.

Tetanoz nasıl bulaşır?

Tetanoz, saprozoonozlar grubundan bir hastalıktır. Enfeksiyon mekanizması temastır.

Patojenin kaynağı hayvanlardır (özellikle ruminantlar). onların içinde sindirim kanalı patojenin hem bitkisel hem de spor formları tespit edilebilir. İnsan sindirim sisteminde patojen de tespit edilebilir, ancak tetanospazmin emilemez. gastrointestinal sistem ve bu nedenle, gıda ile alındığında nispeten güvenlidir.

tetanoz patogenezi

Tetanozlu bir hasta bulaşıcı değildir ve epidemiyolojik bir tehlike oluşturmaz.

Tetanozun gelişmesi için bir vuruş açık yara Clotridia tetanus sporları içeren toprak. Ayrıca, toprak sporları önce giysilere, çalı dikenlerine vb. düşebilir.

Etken madde, clostridia içeren gastrointestinal sistemdeki hayvanların dışkıları ile aktif olarak çevreye girer. Clostridia nadiren insan dışkısında bulunur (kural olarak bunlar sütçü kızlar, damatlar vb.).

Toprağa girdiğinde tetanoz clostridium sporları yıllarca orada kalabilir. Uygun koşullar oluştuğunda, sporlar bitkisel formlara dönüşebilir ve aktif olarak çoğalabilir, bu nedenle toprak aktif olarak bir patojen ile tohumlanır.

Bu bağlamda, clostridia'nın doğal rezervuarı, gübre ile gübrelenmiş veya sadece clostridia taşıyan hayvanların dışkısıyla kirlenmiş topraktır.

Temas bulaşma mekanizması, sporlar açık bir yaraya girdiğinde gerçekleşir (yara ne kadar derinse, enfeksiyon riski o kadar yüksektir).

En tehlikelileri:

• şarapnel yaraları (tetanoz salgınları genellikle savaş bölgelerinde ve silahlı çatışmalarda kaydedilir);
• geniş yanıklar;
• donma;
• yenidoğanların göbek yaraları (tetanoza karşı aşılanmamış annelerden doğan çocuklar için gelişmekte olan ülkeler için tipik). Gelişmiş ülkelerde yenidoğanlarda tetanozun önlenmesi ve önlenmesinde en önemli rol, doğurganlık çağındaki kadınların toplu aşılanmasıyla oynandı. Bu sayede içinde son yıllar Rusya Federasyonu topraklarında yenidoğanlarda tek bir tetanoz vakası kaydedilmedi;
• hastane dışında gerçekleştirilen obstetrik manipülasyonlar (kriminal kürtajlar);
• çiviye basıldığında bacak yaralanmaları, kuşburnu dikenleri, kürek veya tırmık ile bacak yaralanması vb.

Daha nadir durumlarda, yaraları kirli bandajlar, paçavralar vb. ile pansuman yaparken giysilerden sporlar girebilir.

Köpekler, kediler, tilkiler vb. tarafından ısırıldıktan sonra. tetanoz enfeksiyonu oluşmaz. Patojen tükürükte bulunmadığından. Hayvan ısırıkları kuduz bulaştırabilir.

Bir istisna, hayvan ısırıklarından sonra kir, toprak vb.'nin yeni bir yaraya girdiği durumlar olabilir.

tetanoz sınıflandırması

Yaygınlık derecesine göre tetanoz lokal (sınırlı form) ve genel (yaygın veya jeneralize) olabilir.

Yerel formlar, lokalize dönüşün yanı sıra Rosé'nin yüz paralitik tetanozu ve Brunner'ın kafasını (sefalik ve bulber formlar) içerir.

Tetanozun genel formları, hastalığın birincil-genel, azalan ve artan formlarını içerir.

Hastalığın süresi şunlar olabilir:

• şimşek hızında (bir güne kadar);
• akut (tetanoz vehemens);
• subakut;
• kronik (tetanoz lentus).

Hastanın durumunun ciddiyeti değişebilir. Hafif, orta, şiddetli ve çok şiddetli vardır.

Enfeksiyondan sonra tetanoz ne kadar hızlı gelişir?

Tetanoz için kuluçka süresi 1 günden 1 aya kadardır (ortalama 1 ila 2 hafta). Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli ve ölüm olasılığının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Küçük yaralarda (kesik sonrası, derinin dikenle delinmesi vb.), Yara tamamen iyileştikten sonra kişide tetanoz belirtileri gelişir.

İnsanlarda tetanoz belirtileri nasıl gelişir?

Tetanoz clostridium sporları yaraya girdikten sonra giriş kapısı yerinde bir süre kalırlar. Toksin üretebilen vejetatif formlara çimlenmeleri için, bağışıklık savunma faktörlerinin yokluğunun yanı sıra yarada anaerobik koşulların (nekrotik doku, kan pıhtıları, oksijen tüketen bakteri florasının varlığı, vb.) .

Bu nedenle asıl tehlike derin bıçak yaralarından kaynaklanmaktadır (bir kişide tetanoz belirtileri sıklıkla bacak delinmesinden sonra gelişir). paslı çivi), şarapnel, derin kesikler vb. katı anaerobik koşulların oluşmasına katkıda bulunur. Uygun tedavi ile yüzeysel sıyrıklar, dizler, avuç içi vb. yaraya yeterli oksijen erişimi olduğundan minimum tehlike oluşturur.

Yani, bir yara ile enfeksiyon olasılığı, doğrudan yaranın derinliğine, bağışıklık durumuna ve ayrıca yaranın tıbbi tedavisinin doğruluğuna bağlıdır.

Erişkinlerde tetanozun ilk belirtileri, sporlar çimlenip bitkisel bir forma dönüştükten ve aktif olarak toksin üretmeye başladıktan sonra gelişir. Ekzotoksin vücutta hematojen, lenfojen ve ayrıca perinöral olarak yayılmaya başlar. Bu durumda sinir dokularında sıkıca sabitlenir.

Toksinin etkisi, internöronların motor nöronlar üzerindeki inhibe edici etkilerini bloke ederek kendini gösterir. Bu nedenle, motor nöronlarda ortaya çıkan impulslar, çizgili kaslara serbestçe ve engellenmeden iletilebilir ve bu da içlerinde sürekli bir tonik gerilim oluşmasına neden olur.

Tetanozun önemli bir tezahürü, tetanoz sporlarının girdiği yaraya mümkün olduğunca yakın kasların kasılmasının meydana gelmesidir. Yani, bacakta bir yara ile, bir yetişkinde tetanozun ilk belirtileri, alt bacak, uyluk vb.

Birincil enfeksiyon kapısına (yara) mümkün olduğunca yakın konumlanmış kaslara ek olarak, çiğneme ve yüz kasları.

Kaslarda sürekli tonik spazmların oluşmasına ek olarak, tetanoz toksininin etkisi SNS'nin (sempatik sinir sistemi) aktivasyonu ile de kendini gösterir. Klinik olarak bu, ateş, arteriyel hipertansiyon, aşırı terleme (dehidratasyona kadar), bozulmuş mikrosirkülasyon, organ ve doku iskemisi ve metabolik asidoz ile kendini gösterir. Tetanolizinin etkisi, eritrosit hücrelerinin yıkımı ve hemolizin gelişmesiyle kendini gösterir.

Tetanoz neden tehlikelidir?

Tetanozda ölüm, solunum ve kalp kaslarının felç olmasından kaynaklanır. Ayrıca toksinin mikrodolaşım yatağına etkisi sonucunda şiddetli metabolik bozukluklar, bağışıklık sisteminin bozulması ve ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi, pürülan nitelikte komplikasyonların ve septik şokun gelişmesi mümkündür.

Pnömoni, piyelonefrit, sepsis, pulmoner atelektazi, apseler, flegmon olası oluşumu.

Şiddetli tonik konvülsiyonların bir sonucu olarak tetanoz, yüz ve karın kaslarının, uzuvların yırtılması, kasların bağlanma yerlerinden ayrılması ve omurganın kırılması ile komplike hale gelebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde tetanoz belirtileri

Çocuklarda ve yetişkinlerde tetanozun ana belirtileri, erken aşama ağzı açıp dişlerin kilidini açmada güçlük veya yetersizlik, disfaji (yutma güçlüğü), ateş, inatçı uykusuzluk, şiddetli kas ağrısı. Ayrıca yaranın yakınında çekme ağrıları ve kas seğirmeleri vardır.

Tetanoz için spesifik olan, kontamine yaralar, kronik ülserler, yanıklar, donma, hastane dışı koşullarda gerçekleştirilen cerrahi veya obstetrik manipülasyonlar (kriminal kürtajlar, kendi kendine dikiş atma, çıbanların açılması, vb.) öyküsüdür.

Hayvan ısırıkları ile ilgili anamnestik verilerin varlığında, kuduz ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Yara daha fazla kontamine olursa, bir hayvan ısırığı tetanoza neden olabilir. Örneğin sokakta bir kişi köpekler tarafından ısırıldı, yere düştü ya da kirli ellerle yarayı sarmaya çalıştı. Pençeler Clostridium tetanus sporları içerebileceğinden, hayvanların bıraktığı derin çizikler de bir risktir.

Tetanoz kendini nasıl gösterir?

Semptomların şiddeti hastalığın şiddetine bağlıdır. Prodromal dönemdeki bazı hastalar, halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik, uykusuzluk, titreme, ağrı ve yutma güçlüğü, kas sertliği, tikler ve fibriler kas seğirmesi ve yara çevresinde ağrıdan şikayet ederler.

Bir çocukta (özellikle yenidoğanlarda) tetanoz belirtileri yetişkinlerden daha erken ortaya çıkar ve daha belirgindir. Hastanın yaşı ne kadar küçükse, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ölüm riski o kadar yüksektir. Şu anda gelişmiş ülkelerde çocuklarda tetanoz rutin aşılama yapılmamış kişilerde izole vakalar (birkaç yılda bir 1 vaka) şeklinde görülmektedir.

Tetanozun ana erken semptomu, çiğneme kaslarında hasar ve yara çevresindeki ağrıdır. İlk aşamalarda, hastanın alt dişlerine dayanan bir spatulaya hafifçe vurarak çiğneme kaslarındaki hasar tespit edilebilir. Bu, çiğneme kaslarının spazmına neden olur.

İlerleyen zamanlarda kas spazmları mimik kaslarına da yayılır. Bu, yüz hatlarının bozulmasına, göz kenarlarında gergin kırışıklıkların ortaya çıkmasına, alaycı bir zoraki gülümsemede ağzın gerilmesine (köşeler hem indirilebilir hem de kaldırılabilir),

İnsanlarda tetanoz semptomlarının fotoğrafı:

tetanoz ile spazmlar

Kilitli çene, disfaji ve alaycı bir gülümsemenin kombinasyonu tetanoz için oldukça spesifiktir ve diğer hastalıklarda görülmez.

alaycı gülümseme

Birkaç gün içinde oksipital, sırt, karın kaslarının yanı sıra uzuvların kaslarının spazmı birleşir.

Kasların belirgin hipertonisitesi nedeniyle, tetanozlu hastanın vücudu tuhaf duruşlar alır. En belirgin olanları opisthotonus (hasta yatağa sadece başının arkası ve topuklarıyla dokunur) ve emprostotonus'tur (gövdenin yukarı doğru kavislenmesi). Pleurostotonus (vücudun bir tarafa bükülmesi) de mümkündür.

Fotoğraf emprostotonusu gösteriyor

Belirgin kas gerginliği nedeniyle hasta bağımsız hareket edemez, perine kaslarının spazmı nedeniyle dışkılama ve idrara çıkma da önemli ölçüde zordur.

Larinks kaslarının spazmının arka planında boğulma meydana gelebilir. Yiyip içmek mümkün değil.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, dehidrasyona yol açan arteriyel hipertansiyon, taşiaritmi, ateş, belirgin sürekli salivasyon ve terleme de not edilir.

Tetanozun ayırt edici bir özelliği, hastanın bilinçli ve olan her şeyin tamamen farkında olmasıdır. Tetanoz, bilinç kaybı, halüsinasyonlar, deliryum, uyuşukluk vb. ile karakterize değildir.

Hastalığın süresi şiddetine bağlıdır. Hafif bir seyir ile nöbetler ya tamamen yoktur ya da çok nadirdir. Diğer semptomlar yaklaşık iki ila üç hafta sürer. Hafif bir seyir, önceki üç ila dört haftalık bir kuluçka dönemi ile karakterize edilir.

İki ila üç haftalık bir kuluçka süresi ile ılımlı bir form gelişir. Saatte 1-2 kez kısa konvülsiyon atakları eşlik eder. Hastalığın akut (konvülsif) fazı yaklaşık üç hafta sürer.

Kısa bir inkübasyon süresiyle (9 ila 15 gün), sık (bazen her beş ila on dakikada bir), uzun süreli (bir dakikadan üçe kadar) konvülsiyonların eşlik ettiği şiddetli bir seyir karakteristiktir. nöbet bakteriyel bir enfeksiyon, şiddetli kardiyak aritmiler, asfiksi vb. Akut semptomların süresi üç haftadan fazla sürebilir.

Çok şiddetli bir seyir, kısaltılmış bir kuluçka süresi (bir haftadan az), sürekli konvülsif nöbetler, boğulma, çoklu organ yetmezliği ve bir kural olarak ölüm ile karakterizedir.

Spesifik tetanoz formları

Kafa yaralanmaları için ve yüz bölgesi lokal tetanoz Rosé formları gelişebilir. Aynı zamanda çiğneme kaslarının trismus, alaycı bir gülümseme, boyun kaslarının sertliği, parezi not edilir. Yüz siniri(tek taraflı).

Brunner tetanozunun bulbar formları ile omurilik ve medulla oblongata lezyonları not edilir. Ana semptomlara ek olarak, interkostal kasların spazmları ve diyafragma spazmları karakteristiktir.

Kurs şiddetli, kalp ve solunum durmasından ölüm riski yüksek.

Lokal tetanoz formları daha kolaydır ve bunlara giriş kapısında lokal konvülsif nöbetler eşlik eder. Ancak klasik tetanozun gelişmesiyle enfeksiyonun yaygınlaşması mümkündür.

tetanoz teşhisi

Teşhis oldukça spesifik bir klinik tablo temelinde konur: çiğneme kaslarının trismus'u, disfaji, şiddetli salivasyon ve terleme, opisthotonus, korunmuş bilinç. Ayırıcı tanı epilepsi, menenjit, histerik nöbetler, striknin zehirlenmesi, kuduz, paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu ile gerçekleştirilir.

Laboratuvar teşhisi ikincil bir rol oynar. Tetanoz için ekspres analiz geliştirilmemiştir. Serolojik yöntemler, toksine karşı herhangi bir bağışıklık tepkisi üretilmediğinden etkisizdir.

Tetanoz ve difteri antikorlarının analizi gibi bir çalışma, yalnızca sağlıklı insanlarda profilaktik yeniden aşılama ihtiyacını belirlemek için kullanılabilir. Tetanozu teşhis etmek için kullanılmaz.

Etken madde, yaradan materyal ekerken bakteriyoskopik olarak doğrulanabilir. Ancak pratikte vakaların yarısından daha azında yaradan tetanoz kültürü izole edilebilmektedir.

Cesetlerin incelenmesinde, patojen dalak dokularından izole edilir.

Tetanoz tedavi edilebilir mi?

Hastaneye zamanında kabul ve erken serum uygulaması ile - evet.

Hastalığın hafif seyri ile (sadece aşılanmış kişilerde), prognoz olumludur.

Aşılanmamış hastalarda şiddetli seyir, yüksek ölüm riski ile birlikte görülür. Ayrıca, tetanoz toksoidinin ancak hastalığın başlamasından en geç otuz saat sonra uygulanması durumunda etkili olduğu da unutulmamalıdır.

Hiçbiri Halk ilaçları tetanoz tedavisinde asla kullanılmaz. Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında bir hastanede yatış kesinlikle zorunludur.

İnsanlarda tetanoz tedavisi

İlk yardım:

• yaranın hidrojen peroksit ile yıkanması (yara, ortaya çıkan köpüğün akmasına izin verecek şekilde bol miktarda peroksit ile yıkanmalıdır);
• yaranın ve çevresindeki derinin iyot veya parlak yeşil çözelti ile tedavisi;
• sıkı olmayan, steril bir bandaj uygulamak;
• acil servise gidiyor

Tetanozdan korunmada önemli bir nokta yaranın cerrahi tedavisi ve antitetanoz serumu ile yontulmasıdır. Çoğu durumda cerrahi tedavi ilk dört ila beş gün etkilidir. Maksimum verimlilik - erken tedavi ile.

Hastalığın tedavisi:

• hasta için en koruyucu rejimi oluşturmak (parlak ışık, sesler vb. Hariç tutulur);
• yüksek kalorili bir diyet, yağ emülsiyonları ve amino asit karışımları reçete etmek;
• tetanoz toksoid ve toksoidin tanıtımı (talimatlara göre);
• antikonvülsan tedavi ve kas gevşeticilerin atanması;
• antibiyotik tedavisi;
• dehidratasyonun düzeltilmesi, ateşli sendrom, elektrolit dengesizliği, arteriyel hipertansiyon, kardiyak aritmiler, solunum bozuklukları.

Tetanoz akut bulaşıcı bir hastalıktır. Tetanozun etken maddesi sapronöz bakterilerdir (toprakta yaşar). Bu enfeksiyonun bir temas bulaşma mekanizması vardır. Tetanoz, bakterilerin insan vücuduna girerek deride hasara uğraması ve çeşitli kökenlere sahip yaralar oluşturmasıyla ortaya çıkar.

Bakteriler nemli ortamlarda gelişirler. Bu nedenle tetanoza genellikle Asya, Amerika ve Afrika'da bulaşabilir, ancak Avrupa'da her yıl çok sayıda tetanoz hastası vardır. Her yıl binlerce insan bu bulaşıcı hastalıktan ölüyor. Yeterli tedavi ile bile, tetanozdan ölüm oranı yüzde 80'dir. Sadece zamanında tetanoz profilaksisi enfeksiyonu önleyebilir. Bu hastalığı güvenli olarak sınıflandırmak en azından dar görüşlülüktür.

Bu hastalığın sunumu ilk kez Hipokrat'ın incelemesinde yer aldı. Oğlu tetanozdan öldü. Ancak bulaşıcı hastalıkların aktif çalışması yalnızca 19. yüzyılda başladı. Daha sonra birçok enfeksiyonun tam olarak askeri savaşlar sırasında meydana geldiği ve enfekte olan askeri personelin çoğunun öldüğü fark edildi. Daha sonra bir tetanoz aşısı olan ve profilaksi olarak kullanılan tetanoz toksoid geliştirildi.

Aşının sunumu, tetanoz vakalarının ve ölümlerinin sayısını azaltmayı mümkün kıldı.

Mikrobiyoloji, bir asırdan fazla bir süredir Clostridium tetani bakterisini inceliyor - bu, tetanoza neden olan ajanın adıdır. Bakteri hareketli bir anaerobik çubuktur. Vücuda nüfuz ettikten sonra aktif olarak hareket etmeye başlar ve giderek daha fazla yeni alana bulaşır. Tetanoza neden olan ajan, yalnızca botulinum toksininden sonra ikinci olabilen, gezegendeki en güçlü ekzotoksine sahip olmasıyla ayırt edilir.

Böyle bir toksinin minimum öldürücü dozu, 1 kg başına 2 ng'dir.

Bu bakteri oldukça dayanıklıdır ve toprakta 10 yıldan fazla yaşayabilir. Clostridium tetani'nin de her yerde bulunması nedeniyle coğrafi sınırları yoktur Mikrobiyoloji gibi bir bilim dalı, tetanoza neden olan maddenin 90 santigrat derece sıcaklıkta bile var olabileceğini, ancak iki saatten fazla olamayacağını belirtir.

Bu hastalığı her yerde kapabilirsiniz. Tetanozun temas yoluyla bulaşma yolu vardır. Etken madde su ve tozda, hayvan dışkısında bulunur. Yedi yaşın altındaki çocuklar bu hastalığa en duyarlıdır. Hastalığın aktivasyonu, özellikle kırsal alanlarda yaz aylarında ortaya çıkar. Bakteri patojeni içine girerse, küçük bir çizikten bile tetanoz alabilirsiniz. Yeni doğanlar için tetanozun bulaşma yolu iyileşmemiş bir göbek yarasıdır. Hastalığın seyri bir yaralanma ile başlayabilir deri veya bir tıp kurumunun duvarlarının dışında doğum sırasında yanık ve donma ile mukoza zarı.

Hastalık nasıl gelişir?

Tetanoz basili insan vücuduna ve buna bağlı olarak uygun koşullara bulaştığı anda gelişmeye başlar. Aynı zamanda bakteriler, insanlar için zararlı olan ekzotoksin üretmeye başlar. Bu andan itibaren hastalığın seyri başlar. Kan yardımıyla bu toksin vücutta dağılmaya başlar. Her şeyden önce, ekzotoksin medulla oblongata ve parçaları, omurilik ve retiküler oluşum üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Ekzotoksin, insanlar, özellikle de sinir sistemleri için en büyük tehlikeyi oluşturan tetanospazmin içerir. Tetanospazminin etkisi kas kasılmasına neden olur ve kırmızı kan hücrelerinin yıkımına başlar.

Hastalığın evreleri, tetanozun kuluçka dönemi

Toplamda, tetanoz gelişiminde dört aşama vardır.

1. Bakterinin insan vücuduna yeni girdiği ve henüz belirgin semptomlarla kendini hissettirmediği kuluçka dönemi. Özel testler yapılmadan bu aşamada hastalığı tanımak mümkün değildir.
2. Bir kişinin zaten iyileşmekte olan yara bölgesinde sürekli olarak ağrıyan bir ağrı hissetmeye başladığı ilk dönem. Kas spazmı görünmeye başlar. Bu hastalık dönemi iki günden fazla sürmez.
3. Hastalığın pik dönemi 12 güne kadar uzayabilir. Bu dönemde özellikle hastalığın tüm belirtileri belirgin bir şekilde kendini göstermeye başlar. Bu en zor an. Konvülsiyonlar giderek daha sık ortaya çıkar ve hastanın giderek daha fazla acı çekmesine neden olur.
4. İyileşme süresi, nöbet sayısındaki azalma ile gösterilir. Bu dönem özellikle tehlikelidir çünkü her türlü komplikasyon ortaya çıkabilir.

Kuluçka süresi iki günden bir aya kadar sürebilir, genellikle bu süre iki haftayı geçmez. Hastalığın akut seyri, yara bölgesinde kas seğirmesi ve gerginliği ile kendini gösteren prodromal fenomen ile gösterilir. Ayrıca ortaya çıkar baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik ve terleme.

tetanoz belirtileri

• Hastalığın seyri, kuluçka süresinin ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli olacaktır.
• Tetanozun başlangıcı son derece akut olarak belirtilir. İlk olarak, çenelerin sözde trismus - sarsıcı sıkıştırması vardır. Ayrıca yüz kaslarının spazmı sonucunda "alaycı bir gülümseme" belirir ve ardından farinks kasları kasıldığı için yutkunmada güçlükler yaşanır. Birlikte, bu belirtiler ancak tetanoz gibi bir hastalıkta ortaya çıkabilir.

• Tetanoz zirve dönemine girdiğinde, sadece yüz kasları değil, aynı zamanda avuç içi ve ayaklar dışındaki uzuvların kasları da kasılmaya başlar. Hastalık sırasında, uyku sırasında bile kaslar sürekli gergindir. Konvülsiyonlar diyafram kaslarına geçtikten sonra yüzeysel ve sık hale gelen solunum güçlükleri başlar. Kas spazmı sorunları idrara çıkmanın yanı sıra dışkılamada da zorluğa neden olur.
• Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, omurilik kaslarının güçlü bir tonu gelişir. Opistonus, elinizi yatak ile omurga arasına sokacak kadar sırtın kavislenmesiyle oluşur. Kaslar üzerinde güçlü bir yük ile kemiklerden çıkarlar. Kemik kırıkları da mümkündür. Spazmlar, vücudun büyük bir bölümünü kapladıklarında özellikle ağrılı hale gelir.
• Vakaların dörtte birinde ölümcül bir sonuç mümkündür. Aynı zamanda, olumlu bir sonuçla bile hastalığın prognozu her zaman ciddidir. İyileşme iki ila dört ay içinde gerçekleşebilir.

Hastalığın seyrinin şiddeti

Doktorlar, hastalığın gelişiminin birkaç derece ciddiyetini belirler:

• Hafif hastalık Kuluçka süresi 20 günden fazla sürmez. Trismus, yüz kasları ve sırt kaslarının spazmı orta derecededir. Aynı zamanda, kalan kasların hipertonisitesi minimumdur. Tonik konvülsiyonlar tamamen olmayabilir. Vücut ısısı normal kalır veya hafif yükselir. Tüm semptomlar altı günden fazla olmamak üzere kendini gösterir.
• Hastalığın ılımlı seyri, 15 veya 20 günlük bir kuluçka dönemi ile karakterize edilir. 3 gün içinde tüm belirtiler artmaya başlar. Nöbetler 24 saatte bir kendini gösterebilir. Terleme ve taşikardi orta düzeyde kalır. Sıcaklık düşük ateşli, daha az sıklıkla - yüksek.
• Hastalığın şiddetli seyri, bir haftadan iki haftaya kadar kısa bir kuluçka dönemi ile ayırt edilebilir. Ana belirtiler iki gün içinde artar. Konvülsiyonlar sık ​​ve şiddetlidir. taşikardi, terleme ve ateş belirgindir.
• Hastalığın son derece şiddetli seyri, yedi güne kadar kısa bir kuluçka süresine sahiptir. Hastalık anında gelişir. Nöbetler düzenli olarak ortaya çıkabilir ve 3 ila 5 dakika sürebilir. Spazmlara takipne, taşikardi, siyanoz ve asfiksi eşlik edebilir.

Tetanozun olası komplikasyonları

Tetanozun en sık görülen komplikasyonlarından biri kas yırtılmaları, kemik kırılmaları, eklem yırtılmaları, kas kasılmalarıdır. Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkan daha az tehlikeli komplikasyonlar arasında ikincil kaynaklı bakteriyel enfeksiyonlar bulunur: sepsis, pnömoni ve pulmoner atelektazi, piyelonefrit.
Kapsamlı bir komplikasyon durumunda, enfeksiyon kapılarında balgam ve apseler görünebilir. Ancak çoğu zaman enfeksiyon kapıları hiç bulunamaz.

Tetanoz, yüksek ölüm olasılığı ile tehlikelidir.

Tedavi

Tetanoz tedavisi ilk semptomlar tespit edilir edilmez başlamalıdır. Nöbet sayısını azaltmak için terapötik bir rejim önemlidir. Tahriş edici maddelerle teması en aza indirmek için hastalar ayrı odalardadır. Beslenme esas olarak parenteral (damlalık kullanılarak) veya tüp şeklindedir. Konvülsiyonlar çok sık ise, asit-baz eksikliği tanısı gerekir.

Tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Tedaviye yönelik tüm ilaçlar A grubu için uygundur. Bazı durumlarda hasta ventilatöre bağlıdır. Ayrıca konvülsiyonlar nedeniyle idrara çıkma bozulduğu için hastaya sonda takılmalıdır.

Tetanoz tedavisinde birkaç tedavi türü vardır.

• Etiyotropik tedavi, bir tetanoz immünoglobulin aşısı ve konsantre serum içerir. Bu terapi, semptomları açıkça kendini göstermeye başladığında etkilidir.
• Patogenetik tedavi etiyotropik ile birleştirilebilir. Bu tür bir tedavi ile kas gevşeticiler, antikonvülsanlar, barbitüratlar, antihistaminikler kullanılır, bazı durumlarda antibiyotikler kullanılabilir: penisilin, tetrasiklin.

Tetanoz belirtileri tespit edilirse, hastayı hastaneye yatırmak acildir.

önleme

Bu hastalığa karşı bir aşının sunumu birkaç on yıl önce ortaya çıktı. Zamanında aşılama, tetanozun en iyi önlenmesidir. Aşılama difteri-boğmaca-tetanoz aşısı yardımı ile yapılır. İlk defa 3 aylıkken yapılır. Bu, her 45 günde bir üç kez yapılır. Daha sonra 18 ayda, 7 yılda, 14 yılda yeniden aşılama yapılır. Aşılamanın kontrendikasyonları bulaşıcı hastalıklardır. Aşılama, iyileşmeden ancak 30 gün sonra yapılabilir.

Ayrıca önleyici bir önlem, toprakla çalışırken güvenlik önlemlerine uyulmasıdır. Eldiven ve kalın tabanlı ayakkabılarla bahçede çalışın. Yaralanma durumunda, temas tıbbi kurumlar acil tetanoz profilaksisinin yapıldığı yer. Bu hemen yapılmalıdır. Tetanozun acil olarak önlenmesi, yabancı bir cismin yaradan çıkarılması, hasarlı bölgenin çıkarılmasıdır. Son anti-tetanoz aşısı beş yıldan daha kısa bir süre önce yapıldıysa, anti-tetanoz serumu uygulanmaz. Aşılamanın üzerinden beş yıldan fazla zaman geçmişse, tetanoz toksoidinin uygulanması gerekir.

Tetanoz bulaşıcı bir etiyoloji hastalığıdır, sinir sistemine zarar vermesiyle karakterize edilen belirli bir mikroorganizma Clostridium tetani'yi kışkırtır.

Tetanozun pasla ilgili olduğuna dair yaygın bir yanılgı vardır. Örneğin paslı bir çivinin neden olduğu delinme yarası, kişinin fazladan bir doz aşı için doktora koşmasına neden olur. Ancak bu tam olarak doğru değil. Burada ana rol, ana patojenin sporları olan özel hücrelere gider. Bu sporların aktivasyonu, gram-pozitif bakterilerin gelişmesine yol açacak ve bu bakteriler çoğalarak toksin üretimine neden olacak ve bu da kontrol edilemeyen kas spazmları yaratacaktır.

Bakteri sporları hayatta kalabilir uzun zaman toprakta, su herhangi bir nesne üzerinde kalır, örneğin, bir kişide tetanoz belirtileri, bir bacağın cam, çivi vb. ile delinmesinden sonra teşhis edilebilir. Ana semptomlar, nöbetlerin gelişmesi ve artan kas spazmıdır. İlk 10-12 günde yeterli tedavi yapılmaması ölüm şansını %90'a yaklaştırır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, tetanoz enfeksiyonlarının yaklaşık yüzde 10-20'si ölümcüldür. Enfeksiyon acil tıbbi bakım gerektirir ve kategorik olarak kendi kendine ilaç tedavisini kabul etmez.

Neyse ki tetanoz bir aşı ile önlenebilir, ancak etkileri sınırlıdır. Bağışıklık sistemini uyarmak için her 10 yılda bir yeniden aşılama gerekir.

Aşıya kolayca ulaşılabilmesi nedeniyle, tetanoz Amerika Birleşik Devletleri'nde ve Avrupa'nın başka yerlerinde nadir görülür. BDT'de enfeksiyonlar daha sık görülür çünkü etkili bir bağışıklama programı yoktur ve ayrıca tedavi her zaman zamanında yapılmaz.

Bir fotoğrafmikroskop altında bakteri

Enfeksiyöz enfeksiyonun kuluçka süresi 2-3 gün olabilir ve neredeyse bir aya kadar sürebilir. Başlangıçta, tetanozun ilk belirtileri kendilerini prodromal fenomenler şeklinde gösterebilir - titreme, artan kas gerginliği, migren, ruh hali değişimleri. Bununla birlikte, hemen hemen tüm vakalarda, tetanozun ana semptomu, tamamen iyileşmiş bir yara varlığında bile, doku hasarı bölgesinde ağrıyan ağrıdır.

Enfeksiyon sinir sistemini etkilediğinden, insanlarda hastalığın karakteristiği olan daha belirgin tetanoz semptomları ortak belirtilere katılır:

• çiğneme kaslarının spazmı;
• yutma güçlüğü;
• oksipital kasların artan tonu;
• yüz kaslarındaki değişiklikler (doğal bir gülümseme değil, şaşı gözler vb.).

tetanozda trismus

Sarsıcı kas kasılmasında ifade edilir çene kemiği- Çiğneme, ağzın düzgün açılmasını engeller. Tedavi altta yatan patolojinin ortadan kaldırılmasına dayanır ve rahatlatıcı etkisi olan ilaçlar kullanmak da mümkündür.

Farmasötik ilaçlar, ağrı, stres ve kas gerginliğini azaltmak için bir tedavi olarak önerilebilir. Bununla birlikte, en zor vakalarda cerrahi de kullanılır. Terapilerin bir kombinasyonu genellikle en iyi tedavidir.

bugün için tıbbi uygulamaÜç derece trismus ayırt etmek gelenekseldir:

• Ilıman. Ağzı açma işlevi tam olarak bozulmamıştır. Hasta alt çeneyi 3-4 cm aşağı indirebilir.
• Ortalama. Çeneyi ayırma kabiliyeti oldukça azalmıştır, hasta ağzını ancak birkaç cm açabilmektedir.
• İfade edilen (şiddetli). Hasta pratik olarak çeneyi ayıramaz. Ağzı açma yeteneği 1 cm veya altına düşürülür.

Ayrıca, bu özellik ana yerelleştirmeye göre bölünmelidir. İşte olabilir:

• Tek taraflı. Sadece bir tarafta, solda veya sağda gelişir.
• Çift taraflı (simetrik). Bu genellikle tetanoz ile olan şeydir. Yüzün her iki tarafında görülür.

Spazmla eş zamanlı olarak, nefes alma süreci ve konuşma aparatı bozulur - kelimeleri normal şekilde telaffuz etme yeteneği. Semptomun ana nedeni ortadan kaldırıldığında, çiğneme kaslarının restorasyonu 10-20 gün içinde gerçekleşir.

Mimik konvülsiyonlar

Bu fenomen, yüze doğal olmayan bir ifade veren "alaycı bir gülümsemenin" gelişmesiyle ilişkilendirilirken, kişi kırışık bir alın, kısılmış gözler gözlemleyebilir. "Alaycı" bir yüz buruşturma ve kaşların daralması ve ağzın köşelerinin alçaltılmasıyla birlikte endişeli bir yüz ifadesine, boyun ve gövde kaslarının ek sertliği ve sırtın kavislenmesi eşlik eder. Kişiye sırıtışı andıran acı verici bir yüz ifadesi verir. Mimik yüz kaslarının uzun süreli ve istemsiz kasılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Tetanoz yutma bozukluğu

Disfaji, yutma sürecinin herhangi bir bölümünde yer alan nöral kontrol veya yapılarda bir sorun olduğunda gelişir. Bu tam olarak bir tetanoz enfeksiyonunun sinir sisteminin işleyişini bozarak yol açtığı şeydir.

Disfaji, yutma güçlüğü anlamına gelir - yiyecekleri ağızdan mideye taşımak normalden daha fazla çaba gerektirir. Belirtiler salya akması, ses kısıklığı ve kilo kaybını içerebilir. Disfajinin iki ana türü vardır: orofaringeal, dilin zayıflığından kaynaklanan ağız ve/veya boğazda bir problem; yemek borusu disfonksiyonu (düşük disfaji) yemek borusunda bir problemdir. "Sardonik yüz buruşturma" ve disfaji gibi semptomların kombinasyonunun sadece tetanoz enfeksiyonunun tezahürü için karakteristik olduğunu belirtmekte fayda var.

İskeletin kas spazmları sonucu gelişir. Fenomen, boyun kaslarının tonunun artması ve başın göğse indirilememesi ile karakterizedir.

Tetanoz toksininin etkisi kas-iskelet sistemi ile sınırlı değildir. Bazen hızlı bir şekilde bradikardi ve hipotansiyon ile değişen taşikardi, hipertansiyon ve artan terleme atakları ile normal işlev bozukluğu, özellikle jeneralize tetanozda çok yaygındır. Bu tür tetanoz belirtilerine, dolaşımdaki adrenalin ve norepinefrinde keskin bir artış eşlik eder, bu da miyokard nekrozuna neden olabilir, yani. kalp krizine yol açar.

Tetanoz için bunun, ön tanı koymanıza ve terapötik önlemler almanıza olanak tanıyan alaycı bir gülümsemenin gelişiminin istisnai bir işareti olduğunu (alaycı bir gülümsemenin ne olduğu için aşağıdaki fotoğrafa bakın) belirtmekte fayda var. Enfeksiyöz zirveye ulaşıldığında ağrılı konvülsiyonlar görülür. alt ekstremiteler tüm vücut gibi. Aynı zamanda spazm hem gündüz hem de uyku sırasında sürekli olabilir. Bu tür spazmlar kırıklara, tendon kopmalarına ve akut solunum yetmezliğine neden olabilir. Tetanozdan ölüm, solunum komplikasyonları ve kardiyovasküler instabilitenin sonucudur. Otonomik disfonksiyonun neden olduğu diğer semptomlar arasında ateş, terleme ve yüksek tansiyon. İyileşme aylar alabilir, ancak tedavi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkmazsa genellikle birkaç hafta sonra tamamlanır.

Hafta sonuna doğru kas dokularında patolojik bir süreç gelişir. karın duvarı, sertleşme meydana gelir. Ek olarak, bacaklarda motor aktivitede kalıcı bir sınırlama vardır, solunum sıklaşır, aralıklı hale gelir. İdrar yapma, bağırsakları boşaltma zorluğu ile ifade edilen pelvik organların çalışmasında bir ihlal var.

Kısa bir süre sonra, sırt kaslarının sürekli aşırı gerilmesinin arka planına karşı, başka bir patolojik süreç gelişir - opisthotonus. Bu, şiddetli kas spazmlarının neden olduğu bir tür anormal duruştur. Çoğunlukla bu olguçocukları etkiler genç yaş, ancak sinir sistemleri tam olarak gelişmediğinden, genellikle yetişkin kategorisindeki hastalarda görülür. Bu koşullarla ilişkili koşullardan bazıları ciddidir ve genellikle acil tıbbi müdahale gerekir. Merkezi vücut ısısında bir artış da eklenir, taşikardi ve kan basıncında bir artış not edilir.

Fizik muayenede hasta yeterli durumda - deliryum veya konfüzyon yok, ancak ölümden kısa bir süre önce gelişiyor.

İnsan hayatı için en büyük tehlike hastalığın başlamasından 10-14 gün sonradır. geliştirme akut bozukluk vücutta aşırı miktarda ısı birikmesine ve ayrıca çoklu organ yetmezliği sendromunun ortaya çıkmasına neden olan asit-baz dengesi.

Ayrıca, bulaşıcı süreç ilerledikçe, beyin zarını etkilemeye başlayarak toksik bir lezyona neden olur. Solunum sistemi organlarının çalışması bozulur, bu da akciğerlerin iltihaplanmasına (ikincil pnömoni) yol açar.

Birçok hasta, farklı enfeksiyon yollarına sahip belirtilerde farklılık olup olmadığı ile ilgilenmektedir. gibi bir fark yoktur. Şunlar. Paslı bir çividen sonra tetanozun ilk belirtileri, üzerine basıldığında, aynı tetanozun bir hayvan ısırması veya kesilmesinden sonraki ilk belirtilerinden farklı olmayacaktır.

Tetanoz ile enfeksiyon yolları

Paslı bir çiviye basmanın veya bir cam parçasıyla deriyi delmenin, sinir sistemine saldıran ve genellikle ölümcül olan bakteriyel bir hastalık olan tetanoz enfeksiyonuna neden olabileceğini herkes bilir. Ancak tetanoz bakterilerinin vücuda küçük bir kesikten, hayvan tırmalamasından, böcek ısırıklarından ve hatta yanıklardan bile girebileceğini herkes bilmiyor. Tetanoz insandan insana bulaşmaz, çevresel maruziyet sonucu edinilmiş bir enfeksiyondur.

Clostridium tetani, tetanoz enfeksiyonunun ana nedenidir. Bakteriyel sporlar toz, kir, hayvan dışkısı ve su kütlelerinde bulunabilir. Sporlar, bazı organizmalar tarafından üretilen küçük üreme organlarıdır (hücreler), kabukları, artan hayatta kalma nedeniyle oldukça yoğundur. Genellikle yüksek veya düşük sıcaklıklar gibi zorlu çevre koşullarına dayanıklıdırlar.

Bu sporlar, bir kesik veya delinme gibi yumuşak doku yaralanması sırasında derin bir yaradan kan dolaşımına girdiğinde kişi enfekte olabilir. Bakteriyel hücreler daha sonra merkezi sinir sistemine yayılır ve özel bir toksin - tetanospassin üretme sürecini başlatır. Bu madde, omurilikten kas aparatına giden sinir sinyallerini bloke eden, kasılmalara, belirgin spazmlara yol açan ve diğer enfeksiyon semptomlarına neden olan bir tür zehir görevi görür.

Tetanoz enfeksiyonuna yakalanma riskini artıran bazı faktörlerin yanı sıra başka enfeksiyon yolları da vardır:

• hastanın aşılanmaması;
• bir yara oluşumu ile ciltte yaralanma;
• vücutta yabancı bir nesnenin varlığı (tırnak, parça);

ateşli silah yaralanmaları, eklem kırıkları, çeşitli etiyolojilerdeki yanıklar; cerrahi yaralar düşük düzeyde asepsi ile; hayvan veya böcek ısırıkları (daha sık olarak bir köpek ısırığından veya bahçe kedisi ısırmasından sonra); diş enfeksiyonları sırasında; yetersiz aşılama arka planına karşı hastalığın anneden fetüse bulaşması.

Isırıklardan sonra tetanozun kesin insidansı bilinmemektedir. Bir köpek (genellikle bir sokak hayvanı) tarafından ısırıldıktan sonra ölümcül bir jeneralize tetanoz vakası sunulmaktadır. Enfeksiyonun doğrulayıcı laboratuvar testleri yoktur ve halen klinik bir tanıdır.

Bununla birlikte, köpek ısırmasından sonra tetanoz enjeksiyonu gereklidir çünkü hayvan bakteriyi taşıyor olabilir. Kuduz gibi, bu bakteriler de bir köpeğin tükürüğü yoluyla bulaşabilir ve hastalığın semptomlarına neden olabilir. Ancak, tüm ısırık kurbanlarının hemen aşılanması gerekmez. En son 5 yıl önce yapılmış olması koşuluyla hastaya enjeksiyon gerekmez. Aşının kesin tarihinden emin değilseniz, hayvan ısırmasından sonraki 72 saat içinde tekrarlanmalıdır.

Tetanozlu insanlar için görünüm nedir?

Mümkün olduğu kadar çok ihtiyaç hızlı tedavi onsuz tetanos ölümcül olabilir. Ölüm, küçük çocuklarda ve yaşlılarda daha yaygındır. Göre bulaşıcı bölümler, bildirilen tetanoz vakalarının yaklaşık yüzde 11'i son yıllarda ölümcül olmuştur. Bu rakam 60 yaş üstü kişilerde daha yüksekti ve yüzde 18'e ulaştı. Aşılanmayan kişilerde vakaların yüzde 22'si ölümcüldü.

Arkadaşlar! Makale sizin için yararlı olduysa, lütfen arkadaşlarınızla paylaşın veya yorum bırakın.

makalenin içeriği

Tetanos(hastalık eşanlamlıları: tetanoz) - tetanoz clostridia'nın neden olduğu yara enfeksiyonları grubundan akut bulaşıcı bir hastalık, merkezi sinir sistemine, esas olarak polisinaptik refleks yaylarının interkalar nöronlarına, patojenin ekzotoksinine, karakterize edilir. iskelet kaslarının sürekli tonik gerilimi ve periyodik jeneralize tonik-klonik konvülsiyonlar ile asfiksiye yol açabilir.

Tarihsel tetanoz verileri

Tetanoz kliniği MÖ 2600'de biliniyordu. e., IV.Yüzyılda. M.Ö e. II. Yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. M.Ö e.- Galen. Savaşlar sırasında tetanoz vakalarının sayısı arttı. 1883'te s. N. D. Monastyrsky, tetanozlu bir hastadan alınan yara akıntısının mikroskobu sırasında tetanoz basilini keşfetti. 1884'te s. A. Nicdaier tetanoza ilk olarak laboratuvar hayvanları üzerinde yaptığı bir deneyde neden oldu. 1887 p'de patojenin saf bir kültürü elde edildi. S. kitasato. 1890'da s. E. Behring, tetanoz karşıtı antitoksik serum yapmak için bir yöntem geliştirdi ve 1922-1926 s. G. Ramon tetanoz toksoidi aldı ve hastalığın spesifik olarak önlenmesi için bir yöntem geliştirdi.

tetanoz etiyolojisi

Tetanoz etkeni Clostridium tetani, Bacillaceae familyasının Clostridium cinsine aittir. 4-8 µm uzunluğunda ve 0.3-0.8 µm genişliğinde, nispeten büyük, ince bir çubuktur ve fiziksel ve fiziksel etkilere dirençli sporlar oluşturur. kimyasal faktörler dış ortamda, toprakta onlarca yıl canlılığını korur. 37°C'de, yeterli nem ve oksijen eksikliğinde sporlar çimlenir ve bitkisel formlar oluşturur. Clostridium tetanus hareketlidir, peritriköz flagellaya sahiptir, tüm anilin boyalarıyla iyi boyanmıştır, Gram pozitiftir. Zorunlu anaerobları ifade eder. Etken madde, 10 serotipin ayırt edildiği bir grup somatik O-antijenine ve tipe özgü bir Bazal H-antijenine sahiptir. Toksin oluşumu önemlidir biyolojik özellik CI'nin bitkisel formu. tetani.
Tetanoz ekzotoksini iki fraksiyondan oluşur:
1) merkezi sinir sisteminin motor hücrelerini etkileyen bir nörotoksin özelliklerine sahip tetanospazmin,
2) eritrositlerin hemolizine neden olan tetanohemolizin. Tetanoz ekzotoksini kararsızdır, ısı, güneş ışığı ve alkali ortamın etkisi altında hızla inaktive olur.
En güçlü bakteriyel toksik maddelerden biridir ve toksisitede sadece botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır.

tetanoz epidemiyolojisi

. Patojenin kaynağı esas olarak otçullar ve bulunduğu bağırsaklardaki insanlardır. Clostridium tetanus atların, ineklerin, domuzların, keçilerin ve özellikle koyunların bağırsaklarında bulunur. Hayvan dışkısı ile patojen toprağa girer.
tetanoz yara enfeksiyonu. Hastalık sadece yaralanmalar, ameliyatlar, enjeksiyonlar, yatak yaraları, kürtajlar, doğum, yanıklar, donma, elektrik yaralanmaları sırasında patojen vücuda parenteral yoldan (bazen göbek yarası yoluyla) girdiğinde gelişir. Her durumda, enfeksiyon bulaşma faktörleri, yaralanmalara neden olan sporlarla kontamine olmuş nesnelerin yanı sıra, cezai kürtajlar ve doğum sırasında kadınlara yardım için steril olmayan aletlerdir. Çıplak ayakla yürürken ayak yaralanmaları (küçük yaralanmalar) genellikle hastalığın başlamasına neden olur, bu nedenle çıplak ayak hastalığı olarak adlandırılır (vakaların %60-65'i). Toz, sporlar ve bazen bitkisel formlarla giysilere, ayakkabılara, cilde bulaşır ve hatta cilt ve mukoza zarlarında küçük hasarlarla bu hastalığa yol açabilir. Ilıman enlemlerde, tarımsal çalışma döneminde - Nisan - Ekim aylarında tetanoz insidansında bir artış tespit edilir.
İyileşen hastalarda bağışıklık, antijenik tahrişin zayıflığı nedeniyle neredeyse gelişmez, toksinin öldürücü dozu immünojenik olandan daha azdır.

Tetanozun patogenezi ve patomorfolojisi

Tetanoz, merkezi sinir sisteminin karşılık gelen yapılarına (spinal ve medulla oblongata, retiküler oluşum) zarar veren nöroenfeksiyonları ifade eder. Enfeksiyonun giriş kapısı, hasarlı cilt, daha az sıklıkla mukoza zarlarıdır. Anaerobik koşulların yaratıldığı yaralar özellikle tehlikelidir - bıçak yaraları, nekrotik dokular vb. Açıklanamayan bir enfeksiyon kapısı olan tetanoz, kriptojenik veya gizli olarak sınıflandırılır. Anaerobiyoz koşulları altında, bitkisel formlar, çoğalan ve ekzotoksin salgılayan sporlardan çimlenir. Toksin vücutta üç şekilde dağılır: kan dolaşımı yoluyla, lenf sistemi ve motor sinir liflerinin seyrini takip ederek spinal ve medulla oblongata'ya, ağ oluşumuna ulaşır ve burada polisinaptik refleks arkların interkalar nöronlarının motor nöronlar üzerindeki inhibitör etkisini ortadan kaldırarak felce neden olur. Normal olarak, interkalar nöronlar, motor nöronlarda ortaya çıkan biyoakımların korelasyonunu gerçekleştirir. İnterkalar nöronların felce uğraması nedeniyle, motor nöronlardan koordine olmayan biyoakımlar iskelet kaslarının çevresine girerek tetanozun özelliği olan sabit tonik gerilimlerine neden olur. Periyodik konvülsiyonlar, spesifik olmayan uyaranların - ses, ışık, dokunma, tat, koku alma, termal ve baro dürtüler - neden olduğu artan efferent ve afferent dürtülerle ilişkilidir. Solunum merkezi, vagus sinirinin çekirdekleri etkilenir. Sempatik sinir sisteminin reaktivitesinde önemli bir artış, arteriyel hipertansiyon, taşikardi ve aritmilere yol açar. Konvülsif sendrom, metabolik asidoz, hipertermi, bozulmuş solunum fonksiyonu (asfiksi) ve kan dolaşımının gelişmesine yol açar.
Vücuttaki patolojik değişiklikler, esas olarak nöbetler sırasında artan fonksiyonel yük nedeniyle ortaya çıkar. İskelet kaslarında, genellikle hematom oluşumu ile kas yırtılmasına yol açan pıhtılaştırıcı nekroz bulunur. Bazen özellikle çocuklarda kasılmalara bağlı olarak göğüs omurlarında kompresyon kırıkları görülür. Merkezi sinir sistemindeki histolojik değişiklikler önemsizdir: ödem, beyinde konjestif bolluk ve pia mater. Ön boynuzların nöronlarının çoğu iyi korunmuştur, ancak omuriliğin farklı seviyelerinde, akut ödem hücre grupları.

tetanoz kliniği

Klinik sınıflandırmaya göre genel (jeneralize) ve lokal tetanoz ayırt edilir. Daha sıklıkla hastalık, genelleştirilmiş tipe göre ilerler; lokal tetanoz, ana veya yüz, Rose tetanoz ve diğer formlar nadirdir.

Genelleştirilmiş (genelleştirilmiş) tetanoz

Kuluçka süresi 1-60 gün sürer. Ne kadar kısa olursa, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ölüm oranı o kadar yüksek olur. Kuluçka süresi 7 günden fazla sürerse öldürücülük 2 kat azalır. Hastalığın üç dönemi vardır: başlangıç, sarsıcı, iyileşme.
İlk dönemde çekme ağrısı, yara bölgesinde yanma, komşu kaslarda fibriler seğirme, terleme ve artan sinirlilik mümkündür. Bazen tetanozun erken teşhisi için önemli olan Lorin - Epstein semptomları ortaya çıkar: 1) yaranın proksimaline masaj yaparken konvülsif kas kasılması, 2) çiğneme kaslarının kasılması ve yarı açık ağzın kapanması. Spatula veya parmakla yanağın iç veya dış yüzeyine veya alt dişlerin üzerine yerleştirilen spatulaya vurun (çiğneme refleksi).
Hastalık genellikle akut olarak başlar. Biri erken belirtiler konvülsif dönem kilit çene - tonik gerginlik ve çiğneme kaslarının konvülsif kasılması, bu da ağzın açılmasını zorlaştırır. Ayrıca, mimik kaslarının kasılmaları gelişir ve bunun sonucunda yüz, ağlamayla birlikte tuhaf bir gülümseme kazanır - alaycı bir gülümseme. Aynı zamanda ağız gerilir, köşeleri alçaltılır, alın kırıştırılır, kaşlar ve burun kanatları kaldırılır, çok daralır. Aynı zamanda, farinks kaslarının konvülsif kasılması, boyun kaslarının ağrılı sertliği nedeniyle yutma güçlüğü ortaya çıkar ve bu da azalan sırada diğer kas gruplarına - boyun, sırt, karın, uzuvlar - yayılır.
Ağırlıklı olarak ekstansör kasların tonik kasılması, yalnızca topuklara ve başın arkasına - opisthotonus'a dayanarak, hastanın başı geriye doğru atılmış kavisli pozisyonunu belirler. Gelecekte, hastalığın 3-4. Gününden itibaren tahta gibi sertleşen uzuvların, karın kaslarının gerginliği mümkündür. Tonik gerginlik esas olarak uzuvların büyük kaslarına kadar uzanır.
Ayakların ve ellerin kasları, ekstremitelerin parmakları gerilimsiz olabilir.
Aynı zamanda süreç interkostal kasları ve diyaframı yakalar. Tonik gerilimleri, katlanmış ve sık nefes almada zorluğa yol açar. Perine kaslarının tonik kasılması nedeniyle idrara çıkma ve dışkılamada zorluk görülür. Eğer galip gelirse tonik kasılma fleksör kaslar, vücut öne doğru bükülürken vücudun zorunlu bir pozisyonu vardır - emprostotonus ve bir taraftaki kaslar kasılırsa, vücut bir tarafa bükülür - pleurostotonus.
Hastalığın sürekli semptomları, sürekli tonik gerilimleri ve aşırı işlevleri nedeniyle kaslarda şiddetli ağrı içerir.
Sürekli artan kas tonusunun arka planına karşı, l ONIKO-tonik konvülsiyonlar, gün içinde birkaç kez, 1 dakikada 3-5 kez sıklıkta birkaç saniye ila 1 dakika veya daha fazla sürer. Konvülsiyonlar sırasında hastanın yüzü şişer, ter damlaları ile kaplanır, ağrılı bir ifadeye sahip olur, yüz hatları bozulur, vücut uzar, karın kasılır, opisthotonus o kadar belirgin hale gelir ki hasta kemerler, kasların konturları boyun, gövde ve üst uzuvlar netleşir. Sinir sisteminin yüksek uyarılabilirliği nedeniyle konvülsiyonlar dokunma, ışık, ses ve diğer uyaranlarla şiddetlenir. Solunum kasları, gırtlak ve diyaframın şiddetli konvülsiyon atakları, nefes alma eylemini keskin bir şekilde bozar ve boğulmaya ve ölüme yol açabilir. Solunum ve dolaşım bozuklukları konjestif pnömoniye neden olur. Farinksin spazmı, trismus ile birlikte açlık ve dehidrasyona yol açan yutma eylemini bozar. Hastanın bilinci bozulmaz, bu da acısını artırır. Ağrılı kasılmalara, uyku haplarının ve narkotik ilaçların etkisiz olduğu uykusuzluk eşlik eder. Sürekli genel hipertonisite, sık sık klonik-tonik konvülsiyon atakları metabolizmada keskin bir artışa, aşırı terlemeye, hipertermiye (41 - 42 ° C'ye kadar) yol açar.
Dolaşım organlarındaki değişiklikler, yüksek kalp seslerinin arka planında taşikardi ile hastalığın 2-3. gününden itibaren karakterize edilir. Nabız gergin, kan basıncı yükseliyor, kalbin sağ tarafında aşırı yüklenme belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalığın 7-8. gününden itibaren kalp sesleri sağırlaşır, kalp her iki ventrikül nedeniyle genişler, aktivitesinin felç olması mümkündür. Kan kısmında karakteristik değişiklikler bulunmaz, ancak bazen nötrofilik lökositoz olabilir.
Hastalığın seyrinin şiddeti, nöbetlerin sıklığına ve süresine bağlıdır.
-de hasta akciğer Nadir görülen bir tetanoz formu, hastalığın semptomları 5-6 gün içinde ortaya çıkıyor, trismus, alaycı gülümseme ve opisthotonus orta, disfaji önemsiz veya hiç yok, vücut ısısı normal veya subfebril, taşikardi yok veya önemsizdir, konvülsif sendrom Nadiren ve önemsiz göründüğü için yoktur.
Orta formlar, ek olarak, orta derecede tonik kas gerginliği, seyrek klonik-tonik konvülsiyonlar ile karakterizedir.
Hastalığın seyri şiddetli ise, tam klinik tablo, ilk belirtilerinin - belirgin trismus, alaycı gülümseme, disfaji, sık yoğun kasılmalar, şiddetli terleme, taşikardi, yüksek vücut ısısı, sürekli artış - başlangıcından itibaren 24-48 saat içinde gelişir. sık nöbetler arasındaki kas tonusu.
Çok ağır seyreden hastalarda 12-24 saat içinde, bazen ilk saatlerden itibaren hastalığın tüm belirtileri gelişir. Arka planda Yüksek sıcaklık vücut, şiddetli taşikardi ve taşipne, genel siyanoz ve asfiksi tehdidinin eşlik ettiği çok sık (her 3-5 dakikada bir) konvülsiyonlar ortaya çıkar. Bu form, baskın bir lezyon ve farinks, glottis, diyafram ve interkostal kasların kaslarının keskin bir spazmı ile ortaya çıkan Brunner'ın ana tetanozunu veya bulbar tetanozunu içerir. Bu gibi durumlarda, solunum felci veya kalp aktivitesinden ölüm mümkündür.
Çok ağır kriminal kürtaj, doğum sonrası gelişen jinekolojik tetanozun seyridir. Bu formun ciddiyeti, uterus boşluğundaki anaerobiyozdan ve sepsise yol açan sekonder stafilokok enfeksiyonunun sık katmanlaşmasından kaynaklanır. Bu formlar için prognoz neredeyse her zaman kötüdür.
Lokal tetanozun tipik bir tezahürü, baş, boyun, yüzün yara yüzeyinden enfekte olduğunda gelişen fasiyal paralitik tetanoz veya Gül şefidir. Lezyonun yan tarafında periferik tip boyunca fasiyal sinirin parezi veya felci vardır, genellikle trismus ile kas gerginliği ve yüzün ikinci yarısında alaycı bir gülümseme vardır. Pitoz ve şaşılık, göz yaralanması sırasında bir enfeksiyon meydana geldiğinde ortaya çıkar. Tat ve koku alma bozuklukları mümkündür. Bazı durumlarda, kuduzda olduğu gibi, farinks kaslarında sarsıcı bir kasılma vardır, çünkü bu forma tetanoz hidrofobik adı verilmiştir.
Tetanoz seyrinin süresi 2-4 haftadır.Özellikle tehlikeli olan, hastalığın akut dönemidir - 10-12. Ölüm genellikle hastalığın ilk 4 gününde gerçekleşir. Hastalığın 15. gününden sonra oldukça yavaş geçen bir iyileşme sürecinin başlangıcından söz edebiliriz. Artan kas tonusu, özellikle karın, sırt kaslarında yaklaşık bir ay tutulur. baldır kasları. Trismus da yavaşça geçer.
Semptomların gelişme hızına bağlı olarak, fulminan, akut, subakut, tekrarlayan tetanoz formları ayırt edilir.
yıldırım formu sürekli meydana gelen ağrılı genel klonikotonik konvülsiyonlarla başlar, kalbin aktivitesi hızla zayıflamaya başlar, nabız keskin bir şekilde hızlanır. Ataklara siyanoz eşlik eder ve bunlardan biri sırasında hasta ölür. Tetanozun fulminan formu 1-2 gün içinde ölümcül olarak sonlanır.
Akut tetanoz formu olan hastalarda, hastalığın 2-3. gününde konvülsiyonlar gelişir. İlk başta seyrektirler, yoğun değillerdir, sonra sıklaşırlar, uzarlar, süreç kasları kaplar. göğüs, farenks, diyafram. Bazen hastalığın ters gelişimi vardır.
Subakut tetanoz formu, uzun bir inkübasyon süresiyle veya hasta bir yaralanmadan sonra tetanoz toksoidi aldığında gözlenir. Karakteristik olarak yavaş yükseliş belirtiler.
Kas gerginliği orta, kasılmalar nadir ve zayıf, terleme önemsiz. Hastalığın başlangıcından itibaren 12-20 gün içinde iyileşme gerçekleşir.
tekrarlayan form. Bazen, neredeyse tamamen iyileştikten sonra, bazı durumlarda boğulma ve ölüme yol açabilen konvülsiyonlar yeniden gelişir. Genel olarak, tetanoz nüksleri çok nadirdir, patogenezleri belirsizdir. Bu, kapsüllenmiş patojenin yeni bir aktivasyonu olabilir.
Yenidoğanlarda tetanozun seyri bazı özelliklere sahiptir. Enfeksiyonun giriş kapıları genellikle göbek yarası, bazen yumuşamış deri veya mukozadır. Tetanozun ana semptomları (trismus, alaycı gülümseme) yetişkinlerden daha az belirgin olmasına rağmen, seyir çok şiddetlidir. Yenidoğanlarda artan ton ve tonik konvülsiyonlar sıklıkla blefarospazm, alt dudak, çene, dilde titreme şeklinde kendini gösterir. Tonik konvülsiyon atakları genellikle solunum durması (apne) ile sonuçlanır. Çoğu zaman, apne nöbetler olmadan gelişir ve adeta bir konvülsif atağa eşdeğerdir.

tetanoz komplikasyonları

Erken olanlar bronşit ve atelektatik, aspirasyon ve hipostatik kökenli pnömoniyi içerir. Tetanik konvülsiyonların sonucu, kas ve tendon rüptürleri, daha sıklıkla karın ön duvarı, kemik kırıkları, çıkıklar olabilir. Sırt kaslarının uzun süreli gerginliği nedeniyle, omurganın sıkıştırma deformasyonu mümkündür - tetanoz-kifoz. Nöbetler sırasında oluşan hipoksi spazmlara neden olur koroner damarlar miyokard enfarktüsüne yol açabilen, kalp kasının felç gelişimine katkıda bulunur. Bazen iyileşmeden sonra uzun süre kas ve eklem kontraktürleri, III, VI ve VII çift kranial sinirlerin felci görülür.

tetanoz prognozu

Nispeten düşük bir morbidite ile pansuman sırasındaki mortalite, özellikle yenidoğanlarda (% 80-100'e kadar) oldukça yüksektir (% 30-50'ye kadar veya daha fazla). Tüm yaralanmalarda tetanozun önlenmesi, zamanında antitoksik serum uygulaması mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur.

tetanoz teşhisi

Tetanozun klinik tanısının ana belirtileri erken periyot yara bölgesinde çeken bir ağrı, Lorin-Epstein semptomları (yara proksimaline masaj yaparken kas kasılmaları ve çiğneme refleksi). Hastalığın yüksekliğinin tipik semptomları arasında trismus, alaycı bir gülümseme, belirgin terleme ve artan refleks uyarılabilirliği en büyük öneme sahiptir. Tonik kas gerginliğinin arka planına karşı klonik-tonik konvülsiyonların varlığı, tetanoz teşhisini olası kılar.
Tetanozun klinik tablosu tipik ise, tanı çoğu durumda kesindir, ancak teşhis sırasında ilk muayene Hastaların %3'ünde hastalık teşhis edilememektedir. Hastaların %20'sinde tetanoz ilk 3-5 günde fark edilmez. Geç teşhisin nedenleri, esas olarak hastalığın epizodik doğası ile ilgilidir. özel dikkat yaralanma ve yaralanmalardan sonra hastalık oluşumunu hak eder.
Spesifik Teşhis genellikle yapılmaz. Teşhisi doğrulamak için bazen (nadiren) botulizm için nötralizasyon testi gibi beyaz fareler üzerinde gerçekleştirilen biyolojik bir test kullanılır.

Tetanozun ayırıcı tanısı

Tetanozlu hastalarda tam bilincin korunması, konvülsiyonların eşlik ettiği bazı hastalıkların şüphesini derhal ortadan kaldırmanıza olanak tanır.
Ayırıcı tanı, yenidoğanlarda - kafa içi travma ile menenjit, ensefalit, kuduz, epilepsi, spazmofili, striknin zehirlenmesi, histeri ile gerçekleştirilir. Ağız açmada güçlük farinks, alt çene, parotis bezlerinin genel hastalıklarında görülür, ancak ilgili hastalığın başka semptomları da vardır. Striknin zehirlenmesinde trismus yoktur, konvülsiyonlar simetriktir, ile başlar distal bölümler uzuvlar, konvülsif ataklar arasında kaslar tamamen gevşer. Konvülsiyonların eşlik ettiği diğer hastalıklarda tonik kas gerginliği yoktur. Epilepsili hastalar ayrıca bir saldırı sırasında bilinç kaybı, ağızdan köpük, yetkisiz dışkılama ve idrara çıkma bulurlar. Spazmofili, ellerin karakteristik pozisyonu (doğum uzmanının elinin semptomu), Khvostek, Trousseau, Lust, Erba, laringospazm, trismus yokluğu semptomları ile ayırt edilir. normal sıcaklık gövde. Histeride tik benzeri ve titreyen hareketler şeklinde “konvülsiyonlar”, terleme yoktur, hastalığın psiko-travmatik bir durumla bağlantısı, etkili psikoterapötik önlemler karakteristiktir.

tetanoz tedavisi

Tetanozlu hastaların tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.
1. Dış uyaranların (sessizlik, karanlık odalar vb.) Etkisini önleyecek koşulların oluşturulması.
2. Bezredka başına 10.000 AO dozunda önceki tetanoz önleyici serum enjeksiyonu ile yaranın cerrahi tedavisi.
3. Serbest dolaşımdaki toksinin nötralizasyonu. Anti-tetanoz serumu, Bezredka (1500-2000 AO / kg) için önceden duyarsızlaştırma ile bir kez kas içinden ve çok şiddetli seyir ve erken hastaneye yatış durumunda - intravenöz olarak uygulanır. Aşılanmış donörlerden alınan anti-tetanoz insan immünoglobülini de 15-20 IU/kg'da kullanılır, ancak 1500 IU'yu geçmez. , 4. Kurs başına 3-4 kez 3-5 günde bir 0.5-1 ml toksoidin kas içine verilmesi.
5. İlaçların ortalama terapötik günlük dozlarında gerçekleştirilen antikonvülsan tedavi: kloral hidrat - 0.1 g / kg, fenobarbital - 0.005 g / kg, klorpromazin - 3 mg / kg, sibazon (relanium, seduxen) - 1-3 mg/kg. Litik bir karışım reçete edilir: klorpromazin %2,5 - 2 ml, difenhidramin %1 - 2 ml, promedol %2 - 1 ml veya omnopon %2 1 ml, skopolamin hidrobromür %0,05 - 1,0 ml; Bir enjeksiyon başına 0,1 ml / kg karışım. Verilen ilaçların uygulama sıklığı ve dozajı (bir doz dahil), hastanın durumunun ciddiyetine, nöbetlerin sıklığına ve süresine ve ayrıca ilaçların etkinliğine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Şiddetli vakalarda, kas gevşeticiler ile kombinasyon halinde kullanılır. suni havalandırma akciğerler.
6. antibakteriyel tedavi- yeterince büyük dozlarda 7-15 gün boyunca benzilpenisilin, tetrasiklin, kloramfenikol.
7. Hipertremiye karşı savaşın.
8. Semptomatik tedavi.
9. Hastalara beslenme sağlanması - sıvı, gerekirse püre haline getirilmiş gıda - bir tüpten beslenme.
10. Gözetim ve hasta bakımının organizasyonu.

tetanozun önlenmesi

Önleme, yaralanma önleme ve bağışıklamayı içerir. Spesifik tetanoz profilaksisi hem rutin hem de acil olarak yapılır.Çocuklar için DPT (adsorbe boğmaca-difteri-tetanoz), DTP, AP aşıları ile genç orta ve yüksek eğitim kurumları, inşaat işletmelerinde çalışanlar ile aktif rutin bağışıklama yapılır. ve demiryolu, sporcular, Grabar. Tetanoz insidansının yüksek olduğu bölgelerde tüm nüfus için zorunlu aşılama 3 aylıktan itibaren çocuklara 1,5 ay arayla 0,5 ml aşı içinde üç kez rutin DTP aşılaması yapılır. Yeniden aşılama 1,5-2 yıl sonra bir kez 0,5 ml'lik bir dozda, ayrıca ADP 6, 11, 14-15 yılda bir ve ardından her 10 yılda bir 0,5 ml'lik bir dozda yapılır Yaralanmalar için acil aşılama yapılır , özellikle yaraların toprakla bulaşması, donma, yanıklar, elektrik yaralanmaları, mide ve bağırsak ameliyatları, evde doğum ve toplum kökenli düşüklerde. Aşılananlara bir kez 0.5 ml tetanoz toksoid (TA) enjekte edilir. Aşılanmamış aktif-pasif aşılama: Bezredka için deri altına 0,5 ml tetanoz toksoid ve kas içine 3000 AO anti-tetanoz serum veya 3 ml donör anti-tetanoz immünoglobülin enjekte edilir. Gelecekte, genel şemaya göre sadece toksoid kullanılır.

Tetanoz, bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu, temas yoluyla bulaşma mekanizmasına sahip, akut ve şiddetli bir şekilde kendini gösteren bulaşıcı bir hastalıktır. Enfeksiyon sinir sistemini etkiler ve hızlı ile karakterizedir. klinik gelişim. Kas hipertonisitesinin arka planına karşı tonik (uzun süreli) ve klonik (hızlı) iskelet kaslarının spazmlarının saldırıları ile karakterizedir.

Tetanoza ne sebep olur?

Akut hastalığa neden olan ajan, sporları çeşitli ortamlarda yüksek bir hayatta kalma derecesine sahip olan bakteri Clostridium'dur (tetanoz basili). Dezenfektanlara ve yüksek sıcaklıklara dayanıklıdır.

Mikroorganizmanın sporları uzun süre (hatta birkaç yıl) patojenik (bulaşıcı) olmaya devam eder. Çubuk dışkı, toz, kir ve hayvan dışkısında bulunabilir. Bir kişi, bu bakteriler kesik veya derin bir yaradan kan dolaşımına girdiğinde enfekte olabilir. Tetanoz enfeksiyonu ayrıca şunlarla da ilişkilidir:

• diş yaralanmaları;
• yanıklar;
• piercing, dövme veya ilaç enjeksiyonlarından kaynaklanan delinme yaraları;
• hayvan ısırıkları

tetanoz belirtileri

Genel belirtiler

Tetanozun ilk belirtileri şunlardır:

• irritabl kas ağrısı. Sertleşirler, "sıkılırlar", bu nedenle vücut yorgun hissetmeye başlar.
• yiyecek yutma sorunu (güçlüğü).

Bazen hasta aşağıdakiler gibi birkaç başka semptom gözlemleyebilir:

• hızlı kalp atış hızı;
• ateş;

Semptomlar, ilk enfeksiyondan sonraki sekiz gün içinde ortaya çıkar. Hastalığın gelişiminin başlangıç ​​noktası, çene ve yüz kaslarındaki hafif spazmlardır. Göğüs, boyun, sırt, karın kasları, kalçalar da etkilenebilir.

İlişkili semptomlar

• sıcaklık;
• hipertansiyon (yüksek tansiyon);
• taşikardi (hızlı kalp atışı);
• konvülsiyonlar.

Büyütmek için tıklayın

Hastalığın evreleri ve semptomları

Tetanoz hastalığına dört ana dönem eşlik eder. Buna göre belirtiler hastalığın dönemsel özelliklerine bağlı olarak ortaya çıkar.

Aşama 1 - kuluçka dönemi.

Aşama 2 - başlangıç.

Aşama 3 - hastalığın yüksekliğinin aşaması.

Aşama 4 - iyileşme aşaması.

Kuluçka dönemi: önemli noktalar

Tetanoz için kuluçka süresi birkaç ay olabilir, ancak genellikle yaklaşık sekiz gün sürer (bazen kuluçka süresi 4 güne düşürülür veya bir aya kadar uzar). Kuluçka aşaması, mikroorganizmanın hücreye girdiği dönemdir. besin ortamı ve vücudu zehirli maddelerle doldurarak çoğalır.

Kuluçka döneminde hastalığa aşağıdaki belirtiler eşlik etmeye başlayabilir:

• baş ağrısı;
• artan sinirlilik;
• terlemek;
• kas dokusunda gerginlik;
• seğirme kas tonusu yara yerinde.

Hafif bir halsizlik hissi yerini alır akut seyir hastalık.

İlk aşama ve hastalığın ilk belirtileri

Tetanozun ilk dönemi her zaman bir dizi semptomdan oluşur.

1. Enfeksiyon bölgesinde ağrı çekmek (çoğunlukla bu, yaranın veya ısırığın bulunduğu alandır) - erken işaret, uzun süreli bir hastalığın başlangıcını gösterir.
2. Trismus belirir - bu, tüm çiğneme kaslarının bir gerginlik ve sık kasılma hissidir. Hastanın ağzını açması zordur. Bazen (ağır vakalarda) dişler o kadar sıkı kenetlenir ki ağız hiç açılamaz.
3. Yüz kaslarının (yüz kasları) spazmları gelişir. Hastanın yüzünde "korkunç bir tablo" belirir - aynı anda bir gülümseme ve ağlama. Tıpta, böyle çarpık bir yüze genellikle alaycı bir gülümseme denir. O ile karakterize edilir:

• kırışık alın;
• genişlikte gerilmiş alın;
• dar palpebral çatlaklar;
• ağzın aşağı dönük köşeleri.

1. Bir gülümsemenin ardından boğazdaki kasların konvülsif spazmı nedeniyle yutma güçlüğü, oksipital kaslarda ağrılı sertlik (sertleşme) gibi belirtiler ortaya çıkar.

Hastalığın yüksekliğinin aşaması: semptomlar ve tezahürleri

Bu süre ortalama 10 gün sürer. Hastalığın şiddetli bir formu varsa, o zaman zirve aşamasının seyrinin uzunluğu doğal olarak artar.

Hastalığın yüksekliği eşlik eder:

• Sıklığı birkaç saniyeden tam bir dakikaya kadar değişen artan nöbetler. Saldırılar beklenmedik bir şekilde meydana gelir ve ciddi vakalarda onlarca dakika sürebilir. Kaslar yavaş yavaş kasılır. Nöbetler, kemiklerin ve eklemlerin kırılmasına veya yerinden çıkmasına neden olacak kadar şiddetli olabilir.
• El ve ayak kasları hariç, vücudun tüm kas dokularının yanı sıra uzuvların ağrılı gerginliği. Uyurken bile rahatlamıyorlar. Karın duvarının kasları sertleşir, bacaklar uzar, bu nedenle motor aparat pratik olarak çalışmaz.
• Belirgin kas konturu (özellikle erkeklerde).
• Artan terleme, tükürük.
• Deri ve mukoza zarları "mavimsi" bir renk alır (sözde siyanoz görünür - farklı hale gelir).
• asfiksi. Vücutta yeterli oksijen yoktur, bu nedenle genel durumu önemli ölçüde kötüleşir: nefes alma hızlanır ve yüzeysel hale gelir. Solunumdan sorumlu kaslar, hastalığın tezahürünün herhangi bir aşamasında acı çekebilir. Tıbbi müdahale zamanında sağlanmazsa sonuçlar ölümcül olabilir.
• . Solunum hareketlerinde periyodik bir blokaj vardır, bazen solunum kesilebilir.
• İdrar ve dolaşım sistemlerinin kararsız çalışması. İdrara çıkma, ağrılı hisler, muhtemelen bağırsak hareketlerinin tutulması (dışkı ve idrar iyi geçmez) ve perine bölgesinde şiddetli ağrı çekerek eşlik eder. Ayrıca dışkılaması da zordur.
• Vücut ısısında artış.

Hastadaki dayanılmaz ağrıya inleme ve ağlama eşlik eder ve sonuç olarak uykusuzluk ve etrafındaki her şeye sinirlilik olur.

iyileşme aşaması

Tam iyileşme süreci uzundur ve yaklaşık 60 gün sürer. Hasta uzun süre sağlık durumundaki iyileşmeye rağmen çeşitli komplikasyonlar geliştirme riski altındadır.

Tetanoz formları ve semptomları

Klinik verilere dayanarak ve dış belirtilerin özelliklerini dikkate alarak, hastalığın seyrinin dört tipi (formu) tanımlanmıştır.

1. genel tetanoz

Her şeyi kapsar iskelet kasları. Bu, dört türün en yaygın ve aynı zamanda en şiddetli şeklidir. Hastalık vakalarının yaklaşık% 80'i genel tetanoz ile temsil edilir.
İlk işaretler

• tetanos;
• yüz spazmları;
• boyun tutulması;
• yutma güçlüğü;
• pektoral ve baldır kaslarının sertliği.

İlişkili semptomlar şunları içerir:

• yükselmiş sıcaklık;
• aşırı "alışılmadık" terleme;
• artan basınç;
• hızlandırılmış kalp atış hızı.

Süresi 30 güne ulaşan konvülsiyonlar meydana gelebilir. Tam iyileşme birkaç ay sürer.

1. yerel tetanoz

Hastalar, yaralanmanın bulunduğu aynı anatomik bölgede kalıcı kas kasılmaları hissederler. Yaranın yakınındaki bakteriyel enfeksiyonlu kasların spazmları, kademeli olarak hafiflemeden önce uzun süre devam edebilir. Yerel tetanoz, genel tetanozun başlangıcından önce gelir.

İle karakterize edilen:

• nöbet eksikliği;
• kaslarda spazmlar ve seğirmeler.

1. baş tetanoz

Baştaki kasların ve sinirlerin çalışmasını kısıtlar. Bu genellikle bir yaralanmadan sonra olur. Kafatası kırığı, göz yaralanmaları, diş çekimi, orta kulak iltihabı olabilir. Diğer kraniyal sinirler de etkilenebilir. Kafa travması veya kulak enfeksiyonundan sonraki birkaç gün içinde ilk belirtiler ortaya çıkabilir:

• ağız iyi açılmıyor;
• baş ve boyundaki trismus - şakaklarda şiddetli kas gerginliği ile çenede azalma;
• alaycı gülümseme;
• kranial sinirlerin disfonksiyonu.

Nadir form nedeniyle, doktorlar klinik tabloya aşina olmayabilir ve tetanozdan açık bir hastalık olarak hemen şüphelenmeyebilir. Semptomlar enfeksiyona neden olan yaralanmaya çok benzer olduğundan tedavi karmaşık olabilir. Hastalık hızla ilerler. Kafa tetanozunun ölümcül olma olasılığı diğer formlardan daha fazladır.

1. yenidoğan tetanoz

Semptomlar açısından genel tetanoza benzer, ancak sadece yenidoğanlarda görülür (çocuğun yaşı 1 ayı geçmez). Hastalık neredeyse anında kendini gösterir ve yenidoğanların göbek bağına bakarken sanitasyon yöntemlerinin normlarına ve kurallarına uyulmamasının yanı sıra annede uygun aşılama olmamasıyla ilişkilendirilebilir.

Komplikasyonlar: ne korkmalı?

Tetanozdan kaynaklanan şiddetli kas spazmları ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Çoğu zaman:

• hava yollarının daralmasına bağlı solunum problemleri;
• beyin sisteminde hasar (neden - oksijen eksikliği);
• kemik kırıkları, kemikte kırılmalar;
• ses tellerinin kontrolsüz (istemsiz) kas kasılması (laringospazm);
• pulmoner emboli - akciğerlerin ana arterinin veya dallarından birinin kan dolaşımı yoluyla vücudun başka bir yerinden hareket eden bir kan pıhtısıyla tıkanması (pulmoner emboli);
• pnömoni (akciğer enfeksiyonu);
• Nefes almada zorluk Ölüme yol açabilir (analizler, vakaların %10-20'sinin ölümcül olduğunu göstermektedir).