Yeni nesil menopoz için HRT preparatları sadece tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır. Şu anda tüm bozukluklar, kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğinden kaynaklanmaktadır. HRT, görünüm için ana mekanizmadır. ağrı. Hormon tedavisi ile östrojen miktarını sağlayan ve kendinizi daha iyi hissetmenizi sağlayan minimum ilaç dozu için çabalamak gerekir.

Tedavinin özellikleri

İlaç kompleksi HRT son nesil menopoz sırasında, bir kadını menopoz semptomlarından kurtarmaya yardımcı olarak osteoporoz gelişimini önler. Tedavi ancak hastanın tam teşhisinden sonra gerçekleştirilir. HRT ile bu muayene her yıl yapılır. Tanı sırasında jinekolog meme bezlerinin durumunu, rahmin yapısal özelliklerini ve genital organları değerlendirir.

Menopoz başlangıcı ile ilaçların dozu azalır. Ancak tıbbi gözetim altında kullanımları devam etmektedir. Hangi ilaçlar hastanın durumunu hormonla değiştirebilir, jinekolog bireysel olarak seçer. Bugüne kadar eczaneler menopoz tedavisi için çeşitli hormonal müstahzarlar sunmaktadır. Bu, herhangi bir hasta için en iyi seçimi yapmayı mümkün kılar. Kadının rahmi çıkarılmazsa, jinekolog, minimum miktarda progestojen ve östrojen içeren en yeni nesil çareyi reçete eder.

Menopoz sırasında, hastaya birkaç tedavi yöntemi verilebilir:

• uzun süreli tedavi, kardiyovasküler sistem, merkezi sinir sistemindeki ciddi patolojilerden kurtulmayı amaçlamaktadır. HRT 3-5 yıl, nadiren 12 yıla kadar sürer;
• kısa süreli tedavi, şiddetli depresyon ile komplike olmayan menopoz semptomlarından kurtulmayı amaçlar, 1-2 yıl boyunca hormonal ilaçlar kullanılır.

HRT tipi, komplikasyonlar ve semptomların derecesi dikkate alınarak belirlenir. Bir kadın tüm doktor reçetelerini takip ederse kısa sürede olumlu bir etki elde edebilecektir. En son ilaçların yardımıyla, menopoz için hormon replasman tedavisi sinir heyecanını, sıcak basmaları azaltmaya yardımcı olur, mukoza zarlarını geri yükler, ağrıyı hafifletir.

ilaçlar

Bir kadının rahmi alınmışsa, döngüsel veya sürekli östrojen monoterapisi reçete edilir. Menopoz için yeni nesil hormonal HRT preparatları, bir yama ve estradiol içeren bir jeli (Estrogel, Divigel) içerir. Jel, karın veya kalçadaki cilt ile her gün tedavi edilir. Bir yama kullanılıyorsa, haftada bir cilde yapıştırılmalıdır.

Bir kadının uterin disfonksiyonel kanaması, miyomları varsa, menopoz için gestagens yardımıyla hormon replasman tedavisi önerilir. Kural olarak, spiral şeklinde sunulan Mirena rahim içi sistemi kullanılır.

Bir kadına Provera, Utrozhistan, Duphaston gibi yeni hormonal ilaçlar verilebilir. Hastanın rahmi varsa ve bu organın hastalığı yoksa tedavi, sabit veya döngüsel modda (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik) kombine ilaçlarla gerçekleştirilir.

Listelenen tüm ilaçlar sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır. Ve böyle yan etkiler olabilir:

• ruh halinde keskin bir değişiklik;
• kilo almak;
• göğüslerde ve karında ağrı;
• mide bulantısı;
• baş ağrısı;
• ishal;
• kusmak;
• zayıflamış cinsel istek;
• şişlik;
• Meme büyütme;
• kurdeşen;
• Deri döküntüleri.

Nadir durumlarda libido artışı, hızlı kilo alımı, vajina ve meme bezlerinden akıntı, eritem olur. Bu semptomların ortaya çıkması sırasında bir jinekoloğa danışmanız gerekecektir. Belirli endikasyonlar varsa, uzman ilacı iptal eder, dozu veya rejimi değiştirir.

Menopoz sırasında bir kadının vücudu yeterince östrojen üretmediğinden, ancak aşırı miktarda progesteron olduğundan, hormonal ilaçlar almak bir kadının genel durumunu normalleştirebilir. HRT'nin yardımıyla aşağıdaki menopoz semptomlarını ortadan kaldırabilirsiniz:

• büyütülmüş atardamar basıncı- ruh hali değişimlerinin kaydedildiği sinir sisteminin sistematik rahatsızlığı;
• kuru mukoza - kandaki seks hormonlarının toplam içeriği azalır, bu üremeyi ve idrara çıkmayı olumsuz etkiler, mukoza zarları incelir, bu da vajinada yanma hissine neden olur;
• sıcak basmaları - anksiyete, çarpıntı, artan terleme ile birlikte sıcaklıkta bir artış.

Sıcak basmalar, bir kadının hipotalamus çalışmasında vücudun termoregülasyonunun ihlalinden kaynaklanan menopozun belirgin bir semptomatolojisidir. Doktor hastaya bir veya birkaç ilaç reçete edebilir. Bu ilaçlar çeşitli marka isimleri altında üretilmektedir. HRT fonları, kullanım şekillerine göre farklılık gösteren gruplara ayrılır:

• fitiller;
• enjeksiyonlar;
• haplar

İlacın uygulama yöntemi, her durumda ayrı ayrı seçilir. Kural olarak, tabletler kullanılır.

Bu ilaç antiklimakterik gruba aittir. Bu ilacın bileşimi iki aktif madde içerir - gestagen ve östrojen, bunların etkisi menopoz semptomlarından kurtulmayı ve malign bir hiperplazi ve endometriyum tümörünün gelişimini önlemeyi amaçlar.

İlacın benzersiz bileşimi ve uygulama şemasına bağlılık, histerektomi prosedürü geçirmemiş hastalarda aylık döngüyü normalleştirmenize izin verir.

Kadın vücudundaki aktif bileşen estradiol, menopoz sırasında doğal östrojen eksikliğinin yerini alır. Psikolojik ve psikolojik durumu ortadan kaldırmaya yardımcı olur. vejetatif hastalıklar menopoz döneminde cinsel aktivitede azalma ve testosteron miktarında azalma nedeniyle ortaya çıkan. İlacın doğru kullanımı ile derin kırışıklıkların görünümünde bir azalma, epidermis dokularındaki kollajen miktarında bir artış elde etmek mümkündür. Ek olarak, araç, gastrointestinal hastalıklara yakalanma riskini ve kandaki kolesterol miktarını azaltır.

Eksik bir aylık döngü veya nadir kanama sırasında, kritik günlerin başlamasından sonraki 5. günden itibaren tedavi yapılmalıdır. Menopoz başlangıcında amenore görünümü sırasında, kadının hamile olmaması şartıyla herhangi bir zamanda tedavi uygulanabilir.

Bir paket ilaç, üç haftalık bir tedavi süreci için tasarlanmıştır. İstenilen etkiyi elde etmek için, öngörülen tedaviyi dikkate alarak ilacı almanız gerekir. İlacın artan dozlarını kullanırken, adet kanaması, kusma ve gastrointestinal sistemin bozulması ile ilişkili olmayan kanama ile kendini gösteren yan etkiler meydana gelebilir. Sistematik terapi yardımıyla aşırı dozun rahatsız edici semptomlarından kurtulabilirsiniz.

Hastada herhangi bir kontrendikasyon yoksa, menopoz sonrası hormon replasman tedavisi, bu kombine iki fazlı ilacın kullanımını içerir. Bu ilacın bileşimindeki iki aktif bileşen - progesteron ve estradiol, kadının vücudu üzerinde doğal hormonlarla aynı etkiye sahiptir.

Birlikte, aktif öğeler yardımcı olur:

1. Osteoporozun önlenmesi, malign neoplazmalar hiperplazi ve uterus alanında.
2. Psiko-duygusal bozukluklardan kurtulmak.
3. Bitkisel semptomların giderilmesi.

Tablet şeklindeki Femoston, günlük olarak aynı zaman aralığında alınmalıdır. Tedavi, geliştirilen şema dikkate alınarak yapılmalıdır. İlk 14 gün hormonların beyaz tabletler halinde alınması tavsiye edilir. Sonraki 14 günlük tedavi için gri tabletler kullanılmalıdır.

Aylık siklusu baskın olan hastalarda tedavi adetin ilk gününden itibaren başlamalıdır. Sorun yaşayan bayanlar için aylık döngü, gerekli şema dikkate alınarak Femoston kullanımından sonra Progestojen yardımı ile bir tedavi süreci önce reçete edilir. olan hastalar toplam yokluk aylık ilaç herhangi bir zamanda kullanılmasına izin verilir.

İstenilen etkiyi elde etmek için, yaşlılığı geciktirmenin ve genel refahı iyileştirmenin tek yolu olan kadın hormonları kesinlikle öngörülen tedaviyi takiben alınmalıdır.

Fitopreparasyon Klimadinon

Bu ilaç, bileşiminde fitohormonlar içerir. Açık kontrendikasyonlar varsa ve menopoz döneminde hormon kullanılması yasaksa, menopoz semptomlarını ortadan kaldırmak ve vejetovasküler hastalıkları tedavi etmek için kullanılır.

Kursun süresi ve tedavi rejimi, kadın vücudunun kişisel özellikleri dikkate alınarak geliştirilir.

Menopoz ile Angelique

Angeliq, Klimonoorm ilacı gibi, refahı artırabilen ve hoş olmayan semptomlardan kurtulabilen menopoz ilaçlarıdır.

Angelique şu durumlarda kullanılır:

1. Sıcak basmaları sırasında hoş olmayan semptomlardan kurtulmak ve bunların ortaya çıkma sıklığını azaltmak.
2. Genel refahın restorasyonu.
3. Testosteron miktarında bir artış ve buna bağlı olarak cinsel aktivitenin restorasyonu.
4. Osteoporoz gelişiminin önlenmesi.

Bununla birlikte, kontrendikasyonlar vardır. Bu ilacı bu tür faktörlerin varlığında kullanmak yasaktır:

1. Venöz tromboz, yüksek tansiyon, diyabet.
2. Meme bezleri bölgesindeki malign neoplazmalar.
3. Nedeni bilinmeyen vajinadan kanama.

Ürün, özellikle 50 yaş üstü hastalar için hormonal dengeyi normalleştirmek veya refahı iyileştirmek için ideal bir çözüm olan menopoz döneminde gerekli olan tüm hormonları içerir.

Bu hormonal ajanın bileşimi, 3.8 mg'lık bir dozajda aktif madde estradiol içerir. Yama belirli bir yere yapıştırılmıştır deri, daha sonra aktif öğenin salınmasına ve refahta genel bir iyileşmeye başlar. Bir yama bir haftadan fazla kullanılmamalıdır. Sabitleme alanını değiştirmeden sadece yenisiyle değiştirilmesi gerekiyor.

Bu ilacın etkisi altında, vücuttaki testosteron miktarı artar ve bu da libido ve psiko-duygusal durumu iyileştirmede faydalı bir etkiye sahiptir. Kullanım için özel bir kontrendikasyon yoktur, ancak kullanmadan önce bir doktora danışmanız önerilir.

HRT, fitoöstrojenlerden oluşan hapların kullanımını içerir. Hastanın hormonal ajanların kullanımına kontrendikasyonları varsa bitkisel hormonlar gereklidir. ilaçlar Bu grup, menopoz semptomlarını aktif olarak ortadan kaldıran fitohormonlar içerir. Ve hiçbir yan etki kaydedilmedi.

İLE doğal ilaçlar HRT'ye dahil olanlar şunları içerir:

1. Saygılar.
2. Qi-Klim.
3. Estrovel.

Yukarıda listelenen ilaçların listesi, diyet takviyeleri ve homeopatik ilaçlar şeklinde yapılır. Yaklaşık 20 gün boyunca kullanılırlar. Bu nedenle HRT'nin hormonal olmayan ajanlarla tedavisi, hormon kullanımına göre daha uzun sürer.

Aynı zamanda lif açısından zengin besinlerin tüketilmesi tavsiye edilir. Ancak bu şekilde HRT'nin olumlu bir sonucu gözlenir. Fitoöstrojenler, menopoz semptomlarına karşı yavaş hareket eder, ancak kümülatif bir özelliğe sahiptirler. Bu nedenle, tedavi tamamlandıktan sonra kadın “yoksunluk sendromuna” maruz kalmaz. Ayrıca hormonal seviye gerekli seviyede tutulur. Bu ilaçlar jinekoloğun reçete ettiği dozda kullanılır. Dozu artırmayın veya değiştirmeyin. Aksi takdirde genel durum kötüleşecek veya yan etkiler ortaya çıkacaktır.

Menopoz kesinlikle normal bir hayatı sonlandırmak için bir sebep değildir. Ancak menopoz döneminde kalp hastalığı ve osteoporoz gelişme riskini artırdıkları için sağlıksız alışkanlıklardan vazgeçmeniz gerekir. Kadınların normal yemek yemesi, aktif hareket etmesi ve dinlenmesi gerekir. HRT ile vakaların %90'ında klinik semptomlar azalır veya tamamen kaybolur.

Gelişmiş kapitalizmin Rusya topraklarında daha da ilerlemesiyle, bir kadın mezara kadar çekici bir görünüm ve cinsel aktiviteyi sürdürme ihtiyacıyla giderek daha fazla karşı karşıya kalıyor.

Menopozun başlangıcından beri östrojen düzeyinin aşağıdakileri sağladığı uzun zamandır bilinmektedir:

• sadece doğurganlık değil,
• ama aynı zamanda kabul edilebilir bir kardiyovasküler durum,
• kas-iskelet sistemleri,
• deri ve uzantıları,
• mukoza zarları ve dişler

felaketle düşer.

Otuz yıl kadar önce yaşlanan bir bayanın tek umudu, androjenlerin androjenlerden steroidler aracılığıyla son estrojenin, yani estronun oluşmasını sağlayan yağ tabakasıydı. Bununla birlikte, hızla değişen moda, podyumlara ve ardından sokaklara, kahraman anneler ve çalışkanlardan çok travestileri ve safkanları anımsatan ince kadın popülasyonunu getirdi.

İnce bir figürün peşinde olan kadınlar, ellide kalp krizinin ve yetmişte osteoporozun ne olduğunu bir şekilde unuttular. Neyse ki, jinekologlar ile en son başarılar hormon replasman tedavisi alanında ilaç endüstrisi. Yaklaşık doksanlı yılların başından itibaren, jinekoloji ve endokrinolojinin kesiştiği noktada duran bu yön, erken menopozdan femur boyun kırıklarına kadar tüm kadın talihsizlikleri için her derde deva olarak görülmeye başlandı.

Bununla birlikte, hormonların yaygınlaşmasının şafağında bile, bir kadının gelişmesini sağlamak için, herkese gelişigüzel ilaç reçete etmek yerine, kabul edilebilir bir numune yapmak, yüksek onkojinekolojik risk taşıyan kadınları ayırmak ve onları doğrudan korumak için sağlam taleplerde bulunuldu. risklerin gerçekleşmesinden.

Dolayısıyla ahlaki: her sebzenin bir zamanı vardır

Yaşlanma - doğal olmasına rağmen, hiçbir şekilde her insanın hayatındaki en hoş dönem değildir. Hanımı her zaman olumlu yönde etkilemeyen ve çoğu zaman tam tersi olan bu tür değişiklikleri beraberinde getirir. Bu nedenle, menopoz ile ilaçlar ve ilaçlar genellikle almak için gereklidir.

Başka bir soru, ne kadar güvenli ve etkili olacaklarıdır. Modern ilaç endüstrisinin ve pratik tıbbın en büyük sorunu tam da bu iki parametre arasındaki dengedir: Ne topla serçe vurmak, ne de terlikle fil kovalamak pratik değildir ve hatta bazen çok zararlıdır.

Günümüzde kadınlarda hormon replasman tedavisi çok belirsiz bir şekilde değerlendirilmekte ve reçete edilmektedir:

• Sadece meme, yumurtalık, endometriyal kanser riski olmayan kadınlarda.
• Riskler varsa, ancak bunlar fark edilmediyse, özellikle bu kanserlerin sıfır evresi varsa, meme veya yumurtalık kanseri gelişme olasılığı yüksek olacaktır.
• Sadece minimal trombotik komplikasyon riski olan kadınlarda, bu nedenle normal vücut kitle indeksi olan sigara içmeyenlerde daha iyidir.
• 60 yaş üstü kadınlarda son adet tarihinden itibaren ilk on yılda başlanması daha iyidir. En azından genç kadınlarda etkinliği çok daha fazladır.
• Çoğunlukla küçük bir doz estradiol ile mikronize progesteron kombinasyonundan yamalar.
• Vajinal atrofiyi azaltmak için lokal östrojen fitilleri kullanılabilir.
• Ana alanlardaki faydalar (osteoporoz, miyokardiyumdaki iskemik değişiklikler) daha fazlası ile rekabet edemez. güvenli ilaçlar ya da tam olarak değil, en hafif deyimiyle, kanıtlanmış.
• Hemen hemen tüm devam eden çalışmalarda, faydaların baskınlığı hakkında kesin sonuçlar çıkarmayı zorlaştıran bazı hatalar vardır. ikame tedavisi riskleri üzerinden.
• Herhangi bir tedavi reçetesi kesinlikle bireysel olmalı ve yalnızca ilaç reçete etmeden önce muayenenin zorunlu olmadığı, aynı zamanda tüm tedavi süresi boyunca devam eden takibin zorunlu olduğu belirli bir kadının durumunun özelliklerini dikkate almalıdır.
• Kendi sonuçlarına sahip yerli ciddi randomize çalışmalar yapılmamıştır, ulusal tavsiyeler uluslararası tavsiyelere dayanmaktadır.

Ormana ne kadar uzaksa, o kadar çok yakacak odun. Hormon replasmanının pratik kullanımıyla ilgili klinik deneyimin birikmesiyle, başlangıçta düşük meme kanseri veya uterus mukozası riski olan kadınların bazı "ebedi gençlik hapları" kategorilerini alarak her zaman güvenli olmadığı ortaya çıktı.

Bugün durum nasıl ve gerçek kimin tarafında: hormonların taraftarları mı yoksa rakipleri mi, şimdi ve burada anlamaya çalışalım.

Kombine hormonal ajanlar

Kombine hormonal ajanlar ve saf östrojenler, menopozda hormon replasman tedavisi olarak reçete edilebilir. Doktor tarafından hangi ilacın önerileceği birçok faktöre bağlıdır. Bunlar şunları içerir:

• hastanın yaşı,
• kontrendikasyonların varlığı
• vücut kütlesi,
• klimakterik semptomların şiddeti,
• eşlik eden ekstragenital patoloji.

Klimonorm

Bir paket 21 tablet içerir. İlk 9 sarı tablet östrojenik bir bileşen içerir - 2 mg'lık bir dozajda estradiol valerat. Kalan 12 tablet Kahverengi ve östradiol valerat 2 mg ve levonorgestrel 150 mcg içerir.

Hormonal ajan 3 hafta boyunca günde 1 tablet alınmalı, paket bitiminde 7 günlük bir ara verilmeli ve bu süre içinde adet akıntısı başlamalıdır. kurtarılması durumunda adet döngüsü hap alımı 5. günden itibaren, düzensiz adet görme ile - hamileliği hariç tutmak koşuluyla herhangi bir günde başlar.

Östrojen bileşeni, olumsuz psiko-duygusal ve otonomik semptomları ortadan kaldırır. Yaygın olanlar şunları içerir: uyku bozuklukları, hiperhidroz, sıcak basması, vajinal kuruluk, duygusal değişkenlik ve diğerleri. Gestajenik bileşen, hiperplastik süreçlerin ve endometriyal kanserin oluşmasını önler.

Femoston 2/10

Bu ilaç Femoston 1/5, Femoston 1/10 ve Femoston 2/10 olarak mevcuttur. Listelenen fon türleri, östrojen ve progestojen bileşenlerinin içeriğinde farklılık gösterir. Femosten 2/10 14 pembe ve 14 sarı tablet içerir (bir pakette toplam 28 adet).

Pembe tabletler, 2 mg miktarında sadece estradiol hemihidrat formundaki östrojenik bileşeni içerir. Sarı tabletler 2 mg estradiol ve 10 mg didrogesteron içerir. Femoston 4 hafta boyunca ara vermeden günlük olarak alınmalıdır. Paketin bitiminden sonra yeni bir tane başlatmalısınız.

Melek

Blister 28 tablet içerir. Her tablet östrojen ve progestojen bileşenleri içerir. Östrojenik bileşen, 1 mg'lık bir dozda estradiol hemihidrat ile temsil edilir, progestojen bileşen, 2 mg'lık bir dozda drospirenon'dur. Tabletler, haftalık bir ara vermeden günlük olarak alınmalıdır. Paketin bitiminden sonra bir sonrakinin alımı başlar.

duraklat

Blister, her biri 2 mg miktarında estradiol ve 1 mg dozunda noretisteron asetat içeren 28 tablet içerir. Tabletler adetin 5. gününden itibaren korunmuş adet ile ve adet düzensizliği olan herhangi bir günde içilmeye başlanır. İlaç, 7 günlük bir ara vermeden sürekli olarak alınır.

Cyclo-Proginova

Bir blisterde 21 tablet bulunmaktadır. İlk 11 beyaz tablet, 2 mg'lık bir dozajda sadece östrojenik bileşen - estradiol valerat içerir. Sonraki 10 açık kahverengi tablet, östrojenik ve progestojen bileşenlerden oluşur: 2 mg miktarında estradiol ve 0.15 mg dozunda norgestrel. Cyclo-Proginova 3 hafta boyunca günlük olarak alınmalıdır. Daha sonra adet benzeri kanamanın başlayacağı bir hafta ara vermek gerekir.

Divigel

İlaç, harici kullanım için kullanılan% 0.1'lik bir konsantrasyon jeli formunda mevcuttur. Bir Divigel poşeti, 0.5 mg veya 1 mg miktarında estradiol hemihidrat içerir. İlaç günde bir kez temiz cilde uygulanmalıdır. Jeli sürmek için önerilen yerler:

• hipogastriyum,
• sırt küçük,
• omuzlar, kollar,
• kalçalar

Jelin uygulama alanı 1-2 avuç içi olmalıdır. Divigel'i ovmak için cilt bölgelerinin önerilen günlük değişimi. İlacın yüz derisine, meme bezlerine, labiaya ve tahriş olmuş bölgelere uygulanmasına izin verilmez.

menorest

Ana etken maddesi östradiol olan dağıtıcılı tüpte jel şeklinde üretilmiştir. Etki mekanizması ve uygulama yöntemi Divigel'e benzer.

klimara

İlaç, transdermal bir terapötik sistemdir. Cilde yapıştırılması gereken 12,5x12,5 cm ebadında yama şeklinde üretilir. Bu anti-menopozal ajanın bileşimi, 3.9 mg miktarında estradiol hemihidrat içerir. Yama 7 gün cilde takılır, bir haftalık sürenin sonunda bir önceki yama soyularak yenisi yapıştırılır. Climara'nın uygulanması için önerilen yerler gluteal ve paravertebral bölgelerdir.

Ovestin, tabletler, vajinal fitiller ve vajinal kullanım için krem ​​​​şeklinde mevcuttur. İlacın en sık reçete edilen şekli vajinal fitillerdir. Bir fitilin bileşimi, 500 mcg miktarında mikronize estriol içerir. Mumlar intravajinal olarak günlük olarak kesintisiz olarak uygulanır. İlacın ana rolü, menopoz ve menopoz sonrası dönemlerde östrojen eksikliğini gidermektir.

östrojen

İlaç, dağıtıcılı tüplerde harici kullanım için bir jel formunda mevcuttur. Tüp 80 gr içerir. jel, bir dozda - 1.5 mg estradiol. Ana eylem, menopoz ve menopoz sonrası östrojen eksikliğinin ortadan kaldırılmasıdır. Jeli uygulama kuralları Divigel ile aynıdır.

Uygulamanın avantajları ve dezavantajları çeşitli formlar ilaçlar. Büyütmek için tıklayın.

hormonal arka plan

Bir kadın için temel seks hormonları östrojenler, progestinler ve paradoksal olarak androjenler olarak kabul edilebilir.

Kaba bir yaklaşımla, tüm bu kategoriler aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

• östrojenler kadın hormonlarıdır
• progesteron - gebelik hormonu
• androjenler - cinsellik.

estradiol, estriol, estron yumurtalıklar tarafından üretilen steroid hormonlardır. Bunları üreme sisteminin dışında da sentezlemek mümkündür: adrenal korteks, yağ dokusu, kemikler. Öncüleri androjenlerdir (östradiol için - testosteron ve estron için - androstenedion). Etkinlik açısından estron, estradiolden daha düşüktür ve menopozdan sonra onun yerini alır. Bu hormonlar, aşağıdaki süreçlerin etkili uyarıcılarıdır:

• rahim, vajina, fallop tüpleri, meme bezlerinin olgunlaşması, büyüme ve kemikleşme uzun kemikler ekstremiteler, sekonder cinsel özelliklerin gelişimi (dişi tipi kıllanma, meme uçlarının ve genital organların pigmentasyonu), vajinal ve uterus mukozasının epitelinin çoğalması, vajinal mukus salgılanması, uterus kanaması sırasında endometrial rejeksiyon.
• Fazla hormon, vajinal astarın kısmi keratinizasyonuna ve pul pul dökülmesine, endometriyumun çoğalmasına yol açar.
• Östrojenler kemik dokusunun emilmesini önler, kan pıhtılaşma elemanlarının ve taşıma proteinlerinin üretimini teşvik eder, serbest kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini düşürür, ateroskleroz riskini azaltır, kandaki tiroid hormonu, tiroksin seviyesini arttırır,
• reseptörleri progestin seviyesine göre ayarlamak,
• dokularda sodyum tutulmasının arka planına karşı sıvının damardan hücreler arası boşluklara geçişine bağlı olarak ödemi kışkırtır.

progestinler

esas olarak gebeliğin başlamasını ve gelişimini sağlar. Adrenal korteks tarafından salgılanır korpus luteum yumurtalıklar ve gebelik sırasında - plasenta. Ayrıca, bu steroidlere gestagens denir.

• Gebe olmayan kadınlarda östrojeni dengeleyerek hiperplastik ve kistik değişiklikler rahim mukozası.
• Kızlarda meme bezlerinin olgunlaşmasına yardımcı olurlar ve yetişkin kadınlarda meme hiperplazisi ve mastopatiyi önlerler.
• Etkileri altında uterus ve fallop tüplerinin kasılması azalır, kas gerginliğini artıran maddelere (oksitosin, vazopressin, serotonin, histamin) duyarlılıkları azalır. Bu nedenle, progestinler adet ağrısını azaltır ve iltihap önleyici etkiye sahiptir.
• Dokuların androjenlere duyarlılığını azaltır ve aktif testosteron sentezini inhibe eden androjen antagonistleridir.
• Progestin düzeylerindeki azalma adet öncesi sendromun varlığını ve şiddetini belirler.

Androjenler, testosteron, her şeyden önce, kelimenin tam anlamıyla on beş yıl önce, tüm ölümcül günahlarla suçlandı ve yalnızca kadın vücudundaki haberciler olarak kabul edildi:

• şişmanlık
• akne
• artan saç büyümesi
• hiperandrojenizm otomatik olarak polikistik yumurtalıklara eşitti ve mümkün olan tüm yollarla bununla başa çıkması reçete edildi.

Ancak, pratik deneyim birikimi ile ortaya çıktı:

• androjenlerdeki azalma, pelvik taban da dahil olmak üzere dokulardaki kollajen seviyesini otomatik olarak azaltır.
• kötüleşir kas tonusu sadece kadının gergin görüntüsünün kaybolmasına değil, aynı zamanda
• İdrar kaçırma sorunları ve
• aşırı kilo alımı.

Ayrıca, androjen eksikliği olan kadınların cinsel isteklerinde açıkça bir düşüş olur ve orgazmla huzursuz bir ilişki yaşama olasılıkları daha yüksektir. Androjenler adrenal kortekste ve yumurtalıklarda sentezlenir ve testosteron (serbest ve bağlı), androstenedion, DHEA, DHEA-C ile temsil edilir.

• Kadınlarda 30 yaşından sonra seviyeleri kademeli olarak düşmeye başlar.
• Doğal yaşlanma ile spazmodik düşmeler vermezler.
• Yapay menopozun arka planında (yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra) kadınlarda testosteronda keskin bir düşüş gözlenir.

iklimsel

Doruk kavramı hemen hemen herkes tarafından bilinir. Günlük yaşamda neredeyse her zaman, terim sinirli-trajik ve hatta taciz edici bir çağrışıma sahiptir. Ancak, yaşa bağlı yeniden yapılanma süreçlerinin, normalde bir cümle haline gelmemesi veya hayatta bir çıkmaza işaret etmemesi gereken tamamen doğal olaylar olduğunu anlamakta fayda var. Bu nedenle, menopoz terimi, arka planda olduğunda daha doğrudur. yaşa bağlı değişiklikler involüsyon süreçleri hakim olmaya başlar. Menopoz genel olarak şu dönemlere ayrılabilir:

• Menopoz geçişi (ortalama olarak 40-45 yıl sonra) - her döngüye yumurtanın olgunlaşması eşlik etmediğinde, döngülerin süresi değişir, bunlara "kafa karışıklığı" denir. Folikül uyarıcı hormon, estradiol, anti-Mullerian hormonu ve inhibin B üretiminde bir azalma var. Gecikmeler, psikolojik stres, ciltte kızarma, östrojen eksikliğinin ürogenital belirtileri şimdiden görünmeye başlayabilir.
• Menopoz genellikle son adet görme olarak adlandırılır. Yumurtalıklar kapalı olduğu için adet görmesinden sonra artık gitmez. Bu olay, adet kanamasının olmamasından bir yıl sonra geriye dönük olarak belirlenir. Menopoz başlangıcının zamanlaması bireyseldir, ancak aynı zamanda bir "hastanede ortalama sıcaklık" da vardır: 40 yaşın altındaki kadınlarda menopoz erken, erken - 45'e kadar, zamanında 46'dan 54'e, geç - 55'ten sonra kabul edilir.
• Perimenopoz, menopoz ve ondan sonraki 12 ayı ifade eder.
• Postmenopoz sonrası dönemdir. Menopozun çeşitli belirtileri daha çok 5-8 yıl süren erken postmenopoz ile ilişkilidir. Postmenopozun geç döneminde, otonomik bozukluklara veya psiko-duygusal strese hakim olan, organ ve dokularda belirgin bir fiziksel yaşlanma vardır.

ne için savaşmalısın

perimenopoz

bir kadının vücudunda östrojen seviyelerinin yükselmesi ve yumurta olgunlaşmasının olmaması şeklinde tepki verebilir ( rahim kanaması, meme büyümesi, migren) ve östrojen eksikliği belirtileri. İkincisi birkaç gruba ayrılabilir:

• psikolojik zorluklar: sinirlilik, nörotipleşme, depresyon, uyku bozuklukları, performans düşüşü,
• vazomotor fenomenler: artan terleme, sıcak basması,
• genitoüriner bozukluklar: vajinal kuruluk, kaşıntı, yanma, artan idrara çıkma.

Menopoz sonrası

östrojen eksikliği nedeniyle aynı semptomları verir. Daha sonra eklenirler ve değiştirilirler:

• değişim sapmaları: birikim Abdominal yağ, vücudun kendi insülinine duyarlılığında bir düşüş, bu da tip 2 diyabetle sonuçlanabilir.
• kardiyovasküler: ateroskleroz faktörlerinin seviyesinde bir artış (toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler), vasküler endotel disfonksiyonu,
• kas-iskelet sistemi: osteoporoza yol açan kemik kütlesinin hızlandırılmış rezorpsiyonu,
• vulva ve vajinadaki atrofik süreçler, idrar kaçırma, idrara çıkma bozuklukları, mesane iltihabı.

Menopoz hormon tedavisi

Menopozdaki kadınlarda hormonal ilaçlarla tedavi, endometriyum ve meme bezinde hiperplastik ve onkolojik süreçleri önlemek için eksik östrojenleri yerine koyma, progestinlerle dengeleme görevine sahiptir. Dozajları seçerken, hormonların çalışacağı ancak çalışmayacağı minimum yeterlilik ilkesinden hareket ederler. yan etkiler.

Randevunun amacı, kadının yaşam kalitesini artırmak ve geç metabolik bozuklukları önlemektir.

Bunlar çok önemli noktalardır, çünkü doğal kadın hormonlarının yerine geçenlerin destekçileri ve muhaliflerinin argümanları, sentetik hormonların yararlarının ve zararlarının yanı sıra bu tür bir tedavinin hedeflerine ulaşılıp ulaşılamadığının değerlendirilmesine dayanmaktadır.

Terapi ilkeleri, son uyarılmamış adet kanamasının on yıldan daha erken olmayan bir bayanda olmasına rağmen, 60 yaşın altındaki kadınlara atanmadır. Östrojenlerin progestinlerle kombinasyonları tercih edilir, endometrial proliferasyon evresindeki genç kadınlarınkiyle uyumlu düşük östrojen dozları vardır. Terapi, yalnızca hastadan, önerilen tedavinin tüm özelliklerini bildiğini ve artılarını ve eksilerini bildiğini doğrulayan bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra başlatılmalıdır.

ne zaman başlamalı

Hormon replasman tedavisi preparatları aşağıdakiler için endikedir:

• ruh hali değişiklikleri ile vazomotor bozukluklar,
• uyku bozuklukları,
• genitoüriner sistemin atrofi belirtileri,
• cinsel işlev bozukluğu,
• erken ve erken menopoz,
• yumurtalıkların alınmasından sonra,
• kas ve eklem ağrılarından kaynaklananlar da dahil olmak üzere menopoz geçmişine karşı düşük yaşam kalitesine sahip,
• osteoporozun önlenmesi ve tedavisi.

Hemen bir rezervasyon yapalım, temelde Rus jinekologları soruna böyle bakıyor. Neden bu rezervasyon, biraz daha düşük olarak ele alacağız.

Yurtiçi tavsiyeler, biraz gecikmeyle, Uluslararası Menopoz Derneği'nin 2016 baskısındaki tavsiyeleri hemen hemen aynı, ancak halihazırda eklenmiş olan ve her biri bir düzeyde kanıtla desteklenen görüşlerine dayanarak oluşturulmuştur. yanı sıra 2017'de Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği'nin belirli gestagen varyantlarının, kombinasyonlarının ve ilaç formlarının kanıtlanmış güvenliğini tam olarak vurgulayan tavsiyeleri.

• Onlara göre menopoza geçiş dönemindeki kadınlar ile ileri yaş kategorileri için taktikler farklı olacaktır.
• Randevular kesinlikle bireysel olmalı ve tüm tezahürleri, önleme ihtiyacını, varlığı dikkate almalıdır. yandaş hastalıklar ve aile öyküsü, test sonuçları ve hasta beklentileri.
• Hormonal destek, diyet, rasyonel fiziksel aktivite ve kötü alışkanlıkların reddini içeren bir kadının yaşam tarzını normalleştirmeye yönelik genel bir stratejinin yalnızca bir parçasıdır.
• Açık östrojen eksikliği belirtileri veya bu eksikliğin fiziksel sonuçları olmadıkça yerine koyma tedavisi başlatılmamalıdır.
• Tedavi gören bir hasta, yılda en az bir kez önleyici muayene için bir jinekoloğa davet edilir.
• Doğal veya postoperatif menopozu 45 yaşından önce olan kadınlarda osteoporoz, kardiyovasküler hastalık ve demans riski daha yüksektir. Bu nedenle onlar için tedavi en azından ortalama menopoz yaşına kadar sürdürülmelidir.
• Tedaviye devam etme konusuna, kritik yaş kısıtlamaları olmaksızın, belirli bir hasta için yararlar ve riskler dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.
• Tedavi en düşük etkili dozda olmalıdır.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlardan en az birinin varlığında, replasman tedavisi endikasyonları olsa bile, hiç kimse hormon reçete etmez:

• Nedeni belli olmayan genital bölgeden kanama,
• meme onkolojisi,
• endometriyal kanser,
• akut derin ven trombozu veya tromboembolizm,
• akut hepatit,
• ilaçlara alerjik reaksiyonlar.

Östrojenler aşağıdakiler için endike değildir:

• hormon bağımlı meme kanseri
• endometriyal kanser, geçmişte dahil olmak üzere,
• hepatosellüler yetmezlik,
• porfiri.

progestinler

• menenjiyom durumunda

Bu fonların kullanımı aşağıdakilerin varlığında güvensiz olabilir:

• rahim fibroidleri,
• geçmişte yumurtalık kanseri
• endometriozis,
• geçmişte venöz tromboz veya emboli,
• epilepsi,
• migren,
• kolelitiazis.

Uygulama Varyasyonları

Replasman hormonlarının veriliş yolları arasında şunlar bilinmektedir: ağızdan tablet, enjekte, transdermal, lokal.

Tablo: Hormonal ilaçların farklı şekilde uygulanmasının artıları ve eksileri.

Artıları:	Eksiler:
östrojen tabletleri
Sadece kabul et. Uygulamada çok fazla deneyim birikmiştir. İlaçlar ucuzdur. Birçoğu. Bir tablette progestin ile kombinasyon halinde gidebilir.	Farklı emilebilirlik nedeniyle, maddenin artan bir dozu gereklidir. Mide veya bağırsak hastalıklarının arka planına karşı azaltılmış emilim. Laktaz eksikliği için endike değildir. Karaciğer tarafından protein sentezini etkiler. More, östradiolden daha az etkili estron içerir.
Cilt jeli
Uygulaması kolay. Estradiol dozu optimal olarak düşüktür. Estradiol ve estron oranı fizyolojiktir. Karaciğerde metabolize olmaz.	Günlük olarak uygulanmalıdır. Haplardan daha fazlası. Emme değişebilir. Progesteron jele eklenemez. Lipit spektrumunu daha az etkili bir şekilde etkiler.
cilt yama
Düşük estradiol içeriği. Karaciğeri etkilemez. Östrojen progesteron ile kombine edilebilir. Farklı dozlarda formları vardır. Tedaviyi hızlı bir şekilde durdurabilirsiniz.	Emme dalgalanıyor. Nemli veya sıcak ise iyi yapışmaz. Kandaki estradiol zamanla azalmaya başlar.
enjeksiyonlar
Tabletlerin etkisizliği için reçete edilebilir. olan hastalarda reçete edilebilir. arteriyel hipertansiyon, karbonhidrat metabolizması bozuklukları, gastrointestinal sistem patolojileri, migren. Aktif maddenin vücuda hızlı ve kayıpsız bir şekilde alınmasını sağlarlar.	Enjeksiyonlar sırasında yumuşak doku yaralanmalarından kaynaklanan komplikasyonlar mümkündür.

Farklı hasta grupları için farklı taktikler vardır.

Östrojen veya progestin içeren bir ilaç.

• Histerektomi sonrası östrojen monoterapisi endikedir. Estradiol, estradiolavalate, estriol sırasında kesintili veya sürekli olarak. Muhtemel tabletler, yamalar, jeller, vajinal fitiller veya tabletler, enjeksiyonlar.
• İzole gestajen, döngüleri düzeltmek ve hiperplastik süreçleri tedavi etmek için tabletlerde progesteron veya didrogesteron formunda menopoz geçişinde veya perimenopozda reçete edilir.

Östrojen ile progestin kombinasyonu

• Aralıklı veya sürekli döngüsel modda (endometriyal patoloji olmaması koşuluyla) - genellikle menopoz geçişi ve perimenopoz sırasında uygulanır.
• Menopoz sonrası kadınlar için, östrojen ve progestinin sürekli bir kombinasyonu daha yaygın olarak seçilir.

Aralık 2017'nin sonunda, menopoz sonrası dönemde hormon replasman tedavisi konusunun merkezi yerlerden birinin işgal edildiği Lipetsk'te bir jinekologlar konferansı düzenlendi. Rusya Menopoz Derneği Başkanı Profesör V.E. Balan, ikame tedavisinin tercih edilen yönlerini dile getirdi.

Bir progestin, tercihen mikronize progesteron ile kombinasyon halinde transdermal estrojenler tercih edilmelidir. Bu koşullara uyum trombotik komplikasyon riskini azaltır. Ek olarak, progesteron sadece endometriyumu korumakla kalmaz, aynı zamanda anti-anksiyete etkisine sahiptir ve uykuyu iyileştirmeye yardımcı olur. Optimal dozaj, 100 mg progesteron başına 0.75 mg transdermal östradioldür. Perimenopozal kadınlar için aynı ilaçlar 200'de 1,5 mg oranında önerilir.

Erken yumurtalık yetmezliği olan kadınlar (erken menopoz)

felç, kalp krizi, bunama, osteoporoz ve cinsel işlev bozukluğu riski daha yüksek olanlar daha yüksek dozda östrojen almalıdır.

• Aynı zamanda menopozun orta başlangıcına kadar kombine oral kontraseptifler kullanılabilir, ancak estradiol ve progesteronun transdermal kombinasyonları tercih edilir.
• Cinsel isteği düşük olan kadınlar için (özellikle çıkarılan yumurtalıkların arka planına karşı), testosteronu jel veya yama şeklinde kullanmak mümkündür. Spesifik kadın preparasyonları geliştirilmediğinden, erkeklerde olduğu gibi aynı ajanlar, ancak daha düşük dozlarda kullanılmaktadır.
• Tedavinin arka planında, yumurtlamanın başladığı durumlar vardır, yani hamilelik dışlanmaz, bu nedenle replasman tedavisi için ilaçlar aynı zamanda kontraseptif olarak kabul edilemez.

HRT'nin artıları ve eksileri

Seks hormonu tedavisinden kaynaklanan komplikasyon risklerinin oranını ve bu hormonların eksikliğinin semptomlarıyla mücadeledeki faydalarını değerlendirerek, iyi bir temsili örneklemle ciddi klinik çalışmalara atıfta bulunarak, iddia edilen kâr ve zararın her bir maddesini ayrı ayrı analiz etmeye değer. .

İkame tedavisinin arka planında meme kanseri: onkofobi mi yoksa gerçeklik mi?

• Daha önce statinlerin güvenliği ve dozaj rejimi konusunda Amerikalılarla ağır hukuk savaşlarında öne çıkan ve bu çatışmalardan çok ama çok değerli bir şekilde çıkan British Medical Journal, son zamanlarda çok gürültü yaptı. Aralık 2017'nin başlarında dergi, Danimarka'da modern hormonal kontraseptiflerin (östrojen ve progestin kombinasyonları) çeşitli varyasyonlarını kullanan 15 ila 49 yaşları arasındaki yaklaşık 1,8 milyon kadının geçmişini analiz eden yaklaşık on yıllık bir çalışmanın verilerini yayınladı. Sonuçlar hayal kırıklığı yarattı: Kombine kontraseptif alan kadınlarda invaziv meme kanseri riski var ve bu tür bir tedaviden kaçınanlara göre daha yüksek. Risk, kontrasepsiyon süresi ile artar. Bu doğum kontrol yöntemini bir yıl boyunca kullananlar arasında, ilaçlar 7690 kadında fazladan bir kanser vakası veriyor, yani riskteki mutlak artış küçük.
• Rusya Menopoz Derneği başkanı tarafından sunulan, dünyadaki sadece her 25 kadından birinin meme kanserinden öldüğünü ve kardiyovasküler olayların en yaygın ölüm nedeni olduğunu bildiren uzman istatistikleri, çok teselli.
• WHI çalışması, östrojen-progestin kombinasyonunun, meme kanseri riskini en erken beş yıllık kullanımdan sonra önemli ölçüde artırmaya başladığını ve önceden var olan tümörlerin büyümesini uyardığını (kötü teşhis edilmiş sıfır ve ilk aşamalar dahil) umduğunu gösteriyor.
• Bununla birlikte, Uluslararası Menopoz Derneği, replasman hormonlarının meme kanseri riskleri üzerindeki etkilerinin belirsizliğine de dikkat çekmektedir. Riskler daha yüksektir, bayanın vücut kitle indeksi ne kadar yüksekse ve o kadar az aktif yaşam tarzı sürer.
• Aynı topluluğa göre, mikronize progesteron ile kombinasyon halinde transdermal veya oral estradiol formları kullanıldığında (sentetik varyantlarına kıyasla) riskler daha azdır.
• Böylece 50 yaşından sonra hormon replasman tedavisi progestinin östrojene katılma riskini artırır. Daha büyük bir güvenlik profili, mikronize progesteronu gösterir. Aynı zamanda, daha önce meme kanseri geçirmiş kadınlarda nüks riski, onların yerine koyma tedavisi yazmalarına izin vermez.
• Riskleri azaltmak için, başlangıçta meme kanseri riski düşük olan kadınlar replasman tedavisi için seçilmeli ve devam eden tedavinin arka planına karşı yıllık mamografi çekilmelidir.

Trombotik ataklar ve koagülopati

• Bu, her şeyden önce felç, miyokard enfarktüsü, derin ven trombozu ve pulmoner emboli riskidir. WHI sonuçlarına göre.
• Erken postmenopozal kadınlarda, bu östrojen komplikasyonunun en yaygın türüdür ve kadın yaşlandıkça artar. Ancak başlangıçta gençlerde düşük riskler olmakla birlikte, düşüktür.
• Transkütanöz östrojenler progesteron ile kombinasyon halinde nispeten güvenlidir (veriler ondan az çalışmadan elde edilmiştir).
• Derin ven trombozu ve PE sıklığı yılda 1000 kadında yaklaşık 2 vakadır.
• WHI'ye göre PE riski normal gebeliklerden daha azdır: 50-59 yaş arası kadınlarda kombinasyon tedavisi ile 10.000'de +6 vaka ve östrojen monoterapisi ile 10.000'de +4 vaka.
• Obez olan ve daha önce tromboz atakları geçirmiş olanlarda prognoz daha kötüdür.
• Bu komplikasyonlar tedavinin ilk yılında daha sık görülür.

Bununla birlikte, WHI çalışmasının daha çok tanımlamayı amaçladığına dikkat edilmelidir. uzun dönem etkileri Menopozdan 10 yıl sonra kadınlar için replasman tedavisi. Çalışma ayrıca yalnızca bir tür progestin ve bir tür östrojen kullandı. Hipotezleri test etmek için daha uygundur ve maksimum düzeyde kanıtla kusursuz kabul edilemez.

İskemik serebrovasküler olaydan bahsederken tedavisi 60 yaşından sonra başlanan kadınlarda inme riski daha fazladır. Aynı zamanda, uzun süreli oral östrojen alımına bağımlılık vardır (WHI ve Cochrane çalışmasından elde edilen veriler).

Onkojinekoloji, endometrium, serviks ve yumurtalık kanseri ile temsil edilir.

• Endometriyal hiperplazinin izole östrojen alımı ile doğrudan bir ilişkisi vardır. Aynı zamanda progestin eklenmesi uterus neoplazmaları riskini azaltır (PEPI çalışmasından elde edilen veriler). Bununla birlikte, EPIC çalışması, aksine, kombinasyon tedavisi sırasında endometriyal lezyonlarda bir artış kaydetti, ancak bu verilerin analizi, sonuçları, çalışılan kadınların tedaviye muhtemelen daha düşük uyumuna bağladı. Şimdilik, Uluslararası Menopoz Derneği, ardışık tedavi durumunda 2 hafta boyunca günde 200 mg dozunda mikronize progesteronun ve sürekli kullanım için östrojen ile kombine edildiğinde günde 100 mg'ın uterus için güvenli kabul edildiğini öne sürdü.
• 52 çalışmanın analizi, hormon replasman tedavisinin, 5 yıldan daha az kullanılmış olsa bile yumurtalık kanseri riskini yaklaşık 1,4 kat artırdığını doğruladı. Bu alanda en azından bir planı olanlar için bunlar ciddi riskler. İlginç bir gerçek bu mu erken belirtiler henüz doğrulanmamış yumurtalık kanseri, menopozun belirtileri olarak maskelenebilir ve hormon tedavisinin reçete edilebileceği, şüphesiz ilerlemelerine yol açacak ve tümör büyümesini hızlandıracaktır. Ancak şu anda bu yönde herhangi bir deneysel veri bulunmamaktadır. Şimdiye kadar, 52 çalışmanın tümü en azından bazı hatalarla farklılık gösterdiğinden, replasman hormonlarının kullanımı ile yumurtalık kanseri arasındaki ilişki hakkında doğrulanmış bir veri olmadığı konusunda anlaştık.
• Rahim ağzı kanseri bugün insan papilloma virüsü ile ilişkilidir. Östrojenlerin gelişimindeki rolü tam olarak anlaşılamamıştır. Uzun vadeli kohort çalışmaları, ikisi arasında hiçbir ilişki bulamadı. Ancak aynı zamanda, düzenli sitolojik çalışmaların kadınlarda bu lokalizasyondaki kanseri menopozdan önce bile zamanında tespit etmeyi mümkün kıldığı ülkelerde kanser riskleri değerlendirildi. WHI ve HERS çalışmalarından elde edilen veriler değerlendirildi.
• Karaciğer ve akciğer kanseri hormonlarla ilişkilendirilmemiştir, mide kanseri hakkında çok az bilgi vardır ve kolorektal kanser gibi hormon tedavisi sırasında azaldığına dair şüpheler vardır.

Beklenen fayda

Kalp ve kan damarlarının patolojileri

Postmenopozal kadınlarda sakatlık ve ölümlerin ana nedeni budur. Statin ve aspirin kullanımının erkeklerdeki ile aynı etkiyi göstermediği belirtilmektedir. Kilo verme, diyabetle mücadele, arteriyel hipertansiyon her şeyden önce gelmelidir. Östrojen tedavisi menopoza yaklaşırken kardiyovasküler sistem üzerinde koruyucu etki gösterebilir ve son adet tarihinden itibaren 10 yıldan fazla gecikirse kalp ve kan damarlarını olumsuz etkileyebilir. WHI'ye göre, 50-59 yaş arası kadınlar tedavi sırasında daha az enfarktüs geçirdi ve gelişimsel bir fayda sağladı. koroner hastalık kalp, 60 yaşından önce tedaviye başlanması koşuluyla. Finlandiya'da yapılan bir gözlemsel çalışma, estradiol preparatlarının (progestinli veya progestinsiz) koroner mortaliteyi azalttığını doğrulamıştır.

Bu alandaki en büyük çalışmalar DOPS, ELITE ve KEEPS idi. Temel olarak osteoporoz üzerine odaklanan ilk Danimarka çalışması, tesadüfen, yakın zamanda menopoza girmiş, estradiol ve noretisteron alan veya 10 yıl tedavi görmemiş ve ardından 16 yıl daha izlenen kadınlar arasında koroner ölümlerde ve miyokard enfarktüsü nedeniyle hastaneye yatışlarda bir azalma kaydetti. . .

İkincisinde, tablet estradiolün erken ve geç reçetelenmesi değerlendirildi (kadınlarda menopozdan sonra 6 yıla kadar ve 10 yıldan sonra). Çalışma, replasman tedavisine erken başlamanın koroner damarların durumu için önemli olduğunu doğruladı.

Üçüncüsü, konjuge at estrojenlerini plasebo ve transdermal estradiol ile karşılaştırdı ve nispeten genç damarlarda anlamlı bir fark bulamadı. sağlıklı kadın 4 yıl için.

Ürogenikoloji, östrojen atanmasından düzeltilmesi beklenen ikinci yöndür.

• Ne yazık ki, üç kadar büyük çalışma, sistemik östrojen kullanımının yalnızca mevcut üriner inkontinansı şiddetlendirmekle kalmayıp, aynı zamanda yeni stres inkontinans epizotlarına da katkıda bulunduğunu kanıtlamıştır. Bu durum yaşam kalitesini büyük ölçüde bozabilir. Cochrane Group tarafından yapılan en son matematik analizi, yalnızca oral preparatların böyle bir etkiye sahip olduğunu ve topikal östrojenlerin bu belirtileri azalttığını belirtti. Ek bir fayda olarak, östrojenlerin tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları riskini azalttığı gösterilmiştir.
• Vajinal mukoza ve üriner sistemdeki atrofik değişiklikler ile ilgili olarak, burada estrojenler en iyi durumdaydı, kuruluk ve rahatsızlığı azaltıyordu. Aynı zamanda, yerel vajinal preparatlarda avantaj devam etti.

Kemik incelmesi (menopoz sonrası osteoporoz)

Bu, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların çok fazla çaba ve zaman harcadıkları mücadeleye adanmış geniş bir alandır. En korkunç sonuçları, femur boynu da dahil olmak üzere, bir kadını hızla sakat bırakan ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan kırıklardır. Ancak kırıklar olmasa bile, kemik yoğunluğunun kaybına omurga, eklemler, kaslar ve bağlarda kaçınmak istediğimiz kronik ağrı eşlik eder.

Jinekologlar, östrojenlerin kemik kütlesini korumak ve osteoporozu önlemek için faydaları konusuyla ne kadar dolu olursa olsun, hatta Uluslararası organizasyon 2016'da menopoz üzerine, tavsiyeleri esas olarak replasman tedavisi için yerel protokollerden çıkarılan, östrojenlerin menopoz sonrası erken dönemde kırıkları önlemek için en uygun seçenek olduğunu, ancak osteoporoz tedavisi seçiminin bir etkinlik ve maliyet dengesine dayanması gerektiğini belirsiz bir şekilde yazdı.

Romatologlar bu konuda daha da kategoriktir. Bu nedenle, seçici estrojen reseptörü modülatörlerinin (raloksifen) kırıkları önlemede etkili olduğu gösterilmemiştir ve osteoporozun tedavisi için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilemez, yerini bisfosfonatlara bırakır. Ayrıca osteoporotik değişikliklerin önlenmesi, kalsiyum ve D3 vitamini kombinasyonlarına verilir.

• Bu nedenle, östrojenler kemik kaybını önleyebilirler, ancak oral formları esas olarak bu yönde incelenmiştir ve onkoloji ile ilgili olarak güvenliği biraz şüphelidir.
• Replasman tedavisinin arka planında kırık sayısındaki azalmaya ilişkin veriler alınmamıştır, yani günümüzde östrojenler, osteoporozun ciddi sonuçlarını önleme ve ortadan kaldırma açısından daha güvenli ve daha etkili ilaçlardan daha düşüktür.

Yeni nesil ilaçlarla menopozda HRT etkili yardım kadının vücudu sorunsuz bir şekilde işleyişin tamamen durma aşamasına geçer üreme işlevi gelişme riski yok tehlikeli patolojilerşiddetli östrojen eksikliğinden kaynaklanır.

Bu fonların bileşimi, ilaçları zararsız kılan minimum miktarda sentetik hormon içerir. Uzun süreli kullanıma uygundurlar.

HRT nedir?

ikame hormon tedavisi- Bu, steroid grubunun seks hormonlarının vücuttaki eksikliğini gidermeye yönelik bir tedavi sürecidir.

Erken bir aşamada menopoz sırasında çoğu kadın menopoz sendromu semptomlarına sahiptir.

İlk önce bu:

• artan terleme;
• sıcak basmaları;
• artan yorgunluk;
• uyku bozukluğu;
• hafıza kaybı.

Daha sonra görünür:

• idrarını tutamamak;
• aşırı kilo alımı;
• artrit;
• kemiklerin, tırnakların ve kuru cildin kırılganlığı.

Bu tür belirtileri önlemek için HRT kullanılır. Bir kadının vücudundaki seks hormonlarını yeniler. Bu, vücudun normal şekilde çalışmasına izin verir. Menopoz rahatsızlık ve sonuçları olmadan gerçekleşir.

Uzmanlar, hastanın hormonal ilaç alımını 60 yaşına kadar tamamlaması gerektiğine inanıyor, aksi takdirde onkolojik hastalıkların gelişmesi mümkün.

profesyoneller

HRT daha önce menopoza geçiş dönemi semptomlarını hafifletmek için reçete edilmişti. Kurs kısaydı.

Şunun için atandı:

• uyku bozukluğu ve vajinal kuruluk;
• gece terlemeleri;
• sıcak basmaları ve idrar kaçırma;
• üretrit ve sistit.

Artık yeni nesil ilaçlar uzun süre reçete edilebiliyor. Bu önemlidir çünkü osteoporozu önlemek için en az 5 yıllık östrojen tedavisi gereklidir.

eksiler

Uzun süreli ilaç kullanımı ile miyokard enfarktüsü veya inme, koroner kalp hastalığı gelişme riski artabilir. HRT damar içi pıhtılaşmayı teşvik eder.

İlaç kullanımı 4-5 yıl reçete edilirse, hastanın yumurtalıklarında ve meme bezlerinde malign neoplazmalar gelişme riski vardır.

HRT'nin olumsuz sonuçlarını en aza indirmek için, kadınlara, kötü huylu bir tümör, tromboz ve vasküler hastalıkların gelişimini tetikleyen bireysel özellikler ve faktörler dikkate alınarak reçete edilir.

Belirteçler

Yeni nesil HRT ilaçları olası komplikasyon riskini en aza indirmektedir.

Şunlar için fon atayın:

• 40 yaşın altındaki kadınlarda menopoz;
• belirgin menopoz belirtileri;
• hastanın hoş olmayan semptomları ortadan kaldırma arzusu;
• üreme organlarının çıkarılmasından sonra cerrahi menopoz;
• kemoterapi sonrası kötü huylu bir tümörün tedavisi;
• menopozun arka planında ortaya çıkan patolojilerin gelişimi (hipertansiyon, idrar kaçırma, ateroskleroz).

nasıl kabul ederler

İlacın seçimi, dozu, şeması ve kurs süresi sadece jinekolog tarafından seçilir. Hastanın hormonal arka planı ve sağlığının genel durumu ile ilgili çalışmanın sonuçlarını dikkate alır.

Kabul kuralları:

• ilaçlar günün aynı saatinde alınır (doktor tarafından reçete edildiği şekilde);
• hormonal ajanlar günlük veya döngüsel olarak reçete edilir, yani yedi günlük aralarla 21 gün;
• öngörülen dozu veya ilacın kendisini bağımsız olarak değiştiremezsiniz;
• ilaç unutulursa, normal doz 12 saat içinde ve bir sonraki hap kesinlikle belirlenen zamanda alınmalıdır;
• ömür boyu hormon replasman ilaçları alamazsınız;
• tedavi sırasında yılda en az iki kez bir jinekoloğu ziyaret etmelisiniz.

Hormonların yan etkileri

HRT kadının durumu üzerinde sadece olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudunda tehlikeli bozukluklara ve yan etkilere neden olur.

Kontrendikasyonlar

Bazı hastalıklar için HRT reçete edilemez.

Liste oldukça büyük:

• onkolojik hastalıklar;
• yumurtalık endometriozisi;
• rahim kanaması;
• etiyolojisi bilinmeyen kanama;
• karmaşık bir formda diabetes mellitus;
• karaciğer ve böbreklerin kronik hastalıkları;
• otoimmün patolojiler;
• kalp ve kan damarlarının hastalıkları;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• hormonal ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük.

Hormonal ilaçların kullanılması gerekiyorsa, bir uzman yararlı ve güvenli bir çare seçmelidir.

Olası Komplikasyonlar

HRT preparatlarıyla ilgili uzun süreli bilimsel çalışmalar, tedavi sırasında ciddi komplikasyonların mümkün olduğunu göstermiştir. Risk, hormonun kesilmesinden sonra bile devam eder.

Östrojen, endometriyal kanser gelişme riskini artırır. Hem progesteron hem de östrojen içeren müstahzarlar, meme bezlerinde kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasına neden olur. risk daha yüksek daha uzun kadın ilaç alır. Ek olarak, hormon tedavisi meme bezlerinin yoğunluğunu arttırır, bu da tümörlerin tespitini zorlaştırır.

Kombine ilaçlar yumurtalık kanseri gelişme riskini artırır. Tedavi kesildikten sonra normale döner.

Hariç onkolojik hastalıklar, HRT kan pıhtısı ve safra taşı riskini artırır.

Hormonların derecelendirilmesi

Menopoz için hormonal tedavi hazırlıkları 2 gruba ayrılır: östrojen içeren ve kombine (progesteron ile). Çoğu ilacın derecesi yüksektir.

Tüm HRT preparatları estradiol içerir. Östrojen grubunun önde gelen hormonudur. Düzensiz adet döngülerini normalleştiren bir hormon olan gestagen ile ayrı hazırlıklar vardır. Bazıları ayrıca progesteron hormonu içerir.

östrojenler

Sadece bir hormon içerirler - rahmin çıkarılmasından sonra bir kadının sağlığını desteklemek için gerekli olan östrojen.

Terapi kullanımı için:

• Premarin;
• Triaklim;
• Esterlan;
• Estrimaks;
• Estrovel.

İstenilen sonucu elde etmek için hormon tabletleri sadece doktor tarafından öngörülen şemaya göre içilmelidir.

progestinler

Kombine ilaçlar östrojen ve progesteron içerir. Çıkarılmamış bir uterus için reçete edilirler.

Blister 21 veya 28 tablet içerebilir.

Hormonları fitohormonlarla değiştirmek mümkün mü?

HRT kullanırken, alerjik reaksiyon veya bireysel ilaç intoleransı belirtileri görünebilir. Hoş olmayan semptomlardan kaçınmak için doktorlar bitki hormonlarını önermektedir. Ayrıca menopoz semptomlarını da hafifletirler.

Hormon replasman fitoöstrojenleri şunları içerir:

1. Klimadinon. Aktif bileşen- cymifugi-racimose özü. Sıcak basmalarının yoğunluğunu azaltır, östrojen eksikliğini giderir. Terapi en az üç ay sürer.
2. Femicaps. Soya lesitini, vitaminler, magnezyum, çarkıfelek çiçeği, çuha çiçeği içerir. Östrojen içeriğini normalleştirir, kadının psikolojik durumunu düzeltir, mineral-vitamin dengesini iyileştirir.
3. Saygılar. Sepya, lachesis, cimicifuga özü içerir. Tonik etkisi vardır, östrojen eksikliğini giderir. 3 aylık 2 ders verilir.

Hormonal olmayan yöntemler

HRT'ye bir alternatif, uygulamanın imkansız olduğu durumlarda kullanılan hormonal olmayan yöntemlerdir. hormonal ilaçlar. Grup sadece doğal fitoöstrojenleri içerir.

bitkisel takviyeler

Biyolojik olarak listesi aktif katkı maddeleri birçok oluşur çeşitli ilaçlar. En etkili diyet takviyelerinin isimleri tabloda sunulmaktadır:

vitaminler

Menopoz için takviye seçimine yetkin bir yaklaşımla, doktorlar ek vitamin almayı önermektedir.

Belirli semptomları ortadan kaldırmak için kullanılması tavsiye edilir:

1. Vitamin E, C, grup B. Ciltte kızarıklık ve terleme artışı ile birlikte sıcak basmaları için endikedir.
2. A Vitamini. Vajinal mukozanın kurumasını ve incelmesini azaltır.
3. D vitamini Osteoporozun önlenmesi için gerekli, kemiklerin mineral bileşimindeki değişiklikler.
4. Vitamin K, B6, E. Cildin yaşlanmasını önler. Bir kadının gece uykusunu ve ruh halini normalleştirin.

Diyet takviyeleri ve vitaminler sağlayamıyor olumsuz etki ve vücuda zarar verir. Damarlarda kötü huylu tümörlerin ve kan pıhtılarının gelişimine katkıda bulunmazlar.

İhtiyati önlemler

Menopoz için hormon replasman tedavisi, erken menopozdaki hastalar için yararlıdır. Mevcut hastalıkların alevlenmesine katkı sağlamaz.

• migren;
• epilepsi;
• astım;
• endometriozis;
• rahim fibroidleri;
• karaciğer ve üriner sistemin kronik hastalıkları;
• sistemik bağ dokusu patolojileri.

Catad_tema Menopoz sendromu ve hormon replasman tedavisi - makaleler

Hormon replasman tedavisi ilaçlarının modern farmakolojik pazarı

Rusça'da HRT için çok çeşitli ilaçlar ilaç pazarı rasyonel kullanım ve seçim sağlar gerekli ilaç her özel durumda. HRT reçetelemeden önce ve tedavi sırasında jinekolog muayenesi, genital organların ultrasonu, meme bezlerinin muayenesi, onkositoloji, Pipel endometriyal biyopsi, kan basıncı, boy, vücut ağırlığı ölçümü, hemostaz sistemi ve kan lipid spektrumunun incelenmesi, kan şekeri , genel analiz idrar. HRT için kontrendikasyonlar şunlardır: öykü ve mevcut tromboembolik komplikasyonlar, endometrium, uterus, memenin habis tümörleri, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu formları ve şiddetli diyabet, etiyolojisi bilinmeyen vajinal kanama. HRT tedavisinin ilk aylarında, meme bezlerinde ağrı, nadir durumlarda bulantı, baş ağrısı, şişme ve genellikle geçici nitelikte olan ve ilacın kesilmesini gerektirmeyen diğer bazı yan etkiler görülebilir. Alışılmadık derecede şiddetli veya sık baş ağrılarının ortaya çıkması, görme veya işitme bozuklukları, trombozun ilk belirtileri, sarılık veya epileptik nöbetlerin ortaya çıkması ve ayrıca hamileliğin başlaması ile HRT preparatları kesilmeli ve uygun bir muayene yapılmalıdır. gerçekleştirillen.

Menopoz - yokluğundan 12 ay sonra geriye dönük olarak kurulan son adet dönemi. Doğal menopozun başladığı yaş 45-55'tir. Bununla birlikte, menopoz daha erken ortaya çıkabilir: ameliyattan sonra, radyasyona maruz kalma vb. Menopoz, çeşitli işlevsiz durumların ortaya çıkma ve ilerleme riskinde keskin bir artışa katkıda bulunan östrojen eksikliği ile karakterizedir. Menopoz bozukluklarının klinik semptomları, kadının yaşına ve menopoz başlangıcının varyantına bağlıdır, bu da gelişimde büyük rol oynar. klinik semptomlar kalıtsal, çevresel faktörler ve somatik durum menopoz dönemine kadar oynar.

Menopoz, menopozu 2 aşamaya ayırır: premenopoz (menopoz öncesi) ve postmenopoz (menopoz sonrası). Menopoz öncesi ve sonrası dönemde kadınlarda steroid seks hormonları yardımıyla HRT yapmanın uygulanabilirliği yadsınamaz. Bununla birlikte, etkinliği ve güvenliği, kadının bireysel özelliklerine ve ilacın doğru seçimine bağlıdır. Kullanım endikasyonlarının kapsamı gibi hormonal müstahzarların aralığı da sürekli genişlemektedir.

Çoğu epidemiyolojik araştırma, kadınların %80'inden fazlasının menopoz döneminde belirli rahatsızlıklardan muzdarip olduğunu bulmuştur (tablo 1), ancak bunların yalnızca %10-15'i tıbbi yardım almaktadır.

tablo 1
45-54 yaş arası kadınlarda en sık görülen menopoz şikayetleri

Kural olarak, yumurtalık disfonksiyonu nispeten erken yaşta başlar. Sonuç olarak, birçok kadın, hayatlarının üçte birinden fazlası boyunca, genellikle hayatlarını gölgede bırakan östrojen eksikliği belirtilerine katlanmak zorunda kalıyor. Kadınların yaklaşık %90'ında menopoza eşlik eden östrojen eksikliği olumsuz etkiler. fiziksel durum ve biyolojik yaşlarında bir artışa yol açar.

Şu anda kadınlar, Rusya Federasyonu'nda tıbbi uygulamaya giren bir dizi ilaç sayesinde menopozu patolojik belirtiler veya yaşam tarzlarında herhangi bir değişiklik olmadan yaşama, genç, enerjik, seksi ve çekici kalma fırsatına sahipler. Menopoz bozukluklarının tedavisi ve önlenmesi, seks hormonları ve hormonal olmayan ajanların ilaçlarının kullanımını içerir. Belirli bir hormonal ilaç, yaş özellikleri ve kandaki hormon konsantrasyonu dikkate alınarak doktor tarafından seçilmelidir.

HRT için konjuge östrojenler, estradiol asetat ve valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol süksinat ve siproteron asetatın kullanılması dünyada genel kabul görmektedir. ABD'de konjuge estrojenler, Avrupa ülkelerinde yaygın olarak kullanılmaktadır - estradiol asetat ve valerat. Sentetik olanların aksine, listelenen östrojenlerin karaciğer, pıhtılaşma faktörleri, karbonhidrat metabolizması vb. Üzerinde belirgin bir etkisi yoktur, kardiyovasküler sistem üzerindeki olumlu etkileri not edilir. Progestojenlerin 10-12-14 gün boyunca esgrojenlere döngüsel olarak eklenmesi zorunludur, bu da endometriyal hiperplaziyi önler.

HRT'NİN FARMAKOEKONOMİSİ

Farmakoekonomik çalışmalar, HRT'nin uzun süreli kullanımının, menopozun bireysel belirtilerinin semptomatik tedavisinden daha tedavi maliyetleri açısından daha etkili olduğunu göstermektedir. Japon kadınları üzerinde yapılan araştırmalar, HRT'nin menopozu yönetmede geleneksel doğu tıbbı ve yöntemlerinden daha etkili olduğunu göstermiştir. Horisberber ve ark. (1993), menopozun semptomatik tedavisi için farklı rejimleri karşılaştırdı. Yazarlar, ekonomik olarak en avantajlı olanın, patolojik semptomların tamamen ortadan kaldırılmasına yol açan oral östrojenlerin kullanılması olduğunu gösterdi. Transdermal formlardan estradiol jeli en ucuz ve en uygun olanıydı, bu da transdermal yama hakkında söylenemez.

Çoğu farmakoekonomik değerlendirme, menopoz semptomlarının yaşam kalitesi üzerindeki etkileri nedeniyle tedavi maliyetini yalnızca dolaylı olarak etkilediğini varsayar. Bununla birlikte, HRT kullanımının, menopoz öncesi ve sonrası dönemde kadınlara yapılan tüm tıbbi reçetelerin dörtte birinden fazlasını engellediği gösterilmiştir.

KADINLARIN HRT ALMAYA HAZIR DURUMU

Osteoporoz ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi de dahil olmak üzere HRT'nin tam olumlu etkisini elde etmek için uzun süreli tedavi (yaklaşık 10 yıl) gereklidir. Bununla birlikte, kadınların %5-50'si tedavinin ilk yılında HRT almayı bırakmaktadır; kadınların tedaviyi reddetmesinin temel nedeni adet kanamasına dönme konusundaki isteksizliktir ve doktorun HRT'ye karşı tutumu çok önemlidir. HRT'den maksimum etkiyi elde etmek için, bu tür bir tedaviyi yürütmek için hastaların onayını almak gerekir. HRT alımından önce, kadınların bireysel gereksinimleri dikkate alınarak dikkatli bir ilaç seçimi yapılmalıdır.

Aylık adet döngüsüne geri dönmek istemiyorsanız, kadınlar üç ayda bir kanamanın görüldüğü HRT'yi tercih edebilirler. Transdermal terapi ayrıca kabul edilebilir bir kanama oranı sağlayabilir.

BİREYSEL İLAÇLARIN TANIMI

Konjuge at estrojenleri hamile kısrakların idrarından elde edilir. Bir karışım içerirler: estron sülfat - %25 ve spesifik at estrojenleri: at sülfat - %25 ve dihidroekilin - %15.

Konjuge estrojen içeren müstahzarlar şunları içerir:

Premarin (ABD) - paket başına 0.625 mg, 20, 40, 60 adet. Döngüsel kullanım için olağan doz, günde 0.625-1.25 mg'dır. 1 hafta ara ile 3 hafta boyunca alternatif alım. Adet benzeri kanama varlığında, adet döngüsünün 5. gününden itibaren alıma başlanır ve 15. günden 25. güne kadar ek olarak herhangi bir progestojen preparatı reçete edilir.

Hormoplex (Yugoslavya) - draje 1.25 mg, bir kutuda 20 adet. Konjuge estrojenlerin (esas olarak estron ve ekilin sülfatlar) bir karışımıdır. Önerilen günlük doz, 7 gün ara ile 20 veya 29 gün süreyle 1.25 mg'dır.

Estrofeminal (Almanya) - 0.3, 0.6 veya 1.25 mg konjuge estrojen içeren kapsüller. 7 gün ara ile 21 gün boyunca 0.6-1.25 mg'lık bir dozda siklik tedavi için tasarlanmıştır.

Doğal östrojenler uygulama yoluna bağlı olarak 2 gruba ayrılır: oral kullanım için ve parenteral kullanım için. Östrojen ve progestin içeren HRT preparatları dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar monofazik, bifazik ve trifazik tipteki ilaçları içerir.

Rus ilaç pazarına tedarik edilen HRT için bifazik tip ilaçlar şunları içerir:

Divina (Finlandiya) - 21 tablet içeren takvim paketi: 11 beyaz tablet, 2 mg estradiol valerat ve 2 mg estradiol valerat ve 10 mg medroksiprogesteron asetattan oluşan 10 mavi tablet içerir. Bu ilacın ve ayrıca iki fazlı tipteki diğer ilaçların doz rejimi aşağıdaki gibidir: Döngünün 5. gününden başlayarak ve takvim ölçeği boyunca daha sonra günde 1 tablet, ardından 7 gün ara verilir. .

Klimonorm (Almanya) - 21 tablet içeren bir takvim paketi: 2 mg estradiol valerat içeren 9 sarı tablet ve 2 mg estradiol valerat ve 0.15 mg levonorgestrel içeren 12 turkuaz tablet.

Klimen (Almanya) - 11 beyaz tablet 2 mg estradiol valerat ve 10 tablet içeren 21 tablet içeren bir takvim paketi Pembe renk- 2 mg estradiol valerag ve 1 mg siproteron asetat.

Cyclo-progynova (Almanya) - 11 beyaz tablet 2 mg estradiol valerat ve 10 açık kahverengi tablet 2 mg estradiol valerat ve 0.5 mg norgestrel içeren 21 tablet içeren bir takvim paketi.

Femoston (Almanya) - 14'ü tablet olmak üzere 28 tablet içeren takvim paketi turuncu renk 2 mg estradiol içerir ve 14 sarı tablet 2 mg estradiol ve 10 mg digidogesteron içerir. İlaç, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının eksikliğini telafi eder, doğal menopoz sırasında menopoz semptomlarını hafifletir, sonra ameliyatla alma yumurtalıklar. Ayrıca, ilaç menopoz sonrası kadınlarda osteoporozun tedavisi ve önlenmesi için kullanılır.

İlaç etkiler Lipid metabolizması HRT için diğer ilaçlardan çok daha büyük ölçüde, lipid metabolizmasını normalleştirir, ateroskleroz ve diğer hastalıkların gelişme riskini önemli ölçüde azaltır kardiyovasküler sistemin. Femoston karbonhidrat metabolizmasını etkilemez. Uzun süreli tedavide bile, ilaç tromboza veya tromboembolik bozukluklara neden olmaz. Endometriyumun yeterli bir salgı fazına neden olur. Şikayet sayısını ve objektif olarak saptanabilen menopoz semptomlarını azaltarak hastaların yaşam kalitesini artırır. Femoston, kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığında HRT için temel ilaçtır.

Divitren (Finlandiya) - değiştirilmiş bir ilaç, 91 tablet içeren bir takvim paketi: 70 beyaz tablet 2 mg estradiol valerat içerir, 14 mavi tablet 2 mg estradiol valerat ve 20 mg progesteron asetat içerir ve aktif madde içermeyen 7 sarı tablet (plasebo) ) . İlaç sürekli alınır, adet kanaması sadece üç ayda bir gerçekleşir.

Rusya Federasyonu'nun farmakolojik pazarında HRT için üç fazlı müstahzarlar, döngünün 28 günü boyunca estradiol alımını sağlayan estradiol ve noretisteron asetat içeren Trisequens ve Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danimarka) ile temsil edilmektedir. Bu nedenle kadın, adet döngüsünün adet döneminde sıcak basmaları ve gece terlemeleri gibi menopoz semptomlarının tekrarını yaşamaz.

Trisequens - takvim diski şeklinde paket başına 28 parça tablet: 2 mg estradiol, 10 beyaz tablet - 2 mg estradiol ve 1 mg noretisteron asetat ve 6 kırmızı tablet - 1 mg estradiol içeren 12 mavi tablet.

Trisequens forte - her pakette 28 adet geciktirici tablet: 12 sarı tablet - 4 mg estradiol, 10 beyaz tablet - 4 mg estradiol ve 1 mg noretisteron asetat ve 6 kırmızı tablet - 1 mg estradiol.

Monofazik ilaçlar menopoz sonrası kadınlarda daha sık kullanılır ve tedaviye menopozdan sonraki bir yıldan daha erken olmamak üzere sürekli modda başlanması önerilir, çünkü. endometrial proliferasyona neden olmazlar. Bu ilaçlarla adet kanamasının olmaması, onları menopoz sonrası hastalar için daha kabul edilebilir kılar. Bunlar aşağıdaki gibi ilaçlardır:

Kliogest (Novo Nordisk, Danimarka) - paket başına 28 tablet. 1 tablet 1 mg östradiol ve 2 mg noretisteron asetat içerir. Bu ilacın ayrıca kan lipit spektrumu üzerinde yararlı bir etkisi vardır: HDL kolesterol konsantrasyonunu önemli ölçüde etkilemeden toplam kolesterol ve LDL kolesterol seviyesini yaklaşık% 20 azaltır ve aynı zamanda önlenmesinde oldukça etkilidir. osteoporoz.

Livial (Hollanda) - 2.5 mg tibolondan oluşan 28 beyaz tablet paketinde. Bu ilaç östrojenik, progestojenik ve zayıf androjenik aktiviteye sahiptir, menopoz semptomlarını hafifletir ve kemik bütünlüğünün korunmasına yardımcı olur.

Oral uygulama için tek bileşenli müstahzarlar şunları içerir:

Proginova (Almanya) - her biri 2 mg estradiol valerat içeren 21 beyaz draje içeren bir takvim paketi.

Estrofem (Novo Nordisk, Danimarka) - 2 mg'lık mavi tabletler, paket başına 28 adet.

Estrofem forte - sarı tabletler 4 mg, paket başına 28 adet.

-de parenteral uygulama ilaçlar karaciğerdeki östrojenlerin birincil metabolizmasını hariç tutar, bu nedenle, ağızdan kullanılan ilaçlara kıyasla terapötik bir etki elde etmek için ilacın daha küçük dozları gerekir. Doğal estrojenlerin parenteral kullanımı ile çeşitli uygulama yolları kullanılır: kas içi, deri, transdermal ve deri altı. Merhemlerin, fitillerin, estriol içeren tabletlerin kullanılması, ürogenital bozukluklarda lokal bir etki elde etmenizi sağlar.

Kombine ilaç HRT için Intramüsküler enjeksiyon Almanya'dan Rusya Federasyonu'na geliştirilmiş ve tedarik edilmiştir - bu, 1 ml'si bir yağ solüsyonunda 200 mg prasteron enanthate ve 4 mg estradiol valerat içeren Ginodian-Depot'tur. İlaç, her 4 haftada bir 1 ml kas içine uygulanır.

Kullanırken estradiolün vücuda perkütan ve kutanöz uygulama yolları mümkündür. aşağıdaki ilaçlar :

Estraderm TTS (İsviçre) - aktif madde: 17-b estradiol. Transdermal terapötik sistem, sırasıyla 5, 10 ve 20 cm2 temas yüzeyine ve sırasıyla 25, 50 ve 100 μg/gün nominal salınan estradiol miktarına sahip bir yamadır. Paket başına 6 adet alçı. Yama sırt, karın, kalça veya uylukların temiz ve kuru bir bölgesine uygulanır, uygulama yerleri değiştirilir. Tedavi 50 mcg'lik bir dozla başlar, klinik etkinin şiddetine göre doz daha da ayarlanır. Bakım tedavisi için genellikle 25 μg aktif madde içeren bir yama kullanılır. İlaç döngüsel olarak kullanılır, tedavi gestagens ile desteklenir. Histerektomi durumunda, ilaç sürekli olarak reçete edilir.

Klimara (Almanya) - 3 katmandan oluşan yama şeklinde bir transdermal terapötik sistemdir: yarı saydam bir polietilen film, estriol içeren yapışkan yüzeyli akrilik bir alan, koruyucu bir polyester bant. 12,5 cm2 alana sahip yama 3,9 mg estradiol içerir. Paket içerisinde 4 ve 12 adet bulunmaktadır.

Klimara-forte (Almanya) - 25 cm2 alana sahip benzer bir yama, 4 ve 12 adetlik bir pakette 7.8 mg estradiol içerir.

Menorest (ABD-Almanya), 17-b-estradiol içeren transdermal bir yamadır. Serbest bırakma formu: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Günlük salınım sırasıyla 25, 50, 75, 100 mcg. Estraderm TTS kullanırken dozlama rejimi benzerdir.

Estrogel (Finlandiya) - 0.6-1 mg estradiol, 80 mg içeren cilt jeli, bir ölçüm spatulası ile tüplerde. Jel, derinin herhangi bir yerine (cinsel organlar ve meme bezleri hariç) mümkün olan en geniş alana uygulanır. Sürekli veya döngüsel bir modda kullanılır, doz ayrı ayrı ayarlanır, tedavi gestajenik preparatlarla desteklenir.

Divigel (Finlandiya) - 1 poşette 500 mcg estradiol hemihidrat içeren dermal jel, paket başına 25 poşet. Dozaj rejimi estrojele benzer.

Lokal ürogenital bozuklukların tedavisi için Ovestin (Hollanda) ilacı kullanılır; oral tabletler 1 veya 2 mg estriol içeren paket başına 30 parça; 15 g'lık tüplerde vajinal krem; vajinal fitiller 0.5 mg estriol.

Bu ilaçlar, vajinal operasyonlar sırasında menopoz sonrası dönemde ameliyat öncesi ve sonrası tedavi için östrojen eksikliğine bağlı olarak alt üriner sistemin mukoza zarının atrofisi için endikedir. teşhis amacı vajinadan bir yaymanın belirsiz sonuçları ile.

ÇÖZÜM

Rus ilaç pazarında HRT için geniş bir ilaç yelpazesi, her durumda gerekli ilacı rasyonel bir şekilde kullanmayı ve seçmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, HRT reçete etmeden önce ve tedavi sırasında bir jinekolog muayenesi, cinsel organların ultrasonu, meme bezlerinin muayenesi, onkositoloji, Paypel endometrial biyopsi (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), kan basıncı ölçümü, boy , vücut ağırlığı, sistem hemostaz ve kan lipid spektrumunun incelenmesi, kan şekeri, idrar tahlili. Jinekolog tarafından ilk muayene hormon tedavisi başladıktan bir ay sonra, ardından 3 ay sonra 1 yıl, ardından yılda 2 kez.

HRT için kontrendikasyonlar şunlardır: öykü ve mevcut tromboembolik komplikasyonlar, endometrium, uterus, memenin habis tümörleri, şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu formları ve şiddetli diyabet, etiyolojisi bilinmeyen vajinal kanama.

Tedavinin ilk aylarında meme bezlerinde ağrı, nadir durumlarda mide bulantısı, baş ağrısı, şişlik ve diğer bazı yan etkilerin olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu semptomlar genellikle geçicidir ve ilacın kesilmesini gerektirmez. Bununla birlikte, alışılmadık derecede şiddetli, migren benzeri veya sık görülen baş ağrılarının, görme veya işitme bozukluklarının ortaya çıkması, trombozun ilk belirtileri, sarılık veya epileptik nöbetlerin ortaya çıkması, hamileliğin başlaması ile HRT preparatları kesilmeli ve uygun bir muayene yapılmalıdır. gerçekleştirilmelidir.

EDEBİYAT

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. vb. Cilt yaması "Estraderm". Mat. 21. Bilimsel Kadın Hastalıkları Araştırma Enstitüsü oturumu. ve jinek. 1992, s.47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Menopoz öncesi ve sonrası bozukluklar için hormon replasman tedavisi. Farmateka, 2001. Sayı 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. Menopoz döneminde kalp hastalığı olan kadınlarda fonksiyonel ve metabolik bozuklukların düzeltilmesinde HRT. - diss. doktor M., 1997. - 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Klinik uygulamada hormon replasman tedavisi ilaçlarının kullanımı. kitapta. Gerçek problemler klinik demiryolu tıbbı. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Menopozda HRT'nin mantığı ve ilkeleri. Üreme Sorunları, 1996. Sayı 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Klimakterik bozuklukların tedavisi ve önlenmesi. Kama. farmakol. ve ter., 1997. No.6 (2). 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopoz semptomlarının doğal östrojen ile oral tedavisi. Açta Obst. jinekol. Scand., 1995. S.43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Menopozda hormon replasman tedavisinin maliyet-etkinlik analizi. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M ve ark. HRT: faydaların, risklerin ve maliyetlerin analizi. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. ve ark. Menopozal rahatsızlıkların semptomlarındaki iyileşmenin niteliksel bir analizi. Yakuri'den Chiryo'ya, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. ve ark. Menopozal bozuklukların iyileştirilmesinde estradiol-TTS'nin kalitatif analizi: klinik deneylere dayanan canlı indeksin kalitesi. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. NY: Parthenon Yayınları. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopozun sonuçlarından kaçınmak. Nasıl ve ne fiyat? Portekizli kadınlarda menopoz şikayetleri üzerine bir çalışmanın sonuçları. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. NY: Parthenon Yayınları. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopoz: hormon replasman tedavisinin sosyo-ekonomik analizi. Sağlık Derneği Arş. Geliştirme., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Postmenopozal kadınlarda hormon replasman tedavisinin sosyo-ekonomik analizi. İçinde: Hormon replasman tedavisinin tıbbi-ekonomik yönleri. NY: Parthenon Yayınları. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormon replasman tedavisi. Menopoz semptomlarında ve ürogenital östrojen eksikliğinde kullanımının farmakoekonomik değerlendirmesi. Farmakoekonomi, 1994. V. 5. S. 419-445.

İKAME HORMONAL TEDAVİSİNİN (SHT) MODERN FARMAKOLOJİK PAZAR İLAÇLARI

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi

Rusya ilaç pazarında SHT için geniş ilaç seçenekleri, her somut durumda gerekli ilacın rasyonel bir şekilde uygulanmasına ve seçilmesine olanak tanır. SHT atamadan önce ve vücut kütlelerinin tedavisi sırasında, kanın hemostaz sistemi ve lipit spektrumunun araştırılması, kandaki sakarum içeriği, idrarın toplu analizi gereklidir. Endometriumun paypel biyopsisi, HELL ölçümü, vücut boyu.

Menopoz için hormon replasman tedavisi, bu kritik dönemde kadın vücudunda meydana gelen patolojik değişikliklerin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar.

Böyle bir olayın büyük tehlikesi hakkında bir dizi efsanenin varlığına rağmen, çok sayıda inceleme aksini öne sürüyor.

Hangi hormonlar eksik?

Menopoz gelişiminin sonucu, yumurtalıkların progesteron üretme kabiliyetinde keskin bir azalma ve ardından foliküler mekanizmanın dejeneratif kapanması ve beyindeki değişiklikler nedeniyle östrojendir. sinir dokuları. Bu arka plana karşı, hipotalamusun bu hormonlara duyarlılığı azalır ve bu da gonadotropin (GnRg) üretiminde bir azalmaya yol açar.

Yanıt, kaybolan hormonların üretimini uyarmak için tasarlanmış luteinize edici (LH) ve folikül uyarıcı (FSH) hormonların üretimi açısından hipofiz bezinin çalışmasında bir artıştır. Hipofiz bezinin aşırı aktivasyonu nedeniyle hormonal denge belirli bir süre sabitlenir. Daha sonra östrojen eksikliği etkilenir ve hipofiz bezinin işlevleri yavaş yavaş yavaşlar.

Azalan LH ve FSH üretimi, GnRh miktarının azalmasına neden olur. Yumurtalıklar, seks hormonlarının (progestinler, östrojenler ve androjenler) üretimini, üretimlerinin tamamen durmasına kadar yavaşlatır. Kadın vücudunda menopozal değişikliklere yol açan bu hormonlarda keskin bir azalmadır..

Menopoz sırasında FSH ve LH normunu okuyun.

hormon replasman tedavisi nedir

Menopoz için hormon replasman tedavisi (HRT), salgılanması yavaşlatılan seks hormonlarına benzer ilaçların verildiği bir tedavidir. Kadın vücudu bu maddeleri doğal olarak tanır ve normal şekilde çalışmaya devam eder. Bu gerekli hormonal dengeyi sağlar.

İlaçların etki mekanizması, gerçek (hayvan), bitki (fitohormonlar) veya yapay (sentezlenmiş) bileşenlere dayalı olabilen bileşim tarafından belirlenir. Kompozisyon, yalnızca belirli bir türdeki hormonları veya birkaç hormonun bir kombinasyonunu içerebilir.

Bir dizi üründe, bir kadının vücudunda tam olarak östrojeni taklit eden doğal estradiole dönüşen estradiol valerat aktif bir madde olarak kullanılır. Kombine seçenekler, belirtilen içeriğe ek olarak progestojen oluşturan bileşenlerin - didrogesteron veya levonorgestrel - bulunduğu yerlerde daha yaygındır. Östrojen ve androjenlerin bir kombinasyonuna sahip ilaçlar da vardır.

Yeni nesil ilaçların birleşik bileşimi, aşırı östrojen nedeniyle oluşabilecek tümör oluşum riskini azaltmaya yardımcı oldu. Progestojen bileşeni, östrojen hormonlarının saldırganlığını azaltarak vücut üzerindeki etkilerini daha yumuşak hale getirir.

Hormon replasman tedavisi için 2 ana tedavi rejimi vardır.:

1. Kısa süreli tedavi. Kursu 1.5-2.5 yıl için tasarlanmıştır ve kadın vücudunda belirgin bir başarısızlık olmaksızın hafif bir menopoz için reçete edilir.
2. Uzun süreli tedavi. Belirgin ihlallerin tezahürü ile, dahil. iç salgı organlarında, kardiyovasküler sistem veya psiko-duygusal nitelikte, tedavi süresi 10-12 yıla ulaşabilir.

HRT'nin atanması için endikasyonlar bu tür durumlar olabilir.:

1. Menopozun herhangi bir aşaması. Aşağıdaki görevler belirlenir - menopoz öncesi - adet döngüsünün normalleştirilmesi; menopoz - semptomatik tedavi ve azaltılmış komplikasyon riski; postmenopoz - durumun maksimum rahatlaması ve neoplazmaların dışlanması.
2. Erken menopoz Üreme dişi fonksiyonlarının inhibisyonunu durdurmak için tedaviye ihtiyaç vardır.
3. Yumurtalıkların çıkarılmasıyla ilişkili cerrahi prosedürlerden sonra. HRT, vücuttaki ani değişiklikleri önleyen hormonal dengenin korunmasına yardımcı olur.
4. Yaşa bağlı bozuklukların ve patolojilerin önlenmesi.
5. Bazen doğum kontrol önlemi olarak kullanılır.

Lehte ve aleyhte puanlar

HRT çevresinde, kadınları korkutan ve bazen bu tür bir tedaviye şüpheyle yaklaşmalarına neden olan birçok efsane vardır. Doğru kararı vermek için, yöntemin muhaliflerinin ve destekçilerinin gerçek argümanlarıyla uğraşmanız gerekir.

Hormon replasman tedavisi, kadın vücudunun bir dizi iç organ ve sistemin işleyişinde ciddi rahatsızlıkları önleyen diğer koşullara geçişe kademeli olarak uyum sağlamasını sağlar. .

HRT lehine, böyle olumlu etkilerden bahsetmek:

1. Psiko-duygusal arka planın normalleştirilmesi, dahil. panik atakların, ruh hali değişimlerinin ve uykusuzluğun ortadan kaldırılması.
2. Geliştirilmiş performans idrar sistemi.
3. Kalsiyumun korunması nedeniyle kemik dokularında yıkıcı süreçlerin inhibisyonu.
4. Artan libido sonucu cinsel dönemin uzaması.
5. Kolesterolü düşüren lipit metabolizmasının normalleşmesi. Bu faktör ateroskleroz riskini azaltır.
6. Penisin normal durumunu sağlayan vajinanın atrofiden korunması.
7. Menopoz sendromunda önemli rahatlama, dahil. gelgitlerin yumuşaması.

Terapi, kalp hastalıkları, osteoporoz, ateroskleroz gibi bir dizi patolojinin gelişmesini önlemek için etkili bir önleyici tedbir haline gelir.

HRT karşıtlarının argümanları bu tür argümanlara dayanmaktadır.:

• hormonal dengenin düzenlenmesi sistemine giriş konusunda yetersiz bilgi;
• optimal tedavi rejimini seçmede zorluk;
• biyolojik dokuların yaşlanmasının doğal, doğal süreçlerine giriş;
• hormonların vücut tarafından tam tüketimini belirleyememe, bu da bunların müstahzarlarda dozlanmasını zorlaştırır;
• sonraki aşamalardaki komplikasyonlarda doğrulanmamış gerçek etkinlik;
• yan etkilerin varlığı.

HRT'nin ana dezavantajı, bu tür yan bozuklukların riskidir - ağrı sendromu meme bezinde tümör oluşumları endometriyumda kilo alımı, kas spazmları, gastrointestinal problemler (ishal, gaz oluşumu, mide bulantısı), iştahta değişiklikler, alerjik reaksiyonlar (kızarıklık, döküntü, kaşıntı).

NOT!

Tüm zorluklara rağmen, HRT'nin etkinliğini kanıtladığı ve bunun çok sayıda olumlu eleştiriyle onaylandığı belirtilmelidir. Düzgün seçilmiş bir tedavi rejimi, yan etki olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.

Temel ilaçlar

HRT ilaçları arasında birkaç ana kategori vardır:

Östrojen bazlı ürünler, isimler:

1. Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Oral kontraseptiflerdir ve sentetik hormonlar içerirler.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Doğal hormonlar olan estriol, estradiol ve estron'a dayanırlar. Gastrointestinal sistemdeki absorpsiyonlarını iyileştirmek için hormonlar konjuge veya mikronize bir versiyonda sunulur.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. İlaçlar, eter türevleri olan estriolleri ve estronu içerir.
4. Hormonal, Premarin. Sadece doğal östrojenler içerirler.
5. Jeller Estragel, Divigel ve Klimara yamaları harici kullanım içindir.. Ciddi karaciğer patolojileri, pankreas hastalıkları, hipertansiyon ve kronik migren için kullanılırlar.

Progestojenlere dayalı araçlar:

1. Duphaston, Femaston. Didrogesteronlara aittirler ve metabolik etkiler vermezler;
2. Norkolut. Noretisteron asetat bazlı. Belirgin bir androjenik etkiye sahiptir ve osteoporozda faydalıdır;
3. Livial, Tibolone. Bu ilaçlar osteoporozda etkilidir ve birçok yönden önceki ilaca benzer;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Aktif madde siproteron asetattır. Belirgin bir antiandrojenik etkiye sahiptir.

Her iki hormonu da içeren evrensel müstahzarlar. En yaygın olanları Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim'dir.

Yeni nesil ilaçların listesi

Şu anda yeni nesil ilaçlar giderek yaygınlaşıyor. Böyle avantajları var - kadın hormonlarıyla tamamen aynı olan bileşenlerin kullanımı; karmaşık etki; menopozun herhangi bir aşamasında kullanabilme; bu yan etkilerin çoğunun olmaması. Kolaylık sağlamak için farklı formlarda üretilirler - tabletler, kremler, jeller, yamalar, enjeksiyon solüsyonları.

En ünlü ilaçlar:

1. Klimonorm. Etkin madde estradiol ve levonornesterolün bir kombinasyonudur. Menopoz semptomlarının giderilmesinde etkilidir. Ektopik kanamada kontrendikedir.
2. norgestrol. Kombine bir ilaçtır. Nörojenik tipte bir bozukluk ve otonomik bozukluklarla iyi baş eder.
3. Cyclo-Proginova. Kadın libidosunu artırmaya yardımcı olur, üriner sistemin işleyişini iyileştirir. Karaciğer patolojileri ve tromboz için kullanılamaz.
4. Klymen. Siproteron asetat, valerat, bir antiandrojene dayalıdır. Hormonal dengeyi tamamen geri kazandırır.Kullanıldığında kilo alma ve sinir sisteminin depresyonu riski artar. Alerjik reaksiyonlar mümkündür.

bitkisel ilaçlar

HRT için önemli bir ilaç grubu, bitkisel ilaçlar ve şifalı bitkilerdir.

Bu tür bitkilerin oldukça aktif östrojen tedarikçileri olduğu düşünülmektedir.:

1. Soya. Kullanımı ile menopoz başlangıcını yavaşlatabilir, sıcak basmalarının tezahürünü kolaylaştırabilir ve menopozun kardiyolojik etkilerini azaltabilirsiniz.
2. Karayılan otunun. Menopoz semptomlarını hafifletebilir, kemik dokusundaki değişiklikleri bloke edebilir.
3. kırmızı yonca. Önceki bitkilerin özelliklerine sahiptir ve ayrıca kolesterolü azaltabilir.

Fitohormonlar temelinde, bu tür müstahzarlar üretilir.:

1. estrofel. Fitoöstrojen, folik asit, B6 ve E vitaminleri, kalsiyum içerir.
2. tibolon. Osteoporozu önlemek için kullanılabilir.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Araçlar fitoöstrojene dayanmaktadır. Menopozda giderek artan terapötik etki sağlar.

Ana kontrendikasyonlar

İç organların herhangi bir kronik hastalığının varlığında doktor, kadın vücudunun özelliklerini dikkate alarak HRT yapma olasılığını değerlendirmelidir.

Bu terapi bu tür patolojilerde kontrendikedir.:

• rahim ve ektopik yapı (özellikle açıklanamayan nedenlerle);
• üreme sistemi ve meme bezindeki tümör oluşumları;
• rahim hastalıkları ve meme bezi hastalıkları;
• ciddi renal ve hepatik patolojiler;
• adrenal yetmezlik;
• tromboz;
• lipid metabolizması anomalileri;
• endometriozis;
• diyabet;
• epilepsi;
• astım.

Kanamayı adet kanamasından nasıl ayırt edeceğinizi okuyun.

Cerrahi menopoz tedavisinin özellikleri

yapay veya yumurtalıkların çıkarılmasından sonra oluşur, bu da kadın hormonlarının üretiminin durmasına yol açar. Bu gibi durumlarda, HRT komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Terapi bu tür şemaları içerir:

1. Yumurtalıkların çıkarılmasından sonra, ancak uterusun varlığı (kadın 50 yaşın altındaysa), bu tür seçeneklerde döngüsel tedavi kullanılır - östradiol ve siprateron; estradiol ve levonorgestel, estradiol ve didrogesteron.
2. 50 yaşın üzerindeki kadınlar için - monofazik estradiol tedavisi. Noretisteron, medroksiprogesteron veya drosirenon ile kombine edilebilir. Tibolon önerilir.
3. -de cerrahi tedavi endometriozis. Nüks riskini ortadan kaldırmak için estraradiol tedavisi, dienogest, didrogesteron ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir.