Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından birincil muayene. Bir doktorun ilk muayenesi için evrensel şablon

Muayeneye hastalıklı bir organdan başlarlar, kulak patolojisi varsa sağlam kulaktan başlarlar, şikayet yoksa muayeneye burundan başlanır, sonra yutak, gırtlak ve kulaklar incelenir.

1) Dış muayene yüz, boyun, kulaklar (kulağın arkası) - derinin rengini, burnun şeklini, kulak kepçelerini, gırtlağı değerlendirin.

2)palpasyon paranazal sinüslerin yüz duvarları, mastoid süreçler, gırtlak kıkırdağı, lenf düğümleri (mandibular ve submandibular, servikal ve parotis).

4)KBB muayenesi - organlar:

A) ön rinoskopi: burun boşluğunun mukoza zarının rengi, konkaların hacmi, nazal septumun şekli, nazal pasajların içeriği

(norm açıklaması örneği: Burnun şekli değişmez. Burun solunumu ücretsizdir. Koku alma duyusu bozulmaz. Burun girişi serbesttir. Orta hatta nazal septum. Konkalar büyütülmemiştir. Nazal pasajlar serbesttir. mukoza zarı Pembe renk, ıslak. Tahsisler ılımlı, mukus).

B) faringoskopi: renk, ağız mukozasının nemi, orofarinks, diş etlerinin durumu, dişler, dil, boşaltım kanalları Tükürük bezleri, sert damak, damak bademciklerinin durumu: boşlukların içeriği, yapışıklıkların varlığı, yumuşak damak hareketlilik derecesi

(norm açıklaması örneği: Normal renkte mukoza zarı. Dişler dezenfekte edilir. Dil temiz ve nemlidir. Özellikleri olmayan sert damak. Yumuşak damak değişmez, hareketlidir. Palatine bademcikler genişlememiştir (I derece). Boşluklar ücretsizdir. Tapınaklar pembedir, bademciklere lehimlenmemiştir. Farinksin arka duvarı değişmez).

v) posterior rinoskopiöğretmen tarafından üretilir: nazofaringeal boşluk, koanalar, konkaların arka uçları, faringeal ve tubal bademciklerin durumu, orifisler işitsel tüpler

(norm açıklaması örneği choanae, ağızlar östaki boruları ve kasa ücretsizdir. Orta hatta açıcı).

G) dolaylı laringoskopiöğretmen tarafından yürütülen: renk,
gırtlak ve gırtlak mukozasının nemi, durum
piriform çukurlar, lingual bademcik, küçük dil, renk, nem
vestibüler ve vokal kıvrımlar, glottisin şekli, durumu
subglottik boşluk

(norm açıklaması örneği: serbest nefes alma. Ses
kaydedildi, değiştirilmedi. Piriform sinüsler ücretsizdir. Epiglot
Normal biçim. Ariepiglottik kıvrımlar konturludur. kepçe değil
değişmiş, hareketli, interaritenoid boşluk serbesttir.
Vestibüler ve vokal kordlar değişmez, hareket kabiliyeti kısıtlı değildir. vokal kıvrımlar fonasyon sırasında orta hat boyunca kapanırlar. Subglottik boşluk boştur).

e) otoskopi: dış işitsel kanalın cilt durumu,
kulak zarının genişliği, rengi, perforasyonun varlığı ve yeri,
zarın tanımlama elemanları (sap, ışık refleksi, kıvrımlar,
kısa süreççekiç);

(norm açıklaması örneği: mastoid süreçlerin cildi değişmez, palpasyon ve perküsyon ağrısızdır. Dış işitsel kanallar serbesttir. kulak zarı sedef rengi, tanımlama noktaları iyi ifade edilmiştir).

AKÜMETRİ

VESTİBÜLOMETRİ:

Nistagmus spontan

baskılayıcı nistagmus

Dönme sonrası nistagmus

VEYA. (bina I, II, III st.)

V. R. (0, I, II, III st.)

Bir terapist tarafından yapılan şablon (form) incelemesinin başka bir versiyonu:

Terapistin muayenesi ​

Muayene tarihi: ______________________
AD SOYAD. hasta:_______________________________________________________________
Doğum tarihi:____________________________
Şikayetler göğüs kemiğinin arkasında, kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı, çarpıntı, kalbin çalışmasında kesintiler, şişlik için alt ekstremiteler, yüzler, baş ağrısı, baş dönmesi, kafada, kulaklarda gürültü ___________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Tıbbi geçmiş:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Hastalıklar, yaralanmalar, ameliyatlar hakkında bilgi (HIV, hepatit, frengi, tüberküloz, epilepsi, diyabet vb.): __________________________________________________________________

alerjik tarih: tartılmadı, tartıldı ________________________________
_______________________________________________________________________________

Genel durum tatmin edici, nispeten tatmin edici, orta derece yerçekimi, ağır. Vücut pozisyonu aktif, pasif, zorunlu
Yapı: astenik, normostenik, hiperstenik _____________________
Boy __________ cm, ağırlık __________ kg, BMI ____________ (ağırlık, kg / boy, m²)
Vücut ısısı: _______°С

Deri: renk soluk, uçuk pembe, mermer, sarılık, kızarıklık,
hiperemi, siyanoz, akrosiyanoz, bronz, dünyevi, pigmentasyon _____________________
_______________________________________________________________________________
Cilt ıslak, kuru _______________________________________________________________
Döküntü, yara izleri, stria, çizikler, sıyrıklar, örümcek damarlar, kanamalar, şişme

mukus ağız boşluğu : pembe, hiperemi ____________________________________

konjonktiva: uçuk pembe, hiperemik, sarılık, beyaz-porselen, ödemli,
yüzey pürüzsüz, gevşemiş ___________________________________________________

deri altı yağ dokusu aşırı, zayıf, orta derecede ifade edildi.

deri altı Lenf düğümleri : elle tutulur değil, büyütülmemiş, büyütülmüş __________
_______________________________________________________________________________

Kardiyovasküler sistem. Tonlar net, yüksek, boğuk, sağır, ritmik, aritmik, ekstrasistoldür. Gürültüler: yok, sistolik (fonksiyonel, organik), apekste lokalize, Botkin t., sternumun üzerinde, sternumun sağında ________________
_______________________________________________________________________________
Kan basıncı ________ ve ________ mmHg 1 dakikada nabız _______.

Solunum sistemi. Nefes darlığı yok, inspiratuar, ekspiratuar, ____________________________________________________________ olduğunda oluşur. Sıklık solunum hareketleri: 1 dakikada _______. Perküsyon sesi net pulmoner, donuk, kısaltılmış, timpanik, kutulu, metalik _____________________
____________________________. Akciğerlerin sınırları: tek taraflı, çift taraflı iniş, yukarı doğru yer değiştirme alt sınırlar ______________________________ Oskültasyon sırasında akciğerlerde solunum veziküler, sert, solda, sağda, üst, alt bölümlerde, ön, arka, yan yüzey boyunca zayıflar ______________________________. Solda, sağda, ön, arka, yan yüzeylerde, üst, orta, alt bölümlerde tekli, çoklu, küçük-orta-büyük kabarcıklı, kuru, nemli, ıslıklı, krepitasyonlu, konjestif raller yok _____________________
_________________________________. Balgam_____________________________________.

Sindirim sistemi. Ağız kokusu ____________________________________. Dil ıslak, kuru, temiz, kaplanmış __________________________________________
Karın ____, p / yağ dokusu, ödem, fıtık çıkıntıları nedeniyle genişler _________________________________________________________, palpasyon yumuşak, ağrısız, ağrılı _______________________________________________________
Periton tahrişi belirtisi var, hayır ___________________________________________
Kenardaki karaciğer kosta kemeri, artırılmış ___________________________________________,
____ ağrılı, yoğun, yumuşak, yüzey pürüzsüz, inişli çıkışlı _____________________
_______________________________________________________________________________
Dalak ____ büyümüştür ______________________________________, ____ ağrılıdır. Peristalsis ____ bozuldu __________________________________________________.
Defekasyon günde/haftada ______ kez, ağrısız, ağrılı, dışkı şeklinde, sıvı, Kahverengi, mukus ve kan karışımı olmadan ____________________________
____________________________________________________________________________

idrar sistemi. Sırtın alt kısmına vurma belirtisi: negatif, solda pozitif, sağda, her iki tarafta. Günde 4-6 kez idrara çıkma, ağrısız, ağrılı, sık, seyrek, noktüri, oligüri, anüri, açık saman renkli idrar
_______________________________________________________________________________
Teşhis:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Tanı, hastanın sorgulanması sırasında elde edilen bilgilere, yaşam ve hastalık anamnezine ilişkin verilere, fizik muayene sonuçlarına, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçlarına dayanılarak konur.

Anket planı(uzman konsültasyonları, EKG, ultrason, FG, OAM, OAC, kan şekeri, biyokimyasal analiz kan): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Tedavi planı:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

İmza _______________________ Tam isim

Dokümanın tam versiyonu için mesajın ekine bakınız.

soyadı I.Ö. __________________________________________________ I/B No. _______________ B/Sheet __________________ Date of birth:_______ ___________ ______________age_______________________________ Place of work, position_______________________________________________________________ Place of residence ____________________________________________________________________________ Date of admission to the hospital ____________________________________________________________________________ Diagnosis at admission: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Şikayetler:

- girişte:

- iyileştirme sırasında:

Hayat hikayesi ( anamnez özgeçmiş ) : - previous diseases: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - chronic diseases: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

- b-n Botkin (), zührevi. hastalıklar (),tbcs() - blood transfusions: _________________________________________________________________________ - injuries, operations: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hereditary history: _________________________________________________________________ - allergological history: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Kötü alışkanlıklar: ______________________________________________________________________________ - jinekolojik geçmiş: _________________________________________________________________ tıbbi geçmiş ( anamnez morbi ) : - the onset of the disease: considers himself ill with __________________________________________________ when the symptoms appeared ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - the course of the disease: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ - the cause of the disease: associates his disease with _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ and independent (date, place, its effectiveness):_______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Genel durum:

Genel durum:____________________________________________________________________________

Vücut tipi:______________________________________________________________________________

Boy kilo:______________________

Güç durumu-__________________________________________________________________________

Deri, görünür mukoza zarları-________________________________________________

Deri altı yağ dokusu-______________________________________________________________

Periferik ödem-___________________________________________________________________________

Lenf düğümleri-________________________________________________________________________

Kas sistemi-________________________________________________________________________

Osteo-eklem sistemi-__________________________________________________________________

KBB durumu:

- Burun ( external examination, palpation of the external nose and paranasal sinus area): _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Rhinoscopy (nasal vestibule, septum, color of the mucous membrane, condition of the nasal passages, turbinates, nature of the discharge and its localization): _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - farenks Ağız boşluğu; mukoza zarının durumu, dişler. Farenksin ağız kısmı(pharyngoscopy): soft palate, palatine arches, palatine tonsils - size, color, consistency, triangular fold, lacunae and their contents when pressing on the area of ​​​​​​the anterior arches, raids: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ arka duvar pharynx:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cervical lymph nodes _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Nasal part of the pharynx (posterior rhinoscopy): arch of the nasal part of the pharynx, state of the choanae, pharyngeal tonsil, orifices of the auditory tubes: ____________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Farinksin laringeal kısmı (hipofaringoskopi); lingual tonsil, vallecula, epiglottis, piriform sinüslerin durumu - gırtlak- ses, nefes alma: dış muayene, gırtlak kıkırdaklarının durumu, yer değiştirmeleri, krepitasyon belirtisi: Dolaylı laringoskopi- aritenoid kıkırdakların ve interaritenoid boşluğun durumu, ariepiglottik kıvrımlar, vestibüler ve vokal kıvrımlar, renk, hareketlerin simetrisi, hareketlilik derecesi, glottis genişliği, fonasyon sırasında kapanma. Subglottic space, visible part of the trachea: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Kulaklar(sağ ve sol ayrı ayrı); kulak kepçesinin durumu, mastoid işleminin alanı. Dış işitsel kanalın genişliği, kulak zarı - tanımlama noktaları, renk. Ayrılabilir - karakter. Membranın delinmesi - yer, boyut. Polipler, granülasyonlar, işitsel tüplerin açıklığı:

İşitme Pasaportu

Ses analizörünün durumu hakkında sonuç:

Vestibulometri:

Baş dönmesinin doğası.

Spontan nistagmus (+) (-), özellikleri.

Ellerin kendiliğinden sapması.

Parmak testi.

Parmak-parmak testi.

Romberg pozisyonunda kararlılık.

Adiadokokinezi test edin.

Düz yürüyüş.

Yan yürüyüş.

Fistül testi. Vestibüler fonksiyonun durumu hakkında sonuç:

KBB organlarının durumu:

Teşhis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Examination and treatment plan:_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hazır bulunan doktor:_____________________________/___________________________/

doktor olarak çalışmak bölge hastanesiçoğu zaman doktorun daha eksiksiz bir birincil muayenesi ve belgeleri için yeterli zaman yoktur. Bu nedenle, belirli bir vücut sistemini gözden kaçırmayı neredeyse imkansız hale getiren ve doldurulması daha az zaman alan bir şablon oluşturmaya çalıştım.

Bir doktor tarafından birincil muayene ________________________

ŞİKAYETLER:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNEZ MORBI.

Akut yavaş yavaş hastalandı. Hastalığın başlangıcı _____________________________________

Tıbbi yardım için (değil) PUB'ye başvurdu, VA ____________ doktora __________________ Ayakta tedavi: hayır, evet: ____________________________________________________________________________
Tedavinin etkisi: evet, hayır, orta. SMP'ye itiraz: hayır, evet ___ kez (a).
bir kaza mahallinden, sokaktan, evden, işten, halka açık yerden ____ ile acil durum göstergeleri (evet, hayır)
dakika, saat, gün SMP yapıldı:______________________________________________________________
Merkez İlçe Hastanesinin _________________________ bölümünde yatmaktadır.

ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ.
VZR / ÇOCUK: ___ ber, ___ doğumdan (doğal, opera). Hamileliğin seyri: b / patol., _______ haftalık dönemde _____________________________________________________________ ile karmaşık.
____ hafta döneminde tam dönem (oh) (evet, hayır) doğdu (oldu), ______ g ağırlığında,
yükseklik____ cm. Emzirme (evet, hayır, karma) ___ yaşına kadar Aşılar zamanında, tıbbi
_______________________ nedeniyle reddedilme Çocuk doktorunun muayenesi düzenlidir (evet, hayır). Genel gelişim yaşa (evet, hayır), cinsiyete (evet, hayır), erkek/kadın gelişimine karşılık gelir.
DZ ile "D" (evet, hayır) doktor ____________________ oluşur: ___________________________________
Tedavinin düzenliliği (evet, hayır, amb, istatistikler) Son hastane ____________ burada __________________
Aktarılan zab: TBS hayır, evet ______ Vir. Hepatit hayır, evet _______ d. Bruselloz hayır, evet __________ d
Ameliyatlar: hayır, evet ________________________________ komplikasyonlar ________________________________
Kan nakli: hayır, evet _________ d, komplikasyonlar __________________________________________
Alerji anamnezi: sakin, yük __________________________________________________________
Yaşam koşulları: (değil) tatmin edici Yiyecek yeterli (değil).
Kalıtım tartılır (değil) ______________________________________________________________
Epidemiyolojik geçmiş: semptomları olan bulaşıcı bir hastayla temas: _____________________________ (evet, hayır),
Nerede ne zaman____________________________________________
Kötü alışkanlıklar: sigara yok, evet ____ yıl, alkol yok, evet ____ yıl, uyuşturucu yok, evet ____ yıl.

DURUM PRAESENS OBJECTIVUS
Genel durum (orta, şiddetli, aşırı şiddetli, terminal) şiddet, stabil (değil)
hayır, nedeniyle _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Bilinç (açık, gecikmiş, uykulu, sersem, uykulu, koma___st)
Glasgow _____ puan Davranış: (yanlış)odaklı, heyecanlı, sakin. Tepki
muayenede: sakin, negatif, ağlamaklı Hastanın pozisyonu: aktif, pasif, zorlanmış
____________________________________________________________________________________
Yapı: astenik, normostenik, hiperstenik Orantılı evet, hayır __________
______________________________ Simetrik evet, hayır ___________________________________
Cilt: berrak, döküntü
Normal renk, soluk, (sub)ikterik, dünyevi, hiperemik
Siyanoz: hayır, evet, yaygın, yerel ____________________________________________________
Nem: kuru, normal, artmış, hiperhidroz Görünür mukoza zarları: soluk, pembe, hiperemik
Yağ dokusu: zayıf, orta, aşırı derecede ifade edilmiş, (değil) tek tip ___________________
Periferik ödem: hayır, evet, genelleştirilmiş, yerel ______________________________________
Çevresel l / düğümler büyütülür: hayır, evet ______________________________________________ Т ________ * С_
Kaslar: hipo, normal, hiper ton Gelişmiş: zayıf, orta, belirgin. Yükseklik _____ cm, ağırlık _____ kg.
Nöbetler: hayır, evet Tonik, klonik, karışık _______________________________________
Solunum organları: ağızdan ve burundan nefes almak serbest evet, hayır __________________________________
Gr.cell: simetrik evet, hayır ________________ deformasyon yok, evet _____________________________
Nefes alırken, her iki yarının hareketliliği simetriktir evet, hayır ______________________________
Göğüs uyumlu bölgelerinin patolojik retraksiyonu: hayır, evet _____________
Ek bir kas grubunun nefes alma eylemine katılımı: hayır, evet ______________________________________
Palpasyon: ağrı: hayır, evet sağda ______ çizgisi boyunca, ur _____________ kaburgalarında,
solda ________________________________ çizgiler boyunca, __________________ kaburgalarda.
Ses titremesi eşit olarak yapılır evet, hayır ___________________________________________
Perküsyon: normal pulmoner ses evet, hayır ____________________________________________
Akciğerlerin alt sınırları yer değiştirmiştir hayır, evet, yukarı, aşağı, sağa, sola.____________________________
Oskültatuar solunum: veziküler, çocuksu, sert, bronşiyal, laringotrakeal,
saccaded, amphoric, zayıflatılmış, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
tüm akciğerler, sağ, sol, üst, orta, alt bölümler __________________________ Hırıltı:
hayır, evet; kuru (yüksek, düşük, orta tonlu), ıslak (ince, orta, kaba kabarcıklı, krepitus),
tüm akciğerlerin üzerinde, sağda, solda, üst, orta, alt bölümlerde.
Plevral sürtünme sesi: hayır, evet, her iki tarafta, sağda, solda ___________________________________
Nefes darlığı: hayır, evet, inspiratuar, ekspiratuar, karışık. NPV_______/dakika.
Kardiyovasküler s-ma.
Muayenede: şah damarışişmiş evet hayır S-m * dans eden karotis * neg, yarım S-m Musset neg, kat.
Tepe atımı hayır olarak belirlenir, evet ______ m / r'de. Kalp atışı yok, evet, döküldü.
Epigastrik nabız yok, evet
Palpasyon: S-m * Kedi mırıltısı * negatif, zemin, aortun üstünde, apekste, ___________________
Perküsyon: Kalbin sınırları normal, sağa, yukarıya, sola kaydırılmış ___________________________
Oskültasyon: Yapay bir kapakçık sayesinde seslerin berrak, boğuk, zayıflamış, gürültülü olması,
tonların özellikleri __________________________________________________________________________
Kalp üfürümleri - fonksiyonel, organik.Özellikler: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritim sin-evet, hayır Taşikardi, bradikardi, taşiaritmi, bradiaritmi. Nabız dakikada _____.
Nabız doldurma ve gerginlik: küçük, zayıf, dolu, yoğun, tatmin edici, boş, iplik-
görünür, eksik. Dakika cinsinden frekans Ps____. Nabız açığı: hayır, evet dakikada ____________
BP______________________________________mm.Hg. CVP______ cm H2O.
Gastrointestinal sistemin organları.
Dil: yaş, kuru, kuru. Temiz, astarlı ______________________ plak ________________
Yutma güçlüğü yok, evet ______________________________________________________________
Yemek borusunu geçiyoruz: evet, zor, hayır _________________________________________________
Karın: doğru form Tam olarak değil________________________________________________________

Fıtık çıkıntıları: hayır, evet ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Boyut: batık, normal, obezite nedeniyle artmış, asit, pnömatoz to-ka, tümörler, tıkanıklık.
Palpasyon: yumuşak, kas savunması, gergin. Acı verici hayır, evet _____________________ içinde
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ bölge
S-m Kocher kat, neg. Kıyamet katının S-m'si, neg. S-m Rovsing katı, neg. S-m Sitkovsky katı, neg.
S-m Krymov katı, neg. S-m Volkovich 1-2 cinsiyet, neg. S-m Ortner cinsiyet, neg. S-m Zakharyin seks, neg.
S-m Mussi-Georgievsky katı, neg. S-m Kerte kat, neg. S-m Mayo-Robson cinsiyeti, neg.
dalgalanma serbest sıvı br boşluğunda: hayır, evet ______________________________________
Oskültasyon: bağırsak peristaltizmi: aktif, halsiz, yok. Karaciğer: büyümüş hayır, evet
Kostal kemerin ____ cm altında, buruşuk, küçülmüş, ağrılı evet, hayır
Kıvam: pl-elast, yumuşak, sert. Kenar: keskin, yuvarlak. Hassas: hayır, evet ___________
Safra kesesi: aşikar - hayır, evet ___________________________________, ağrılı: hayır, evet.
Dalak: aşikar hayır, evet. Arttırılmış: hayır, evet, yoğun, yumuşak Vurmalı uzunluk ______ cm.
Dışkı: düzenli, kabızlık, sık Kıvam: sulu, mukoid, sıvı, lapa gibi,
biçimli, sağlam. Renk: normal, sarı, yeşil, aholic, siyah.
Safsızlıklar: hayır, mukus, irin, kan. Koku: normal, rahatsız edici. Helmintler hayır, evet ___________________
İdrar sistemi.
Böbreklerin alanı görsel olarak değişti: hayır, evet, sağda, solda ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, kat, sağ, sol. Elle tutulur: hayır, evet, sağ, sol ___________________
Diürez: korunmuş, düzenli, azaltılmış, sık, küçük porsiyonlarda, isküri (akut, hron, parodoxal,
tam, eksik), noktüri, oligüri _______ ml / gün, anüri ______ ml / gün.
Acı: hayır, evet, başlangıçta, sonunda, tüm idrara çıkma sırasında.
Üretradan akıntı: hayır, mukus, cerahatli, kanlı, kanlı, vb. ___________________
Cinsel sistem.
Dış genital organlar erkek, dişi, karışık tipe göre gelişmiştir. Doğru: evet, hayır ___________
_____________________________________________________________________________________
Koca: görsel olarak genişlemiş testis torbası hayır, evet, sol, sağ. Sol ____ derecede varis yok, evet.
Palpasyonda ağrılı hayır, evet, sağda, solda. Fıtık yok evet sağda solda. Karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kadın: Vajinal akıntı az, orta, bol. Karakter: sümüksü, sevimsiz,
kanlı, kanlı. Renk: şeffaf, sarı, yeşilimsi. Fetid hayır, evet _________________
Görünür hasar: hayır, evet, karakter ________________________________________________
DURUM SİNİRİ.
Yüz simetrik: evet, hayır. Nazolabial üçgenin pürüzsüzlüğü: sol, sağ.
Göz çatlakları D S. Gözbebekleri: ortalanmış, yakınsamış, uzaklaşmış, sola eşitlenmiş, sağa eşitlenmiş.
Öğrenciler D S. Fotoreaksiyon: canlı, halsiz, yok. Pupil çapı: OD daralmış, orta, genişlemiş.
İşletim sistemi daraltılmış, orta, genişletilmiş. Ana elmaların hareketleri: kaydedildi, sınırlı ______________________
_____________________________________________________________________________________

Nistagmus hayır, evet: yatay, dikey, döndürme; büyük-, orta-, küçük-süpürme; devamlı,
marjinal olası satışlarda. parezi: hayır, evet. Hemiparezi: sol, sağ. Paraparesis: alt, üst.
Tetraparezi. Dil sapması: Sağa, sola hayır. Yutma bozukluğu: hayır, evet ____________________
_____________________________________________________________________________________
Sinir gövdelerinin ve çıkış noktalarının palpasyonu ağrılıdır: hayır, evet________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kas tonusu D S. Hipo-, a-, normo-, ton (sol, sağ). Tendon refleksleri: sağda canlı,
azaltılmış, yok, solda animasyonlu, azaltılmış, yok. ______________________
Meningeal belirtiler: _____ parmaklarda oksipital kasların sertliği. S-m Kernig negatif, kat ___________
C-m Brudzinsky neg., kat. Kök işaretleri: S-m Lasegue negatif, cinsiyet _______Ek veriler:
DURUM YEREL:____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ÖN TANI:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ANKET PLANI:
1 UAC (konuşlandırılmış), OAM. 5 ultrason.
2 BHC, COAGULOGRAM, Kan Gr. ve Rh. 6 EKG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.HÜCRELERİ.
4 I/g için dışkı, skatoloji, dışkı tankı kültürü. 8 FGDS

9 İki projeksiyonda R-grafiği ____________________________________________________________
10 Doktor konsültasyonu-__________________________________________________________________

YÖNETİM PLANI:

MOD____ MASA #____
1
2
3
4
5

İbrahimov N.Zh.
anestezist-resüsitatör
Zhambyl Merkez Bölge Hastanesi.

1. Burun ve paranazal sinüsler: dış muayenede burnun şekli değişmez (burnun arkası orta hattan sapma yoktur, retraksiyonu not edilmez), dış burnun palpasyonu ağrısızdır, açık paranazal sinüs bölgesinin palpasyonu, V çift kraniyal sinirin çıkış noktası, hasta ağrıyı not eder; burun solunumu her iki yarıda zor, sağda daha fazla, koku alma duyusu zayıflar.

Anterior rinoskopi: burun deliği serbest, nazal septum sağa deviye, mukoza soluk, ödemli, orta burun geçişinde her iki tarafta polipler var, alt konka sağda hacmi artmış, orta burun geçişinde kalın mukus akıntısı var.

2. Boğaz. Ağız boşluğu: Ağız boşluğunun mukoza zarı pembe, dil astarlı değil, diş izi yok, dişlerin durumu tatmin edici. Farinksin oral kısmı (faringoskopi): bademcik nişleri derindir, bademcikler küçülür, hiperemik değildir, lakünlerde patolojik içerikler yoktur. Yumuşak damak, damak kemerleri olmadan patolojik değişiklikler. Arka faringeal duvarın mukoza zarının patolojik değişiklikler olmaksızın durumu Servikal lenf düğümleri genişlememiş, hafifçe palpe edilmiştir. Farinksin nazal kısmı (posterior rinoskopi): nazofarenks serbesttir, alt konkaların hipertrofik arka uçları görülebilir. Farinksin nazal kısmının kemerinde patolojik değişiklik yoktur, koanalar serbesttir, faringeal bademcik genişlememiştir, işitsel tüplerin ağızları değişmemiştir, tubal bademcikler genişlememiştir. Farinksin laringeal kısmı (hipofaringoskopi): lingual bademcik genişlememiştir, valleküllerde patolojik değişiklik yoktur, piriform sinüsler serbesttir.

3. Gırtlak - Ses gür, nefes almak sakin, ritmik, rahatsız değil; dış muayenede, gırtlak kıkırdağının durumu patolojik değişiklik göstermez, yer değiştirebilir, krepitasyon semptomu pozitiftir. Dolaylı laringoskopi- gırtlağın dış halkası değişmez. Küçük dil, ses tellerinin ön kısımlarını kaplayan bir tabaka şeklinde açılır. vokal kıvrımlar Beyaz renk, posterior üçüncü hareketlilikte tam olarak.

Sağ kulak: kulak kepçesi dıştan patolojik değişiklik yok, düzgün şekil, palpasyonda ağrısız ve tragusta baskı yok. Perküsyon alanı mastoid süreç ağrısız. Dış kulak kanalı normal genişlikte, dış kulak yolunun ön-alt duvarında küçük bir ekzostoz vardır. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı, zar perforasyonu saptanmadı.

sol kulak: kulak kepçesi harici olarak patolojik değişiklikler olmadan, düzenli şekil, palpasyonda ağrısız. Mastoid bölgenin perküsyonu ağrısızdır. Dış işitsel kanal normal genişlikte. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı olmadan membran perforasyonu saptanmadı.