İnsan kalbinin yapısı ve görevleri. Sol ve sağ atriyum Sağ atriyuma ne girer?

Sağlıklı bir kalpte, sağ atriyum kalbin "gövdesinin" sağ ön yüzeyini kaplar, sol atriyumun arkasında (interatriyal septum yoluyla), çıkan aortla (medial duvardan) sınırlanır. Arkadan ve yukarıdan, superior vena kava içine ve aşağıdan aşağı vena kava akar. Yanal ve ön yüzeyler, sağ akciğerin medial yüzeyine bitişik olarak perikardiyal boşlukta bulunur. Çoğu sağ atriyumun ön yüzeyi sağ kulak tarafından işgal edilmiştir. Kulak, tepe noktasında bir tepe noktası, atriyumun gövdesinde geniş bir taban ve iki yüzü olan karakteristik bir üçgen şekle sahiptir. Yanal olarak, kulak kepçesinin tabanı, içeriden yarı saydam olarak sağ atriyumun arka duvarına geçer. İç yüzeyindeki kaslar trabeküler tipe göre inşa edilmiştir. Bu kısım superior vena cava'nın tabanından inferior vena cava'nın ön yüzeyine uzanan bir çizgi boyunca aniden sona erer ve border sulkus (sulcus terminalis) olarak adlandırılır. Lateralde ve altında atriyal duvar beyazımsı bir görünüme sahiptir. Bu bölüm vena cava'nın ağzını alır ve vena cava'nın sinüsü (sinus venarum cavarum) olarak adlandırılır. Sınır oluğunun üzerinde yer alan ön kısım, kalbin kendi sinüsüne (sinus venosus) aittir. Aşağıda, yanal duvar, sağ pulmoner venlerin ön yüzeyini kaplayan perikardın geçiş kıvrımı ile sona erer; burada vena kava ağızlarının altında posterior interatriyal sulkus-Waterstone sulkusu bulunur; arkadan interatriyal septum.

Üstte, atriyumun duvarı kulağın medial yüzeyinden aşağıya doğru "iner". arka duvar yükselen aort. Bu noktada, sağ atriyumun duvarı pürüzsüzdür, düzdür ve aorttan gevşek bir doku ile ayrılır ve aort kapak halkasına kolayca disseke edilebilir. Bazen burada, interatriyal septumun öndeki "uygulanma" yeri olan bir anterior interatriyal sulkus bulunur. Daha solda, sağ atriyumun duvarı sol atriyumun ön duvarına geçer.

Yan (yan) duvarın bir kısmını açarak veya çıkararak çalışabilirsiniz. iç yapı sağ atriyum. Sağ atriyumun üst, arka, medial veya septal ve ön yüzeylerini veya duvarlarını tahsis edin. Atriyumun tabanı annulus fibrosus'u oluşturur. triküspit kapak. Boşluğu açtıktan sonra, pektinat kaslarla kaplı üst ve ön duvarlara ve arka, pürüzsüz olana farklılaşması açıkça görülebilir. Aralarındaki sınır, bir sınır sırtı (crista terminalis) şeklinde açıkça ifade edilir. Kaslı trabeküller içine dik açıyla sokulur. Atriyumun iki sinüse bölünmesi: vena kava sinüsü (düz duvarlı, posterior) ve venöz sinüs (kaslı, anterior) içeriden daha net görülebilir.

Sınır sırtının iki bölümü vardır - üst (yatay) ve alt (dikey). Üst kısım, oldukça sürekli belirgin bir trabekül ile medial yüzeyden başlar, superior vena cava'nın ağzının önünden geçer ve aşağı doğru kıvrılır, vertikal kısma geçer, inferior vena cava'nın ağzına iner, onu by-pass eder. sağa ve ardından koroner sinüsün ağzının altından geçerek triküspit kapağa gider. Atriyumun üst duvarı, borderline tepenin yatay bir bölümünü ve atriyal boşluğa serbestçe açılan superior vena kava ağzını içerir. Orifisin önündeki sınır tepesinin bölümünün kalp iletim sisteminin sinoatriyal düğümünü kalınlığında çevrelediğini ve atriyum içindeki çeşitli manipülasyonlar sırasında kolayca yaralanabileceğini not etmek önemlidir. Atriyumun arka duvarı pürüzsüzdür, medial olarak algılanamaz bir şekilde septal duvara geçer. Bu bölüm, birbirine göre geniş bir açıyla akan her iki vena cava'nın ağızlarını alır. Aralarında atriyumun arka yüzeyinde bir çıkıntı vardır - intervenöz tüberkül - iki kan akışının yönünü ayıran Alt tüberkül (tuberculum intervenosum). İnferior vena cava'nın ağzı genellikle inferior vena cava'nın (valvula venae cava inferioris) - Östaki flebi ile kaplanır.

Sınır tepesinin üstünde, yanal olarak, arka duvar kaslı olana geçer. İnferior vena cava'da burada subeustachian sinüs adı verilen bir cep oluşur.

Atriyal kavite içindeki oryantasyon için en önemlisi medial septal duvarıdır. Neredeyse ön düzlemde bulunur, önden arkaya soldan sağa doğru gider. Koşullu olarak üç bölüme ayrılabilir: üst, orta ve alt. Superior vena cava'nın ağzının hemen altında yer alan üst kısım nispeten düzdür ve bir şekilde atriyal boşluğa doğru çıkıntı yapar. Bu, "eski" yazarların açıklamasına göre, atriyal duvarın torus aorticus olarak adlandırılan aortun yükselen kısmı ile temas alanıdır. Bu alanın interatriyal septum olmadığını, bunun üzerinde yer aldığını bilmek önemlidir. Burada belirgin sınırlar yoktur ve üst kısım, atriyal septumun kendisi ve yapıları tarafından oluşturulan orta kısma fark edilmeden geçer. İşte kalıcı bir oluşum - sağ atriyumun en karakteristik yapısı olan oval fossa (fossa ovalis). Sağ atriyumun medial duvarının orta kısmında oval fossa-çöküntü. Tabanı, kenarı sol atriyuma giren bir kapaktan oluşur. Vakaların% 25'inde bu kenar birlikte büyümez ve küçük bir delik kalır - oval bir pencere (foramen ovale). Oval çukurun kenarı genellikle oldukça iyi ifade edilir ve aşağı doğru açık bir yarım halkayı temsil eder. Bu oluşum, Viessen'in döngüsü (kıstak) olarak adlandırılır. Üst ve alt kenarlar veya uzuvlar (limbus fossae ovalis) arasında ayrım yapar. Fossa ovale'nin üst kolu, onu superior vena kava ağzından ayırır ve "ikincil bir septum" oluşturur, atriyumun arka duvarında yavaş yavaş kaybolur. Alt kısım genellikle daha belirgindir, onu koroner sinüsün ağzından ve sırayla aşağı vena kavanın ağzından ayırır. Kas kalınlığında, triküspit kapağın septal yaprağının ön komis-surasına bir açıyla limbus boyunca ilerleyen bir tendon oluşumu geçer. Buna Todaro tendonu denir ve koroner sinüsün ağzını yukarıdan sınırlayarak, kalp iletim sisteminin atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğümünün lokalizasyonunu belirlemek için önemli bir dönüm noktasıdır. Doğrudan üçüncü kalbin koroner sinüsü olan Todaro tendonunun altında büyük damar sağ atriyum, koroner sinüs kapakçığı (valvula sinüs coronarii) veya kapak Tebeziya ile kaplıdır. Arkadan koroner sinüsün ağzı, yukarıdan Todaro tendonu ve aşağıdan triküspit kapağın septal yaprağının keskin bir açıyla birleşen bağlantı çizgisi, sağ atriyumun medial duvarının alt kısmını oluşturur. interatriyal septum, olduğu gibi üst bölüm, artık burada değil. Bu alan doğrudan bitişik tepe interventriküler septum, çünkü triküspit kapağın septal yaprakçığının bağlantı hattı karşılık gelen mitral hattın altında yer alır, yani aşağı ve geri kaydırılır. Bu alana ara septum veya atriyoventriküler (atriyoventriküler) müsküler septum denir. Apeksi septal yaprakçık ile Todaro tendonunun bağlanma hattının oluşturduğu açıda olan üçgen bir şekle sahiptir. Bölmenin inceldiği köşede küçük bir alan vardır. Bu bölüme kalbin membranöz (membranöz) septumunun artriyoventriküler kısmı denir. İnterventriküler kısmı, membranöz septumu ikiye bölen septal yaprakçığın ön komissürünün altında bulunur.

Sağ atriyumun ön duvarı kulağı tarafından oluşturulur. İçeride bir sınır sırtıyla biten çok sayıda trabekül ile kaplıdır.

Kalbin yapısı.

Kalp, cor, içi boş temsil eder kas organı içine dökülen venöz gövdelerden kan alan ve kanı içine süren atardamar sistemi. Kalbin boşluğu 4 odaya ayrılmıştır: 2 atriyum ve 2 ventrikül. Sol atriyum ve sol ventrikül birliktedir sol veya arteriyel, içindeki kanın özelliğine göre kalp; sağ kulakçık ve sağ karıncıktır sağ veya venöz kalp. Kalp odacıklarının duvarlarının kasılmasına sistol, gevşemesine ise diyastol denir.

Kalp biraz düzleştirilmiş bir koni şeklindedir. Apex, apex, base, base, anterior superior ve alt yüzey ve iki kenar - sağ ve sol, bu yüzeyleri ayırır.

yuvarlatılmış kalbin tepe noktası , apex cordis, aşağı bakacak şekilde, öne ve sola, orta hattın 8-9 cm solunda beşinci interkostal boşluğa ulaşıyor; kalbin apeksi tamamen sol ventrikül tarafından oluşturulur. Temel , temel kordis, yukarı döndü, geri ve sağa. Atriyum tarafından ve önünde - aort ve pulmoner gövde tarafından oluşturulur. ön veya sternokostal, yüzey kalp, fasiyes sternocostalis, öne bakan, yukarı ve sola doğru ve sternum gövdesinin arkasında ve kaburgaların III'ten VI'ya kadar olan kıkırdağının arkasında yer alır. Koronal oluk, kalbin uzunlamasına eksenine enine uzanan ve atriyumu ventriküllerden ayıran sulkus coronarius, kalp, atriyum tarafından oluşturulan bir üst bölüme ve ventriküller tarafından oluşturulan daha geniş bir alt bölüme ayrılır. Anterior interventriküler sulkustan geçer.

alt veya diyafragmatik, yüzey , fasiyes diyafragmatika, tendon merkezine, diyaframa bitişiktir. Posterior uzunlamasına bir oluk, sulkus interventriküler posterior, içinden geçer. Kalbin kenarları, sağ ve sol, eşit olmayan konfigürasyona sahiptir: sağdaki daha keskindir; sol kenar yuvarlaktır, sol ventrikül duvarının daha kalın olması nedeniyle daha kalındır.

Kalbin, karşılık gelen bireyin yumruğuna eşit olduğuna inanılmaktadır. Ortalama boyutları: uzunluk 12-13 cm, maksimum çap 9-10,5 cm, ön-arka boyut 6-7 cm, vücut ağırlığı).

Kulakçıklar kan alma odalarıdır, karıncıklar ise tam tersine kanı kalpten atardamarlara atar. Sağ ve sol atriyum, sağ ve sol ventriküller gibi birbirinden bir septumla ayrılır. Aksine, sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında sağ atriyoventriküler açıklık, ostium atrioventriküler dekstrum şeklinde bir mesaj vardır; sol atriyum ve sol ventrikül arasında - ostium atrioventriküler sinistrum. Bu açıklıklar sayesinde, atriyal sistol sırasında kan, ikincisinin boşluklarından ventriküllerin boşluklarına yönlendirilir.

Sağ atriyum , atriyum dekstrum, küp şeklindedir. Arkasında, üstüne v dökülür. cava superior ve aşağısı kava inferior, önde, atriyum içi boş sürece doğru devam eder - sağ kulak , kulak kepçesi dekstra. Sağ atriyumun iç yüzeyi, öndeki küçük bir alan ve burada bulunan tarak kaslarından, musculi pectinati'den bir dizi dikey sırtın görülebildiği kulağın iç yüzeyi dışında pürüzsüzdür. Sağ atriyumu soldan ayıran septumda oval şekilli bir çöküntü vardır - fossa ovalis , üstte ve önde bir kenarla sınırlanmıştır - limbus fossae ovalis. Bu girinti bir deliğin kalıntısıdır - foramen ovale kulakçıkların doğum öncesi dönemde birbirleriyle iletişim kurduğu kanaldır. ! / s vakalarında, foramen ovale ömür boyu devam eder, bunun sonucunda arteriyel ve periyodik olarak yer değiştirir. venöz kan atriyal septumun kasılması onu kapatmazsa.

Delikler arası v. kava inferior ve ostium atriyoventriküler dekstrum, sağ atriyuma akar sinüs koronarius kordis kalbin damarlarından kan toplamak; ayrıca kalbin küçük damarları bağımsız olarak sağ atriyuma akar. Küçük delikleri, foramina vendrum minimorum, atriyum duvarlarının yüzeyine dağılmıştır. Atriyumun alt ön kısmında, geniş bir sağ atriyoventriküler açıklık, ostium atriyoventriküler dekstrum, sağ ventrikül boşluğuna açılır.

sol atriyum, atriyum sinistrum, inen aorta ve yemek borusunun arkasına bitişik. Her iki tarafta iki pulmoner damarlar; sol kulak, auricula sinistra, öne doğru çıkıntı yapar, etrafında bükülür Sol Taraf aort gövdesi ve pulmoner gövde. Alt ön bölümde, sol atriyoventriküler açıklık, ostium atriyoventriküler sinistrum, oval şekilli sol ventrikül boşluğuna yol açar.

sağ ventrikül, ventrikulus dexter, tabanı yukarı bakacak şekilde sağ atriyum tarafından işgal edilen üçgen bir piramit şeklindedir, pulmoner gövdenin (trunkus pulmonalis) sağ ventrikülden çıktığı sol üst köşe hariç.

Ostium atriyoventriküler dekstrum Sağ atriyumun boşluğundan sağ ventrikülün boşluğuna giden, ile donatılmıştır triküspit kapak , valva atriyoventriküler dekstra s. ventriküler sistol sırasında kanın atriyuma dönmesini önleyen valva tricuspidalis; kan pulmoner gövdeye gönderilir. Kapağın üç yaprakçığı, konumlarına göre cuspis anterior, cuspis posterior ve cuspis septalis olarak tanımlanır. Dorukların serbest kenarları ventriküle bakar. İnce tendon filamentleri bunlara bağlanır, korda tendinea , zıt uçları üst kısımlara tutturulmuştur papiller kaslar , kas papiller. Papiller kaslar, tepeleri ventrikül boşluğuna çıkıntı yapan ve tabanları karıncık duvarlarına geçen koni şeklindeki kas çıkıntılarıdır. Sağ ventrikülde genellikle üç papiller kas vardır. Konus arteriozus bölgesinde, sağ ventrikülün duvarı düzdür; uzunluğun geri kalanında etli trabeküller, trabekül karnealar içe doğru çıkıntı yapar.

Sağ ventrikülden gelen kan, ostium trunci pulmonalis adlı açıklıktan pulmoner gövdeye girer. kapakçık, valva trunci pulmonalis diyastol sırasında kanın pulmoner gövdeden sağ ventriküle geri dönmesini engeller. Valf, üç semilunar damperden oluşur. Her kanadın iç serbest kenarında ortada küçük bir düğüm vardır, nodulus valvulae semilunaris . Nodüller, damperlerin daha sıkı kapanmasına katkıda bulunur.

sol ventrikül, ventrikül sinister, duvarları sağ ventrikül duvarlarından 2-3 kat daha kalın olan bir koni şeklindedir (5-8 mm'ye karşı 10-15 mm). Bu fark kas tabakasından kaynaklanır ve sol ventrikül tarafından üretilen daha büyük işten kaynaklanır ( büyük daire kan dolaşımı) sağa (küçük daire) kıyasla. Atriyum duvarlarının işlevlerine göre kalınlığı daha da az önemlidir (2 - 3 mm). Sol atriyum boşluğundan sol ventriküle giden delik, ostium atriyoventriküler sinistrum, oval şekildedir ve aşağıdakilerle donatılmıştır: sol atriyoventriküler (mitral) kapakçık m, valva atrioventriküler sinistra (mitralis), iki kapaktan. Valflerin serbest kenarları ventrikül boşluğuna bakar, bunlara korda tendinea bağlanır. Sol ventrikülde iki - ön ve arka olmak üzere kaslı papiller bulunur; her bir papiller kas, valvae mitralis'in hem birine hem de diğer kapağına tendinöz lifler verir. Aortun açıklığına ostium aorta denir ve buna en yakın ventriküle konus arteriozus denir.

aort kapağı valva aort, pulmoner kapak ile aynı yapıya sahiptir.

Sağ atriyum, oldukça düzgün ve çok düzgün olan küçük bir boşluktur. iç duvarlar, kalbin kas sisteminin yapısal özellikleri nedeniyle duvar kalınlığı önemsizdir. Topograflar atriyumdaki dört duvarı birbirinden ayırır: üst, arka, septal ve ön. Atriyumun sağ üst kısmında, açılmamış kalp incelendiğinde, palpe edildiğinde nispeten yumuşak olan bir üçgen görülebilir. Tabanı kalpten başlayarak, sanki üst kısmı öne gelecek şekilde dış duvarına uzanır. Atriyum açıldığında, kalbin bu üçgen parçasının, kişinin boşluğuna serbestçe girebileceği boşluktan atriyumun bir parçası olduğu anlaşılır. Ancak tüm duvarları içeriden tamamen incelemek (üçgenin tepesine ulaşmak için) o kadar kolay değil çünkü içi kaba banyo süngeri gibi bir şeyle dolu. İleriye baktığımızda, sol atriyumda da tepesi ile ileriye dönük benzer bir alan olduğunu varsayalım. Olağandışı üçgen bölümler adlandırılmıştır. atriyal kulaklar. Ancak anatomistlerin kulak kepçelerinin anlamı hakkında hiçbir fikirleri yoktu.

Boşluğun açık görünümüne dönersek, neyin ayırt edilebileceğini söylemeye değer. dört atriyal açıklık(Şek. 1). Üç delik atriyuma kan getirmekle meşgul: arka duvarda iki büyük delik var. Üstün Vena Kava(kafadan ve ellerden kan - 1) ve aşağı vena kava(gövde ve bacaklardan - 2) ve biraz medial olarak - kalbin damarlarından, yani tüm bu damarların toplandığı yerden kan getiren daha küçük bir delik (3) - koroner (koroner) sinüs. İkincisi, neredeyse yarısı ince bir zarla kaplıdır - 18. yüzyılın başında bir Alman doktor tarafından tanımlanan Thebesia damperi (4).

Şekil 1. Sağ atriyumun yapısı

Koroner sinüs (Şekil 2), içine kalp damarlarının her taraftan aktığı bir silindir (6) şeklinde uzatılmış içi boş bir oluşumdur. Sinüs duvarını açarsanız, ortaya çıkan pencereden sağ atriyum (7) ile iletişimini görebilirsiniz.

İncir. 2. Kalbin atardamarları ve damarları. diyafram yüzeyi

Bir önceki resme geri dönelim. Tanınmış İtalyan hekim ve anatomist B. Eustachius, 16. yüzyılın ortalarında. büyük ölçüde değişen, delinebilen ve bazen tamamen olmayan benzer bir kapakçığın inferior vena kava açıklığına dikkat çekmiştir. Kapakçıkların anlamı şudur: Fetal gelişim sırasında kulakçığa gelen kanı doğru yöne yönlendirirler. Bu, sağ ventrikülden akciğerlere kan taşıyan fetüsün pulmoner dolaşımının neredeyse çalışmaması (akciğerler solunum sürecini gerçekleştirmez), yani sağ atriyumun çalışmaması nedeniyle gereklidir. sağ ventriküle kan vermek gerekir. Ayrıca interatriyal septumda doğumdan önce oval delik (pencere) sağ ve sol atriyumu doğrudan birbirine bağlayan. Eustachia ve Thebesia kapakçıkları kanı, küçük daireyi atlayarak kalbin sol tarafında bulunan bölümlerine hemen "boşaltıyormuş" gibi bu deliğe yönlendirir. Bir yetişkinde, kapaklar amaçlarını kaybeder, çünkü kanın bu arada dördüncü delik - triküspit kapakçıkla donatılmış atriyoventriküler (5) aracılığıyla sağ ventriküle taşınması gerekir. Ve oval delik geride bırakarak tamamen büyümüş oval çukur(açık kenarlarına bazen 17. yüzyılın sonunda fossayı tanımlayan Fransız anatomistin adından sonra Viessen döngüsü denir - 6). Ve son anatomik eğitim - araya giren tüberkül(7) Alt ( İngiliz doktor 17. yüzyılın ortaları), arka duvarda, vena cava'nın delikleri arasında yer alan, kan akımlarının kalbe çok geniş bir açıyla aktığı, muhtemelen tepesinin bu hafif çıkıntının tepesiyle çakıştığı.

aynı şekilde sağ atriyumun yapısı. Hem iç yüzey hem de duvarlar aynıdır (Res. 3). Sol atriyumun anatomisi, tüm kalpteki en basit anatomi olarak adlandırılabilir. Atriyum, kalbin arka üst sol tarafında bulunur. Yine dört duvar vardır: üst, arka, ön ve septum. sol atriyal apendiks daha önce düşündük, sadece atriyumun bir parçası olarak, sanki alt kenar boyunca içeride olmayan kesikler varmış gibi derin çöküntülerle donatıldığını ekleyeceğiz. sağ atriyal apendiks. İnteratriyal septumda, bir zamanlar var olan bir deliğin izi de vardır - sağ atriyumun yanında olduğu kadar belirgin bir kenarı olmamasına rağmen oval bir fossa.

Şek. 3. Sol atriyumun yapısı

Tahsis Et beş atriyal açıklık, sağdaki gibi dört değil. Açık üst duvar sağda ve solda iki açık pulmoner damarlar, küçük bir çemberden kan taşırlar. Atriyumun tabanı, biküspid (veya mitral) bir kapağa sahip olan sol atriyoventriküler açıklıktır. Komşu kapak yaprakçıklarının yanal temas yerlerine denir komisyon. Doktor, romatizmal kalp hastalığı gibi korkunç hastalıkları onlarla ilişkilendirir.

Bileşiminde kas lifleri bulunan herhangi bir organda hipertrofik değişiklikler gelişebilir, ancak en sık kalpte meydana gelir. Kalp kası veya miyokard, üzerindeki yükün artmasıyla, yani pompalama işlevini gerçekleştirme çabalarının artmasıyla miyosit (kas hücreleri) sayısında bir artış meydana gelecek şekilde tasarlanmıştır. kas lifinin kalınlaşmasının yanı sıra. Tipik olarak, bu tür değişiklikler, aşırı yüklenmeye en duyarlı olan veya normal kas dokusunun yara dokusu ile değiştirildiği alanları etkiler. İkinci durumda, skar dokusunun etrafındaki miyokardiyal bölgeler, kalbin bir bütün olarak kan pompalayabilmesi için telafi edici bir şekilde kalınlaşır.

kalp bölgeleri ve hipertrofi

Hipertrofi, hem kalbin tüm bölümlerinde hem de ayrı ayrı odalarda (atriyum veya ventriküllerin duvarında) kasları yakalayabilir. Her miyokardiyal hipertrofi tipinin kendi nedenleri vardır.

Sağ atriyal miyokard hipertrofisi neden oluşur?

Sağ atriyumdaki bir artış nadiren izole edilir, yani neredeyse her zaman kalbin diğer bölümlerinin hipertrofisi ile birleştirilir (daha sık -). Genellikle sağ atriyal miyokardın aşırı yüklenmesi nedeniyle gelişir. yüksek basınç veya artan hacim.

İlk durumda, kas lifleri kanı triküspit (triküspit) kapaktan sağ ventriküle itmekte sürekli zorluk yaşarlar. İkinci durumda, eğer kan sağ ventrikülden atriyal boşluğa geri akarsa, sağ atriyumun miyokardiyumu sürekli olarak aşırı gerilir. normal koşullar bu böyle olmamalı). Yani, hipertrofi, nedensel hastalığın olduğu durumlarda kademeli olarak gelişir. uzun zaman fark edilmeden ve tedavi edilmeden kalır. Ne kadar zaman alabilir bu süreç, bireysel olarak - bazı hastalarda, hastalığın başlangıcından itibaren birkaç ay içinde hipertrofi oluşabilir, diğerlerinde miyokard kalır normal durum. Ama her durumda, kalbin telafi edici yetenekleri (tarafından artan yük) er ya da geç zayıflar, kalp tükenir ve dekompansasyon gelişir.

Miyokard hipertrofisinin gelişmesine neden olabilecek hastalıklar şunlardır:

1. Bronko-pulmoner sistemin patolojisi

Bazı hastalıkların şiddetli seyrinde, örneğin bronşiyal astım (özellikle hormona bağlı), kronik obstrüktif bronşit, amfizem, sık tekrarlayan pnömoni, bronşektazi, sağ ventrikül miyokardiyumunun hipertrofisi önce ve ardından sağ atriyum gelişir.

2. Sağ kalbin patolojisi

Bu durumda, triküspit kapağın kusurlarından - yetersizliğinden veya açıklığının darlığından bahsediyoruz. Valf halkasının yetersizliği ile, sağdaki atriyumun hacim olarak aşırı yüklenmesi meydana gelir, çünkü kalbin her kasılmasında kan atriyuma tamamen ventriküle girmez ve bir kısmı geri atılır. Bu sürece regürjitasyon denir. Sonuç olarak, her kasılmada, atriyum artan miktarda kan alır (kanın tüm vücuttan sağ atriyum boşluğuna taşıyan vena kavadan elde edilen bir kısmı ve ayrıca geri atılan kanın bir kısmı ventrikülden) ve duvarı aşırı gerilmiştir. Miyokard kalınlaşır ve güçlenir - hipertrofi gelişir.

Sağ atriyoventriküler açıklığın darlığı ile durum farklı gelişir. Valf halkasının normalden daha dar hale gelmesi sonucunda sağ atriyal miyokardiyum daha büyük bir yük ile çalışmak zorunda kalır - miyokardın aşırı basınç yüklenmesi meydana gelir. Bir süre sonra kalp kası kalınlaşır ve atriyal boşluk artar çünkü kanın tamamı aynı anda dışarı atılamaz. kalp kasılması sağ ventrikül boşluğuna.

3. Pulmoner arter ve kapağının patolojisi

Pulmoner arter büyük gemi, sağ ventrikülden uzanan ve oksijenle doyurmak için akciğerlere kan akışını taşıyan. Pulmoner kapağın konjenital bir patolojisi ile, sağ ventrikülün miyokardının kanı arterin lümenine itmesi daha zordur ve bunun sonucunda hipertrofiye uğrar. Sonra yavaş yavaş hipertrofi ve sağ atriyum artar.

4. Miyokardiyal yeniden şekillenme

Bu süreç, nekrotik kalp kası yerine skar dokusunun oluşması nedeniyle enfarktüs sonrası gelişimi ima eder. Normal kardiyomiyositlerin geri kalanı kademeli olarak kalınlaşarak telafi edici hipertrofiye yol açar. Genellikle bu süreç sol ventrikülü kapsar, ancak nadir durumlarda, yeniden yapılanmanın sağ atriyum duvarını da etkilediği sonucu olarak sağ ventrikül enfarktüsünün gelişmesi mümkündür.

5. Postmiyokardiyal kardiyoskleroz

Bu durumda skar dokusunun oluşumu, kalp kasına aktarılan enflamatuar değişikliklerden kaynaklanır veya. Miyokardite virüsler, mantarlar veya bakteriler neden olabilir ve kalbin herhangi bir odasının kasında iltihaplanma gelişmesi mümkündür. Enflamasyondan birkaç ay veya yıl sonra, hasar durumunda sağ atriyal miyokardın telafi edici hipertrofisi gelişir.

6. İskemik kalp hastalığı

Blokaj nedeniyle kalp kasında akut veya kronik oksijen eksikliği Koroner arter aterosklerotik plak veya bir trombüs ve patogenetik bir temel olması, bir ihlale yol açar kasılma işlevi bu işlemlere tabi olan kardiyomiyositler. Aynı zamanda, miyokardın komşu bölgeleri telafi edici kalınlaşır. Tıkanma, atriyal kalp kasını besleyen arterin lümeninde lokalize olduğunda, sağ atriyumun miyokardında orta derecede bir artış oluşur.

7. Hipertrofik kardiyomiyopati

Genetik bozukluklara bağlı olarak ortaya çıkan ve miyokardın üniform bir kalınlaşması ile karakterize edilen bir hastalıktır. çocuklarda daha yaygın Erken yaş ve sağ atriyumun miyokardiyumunu yakalayabilir.

Sağ atriyal hipertrofinin belirtileri nelerdir?

Bu patolojinin belirtileri uzun zaman altta yatan hastalığın (akciğer hastalığı, kalp krizi, miyokardit vb.) semptomları ön plana çıktığı için yağlanmış halde kalır. Bununla birlikte, hastalarda aşağıdaki belirtiler vardır:

• Nefes darlığı fiziksel aktivite veya istirahatte kuru öksürük (akciğer dolaşımındaki kanın durgunluğuna bağlı olarak) ve
• Sağ tarafta ağırlık ve sağ hipokondriyumda periyodik ağrı (karaciğerde kan akışının artması ve kapsülünün aşırı gerilmesi nedeniyle),
• Ödem alt ekstremiteler, uzun bir aradan sonra sabahları büyüyen yatay pozisyon gövde,
• Kalbin çalışmasında kesinti hissi,
• nöbetler atriyal fibrilasyon ve yanlış çalışmanın neden olduğu supraventriküler taşikardi sinüs düğümü, sağ atriyumun kulağında yer alan, aşırı gerilmiş ve kalınlaşmış düzensiz ve kaotik kasılmaların yanı sıra kas lifleri sağ atriyum.

Bu semptomlardan herhangi birinin, özellikle kalp veya akciğer patolojisi olan kişilerde ortaya çıkması, muayene ve ek teşhis amacıyla acil tıbbi müdahale gerektirir.

Sağ atriyal hipertrofi nasıl teşhis edilir?

Onaylamak veya dışlamak için bu patoloji bir hastada, doktor, hariç Klinik muayene aşağıdaki gibi inceleme yöntemlerinin yürütülmesini tayin eder:

1. Kalbi ve iç yapılarını görselleştirmenizi ve varsa kusurun türünü netleştirmenizi sağlayan Echo-CS, (ekokardiyoskopi veya),
2. Organların röntgen muayenesi Göğüs boşluğu, sadece sağ atriyumda değil, aynı zamanda sağ ventrikülde de bir değişikliğin görselleştirildiği (atriyumun konturu, superior vena kava, pulmoner arter ve sağ ventrikülün konturu ile birleşir).

Ana rutin araştırma yöntemi, EKG'de aşağıdaki sağ atriyal hipertrofi belirtilerini belirleyen bir elektrokardiyografik çalışmadır:

• P dalgasının genliği ve genişliğinde bir artış (2,5 mm'nin üzerinde ve 0,1 saniyeden daha geniş) - sözde P-pulmonale (yüksek, sivri, bifazik),
• P dalgası sağ göğüs derivasyonları (V1, V2) boyunca daha yüksek ve daha geniştir,
• Kalbin elektrik ekseni sağa veya keskin bir şekilde sağa sapmıştır.

Video: Sağ atriyum ve kalbin diğer odalarının hipertrofisinin EKG belirtileri

Sağ atriyal hipertrofi tedavisi

Bu patoloji, neden olan hastalığın tedavisini gerektiren oldukça ciddi bir sorundur. Çoğu durumda, provoke edici faktör ortadan kaldırıldığında, sağ atriyal kas sürekli aşırı yüklenmeyi bırakır ve normale dönebilir. normal boyutlar. İtibaren tıbbi önlemler nedensel hastalıkları tedavi etmek için kullanıldığında, aşağıdakiler not edilebilir:

1. Yetkili ve zamanında tedavi akciğer patolojisi(inhalerlerin kullanımı bronşiyal astım, antibiyotik tedavisi pnömoni ile, cerrahi tedavi bronşektazi vb. ile).
2. Kalp kusurlarının zamanında cerrahi olarak düzeltilmesi.
3. Enfarktüsler ve miyokardit sonrası miyokardın yeniden şekillenmesinin antihipoksan ve kardiyoprotektif etkileri olan ilaçlar kullanılarak önlenmesi. Birinci grup actovegin, mildronate, mexidol ve preductal gibi antihipoksanları içerir. İkinci gruptan antihipertansif ilaçlar reçete edilir - ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistleri (ARA II). Miyokardiyal hipertrofi oranını önemli ölçüde azaltırlar ve kronik kalp yetmezliği gelişimini geciktirebilirler. Enalapril, quadripril, perindopril vb. genellikle reçete edilir.
4. karmaşık tedavi koroner hastalık kalpler. Nitrogliserin, beta-blokerler (metoprolol, bisoprolol, nebivalol, vb.), ACE inhibitörleri, trombozu önleyen antiplatelet ajanlar (aspirin) ve kan kolesterol seviyelerini normalleştiren lipit düşürücü ilaçlar (statinler) zorunludur.

Miyokardiyal hipertrofinin kendisinin tedavisi ile ilgili olarak, sağ kalp hipertrofisi ile kalp yetmezliğinin dekompansasyon gelişimini önemli ölçüde azalttığına dikkat edilmelidir.

Tahmin etmek

Sağ atriyal hipertrofinin sonuçları hakkında konuşursak, sürecin doğal seyrinin, tedavi edilmezse, kaçınılmaz olarak ciddi kronik kalp yetmezliğine yol açar. Bu tür hastaların kalbi normal ev aktivitesine dayanamaz. Genellikle ciddi rahatsızlıkları vardır nabız ve ölüme neden olabilen akut kalp yetmezliği atakları. Neden olan hastalık başarılı bir şekilde tedavi edilirse, sağ atriyal hipertrofi için prognoz olumlu hale gelir ve kalite ve yaşam beklentisi artar.

Anatomik özellikler

Sağ atriyum önde ve solun sağında yer alır. Dışında, altında ince bir miyokard tabakası ve bir iç tabaka - endokardiyum bulunan bir epikardiyum ile kaplıdır. Atriyumun iç kısmından, kulak kepçesinin iç yüzeyi ve nervürlenmenin fark edildiği ön duvarın bir kısmı dışında yüzey pürüzsüzdür. Bu nervür, iç yüzeyin geri kalanından bir sınır tepesi ile ayrılan pektinat kasların varlığından kaynaklanmaktadır. Sağ kulak, piramit şeklindeki ek bir boşluktur.

Kulak kepçesi, ventriküler sistol sırasında bir kan deposu ve dekompresyon odası olarak işlev görür. Kulak ayrıca kalp kasılmalarının düzenlenmesinde yer almasına izin veren bir alıcı bölgeye sahiptir. Kulaktan çok uzak olmayan ön duvarda, ventrikül ile iletişimin gerçekleştiği bir atriyoventriküler açıklık vardır. Atriyumun medial duvarı, interatriyal septumun rolünü oynar. İnce bir bağ dokusu zarı ile kapatılmış oval bir fossaya sahiptir.

Doğumdan önce ve yenidoğan döneminde, onun yerine fetal dolaşımda yer alan oval bir delik bulunur. Doğumdan sonra foramen ovale işlevini kaybeder ve bir fossa bırakarak kapanır. Nüfusun dörtte birinde açıklık kapanmaz ve foramen ovale adı verilen atriyal septal defekt gelişir.

Çoğu durumda, kusur herhangi bir soruna neden olmaz, ancak zamanla büyük bedenler oval pencere, paradoksal emboli ve enfarktüs riski vardır. Oval pencere aynı zamanda kanın sol atriumdan sağ atriuma geçmesini sağlar, bu da arteriyel ve venöz kanın karışmasına ve kanın azalmasına neden olur. kardiyak çıkışı.

2 İçeri akan gemiler

üst ve alt vena kava kanın tüm organ ve dokulardan aktığı vücudun en büyük iki damarıdır. Vena cava ile birlikte kalbin en küçük damarları ve koroner sinüs sağ atriyuma akar. Kalbin en küçük damarları, tüm yüzeyi boyunca atriyuma açılır. Koroner sinüs, ağız yardımıyla inferior vena kava açıklığı ile atriyoventriküler açıklık arasındaki atriyal boşluğa açılan kalp damarlarının bir toplayıcısıdır. Koroner sinüse boşalan damarlar, venöz kanın kalpten dışarı akışının ana yolunu temsil eder. Atriyumdan geçtikten sonra ventriküle gider.

3 Kalbin iletim sisteminin başlangıcı

Superior vena cava'nın ağzı ile sağ kulak arasında sinoatriyal düğüm bulunur. Kalbin farklı bölümlerinin çalışmasını koordine ederek normal kalp aktivitesini sağlar. Sinoatriyal düğüm dürtü üretir ve birinci dereceden kalp pilidir (dakikada 70). Ondan sinoatriyal düğümün sağ ve sol dalları miyokardiyuma gider.

4 Fizyoloji ve kalp döngüsündeki önemi

Kesinlikle anatomik özellikler atriyumun yapısı, ventriküler kasılma sırasında bile kan akışının sürekliliğini ve sabitliğini sağlar. Sabit venöz akım, biri ince duvarlar olan bir dizi faktör tarafından desteklenir. İnce duvarlar, atriyumun gerilmesine neden olur ve bunun sonucunda kanla taşmak için zamanı kalmaz. İnce kas tabakası nedeniyle, sağ atriyum sistol sırasında tam olarak kasılmaz, bu da damarlardan atriyumdan ventriküle geçici kan akışını sağlar.

Kasılmalar oldukça zayıf olduğundan, venöz akışı engelleyecek veya kanın damarlara geri akışını teşvik edecek kadar önemli bir basınç artışına neden olmazlar. Sürekli dolaşımı sağlayan bir diğer faktör de, vena kava ağzının giriş valflerinin bulunmamasıdır, bu da venöz basıncın açılmasını gerektirir. Ek olarak, atriyal hacim reseptörlerinin varlığı, kan akışının sürdürülmesinde önemli bir rol oynar.

Bunlar, basınç düştüğünde hipotalamusa sinyaller gönderen düşük basınçlı baroreseptörlerdir. Basıncın düşmesi kan hacminin azaldığını gösterir. Hipotalamus buna vazopressin salgılayarak yanıt verir. Yukarıdakileri özetleyerek, sağ atriyum olmadan, ventriküler kasılma sırasında basınçtaki periyodik artış nedeniyle kalbe giden kan akışının sarsıntılı olacağı ve bunun da genel kan dolaşım hızını azalma yönünde etkileyeceği sonucuna varabiliriz.