Sıcaklıkta kademeli azalma. Ateşin her döneminde hastanın hemşirelik bakımı. Pürülan enfeksiyon ile

Çocuklarda, yetişkinlere kıyasla vücut sıcaklığında bir artış ( yüksek ateş) daha yaygın. Bu, bebeklerde termoregülasyon merkezinin yetersiz gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Akut arka planda vücut ısısında bir artış meydana gelebilir. bulaşıcı hastalıklar (SARS, akciğer iltihaplanması, bağırsak enfeksiyonları), dehidrasyon, aşırı ısınma, merkezi sinir sisteminde hasar vb.
Bir yaşın üzerindeki bir çocukta koltuk altı bölgesinde veya bir yaşın altındaki bebeklerde uyluk kıvrımından ölçülen normal vücut sıcaklığı 36 ila 37 derece arasında değişir, ancak ortalama olarak – 36,6 0 . Ağızdaki ve rektumdaki sıcaklık (anal sıcaklık) 1 derece daha yüksektir.

Sıcaklık artışı 37 ila 38 derece arasındaki koltuk altı organlarına subfebril, 38 ila 39 derece - ateşli, 39 ila 40.5 - piretik (Yunanlılardan. pireto- ateş) ve 40.5'in üzerinde - hiperpiretik.
Hiperterminin gelişiminde üç ana dönem ayırt edilir: sıcaklıkta kademeli bir artış, maksimum artış ve azalma. Çocuğun sürecin hangi döneminden itibaren bağımlı olduğu ve şifa prosedürleri, bebek doktor tarafından muayene edilmeden önce evde yapılabilecek olan ateş düşürücü ilaçların kullanılmasıdır.

Ateşin ilk dönemine titreme, baş ağrısı, kötüleşme eşlik eder. Genel durum. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, kusma genellikle sıcaklıktaki bir artıştan önce gelir. Bu süre zarfında çocuk yatağa yatırılmalı, dikkatlice örtülmeli, bacaklara sıcak bir ısıtma yastığı uygulanmalı ve çay içilmelidir. Çocuğun bulunduğu odada hava akımı olmamalıdır.

Sıcaklıktaki maksimum artışla, genel durumda daha fazla bozulma meydana gelir: başta bir ağırlık hissi, bir sıcaklık hissi, şiddetli halsizlik ve tüm vücutta ağrılar vardır. Genellikle heyecan vardır, kasılmalar mümkündür. Bazen sanrılar ve halüsinasyonlar ortaya çıkar. Bu dönemde bir çocuğu yalnız bırakamamçocuklar yataktan düşebileceğinden veya kendilerine çarpabileceğinden, bir aile üyesinin gözetimi olmadan yatakta Bebeğe bol su verilmelidir: meyve suları, meyve içecekleri, maden suyu, bitki infüzyonu şeklinde sıvı verin. Vücut ısısının her derece için 37 derecenin üzerine çıkması durumunda, 1 kg vücut ağırlığı başına 10 ml ek sıvı gerekir (normal hacimden yaklaşık% 20-30 daha fazla). Örneğin 39 derecede vücut ağırlığı 8 kg olan 8 aylık bir çocuğun günlük diyete ek olarak 160 ml sıvıya ihtiyacı vardır.

Çocuğun beslenmesi Yüksek sıcaklık hayvansal proteinlerin (et, süt) kısıtlanması ile tutumlu olmalıdır. Bebeği daha sık ve küçük porsiyonlarda beslemek daha iyidir.
Dudaklarda ağız kuruluğu ve çatlaklar görülürse, zayıf bir soda çözeltisi (bir bardak ılık kaynamış su başına 1 çay kaşığı), vazelin yağı veya diğer yağlarla yağlanır.

Şiddetli baş ağrıları için kafa üzerinde kullanın soğuk- bir buz torbası koyun, ancak her zaman 3-4 kat katlanmış bir bez veya keten bir havlunun içinden geçirin. Evde su dolu ve önceden dondurulmuş ısıtma yastıkları veya küçük plastik şişeler kullanabilirsiniz. Bugün eczanelerde, buzdolabında soğuduktan sonra vücudun herhangi bir bölgesinde kullanılan özel jel torbaları (daha sıklıkla bu inert jel mavi renktedir) satın alabilirsiniz. Bu tür jel paketlerin kullanımı, vücutta uygulandıkları bölgenin şeklini aldıkları ve tekrar kullanılabildikleri için çok uygundur. Alın bölgesine uygulanabilir ve soğuk kompreslerİle soğuk su, ancak ısındıkça yeniden ıslatılmalı ve değiştirilmelidir (yaklaşık her 2-4 dakikada bir). Dönüşümlü olarak iki peçete kullanmak daha iyidir. Biri bölgeye konurken yükselmiş sıcaklık, ikincisi soğur soğuk su. İyi bir etki, kompresler için sirke suyunun kullanılmasıdır (litre suya 1 yemek kaşığı). Küçük buz şişeleri (10-20 ml) bir gazlı bezle sarılır ve küçük bir bacak mideye bastırılarak koltuk altlarına ve uyluk kıvrımlarına yerleştirilir.

Sıcaklık 38 derecenin üzerine çıktığında ısı transferini arttırmak için çocuğun ağzı açılmalı, fan ile üfleyebilirsiniz. Uygula cildi ovmak alkol veya sirke çözeltisi. Bunu yapmak için 200-300 ml'lik küçük bir kap hazırlayın, içine 50 gram alkol veya votka dökün, aynı hacimde su ekleyin, gazlı bezi veya 20x20 veya 30x30 cm ölçülerinde bir bezi nemlendirin, sıkın ve daha sonra çocuğun cildini bu peçete ile (göğüs, karın , sırt, kalçalar), özellikle avuç içlerini, ayak tabanlarını, kolların ve bacakların iç yüzeyini dikkatlice ovuşturarak silin. Çocuklarda Erken yaş cilt çok hassastır, bu nedenle cilde zarar vermeyecek şekilde silme işlemi yapılmalıdır. Alkol çözeltisi vücut yüzeyinden hızla buharlaşır ve bu nedenle ısı transferi artar ve sıcaklık düşer. Silme işleminden sonra çocuğa normal pijamalar giydirilir ve yatırılır ancak tekrar tekrar sıcaklık artışı mümkün olduğundan çok sıcak sarılmamalıdır. Sirkeli mendiller için bir litre soğuk suya bir çorba kaşığı sirke ilave edilir (fakat sirke özü). Aynı oranda kullanılabilir elma sirkesi. Sürtünme 1,5-2 saatte bir tekrarlanabilir. Çocuk terliyorsa iç çamaşırını her seferinde değiştirmek gerekir.

Çocuğun sıcaklıktaki bir artışı tolere etmesi zorsa veya daha önce bu arka plana karşı konvülsiyonlar geçirmişse (sözde Ateşli konvülsiyonlar), o zaman 38 dereceye yükselmesini beklemeden sıcaklığı 37.5-37.8 o'da düşürmeye başlamalısınız.

Vücut sıcaklığındaki bir düşüş kritik (kriz) veya litik (lizis) olarak ilerleyebilir. Vücut ısısının örneğin 40 dereceden 36 dereceye hızlı bir şekilde düşmesine ne ad verilir? kritik. Kademeli düşüş litik. Kritik bir azalma ile damar tonusunda keskin bir azalma olur ve tansiyon. Nabız zayıflar, ipliksi hale gelir. Çocukta şiddetli halsizlik gelişir, aşırı terleme olur, eller ve ayaklar dokunulamayacak kadar soğur. Bu gibi durumlarda hasta ısıtılmalı, ayağına bir ısıtma yastığı konulmalı, ona içecek verilmelidir. güçlü çay. Çocuğun giysi ve iç çamaşırlarının kuru olmasına dikkat edilmelidir. Terleme nedeniyle yatak nemlenirse nevresim değiştirilmelidir.
Sıcaklıkta kademeli (litik) bir azalma ile hafif bir terleme ve orta derecede halsizlik ortaya çıkar. Kural olarak, çocuk huzur içinde uykuya dalar. Uyku döneminde gücünü geri kazandığı için bebeğin şu anda uyandırılmaması tavsiye edilir.

Küçük çocuklar tam yapabilir sarar azaltmak Yüksek sıcaklık vücut. Soğuk musluk suyu veya bitki infüzyonu (papatya, civanperçemi, St. John's wort) kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için pamuklu bir çarşaf veya keten alın, hazırlanan solüsyonda nemlendirin, sıkın ve kollar serbest kalacak ve bacaklar ayaklar hariç her taraftan sarılacak şekilde hızla çocuğun vücuduna sarın. Bundan sonra çocuk hemen bir çarşafa veya ince bir battaniyeye, ardından daha yoğun bir battaniyeye veya battaniyeye sarılır, ancak yüzü ve ayakları serbest kalır. Ayaklara soğuk su ile nemlendirilmiş çoraplar giydirilir ve üstüne yün çorap giyilir. Çocuğun böyle genel bir soğuk kompres içinde 45-60 dakika yatması arzu edilir. Çocuğun donmakta olduğu fark edilirse, ilaveten sıcak bir şeyle örtülmeli veya ayaklarının dibine sıcak bir ısıtma yastığı konulmalıdır. Bu sargı sırasında çocuklara sıcak bir içecek verilmesi tavsiye edilir. Terleme ne kadar güçlü olursa, vücut ısısı o kadar hızlı düşer. İşlemin sonunda ılık suyla banyo hazırlamak, çocuğu döndürmek, hızlıca yıkamak, havluyla kurulayıp yatağına yatırmak ve 15-30 dakika sonra temiz çarşaf koymak gerekir. Bebeği banyo yerine duşta durulayabilirsiniz. İşlem sırasında çocuk uyuyakalırsa, kendi kendine uyanana kadar uyandırılmamalıdır.

Çok küçük çocuklar için soğuk sargı şu şekilde yapılmalıdır: Beşiğin veya alt değiştirme masasının karşısına bir havlu veya battaniye koyun, ardından soğuk suya batırılmış ve ikiye katlanmış bir bebek bezi koyun. Soyunan çocuğu ıslak bir bezin üzerine sırtüstü yatırın ve bezle kaldırarak serbest uçları göğsünün etrafına sarın. Yine ıslatılmış ve sıkılmış ikinci bezi bebeğin göğsüne takın. Ardından bebeği kuru bir havlu, battaniye veya battaniyeye sarın. 30-45 dakika sonra değiştirin, kuru bir havluyla silin ve kuru iç çamaşırı giyin.
Soğuk sargı günde bir kez yapılır. Ovalama - asetik veya alkol ile değiştirilebilirler.
Soğuk sargıların sadece vücut ısısı 38 derecenin üzerine çıktığında kullanıldığı unutulmamalıdır. Subfebril sıcaklığı (37-37.5) sıcak sargıların kullanılmasını gerektirir.

Vücut ısısını ilaçsız düşürmenin başka bir yöntemi lavmandır. Bu prosedür, kendi içlerinde vücut sıcaklığında bir artışa neden olabilecek toksinlerin vücuttan kurtulmanıza izin verir. Ama bunun için ateş düşürücü lavman hipertonik %5-10 kullanılmalıdır tuzlu çözelti: Bir bardak suya 1 yemek kaşığı tuz. Hafif ılık su kullanın. Lavman şişesi (armut) yumuşak uçlu olmalıdır. Yaşa bağlı olarak çocuklar için lavman hacmi şu şekildedir: 6 aya kadar - 30-50 ml, 6 aydan 1,5 yıla kadar - 70-100 ml, 1,5 ila 5 yaş arası - 180-200 ml, 6 - 12 yaş - 200 -400 ml, 12 yaş üstü - 500-700 ml. Hipertonik bir lavmanın temeli olarak papatya infüzyonunu (bir bardak suda 3 yemek kaşığı çiçek, 15 dakika su banyosunda kaynatın veya bir termosta demleyin) kullanabilirsiniz.

Kullanmadan önce lavman armut 2-5 dakika kaynatılmalıdır. Soğuduktan sonra sıvı ile doldurulur, yukarı bakan uçtan sıvı çıkana kadar balon hafifçe sıkılarak havası alınır. Uç Vazelin ile yağlanır. Bir bebek, bacakları yukarı kaldırılmış olarak sırt üstü yatırılır ve daha büyük çocuklar, bacakları mideye doğru çekilerek yan yatırılır. Balonun ucu rektum mukozasına zarar vermeyecek şekilde çok dikkatli bir şekilde anüse sokulur. Ucu zahmetsizce çocuklarda 3-5 cm derinliğe kadar sokulur. genç yaş, 6-8 cm - daha eski. Aynı zamanda armut yavaş yavaş sıkılır ve sıvı rektuma doğru sıkılır. Balonu boşalttıktan sonra açmadan ucunu dikkatlice çıkarın. Enjekte edilen sıvıyı bağırsaklarda tutmak için elinizle birkaç dakika çocuğun kalçasını sıkmalısınız. Bunu bağırsak hareketi takip eder. Şu anda eczanelerde, en küçük çocuklar da dahil olmak üzere çeşitli boyutlarda temizlik lavmanları için ipuçları ve hazır çözümler içeren tek kullanımlık steril plastik şişeler satın alabilirsiniz.
İnflamatuvar barsak hastalığında ülserasyon riski rektum veya kalın bağırsakta erozyon veya çatlaklar, doktora danışmadan evde lavman kontrendikedir.

Böylece evde veya tatilde, ülkede, doktora başvurmadan önce yüksek vücut ısısını düşürmek ve hipertermi ile ilişkili komplikasyonları önlemek için ilaç dışı yöntemler kullanabilirsiniz. Ebeveynler, kendi deneyimleri biriktikçe, çocuğun hangi prosedürleri daha kolay tolere ettiğini ve hangilerinin en etkili olduğunu anlamaya başlar. Vücut ısısında belirgin bir artışın tekrarlanan bölümleri ile gelecekte kullanılması gereken bu yöntemlerdir.

Sapa Irina Yurievna

Vücut ısısı sabit olmayan ve sıcaklığa bağlı olarak dalgalanan soğukkanlı hayvanların aksine insan vücut ısısı sabittir. çevre. Normalde insan vücudunun sıcaklığında günün saatine bağlı olarak çok hafif dalgalanmalar olur: sağlıklı kişi sabahları sıcaklık akşama göre biraz daha düşüktür. Ayrıca çocuklarda sıcaklık yetişkinlerden daha yüksektir, kadınlarda adet döneminde de daha yüksektir. Bu, oksidatif süreçlerin yoğunluğundan kaynaklanmaktadır. İnsan vücut sıcaklığındaki fizyolojik dalgalanmalar normalde 1 °C'yi geçmez. Sabit bir vücut sıcaklığını koruma sürecine termoregülasyon denir, vücut tarafından ısı oluşumunu ve salınmasını sağlar. gelişme ile patolojik süreç insan vücudunda, ateşle kendini gösteren bir termoregülasyon ihlali vardır.

Bakteriler ve salgıladıkları atık ürünler hem insanın ısı düzenleyici merkezlerine etki eder hem de tahriş edicidir. bağışıklık sistemi organizma, pirojenlerin kana salınmasına neden olur.

Viral bir enfeksiyona yanıt olarak, oluşumu çok fazla enerji maliyeti gerektiren ve yalnızca ateş sırasında ortaya çıkabilen interferon üretilir.

Enfeksiyöz ve bulaşıcı olmayan oluşum ateşleri vardır. İkincisi, hasarlı vücut dokularının çürüme ürünleri kanama, yabancı bir proteinin girmesi ve zehirlenme sırasında emildiğinde meydana gelir.

Sıcaklığı ölçmek için 34 ila 42 ° C dereceli bir tıbbi termometre kullanılır. Sıcaklık daha sık koltuk altında, daha az sıklıkla kasık kıvrımında, rektumda, ağızda ölçülür. Koltuk altında iltihaplanma süreci olmamalıdır çünkü bu, sıcaklıkta lokal bir artışa neden olur ve gerçek vücut sıcaklığını bozar. Termometriden önce koltuk altı bir havluyla silinir, çünkü nem de doğru sıcaklık ölçümünü etkiler.

Cıvanın ölçeğin altına düşmesi için iyi dezenfekte edilmiş bir termometre çalkalanmalıdır. Daha sonra alt ucu ile sıcaklık ölçüm yerine yerleştirilir. Hasta, termometreyi 7-10 dakika boyunca vücuda sıkıca bastırmalıdır. Hasta bilinçsiz ve heyecanlı olduğunda el tutulmalıdır. hemşire veya bir hemşire (aynı şey küçük çocuklar için de geçerlidir).

Ateş ölçülerek elde edilen veriler hemşire tarafından ateş kağıdına, doktor tarafından tıbbi öyküye kaydedilir. Sıcaklık sayfasında, ölçüm zamanına göre termometri verileri girilir ve "sıcaklık eğrisi" adı verilen bir çizgi elde edilir. Sıcaklık eğrisi grafik bir ekrandır klinik kursu ateş.

Sıcaklık artış derecesine göre, aşağıdaki sıcaklık eğrileri türleri ayırt edilir: düşük ateşli - 38 ° C'den yüksek değil, ateşli - 39 ° C'ye kadar, yüksek 39-40 ° C, aşırı yüksek - 40 ° C'nin üzerinde.

Sıcaklık dalgalanmalarının yüksekliğine, süresine ve doğasına göre birkaç ateş türü vardır.

Sıcaklık dalgalanmalarının doğasına göre, aşağıdaki türler ayırt edilir:

Sabit ateş (JebrisContinua) - 1 ° C'den fazla olmayan günlük sıcaklık dalgalanmaları ile yüksek, uzun süreli ateş. Bu tip tifüs ve tifo ateşi için tipiktir, lober pnömoni;

Müshil ateşi (Jebris remittens) - günlük sıcaklık dalgalanmalarının 1 ° C'den fazla olduğu ateş Süpüratif hastalıklarda, akciğerlerin fokal inflamasyonunda görülür;

Aralıklı ateş (Jebris intermittens) - sıtma ile ateş oluşur. Telaşlıya benzer. Sıcaklık artışı, patojenin türüne bağlı olarak 1-2 gün sonra tekrarlanan 1 saatten birkaç saate kadar sürebilir;

Yorucu veya telaşlı ateş (Jebris hectica), günlük 4-5 °C dalgalanmalar ve sıcaklığın normal sayılara düşmesi ile uzun süreli bir ateştir. Akciğer tüberkülozu, sepsis ile oluşur;

Sapık ateş (Jebris tersi.) - Ateş telaşa benzer. Bu tipte sabahları maksimum sıcaklık artışı görülür, akşamları ise normal sayılara iner. Tüberküloz ve sepsiste görülür;

Atipik ateş (Jebris irregüleris) - bu ateş türü belirsiz bir süre ve düzensiz, çeşitli günlük sıcaklık dalgalanmaları ile karakterizedir. Birçok hastalıkta görülür;

Tekrarlayan ateş (Jebris recurens) - ateş, ateşli ve ateşsiz dönemlerin düzenli olarak değişmesi ile karakterize edilir ve birkaç gün sürer. Bu durumda sıcaklık aralığı 4-5 °C'ye kadar çıkabilir. için karakteristik tekrarlayan ateş;

Dalga benzeri ateş (Jebris undulans) - sıcaklıktaki kademeli artış dönemlerinin yüksek sayılara değişmesi ve kademeli olarak subfebril veya normal sayılara düşmesi nedeniyle. Bruselloz ve lenfogranülomatozis ile ortaya çıkar.

Ateşli hastaların bakımı büyük önem hastanın durumunu hafifletmek, iyileşmesi. Bakım sürecinde, hastayla doğrudan temas halinde, durumunun dinamiklerini izleyen, yeni semptomların ortaya çıkışını not eden bir hemşirenin çalışması önemlidir. Hemşire tıbbi ve hijyenik önlemleri alır, dağıtır. ilaçlar belirli bir zamanda ve alımlarını izler. Önemli bir rol oyun resepsiyonu ve tanıtım ilaçlar Randevunun gecikmesi veya kaçırılması tedavi sürecinin aksamasına ve iyileşmede gecikmeye yol açacağı için hasta saatine göre tedavi edilir. Ağır hasta hasta başındaki hemşirenin, hastalığın hayatı tehdit eden komplikasyonlarının belirtilerini bilmesi, zamanında fark edebilmesi, doktora haber vermesi ve gerekli önlemleri alabilmesi gerekir. acil yardım.

Ateşli hastalara bakım yapmak için hastalık sürecinin aşamalarını bilmeniz gerekir. Evreler kısa süreli ateş (sıtma, grip) ile kolayca belirlenebilir ve uzun süreli ateş ile zor olabilir.

Her aşamanın kendine has semptomları ve seyri vardır, bu nedenle hasta bakımında Farklı aşamalar ateşli sürecin kendine has özellikleri vardır.

Sıcaklık artışının ilk aşamasında, ısı üretimi önemli ölçüde ısı transferine üstün gelir. Bu aşama birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Nesnel olarak baş ağrısı, kas ağrısı, halsizlik, susuzluk ile kendini gösterir, bazen ekstremitelerin beyazlaması not edilir. Vücuttaki titreme nedeniyle, sıcaklıktaki hızlı bir artış genellikle hasta tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir. Hasta her şeyden önce ısıtılmalıdır: sıcak bir battaniyeyle örtün, sıcak ısıtma yastıklarıyla örtün (yanmaları önlemek için ısıtma yastığı çok sıcak olmamalı ve vücutla temas etmemelidir, bunun için onu sarmak daha iyidir) bir havlu içinde), hastaya bir bitki kaynatma, sıcak tatlı çay içirin. Bu aşamada hastanın durumunu, organlarını ve sistemlerini izlemeniz gerekir (tansiyonu, nabzı ölçün, diürezi izleyin).

Sıcaklıktaki maksimum artışın ikinci aşamasında, ısı üretimi ile ısı transferi arasında nispi bir denge gözlenir. Ateşli sürecin en stabil olduğu dönemdir. Süresi de birkaç saatten birkaç güne kadar olabilir. Sıcaklık artışı durur, sonuç olarak titreme kaybolur, kaslarda titreme azalır (dolayısıyla içlerinde ağrı), periferik damarların spazmı azalır, hiperemi (kızarıklık) görülür deri.

Bu aşamadaki hastalar şikayetçidir. baş ağrısı, halsizlik, ağız kuruluğu, sıcaklık hissi. Hızlı bir kalp atışı (taşikardi), hızlı nefes alma (takipne) var, kan basıncında bir düşüş olabilir - hipotansiyon.

Bu aşamada metabolik bozukluklar ortaya çıkar. Vücutta karbonhidratlar, yağlar, proteinler ayrışmaya başlar, aynı zamanda sindirim ve emilimdeki azalma nedeniyle besinlerin vücuda alımı azalır. Bütün bunlar vücudun tükenmesine yol açar. Hastalar kilo verir. Bu aşamada kondisyonuna çok dikkat edilmelidir. kardiyovasküler sistemin, hipotansiyon ile nabzı yavaşlatmak için ilaçları zamanında reçete edin, kan basıncını normal seviyede tutun. Hastaların ateş düşürücü alarak bol miktarda müstahkem bir içeceğe ihtiyacı vardır.

Üçüncü aşamada sıcaklığın düşmesi ile ısı üretimi azalır, ısı transferi artar. Sıcaklıktaki düşüş, lizis türüne göre meydana gelebilir - bu, sıcaklıktaki yavaş, uzun süreli bir düşüş veya sıcaklığın birkaç saat içinde hızla düştüğü kriz tipidir.

Akut kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkması nedeniyle, sıcaklıktaki kritik bir düşüşün hastalar tarafından tolere edilmesi zordur.

Ateşli sürecin üç aşaması vardır:

Sıcaklık yükselme aşaması;

Sıcaklıktaki maksimum artış aşaması,

Sıcaklık düşüşü aşaması.

Aşağıda sıcaklıkta keskin bir düşüş normal seviye hastanın genel durumunda bozulma ile ortaya çıkar. Hasta genel halsizlik, susuzluk geliştirir, titreme tekrar görünebilir. Cilt solgunlaşır, soğuk ter belirir, kan basıncı düşer, nabız hızlanır ama küçülür, yumuşar, sık sık nefes alır. çökme gelişir.

Sıcaklıkta kritik bir düşüşün olumlu seyri ile hastanın terlemesi artar, solunum ve nabız normal kalır, ateşli heyecan geçer, hasta uykuya dalar.

Ateşli süreç dönemlerinin şiddeti, ateşe neden olan hastalığa, vücudun genel durumuna, fonksiyonel durum hastanın sinir, endokrin, kardiyovasküler sistemi, oksidatif süreçlerin yoğunluğu.

Sıcaklık yükseldiğinde vücutta metabolik bir bozukluk meydana gelir. Su-tuz dengesi bozulur, yağ metabolizması artar, idrarda nitrojen atılımı artar, kan şekeri yükselir ve sıklıkla glukozüri görülür. Ateşle birlikte, sıcaklıkta 1 ° C'lik bir artışla kalp atışlarının sayısında dakikada 10 atışlık bir artış olur. Ayrıca sıcaklık ve kalp atış hızındaki artışa göre solunumda artış olur.

Sıcaklıktaki artış, vücudun reaktivitesinin durumunu, enfeksiyonla savaşma yeteneğini yansıtır. Ancak ateşi hastanın organizması için uygun bir süreç olarak görmek her zaman mümkün değildir. Aşırı sıcaklık artışı ve normun altına düşme, hastaların tolere etmesi her zaman zordur ve vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, bu nedenle ateş tedavisinde her hastaya bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Ateşi olan hastalarda gerekli Özel dikkat ve bakım. İÇİNDE farklı dönemler ateşli hasta bakımı sürecinin kendine has özellikleri vardır. Hipertermi durumunda hastanın dinlenmesi sağlanmalıdır, yatak istirahati. Hasta, gerekirse (muazzam bir üşüme ile) sıcak bir şekilde örtülmeli, ısıtma yastıkları ile ısıtılmalıdır. Sıcak tatlı çay içmesi gerekiyor. Merkezi sinir sisteminin uyarılmasının bir sonucu olarak sıcaklıktaki maksimum artış döneminde, hastanın uygunsuz davranışı mümkündür: koğuştan atlayabilir, pencereden atlayabilir, vb. Bu tür hastalar bir hemşirenin sürekli gözetimini gerektirir. Nabız hızını, kan basıncı seviyesini izlemelidir. Hastanın durumu kötüleşirse, nöbetçi hemşire durumu hemen doktora bildirmelidir.

Yüksek sıcaklıklarda, büyük dalgalanmalarda, uzun kurs hastanın ateşli süreci güçlü bir şekilde tükenir. Hastanın vücudunu korumak, enerji maliyetlerini yenilemek, direncini artırmak için sıvı veya yarı sıvı formda yüksek kalorili, yüksek proteinli ve kolay sindirilebilir gıdaların hastanın diyetine dahil edilmesi gerekir. Hasta, püre haline getirilmiş sebzeler, tahıllar içeren tavuk suyu ile beslenebilir. Sıcaklık artışı döneminde hastanın iştahı azalır, bu nedenle hastayı sık sık ama küçük porsiyonlarda beslemek gerekir. Hipertermi ile hastanın vücudunda, vücut hücreleri üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan toksik ürünler birikir. üreme için zehirli maddeler hastanın bol, güçlendirilmiş bir içeceğe ihtiyacı var, hastaya verebilirsiniz

meyve ve meyve suları, meyve içecekleri, maden suyu gazsız (şişkinliği önlemek için). Hastanın diyetinde tüketimi sınırlıdır sofra tuzu. Bu dönemde hastanın ağız kuruluğu olur, küçük yaralar oluşabilir ( aftöz stomatit), ağız köşelerinde çatlaklar. Durumu hafifletmek için hemşire hastanın ağız boşluğunu bir furacilin (nitrofural) çözeltisiyle yağlamalı, yaraları% 3 hidrojen peroksit çözeltisiyle tedavi etmeli, çatlakları steril vazelin yağı veya herhangi bir yağlı kremle yağlamalıdır. Aşırı sıcaklık artışı ile hasta keskin bir baş ağrısı yaşayabilir, azaltmak için alnına bir buz torbası veya soğuk kompres konur. Bunu yapmak için soğuk suda (tercihen buzla), birkaç kat halinde katlanmış bir higroskopik doku parçası nemlendirilir, hafifçe sıkılır ve alnına uygulanır. 3-5 dakika sonra yenisi ile değiştirilir ve buna bir saat kadar devam edilebilir. Bazen suya asetik asit eklenir. Sıcaklığı azaltmak için soğuk suyla ovmak da kullanılır. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için alanı silebilirsiniz. büyük gemiler, votka ile kalpler. Hemşire, hastanın donmamasını, koğuşta hava akımı veya gürültü olmamasını sağlamalıdır.

Hemşire hastanın cildine özen göstermeli, yatak yaralarını önlemelidir. Kabızlık için temizleyici lavman yapılır. Çoğu zaman, temizleyici bir lavmanın ayarlanması, sıcaklığın düşürülmesine ve hastanın durumunu normalleştirmeye yardımcı olur. Şiddetli ateşte hasta damar içinde yatakta fizyolojik uygulama yapmalıdır.

TERMOMETRELER: CİHAZ, DEZENFEKSİYON,

DEPOLAMAK

termometre (gr. termikılık, metro-ölçmek; halk dilinde - bir termometre) - sıcaklığı ölçmek için bir cihaz. Tıbbi termometre ilk olarak 1724'te Alman bilim adamı Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) tarafından önerildi; bugüne kadar Fahrenheit ölçeği olarak adlandırılan (F harfi ile gösterilen) kendi sıcaklık ölçeğini kullandı. İÇİNDE pratik tıp termometri, Avrupa'nın en büyük doktorlarından biri olan Leiden Üniversitesi rektörü Hermann Bergave (1668-1738) tarafından tanıtıldı.

Vücut sıcaklığını ölçmek için kullanılan aşağıdaki tıbbi termometre türleri vardır:

maksimum cıva;

Dijital (bellekli);

Anında (bilinci kapalı, uykuda ve heyecanlı durumdaki hastalarda ve ayrıca tarama* muayenesi sırasında vücut ısısı ölçülürken kullanılır).

Camdan yapılmış bir cıva termometresi, içine cıva içeren bir rezervuar yerleştirilir ve sonunda onu terk eden bir kılcal damar bulunur. Termometre ölçeği [İsveçli bilim adamı Anders Celsius tarafından önerilen Celsius ölçeği, Celsius (1701-1744); Santigrat - bu nedenle, 34 ila 42-43 ° C aralığında Santigrat derece tanımındaki "C" harfi, minimum 0,1 ° C'lik bir bölüme sahiptir (Şekil 5-1).

Termometre, vücut sıcaklığını ölçtükten sonra, ölçüm sırasında bir kişide bulunan sıcaklığı (maksimum) göstermeye devam etmesi nedeniyle maksimum olarak adlandırılır, çünkü cıva ek sallama olmadan bağımsız olarak termometre haznesine inemez. Bunun nedeni

* Gösterim tarama- eleme) - gelişimi için herhangi bir patolojisi veya risk faktörü olan bireyleri aktif olarak belirleme yöntemi; popülasyonun kitlesel muayenesi sürecinde özel teşhis çalışmalarının kullanılmasına dayanmaktadır.

Pirinç. 5-1. Celsius ve Fahrenheit ölçeğine sahip tıbbi termometre (0°C = 32°F)

Pirinç. 5-2. Vücut ısısının anlık ölçümü için termometre

vücut sıcaklığını ölçtükten sonra cıvanın rezervuara ters hareketini önleyen bir daralmaya sahip olan tıbbi bir termometrenin kılcal damarı için özel bir cihaz. Cıvayı tanka geri döndürmek için termometre çalkalanmalıdır.

Şu anda, cıva ve cam içermeyen hafızalı dijital termometreler ve özellikle uyuyan çocuklarda veya heyecanlı bir durumda olan hastalarda termometri için yararlı olan anlık sıcaklık ölçümü için termometreler (2 s'de) oluşturulmuştur. 5-2). Bu tür termometreler, "SARS" (SARS - Şiddetli Akut Solunum Sendromu) ile son mücadelede, trafik akışlarında (havaalanları, demiryolu) binlerce insanın vücut ısısının bu şekilde ölçüldüğü sırada vazgeçilmez olduğunu kanıtladı.

Tıbbi termometrelerin dezenfeksiyonu ve saklanması için kurallar.

1. Termometreleri akan su ile durulayın.

2. Koyu camdan yapılmış bir kap (cam) hazırlayın, altına pamuk yünü koyun (böylece cıva haznesi kırılmaz), bir dezenfektan solüsyonu (örneğin,% 3'lük bir kloramin B solüsyonu) dökün.

3. Termometreleri hazırlanan kapta 15 dakika bekletin.

4. Termometreleri çıkarın, akan su ile durulayın ve kurulayın.

5. İşlenmiş termometreleri yine su ile doldurulmuş başka bir kaba yerleştirin. dezenfektan solüsyon"Temiz termometreler" olarak işaretlenmiştir.

VÜCUT SICAKLIĞI ÖLÇÜMÜ

Termometri - sıcaklık ölçümü. Kural olarak, termometri günde iki kez yapılır - sabahları aç karnına (sabah 7-8'de) ve son yemekten önceki akşam (saat 17-18'de). Özel endikasyonlara göre 2-3 saatte bir vücut ısısı ölçülebilir.

Sıcaklığı ölçmeden önce, termometreyi dezenfektan solüsyondan çıkarmak, durulayın (çünkü bazı hastalarda kloramin B'den alerjik reaksiyon veya cilt tahrişi olabilir), ardından silin ve çalkalayın. Vücut ısısının ölçüldüğü ana bölge koltuk altıdır; cilt kuru olmalıdır, çünkü ter varlığında termometre gerçek sıcaklıktan 0,5 ° C daha düşük bir sıcaklık gösterebilir. Vücut sıcaklığının maksimum termometre ile ölçülme süresi en az 10 dakikadır. Ölçümden sonra termometrenin okumaları kaydedilir, termometre çalkalanır ve dezenfektan solüsyonlu bir bardağa indirilir.

Ateş ölçer başka bir hastaya verilmeden önce akan su ile durulanır, iyice kurulanır ve cıva sütunu 35°C'nin altına düşene kadar çalkalanır.

Vücut ısısını ölçmek için yerler.

Koltuk altı.

Ağız boşluğu (termometre dilin altına yerleştirilir).

Kasık kıvrımları (çocuklarda).

Rektum (kural olarak, ağır hasta hastalarda; rektumdaki sıcaklık genellikle koltuk altından 0,5-1 ° C daha yüksektir).

Yurtdışında, koltuk altı sıcaklığının vücut sıcaklığını doğru bir şekilde karakterize etmediğine inanılıyor, buna güvenmemek daha iyi ve sıcaklık ağız boşluğunda (dilin altında) - klasik cıvalı termometrelerle 3 dakika içinde veya 1 dakika içinde ölçülüyor. modern termometre modelleri ile. Bu durumda gerçek ateş, ağız boşluğunda 37.9 ° C'nin üzerindeki sıcaklık olarak kabul edilir.

Vücut ısısının koltuk altından ölçülmesi

Prosedürün sırası.

1. Koltuk altını inceleyin, koltuk altı derisini bir peçete ile kurulayın.

2. Termometreyi dezenfektan solüsyon içeren beherden çıkarın. Dezenfeksiyondan sonra termometre akan su ile durulanmalı ve iyice kurutulmalıdır.

3. Cıva sütununu 35°C'nin altına indirmek için termometreyi sallayın.

4. Cıva tankı hastanın vücudunun her yanından temas edecek şekilde termometreyi koltuk altına yerleştirin; hastadan omzuna sıkıca bastırmasını isteyin. göğüs(gerekirse sağlık görevlisi hastanın elini tutmasına yardımcı olmalıdır).

5. Termometreyi 10 dakika sonra çıkarın, okumaları hatırlayın.

6. Termometredeki cıvayı 35°C'nin altına sallayın.

8. Termometre okumalarını sıcaklık sayfasına kaydedin.

Rektumda sıcaklık ölçümü

Rektal sıcaklığı ölçmek için endikasyonlar: vücudun genel soğuması, koltuk altı bölgesindeki cilt lezyonları ve iltihaplanma süreçleri, kadınlarda yumurtlama tarihinin belirlenmesi (folikülün yırtılması ve yumurtanın salınması süreci), bir zayıflamışta sıcaklık ölçümü "boş" bir koltuk altıyla termometreyi vücuda yeterince bastıramayan ağır hasta hasta.

Gerekli ekipman: maksimum tıbbi termometre, dezenfektan solüsyonlu bir kap (örneğin, %3 kloramin B solüsyonu), vazelin, tıbbi eldivenler, ateş ölçer sayfası.

Prosedürün sırası.

1. Hastayı bacakları karnına bastıracak şekilde yan yatırın.

2. Lastik eldiven giyin.

3. Termometreyi dezenfektan solüsyonlu beherden çıkarın, durulayın ve iyice kurulayın.

4. Cıva sütununu düşürmek için termometreyi sallayın

5. Termometrenin cıvalı ucunu vazelinle yağlayın.

6. Termometreyi 2-4 cm derinliğe kadar rektuma sokun, ardından kalçayı hafifçe sıkın (kalçalar birbirine sıkıca oturmalıdır).

7. Sıcaklığı 5 dakika boyunca ölçün.

8. Termometreyi çıkarın, sonucu hatırlayın.

9. Termometreyi ılık suyla iyice yıkayın ve içinde dezenfektan solüsyon bulunan bir kaba koyun.

10. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

11. Cıva sütununu 35°C'nin altına indirmek için termometreyi sallayın.

12. Termometreyi yeniden dezenfekte edin ve içinde dezenfektan solüsyon bulunan bir kaba koyun.

13. Termometrenin okumalarını, ölçüm yerini (rektumda) gösteren sıcaklık sayfasına kaydedin.

Kasık kıvrımında sıcaklık ölçümü (çocuklarda)

Gerekli ekipman: maksimum tıbbi termometre, dezenfektan solüsyonlu bir kap (örneğin, %3 kloramin B solüsyonu), ayrı bir peçete, bir sıcaklık sayfası.

Prosedürün sırası.

1. Deriden kaçının alerjik reaksiyonlar kloramin B ile temas halinde, dezenfeksiyondan sonra termometre akan su ile durulanmalıdır.

2. Termometreyi iyice kurulayın ve cıva sütununu 35 °C'nin altına indirmek için sallayın.

3. Bebeğin bacağını kalçadan bükün ve diz eklemleri böylece termometre kasık kıvrımı bölgesinde tutulur.

4. Sıcaklığı 5 dakika boyunca ölçün.

5. Termometreyi çıkarın, sonucu hatırlayın.

6. Cıva sütununu 35 °C'nin altına indirmek için termometreyi sallayın.

7. Termometreyi içinde dezenfektan solüsyon bulunan bir kaba koyun.

8. Sonucu sıcaklık sayfasında ölçüm yerini ("kasık kıvrımında") belirterek işaretleyin.

Termometri sonuçlarının kaydı

Ölçülen vücut sıcaklığı, hemşirenin bulunduğu yerdeki kayıt defterine ve ayrıca hastanın tıbbi geçmişinin sıcaklık sayfasına kaydedilmelidir.

Hastanın durumunun günlük olarak izlenmesi için tasarlanan sıcaklık sayfası, termometri verilerinin yanı sıra dijital formda solunum hızı, nabız ve kan basıncı, vücut ağırlığı (7-10 günde bir), sıvı miktarı ölçüm sonuçlarını girer. günde sarhoş ve günde atılan idrar miktarı (mililitre cinsinden) ve ayrıca dışkı varlığı ("+" işareti).

Sıcaklık sayfasında, apsis boyunca (yatay olarak), her biri iki sütuna bölünmüş günler işaretlenir - "y" (sabah) ve "at" (akşam). Sıcaklık eğrisi ("T"), nabız eğrisi ("P") ve kan basıncı ("BP") için y ekseni boyunca (dikey olarak) birkaç ölçek vardır. "T" ölçeğinde, ızgaranın y ekseni boyunca her bölümü 0,2 °C'dir. Vücut ısısı noktalarla (mavi veya siyah) işaretlenir, hangi düz çizgilerle birleştirildikten sonra sıcaklık eğrisi denilen şey elde edilir. Türü, bir dizi hastalıkta tanısal değere sahiptir.

Vücut sıcaklığının grafik kaydına ek olarak, nabız eğrileri sıcaklık sayfasında (kırmızı ile işaretlenmiştir) çizilir ve kan basıncı kırmızı dikey sütunlarda görüntülenir.

Sağlıklı bir insanda vücut ısısı 36 ila 37 ° C arasında değişebilir ve sabahları genellikle daha düşük, akşamları daha yüksektir. Gün boyunca vücut sıcaklığındaki normal fizyolojik dalgalanmalar 0,1-0,6°C'dir. Yaş özellikleri sıcaklık - çocuklarda biraz daha yüksektir, yaşlılarda ve yetersiz beslenen kişilerde vücut ısısında bir düşüş görülür, bu nedenle bazen bu tür hastalarda ciddi bir inflamatuar hastalık (örneğin pnömoni) bile normal vücut ısısıyla ilerleyebilir.

Hatalı termometrik veri elde etmenin mümkün olduğu durumlar aşağıdaki gibidir.

Hemşire termometreyi sallamayı unutmuş.

Hastanın eline takılan ve vücut sıcaklığının ölçüldüğü bir ısıtma yastığı vardır.

Ağır hasta bir hastada vücut ısısı ölçümü yapıldı ve termometre vücuda sıkıca bastırılmadı.

Cıva deposu koltuk altının dışındaydı.

Vücut ısısı yükselmiş hastaların simülasyonu.

İNSAN VÜCUT SICAKLIĞININ ÖZELLİKLERİ

Vücut sıcaklığı, aşağıdaki unsurlardan oluşan bir termoregülasyon sistemi tarafından düzenlenen vücudun termal durumunun bir göstergesidir:

Termoregülasyon merkezleri (beyin);

Periferik termoreseptörler (cilt, kan damarları);

Merkezi termoreseptörler (hipotalamus);

efferent yollar.

Termoregülasyon sistemi, sağlıklı bir insanda nispeten sabit bir vücut sıcaklığının korunması nedeniyle ısı üretimi ve ısı transferi süreçlerinin işleyişini sağlar.

Yukarıda bahsedildiği gibi vücut ısısı normalde 36-37°C'dir; günlük dalgalanmalar genellikle 0,1-0,6 °C aralığında kaydedilir ve 1 °C'yi geçmemelidir. Maksimum vücut ısısı akşam (17-21 saat), minimum - sabah (3-6 saat) not edilir. Bazı durumlarda, sağlıklı bir kişinin sıcaklığında hafif bir artış olur:

Yoğun fiziksel aktivite ile;

Yemekten sonra;

Güçlü duygusal stres ile;

Yumurtlama sırasında kadınlarda (0.6-0.8 ° C'lik bir artış);

Sıcak havalarda (kışa göre 0,1-0,5 °C daha yüksek). ölümcül Maksimum sıcaklık vücut 43 °C,

ölümcül minimum sıcaklık - 15-23 °C.

hipotermi

Hipotermi, sıcaklığın 36 ° C'nin altına düşmesidir. Bununla birlikte, sıcaklıktaki normal dalgalanmalar göz önüne alındığında, vücut sıcaklığının 35 ° C'nin altına düşmesi gerçek hipotermi olarak kabul edilir.

Orta derecede hipotermide vücut ısısı 32-23 °C'ye düşerken, derin hipotermide - 20-12 °C'ye kadar. Bu tür sıcaklıklar geleneksel termometrelerle ölçülemez. Bu, özel bir cihaz - bir termistör gerektirir.

Çoğunun durumuna bağlı olarak yaygın neden hipotermi areaktif sepsis veya hipotermidir. Hipoterminin diğer nedenleri bozukluklardır. serebral dolaşım, endojen bozukluklar (hipoglisemi, hipotiroidizm, panhipopitüitarizm, adrenal yetmezlik) ve zehirlenme (uyuşturucu ve alkol).

Bununla birlikte, dokunulduğunda soğuk hisseden bazı hastalarda, periferik damarların genellikle sadece spazmodik olduğu akılda tutulmalıdır (S. Manjoni, 2004).

ATEŞ

Ateş binlerce yıldır insanlığı rahatsız etti. Bu yüzden ona bu kadar çok isim verildi.

çoğu bugünü oldukça tarihsel veya folkloru temsil ediyor ve değil bilimsel ilgi(Salvatore Mangioni, 2004).

Ünlü İngiliz bilim adamı William Osler (1896) ateşin insan için önemini şu sözlerle tanımlamıştır: “Bir insanın en az üç büyük düşmanı vardır: ateş, açlık ve savaş. Bunlardan en korkunç olanı ateştir.

Genel olarak hastalık kavramının, atalarımızın kültürel fikirleri temelinde kademeli olarak oluştuğu bilinmektedir. Bu nedenle, Rusya'da en ciddi hastalıklardan biri olan ateş, darmadağınık, kötü bir kadın şeklinde temsil ediliyordu. içinde "ateş" Geleneksel tıp- bu genellikle herhangi bir hastalıktır ("ünlü" ve "radeti" den, yani. dikkatlice (?) bir kişiye ünlü olarak gönderin).

Antik Roma mitolojisinde ateş tanrıçası Febris kültü de oldukça gelişmişti. Günümüze ulaşan adaklardan, Febris Tertiana (üç günde bir nöbet geçiren ateş tanrıçası) ve Febris Quartana'ya (dört günde bir nöbet geçiren ateş tanrıçası) tapıldığı açıktır. Roma'nın yedi tepesinden biri olan Palatine'de, Febris'in sığınağı vardı. Bu tanrıçaya ateşli hastalığa yakalananlara verilen ilaçlar getirildi (Yu.V. Shchukin ve diğerleri,

Vücudun (derinin) sıcaklığındaki bir artış (hipertermi) genelleştirilebilir ve yerel olabilir.

ateş (şubat) vücut ısısında genel bir artış denir.

ateş (lat. şubat)- bulaşıcı ve diğer hastalıklarda (örneğin miyokard enfarktüsü, anemi, alerjik reaksiyonlar, zehirlenme, malign tümörler vb.) veya sinir sistemi patolojisinde (örneğin, beyin felci) termoregülasyon ihlali olarak veya endokrin sistem(örneğin, tirotoksikoz). Vücut ısısında bir artış, çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin - sözde pirojenlerin (Yunanca. piretolar- ateş, ısı; Yaratılış- ortaya çıkma, gelişme), yabancı proteinler (mikroplar, toksinleri, serumlar, aşılar), travma sırasında doku çürüme ürünleri, yanıklar, inflamatuar süreç, bir dizi tıbbi madde

ve diğerleri Çeşitli uyaranların etkisine yanıt olarak, normalden daha yüksek bir sıcaklığı korumak için termoregülasyon yeniden düzenlenir. Pirojenler, özel biyolojik olarak sentezleyen aktif lökositler üzerinde hareket eder. aktif maddeler- interlökin-1, interlökin-6, tümör nekroz faktörü (TNF). Bu biyolojik olarak aktif maddeler, etkisi altında "ayar noktası" seviyesinin yükseldiği prostaglandin E2 oluşumunu uyarır. ("ayar noktası") termoregülasyon merkezi ve buna bağlı olarak vücut ısısı yükselir.

Sıcaklıktaki bir artış, tamamen nörojenik bir kökene de sahip olabilir (bu durumda, vücut sıcaklığındaki bir artış, pirojenlerin birikmesiyle ilişkili değildir).

Bazı çocuklarda anesteziye genetik olarak belirlenmiş hipererjik reaksiyon çok tehlikeli (ölümcül) olabilir.

Bazen ateşin nedeni uzun süre anlaşılamayabilir ("ateş sendromu" olarak adlandırılır). kaynağı bilinmeyen"). Nedeni bilinmeyen ateşi olan bir hasta bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilmelidir.

Her durumda, ateşin nedeninin açıklığa kavuşturulması çok önemlidir. Enfeksiyöz kökenli ateş ile enfeksiyonla ilişkili olmayan ateş arasında ayrım yapılması gerektiğini bir kez daha vurguluyoruz. Ateş her zaman bulaşıcı olmadığı için her zaman antimikrobiyal tedavi gerektirmez.

Kural olarak, vücut sıcaklığındaki 1 ° C'lik bir artışa, solunum hareketlerinin sayısında (solunum hızı) (RR) dakikada 4 solunum hareketi artışı ve kalp hızında (artmış kalp hızı) (HR) bir artış eşlik eder. ) yetişkinlerde dakikada 8-10 vuruş ve çocuklarda dakikada 20 vuruşa kadar.

Ancak bazı durumlarda vücut ısısının artmasıyla kalp atış hızı artmayabilir veya kalp atış hızındaki artış sıcaklık artışının "gerisinde kalabilir". Buna sıcaklık-darbe ayrışması denir. Rölatif bradikardi olarak adlandırılan durum, Tifo. Sıcaklık-nabız ayrışması, artan artışla birlikte salmonelloz, bruselloz, lejyonelloz ("lejyoner hastalığı"), mikoplazma pnömonisi ve menenjitte meydana gelir. kafa içi basınç. Sıcaklık ve nabzın ayrışması, digitalis preparatlarının veya β-blokerlerin (yani iatrojenik yapıya sahip) kullanımına bağlı olabilir.

Ateşlerin sınıflandırılması

Ateş şu şekilde sınıflandırılır:

1) Sıcaklık artış derecesine bağlı olarak,

2) Doğası gereği gün içinde veya daha fazla sıcaklık dalgalanmaları uzun bir süre.

Ateşin de aşamaları vardır.

Sıcaklık artış derecesine göre ateşlerin sınıflandırılması

Sıcaklık artışının derecesine göre, ateşler 4 türe ayrılır:

Düşük ateşli - vücut ısısı 37-38 ° C; genellikle, enflamatuar enfeksiyon odaklarının varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, ısı transferindeki azalmanın bir sonucu olarak ısının korunması ve vücutta tutulması ile ilişkilidir.

Orta (ateşli) - vücut ısısı 38-39 ° C

Yüksek (piretik) - vücut ısısı 39-41 ° C

Aşırı (hiperpiretik) - vücut ısısı 41 ° C'nin üzerinde Hiperpiretik ateş, özellikle

Hipertermi genellikle aşağıdakilerle ilişkili değildir: bulaşıcı süreçler(merkezi enfeksiyon hariç gergin sistem- menenjit ve ensefalit) ve genellikle termoregülatör merkezlerin (merkezi ateş denilen) işlev bozukluğu nedeniyle oluşur, örneğin, sıcak çarpması veya beyin felci.

Ölümcül maksimum vücut sıcaklığı 43 °C, öldürücü minimum sıcaklık 15-23 °C'dir.

Ateşlerin sıcaklık dalgalanmalarının doğasına göre sınıflandırılması (sıcaklık eğrisinin doğasına göre)

Gün boyunca (bazen daha uzun bir süre boyunca) vücut sıcaklığındaki dalgalanmaların doğasına göre (sıcaklık eğrisinin doğasına göre), 8 tip sıcaklık eğrisi ayırt edilir.

Sözde tipik sıcaklık eğrileri, Avrupa klinik tıbbındaki fizyolojik eğilimin kurucularından biri olan ünlü Alman terapist Karl Wunderlich (1815-1877) tarafından tanımlandı. Termometrinin yaygın olarak kullanılmasını sağlayan tanımlamalarıydı. klinik uygulama.

1. Yanlış ateş (düzensiz febris)(Şekil 5-3).

Pirinç. 5-3. Anormal ateş için sıcaklık eğrisi

Pirinç. 5-4.İnatçı ateş için sıcaklık eğrisi

Klinik pratikte en sık görülen ateş tipi (yine de)çeşitli düzensiz günlük sıcaklık dalgalanmalarına sahip bir ateştir - elbette hastalığın bir belirtisi olmasına rağmen, belirli bir ayırıcı tanı değeri olmayan sözde düzensiz ateş (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Düzensiz ateş sıklıkla birçok hastalığın alevlenmesiyle ortaya çıkar. kronik hastalıklar farklı yerelleştirme yanı sıra grip ve romatizma.

Aşağıdaki ateş türleri belirli hastalıklar için tipiktir.

2. İnatçı ateş (devamlı şubat).

Genellikle birkaç gün (hatta birkaç hafta) boyunca sabit bir yüksek sıcaklık (38-39 ° C). Gün içerisinde vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar 1°C'yi geçmez (Şek. 5-4).

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, pnömokokal pnömoni ve tifüs ve tifo ateşinin seyrinin klasik varyantları için tipiktir.

Akut solunum için viral enfeksiyonlar sıcaklık hızla yüksek değerlere ulaşır - birkaç saat içinde, tifüs ile - birkaç gün içinde kademeli olarak: ile tifüs- 2-3 gün içinde, tifo ile - 3-6 gün içinde.

3. Müshil (veya tekrarlayan) ateş (ateşler geçer). Sıcaklıkta günlük dalgalanmalarla birlikte uzun süreli ateş

vücut, 1 °C'yi aşan (genellikle 2 °C içinde), normal seviyelere düşmeden (Şekil 5-5). Vücut ısısı çeşitli derecelerde yükselir - orta (38-39 ° C) veya yüksek (39-40 ° C).

Pirinç. 5-5. Nükseden ateş için sıcaklık eğrisi

Pirinç. 5-6. Telaşlı ateşte sıcaklık eğrisi

Pirinç. 5-7. Aralıklı ateş için sıcaklık eğrisi

Birçok enfeksiyon, bronkopnömoni, plörezi, cerahatli hastalıkların karakteristiğidir.

4. Tükenen (veya telaşlı) ateş (febris yoğun*).

24 saat içinde normal değerlere dönüşen vücut ısısında 39-41 ° C'ye (daha sık akşamları) kadar bir artış. Günlük günlük dalgalanmalar çok büyüktür - 3-5 ° C (5 ° C'ye kadar!) - normal veya normal altı değerlere düşüşle (Şekil 5-6). Bu tür dalgalanmalar günde birkaç kez meydana gelebilir. Sıcaklıktaki artışa muazzam bir ürperti eşlik eder ve düşüşe yoğun bir ter eşlik eder. Bütün bunlar hastanın bitkinliğine yol açar. Özünde, telaşlı ateş, bir tür tekrarlayan (müshil) ateştir, ancak daha önemli sıcaklık dalgalanmaları vardır.

Telaşlı ateş, sepsis, apseler - ülserler (örneğin, akciğerler ve diğer organlar), miliyer tüberkülozun karakteristiğidir.

5. Aralıklı (veya aralıklı) ateş (aralıklı ateş).

Vücut ısısı aniden hızla 39-40°C'ye yükselir ve birkaç saat içinde de hızla normale döner. 1 veya 3 gün sonra yükselir

* hektika(lat.) - zayıflatıcı, heyecanlı(Yunanca) - tanıdık, sıradan (yani her gün meydana gelen).

Pirinç. 5-8. Nükseden ateş için sıcaklık eğrisi

sıcaklık tekrarlanır (Şekil 5-7). Birkaç gün boyunca yüksek ve normal vücut ısısının aşağı yukarı doğru bir değişimi vardır.

Böyle bir ateş, sıtmanın çok karakteristik özelliğidir. Benzer, ancak çok düzenli olmayan yüksek sıcaklık nöbetleri, diğer hastalıklarda, özellikle de kronik piyelonefrit, taşlı kolesistit (bir taş tarafından ortak safra kanalının tıkanmasının neden olduğu tekrarlayan sarılık - sözde Charcot ateşi), Akdeniz ateşi (periyodik hastalık).

6. Tekrarlayan ateş (febris tekrarlar).

Zayıflatıcı bir ateşin aksine, hızlı bir yükselişin ardından vücut ısısı sabit tutulur. yüksek seviye birkaç gün (uzun süreli ateş), ardından geçici olarak normal değerlere düşer, ardından yeni bir artış ve birçok kez (Şekil 5-8).

Akdeniz ateşinde (periyodik hastalık) daha az yaygın olan tekrarlayan ateşin karakteristiğidir.

7. Sapık Ateş ( ters febris).

Bu durumda sabah vücut ısısı akşam olandan daha yüksektir (Şek. 5-9). Böyle bir ateş, tüberküloz ve uzun süreli sepsiste görülür.

Pirinç. 5-9. Sapık ateşte sıcaklık eğrisi

Pirinç. 5-10. Dalgalı ateşte sıcaklık eğrisi

8. Dalga benzeri ateş (febris undulans).

Art arda dönem değişikliği var kademeli artış sıcaklık ve kademeli düşüşü (sıcaklıkta günden güne kademeli bir artış, ardından birkaç gün boyunca sabit bir düşüş) (Şekil 5-10). Bu durum dalgalı ateşi, sıcaklığın yüksek değerlere çok hızlı yükselmesi ile karakterize olan tekrarlayan ateşten ayırt etmeyi mümkün kılar.

Dalga benzeri ateş, brusellozun (Bruce hastalığı, Beng hastalığı), lenfogranülomatozun (Hodgkin hastalığı) karakteristiğidir (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Bu hastalıklara sahip hastaların, bu tür önemli sıcaklık artışlarına nispeten kolay bir şekilde dayandıkları ve çalışma kapasitelerini koruyabildikleri unutulmamalıdır.

Süreye göre ateşin sınıflandırılması

Ateşin devam etme süresine göre aşağıdaki tipler ayırt edilir.

1. Geçici - 2 saate kadar

2. Akut - 15 güne kadar.

3. Subakut - 45 güne kadar.

4. Kronik - 45 günden fazla.

ateşin aşamaları

Ateş gelişiminde üç aşama vardır.

1. Vücut sıcaklığındaki yükselme aşaması (stadyum artışı):ısı üretimi süreçleri baskındır (terlemenin azalması ve cilt damarlarının daralması nedeniyle ısı transferi azalır). Bu dönemde hasta donar, titreme, baş ağrısı, eklemlerde ve kaslarda "ağrı" hissi yaşar; ciltte solukluk ve siyanoz (siyanoz) görülebilir.

2. Sürekli yüksek vücut ısısı aşaması (en yüksek aşama, stadyum fastigii): yüksek seviyede tutulmasıyla vücut sıcaklığının göreceli sabitliği ile karakterize edilir (ısı transferi ve ısı üretimi süreçleri dengelenir). Hasta sıcak hissetmekten, baş ağrısından, ağız kuruluğundan yakınır; çok huzursuz olur ("yatakta çırpınır"), yüz kızarır. Bazı durumlarda bilinç kaybı mümkündür; Lafta. niteliksel bilinç bozuklukları - deliryum, halüsinasyonlar. Solunum hızı (taşipne) ve kalp hızı (taşikardi) genellikle artar.

3. Vücut sıcaklığındaki düşüş aşaması (stadyum düşüşü): vücut sıcaklığındaki azalma ile ısı transfer süreçleri baskındır. Vücut sıcaklığındaki düşüşün doğasına bağlı olarak, lizis ayırt edilir (Yunanca. lizis-çözünme) - birkaç gün içinde vücut ısısında yavaş bir düşüş ve bir kriz (Yunanca. kriz- akut, dönüm noktası) - 5-8 saat içinde vücut sıcaklığında hızlı bir düşüş Kriz, akut vasküler yetmezlik gelişme olasılığı nedeniyle çok tehlikelidir. Aşırı halsizlik var, aşırı terleme (bol ter), azalır Vasküler ton- hasta solgunlaşır, kan basıncı düşer (örneğin, 80/20 mm Hg'ye), ince bir nabız belirir.

ATEŞLİ HASTALARIN BAKIM ÖZELLİKLERİ

Ateşin evresine (dönemine) bağlı olarak ateşli hastalara bakım ilkeleri kısaca şu şekilde formüle edilebilir: Ateşin ilk döneminde hastayı “ısıtmak”, ikinci ateş döneminde, hasta “soğutulmalı” ve üçüncü dönemde kan basıncının düşmesi ve kalp damar komplikasyonlarının önlenmesi gerekiyor.

Ateşin ilk dönemi(Şek. 5-11). keskin ve

Pirinç. 5-11. Ateşin ilk dönemi

Pirinç. 5-12.İkinci ateş dönemi

vücut ısısında ani bir artış, hasta üşüme hisseder, kas ağrısı, baş ağrısı, ısınamaz. Hemşire hastayı yatağına yatırmalı, sıcak bir battaniyeyle iyice örtmeli, ayaklarının dibine bir ısıtma yastığı koymalı; hastaya bol miktarda sıcak içecek (çay, kuşburnu infüzyonu vb.) verilmelidir; fizyolojik fonksiyonları kontrol etmek, taslakları önlemek ve hastanın sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.

İkinci ateş dönemi

(Şek. 5-12). Sürekli yüksek vücut sıcaklığında, hasta sıcaklık hissinden endişe duyar; merkezi sinir sisteminin belirgin uyarılmasına bağlı olarak sözde tahriş edici bilinç bozuklukları meydana gelebilir - zehirlenme deliryumunun belirtileri (lat. deliryum- delilik, delilik): olan bitenin gerçek dışı olduğu hissi, halüsinasyonlar, psikomotor ajitasyon (sanrılar; hasta yatakta "koşup durur").

Hastayı hafif bir çarşafla örtmek, alnına soğuk kompres uygulamak veya başına buz torbası asmak gerekir; hiperpiretik ateş durumunda soğuk silme yapılmalı, losyonlar kullanılabilir (dört katlanmış havlu veya yarısı su ile sirke solüsyonuna batırılmış ve sıkılmış kanvas peçete 5-10 dakika, değiştirilerek uygulanmalı) düzenli olarak). ağız boşluğu periyodik olarak zayıf bir soda çözeltisi, dudaklar - vazelin yağı ile tedavi edilmelidir. Hastaya bol miktarda soğuk içecek (kuşburnu infüzyonu, meyve suları, meyve içecekleri vb.) Sağlamak gerekir. Yemekler 13 numaralı diyete göre yapılır. Tansiyon ve nabız izlenmelidir. Fizyolojik fonksiyonları izlemek, bir kap koymak, bir pisuar gereklidir. Dekübit profilaksisi önemlidir.

Ateşin üçüncü aşaması

(Şek. 5-13). Vücut sıcaklığındaki düşüş kademeli (litik) veya hızlı (kritik) olabilir. Vücut ısısında kritik bir düşüşe aşırı terleme, genel halsizlik, ciltte solukluk eşlik eder ve kollaps gelişebilir (akut vasküler yetmezlik).

En önemli teşhis işaretiçöküş, kan basıncında bir düşüşü savunur. Sistolik, diyastolik ve nabızda azalma (arasındaki fark

sistolik ve diyastolik) basınç. Sistolik kan basıncı 80 mm Hg'ye düştüğünde çökmeden bahsedebiliriz. ve daha az. Sistolik kan basıncında ilerleyici bir düşüş, kollapsın ciddiyetinde bir artışı gösterir. Vücut ısısında kritik bir düşüş olması durumunda hemşire acilen doktoru aramalı, yatağın ayakucunu kaldırıp başının altındaki yastığı çıkarmalı, hastayı battaniye ile iyice örtmeli, hastanın kol ve bacaklarına ısı yastıkları uygulamalıdır. , nemlendirilmiş oksijen verin, iç çamaşırının ve çarşafların durumunu izleyin (gerektiğinde, çarşafların bazen sık sık değiştirilmesi gerekir), kan basıncını, nabzı kontrol edin.

Pirinç. 5-13. Vücut ısısında kritik bir düşüş ile ateşin üçüncü dönemi

0

Sağlıklı bir insanda sıcaklık sabah 36.2-36.5°, akşam 36.4-36.8° arasında dalgalanır. Her durumda akşamları 37 ° 'yi geçmemelidir. 39,5-40,5 ° 'ye kadar ulaşan çok, günden güne birkaç onda bir düşerek kademeli olarak sona erebilir ve böylece normlara ulaşabilir. Bu gibi durumlarda, hakkında konuşuyoruz litik sıcaklık düşüşü. Ancak sıcaklık aynı anda birkaç derece düşebilir, birkaç saat içinde örneğin 40 dereceden 36 dereceye ve hatta normalin altına düşebilir. Sıcaklıktaki bu düşüşe denir. kritik veya kriz. Krize genellikle aşırı terleme eşlik eder.

Aşırı terleme ile yüzü hafifçe ısıtılmış kuru havlularla silmek gerekir. Hastaya yatakta terleme sırasında verilen idrar, dışkı, sürgü kapları mutlaka ısıtılmalıdır. Soğumayı önlemek için sürgü tedarikine hastanın maruz kalması eşlik etmemelidir.

Terleme bittiğinde hastayı kurulamak gerekir. Bunun için battaniyelerin altına getirilen ısıtılmış havlular kullanılıyor ve orada zaten kapsamlı bir silme yapılıyor. Terden ıslanan nevresim ve iç çamaşırları temizleriyle değiştirilmelidir. Aynı zamanda, çarşaf değişimi dikkatli bir şekilde, kademeli olarak yapılmalı, tüm vücut bir kerede açığa çıkmamalı, ancak gömleğin önceden iyice kurumuş olan kısımlarına sırayla giyilmelidir. Başka bir yatağın hazır olması için çok terlerseniz en iyisidir. temiz keten, hastanın terleme sonunda transfer edildiği yer. Terleyen hastalar için kullanılan hem çarşafların hem de iç çamaşırların ısıtılması gerektiğini eklemeye gerek yok. Sık sık olur Kısa bir zaman aşırı terlemeden sonra (yaklaşık ½ saat) ter yeniden ortaya çıkar. Bakıcıların temiz, ısıtılmış çarşafları ve silinmeye hazır kuru havluları olmalıdır.

Çoğu durumda, bir kriz, hastalığın seyrinde bir dönüm noktası ve ardından hızlı bir iyileşme anlamına gelir. Krizin sona ermesinden hemen sonra hasta kendini çok daha iyi hissetmeye başlar, gücü artar, iştahı artar, uykusu sakin ve sağlıklı hale gelir. Ancak bazen krize kalp aktivitesinde keskin bir düşüş, hastanın baş etmesi zor olan bir zayıflık krizi eşlik eder. Zayıf bir kalp, yüksek sıcaklıktan düşük sıcaklığa geçişe dayanamadı ve vücudu değiştirmeye başladı. Bu gibi durumlarda hasta solgunlaşır, cildi soğuk terle kaplanır, kalbi zar zor atar, solmaya hazır hale gelir ve bu durum ile belirlenebilir.

Olumlu bir kriz sırasında bakıcıların görevi, mümkünse hastaya müdahale etmemek. Hastanın bol terlemesinin durmamasına dikkat edilmelidir. Bu tiplerde soğutulamaz, açılamaz, soğuk iç çamaşırı giydirilemez ve soğuk içecek verilemez.

Krize bir zayıflık krizi eşlik ediyorsa, derhal doktora haber vermelisiniz. Genellikle kalbin aktivitesinde böyle bir düşüş (sözde çöküş), hastada aniden ortaya çıkan tehlikeli acı verici olayları gösterir ( iç kanama, bağırsak hasarı). Doktor gelmeden önce, hastayı yoğun bir şekilde ısıtmak, ona sıcak çay, kaliteli kahve vermek (pişirmek için çevrimiçi mağazadan kahve çekirdekleri kullanmak daha iyidir), şarap ve üzerine sıcak su şişeleri koymak gerekir. ısıtma yastıkları. Aynı zamanda bacakları ısıtmaya, topuklardan başlayarak üzerlerine sıcak su dolu şişeler yerleştirmeye özel dikkat gösterilmelidir.