EKG kurşunu Einthoven üçgeni. Willem Einthoven: biyografi. Standart uzuv kurşun elektrotlarını bağlama
2002 yılında bir başyazı yayınladı "10 en büyük keşifler 20. yüzyılın kardiyolojisinde. Bunlar arasında anjiyoplasti ve açık operasyon kalp üzerinde Bununla birlikte, şüphesiz, bu listedeki ilk yöntem elektrokardiyografidir ve yanında, her birimizin karşılaştığı ilk yaygın araçsal invazif olmayan teşhis yönteminin yaratıcısı Hollandalı Willem Einthoven'ın adı vardır. Nobel Komitesi buluşu takdir etti ve ifadelerle "elektrokardiyografi tekniğini keşfettiği için" Einthoven'a ödülü takdim etti.
Şekil 1. Augustus Desiree Waller ve köpeği Jimmy.
Tamamen doğru olmak gerekirse, tarihteki ilk elektrokardiyogramı (EKG) çeken elbette Einthoven değildi. Ama derecelendirme Teksas Kalp Enstitüsü Dergisi hala adil - kesinlikle hiçbir şey net değildi. Ve kahramanımızın "Hollandalı" olarak adlandırılabilir, ancak bu farklı şekilde yapılabilir. Ancak, her şey yolunda.
“N eyaleti fillerin doğum yeridir” ilkesine göre tartışırsak, örneğin Rutherford, ilk Yeni Zelanda olacaktır. Nobel ödüllü ve Endonezya'nın ilk Nobel ödüllü Willem Einthoven. Çünkü o, şu anda Endonezya'nın beşinci büyük şehri olan Semarang şehrinde, Java adasında doğdu. Sonra Hollanda Doğu Hint Adaları oldu, kimse Endonezya'nın durumunu duymadı, çünkü bağımsızlığının tanınmasına 80 yıldan fazla bir süre kaldı.
Einthoven'ın kökeniyle de her şey karmaşık: İspanya'dan sürülen Yahudilerin soyundan geliyor. Soyadı, Kanununda Hollanda da dahil olmak üzere imparatorluğunun tüm vatandaşlarının soyadı olduğunu belirten Napolyon'un altında göründü. Einthoven'ın büyük amcası, yaşadığı şehir için biraz karışık bir isim seçmişti (umarım hangisini belirtmeme gerek yoktur).
Geleceğin Nobel ödüllü babası askeri doktor Jacob Einthoven'dı ve ne yazık ki sağlayamadı. kendi sağlığı. 1866'da felç geçirerek öldü ve dört yıl sonra (Willem o sırada 10 yaşındaydı) ailesi Utrecht'e taşındı. Tabii ki ailede fazla bir servet yoktu - annesi üç çocukla yalnız kaldı. Willem, kısmen mesleği (tıp), kısmen de ihtiyaç nedeniyle babasının izinden gitmeye karar verdi. Gerçek şu ki, bir askeri sözleşme imzalayarak Utrecht Üniversitesi tıp fakültesinde ücretsiz okuyabildi.
Willem, öğrencilik yıllarında çok atletik bir insandı, düzenli olarak çalışmalarda "vücudun ölmesine izin verilmemesi gerektiğini", mükemmel bir eskrimci ve kürekçi olduğunu (ikincisi yine zorla, çünkü bileğini kırdı ve aldı) elin işlevselliğini geri yüklemek için kürek çekme). Evet ve Einthoven'ın tıp konusundaki ilk çalışması iş mekanizmasına ayrılmıştı. dirsek eklemi, hem kürekçi hem de eskrimci için eşit derecede önemlidir. Belki de bu çalışmada, Einthoven'ın yeteneğinin ikiliği kendini çoktan göstermiştir: mükemmel bir anatomi ve fizyoloji bilgisi ve işin fiziksel ilkelerine ilgi. insan vücudu. Bu durumda, mekanik. Ama sonra optik ve tabii ki elektrik üzerine çalışmalar vardı.
Şekil 2. Lippmann kapiler elektrometre.
Ayrıca kahramanımız çok şanslıydı. Doğru, Leiden Üniversitesi'nde fizyoloji profesörü olan Adrian Heinsius şanssızdı: öldü. Çeyrek asırlık genç Einthoven, tıp fakültesinde hizmet etmek yerine, çok yeni olmayan bir Avrupa üniversitesinde profesörlük yaptı. Bu 1886'da oldu ve o zamandan beri 41 yıldan fazla bir süre Einthoven, 1927'deki ölümüne kadar Leiden'de çalıştı.
Einthoven oftalmolojiyle de aktif olarak ilgileniyordu - doktora tezinin adı "Renk farklılaşması yoluyla stereoskopi" idi. Sonradan çok çıktı ilginç bir çalışma"Çeşitli geometrik-optik illüzyonların basit bir fizyolojik açıklaması", "İnsan gözünün uyumu" ve diğerleri. Bununla birlikte, genç araştırmacı çoğu zaman solunum fizyolojisi ile uğraştı. Nefes kontrol mekanizmasına sinir uyarılarının çalışması dahil.
Ama sonra Birinci Uluslararası Fizyoloji Kongresi geldi - büyük olay dünya tıbbında (Basel, 1889). ile çığır açacak bir toplantı yapıldı. Augustus Waller(Şekil 1), canlı bir organizmanın vücudunu açmadan kalbin elektriksel uyarılarını kaydetmenin mümkün olduğunu dünyada ilk gösteren kişiydi (1887). İnsan vücudunun kendisinin elektrik üretebileceği fizyolojide çok yeni bir fikirdi.
Basel'de Waller çalışmalarını sergiledi kendi köpeği Jimmy. EKG'nin kaşifi olarak anılması (ve böyle anılması) gereken kişi Waller'dır.
Doğru, Waller'ın kardiyogramlarının berbat olduğunu söylemeliyim. Nabızları kılcal bir elektrometre kullanarak kaydetti (bu arada, 1908'de fizik alanında Nobel ödüllü ve renkli fotoğrafçılığın mucitlerinden biri olan Gabriel Lippmann tarafından geliştirildi) (Şekil 2).
Şekil 3. Einthoven sicim galvanometresi.
Şekil 5. Einthoven üçgeni.
Bu cihazda, kalpten gelen elektriksel darbeler, seviyesi akım gücüne bağlı olarak değişen cıvalı bir kılcal damar üzerine düşüyordu. Ancak cıva kendi başına konumunu anında değiştirmedi, ancak biraz atalete sahipti (cıva çok ağır bir sıvıdır). Sonuç yulaf lapasıydı. Dahası, kalp atışlarını kaydetmek ilginç bir görevdir, ancak burada herhangi bir bilim adamı en önemli soruyu - "ne olmuş yani?"
Beş yıl boyunca (1890'dan 1895'e kadar) Einthoven, kılcal elektrometri teknolojisini geliştirmekle uğraştı ve bu arada "yulaf lapasını" işlemek için normal bir matematiksel aparat yarattı. Bir şeyler ortaya çıkmaya başladı, ancak yine de cihaz güvenilmez, hatalı ve hantaldı. Ancak bu yılların boşa gittiği söylenemez: 1893 yılında Hollanda Tabipler Birliği'nin bir toplantısında dönem "elektrokardiyogram".
Ancak kapiller yöntemle normal kardiyogram elde edilemedi. Ve 1901'de Willem Einthoven kendi cihazını yaptı - dize galvanometre ve üzerine bir kardiyogramın kaydedildiği ilk makaleyi 1903'te yayınladı (baskısı 1902 tarihli).
Onun Ana bölüm bir kuvars ipi vardı - 7 mikron kalınlığında bir kuvars ipliği (Şek. 3). Çok orijinal bir şekilde yapıldı: ısıtılmış bir kuvars lifinin tutturulduğu bir ok bir yaydan ateşlendi (aynı şekilde, 20 yıl sonra genç araştırmacılar Nikolai Semenov ve Pyotr Kapitsa'nın ultra ince aldığını ekliyoruz. yeni oluşturulan Leningrad Phystekh'deki kılcal damarlar). Bu iplik, elektrik darbeleri ona çarptığında, sabit bir manyetik alanda saptırıldı. Filamanın sapmasını düzeltmek için, ölçümler sırasında fotoğraf kağıdı buna paralel olarak hareket ettirildi ve üzerine bir mercek sistemi kullanılarak filamentten bir gölge yansıtıldı (Şekil 4).
Şekil 6. Kardiyogramın dalgaları ve aralıkları.
İlk kardiyogramlara nasıl geçici bir koordinat ızgarasının uygulandığı ilginçtir (şimdi kardiyogramlar için kağıt hemen bir ızgara içerir, ancak Einthoven'ın fotoğraf kağıdı vardı!). Izgara, sabit bir hızla dönen bir bisiklet tekerleğinin parmaklıklarından alınan gölgeler kullanılarak uygulandı.
Hollandalı, ödüllü olarak uzun yaşamadı - Nobel dersinden iki yıl sonra mide kanserinden öldü. En üzücü olan şey, laboratuvarının açıklığına rağmen (sık sık misafirleri vardı), Einthoven'dan sonra ne öğrenci ne de bilim okulu kaldı. Ancak Einthoven'ın bir laboratuvarı var: memleketi Leiden'deki deneysel damar tıbbı laboratuvarına onun adı verildi (Leiden Üniversitesi sağlık Merkezi, LUMC).
Ve bir ilginç gözlem daha. Rusça Vikipedi'deki Einthoven ile ilgili makale, İngilizce makaledekinden çok daha ayrıntılı ve daha uzun ve dahası, "iyi" makaleler arasında yer alıyor (tanıklık ediyorum - bu iyi!). Şaşırtıcı bir gerçek, ancak kardiyogramı keşfeden kişinin Rusça konuşan kendi hayranları var. Ancak, şimdi en az bir tane daha oldular.
Edebiyat
- Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Kardiyolojinin 20. yüzyılın en büyük 10 keşfi. Teksas Kalp Enst. J. 29 , 164–71 ;
- Waller AD (1887). Kalbin atışına eşlik eden elektromotor değişikliklerinin insan üzerinde bir gösterimi. J. Fizyol. 8 , 229–234 ;
- Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanometre. Archives néerlandaises des sciences correctes et naturelles. ". Politeknik Müzesi'nin web sitesi.
EKG (elektrokardiyografi veya basitçe bir kardiyogram), kardiyak aktiviteyi incelemek için ana yöntemdir. Yöntem o kadar basit, kullanışlı ve aynı zamanda bilgilendirici ki her yerde kullanılıyor. Ek olarak, EKG kesinlikle güvenlidir ve herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.
Bu nedenle, sadece teşhis için kullanılmaz kardiyovasküler hastalıklar, aynı zamanda planlanan için önleyici bir tedbir olarak tıbbi muayeneler, spor müsabakalarından önce. Ek olarak, ağır fiziksel eforla ilgili belirli mesleklere uygunluğu belirlemek için bir EKG kaydedilir.
Kalbimiz, kalbin iletim sisteminden geçen impulsların etkisiyle kasılır. Her darbe bir elektrik akımını temsil eder. Bu akım, sinüs düğümündeki impuls oluşturma bölgesinden kaynaklanır ve daha sonra atriyum ve ventriküllere gider. Dürtü eylemi altında, atriyum ve ventriküllerin kasılması (sistol) ve gevşemesi (diyastol) meydana gelir.
Dahası, sistoller ve diyastoller katı bir sırayla meydana gelir - önce atriyumda (sağ atriyumda biraz daha erken) ve sonra ventriküllerde. Organlara ve dokulara tam kan akışı ile normal hemodinamik (kan dolaşımı) sağlamanın tek yolu budur.
Kalbin iletim sistemindeki elektrik akımları, çevresinde bir elektrik ve manyetik alan oluşturur. Bu alanın özelliklerinden biri elektrik potansiyelidir. Anormal kasılmalar ve yetersiz hemodinami ile potansiyellerin büyüklüğü, sağlıklı bir kalbin kalp kasılmalarına özgü potansiyellerden farklı olacaktır. Her durumda, hem normda hem de patolojide elektriksel potansiyeller önemsizdir.
Ancak dokuların elektriksel iletkenliği vardır ve bu nedenle atan bir kalbin elektrik alanı tüm vücuda yayılır ve potansiyeller vücut yüzeyine kaydedilebilir. Bunun için gereken tek şey, sensörler veya elektrotlarla donatılmış oldukça hassas bir aparattır. İletim sisteminin darbelerine karşılık gelen elektriksel potansiyelleri kaydetmek için elektrokardiyograf adı verilen bu cihazı kullanırsanız, kalbin çalışmasını yargılamak ve çalışma bozukluklarını teşhis etmek mümkündür.
Bu fikir, Hollandalı fizyolog Einthoven tarafından geliştirilen ilgili konseptin temelini oluşturdu. İÇİNDE geç XIX V. bu bilim adamı EKG'nin temel ilkelerini formüle etti ve ilk kardiyografı yarattı. Basitleştirilmiş bir biçimde, bir elektrokardiyograf elektrotlar, bir galvanometre, bir amplifikasyon sistemi, kurşun anahtarları ve bir kayıt cihazından oluşur. Elektrik potansiyelleri, vücudun çeşitli bölgelerine yerleştirilen elektrotlar tarafından algılanır. Atama seçimi, cihazın anahtarı aracılığıyla gerçekleştirilir.
Elektrik potansiyelleri önemsiz olduğundan, önce yükseltilirler ve sonra galvanometreye ve oradan da kayıt cihazına beslenirler. Bu cihaz bir mürekkep kaydedici ve kağıt banttır. Zaten 20. yüzyılın başında. Einthoven, EKG'nin kullanılmasına öncülük etmiştir. teşhis amaçlı bunun için Nobel Ödülü'ne layık görüldü.
EKG Einthoven üçgeni
Einthoven'ın teorisine göre, insan kalbi göğüs sola kaydırılmış, bir tür üçgenin merkezinde yer almaktadır. Einthoven üçgeni olarak adlandırılan bu üçgenin köşeleri üç koldan oluşur - sağ el, sol el ve sol ayak. Einthoven, uzuvlara uygulanan elektrotlar arasındaki potansiyel farkı kaydetmeyi önerdi.
Potansiyel fark, standart olarak adlandırılan ve Romen rakamlarıyla gösterilen üç uçta belirlenir. Bu ipuçları, Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Bu durumda EKG'nin kaydedildiği lead'e bağlı olarak aynı elektrot aktif, pozitif (+) veya negatif (-) olabilir:
- sol el(+) - sağ el (-)
- Sağ kol (-) - sol bacak (+)
- Sol el (-) - sol bacak (+)
Pirinç. 1. Einthoven üçgeni.
Kısa bir süre sonra, Eithoven üçgeninin köşeleri olan ekstremitelerden gelişmiş tek kutuplu uçların kaydedilmesi önerildi. Bu gelişmiş uçlar İngilizce kısaltmalar aV (artırılmış voltaj - artırılmış potansiyel) ile belirtilir.
aVL (sol) - sol el;
aVR (sağ) - sağ el;
aVF (ayak) - sol ayak.
Güçlendirilmiş unipolar derivasyonlarda, aktif elektrodun uygulandığı uzuv ile diğer iki uzvun ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı belirlenir.
XX yüzyılın ortalarında. EKG, standart ve unipolar lead'lere ek olarak kalbin elektriksel aktivitesini unipolar göğüs lead'lerinden kaydetmeyi öneren Wilson tarafından desteklendi. Bu derivasyonlar V harfi ile gösterilir. Bir EKG çalışmasında, göğsün ön yüzeyinde yer alan altı tek kutuplu derivasyon kullanılır.
Kardiyak patoloji, kural olarak kalbin sol ventrikülünü etkilediğinden, çoğu göğüs ucu V, göğsün sol yarısında bulunur.
Pirinç. 2.
V 1 - sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;
V 2 - sternumun sol kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;
V 3 - V 1 ve V 2 arasındaki orta;
V 4 - orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluk;
V 5 - V 4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca yatay olarak;
V 6 - V 4 seviyesinde midaksiller çizgi boyunca yatay olarak.
Bu 12 derivasyon (3 standart + 3 unipolar ekstremite + 6 göğüs) zorunludur. Her durumda kaydedilir ve değerlendirilir. EKG teşhis veya profilaktik amaçlar için.
Ek olarak, bir dizi ek müşteri adayı vardır. Nadiren ve belirli endikasyonlar için kaydedilirler, örneğin, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunu netleştirmek, sağ ventrikül, kulak kepçeleri vb. Hipertrofisini teşhis etmek gerektiğinde. ek için EKG uçları göğüs dahil:
V 7 - arka aksiller çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde;
V 8 - skapular çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde;
V 9 - paravertebral (paravertebral) çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde.
Nadir durumlarda, kalbin üst bölümlerindeki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk daha yükseğe yerleştirilebilir. Bu durumda, V1 , V2 gösterilir, burada üst simge elektrotun yukarıda kaç interkostal boşluk bulunduğunu yansıtır.
Bazen, kalbin sağ bölümlerindeki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları, göğsün sol yarısındaki göğüs derivasyonlarını kaydetmeye yönelik standart yöntemdeki noktalara simetrik olan noktalara göğsün sağ yarısında yerleştirilir. Bu tür ipuçlarının belirtilmesinde, sağ, sağ - B 3 R, B 4 R anlamına gelen R harfi kullanılır.
Kardiyologlar bazen, bir zamanlar Alman bilim adamı Neb tarafından önerilen bipolar uçlara başvururlar. Müşteri adaylarının Sky'a kaydedilme ilkesi yaklaşık olarak standart müşteri adayları I, II, III'ün kaydıyla aynıdır. Ancak bir üçgen oluşturmak için elektrotlar uzuvlara değil göğse uygulanır.
Elin sağ elinden elektrot, sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluğa, sol elden - kalp kanadı seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca ve sol bacaktan - yerleştirilir. doğrudan V4'e karşılık gelen kalp kanadının izdüşüm noktasına. Bu noktalar arasında, Latin harfleri D, A, I ile gösterilen üç ipucu kaydedilir:
D (dorsalis) - arka uç, standart uç I'e karşılık gelir, V7'ye benzer;
A (anterior) - ön derivasyon, standart derivasyon II'ye karşılık gelir, V5'e benzer;
I (alt) - alt uç, standart uç III'e karşılık gelir, V2'ye benzer.
Posterior bazal enfarktüs formlarının teşhisi için, S harfi ile gösterilen Slopak elektrotları kaydedilir. Slopak elektrotlarını kaydederken, sol kola uygulanan elektrot, apeks atım seviyesinde sol arka aksiller çizgi boyunca yerleştirilir ve sağ elden elektrot dönüşümlü olarak dört noktaya hareket ettirilir:
S 1 - sternumun sol kenarında;
S 2 - orta klaviküler çizgi boyunca;
S3 - C2 ve C4 arasında ortada;
S 4 - ön aksiller çizgi boyunca.
Nadir durumlarda, EKG teşhisi için, göğsün sol anterolateral yüzeyinde her biri 7'şerli 5 sıra halinde 35 elektrot bulunduğunda prekordiyal haritalama kullanılır. Bazen elektrotlar epigastrik bölgeye yerleştirilir, kesici dişlerden 30-50 cm mesafeden yemek borusuna ilerletilir ve hatta içinden sondaj yapıldığında kalp odacıklarının boşluğuna sokulur. büyük gemiler. Ancak tüm bu özel EKG kayıt yöntemleri, yalnızca gerekli donanıma ve kalifiye doktorlara sahip uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.
EKG tekniği
EKG kaydı, elektrokardiyograf ile donatılmış özel bir odada planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bazı modern kardiyograflarda, normal mürekkep kaydedici yerine, ısı yardımıyla kardiyogram eğrisini kağıda yakan bir termal baskı mekanizması kullanılır. Ancak bu durumda kardiyogram için özel bir kağıt veya termal kağıt gerekir. Netlik ve hesaplama kolaylığı için EKG parametreleri Kardiyografide grafik kağıdı kullanılır.
En son değişikliklerin kardiyograflarında, EKG monitör ekranında görüntülenir, verilen yazılım kullanılarak şifresi çözülür ve yalnızca kağıda yazdırılmaz, aynı zamanda dijital bir ortamda (disk, flash sürücü) saklanır. Tüm bu gelişmelere rağmen EKG kaydeden kardiyograf cihazının çalışma prensibi Einthoven tarafından geliştirildiğinden bu yana pek değişmemiştir.
Modern elektrokardiyografların çoğu çok kanallıdır. Geleneksel tek kanallı cihazlardan farklı olarak, aynı anda bir değil, birkaç müşteri adayı kaydederler. 3 kanallı cihazlarda önce standart I, II, III kaydedilir, ardından güçlendirilmiş unipolar uzuv derivasyonları aVL, aVR, aVF ve ardından göğüs derivasyonları - V 1-3 ve V 4-6. 6 kanallı elektrokardiyografilerde önce standart ve unipolar ekstremite derivasyonları, ardından tüm göğüs derivasyonları kaydedilir.
Kaydın yapıldığı oda, elektromanyetik alan kaynaklarından, X-ışını radyasyonundan uzaklaştırılmalıdır. Bu nedenle EKG odası, röntgen odası, fizyoterapi işlemlerinin yapıldığı odalar, elektrik motorları, güç panoları, kablolar vb. yakın yerlere yerleştirilmemelidir.
EKG kaydından önce özel hazırlık yapılmaz. Hastanın dinlenmiş ve uyumuş olması arzu edilir. Önceki fiziksel ve psiko-duygusal stresler sonuçları etkileyebilir ve bu nedenle istenmez. Bazen gıda alımı da sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle EKG, yemekten en geç 2 saat sonra aç karnına kaydedilir.
EKG kaydı sırasında kişi düz ve sert bir yüzey üzerinde (kanepe üzerinde) rahatlamış bir halde yatar. Elektrotların uygulanacağı yerler giysilerden arındırılmış olmalıdır.
Bu nedenle, kıyafet ve ayakkabılardan arındırılmış olarak bele, bacaklara ve ayaklara kadar soyunmanız gerekir. Bacakların ve ayakların alt üçte birinin iç yüzeylerine (bilek ve ayak bileği eklemlerinin iç yüzeyine) elektrotlar uygulanır. Bu elektrotlar plaka şeklindedir ve kayıt için tasarlanmıştır. standart potansiyel müşteriler ve unipolar ekstremite derivasyonları. Aynı elektrotlar bilezik veya mandal gibi görünebilir.
Her uzvun kendi elektrodu vardır. Hataları ve karışıklığı önlemek için cihaza bağlandıkları elektrotlar veya teller renk kodludur:
- Sağ tarafta - kırmızı;
- Sol tarafta - sarı;
- Sol bacağa - yeşil;
- Sağ bacağa - siyah.
Neden siyah elektrota ihtiyacınız var? Ne de olsa sağ bacak Einthoven üçgenine dahil değildir ve ondan okumalar alınmaz. Siyah elektrot topraklama içindir. Temel güvenlik gereksinimlerine göre, tüm elektrikli ekipmanlar dahil. ve elektrokardiyograflar topraklanmalıdır.
Bunu yapmak için EKG odaları bir toprak döngüsü ile donatılmıştır. Ve eğer EKG özel olmayan bir odada, örneğin evde ambulans görevlileri tarafından kaydedilirse, cihaz bir merkezi ısıtma bataryasına veya bir su borusuna topraklanır. Bunun için ucunda sabitleme klipsi bulunan özel bir tel vardır.
Göğüs derivasyonlarının kaydı için elektrotlar armut emici şeklindedir ve beyaz bir telle donatılmıştır. Cihaz tek kanallı ise tek vantuz bulunur ve göğüs üzerinde gerekli noktalara taşınır.
Çok kanallı cihazlarda bu vantuzlardan altı tane vardır ve bunlar da renk kodludur:
V 1 - kırmızı;
V2 - sarı;
V3 - yeşil;
V4 - kahverengi;
V 5 - siyah;
V 6 - mor veya mavi.
Tüm elektrotların cilde sıkıca oturması önemlidir. Cildin kendisi temiz olmalı, yağ ve ter salgılarından arındırılmış olmalıdır. Aksi takdirde elektrokardiyogramın kalitesi bozulabilir. Cilt ve elektrot arasında endüksiyon akımları veya basitçe toplama vardır. Oldukça sık olarak, göğüste ve uzuvlarda kalın kıl bulunan erkeklerde bir ihbar meydana gelir. Bu nedenle, burada cilt ile elektrot arasındaki temasın bozulmamasını sağlamak özellikle gereklidir. Manyetik, düz bir çizgi yerine küçük dişlerin görüntülendiği elektrokardiyogramın kalitesini keskin bir şekilde düşürür.
Pirinç. 3. Taşkın akımları.
Bu nedenle elektrotların uygulandığı yerin alkolle yağdan arındırılması, sabunlu su veya iletken jel ile nemlendirilmesi önerilir. Ekstremitelerden alınan elektrotlar için salinle nemlendirilmiş gazlı bezler de uygundur. Ancak salinin çabuk kuruduğu ve temasın bozulabileceği unutulmamalıdır.
Kayıttan önce, cihazın kalibrasyonunun kontrol edilmesi gerekir. Bunun için özel bir düğmesi var - sözde. kontrol milivolt. Bu değer, 1 milivoltluk (1 mV) potansiyel farkta dişin yüksekliğini yansıtır. Elektrokardiyografide, kontrol milivoltunun değeri 1 cm'dir, bu, 1 mV'lik elektriksel potansiyel farkı ile EKG dalgasının yüksekliğinin (veya derinliğinin) 1 cm olduğu anlamına gelir.
Pirinç. 4. Her EKG kaydından önce bir kontrol milivolt kontrolü yapılmalıdır.
Elektrokardiyogramların kaydı, 10 ila 100 mm/s'lik bir bant hızında gerçekleştirilir. Doğru, aşırı değerler çok nadiren kullanılır. Temel olarak kardiyogram 25 veya 50 mm/s hızında kaydedilir. Ayrıca son değer olan 50 mm/s standarttır ve en sık kullanılan değerdir. Kaydedilmesi gereken yerlerde 25 mm/h hız kullanılır. en büyük sayı kalbin kasılmaları. Sonuçta, bandın hızı ne kadar düşükse, birim zamanda gösterdiği kalbin kasılma sayısı o kadar fazladır.
Pirinç. 5. 50 mm/sn ve 25 mm/sn'de kaydedilen aynı EKG.
EKG, sessiz solunumla kaydedilir. Bu durumda kişi konuşmamalı, hapşırmamalı, öksürmemeli, gülmemeli, ani hareketler yapmamalıdır. III standart lead'i kaydederken, kısa bir nefes tutma ile derin bir nefes gerekebilir. Bu, bu derivasyonda oldukça sık bulunan fonksiyonel değişiklikleri patolojik olanlardan ayırt etmek için yapılır.
Kardiyogramın kalbin sistol ve diyastolüne karşılık gelen dişlere sahip bölümüne kalp döngüsü denir. Genellikle her derivasyonda 4-5 kardiyak siklus kaydedilir. Çoğu durumda, bu yeterlidir. Ancak, ihlalde nabız miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa 8-10 siklusa kadar kayıt gerekebilir. Bir elektrottan diğerine geçmek için hemşire özel bir anahtar kullanır.
Kaydın sonunda konu elektrotlardan serbest bırakılır ve bant imzalanır - en başında tam ad belirtilir. ve yaş. Bazen patolojiyi detaylandırmak veya fiziksel dayanıklılığı belirlemek için, ilaç veya fiziksel eforun arka planına karşı bir EKG yapılır. Tıbbi testler yapılır çeşitli ilaçlar- atropin, chimes, potasyum klorür, beta-blokerler. Fiziksel aktivite egzersiz bisikleti (veloergometri) üzerinde, koşu bandında yürüyüş veya doğa yürüyüşü belirli mesafelerde. Bilgilerin eksiksiz olması için EKG, egzersizden önce ve sonra ve doğrudan bisiklet ergometrisi sırasında kaydedilir.
Kalbin çalışmasında meydana gelen birçok olumsuz değişiklik, örneğin ritim bozuklukları geçicidir ve EKG kaydı sırasında tespit edilemeyebilir. büyük miktar açar. Bu durumlarda Holter monitorizasyonu yapılır - gün boyunca sürekli modda Holter'e göre EKG kaydedilir. Hastanın vücuduna elektrotlarla donatılmış taşınabilir bir kayıt cihazı takılır. Daha sonra hasta, kendisi için olağan modu yönettiği eve gider. Bir gün sonra kayıt cihazı çıkarılır ve mevcut verilerin kodu çözülür.
Normal bir EKG şuna benzer:
Pirinç. 6. EKG ile Bant
Kardiyogramdaki medyan hattan (izolin) tüm sapmalara diş denir. İzolinden yukarı doğru sapan dişler pozitif, aşağı doğru - negatif olarak kabul edilir. Dişler arasındaki boşluğa segment, diş ve ona karşılık gelen segmente ise aralık denir. Belirli bir dalganın, segmentin veya aralığın ne olduğunu bulmadan önce, bir EKG eğrisi oluşturma ilkesi üzerinde kısaca durmakta fayda var.
Normalde, kalp uyarısı sağ atriyumun sinoatriyal (sinüs) düğümünden kaynaklanır. Sonra atriyuma yayılır - önce sağa, sonra sola. Bundan sonra dürtü, atriyoventriküler düğüme (atriyoventriküler veya AV kavşağı) ve ayrıca His demeti boyunca gönderilir. His veya bacak demetinin dalları (sağ, sol ön ve sol arka) Purkinje lifleri ile son bulur. Bu liflerden, dürtü doğrudan miyokardiyuma yayılır ve kasılma - sistol, yerini gevşeme - diyastol alır.
Bir dürtünün geçişi sinir lifi ve ardından kardiyomiyosit kasılması, lif zarının her iki tarafındaki elektrik potansiyellerinin değerlerinin değiştiği karmaşık bir elektromekanik süreçtir. Bu potansiyeller arasındaki fark transmembran potansiyeli (TMP) olarak adlandırılır. Bu fark, zarın potasyum ve sodyum iyonları için eşit olmayan geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Potasyum daha çok hücrenin içinde, sodyum ise dışındadır. Nabzın geçişi ile bu geçirgenlik değişir. Aynı şekilde hücre içi potasyum ve sodyum oranı ile TMP de değişir.
Uyarıcı dürtü geçtiğinde, hücre içindeki TMP yükselir. Bu durumda izolin yukarı doğru kayar ve dişin çıkan kısmını oluşturur. Bu süreç depolarizasyon denir. Ardından, darbe geçtikten sonra TMT başlangıç değerini almaya çalışır. Bununla birlikte, zarın sodyum ve potasyum geçirgenliği hemen normale dönmez ve biraz zaman alır.
EKG'de repolarizasyon adı verilen bu süreç, izolinin aşağı doğru kayması ve negatif diş oluşumu ile kendini gösterir. Daha sonra membran polarizasyonu dinlenmenin başlangıç değerini (TMP) alır ve EKG yeniden bir izolin karakterini alır. Bu, kalbin diyastolik fazına karşılık gelir. Aynı dişin hem pozitif hem de negatif görünebilmesi dikkat çekicidir. Her şey projeksiyona bağlıdır, yani. kaydettiği müşteri adayı.
EKG'nin bileşenleri
EKG dalgaları genellikle Latince ile gösterilir. büyük harfler R harfi ile başlayan
Pirinç. 7. EKG'nin dişleri, segmentleri ve aralıkları.
Dişlerin parametreleri yön (pozitif, negatif, iki fazlı), ayrıca yükseklik ve genişliktir. Dişin yüksekliği potansiyeldeki değişime karşılık geldiğinden mV cinsinden ölçülür. Daha önce bahsedildiği gibi, bant üzerindeki 1 cm'lik bir yükseklik, 1 mV'lik (kontrol milivolt) potansiyel bir sapmaya karşılık gelir. Bir dişin, segmentin veya aralığın genişliği, belirli bir döngünün faz süresine karşılık gelir. Bu geçici bir değerdir ve milimetre cinsinden değil, milisaniye (ms) olarak belirtmek gelenekseldir.
Bant 50 mm/s hızında hareket ettiğinde kağıt üzerindeki her bir milimetre 0,02 s, 5 mm 0,1 ms ve 1 cm 0,2 ms'ye karşılık gelir. Çok basit: 1 cm veya 10 mm (mesafe) 50 mm/sn'ye (hız) bölünürse, 0,2 ms (zaman) elde ederiz.
Diş R. Uyarımın atriyumdan yayılmasını görüntüler. Çoğu derivasyonda pozitiftir ve yüksekliği 0,25 mV, genişliği 0,1 ms'dir. Ayrıca, dalganın ilk kısmı, impulsun sağ ventrikülden geçişine (daha önce uyarıldığı için) ve son kısım - soldan karşılık gelir. III, aVL, V1 ve V2'de P dalgası ters veya bifazik olabilir.
Aralık P-S (veyaP-R)- P dalgasının başlangıcından bir sonraki dalganın başlangıcına kadar olan mesafe - Q veya R. Bu aralık, atriyumun depolarizasyonuna ve impulsun AV bağlantısından ve ayrıca His demeti boyunca geçişine karşılık gelir ve ve bacakları. Aralığın değeri kalp atış hızına (HR) bağlıdır - ne kadar yüksekse, aralık o kadar kısadır. Normal değerler 0,12 - 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir aralık, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamayı gösterir.
Karmaşık QRS. P atriyal çalışmayı temsil ediyorsa, sonraki dalgalar, Q, R, S ve T ventriküler fonksiyonu temsil eder ve farklı depolarizasyon ve repolarizasyon fazlarına karşılık gelir. QRS dalgalarının kombinasyonuna ventriküler QRS kompleksi denir. Normalde genişliği 0,1 ms'den fazla olmamalıdır. Aşırı, intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir.
çatal Q. İnterventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir. Bu diş her zaman negatiftir. Normalde bu dalganın genişliği 0,3 ms'yi, yüksekliği ise aynı derivasyonda onu takip eden R dalgasının ¼'ünü geçmez. Tek istisna kaçırma aVR, derin bir Q dalgasının kaydedildiği yer. Kalan derivasyonlarda, derin ve genişlemiş bir Q dalgası (tıbbi argo - kuishche'de) ciddi bir kalp patolojisine işaret edebilir - on akut enfarktüs kalp krizinden sonra miyokard veya yara izleri. Başka nedenler mümkün olsa da - kalp odalarının hipertrofisi sırasında elektrik eksenindeki sapmalar, pozisyon değişiklikleri, O'nun demetinin bacaklarının blokajı.
çatalR .Ekstitasyonun her iki ventrikülün miyokardı boyunca yayılmasını gösterir. Bu dalga pozitiftir ve yüksekliği uzuvlardan derivasyonlarda 20 mm'yi, iç kısımlarda 25 mm'yi geçmez. göğüs uçları. Farklı derivasyonlarda R dalgasının yüksekliği aynı değildir. Normalde derivasyon II'de en büyüğüdür. V 1 ve V 2 cevher tahsislerinde düşüktür (bu nedenle, genellikle r harfi ile gösterilir), daha sonra V 3 ve V 4'te artar ve tekrar V 5 ve V 6'da azalır. Bir R dalgasının yokluğunda kompleks, bir transmural veya skatrisyel miyokard enfarktüsünü gösterebilen bir QS şeklini alır.
çatal S. İmpulsun ventriküllerin alt (bazal) kısmı boyunca geçişini görüntüler ve interventriküler septum. Bu olumsuz çatal ve derinliği büyük ölçüde değişir, ancak 25 mm'yi geçmemelidir. Bazı derivasyonlarda S dalgası olmayabilir.
T dalgası. Hızlı ventriküler repolarizasyon aşamasını gösteren EKG kompleksinin son bölümü. Çoğu derivasyonda bu dalga pozitiftir ancak V 1 , V 2 , aVF'de de negatif olabilir. Pozitif dişlerin yüksekliği doğrudan aynı derivasyondaki R dalgasının yüksekliğine bağlıdır - R ne kadar yüksekse, T o kadar yüksektir. Negatif T dalgasının nedenleri çeşitlidir - küçük odaklı miyokard enfarktüsü, disormonal bozukluklar, önceki yemekler, kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler ve çok daha fazlası. T dalgalarının genişliği genellikle 0,25 ms'yi geçmez.
bölüm S-T- ventriküler QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına olan mesafe, ventriküllerin uyarılmasının tamamen kapsanmasına karşılık gelir. Normalde, bu segment izolin üzerinde bulunur veya ondan biraz sapar - 1-2 mm'den fazla değil. Büyük ST sapmaları ciddi bir patolojiyi gösterir - kalp krizine dönüşebilen miyokardın kan akışının (iskemi) ihlali. Diğer, daha az ciddi nedenler de mümkündür - özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülen tamamen işlevsel ve geri döndürülebilir bir bozukluk olan erken diyastolik depolarizasyon.
Aralık Q-T- Q dalgasının başlangıcından T dalgasına olan mesafe Ventriküler sistole karşılık gelir. Değer aralık, kalp atış hızına bağlıdır - kalp ne kadar hızlı atarsa, aralık o kadar kısa olur.
çatalsen . T dalgasından sonra 0.02-0.04 s sonra kaydedilen kararsız bir pozitif dalga. Bu dişin orijini tam olarak anlaşılamamıştır ve teşhis değeri yoktur.
EKG yorumu
Kalp ritmi . İletim sisteminin dürtü oluşturma kaynağına bağlı olarak, sinüs ritmi, AV bileşkesinden ritim ve idioventriküler ritim ayırt edilir. Bu üç seçenekten sadece sinüs ritmi normal, fizyolojik, geri kalan iki seçenek ise kalbin iletim sisteminde ciddi bozukluklara işaret etmektedir.
alamet-i farika sinüs ritmi atriyal P dalgalarının varlığıdır - sonuçta sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur. AV bileşkesinden bir ritimle, P dalgası QRS kompleksinin üzerine biner (görünmezken veya onu takip eder. İdiyoventriküler ritimde kalp pilinin kaynağı ventriküllerdedir. Aynı zamanda genişlemiş, deforme olmuş QRS kompleksleri EKG'ye kaydedilir.
nabız. Komşu komplekslerin R dalgaları arasındaki boşlukların büyüklüğü ile hesaplanır. Her kompleks karşılık gelir kalp kasılması. Kalp atış hızını hesaplamak kolaydır. 60'ı saniye cinsinden ifade edilen R-R aralığına bölmeniz gerekir. Örneğin, aralık R-R eşittir 50 mm veya 5 cm 50 m / s bant hızında 1 s'ye eşittir. 60'ı 1'e bölün ve dakikada 60 kalp atışı elde edin.
Normal kalp atış hızı 60-80 atım/dk aralığındadır. Bu göstergenin aşılması, kalp atış hızında bir artışı - yaklaşık taşikardi ve bir azalmayı - yaklaşık bir yavaşlama, bradikardi hakkında gösterir. Normal bir ritimde, EKG'deki R-R aralıkları aynı veya yaklaşık olarak aynı olmalıdır. R-R değerlerinde küçük bir farka izin verilir, ancak 0,4 ms'den fazla olamaz, yani. 2 cm Bu fark, solunum aritmileri için tipiktir. Bu, gençlerde sıklıkla görülen fizyolojik bir olgudur. Solunum aritmisi ile, inspirasyon yüksekliğinde kalp atış hızında hafif bir azalma olur.
alfa açısı. Bu açı toplamı temsil eder elektrikli aks kalbin (EOS) - kalbin iletim sisteminin her bir lifindeki elektrik potansiyellerinin genel yönlendirici vektörü. Çoğu durumda, elektrik yönü ve anatomik eksen kalpler maç. Alfa açısı, standart ve tek kutuplu uzuv uçlarının eksen olarak kullanıldığı altı eksenli Bailey koordinat sistemi tarafından belirlenir.
Pirinç. 8. Bailey'e göre altı eksenli koordinat sistemi.
Alfa açısı ilk derivasyonun ekseni ile en büyük R dalgasının kaydedildiği eksen arasında belirlenir.Normalde bu açı 0 ile 90 0 arasındadır. Bu durumda, EOS'nin normal konumu 30 0 ila 69 0, dikey - 70 0 ila 90 0 ve yatay - 0 ila 29 0'dır. 91 veya daha büyük bir açı, sağa EOS sapmasını, bu açının negatif değerleri ise sola EOS sapmasını gösterir.
Çoğu durumda, EOS'yi belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi kullanılmaz, ancak bunu standart uçlardaki R değerine göre yaklaşık olarak yaparlar. EOS'nin normal konumunda, R yüksekliği derivasyon II'de en büyük ve derivasyon III'te en küçüktür.
EKG teşhis için kullanılır çeşitli ihlaller kalbin ritmi ve iletimi, kalp odalarının (esas olarak sol ventrikül) hipertrofisi ve çok daha fazlası. EKG, miyokard enfarktüsünün tanısında önemli bir rol oynar. Kardiyograma göre kalp krizinin süresi ve sıklığı kolayca belirlenebilir. Lokalizasyon, patolojik değişikliklerin bulunduğu ipuçlarına göre değerlendirilir:
ben - sol ventrikülün ön duvarı;
II, aVL, V 5 , V 6 - anterolateral, yan duvar sol ventrikül;
V 1 -V 3 - interventriküler septum;
V 4 - kalbin tepe noktası;
III, aVF – sol ventrikülün arka diyafragmatik duvarı.
EKG ayrıca kardiyak arresti teşhis etmek ve resüsitasyonun etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Kardiyak arrestte herhangi bir elektriksel aktivite durur ve kardiyogramda katı bir izolin görünür. Canlandırma önlemleri (göğüs kompresyonları, ilaç uygulaması) başarılı olursa, EKG yeniden kulakçık ve karıncıkların çalışmasına karşılık gelen dişleri gösterir.
Ve eğer hasta bakar ve gülümserse ve EKG'de bir izolin varsa, o zaman iki seçenek mümkündür - ya EKG kayıt tekniğinde hatalar ya da cihazda bir arıza. EKG kaydı bir hemşire tarafından yapılır, elde edilen verilerin yorumlanması bir kardiyolog veya fonksiyonel teşhis doktoru tarafından yapılır. Her ne kadar herhangi bir uzmanlıktan bir doktor EKG teşhisi konularında gezinmek zorunda olsa da.
Çalışan kalp kasında sürekli meydana gelen daha önce tartışılan elektriksel olaylar bir elektrik alanı oluşturur. Böyle bir alanın elektrik potansiyelleri, pozitif ve negatif olmak üzere iki kutbu birleştirerek bir galvanometrenin elektrotları kullanılarak kaydedilebilir. Elektrokardiyografik bir çalışmada insan vücudunda belirli noktalara elektrotlar yerleştirilir. Elektrotlar, elektrokardiyografın bir parçası olan bir galvanometreye bağlıdır. Vücudun farklı potansiyellere sahip iki noktasının bağlantısına denir. elektrokardiyografik kurşun.
Standart olası satışlar
Einthoven, EKG kaydı için daha sonra standart bipolar başlıklar veya basitçe bilinen hale gelen 3 başlık önerdi. standart potansiyel müşteriler.
Einthoven, kalbin merkezde bulunan bir elektrik akımı kaynağı olduğunu öne sürdü. eşkenar üçgen(), iki el ve bir sol ayaktan oluşur.
- I standart uç: sağ el (negatif kutup) - sol el (artı kutup);
- II standart uç: sağ kol (negatif kutup) - sol bacak (artı kutup);
- III standart uç: sol kol (negatif kutup) - sol bacak (pozitif kutup).
Lead I, sağ ve sol el arasındaki potansiyel farkı ölçer - toplam vektör sol ele doğruysa pozitif bir dürtü kaydedilir.
Derivasyon II, sağ kol ile sol bacak arasındaki potansiyel farkı ölçer - toplam vektör sol bacağa doğruysa pozitif bir dürtü kaydedilir.
Derivasyon III, sol kol ve sol bacak arasındaki potansiyel farkı ölçer - toplam vektör sol bacağa doğruysa pozitif bir dürtü kaydedilir.
Patolojilerde vektörün yönü farklı olduğu için negatif sinyaller bu yönlerde kaydedilir.
Pratik kardiyografi, kalbin sol tarafındaki potansiyellerin baskın olmasıyla, toplam uyarma vektörünün sol ele yönlendirildiğini buldu. Tersine, kalbin sağ tarafının potansiyellerinin baskın olması ile vektör sol bacağa doğru yönlendirilir. Bu, sol ventrikül ve atriyal hipertrofinin yüksek pozitiflik ile teşhis edilmesini sağlar. EKG dalgaları ilk kurşunda; üçüncü derivasyonda yüksek pozitif EKG dişleri ile sağ ventrikül ve atriyumun hipertrofisi.
Kalp, üretilen elektrik alanın merkezinde yer alır ve şematik olarak uçların eksenleri ile sınırlandırılır. Dikeyleri kalpten her bir standart ucun eksenine indirirseniz, şekilde gösterildiği gibi her bir ucun eksenini pozitif ve negatif olmak üzere iki eşit parçaya böleceklerdir. Kalbin EMF'si standart derivasyonların eksenlerinin pozitif kısmına yansıtılırsa, kardiyograf bu derivasyonlarda pozitif bir dalga kaydeder. Tersine, kalbin EMF'si eksenlerin negatif kısmına yansıtılırsa, kardiyograf bu derivasyonlarda negatif bir dalga kaydeder.
Standart uçların (üçgenin kenarları) eksenlerini doğrudan Einthoven üçgeninin merkezinde bulunan kalbe yansıtırsanız, elde edersiniz.
DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi dışında herhangi bir ilaç veya işlem alınması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!
İlk olarak, uzuv derivasyonları kaydedilir. Elektrokardiyografın metal elektrotları hastanın el ve ayaklarına yerleştirilir. Sağ bacaktaki elektrot, elektrik topraklaması görevi görür. Ellerdeki elektrotlar bileklerin hemen üstüne, bacaklara - ayak bileklerinin üzerine tutturulmuştur.
Pirinç. 3-3. Elektrokardiyogram kaydetmek için metal elektrotlar kullanılır. Sağ bacaktaki elektrot, AC parazitini önlemek için toprak görevi görür.
Kalbin elektriksel süreçleri gövde ve uzuvlara yansıtılabilir. Bu nedenle sağ bileğe yerleştirilen bir elektrot, sağ omuzdakiyle aynı elektrik voltajını kaydeder; sol bilekteki veya sol kolun diğer kısmındaki gerilim, sol omuzdaki gerilime karşılık gelir.
Son olarak, sol bacağa uygulanan elektrot üzerindeki voltaj, sol uyluk veya kasıktaki voltaj ile karşılaştırılabilir. İÇİNDE klinik uygulama elektrotlar sadece rahatlık için bileklere ve ayak bileklerine takılır. Açıkçası, bir uzvu kesilmiş veya alçılı bir hastada bir elektrokardiyogram kaydetmek için, koşullara bağlı olarak elektrotların omuzlara veya kasıklara yakın yerleştirilmesi gerekir.
Standart bipolar (I, II, III) ve. Bipolar elektrotlar, tarihsel olarak iki uzuv arasındaki elektrik potansiyeli farkını kaydettikleri için adlandırılmıştır.
Standart uzuv kurşun elektrotlarını bağlama
Örneğin Lead I, sol eldeki ve sağ eldeki elektrotlar arasındaki voltaj farkını kaydeder:
Liderim = sol el - sağ el.
Lead II, sol bacak ve sağ koldaki elektrotlar arasındaki voltaj farkını kaydeder:
II kurşun = sol bacak - sağ kol.
Lead III, sol bacak ve sol koldaki elektrotlar arasındaki voltaj farkını değerlendirmenizi sağlar:
III kurşun = sol bacak - sol kol.
Lead I kaydedilirken aşağıdakiler gerçekleşir. Sol taraftaki elektrot, kalbin elektriksel uyarımını sol ele yönelik bir vektörle ölçer ve sağ taraftaki elektrot, sağ ele yönelik bir vektörle kalbin elektriksel uyarımını ölçer. Elektrokardiyograf, sol el ile sağ el arasındaki potansiyel farkı kaydeder ve bunu derivasyon I'de gösterir. II. derivasyonu kaydederken, aynı şey sol bacak ve sağ elin elektrotlarının potansiyellerinde olur ve derivasyon III'ü kaydederken, aynı şey sol bacak ve sol elin elektrotlarının potansiyellerinde olur.
I, II ve III uçları şematik olarak üçgen şeklinde gösterilebilir. einthoven üçgeni adını 1900'lerin başında elektrokardiyografı icat eden Hollandalı fizyologdan almıştır. İlk başta, EKG yalnızca I, II ve III'ün kayıtlarından oluşuyordu. Einthoven üçgeni, üç standart uzuv ucunun (I, II, III) uzamsal düzenlemesini yansıtır.
Pirinç. 3-4. I, II ve III'ün konumu. (Lead I, sol ve sağ eller arasındaki elektrik potansiyellerindeki farkı, Lead II - sol bacak ve sağ el arasındaki, Lead III - sol ayak ve sol el arasındaki farkı kaydeder.)
I atamasının izdüşümü yatay olarak yerleştirilmiştir. I. derivasyonun sol kutbu (sol el) pozitif ve sağ kutbu (sağ el) negatiftir, yani I. derivasyon = sol el - sağ el. Lead II'nin çıkıntısı çapraz olarak aşağı doğru yönlendirilir. Alt kutbu (sol bacak) pozitif ve üst kutbu (sağ kol) negatiftir, bu nedenle derivasyon II = sol bacak - sağ kol. Lead III'ün çıkıntısı da çapraz olarak aşağı doğru yönlendirilir. Alt kutbu (sol bacak) pozitif ve üst kutbu (sol kol) negatiftir, yani derivasyon III = sol bacak - sol kol.
Elbette Einthoven başrolleri farklı şekilde etiketleyebilirdi. Bu formda, bipolar lead'ler aşağıdaki basit formülle tanımlanır:
Ben kurşun + III kurşun = II kurşun.
Yani I ve III uçlarının gerilim değerlerini toplarsanız II uçtaki gerilimi elde ederiz. Bu sadece yaklaşık bir kuraldır. Elektrokardiyografın senkronize bir kanalı kullanılarak üç standart elektrotun aynı anda kaydedilmesi mümkündür, çünkü dişlerin tepe noktaları Rüç atamada eşzamanlı değil.
Bu formül test edilebilir. Prong voltajının eklenmesi R kurşun (+9 mm) ve bir diş R kurşun III'te (+4 mm), +13 mm - diş voltajı elde ederiz R kurşun II. Aynı şey dişler için de yapılabilir ve .
Bir elektrokardiyogramı değerlendirirken, önce derivasyon I, II ve III'ü hızlı bir şekilde gözden geçirmek faydalıdır. çatal ise R derivasyonda II dişlerin toplamına eşit değildir R I ve III numaralı derivasyonlarda kayıt yanlış olabilir veya elektrotlar yanlış uygulanmış olabilir.
Einthoven denklemi- bipolar elektrotları kaydetmenin sonucu. Sol taraftaki elektrottan gelen elektrik potansiyeli I. uçta pozitif ve III. uçta negatiftir, diğer iki uç eklendiğinde denge oluşur:
Liderim = sol el - sağ el;
Kurşun II = sol bacak - sol kol;
Ben kurşun + III kurşun = sol bacak - sağ el = II kurşun.
Böylece, bir EKG'de bir artı üç eşittir iki.
Bu yüzden, I, II ve III elektrotlar - diğerlerinden daha önce icat edilen uzuvlardan standart (bipolar) elektrotlar. Bu uçlar, seçilen uzuvlar arasındaki elektriksel potansiyel farkını kaydeder.
Şekilde, Einthoven üçgeni, I, II ve III uçları merkezi bir noktada kesişecek şekilde tasvir edilmiştir. Bunu yapmak için, kurşun I basitçe aşağı, II - sağa, III - sola taşındı. Sonuç, üç boyutlu bir diyagramdır. Üç bipolar derivasyonu temsil eden bu diyagram "" bölümünde kullanılmıştır.
Yukarıdaki prensiplere dayanarak ve elektrokardiyolojik ölçümleri standardize etmek için farklı insanlar 1903'te V. Einthoven, kalbin elektrik vektörünün başlangıcının, köşeleri solun (LR) ve sağın (LR) alt üçte birinin medial yüzeylerinde bulunan bir eşkenar üçgenin merkezinde yer aldığını öne sürdü. ) sol bacağın ön kolu ve alt bacağı (LL)
Böylece, kalbin potansiyel farkın kayıt noktalarından eşit uzaklıkta olduğu iki koşul karşılanır. Öte yandan, vücut yüzeyindeki sabit noktalar arasında
potansiyel farkı kalp vektörü r >> l'den uzakta ölçülür, yani kalbin dipolü bir noktadır. Einthoven üçgeninin içinde, vücudun ön düzleminde bir kardiyosiklede kalbin elektriksel vektörünün anlık yönlerini tanımlayan üç halka P, QRS, T tasvir edilebilir (Şekil 15).
Tüm döngülerin, kalbin elektrik merkezi adı verilen ve üçgenin merkezinde bulunan ortak bir noktası vardır.
Her bir üçgen köşe çifti arasında ölçülen potansiyel fark, üç döngü P, QRS, T'nin kalp vektörünün ardışık anlık değerlerinin izdüşümüne eşit olmalıdır.
Einthoven üçgeninin her köşe çiftinden kaydedilen uçlara standart uçlar denir.
Üç standart uç vardır ve bunlar Romen rakamları I, II, III ile gösterilir.
Sağ el (RL), sol el (LR) ve sol bacağın alt bacağının (LL) önkollarının alt üçte birinin medial yüzeyinde bulunan üçgenin her bir köşesinde, belirli boyutta metal plakalar bulunur. yerleştirilmiş - elektrotlar. bağlılar
uçları işaretlenmiş elektrokardiyografın kayıt sistemi ile kurşun kablo aracılığıyla uçlar
"+" ve "-". Pratik amaçlar için, kablo uçlarının renk ve harf işaretleri kullanılır.
Sağ el, PR - R (sağ) - kırmızı.
Sol el, LR - L (sol) - sarı.
Sol bacak, LN - F (ayak) - yeşil.
Sağ bacak, PN - N - siyah.
Göğüs elektrodu, C - beyaz.
İlk standart uç - I - sol el (LR) ile sağ el (LR) arasında, LR - + "artı" ve PR - - "eksi" ile kaydedilir. Kurşun vektör, Einthoven üçgeninin kenarı boyunca PR'den LR'ye yönlendirilir.
İkinci standart kurşun - II - sağ el (PR) ile sol bacak (LL) arasında kaydedilir ve PR - - "eksi" ve LN - + "artı". Kurşun vektör, Einthoven üçgeninin kenarı boyunca PR'den LN'ye yönlendirilir.
Üçüncü standart kurşun - III - sol bacak (LL) ile sol el (LR) arasında kaydedilir ve LN - + "artı" ve LR - - "eksi". Yönlendirme vektörü, Einthoven üçgeninin kenarı boyunca LR'den LN'ye yönlendirilir.
Standart uçlar çift kutupludur, çünkü her elektrot aktiftir, yani vücudun karşılık gelen noktalarının potansiyellerini algılarlar.
Güçlendirilmiş unipolar uzuv uçları.
1942'de E. Goldberg, üç güçlendirilmiş unipolar uzuv ucunun kullanılmasını önerdi.
Bu elektrotlar tek kutupludur ve standart olanlardan oluşturulmuştur (Şekil 17).
İki standart noktadan gelen iki iletken, büyük bir dirençle (200 - 300 ohm) bağlanırsa, bu şekilde oluşturulan kutbun potansiyeli yaklaşık olarak sıfıra eşit olacaktır.
Üçüncü uzvun potansiyeli sıfıra eşit olmayacaktır. Bu uzuvdaki elektrot aktif olacaktır. İLE aktif nokta"artı" bağla ölçü aleti ve "eksi" ortak nokta diğer iki standart nokta. Böylece, geliştirilmiş tek kutuplu bir kurşun elde edilir.