Kanser tanısında hemşirenin rolü. Kanser hastaları ile hemşirelik. Hasta inoperabl kabul edilir
6 yarıyıl 534 grubu (tam zamanlı - uzaktan eğitim)
L E C T I O N 12
"Genital organların iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarında hemşirelik sürecinin özellikleri"
TÜMÖRLER
(neoplazmalar) - normal şeklini ve işlevini kaybetmiş, niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerden oluşan dokuların aşırı patolojik büyümesi.
TÜMÖR OLUŞUMLARI niteliksel olarak değiştirilmiş hücrelerin (tubo-ovaryan inflamatuar oluşumu), yumurtalık kistlerinin aşırı patolojik büyümesi ve çoğalmasının sonucu değildir.
Ayırt etmek: 1 . BENIGN TÜMÖRLER:
- diğer dokular çimlenmezler, ancak büyüdükçe çevredeki dokuları birbirinden ayırır ve sıkıştırırlar.
2. KÖTÜ TÜMÖRLER:
Etraftaki dokular çimlenir, onları yok eder, metastaz yapma yeteneğine sahiptir.
RETANSİYON KİSTLERİ - kadın genital organlarının tümör benzeri oluşumları. Bu, sıvının tutulması veya aşırı salgılanmasından kaynaklanan sıvı içeriklerle dolu bir boşluktur.
Kistler dişi üreme sisteminin her yerinde oluşabilir: vulva, vajina, serviks, yumurtalık, rahmin geniş bağı.
Çoğu zaman yumurtalık ve ekinde (paraovaryan kist) lokalizedir.
Yumurtalık kistleri folikülden oluşabilir - foliküler, korpus luteum- yumurtalık yüzeyine implante edilmiş korpus luteum kisti, endometriyum (endometrioid).
KLİNİK:
Kistler yavaş büyür, büyük boyutlara ulaşmaz ve genellikle asemptomatiktir.
Komplikasyon durumunda - kist bacağının burulması, kapsülün yırtılması - akut karın kliniği ifade edilir.
TEŞHİS:
İki elli vajinal muayene, ultrason, laparoskopi ile.
TEDAVİ:
- küçük kistler, 4 ila 6 hafta içinde anti-inflamatuar tedavi ile çözülebilir. Etki yokluğunda - yumurtalık rezeksiyonu veya çıkarılması.
ENDOMETRİYOZ - rahim boşluğunun dışında, yapı ve işlev olarak uterusun mukoza zarına benzeyen ve adet döngüsüne göre döngüsel dönüşümler geçiren inklüzyonların oluştuğu bir hastalık. Lokalize edilebilir: genital (uterus, serviks, tüpler, yumurtalıklar) ve ekstragenital ( ameliyat sonrası yara izi, bağırsaklar, mesane vb.).
KLİNİK :
Döngüsel olarak görünür. Adet öncesi ağrı şikayetleri, sonrasında kaybolur, polimenore şeklinde kanama, adet öncesi ve sonrası koyu lekelenme.
Kolposkopi, servikal biyopsi, histerosalpingografi, histeroskopi, laparoskopi tanıya yardımcı olur.
TEDAVİ :
Konservatif tedavi semptomatik (ağrı kesiciler, hemostatik ajanlar) ve hormon tedavisidir.
Cerrahi müdahalenin hacmi, endometriozis prevalansına, yaşa, üreme sisteminin diğer bölümlerinin durumuna bağlıdır.
UTERİN MİYOM - düz kas ve fibröz bağ dokusu elemanlarından oluşan, uterusun iyi huylu, hormona bağımlı bir tümörü. Üreme döneminde, daha sık 30 yıl sonra ortaya çıkar. Bu dönemde genellikle asemptomatiktir ve rutin muayenelerde saptanır. Menopozda miyomların büyümesi hızlanır, buna semptomlar eşlik eder, menopozun başlamasıyla birlikte büyümesi durur.
Rahim fibroidleri, bir kapsül içine alınmış düğümlerdir, boyutları farklıdır.
POTANSİYEL : ameliyat sonrası komplikasyonlar, kemoterapi, radyasyon tedavisi.
Rehabilitasyon uzun olduğu için hasta dispanser hesabına alınır.
İyi huylu tümörlerin ve endometriozisin cerrahi tedavisi durumunda, geçici sakatlık, hacmine ve ameliyat sonrası komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlı olarak ameliyat gününden itibaren 1,5 - 2 ay sürer.
İstihdam çok önemlidir - 3 aya kadar ağırlık kaldırmaktan, titreşimden, zehirlerle çalışmaktan muafiyet.
KÖTÜ TÜMÖRLER İÇİN - geçici iş göremezlik etkili tedavi ve olumlu bir prognoz 4 - 6 aya kadar sürebilir, olumsuz bir seyir ile bir engelli grubu kurulur. Bunca zaman kemoterapi ve radyasyon tedavisinin ardından rehabilitasyon önlemleri alınıyor.
KEMOTERAPİ SONRASI KOMPLİKASYONLAR : Hematopoietik sistemin baskılanması (lökosit ve trombositlerde azalma), mide bulantısı, kusma, kafada saç dökülmesi.
RADYOTERAPİ SONRASI KOMPLİKASYON :
Bağırsak tarafından - enterokolit, rektit;
üriner sistemden - sistit, veziko-vajinal fistüller;
cilt ve deri altı yağ lif - yanıklar (hiperemi, soyulma, pigmentasyon, ağlayan alanların görünümü, ülserler).
Doktor reçetelerinin açık ve doğru uygulanması iyileşmenin anahtarıdır ve bunda hemşirenin rolü çok büyüktür.
1. Ders özeti.
2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Doğum ve Jinekolojide Hemşirelik: Ders Kitabı.-M.: ANMI, 2005. , İle. 462 - 533.
Kişisel hazırlık için sorular:
1. Arka plan ve kanser öncesi hastalıkların gelişimi için risk grubu?
2. Arka plan hastalıkları?
3. Kanser öncesi hastalıklar?
4. Arka plan ve kanser öncesi hastalıkların teşhisi?
5. Benign gelişimi için predispozan faktörler ve malign neoplazmalar kadın nüfusu arasında?
6. Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalarını saptamak için teşhis yöntemleri?
7. İyi huylu hastalıklar kadın dış cinsel organı?
8. Rahim miyomlarının başlıca belirtileri nelerdir?
9. Kadın genital organlarının habis hastalıkları?
10. Rahim kanserinin başlıca belirtileri nelerdir?
10. Yumurtalık kanserinin belirtileri nelerdir?
11. Kadın genital organlarının kötü huylu hastalıklarıyla mücadele yöntemleri?
Genel olarak, Rusya Federasyonu kanser insidansı ve mortalitesinde büyümeye devam ediyor. Kanser insidansı, serviks, endometriyum ve yumurtalık kanseri ile temsil edilen% 95'tir. Asıl sorun, malign neoplazmların polikliniklerde geç teşhis edilmesi ve modern yöntemlerin yetersiz kullanılmasından kaynaklanan ileri formların büyümesidir. erken tanı, profesyonel muayene eksikliği, kronik, arka plan ve kanser öncesi hastalıkları olan hastaların dispanser gözlemi, tıbbi personelin yetersiz onkolojik uyanıklığı.
Hemşire, hastanın kanserle ilişkili rahatsız edici ihtiyaçlarını belirleyebilmeli, mevcut şikayetlerle bağlantılı gerçek sorunları, hastalığın ilerlemesiyle ilişkili potansiyel sorunları ve olası komplikasyonlar onkolojik hastalıklar ve çözümü için bağımsız ve bağımlı müdahaleler gerçekleştirmesi gereken hemşirelik süreci için bir plan çizer.
Hemşire, durumu, muayene yöntemleri, tedavisi hakkında konuşabilen, tedavinin olumlu sonucuna güven aşılayabilen kadınlara yardım sağlayan yetkin, duyarlı, özenli ve ilgili bir uzman olmalıdır. Hemşire, randevuları gerçekleştirirken doktorun gerçek yardımcısı olmalıdır, ek yöntemler araştırma.
Konuyla ilgili bağımsız ders dışı çalışma:
1. Görev 1 seviyesi:
1. Önerilen konulardan biri hakkında bilgi mesajları hazırlayın:
- "Kadın genital organlarının arka plan hastalıklarının önlenmesinde bir hemşirenin etkinliği";
- "Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıklarının önlenmesinde bir hemşirenin etkinliği."
2. Seviye 2 görevi:
1. Önerilen konulardan biri hakkında bir konuşma planı yapın:
- "Meme kanserinin önlenmesi";
- Servikal erozyonun önlenmesi.
3. Seviye 3 görevi:
1. Seçilen konuşma konusu için bir sunum hazırlayın.
Konuyla ilgili test görevlerini çözün "Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri için hemşirelik bakımı".
Ödevi dikkatlice okuyun.
Görevi tamamlarken bir doğru cevap seçmelisiniz.
1. Endometriozis…:
o a) ektopik endometriumun dishormonal hiperplazisi
o b) tümör benzeri süreç
o c) endometriyuma benzer morfolojik ve fonksiyonel özelliklerde dokunun iyi huylu proliferasyonu
o e) tüm cevaplar doğrudur
2. Serviksin endometriozisi aşağıdakilerden sonra oluşur:
o a) kürtaj
o b) serviksin diyatermokoagülasyonu
o c) histerosalpingografi
o d) doğru cevaplar a) ve c)
o e) tüm cevaplar doğrudur
3. Serviksin patolojisini saptamak için tarama yöntemi:
o a) gözle muayene
o b) kolposkopi
o c) radyonüklid yöntemi
o d) yaymaların sitolojik incelemesi
4. İyi huylu tümör:
o a) bölgesel düğümlere metastaz yapar
o b) uzak organlara metastaz yapar
o c) bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz yapar
o d) metastaz yapmaz
5. Kötü huylu tümör:
o a) kapsülle sınırlı
o b) komşu dokulara büyümez
o c) komşu dokulara doğru büyür
o d) dokuları birbirinden uzaklaştırır
6. Kötü huylu tümörlerin ana tedavi yöntemi:
o a) kemoterapi
o b) cerrahi tedavi
o c) hormon tedavisi
d) fizyoterapi
o e) cevaplar a, b, c
7. İyi huylu bir tümör ile:
o a) kaşeksi gelişir
o b) anemi gelişir
o c) zehirlenme gelişir
o d) durum değişmez
8. Aşağıdaki durumlarda hasta inoperabl kabul edilir:
o a) kanser öncesi
o b) Ben st. kanser
o c) IV Md. kanser
o d) II Md. kanser
9. Kanser şüphesi durumunda meme bezlerinin muayenesi şu şekilde başlar:
o a) iğne biyopsisi
o b) CT, MRI
o c) mamografi
o d) palpasyon
10. Meme kanserinin karakteristik bir belirtisi:
o a) palpasyonda ağrı
o b) krepitus
o c) cilt sıcaklığında artış
o d) ters meme ucu
11. Bağ dokusunun habis tümörü:
o a) fibroma
o a) kist
o c) sarkom
12. İyi huylu bağ dokusu tümörü:
o a) fibroma
o a) kist
o c) osteom
13. Kas dokusundan iyi huylu tümör:
a) adenom
o b) fibroidler
o c) nörosarkom
o d) miyosarkom
14. Kötü huylu tümör epitel dokusu:
o a) sarkom
o c) hemanjiyom
o d) nörosarkom
15. Onkolojide güvenilir tanı araştırma ile sağlanır:
o a) ultrasonik
o b) radyoizotop
o c) histolojik
o d) Röntgen
Konuyla ilgili sınıf çalışması:
"Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinde hemşirelik bakımı"
Öğrenci şunları bilmelidir:
Kadın genital organlarının temel arka plan hastalıkları;
Kadın genital organlarının arka plan hastalıklarının nedenleri, tezahür özellikleri, tanı ve tedavi ilkeleri;
Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıklarının başlıca türleri;
Kadın genital organlarının kanser öncesi hastalıklarının nedenleri, tezahür özellikleri, tanı ve tedavi ilkeleri;
rol doğum öncesi Kliniği kadın genital organlarının arka plan ve kanser öncesi hastalıklarının önlenmesinde;
Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinin ortaya çıkmasına neden olan faktörler;
Kadın genital organlarının başlıca iyi huylu ve kötü huylu tümör tipleri;
Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinin tanı, tedavi ilkeleri;
Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinin önlenmesinde doğum öncesi kliniğin rolü.
Öğrenci şunları yapabilmelidir:
Safra kesesinin iyi huylu ve kötü huylu tümörleri olan bir hastanın yaşam kalitesini korumak ve iyileştirmek için önlemler almak;
Hastayı tedavi ve teşhis müdahaleleri için hazırlayın;
Hayati vücut fonksiyonlarını izleyin;
Doktorun emirlerini yerine getirin;
Sıhhi ve epidemiyolojik sürece uyun;
Onaylanmış tıbbi kayıtları saklayın.
Öğrenci aşağıdaki konularda pratik deneyime sahip olmalıdır:
Kadın genital organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörü olan hastalar için hemşirelik bakımının uygulanmasında kendi faaliyetlerini organize etmek.
Tüm ödevler kontrol edilir ve çalışma kitabına kaydedilir!!!
Görev numarası 1:
Diyagrama dikkatlice bakın, hastalıkları şu sırayla düzenleyin: arka plan hastalıkları, kanser öncesi hastalıklar, iyi huylu tümörler ve kadın genital organlarının kötü huylu tümörleri.
Neoplazmalar için hemşirelik bakımı.
Şu anda, Rusya Federasyonu'nda onkolojik hastalığı olan 2,3 milyondan fazla hasta resmi olarak kayıtlıdır. Sadece tanısal muayene ve tedavi gören hastalar için değil, radikal tedavi sonrası 1. ve 2. grup engelli olanlar için de tıbbi bakıma ihtiyaç vardır. Fiziksel, psikolojik ve sosyal yardıma ihtiyaçları var.
tümör - patolojik süreç, atipik hücrelerin kontrolsüz üremesinin eşlik ettiği. Klinik seyrine göre tümörler arasındaki temel fark: iyi huylu ve kötü huylu (Tablo 4.2). İyi huylu bir tümör, hayati bir organın yakınında bulunuyorsa yaşamı tehdit edebilir.
Bir tümör, tedaviden sonra tekrar ortaya çıkarsa nüks olarak kabul edilir: dokularda yeni büyüme sağlayabilen bir kanser hücresi kalır. Metastaz, kanserli bir sürecin vücutta yayılmasıdır: kan veya lenf akışı ile hücre, ana odaktan yeni büyüme sağladığı diğer doku ve organlara aktarılır.
Tümörler, köken aldıkları dokuya bağlı olarak farklılık gösterir.
İyi huylu tümörler:
epitel:
Papillomlar (cildin papiller tabakası);
Adenomlar (glandüler);
Kistler (boşluklu);
Ayırıcı tanı iyi huylu ve kötü huylu tümörler
| imza | Tümör | |
| iyi huylu | habis | |
| histoloji | Küçük hücre değişiklikleri | atipik hücreler |
| Kabuk | Yemek yemek | Mevcut olmayan |
| Yükseklik | Yavaş, geniş | Hızlı, sızan |
| Boyut | Büyük | nadiren büyük |
| Cilt kusuru | ülser yapmaz | ülserler |
| Tümör kan kaynağı | Tüm bölümlerde iyi kan akışı ("sıcak" tümör) | Sadece çevre boyunca kan temini (tümörün merkezinde nekroz) (“soğuk” düğüm) |
| metastazlar | Eksik | Sunmak |
| Nüksler | Eksik | Olası |
| Genel durum | olarak tatmin edici | kaşeksi |
| hasta | kural |
kas (miyom):
Rabdomiyomlar (çizgili kas);
Leiomyomlar ( düz kas);
Yağ (lipomlar);
kemik (osteomalar);
vasküler (anjiyomlar):
Hemanjiyom (kan damarı);
Lenfanjiyom (lenfatik damar);
bağ dokusu (fibromlar);
İtibaren sinir hücreleri(nörinomlar);
Beyin dokusundan (glioma);
Kıkırdaklı (kondromlar);
Karışık (fibromiyomlar vb.).
Malign tümörler:
Epitelyal (glandüler veya integumenter epitel), kanser (karsinom);
Bağ dokusu (sarkomlar);
Karışık (liposarkomlar, adenokarsinomlar), vb.
Tümör gelişiminin aşamaları:
Aşama I: tümör çok küçüktür, organın duvarına doğru büyümez ve metastazı yoktur;
Evre II: tümör organın dışına taşmaz, ancak en yakın lenf noduna tek bir metastaz olabilir;
Aşama III: tümörün boyutu büyüktür, organın duvarına doğru büyür: ve çürüme belirtileri vardır, çoklu metastazları vardır;
IV aşaması: komşu organlarda çimlenme veya çok sayıda uzak metastaz.
Onkolojik sürecin incelenmesi
Hemşire, kanser varlığından ilk şüphelenildiğinde ve evde hastanın muayenesine katılır. tıp kurumu. Hemşire hastayla görüşerek, onu gözlemleyerek ve fizik muayene yaparak gerekli bilgileri toplar.
Anamnez hazırlarken kız kardeş mutlaka hastalığın süresini sormalı (uzun süreler onkolojik hastalıklar için tipik değildir), hastanın ne bulduğunu sormalıdır. Dış kanser formlarında, tümörün ciltte veya yumuşak dokular, bazen hastanın kendisi karın boşluğunu veya meme bezini araştıran belirli bir oluşumu keşfeder. Bu onun bir doktora görünmesini sağlayan şeydir.
Tümörler röntgenlerde tesadüfen keşfedilebilir. endoskopi başka bir nedenle veya bir dispanser muayenesi sırasında. Belki de hasta ortaya çıkan akıntıya dikkat eder, hemorajik (kanlı) akıntı özellikle onkolojik süreçten şüphelenir. Tümör damar duvarını tahrip eder, bu nedenle akciğer, mide, bağırsak, rahim veya ürolojik kanama ve meme ucundan lekelenme olabilir.
Kanser belirtileri etkilenen organa göre değişir ancak hastalığın ortak özellikleri vardır. Kural olarak, sürecin başlangıcı algılanamaz ve bir tümörün spesifik belirtileri yoktur. Hasta belirli bir organdan şikayet etmeyebilir, ancak artan halsizlik, halsizlik, iştahsızlık (bu nedenle kilo kaybı olabilir) not eder.
Akut zehirlenme belirtisi olmayacak, ancak solgunluk, vücut sıcaklığında küçük sayılara kadar belirsiz bir artış (soğuk algınlığı ve diğer nedenler olmadan) not edilir. Kan testi anemi ve hızlandırılmış ESR belirtileri gösterecektir.
Kanserle bağlantılı olarak hasta eski hobilerine ve aktivitelerine olan ilgisini kaybedebilir. Fark ettiği tüm değişiklikleri her zaman doktora veya hemşireye söylemez. Onlara önem vermeyebilir veya bu hastalıkla ilişkilendirmeyebilir. Kanser uyanıklığını akılda tutarak, hemşirenin hastadaki olası bir hastalığın belirtilerini aktif olarak tespit etmesi ve sadece şikayetleri dinlememesi gerekir.
Anamnez toplanırken, hastanın kayıtlı olduğu kronik enflamatuar hastalıkları (kronik gastrit veya mide ülseri vb.) Olup olmadığını öğrenmek gerekir. Bu tür hastalıklar kanser öncesi olarak kabul edilir: vücuda giren bir kanser hücresi, kronik olarak değiştirilmiş bir dokuya sokulur, yani tümör riski artar. Aynı risk grubuna: iyi huylu tümörler yok edilir ve doku dejenerasyonunun tüm süreçleri ihlal edilir. Belki de hasta zararlı koşullar kanser riskini artıran işler.
Ankete ek olarak, kız kardeş hastayı (hareketler, yürüyüş, fizik, genel durum) gözlemler ve onkolojinin karakteristik özelliklerini not eder. Sonra fizik muayeneye geçer: dış muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon. Normal bilmek anatomik yapı, kız kardeş normdan sapmaları not eder. Gözlem, sorgulama ve muayene temelinde kız kardeş, patolojinin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varır. Bir tümörden şüphelenilen tüm vakalarda, hemşire hastayı muayene için bir onkoloji dispanserindeki bir onkoloğa sevk etmelidir. Tıbbi psikoloji bilgisini kullanan kız kardeş, hastayı bir onkolog tarafından böyle bir muayeneye ihtiyaç duyduğunu doğru bir şekilde sunmalı ve ona stresli bir duruma neden olmamalı, kategorik olarak yön yazmalıdır. kanser teşhisi veya ondan şüphelenmek.
Onkolojik hastalık şüphesi olan bir hastaya birincil tanı koymak için veya hastalığı veya sürecin aşamasını netleştirmek için onkolojik bir hastanın ek muayenesi olarak bir muayene reçete edilebilir.
Birincil tanı koyarken, sürecin aşamalarını her zaman hatırlamalı ve erken tanı için çabalamalısınız. Muayene yöntemlerine doktor karar verir ve kız kardeş bir sevk hazırlar, hastayla belirli bir yöntemin amacı hakkında sohbet eder, kısa sürede bir muayene düzenlemeye çalışır, yakınlarına tavsiyelerde bulunur. Hastanın psikolojik desteği, hastanın belirli tetkik yöntemlerine hazırlanmasına yardımcı olur.
İyi huylu veya kötü huylu bir tümör sorununu çözmek için ek bir inceleme yapılırsa, kız kardeş öncelikli sorunu (kötü huylu bir süreci tespit etme korkusu) vurgulamalı ve hastanın çözmesine yardım etmeli, olasılıklar hakkında konuşmalıdır. teşhis yöntemleri ve cerrahi tedavinin etkinliği ve erken evrelerde operasyona onay verilmesi tavsiye edilir.
Erken teşhis için şunu kullanın:
Röntgen yöntemleri (floroskopi ve radyografi);
Bilgisayarlı tomografi;
Radyoizotop teşhisi;
Termal görüntüleme araştırması;
biyopsi;
Endoskopik yöntemler.
Hemşire hangi yöntemlerin ayakta tedavi bazında, hangilerinin sadece uzmanlaşmış hastanelerde kullanıldığını bilmelidir; çeşitli çalışmalara hazırlanabilme; Yöntemin premedikasyon gerektirip gerektirmediğini bilmek ve bunu çalışmadan önce yapabilmek (daha fazla ayrıntı için bkz. Bölüm 4). Sonuç, hastanın çalışma için hazırlanmasının kalitesine bağlıdır. Teşhis net değilse veya belirtilmemişse, teşhis işlemine başvururlar.
Ayrı tipler onkolojik hastalıklar
Özofagus kanseri ağırlıklı olarak yaşlı ve bunak kişilerde görülür. Çoğu zaman, süreç yemek borusunun orta ve alt üçte birinde lokalize olur. Hastalar, yemek borusundan yemek geçişinde zorluktan şikayet ederler. Disfaji semptomları yavaş yavaş gelişir: önce katı gıda geçmez ve hasta onu suyla içmeye zorlanır, sonra lapaya geçer ve ardından sıvı gıda geçmez. Sonuç olarak kaşeksi gelişir, hasta dramatik bir şekilde kilo verir. Bu da ağız kokusuna neden olur.
Sol omuza ışınlama ile sternumun arkasındaki ağrı, kalp hastalığı ile karıştırılabilir. Yaygın onkolojik semptomlardan halsizlik, adinami, iştahsızlık ve kilo kaybı görülür. Ek olarak, hastalar et yemeklerine karşı bir isteksizlik ve tükürüğün arttığını not eder. Teşhisi netleştirmek için röntgen muayenesi ve biyopsi kullanılır.
Tedavi, sürecin aşamasına, tümörün konumuna, vücudun durumuna (yaş, eşlik eden hastalıklar), metastazların varlığı, vb. Boyun ve mediastendeki lenf düğümlerine metastaz, lenfojen yoldan, karaciğere ve akciğerlere - hematojen yoldan meydana gelir. Yaşam beklentisi yaklaşık bir yıldır.
Yemek borusunun alt üçte birindeki tümörleri tedavi etmenin ana yöntemi cerrahidir ve üst ve orta üçte birindeki tümörler - radyasyon tedavisidir.
Radikal bir operasyonda ya yemek borusunun tümörü olan bir kısmı çıkarılıp kalan kısmı mideye bağlanır ya da tümörü olan torasik yemek borusu tamamen çıkarılır ve hastayı beslemek için bir gastrostomi uygulanır. 6-12 ay sonra. Estetik cerrahi yapılır ve yemek borusunun çıkarılan kısmı yerine ince bağırsağın bir kısmı yerleştirilir. Radikal bir operasyon gerçekleştirmek mümkün değilse, palyatif bir operasyon yapılır - hastayı beslemek için bir gastrostomi.
İlk olarak, tıbbi işlemler tıbbi bir ışıkla gerçekleştirilir. daha sonra yakınlarına veya hastaya, beslendikten sonra huniyi nasıl takıp çıkaracağını, sondayı bandajın altına nasıl sabitleyeceğini, tüpü tıkalıysa nasıl durulayacağını, fistül çevresindeki cilt bakımının nasıl yapılacağını vb. öğretir.
Şiddetli ağrı ile narkotik analjezikler ve antispazmodikler reçete edilir. Tedavinin geri kalanı ise Genel İlkeler kanser hastalarının tedavisi.
Akciğer kanseri yaşlı erkeklerde, özellikle sigara içenlerde sık görülür. St.Petersburg'da hastalık diğer onkolojik hastalıklar arasında ilk sırada yer alıyor.
Sigara içmeye ek olarak bir risk faktörü, kronik inflamatuar akciğer hastalığının varlığıdır. Akciğer kanseri doktora geç gidilmesi nedeniyle ölüm oranı yüksektir. Hayır, ilk aşamalarda spesifik semptomlar kanser ve hiçbir şey hastayı tıbbi yardım almaya zorlamaz.
Hastada pek çok neden ile açıklanabilecek bir öksürük vardır. Öksürük ısrarlı hale geldiğinde, balgamda kan görülür, plevranın sürece dahil olması nedeniyle göğüste ağrı, ani kilo kaybı, halsizlik, bu sürecin erken bir aşamasından uzaktır. Tümör endofitik olarak (bronş duvarı boyunca) ve ekzofitik olarak (lümenine doğru) büyüyebilir. Böyle bir tümör bronş lümenini bloke eder ve tıkanmasına neden olur. Bunun sonucu akciğer veya akciğer lobunun atelektazisi olacaktır.
Akciğer kanseri, yakındaki lenf düğümlerine erken metastaz yapar. Supraklaviküler düğümlerdeki bir artış, geç bir süreci gösterir. Kan akışı ile metastazlar diğer organlara, çoğunlukla karaciğere, iskelet kemiklerine (sık kırıklar mümkündür) ve böbreklere yayılır.
Onkolojik uyanıklığın bir tezahürü, hafif bir hemoptizi ile bile hastanın bir onkolog tarafından zorunlu muayenesi olacaktır, çünkü bu zaten tümörün parçalanmasını ve ülserasyonu gösterebilir. Tümör damar içinde büyüyebilir ve ciddi pulmoner kanamaya neden olabilir. Daha sonraki aşamalarda kaşeksi gelişecektir. Muayene yöntemleri tüm kanser hastalarında olduğu gibi aynıdır. Yaşam beklentisi - 2-3 yıl. En etkili tedavi, kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte lobektomi veya pulmonektomidir.
Meme kanseri en Ortak biçim memenin kötü huylu tümörü. Kanser oluşumuna katkıda bulunan faktörler:
kalıtım,
Yaş (40 yaşından sonra kadınlar daha sık hastalanır, ancak gençler de olabilir, o zaman hastalık, hastalığın gelişme hızına göre daha kötü huylu bir şekilde ilerler),
Menstrüasyonun erken başlaması (12 yaşından önce) ve geç kesilmesi (50 yaşından sonra),
Doğum ve emzirme eksikliği, kürtaj;
iyi huylu tümörler;
röntgenler;
Obezite ve diyabet.
Meme kanseri 4 evreye sahiptir (Tablo 4.3).
meme kanseri evreleri
Daha sıklıkla bir bez etkilenir, kadının kendisi bezin dış üst kadranında bir mühür keşfeder. Nodüler veya yaygın olabilir ve hafif ağrı olabilir. Daha sonra mührün üzerinde bir "limon kabuğu" belirir. Tümör çevre dokuya lehimlenir ve meme başı hattında asimetri ortaya çıkar. Ardından meme ucu geri çekilir, meme ucundan kanlı akıntı görülür. Bu tür belirtilerle, hemen bir onkolog konsültasyonu gereklidir.
yerinde olduğunda limon kabuğu» ciltte bir ülser belirir, bu tümörün çürümesinin bir işaretidir (Şekil 4.2, renkli eke bakın). Lenfatik metastazlar ve kan damarları koltuk altı, supraklaviküler ve subklavyen lenf düğümlerine yayılır. Muayene yöntemlerinden profesyonel muayeneler ve kendi kendine meme muayenesi önemlidir, bu da erken teşhise katkı sağlar. Gelecekte - mamografi, ultrason, biyopsi ve diğer yöntemler.
Hamilelik ve doğum iyi huylu tümörleri olumlu etkilerken, kötü huylu tümörlerin seyrini hızlandırır. Yaşam beklentisi farklıdır - birkaç aydan birkaç yıla kadar. Erken evrelerde en iyi yöntem- mastektomi. Sürecin sonraki aşamalarında - hormonlar, radyasyon ve kemoterapi.
Meme kanserinin önlenmesi:
Bezlerin düzenli olarak kendi kendine muayenesi;
Düzenli cinsel yaşam;
Emzirme;
Bir jinekolog, cerrah veya onkolog tarafından düzenli muayeneler;
Rasyonel güçlendirilmiş beslenme;
Konserve yiyeceklerin ve tütsülenmiş etlerin kullanımının sınırlandırılması;
Antitümör vitaminleri A, E, C almak;
sağlıklı görüntü kötü alışkanlıkları olmayan hayat;
Uygun çalışma ve dinlenme şekli;
Stresli durumların olmaması.
Mastektomiden sonra ihtiyacınız olan:
Sağlamak yatak istirahati yatağın yükseltilmiş baş ucu ile;
Islandıkça yaranın yanına bir muşamba koyun;
Koltuk altı drenajına dikkat edin;
Psikotravmayı hatırlayın;
Omuz eklemini geliştirmek için egzersiz tedavisi sağlayın.
Mastektomiden sonra bir kadın şunları yapmamalıdır:
Güneşlenin ve uzun süre güneşte kalın;
fizyoterapi alın;
B 12 vitamini alın ve folik asit, aloe ve diğer biyostimülanlar;
Hormon kullanın;
kilo almak;
Kürtaj yaptırın, hamile kalın ve doğurun.
Mide kanseri, hastanın hayatını tehdit eden onkolojik bir hastalıktır, arka planda gelişebilir. Kronik gastrit veya ülserler, midenin iyi huylu tümörleri veya bu hastalıklardan bağımsız olarak. Çoğu zaman, süreç midenin antrumunda lokalize olur. Tümörler endofitik veya ekzofitik olarak büyüyebilir. Spesifik kanser belirtileri yoktur. Tümörün büyümesine ve konumuna bağlıdırlar. Hastada halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, bazen midede rahatsız edici ağrı gelişir. Kalp bölümünün bir tümörü, geğirme ve kusma, antral - yemekten sonra midede ağırlık, karında gürleme ve bazen kusma ile kendini gösterir.
Midenin fundus kanseri hastalık belirtisi göstermeden uzun zaman alır, küçük eğrilik kanseri kan damarlarını tahrip eder ve kan kusar. Kronik mide hastalıkları, anemi, kilo değişiklikleri, halsizlik görünümü ve et yemeklerinden hoşlanmama olup olmadığını hastayla netleştirmek gerekir. Daha sonraki aşamalarda, hastanın kendisi tümörü palpe eder veya asit belirtilerini fark eder.
Tedavi. Ana yöntem, kemoterapi ve radyasyonla birlikte cerrahidir. Radikal ya da palyatif bir operasyonun uygulanıp uygulanmayacağı işlemin aşamasına, metastazlara, hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır. Radikal bir operasyon sırasında mide, omentum, lenf bezleri ve bazen de dalak çıkarılır. Ameliyat zordur ve her hasta yapamaz. Palyatif cerrahi, kanserin sonuçlarını (örneğin darlığı) ortadan kaldırdığı için hastanın durumunu hafifletir, ancak tedavisi yoktur.
Hastalar zayıfladığı için ameliyat öncesi hazırlık gereklidir. Ameliyat sonrası dönemde yaşanan problemler hastanın mide rezeksiyonu sonrası yaşadığı problemlere benzer. Uzun vadeli problemler: diyete bağlılık, hastanın psikolojik durumunun restorasyonu, sosyal ve ev içi problemler.
Operasyonun uzun vadeli sonuçları:
Pilor kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastaların yaklaşık %50'si 3 yıl, %28'i 5 yıl yaşar;
Kardiyak kısım ve mide gövdesi kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastaların yaklaşık %30'u 3 yıl, %20'den azı 5 yıl yaşar.
Kanser kolon erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygındır ve ağırlıklı olarak 40 yaşındadır. En yaygın şekli adenokarsinomdur. Lokalizasyon - sigmoid ve çekum, daha az sıklıkla bağırsağın diğer kısımlarında. Bir özellik, lenf düğümlerine metastaz olmadan uzun bir varoluştur.
Mide tümörü gibi bir tümör, duvarın mukoza zarında ortaya çıkar ve daha sonra organın tüm katmanlarında büyür. Şikayet, yalnızca bağırsağın işlevi bozulduğunda ortaya çıkar. Sonuç olarak, hastalar zaten sürecin sonraki aşamalarında doktora başvururlar.
Şikayetler karın ağrısı, donuk, zayıf, çekme olabilir, ancak OKN'nin gelişmesiyle karakterleri değişir. Hasta iştahını kaybeder, geğirme, mide bulantısı, midede ağırlık hissi olur. Sandalye, kan ve mukus safsızlıklarıyla dengesiz. Göbek şişmiş. Onkolojik hastaların genel durum özelliği.
Kanser şüphesi olan bir hasta bir onkolog tarafından muayene edilmelidir. Gresersen'in dışkıda gizli kana reaksiyonu, endoskopik muayene zorunludur.
Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Ameliyat öncesi hazırlık, bağırsakların temizlenmesinden oluşur: ameliyattan 2-3 gün önce cürufsuz bir diyet, bir gün önce müshil ve ameliyat günü akşam ve sabah lavman.
Uzun vadeli sonuçlar: Ameliyattan sonra ameliyat edilen hastaların %30 ila 80'i 5 yıl yaşar.
rektum kanseri, malignitesi nedeniyle, en yüksek değer hepsinden neoplastik hastalıklar. Diğer tümör lokalizasyonlarından farklı olarak hastalar karın bölgesinde ortaya çıkan ağrıdan şikayet ederler. erken periyot hastalıklar, yemek borusu kanserinde olduğu gibi ve oldukça belirgindir. Ağrı, dışkılama eylemi ve anüste hassas sinir uçlarının varlığı ile ilişkilidir. Diğer bir şikayet ve problem bağırsaktan patolojik akıntı, mukus, kanlı veya cerahatli olacaktır. Tahsisler, dışkılamanın başlangıcında gözlenir. Renk olarak hemoroidal kanamadan farklıdırlar: kırmızı değil, kahverengimsi. Dışkı kararsız, bağırsakları boşaltmama hissi, yanlış dışkılama dürtüsü var.
Bu tür sorunları belirledikten sonra, hasta, gerekli tüm muayeneleri yapacağı bir onkoloğa danışmak üzere sevk edilmelidir. Teşhis doğrulanırsa, acil cerrahi tedavi gereklidir. Metastazlar en yakına ve daha sonra uzak lenf düğümlerine yayılır. Dış görünüş kanserli tümör rektum Şekil l'de gösterilmiştir. 4.3 (renkli eke bakın). Ameliyat sırasında kolostomi dayatılarak bağırsak rezeksiyonu yapılır. Radikal bir operasyon yapmak mümkün değilse palyatif müdahale ile hastanın durumunu hafifletecek bir anastomoz uygulanacaktır. Kapsamlı kanser tedavisi radyasyon ve kemoterapiyi içerir.
Teşhis doğrulanmadıysa, ancak polip şeklinde iyi huylu bir tümör bulunursa, dışkı ile sürekli yaralandığı için de çıkarılması gerekir.
prostat kanseri - kötü huylu tümör. Nedenleri: hormonal bozukluklar, kalıtım, çevresel koşullar. Hastalığın erken evrelerinde öncelikli problemler: sakrum, rektuma ışınlama ile perine bölgesinde ağrıyan ağrı; sonraki aşamalarda dizüri birleşir; metastaz ile - kemiklerde ağrı, böbrekler, alt ekstremitelerin şişmesi. Cerrahi müdahale - radikal prostatektomi, evre I - II tümörlerde etkilidir. Bu hastalar, bir ürolog-onkolog tarafından özel bir şemaya göre konservatif olarak (kadın seks hormonları) tedavi edilir.
Bir kanser hastasının tedavisi
Hastanın tedavi yöntemine doktor tarafından karar verilir. Kız kardeş, doktorun ameliyat yapıp yapmama, ameliyatın zamanlaması vb. kararlarını anlamalı ve desteklemelidir. Tedavi büyük ölçüde tümörün iyi huylu veya kötü huylu doğasına bağlı olacaktır.
Ameliyat- malign tümörlerin tedavisinde en etkili yöntem. Tek yöntem bu değil, hem kemoterapi hem de radyasyon tedavisi kullanılıyor. Her ameliyatta olduğu gibi, yöntemin de belirli bir tehlikesi vardır, ancak belirli tehlikeleri de vardır: Ameliyat sırasında kanser hücrelerinin tüm vücuda yayılması, nüksetmeye neden olabilecek tüm kanser hücrelerinin çıkarılmaması tehlikesi.
Onkolojideki "aseptik" ve "antiseptik" kavramlarına benzetilerek "ablastik" ve "antiblastik" kavramları vardır.
Ablasty, ameliyat sırasında tümör hücrelerinin vücutta yayılmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Aşağıdaki eylemler beklenmektedir:
Tümör dokusuna zarar vermeyin ve sadece sağlıklı dokuda bir kesi yapmayın:
Ameliyat sırasında yaradaki damarlara hızlı bir şekilde bitişik harfler uygulayın;
Bandaj Içi boş organ tümörün üstünde ve altında, kanser hücrelerinin yayılmasına engel oluşturan;
Yarayı steril peçetelerle sınırlandırın ve ameliyat sırasında değiştirin;
Ameliyat sırasında eldiven, alet ve cerrahi iç çamaşırını değiştirin.
Antiblastikler, tümör çıkarıldıktan sonra kalan kanser hücrelerini yok etmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu faaliyetler şunları içerir:
Lazer neşteri kullanımı;
Ameliyattan önce ve sonra tümörün ışınlanması;
Antikanser ilaçların kullanımı;
Tümör çıkarıldıktan sonra yara yüzeyinin alkolle tedavisi.
Ablastik ve antiblastik önlemlere ek olarak, onkolojik operasyonlarda bölgeleme gözlenir: sadece tümörün kendisi değil, aynı zamanda olası yerler kanser hücrelerinin gecikmesi: lenf düğümleri, lenfatik damarlar, tümörün etrafındaki dokular 5-10 cm Örneğin meme kanserinde sadece bezin kendisi değil, pektoralis majör kası, lifi, koltuk altı, supraklaviküler ve subklaviyan da çıkarılır. Lenf düğümleri.
Radikal bir operasyon yapmak mümkün değilse palyatif bir operasyon yapılır. Artık ablastik ve antiblastik için tüm önlem kompleksinin uygulanmasını ve ayrıca bölgeleme ilkesine uyulmasını gerektirmez.
Radyasyon tedavisi, bir tümör hücresinin radyoaktif radyasyona diğer hücrelerden daha duyarlı olduğu gerçeğine dayanır. Radyasyon sağlıklı doku hücrelerini değil, kanser hücresini yok eder. Tümör büyümesi, kanser hücresinin bölünme ve çoğalma yeteneğini zaten kaybetmiş olması nedeniyle durur. Farklı tipteki tümörler farklı hassasiyete sahiptir, bu nedenle radyasyon tedavisi bir hastayı tedavi etmenin hem ana hem de ek yöntemi olabilir.
maruz kalma türleri:
Dış (deri yoluyla);
İntrakaviter (rahim boşluğu veya mesane);
İnterstisyel (tümör dokusuna).
Hemşire radyasyon tedavisine bağlı komplikasyonların farkında olmalı, hastayı bu konuda uyarmalı, tedavi sürecindeki güçlükleri fiziksel olarak aşmasına yardımcı olmalı ve psikolojik olarak bu tedaviye hazır olmalıdır.
Radyasyon tedavisi ile bağlantılı olarak, hasta 7 problem yaşayabilir:
Ciltte (dermatit, kaşıntı, alopesi - saç dökülmesi, pigmentasyon şeklinde);
Vücudun radyasyona genel reaksiyonu (bulantı ve kusma, uykusuzluk, halsizlik, kalp ritmi bozuklukları, akciğer fonksiyonu ve kan testindeki değişiklikler şeklinde).
Kemoterapi- tümör süreci üzerindeki etkisi ilaçlar. Hormon bağımlı tümörlerin tedavisinde en iyi sonucu kemoterapi vermektedir. Diğer tümörlerin tedavisinde ise sonuçlar pek iyi değildir ve yöntem yardımcıdır.
Kanser hastalarını tedavi etmek için kullanılan ilaç grupları:
Hücre bölünmesini durduran sitostatikler;
Bir kanser hücresinde metabolik süreçleri etkileyen antimetabolitler;
Antitümör antibiyotikler;
Hormonal müstahzarlar;
Bağışıklığı artıran araçlar;
Metastazları etkileyen ilaçlar.
Bağışıklık modülatör tedavisi, bağışıklık sistemini uyaran veya baskılayan biyolojik yanıt değiştiricilere maruz kalmadır. Genetik mühendisliği, test edilmekte olan yeterli sayıda biyolojik yanıt değiştirici geliştirmiştir:
Sitokinler, bağışıklık sisteminin protein hücresel düzenleyicileridir. Örnekler:
interferonlar - yanıt olarak bağışıklık sistemi tarafından üretilir tehlikeli enfeksiyonlar veya tahriş edici maddeler, vücutta bir kanser hücresi ortaya çıktığında, büyümesini bastırmak için üretilmeye başlar;
Koloni uyarıcı faktörler (kan hücrelerini etkileyen proteinler), kan hücrelerinin çoğalmasını uyarırlar;
Monoklonal antikorlar, sağlıklı olanları etkilemeden tümör hücrelerine etki eden proteinlerdir.
Bilgilendirilmiş onam veren kanser hastalarının yaklaşık %15'i klinik deneylere katılmaktadır.
Çoğu zaman, bir hastanın tedavisinde tek bir yöntem değil, karmaşık tedavi kullanılır. Muayene sırasında hastanın sorunlarını çözmek, ona tavsiyelerde bulunmak, hastalığı erken bir aşamada ve tedavide - hastanın iyileşmesine kadar teşhis etmek için çaba gösterilmelidir. En verimli olduğundan operasyonel yöntem, o zaman malign bir süreçte öncelikle hızlı bir operasyon olasılığını değerlendirmek gerekir. Hemşire de bu taktiğe bağlı kalmalı ve sadece diğer tedavi yöntemleri etkisiz olduğunda hastanın operasyona onay vermesini tavsiye etmelidir.
Aşağıdaki durumlarda hastalık iyileşmiş kabul edilir:
Tümör tamamen çıkarıldı;
Operasyon sırasında metastaz bulunmadı;
Ameliyattan sonraki 5 yıl içinde hasta şikayet etmez.
Kanser Bakımı
Rahibe, kanser hastalarına bakarken, hastalık nedeniyle başkalarından bağımsızlığını hızla kaybetmiş, olasılıklarının ciddi şekilde sınırlı olduğu bir kişiyle uğraştığını hatırlamalıdır. Özellikle en basit şeylerde kendini göstereceği için, tam olarak ilk aşamada ortaya çıkan başkalarına bağımlılığı fark etmesi onun için oldukça zordur. Zamanla hastalık ilerlerse bağımlılık güçlenir.
Tedavide en iyi sonuçların alınabilmesi için hasta ve yakınlarının aktif katılımı gereklidir. Bunu yapmak için, hastalık hakkında, belirli bir tedavi yönteminin olanakları hakkında belirli bilgilere sahip olmaları gerekir. Sadece bir doktor bu tür bilgileri sağlayabilir.
Zaten tedavi sürecinde, hasta doktordan bilgi aldığında, kız kardeş seçilen tedavi yönteminden, beklenen sonuçlardan, yan etkilerden bahseder. Hastayı tıbbi prosedürler hakkında bilgilendirir, onu bunlara hazırlar, hastaya ameliyat sonrası yara, stoma veya drenaj bakımında kendisine yardım etmesini öğretir, diyet, fiziksel aktivite konusunda tavsiyelerde bulunur.
Radyoterapi kullanılıyorsa, kız kardeş radyasyon komplikasyonlarını önleme yöntemlerini açıklar, radyasyon bölgesinde cilt bakımını öğretir. Kemoterapi kullanırken, kız kardeş hastanın ilaçların yan etkileriyle başa çıkmasına yardımcı olur, ülseratif stomatit olmaması için ağız boşluğunun nasıl tedavi edileceğini öğretir. Tüm bu önlemler, hasta için olası sorunları önlemek için tasarlanmıştır.
Hastanın şikayetleri ile hastanın sorunları aynı şey değildir. Örneğin ülseratif stomatit ile hasta ağız boşluğunda ağrı ve yanmadan şikayet edecek, ancak yalnızca mukozada yaralar göründüğünde şikayetler ve mevcut sorun çakışacaktır (tesadüf gerekli değildir!). Kız kardeş sadece mevcut sorunu çözmekle kalmaz, aynı zamanda stomatit görünümünü de öngörür. Belirli önlemler alınmazsa bu sorunun ortaya çıkacağını bilir ve hastadan şikayet gelmese bile bu olası sorunu çözmek için çalışır.
Kız kardeş, ilaçların zamanında alınmasını ve düzenli olarak kan tahlillerinin yapılmasını sağlamalıdır. Hastanın durumunu izler, gerekli belgeleri doldurur: Darülacezedeki bir hasta için hemşirelik bakım planı, ağrı değerlendirme formu, dışkı gözlem formu vb.
Peteşi görünümü kan pıhtılaşma sistemindeki bir değişikliği ve kanama olasılığını gösterdiğinden, hastanın cildini de izlemek gerekir. Hastalar sitostatiklere tepki olarak mide bulantısı ve kusma yaşayabilir. Hastanın beslenmesi ve yoğun tedavi uygulama ihtiyacı buna bağlıdır.
Mide bulantısı puanı:
0 derece - mide bulantısı yok;
1. derece - ağızdan yemek yeme yeteneği biraz azalır;
2. derece - ağızdan yemek yeme yeteneği önemli ölçüde azalır, ancak hasta yine de yemek yiyebilir;
3. ve 4. derece - gıda alımı neredeyse imkansızdır.
Kusma puanı:
0 derece - kusma yok;
1. derece - 24 saat içinde 1 kez kusma;
2. derece - 24 saatte 2-5 kez kusma;
3. derece - 6 kez veya daha fazla IV enjeksiyon gereklidir;
4. derece - parenteral beslenme ve yoğun bakım.
Tedavi sürecinin önemli anlarından biri de kemoterapidir. İlaçların terapötik ve toksik dozları arasındaki fark çok küçüktür, bu nedenle uygulandıklarında hemşire doğru ve dikkatli olmalıdır. Yetersiz bir doz terapötik bir etki vermeyecek ve aşırı doz renal ve kardiyopulmoner yetmezlik, kanama ve fonksiyon depresyonu kemik iliği. Anafilaktik şok şeklinde olası alerjik reaksiyonu izlemek gerekir.
Kemoterapi sırasında bir hemşirenin eylemlerinin algoritması
1. Hasta hazırlığı:
Bunun hasta olduğundan emin olun (adaş değil);
Tedavinin doğasını bildiğinden emin olun;
Kan testini ve tarihini kontrol edin;
Hastanın nabzını, kan basıncını, vücut ağırlığını ve sıcaklığını kontrol edin ve kaydedin;
Alerjik bir öykü alın;
İntravenöz uygulama olasılıklarını değerlendirin;
Premedikasyonu gerçekleştirin.
2. Müstahzarın hazırlanması:
Dozu, uygulama hızını, çözeltinin hacmini öğrenin;
İlacın gerekli miktarını alın;
İlaca reaksiyon olması durumunda bir dizi fon hazırlayın;
IV uygulaması için gerekli olan bir damla ve diğer malzemeleri bulundurun;
Elleri tedavi edin;
Bir ceket ve eldiven giyin;
İlacı talimatlara göre girin.
3. Bu manipülasyon tekniğine göre venipunktür yapmak.
4. İlacın tanıtımı:
Giriş öncesi ve sırasında hastanın durumunu kontrol edin;
Damara girme bölgesini izleyin;
Şırınganın kemoterapi ilacı ile bütünlüğünden emin olun;
Damlalığı ve kabı solüsyonlarla kontrol edin;
Çözeltileri yavaşça enjekte edin;
Uygulama sırasında ve her ilacı değiştirirken kan dönüşünü kontrol edin;
Etkileşimlerini dışlamak için enjekte edilen ilaçlar arasında iğneyi (kateter) salinle durulayın;
Prosedürün bitiminden önce iğneyi ve damarı yıkayın;
İğneyi çıkardıktan sonra steril bir bezle damara birkaç dakika bastırın, ardından steril bir pansuman uygulayın.
5. Girişten sonra:
Kullanılmış malzemeleri ve araçları toplayın;
Hastanın durumunu değerlendirin;
Gerekirse hastanın bir doktor veya hemşire çağırabileceğini kontrol edin;
İlacın uygulanması için belgeleri doldurun.
Bu manipülasyon sırasında, kesinlikle gözlemlemek gerekir.
uygulama tekniği, çünkü ilaç deri altına girdiğinde doku nekrozu meydana gelir. İlaç damara girmezse, o zaman görünür:
Damar giriş yerinde şişlik;
iğne yakınında yanma;
hiperemi;
Kan dönüşü yok.
Böyle bir komplikasyon meydana gelirse, acilen ilacın verilmesini durdurmak, bu yere novokain enjekte etmek ve soğuk algınlığı koymak gerekir. Çok miktarda ilaç yutulmuşsa, bu önlemler yeterli olmayacaktır, nekrozu ameliyatla çıkarmak gerekecektir (bu nedenle uygulama sürecini dikkatle izlemek önemlidir!).
Kemoterapi ilaçlarıyla çalışmak mesleki bir tehlikedir, bu nedenle hemşire aşağıdaki güvenlik kurallarına uyarak riski azaltmalıdır:
İlaçla sadece eldiven, maske ve uzun önlükle çalışın;
Doktorun ilacı sulandırdığını bilin ve çeker ocak kullandığınızdan emin olun;
Yalnızca tek kullanımlık şırıngalar kullanın;
İlacı dökmeyin;
Dökülme durumunda iyice silin;
Boş ampulleri plastik torbalara koyun ve kurallara uygun olarak atın;
Kullandıktan sonra şırıngaları iyice durulayın, talimatlara göre dekontamine edin ve atın.
Hastaneden taburcu olduktan sonra, hemşire hastanın evde hayatını düzenlemesine, sorunlarını evde mümkün olduğunca çözmesine yardımcı olur. Çeşitli rehabilitasyon türlerine ihtiyacı var. Hastanede hastanın öz bakım unsurlarını yerine getirme yeteneği oldukça sınırlıdır. Rehabilitasyonun ilk adımları, ona kişisel bakımın unsurlarını öğretmektir. Herhangi bir kişinin ortak sorunları vardır - bu yeme, içme, uyku vb. Ancak belirli bir kişinin sorunları, ilgi alanları ve alışkanlıkları da vardır.
Olası fizyolojik problemler şunları içerir:
Farklı nitelikteki ağrı;
Cilt hijyeni ile ilgili problemler (farklı nitelikte akıntı ile bandajın ıslanması, drenajın varlığı, bir yara, stoma veya yatak yarası nedeniyle cildin bütünlüğünün ihlali);
Solunum problemleri (nefes darlığı, öksürük vb.);
- 1. Malign neoplazmları olan hastalara bakmanın bir özelliği, özel bir psikolojik yaklaşıma duyulan ihtiyaçtır. Hastanın doğru tanıyı bilmesine izin verilmemelidir. "Kanser", "sarkom" terimlerinden kaçınılmalı ve "ülser", "daralma", "mühür" vb. Hastalara verilen tüm ekstrelerde ve sertifikalarda, teşhis de hasta için net olmamalıdır. Sadece hastalarla değil, hasta yakınlarıyla da konuşurken özellikle dikkatli olmalısınız. Kanser hastalarının çok değişken, hassas bir ruhları vardır ve bu hastalar için bakımın her aşamasında akılda tutulması gerekir. Başka bir tıp kurumundan uzmanlarla konsültasyona ihtiyaç duyulursa, belgeleri taşımak için hastayla birlikte bir doktor veya hemşire gönderilir. Bu mümkün değilse, belgeler posta ile başhekime gönderilir veya kapalı zarf içinde hasta yakınlarına verilir. Hastalığın gerçek niteliği sadece hastanın en yakınlarına bildirilebilir.
- 2. Hastaların onkoloji bölümüne yerleştirilmesinin bir özelliği, ilerlemiş tümörleri olan hastaları hasta akışının geri kalanından ayırmaya çalışmanız gerekmesidir. Kötü huylu tümörlerin veya kanser öncesi hastalıkların erken evrelerine sahip hastaların, nüks ve metastazları olan hastalarla karşılaşmaması arzu edilir. Bir onkoloji hastanesinde yeni gelen hastalar, hastalığı ilerlemiş hastaların bulunduğu servislere yerleştirilmemelidir.
- 3. Kanser hastalarını izlerken büyük önem Vücut ağırlığındaki düşüş hastalığın ilerlemesinin belirtilerinden biri olduğu için düzenli tartıya sahiptir. Vücut sıcaklığının düzenli olarak ölçülmesi, tümörün beklenen bozulmasını, vücudun radyasyona tepkisini belirlemenizi sağlar. Vücut ağırlığı ve sıcaklık ölçümleri tıbbi geçmişe veya ayakta tedavi kartına kaydedilmelidir.
-de metastatik lezyonlar Genellikle meme veya akciğer kanseri ile ortaya çıkan omurga, yatak istirahati reçete edilir ve patolojik kemik kırılmalarını önlemek için yatağın altına ahşap bir kalkan yerleştirilir. Akciğer kanserinin ameliyat edilemeyen formlarından mustarip hastaların bakımı sırasında, akciğerlerin solunum yüzeyi sınırlı olan hastaların temiz hava akışına ihtiyacı olduğundan, havaya maruz kalma, yorulmadan yürüyüşler ve odanın sık sık havalandırılması büyük önem taşır.
- 4. Onkoloji bölümünde sıhhi ve hijyen tedbirlerinin uygulanabilmesi için hasta ve yakınlarının hijyen tedbirleri konusunda eğitilmesi gerekmektedir. Akciğer ve gırtlak kanserinden mustarip hastaların sıklıkla salgıladığı balgam, kapakları iyi zeminli özel tükürük hokkalarında toplanır. Tükürük hokkaları her gün sıcak su ile yıkanmalı ve %10-12'lik çamaşır suyu solüsyonu ile dezenfekte edilmelidir. Kötü kokuyu yok etmek için tükürük hokkasına 15-30 ml terebentin ekleyin. Muayene için idrar ve dışkı, düzenli olarak sıcak suyla yıkanması ve çamaşır suyu ile dezenfekte edilmesi gereken fayans veya lastik bir kapta toplanır.
- 5. Önemli doğru mod beslenme. Hasta günde en az 4-6 kez vitamin ve protein yönünden zengin besinler almalı, yemeklerin çeşitliliğine ve lezzetine dikkat edilmelidir. herhangi birine yapış özel diyetler yapmamalı, sadece aşırı sıcak veya çok soğuk, kaba, kızartılmış veya baharatlı yiyeceklerden kaçının.
- 6. Mide kanserinin ilerlemiş formları olan hastalar daha hafif yiyeceklerle (ekşi krema, süzme peynir, haşlanmış balık, et suları, buharda pişirilmiş pirzola, ezilmiş veya püre haline getirilmiş meyve ve sebzeler vb.) Beslenmelidir. Yemekler sırasında 1-2 yemek kaşığı %5-1 hidroklorik asit solüsyonu gereklidir.
Mide ve yemek borusu kardiyasının ameliyat edilemeyen kanser formları olan hastalarda katı gıdanın ciddi şekilde tıkanması, yüksek kalorili ve yemek borusunun atanmasını gerektirir. vitamin açısından zengin sıvı gıda (ekşi krema, çiğ yumurta, et suları, sıvı tahıllar, tatlı çay, sıvı sebze püresi vb.). Bazen aşağıdaki karışım açıklığın iyileştirilmesine katkıda bulunur: rektifiye alkol% 96 - 50 ml, gliserin - 150 ml (yemeklerden önce bir çorba kaşığı). Bu karışımın alımı, yemeklerden 15-20 dakika önce% 0.1'lik bir atropin çözeltisi, yemek kaşığı suya 4-6 damla atanmasıyla birleştirilebilir. Yemek borusunun tamamen tıkanması tehdidi ile palyatif cerrahi için hastaneye yatış gereklidir. Kötü huylu yemek borusu tümörü olan bir hasta için, bir içici olmalı ve onu sadece sıvı yiyeceklerle beslemelisiniz. Bu durumda genellikle burundan mideye geçirilen ince bir mide sondası kullanmak gerekir.
Bölüm 22
Hemşirelik Süreci prekanseröz, iyi huylu hastalara bakım yaparken
Ve kötü huylu tümörler.
Genel olarak, Rusya Federasyonu kanser insidansı ve mortalitesinde büyümeye devam ediyor. Kanser insidansı, serviks, endometriyum ve yumurtalık kanseri ile temsil edilen% 95'tir. Asıl sorun, polikliniklerde kötü huylu neoplazmaların geç teşhisi ve modern erken teşhis yöntemlerinin yetersiz kullanımı, sistematik tıbbi muayenelerin olmaması, kronik, arka plan ve kanser öncesi hastalıklar, tıbbi personelin yetersiz onco-uyanıklığı.
Hemşire, hastanın kanserle ilişkili rahatsız edici ihtiyaçlarını tanımlayabilmeli, mevcut şikayetlerle bağlantılı gerçek sorunları, hastalığın ilerlemesiyle ilişkili potansiyel sorunları ve kanserin olası komplikasyonlarını belirleyebilmeli ve hemşirelik süreci için bir plan çizebilmelidir. bağımsız ve bağımlı müdahaleler gerçekleştirmesi gereken çözüm.
Bir hemşire, kadınlara yardım sağlayan, durumu, muayene yöntemleri, tedavi yöntemleri hakkında konuşabilen, tedavinin olumlu sonucuna güven aşılayabilen, yetkin, duyarlı, özenli ve ilgili bir uzman olmalıdır. Randevuları, ek araştırma yöntemlerini gerçekleştirirken hemşire doktorun gerçek bir yardımcısı olmalıdır.
Dış genital organların tümörleri.
Vulvanın iyi huylu tümörleri.
Fibrom(Şek. 147) - yuvarlak veya bağ dokusu yapısında bir tümör oval şekil, kase tekli, geniş tabanlı veya ayaklı. Daha çok labia majoranın kalınlığında veya vajinanın giriş yolunun mukoza zarının altında lokalizedir. Yavaş büyür, sadece desmoid fibroma onurlandırılır.
Pirinç. 147 Geniş bir polipoid büyüme şeklinde vulva fibromu.
Miyom l labia majora kalınlığında yerleşir, yoğun elastik kıvama sahiptir, hareketlidir, yavaş büyür.
lipom adipoz veya bağ dokusundan (fibrolipom) gelişir, pubis veya labia majorada lokalize, yumuşak dokulu, yuvarlak şekilli, cilde lehimlenmemiş bir kapsülü vardır, yavaş büyür.
hemanjiyom temelinde ortaya çıkar doğum kusuru dış genital organların deri ve mukoza zarlarının kan damarlarının gelişimi. Daha sıklıkla labia majora bölgesinde cilt veya mukoza zarı seviyesinin üzerinde yükselen bir düğüm, siyanotik veya mor bir nokta şeklinde gelişir. Tümör hızla büyür ve büyük bir boyuta ulaşır, vajinaya ve rahim ağzına yayılır.
lenfanjiyom gelişir lenf damarları cilt, protein sıvısı içeren çeşitli boyut ve şekillerde boşluklara sahiptir. Tümör, birbiriyle birleşen mavimsi bir belirti ile küçük yumrulu düğümlerden oluşur.
Teşhis. Dış genital organların muayenesi, kolposkopi yapılır ve kesin teşhis için tümörden biyopsi alınır.
Dış genital organların iyi huylu tümörü olan hastaların cerrahi tedavisi. Bazen elektrokoagülasyon, kriyo-imha ve CO 2 lazer kullanılır.
Arka plan ve kanser öncesi hastalıklar
Tedavi.
1. Vulva ve vajinanın enflamatuar süreçleri ile birleştirildiğinde - etiyotropik anti-enflamatuar tedavi (antitrichomonas, antifungal, antiviral, antichlamydial).
2. Deniz iğdesi yağı, kuşburnu yağı, aloe merhemi ve diğer biyostimülanlar gibi ürünleri kullanmayın. Proliferatif süreçlerin güçlendirilmesine ve servikal displazi oluşumuna katkıda bulunabilirler.
3. en çok etkili yöntemler Servikal lökoplaki tedavileri şunları içerir: kriyodestrit ve CO2 - lazer buharlaştırma, pıhtılaşma modunda radyo dalgası ameliyatı.
4. Lökoplaki serviksin deformitesi ve hipertrofisi ile birleştiğinde, hastanede cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir: bıçak, lazer, radyo dalgası veya elektrokonizasyon; rahim ağzının kama şeklinde veya koni şeklinde amputasyonu.
eritroplaki- bu, işlevsel ve ara katmanların atrofisine bağlı olarak çok katlı skuamöz epitel tabakasının düzleşmesi ve incelmesidir. (azaltılmış kornifikasyon).
Aynalara bakıldığında düzensiz şekilli hiperemi alanları belirlenir, kolayca kanarlar.
kolposkopik ve içinden alttaki dokunun parladığı, keskin bir şekilde inceltilmiş epitelyumun kırmızı alanları görülebilir.
histolojik olarak skuamöz epitelde incelme gözlenir, bazal ve parabazal hücrelerin atipik hiperplazisi görülür.
Tedavi lökoplaki ile aynı.
Servikal kanalın polipi (fotoğraf 77.78) - bağ dokusunun dendritik çıkıntılarının servikal kanalın lümenine veya ötesine çıkıntı yaptığı, endoserviksin fokal proliferasyonu Silindirik epitel, tek veya çoklu olabilir, 40 yaşından sonra kadınlarda hiperöstrojenizm arka planında ortaya çıkar.
Aynalara bakıldığında servikal kanalın lümeninde kırmızı veya pembe renkli yuvarlak oluşumlar görülür. Histolojik olarak
yapı glandüler, glandüler - lifli, lifli poliplerle ayırt edilir. Polip kalın veya ince bir sapa sahiptir, vajinaya sarkabilir.
Resim 77. Serviksin endoserviksten çıkan büyük polipi,
Lu-gol solüsyonu ile tedaviden önce ve sonra skuamöz olgunlaşmamış epitel tarafından kazıldı.
Fotoğraf 78. Ektopinin zemininde CE ile kaplı çoklu polipler.
kolposkopik olarak polipin epitel örtüsü ortaya çıkar: silindirik epitel veya skuamöz epitel.
histolojik olarak poliplerin yapısı, kalınlığında glandüler veya glandüler-lifli yapıların oluştuğu, epitel ile kaplı bir bağ dokusu pedikülünün varlığı ile karakterize edilir.
I. Epitelyal tümörler.
A. Seröz tümörler.
1. Benign: kistadenom ve papiller kistadenom; yüzeysel papillom; adenofibrom ve kistadenofibrom.
2. Sınırda (potansiyel olarak düşük dereceli): kistadenom ve papiller kistadenom; yüzeysel papillom; adenofibrom ve kistadenofibrom.
3. Malign: adenokarsinom, papiller adenokarsinom ve papiller kistadenokarsinom; yüzeysel papiller karsinom; malign adenofibrom ve kistadenofibrom.
B. Müsinöz tümörler.
1. Benign: kistadenom; adenofibrom ve kistadenofibrom.
2. Sınırda (potansiyel olarak düşük dereceli): kistadenom; adenofibrom ve kistadenofibrom.
3. Malign: adenokarsinom ve kistadenokarsinom; malign adenofibrom ve kistadenofibrom.
B. Endometriyal tümörler.
1. Benign: adenom ve kistadenom; adenofibrom ve kist denofibrom.
2. Sınırda (potansiyel olarak düşük derecede malignite): adenom ve kistadenom; adenofibrom ve kistadenofibrom.
3. Kötü huylu:
a) karsinom, adenokarsinom, adenoakantoma, habis adenofibrom ve kistadenofibrom; endometrioid stromal sarkom; mezodermal (Mullerian) karışık tümörler.
D. Berrak hücreli (mezonefroid) tümörler: iyi huylu: adenofibrom; sınırda (potansiyel olarak düşük derecede malignite); malign: karsinom ve adenokarsinom.
D. Brenner tümörleri: iyi huylu; sınırda (sınırda malignite); habis.
Tablo 14. Endometriyumun glandüler hiperplazisinin tedavisi.
| Dönemler | Evre I Hemostaz | Evre II Nüksün Önlenmesi | Aşama III Doğum öncesi kliniğinde klinik muayene ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi |
| gençlik döneminde | 1. Hormonal olmayan hemostaz: - (uterotonikler, zar koruyucular, dikinon, kalsiyum glukonat, vikasol, demir preparatları (sorbifer, vb.) 2. Hormonal: - hormonal; - tek fazlı yüksek doz KOK'ler (bisekurin, non- ovlon, rigevidon) Kanama durana kadar saatte 1 tablet, kademeli (tablet başına) günde 1 tablete düşürülerek, 21 gün; - östrojenler (follikülin, sinestrol) %0.01 r.m., 1 ml i/m Kanama durmadan 1 saat önce (6-8 enjeksiyon), doz kademeli olarak günde 1 ml'ye düşürülerek, 14-15 günlük bir kurs, ardından progestojenlerin atanması; - reopoliglyukin, infüzyon-transfüzyon tedavisi; - semptomatik tedavi. 3. Cerrahi: Hb için< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - 16 ila 25 gün arası gestagens (duphaston, norkolut) 6-12 ay; veya 14 ve 21 gün - 17-OPK 125 ml 6-12 ay; - Kontraseptif şemaya göre COC (logest, femoden, novinet, regulon); - 1,3,6,12 ay sonra küçük pelvisin ultrasonu. | - adet döngüsünün stabil normalleşmesinden en az bir yıl sonra. |
| Üreme döneminde | Cerrahi: - takip eden histolojik inceleme ile birlikte servikal kanalın ve uterus boşluğunun ayrı tanısal küretajı; - semptomatik tedavi ve fizyoterapi. | - Adet döngüsünün düzenlenmesi; - 6 aylık kontraseptif şemaya göre KOK; - gestagens 6 ay; - döngüsel vitamin-hormon tedavisi, 3 ay boyunca fizyoterapi; - Clostilbegit 50-150 mg, 5-9 gün, 3-6 ay, genç kadınlarda yumurtlama adet döngüsü oluşturmak ve yumurtlamayı uyarmak için. | - 3-6-12 ay sonra küçük pelvisin ultrasonu; - 6 ay sonra aspirasyon sitolojisi; - 6 ay sonra WFD ile histeroskopi; - dispanserde en az 1 yıl kayıtlı olmak, döngünün istikrarlı normalleşmesinden sonra kaldırıldı. |
| Menopozda | Cerrahi: - histeroskopi kontrolü altında servikal kanal ve uterus boşluğunun ayrı teşhis küretajı. | - Gestagens; - gonadotropin inhibitörleri (danazol, nemestrane); - gonadotropin salgılayan hormonların (zoladex) analogları; - 50 yaşın üzerindeki kadınlar - androjenler; - kontrendikasyonları olan cerrahi tedavi– endometriyumun elektro veya lazer ablasyonu. | - 3-6-12 ay sonra küçük pelvisin ultrasonu; - 3 ay sonra aspirasyon sitolojisi; - 6 ay sonra WFD ile histeroskopi; en az 1 yıldır dispanserde kayıtlı, döngünün istikrarlı normalleşmesinden sonra kaldırıldı. |
E. Karışık epitelyal tümörler: iyi huylu; sınırda (sınırda malignite); habis.
B. Gynandroblastoma.
IV. germ hücreli tümörler.
A. Disgerminom.
B. Embriyonik karsinom.
G. Poliembriyom.
D. Korionepitelyoma.
E. Teratomlar.
1. Olgunlaşmamış.
2. Olgun: katı; kistik (dermoid, maligniteli dermoid kist).
3. Monodermal (son derece uzmanlaşmış): yumurtalık struma; karsinoid; yumurtalık struma ve karsinoid; diğer.
V. Gonadoblastoma.
vulva kanseri
Çoğunlukla 60-69 yaş arası kadınlar hastalanır. Çoğu zaman, vulva kanseri labia majorayı, periüretral bölgeyi ve posterior komissürü etkiler ve üretra en son tutulandır (fotoğraf 89).
Klinik. Vulva tümörlerinden önce nörodistrofik süreçler gelmediyse, o zaman hastalığın erken evrelerinde semptomlar hafifçe ifade edilir ve rahatsızlık (kaşıntı, yanma) ve ardından küçük bir ülser gelişimi ile kendini gösterir.
Fotoğraf 89. Vulva kanseri.
Hastalık ilerledikçe bu semptomların şiddeti artar. Alttaki dokuların infiltrasyonu ile özellikle üretranın dış açıklığının infiltrasyonu ile perineal bölgede ağrılar, idrara çıkma sırasında kramplar ve yanma görülür. Önemli bir tümör kitlesinin oluşumu, kan ve kanama karışımı ile bol, fetid akıntının ortaya çıkmasına neden olur.
Distrofik değişikliklerin arka planında kanserin gelişmesiyle birlikte, önde gelen semptom kaşıntı, paroksismal, geceleri şiddetlenir. Deri ve mukoza zarındaki değişiklikler, krauroz ve vulvar lökoplakinin klinik belirtilerine karşılık gelir. Lökoplaki odakları düzleşir, kabalaşır, alttaki cilt tabakasında kalınlaşma olur, lökoplaki yüzeyinde yoğun kenarlı bir ülser düzenlenir.
Vulvanın gelişmiş bir lenfatik ağı ile ilişkili olan sık ve hızlı metastaz kaydedilmiştir. Önce inguinal lenf düğümleri, ardından iliak ve lomber lenf düğümleri etkilenir. Organ içi ve dışı lenfatik damarlar arasındaki anastomozların bolluğu nedeniyle karşı taraftaki lenf düğümleri etkilenmiştir.
Teşhis. Dış genital organları incelerken birincil odağın büyüklüğüne dikkat edilmeli; malign tümörün geliştiği arka plan; sürecin lokalizasyonu, tümör büyümesinin doğası, altta yatan dokuların durumu. Tümörün metastatik yapısını dışlamak ve sürecin boyutunu belirlemek için vajinal-karın ve rektovajinal muayeneler yapılır. Kasık, femoral ve lenf düğümlerinin durumunu belirleyin. iliak bölgeler. Tanıda vulvoskopi, tümörden alınan izlerin sitolojik incelemesi, biyopsi materyallerinin histolojik incelemesi, kasık, femoral ve iliak lenf bezlerinin ultrason tomografisi de kullanılır; endikasyonlara göre - sistoskopi, boşaltım ürografisi, göğüs röntgeni, lenf düğümlerinden noktaların sitolojik muayenesi.
Tedavi. Preinvaziv vulvar kanserinin tedavisinde, genç kadınlarda vulvektomi veya kriyocerrahi tercih edilen tedavi yöntemidir. Mikroinvaziv kanserli hastalarda - basit bir vulvektomi.
Evre I'de (2 cm'ye kadar tümör, vulva ile sınırlıdır, bölgesel metastazlar tespit edilmez) - cerrahi tedavi. Radikal bir vulvektomi yapılır. Kontrendikasyon yokluğunda, operasyon hacmi inguinal-femoral lenfadenektomi ile desteklenir.
Tümör klitoriste lokalize ise, ele gelen lenf nodlarının varlığı ancak metastaz şüphesi yoksa radikal vulvektomi ve inguinal-femoral lenfadenektomi yapılır.
Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa, radyasyon yapılır.
Evre II'de (tümörün çapı 2 cm'den fazladır, vulva ile sınırlıdır, bölgesel metastazlar tespit edilmez) - radikal vulvektomi ve inguinal-femoral lenfadenektomi. Ameliyattan sonra vulvektomi bölgesi radyasyon tedavisi ile tedavi edilir. Kombine tedavinin kontrendikasyonları varsa - kombine radyasyon tedavisi radikal programa göre. Bölgesel bölge için kasık lenf düğümleri uzaktan gama tedavisi uygulanır.
Aşama III'te (sınırlı yerel yayılma ve bölgesel yer değiştirebilir metastazlar) - radikal vulvektomi, inguinal-femoral lenfadenektomi, iliak lenfadenektomi endikasyonları ve ardından vulvektomi bölgesinin uzaktan ışınlanması ile desteklenir. Kombine tedavinin kontrendikasyonları ile, radikal bir programa göre kombine radyasyon tedavisi.
Tümörün önemli bir lokal veya lokal bölgesel yayılımı ile, operasyondan önce radyasyon tedavisi gerçekleştirilir: vulvanın uzaktan ışınlanması, intrakaviter gama tedavisi, ardından radikal vulvektomi ve kasık-femoral lenfadenektomi, iliak endikasyonları ile desteklenir. Ameliyattan sonra vulvektomi bölgesi ışınlanır.
Kombine tedavinin kontrendikasyonları ile - radikal bir programa göre kombine radyasyon tedavisi.
Evre IV (tümör, üretranın üst kısmına ve / veya mesaneye ve / veya rektuma ve / veya bölgesel metastazlı veya bölgesel metastazsız pelvik kemiklere yayılır) - polikemoterapi (florourasil, vinkristin) ile desteklenen bireysel bir plana göre radyasyon tedavisi , bleomisin , metotreksat).
Önleme. Vulva kanseri sağlıklı dokularda nadiren gelişir. Displazi ve/veya preinvaziv kanserden önce gelir ve buna eşlik eder. Bu nedenle, vulvar kanserinin birincil önlenmesi, her altı ayda bir önleyici muayeneler sırasında arka plan distrofik süreçlerin saptanmasıdır; değiştirilmiş dokuların histolojik yapısının aydınlatılması, arka plan işlemlerinin yeterli tedavisi, displazinin saptanması ve cerrahi tedavisi, dış genital organların preinvaziv kanseri.
vajinal kanser
Vajinal kanser birincil ve metastatik olabilir (birincil tümörün başka bir organda lokalizasyonu ile). Birincil vajinal kanser nadirdir ve %1-2 oranında görülür. metastatik tümörler vajinalar daha yaygındır. Aynı anda bulurlarsa skuamöz hücre karsinoması serviks ve vajina, daha sonra bu gözlem rahim ağzı kanserine atfedilir. Vulva ve vajinanın kanserli bir tümörü etkilendiğinde tanı “vulvar kanseri”dir. Vajinal kanser her yaştaki kadını etkiler, ancak en çok 50-60 yaşları arasındadır. Risk grubu, aşağıdaki risk faktörlerine sahip 50-60 yaş arası kadınları içerir: peser takmaktan kaynaklanan kronik tahriş; rahim ve vajinanın sarkmasıyla ilişkili kronik tahrişler; içe dönük ve distrofik süreçler; HSV-2, PVI ile enfeksiyon; 8 haftaya kadar anne tarafından dietilstilbestrol alınması; rahim ağzı kanseri ve radyasyona maruz kalma öyküsü.
Rahim ağzı kanseri
Rahim ağzı kanseri, 100.000 kadında 8-10 vaka sıklığı ile teşhis edilen en yaygın malign hastalıktır.
Pirinç. 154. Rahim ağzı kanserinin egzofitik formu.
Pirinç. 155 Rahim gövdesine geçiş ile serviks kanserinin endofitik formu.
Pirinç. 156. Parametrium ve vajinal duvara yayılmış endofitik rahim ağzı kanseri formu.
Pirinç. 157 Parametrium ve adneksaya yayılmış endofitik serviks kanseri formu.
Pirinç. 158 Rahim ağzı kanserinin rahim gövdesine ve vajina duvarına geçiş yapan endofitik formu.
En yüksek rahim ağzı kanseri sıklığı perimenopozal dönemde görülür - 30-39 yaşlarında% 32.9 daha az. Hastalığın zirvesi 40-60 yaşlarında ve preinvaziv kanser durumunda - 25-40 yaşlarında ortaya çıkar.
Rahim ağzı kanseri gelişiminde etiyolojik risk faktörleri:
- doğum travması, kürtaj sonrası iltihaplanma ve travma, deformasyona yol açan, trafik ve doku innervasyonunun bozulması, erken cinsel yaşam, rastgele cinsel ilişki, sık cinsel partner değişikliği, cinsel partnerde smegma faktörü (smegmanın sünnet derisi altında biriktiğine inanılır, kanserojen maddeler içerir); servikal kanser gelişiminde öncü rol oynar viral enfeksiyonlar(HSV (tip 2), HPV) .;
- mesleki tehlikeler (tütün üretimi, madencilik ve kömür endüstrileri, petrol rafinerileri) de rahim ağzı hastalığının ortaya çıkmasında rol oynar;
- kalıtım (böyle bir yatkınlığı olan kadınlarda hastalık riskinin 1,6 kat arttığına inanılmaktadır);
rahim ağzının arka planı ve kanser öncesi hastalıkları.
Morfolojik yapıya göre, rahim ağzı kanseri varyantları ayırt edilir: skuamöz - vakaların% 85-90'ı; glandüler - vakaların% 10-15'i; karışık - vakaların% 20'si. Farklılaşma derecesine göre: oldukça farklılaşmış bir kanser türü; orta derecede farklılaşmış kanser formu; düşük dereceli kanser formu.
Rahim ağzı kanserinin evrelere göre sınıflandırılması(Şek. 154, 155, 156, 157, 158).
O aşaması - preinvaziv (intraepitelyal) kanser, Ca in situ.
Evre Ia - tümör serviks ile sınırlıdır, stroma içine invazyon 3 mm'den fazla değildir, tümörün çapı 10 mm'den fazla değildir - mikrokarsinom.
Aşama Ib - tümör, 3 mm'den fazla bir istila ile serviks ile sınırlıdır. invaziv kanser.
Aşama IIa - kanser alt üçte birine (vajinal varyant) hareket etmeden vajinaya sızar veya uterusun vücuduna yayılır (uterus varyantı).
Aşama IIb - kanser, pelvik duvara hareket etmeden (parametrik varyant) bir veya her iki taraftaki parametriuma sızar.
Evre IIIa - kanser vajinanın alt üçte birine sızar veya uterus eklerinde metastazlar vardır; bölgesel metastazlar yoktur.
III6 evre - kanser, pelvik duvarın bir veya her iki tarafındaki parametreleri infiltre eder veya bölgesel metastazları vardır. Lenf düğümleri pelvis veya hidronefroz ve üreter darlığına bağlı işlev görmeyen böbrek saptanır.
IVa aşaması - kanser mesaneyi veya rektumu çimlendirir.
IV6 aşaması - pelvis dışındaki uzak metastazlar belirlenir.
klinik tablo. Ana semptomlar şunlardır: asiklik (temas) lekelenme, lökore (kısmen kanla çizgili) ve tümör genişlediğinde ağrı. Alt karın bölgesinde künt ağrılı (genellikle gece) ağrı, yorgunluk, sinirlilik pre- ve mikroinvaziv serviks kanserinin karakteristiğidir. Süreç ilerledikçe hayatı tehdit eden kanamalar meydana gelebilir. Süreç mesane ve rektuma yayıldığında, inatçı sistit, kabızlık vb. üreterlerin kanserli bir infiltrat tarafından sıkıştırılmasıyla, idrarın geçişinde bozukluklar, hidro- ve piyonefroz mümkündür.
Rahim ağzı kanseri metastazları ve tanıları. Rahim ağzı kanseri metastazı ağırlıklı olarak lenf sistemi, hastalığın son aşamasında, kanserli bir tümörün yayılmasının lenfatik yolu hematojen olanla birleştirilebilir. Çoğu zaman rahim ağzı kanseri akciğerlere, karaciğere, kemiklere, böbreklere ve diğer organlara metastaz yapar.
Teşhis. Hemşirelik sürecinin bağımsız müdahalelerini uygularken, hemşire kadın doğum uzmanı-jinekoloğa gerekli araçları, rahim ağzını aynalarda incelemek için steril materyali, rektovajinal, rekto-abdominal muayeneleri yapmak için hazırlamalıdır; bağımsız hemşirelik müdahaleleri ile hemşire, doktorun yönlendirmesiyle kolposkopi (basit, genişletilmiş) ve gerekirse serviks biyopsisi yapmak için gerekli her şeyi hazırlar;
-de serviksin aynalarda incelenmesi ekzofitik bir rahim ağzı kanseri formunda, gri nekroz alanları ile kırmızımsı renkli yumrulu oluşumlar bulunur. Tümör bir "karnabahara" benzer. Endofitik form, serviksin artması ve sertleşmesi, dış farenks bölgesinde ülserasyon ile karakterizedir.
Servikal kanal kanserinde, serviksin yüzeyinde gözle görülebilen özel bir değişiklik yoktur. İşlem vajinaya yayıldığında kıvrımların yumuşaması, beyazımsı duvarlar görülür.
Rektovajinal ve rektoabdominal muayene sürecin parametrik liflere, vajinanın duvarlarına, küçük pelvise dağılım derecesini netleştirin.
Kolposkopi ortaya çıkarırÇevre boyunca yerleşmiş tirbuşon biçimli damarlar, kanamalı kırmızımsı prozovite büyümeleri saptanır. Schiller testi Lugol'ün çözümüne göre negatif kalan serviksin patolojik olarak değiştirilmiş bölgelerinin sınırlarını belirler. Uzatılmış kolposkopi servikal biyopsi için şüpheli alanları tespit eder, histolojik inceleme elde edilen kumaş . Biyopsi sağlıklı doku içinde serviksin patolojik olarak değiştirilmiş bir bölgesini bir neşterle kama şeklinde eksize ederek geniş çapta yapılmalıdır.
İnvaziv kanserin tedavisi.
Aşama I - iki versiyonda kombine tedavi: uzaktan veya intrakaviter ışınlama, ardından uterusun uzantılarla birlikte uzatılmış olarak çıkarılması veya uterusun uzatılmış olarak çıkarılması ve ardından uzaktan tedavi. Cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar varsa - kombine radyasyon tedavisi (uzaktan ve intrakaviter ışınlama).
Aşama II - çoğu durumda kombine bir ışın yöntemi kullanılır; Radyasyon tedavisi uygulanamayan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. dolu ve tümörün lokal yayılma derecesi radikal bir cerrahi müdahaleye izin verir.
Aşama III - restoratif ve detoksifikasyon tedavisi ile birlikte radyasyon tedavisi.
IV aşaması - semptomatik tedavi.
Tahmin etmek. Mikrokarsinomlu hastaların beş yıllık sağkalımı %80-90, evre I rahim ağzı kanseri - %75-80, evre II - %60, evre III - %35-40'tır.
Gebelikle ilişkili rahim ağzı kanseri olan hastaların tedavisi. Hamilelik, malign büyüme hücrelerinin büyümesini uyarır.
Gebeliğin ilk üç ayında preinvaziv kanserin saptanması, servikal kanalın zorunlu küretajı ve ardından serviksin konizasyonu ile sonlandırılmasının bir göstergesidir; 2. ve 3. trimesterlerde dinamik kolposkopik ve sitolojik kontrol ile gebeliği doğuma kadar sürdürmek mümkündür. I ve II trimesterde kanserin Ib ve II evrelerinde, uterusun eklerle birlikte uzatılmış bir şekilde çıkarılması ve ardından radyasyon tedavisi gerçekleştirilir; Gebeliğin üçüncü trimesterinde rahim ağzı kanseri tedavisinden önce sezaryen yapılır. I ve II trimesterde evre III kanseri olan hastalar, kürtaj veya uterus gövdesinin amputasyonuna tabi tutulur, ardından radyasyon tedavisi; Gebeliğin III trimesterinde - sezaryen, rahim vücudunun amputasyonu, kombine radyasyon tedavisi.
Sonra cerrahi tedavi adjuvan kemoterapi kullanılmadan klinik, ultrason ve immünolojik (kan serumundaki tümör belirteçlerinin düzeyinin belirlenmesi) araştırma yöntemleri ile hastanın en az 3 ayda bir izlenmesi gerekmektedir.
Rahim ağzı kanserinin önlenmesi.
- Rahim ağzı kanseri gelişimi için risk faktörlerini ortadan kaldırmaya yönelik faaliyetler bir hemşire ve tüm sağlık personeli tarafından yürütülür.
- Sitolojik tarama ve kolposkopi dahil olmak üzere kadınların cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren tıbbi muayeneleri.
- Radyasyon hasarının önlenmesi.
- Kürtajın tehlikeleri konusunda sağlık eğitimi çalışmaları, modern yöntemler doğum kontrolü, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (HSV, HPV, vb.).
- Rekombinant Gardasil aşısı ile kadınların cinsel aktiviteye başlamadan önce aşılanması Aşılama, HPV tip 6,11,16 ve 18'in neden olduğu rahim ağzı kanseri vakalarının çoğunu önleyebilir.
- Tehlikeli endüstrilerde sıhhi standartlara uygunluk.
Rahim vücudunun kanseri.
Rahim gövdesi kanserinin en yüksek insidansı 50-60 yaşlarında ortaya çıkar. Yaşlılarda ve ihtiyarlık rahim kanseri insidansı hala yüksek. Rahim kanseri gelişimi için risk grubu, nörometabolik bozuklukları olan kadınları içerir: diensefalik sendrom, obezite, diabetes mellitus, hipertansiyon ve diğerleri; kadın genital organlarının hormona bağlı işlev bozuklukları: anovulasyon, hiperöstrojenizm, kısırlık; vakaların %25'inde endometriyum kanserinin eşlik ettiği östrojen salgılayan hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri; emzirmenin reddi, kısa süreli emzirme; cinsel yaşam eksikliği; hamilelik yok, doğum yok; kalıtımın ağırlığı altında; geç menarş başlangıcı, geç menopoz başlangıcı (50-52 yaş üstü); ek gestojen reçetesi olmadan östrojenik ilaçların tedavisi için kullanın.
T - birincil tümör
T is - preinvaziv karsinom (Ca in situ).
K - birincil tümör belirlenmedi (küretaj sırasında tamamen çıkarıldı).
T 1 - karsinom rahim gövdesi ile sınırlıdır.
T 1a - 8 cm'ye kadar uterus boşluğu.
T 1 b - rahim boşluğu 8 cm'den fazladır.
T2 - Karsinom servikse yayıldı, ancak rahmin dışına yayılmadı.
T 3 - karsinom vajina dahil rahmin ötesine uzanır, ancak küçük pelvis içinde kalır.
T 4 - karsinom, mesanenin veya rektumun mukoza zarına uzanır ve / veya küçük pelvisin ötesine uzanır.
T x - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.
N- pelvisin bölgesel lenf düğümleri
N 0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar belirlenmedi.
N 1 - pelvisin bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar var.
nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.
M - uzak metastazlar
M 0 - uzak metastaz belirtisi yok.
M 1 - uzak metastazlar var.
M x - uzak metastazları belirlemek için yeterli veri yok.
Her klinik gözlemde, T, N ve M sembolleri gruplandırılmıştır, bu da aşamalara göre klinik ve anatomik sınıflandırma ile aşağıdaki analojiyi çizmemize izin verir:
Aşama 0 - T; Aşama I - T 1 N 0 M 0 ; Aşama II - T2N0M0; Aşama III -T3N0M o ; T 1-3 N 1 M 0 ; Aşama IV - T ve N'nin herhangi bir değeri için T 4 ve / veya m 1.
Yumurtalık kanseri.
Yumurtalık kanseri, onkojinekolojik morbidite yapısında üçüncü sıklıkta yer alır. Yumurtalık kanseri, kanser ölümlerinin yapısında ilk sırada yer almaktadır. Yumurtalık kanseri için beş yıllık sağkalım oranı vakaları% 15-25'tir. 40 yaşından sonra görülme sıklığı artmaya başlar ve 80 yaşına kadar artmaya devam eder. Postmenopozal dönemde yumurtalık kanseri gelişme riski yüksektir.
klinik tablo.
Erken evrelerde yumurtalık kanseri asemptomatik olarak veya yumurtalık kanserinin özelliği olmayan semptomlar varsa (hazımsızlık, karında genişleme hissi, mide bulantısı, kabızlık ile değişen ishal), o zaman metroraji şeklinde adet fonksiyonunun ihlali vardır. agresif, erken metastazlı.
klinik belirtiler sürecin ileri ortak aşamalarında, hastalar yorgunluk, halsizlik, terleme, kilo kaybı, genel durumda bozulma, nefes almada zorluk (karın boşluğunda ve plevrada efüzyon görünümü nedeniyle) fark ettiğinde ortaya çıkar. Nekrozlu büyük tümörlerde, lökositoz olmadan ESR'de bir artış olabilir, düşük ateşli sıcaklık (bazen ateşli - 38 ° C'ye kadar). Tümörün çevre organlar üzerindeki mekanik etkisi nedeniyle donuk ağrı ağrı alt karın bölgesinde, daha az sıklıkla epigastrik bölgede veya hipokondriumda. Ağrılar süreklidir ama belli bir süre durabilirler, karında gerginlik hissi olur. Tümör pedikülünün torsiyon durumunda ağrı aniden ortaya çıkar ve akuttur.
Oldukça sık, hastalığın ilk belirtilerinden biri karın boyutunda bir artış hem küçük pelviste tümör oluşumu nedeniyle hem de asit nedeniyle. Kanserde, asidin erken ortaya çıkmasıyla birlikte, kural olarak, periton ve karın organlarında implantların yayılması vardır. Karın perküsyonu ile eğimli yerlerde donukluk görülür.
Gelişmiş yumurtalık kanseri formlarında (evre III-IV), küçük pelvisin üst yarısı kısmen veya tamamen bir tümör düğümleri konglomerası ile doldurulur, genişlemiş ve sızmış büyük bir omentum palpe edilir, göbekte, supraklaviküler bölgede metastazlar bulunur. , posterior uterin-rektal depresyonun peritonu boyunca.
Çok ilerlemiş bir süreçle adet döngüsü bozulan disfonksiyonel uterin kanama tipi ile atılan idrar miktarı azalır ve kabızlık meydana gelir.
Bu özellikler - asemptomatik seyir, sürecin hızlı ilerlemesi ve erken metastaz yol açar yumurtalık kanserinin geç teşhisi.
rahim fibroidleri
rahim fibroidleri(Şekil 159), miyometriyumdan (kas ve bağ dokusu elemanları) gelişen, iyi huylu, immün ve hormona bağımlı bir tümördür. Rahim miyomlarının oluşumu, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık-uterus zincirinin bağlantılarındaki endokrin homeostazdaki bozukluklarla kolaylaştırılır. Uterus fibroidlerinin gelişiminin iki klinik ve patogenetik varyantı vardır.
1. Birincil değişiklikler nedeniyle: kalıtsal yük, çocukçuluk, birincil endokrin kısırlık, ergenlik döneminde ve ergenlik sonrası hormonal dengesizlikler.
2. Reseptör aparatındaki lokal ikincil değişikliklere (kürtajlar, doğum sonrası komplikasyonlar, kronik iltihap cinsel organlar vb.).
Pirinç. 170. çoklu miyom rahim.
Postmenopozal çağda miyom gelişiminin nadir bir varyantı, artan hipotalamik aktiviteye bağlı olarak meme bezlerinde veya endometriumda neoplazmalar ile ilişkilidir.
Literatürde şu terimler kullanılmaktadır: "fibroma", "miyo-fibroma", "miyom", "leiomyoma", "fibroma" ve diğerleri. Kas veya bağ dokusunun baskınlığına bağlı olarak, parankimin stromaya oranı 1: 3 olduğu için subseröz düğümlere genellikle fibromiyom denir, yani bunlar hakimdir bağ dokusu. İntramural ve submukozal düğümler - parankimin stromaya oranının 2:1 veya 3:1 olduğu fibroidler veya leiomyomlar.
Rahim fibroidlerinin sınıflandırılması.
I. Yerelleştirme ile: rahim vücut miyomları -%95; servikal fibroidler (servikal) -5%.
Pirinç. 161 Rahim miyom düğümlerinin gelişim şeması
farklı yerelleştirme (Albrecht'e göre).
Pirinç. 160 . İntraligamental olarak yerleştirilmiş miyomatöz düğümler (Şek. Ya. S. Klenitsky).
II. Büyüme formu: geçiş reklamı(kaslar arası) - düğüm, miyometriyumun kalınlığında bulunur; submukozal(submukozal) - rahim boşluğuna doğru büyüme; itaatkâr(subperitoneal) - karın boşluğuna doğru büyüme; karışık(iki, üç büyüme biçiminin bir kombinasyonu); intraligamer(interligamentous) (Şek. 160) - uterusun geniş bağının ön ve arka yaprakları arasındaki düğümün büyümesi; retroperitoneal- uterusun alt segmentinden ekzofitik büyüme, isthmus, serviks. Şek. Şekil 161, Albrecht'e göre miyomatöz düğümlerin gelişiminin bir diyagramını göstermektedir.
Submukozal fibroidler arasında, tümörler, düğümün büyümesi iç farenkse doğru gerçekleştiğinde doğar. Böyle bir düğümün uzun vadeli gelişimi, servikal kanalın genişlemesine yol açar ve çoğu zaman vajinaya bir tümörün salınması (bir submukozal düğümün doğumu) eşlik eder.
Rahim fibroidleri kliniği.Çoğu zaman, uterus fibroidleri asemptomatiktir. Rahim miyomlarının ana belirtileri adet bozukluğu, ağrı, tümör büyümesi ve komşu organların işlev bozukluğudur.
hipermenstrüel sendrom submukozal veya çoklu interstisyel formun özelliği. Rahim kanamasının süresi ve yoğunluğu miyomların büyümesiyle artar. Daha sonra asiklik kanama da katılabilir. Menoraji ve metroraji sonucu kronik posthemorajik anemi gelişir, hipovolemi, m