Akciğer çemberi. Kan dolaşımı, kalp ve yapısı. Sağ atriyum son varış noktasıdır

1. Dolaşım sisteminin önemi, Genel Plan binalar. Büyük ve küçük kan dolaşımı çevreleri.

Dolaşım sistemi, kanın kapalı bir kalp boşlukları sistemi ve vücudun tüm hayati fonksiyonlarını sağlayan bir kan damarları ağı aracılığıyla sürekli hareketidir.

Kalp, kanın hareketine enerji sağlayan birincil pompadır. Bu, farklı kan akışlarının karmaşık bir kesişme noktasıdır. Normal bir kalpte bu akışlar birbirine karışmaz. Kalp, gebe kaldıktan yaklaşık bir ay sonra kasılmaya başlar ve o andan itibaren çalışması, yaşamın son anına kadar durmaz.

Ortalama yaşam süresine eşit bir sürede kalp 2,5 milyar kasılma gerçekleştirir ve aynı zamanda 200 milyon litre kan pompalar. Bu, bir erkeğin yumruğu büyüklüğünde benzersiz bir pompadır ve bir erkek için ortalama ağırlık 300 gr ve bir kadın için 220 gr'dır. Kalp kör bir koniye benziyor. Uzunluğu 12-13 cm, genişliği 9-10,5 cm, ön-arka ölçüsü 6-7 cm'dir.

Kan damarları sistemi 2 kan dolaşımı çemberi oluşturur.

sistemik dolaşım aort tarafından sol ventrikülde başlar. Aort, arteriyel kanın çeşitli organ ve dokulara iletilmesini sağlar. Aynı zamanda, farklı organlara kan getiren paralel damarlar aorttan ayrılır: arterler arteriyollere ve arteriyoller kılcal damarlara geçer. Kılcal damarlar, dokulardaki tüm metabolik süreçleri sağlar. Orada kan venöz hale gelir, organlardan akar. Alt ve üst vena kava yoluyla sağ atriyuma akar.

Küçük kan dolaşımı çemberi Sağ ve sol pulmoner arterlere ayrılan pulmoner gövde ile sağ ventrikülde başlar. Arterler venöz kanı, gaz değişiminin gerçekleşeceği akciğerlere taşır. Akciğerlerden kan çıkışı, arteriyel kanı akciğerlere taşıyan pulmoner damarlar (her akciğerden 2 adet) yoluyla gerçekleştirilir. sol atriyum. Küçük dairenin ana işlevi ulaşımdır, kan hücrelere oksijen, besin maddeleri, su, tuz verir ve dokulardan karbondioksit ve son metabolizma ürünlerini uzaklaştırır.

Dolaşım- bu, gaz değişimi süreçlerindeki en önemli bağlantıdır. Termal enerji kanla taşınır - bu çevre ile ısı alışverişidir. Kan dolaşımının işlevi nedeniyle hormonlar ve diğer fizyolojik olarak aktif maddeler aktarılır. Bu, doku ve organların aktivitesinin hümoral düzenlenmesini sağlar. Dolaşım sistemi hakkındaki modern fikirler, 1628'de hayvanlarda kanın hareketi üzerine bir inceleme yayınlayan Harvey tarafından ana hatlarıyla belirtilmişti. Dolaşım sisteminin kapalı olduğu sonucuna vardı. Damarları sıkıştırma yöntemini kullanarak, kan akışının yönü. Kan kalpten arteriyel damarlardan hareket eder, damarlardan kalbe kan hareket eder. Bölünme, kanın içeriğine göre değil, akışın yönüne bağlıdır. Kalp döngüsünün ana aşamaları da tarif edilmiştir. Teknik seviye, o sırada kılcal damarların tespit edilmesine izin vermiyordu. Kılcal damarların keşfi daha sonra yapıldı (Malpighet), bu da Harvey'in dolaşım sisteminin kapalılığı hakkındaki varsayımlarını doğruladı. Gastro-vasküler sistem, hayvanlarda ana boşlukla ilişkili bir kanal sistemidir.

2. Plasenta dolaşımı. Yenidoğanın dolaşımının özellikleri.

Fetal dolaşım sistemi birçok yönden yenidoğanınkinden farklıdır. Bu, intrauterin yaşam sırasındaki adaptif süreçlerini yansıtan fetal vücudun hem anatomik hem de fonksiyonel özellikleri tarafından belirlenir.

Fetal kardiyovasküler sistemin anatomik özellikleri öncelikle sağ ve sol atriyum arasında oval bir deliğin varlığından oluşur ve duktus arteriozus pulmoner arteri aorta bağlayan damardır. Bu, çalışmayan akciğerleri atlamak için önemli miktarda kan sağlar. Ayrıca kalbin sağ ve sol karıncıkları arasında iletişim vardır. Fetüsün kan dolaşımı, oksijenle zenginleştirilmiş ve gerekli tüm besinleri içeren kanın göbek kordonu damarına girdiği plasenta damarlarında başlar. Arteriyel kan daha sonra venöz (arantian) kanaldan karaciğere girer. Fetal karaciğer bir tür kan deposudur. Kanın birikmesinde en büyük rolü oynar. sol lob. Karaciğerden, aynı venöz kanal yoluyla kan, inferior vena kavaya ve oradan da sağ atriyuma girer. Sağ atriyum ayrıca superior vena kavadan kan alır. İnferior ve superior vena cava'nın birleştiği yer arasında, her iki kan akışını ayıran inferior vena cava'nın valfi bulunur.Bu valf, inferior vena cava'nın kan akışını, işleyen bir foramen ovale vasıtasıyla sağ atriyumdan sola doğru yönlendirir. Sol atriyumdan kan sol ventriküle ve oradan da aorta akar. Çıkan aortik arktan kan, baş ve üst gövde damarlarına girer. Superior vena cava'dan sağ atriyuma giren venöz kan sağ ventriküle ve buradan pulmoner arterlere akar. Pulmoner arterlerden sadece çoğu kan çalışmayan akciğerlere girer. Pulmoner arterden arteriyel (botallian) kanal yoluyla gelen kanın büyük kısmı, inen aort kemerine yönlendirilir. İnen aortik arkın kanı, gövdenin alt yarısını ve alt uzuvları besler. Bundan sonra, iliak arterlerin dallarından oksijen bakımından fakir olan kan, göbek kordonunun eşleştirilmiş arterlerine ve bunların içinden plasentaya girer. Fetal dolaşımdaki kanın hacimsel dağılımı şu şekildedir: Kalbin sağ bölümlerinden gelen toplam kan hacminin yaklaşık yarısı foramen ovale yoluyla kalbin sol bölümlerine girer, %30'u arteriyel (botall) kanaldan atılır. aorta, %12'si akciğerlere girer. Böyle bir kan dağılımı, fetüsün bireysel organları tarafından oksijen bakımından zengin kan elde edilmesi açısından büyük fizyolojik öneme sahiptir, yani saf arteriyel kan sadece göbek kordonu damarında, venöz kanalda ve damarlarda bulunur. karaciğer; Yeterli miktarda oksijen içeren karışık venöz kan, inferior vena kava ve çıkan aort arkında bulunur, bu nedenle karaciğer ve fetüsün üst gövdesi, vücudun alt yarısından daha iyi arteriyel kanla beslenir. İleride gebelik ilerledikçe foramen ovale'de hafif bir daralma ve inferior vena kava boyutunda küçülme olur. Sonuç olarak gebeliğin ikinci yarısında arteriyel kan dağılımındaki dengesizlik bir miktar azalır.

Fetal dolaşımın fizyolojik özellikleri, yalnızca ona oksijen sağlama açısından önemli değildir. Fetal dolaşım, en önemli CO2 ve diğer metabolik ürünlerin fetüsün vücudundan uzaklaştırılması sürecinin uygulanması için daha az önemli değildir. Yukarıda tarif edilen anatomik özellikler fetal dolaşım, CO2 ve metabolik ürünlerin çok kısa bir atılım yolunun uygulanması için ön koşulları oluşturur: aort - göbek arterleri - plasenta. Fetal kardiyovasküler sistem, akut ve kronik stresli durumlara belirgin adaptif tepkiler verir, böylece kana kesintisiz oksijen ve gerekli besinlerin sağlanmasının yanı sıra CO2'nin ve metabolik son ürünlerin vücuttan atılmasını sağlar. Bu, kalp atış hızını, kalbin atım hacmini, duktus arteriosus ve diğer arterlerin periferik daralmasını ve genişlemesini düzenleyen çeşitli nörojenik ve hümoral mekanizmaların varlığı ile sağlanır. Ayrıca fetal dolaşım sistemi, plasenta ve annenin hemodinamiği ile yakın ilişki içindedir. Bu ilişki, örneğin, inferior vena cava'nın bir kompresyon sendromu durumunda açıkça görülebilir. Bu sendromun özü, hamileliğin sonunda bazı kadınlarda uterus ve görünüşe göre kısmen aort tarafından inferior vena kavaya basılması gerçeğinde yatmaktadır. Sonuç olarak, bir kadının sırtüstü pozisyonunda kanı yeniden dağıtılırken, alt toplardamarda büyük miktarda kan tutulur ve vücudun üst kısmındaki kan basıncı düşer. Klinik olarak, bu baş dönmesi ve bayılma oluşumunda ifade edilir. İnferior vena cava'nın hamile uterus tarafından sıkıştırılması, uterusta dolaşım bozukluklarına yol açar ve bu da fetüsün durumunu hemen etkiler (taşikardi, artmış motor aktivite). Bu nedenle, inferior vena kava kompresyon sendromunun patogenezinin ele alınması, annenin vasküler sistemi, plasentanın hemodinamiği ve fetüs arasında yakın bir ilişkinin varlığını açıkça göstermektedir.

3. Kalp, hemodinamik fonksiyonları. Kalbin faaliyet döngüsü, aşamaları. Kalp döngüsünün farklı evrelerinde kalp boşluklarındaki basınç. Farklı yaş dönemlerinde kalp atış hızı ve süresi.

Kalp döngüsü, kalbin tüm bölümlerinin tam olarak kasıldığı ve gevşediği bir zaman periyodudur. Kasılma sistol, gevşeme diyastoldür. Döngünün süresi kalp atış hızına bağlı olacaktır. Normal kasılma sıklığı dakikada 60 ila 100 vuruş arasında değişir, ancak ortalama frekans dakikada 75 vuruştur. Döngünün süresini belirlemek için 60'ları frekansa böleriz (60s / 75s = 0.8s).

Kalp döngüsü 3 aşamadan oluşur:

Atriyal sistol - 0,1 sn

Ventriküler sistol - 0,3 sn

Toplam duraklama 0,4 sn

Kalbin içinde bulunduğu durum genel duraklamanın sonu: Tüberkül kapakçıkları açıktır, semilunar kapakçıklar kapalıdır ve kulakçıklardan karıncıklara kan akışı olur. Genel duraklamanın sonunda ventriküller %70-80 oranında kanla dolar. Kalp döngüsü ile başlar

atriyal sistol. Bu sırada, ventriküllerin kanla dolmasını tamamlamak için gerekli olan atriyum kasılır. Atriyal miyokardın kasılması ve atriyumdaki kan basıncının artması - sağda 4-6 mm Hg'ye ve solda 8-12 mm Hg'ye kadar. ventriküllere ilave kan enjeksiyonunu sağlar ve atriyal sistol, ventriküllerin kanla dolmasını tamamlar. Dairesel kaslar kasıldığı için kan geri akamaz. ventriküllerde olacak son diyastolik kan hacmi. Ortalama olarak 120-130 ml'dir, ancak daha verimli çalışmayı sağlayan 150-180 ml'ye kadar fiziksel aktivite yapan kişilerde bu bölüm diyastol durumuna geçer. Sonra ventriküler sistol gelir.

ventriküler sistol- 0,3 saniye süren kalp döngüsünün en zor aşaması. sistolde salgılanan stres dönemi 0,08 saniye sürer ve sürgün dönemi. Her dönem 2 aşamaya ayrılır -

stres dönemi

1. eşzamansız kasılma aşaması - 0,05 s

2. izometrik kasılmanın aşamaları - 0,03 s. Bu, izovalümin kasılma aşamasıdır.

sürgün dönemi

1. hızlı fırlatma aşaması 0,12 saniye

2. yavaş faz 0,13 sn.

Sürgün aşaması başlıyor son sistolik hacim proto-diyastolik dönem

4. Kalbin kapak aparatı, önemi. Valf mekanizması. Kalp döngüsünün farklı aşamalarında kalbin farklı bölgelerindeki basınç değişiklikleri.

Kalpte, atriyum ve ventriküller arasında yer alan atriyoventriküler kapakçıkları ayırt etmek gelenekseldir - kalbin sol yarısında bu bir biküspit kapaktır, sağda - üç kapakçıktan oluşan bir triküspit kapaktır. Kapaklar ventriküllerin lümenine açılır ve kanı atriyumdan ventriküle geçirir. Ancak kasılma ile kapak kapanır ve kanın atriyuma geri akma yeteneği kaybolur. Solda - basıncın büyüklüğü çok daha fazla. Daha az elemanlı yapılar daha güvenilirdir.

Büyük damarların çıkış bölgesinde - aort ve pulmoner gövde - üç ceple temsil edilen yarım ay kapakçıkları vardır. Ceplere kan dolduğunda kapakçıklar kapanır, bu nedenle kanın ters hareketi gerçekleşmez.

Kalbin kapak aparatının amacı, tek yönlü kan akışını sağlamaktır. Valf yaprakçıklarının hasar görmesi, valf yetmezliğine yol açar. Bu durumda kapakların gevşek bağlanması sonucu hemodinamiği bozan ters bir kan akışı gözlenir. Kalbin sınırları değişiyor. Yetersizliğin geliştiğine dair belirtiler vardır. Kapakçık bölgesi ile ilgili ikinci sorun kapak darlığıdır - (örneğin, venöz halka dardır) - lümen azalır Darlık deyince ya atriyoventriküler kapakçıkları ya da damarların çıktığı yeri kastederler. Aortun semilunar kapaklarının üzerinde, ampulünden koroner damarlar ayrılır. İnsanların %50'sinde sağdaki kan akışı soldan daha fazla, %20'sinde kan akışı soldakinden sağa göre daha fazla, %30'unda hem sağ hem de sol koroner arterlerde aynı çıkış var. Koroner arter havuzları arasında anastomozların gelişimi. Koroner damarların kan akışının ihlaline miyokardiyal iskemi, anjina pektoris eşlik eder ve tam tıkanma nekroza - kalp krizine yol açar. Venöz kan çıkışı, koroner sinüs adı verilen yüzeysel damar sisteminden geçer. Doğrudan ventrikül lümenine ve sağ atriyuma açılan damarlar da vardır.

Ventriküler sistol, asenkron kasılma fazıyla başlar. Bazı kardiyomiyositler uyarılır ve uyarma sürecine dahil olur. Ancak ventriküllerin miyokardında ortaya çıkan gerginlik, içindeki basınçta bir artış sağlar. Bu faz, kapakçıkların kapanmasıyla sona erer ve ventriküllerin boşluğu kapanır. Karıncıklar kanla dolar ve boşlukları kapanır ve kardiyomiyositler bir gerilim durumu geliştirmeye devam eder. Kardiyomiyosit uzunluğu değişemez. Sıvının özellikleri ile alakalıdır. Sıvılar sıkışmaz. Kapalı bir alanda kardiyomiyositlerde gerginlik olduğunda sıvıyı sıkıştırmak imkansızdır. Kardiyomiyositlerin uzunluğu değişmez. İzometrik kasılma aşaması. Düşük uzunlukta kesin. Bu faza izovaluminik faz denir. Bu aşamada kanın hacmi değişmez. Ventriküllerin alanı kapanır, basınç sağda 5-12 mm Hg'ye yükselir. Solda 65-75 mmHg iken, ventriküllerin basıncı aorta ve pulmoner gövdede diyastolik basıncın üzerine çıkar ve ventriküllerdeki basınç fazlalığı damarlardaki kan basıncının üzerine çıkarak yarım ay kapakçıklarının açılmasına neden olur. . Semilunar kapakçıklar açılır ve kan aorta ve pulmoner gövdeye akmaya başlar.

Sürgün aşaması başlıyor, ventriküllerin kasılması ile kan aorta, pulmoner gövdeye itilir, kardiyomiyositlerin uzunluğu değişir, basınç artar ve sistol yüksekliğinde sol ventrikülde 115-125 mm, sağda 25- 30 mm. Başlangıçta, hızlı fırlatma aşaması ve ardından fırlatma yavaşlar. Ventriküllerin sistolünde 60-70 ml kan dışarı atılır ve bu miktar sistolik hacimdir. Sistolik kan hacmi = 120-130 ml, yani sistolün sonunda ventriküllerde hala yeterince kan var - son sistolik hacim ve bu bir tür rezervdir, böylece gerekirse - sistolik çıktıyı artırmak için. Ventriküller sistol tamamlar ve gevşemeye başlar. Ventriküllerdeki basınç düşmeye başlar ve aorta atılan kan, pulmoner gövde ventriküle geri döner, ancak yolda doldurulduğunda kapağı kapatan yarım ay kapağının cepleriyle buluşur. Bu dönem denir proto-diyastolik dönem- 0.04s. Yarım ay kapakçıkları kapandığında, sivri kapakçıklar da kapanır. izometrik gevşeme dönemi ventriküller. 0.08 saniye sürer. Burada uzunluk değişmeden gerilim düşer. Bu basınç düşüşüne neden olur. Karıncıklarda kan birikmiştir. Kan, atriyoventriküler kapakçıklara baskı yapmaya başlar. Ventriküler diyastol başlangıcında açılırlar. Kanla dolu bir kan periyodu gelir - 0.25 s, hızlı bir dolum aşaması ayırt edilirken - 0.08 ve yavaş bir dolum aşaması - 0.17 s. Kan, atriyumdan ventriküle serbestçe akar. Bu pasif bir süreçtir. Karıncıklar %70-80 oranında kanla dolar ve bir sonraki sistolde karıncıkların dolması tamamlanır.

5. Sistolik ve dakika kan hacmi, tayin yöntemleri. Bu ciltlerde yaşa bağlı değişiklikler.

Kalp debisi, kalbin birim zamanda pompaladığı kan miktarıdır. Ayırt etmek:

Sistolik (1 sistol sırasında);

Dakika kan hacmi (veya IOC) - sistolik hacim ve kalp hızı olmak üzere iki parametre tarafından belirlenir.

İstirahat halindeki sistolik hacmin değeri 65-70 ml'dir ve sağ ve sol ventriküller için aynıdır. İstirahat halinde ventriküller diyastol sonu hacminin %70'ini atar ve sistol sonunda ventriküllerde 60-70 ml kan kalır.

V sistemi ort.=70ml, ν ort.=70 atım/dk,

V min \u003d V syst * ν \u003d dakikada 4900 ml ~ 5 l / dak.

Doğrudan V min'i belirlemek zordur, bunun için invaziv bir yöntem kullanılır.

Gaz değişimine dayalı dolaylı bir yöntem önerilmiştir.

Fick yöntemi (IOC'yi belirleme yöntemi).

IOC \u003d O2 ml / dak / A - V (O2) ml / l kan.

1. Dakikada O2 tüketimi 300 ml;
2. Arteriyel kandaki O2 içeriği = hacimce %20;
3. Venöz kandaki O2 içeriği = %14 hacim;
4. Arterio-venöz oksijen farkı = %6 hacim veya 60 ml kan.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Sistolik hacmin değeri V min/ν olarak tanımlanabilir. Sistolik hacim, ventriküler miyokardın kasılmalarının gücüne, diyastolde ventriküllerin kanla dolma miktarına bağlıdır.

Frank-Starling yasası, sistolün diyastolün bir fonksiyonu olduğunu belirtir.

Dakika hacminin değeri, ν ve sistolik hacimdeki değişiklik tarafından belirlenir.

Egzersiz sırasında dakika hacminin değeri 25-30 l'ye, sistolik hacim 150 ml'ye, ν dakikada 180-200 atıma ulaşabilir.

Fiziksel olarak eğitilmiş kişilerin tepkileri, öncelikle sistolik hacimdeki, eğitimsiz frekanstaki değişikliklerle ilgilidir, çocuklarda yalnızca frekans nedeniyle.

IOC dağılımı.

	Aort ve ana arterler
	küçük arterler
	Küçük atardamarlar
	kılcal damarlar
Toplam - %20
	küçük damarlar
	büyük damarlar
Toplam - %64
		küçük daire

6. Miyokardiyumun hücresel yapısı hakkında modern fikirler. Miyokarddaki hücre tipleri. Nexuses, uyarım yürütmedeki rolleri.

Kalp kası vardır hücresel yapı ve miyokardın hücresel yapısı Kelliker tarafından 1850 gibi erken bir tarihte kuruldu, ancak uzun bir süre miyokardın bir ağ - sencidia olduğuna inanılıyordu. Ve sadece elektron mikroskobu, her kardiyomiyosit kendi zarına sahip olduğunu ve diğer kardiyomiyositlerden ayrıldığını doğruladı. Kardiyomiyositlerin temas alanı interkale disklerdir. Şu anda, kalp kası hücreleri, çalışan miyokardın hücrelerine - atriyum ve ventriküllerin çalışan miyokardının kardiyomiyositlerine ve kalbin iletim sisteminin hücrelerine bölünmüştür. tahsis et:

-Phücreler - kalp pili

- geçiş hücreleri

- Purkinje hücreleri

Çalışan miyokardiyal hücreler, çizgili kas hücrelerine aittir ve kardiyomiyositler uzun bir şekle sahiptir, uzunluk 50 mikrona ulaşır, çap - 10-15 mikron. Lifler, en küçük çalışma yapısı sarkomer olan miyofibrillerden oluşur. İkincisi, kalın - miyozin ve ince - aktin dallarına sahiptir. İnce filamentlerde düzenleyici proteinler vardır - tropanin ve tropomiyosin. Kardiyomiyositler ayrıca uzunlamasına bir L tübülleri ve enine T tübülleri sistemine sahiptir. Bununla birlikte, T tübülleri, iskelet kaslarının T tübüllerinin aksine, Z zarları seviyesinde (iskelet kaslarında, A ve I diskinin sınırında) ayrılır. Komşu kardiyomiyositler, interkalasyonlu bir disk - zar temas alanı - yardımıyla bağlanır. Bu durumda interkalar diskin yapısı heterojendir. İnterkalar diskte bir slot alanı (10-15 Nm) ayırt edilebilir. İkinci sıkı temas bölgesi desmozomlardır. Dezmozom bölgesinde, zarın kalınlaşması gözlenir, tonofibriller (komşu zarları birbirine bağlayan iplikler) buradan geçer. Dezmozomlar 400 nm uzunluğundadır. Sıkı temaslar var, bunlara bitişik zarların dış katmanlarının birleştiği, şimdi keşfedilen - koneksonlar - özel proteinler - koneksinler nedeniyle bağlanma - bağlantı noktaları denir. Nexuses - %10-13, bu alan kV.cm başına 1.4 Ohm gibi çok düşük bir elektrik direncine sahiptir. Bu, elektrik sinyalinin bir hücreden diğerine iletilmesini mümkün kılar ve bu nedenle kardiyomiyositler aynı anda uyarma sürecine dahil edilir. Miyokardiyum işlevsel bir sensidyumdur. Kardiyomiyositler birbirinden izole edilir ve bitişik kardiyomiyositlerin zarlarının temas ettiği interkalasyonlu diskler alanında temas eder.

7. Kalbin otomasyonu. kalbin iletim sistemi. Otomatik Degrade. Stannius deneyimi. 8. fizyolojik özellikler kalp kası. refrakter faz. Kalp döngüsünün farklı aşamalarında aksiyon potansiyeli, kasılma ve uyarılabilirlik aşamalarının oranı.

Kardiyomiyositler birbirinden izole edilir ve bitişik kardiyomiyositlerin zarlarının temas ettiği interkalasyonlu diskler alanında temas eder.

Konneksonlar, komşu hücrelerin zarındaki bağlantılardır. Bu yapılar, connexin proteinleri pahasına oluşturulur. Konnekson bu tür 6 proteinle çevrilidir, koneksonun içinde iyonların geçişine izin veren bir kanal oluşturulur, böylece elektrik akımı bir hücreden diğerine yayılır. “f alanı cm2 başına 1,4 ohm (düşük) bir dirence sahiptir. Eksitasyon aynı anda kardiyomiyositleri kapsar. İşlevsel duyumlar gibi işlev görürler. Nexuses, oksijen eksikliğine, katekolaminlerin etkisine, Stresli durumlar, fiziksel aktiviteye. Bu, miyokardda uyarı iletiminde bir bozukluğa neden olabilir. Deneysel koşullar altında, sıkı bağlantıların ihlali, miyokardiyum parçalarının içine yerleştirilmesiyle elde edilebilir. hipertonik çözelti sakaroz. Kalbin ritmik aktivitesi için önemlidir. kalbin iletim sistemi- bu sistem bir kompleksten oluşur Kas hücreleriİletim sisteminin demetleri ve düğümleri ve hücreleri, çalışan miyokardın hücrelerinden farklıdır - miyofibriller açısından fakirdirler, sarkoplazma açısından zengindirler ve yüksek miktarda glikojen içerirler. Işık mikroskobu altındaki bu özellikler, onları çok az enine çizgi ile daha hafif hale getirir ve atipik hücreler olarak adlandırılırlar.

İletim sistemi şunları içerir:

1. Sinoatriyal düğüm (veya Kate-Flak düğümü), sağ atriyumda superior vena cava'nın birleştiği yerde bulunur

2. Ventrikül sınırında sağ atriyumda yer alan atriyoventriküler düğüm (veya Ashof-Tavar düğümü) arka duvar sağ atriyum

Bu iki düğüm, intra-atriyal yollar ile bağlanır.

3. Atriyal yollar

Anterior - Bachman'ın dalı ile (sol atriyuma)

Orta yol (Wenckebach)

Arka sistem (Torel)

4. Hiss demeti (atriyoventriküler düğümden ayrılır. Fibröz dokudan geçer ve atriyal miyokard ile ventriküler miyokard arasında bir bağlantı sağlar. Hiss demetinin sağ ve sol pedikülüne ayrıldığı interventriküler septuma geçer. )

5. Hiss demetinin sağ ve sol bacakları (interventriküler septum boyunca uzanırlar. Sol bacakön ve arka olmak üzere iki dalı vardır. Terminal dalları Purkinje lifleri olacaktır).

6. Purkinje lifleri

Modifiye edilmiş kas hücrelerinin oluşturduğu kalbin iletim sisteminde üç tip hücre vardır: kalp pili (P), geçiş hücreleri ve Purkinje hücreleri.

1. P hücreleri. Sino-arteriyel düğümde, daha az atriyoventriküler çekirdekte bulunurlar. Bunlar en küçük hücrelerdir, az sayıda t-fibrilleri ve mitokondrileri vardır, t-sistemi yoktur, l. sistem gelişmemiştir. Bu hücrelerin ana işlevi, doğuştan gelen yavaş diyastolik depolarizasyon özelliği nedeniyle bir aksiyon potansiyeli oluşturmaktır. İçlerinde, kendi kendine uyarılmalarına yol açan zar potansiyelinde periyodik bir azalma vardır.

2. geçiş hücreleri atriyoventriküler çekirdek bölgesinde uyarma transferini gerçekleştirir. P hücreleri ile Purkinje hücreleri arasında bulunurlar. Bu hücreler uzundur ve sarkoplazmik retikulumdan yoksundur. Bu hücreler yavaş bir iletim hızına sahiptir.

3. Purkinje hücreleri geniş ve kısa, daha fazla miyofibrilleri var, sarkoplazmik retikulum daha iyi gelişmiş, T sistemi yok.

9. İletken sistemin hücrelerindeki aksiyon potansiyelinin iyonik mekanizmaları. Yavaş Ca kanallarının rolü. Gerçek ve gizli kalp pillerinde yavaş diyastolik depolarizasyonun gelişiminin özellikleri. Kalbin iletim sisteminin hücrelerinde ve çalışan kardiyomiyositlerde aksiyon potansiyelindeki farklılıklar.

İletim sisteminin hücrelerinin kendine özgü özellikleri vardır. potansiyel özellikler.

1. Diyastolik dönemde azaltılmış membran potansiyeli (50-70mV)

2. Dördüncü faz stabil değildir ve membran potansiyelinde kritik depolarizasyon eşiğine kadar kademeli bir azalma vardır ve diyastolde yavaş yavaş azalmaya devam ederek ulaşılır. kritik seviye P hücrelerinin kendi kendini uyarmasının meydana geldiği depolarizasyon. P-hücrelerinde, sodyum iyonlarının penetrasyonunda bir artış ve potasyum iyonlarının çıkışında bir azalma vardır. Kalsiyum iyonlarının geçirgenliğini arttırır. İyonik bileşimdeki bu kaymalar, P-hücrelerindeki zar potansiyelinin bir eşik seviyesine düşmesine ve p-hücresinin kendi kendini uyararak bir aksiyon potansiyeline yol açmasına neden olur. Yayla aşaması zayıf bir şekilde ifade edilir. Faz sıfır, diyastolik membran potansiyelini eski haline getiren TB repolarizasyon sürecine sorunsuz bir şekilde geçiş yapar ve ardından döngü tekrar tekrarlanır ve P-hücreleri uyarılma durumuna geçer. Sino-atriyal düğümün hücreleri en yüksek uyarılabilirliğe sahiptir. İçindeki potansiyel özellikle düşüktür ve diyastolik depolarizasyon oranı en yüksektir.Bu, uyarılma sıklığını etkileyecektir. Sinüs düğümünün P hücreleri, dakikada 100 vuruşa kadar bir frekans üretir. Sinir sistemi (sempatik sistem) düğümün hareketini bastırır (70 vuruş). Sempatik sistem otomatikliği artırabilir. Hümoral faktörler - adrenalin, norepinefrin. Fiziksel faktörler - mekanik faktör - esneme, otomatikliği uyarır, ısınma da otomatikliği artırır. Bütün bunlar tıpta kullanılır. Direkt ve indirekt kalp masajı olayı buna dayanmaktadır. Atriyoventriküler düğümün alanı da otomatikliğe sahiptir. Atriyoventriküler düğümün otomatiklik derecesi çok daha az belirgindir ve kural olarak sinüs düğümünden 2 kat daha azdır - 35-40. Ventriküllerin iletim sisteminde impulslar da oluşabilir (dakikada 20-30). İletken sistem boyunca, otomatiklik seviyesinde kademeli bir azalma meydana gelir ve buna otomatiklik gradyanı denir. Sinüs düğümü, birinci dereceden otomasyonun merkezidir.

10. Kalbin çalışan kasının morfolojik ve fizyolojik özellikleri. Çalışan kardiyomiyositlerde uyarma mekanizması. Aksiyon potansiyeli faz analizi. PD süresi, refrakterlik dönemleri ile ilişkisi.

Ventriküler miyokardın aksiyon potansiyeli yaklaşık 0.3 saniye sürer (iskelet kasının AP'sinden 100 kat daha uzun). PD sırasında, hücre zarı diğer uyaranların, yani refrakterin etkisine karşı bağışık hale gelir. Miyokardiyal AP'nin fazları ile uyarılabilirliğinin büyüklüğü arasındaki ilişki, Şekil 1'de gösterilmiştir. 7.4. ayırt dönemi mutlak refrakterlik(0,27 s sürer, yani AP süresinden biraz daha kısa; nokta bağıl refrakterlik, kalp kası yalnızca çok güçlü tahrişlere (0,03 saniye sürer) bir kasılma ile yanıt verebilir ve kısa bir süre olağanüstü heyecanlanma, kalp kası eşik altı tahrişlere kasılma ile yanıt verdiğinde.

Miyokardın kasılması (sistol) yaklaşık 0.3 saniye sürer ve bu, zaman içinde kabaca refrakter faz ile çakışır. Bu nedenle, kasılma döneminde kalp diğer uyaranlara cevap veremez. Uzun bir refrakter fazın varlığı, kalbin pompalama işlevinin imkansızlığına yol açacak olan kalp kasında sürekli kısalma (tetanoz) gelişimini engeller.

11. Kalbin ek uyarıma tepkisi. Ekstrasistoller, türleri. Telafi edici duraklama, kökeni.

Kalp kasının refrakter periyodu, kasılma sürdüğü sürece devam eder ve zamana denk gelir. Göreceli refrakterliği takiben, kısa bir uyarılabilirlik artışı dönemi vardır - uyarılabilirlik başlangıç ​​seviyesinden daha yüksek hale gelir - süper normal uyarılabilirlik. Bu aşamada, kalp özellikle diğer uyaranların etkilerine karşı hassastır (diğer uyaranlar veya ekstrasistoller meydana gelebilir - olağanüstü sistoller). Uzun bir refrakter dönemin varlığı, kalbi tekrarlanan uyarılmalardan korumalıdır. Kalp bir pompalama işlevi gerçekleştirir. Normal ve olağanüstü kasılma arasındaki boşluk kısalır. Duraklama normal veya uzatılmış olabilir. Uzatılmış bir duraklama, telafi edici bir duraklama olarak adlandırılır. Ekstrasistollerin nedeni, diğer uyarma odaklarının ortaya çıkmasıdır - atriyoventriküler düğüm, iletim sisteminin ventriküler kısmının elemanları, çalışan miyokardın hücreleri.Bu, bozulmuş kan beslemesi, kalp kasındaki iletim bozukluğu nedeniyle olabilir, ancak tüm ek odaklar ektopik uyarma odaklarıdır. Lokalizasyona bağlı olarak - farklı ekstrasistoller - sinüs, orta öncesi, atriyoventriküler. Ventriküler ekstrasistollere uzun bir kompansatuar faz eşlik eder. 3 ek tahriş - olağanüstü azalmanın nedeni. Ekstrasistol zamanında, kalp uyarılabilirliğini kaybeder. Sinüs düğümünden başka bir dürtü alırlar. Normal bir ritmi geri yüklemek için bir duraklama gereklidir. Kalpte bir arıza meydana geldiğinde, kalp normal bir atımı atlar ve ardından normal ritme döner.

12. Kalpte uyarım yapmak. atriyoventriküler gecikme. Kalbin iletim sisteminin blokajı.

İletkenlik- uyarma yapma yeteneği. Farklı departmanlardaki uyarılma hızı aynı değildir. Atriyal miyokardiyumda - 1 m / s ve uyarma süresi 0,035 s sürer

uyarma hızı

Miyokardiyum - 1 m/s 0,035

Atriyoventriküler düğüm 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 sn

Ventrikül sisteminin iletimi - 2-4,2 m/s. 0,32

Sinüs düğümünden ventrikülün miyokardiyumuna toplamda - 0.107 s

Ventrikül miyokardiyumu - 0.8-0.9 m / s

Kalbin iletiminin ihlali, sinüs, atriventriküler, Hiss demeti ve bacakları gibi blokajların gelişmesine yol açar. Sinüs düğümü kapanabilir.. Atriyoventriküler düğüm kalp pili olarak açılacak mı? Sinüs blokları nadirdir. Daha çok atriyoventriküler düğümlerde. Gecikmenin uzaması (0,21 s'den fazla) eksitasyon yavaş da olsa ventriküle ulaşır. Sinüs düğümünde meydana gelen bireysel uyarılmaların kaybı (Örneğin, üç erişimden yalnızca ikisi - bu ikinci blokaj derecesidir. Üçüncü derece blokaj, atriyum ve ventriküller tutarsız çalıştığında. Bacakların ve demetin blokajı ventriküllerin blokajı buna göre bir ventrikül diğerinin gerisinde kalır).

13. Kalp kasındaki elektromekanik arayüz. Çalışan kardiyomiyositlerin kasılma mekanizmalarında Ca iyonlarının rolü. Ca iyonlarının kaynakları. "Ya hep ya hiç", "Frank-Starling" kanunları. Güçlendirme fenomeni ("merdiven" fenomeni), mekanizması.

Kardiyomiyositler arasında fibriller, sarkomerler bulunur. Dış zarın i zarı seviyesinde içe doğru giren uzunlamasına tübülleri ve T tübülleri vardır. Onlar geniş. Kardiyomiyositlerin kasılma işlevi, miyosin ve aktin proteinleri ile ilişkilidir. İnce aktin proteinlerinde - troponin ve tropomiyosin sistemi. Bu, miyozin başlarının miyozin başlarına yapışmasını önler. Engellemenin kaldırılması - kalsiyum iyonları. T tübülleri kalsiyum kanallarını açar. Sarkoplazmada kalsiyum artışı, aktin ve miyozinin inhibitör etkisini ortadan kaldırır. Miyozin köprüleri filament toniği merkeze doğru hareket ettirir. Miyokard itaat eder kasılma işlevi 2m kanunları - ya hep ya hiç. Kasılma kuvveti, kardiyomiyositlerin başlangıç ​​uzunluğuna bağlıdır - Frank ve Staraling. Miyositler önceden gerilirse, daha büyük bir kasılma kuvveti ile yanıt verirler. Germe kanla dolmaya bağlıdır. Daha fazla, daha güçlü. Bu yasa şu şekilde formüle edilmiştir - sistol, diyastolün bir fonksiyonudur. Bu önemli bir uyarlanabilir mekanizmadır. Bu, sağ ve sol ventriküllerin çalışmasını senkronize eder.

14. Kalbin çalışmasıyla ilgili fiziksel olaylar. Üst itme.

kafa itme kalbin apeksinin atımlarına bağlı olarak midklaviküler çizgiden 1 cm içeri doğru beşinci interkostal boşlukta ritmik bir nabızdır..

Diyastolde, ventriküller düzensiz bir eğik koni şeklindedir. Sistolde daha düzenli bir koni şeklini alırken kalbin anatomik bölgesi uzar, apeks yükselir ve kalp soldan sağa döner. Kalbin tabanı biraz iner. Kalbin şeklindeki bu değişiklikler göğüs duvarı bölgesindeki kalbe dokunmayı mümkün kılar. Bu aynı zamanda kan bağışı sırasında hidrodinamik etki ile kolaylaştırılır.

Tepe vuruşu, sola hafif bir dönüşle yatay bir konumda daha iyi tanımlanır. Sağ elin ayasını interkostal boşluğa paralel olarak yerleştirerek apeks vuruşunu palpasyonla keşfedin. Aşağıdakileri tanımlar itme özellikleri: lokalizasyon, alan (1,5-2 cm2), salınımın yüksekliği veya genliği ve itme kuvveti.

Sağ ventrikülün kütlesindeki bir artışla, bazen kalbin izdüşümünün tüm alanı üzerinde bir nabız gözlenir, ardından bir kardiyak dürtüden söz edilir.

Kalbin çalışması sırasında ses tezahürleri kalp sesleri şeklinde. Kalp seslerinin incelenmesi için, bir mikrofon ve bir fonokardiyograf amplifikatörü kullanarak oskültasyon ve tonların grafik kaydı yöntemi kullanılır.

15. Kalp sesleri, kökenleri, bileşenleri, çocuklarda kalp seslerinin özellikleri. Kalp seslerini inceleme yöntemleri (oskültasyon, fonokardiyografi).

İlk ton ventrikülün sistolünde görünür, bu nedenle sistolik olarak adlandırılır. Niteliklerine göre sağır, oyalanan, alçaktır. Süresi 0,1 ila 0,17 saniyedir. İlk arka planın ortaya çıkmasının ana nedeni, atriyoventriküler kapakların uçlarının kapanması ve titreşiminin yanı sıra ventriküler miyokardın kasılması ve pulmoner gövde ve aortta türbülanslı kan akışının meydana gelmesidir.

Fonokardiyogramda. 9-13 titreşimler. Düşük genlikli bir sinyal izole edilir, ardından kapak yaprakçıklarının yüksek genlikli salınımları ve düşük genlikli bir vasküler segment izole edilir. Çocuklarda bu ton 0,07-0,12 saniyeden kısadır.

ikinci ton ilkinden 0,2 s sonra gerçekleşir. O kısa ve uzun. 0,06 - 0,1 saniye sürer. Diyastol başlangıcında aortun semilunar kapaklarının ve pulmoner gövdenin kapanması ile ilişkilidir. Bu nedenle diyastolik ton adını aldı. Karıncıklar gevşediğinde, kan karıncıklara geri döner, ancak yolda ikinci bir ton oluşturan semilunar kapakçıklarla buluşur.

Fonokardiyogramda 2-4 dalgalanma buna karşılık gelir. Normalde inspiratuar fazda bazen ikinci tonun bölünmesini dinlemek mümkündür. İnspiratuar fazda intratorasik basıncın düşmesi nedeniyle sağ ventriküle giden kan akışı azalır ve sağ ventrikülün sistolü soldan biraz daha uzun sürer, bu nedenle pulmoner kapak biraz daha yavaş kapanır. Nefes verirken aynı anda kapanırlar.

Patolojide, bölünme hem inspiratuar hem de ekspiratuar fazlarda mevcuttur.

üçüncü ton saniyeden 0,13 s sonra gerçekleşir. Kanla hızlı dolma aşamasında ventrikül duvarlarındaki dalgalanmalarla ilişkilidir. Fonokardiyogramda 1-3 dalgalanma kaydedilir. 0,04 sn.

dördüncü ton. Atriyal sistol ile ilişkilidir. Kalbin sistolü ile birleşebilen düşük frekanslı titreşimler şeklinde kaydedilir.

Dinlerken ton belirlemek güçleri, netlikleri, tınıları, frekansları, ritimleri, gürültünün varlığı veya yokluğu.

Beş noktada kalp seslerinin dinlenmesi önerilir.

İlk ton, kalbin apeksinin 1 cm derinliğindeki 5. sağ interkostal boşluktaki izdüşüm alanında daha iyi dinler. Ortada sternumun alt üçte birinde triküspit kapak oskülte edilir.

İkinci ton en iyi aort kapağı için sağdaki ikinci interkostal boşlukta ve pulmoner kapak için soldaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.

Gotken'in Beşinci Noktası - soldaki sternuma 3-4 nervürün bağlanma yeri. Bu nokta, aort ve ventral kapakçıkların göğüs duvarındaki izdüşümüne karşılık gelir.

Dinlerken sesleri de dinleyebilirsiniz. Gürültünün ortaya çıkması, ya stenoz olarak adlandırılan kapak açıklıklarının daralmasıyla ya da kapak yaprakçıklarının hasar görmesi ve gevşek kapanmasıyla ilişkilidir, ardından kapak yetmezliği oluşur. Gürültünün ortaya çıkma zamanına göre sistolik ve diast olabilir.

16. Dişlerinin kaynağı olan elektrokardiyogram. EKG'nin aralıkları ve segmentleri. EKG'nin klinik önemi. EKG'nin yaş özellikleri.

Çalışan miyokardın çok sayıda hücresinin uyarılmasıyla kaplanması, bu hücrelerin yüzeyinde negatif bir yükün ortaya çıkmasına neden olur. Kalp güçlü bir elektrik jeneratörü haline gelir. Nispeten yüksek bir elektrik iletkenliğine sahip olan vücut dokuları, kalbin elektrik potansiyellerinin vücut yüzeyinden kaydedilmesine izin verir. V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin ve diğerleri tarafından uygulamaya konulan kalbin elektriksel aktivitesini incelemek için böyle bir tekniğe çağrıldı. elektro-kardiyografi, ve onun yardımıyla kaydedilen eğriye denir elektrokardiyogram (EKG). Elektrokardiyografi, kalpteki uyarılmanın yayılma dinamiklerini değerlendirmenize ve EKG değişiklikleri ile kalp rahatsızlıklarını yargılamanıza olanak tanıyan bir teşhis yöntemi olarak tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır.

Şu anda özel cihazlar kullanılmaktadır - elektronik amplifikatörlü elektrokardiyograflar ve osiloskoplar. Eğriler hareketli bir kağıt bant üzerine kaydedilir. Aktif kas aktivitesi sırasında ve kişiden uzakta EKG'nin kaydedildiği cihazlar da geliştirilmiştir. Bu cihazlar - teleelektrokardiyograflar - EKG'yi radyo iletişimi kullanarak bir mesafe üzerinden iletme ilkesine dayanmaktadır. Bu şekilde, yarışmalar sırasında sporculardan, uzay uçuşundaki astronotlardan vb. .

Kalbin göğüs kafesindeki belirli bir konumu ve insan vücudunun kendine özgü şekli nedeniyle, kalbin uyarılmış (-) ve uyarılmamış (+) bölümleri arasında ortaya çıkan elektriksel kuvvet hatları, kalbin yüzeyine eşit olmayan bir şekilde dağılır. vücut. Bu nedenle elektrotların uygulama yerine bağlı olarak EKG'nin şekli ve dişlerinin voltajı farklı olacaktır. Bir EKG kaydetmek için uzuvlardan ve göğüs yüzeyinden potansiyeller alınır. Genellikle üç sözde standart uzuv uçları: Kurşun I: sağ el - sol el; II kurşun: sağ el - sol bacak; Kurşun III: sol kol - sol bacak (Şekil 7.5). Ayrıca, üç kayıt Goldberger'e göre tek kutuplu gelişmiş müşteri adayları: aVR; AVL; aVF. Güçlendirilmiş uçları kaydederken, kayıt için kullanılan iki elektrot standart potansiyel müşteriler, birleştirilir ve birleştirilen ve aktif elektrotlar arasındaki potansiyel fark kaydedilir. Böylece aVR ile sağ ele uygulanan elektrot aVL ile - sol elde, aVF ile - sol bacakta aktiftir. Wilson, altı göğüs ucunun kaydedilmesini önerdi.

Çeşitli EKG bileşenlerinin oluşumu:

1) P dalgası - atriyal depolarizasyonu yansıtır. Süre 0,08-0,10 sn, genlik 0,5-2 mm.

2) PQ aralığı - SA'dan AV düğümüne ve ayrıca atriyoventriküler gecikme dahil ventriküler miyokardiyuma kalbin iletim sistemi boyunca PD iletimi. Süre 0,12-0,20 sn.

3) Q dalgası - kalbin tepe noktasının ve sağ papiller kasın uyarılması. Süre 0-0,03 sn, genlik 0-3 mm.

4) R dalgası - ventriküllerin büyük kısmının uyarılması. Süre 0.03-0.09, genlik 10-20 mm.

5) S dalgası - ventriküllerin uyarılmasının sonu. Süre 0-0,03 sn, genlik 0-6 mm.

6) QRS kompleksi - ventriküllerin uyarılma kapsamı. Süre 0,06-0,10 sn

7) ST segmenti - ventriküllerin uyarılmasının tamamen kapsanma sürecini yansıtır. Süre büyük ölçüde kalp atış hızına bağlıdır. Bu segmentin 1 mm'den fazla yukarı veya aşağı yer değiştirmesi miyokard iskemisini gösterebilir.

8) T dalgası - ventriküllerin repolarizasyonu. Süre 0,05-0,25 sn, genlik 2-5 mm.

9) Q-T aralığı- ventriküllerin depolarizasyon-repolarizasyon döngüsünün süresi. Süre 0,30-0,40 sn.

17. Yollar EKG uçları bir kişide. EKG dişlerinin boyutunun farklı uçlardaki bağımlılığı, kalbin elektrik ekseninin konumuna bağlıdır (Eintgoven'in üçgen kuralı).

Genel olarak, kalp olarak da kabul edilebilir. elektrik dipol(negatif yüklü taban, pozitif yüklü uç). Kalbin bölümlerini maksimum potansiyel farkla birleştiren çizgi - elektrikli kalp hattı . Yansıtıldığında, anatomik eksene denk gelir. Kalp attığında bir elektrik alanı oluşur. Bu elektrik alanın kuvvet çizgileri, insan vücudunda bir toplu iletkende olduğu gibi yayılır. Vücudun farklı bölümleri farklı bir ücret alacaktır.

Kalbin elektrik alanının yönü, üst gövde, sağ kol, baş ve boynun negatif yüklenmesine neden olur. Gövdenin alt yarısı, her iki bacak ve sol kol pozitif yüklüdür.

Vücudun yüzeyine elektrotlar yerleştirilirse, o zaman kaydedilecektir. potansiyel fark. Potansiyel farkı kaydetmek için çeşitli kurşun sistemleri.

yol göstermekpotansiyel farkı olan ve bir elektrokardiyografa bağlı bir elektrik devresi denir. Elektrokardiyogram 12 derivasyon kullanılarak kaydedilir. Bunlar 3 standart bipolar lead'dir. Ardından 3 güçlendirilmiş tek kutuplu uç ve 6 göğüs ucu.

Standart olası satışlar.

1 kurşun Sağ ve sol kollar

2 kurşun. Sağ el - sol bacak.

3 kurşun. sol el- sol bacak.

tek kutuplu potansiyel müşteriler. Bir noktadaki potansiyellerin büyüklüğünü diğerlerine göre ölçün.

1 kurşun Sağ kol - sol kol + sol bacak (AVR)

2 kurşun. AVL Sol kol - sağ kol sağ bacak

3. AVF abdüksiyon sol bacak - sağ kol + sol kol.

göğüs uçları. Tek kutupludurlar.

1 kurşun sternumun sağında 4. interkostal boşluk.

2 kurşun. sternumun solunda 4. interkostal boşluk.

4 kurşun. Kalbin tepe noktasının projeksiyonu

3 kurşun. 2. ve 4. arasında orta yol.

4 kurşun. Ön koltuk altı hattı boyunca 5. interkostal boşluk.

6 kurşun. Orta aksiller hatta 5. interkostal boşluk.

Eğride kaydedilen, döngü sırasında kalbin elektromotor kuvvetindeki değişime denir. elektrokardiyogram . Elektrokardiyogram, kalbin farklı bölgelerinde uyarılma oluşumunun belirli bir sırasını yansıtır ve aralarında yatay olarak yerleştirilmiş bir diş kompleksi ve segmentlerdir.

18. Kalbin sinir düzeni. Sempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisinin özellikleri. I.P. Pavlov'un artan siniri.

Sinir ekstrakardiyak düzenleme. Bu düzenleme vagus ve sempatik sinirler boyunca merkezi sinir sisteminden kalbe gelen impulslarla gerçekleştirilir.

Tüm otonom sinirler gibi, kalp sinirleri de iki nörondan oluşur. İşlemleri vagus sinirlerini (otonom sinir sisteminin parasempatik bölümü) oluşturan ilk nöronların gövdeleri medulla oblongata'da bulunur (Şekil 7.11). Bu nöronların süreçleri, kalbin intramural gangliyonlarında sona erer. İşte süreçleri iletim sistemine, miyokardiyuma ve koroner damarlara giden ikinci nöronlar.

İmpulsları kalbe ileten otonom sinir sisteminin sempatik kısmının ilk nöronları, üst beş segmentin yan boynuzlarında bulunur. göğüs omurilik. Bu nöronların süreçleri servikal ve üst torasik sempatik düğümlerde sona erer. Bu düğümlerde, süreçleri kalbe giden ikinci nöronlar bulunur. Kalbi innerve eden sempatik sinir liflerinin çoğu stellat gangliondan ayrılır.

Vagus sinirinin uzun süreli uyarılmasıyla, başlangıçta durmuş olan kalp kasılmaları, devam eden tahrişe rağmen geri yüklenir. Bu fenomen denir

I. P. Pavlov (1887), ritimde gözle görülür bir artış olmadan kalp kasılmalarını yoğunlaştıran sinir liflerini (arttırıcı sinir) keşfetti. (pozitif inotropik etki).

"Yükselten" sinirin inotropik etkisi, bir elektromanometre ile intraventriküler basıncı kaydederken açıkça görülebilir. "Güçlendirici" sinirin miyokardın kasılması üzerindeki belirgin etkisi, özellikle kasılma ihlallerinde kendini gösterir. Kasılma bozukluğunun bu aşırı biçimlerinden biri, miyokardın bir "normal" kasılması (ventrikülde aorttaki basıncı aşan basınç gelişir ve kan ventrikülden aorta atılır) ile dönüşümlü olarak kalp kasılmalarının birbirini takip etmesidir. sistolde ventriküldeki basıncın aorttaki basınca ulaşmadığı ve kan çıkışının gerçekleşmediği miyokardın "zayıf" bir kasılması. "Güçlendirici" sinir, yalnızca normal ventriküler kasılmaları güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda etkisiz kasılmaları normal kasılmalara geri getirerek münavebeyi de ortadan kaldırır (Şekil 7.13). IP Pavlov'a göre, bu lifler özellikle trofiktir, yani metabolik süreçleri uyarır.

Yukarıdaki verilerin toplamı, sinir sisteminin kalp ritmi üzerindeki etkisini düzeltici olarak sunmamıza izin verir, yani kalp ritmi, kalp pilinden kaynaklanır ve sinir etkileri, kalp pili hücrelerinin spontan depolarizasyon oranını hızlandırır veya yavaşlatır. böylece kalp atış hızını hızlandırır veya yavaşlatır.

İÇİNDE son yıllar sinirlerden gelen sinyaller kalp kasılmalarını başlattığında, sinir sisteminin kalp ritmi üzerinde yalnızca düzeltici değil, aynı zamanda tetikleyici etkilerinin de olabileceğine tanıklık eden gerçekler öğrenildi. Bu, vagus sinirinin doğal dürtülere yakın bir modda uyarıldığı deneylerde gözlemlenebilir, yani geleneksel olarak yapıldığı gibi sürekli bir akış değil, darbelerin "voleybolu" ("paketleri"). Vagus siniri impulsların "yaygınlıkları" ile uyarıldığında, kalp bu "yayılmaların" ritminde kasılır (her bir "yayılma", kalbin bir kasılmasına karşılık gelir). "Volley"lerin frekansını ve özelliklerini değiştirerek, kalp ritmini geniş bir aralıkta kontrol etmek mümkündür.

19. Etkilerin özellikleri vagus sinirleri kalp üzerinde Vagus sinirlerinin merkezlerinin tonu. Varlığının kanıtı, vagus sinirlerinin tonunda yaşa bağlı değişiklikler. Vagus sinirlerinin tonunu destekleyen faktörler. Kalbin vagusun etkisinden "kaçış" olgusu. Sağ ve sol vagus sinirlerinin kalp üzerindeki etkisinin özellikleri.

Vagus sinirlerinin kalp üzerindeki etkisi ilk olarak Weber kardeşler (1845) tarafından incelenmiştir. Bu sinirlerin tahrişinin kalbin çalışmasını diyastolde tamamen durana kadar yavaşlattığını bulmuşlardır. Bu, sinirlerin engelleyici etkisinin vücutta keşfedildiği ilk vakaydı.

Kesilen vagus sinirinin periferik segmentinin elektriksel olarak uyarılması ile kalp kasılmalarında azalma meydana gelir. Bu fenomen denir negatif kronotropik etki. Aynı zamanda, kasılmaların genliğinde bir azalma var - negatif inotropik etki.

Vagus sinirlerinin şiddetli tahrişi ile kalbin çalışması bir süre durur. Bu dönemde kalp kasının uyarılabilirliği azalır. Kalp kasının uyarılabilirliğinin azalmasına denir. negatif batmotropik etki. Kalpte uyarı iletiminin yavaşlamasına denir. negatif dromotropik etki. Sık gözlemlenen tam abluka atriyoventriküler düğümde uyarı iletimi.

Vagus sinirinin uzun süreli tahrişi ile başlangıçta durmuş olan kalp kasılmaları, devam eden tahrişe rağmen geri yüklenir. Bu fenomen denir vagus sinirinin etkisinden kalbin kaçışı.

Sempatik sinirlerin kalp üzerindeki etkisi ilk olarak Zion kardeşler (1867) ve ardından IP Pavlov tarafından incelenmiştir. Zionlar, kalbin sempatik sinirlerinin uyarılması sırasında kardiyak aktivitede bir artışı tanımladılar. (pozitif kronotropik etki); karşılık gelen liflere nn adını verdiler. accelerantes cordis (kalbin hızlandırıcıları).

Sempatik sinirler uyarıldığında kalp pili hücrelerinin diyastoldeki spontan depolarizasyonu hızlanır ve bu da kalp hızında artışa neden olur.

Sempatik sinirin kardiyak dallarının tahrişi, kalpte uyarı iletimini iyileştirir (pozitif dromotropik etki) ve kalbin uyarılabilirliğini artırır (pozitif batmotropik etki). Sempatik sinirin uyarılmasının etkisi uzun bir latent dönemden sonra (10 saniye veya daha fazla) gözlenir ve sinir uyarımı kesildikten sonra da uzun süre devam eder.

20. Otonomik (otonom) sinirlerden kalbe uyarılma iletiminin moleküler ve hücresel mekanizmaları.

Kimyasal iletim mekanizması sinir uyarıları kalpten. Vagus sinirlerinin periferik segmentleri uyarıldığında kalpteki uçlarından ACh, sempatik sinirler uyarıldığında ise noradrenalin salgılanır. Bu maddeler, kalbin aktivitesinde inhibisyona veya artışa neden olan doğrudan ajanlardır ve bu nedenle sinir etkilerinin aracıları (ileticileri) olarak adlandırılırlar. Arabulucuların varlığı Levy (1921) tarafından gösterilmiştir. Kurbağanın izole edilmiş kalbinin vagus veya sempatik sinirini tahriş etti ve ardından sıvıyı bu kalpten diğerine aktardı, yine izole edildi, ancak sinir etkisine maruz kalmadı - ikinci kalp aynı reaksiyonu verdi (Şekil 7.14, 7.15). Sonuç olarak, birinci kalbin sinirleri tahriş olduğunda, karşılık gelen aracı, onu besleyen sıvıya geçer. Alttaki eğrilerde, tahriş anında kalpte bulunan aktarılan Ringer solüsyonunun neden olduğu etkiler görülebilir.

Vagus sinir uçlarında oluşan ACh, kanda ve hücrelerde bulunan kolinesteraz enzimi tarafından hızla parçalanır, dolayısıyla ACh'nin sadece lokal bir etkisi vardır. Norepinefrin, ACh'den çok daha yavaş yok edilir ve bu nedenle daha uzun süre etki eder. Bu, sempatik sinirin uyarılmasının kesilmesinden sonra kalp kasılmalarının artmasının ve yoğunlaşmasının bir süre devam etmesini açıklar.

Uyarma sırasında ana aracı madde ile birlikte diğer biyolojik olarak aktif maddelerin, özellikle peptitlerin sinaptik yarığa girdiğini gösteren veriler elde edilmiştir. İkincisi, kalbin ana aracıya verdiği reaksiyonun büyüklüğünü ve yönünü değiştirerek modüle edici bir etkiye sahiptir. Böylece, opioid peptidler vagus sinir tahrişinin etkilerini engeller ve delta uyku peptidi vagal bradikardiyi artırır.

21. Kardiyak aktivitenin humoral düzenlenmesi. Gerçek, doku hormonlarının ve metabolik faktörlerin kardiyomiyositler üzerindeki etki mekanizması. Kalbin çalışmasında elektrolitlerin önemi. Kalbin endokrin fonksiyonu.

Kalbin çalışmasındaki değişiklikler, kanda dolaşan bir takım biyolojik olarak aktif maddelere maruz kaldığında gözlenir.

katekolaminler (adrenalin, norepinefrin) biyolojik önemi büyük olan kalp kasılmalarının ritmini hızlandırır ve gücü artırır. Fiziksel efor veya duygusal stres sırasında, adrenal medulla kana büyük miktarda adrenalin salar ve bu da bu koşullarda son derece gerekli olan kalp aktivitesinde bir artışa yol açar.

Bu etki, katekolaminler tarafından miyokardiyal reseptörlerin uyarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve hücre içi enzim adenilat siklazın aktivasyonuna neden olur ve bu da 3,5" -siklik adenozin monofosfat (cAMP) oluşumunu hızlandırır. Kas içi glikojenin parçalanmasına ve glikoz oluşumuna (kasılan miyokard için bir enerji kaynağı) neden olan fosforilazı aktive eder. Ek olarak, miyokardiyumda uyarma ve kasılma konjugasyonunu gerçekleştiren bir ajan olan Ca2+ iyonlarının aktivasyonu için fosforilaz gereklidir (bu aynı zamanda katekolaminlerin pozitif inotropik etkisini de arttırır). Ayrıca katekolaminler geçirgenliği arttırır. hücre zarları Ca2+ iyonları için, bir yandan hücreler arası boşluktan hücreye girişlerinin artmasına, diğer yandan Ca2+ iyonlarının hücre içi depolardan mobilizasyonuna katkıda bulunur.

Adenilat siklazın aktivasyonu, miyokardda ve tarafından salgılanan bir hormon olan glukagonun etkisi altında not edilir. α - pozitif bir inotropik etkiye de neden olan pankreas adacıklarının hücreleri.

Adrenal korteks hormonları, anjiyotensin ve serotonin de miyokardiyal kasılmaların gücünü arttırır ve tiroksin kalp atış hızını arttırır. Hipoksemi, hiperkapni ve asidoz miyokardiyal kontraktiliteyi inhibe eder.

Atriyal miyosit formu atriopeptid, veya natriüretik hormon. Bu hormonun salgılanması, akan kan hacmi, kandaki sodyum seviyesindeki bir değişiklik, kandaki vazopressin içeriği ve ayrıca ekstrakardiyak sinirlerin etkisi ile atriyal gerilme ile uyarılır. Natriüretik hormon geniş bir fizyolojik aktivite spektrumuna sahiptir. Na + ve Cl - iyonlarının böbrekler tarafından atılımını büyük ölçüde arttırır, nefron tübüllerinde yeniden emilimini engeller. Diürez üzerindeki etki ayrıca arttırılarak gerçekleştirilir. glomerüler filtrasyon ve tübüllerde suyun yeniden emilmesinin engellenmesi. Natriüretik hormon renin sekresyonunu inhibe eder, anjiyotensin II ve aldosteronun etkilerini inhibe eder. Natriüretik hormon, küçük damarların düz kas hücrelerini gevşeterek kan basıncını ve bağırsak düz kaslarını düşürmeye yardımcı olur.

22. Merkezlerin önemi medulla oblongata ve kalbin düzenlenmesinde hipotalamus. Kalbin dış ve iç uyaranlara uyum mekanizmalarında limbik sistemin ve serebral korteksin rolü.

Vagus ve sempatik sinirlerin merkezleri, kalbin çalışmasını düzenleyen sinir merkezleri hiyerarşisinde ikinci basamaktır. Beynin daha yüksek bölümlerinden gelen refleks ve azalan etkileri entegre ederek, kasılmalarının ritmini belirleyenler de dahil olmak üzere kalbin aktivitesini kontrol eden sinyaller oluştururlar. Bu hiyerarşinin daha yüksek bir seviyesi, hipotalamik bölgenin merkezleridir. Hipotalamusun çeşitli bölgelerinin elektriksel olarak uyarılmasıyla, kardiyovasküler sistemin, doğal koşullarda meydana gelen reaksiyonları güç ve şiddet bakımından çok aşan reaksiyonları gözlenir. Hipotalamusun bazı noktalarının lokal olarak uyarılmasıyla, izole reaksiyonları gözlemlemek mümkün oldu: kalp ritminde bir değişiklik veya sol ventrikülün kasılmalarının gücü veya sol ventrikülün gevşeme derecesi, vb. hipotalamusta kalbin bireysel fonksiyonlarını düzenleyebilen yapıların olduğunu ortaya çıkarmak mümkün olmuştur. Doğal koşullar altında, bu yapılar tek başlarına çalışmazlar. Hipotalamus, çevresel (ve iç) ortamdaki değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkan davranışsal reaksiyonlar sırasında vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için kardiyak aktivitenin herhangi bir parametresini ve kardiyovasküler sistemin herhangi bir bölümünün durumunu değiştirebilen bütünleştirici bir merkezdir.

Hipotalamus, kalbin faaliyetlerini düzenleyen merkezler hiyerarşisinin seviyelerinden sadece biridir. Beynin üst kısımlarından - limbik sistem veya yeni korteks - gelen sinyallere göre vücudun kardiyovasküler sisteminin (ve diğer sistemlerin) işlevlerinin bütünleyici bir şekilde yeniden yapılandırılmasını sağlayan bir yürütme organıdır. Limbik sistemin belirli yapılarının veya yeni korteksin tahrişi, motor reaksiyonlarla birlikte, kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarını değiştirir: kan basıncı, kalp atış hızı, vb.

Motor ve kardiyovasküler reaksiyonların ortaya çıkmasından sorumlu merkezlerin serebral korteksindeki anatomik yakınlık, vücudun davranışsal reaksiyonlarının optimal vejetatif sağlanmasına katkıda bulunur.

23. Kanın damarlardan hareketi. Kanın damarlardan sürekli hareketini belirleyen faktörler. Vasküler yatağın farklı bölümlerinin biyofiziksel özellikleri. Dirençli, kapasitif ve değişim gemileri.

Dolaşım sisteminin özellikleri:

1) kalbin pompalama organını içeren damar yatağının kapanması;

2) damar duvarının esnekliği (atardamarların esnekliği damarların esnekliğinden daha fazladır, ancak damarların kapasitesi atardamarların kapasitesini aşmaktadır);

3) kan damarlarının dallanması (diğer hidrodinamik sistemlerden farkı);

4) çeşitli damar çapları (aortun çapı 1,5 cm ve kılcal damarlar 8-10 mikrondur);

5) damar sisteminde viskozitesi suyun viskozitesinden 5 kat daha yüksek olan bir sıvı-kan dolaşır.

Kan damarı türleri:

1) ana gemiler elastik tip: aort, ondan uzanan büyük arterler; duvarda çok sayıda elastik ve az sayıda kas elemanı vardır, bunun sonucunda bu damarlar elastikiyete ve uzayabilirliğe sahiptir; bu damarların görevi, titreşen kan akışını düzgün ve sürekli hale getirmektir;

2)direnç veya dirençli kaplar gemiler - gemiler kas tipi, duvarda, direnci damarların lümenini değiştiren ve dolayısıyla kan akışına karşı direnci değiştiren yüksek miktarda düz kas elementi vardır;

3) değişim gemileri veya "değişim kahramanları", metabolik sürecin akışını, performansı sağlayan kılcal damarlarla temsil edilir. solunum fonksiyonu kan ve hücreler arasında; işleyen kılcal damarların sayısı, dokulardaki fonksiyonel ve metabolik aktiviteye bağlıdır;

4) şant damarları veya arteriovenüler anastomozlar doğrudan arteriyolleri ve venülleri birbirine bağlar; bu şantlar açıksa, kan kılcal damarları atlayarak arteriyollerden venüllere boşaltılır, kapalıysa kan, arteriyollerden kılcal damarlardan venüllere akar;

5) kapasitif damarlar, yüksek uzayabilirlik, ancak düşük elastikiyet ile karakterize edilen damarlarla temsil edilir, bu damarlar tüm kanın% 70'ini içerir ve kanın kalbe venöz dönüş miktarını önemli ölçüde etkiler.

24. Hemodinamiğin temel parametreleri. Poiseuille formülü. Kanın damarlardan hareketinin doğası, özellikleri. Kanın damarlardaki hareketini açıklamak için hidrodinamik yasalarını uygulama olasılığı.

Kanın hareketi hidrodinamik yasalarına uyar, yani daha yüksek basınç alanından alt basınç alanına doğru gerçekleşir.

Bir damardan akan kan miktarı, basınç farkıyla doğru, dirençle ters orantılıdır:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

burada Q-kan akışı, p-basıncı, R-direnci;

Bir elektrik devresinin bir bölümü için Ohm yasasının bir benzeri:

burada ben akım, E voltaj, R dirençtir.

Direnç, kan parçacıklarının dış sürtünme olarak adlandırılan kan damarlarının duvarlarına sürtünmesiyle ilişkilidir, ayrıca parçacıklar arasında sürtünme vardır - iç sürtünme veya viskozite.

Hagen Poiselle yasası:

burada η viskozitedir, l kabın uzunluğudur, r kabın yarıçapıdır.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Bu parametreler damar yatağının enine kesitinden akan kan miktarını belirler.

Kanın hareketi için önemlidir. mutlak değerler basınç ve basınç farkı:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Kan akış direncinin fiziksel değeri [Dyne*s/cm5 ] cinsinden ifade edilir. Bağıl direnç birimleri tanıtıldı:

p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s ise, R \u003d 1 bir direnç birimidir.

Damar yatağındaki direncin miktarı, damarların elemanlarının konumuna bağlıdır.

Seri bağlı gemilerde meydana gelen direnç değerlerini göz önüne alırsak, toplam direnç, tek tek damarlardaki damarların toplamına eşit olacaktır:

Damar sisteminde kan temini, aortadan uzanan ve paralel uzanan dallar sayesinde gerçekleştirilir:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

yani toplam direnç, her bir elemandaki direncin karşılıklı değerlerinin toplamına eşittir.

Fizyolojik süreçler genel fiziksel yasalara tabidir.

25. Damar sisteminin çeşitli bölümlerinde kanın hareket hızı. Kan hareketinin hacimsel ve doğrusal hızı kavramı. Kan dolaşım süresi, belirleme yöntemleri. Kan dolaşımının süresinde yaşa bağlı değişiklikler.

Kanın hareketi, kan akışının hacimsel ve doğrusal hızının belirlenmesiyle tahmin edilir.

hacimsel hız- damar yatağının enine kesitinden birim zamanda geçen kan miktarı: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . İstirahat halinde, IOC = 5 l/dk, damar yatağının her bölümündeki hacimsel kan akış hızı sabit olacaktır (dakikada tüm damarlardan geçmek 5 l), ancak sonuç olarak her organ farklı miktarda kan alır. Q'nun% oranında dağıtıldığı, ayrı bir organ için gerekli kan akışının gerçekleştirildiği arter, ven içindeki basıncı ve ayrıca organın içindeki basıncı bilmek.

Hat hızı - damar duvarı boyunca parçacıkların hızı: V = Q / πr 4

Aorttan itibaren toplam kesit alanı artar, toplam lümeni aort lümeninin 800 katı olan kılcal damarlar seviyesinde maksimuma ulaşır; damarların toplam lümeni, arterlerin toplam lümeninden 2 kat daha fazladır, çünkü her artere iki damar eşlik eder, bu nedenle doğrusal hız daha fazladır.

Damar sisteminde kan akışı laminerdir, her tabaka birbirine karışmadan diğer tabakaya paralel hareket eder. Duvara yakın katmanlar büyük bir sürtünmeye maruz kalır, sonuç olarak, teknenin merkezine doğru hız 0'a doğru yönelir, hız artar ve eksenel kısımda maksimum değere ulaşır. Laminer akış sessizdir. Laminer kan akışı türbülanslı hale geldiğinde (girdaplar meydana geldiğinde) ses olayları meydana gelir: Vc = R * η / ρ * r, burada R, Reynolds sayısıdır, R = V * ρ * r / η. R> 2000 ise, akış, gemiler daraldığında, gemilerin dallanma noktalarında hız artışı ile veya yolda engeller göründüğünde gözlemlenen türbülanslı hale gelir. Türbülanslı kan akışı gürültülüdür.

Kan dolaşım süresi- kanın tam bir daireyi geçme süresi (hem küçük hem de büyük) 27 sistolde düşen 25 s'dir (küçük için 1/5 - 5 s, büyük için 4/5 - 20 s ). Normalde 2,5 litre kan dolaşır, devir 25 sn'dir, bu da IOC'yi sağlamak için yeterlidir.

26. Damar sisteminin çeşitli bölgelerinde kan basıncı. Kan basıncının büyüklüğünü belirleyen faktörler. Kan basıncını kaydetmek için invaziv (kanlı) ve non-invaziv (kansız) yöntemler.

Kan basıncı - kanın kan damarlarının duvarlarındaki ve kalbin odacıklarındaki basıncı, önemli bir enerji parametresidir, çünkü kanın hareketini sağlayan bir faktördür.

Enerji kaynağı, pompalama işlevi gören kalp kaslarının kasılmasıdır.

Ayırt etmek:

Atardamar basıncı;

venöz basınç;

intrakardiyak basınç;

kılcal basınç.

Kan basıncı miktarı, hareket eden akışın enerjisini yansıtan enerji miktarını yansıtır. Bu enerji, potansiyel, kinetik enerji ve yerçekimi potansiyel enerjisinin toplamıdır:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

burada P potansiyel enerjidir, ρV 2 /2 kinetik enerjidir, ρgh kan kolonunun enerjisi veya yerçekiminin potansiyel enerjisidir.

En önemlisi, birçok faktörün etkileşimini yansıtan ve böylece aşağıdaki faktörlerin etkileşimini yansıtan entegre bir gösterge olan kan basıncı göstergesidir:

sistolik kan hacmi;

Kalbin kasılmalarının sıklığı ve ritmi;

Arter duvarlarının esnekliği;

Dirençli damarların direnci;

Kapasitif damarlarda kan hızı;

Dolaşımdaki kanın hızı;

kan viskozitesi;

Kan kolonunun hidrostatik basıncı: P = Q * R.

27. Kan basıncı (maksimum, minimum, nabız, ortalama). Çeşitli faktörlerin arteriyel basınç değeri üzerindeki etkisi. İnsanlarda kan basıncında yaşa bağlı değişiklikler.

Arter basıncı lateral ve uç basınca ayrılır. Yanal basınç- kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncı, kan hareketinin potansiyel enerjisini yansıtır. son baskı- kan hareketinin potansiyel ve kinetik enerjisinin toplamını yansıtan basınç.

Kan hareket ettikçe her iki basınç türü de azalır, çünkü akışın enerjisi direncin üstesinden gelmek için harcanır, maksimum düşüş ise en büyük direncin üstesinden gelinmesi gereken damar yatağının daraldığı yerde gerçekleşir.

Nihai basınç, yanal basınçtan 10-20 mm Hg daha fazladır. fark denir şok veya nabız basıncı.

Kan basıncı sabit bir gösterge değildir, doğal koşullarda kalp döngüsü sırasında değişir, kan basıncında şunlar vardır:

Sistolik veya maksimum basınç (ventriküler sistol sırasında oluşan basınç);

diyastol sonunda oluşan diyastolik veya minimal basınç;

Sistolik ve diyastolik basınç değeri arasındaki fark - nabız basıncı;

Kan hareketini yansıtan ortalama arter basıncı, eğer nabız dalgalanmaları yoktu.

Farklı departmanlarda baskı alacak çeşitli anlamlar. Sol atriyumda sistolik basınç 8-12 mm Hg, diyastolik 0, sol ventrikülde sistolik = 130, diast = 4, aortada sistolik = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, brakiyalde arter sist = 110-120, diast = 70-80, kılcal damarların arter ucunda 30-50, ancak dalgalanma yok, kılcal damarların venöz ucunda sist = 15-25, küçük damarlar sist = 78- 10 (ortalama 7,1), vena kava sisteminde = 2-4, sağ atriyum sisteminde = 3-6 (ortalama 4,6), diast = 0 veya "-", sağ ventrikül sisteminde = 25-30, diast = 0-2, pulmoner gövde sisteminde = 16-30, diast = 5-14, pulmoner ven sisteminde = 4-8.

Büyük ve küçük dairelerde, direncin üstesinden gelmek için kullanılan enerjinin harcanmasını yansıtan basınçta kademeli bir azalma vardır. Ortalama basınç aritmetik ortalama değildir, örneğin 80'e 120, 100 ortalaması yanlıştır, çünkü ventriküler sistol ve diyastol süresi zaman içinde farklıdır. Ortalama basıncı hesaplamak için iki matematiksel formül önerilmiştir:

Ср р = (р sist + 2*р disat)/3, (örneğin, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), diyastolik veya minimuma kaydırılmış.

Çar p \u003d p diast + 1/3 * p nabız, (örneğin, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

28. Kalbin çalışması, solunum, vazomotor merkezin tonundaki değişiklikler ve patolojide karaciğer arterlerinin tonundaki değişikliklerle ilişkili kan basıncındaki ritmik dalgalanmalar (üç dereceli dalgalar).

Arterlerdeki kan basıncı sabit değildir: belirli bir ortalama seviye içinde sürekli dalgalanır. Arteriyel basınç eğrisinde bu dalgalanmalar farklı bir forma sahiptir.

Birinci dereceden dalgalar (nabız) en sık Kalbin kasılmalarıyla senkronize edilirler. Her sistol sırasında, kanın bir kısmı atardamarlara girer ve atardamarlardaki basınç artarken elastik gerilmelerini artırır. Diyastol sırasında, ventriküllerden arteriyel sisteme kan akışı durur ve sadece kanın dışarı akışı büyük arterler: duvarlarının esnemesi azalır ve basınç düşer. Yavaş yavaş azalan basınç dalgalanmaları, aorta ve pulmoner arterden tüm dallarına yayıldı. Arterlerdeki en büyük basınç değeri (sistolik, veya maksimum, basınç) nabız dalgasının tepesinin geçişi sırasında gözlemlenir ve en küçüğü (diyastolik, veya minimum, basınç) - nabız dalgasının tabanının geçişi sırasında. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark, yani basınç dalgalanmalarının genliği denir. nabız basıncı. Birinci dereceden bir dalga yaratır. Nabız basıncı, diğer şeyler eşit olmak üzere, her sistol sırasında kalp tarafından atılan kan miktarıyla orantılıdır.

Küçük arterlerde nabız basıncı düşer ve sonuç olarak sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark azalır. Arteriyollerde ve kılcal damarlarda arteriyel basıncın nabız dalgaları yoktur.

Sistolik, diyastolik ve nabız kan basıncına ek olarak, sözde ortalama arter basıncı. Nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal atımlı kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlemlendiği ortalama basınç değerini temsil eder, yani ortalama arter basıncı, damarlardaki tüm basınç değişikliklerinin bileşkesidir.

Diyastolik basınçtaki azalmanın süresi sistolik basınçtaki artıştan daha uzundur, dolayısıyla ortalama basınç diyastolik basınç değerine daha yakındır. Aynı arterdeki ortalama basınç daha sabitken, sistolik ve diyastolik değişkendir.

Nabız dalgalanmalarına ek olarak, BP eğrisi şunları gösterir: ikinci dereceden dalgalar, solunum hareketleriyle çakışan: bu yüzden denir solunum dalgaları: insanlarda inhalasyona kan basıncında bir azalma eşlik eder ve ekshalasyona bir artış eşlik eder.

Bazı durumlarda, BP eğrisi şunları gösterir: üçüncü dereceden dalgalar. Bunlar, her biri ikinci dereceden birkaç solunum dalgasını kapsayan, basınçtaki daha da yavaş artışlar ve düşüşlerdir. Bu dalgalar, vazomotor merkezlerin tonundaki periyodik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman beyne yetersiz oksijen verilmesiyle, örneğin yüksekliğe çıkarken, kan kaybından sonra veya belirli zehirlerle zehirlenme ile gözlemlenirler.

Doğrudan, dolaylı veya kansız yöntemlere ek olarak, basıncı belirlemek için yöntemler kullanılır. Belirli bir damarın içinden kan akışını durdurmak için dışarıdan dışarıdan uygulanması gereken basıncın ölçülmesine dayanırlar. Böyle bir çalışma için tansiyon aleti Riva-Rocci. Deneğin omzuna, hava enjekte etmeye yarayan kauçuk bir armuta ve bir manometreye bağlı içi boş bir lastik manşet yerleştirilir. Manşet şişirildiğinde omuzu sıkıştırır ve manometre bu basıncın miktarını gösterir. Bu cihazı kullanarak kan basıncını ölçmek için N. S. Korotkov'un önerisiyle omuza uygulanan manşetten perifere giden arterde oluşan damar tonlarını dinliyorlar.

Kan sıkıştırılmamış bir arterde hareket ettiğinde ses olmaz. Manşondaki basınç sistolik kan basıncı seviyesinin üzerine çıkarsa, manşon arterin lümenini tamamen sıkıştırır ve içindeki kan akışı durur. Ayrıca ses yok. Şimdi kademeli olarak manşetten havayı serbest bırakırsak (yani, dekompresyon uygularsak), o zaman içindeki basıncın sistolik kan basıncı seviyesinden biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasındaki kan sıkılmış bölgeyi aşar ve manşetten geçer. . Sıkıştırılmış bölgede büyük bir hız ve kinetik enerji ile hareket eden kanın bir kısmının atardamar duvarına çarpması, manşetin altında duyulan bir ses üretir. Atardamarda ilk seslerin çıktığı manşetteki basınç, nabız dalgasının tepesini geçtiği anda meydana gelir ve maksimum yani sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da azalmasıyla, diyastolik basıncın altına indiği bir an gelir, nabız dalgasının hem üstünde hem de altında arterden kan akmaya başlar. Bu noktada manşetin altındaki arterdeki sesler kaybolur. Arterdeki seslerin kaybolduğu andaki manşetteki basınç, minimum değere, yani diyastolik basınca karşılık gelir. Korotkov yöntemiyle belirlenen ve aynı kişide elektromanometreye bağlı bir kateterin atardamar içine sokulmasıyla kaydedilen atardamardaki basınç değerleri birbirinden önemli ölçüde farklılık göstermez.

Orta yaşlı bir yetişkinde aorttaki sistolik basınç direkt ölçümlerle 110-125 mm Hg'dir. Küçük arterlerde, arteriyollerde basınçta önemli bir azalma meydana gelir. Burada basınç keskin bir şekilde azalır ve kılcal damarın arteriyel ucunda 20-30 mm Hg'ye eşit olur.

Klinik uygulamada, kan basıncı genellikle brakiyal arterde belirlenir. 15-50 yaş arası sağlıklı insanlarda Korotkov yöntemiyle ölçülen maksimum basınç 110-125 mm Hg'dir. 50 yaşın üzerinde genellikle yükselir. 60 yaşındakilerde maksimum basınç ortalama 135-140 mm Hg'dir. Yenidoğanlarda maksimum kan basıncı 50 mm Hg iken birkaç gün sonra 70 mm Hg olur. ve yaşamın 1. ayının sonunda - 80 mm Hg.

Orta yaşlı erişkinlerde brakiyal arterdeki minimum arter basıncı ortalama 60-80 mm Hg, nabız 35-50 mm Hg ve ortalama 90-95 mm Hg'dir.

29. Kılcal damarlarda ve damarlarda kan basıncı. Venöz basıncı etkileyen faktörler. Mikro sirkülasyon kavramı. transkapiller değişim.

Kılcal damarlar, 5-7 mikron çapında, 0,5-1,1 mm uzunluğunda en ince damarlardır. Bu damarlar, hücreler arası boşluklarda, vücudun organ ve dokularının hücreleri ile yakın temas halinde bulunur. İnsan vücudundaki tüm kılcal damarların toplam uzunluğu yaklaşık 100.000 km'dir, yani ekvator boyunca dünyayı 3 kez çevreleyebilecek bir iplik. Kılcal damarların fizyolojik önemi, duvarları aracılığıyla kan ve dokular arasındaki madde alışverişinin gerçekleştirilmesinde yatmaktadır. Kılcal duvarlar, dışında ince bir bağ dokusu bazal membran bulunan tek bir endotel hücre tabakasından oluşur.

Kılcal damarlardaki kan akış hızı düşüktür ve 0,5-1 mm/s'dir. Böylece, her bir kan parçacığı yaklaşık 1 saniye boyunca kılcal damarda kalır. Kan tabakasının küçük kalınlığı (7-8 mikron) ve organ ve doku hücreleriyle yakın teması ve ayrıca kılcal damarlardaki sürekli kan değişimi, kan ve doku arasında (hücreler arası) madde alışverişi olasılığını sağlar. ) sıvı.

Yoğun bir metabolizma ile karakterize edilen dokularda, 1 mm2 kesit başına düşen kılcal damarların sayısı, metabolizmanın daha az yoğun olduğu dokulara göre daha fazladır. Yani kalpte 1 mm2'de iskelet kasına göre 2 kat daha fazla kılcal damar vardır. Birçok hücresel elementin bulunduğu beynin gri maddesinde, kılcal ağ beyaza göre çok daha yoğundur.

İki tip çalışan kılcal damar vardır. Bazıları arteriyoller ve venüller arasındaki en kısa yolu oluşturur. (ana kılcal damarlar). Diğerleri birinciden yan dallardır: ana kılcal damarların arteriyel ucundan ayrılırlar ve venöz uçlarına akarlar. Bu yan dallar oluşur kılcal ağlar. Ana kılcal damarlardaki kan akışının hacimsel ve doğrusal hızı, yan dallardan daha fazladır. Ana kılcal damarlar, kanın kılcal damar ağlarında dağılımında ve diğer mikro sirkülasyon olaylarında önemli bir rol oynar.

Kılcal damarlardaki kan basıncı doğrudan ölçülür: binoküler mikroskop kontrolü altında, bir elektromanometreye bağlı çok ince bir kanül kılcal damara sokulur. İnsanlarda, kılcal damarın arteriyel ucundaki basınç 32 mm Hg'dir ve venöz uçta - 15 mm Hg, tırnak yatağı kılcal halkasının tepesinde - 24 mm Hg'dir. Renal glomerüllerin kılcal damarlarında basınç 65-70 mm Hg'ye ulaşır ve renal tübülleri çevreleyen kılcal damarlarda sadece 14-18 mm Hg'dir. Akciğerlerin kılcal damarlarındaki basınç çok düşüktür - ortalama 6 mm Hg. Kılcal basınç ölçümü, incelenen bölgenin kılcal damarlarının kalp ile aynı seviyede olduğu vücut pozisyonunda gerçekleştirilir. Arteriollerin genişlemesi durumunda kılcal damarlardaki basınç artar ve daraldığında azalır.

Kan yalnızca "görevdeki" kılcal damarlarda akar. Kılcal damarların bir kısmı kan dolaşımından kapatılır. Organların yoğun aktivite döneminde (örneğin, kas kasılması veya bezlerin salgılama aktivitesi sırasında), içlerindeki metabolizma arttığında, çalışan kılcal damarların sayısı önemli ölçüde artar.

Kılcal kan dolaşımının sinir sistemi tarafından düzenlenmesi, fizyolojik olarak aktif maddelerin - hormonlar ve metabolitler - üzerindeki etkisi, arterler ve arteriyoller üzerinde hareket ettiklerinde gerçekleştirilir. Arterlerin ve arteriollerin daralması veya genişlemesi, hem çalışan kılcal damarların sayısını, hem de dallanan kılcal damar ağındaki kanın dağılımını ve kılcal damarlardan akan kanın bileşimini, yani kırmızı kan hücrelerinin ve plazmanın oranını değiştirir. Aynı zamanda, metaarteriyoller ve kılcal damarlardan geçen toplam kan akışı, arteriyollerin düz kas hücrelerinin kasılması ve prekapiller sfinkterlerin (kapiller ağzında bulunan düz kas hücreleri) kasılma derecesi ile belirlenir. metaarteriollerden ayrılır) kanın hangi kısmının gerçek kılcal damarlardan geçeceğini belirler.

Vücudun bazı kısımlarında, örneğin deride, akciğerlerde ve böbreklerde arteriyoller ve venüller arasında doğrudan bağlantılar vardır. arteriyovenöz anastomozlar. Bu arteriyoller ve venüller arasındaki en kısa yoldur. Normal şartlarda anastomozlar kapalıdır ve kan kılcal damar ağından geçer. Anastomozlar açılırsa, kanın bir kısmı kılcal damarları atlayarak damarlara girebilir.

Arteriyovenöz anastomozlar, kılcal dolaşımı düzenleyen şantların rolünü oynar. Buna bir örnek, ortam sıcaklığında bir artış (35°C'nin üzerinde) veya bir azalma (15°C'nin altında) ile derideki kılcal dolaşımın değişmesidir. Derideki anastomozlar açılır ve arteriyollerden doğrudan damarlara kan akışı sağlanır, bu da termoregülasyon süreçlerinde önemli bir rol oynar.

yapısal ve işlevsel birim küçük damarlarda kan akışı vasküler modül - bir organın belirli bir hücre popülasyonuna kan sağlayan, hemodinamik açıdan nispeten izole edilmiş bir mikro damar kompleksi. Bu durumda, mikrodamarların dallanma özelliklerinde, doku kılcallaşmasının yoğunluğunda vb. Kendini gösteren çeşitli organların doku vaskülarizasyonunun özgüllüğü gerçekleşir. Modüllerin varlığı, tek tek doku mikro alanlarındaki yerel kan akışını düzenlemeyi mümkün kılar. .

Mikrosirkülasyon kolektif bir kavramdır. Kan akış mekanizmalarını birleştirir. küçük gemiler ve kan akışı ile yakından ilgili olan, damarlar ve doku sıvısı arasındaki sıvı ve gazların ve içinde çözünmüş maddelerin değişimi.

Kanın damarlardaki hareketi diyastol sırasında kalp boşluklarının dolmasını sağlar. Kas tabakasının kalınlığının az olması nedeniyle damarların duvarları atardamarların duvarlarından çok daha genişleyebilir, bu nedenle damarlarda büyük miktarda kan birikebilir. Venöz sistemdeki basınç sadece birkaç milimetre artsa bile, damarlardaki kan hacmi 2-3 kat, damarlardaki basınç artışı ile 10 mm Hg artacaktır. venöz sistemin kapasitesi 6 kat artacaktır. Venöz duvarın düz kaslarının kasılması veya gevşemesi ile damarların kapasitesi de değişebilir. Bu nedenle, damarlar (pulmoner dolaşımın damarları gibi) değişken kapasiteli bir kan deposudur.

venöz basınç.İnsan damar basıncı, içi boş bir iğnenin yüzeysel (genellikle kübital) bir damara sokulması ve hassas bir elektromanometreye bağlanmasıyla ölçülebilir. Göğüs boşluğu dışındaki damarlarda basınç 5-9 mm Hg'dir.

Venöz basıncı belirlemek için bu damarın kalp hizasında olması gerekir. Bu önemlidir, çünkü örneğin ayakta dururken bacaklardaki damarlardaki kan basıncı miktarı, damarları dolduran kan sütununun hidrostatik basıncıyla birleşir.

Göğüs boşluğunun damarlarında ve juguler damarlarda basınç atmosfer basıncına yakındır ve solunum fazına bağlı olarak dalgalanır. nefes alırken ne zaman göğüs kafesi genişler, basınç azalır ve negatif olur, yani atmosferik basıncın altına düşer. Nefes verirken zıt değişiklikler meydana gelir ve basınç yükselir (normal bir nefes verme ile 2-5 mm Hg'nin üzerine çıkmaz). Göğüs boşluğunun yakınında bulunan damarların (örneğin şah damarları) yaralanması, inspirasyon sırasında içlerindeki basınç negatif olduğu için tehlikelidir. Solunduğunda, atmosferik hava damar boşluğuna girebilir ve bir hava embolisi geliştirebilir, yani hava kabarcıklarının kanla transferi ve ardından bunların arteriyolleri ve kılcal damarları tıkayarak ölüme yol açabilir.

30. Arteriyel nabız, kökeni, özellikleri. Venöz nabız, kökeni.

Arteriyel nabız, sistolik dönemde basınçtaki artışın neden olduğu arter duvarının ritmik salınımları olarak adlandırılır. Atardamarların nabzı, elle hissedilen herhangi bir artere dokunarak kolayca tespit edilebilir: radyal (a. radialis), temporal (a. temporalis), ayağın dış arteri (a. dorsalis pedis), vb.

Bir nabız dalgası veya arteriyel damarların çapındaki veya hacmindeki salınımlı bir değişiklik, kanın ventriküllerden dışarı atılması sırasında aortta meydana gelen bir basınç artışı dalgasından kaynaklanır. Bu sırada aorttaki basınç keskin bir şekilde yükselir ve duvarı gerilir. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarındaki titreşimler, aorttan nabız dalgasının çıktığı arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızla yayılır.

Nabız dalgasının yayılma hızı, kan akış hızına bağlı değildir. Arterlerdeki kan akışının maksimum doğrusal hızı 0,3-0,5 m/s'yi geçmez ve normal kan basıncına ve normal damar esnekliğine sahip genç ve orta yaşlı kişilerde nabız dalgası yayılma hızı eşittir. 5,5 -8,0 m/s ve periferik arterlerde - 6,0-9,5 m/s. Yaşla birlikte damarların esnekliği azaldıkça nabız dalgasının özellikle aortta yayılma hızı artar.

Bireysel bir nabız dalgalanmasının ayrıntılı bir analizi için, özel cihazlar - sfigmograflar kullanılarak grafiksel olarak kaydedilir. Şu anda, nabzı incelemek için damar duvarının mekanik titreşimlerini enerjiye dönüştüren sensörler kullanılmaktadır. elektriksel değişiklikler, kayıtlı olanlar.

Aort ve büyük arterlerin nabız eğrisinde (sfigmogram) iki ana kısım ayırt edilir - yükselme ve düşme. yukarı kıvır - anakrota - Sürgün fazının başında kalpten dışarı atılan kanın etkisiyle atardamar duvarlarının kan basıncındaki artış ve buna bağlı olarak gerilmesi sonucu oluşur. Ventrikül sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında, nabız eğrisinde bir düşüş olur - katakrot. Karıncığın gevşemeye başladığı ve boşluktaki basıncın aorttaki basıncın altına düştüğü o anda, atardamar sistemine püskürtülen kan, karıncığa geri döner; atardamarlardaki basınç keskin bir şekilde düşer ve büyük atardamarların nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın kalbe geri hareketi bir engelle karşılaşır, çünkü yarım ay kapakçıkları kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve kalbe girmesini engeller. Kan dalgası kapakçıklardan yansır ve ikincil bir basınç artışı dalgası oluşturarak arter duvarlarının tekrar gerilmesine neden olur. Sonuç olarak, ikincil veya dikrotik, yükseliş. Aortun nabız eğrisinin biçimleri ve doğrudan ondan uzanan büyük damarlar, sözde merkezi nabız ve periferik arterlerin nabız eğrisi biraz farklıdır (Şekil 7.19).

Bir sfigmogram kaydederek hem palpatif hem de enstrümantal nabzın incelenmesi, kardiyovasküler sistemin işleyişi hakkında değerli bilgiler sağlar. Bu çalışma, hem kalp atışlarının varlığının gerçeğini hem de kasılmalarının sıklığını, ritmini (ritmik veya aritmik nabız) ​​değerlendirmenizi sağlar. Ritim dalgalanmaları da fizyolojik bir karaktere sahip olabilir. Bu nedenle, inspirasyon sırasında nabız hızında bir artış ve ekspirasyon sırasında bir azalma ile kendini gösteren "solunum aritmi" genellikle gençlerde ifade edilir. Gerilim (sert veya yumuşak nabız), atardamarın distal kısmındaki nabzın kaybolması için uygulanması gereken efor miktarı ile belirlenir. Nabzın voltajı bir dereceye kadar ortalama kan basıncının değerini yansıtır.

Venöz nabız. Küçük ve orta boy damarlarda kan basıncında nabız dalgalanması olmaz. Kalbe yakın büyük damarlarda, nabız dalgalanmaları not edilir - arteriyel nabızdan farklı bir kökene sahip olan venöz nabız. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe giden kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Kalbin bu bölümlerinin sistolünde damarların içindeki basınç yükselir ve duvarları dalgalanır. Juguler venin venöz nabzını kaydetmek en uygunudur.

Venöz nabzın eğrisinde - flebogram - üç diş var: gibi, v (Şekil 7.21). çatal A sağ atriyumun sistolüne denk gelir ve atriyal sistol anında içi boş damarların ağızlarının bir kas lifi halkası tarafından sıkıştırılması ve bunun sonucunda damarlardan kanın akması gerçeğinden kaynaklanır. atriyum geçici olarak askıya alınır. Atriyumun diyastolü sırasında kana erişim tekrar serbest hale gelir ve bu sırada venöz nabzın eğrisi keskin bir şekilde düşer. Yakında venöz nabzın eğrisinde küçük bir diş belirir C. Bu, juguler venin yakınında bulunan atımlı karotid arterin itilmesinden kaynaklanır. çataldan sonra C eğri düşmeye başlar ve bunun yerini yeni bir yükseliş alır - bir diş v. İkincisi, ventriküler sistolün sonunda kulakçıkların kanla dolu olması, bunlara daha fazla kan akışının imkansız olması, damarlarda kan durgunluğu oluşması ve duvarlarının gerilmesinden kaynaklanmaktadır. çataldan sonra v ventriküllerin diyastolüne ve kulakçıklardan onlara kan akışına denk gelen eğride bir düşüş vardır.

31. Kan dolaşımını düzenlemenin yerel mekanizmaları. Vasküler yatak veya organın ayrı bir bölümünde meydana gelen süreçlerin özellikleri (damarların kan akış hızındaki değişikliklere tepkisi, kan basıncı, metabolik ürünlerin etkisi). Miyojenik otoregülasyon. Vasküler endotelin lokal dolaşımın düzenlenmesindeki rolü.

Herhangi bir organ veya dokunun gelişmiş fonksiyonu ile metabolik süreçlerin yoğunluğu artar ve metabolik ürünlerin (metabolitler) konsantrasyonu artar - karbon monoksit (IV) CO2 ve karbonik asit, adenosin difosfat, fosforik ve laktik asitler ve diğer maddeler. Ozmotik basınç artar (önemli miktarda düşük moleküler ağırlıklı ürünlerin ortaya çıkması nedeniyle), hidrojen iyonlarının birikmesi sonucu pH değeri düşer. Bütün bunlar ve bir dizi başka faktör, çalışan organda vazodilatasyona yol açar. Vasküler duvarın düz kasları, bu metabolik ürünlerin etkisine karşı çok hassastır.

Genel dolaşıma giren ve kan akışıyla vazomotor merkeze ulaşan bu maddelerin birçoğu tonusunu yükseltir. Bu maddelerin merkezi etkisinden kaynaklanan vücutta vasküler tondaki genel artış, çalışan organlardan kan akışında önemli bir artışla birlikte sistemik kan basıncında bir artışa yol açar.

Dinlenme halindeki bir iskelet kasında, enine kesitin 1 mm2'si başına yaklaşık 30 açık, yani işleyen kılcal damar vardır ve maksimum kas çalışmasıyla, 1 mm2 başına açık kılcal damar sayısı 100 kat artar.

Yoğun fiziksel çalışma sırasında kalbin pompaladığı kanın dakika hacmi 5-6 kattan fazla artamaz, bu nedenle çalışan kaslara kan akışının 100 kat artması ancak kanın yeniden dağıtılması nedeniyle mümkündür. Bu nedenle, sindirim döneminde sindirim organlarına kan akışında bir artış ve deri ve iskelet kaslarına giden kan akışında bir azalma olur. Zihinsel stres sırasında beyne giden kan akışı artar.

Yoğun kas çalışması, sindirim organlarının vazokonstriksiyonuna ve çalışan iskelet kaslarına kan akışının artmasına neden olur. Bu kaslara kan akışı, çalışan kaslarda oluşan metabolik ürünlerin lokal damar genişletici etkisinin yanı sıra refleks vazodilatasyon nedeniyle artar. Yani bir elle çalışırken damarlar sadece bunda değil, diğer elde de alt ekstremitelerde olduğu gibi genişler.

Çalışan bir organın damarlarında, kas tonusunun yalnızca metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle değil, aynı zamanda mekanik faktörlerin bir sonucu olarak da azaldığı öne sürülmüştür: iskelet kaslarının kasılmasına, damar duvarlarının gerilmesi eşlik eder; Bu bölgede vasküler tonda ve sonuç olarak, yerel kan dolaşımında önemli bir artış.

Çalışan organ ve dokularda biriken metabolik ürünlere ek olarak, diğer hümoral faktörler de damar duvarının kaslarını etkiler: hormonlar, iyonlar vb. Böylece, adrenal medulla hormonu adrenalin keskin bir azalmaya neden olur. düz kaslar iç organların arteriyolleri ve sonuç olarak sistemik kan basıncında önemli bir artış. Adrenalin ayrıca kalp aktivitesini artırır, ancak çalışan iskelet kaslarının damarları ve beyin damarları adrenalinin etkisi altında daralmaz. Böylece, duygusal stres sırasında oluşan yüksek miktarda adrenalinin kana salınması, sistemik kan basıncını önemli ölçüde artırır ve aynı zamanda beyne ve kaslara giden kan akışını iyileştirir ve böylece mobilizasyona yol açar. acil durumlarda gerekli olan vücudun enerji ve plastik kaynaklarının - duygusal stres olduğunda.

Bazı iç organların ve dokuların damarları, bu organların veya dokuların her birinin yapısı ve işlevi ile vücudun belirli genel reaksiyonlarına katılım dereceleri ile açıklanan bireysel düzenleyici özelliklere sahiptir. Örneğin, deri damarları termoregülasyonda önemli bir rol oynar. Vücut sıcaklığındaki artışla genleşmeleri, çevreye ısı salımına katkıda bulunur ve daralmaları ısı transferini azaltır.

Kanın yeniden dağılımı, yatay konumdan dikey konuma geçerken de gerçekleşir. Aynı zamanda bacaklardan venöz kan çıkışı zorlaşır ve inferior vena kava yoluyla kalbe giren kan miktarı azalır (floroskopi ile kalbin boyutunda bir azalma açıkça görülür). Sonuç olarak, kalbe giden venöz kan akışı önemli ölçüde azaltılabilir.

Son yıllarda, damar duvarı endotelinin kan akışının düzenlenmesinde önemli bir rolü olduğu tespit edilmiştir. Vasküler endotel, vasküler düz kasların tonusunu aktif olarak etkileyen faktörleri sentezler ve salgılar. Endotel hücreleri - kanın getirdiği kimyasal uyaranların etkisi altındaki veya mekanik tahrişin (gerilme) etkisi altındaki endoteliyositler, kan damarlarının düz kas hücrelerine doğrudan etki ederek bunların kasılmasına veya gevşemesine neden olan maddeleri salgılayabilir. Bu maddelerin ömrü kısadır, bu nedenle etkileri damar duvarı ile sınırlıdır ve genellikle diğer düz kas organlarına uzanmaz. Kan damarlarının gevşemesine neden olan faktörlerden biri, görünüşe göre, nitratlar ve nitritler. Muhtemel bir vazokonstriktör, bir vazokonstriktör peptittir. endotel, 21 amino asit kalıntısından oluşur.

32. Damar tonusu, düzenlenmesi. Sempatik sinir sisteminin önemi. Alfa ve beta adrenoreseptörleri kavramı.

Esas olarak sempatik sinirler tarafından sağlanan arterlerin ve arteriyollerin daralması (vazokonstriksiyon) ilk olarak Walter (1842) tarafından kurbağalar üzerinde yapılan deneylerde, ardından Bernard (1852) tarafından tavşan kulağı üzerinde yapılan deneylerde keşfedilmiştir. Bernard'ın klasik deneyimi, bir tavşanda boynun bir tarafında sempatik bir sinirin kesilmesinin, ameliyat edilen tarafta kulakta kızarıklık ve ısınma ile kendini gösteren vazodilatasyona neden olmasıdır. Boyundaki sempatik sinir tahriş olursa, sinirin tahriş olduğu taraftaki kulak, atardamarlarının ve arteriyollerinin daralması nedeniyle soluklaşır ve ısı düşer.

Karın organlarının ana vazokonstriktör sinirleri, iç sinirin (n. splanchnicus) bir parçası olarak geçen sempatik liflerdir. Bu sinirlerin kesilmesinden sonra, vazokonstriktif sempatik innervasyondan yoksun olan karın boşluğunun damarlarından kan akışı, arterlerin ve arteriyollerin genişlemesi nedeniyle keskin bir şekilde artar. p. splanchnicus tahriş olduğunda, mide damarları ve ince bağırsak daralmaktadır.

Uzuvlara giden sempatik vazokonstriktör sinirler, spinal karışık sinirlerin bir parçası olarak ve ayrıca arterlerin duvarları boyunca (adventisyal kılıflarında) gider. Sempatik sinirlerin kesilmesi, bu sinirlerin innerve ettiği bölgede vazodilatasyona neden olduğundan, arterlerin ve arteriyollerin sempatik sinirlerin sürekli vazokonstriktif etkisi altında olduğuna inanılmaktadır.

Sempatik sinirlerin kesilmesinden sonra normal arter tonusu seviyesini eski haline getirmek için, periferik bölümlerini saniyede 1-2 frekansta elektriksel uyaranlarla tahriş etmek yeterlidir. Stimülasyon sıklığının arttırılması arteriyel vazokonstriksiyona neden olabilir.

damar genişletici etkiler (vazodilatasyon) ilgili birkaç sinir dalının uyarılması sırasında keşfedildi. parasempatik departman gergin sistem. Örneğin, davul telinin (chorda timpani) tahrişi, submandibular bezde ve dilde vazodilatasyona neden olur, p. cavernosi penis - penisin kavernöz cisimlerinin vazodilatasyonu.

Bazı organlarda, örneğin iskelet kaslarında, vazokonstriktörlere ek olarak vazodilatörler de içeren sempatik sinirler uyarıldığında arterlerin ve arteriollerin genişlemesi meydana gelir. Aynı zamanda aktivasyon α -adrenerjik reseptörler kan damarlarının sıkışmasına (daralmasına) yol açar. Aktivasyon β -adrenerjik reseptörler ise aksine vazodilatasyona neden olur. bu not alınmalı β -adrenerjik reseptörler tüm organlarda bulunmaz.

33. Damar genişletici reaksiyonların mekanizması. Damar genişletici sinirler, bölgesel kan dolaşımının düzenlenmesindeki önemi.

Vazodilatasyon (esas olarak deride), afferent (duyusal) lifleri içeren omuriliğin arka köklerinin periferik segmentlerinin tahrişinden de kaynaklanabilir.

Geçen yüzyılın 70'lerinde keşfedilen bu gerçekler, fizyologlar arasında pek çok tartışmaya neden oldu. Beilis ve L. A. Orbeli'nin teorisine göre, aynı arka kök lifleri impulsları her iki yönde iletir: her lifin bir dalı reseptöre, diğeri kan damarına gider. Gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan alıcı nöronların ikili bir işlevi vardır: afferent impulsları omuriliğe ve efferent impulsları damarlara iletirler. Afferent lifler, diğer tüm sinir lifleri gibi çift taraflı iletim yaptıklarından, impulsların iki yönde iletilmesi mümkündür.

Başka bir bakış açısına göre, arka köklerin tahrişi sırasında deri damarlarının genişlemesi, dokulardan yayılan ve yakındaki damarları genişleten reseptör sinir uçlarında asetilkolin ve histamin oluşması nedeniyle oluşur.

34. Kan dolaşımını düzenlemenin merkezi mekanizmaları. Vazomotor merkezi, lokalizasyonu. Pressor ve depresör bölümleri, fizyolojik özellikleri. Vasküler tonusu korumada ve sistemik arter basıncını düzenlemede vazomotor merkezin değeri.

VF Ovsyannikov (1871), arteriyel yatağın belirli bir dereceye kadar daralmasını sağlayan sinir merkezinin - vazomotor merkez - medulla oblongata'da bulunduğunu buldu. Bu merkezin lokalizasyonu, beyin sapının farklı seviyelerde kesilmesiyle belirlendi. Bir köpek veya kedide kuadrigemina üzerinde transeksiyon yapılırsa, kan basıncı değişmez. Beyin medulla oblongata ile omurilik arasında kesilirse, karotid arterdeki maksimum kan basıncı 60-70 mm Hg'ye düşer. Buradan, vazomotor merkezinin medulla oblongata'da lokalize olduğu ve bir tonik aktivite durumunda olduğu, yani uzun süreli sürekli bir uyarım olduğu sonucu çıkar. Etkisinin ortadan kaldırılması vazodilatasyona ve kan basıncında düşüşe neden olur.

Daha ayrıntılı bir analiz, medulla oblongata'nın vazomotor merkezinin dördüncü ventrikülün altında yer aldığını ve iki bölümden oluştuğunu gösterdi - baskılayıcı ve bastırıcı. Vazomotor merkezin baskılayıcı kısmının tahrişi damarların daralmasına ve yükselmesine, ikinci kısmının tahrişi ise damarların genişlemesine ve kan basıncının düşmesine neden olur.

Bunu düşün vazomotor merkezin depresör bölgesi vazodilatasyona neden olarak pressör bölümün tonusunu düşürür ve böylece vazokonstriktör sinirlerin etkisini azaltır.

Medulla oblongata'nın vazokonstriktör merkezinden gelen etkiler, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının sinir merkezlerine gelir, omuriliğin torasik segmentlerinin yan boynuzlarında bulunur ve vücudun ayrı bölümlerinin vasküler tonunu düzenler. . Omurilik merkezleri, medulla oblongata'nın vazokonstriktör merkezi kapatıldıktan bir süre sonra, arterlerin ve arteriyollerin genişlemesi nedeniyle azalan kan basıncını hafifçe artırabilir.

Medulla oblongata ve omuriliğin vazomotor merkezlerine ek olarak, damarların durumu diensefalon ve serebral hemisferlerin sinir merkezlerinden etkilenir.

35. Kan dolaşımının refleks regülasyonu. Kardiyovasküler sistemin refleksojenik bölgeleri. Interoreseptörlerin sınıflandırılması.

Belirtildiği gibi, arterler ve arteriyoller, büyük ölçüde vazomotor merkezin tonik aktivitesi tarafından belirlenen, sürekli bir daralma halindedir. Vazomotor merkezin tonusu, bazı vasküler alanlarda ve vücut yüzeyinde bulunan periferik reseptörlerden gelen afferent sinyallere ve ayrıca doğrudan sinir merkezine etki eden hümoral uyaranların etkisine bağlıdır. Sonuç olarak, vazomotor merkezin tonu hem refleks hem de hümoral kökene sahiptir.

V. N. Chernigovsky'nin sınıflandırmasına göre, arterlerin tonundaki refleks değişiklikleri - vasküler refleksler - iki gruba ayrılabilir: kendi ve konjuge refleksler.

Kendi vasküler refleksleri. Damarların reseptörlerinden gelen sinyallerden kaynaklanır. Özellikle önemli fizyolojik önemi, aortik arkta ve karotid arterin iç ve dış dallanma bölgesinde yoğunlaşan reseptörlerdir. Damar sisteminin bu bölümlerine denir. vasküler refleks bölgeleri.

bastırıcı.

Vasküler refleksojenik bölgelerin reseptörleri, damarlardaki kan basıncındaki artışla uyarılır, bu nedenle bunlara denir. basınç reseptörleri, veya baroreseptörler. Sinokarotid ve aortik sinirler her iki taraftan kesilirse, hipertansiyon meydana gelir, yani köpeğin karotid arterinde kan basıncında 200-250 mm Hg'ye ulaşan sürekli bir artış olur. 100-120 mm Hg yerine. iyi.

36. Aortik ve karotis sinüs refleksojenik bölgelerinin kan dolaşımının düzenlenmesindeki rolü. Bastırıcı refleks, mekanizması, vasküler ve kardiyak bileşenleri.

Aortik arkta yer alan reseptörler, aort sinirinden geçen merkezcil liflerin sonlarıdır. Zion ve Ludwig işlevsel olarak bu siniri şu şekilde tanımladı: bastırıcı. Sinirin merkezi ucunun elektriksel tahrişi, vagus sinirlerinin çekirdeklerinin tonunun refleks olarak artması ve vazokonstriktör merkezin tonunun refleks olarak azalması nedeniyle kan basıncında bir düşüşe neden olur. Sonuç olarak, kalp aktivitesi engellenir ve iç organların damarları genişler. Tavşan gibi bir deney hayvanında vagus sinirleri kesilirse, o zaman aort sinirinin uyarılması kalp atış hızını yavaşlatmadan sadece refleks vazodilatasyona neden olur.

Karotis sinüsün (karotid sinüs, sinüs karotikus) refleksojenik bölgesinde, karotis sinüs sinirini veya Hering sinirini oluşturan merkezcil sinir liflerinin kaynaklandığı reseptörler vardır. Bu sinir beynin bir parçası olarak beyne girer. dilsofarengeal sinir. İzole karotis sinüse basınç altında bir kanül yoluyla kan enjekte edildiğinde, vücudun damarlarında kan basıncında bir düşüş gözlemlenebilir (Şekil 7.22). Sistemik kan basıncındaki azalma, karotis arter duvarının gerilmesinin karotis sinüs reseptörlerini uyarması, vazokonstriktör merkezin tonunu refleks olarak düşürmesi ve vagus sinirlerinin çekirdeklerinin tonunu artırmasından kaynaklanmaktadır.

37. Kemoreseptörlerden baskı refleksi, bileşenleri ve önemi.

Refleksler ikiye ayrılır bastırıcı - düşürücü basınç, baskılayıcı - arttırıcı e, hızlanan, yavaşlayan, içsel, dışsal, koşulsuz, koşullu, uygun, eşlenik.

Ana refleks, basıncı koruma refleksidir. Onlar. baroreseptörlerden gelen basınç seviyesini korumayı amaçlayan refleksler. Aorta ve karotis sinüsteki baroreseptörler basınç seviyesini algılar. Sistol ve diyastol + ortalama basınç sırasındaki basınç dalgalanmalarının büyüklüğünü algılarlar.

Baroreseptörler, basınçtaki bir artışa yanıt olarak damar genişletici bölgenin aktivitesini uyarır. Aynı zamanda vagus siniri çekirdeklerinin tonunu arttırırlar. Yanıt olarak refleks reaksiyonları gelişir, refleks değişiklikleri meydana gelir. Damar genişletici bölge vazokonstriktörün tonunu bastırır. Kan damarlarında genişleme ve damarların tonunda azalma vardır. Arteriyel damarlar genişler (arteriyoller) ve damarlar genişler, basınç düşer. Sempatik etki azalır, gezinme artar, ritim frekansı azalır. Yüksek tansiyon normale döner Arteriyollerin genişlemesi kılcal damarlardaki kan akışını arttırır. Sıvının bir kısmı dokulara geçecektir - kan hacmi azalacak ve bu da basınçta bir düşüşe yol açacaktır.

Kemoreseptörlerden ortaya çıkar baskı refleksleri. İnen yollar boyunca vazokonstriktör bölgenin aktivitesinde bir artış, damarlar daralırken sempatik sistemi uyarır. Kalbin sempatik merkezlerinden basınç yükselir, kalbin çalışmasında bir artış olur. Sempatik sistem adrenal medulladan hormon salınımını düzenler. Pulmoner dolaşımda artan kan akışı. Solunum sistemi, solunumdaki artışla tepki verir - kanın karbondioksitten salınması. Baskı refleksine neden olan faktör, kan bileşiminin normalleşmesine yol açar. Bu basınç refleksinde, bazen kalbin çalışmasındaki bir değişikliğe ikincil bir refleks gözlenir. Basınçtaki bir artışın arka planında, kalbin çalışmasında bir artış gözlenir. Kalbin çalışmasındaki bu değişiklik ikincil bir refleks niteliğindedir.

38. Vena kavadan kalbe refleks etkileri (Bainbridge refleksi). İç organların reseptörlerinden gelen refleksler (Goltz refleksi). Okulokardiyak refleks (Ashner refleksi).

bainbridge Ağzın venöz kısmına 20 ml fiziksel enjekte edilir. çözelti veya aynı hacimde kan. Bundan sonra, kalbin çalışmasında bir refleks artışı, ardından kan basıncında bir artış oldu. Bu refleksteki ana bileşen, kasılma sıklığındaki artıştır ve basınç yalnızca ikincil olarak yükselir. Bu refleks, kalbe giden kan akışında bir artış olduğunda ortaya çıkar. Kan akışı çıkıştan daha fazla olduğunda. Genital damarların ağzı bölgesinde, venöz basınçtaki artışa yanıt veren hassas reseptörler vardır. Bu duyu reseptörleri, vagus sinirinin afferent liflerinin yanı sıra posterior omurilik köklerinin afferent liflerinin uçlarıdır. Bu reseptörlerin uyarılması, impulsların vagus siniri çekirdeğine ulaşmasına ve sempatik merkezlerin tonusu artarken vagus siniri çekirdeğinin tonusunda bir azalmaya neden olmasına yol açar. Kalbin çalışmasında bir artış olur ve venöz kısımdan kan arteriyel kısma pompalanmaya başlar. Vena kavadaki basınç azalır. Fizyolojik koşullar altında, bu durum fiziksel efor sırasında artabilir, kan akışı arttığında ve kalp kusurlarında kan stazı da gözlenir, bu da kalp atış hızının artmasına neden olur.

Goltz, bir kurbağada midenin, bağırsakların sallanmasının veya bağırsakların hafifçe vurulmasının, kalpte tamamen durana kadar bir yavaşlamanın eşlik ettiğini buldu. Bunun nedeni, alıcılardan gelen impulsların vagus sinirlerinin çekirdeklerine ulaşmasıdır. Tonları yükselir ve kalbin çalışması engellenir, hatta durur.

39. Pulmoner dolaşımın damarlarından kardiyovasküler sistem üzerindeki refleks etkileri (Parin refleksi).

Pulmoner dolaşımın damarlarında, pulmoner dolaşımdaki basınç artışına yanıt veren reseptörlerde bulunurlar. Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı ile vazodilatasyona neden olan bir refleks oluşur. Harika daire, aynı zamanda kalbin işinde bir artış ve dalak hacminde bir artış var. Böylece pulmoner dolaşımdan bir tür boşaltma refleksi ortaya çıkar. Bu refleks şuydu: tarafından keşfedildi. Parin. Uzay fizyolojisinin geliştirilmesi ve araştırılması açısından çok çalıştı, Biyomedikal Araştırma Enstitüsü'ne başkanlık etti. Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı çok tehlikeli durumçünkü akciğer ödemine neden olabilir. Çünkü kanın hidrostatik basıncı artar, bu da kan plazmasının süzülmesine katkıda bulunur ve bu durum nedeniyle sıvı alveollere girer.

40. Kan dolaşımının ve dolaşımdaki kan hacminin düzenlenmesinde kalbin refleksojenik bölgesinin önemi.

Organlara ve dokulara normal kan temini için, sabit bir kan basıncını korumak, dolaşımdaki kan hacmi (BCC) ile tüm damar sisteminin toplam kapasitesi arasında belirli bir oran gereklidir. Bu yazışma, bir dizi sinirsel ve hümoral düzenleyici mekanizma ile sağlanır.

Kan kaybı sırasında BCC'deki azalmaya vücudun tepkilerini düşünün. Bu gibi durumlarda kalbe giden kan akışı azalır ve kan basıncı düşer. Buna yanıt olarak, normal kan basıncını geri kazanmayı amaçlayan reaksiyonlar vardır. Her şeyden önce, arterlerin bir refleks daralması vardır. Ek olarak, kan kaybıyla birlikte, vazokonstriktör hormonların salgılanmasında bir refleks artışı vardır: adrenalin - adrenal medulla ve vazopressin - arka hipofiz bezi ve bu maddelerin artan salgılanması, arteriyollerin daralmasına yol açar. Adrenalin ve vazopressinin kan kaybı sırasında kan basıncını korumadaki önemli rolü, hipofiz ve adrenal bezlerin çıkarılmasından sonra kan kaybıyla ölümün daha erken gerçekleşmesi gerçeğiyle kanıtlanmaktadır. Sempatoadrenal etkilere ve vazopressinin etkisine ek olarak, kan basıncını ve BCC'yi korumada normal seviye kan kaybı ile özellikle ileri evrelerde renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi devreye girer. Kan kaybından sonra böbreklerdeki kan akışındaki azalma, artan renin salınımına ve kan basıncını koruyan anjiyotensin II'nin normalden daha fazla oluşumuna yol açar. Ek olarak, anjiyotensin II, adrenal korteksten aldosteron salınımını uyarır; bu, ilk olarak, tonu artırarak kan basıncını korumaya yardımcı olur. sempatik departman otonom sinir sistemi ve ikincisi, böbreklerde sodyum geri emilimini arttırır. Sodyum retansiyonu, böbreklerde suyun yeniden emilimini artırmada ve BCC'nin restorasyonunda önemli bir faktördür.

Açık kan kaybı ile kan basıncını korumak için, doku sıvısının damarlara ve sözde kan depolarında yoğunlaşan kan miktarının genel dolaşıma aktarılması da önemlidir. Kan basıncının dengelenmesi, refleks hızlanması ve kalbin artan kasılmaları ile de kolaylaştırılır. Bu nörohumoral etkiler sayesinde, hızlı bir şekilde 20- 25% Bir süre kan, yeterince yüksek bir kan basıncı seviyesi korunabilir.

Bununla birlikte, belirli bir kan kaybı sınırı vardır ve bundan sonra hiçbir düzenleyici cihaz (ne vazokonstriksiyon, ne depodan kan çıkışı, ne de artan kalp fonksiyonu vb.) kan basıncını normal bir seviyede tutamaz: eğer vücut hızlı bir şekilde içerdiği kanın% 40-50'sinden fazlasını kaybeder, ardından kan basıncı keskin bir şekilde düşer ve sıfıra düşerek ölüme yol açabilir.

Vasküler tonu düzenlemenin bu mekanizmaları koşulsuzdur, doğuştandır, ancak hayvanların bireysel yaşamı boyunca, kardiyovasküler sistemin reaksiyonlara dahil edilmesi nedeniyle şartlandırılmış vasküler refleksler geliştirilir. vücut için gerekli ortamdaki bir veya başka bir değişiklikten önce gelen yalnızca bir sinyalin etkisi altında. Böylece vücut, yaklaşan aktiviteye önceden uyarlanmıştır.

41. Damar tonunun humoral düzenlenmesi. Gerçek, doku hormonlarının ve bunların metabolitlerinin karakterizasyonu. Vazokonstriktör ve vazodilatatör faktörler, çeşitli reseptörlerle etkileşirken etkilerinin gerçekleşme mekanizmaları.

Bazı hümoral ajanlar daraltırken, diğerleri arteriyel damarların lümenini genişletir.

Vazokonstriktör maddeler. Bunlar adrenal medulla hormonlarını içerir - adrenalin Ve norepinefrin, hipofizin arka lobunun yanı sıra vazopressin.

Adrenalin ve norepinefrin derinin, abdominal organların ve akciğerlerin arterlerini ve arteriyollerini daraltırken, vazopressin esas olarak arteriyoller ve kılcal damarlar üzerinde etki eder.

Adrenalin, norepinefrin ve vazopressin çok küçük konsantrasyonlarda damarları etkiler. Böylece, sıcakkanlı hayvanlarda vazokonstriksiyon, kanda 1 * 10 7 g / ml'lik bir adrenalin konsantrasyonunda meydana gelir. Bu maddelerin vazokonstriktif etkisi kan basıncında keskin bir artışa neden olur.

Hümoral vazokonstriktör faktörler şunları içerir: serotonin (5-hidroksitriptamin), bağırsak mukozasında ve beynin bazı kısımlarında üretilir. Trombositlerin parçalanması sırasında da serotonin oluşur. Bu durumda serotoninin fizyolojik önemi, kan damarlarını daraltması ve etkilenen damardan kanamayı önlemesidir. Kan pıhtısı oluşumundan sonra gelişen kan pıhtılaşmasının ikinci aşamasında, serotonin kan damarlarını genişletir.

Spesifik bir vazokonstriktör renin, böbreklerde oluşur ve miktar arttıkça böbreklere giden kan miktarı azalır. Bu nedenle hayvanlarda renal arterlerin kısmi sıkışmasından sonra arteriyollerin daralmasına bağlı olarak kan basıncında kalıcı bir artış meydana gelir. Renin bir proteolitik enzimdir. Renin'in kendisi vazokonstriksiyona neden olmaz, ancak kan dolaşımına girerek parçalanır. α 2-plazma globulin - anjiyotensinojen ve nispeten aktif olmayan bir deka-peptide dönüştürür - anjiyotensin BEN. İkincisi, dipeptid karboksipeptidaz enziminin etkisi altında çok aktif bir vazokonstriktöre dönüşür. anjiyotensin III. Anjiyotensin II, anjiyotensinaz tarafından kılcal damarlarda hızla parçalanır.

Böbreklere normal kan temini koşulları altında, nispeten az miktarda renin oluşur. Büyük miktarlarda, kan basıncı seviyesi vasküler sistem boyunca düştüğünde üretilir. Bir köpekte kan basıncı kan akıtılarak düşürülürse, böbrekler kana artan miktarda renin salacak ve bu da kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olacaktır.

Renin'in keşfi ve vazokonstriktif etkisinin mekanizması klinik olarak büyük ilgi görmektedir: bazı böbrek hastalıklarıyla (renal hipertansiyon) ilişkili yüksek tansiyonun nedenini açıklamıştır.

42. Koroner dolaşım. Düzenlemesinin özellikleri. Beynin, akciğerlerin, karaciğerin kan dolaşımının özellikleri.

Kalp, semilunar kapakçıkların üst kenarları seviyesinde aorttan çıkan sağ ve sol koroner arterlerden kan alır. Sol koroner arter, ön inen ve sirkümfleks arterlere ayrılır. Koroner arterler normal olarak halka şeklindeki arterler olarak işlev görür. Ve sağ ve sol koroner arterler arasında anastomozlar çok zayıf gelişmiştir. Ancak bir arter yavaş kapanırsa, damarlar arasında% 3 ila% 5 oranında bir arterden diğerine geçebilen anastomozların gelişimi başlar. Bu, koroner arterlerin yavaşça kapandığı zamandır. Hızlı örtüşme kalp krizine yol açar ve başka kaynaklardan telafi edilmez. Sol koroner arter sol ventrikülü, interventriküler septumun ön yarısını, sol ve kısmen sağ atriyumu besler. Sağ koroner arter sağ ventrikülü, sağ atriyumu ve interventriküler septumun arka yarısını besler. Her ikisi de kalbin iletim sistemine kan beslemesinde rol oynar. Koroner arterler, ama bir kişinin daha fazla hakkı vardır. Venöz kanın çıkışı, atardamarlara paralel uzanan toplardamarlar aracılığıyla gerçekleşir ve bu toplardamarlar, sağ atriyuma açılan koroner sinüse akar. Bu yol boyunca venöz kanın% 80 ila 90'ı akar. İnteratriyal septumda sağ ventrikülden çıkan venöz kan, en küçük damarlardan sağ ventriküle akar ve bu damarlara denir. damar tibezi, venöz kanı doğrudan sağ ventriküle atar.

Kalbin koroner damarlarından 200-250 ml akar. dakikada kan, yani bu, dakika hacminin %5'idir. 100 g miyokardiyum için dakikada 60 ila 80 ml akış. Kalp, oksijenin% 70-75'ini arteriyel kandan çıkarır, bu nedenle kalpte arterio-venöz fark çok büyüktür (% 15) Diğer organ ve dokularda -% 6-8. Miyokardiyumda, kılcal damarlar her bir kardiyomiyositi yoğun bir şekilde örerek maksimum kan çıkışı için en iyi koşulu oluşturur. Koroner kan akışının incelenmesi çok zordur, çünkü. kalp döngüsüne göre değişir.

Diyastolde koroner kan akımı artar, sistolde kan damarlarının sıkışması nedeniyle kan akımı azalır. Diyastolde - koroner kan akışının% 70-90'ı. Koroner kan akımının regülasyonu öncelikle lokal anabolik mekanizmalar tarafından düzenlenir ve oksijendeki azalmaya hızla yanıt verir. Miyokardiyumdaki oksijen seviyesindeki azalma vazodilatasyon için çok güçlü bir sinyaldir. Oksijen içeriğindeki bir azalma, kardiyomiyositlerin adenozin salgılamasına ve adenozinin güçlü bir damar genişletici faktör olmasına yol açar. Sempatik ve sempatikliğin etkisini değerlendirmek çok zordur. parasempatik sistem kan dolaşımına. Hem vagus hem de sempatik kalbin çalışma şeklini değiştirir. Vagus sinirlerinin tahrişinin kalbin çalışmasında yavaşlamaya neden olduğu, diyastolün devamını arttırdığı, asetilkolinin direkt salınımının da vazodilatasyona neden olacağı tespit edilmiştir. Sempatik etkiler norepinefrin salınımını teşvik eder.

Kalbin koroner damarlarında 2 tip adrenoreseptör vardır - alfa ve beta adrenoreseptörler. Çoğu insanda, baskın tip betta adrenoreseptörleridir, ancak bazılarında alfa reseptörleri baskındır. Bu tür insanlar heyecanlandıklarında kan akışında bir azalma hissedeceklerdir. Adrenalin, miyokarddaki oksidatif süreçlerdeki artış ve oksijen tüketimindeki artış ve beta-adrenerjik reseptörler üzerindeki etkisi nedeniyle koroner kan akışında artışa neden olur. Tiroksin, prostaglandinler A ve E koroner damarlar üzerinde dilatasyon etkisi gösterir, vazopressin koroner damarları daraltır ve koroner kan akışını azaltır.

Dolaşım- bu, bir kişinin damarlarında sürekli bir kan akışıdır ve vücudun tüm dokularına normal işleyiş için gerekli tüm maddeleri verir. Kan elementlerinin göçü, organlardan tuzların ve toksinlerin atılmasına yardımcı olur.

Kan dolaşımının amacı- bu, metabolizmanın (vücuttaki metabolik süreçlerin) akışını sağlamak içindir.

dolaşım organları

Kan dolaşımını sağlayan organlar arasında kalp ile onu örten perikard ve vücut dokularından geçen tüm damarlar gibi anatomik oluşumlar yer alır:

Dolaşım sisteminin damarları

Dolaşım sistemindeki tüm damarlar gruplara ayrılır:

1. Arter damarları;
2. Küçük atardamarlar;
3. kılcal damarlar;
4. Venöz damarlar.

arterler

Atardamarlar, kanı kalpten iç organlara taşıyan damarlardır. Genel halk arasında yaygın bir yanılgı, arterlerdeki kanın her zaman yüksek konsantrasyonda oksijen içermesidir. Ancak durum böyle değildir, örneğin pulmoner arterde venöz kan dolaşır.

Arterler karakteristik bir yapıya sahiptir.

Vasküler duvarları üç ana katmandan oluşur:

1. endotel;
2. Altında bulunan kas hücreleri;
3. Bağ dokusundan (adventisya) oluşan kılıf.

Arterlerin çapı geniş ölçüde değişir - 0,4-0,5 cm'den 2,5-3 cm'ye kadar Bu tip damarlarda bulunan toplam kan hacmi genellikle 950-1000 ml'dir.

Kalpten uzaklaşırken, arterler sonuncusu arteriol olan daha küçük damarlara ayrılır.

kılcal damarlar

Kılcal damarlar damar yatağının en küçük bileşenidir. Bu damarların çapı 5 µm'dir. Vücudun tüm dokularına nüfuz ederek gaz değişimini sağlarlar. Kılcal damarlarda oksijen kan dolaşımından ayrılır ve karbondioksit kana geçer. Burada besin alışverişi gerçekleşir.

Viyana

Kılcal damarlar organlardan geçerek daha büyük damarlara karışarak önce venülleri ve ardından damarları oluşturur. Bu damarlar kanı organlardan kalbe doğru taşır. Duvarlarının yapısı, arterlerin yapısından farklıdır, daha incedir, ancak çok daha elastiktir.

Damarların yapısının bir özelliği, kan geçişinden sonra damarı tıkayan ve ters akışını önleyen bağ dokusu oluşumları olan kapakçıkların varlığıdır. Venöz sistem, arteriyel sistemden çok daha fazla kan içerir - yaklaşık 3,2 litre.

Sistemik dolaşımın yapısı

1. Kan sol karıncıktan atılır sistemik dolaşımın başladığı yerdir. Buradan kan, insan vücudundaki en büyük arter olan aorta atılır.
2. Kalpten ayrıldıktan hemen sonra damar, baş ve boyun organlarını ve ayrıca omuz, önkol ve el dokularını besleyen subklavian arteri besleyen ortak karotid arterin ondan ayrıldığı seviyede bir yay oluşturur.
3. Aortun kendisi aşağı iner. Arterler, üst, torasik bölümünden akciğerlere, yemek borusuna, trakeaya ve göğüs boşluğunda bulunan diğer organlara gider.
4. Diyafram Altında aortun diğer kısmı bulunur - karın. Bağırsaklara, mideye, karaciğere, pankreasa vb. Dallar verir. Sonra aort son dallarına ayrılır - sağ ve sol iliak arter pelvis ve bacaklara kan sağlayan.
5. Arter damarları dallara ayrılarak, daha önce oksijen, organik madde ve glikoz bakımından zengin olan kanın bu maddeleri dokulara verdiği ve venöz hale geldiği kılcal damarlara dönüştürülür.
6. Büyük daire dizisi kan dolaşımı öyledir ki kılcal damarlar birkaç parça halinde birbirine bağlanır ve başlangıçta venüllerle birleşir. Sırayla, yavaş yavaş birleşerek önce küçük ve sonra büyük damarları oluştururlar.
7. Sonunda iki ana damar oluşur.- üst ve alt vena kava. Onlardan gelen kan doğrudan kalbe akar. İçi boş damarların gövdesi organın sağ yarısına (yani sağ atriyuma) akar ve daire kapanır.

Fonksiyonlar

Kan dolaşımının temel amacı aşağıdaki fizyolojik süreçlerdir:

1. Akciğerlerin dokularında ve alveollerinde gaz değişimi;
2. Besinlerin organlara ulaştırılması;
3. kabul özel araçlar patolojik etkilerden korunma - bağışıklık hücreleri, pıhtılaşma sisteminin proteinleri, vb.;
4. Toksinlerin, toksinlerin, metabolik ürünlerin dokulardan uzaklaştırılması;
5. Metabolizmayı düzenleyen hormonların organlara verilmesi;
6. Vücudun termoregülasyonunu sağlamak.

Bu kadar çok işlev, dolaşım sisteminin insan vücudundaki önemini doğrular.

Fetüste kan dolaşımının özellikleri

Annenin vücudunda bulunan fetüs, dolaşım sistemi ile doğrudan onunla bağlantılıdır.

Birkaç ana özelliği vardır:

1. kalbin kenarlarını birbirine bağlayan interventriküler septumda;
2. Aort ile pulmoner arter arasında geçen arter kanalı;
3. Plasenta ile fetal karaciğeri birbirine bağlayan duktus venosus.

Anatominin bu tür spesifik özellikleri, bu organın çalışmasının imkansız olması nedeniyle çocuğun pulmoner dolaşıma sahip olmasına dayanmaktadır.

Fetüs için onu taşıyan annenin vücudundan gelen kan, plasentanın anatomik bileşiminde yer alan damarsal oluşumlardan gelmektedir. Buradan, kan karaciğere akar. Ondan, vena kava yoluyla kalbe, yani sağ atriyuma girer. Foramen ovale sayesinde kan kalbin sağ tarafından sol tarafına geçer. Karışık kan, sistemik dolaşımın arterlerinde dağıtılır.

Dolaşım sistemi vücudun en önemli bileşenlerinden biridir. Vücuttaki işleyişi sayesinde normal ve aktif yaşamın anahtarı olan tüm fizyolojik süreçlerin gerçekleşmesi mümkündür.

Bitkilerin kök sistemine benzetilerek insan içindeki kan, besin maddelerini çeşitli büyüklükteki damarlar aracılığıyla taşır.

Beslenme işlevine ek olarak, oksijenin havadan taşınması için çalışmalar yapılır - hücresel gaz değişimi yapılır.

kan dolaşım sistemi

Vücuttaki kan dağıtım şemasına bakarsanız, döngüsel yolu dikkatinizi çeker. Plasental kan akışını dikkate almazsak, seçilenler arasında doku ve organların solunumunu ve gaz değişimini sağlayan ve bir kişinin akciğerlerini ve ikincisini etkileyen küçük bir döngü vardır. büyük döngü besinler ve enzimler taşır.

Bilim adamı Harvey'in (16. yüzyılda kan halkalarını keşfetti) bilimsel deneyleri sayesinde bilinen dolaşım sisteminin görevi, bir bütün olarak kan ve lenfatik hücrelerin damarlardan hareketini organize etmektir.

Küçük kan dolaşımı çemberi

Yukarıdan, sağ atriyal odadan gelen venöz kan sağ kalp ventrikülüne girer. Damarlar orta büyüklükte damarlardır. Kan kısımlar halinde geçer ve pulmoner gövde yönünde açılan kapakçık yoluyla kalp ventrikülünün boşluğundan dışarı itilir.

Ondan kan pulmoner artere girer ve insan vücudunun ana kasından uzaklaştıkça, damarlar akciğer dokusunun arterlerine akar, dönerek çoklu bir kılcal damar ağına ayrılır. Rolleri ve birincil işlevi, alveolositlerin karbondioksit aldığı gaz değişim işlemlerini gerçekleştirmektir.

Oksijen toplardamarlar aracılığıyla dağıtılırken, arteriyel özellikler kan akışının özelliği haline gelir. Böylece, venüller yoluyla kan, sol atriyuma açılan pulmoner damarlara gelir.

sistemik dolaşım

Büyük kan döngüsünü takip edelim. Sistemik dolaşım, pulmoner dolaşımdan sağlanan O2 ile zenginleştirilmiş ve CO2 ile boşaltılmış arteriyel akımın girdiği sol kalp ventrikülünden başlar. Kan kalbin sol karıncığından nereye gider?

Sol ventrikülden sonra, bir sonraki aort kapağı arteriyel kanı aorta iter. O2'yi tüm arterlere yüksek konsantrasyonda dağıtır. Kalpten uzaklaştıkça arter tüpünün çapı değişir - azalır.

Tüm CO2 kılcal damarlardan toplanır ve büyük daire vena kavaya akar. Onlardan kan tekrar sağ atriyuma, ardından sağ ventriküle ve pulmoner gövdeye girer.

Böylece sağ atriyumdaki sistemik dolaşım sona erer. Ve soruya - kalbin sağ ventrikülünden kan nereye gidiyor, cevap pulmoner artere.

İnsan dolaşım sisteminin şeması

Kan akışı sürecinin oklarıyla aşağıdaki şema, vücuttaki kan hareketi yolunun uygulama sırasını kısaca ve açıkça gösterir ve sürece dahil olan organları gösterir.

İnsan dolaşım organları

Bunlara kalp ve kan damarları (damarlar, arterler ve kılcal damarlar) dahildir. İnsan vücudundaki en önemli organı düşünün.

Kalp kendi kendini yöneten, kendi kendini düzenleyen, kendi kendini düzelten bir kastır. Kalbin büyüklüğü iskelet kaslarının gelişimine bağlıdır - gelişimleri ne kadar yüksek olursa, kalp o kadar büyük olur. Yapısı gereği kalbin 4 odası vardır - her biri 2 ventrikül ve 2 atriyum ve perikarda yerleştirilir. Karıncıklar birbirinden ve kulakçıklar arasında özel kalp kapakçıkları ile ayrılmıştır.

Kalbin oksijenle doldurulmasından ve doyurulmasından sorumlu olanlar koroner arterlerdir veya bunlara "koroner damarlar" denir.

Kalbin temel işlevi, vücuttaki bir pompanın işini yapmaktır. Başarısızlıklar birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:

1. Yetersiz/aşırı hacimde gelen kan.
2. Kalp kasında yaralanma.
3. Dış basınç.

Dolaşım sisteminde önemi ikinci olan kan damarlarıdır.

Doğrusal ve hacimsel kan akış hızı

Kanın hız parametreleri ele alınırken doğrusal ve hacimsel hız kavramları kullanılır. Bu kavramlar arasında matematiksel bir ilişki vardır.

Kan en hızlı nerede hareket eder? Kan akışının doğrusal hızı, damarların tipine bağlı olarak değişen hacimsel hız ile doğru orantılıdır.

Aorttaki en yüksek kan akış hızı.

Kan en yavaş nerede hareket eder? En düşük hız vena cava'dadır.

Tam kan dolaşım süresi

Kalbi dakikada yaklaşık 80 atış yapan bir yetişkin için kan, küçük bir daire için 4,5-5 saniye ve büyük bir daire için 18-18,5 saniye dağıtarak tüm yolculuğu 23 saniyede yapar.

Veriler deneysel olarak doğrulanmıştır. Tüm araştırma yöntemlerinin özü, etiketleme ilkesinde yatmaktadır. İnsan vücuduna özgü olmayan izlenebilir bir madde bir damara enjekte edilir ve yeri dinamik olarak belirlenir.

Yani diğer tarafta yer alan aynı isimli damarda maddenin ne kadar görüneceği not ediliyor. Bu, kanın tam dolaşımının zamanıdır.

Çözüm

İnsan vücudu, çeşitli sistem türlerinden oluşan karmaşık bir mekanizmadır. Düzgün işleyişinde ve yaşam desteğinde ana rol dolaşım sistemi tarafından oynanır. Bu nedenle yapısını anlamak, kalp ve kan damarlarını mükemmel bir düzende tutmak çok önemlidir.

Dolaşım sisteminde, iki kan dolaşımı çemberi ayırt edilir: büyük ve küçük. Kalbin ventriküllerinde başlarlar ve atriyumda son bulurlar (Şekil 232).

sistemik dolaşım kalbin sol karıncığından çıkan aorta ile başlar. Bu sayede arteriyel damarlar, oksijen ve besinler açısından zengin kanı tüm organ ve dokuların kılcal sistemine getirir.

Organların ve dokuların kılcal damarlarından gelen venöz kan önce küçük, sonra daha büyük damarlara girer ve son olarak üst ve alt vena kava yoluyla sistemik dolaşımın sona erdiği sağ atriyumda toplanır.

Küçük kan dolaşımı çemberi pulmoner gövde ile sağ ventrikülde başlar. Bu yolla, venöz kan akciğerlerin kılcal yatağına ulaşır, burada fazla karbondioksitten salınır, oksijenle zenginleştirilir ve dört pulmoner damar (her akciğerden iki damar) yoluyla sol atriyuma döner. Sol atriyumda pulmoner dolaşım sona erer.

Pulmoner dolaşımın damarları. Pulmoner gövde (truncus pulmonalis), kalbin ön-üst yüzeyindeki sağ ventrikülden kaynaklanır. Yukarı ve sola doğru yükselir ve arkasından aortu geçer. Pulmoner gövdenin uzunluğu 5-6 cm'dir Aort kemerinin altında (IV torasik omur seviyesinde), iki dala ayrılır: sağ pulmoner arter (a. pulmonalis dextra) ve sol pulmoner arter ( a. pulmonalis sinistra). Akciğer gövdesinin son bölümünden aortun içbükey yüzeyine kadar bir bağ (arteriyel bağ) * vardır. Pulmoner arterler lober, segmental ve subsegmental dallara ayrılır. İkincisi, bronşların dallanmasına eşlik ederek, alveollerdeki kan ve hava arasında gaz değişiminin meydana geldiği bölgede, akciğerlerin alveollerini yoğun bir şekilde ören bir kılcal ağ oluşturur. Kısmi basınç farkından dolayı kandaki karbondioksit alveol havasına, oksijen ise alveol havasından kana geçer. Kırmızı kan hücrelerinin içerdiği hemoglobin bu gaz değişiminde önemli bir rol oynar.

* (Arteriyel bağ, fetüsün aşırı büyümüş arteriyel (botall) kanalının kalıntısıdır. Embriyonik gelişim döneminde, akciğerler çalışmadığında, pulmoner gövdeden gelen kanın çoğu duktus botulinum yoluyla aorta aktarılır ve böylece pulmoner dolaşımı baypas eder. Bu dönemde, pulmoner arterlerin başlangıcı olan sadece küçük damarlar, pulmoner gövdeden nefes almayan akciğerlere gider.)

Oksijenlenmiş kan, akciğerlerin kılcal yatağından sırasıyla subsegmental, segmental ve daha sonra lober damarlara geçer. İkincisi, her akciğerin kapısı bölgesinde iki sağ ve iki sol oluşturur pulmoner damarlar(vv. pulmonales dekstra ve sinistra). Pulmoner damarların her biri genellikle ayrı ayrı sol atriyuma akar. Vücudun diğer bölgelerindeki damarların aksine, pulmoner damarlar arteriyel kan içerir ve kapakçıkları yoktur.

Geniş bir kan dolaşımı çemberinin damarları. Sistemik dolaşımın ana gövdesi aorttur (aort) (bkz. Şekil 232). Sol ventrikülden başlar. Yükselen kısım, yay ve alçalan kısım arasında ayrım yapar. İlk bölümdeki aortun yükselen kısmı, önemli bir genişleme oluşturur - ampul. Çıkan aortun uzunluğu 5-6 cm'dir, sternum sapının alt kenarı hizasında çıkan kısım, geriye ve sola doğru giden aort arkına geçer, sol bronş boyunca ve hizada yayılır. IV torasik omurun bir kısmı aortun inen kısmına geçer.

Kalbin sağ ve sol koroner arterleri, ampul bölgesinde çıkan aorttan ayrılır. Brakiyosefalik gövde (innominat arter), ardından sol ortak karotid arter ve sol subklavyen arter, aortik arkın dışbükey yüzeyinden sağdan sola sırayla ayrılır.

Sistemik dolaşımın son damarları superior ve inferior vena kavadır (vv. cavae superior ve inferior) (bkz. Şekil 232).

Superior vena kava büyük ama kısa bir gövdedir, uzunluğu 5-6 cm'dir, çıkan aortun sağında ve biraz arkasında yer alır. Superior vena kava, sağ ve sol brakiyosefalik venlerin birleşmesiyle oluşur. Bu damarların izdihamı, birinci sağ kaburganın sternum ile bağlantı seviyesinde yansıtılır. Superior vena cava baş, boyun, üst uzuvlar, göğüs boşluğunun organları ve duvarları, spinal kanalın venöz pleksuslarından ve kısmen karın boşluğunun duvarlarından.

İnferior vena kava (Şekil 232) en büyük venöz gövdedir. Sağ ve sol ortak iliak damarların birleşmesi ile IV lomber omur seviyesinde oluşur. Yükselen inferior vena kava, diyaframın tendon merkezinde aynı adı taşıyan açıklığa ulaşır, içinden geçer. Göğüs boşluğu ve hemen bu yerde diyaframa bitişik olan sağ atriyuma akar.

Karın boşluğunda, inferior vena kava, sağ psoas major kasının ön yüzeyinde, lomber vertebral cisimlerin ve aortun sağında yer alır. Alt vena kava, karın boşluğunun eşleştirilmiş organlarından ve karın boşluğunun duvarlarından, spinal kanalın venöz pleksuslarından ve alt ekstremitelerden kan toplar.

Bir kişinin kapalı bir dolaşım sistemi vardır, içindeki merkezi yer dört odacıklı bir kalp tarafından işgal edilir. Kanın bileşimi ne olursa olsun, kalbe gelen tüm damarlar toplardamar, oradan ayrılanlar ise arter olarak kabul edilir. İnsan vücudundaki kan, kan dolaşımının büyük, küçük ve kalp çemberlerinden geçer.

Küçük kan dolaşımı çemberi (pulmoner). Sağ atriyoventriküler açıklıktan sağ atriyumdan gelen venöz kan, kasılarak kanı pulmoner gövdeye iten sağ ventriküle geçer. İkincisi, akciğerlerin kapılarından geçen sağ ve sol pulmoner arterlere ayrılır. Akciğer dokusunda, arterler her bir alveolü çevreleyen kılcal damarlara ayrılır. Eritrositler karbondioksit salıp oksijenle zenginleştirdikten sonra venöz kan arteriyel kana dönüşür. Dört pulmoner venden (her akciğerde iki ven) geçen arteriyel kan sol atriyumda toplanır ve daha sonra sol atriyoventriküler açıklıktan sol ventriküle geçer. Sistemik dolaşım sol ventrikülden başlar.

sistemik dolaşım. Kasılması sırasında sol ventrikülden arteriyel kan aorta atılır. Aort, kılcal damarlarda son bulan baş, boyun, uzuvlar, gövde ve tüm iç organlara kan sağlayan arterlere ayrılır. Kandan kılcal damarlardan dokulara besinler, su, tuzlar ve oksijen salınır, metabolik ürünler ve karbondioksit emilir. Kılcal damarlar, üst ve alt vena kavanın köklerini temsil eden venöz vasküler sistemin başladığı venüllerde toplanır. Bu damarlardan venöz kan, sistemik dolaşımın sona erdiği sağ atriyuma girer.

kalp dolaşımı. Bu kan dolaşımı döngüsü, kanın kalbin tüm katmanlarına ve bölümlerine girdiği iki koroner kalp arteri ile aorttan başlar ve daha sonra küçük damarlar yoluyla koroner sinüse toplanır. Ağzı geniş olan bu damar kalbin sağ kulakçığına açılır. Kalp duvarındaki küçük damarların bir kısmı birbirinden bağımsız olarak kalbin sağ atriyum ve ventrikül boşluğuna açılır.

Böylece kan ancak pulmoner dolaşımı geçtikten sonra büyük daireye girer ve kapalı bir sistem içinde hareket eder. Küçük bir dairede kan dolaşımının hızı 4-5 saniye, büyük bir dairede - 22 saniyedir.

Kardiyovasküler sistemin aktivitesini değerlendirme kriterleri.

CCC'nin çalışmasını değerlendirmek için aşağıdaki özellikleri incelenir - basınç, nabız, kalbin elektriksel çalışması.

EKG. Uyarma sırasında dokularda gözlenen elektriksel olaylara aksiyon akımları denir. Uyarılmış bölge uyarılmamış olana göre elektronegatif hale geldiğinden, atan kalpte de oluşurlar. Bunları bir elektrokardiyograf kullanarak kaydedebilirsiniz.

Vücudumuz sıvı bir iletkendir, yani iyonik denilen ikinci türden bir iletkendir, bu nedenle kalbin biyolojik akımları tüm vücutta iletilir ve cilt yüzeyinden kaydedilebilir. İskelet kaslarının hareket akımlarına müdahale etmemek için kişi bir kanepeye yatırılır, hareketsiz yatması istenir ve elektrotlar uygulanır.

Ekstremitelerden üç standart bipolar lead'i kaydetmek için sağ ve sol ellerin derisine elektrotlar uygulanır - I lead, sağ el ve sol bacak - II lead ve sol el ve sol bacak - III lead.

V harfi ile gösterilen torasik (perikardiyal) tek kutuplu derivasyonları kaydederken, aktif olmayan (kayıtsız) bir elektrot sol bacağın derisine ve ikincisi - aktif - ön yüzeyinin belirli noktalarına uygulanır. göğüs (V1, V2, V3, V4, v5, V6). Bu kurşunlar, kalp kasındaki hasarın lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur. Kalbin biyoakımlarının kayıt eğrisine elektrokardiyogram (EKG) denir. Sağlıklı bir kişinin EKG'sinde beş diş vardır: P, Q, R, S, T. P, R ve T dalgaları, kural olarak yukarı (pozitif dişler), Q ve S - aşağı (negatif dişler) yönlendirilir. P dalgası atriyal uyarımı yansıtır. Uyarımın ventrikül kaslarına ulaştığı ve içlerinden yayıldığı anda bir QRS dalgası oluşur. T dalgası, ventriküllerdeki uyarımın sonlanma (repolarizasyon) sürecini yansıtır. Böylece P dalgası EKG'nin atriyal kısmını, Q, R, S, T dalga kompleksi ventriküler kısmını oluşturur.

Elektrokardiyografi, kalp ritmindeki değişiklikleri, kalbin iletim sistemi yoluyla uyarılma iletiminin bozulmasını, ekstrasistoller ortaya çıktığında ek bir uyarma odağının oluşmasını, iskemiyi, kalp krizini ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılar.

Tansiyon. Kan basıncının değeri, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin önemli bir özelliğidir.Kan damarları sistemi boyunca kanın hareketi için vazgeçilmez bir koşul, kan damarları tarafından oluşturulan ve sürdürülen arterler ve damarlardaki kan basıncı farkıdır. kalp. Kalbin her sistolünde, atardamarlara belirli bir hacimde kan pompalanır. Arter ve kılcal damarlardaki yüksek direnç nedeniyle bir sonraki sistole kadar kanın sadece bir kısmının damarlara geçme zamanı vardır ve arterlerdeki basınç sıfıra düşmez.

Arterlerdeki basınç seviyesi, kalbin sistolik hacminin değerine ve periferik damarlardaki dirence göre belirlenmelidir: kalp ne kadar kuvvetli kasılırsa ve arteriyoller ve kılcal damarlar ne kadar daralırsa, kan basıncı o kadar yüksek olur. Bu iki faktöre ek olarak: kalbin çalışması ve periferik direnç, kan basıncı, dolaşımdaki kanın hacminden ve viskozitesinden etkilenir.

Sistol sırasında gözlemlenen en yüksek basınca maksimum veya sistolik basınç denir. Diyastol sırasındaki en düşük basınca minimum veya diyastolik denir. Basınç miktarı yaşa bağlıdır. Çocuklarda arterlerin duvarları daha elastiktir, bu nedenle basınçları yetişkinlerden daha düşüktür. Sağlıklı yetişkinlerde maksimum basınç normalde 110 - 120 mm Hg'dir. Art. ve minimum 70 - 80 mm Hg. Sanat. Yaşlılıkta, sklerotik değişiklikler sonucu damar duvarlarının esnekliği azaldığında, kan basıncı seviyesi yükselir.

Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir. 40 - 50 mm Hg'ye eşittir. Sanat.

Kan basıncının değeri, doğrudan ve dolaylı olmak üzere iki yöntemle ölçülebilir. Doğrudan veya kanlı bir şekilde ölçüm yapılırken, arterin orta ucuna cam bir kanül bağlanır veya cıvalı manometre gibi bir ölçüm cihazına kauçuk bir tüple bağlanan içi boş bir iğne sokulur. doğrudan yol, bir kişinin basıncı sırasında kaydedilir büyük operasyonlar, örneğin, kalpte, basınç seviyesini sürekli olarak izlemek gerektiğinde.

Basıncı dolaylı veya dolaylı bir yöntemle belirlemek için, atardamarın tıkanması için yeterli dış basınç bulunur. Tıbbi uygulamada, brakiyal arterdeki kan basıncı genellikle bir Riva-Rocci cıva tansiyon aleti veya yaylı tonometre kullanılarak Korotkoff dolaylı ses yöntemiyle ölçülür. Omuza içi boş bir lastik manşet yerleştirilir ve bu manşetteki basıncı gösteren bir basınç göstergesine ve bir enjeksiyon lastik ampulüne bağlanır. Manşete hava basıldığında omuz dokularına baskı yaparak brakiyal arteri sıkıştırır ve manometre bu basıncın değerini gösterir. Vasküler tonlar, kafın altında ulnar arterin yukarısında bir fonendoskopla duyulur. S. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde kanın hareketi sırasında ses olmadığını buldu. Basıncı sistolik seviyenin üzerine çıkarırsanız, manşet arterin lümenini tamamen tıkar ve içindeki kan akışı durur. Ayrıca ses yok. Şimdi kademeli olarak manşetten havayı serbest bırakırsak ve içindeki basıncı azaltırsak, o zaman sistolikten biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasındaki kan, ulnar arterde büyük bir kuvvetle sıkılmış alandan ve manşetin altından geçecektir. vasküler ton duyulacaktır. İlk vasküler seslerin ortaya çıktığı manşondaki basınç, maksimum veya sistolik basınca karşılık gelir. Manşetten daha fazla hava tahliyesiyle, yani içindeki basınçta bir azalma ile tonlar artar ve ardından ya keskin bir şekilde zayıflar ya da kaybolur. Bu an diyastolik basınca karşılık gelir.

Nabız. Nabız, kalbin çalışması sırasında arteriyel damarların çapında meydana gelen ritmik dalgalanmalara denir. Kanın kalpten atıldığı anda, aorttaki basınç yükselir ve arterler boyunca kılcal damarlara doğru artan bir basınç dalgası yayılır. Kemik üzerinde uzanan arterlerin (radyal, yüzeyel temporal, ayağın dorsal arteri vb.) nabzını hissetmek kolaydır. Çoğu zaman radyal arterdeki nabzı inceleyin. Nabzı hissetmek ve saymak, kalp atış hızını, güçlerini ve ayrıca damarların esneklik derecesini belirleyebilirsiniz. Deneyimli bir doktor, nabız tamamen duruncaya kadar artere bastırarak kan basıncının yüksekliğini oldukça doğru bir şekilde belirleyebilir. Sağlıklı bir insanda nabız ritmiktir, yani. grevler düzenli aralıklarla takip eder. Kalp hastalıklarında ritim bozuklukları - aritmi - görülebilir. Ayrıca nabzın tansiyon (damarlardaki basınç), dolma (kan dolaşımındaki kan miktarı) gibi özellikleri de dikkate alınır.