Akciğerlerin cerrahi anatomisi. bronş ağacı. Pleura'nın bronşiyal ağacı nasıl düzenlenir, parçalar, sinüsler
Trakea sağ ve sol ana bronşlara ayrılır, sol bronş sağa göre biraz daha yataydır. Bronşlar arasındaki açı 50 ila 100° arasında değişir. Üç lober bronş sağ ana bronştan, ikisi soldan ayrılır. Sağ ana bronşun sağ üst lob bronşunun çıkış noktasına kadar olan uzunluğu sadece 1-2,5 cm'dir, daha aşağıda orta ve alt lob bronşuna bölünmüş ara bronş bulunur. Sol ana bronşun üst ve alt lob bronşlarına ayrılma noktasına kadar olan uzunluğu 5 cm'dir, her lober bronş sırayla segmental dallara ayrılır (Şekil 1). Onlar önemli klinik önemi, çünkü patolojik süreçler genellikle segmentlerle sınırlıdır. Sağ akciğerin üst lobunun anterior ve posterior segmental bronşlarından çıkan aksiller subsegmental dallar dışında, segmentalden daha küçük dalların kesin anatomisi genellikle klinisyen için o kadar önemli değildir. Uyku sırasında kişi genellikle bu tarafta yatar, bu nedenle aspire edilen materyal yerçekimi nedeniyle bu dallara inebilir ve zatürree veya akciğer apsesine neden olabilir. Ayrıca, sağ akciğerin alt lobunun apikal bronşunun genellikle alt lobdan orta lob bronşunun çıktığı yerin hemen hemen karşısında ayrıldığına dikkat edilmelidir. Genellikle daha düşük bir subapikal bronş vardır. Nispeten yaygın olan diğer bir seçenek ise ön segmental bronşun doğrudan sol üst lob bronşundan ayrılarak apikal-arka ve lingular bronşlarla trifurkasyon oluşturmasıdır. Çok nadiren, doğrudan trakeadan ayrı bir bronş sağ akciğerin üst lobunun tepesine çıkar. Segmental bronşların anatomisinin varyantları yaygındır ve Boyden tarafından ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Pirinç. 1. Brock ve Foster-Carter'a göre segmental bronşların şematik gösterimi.
a - önden görünüm; b - sağdan yandan görünüm; c - soldan yandan görünüm. Üst lobların segmental bronşları: 1 - apikal; 2 - geri; 3 - ön; 4 ve 5 - üst ve alt kamış (yalnızca sol). Orta lobun segmental bronşları: 4 - yanal; 5 - orta. Alt lobların segmental bronşları: 6 - apikal; 7 - orta (yalnızca sağda); 8 - ön; 9 - yanal; 10 - geri.
Bronş ağacının dal sayısı. Bronşların duvarlarında (alt solunum sistemi), en küçük bölümlerine kadar, çok küçük boyutlarda da olsa kıkırdaklar vardır. Ayrıca bronşlar bronşiyollere geçer; Hava yollarının terminal dalı, terimin dar anlamıyla, terminal bronşiyol olarak adlandırılır ve solunum bronşiyollerinin buradan ayrıldığı, bu şekilde adlandırılan, çünkü alveoller duvarlarında görünür. Trakeanın çatallanmasından en küçük bronşlara kadar, akciğerin belirli bir bölgesindeki yerleşimlerine bağlı olarak 8-13 bölüm vardır. Segmentlerin boyutuna ve şekline göre önemli sayıda varyasyon vardır. Örneğin, bronşların nispeten kısa bir yoldan geçtiği alt lobun apikal segmentinde, segmental bronşların çıkış noktasından terminal bronşiyollere kadar 15 bölünme olabilirken, lingular segmentte 25 bölünme olabilir. Yan dallarda tümen sayısında azalma eğilimi orta dallara göre daha belirgindir.
Yaklaşık 1 mm çapındaki en küçük bronşlar ile terminal bronşiyol arasında genellikle 3-4 alt bölüm daha vardır. Bu nedenle, her küçük bronş için yaklaşık 20 terminal bronşiyol vardır. Her terminal bronşiyol, 50'den fazla solunum bronşiyolüne karşılık gelebilir. Her bir solunum bronşiolünün havayı yaklaşık 200 alveole ilettiği bulunmuştur.
bronş dallarının çapı. Çoğu durumda, çatallanma şeklinde bir bölünme vardır. Her bir dalın enine kesiti, dallandığı gövdenin enine kesitinden küçük olmasına rağmen, her iki dalın çapı ondan daha büyüktür. Bu nedenle, solunum yolunun tüm dallarının toplam çapı çevreye doğru artma eğilimindedir. Solunum bronşiyollerinin toplam çapı, trakeanın çapının 10 katıdır. Solunum sırasında çaptaki artışın, periferik bronşlarda nispeten daha belirgin olduğu, bariz bir şekilde duvarlarının daha düşük sertliğinden dolayı tespit edilmiştir.
Bronkogramda terminal dalların görünümü Reid tarafından tarif edilmiştir. Segmental bronşlardan 8-10 alt bölüm uzaklıkta, küçük bronşların ve ağırlıklı olarak bronşiyollerin duvarları iki paralel çizgi ile gösterilir. Küçük bronşlar başlangıçta her 0,5-1 cm'de bir, terminal dallara kadar bölünür, her 2-3 mm'de bir dal oluşur ve dalların uzunluğu da 2-3 mm'dir. Yenidoğanın akciğeri sadece yetişkin akciğer gelişimi doğumdan sonra da devam ettiği için özellikle bronş dallarının sayısı bakımından minyatürdür. Rahim içi gelişimin 6. ayından başlayarak doğuma kadar, insan akciğeri Bronş ağacının 17 bölümü vardır. Doğumdan sonra akciğerin büyümesi devam eder, yeni dallar eklenir, böylece toplam bölünme sayısı yetişkin akciğer neredeyse 25'e ulaşır.
segmental anatomi. Akciğer lobları segmental bronşlara göre segmentlere ayrılır. Bu bölümlerin düzeni, Şek. 2 ve 3, ancak boyutları ve lokalizasyonlarında belirli değişkenler var. Segmentlerin birbirinden tamamen ayrılmadığına dikkat edilmelidir. Esas olarak periferde olmak üzere fibröz septa ile sadece kısmi ayrılma olduğundan, segmentler arasında teminat hava değişimi mümkündür. Çoğu zaman, segmentler arası sınır sadece segmentler arasında uzanan pulmoner venin dalları tarafından tanınabilir. Aynı zamanda, plevral volvuluslu kısmi intersegmental fissürler olabilir, bazen ne zaman görülebilir? röntgen muayenesi, özellikle plörezi nedeniyle sıkıştırılmışlarsa. Segmental anatomi vardır büyük önem klinikte, patolojik süreçler genellikle ayrı segmentlerde, özellikle segmental pnömoni ve atelektazide lokalize olduğundan. Segmental anatomi en iyi şekilde görülür! yanal bir radyografide.
Pirinç. 2. Foster-Carter'a göre sağ akciğerin segmental anatomisinin diyagramı. a - yandan görünüm; b - önden görünüm. Şek. 1.
Pirinç. 3. Foster-Carter'a göre sol akciğerin segmental anatomisinin diyagramı.
a - yandan görünüm; b - önden görünüm. Şek. 1.
Segmental anatominin en önemli anomalileri. Segmental anatomi varyantları nadir değildir. Çoğu gerçekten önemli değil
cerrah için önemli olsalar da terapist için. Radyografik olarak, eşleştirilmemiş venin payı, vakaların yaklaşık% 0.1'inde sağ akciğerde bulunur. Bu, çiftleşmemiş damarın döngüsünün sağdan dolaşmak yerine dolanmasından kaynaklanan gelişimsel bir anomalidir. ana bronş, üst lobun apikal segmentinin bir kısmını bağlar. Bu, eşlenmemiş bir damarın oluşturduğu yuvarlak veya oval bir gölge ile altta biten, ince, dışa doğru kavisli kavisli bir çizgiye benzeyen, plevranın her iki tabakasının bir katının oluşumuna yol açar. Bronşların anatomisinde herhangi bir değişiklik yoktur. Eşlenmemiş damarın payı, nadiren patolojik sürecin lokalizasyon bölgesidir.
Akciğerin bir kısmının sözde tecrit edilmesi başka bir durumdur. konjenital anomali, fetal gelişim döneminde, kural olarak alt lobun bir kısmının akciğerin geri kalanından ayrıldığı. İzole alan çoğunlukla alt lobun içinde yer alır ve genellikle genişlemiş ve kistik olarak dejenere olmuş bronşlar, bronş ağacının geri kalanıyla bağlantı kurmaz. Hemen hemen her zaman, tecrit edilmiş bölgeye, daha sık olarak torasik bölgeden, ancak bazen de diyaframa nüfuz eden bir dal tarafından abdominal aortadan anormal bir kan temini vardır. Bu anomali solda biraz daha sık görülür ve genellikle enfeksiyon ve süpürasyonun bir sonucu olarak saptanır. Radyolojik olarak, bir tümörle karıştırılabilecek, biraz yuvarlak bir gölgeye benziyor. Bazen tecrit edilen alan akciğerin dışında bulunur (ekstralobar sekestrasyon). Bu gibi olgularda pulmoner orijin mümkün olmakla birlikte, bu sekestörlerin bir kısmı izole ön bağırsak divertiküllerinden gelişebilir ve yemek borusu ile bağlantılı olabilir.
Pulmoner agenezi izole veya başka anomalilerle birlikte olabilen nadir bir malformasyondur. İpsilateral radyal defektler ve/veya semifasiyal mikrozomi ile bir ilişki vardır. Çocuklarda pulmoner agenezi vakalarının ve ilişkili anomalilerin gözden geçirilmesi, akciğer agenezisinin ipsilateral yüz ve radius tutulumu ile ilişkisini doğrulamıştır.
Trakeal bronş, kardiyak bronş
Buna trakeal diyorlar atipik bir yerde trakeadan uzanan bronş (üst lob, apikal segment, orta lob) veya doğrudan trakeadan çıkan fazla sayıda bronş. Çoğu durumda, trakeanın alt üçte birinin sağ yan duvarı boyunca hareket eder. kalp bronşu genellikle rudimenter olan, çoğunlukla ara bronşun medial duvarından köken alan ve aşağı ve medial olarak kalbe doğru uzanan, fazladan bir bronştur.
Klinik Önem Bu anormalliklerin en önemli nedeni, tekrarlanan hastalıklara yatkın olmalarıdır. enfeksiyöz inflamasyon ve genellikle sadece bu bronşların alanıyla sınırlı olan bronşektazi gelişimi. Endotrakeal entübasyondan sonra, böyle bir bronşu yanlışlıkla bir balonla kapatmak mümkündür, bu da sağ üst lobun atelektazisine yol açar.
bronşiyal atrezi
Sol üst lobun apikal-arka segmenti en sık etkilenir. Bu gelişimsel anomali bronkojenik bir kist ile birleştirilebilir.
Morfoloji
Distal segmentler iyi korunmuşken, lober veya segmental bronşların atrezisi vardır. Oblitere lümenin distalindeki hava yollarında salgılanan mukus, bu darlık bölgesinden geçemez ve mukus tıkaçlarının ve retansiyon kistlerinin (mukosel) oluşmasına neden olur. Etkilenen segment kollateral ventilasyon nedeniyle havada kalır ve valv mekanizması nedeniyle bu segmentte şişme meydana gelir. BT taramasında mukoseller, etkilenen segmentin şişmesi ile birlikte hiler dallanma yapıları gibi görünür.
trakeobronkomegali
Trakeobronkomegali olabilir farklı sebepler. Bunlardan en yaygın olanı krikoid kıkırdak yıkımıdır.
Morfoloji
Trakea çapı 2,5 cm'yi, sol ana bronş çapı 2, sağ ana bronş çapı ise 2,3 cm'yi aşarsa trakeobronkomegali mevcuttur. Elastik liflerin yokluğu veya hipotrofisi ve kas liflerinin hipotrofisi, genişleme ile hava tahliyesinin patolojik dinamiklerine yol açar. hava yolları nefes alırken ve nefes verirken kasılır. Bronşektazi sık eşlik eden bir bulgudur.
Bronkojenik kistler
Bronkojenik kistler en sık görülen bronkopulmoner anomalidir ve
embriyonik dönemde bronşisin dallanmasının ihlalinin bir sonucudur. İntrapulmoner (%70) ve mediastinal (%30) olarak ayrılırlar.
Morfoloji
İntrapulmoner kistler en sık alt loblarda bulunur. Kistler birkaç santimetre çapında olabilir (merkezi tip) veya birçok küçük kistten oluşan multiloküler (periferik tip) olabilir.
Protein içeriği çok yüksek olan kistler 50 üniteye kadar yoğunluğa sahip olabilir. X. Enfekte olmayan kistler intravenöz kontrasttan sonra artmaz. Karakteristik olarak, vakaların %75'inde meydana gelen kistler enfekte olana kadar trakeobronşiyal ağaç ile iletişim yoktur. Böyle bir mesaj varsa kistler hava içerir veya içlerinde sıvı seviyeleri bulunur. Enfekte kistler, bitişik parankimin sıkışması nedeniyle keskin konturlarını kaybeder, duvarları kalınlaşır ve akciğer apsesini simüle eden kontrastla yoğunlaşır. Ayırıcı tanı erişkin solunum sıkıntısı sendromu veya iyileşmiş bir apse gibi bronkojenik ve edinilmiş kistler zor olabilir. Mediastinal kistler en sık trakeanın sağda bifürkasyonunda bulunur, ancak paratrakeal veya paraözofageal olarak da yerleştirilebilirler. Sadece çok nadir durumlarda trakeobronşiyal sistemle iletişim kurarlar. Enfeksiyonları oldukça nadirdir. Mediastinal bronkojenik kistler genellikle pulmoner kistlerden daha büyüktür (20 cm'den fazla).
pulmoner sekestrasyon
Bu terim, çalışmayan anormal bir kitleyi ifade eder. Akciğer dokusu sistemik dolaşımdan arteriyel kan temini olan trakeobronşiyal sistem ile normal iletişim eksikliği ile. Vakaların% 65'inde sol alt lobun arka segmentlerinde, geri kalanında - sağ alt lobun arka segmentlerinde sekestrasyon bulunur.
Plevra ile ilişkisine bağlı olarak iki formu vardır:
- intralober sekestrasyon (%75-85): akciğerin sekestre segmenti, akciğerin geri kalanıyla birlikte ortak bir plevra ile kaplıdır ve pulmoner venlere akar: genellikle erişkinlerde saptanır;
- ekstralobar (%15-25) sekestrasyon: tecrit edilmiş segmentin kendi plevral örtüsü vardır, vena kava veya azigosa drene olur ve yenidoğanlarda veya erken bebeklik döneminde teşhis edilir.
Tüm uzun süreli veya tekrarlayan alt lob pnömonisi vakalarında sekestrasyon düşünülmelidir.
Morfoloji
İntralober sekestrasyonda, tecrit edilmiş segment, Kohn gözenekleri yoluyla kollateral havalandırma ile havalandırılabilir ve sıklıkla ekspiratuar distansiyon alanları gösterebilir. Bu durumda sekestrasyon ancak inen aortadan atipik bir kan temini ile tanınabilir. Rudimenter bronşlardaki retansiyon kistleri (mukoseller) tipik bir bulgudur. Akciğerin tecrit edilmiş bir bölümü enfekte olursa veya bronş ağacını delerse, BT değişen miktarlarda hava ve sıvı içeren tek veya çok loküler kistleri ortaya çıkarabilir.
Ekstralober sekestrasyonda, karşılık gelen segment trakeobronşiyal ağaç ile hiç iletişim kurmaz ve tamamen yumuşak doku yoğunluğuna sahiptir. Doğru tanı koymak için homojen bir görünüm ortaya koyan intravenöz kontrast sağlar. kontrast geliştirme aortun güçlendirilmesiyle eşzamanlı olarak akciğerin sekestre segmenti. Bazı hastalarda komşu akciğer parankiminde amfizematöz değişiklikler ve sekestre segmentte kistik alanlar görülür.
Bu anomali genellikle diğer doğumsal değişikliklerle birleştirilir. Nadiren sekestre segment ile yemek borusu veya mide arasında bir fistül oluşur.
Venolobar sendromu, scimitar sendromu, konjenital akciğer hipogenezi sendromu
Venolobar sendromu - çeşitli gelişimsel anomaliler için ortak bir terim Göğüs boşluğu genellikle aynı hastada bir arada bulunur.
Morfoloji
BT taraması, çeşitli bronşların seyrinde ve dallarında anormallikler olan küçük bir hipoplastik akciğeri ortaya çıkarır. Bronşiyal divertikül ve bronşektazi sık eşlik eden bulgulardır. Muayene eden doktor vena kavaya boşalan anormal pulmoner damarları aramalıdır. sağ atriyum veya kulak kepçesi. Çoğu zaman, sağ akciğer, kalbin sağ kenarına aşağı doğru paralel olarak ilerleyebilen ve diyaframın altındaki inferior vena kavaya boşalabilen tek bir damar tarafından boşaltılır.
Direkt grafilerde Türk kılıcına (pala) benziyor. Saptanabilir pulmoner parankimal anormallikler olmasa bile atipik pulmoner venler mevcut olabilir. Akciğer kan beslemesini genellikle sistemik dolaşımdan (inen veya abdominal aorta) alır ve sekestrasyon meydana gelebilir.
Anormal pulmoner venöz drenaj
Anormal pulmoner venöz drenaj, doğrudan venöz drenaj ile karakterizedir. sağ kalp veya büyük çemberin damarlarına. Kısmi veya tam olabilir, damarların bir kısmını veya tamamını içerebilir ve her iki durumda da soldan sağa ekstrakardiyak bir şant oluşturur. Anatomik ilişkiler büyük ölçüde değişir, yaklaşık 30 tane vardır. çeşitli tipler. Genellikle diğer kardiyovasküler anomalilerle (örneğin, atriyal septal defekt) ilişkilidir. Teşhisin anahtarlarından biri, pulmoner damarlardan gelen kan sistemik dolaşımdan gelen venöz kanla karıştığı için kalbin dört odacığının da aynı oksijen satürasyonudur. Etkilenen akciğere artan kan akışının uzun vadeli etkisi pulmoner hipertansiyondur.
Morfoloji
KTA bunu mümkün kılar tam özellikler uygun pulmoner venlerin hipoplazisi dahil olmak üzere bu tür anomaliler. Bu anomaliden klinik olarak şüphelenilmiyorsa, eksenel BT taramalarında kolayca gözden kaçabilir. Tipik özellikler arasında doğrudan sağ atriyuma veya superior vena kavaya drene olan pulmoner damarlar, anormal sol akciğer damarı, aortik arkın lateralinde ek sol superior vena kavanın konumunu işgal etmesi ve sol atriyuma drene olan damarların olmaması.
Bununla birlikte, anomali en iyi şekilde pulmoner vaskülarizasyonun hacimsel temsilinde (VR) görüntülenir, çünkü en iyi inceleme genellikle karmaşık anatomi. Bir atriyal septal defekt varlığında, VR görüntülerinde de görülebilen, sağdan sol atriyuma yüksek konsantrasyonda (seyreltilmemiş) bir kontrast madde akışı olabilir.
Bronş ağacı, sağlıklı bir insanın nefes almasının üzerine inşa edildiği ana sistemdir. İnsanlara oksijen sağlayan hava yollarının olduğu bilinmektedir. Doğaları gereği bir tür ağaç oluşturacak şekilde yapılandırılmışlardır. Bronş ağacının anatomisinden bahsetmişken, kendisine verilen tüm fonksiyonları analiz etmek gerekir: hava temizleme, nemlendirme. Bronş ağacının doğru çalışması, alveollere kolayca sindirilebilir hava kütlelerinin akışını sağlar. Bronş ağacının yapısı, maksimum verimliliğe sahip bir doğal minimalizm örneğidir: optimal bir yapı, ergonomik, ancak tüm görevleriyle başa çıkabilmektedir.
Yapı Özellikleri
Bronş ağacının farklı bölümleri bilinmektedir. Özellikle burada kirpikler var. Görevleri, akciğerlerin alveollerini hava kütlelerini kirleten küçük parçacıklardan ve tozdan korumaktır. Tüm bölümlerin etkin ve koordineli çalışması ile bronş ağacı koruyucu görevi görür. insan vücudu geniş spektrumlu enfeksiyonlardan
Bronşların görevleri, bademcikler, mukoza zarları yoluyla sızan mikroskobik yaşam formlarının çökelmesini içerir. Aynı zamanda çocuklarda ve yaşlı nesilde bronşların yapısı biraz farklıdır. Özellikle yetişkinlerde boy fark edilir derecede daha uzundur. Çocuk ne kadar küçükse, çeşitli hastalıklara neden olan bronş ağacı o kadar kısa olur: astım, bronşit.
Kendinizi beladan korumak
Doktorlar, solunum sistemi organlarında iltihaplanmayı önlemek için yöntemler geliştirdiler. Klasik seçenek sanitasyondur. Muhafazakar veya radikal olarak üretilir. İlk seçenek antibakteriyel ilaçlarla tedaviyi içerir. Verimliliği artırmak için balgamı daha sıvı hale getirebilecek ilaçlar reçete edilir.
Ve burada radikal terapi Bu bir bronkoskop kullanılarak yapılan bir müdahaledir. Cihaz burundan bronşlara sokulur. Özel kanallar vasıtasıyla ilaçlar doğrudan içerideki mukoza zarlarına salınır. Solunum sisteminin organlarını hastalıklardan korumak için mukolitikler ve antibiyotikler kullanılır.
Bronş: terim ve özellikler
Bronşlar soluk borusunun dallarıdır. Organ için alternatif bir isim bronş ağacıdır. Sistem, iki öğeye ayrılan bir trakea içerir. Kadın temsilcilerdeki bölünme, göğsün 5. omur seviyesinde ve daha güçlü cinsiyette bir seviye daha yüksektir - 4. omurda.
Ayrıldıktan sonra sol, sağ olarak da bilinen ana bronşlar oluşur. Bronşların yapısı öyledir ki ayrılma noktasında 90 dereceye yakın bir açıyla ayrılırlar. sonraki bölüm sistemler - kapıları bronşları içeren akciğerler.
Sağ ve sol: iki kardeş
Sağdaki bronşlar soldakinden biraz daha geniştir, ancak bronşların yapısı ve yapısı genel olarak benzerdir. Boyut farkı şundan kaynaklanmaktadır: sağdaki akciğer ayrıca soldakinden daha büyük. Bununla birlikte, "neredeyse ikizlerin" bu farklılıkları tükenmez: soldaki bronş sağa göre neredeyse 2 kat daha uzundur. Bronş ağacının özellikleri şu şekildedir: sağda bronş 6, bazen sekiz kıkırdak halkasından oluşur, ancak solda genellikle en az 9 vardır, ancak bazen sayı 12'ye ulaşır.
Sağdaki bronşlar sola göre daha dikeydir, yani aslında sadece trakeaya devam ederler. Kemerli aorta solda bronşların altından geçer. Bronşların işlevlerinin normal performansını sağlamak için doğa, bir mukoza zarının varlığını sağlar. Trakeayı örtenle aynıdır, aslında onu devam ettirir.
Solunum sisteminin yapısı
Bronşlar nerede bulunur? Sistem insan sternumunda bulunur. Başlangıç - 4-9 omur seviyesinde. Çok şey cinsiyete bağlıdır ve bireysel özellikler organizma. Ana bronşlara ek olarak lober bronşlar da ağaçtan ayrılır, bunlar birinci dereceden organlardır. İkinci sıra, zonal bronşlardan ve üçüncüden beşinciye kadar - subsegmental, segmentalden oluşur. Bir sonraki adım, 15. sıraya kadar olan seviyeleri işgal eden küçük bronşlardır. Ana bronşlardan en küçük ve en uzak olan terminal bronşiyollerdir. Arkalarında, solunum sisteminin aşağıdaki organları zaten başlıyor - gaz değişiminden sorumlu olan solunum organları.
Bronşların yapısı ağacın ömrü boyunca tekdüze değildir, ancak bazı Genel Özellikler sistemin tüm yüzeyinde gözlenir. Bronşlar aracılığıyla hava trakeadan akciğerlere akar ve burada alveolleri doldurur. İşlenen hava kütleleri aynı şekilde geri gönderilir. Bronkopulmoner segmentler, solunan hacimlerin temizlenmesi sürecinde de vazgeçilmezdir. Bronş ağacında biriken tüm safsızlıklar buradan dışarı çıkarılır. Yabancı elementlerden kurtulmak için solunum yollarında hapsolmuş mikroplar, kirpikler kullanılır. Bronşların sırrının trakeaya geçmesi nedeniyle salınımlı hareketler yapabilirler.
Bakıyoruz: her şey normal mi?
Bronşların duvarlarını ve sistemin diğer unsurlarını incelerken, bronkoskopi yaparken renklere dikkat ettiğinizden emin olun. Normalde mukoza gri renktedir. Kıkırdak halkaları açıkça görülebilir. Çalışma sırasında trakeanın yani bronşların çıktığı yerin diverjans açısının kontrol edilmesi gerekir. Normalde, açı bronşların üzerinde çıkıntı yapan bir çıkıntıya benzer. Orta hat boyunca uzanır. Nefes alma sürecinde, sistem biraz dalgalanır. Gerginlik, ağrı ve ağırlık olmadan özgürce gerçekleşir.
Tıp: nerede ve neden
Bronşların nerede olduğunu tam olarak biliyorlar, sorumlu doktorlar solunum sistemi. Meslekten olmayan kişi bronşlarla ilgili sorunları olabileceğini hissederse, aşağıdaki uzmanlardan birini ziyaret etmesi gerekir:
- terapist (size hangi doktorun diğerlerinden daha iyi yardımcı olacağını size söyleyecektir);
- göğüs hastalıkları uzmanı (solunum yolu hastalıklarının çoğunu tedavi eder);
- onkolog (yalnızca en zor durumda geçerlidir - malign neoplazmların teşhisi).
Bronş ağacını etkileyen hastalıklar:
- astım;
- bronşit;
- displazi.
Bronş: nasıl çalışır?
İnsanların nefes almak için akciğerlere ihtiyaç duyduğu bir sır değil. Bunları oluşturan parçalara hisse denir. Hava buraya bronşlardan, bronşiyollerden girer. Bronşiyolun sonunda bir asinüs, aslında bir alveol demetleri kümesi vardır. Yani bronşlar, solunum sürecine doğrudan katılanlardır. Burada hava insan vücudu için rahat olan sıcaklığa kadar ısınır veya soğur.
İnsan anatomisi tesadüfen oluşmamıştır. Örneğin, bronşların bölünmesi, akciğerlerin tüm bölgelerine, hatta en uzak bölgelerine bile verimli bir hava beslemesi sağlar.
koruma altında
İnsan göğsü en yoğun olduğu yerdir önemli organlar. Hasarları ölüme neden olabileceğinden, doğa ek bir koruyucu bariyer sağlamıştır - kaburgalar ve kaslı bir korse. İçinde akciğerler, bronşlar da dahil olmak üzere birbiriyle bağlantılı çok sayıda organ vardır. Aynı zamanda akciğerler büyüktür ve sternumun neredeyse tüm yüzey alanı onlar için ayrılmıştır.
Bronşlar, trakea hemen hemen merkezde yer alır. Omurganın ön kısmına göre paraleldirler. Trakea, omurganın ön kısmının hemen altında bulunur. Bronşların yeri kaburgaların altındadır.
bronş duvarları
Bronşlar kıkırdak halkaları içerir. Bilim açısından buna "fibro-kas-kıkırdaklı doku" denir. Sonraki her dal daha azdır. İlk başta bunlar normal halkalardır, ancak yavaş yavaş yarım halkalara inerler ve bronşiyoller onlarsız yapar. Halka şeklindeki kıkırdak desteği sayesinde bronşlar sert bir yapı içinde tutulur ve ağaç şeklini ve onunla birlikte işlevselliğini korur.
Solunum sisteminin bir diğer önemli bileşeni, bir kas korsesidir. Kaslar kasıldığında organların boyutları değişir. Bu genellikle soğuk hava ile tetiklenir. Organların sıkışması, solunum sisteminden hava geçiş hızında bir azalmaya neden olur. Daha uzun bir süre boyunca, hava kütleleri daha fazla olasılık Ilıklaş. Aktif hareketlerle lümen genişleyerek nefes darlığını önler.
Solunum dokusu
Bronş duvarı çok sayıda katmandan oluşur. Açıklanan ikisini epitel seviyesi takip eder. Anatomik yapısı oldukça karmaşıktır. İşte farklı hücreler:
- Hava kütlelerini fazla elementlerden temizleyebilen, tozu solunum sisteminden dışarı itebilen ve mukusu trakeaya taşıyabilen kirpikler.
- Mukoza zarını olumsuz dış etkilerden korumak için tasarlanmış mukus üreten kadeh şeklinde. Toz dokuların üzerine geldiğinde salgı aktive olur, öksürük refleksi oluşur ve kiri dışarı iterek kirpikler hareket etmeye başlar. Vücut dokuları tarafından üretilen mukus havayı daha nemli hale getirir.
- Bazal, hasar durumunda iç katmanları eski haline getirebilen.
- Seröz, ciğerleri temizlemenizi sağlayan bir sır oluşturur.
- Clara fosfolipidler üretir.
- Hormonal bir işlevi olan Kulchitsky (nöroendokrin sisteme dahil).
- Dış, aslında bir bağ dokusudur. Solunum sistemi çevresindeki çevre ile temastan sorumludur.
Bronşların hacmi boyunca organlara kan sağlayan çok sayıda arter vardır. Ek olarak, akciğer dokusu yoluyla lenf alan lenf düğümleri vardır. Bu, bronşların fonksiyon aralığını belirler: sadece hava kütlelerinin taşınması değil, aynı zamanda temizlik.
Bronşlar: tıbbi müdahalenin odağında
Bir kişi bronşiyal hastalık şüphesiyle hastaneye yatırılırsa, teşhis her zaman bir görüşme ile başlar. Muayene sırasında doktor şikayetleri tespit eder, hastanın solunum organlarını etkileyen faktörleri belirler. Yani çok sigara içen, genellikle tozlu odalarda kalan ya da kimyasal üretim yapan bir kişinin hastaneye başvurması durumunda solunum sistemi ile ilgili sorunların nereden kaynaklandığı hemen anlaşılır.
Bir sonraki adım hastayı incelemektir. Yardıma başvuran kişinin ten rengi hakkında çok şey söylenebilir. Nefes darlığı olup olmadığını kontrol ederler, öksürürler, göğsü incelerler - deforme olup olmadığı. Solunum sistemi hastalığının belirtilerinden biri patolojik bir formdur.
Göğüs: hastalık belirtileri
Göğüste aşağıdaki patolojik deformasyon türleri ayırt edilir:
- Paralitik, sıklıkla pulmoner hastalıklardan muzdarip olanlarda gözlenir, plevra. Bu durumda hücre simetrisini kaybeder ve kenarlar arasındaki boşluklar büyür.
- Amfizematöz, adından da anlaşılacağı gibi amfizemle birlikte görünen. Biçim göğüs hasta namluya benzer, öksürük nedeniyle üst bölge çok artar.
- Rachitic, hasta olanların özelliği çocukluk raşitizm. Sternum çıkıntı yaptıkça öne doğru şişkin bir kuşun omurgasına benzer.
- "Shoemaker", xiphoid işlemi, sternum, hücrenin derinliklerinde olduğu gibi. Genellikle doğumdan itibaren patoloji.
- Skafoid, sternum derin göründüğünde. Genellikle syringomyelia tarafından kışkırtılır.
- Enflamatuar süreçlerden muzdarip olanların özelliği olan "yuvarlak sırt" kemik dokuları. Genellikle akciğerlerin, kalbin performansını etkiler.
Akciğer sistemini öğrenmek
Akciğerlerin çalışmasındaki bozuklukların ne kadar güçlü olduğunu kontrol etmek için, doktor hastanın göğsünü yoklar ve bu bölge için karakteristik olmayan neoplazmaların cilt altında görünüp görünmediğini kontrol eder. Ayrıca ses titremesini de inceliyorlar - zayıflıyor mu, güçleniyor mu?
Durum tahmininin başka bir yöntemi de dinlemektir. Bunu yapmak için, doktor hava kütlelerinin solunum sisteminde nasıl hareket ettiğini dinlediğinde bir endoskop kullanılır. Standart olmayan seslerin, hırıltılı solunumun varlığını değerlendirin. Bazıları karakteristik değil sağlıklı vücut, hemen hastalığı teşhis etmenize izin verir, diğerleri sadece bir şeylerin yanlış olduğunu gösterir.
X-ışınları en etkilidir. Böyle bir çalışma maksimum elde etmenizi sağlar kullanışlı bilgi bir bütün olarak bronş ağacının durumu hakkında. Organların hücrelerinde patolojiler varsa bunları belirlemenin en kolay yolu röntgen çekmektir. Ağacın belirli bir bölümünün karakteristik özelliği olan anormal daralma, genişleme, kalınlaşmayı yansıtır. Akciğerlerde neoplazm veya sıvı varsa sorunu en net gösteren röntgendir.
Özellikler ve araştırma
Solunum sistemini incelemenin belki de en modern yolu denilebilir. bilgisayarlı tomografi. Tabii ki, böyle bir prosedür genellikle ucuz değildir, bu nedenle, örneğin geleneksel röntgenlere kıyasla herkes tarafından kullanılamaz. Ancak bu tür teşhisler sırasında elde edilen bilgiler en eksiksiz ve doğrudur.
Bilgisayarlı tomografi, bronşları parçalara ayırmak için başka sistemlerin özellikle bunun için tanıtıldığı bir dizi özelliğe sahiptir. Böylece bronş ağacı iki kısma ayrılır: küçük, büyük bronşlar. Teknik şu fikirden kaynaklanmaktadır: küçük, büyük bronşlar işlevsellik ve yapısal özellikler bakımından farklıdır.
Sınırı belirlemek oldukça zordur: küçük bronşların nerede bittiği ve büyüklerin nerede başladığı. Pulmonoloji, cerrahi, fizyoloji, morfoloji ve bronşları hedefleyen uzmanların bu konuda kendi teorileri vardır. Sonuç olarak, farklı alanlardaki doktorlar bronşlarla ilgili "büyük", "küçük" terimlerini farklı şekillerde yorumlayıp kullanırlar.
Bakılacak şey?
Bronşların iki kategoriye ayrılması, boyut farklılıklarına dayanmaktadır. Yani, şu pozisyon var: büyük - çapı en az 2 mm olanlar, yani bir bronkoskop kullanarak çalışmasına izin verilir. Bu tip bronşların duvarlarında kıkırdaklar bulunur ve ana duvar hiyalin kıkırdak ile donatılmıştır. Genellikle halkalar kapanmaz.
Çap ne kadar küçük olursa, kıkırdak o kadar fazla değişir. İlk başta bunlar sadece plakalardır, sonra kıkırdağın doğası değişir ve sonra bu "iskelet" tamamen kaybolur. Ancak bronşlarda çapı bir milimetreden daha küçük olan elastik kıkırdağın oluştuğu bilinmektedir. Bu, bronşları küçük, büyük olarak sınıflandırma sorununa yol açar.
Tomografi ile büyük bronşların görüntüsü görüntünün çekildiği düzleme göre belirlenir. Örneğin, çap olarak sadece hava ile dolu ve ince bir duvarla sınırlanmış bir halkadır. Ancak solunum sistemini uzunlamasına incelerseniz, aralarında hava tabakasının çevrelendiği bir çift paralel çizgi görebilirsiniz. Genellikle orta, üst loblar, 2-6 segmentten uzunlamasına çekimler yapılır ve alt lob, bazal piramit için enine çekimler gerekir.
1. Tüberküloza neden olan ajan, aşağıdakilerden dolayı dış etkilere karşı dirençlidir:
A. Yağ mumu kapsülünün varlığı
B. Bakteri cisimlerinin artan üremesi
B. Değişen çevre koşullarına uyum sağlama yeteneği
D. Yukarıdaki faktörlerin tümü
D. A ve B Faktörleri
2. Mycobacterium tuberculosis'in dönüşümü aşağıdakilerin etkisi altında gerçekleşir:
A. Aşılar
B. Enzimlerin ve biyolojik olarak aktif maddelerin etkileri
B. Kemoterapi
D. Dış ortamdaki değişiklikler
D. Yukarıdakilerin hepsi
3. Mikobakterilerin tespiti için malzeme şunlar olabilir:
A. Plevral sıvı
B. Mide ve bronşların yıkama suyu
B. Balgam, idrar ve fistül akıntısı
D. Kan ve biyopsi
D. Yukarıdakilerin hepsi
4. En etkili ve güvenilir pratik tıp Mycobacterium tuberculosis tespit yöntemi:
A. Floresan mikroskobu
Kültür
B. Bakteriyoskopi
D. Biyokimyasal araştırma
D. İmmüno-genetik
5. Mycobacterium tuberculosis şunlara dönüşebilir:
A. Riketsiya
B. Virüsler
B. L-formları ve filtrelenebilir virüs benzeri formlar
D. Hiçbir şekilde dönüştürülmemiş
6. İnsanlarda akciğerlerin mikobakteriyozisine daha çok şu tip mikobakteriler neden olur:
AM avium, M. xenopei,
BM aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. A ve B'yi düzeltin
7. Canlı atipik mikobakteriler:
A. toprakta
B. Hayvan organizmalarında
B. Kuşların vücudunda
G. Rezervuarlarda
D. Tüm cevaplar doğrudur.
8. Atipik bir mikobakteri türü ile enfeksiyonun neden olduğu akciğer mikobakteriyozu, tüberkülozdan ayırt edilebilir:
A. Hastalığın klinik seyrine göre
B. Radyografik belirtilerine göre
B. Tespit edilen patojenin doğası gereği
D. Tüm cevaplar doğrudur.
D. Farklı değil
9. Uygulamada, atipik mikobakterilerin tanımlanması şu şekilde sağlanır:
A. Biyolojik yöntemle
B. Biyokimyasal yöntem
B. İmmünolojik yöntem
D. Kültürel yöntem
10. Aerojenik enfeksiyon yolunda, Mycobacterium tuberculosis'in fagositozunu ilk gerçekleştiren kişi:
A. Birinci dereceden alveolositler
B. II. dereceden alveolositler
B. Alveolar makrofajlar
D. Lenfositler
D. Nötrofiller
11. Hava yoluyla bulaşma yolu olması durumunda, solunum cihazı istilacı bir enfeksiyondan şu şekilde korunur:
A. Akciğerin lenfatik sistemi yoluyla patojenin makroorganizmadan uzaklaştırılması, kan dolaşım sistemi ve dış boşaltım organları
B. Patojenin bronşiyal ağaçtan uzaklaştırılması
B. Enflamatuar bir granülom oluşumu ile akciğer dokusunda patojen birikimlerinin sınırlandırılması ve izolasyonu
D. Patojenin dış atılım organları yoluyla uzaklaştırılması
D. Tüm cevaplar doğrudur.
12. Lenf nodu dokusunun toplam kaslı nekrozu:
A. Enfeksiyöz sürecin seyrinin birincil döneminin kanıtıdır.
B. Primer dönemde daha sık görülür bulaşıcı süreç, ancak ikincil olarak da gözlemlenebilir
B. Vücudun reaktivitesini yansıtır ve enfeksiyon sürecinin herhangi bir döneminde gözlenebilir.
G. Nadiren gözlenir
D. Yaşlılarda tüberkülozun bir özelliğidir
13. İkincil tüberküloz formları genellikle tüberküloz enflamasyonunun gizli odaklarının yeniden aktivasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar:
A. Akciğer parankiminde
B. Membranöz bronşların duvarında
B. Mediastenin lenf düğümlerinde
D. Akciğer zarında ve diğer organlarda (böbrekler, kemikler, eklemler vb.) E. Listelenen tüm organ ve dokularda
14. Bir bulaşıcı sürecin birincil dönemdeki seyri ile ikincil dönemdeki seyri arasındaki fark şudur:
A. Organ ve dokuların tüberküloz enfeksiyonuna karşı daha yüksek genel duyarlılığı
B. Enfeksiyöz süreci genelleştirme eğilimi
B. Dokularda paraspesifik reaksiyonların daha sık görülmesi çeşitli organlar
D. Vücudun daha fazla hassaslaşması
D. Yukarıdakilerin hepsi
15. "Birincil tüberküloz":
A. İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu
B. Öncelikle pulmoner formlar: fokal, infiltratif, vb.
B. MBT enfeksiyonundan kısa bir süre sonra ortaya çıkan hastalık
D. Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz
D. Hipererjik tüberkülin reaksiyonlu tüberküloz
16. Birincil tüberkülozun lokalizasyonu:
A. İntratorasik (periferik) lenf düğümleri
B. Akciğer dokusu
B. Akciğer dokusu ve intratorasik lenf düğümleri
G. Bronşlar
D. Yukarıdakilerin tümü mümkündür
17. İkincil tüberküloz formları
A. Orta yaşlı insanlarda tüberküloz
B. Yaşlılarda tüberküloz
B. Tüberkülozun akciğer lokalizasyonu
G. Kronik formlar tüberküloz
D. Primer enfeksiyon odaklarının endojen reaktivasyonundan kaynaklanan hastalık
18. Modern yerli tüberküloz sınıflandırması aşağıdakilere dayanmaktadır:
A. klinik ilke
B. Patogenetik prensip
B. Morfolojik prensip
D. Klinik ve radyolojik prensip
D. Klinik ve immünolojik prensip
19. Akciğer art arda aşağıdaki anatomik birimlere bölünmüştür.
A. Lob, lobül, segment, asinüs
B. Lob, segment, asinüs, lobül
B. Segment, lob, lobül, asinus
G. Lob, segment, lobül, asinus
D. Bölge, pay, segment, lobül
20. Akciğerin ana anatomik işlevsel birimi:
Paylaşmak
B. Dolka
G. Acinus
D segmenti
21. lob akciğer bronş tarafından drene
A.1 şube siparişi
B. 2 sipariş
B.3 siparişleri
D. 4 sipariş
D. 5 sıra
22. Akciğer segmenti bronş tarafından drene edilir:
A.1 şube siparişi
B. 2 sipariş
B.3 siparişleri
D. 4 sipariş
D. 5 sıra
23. Sağ akciğerin üst lobunun üst medial kısmında bulunur:
A. 1 bölüm
B. 1-2 segment
B. 3 segment
D. 4 segment
D. 5 segment
24. Akciğerin orta lobunun yan kısmı şunları işgal eder:
A. 5 segment
B. 4 segment
B. 3 segment
D. 1-2 segment
D. 6 segment
25. Sol akciğerin üst lobunun lingular kısmı şu kişiler tarafından işgal edilir:
A.4-5 akciğer segmentleri
B. 3-4 akciğer segmenti
B. 5-6 akciğer segmenti
D. 1-2 segment
E. 9-10 segment
26. İçinde üst bölüm akciğerin alt lobu bulunur:
A. 9 segment
B. 6 segment
B.7 segment
GK segmenti
D. 9 segment
27. Sol akciğerin üst lobunun üst arka kısmında bulunur:
A. 1 bölüm
B.2 segment
B. 1-2 segment
D. 2 ve 3 segment
E. 4-5 segment
28. Sol akciğerin alt lobunda küçülür:
A.7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Hava yollarının tüm bölümlerinin genel işlevi şöyle olacaktır:
a. Hava iletimi
B. Şartlandırma (ısıtma, nemlendirme)
B. Yabancı cisimlerin temizlenmesi
D. Hava dağıtımı
D. Yukarıdakilerin hepsi
30. Bronş ağacındaki hava kütlelerinin girdap benzeri, yüksek hızlı hareketi aşağıdakiler sayesinde oluşturulabilir:
A. Solunan havanın hacmine kıyasla bronşların nispeten dar lümeni
B. Bronşların geniş açıyla bölünmesi
B. Bronş duvarının yapısının rijit yapısı
D. Tüm cevaplar doğrudur.
31. Mukusun solunum yolundan orofarinkse taşınmasındaki ana rol şunlar tarafından oynanır:
A. Öksürük itme
B. Solunum hareketi hava
B. Mukusun ozmotik basıncındaki fark
D. Kirpikli epitelin kirpiklerinin hareketi
D. A ve B doğrudur.
32. Yüzeyi tohumlayan mukus jelinin penetrasyonu
bronş ağacının epitel astarına bakteri ve virüslerin girmesini önler:
A. Jelin sürekli hareketi, bu nedenle bakterilerin her bir hücre ile temas süresi kısadır (0,1 saniyeden az).
B. Antimikrobiyal etkiye sahip jelin müsinlerinin yüzeyinde emilen siyalik asitler
B. Jelin sıvı ortamında çözünen biyolojik olarak aktif maddeler
antibakteriyel ve antiviral etkili maddeler (laktoferrin, lizozim, interferonlar)
D. Jelin sıvı ortamında çözünmüş immünoglobulinler sınıf A, G, E
D. Tüm cevaplar doğrudur.
33. Jelin mukoza kılıfının büyük bronşlarda kirpiklerin etkisi altında hareketi şu şekilde kolaylaştırılır:
A. Jelin sertliği ve esnekliği
B. Jelin şeklini koruma yeteneği
B. Bronşiyal mukozanın epitel hücrelerinin üzerinde sıvı bir sıvı tabakası tabakası
D. Yukarıdakilerin hepsi
E. Doğru B ve C
34. Kalıcı öksürük nedeniyle balgam ile:
A. Akciğer parankiminde inflamatuar süreç
B. Akut bronşit
D. Mukosiliyer klirensin fonksiyonel yetersizliği
D. Bronşlarda mukus varlığı
35. Yap sağlıklı insanlar klima biter
şube seviyesi:
A. Lober bronşlar
B. Segmental bronşlar
B. Subsegmental bronşlar
G. Membranöz bronşların başlangıç bölümleri
D. İnspiratuar bronşiyoller
36. Ara ve iç duvarlardaki fibrokartilajinöz tabakanın değiştirilmesi
Kas üzerinde bulunan lobüler bronşlara aşağıdakiler dışında değişiklikler eşlik eder:
A. Duvarlarda artan mukus oluşumu
B. Çok sıralı epitel astarının tek sıraya dönüşmesi
B. Çok hücreli serömüköz bezlerin duvarlarında kaybolması
D. Kadeh hücrelerinin Clara hücrelerini salgılayarak kademeli olarak değiştirilmesi
D. Kirpikler üzerinde silyalı epitel sıvı tabakasının oluşumları
37. Bronkospazm, iltihaplanma ve diğer sorunlar sırasında membranöz bronş lümeninin tıkanmasını önler:
A. Membranöz bronş duvarında mukus varlığı
B. Alveollerden gelen sürfaktan
B. Tek sıra siliyer epitel içeren bir epitel astarının varlığı
D. Sekreterlik ve düzenleyici faaliyet epitel hücreleri(Clara)
D. A ve B doğrudur.
38. Acinus boşaltılır:
A. Bronhom 12. sıra
B. Membran bronşu
B. Terminal bronşiyol
D. Solunum bronşiyolleri
39. Yabancı bir cismin alveoler makrofaj tarafından fagositozu şu şekilde tamamlanabilir:
A. Onun yok edilmesi
B. Sitoplazmada birikmesi ve bronşlar veya lenf damarları
B. Makrofaj ölümü
D. Tüm cevaplar doğrudur.
40. Pulmoner dolaşımın ana fizyolojik problemlerini çözmek için damarların sahip olması gerekenler:
A. Büyük gövde bölümlerinde yüksek duvar esnekliği
B. Lümeni mikro sirkülasyon seviyesinde bloke etme yeteneği
B. Birbirleriyle ve bronşiyal arterlerle geniş çapta anastomoz
D. Kan bırakma yeteneği
D. Listelenen tüm nitelikler
41. Kollajen ve elastik liflerden oluşan akciğerin bağlayıcı çerçevesi (stroması) şunları belirler:
A. Organın konfigürasyonu ve anatomik bölümleri
B. Solunumun farklı evrelerinde konfigürasyonun değişmezliği
B. Akciğerin elastik geri tepmesi
D. Tüm cevaplar doğrudur.
43. Akciğer lenfoid dokusunun kapsüllenmemiş birikimlerinin ana işlevi şudur:
A. Yabancı cisimlerin fagositozu
B. İmmünoglobulinlerin sentezi
B. Hücresel bağışıklık yanıtı faktörlerinin oluşumu
D. Yukarıdakilerin hepsi
D. A ve B'yi düzeltin
44. Plevral tabakalar aşağıdakiler dışında aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
A. Bariyer
B. Plevral boşlukta kılcal sıvı tabakasının korunması
B. Akciğerin elastik geri tepmesine katılım
D. Eşit havalandırmanın sağlanması akciğer parankimi
D. Bronşiyal arter sisteminde üniform kan akışının sağlanması
45. Adezyonlardan arınmış bir plevral boşluk şunlara katkıda bulunur:
A. Egzersiz sırasında akciğerlerin havalandırma kapasitesini artırmak
B. Mikro sirkülasyon seviyesinde çalışırken hemodinamiğin güçlendirilmesi
B. Akciğer parankiminin farklı bölümlerinin havalandırmasının tekdüzeliği
D. Doğru B ve C
D. Tüm cevaplar doğrudur.
46. Enflamatuar nitelikteki efüzyon plörezisinde plevral adezyon oluşumunu önlemenin yolları şunlardır:
A. Erken tanı hastalıklar
B. Tespit edildiği gün efüzyonun boşaltılması
B. Plevral adezyon oluşumunu engelleyen ajanların (glukokortioid hormonlar, lidaz) efüzyonu çıkardıktan sonra plevral boşluğa verilmesi
D. Efüzyonun yeniden tahliyesi
D. Tüm cevaplar doğrudur.
47. Bağışıklık:
A. Bağışıklık bulaşıcı hastalıklar
B. Dış etkenlere karşı dayanıklılık
B. Canlı cisimlere ve genetik yabancılık belirtileri taşıyan maddelere karşı korunma yöntemi
D. Tüm hastalıklara karşı direnç
D. Mycobacterium tuberculosis'e Bağışıklık
48. Bağışıklığın ana halkaları, aşağıdakilerin dışındadır:
A. Hücre bağlantısı
B. ahlaksız bağlantı
B. Nöroendokrin bağlantı
G. Makrofaj-fagositik sistem
49. Tüberküloz bağışıklığı, aşağıdakiler dışında listelenen faktörler tarafından belirlenir:
A. Fagositoz
B. aşırı duyarlılık gecikmeli tip (PCZT)
B. Antikor oluşumu
G. İmmünolojik hafıza
D. Mycobacterium tuberculosis'in antijenik yapısının özellikleri
50. Akciğerlerin rezidüel hacmi normalde eşittir (toplam akciğer kapasitesinin %'si olarak):
a.20-25%
%30-35
b.40-45%
%45-50
51. FEV 1 (Tiffno testi) normalde:
52. Tüberküloz patomorfozu:
A. Toplumda tüberküloz insidansının azaltılması
B.Değiştir klinik kursu bulaşıcı hastalıkların morfolojik belirtileri
işlem
B. Tüberküloz mortalitesinin azaltılması
D. Popülasyonda tüberküloz insidansının azaltılması
D. Artan infiltratif tüberküloz insidansı
53. Havadan gelen toksik ürünler ve mikroorganizmalar tarafından akciğer dokusu yapılarına yüksek hasar verme riski aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:
A. Bu bedenin dış çevre ile geniş bağlantısı
B. Organdaki kan dolaşımının özellikleri
B. Lenfatik yapı akciğer sistemleri
D. Akciğer hava yollarının epitel astarının işleyişi
D. Yukarıdakilerin hepsi
54. MBT'nin insan vücuduna girmesi en sık şu şekilde gerçekleşir:
A. Solunum organları yoluyla ( hava yolu)
aracılığıyla sindirim kanalı(su ve yiyecek ile)
B. temas ile
G. İyatrojenik yol (tıbbi manipülasyonlar sırasında aletlerle enfeksiyon)
D. Transplasental
55. MBT'nin hasar görmesine ve penetrasyonuna en dirençli epitel astarıydı:
A. Ana, lober, segmental bronşlar
B. Subsegmental ve membranöz bronşlar
B. Bronşiyoller (terminal ve solunum)
G. Alveolus
56. Dinlenme fazındaki (gecikme fazı) bakteri hücreleri ve bunların dönüşümleri ile MBT makrofajının sitoplazmasında bulunanlar, organların hücresel yapılarına zarar vermeden aktarılabilir:
A. Bronşların ve alveollerin epitel astarının yanı sıra vasküler endotel yoluyla
B. İnterstisyel sıvı ile
B. Lenfatik yollardan
D. Kan dolaşımı yoluyla (bakteriyemi)
D. Tüm cevaplar doğrudur.
57. Göç yolları boyunca tüberküloz enfeksiyonu odakları ve patojenin doğrudan eliminasyonu aşağıdaki organ ve dokularda daha sık bulunur:
A. Lenf düğümleri
B. Akciğer dokusu ve bronş ağacı
B. Pleura ve eklemler
G. Böbrek, üreter ve Mesane
D. Deri altı yağ dokusu
58. Belirli organ ve yapıların tüberküloz yenilgisine yatkınlık:
A. Kalıtsal-genetik faktör
B. Yaş faktörü (büyüme ve yeniden yapılanma dönemi) bireysel organlar ve yapıları)
B. Fonksiyonel Kusurlar
D. Morfolojik kusurlar
D. Yukarıdakilerin hepsi
59. Çocuklarda tüberküloz enfeksiyonuna karşı en az dirençli olanlar şunlardı:
B. Lenf düğümleri ve endotel kan damarları mikro sirkülasyon seviyesinde
B. Plevral tabakalar
D. Renal damarların kılcal damarları
60. Erişkinlerde tüberküloz enfeksiyonuna karşı en az dirençli olanlar şunlardı:
A. Respiron ve terminal bronşiyoller
B. Lenf düğümleri ve mikrosirkülasyon düzeyinde kan damarlarının endoteli
B. Plevral tabakalar
D. Renal damarların kılcal damarları
D. Büyük eklemlerin sinoviyal zarları
61. Solunum organlarının tüberkülozu seyrinin doğası öncelikle şunları belirler:
A. Lezyondaki enfeksiyonun miktarı ve kalitesi
B. Spesifik olmayan bileşenin ciddiyeti Tahrik edici cevap Akciğer dokusu
B. Belirli Bileşen Tahrik edici cevap
D. Kazeöz nekroz prevalansı
D. Enflamatuar yanıtın spesifik olmayan bileşeni
62. Tüberkülozda PCCT'nin morfolojik belirtileri şöyle olacaktır:
A. Akciğer dokusunun lenfositler tarafından infiltrasyonu
B. Epitelioid hücre granülomunun oluşumu
B. Kazeöz nekroz
D. Yukarıdakilerin hepsi
Eklenme tarihi: 2015-02-06 | Görüntüleme: 1064 | Telif hakkı ihlali
| 2 | | | | | | | | |
Akciğerin bölümleri, dallardan biri tarafından kanla beslenen bir bronşu olan lobdaki doku alanlarıdır. pulmoner arter. Bu elemanlar merkezdedir. Onlardan kan toplayan damarlar, bölümleri ayıran bölmelerde bulunur. Visseral plevralı taban yüzeye bitişiktir ve üst kısım akciğerin köküdür. Organın bu bölünmesi, parankimdeki patoloji odağının yerini belirlemeye yardımcı olur.
Mevcut sınıflandırma
En ünlü sınıflandırma 1949'da Londra'da kabul edildi ve 1955 Uluslararası Kongresi'nde onaylandı ve genişletildi. Buna göre, sağ akciğerde genellikle on bronkopulmoner segment ayırt edilir:
Üçü üst lobda ayırt edilir (S1–3):
- apikal;
- arka;
- ön.
Orta kısımda iki tanesi ayırt edilir (S4–5):
- yanal;
- medial.
En altta beş tane bulunur (S6–10):
- üst;
- kardiyak/mediabazal;
- anterobazal;
- laterobazal;
- posterobasal.
Vücudun diğer tarafında ayrıca on bronkopulmoner segment bulunur:
- apikal;
- arka;
- ön;
- üst kamış;
- alt kamış.
Aşağıdaki bölümde ayrıca beş tanesi ayırt edilir (S6–10):
- üst;
- mediabazal/kalıcı olmayan;
- anterobazal;
- laterobazal veya laterobazal;
- arka bazal/çevresel.
Vücudun sol tarafında ortalama pay tanımlanmamıştır. Akciğer segmentlerinin bu sınıflandırması, mevcut anatomik ve fizyolojik tabloyu tamamen yansıtır. Dünyadaki uygulayıcılar tarafından kullanılır.
Sağ akciğer yapısının özellikleri
Sağda organ yerleşim yerlerine göre üç loba ayrılır.
S1- apikal, ön kısım II kaburganın arkasında, ardından pulmoner apeks boyunca kürek kemiğinin sonuna kadar bulunur. Dört sınırı vardır: ikisi ile dıştan ve iki marjinal (S2 ve S3 ile). Kompozisyon, solunum yolunun 2 santimetre uzunluğa kadar bir kısmını içerir, çoğu durumda bunlar S2 ile paylaşılır.
Ö2- geri, skapula açısından yukarıdan ortaya doğru geride kalır. Apikale göre dorsal olarak lokalizedir, beş sınır içerir: içeriden S1 ve S6, dışarıdan S1, S3 ve S6 ile. Hava yolları segmental damarlar arasında bulunur. Bu durumda, damar S3'ünkine bağlanır ve akciğere akar. Bu akciğer segmentinin çıkıntısı, II-IV kaburga seviyesinde bulunur.
S3- ön, II ve IV kaburgalar arasındaki alanı kaplar. Beş kenarı vardır: S1 ve S5 içte ve S1, S2, S4, S5 dışta. Arter, akciğerin üst dalının bir devamıdır ve damar, bronşun arkasında yatan içine akar.
Ortalama pay
Ön tarafta IV ve VI kaburgaları arasında lokalizedir.
S4- yanal, koltuk altında önde bulunur. Çıkıntı, loblar arasındaki oluğun üzerinde bulunan dar bir şerittir. Yanal segment beş sınır içerir: medial ve anterior içeriden, medial kostal taraf boyunca üç kenar. Trakeanın tübüler dalları, damarlarla birlikte derinde uzanarak geri çekilir.
S5- sternumun arkasında bulunan medial. Hem dış hem de medial tarafta yansıtılır. Akciğerin bu segmenti, öndeki yatay oluğun orta noktasından eğikliğin en uç noktasına kadar, ön ve dış kısımdaki yatay oluk boyunca anterior ile temas halinde olan dört kenara sahiptir. Arter, inferior pulmoner arterin bir dalına aittir ve bazen yanal segmenttekiyle çakışır. Bronş damarlar arasında bulunur. Alanın sınırları, koltuk altından ortasından segment boyunca IV-VI kaburga içindedir.
Skapula merkezinden diyafragmatik kubbeye lokalize.
S6- üst, kürek kemiğinin merkezinden alt açısına kadar bulunur (III'den VII'ye kadar kaburgalar). İki kenarı vardır: S2 ile (eğik oluk boyunca) ve S8 ile. Akciğerin bu bölümü, venin ve trakeanın tübüler dallarının üzerinde uzanan alt pulmoner arterin devamı olan arter yoluyla kanla beslenir.
S7- kardiyak/mediabazal, pulmoner hilus altında lokalize içeri, sağ atriyum ile vena kava dalı arasında. Üç kenar içerir: S2, S3 ve S4, insanların sadece üçte birinde belirlenir. Arter, alt akciğerin devamıdır. Bronş alt lobdan ayrılır ve en yüksek dalı olarak kabul edilir. Damar onun altında lokalizedir ve sağ akciğere girer.
S8- koltuk altının ortasından segment boyunca VI-VIII kaburga arasında yer alan ön bazal segment. Üç kenarı vardır: laterobasal (bölgeleri ayıran eğik oluk boyunca ve akciğer bağının çıkıntısında) ve üst segmentlerle. Damar alt vena kavaya akar ve bronş alt lobun bir dalı olarak kabul edilir. Ven, akciğer ligamanının altında lokalizedir ve bronş ve arter, plevranın visseral kısmının altında, bölümleri ayıran eğik olukta bulunur.
S9- laterobasal - koltuk altından segmentin arkasında VII ve IX kaburgaları arasında bulunur. Üç kenarı vardır: S7, S8 ve S10 ile. Bronş ve arter eğik bir olukta uzanır, ven akciğer bağının altında bulunur.
S10- omurgaya bitişik arka bazal segment. VII ve X kaburgaları arasında lokalize. İki kenarlıkla donatılmıştır: S6 ve S9 ile. Damarlar, bronşlarla birlikte eğik bir oluk içinde uzanır.
Sol tarafta organ yerleşim yerlerine göre ikiye ayrılır.
Üst lob
S1- apikal, sağ organdakine benzer şekil. Damarlar ve bronşlar kapının üzerinde bulunur.
Ö2- posterior, göğsün beşinci aksesuar kemiğine ulaşır. Ana bronş nedeniyle sıklıkla apikal ile birleştirilir.
S3- II ve IV kaburgalar arasında yer alan anterior, üst kamış segmenti ile bir sınıra sahiptir.
S4- göğsün ön yüzeyi boyunca III-V kaburga bölgesinde medial ve kostal taraflarda ve IV ila VI kaburgalardan orta aksiller çizgi boyunca yer alan üst kamış segmenti.
S5- göğsün beşinci ek kemiği ile diyafram arasında bulunan alt kamış segmenti. Sonuç olarak interlobar karık boyunca geçer. Kardiyak gölgenin merkezi, önde iki kamış parçası arasında bulunur.
S6- üstte, yerelleştirme sağdakiyle çakışıyor.
S7- mediabazal, simetrik olana benzer.
S8- ön bazal, aynı ismin sağında bulunan ayna.
S9- laterobasal, lokalizasyon diğer tarafla çakışıyor.
S10- posterior bazal, diğer akciğerdeki ile çakışır.
Röntgende görünürlük
Röntgende normal akciğer parankimi hayatta olmasa da homojen bir doku olarak görünür. Fazladan aydınlanma veya kararmanın varlığı, patolojinin varlığını gösterecektir. Akciğer yaralanmalarında, sıvı veya hava varlığını radyografik yöntemle tespit etmek zor değildir. plevral boşluk yanı sıra neoplazmalar.
Görüntü gelişiminin özellikleri nedeniyle radyografideki aydınlanma bölgeleri karanlık noktalar gibi görünür. Görünüşleri, amfizemli akciğerlerin havadarlığında bir artış, ayrıca tüberküloz boşlukları ve apseler anlamına gelir.
Kararma bölgeleri, akciğer boşluğunda ve ayrıca akciğer boşluğunda sıvı veya kan varlığında beyaz noktalar veya genel koyulaşma olarak görülebilir. çok sayıda küçük enfeksiyon odakları. Yoğun neoplazmalar, iltihaplanma yerleri böyle görünür, yabancı vücutlar akciğerde.
Akciğerlerin ve lobların bölümleri ile orta ve küçük bronşlar, alveoller radyografide görünmez. Bu oluşumların patolojilerini saptamak için bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.
bilgisayarlı tomografi uygulaması
Bilgisayarlı tomografi (BT) en doğru ve güvenilir yöntemlerden biridir. modern yöntemler herhangi bir araştırma patolojik süreç. Prosedür, akciğerin her bir lobunu ve segmentini görüntülemenizi sağlar. inflamatuar süreç ve karakterini değerlendirin. Araştırma yaparken şunları görebilirsiniz: 
- segmental yapı ve olası hasar;
- özkaynak grafiklerinin değiştirilmesi;
- herhangi bir kalibrede hava yolları;
- bölümler arası bölümler;
- parankim damarlarında kan dolaşımının ihlali;
- lenf düğümlerindeki değişiklikler veya yer değiştirmeleri.
Bilgisayarlı tomografi, hava yollarının kalınlığını ölçmenizi, içlerindeki değişikliklerin varlığını, lenf düğümlerinin boyutunu belirlemenizi ve her bir doku alanını görüntülemenizi sağlar. Hasta için nihai teşhisi belirleyen görüntüleri deşifre etmekle meşgul.