ev » Tıbbi Ansiklopedi » Ekg'de p dalgası negatif. Ekg'de p dalgasının olmaması Ekg'de akut p dalgası

Ekg'de p dalgası negatif. Ekg'de p dalgasının olmaması Ekg'de akut p dalgası

sağlıktan kardiyovasküler sistemin tüm organizmanın durumuna bağlıdır. Ne zaman hoş olmayan semptomlarçoğu insan tıbbi yardım ister. Ellerinde bir elektrokardiyogramın sonuçlarını alan çok az kişi neyin tehlikede olduğunu anlıyor. EKG'de p dalgası neyi temsil eder? Hangi endişe verici semptomlar tıbbi gözetim ve hatta tedavi gerektirir?

Elektrokardiyogram neden yapılır?

Bir kardiyolog tarafından muayene edildikten sonra, muayene bir elektrokardiyogram ile başlar. Bu prosedür, hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine rağmen çok bilgilendiricidir, özel eğitim ve ek maliyet gerektirmez.

Hastaneye kabul edildiğinde her zaman bir elektrokardiyogram alınır.

Kardiyograf, elektriksel impulsların kalpten geçişini yakalar, kalp atış hızını kaydeder ve ciddi patolojilerin gelişimini saptayabilir. EKG'deki dalgalar, miyokardın farklı bölümleri ve nasıl çalıştıkları hakkında ayrıntılı bir fikir verir.

Bir EKG için norm, farklı derivasyonlarda farklı dalgaların farklı olmasıdır. EMF vektörlerinin atama ekseni üzerindeki izdüşümüne göre büyüklük belirlenerek hesaplanırlar. Diş pozitif veya negatif olabilir. Kardiyografi izolinin üzerinde yer alıyorsa pozitif, altında ise negatif olarak kabul edilir. Uyarma anında diş bir fazdan diğerine geçtiğinde bifazik bir dalga kaydedilir.

Önemli! Kalbin bir elektrokardiyogramı, içinden impulsların geçtiği lif demetlerinden oluşan iletim sisteminin durumunu gösterir. Kasılmaların ritmi ve ritim bozukluğunun özellikleri gözlenerek çeşitli patolojiler görülebilir.

Kalbin iletim sistemi karmaşık bir yapıdır. Bu oluşmaktadır:

sinoatriyal düğüm;
atriyoventriküler;
O'nun demetinin ayakları;
Purkinje lifleri.

Bir kalp pili olarak sinüs düğümü impulsların kaynağıdır. Dakikada 60-80 kez oluşurlar. Çeşitli bozukluklar ve aritmilerde, dürtüler normalden daha sık veya daha az oluşturulabilir.

Bazen bradikardi (yavaş kalp atışı), kalp pilinin işlevini kalbin başka bir bölümünün devralması nedeniyle gelişir. Aritmik belirtiler, çeşitli bölgelerdeki blokajlardan da kaynaklanabilir. Bu nedenle kalbin otomatik kontrolü bozulur.

EKG ne gösteriyor?

Kardiyogram göstergelerinin normlarını, sağlıklı bir insanda dişlerin nasıl yerleştirilmesi gerektiğini biliyorsanız, birçok patoloji teşhis edilebilir. Bu anket hastanede, ayakta ve acil kritik vakalarda ambulans doktorları tarafından ön tanı koymak için yapılır.

Kardiyograma yansıyan değişiklikler aşağıdaki durumları gösterebilir:

ritim ve kalp atış hızı;
miyokardiyal enfarktüs;
kalbin iletim sisteminin blokajı;
önemli eser elementlerin metabolizmasının ihlali;
büyük arterlerin tıkanması.

Açıkçası, bir elektrokardiyogram çalışması çok bilgilendirici olabilir. Peki elde edilen verilerin sonuçları nelerden oluşuyor?

Dikkat! EKG resminde dişlere ek olarak segmentler ve aralıklar da vardır. Tüm bu unsurlar için normun ne olduğunu bilerek, bir teşhis koyabilirsiniz.

Elektrokardiyogramın ayrıntılı yorumu

P dalgası için norm, izolin üzerindeki konumdur. Bu atriyal dalga sadece 3., aVL ve 5. derivasyonlarda negatif olabilir. 1. ve 2. derivasyonlarda maksimum genliğine ulaşır. Bir P dalgasının olmaması, sağ ve sol atriyumdaki impulsların iletilmesinde ciddi ihlalleri gösterebilir. Bu diş, kalbin bu özel bölümünün durumunu yansıtır.

Önce P dalgası deşifre edilir, çünkü içinde elektriksel dürtü üretilir ve kalbin geri kalanına iletilir.

İki tepe oluştuğunda P dalgasının bölünmesi, sol atriyumda bir artışı gösterir. Genellikle çatallanma, biküspid kapağın patolojileri ile gelişir. Çift hörgüçlü P dalgası, ek kardiyak muayeneler için bir gösterge haline gelir.

PQ aralığı, impulsun atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere nasıl geçtiğini gösterir. İyi iletkenlik nedeniyle herhangi bir gecikme olmadığından, bu bölüm için norm yatay bir çizgidir.

Q dalgası normalde dardır, genişliği 0,04 s'den fazla değildir. tüm derivasyonlarda ve genlik R dalgasının dörtte birinden azdır Q dalgası çok derinse, bu kalp krizinin olası belirtilerinden biridir, ancak göstergenin kendisi yalnızca diğerleriyle birlikte değerlendirilir.

R dalgası ventrikülerdir, yani en yüksektir. Bu bölgedeki organın duvarları en yoğun olanıdır. Sonuç olarak, elektrik dalgası en uzun süre hareket eder. Bazen öncesinde küçük bir negatif Q dalgası gelir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında, en yüksek R dalgası sol göğüs derivasyonlarında (V5 ve 6) kaydedilir. Aynı zamanda 2,6 mV'u geçmemelidir Çok yüksek bir diş, sol ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Bu durum, artışın nedenlerini (KKH, arteriyel hipertansiyon, kalp kapak hastalığı, kardiyomiyopati) belirlemek için derinlemesine bir teşhis gerektirir. R dalgası V5'ten V6'ya keskin bir şekilde düşerse, bu bir MI belirtisi olabilir.

Bu azalmadan sonra iyileşme aşaması gelir. Bu, EKG'de negatif bir S dalgasının oluşumu olarak gösterilir.Küçük bir T dalgasından sonra, normalde düz bir çizgi ile temsil edilmesi gereken ST segmenti gelir. Tckb çizgisi düz kalır, üzerinde sarkma yoktur, durum normal kabul edilir ve miyokardın bir sonraki RR döngüsüne - kasılmadan kasılmaya - tamamen hazır olduğunu gösterir.

Kalbin ekseninin tanımı

Elektrokardiyogramın deşifre edilmesindeki bir diğer adım, kalbin ekseninin belirlenmesidir. Normal bir eğim, 30 ila 69 derece arasındaki bir açıdır. Küçük sayılar sola sapmayı, büyük sayılar sağa sapmayı gösterir.

Olası araştırma hataları

Sinyalleri kaydederken kardiyograf aşağıdaki faktörlerden etkilenirse, bir elektrokardiyogramdan güvenilir olmayan veriler elde etmek mümkündür:

alternatif akım frekans dalgalanmaları;
gevşek örtüşme nedeniyle elektrotların yer değiştirmesi;
hastanın vücudundaki kas titremeleri.

Tüm bu noktalar, elektrokardiyografi sırasında güvenilir verilerin alınmasını etkiler. EKG bu faktörlerin gerçekleştiğini gösterirse çalışma tekrarlanır.

Tavsiye için bir doktora zamanında başvurmak, patolojilerin teşhis edilmesine yardımcı olacaktır. erken aşamalar

Deneyimli bir kardiyolog bir kardiyogramı deşifre ettiğinde pek çok değerli bilgi edinebilirsiniz. Patolojiye başlamamak için ilk ağrılı semptomlar ortaya çıktığında doktora başvurmak önemlidir. Böylece sağlığı ve hayatı kurtarabilirsin!

Daha:

EKG'de negatif bir T dalgasının nedenleri, olası hastalıklar kalpler ve gösterge üzerindeki etkilerinin derecesi

Kardiyoloji
Bölüm 5

içinde.İletim bozuklukları. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, His demetinin sol bacağının arka dalının blokajı, His demetinin sol bacağının tam blokajı, abluka sağ bacak His demeti, 2. derece AV blokajı ve tam AV blokajı.

G. aritmiler bkz. dört.

VI. elektrolit bozuklukları

ANCAK. Hipokalemi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi (nadir). Belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, hafif QT uzaması.

B. hiperkalemi

Işık(5.56.5 meq/l). Yüksek tepeli simetrik T dalgası, QT aralığının kısalması.

Ilıman(6.58.0 meq/l). P dalgasının amplitüdünün azaltılması; PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi, R dalgası amplitüdünün azalması ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi. Ventriküler ekstrasistol.

ağır(911 meq/l). P dalgasının olmaması QRS kompleksinin genişlemesi (sinüzoidal komplekslere kadar). Yavaş veya hızlanmış idiyoventriküler ritim, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, asistoli.

AT. hipokalsemi. QT aralığının uzaması (ST segmentinin uzamasına bağlı olarak).

G. hiperkalsemi. QT aralığının kısalması (ST segmentinin kısalması nedeniyle).

VII.İlaçların etkisi

ANCAK. Kardiyak glikozitler

terapötik eylem. PQ aralığının uzaması. Eğimli ST segment çökmesi, QT aralığının kısalması, T dalgası değişiklikleri (düzleşmiş, ters, bifazik), belirgin U dalgası Atriyal fibrilasyon ile kalp hızında azalma.

toksik eylem. Ventriküler ekstrasistol, AV blok, AV bloklu atriyal taşikardi, hızlandırılmış AV düğümü ritmi, sinoatriyal blok, ventriküler taşikardi, çift yönlü ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon.

ANCAK. Genişletilmiş kardiyomiyopati. Sol atriyumda, bazen sağda bir artış belirtileri. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi, His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol bacağının ön dalı. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon.

B. Hipertrofik kardiyomiyopati. Sol atriyumda, bazen sağda bir artış belirtileri. Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, patolojik Q dalgaları, yalancı enfarktüs eğrisi. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sol ventrikülün apikal hipertrofisi ile sol göğüste dev negatif T dalgaları yol açar. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler.

AT. kalbin amiloidozu. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi. Atriyal fibrilasyon, AV blok, ventriküler aritmiler, disfonksiyon sinüs düğümü.

G. Duchenne miyopatisi. PQ aralığının kısaltılması. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgası ; V 5 , V 6 derivasyonlarında derin Q dalgası . Sinüs taşikardisi, atriyal ve ventriküler ekstrasistol, supraventriküler taşikardi.

D. mitral stenoz. Sol atriyumun genişleme belirtileri. Sağ ventrikülün hipertrofisi, kalbin elektrik ekseninin sağa sapması vardır. Genellikle - atriyal fibrilasyon.

E. Mitral kapak prolapsusu. T dalgaları, özellikle derivasyon III'te düzleşmiş veya ters çevrilmiş; ST segment depresyonu, QT intervalinde hafif uzama. Ventriküler ve atriyal ekstrasistol, supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, bazen atriyal fibrilasyon.

VE. Perikardit. PQ segmentinin depresyonu, özellikle derivasyon II, aVF, V2V6 . I, II, aVF, V3V6 derivasyonlarında yukarı doğru şişkinlik ile birlikte yaygın ST-segment yükselmesi. Bazen aVR'de ST segment depresyonu (nadir vakalarda aVL, V1, V2'de). Sinüs taşikardisi, atriyal aritmiler. EKG değişiklikleri 4 aşamadan geçer:

ST segment yükselmesi, T dalgası normal;

ST segmenti izoline iner, T dalgasının genliği azalır;

İzolin üzerinde ST segmenti, ters T dalgası;

ST segmenti izoline üzerinde, T dalgası normal.

Z. Büyük perikardiyal efüzyon. Dişlerin düşük genliği, QRS kompleksinin değişmesi. Patognomonik işaret tam elektriksel değişim (P, QRS, T).

VE. Dekstrokardi. I. derivasyonda P dalgası negatif. Lead I, R/S'de QRS kompleksi ters çevrilmiş< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

İLE. Atriyal septal defekt. Sağ atriyumda bir artış belirtileri, daha az sıklıkla solda; PQ aralığının uzaması. RSR" V 1'de; kalbin elektrik ekseni ostium secundum tipinde bir defektle sağa, ostium primum tipinde bir defektle sola sapmış. V 1, V 2'de ters T dalgası. Bazen atriyal fibrilasyon.

L. Pulmoner arterin stenozu. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgalı sağ ventrikül hipertrofisi ; kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. V 1 , V 2'de ters T dalgası .

M. Hasta sinüs Sendromu. Sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok, AV bloğu, sinüs arresti, bradikardi-taşikardi sendromu, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon/flutter, ventriküler taşikardi.

IX. Diğer hastalıklar

ANCAK. KOAH. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, geçiş bölgesinin sağa kayması, sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, dişlerin düşük amplitüdü; EKG tipi S I S II S III . V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalga inversiyonu . Sinüs taşikardisi, AV düğümü ritmi, AV bloğu dahil iletim bozuklukları, intraventriküler iletim gecikmesi, dal bloğu.

B. TELA. Sendrom S I Q III T III, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi belirtileri, sağ dal bloğunun geçici tam veya eksik blokajı, kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalga inversiyonu ; ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sinüs taşikardisi, bazen atriyal ritim bozuklukları.

AT. Subaraknoid kanama ve diğer CNS lezyonları. Bazen patolojik Q dalgası Yüksek geniş pozitif veya derin negatif T dalgası, ST segmentinin yükselmesi veya çökmesi, belirgin U dalgası, QT aralığının belirgin şekilde uzaması. Sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi, AV düğümü ritmi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi.

G. Hipotiroidizm. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin düşük genliği. Basık T dalgası Sinüs bradikardisi.

D. HPN. ST segment uzaması (hipokalsemiye bağlı), yüksek simetrik T dalgaları (hiperkalemiye bağlı).

E. hipotermi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin sonunda bir çentik (bkz. Osborn dalgası). QT aralığının uzaması, T dalga inversiyonu Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, AV düğümü ritmi, ventriküler taşikardi.

ESKİ . Ana kalp pili türleri üç harfli bir kodla tanımlanır: ilk harf, kalbin hangi odasının uyarıldığını gösterir (A Aüçlü atriyum, V V entrikül ventrikül, D D ual ve atriyum ve ventrikül), ikinci harf oda aktivitesinin algılandığını (A, V veya D), üçüncü harf algılanan aktiviteye verilen yanıtın türünü (I) gösterir. ben engelleme engelleme, T T donanım başlangıcı, D D her ikisi de). Böylece, VVI modunda, hem uyarıcı hem de algılayıcı elektrotlar ventrikülde bulunur ve ventrikülün spontan aktivitesi meydana geldiğinde, stimülasyonu bloke edilir. DDD modunda, hem atriyum hem de ventrikül iki elektrota sahiptir (uyarıcı ve algılayıcı). Yanıt tipi D, spontan atriyal aktivite meydana gelirse, bunun uyarılmasının bloke edileceği ve programlanmış bir zaman aralığından (AV aralığı) sonra ventriküle bir uyarı verileceği anlamına gelir; spontan ventriküler aktivite oluşursa, aksine, ventriküler pacing bloke edilecek ve atriyal pacing programlanmış bir VA aralığından sonra başlayacaktır. Tek odacıklı kalp pili VVI ve AAI'nin tipik modları. Tipik iki odacıklı EKS modları DVI ve DDD. Dördüncü harf R ( R ate-adaptive adaptive), pacemaker'ın motor aktivitedeki veya yüke bağlı fizyolojik parametrelerdeki (örn. QT aralığı, sıcaklık) değişikliklere yanıt olarak pacing hızını artırabilmesi anlamına gelir.

ANCAK. EKG yorumlamanın genel ilkeleri

Ritmin doğasını değerlendirin (uyarıcının veya empoze edilenin periyodik aktivasyonu ile kendi ritmi).

Hangi oda(lar)ın uyarıldığını belirleyin.

Stimülatör tarafından hangi oda(lar)ın faaliyetinin algılandığını belirleyin.

Atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing artefaktlarından programlanmış pacer aralıklarını (VA, VV, AV aralıkları) belirleyin.

EX modunu belirleyin. Tek odacıklı bir ECS'nin EKG işaretlerinin, iki odacıkta elektrotların bulunma olasılığını dışlamadığı unutulmamalıdır: örneğin, hem tek odacıklı hem de çift odacıklı ECS ile ventriküllerin uyarılmış kasılmaları gözlenebilir. hangi ventriküler stimülasyonun P dalgasından (DDD modu) sonra belirli bir aralığı takip ettiği.

Uygulama ve tespit ihlallerini ortadan kaldırın:

a. dayatma bozuklukları: karşılık gelen odanın depolarizasyon kompleksleri tarafından takip edilmeyen stimülasyon artefaktları vardır;

b. algılama bozuklukları: Normal olarak atriyal veya ventriküler depolarizasyon saptanırsa bloke edilmesi gereken pacing artefaktları vardır.

B. Ayrı EKS modları

AAI.İçsel hız programlanan pacer hızının altına düşerse, sabit bir AA aralığında atriyal pacing başlatılır. Spontan atriyal depolarizasyon (ve normal algılama) ile pacemaker zaman sayacı sıfırlanır. Ayarlanan AA aralığından sonra spontan atriyal depolarizasyon tekrarlanmazsa atriyal pacing başlatılır.

VVI. Spontan ventriküler depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Önceden belirlenmiş bir VV aralığından sonra spontan ventriküler depolarizasyon tekrarlanmazsa, ventriküler pacing başlatılır; aksi takdirde, zaman sayacı tekrar sıfırlanır ve tüm döngü baştan başlar. Uyarlanabilir VVIR kalp pillerinde, artan fiziksel aktiviteyle (kalp hızının belirli bir üst sınırına kadar) ritim hızı artar.

DDD.İç hız programlanan kalp pili hızının altına düşerse, atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing, A ve V darbeleri (AV aralığı) arasında ve V darbesi ile sonraki A darbesi (VA aralığı) arasında belirtilen aralıklarda başlatılır. ). Spontan veya zorlu ventriküler depolarizasyonla (ve normal tespiti), kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve VA aralığı başlar. Bu aralıkta spontan atriyal depolarizasyon meydana gelirse, atriyal pacing bloke edilir; aksi takdirde, bir atriyal dürtü iletilir. Kendiliğinden veya empoze edilen atriyal depolarizasyonla (ve bunun normal tespiti), kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve AV aralığı başlar. Bu aralıkta spontan ventriküler depolarizasyon meydana gelirse, ventriküler pacing bloke edilir; aksi takdirde, bir ventriküler impuls iletilir.

AT. Kalp pili disfonksiyonu ve aritmiler

Bağlama ihlali. Stimülasyon artefaktını bir depolarizasyon kompleksi takip etmez, ancak miyokardiyum refrakter aşamada değildir. Nedenleri: uyarıcı elektrodun yer değiştirmesi, kalbin delinmesi, stimülasyon eşiğinde artış (miyokard enfarktüsü, flekainid alımı, hiperkalemi ile), elektrotta hasar veya yalıtımının ihlali, dürtü oluşumunda bozukluklar (defibrilasyondan sonra veya güç kaynağının tükenmesi) ve yanlış ayarlanmış EKS parametreleri.

Algılama ihlali. Kalp pili zaman sayacı, karşılık gelen odacıkta kendiliğinden veya empoze edilen depolarizasyon meydana geldiğinde, anormal bir ritimle (kendi üzerine bindirilen empoze edilen ritim) sonuçlandığında sıfırlanmaz. Sebepler: algılanan sinyalin düşük genliği (özellikle ventriküler ekstrasistol ile), yanlış ayarlanmış kalp pili hassasiyeti ve ayrıca yukarıda listelenen nedenler (bkz.). Kalp pili hassasiyetini yeniden programlamak genellikle yeterlidir.

Kalp pilinin aşırı duyarlılığı. Beklenen zamanda (uygun aralıktan sonra) stimülasyon oluşmaz. T dalgaları (P dalgaları, miyopotansiyeller) R dalgaları olarak yanlış yorumlanır ve kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. T dalgasının hatalı tespiti durumunda, VA aralığı ondan başlar. Bu durumda, algılama hassasiyeti veya refrakter periyodu yeniden programlanmalıdır. VA aralığını T dalgasına da ayarlayabilirsiniz.

Miyopotansiyeller tarafından engelleme. El hareketlerinden kaynaklanan miyopotansiyeller, miyokard ve blok stimülasyonundan kaynaklanan potansiyeller olarak yanlış yorumlanabilir. Bu durumda uygulanan kompleksler arasındaki aralıklar farklılaşır ve ritim yanlış olur. Çoğu zaman, bu tür ihlaller, tek kutuplu kalp pilleri kullanılırken meydana gelir.

Dairesel taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda dayatılan ritim. Ventriküler pacing'den sonra retrograd atriyal stimülasyon atriyal lead tarafından algılandığında ve ventriküler pacing'i tetiklediğinde oluşur. Bu, atriyal uyarılma saptanan iki odacıklı bir kalp pili için tipiktir. Bu gibi durumlarda, tespitin refrakter süresini artırmak yeterli olabilir.

Atriyal taşikardinin neden olduğu taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda dayatılan ritim. Çift odacıklı kalp pili olan hastalarda atriyal taşikardi (örn. atriyal fibrilasyon) meydana gelip gelmediği gözlenir. Sık atriyal depolarizasyon kalp pili tarafından algılanır ve ventriküler pacing'i tetikler. Bu gibi durumlarda VVI moduna geçin ve aritmiyi giderin.

Sol atriyum uyarımı daha sonra başlatır ve daha sonra sonlandırır. Kardiyograf, bir P dalgası çizerek her iki atriyumun toplam vektörünü kaydeder: P dalgasının yükselişi ve düşüşü genellikle yumuşaktır, tepe noktası yuvarlaktır.

Pozitif bir P dalgası, sinüs ritminin bir göstergesidir.
P dalgası en iyi, pozitif olması gereken standart derivasyon 2'de görülür.
Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeye kadardır (1 büyük hücre).
P dalgasının genliği 2,5 hücreyi geçmemelidir.
Standart derivasyonlarda ve ekstremite derivasyonlarında P dalgasının genliği, atriyal elektrik ekseninin yönü ile belirlenir (bu daha sonra tartışılacaktır).
Normal genlik: P II>P I>P III.

P dalgası, dişler arasındaki mesafe 0,02 s'yi (1 hücre) geçmeyecek şekilde apekste tırtıklı olabilir. Sağ atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ilk zirvesine kadar ölçülür (en fazla 0,04 s - 2 hücre). Sol atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ikinci zirvesine veya en yüksek noktasına kadardır (en fazla 0,06 s - 3 hücre).

P dalgasının en yaygın varyantları aşağıdaki şekilde gösterilmiştir:

Aşağıdaki tablo P dalgasının farklı derivasyonlarda nasıl görünmesi gerektiğini açıklamaktadır.

Genlik, T dalgası amplitüdünden küçük olmalıdır

Elektrokardiyogram nasıl deşifre edilir?

Zamanımızda, kardiyovasküler sistem hastalıkları, diğer patolojiler arasında lider konumlardan birini işgal etmektedir. Hastalıkları belirleme yöntemlerinden biri de elektrokardiyogramdır (EKG).

Kardiyogram nedir?

Kardiyogram, kalp kasında meydana gelen elektriksel süreçleri veya daha doğrusu kas dokusu hücrelerinin uyarılmasını (depolarizasyon) ve restorasyonunu (repolarizasyon) grafiksel olarak gösterir.

Geçenlerde kalp hastalığının tedavisi için Manastır çayından bahseden bir makale okudum. Bu çayın yardımıyla aritmi, kalp yetmezliği, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve diğer birçok kalp ve kan damarı hastalığını evde SONSUZA KADAR iyileştirebilirsiniz.

Herhangi bir bilgiye güvenmeye alışkın değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir çanta sipariş ettim. Bir hafta içindeki değişiklikleri fark ettim: Kalbimde daha önce bana eziyet eden sürekli ağrı ve karıncalanma azaldı ve 2 hafta sonra tamamen kayboldu. Siz de deneyin ve ilgilenen varsa, aşağıda makaleye bir bağlantı var.

Dürtü iletimi, kalbin iletim sistemi boyunca gerçekleşir - Purkinje liflerine geçen sinoatriyal, atriyoventriküler düğümler, bacaklar ve His demetlerinden oluşan karmaşık bir nöromüsküler yapı (yerleri şekilde gösterilmiştir). Kalp döngüsü, sinoatriyal düğümden veya kalp pilinden bir impulsun iletilmesiyle başlar. Dakikada 60-80 kez, sağlıklı bir insandaki normal kalp atış hızına eşit bir sinyali oradan da atriyoventriküler düğüme gönderir.

Sinoatriyal düğümün patolojilerinde, nabız frekansı dakikada yaklaşık 40 olan ve bradikardiye neden olan AV düğümü ana rolü üstlenir. Ayrıca sinyal, sırasıyla Purkinje liflerine geçen gövde, sağ ve sol bacaklardan oluşan His demetine geçer.

Kalbin iletim sistemi, otomatizmi ve kalbin tüm bölümlerinin doğru kasılma sırasını sağlar. İletim sisteminin patolojilerine blokaj denir.

Bir EKG yardımıyla aşağıdakiler gibi birçok gösterge ve patoloji tespit edilebilir:

Kalp atış hızı, ritimleri.
Kalp kasında hasar (akut veya kronik).
Kalbin iletim sisteminde blokaj.
Kalbin genel durumu.
Çeşitli elementlerin (kalsiyum, magnezyum, potasyum) metabolizmasının ihlali.

Kalple ilgili olmayan patolojilerin saptanması (örneğin, kalp damarlarından birinin embolisi) pulmoner arter). Bu analiz nelerden oluşuyor? EKG'de birkaç öğe vardır: dalgalar, segmentler ve aralıklar. Bir elektriksel impulsun kalpte nasıl dolaştığını gösterirler.

Kardiyograma ayrıca kalbin elektrik ekseninin yönünün belirlenmesi ve elektrotların bilgisi de eklenir. Dişler, kardiyogramın büyük Latin harfleriyle gösterilen dışbükey veya dışbükey bölümleridir.

Segment - izolinin iki diş arasında bulunan kısmı. Isoline - kardiyogramda düz bir çizgi. Aralık, bir segmentle birlikte bir diştir.

Aşağıdaki şekilden de görebileceğiniz gibi, bir EKG aşağıdaki unsurlardan oluşur:

Prong P - impulsun sağ ve sol atriyumdaki yayılmasını yansıtır.
Aralık PQ - impulsun ventriküllere geçiş süresi.
QRS kompleksi - ventriküllerin miyokardının uyarılması.
ST segmenti, her iki ventrikülün tam depolarizasyon zamanıdır.
T dalgası - ventriküler repolarizasyon.
QT aralığı ventriküler sistoldür.
TR segmenti - kalbin diyastolünü yansıtır.

Müşteri adayları, analizin ayrılmaz bir parçasıdır. Lead'ler, daha doğru bir teşhis için gerekli olan noktalar arasındaki potansiyel farktır. Birkaç müşteri adayı türü vardır:

Standart elektrotlar (I, II, III). I - sol ve sağ el arasındaki potansiyel fark, II - sağ el ve sol ayak, III - sol el ve sol ayak.

Güçlendirilmiş uçlar. Ekstremitelerden birine pozitif elektrot, kalan iki uzuva negatif elektrotlar yerleştirilir (üzerinde) sağ bacak daima siyah elektrot - toprak).

Sırasıyla sağ elden, sol elden ve sol bacaktan AVR, AVL, AVF olmak üzere üç tip artırılmış derivasyon vardır.

Kardiyovasküler hastalıkların tedavisi için Elena Malysheva, Manastır çayına dayalı yeni bir yöntem önermektedir.

8 yararlı içerir şifalı Bitkiler, son derece sahip olan yüksek verim aritmiler, kalp yetmezliği, ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve diğer birçok hastalığın tedavisinde ve önlenmesinde. Bu durumda, sadece Doğal içerik, kimyasal ve hormon yok!

Sonuçtaki dişler ne anlama geliyor?

Dişler, doktorun kalbin bireysel unsurlarının doğruluğuna ve sırasına baktığı kardiyogramın önemli bir parçasıdır.

Prong R. Her iki atriyumun uyarılmasını belirtir. Normalde pozitiftir (izolinin üzerinde) I, II, aVF, V2 - V6, uzunluğu 0,07 - 0,11 mm ve genliği 1,5-2,5 mm'dir. Pozitif bir P dalgası, sinüs ritminin bir göstergesidir.

Sağ atriyum genişlerse, P dalgası yüksek ve sivri hale gelir ("kor pulmonale" özelliği), sol atriyumda bir artış ile patolojik bir M şeklinde görülür (dişin iki tepe oluşumu ile bölünmesi) - genellikle biküspit kapağın patolojilerinde).

P.Q. Aralık - sinyalin atriyumdan ventriküllere gitmesi için geçen süre. AV düğümünde bir impulsun iletilmesindeki gecikme nedeniyle oluşur. Normalde uzunluğu 0,12 ila 0,21 saniye arasındadır. Bu aralık, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal düğümünün, kulakçıklarının ve atriyoventriküler düğümünün durumunu gösterir.

Uzaması bir atriyoventriküler kalp bloğunu gösterirken, uzaması Wolff-Parkinson-White ve (veya) Laun-Ganone-Levin sendromunu gösterir.

QRS kompleksi. İmpulsun ventriküller yoluyla iletimini gösterir. Aşağıdaki adımlara ayrılabilir:

KALP HASTALIĞI tedavisinde ve DAMARLARIN restorasyonu ve temizliğinde Elena Malysheva'nın yöntemlerini inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

EKG kod çözmenin ayrılmaz bir parçası, kalbin elektrik ekseninin belirlenmesidir.

Bu kavram, elektriksel aktivitesinin toplam vektörünü ifade eder, pratikte anatomik eksenle hafif bir sapma ile çakışır.

Kalbin elektrik ekseni

3 eksen sapması vardır:

normal eksen. 30'dan 69 dereceye kadar alfa açısı.
Eksen sola sapmıştır. Açı alfa 0–29 derece.
Eksen sağa sapmıştır. Alfa açısı 70–90 derecedir.

Bir ekseni tanımlamanın iki yolu vardır. Birincisi, üç standart derivasyondaki R dalgasının genliğine bakmaktır. En büyük aralık ikincideyse - eksen normaldir, birincideyse - sola, üçüncüdeyse - sağa.

Bu yöntem hızlıdır, ancak eksenin yönünü doğru olarak belirlemek her zaman mümkün değildir. Bunun için ikinci bir seçenek var - alfa açısının daha karmaşık olan ve tartışmalı olarak kullanılan grafiksel tanımı ve zor vakalar 10 dereceye kadar bir hata ile kalbin eksenini belirlemek için. Bunun için ölü masalar kullanılır.

ST segmenti. Ventriküllerin tam uyarılma anı. Normalde süresi 0,09–0,19 saniyedir. Pozitif bir segment (izolinin 1 mm'den fazla üzerinde) miyokard enfarktüsünü gösterir ve negatif bir segment (izolinin 0,5 mm'den fazla altında) iskemiyi gösterir. Eyer segmenti perikardit göstergesidir.
Prong T. Ventriküllerin kas dokusunu geri yükleme işlemi anlamına gelir. I, II, V4-V6'da pozitiftir, süresi normaldir - 0.16–0.24 s, genlik R dalgasının uzunluğunun yarısıdır.
U dalgası Çok nadir durumlarda T dalgasından sonra yer alır, bu dalganın kaynağı hala tam olarak belirlenememiştir. Muhtemelen, elektriksel sistolden sonra ventriküllerin kalp dokusunun uyarılabilirliğinde kısa süreli bir artışı yansıtır.

Kardiyogramda kalp patolojileri ile ilişkili olmayan yanlış müdahaleler nelerdir?

Bir elektrokardiyogramda üç tip girişim görülebilir:

Endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı dalgalanmalar (alternatif akım frekansı).
"Yüzen" izolin - elektrotların hastanın cildine gevşek bir şekilde uygulanması nedeniyle izolinin yukarı ve aşağı yer değiştirmesi.
Kas titremeleri - EKG'de sık sık düzensiz asimetrik dalgalanmalar görülür.

Sonuç olarak, EKG'nin kalp patolojilerini saptamak için bilgilendirici ve erişilebilir bir yöntem olduğunu söyleyebiliriz. Doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olan çok sayıda özelliği kapsar.

Kardiyogram kod çözmenin tüm yönleriyle ilgili derinlemesine bir çalışma, doktorun hastalıkları hızlı ve zamanında tespit etmesine ve doğru tedavi taktiklerini seçmesine yardımcı olacaktır.

Kalp bölgesinde sık sık rahatsızlık hissediyor musunuz (ağrı, karıncalanma, sıkışma)?
Aniden kendinizi halsiz ve yorgun hissedebilirsiniz...
Sürekli yüksek baskı hissetmek...
En ufak bir fiziksel efordan sonra nefes darlığı hakkında söylenecek bir şey yok ...
Ve uzun zamandır bir sürü ilaç alıyorsun, diyet yapıyorsun ve kilona dikkat ediyorsun ...

Olga Markovich'in bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç yıl boyunca ateroskleroz, koroner arter hastalığı, taşikardi ve anjina pektoris - kalpte ağrı ve rahatsızlık, arızalar yaşadı. nabız, yüksek tansiyon, en ufak fiziksel eforla bile nefes darlığı. Bitmeyen testler, doktor gezileri, haplar sorunlarımı çözmedi. AMA basit bir tarif sayesinde, kalpte sürekli ağrı ve karıncalanma, yüksek tansiyon, nefes darlığı - bunların hepsi geçmişte kaldı. Harika hissediyorum. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makaleye bir bağlantı.

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG'yi deşifre etmek için genel şema: çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramı deşifre etmek: Genel İlkeler, okuma sonuçları, kod çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarma dalgasının kalp boyunca karmaşık yayılma sürecini yansıtan birkaç diş, segment ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu, farklı derivasyonlarda farklıdır ve kalbin EMF'sinin moment vektörlerinin bir veya başka bir elektrotun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Moment vektörünün izdüşümü bu elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG - pozitif dişlerde izolinden yukarı doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğruysa, EKG izolin - negatif dişlerden aşağı doğru bir sapma gösterir. Moment vektörünün abdüksiyon eksenine dik olması durumunda bu eksendeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izoline herhangi bir sapma kaydedilmez. Uyarma döngüsü sırasında vektör, kurşun ekseninin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, diş iki fazlı hale gelir.

Normal bir EKG'nin segmentleri ve dişleri.

Diş R.

P dalgası, sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V'de P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman olumsuzdur. I ve II'de, P dalgası maksimum amplitüde sahiptir. P dalgasının süresi 0,1 s'yi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.

P-Q(R) aralığı.

P-Q(R) aralığı, atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır, örn. uyarının kulakçıklar, AV düğümü, His demeti ve dalları yoluyla yayılma süresi. Süresi 0,12-0,20 sn'dir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa, P-Q (R) aralığı o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard yoluyla uyarılmanın karmaşık yayılma (QRS kompleksi) ve sönme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normalde tüm standart ve gelişmiş unipolar uzuv derivasyonlarında ve V-V göğüs derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının amplitüdü R dalgasının yüksekliğini geçmez ve süresi 0,03 s'dir. aVR'de sağlıklı bir kişi derin ve geniş bir Q dalgasına ve hatta bir QS kompleksine sahip olabilir.

çatal R.

Normalde, R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR'de, R dalgası genellikle zayıf bir şekilde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. çatal

R, uyarmanın yayılmasını yansıtır interventriküler septum ve R dalgası - sol ve sağ ventriküllerin kası boyunca. V kurşunundaki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi geçmez.

S diş.

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş ölçüde değişir. Kalbin göğüsteki normal pozisyonunda, aVR derivasyonu dışında ekstremite derivasyonlarındaki S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası kademeli olarak V, V'den V'ye düşer ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Göğüs derivasyonlarındaki R ve S dalgalarının eşitliği (“geçiş bölgesi”) genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ve V veya V ve V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 s'yi (genellikle 0,07-0,09 s) geçmez.

Segment RS-T.

Ekstremite derivasyonlarında sağlıklı bir kişide RS-T segmenti izolin (0,5 mm) üzerinde yer almaktadır. Normalde, göğüste V-V derivasyonlarında, RS-T segmentinin izolinden yukarı (2 mm'den fazla olmayan) hafif bir yer değiştirmesi ve V - aşağı (0,5 mm'den fazla olmayan) derivasyonlarında gözlemlenebilir.

T dalgası.

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V ve T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR derivasyonunda T dalgası normalde her zaman negatiftir.

Q-T Aralığı(QRST)

QT aralığı, elektriksel ventriküler sistol olarak adlandırılır. Süresi öncelikle kalp atışlarının sayısına bağlıdır: ritim hızı ne kadar yüksek olursa, uygun QT aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi, Bazett formülü ile belirlenir: Q-T \u003d K, burada K, erkekler için 0,37 ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kalp döngüsünün süresidir.

Elektrokardiyogramın analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. İlk olarak, çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmek gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen müdahaleler:

a - endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ başlatma;

b - elektrotun cilt ile zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c - kas titremesi nedeniyle alma (yanlış sık dalgalanmalar görülebilir).

EKG kaydı sırasında girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncüsü, EKG kaydı sırasında kağıt hareketinin hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızında bir EKG kaydederken, bir kağıt bant üzerinde 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn zaman aralığına karşılık gelir.

EKG kod çözmenin genel şeması (planı).

I. Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarma kaynağının belirlenmesi;

4) iletim fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;

3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

III. Atriyal R dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik sonuç.

I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, ardışık olarak kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür. Ölçülen R-R'lerin süresi aynı ise ve elde edilen değerlerin dağılımı %10'u geçmiyorsa düzenli veya doğru bir kalp ritmi teşhis edilir. ortalamanın süre R-R. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. İle gözlemlenebilen ritim yanlış (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritim ile kalp atış hızı (HR) aşağıdaki formüle göre belirlenir: HR \u003d.

Anormal bir ritimle, derivasyonlardan birindeki (çoğunlukla II standart derivasyondaki) EKG normalden daha uzun, örneğin 3-4 saniye içinde kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına bradikardi denir.

Ritim düzenliliği ve kalp atış hızının değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için, atriyumdaki uyarmanın seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekir.

Sinüs ritmi şu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda, sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (atriyumun alt bölümlerinden), değişmemiş QRS komplekslerinin izlediği negatif P ve P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

AV kavşağından gelen ritim, EKG'de olağan değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

Ventriküler (idiyoventriküler) ritim şu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler hız (dakikada 40 atımdan az); genişletilmiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ve P dalgalarının düzenli bir bağlantısının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için, P dalgasının süresi, P-Q (R) aralığının süresi ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresinin ölçülmesi gerekir. Bu dalgaların süresinin ve aralıklarının artması, kalbin iletim sisteminin ilgili bölümünde iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Altı eksenli Bailey sistemi.

a) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. Eksenleri frontal düzlemde bulunan herhangi iki uzuv derivasyonundaki (genellikle I ve III standart derivasyonlar kullanılır) QRS kompleks dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Keyfi olarak seçilen bir ölçekte cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen atamanın ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin eksen I ve III üzerindeki izdüşümleridir. standart potansiyel müşteriler. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik açıları geri yükleyin. Dikmelerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi elektrik ekseni kalpler.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10 ° hassasiyetle hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona kaydedilir.

Kalbin elektrik ekseninin normal konumunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir.

-de yatay pozisyon veya kalbin elektrik ekseninin sola sapması: yüksek R dalgaları I ve aVL'de R>R>R ile sabitlenir; derivasyon III'te derin bir S dalgası kaydedilmiştir.

Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya sağa sapması ile: III ve aVF'de R R> R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; derin S dalgaları I ve aV'de kaydedilir

III. P dalgası analizi şunları içerir: 1) P dalgası amplitüd ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçümü; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizi şunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genlik, süre ile karşılaştırma; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S amplitüdü ve diğer derivasyonlardaki R amplitüdü ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; dişin olası bölünmesi veya ek bir dişin görünümü; c) S dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, R amplitüdü ile karşılaştırma; dişin olası genişlemesi, çentiklenmesi veya ayrılması.

2) RS-T segmentini analiz ederken şunlar gereklidir: j bağlantı noktasını bulmak; izolinden sapmasını (+–) ölçmek; RS-T segmentinin yer değiştirmesini ölçün, ardından izolin j noktasından 0,05-0,08 s sağa doğru yukarı veya aşağı doğru; RS-T segmentinin olası yer değiştirmesinin şeklini belirleyin: yatay, eğik alçalan, eğik yükselen.

3) T dalgasını analiz ederken: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliği ölçmelisiniz.

4) Q-T aralığının analizi: sürenin ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kardiyak aritmiler; b) iletim bozuklukları; c) ventriküler ve atriyal miyokardiyal hipertrofi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izi).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: kalp atışlarının sayısında dakikada (180)'e varan artış (R-R aralıklarının kısalması); doğru sinüs ritmini korumak (tüm döngülerde doğru P dalgası ve QRST kompleksi değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: dakikada kalp atış sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak.

3) Sinüs aritmi: R-R aralıklarının süresinde 0,15 saniyeyi aşan ve solunum fazlarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik belirtilerinin korunması (P dalgası ve QRS-T kompleksinin değişimi).

4) Sinoatriyal düğümün zayıflık sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu.

a) sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P dalgasının ve onu takip eden QRST kompleksinin erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolün P' dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; olağan normal komplekslere benzer şekilde, değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler QRST' kompleksinin varlığı; eksik bir telafi edici duraklamanın atriyal ekstrasistolünün ardından varlığı.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) üst bölümler atriyum; b) kulakçıkların orta kısımlarından; c) kulakçıkların alt kısımlarından; d) bloke atriyal ekstrasistol.

2) Atriyoventriküler bileşkeden gelen ekstrasistoller: EKG'de, sinüs kaynaklı QRST komplekslerinin geri kalanına benzer şekilde, değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin erken ve olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra derivasyon II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının olmaması (P' ve QRS' füzyonu); eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'de erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinde önemli genişleme ve deformasyon; RS-T' segmentinin konumu ve ekstrasistolün T' dalgası, QRS' kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının yokluğu; çoğu durumda tam bir telafi edici duraklamanın ventriküler ekstrasistolünden sonra varlığı.

a) sol ventrikül; b) sağ ventrikül ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten atak; her bir ventriküler QRS kompleksinin önünde indirgenmiş, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin (kalıcı olmayan belirtiler) periyodik kaybıyla birlikte I. derece atriyoventriküler blok gelişimi ile atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler bileşkeden paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızıyla aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten atak; derivasyon II, III ve aVF'de QRS' komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi: Çoğu durumda doğru ritmi korurken, bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir düzenlemesi ile QRS kompleksinin 0,12 s'den daha uzun süre deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani Ventriküllerin sık ritmi ile atriyumun normal ritminin, zaman zaman kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal değişmemiş QRST kompleksleri ile tamamen ayrılması.

4. Atriyal çarpıntı: EKG'de sık - dov dakika - düzenli, birbirine benzer atriyal F dalgalarının varlığı, karakteristik bir testere dişi şekline sahiptir (kurşunlar II, III, aVF, V, V); çoğu durumda, aynı F-F aralıklarıyla doğru, düzenli ventriküler ritim; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon): tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması; tüm kalp döngüsü boyunca düzensiz dalgaların varlığı f farklı şekillere ve genliklere sahip; dalgalar f V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiştir; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri - düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler flutter: sık (güvercin dakikaları), düzenli ve aynı şekil ve amplitüd flutter dalgaları, sinüzoidal bir eğriye benzer.

7. Ventriküllerin yanıp sönmesi (fibrilasyon): sık (dakikada 200'den 500'e), ancak birbirinden farklı düzensiz dalgalar çeşitli form ve genlik.

İletim fonksiyonunun ihlalleri için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal blokaj: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; iki bitişik P veya R dişi arasındaki duraklamanın kalp döngülerinin kaybı anında, normal P-P veya R-R aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat) artış.

2. İntra-atriyal blokaj: P dalgasının süresinde 0,11 s'den fazla bir artış; R dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normal.

b) boğum şekli: P-Q(R) segmentinin uzaması.

c) distal (üç ışınlı) form: şiddetli QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST prolapsusu. Uzun bir aradan sonra - yine normal veya biraz uzatılmış bir P-Q (R), ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya saniyede bir (2:1) ya da iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleksin (blokaj 3:1, 4:1, vb.) düşmesi.

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında bir dakika veya daha az azalma.

4. His demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) blokajı.

a) Tam blokaj: Sağ göğüs derivasyonlarında V varlığı (daha az sıklıkla uzuv III ve aVF) rSR' veya rSR' tipi, M-şekilli bir görünüme sahip, R' > r ile QRS kompleksleri; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 s'den fazla bir artış; V derivasyonunda (daha az sıklıkla III'te) RS-T segmentinde yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgası ile çöküntünün varlığı.

b) Eksik blokaj: V derivasyonunda rSr' veya rSR' tipi QRS kompleksi ve I ve V derivasyonlarında hafif genişlemiş S dalgası varlığı; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 sn'dir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sola keskin bir sapma (a açısı -30°); I. derivasyonlarda QRS, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

3) Solun ablukası arka dal His demeti: kalbin elektrik ekseninde sağa keskin bir sapma (açı α120°); rS tipi derivasyon I ve aVL'de ve qR tipi derivasyon III, aVF'de QRS kompleksinin şekli; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 s içindedir.

4) His demetinin sol bacağının blokajı: V, V, I, aVL'de bölünmüş veya geniş bir tepe noktası olan R tipi genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler; V, V, III derivasyonlarında, aVF genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler, S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS şeklinde; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; V, V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesine göre uyumsuz ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgalarının varlığı; kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blokaj; His demetinin iki kolunun blokajı.

Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram.

1. Sol atriyumun hipertrofisi: çatallanma ve dişlerin genliğinde artış P (P-mitrale); V derivasyonunda (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdünde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (kalıcı olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) bir artış - 0,1 saniyeden fazla.

2. Sağ atriyumun hipertrofisi: II, III, aVF derivasyonlarında P dalgaları yüksek amplitüdlü, sivri uçlu (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (kalıcı olmayan bir işaret); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.

3. Sol ventrikül hipertrofisi: R ve S dalgalarının amplitüdünde artış, aynı zamanda R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi; V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin izolinin altına yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya iki fazlı (–+) T dalgası oluşumu; sol göğüs derivasyonlarında dahili QRS sapma aralığının süresinde 0,05 s'den fazla bir artış.

4. Sağ ventrikülün hipertrofisi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'de R dalgasının ve V'de S dalgasının genliğinde bir artış; V derivasyonunda rSR' veya QR tipi bir QRS kompleksi görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı kayması ve III, aVF, V'de negatif T dalgalarının görünümü; V cinsinden iç sapma aralığının süresinde 0,03 s'den fazla artış.

İskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram.

1. Miyokard enfarktüsünün akut aşaması, 1-2 gün içinde hızlı, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi oluşumu, RS-T segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi ve bir pozitif ve ardından bir negatif T dalgası ile karakterize edilir. onunla birleşiyor; birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşir ve simetrik, sivri hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir ve ertesi günden itibaren genliği giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün skatrisyel aşaması, patolojik bir Q dalgasının veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, genellikle hastanın yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

R dalgası EKG sonuçlarına miyokardın hangi durumunu yansıtır?

Tüm organizmanın durumu, kardiyovasküler sistemin sağlığına bağlıdır. Hoş olmayan belirtiler ortaya çıktığında, çoğu insan tıbbi yardım ister. Ellerinde bir elektrokardiyogramın sonuçlarını alan çok az kişi neyin tehlikede olduğunu anlıyor. EKG'de p dalgası neyi temsil eder? Hangi endişe verici semptomlar tıbbi gözetim ve hatta tedavi gerektirir?

Elektrokardiyogram neden yapılır?

Önemli! Kalbin bir elektrokardiyogramı, içinden impulsların geçtiği lif demetlerinden oluşan iletim sisteminin durumunu gösterir. Kasılmaların ritmi ve ritim bozukluğunun özellikleri gözlenerek çeşitli patolojiler görülebilir.

Kalbin iletim sistemi karmaşık bir yapıdır. Bu oluşmaktadır:

sinoatriyal düğüm;
atriyoventriküler;
O'nun demetinin ayakları;
Purkinje lifleri.

Bir kalp pili olarak sinüs düğümü impulsların kaynağıdır. Dakikada bir oranında oluşurlar. Çeşitli bozukluklar ve aritmilerde, dürtüler normalden daha sık veya daha az oluşturulabilir.

EKG ne gösteriyor?

Kardiyogram göstergelerinin normlarını, sağlıklı bir insanda dişlerin nasıl yerleştirilmesi gerektiğini biliyorsanız, birçok patoloji teşhis edilebilir. Bu muayene, bir hastanede, ayakta tedavi bazında ve acil kritik durumlarda, ön tanı koymak için ambulans doktorları tarafından yapılır.

Kardiyograma yansıyan değişiklikler aşağıdaki durumları gösterebilir:

ritim ve kalp atış hızı;
miyokardiyal enfarktüs;
kalbin iletim sisteminin blokajı;
önemli eser elementlerin metabolizmasının ihlali;
büyük arterlerin tıkanması.

Açıkçası, bir elektrokardiyogram çalışması çok bilgilendirici olabilir. Peki elde edilen verilerin sonuçları nelerden oluşuyor?

Dikkat! EKG resminde dişlere ek olarak segmentler ve aralıklar da vardır. Tüm bu unsurlar için normun ne olduğunu bilerek, bir teşhis koyabilirsiniz.

Elektrokardiyogramın ayrıntılı yorumu

Önce P dalgası deşifre edilir, çünkü içinde elektriksel dürtü üretilir ve kalbin geri kalanına iletilir.

Kalbin ekseninin tanımı

Olası araştırma hataları

Sinyalleri kaydederken kardiyograf aşağıdaki faktörlerden etkilenirse, bir elektrokardiyogramdan güvenilir olmayan veriler elde etmek mümkündür:

alternatif akım frekans dalgalanmaları;
gevşek örtüşme nedeniyle elektrotların yer değiştirmesi;
hastanın vücudundaki kas titremeleri.

Tüm bu noktalar, elektrokardiyografi sırasında güvenilir verilerin alınmasını etkiler. EKG bu faktörlerin gerçekleştiğini gösterirse çalışma tekrarlanır.

Genel EKG kod çözme şeması

kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;
kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;
kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

Standart derivasyon II'deki P dalgaları pozitiftir ve ventriküler QRS kompleksinden önce gelir;
Aynı derivasyondaki P dalgalarının şekli aynıdır.

ektopik dürtü aynı anda atriyuma ve ventriküle ulaşırsa, EKG'de değişmemiş QRS kompleksleriyle birleşen P dalgası yoktur;
ektopik dürtü ventriküllere ve ancak o zaman atriyuma ulaşırsa, standart değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan II ve III standart derivasyonlardaki negatif P dalgaları EKG'ye kaydedilir.

atriyumdan bir elektriksel dürtü iletme hızını karakterize eden P dalgasının süresi (normalde 0,1 s'den fazla değil);
atriyum, AV düğümü ve His sistemindeki genel iletim hızını yansıtan II standart derivasyondaki P-Q (R) aralıklarının süresi (normalde 0,12 ila 0,2 s);
ventriküler QRS komplekslerinin süresi, uyarının ventriküller boyunca iletilmesini yansıtır (normalde 0,08 ila 0,09 s).

QRS kompleksi dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif veya negatif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile çakışan bu elektrokardiyografik kurşuna kaydedilir. Ortaya çıkan ortalama QRS vektörü, bu lead'in ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir.
Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R=S veya R=Q=S) RS tipi kompleks, eksen kalbin elektrik eksenine dik olacak şekilde kurşuna kaydedilir.

P dalgasının genliğinin ölçülmesi (normalde 2,5 mm'den fazla değildir);
P dalgasının süresinin ölçülmesi (normalde en fazla 0,1 saniye);
I, II, III'deki P dalgasının polaritesinin belirlenmesi;
R dalgasının şeklinin belirlenmesi.

kalbin üç eksen etrafındaki dönüşlerini belirlemeye izin veren 12 derivasyonda Q, R, S dalgalarının oranının değerlendirilmesi;
Q dalgasının amplitüdünün ve süresinin ölçülmesi Patolojik Q dalgası, süresinde 0,03 s'den fazla bir artış ve aynı derivasyonda R dalgası amplitüdünün 1/4'ünden daha fazla bir amplitüd ile karakterize edilir;
genliklerinin ölçümü, iç sapma aralığının süresi (V1 ve V6'da) ve R dalgasının bölünmesinin veya ikinci bir ek R dalgasının (r') ortaya çıkmasının belirlenmesi ile R dalgalarının değerlendirilmesi aynı başlıkta;
genliklerinin ölçümü ile S dalgalarının değerlendirilmesi ve ayrıca S dalgasının olası genişlemesinin, çentiklenmesinin veya bölünmesinin belirlenmesi.

T dalgasının polaritesini belirlemek;
T dalgasının şeklini değerlendirin;
T dalgasının genliğini ölçün.

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uyulması gerekir.

Rutin uygulamada ve egzersiz toleransını değerlendirmek ve orta ve orta dereceli hastaların fonksiyonel durumunu nesnelleştirmek için özel ekipmanın yokluğunda. ciddi hastalıklar kalp ve akciğerler için, yürüme testini submaksimale karşılık gelen 6 dakika boyunca kullanabilirsiniz.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarım süreçleri sırasında meydana gelen kalbin potansiyel farkındaki değişikliklerin grafik olarak kaydedilmesi yöntemidir.

Rehabilitasyon sanatoryumu Upa, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Dahili bir konsültasyon sırasında yalnızca bir doktor teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalıkların tedavisi ve önlenmesi hakkında bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken, aktif referans zorunludur.

Elektrokardiyogram (kalbin EKG'si). Bölüm 2/3: EKG Transkripsiyon Planı

Bu, EKG ile ilgili döngünün ikinci kısmıdır (popüler olarak - kalbin EKG'si). Bugünün konusunu anlamak için şunları okumalısınız:

Elektrokardiyogram sadece miyokarddaki elektriksel süreçleri yansıtır: miyokardiyal hücrelerin depolarizasyonu (uyarılması) ve repolarizasyonu (iyileşmesi).

EKG aralıklarının kalp döngüsünün fazlarına (ventriküler sistol ve diyastol) oranı.

Normalde depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek için, bazen "depolarizasyon-repolarizasyon" yerine "kasılma-gevşeme" kullanacağım, ancak bu tam olarak doğru değildir: miyokardın depolarizasyonunun ve repolarizasyonunun yol açmadığı "elektromekanik ayrışma" kavramı vardır. görünür kasılması ve gevşemesi. Daha önce bu fenomen hakkında biraz daha yazdım.

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'yi deşifre etmeye geçmeden önce, hangi öğelerden oluştuğunu bulmanız gerekir.

Yurtdışında P-Q aralığının genellikle P-R olarak adlandırılması ilginçtir.

DİŞLER, elektrokardiyogramdaki çıkıntılar ve çukurlardır.

Aşağıdaki dişler EKG'de ayırt edilir:

EKG'deki bir segment, iki bitişik diş arasındaki düz bir çizginin (izolin) bir parçasıdır. En yüksek değer P-Q ve S-T segmentlerine sahiptir. Örneğin, segment P-Q Atriyoventriküler (AV-) düğümde uyarı iletimindeki gecikme nedeniyle oluşur.

Aralık, bir diş (bir diş kompleksi) ve bir segmentten oluşur. Böylece, aralık = diş + segment. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

EKG'de dişler, segmentler ve aralıklar.

Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (aşağıda onlar hakkında).

QRS kompleksinin dalgaları

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarları değil, aynı zamanda masif bir interventriküler septuma sahip olduğundan, içindeki uyarılmanın yayılması, EKG'de karmaşık bir QRS kompleksinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. İçindeki dişler nasıl vurgulanır?

Her şeyden önce, QRS kompleksinin tek tek dişlerinin genliği (boyutu) değerlendirilir. Genlik 5 mm'yi aşarsa, diş büyük (büyük) bir Q, R veya S harfi ile gösterilir; genlik 5 mm'den azsa küçük harf (küçük): q, r veya s.

Bir R (r) dalgası, QRS kompleksinin bir parçası olan herhangi bir pozitif (yukarı doğru) dalgadır. Birkaç diş varsa, sonraki dişler vuruşlarla gösterilir: R, R ', R ", vb. R dalgasının önünde bulunan QRS kompleksinin negatif (aşağıya doğru) dişi Q (q) olarak adlandırılır. ) ve sonra - S (s) olarak. QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa ventriküler kompleks QS olarak adlandırılır.

QRS kompleksinin varyantları.

Normalde, Q dalgası interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır, R dalgası ventriküler miyokardın büyük kısmını yansıtır, S dalgası interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümlerini yansıtır. R dalgası V1, V2, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventrikül kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokard bölgelerinin nekrozu (örneğin miyokard enfarktüsü ile) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

Genel EKG kod çözme şeması

EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi.
Kalp atış hızı ve iletim analizi:
- kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi,
- kalp atış hızının (HR) sayılması,
- uyarılma kaynağının belirlenmesi,
- iletkenlik derecesi.
Kalbin elektrik ekseninin belirlenmesi.
Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.
Ventriküler QRST kompleksinin analizi:
- QRS kompleksinin analizi,
- RS-T segmentinin analizi,
- T dalgası analizi,
- Q - T aralığının analizi.
Elektrokardiyografik sonuç.

1) EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme

Her EKG bandının başında bir kalibrasyon sinyali olmalıdır - sözde kontrol milivoltu. Bunu yapmak için, kaydın başında, bantta 10 mm'lik bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı geçersiz sayılır. Normalde, standart veya artırılmış uzuv derivasyonlarından en az birinde genlik 5 mm'yi ve göğüs derivasyonlarında - 8 mm'yi geçmelidir. Genlik daha düşükse, buna bazı patolojik durumlarda ortaya çıkan azaltılmış EKG voltajı denir.

EKG'de milivoltu kontrol edin (kaydın başında).

2) Nabız ve iletim analizi:

Ritim düzenliliği R-R aralıkları ile değerlendirilir. Dişler birbirine eşit mesafede ise, ritim düzenli veya doğru olarak adlandırılır. Bireysel R-R aralıklarının süresindeki varyasyona, ortalama sürelerinin ± %10'undan fazla izin verilmez. Ritim sinüs ise, genellikle doğrudur.

kalp atış hızının (HR) hesaplanması

EKG filmi üzerine, her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler yazdırılır. Kalp atış hızının doğru ritimle hızlı bir şekilde hesaplanması için, iki bitişik R-R dişi arasındaki büyük karelerin sayısı sayılır.

50 mm/s bant hızında: HR = 600 / (büyük kare sayısı).

25 mm/s bant hızında: HR = 300 / (büyük kare sayısı).

üstte EKG aralığı R-R eşittir 25 mm / s hızında 300 / 4,8 = 62,5 atım / dak veren yaklaşık 4,8 büyük hücre.

25 mm/s hızında her bir küçük hücre 0,04 s ve 50 mm/s hızında 0,02 s'dir. Dişlerin sürelerini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Düzensiz bir ritimde, maksimum ve minimum kalp hızları genellikle sırasıyla en küçük ve en büyük R-R aralığının süresine göre hesaplanır.

uyarılma kaynağının belirlenmesi

Yani kulakçık ve karıncıkların kasılmasına neden olan kalp pilinin nerede olduğunu arıyorlar. Bazen bu en zor aşamalardan biridir, çünkü çeşitli uyarılabilirlik ve iletim bozuklukları çok karmaşık bir şekilde birleştirilebilir ve bu da yanlış teşhise ve yanlış tedaviye yol açabilir. EKG'de uyarılma kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için kalbin iletim sistemini iyi bilmeniz gerekir.

SİNÜS ritmi (bu normal bir ritimdir, diğer tüm ritimler anormaldir).

Uyarma kaynağı sinoatriyal düğümdedir. EKG işaretleri:

standart derivasyon II'de, P dalgaları her zaman pozitiftir ve her QRS kompleksinin önündedir,
Aynı derivasyondaki P dalgaları sabit bir özdeş şekle sahiptir.

Sinüs ritminde P dalgası.

ATRİAL Ritim. Uyarma kaynağı atriyumun alt bölümlerindeyse, uyarma dalgası atriyuma aşağıdan yukarıya doğru yayılır (retrograd), bu nedenle:

II ve III'de P dalgaları negatif,
Her QRS kompleksinden önce P dalgaları vardır.

Atriyal ritimde P dalgası.

AV kavşağından ritimler. Kalp pili atriyoventriküler (atriyoventriküler düğüm) düğümünde bulunuyorsa, ventriküller her zamanki gibi uyarılır (yukarıdan aşağıya) ve atriyum retrograddır (yani aşağıdan yukarıya). Aynı zamanda EKG'de:

P dalgaları, normal QRS kompleksleri üzerine bindirilmiş oldukları için olmayabilir.
QRS kompleksinden sonra yer alan P dalgaları negatif olabilir.

AV kavşağından gelen ritim, QRS kompleksi ile örtüşen P dalgası.

AV bileşkesinden gelen ritim, P dalgası QRS kompleksinden sonra gelir.

AV bağlantısından gelen ritimdeki kalp atış hızı, sinüs ritminden daha azdır ve yaklaşık olarak dakikadaki atışlara eşittir.

Ventriküler veya IDIOVENTRICULAR, ritim (Latince ventrikülden [ventrikül] - ventrikül). Bu durumda ritmin kaynağı karıncıkların iletim sistemidir. Uyarma karıncıklardan yanlış şekilde ve dolayısıyla daha yavaş yayılır. İdioventriküler ritmin özellikleri:

QRS kompleksleri genişler ve deforme olur ("korkutucu" görünür). Normalde QRS kompleksinin süresi 0,06-0,10 s'dir, bu nedenle bu ritimle QRS 0,12 s'yi geçer.
QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında bir patern yoktur çünkü AV bileşke ventriküllerden impuls salmaz ve atriyum sinüs düğümünden normal şekilde ateşlenebilir.
Kalp atış hızı dakikada 40 atıştan az.

İdioventriküler ritim. P dalgası QRS kompleksi ile ilişkili değildir.

İletkenliği doğru bir şekilde hesaba katmak için yazma hızı dikkate alınır.

İletkenliği değerlendirmek için şunları ölçün:

P dalgasının süresi (atriyumdaki impulsun hızını yansıtır), normalde 0,1 s'ye kadar.
P - Q aralığının süresi (atriyumdan ventriküllerin miyokardiyumuna olan impulsun hızını yansıtır); P - Q aralığı = (dalga P) + (segment P - Q). Normalde 0,12-0,2 sn.
QRS kompleksinin süresi (uyarmanın ventriküller yoluyla yayılmasını yansıtır). Normalde 0,06-0,1 sn.
V1 ve V6'da dahili sapma aralığı. Bu, QRS kompleksinin başlangıcı ile R dalgası arasındaki süredir.Normalde V1'de 0,03 s'ye kadar ve V6'da 0,05 s'ye kadar. Esas olarak dal blokajlarını tanımak ve ventriküler ekstrasistol (kalbin olağanüstü kasılması) durumunda ventriküllerdeki uyarılma kaynağını belirlemek için kullanılır.

İç sapma aralığının ölçümü.

3) Kalbin elektrik ekseninin belirlenmesi.

Döngünün EKG ile ilgili ilk bölümünde kalbin elektriksel ekseninin ne olduğu ve frontal düzlemde nasıl belirlendiği anlatıldı.

4) Atriyal P dalgasının analizi.

Normalde I, II, aVF, V2 - V6 derivasyonlarında P dalgası daima pozitiftir. III, aVL, V1'de P dalgası pozitif veya bifazik olabilir (dalganın bir kısmı pozitif, bir kısmı negatif). aVR derivasyonunda P dalgası daima negatiftir.

Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5 - 2,5 mm'dir.

P dalgasının patolojik sapmaları:

II, III, aVF'deki normal süreli sivri yüksek P dalgaları, örneğin kor pulmonale'de sağ atriyal hipertrofinin karakteristiğidir.
2 zirve ile bölünmüş, I, aVL, V5, V6 derivasyonlarında genişletilmiş bir P dalgası, örneğin mitral kapak kusurları ile sol atriyal hipertrofinin karakteristiğidir.

Sağ atriyal hipertrofide P dalga oluşumu (P-pulmonale).

Sol atriyal hipertrofide P dalgası (P-mitrale) oluşumu.

Bu aralıkta bir artış, atriyoventriküler düğümden (atriyoventriküler blok, AV blok) impuls iletiminin ihlali ile meydana gelir.

AV blokajı 3 derecedir:

I derece - P-Q aralığı artar, ancak her P dalgasının kendi QRS kompleksi vardır (komplekslerin prolapsusu yoktur).
II derece - QRS kompleksleri kısmen düşer, yani. Tüm P dalgalarının kendi QRS kompleksi yoktur.
III derece - AV düğümünde tam iletim blokajı. Atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız olarak kendi ritimlerinde kasılırlar. Şunlar. idiyoventriküler bir ritim oluşur.

5) Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,07–0,09 s'dir (0,10 s'ye kadar). Süre, His demetinin bacaklarının herhangi bir blokajı ile artar.

Normalde, Q dalgası tüm standart ve artırılmış uzuv derivasyonlarının yanı sıra V4-V6'da kaydedilebilir. Q dalgasının amplitüdü normalde R dalgasının yüksekliğinin 1/4'ünü geçmez ve süresi 0,03 s'dir. Lead aVR normalde derin ve geniş bir Q dalgasına ve hatta bir QS kompleksine sahiptir.

R dalgası, Q gibi, tüm standart ve geliştirilmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. V1'den V4'e genlik artar (V1'in r dalgası olmayabilirken) ve sonra V5 ve V6'da azalır.

S dalgası çok farklı genliklere sahip olabilir, ancak genellikle 20 mm'yi geçmez. S dalgası V1'den V4'e düşer ve hatta V5-V6'da olmayabilir. V3 atamasında (veya V2 - V4 arasında) "geçiş bölgesi" (R ve S dişlerinin eşitliği) genellikle kaydedilir.

RS-T segmentinin analizi

ST segmenti (RS-T), QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan bir segmenttir.ST segmenti, miyokardiyumdaki oksijen eksikliğini (iskemi) yansıttığı için KAH'da özellikle dikkatli bir şekilde analiz edilir.

İyi ST segmenti uzuvda yer alan kurşunlar izolin üzerindedir (± 0,5 mm). V1-V3'te, S-T segmenti yukarı (2 mm'den fazla değil) ve V4-V6'da - aşağı (0,5 mm'den fazla değil) kaydırılabilir.

QRS kompleksinin S-T segmentine geçiş noktasına j noktası denir (kavşak - bağlantı kelimesinden). İzolinden j noktasının sapma derecesi, örneğin miyokardiyal iskemiyi teşhis etmek için kullanılır.

T dalgası analizi.

T dalgası ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini yansıtır. Yüksek R'nin kaydedildiği derivasyonların çoğunda T dalgası da pozitiftir. Normalde I, II, aVF, V2-V6, T I> T III ve T V6> T V1'de T dalgası her zaman pozitiftir. aVR'de T dalgası her zaman negatiftir.

Q - T aralığının analizi.

Q-T aralığına ventriküllerin elektriksel sistol adı verilir, çünkü bu sırada kalbin ventriküllerinin tüm bölümleri uyarılır. Bazen, T dalgasından sonra, ventriküler miyokardın repolarizasyondan sonra kısa süreli artan uyarılabilirliği nedeniyle oluşan küçük bir U dalgası kaydedilir.

6) Elektrokardiyografik sonuç.

Ritim kaynağı (sinüs veya değil).
Ritim düzenliliği (doğru ya da değil). Genellikle sinüs ritmi doğrudur, ancak solunum aritmisi mümkündür.
Kalbin elektrik ekseninin konumu.
4 sendromun varlığı:
- ritim bozukluğu
- iletim bozukluğu
- ventriküllerin ve kulakçıkların hipertrofisi ve/veya tıkanıklığı
- miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izleri)

Sonuç örnekleri (tam olarak değil, gerçek):

Kalp atış hızı ile sinüs ritmi 65. Kalbin elektrik ekseninin normal konumu. Patoloji ortaya çıkmaz.

Kalp hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Tek supragastrik ekstrasistol.

Ritim, kalp atış hızı 70 atım / dakika olan sinüs şeklindedir. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı. Miyokardda orta derecede metabolik değişiklikler.

Kardiyovasküler sistemin belirli hastalıkları için EKG örnekleri - bir dahaki sefere.

EKG paraziti

Bağlantılı olarak SSS EKG tipi ile ilgili yorumlarda size elektrokardiyogramda olabilecek parazitlerden bahsedeceğim:

Üç tip EKG girişimi (aşağıda açıklanmıştır).

Sağlık çalışanlarının sözlüğünde EKG'ye müdahale, pikap olarak adlandırılır:

a) endüktif akımlar: prizdeki alternatif elektrik akımının frekansına karşılık gelen, 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde şebeke indüksiyonu.

b) elektrotun deri ile zayıf teması nedeniyle izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c) kas titremesi nedeniyle alma (yanlış sık dalgalanmalar görülebilir).

Aşağıdakilerden de görülebileceği gibi

atriyal miyokardiyumun sinüs düğümünden bir dürtü ile depolarizasyonu sırasında oluşan elektromotor kuvvetin anlık vektörlerindeki değişikliklerin sıklığı (Şekil 32, L), ortalama dalga vektörü R tamam sola, aşağıya ve ileriye doğru yönlendirilir. 6 eksenli koordinat sisteminde, en sağlıklı bireylerde ön düzlemde Bailey, pozisyonu 30 ile 60 ° arasında değişir. Bu nedenle, normalde bir sinüs kalp pili ile dişin R negatif olduğu aVR dışında tüm standart ve tek kutuplu ekstremite derivasyonlarında genellikle pozitiftir. Genlik R< 2,5 mm süre< 0,1 с (см. рис. 23).

P dalgasındaki patolojik değişiklikler Dahil etmek:

BEN. Diş eksikliği R. Atriyum ve ventriküllerin kalp pili sinüs düğümü değil, diğer yapılar olduğunda not edilir.

1. Ventriküllerin doğru ritmi ile (aynı aralıklarla RR) sıklığına bağlı olarak R AV kavşak ritminde veya paroksismal AV kavşak taşikardisinde olmayabilir (aşağıya bakınız). Bu vakalarda, atriyumlar, II. dereceden kalp pilinin özelleşmiş hücrelerinde üretilen ve aynı anda His-Purkinje sistemi yoluyla ventriküllere yayılan bir impuls ile retrograd olarak uyarılır. Retrograd uyarma dalgasının değişmeyen yayılma hızında, atriyum ve ventriküllerin çalışan miyokardının depolarizasyonu aynı anda meydana gelir ve dalga R, daha yüksek bir genlik kompleksi üzerine bindirilmiş QRS, ayırt etme.

2. Düzensiz ventriküler ritim ile diş eksikliği R a) atriyoventriküler bağlantıdan ekstrasistol (aşağıya bakınız); b) atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Ancak diş yerine R küçük, sık titreme dalgaları "/" veya daha yüksek ve daha seyrek dalgalanma dalgaları "/" kaydedilir (aşağıya bakın).

I. Değişiklikler normal yön(kutupluluk) dişler R. Yokluklarının yanı sıra sinüs dışı kalp pili ile de not edilirler.

1. Negatif uç R kompleksten önce gelen tüm müşteri adaylarında QRS, atriyoventriküler düğümden atriyuma doğru hızlandırılmış retrograd impuls iletimi varlığında paroksismal nodal (atriyoventriküler) taşikardi ve ekstrasistolün yanı sıra atriyoventriküler bileşkenin ritminin karakteristiği. Sonuç olarak, depolarizasyonları geniş bir alana sahip olan ventriküllere göre daha erken gerçekleşir. Negatif P dalgalarının oluşumu, atriyal uyarma vektörünün normalin tam tersi yönlerde yönlenmesinden kaynaklanır. Retrograd iletim yavaşladığında, negatif bir dalga R Kompleksin hemen ardından kayıtlı QRS, bir segmentin üzerine döşenirken ST.

2. Dişin normal polaritesinin değiştirilmesi R,önceki kompleks QRSb bir dizi müşteri adayı. ektopik atriyal ritimlerin karakteristiği. En net elektrokardiyografik özelliklere sahip en yaygın varyantı, sözde ritimdir.

koroner sinüs. Bu, sürücünün koroner sinüse yakın sağ atriyumun alt kısmındaki miyokard hücrelerinde bulunduğu bir alt sağ atriyal ritimdir. Negatif diş oluşumu karavan zorunlu pozitif dalga ile II, III ve aVF'ye yol açar R aVR derivasyonunda, atriyal depolarizasyon vektörünün normal yönelimindeki bir değişiklikten kaynaklanır, bunun sonucu olarak çoğu miyokard retrograd olarak uyarılır. Nadiren sol atriyal ritm görülebilir, alamet-i farika dişte karakteristik bir değişiklik olan R derivasyonlarda V, 2. Sol atriyumun uyarılmasını yansıtan ilk kısmının yuvarlanması ve son kısmının keskinleştirilmesi (sağ atriyumun uyarılması), Rvid dişine bir "kalkan ve kılıç" verir. 3. Dişin şeklinin yanı sıra polaritenin "istikrarsızlığı" R aynı derivasyonda bir kalp döngüsünden diğerine normalden pozitife, bifazik (+-) ve negatife geçiş, sinüs düğümü zayıflığı sendromu nedeniyle kalp pilinin atriyumdan migrasyonu için tipiktir. Bu durumda, aralığın değeri de biraz dalgalanabilir. R-Q.

III. Bir dişin genliği ve (veya) süresindeki değişiklik R atriyal hipertrofi veya aşırı yüklenmenin karakteristiği.

1. Yüksek (> Zmm) dişler / en çok II, III, aVF ve V'de belirgindir (Şekil 33), değişmeyen süreleri ile sağ atriyumda bir artışı gösterir ve "P-pulmoner e" olarak adlandırılır. Aynı zamanda, Vj'de daha belirgin bir başlangıç pozitif fazı ile bifazik olabilirler. II. kurşunda, dişler R sivri, ikizkenar üçgen şeklinde.

2. Alçak, geniş (> 0,1 s) ve iki hörgüçlü dişler R I, aVL ve V 4 _ 6 derivasyonlarında, V derivasyonunda bifazik, geniş ve derin son negatif faz (bkz. Şekil 33) sol atriyumda bir artışı gösterir ve "P-mi t ha 1 e" olarak adlandırılır. Ancak bu değişiklikler spesifik değildir ve atriyal iletim bozukluklarında da gözlenir.

Aralık PQ, veya PR, dişin başlangıcından itibaren ölçülür R kompleksin başlamasından önce QRS(bkz. şekil 23). Bu aralık sırasında eksi düğümden gelen dürtü, kalbin özel iletim sistemi boyunca yayılarak ventriküllerin çalışan miyokardiyumuna ulaşsa da, zamanın büyük bir kısmı Haziran N'de atriyoventriküler düğüm yoluyla iletime harcanır. Sonuç olarak, aralığın değerinin olduğu kabul edilir. R

Q, atriyoventriküler düğümdeki impuls iletim gecikmesinin, yani atriyoventriküler iletimin büyüklüğünü yansıtır. İyi fl 0,12 ila 0,2 siv bir dereceye kadar kalp atış hızına bağlıdır.

Pirinç. 34. Kompleks QRS iyi (ANCAK) ve çeşitli patolojilerle; B- Wolff-Parkinson-White sendromu. 1->2 - ventriküler depolarizasyon sürecinin ilk kısmındaki değişiklikler nedeniyle delta dalgası; AT- His demetinin sağ bacağının blokajı. 1->2 - depolarizasyonun son bölümünün ihlali; G - His demetinin sol bacağının blokajı. 1->2 - ortanın ihlali ve 2->3 - depolarizasyonun son kısmı; D- sol ventrikül hipertrofisi. ]->2 - hafif düzgün depolarizasyon yavaşlaması; - hiperkalemi yani. 1->2 - depolarizasyonun önemli ölçüde tekdüze yavaşlaması; VE - büyük fokal miyokard enfarktüsü. 1->2 - patolojik diş Q

P - Q aralığındaki patolojik değişiklikler Dahil etmek:

1) 0,2 s'den fazla uzatma. Atriyoventriküler iletim bozukluklarının karakteristiğidir - atriyoventriküler blokajlar (aşağıya bakınız).

2) 0,12 s'den az kısalma. Erken ventriküler uyarım sendromunun özelliği olan Kent, James veya Maheim demeti - ek bir atriyoventriküler yoldan atriyoventriküler düğümü atlayarak ventriküllere bir atriyal impulsun iletimini gösterir.

karmaşık QRSçalışan ventriküler miyokardın depolarizasyon sırasını ve süresini yansıtır. Standart ve unipolar ekstremite derivasyonlarındaki dişlerinin baskın yönü (polaritesi) normalde kalbin elektrik ekseninin konumuna bağlıdır (aşağıya bakın). Çoğu durumda, I ve II'de pozitif ve aVR'de negatiftir. Göğüs derivasyonlarında, kompleksin normal grafikleri QRS(bkz. Şekil 29) daha kararlıdır. Dişlerin genlik ve sürelerinin normal değerleri Tablo'da sunulmuştur. 7.

QRS kompleksindeki patolojik değişiklikler ventriküler depolarizasyon sürecinin yaygın veya lokal bozukluğundan kaynaklanır ve şunları içerir (Şekil 34):

BEN. Dişlerin dizilişindeki ve şeklindeki değişiklikler. Uyarma dalgasının yayılma sırasının ihlali ile ilişkilidirler ve genellikle genlikte bir değişiklik ve dişlerin süresinde bir artış eşlik eder. Şurada kutlandı:

a) sendrom erken uyarılma ventriküller, bunun için

esas olarak sürecin ilk kısmındaki değişikliklerle karakterize edilir

bir delta dalgası görünümü ile depolarizasyon;

b) His demetinin bacakları boyunca, yani içeride iletim ihlalleri

ventriküler blokaj. Aynı zamanda, depolarizasyon döneminin ağırlıklı olarak orta ve son bölümlerinde değişiklikler gözlenir;

c) birinin miyokardında ortaya çıkan bir dürtü ile ventriküllerin uyarılması

ekstrasistol ve ventriküler taşikardi ile ventriküllerden;

d) ventriküler hipertrofi veya aşırı yüklenme;

e) miyokardiyumdaki lokal makrofokal değişiklikler

azgın veya transfer kalp krizi.

II. Kompleksin dişlerinin genliğindeki değişiklikler QRS.

1. Dişin genliğini arttırmak Q diş yüksekliğinin %25'inden fazlası R, Hangi

genellikle süresinde bir artışla birlikte, şu şekilde not edilir:

a) akut veya "eski" miyokarddaki makrofokal değişiklikler

miyokardiyal enfarktüs. Aynı zamanda, her zaman Q 0,04 s'ye eşit veya daha büyük;

b) sol ve sağ ventriküllerin hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi;

c) His demetinin sol bacağının blokajı.

2. Dişlerin genliğini arttırmak R ve/veya S , genellikle eşlik eden

sürelerinin artması ve kompleksin genişlemesi ile tahrik edilir.

sa QRS,şurada not edildi:

a) ventriküler hipertrofi veya aşırı yüklenme;

b) His demetinin bacaklarının blokajı.

3. Kompleksin dişlerinin genliğinin azaltılması QRS spesifik olmayan ve olabilir

özellikle, mi'deki sözde dağınık değişikliklerle gözlenebilir

Okard, çeşitli hastalıklara yenilmesinin yanı sıra

eksüdatif ve konstriktif perikardit. genlik azaltma

çatal R ayrı derivasyonlarda, diğer elektrokardiyogramlarla kombinasyon halinde

grafik değişiklikler, miyokard enfarktüsü ile ortaya çıkabilir.

III. Kompleksin süresinin uzatılması QRS:

1) diş büyütme Q miyokardda makrofokal değişikliklerle not edildi,

2) kompleksin süresinde önemli bir (> 0,12 s) artış QRS genel olarak diğerleriyle birlikte EKG değişikliklerişununla not edildi: His demetinin bacaklarının tamamen bloke edilmesi; ventriküler ekstrasistol ve taşikardi; hiperkalemi.

bölüm ST (bkz. sekme. 7), ventriküller tarafından depolarizasyon durumunun korunmasını yansıtan, normalde izolin üzerindedir veya 1 mm'ye kadar yer değiştirir.

Norm seçenekleri ayrıca:

a) segment kaldırma ST göğüste, özellikle sağda, 1 mm'den fazla kurşun, buna kompleksin geçiş noktasında bir artış eşlik eder QRS segmente ST(J noktaları). Bu, genç yaşta daha sık ortaya çıkan ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu için tipiktir (Şekil 35, L);

b) eğik olarak artan segment depresyonu ST J noktasından, göğüste izolinin 2-3 mm altına kadar yer değiştirmiş taşikardi ile sonuçlanır. Temsil etmek normal tepkiüzerinde fiziksel aktivite(Şek. 35.4).

ST segmentindeki patolojik değişiklikler(bkz. şekil 35):

I. Segment kaldırma ST. Subepikardiyal (trans-

mural) hasarı ve miyokardiyal iskemi şu durumlarda:

1) çeşitli koroner arter hastalığı biçimleri - anjina, özellikle Prinzmetal, akut miyokard enfarktüsü, akut ve kronik kalp anevrizması;

2) akut perikardit.

II. Segment depresyonu ST yatay veya eğik

lahana çorbası formu. Şunun için not edildi:

1) koroner arter hastalığının çeşitli formlarında, özellikle anjina pektoris ve akut miyokard enfarktüsü ve diğer bazı kalp hastalıklarında subendokardiyal hasar ve miyokardiyal iskemi;

2) ventriküllerin miyokardiyumunun aşırı yüklenmesi (örneğin, hipertansif bir krizde);

3) toksik maddelerin etkisi, örneğin kardiyak glikozitler ve miyokard distrofisi.

Segment Ofseti ST izolinden ayrıca ventriküllerin depolarizasyonunun senkronizasyonu hipertrofileri nedeniyle bozulduğunda ve ayrıca His demetinin bacaklarının ve ektopik ventriküler komplekslerin (ekstrasistol, paroksismal ve paroksismal olmayan taşikardi) blokajı sırasında ortaya çıkar. Aynı zamanda, VT segmentinin yer değiştirme yönü, kompleksin ana deviasyonunun (diş) yönü ile uyumsuzdur. QRS.Örneğin, yüksek bir çatalla temsil ediliyorsa R, sonra segment ST izolin altına kaymıştır ve aşağı doğru eğimli bir şekle sahiptir.

G dalgası, epikardiyumdan endokardiyuma yayılan ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini yansıtır. Anlık ve ortalama vektörlerinin yönü genellikle depolarizasyon vektörlerine benzer (bkz. Şekil 27, 32), bunun sonucunda iyi diş polaritesi Tçoğu durumda kompleksin ana sapmasına (prong) benzer (uyumlu) QRS(bkz. Tablo 7).

T dalgasındaki patolojik değişikliklerşunları içerir (bkz. şekil 35):

BEN. negatif uçlar T. spesifik değildir ve ortaya çıkar

özellikle miyokardiyumda çok çeşitli patolojik süreçler

1) çeşitli IVS ve HeKOToj formlarında subepikardiyal veya transmural iskemi. diğer hastalıklar;

2) özellikle ventriküler aşırı yüklenme, zehirlenme, elektrolit dengesizliği (hipokalemi), vb. ile koronarojenik ve koroner olmayan oluşumun miyokardiyal distrofisi; miyokardiyoskleroz da bunun substratı olarak işlev görebilir.

II. Yüksek sivri dişler D. Ayrıca spesifik değil

ve özellikle şunlar gözlenir: 1) subendokardiyal iskemi; 2) hi-

Diş değişiklikleri için her iki seçenek T sekonder olabilir ve şu durumlarda ortaya çıkabilir: 1) hipertrofileri nedeniyle ventriküler miyokardın normal repolarizasyon dizisinin ihlali (hipertrofik ventrikülün repolarizasyon yönü tersine değişir); 2) O'nun demetinin bacaklarının blokajı; 3) ektopik ventriküler aritmiler. Bu durumda dişin polaritesi T Segment yer değiştirme yönüne uyumlu ST, devamı G dalgasıdır (bkz. Şekil 35, #, CO-Interval süresi Q-T- ventriküllerin sözde elektriksel sistolü - yaklaşık olarak refrakter dönemlerine karşılık gelir. Bu aralık, kompleksin başlangıcından itibaren ölçülür. QRS G dalgasının sonuna kadar (bkz. Şekil 23). Değeri kalp atış hızına bağlı olduğundan, düzeltilmiş aralığın belirlenmesi tavsiye edilir. Q - T (Q - Tk) kalp atış hızı düzeltmesinin yapıldığı Bazett formülüne göre:

Aralık Q-TK erkekler için 0,4 s ve kadınlar için 0,45 s'ye eşit veya daha büyükse uzamış kabul edilir.

Değer değişiklikleri Q-Tw Q-Tk spesifik değildir ve bir dizi fizyolojik ve patofizyolojik faktör ve farmakolojik etkilerden kaynaklanır. Ölçümleri, ventriküler oluşumun değerlendirilmesinde özel bir öneme sahiptir. ektopik aritmiler ve antiaritmik tedavinin düzeltilmesi.

Prong değişiklikleri sen nonspesifiktirler ve pratikte tanısal değeri yoktur.

Kalbin elektrik ekseni, anlık vektörlerin vektör toplamı olan tüm depolarizasyon süresi boyunca ventriküllerin elektromotor kuvveti vektörünün ortalama yönüdür (Şekil 36, L). Ön düzlemdeki yönü, standart ucun I ekseni ile oluşturduğu a açısı ile karakterize edilir (Şekil 36, B).

Sağlıklı yetişkinlerde, a açısının değeri -30 ila +110° arasında büyük ölçüde değişir, ancak +90 ila +110° aralığında patolojik de olabilir. a açısına bağlı olarak, kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler şu şekilde ayırt edilir: norm seçenekleri(pilav. 36, B): 1) orta - +40 ila +70° arası; 2) yatay - 0'dan +40°'ye; 3) sola orta sapma - 0'dan -30°'ye; 4) dikey - +70'den +90°'ye, 5) sağa doğru orta sapma - +90'dan + 120°'ye.

Dikey pozisyon genellikle gençlerde ve asteniklerde, yatay - yaşlılarda ve hipersteniklerde not edilir. Kalbin elektrik ekseninin konumu bir dereceye kadar bir veya başka bir ventrikülün hipertrofisinin varlığına bağlıdır. Bu nedenle, sol ventrikülün hipertrofisi ile, a açısı genellikle (ancak zorunlu değil) 0 içindedir ve sağ - +90 ila +120 ° arasındadır.

Sola (-30°'den fazla) ve sağa (+120°'den fazla) keskin bir sapma patolojik değişiklik kalbin elektrik ekseninin konumu.

Açı a, kompleksin grafiklerinin doğasına göre tahmin edilir. QRS 6 eksenli Bailey koordinat sistemini kullanarak çeşitli müşteri adaylarında. Kalbin elektrik ekseni lead eksenine dik veya hemen hemen dik bir yönde yönlendirildiğinde, üzerindeki izdüşümü 0'a yaklaşır ve bu lead'de, yani kompleksin dişlerinde kaydedilen potansiyelin değeri QRS veya cebirsel toplamları minimumdur. Bir örnek, Şekil 1'deki kurşun III'tür. 27, B. Elektrik ekseni, kurşun eksenine neredeyse paralel olarak yönlendirilmişse, içinde kaydedilen potansiyel, örneğin Şekil 1'deki kurşun I gibi maksimum genliğe sahip olacaktır. 27, B. Böylece, bu örnekte, kalbin elektrik ekseni HI kurşununun eksenine dik ve kurşun I'in eksenine yaklaşık olarak paralel, yani 0° ve +30° arasında yönlendirilmiştir.

Kompleksin dişlerinin genliğinin cebirsel toplamının değerlerine dayanan özel tablolar kullanılarak a açısının tam olarak hesaplanması yapılır. QRS I ve III'te ayrı ayrı.

Benzer bir yaklaşım, normalde yaklaşık olarak vektörle aynı şekilde yönlendirilen ortalama ventriküler repolarizasyon vektörünün (dalga 7) belirlenmesi için de geçerlidir. QRS.

kompleksin formu QRS ve kalbin elektrik ekseninin konumuna bağlı olarak çeşitli derivasyonlardaki G dalgası, şekil 2'de gösterilmiştir. 27, A, B, C ve normal programlarının çeşitliliğini gösterir.

EKG'de T dalgası neyi gösterir?

T dalgasının şekline ve konumuna göre kalbin ventriküllerinin kasılma sonrası toparlanma süreci olduğu sonucuna varılabilir. Bu en çok değişen EKG parametresidir, miyokardiyal hastalıklardan, endokrin patolojilerden, ilaçlardan ve zehirlenmelerden etkilenebilir. T dalgasının büyüklüğü, genliği ve yönü bozulur, bu göstergelere bağlı olarak ön tanı konulabilir veya doğrulanabilir.

EKG'deki T dalgası çocuklarda ve yetişkinlerde normaldir.

T dalgasının başlangıcı, repolarizasyon aşamasına, yani sodyum ve potasyum iyonlarının kalp hücrelerinin zarından ters geçişine denk gelir ve ardından kas lifi bir sonraki kasılma için hazır hale gelir. Normalde, T aşağıdaki özelliklere sahiptir:

S dalgasından sonra izolin üzerinde başlar;
QRS ile aynı yöne sahiptir (R'nin baskın olduğu yerde pozitif, S'nin baskın olduğu yerde negatif);
şekil olarak pürüzsüz, ilk kısım daha düz;
genlik T 8 hücreye kadar, 1'den 3 göğüs derivasyonuna yükselir;
V1 ve aVL'de negatif olabilir, aVR'de her zaman negatif olabilir.

Yenidoğanlarda T dalgalarının yüksekliği düşük, hatta düzdür ve yönleri yetişkin EKG'sinin tersidir. Bunun nedeni, kalbin yöne dönmesi ve haftanın fizyolojik pozisyonunu almasıdır. Aynı zamanda dişlerin kardiyogram üzerindeki konfigürasyonu da yavaş yavaş değişir. Tipik Pediatrik EKG Özellikleri:

V4'teki negatif T 10 yıla kadar, V2 ve 3 - 15 yıla kadar devam eder;
ergenler ve gençlerde 1 ve 2 göğüs derivasyonunda T negatif olabilir, bu tip EKG'ye juvenil denir;
T yüksekliği 1'den 5 mm'ye yükselir, okul çocuklarında mm'ye eşittir (yetişkinlerde olduğu gibi).

Ve burada bir EKG'de miyokard iskemisinin nasıl göründüğü hakkında daha fazla bilgi var.

EKG değişiklikleri ve anlamları

Çoğu zaman, değişikliklerle birlikte koroner kalp hastalığından şüphelenilir, ancak böyle bir ihlal başka hastalıkların bir işareti olabilir:

tromboembolizm,
miyokardit, perikardit,
tümörler, enfeksiyonlar ve yaralanmalar,
ventriküler hipertrofi,
kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, klorpromazin, nikotin dahil zehirlenme,
stres, nörodolaşım distonisi,
endokrin sistem hastalıkları,
potasyum eksikliği,
beyne giden kan akışının azalması
osteokondroz.

Bu nedenle tanı koymak için kompleksteki tüm klinik belirtiler ve kardiyogramdaki değişiklikler dikkate alınır.

iki fazlı

Kardiyogramda T önce izolinin altına düşer, sonra onu geçer ve pozitif olur. Bu belirtiye rollercoaster sendromu denir. Bu tür patolojilerde ortaya çıkabilir:

sol ventrikül hipertrofisi;
hiss demetinin bacaklarının blokajı;
kanda artan kalsiyum;
kardiyak glikozitler ile zehirlenme.

Sol ventrikül hipertrofisinde bifazik T dalgası

Düzleştirilmiş

T dalgasının düzleşmesine şunlar neden olabilir:

alkol, Kordaron veya antidepresanlar almak;
şeker hastalığı veya çok fazla tatlı yemek;
korku, heyecan;
kardiyopsikonevroz;
hipokalemi;
skarlaşma aşamasında miyokard enfarktüsü.

göstergede azalma

İndirgenmiş bir T, QRS kompleksinin %10'undan daha az olan genliği ile gösterilir. EKG'deki bu semptom şunlara neden olur:

inversiyon

T dalgasının ters çevrilmesi, izoline göre konumunda bir değişiklik anlamına gelir, yani pozitif T'ye sahip derivasyonlarda polaritesini negatif olarak değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu tür sapmalar da normal olabilir - sağ göğüste, juvenil EKG konfigürasyonu veya sporcularda erken repolarizasyon belirtisi olan derivasyonlar.

27 yaşında bir sporcuda II, III, aVF, V1-V6 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu

T inversiyonunun eşlik ettiği hastalıklar:

miyokardiyal veya serebral iskemi,
stres hormonlarının etkisi
beyin kanaması
taşikardi atağı,
Hiss demetinin bacakları boyunca dürtü iletiminin ihlali.

negatif T dalgası

Koroner kalp hastalığı için alamet-i farika EKG'de negatif T dalgalarının ortaya çıkmasıdır ve bunlara QRS kompleksindeki değişiklikler eşlik ediyorsa, kalp krizi tanısı doğrulanmış kabul edilir. Aynı zamanda, kardiyogramdaki değişiklikler miyokard nekrozunun evresine bağlıdır:

akut - anormal Q veya QS, çizginin üzerinde ST segmenti, T pozitif;
subakut - izolin üzerinde ST, negatif T;
sikatris evresinde, zayıf negatif veya pozitif T.

V5-V6'da (kırmızıyla vurgulanan) negatif T dalgası iskemiyi gösterir

Normun bir varyantı, bazı sağlıklı insanlarda birçok karbonhidratın yanı sıra bireysel özelliklere sahip bol bir yemekten sonra sık nefes alma, heyecan ile negatif T'nin ortaya çıkması olabilir. Bu nedenle negatif değerlerin tespiti ciddi bir hastalık olarak değerlendirilemez.

Negatif T dalgalarının eşlik ettiği patolojik durumlar:

kalp hastalığı - anjina pektoris, kalp krizi, kardiyomiyopati, miyokard iltihabı, perikard, endokardit, mitral kapak prolapsusu;
hormonal ve sinir düzenlemesi kardiyak aktivite (tirotoksikoz, diabetes mellitus, adrenal bezlerin hastalıkları, hipofiz bezi);
kor pulmonale;
paroksismal taşikardi veya sık ekstrasistollerden sonra;
subaraknoid hemoraji.

Yüksek oran

Normalde, en yüksek R'nin kaydedildiği derivasyonlarda, maksimum genlik not edilir, V3 - V5'te mm'ye ulaşır. Çok yüksek T, parasempatik kalp üzerindeki etkinin baskınlığı ile olabilir. gergin sistem, hiperkalemi, subendokardiyal iskemi (ilk dakikalar), alkolik veya klimakterik kardiyomiyopati, sol ventrikül hipertrofisi, anemi.

İskemi sırasında EKG'deki T dalgasındaki değişiklikler: a - normal, b - negatif simetrik "koroner" T dalgası,

c - yüksek pozitif simetrik "koroner" T dalgası,

d, e - bifazik T dalgası,

e - azaltılmış T dalgası,

g - düzleştirilmiş T dalgası,

h - hafif negatif T dalgası.

Düz

Zayıf bir şekilde ters çevrilmiş veya düzleştirilmiş T, hem normal bir varyant hem de kalp kasındaki iskemik ve distrofik süreçlerin bir tezahürü olabilir. Ventriküllerdeki iletim yollarının tamamen bloke edilmesi, miyokard hipertrofisi, akut veya kronik pankreatit, antiaritmik ilaçlar almak, hormonal ve elektrolit dengesizliği.

Koroner

Kalp kasının hipoksisi ile en çok iç kabuğun altında bulunan lifler - endokardiyum - acı çeker. T dalgası, endokardiyumun negatif bir elektrik potansiyeli tutma yeteneğini yansıtır, bu nedenle, koroner yetmezlik yönünü değiştirir ve şu şekle dönüşür:

Bu belirtiler iskemi dalgasını karakterize eder veya buna koroner de denir. EKG belirtileri, en büyük hasarın lokalize olduğu derivasyonlarda maksimumdur ve ayna (karşılıklı) derivasyonlarda keskin ve ikizkenar, ancak pozitiftir. T dalgası ne kadar belirginse, miyokardiyal nekroz derecesi o kadar derindir.

Ve işte miyokarditli EKG hakkında daha fazlası.

EKG'de T dalga yüksekliği

Orta derecede fiziksel stres, hiperkalemi, vücuttaki bulaşıcı süreçler, tirotoksikoz ve anemi, T dalgalarının genliğinde bir artışa yol açar. Refahta değişiklik olmadan yüksek T, sağlıklı insanlarda olabilir ve ayrıca vagus siniri tonunun baskın olduğu vegetovasküler bozuklukların bir belirtisi olabilir.

Depresyon

Azalmış bir T dalgası, kardiyomiyodistrofinin bir belirtisi olabilir, pnömoni, romatizma, kızıl, böbreklerde akut inflamasyon, kor pulmonale ve miyokardın kas tabakasının hipertrofik genişlemesi ile ortaya çıkar.

T dalgası, ventriküllerin kasılmalarından sonra repolarizasyon sürecini yansıtır. Bu, EKG'deki en değişken dalgadır; değişiklikleri, koroner kalp hastalığında miyokardiyumda bozulmuş kan beslemesinin ilk işareti olabilir. Tanı koymak için eşleştirmeniz gerekir klinik semptomlar ve kardiyogramdaki diğer işaretler.

Yararlı video

EKG'deki T dalgasındaki değişiklikler için şu videoya bakın:

EKG'deki sürecin karakteristik bir özelliği, QRS kompleksinde R dalgasının olmaması olacaktır. Standart müşteri adaylarını analiz ederken, hepsi net bir QS boşluğu gösterecektir.

A) EKG, T dalgasında azalma gösteriyor; (B) İdiyopatik miyokarditte ST segment yükselmesini gösteren EKG.

Öksürük ve soğuk algınlığı ile EKG yapmak mümkün mü? Soğuk algınlığı bir kontrendikasyon değildir, ancak EKG'de öksürme anında dişlerin şeklinde ve aralıklarında bozulma olur ve ayrıca solunum aritmi belirtileri olabilir.

EKG'de sağ ve sol ventrikül hipertrofisinin özellikleri. Atriyal hipertrofi ile P dalgasının konfigürasyonu değişir, ilk yarısı sağ atriyuma, ikincisi sol atriyuma karşılık gelir.

QRS dalga voltajı düşük; kalbin ekseni sağa sapmıştır; P (atriyal), QRS'ye kıyasla nispeten büyüktür. Bir yaşındaki bir çocukta sinüs aritmi, okul öncesi veya. Sinüs aritmi neden tehlikelidir: EKG endikasyonları.

Bilgileri kısa süre içinde yayınlayacağız.

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uyulması gerekir.

Genel EKG şifre çözme şeması: çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogram şifre çözme: genel prensipler, okuma sonuçları, şifre çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarma dalgasının kalp boyunca karmaşık yayılma sürecini yansıtan birkaç diş, segment ve aralıktan oluşur.

Normal bir EKG'nin segmentleri ve dişleri.

Diş R.

P-Q(R) aralığı.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard yoluyla uyarılmanın karmaşık yayılma (QRS kompleksi) ve sönme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

çatal R.

R, eksitasyonun interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventriküllerin kası boyunca yansıtır. V kurşunundaki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi geçmez.

S diş.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 s'yi (genellikle 0,07-0,09 s) geçmez.

Segment RS-T.

T dalgası.

Q-T Aralığı(QRST)

Elektrokardiyogramın analizi.

a - endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ başlatma;

b - elektrotun cilt ile zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c - kas titremesi nedeniyle alma (yanlış sık dalgalanmalar görülebilir).

EKG kaydı sırasında girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

EKG kod çözmenin genel şeması (planı).

I. Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarma kaynağının belirlenmesi;

4) iletim fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;

3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

III. Atriyal R dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik sonuç.

I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, ardışık olarak kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür. Ölçülen R-R'lerin süresi aynı ise ve elde edilen değerlerin dağılımı %10'u geçmiyorsa düzenli veya doğru bir kalp ritmi tanısı konur. nın-nin orta süre R-R. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. İle gözlemlenebilen ritim yanlış (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritim ile kalp atış hızı (HR) aşağıdaki formüle göre belirlenir: HR \u003d.

Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına bradikardi denir.

Ritim düzenliliği ve kalp atış hızının değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için, atriyumdaki uyarmanın seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekir.

Bu belirtilerin yokluğunda, sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (atriyumun alt bölümlerinden), değişmemiş QRS komplekslerinin izlediği negatif P ve P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Altı eksenli Bailey sistemi.

a) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. Eksenleri frontal düzlemde bulunan herhangi iki uzuv derivasyonundaki (genellikle I ve III standart derivasyonlar kullanılır) QRS kompleks dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Keyfi olarak seçilen bir ölçekte cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen atamanın ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin standart elektrotların I ve III eksenlerindeki izdüşümleridir. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik açıları geri yükleyin. Dikmelerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektrik eksenidir.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10 ° hassasiyetle hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona kaydedilir.

Kalbin elektrik ekseninin normal konumunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir.

Kalbin elektrik ekseninin sola doğru yatay konumu veya sapması ile: yüksek R dalgaları, R>R>R ile I ve aVL'de sabitlenir; derivasyon III'te derin bir S dalgası kaydedilmiştir.

Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya sağa sapması ile: III ve aVF'de R R> R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; derin S dalgaları I ve aV'de kaydedilir

3) T dalgasını analiz ederken: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliği ölçmelisiniz.

4) Q-T aralığının analizi: sürenin ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)

2) Sinüs bradikardisi: dakikada kalp atış sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak.

4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu.

a) sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmi

2. Ekstrasistol.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) kulakçıkların üst kısımlarından; b) kulakçıkların orta kısımlarından; c) kulakçıkların alt kısımlarından; d) bloke atriyal ekstrasistol.

a) sol ventrikül; b) sağ ventrikül ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; her bir ventriküler QRS kompleksinin önünde indirgenmiş, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin (kalıcı olmayan belirtiler) periyodik kaybıyla birlikte I. derece atriyoventriküler blok gelişimi ile atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler flutter: sık (güvercin dakikaları), düzenli ve aynı şekil ve amplitüd flutter dalgaları, sinüzoidal bir eğriye benzer.

7. Ventriküllerin yanıp sönmesi (fibrilasyon): sık (dakikada 200'den 500'e), ancak farklı şekil ve amplitüdlerde birbirinden farklı düzensiz dalgalar.

İletim fonksiyonunun ihlalleri için elektrokardiyogram.

2. İntra-atriyal blokaj: P dalgasının süresinde 0,11 s'den fazla bir artış; R dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normal.

b) boğum şekli: P-Q(R) segmentinin uzaması.

c) distal (üç ışınlı) form: şiddetli QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya saniyede bir (2:1) ya da iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleksin (blokaj 3:1, 4:1, vb.) düşmesi.

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında bir dakika veya daha az azalma.

4. His demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) blokajı.

a) Tam blokaj: sağ göğüs derivasyonlarında (daha az sıklıkla III ve aVF'de) rSR' veya rSR' tipi, M şeklinde bir görünüme sahip, R'> r ile QRS komplekslerinin varlığı; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 s'den fazla bir artış; V derivasyonunda (daha az sıklıkla III'te) RS-T segmentinde yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgası ile çöküntünün varlığı.

b) Eksik blokaj: V derivasyonunda rSr' veya rSR' tipi QRS kompleksi ve I ve V derivasyonlarında hafif genişlemiş S dalgası varlığı; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 sn'dir.

3) His demetinin sol arka dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sağa doğru keskin bir sapma (a120° açısı); rS tipi derivasyon I ve aVL'de ve qR tipi derivasyon III, aVF'de QRS kompleksinin şekli; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 s içindedir.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blokaj; His demetinin iki kolunun blokajı.

Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram.

İskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram.

1. Kısa aralık "PQ" (< 0,12 с):

CLC sendromu:

2. Uzun aralıklı "PQ" (>0,2 s):

AV blokajı 1 derece;

· Sürekli artan PQ aralığı ile 2 derecelik AV blokajı tip 2 ("Bradikardi" bölümüne bakın).

3. QRS kompleksinden hemen sonra "P" negatif:

Önceden ventriküler uyarma ile AV bağlantı ritmi (Bradikardi bölümüne bakın).

"P" dalgası ile QRS arasında bağlantı yoktur.

3. derece AV blok veya tam AV blok (PP aralıklı)

· AV ayrışması (aynı zaman aralıklarında PP>RR) - "Bradikardi" bölümüne bakın.

IV. Tırnak "R"

Göğüsteki "R" dalgasının genliğinin dinamiklerindeki değişiklik yol açar:

A) V5-6'da yüksek genlikli “R” dalgaları ve V1-2'de derin “S” dalgaları + kalbin elektrik ekseninin sola sapması (RI> RII> RIII ve SIII> SI);

V5'te R(V6) > 25 mm;

V1'de S + V5'te R(V6) > 35 mm;

avL > 11 mm'de R:

·
sol ventrikül miyokard hipertrofisi

B) V1, V2'de yüksek veya bölünmüş R dalgası ve derin, ancak geniş olmayan (0,04 saniyeden az) V5–6'da S dalgası + kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (RIII> RII> RI ve SI> SIII)

V1'de R > 7 mm;

V5(V6) > 7 mm'de S:

sağ ventrikül miyokard hipertrofisi.

V. "Q" dalgası

A) Dişin genişliği 0,03 s'den az ve/veya genliği bu derivasyonun R dalgasının ¼'ünden az - normal"Q" dalgası;

B) Dişin genişliği 0,03 s'den fazla ve/veya genliği bu derivasyonun R dalgasının ¼'ünden fazla - patolojik"Q" dalgası:

Akut makrofokal miyokard enfarktüsü;

miyokardda sikatrisyel değişiklikler.

Teşhis, QRS kompleksi, ST segmenti ve T dalgasındaki değişikliklerin dinamiklerinin değerlendirilmesi temelinde yapılır:

VI. QRS kompleksi

QRS kompleksinin genişliği

A. Dar kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventriküler (supraventriküler) ritim (His demetinin bacakları boyunca impuls iletimini ihlal etmeden - intraventriküler blokajlar):

- sinüs ritmi (sinüs P dalgaları QRS komplekslerinden önce kaydedilir);

- atriyal ritim ("QRS" komplekslerinden önce, sinüs kaynaklı olmayan "P" dalgaları kaydedilir);

– AV bağlantı ritmi:

· ventriküllerin önceden uyarılması ile: hemen ardından negatif "P" dalgasının sabitlendiği "QRS" kompleksi kaydedilir;

· ventriküllerin ve kulakçıkların eşzamanlı uyarılması ile: QRS kompleksi kayıtlıdır, P dalgası kayıtlı değildir.

B. Geniş kompleks (QRS>0.12 s):

1. His demetinin bacakları boyunca iletimi bloke eden supraventriküler (supraventriküler) ritim.

Herhangi bir orijinden (herhangi bir polarite, konfigürasyon) bir "P" dalgası, ventriküler kompleksin önünde veya negatif olarak, aşağıdaki tiplerden birinde deforme olmuş geniş "QRS" kompleksinin üzerinde veya hemen sonrasında kaydedilir:

ANCAK) V5, V6'da (I, aVL) R dalgası geniş ve üstü yuvarlak, V1, V2'de (III, aVF) S dalgası derin + elektrik ekseninin sola sapması (RI> RII> RIII ve SIII> SI):

– His demetinin sol bacağının blokajı:

tam - QRS kompleksinin genişliği > 0,12 s;

Eksik - QRS kompleksinin genişliği ile< 0,12 с.

B) QRS kompleksinin V1, V2'de (III, aVF) "M" şeklinde bölünmesi; geniş (0,04 saniyeden fazla), ancak sığ (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ve SI>SIII):

– His demetinin sağ bacağının blokajı:

* tamamlandı - QRS kompleksinin genişliği > 0,12 s;

* eksik - QRS kompleksinin genişliği ile< 0,12 с.

2.İdioventriküler (ventriküler) ritim.

"P" dalgaları yok, geniş ve deforme "QRS" kompleksleri tipe göre kaydediliyor tam abluka 30 veya daha az atım / dakika bradikardik frekansı olan His demetinin bacakları.

Sol ventrikül ritmi(PB'nin EKG işaretleri P Npg) :

Sağ ventrikül ritmi(PB'nin EKG işaretleri L Npg) :

3. Wolff-Parkinson-White sendromu veya fenomeni (WPW veya WPU sendromu veya fenomeni).

· PQ aralığının kısaltılması;

· Delta dalgası ("balerin ayağı", "adım");

ST segmenti ve T dalgasının uyumsuz kayması ile geniş deforme olmuş QRS kompleksi.

WPW sendromunda EKG oluşumu

uyarma tarafından ek paket Kenta, ventriküllere AV düğümünden daha hızlı taşınır ve bazal ventriküllerin ek bir depolarizasyon dalgası - delta dalgası oluşturur. Sonuç olarak, P-Q (R) aralığı kısalır ve QRS kompleksinin süresi uzar, deforme olur.

Sadece EKG işaretleri kaydediliyorsa buna WPW fenomeni denir, EKG değişiklikleri paroksismal kardiyak aritmilerle birleşirse bu WPW sendromudur.

VI. ST segmenti

1. ST segmentinin izolin üzerinde kayması

– miyokard enfarktüsünün akut aşaması :

birkaç derivasyonda - ST segmentinin T dalgasına geçişle yukarı doğru çıkıntılı yükselişi Karşılıklı derivasyonlarda - ST segmentinin depresyonu. Genellikle bir Q dalgası kaydedilir.Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline dönmeden önce T dalgası negatif olur.

– akut perikardit, miyokardit :

Birçok derivasyonda (I-III, aVF, V3-V6) ST segment yükselmesi, resiprokal derivasyonlarda ST çökmesi yok (aVR hariç), Q dalgası yok, PQ segment çökmesi. Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti izoline döndükten sonra T dalgası negatif olur.

– RVPS (erken ventriküler repolarizasyon sendromu):

ST segmentinin konkordan T dalgasına geçiş ile aşağı doğru konveksite ile yükselmesi R dalgasının inen dizinde çentik Geniş simetrik T dalgası ST segmentindeki ve T dalgasındaki değişiklikler kalıcıdır. Normun bir çeşididir.

– vagotoni .

2. ST segmentinin izolin altına kayması:

– iskemik kalp hastalığı :

· subendokardiyal MI veya resiprosite (makrofokal veya transmural MI bölgesinin lokalize olduğu duvarın karşısındaki duvara karşılık gelen derivasyonlarda ST segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi);

anjina pektoris atağı sırasında;

– ventriküler hipertrofide sistolik aşırı yüklenme :

negatif bir T dalgasına geçiş ile yukarı doğru bir çıkıntı ile ST segmentinin aşağı doğru eğik depresyonu.

– kardiyak glikozitler ile doygunluk veya glikozit zehirlenmesi :

ST segmentinin çukur şeklindeki çöküntüsü. Bifazik veya negatif T dalgası Sol göğüs derivasyonlarında değişiklikler daha belirgin.

– hipokalemi :

PQ aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi (nadir), belirgin U dalgası, düzleşmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, QT aralığının hafif uzaması.

ST segment çökmesinin varyantları

VI. "T" dalgası

1. V1-V3'te pozitif, yüksek genlikli, sivri "T" dalgası:

– İKH (subepikardiyal iskemi, karşılıklı değişiklikler);

- vagotoni;

- hiperkalemi;

- adrenerjik etkiler;

- alkolik miyokardiyal distrofi;

- ventriküler hipertrofide diyastolik aşırı yüklenme.

2. V1-V3'te (V4) negatif "T" dalgası:

A) Sağlıklı bireylerde:

- çocuk ve "juvenil" EKG;

- hiperventilasyon ile;

- karbonhidratlı bir yemek yedikten sonra.

B) Birincil nedenler:

- IHD'nin tezahürü:

Q-negatif (küçük odaklı) miyokard enfarktüsü: EKG'de 3 haftadan uzun süre devam eden negatif bir dalga, troponin testi ile doğrulanır;
Q-pozitif miyokard enfarktüsünün evrelemesini karakterize eder.

- peri- ve miyokardit;

- mitral kapak prolapsusu ile;

- aritmojenik sağ ventrikül displazisi ve HCM, alkolik kalp hastalığı ile;

- akut ve kronik kor pulmonalede;

- dishormonal miyokardiyal distrofi ile.

C) İkincil nedenler:

- ventriküler hipertrofide sistolik aşırı yüklenme;

- WPW sendromunun veya dal bloğunun kurucu bir bileşeni;

- serebral dolaşım bozuklukları;

- taşikardi sonrası sendrom ve Shaterier sendromu (kardiyostimülasyon sonrası sendrom);

- gastrointestinal sistem hastalıkları (pankreatit);

- zehirlenme (CO, organofosfor bileşikleri);

- pnömotoraks;

- kardiyak glikozitlerle doygunluk.

VII. QT aralığı

QT aralığının uzaması.

Erkekler için QTc > 0,46 ve kadınlar için > 0,47; (QTc = QT/ÖRR).

a. QT aralığının doğuştan uzaması: Romano-Ward sendromu (işitme bozukluğu olmadan), Ervel-Lange-Nielsen sendromu (sağırlıkla birlikte).

b. QT aralığının kazanılmış uzaması: bazı ilaçlar (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, lityum), hipokalemi, hipomagnezemi, şiddetli bradiaritmi, miyokardit, mitral kapak prolapsusu, miyokardiyal iskemi, hipotiroidizm, hipotermi, düşük kalorili sıvı proteinli diyetler.

QT aralığının kısalması.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Kalp hızına bağlı QT aralığı ve sapması (%)

nabız	Bağıl QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
ms cinsinden QT aralığı süresi
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Paylaşmak: