Morfolojik birincil çoklu tümör nedir? Senkron meme kanseri - hastalığın özellikleri. Metakron kanserin tedavisi

NN Petrov(1947), kötü huylu tümörlerin birincil çokluğunu tanımak için, farklı organlardan gelmelerini, farklı bir yapıya sahip olmalarını veya her birinin kendi metastazlarını vermelerini gerektirecek bir neden olmadığına ve tek zorunlu şartın kabul edilmesi gerektiğine inanıyordu. bu tümörler, lenf veya kan akışıyla veya seröz boşluklardan kaynaklanan metastazlar veya diğer tümörlerle temastan gelişen izler, örneğin iki dudağın veya yanak ve dilin veya serviks ve vajinal forniksin vb. temas noktalarında değildi.

Bazı durumlarda, soru gerçek öncelik Bazı tümörlerin oranı tartışmalı olmaya devam etmektedir ve daha sonra bireysel tümörlerin histolojik yapısındaki önemli farklılıkların varlığında en güvenilir şekilde kurulmuştur.

Böylece, çağdaş kriterler, kötü huylu tümörlerin birincil çokluğu gerçeğini oluşturmak için gerekli olan, geçen yüzyılın sonunda ve bu yüzyılın başında ortaya konan gerekliliklere kıyasla önemli ölçüde basitleştirilmiştir. Yine de, hem bireysel nedensel durumların analizinde hem de özellikle büyük istatistiksel genellemelerde, her bir özel durumu dikkate alırken gereken titizliği göstermek gerekir.
Bu bakımdan hak dikkatörneğin, birincil çoklu habis tümörler üzerindeki büyük materyalleri özetleyen iki çalışma.

malmio(1959), 1936 ile 1956 yılları arasında biriktirdiği kendi materyalini analiz etti ve bu, 28.756 hasta arasında 666 primer multipl malign tümör vakasını tanımlamayı mümkün kıldı. malign neoplazmalar. Primer multipl habis tümör vakalarını seçerken, yazar şunları gözlemledi: kurallara uymak. Yalnızca tüm tümörlere ilişkin ayrıntılı verilerle doğrulanan vakalar istatistiklere dahil edildi. Bu, özellikle ilk tümörü başka bir tıp kurumunda teşhis edilen hastalarda gerekliydi.

Teşhis her vakada birincil çokluk, tümörlerin lokalizasyonu, hastalığın klinik seyri, özellikle nüks veya metastaz olmayan bir aralığın varlığına ve makro ve mikroskobik incelemenin sonuçlarına dikkat edilerek dikkatli bir çalışmadan sonra oluşturulmuştur. tümörlerin. Yazar, literatürde belirtilen kriterlerden, birincil çoklu kanserlerde genellikle aynı dokularda gelişen soliter kanserlerin histolojik yapısına karşılık gelmesi gereken tümörlerin histolojik resminin özelliklerini kullandı; Bireysel tümör düğümlerinin birbirleriyle olan metastatik bağlantısını dışlama ihtiyacına dikkat çekildi.

moertel ve diğerleri (1961), 1944'ten 1953'e kadar Mayo Clinic'ten geçen tüm birincil çoklu habis tümör vakalarının ayrıntılı bir istatistiksel analizini sundular.

Otopsi her tümör lezyonu klinikte üretildi. Anamnezdeki varlığın, yalnızca daha önce çıkarılmış bir müstahzarın klinik uzmanına sunulduğu ve dikkatlice incelendiği durumlarda haklı olduğu kabul edildi. Aynı zamanda, sadece histolojik tabloya önem verildi ve sitolojik tanı (yaymalara dayalı) kesin kabul edilmedi. Eşzamanlı tespit ile çok merkezli çok merkezli tümörlerin teşhisi, yalnızca normal doku ile birbirlerinden net bir şekilde farklılaşmaları durumunda konuldu ve sıralı görünüm durumunda, yeni bir tümör, normal doku tarafından başlangıçtaki eksizyon bölgesinden açıkça ayrıldı. tümör.

Her durumda iyice klinik ve operasyonel veriler ile otopsi sonuçları değerlendirildi. Tüm vakalar, her iki lezyonun ayrı ayrı yerleştirilmediği ve lezyonlardan birinin veya her ikisinin malignitesinin şüpheli olduğu gözlemlerin (adenomatöz bir polipte kötü tanımlanmış kanser in situ, tükürük bezlerinin karışık tümörleri) olduğu istatistiklerden çıkarıldı. İstatistikler ayrıca, yeniden analiz sırasında incelenen tümörlerin metastatik bir ilişki olasılığının dışlanamadığı vakaları ve ayrıca tüm çoklu cilt kanserlerini hesaba katmadı (birden fazla kanserin genel sıklığının mantıksız olarak fazla tahmin edilmesinin kaynağını ortadan kaldırmak için, çoklu deri lezyonlarının yüksek sıklığı genel olarak kabul edildiğinden ve yeterince çalışıldığından).

Böylece, rağmen kriterler kötü huylu tümörlerin birincil çokluğunu yargılamak şu anda basitleştirilmiştir, ancak pratik çalışmalarda bunların kurulması çok uzaktır. kolay bir görev. Aslında, yalnızca bir koşul gereklidir - tümörlerin metastatik bağlantısını dışlamak; Bu tek ve görünüşte basit sorunun çözümü, büyük, bazen aşılmaz zorluklarla karşılaşır. Bunun için önerilen işaretlerin her biri, ayrı ayrı ele alındığında, çoğu zaman bu sorunu tam bir ikna edicilikle çözemez; birlikte ele alındığında, genellikle doğru sonuçlara götürürler.

Ancak belirtmek gerekir ki, bu soru primer multipl ve metastatik malign tümörlerin ayırıcı tanısında en güvenilir ve basit kriterleri oluşturmak için daha da geliştirilmelidir. Mevcut bilgi düzeyimizde, her şeyden önce, bu gibi durumlarda, iki tümör düğümünü veya daha fazlasını yalnızca birbiriyle metastatik olarak ilişkili olarak kabul etme şeklindeki tarihsel olarak yerleşik ve şimdi temelsiz geleneği terk etmenin gerekli olduğunu vurgulamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. ; pratik çalışmada, her şeyden önce, bu tür durumlarda birincil çokluğun olasılığını düşünmek gerekir.

1

Ognerubov N.A. Panova A.Yu.

Açıklama sağlandı klinik gözlem 67'si kısa menzilli röntgen tedavisi, cerrahi eksizyon, kriyodestrit gibi çeşitli yöntemlerle tedavi edilen 288 tümör odağı tanısı alan 68 yaşında birincil çoklu cilt kanseri hastası.

Primer çoklu tümör çalışmalarının tarihi 19. yüzyılda başlamıştır. İlk gözlem 1804 yılına (Rokitanski K.) dayanmaktadır, bu patoloji çalışmasının kurucusu, tümörlerin birincil çokluğu için kriterleri ilk kez ortaya koyan Billroth'tur. Rusya'da ilk gözlemler Serebryakov A.A.'ya (1849) aittir. Nepryakhin G.G. (1926), Abdurasulov D.M.'nin çalışmaları bu soruna ayrılmıştır. (1977, 1982) Vazhenina A.V. (2000). . Primer multipl tümörlerin en yaygın lokalizasyonu deridir. . Şu anda, bu patolojide önemli bir artış var. Çeşitli yazarlara göre primer multipl deri kanseri %4.2 - %24 oranında görülür. Derinin malign neoplazmalarının önemli bir kısmı, yaklaşık %80 - %96,8'ini oluşturan bazal hücreli karsinomdur. Tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler, güneşlenmenin yoğunluğu ve süresi (UV ışınları en aktif olanıdır), coğrafi konum, hastanın petrol ürünleri ile temasıdır. Cilt kanseri oluşumu için arka plan koşulları, yanıklar, mekanik hasar veya kronik iltihaplanma bölgesinde yara izleri olabilir. . Primer multipl tümörlerin gelişiminde genetik, hormonal ve immünolojik faktörlerin rol oynadığı kanıtlanmıştır. Birincil tümör üzerindeki kemoradyoterapi etkisine son rol verilmemiştir, bu da müteakip malign neoplazmaların gelişmesine neden olur.

Literatür, sayıları 69'a ulaştığında çoklu bazalioma vakalarını tanımlar. Hastada 288 odak bulunması gözlemimiz ilginçtir.

Hasta İ., 68 yaşında. Baş, gövde, üst ve alt ekstremitelerde çok sayıda tümör varlığı şikayeti ile VOKOD'a başvurdu.

Tarihten. Onkolojide kalıtım yükü yoktur. Hasta, uzun süre güneşe maruz kaldığını belirtiyor. 7 yıl Kırım bölgesinde yaşadı ve neredeyse sürekli güneşte çalıştı. İlk olarak 1981 yılında yüz, gövde ve ekstremitelerde çok sayıda tümör şikayetiyle Voronezh Bölge Klinik Dispanserine başvurdu. Yüz derisi tümörleri için tekrarlanan kısa menzilli X-ışını tedavisi ve kriyodestrit kursları, boyun, gövde ve ekstremite tümörlerinin cerrahi tedavisi gerçekleştirildi. Ayrıca 1987'de prospidin ile sistemik kemoterapi. Tüm gözlem süresi boyunca hastaya yeni odaklar teşhisi kondu ve yukarıdaki tedavi uygulandı. Toplam 67 cilt tümörü tedavi edildi. 2007'de yeni çoklu odaklar ortaya çıktı. Hasta doktora gitti.

yerel durum. Yüzün tüm derisi birden fazla nodüler odakla kaplıdır ve ülseratif formlar yoğun kıvam, cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, pembe-sarımsı renkli, çapı 0,3 - 0,5 ila 2 cm arasında değişen, infiltrasyon ve perifokal iltihaplanma belirtileri olmadan. Konturlar açıkça tanımlanmıştır. Yüz ve boyun derisinde yaklaşık 50 lezyon vardır. Alın derisinde, ışınlama yerinde cilt deformasyonu olan de- ve hiperpigmente radyasyon sonrası yara izleri vardır (Şekil 1, 2).

Gövde ve ekstremitelerin derisinde, ağırlıklı olarak, 0,5 ila 3 cm arasında değişen, bulanık konturlarla yüzeyin üzerine çıkmayan yüzeysel oluşumlar vardır. Pembe renk. Tümörlerin çıkarılmasından sonra göğüs ön duvarı, sırt, sağ uyluk postoperatif yara izleri (Şekil 3 - 6).

Pirinç. 3. Aynı hasta. Sırt derisinin çoklu yüzeysel tümör odakları

Pirinç. 4. Aynı hasta. Ön göğüs duvarı derisinin çoklu yüzeysel tümör odakları. Cilt bölgesinde ameliyat sonrası yara izi tümörün çıkarılmasından sonra

Pirinç. 5. Aynı hasta. Alt ekstremite derisinin çoklu yüzeysel tümör odakları

Pirinç. 6. Aynı hasta. Sol bacağın derisinde çoklu tümör odakları. Sol bacak derisinin büyümüş nodüler tümörü. Etrafında, küçük yüzeysel oluşumlar

Toplam odak sayısı 288'dir. Tümör odaklarının dağılımı Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. Hastanın cildindeki tümör odaklarının dağılımı

yerelleştirme

salgın sayısı

parotis bölgesi

kulak arkası bölgesi

Göğüs kafesi

Lomber bölge

Sağ omuz

kolun ön kısmı

Sol omuz

kolun ön kısmı

sağ uyluk

sol uyluk

Bölgesel lenf düğümleri genişlememiştir.

Veri genel analiz kan, idrar, kanın biyokimyasal analizi - patolojik değişiklikler olmadan. Tanı sitolojik olarak doğrulandı.

Nihai tanı: Primer çoklu metakron senkron bazal hücreli cilt kanseri. Kombine tedavi reçete edildi: kısa menzilli radyoterapi, tümörlerin cerrahi eksizyonu, kriyodestrit. Hasta şu anda tedavi altında.

Sunulan vaka, cilt tümörleri olan hastaların sürekli dispanser izlenmesine, yeni tümör odaklarının zamanında tespitine ve tedavisine duyulan ihtiyacı göstermektedir.

KAYNAKÇA:

  1. Abdurasulov D.M. çoklu tümör lezyonları. Primer multipl habis tümörü olan hastaların tedavisi, prognozu ve rehabilitasyonunun temel ilkeleri / D.M.Abdurasulov. - Taşkent: Tıp, 1982. - 111c.
  2. Abdurasulov D.M. Birincil çoklu tümörler. / D.M.Abdurasulov, K.E.Nikishin - Tashkent: Medicine, 1977. - 112s.
  3. Billroth T. Genel cerrahi patoloji ve terapi: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber / T. Billroth, A. Vinivrather / ed. Novatsky: başına. onunla. - 1980. - 221 s.
  4. Ezhova M.N. // Ros. dergi deri ve damarlar. hastalıklar - 1998. - Sayı 2. - S. 8-12 .
  5. 2000 / V.V.'de malign neoplazmlarla Rusya popülasyonunun morbiditesi. Starinsky [ve diğerleri] // Rus onkoloji dergisi. - 2002. - No.3. - S.41-42.
  6. Zabolotskaya E.G. Bir endüstriyel merkezde primer multipl habis tümör insidansının özellikleri: Ph.D. diss... cand. Bal. bilimler; Başkurt Devlet Tıp Üniversitesi - Ufa, 2003. - 16 s.
  7. Kurdina M. I. // Ros. dergi deri ve damarlar. hastalıklar. - 1999. - Sayı 6. - S. 12 - 24.
  8. Makarova K.V. Cilt kanseri patogenezinde dış çevre ve endojen faktörler arasındaki ilişkinin onko-epidemiyolojik değerlendirmesi: Ph.D. dis. ... şeker. Bal. Bilimler. Rostov. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Onkoloji Araştırma Enstitüsü - Rostov-on-Don, 2003. - 23 s.
  9. Malishevskaya N.P. Orta Urallarda derinin malign neoplazmalarının klinik ve epidemiyolojik özellikleri: dis. med. bilimler; Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Ural Dermatovenereoloji ve İmmünoloji Araştırma Enstitüsü, - Ekarinburg, 1999. - 308 s.
  10. Ognerubov N.A., Bialik A.Ya. // Klinik ilaç. -1996. -1 numara. -S.62-63.
  11. Kötü huylu tümörlerin birincil çokluğu üzerine yazılar / Vazhenin A.V. [ve diğerleri] - Chelyabinsk, 2000 - 213. s.
  12. Primer çoklu malign tümörler: doktorlar için bir rehber / ed. V.I. Chissov, A.Kh.Trakhtenberg. - M.: Tıp, 2000. - 332 s.
  13. Snarskaya E. S. Bazalioma / E.S. Snarskaya, V.A. Molochkov - M .: Tıp - 2003. - 136 s.
  14. Tretyakova E.I. Bağımsız bir hastalık olarak multipl bazalioma ve Gorlin-Goltz sendromu: Klinik, ayırıcı tanı ve tedavi: Ph.D. ... dis. samimi Bal. Bilimler. - M., 2001. - 20 s.
  15. sıkıcı Kanser istatistikleri / C.C. Sıkıcı, TS Squires, A. Tong - 1991.
  16. Derinin bazal ve skuamöz hücreli karsinomunun yönetim ilkesi / J. D. Fleming // Kanser.(Philad.). - 1995. - Cilt. 75, Ek 2. - S.699-704.
  17. Vauol Kantonunda cilt kanseri eğilimleri, 1976-1992 / F.Levi // Brit. J. Kanser. - 1995. - Cilt. 72. - S. 1047-1053.

bibliyografik bağlantı

Ognerubov N.A., Panova A.Yu. ERKEKLERDE ÇOKLU PRİMER SENKRON CİLT KANSERİ // Gelişmeler modern doğa bilimi. - 2008. - No. 9. - S. 30-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10549 (12/12/2019 tarihinde erişildi). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Primer çoklu tümörler- Aynı anda veya belirli bir süre sonra ortaya çıkan ve birbirinin metastazı olmayan neoplaziler. İyi huylu veya kötü huylu olabilirler, çok merkezli olarak bir organda yerleşirler, çiftleşmiş organlarda ortaya çıkarlar, bir veya birkaç sistemde yerleşirler. Somatik mutasyonlar veya kalıtsal olarak ortaya çıkar. genetik anormallikler. Teşhis dayalı klinik semptomlar, laboratuvar ve enstrümantal araştırma. Tedavi taktikleri, neoplazmların tipi, prevalansı, lokalizasyonu ve malignite derecesine göre belirlenir.

Genel bilgi

Primer multipl tümörler, bir veya daha fazla organda aynı anda veya ardışık olarak gelişen, farklı kökenlere sahip iki veya daha fazla neoplazidir. Çoğu durumda, iki neoplazm teşhis edilir. Hastaların %5-8'inde üç nod bulunur. Dört veya daha fazla neoplazi vakası son derece nadirdir ve tesadüfi olarak kabul edilir. Son yıllarda, birincil çoklu tümörlerin sayısında keskin bir artış olmuştur, ancak gelişimlerinin gerçek insidansı hala araştırma konusudur.

İstatistiklere göre, onkolojik hastalıkları olan hastaların% 13'ünde primer multipl tümörler tespit edilir, ancak bazı uzmanlar olası teşhis hataları nedeniyle bu rakamın hafife alınabileceğini belirtmektedir (belirlenirken bağımsız süreç, primer neoplazmın bir metastazı olarak) ve bazı hastaların ikinci bir neoplazma semptomlarının başlamasından önce ölmesi. Primer çoklu tümörlerin tedavisi onkologlar, gastroenterologlar, endokrinologlar, mamologlar, jinekologlar ve diğer tıp alanlarındaki uzmanlar (neoplazmaların konumuna bağlı olarak) tarafından gerçekleştirilir.

Multipl neoplazinin ilk sözü, bin yıldan daha uzun bir süre önce iki taraflı meme kanserini tanımlayan Avicenna'nın yazılarında bulunur. 19. yüzyılda, birincil çoklu tümörlerin tanımları, uzmanlaşmış literatürde giderek daha yaygın hale geldi. Kavramın tanımına ve bu patolojinin araştırılmasına en önemli katkı Alman cerrah Billroth tarafından yapılmıştır. Özellikle, bu tür tanımları ilk yapan oydu. patolojik durumlar, farklı organlarda lokalize olan ve kendi metastazlarını veren çeşitli yapıların neoplazmalarının birincil çoklu tümörlerine atıfta bulunur.

20. yüzyılın ilk yarısında Biltoth'un formülasyonu revize edildi. Şu anda, birincil çoklu tümörler, aynı veya farklı organlarda yer alabilen neoplazi olarak kabul edilmektedir. Hastalıkları bu kategoride sınıflandırmanın ana koşulu, vücutta birbirinden bağımsız birkaç hücre transformasyonu odağının eşzamanlı veya sıralı görünümüdür. İkinci ve sonraki neoplazmlar, temas yayılımı, lenfojen veya hematojen metastazdan kaynaklanmamalıdır.

nedenler

Soliter ve primer multipl tümörlerin gelişiminin doğrudan nedeni, çeşitli faktörlerin neden olduğu genetik mutasyonlardır. Etyopatogenezin özelliklerini dikkate alarak, üç ana neoplazi türü vardır: kalıtsal genetik mutasyonların sonucu olan indüklenmiş somatik mutasyonların bir sonucu olarak oluşan spontan somatik mutasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkanlar. Böyle bir bölünmenin oldukça keyfi olduğu akılda tutulmalıdır. Uygulamada, bunun yerine, diğer daha az önemli faktörlerle birleştirilen baskın gelişme nedeni seçilebilir.

Primer çoklu tümörlerde bu mutasyonlar birleştirilebilir. Herhangi bir kombinasyon mümkündür, örneğin, ilk neoplazm kendiliğinden gelişir, ikincisi - indüksiyonun bir sonucu olarak; birincisi kalıtsaldır, ikincisi indüklenir; her iki kanser de aynı yapıya sahiptir (kalıtım, eksojen faktörlere maruz kalma), vb. Aynı zamanda, primer çoklu tümörü olan hastalarda indüklenmiş ve kalıtsal mutasyonlar baskındır.

Primer multipl tümör gelişimine neden olan en önemli faktörler arasında sigara içmek, elverişsiz çevre bölgelerinde yaşamak, mesleki tehlikeler (bazı endüstrilerde kimyasal mutajenlerle temas, radyologlar için belirlenen iş yükünü aşmak), çoklu röntgen muayeneleri, radyasyon tedavisi ve kemoterapi yer alır. geçirilmiş onkolojik hastalıklar için. . Primer multipl tümör olasılığı, yetersiz beslenme, immün yetmezlik durumları, hormonal bozukluklar ve bazı endemik hastalıklar ile de artar.

Listeye ekle kalıtsal sendromlar Zorunlu gelişme veya artan onkolojik lezyon olasılığının eşlik ettiği 100'den fazla hastalığı içerir. Bu hastalıkların üçte birinde öncelikle multipl tümör gelişir veya gelişebilir. En iyi bilinen sendromlar çoklu endokrin neoplazilerin saptandığı MEN-1, MEN-2 ve MEN-3'tür. Ek olarak, birincil çoklu tümörler Lynch sendromu, Gardner sendromu, Hippel-Lindau hastalığı, Peutz-Jeghers sendromu ve diğerleri ile teşhis edilebilir.

sınıflandırma

Bu patolojinin çalışmasının farklı aşamalarında oluşturulan birkaç sınıflandırma vardır. Modern uzmanlar genellikle 1974'te geliştirilen Bebyakin sınıflandırmasını kullanır. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki birincil çoklu tümör türleri ayırt edilir:

  • Kombinasyonlara tabidir: tüm neoplaziler iyi huyludur; iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar tespit edilir; Tüm tümörler kötü huyludur.
  • Algılama dizisi göz önüne alındığında: senkron primer multipl tümörler (aynı anda veya hemen hemen aynı anda tespit edilir), metakron (6 ay veya daha fazla aralıklarla teşhis edilir), metakron-senkron ve senkron-metakron.
  • Fonksiyonel ilişkileri dikkate alarak: hormona bağlı, işlevsel olarak bağımlı, sistematik olmayan.
  • Belirli bir dokunun kökenine göre: aynı orijinli ve farklı orijinli primer multipl tümörler.
  • Hesaba katarak histolojik özellikler : aynı histolojik yapı, farklı histolojik yapı.
  • Yerelleştirmeye dayalı: bir organda veya eşleştirilmiş organlarda bulunur; bir sistemin birkaç organını etkilemek; çeşitli sistemlerin organlarında lokalizedir.

Teşhis

Primer multipl neoplazinin başarılı bir şekilde teşhis edilmesinin temeli, Karmaşık bir yaklaşım, bu hastalık grubunun oluşum ve seyrinin özellikleri dikkate alınarak geliştirilmiştir. Primer çoklu tümörlerin saptanmasındaki en yaygın sorunlardan biri, her bir neoplazmaya özgü net bir klinik tablonun olmamasıdır. Neoplazilerin belirtileri birbiriyle örtüşebilir, lezyonlardan birinin semptomları hafif olabilir, tümör dışı bir hastalık gibi görünebilir veya uzak metastazların belirtilerini taklit edebilir.

Birincil çoklu tümör geliştirme olasılığı dikkate alınarak hazırlanan birincil ve sonraki incelemeler için düşünceli planlar, bu sorunu en azından kısmen çözebilir. Bu nedenle, meme bezi bölgesinde soliter bir neoplazmanın lokalizasyonu ile uzmanlar, ikinci meme bezinin ve iç kadın genital organlarının durumuna, mide bölgesindeki neoplazinin konumuna - büyük olanın durumuna - çok dikkat ederler. bağırsak, deri, yumurtalıklar, rahim ve meme bezleri vb. Muayene planı her durumda ayrı ayrı derlenir. Radyolojik teknikler (X-ray, CT), ultrason, MR ve histolojik incelemeler genellikle tanı koymada belirleyici rol oynar.

Kanser hastalarında primer multipl tümör geliştirme olasılığı, popülasyon ortalamasından 6 kat daha yüksektir. Bu durum göz önüne alındığında, tedaviden sonra bu tür hastalıkları olan tüm hastalar gözetim altında olmalıdır. dispanser gözlemi ve düzenli muayenelerden geçmektedir. Bu önlem, primer neoplazinin nükslerini saptamaya ve metakron primer çoklu tümörleri teşhis etmeye olanak tanır. Hastaların muayenesi planlanırken dikkate alınması gereken 55-70 yaşlarında ikinci bir onkolojik lezyon geliştirme riski artar.

Primer multipl tümörlerin tedavisi

Eşzamanlı neoplazi tedavisi aynı anda gerçekleştirilir. Neoplazmların konumuna ve hastanın durumuna bağlı olarak cerrahi müdahale Bir seferde veya aşamalı olarak yapılabilir. Primer çoklu tümörler için operasyon sırasını planlarken, her bir onkolojik sürecin yaygınlık derecesi dikkate alınır. Bazı durumlarda, bir neoplazma için radikal tedavi ve bir başkası için semptomatik veya palyatif tedavi yapılabilir.

Konservatif yöntemleri seçerken, her tümörün radyoterapiye ve çeşitli kemoterapi ilaçlarına duyarlılığına göre yönlendirilirler. Metakron primer multipl tümörleri tedavi etme taktikleri, benzer aşamalar ve lokalizasyonlara sahip soliter neoplazmaları tedavi etme taktiklerine karşılık gelir. Prognoz, primer çoklu tümörlerin tipi, yeri, evresi ve malignite derecesine göre belirlenir. Metakron neoplazilerin tedavisinin uzun vadeli sonuçları, tek oluşumların tedavisinin sonuçlarıyla yaklaşık olarak örtüşmektedir. Eşzamanlı süreçlerle prognoz kötüleşir.

6130 0

Yüz yıldan daha uzun bir süre önce, T. Billroth'un hastalarda iki veya daha fazla bağımsız tümörün tanımlanması ve böyle bir patolojinin var olma olasılığının doğrulanması üzerine çalışmaları yayınlandı, bu da onu haklı olarak kurucusu olarak görmeyi mümkün kılıyor. malign tümörlerin birincil çokluğu doktrini.

Geçen yüzyılın ortasından bu yana, birincil çokluk sorunu üzerine yayınların sayısı hızla artmaya başladı ve 90'lı yılların başında dünya literatüründe 30 binden fazla birincil çoklu kanser vakası tanımlandı. çeşitli yerelleştirmeler.

Son yıllarda, çoklu neoplazmalar sorunu, temel ve klinik onkoloji kanser hastalarında ikinci, üçüncü ve sonraki tümörlerin sıklığında gözlenen artışla bağlantılı olarak.

Primer multipl habis tümörler veya polineoplazi, bir veya daha fazla organda birbirinden bağımsız ve bağımsız gelişen habis büyüme odaklarının eşzamanlı veya sıralı oluşumudur. Polineoplazi, bir kanser hastasında kötü huylu tümör gelişimi için seçeneklerden biridir.

Primer multipl habis tümörlerin gelişme sıklığı, tüm neoplazmaların %2-5'ine kadardır. Çoğu yazarın görüşüne göre, son yıllarda polineoplazi insidansında açık bir artış eğilimi olmuştur.

Bu büyüme, teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi ve erken kanserlerin saptanmasının yanı sıra hastanın ikinci bir tümör gelişene kadar "hayatta kalmasına" izin veren birincil (birinci) tümörlerin tedavisinin etkinliğindeki artıştan kaynaklanmaktadır. . Primer multipl tümörler her yaştan insanda bulunur, ancak çoğunlukla 50 yaşın üzerindeki kişilerde ve kadınlardan daha yaşlı erkeklerde gelişir.

Kötü huylu tümörlerin birincil çokluğu için kriterler

Kötü huylu tümörlerin birincil çokluğuna ilişkin kriterler her zaman tartışma konusu olmuştur. Birkaç primer tümörün varlığı, tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirlediğinden, antitümör tedavisinin başlamasından önce bile yönlendirilebilen polineoplazi için bu tür kriterlerin geliştirilmesi özellikle önemlidir.

Tüm lokalizasyonlardaki tümörlerin birincil çokluğunun evrensel belirtilerinin, onkogenezlerindeki farklılıklar ve sonsuz çeşitlilikteki morfolojik varyantlar nedeniyle mevcut olmadığına ve var olamayacağına inanılmaktadır.

Ancak, içinde çağdaş edebiyat Aşağıdaki birincil çokluk kriterleri en bilgilendirici olarak kabul edilir:

1) her tümör net bir malignite resmine sahip olmalıdır;
2) tümörler ayrı olarak yerleştirilmelidir;
3) her tümörün önceliği ve metastatik kaynağı kanıtlanmamalıdır.

Öncelik, en güvenilir şekilde bireysel tümörlerin histolojik yapısındaki farklılıklarla belirlenir. Yani bu tümörlerin ne metastaz, ne nüks, ne de diğer tümörlerle temas sonucu gelişen izler (örneğin iki dudak veya yanak ve dilin temas bölgelerinde vb.) olması gerekmektedir. Bu durumda, öncelikle her lokalizasyonun primer tümörü belirtilerine odaklanılmalıdır.

Tümörlerin senkronizasyonu ve metakronizmi kavramı

Polineoplazi, tespit edilme zamanlamasına göre genellikle senkron (tümörler aynı anda tespit edilir) ve metakron (sırayla teşhis edilir) olarak ayrılır. Bu ayrım, ilk ve sonraki tümörlerin saptanması arasındaki aralığın süresine dayanır, ancak tümörlerin büyüme hızları farklı olduğundan ve birçok faktöre bağlı olduğundan, bunların ortaya çıkma zamanına kesinlikle dayanmaz.

Koşullu bir senkronizasyon veya metakronizm kriteri olarak, tümörlerin saptanması arasındaki 6 aylık aralık çoğu onkolog tarafından kabul edilmiştir. Bu nedenle, ikinci tümör birinciden 6 aya kadar tespit edilirse, böyle bir süreç 6 aydan fazla ise eşzamanlı olarak kabul edilir - metakron.

Ayrıca bir hastada birden fazla tümör arka arkaya birkaç kez, bazen senkron bir kombinasyondan sonra teşhis edilebilir. Bu bağlamda, senkron-metakron ve metakron-senkron tümör grupları ayırt edilir.

Şu anda, tüm lokalizasyonlardaki metakron tümörlerin senkron tümörlere üstün geldiği kabul edilebilir. Bu bağlamda, polineoplazinin yapısındaki metakron tümörlerin önemli bir oranı, malign bir neoplazmdan tedavi edilen hastaların tıbbi muayenesinin önemini ikna edici bir şekilde göstermektedir.

Bu tür hastaların tümünün yaşamları boyunca sürekli takip ve düzenli aralıklarla takip edilmeleri gerektiği açıktır. Kapsamlı sınav ikinci bir tümörün gelişmesinin en muhtemel olduğu organ ve sistemleri dikkate alarak.

Primer çoklu malign tümörlerin sınıflandırılması

Primer multipl habis tümörlerin sınıflandırılması her zaman yakın ilgi konusu olmuştur, ancak bugüne kadar ihtiyaçları karşılayan pratik bir onkoloji yoktur.

Tedavi planlamasını dikkate alan modern sınıflandırmalar, olası seçenekler her şeyden önce tümörlerin lokalizasyonunun ve her birinin yayılma derecesinin dikkate alındığı klinik durum.

Ayırt etmek:

1) bir organda çok sayıda habis tümör (sözde sistematik tümörler);
2) eşleştirilmiş veya simetrik organlardaki (karşılık gelen) tümörler;
3) çeşitli organların tümörleri (sistematize edilmemiş);
4) katı ve sistemik neoplazmların bir kombinasyonu;
5) kötü huylu tümörlerin sınırda veya iyi huylu olanlarla bir kombinasyonu.

Tüm bu çokluk seçenekleri ile tümörlerin her biri üzerinde tespit edilebilmektedir. çeşitli aşamalarözel bir tedavi yönteminin seçimini de etkileyen tümör süreci.

Kötü huylu tümörlerin birincil çokluğunun patogenetik temelleri

Kötü huylu tümörlerin birincil çokluğunun patogenetik temelleri nihai olarak belirlenmemiştir. Oluşma nedenlerine ilişkin çeşitli hipotezler vardır. Muazzam klinik materyali ve epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen verileri özetlemenin sonuçları, çoklu tümör geliştirme riskini belirleyen bir dizi etiyolojik faktörü belirlemeyi mümkün kılar.

Kuşkusuz kalıtsal yatkınlık ile primer multipl kanser oluşumu arasında kesin bir bağlantı vardır. Böylece “kalıtsal kanserler” ve bunlarla ilişkili tümör sendromları genetik bozukluklar, birincil çoklu olanlar da dahil olmak üzere malign neoplazmaların gelişme sıklığının arttığı.

Bu bağlamda, bazı durumlarda, "birden fazla primer tümör" teşhisi, muhtemelen hastanın "klasik" bir kalıtsal kansere veya onkolojik patolojinin gelişimine alışılmadık derecede yüksek bir yatkınlık için başka nedenlere sahip olduğunu düşündürür.

Sonraki tümörlerin görünümü genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: negatif etki birincil, hatta iyileşmiş bir tümörün (kankrofili sendromu) vücudunda. Aynı zamanda, birincisinin tedavisinden sonra hastalarda ikinci ve sonraki tümörlerin gelişme riski, daha önce neoplazma geçirmemiş kişilere göre yaklaşık 1,3 kat daha fazladır.

Böylece, hayatta kalan hastaların% 5-10'unda, başka bir lokalizasyonun habis süreci gelişir ve önceden tespit edilmiş olanların sayısı arttıkça yeni bağımsız tümörlerin olasılığı artar.

İkinci neoplazmaların gelişimi, ilk tümörün tedavi edildiği hastanın cinsiyetine, yaşına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Özellikle çocukluk çağında iyileşenlerde ikinci bir tümöre yakalanma riski çocuklukta hastalananlara göre 10 kat daha fazladır. yetişkinlik, ve metakron kanser sıklığı% 12'ye ulaşıyor.

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonunun, kadın genital organlarının ve orofaringeal bölgenin organlarının eşzamanlı polineoplazisinin, hormonal ve metabolik bozuklukların - hormona bağlı organlarda ve ayrıca kalıtsal veya edinilmiş immün yetmezlik durumlarında çoklu tümörlerin ortaya çıkmasında olası rolü gösterilir.

Çok sayıda gözlem, birincil çoklu tümörlerin en önemli nedenlerinden birinin eksojen kimyasal ve fiziksel kanserojenlerin etkisi olduğunu göstermektedir.

Eksojen olarak indüklenen karsinojenez probleminin bir tane daha var önemli yön sitostatiklerin ve radyasyon tedavisinin bilinen kanserojen etkisi ile bağlantılı olarak. Bazı yazarlar, radyasyona maruz kalan hastalarda, genellikle radyasyon alanlarında ikinci bir tümör insidansında bir artış olduğunu kaydetmiştir. radyoterapi V yüksek dozlar Ah.

Aynı zamanda, ışınlama alanındaki artışla birlikte tümör geliştirme riski de artar ve hastaların yaşına bağlıdır. Özellikle metakron neoplazmalar, radyasyon maruziyetinin sinerjistleri olarak alkile edici ajanlarla kombinasyon halinde yüksek doz radyasyon (25 Gy'den fazla) ile tedavi edilen çocuklarda gelişir.

Bazı durumlarda, birincil çoklu tümörlerin gelişimi, tüm büyüme noktaları tek bir tümör düğümünde birleşmediğinde, ancak birkaç bağımsız neoplazmanın büyümesinin kaynağı olduğunda, muhtemelen tümör alanından kökenlerinin çok merkezli olmasıyla açıklanabilir. Klinik tezahürlerinin zamanlaması farklı olacaktır ve bireysel saldırganlığa bağlı olacaktır. tümör büyümesi, yerelleştirme ve birkaç aydan onlarca yıla kadar değişebilir.

Bu nedenle, malign neoplazmların birincil çokluğunun nedenleri çeşitli faktörler olabilir: genetik, çevresel, iatrojenik, viral, intraenvironmental.

Ancak, bu alandaki araştırmaların yoğun gelişimine rağmen, polineoplazi ile ilgili bir takım konularda hala net fikirler yoktur. Şimdiye kadar, birincil çokluğun birincil tümörün mikrometastaz klonlarının yayılmasının bir sonucu olup olmadığı veya çoklu neoplazilerin bağımsız bir kökene sahip olup olmadığı sorusu yanıtsız kalmaktadır.

Moleküler genetik çalışmaların sonuçları, polineoplazinin ortaya çıkması için bu iki alternatif patogenetik varyantın her birini uygulama olasılığını göstermektedir.

Primer çoklu tümörlerin tedavisi için genel prensipler

Tedavi taktiklerinin seçiminde temel konumların belirlenmesi, polineoplazi sorununun güncel yönlerinden biridir. Birkaç on yıl önce, ikinci bir malign tümörün tespiti, kural olarak, radikal tedaviye kontrendikasyon görevi gördü.

Şimdi, antitümör yöntemlerinin ve eşlik eden tedavinin iyileştirilmesi, rehabilitasyon olanaklarının artması sayesinde durum değişti ve bu tür hastalarda tedavi taktiklerine yaklaşım geliştirme sorununun formülasyonu gerçek oldu.

Polineoplazinin tedavisi için stratejinin ana hükmü aşağıdaki gibidir. Ne. hastanın durumu izin veriyorsa tüm tümörler paralel veya ardışık olarak tedavi edilmelidir. nerede Genel kuralşu şekildedir: radikalizmden ödün vermeden, lazer, fotodinamik, radyasyon tahribatı veya bunların organların kısmi rezeksiyonları ile kombinasyonu şeklinde organ koruyucu ve işlevsel olarak koruyucu tedavi için çaba gösterin.

Tedavi taktiklerini seçmek için başlangıç ​​noktaları şunlardır: senkron veya metakron tümörler; tanımlanan tümörlerin her birinin lokalizasyonu, evresi, histogenezi ve prognozu; hastanın yaşı ve fiziksel durumu, tanımlanan her tümör için antitümör tedavisinin gerçek olasılıkları ve komplikasyon riski.

Konsey, her şeyden önce, tanımlanan her bir tümörün tedavi olasılığını ve tedavi hedeflerini (radikal, palyatif, semptomatik) değerlendirecek, eşzamanlı veya ardışık maruz kalma sırasını belirleyecektir.

Bir tedavi planı geliştirirken, çeşitli klinik durumları dikkate almak gerekir: bir veya çift veya çeşitli organlarda hasar: katı ve sistemik neoplazmların bir kombinasyonu; malign ve borderline kombinasyonu veya iyi huylu tümörler vesaire. Her tümör için yaygınlık derecesi ve izin verilen özel tedavi miktarı da tedavi programlarının çeşitliliğini etkileyecektir.

Hastaların korunmuş bir somatik durumu ile, tanımlanan her bir tümör için birçok mevcut seçenek arasından tedavi taktiklerinin seçimi kilit noktadır. Eşzamanlı tedavi mümkün değilse, bazen yapılması son derece zor olan farklı tümörler üzerindeki etki sırasını belirlemek gerekir.

En zor olanı, tümörlerden birinin radikal tedaviye, ikincisinin lokal yayılma nedeniyle palyatif tedaviye tabi olduğu ve prognozunun olumsuz olduğu durumlarda bir tedavi stratejisinin geliştirilmesidir.

Hastanın ameliyat edilebilir olduğu kabul edilirse, o zaman çok önemli bir an, eş zamanlı veya sıralı ameliyatların sırasını belirlemektir. Her iki tümör de rezektabl ise, aynı anda çıkarılması tercih edilir veya önce tümörün prognozu daha kötü olan organa ve ardından daha uygun olana müdahale edilir.

şüphesiz ki cerrahi tedavi rezeksiyon hacminde makul bir azalma için çaba sarf etmek gereklidir ve şartlı rezektabilite durumunda, ciddi komplikasyonlar, yüksek mortalite veya derin sakatlık gerektirdiklerinden, genişletilmiş ve kombine müdahalelerin dışlanması tavsiye edilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem genellikle adjuvan kemoradyoterapi gerektirir ve mümkünse primer multiplisitede bundan kaçınılmalıdır.

Aynı zamanda, senkron ve metakron olarak teşhis edilen polineoplaziler için strateji ve taktiklerin kendi özellikleri ve farklılıkları vardır. Bu nedenle, senkron tümörlerde, bir tedavi planı geliştirmedeki ana problemler genellikle kombine ve karmaşık tedavi radyasyona ve ilaca maruz kalmaya karşı duyarlılık bakımından farklılık gösteren tüm tanımlanmış tümörler.

Metakron neoplazmalarda, ikinci ve sonraki her bir tümörün tespiti sırasında, iki pozisyonun dikkate alınması zorunludur: önceden tespit edilen tümörün tedavisinin eksiksizliği ve ayrıca somatik durum ve neden olunan hayati belirtiler önceki tedavi ile. önemli organlar hasta. En olumludan kritik olana kadar klinik seçeneklerin aralığını belirlerler.

Önceden tanımlanmış bir tümörün tedavisinden sonra tam remisyonda ve fonksiyonel ve organik bozukluklar metakron bir tümör, uygun bir set seçilerek herhangi bir primer gibi tedavi edilmelidir. tıbbi faydalar. Rezidüel bir tümörün kombinasyonundaki taktikler veya fonksiyonel ve organik bozuklukları olmayan birinci tümörün ikinci tümörle genelleştirilmesindeki taktikler, eşzamanlı olarak saptanan primer çoklu tümörlerle karşılaştırılabilir.

Hiç şüphe yok ki polineoplazi ile zor durumlarda hastalara karşı özellikle sorumlu ve dengeli bir tutum gereklidir. Tabii ki, varsayım yürürlükte kalır: tedavi, hastalıktan daha zor olmamalıdır. Doktorun coşkusu ve modern antitümör tedavisinin geniş olasılıkları, özellikle olumsuz bir prognoz ile ölümcül komplikasyonlar ve ciddi sakatlık riskiyle ilişkili bir tedavi girişimini haklı çıkaramaz. Aynı zamanda sadece ikinci değil, üçüncü, dördüncü ve beşinci tümörlerin de saptanması radikal tedavi girişimlerini engellemez.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

REFERANS NÖROLOJİ

alaka. varlığına rağmen [ 1 ] klinik ve [ 2 ] primer multipl tümörleri metastazlardan ayırmaya izin veren morfolojik kriterler, metastazları (merkezi sinir sistemi dahil) aşırı teşhis etme yönünde kısır bir eğilim vardır ve bunun sonucunda tedavi edilebilir primer çoklu tümörleri olan hastaların tedavi edilemez olduğu kabul edilir. Teşhis hataları, polineoplazi olasılığının hafife alınması, bu patolojinin yetersiz farkındalığı ve bazı durumlarda kanser insidans oranlarının yapay olarak hafife alınması ile ilişkilidir.

nörologlar için (Not): Zehirlenme semptomu olmayan, örneğin 5 yıl önce meme kanseri için başarılı bir şekilde ameliyat edilen (ve tedavi edilen) hastanız (örneğin, şiddetinin artması şikayeti ile başvuran) baş ağrısı ve / veya fokal serebral semptomları tanımladığınız), bir röntgen sırasında bilgisayarlı tomografi(BT taraması) beynin neoplazması (metastaz dahil) için "şüpheli" bir odak ortaya çıkardı, o zaman kişi yalnızca "beyin felaketi için metastatik açıklama" cazibesine kapılmamalıdır; BT taramasında tespit edilen serebral sürecin daha olası bir nedeni hakkında (meslektaşlarınıza ipucu dahil) düşünmelisiniz: çağrışım [ 1 ] somatik karsinomatöz hastalık ve [ 2 ] metakron serebral tümör süreci (metakron multipl neoplazmanın birincil sıralı varyantı) ...

Primer çoklu [malign] neoplazmalar(PMNNO), bir ve aynı kişiye, aynı anda veya belirli (herhangi bir süre) bir süre sonra, aynı anda iki veya daha fazla malign neoplazma (MN) teşhisinin [bağımsız, yani birbirinden bağımsız olarak gelişen] bir durumdur. veya birkaç organ (metastatik bağlantılarının hariç tutulması koşuluyla dahil). PMNTO'lar, dahil olmak üzere daha büyük bir birincil çoklu tümörler (PMN) grubuna dahil edilen bir hastalık grubudur. iyi huylu tümörleri içerir.

PMZNO, tespitlerinin zamanlamasına (zamanına) ve tespit sırasına göre sınıflandırılır: metakron (sırayla tespit edilir, 6 aydan fazla aralıklarla); senkron (tümörler 6 ay içinde tespit edildi); metakron-senkronize (başlangıçta bir tümör gelişir ve 6 aydan uzun bir aradan sonra iki veya daha fazla tümör tespit edilir); senkron-metakron tümörler (aynı anda 2 veya daha fazla habis tümör tespit edilir ve ardından başka bir habis tümör teşhisi konur). 6 aylık süre koşulludur, tümör gelişiminin gerçek zamanını yansıtmaz ve sadece klinik bir kriter olarak kullanılır.

Polineoplazinin histogenezine ve lokalizasyonuna bağlı olarak şunlar olabilir: [ 1 ] çok merkezli (çok odaklı) - bir organ içinde gelişir; [ 2 ] sistemik tümörler ve çift organların tümörleri (yani aynı anatomik ve fonksiyonel sistem - sindirim sistemi, solunum sistemi, üriner sistem vb. içinde gelişen veya aynı organlar içinde gelişen) anatomik bölge- ağız boşluğu, uzuv, retroperitoneal boşluk, vb.); [ 3 ] sistemik olmayan tümörler. [ !!! ] Senkron-metakron, metakron-senkronize, çok merkezli kanser ve benzeri - aynı zamanda "kombine primer multipl neoplazmalar" terimi ile tanımlanır.

Tümörlerin birincil çokluğu (PMT) kavramı ilk kez 1869'da bu problemin çalışmasının kurucusu olarak kabul edilen Billroth tarafından uygulamaya konuldu. Tümörlerin birincil çokluğu için 3 ana kriter tanımladı: [ 1 ] tümörler çeşitli organlarda bulunur; [ 2 ] farklı morfolojik yapıya sahiptir; [ 3 ] tümörlerin her biri kendi metastazlarını verir. Daha sonra bu hükümler revize edildi ve 1932'de S. Warren, O. Gates ile birlikte, PMO tanısı için tek ve zorunlu koşulun, tümörlerin her birinin kanıtlanmış önceliği olduğunu, yani metastatik (lenfojen, hematojen) olmamalıdır. veya implantasyon metastazları). 1968'de, S.M. tarafından önerilen ilk PMO sınıflandırmalarından biri ortaya çıktı. Slipchak (Tablo 1). Daha sonra S.M. Slipchak - eşzamanlı-metakron ve metakron-senkron tümör gruplarının yokluğu. 1974'te, V.G. tarafından önerilen yeni, ek bir sınıflandırma. Bebyakin (Tablo 2). Bu sınıflandırmanın bir özelliği, kötü huylu, kötü huylu ve iyi huylu, çoklu kötü huylu ve iyi huylu tümörlerin kombinasyonlarını yansıtmasıdır. Bugüne kadar birikmiş harika bir deneyim PMO'ların çalışmasında, yapılarında bir grup PMZNO seçildi, sınıflandırmaları G.G. Nepryakhin (Tablo 3).


Şu anda, PMNNO oldukça yaygın bir onkolojik patoloji türüdür (PMNNO sıklığı ortalama% 10-15'tir). Primer çoklu tümörlerin büyümesinin ana nedenlerinden biri, daha fazlasının ortaya çıkmasıdır. etkili yöntemler hastanın ikinci bir tümör gelişene kadar "yaşamasını" sağlayan tedavi. Klinik verilerin analizi, birinci tümör nispeten erken yaşta bir hastada tespit edildiğinde ikinci bir tümörü tespit etme olasılığının arttığını göstermektedir (zaman faktörünün değeri belirlenmiştir: daha önce hastalarda takip süresi ne kadar uzunsa) neoplazm için tedavi edildiğinde, beyinde diğer neoplazmalar daha sık gelişir). Bu veriler, genç yaşta kanseri olan hastaların ikinci neoplazm geliştirme riski yüksek olan gruba dahil edilmesi gerektiğini göstermektedir. Senkron ve metakron lezyonların saptanma sıklığındaki artışın bir diğer nedeni de tanı yöntemlerinin gelişmesidir. Endoskopik ve ultrason tekniklerinin yanı sıra bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, tümörle ilişkili antijenlere karşı spesifik antikorlar kullanan serolojik, immünolojik ve immünomorfolojik çalışmalar, klinik olarak kendini göstermeyen küçük boyutlu neoplazmaların tespit edilmesini mümkün kılar. en son teknolojiyi kullanan hastaların hedefe yönelik muayenesi teşhis yöntemleri birden çok tümörün saptanma sıklığı, otopside ve kanser hastalarının rutin klinik gözlemi sırasında saptanma sıklığını önemli ölçüde aşmaktadır).

Not! BT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yardımıyla, hastalar düzenli olarak (tüm neoplazm vakalarının %0,35 - 0,5'i) çoklu bağımsız neoplazmaları şu şekilde tespit eder: iç organlar ve beyin, kötü huylu ve iyi huylu doğa. Araştırmaya göre B.N. iyiyim[2017'de yayınlandı] (Kirov Devlet Tıp Üniversitesi), onkolojik sürecin birincil beyin tümörü ile ilişkisi için aşağıdaki seçenekleri belirledi:

makalede daha fazlası B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov Devlet Tıp Üniversitesi" ("Tıbbi Almanak" dergisi No. 5, 2017) [oku]

Klinik bulgular PMZNO, soliter neoplazmlardakilerden çok az farklılık gösterir. Gelişmiş tümörlerin her biri, karşılık gelen lokalizasyon ve prevalansta (özellikle metakron neoplazmalarda) soliter olanla aynı şekilde ilerler. Eşzamanlı tümörlerden birinin önemli prevalansı ile, küçük boyutlu diğeri genellikle hastanın muayenesi sırasında bulunur. PMNO'yu metastazlardan ayırt etmeye izin veren klinik ve morfolojik kriterlerin varlığına rağmen (tabloya bakın), metastazlara aşırı teşhis koyma yönünde kısır bir eğilim vardır ve bunun sonucunda tedavi edilebilir PMNO'lu hastaların tedavi edilemez olduğu kabul edilir. Teşhis hataları, polineoplazi olasılığının hafife alınması, bu patolojinin yetersiz farkındalığı ve bazı durumlarda kanser insidans oranlarının yapay olarak hafife alınması ile ilişkilidir. Metakron malign neoplazmların zamanında tanınması için, radikal tedavi görmüş hastaların uygun şekilde organize edilmiş klinik muayenesi gereklidir. Hastalar yaşamları boyunca gözlenmelidir. Metakron lezyon riskinin en yüksek olduğu organlara (meme bezi, mide, uterus, yumurtalıklar, deri, kolon) en büyük dikkat gösterilmelidir. 55 yaş üzerinde ikinci bir tümör oluşma ihtimalinin arttığı unutulmamalıdır.


Hastalarda birincil çoklu beyin tümörü (genellikle metakron) gelişimi için olası risk faktörleri arasında birincil tümör bölgesinin megadoz ışınlaması (örneğin, bronkopulmoner sistem kanserinde), otonomik instabilite ve hormonal disfonksiyon (daha sık olarak kadınlarda [ örneğin, meme kanserinde ovariektomi]), neoplazmalara kalıtsal bir aile yatkınlığının varlığı ("pro-onkogenler - baskılayıcı genler" sistemindeki ilk genetik mutasyon, proliferasyonun kontrolünü azaltır) sinir hücreleri ve olgunlaşmaları) ve 1. tümörün karmaşık tedavisinden sonra hastaların takip süresi. Serebral neoplazmı olan hastalarda ayrıca, aktivasyon belirteçlerinde bir azalma ile desteklenen kalıcı hücresel ve hümoral immün yetmezlik vardır. bağışıklığı yeterli hücreler. Bağışıklık yetersizliği antitümör korumayı engelleyen radyasyon ve kemoterapi ("post-sitostatik immün yetmezlik" olarak adlandırılır) sırasında daha da inhibe edilir. 1. ve sonraki çoklu tümörler arasındaki gizli sürenin süresi yıllar olduğundan - birkaç yıldan 10-20'ye kadar, bu, yukarıda bahsedildiği gibi, neoplazm ile tedavi edilen hastaların uzun süreli tıbbi muayenesine neden olur. erken tanı ve ardışık çoklu neoplazmaların tedavisi.

Ayrıca aşağıdaki kaynaklardan materyaller kullandık::

makale "Birincil multipl malign neoplazmları olan hastalarda tedavi taktikleri (klinik gözlemin gözden geçirilmesi)" S.V. Pozdnyakov, Ph.D. AO Atroshchenko, Profesör G.S. Mikailyantlar; Moskova Klinik Araştırma Merkezi (Gastroenteroloji Merkez Araştırma Enstitüsü temelinde) Moskova DZ'si (RMZH, No. 13, 2015) [oku];

öğretim yardımı“Birincil-multipl neoplazmalar. Paraneoplastik sendromlar” I.V. Mihaylov, T.N. Nesteroviç; Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı, EE "Gomel Devlet Tıp Üniversitesi", Kurslu Onkoloji Anabilim Dalı radyotanı ve radyasyon tedavisi; Gomel, 2014 [oku]


© Laesus De Liro

Paylaşmak: