Arka faringeal duvarın mukoza zarının iltihaplanması - farenjit- akut veya kronik olabilir.
Akut farenjit - bağımsız bir hastalık olarak mukoza zarının akut iltihabı nadirdir. Daha sıklıkla solunum yolu viral enfeksiyonunun bir sonucudur veya bakteriyel floranın burun boşluğundan, bademciklerden veya çürük dişlerden yayılmasının sonucudur.

Nedenler, Farenjit gelişimine katkıda bulunan, aşağıdakiler olabilir:

Genel veya yerel hipotermi;

Mukoza zarının paranazal sinüslerden akan salgılarla tahrişi;

havadaki zararlı safsızlıklara maruz kalma - toz, gazlar, tütün dumanı;

Akut bulaşıcı hastalıklar;

Hastalıklar iç organlar- böbrekler, kan, gastrointestinal sistem vb.

Klinik bulgularakut farenjit aşağıdaki:

Kuruluk, terleme, boğaz ağrısı;

Yutulduğunda orta derecede ağrı;

Kulaktaki ağrının ışınlanması;

İşitme kaybı - işlem nazofarenkse ve işitsel tüplerin ağzına yayıldığında kulaklarda tıklama, kulakların "tıkanması";

Hafif zehirlenme belirtileri, düşük ateş.

orofaringoskopi ile notlar:

Arka faringeal duvarın hiperemi ve orta derecede şişmesi;

Kalınlaşmış hiperemik foliküller, ödemli yan çıkıntılar;

Varsa, farenksin arkasında muko-pürülan akıntı bakteriyel patojen.
Akut farenjitin belirgin formlarına bölgesel lenfadenit eşlik eder.

Tedavi akut farenjit şunları içerir:

Burun boşluğunda enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, nazofarenks,
ağız boşluğu, bademcikler;

Can sıkıcı faktörlerin ortadan kaldırılması;

nazik diyet;

bol sıcak içecek;

Uçucu yağlar, soda ilavesiyle ılık-nemli inhalasyonlar;

Arka duvarın ılık dezenfektan çözeltilerle sulanması: furacilin, klorofililt, heksoral, povidon iyot, bitkisel kaynatma;

Aerosol müstahzarları: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Ağız boşluğunda emilim için oroseptikler "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus", vb.

Farinksin arka duvarının yağ solüsyonları, Lugol solüsyonu ile yağlanması;

Antiviral ajanlar: interferon, rimantadin, vb.
önleme aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

sertleştirme prosedürleri;

burun solunumunun restorasyonu;

Rahatsız edici faktörlerin ortadan kaldırılması.
kronik farenjit doğasına bağlı olarak

inflamatuar süreç ikiye ayrılır nezle(basit), hipertrofik(granüler ve yanal) ve atrofik ve kombine(karışık). Nedenler kronik farenjit gelişimi:

Dış tahriş edici faktörler;

Burunda enfeksiyon odaklarının varlığı, paranazal sinüsler, ağız boşluğu ve bademcikler;

Metabolik süreçlerin ihlali (çocuklarda diyatez, yetişkinlerde diyabet vb.);

İç organların hastalıklarında durgunluk.
öznel işaretlerçeşitli farenjit biçimleri büyük ölçüde aynıdır:

Boğazda kuruluk, yanma, kaşıntı

"Boğaz boşluğu" ile ağrı;

yabancı cisim hissi;

Kulaklarda ağrının ışınlanması;

Özellikle viskoz mukus akıntısının birikmesi
sabahleyin.

Kronik farenjit teşhisi Esas olarak faringoskopi verilerine dayanarak konur:

- nezle ile mukoza zarının hiperemi, kalınlaşması, artmış vasküler paterni vardır;

- hipertrofik form ile- arka faringeal duvarın şişmiş ve hiperemik mukozasında, tek tek kırmızı taneler (granüller), yan sırtlarda bir artış ve şişlik görülür;

- atrofik form ile mukoza zarı kuru, inceltilmiş, parlak, soluk, bazen viskoz mukus veya kabuklarla kaplıdır.

Tedavi hastalığın şekline ve evresine bağlıdır ve her şeyden önce hastalığın nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Yerel tedavi hastalığın formuna karşılık gelen ilaçlarla sulama, inhalasyon, püskürtme ve yağlamanın atanmasından oluşur. Atrofik farenjit ile alkali ve yağ müstahzarları kullanın. Hipertrofik farenjit ile mukoza zarı% 1-5'lik bir collargol, protargol veya lapis, novokain blokajı çözeltisi ile tedavi edilir. Şiddetli hipertrofi için, kriyoterapi(donma) granüller ve yan silindirler üzerinde.

Bu yöntemlerle yapılan tedavilerin sonucu çoğu zaman doktoru ve hastayı memnun etmemektedir. Son yıllarda, akut ve kronik farenjit tedavisi için üst hastalık patojenlerinin lizatları olan aşıların kullanımından oluşan yeni bir yöntem ortaya çıkmıştır. solunum sistemi. Böyle bir ilaç Imudon, Fransa'da üretilen ve ağız boşluğu ve farenks hastalıklarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan. İlaç, ağız boşluğunda emilim için tabletlerde mevcuttur. Imudon, fagositik aktivitede, salgısal immünoglobulin A miktarında ve tükürükteki lizozim içeriğinde bir artışla sonuçlanan mukoza zarı üzerinde lokal bir etkiye sahiptir. Bu ilacın tedavisinde monoterapi şeklinde ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde maksimum etki, akut ve kronik nezle ve hipertrofik farenjitte elde edilir. Ağız boşluğunun enflamatuar hastalıklarının spesifik olarak önlenmesi ve tedavisi için Imudon'un başarılı kullanımı, farinks hastalıklarının önlenmesinde önemli bir rol oynar. Çalışmalar, sık hasta çocukların tedavisinde Imudon kullanımının tükürükteki interferon içeriğinde artışa, hastalıkların alevlenme sayısında azalmaya ve antibiyotik tedavisi ihtiyacında azalmaya yol açtığını göstermiştir.

Akut bademcik iltihabı (tonsillit)- Bu, palatine bademciklerin lenfoid dokusunda iltihaplanma süreci olan yaygın bir enfeksiyöz-alerjik hastalıktır. Enflamasyon ayrıca, yan sırtlarda farenks - lingual, faringeal, tubal bademciklerin diğer lenfoid doku birikimlerinde de meydana gelebilir. Bu hastalıkları tanımlamak için, eski çağlardan beri bilinen anjina (Latince Anqo'dan - sıkıştırmak, boğmak) terimi kullanılır. Rus tıp literatüründe anjinin tanımını "boğaz kurbağası" olarak bulabilirsiniz. Hastalık esas olarak okul öncesi ve okul çağındaki çocukları ve ayrıca 40 yaşın altındaki yetişkinleri etkiler. İlkbahar ve sonbahar dönemlerinde insidansta belirgin mevsimsel artışlar vardır.

Anjina için birkaç sınıflandırma şeması vardır. Etiyoloji, patogenez, klinik seyir ile ayırt edilirler.

Çeşitli mikrobiyal patojenler arasında ana etiyolojik rol aittir beta-hemolitik streptokok, farklı yazarlara göre vakaların %50 ila %80'inde bulunur. Angina'nın ikinci en yaygın nedensel ajanı düşünülebilir. altın stafilokok. neden olduğu hastalıklar yeşil streptokok. Ek olarak, anjinin etken maddesi şunlar olabilir: adenovirüsler, çubuklar, spiroketler, mantarlar ve diğerleri

Eksojen bir patojenin penetrasyonu meydana gelebilir havadaki damlacıklar, sindirim yoluyla ve bir hasta veya basil taşıyıcısı ile doğrudan temas yoluyla. Daha sıklıkla hastalık, normalde farinks mukozasında bitki örtüsü oluşturan mikroplar veya virüslerle otoenfeksiyon nedeniyle oluşur. Endojen enfeksiyonun olası yayılımı çürük dişler, paranazal sinüslerde patolojik bir odak vb. Ek olarak, kronik bir sürecin nüksetmesi olarak bademcik iltihabı ortaya çıkabilir.

Göre I.B.'ye göre sınıflandırma Soldatova(1975) akut bademcik iltihabını (tonsillit) iki gruba ayırır: birincil ve ikincil,

İle öncelik(sıradan) bademcik iltihabı şunları içerir - nezle, foliküler, laküner, flegmonöz bademcik iltihabı.

İkincil Belirli bir patojenin neden olduğu (spesifik) bademcik iltihabı. Enfeksiyöz bir hastalığın (yutak difterisi, ülseratif nekrotik bademcik iltihabı, frengi, uçuk, mantar) veya kan hastalıklarının belirtisi olabilirler.

Birincil (sıradan) bademcik iltihabı

nezle bademcik iltihabı- aşağıdakilere sahip olan, hastalığın en hafif formu Klinik işaretler;

Yanma hissi, kuruluk, boğaz ağrısı;

Yutulduğunda ağrı hafiftir;

Düşük ateş sıcaklığı;

Orta derecede ifade edilen zehirlenme;

Bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi;
Hastalığın süresi 3-5 gündür.
faringoskopi ile tanımlanmış:

Bademciklerin ve palatin kemerlerin yaygın hiperemi;

bademciklerin hafif büyümesi;

Yer yer mukopürülan eksüda filmi belirlenir.

foliküler bademcik iltihabı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Başlangıç, sıcaklığın 38-39 ° 'ye yükselmesiyle akuttur;

Yutulduğunda boğazda şiddetli ağrı;

Kulaktaki ağrının ışınlanması;

Zehirlenme, özellikle çocuklarda belirgindir - iştah kaybı, kusma, kafa karışıklığı, meninjizm fenomeni;

Önemli hematolojik değişiklikler - nötrofilik lökositoz, bıçak kayması, hızlandırılmış ESR;

Bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrıması.

Hastalığın süresi 5-7 gündür. faringoskopi ile tanımlanmış:

Yumuşak damak ve kemerlerin şiddetli hiperemi ve infiltrasyonu;

Bademciklerin büyümesi ve kızarması, hastalığın ilk günlerinde engebeli yüzey;

1-3 mm boyutunda çoklu sarımsı beyaz noktalar (pürülan foliküller) 3-4 günlük hastalık.

laküner bademcik iltihabı genellikle folikülerden daha şiddetli ilerler. Enflamasyon, kural olarak, her iki bademcikte gelişir, ancak bir tarafta foliküler bademcik iltihabının bir resmi ve diğer tarafta - laküner olabilir. Bu, tüm lenfoid foliküllerin daha derin bir lezyonu ile açıklanmaktadır. Yüzeysel yerleşimli foliküller foliküler tonsillit tablosu verir. Bademcik derinliğinde bulunan foliküller, pürülan içerikleriyle bitişik lakünleri doldurur. Kapsamlı bir süreçle irin, adacıklar veya drenaj baskınları şeklinde bademcik yüzeyine gelir.

Klinik işaretler Laküner bademcik iltihabı aşağıdaki gibidir:

Yiyecek ve tükürüğü yutarken boğazda şiddetli ağrı;

Kulaktaki ağrının ışınlanması;

Titreme, 39-40°'ye varan ateş;

Halsizlik, halsizlik, uyku bozukluğu, baş ağrısı;

Alt sırtta, eklemlerde, kalp bölgesinde ağrı;

Belirgin hematolojik değişiklikler;

Bölgesel lenf düğümleri ve dalakta belirgin genişleme ve ağrı.
Hastalığın süresi 10-12 gündür.

-de faringoskopi tanımlanır:

Şiddetli hiperemi ve bademciklerin büyümesi;

Lakünlerin ağızlarında bulunan ve bir spatula ile kolayca çıkarılabilen sarımsı beyaz plaklar;

Bazen bademciklerin önemli bir yüzeyini kaplayan cerahatli baskın adaları.
balgamlı bademcik iltihabı nispeten nadirdir ve bademcik içindeki dokunun cerahatli füzyonu ile karakterizedir - flegmon oluşumu.

Nedenler, Sürecin oluşumuna katkıda bulunanlar şunlar olabilir:

Vücudun azalan bağışıklık kuvvetleri;

patojenin virülansı;

yabancı bir cisim tarafından veya tıbbi prosedürler sırasında bademcik yaralanması;

İçeriğin dışarı akışında güçlükle bademcik derinliğinde yapışıklıkların gelişimi.

Klinik işaretler balgamlı bademcik iltihabı, laküner bademcik iltihabının belirtilerine benzer olabilir, küçük apseler neredeyse asemptomatik olabilir. Daha ağır vakalarda bir yandan ağrıda artış, yutma güçlüğü, genel durumda kötüleşme olur.

faringoskopi ile tanımlanmış:

Bir bademcik büyümesi, hiperemi, gerginlik;

Spatula ile bastırıldığında ağrı;

Olgun balgamda dalgalanmaların varlığı.
Submandibuler lenf düğümleri lezyon tarafında büyümüş ve ağrılıdır.

Birincil (banal) bademcik iltihabının tedavisi etiyotropik, karmaşık - yerel ve genel olmalıdır. Kural olarak, tedavi evde gerçekleştirilir ve yalnızca ağır vakalarda veya olumsuz sosyal koşullar altında hasta bir hastaneye yerleştirilir. Teşhisi doğrulamak ve uygun tedaviyi seçmek için, bakteriyolojik inceleme burun ve boğaz içeriği. Tedavi aşağıdaki adımları içermelidir:

1. Tedavi uyumu hastalıklar:

Hastalığın ilk günlerinde sıkı yatak istirahati;

Sıhhi ve salgın standartlar - hastanın izolasyonu, kişisel bakım ürünleri ve kişisel hijyen malzemeleri;

Diyet - mekanik, termal ve kimyasal olarak koruyucu diyet, vitamin açısından zengin, bol su için.

2. Yerel tedavi:

- sıcak potasyum permanganat, furasilin, gramicidin, sodyum bikarbonat, klorofililt, heksoral, povidon iyodin çözeltilerinin yanı sıra papatya, adaçayı, okaliptüs kaynatmalarıyla gargara yapmak;

Farenksin mukoza zarının aerosol müstahzarları ile tedavisi: "Kameton", "Okaliptüs", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptiklerin kullanımı: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin", vb.;

Faringeal mukozanın Lugol solüsyonu iyodinol ile yağlanması;

Aromaterapi: uçucu yağlar okaliptüs, sedir, çay ağacı, lavanta, greyfurt. 3. Genel tedavi:

Sülfanilamid ilaçları, genellikle ilk aşamada, hastalığın seyrinin ciddiyeti dikkate alınarak reçete edilir;

Hastalığın toksik-alerjik yapısı nedeniyle antihistaminikler önerilir (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol vb.) antibiyotik tedavisi hastalığın ciddiyetine ve evresine göre reçete edilir: Hastalığın başlangıç ​​aşamasındaki gençlere antibiyotik kullanımı önerilmez. AT Sunum dosyaları, apse oluşumu aşamasında veya diğer organlarda hasar olması durumunda uygulanır. yarı sentetik geniş spektrumlu ilaçlar(ampisilin, amoksisilin, amoksiklav, unazin), birinci kuşak sefalosporinler(sefaleksin, sefalotin, sefalosin), makrolidler(eritromisin, rovamisin, rulid). Antibiyotik tedavisine disbakterinin önlenmesi eşlik etmelidir - nistatin, levorin, diflucan atanması. Yanlış antibiyotik seçimi ve tedavi zamanlaması ile sürecin kronikleşmesi için koşullar yaratılır.

Antiinflamatuar ilaçlar - parasetamol, asetilsalisilik asit hipertermi için reçete edilir ve yan etkileri dikkate alınmalıdır;

İmmün uyarıcı tedavi, aşağıdaki müstahzarlar şeklinde önerilir: timus bezi özü (vilozen, timoptin), pirojenal, doğal immün uyarıcılar (ginseng, leuzea, papatya, propolis, pantokrin, sarımsak). Aşı tipi bir immünomodülatörün - ilaç Imudon - kullanımı, ağız boşluğu ve farenksin herpetik, mantar lezyonlarının tedavisinde pozitif sonuçlar verir, fagositik aktiviteyi ve tükürükteki lizozim seviyesini arttırır.

fizyoterapi prosedürleri hiperterminin giderilmesinden ve uzun süreli lenfadenit ile pürülan sürecin ortadan kaldırılmasından sonra reçete edilir: solux, submandibular bölgede UHF, fonoforez, manyetoterapi.

Tedavi sırasında durumu izlemek gerekir kardiyovasküler sistemin idrar ve kanın tekrarlanan muayenelerini yapmak. Hastalıktan sonra hasta bir ay doktor kontrolünde kalmalıdır.

Akut bademcik iltihabının önlenmesişunları içermelidir:

Kronik enfeksiyon odaklarının zamanında rehabilitasyonu;

Burundan nefes almayı engelleyen nedenlerin ortadan kaldırılması;

Çevredeki tahriş edici faktörlerin dışlanması;

Doğru Modçalışma ve dinlenme, tavlama işlemleri.

Sıklıkla anjinadan muzdarip kişiler, dispanser gözlemine tabidir.

paratonsillit Çoğu durumda, kronik bademcik iltihabı olan hastalarda bademcik iltihabının bir komplikasyonudur ve virülan bir enfeksiyonun peri-badem dokusuna nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Çoğu durumda paratonsillit gelişiminin nedenleri, bağışıklığın azalması ve anjin tedavisinin yetersiz veya erken kesilmesidir. Enflamatuar sürecin bademcik kapsülünün ötesine yayılması, koruyucu etkisinin sona erdiğini, yani dekompansasyon aşamasına geçişi gösterir.

Hastalığın klinik belirtileri:

Tükürüğü yutmaya çalışırken ağırlaşan yutkunma sırasında sürekli ağrı;

Işınlama kulakta ağrı, dişler, yiyecek ve içeceklerin reddedilmesi ile şiddetlenir;

ortaya çıkış trismus- çiğneme kaslarının spazmı;

Geveleyerek, genizden konuşma;

Farinks, boyun ve servikal lenfadenit kaslarının iltihaplanmasından kaynaklanan başın (yanlara) zorla pozisyonu;

Şiddetli zehirlenme - baş ağrısı, halsizlik hissi, ateşli sıcaklık;

Enflamatuar nitelikteki önemli hematolojik değişiklikler.

faringoskopi kilitli çene nedeniyle genellikle zordur, muayenede ağızdan hoş olmayan, çürümüş bir koku gelir. Karakteristik bir tablo, bademciklerden birinin orta hatta yer değiştirmesinden dolayı yumuşak damak asimetrisidir. Apsenin peri-badem dokusundaki yerine göre ön-üst, antero-inferior, lateral ve posterior peri-badem apseleri ayırt edilir. Anterior superior paratonsillit ile, kemerler ve yumuşak damak ile birlikte küresel bir oluşum olan bademcik üst kutbunda keskin bir şişkinlik vardır. En büyük çıkıntı bölgesinde, dalgalanma.

Hastalığın seyri sırasında, iki aşamalı - sızma ve apse oluşumu.İrin varlığı sorununu çözmek için bir teşhis ponksiyonu yapılır.

Tedavi paratonsillit sızma aşaması akut bademcik iltihabı için önerilen şemaya göre gerçekleştirilir. Tedavinin karmaşık doğası, geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması, novokain blokajlarının atanması, iltihaplanma sürecinin kademeli olarak zayıflamasına ve hastanın iyileşmesine yol açabilir.

Bir apse olgunlaştığında kendiliğinden boşalmasını beklemeyin. Faringeal mukozaya %10'luk bir lidokain çözeltisi veya %2'lik bir dikain çözeltisi püskürtüldükten sonra otopsi yapılması arzu edilir. Alt çenenin açısına yakın çiğneme kasları bölgesine 2-3 ml% 1'lik bir novokain çözeltisinin sokulması, trismus'u giderir ve manipülasyonu kolaylaştırır. Apsenin açılması sıklıkla içinden yapılır. supra-badem çukuru veya bir neşter veya forseps ile en büyük çıkıntının bulunduğu yerde. İlerleyen günlerde yara kenarları seyreltilir, kavitesi dezenfektanlarla yıkanır.

Sürecin olası nükslerini ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için hasta bademcikleri çıkarır - tonsillektomi. Genellikle paratonsiller apsenin açılmasından bir hafta sonra ameliyat yapılır. Bazı durumlarda, paratonsillit ile komplike olan kronik tonsillit varlığında ve diğer komplikasyonlar tespit edildiğinde, herhangi bir yerde pürülan odağın tamamı çıkarılır, bu da hızlı iyileşme hasta.

Retrofaringeal apse farinks fasyası ile prevertebral fasya arasındaki lenf düğümlerinin ve gevşek dokunun pürülan bir iltihabıdır ve dört yaşına kadar olan çocuklarda görülür. Daha genç yaşta hastalık, akut rinofarenjit, bademcik iltihabı, akut bulaşıcı hastalıklar ile zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı faringeal boşluğa enfeksiyonun girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Daha büyük çocuklarda, retrofaringeal apsenin nedeni genellikle posterior faringeal duvara travmadır.

Hastalığın klinik belirtileri apsenin lokalizasyonuna, büyüklüğüne, bağışıklık durumuna, çocuğun yaşına bağlıdır. Bununla birlikte, hastalık her zaman şiddetlidir ve önde gelen semptomlar şunlardır: boğaz ağrısı ve nefes almada zorluk:

- yüksek bir pozisyonda nazofarenkste bir apse, nazal solunumda belirgin zorluk, nazalite;

- ortalama bir konumda apse gürültülü görünür, nefes darlığı, horlama, ses kısılır;

- indirirken laringofarenkse bir apse, yardımcı kasların katılımıyla solunum stenotik hale gelir, siyanoz not edilir, ara sıra boğulma atakları, geriye doğru eğilerek başın zorla pozisyonu;

Boğaz ağrısı, gıda reddi, kaygı ve ateş, her türlü süreç lokalizasyonunun karakteristiğidir.

faringoskopi ile farenksin arkasında orta hat boyunca veya sadece bir tarafı kaplayan hiperemi ve yuvarlak bir şişlik vardır. Küçük çocuklarda belirgin bir trismus ile, yoğun kıvamlı veya dalgalı bir sızıntının bulunduğu nazofarenks ve orofarenksin dijital muayenesi yapılır. Bölgesel lenf düğümleri büyük ölçüde büyümüştür ve ağrılıdır.

Tedavi. Sızma aşamasında atanır konservatif tedavi. Apse belirtileri ortaya çıktığında, cerrahi müdahale- aspirasyonu önlemek için, irin ön delinmesi ve emilmesi ile yatay bir pozisyonda gerçekleştirilen bir apsenin açılması. Derin bir nefes aldıktan hemen sonra çıkıntının en büyük olduğu yerde bir kesi yapılır ve çocuğun başı aşağı indirilir. Açıldıktan sonra yaranın kenarları tekrar sulandırılır, boğaz dezenfektanlarla yıkanır ve antibakteriyel tedaviye devam edilir.

İkincil (spesifik) bademcik iltihabı kan hastalıklarının belirtileridir veya bulaşıcı hastalıkların patojenlerinden kaynaklanır.

Ülseratif membranöz (nekrotik) angina Simanovsky-Vincent bakteriyel simbiyozun neden olduğu ağız boşluğunun fusiform çubukları ve spiroketleri, Oral mukozanın kıvrımlarında genellikle düşük virülans halindedirler. Hastalığın gelişimine zemin hazırlayan faktörler bunlar:

Organizmanın azalmış genel ve yerel reaktivitesi;

Aktarılan bulaşıcı hastalıklar;

Çürük dişlerin varlığı, diş eti hastalığı.
Klinik bulgular, hastalıklar şu şekildedir:

Vücut ısısı düşük ateşli rakamlara yükselir veya normal kalabilir;

Boğazda ağrı yok, yutkunma sırasında bir gariplik hissi, yabancı bir cisim var;

Ağızdan kokuşmuş koku, artan tükürük.
faringoskopi ile bir bademcikte patolojik değişiklikler bulunur:

Üst kutupta grimsi veya sarımsı bir kaplama vardır;

Plak reddedildikten sonra, pürüzlü kenarları ve gevşek bir tabanı olan derin bir ülser oluşur.
Etkilenen tarafta bölgesel düğümler genişler,

orta derecede ağrılı.

Hastalığın süresi 1 ila 3 haftadır.

Tedaviülseratif nekrotik bademcik iltihabı, hastanenin bulaşıcı bölümünde gerçekleştirilir. Kabul üzerine, tanıyı netleştirmek için bakteriyolojik bir inceleme yapılır.

Yerel tedavi içerir:

Ülserin nekrozdan% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile temizlenmesi;

Farinksin bir potasyum permanganat, furacilin çözeltisi ile sulanması;

Ülserin, gliserin içinde% 10 novarsenol süspansiyonu karışımı olan iyot tentürü ile yağlanması;

birincil aşama farenkste sifiliz, aşağıdaki klinik belirtilerle oral seks sırasında ortaya çıkabilir:

Lezyon tarafında yutulduğunda hafif ağrı;

Bademcik yüzeyinde kırmızı erozyon belirlenir, akut bademcik iltihabında olduğu gibi bir ülser veya bademcik görünümü alır;

Bademcik dokusu palpe edildiğinde yoğundur;

Lenfatikte tek taraflı bir artış vardır.
düğümler.

ikincil sifiliz Farinks aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir:

Mukoza zarının dökülmüş bakır kırmızısı rengi, heyecan verici kemerler, yumuşak ve sert damak;

Papüler döküntü, yuvarlak veya oval, grimsi beyaz;

Bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi.
üçüncül frengi sınırlı olarak görünür

Parçalanmadan sonra, tedavi edilmezse çevre dokuların daha fazla tahrip olmasıyla birlikte, pürüzsüz kenarları ve yağlı bir tabanı olan derin bir ülser oluşturan sakızımsı tümör.

Tedavi dezenfektan solüsyonlarla spesifik, yerel olarak reçete edilen durulama ("KBB organlarının kronik spesifik hastalıkları" bölümüne bakın).

herpetik bademcik iltihabı adenovirüslerin neden olduğu hastalıkları ifade eder. Herpangina'nın etken maddesi A grubu Coxsackie virüsüdür. Hastalık yaz ve sonbaharda salgın niteliktedir ve oldukça bulaşıcıdır. Çocuklar daha sık etkilenir, özellikle genç yaş.

Klinik bulgular aşağıdaki:

Sıcaklığın 38~40 o C'ye yükseltilmesi;

Yutulduğunda boğazda ağrı;

Baş ağrısı, kas ağrısı karında;

kusma ve sıvı dışkı küçük çocuklarda görülür.

Erişkinlerde hastalık daha hafif seyreder.

faringoskopi ile tanımlanmış:

farenksin mukoza zarının hiperemi;

Yumuşak damak, küçük dil, damak kemerleri bölgesinde, bazen farenksin arka duvarında hiperemik bir taban üzerinde küçük veziküller;

Hastalığın 3-4. gününde açılan veziküllerin yerinde ülser oluşumu.

Tedavi evde yapılır ve şunları içerir:

Hastanın diğerlerinden izolasyonu, sıhhi ve hijyenik rejime uyulması;

Koruyucu diyet, bol içecek, vitamin açısından zengin;

Farinksin potasyum permanganat, furacilin, povidon iyot çözeltileri ile sulanması;

Antiviral ajanlarla tedavi (interferon);

Antiinflamatuar tedavi (parasetamol, nurofen vb.) .);

Detoksifikasyon tedavisi, hastaneye yatmayı gerektiren ağır vakalarda küçük çocuklarda endikedir.

mantar bademcik iltihabıiçinde son zamanlarda aşağıdaki alanlarda yaygınlaştı sebepler:

Genel popülasyonda azaltılmış bağışıklık;

Arıza bağışıklık sistemi erken yaştaki çocuklarda
yaş;

Vücudun spesifik olmayan savunmasını azaltan ve mikrofloranın bileşimini değiştiren geçmiş ciddi hastalıklar içi boş organlar;

Vücudun savunmasını baskılayan ilaçların (antibiyotikler, kortikosteroidler, immünosupresanlar) uzun süreli kullanımı.

Bakteriyolojik incelemede mantar bademcik iltihabı, Candida gibi patojenik maya benzeri mantarlar bulunur.

Karakteristik klinik belirtiler aşağıdaki:

Sıcaklıktaki artış sabit değildir;

Boğazdaki ağrı önemsizdir, kuruluk, tat duyumlarının ihlali;

Genel sarhoşluk fenomeni zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.
faringoskopi ile tanımlanmış:

Bademciklerde büyüme ve hafif hiperemi, alttaki dokuya zarar vermeden kolayca çıkarılabilen parlak beyaz, gevşek lor benzeri plaklar.
Bölgesel lenf bezleri ağrısızdır, büyümüştür.

Tedavi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

Geniş spektrumlu antibiyotiklerin iptali;

Farinksin bir kinosol, iyodinol, heksoral, povidon iyot çözeltisi ile sulanması;

nistatin, levorin insuflasyon;

Etkilenen bölgelerin% 2 sulu veya alkollü anilin boya çözeltileri - metilen mavisi ve centiyan menekşesi,% 5 gümüş nitrat çözeltisi ile yağlanması;

Yaşa uygun dozda ağızdan nistatin, levorin, diflucan;

Yüksek dozda C vitamini ve B grubu;

İmmün sistemi uyarıcı ilaçlar, imudon;

Bademciklerin ultraviyole ışınlaması.

Enfeksiyöz mononükleozlu anjina aşağıdakilerle karakterize edilir işaretler;

Titreme, 39~40 C'ye varan ateş, baş ağrısı
ağrı;

Palatine bademciklerde bir artış, laküner, bazen ülseratif nekrotik bademcik iltihabının bir resmi;

Servikal, submandibular lenf düğümlerinin genişlemesi ve ağrıması;

Karaciğer ve dalağın eşzamanlı büyümesi;

Kan incelendiğinde, mononükleer hücrelerin sayısında bir artış ve formülde sola kayma.

Tedavi hastalar, reçete edildiği bulaşıcı hastalıklar bölümünde gerçekleştirilir:

Yatak istirahati, vitamin yönünden zengin yiyecekler;

- yerel tedavi: dezenfektanlarla durulama ve
büzücüler;

- genel tedavi: ikincil enfeksiyonu, kortikosteroidleri ortadan kaldırmak için antibiyotik verilmesi.
agranülositik anjina agranülositozun karakteristik belirtilerinden biridir ve aşağıdakilere sahiptir
klinik bulgular:

Titreme, yüksek sıcaklık - 4 CGS'ye kadar, genel ciddi durum;

Şiddetli boğaz ağrısı, yemek yemeyi ve içmeyi reddetme;

Farenks ve ağız boşluğunun mukoza zarını kaplayan nekrotik kirli gri plak;

ağızdan hoş olmayan kokuşmuş koku;

Nekrotik sürecin dokuların derinliklerine yayılması;

Kanda belirgin bir lökopeni ve lökosit formülünde belirgin bir sağa kayma vardır.

Tedavi Hematoloji bölümünde gerçekleştirilen:

Yatak istirahati, koruyucu diyet;

dikkatli ağız bakımı;

Kortikosteroidlerin atanması, pentoksil, vitamin tedavisi;

Aktar kemik iliği;

İkincil enfeksiyona karşı savaşın.

Kronik bademcik iltihabı. Bu teşhis, diğer tüm bademciklerin iltihaplanmasından daha yaygın olan, damak bademciklerinin kronik iltihaplanmasına atıfta bulunur. Hastalık genellikle okul çağındaki çocukları% 12 ila 15 ve 40 yaşın altındaki yetişkinleri -% 4 ila 10 oranında etkiler. Bu patolojinin temeli, tekrarlayan bademcik iltihabı ile kendini gösteren ve birçok organ ve sistemde hasara neden olan bulaşıcı alerjik bir süreçtir. Bu nedenle, hastalığın semptomları, zamanında tespiti ve akılcı tedavisi hakkında bilgi, hastalarda komplikasyonları ve cerrahi müdahale ihtiyacını önlemeye yardımcı olacaktır.

Nedenler Palatine bademciklerde kronik bir inflamatuar sürecin gelişimi aşağıdaki gibidir:

Vücudun reaktivitesindeki değişiklik;

Nazal septumun eğriliği, konkaların hipertrofisi, adenoidlerin büyümesi nedeniyle burundan nefes almada zorluk;

Patojenin kaynağı olan ve bademcik iltihabının nüksetmesine katkıda bulunan kronik fokal enfeksiyon (sinüzit, adenoidit, çürük dişler);

Aktarılan çocukluk çağı enfeksiyonları, tekrarlayan solunum yolu viral hastalıkları, vücudun direncini azaltan gastrointestinal sistem enfeksiyonları;

Palatine bademciklerde derin lakün varlığı, öldürücü mikrofloranın gelişimi için elverişli koşullar yaratır;

Yabancı proteinin, mikroflora toksinlerinin ve doku bozunma ürünlerinin lakünlerde özümsenmesi, vücudun yerel ve genel alerjisine katkıda bulunur;

Geniş lenfatik ve dolaşım yolları, enfeksiyonun yayılmasına ve enfeksiyöz-alerjik nitelikteki komplikasyonların gelişmesine yol açar.
Kronik tonsillit, çoğunluğu nedeniyle gerçek bulaşıcı hastalıklara atfedilmelidir. otoenfeksiyon. Son verilere göre
Etiyolojide yerli ve yabancı yayınlar kronik bademcik iltihabı lider bir konuma sahiptir beta- hemolitik stafilokok aureus Grup A- çocuklarda %30,
yetişkinler %10-15, ardından Staphylococcus aureus, hemolitik staphylococcus aureus, anaeroblar, adenovirüsler, herpes virüsü, klamidya ve toksoplazma.

Kronik bademcik iltihabının lokal ve genel belirtilerinin çeşitliliği ve bunların diğer organlarla ilişkisi bu verilerin sistematize edilmesini gerekli kılmıştır. Kronik bademcik iltihabının birkaç sınıflandırması vardır. Şu anda en yaygın kabul gören I.B.'ye göre sınıflandırma askerler(1975), kronik bademcik iltihabını ikiye ayırarak özel(frengi, tüberküloz, skleroma) ve spesifik olmayan, sırayla bölünür telafi edilmiş ve dekompanse formu B.S.'nin iyi bilinen sınıflandırmasına göre. Preobrazhensky, basit bir kronik tonsillit formu ve toksik-alerjik bir form ayırt edilir.

ayar için temel Teşhis kronik tonsillit, tarihte sık görülen boğaz ağrılarıdır, lokal patolojik belirtiler ve genel toksik-alerjik fenomenler. Nesnel işaretlerin değerlendirilmesi kronik iltihap palatine bademcikler, hastalığın alevlenmesinden en geç 2-3 hafta sonra üretilmesi tavsiye edilir.

Kronik bademcik iltihabının telafi edilmiş şekli aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: Hasta şikayetleri:

Sabahları boğaz ağrısı, kuruluk, karıncalanma;

Yutulduğunda gariplik veya yabancı cisim hissi;

Ağız kokusu;

Tarihte anjin belirtisi.

Veri faringoskopisi (yerel belirtiler) farenkste enflamatuar süreç:

Kemerlerdeki değişiklikler - ön ve arka kemerlerin kenarlarında hiperemi, silindir benzeri kalınlaşma ve şişme;

Tekrarlanan bademcik iltihabının bir sonucu olarak bademcikli damak kemerlerinin sivri uçları;

Bademciklerin düzensiz renklenmesi, gevşeklikleri, belirgin laküner desen;

Ön damak kemeri temelinde bir spatula ile bastırılarak tespit edilen lakün veya sıvı kremsi irin derinliklerinde cerahatli-kaseöz tıkaçların varlığı;

Özellikle çocuklarda görülen kronik bademcik iltihabında palatin bademciklerin hipertrofisi;

Submandibuler bölgede ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrıması, hastalığın karakteristik bir belirtisidir.

Listelenen işaretlerden 2-3'ünün varlığı tanı için temel oluşturur. Bademcik iltihabı arasındaki dönemde hastalığın telafi edilmiş bir şekli ile genel durum bozulmaz, vücudun zehirlenme ve alerji belirtileri yoktur.

Dekompanse form kronik bademcik iltihabı yukarıdakilerle karakterize edilir yerel özellikler palatine bademciklerde patolojik süreç, yılda 2-4 kez alevlenmelerin varlığı ve ayrıca dekompansasyonun yaygın belirtileri:

Akşamları subfebril sıcaklığın görünümü;

Artan yorgunluk, düşük performans;

Eklemlerde, kalpte periyodik ağrı;

fonksiyonel bozukluklar sinir, idrar ve diğer sistemler;

varlığı, özellikle alevlenme dönemlerinde, kronik bademcik iltihabı ile ilişkili hastalıklar- ortak bir etiyolojik faktöre sahip ve karşılıklı
karşılıklı eylem. Enfeksiyöz-alerjik nitelikteki bu tür hastalıklar şunları içerir: akut ve

kronik tonsillojenik sepsis, romatizma, enfeksiyöz artrit, kalp hastalıkları, üriner sistem, meninksler ve diğer organ ve sistemler.

Farenkste tekrarlanan bademcik iltihabının arka planında meydana gelen lokal komplikasyonlar, farenksteki iltihaplanma sürecinin dekompansasyonunun kanıtıdır, bunlar şunları içerir: paratonsillit, faringeal apse.

Eşlik eden hastalıklar kronik bademcik iltihabı ile tek bir etiyolojik ve patogenetik temeli yoktur, bağlantı genel ve yerel reaktivite yoluyladır. Bu tür hastalıklara bir örnek şunlar olabilir: hipertansiyon, hipertiroidizm, diabetes mellitus, vb.

Kronik bademcik iltihabı tedavisi.a hastalığın şekli nedeniyle telafi edilmiş form Kavradı konservatif tedavi, de dekompanse formönerilen cerrahi müdahale- tonsillektomi- damak bademciklerinin tamamen çıkarılması.

konservatif tedavi kronik bademcik iltihabı karmaşık olmalıdır - yerel ve genel.Öncesinde ağız boşluğu, burun boşluğu ve paranazal sinüslerdeki enfeksiyon odaklarının sanitasyonu yapılmalıdır.

Yerel tedavi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

1. Bademciklerdeki lakünlerin yıkanması ve antiseptik solüsyonlarla (furasilin, iyodinol, dioksidin, kinosol, oktenisept, ekterisit, klorheksidin vb.)
10-15 prosedürden oluşan bir kurs. Boşlukların interferon ile yıkanması bademciklerin immünolojik özelliklerini uyarır.

2. Bademciklerdeki boşlukların Lugol solüsyonu veya %30 alkollü propolis tentürü ile söndürülmesi.

3. Parafin-balzamik bazlı antiseptik merhemlerin ve macunların eksikliklerine giriş.

4. İntramindal novokain blokajları.

5. Flora hassasiyetine göre antibiyotik ve antiseptik ilaçların verilmesi.

6. Lokal immün sistemi uyarıcı ilaçların kullanımı: levamisol, dimexide, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon, vb.

7. Oroseptiklerin alımı: faringosept, hekzaliz, lariplyus, neoangin, septolete, vb.

8. Bademcikler üzerindeki ultrasonik etkiyi, bademciklerin boşluklarından ve ceplerinden patolojik içeriklerin aspirasyonunu ve antiseptik solüsyonlarla yıkamayı birleştiren Tonsilor aparatı ile tedavi. Tedavi süresi gün aşırı 5 seanstan oluşmaktadır.

9. Fizyoterapötik tedavi yöntemleri: ultraviyole ışınlama, lidazın fonoforezi, vitaminler, UHF, lazer tedavisi, manyetoterapi.

10. Aromaterapi: okaliptüs, sedir, çay ağacı, lavanta, greyfurt vb.

Genel terapi kronik bademcik iltihabı aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

1. Mikrofloranın duyarlılığı belirlendikten sonra kronik bademcik iltihabının alevlenmesi için antibiyotik tedavisi kullanılır. Antibiyotik tedavisine, dysbacteriosis'in önlenmesi eşlik etmelidir.

2. Anti-inflamatuar tedavi, hipererjik reaksiyonlu (parasetamol, aspirin, vb.) Akut bir süreç için reçete edilir.

3. Enfeksiyöz alerjik nitelikteki komplikasyonları önlemek için antihistaminikler reçete edilir.

4. İmmün sistemi uyarıcı tedavi, hem alevlenme sırasında hem de alevlenme dışında yapılmalıdır. Timus bezi özü müstahzarları reçete edilir: timalin, timoptin, vilozen, tim-uvokal; mikrobiyal kökenli immün düzelticiler; doğal bağışıklık uyarıcılar: ginseng,
ekinezya, propolis, pantokrin, papatya vb.

5. Rolü metabolizmayı iyileştirmek olan antioksidanlar, enzim sistemlerinin işleyişi, bağışıklığı arttırır: rutin içeren kompleksler, A, E, C vitaminleri, eser elementler - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Yukarıda açıklanan tedavi, sonbahar-ilkbahar döneminde daha sık olmak üzere yılda 2-3 kez yapılır ve yüksek bir terapötik etki sağlar.

Tedavinin etkinliği için kriter dır-dir:

1. Palatine bademciklerde irin ve patolojik içeriklerin kaybolması.

2. Palatine kemerler ve bademciklerin hiperemi ve infiltrasyonunun azaltılması.

3. Bölgesel lenf bezlerinin küçülmesi ve kaybolması.

Bu sonuçların yokluğunda veya hastalığın alevlenmelerinin ortaya çıkması durumunda, endikedir. tonsillektomi.

Dekompanse formun tedavisi kronik bademcik iltihabı yapılır ameliyatla bitişik kapsül ile birlikte bademciklerin tamamen çıkarılması ile.

kontrendikasyon için tonsillektomi dır-dir:

Şiddetli derecede kardiyovasküler yetmezlik;

Kronik böbrek yetmezliği;

kan hastalıkları;

Şiddetli şeker hastalığı;

Olası gelişme ile yüksek derecede hipertansiyon
hipertansif krizler vb.

Bu gibi durumlarda yarı cerrahi tedavi yöntemlerine başvurulur. (kriyoterapi bademcik dokusunun dondurulması) veya konservatif tedavi.

Operasyon için hazırlanıyor Ayakta tedavi bazında yapılır ve şunları içerir:

Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu;

Pıhtılaşabilirlik için kan testi, içerik
trombositler, protrombin indeksi;

Kan basıncının ölçülmesi;

İç organların incelenmesi.

Operasyon, aç karnına lokal anestezi altında özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir.

en sık komplikasyon tonsillektomi, bademcik nişlerinin bulunduğu bölgeden kanıyor.

Postoperatif dönemde hasta bakımı hemşire aşağıdakileri yapmalıdır: - hastayı alçak bir yastığa sağ tarafı üzerine yatırın;

kalkmayı, aktif olarak yatakta hareket etmeyi ve konuşmayı yasaklayın;

Yanağın altına bir bez koyun ve hastadan yutmasını değil, tükürüğünü tükürmesini isteyin;

İki saat boyunca hastanın durumunu ve tükürük rengini gözlemleyin;

Gerekirse doktora kanamanın varlığı hakkında bilgi verin;

Öğleden sonra birkaç yudum soğuk sıvı verin;

Ameliyattan sonra 5 gün boyunca hastayı sıvı veya püre haline getirilmiş soğuk yiyeceklerle besleyin;

Boğazınızı günde birkaç kez aseptik solüsyonlarla yıkayın.

önleme kronik bademcik iltihabı şu şekildedir:

Kirlilik kontrolü;

Hijyenik çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi;

Nüfusun sosyo-ekonomik yaşam standardının iyileştirilmesi;

Kronik bademcik iltihabından muzdarip kişilerin aktif olarak tanımlanması ve bunların dispanser gözlemi;

Hastaların zamanında izolasyonu ve yeterli tedavinin atanması;

Bireysel profilaksi, enfeksiyon odaklarının sterilize edilmesinden ve vücudun enfeksiyona karşı direncinin arttırılmasından oluşur. zararlı etkiler dış ortam.
Klinik muayene kronik bademcik iltihabı olan hastalar

nüfusu iyileştirmenin etkili bir yöntemidir. ana hedefler kulak burun boğaz klinik muayeneleri şu şekildedir:

Kronik ve sıklıkla tekrarlayan hastalıkları olan hastaların zamanında tespiti;

Bunların sistematik olarak izlenmesi ve aktif tedavi;

Bu hastalığın nedenlerinin belirlenmesi ve eğlence aktiviteleri;

Yapılan çalışmaların sonuçlarının değerlendirilmesi.

Dispanserin üç aşaması vardır:

1. Aşama - kayıt - tıbbi muayeneye tabi kişilerin belirlenmesini, bir tedavi ve önleyici tedbirler planının hazırlanmasını ve dinamik izlemeyi içerir. seçim hastalar başvurduğunda pasif bir yöntemle gerçekleştirilir. Tıbbi bakım ve aktif - önleyici uygulama sürecinde
teftişler. Dispanserin ilk etabı bitiyor tıbbi dokümantasyon ve hazırlıközel bireysel plan tıbbi profesyonel
laktik aktiviteler

2. aşama - verim- uzun süreli takip gerektirir. Aynı zamanda, nüfusun sıhhi okuryazarlığını iyileştirmek için önlemlere ihtiyaç vardır, sistematik hakkında
hastaları takip etmek ve önleyici tedavi kursları yürütmek. Kronik bademcik iltihabında, bu tür kursların alevlenme dönemlerine karşılık gelen ilkbahar ve sonbaharda yapılması tavsiye edilir.

Sahne 3 - kalite ve verimlilik değerlendirmesi dispanser gözlemi. Hastaların muayene sonuçları ve uygulanan tedavi süreçleri yılsonunda tabloya yansıtılır.
epikriz. Kronik bademcik iltihabı belirtilerinin ortadan kalkması ve hastalığın iki yıl içinde alevlenmesi, hastanın dispanserden çıkarılması
muhasebe kronik bademcik iltihabının telafi edilmiş şekline göre. Alınan önlemlerin etkisinin olmaması durumunda hasta cerrahi tedaviye gönderilir.

İş organizasyonunun etkinliğini değerlendirmek için klinik muayenenin kalitesinin göstergeleri belirlenir.

Akut farenjit, farenksin tüm bölümlerinin mukoza zarının akut bir iltihabıdır. Bu hastalık daha çok viral ve mikrobiyal etiyolojinin (grip, adenovirüs, kokal) solunum yolu enfeksiyonları ile birlikte görülür.

Hasta, yutakta ağrı veya ağrı, terleme, kuruluk, ses kısıklığından şikayet eder ve muayenede farenksin tüm bölümlerinin mukozasında hiperemi, arka duvarda viskoz mukus birikimi, bazen hemorajik bir doğa.

Genel semptomlar - halsizlik, ateş, rahatsızlık - altta yatan hastalığa bağlıdır. Akut farenjit tedavisi için buruna yağ-balzamik damlalar, günde 3-5 kez eşit miktarlarda deniz topalak, vazelin ve mentol yağlarından oluşan bir karışım, ılık alkali inhalasyonlar, faringeal mukozanın Lugol solüsyonu ile yağlanması önerilir. gliserin, analjezikler, aspirin ağızdan reçete edilir.

Akut farenjitin ayırıcı tanısı difteri, kızıl, kızamık, kızamıkçık ve diğer bulaşıcı hastalıklar ile gerçekleştirilir.

Anjina, palatin bademciklerin ve farenksin mukoza zarının akut bir iltihabıdır.

Klinik verilere ve faringoskopik tabloya göre anjina nezle, foliküler, laküner, ülseratif-membranöz ve nekrotik olarak ayrılır.

Anjina, ağırlıklı olarak streptokok etiyolojisine sahip, yaygın, spesifik olmayan enfeksiyöz-alerjik bir hastalıktır; burada lokal enflamatuar değişiklikler, farenksin lenfadenoid dokusunda, en sık palatin bademcikler ve bölgesel lenf düğümlerinde en belirgindir.

Klinik olarak nezle, foliküler ve laküner bademcik iltihabı.

Spesifik olmayan anjina

Spesifik olmayan anjina - nezle, sadece bademciklerin mukoza zarı etkilendiğinde, foliküler - foliküllerde pürülan hasar, lakünlerde lakün - irin birikir. Genellikle A grubu streptokoklardan kaynaklanır.

Ancak pnömokokal anjina oluşur, stafilokok bademcik iltihabı ve etiyolojisinde karışık bir kok florası bulunan anjina. Bu boğaz ağrısının bir çeşidi, salgın streptokokların neden olduğu sindirim sistemi boğaz ağrısıdır. Mikrop, kural olarak, vicdansız işçiler tarafından pişirme teknolojisinin ihlali durumunda ortaya çıkar.

nezle anjina bademciklerin ve kemerlerin mukoza zarını etkilerken, farenksin bu kısımlarında hiperemi görülür, ancak baskın olmaz.

Hasta, yutulduğunda, farenkste yanarak ağrı olduğunu not eder. Bakteriyel veya viral bir etiyolojiye sahiptir. Sıcaklık subfebrildir, ateş daha az yaygındır.

Bölgesel lenf düğümleri orta derecede büyümüş olabilir. Hastalık 3-5 gün sürer. Tedavi - soda, adaçayı ile durulama, bademcikleri iyot-gliserin ile yağlama, aspirin yutma.

Nezle anjin, farenksin tüm mukoza zarının, özellikle arka duvarının etkilendiği akut farenjitten ayırt edilmelidir.

Foliküler ve laküner bademcik iltihabı aynı patojenlerden kaynaklanır ve hem klinik seyirde hem de vücudun genel reaksiyonunda ve olası komplikasyonlarda benzerdir. Fark yatıyor farklı şekil bademciklere yapılan baskınlar.

Foliküler anjina ile foliküllerin süpürasyonu meydana gelir ve ölü beyaz kan hücreleri mukoza zarından parlar. Lacunar angina ile iltihaplanma, irin biriktiği lakuna ile başlar, ardından lakunadan bademciklerin yüzeyine çıkıntı yapar.

1-2 gün sonra bademciklerin tüm yüzeyine baskınlar yayılır ve artık iki tip bademcik iltihabını ayırt etmek mümkün değildir. Hastalar yutulduğunda şiddetli ağrı hissederler, boğazda rahatsızlık hissederler, yiyecekleri reddederler.

Servikal lenf düğümleri keskin bir şekilde genişler, sıcaklık 39 ve hatta 40 ° C'ye yükselir.

2. - 3. gün harcamasında ayırıcı tanı difteri ile. Zaten ilk muayenede, hasta bir difteri basiline bulaşmalı, plağı pamuklu bir fırça ile çıkarmaya çalışmalıdır.

Plak çıkarılırsa, anjina vulgaris lehine konuşur, çıkarılması zorsa ve kanayan erozyon yerinde kalırsa, bu büyük olasılıkla difteridir.

Şüphe durumunda, antidifteri serumu uygulamak gerekir.

Foliküler ve laküner bademcik iltihabının tedavisi, farenksin durulanması, servikal yarı alkollü kompres, analjezikler, duyarsızlaştırıcılar (difenhidramin, suprastin, tavegil) ve kas içinden geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçetelenmesinden oluşur. Hastalara koruyucu bir diyet önerilir.

Adenovirüslerin neden olduğu anjina, bademciklere baskınlar eşlik edebilmesine rağmen, yaygın akut farenjit şeklinde ilerler. için karakteristik adenovirüs enfeksiyonu lenf düğümlerinin yaygın lezyonu ve konjonktivit ile çok sık bir kombinasyon.

Bu özellikle faringokonjonktival ateşe neden olan adenovirüs tip 3 için geçerlidir. Benzer bir tablo influenza virüsü tarafından verilir, ancak vakaların% 10-12'sinde streptokok bademcik iltihabı ile birleştirilebilir.

Başka bir lokalizasyonun bademciklerinin akut iltihabı. Lingual bademcik anjininin karakteristik semptomları vardır - dilinizi çıkarmaya çalıştığınızda keskin bir şekilde artan derin farinkste ağrı.

Tanı, laringeal ayna kullanılarak indirekt laringoskopi ile konur.

Nazofaringeal bademcik anginası. Ağrı nazofarenkste lokalizedir, burundan kalın bir mukus akıntısı salınır, not edilir nezle. Posterior rinoskopi ile, siyanotik renkte ödemli bir bademcik görülür, bazen baskınlarda, farenksin arkasından aşağı kalın mukus akar.

Yaygın bulaşıcı hastalıkların bir sendromu olarak anjina

kızıl hastalığı olan anjina farklı ilerleyebilir. Çoğu zaman anjina nezle ve lakünerdir.

Kızılın klasik seyrinde, yutak çevresinde yumuşak damağın ötesine geçmeyen karakteristik bir kızarıklık, servikal lenf bezlerinde şişlik ve dilde beyazımsı kalın bir kaplama vardır. dil parlak bir renk aldığında temizliği.

Tanı koymak için, hastalığın tüm semptomlarını, özellikle mastoid çıkıntı bölgesindeki ve ekstremitelerin fleksör yüzeylerindeki skarlatinal döküntüleri dikkate almak gerekir.

Şiddetli kızıl ateş formları vardır ve şu şekilde ortaya çıkar:

1) bademcikler, farinks, nazofarenks ve hatta yanakların mukoza zarında alttaki dokuya sıkıca lehimlenmiş kalın grimsi bir film şeklinde yaygın fibrinli bir eksüda oluşumu ile psödomembranöz anjina. Faringeal çevrede parlak bir hiperemi vardır, hastalığın ilk gününde zaten bir kızarıklık görülür. Bu kızıl hastalığının prognozu elverişsizdir;

2) mukoza zarında grimsi lekelerin ortaya çıkması ile karakterize edilen ve hızla ülsere dönüşen ülseratif nekrotik anjina. Yumuşak damak kalıcı kusurlarının oluşumu ile derin ülserasyon olabilir. Lateral servikal lenf düğümleri, yoğun inflamasyondan etkilenir;

3) nadir görülen gangrenöz bademcik iltihabı. Bademcikler üzerinde kirli gri bir plak görünümü ile başlayan süreç, karotid arterlere kadar derin doku yıkımı ile devam eder.

difteri ile anjinaçeşitli klinik formlarda ortaya çıkabilir. Difteri ile plaklar kemerlerin ötesine geçer. Anjina için patognomonik, baskınların bademcikler içindeki dağılımının katı sınırıdır. Baskınlar kemerlerin ötesine yayılırsa, doktor nonspesifik bademcik iltihabı teşhisini sorgulamalıdır. basit var teşhis testi. Bademcikteki plak bir spatula ile çıkarılır ve bir bardak soğuk suda eritilir.

Su bulanıklaşırsa plak çözülür, o zaman boğaz ağrısıdır. Su temiz kalırsa ve plak parçacıkları yüzeye çıkarsa, bu difteridir.

kızamık anjina prodromal dönemde ve döküntü sırasında nezle maskesi altında ilerler.

İkinci durumda, kızamık teşhisi zorluklara neden olmaz, prodromal dönemde, kızamık enantemisinin sert damak mukozasında ve ayrıca Filatov-Koplik'te kırmızı lekeler şeklinde görünümünü izlemek gerekir. stenon kanalının girişinde yanakların iç yüzeyindeki lekeler. Kızamık kızamıkçıklı anginanın seyri kızamığa benzer.

Gripli anjina nezle ile aynı şekilde ilerler, ancak yaygın hiperemi bademcikleri, kemerleri, dili yakalar, arka duvar boğazlar.

erizipeller sıklıkla yüzdeki erizipellerle birlikte ortaya çıkan ciddi bir hastalıktır. Yüksek ateşle başlar ve yutkunma sırasında şiddetli ağrı eşlik eder. Mukoza, keskin bir şekilde tanımlanmış kızarıklık sınırları ile parlak kırmızı renktedir, ödem nedeniyle verniklenmiş görünmektedir.

tularemi ile anjina akut başlar - titreme, genel halsizlik, yüzün kızarması, genişlemiş dalak ile.

Ayırıcı tanı için kemirgenler (su fareleri, ev fareleri ve tarla fareleri) veya kan emici böcekler (sivrisinekler, at sinekleri, keneler) ile temas kurmak önemlidir.

Çoğu durumda tularemili anjina, beslenme yolu ile enfekte olduğunda ortaya çıkar - su içerken, yemek yedikten sonra kuluçka süresi Enfekte bir hastada 6-8 gün.

Bir başka ayırıcı tanı işareti, boyunda bazen bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşan lenf düğümü paketleri olan buboların oluşumudur.

Lenf düğümleri süpürasyon yapabilir. Farinksin resmi, yanlışlıkla difteri olarak teşhis edilen kataral veya daha sıklıkla membranöz anjinaya benzeyebilir.

Kan hastalıkları olan anjina

monositik anjina(bulaşıcı mononükleoz veya Filatov hastalığı) klinik olarak nezleden ülseratif nekrotiğe kadar çeşitli şekillerde ilerleyebilir. etiyoloji Bu hastalık kesin olarak açıklanmadı. Klinik olarak: karaciğer ve dalakta artış (hepatolienal sendrom), sıkıştırılmış ve dokunulduğunda ağrılı lenf düğümlerinin varlığı (servikal, oksipital, submandibular, aksiller ve inguinal ve hatta polilenfadenit).

Patognomonik semptom, ortaya çıkmasıdır. Periferik kan atipik mononükleer hücreler.

agranülositik anjina monositlerin ve lenfositlerin şiddetli lökopeni arka planına karşı korunmasıyla periferik kandaki granülositlerin tamamen veya neredeyse tamamen kaybolması ile ilişkilidir. Hastalığın etiyolojisi aydınlatılamamıştır, polietiyolojik olarak kabul edilir. Hastalık aşırı ve kontrolsüz kullanımla ilişkilidir. ilaçlar analgin, piramidon, antipirin, fenasitin, sülfonamidler, antibiyotikler, kloramfenikol, Enap gibi.

Klinik tablo genellikle şiddetlidir ve akut sepsis ve nekrotik tonsillit semptomlarından oluşur, çünkü farenkste yaşayan mikroplar fırsatçı floraya aittir ve lökosit koruması kapatıldığında ve diğer olumsuz durumlarda patojenik hale gelir ve dokulara nüfuz eder. ve kan. Hastalık, yüksek ateş, stomatit, diş eti iltihabı, özofajit ile şiddetlidir. Karaciğer büyümüştür. Teşhis bir kan testi temelinde yapılır: şiddetli lökopeni, 1 mm3 kan başına 1000 lökositin altında, granülosit yokluğu. Sepsis, laringeal ödem, farinks dokularının şiddetli kanamalı nekrozu gelişmesi nedeniyle prognoz ciddidir. Tedavi, ikincil bir enfeksiyonla savaşmaktan oluşur - antibiyotikler, vitaminler, boğaz bakımı (durulama, yağlama, antiseptik, büzücü, balzamik çözeltilerle sulama), lökosit kütlesinin intravenöz transfüzyonu. Bu hastalığın prognozu oldukça ciddidir.

Besin açısından toksik aleukia karakteristik özelliği, agranülositozdan farklı olarak, periferik kandan yalnızca granülositler (nötrofiller, eozinofiller) kaybolduğunda, kaybolma tüm lökosit formlarını ilgilendirir. Hastalık, tarlalarda hasat edilmeden bırakılan kışı geçirmiş tahıllarda çoğalan ve çok küçük bir miktarı bile doku nekrozu, hemorajik ülserler şeklinde temas lezyonlarına yol açan çok toksik bir madde içeren özel bir mantarın yutulması ile ilişkilidir. tamamını etkileyen gastrointestinal sistem ve kalçalara dışkı bulaşması bile ülserasyona neden olur.

Zehir ısıya dayanıklıdır, bu nedenle unun ısıl işlemi (pişirme ürünleri, ekmek) toksisitesini azaltmaz.

Farinksin yanından, bademcikler gri kirli paçavralar gibi göründüğünde ve ağızdan keskin, mide bulandırıcı bir koku çıktığında nekrotik boğaz ağrısı belirgindir.

Periferik kandaki lökosit sayısı 1000'e kadar veya daha azdır, granüler lökositler ise tamamen yoktur. Yüksek ateş, hemorajik döküntü görünümü ile karakterizedir. Erken bir aşamada tedavi, mide yıkama, lavman, müshil atanması, koruyucu bir diyet, vitaminler, hormonlar, glikoz, kan transfüzyonu, lökosit kütlesi ile intravenöz salin infüzyonlarından oluşur.

Anjina ve nekroz aşamasında antibiyotikler reçete edilir. Hastalığın keskin klinik belirtileri ile prognoz elverişsizdir.

Akut lösemide anjina lösemi evresine bağlı olarak değişen şiddet derecelerinde ortaya çıkar. Boğaz ağrısının başlangıcı (genellikle nezle) nispeten olumlu bir şekilde ilerler, görünürdeki refahın arka planında başlar ve yalnızca bir kan testi, hastalığın bu erken aşamasında şüphelenmeye izin verir. Akut lösemi, bu da anjina için zorunlu kan testini bir kez daha kanıtlıyor.

Gelişmiş lösemili anjina, kan lökosit sayısı 20.000 veya daha fazla olduğunda ve eritrosit sayısı 1-2 milyona düştüğünde, anjina, yüksek ateş ve ağır genel durum ile ülseratif nekrotik ve gangrenöz formlar şeklinde son derece zordur. Burun kanamaları, organ ve dokulardaki kanamalar, tüm lenf düğümlerinde bir artışa katılır. Prognoz elverişsizdir, hastalar 1-2 yıl içinde ölür. Anjin tedavisi semptomatiktir, lokaldir, antibiyotikler ve vitaminler daha az sıklıkla reçete edilir.

Enfeksiyöz granülomlar ve spesifik patojenler ile anjina

Yutak tüberkülozu akut ve kronik olmak üzere iki şekilde ortaya çıkabilir. Akut formda, hiperemi, kemerlerin mukoza zarının kalınlaşması, yumuşak damak, boğaz ağrısına benzeyen dil ile karakterizedir, vücut ısısı 38 ° C ve üzerine ulaşabilir. Yutulduğunda keskin ağrılar, mukoza zarında gri tüberküllerin görünümü ve ardından ülserasyonları vardır. Karakteristik bir anamnez, diğer tüberküloz formlarının varlığı tanıya yardımcı olur.

Tüberkülozun kronik formlarından, genellikle ülseratiftir, infiltrasyonlardan gelişir ve genellikle semptomsuz ilerler. Ülserin kenarları yüzeyin üzerine kaldırılır, alt kısmı gri bir kaplama ile kaplanır, çıkarıldıktan sonra sulu granülasyonlar bulunur. Çoğu zaman, farenksin arkasında ülserler görülür. Yutaktaki süreçlerin seyri birçok nedene bağlıdır: hastanın genel durumu, beslenmesi, rejimi, sosyal koşulları, zamanında ve uygun tedavi.

Tüberkülozun akut milier formunda prognoz elverişsizdir, süreç çok hızlı gelişir ve 2-3 ayda ölümcül bir sonuç verir.

Farenks tüberkülozunun diğer formlarının yanı sıra tedavisi, ortalama 3 hafta boyunca günde 1 g intramüsküler olarak uygulanan streptomisin'in ortaya çıkmasından sonra nispeten başarılı olmuştur. R-terapi bazen iyi sonuçlar verir.

boğaz sifiliz. Birincil sifiliz en sık palatine bademcikleri etkiler. Sert şans genellikle ağrısızdır.

Genellikle bademciklerin üst kısmının kırmızı sınırlı bir arka planı üzerinde katı bir sızıntı oluşur, ardından erozyon ülsere dönüşür, yüzeyi kıkırdaklı bir yoğunluğa sahiptir. Lezyonun yanında, palpasyonla ağrısız büyümüş servikal lenf düğümleri vardır.

Birincil sifiliz, haftalar içinde, genellikle bir bademcik üzerinde yavaş yavaş gelişir.

Sekonder anjinli hastaların durumu kötüleşir, ateş, keskin ağrılar ortaya çıkar. Frengiden şüpheleniliyorsa, Wasserman reaksiyonunu gerçekleştirmek zorunludur.

Sekonder sifiliz enfeksiyondan 2-6 ay sonra eritem, papüller şeklinde ortaya çıkar. Farinksteki eritem yumuşak damak, kemerler, bademcikler, dudaklar, yanakların yüzeyi, dili yakalar. Bu aşamada sifiliz teşhisi, mercimek tanesinden fasulyeye kadar papüllerin ortaya çıkmasına kadar zordur, yüzeyleri yağlı bir parlaklık dokunuşuyla plakla kaplanır, çevresi hiperemiktir.

Çoğu zaman, papüller bademciklerin yüzeyinde ve kemerlerde lokalizedir.

Sifilizin üçüncül dönemi, genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra ortaya çıkan gumma şeklinde kendini gösterir. Daha sıklıkla, farinks ve yumuşak damak arkasında sakızlar oluşur. İlk olarak, faringeal mukozanın parlak hiperemisinin arka planında sınırlı infiltrasyon görülür. Bu süre zarfında şikayetler olmayabilir.

Daha ileri bir seyir ile yumuşak damakta parezi meydana gelir, yiyecek buruna girer. Üçüncül sifilizin seyri çok değişkendir, yüz kafatasının kemik duvarlarını, dili, boynun ana damarlarını etkileyebilen, bol kanamaya neden olan sakızın yeri ve gelişim hızına bağlı olarak orta kulağa doğru büyür.

Sifilizden şüpheleniliyorsa, tanıyı netleştirmek ve rasyonel tedavi önermek için bir zührevi uzmanla istişare gereklidir.

fusospiroketoz. etiyolojik faktör ağız boşluğunda iğ şeklinde bir çubuk ve bir spiroketin simbiyozudur. Hastalığın karakteristik bir tezahürü, grimsi, kolayca çıkarılabilir bir kaplama ile kaplanmış, palatine bademciklerin yüzeyinde erozyonların ortaya çıkmasıdır.

Hastalığın ilk aşamasında öznel duyumlar yoktur, ülser ilerler ve ancak 2-3 hafta sonra yutulduğunda hafif ağrılar olur, lezyon tarafındaki bölgesel lenf düğümleri artabilir.

Bu dönemde faringoskopi ile, gri bir fetid plakla kaplı, kolayca çıkarılabilen derin bir bademcik ülseri bulunur. Genel semptomlar genellikle ifade edilmez.

Ayırıcı tanıda difteri, sifiliz, bademcik kanseri, kan testi, Wasserman reaksiyonu ve difteri basili yayması yapılan kan hastalıklarını dışlamak gerekir.

Nadiren bademciklerin yenilgisine farenjit ve stomatit katılır, ardından hastalığın seyri ağırlaşır.

Tedavi, hidrojen peroksit,% 10'luk bir berthollet tuzu çözeltisi, potasyum permanganat ile durulamanın kullanılmasından oluşur. Bununla birlikte, en iyi tedavi, ülserin günde 2 kez% 10'luk bir bakır sülfat çözeltisi ile bol miktarda yağlanmasıdır.

Ülser iyileşmesinin başlangıcı üçüncü günde not edilir ve bu da sifiliz, kan hastalıkları ile ayırıcı tanı görevi görür. Zamanında tedavi için prognoz olumludur.

kandidomikoz farenks, genellikle zayıflamış hastalarda veya farinks ve sindirim sisteminde disbakteriyoza neden olan yüksek dozlarda kontrolsüz antibiyotik alımından sonra maya benzeri mantarlardan kaynaklanır.

Boğaz ağrısı, ateş, farenksin mukoza zarının hiperemisinin arka planına karşı, küçük beyaz plaklar, bademcikler, kemerler, damak, arka faringeal duvarın grimsi plaklar şeklinde epitelinin daha geniş nekrozu ile ortaya çıkar. kalan erozyonun giderilmesi.

Kan hastalıklarında difteri, fusospiroketoz, lezyonlar ile hastalığı ayırt etmek gerekir. Teşhis, maya benzeri mantarlarla kaplanmış smear materyallerinin mikroskopisi temelinde yapılır. Tedavi, tüm antibiyotiklerin zorunlu olarak iptal edilmesini, farenksin zayıf bir soda çözeltisiyle yıkanmasını, lezyonların gliserin üzerindeki Lugol çözeltisi ile yağlanmasını içerir.

Bu hastalık, bademciklerin lakünlerinde yüzeye çıkıntı yapan keskin ve sert sivri uçların oluştuğu faringomikozdan ayırt edilmelidir. Çevre dokularda iltihaplanma belirtileri ve sübjektif duyumlar olmadığı için hastalık hasta tarafından uzun süre tespit edilemeyebilir. Konservatif tedavi etkisizdir. Kural olarak, etkilenen bademcikleri çıkarmak gerekir.

Peritonsiller apse

Bademcik kapsülü ile faringeal fasya arasında paratonsiller doku bulunur ve faringeal fasyanın arkasında lateralde parafaringeal boşluğun lifi bulunur. Bu boşluklar, iltihabı ve son aşamada - ve apse adı verilen hastalığın kliniğini belirleyen lifle doldurulur. Bir apse çoğunlukla, enfeksiyonun tonsillojenik yayılmasının bir sonucu olarak spesifik olmayan floradan kaynaklanır. Hastalık, genellikle bir tarafta yutulduğunda ağrının ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar.

Genellikle, iyileşme döneminde boğaz ağrısı çektikten sonra paratonsiller apse oluşur. Farinks incelendiğinde bademcik çevresindeki dokularda (kemerler, yumuşak damak, küçük dil) keskin bir şişlik ve hiperemi, bademcikte nişten çıkıntı, orta hatta yer değiştirme vardır.

Apse ortalama 2 gün kadar oluşur. Yaygın semptomlar halsizlik, ateş, apse tarafındaki servikal lenf düğümlerinin büyümesidir. Klasik paratonsiller apse üçlüsü not edildi: aşırı salivasyon, çiğneme kaslarının trismus ve açık nazalite (damak perdesi kaslarının felçinin bir sonucu olarak).

Apselerin kombine tedavisi reçete edilir: yutulduğunda ağrı ve zorla oruç, aspirin, analjezikler, boyun tarafında (apse tarafında) yarı alkollü kompres, antihistaminikler dikkate alınarak kas içine antibiyotikler.

Eş zamanlı yürütülen ameliyat. Ön-arka apseler (irin ön kemerin arkasında birikir ve bademciğin üst kutbuna yakın yumuşak damak), arka (arka kemer bölgesinde irin birikmesi ile), dış (bademcik kapsülü ile faringeal fasya arasında irin birikmesi) vardır. ). Anestezi, kural olarak lokaldir - mukoza zarının% 5'lik bir kokain çözeltisi veya% 2'lik bir dikain çözeltisi ile yağlanması. Neşterin etrafına, ucu 2 mm'den fazla çıkmayacak şekilde bir peçete sarılır, aksi takdirde karotis havuzunun ana damarları yaralanabilir.

Kesi kesinlikle anterior apse ile yapılır. sagital düzlem arka azı dişinden dile olan mesafenin ortasında, daha sonra kesiye künt bir prob veya hemostatik bir klemp (Holsted) yerleştirilir ve apsenin daha iyi boşaltılması için kesi kenarları ayrılır.

İrin çıkarıldığında, hastanın durumu kural olarak önemli ölçüde iyileşir. Bir gün sonra kesiğin kenarları tekrar klemp ile sıkıştırılarak biriken irin alınır. Aynı şekilde arka apse arka arktan açılır. Daha derinde olan ve kan damarlarına zarar verme riski nedeniyle daha fazla dikkat gerektiren bir dış apseyi açmak daha zor ve tehlikelidir. Bununla ilgili yardım, uzun iğneli bir şırınga ile bir ön delme ile sağlanabilir, irin tespit edilirse, kesi delinme yönünde yapılır. Farinksteki herhangi bir kesiden sonra furacilin durulanır. Çok nadiren bir retrofaringeal apse vardır - arka faringeal duvar bölgesinde irin birikmesi. Çocuklarda bunun nedeni, dış paratonsiller apsenin devamı olarak yetişkinlerde retrofaringeal boşlukta lenf düğümlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Farinksin enflamatuar hastalıkları iki ana gruba ayrılabilir - bademcik hastalıkları ve farinks mukoza hastalıkları. İlk durumda, bademcik iltihabından, ikinci durumda - farenjitten bahsediyoruz. Anjina ve farenjit hem bağımsız hem de eşlik eden hastalıklar olabilir.

2.5.1. Akut farenjit (farenjit akuta)- farenksin mukoza zarının akut iltihabı. Bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar, ancak daha çok üst solunum yolu nezlesine eşlik eder.

Etiyoloji - viral ve bakteriyel enfeksiyonlar. Akut farenjitin viral etiyolojisi vakaların %70'inde, %30'unda bakteriyel olarak ortaya çıkar. Predispozan faktörler genel ve lokal hipotermi, burun boşluğu patolojisi, paranazal sinüsler ve nazofarenks, yaygın bulaşıcı hastalıklar, sigara ve alkol kötüye kullanımı, gastrointestinal sistem hastalıklarıdır.

Teşhis zor değildir, ancak difteri, nezle bademcik iltihabı ve diğer bulaşıcı hastalıkların benzer bir klinik tablo verebileceği akılda tutulmalıdır. Arka faringeal duvar yüzeyinden ve bademciklerden bir yaymanın mikrobiyolojik incelemesi tanıyı netleştirmenizi sağlar.

Klinik. Kuruluk, yanma, boğaz ağrısı hissi ile karakterizedir. Anjinadan farklı olarak, akut kataral farenjitte boğazdaki ağrı, yutak "boş", yani tükürük yutulduğunda daha güçlü hissedilir. Yiyecekleri yutmak daha az acı vericidir. Ek olarak, hasta farenksin arkası boyunca sürekli bir mukus akışı gösterir ve bu da onun sık sık yutkunma hareketleri yapmasına neden olur. Genel refah biraz acı çeker, vücut ısısı 37 ° C'nin üzerine çıkmaz.

Faringoskopi ile farenksin mukoza zarı hiperemiktir, ödemlidir, mukopürülan plakların görülebildiği yerlerde yer yer ödemlidir. Genellikle farenksin arka ve yan duvarlarında, yuvarlak, parlak kırmızı çıkıntılar - granüller şeklinde bireysel foliküller gözlemlenebilir (Şek. 82).

Şekil 82. Akut farenjit.

Tedavi. Genellikle yerel. Antiseptik solüsyonlarla (adaçayı, papatya, klorofililt vb. infüzyonu) ılık durulamalar, farenkse antibakteriyel ve antienflamatuar etkileri olan çeşitli aerosollerin püskürtülmesi (bioparox, hexaspray, inhalipt, vb.), antihistaminikler, ılık alkali inhalasyonlar. Tahriş edici (sıcak, soğuk, ekşi, baharatlı, tuzlu) yiyecekleri, sigarayı, alkolü dışlamak ve yumuşak bir ses modunu gözlemlemek gerekir.

2.5.2. Anjina veya akut tonsillit (tonsillit akuta)- palatine bademciklerin akut lokal inflamasyonu ile kendini gösteren yaygın bir akut enfeksiyöz-alerjik hastalık. Esas olarak çocuklar ve gençler için karakteristik olan çok yaygın bir hastalık; Vakaların %75'inde anjinadan muzdarip olanlar 30 yaşın altındaki kişilerdir. Anjina (lat. ango'dan - sıkmak, boğmak) eski zamanlardan beri bilinmektedir. Rus tıp literatüründe anjinin tanımını "boğaz kurbağası" olarak bulabilirsiniz. Tanımdan, enfeksiyöz ajanın anjina gelişiminde ve seyrinde belirleyici bir rol oynadığı görülebilir, bu nedenle, bir kişinin havadaki damlacıklar veya damlacıklar ile enfekte olması mümkündür. hane halkı teması yoluyla. Enfeksiyöz bir hastalık olarak anjin, arkasında bu türden tekrarlanan hastalıklara karşı koruma sağlayan belirli bir bağışıklık bırakmalıdır. Bademcik iltihabının yıl içinde birkaç kez tekrarlamaya devam ettiği durumlarda vücudun bağışıklık güçlerinin azaldığı varsayılabilir. Tedavi yönteminin seçimine karar verilirken bu durum dikkate alınmalıdır.

Anjin gelişimine katkıda bulunan olumsuz çevresel faktörler, vücudun hipotermisi, ayak bölgesi, bademciklerin mukoza zarıdır.
Etiyoloji ve patogenez. Anjinin etken maddesi genellikle hemolitik streptokoktur. Ek olarak, anjin etken maddeleri ağız boşluğunun spiroketleri ve fusiform basil olabilir, bazı durumlarda stafilokoklar, virüsler, anaerobik patojenler ekilir.

Anjinin patogenezinde, vücudun soğuğa, çevre koşullarındaki keskin mevsimsel dalgalanmalara, besleyici bir faktöre, burun solunumunun ihlaline vb. makro organizma. Angina gelişimi, alerjik-hipererjik reaksiyonun tipine göre gerçekleşir. Alerjik bir faktör, romatizma gibi komplikasyonların ortaya çıkması için ön koşul olabilir. akut nefrit, poliartrit ve bulaşıcı alerjik nitelikteki diğer hastalıklar.

Çoğu zaman, palatine bademcikler etkilenir, çok daha az sıklıkla - faringeal, lingual ve laringeal bademcikler. Genellikle bademcik hastalıkları doğrudan dişlerin durumuna, ağız boşluğuna bağlıdır; anjina, diş etlerinin, yanakların mukoza zarındaki hasarla birleştirilebilir, bir dizi yaygın ciddi hastalığa eşlik eder.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, doğa morfolojik değişiklikler bademcikler, birkaç anjina türü ayırt edilir:

nezle anjina. Hastalığın en hafif şekli. Enflamatuar süreç, yalnızca palatine bademciklerin mukoza zarına verilen hasarla sınırlıdır.

Semptomlar. Tükürük ve yiyecek yutulduğunda boğaz ağrısı. Ağrı çok güçlü değildir, kural olarak her iki tarafta da aynıdır; hasta, uzuvlarda zayıflık, baş ağrısı, ağrı hissinden şikayet eder; vücut ısısı 37.0-37.5 ° C'ye yükselir. Hastalık boğazda ağrı, kuruluk hissi ile başlar. Kataral anjina genellikle burun boşluğunun, farenksin mukoza zarının nezle süreci ile birleştirilir.

klinik tablo. Faringoskopik olarak, bademcikleri, kemerleri kaplayan mukoza zarında belirgin bir hiperemi belirlenir (Şekil 83). Arka faringeal duvarın yumuşak damak ve mukoza zarı değişmez, bu da bu angina formunu farenjitten ayırt etmeyi mümkün kılar. Dil kuru, kaplanmış. Genellikle bölgesel lenf düğümlerinde hafif bir artış vardır. Böyle bir boğaz ağrısının seyri olumludur ve hastalık 3-4 gün içinde sona erer.

Şekil 83. Kataral anjina.

foliküler anjina. Sürece sadece mukoza zarının dahil edilmesiyle değil, aynı zamanda foliküllere de uzanan daha şiddetli bir anjina şekli.

Semptomlar. Hastalık genellikle vücut ısısının 38-39 ° C'ye yükselmesiyle başlar. Yutulduğunda artan ve genellikle kulağa yayılan belirgin bir boğaz ağrısı vardır. ifade ve genel tepki vücut - sarhoşluk, baş ağrısı, genel halsizlik, ateş, titreme, bazen bel ve eklemlerde ağrı. Kanda nötrofilik lökositoz not edilir, ESR 30 mm / saate kadar hızlandırılabilir.

klinik tablo. Faringoskopik olarak, palatine bademciklerin kendilerinin ve çevre dokuların şiddetli hipereminin arka planına karşı belirgin şişmesine ve kızarıklığına ek olarak, iltihaplı foliküllere karşılık gelen 1-2 mm boyutunda sarımsı beyaz noktalar görülebilir (Şekil 84). Hastalığın süresi genellikle 6-8 gündür.

Şekil 84. foliküler anjina.

Tedavi. Lacunar angina ile aynı.

laküner anjina. Şiddetli hastalık, iltihaplanma süreci bademciklerin daha derin kısımlarını yakalar. Streptokokun etkisi altında, bademciklerin lakünlerinin derinliklerinde epitel ödemi meydana gelir, ardından hem bademciklerin yüzeyinde hem de lakünlerin derinliklerinde epitel nekrozu meydana gelir. Epitelin soyulması meydana gelir, mukoza zarında yara yüzeyleri belirir, lakünler boyunca ve ağızlarının yakınında bulunan fibröz plaklar oluşur. Bu nedenle bu tür anjinin adı - lacunar.

Semptomlar. Yiyecekleri ve tükürüğü yutarken şiddetli boğaz ağrısı, baş ağrısı, halsizlik, halsizlik, titreme, uyku bozukluğu, 38-39 ° C'ye kadar ateş.

klinik tablo. Farenksin oral kısmını incelerken ödemli, şişmiş palatine bademcikler dikkat çeker, bademciklerin mukoza zarı hiperemiktir, bademciklerin yüzeyinde lakün ağızlarının yakınında grimsi beyaz plaklar görülür (Şek. 85). Alt çene köşesinin arkasında yer alan bölgesel lenf düğümleri palpe edilir, ağrılı ve büyümüştür. Hastalık geliştikçe, dış juguler ven boyunca derinlerde bulunan düğümler de reaksiyona girer. Çoğu zaman, aynı hasta aynı anda foliküler ve laküner tonsillit belirtilerini gözlemleyebilir. Hastalığın süresi 6-8 gündür.

Şekil 85. laküner anjina.

Tedavi. Kural olarak evde ayakta tedavi bazında hastanın izolasyonu ve eve doktor çağrısı ile yapılır. Şiddetli vakalarda hastaneye yatış belirtilir. bulaşıcı departman. Hem hastalığın tedavisinde hem de komplikasyonların önlenmesinde gerekli olan, hastalığın ilk günlerinde ve ardından evde, sınırlı fiziksel aktivite ile katı yatak istirahatine uyulması gerekir. Hastaya ayrı tabaklar ve bakım malzemeleri verilir. Anjinaya en duyarlı olan çocukların hastaya girmesine izin verilmez.

Anjin tedavisinde tedavinin temeli, streptokokların en duyarlı olduğu penisilin grubu ilaçlardır. En az 10 gün antibiyotik kullanmak gereklidir. En sık reçete edilen antibiyotikler Beta-laktamazlara (Augmentin, Amoxiclav) dirençlidir. Penisilin intoleransı ile, özellikle sefalosporinler ve makrolidler olmak üzere diğer antibiyotik grupları kullanılır. Antihistaminiklerin reçete edilmesi de tavsiye edilir. Bol sıcak içecek tavsiye edilir. Yerel olarak inhale bir antibiyotik - bioparox kullanmak mümkündür. Farinksin gargaraları, submandibular bölgede ılık bitki kaynatma (adaçayı, papatya, nergis vb.), Bir soda, furacilin çözeltisi, ısınma kompresleri ile reçete edilir. Belki de salisilatların (aspirin), analjeziklerin, mukolitiklerin, immün sistemi uyarıcı ilaçların, multivitaminlerin atanması. 7-8 gün yatak istirahati önerilir. Sakatlık süresi ortalama 10-12 gündür.

Günlük yaşamda "boğaz hastalıkları" terimi, çoğunlukla farenksin (burun boşluğu, ağız boşluğu ve gırtlak ile iletişim kuran sindirim ve solunum sistemlerinin bölümü) KBB hastalıkları anlamına gelir.

Diğer organlarda olduğu gibi, boğaz hastalıkları bir enfeksiyonun (viral, bakteriyel veya mantar) - hem akut hem de kronik, çeşitli yaralanmalar, zararlı dış etkiler (yakıcı ve toksik maddeler, toz, tütün dumanı) sonucu olabilir.

sınıflandırma

Boğazın KBB hastalıkları akut inflamatuar, kronik inflamatuar ve bunların komplikasyonları olarak ayrılabilir. Gırtlak ve gırtlak hastalıkları ayrıca damak ve faringeal bademciklerin hipertrofisini, yabancı cisimleri, farinks yaralarını ve yanıklarını içerir. Bunları ayrı ayrı daha ayrıntılı olarak ele alalım.

belirtiler

Farinksin akut inflamatuar hastalıkları

Bu grup, akut farenjit ve çeşitli bademcik iltihabını içerir, neredeyse en sık görülen hastalıklarçocuklarda boğaz

Akut farenjit, mikroorganizmalara veya sigara, alkol vb. zararlı çevresel faktörlere maruz kalma sonucu gelişen faringeal mukozanın akut bir enflamasyonudur.

Bu hastalıkta hasta en sık olarak yanma hissi, kuruluk, boğazda ağrı, boğulma şikayeti yaşar, bu hisler “boğazda yumru” olarak tanımlanır. Sıcaklık genellikle ağrıdır.

Anjina, faringeal halkanın lenfoid dokusu etkilendiğinde gelişen yaygın bir akut enfeksiyöz alerjik hastalıktır. En yaygın neden A grubu beta hemolitik streptokoklardır.

Bazı bulaşıcı hastalıklarda ve kan hastalıklarında banal anjina formları (nezle, foliküler ve laküner), atipik formlar ve ayrıca spesifik anjina vardır.

- ağrı ve boğaz ağrısı, "koma" hissi, yutulduğunda hafif ağrı ve sıcaklıkta hafif bir artış ile karakterize edilen en hafif form.

foliküler anjina- Kulağa yayılan şiddetli ağrı, baş ağrısı, halsizlik, bazen kusma, boğulma ile daha şiddetli seyreder. Sıcaklık 39°C'ye kadar çıkabilir.

Lacunar - banal formların en ağırı. Tüm bademcikler kaplanır, boşluklar sarımsı beyaz bir kaplama ile doldurulur ve ayrıca yutulduğunda ağrı, ateş ve "boğazda koma" hissi dahil olmak üzere zehirlenme belirtileri vardır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda, ana sürecin bileşenlerinden biri olarak anjina da gelişebilir.

Anjina fenomeni ile ortaya çıkar:

• difteri (daha sonra bademcikler yoğun beyaz-gri bir kaplama ile kaplanır, krup gelişimi - boğulma mümkündür);
• kızıl;
• kızamık;
• agranülositoz;
• lösemi;
• herpetik boğaz ağrısı (bademcikler üzerinde küçük veziküller ve tek taraflı konjonktivit ile).

Belki de bir mantar enfeksiyonunun katılımı.

Ayrı bir anjina şekli Simanovsky-Plaut-Vincent'in anjinası. İğ şeklindeki bir bakteri ile oral spiroketin simbiyozundan kaynaklanır ve yeşilimsi bir kaplamanın gelişmesine, boğazda "koma" hissine, kokuşmuş nefese ve yüksek ateşe yol açar.

Anjina, paratonsillit, para- ve retrofaringeal apseler gibi komplikasyonlarla ortaya çıkabilir.

Paratonsillit, 39-40 ° C'ye kadar sıcaklıkta güçlü bir artış, çok şiddetli ağrı nedeniyle tükürüğü yiyememe ve yutamama, "boğazda koma", boğulma ile kendini gösteren peri-badem dokusunun iltihaplanmasıdır; trismus da karakteristiktir - bir kişinin çiğneme kaslarının tonik spazmı nedeniyle ağzını tam olarak açamadığı bir semptom. Bademcik çıkıntısındaki ağız boşluğunda büyük bir çıkıntı ortaya çıkar.

Parafaringeal apse, parafaringeal dokunun süpürasyonudur ve refaringeal apse, faringeal apsedir. Semptomları birçok yönden paratonsilite benzer (karakteristik şişkinlik dışında), bir KBB doktoru tarafından ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Bademciklerin hipertrofisi

Bu terim, lenfadenoid dokunun büyümesini ifade eder. Çoğu zaman, palatin ve faringeal bademciklerde hipertrofik süreçler meydana gelir.

Büyüyen dokular nefes almayı zorlaştırabilir, boğulmaya neden olabilir, diksiyonu bozabilir, gıda alımını bozabilir, boğazda "koma" hissine neden olabilir.

Bu hastalığa sahip çocuklar iyi uyuyamazlar, geceleri öksürürler, bazılarında bundan dolayı nöropsikiyatrik bozukluklar gelişebilir.

Farinksin kronik enflamatuar hastalıkları

Bunlar kronik farenjit ve bademcik iltihabı formlarını içerir.

kronik farenjit- faringeal mukozanın iltihaplanması - yetersiz kalması nedeniyle oluşur. etkili tedavi keskin formlar. Nezle, hipertrofik (lateral ve granüler) ve atrofik formlar vardır.

Hastalar ağrı, gıdıklanma, gıdıklanma, boğazda "yumru", boğulma, yabancı cisim hissi, tıkalı kulaklardan şikayet ederler.

Sıcaklık yükselmeyebilir. Genellikle bir şeyi yutmak için bir yudum suya ihtiyaç duyarlar.

kronik bademcik iltihabı- bademcik iltihabı şeklinde lokal belirtileri olan kalıcı bulaşıcı alerjik hastalık. Çoğu zaman diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. bulaşıcı süreçler(anjina ve çürük gibi).

Basit form, sık (yılda 1-2 kez) bademcik iltihabı ile karakterize edilir ve buna karşılık gelen şikayetler: ağrı, "boğazda yumru", öksürük, ateş.

Toksik-alerjik formda, bademcik iltihabına zehirlenme ve alerji semptomları eklenir, sıklıkla romatizma, glomerülonefrit, poliartrit, endokardit ve diğerleri gibi ilişkili hastalıklar bulunur.

Boğazda yabancı cisimler, yaralar ve yanıklar

Yabancı cisimler en çok yemek yerken konuşurken veya gülerken ve ayrıca oyun sırasında çocuklarda boğaza girer. Bazen yaşlılarda yabancı cisimler takma dişlerdir. Hastalar boğazda bir yumru, ağrı, nefes alma ve yutma güçlüğünden şikayet ederler.

Boğaz yaraları dış ve iç, delici ve delici olmayan, izole ve kombine, kör ve açık.

Semptomlar çoğunlukla kanama, solunum bozuklukları, konuşma, "koma" nedeniyle yutma güçlüğü, boğulma, şiddetli ağrı sendromudur.

Boğaz duvarının termal ve kimyasal lezyonları ile yanıklar gelişebilir. Termal yanıklar daha sıklıkla sıcaklıklara maruz kalmaya neden olur - sıcak yiyecek ve içeceklerin girmesi, daha az sıklıkla - sıcak hava veya buhar.

Hidroklorik, asetik, nitrik asitler, kostik soda veya potasyuma maruz kaldığında kimyasal yanıklar meydana gelir.

Yanıklar, derin doku katmanlarının nekrozu ile - birincisinden, en kolayına, mukoza zarının kızarmasıyla birlikte üçüncü dereceye kadar - üç derecede olabilir.

Yanıklara en sık ağrı, salivasyon, genel zehirlenme eşlik eder. Çok sayıda komplikasyon nedeniyle boğaz yanıkları hayatı tehdit eden bir durumdur.

Tedavi

Akut farenjit tedavisi genellikle ayakta tedavi bazında yapılır, bir pratisyen hekim veya KBB doktoru tarafından reçete edilir. Antiseptikler (klorofillipt, papatya infüzyonu), aerosoller (polydex), duyarsızlaştırıcı ve immün sistemi uyarıcı ilaçlarla durulamayı içerir. Antibiyotikler nadiren reçete edilir.

Banal bademcik iltihabı genellikle ayakta tedavi bazında bir KBB doktoru tarafından, ağır vakalarda - bir hastanede tedavi edilir.

Penisilin grubundan reçeteli antibiyotikler, antihistaminikler(tavegit, telfast), bioparox inhalasyonları, durulamalar ve non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar.

Bademcik iltihabı semptomlarının eşlik ettiği bulaşıcı hastalıkların ve kan hastalıklarının tedavisi KBB tarafından değil, uygun hastanelerde enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya hematolog tarafından yapılmalıdır.

Hatırlamak önemlidir! Herhangi bir difteri şüphesi, muayene ve muhtemelen hastaneye yatış için yadsınamaz bir göstergedir, çünkü difteri çok tehlikeli bir hastalıktır.

Simanovsky-Plaut-Vincent angina ile penisilin preparatları ile antibiyotik tedavisi, restoratif ve vitamin tedavisi yapılır; ağız boşluğunu sterilize edin ve bademcikleri nekrotik odaklardan temizleyin.

Paratonsillit ve diğer apselerin tedavisi antibiyotik tedavisini ve zorunlu tedaviyi içerir. cerrahi müdahale cerahatli odakların rehabilitasyonu için.

Kronik farenjit, ayakta tedavi bazında, zararlı faktörlere maruz kalma (alkol, sigara), inhalasyonlar, boğazın yakagol ile yağlanması (bir KBB doktoru tarafından gerçekleştirilir), karamellerin antiseptiklerle emilmesi (hekzaliz, faringosept) hariç tutulur. Kronik farenjit tedavisinde hem konservatif hem de cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Birincisi bademciklerin lakünlerinin yıkanması (10-15 prosedür), yüzeylerinin iyodinol veya yakagol ile yağlanması, durulama ve fizyoterapi prosedürleri (UHF veya mikrodalga tedavisi).

İle cerrahi yöntemler tonsillektomi denir. Benzer ama daha az radikal yöntem- tonsillo - veya adenotomi sırasıyla palatin ve lingual bademciklerin hipertrofisini tedavi eder.

Yabancı cisimler, bir KBB doktoru tarafından özel forseps veya halkalar kullanılarak çıkarılır. Süreci ağırlaştırabileceğiniz ve boğulmaya neden olabileceğiniz için yabancı cismi cımbızla kendiniz çıkarmayın.

Yaraların cerrahi tedavisi de bir KBB uzmanı tarafından gerekli araç ve gereçlerle birlikte çoğunlukla hastane ortamında gerçekleştirilir.

Boğaz yanıklarının tedavisi, hem KBB'leri hem de diğer uzmanları içeren, zor ve çok aşamalı bir süreçtir. Başlangıçta, tüm faaliyetler genellikle hastanın hayatını kurtarmayı, ardından - adezyon oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Akut dönemde anti-şok ve detoksifikasyon önlemleri alınır, solunum bozuklukları ile mücadele, hemostaz ve antibiyotik tedavisi yapılır.

AT uzak dönem en yaygın prosedür bujienajdır - boğaz lümeninin açıklığını geri kazanmak için genişletilmesi.

önleme

Boğaz hastalıkları çeşitlidir, bu nedenle korunmaları da farklıdır. Travmatik durumlardan kaçınmalı, yediğiniz yiyecek ve içeceklere dikkat etmeli, yemek yerken konuşmamalısınız.

Ayrıca, akut olarak ortaya çıkan tüm hastalıkları zamanında tedavi etmek, hiçbir durumda süreci tedavi edilmeden bırakmak gerekir.

Doğal bağışıklığın, örneğin Bağışıklık yardımıyla etkinleştirilmesi de olumlu bir etkiye sahip olacaktır.

Sadece iki gün içinde viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla baş etmeye yardımcı olur, bağışıklık sistemini harekete geçirmeye yardımcı olur ve toksinleri vücuttan uzaklaştırarak rehabilitasyon süresini kısaltır.

ASKERİ-TIP AKADEMİSİ

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Eski. Numara._____

"ONAYLAMAK"

VRID Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı Başkanı

Tıbbi Hizmet Albay

M. GÖVORUN

"____" ______________ 2003

Öğretim Üyesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı

Tıp Bilimleri Adayı

tıbbi hizmet uzmanı D. Pyshny

DERS #18

kulak burun boğazda

konuyla ilgili: “Farinks hastalıkları. Yutak apseleri»

Önde gelen tıbbi personel fakültesi öğrencileri için

Bölüm toplantısında tartışıldı ve onaylandı

Protokol No.______

"___" __________ 2003

Güncellendi (güncellendi):

«___» ______________ _____________

Farinksin enflamatuar hastalıkları.

Farinksin apseleri.

Edebiyat

Kulak Burun Boğaz / Ed. I. B. Soldatov ve V. R. Hoffman - St. Petersburg, 2000. - 472 s.: hasta.

Elantsev B.V. Operatif kulak burun boğaz. - Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Otorinolarengoloji üzerine dersler. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Kulak burun boğazda ambulans ve acil bakım. - M., 1977, 248'ler.

Shuster M.A. Kulak burun boğazda acil bakım. - M.. 1989, 304 s.

BOĞAZ HASTALIKLARI

Farenksin enflamatuar hastalıkları

Anjina, göğüs ağrısı

Anjina, göğüs ağrısı- Yaygın bir enfeksiyöz hastalık olarak kabul edilen farenksin (bademcikler) lenfadenoid dokusunun akut iltihabı. Anjin şiddetli olabilir ve çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Daha yaygın olanı, palatin bademciklerin bademcik iltihabıdır. Klinik tabloları iyi bilinmektedir. Bu bademcik iltihabını, yeterli acil tedavinin atanması için çok önemli olan genel bulaşıcı, sistemik ve onkolojik hastalıklarda difteri, kızıl, spesifik bademcik iltihabı ve bademcik lezyonlarından ayırın.

faringeal bademcik anjinası(akut adenoidit). Bu hastalık çocukluk için tipiktir. Akut solunum yolu viral hastalıkları (ARVI) veya bademcik iltihabı ile daha sık eş zamanlı olarak ortaya çıkar ve bu durumlarda genellikle tanınmaz. Adenoidite, genel durumda anjina ile aynı değişiklikler eşlik eder. Ana klinik belirtileri, ani bir serbest burun solunumu ihlali veya daha önce normal değilse bozulması, burun akıntısı, kulak tıkanıklığı hissidir. Öksürük ve boğaz ağrısı olabilir. Muayenede, faringeal arka duvarın hiperemi ortaya çıkar, mukopürülan akıntı aşağı akar. Faringeal bademcik artar, şişer, yüzeyinde hiperemi görülür, bazen baskınlar. 5 gün süren hastalığın maksimum gelişimi sırasında, genellikle bölgesel lenf düğümlerinde değişiklikler not edilir.

Adenoidit öncelikle faringeal apse ve difteriden ayırt edilmelidir. Akut adenoidit semptomlarının başlamasıyla birlikte kızamık, kızamıkçık, kızıl ve boğmaca başlayabileceği ve baş ağrısı birleşirse menenjit veya çocuk felcinin başlayabileceği unutulmamalıdır.

Lingual bademcik anginası. Bu tip anjin, diğer formlarından çok daha az yaygındır. Hastalar dil kökü bölgesinde veya boğazda ağrıdan şikayet ederler, ayrıca yutkunma sırasında dilin dışarı çıkması ağrılıdır. Dil bademciği kırmızıya döner ve şişer ve yüzeyinde baskınlar görünebilir. Faringoskopi sırasında dilin arka kısmına spatula ile yapılan baskı ile ağrı hissedilir. Genel ihlaller diğer anjina ile aynıdır.

Lingual bademcik iltihabı flegmonöz bir karakter kazanırsa, hastalık yüksek vücut ısısı ve ödematöz-inflamatuar değişikliklerin gırtlağın dış kısımlarına, özellikle epiglota yayılmasıyla daha şiddetlidir. Boyundaki lenf düğümleri artar ve ağrılı hale gelir. Bu durumda hastalık dil kökündeki kist ve ektopik tiroid dokusunun iltihaplanmasından ayırt edilmelidir.

Tedavi. Ciddi komplikasyonlara neden olabilen akut bulaşıcı bir hastalık olan herhangi bir boğaz ağrısının gelişmesiyle birlikte hemen tedaviye başlanmalıdır. Penisilin serisinin antibiyotikleri ağızdan reçete edilir (hoşgörüsüzlük - makrolidler ile), yiyecekler koruyucu olmalı, bol su ve vitamin içmelisiniz. Şiddetli anjina durumunda, sıkı yatak istirahati ve yoğun parenteral antibiyotik tedavisi, öncelikle duyarsızlaştırıcı ilaçlarla birlikte penisilin ile reçete edilir. Gerekirse geniş spektrumlu antibiyotikler (sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlar, metrogil) kullanılır.

Lokal tedaviye gelince, inflamasyonun lokalizasyonuna bağlıdır. Adenoidit ile vazokonstriktör burun damlaları (naphthyzinum, galazolin,), protorgol mutlaka reçete edilir. Palatin ve lingual bademciklerin bademcik iltihabı, boyunda sıcak bandajlar veya kompres,% 2'lik bir asit veya sodyum bikarbonat çözeltisi, bir furacilin çözeltisi (1: 4000) vb.

Angina ülseratif membranöz (Simanovsky). Ülseratif-membranöz anjinin etken maddeleri fusiform basil ve simbiyoz halinde ağız boşluğunun spiroketidir. Nezle bademcik iltihabının kısa bir aşamasından sonra bademcikler üzerinde yüzeysel, kolayca çıkarılabilen beyazımsı-sarımsı plaklar oluşur. Daha az yaygın olarak, bu tür baskınlar ayrıca ağız boşluğunda ve farinkste de görülür. Genellikle yüzeysel, ancak bazen daha derin olan ülserler, yırtık baskınların yerinde kalır. Lezyon tarafındaki bölgesel lenf bezleri artar. Ağrı güçlü değildir. Vücut ısısı normal veya düşük ateşli. Ülserlerin dibindeki nekrotik değişikliklerle ilişkili ağızdan koku gelebilir. Klinik tablo değerlendirilirken, bazen hastalığın yaygın bir boğaz ağrısına benzer laküner bir formunun yanı sıra bilateral bademcik hasarı olduğu akılda tutulmalıdır.

Teşhis, bademciklerin yüzeyinden alınan smearlarda (çıkarılan filmler, ülserlerin altından baskılar) fusospiriller simbiyozun saptanması temelinde konur. Ülseratif membranöz anjin, difteri, hematopoietik organların hastalıklarında bademcik lezyonları, habis tümörlerden ayırt edilmelidir.

Tedavi için, hidrojen peroksit (bardak su başına 1-2 yemek kaşığı), rivanol (1:1000), furacilin (1:3000), potasyum permanganat (1:2000) solüsyonu ve %5 alkol solüsyonu ile yağlama ile durulama iyot, %50 şeker çözeltisi, %10 salisilik asit çözeltisi, eşit miktarda gliserol ve alkol ile seyreltilmiş, %5 formalin çözeltisi. İkincil bir enfeksiyonun klinik belirtileri ortaya çıkarsa, antibiyotikler reçete edilir.

Enfeksiyöz mononükleozda anjina. Bu, akut olarak yüksek vücut ısısı (40 ° C'ye kadar) ve genellikle boğaz ağrısı ile başlayan viral etiyolojinin yaygın bir hastalığıdır. Çoğu hastada, boyut olarak önemli ölçüde artan bademcik lezyonu vardır. Çoğu zaman, üçüncü ve dördüncü bademcikler de genişler ve bu da nefes almada zorluğa yol açabilir. Bademcik yüzeyinde, bazen topaklı-kıvrık bir görünüme sahip, genellikle kolayca çıkarılabilen, farklı yapı ve renkte plaklar oluşur. Ağızdan çürük bir koku geliyor. Ağrı sendromu keskin olmayan bir şekilde ifade edilir. Tüm grupların servikal lenf düğümleri, ayrıca dalak ve bazen vücudun diğer bölgelerinde ağrılı hale gelen lenf düğümleri genişler.

Tanı kan testi sonucuna göre konur ancak ilk 3-5 gün kanda karakteristik bir değişiklik olmayabilir. Gelecekte, kural olarak, bazen 20-30 l0 9 /l'ye kadar orta derecede lökositoz, sola nükleer kayma ve şiddetli mononükleoz ile nötropeni tespit edilir. Aynı zamanda, lenfosit ve monosit sayısında hafif bir artış, tuhaf mononükleer hücrelerin görünümü ile boyut ve yapı bakımından farklı olan plazma hücrelerinin varlığı vardır. Hastalığın en yüksek noktasında tipik mononükleer hücreler ile yüksek akraba (%90'a kadar) ve mutlak mononükleoz bu hastalığın tanısını belirler. Banal tonsillit, difteri, akut lösemiden ayırt edilir.

Tedavi esas olarak semptomatiktir, günde 4-6 kez bir furacilin çözeltisi (1: 4000) ile gargara yapılır. İkincil bir enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa, antibiyotikler reçete edilir.

Agranülositozlu anjina. Şu anda, agranülositoz, çoğunlukla sitostatikler, salisilatlar ve diğer bazı ilaçların alınmasının bir sonucu olarak gelişmektedir.

Hastalık genellikle akut başlar ve vücut ısısı hızla 40 ° C'ye yükselir, titreme ve boğaz ağrısı görülür. Palatine bademcikler ve çevresinde, genellikle orofarenksin arka duvarına, yanakların iç yüzeyine yayılan ve daha şiddetli vakalarda gırtlak veya başlangıç ​​kısmında ortaya çıkan nekrotik gangrenöz çürümeye sahip kirli gri plaklar oluşur. yemek borusu Bazen ağızdan güçlü bir koku gelir. Bazen bademcikler tamamen nekrotik hale gelir. Bir kan testi, 1 10 9 /l ve altına kadar lökopeni, nötrofil, eozinofil ve bazofil sayısında yokluğuna kadar keskin bir düşüş ve aynı anda lenfosit ve monosit yüzdesinde bir artış olduğunu ortaya koyuyor.

Kan hastalıklarında difteri, Simanovsky bademcik iltihabı, bademcik lezyonlarından ayırt edilmelidir.

Tedavi, yoğun antibiyotik tedavisi (yarı sentetik penisilinler), kortikosteroid ilaçların atanması, pentoksil, B vitaminleri, nikotinik asitten oluşur. Şiddetli vakalarda lökosit kitle transfüzyonu yapılır.

Difteri

Difteri hastalarının lezyonun laringeal lokalizasyonu durumunda ciddi genel komplikasyonlar veya darlık geliştirme olasılığı nedeniyle acil bakıma ihtiyacı vardır. Difteriden şüphelenilse bile hasta derhal enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılmalıdır. Son yıllarda yetişkinler, çocuklardan daha az sıklıkta ve daha şiddetli bir şekilde difteri hastası olmuştur.

En yaygın olanı farenksin difterisidir. Hafif faringeal difteri formlarının, düşük veya normal (yetişkinlerde) vücut sıcaklığında laküner veya hatta nezle bademcik iltihabı kisvesi altında ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Hiperemik bademcik yüzeyindeki baskınlar ilk başta hassas, zarsı, beyazımsıdır, kolayca çıkarılır, ancak kısa sürede karakteristik bir görünüm kazanırlar:

bademciğin ötesine geçer, yoğun, kalın, grimsi veya sarımsı hale gelir. Baskınların çıkarılması zordur, ardından aşınmış bir yüzey kalır.

Difteri yayılması ile hastanın genel durumunun ihlali daha belirgindir, farinkste, nazofarenkste, bazen burunda da membranöz örtüler bulunurken, burun solunumu ve burundan kanlı akıntı ihlalleri olur. Bununla birlikte, daha sıklıkla süreç, gerçek krupun gelişmesiyle birlikte yayılır. Boynun deri altı yağ dokusunun pastozitesi de bulunur.

Difteri'nin toksik formu, vücut ısısında keskin bir artış, baş ağrısı ve bazen kusma ile ortaya çıkan yaygın bir akut bulaşıcı hastalık olarak başlar. Karakteristik bir özellik, farenkste ve boynun yumuşak dokularında ödemin erken ortaya çıkmasıdır. Servikal lenf düğümleri de büyümüş ve ağrılıdır. Yüz solgun, macunsu, burundan kanlı akıntı, ağız kokusu, dudak çatlaması, burun akıntısı var. Parezi, hastalığın geç evrelerinde gelişir. Hemorajik form nadirdir ve çok zordur.

Teşhis tipik olarak şu şekilde yapılabilir: klinik tablo, çoğunluğu oluşturan geri kalanında bakteriyolojik doğrulama gereklidir. En iyisi, çıkarılan plakları ve filmleri incelemektir, yokluğunda bademciklerin yüzeyinden ve burundan (veya laringeal lokalizasyonlu gırtlaktan) lekeler yapılır. Farinksten gelen materyal aç karnına alınır ve bundan önce gargara yapılmamalıdır. Bazen bir difteri basili, yalnızca yayma mikroskobu temelinde hemen saptanır.

Farinks ve farinks difteri banal bademcik iltihabı, flegmonöz bademcik iltihabı, pamukçuk, Simanovsky bademcik iltihabı, kızıl dahil nekrotik bademcik iltihabından ayırt edilmelidir; hemorajik form, hematopoietik organların hastalıklarıyla ilişkili boğaz bölgesinin lezyonlarından ayırt edilmelidir.

Gırtlak difterisi (gerçek krup), esas olarak yeni yürümeye başlayan çocuklarda izole bir lezyon olarak ortaya çıkar ve nadirdir. Daha sıklıkla gırtlak, yaygın bir difteri formundan (azalan krup) etkilenir. Nezle larenjiti başlangıçta ses bozukluğu ve havlayan öksürük ile gelişir. Vücut ısısı düşük ateşli hale gelir. Daha öte genel durum hasta kötüleşir, afoni gelişir, öksürük sessizleşir ve nefes almada zorluk belirtileri ortaya çıkar - göğsün "uyumlu" yerlerinin geri çekilmesiyle inspiratuar stridor. Artan stenoz ile hasta huzursuzdur, cilt soğuk terle kaplıdır, soluk veya siyanotiktir, nabız hızlı veya aritmiktir. Sonra yavaş yavaş boğulma aşaması gelir.

Baskınlar önce gırtlak girişinde, ardından stenozun ana nedeni olan glottis bölgesinde görülür. İnce beyazımsı-sarımsı veya grimsi plaklar oluşur, ancak hafif laringeal difteri formlarında hiç görünmeyebilirler.

Teşhis bakteriyolojik olarak doğrulanmalıdır ki bu her zaman mümkün değildir. Larinksin difterisi, viral etiyolojinin yalancı krup, larenjit ve laringo-trasitinden, yabancı cisimlerden, ses telleri seviyesinde ve altında lokalize tümörlerden, retrofarengeal apseden ayırt edilmelidir.

Nazal difteri bağımsız bir form olarak, özellikle küçük çocuklarda çok nadirdir. Bazı hastalarda sadece kataral rinitin klinik tablosu saptanır. Reddedildikten veya çıkarıldıktan sonra erozyonun kaldığı karakteristik filmler her zaman oluşmaz. Çoğu hastada burun lezyonu tek taraflıdır, bu da tanıyı kolaylaştırır ve mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanması gerekir. Nazal difteri, yabancı cisimler, pürülan rinosinüzit, tümörler, frengi ve tüberkülozdan ayırt edilmelidir.

Yetişkinlerde solunum yolu difterisinin özellikleri. Hastalık sıklıkla trakea ve bronşlara inen krup gelişimi ile ciddi bir toksik formda ilerler. aynı zamanda başlangıç ​​dönemi difteri'nin diğer belirtileri, komplikasyonları veya iç organlardaki patolojik süreçleri tarafından silinebilir ve maskelenebilir, bu da zamanında teşhis koymayı zorlaştırır. Toksik bir difteri formu olan hastalarda krup ile, özellikle trakea (ve bronşları) tutan inen krup ile, erken evrelerde bir trakeostomi endikedir ve entübasyon pratik değildir.

Tedavi. Herhangi bir difteri türü tespit edilirse ve bu hastalığın varlığından şüphelenilse bile, hemen tedaviye başlamak gerekir - antidifteri serumu verilmesi. Şiddetli formlarda baskınlar gerileyene kadar çoklu enjeksiyonlar yapılır. Serum Bezredki yöntemine göre uygulanır: önce 0.1 ml serum deri altına enjekte edilir, 30 dakika sonra - 0.2 ml ve 1-1.5 saat sonra - dozun geri kalanı. Lokalize hafif bir formda, 10.000-30.000 IU'luk tek bir enjeksiyon yeterlidir, yaygın olan - 40.000 IU, toksik formda - 80.000 IU'ya kadar, çocuklarda difteri inen krup - 20.000-30.000 IU serum. 2 yaşından küçük çocuklar için doz 1,5-2 kat azaltılır.

Krup hastalarının oksijen tedavisine ve asit-baz durumunun düzeltilmesine ihtiyacı vardır. Kortikosteroid hormonlarının parenteral uygulaması (hastanın yaşı dikkate alınarak) ve yatıştırıcıların atanması ve pnömoninin sık görülen komplikasyonları nedeniyle antibiyotikler tavsiye edilir. Gırtlakta bir stenoz varsa ve antidifteri serumu ile tedavinin başlamasından sonraki birkaç saat içinde olumlu bir etki olmazsa entübasyon veya trakeostomi gereklidir.

Tüberküloz (farenks, dil kökü)

Yaygın, ağırlıklı olarak eksüdatif-ülseratif üst solunum yolu tüberkülozu olan hastalar, şiddetli boğaz ağrısı, disfaji ve bazen larinks stenozu nedeniyle acil bakıma ihtiyaç duyabilir. Üst solunum yollarının yenilgisi her zaman akciğerlerdeki tüberküloz sürecine ikincildir, ancak ikincisi her zaman zamanında teşhis edilmez.

Mukoza zarlarının taze, yakın zamanda gelişmiş tüberkülozu, hiperemi, infiltrasyon ve sıklıkla etkilenen kısımların şişmesi ile karakterize edilir ve bunun sonucunda vasküler model kaybolur. Ortaya çıkan ülserler, pürüzlü kenarları olan yüzeyseldir; altları ince bir pürülan beyazımsı grimsi akıntı tabakası ile kaplıdır. Ülserler başlangıçta küçüktür, ancak kısa sürede alanları artar; birleşerek geniş alanları yakalarlar. Diğer durumlarda, bademcikler, küçük dil veya epiglottis kusurlarının oluşumu ile etkilenen bölgelerin tahribatı meydana gelir. Gırtlak etkilendiğinde ses afoniye kadar bozulur. Hastaların durumu orta veya şiddetli, vücut ısısı yüksek, ESR yükselmiş, bıçak nötrofil sayısında artış ile lökositoz var; hasta kilo kaybını fark eder.

Tanı, klinik tabloya ve akciğerlerde tüberküloz sürecinin saptanmasına (X-ışını) dayanarak konur. Travmatik olmayan iyi bir şekilde ülseratif formlarla hızlı teşhisülser yüzeyinden kazıma veya baskının sitolojik bir incelemesidir. Olumsuz bir sonuç ve net olmayan bir klinik tablo durumunda biyopsi yapılır.

Farinks ve farenksin tüberkülozu (esas olarak eksüdatif ülseratif), akut banal bademcik iltihabı ve Simanovsky bademcik iltihabı, erizipel, agranülositik bademcik iltihabından ayırt edilmelidir. Aynı formda olan gırtlak tüberkülozu, grip benzeri submukozal septik larenjit ve gırtlak apselerinden, uçuklardan, yaralanmalardan, erizipellerden, akut izole pemfigustan, hematopoietik organların hastalıklarındaki lezyonlardan ayırt edilmelidir.

Acil bakımın amacı ağrıyı ortadan kaldırmak veya en azından azaltmaktır. Bunun için% 0.25'lik bir novokain çözeltisi ile intradermal blokajlar gerçekleştirilir. Lokal anestezik önlemler, adrenalin ile% 2 dikain solüsyonu (% 10 kokain solüsyonu) ile spreyler veya yağlama yardımıyla mukoza zarının anestezisinden oluşur. Bundan sonra ülseratif yüzey, anestezik bir Zobin karışımı (0.1 g mentol, 3 g anestezisin, 10 g tanen ve her biri rektifiye edilmiş etil alkol) veya Voznesensky (0.5 g mentol, 1 g formalin, 5 g) ile yağlanır. anestezisin, 30 ml distile su) . Yemekten önce% 5'lik bir novokain solüsyonu ile gargara yapabilirsiniz.

Aynı zamanda genel anti-tüberküloz tedavisine başlanır: kas içinden streptomisin (1 g/gün), viyomisin (1 g/gün), rifampisin (0,5 g/gün); oral olarak izoniazid (günde 2 defa 0.3 g) veya protionamid (günde 2 defa 0.5 g) vb. verin. Farklı gruplardan en az iki ilaç reçete etmek gerekir.

Farinksin apseleri.

Peritonsillit, paratonsiller apse

Palatine bademciklerin paratonsilit. Paratonsillit, çoğu durumda enfeksiyonun kapsülünün ötesine geçmesi ve bademcik iltihabının bir komplikasyonu sonucu ortaya çıkan bademcik çevresindeki dokunun iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman bu iltihap apse oluşumu ile son bulur. Nadiren paratonsillit, travmatik, odontojenik (arka dişler) veya sağlam bir bademcikle otojenik kökenli olabilir veya bulaşıcı hastalıklarda patojenlerin hematojen girişinin bir sonucu olabilir.

Gelişiminde süreç eksüdatif-infiltratif, apse oluşumu ve involüsyon aşamalarından geçer. En yoğun iltihaplanma bölgesinin bulunduğu yere bağlı olarak, ön üst, ön alt, arka (retrotonsiller) ve dış (yan) paratonsillit (apseler) vardır. En sık anteroposterior (supratonsiller) apselerdir. Bazen her iki tarafta da gelişebilirler. Badem çevresindeki dokuda bademcik balgamlı bir süreç, boğaz ağrısı sırasında veya bundan kısa bir süre sonra gelişebilir.

Paratonsillite (apse) genellikle ateş, titreme, genel zehirlenme, genellikle kulağa veya dişlere yayılan şiddetli boğaz ağrısı eşlik eder. Bazı hastalar ağrı nedeniyle yemek yemezler ve ağızlarından akan tükürüğü yutmazlar, uyumazlar. Ayrıca nazofarenks ve nazal kaviteye yiyecek veya sıvı atılması ile disfaji gelişebilir. Karakteristik bir semptom, ağız boşluğunu ve yutağı incelemeyi çok zorlaştıran kilitli çenedir; sıklıkla ağızdan gelen kokuya, başın öne ve etkilenen tarafa eğimli zorla pozisyonuna da dikkat edin. Submandibular lenf düğümleri palpasyonla genişler ve ağrılı hale gelir. ESR ve lökositoz genellikle artar.

Paratonsillitli bir hastada faringoskopi ile genellikle en belirgin enflamatuar değişikliklerin bademcik yakınında lokalize olduğu ortaya çıkar. İkincisi genişler ve yer değiştirir, iltihaplı, bazen şişmiş dili geri iter. Yumuşak damak da sürece dahil olur ve dolayısıyla hareketliliği bozulur. Anterior superior paratonsilit ile aşağı ve geriye doğru yer değiştirmiş bademcik ön ark tarafından kapatılabilir.

Posterior paratonsiller apse, arka palatin arkının yakınında veya doğrudan onun içinde gelişir. İltihaplanır, kalınlaşır, bazen şişer, neredeyse camsı hale gelir. Bu değişiklikler, bir dereceye kadar, bitişik kısım yumuşak damak ve küçük dil. Bölgesel lenf düğümleri şişer ve ağrılı hale gelir, karşılık gelen aritenoid kıkırdak sıklıkla şişer, disfaji vardır, trismus daha az belirgin olabilir.

Alt paratonsillit nadirdir. Bu lokalizasyonun apsesine, yutulduğunda ve dili dışarı çıkardığında kulağa yayılan şiddetli ağrı eşlik eder. En belirgin inflamatuar değişiklikler, palatoglossal arkın tabanında ve palatin tonsili dilin kökünden ve lingual bademcikten ayıran olukta not edilir. Dilin bitişik bölgesi, bir spatula ile bastırıldığında keskin bir şekilde ağrılıdır ve hiperemiktir. Şişlikli veya şişliksiz enflamatuar şişlik, epiglotun ön yüzeyine kadar uzanır.

En tehlikeli dış paratonsiller apse, süpürasyonun bademcik yanında meydana geldiği, apse boşluğu derin ve erişimi zor, diğer formlardan daha sık, solunum dekompansasyonu meydana gelir. Bununla birlikte, alt paratonsillit gibi nadirdir. Bademcik ve onu çevreleyen yumuşak dokular nispeten az değişmiştir, ancak bademcik içe doğru çıkıntı yapar. Karşılık gelen tarafta boynun palpasyonunda ağrı, başın zorla pozisyonu ve trismus, bölgesel servikal lenfadenit gelişir.

Paratonsillit, kan hastalıkları, difteri, kızıl, farinks erizipelleri, lingual bademcik apsesi, dilin flegmonu ve ağız tabanı, tümörler ile ortaya çıkan flegmonöz süreçlerden ayırt edilmelidir. Olgunlaşma ve olumlu bir seyir ile 3-5.

V. D. Dragomiretsky'ye (1982) göre, hastaların% 2'sinde paratonsillit komplikasyonları görülmektedir. Bunlar pürülan lenfadenit, perifarenjit, mediastinit, sepsis, parotit, ağız tabanının balgamı, tromboflebit, nefrit, piyelit, kalp hastalığı vb. Tüm paratonsillit için antibiyotik tedavisi endikedir. Yarı sentetik penisilinlerin yanı sıra çeşitli geniş spektrumlu antibiyotik kombinasyonları, metrogil reçete edilmesi tavsiye edilir..

Bazı özellikler, nadiren de olsa bebeklikten başlayarak bunlardan muzdarip çocuklarda paratonsillit ile karakterizedir. Nasıl daha az bebek, hastalık daha şiddetli ilerleyebilir: yüksek vücut ısısı, lökositoz ve -ESR'de artış, toksikoz, ishal ve nefes almada zorluk ile birlikte. Komplikasyonlar nadiren gelişir ve genellikle olumlu ilerler.

Paratonsillitli bir hasta hastaneye başvurduğunda hemen tedavi taktikleri belirlenmelidir. Apse oluşumu belirtileri olmayan primer paratonsillit ile ve ayrıca çocuklarda hastalığın gelişmesiyle Erken yaş tıbbi tedavi endikedir. Antibiyotikler bu tür hastalara maksimum yaş dozlarında reçete edilir.

Konservatif tedavi, yalnızca hastalığın erken evrelerinde tavsiye edilir. Antibiyotiklere ek olarak analgin, C vitaminleri ve B grubu, kalsiyum klorür, antihistaminikler (difenhidramin, tavegil, suprastin) reçete edilir.

Paratonsillit ve zorunlu - paratonsiller apseleri tedavi etmenin ana yolu, bunların açılmasıdır. En sık görülen paratonsillit formunda apse, palatoglossal (anterior) arkın üst kısmından açılır.

Kesi yeterince uzun (geniş) olmalı, ancak 5 mm'den daha derin olmamalıdır. Daha derine, bademcik kapsülüne doğru bir forseps yardımıyla sadece künt bir şekilde ilerlemeye izin verilir. Posterior apselerde insizyon dikey olarak palatofaringeal ark boyunca, anteroinferior apselerde palatoglossal arkın alt kısmından yapılmalı, bundan sonra künt olarak dışa ve aşağıya 1 cm kadar nüfuz etmek veya alt kutbu geçmek gerekir. bademcik

Ön üst apselerin tipik bir açılışını ya irin yarı saydam olduğu noktada ya da dilin tabanının kenarı ile üst çenenin yan tarafındaki üst çenenin arka dişi arasındaki mesafenin ortasında yapmak gelenekseldir. lezyon veya bu çizginin palatoglossal ark boyunca çizilen vertikal ile kesiştiği noktada. Damarların yaralanmasını önlemek için, neşter bıçağının uçtan 1 cm mesafede birkaç kat yapışkan sıva veya furatsilin çözeltisine (burun boşluğunun tamponlanması için kullanılır) batırılmış bir gazlı bezle sarılması önerilir. Sadece mukoza zarı kesilmeli ve künt bir şekilde daha derine inilmelidir. Açılırken apse içine girilmesi, pensin ilerlemesine karşı doku direncinin aniden kesilmesi ile belirlenir.

Arka apseleri açarken bademcik arkasında en büyük çıkıntının olduğu yerde dikey bir kesi yapılır ancak önce bu bölgede arteriyel nabzın olmadığından emin olmanız gerekir. Bistürinin ucu posterolateral tarafa yönlendirilmemelidir.

İnsizyon genellikle yüzey anestezisi altında yapılır, %3'lük bir dikain solüsyonu ile kayganlaştırılarak gerçekleştirilir, ancak bu etkisizdir, bu nedenle promedol ile premedikasyon yapılması tavsiye edilir. Bir apse açarken ağrıyı azaltır, bir novokain veya lidokain çözeltisinin submukozal enjeksiyonu. Apse açıldıktan sonra, sokulan forsepslerin dalları yanlara doğru itilerek içine geçiş genişletilmelidir. Aynı şekilde kesi sonucu irin elde edilemeyen durumlarda açılan delik genişletilir.

Paratonsillit ve paratonsillar apselerin tedavisinde radikal bir yöntem apsetonsillektomidir; paratonsillit öyküsünde veya tekrarında sık bademcik iltihabı olanlarda, açılmış apsenin kötü drenajında, seyrinde gecikme olduğunda, kesiden dolayı veya kendiliğinden kanama olması durumunda yapılan apsetonsillektomidir. damar erozyonu ve ayrıca diğer bademcik komplikasyonları [Nazarova G. F., 1977, vb.]. Tonsillektomi tüm lateral (dış) apseler için endikedir. Zaten bir kesi yapıldıktan sonra, bundan sonraki gün boyunca herhangi bir pozitif dinamik yoksa, kesiden bol miktarda irin akıntısı devam ederse veya apseden fistül ortadan kaldırılmazsa, bir tonsillektomi gereklidir. Apsetonsillektomi için bir kontrendikasyon, parankimal organlarda ani değişiklikler, serebral vasküler tromboz, yaygın menenjit ile hastanın terminal veya çok ciddi bir durumudur.