Akciğer apsesi ve kangreni: semptomlar, tanı, tedavi. Akciğer apsesi ve kangreni nedir Konservatif ve paracerrahi tedavisi

Akciğer apsesi, vücuda zarar veren bir bomba olarak kabul edilir.

Apse, gelişimi hızlı veya kademeli olabilen pürülan-yıkıcı bir oluşumdur.

cevabı bul

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" şeklinde girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Belirtiler

Apse belirtileri 2 aşamada ortaya çıkar.

Pürülan eksüda bronşa girmeden önce, bu döneme aşağıdakiler eşlik edecektir:

• Sıcaklık göstergelerinde artış;
• titreme hissi;
• Artan terleme;
• Odak lokalizasyonundan ağrının eşlik edeceği kuru öksürük;
• Ağır nefes alma ve hatta nefes darlığı;
• Ağır vakalarda solunum yetmezliği gelişebilir.

Percutere, odağın lokalizasyon alanı üzerinde sesin kısalması olacak, oskültasyonda sert solunum oskülte edilecektir.

Akciğerde apse oluşumu hastanın genel görünümü ile gösterilecek ve gözlenecektir:

• Cildin rengini değiştirerek solgunlaşır;
• Yüzde, özellikle lezyon tarafında siyanotik bir allık görünümü;
• Hastanın zorla pozisyonu, daha sık lezyon tarafında kendi tarafında yatar;
• reddetmek tansiyon, taşikardi ve aritmi.

Bronşta perforasyondan sonra, büyük miktarda pürülan ve hoş olmayan balgamın (500 ml'ye kadar) salınmasının eşlik ettiği bir öksürük gözlenecektir.

Apse boşluğunun iyi drenajı durumunda hastanın genel durumu iyileşecektir. 1.5-2 ay sonra apsenin patolojik belirtileri ortadan kalkacaktır.

Drenaj yetersizse, şunlar olacaktır:

• Vücut ısısı göstergeleri aynı yüksek seviyede,
• titreme hissi;
• terlemek;
• verimsiz öksürük;
• dispne;
• Tüm organizmanın zehirlenme belirtileri;
• iştahsızlık;
• Formdaki parmaklar bagetler"ve tırnaklar," saat camını" andırıyor.

Bronşta apse perforasyonu ile birlikte hastalığın seyrinin pozitif bir varyantı gözlenirse, hızlı bir iyileşme beklenmelidir.

Hastalığın seyri olumsuz ise, çeşitli komplikasyonların oluşumu eşlik edecektir:

• pyopnömotoraks;
• plevral ampiyem;
• bakteriyemi şoku;
• sepsis;
• Pulmoner kanama.

Bu komplikasyonlardan en sık görüleni kanamadır. Bronşiyal arterlerin yaralanması sonucu oluşur.

Miktarı 50 ml'yi aşan kan salınımı ile öksürük varsa kanama hakkında konuşabilirsiniz.

Pulmoner kanamaya, kırmızı köpüklü kanın safsızlıkları ile balgamın çıkarılması eşlik eder. Ön öksürük şokları olmadan kanın ağız boşluğundan salındığı durumlar olabilir.

Kanama yeterince yoğunsa, buna kan basıncında bir düşüş, ciltte solgunluk ve sık sık zayıf dolum nabzı eşlik eder. Bu patolojik durum oldukça tehlikeli kabul edilir, çünkü hastanın ölümüne yol açar.

Akciğerlerin kangreni apseden nasıl farklıdır?

Akciğer apsesi, çoğu durumda sınırlandırma eğilimi olan akciğer dokularının pürülan füzyonu ile karakterize bir hastalık olarak anlaşılmalıdır. Akciğerlerin kangreni, bir apse gibi, akciğer dokusunun çürütücü çürümesi ile ifade edilir, ancak sınırlama eğilimi olmadan.

Ancak her iki patolojik duruma da genellikle benzer özellikler eşlik eder. Bu, bir apseye, sınırlama belirtileri olmaksızın, çürütücü nitelikteki değişikliklerin eşlik ettiği vakaların olduğu gerçeğiyle doğrulanır.

Akciğerin kangreni ile, özellikle hafif bir seyir şekli ile, çürüme süreci durabilir ve sınırlı bir boşluk oluşturabilir.

Bu hastalıkları hem etiyoloji hem de patogenez açısından birbirinden ayırmak kolay değildir. Bu patolojik durumların klinik semptomlarında belirli farklılıklar gözlemlenebilir, çünkü kangren ile balgam kötü koku(kokulu).

Bu hastalıkların tedavisi hemen hemen aynı şemaya göre gerçekleştirilir, bu nedenle sıklıkla en iyi seçenek Bu patolojik durumları birlikte tanımladığı düşünülür.

Sınıflandırma ve nedenleri

Tıbbi uygulamada, hastalıkları aşağıdakilere göre sınıflandırmak gelenekseldir:

1. oluşum nedenleri. Bir apse, travmadan kaynaklanıyorsa birincil olarak kabul edilir. göğüs. Şiddetli solunum yolu hastalıkları durumunda ikincil bir apseden bahsedebiliriz.
2. vücutta lokalizasyon. Lezyon akciğerin merkezinde lokalize olduğunda ve akciğerin çevresine daha yakın bulunan periferik bir merkezi apse tahsis edin.
3. Akışın süresi. Esas olarak tahsis akut seyir süresi 1,5 ay olan hastalıkta bu süre sonunda iyileşme görülür. Kronik, altı haftadan fazla sürer ve değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterizedir.
4. Hastalığın seyrinin doğası. Öksürük ve nefes darlığı görünümü eşlik edecek hafif bir seyir ayırt edilir, orta - patolojik belirtiler orta ve şiddetli olarak ifade edilir, buna yüksek yoğunluklu bir hastalığın klinik belirtileri eşlik eder, yaşam riski vardır. -tehdit edici komplikasyonlar.

Apse bir süreç olarak kabul edilir, doğası gereği bulaşıcıdır ve bakteri veya mantarlardan kaynaklanır. Mikroorganizmalar, vücutta bulunan enfeksiyon odaklarından kan akışıyla birlikte akciğer boşluğuna nüfuz eder.


Çoğu durumda, apse oluşumunun nedenleri şunlardır:

• Zatürre;
• Bronşiyal lümeninin bir tümör veya yabancı bir cisim ile örtüşmesi, bu da içinden geçirgenliğin bozulmasına ve bulaşıcı bir sürecin eklenmesiyle alt bölümlerde mukus tıkanıklığının gelişmesine yol açar;
• Mide içeriğinin solunum yolunun lümenine giriş;
• Sepsis.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• Sigara içmek;
• Alkollü içeceklerin kullanımı;
• Genel hipotermi;
• Azaltılmış vücut direnci;
• kronik hastalıklar solunum organları;
• Nezle.

Patogenez ve gelişim aşamaları

Daha sıklıkla, vücutta bir apse oluşumundan önce gelir. klinik tablo aşırı çalışma, stresin etkisi, fonksiyonel bozukluklar eşliğinde akciğerlerin fokal iltihabı gergin sistem.

Akciğer parankiminin çökmesi sonucunda lokal bağışıklıkta azalma gözlenir ve bu durum patojenlerin akciğer dokularına girişini kolaylaştırır.

Apse, sağlıklı dokudan ayrılan nekrotik akciğer dokusudur. Vücut direncinin yüksek olduğu durumlarda, etkilenen dokular bir kapsül oluşturularak sağlıklı dokulardan izole edilir.

Daha sık olarak, akciğerde sadece bir apse vardır, ancak bazen çok sayıda pürülan boşluğun olduğu durumlar vardır. Çevrede bulunan dokular da iltihaplanmaya karışır, daha düşük yoğunlukta ilerler.

Akciğer dokusunda bir apsenin ortaya çıkması enfarktüsünden önce geldiyse, ana rol dolaşım bozuklukları tarafından oynanacaktır. Zamanla, bulaşıcı bir sürecin bir eki olacak, bronş ağacı boyunca inecek.

Sonuç olarak, zamanla başkalarının da katıldığı hastalığın patogenezinde çeşitli faktörlerin önemli rol oynadığı sonucuna varabiliriz.

Hastalığın böyle ana aşamaları vardır:

1. Süzülme.
2. Çürümek.
3. Atılım.
4. iyileştirme.

Ancak sunulan dinamiklerin değişebileceği ve daha karmaşık hale gelebileceği ve bunun sürecin bir kronizasyonuna yol açacağı dikkate alınır.

Video

Akut ve kronik hastalık

Sağlık çalışanları:

1. Patojenik flora, bakteri ve mantarların etkilenen bölgeye girmesi sonucu oluşan hastalığın kangrenli seyri.
2. Akut apse, göğüste yoğun ağrı hissi, hemoptizi, nefes darlığı ve pürülan balgamla öksürük eşliğinde. Bronş lümenine apse boşluğunun delinmesi durumunda, hastanın genel durumunda bir iyileşme gözlenecektir. Süreç, çürük bir kokuya sahip olacak çok miktarda balgam içeren bir öksürük ile karakterize edilecektir.
3. Kronik apse, alevlenmelerde ve remisyonlarda bir değişiklik ile karakterizedir. Hastalığın alevlenmesi için, akut apsenin tüm belirtileri karakteristik olacaktır. Remisyon gözlenirse, göğüs ağrısı azalır, ancak salgılanan balgam miktarında bir artış ve özellikle geceleri artan terleme ile havlayan bir öksürük katılır. Karakteristik bir remisyon belirtisi, hasta bir kişinin hızlı yorgunluğudur.

Gerekli teşhis önlemleri

Çoğu bilgilendirici yöntem tanı bir röntgen olarak kabul edilir.

Hem önden hem de yandan projeksiyonda gerçekleştirilebilir.

Tipik semptomlar gözlemlenecektir:

• yuvarlak gölge sendromu;
• Konturların bulanıklaşması;
• Apse içeriğinin doğası homojen olacaktır;
• Lezyon sürecinin lokalizasyonunun yanından kökteki lenf düğümlerinde bir artış;
• Etkilenen bölgeyi ayıran kalın duvarlar.

Ancak, hastalığın her evresinde farklılıklar olduğu unutulmamalıdır. röntgen. Resim çekilirse Ilk aşamalar hastalık, apse boşluğu 4 cm'ye kadar küçük olacaktır, inflamatuar bir doğanın perifokal odakları ve pulmoner patern deformasyonu olacaktır.

Ayrıca sıvı seviyesinde bir artış olacak, muayene dinamik olarak yapılırsa bu belirti fark edilecektir. Zamanla, halka şeklindeki gölgenin iç duvarı daha yoğun ve pürüzsüz hale gelir.


Drenaj aşamasında bir apse şöyle görünecektir: duvarın incelmesi gözlenir, merkezde aydınlanma görülür, ayırıcılar sıvı seviyesinin üzerine yerleştirilecektir. Kapsülün dış kısmı, cerahatli bir enflamatuar süreç nedeniyle bulanıklaşır.

Kapsülün ince duvarları, temizlenen apseye tanıklık eder, boşluk sıvı içermez. Zamanla, bu duvarlar bağ dokusu ile büyümüştür, bu nedenle belirli bir süre kistin boyutu değişmeyecek, bir yara izi oluşacaktır.

Hastalığın olumlu seyri durumunda, pürülan boşluk oldukça kolay geçer.

Hastalığın olumlu seyri ile kist 3 aşamadan geçer:

• Akut, 3 ay sürecek;
• Bir buçuk ay boyunca mevcut olacak kronik;
• Yanlış kist.

Hastalığın etkili tedavisi

Hastalık ne kadar erken tespit edilir ve tedavi edilirse prognoz o kadar iyi olur.

Akciğer dokusu apsesi olan kişiler acil hastaneye yatış ve yatarak tedavi gerektirir. Oksijen inhalasyonu ve dengeli bir diyet reçete edilir.

Tedavi şunları içermelidir:

• Lezyondaki irin ortadan kaldırılması için drenaj yapılması;
• Patojenik mikroflora üzerinde zararlı etkisi olacak ilaçlar;
• Vücudun zehirlenme belirtileriyle mücadele araçları;
• Gelişmiş bağışıklık sağlayan araçlar;
• semptomatik ilaçlar.

verimsizlik durumunda konservatif tedavi veya endikasyonların varlığında cerrahi müdahale yapılır.

Antibakteriyel ilaçlar maksimum dozlarda kullanılır. Örneğin, penisilin günde sekiz defaya kadar intravenöz olarak uygulanır (8-10 IU'ya kadar).

Bir antibakteriyel ilacı reçete etmeden önce, mikrofloranın duyarlılığı belirlenir. Tedavi için, çeşitli antibakteriyel ilaçların bir kombinasyonu ve bunları vücuda sokma yolları kullanılabilir.

Apseleri bir bronkoskop aracılığıyla yıkamak oldukça yaygın ve etkili olarak kabul edilir. Bu amaçla fizyolojik salin, furagin kullanılır. Bu tür yıkamalardan sonra bronş ağacına proteolitik enzimler, bronkodilatörler ve antibiyotikler enjekte edilir.

Lezyondaki pürülan eksüdayı ortadan kaldırmak için transtorasik ponksiyonlar da yapılır. Aynı amaçla, özü hastaya böyle bir pozisyon sağlamak olan, balgamın boşalmasını kolaylaştıracak ve kolaylaştıracak postural drenaj kullanılır.

Aerosol tedavisi ve terapötik egzersizler yapılır.

Hastalığın olası komplikasyonları

Akciğer apsesinin varlığının bir sonucu olarak oluşabilecek komplikasyonlar şunları içerir:

• Antibakteriyel ilaçların atanmasından ve hastalığın geçişinden terapötik bir etkinin olmaması kronik evre veya diğer tarafa;
• Pürülan içeriğin plevral ampiyem oluşumu ile plevral boşluğa girmesi;
• Akciğerlere giden ve akciğerlerden çıkan damarların ve arterlerin trombozu;
• Bronkopulmoner fistül oluşumu;
• hemoptizi;
• Pulmoner kanama;
• Bronş yoluyla apsenin temizlenmesi ve bir hava kisti oluşumu ile birlikte olacak klinik iyileşme;
• bakteriyemiye yol açan toksik şok;
• Solunum yoluna irin girmesi sonucu oluşan yaygın pnömoni (apse perforasyonu sonucu);
• Beyin apsesi, meninks iltihabı;
• Ölüm.

Akciğer apsesinin oluşumunu önlemek için solunum yolu hastalıklarından kaçınmaya çalışmak ve bunların varlığında zamanında ve yeterli tedaviyi yapmak gerekir.

Doktorlar şunları tavsiye eder:

• Aşırı soğutmayın;
• Dengeli ve yemek;
• Kurtulmak Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol kötüye kullanımı);
• Soğuk algınlığı varlığında zamanında tıbbi yardım alın;
• Zatürreden şüpheleniliyorsa, zorunlu bir röntgen muayenesi gereklidir.

Akciğer apsesi- bir veya daha fazla boşluk oluşumu ile segment içinde lokalize olan akciğer dokusunun pürülan veya paslandırıcı çürümesi. Akciğer dokusunun perifokal inflamatuar infiltrasyonu ile akut apse, yoğun bir piyojenik membran (apse kapsülü oluşumu) oluşumu ile kronik bir forma (dönem: 2 aydan fazla) dönüşebilir.

Akciğerin kangreni- bu, akciğer dokusunun önemli bir alanının, genellikle bir lobun, 2 lobun veya tüm akciğerin, daha fazla yayılma eğiliminde olan ve kendini gösteren belirgin bir sınırlama (sınırlama) belirtisi olmadan pürülan-pasifleştirici nekrozudur. hastanın son derece şiddetli genel durumu. Bir apseden farklı olarak, akciğer kangrenli boşluk, akciğer dokusu tutucuları içerir.

Ayrıca kangrenli bir apse de vardır - akciğer dokusunun parietal veya serbest duran sekestörleri ile bir boşluğun oluşturulduğu sınır sürecinde, yaygın kangren, akciğer dokusunun nekrozu ve eğilimden daha az kapsamlı ve sınırlandırmaya daha yatkındır. kademeli temizlik için.

Tüm bu koşullar bir dizi terimle birleştirilir - akciğerlerin bulaşıcı veya bakteriyel yıkımı, yıkıcı pnömoni, pulmoner süpürasyon.

alaka. Akciğerlerin apsesi ve kangreni ayrı nozolojik formlar olarak 1819'da Laennec tarafından tanımlandı. Sauerbruch, bu hastalıkları "pulmoner süpürasyonlar" genel adı altında birleştirmeyi önerdi. Antibiyotiklerin klinik pratiğe girmesiyle bu patolojinin prevalansı azalmamış, ancak tedavi ve prognoz sonuçları iyileşmiştir. Aynı zamanda, mikroorganizma birliklerinin neden olduğu yaygın tahribatla birlikte, tatmin edici olmayan tedavi sonuçları ve yüksek ölüm oranı hala devam etmektedir.

Pulmoner süpürasyonların sınıflandırılması

I. Etiyolojiye göre:
- travma sonrası;
- hematojen (embolik dahil);
- bronkojenik (aspirasyon dahil);
- pnömonik sonrası;
- lenfojenik.
II. Klinik ve morfolojik özelliklere göre:
1) akut apse:
- bekar,
- çoklu (tek taraflı veya iki taraflı);
2) akciğerin kangreni:
- sınırlı (kangrenli apse),
- yaygın.
III. Komplikasyonlar için:
1) bloke apse;
2) plevral ampiyem:
- bronkoplevral iletişim ile,
- bronkoplevral iletişim olmadan;
3) pulmoner kanama;
4) pulmoner sepsis.

Etiyoloji ve patogenez. Akciğerlerin enfeksiyöz tahribatına neden olan spesifik bir ajan yoktur. Nedeni hemen hemen herhangi bir mikroorganizma veya onların dernekleri olabilir. Anaerobik mikroflora arasında Peptostreptococcus (anaerobik gram negatif koklar), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. Aeroblar arasında en yaygın apse nedenleri: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Acinetobacter spp, Candida spp cinsinin mantarları. Viral enfeksiyon, özellikle influenza virüsleri, bronşiyal yolun siliyer hücrelerini istila edebilir ve yok edebilir ve fagositlerin bakterisidal aktivitesini bozabilir, böylece post-viral piyojenik pnömoni gelişimine katkıda bulunabilir.

Pulmoner süpürasyon gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir: bilinç kaybı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, epilepsi, travmatik beyin hasarı, serebrovasküler bozukluklar, koma, aşırı dozda yatıştırıcı, genel anestezi; özofagusun stenoz hastalıkları, inflamatuar periodontal hastalıklar. Patogenezdeki en önemli bağlantı, genel bağışıklık ve lokal bronkopulmoner koruma işlevinde bir azalmadır. Pulmoner süpürasyon erkeklerde daha sık gelişir, hastaların 2/3'ünden fazlasının belirsiz bir sosyal durumu vardır: hayır kalıcı iş, alkolü kötüye kullanmak.

Patojenler solunum yolu yoluyla, daha az sıklıkla hematojen, lenfojen veya temas yoluyla - bulaşıcı süreç komşu organlardan ve dokulardan yayıldığında veya travma (çürükler, kompresyon, sarsıntı veya göğüste penetran yaralar) sırasında akciğer parankimine nüfuz eder. Transbronşiyal enfeksiyon ile mikroflora kaynağı ağız boşluğu ve nazofarenkstir. Mide içeriğinin yanı sıra burun ve orofarenksten enfekte mukus ve tükürüğün aspirasyonu (mikroaspirasyonu) önemli bir rol oynar.

Bir apse ile, başlangıçta akciğer dokusunun pürülan füzyonu ve bir granülasyon şaftı ile çevrili bir çürüme boşluğu oluşumu ile sınırlı bir inflamatuar infiltrasyon vardır. Daha sonra (ortalama olarak 2 hafta sonra), bronşta pürülan bir odak kırılır. İyi drenaj ile, boşluğun duvarları, bir skar oluşumu veya bir pnömoskleroz alanı ile azalır.
Akciğer kangreni ile, mikroflora ve vasküler trombozun atık ürünlerine maruz kalma nedeniyle kısa bir inflamatuar infiltrasyon döneminden sonra, net sınırlar olmadan akciğer dokusunda geniş nekroz gelişir. Nekrotik dokuda, kısmen bronştan boşaltılan birçok çürüme odağı oluşur.

Klinik bulgular. AT başlangıç ​​dönemi(apse oluşumu) karakteristiktir sıcaklık, titreme, ağır terleme, kuru veya yetersiz balgamla öksürük, lezyonun yanında göğüste ağrı. Akciğerin kangreni ile bu işaretler daha belirgindir. Büyük miktarda ("dolu ağız") pürülan, fetid balgam öksürüğü ile ani salınım, bronşta apse rüptürü belirtisidir. Bu süre için apsenin iyi drenajı ile hastanın refahında bir iyileşme ve vücut ısısında bir azalma karakteristiktir. Apseli günlük balgam miktarı 200-500 ml'dir, kangrenli, çürütücü bir karaktere sahip balgam miktarı 1000 ml'ye kadar çıkabilir.

Zayıf drenaj, yüksek vücut ısısı, titreme, ter, sert kokulu balgamla öksürük, nefes darlığı, zehirlenme belirtileri, iştahsızlık kalır. Klinik semptomların 2 aydan fazla korunması. kronik apse oluşma olasılığını (akut apseli hastaların% 10-15'ine kadar), terminal falanjların "baget" şeklinde kalınlaşmasını ve "saat gözlüğü" şeklinde tırnakların ortaya çıkma olasılığını önerir. sağ ventrikül yetmezliği oluşur. Yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda, akciğerdeki inflamatuar sürecin belirtileri maskelenebilir.

Objektif muayene

Muayenede. Apse rüptürü öncesinde yüzde ve ekstremitelerde hafif siyanoz görülebilir. Plevra sürecine geniş hasar ve katılım ile, etkilenen tarafın solunum eyleminde gecikmesi belirlenir. Nefes darlığı ve taşikardi ile karakterizedir.
Palpasyon, etkilenen taraftaki interkostal boşlukta ağrıyı ortaya çıkarır. Apsenin subplevral konumu ile ses titremesinde bir artış fark edilir. Büyük bir apse boşaldığında ses titremesi zayıflayabilir.

Perküsyon. Lezyon tarafındaki apsenin başlangıç ​​aşamasında, perküsyon sesi biraz kısalabilir. Kangren ile - ses donuk; etkilenen bölge üzerinde perküsyon sırasında ağrı var (Kryukov-Sauerbruch semptomu). Bir atılımdan sonra, yüzeysel büyük apselere timpanik bir perküsyon sesi eşlik edebilir.

Oskültasyon. Apse oluşumu sırasında, sert bir ton veya bronş ile solunum zayıflayabilir. Belki kuru ve ıslak ince köpüren rallerin varlığı. Apse açıldıktan sonra - çeşitli kalibrelerde nemli raller, bronşiyal ve nadiren - amforik solunum. Kangren ile ayrıca pozitif bir Kissling semptomu da not edilir - etkilenen bölgedeki interkostal boşluğa bir fonendoskop ile baskı yapılması öksürüğe neden olur.

Zorunlu laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

1. Genel analiz kan.
Lökosit formülünün sola kayması ile lökositoz, bıçak kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de önemli bir artış. İyi drenajlı bronşta bir atılımdan sonra - değişikliklerde kademeli bir azalma. Apsenin kronik seyrinde - anemi belirtileri, ESR'de bir artış.
2. İdrar tahlili.
Proteinüri.
3. Balgam muayenesi.
Genel balgam analizi:
a) apse ile - hoş olmayan bir kokuya sahip pürülan balgam, ayakta dururken mikroskopi ile 2 katmana ayrılır - çok sayıda lökosit, elastik lif, hematoidin kristalleri, yağ asitleri;
b) kangrenli - 3 katman çökerken renk kirli gridir: üst kısım sıvı, köpüklü, beyazımsıdır; orta - seröz; alt - pürülan döküntü ve eriyen akciğer dokusu artıklarından oluşur; mikroskopi - elastik lifler, çok sayıda nötrofil.
Balgam kültürü ve antibiyotik duyarlılık testi gereklidir.
4. Mümkünse antibiyotik tedavisine başlamadan önce bakteriyolojik inceleme yapılmalıdır. Monaldi'ye göre ponksiyon ve drenaj sırasında veya bronkoalveolar lavaj sırasında materyalin doğrudan pürülan odaktan alınmasıyla elde edilen sonuçlar tercih edilmelidir. Orofarenksin mikroflorası ile kontaminasyon nedeniyle balgamın rutin muayenesi, özellikle doğada anaerobik ise, akciğerdeki pürülan sürecin patojenleri hakkında yanlış bir fikir verebilir. Anaerobik yetiştirme teknikleri kullanılmadığında, zorunlu anaerobları maskeleyen yüksek bir "steril" mahsul sıklığı vardır.
5. İki projeksiyonda göğsün röntgen muayenesi. Akciğerlerin bakteriyel tahribatı tanısını doğrulamak için ana yöntem olmaya devam etmektedir.
a) Bir apse ile, akciğer dokusunun infiltrasyonu vardır, daha sık olarak S2, S6, S8, S9, S10 segmentlerinde (apsenin atılımından önce), yatay bir sıvı seviyesi ile aydınlanma (bronşta bir atılımdan sonra) ). Bazen, irin bronşlara girmesinden önce bile, büyük bir sızmanın arka planına karşı, anaerobik floranın neden olduğu cerahatli substratta gaz birikmesiyle ilişkili çoklu aydınlanmalar meydana gelir. Eğik veya yatay interlobar fissürün "sarkmasını" gözlemlemek çoğu zaman mümkündür.
b) Kangren ile - net sınırları olmayan, 1-2 lobu, bazen tüm akciğeri (bronşta bir atılıma kadar), birden fazla küçük düzensiz aydınlanma, bazen birleşebilen sıvı seviyeleri ile arka plana karşı daha büyük olanlar oluşturur. masif koyulaşma (bronşta bir atılımdan sonra).
Kronik bir apsede, kavite yoğun duvarlara sahiptir ve bir infiltrasyon bölgesi ile çevrilidir.
6. Röntgen tomografisi, CT tarama plevranın tutulumunu değerlendirmek için boşluğun lokalizasyonunu, içindeki az miktarda sıvının bile varlığını, tutucuları daha doğru bir şekilde belirlemenize izin verir. Bilgisayarlı tomografi, akciğerlerin kaviter oluşumlarının ayırıcı tanısında paha biçilmez bir yardım sağlar ve kontrol altında biyopsilerine, oluşumlara "zor" bir erişim yörüngesi ile pürülan boşlukların drenajına izin verir.
7. Fibrobronkoskopi (muhtemelen biyopsi ile), endobronşitin ciddiyetini ve doğasını değerlendirmenize, sürecin tümör yapısını dışlamanıza ve bakteriyolojik ve sitolojik çalışmalar için materyal toplamanıza olanak tanır. Bronkoskopi çoklu trakeal sanitasyona izin verir bronş ağacı, seçici mikrotrakeostomi, apse boşluğunun transbronşiyal drenajı, fistül bronşunun tıkanması ve pulmoner kanamanın endoskopik olarak durdurulması.
8. Ultrason muayenesi. Hava içeren dokuların ultrasonu kötü ileten bir ortam olmasına rağmen, göğüs duvarı, plevral boşluk, mediasten, subplevral yerleşimli akciğer oluşumlarının pürülan iltihaplı hastalıklarının ayırıcı tanı ve tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Ek araştırma yöntemleri

1. Kanın biyokimyasal çalışması - albümin içeriğinde bir azalma, alfa-2- ve gama-globulinlerde, sialik asitlerde, fibrin, seromukoidde bir artış.
2. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, hastayı ameliyat için hazırlarken ve gerekirse tıbbi ve sosyal muayene yapılırken gerçekleştirilir.
3. Bronşiyal arteriyografi, özellikle pulmoner kanama gelişiminde çok değerli bir tanı yöntemidir. Pulmoner süpürasyonda bölgesel kan akışındaki değişiklikler aynı tipte değildir. Akut akciğer apsesinde, akciğer dokusunun hipervaskülarizasyonu, periferik dallarda önemli bir artış ve yoğun bir parankimal kontrastlanma fazı ile gelişir. Bronşiyal-pulmoner iletişimin genişlemesi, kıvrımlı olması, kronik apsenin karakteristiğidir. Akciğerin kangreni, kan beslemesinin hipovasküler bir varyantı ile karakterize edilir. patolojik bölge. Bu çalışmadaki tanısal manipülasyon kolayca terapötik bir manipülasyona dönüştürülebilir. Pulmoner kanama ile çoğu durumda endovasküler hemostaz etkilidir.
4. Anjiyopulmonografi - akciğer damarlarındaki anatomik değişiklikleri belirlemeye ve pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozuklukları tanımlamaya yardımcı olur.
5. Sitomorfolojik teşhis.
6. Şüpheli immün yetmezlik durumunda bağışıklık durumunun incelenmesi.

Hastalığın tedavisi.

Söz konusu patolojinin başarılı tedavisinin temeli, akciğerdeki pürülan-enflamatuar sürecin zamanında ortadan kaldırılması, seyrinin neden olduğu komplikasyonların tanımlanması ve yeterli şekilde düzeltilmesidir. Kuşkusuz, bu sorunların etkili bir çözümü, yalnızca bu hasta kategorisinin tedavisinde modern ekipmana ve toplu deneyime sahip uzmanlaşmış bir göğüs bölümü koşullarında mümkündür.

Çoğu durumda akut apse, konservatif ve paracerrahi önlemlerle durdurulabilir. Akciğer kangreni ile konservatif tedavi, amacı çürüme boşluklarının ve plevral boşluğun eşlik eden plevral ampiyem ile sanitasyonunu en üst düzeye çıkarmak olan preoperatif bir hazırlık olarak kabul edilir, pnömojenik sepsisin tedavisi. Akciğerin yaygın kangreni olan istisnasız tüm hastalarda, hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek gerekir - yoğun pulmoner kanama, sürecin karşı akciğere yayılması.

Söz konusu patoloji için terapötik önlemlerin sırası aşağıdaki gibidir.

Konservatif ve paracerrahi tedavi yöntemleri

1. infüzyon tedavisi, doğası volemik bozuklukların ciddiyeti ve zehirlenme ile belirlenir.
2. Antibakteriyel tedavi, izole edilen patojenler ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları dikkate alınarak yapılmalıdır. Anaerobik-aerobik mikroorganizmaların birlikteliği apse ve kangrenin nedeni olduğundan, aşağıdaki ampirik antibiyotik tedavisi şemaları uygun görünmektedir: parenteral uygulama için amoksisilin / klavulanat veya karbapenem veya üçüncü kuşak sefalosporinlerle monoterapi + klindamisin. Penisilin preparatlarına karşı toleranssızlık durumunda, florokinolonların metronidazol veya klindamisin ile kombinasyon halinde uygulanması mümkündür. Mümkünse bölgesel arter yatağında antibiyotik tedavisi yapılması daha uygundur. Flukonazol gibi antifungal ilaçlarla sistemik mikozların önlenmesinin yapılması meşru kabul edilir.

Antibiyotik tedavisinin süresi bireysel olarak belirlenir, ancak kural olarak 3-4 haftadır. ve dahası.
3. Anabolik steroidler (katabolizma aktivasyonunun etkileriyle mücadele etmek için).
4. Vitamin tedavisi, özellikle C ve E vitaminleri, çünkü ikincisi lipit peroksidasyonunu bloke eder (Selizinc plus kombinasyon preparasyonu tercih edilen ilaç olabilir).
5. Antienzimatik ilaçlar (kanda dolaşan proteazların inhibisyonu).
6. İmmünoterapi:
- spesifik (antistafilokokal gama globulin, stafilokokal bakteriyofaj),
- spesifik olmayan (interlökin 2, T-aktivin, vb.).
7. Postural drenaj.
8. Beklentiler ve mukolitikler. Tercih edilen ilaç - ambroksol (ambrosan, lazolvan), antibiyotiklerin solunum yolu ve alveollerin mukoza zarına nüfuz etmesini iyileştirir.
9. Ağrı plevral sendromu için analjezikler.
10. Antiseptiklerin, bronkodilatörlerin, proteolitik enzimlerin solunması.
11. Kan transfüzyonu endikasyonlarına göre (şiddetli anemi ile).

Paracerrahi önlemler, Monaldi'ye göre apse boşluklarının drenajını, plevranın parapnömonik ampiyemi durumunda plevranın drenajını içerir. Monaldi'ye göre drenaj subplevral boşluklara tabidir ve son zamanlarda bu manipülasyon genellikle ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Çift lümenli drenaj tüpleri, antiseptik solüsyonların ve vakum aspirasyonunun aynı anda uygulanması için yaygın olarak kullanılmaktadır.

İstisnasız tüm hastalar için, drenaj bronşunun mikrokonikostomi şeklinde uzun süreli kateterizasyonu yapılması tavsiye edilir. Günde 1-3 kez yapılan lavaj için, proteolitik enzimler, bronkodilatörler, mukolitikler ve balgam söktürücülerin eklenmesiyle izotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır.

Sıhhi bronkoskopi, esas olarak mekanik ventilasyondaki hastalarda veya bir koniko veya mikrotrakeostomi kurmanın imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Sanitasyon için antibakteriyel ilaçlar, proteolitik enzimler, mukolitikler ve bronkodilatörler kullanılır.

Ameliyat

Akciğerlerin akut bakteriyel tahribatının acil cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:
1. Akciğerin yaygın kangreni.
2. Hemostazın geri kazanılması için paracerrahi yöntemlerinin etkisizliği durumunda pulmoner kanama.
Şu anda, akciğer kangreni için en çok tanınan, ayrı bronşiyal entübasyon ile endotrakeal anestezi altında nekrotik doku - lobektomi veya pnömonektominin radikal anatomik eksizyonunun uygulanmasıdır. Pnömotomi veya torakoabsesotomi gibi drenaj operasyonları, ardından bir plörostomi oluşumu ve sınırlı kangrenin uzun süreli debridmanı da cerrahi cephanelikte kalır.

Tahmin etmek. Akciğer cerrahisinin başarısına rağmen, akut apseli hastalarda ve özellikle akciğer kangrenli hastalarda mortalite yüksek olmaya devam etmektedir. Yeni güçlü antibiyotiklerin (karbapenemler, III-IV kuşakların sefalosporinleri) klinik uygulamaya girmesi, resüsitasyondaki ilerleme, cerrahi müdahale tekniğinin iyileştirilmesi, apselerde mortaliteyi % 2-8'e düşürmeyi mümkün kılmıştır. Akciğerin yaygın kangreni ile %15-25 düzeyinde kalır.
En yaygın ölüm nedenleri pnömojenik sepsis ve çoklu organ yetmezliği (yaklaşık %30-45), pulmoner kanamadır (%10'a kadar).

makalenin içeriği

Akciğer apsesi boşlukların oluşumu ile akciğer dokusunun pürülan-yıkıcı bir sürecidir. Anaerobik patojenleri eklerken, akciğerin kangreni gelişir.

Etiyoloji, akciğer apsesi ve kangren patogenezi

Akciğerlerdeki pürülan süreçlerin etiyolojisi, patogenezi çeşitlidir. Önde gelen faktör, enfeksiyöz bir ajanın akciğer parankimi içine girmesidir. Patojenik mikroflora, karışık karakter(stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklar). Enfeksiyon bronkojenik, hematojen, lenfojen yollardan geçer. Metapnömonik apseler sıklıkla gözlenir ve influenza pnömonisinin seyrini zorlaştırır Akciğer apsesi oluşumunda üç patogenetik an önde gelir: 1) akciğer parankiminin akut inflamatuar reaksiyonu ile bakteriyel ve viral mikroflora; 2) bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali (bronşit, tümörler, yabancı cisimlerin aspirasyonu, travma); 3) akciğerin etkilenen bölgesinde dolaşım bozukluğu, ardından akciğer parankiminin nekrozu gelişimi (akciğer hasarı, kalp krizi, pnömoni).
Enflamatuar sürecin apse oluşumuna ve akciğer kangrenine geçişi, özellikle vücudun savunmasının zayıflaması (kronik alkol zehirlenmesi, diyabetes mellitus, göğüs organlarına cerrahi müdahaleler ve karın boşlukları) arka planına karşı olumsuz bir şekilde ilerler.
Patolojik anatomik olarak, akut akciğer apselerinde, bir enflamatuar şaft ve bir perifokal infiltrasyon bölgesi ile çevrili bir veya daha fazla bitişik boşluk bulunur ve kronik olanlarda, apsenin çevresi boyunca yoğun bir piyojenik zar bulunur.

Akciğer apsesi ve kangren kliniği

Akut apse sırasında iki dönem ayırt edilir: birincisi kapalı bir apse oluşumu, ikincisi bronş veya plevral boşluğa drenajıdır.Bronşta apse açmadan önce hastalar şiddetli ter, halsizlik ile ateşten rahatsız olurlar. , kuru öksürük, göğüs ağrısı. Büyük bir apse ve eşlik eden plörezi ile nefes darlığı ortaya çıkar. Hoş olmayan bir koku ile bol miktarda pürülan balgam salınımı ile öksürüğün ortaya çıkması, bazen kanın bir karışımı ile, bronşta apse atılımını gösterir. Akciğerin kangreni ile hastanın durumu daha şiddetlidir. Şiddetli zehirlenme belirtileri vardır (zayıflık, titreme, iştahsızlık, solgun ten, taşikardi), balgamda kötü kokulu bir koku vardır. Lezyonun tarafı nefes alma eyleminde geride kalıyor, perküsyon sesinin donukluğu not ediliyor, solunum zayıflıyor. Apsenin projeksiyonunda boşaltılmasından sonra, büyük kabarcıklı raller ve amforik solunum duyulabilir, perküsyon timpanit belirlenir. Teşhis, bir kerede çok miktarda pürülan balgamın çıkarılmasıyla kolaylaştırılır (apse boşaltılır).

Akciğer apsesi ve kangren teşhisi

X-ışını muayenesi pnömoni resmini belirler; apseyi boşalttıktan sonra - akciğerde bazen sıvı seviyesinde bir boşluk. Kanda - bıçak kayması olan lökositoz, ESR'de bir artış. Balgamda çok sayıda nötrofil, elastik lifler, yağ asidi kristalleri bulunur, mikroflora çoğunlukla karıştırılır, anaeroblar oluşabilir. Apse bronştan boşaltıldıktan sonra hastanın durumu düzelir, vücut ısısı düşer, göğüste güçsüzlük ve ağrı azalır.Hastalığın ilk döneminin süresi 7-10 gündür. Apsenin konumuna ve kullanılan tedaviye bağlı olarak yeterli drenajı ile 3-4 hafta içinde tamamen boşalabilir ve 2-3 hafta sonra iyileşme gerçekleşir. Apse boşluğu granülasyon dokusu ile doldurulur ve ardından yara izi kalır. Apse drenajı yetersizse veya plevral boşluğa drene oluyorsa süreç kronikleşir veya inflamasyon ilerleyip ölüm meydana gelir.Akut akciğer apsesinin hastalığın ilk döneminde teşhisi çok zordur. Sadece klinik belirtilerin kapsamlı bir değerlendirmesi, tomografi, ultrason, balgamın bakteriyolojik ve sitolojik incelemesi, bronkoskopi ve bronkografi dahil olmak üzere hastalığın dinamiklerinde X-ışını muayenesi, patolojik sürecin doğasını belirlemeye yardımcı olur. Bronşta apse açıldıktan sonra tanıda zorluk yaşanmaz. Tanı, akciğerde önceki şiddetli enflamatuar sürecin arka planına karşı önemli miktarda karakteristik balgam varlığı temelinde konur. Apse boşaltıldıktan sonra hastanın durumu düzelir, vücut ısısı düşer ve zehirlenmenin etkileri azalır.

Akciğer apsesi ve kangreni ile çalışabilme

Lobektomi yapılan hastalar operasyondan 2-3 ay sonra çalışabilirler. Pulmonektomiden sonra hastalar ilk yıl boyunca sakatlığa transfer edilir. Daha sonra optimal sıcaklık koşullarında fiziksel stres, mesleki tehlikeler ile ilişkili olmayan işleri gerçekleştirebilirler.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Plan

1. Akciğerlerin akut apsesi ve kangreni

2. Kronik apse

3. Bronşektazi

4. Spontan pnömotoraks

kullanılmış literatür listesi

1. Öakciğerlerin akut apsesi ve kangreni

Akciğerlerin akut apseleri (basit, kangrenli) ve kangren bu organın pürülan-yıkıcı lezyon grubuna aittir ve başlangıçta akciğer parankiminin nekrozunun oluşumunu gösterir. Daha sonra, hastanın organizmasının direncine, mikrobiyal floranın tipine ve alteratif-proliferatif süreçlerin oranına bağlı olarak, nekrotik alanların sekestrasyonu ve sınırlandırılması veya çevre dokuların progresif pürülan-pasifleştirici füzyonu ve bir veya başka bir akut formda füzyon meydana gelir. akciğerlerin süpürasyonu gelişir.

Aynı zamanda, akciğerlerdeki patolojik süreç, dinamizm ile karakterize edilir ve hastalığın seyrinin bir şekli diğerine geçebilir.

Akut (basit) bir akciğer apsesi, akciğer dokusunun nekrotik alanlarının pürülan veya paslandırıcı bir füzyonudur, çoğu zaman irinle dolu ve akciğer dokusunun perifokal inflamatuar infiltrasyonu ile çevrili bir veya daha fazla boşluk oluşumu ile bir segment içinde. Akciğerdeki pürülan boşluk çoğunlukla etkilenmemiş alanlardan bir piyojenik kapsül ile sınırlandırılır.

Akciğerin kangreni, nekrotik bir lobun veya tüm akciğerin, çevreleyen dokudan kısıtlayıcı bir kapsül ile ayrılmayan ve genellikle hastanın son derece zor bir genel durumuna neden olan ilerlemeye eğilimli, pürülan-pasifleştirici bir parçalanmasıdır.

Gangrenöz apse, akciğer dokusu nekrozunun (lob, segment) bir bölgesinin pürülan-pürülan çürümesidir, ancak etkilenmemiş alanlardan ayrılma ve sınırlandırma eğilimi ile karakterize edilir, bu da hastalığın kangrenden daha uygun bir seyrinin kanıtıdır. Bu nedenle kangrenli bir apseye bazen sınırlı kangren denir.

Akut pulmoner süpürasyonlar genellikle yetişkinlikte, özellikle alkol kötüye kullanımı, sigara kullanımı, hipotermiye daha fazla duyarlılık ve mesleki tehlikeler ile açıklanan kadınlardan 3-4 kat daha sık hastalanan erkeklerde görülür.

%60'ında sağ akciğer, %34'ünde sol ve %6'sında lezyon iki taraflı etkilenir. Sağ akciğerde yüksek hasar sıklığı, yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır: geniş bir sağ ana bronş olduğu gibi, enfekte materyalin sağ akciğere girmesine katkıda bulunan trakeanın bir devamıdır.

etiyoloji

Akciğerlerdeki akut apseler ve kangrene çoğunlukla stafilokok, gram-negatif mikrobiyal flora ve anaerobik enfeksiyonun klostridiyal olmayan formları neden olur; daha önce akciğerlerdeki kangrenli süreçlerin etiyolojisinde lider olarak kabul edilen fusospiriller flora ikincil bir rol oynar. Akciğerlerin akut süpürasyonunda stafilokok suşları arasında hemolitik ve Staphylococcus aureus en sık bulunur ve gram-negatif floradan - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Anaerobik mikroorganizmalardan Bacteroides melaningenicus, Bac sıklıkla bulunur. Fragilis, Fusobacterium nucleatum. Anaerobik floranın tespiti ve tanımlanması önemli zorluklar sunar ve özel ekipman ve yüksek nitelikli bakteriyologlar gerektirir. Araştırma materyali havasız bir ortamda alınmalıdır. Bu amaç için en iyi substrat, süpürasyon odaklarından gelen irindir.

Patogenez.

Mikrobiyal floranın akciğer parankimine nüfuz etme yollarına ve iltihaplanma sürecinin başlangıcının ilişkili olduğu nedene bağlı olarak, akciğerlerin apseleri ve kangrenleri bronkojenik (aspirasyon, postpnömonik ve obstrüktif), hematojen-embolik ve travmatik. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın ortaya çıkışı, üç faktörün kombinasyonu ve etkileşimi ile belirlenir:

Akciğer parankiminde akut enfeksiyöz inflamatuar süreç;

Akciğer dokusunun dolaşım bozuklukları ve nekrozu;

Enflamasyon ve nekroz alanında bronşların açıklığının ihlali.

Genellikle bu faktörlerden biri patolojik sürecin başlangıcına dayanır, ancak daha da gelişmesi için iki tane daha eklenmesi gerekir. Tüm bu faktörler sürekli olarak etkileşir, çeşitli sıralarda üst üste katmanlanır, böylece hastalığın başlangıcından hemen sonra hangisinin tetikleyici rol oynadığını belirlemek zordur.

Akciğerlerin akut apse ve kangren vakalarının çoğunda patolojik sürecin gelişmesi için ana mekanizma aspirasyondur. Akciğerlerin akut takviyesinden önce gelen pnömoni de çoğunlukla aspirasyon niteliğindedir, yani, yabancı cisimlerin aspirasyonu, ağız boşluğunun enfekte içeriği, nazofarenks ve ayrıca yemek borusu ve midenin trakeobronşiyal içine aspirasyonu sonucu gelişir. ağaç. Hastalığın başlangıcı için, sadece enfekte olmuş materyalin aspirasyonu değil, aynı zamanda en önemli koruyucu mekanizma olan temizleme fonksiyonlarının ve öksürük refleksinin azalması veya yokluğu koşullarında bronşlarda kalıcı fiksasyonu gereklidir. Bronşiyal lümenin uzun süreli tıkanması, mikroorganizmaların hayati aktivitesi, iltihaplanma, nekroz gelişimi ve ardından akciğerin ilgili bölümünün erimesi için uygun koşulların yaratıldığı bölgede atelektaziye yol açar.

Bu, bilinç ve refleks seviyesini önemli ölçüde azaltan vücut koşullarıyla kolaylaştırılır: akut ve kronik alkol zehirlenmesi, anestezi, kafatası ve beyin travması, koma, kraniyovasküler bozukluklar ve yemek borusu ve mide hastalıklarında yutma güçlüğü. Akciğerlerin apse veya kangren mekanizmasında aspirasyonun öncü rolünün doğrulanması, alkol bağımlılarında hastalığın baskın gelişiminin ve ayrıca akciğerin arka bölümlerinde patolojik sürecin sık lokalizasyonunun genel olarak kabul edilen gerçekleridir. (2, 6, 10), daha sık olarak sağ.

Akciğerlerde obstrüktif apseler ve kangren, bronşların benign veya kötü huylu tümör bronş duvarları veya bronşu sıkıştıran bir tümör ve ayrıca duvarındaki enflamatuar süreçler nedeniyle bronşun darlığı. Bu tür süpürasyonun sıklığı düşüktür -% 0,5'ten% 1'e. Bronkojenik akciğer apseleri, bu hastalığın tüm vakalarının %60 ila 80'ini oluşturur.

Mikrobiyal floranın akciğerlere hematojen girmesi sonucu gelişen akut apse veya kangren hematojen-embolik olarak adlandırılır ve %1,4-9 oranında görülür. Enfarktüse bir emboli enfeksiyonu neden oluyorsa, pulmoner süpürasyonlar çok daha sık gelişir.

Kapalı göğüs travmasına nadiren akciğer parankiminin süpürasyonu eşlik eder. Ateşli silah yaralanması sonrası gelişen kangren ve akciğer apsesi penetran yaraların %1,1'inde görüldü.

Akut apse ve kangrenin çok daha sık geliştiği uygun bir arka plan, kronik solunum yolu hastalıkları (bronşit, amfizem, pnömoskleroz, bronşiyal astım, kronik pnömoni), sistemik hastalıklar (kalp kusurları, kan hastalıkları, diyabetes mellitus) ve yaşlıdır. yaş.

Akciğerlerin akut takviyesinin birçok sınıflandırması vardır, ancak en uygun olanı, adını VmedA'nın hastane cerrahi kliniğinde geliştirilen sınıflandırmadır. SANTİMETRE. Kirov ve uygulama gereksinimlerini yeterince karşılıyor. Akciğerlerin akut süpürasyonunun klinik ve morfolojik sınıflandırması.

Oluş mekanizmasına göre	morfolojik değişiklikler		Klinik kursu
Bronkojenik: aspirasyon postpnömonik engelleyici	1. akut pürülan (basit) apse	atelektazi - pnömoni nekroz ve nekrotik dokunun parçalanması	ilerici: karmaşık değil Karmaşık: pyopnömotoraks veya ampiyem; kanama veya hemoptizi, sepsis.
Tromboemolik: mikrobiyal tromboembolizm aseptik tromboembolizm	2. Akut kangrenli apse (sınırlı kangren)	nekrotik alanların tecrit ve sınır oluşumu	gelişim göstermeyen: karmaşık olmayan pyopnömotoraks, hemoptizi ile komplike
travma sonrası	3. Yaygın kangren	nekrotik alanların ve apse oluşumunun pürülan füzyonu içeriğini boşalttıktan sonra kuru bir statik boşluk oluşumu	regresif: karmaşık olmayan Karmaşık Pyopnömotoraks veya ampiyem; hemoptizi.

klinik tablo.

Hastalık aniden başlar: tam bir esenliğin arka planına karşı, titreme, vücut ısısında 38-39 ° C'ye kadar bir artış, halsizlik, göğüste donuk ağrı vardır. Genellikle hasta, hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı tarihi ve hatta saatleri doğru bir şekilde adlandırır.

Hastanın durumu hemen ağırlaşır. Taşikardi ve taşipne, yüz derisinin kızarması belirlenir. Yakında kuru görünebilir. Nadiren ıslak öksürük.

Hastalığın ilk günlerinde diğer nesnel belirtileri genellikle yoktur. Sadece iki veya daha fazla akciğer segmenti sürece dahil olduğunda ortaya çıkarlar: akciğerin etkilenen bölgesinin üzerinde perküsyon sesinin kısalması, solunum seslerinin zayıflaması ve hırıltılı hırıltı. Kan testlerinde nötrofilik lökositoz, lökosit formülünün sola kayması ve ESR'de artış görülür. Hastalığın ilk aşamasındaki radyografilerde, yoğunluğu ve prevalansı daha sonra artabilecek net sınırlar olmadan akciğer dokusunun enflamatuar bir infiltrasyonu belirlenir.

Bu dönemdeki hastalık, henüz spesifik özelliklere sahip olmadığı için çoğunlukla pnömoni veya grip olarak yorumlanır. Tüberküloz sıklıkla önerilmektedir. Pulmoner apse oluşumunun çok önemli bir erken belirtisi, nefes alırken ağız kokusunun ortaya çıkmasıdır. Akciğerde oluşan, ancak henüz boşalmayan bir apse, şiddetli pürülan zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir: artan zayıflık, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, aneminin ortaya çıkması ve artması, lökositozda bir artış ve lökositte bir kayma sayım, taşikardi, telaşlı dalgalanmalarla yüksek sıcaklık. Plevral tabakaların iltihaplanma sürecine dahil olması nedeniyle, özellikle derin nefes alma ile ağrı hissi önemli ölçüde artar.

Tipik vakalarda, akciğerin pürülan-nekrotik füzyonunun ilk aşaması 6-8 gün sürer ve daha sonra apse bronşlara doğru patlar. Bu andan itibaren, ikinci aşamayı - açık bir pulmoner apse aşaması olan - ayırt etmek şartlı olarak mümkündür. Bu dönemin önde gelen klinik semptomu, kan karışımı içerebilen cerahatli veya çürütücü balgamın salınmasıdır. Büyük bir pürülan-yıkıcı odak oluşumu durumunda, bir anlık 400-500 ml balgam ve hatta daha fazla göze çarpabilir. Çoğu zaman, balgam miktarı yavaş yavaş azalır, bu da apseyi boşaltan bronşiyal tüplerin mukozasının enflamatuar ödemi ve kalın irin ve döküntü ile tıkanması ile ilişkilidir. Bronş açıklığı düzeldikçe pürülan akıntı miktarı artar ve günde 1000-1500 ml'ye ulaşabilir. Bir gemiye yerleşirken balgam üç katmana ayrılır. Detritus altta yoğun bir şekilde birikir, üstünde bulanık bir sıvı (irin) tabakası vardır ve yüzeyde köpüklü mukus bulunur. Balgamda küçük pulmoner sekestrler görülebilir ve mikroskobik muayene lökositler, elastik lifler, kolesterol, yağ asitleri ve çeşitli mikrofloralar çok sayıda bulunur.

Apse boşaltma bronşundan boşalmaya başladıktan sonra hastanın durumu düzelir: vücut ısısı düşer, iştah görülür, lökositoz azalır. Fiziksel veri değişikliği: vurmalı sesin kısalma alanı azalır, akciğerde bir boşluk varlığının belirtileri ortaya çıkar. Akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonunun arka planına karşı bu dönemlerde bir röntgen muayenesi, genellikle apse boşluğunu yatay bir sıvı seviyesi ile açıkça gösterir.

Hastalığın daha sonraki seyri, pulmoner apsenin drenaj koşulları ile belirlenir. Yeterli drenaj ile pürülan balgam miktarı yavaş yavaş azalır, önce mukopürülan, sonra mukus olur. Hastalığın olumlu seyri ile apsenin açılmasından bir hafta sonra balgam üretimi tamamen durabilir, ancak bu sonuç nadirdir. Sıcaklıkta eşzamanlı bir artış ve zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması ile balgam miktarında bir azalma, bronşiyal drenajda bir bozulmaya, sekestre oluşumuna ve radyografik olarak belirlenen akciğerin çürüme boşluğunda pürülan içeriklerin birikmesine işaret eder. Apse boşluğunda yatay bir sıvı seviyesinin tespiti, her zaman boşaltma bronşlarından zayıf boşalmasının bir işaretidir ve bu nedenle klinik iyileşmenin başlangıcında bile sürecin olumsuz seyrinin bir göstergesidir. Bu semptoma, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmede belirleyici bir rol verilir.

Akciğer kangreninin klinik belirtileri, genel zehirlenme belirtilerinden önemli ölçüde daha belirgindir. Akciğerin kangreni, kural olarak, vücut ağırlığında keskin bir düşüşün hızlı bir başlangıcı, anemide hızlı bir artış, şiddetli semptomlar cerahatli zehirlenme ve pulmoner kalp yetmezliği, hastanın son derece ciddi bir durumuna neden olur.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak akciğerlerin apsesi ve kangreni arasında net bir çizgi çizmek her zaman mümkün değildir. Başlangıçta yetersiz drenaj, yüksek mikroflora virülansı, mikroorganizmaların azalmış reaktivitesi ile sınırlı apse, akciğerin komşu bölgelerine yayılabilir ve lobun veya tüm akciğerin kangrenine yol açabilir. Hastalık en başından kangren olarak ilerlediğinde, tersi bir seçenek de mümkündür, ancak rasyonel yoğun tedavi nekrozun ilerlemesini önleyebilir ve patolojik odağı sınırlamak için koşullar yaratabilir, ardından bir apse oluşumu.

Akciğerlerin apse ve kangreninin en yaygın komplikasyonları, apsenin serbest plevral boşluğa girmesidir - piopnömotoraks, karşı akciğerin aspirasyon lezyonları ve pulmoner kanama. Akciğer apsesi sonrası pyopnömotoraks sıklığı literatüre göre %80'dir. Diğer komplikasyonlar (sepsis, pnömoni, perikardit, akut böbrek yetmezliği) daha az sıklıkla görülür.

Karşı akciğerin yenilgisi, yatalak ve güçsüz hastalarda hastalığın uzun seyri ile daha sık görülür. Akciğer apsesi olan hastaların %6-12'sinde, akciğer kangreni olan hastaların ise %11-53'ünde akciğer kanaması meydana gelir.

Akciğerlerin akut apsesi ve kangreni tanısı klinik ve radyolojik veriler temelinde yapılır. Akciğerlerin iki projeksiyonda röntgeni zorunludur. Tipik vakalarda, bir veya daha fazla yıkım kavitesi, çoğunlukla yatay bir sıvı seviyesi ve akciğer dokusunun perifokal inflamatuar infiltrasyonu ile radyografilerde açıkça tanımlanır. Süper pozlanmış görüntüler veya tomogramlar, akciğerlerdeki çürüme boşluklarını tespit etmeye yardımcı olur. Tomografi yardımı ile pulmoner sekestrler teşhis edilir. Akut apse ve akciğer kangreninin ayırıcı tanısı akciğer kanseri, tüberküloz, iltihaplı kistler, ekinokok, sınırlı plevral ampiyem ile gerçekleştirilir. bronşiyal açıklık ve atelektazi ihlaline neden olan merkezi akciğer kanseri, genellikle akciğer apsesi belirtileri olan pürülan-nekrotik füzyon odaklarının atelektazisi alanında kendini gösterir. Bu durumlarda, bronkoskopi, ana bronşun tümör tıkanıklığını ve biyopsiyi tespit etmeyi mümkün kılar - oluşumun morfolojik doğasını netleştirmek için, çünkü akciğer apsesi ile granülasyonlar tümör dokusu ile karıştırılabilir.

Bir akciğer apsesi, çürüyen bir periferik kanserden ayırt edilmelidir. "Kanserli" kavite genellikle düzensiz, çıkıntılı iç hatlara sahip kalın duvarlara sahiptir. Bu gibi durumlarda tanının doğrulanması transtorasik ponksiyon biyopsisine izin verir.

Tüberküloz boşluğu ve akciğer apsesi radyografik olarak birçok ortak özelliğe sahiptir. Çoğu zaman, klinik olarak ortaya çıkan akut bir tüberküloz süreci, akciğer apsesi veya kangren resmini andırır. Bu durumda ayırıcı tanı, anamnez verilerine, dinamik X-ışını muayenesine dayanır; burada, belirli bir lezyon durumunda, 2-3. haftada yayılma belirtileri tespit edilir. Balgam veya bronş yıkamalarında Mycobacterium tuberculosis saptandığında tüberküloz tanısı tartışmasız hale gelir. Kombine tüberküloz lezyonları ve spesifik olmayan süpürasyon mümkündür.

Akciğerin iltihaplı kistleri (daha sık konjenital), akut akciğer apsesinin tipik klinik ve radyolojik semptomları ile kendini gösterir. Bir iltihaplı kistin karakteristik bir radyolojik işareti, kist içeriğinin bronş içine girmesinden sonra akciğer dokusunun hafifçe belirgin perifokal infiltrasyonu ile ince duvarlı, açıkça tanımlanmış bir boşluğun saptanmasıdır. Ancak, nitelikli bir histolojik incelemeden sonra bile kesin tanı her zaman mümkün değildir.

Birincil süpürasyon aşamasında bir ekinokok kisti, apseden pratik olarak ayırt edilemez. Sadece balgamlı bronştaki kistin atılımından sonra, chitinous membranın elemanları ayrılabilir. Tanıyı netleştirmek, hastalığın çok önemli bir öyküsüdür.

Akut akciğer apsesi, özellikle bronş içine girdiği durumlarda, interlobar sınırlı plevral ampiyemden ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanının ana yöntemleri kapsamlı bir röntgen muayenesidir.

Akut apsesi ve akciğer kangreni olan tüm hastalar özel göğüs cerrahisi bölümlerinde tedavi edilmelidir. Tedavinin temeli, akciğerlerdeki pürülan boşlukların tam ve mümkünse kalıcı drenajına katkıda bulunan önlemlerdir. Bronş lümenine spontan bir apse açıldıktan sonra en basit ve etkili drenaj yöntemi postural drenajdır. Bronşiyal mukozanın şişmesi azaltılabilir yerel uygulama aerosoller şeklinde bronkodilatörler (efedrin, novodrin, naftizin) ve antibiyotikler (morfosiklin, monomisin, ristomisin, vb.).

Bronşiyal açıklığın restorasyonuna katkıda bulunan çok etkili, alt burun geçişinden trakeaya geçirilen ince bir kauçuk kateter kullanılarak ilaçların verilmesidir. Trakeobronşiyal ağaca giren antiseptik solüsyon güçlü bir öksürük refleksine neden olur ve apsenin boşaltılmasına yardımcı olur. Bronkodilatörlerin ve enzimlerin trakeaya sokulması tavsiye edilir.

Akut apsesi ve akciğer kangreni olan tüm hastalara trakeobronşiyal ağacın bronkoskopik temizliği gösterilmektedir.

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak bronş açıklığını düzeltmek ve apseyi bronşlardan doğal olarak boşaltmak mümkün değilse, tedavi taktikleri değişir. Bu gibi durumlarda apseyi göğüs duvarından boşaltmaya çalışmak gerekir. Bunu yapmak için, lokal anestezi altında, kalın bir iğne ile apse boşluğunun tekrarlanan delinmeleri veya bir trokardan (torakosentez) geçirilen bir kateter ile kalıcı drenaj yapılır. Apse boşluğuna yerleştirilen drenaj cilde dikilir, bir vakum aparatına bağlanır ve apse periyodik olarak antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle yıkanır. Akut akciğer apsesi olan hastaların büyük çoğunluğunda, bu yöntemlerle apsenin tamamen boşaltılması sağlanabilir. Bu yine de başarısız olursa, cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Operasyonel yöntemlerden en basit olanı, apseyi pürülan-nekrotik içeriklerden boşaltmanın diğer yöntemleri başarısız olduğunda belirtilen pnömotomidir. Pnömotomi hem anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir. Torakotomi ve bir veya iki kaburga parçalarının subperiostal rezeksiyonu sonrası akciğerdeki apse açılır ve drene edilir. Apse alanındaki plevral boşluk, kural olarak, kapsülünün açılmasını kolaylaştıran oblitere edilir.

Akut akciğer apsesi vakalarında akciğerin veya bir kısmının rezeksiyonu nadiren başvurulur. Bu operasyon ilerleyici pulmoner kangren için ana tedavidir ve zehirlenme, gaz değişimi ve kalp rahatsızlıkları ile mücadele, volemik değişiklikleri, protein eksikliğini düzeltmeyi ve enerji dengesini korumayı amaçlayan yoğun bir ameliyat öncesi tedavi sürecinden sonra gerçekleştirilir. Kristaloid (%1 kalsiyum klorür çözeltisi, %5-10 glikoz çözeltileri) ve detoksifikasyon çözeltilerinin (hemodez, polidez) intravenöz uygulamasını kullanın. Büyük dozlarda antibiyotik ve sülfonamidler, antihistaminikler, protein hidrolizatlarının transfüzyonu ile plazma ve kanın tanıtılması gerekir. Sürecin özellikle şiddetli bir seyri olması durumunda, sırasıyla pulmoner artere veya dalına X-ışını kontrolü altında yerleştirilmiş bir kalp kateterinden sürekli ilaç uygulama yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

Akciğerlerin akut süpürasyonu için radikal operasyonlar (lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi) karmaşık ve tehlikeli olarak sınıflandırılır. Çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasıyla doludurlar (ampiyem, bronşiyal fistül, perikardit, vb.).

Tedavi sonuçları.

Akut akciğer apselerinin konservatif tedavisinin en yaygın sonucu, apse bölgesinde (yaklaşık %70-75) kuru rezidüel boşluk denilen ve buna klinik iyileşmenin eşlik ettiği bir oluşumdur. Çoğu hastada gelecekte asemptomatiktir ve sadece %5-10'unda cerrahi tedavi gerektiren süpürasyon veya hemoptizi nüksü gelişebilir. Kuru rezidüel kavitesi olan hastalar dispanser gözetiminde olmalıdır.

Boşluğun skarlaşması ile karakterize tam iyileşme, hastaların %20-25'inde gözlenir. Kavitenin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması, küçük (6 cm'den az) ilk nekroz boyutları ve akciğer dokusunun tahrip olması ile mümkündür.

Akut akciğer apseli hastalarda ölüm oranı %5-10'dur. Organizasyonun iyileştirilmesi cerrahi bakım akciğer kangrenli hastalarda mortaliteyi önemli ölçüde azaltmayı başardı, ancak hala çok yüksek ve %30-40'a varıyor.

Akut pulmoner süpürasyonun önlenmesi, grip, akut solunum yolu hastalıkları, alkolizm, iyileştirilmiş çalışma ve yaşam koşulları, kişisel hijyen, pnömonili hastaların erken hastaneye yatırılması ve güçlü antibiyotik tedavisi ile mücadele için kapsamlı önlemlerle ilişkilidir.

2. Kronik akciğer apsesi

Kronik akciğer apseleri, akut pulmoner süpürasyonun olumsuz bir sonucudur. Bu vakalarda hastalığın seyri gecikir, remisyon dönemleri alevlenmelerle değişir ve hastalık kronikleşir.

Akut apsenin kronik olana dönüşümünün zamanlamasını değerlendirmek çok zor ve bazen imkansızdır, ancak genellikle 2 ay içinde tedavi edilmeyen akut apsenin bir grup kronik olarak sınıflandırılması gerektiği kabul edilir. pulmoner süpürasyonlar.

Akut akciğer apsesinde ana morfolojik özellik, duvarları akciğer dokusunun kendisinden oluşan irinli bir çürüme boşluğu ise, o zaman kronik apsede, genellikle bir bağ dokusu (piyojenik) kapsülüne dönüşen granülasyon dokusu tarafından oluşturulurlar. hastalığın başlangıcından itibaren 6.-8. haftaların sonunda biter, oluşan piyojenik kapsül, büyüyen bağ dokusu nedeniyle kalınlaşır, sertleşir. Yıkım boşluğunun etrafındaki akciğer dokusu da sıkıştırılır. Apse boşluğunda devam eden süpüratif süreç ve çevre parankim karşılıklı olarak birbirini destekler. Apse çevresinde, cerahatli sürecin akciğerin daha önce etkilenmemiş bölgelerine yayılmasına yol açan ikincil apseler oluşabilir. Pürülan boşluğu bronş ağacına boşaltmak, fokal atelektazi ve sekonder bronşektazi oluşumu ile bronşlar boyunca sürecin genelleşmesine katkıda bulunur.

Ana bileşenleri zayıf drene edilmiş bir kronik apse, periferik yerleşimli sekonder bronşektazi ve çeşitli akciğerlerde tipik bir kronik süpüratif süreç meydana gelir. patolojik değişikliklerşiddetli skleroz, bronşiyal deformiteler, bronşit vb. şeklinde akciğer dokusu. Bu tür hasar ile, tüm yıkıcı kompleks, merkezinde ana odak olan akciğer dokusunun bir bölümü ile sınırlıdır - birincil kronik akciğer apsesi .

Bir tür kısır döngü oluşur: pnömosklerozun yoğunlaştırıcı süreçleri, akciğer dokusunun trofizminin ihlaline yol açar, bu da hastalığın seyrini ağırlaştırır ve devam eden bir enflamatuar sürece katkıda bulunur, bu da sırayla gelişimin nedenidir ve yıkıcı değişikliklerin yayılması. Akciğerde bu şekilde ortaya çıkan kronik süpüratif sürecin karmaşık klinik tablosunda, merkezi bağlantıyı - kronik akciğer apsesini - ayırmak gerekir.

Akut apsenin kronik olana geçişine katkıda bulunan nedenler şunlardır: 1) drenaj bronşlarının bozulmuş açıklığı nedeniyle apse boşluğundan irin yetersiz çıkışı; 2) apse boşluğunda, boşaltma bronşlarının ağızlarını kaplayan ve boşluğun kendisinde süpürasyonu ve etrafındaki iltihabı sürekli olarak destekleyen tutucuların varlığı; 3) yüksek kan basıncı apse boşluğunda; 4) apseden etkilenen akciğer segmentleri alanında plevral yapışıklıkların oluşumu, boşluğun erken tıkanmasını önler; 5) Boşluğun drenaj bronşlarının ağızlarından epitelizasyonu, yara izinin önlenmesi.

Yukarıdaki olumsuz faktörlerin etkisi daha olası hale geldiğinde, çoklu akut apse vakalarında kronik apse geliştirme olasılığı artar. Kuru rezidüel kavitede kronik süpürasyon olasılığı da artar, bu da özellikle boyutu büyük (6 cm'den fazla) olduğunda akut apsenin sık görülen bir sonucudur.

Klinik. Hastalık genellikle, genel halsizlik, iştahsızlık, uykusuzluk, göğsün karşılık gelen yarısında ağrı ile birlikte değişen alevlenmeler ve remisyonlarla ilerler. Dispne genellikle istirahatte görülür, fiziksel eforla şiddetlenir. En sabit semptom, birkaç tükürmeden günde 500-600 ml veya daha fazlasına kadar cerahatli balgamlı bir öksürüktür. Alevlenmeler sırasında balgam miktarı artar, genellikle fetiddir ve kanla karıştırılır.

Muayenede, genellikle cildin solgunluğunu, nefes alırken ağız kokusunu, yüzün pastozitesini fark edebilirsiniz. İleri vakalarda, pnömoskleroz ve atelektazi geliştiğinde, göğüs şeklindeki değişiklikler görünebilir: “hasta” taraftan geri çekilme, interkostal boşlukların geri çekilmesi ve kaburgaların bir miktar yakınsaması ve ayrıca “hasta” yarının gerisinde kalma özellikle hareketliliği sağlıklı olanla karşılaştırırken farkedilen göğsün.

"Davul parmakları", akciğerlerdeki kronik pürülan sürecin en sabit belirtilerinden biridir ve hastaların %85-95'inde görülür. Ancak bu semptomun şiddetli doku hipoksisinin eşlik ettiği diğer hastalıklarda da (mitral kalp hastalığı, bronşiyal astım vb.) ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Tırnak falanklarının kalınlaşması ile birlikte deformasyon da dikkat çeker.

"saat gözlüğü" gibi tırnak plakaları. Radikal müdahalelerden 6-12 ay sonra parmaklardaki değişiklikler geriler ve normal görünümleri uzun vadede iyi sonuçlara işaret edebilir.

Uzun süreli akciğer apselerinde gözlenen kronik pürülan zehirlenme, sıklıkla kemik dokusu sklerozunun gelişmesiyle eklemlerde ve uzun kemiklerde hasara yol açar. Bu bozuklukların patogenezi henüz net değildir.

Göğüs fizik muayenesi sırasında ortaya çıkan semptomlar çok çeşitlidir, lezyonların lokalizasyonu, hastalığın seyrinin evresi, akciğer dokusundaki anatomik değişikliklerin ciddiyeti, eşlik eden değişikliklerin varlığı veya yokluğu ile belirlenir. plevral boşluk. Apsenin derin yerleşimi ile perküsyon sesinin kısalması olmayabilir veya plevral ampiyem komplikasyonu ile telaffuz edilebilir. Alevlenme ve apse oluşumu aşamasında, nemli raller ve bronşiyal solunum görülür. Apsenin yüzeysel bir yeri ile amforik solunum sıklıkla duyulur. Eşlik eden plörezi bazen plevral sürtünme gürültüsü ile kendini gösterir. Bronşta apsenin atılımından sonra, akciğerde bir boşluk varlığının karakteristik semptomları belirlenir.

Kronik pürülan zehirlenme karakteristik semptom bu hastalık ve akciğer belirtilerinin spesifik olmayan, karakteristik ve diğer takviyesi ile kendini gösterir. Kanın morfolojik bileşimi hızla değişir (yüksek lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, anemi). Remisyon dönemlerinde, bu değişiklikler daha az belirgindir.

Kronik akciğer apselerinde daima hipoproteinemi ve disproteinemi gelişir. Klinikte yapılan gözlemlerin bir analizi, plazma proteinlerinin içeriği ile akciğer dokusundaki süpürasyon sürecinin şiddeti arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya çıkardı. Alevlenme dönemlerinde, bu değişiklikler daha belirgindir. Şiddetli sık alevlenmelerle ortaya çıkan kronik apselerde, remisyon dönemlerinde disproteinemi devam eder.

Genellikle kronik apselerde meydana gelen böbrek fonksiyon bozuklukları, albüminüri, silindirüri ve Zimnitsky testindeki değişiklikler ile karakterizedir. Amiloidozun eşlik ettiği şiddetli, uzun süreli kronik akciğer apsesi formları iç organlar, daha fazla neden derin değişiklikler dakika diürez, glomerüler filtrasyon, vb. ihlalinde ifade edilen böbrek fonksiyonu.

Hastalığın seyri ve komplikasyonları. Kronik apseli hastaların çoğunda hastalık, akut süpüratif süreç azaldıktan sonra gelişir ve bu da çoğunlukla kuru bir rezidüel kavite ile sonuçlanır. Birkaç ay sonra, belki çok sonra, böyle bir iyileşmeden sonra, zayıflık ortaya çıkar, periyodik olarak subfebril sıcaklık oluşur, kuru ve sonra ıslak bir öksürük.

Bu dönemde röntgende akciğer dokusunun perifokal inflamatuar infiltrasyonunun görünümü ve artışı not edilebilir. Vücut ısısında ani artış kötü koku solunum sırasında ağızdan ve fetid balgamdan, radyografilerde yatay bir sıvı seviyesinin tespiti veya masif homojen gölgeleme, kronik akciğer apsesi teşhisine izin verir. Hastaneye yatış ve tedaviden sonra, durum önemli ölçüde iyileşebilir ve remisyon meydana gelir, ancak daha sonra genellikle bir süpürasyon alevlenmesi meydana gelir.

Bazen akut akciğer apsesi, devam eden tedaviye rağmen hastanın durumunda net bir klinik iyileşme olmaksızın, belli belirsiz bir şekilde kronik hale gelir. Aynı zamanda, yüksek vücut ısısı ve pürülan balgam salınımı devam eder. Akciğer dokusunun yıkım boşluğu ve perifokal inflamatuar infiltrasyonu kalıcı olarak korunur. Hastalığın bu seyrinin nedeni, en sık olarak, irin kalın kıvamı, küçük sekestreler ve döküntü nedeniyle drenaj bronşlarından doğal yoldan irin zor çıkışında yatmaktadır. Bu tür hastalarda kronik apse belirtileri, hastalığın başlangıcından itibaren ikinci ayın başında - üçüncü ayın başında ortaya çıkar.

Kronik apse komplikasyonları (sekonder bronşektazi, pulmoner kanama, septikopiyemi, parankimal organların amiloid dejenerasyonu) genellikle hastalığın alevlenmesi sırasında ve uzun seyri sırasında görülür.

Tanı ve ayırıcı tanı. Kronik apse tanısı zor değildir ve klinik, laboratuvar ve radyolojik veriler temelinde yapılır. Bronkoskopi ve bronkografi gösteriliyor. Bronkoskopi ile, trakea ve bronşların mukoza zarının durumunu görsel olarak değerlendirmek, histolojik inceleme için malzeme alarak akciğer tümörünün varlığını dışlamak veya doğrulamak her zaman mümkündür. Bronkoskopi aynı zamanda trakeobronşiyal ağacın etkili bir şekilde sanitasyonunu sağlayan tıbbi bir prosedürdür.

Bronkografi yardımı ile lezyonun topikal tanısı ile bronş ağacının "hasta" ve "sağlıklı" taraflardaki durumu belirlenir. Çok miktarda balgam çıkaran hastalar, bronkografiden önce trakea ve bronşların kalıcı ve kapsamlı debridmanını gerektirir.

Kronik akciğer apselerinin ayırıcı tanısı öncelikle bronşektazi ile yapılmalıdır.

İkincisi genellikle ikincil olarak gelişir, sık komplikasyon uzun süreli ve olumsuz devam eden kronik apseler. Hastalığın ileri evrelerinde, kronik akciğer apseleri ile bronşektazi arasında net bir ayrım yapmak bazen çok zordur.

Bronşektazi, kronik apselerin aksine, esas olarak genç yaşta ortaya çıkar ve erkek ve kadınlarda eşit derecede yaygındır. Dikkatli bir şekilde toplanmış bir tarih, her zaman bronşektazi gelişiminin karakteristik koşullarını bulmanızı sağlar: sık pnömoni çocukluk, alevlenmeler arasında devam eden bronşit. Kronik apseli hastalarda alevlenme periyotlarına nadiren çok büyük miktarlarda balgam akıntısı eşlik eder; bu, bronşektazili hastalar için çok tipiktir ve her bir alevlenme özellikle balgamda daha fazla miktarda (“ağız dolusu”) bırakır. uykudan sonraki sabah. Bronşektazili hastaların balgamında elastik lifler çok nadiren bulunurken, kronik apselerde hemen hemen her zaman bulunurlar. Kronik apseli hastalarda hastalığın süresi genellikle küçüktür, ancak bir sonraki alevlenme sırasında durumun ciddiyeti ve zehirlenme çok daha belirgindir, bronşektazili hastalar, hatta akciğerin geniş alanlarını veya tüm akciğeri yakalarsa, sıklıkla hissederler. oldukça tatmin edici. Akciğer apseleri çoğunlukla sağda, üst ve alt lobların arka segmentlerinde lokalizedir. Çoğu zaman, üst lob etkilendiğinde, bitişik alt lob, iltihaplanma sürecine dahil olur ve bunun tersi de geçerlidir. Genellikle kronik apselerde, lobların ve segmentlerin birleşik lezyonları not edilir. Bronşektazi ile akciğerlerin alt lobları, orta lob ve lingual segmentlerin yanı sıra daha sık etkilenir. Lezyon hemen hemen her zaman anatomik olarak tanımlanmış bir kısımla sınırlıdır. akciğer segmenti, loblar ve nadiren akciğerin komşu loblarına uzanır. Röntgen muayeneleri şüpheleri gidermeye yardımcı olur. Çok uzun bir kronik apse bile bronşların yaygın lezyonlarına yol açmaz ve bronkogramlarda büyük, düzensiz şekilli boşluklar belirlenir. Bronşektazi ile bronşların silindirik, sakküler ve karışık genişlemeleri açıkça görülür. Boşlukların röntgen resmini veren genişlemiş bronşlar genellikle düzgün konturlara sahiptir.

Kronik akciğer apseleri ayrıca sık alevlenmeler ve apse oluşumu ile ortaya çıkan kronik nonspesifik pnömoniden ayırt edilmelidir. Burada tarih de önemlidir. Akciğer kanseri, tüberküloz ve süpüre akciğer kistleri ile kronik akciğer apselerinin ayırıcı tanısı önceki bölümde belirtilen belirtilere göre yapılır.

Tedavi. Akciğerlerde kronik süpüratif bir sürecin varlığı, patolojik sürece akciğer dokusunun giderek daha fazla yeni alanının dahil edilmesinin yanı sıra şiddetli ve yaşam olasılığı olan hastalığın daha da ilerlemesi tehlikesiyle doludur. tehdit edici komplikasyonlar (kanama, septikopiyemi, vb.), kardiyovasküler, solunum sistemleri ve iç organlarda, tedavi yönteminden bağımsız olarak olumsuz bir sonucun kaçınılmaz olduğu geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişimi. Bu nedenle, tam ve kalıcı bir iyileşmenin ancak etkilenen kısım veya tüm akciğerin çıkarılmasıyla sağlanabileceği genel olarak kabul edilir.

Başlangıçta, kronik akciğer apsesi olan hastalar, kural olarak, aynı zamanda radikal cerrahi için bir hazırlık olan yoğun konservatif tedaviye ihtiyaç duyarlar. Bu tür tedavinin ana hedefleri şunlardır: 1) cerahatli zehirlenmeyi azaltmak ve akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin alevlenmesini ortadan kaldırmak; 2) patolojik süreçten rahatsız olan solunum ve dolaşım sistemlerinin işlevlerinin düzeltilmesi, protein, volemik, elektrolit bozuklukları ve aneminin ortadan kaldırılması; 3) vücudun genel immünolojik direncinde artış.

Bu durumda, trakeobronşiyal ağacın karmaşık sanitasyonuna en eksiksiz ve mümkünse yıkım boşluklarından sürekli irin çıkışına dikkat edilmelidir. Akciğer ve trakeobronşiyal ağaçtaki süpüratif sürecin alevlenmesi ortadan kalkana kadar bronkolojik sanitasyon yapılmalıdır. Postural drenaj, antiseptiklerin, antibiyotiklerin ve enzimlerin solunması, bronkoskopik sanitasyon, ilaçların intratrakeal uygulaması kullanılır. Eylemlerinin mekanizmasına göre, birkaç gruba ayrılırlar: mekanik olarak temizleme (fizyolojik tuzlu su, damıtılmış su, zayıf novokain çözeltileri), antiseptik maddeler (furatsilin, rivanol, furagin, so-lafur, vb.), kemoterapötik maddeler ( sülfanilamid ilaçları ve antibiyotikler); mukusun yüzey gerilimini azaltan maddeler (adegon, takolikin); anti-inflamatuar maddeler ve proteolitik enzimler (antipirin, tripsin, kimotripsin, kimopsin, asetilsistein, vb.).

Kronik apseli hastalarda pürülan zehirlenmeyi gidermek ve alevlenmeyi ortadan kaldırmak için, özellikle soliter ve yüzeysel olarak yerleştirilmişse (Torakosentez, pnömotomi kullanarak drenaj) pulmoner apselerin operatif drenaj yöntemleri kullanılabilir.

Preoperatif hazırlık sırasında antiseptik solüsyonlar, %1 kalsiyum klorür solüsyonu, protein preparatları, %5-10 glukoz solüsyonları, elektrolitler, plazma ve kan infüzyonu ile zehirlenme ve elektrolit, asit-baz, protein, enerji dengesi bozukluklarının giderilmesi, anemi. Hiperbarik oksijen tedavisi, hipoksi ile mücadelede yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hastaların akciğer rezeksiyonu için hazırlanması, çoğu durumda genel durumda önemli bir iyileşme elde etmenin ve böylece ameliyat riskini önemli ölçüde azaltmanın mümkün olduğu durumlarda, ortalama 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir.

Çoğu zaman, akciğer lobunun çıkarılmasına başvururlar, ancak süpüratif sürecin prevalansı nedeniyle pnömonektomi sıklıkla gereklidir. Plevral boşluktaki belirgin yapışkan süreç nedeniyle, bu operasyon, akciğerlerin akut süpürasyonu olan hastalardan teknik olarak daha zordur.

komplikasyonlar akciğer rezeksiyonlarından sonra kronik apseler (pulmoner kalp yetmezliği, plevral ampiyem ve bronşiyal fistüller, kanama) sıklıkla görülür ve sıklığı %10-15 olan ölümlerin ana nedenidir. Akciğer rezeksiyonu geçiren hastaların rehabilitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır.

Önleme kronik apseler, koşullarda akut akciğer apselerinin zamanında tedavisi olmalıdır ihtisas hastaneleri hem de nitelikli dispanser gözlemi akciğerlerinde kuru artık boşluklarla taburcu olanlar için.

Kronik akciğer apsesinden muzdarip askeri personeli muayene etme prosedürü, akciğerlerin akut apsesi ve kangreni vakalarıyla aynıdır.

3. bronşektazi

Bronşektaziler, kronik süpüratif akciğer hastalığına yol açan bronşların geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ve fonksiyonel yetersizliğidir.

Diğer akciğer hastalıkları arasında bronşektazi %10-30'unu oluşturur ve florografi ile bu hastalık incelenen 1000 kişiden yaklaşık 1-2'sinde saptanır. Hastaların yarısından fazlasında 5 yaşından önce, üçte birinde ise yaşamın ilk yılında teşhis edilir. 10 yaşında, erkek ve kızlarda bronşektazi eşit sıklıkta bulunur. Yetişkinlikte, erkekler kadınlardan 1.3--1.9 kat daha sık hastalanır. Yetişkin nüfus arasında (kesitsel verilere göre), bronşektazi sıklığı% 2 ila 4 arasındadır.

etiyoloji. Bronşektazi gelişimine ilişkin iki teori en iyi bilinmektedir. Bunlardan birine göre, doğuştan gelen bir hastalık olarak kabul edilirler ve diğerine göre - edinilmiş bir doğa. Bu hastalığın konjenital kökeninin kanıtı, erken çocukluk döneminde hastaların daha sık lezyonuna, çoğunda plevral yapışıklık olmamasına, bronş duvarlarının yapısının izole ihlallerine, sık sol taraflı ve alt akciğerlerin embriyonik gelişimi için koşulların önemli özelliklere sahip olduğu lob lokalizasyonu ve ikizlerde bu patolojilerin tanımlanması, ailesel bronşektazinin varlığı ve bunların diğer açıkça konjenital malformasyonlarla (iç organların ters düzenlenmesi, kalp kusurlar, glandüler yetmezlik iç salgı, kistik fibroz, uterus hipoplazisi, enteroptoz, fermentopati, vb.).

Bununla birlikte, çoğu yazar, ana etiyolojik faktörün bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş yetersizliği (bronş duvarının elemanlarının az gelişmişliği - düz kas yapıları, elastik ve kıkırdak dokusu) olduğu göz önüne alındığında, bu patolojinin edinilmiş kökeni teorisine bağlı kalmaktadır. bronşiyal açıklığın ihlali ve enfeksiyöz inflamasyonun ortaya çıkması ile birlikte bronşların kalıcı deformasyonuna yol açan savunma mekanizmalarının yetersizliği vb. Bu pozisyon, grip, akut solunum yolu hastalıkları, kızamık, boğmaca, bronşit, pnömoni, akciğer apsesi, birincil tüberküloz kompleksi, akciğer tüberkülozu, aspire edilen yabancı cisimlerin trakeobronşiyal ağaçtan zamansız çıkarılması, sinüzit , bademcik iltihabı, adenoidler nedeniyle klinik gözlemlerle doğrulanır. , vb.

Patogenez.Çoğu zaman, bronşektazi, bozulmuş balgam akıntısı ve bronşlarda tutulması ile ilişkili obstrüktif atelektazinin arka planına karşı gelişir. Bu, bronş duvarlarındaki distrofik değişiklikler, innervasyonlarının bozulması, hem bronş duvarında hem de peribronşiyal dokularda enflamatuar süreçlerin etkisi altında kasılma fonksiyonunun kaybı ile kolaylaştırılır. Enflamasyon ve sklerotik değişiklikler ile bronşların duvarları tonlarını kaybeder, bronş ağacı temizleme işlevini kaybeder, bu da bronşların taşmasına ve içeriden birikmiş enfekte balgamla genişlemesine yol açar. Akciğerin bir bölümünün ortaya çıkan atelektazisi, bronşektazi oluşumu için güçlü bir itici güçtür. Bu zonda pnömoskleroz ve pnömofibrozis gelişmesi ve akciğerlerin etkilenmeyen bölgelerinin amfizemi nedeniyle ventilasyon-perfüzyon bozuklukları arttıkça hastalarda pulmoner kalp yetmezliği yavaş yavaş ilerler.

Patolojik anatomi. AT Genelde sol akciğer sağa göre 2-3 kat daha sık etkilenir. Çocuklukta sol taraflı bronşektazi baskındır. 20 yaşından itibaren sağ ve sol akciğerde hasar görülme sıklığı azalır. ve 30 yıl sonra sağ taraflı süreçler hakimdir. 30 yaşın üzerindeki hastalarda bronşektazinin sağ taraflı lokalizasyonunun baskınlığı, sağ akciğerin üst ve orta loblarının bronşlarının daha sık lezyonlarından kaynaklanmaktadır. Bilateral lezyonlar her yaşta eşit sıklıkta görülür. Sürecin ağırlıklı olarak alt lob lokalizasyonu karakteristiktir: soldaki alt lob, sağda yaklaşık dokuzda etkilenir - bronşektaziden muzdarip on hastadan altısında. Alt lob bronşektazisi genellikle sağda orta lobda ve solda lingual segmentlerde hasar ile birleşir. Hastalığın genelleştirilmiş formları tam yenilgi her iki akciğer hastaların yaklaşık %6'sında görülür.

İşlemde yer alan akciğer kısmı hacim olarak azalır, tam kanlı, hafif havadar ve yoğun hale gelir. Bronşlar genişler ve deforme olur, lümenlerinde bol miktarda mukus ve irin bulunur. Mukoza zarı ülserlidir, granülasyonlar ve polipoid büyümeler bronşların lümenine doğru çıkıntı yapar; bronş duvarlarının kas ve elastik dokuları yer yer tamamen yoktur. Bronş duvarındaki ve peribronşiyal dokulardaki sklerotik değişikliklerin arka planına karşı, belirgin bir lökosit, lenfosit, monosit ve plazma hücresi infiltrasyonu vardır. Pulmoner-bronşiyal vasküler anastomoz ağı zengin bir şekilde temsil edilir.

Bronşektazinin sınıflandırılması:

Menşeine göre: birincil (doğuştan) ve ikincil (edinilmiş).

Bronş genişlemesinin türüne göre: silindirik, sakküler, kistik ve karışık.

Dağıtıma göre: sınırlı ve yaygın, tek taraflı ve iki taraflı (segmentlere göre tam lokalizasyonun bir göstergesi ile).

Klinik belirtilerin ciddiyetine göre: ifade edilmemiş semptomlar, hafif form, orta, şiddetli ve şiddetli karmaşık form.

Klinik seyrine göre: remisyon evresi ve alevlenme evresi.

Klinik. Bronşektaziler karakterize edilir uzun koşu ve periyodik (esas olarak ilkbahar ve sonbahar alevlenmelerinde. Çoğu hastada, hastalığın başlangıcı için başlangıç ​​noktası pnömoni veya bronşittir. Bir kez acı çektikten sonra bronşektazi durumunda akut pnömoni veya bronşit uzun zamandır mukopürülan balgamla ıslak öksürük devam eder, özellikle sabahları belirgindir, akşam subfebril durumu, iştahsızlık, ciltte solgunluk, asteni ve genel halsizlik yavaş yavaş artar. Periyodik olarak, hastalık kötüleşir. Bu tür alevlenmelerden sonra balgamlı öksürük, nefes darlığı ve halsizlik uzun süre devam eder. Bazı hastalarda akut pnömoniden sonra öksürük belirsiz bir şekilde gelişir, balgam miktarı yavaş yavaş artar ve hastalığın ilk yıllarında belirgin alevlenmeler olmaz. Uzun bir süre, bu durum yanlışlıkla kronik bronşit olarak kabul edilebilir ve bu da genellikle hastalığın gerçek teşhisini geciktirir.

Yaklaşık altı hastadan birinde, hastalığın başlangıcı, göreceli refahın arka planına karşı, aniden hoş olmayan bir kokuya sahip cerahatli veya mukopürülan balgamla ve kısa bir süre sonra öksürük ortaya çıkması ile karakterize edilir. hastalığın başlangıcında, akciğerlerde önemli değişiklikler radyografik olarak tespit edilir. Genellikle, tipik bir bronşektazi klinik tablosunun ortaya çıkmasından önce grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, kızamık, boğmaca vb.

Çocuklarda bronşektazinin zamansız teşhisi ve mantıksız tedavisi, zihinsel ve fiziksel gelişimlerinin gecikmesinin nedeni olabilir.

Komplikasyonlar. Bronşektazi, akciğer kanamaları, apseler ve akciğer kangreni, ekstrapulmoner apse ve sepsis oluşumu, pnömofibroz ve amfizem arka planına karşı ciddi pulmoner kalp yetmezliği gelişimi ile komplike olabilir ve kor pulmonale, bazen - akciğer kanseri ve iç organların amiloidozu. Çoğu zaman, bu hastalığın seyri bronşiyal astım ve akciğer tüberkülozu ile ağırlaşır.

Teşhis. Bronşektazide başlıca şikayetler balgamlı öksürük, hemoptizi, etkilenen tarafta göğüste rahatsızlık ve ağrı, nefes darlığı, ateş, terleme, performans azalması, kilo kaybı ve genel halsizliktir.

Bu hastalığın en karakteristik ve erken belirtisi, her durumda görülen balgamlı öksürüktür. Genellikle, öksürük sabahları veya fiziksel çalışmaya başladıktan hemen sonra daha kötüdür ve buna hasta miktarda balgamın salınması eşlik eder. Hastalığın alevlenmesi döneminde balgam pürülan veya mukopürülan, fetiddir. Miktarı günde 0,5 litreye veya daha fazlasına ulaşabilir.

Remisyon sırasında balgam, mukus veya mukopürülan bir karakter kazanır, kolayca ayrılır, miktarı önemli ölçüde azalır. Büyük miktarlarda (“tam ağız”) balgamda bir anın belirli bir oranda, yani. lezyonların konumuna bağlı olan ve kesinlikle bronşların drenaj işlevini iyileştirmek için kullanılması gereken hastanın vücudunun boşaltma pozisyonu.

Hastaların yaklaşık %30'unda hemoptizi, pulmoner kanama, yani %10'unda aynı anda 50 ml'den fazla pıhtılaşmış kan salınımı gözlenir.

Enflamatuar sürecin alevlenmesi sırasında ağırlaşan rahatsızlık veya donuk: göğüs ağrıları esas olarak bronşiyal mukoza lezyonları ve reaktif plörezi ile ilişkilidir. Ağrı hemen hemen her ikinci hastada görülür. Nefes darlığı hastaların %40'ında bulunur ve hastalık ilerledikçe artar.

Sürecin alevlenmesi ve bronş ağacından balgamın tahliyesinde gecikme ile akşamları sıcaklık 39--40 ° C'ye yükselebilir. Remisyon aşamasında, sadece akşam subfebril durumu devam eder, ancak bazı günlerde vücut ısısı 38 ° C veya daha fazla yükselebilir.

Hastaların fizik muayenesi erken aşamalar bronşektazi, kural olarak, birkaç bulgu verir. Hastalığın ileri evrelerinde ciltte solgunluk, dudaklarda ve tırnak yataklarında morarma, parmak ve ayaklarda "baget" şeklinde şekil bozukluğu ve tırnaklarda "saat gözlüğü" şeklinde değişiklikler görülür. Etkilenen tarafın hacmindeki azalma, supraklaviküler fossanın derinleşmesi, interkostal boşlukların daralması, lezyon tarafındaki alt pulmoner kenarın hareketliliğinin kısıtlanması nedeniyle göğsün asimetrisi mümkündür. Akciğerlerin patolojik olarak değiştirilmiş bölgelerinin geniş ve göğüs duvarına bitişik bölgesinin üstünde, farklı sayıda polimorfik (kuru ve ıslak) rallerle perküsyon sesinin donukluğunu, zayıflamış veya zor nefes almayı belirleyebilir. Remisyon döneminde yankılanan farklı büyüklükteki nemli hırıltılar devam eder.

Bu hastalık için laboratuvar verileri çok spesifik değildir: anemi, bıçak kayması olan yüksek periferik kan lökositozu, ESR'de bir artış, hipoalbüminemi, fibrinojenemi, kanın fibrinolitik aktivitesinin inhibisyonu, eritrositlerin ve trombositlerin agregasyon özelliklerinde bir artış görülür. alevlenme aşaması. Bu süre zarfında balgam mikroflorasının doğasının ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi tavsiye edilir. Büyük ayırıcı tanı değeri, yüzdürme yöntemiyle tüberkül basili için balgamın tekrar tekrar incelenmesidir. Bronşektazinin tanınmasında, lokalizasyonunun, prevalansının ve tipinin belirlenmesinde, röntgen inceleme yöntemlerinin öncü rolü vardır. Frontal ve lateral projeksiyonlarda yapılması gereken floroskopi, radyografi ve tomografi ile akciğerin etkilenen bölgelerinin hacminde azalma ve kalınlaşma, akciğer paterninin hücreselliği ve retikülasyonu, segmental ve lober atelektazi, plevral bağlama varlığı, akciğer kökü lenf düğümlerinin hiperplazisi ve sıkışması, dolaylı amfizem nedeniyle etkilenmeyen kısımlarının artan havadarlığı, omurganın karşı kenarının maruz kalmasıyla mediastinal gölgenin etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesi, yüksek ayakta durma ve etkilenen taraftaki diyafram kubbesinin sınırlı hareketliliği.

Ana röntgen yöntemi bronşektazinin varlığını doğrulamak ve lokalizasyonunu netleştirmek, hem aynı anda hem de dönüşümlü olarak yapılabilen her iki akciğerin bronşlarının zorunlu ve tam kontrastlı bronkografisidir. Bronşların radyoopak bir madde ile iyi bir şekilde doldurulması ve bu çalışmanın olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için, içerikten maksimum salınımı ile trakeobronşiyal ağacın ön ve daha sonra kapsamlı bir şekilde sanitasyonunu yapmak gerekir. Akciğerin etkilenen bölümündeki bronkografi, 4.-6. sıradaki (Şekil 10 ve II) bir veya başka tipte bronşiyal genişlemeyi, bunların yakınsaklığını ve periferik bölümlerin eksik doldurulmasını gösterir.

Benzer Belgeler

Akciğer kangreninin gelişim mekanizmasına göre sınıflandırılması. Pürülan akciğer hastalıklarının tedavi ve önlenmesi yöntemleri. Akut akciğer apsesi prevalansı. Patojenler, enfeksiyon yolları. Donanım ve enstrümantal yöntemler teşhis.

ders, 18/11/2014 eklendi


Akut bronşit, akut inflamatuar (zatürre), yıkıcı (apse, kangren) akciğer hastalıklarının solunum yolu hastalıkları arasındaki yeri. Etiyoloji ve patogenez, akciğer hastalıklarına neden olan ajanlar, gelişim mekanizmaları, pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonlar.

sunum, 19/07/2016 eklendi


Akciğerlerde pürülan-enflamatuar süreçleri birleştiren, etiyolojilerinde, patogenezlerinde ve akciğer apsesi, akciğer kangreni ve bronşektazi gibi klinik belirtilerinde farklı olan "akciğerlerin süpüratif hastalıkları" kavramının incelenmesi.

özet, eklendi 09/02/2010


Enfeksiyöz patojenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak akciğer dokusunun inflamatuar infiltrasyonu ve pürülan çürümesi ile karakterize ciddi patolojik durumlar olarak akciğer apsesi ve kangreni. Yıkıcı pnömoninin bakteriyel etiyolojisi.

özet, 26/08/2009 eklendi


Akciğerlerin akut enfeksiyöz yıkımlarında morfolojik değişiklikler. Akciğerlerin apse ve kangreninin klinik tablosu. Akut pulmoner süpürasyonun tipik klinik belirtileri. Enfeksiyöz tahribatların teşhisi, bilgisayarlı tomografi kullanımı.

özet, 28/03/2010 eklendi


Nekrozun bakteriyel ve otolitik proteolizi ile akciğerin pürülan-nekrotik iltihabı. Nekroz bölgesinin sekestrasyonu ile canlı akciğer dokusundan ayrılan bir boşluk oluşumu ile çevresi boyunca müteakip proteoliz ile akciğer nekrozu.

sunum, 18/12/2013 eklendi


Tüberküloz sürecinin arka planına karşı kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarının gelişimi. Kronik bronşit, zatürree seyrinin özelliklerinin analizi, bronşiyal astım, Akciğer apsesi. Akciğerlerde tüberküloz sonrası sendromun morfolojik belirtileri.

sunum, 02/02/2015 eklendi


Fibröz plörezi belirtileri, akciğerlerde süpürasyon, lober pnömoninin bir komplikasyonu olarak kangren. X-ışını muayenesi kullanılarak erken tanı yöntemleri ve inflamatuar sürecin lokalizasyonunun belirlenmesi.

özet, 26/04/2010 eklendi


Akciğer kanserinin nedenleri, gelişim mekanizmaları, klinik belirtileri, teşhisi, önlenmesi ve tedavisinin incelenmesi. Pulmonoloji kliniğinin çalışma organizasyonunun özellikleri. Süreçteki yeni yöntemlerin analizi hemşirelik bakımı kanser hastaları için.

dönem ödevi, eklendi 09/16/2011


Klinik, enstrümantal ve laboratuvar tanılamanın zorluklarının analizi akut pankreatit. Hastalığın patogenezinin incelenmesi, sürecin gelişim kalıpları. hemodinamik bozukluklar. Hastaların konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri.

Akciğer apsesi iltihap gelişimi sırasında oluşan bir piyojenik kapsül ile sağlam bölümlerden sınırlandırılmış, akciğer dokusunda irinli bir boşluk oluşumu ile karakterize bir hastalık olarak adlandırılır. Akciğerin kangreni geniş bir akciğer dizisinin nekrozu ile karakterize 쇴kan. Akciğerin etkilenmeyen kısımlarından bir inflamatuar granülasyon şaftı ile yıkıcı sürecin sınırlandırılmaması ve tüm akciğere yayılmasıyla nekrozun ilerlemesi hastalık olarak adlandırılır. yaygın kangren. İşlem bir inflamatuar granülasyon şaftı ile sınırlandırılıyorsa, bu sınırlı kangren (kangrenli apse). Akciğer apsesi ve kangreni en sık görülen akut süpüratif akciğer hastalıklarıdır. Akciğerin spesifik olmayan tahribatları grubuna aittirler ve parçalanması ile akciğer parankiminin nekrozu, bu bölgedeki boşlukların oluşumu ile ölü akciğer dokusunun erimesi ile karakterize edilirler.

sınıflandırma akciğerin bulaşıcı yıkımı

· patolojik sürecin doğasına göre:

1. Akut pürülan apse;

2. Akut kangrenli apse;

3. Akciğerin yaygın kangreni;

4. Kronik apse.

· klinik seyrin ciddiyetine göre:

hafif, orta, ağır.

· akışın doğası gereği:

1. Karmaşık değil;

2. Komplike (plevral ampiyem, pulmoner kanama, sepsis, karşı akciğerin pnömonisi vb.).

Ayrıca akciğer apseleri tek veya çoklu, tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Etiyoloji ve patogenez.

Akciğerlerin akut süpürasyonunun patogenezinde 3 faktör önde gelen bir rol oynar:

1. Bronşiyal açıklığın ihlali;

2. Akciğer parankiminde akut bulaşıcı süreç;

3. Akciğer dokusu alanına kan akışının ihlali, nekrozuna neden olur.

Akciğer dokusundaki süreçler şematik olarak şu şekilde geliştirilmiştir:

Tetik mekanizması, bronş açıklığının ihlalidir;

Tıkalı bir bronş tarafından boşaltılan akciğer dokusunun bir bölümünün atelektazisi (bu bölümün alveolleri ve bronşiyolleri sıvı ile doludur);

Havasız akciğer dokusu koşullarında, patojenik mikrobiyal floranın aktivitesi, dolaşım bozukluklarına, doku nekrozuna ve pulmoner süpürasyona yol açabilir.

Akut süpüratif akciğer hastalıklarının kökeni:

1. Pnömonik akciğer apsesi sonrası (3-4 hafta içinde oluşur);

2. Akciğerlerin aspirasyon apseleri (1-2 hafta içinde oluşur);

3. Travmatik;

4. Hematojen-embolik;

5. Lenfojenik.

şikayetler.

Klinik kursu akut apse akciğer genellikle açıkça ayrılır iki dönem: 1) bronşa girmeden önce pürülan bir boşluğun oluşum süresi ve 2) apsenin boşaltma bronşuna girmesinden sonraki süre. İlk periyod akut pürülan apse, 38 dereceye kadar veya daha fazla ateş, göğüs ağrısı ve öksürük - kuru veya az miktarda balgam ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Belirgin genel zehirlenme fenomenleri vardır ve şikayetler bununla ilişkilidir - genel halsizlik, halsizlik, terleme, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrıları.

ikinci dönem apsenin bronş lümenine atılımı ile karakterizedir, buna ağız kokusu ve çok miktarda pürülan balgam (günde 200 ml veya daha fazla), sıcaklıkta bir azalma, alt ateşe bir azalma eşlik eder. genel zehirlenme belirtileri ve hastanın genel durumunda bir iyileşme.

Kangren veya kangrenli apse ile hastalığın akciğer klinik tablosu, hastanın daha şiddetli bir durumu ile karakterizedir. İlk etapta gelişmeye kadar belirgin zehirlenme septik şok solunum yetmezliği geliştirir. Şiddetli zayıflık, iştahsızlık, susuzluk, kahverengi, gri-kahverengi renkli bir fetid balgam ile ağrılı bir öksürük şikayetleri vardır, bunlar yerleştikten sonra üç katmana ayrılır: alt kısım ufalanan bir tortu, orta olan sıvı, üstteki mukopürülan, köpüklü. Bazen nefes alma sırasındaki kötü koku o kadar belirgindir ki, hastanın yanında başkalarının kalması imkansız hale gelir. Akciğer kangreninin seyri genellikle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren hemoptizi, pulmoner kanama, plevral ampiyem, pyopnömotoraks ile komplike hale gelir.

Hastanın muayenesi. İlk dönemde fizik muayene verileri azdır: ateşin arka planına karşı, etkilenen bölgede solunumun zayıflaması, çeşitli kuru ve nemli raller belirlenir. İlk dönem genellikle 7-10 gün sürer ve listelenen semptomlar hatalı bir şekilde akut pnömoni belirtileri olarak yorumlanır. Bu durumda tedavinin etkisizliği, bir akciğer apsesinin varlığından şüphelenilmelidir. Apsenin boşaltma bronşuna girmesinden sonra, sıcaklıkta bir düşüş kaydedilir, etkilenen akciğerde çeşitli boyutlarda çok sayıda ıslak raller duyulur. Akciğerin kangren ve kangrenli apsesi için, uyuşukluk, hastanın adinamizmi karakteristiktir. Cilt kuru, grimsi renklidir. Dudaklar ve tırnak yatakları siyanotiktir. Göğsün etkilenen tarafı nefes alma eyleminde geride kalıyor. Fiziksel veriler, akciğer dokusunun nekrozunun hacmine ve bozulmasının ciddiyetine bağlıdır - perküsyon sesinin donukluğu, yüzeysel olarak yerleştirilmiş yıkım boşluğu üzerindeki kutulu gölgesi. Oskültasyonda, solunum seslerinin önemli ölçüde zayıflaması veya yokluğu, bronştan akan boşluğun üzerinde amforik bir renk tonu, çeşitli ıslak raller vardır.

teşhis.

Laboratuvar araştırması:

1. Tam kan sayımı, lökosit formülünde sola kayma ile lökosit sayısında bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Akciğer kangreni ile keskin bir lökositoz (30.000'den fazla), 70 mm / s'den fazla bir ESR hızlanması, genç formların baskın olduğu lökosit kan sayımındaki değişiklikler, nötrofillerin ciddi toksik granülerliği ve önemli anemi vardır.

2. Kanın biyokimyasal çalışması. Şiddetli hipoproteinemi, disproteinemi, su ve elektrolit dengesinin bozulması, şiddetli metabolik asidoz ile karakterizedir.

3. Mikrofloranın belirlenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığı ile balgam ve irin bakteriyolojik muayenesi ve ayrıca tüberkül basili, mantar florası varlığı için balgam çalışması.

Enstrümantal Araştırma:

1. İlk klinik dönemde göğüs röntgeni çalışmaları (floroskopi, radyografi, tomografi, bilgisayarlı tomografi), akciğer dokusunun, esas olarak akciğerin 1-2 segmenti veya lobu içinde yoğun infiltrasyonunu ortaya koymaktadır. İkinci dönemde, X-ışını incelemesi, akciğer dokusunun infiltrasyonunun azaldığı bir arka plana karşı yatay bir sıvı seviyesine sahip bir yıkım boşluğu ortaya çıkarır ve bu, akciğer apsesi tanısını doğrular. Akciğerin ilk evrelerinde kangren ile, akciğer dokusunun lob veya tüm akciğer içinde yoğun bir birleşik infiltrasyonu radyografik olarak belirlenir. Akciğer dokusunun infiltrasyonunun arka planına karşı çürümenin ilerlemesi ile, çeşitli boyutlarda ve içerikle dolum derecelerinde çok sayıda yıkım boşluğu belirlenir. Akciğerlerin tomografisi, en büyük yıkım boşluklarında serbestçe veya duvarın yakınında bulunan düzensiz şekilli doku sekansları belirlenir.

2. Bronkoskopi, işlemin tümör yapısını dışlamaya, bakteriyolojik ve sitolojik inceleme için materyal almaya izin verir.

Tedavi.

Akut akciğer apsesinin tedavisi 3 ana alandadır:

1. Akciğerin pürülan odaklarının en eksiksiz ve kalıcı drenajı;

2. Süpürasyon odaklarının mikrobiyal florası üzerindeki terapötik etki;

3. Vücudun savunmasının uyarılması.

Akciğerde pürülan odakların yeterli drenajı için şunları kullanın:

Postural drenaj (hastanın vücuduna "yerçekimi" ile irin boşaltma bronşuna serbest deşarjı için en uygun pozisyonu vermek);

· Göğüs masajı, titreşim masajı, nefes egzersizleri;

Sodalı inhalasyonlar, bronkodilatörler;

· İçerideki balgam söktürücüler;

Bronşların bronkoskopik sanitasyonu;

İlaçların intratrakeal infüzyonları;

· Segmental bronşun kateterizasyonu, apsenin boşaltılması, trakeanın ön duvarının perkütan ponksiyonu.

Mikrofloranın doğası ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel tedavi yapılmalıdır. Bu verilerin yokluğunda, antibakteriyel ajanların bir kombinasyonu kullanılır:

3. nesil sefalosporinler +

Aminoglikozitler (amikasin veya gentamisin) +

Metronidazol.

İmipenem (tienam) veya meronem ile monoterapi de mümkündür.

Vücudun savunmasını uyarmak için şunları uygulayın:

Yüksek kalorili, protein ve vitamin açısından zengin yiyecekler;

Antistafilokokal gama globulin;

hiperimmün plazmanın transfüzyonu;

Albümin, protein, amino asitlerin infüzyonu;

Detoksifikasyon tedavisi (sıvı infüzyonları, zorla diürez);

Ameliyat akut akciğer apsesi konservatif tedavinin etkisizliği ile gerçekleştirilir ve aşağıdaki gibidir:

Bir trokar veya kalın bir iğne tüpü (tercihen çift lümenli) kullanarak apse boşluğunun boşaltılması;

Akciğer rezeksiyonu (en sık - 1 lob, lobektomi). Endikasyonları: masif pulmoner kanama, konservatif tedavinin başarısızlığı, apse > 6 cm çapında, pyopnömotoraks.

Akciğer kangreninin tedavisi sadece cerrahidir. Hastanın durumunun 7-10 gün boyunca konservatif tedavi yardımıyla stabilize edilmesinden sonra (akciğer kanaması veya hastalığın hızlı ilerlemesi yoksa), akciğerin ölü kısmının veya tüm akciğerin kapsamlı bir rezeksiyonu yapılır.