Miyokard enfarktüsünde resiprokal EKG değişiklikleri. Miyokard enfarktüsünde EKG: kardiyogramın belirtileri, lokalizasyonu ve yorumlanması. Kalp krizi sırasında EKG'de QRS kompleksindeki değişiklikler

Miyokard enfarktüsü - oksijen talebi ile onu kalbe iletme yeteneği arasındaki akut dengesizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalp kasının nekrozu. Bu durumda elektrofizyolojik değişiklikler, miyokardiyal repolarizasyonun ihlalini yansıtır. EKG iskemi, hasar ve yara izi gösterir.

1 Miyokardiyal kan beslemesinin özellikleri

Miyokard, beslenmesini koroner arterlerden alır. Aort ampulünden kaynaklanırlar. Dolumları diyastol aşamasında gerçekleştirilir. Sistol fazında koroner arterlerin lümeni tüberküllerle kaplıdır. aort kapağı ve kendileri de kasılmış miyokard tarafından sıkıştırılır.

Sol koroner arter, LA'nın önündeki olukta (sol atriyum) ortak bir gövdeye sahiptir. Sonra 2 dal verir:

1. Ön inen arter veya LAD (ön interventriküler dal).
2. bükme dalı. Sol koroner interventriküler sulkusa girer. Ayrıca, atardamar kalbin sol tarafını dolaşır ve künt kenardan bir dal verir.

Sol koroner arter, kalbin aşağıdaki bölümlerini besler:

• Sol ventrikülün anterolateral ve posterior bölümleri.
• Pankreasın kısmen ön duvarı.
• MZHZHP'nin 2/3'ü.
• AV (atriyoventriküler) düğüm.

Sağ koroner arter de bulbus aorttan kaynaklanır ve sağ koroner sulkus boyunca uzanır. Ayrıca pankreasın (sağ ventrikül) etrafından dolaşarak kalbin arka duvarına geçer ve posterior interventriküler olukta bulunur.

Sağ koroner arter aşağıdakilere kan sağlar:

• Pankreasın arka duvarı.
• LV'nin bir parçası.
• MZHZHP'nin arka üçte biri.

Sağ koroner arter, aşağıdaki yapıların beslendiği diyagonal arterlere yol açar:

• Sol ventrikülün ön duvarı.
• 2/3 MZHZHP.
• LP (sol atriyum).

Vakaların %50'sinde sağ koroner arter ek bir diyagonal dal verir veya diğer %50'sinde median arter bulunur.

Birkaç tip koroner kan akışı vardır:

1. Sağ koroner - %85. Kalbin arka duvarı sağ tarafından beslenir. Koroner arter.
2. Sol koroner - %7-8. Kalbin arka yüzeyi sol koroner arter tarafından beslenir.
3. Dengeli (üniform) - kalbin arka duvarı hem sağ hem de sol koroner arterlerden beslenir.

Kardiyogramın yetkin bir şekilde çözülmesi, yalnızca miyokard enfarktüsünün EKG belirtilerini görme yeteneğini içermez. Herhangi bir doktor, kalp kasında meydana gelen patofizyolojik süreçleri temsil etmeli ve yorumlayabilmelidir. Böylece, miyokard enfarktüsünün doğrudan ve karşılıklı EKG belirtileri ayırt edilir.

Düz çizgiler, cihazın elektrot altında kaydettiği çizgilerdir. Karşılıklı (ters) değişiklikler, doğrudan olanların tersidir ve arka duvardaki nekrozu (hasarı) karakterize eder. Doğrudan miyokard enfarktüsünde kardiyogramın analizine geçildiğinde, patolojik Q dalgası ve patolojik ST segment yükselmesinin ne anlama geldiğini bilmek önemlidir.

Patolojik Q şu durumlarda çağrılır:

• V1-V3'te görülür.
• Göğüste, R yüksekliğinin% 25'inden fazlası olan V4-V6'ya yol açar.
• I, II'de R yüksekliğinin %15'ini aşıyor.
• III. derivasyonda, R yüksekliğinin %60'ını aşıyor.

Aşağıdaki durumlarda ST segment yükselmesi patolojik kabul edilir:

• Göğüs derivasyonları dışındaki tüm derivasyonlarda izolinden 1 mm yukarıda yer alır.
• Göğüste V1-V3'e yol açar, segmentin yüksekliği izolinden 2,5 mm'yi ve V4-V6'da - 1 mm'den fazladır.

Miyokard enfarktüsünün 2 aşaması

Miyokard enfarktüsü sırasında birbirini takip eden 4 aşama veya dönem ayırt edilir.

1) Hasar aşaması veya en akut aşama - birkaç saatten 3 güne kadar sürer. İlk gün ACS hakkında konuşmak daha doğrudur. Bu süre zarfında, transmural veya transmural olmayan bir nekroz odağı oluşur. İşte doğrudan değişiklikler:

• ST segment yükselmesi. Segment, bir dışbükeylik ile yukarı bakan bir yay ile üzerinde yükseltilir.
• Monofazik bir eğrinin varlığı, ST segmentinin pozitif bir T dalgası ile birleştiği bir durumdur.
• R dalgasının yüksekliği, hasarın ciddiyeti ile orantılı olarak azalır.

Karşılıklı (ters) değişiklikler, R dalgasının yüksekliğindeki bir artıştan oluşur.

2) Akut aşama - süresi birkaç günden 2-3 haftaya kadar değişir. Nekroz alanında bir azalmayı yansıtır. Bazı kardiyomiyositler ölür ve periferdeki hücrelerde iskemi belirtileri görülür. İkinci aşamada (aşama akut enfarktüs miyokardiyal) EKG'de aşağıdaki doğrudan belirtileri görebilirsiniz:

• Önceki EKG'ye kıyasla ST segmentinin izoline yaklaşması, ancak aynı zamanda izolinin üzerinde kalması.
• Kalp kasının transmural lezyonlarında patolojik QS kompleksinin ve transmural olmayan QR'de oluşumu.
• Negatif simetrik bir "koroner" T dalgasının oluşumu.

Karşı duvardaki karşılıklı değişiklikler ters dinamiklere sahip olacaktır -
ST segmenti izoline yükselecek ve T dalgasının yüksekliği artacaktır.

3) 2 aya kadar süren subakut evre, süreç stabilizasyonu ile karakterizedir. Bu, subakut aşamada kişinin hakkında yargıda bulunabileceğini göstermektedir. gerçek boyut miyokard enfarktüsünün odak noktası. Bu süre zarfında, EKG'de aşağıdaki doğrudan değişiklikler kaydedilir:

• Transmural olmayan miyokard enfarktüsünde patolojik QR ve transmural miyokard enfarktüsünde QS varlığı.
• T dalgasının kademeli olarak derinleşmesi.

4) Skar - 2 aydan başlayan dördüncü aşama. Hasar bölgesinin yerinde bir yara izi oluşumunu gösterir. Bu alan elektrofizyolojik olarak aktif değildir - uyarılamaz ve kasılamaz. EKG'de skarlaşma aşamasının belirtileri aşağıdaki değişikliklerdir:

• Patolojik bir Q dalgasının varlığı Aynı zamanda, QS komplekslerinin transmural enfarktüs ile ve QR komplekslerinin transmural olmayan enfarktüs ile kaydedildiğini hatırlıyoruz.
• ST segmenti izolin üzerinde yer alır.
• T dalgası pozitifleşir, azalır veya düzelir.

Ancak bu dönemde patolojik QR ve QS komplekslerinin kaybolarak sırasıyla Qr ve qR'ye dönüşebileceği unutulmamalıdır. R ve r dalgalarının kaydı ile patolojik Q tamamen kaybolabilir. Bu genellikle transmural olmayan MI'da görülür. Bu durumda miyokard enfarktüsünün belirtileri hakkında söylenemez.

3 Hasarın lokalizasyonu

Enfarktüsün nerede lokalize olduğunu belirleyebilmek önemlidir, çünkü bu duruma bağlı olacaktır. tıbbi taktikler ve tahmin.

Aşağıdaki tablo şu verileri göstermektedir: çeşitli yerelleştirmeler miyokardiyal enfarktüs.

MI lokalizasyonu	doğrudan değişiklikler	Karşılıklı değişiklikler
ön-septal	V1-V3	III, aVF
Ön-apikal	V 3 - V 4	III, aVF
ön-yanal	ben, aVL, V3 -V6	III, aVF
ön ortak	ben, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
Taraf	ben, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Yüksek taraf	ben, aVL, V 5 2 -V 6 2	III, aVF (V 1 -V 2)
Alt (arka diyafragmatik)	II, III, aVF	ben, aVL, V2 -V5
arka bazal	V7-V9	ben, V 1 -V 3, V 3 R
sağ ventrikül	V 1 , V 3 R-V 4 R	V7-V9

4 Unutulmaması gereken önemli!

1. EKG'deki değişiklikler posterior-bazal miyokard enfarktüsünü gösteriyorsa, sağdakini çıkarmak gerekir. göğüs uçları, olası bir sağ ventrikül enfarktüsünü kaçırmamak için. Ne de olsa burası sağ koroner arterin kan sağladığı bölge. Ve sağ koroner tipte kanlanma baskındır.
2. Bir hasta akut bir durumla gelirse koroner sendrom ve bir EKG kaydederken, hiçbir değişiklik veya patoloji belirtisi yoktur - MI'yı dışlamak için acele etmeyin. Bu durumda elektrotları 1-2 interkostal aralık yukarıya yerleştirerek EKG'yi çıkarmak ve sağ göğüs derivasyonlarına ek olarak kayıt yapmak gerekir.
3. Miyokard enfarktüsü, dinamik olarak zorunlu takip gerektiren bir hastalıktır.
4. Akut sağ veya sol dal bloğu, ST segment yükselmesine eşdeğerdir.
5. Kapsamlı bir transmural miyokard enfarktüsünü andıran EKG dinamiklerinin yokluğu, oluşmuş bir kalp anevrizmasını gösterebilir.

mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE YouTube Kimliği geçersiz.

28.04.2017

Miyokard enfarktüsü bunlardan biridir. ciddi hastalıklar. Prognoz doğrudan teşhisin ne kadar doğru yapıldığına ve yeterli tedavinin verildiğine bağlıdır.

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tedavi o kadar etkili olacaktır. Elektrokardiyografi (EKG) tüm çalışmalardan daha doğrudur, teşhisi% 100 doğrulayabilen veya dışlayabilen kişidir.

Kardiyak kardiyogram

İnsan organları zayıf bir akım geçirir. Bu, koymak için elektriksel darbeleri kaydeden bir cihazın kullanılmasına izin veren şeydir. doğru teşhis. Elektrokardiyograf şunlardan oluşur:

• zayıf akımı yükselten cihazlar;
• voltajı ölçen cihazlar;
• kayıt cihazı otomatik olarak.

Ekranda görüntülenen veya kağıda basılan kardiyograma göre uzman tanı koyar.

İnsan kalbinde özel dokular vardır, aksi takdirde iletim sistemi denir, kaslara organın gevşemesini veya kasılmasını belirten sinyaller iletirler.

Kalp hücrelerinde elektrik akımı dönemler halinde gelir, bunlar:

• depolarizasyon. Kalp kaslarının negatif hücresel yükü, pozitif olanla değiştirilir;
• repolarizasyon. Negatif hücre içi yük geri yüklenir.

Hasarlı bir hücre, sağlıklı bir hücreden daha düşük bir elektrik iletkenliğine sahiptir. Elektrokardiyografın yakaladığı şey budur.

Kardiyogramın geçişi, kalbin çalışmasında meydana gelen akımların etkisini kaydetmenizi sağlar.

Akım olmadığında, galvanometre düz bir çizgiyi (izolini) sabitler ve miyokard hücreleri farklı fazlarda uyarılırsa, galvanometre yukarı veya aşağı yönlendirilmiş karakteristik bir dişi sabitler.

Bir elektrokardiyografik test, üç standart potansiyel müşteriler, güçlendirilmiş üç ve göğüs altı. Kanıt varsa, posterior kardiyak bölgeleri kontrol etmek için elektrotlar da eklenir.

Her kurşun ayrı bir satırla bir elektrokardiyograf tarafından kaydedilir ve bu da kardiyak lezyonların teşhisine yardımcı olur.

Sonuç olarak, karmaşık bir kardiyogramda 12 grafik çizgi bulunur ve bunların her biri incelenir.

Elektrokardiyogramda beş diş ayırt edilir - P, Q, R, S, T, U'nun da eklendiği durumlar vardır.Her birinin kendi genişliği, yüksekliği ve derinliği vardır ve her biri kendi yönüne yönlendirilir.

Dişler arasında aralıklar vardır, bunlar da ölçülür ve incelenir. Aralık sapmaları da kaydedilir.

Her diş, kalbin belirli kas bölümlerinin işlevlerinden ve yeteneklerinden sorumludur. Uzmanlar, aralarındaki ilişkiyi dikkate alır (hepsi yüksekliğe, derinliğe ve yöne bağlıdır).

Tüm bu göstergeler, miyokardın normal işleyişini çeşitli patolojilerin neden olduğu rahatsız olandan ayırmaya yardımcı olur.

Elektrokardiyogramın ana özelliği, teşhis ve ileri tedavi için önemli olan patoloji semptomlarının tanımlanması ve kaydedilmesidir.

EKG'de kalp krizi tanımı

Kalp kaslarının bölgelerinin ölmeye başlaması nedeniyle, elektriksel yetenekleri kalan sağlam dokulara göre lokal olarak azalmaya başlar.

Yani, bu tam olarak miyokard enfarktüsünün nerede olduğunu gösterir. EKG'deki en ufak değişiklikler, iskemik kalp hastalığında ortaya çıkan miyokardın etkilenen bölgelerini gösterir:

• hücrelerin nekrozu - kural olarak, bu organın merkezinde meydana gelir, Q, R, S kompleksi değişir Temel olarak ağrılı bir Q dalgası oluşur;
• hasarlı bölge - ölü hücrelerin çevresinde lokalize, EKG'de S, T segmentinin yer değiştirdiği fark edilir;
• azalmış kan dolaşımına sahip bir bölge - etkilenmemiş bir miyokard ile çizgide bulunur. T dalgasının genliği ve polaritesi değişir.

Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, kalp kası hücrelerinin nekrozunun derinliğini belirler:

• transmural miyokard enfarktüsü grafik görüntü R dalgası düşer ve bunun yerine karmaşık Q,R,S QS çıkıyor;
• subepikardiyal miyokard enfarktüsü - S, T'nin segmental depresyonunu gösterir ve T dalgasının kendisi değişirken Q, R, S kompleksi değişmez;
• intramural miyokard enfarktüsüne Q, R, S ve S, T segmentinin yüksekliğindeki değişiklikler eşlik eder ve buna pozitif bir T dalgası ile füzyon eşlik eder.

EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri üç gelişim aşamasına sahiptir:

• ilk aşama birkaç saatten 68 (üç gün) sürebilir. Bir elektrokardiyogram yapılırken, uzmanlar ST segmentinin yükseldiğini (kubbe şeklinde bir yükselme elde edildiğini) ve pozitif bir dişle birleştiğini fark eder. Segment, alçak inen bir dişle başlar. Bu durumda görüntüde bir Q dalgası belirir, patolojik kabul edilir.
• ikinci aşama, subakut. Yaklaşık bir ay, bazen iki ay sürebilir. İndirgenmiş bir S, T segmenti kardiyogramda sabitlenir ve izoline yaklaşır. Negatif bir T dalgası oluşur ve patolojik Q artar.
• üçüncü aşama sikatrisyeldir. Çok uzun zaman alabilir. Miyokard, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz görünümündedir ve kalp krizi geçirmiş bir hastada hayatı boyunca elektrokardiyograma kaydedilebilir. Skatrisyel evre EKG'de redükte bir S, T segmenti olarak gösterilir. İzolin seviyesine iner ve üçgen bir görünüme sahip negatif karakteristik bir T dalgası oluşturur. Q dalgası değişmeden kalır. Bir süre sonra kaybolmaz, sadece düzelir ve doktorlar tarafından sürekli belirlenir.

Çoğu hastada, elektrokardiyogramdaki kardiyak dinamikler, morfolojik değişiklik kalp kasları

Örneğin, bir EKG yapılırken, doktorlar kalp krizi gelişiminin sikatrisyel aşamasını belirlediler, ancak aynı zamanda skar dokusu henüz oluşmaya başlamadı.

Veya tam tersi, ikinci aşama (subakut) elektrokardiyogramda birkaç ay boyunca belirlenirken, yara izi zaten tamamen oluşmuştur.

Bu nedenle, doktorlar teşhis koyarken sadece kardiyogramın yorumunu ve enfarktüsün evresini değil, aynı zamanda klinik bulgular patoloji ve laboratuvar sonuçları.

EKG'de kalp krizinin nerede olduğu nasıl belirlenir

Hemen hemen tüm durumlarda, kan akışının azalmasıyla, kalbin kas tabakasının sol ventrikülünde, sağda bir kalp krizi lokalize olur - nadir durumlarda teşhis edilir. Ön, yan ve arka kısımlar etkilenir.

-de EKG yapmak miyokard enfarktüsü belirtileri derivasyonlarda belirlenir:

• Ön kısımdaki iskemik kalp hastalığı, göğüs uçlarındaki anormallikleri gösterir - V1, V2, V3, 1 ve 2 - bu normal bir göstergedir ve gelişmiş bir durumda AVL'dir.
• Yan duvarlardaki iskemi nadiren ayrı ayrı teşhis edilir, daha sıklıkla sol ventrikülün ön ve arka duvarlarında lokalize olur, 1 ve 2'ye ek olarak V3, V4, V5'te bozukluklar fark edilir. normal göstergeler ve geliştirilmiş durumda AVL.
• Arka duvarda iskeminin iki tipi vardır: diyafragmatik ( patolojik bozukluklar AVF'nin gelişmiş doğasının öncüleri belirlenir, ikinci ve üçüncü derivasyonlar da etkilenir; bazal - sternumun sol kaçırılmasında R dalgası artar.

Nadir durumlarda, sağ ventrikül ve atriyum bölgesinde iskemik kalp hastalığı teşhis edilir, esas olarak sol bölümde kardiyak lezyon belirtileri ile kaplanır.

Bir kardiyogram kalp krizinin boyutunu belirleyebilir mi?

Kardiyak lezyonların prevalansı derivasyonlardaki değişikliklerle gösterilir. Bu verilere göre, iki tip miyokard enfarktüsü ayırt edilir:

1. Küçük odak, negatif T değerlerini gösterirken, segmental aralık S, T yer değiştirir ve patolojik kesici dişler R, Q gözlenmez.
2. Yaygın, değiştirilmiş tüm müşteri adaylarından kaynaklanır.

Kas tabakasının nekroz derinliğinin belirlenmesi

Bir kalp krizi, kalp duvarlarının nekrozunun derinliğinde farklılık gösterir:

• subepikardiyal - dış kalp tabakasının altındaki alan etkilenir;
• subendokardiyal - iç tabakanın yakınında nekroz oluşur;
• transmural - miyokardın tüm kalınlığı etkilenir.

Kalp krizi ile yapılan kardiyogram her zaman nekrozun derinliğini belirler.

Elektrokardiyografi ile ilgili zorluklar

Modern tıp ve yeni EKG cihazları hesaplamaları kolayca gerçekleştirebilir (bu otomatik olarak gerçekleşir). Holter izleme yardımıyla kalbin gün boyu yaptığı çalışmaları kayıt altına alabilirsiniz.

Modern koğuşlarda bir kardiyomonitör gözlemi vardır ve ses sinyali kaygı, bu doktorların değişen kalp atışlarını fark etmelerini sağlar.

Kesin tanı, elektrokardiyogramın sonuçlarına, klinik belirtilere göre bir uzman tarafından yapılır.

Miyokard enfarktüsünde, her biri kendi EKG özelliğine sahip 3 bölge ayırt edilir: 1) merkezde bulunan nekroz bölgesi, bir değişiklik ile karakterize edilir. QRS kompleksi(öncelikle patolojik bir Q dalgasında artış veya görünüm). 2) nekroz bölgesinin etrafındaki hasar bölgesi, S-T segmentinin kayması ile karakterize edilir 3) hasar bölgesinin çevresine daha da uzak olan iskemi bölgesi, bir değişiklik (inversiyon) ile karakterize edilir T dalgası birbirini etkiler, bu nedenle oldukça çeşitli değişiklikler olabilir.

Miyokard enfarktüsünde EKG değişiklikleri şekline, yerine ve evresine bağlıdır.

Elektrokardiyografik bulgulara göre öncelikle transmural ve subendokardiyal miyokard enfarktüslerini ayırt etmek gerekir.

Miyokardiyal nekroz genellikle kendini gösterir. EKG değişiklikleri QRS kompleksi. Miyokardda nekrotik bir odak oluşumu, durmaya yol açar elektriksel aktivite toplam QRS vektörünün ters yönde sapmasına neden olan etkilenen alan. Sonuç olarak, nekrotik bölgenin üzerinde pozitif kutba sahip derivasyonlarda, subendokardiyal için tipik olan, patolojik olarak derin ve geniş bir Q dalgası ve R dalgası amplitüdünde bir azalma saptanır. makrofokal enfarktüsler. Nekroz ne kadar derinse, bu değişiklikler o kadar belirgindir.

Transmural miyokard enfarktüsünde, epikardiyal taraftaki derivasyonlarda EKG'de bir QS kompleksi kaydedilir. Nekrotik süreçle çevrili bozulmamış miyokard adasının üzerinde, QS dalgasında yukarı doğru bir çentik vardır. Subepikardiyal nekroz, anormal bir Q dalgası oluşmadan sadece R dalgası amplitüdünde azalma ile kendini gösterebilir Son olarak, intramural enfarktüs QRS kompleksinde hiç değişikliğe neden olmayabilir. Miyokard enfarktüslü bir hastanın EKG'si hastalığın evresine göre değişir.

Miyokard enfarktüsünün 4 ana lokalizasyon tipi vardır:

anterior - değişiklikler V1-4'e kaydedilir;

alt (arka diyafragmatik) - uçlarda doğrudan değişikliklerle

yanal - I, AVL, V5-6'daki doğrudan değişikliklerle;

arka bazal - 12'de genel olarak kabul edilen EKG uçları doğrudan değişiklik yok ve V1-2'de karşılıklı değişiklikler kaydediliyor (yüksek, dar R dalgası, ST segment çökmesi, bazen yüksek, sivri T dalgası). Doğrudan değişiklikler yalnızca D, V7-9 aksesuar uçlarında saptanabilir.

sağ ventrikül enfarktüsü ile doğrudan değişiklikler (ST segment yükselmesi) yalnızca ek (sağ göğüs) derivasyonlarında kaydedilir

Akut enfarktüs aşaması (iskemi aşaması ve hasar ) birkaç saate kadar yaklaşık bir süreye sahiptir. Başlangıçta iskeminin (genellikle subendokardiyal) ortaya çıkmasıyla, hasara geçişle birlikte, ST segmentinde T dalgasıyla birleşene kadar (monofazik eğri) bir artışla kendini gösterir. Nekroz ve buna karşılık gelen Q dalgası mevcut olabilir veya olmayabilir. Q dalgası oluşursa, bu derivasyondaki R dalgasının yüksekliği genellikle tamamen kaybolana kadar azalır (transmural enfarktüste QS kompleksi). Ev EKG özelliği akut dönem miyokard enfarktüsü - sözde oluşumu monofazik eğri . Monofazik dalga formu, ST-segment yükselmesi ve tek bir dalgada birleşen yüksek dik bir T dalgasından oluşur.

2 ila 10 gün süren akut aşamada, hasar bölgesi kısmen bir nekroz bölgesine (QT kompleksine kadar derin bir Q dalgası görünür), kısmen çevre boyunca - bir iskemi bölgesine (negatif) dönüşür. T dalgası görünür). kademeli düşüş negatif T dalgalarının derinleşmesine paralel olarak izoline ST segmenti oluşur.

Enfarktüsün en akut, akut ve subakut evrelerinin önemli bir özelliği

miyokard		karşılıklı		elektrokardiyografik değişiklikler
		bölüm			yol açar,	ilgili
eşlik eden miyokard nekrozunun lokalizasyonu					onun depresyonu		olası satışlarda,
miyokardın karşıt kısımlarını karakterize eder. İÇİNDE						en keskin
	akut evre benzer			oranlar olabilir			kalkmak

QRS kompleksi ve T dalgası ile ilgili olarak.

subakut evre 1 ila 2 ay sürer. İskemik bölgeye geçiş nedeniyle hasarlı bölge kaybolur (bu nedenle ST segmenti yakından

subakut evrenin yarısı, iskemik bölgenin genişlemesi nedeniyle, negatif T dalgası genişler ve genliği dev bir dalgaya kadar artar. İkinci yarıda, iskemi bölgesi yavaş yavaş kaybolur ve buna T dalgasının normalleşmesi eşlik eder (genliği azalır, pozitif olma eğilimindedir). T dalgasındaki değişikliklerin dinamikleri, özellikle iskemik bölgenin çevresinde belirgindir.

Enfarktüs anından 3 hafta sonra ST segment yükselmesi normale dönmediyse, kalp anevrizması oluşumunu dışlamak gerekir.

Skatrisyel evre stabilite ile karakterizedir. EKG işaretleri Bu, subakut dönemin sonuna kadar devam etti. En sabit tezahürler, patolojik bir Q dalgası ve azalmış bir R dalgasıdır.

Görev 1

Akut anterior, apeksler, geçişli yan duvar Q miyokard enfarktüsü

görev #2

Akut anterior-septal, yan duvara geçişli apeksler Q-miyokard enfarktüsü

Görev #3

Apekse ve yan duvara geçişli akut anterior Q-miyokard enfarktüsü

Görev #4

Sol ventrikülün akut ön, apikal ve yan duvar miyokard enfarktüsü

Görev #5

Anterior ileri miyokard enfarktüsünün akut aşaması

görev #6

Sol ventrikülün ön septal ve yan duvarında ST segment yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması

Görev #7

Sol ventrikülün ön septal ve yan duvarlarında ST segment yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması.

görev #8

Sol ventrikülün ön duvarının ST segmentinin yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması.

görev #9

Sol ventrikülün ön septal, apeks ve yan duvarlarında ST segment yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması

Görev #10

Sol ventrikülün anterior septal, apeks ve lateral duvarlarının subendokardiyal iskemisi

Görev #11

Sol ventrikülün anterior septal, apeks ve lateral duvarında ST segment yükselmesi ile miyokard enfarktüsünün akut evresi

Görev #12

a b c Ön duvarın Q-miyokard enfarktüsünde EKG değişikliklerinin dinamiği

a) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 1 saat, b) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 24 saat, c) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 10 gün

Görev #13

Anterior, apeks ve lateral duvar miyokard enfarktüsü, akut evre

Görev #14

Ön-yan duvarın Q miyokard enfarktüsü (intramural) olmadan

Görev #15

Sol ventrikülün akut inferior Q-miyokard enfarktüsü

Görev #16

Akut ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü alt duvar sol ventrikül

Görev #17

sinüs bradikardisi.

Görev #18

Alt duvarda ST segment yükselmesi ile miyokard enfarktüsünün akut evresi

Görev #19

Sol ventrikülün alt duvarında ST-segment yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması.

Görev #20

Sol ventrikülün alt duvarında ST-segment yükselmesi ile Q-miyokard enfarktüsünün akut aşaması.

Görev #21

Akut inferior miyokard enfarktüsü

Görev #22

Alt miyokard enfarktüsü, akut evre

Görev #23

a b c Alt duvarın Q-miyokard enfarktüsünde EKG değişikliklerinin dinamiği

a) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 1 saat, b) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 24 saat, c) miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 3 hafta

EKG'de, gelişim aşamasına bağlı olarak kendini gösterir. Bu prosedür her zaman nekroz odağının yerini ve boyutunu belirlemek için yapılır. Bu güvenilir bir çalışmadır ve kodu çözme herhangi bir şeyi fark etmeye yardımcı olur. patolojik değişiklikler kalpten.

EKG nedir

Elektrokardiyogram, kalbin işleyişindeki arızaları yakalayan bir teşhis tekniğidir. Prosedür bir elektrokardiyograf kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, elektriksel impulsların geçişini gösteren eğri şeklinde bir görüntü sağlar.

Bu, hamilelik sırasında ve çocukluk.

Bir kardiyogram yardımıyla şunları belirleyin:

• miyokardiyal kasılmayı destekleyen yapının durumu nedir;
• kalp atış hızı ve ritim;
• yolların çalışması;
• yoluyla kalp kasına tedarik kalitesini değerlendirmek koroner damarlar;
• yara izlerinin varlığını ortaya çıkarmak;
• kalp patolojisi.

Organın durumu hakkında daha doğru bilgi için 24 saatlik izlem, egzersiz EKG'si ve transözofageal EKG kullanılabilir. Bu işlemler sayesinde patolojik süreçlerin gelişimini zamanında tespit etmek mümkündür.

Miyokard enfarktüslü EKG'de (fotoğraf 1), doktorlar açıkça kalp dokusunda nekroz belirtileri görüyorlar. Kalp krizi için kardiyogram güvenilirdir teşhis yöntemi ve kalbe verilen hasarın derecesini belirlemenizi sağlar.

Miyokard enfarktüsü için EKG'nin şifresini çözme

Elektrokardiyogram güvenli yöntem araştırın ve bir kalp krizinden şüpheleniliyorsa, bunun yeri doldurulamaz. Miyokard enfarktüsünde EKG, kalp iletiminin ihlaline dayanır, yani. Doktor, kardiyogramın belirli alanlarında kalp krizine işaret eden anormal değişiklikler görecektir. Güvenilir bilgi elde etmek için doktorlar veri alırken 12 elektrot kullanır. Miyokard enfarktüsü için kardiyogram(fotoğraf 1) bu tür değişiklikleri iki gerçeğe dayanarak kaydeder:

• kalp krizi geçiren bir kişide kardiyomiyositlerin uyarılma süreci bozulur ve bu hücre nekrozundan sonra olur;
• kalp krizinden etkilenen kalp dokularında elektrolit dengesi bozulur - potasyum büyük ölçüde hasarlı doku patolojilerini terk eder.

Bu değişiklikler, elektrokardiyografta iletim bozukluğu belirtileri olan çizgilerin kaydedilmesini mümkün kılar. Hemen gelişmezler, ancak vücudun telafi edici yeteneklerine bağlı olarak yalnızca 2-4 saat sonra gelişirler. Bununla birlikte, kalp krizi sırasında kalbin kardiyogramı, kalbin ihlalini belirlemenin mümkün olduğu eşlik eden işaretleri gösterir. Bir kardiyolojik ambulans ekibi, böyle bir hastayı alacakları kliniğe transkript içeren bir fotoğraf gönderir - kardiyologlar ciddi bir hasta için önceden hazırlanır.

EKG'de miyokard enfarktüsü gibi görünüyor(aşağıdaki fotoğraf) aşağıdaki gibidir:

• R dalgasının tamamen yokluğu veya yüksekliğindeki önemli azalma;
• son derece derin, dip Q dalgası;
• yükseltilmiş ST segmenti izolin seviyesinin üzerinde;
• Kullanılabilirlik olumsuz uç T.

Elektrokardiyogram gösteriyor çeşitli aşamalar kalp krizi. EKG'de kalp krizi(fotoğraf gal.), kardiyomiyositlerin çalışmalarındaki değişiklikler yeni ortaya çıkmaya başladığında, akut, akut ve skarlaşma aşamasında subakut olabilir.

Ayrıca, elektrokardiyogram doktorun aşağıdaki parametreleri değerlendirmesini sağlar:

• kalp krizi gerçeğini teşhis etmek;
• patolojik değişikliklerin meydana geldiği alanı belirlemek;
• meydana gelen değişikliklerin reçetesini oluşturmak;
• hastayı tedavi etme taktiklerine karar verin;
• ölüm olasılığını tahmin etmek.

Transmural miyokard enfarktüsü, en tehlikeli ve ciddi kalp hasarı türlerinden biridir. Aynı zamanda makrofokal veya Q-enfarktüsü olarak da adlandırılır. Miyokard enfarktüsünden sonra kardiyogram(aşağıdaki fotoğraf), makrofokal bir lezyonla, kalp hücrelerinin ölüm bölgesinin kalp kasının tüm kalınlığını yakaladığını gösterir.

miyokardiyal enfarktüs

Miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının bir sonucudur. Çoğu zaman, kalp damarlarının aterosklerozu, spazm veya tıkanıklık iskemiye yol açar. olmak kalp krizi(fotoğraf 2) belki sonuç olarak cerrahi müdahale bir arter bağlanırsa veya anjiyoplasti yapılırsa.

İskemik enfarktüs, patolojik sürecin seyrinin dört aşamasından geçer:

• kalp hücrelerinin gerekli miktarda oksijen almayı bıraktığı iskemi. Bu aşama oldukça uzun sürebilir, çünkü vücut, kalbin normal çalışmasını sağlamak için tüm telafi edici mekanizmaları çalıştırır. İskeminin ani mekanizması kalp damarlarının daralmasıdır. Belli bir noktaya kadar, kalp kası böyle bir kan dolaşımı eksikliği ile baş eder, ancak tromboz damarı kritik bir boyuta kadar daralttığında, kalp artık eksikliği telafi edemez. Bu genellikle arterin yüzde 70 veya daha fazla daralmasını gerektirir;
• doğrudan kardiyomiyositlerde meydana gelen hasar, hasarlı bölgede kan dolaşımının durmasından sonraki 15 dakika içinde başlar. Kalp krizi yaklaşık 4-7 saat sürer. Hastanın başladığı yer burasıdır. özellikler kalp krizi - göğüs ağrısı, ağırlık, aritmi. Büyük kalp krizi(aşağıdaki fotoğraf) - saldırının en şiddetli sonucu, bu tür bir hasarla, nekroz bölgesi 8 cm genişliğe kadar ulaşabilir;
• nekroz - kalp hücrelerinin nekrozu ve işlevlerinin durması. Bu durumda kardiyomiyositlerin ölümü meydana gelir, nekroz işlevlerini yerine getirmelerine izin vermez;
• yara izi - ölü hücrelerin, öncüllerin işlevini üstlenemeyen bağ dokusu oluşumlarıyla değiştirilmesi. Böyle bir süreç nekrozdan hemen sonra başlar ve 1-2 hafta boyunca azar azar, kalpte hasar bölgesinde fibrin liflerinden oluşan bir bağ dokusu yarası oluşur.

Hemorajik serebral enfarktüs, hasar mekanizmaları açısından ilgili bir durumdur, ancak hücrelerin çalışmasına müdahale eden beyin damarlarından kanın salınmasını temsil eder.

Kalp krizinden sonra kalp

Kalp miyokard enfarktüsünden sonra(fotoğraf 3) bir kardiyoskleroz sürecinden geçer. Bağ dokusu kardiyomiyositlerin yerini alan kaba bir yara izine dönüşür - miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerin otopsisi sırasında patologlar tarafından görülebilir.

Miyokard enfarktüsü sonrası yara izi farklı kalınlık, uzunluk ve genişliğe sahiptir. Tüm bu parametreler kalbin daha fazla aktivitesini etkiler. Derin ve geniş skleroz alanları, yaygın infarktlar olarak adlandırılır. Böyle bir patolojiden sonra iyileşme son derece zordur. Mikroskleroz ile kalp krizi gibi bir şey minimum hasar bırakabilir. Çoğu zaman hastalar, semptomlar çok az olduğu için böyle bir hastalığa yakalandıklarını bile bilmiyorlar.

Kalp krizinden sonra kalpte yara izi(gal.'deki fotoğraf) gelecekte acıtmaz ve kalp krizinden yaklaşık 5-10 yıl sonra kendini hissettirmez, ancak kalp yükünün artık daha fazla iş yapması gereken sağlıklı bölgelere yeniden dağıtılmasına neden olur. . Belirli bir süre sonra, kalp krizinden sonra kalp (aşağıdaki fotoğraf) yıpranmış görünür - organ yükü yerine getiremez; iskemik hastalık hastalarda kalp hastalığı şiddetlenir, kalpte ağrılar olur, nefes darlığı olur, çabuk yorulurlar, sürekli tıbbi destek gerekir.

Miyokard enfarktüsü fotoğraf galerisi