Hastanın sağına, yüzü ona dönük oturtulur (hasta sırt üstü yatar, kollar ve bacaklar vücut boyunca uzatılır), sessiz perküsyon yapılır. tanım üst sınır karaciğer Sağdaki orta klaviküler çizgi. Bunu yapmak için, parmak pesimetre, belirtilen çizgiye dik olarak II interkostal boşluğa yerleştirilir, böylece bu çizgi parmağın orta falanksının ortasından geçer. İnterkostal boşluklar boyunca perküsyon yapan parmak plessimetre bu hattan aşağı (karaciğer yönünde) hareket ettirilir. Perküsyon sesi berrak akciğerden donuk perküsyona değiştiğinde, plessimetre parmağının temiz akciğer sesine bakan kenarı boyunca sınır işaretlenir ( 1. nokta ).

Orta hatta karaciğerin üst sınırı belirlenmez, ilk noktadan ona dik çizilerek işaretlenir ( 2. nokta ).

Karaciğerin alt sınırı sağ orta klaviküler çizgiyi belirlemeye başlayın. Parmak pesimetre karın üzerine göbek hizasında bu çizgiye dik olacak şekilde yerleştirilir ve parmak pesimetre karaciğere doğru yukarıya doğru hareket ettirilir. Timpanik perküsyon sesi donuklaştığında perküsyon durur. Kenarlık, plesimetre parmağının timpanik sese bakan kenarı boyunca işaretlenir ( 3. nokta ).

Orta hat boyunca alt sınır, göbek seviyesinden başlayarak timpanik ses donuklaşana kadar aynı şekilde belirlenir ( 4. nokta ).

Daha sonra sol kostal arkın kenarı boyunca karaciğerin alt sınırı belirlenir, plessimetre parmağı 10. kaburganın ön ucunun seviyesinden 2. kaburgaya doğru sol kostaya dik bir pozisyonda kaydırılır. nokta, perküsyon sesi donuklaşana kadar ( 5. nokta ).

Sağlıklı bir insanda karaciğerin sınırları:

üst- sağ orta klaviküler çizgi boyunca VI kaburgasının seviyesi;

daha düşük: sağ orta klaviküler çizgi boyunca, kostal kemerin kenarı, orta hat boyunca - göbekten ksifoid sürece olan mesafenin üst ve orta üçte birlik sınırında, sol kostal kemer boyunca - seviyesinde VII-VIII kaburgalar.

Kurlov'a göre karaciğer boyutunun belirlenmesi:

1 ile 3 nokta arasındaki mesafeyi ölçün ( 1 beden ), 2 ve 4 puan ( boyut 2 ), 2 ve 5 puan ( boyut 3 ) - sağlıklı bireylerde sırasıyla 9 cm, 8 cm ve 7 cm olan Kurlov'a göre karaciğerin boyutu.

-de karaciğerin üst sınırının yukarı doğru yer değiştirmesi ekstrahepatik değişiklikleri (diyaframın yüksek duruşu, subdiyafragmatik apse, asit) düşünebilirsiniz.

-de karaciğerin üst sınırının aşağı doğru yer değiştirmesi karın içi basıncının düşük olması, diyaframın aşağı doğru yer değiştirmesinin varlığını düşünebilirsiniz.

Karaciğerin alt sınırında artış diyaframın yüksek duruşu, karaciğerin boyutunda bir azalma için karakteristik.

Karaciğerin alt sınırının aşağı doğru yer değiştirmesi diyaframın düşük duruşu, hepatit, siroz, karaciğer kanseri, kalp yetmezliği olan karaciğerde artış ile gözlendi.

X. KARACİĞER VE SAFRA KESESİ PALPASYONU

karaciğerin palpasyonu

Hasta, kolları göğsünde kavuşturulmuş ve bacakları vücut boyunca uzatılmış olarak sırt üstü yatar. Sol elinizle başparmak önde, işaret ve orta parmaklar kostal kemerin arkasında ve yüzük ve küçük parmaklar kaburgaların altında olacak şekilde kostal kemerin kenarını tutmanız gerekir. yumuşak dokular. Daha sonra göğsün solunum gezisini sınırlamak için kostal ark sıkıştırılır. Sağ (palpe eden) ele palpasyon için ilk pozisyon verilir (II ve V parmakları kapalı, III ve IV parmakları hafifçe bükülür, böylece II - V parmaklarının uçları aynı çizgide olur). El, karnın sağ yarısına düz olarak, parmak uçları sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile sağ ön aksiller çizgi arasında, 1-2 cm aşağıda karaciğerin alt kenarına gelecek şekilde yerleştirilir. perküsyon karaciğerin alt kenarını buldu. Hastadan nefes alması istenir. İnhalasyon sırasında cilt aşağı çekilir (göbeğe kadar), bir kıvrım oluşturarak hastadan nefes vermesini ister. Ekshalasyonla eş zamanlı olarak, palpe edilen elin parmakları hipokondriyumun derinliklerine daldırılır ve sol elin IV-V parmakları arkaya hizmet eder. karın duvarı ileri. Daldırma işleminden sonra hastadan derin bir nefes alması istenir. Aynı zamanda, inen diyafram karaciğeri aşağı kaydırır ve kenarı parmakların üst kısımlarını atlayarak üzerlerinden kayar.

Karaciğer kenarının kostal kemere göre konumunu sabitlemek, karaciğer kenarının şeklini (keskin, yuvarlak), konturunu (pürüzsüz, düzensiz), kıvamını (yumuşak; yoğun, sert), ağrıyı belirlemek gerekir. Karaciğerin alt kenarı kostal kemerin altından çıkıntı yapıyorsa karaciğerin ön yüzeyinin özellikleri belirlenir (pürüzsüz, ince taneli, engebeli).

Palpasyonda karaciğer hassasiyetinin saptanması, enflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir. Karaciğerin yoğun, keskin bir kenarının varlığı, pürüzsüz veya engebeli yüzeyi, bir karaciğer tümörü olan sirozun karakteristiğidir.

Normal şartlar altında Mutlak hepatik donukluğun üst sınırı genellikle sağ parasternal çizgi boyunca uzanır. üst kenar VI kaburgaları, sağ meme çizgisi boyunca - VI kaburga seviyesinde, orta aksiller çizgi boyunca - VIII kaburga seviyesinde, skapular çizgi boyunca - X kaburga seviyesinde ve omurgada - sivri uçta XI torasik omurun süreci. Sağ parasternal çizginin solunda hepatik donukluk, kardiyak donukluk ile birleşir. Göreceli hepatik donukluğun sınırı, mutlak olanın yaklaşık bir veya iki kaburga üzerinde uzanır.

Karaciğer donukluğunun arkadan alt sınırı tanımlanmamıştır, çünkü orada hepatik donukluk doğrudan bel kaslarının kalın tabakasının donukluğuna geçer. Sağ midaksiller çizgi boyunca, hepatik donukluğun alt sınırı, X kaburga seviyesinde, meme başı boyunca - kaburgaların kenarı boyunca, sağ parasternal boyunca - kaburgaların kenarının 2 cm altında, orta hat boyunca geçer - xiphoid işlemini göbek ile birleştiren düz çizginin ortasının biraz üzerinde ve sol parasternal çizgi boyunca - kaburgaların kenarı boyunca. Verilen tüm sınırlar, en yaygın verilerin ortalamalarıdır. Genel olarak, sağlıklı insanlarda karaciğerin konumu, yapısal tipe ve diğer faktörlere bağlı olarak önemli ölçüde değişir. aşırı derecede anayasal tipler mutlak hepatik donukluğun üst sınırının konumu iki kaburga ile farklılık gösterebilir: belirgin bir hiperstenikte, genellikle 5. kaburgadaki meme ucu çizgisi boyunca ve astenikte 7. kaburgada bulunur. Bu nedenle, karaciğerin şu veya bu sınırının normal olup olmadığına karar verirken, her zaman hastanın yapısını dikkate almak gerekir.

AT patolojik durumlar donuk bir sesin sınırları her iki yönde de hareket edebilir - yukarı ve aşağı.

Uzunluğu boyunca hepatik donukluğun üst sınırı normal konumundan önemli ölçüde yüksekse, bu genellikle karaciğerin kendi hastalığı ile değil, bunun üzerindeki patolojik süreçlerle - akciğerde veya plevrada (sağ taraflı pnömoni) ilişkilidir. alt lob, eksüdatif plörezi vb.) .) veya subfrenik boşlukta (apse). Aynı zamanda bu patolojik oluşumlar üzerinden elde edilen donuk sesin alanı hepatik donukluğun hemen bitişiğindedir ve artışını simüle eder. Gerçekten de, karaciğerin üst sınırının yüksek duruşu, karın içi basıncındaki bir artışa bağlı olarak (örneğin, büyük asit, gaz vb.), sağ akciğerde buruşma veya diyafram felci.

Karaciğerin boyutunun artmasıyla ilişkili hastalıkları, donukluğunun üst sınırına nispeten az etki eder, çünkü karaciğer yukarı doğru büyümesiyle akciğerin derinliklerine gizlenir ve perküsyon sesinde net bir değişiklik vermez. Ancak karaciğerde fokal süreçlerin olduğu durumlarda (kanser, apse, ekinokok, gumma), karaciğerin üst ön yüzeyinde lokalize olduklarında, karaciğer donukluğunda sınırlı bir yukarı doğru artış ve buna eşlik eden bir deformasyon verebilirler. kontur. Bu nedenle, yukarı doğru hepatik donuklukta tekdüze bir artış genellikle karaciğer hastalığı ile ilişkili değildir ve düzensiz, fokal bir patolojisini gösterebilir.

Normalden daha düşük, hepatik donukluğun üst sınırının konumu genellikle diyaframın alçak bir kubbesi ile ilişkilidir - çoğunlukla amfizem ve organların prolapsusu ile karın boşluğu(splanchnoptoz ve özellikle hepatoptoz).

Atrofik sirozda ve onun akut sarı atrofisinde gözlendiği gibi, karaciğer donukluğunun alt sınırındaki bir artış genellikle karaciğerin boyutunda bir azalmaya işaret eder. Akut sarı atrofide karaciğerdeki azalma çok hızlıdır ve günden güne izlenebilir; atrofik siroz ile karaciğer yavaş yavaş azalır - aylar boyunca. Diğer durumlarda, karaciğer donukluğunun alt sınırında bir artış gözlenir. normal boyutlar karaciğer ve ya belirgindir, çünkü karaciğerin arkasında bağırsak halkaları (mideye karşılık gelir), timpanit (şişkinlik, transüda üzerinde yüzen bağırsakları olan asit ile asit vb.) Veren yükseltilmiş bağırsaklar vardır, ya da gerçek - nedeniyle Artan karın içi basıncın tüm karaciğerin yüksek pozisyonunu ve dolayısıyla alt kenarını gerektirmesi gerçeği.

Bazı durumlarda, karın içi basıncında bir artış ile, özellikle atonik bir karın duvarı ile, karaciğer yatma pozisyonuÜst ön yüzeyi geriye doğru hareket edecek ve alt kenarı yukarı doğru yükselecek şekilde (karaciğerin marjinal duruşu) “geriye doğru uçar”. Bu durumda, hepatik donukluğun alt sınırı, üst sınır değişmeden yukarı doğru kayar ve böylece hepatik donukluk bandı keskin bir şekilde azalır.

Nadir durumlarda, hepatik donukluktaki azalma tamamen ortadan kalkabilir. Bu, ilerlemiş akut sarı atrofi vakalarında karaciğerde keskin bir azalma ile veya karın boşluğuna hava girdiğinde (mide veya bağırsakların delinmesi ile), karaciğeri göğüs duvarından uzaklaştırarak ve timpanit vererek gözlenir.

Normalden daha düşük, karaciğer donukluğunun alt sınırının duruşu, genel olarak, yukarıda belirtildiği gibi, karaciğerin alt kenarının normal konumunun altında palpe edildiği aynı durumlarda, yani karaciğer alçaltıldığında veya büyütüldüğünde. Bu durumda karaciğerde bir artış veya sarkma olup olmadığı sorusu, üst kenarına perküsyon ile karar verilir.

Karaciğerin palpasyonu ve perküsyonu hakkında söylenenlerden, bu iki yöntemin yardımıyla konumunu, boyutunu, tutarlılığını, kenar ve yüzeyin doğasını ve ağrısını belirlemenin mümkün olduğu açıktır. Karaciğerin büyüklüğü belirlenirken üst sınır perküsyonla, alt sınır palpasyon ve perküsyonla belirlenir ve palpasyon ilk sırada yer alır. Alt sınırı belirlerken, bu iki yöntem birbirini tamamlar ve kontrol eder ve bazı durumlarda - örneğin, büyük deri altı yağ tabakası- palpasyon zordur, diğerlerinde - örneğin keskin gazla - perküsyon imkansızdır.

Safra kesesinin perküsyonu. Safra kesesinin perküsyonu gerekli değildir, ancak safra kesesi içerikle keskin bir şekilde şişmişse, kendi üzerinde donuk bir ses çıkarır.

asit perküsyonu. Perküsyon asit varlığının belirlenmesinde de kullanılır. Karın boşluğundaki sıvı, seviyesinin karın ön duvarına ulaştığı yerlerde, bağırsakların normal timpanitinin yerini alan donuk bir ses verir. Hasta dik pozisyondayken, sıvı pelvise doğru akar. Seviyesi aynı anda pubisin üzerine çıkarsa (karın boşluğunda en az 1 litre sıvı olduğunda gözlenir), üzerinde üst yatay veya hafif içbükey bir sınırı olan donuk bir ses bölgesi belirlenir. AT yatay pozisyon sırtta sıvı karın arka duvarına taşar ve karnın öncelikle yan kısımlarında donuk bir ses belirlenirken, orta kısmında sıvının üzerinde bağırsak halkaları çıkarak timpanite neden olur. Yan pozisyon verildiğinde hastanın yattığı tarafta donuk bir ses elde edilir ve karnın karşı tarafı timpanit verir. Hastanın farklı pozisyonlarında künt ses ve timpanit dağılımındaki bu değişiklikler, karın boşluğundaki serbest sıvının karakteristiğidir ve asidin kistli sıvı birikimlerinden ayırt edilmesini mümkün kılar ( kistik tümörler, hidronefroz). Eksüdatif peritonitte, karın boşluğundaki yapışıklıklara bağlı sıvı genellikle çok az kayar ve asitte olduğu gibi hastanın pozisyonundaki değişiklik kadar hızlı takip etmez.

oskültasyon Oskültasyon, karaciğer çalışmasında neredeyse uygulanamaz. Karaciğerin üstündeki periton tabakalarının iltihaplanması (perihepatit) ile bazen peritonun sürtünme sesini dinlemek mümkündür, bu durumlarda genellikle dokunma ile belirlenir. Sağ frenik sinüs bölgesinde kuru plörezi ile alt kaburgalar bölgesindeki sürtünme gürültüsü de duyulabilir, ancak bu lokalizasyondaki plörezi nadiren dokunsal bir sürtünme hissi verir.

Röntgen araştırma yöntemi. Konvansiyonel floroskopi sadece karaciğerin üst kenarının konumunu ve konfigürasyonunu belirleyebilir. Karaciğerin apsesi, sakızı, tümörü veya ekinokoku için değerli veriler verebilir, ancak bunlar yalnızca üst yüzeyinde bulunursa. Bu durumlarda, karaciğerin gölgesinde diyaframı yükselten bir çıkıntı elde edilir. Apseler, içlerinde oldukça sık bir gaz birikmesi ile karakterize edilir; daha sonra gölgelerinde bir ışık kabarcığı bulunur ki bu, özellikle aynı anda diyaframın tek taraflı hareketsizliği gözlendiğinde mükemmel bir ayırıcı tanısal işarettir. Karaciğerin üst yüzeyindeki diş etleri, düzensiz tüberkül yapısı ve karaciğer ile yapışıklıklar nedeniyle diyaframın sağ yarısının düşük hareketliliği tespit edildiğinde. Karaciğerin üst yüzeyinde bulunan ekinokokal mesane, diyaframı keskin bir şekilde yükselterek küresel veya yarım küre şeklinde bir gölge verir. daha fazla yardım ile karmaşık yöntem- karın boşluğuna oksijen enjeksiyonu (pnömoperitoneum) - karaciğerin tüm konturunu gazdan aydınlanma arka planına karşı radyografik olarak incelemek mümkündür.

Sözde kolesistografi safra kesesini incelemek için kullanılır. Bu amaçla karaciğer tarafından safra ile atılan ve röntgeni geciktirme özelliğine sahip olan tetraiyodfenolftalein veya tetrabromofenolftaleinin sodyum tuzu damardan veya ağız yoluyla vücuda enjekte edilir. Birkaç saat sonra mesanenin röntgeni çekilir. Bu zamana kadar, bir kontrast madde içeren safra ile doldurulur ve bu nedenle resimde iyi bir şekilde gösterilmiştir.

Tetraiodfenolftaleinin sodyum tuzunu kullanma tekniği şu şekildedir: 3-3,5 g 30-50 g suda eritilir, süzülür ve su banyosunda 70 ° C'de 15 dakika ısıtılır. Bundan sonra, vücut sıcaklığında belirtilen miktarda çözelti, 30 dakika arayla iki doz halinde intravenöz olarak uygulanır. 4 saat sonra safra kesesi röntgende gölge vermeye başlar, 8 saat sonra bu gölge en yoğun hale gelir ve 24 saat sonra soluklaşır ve hatta kaybolur. Tetraiyodfenolftaleinin intravenöz uygulama yolu ile - daha güvenilir olduğu söylenmelidir - son zamanlarda daha az rekabet etmektedir. tehlikeli yöntem os başına bu kontrast maddenin birkaç büyük miktarının tanıtılması. -de intravenöz uygulama bazen tetraiyodfenolftalein komplikasyonları gözlenir - çökme, kan pıhtıları; per os komplikasyonlarının ortaya çıkmasıyla genellikle olmaz.

Kontrast madde ile doldurulmuş normal bir safra kesesi, uzunlamasına armut şeklinde bir şekle sahiptir ve safra kesesinin kaudal kutbu (genellikle gölge şeklinin en geniş kısmı) karaciğerin kenarının biraz altında yer alır. Safra kesesinin gölge figürünün konturları tamamen pürüzsüzdür; gölge şeklinin kendisi eşit şekilde koyulaşır ve intravenöz infüzyondan 8-10 saat sonra ve ağızdan tetraiodfenolftalein tuzunun verilmesinden 12-16 saat sonra gölgenin en yüksek yoğunluğuna ulaşır. Resimde mesanenin net bir gölgesinin olmaması genellikle sistik kanalın tıkanmasını veya daralmasını veya karaciğer fonksiyonundaki hasarı (kontrast maddenin safra ile çıkarılamaması) veya son olarak safra kesesi hastalıklarını gösterir ( ödem, mukozal atrofi, vb.). Balonun gölgesinden, dolum derecesi, deformasyonların varlığı ve birkaç ardışık çekim ile tonu ve kasılabilirliği hakkında fikir edinebilirsiniz.

Kolesistografi tanı için büyük önem taşımaktadır. safra taşları. Mesanede mevcutsa baloncukların gölgesi içinde aydınlanma şeklinde ana hatları çizilir.Ancak bazı durumlarda (sistik kanalın izin vermeyen sikatrisyel daralması) kontrast maddesi balonun içine gir tüm mesaneyi dolduran büyük bir taş) kolesistografi mevcut taşları tespit etmez. Bazen kolesistografi kullanılmadan düz bir radyografide safra taşı görüntüsü elde etmek mümkündür. Bu gibi durumlarda taşlar yuvarlak veya yuvarlak şeklinde bulunur. düzensiz şekil genellikle eşit olmayan yoğunlukta gölgeler.

Sayfa 3 - 3 / 3

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

karaciğerin palpasyonu

Karaciğer hastalıklarında yüzeysel palpasyon, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede bir ağrı bölgesini ortaya çıkarabilir. Akut kolesistit ve safra koliklerinde özellikle safra kesesinin çıkıntı bölgesinde karın ön duvarına hafif bir dokunuşla bile şiddetli lokal ağrı görülür. Kronik kolesistitte, genellikle safra kesesinin sözde noktasında yalnızca hafif veya orta şiddette ağrı belirlenir: tabanının ön karın duvarına çıkıntısına karşılık gelir ve normalde çoğu durumda doğrudan sağ kostal kemerin altında lokalizedir. sağ rektus abdominis kasının dış kenarı.

Karaciğerin palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre yapılır. Yöntemin prensibi, derin bir nefesle karaciğerin alt kenarının palpe edilen parmaklara doğru inmesi ve ardından onlara çarparak ve onlardan kayarak palpe edilir hale gelmesidir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle karın organları arasında solunum hareketliliğinin en yüksek olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak, karaciğerin palpasyonu sırasında aktif rol, bağırsağın palpasyonu sırasında olduğu gibi parmakların palpe edilmesine değil, kendi solunum hareketliliğine aittir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu, hasta ayakta veya sırt üstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda, hasta sol tarafta olduğunda karaciğerin palpasyonu kolaylaştırılır; bu durumda karaciğer, etkisi altındadır. yerçekimi, hipokondriyumdan çıkar ve daha sonra alt ön kenarını araştırmak daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu şu şekilde yapılır: Genel kurallar palpasyon ve en önemlisi, karaciğerin kendisinin fiziksel durumunu, konumunu ve şeklini yargılayan özelliklerine (konturlar, şekil, ağrı, doku) göre karaciğerin anteroinferior kenarına dikkat edin. Çoğu durumda (özellikle organ alçaltıldığında veya büyüdüğünde), genellikle sol hipokondriyumdan sağa palpasyonla izlenebilen karaciğer kenarına ek olarak, üst ön yüzeyi palpe etmek de mümkündür. karaciğer.

Araştırmacı, yatağın sağ yanında bir sandalyeye veya tabureye yüz yüze gelecek şekilde oturur, avcunu ve sol elinin dört parmağını sağ bel bölgesine koyar ve başparmak sol el, karaciğerin palpe edilen sağ ele yaklaşmasına katkıda bulunan ve inspirasyon sırasında göğsün genişlemesini zorlaştıran kostal kemere yandan ve önden bastırır, sağ kubbenin gezilerini güçlendirmeye yardımcı olur diyaframın. avuç içi sağ el parmaklar hafifçe bükülü olarak hastanın karnına orta klaviküler çizgi boyunca doğrudan kostal arkın altına düz bir şekilde koyun ve parmak uçlarıyla karın duvarına hafifçe bastırın. Ellerin böyle bir kurulumundan sonra deneğe derin bir nefes alması teklif edilir; alçalan karaciğer önce parmaklara yaklaşır, sonra onları atlar ve parmakların altından kayar, yani palpe edilir. Araştırmacının eli her zaman hareketsiz kalır, teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğer kenarının konumu çeşitli durumlara bağlı olarak değişebilir, bu nedenle sağ elin parmaklarını nereye koyacağını bilmek için öncelikle karaciğerin alt kenarının konumunu perküsyonla belirlemekte fayda vardır.

V.P.'ye göre Obraztsov, vakaların% 88'inde normal bir karaciğer palpe edilir. Karaciğerin alt kenarından elde edilen palpasyon duyumları, onu belirlemenizi sağlar fiziki ozellikleri(yumuşak, yoğun, pürüzlü, keskin, yuvarlak, hassas vb.). Derin bir nefesin sonunda kostal arkın 1-2 cm altında hissedilen değişmemiş karaciğerin kenarı yumuşak, keskin, kolayca kıvrılabilir ve duyarsızdır.

Normal karaciğerin alt kenarı genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca palpe edilir; sağında hipokondriyum tarafından gizlendiği için karaciğer palpe edilemez ve solda karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğerin artması ve sıkışması ile tüm hatlarda hissedilebilir. Şişkinliği olan hastalar palpasyonu kolaylaştırmak için aç karnına muayene edilmelidir. Karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit) ile hastanın yatay pozisyonunda karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda belirtilen teknik kullanılır, ancak palpasyon dik pozisyonda veya hasta sol tarafta yapılır. Çok fazla miktarda sıvı birikmesi ile önce parasentez kullanılarak serbest bırakılır. Karın boşluğunda büyük bir sıvı birikimi varsa, karaciğer de kesik kesik palpasyonla palpe edilir. Bunu yapmak için, sağ el II IV parmakları hafifçe bükülmüş olarak, karnın sağ yarısının alt kısmına, karaciğerin varsayılan alt kenarına dik olarak yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmaklarıyla karın duvarına sarsıntılı darbeler uygulanır ve karaciğerin yoğun gövdesi hissedilene kadar aşağıdan yukarıya doğru hareket ettirilir, bu parmaklara vurulduğunda önce derinlere iner. karın boşluğu ve sonra onlara çarpar ve aşikar hale gelir (yüzen bir buz kütlesinin belirtisi).

Ağrı, enflamatuar sürecin karaciğer kapsülüne geçişi veya gerilmesi ile enflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde kanın durgunluğu ile).

Sağlıklı bir insanın karaciğeri, palpasyona açıksa yumuşak bir dokuya sahiptir, hepatit, hepatoz, kardiyak dekompansasyon ile daha yoğundur. Karaciğer sirozu ile özellikle yoğundur (aynı zamanda kenarı keskindir ve yüzeyi düz veya ince engebelidir), tümör lezyonu amiloidoz ile birden fazla kanser metastazı (bu durumlarda, bazen karaciğerin yüzeyi, yüzeysel olarak yerleştirilmiş metastazlara karşılık gelen engebeli ve alt kenar düzensizdir). Bazen nispeten küçük bir tümörü veya ekinokokal kisti palpe etmek mümkündür.

Genişlemiş karaciğerin alt kenarının çıkıntısı, sternal ve sol parasternal çizgilerin hemen yanında, sağ ön aksiller boyunca kostal ark ile ilgili olarak belirlenir. Palpasyon verileri, perküsyonla elde edilen karaciğerin büyüklüğü fikrini netleştirir.

safra kesesi Normalde yumuşak olduğu ve pratik olarak karaciğerin kenarının altından çıkıntı yapmadığı için elle tutulur değildir. Ancak safra kesesinde bir artışla (su damlası, taşlarla doldurma, kanser vb.), Palpasyon için erişilebilir hale gelir. Mesane palpasyonu hastanın karaciğer palpasyonu ile aynı pozisyonunda yapılır Karaciğerin kenarı bulunur ve hemen altında sağ rektus kasının dış kenarında safra kesesi kurallara göre palpe edilir. Karaciğerin kendisinin palpasyonu Parmaklar safra kesesinin eksenine çapraz olarak hareket ettirildiğinde en kolay tespit edilebilir Safra kesesi, doğasına bağlı olarak çeşitli boyutlarda, yoğunlukta ve ağrıda armut biçimli bir gövde olarak palpasyonla belirlenir. kendi içinde veya onu çevreleyen organlarda patolojik süreç (örneğin, ortak safra kanalı bir tümör tarafından bloke edildiğinde genişlemiş bir yumuşak elastik mesane - Courvoisier - Terrier'in bir işareti; yoğun - duvarında neoplazmalar bulunan, taşan engebeli mesane taşlı, duvar iltihabı vb.). kolelitiazis sağ hipokondriyumda karın ön duvarı kaslarının keskin ağrısı ve refleks gerilimi palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon tekniği en basit, en uygun ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda teşhis için yalnızca değerli verilerin elde edilmesine izin verdiği bilinci bizi aramaya zorladı. en iyi yöntem palpasyon. Esas olarak muayene eden kişinin ellerinin çeşitli pozisyonlarına indirgenmiş veya muayene eden kişinin hastaya göre pozisyonunda bir değişikliğe indirgenmiş çeşitli teknikler önerilmiştir. Ancak bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesi çalışmasında herhangi bir avantajı yoktur. Mesele, tekniklerin çeşitliliğinde değil, araştırmacının deneyimi ve bir bütün olarak karın boşluğu için çalışma planını sistematik olarak uygulamasıdır.

Karaciğer perküsyonu

Perküsyon yöntemi, karaciğerin sınırlarını, boyutunu ve konfigürasyonunu belirlemenizi sağlar. Perküsyon karaciğerin üst ve alt sınırlarını belirler. İki tip hepatik donukluğun üst sınırları vardır: göreceli aptallık, karaciğerin gerçek üst sınırı ve mutlak donukluk hakkında fikir verir, yani. doğrudan göğse bitişik olan ve akciğerler tarafından örtülmeyen karaciğerin ön yüzeyindeki alanın üst sınırı. Pratikte, karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırının konumu sabit olmadığından ve göğsün boyutuna ve şekline, yüksekliğine bağlı olduğundan, kendilerini yalnızca karaciğerin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemekle sınırlarlar. diyaframın sağ kubbesi. Ek olarak, karaciğerin üst kenarı akciğerlerin altında çok derin bir şekilde gizlenmiştir ve karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlemek zordur. Son olarak, hemen hemen tüm vakalarda, karaciğerin büyümesi, alt kenarının konumuna göre değerlendirildiği üzere, ağırlıklı olarak aşağı doğru gerçekleşir.

Karaciğerin perküsyonu, topografik perküsyonun genel kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırını belirlemek için sessiz perküsyon kullanılır. Sağ akciğerin alt sınırlarının belirlenmesinde olduğu gibi dikey çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya perküsyon. Sınırlar, net bir pulmoner ses ile karaciğerden gelen donuk bir ses arasındaki kontrastla bulunur. Bulunan sınır, her bir dikey çizgi boyunca plessimetre parmağının üst kenarı boyunca cilt üzerinde noktalarla işaretlenir. Normal olarak, karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, VI kaburganın üst kenarında sağ parasternal çizgi boyunca, VI kaburga üzerinde sağ orta klaviküler çizgi boyunca ve VII kaburga üzerinde sağ ön aksiller çizgi boyunca yer alır. , yani karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, sağ akciğerin alt kenarının konumuna karşılık gelir. Aynı şekilde karaciğerin üst sınırının ve arkasının konumunu belirlemek mümkündür, ancak bunlar genellikle yalnızca belirtilen üç çizgi boyunca belirlemekle sınırlıdır.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırını belirlemek, perküsyon sırasında yüksek timpanit veren ve hepatik sesi gizleyen içi boş organların (mide, bağırsaklar) yakınlığı nedeniyle biraz zorluk çıkarır. Bunu akılda tutarak, Obraztsov yöntemine göre en sessiz perküsyonu veya daha da iyisi tek parmakla doğrudan perküsyonu kullanmalısınız. Obraztsov Strazhesko'ya göre karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının perküsyonu, hastanın yatay pozisyonunda sağ ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesinde başlar. Parmak plessimetre, karaciğerin alt kenarının amaçlanan konumuna paralel ve ondan öyle bir mesafeye yerleştirilir ki, darbe uygulandığında (örneğin göbek hizasında veya altında) bir timpanik ses duyulur. Plessimeter parmağını kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirerek, timpanik sesin tamamen donukluğa geçiş sınırına ulaşırlar. Bu yerde, her dikey çizgi boyunca (sağ orta klaviküler çizgi, sağ parasternal çizgi, ön orta hat) ve karaciğerde belirgin bir artışla ve sol parasternal çizgi boyunca ciltte bir işaret yapılır, ancak alt kenar plesimetre parmağı

Karaciğerin mutlak donukluğunun sol sınırını belirlerken, parmak plessimetre VIII IX kaburgaları seviyesinde sol kostal arkın kenarına dik olarak yerleştirilir ve kostal arkın kenarının hemen altında sağa doğru perküsyon yapılır. timpanik sesin (Traube'nin alanı bölgesinde) donuk olana geçiş noktası.

Normal olarak, göğsün normostenik formuna sahip bir hastanın yatay pozisyonundaki karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı, X kaburga üzerindeki sağ ön aksiller çizgiden, orta klaviküler çizgi boyunca alt kenar boyunca geçer. sağ kostal kemer, sağ parasternal çizgi boyunca sağ kostal kemerlerin alt kenarının 2 cm altında, ön medyan çizgi boyunca, ksifoid işlemin alt kenarından 3-6 cm (mesafenin üst üçte birinin sınırında) xiphoid işleminin tabanından göbeğe), soldaki arka medyan çizgiye gitmez. Karaciğerin alt kenarının ve normdaki konumu, göğsün şekline, insan yapısına bağlı olarak farklı olabilir, ancak bu esas olarak yalnızca ön orta hat boyunca konumu düzeyinde yansıtılır. Bu nedenle, hiperstenik bir göğüs ile karaciğerin alt kenarı belirtilen seviyenin biraz üzerinde bulunur ve astenik bir göğüs ile, ksifoid işlemin tabanından göbeğe yaklaşık olarak yarı yolda daha düşüktür. Hastanın vertikal pozisyonunda karaciğer alt kenarının 1 - 1,5 cm aşağı yer değiştirmesi not edilir. Karaciğerde bir artışla, alt kenarının konumunun sınırı, kostal kemerin kenarından ve ksifoid işlemden ölçülür; karaciğerin sol lobunun sınırı, kostal arkın kenarından aşağıya doğru sağ parasternal çizgi boyunca ve bu çizginin solunda (kostal ark boyunca) belirlenir.

Elde edilen karaciğer perküsyonu verileri, hepatik donukluğun yüksekliğini ve boyutlarını belirlemeye izin verir. Bunu yapmak için dikey çizgiler, karaciğerin mutlak donukluğunun üst ve alt sınırlarının karşılık gelen iki noktası arasındaki mesafeyi ölçer. Sağ ön koltuk altı hattı boyunca bu normal yükseklik 10 - 12 cm'dir. sağ orta klaviküler çizgide 9-11 cm ve sağ parasternal çizgide 8-11 cm Karaciğer donukluğunun perküsyon bölgesini arkadan belirlemek zordur (kalın bir tabakanın oluşturduğu donuk ses bölgesi ile birleşir) bel kasları, böbrekler ve pankreas), ancak bazen 4-6 cm genişliğinde bir şerit şeklinde mümkündür. Bu, karaciğerin alçaltıldığı ve sağ kostal arkın altından çıktığı ve ayrıca anterior ekseni etrafında hafifçe döndüğü durumlarda genişlediği, ardından arkadaki donuk ses bandının daraldığı şeklindeki hatalı sonucu ortadan kaldırır.

Kurlov'a göre karaciğerin perküsyonu. Kurlov'a göre karaciğerin perküsyonu sırasında, aşağıdaki üç boyut belirlenir: birinci boyut, sağ orta klaviküler çizgi boyunca, karaciğerin mutlak donukluğunun üstten alt sınırına (normalde 9-11 cm), ikinci boyut karaciğerin üst sınırından alt kısmına kadar ön orta hat boyunca uzanan boyut (normalde 7 9 cm), üçüncü boyut kostal kemerin kenarı boyunca (normalde 6-8 cm).

Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve boyutunun belirlenmesi tanısal değere sahiptir. Bununla birlikte, üst sınırın yer değiştirmesi (yukarı veya aşağı) daha çok ekstrahepatik değişikliklerle (diyaframın yüksek veya düşük duruşu, subdiyafragmatik apse varlığı, pnömotoraks, eksüdatif plörezi) ilişkilidir. Sadece ekinokokoz ve karaciğer kanseri ile üst sınırı yukarı doğru kayabilir. Karaciğerin alt kenarının yukarı doğru yer değiştirmesi, boyutunda bir azalma olduğunu gösterir, ancak karaciğeri yukarı doğru iten şişkinlik ve asit ile de gözlemlenebilir. Karaciğerin alt sınırının aşağı doğru yer değiştirmesi, kural olarak, çeşitli nedenlerle organda bir artışla gözlenir. patolojik süreçler(hepatit, siroz, kanser, ekinokok, kalp yetmezliğinde kan stazları vb.), ancak bazen diyaframın düşük durmasından kaynaklanır. Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve hepatik donukluğun yüksekliğindeki değişikliklerin sistematik olarak izlenmesi, hastalığın seyri sırasında bu organdaki artış veya azalmanın değerlendirilmesini mümkün kılar.

Safra kesesi genellikle perküsyonla saptanmaz, ancak önemli bir artışla çok sessiz perküsyon kullanılarak belirlenebilir.

Perküsyon sadece karaciğer ve safra kesesinin boyutunu (topografik perküsyon) belirlemek için değil, aynı zamanda durumlarını değerlendirmek için de kullanılır: genişlemiş karaciğerin yüzeyinde veya safra kesesi bölgesinde perküsyon (dikkatli) inflamatuar sırasında ağrıya neden olur süreçler (hepatit, kolesistit, perikolesistit vb.). Sağ kosta kemerine hafifçe vurmak (succusio), özellikle kolelitiazis (Ortner semptomu) olmak üzere karaciğer ve safra yolları hastalıklarında da ağrıya neden olur.

dalağın palpasyonu

Dalağın palpasyonu, hastanın sırtüstü veya sağ tarafında yatan pozisyonunda gerçekleştirilir. İlk durumda hasta, başlığı alçak bir yatakta yatar, kolları vücut boyunca uzatılır, bacakları da uzatılır. İkinci durumda, hasta sağ tarafına yatırılır, başı hafifçe öne, göğse doğru eğilir, sol kolu içe doğru bükülür. dirsek eklemi, göğsün ön yüzeyinde serbestçe uzanır, sağ bacak uzatılır, sol diz ve kalça eklemlerinde bükülür. Bu pozisyonda karın maksimum gevşemesi sağlanır ve dalak anteriora daha yakın hareket ettirilir. Bütün bunlar, hafif bir artışla bile palpasyonla belirlenmesini kolaylaştırır. Doktor, yüzü kendisine dönük olan hastanın sağına oturur. Doktor sol elini hastanın göğsünün sol yarısının 7. ve 10. kaburgaları arasına koltuk altı çizgileri boyunca koyar ve biraz sıkarak nefes alma sırasındaki hareketini sınırlar. Doktor sağ elini parmakları hafif kıvrık olarak hastanın karın duvarının anterolateral yüzeyine, kostal arkın kenarında, X kaburgasının ucunun onunla birleştiği yere veya muayene ve ön perküsyon verileri öneriyorsa yerleştirir. anteroinferior kenarının sözde konumunda genişlemiş bir dalak. Daha sonra hasta sağ eliyle nefes verirken doktor karın duvarına hafifçe bastırarak bir cep oluşturur; sonra doktor hastadan derin bir nefes almasını ister. İnhalasyon anında, dalak palpasyonla erişilebilir durumdaysa ve doğru şekilde gerçekleştirilirse, inen diyaframla aşağı doğru hareket eden dalak, anteroinferior kenarı ile doktorun sağ elinin parmaklarına yaklaşır, onlara dayanır ve daha fazla hareket, altlarından kayar. Bu teknik, palpasyonla erişilebilen dalağın tüm kenarını keşfetmeye çalışarak birkaç kez tekrarlanır. Aynı zamanda dalağın büyüklüğüne, ağrılılığına, yoğunluğuna (kıvamına), şekline, hareketliliğine dikkat edilir ve ön kenarda kesi olup olmadığı belirlenir. Dalak için karakteristik, ön kenarda bir veya daha fazla kesik, büyük bir artışla belirlenir. Dalağı sol böbrek gibi diğer genişlemiş karın organlarından ayırmanıza izin verirler. Dalağın önemli ölçüde artmasıyla, kostal kemerin altından çıkan ön yüzeyini de incelemek mümkündür.

Normalde dalak palpe edilemez. Palpasyona yalnızca önemli bir ihmalle (nadiren aşırı derecede enteroptozla), çoğu zaman bir artışla erişilebilir hale gelir. Bazı akut ve kronik bulaşıcı hastalıklarda (tifo ve tekrarlayan ateş, Botkin hastalığı, sepsis, sıtma vb.), karaciğer sirozu, dalak damarının trombozu veya sıkışması ve ayrıca hematopoietik birçok hastalıkta dalakta büyüme görülür. (hemolitik anemi, trombositopenik purpura, akut ve kronik lösemiler). Dalakta önemli bir artışa splenomegali denir (Yunancadan. Splen - dalak, megas - büyük). Dalağın en büyük genişlemesi, genellikle karnın sol yarısının tamamını kapladığı ve alt kutbu ile küçük pelvise girdiği kronik miyeloid löseminin son aşamasında görülür.

Akut bulaşıcı hastalıklarda dalak yoğunluğu düşüktür; özellikle sepsiste dalağın yumuşak, hamursu kıvamı. Kronik bulaşıcı hastalıklarda, karaciğer sirozu ve lösemide dalak yoğunlaşır; amiloidozda çok yoğundur.

Çoğu hastalıkta dalağın palpasyonu ağrısızdır. Splenik enfarktüs, perisplenit ile ve ayrıca kapsülün gerilmesi nedeniyle hızlı bir artış olması durumunda, örneğin splenik venin trombozu sırasında venöz kanın içinde durması durumunda ağrılı hale gelir. Dalağın yüzeyi genellikle pürüzsüzdür, kenarının ve yüzeyinin pürüzlülüğü perisplenit ve eski kalp krizlerinde (retraksiyonlar vardır) belirlenir, sifilitik diş etlerinde, ekinokokal ve diğer kistler ve çok nadir görülen tümörlerde yüzeyinin tüberozitesi gözlenir. dalak

Dalağın hareketliliği genellikle oldukça önemlidir; perispleen ile sınırlıdır. Keskin bir şekilde genişleyen dalak, nefes alma sırasında hareketsiz kalır, ancak genellikle palpasyon sırasında elle yer değiştirmeyi başarır. Genellikle lösemi ile sadece dalak değil, aynı zamanda palpasyonla da incelenen karaciğer (metaplazi nedeniyle) artar.

dalağın perküsyonu

Hematopoietik organlar sisteminin çalışmasında perküsyon sınırlı bir öneme sahiptir: sadece dalağın boyutunun yaklaşık olarak belirlenmesi için kullanılır. Dalak çevrili olduğu için içi boş organlar(mide, bağırsaklar), hava içeren ve perküsyon sırasında yüksek bir timpanik ses veren, bu yöntemle boyutunu ve sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır.

Perküsyon hasta ayakta veya sağ tarafta yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Net bir sesten donuk bir sese çok sessizce vurmanız gerekir; Obraztsov yöntemini kullanmak en iyisidir. Dalak donukluğunun çapını belirlemek için, sol kostoartiküler çizginin 4 cm lateralinde bulunan bir çizgi boyunca perküsyon gerçekleştirilir (bu çizgi, sternoklaviküler eklemi XI kaburgasının serbest ucuyla birleştirir). Normalde, dalak donukluğu IX ve XI kaburgaları arasında belirlenir: boyutu 4 6 cm'dir Dalağın uzunluğu medial olarak kostoartiküler çizgiye gelir; dalak boyunun donukluğunun perküsyon boyutu 6-8 cm'dir

Kaynak: StudFiles.net

14. Akciğerlerin topografik perküsyonu. Akciğerlerin tepelerinin yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği. Sağda ve solda akciğerlerin alt sınırları (topografik çizgiler boyunca) normaldir. Patolojide akciğer sınırlarındaki değişiklikler.

15. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliği, tekniği, standartları. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliğindeki değişikliklerin tanısal değeri.

16. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.

17. Vesiküler solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları. Laringo-trakeal (veya fizyolojik bronşiyal) solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları normaldir.

19. Kalbin mutlak donukluğu: kavram, tanımlama yöntemi. Kalbin mutlak donukluğunun sınırları normaldir. Patolojide kalbin mutlak donukluğunun sınırlarındaki değişiklikler.

21. Nabız, özellikleri, tayin yöntemi. Nabız açığı, belirleme yöntemi, klinik önemi. Arterlerin oskültasyonu.

22. Kan basıncı (cehennem). Korotkov'un oskültasyon yöntemiyle cehennemi belirleme tekniği (doktorun eylemlerinin sırası). Sistolik kan basıncı ve diyastolik kan basıncı değerleri normaldir.

23. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.

24. Kalp kapakçıklarının çıkıntı yerleri ve kalbin zorunlu oskültasyon noktaları (temel ve ek)

25. Kalp sesleri (I, II, III, IV), oluşum mekanizması.

26. I tonunun II kalp sesinden farklılıkları.

28. Asiti belirleme yöntemleri.

29. V.P. Obraztsov ve N.D. Strazhesko'ya göre karın bölgesinin derin metodik kayan palpasyonu. Bağırsak palpasyonu sırasında doktorun eylemlerinin dört anı.

30. Karın oskültasyonu.

31. Perküsyon palpasyonu (sıçrama sesine neden olan) ve auskülto-afrikasyon yöntemleriyle midenin alt sınırının belirlenmesi.

32. Sigmoid kolonun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Sigmoid kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.

33. Çekumun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Çekumun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.

34. Kolonun 3 bölümünün palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.

36. Karaciğerin perküsyonu. Karaciğer boyutunun belirlenmesi. Normal ve patolojik koşullarda Kurlov'a göre karaciğerin sınırları ve boyutları (ortalama olarak cm cinsinden). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

42. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi.

43. Böbrek hastalığı olan hastaların şikayetleri, patogenezi.

44. Hastanın genel muayenesinin sırası. Vücut tipi. Anayasa: tanım, türleri.

45. Yüz ve boyun muayenesinin tanısal değeri.

46. ​​​​Deri muayenesi: ciltte renk değişikliği, teşhis değeri.

47. Derinin muayenesi: nem, turgor, döküntüler (hemorajik ve hemorajik olmayan).

53. Hastanın genel durumu. Hastanın pozisyonu (aktif, pasif, zorlanmış).

54. Bilinç durumu. Bilinçteki değişiklikler: bilinçteki niceliksel ve niteliksel değişiklikler.

55. Normdaki solunum hareketlerinin tipi, ritmi, sıklığı ve derinliği ve bunların patolojideki değişimleri.

56. Göğsün palpasyonu. Göğüs palpasyonu ile ne ortaya çıkıyor? Normal ve patolojik durumlarda ses titremesi.

57. Patolojide akciğerler üzerinden perküsyon sesindeki değişiklikler (künt, künt, künt-timpanik, timpanik, kutulu). Bu seslerin oluşum mekanizması. klinik önemi.

58. Vesiküler solunumdaki değişiklikler. nicel değişiklikler. Niteliksel değişiklikler (sert solunum, sakkadik solunum). Bu değişiklikler için mekanizma. klinik önemi.

62. Yan solunum seslerinin sınıflandırılması. Krepitus. Crepitus oluşum mekanizması. klinik önemi. Crepitusu diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.

63. Hışıltının sınıflandırılması. Rezonant ve duyulamayan hırıltı. Hışıltı mekanizması. klinik önemi. Hışıltıyı diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.

64. Plevranın sürtünme sesi. Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması. klinik önemi. Plevral sürtünme gürültüsünün diğer taraf solunum seslerinden ayrımı.

66. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması. Bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi. Eğitim mekanizması. klinik önemi.

72. Aort ağzı darlığında (aort darlığı) gürültünün özellikleri

73. Krupöz pnömoni. Hastaların ana şikayetleri. Krupöz pnömoninin 3. evrelerinde fiziksel verilerdeki değişiklikler. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis.

74. Esansiyel hipertansiyon (yani birincil, esansiyel arteriyel hipertansiyon) ve ikincil (yani semptomatik) arteriyel hipertansiyon. Tanım

81. Sol atriyoventriküler açıklığın stenozu (mitral stenoz). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.

82. Aortun semilunar kapakçıklarının yetersizliği (aort yetmezliği). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.

83. Aort ağzı darlığı (aort darlığı). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.

84. Triküspit kapak yetmezliği - göreceli (ikincil) ve birincil (farklılıkların özü nedir). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.

85. Kalp yetmezliği: akut ve kronik, sağ ve sol ventriküler. Klinik bulgular.

87. Ekg. Tanım. Bir ekg'nin grafik kaydı, öğelerinin (dalga, segment, aralık, izolin) bir özelliğidir. Bilim adamları elektrokardiyografinin kurucularıdır.

88. Ekg elektrotları (bipolar ve unipolar): standart, uzuvlardan ve göğüsten güçlendirilmiş

94. Normal ekg: ventriküler elektriksel sistol (qt aralığı). qt aralığının normalleştirilmiş göstergeleri. Qt aralığını değiştirmenin modern klinik önemi.

95. EKG: kalp atış hızının belirlenmesi.

96. Kalbin elektrik ekseni (eos). Normal ve patolojik koşullarda eos pozisyonunun varyantları.

98. Ekg analizinin sırası. Ekg ile ilgili sonucun formülasyonu.

99. Sinüs ritminin EKG işaretleri. Sinüs aritmi, bradikardi, taşikardi.

100. Sağ ve sol atriyal hipertrofinin EKG bulguları. klinik yorum.

101. Sol ventrikül hipertrofisinin EKG işaretleri. klinik yorum.

102. Sağ ventrikül hipertrofisinin EKG işaretleri (qR-tipi, rSr´-tipi, s-tipi). klinik yorum.

106. Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı: sol ventrikülün anterior miyokard enfarktüsünün topikal tanısı.

107. Miyokard enfarktüsünün EKG tanısı: sol ventrikülün posterior miyokard enfarktüsünün topikal tanısı.

36. Karaciğerin perküsyonu. Karaciğer boyutunun belirlenmesi. Normal ve patolojik koşullarda Kurlov'a göre karaciğerin sınırları ve boyutları (ortalama olarak cm cinsinden). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Perküsyon yardımıyla, artışın öncelikle alt sınırında bir kayma ile ve yalnızca nadir durumlarda (apse, büyük kist, büyük tümör düğümü) - üstte kendini gösterdiği karaciğerin boyutunu değerlendirmek mümkündür. sınır. Karaciğerin üst sınırı genellikle sağ akciğerin alt sınırı ile çakışır; karaciğerin alt sınırının konumunun perküsyonla belirlenmesi, gelecekte palpasyonunun gerçekleştirilmesine yardımcı olur.

Sessiz perküsyonla karaciğerin alt sınırı belirlenir. Timpanik ses alanından göbek veya daha düşük seviyede başlar, pessimetre parmağını karaciğerin alt sınırına karşılık gelecek donuk bir ses görünene kadar kademeli olarak yukarı hareket ettirir. Normalde karaciğer kostal arkın altından çıkıntı yapmaz. Derin bir nefesle ve vücut dikey pozisyonda karaciğerin alt sınırı 1-1,5 cm aşağı kaydırılır.

Klinik uygulamada, Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının perküsyonla belirlenmesi yaygındır. Karaciğerin üç perküsyon boyutu belirlenir:

Sağ orta klaviküler çizgide, göbekten karaciğerin alt sınırına ve interkostal boşlukta net bir pulmoner sesten hepatik donukluk görünene kadar perküsyon yapılır (açık veya timpanik bir sesin geçiş sınırının olduğu hatırlanmalıdır) donuk olana parmağın dış kenarı boyunca işaretlenir - plessimeter, yani. net veya timpanik bir sesin kenarları ile). İki noktayı birleştirerek, karaciğerin ilk boyutunu Kurlov'a göre ölçün. Genellikle 9 cm'dir, diğer iki boyutu belirlemek için karaciğer donukluğunun üst sınırı kullanılır.

Hepatik donukluk görünene kadar karın orta hattı boyunca yukarı doğru vurun. Cilt altında yoğun bir sternumun konumu, vurmalı sesleri sönümleme nedeniyle orta hat boyunca üst sınırı belirlemek zordur, bu nedenle bu boyutun üst noktası şartlı olarak üst sınırla aynı seviyede uzanan bir nokta olarak alınır. karaciğer donukluğunun birinci boyutu (bu noktadan medyan çizgiyle kesişene kadar yatay bir çizgi çizilir). Bu noktaları birleştirerek, Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutunu, genellikle 8 cm'yi ölçün.

Kurlov'a göre karaciğerin üçüncü boyutu, yaklaşık olarak ön aksiller hattan başlayan perküsyona paralel olarak sol kostal arkın yakınında perküsyonla belirlenir. Üst nokta, Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutunun üst noktasına karşılık gelir. Üçüncü boyut genellikle 7 cm'dir Karaciğer büyütülürse, ilk büyük boyut payda sağ orta klaviküler çizgi boyunca toplam boyut olan ve paydada karşılık gelen kısmı olan bir kesirle gösterilir. kostal kemerin ötesine uzanan boyut.

37. Dalağın incelenmesi. Dalağın muayenesi. Dalağın perküsyon sınırlarını belirleme yöntemi. Perküsyon sınırları ve dalağın boyutu normaldir. Dalağın palpasyonu. Palpasyon sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Patolojide dalaktaki değişiklikler (fiziksel olarak belirlenir). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Optimum anatomik ve topografik yer işaretlerini seçmedeki zorluklarla açıklanabilecek birçok dalağı perküsyon yöntemi vardır. Kurlov'a göre en geleneksel yöntemlerden biri dalağın topografik perküsyonudur. Sağ tarafa eksik bir dönüş ile yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir.

Perküsyon, omurgadan başlayarak onuncu interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir; dalağın boyuna boyutu (dinnik) donukluk sınırları boyunca belirlenir - sağlıklı kişilerde kural olarak 8-9 cm'yi geçmez. Dalak, kostal kemerin altından çıkıntı yapıyorsa (bu, büyütüldüğünde veya indirildiğinde görülebilir), çıkıntılı kısmın uzunluğu ayrıca dikkate alınır. Dalağın genişliği (çapı) (normalde 5 cm'ye kadar), ön aksiller çizgiden (dalağın belirlenen uzunluğunun ortasına dik) yukarıdan perküsyonla belirlenir. Elde edilen sonuçlar, payları dalağın uzunluğunu ve paydası - dalağın genişliğini gösteren bir kesir olarak ifade edilir. Normalde dalak en sık 9. ve 11. kaburgalar arasında yer alır. Dalak boyutunun perküsyonla belirlenmesinin doğruluğu düşüktür; bu, anatomik konumunun özelliklerinden, çalışmanın sonuçlarını önemli ölçüde bozabilen içi boş organların (mide, kalın bağırsak) yakınlığından kaynaklanmaktadır.

Dalağın palpasyonu, derin kayan palpasyonun genel kurallarına göre gerçekleştirilir. Hasta sağ tarafı düzleştirilmiş ve kalçadan hafifçe bükülmüş olarak sağ tarafında yatmalıdır ve diz eklemleri sol ayak. Karaciğerin palpasyonuna benzer şekilde, derin bir nefesle genişleyen dalak aşağı iner ve muayene eden kişinin parmaklarının arasından "yuvarlanır". Dalakta önemli bir artışla, alt kenarı sol hipokondriyuma iner ve bu durumda tutarlılığı ve ağrıyı belirlemek için dalağın yüzeyini, karakteristik çentiğini incelemek mümkündür. Normalde dalak hissedilemez. Bazı durumlarda, dalağı hem sağ tarafta hem de arkada pozisyonda palpe etmeniz önerilir.

Karnın sol üst kadranında dalağa ek olarak diğer organlar (böbrek, sol lob karaciğer, genişlemiş pankreas, kolonun splenik bükülmesi). Bazen onları dalaktan ayırmak zordur, bu nedenle bu durumlarda palpe edilebilir bir oluşumu belirlemek için ultrason ve diğer yöntemler kullanılmalıdır. 38. Böbrek bölgesinin muayenesi. Böbreklerin palpasyon yöntemi (yalan ve ayakta). Pasternatsky'nin Belirtisi. Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi. Böbrek muayenesi ile başlar denetleme. Karın ön duvarını incelerken, bazen genişlemiş bir böbrek (hidronefroz, tümör vb.) Nedeniyle hipokondriyumda bir çıkıntı belirlenir. Böbreğin büyük tümörlerinde, karnın ilgili yarısının safen damarları bazen genişler. Paranefrit ile bazen bel bölgesinin karşılık gelen yarısında şişlik görülür. Muayenede pubisin yukarısında veya karın alt kısmında kalabalıklaşmaya bağlı armut şeklinde bir çıkıntı görebilirsiniz. mesane idrar retansiyonu ile.

palpasyon böbrekler hasta sırtüstü, yan ve ayakta pozisyonda bimanuel olarak üretilir. Hasta karın kaslarını gevşetir, eşit ve derin nefes alır. Sağ böbreği incelerken sol el hastanın bel bölgesinin altına, avuç içi yukarıda, omurga ile XII kaburga arasına ve sağ eli - karnın ön duvarına, kostal kenarın altına koyun. Ekshalasyon sırasında her iki elin parmakları bir araya getirilir: sağ elin üstte yatan parmakları hipokondriyumun olabildiğince derinine taşınır ve sol el böbrek bölgesini hafifçe öne doğru iter. Sağlıklı böbreklerde, kural olarak, aşikar değildirler. Zayıf kişilerde, özellikle kadınlarda bazen alt kenarı hissetmek mümkündür. sağ böbrek soldan daha aşağıda yer alır. Sol böbrek de aynı şekilde incelenir ancak sağ el bel bölgesinin altına, sol el ise karın ön duvarına yerleştirilir. Yan taraftaki böbreklerin palpasyonu, özellikle karın ön duvarında önemli ölçüde gelişmiş deri altı yağ tabakası olan hastalarda endikedir. Hasta sol böbreği incelerken sağ tarafında, sağ böbreği incelerken sol tarafında yatar. İncelenen tarafta bacak diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür. Doktorun ellerinin pozisyonu, arkadaki çalışmadaki ile aynıdır. Karın kaslarını gevşetmek için ayakta duran bir hastayı muayene ederken hafifçe öne doğru eğilir. Bel bölgesine XII kaburga ile sırtın uzun kaslarının dış kenarı arasındaki köşeye hafifçe vurulduğunda oluşan ağrı (Pasternatsky semptomu), böbrek veya renal pelvis hastalığına işaret eder.

39. Solunum sistemi hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi. Nefes darlığı (nefes darlığı), nesnel olarak sıklığında, derinliğinde ve ritminde, inhalasyon veya ekshalasyon süresinde bir değişikliğin eşlik ettiği nefes almada zorluk hissidir. Öznel nefes darlığı duyumları her zaman nesnel belirtileriyle örtüşmez. Bu nedenle, sürekli nefes darlığı ile hasta buna alışır ve hissetmeyi bırakır, ancak nefes darlığının dış belirtileri kaybolmaz (hasta boğulur, konuşurken genellikle nefes alır) ve önemli işlev bozuklukları vardır. dış solunum. Öte yandan, bazı durumlarda hastalar, nefes darlığının nesnel belirtilerinin yokluğunda hava eksikliği hissinden şikayet ederler, örn. yanlış bir nefes darlığı hissi yaşarlar. Dış solunumun bireysel aşamalarıyla ilgili olarak, nefes darlığı inspiratuar (nefes almada güçlük), ekspiratuar (nefes vermede güçlük) ve karışık (nefes alma ve vermede güçlük) olabilir. Nefes darlığının aşırı derecesi boğulmadır. Bu belirti ile ilgili olarak, paroksismal doğasının nedeninin ne olduğunu, süresini, öksürük ve balgam akıntısı ile bağlantısını, hastanın bir nöbeti nasıl rahatlattığını vb. Bulmak zorunludur. Vakaların büyük çoğunluğunda koruyucu bir reaksiyon olarak öksürük solunum yolu ve plevra reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. En hassas refleksojenik bölgeler, bronşların dallanma yerlerinde, trakeanın çatallanma alanında ve gırtlağın interaritenoid boşluğunda bulunur. Daha az yaygın olarak öksürük, merkezi sinir sisteminin uyarılması, burun boşluğu ve farinks vb. Buna göre, merkezi kökenli bir öksürük ayırt edilir (nevrozun bir tezahürü olarak öksürük veya nevrotik dahil) ve refleks öksürük solunum yolu dışındaki reseptörlerin (kulak kanalı, yemek borusu vb.) tahrişinden kaynaklanır. Teşhis açısından, öksürük kendi başına herhangi bir akciğer hastalığının spesifik bir semptomu değildir, ancak semptom olarak önemi, tezahürün doğasını ve özelliklerini değerlendirirken önemli ölçüde artar. Öksürüğün kendine özgü özellikleri vardır: karakter (kalıcı veya paroksismal), süresi, ortaya çıkma zamanı (sabah, öğleden sonra, gece), hacim ve tını. Öksürük sık ve nadir, zayıf ve şiddetli, ağrılı ve ağrısız, sürekli ve periyodiktir. Verimliliğe bağlı olarak, yani bir sırrın varlığı veya yokluğu, kuru ve ıslak öksürüğü balgamla ayırt edin. İkinci durumda, balgamın (mukoza, cerahatli vb.) Miktarını ve doğasını, rengini, kokusunu, ayrılmasının bazı özelliklerini (örneğin, tükürme veya “dolu ağız”, drenaj pozisyonunda) açıklığa kavuşturmak gerekir. vb.). Balgamın ayrıldığı üretken bir öksürük, tınısı bakımından kuru olandan farklıdır. Islak öksürüğün özel tınısı, sırrın hareketinden gelen gürültünün öksürük sesiyle karışmasına bağlıdır. Öksürüğün tınısını belirlemek gereklidir çünkü tüm hastalar balgam çıkarmaz, bazıları yutar (zayıflamış hastalar, çocuklar). Bu bağlamda, öksürük yanlışlıkla kuru görünebilir. Sorgulama yapılırken öksürüğe neden olan veya arttıran faktörler (koku, fiziksel aktivite vb.), beraberinde neler (boğulma, bulantı, kusma, bayılma, bilinç kaybı, epileptiform nöbet vb.), azaldığı veya kaybolduğu (temiz hava, bazı ilaçlar vb.) Hemoptizi ve pulmoner hemoraji Bunlar bronş, akciğer ve kalp hastalıklarının korkunç komplikasyonlarıdır. Hemoptizi - kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artması veya kılcal damarların yırtılması ile eritrositlerin diyapedezi nedeniyle çizgiler ve nokta kapanımları şeklinde kanla balgam salgılanması (öksürme). Bazen balgam pembe-kırmızı renktedir. Pulmoner kanama - yırtılmadan kaynaklanan akıntı (öksürük) damar duvarları 5 - 50 ml ve daha fazla miktarda saf, kırmızı, köpüklü kan. Küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) pulmoner kanama vardır. Balgamla öksürürken salınan kan taze (kızıl) olabilir veya kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemosiderin pigmentinin oluşması durumunda değişebilir (örneğin, krupöz pnömonili hastalarda "paslı balgam"). Hemoptizi ve pulmoner hemoraji kanamadan ayırt edilmelidir. ağız boşluğu, burun, yemek borusu, mide kanaması.

Göğüs ağrısı Göğüs ağrıları, nefes alma eylemi ve vücudun pozisyonu ile bağlantılı olarak lokalizasyon, karakter, yoğunluk, süre, ışınlama bakımından farklılık gösterir. Göğüs ağrısı yüzeysel veya derin olabilir. yüzeysel ağrı - torakalji- genellikle göğüs kaslarının, kaburgaların, kıkırdakların, eklemlerin, interkostal sinirlerin, tendonların, omurganın derisindeki hasarla ilişkilidir. Yerelleştirmeye göre, bunlar ayrılır: ön(sternal, klaviküler, pektoral vb.) ve geri. Skapula bölgesinde meydana gelen posterior torakaljiye skapalji (veya skapulaji), torasik omurga bölgesinde meydana gelenlere ise dorsalji denir. Bu tür ağrılar, lokal ağrı ve kas gerginliğinin tespit edildiği göğsün dikkatli muayenesi ve palpasyonu ile tanınır. Bu ağrılar genellikle sızlayıcı veya bıçaklayıcı niteliktedir, genellikle yoğun ve uzun sürelidir, etkilenen taraf üzerine yatarak ve gövdenin ani hareketleriyle şiddetlenir. Yüzeysel ağrılar, akciğerler ve plevra, kalp, yemek borusu, mide, karaciğer, safra kesesi vb. Kaslar, tendonlar, bağlar, kaburgalar, kıkırdak ve göğüs eklemlerindeki ikincil nörovasküler ve nörodistrofik değişiklikler bazen doktor tarafından birincil değişikliklerle karıştırılır ve ana iç organ patolojisi teşhis edilmez. Göğüste derin ağrı akciğerlere, plevraya, mediastinal organlara verilen hasarla ilişkili. Bu ağrılar, hasta tarafından tam olarak lokalize edilen nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Küçük bronşların mukoza zarının ve akciğer parankiminin herhangi bir işlemle tahrişi hastada ağrıya neden olmaz. Akciğer parankiminin iltihaplanmasına, yalnızca pariyetal plevranın patolojik sürece dahil olduğu durumlarda ağrı eşlik eder. Solunum yolu hastalığı olan hastaların ek veya genel şikayetleri arasında ateş, terleme, genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, iştahsızlık vb. Bu şikayetler, patolojik süreci lokalize etmeye izin vermez (bu nedenle yaygındır), ancak akciğer hastalığının resmini önemli ölçüde tamamlar (bu nedenle ek olarak adlandırılırlar) ve hastanın durumunun ciddiyetini karakterize eder. Solunum yolu hastalıkları olan hastalar, işlerini ve çalışma kabiliyetlerini önemli ölçüde sınırladıkları için genellikle bu ek şikayetlere çok daha fazla önem verirler. Genel veya ek şikayetler çoğunlukla enfeksiyöz-enflamatuar ve zehirlenme süreçlerini yansıtır. Bu nedenle pulmoner hastalarda vücut ısısında artış genellikle akşam saatlerinde gözlenir, ateşli sayılara ulaşır (yani 38 °C'nin üzerinde) ve buna titreme eşlik eder. Terleme, kural olarak, dinlenme sırasında, uyku sırasında not edilir ve hastayı gece boyunca birkaç kez iç çamaşırını değiştirmeye zorlar. Pulmoner hastalardaki genel halsizlik hissi, yeterli fiziksel güçleri ile birleştirilir.

40. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi. Ana şikayetler - göğsün sol tarafında (kalp bölgesinde) ağrı, nefes darlığı (nefes darlığı), çarpıntı hissi ve kalbin çalışmasında kesintiler, şişlik, bayılma ve ani bilinç kaybı. Kalp bölgesinde ağrı uzun süreli, kronik ve akut, çok şiddetli, ani başlangıçlı olabilir. Kronik ağrılar genellikle düşük veya orta yoğunluktadır, göğsün sol ön yarısında veya sternumun arkasında ortaya çıkar, sol kola, sol kürek kemiğine verir. Ağrılar - donuk, ağrılı, sıkma, kavrama, bastırma olabilir; sürekli, aralıklı ve paroksismal. Çoğu zaman fiziksel veya psiko-duygusal stresle bağlantılı olarak ortaya çıkarlar. Ağrı nitrogliserin, validol veya "kalp damlaları" - kediotu, anaç, valokordin, korvalol ile giderilir. Ağrının "kardiyak" doğası lehine, kardiyovasküler sistem hastalıklarının diğer şikayetleri ile kombinasyonları - nefes darlığı, çarpıntı, bozulma hissi, otonomik bozukluklar. Duyusal uçlar - reseptörler - kalpte heyecanlanır, onlardan gelen sinyal önce omuriliğe, sonra serebral kortekse gider ve orada bir ağrı hissi belirir. İlk olarak, iskemi nedeniyle ağrı oluşur - miyokardın belirli bölgelerine kan akışında bir azalma. Kan akışını artırma ihtiyacı, fiziksel efor, duygusal stres sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle, bu tür ağrılar, yürürken nöbetlerin ortaya çıkması, duygusal bozukluklar, istirahatte ağrının kesilmesi ve nitrogliserin ile hızlı bir şekilde giderilmesi ile karakterize edilir.

İkinci ağrı mekanizması, tıbbi etkiler altında enflamatuar ve dejeneratif değişiklikler nedeniyle bozulmuş metabolizma ürünlerinin miyokardda birikmesinden kaynaklanır. Bu durumlarda ağrı uzar, geniş bir alanı kaplar, nitrogliserin genellikle ağrıyı gidermez.

Kalp hastalıklarında üçüncü ağrı mekanizması, kalbin dış kabuğundaki - perikarddaki inflamatuar değişikliklerdir. Bu durumda ağrı genellikle uzar, sternumun arkasında oluşur ve nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Nitrogliserin tarafından çıkarılmazlar, ağrı kesicilerin atanmasından sonra zayıflayabilirler.

Ağrının dördüncü mekanizması, vücuttaki “ağrı hassasiyeti eşiği”ndeki azalmadan kaynaklanmaktadır. merkezi departmanlar Kalpten gelen "normal" darbeler ağrıya neden olduğunda sinir sistemi. Bunlar donuk, ağrılı, uzun süreli ağrılar veya fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan kısa "ikinci" bıçaklama ağrıları olabilir, bazen ağrı egzersizden sonra azalır.Ağrıya artan yorgunluk, uykusuzluk ve bazen sıcaklıkta hafif bir artış eşlik eder.

Hasta ve doktor için kalbin yetersiz beslenmesine bağlı ağrılar özellikle endişe verici olmalı, burada doktora başvurmaktan, muayene ve tedaviden çekinmemelidir.

nefes darlığı- kalp hastalığının en yaygın semptomlarından biri. Hasta nefes darlığından, havasızlık hissinden şikayet eder. Nefes darlığı, uzanarak fiziksel eforla artar. Oturma pozisyonuna geçince istirahatte zayıflar. Vakaların büyük çoğunluğunda nefes darlığı, akciğerlerdeki kanın durgunlaşmasının, pulmoner kılcal damarlardaki basıncın artmasının sonucudur.

kalp atışı hasta tarafından kalbin sık sık kasılması olarak hissedilir; bazen hastalar bunu "vurucu", "titreyen" bir kalp olarak tanımlar, genellikle kalbin aktivitesinde kesintiler olur. Çarpıntı, sağlıklı insanlar tarafından fiziksel çalışma, duygusal stres sırasında yaşanabilir, ancak kişi sakinleştiğinde istirahatte hızla geçer. Diğer tüm durumlarda, bu, kalp rahatsızlıklarının varlığını gösteren bir semptomdur.

Ödem kalp hastalığında kalp yetmezliğinin bir işaretidir. Önce ayak bileklerinde belirirler, sonra incikler akşamları yoğunlaşır (ayakkabılar sıkılaşır), sabahları kaybolur veya azalır.

41. Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi. Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların ana şikayetleri:

Yemek borusundan gıda geçişinde bozulma

Karın ağrısı

geğirme

Mide bulantısı ve kusma

şişkinlik

Dışkıda kan

Sarılık

Besinlerin yemek borusundan geçişindeki bozukluklar

Yemek borusu hastalıklarında ana şikayetler yemek borusundan yemek geçişinde zorluk (disfaji) ve yemek borusu boyunca (sternumun arkasında) ağrı olacaktır. Karın ağrısı- en iyilerinden biri sık şikayetler. Bu, sindirim sisteminde bir sorun olduğunun bir işaretidir. Ağrı, mide, bağırsaklar, safra kesesi gibi organlarda spazmlar, güçlü spastik kasılmalar meydana geldiğinde veya tersine bu organlar gıda, gazlar tarafından gerildiğinde ortaya çıkar. kas tonusu. Bazen karın organlarında yapılan ameliyatlardan sonra oluşan yapışıklıklar ile organ dışarıdan gerilir. Spazmlarda ağrı güçlü, keskin, çeker, gerildiğinde ağrır. Karaciğer hastalıkları, pankreas - boşluksuz katı organlar, genellikle bu organlarda bir artışa yol açar, yüzeylerini kaplayan kapsüllerin gerilmesine neden olur, bu da gerilmiş gibi ağrıya neden olur. geğirme- midenin motor fonksiyonunun ihlalinin sık görülen belirtilerinden biri. Yemek borusunun mideyle birleştiği yerde bir tür kaslı kapak vardır - kalp sfinkteri. Aynı kapak midenin çıkışında, duodenuma 12 geçiş noktasında bulunur. Normal şartlarda her ikisi de kapalıdır, bu da besinlerin sindirilmesi için midede uzun süre kalmasını sağlar. Kapakçıklar, yiyecek mideye girip çıkarken açılır. Bir geğirme, olduğu gibi, mideden çok küçük bir ters çıkıştır, çoğu zaman bir kişinin yiyecekle ve daha az sıklıkla yiyeceğin kendisiyle yuttuğu havadır. Yani fizyolojik olabilir. normal, yemek yedikten sonra, özellikle bol miktarda, gazlı içecekler içtikten sonra ortaya çıkar. Bu durumlarda, kalp sfinkterinin açılması nedeniyle intragastrik basınç eşitlenir. Fizyolojik geğirme genellikle tektir. Tekrarlanan geğirme hastayı endişelendirir. Kalp sfinkterinin tonunun azalmasından kaynaklanır. Kalp sfinkteri üzerinde refleks etkisi olan mide ve sindirim sisteminin diğer organlarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. Çürük (hidrojen sülfit) ile geğirme, midede yiyecek kütlelerinde bir gecikme olduğunu gösterir. Ekşi geğirme, mide suyunun asitliğindeki artışla ortaya çıkar. Acı geğirme, safranın duodenumdan mideye ve daha sonra yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Kokuşmuş yağın geğirmesi salgılamanın azaldığını gösterebilir hidroklorik asit ve gecikmiş mide boşalması. Göğüste ağrılı yanma hissi- bu, yemek borusunun alt üçte birinin sternumun arkasındaki izdüşümünde hoş olmayan bir tuhaf yanma hissidir. Basit bir test yaparsanız, bir kişinin gerçekten mide ekşimesi hissettiğinden emin olabilirsiniz. 100 ml suda eritilmiş yarım çay kaşığı soda içmek gerekir, mide ekşimesi çok çabuk geçer. Mide ekşimesi, midenin kardiyak sfinkterinin tonunun zayıflaması nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Bu duruma kalp yetmezliği denir. Fonksiyonel bir bozukluğun veya midenin organik bir lezyonunun bir tezahürü olabilir. Mide ekşimesi, mide suyunun herhangi bir asitlik seviyesinde olabilir, ancak nispeten daha sık olarak artan asitlik ile ortaya çıkar. Gövde öne doğru çalışırken hastanın yatay pozisyonunda ağırlaşan kalıcı tekrarlayan mide ekşimesi, yemek borusunun iltihaplı bir hastalığının karakteristiğidir. Peptik ülserde mide ekşimesi ritmik ağrıya eşdeğer olabilir. Mide bulantısı ve kusma- yakından ilişkili fenomenler, her ikisi de medulla oblongata'da bulunan kusma merkezi uyarıldığında ortaya çıkar. Kusma merkezini harekete geçiren sinyaller, kalitesiz yiyecekler, asitler, alkaliler mideye girdiğinde mideden gelebilir. Ağır hastalıkları ile diğer sindirim organlarında veya diğer sistemlerde ortaya çıkabilirler. Travmadaki beyin sarsıntısı gibi beynin kendisinin hasar görmesi de kusma merkezinin aktivasyonuna yol açar. Son olarak zehirli, toksik maddeler kana girerse kusma merkezi kan tarafından yıkanır ve ayrıca harekete geçer. Kusma merkezinden mideye bir sinyal gelir, kasları güçlü bir şekilde kasılır, ancak sanki içindeymiş gibi ters yön ve midenin içindekiler dışarı atılır. Genellikle kusmadan önce kişi mide bulantısı hisseder. Kusmuk koyu renkliyse ("kahve telvesi") veya kan çizgileri veya sadece kırmızı kan içeriyorsa, kusma özellikle dikkate alınmalıdır. Bu, yemek borusu veya mideden kanama olduğunda olur. Bu durumlarda acil tıbbi muayene gereklidir.

şişkinlik Karında şişkinlik ve bununla birlikte guruldama, bağırsak dispepsisi olarak adlandırılır. Uzun mevcudiyetleri, bağırsağın temel işlevlerinin ihlal edildiğini gösterir. Bu belirtiler öğleden sonra, bitkisel lif açısından zengin yiyecekler olan süt yedikten sonra şiddetlenir. Gazların boşaltılmasından sonra geçici olarak azalırlar. Birçok insanda, gümbürtü ve şişlik açıkça olumsuz duygularla ilişkilendirilir ve herhangi bir organik nedeni yoktur. Nispeten kısa bir süre nöbet şeklinde guruldama ve şişliğin ortaya çıkması endişe verici bir semptomdur çünkü gaz çıkışının önünde mekanik bir engel olduğu varsayılabilir. ishal - Bu, gün içinde bağırsak hareketlerinin (dışkılamaların) artması ve aynı zamanda dışkının kıvamının değişmesi, sıvı ve lapa kıvamına gelmesidir. Sağlıklı bir insanda bağırsaklar günde 1-2 kez boşaltılır, dışkı yoğun kıvamdadır. Bunun nedeni bağırsak boşluğuna duvarından giren sıvı miktarı ile bağırsak duvarına emilen sıvı miktarı arasında bir denge olmasıdır. Ek olarak, bağırsakta normal kasılmalar (peristaltizm) vardır. Bu peristaltik hareketler, olduğu gibi, bağırsaktaki hareketi geciktirerek dışkı oluşumuna katkıda bulunur. İshal ile bu koşullar ihlal edilir - sıvının salgılanması artar, bağırsak boşluğuna girişi, emilim azalır ve peristalsis zayıflar (şemaya bakın). Sonuç olarak, dışkı sıvı hale gelir ve daha sık atılır - günde 4-5 veya daha fazla kez. Kolon hastalıklarının neden olduğu ishal ile dışkı genellikle çok sık görülür, az miktarda dışkı vardır, içinde genellikle mukus bulunur, bazen kan çizgileri. İshalin nedenleri çoktur. Bunlar bağırsak viral ve bakteriyel bulaşıcı hastalıklar, gıda zehirlenmeleri, ince ve kalın bağırsağın kronik hastalıklarıdır. Kabızlık - bu, bağırsak hareketlerinde (dışkılamalarda) azalma, 48 saatten fazla dışkı tutmadır. Dışkı sert ve kurudur, dışkıdan sonra bağırsağın tamamen boşalma hissi yoktur. Bu nedenle kabızlık, yalnızca dışkı tutmayı değil, aynı zamanda dışkının günlük olduğu, ancak son derece küçük bir hacimde olduğu durumları da içermelidir. Kabızlık ile sıvının bağırsak boşluğuna akışı azalır, emilim (bağırsak boşluğundan bağırsak duvarına çıkış) artar, bağırsağın motor aktivitesi de artar ve dışkıyı bağırsaktan geçirme süresi artar. Bağırsak hastalıklarında nispeten daha sık kabızlık meydana gelir, nedenleri fonksiyonel ve organik olabilir. Dışkıda kan Dışkıda kan görülmesi bağırsak hastalığının en ciddi ve endişe verici belirtilerinden biridir. Dışkıda kan, bağırsak mukozasının ve damarlarının bütünlüğünün ihlal edildiğinin bir işaretidir.

Kırmızı kan, dışkıyla karışmaz.İç hemoroid, anal fissürler için karakteristik. Tuvalet kağıdındaki kırmızı kan. İç hemoroid, anal fissür, rektal kanser için karakteristik. Keten üzerinde kan ve mukus. Hemoroidin sonraki aşamaları için karakteristik, rektumun prolapsusu. Mukussuz keten üzerindeki kan. rektum kanserinin özelliği. Dışkı ile karışık kan ve mukus. için karakteristik ülseratif kolit, proktit, polipler ve rektum tümörleri. Büyük kanama. Kolonun divertikülozu, iskemik kolit ile olabilir. Siyah dışkı (melena). Karaciğer sirozu, ülserler ve mide kanseri ile yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın karakteristiğidir. Çoğu durumda, dışkıdaki kanın nedenleri nispeten iyi huyludur - hemoroitler, anal fissürler. Ancak bu, çok ciddi hastalıkların - polipler, bağırsak tümörlerinin - bir tezahürü olabilir.

Sarılık Görünüm şikayeti sarı renk cilt - karaciğer hasarının birkaç özelliğinden biri. Hasta veya yakınları önce skleranın, sonra cildin sarılığını fark edebilirler. Aynı zamanda, idrar renginde ("bira rengi"), dışkı renginde değişiklik belirtileri olabilir. Sarılık ile eş zamanlı olarak ciltte kaşıntı olabilir.

Karaciğer ana organlardan biridir insan vücudu. Bu organın işleyişini olumsuz etkileyen hastalıkların teşhisi, çeşitli çalışmaları içeren bir kompleks içeren ciddi ve sorumlu bir girişimdir.

hastalıkların teşhisi

Tüm çalışmaların temeli, karaciğerin sınırlarını ve yerini belirlemek için organın bulunduğu bölgeye özel bir vuruştur. Bu, tam olarak uzmanların ilk muayeneler sırasında kullandıkları prosedür türüdür.

Daha derin bir teşhis ile atanır laboratuvar araştırması. Bu tip tanı, organdaki patolojik değişiklikleri tespit etmeye yardımcı olur. Ek olarak, şüphe durumunda uzmanlar ultrason kullanarak karaciğer testleri önermektedir.

Terminoloji ne anlama geliyor?

Perküsyon, vurma yardımıyla organın dış durumunun oldukça net bir şekilde tanımlandığı ana tekniklerden biridir. Bu yöntemi kullanarak teşhis koyan ses çıkış uzmanları, karaciğerin boyutunu belirler. Perküsyonda, parankimal organlar perküsyonu emen ve matlaştıran sesler üretir. Bunların tam tersi, ses geri bildiriminin daha yüksek hissedildiği içi boş alanlardır. Organın başlangıcı, incelendiğinde sağır sesler çıkaran bölgelerdir.

Araştırma Yöntemleri

Uzmanlar iki ana araştırma yöntemi kullanır:

1. acil Uzman parmaklarıyla karaciğerin sınırlarını inceler. Belirlemek için, doğrudan karın boşluğunun üzerinde bulunan alan incelenir.
2. aracılı Doğru yere plessimetre uygulanır. Bu amaçla, çoğunlukla bir metal şerit kullanılır. Cihaz eksikse, parmakların falanjlarının yapıştırılmasına izin verilir.

Daha bilgilendirici bir şekilde teşhis aracılı dokunmadır. Çocuklar ve yetişkinler için araştırma metodolojisi aynı değildir. Farkın nedeni, hastanın ağırlığına göre organın ağırlığıdır: Çocuklarda bu rakam farkın %7'sine, yetişkinlerde %3'e ulaşır. birincil tanı genç başlangıcı başlangıcı ile atanan okul yaşı. Daha erken bir dönüşte, çocuklarda karaciğerin sınırları pratikte aşikar değildir ve boyutu bireysel özelliklere göre değişebilir.

Metodolojinin özü

Karaciğer, sağ hipokondrium bölgesinde lokalizasyon yeri olan parankimal organlar kategorisine aittir. Organın büyüklüğünü incelemek için birincil tanı gereklidir. Belirli alanlarda dokunma yardımı ile donuk bir yankı duyulan bölgelerde çizgiler belirlenir. Bu yerler organın sınırlarını çizer ve toplamda üç tane vardır:

1. Ortadan geçmek. Koşullu olarak çizilen çizgi, köprücük kemiğinin ortasından geçerek dikey olarak gider.
2. Ön. Çizgi, koltuk altı girintisinin ön kenarına göre dikey olarak uzanır.
3. Periosternal. Hattın şartlı geçişi, sternum ve orta klaviküler bölgenin sınırının olduğu yerden geçer.

Referans noktalarını ve aralarındaki mesafeyi kullanarak uzunluğu karşılaştırarak, normdaki karaciğer sınırlarının göstergelerini karşılaştırırlar. Ek olarak, daha karmaşık çalışmaları içeren karaciğerin konumu, diğer organların konumuna göre hesaplanır.

Boyutlar nasıl belirlenir?

Kurlov'a göre karaciğerin sınırlarını belirleme özelliği, birkaç nokta arasında alınan mesafeyi kullanarak boyutların ölçülmesidir. Kurlov, teşhis kolaylığı için organın kenarları boyunca yerleştirerek birkaç nokta kullandı. Kurlov'a göre karaciğerin sınırlarını incelerken, organın hafifçe vurulduğunda donuk, iyi duyulabilir bir sesle yanıt verdiğine dikkat edilmelidir. Araştırmanın rahatlığı için, bilim adamları beş ana nokta belirledi:

• 1 numara. Üst nokta, konumu orta klaviküler bölüm boyunca uzanan bir çizgi üzerinde 5. kaburganın alt bölümü olduğu için. Sınır bölümü, yukarıdan başlayarak düzgün bir şekilde aşağı doğru hareket eden dokunma ile belirlenir.
• 2 numara. Karaciğerin alt sınırını tanımlayan nokta. Noktanın konumu, kostal kemerin alt kenarının hemen üzerindeki alandır. Orta klaviküler bölgenin çizgisi boyunca uzanır. Bunu tespit etmek için, vurmanın alttan başlayıp düzgün bir şekilde yukarı doğru hareket ettiği vurmalı çalgılar kullanılır.
• 3 numara. Nokta, 1 numaralı nokta ile aynı düzlemde, orta çizgiye yatay olarak yerleştirilmiştir. Bu işaretin bir özelliği, sternumun varlığı nedeniyle noktanın bulunmasının zor olmasıdır.
• 4 numara. Bu işaret organın alt kenarlarına aittir. Normalde, sternumun ksifoid işlemine göre konumu hafife alınır.
• 5 numara. Nokta, keskin kenarın sonunu işaretler, sol kostal kemer boyunca hafifçe vurulur.

Listelenen tüm noktalar kenarlarda bulunur. Şartlı olarak bir organ hayal ederseniz ve tüm noktaları birbirine bağlarsanız, karın boşluğu bölgesindeki karaciğerin konumunun boyutu ve konumu oldukça net bir şekilde tanımlanır. Bu, Kurlov tarafından önerilen ve hesaplama için kontrol noktaları arasındaki tüm mesafelerin ölçüldüğü yöntemin temelidir. Daha önce de belirtildiği gibi, yetişkinler ve çocuklar için karaciğer loblarının sınırlarını hesaplama normları farklıdır.

Çocuklar için sınır normu

Sekiz yaşına kadar, vücudun bireysel özelliklerine bağlı olarak çocuğun karaciğerinin boyutu değişebilir. Ancak çocuk 8 yaşından sonra organın parankim yapısı tam gelişmiş bir organa benzemeye başlar. Daha küçük ve daha büyük çocukların normları farklıdır, ancak yine de yetişkinlerin parametrelerine yakındır:

• Boyut No. 1. Karaciğerin sınırları 7 cm'yi geçmez.
• Boyut No. 2. Normalde, sınırlar 6 cm'den fazla değildir.
• Boyut No. 3. Karaciğerin sınırlayıcı normu 5 cm'dir.

3 yaşından küçük bebeklerde perküsyon tanısı konulmayacaktır. gerekli bilgi vücudun olgunlaşmamış olmasından dolayı. Segmental yapı o kadar zayıf duyulabilir ki, tespit edilmesi neredeyse imkansızdır. Diğer bir özelliği de karaciğerin alt kısmının yapısıdır. Bu durumda alt kenarları kostal kemerin dışına taşar.

Yetişkinler için norm sınırları

için erişkin hastalarda birincil aşamaölçümler yapılırken ana noktalar olarak kabul edilen noktalar belirlenir. Sözde kontrol noktaları, mesafeyi hesaplamak için koşullu bir bağlantı kullanarak bir organın boyutunu belirlemeye yardımcı olur. Bir organın boyutunu belirlemede norm olarak kabul edilen 3 boyut vardır. Birinci durumda 1 ve 2 numaralı noktalar arasındaki mesafe kullanılır, ikinci durumda 2 numaralı noktalar ile 3 numaralı noktalar arasındaki mesafe ölçülür, üçüncü durumda ise 2 numaralı noktalar arasındaki uzunluk ölçülür. 3 ve 4 numaralı nokta hesaplanır.Erişkinlerde bir organın normal büyüklüğü şu şekildedir:

1. 10 cm'den fazla değil.
2. 7-8 cm.
3. 7 cm'ye kadar.

Görünen ilkelliğe rağmen, teknik, karaciğerin perküsyon sınırlarını net bir şekilde belirlemenizi sağlar. Tanı anında karın boşluğunda gaz artışı varsa veya sıvı birikimi gözlenirse, karaciğer boyutunun yanlış hesaplanması muhtemeldir.

Palpasyon yöntemi

Palpasyon, karaciğerin boyutunu belirlemenin başka bir yoludur. Bu yöntemin asıl görevi, organın sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek için sadece parmak yardımı ile dokunmaktır. Yeterli deneyim ve bilgi ile bu, aynı anda hastanın davranışını ve ağrıya tepkisini gözlemlerken, karaciğerin boyutunu doğru bir şekilde hesaplamaya, köşelerin keskinliğini değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Karaciğer bölgesindeki parmak basıncı sırasında hastada ortaya çıkabilecek ağrıya keskin bir tepki, organ dokusunun iddia edilen tahribat alanlarının ve iltihaplanma süreçlerinin ilerlediği odakların belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Palpasyon prosedürü

Prosedür aynı anda iki yönde gerçekleştirilir - organın iddia edilen sınırlarının bulunduğu yer dikey ve yatay olarak işlenir. İşlem, hasta yavaş ama derin bir nefes aldıktan sonra başlar. Akciğerlerin hava ile dolması sırasında karaciğer diyaframın baskısı altında genişler ve kostal arkın kenarlarından dışarı doğru çıkıntı yapmaya başlar. Bu an, teşhis için en erişilebilir oldukları için karaciğerin alt sınırlarını incelemek için kullanılabilir. Muayene sırasında, aşağıdaki göstergeler sonuçların normu olmalıdır:

1. Alt kenarlar orta derecede yoğun, yuvarlak ve düz olmalıdır.
2. Normalde karaciğerin sınırı sağ tarafta yer alan kostal arkın kenarlarından çok fazla geçmemelidir. Arkın kenarlarından dışarı çıkan organların maksimum çıkıntısı 1 cm'yi geçmemelidir ancak bu, hastanın o sırada nefes alması şartıyla sağlanır.
3. Ekshale hava ile karaciğerin alt kenarları palpasyonla tespit edilemez.
4. İşlem sırasında hastanın yaşamaması gereken Ağrı veya rahatsızlık.

Prosedür için bir ön koşul, hastanın derin ve uzun bir nefesidir. Hastada hava solumadan bile organın kenarları hissediliyorsa ve kendisi palpasyon sırasında ağrı ve rahatsızlık hissediyorsa bu, sağlık açısından işlerin pek iyi olmadığını gösterir.

Sapmaların ana nedenleri

Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının göstergeleri, çalışmada daha derin bir çalışmaya katkıda bulunan organın boyut normlarını ve sınırlarını belirlemeye yardımcı olur. patolojik değişiklikler eğer böyle bir ihtiyaç varsa. Her çalışma, her kişi için bireyseldir, ancak normdan sapmalar varsa, bu, sorunun daha ciddi bir şekilde incelenmesinin nedenidir.

Perküsyon yardımcı olur erken aşama organ hastalıklarının varlığını varsaymak ve üzerinde çalışılan ek semptomlar, zamanında tedaviye başlamaya yardımcı olacaktır. Boyutsal sapmaların ana nedenleri şunlar olabilir:

Karaciğer anormalliklerine neden olan hastalıklar

Ayrıca doktorlar, bu tür konularda, sınırların yer değiştirmesine ve karaciğerin boyutunda bir artışa neden olabilecek bir dizi hastalığa dikkat edilmesini tavsiye eder:

• organ atrofisi;
• ayrışma aşamasında siroz;
• pnömotoraks;
• kronik hepatit veya akut doğa;
• karaciğerde kan durgunluğu;
• tıkanıklığa neden olan kalp yetmezliği;
• değişen şiddette inflamatuar süreçler.

Karaciğer hastalığı riski

Karaciğer hastalıklarının bir özelliği, onları erken bir aşamada teşhis etmenin zorluğudur. Karaciğer parankiminin bir özelliği, eksik olmasıdır. sinir uçları. Bu, sonuçlarla doludur, çünkü organ hücrelerinin ilk yıkımı sırasında, hasta pratik olarak meydana gelen değişiklikleri hissetmez. Hastalıkları ve diğer değişiklikleri tespit etmenin ana yöntemi perküsyondur.

Yan tarafınızdaki ağrıdan endişe ediyorsanız, teşhis için bir doktora danışmanız gerekir. Unutmayın: karaciğer hastalıklarının erken ve zamanında teşhisi, hastanın hızlı ve tam iyileşmesinin anahtarıdır.