ev » Proktoloji » Sırtüstü pozisyonda karın perküsyonu. Karın perküsyonu tekniği ve çeşitleri. Asitler. Tanı ve tedavi yöntemleri, korunma ve prognoz Yüzeysel palpasyon yönteminin prensibi

Sırtüstü pozisyonda karın perküsyonu. Karın perküsyonu tekniği ve çeşitleri. Asitler. Tanı ve tedavi yöntemleri, korunma ve prognoz Yüzeysel palpasyon yönteminin prensibi

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

asit teşhisi

Karın boşluğunda sıvı birikmesi, hastanın sağlığı ve yaşamı için tehdit oluşturabilecek çeşitli organ ve sistemlerin belirgin bir işlev bozukluğunun bir işaretidir. Bu yüzden ilk belirtilerde asit mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmak gerekir, çünkü ancak tam ve kapsamlı bir inceleme ve asit nedeninin belirlenmesinden sonra, hastalığın ilerlemesini yavaşlatacak ve hastanın ömrünü uzatacak yeterli, etkili tedavi önerilebilir. .

Teşhisi doğrulamak ve asidin nedenini belirlemek için şunları kullanabilirsiniz:

karın perküsyonu;
karın palpasyonu;
Laboratuvar testleri;
ultrason muayenesi (ultrason);
tanısal laparosentez (delinme).

Assit ile karın perküsyonu

Karnın perküsyonu asit tanısında yardımcı olabilir (doktor 1 parmağını öne doğru bastırdığında) karın duvarı ve üzerine ikinci dokunuş). Asit orta derecede ise, hasta sırtüstü pozisyondayken sıvı aşağı doğru hareket edecek ve bağırsak ansları (gaz içeren) yukarı doğru itilecektir. Sonuç olarak, üst karın perküsyonu timpanik bir perküsyon sesi (boş bir kutuya vururken olduğu gibi) üretirken, yan bölgelerde donuk bir perküsyon sesi üretilecektir. Hasta ayakta dururken, sıvı aşağı doğru kayar, bu da üst karında timpanik bir perküsyon sesine ve alt kısımda donuk bir sese neden olur. Şiddetli asitte, karın yüzeyinin tamamında donuk bir perküsyon sesi belirlenir.

Asit ile karın palpasyonu

Karnın palpasyonu (palpasyonu) verebilir önemli bilgi iç organların durumu hakkında ve doktorun belirli bir patolojiden şüphelenmesine yardımcı olun. Palpasyonla az miktarda sıvının (1 litreden az) varlığını belirlemek oldukça zordur. Bununla birlikte, hastalığın gelişiminin bu aşamasında, belirli organlarda hasarı gösteren bir dizi başka işaret tespit edilebilir.

Palpasyon yardımıyla şunları bulabilirsiniz:

Karaciğer büyümesi Siroz veya karaciğer kanseri belirtisi olabilir. Karaciğer yoğun, yüzeyi engebeli, düzensiz.
Dalağın büyümesi. Sağlıklı insanlarda dalak palpe edilemez. Artışı ilerleyici portal hipertansiyon (siroz veya kanser), tümör metastazı veya hemolitik aneminin (dalakta kan hücrelerinin yok edildiği) bir işareti olabilir.
Periton iltihabı belirtileri (peritonit). varlığını gösteren ana semptom inflamatuar süreç karın boşluğunda, Shchetkin-Blumberg'in bir belirtisidir. Bunu belirlemek için hasta sırt üstü yatar ve dizlerini büker ve doktor parmaklarını yavaşça karın ön duvarına bastırır ve ardından aniden elini çeker. En güçlü görünen keskin acılar peritonit lehine tanıklık edin.

Şiddetli asitte karın ön duvarı gergin, sert, ağrılı olacaktır, bu nedenle yukarıdaki semptomları tanımlamak imkansız olacaktır.

Asitlerde dalgalanma semptomu

Dalgalanma belirtisi (dalgalanma) önemli işaret karın boşluğunda sıvı varlığı. Teşhis için hasta sırt üstü yatar, doktor sol el hastanın karın duvarına bir yandan bastırır ve sağ eliyle karnın karşı duvarına hafifçe vurur. Karın boşluğunda yeterli miktarda serbest sıvı varsa, vurulduğunda karşı tarafta hissedilecek olan karakteristik dalgalı şoklar oluşacaktır.

Karın boşluğunda 1 litreden fazla sıvı varsa dalgalanma belirtisi saptanabilir. Aynı zamanda, şiddetli asit ile, karın boşluğundaki aşırı yüksek basınç, çalışmanın doğru şekilde yapılmasına ve sonuçlarının değerlendirilmesine izin vermeyeceğinden, çok az bilgi olabilir.

asit testleri

Doktor belirli bir organın patolojisinden şüphelendiğinde, hastanın kapsamlı bir klinik muayenesinden sonra laboratuvar testleri yapılır. Laboratuvar testlerinin amacı, tanıyı doğrulamak ve diğerlerini dışlamaktır. olası hastalıklar ve patolojik durumlar.

Asit için doktorunuz şunları yazabilir:

genel kan analizi;
biyokimyasal analiz kan;
genel idrar analizi;
bakteriyolojik araştırma;
karaciğer biyopsisi.

Tam kan sayımı (CBC)
Hastanın genel durumunu değerlendirmek ve belirli hastalıklarda ortaya çıkan çeşitli anormallikleri belirlemek için reçete edilir. Örneğin, karaciğer sirozu ve splenomegalisi (dalak büyümesi) olan hastalarda, eritrositlerin (alyuvarlar), hemoglobin (vücutta oksijeni taşıyan bir solunum pigmenti), lökositlerin (hücrelerin) konsantrasyonunda azalma olabilir. bağışıklık sistemi) ve trombositler (kanamayı durduran trombositler). Bu, genişlemiş dalakta kan hücrelerinin tutulması ve yok edilmesi gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Karın organlarının enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarında (özellikle peritonit ve pankreatit ile), lökosit konsantrasyonunda belirgin bir artış olabilir (yabancı bir enfeksiyonun girmesine yanıt olarak bağışıklık sisteminin bir yanıtı olarak) ve bir vücutta enflamatuar bir sürecin varlığını da gösteren eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış.

Biyokimyasal kan testi (BAC)
Bu çalışmada, kandaki çeşitli maddelerin miktarı tahmin edilmekte ve bu da belirli organların işlevsel faaliyetlerini yargılamayı mümkün kılmaktadır.

Karaciğer sirozu ile, bilirubin konsantrasyonunda bir artış kaydedilecektir (organın nötralize edici işlevindeki azalma nedeniyle). Siroz, hepsi karaciğerde oluştuğu için kandaki protein konsantrasyonunda bir azalma ile de karakterize edilir.

Periton iltihabı veya pankreatit durumunda BAC, akut iltihaplanma fazındaki proteinlerin (C-reaktif protein, fibrinojen, seruloplazmin ve diğerleri) konsantrasyonundaki artışı ve bunların doğrudan kandaki konsantrasyonlarını tespit etmeyi mümkün kılar. inflamatuar sürecin ciddiyetine ve aktivitesine bağlıdır. Bu, peritoniti zamanında tanımanıza, ayrıca tedavi sürecinde hastanın durumunu dinamik olarak izlemenize ve olası komplikasyonları zamanında belirlemenize olanak tanır.

Renal asitte (böbrek yetmezliğinin bir sonucu olarak gelişir), böbrekler tarafından normal olarak atılan maddelerin konsantrasyonu kanda artacaktır. Üre (norm 2,5 - 8,3 mmol / litre), ürik asit (norm 120 - 350 μmol / litre) ve kreatinin (norm 44 - 100 μmol / litre) gibi maddeler özellikle önemlidir.

LHC, pankreatit (pankreas iltihabı) tanısında da önemlidir. Gerçek şu ki, hastalığın ilerlemesiyle, sindirim enzimlerinin (pankreatik amilaz) kan dolaşımına girmesi sonucu bezin dokusu yok edilir. Pankreatik amilaz konsantrasyonunu 50 Eylem Birimi / litre (IU / L) üzerine çıkarmak, tanıyı doğrulamanıza olanak tanır.

İdrar tahlili (OAM)
İdrar tahlili, üriner sistemin işleyişindeki anormallikleri ortaya çıkarır. Normal koşullarda böbreklerden günde 180 litreden fazla sıvı süzülür, ancak bu hacmin yaklaşık %99'u emilerek tekrar kan dolaşımına karışır. Böbrek yetmezliğinin ilk aşamasında, böbreklerin konsantrasyon ve emilim işlevi bozulabilir, bunun sonucunda daha fazla miktarda daha az yoğun idrar salınır (normalde idrarın özgül ağırlığı 1010 ila 1022 arasındadır). Hastalığın terminal aşamasında, idrarın özgül ağırlığı normal olabilir veya biraz artabilir, ancak günde atılan toplam idrar miktarı önemli ölçüde azalır.

Nefrotik sendromda idrar çıkışı olur artan yoğunluk, artan protein konsantrasyonunun belirleneceği (günde 3,5 gramdan fazla). OAM ayrıca pankreatit tanısında da değerlidir, çünkü bu hastalıkta amilaz konsantrasyonu sadece kanda değil aynı zamanda idrarda da artar (1000 U / l'den fazla).

Bakteriyolojik araştırma
Bu çalışma bakteriyel ve tüberküloz peritonitte özel bir değere sahiptir. Özü, çeşitli biyolojik materyallerin (kan, asit sıvısı, tükürük) toplanmasında ve tahsis edilmesinde yatmaktadır. patojenik mikroorganizmalar Bu, enfeksiyöz-enflamatuar bir sürecin gelişmesine neden olabilir. Bu, yalnızca tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda bu hastadaki enfeksiyonu tedavi etmek için en uygun antibiyotikleri belirlemeye de izin verir (çeşitli bakterilerin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı farklıdır, bu laboratuvarda belirlenebilir).

Karaciğer biyopsisi
Biyopsi sırasında, laboratuvarda mikroskop altında incelemek amacıyla hastanın karaciğer dokusunun küçük bir parçası in vivo olarak alınır. Bu çalışma, vakaların% 90'ından fazlasında siroz tanısını doğrulamanıza izin verir. Karaciğer kanserinde biyopsi bilgilendirici olmayabilir, çünkü hiç kimse kanser hücrelerinin incelenecek olan karaciğer dokusunun tam alanında olacağını garanti edemez.

asit için ultrason

Ultrason prensibi, ses dalgalarının farklı yoğunluktaki nesnelerden yansıtılma yeteneğine dayanır (havadan kolayca geçerler, ancak hava ve sıvı veya bir organın yoğun dokusu sınırında kırılır ve yansıtılırlar). Yansıyan dalgalar özel alıcılar tarafından kaydedilir ve bilgisayarda işlendikten sonra incelenen alanın bir görüntüsü olarak monitörde sunulur.

Bu çalışma kesinlikle zararsız ve güvenlidir, hastanın durumunu izlemek ve olası komplikasyonları zamanında belirlemek için tüm tedavi süresi boyunca birçok kez yapılabilir.

Ultrason şunları tespit edebilir:

Karında serbest sıvı- küçük bir miktarı bile belirlenir (birkaç yüz mililitre).
sıvı girişi plevral boşluk ve perikardiyal boşlukta- sistemik enflamatuar hastalıklar ve tümörler ile.
karaciğer büyümesi- siroz, kanser, hepatik ven trombozu ile.
dalağın büyümesi- sistemdeki basınç yükseldiğinde portal damar(portal hipertansiyon) ve hemolitik anemi (kan hücrelerinin yıkımı ile birlikte).
Portal venin genişlemesi- portal hipertansiyon ile.
İnferior vena cava'nın genişlemesi- kalp yetmezliği ve alt vücudun damarlarında kan durgunluğu ile.
Böbreklerin yapısının ihlali- böbrek yetmezliği ile.
Pankreas yapısının ihlali- pankreatit ile.
Fetusun gelişimindeki anomaliler.
Tümör ve metastazları.

asit için MRG

Manyetik rezonans görüntüleme, seçilen alanı, organı veya dokuyu katmanlar halinde incelemenizi sağlayan modern, yüksek hassasiyetli bir çalışmadır. Yöntemin ilkesi, nükleer rezonans olgusuna dayanmaktadır - canlı bir doku güçlü bir elektromanyetik alana yerleştirildiğinde, atom çekirdekleri, özel sensörler tarafından kaydedilen belirli bir enerji yayar. Farklı dokular, kasları, karaciğer ve dalak parankimi, kan damarlarını vb. incelemeyi mümkün kılan farklı radyasyon modelleriyle karakterize edilir.

Bu çalışma, karın boşluğunda ulaşılması zor yerlerde bulunan ve diğer yöntemlerle incelenemeyen az miktarda asit sıvısını bile tespit etmenizi sağlar. Ayrıca MRG, karaciğer sirozu, herhangi bir lokalizasyondaki iyi huylu ve kötü huylu tümörler, peritonit, pankreatit ve aside neden olabilecek diğer hastalıkların tanısında faydalıdır.

asit için diğer enstrümantal çalışmalar

Doktor, ultrason ve MRG'ye ek olarak, çeşitli organ ve sistemlerin durumunu teşhis etmek ve değerlendirmek için gerekli olan bir dizi ek enstrümantal çalışma önerebilir.

Asitin nedenini belirlemek için doktorunuz şunları yazabilir:

Elektrokardiyografi (EKG). Bu çalışma değerlendirmemizi sağlar. elektriksel aktivite kalp, kalp kasındaki artış belirtilerini, kalp kasılmalarının ritminin ihlali ve diğer patolojileri belirlemek için.
Ekokardiyografi (EchoCG). Bu çalışmada, her sistol ve diyastol sırasında kalp kasılmalarının doğası ve ayrıca kalp kasındaki yapısal bozuklukların değerlendirilmesi yapılmaktadır.
Röntgen muayenesi. Asit şüphesi olan tüm hastalara göğüs röntgeni istenir. Bu basit çalışma, akciğerlerin bulaşıcı hastalıklarını, plöreziyi dışlamanıza izin verir. Karın boşluğunun röntgeni karaciğerde bir artışı, bağırsak tıkanıklığının veya bağırsakta perforasyonun (perforasyon) varlığını ve gazların bir kısmının karın boşluğuna salındığını ortaya çıkarır.
Dopplerografi. Bu çalışma Doppler ultrason prensibine dayanmaktadır. Özü şu gerçeğinde yatmaktadır: ultrason muayenesi yaklaşan ve uzaklaşan nesneler (özellikle kan damarlarındaki kan) ses dalgaları farklı. Bu çalışmanın sonuçlarına dayanarak, portal ven ve diğer kan damarlarındaki kan akışının doğasını değerlendirmek, hepatik damarlardaki kan pıhtılarının varlığını belirlemek ve diğer olası bozuklukları belirlemek mümkündür.

asit için laparosentez (delinme)

Diğer araştırma yöntemlerine dayanarak tanı koyamayan hastalara tanısal ponksiyon (yani, karın ön duvarının delinmesi ve az miktarda asit sıvısının dışarı pompalanması) reçete edilir. Bu yöntem, bazı durumlarda tanı koymak için yararlı olan sıvının bileşimini ve özelliklerini incelemenizi sağlar.

Tanısal laparosentez kontrendikedir:

Kan pıhtılaşma sisteminin ihlali, çünkü bu, çalışma sırasında kanama riskini artırır.
Karnın anterolateral duvarı bölgesinde cilt enfekte olduğunda, çünkü delinme sırasında karın boşluğuna enfeksiyon bulaşabilir.
Bağırsak tıkanıklığı ile (çıkışa yol açacak şişmiş bağırsak döngülerinin iğne delinmesi riski yüksektir. dışkı karın boşluğuna ve fekal peritonit gelişimi).
Delinme yerinin yakınında bir tümörden şüpheleniliyorsa (tümörün iğneyle yaralanması metastaz ve tümör hücrelerinin vücutta yayılmasına neden olabilir).

Gebeliğin üçüncü trimesterinde laparosentezin sadece katı endikasyonlara göre ve kontrol altında yapıldığını da belirtmekte fayda var. ultrasonik cihaz, iğne giriş derinliğini ve diğer organlara ve fetüse göre konumunu kontrol etmeye yardımcı olur.

Hasta hazırlığı
Prosedür için hazırlık, mesanenin (gerekirse içine özel bir kateter yerleştirilebilir), midenin (bir tüpten yıkanana kadar) ve bağırsakların boşaltılmasından oluşur. Prosedürün kendisi lokal anestezi altında yapılır (yani, hasta aynı zamanda bilinçlidir), bu nedenle özellikle hassas ve duygusal hastalar için hafif sakinleştiriciler verilebilir.

Lidokain ve novokain ( lokal anestezikler, girmiştir yumuşak dokular ve bir süre iç karartıcı ağrı ve diğer hassasiyet türleri) sıklıkla neden olur alerjik reaksiyonlar(anafilaktik şok ve hastanın ölümüne kadar). Bu nedenle ağrı tedavisine başlamadan önce bir alerji testi zorunludur. Hastanın ön kol cildine steril iğne ile 2 çizik açılır, birine anestezik verilir, diğerine normal olan uygulanır. tuzlu su. 5 - 10 dakika sonra renk deriüzerlerinde aynı, reaksiyon negatif kabul edilir (alerji yok). Anestezi ile çizilen bölgenin üzerinde ciltte kızarıklık, şişme ve şişme görülürse, bu hastanın bu anesteziğe alerjisi olduğunu gösterir, bu nedenle kullanımı kesinlikle kontrendikedir.

prosedür tekniği
Hasta yarı oturur veya yatar (sırt üstü) pozisyon alır. Delinme başlamadan hemen önce, sadece delinmenin gerçekleştirileceği karın ön duvarının alanı serbest kalacak şekilde steril çarşaflarla kaplanır. Bu gelişme riskini azaltır bulaşıcı komplikasyonlar ameliyat sonrası dönemde.

Delinme genellikle karnın orta hattı boyunca, göbek ile kasık kemiği arasında yapılır (bu bölgede en az kan damarı vardır, bu nedenle yaralanma riski minimumdur). İlk olarak, doktor önerilen delinme bölgesini antiseptik bir solüsyonla (iyot solüsyonu, hidrojen peroksit) tedavi eder, ardından cildi keser, deri altı doku ve anestetik bir solüsyonla karın ön duvarının kasları. Bundan sonra, bir neşter ile küçük bir cilt kesisi yapılır ve içinden bir trokar (içinde stile bulunan bir tüp olan özel bir alet) sokulur. Trokar, doktor karın boşluğunda olduğuna karar verene kadar yavaşça, dönme hareketleri yardımıyla içe doğru ilerletilir. Bundan sonra stile çıkarılır. Asit sıvısının trokardan sızması, doğru şekilde yapılmış bir ponksiyonu gösterir. Bir çit üret Gerekli miktar sıvı, bundan sonra trokar çıkarılır ve yara dikilir. Ortaya çıkan sıvı ile test tüpü daha fazla analiz için laboratuvara gönderilir.

Çalışma sonuçlarının yorumlanması
Doğaya ve bileşime bağlı olarak, iki tür asit sıvısı ayırt edilir - transüda ve eksüda. Bu, daha fazla teşhis için son derece önemlidir, çünkü bu sıvıların oluşum mekanizmaları farklıdır.

Bir transuda, sıvı kan veya lenfatik damarlardan döküldüğünde oluşan bir plazma ultrafiltratıdır. Karın boşluğunda transüda birikiminin nedeni, hidrostatikte bir artış ve onkotik kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği kalp yetmezliği, nefrotik sendrom ve diğer patolojiler olabilir. Bir laboratuvar çalışmasında transüda, yoğunluğu azaltılmış berrak bir sıvı olarak tanımlanır (özgül ağırlık 1,006 ila 1,012 arasındadır). Transudadaki protein konsantrasyonu 25 g/l'yi geçmez, bu özel testlerle doğrulanır.

Eksüda, transüdadan farklı olarak, proteinler (25 g/l'den fazla) ve diğer mikromoleküler maddeler açısından zengin, bulanık, parlak bir sıvıdır. Eksüdanın yoğunluğu genellikle 1.018 ila 1.020 arasında değişir ve lökosit konsantrasyonu test sıvısının bir mikrolitresinde 1000'i geçebilir. Ayrıca, eksüdada diğer biyolojik sıvıların (kan, lenf, safra, irin) safsızlıkları bulunabilir ve bu, bir veya başka bir organın yenilgisini gösterir.

assit aşamaları

AT klinik uygulama Karın boşluğundaki serbest sıvı miktarına bağlı olarak belirlenen asit gelişiminde üç aşama vardır.

Asit olabilir:

Geçici. Bu durumda karın boşluğunda sadece özel çalışmalar (ultrason, MRI) yardımıyla tespit edilebilen 400 ml'den fazla sıvı birikmez. Geçici asit, karın boşluğunun veya akciğerlerin işlevine müdahale etmez, bu nedenle mevcut tüm semptomlar, yeterli tedavisi sıvı emilimine yol açabilen altta yatan hastalığa bağlıdır.
Ilıman. Orta derecede asit ile karın boşluğunda 4 litreye kadar asit sıvısı birikebilir. Bu tür hastalarda karın hafifçe genişler, ayakta dururken karın duvarının alt kısmının şişkinliği fark edilir ve yatarken nefes darlığı (havasızlık hissi) ortaya çıkabilir. Asit sıvısının varlığı perküsyon veya dalgalanma semptomu ile belirlenebilir.
gergin. Bu durumda asit sıvısı miktarı 10 - 15 litreyi geçebilir. Aynı zamanda karın boşluğundaki basınç o kadar artar ki hayati organların (akciğer, kalp, bağırsaklar) fonksiyonlarını bozabilir. Bu tür hastaların durumu son derece ciddi olarak değerlendirildiğinden, teşhis ve tedavi için derhal yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.

Ayrıca klinik pratikte, refrakter (tedavi edilemez) asitleri izole etmek gelenekseldir. Bu teşhis, devam eden tedavinin arka planına karşı karın boşluğundaki sıvı miktarı artmaya devam ederse yapılır. Bu durumda prognoz son derece elverişsizdir.

asit tedavisi

Asit tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalı ve sadece deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde hastalık ilerleyebilir ve ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Öncelikle asitin evresini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir. Yoğun asidin arka planına karşı, hasta solunum yetmezliği veya kalp yetmezliği belirtileri geliştirirse, birincil görev asit sıvısı miktarını azaltmak ve karın boşluğundaki basıncı azaltmak olacaktır. Asit geçici veya orta şiddette ise ve mevcut komplikasyonlar hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmuyorsa, altta yatan hastalığın tedavisi ön plana çıkar, ancak karın boşluğundaki sıvı seviyesi düzenli olarak izlenir.

Asit tedavisinde kullanılır:

diyet tedavisi;
fiziksel egzersizler;
terapötik laparosentez;
halk tedavi yöntemleri.

asit için diüretikler (diüretikler)

Diüretik ilaçlar, çeşitli mekanizmalar yoluyla sıvıyı vücuttan uzaklaştırma yeteneğine sahiptir. Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma, karın boşluğundaki sıvının bir kısmının kan dolaşımına geçişine katkıda bulunabilir ve bu da ciddiyeti azaltacaktır. klinik bulgular asit.

asit için diüretikler

ilacın adı	mekanizma tedavi edici etki	Dozaj ve uygulama
*Furosemid*	Böbrekler yoluyla sodyum ve sıvı atılımını teşvik eder.	Damardan, günde 2 kez 20-40 mg. Etkisiz ise, doz artırılabilir.
*mannitol*	Ozmotik diüretik. Kan plazmasının ozmotik basıncını arttırır, sıvının hücreler arası boşluktan vasküler yatağa geçişini kolaylaştırır.	200 mg intravenöz olarak reçete edilir. İlaç, eylemleri birleştirildiği için furosemid ile aynı anda kullanılmalıdır - mannitol, sıvıyı hücreler arası boşluktan vasküler yatağa ve furosemid - Vasküler yatak böbrekler yoluyla.
*spironolakton*	Vücuttan aşırı potasyum atılımını önleyen bir diüretik ( Furosemid kullanırken gözlenenler).	Günde 100-400 mg ağızdan alın ( kandaki potasyum düzeyine bağlı olarak).

Asit sıvısının atılım hızının günde 400 ml'yi geçmemesi gerektiğini hatırlamak önemlidir (bu, peritonun damar yatağına emebileceği miktardır). Daha yoğun bir sıvı atılımı ile (uygunsuz ve kontrolsüz diüretik alımı ile gözlemlenebilir), vücudun dehidrasyonu gelişebilir.

Asit için kullanılan diğer ilaçlar

Diüretiklere ek olarak, asit gelişimini etkileyen bir dizi başka ilaç da kullanılabilir.

Asit için tıbbi tedavi şunları içerebilir:

Damar duvarını güçlendiren araçlar(diosmin, C, P vitaminleri). Vazodilatasyon ve artan geçirgenlik damar duvarı asit gelişimindeki ana unsurlardan biridir. Vasküler geçirgenliği azaltabilen ve çeşitli patojenik faktörlere (artan intravasküler basınç, inflamatuar mediatörler vb.) Dirençlerini artırabilen ilaçların kullanılması, asidin ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir.
Kan sistemini etkileyen araçlar(> poliglusin, reopoliglyukin, jelatinol). Bu ilaçların sistemik dolaşıma girmesi, sıvının damar yatağında tutulmasına katkıda bulunur, hücreler arası boşluğa ve karın boşluğuna geçişini engeller.
Albümin (protein). Albümin, onkotik kan basıncını sağlayan (sıvıyı damar yatağında tutan ve hücreler arası boşluğa geçmesini engelleyen) ana proteindir. Siroz veya karaciğer kanseri ile nefrotik sendromda olduğu gibi, kandaki protein miktarı önemli ölçüde azalabilir ve bu, intravenöz albümin uygulamasıyla telafi edilmesi gerekir.
antibiyotikler. Bakteriyel veya tüberküloz peritonit için reçete edilirler.

asit için diyet

Asit için beslenme, vücuda gerekli tüm besinleri, vitaminleri ve eser elementleri sağlamak için yüksek kalorili, eksiksiz ve dengeli olmalıdır. Ayrıca hastalar, hastalığın seyrini ağırlaştırabilecek bir takım ürünlerin tüketimini sınırlandırmalıdır.

Asit için diyetin ana ilkeleri şunlardır:

Tuz alımını sınırlamak. Aşırı tuz alımı, sıvının damar yatağından hücreler arası boşluğa geçişine katkıda bulunur, yani ödem ve asit gelişimine yol açar. Bu nedenle, bu tür hastalara tuzu diyetten çıkarmaları tavsiye edilir. saf formu ve tuzlu yiyecekleri sınırlayın.
Sıvı alımını sınırlamak. Orta veya şiddetli asidi olan hastaların günde 500 - 1000 ml'den fazla sıvı (saf formda) almaları önerilmez, çünkü bu, hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir ve genel refahı kötüleştirebilir.
Yeterli protein alımı. Daha önce de belirtildiği gibi, protein eksikliği ödem gelişimine neden olabilir. Bu nedenle asitli bir hastanın günlük diyeti hayvansal proteinleri (ette, yumurtada bulunur) içermelidir. Bununla birlikte, karaciğer sirozu ile aşırı proteinli gıda tüketiminin vücudun zehirlenmesine neden olabileceğini (karaciğer nötrleştirme işlevi bozulduğu için) hatırlamakta fayda var, bu nedenle bu durumda diyeti koordine etmek daha iyidir. doktorun.
Yağ alımını sınırlamak. Bu kural özellikle pankreatitin neden olduğu asitlerde önemlidir. Gerçek şu ki, yağlı yiyeceklerin tüketimi pankreasta sindirim enzimlerinin oluşumunu uyarır ve bu da pankreatitin alevlenmesine yol açabilir.

asit için diyet

asit için egzersiz

Asit için fiziksel aktivite planlarken, bu durumun kendi içinde bir veya birkaç iç organın aynı anda belirgin bir işlev bozukluğunu gösterdiğini hatırlamak önemlidir, bu nedenle, ilgili doktorla birlikte yükün seçilmesi önerilir. Genel olarak, kabul edilebilir fiziksel egzersizlerin türü ve doğası, hastanın genel durumuna ve asidin nedenine bağlıdır.

Asitlerde fiziksel aktivitenin ana "sınırlayıcısı" kalbin durumudur ve solunum sistemleri. Bu nedenle, örneğin, şiddetli kalp yetmezliği ile (dinlenme sırasında nefes darlığı meydana geldiğinde), herhangi bir fiziksel aktivite kontrendikedir. Aynı zamanda, hastalığın daha hafif seyri ve geçici veya orta derecede asit ile hastanın her gün temiz havada yürümesi (hafif, yavaş bir adımla), sabah egzersizleri ve diğer hafif sporlar yapması önerilir. Özel dikkat yüzmeye verilmelidir, çünkü sudayken kan dolaşımı düzelir ve aynı zamanda kalp üzerindeki yük azalır, bu da asidin ilerlemesini yavaşlatır.

Ayrıca, hastanın fiziksel aktivitesi, akciğerlerde ve karın organlarında sıkışmanın gözlendiği yoğun asit ile sınırlanabilir. Bu durumda sıradan fiziksel egzersizler yapmak imkansızdır, çünkü herhangi bir yük hastanın durumunun bozulmasına ve akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.

Asit için terapötik laparosentez (terapötik ponksiyon)

Daha önce bahsedildiği gibi, karın ön duvarının delinmesi (delinmesi) ve asit sıvısının karın boşluğundan bir kısmının çıkarılması asit tanısında önemlidir. Aynı zamanda, bu prosedür içinde gerçekleştirilebilir tıbbi amaçlar. Bu, karın boşluğundaki sıvı basıncı hayati organların (öncelikle kalp ve akciğerler) bozulmasına yol açacak kadar büyük olduğunda gergin ve / veya dirençli asitler için endikedir. Bu durumda, tek etkili yöntem tedavi, asit sıvısının bir kısmının çıkarıldığı karın boşluğunun delinmesidir.

Hastayı hazırlama tekniği ve kuralları tanısal laparosentez ile aynıdır. Karın ön duvarının delinmesinden sonra, karın boşluğuna asit sıvısının akacağı özel bir drenaj tüpü sokulur. Tüpün diğer ucuna mutlaka hacim dereceli bir kap takılır (çıkarılan sıvı miktarını kontrol etmek için).

Asit sıvısının içerebileceğini hatırlamak önemlidir. çok sayıda proteinler (albümin). Büyük miktarda sıvının (5 litreden fazla) aynı anda çıkarılması, yalnızca kan basıncında bir düşüşe (önceden sıkıştırılmış kan damarlarının genişlemesi nedeniyle) değil, aynı zamanda ciddi protein eksikliğine de yol açabilir. Bu nedenle alınan sıvı miktarı asit sıvısının doğasına (transüda veya eksüda) ve hastanın genel durumuna göre belirlenmelidir.

Alternatif yöntemlerle asit tedavisi

Assit tedavisinde alternatif tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. çeşitli hastalıklar. Ana görev şifalı otlar ve bitkiler asit sıvısını vücuttan uzaklaştırmak içindir, bu nedenle hepsinin idrar söktürücü etkisi vardır.

Asit tedavisinde şunları kullanabilirsiniz:

Maydanoz infüzyonu. 40 gram kıyılmış yeşil ot ve maydanoz kökü 1 litre kaynar su ile dökülerek oda sıcaklığında 12 saat demlendirilmelidir. Günde 3-4 kez (yemeklerden önce) ağızdan 1 yemek kaşığı alın.
Fasulye kabuklarının kaynatılması. 2 yemek kaşığı doğranmış fasulye kabuğu bir litre su ile dökülmeli, kaynatılmalı ve su banyosunda 20-30 dakika kaynatılmalıdır. Bundan sonra, soğutun ve yemeklerden önce günde 4 ila 5 kez ağızdan 2 yemek kaşığı alın.
Anne ve üvey annenin yapraklarının kaynatılması.öksürükotu 1 bardak (200 ml) su dökün, kaynatın ve 10 dakika kaynatın. Soğutun, süzün ve günde 3 kez 1 yemek kaşığı ağızdan alın.
Ananas tentürü. 1 yemek kaşığı kıyılmış ana otu yaprağı cam bir kavanoza konulup üzerine 100 ml %70'lik alkol konulur ve karanlık bir yerde oda sıcaklığında 3-5 gün demlenir. Tentür, yemeklerden önce günde üç kez, az miktarda kaynamış suda seyreltilmiş 30 damla alın.
Kayısı kompostosu. Sadece idrar söktürücü değil, aynı zamanda idrar söktürücü bitkilerin ve ilaçların uzun süreli kullanımı için son derece önemli olan potasyum tutucu bir etkiye de sahiptir. Komposto en iyi 300 - 400 gramı 2 - 3 litre su ile dökülen ve 15 - 20 dakika kaynatılan kuru kayısılardan hazırlanır. Yoğun asit ile tüketilen sıvı miktarının sınırlandırılması gerektiğini unutmamak önemlidir, bu nedenle günde 200-300 ml'den fazla komposto alınması önerilmez.

Asit için ameliyat ne zaman gereklidir?

Oluşumunun nedeni cerrahi olarak ortadan kaldırılabiliyorsa, asit cerrahisi endikedir. Aynı zamanda cerrahi tedavi olasılığı asit sıvısının miktarı ve hastanın genel durumu ile sınırlıdır ve bu durum son derece zor olabilir.

Cerrahi tedavi uygulanabilir:

Karaciğer kanseri ile. Karaciğerin tümörden etkilenen kısmının çıkarılması, patolojik sürecin ilerlemesini durdurabilir (uzak organlarda metastaz yokluğunda).
Kalp kusurları ile. Valvüler kalp hastalığının düzeltilmesi (hasarlı bir kapağın yapay bir kapakla değiştirilmesi), hastanın tamamen iyileşmesine, kalp fonksiyonunun normalleşmesine ve asit sıvısının emilmesine yol açabilir.
Karın boşluğunun onkolojisi ile. Portal ven sisteminin kan damarlarını sıkıştıran bir tümörün zamanında çıkarılması, hasta için tam bir iyileşme sağlayabilir.
Peritonit ile. Bakteriyel peritonit cerrahi tedavi endikasyonudur. Karın boşluğu açılır, pürülan kitlelerden temizlenir ve antiseptik solüsyonlarla yıkanır.
Şilöz asit ile. Karın boşluğuna lenf penetrasyonu, bu bölgedeki büyük bir lenfatik damarın hasar görmesinden kaynaklanıyorsa, dikiş sırasında cerrahi operasyon hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir.

Asitin cerrahi tedavisi dekompanse kalp ve solunum yetmezliğinde uygulanmaz. Bu durumda, hasta anesteziden ve ameliyatın kendisinden sağ çıkamayacaktır, bu nedenle ameliyattan önce genellikle bir diüretik kürü ve gerekirse terapötik bir ponksiyon ve asit sıvısının bir kısmının çıkarılması reçete edilir. Ayrıca, yoğun asitli bir hastayı ameliyat ederken bazı zorluklar ortaya çıkabilir, çünkü aynı anda büyük miktarda sıvının çıkarılması komplikasyonların gelişmesine ve ölüme yol açabilir.

Günümüzde asit sıvısının (daha doğrusu içerdiği proteinler ve diğer eser elementlerin) intravenöz infüzyonlar yoluyla sistemik dolaşıma döndürülmesi yöntemi yaygın olarak kullanılmakta ve bu tür hastalarda ölüm riskini azaltmaktadır.

Karaciğer sirozunda asit tedavisi

Karaciğer sirozunda asit tedavisinin ana aşamalarından biri, içindeki patolojik sürecin ilerlemesini durdurmak ve normal karaciğer dokusunun restorasyonunu teşvik etmektir. Bu koşullar olmadan, asidin semptomatik tedavisi (diüretiklerin kullanımı ve tekrarlanan terapötik ponksiyonlar) geçici bir etkiye sahip olacaktır, ancak sonunda her şey hastanın ölümüyle sonuçlanacaktır.

Karaciğer sirozu tedavisi şunları içerir:

Hepatoprotektörler(allohol, ursodeoksikolik asit) - karaciğer hücrelerinde metabolizmayı iyileştiren ve onları çeşitli toksinlerin neden olduğu hasarlardan koruyan ilaçlar.
Temel fosfolipidler(fosfogliv, Essentiale) - toksik faktörlere maruz kaldıklarında hasarlı hücreleri geri yükleyin ve dirençlerini artırın.
flavonoidler(gepabene, carsil) - sirozun ilerlemesi sırasında karaciğerde oluşan serbest oksijen radikallerini ve diğer toksik maddeleri nötralize eder.
Amino asit müstahzarları(heptral, hepasol A) - karaciğerin ve tüm vücudun normal büyümesi ve tüm doku ve organların yenilenmesi için gerekli amino asit ihtiyacını karşılar.
Antiviraller(pegasys, ribavirin) - viral hepatit B veya C için reçete edilir.
Vitaminler (A, B12, D, K)- bu vitaminler karaciğerde oluşur veya depolanır (depolanır) ve siroz gelişmesiyle birlikte kandaki konsantrasyonları önemli ölçüde azalabilir ve bu da bir takım komplikasyonların gelişmesine yol açar.
Diyet tedavisi- karaciğer üzerindeki yükü artıran gıdaların (özellikle yağlı ve kızartılmış gıdalar, her türlü) diyetten çıkarılması önerilir. alkollü içecekler, Çay kahve).
Karaciğer nakli- siroz problemini kökten çözmenize izin veren tek yöntem. Bununla birlikte, başarılı bir nakilden sonra bile hastalığın nedeninin tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması gerektiğini hatırlamakta fayda var, aksi takdirde siroz yeni (nakledilen) karaciğeri de etkileyebilir.

Onkolojide asit tedavisi

Bir tümör sırasında asit sıvısının oluşumunun nedeni, karın boşluğunun kan ve lenfatik damarlarının sıkışması ve ayrıca tümör hücrelerinin peritona zarar vermesi olabilir. için her durumda etkili tedavi hastalıklar, malign neoplazmayı vücuttan tamamen çıkarmak gerekir.

Tedavide onkolojik hastalıklar başvurabilir:

Kemoterapi. Kemoterapi, tümör hücrelerinin karın boşluğunun seröz zarının her iki tabakasını da etkilediği peritoneal karsinomatozisin ana tedavi yöntemidir. Görevlendirilmiş kimyasallar(metotreksat, azatiyoprin, sisplatin), tümör hücresi bölünme süreçlerini bozarak tümörün yok olmasına yol açar. Bununla ilgili asıl sorun, bu ilaçların vücuttaki normal hücrelerin bölünmesini de bozmalarıdır. Sonuç olarak, tedavi süresi boyunca hasta saçlarını kaybedebilir, mide ve bağırsak ülserleri ortaya çıkabilir, aplastik anemi (kırmızı kemik iliğinde oluşumlarının ihlali nedeniyle kırmızı kan hücresi eksikliği) gelişebilir.
Radyasyon tedavisi. Bu yöntemin özü, radyasyonun tümör dokusu üzerindeki yüksek hassasiyetli etkisinde yatmaktadır, bu da tümör hücrelerinin ölümüne ve neoplazmanın boyutunda bir azalmaya yol açmaktadır.
Ameliyat. Cerrahi bir operasyonla tümörün çıkarılmasından oluşur. Bu yöntem özellikle aşağıdakiler için etkilidir: iyi huylu tümörler veya asit nedeninin büyüyen bir tümör tarafından kan veya lenfatik damarların sıkışması durumunda (çıkarılması hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir).

Kalp yetmezliğinde asit tedavisi

Kalp yetmezliği, kalp kasının vücuda kan pompalayamaması ile karakterizedir. Tedavi Bu hastalık içindeki basıncı azaltmaktır kan dolaşım sistemi, damarlardaki kan durgunluğunun giderilmesi ve kalp kasının çalışmasının iyileştirilmesi.

Kalp yetmezliği tedavisi şunları içerir:

Diüretik ilaçlar. Dolaşımdaki kan hacmini azaltın, kalp üzerindeki yükü ve vücudun alt kısmındaki damarlardaki basıncı azaltın, böylece asidin daha fazla gelişmesini önleyin. Gözetim altında dikkatli bir şekilde uygulanmalıdırlar. tansiyon dehidrasyona neden olmamak için.
Kan basıncını düşüren ilaçlar(ramipril, losartan). Yüksek tansiyon (BP) ile kalp kasının, kasılma sırasında kanı aorta atarak çok iş yapması gerekir. Basıncın normalleşmesi kalp üzerindeki yükü azaltır, böylece venöz tıkanıklığı ve ödemi ortadan kaldırmaya yardımcı olur.
Kardiyak glikozitler(digoksin, digitoksin). Bu ilaçlar, alt vücut damarlarındaki durgunluğun giderilmesine yardımcı olan kalp kasılmalarının gücünü arttırır. Aşırı doz durumunda ölüm meydana gelebileceğinden, dikkatle alınmalıdırlar.
Tuzsuz diyet.Çok miktarda tuz tüketmek vücutta sıvı tutulmasına neden olur ve bu da kalbin iş yükünü daha da artırır. Bu nedenle kalp yetmezliği hastalarının günde 3-5 gramdan fazla tuz almaları önerilmez (çeşitli yemeklerin hazırlanmasında kullanılan tuz dahil).
Sıvı kısıtlaması(günde en fazla 1 - 1,5 litre).
Günlük rutine uyum.Şart izin verirse kardiyovasküler sistemin, hastalara orta düzeyde fiziksel aktivite (yürüyüş, sabah egzersizleri, yüzme, yoga dersleri) önerilir.

Böbrek yetmezliğinde asit tedavisi

Böbrek yetmezliğinde, böbreklerin boşaltım işlevi bozulur, bunun sonucunda vücutta büyük miktarlarda sıvı ve metabolik yan ürünler (üre, ürik asit) tutulur. Böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbrek fonksiyonunu normalleştirmek ve ortadan kaldırmaktır. zehirli maddeler vücuttan.

Böbrek yetmezliği tedavisi şunları içerir:

Diüretik ilaçlar.Üzerinde Ilk aşamalar hastalıkların olumlu bir etkisi olabilir, ancak böbrek yetmezliğinin son aşamasında etkisizdirler. Bu, diüretiklerin etki mekanizmasının böbrek dokusunun boşaltım işlevini düzenlemek (yani geliştirmek) olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Hastalığın son aşamasında, fonksiyonel böbrek dokusu miktarı son derece küçüktür, bu da diüretik reçete edilirken etkinin olmamasına yol açar.
Kan basıncını düşüren ilaçlar. Böbrek yetmezliğinde, böbrek kan akışını yeterli bir seviyede tutmayı amaçlayan bir dizi telafi edici mekanizmanın aktive edilmesinin bir sonucu olarak, kalan fonksiyonel böbrek dokusuna kan akışının ihlali söz konusudur. Böyle bir mekanizma, kan basıncındaki bir artıştır. Bununla birlikte, kan basıncındaki bir artış böbreklerin durumunu iyileştirmez, aksine patolojik sürecin ilerlemesine, ödem ve asit gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, kan basıncının normalleştirilmesi, asit sıvısının oluşum hızını yavaşlatmak için tedavide önemli bir adımdır.
hemodiyaliz. Bu işlem sırasında hastanın kanı özel bir aparattan geçirilerek metabolik yan ürünler ve diğer toksinlerden arındırılır ve ardından tekrar kan dolaşımına verilir. Hemodiyaliz ve diğer kan saflaştırma yöntemleri (plazmaferez, periton diyalizi, hemosorpsiyon), kronik böbrek yetmezliği olan hastaların ömrünü uzatmanın son etkili yoludur.
Böbrek nakli. Bir donör böbreğinin hastaya nakledildiği radikal bir tedavi yöntemi. Operasyon başarılı olursa ve greft konakçının vücudunda kök salmışsa, yeni böbrek belki dolu hastanın normal kalitesini ve yaşam beklentisini sağlayan bir boşaltım işlevi gerçekleştirir.

Asitlerin sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın uzun süreli ilerlemesi ve karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi ile, zamanında ve tam düzeltme yapılmadan hastanın ölümüne yol açabilecek bir dizi komplikasyon gelişebilir.

Asitler aşağıdakilerle komplike olabilir:

periton iltihabı (asit-peritonit);
kalp yetmezliği;
Solunum yetmezliği;
göbek fıtığı;
bağırsak tıkanıklığı.

asit-peritonit
Bu durum, yabancı bakterilerin karın boşluğuna girmesi sonucu oluşur ve bu da peritonun iltihaplanmasına neden olur. Gelişim bu komplikasyon asit sıvısının durgunluğunu, sıkıştırılmış bağırsak döngülerinin bozulmuş hareketliliğinin yanı sıra portal ven sistemindeki kan damarlarının genişlemesini ve artan geçirgenliğini teşvik eder. Ayrıca, asitlere neden olan altta yatan patolojinin (böbrek, kalp veya karaciğer yetmezliği, tümörler vb.) .

Enfeksiyon kaynağı olabilecek periton veya iç organlarda görünür bir kusur olmaması önemlidir. Bakterilerin bağırsak döngülerinin genişlemiş ve aşırı gerilmiş duvarlarından karın boşluğuna sızdığı düşünülmektedir.

Gelişim mekanizması ne olursa olsun, peritonit varlığı hastanın hastaneye yatırılmasını ve acil cerrahi tedaviyi gerektirir.

Kalp yetmezliği
Karın boşluğunda çok miktarda sıvı birikmesi, orada bulunan organların ve kan damarlarının (arterler ve damarlar) sıkışmasına ve içlerinden kan akışının bozulmasına neden olur. Sonuç olarak, kalbin damarlardan kan pompalamak için çok iş yapması gerekir.

Asit yavaş gelişirse, kalpte kas liflerinin büyümesinden ve kalp kasının boyutunda bir artıştan oluşan telafi edici mekanizmalar aktive edilir. Bu, yükteki artışın belirli bir noktaya kadar telafi edilmesini sağlar. Asitlerin daha da ilerlemesi ile kalp kası rezervleri tükenebilir ve bu da kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Asit hızla gelişirse (birkaç gün içinde), kalbin artan yüke uyum sağlamak için zamanı olmaz, bunun sonucunda acil tıbbi bakım gerektiren akut kalp yetmezliği gelişebilir.

hidrotoraks
Bu terim, göğüste sıvı birikmesini ifade eder. Asitlerde hidrotoraks gelişimi, asit sıvısının basıncındaki bir artışla kolaylaştırılır, bunun sonucunda karın boşluğunun kan ve lenfatik damarlarından gelen sıvı diyafram ve göğüs damarlarına geçebilir. Hastalığın ilerlemesi ile göğüsteki serbest sıvı miktarı artacak, bu da lezyon tarafındaki akciğere (veya bilateral hidrotoraksta her iki akciğere) basıya ve solunum yetmezliğine yol açacaktır.

Solunum yetmezliği
Bu durumun gelişimi, hidrotoraksın ilerlemesinin yanı sıra karın boşluğundaki artan basıncın bir sonucu olarak diyaframın hareket etmesinin artması ve kısıtlanmasıyla kolaylaştırılabilir. Zamanında tedavinin yokluğunda, solunum yetmezliği kandaki oksijen konsantrasyonunda belirgin bir azalmaya yol açacaktır, bu da nefes darlığı, cildin siyanozu ve kaybına kadar bilinç bozukluğu ile kendini gösterebilir.

Diyafragma hernisi
Diyafragma fıtığı, bir organın veya dokunun diyaframdaki bir kusurdan veya içinden çıkmasıdır. yemek borusu açıklığı. Bunun nedeni karın içi basıncında belirgin bir artıştır.

Asit sıvısı ile dolu mide, bağırsak ansları veya seröz membran fıtık açıklığından dışarı çıkabilir. Bu durum göğüste ve kalp bölgesinde, üst karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Organın yeterince büyük bir kısmı fıtık açıklığından girerse, akciğerleri ve kalbi sıkıştırarak solunum ve kalp atışının bozulmasına neden olabilir.

Hastalığın tedavisi esas olarak fıtık kesesinin küçültülmesi ve diyaframdaki kusurun dikilmesinden oluşan cerrahidir.

Göbek fıtığı
eğitim nedeni göbek fıtığı ayrıca karın boşluğunda artan basınçtır. Karın ön duvarı, neredeyse tüm uzunluğu boyunca kaslarla kaplıdır. İstisna, bu kasların bir araya gelip karın ön duvarının sözde aponevrozunu oluşturduğu göbek bölgesi ve karnın orta hattıdır. Bu aponevroz, karın duvarının "zayıf noktası" olan tendon dokusundan oluşur (burada fıtık kesesinin çıkıntısı en sık görülür). Hastalığın tedavisi de cerrahidir (fıtık küçültülür ve fıtık kapısı dikilir).

Bağırsak tıkanıklığı
Genellikle gergin, refrakter asitlerde ortaya çıkan asit sıvısının bağırsak halkalarına sıkışması sonucu gelişir. Bağırsak açıklığının ihlali, karın bölgesinde şiddetli paroksismal ağrının eşlik ettiği bu bölgede, sıkıştırma yerinin üzerinde dışkı birikmesine ve bağırsak peristaltizminin (motor aktivitesinin) artmasına neden olur. Bağırsak tıkanıklığı birkaç saat içinde çözülmezse bağırsak felci oluşur, bağırsak duvarında genişleme ve geçirgenlik artar. Sonuç olarak, (kalın bağırsağın kalıcı sakinleri olan) çok sayıda bakteri kan dolaşımına girerek hasta için korkunç, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Tedavi, karın boşluğunun açılması ve bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından oluşur. Hasarlı bağırsak halkaları yaşayamıyorsa çıkarılır ve sindirim kanalının ortaya çıkan uçları birbirine bağlanır.

asit için prognoz

Asitin kendisi, hastalığın uzun bir seyrini ve etkilenen organın (veya organların) belirgin bir işlev bozukluğunu gösteren olumsuz bir prognostik işarettir. Ancak asit ölümcül bir tanı değildir. Zamanında başlanan ve uygun şekilde yürütülen tedavi ile asit sıvısı tamamen çözülebilir ve etkilenen organın işlevi eski haline getirilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda asit hızla ilerleyerek, yeterli ve eksiksiz tedavinin arka planında bile komplikasyonların gelişmesine ve hastanın ölümüne yol açar. Bu, başta karaciğer, kalp, böbrekler ve akciğerler olmak üzere hayati organların belirgin bir lezyonu ile açıklanmaktadır.

Yukarıdakilere dayanarak, asit prognozunun sadece karın boşluğundaki sıvı miktarı ve tedavinin kalitesi tarafından değil, aynı zamanda karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olan altta yatan hastalık tarafından da belirlendiği anlaşılmaktadır.

Asitli insanlar ne kadar yaşar?

Asit teşhisi konan kişilerin yaşam beklentisi, bir dizi faktöre bağlı olarak büyük ölçüde değişir.

Asitli bir hastanın yaşam beklentisi aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

asit ifadesi. Geçici (hafif) asit, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmazken, karın boşluğunda onlarca litre sıvı birikmesinin eşlik ettiği yoğun asit, akut kalp veya solunum yetmezliği gelişimine ve ölüme yol açabilir. saatler veya günler içinde hastanın
Tedaviye başlama zamanı. Asit bulunursa erken aşamalar gelişme, hayati organların işlevlerinde bozulma olmadığında (veya sadece hafif bir bozulma olduğunda), altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, hasta için tam bir iyileşmeye yol açabilir. Aynı zamanda uzun süreli ilerleyici asit ile birçok organ ve sistemde (solunum, kardiyovasküler, boşaltım) hasar meydana gelebilir ve bu da hastanın ölümüne yol açar.
ana hastalık. Bu belki de asitli hastaların sağkalımını belirleyen ana faktördür. Gerçek şu ki, en modern tedaviyle bile, hastada aynı anda birkaç organ yetmezliği varsa, olumlu bir sonuç pek olası değildir. Bu nedenle, örneğin, dekompanse karaciğer sirozu ile (organın işlevi neredeyse tamamen bozulduğunda), hastanın teşhis konulduktan sonraki 5 yıl içinde hayatta kalma şansı% 20'den azdır ve dekompanse kalp yetmezliği ile - daha az %10'dan fazla. Kronik böbrek yetmezliği için daha uygun bir prognoz, çünkü hemodiyalize giren ve tüm doktor reçetelerine uyan hastalar onlarca yıl veya daha fazla yaşayabilir.

asit önlenmesi

Asitin önlenmesi, ilerlediğinde karın boşluğunda sıvı birikmesine neden olabilen iç organların kronik hastalıklarının tam ve zamanında tedavisinden oluşur.

Asitlerin önlenmesi şunları içerir:

Karaciğer hastalıklarının zamanında tedavisi. Karaciğer sirozu gelişmesinden önce her zaman karaciğer dokusunun uzun süreli iltihaplanması (hepatit) gelir. Bu hastalığın nedenini zamanında tespit etmek ve ortadan kaldırmak son derece önemlidir (antiviral tedavi uygulayın, alkol almayı bırakın, almaya başlayın). sağlıklı yiyecek ve benzeri). Bu, patolojik sürecin ilerlemesini durduracak ve karaciğer dokusunun çoğunu canlı tutacak, bu da hastaya yıllarca tam bir yaşam sağlayacaktır.

zamanında tedavi doğum kusurları kalpler.Üzerinde şimdiki aşama Hasarlı bir kalp kapakçığını değiştirmek veya kalp kasının duvarlarındaki bir kusuru kapatmak için gelişim cerrahisi erken çocukluk döneminde yapılabilir, bu da çocuğun normal bir şekilde büyüyüp gelişmesini sağlar ve onu gelecekte kalp yetmezliğinden kurtarır.
Böbrek hastalıklarının zamanında tedavisi. Hemodiyaliz böbreğin boşaltım işlevini yerine getirebilse de, bu organın diğer bazı işlevlerini sağlayamaz. Bu nedenle, sistit (mesane iltihabı), glomerülonefrit (böbrek dokusunun iltihabı), piyelonefrit (renal pelvis iltihabı) gibi üriner sistemin çeşitli bulaşıcı hastalıklarını zamanında ve tam olarak tedavi etmek çok daha kolaydır. hayatınızın geri kalanında haftada iki kez 2-3 saat hemodiyalize harcamak.
Pankreatit için diyet. Kronik pankreatitte, çok miktarda alkol, tatlı, baharatlı, tütsülenmiş veya kızartılmış yiyecekler alınarak hastalığın alevlenmesi ve pankreas dokusunun tahrip edilmesi tetiklenebilir. Bununla birlikte, bu tür hastaların yukarıdaki ürünleri diyetten tamamen çıkarmaması gerektiği anlaşılmalıdır. 1 şeker veya 1 parça yemiş tütsülenmiş sosis günde pankreatit alevlenmesine neden olmaz, bu nedenle hastaların orta derecede yemeleri ve aşırı yememeleri (özellikle yatmadan önce) son derece önemlidir.
Hamilelik sırasında planlı ultrason yapmak. Hamile kadınların gebelik döneminde en az üç kez ultrason yaptırmaları önerilir. Bunlardan ilki, hamileliğin 10 ila 14. haftaları arasında gerçekleştirilir. Bu zamana kadar, fetüsün tüm organları ve dokuları döşenir, bu da büyük gelişimsel anomalileri tanımlamayı mümkün kılar. İkinci ultrason gebeliğin 18-22. haftalarında yapılır. Ayrıca, çeşitli gelişimsel anormallikleri belirlemenize ve gerekirse hamileliği sonlandırma konusunu gündeme getirmenize olanak tanır. Üçüncü çalışma, fetüsün gelişimi veya pozisyonundaki anormallikleri belirlemek için 30 - 34. haftalarda gerçekleştirilir. Şu anda hamileliğin sonlandırılması imkansızdır, ancak doktorlar belirli bir patolojiyi belirleyebilir ve çocuğun doğumundan hemen sonra tedavisine başlayabilir, bu da hayatta kalma şansını önemli ölçüde artıracaktır.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Karın muayenesinden sonra, özellikle muayenede karın hacminde artış, asimetri, karnın nefes alma eylemine katılmaması gibi sapmaların ortaya çıktığı durumlarda palpasyon değil, perküsyon yapılması tercih edilir. , bazı bölümlerin çıkıntısı. Palpasyondan önce perküsyon ihtiyacı önemlidir çünkü abdominal organların durumu hakkında çok değerli belirleyici bilgiler sağlar.
Karın perküsyonu şunları belirlemenizi sağlar:

havadarlık derecesi içi boş organlar(mide, ince ve kalın bağırsaklar);
içi boş organların yaklaşık veya tam boyutları,
havasız organların (karaciğer, dalak, genişlemiş rahim, safra kesesi) kesin boyutları ve sınırlarının karnın koşullu çizgilerine göre konumu;
Karında bir artışın olası bir nedeni, şişkinliği (şişkinliği) asitten ve karında yağ birikintilerine (kalın karın duvarı, genişlemiş omentum) bağlı bir artışı ayırt etmek, büyük kistik oluşum(pankreas kisti, yumurtalık) veya önemli ölçüde büyümüş bir organ.

Yaklaşan görevlere bağlı olarak, çeşitli perküsyon türleri kullanılır (Şek. 377):

içi boş organların havadarlık derecesini, karın boşluğunda serbest sıvı varlığını belirlemek, havasız organların boyutunu, tümörlerin ve kistlerin boyutunu belirlemek için - önce klasik vasat yüksek ve ardından sessiz perküsyon kullanılır,
içi boş organların boyutunu belirlemek için F.G.'nin süpürgesine yapılan en zayıf doğrudan vuruş kullanılır. Japonca - darbe orta parmağın yumuşak (ped) ile uygulanır sağ el karın yüzeyinde.

Hastanın pozisyonu da perküsyon görevlerine bağlıdır, genellikle hastanın sırtüstü pozisyonunda yapılır ve sadece bazı organların (karaciğer, mide) yer değiştirme derecesini belirlemek ve asit tespit etmek için hastanın vücuduna perküsyon yapılır. xuya'yı yan tarafında diz-dirsek pozisyonunda konumlandırın.

Pirinç. 377. Karın perküsyonu tekniği.
A - vasat vurmalı, B - hemen! F.G.'ye göre venöz perküsyon Yanovski.

Karın perküsyonu, karnın simetrik bölgeleri üzerinde perküsyon sesinin doğasının belirlenmesiyle başlar (Şekil 378). Parmak plessimetre, orta klaviküler çizgi boyunca karın uzunluğu boyunca, önce solda ve sağda kostal arkın kenarında, sonra göbek seviyesinde, sonra anterior iliak dikenler seviyesinde ayarlanır. .
Daha sonra karnın üst ve alt yarısındaki perküsyon sesinin doğası karşılaştırılır. Plessimetre parmağının pozisyonu aynıdır, perküsyon ön orta hat boyunca, yani karnın beyaz çizgisi boyunca, ksifoid süreçten rahme kadar gerçekleştirilir, epigastriumun perküsyon sesini değerlendirerek, karşılanmalıdır. üst kısmında donuk bir ses veren karaciğerin sol lobunun ve altında midenin timpanik bir ses verdiği akılda tutulmalıdır.
Ardından, göbekten karın yanlarına karşılaştırmalı bir perküsyon uygulamanız gerekir. Plesimetre parmağının ortası beyaz çizgi boyunca göbeğe yerleştirilir, orta aksiller çizgi hizasına lateral yönde perküsyon yapılır. Sonuçları karşılaştırarak önce bir tarafı, sonra diğer tarafı perküsyon yapabilirsiniz. Normalde timpanit, genellikle ön aksiller çizgi seviyesinden donuk bir sese dönüşür.
Karşılaştırmalı perküsyon karın ve akciğerlerin karşılaştırmalı perküsyonu, önce yüksek sesle, sonra sessiz perküsyonla gerçekleştirilir.
Sağlıklı bir insanda karın bölgesine yapılan perküsyon mide ve bağırsaklardaki gazlardan dolayı orta derecede timpanik bir ses ortaya çıkarır.

Pirinç. 378. Karın perküsyonunun üç aşamasının şeması.
1 - karnın sol ve sağ yarısı karşılaştırılır, yukarıdan aşağıya perküsyon yapılır; 2 - karnın üst ve alt yarısı karşılaştırılır, yukarıdan aşağıya perküsyon yapılır; 3 - Karın sol ve sağ yanları karşılaştırılır, beyaz çizgiden perküsyon yapılır.

bağırsaklarda mideden daha yüksektir. Ancak bu ayrımı yakalamak, özellikle yeni başlayanlar için her zaman kolay olmuyor. Solda kostal arkta timpanit, midenin gaz kabarcığı nedeniyle sağdan daha şiddetlidir, iliak bölgelerdeki ses çekumdaki ve çıkan kolondaki gaz miktarına, inen ve sigmoid kolondaki gaz miktarına bağlıdır, ve ayrıca ince bağırsaktaki gaz miktarı üzerinde.
Karın üzerindeki perküsyon sesi çok tutarsız. Timpanik ses önemsiz olabilir (donuk timpanik) ve hatta temizlik lavmanı ve ishalden sonra uzun süreli açlık nedeniyle kaybolabilir. Mide ve bağırsakların üstünde, bu organlar dolduğunda (zengin gıda, kabızlık) timpanit kaybolur.
Havasız organların ve tümör benzeri oluşumların boyutunu, sınırlarını belirlemek ve asitleri tespit etmek için karın perküsyonu yapmak, timpanik bir sesten donuk bir sese geçmek gerekir. Bu daha önce akciğerler ve kalp çalışmasında not edilmişti - perküsyon, net bir pulmoner sesten donuk bir sese kadar gerçekleştirildi. Plesimetrenin konumu her zaman organın kenarına veya sıvının beklenen seviyesine paraleldir.
Patolojide karın üzerindeki perküsyon sesi o! hastalığın doğası. Timpanitte keskin bir artış, karın tüm yüzeyinde tonunda bir artış (yüksek timpanit), diyetin ihlali, düşük kaliteli ürünlerin kullanımı, kabızlık, bozulmuş bağırsak açıklığı nedeniyle şişkinlik ile not edilir. -de yaygın peritonit bağırsak parezi nedeniyle bağırsak tonusunun zayıflaması, timpanit düşük olacaktır. Tüberküloz peritonitte yapışıklıkların gelişmesi, mezenterin buruşması karın boşluğu üzerinde "damalı timpanit" görünümüne yol açar. Pnömoperitoneum (karın boşluğuna hava veya oksijen verilmesi) ile karaciğer dahil olmak üzere tüm karında yaygın timpanit gözlenir.
Gastrointestinal sistemin sınırlı bir bölümü şiştiğinde şiddetli lokal timpanit oluşur. Bu nedenle, epigastriumda önemli timpanit, midenin şişmesi (aerofaji, fermantasyon ve midede gıda kütlelerinin kötü tahliyesi ve ihlali ile bozulması) ile mümkündür. salgı fonksiyonu karın). Epigastriumdaki benzer bir timpanit, enine kolonun keskin bir şekilde şişmesiyle ortaya çıkar. Aynı timpanit, mide veya duodenumun perfore ülseri ile gözlenir, mideden gelen hava karın boşluğuna girer ve epigastriumda ve karaciğer üzerinde birikir.

İliak bölgelerde sağda veya solda bulunan timpanit, çekum ve çıkan kolonun şişmesi veya inen ve çıkan kolondan kaynaklanır. sigmoid kolon içeriğin artan fermantasyonu ve çürümesi veya bozulmuş tahliye (spazm, atoni, yapışıklıklar, şişme, bağırsak sıkışması, solucanlar) nedeniyle oluşur. Göbek çevresinde ve özellikle göbek altında timpanit genellikle şişlikten kaynaklanır. ince bağırsak. Bağırsakların kısmi tıkanıklık ile şişmesi metalik timpanite neden olabilir.
Karın duvarının yağlı kalınlaşması veya ödeminin yanı sıra kusma, ishal ve uzun süreli açlık sonucu aç karnına ve bağırsaklarda karın tüm yüzeyinde donuk veya donuk bir ses görülür. Karın hacmindeki bir artış veya şeklindeki bir değişiklikle birlikte donuk bir sesin varlığı (ayakta dururken öne doğru çıkıntı yapan veya sarkık alt kısmı veya bir "kurbağa" karnı ile karnın küresel şekli) yüzüstü pozisyon), asitleri, yani karın boşluğunda serbest sıvı birikimini gösterir.
Periton boşluğundaki sıvı miktarı farklı olabilir, bu nedenle perküsyon hassasiyeti ve timpanitin derecesi ve prevalansı farklıdır. Karın boşluğunda ne kadar serbest sıvı varsa, donuk ses alanı o kadar büyük ve timpanik ses alanı o kadar küçük ve bunun tersi de geçerlidir. Çok büyük bir efüzyon ile timpanit kaybolur ve her yerde donukluk belirlenir.
Karın boşluğunda serbest sıvının tespiti için vurmalı tekniklere hakim olmak gerekir, bunlar şunlardır: Çalışma, hastanın farklı pozisyonlarında gerçekleştirilir - sırtüstü, yan, ayakta, diz-dirsek pozisyonunda (Şek. 379) Bunun nedeni, serbest sıvının karın boşluğunda kolayca hareket etmesi ve, yerçekimi nedeniyle daha alçak yerlerde yer alır. Mevcut timpanit bölgesinde gaz içeren bağırsak yüzer ve donuk bir ses oluşabilir.
Sağlıklı bir kişinin periton kesesinde 10-12 ml'den fazla sıvı yoktur. Büyük miktarlarda birikimi, aşırı derecede kardiyovasküler yetmezlik, portal hipertansiyon (portal ven sisteminde kan çıkışında zorluk), tüberküloz, romatizmal kökenli peritonit, malign tümörler, sindirim sistemi distrofisi, göğüs sıkışması ile gözlenir. lenfatik kanal. Sıvı miktarı 30 litreye, daha sıklıkla 6-10 litreye ulaşabilir.

Pirinç. 379. Hastanın farklı pozisyonlarında karın boşluğundaki serbest sıvının perküsyon tayini

si üzerinde yalan ve değil,
yan yatmak
ayakta,
diz dirsek pozisyonunda.

Karın boşluğunda perküsyonla fark edilebilecek minimum sıvı miktarı yaklaşık 1 litredir. Bazen diz-dirsek pozisyonunda daha az miktarda sıvı belirlemek mümkündür. Dikey konumda, vurmalı sıvı 1,5 litre veya daha fazla tutulur.
Az miktarda sıvı ile karnın alt yan kısımlarında eğimli yerlerde lokalize olur. Üst seviyesi daima yataydır ve hastanın pozisyonu değiştiğinde değişir. Hastanın sırtüstü pozisyonunda, karın yanlarında, yan pozisyonda - alt kısımda, ayakta pozisyonda - alt karında, diz-dirsek pozisyonunda - sıvı birikir. olağan timpanit yerine donukluğun belirleneceği göbek.

İçinde bol miktarda sıvı bulunan yatay pozisyon hastanın karın boşluğundaki sıvı eşit olarak dağılır, bağırsak halkaları ortaya çıkar ve ön karın boşluğunda lokalize olur. Karın yanları şişkin, gerilir, karın basık görünür.
Hastanın sırtüstü pozisyonunda serbest sıvının belirlenmesi. Perküsyon göbekten başlar, plessimetre parmağı orta falanks göbeğin üzerinde olacak şekilde uzunluğu boyunca karnın beyaz çizgisine yerleştirilir.Ayrıca perküsyon sürecinde yanlardan birine doğru hareket eder, önce bir taraf, sonra diğer taraf incelenir. Timpanitin donuk bir sese geçişi ciltte bir etiketle işaretlenir.
Normalde sağda ve solda ön koltuk altı hattı ve ötesinden donuk bir ses belirlenir. Her iki tarafta donuk bir sesin daha erken ortaya çıkması, yani donukluk sınırlarının göbeğe doğru kayması, karın boşluğunda serbest sıvı birikmesi olasılığını gösterir.
Sırtüstü pozisyonda hasta ile karın perküsyonu. Parmak-plessimetre, göbek seviyesinde üst kanadın orta veya ön aksiller çizgisi boyunca kurulur. Perküsyonda karşı tarafa hareket eder. Normalde, timpanit üst böğürün üzerinde belirlenir. Kanatta serbest sıvı varsa, yerçekimi nedeniyle aşağı inecek ve burada donukluk yerine bir timpanik ses de belirlenecek ve alt kanadın üzerindeki donukluk seviyesi göbeğe veya daha yükseğe yükselecektir. Daha sonra diğer taraftaki hasta pozisyonunda benzer bir çalışma yapılır.
Hastanın dikey pozisyonunda karın boşluğundaki serbest sıvının belirlenmesi. Perküsyon, epigastriumdan kasık eklemine kadar, önce ön orta hat boyunca, sonra orta klaviküler hatlar boyunca gerçekleştirilir. Parmak pesimetre yatay olarak monte edilir.
Normalde, yukarıda bahsedildiği gibi, genellikle karın üzerinde bir timpanik veya kalın-timpanik ses belirlenir.
Hastanın dikey pozisyonunda karın boşluğunda serbest sıvı varsa bu sıvı yanlardan aşağı inecek ve hipogastriyumun üzerinde yatay düzeyde donukluk saptanacaktır. Hastanın dikey pozisyondan yatay pozisyona geçmesi hipogastriyum üzerindeki donukluğun kaybolmasına yol açar. Bu çalışmayı yürütürken, doğrudan kullanmak en iyisidir.
F.G.'ye göre perküsyon Yankovsky, en duyarlı olarak.
Hastanın diz-dirsek pozisyonunda karın boşluğunda serbest sıvı tayini.
Hasta, her iki taraftan da erişilebilecek şekilde sert bir kanepeye yerleştirilir. Perküsyon, her iki tarafta dönüşümlü olarak ön aksiller çizgiden göbeğe doğru göbek seviyesinde gerçekleştirilir. Plesimetre parmağı tanımlama çizgileri boyunca yerleştirilir.
Normalde göbek bölgesinde hastanın herhangi bir pozisyonunda timpanik veya künt timik ses saptanır.Diz-dirsek pozisyonunda karın boşluğunda serbest sıvı varlığında karın ön duvarı bölgesinde birikir. göbekte, en sarkık kısım olarak, bu bölgede donuk bir sesin ortaya çıkmasıyla perküsyon kendini gösterir. Hastanın rut-dirsek pozisyonunda sarkık bir karın ile, ayrıca ksifoid süreçten göbeğe ve rahimden göbeğe vurmak gerekir.
Hastanın pozisyonunun diz-dirseğinden sırtta yataya veya dikeye değiştirilmesi göbek bölgesindeki düzlüğün kaybolmasına ve asit varlığının bir teyidi olan timpanit görünümüne yol açar.
Sonunda salınım yöntemini kullanarak karın boşluğunda serbest sıvının varlığını veya yokluğunu doğrulayabilirsiniz (Şek. 380). Bu yöntem özellikle orta ve büyük miktarlarda sıvı için bilgilendiricidir. Çalışma hastanın dikey ve yatay pozisyonunda gerçekleştirilir. Dikey bir pozisyonda doktor, özneye bakan bir sandalyeye oturur. Palmar yüzeyli sol el, hastanın sağ yan alt karnına sıkıca bindirilir ve sağ elin üç parmağının uçları ile doktor, sol taraftaki karın yan duvarına hafif sarsıntılı darbeler uygular. simetrik bir seviye. Her darbeden sonra karın boşluğunda serbest sıvı varlığında doktorun sol eli bir itme hisseder. Bunun nedeni, sıvının salınım hareketlerinin iyi iletkenliğidir. Serbest sıvı olmadığında salınımlar bağırsaklar tarafından hızla söndürülür ve doktorun sol eli şok hissetmez.
Bununla birlikte, bir darbeden kaynaklanan salınımlı hareketler, özellikle yağ nedeniyle kalınlaştığında veya sarkık bir karın duvarı ile tonunu kaybettiğinde karın duvarı boyunca da yayılabilir. Poga-

Pirinç. 380. Karın boşluğundaki serbest sıvının salınım yöntemiyle belirlenmesi
A - doktorun ve asistanın ellerinin konumu; B - karın şeridinin I asitli enine kesiti, şok dalgası sıvı boyunca iyi yayılır. Karın duvarı boyunca ilerleyen dalga bariyerde söndürülür.
karın duvarının titreşimleri, doktor asistanının elleri olan bariyer olan "diyafram" yardımıyla indüklenebilir. Yardımcının eli göbekteki beyaz çizginin üzerine bir kenarı (dirsek kenarı) gelecek şekilde yerleştirilir ve karın duvarına orta derecede batırılır. Yan duvar boyunca darbeden sonra ortaya çıkan dalgalar "diyaframa" ulaşır ve söner, doktorun sol eli titreşimleri algılamaz. Karın boşluğunda serbest sıvı varlığında, salınım dalgalarının bir kısmı sıvı yoluyla doğrudan karın boşluğundan geçerek doktorun sol eline ulaşır. Hastanın yatay pozisyonunda bu teknik benzer şekilde tekrarlanır, tek fark doktor ve asistanın ellerinin göbek hizasında olması gerektiğidir.
Karnın havasız organların - karaciğer, dalak, böbrekler, hamile uterus, kalabalık - yerleri üzerinde perküsyonu ile mesane, bu organların topografyasına göre sınırlı donukluk alanları belirlenir.
Donukluk bölgesinin listelenen organların üzerinde genişlemesi, bunların arttığını gösterir. Yeni perküsyon donukluk alanlarının ortaya çıkması, büyük bir pankreas kisti, bir yumurtalık kisti, kapalı bir sıvı birikimi (eksüda, irin, kan, midenin delinmesi sırasında dökülen sıvı, bağırsaklar veya bunların yırtılması) varlığında mümkündür. karın boşluğu, enflamatuar bir sızıntı veya tümör varlığında, içinde
süzüntü, flegmon, karın duvarının hematomu, koprostaz, invajinasyon.

^ Karın perküsyonu

Bu yöntem karın duvarının hassasiyetini belirlemek, karın boşluğundaki serbest sıvıyı tespit etmek, mide, karaciğer ve dalağın perküsyon sınırlarını belirlemek için kullanılır.

belirlemek için karın duvarı hassasiyeti Mendel perküsyonunu kullanın. Sağ elin orta parmağı rektus abdominis kaslarına aniden vurulur. Karın boşluğunda (mide veya duodenum ülseri, ülseratif kolit vb.) Patolojik bir sürecin varlığında, etki bölgesinde ağrı oluşur. Bunun nedeni, peritonun parietal tabakasının hastalıklı organa karşılık gelen yerde artan hassasiyetidir.

vurmalı tanım Karında serbest sıvı aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Hasta pozisyonunda sırt üstü uzanmak göbekten karnın yan kısımlarına doğru sessiz bir perküsyon yapın. Karın boşluğunda serbest sıvı varsa, sırtüstü pozisyonda karnın yan kısımlarına kayar ve üzerlerine perküsyon yapıldığında timpanit yerine donuk bir ses çıkar.

^ ayakta perküsyon medyan ve orta klaviküler çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir. Dikey pozisyonda sıvı ve buna bağlı olarak donukluk bölgesi suprapubik bölgeye kaydırılır ve yatay olarak yerleşir.

Hastanın diz-dirsek pozisyonunda göbek ile kasık arasında donukluk oluştuğunda minimum sıvı miktarı saptanır.

Karın boşluğu içerebilir kapsüllenmiş sıvı adezyon veya kist oluşumu ile sınırlı peritonit gelişimi ile. Kapsüllü sıvı üzerinden vurmalı olarak küt bir ses belirlenir. Asitten farklı olarak, kapsüllenmiş sıvı ile donuk bir ses, vücut pozisyonundaki değişikliğe bağlı olarak lokalizasyonunu değiştirmez.

^ Mide perküsyonu

için koşullar topografik vurmalı mide pek müsait değil Sessiz perküsyon kullanın.

Mide perküsyonu ile başlar orta çizgi, hepatik donukluktan timpanik bir sesin ortaya çıkmasına kadar vurmalı. Daha sonra perküsyon sol orta klaviküler çizgi net pulmoner sesten timpanik sese kadar yukarıdan aşağıya. Perküsyon tonundaki değişiklik midenin üst sınırına karşılık gelir. üzerinde perküsyon sol kosta kemeri, yukarıdan aşağıya tanımla sol sınır karın. Normalde ön aksiller hatta yerleşir, sağ sınır Mide normalde sağ parasternal çizgiyi geçmez.

^ perküsyon palpasyonu. Aç karnına hastadan bir bardak su içmesi istenir ve karın boşluğunun palpasyonu için her zamanki gibi yatırılır. Havayı midenin üst kısmından dışarı itmek ve sıvının üzerine eşit şekilde dağılmasını sağlamak için sol elin ulnar tarafını göğüste ksifoid işlem bölgesinde bastırmanız önerilir. Sağ elin dört parmağı yarı kıvrık olarak karın orta hattına aşağıdan yukarıya doğru kısa darbeler uygulanır. Sıçrama sesinin görünümü, midenin alt sınırına karşılık gelir. Normalde erkeklerde midenin alt sınırı göbeğin 3-4 cm üzerinde, kadınlarda - 1-2 cm'dir.

^ oskültasyon purküsyonu. Yöntem, mideye yapılan perküsyon sırasında rezonansa bağlı olarak bağırsaklardan daha yüksek bir ses çıkması gerçeğine dayanmaktadır. Epigastrik bölgeye bir stetofonedoskop yerleştirilir ve aynı zamanda karın ön duvarı boyunca orta hattın solunda aşağıdan yukarıya mideye doğru perküsyon yapılır. Perküsyon tek parmakla sessizce gerçekleştirilir. Yüksek bir sesin görünümü, midenin alt sınırına karşılık gelir.

Yöntemin altında da aynı ilke yatmaktadır. oskültasyon afrikasyonu, sadece vurmalı darbelerin olduğu yerde cilt yüzeyinde hafif kaşıma hareketleri yapar.

Midenin alt sınırını belirlemek için yöntemi kullanabilirsiniz. arka arkaya(sallamak). Bu durumda sıçrama sesi sağ elin dört parmağı bükülü ve birbirinden ayrık şekilde mide bölgesinin sallanmasıyla oluşur. Sıçrama sesini daha iyi dinlemek için hastaya 1-2 bardak su içirilebilir.

Sağlıklı bir insanda aç karnına ve yemekten 7-8 saat sonra sıçrama sesine neden olmadığı unutulmamalıdır.

Patolojik durumlarda, pilorun daralması veya mide salgısının artması ile aç karnına sıçrama sesi duyulur. Yemekten 1-2 saat sonra sıçrama sesinin olmaması, midenin motor işlevinde ve hızlandırılmış boşalmasında bir artış olduğunu gösterir.

^ Bağırsak perküsyonu

Bağırsak perküsyonu, şişkinlik ile timpanik tonda bir artışı ortaya çıkarabilir.

Belki de bağırsak tümörü üzerinde donukluk görünümü veya bağırsağın bu bölümü ile karın ön duvarı arasında gastrointestinal sistemin gazlarla şişmiş bölümleri yoksa, bağırsağın yoğun içeriğiyle taşması.

^ Karaciğer perküsyonu

İlk yol. Perküsyon yöntemi, karaciğerin sınırlarını, boyutunu ve konfigürasyonunu belirlemenizi sağlar. Perküsyon karaciğerin üst ve alt sınırlarını belirler. İki tür hepatik donukluğun üst sınırları vardır: karaciğerin gerçek üst sınırı hakkında fikir veren göreceli donukluk ve mutlak donukluk, yani. doğrudan göğse bitişik olan ve akciğerler tarafından örtülmeyen karaciğerin ön yüzeyindeki alanın üst sınırı. Uygulamada, konumları nedeniyle yalnızca karaciğerin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemekle sınırlıdırlar. üst sınır Karaciğerin göreceli donukluğu değişkendir ve göğsün boyutuna ve şekline, diyaframın sağ kubbesinin yüksekliğine bağlıdır. Ek olarak, karaciğerin üst kenarı akciğerlerin altında çok derin bir şekilde gizlenmiştir ve karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlemek zordur. Son olarak, hemen hemen tüm vakalarda, karaciğerdeki artış, alt kenarının konumuna göre değerlendirildiği üzere, esas olarak aşağı doğru gerçekleşir.

Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı. Sessiz perküsyon kullanın. Sağ akciğerin alt sınırlarının belirlenmesinde olduğu gibi dikey çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya perküsyon. Sınırlar, net bir pulmoner ses ile karaciğerden gelen donuk bir ses arasındaki kontrastla bulunur. Bulunan sınır, her bir dikey çizgi boyunca plessimetre parmağının üst kenarı boyunca cilt üzerinde noktalarla işaretlenir. İyi mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırı VI kaburganın üst kenarında sağ parasternal çizgi boyunca, VI kaburga üzerinde sağ orta klaviküler çizgi boyunca ve VII kaburga üzerinde sağ ön aksiller çizgi boyunca, yani karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırına karşılık gelir. sağ akciğerin alt kenarının konumu. Aynı şekilde karaciğerin üst sınırının ve arkasının konumunu belirlemek mümkündür, ancak bunlar genellikle yalnızca belirtilen üç çizgi boyunca belirlemekle sınırlıdır.

Tanım karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı perküsyon sırasında yüksek timpanit veren içi boş organların (mide, bağırsaklar) yakınlığı nedeniyle hepatik sesi gizlediğinden biraz zorluk gösterir. Bunu akılda tutarak, Obraztsov yöntemine göre en sessiz perküsyonu veya daha da iyisi tek parmakla doğrudan perküsyonu kullanmalısınız. Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının perküsyonu, hastanın yatay pozisyonunda sağ ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesinde başlar. Parmak plessimetre, karaciğerin alt kenarının amaçlanan konumuna paralel ve ondan öyle bir mesafeye yerleştirilir ki, darbe uygulandığında (örneğin göbek hizasında veya altında) bir timpanik ses duyulur. Plessimeter parmağını kademeli olarak yukarı doğru hareket ettirerek, timpanik sesin tamamen donukluğa geçiş sınırına ulaşırlar. Bu yerde, her dikey çizgi boyunca (sağ orta klaviküler çizgi, sağ parasternal çizgi, ön orta hat) ve karaciğerde önemli bir artışla ve sol parasternal çizgi boyunca ciltte bir işaret yapılır, ancak alt kenar plesimetre parmağının

Karaciğerin mutlak donukluğunun sol sınırını belirlerken, parmak plessimetre VIII-IX kaburgalar seviyesinde sol kostal arkın kenarına dik olarak yerleştirilir ve kostal arkın hemen kenarının altından sağa doğru perküsyon yapılır. timpanik sesin (Traube'nin alanı bölgesinde) donuk bir sese geçiş noktası.

Normalde, göğsün normostenik formuna sahip bir hastanın yatay pozisyonundaki karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı, X kaburga üzerindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca, orta klaviküler çizgi boyunca alt kenar boyunca geçer. sağ kostal ark, sağ kostal arkların alt kenarının 2 cm altındaki sağ parasternal hat boyunca, ksifoid çıkıntının alt kenarından 3-6 cm ön orta hat boyunca, uzaklığın üst üçte birinin sınırında Ksifoid işlemin tabanından göbeğe, solda arka orta hatta gitmez. Karaciğerin alt kenarının ve normdaki konumu, göğsün şekline, insan yapısına bağlı olarak farklı olabilir, ancak bu esas olarak yalnızca ön orta hat boyunca konumu düzeyinde yansıtılır. Bu nedenle, hiperstenik bir göğüs ile karaciğerin alt kenarı belirtilen seviyenin biraz üzerinde bulunur ve astenik bir göğüs ile, ksifoid işlemin tabanından göbeğe yaklaşık olarak yarı yolda daha düşüktür. Hastanın vertikal pozisyonunda karaciğer alt kenarının 1 - 1,5 cm aşağı yer değiştirmesi not edilir. Karaciğerde bir artışla, alt kenarının konumunun sınırı, kostal kemerin kenarından ve ksifoid işlemden ölçülür; karaciğerin sol lobunun sınırı, kostal arkın kenarından aşağıya doğru sağ parasternal çizgi boyunca ve bu çizginin solunda (kostal ark boyunca) belirlenir.

Elde edilen karaciğer perküsyonu verileri, hepatik donukluğun yüksekliğini ve boyutlarını belirlemeye izin verir. Bunu yapmak için dikey çizgiler, karaciğerin mutlak donukluğunun üst ve alt sınırlarının karşılık gelen iki noktası arasındaki mesafeyi ölçer. Bu yükseklik normalde sağ ön koltuk altı hattı boyunca 10–12 cm, sağ orta klaviküler çizgi boyunca 9–11 cm ve sağ parasternal hat boyunca 8–11 cm'dir. kalın bel kasları, böbrekler ve pankreas tabakası), ancak bazen 4-6 cm genişliğinde bir şerit şeklinde mümkündür. Bu, karaciğerin alçaltıldığı ve sağ kostal arkın altından çıktığı ve ayrıca anterior ekseni etrafında hafifçe döndüğü durumlarda genişlediği, ardından arkadaki donuk ses bandının daraldığı şeklindeki hatalı sonucu ortadan kaldırır.

İkinci yöntem (Kurlov'a göre). Karaciğerin büyüklüğünü değerlendirmek için M.G. Kurlov hepatik donukluğu üç çizgi boyunca ölçmeyi önerdi.

İlk ölçüm yapıldı sağ orta klaviküler hat boyunca. Orta klaviküler hatta, parmak pesimetre, bilinenin üzerine, interkostal boşluğa paralel olarak yerleştirilir. Akciğer dokusu ve perküsyon aşağı. Net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş yeri, karaciğerin üst sınırına karşılık gelir. Parmağın üst kenarı boyunca karaciğerin sınırını işaretledikten sonra, parmak-plessimetre aşağı kaydırılır (iliak tepenin seviyesine) ve orta klaviküler çizgi boyunca yukarı doğru vurulur. Timpanik perküsyon sesinin donuk olana geçiş yeri, karaciğerin alt sınırına karşılık gelir. Bu hat boyunca karaciğerin boyutu normalde 9-10 cm'dir.

Sonraki iki ölçümde, karaciğer donukluğunun üst noktası, sağ orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin üst sınırından vücudun orta hattına çizilen dikey çizginin kesişme noktası olarak şartlı olarak alınır.

Karaciğerin ikinci boyutunu belirlerken, parmak plessimetresi göbek hizasına (veya altına) ayarlanır. orta hat boyunca ve perküsyon tonu matlaşana kadar timpanitten yukarı doğru perküsyon. Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutu 8-9 cm'dir.

Karaciğerin üçüncü boyutu belirlenir sol kosta kemeri boyunca. Parmak-plezimetre, VIII-IX kaburgaları seviyesinde kostal kemere dik olarak yerleştirilir ve timpanik sesin (Traube boşluğu bölgesinde) geçiş noktasına doğrudan kostal kemerin kenarının altında sağa vurulur. kör olan Sağlıklı bir insanda bu büyüklük 7-8 cm'dir.

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları. Oklar, perküsyon veya palpasyon hareketlerinin yönünü gösterir.

^ Normalde çocuklarda eşittirler: I-9-11 cm, II-7-9 cm, III-6-8 cm.

Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve boyutunun belirlenmesi tanısal değere sahiptir. Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve hepatik donukluğun yüksekliğindeki değişikliklerin sistematik olarak izlenmesi, hastalığın seyri sırasında bu organdaki artış veya azalmanın değerlendirilmesini mümkün kılar.

^ Üst kenarlığı yukarı taşı daha sık ilişkilidir:

ekstrahepatik patoloji - diyaframın yüksek durması (asit, şişkinlik), diyaframın felci, sağ akciğerin pnömosklerozu.
karaciğer patolojisi - yalnızca ekinokokoz ve karaciğer kanseri ile üst sınırı yukarı doğru kayabilir.

^ Üst kenarlığı aşağı kaydır ekstrahepatik patoloji ile oluşur - diyaframın düşük duruşu (karın organlarının çıkarılması), amfizem.

Alt kenarlığı yukarı kaydır boyutunda bir azalmayı gösterir ( terminal aşaması karaciğer sirozu).

^ Alt kenarlığı aşağı kaydırma kural olarak, çeşitli patolojik süreçlerin (hepatit, siroz, kanser, ekinokok, kalp yetmezliğinde kan stazı vb.)

^ dalağın perküsyonu

Hematopoietik organlar sisteminin çalışmasında perküsyon sınırlı bir öneme sahiptir: sadece dalağın boyutunun yaklaşık olarak belirlenmesi için kullanılır. Hava içeren organlarla (mide, bağırsaklar, akciğerler) çevrili olduğu için, vurmalı çalgılarla boyutunu ve sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır. Perküsyon hasta ayakta veya yan yatmış pozisyonda gerçekleştirilir. Obraztsov yöntemine göre. Net bir sesten donuk bir sese çok sessizce vurmanız gerekir.

belirlemek için çap dalak donukluğu, perküsyon sol kostoartiküler çizginin 4 cm lateralinde bulunan bir çizgi boyunca gerçekleştirilir (bu çizgi sternoklaviküler eklemi XI kaburgasının serbest ucuyla birleştirir). Net bir pulmoner sesten donuk (donuk) bir sese ve net bir ses görünene kadar vurmalı. Normalde, dalak donukluğu IX ve XI kaburgaları arasında belirlenir: boyutu 4-6 cm'dir.

Dlinnik A.A.'nın yöntemine göre perküsyon. Şelagurova. Parmak-plessimetre, X kaburgasına dik olan kostal kemerin kenarına monte edilir. Net bir vurmalı tondan donuk bir tona vurmalı (ilk nokta). Daha sonra parmak pesimetre arka aksiller çizgi boyunca X kaburgasına dik olarak ayarlanır. Sessiz vuruş doğrudan X nervürü boyunca birinci noktaya (ikinci nokta) doğru gerçekleştirilir. Bu noktaları birleştiren segment dalağın uzunluğudur. Dalak uzunluğu kostoartiküler çizginin medialinde gelir, dalak boyunun donukluğunun perküsyon boyutu 6-8 cm'dir.

Sağ taraftaki pozisyonda, dalağı kendi ağırlığı altında karın boşluğunun derinliklerine doğru yer değiştirdiği için sağlıklı bireylerde dalağa vurmak mümkün değildir. Dalak bölgesinde bu pozisyonda donuk bir perküsyon sesinin ortaya çıkması, genişlemesinin bir işaretidir (Ragosa semptomu).

ikinci yöntem . Organın dikey ve ön-arka boyutları belirlenir. Çalışma, hasta sırtüstü veya ayakta dururken ve ayrıca sağ taraftaki pozisyonda gerçekleştirilir. Üst ve alt limitleri belirlemek için midaksiller hat boyunca perküsyon yapılır. Dalağın konumuna karşılık gelen bir donukluk, IX. kaburgadan XI. kaburgaya kadar olan alanı kaplar. Dalağın perküsyon ile genişliği, organın dikey boyutunun ortasında 10. kaburga boyunca veya buna paralel olarak belirlenir. 4-7 cm'dir.

^ Böbreklerin perküsyonu

Böbreklere vurmalı vuruşlarda sağ elin yumruğunu sol elin sırtına, bel bölgesine vurma yöntemi kullanılır.

Sağ elinizin düzleştirilmiş ayasının ulnar kenarı ile bel bölgesi boyunca doğrudan vurabilirsiniz. Bel bölgesinde ağrı hissi çalışmanın olumlu bir sonucudur ( pozitif semptom Pasternatsky).

^ Mesane perküsyonu

Mesane idrarla taştığında perküsyon, pubisin üzerinde donuk bir ses verir. Boş mesane timpanik bir perküsyon tonu verir.

Hastalıklarda perküsyon bezler iç salgı ve hematopoietik organlar ikincil öneme sahiptir. Özellikle perküsyon, guatrın retrosternal yerini, bazı durumlarda - karın boşluğunun endokrin tümörlerini belirleyebilir. Kan hastalıklarında karaciğer ve dalağın perküsyon sınırlarının dinamik olarak belirlenmesi önemlidir. Yassı kemikler (göğüs kemiği, kaburgalar) üzerindeki perküsyon (karıncalanma) sıklıkla ağrıyı ortaya çıkarır. Bu semptom anemi, multipl miyelom, eritremi ve löseminin karakteristiğidir.

Araştırma için terapötik uygulamada gergin sistem ve bilinç baskısı türlerinin farklılaşması, perküsyon belirlemek için kullanılır tendon refleksleri. belirlemek için diz refleksi patellar ligament üzerine, patella ile kuadriseps kasının bağlanma yeri arasına vurmalı bir çekiç veya avuç içi ulnar kenarı ile kısa bir darbe uygulanır.

Aşil refleksi Aşil tendonuna vurma sonucu oluşur. Muayene sırasında bacak dizden ve ayaktan bükülü olmalıdır. Aşil tendonuna bir darbe, baldır kasının kasılmasına yol açar.

Pazı tendonu refleksiönkol hafifçe aşağı doğru çekilmiş ve bükülmüş durumdayken tendona bir darbeye neden olur.

İlişkin karın perküsyonu, daha sonra, vurmanın gerekli olduğu koşullara göre, topografik perküsyon sonuçlarının doğru olmaktan uzak olduğu gerçeği göz önüne alındığında, karın boşluğunu inceleme yöntemleri arasında ikincil bir konuma sahiptir. Mesele şu ki, donuk timpanik sesin tonlarını ve onun timpanik olana geçişini değiştirerek organların konumunu, şeklini ve boyutunu ayırt etmek veya son olarak organların dış hatlarını sesin farklı tonlarıyla ayırt etmek gerekir. Sahli'nin gösterdiği gibi, her zaman belirli bir hatayı önceden belirleyen timpanik ton.

topografik perküsyon timpanik ses alanında, en sessiz perküsyonla bile en ufak bir darbenin zaten üretmek için yeterli olduğu gerçeği göz önüne alındığında, timpanik ses alanında son derece zordur. yüksek ses(Sahli). Karın boşluğunda perküsyon sırasında donuk bir ses çıkaran organların gaz içeren organlarla da temas ettiği ve bu nedenle yukarıdaki hususlara göre topografik perküsyon her zaman belirli bir hata verdiği dikkate alınmalıdır.

Ama tabii hata ne kadar az olursa, darbe o kadar zayıf olur; bu nedenle karın boşluğunun topografik perküsyonunda her zaman zayıf perküsyon kullanılmalıdır. Obraztsov yöntemine göre şahsen parmak üzerinde parmakla perküsyon veya tek parmakla doğrudan perküsyon kullanıyorum; vurulan yerin (direnci); bu nedenle, Obraztsov'a göre perküsyon, dokunsal perküsyonun tüm değerli özelliklerine sahiptir (Tastperkussion Ebstein "a).

Öte yandan, o çok rahat karın boşluğuna özel olarak uygulandığında, sadece sağ elle yapıldığı ve tamamen serbest olan sol elin, perküsyonu engelleyen komşu organları perküsyon yerinden çıkarmak için kullanılabileceği göz önüne alındığında, örneğin, karaciğerin alt sınırına vurulduğunda - ona yaklaşan bağırsak halkaları. Tek parmakla doğrudan vurmalı - Obraztsova, vururken, ilk önce biraz oyalandığı radyal kenar için orta parmaktan vuruş sırasında kayan işaret parmağının ucunun yumuşaklığını kullanmalarından oluşur.

Bu yöntemi kullanarak perküsyon yaparken üretilmiş bir vuruş sırasında, bir tıklama uygulamak gibi bir hareket işaret parmağı- yeterli beceri ile, bu manevranın yardımıyla, bu yöntemi hem güçlü vurmalı hem de zayıf vurmalı vuruşlara uygulanabilir kılan herhangi bir güçte darbeler vermek mümkündür. Abdominal perküsyon için, genel oryantasyon için genellikle parmaktan parmağa perküsyon ve topografik perküsyon için doğrudan tek parmak perküsyon kullanırım.

normal bir ilişkide ortalama beslenme konusunda, kalın bağırsak bölgesinde, yani yanlarda ve göbeğin üstünde şişkinlikten muzdarip olmayan perküsyon sesi donuk timpaniktir düşük ton ve göbeğin altında, yani bölgede ince bağırsak- ayrıca aptalca timpanik, ancak tonda biraz daha yüksek; mide üzerinde perküsyon sesi yüksek timpaniktir. Bununla birlikte, dışkı dolu bağırsaklar veya boş, boş bağırsaklar donukluğa neden olabilir.

Mide ve bağırsak şişkinliği, karın boşluğundaki serbest hava, karın boşluğunun tüm bölgelerinde hemen hemen aynı kalitede yüksek bir timpanik sese neden olabilir ve hatta karaciğer donukluğunun tamamen kaybolmasına neden olabilir. Buna karşılık, örneğin, bağırsakların izole edilmiş şişmiş bir döngüsü ile lokal şişkinlik, örneğin ince bağırsakların halkasını döndürürken, bazen çok tiz, metalik bir renk tonu ile yüksek bir yerel timpanite neden olur; her türlü tümör veya eksüda, donuk ve donuk ses alanlarının vb. görünmesine neden olur.

Genel olarak, genellikle oldukça karışık endikasyonlar verir ve çoğu durumda kullandığım ikincil bir yöntemdir, bir yan yöntem olarak, onu karın boşluğundaki ilişkilerde kaba bir yönlendirme için veya sonuçların bir şekilde doğrulanması amacıyla kullanırım. palpasyon. Akabinde her organın ayrı ayrı araştırma yöntemlerinin analizi sırasında perküsyona uygun bir yer vereceğiz; okuyucuyu bu bölümlere yönlendiriyoruz.

Sindirim sistemi patolojisi olan hastaların objektif muayenesi, kural olarak muayene ile başlar, ardından perküsyon, palpasyon ve oskültasyon ile devam eder. Hastaların muayenesi dikey ve yatay olmak üzere iki pozisyonda yapılmalıdır. Bunun nedeni, karın organlarının belirli hastalık belirtilerinin (fıtıklar, hafif sıvı birikimleri, mide, karaciğer, bağırsaklar ve diğer organların sarkması) hastaların dikey pozisyonunda, ayakta dururken daha net ortaya çıkmasıdır. karın şeklindeki normdan bazı sapmalar daha net görünür ( çıkıntılı, sarkık, alçaltılmış göbek vb.). Yine de karın organlarının hastalıklarının tanınması için gerekli olan temel verileri hastayı yatay pozisyonda inceleyerek elde ediyoruz. Bununla birlikte, bir hastayı dikey ve yatay pozisyonda incelemenin tanısal önemine karşı çıkılmamalı, bunlar birbirini tamamlayarak bir araştırma yöntemi olarak inceleme olanaklarını genişletmektedir.

Bildiğiniz gibi hastaların genel ve lokal muayeneleri var. Yemek borusu patolojisi durumunda, yemek borusu doğrudan gözlem için uygun olmadığı için lokal muayene uygulanamaz. Mide ve bağırsaklar da görünmez, ancak değişiklikleri genellikle yemek borusu hakkında söylenemeyen karın yüzeyindeki bir değişikliğe yansır.

Genel bir muayene sırasında, sindirim organlarının patolojisi ciltte bir değişikliğe, kilo kaybına ve bazen hastalar tarafından zorunlu bir pozisyona alışmaya yansır. Gastrointestinal sistem hastalıklarında cilt rengi oldukça sık değişir ve spesifik patolojik süreç tipine bağlıdır. Yemek borusu, mide veya bağırsak kanserinde cilt soluk ve mumsu bir hal alır. Bazen cilt dünyevi gri olur. Nedeni kanser zehirlenmesi olan kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu nedeniyle neoplastik süreç sırasında cilt soluklaşır. Bazı durumlarda, cilt beyazlamasının nedeni hemorajik sendrom. Anemi, sadece kanserde kan kaybının bir sonucu olarak değil, aynı zamanda bağımsız bir patolojik süreç olarak yemek borusu, mide ve bağırsakların eroziv ve ülseratif lezyonları ile de gelişebilir. Yemek borusu, mide ve bağırsakların varisli damarlarından çok büyük kanamalar meydana gelir. birincil patoloji mikronodüler siroz şeklinde karaciğer. Aynı zamanda her formda olduğu gibi cilt de solgunlaşır. posthemorajik anemi. Cildin solgunluğu, azalmış sekresyonlu kronik gastritte yetersiz kan oluşumunun ve vitamin ve demirin (ikinci durumda) yetersiz emilimine bağlı kronik enteritin veya diyet demirinin (ilk durumda) mide tarafından yetersiz işlenmesinin bir sonucu olabilir. hidroklorik asidi üç değerlikli demiri iki değerlikli hale getiren meyve suyu, yani ikincisi hemoglobin oluşumuna gider.

Kronik enterit ve kolitte, cilt bazen poliglandüler yetmezlik, özellikle adrenal korteks ve hipovitaminoz PP nedeniyle kirli gri bir renk tonu veya fokal kahverengimsi pigmentasyon kazanır.

Vitamin ve demir eksikliği, cildin rengini değiştirmenin yanı sıra, iktiyoza (balık pulu şeklinde cilt) benzer şekilde kuruluğa, soyulmaya, bazen hiperkeratoza yol açar. Cilt türevleri, özellikle saç ve tırnaklar solar, ilki ayrılır ve dökülür, ikincisi artan çizgilenme, donuk inklüzyonlar ve ufalanma kazanır.

Cildin muayenesi, elastikiyetinin ve nem içeriğinin değerlendirilmesiyle sona erer. Cilt turgoru prensip olarak yaşla birlikte azalır, ancak gastrointestinal sistem hastalıkları, salgı yetmezliğinin eşlik ettiği cilt elastikiyetinin azalmasına da yol açar. İkincisi, negatif bir su dengesi ile de not edilir - peptik ülserde, duodenal ampulün skatrisyel ülseratif deformitesi ve pilor stenozu ile tekrarlanan aşırı kusma, kolera, enteropati, enterit ve spesifik olmayan etiyolojinin kolitinde bol ishal, vücudun dehidrasyonuna yol açar ve a cilt elastikiyetinde azalma. Avucun arkasındaki cilt turgorunu belirlemek için, başparmak ve işaret parmağı deriyi bir kat halinde sıkın ve ardından serbest bırakın ve nasıl düzeldiğini izleyin. Normalde cilt, orijinal konumunu ve görünümünü hızla kazanır. Cilt elastikiyetinin azalmasıyla birlikte kıvrım yavaşça düzelir.

Avuç içleri, koltuk altları, yüz ve gövde incelenirken cildin nem içeriğinin görsel bir değerlendirmesi yapılır. Vagotonisi olan kişilerde, örn. hakimiyet parasempatik departman otonom sinir sistemi, avuç içleri nemli, koltuk altlarından ter damlaları akıyor, yüzde hafif ter var ve vücudun derisi nemlenmiş ve deyim yerindeyse hafifçe şişmiş. Üzerinde alt uzuvlar bazen gastrointestinal sistem hastalıklarında nadiren bulunan belirgin ödem de görülebilir (protein açlığı ile hipoproteinemik ödem, kanser kaşeksi, vb.).

Genel muayene sırasında tespit edilen vücut ağırlığı kaybının tespiti, kg cinsinden ağırlığın m2 cinsinden boya bölünmesiyle hesaplanan vücut kitle indeksinin belirlenmesi ile hastaya boy ve kilosu sorularak netleştirilir. Normalde 20 - 25 arasında değişir. 19'un altındaki sayılar vücut ağırlığında azalma olduğunu gösterir. 19 - 20 - normal kilo ile kilo kaybı arasındaki sınır bölgesi. Kilo kaybı, yemek borusu, mide ve bağırsak kanserinde, ilerlemiş akalazya kardia vakalarında, sikatrisyel ülseratif pilor stenozu, duodenal ülserin uzun süreli alevlenmesi, malabsorpsiyon sendromlu (malabsorpsiyon) kronik enterit, kolera, AIDS'te bağırsak hasarında meydana gelir.

Vücut ağırlığında bir artış, indeks 30'un üzerinde, 25'ten 30'a - arasındaki sınır bölgesi - belirtilir. fizyolojik artış gastrointestinal sistem patolojisinin bir tezahürü olarak nadir görülen vücut ağırlığı ve obezite.

Gastrointestinal sistem patolojisi olan hastaların genel muayenesi sıklıkla zorunlu bir pozisyonu ortaya çıkarır: kardia akalazyası ile (II - III aşaması) - yemekten sonra dikey pozisyon, diz-dirsek - şiddetli ağrılı peptik ülser ile.

Gastrointestinal sistem hastalıklarında anayasal fiziğin türü farklıdır. Mide ve duodenumun pilorantral kısmında erozyon ve ülseratif lezyonları olan hastalarda astenik vücut tipi daha sık görülür. Sonuncusu ayrıca kronik enterit, enteropati ve iç organların, özellikle mide ve bağırsakların sarkmasında da not edilir.

Sindirim organlarının patolojisi durumunda lokal muayene ağız boşluğu ile başlar. Aynı zamanda dudaklara, ağız boşluğunun mukoza zarının durumuna, çiğneme aparatına, dile, bademciklere ve yutağa dikkat edilir.

Dudaklardaki bir değişiklik, renklerine, nemlerine, yüzeylerindeki plak görünümüne, ağzın köşelerindeki çatlaklara bağlı olabilir.

Normal dudak rengi soluk pembedir. Erozyonlu hastalarda gözlenen eritrositoz ile daha yoğun renkleri olabilir ve ülser duodenum.

Kronik enteritli hastalarda, sıklıkla B vitaminlerinin emiliminin ihlal edildiğini gösteren "sıkışmalar" olarak adlandırılan ağız köşelerinde cilt çatlakları görülür, uzun süreli antibiyotik kullanımı ile gastrointestinal sistemin kandidomikoz lezyonları ve bağırsak disbakteriyozisinin bir tezahürü olabilir.

Ağız boşluğunu incelerken dişlerin veya diş etlerinin iltihaplanmasıyla birlikte çürüklerinin olmaması da dikkat çekicidir ve çiğneme aparatının patolojisi genellikle kronik gastrit veya enteritin nedenidir.

Ağız boşluğu muayenesinde merkezi yer, midenin bir tür aynası olan dilin görsel muayenesi ile işgal edilir. Genellikle şekline, rengine, nem içeriğine, papillaların durumuna, yan yüzeyde plak varlığına veya yokluğuna, çatlaklara, ülserlere, diş izlerine dikkat edin.

Şeklinde, dil çoğunlukla oval veya koni şeklinde yuvarlatılmış bir spatula şeklindedir, rengi pembedir, orta yoğunlukta nemlidir, papilla gözle açıkça tanımlanır, plak, çatlaklar, ülserler ve diş izleri vardır. mevcut olmayan. Gastrointestinal sistemde bir iltihaplanma süreci ortaya çıktığında, dilde beyazımsı, gri veya kahverengi bir kaplama belirir. Bazen dilin rengi soluktan koyu kırmızıya değişir. Birincisi, mide ve bağırsak mukozasının atrofisi ile daha sık görülür, ikincisi - hiperplastik süreçlerle. Dilde de benzer değişiklikler meydana gelir ve bunları ağız boşluğunu incelerken açıkça yakalarız. Midenin salgı yetersizliği olan papillalar azalır ve ardından tamamen körelir, nem azalır, dil kurur ve sertleşir. İkincisi, dile küçük parmağın etiyle dokunarak belirlenebilir. Dilin kuruluğu ayrıca sıklıkla safra kesesi, pankreas, bağırsak iltihabı ve perforasyon (yani kırılma, perforasyon) sonrası peritonit (periton iltihabı), mide ülserleri, duodenal ülserler, apandisit kangren formları, kolesistit ve diğerleri ile gözlenir. patolojik durumlar. Aşırı nem, hafif artışı ve yoğun renklenmesi ile dilin papiller aparatının şiddeti, artan sekresyonlu kronik gastritte, dev hipertrofik gastritte (Menetrier hastalığı), pilorik mide ve duodenumun erozyonları ve ülserlerinde görülür. Yan yüzeyi boyunca diş izleri olan dilin hipertrofisi, gastrointestinal sistemin patolojisiyle ilgili olmayan, ancak endokrin sistemle ilgili olan hipofiz bezindeki hasarla ilişkili bir hastalık olan akromegalide de belirtilmiştir. Dilin mukoza zarının iltihaplanması, özellikle B 12 vitamini - folik eksiklik anemisi (Günter's glossitis) ile kan hastalıklarında da görülür, bu hastalıkta dil ilk başta şişkinlik ve çukurluklarla coğrafi bir harita şeklindedir. , çatlakların görünümü ve gri veya odaksal plak kahverengi renk. Ardından, sanki tamamen körelmiş papilla ile cilalanmış gibi pürüzsüz hale gelen dilin mukoza zarının soyulması gelir. Bu hastalık ile birlikte atrofik gastrit de görülür, bu nedenle dil ve midedeki değişiklikler burada dosttur.

Karaciğer sirozu olan hastalarda yoğun kırmızı bir dil bulunur ve kardinal manto renginin dili (kardinal dil) olarak adlandırılır.

-de kimyasal yanıklar asitler veya alkaliler ile ağız boşluğunun incelenmesi, dudakların, dilin ve ağız mukozasının yanı sıra farenksin görünen kısmında beyazımsı ve grimsi kabuklar şeklinde baskınların varlığını ortaya çıkarır. Kabuklar reddedildiğinde, düzensiz şekil ve ana hatları kanamalı erozyonlar veya ülserler görsel olarak belirlenir. küçük gemiler ve değişen derecelerde gelişme gösteren gevşek granülasyon dokusu.

Ağız boşluğunun muayenesi, koku yokluğunda (çoğunlukla) ifade edilebilen koku alma duyumlarının bir değerlendirmesiyle veya iltihaplanma sürecinin varlığında hoş olmayan bir çürütücü kokunun ortaya çıkmasıyla sona erer. çürük dişler, diş etleri, dil, bademcikler, farinks, yemek borusu veya mide, ayrıca gastroözofageal sfinkterden gıda geçişinde zorluk, pilorospazm, pilorobulber bölgenin skatrisyel-ülseratif deformitesi, yemek borusunun alt üçte birinde neoplastik bir sürecin gelişimi veya midenin çıkış bölümünde.

Aktif hepatit ve karaciğer sirozu ile, ağızdan bir hepatik koku (foeter ex ore hepaticus) tespit edilebilir, bu da hastalığın olumsuz seyrini ve hepatoselüler yetmezliğin gelişimini gösterir.

Karın muayenesi, hastanın dikey ve yatay pozisyonunda yapılmalı ve ışık, muayene eden kişinin arkasından karın üzerine düşecek şekilde konumlandırılmaya çalışılmalıdır. Karnı ayakta ve yatar pozisyonda inceleme ihtiyacı, fıtık gibi bazı hastalıkların dikey pozisyonda daha iyi tespit edilmesi ve bazen yatay pozisyonda hiç görünmemesi gerçeğiyle belirlenir. Ayrıca hastanın dikey pozisyonundan yatay pozisyonuna geçişinde karın şeklindeki bir değişiklik, karın bölgesindeki artışın sebebinin ne olduğu (obezite, asit veya gaz) sorununu çözmenizi sağlar ve hastanın iç organlarında sarkma olup olmadığı.

Karın muayenesi yapılırken karın şekli, derinin durumu, gözle görülebilen simetrik veya asimetrik bir çıkıntı, peristaltizm veya nabzın varlığı veya yokluğu değerlendirilmelidir.

Normostenik vücut tipindeki sağlıklı insanlarda dik pozisyonda karın üst kısmı düzdür, profilden bakıldığında orta ve alt kısımlar 5 cm'ye kadar öne doğru çıkıntı yapar.

Astenik vücut tipine sahip kişilerde karın düzlüğü ksifoid çıkıntıdan kasık eklemine kadar belirlenir. Hiperstenik bir fiziğe sahip karın, yine profilden bakıldığında sternumun ön yüzeyi boyunca uzanan çizgiye kıyasla 10 cm'ye kadar eşit bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar.

Enteroptoz (bağırsak sarkması) ile üst karın hafifçe çöker, alt kısım öne doğru çıkıntı yapar.

Obezite, şişkinlik ve asitli hastaları incelerken karın hacminde tekdüze bir artış görülebilir. Obezite ile deri altı yağ dokusunda bir artış sadece karın ön duvarında değil, aynı zamanda diğer yerlerde de (kalçalarda, üst vücutta, kollarda, yüzde) görülür. Cilt düzensiz bir şekilde sıkıştırılır, göbek geri çekilir. Yatay bir pozisyonda, karın hafifçe çöker, ancak asitte olduğu gibi yanlara doğru uzanmaz. Karın boşluğunda sıvı birikmesiyle, karın hacmindeki artışa ek olarak, göbek damarının yarı saydamlığı ile göbeğin şişkinliği sıklıkla görülür. Karın ön duvarının derisi, bazen bir parşömen tabakası gibi inceltilir, pürüzsüz, yarı saydam ve sıklıkla çıkıntılı damarlarla. Hasta dikey konumdan yatay konuma geçtiğinde asitli karın kurbağa şeklini alır, yani. keskin bir şekilde düzleştirilmiş ve yanlara doğru şişkin.

İnce bağırsakta gaz birikmesine bağlı şişkinlik ile karın, karnın orta kısmında önemli ölçüde genişler ve hastanın hem ayakta hem de yatar pozisyonunda (dağ gibi kubbeli) aynı kalır. Kalın bağırsağın baskın bir lezyonu olan hastalarda, karında, özellikle de yükselen bir plato şeklinde yanlarda bir artışla kendini gösteren, ikincisinin topografik konumunun olduğu yerlerde gaz birikimi izlenebilir. . İkincisi, hastanın yatay pozisyonunda daha iyi tespit edilir.

Hamile bir kadında, karın hacminde düzenli, simetrik bir artış tespit edilebilir ve bu, prensipte anamnez ile kolayca tespit edilebilir. Karnın simetrik de olsa sadece alt kısmındaki çıkıntıya sarkık karın denir. Bu karın şekli genellikle karın kasları uyuşukluk ile zayıfladığında ortaya çıkar ve buna iç organların sarkması eşlik eder. Sıklıkla multipar kadınlarda görülür.

Karnın sadece alt kısmındaki bir çıkıntı, bir gerilmeden kaynaklanabilir. mesane serebral dolaşım bozukluğu olan hastalarda boşalmasının ihlali durumunda, hastalar konuşma kaybı nedeniyle durumlarını söyleyemediklerinde.

Karın asimetrik çıkıntıları, bireysel organlarda (karaciğer, dalak, böbrekler) bir artış, karın boşluğunun herhangi bir organında veya terk edilmiş boşlukta bir neoplastik sürecin gelişmesi, pankreasta, böbreklerde, yumurtalıklarda kist oluşumu ile ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, cicatricial-ülseratif (daha sık) veya tümöral (daha az sıklıkla) doğanın pilor stenozu ile, epigastrik bölgede hareketsiz kalmayan, ancak parçalar halinde hareket eden üst karın şişkinliğini tespit etmek mümkündür. güçlü mide peristaltizminin bir sonucu olarak soldan sağa. İkincisi, hastanın yatay pozisyonunda daha iyi tespit edilir. Uzun süre devam eden pilor stenozuna, mide peristaltizminin kademeli olarak zayıflaması veya tamamen yokluğu eşlik eder. Bu tür hastalarda epigastrik bölgede karnın sınırlı bir çıkıntısı, beslenmede genel bir düşüşün arka planına karşı oldukça açık bir şekilde ifade edilir.

Gastrointestinal sistemin diğer bölümlerindeki tıkanıklıkların varlığında, en sık olarak ince bağırsakta, kalın bağırsakta da olabilmekle birlikte, karında, zorluğun olduğu yerin yukarısında yer alan bağırsak boyunca bir çıkıntı vardır. Bu gibi durumlarda bazen şişmiş bağırsağın konturları karın ön duvarında belirgin bir şekilde çıkıntı yapar. Bu durum bağırsakların bükülmesi, gergin intraperitoneal yapışıklıklarla sıkıştırılması, dışarıdan bir tümör tarafından sıkıştırılması veya bağırsak lümeninde tümör büyümesi nedeniyle bağırsağın tıkanması sonucu ortaya çıkar.

Ters karın, herhangi bir lokalizasyonda gastrointestinal sistem tümörü olan hastaların genel yorgunluğu, kolera ve diğerlerinde gözlenen şiddetli ve sık ishal ile oldukça sık görülür. bulaşıcı lezyonlar bağırsaklar, hipofiz tükenmesi (Symonds hastalığı) ve diğer hastalıklar.

Karnı incelerken, peristalsis'e ek olarak, karın ön duvarının titreşimli titreşimleri fark edilebilir. Çoğu zaman bu, epigastrik bölgede not edilir ve kural olarak sindirim sistemi patolojisi ile ilişkili değildir. Genellikle karın ön duvarının nabız salınımları ile kalbin aktivitesi, nabız arasındaki olası bir bağlantı sorununu çözmek gerekir. abdominal aort veya karaciğer. Bunun için hastanın dikey ve yatay pozisyonlarında ancak nefes alma eylemiyle bağlantılı olarak yani inhalasyon ve ekshalasyon üzerine.

Sağ ventrikülün nabzı, inspirasyonda dik pozisyonda doğrudan ksifoid çıkıntının altında daha net görülür. Bu durumda, diyafram ve bununla birlikte nabzı daha belirgin hale gelen kalp alçalır. Abdominal aortun nabzı inspirasyonla zayıflar, ancak ekspiryumla daha belirgin hale gelir ve hastanın yatay pozisyonunda daha iyi olur. Nefes verirken diyafram kalple birlikte yükselir, karın ön duvarı aşağı iner ve karın aortunun nabzı daha belirgin hale gelir. Ek olarak, sadece xiphoid işlemi altında değil, aynı zamanda biraz daha düşük görünür. Karaciğerin nabzı sağa doğru uzanır. Karın ön duvarında bulunan damarların nabzı, kural olarak görünmez, ancak içlerindeki kan akışının yönünü belirlemek zor değildir. Bunu yapmak için, önce damarın seyrine dik olarak yan yana yerleştirilmiş iki işaret parmağı ile kanı damardan yaklaşık 5 cm dışarı iterler ve dönüşümlü olarak alt veya üst parmakları çekerler. Kan akışı aşağıdan yukarıya gidiyorsa, alt parmak çekildiğinde damar hızla kanla dolar. Tersine, kan yukarıdan aşağıya hareket ettiğinde, üstte bulunan parmak çıkarıldığında hızlı dolum gerçekleşir.

Karın ön duvarındaki venöz bir model, karaciğerin mikronodüller sirozu olan hastalarda en sık görülen ve dahili hastalıkların teşhisinin ilgili bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınacak olan portal hipertansiyonun bir belirtisidir.

Bazı hastalarda karın ön duvarı incelendiğinde, kaplan derisi veya leopar derisi olarak adlandırılan fokal mozaik koyulaşma şeklinde istemsiz olarak cilt renginde sınırlı bir değişiklik göze çarpar. Sağ hipokondriyumda cildin benekli kahverengimsi pigmentasyonu, çoğunlukla, kolelitiazisli hastalarda, epigastrik bölgede - peptik ülserli hastalarda, göbek bölgesinde - enterik hastalarda ağrı için bir ısıtma yastığının sık kullanılmasının sonucudur. kolik, kolon kolikli hastalarda sol ve sağ yanlarda ve ilgili iliak bölgelerde. Bağırsak iltihabı ile karın derisi bazen grimsi bir renk tonu veya net bir dış hat olmadan sınırlı pigmentasyon kazanır. Bazılarıyla karın derisinde bulaşıcı hastalıklar(tifüs, hemorajik ateş), bazı endokrin hastalıklarda (Itsenko-Cushing hastalığı) ve çok doğum yapan kadınlarda küçük noktalı (peteşiyal) hemorajik döküntülerin kapsamlı bir yerel muayenesiyle görülebilir - ilk durumda kırmızımsı ve - beyazımsı ikincisi, çizgili deri, karın ön duvarının alt yan kısımlarında ve stria olarak adlandırılan üst uyluklarda 1-2 cm genişliğe ve 10-15 cm uzunluğa kadar uzanır.

Belli bir teşhis değeri, karın muayenesi sırasında ameliyat sonrası izlerin tanımlanmasıdır. Lokalizasyonları (tipik bir insizyon yeri ile) cerrahi müdahalenin doğası sorununu çözmeye ve muhtemelen gerçekleştirildiği organı belirlemeye yardımcı olabilir. Sağ hipokondriyumda bir yara izi, bir ameliyatı gösterir. safra kesesi kolelitiazis veya kolesistit hakkında, epigastrik bölgede dikey bir skar - mide veya duodenumda 12 göbekte bir ülser veya tümör hakkında - bağırsaklarda, sağda eğik bir skar iliak bölge- ekte, kasık ekleminin üzerinde yatay bir yara izi - pelvik organlarda. Yara izinin kendisinin değerlendirilmesi önemlidir. İnce bir skar, birincil niyetle iyileşmeyi gösterir; geniş, düzensiz, kalınlaşmış bir skar, karın boşluğunda olası periviskerit ve adezyon gelişimi ile ikincil niyetle iyileşmeyi gösterir.

Karnı incelerken, nefes alma eylemine katılımına özel dikkat gösterilmelidir. Bu, en açık şekilde karın tipi nefes alma ile karakterize olan erkeklerde kendini gösterir, ancak kadınlarda karın ön duvarının solunum hareketlerine de dikkat etmek, onlardan derin bir nefes almalarını ve nefes vermelerini istemek gerekir. mide nefes alırken eşit şekilde yükselir ve nefes verirken düşerse. Mide veya duodenum 12'de (erozyon veya basit ülser) patolojik bir sürecin varlığında, epigastrik bölgedeki karın ön duvarı inspirasyonda diğer alanların biraz gerisinde kalır. Hepatobiliyer sistemin bir lezyonu varsa, sağ hipokondriumda karın ön duvarının solunum hareketinin kısıtlanması gözlenir.

Sağ iliak bölgedeki benzer değişiklikler, apandisit veya periviserit ile çekum iltihabı, sol iliak bölgede - periprocess ile sigmoidit ile olabilir. Perfore ülser ile peritonun patolojik sürecine dahil olma, kangrenli apandisitli hastalarda apendiksin delinmesi veya benzer bir kolesistit formuna sahip safra kesesi, midenin bir tahta gibi hale geldiği ve pratik olarak yaptığı peritonit gelişimine eşlik eder. nefes alma eylemine katılmamak.

Karın perküsyonu. Karın perküsyonu, orta bölgede karın ön duvarının ön ve yan yüzeylerinin ve derinlemesine uzanan organların yanlarının - epigastrik bölgede mide üzerinde, karaciğer üzerinde, karın bölgesinde yer alan karaciğer üzerinde - perküsyon özelliklerini belirlemeyi amaçlar. sağ hipokondrium, kalın bağırsağın üzerinde, sağ ve sol yanlarda (çıkan ve inen kolonlar) bulunur, enine kolon üzerinde, göbeğin üzerinde veya seviyesinde yer alır, çekum ve sigmoid kolon üzerinde, sağ ve sol iliakta uzanır bölgeler ve ince bağırsağın üzerinde, esas olarak göbeğin altında, paraumbilikal bölgeyi işgal eder. Karaciğer ve dalağı içeren yoğun organlar, perküsyon sırasında yanlarında veya daha doğrusu altlarında (mide ve bağırsaklar) - timpanik olarak donuk bir ses verir ve bu nedenle eskisinin yerini bulmak mümkündür. zayıf perküsyon vuruşlarıyla gerçekleştirilen topografik perküsyon. .

Mide, ince ve kalın bağırsakların topografik farklılaşması oldukça zordur, çünkü yukarıdaki organların tümü yalnızca tınıda farklılık gösteren bir timpanik sese sahiptir, bu nedenle burada yalnızca karşılaştırmalı perküsyon yapılabilir - dikey olarak mide, kalın ve ince bağırsaklar arasında, sırasıyla sağ ve sol yanlarda yer alan kalın bağırsak (yukarı çıkan ve alçalan), sağ ve sol iliak bölgelerde uzanan çekum ve sigmoid kolon ile tüm orta bölgeyi kaplayan ince bağırsak arasında yatay olarak. Perküsyon sırasında tüm karın organları (mide, ince bağırsak ve kalın bağırsak), sadece tınıda farklılık gösteren bir timpanik ses verir - bağırsağa kıyasla en fazla yoğun dokuya sahip olan mide üzerinde, yüksek bir tınıya sahip olacaktır. Mide duvarına kıyasla daha ince olan ve pelte gibi bağırsak içerikleri içeren kalın bağırsak - ortalama bir tınıya sahip olacak ve çok ince bir duvar ve yarı sıvı içerikli çok miktarda gaz içeren ince bağırsak üzerinde olacaktır. , perküsyon sesi timpanik düşük tınılı olacaktır, ancak bağırsaklardaki gaz ve gergin bağırsak duvarı nedeniyle sesi yükselten armoniler olacaktır.

Metodik olarak, vurmalı çalgının genel kuralı, yönünün net bir sesten donuk bir sese doğru olması gerektiğidir. Bu bakımdan plesimetre parmağının yerleşimi için göbek başlangıç noktası olmalıdır. Daha sonra yukarı doğru ksifoid çıkıntıya doğru, aşağı doğru pubik simfizise doğru, sağa ve sola karnın yan yüzeylerine doğru perküsyon yapılır. İnce bağırsağın üzerinde yukarı doğru perküsyon yapıldığında, enine kolonun hemen üzerindeki göbeğin üzerinde, armonilerle birlikte bir timpanik sesimiz var - ortalama bir tınının timpaniti, sonra midenin üzerinde - donuk timpanit, karaciğerin üzerinde, midenin üzerinde - donuk ses. Perküsyon aşağı olduğunda, ince bağırsağın timpanik sesi (artırma tonlu) kasık artikülasyonuna kadar uzanır. Sağda ve solda, ince bağırsağın timpaniti, orta tınılı bir timpanik sese dönüşür.

Karın ön duvarında yağ birikmesi nedeniyle karın hacmindeki artışla birlikte, perküsyon sesi yukarıda açıklanan tüm geçiş gamını koruyacaktır, tek fark, kalınlaşmış ön kısım nedeniyle sesin her yerde zayıflamasıdır. karın duvarı. Gaz ile, armonilerle birlikte bir timpanik ses, karın yüzeyinin tamamına hakim olacaktır. Karın boşluğunda dikey konumda sıvı varlığında, sıvının üzerinde yüzen ince bağırsağın halkaları, üst tonlu bir timpanik ses verecek, sıvı seviyesinin altında donuk bir ses olacaktır. Sıvı seviyesi, yukarıdan aşağıya doğru sessiz vuruşlarla belirlenir. Hastanın tüm medyan bölge üzerindeki yatay pozisyonunda, bir timpanik ses belirlenebilir. Göbekten yanlara doğru perküsyon ile timpanit, karın boşluğundaki sıvı miktarına bağlı olarak karın yan yüzeyinde donuk bir sese dönüşür. Hasta sağa veya sola döndüğünde, sıvı alt kısma doğru hareket eder ve daha sonra üst kısımda yer alan böğür üzerinde timpanit olur ve bu, karın beyaz çizgisinin hemen üstünde veya altında donuk bir sese dönüşür. Az miktarda sıvı ile, yalnızca aşağıda bulunan kanatta donuk bir ses belirlenebilir. Karın boşluğunda çok az miktarda serbest sıvı tespit etmek için hastanın diz-dirsek pozisyonunda perküsyon yapılması önerilir. Bu durumda göbek deliğinde donuk bir ses algılanır.

Büyük miktarlarda sıvı ile, ikincisi dalgalanma ile tespit edilebilir. Bunu yapmak için, sol el sağda karın yan yüzeyine düz olarak yerleştirilir ve muayene eden kişinin sağ elinin parmakları hastanın karnının sol yarısına kısa bir darbe (1, 2 veya 3) verir. . Bu darbeler, sıvıda karşı tarafa iletilen ve sol elin ayasıyla algılanan dalgalanmalara neden olur (dalgalanma veya dalga belirtisi). Dalgalanmanın karın ön duvarı boyunca değil de sıvı boyunca iletildiğinden emin olmak için, dalganın duvar boyunca iletilmesini önlemek için asistanın elini karın beyaz çizgisinin kenarına koyması önerilir. .

Karnın karşılaştırmalı perküsyonu bazen normalde timpanik bir sesin olması gereken yerlerde donuk alanları ortaya çıkarır. Bu, enflamatuar bir infiltrasyon, perivisserit, adeziv hastalık veya neoplastik bir süreç olabilir. Bazen benzer bir tablo, çeşitli karın organlarının kistleri (pankreas, böbrekler, retroperitoneal alan, kadınlarda yumurtalıklar) veya uterus fibroidleri ile tespit edilir. Mesanedeki artışın yanı sıra hamileliği de unutmamalıyız.

Yemek borusunun oskültasyonu.Özofagus patolojisi olan hastaların oskültasyonunun iki amacı vardır: 1 - özofagusun fonksiyonel durumunun ses resmini motilitesi ve gıda hareketi açısından değerlendirmek ve 2 - yemek borusu damarlarındaki olası hemodinamik bozuklukları belirlemek.

Sıvı yiyecek veya suyun yemek borusundan yutulması ve geçirilmesine, 6-9 saniye arayla birbirini takip eden iki ses eşlik eder. İlk ses yutkunmanın başlangıcına denk gelir, kısadır ve “sıçrayan jetin gürültüsüne” benzer. İkinci ses ilkinden 6-9 saniye sonra ortaya çıkar, daha uzundur, ancak daha az şiddetlidir ve yemek borusunun en alt bölümündeki sıvı gıda veya suyun geçişine bağlıdır ve “itme sesi” olarak adlandırılır (A.A. Kovalevsky, 1961). . Kardiyospazm, neoplastik süreç veya dışarıdan sıkma sırasında yemek borusunun mideye girişinde daralmasının ortaya çıkmasına ikinci gürültüde bir gecikme eşlik eder.

Yutma seslerinin ve sıvı yiyecek veya suyun geçişinin oskültasyonu için teknik şu şekildedir: ksifoid çıkıntı ile sol kostal ark arasındaki köşeye bir stetofonendoskop yerleştirilmiştir. Denekten ağzına biraz su veya süt alması ve komut üzerine bir yudum alması teklif edilir. Aynı zamanda kronometre ile zaman kaydedilir ve sıvının yemek borusundan geçişi yudumun başlangıcından (ilk ses) itme sesinin ortaya çıkmasına kadar duyulur. Yemek borusunun oskültasyonu, omurganın solundaki interskapular boşlukta, VII torasik omur seviyesinde veya skapula alt açısında arkadan da yapılabilir.

Özofagus oskültasyonunun ikinci amacı, portal hipertansiyonu olan sirotik hastalarda özofagus varisleriyle ilişkili hemodinamik üfürümleri saptamaktır. Bu durumda, sol kenarı boyunca (saptan xiphoid işlemine kadar) sternumun üzerindeki göğsün ön yüzeyi boyunca dinleme yapılır. Kanın yemek borusunun kıvrımlı genişlemiş damarlarından çalkantılı hareketine, kalbin aktivitesinin oskültasyon resmiyle ilişkili olmayan, ince bir ıslık ve uluma ile müzikal gürültünün ortaya çıkması eşlik eder. Benzer bir resim, omurga boyunca soldaki yıldızlararası boşlukta yemek borusunu arkadan dinlerken bulunabilir.

Midenin oskültasyonu. Midede sıvı içeriğin varlığı mide suyu veya yiyecek) ve havaya, midede hava ve sıvı içeriğinin hızlı veya keskin hareketi sırasında çıplak kulakla veya bir fonendoskop aracılığıyla duyulabilen bir "sıçrama sesi" görünümü eşlik edebilir. V.P. Bu ses fenomenine dayanan örnekler, midenin büyük eğriliğinin yerini belirlemek için bir yöntem önerdi. Hasta sırtüstü pozisyonda olmalı, muayeneyi yapan kişi hastanın sağ tarafında oturmalıdır. Sağ elin epigastrik bölgede ksifoid işlemin 3-5 cm altında bulunan dört açık parmağıyla hızla karın derinliklerine dalarlar ve yukarıdan aşağıya doğru hareket ederler. Sol elin ulnar kenarı, havayı midenin alt kısmına hareket ettirmek için ksifoid işlemin ve sternuma bitişik kostal kemerlerin üzerinde, ikincisi üzerinde hafif bir baskı ile bulunur. Sağ elin hareketi sırasında bir sıçrama sesi duyulur. Palpe edilen eli yukarıdan aşağıya hareket ettirirken sıçramanın kaybolması, midenin büyük eğriliğinin yerini gösterir. İkincisini tespit etmek için, özü fonendoskopun doğrudan ksifoid işlemin altına yerleştirilmesi ve sağ elin işaret parmağı ile cilde kısa vurmalı kaydırma darbeleri uygulanması olan oskültatuar perküsyon yöntemi de kullanılır. ön orta hat boyunca yukarıdan aşağıya yönde epigastrik bölgenin. Sağ elin parmağı midenin üzerinde olduğu sürece, parmağın vuruşları, eşzamanlı oskültasyon sırasında net bir şekilde yakalanacak olan bir "hışırtı sesi" yaratacaktır. Sağ elin parmağı mideden çıkar çıkmaz "hışırtı sesi" kaybolur veya keskin bir şekilde zayıflar. Bu yer, midenin büyük eğriliğinin yerini gösterecektir. Benzer şekilde, sol ve sağ kosta kemerleri boyunca vurmalı kayma hareketleri gerçekleştirilir. Üç noktayı birleştirerek, midenin büyük eğriliğinin konturunu buluyoruz.

Bağırsak oskültasyonu. Karnı dinlerken, düz kaslarının kasılması sırasında gaz ve bağırsak içeriği hareket ettiğinde ortaya çıkan bağırsakların peristaltik seslerini belirlemek normaldir. Bu ses fenomenlerinin yoğunluğu düşüktür, ancak bazen çıplak kulak tarafından işitilirler, örn. fonendoskop olmadan Frekansları normalde 1 dakikada 2-3'tür. Peristaltik bağırsak sesleri artar ve sıklaşır. bağırsak kolik ve bağırsak stenozu. Peristalsis'in zayıflamasına, peristaltik seslerin yoğunluğunda ve sıklığında bir azalma eşlik eder. Bazen hiç dinlemiyorlar. Bu, paralitik ileusun ortaya çıktığını gösteren çok ciddi bir işarettir. cerrahi müdahaleler Bununla birlikte, karın organlarında, kadınlarda alışılmış kabızlık ile de oldukça yaygındır.

Bağırsak oskültasyon tekniği, sağ iliak bölgenin (1. dinleme noktası - ileoçekal açı bölgesi), göbek bölgesinin (göbeğin 1-2 cm solunda ve yukarısında bulunan 2. Porges noktası) art arda dinlenmesinden oluşur. - ince bağırsağın dinlenme bölgesi) ve sol iliak bölge (3. dinleme noktası - sigmoid kolon). 1. noktada, lapa gibi veya sıvı içerikler ince bağırsaktan çekuma Bauginiev damperi aracılığıyla geçtiğinde ortaya çıkan tuhaf uğultu sesleri duyulur. 2. noktada, ince bağırsağın peristaltizmi esas olarak 3. noktada - sigmoid kolonda duyulur.

Karın oskültasyonu, karaciğer ve safra yolları hastalıkları olan hastaları incelerken metodolojisi ve tanısal önemi açıklanan sağ ve sol hipokondrium dinlenerek tamamlanır.

KARIN PALPASYONU

Paylaşmak: