Perküsyon sırasında kalbin sınırları: norm, genişleme nedenleri, yer değiştirme. Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı Kalp seslerindeki değişiklikler
1. Kalbin mutlak donukluğunun sağ sınırı normal olarak bulunur:
a) sternumun sağ kenarında;
B) * sternumun sol kenarı boyunca;
c) sağ orta klaviküler hattan medial olarak 3 cm;
d) sağdaki parasternal hat boyunca.
2. Sağ kontur göreceli aptallık kalpler oluştu:
aortik ark;
B) * Üstün Vena Kava;
c) pulmoner arter;
d) sağ ventrikül;
e) * sağ atriyum.
3. Kalbin göreceli donukluğunun sol konturu şu şekilde oluşturulur:
A) * sol atriyumun kulak kepçesi;
B) * pulmoner arter;
v) * sol ventrikül;
d) sağ ventrikül;
e) aortik ark.
4. Kalbin göreli donukluğunun sağ sınırının sağa kayması şunlardan kaynaklanır:
A) * sağ ventrikülün genişlemesi;
b) sol ventrikülün genişlemesi;
v) * sağ atriyumun genişlemesi;
d) sol atriyumun dilatasyonu;
e) aort anevrizması.
5. Kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırının sağa kayması şunlardan kaynaklanabilir:
a) sağ taraflı pnömotoraks;
B) * sol taraflı pnömotoraks;
c) sağ taraflı hidrotoraks;
G) * sol taraflı hidrotoraks;
e) * sağ taraflı obstrüktif atelektazi;
e) sol taraflı obstrüktif atelektazi.
6. Kalbin göreli donukluğunun sol sınırının sola kayması şunlardan kaynaklanır:
a) sol taraflı pnömotoraks;
b) sol taraflı hidrotoraks;
v) * sol taraflı obstrüktif atelektazi;
G) * sağ taraflı pnömotoraks;
e) * sağ taraflı hidrotoraks;
e) sağ taraflı obstrüktif atelektazi.
7. Hastanın göreceli kardiyak donukluğunun sol sınırında dışa doğru yer değiştirmesi var. Bunun nedeni:
a) sağ atriyumun dilatasyonu;
b) sol atriyumun dilatasyonu;
v) * sol ventrikülün genişlemesi;
G) * sağ ventrikülün genişlemesi;
e) sol ventrikül ve sağ atriyumun genişlemesi.
8. Sol atriyumun genişlemesi ile kalbin sınırları şu şekilde değişir:
a) kalbin göreceli donukluğunun çapının sola doğru genişlemesi;
b) kalbin göreceli donukluğunun çapının sağa doğru genişlemesi;
v) * 2. kaburga seviyesinde kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı;
G) * 3. kaburga seviyesinde kalbin mutlak donukluğunun üst sınırı;
e) sol sınır kalbin soldan 1 cm dışa doğru mutlak donukluğu orta klaviküler çizgi.
9. Kalbin mutlak donukluk alanındaki artış, aşağıdakiler için tipik değildir:
A) * amfizem;
b) sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu;
c) tümörler arka mediasten;
d) sağ ventrikülün genişlemesi;
e) * pnömotoraks.
10. Kalbin mutlak donukluk alanındaki artış, aşağıdakiler için tipiktir:
A) * sağ ventrikülün genişlemesi;
b) sol ventrikülün genişlemesi;
c) sol atriyumun dilatasyonu
d) sağ atriyumun dilatasyonu;
e) sol ventrikül hipertrofisi.
11. Kalbin patolojik değişikliklerini belirtin:
A) * mitral;
b) kalp "damla";
v) * aort;
G) * yamuk;
e) pulmoner.
12. Kalbin aortik konfigürasyonunun belirtileri şunlardır:
a) kalbin sağ konturunun üst kısmının dışa doğru şişmesi;
B) * kalbin beline vurgu yapılır;
c) kalbin beli düzelir;
G) * 4-5 interkostal boşlukta kalbin sol konturunun dışına doğru çıkıntı yapar.
13. Kalbin mitral konfigürasyonunun belirtileri şunlardır:
A) * kalbin sol konturunun üst kısmından dışa doğru çıkıntı;
b) 3-4 interkostal boşlukta kalbin sağ konturundan dışarı doğru çıkıntı;
v) * kalbin beli düzelir;
d) 4-5 interkostal boşlukta kalbin sol konturundan dışarı doğru çıkıntı.
14. Sol ventrikül hipertrofisi aşağıdakilerle karakterize edilir:
A) * göreli donukluğun sol sınırının sola kayması;
B) * yüksek, güçlü, dirençli apeks vuruşu;
c) sınırlı apeks vuruşu;
G) * kubbeli tepe vuruşu;
e) negatif apeks vuruşu.
Kalbin perküsyonu - sınırlarını belirlemek için bir yöntem
İnsan vücudundaki herhangi bir organın anatomik konumu genetik olarak belirlenir ve belirli kurallara göre belirlenir. Yani örneğin insanların büyük çoğunluğunda mide karın boşluğunun solunda, böbrekler retroperitoneal boşlukta orta hattın yanlarında ve kalp orta hattın solunda yer alır. vücut Göğüs boşluğu kişi. Kesinlikle işgal edilmiş anatomik pozisyon iç organlar tam olarak çalışması için gereklidir.
Doktor, hastanın muayenesi sırasında muhtemelen şu veya bu organın yerini ve sınırlarını belirleyebilir ve bunu elleri ve işitme yardımıyla yapabilir. Bu tür muayene yöntemleri perküsyon (vurma), palpasyon (hissetme) ve oskültasyon (stetoskop ile dinleme) olarak adlandırılır.
Kalbin sınırları esas olarak perküsyon ile belirlenir. doktor parmaklarını göğsün ön yüzeyine "dokunmak" için kullandığında ve seslerdeki farka (sağır, donuk veya sesli) odaklanarak kalbin olası konumunu belirlediğinde.
Perküsyon yöntemi, randevudan önce hastayı inceleme aşamasında bile tanıdan şüphelenmenizi sağlar. enstrümantal yöntemler araştırma, ikincisine hala kardiyovasküler sistem hastalıklarının teşhisinde lider rol verilmesine rağmen.
Perküsyon - kalbin sınırlarının belirlenmesi (video, ders parçası)
Kardiyak donukluk sınırlarının normal değerleri
Normalde insan kalbi, eğik olarak aşağı doğru yönlendirilmiş koni şeklinde bir şekle sahiptir ve soldaki göğüs boşluğunda yer alır. Yanlarda ve üstte kalp, akciğerlerin küçük bölümleriyle, önde - göğsün ön yüzeyiyle, arkada - mediastinal organlarla ve aşağıdan - diyaframla hafifçe kapatılır. Kalbin ön yüzeyindeki küçük bir "açık" alan göğüs ön duvarına yansıtılır ve dokunarak sadece sınırları (sağ, sol ve üst) belirlenebilir.
göreceli (a) ve mutlak (b) kalbin donukluğunun sınırları
Dokusu havadarlığı artan akciğerlerin çıkıntısının perküsyonuna net bir pulmoner ses, kası daha yoğun bir doku olan kalp bölgesinin perküsyonuna donuk bir ses eşlik eder. Bu, kalbin sınırlarını veya kalp donukluğunu belirlemenin temelidir - perküsyon sırasında, doktor parmaklarını göğüs ön duvarının kenarından merkeze doğru hareket ettirir ve net bir ses sağır bir sese dönüştüğünde, sınırı işaretler donukluk
Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun sınırları ayırt edilir:
- Kalbin göreceli donukluğunun sınırları kalbin çıkıntısının çevresinde bulunurlar ve organın akciğerler tarafından hafifçe kaplanan kenarları anlamına gelir ve bu nedenle ses daha az sağır (künt) olur.
- mutlak sınır kalbin çıkıntısının merkez bölgesini belirtir ve organın ön yüzeyinin açık bir alanından oluşur ve bu nedenle perküsyon sesi daha sağırdır (donuk).
Göreceli kardiyak donukluk sınırlarının yaklaşık değerleri normaldir:
- Sağ sınır, parmakların sağdaki dördüncü interkostal boşluk boyunca sola doğru hareket ettirilmesiyle belirlenir ve genellikle sağda sternumun kenarı boyunca 4. interkostal boşlukta belirtilir.
- Parmaklar soldaki beşinci interkostal aralıktan sternuma doğru hareket ettirilerek soldaki orta klaviküler hattan 1.5-2 cm içeri doğru 5. interkostal aralık boyunca işaretlenerek sol sınır belirlenir.
- Üst sınır, parmakların sternumun solundaki interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya hareket ettirilmesi ve sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk boyunca işaretlenmesiyle belirlenir.
Sağ sınır sağ ventriküle karşılık gelir, sol sınır sol ventriküle karşılık gelir, üst sınır sol atriyuma karşılık gelir. Sağ atriyumun perküsyon yardımıyla izdüşümünün saptanamaması nedeniyle anatomik konum kalpler (kesinlikle dikey değil, eğik olarak).
Çocuklarda kalbin sınırları büyüdükçe değişir ve 12 yaşından sonra bir yetişkinin değerlerine ulaşır.
Normal değerler çocukluk bunlar:
| Yaş | Sol kenarlık | Sağ kenarlık | üst sınır |
|---|---|---|---|
| 2 yıla kadar | Soldaki orta klaviküler hattan 2 cm dışa doğru | Sağ parasternal (periosternal) çizgi boyunca | II kaburga seviyesinde |
| 2 yaşından 7 yaşına kadar | Soldaki orta klaviküler hattan 1 cm dışa doğru | Sağ parasternal hattan içe doğru | II interkostal boşlukta |
| 7 ila 12 yaş arası | Soldaki orta klaviküler çizgide | Sternumun sağ tarafında | Üçüncü kaburga seviyesinde |
Normdan sapmaların nedenleri
Kalbin gerçek sınırları hakkında fikir veren göreceli kalp donukluğunun sınırlarına odaklanmak, herhangi bir hastalık durumunda, belirli bir kalp boşluğunda bir artıştan şüphelenmek mümkündür:
- sağa ofset sağ sınırın (genişlemesi) sağ ventrikül boşluğuna (artışına) veya (genişlemesine) eşlik eder, üst sınır uzantısı- sol atriyumun hipertrofisi veya dilatasyonu ve sola kaydır- sol ventrikülün karşılık gelen patolojisi. En sık görüleni kalp donukluğunun sol sınırının genişlemesi, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesine yol açan en yaygın hastalık ise sol kalbin buna bağlı olarak hipertrofisidir.
- Sınırların düzgün bir şekilde genişlemesi ile sağda ve solda kardiyak donukluk, sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı hipertrofisinden bahsediyoruz.
Konjenital (çocuklarda), transfer (), miyokardit (kalp kası iltihabı), dishormonal (örneğin patolojiye bağlı) gibi hastalıklar kalp boşluklarının genişlemesine veya miyokardiyal hipertrofiye yol açabilir. tiroid bezi veya adrenal bezler), uzun süreli arteriyel hipertansiyon. Bu nedenle, kalp donukluğunun sınırlarında bir artış, doktoru listelenen hastalıklardan herhangi birinin varlığını düşünmeye sevk edebilir.
Miyokard patolojisine bağlı olarak kalp sınırlarında bir artışın yanı sıra bazı olgularda perikard patolojisinin neden olduğu donukluk sınırlarının yer değiştirmesi(kalp gömlek) ve komşu organlar - mediasten, Akciğer dokusu veya karaciğer:
- Kalbin donukluğunun sınırlarının tekdüze genişlemesine genellikle yol açar inflamatuar süreç perikardiyal boşlukta bazen yeterince büyük bir hacimde (bir litreden fazla) sıvı birikmesinin eşlik ettiği perikardiyal tabakalar.
- Kalbin sınırlarının tek taraflı genişlemesi etkilenen tarafa akciğer atelektazisi (akciğer dokusunun havasız bir bölgesinin çökmesi) eşlik eder ve sağlıklı tarafta sıvı veya hava birikmesi plevral boşluk(hidrotoraks, pnömotoraks).
- Kalbin sağ kenarının sola doğru yer değiştirmesi nadiren, ancak yine de karaciğer hacminde önemli bir artış ve yukarı doğru yer değiştirmesinin eşlik ettiği ciddi karaciğer hasarında (siroz) görülür.
Kalbin sınırlarındaki değişiklikler klinik olarak kendini gösterebilir mi?
Muayene sırasında doktor, kalp donukluğunun sınırlarının genişlediğini veya yer değiştirdiğini tespit ederse, kalp veya komşu organların hastalıklarına özgü bazı semptomların olup olmadığını hastadan daha ayrıntılı olarak öğrenmelidir.
Yani, kalp hastalığı için karakteristik, dinlenme veya yatay pozisyon, ayrıca, alt ekstremitelerde ve yüzde lokalize, göğüs ağrısı, kalp ritmi bozuklukları.
akciğer hastalıklarıöksürük ve nefes darlığı ile kendini gösteren ve cilt kaplama mavimsi bir renk alır (siyanoz).
Karaciğer hastalığı sarılık, karında artış, dışkı bozuklukları ve ödem eşlik edebilir.
Her durumda, kalbin sınırlarının genişlemesi veya yer değiştirmesi norm değildir ve doktor bulursa klinik semptomlara dikkat etmelidir. bu olgu Daha fazla araştırma için hasta.
Ek inceleme yöntemleri
Büyük olasılıkla, kalp donukluğunun genişletilmiş sınırlarını tespit ettikten sonra, doktor ek bir muayene yazacaktır - göğüs röntgeni, (ekokardiyoskopi), iç organların ve tiroid bezinin ultrasonu, kan testleri.
Tedavi ne zaman gerekli olabilir?
Kalbin doğrudan genişlemiş veya yer değiştirmiş sınırları tedavi edilemez. Öncelikle, komşu organların hastalıklarına bağlı olarak kalbin bölümlerinin artmasına veya kalbin yer değiştirmesine neden olan nedeni belirlemeli, ve ancak o zaman gerekli tedaviyi reçete edin.
Bu durumlarda, tekrarlayan miyokard enfarktüslerini önlemek için kalp kusurlarının cerrahi olarak düzeltilmesi, koroner arter baypas greftleme veya koroner stentleme gerekebilir. ilaç tedavisi-, kalpte bir artışın ilerlemesini önlemek için antihipertansif, ritim düşürücü ve diğer ilaçlar.
Kalbin topografyası - eğitim dersi (video)
Mutlak donukluğun sağ sınırı, kalbin göreceli donukluğunun sağ sınırı belirlendikten sonra belirlenir. Parmak plessimetre IV interkostal boşluğa göreli donukluk sınırında dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir ses ortaya çıkana kadar (en sessiz perküsyon kullanılır) donuk bir sesten sola doğru hareket ettirilir. Plesimetre parmağının distal tırnak falanksına perküsyon darbesi uygulanır.
Not! Normalde, kalbin mutlak donukluğunun sağ sınırı sternumun sol kenarı boyunca yer alır.
Mutlak donukluğun sol sınırı, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı belirlendikten sonra belirlenir. Parmak plessimetre 5. interkostal boşluğa göreli donukluğun sol sınırında yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar içeri doğru hareket ettirilir (en sessiz perküsyon kullanılır).
Hatırlamak! Normalde mutlak donukluğun sol sınırı, göreceli donukluk sınırından 1-2 cm içeri doğru yer alır.
Mutlak donukluğun üst sınırını belirlemek için, önce kalbin göreceli donukluğunun üst sınırını belirleyin. Daha sonra plesimetre parmağı göreceli donukluğun üst sınırına yerleştirilir ve perküsyon sesi donuklaşana kadar sternal ve parasternal hatlar arasında (3. interkostal aralıktan) aşağı doğru hareket ettirilir.
Not! Normalde, kalbin mutlak donukluğunun üst sınırı, 4. kaburga kıkırdağının alt kenarı seviyesinde bulunur.
Kalbin mutlak donukluğunda bir artış sağlıklı insanlar diyaframın yüksek duruşu ile gözlendi (hipersteniklerde, şişkinlik, asit, hamilelik ile). Derin nefes verme anında vücudun üst kısmı öne doğru eğildiğinde akciğerlerin ön kenarları dışa doğru yer değiştirir ve bu da kalbin mutlak donukluk alanını artırır. Pnömoskleroz, obstrüktif atelektazi, adeziv süreç gibi değişiklikler, sınırlarının lezyona doğru kayması nedeniyle kalbin mutlak donukluğunun artmasına neden olur. Plevral boşlukta sıvı veya gaz varlığında kalbin mutlak donukluğunun sınırları lezyonun tersi yönde kayar. Kalbin mutlak donukluğunun sınırlarındaki bir artış, sağ ventrikülün keskin bir hipertrofisi ve genişlemesinin yanı sıra, örneğin arka mediastenin bir tümörü ile kalbin öne doğru yer değiştirmesinden de kaynaklanabilir.
Fizyolojik koşullar altında kalbin mutlak donukluğunun azaldığı derin bir nefesle saptanır. Kalbin mutlak donukluğunu azaltmak için ekstrakardiyak nedenler arasında pulmoner amfizem, bir kriz yer alır. bronşiyal astım, diyaframın düşük duruşu (astenikte splankoptoz).
border'un tanımı vasküler demet
Vasküler demet sağ üst kısmı oluşturur vena kava ve solda aortik ark - pulmoner arter ve aortik arkın bir kısmı. 2. interkostal aralıkta sessiz perküsyon ile damar demetinin sınırları belirlenir. Plesimetre parmağı, orta klaviküler hat boyunca sağdaki ikinci interkostal boşluğa beklenen donukluğa paralel olarak yerleştirilir ve donuk bir ses gelene kadar kademeli olarak sternuma doğru hareket ettirilir (Şekil 6). Sınır, parmağın net sese bakan tarafında işaretlenir. Aynı şekilde solda perküsyon üretin. Normalde, sağda, damar demetinin sınırı sternumun sağ kenarı boyunca, solda - sternumun sol kenarı boyunca uzanır.
Şekil 6
Hatırlamak! Normalde damar demetinin boyutu 5-6 cm'dir.
Mediasten tümörlerinde damar demetinin donukluğunda genişleme gözlenebilir. timus, akciğerlerin kenarlarında kırışma, akciğerlerin üst lobunun atelektazisi. Sağdaki 2. interkostal boşlukta donukluk artışı, yükselen aort anevrizması (hipertansiyon, ateroskleroz, sifilitik mesaortit ile), solda - ağzın genişlemesi ile oluşur. pulmoner arter(ahlaksızlıklar kalp kapakçığı).
damar muayenesi
Eski doktorlar nabzın çalışmasına büyük önem verdiler ve ona büyük bir teşhis değeri verdiler, Çin'de öğrenmesi on yıl süren bir bilimdir ve teşhis yalnızca nabız çalışmasına dayanarak yapılır. "Canon of Medicine" da Avicenna da not edildi çeşitli değişikliklerözellikle nabzın özellikleri: "Düzensiz bir nabız, büyük ve küçük değerler, hız, yavaşlık ile ilgili olarak düzensizlik sınırlarını aşan her türlü kesintiyi gösterir."
Harvey tarafından kan dolaşımının keşfinden sonra alınan nabız doktrininin bilimsel temeli. Şu anda, nabız çalışması teşhis değerini kaybetmedi, uygulayıcının günlük olarak yaptığı şey bu. Aslında bu çalışma her hasta için yapılıyor.
Nabız- bunlar, bir kalp döngüsü sırasında kan beslemelerinin dinamikleri ve içlerindeki basınçla ilişkili kan damarlarının hacmindeki periyodik dalgalanmalardır.
Aksi halde bu, kalbin sistolüne karşılık gelen periyodik bir genişleme ve ardından damarların bir miktar çökmesidir.
Ayırt etmek:
2. Venöz nabız
3. Kılcal nabız
Nabzın kaynağı, kalbin döngüsel aktivitesi ile ilişkilidir. Sol ventrikülden aorta giren sistolik kan hacmi, ilk kısmının gerilmesine, içindeki basıncın artmasına ve diyastolde azalmasına neden olur. Basınç dalgalanmaları, aort ve dalları boyunca, duvarlarını geren dalgalar şeklinde yayılır. Nabız dalgasının yayılması, arter duvarlarının elastik gerilme ve çökme kabiliyeti ile ilişkilidir. Nabız dalgasının yayılma hızı 4 ila 13 m/s arasında değişir. Sistol sırasında kan akışı hızlanır ve diyastol sırasında yavaşlar. Salınımların genliği ve nabız dalgasının şekli, merkezden çevreye doğru hareket ettikçe değişir. Kan akışının titreşimli doğası, genel olarak kan dolaşımının düzenlenmesinde önemlidir. Nabzın frekansı ve genliği, hem vasküler duvarın düz kasları üzerindeki doğrudan mekanik etkiyle hem de baroreseptör bölgelerinden gelen afferent impulslarla vasküler tonu etkiler.
Nabzı inceleme yöntemleri:
2. Palpasyon
3. Sfigmografi
Sakin durumdaki sağlıklı kişilerde muayene, nabzın doğası hakkında önemli bilgiler sağlamaz. Astenik bireylerde karotis arterlerin nabzı ve juguler fossada transmisyon nabzı fark edilebilir. Karotis ve periferik arterlerin nabzı sıklıkla görünür hale gelir:
İyi:
Fiziksel veya duygusal stres sırasında
patoloji ile:
1. Aort kapağının yetersizliği ile (karotid arterlerin nabzı "karotidin dansı");
2. Ateşli;
3. Kansızlık ile;
4. Tirotoksikoz ile.
palpasyon- arteriyel nabzı incelemenin ana yöntemi.
Nabzı belirleme yerleri:
1. Temporal arter
2. Şah damarı
3. Brakiyal arter
4. Aksiller arter
5. Radyal arter
6. Subklavyen arter
7. Dorsal ayağın arteri
9. Popliteal arter
10. Posterior tibial arter
Retrosternal (retrosternal) nabzın palpasyonla belirlenmesi için (Şekil 7), sağ elin avuç içi uzunlamasına sternuma yerleştirilir, orta parmağın terminal falanksı juguler fossaya sokulur ve palpe edilir. Hasta aynı zamanda başını eğmeli ve omuzlarını kaldırmalıdır. Juguler fossada aortanın retrosternal nabzı varlığında, nabızla senkronize ritmik şoklar yukarı yönde palpe edilir. Retrosternal nabız en çok aortik ark anevrizması veya aterosklerotik lezyonu ile ve ayrıca arteriyel hipertansiyon ve aort kapak yetmezliği ile belirgindir. Ek olarak, artan kalp debisinin neden olduğu retrosternal pulsasyon, tirotoksikoz ve nörodolaşım distonisinde nadir değildir.
Periferik arterlerin palpasyonu:
Periferik arterlerin palpasyonu, her şeyden önce açıklıklarının ihlal edildiğini belirlemeyi mümkün kılar. Aynı isimdeki her iki arter aynı anda palpe edilir. Bunu yapmak için indeksin uçları, orta ve yüzük parmakları tipik lokalizasyonu yerine arterin seyrine paralel olarak yerleştirilir. Öncelikle nabzın her iki taraftaki dolumu karşılaştırılır, ardından damar duvarının durumu, damar üzerindeki deride ağrı ve iltihaplı değişikliklerin varlığı belirlenir. Önce hisset geçici arterler(Şekil 8 a). kıvrımlı titreşimli geçici arter, duvarının sıkışması ("kurt" belirtisi) aterosklerozun karakteristiğidir.
Şahdamarı(sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca üst seviyede palpe edilir) Kalkansı kıkırdak) (Şek. 8b). Karotis arterlerin nabzının incelenmesi, risk nedeniyle, arter duvarına hafif bir baskı uygulayarak dönüşümlü olarak dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. şah damarı refleksi, bu nedenle kardiyak aktivitede akut bir yavaşlama durana kadar gelişebilir ve kan basıncında önemli bir düşüş olabilir. Klinik olarak bu baş dönmesi, bayılma, konvülsiyonlar (karotis sinüs sendromu) ile kendini gösterir.
brakiyal arter düzleştirilmiş bir kolla doğrudan kübital fossa üzerinde omuzun biseps kasının medial oluğunda palpe edildi (Şekil 9a).
aksiller arter başın koltuk altı çukurunda palpe edilir humerus kol yatay seviyeye kadar abduksiyonda (Şek. 9 b).
Subklavyan arter doğrudan klavikula üzerinde sternokleidomastoid kasın dış kenarında veya subklavyen fossanın yan kısmında belirlenir.
Nabzı incelemek de önemlidir dorsal ayak arterleri Bu atardamarda nabzı atma hissinin kaybolması, Önemli özellikler daha sonra kangrene yol açabilen endarteritin yok edilmesi alt ekstremite. I intertarsal aralığın proksimal kısmında ayak sırtında palpe edilir.
femoral arter(Şek. 10 b) kasık bölgesinde iyi hissedilir, hafif bir dışa dönüş ile düzleştirilmiş bir uyluk ile daha kolay.
Nabız popliteal arter (Şekil 10a) popliteal fossada midesi üzerinde dik açıyla bükülmüş hasta pozisyonunda palpe edilir. diz eklemleri ayak.
Posterior tibial arter medial malleolusun arka kenarı boyunca palpe edildi.
Şekil 7
Şekil 8
Şekil 9
Şekil 10.
Şekil 10.
 |
Arterlerin palpasyonu belirlemeye izin verir aşağıdaki özellikler nabız:
1. Aynılık (tekdüzelik)
2. Ritim
3. Frekans
4. Vasküler duvarın elastikiyet durumu
6. Nabız doldurma
7. Nabız açığı
8. Nabız değeri
Radyal arterdeki nabzın incelenmesi:
Araştırma metodolojisi: Genellikle nabız, radyal kemiğin alt kısmındaki radyal arterin stiloid çıkıntısı ile iç radyal kasın tendonu arasında hissedilmesiyle belirlenir. Bu, araştırmacının elinin 2,3,4 parmak uçları ile gerçekleştirilir. Nabız sağ el hasta sol elle, sol elle - sağla belirlenir. Nabzı incelerken hastanın elleri gevşetilmeli ve kalp hizasında olmalıdır. Radyal arter bulunduktan sonra kemiğe hafifçe bastırılır ve ardından nabız atışı net bir şekilde hissedilir (Şekil 11).
Şekil 11.
 |
Nabzın tekdüzeliği (tekdüzeliği):
Nabzın palpasyonu, her iki elde aynı nabzın belirlenmesiyle başlar. Normalde nabız aynıdır (p. aequalis). Eğer öyleyse, bir kol üzerinde daha fazla inceleme yapılır. Belirli koşullar altında nabız farklılaşır (s. farklılaşır). Çeşitli patolojik süreçler arteriyel damarı nabız dalgası yayılma yolunda deforme ederek, eşzamanlı gecikmesiyle veya onsuz darbe kuvvetinde tek taraflı bir azalmaya neden olabilir.
Farklı bir nabzın ortaya çıkma nedenleri:
1. Çevredeki damarların yapısında ve yerleşiminde tek taraflı anomaliler
2. Arterlerin tümörler tarafından sıkıştırılması, yara izleri, genişlemiş Lenf düğümleri
3. Aort anevrizması
4. Mediasten tümörleri
5. Retrosternal guatr;
6. Mitral stenoz (daralmış sol atriyoventriküler delikten kan akışının ihlali durumunda, hipertrofi ve ardından sol atriyumda genişleme meydana gelir. Genişlemiş sol atriyum solu sıkıştırır Subklavyan arter, sol tarafta ise nabzın çok daha küçük bir dolumu var (Popov'un semptomu)).
Hatırlamak! Farklı bir nabız varsa, nabzın daha net belirlendiği taraftan özellikleri ile ilgili ileri bir çalışma yapılır.
Nabız ritmi:
belirleme yöntemi: Nabız 2, 3, 4'ün ritmini oluşturmak için palpe eden elin parmakları radyal arter üzerine yerleştirilir ve baş parmak arkadan ön kolun ön yüzeyinde. Doğru nabzın ritmi, aynı zaman aralıklarında (p. Regularis) ve aynı genliklerle birbirini takip eden nabız atımlarının değişmesiyle belirlenir - üniforma(evritmi) nabız. Bundan çeşitli sapmalara aritmiler, nabza ise nabız denir. aritmik(s. düzensiz), nabız dalgalarının boyutu farklı olur - düzensiz(s. inaequalis) nabız. Nabzın bu özelliği, özellikle önemli ölçüde tükenme ile gözlenenleri içerir. kasılma işlevi miyokardiyal değişken nabız - s. Nispeten büyük nabız atımlarının zayıf algılanabilir olanlarla değişmesinden oluşan ve prognostik olarak elverişsiz bir semptom olarak kabul edilen alternans.
Bazı aritmi türleri, palpasyonla oldukça kolay bir şekilde yakalanır:
1. Solunum aritmi nabız nefes alırken hızlanır ve nefes verirken yavaşlar. Nefesi tutarken nabız ritmik hale gelir.
2. ventriküler ekstrasistol , doldurmada daha küçük olan olağanüstü nabız dalgalarının hissedildiği, ardından sonraki nabız dalgasının yeterince uzun bir süre geciktirilebileceği (telafi edici duraklama).
3. Atriyal ekstrasistol, telafi edici duraklamanın yerini alan olağanüstü (ek) nabız atışlarının meydana geldiği.
4. Paroksismal taşikardi, her zaman bir saldırı şeklinde aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten. Bir saldırı birkaç saniyeden birkaç saate kadar sürebilir. Bu durumda, nabız dakikada 200 veya daha fazla vuruşa kadar bir frekansa ulaşır.
5. Atriyoventriküler kalp bloğu genellikle dakikadaki atım sayısının azalmasıyla karakterize edilir. İtibaren sinüs bradikardisi kalp bloğu olan nabız, genellikle 1 dakikada 40'tan az olması bakımından farklıdır; sinüs bozuklukları Ritim neredeyse hiç verilmez. Eksik atriyoventriküler blokaj ile, periyodik nabız atım kaybı karakteristiktir ve bu, belirli bir modelle takip edilebilir ve sözde varlığı ile ilişkilidir. Wenckebach-Samoilov dönemleri. Bununla birlikte, nabzın ritminin yukarıda açıklanan tüm ihlalleri, yalnızca ritim bozukluğunun doğasını doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olan bir elektrokardiyografik çalışmadan sonra doğru bir şekilde yorumlanabilir.
Nabız sayısı:
Radyal arterdeki nabız ritmik ise 15 veya 30 saniye, aritmik ise 1 dakika sayılır. Normal nabız sayısı dakikada 60-80'dir. Ancak birçok yönden bu kriter yaşa, cinsiyete ve boya bağlıdır. Yenidoğanlarda nabız hızı 1 dakikada 140 vuruşa ulaşır. Nabız hızı, hasta ne kadar yüksekse o kadar yüksektir. Aynı hastada yemek yeme süresine, hareketlerine, derinliğine bağlı olarak solunum hareketleri, duygusal durum, vücut pozisyonu, nabız hızı sürekli değişiyor.
Dakikada 80'den fazla frekansa sahip bir nabız (taşifigmi) sık olarak adlandırılır
(s. sıklıklar). Nabızda 1 dakikada 60'tan az azalma (bradisfigmi) ile nabız nadir (p. rarus) olarak adlandırılır.
Sık nabız oluşur:
İyi:
Fiziksel ve duygusal stres ile;
patoloji ile:
1. sinüs taşikardisi ile;
2. kalp yetmezliği olan;
3. kan basıncında düşüş ile;
4. anemi ile;
5. tirotoksikoz ile;
6. de paroksismal taşikardi;
7. zehirlenme ile;
8. de acı verici duyumlar;
9. ateşli (sıcaklığın 1 derece artması,
dakikada 8-10 vuruşta nabız).
-de Tifo, tüberküloz menenjit nabzı önemli ölçüde yükselmiş sıcaklık biraz hızlanır, nabız hızında bu hastalıkların özelliği olan sıcaklıktan bir gecikme olur. Aksine, peritonit, difteri, miliyer tüberküloz, endomiyokardit ile, nabız sıklığı genellikle orta ateşten çok daha hızlıdır.
Nadir bir nabız (p. nadir) oluşur:
İyi:
1. uyku sırasında;
2. sporcular;
3. olumsuz duygularla
patoloji ile:
1. kalbin iletim sisteminin blokajı ile;
2. tiroid fonksiyonunda azalma ile;
3. artan kafa içi basınç;
4. hiperbilirubinemi ile (mekanik ve parankimal sarılık).
Bazen bradikardi, akut menenjitin başlangıcında, ağrı, şok, akut nefrit sırasında kan basıncında hızlı bir artış ile ortaya çıkar. hızlı kaldırma plevralden büyük miktarda sıvı karın boşluğu, bayılma ile, artan kafa içi basıncı ile.
Nabız açığı:
Nabız açığı (p. dtficiens), periferdeki kalp atış sayısı ile nabız dalgalarının sayısı arasındaki tutarsızlıktır. Palpasyon-dinleme yöntemiyle belirlenir.
Bunu belirlemek için 2 yöntem vardır:
1. yol:çalışma 1 kişi tarafından yapılırsa: fonendoskopun soketi, sistolik kalp atışlarının sayısını saymak için kalbin apeksinin alanına takılır ve radyal arterdeki nabız ile belirlenir. Diğer el. 1 dakika içinde, radyal arterde bir nabız dalgasında gerçekleşmeyen kalp atışları sayılır.
2. yol:Çalışma iki kişi tarafından gerçekleştirilir: bu durumda, biri 1 dakikadaki kalp atışlarının sayısını, diğeri aynı anda nabzı sayar. Daha sonra aralarındaki fark hesaplanır.
Kaynak kodunu tasarlarken hepimiz bir tür Kod Kuralı kullanırız. Şirket içinde bu anlaşmaları açıklayan bir belge olması iyidir. Değilse, o zaman iyi bildiğimizi düşündüğümüz bazılarını kullanmalıyız. standart. Tabii ki, standart kavramı çok göreceli olsa da. Ekipte anlaşmazlık olmaması için şirket içinde böyle bir belgenin olması daha iyidir.
Böyle bir belge oluşturulurken ortaya çıkan sorulardan biri de kaynak metindeki sağ kenarlıktır. Eskiden 80 (hatta 76) karakterlik bir sağ kenarlık kullanmak adettendi. Ama şimdi monitörler geniş. Belki sınırlayamazsın? Yoksa yine de sınırlandırılmalı mı? Örneğin ve son zamanlarda bu makalede bu soru epey tartışma yarattı. Kesim altında, bu konudaki vizyonum + anket.
Neden böyle bir sınır var - 80 karakter? Biraz tarih. Elbette, eski monitörlerin metin modunda bu kadar genişliğe sahip olduğunu hemen hatırlayacaksınız. Bu sınırlama özellikle monitörlerde (video sistemiyle birlikte) henüz bir grafik modu olmadığında önemliydi. Ve bu nedenle, programın metnini 80'e ve hatta daha iyisi 78 ve hatta 76 karaktere sığdırmaya çalışmak alışılmış bir şeydi. 80'den az kullanmak alışılmış bir durumdu çünkü çok yüksek kaliteli olmayan bazı monitörlerde doğru ve Sol taraftaki veya büyük ölçüde bozulmuş veya hatta kasanın arkasına gizlenmiş. Solda ve sağda aşinalığın yaklaşık yarısını kaybeden birçok monitörle karşılaştım.
Monitörlere ek olarak, yazıcılar da bu genişliğe sahipti. Tabii geniş yazıcılar da vardı. Ancak A4 kağıt veya aynı (210 mm) genişliğe sahip bir rulo için tasarlanmış en uygun fiyatlı yazıcılar, aynı 80 karakteri kağıda doğru bir şekilde yazdırır.
Üstelik delikli kartta ayrıca 80 karakter bulunuyordu.
Yani, 80 karakterlik satır genişliği, bence IBM tarafından getirilen endüstri standardı fiili idi.
Tarihle ilgilenildi.
Tanrı onları delikli kartlar ve yazıcılarla korusun. 2000'li yılların başından beri, kişisel olarak benim için kaynak metni kağıda basmak çok sık gerekli değil ve delikli kartlar tamamen geçmişte kaldı.
Şu soru ortaya çıkabilir: Kaynak metnin sınırın ötesine geçmesi sorunu aslında nedir? Belki izin ver? Derleyici, dizgenin uzunluğunun ne olduğunu gerçekten umursamıyor. Ve ekranımız hala 80 karakter genişliğinde olsa ve IDE'de ekranın sağ sınırının ötesinde ne olduğunu görmemiz gerekse bile, imleci bu satıra konumlandırabilir ve sonuna gidebiliriz. Çıkış yolu bu olabilir mi?
Tam olarak değil. Çıkış yolu bu değil. Kaynak kodunu sadece derleyici değil, insanlar okuyabilsin diye yazıyoruz :). Kaynak metni okuyan bir programcı bir bakışta hemen bir şey görmezse, büyük olasılıkla bir şeyi gözden kaçırır ve anlamaz. Ya da zaman kaybetmek.
Ancak modern monitörlerde neden bu standarttan uzaklaşmıyorsunuz? Nitekim grafik ekranlara geçildikçe 80 karakterin önemi azalmaya başladı. yüksek çözünürlük. 640x480 VGA adaptörü çözünürlüğüyle, aynı 80 karakterden (karakter genişliği başına 8 piksel) fazlasını ekrana sığdırmak zorduysa (genişlikte karakter başına 5 ve 6 piksel ile nispeten iyi okunan yazı tiplerini görmeme rağmen) ). O zaman zaten 1024x768 çözünürlükte, karakter oluşturma kalitesini iyileştirmek veya satır başına sayılarını artırmak mümkündü. Ya da sadece orijinal metnin soluna ve sağına biraz ekleyin Ek fonksyonlar- proje ağacı, başka bir geliştiriciyle sohbet vb.
Yemek yemek başka seçenek- satırı kendiniz sarmayın, otomatik olarak görüntülerken bu işi IDE'ye bırakın. Yani, gerçekte bir uzun satırdır, ancak IDE'de bir sarma ile görüntülenir. Bu bir çıkış yolu olabilir mi? Prensip olarak, bu zaten daha az kötü ... Nedense bu seçeneğin tanıdığım iOS geliştiricileri olduğu ortaya çıktı. Muhtemelen, çünkü Objective C dilinin özellikleri ile bağlantılı olarak, başka bir hatta aktarım her zaman açık değildir. Yani, tam olarak neyin tam olarak nereye aktarılması gerektiği her zaman net ve anlaşılır değildir. Muhtemelen Apple'ın varsayılan olarak IDE'lerinde (Xcode olarak adlandırılır) bu seçeneği varsayılan olarak etkinleştirmesinin nedeni budur.
Ama sonra tekrar. İnsanlar için kaynak kodu yazıyoruz. Değil mi? Ve bununla otomatik mod işlevin yapısını aktarmak kaybolabilir ve bu nedenle mantığı anlamak daha zor olacaktır. Bu nedenle, bu da kötü bir seçenektir.
Üçüncü seçenek. Modern 1920 veya daha fazla piksel genişliğiyle kaliteli bir şekilde görüntüleyin çok sayıda karakterler problem değil Belki doğru sınırı bu şekilde bırakalım ama aynı zamanda eski 80'den 160'a çıkaralım? Veya en az 120 karakter?
Eh, bu sürüm öncekinden bile daha iyi. Ama hala. Elbette monitörler artık geniş. 9:16 veya 10x16 en boy oranıyla ve geniş kenar çözünürlüğüyle, örneğin 1920 veya 2560 piksel metinle çok şey sığabilir. Ayrıca, yazı tiplerinin yüksek kalitede oluşturulmasıyla.
Ve her şey yoluna girecek ... Peki ya kaynak metnin birkaç dalını birleştirmeniz (birleştirmeniz) gerekirse? Örneğin, üç noktalı birleştirme nasıl görünürdü?
Örneğin, KDiff3. Özellikle bu:
Orijinal metninizin 120 karakter genişliğindeki üç kopyası, yalnızca 1920 piksel genişliğindeyken monitörünüzde nasıl görünür? Ya yazı tipi oluşturma kalitesinden ödün vermeniz, yani boyutunu küçültmeniz ve gözlerinizi yormanız gerekecek. Veya sağ sınırın arkasına gizlenecek mantığın bir kısmını kaybedin. İkinci seçenek hiç kabul edilemez! Çünkü üç noktalı birleştirme ihtiyacı bir çatışma sonucu ortaya çıktı. Ve ben (veya siz), birleştirme sürecinde, diğer geliştiricinin kaynak kodun sol sürümünde uyguladığı mantığı tam olarak anlamamız gerekir, kaynak kodun tabana (ortalanmış) ve sağ sürümüne göre, göreceli üsse. Tüm mantığı görmeniz gerekiyor!
1920 piksel ekran genişliğiyle, orijinal metnin 3 sürümünün tamamında genişlik olarak her karakter için 8 piksellik 80 karakter alıyorum. Ve bu, satır numaralarını, sınırları vb. görüntüleme ek yükünü saymaz.
Dolayısıyla 76 karakterle yurt dışındayım!
1. yol Temel kurallara uymak topografik vurmalı plesimetre parmağı sağ orta klaviküler çizgi seviyesinde 2. interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir tona kadar sternuma doğru vurulur. Aynı teknik kullanılarak III-IV interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılır.
2. yol. Kalp donukluğunun sınırlarının konumu diyaframın yüksekliğinden etkilendiği için önce üst sınırı bulunuz. hepatik donukluk. Parmak plessimetre interkostal boşluğa yatay olarak yerleştirilir ve interkostal boşluk boyunca sağ parasternal (orta klaviküler) çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya perküsyon yapılır. Perküsyon sesinin netten mata geçişi, karaciğerin istenen sınırına karşılık gelir (normalde 5. kaburgada). Daha sonra pleksimetre parmağı bir interkostal aralık yukarıya (4. interkostal aralıkta), kalbin belirlenen sağ kenarına paralel (vertikal olarak) yerleştirilerek medial yönde perküsyona devam edilir. Bundan sonra, III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon yapılır.
Göreceli kalp donukluğunun sağa kayması:
Kardiyak patoloji - sağ ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve genişlemesi;
Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek duruşu, sol taraflı hidro- veya pnömotoraks, sağ taraflı obstrüktif atelektazi.
Göreceli kalp donukluğunun sol sınırı. Perküsyondan önce, normalde IV-V interkostal boşlukta bulunan apeks vuruşunun palpasyonu gerçekleştirilir.
Topografik perküsyonun temel kurallarına uyularak, plesimetre parmağı sol ön aksiller çizgi seviyesinde IV-V interkostal boşluğa dikey olarak yerleştirilir ve net bir sesten donuk bir tona kadar sternuma doğru perküsyon yapılır. Aynı teknik kullanılarak IV-III-II interkostal boşluklar boyunca perküsyon gerçekleştirilir.
Göreceli kalp donukluğunun sola kayması:
Kardiyak patoloji - sol ventrikül ve atriyumun hipertrofisi ve genişlemesi, sağ ventrikül (bu durumda, sol ventrikül genişleyen sağ tarafından sola kaydırılır);
Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek duruşu, sağ taraflı hidro- veya pnömotoraks, sol taraflı obstrüktif atelektazi.
Her iki yönde göreceli kalp donukluğunda artış kalp kasına yaygın hasar (miyokardit, dilate kardiyomiyopati) ile gözlendi.
Göreceli kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu
| Sınır | çocuğun yaşı | |||
| 2 yıla kadar | 2-7 yıl | 7-12 yaşında | 12 yaşından büyük | |
| Sağ | Sağ para-sternal çizgi | Sağ parasternal hattan içe doğru | Sağ parasternal ve sağ sternal çizgilerin ortasında | Sağ parasternal ve sağ sternal çizgiler arasındaki ortada, ikincisine daha yakın, gelecekte - sağ sternal çizgi |
| Üst | II kaburga | 2. interkostal boşluk | III kaburga | III kaburga veya 3. interkostal boşluk |
| sol | Sol orta klaviküler hattan 2 cm dışa doğru | Sol orta klaviküler hattan 1 cm dışa doğru | Sol orta klaviküler hattan 0,5 cm dışa doğru | Sol orta klaviküler çizgide veya ondan medial olarak 0,5 cm |
| enine boyut | 6-9cm | 8-12cm | 9-14cm | 9-14cm |
Mutlak kalp donukluğunun sınırları. Belirleme yöntemi, göreceli kardiyak donukluk sınırlarının belirlenmesi için tarif edilen yönteme neredeyse benzerdir. Fark şu şekildedir: göreceli kardiyak donukluğun üç sınırı boyunca donuk bir perküsyon sesi oluşturduktan sonra, daha donuk bir ses algılanana kadar perküsyona devam etmek gerekir - bu, kalbin mutlak kardiyak donukluğunun sınırıdır, burada akciğer dokusu ile kaplı değildir.
2. Mutlak kalp donukluğu. Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için en sessiz perküsyon kullanılır.
Mutlak kalp donukluğunun sağ sınırı. Parmak-plessimetre, IV interkostal boşlukta önceden tanımlanmış göreceli kardiyak donukluğun sağ sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar mediale doğru hareket ettirilir. Normalde, mutlak kardiyak donukluğun sağ sınırı, sternumun sol kenarı boyunca yer alır.
Mutlak kalp donukluğunun sol sınırı. Parmak-plessimetre, 5. interkostal boşlukta önceden tanımlanmış göreceli kalp donukluğunun sol sınırına dikey olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon tonu görünene kadar medial yönde (sternuma doğru) hareket ettirilir. Normalde, mutlak kardiyak donukluğun sol sınırı, göreceli kardiyak donukluğun sol sınırından 1-2 cm medialde yer alır.
Mutlak kalp donukluğunun üst sınırı. Parmak plessimetre 2. interkostal aralıkta sternumun sol kenarına yatay olarak yerleştirilir ve donuk bir perküsyon sesi çıkana kadar aşağı doğru vurulur. Normalde, mutlak kalp donukluğunun üst sınırı IV kaburga seviyesinde bulunur.
Mutlak kalp donukluğunun sınırlarını azaltmak ekstrakardiyak patolojide oluşur - pulmoner amfizem, bronşiyal astım atağı, pnömotoraks, pnömoperikardiyum, diyaframın düşük duruşu.
Mutlak kardiyak donukluk sınırlarında artış oluşur:
Kardiyak patoloji - sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu, eksüdatif perikardit;
Ekstrakardiyak patoloji - diyaframın patolojik olarak yüksek duruşu, yaygın pnömoskleroz (akciğerlerin küçülmesi), sol veya sağ taraflı plörezi, obstrüktif atelektazi, arka mediasten tümörleri (kalbe ön göğüs duvarına yaklaşan).
Mutlak kalp donukluğunun sınırları ve kalbin enine boyutu
3. Damar demeti Bir yanda aort ve pulmoner arter, diğer yanda superior vena kava tarafından oluşturulan , normalde sternumun ötesine uzanmaz. Sınırlarının belirlenmesi, orta klaviküler çizgiden sternuma kadar arka arkaya sağa ve sola doğru II interkostal boşlukta donuk bir perküsyon sesi görünene kadar gerçekleştirilir. Normalde damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir.
Vasküler demetin sınırlarının yer değiştirmesi dışa doğru, bir aortun genişlemesi veya uzaması ile not edilir.
4. Kalbin enine boyutu - bu, sternumun ortasından kalbin sağ sınırına olan mesafelerin toplamıdır (1.5 yıla kadar 3., 1.5 yıl sonra - 4. interkostal boşluklar tarafından belirlenir) ve sternumun ortasından sternuma kadar olan mesafelerin toplamıdır. kalbin sol kenarı (benzer şekilde yaşa bağlı olarak 4. ve 5. interkostal boşluklara göre).
Çocuğun yaşı ile göreceli kalp donukluğunun sınırları nispeten azalır ve kalbin enine boyutu artar.
oskültasyon
| Kalp oskültasyon dizisi | ||
| Dinleme noktalarının sırası | dinleme yeri | Kalbin ses olaylarının belirli bir dinleme yerine iletildiği kısmı |
| Önce ben) | tepe alanı | kalp kapakçığı |
| İkinci (II) | Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk | aort kapakçıkları |
| Üçüncü (III) | Sternumun solundaki ikinci interkostal boşluk | pulmoner kapakçıklar |
| Dördüncü (IV) | Xiphoid işleminin sternuma bağlanma yeri, biraz sağa | triküspid kapak |
| Beşinci (V = Botkin-Erb noktası*) | III-IV sol kaburgaların sternumun kenarına bağlanma yeri | Valfler, mitral ve aort |
Normalde I ve II tonları beş yerde de duyulur.
İlk ton aşağıdaki bileşenlerden kaynaklanan ses olaylarının toplamıdır:
- valf - iki kapatırken salınımlar ve triküspit kapakçıklar ve ayrıca aort ve pulmoner arter kapakçıklarının açılmasının pek önemi yoktur;
Kas - ventrikül kaslarının kasılması;
Vasküler - aort ve pulmoner arter duvarlarındaki dalgalanmalar;
atriyal - atriyum kaslarının gerginliği.
Merkezde II tonları yalanlar valf bileşeni- aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının kapanması ve gerilmesi. Atriyoventriküler kapakların açılması, aort duvarlarının titreşimi ve kan akışlarındaki dalgalanmalar daha az önemlidir.
böylece ben ton ventriküler kasılma - sistol başlangıcında meydana gelir ve buna denir sistolik, ikinci- ventrikülleri kanla doldurmanın başlangıcında - diyastol denir ve diyastolik .
sonra çocukların yarısından fazlası III ton, yani diyastol başlangıcında, sessiz ve kısa 3. ton. onun nedeni germe kas duvarı kan onlara girdiğinde ventriküller. III ton en iyi ergenlerde dinlemenin beşinci sırasındaki yatay pozisyonda duyulur. İÇİNDE dikey pozisyon o ortadan kaybolur.
Çocuklarda daha çok sporcu, bazen zayıf IV tonu- atriyal, atriyal kasılma ile ilişkili.
Çocuklarda tonların sesi yaşa göre değişir.
Bir çocuğun hayatının ilk 2-3 gününde, ilk dinleme sırasında, II tonu I'e biraz hakimdir (yani daha güçlüdür), sonra bu tonlar eşitlenir (ses gücünde aynı hale gelir). 2-3 ay arası. göğüs dönemi ve yaşam boyunca, I tonu II'den daha güçlü hale gelir.
Bu tonları birkaç şekilde ayırt edebilirsiniz:
1) yaşamın 2.-3. ayından itibaren, az önce belirtilen işaret güçlü bir göstergedir - I tonu II'den daha güçlüdür;
2) tonlar arasındaki duraklamanın önemi büyüktür: tonlar arasındaki sistol süresi I ve II tonları daha kısadır, II ton ve sonraki I ton arasındaki diyastol süresi yerine;
3) zayıflamış kalp sesleri, taşikardi ile yukarıdaki işaretler bilgilendirici değildir. Bu durumda, oskültasyon ile eş zamanlı olarak kalbin tepesini palpe etmek mümkündür - zirve vuruşu maçlar ben tonlu- veya (düşük bir nabız hızı ile) aynı anda bir nabız atışını palpe edebilirsiniz. şahdamarı- I tonuyla da örtüşür.
İçinde ikinci ve üçüncü dinleme yerleri, onlar. kalbe dayalı olarak, yaşamın 1. yılında I tonu II'den daha güçlüdür. Daha sonra bu tonlar hacim olarak eşitlenir. Yaşamın 3. yılında tonların sesi değişir - II tonu yaşam boyunca I'e hakim olur.
I tonunun II'ye göre seslendirilmesinin avantajı Emzirme düşük nedeniyle tansiyon ve damarların nispeten büyük lümeni. Bazen çocuklarda tek ton (I veya II) yerine iki kısa ton işitilebilir. Bu durumda, bir çatallanma veya tonun bölünmesinden bahsediyoruz.
çatallanma arasında böyle bir ton ayrımı denir. kısa tonlarda kısa ama net bir şekilde dinlenen bir duraklama var.
bölme ton bölünmesinin böyle bir varyantı, saf olmadığı duyulduğunda çağrılır, iki parça halinde görünür, ancak aralarındaki duraklama duyulmaz.
Bölünmüş kalp seslerinin nedenleri, sağ ve sol ventriküllerin aynı anda olmayan kasılmaları veya kapakların senkronize olmayan kapanmalarıdır.
Bu nedenle, kalbin oskültasyonu ile öğrenmek gerekir. I ve II tonlarının varlığı, özellikleri (5 noktada - normalde net ve ritmiktir), birini ayırt eder itibarenD aksi takdirde, varsa seslerinin yoğunluğunu ayarlayın - bölme Ve çatallanma ve olası gürültü .
Oskültasyonla belirlenen bozuklukların göstergebilimi.
Kalp seslerindeki değişiklikler
Zayıflayan (boğuk) kalp sesleri sağlıklı bir çocuk olabilir de stetoskopun soketi açıkken aşırı basınç göğüs. Kalp dışı kaynaklı boğukluk, çocuğun yetersiz beslenmesi ve obezitesi, göğüs duvarının şişmesi ve amfizem nedeniyle oluşur.
Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları, eksüdatif perikardit ve miyokardit ile, kalp aktivitesinin ihlali nedeniyle tonlar boğuk olacaktır.
Büyük teşhis değeri vardır tepedeki I tonunun zayıflaması, mitral kapak yetmezliğinin ana belirtilerinden biri olan (hem mitral hem de diğer kapakların belirtilen kusuru ile, yaprakçıklar tamamen kapanamaz - oskültasyon sırasında ses daha sessiz olacaktır). benzer şekilde aort üzerinde boğuk II tonu aort kapak yetmezliğinde oskülte edildi.
II tonunun aorta üzerinde zayıflaması aort kapaklarının darlığı ile oluşur. Dikkat! Zayıflama ancak belirgin kireçlenme ile mümkündür ve yaprakçık hareketliliğinde azalma aort kapağı. -de belirtilen eksiklik aort bileşeni nedeniyle bazen apekste I tonunun zayıflaması duyulur.
zayıflama olabilir Ben üstte ton mitral kapak stenozu ile, ayrıca kapakların hareketliliğinde bir azalma ile.
Kalp seslerinin güçlendirilmesi (vurgusu) - ayrıca sık dinleme verileri. Aksan her iki ton- bu zor iş sağlıklı kalp duygusal uyarılma ile, fiziksel aktivite, gövde ileri.
Vurgu, daha fazla olduğunda ortaya çıkar yüksek diyafram yerleşimi, pulmoner kenarlar kalpten uzaklaştığında ve ne zaman ince göğüs duvarı. Bazen kalbe yakın bir hava boşluğu varlığında, içindeki rezonans nedeniyle tonlar yükseldiğinde duyulur (pulmoner boşluk, midede büyük miktarda hava).
Aksan Ben üstte ton(yüksek sesle, patlama) mitral stenoz ile duyulabilir ve Aorta üzerinden II sesleri- aort kapaklarının darlığı ile (sklerozlu kapakların sesi aşağıdaki durumlarda artar) dikkat! - broşür hareketliliği korunur).
Aort üzerinde Accent II tonu arteriyel hipertansiyon (aort kapağı yaprakçıklarının aktif olarak kapanması) ile gelişir.
Pulmoner arter üzerinde Accent II tonu- bu, genellikle pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğunun arka planında meydana gelen, valflerinin valflerinin aktif olarak çarpmasının bir işaretidir ve yüksek tansiyon onun içinde. Ne zaman olur:
Kanın sol atriyumdan sol ventriküle hareketinin zor olduğu mitral kapak stenozu;
Mitral kapak yetmezliği - kanın bir kısmının ventrikülden atriyuma geri dönmesinin bir sonucu olarak;
Açık duktus arteriozus - açıktan pulmoner artere daha fazla kan girer duktus arteriozus aorttaki yüksek basınç nedeniyle;
Atriyal ve ventriküler septal defektler - kanın bir kısmı sağ atriyum ve sağ ventrikül sırasıyla sol atriyumdan ve sol ventrikülden gelir, çünkü ikincisinde basınç daha fazladır; ve daha sonra pulmoner artere daha fazla kan akar.
Böylece:
1) aksan III aort üzerindeki sesler en sık olarak sol ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir (uzun süreli artan basıncın arka planında gelişir) büyük daire sirkülasyon);
2) aksan III pulmoner arter üzerindeki ton, sağ ventrikül hipertrofisinin bir işareti olarak kabul edilir (pulmoner dolaşımdaki uzun süreli basınç artışının bir sonucu olarak ortaya çıkar).
Kalp seslerinin çatallanması (bölünmesi) kapakların (mitral ve triküspit, aort ve pulmoner arter) aynı anda kapanmaması veya sol ve sağ ventriküllerin senkronize olmayan kasılması ile oluşur. Çatallanma fizyolojik ve patolojik kökenli olabilir:
- fizyolojik çatallanma çoğunlukla II tonuyla ilgilidir, yani. aort ve pulmoner arter kapaklarının aynı anda kapanmaması ile ilişkilidir.
Kalp mırıltıları
sesler(İngiliz mırıltısı) kalpler- bunlar sistol veya diyastol sırasında kalp sesleri arasında duyulan oskültasyonla belirlenen ek seslerdir. Çocuklukta sesler sıklıkla duyulur - yenidoğanların% 2-10'unda okul yaşı. FCG'de, sağlıklı çocukların neredeyse% 100'ünde belirlenirler. Oskültasyon aşağıdakileri sağlamalıdır gürültü kriterleri: sistolik(sistol sırasında duyulur - I ve II tonları arasında nispeten kısa bir duraklama) veya diyastolik(diyastol sırasında dinlendi - II ve I tonları arasında nispeten uzun bir duraklama);
Gürültüyü dinlerken belirlemek gereklidir :
Kalp döngüsünün evreleri (sistol veya diyastol) ile ilişkisi;
Karakteri (güç, süre, tını);
En iyi dinleme yeri (punktum maksimum);
İletim yönü, ışınlama (kalp bölgesi dışında).