Diabetes mellitus ve endokrinoloji dispanseri. Diabetes mellituslu hastaların dispanser gözlemi Tip 2 diabetes mellituslu hastaların dispanser gözlemi

insülinin sekresyonunun veya etkisinin veya her iki faktörün aynı anda bozulmasından kaynaklanan kronik hiperglisemi ile karakterize çeşitli etiyolojilerin metabolik hastalığı

Glisemik bozuklukların etiyolojik sınıflandırması (WHO, 1999)

1. Diyabet tip 1 (genellikle mutlak insülin eksikliği ile sonuçlanan B hücrelerinin yok edilmesi)

    otoimmün

    idiyopatik

2. 2 tip diyabet (göreceli insülin eksikliği olan baskın insülin direncinden, insülin direnci olan veya olmayan baskın salgı kusuruna kadar).

3. Diğer spesifik diyabet türleri

    B hücresi işlevindeki genetik kusurlar

    İnsülin etkisindeki genetik kusurlar

    Ekzokrin pankreas hastalıkları

    endokrinopati

    İlaç veya kimyasalların neden olduğu diyabet

    enfeksiyon

    Bağışıklık aracılı diyabetin olağandışı formları

    Diğer genetik sendromlar bazen diyabetle ilişkilidir.

    gebelik diyabeti

Tip 1 diyabet, her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen en çok çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Tip 2 diabetes mellitus erişkinlerde baskındır, çocukluk çağında son derece nadirdir. Bununla birlikte, bazı ülkelerde tip 2 diyabet daha yaygındır ve artan obezite prevalansı ile ilişkilidir. Japon çocuklar, Yerli Amerikalılar ve Kanadalılar, Meksikalılar, Afrikalı Amerikalılar ve diğer bazı popülasyonlarda tip 2 diyabet, tip 1 diyabetten daha yaygındır.

Çocukluk çağındaki tip 2 diyabet genellikle asemptomatiktir veya minimal klinik semptomlar. Aynı zamanda, bulaşıcı hastalıklar veya şiddetli stres Nadiren ketoasidoz gelişebilir. Çocukluk çağında hastalığın gelişmesinde asıl önem genetik faktöre verilmektedir.

tip 1 diyabet

— Otoimmün rahatsızlığı kalıtsal yatkınlık + uygulama için dış teşvikler (virüsler, stres, kimyasallar, ilaçlar).

Tip 1 diyabetin etiyolojisi ve patogenezi;

Tip 1 diyabet, her zaman mutlak bir insülin eksikliğine ve ketoasidoz geliştirme eğilimine yol açan pankreas B hücrelerinin yıkımı ile karakterize edilen bir hastalıktır. Tip 1 diyabet patogenezinde genetik yatkınlığın rolü tam olarak net değildir. Yani, baba tip 1 diyabet hastasıysa, çocukta diyabet geliştirme riski %5, anne hastaysa - %2,5, her iki ebeveyn de - tek yumurta ikizlerinden biri tip hastaysa yaklaşık %20'dir. Ben, sonra ikinci vakaların %40-50'sinde hastalanıyorum.

B hücrelerinin sayısındaki azalma, bir bağışıklık veya otoimmün süreçten kaynaklandığında, diyabet, bağışıklık aracılı veya otoimmün olarak kabul edilir. Genetik yatkınlığın yanı sıra genetik olmayan faktörler (inek sütü proteini, zehirli maddeler ve diğerleri), b hücrelerinin zarının antijenik yapısında bir değişikliğe, B hücrelerinin antijenlerinin sunumunun ihlaline ve ardından otoimmün saldırganlığın başlamasına katkıda bulunur. Belirtilen otoimmün reaksiyon, pankreas adacıklarının inflamatuar infiltrasyonunda kendini gösterir. bağışıklığı yeterli hücreler insülit gelişimi ile birlikte, bu da değiştirilmiş B hücrelerinin ilerleyici yıkımına yol açar. İkincisinin yaklaşık% 75'inin ölümü eşlik ediyor azalmış glikoz toleransı işleyen hücrelerin %80-90'ının yıkımı ise tip 1 diyabetin klinik olarak ortaya çıkmasına neden olur.

Belirli genlerle bir ilişkinin olmadığı ve B hücrelerinde otoimmün bir sürecin varlığına dair bir kanıtın olmadığı, ancak yıkımın ve B hücrelerinin sayısında azalmanın gözlendiği durumlarda, o zaman idiyopatik tip 1 diyabetten söz edilir.

Tip 1 diyabette mutlak insülin eksikliği, ilerleyici kilo kaybına ve ketoasidoza yol açar. İkincisinin gelişimi, yağ dokusunda artan lipoliz ve insülin eksikliği nedeniyle karaciğerde lipogenezin baskılanması ve kontrainsüler hormonların (glukagon, kortizol, katekolaminler, ACTH, büyüme hormonu) artan sentezinden kaynaklanır. Ücretsiz eğitimin artması yağ asitleri buna ketogenezin aktivasyonu ve asidik keton cisimciklerinin (B-hidroksibutirat, asetoasetat ve aseton) birikmesi eşlik eder.

Tip 1 diyabetin klinik tezahüründen ve hormonal ve metabolik bozuklukların insülin uygulamasıyla kompanse edilmesinden sonra, belirli bir süre için ikincisine olan ihtiyaç az olabilir. Bu süre insülinin rezidüel sekresyonuna bağlıdır, ancak ileride bu sekresyon tükenir ve insülin ihtiyacı artar.

Klinik tablo, çocukluktaki özellikleri.

Daha büyük çocuklarda, aşikar semptomların varlığında diabetes mellitus tanısı zor değildir. Ana semptomlar:

  • poliüri;
  • polidipsi;
  • polifaji (iştah artışı);
  • kilo kaybı;
  • enürezis (idrar kaçırma, genellikle geceleri).

önem derecesi poliüri farklı olabilir. Atılan idrar miktarı 5-6 litreye ulaşabilir. Genellikle renksiz olan idrar, atılan şeker nedeniyle yüksek bir özgül ağırlığa sahiptir. AT gündüzözellikle daha büyük çocuklarda bu belirti yetişkinlerin dikkatini çekmezken, noktürnal poliüri ve idrar kaçırma daha belirgin belirtilerdir. Enürezis şiddetli poliüriye eşlik eder ve genellikle diyabetin ilk belirtisidir. Poliüri telafi edici bir süreçtir, çünkü. vücuttaki hiperglisemi ve hiperosmolariteyi azaltmaya yardımcı olur. İdrarla eş zamanlı olarak keton cisimcikleri atılır. polidipsi vücudun şiddetli susuz kalması nedeniyle oluşur, kural olarak, ebeveynler öncelikle geceleri susuz kalmaya dikkat eder. Ağız kuruluğu, çocuğun gece boyunca birkaç kez uyanmasına ve su içmesine neden olur. Gündüzleri su içme alışkanlığı olan sağlıklı çocuklar genellikle geceleri su içmezler.

polifaji Glikoz kullanımının ihlali ve idrarda kaybı sonucu gelişen (sürekli açlık hissi) her zaman böyle kabul edilmez. patolojik semptom ve şikayet sayısına kaydedilmez, genellikle ebeveynler tarafından teşvik edilir. Kilo kaybı, özellikle çocuklarda diyabetin klinik tezahürü sırasında karakteristik olan patognomonik bir işarettir.

Diabetes Mellitus sıklıkla çocuklarda ortaya çıkar. psödoabdominal sendrom. Hızla gelişen ketoasidoz ile ortaya çıkan karın ağrısı, bulantı, kusma cerrahi patoloji semptomu olarak kabul edilir. Genellikle bu tür çocuklar, şüphe nedeniyle Akut karın yanlışlıkla laparotomi yapılır.

-de nesnel inceleme diabetes mellitus başlangıcında, neredeyse sabit bir semptom kuru cilt ve mukoza zarlarıdır. Kafa derisinde kuru sebore, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında soyulmalar görülebilir. Ağız boşluğunun mukoza zarı, dudaklar genellikle parlak kırmızıdır, ağzın köşelerinde kurudur - tahriş, nöbetler. Ağız mukozasında pamukçuk, stomatit gelişebilir. Deri turgoru genellikle azalır. Küçük çocuklarda koltuk altlarındaki deri kıvrımlar halinde sarkar.

Çocuklarda karaciğer büyümesi oldukça sık görülür ve metabolik bozuklukların derecesine ve diyabetle ilişkili patolojiye (hepatit, kolesistit, biliyer diskinezi) bağlıdır. Diabetes mellitusta hepatomegali genellikle insülin eksikliğine bağlı yağ infiltrasyonu ile ilişkilidir. İnsülinin atanması, karaciğerin boyutunda bir azalmaya yol açar.

Kızlarda ergenlikte diyabet başlangıcı ihlali eşlik edebilir adet döngüsü. Adet döngüsünün ana bozuklukları arasında oligo ve amenore, popülasyondan 3 kat daha sık görülür. Menarş başlangıcını 0.8-2 yıl geciktirme eğilimi vardır.

Küçük çocuklarda diyabetin klinik tablosu

Bebeklerde sıklıkla ketozis semptomları ile birlikte kısa bir prodromal dönem ile daha akut bir başlangıç ​​gözlenir. Susama, poliüri görülebildiği için hastalığı teşhis etmek oldukça zor olabilir. Bu gibi durumlarda, diyabet precoma ve koma durumunda teşhis edilir.

Bebeklerde diabetes mellitus başlangıcının iki klinik varyantını ayırt etmek gelenekseldir: ani bir toksik-septik durum gelişimi (ani dehidrasyon, kusma, sarhoşluk hızla diyabetik komaya yol açar) ve ciddiyette kademeli bir bozulma iştahın iyi olmasına rağmen distrofinin ilerlemesi. Ebeveynler, idrar kuruduktan sonra kolalanmış çocuk bezlerini veya idrar yutulduktan sonra zeminde yapışkan lekeleri fark ederler.

Yaşamın ilk 5 yaşındaki çocuklarda diabetes mellitus ayrıca yaşlı hastalara kıyasla daha akut ve şiddetli bir tezahür ile karakterizedir. 5 yaşın altındaki çocuklarda, diyabetin klinik tezahürü sıklıkla ketoasidoz ile ortaya çıkar ve tedavinin başlangıcında daha fazla insülin ihtiyacı ile belirgindir.

Bu tür çocuklarda, sıklıkla bir bozulmuş emilim sendromu (malabsorpsiyon) tespit edilir. Diyabetli çocuklarda malabsorpsiyon sendromunun klinik belirtileri karın büyüklüğünde artış, şişkinlik, malnütrisyon gelişimi ve büyüme geriliği, polifajidir.

Diyabetin belirgin semptomlarından önce kalıcı furunculosis, arpa, cilt hastalıkları gelebilir. Kızlar, dış genital organlarda ve vücudun diğer bölgelerinde kaşıntıdan şikayet edebilir, bu da ebeveynleri onları jinekoloğa muayene etmeye zorlar. Spontan hipoglisemi, diyabetin başlamasından birkaç yıl önce ortaya çıkabilir. Hipoglisemi nedeniyle, çocuğun tüketme isteği artar. çok sayıda tatlı yiyecek. Bu hipoglisemik semptomlar muhtemelen preklinik diabetes mellitus sırasında pankreatik β hücre disfonksiyonunu yansıtır. 1-6 ay sonra. çoğu çocuk hastalığın klasik semptomlarını geliştirir.

Çocuklarda diyabetin seyri şartlı olarak 5 aşamaya ayrılabilir:

1 başlangıç ​​aşaması veya diyabet başlangıcı

İlk dönemden sonra 2 remisyon

3 diyabet ilerlemesi

    prepubertal dönemin kararsız aşaması

    ergenlikten sonra istikrarlı bir dönem.

sonra remisyon İlk aşama tüm çocuklarda görülmez. Bu döneme "balayı" da denir. Karbohidrat metabolizmasını kompanse etmeye yetecek kadar endojen insülin salgılanması ve iyi durumda bir gelişme ile karakterizedir. Bu zamanda, optimal metabolik kontrolü elde etmek için çocuklar günde vücut ağırlığının kilogramı başına 0,5 üniteden daha az insüline ihtiyaç duyarlar. Bazı çocuklarda (nadiren), insülin ihtiyacı tamamen ortadan kalkar. Remisyon süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir.

Diyabetin labil seyri prepubertal ve pubertal dönemdeki çocuklarda da görülmektedir. Kararsızlıktan kaynaklanıyor nörohumoral düzenleme, yoğun büyüme ve gelişme nedeniyle metabolik süreçlerin yoğunluğu. Ergenliğin tüm evrelerinde insülin direnci daha belirgindir. Düzenli beslenme ihtiyacı, gliseminin sürekli izlenmesi, hipoglisemik durumlardan korkma, bazı ebeveynlerin ergene gerekli sosyo-psikolojik uyumu sağlayamaması, akranlarına kıyasla aşağılık hissini arttırır. Bu faktörler aynı zamanda metabolik kontrolü de etkiler.

Laboratuvar teşhisi

hiperglisemi - ana özellikÇocuklarda tip 1 diyabet.

  1. Açlık glikozunun ölçülmesi (üç kez).
    Aç karnına kan plazmasındaki normal glikoz içeriği 6,1 mmol / l'ye kadardır.
    6.1 ila 7.0 mmol / l ise - bozulmuş açlık glisemisi.
    7 mmol / l'den fazla - diabetes mellitus.
  2. Glükoz dayanımı testi. Yalnızca şüpheli sonuçlarla, yani glikoz 6,1 ila 7,0 mmol / l arasındaysa gerçekleştirilir.
    Çalışmadan 14 saat önce açlık reçete edilir, ardından kan alınır - ayarlanır taban çizgisi glikoz, daha sonra 250 ml suda çözülmüş 75 g glikoz içirilir. 2 saat sonra kan alırlar ve şunlara bakarlar:
    - 7.8'den az ise, o zaman normal glikoz toleransı.
    - 7.8-11.1 arasındaysa, bozulmuş glukoz toleransı.
    - 11.1'den büyükse SD.
  3. C-peptit tayini, bu ayırıcı tanı için gereklidir. Tip 1 diyabet ise, o zaman C-peptit seviyesi 0'a yakın olmalıdır (0-2'den), 2'den fazla ise tip 2 diyabet.
  4. Glikosile hemoglobin çalışması (son 3 aydaki karbonhidrat metabolizmasının göstergesi). Norm, 45 yıla kadar% 6,5'ten azdır. 45 yıl sonra %65 - 7.0'a. 65 yıl sonra - %7,5-8,0.
  5. İdrarda glikoz tayini.
  6. İdrarda aseton, Lange testi.
  7. OAC, OAM, BH, glisemik profil.

Tip 1 diyabet tedavisi

Tip 1 diyabetli hastaların tedavisi şunları içerir:

  • hasta eğitimi;
  • kendini kontrol etme;
  • insülin tedavisi;
  • diyet tedavisi;
  • dozlanmış fiziksel aktivite;
  • komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

DİYABETES MELLİTUSLU HASTALAR İÇİN EĞİTİM

Diyabet eğitiminin temel amacı, hastaya hastalıklarının tedavisini yönetmeyi öğretmektir. Aynı zamanda, aşağıdaki görevler belirlenir: hastanın diyabet yönetme yöntemlerinde ustalaşması için motivasyon yaratmak, hastayı hastalık ve komplikasyonlarını önlemenin yolları hakkında bilgilendirmek, kendi kendini kontrol etme yöntemlerini öğretmek.

Ana eğitim biçimleri: bireysel (hasta ile konuşma) ve grup (hastaların eğitimi). özel okullar hastanede veya ayakta tedavi gören diyabetli hastalar için). İkincisi, hedefe ulaşmada en etkili olanıdır. Eğitim, diyabet tipine, hastaların yaşına (örneğin tip 1 diyabetli çocuklar ve ebeveynleri için bir okul), kullanılan tedavi türüne (diyet tedavisi, oral hipoglisemik ilaçlar veya diyabet için insülin tedavisi). 2 tip) ve komplikasyonların varlığı.

Oto kontrol

Bu, eğitimli diyabetli hastalar, öznel duyumlar, glisemi seviyesi, glikozüri, diğer göstergeler ve ayrıca diyet ve diyet tarafından yapılan bir hesaptır. fiziksel aktivite Akut ve tehlikeli durumları önlemek için bağımsız kararlar almak için kronik komplikasyonlar SD. Oto kontrol içerir:

1. Yoğun insülin tedavisi sırasında günlük olarak yemeklerden önce ve her insülin enjeksiyonundan önce kan şekerinin kontrolü ve değerlendirilmesi. En etkili SC, glisemi seviyesinin hızlı analizi için tasarlanmış taşınabilir bir test sistemi olan bir şeker ölçer kullanılarak gerçekleştirilir.

2. Besin miktarı, günlük enerji harcaması ve glisemi düzeyine göre insülin dozunun hesaplanması.

3. Vücut ağırlığını kontrol edin (ayda 2-4 kez tartın).

4. Glikoz seviyesi 13 mmol / l'den fazlaysa, idrarda aseton testi.

5. Diyabetli bir hastanın günlük tutulması.

6. Ayak muayenesi ve ayak bakımı.

SC için bu önlemlerin alınması sonuçta hastaların sağlığını iyileştirecek, yaşam kalitelerini artıracak ve tedavi maliyetlerini sınırlayacaktır. Şu anda, hasta eğitiminin yetkin tedavilerinin temeli olarak hizmet etmesi gerektiğine dikkat edilmelidir.

Tip 1 diyabet için insülin tedavisi

Bugüne kadar, insülin tedavisi, tip 1 diyabet için tek etkili tedavi olmaya devam etmektedir.

İnsülin preparatlarının sınıflandırılması

1. Etki süresine göre:

✧ ultra kısa eylem- Humalog, Novorapid (15 dakika sonra etki başlangıcı, etki süresi - 3-4 saat).

✧ kısa etkili - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (30 dakika sonra etki başlangıcı - 1 saat; etki süresi - 6-8 saat).

✧ orta süreli etki (izopanlar) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (1-2.5 saat sonra etki başlangıcı, etki süresi - 14-20 saat).

✧ uzun etkili - Lantus (4 saat sonra etki başlangıcı; etki süresi - 28 saate kadar).

İnsülin dozunun hesaplanması

İnsülin tedavisi, 2 tip insülin sekresyonunu telafi eden bir ikame amacıyla gerçekleştirilir: bazal ve uyarılmış (gıda, bolus) insülinemi. Birincisi, öğünler arasındaki aralıklarla ve uyku sırasında glikoz homeostazını sağlayan kandaki insülin konsantrasyonudur. Bazal sekresyon hızı 0,5-1 ünitedir. saatte (günde 12-24 birim). İkinci tip salgı (gıda insülini), kullanımı için gerekli olan gıda glikozunun emilimine yanıt olarak ortaya çıkar. Bu insülinin miktarı yaklaşık olarak alınan karbonhidrat hacmine karşılık gelir (1 XE başına 1-2 birim). 1 birim olduğu varsayılır insülin kan şekerini düşürür yaklaşık 2,0 mmol/l, Gıda insülini günlük insülin üretiminin yaklaşık %50-70'ini ve bazal %30-50'sini oluşturur. Ek olarak, insülin salgılanmasının sadece gıdaya değil, aynı zamanda günlük dalgalanmalara da tabi olduğu unutulmamalıdır. Böylece insülin ihtiyacı sabahın erken saatlerinde keskin bir şekilde artar (şafak fenomeni), ardından gün içinde azalır.

Başlangıç ​​günlük insülin dozu şu şekilde hesaplanabilir:

      hastalığın 1. yılında, insülin ihtiyacı 0.3-0.5 ünite / kg vücut ağırlığıdır (bazen kalan bazal insülin sekresyonu nedeniyle ihtiyaç daha da az olabilir);

      1 yıldan fazla diyabet süresi ve iyi telafi - 0.6-0.7 birim / kg;

      ergenlik çağındaki ergenlerde - 1-1.2 birim / kg;

      dekompanse diyabet, ketoasidoz varlığında, doz 0.8-1.2 ünite / kg'dır.

Bu durumda, bazal gereksinim, iki IDD enjeksiyonu (sabah 1/2 doz bazal insülin ve yatmadan 1/2 önce) veya bir IDD enjeksiyonu (dozun tamamı sabah veya gece) ile sağlanır. Bu insülinin dozu genellikle 12-24 ünitedir. günde. Beslenme (bolus) salgısı, her ana öğünden önce (genellikle kahvaltıdan önce, öğle yemeğinden ve akşam yemeğinden 30-40 dakika önce) ICD enjeksiyonları ile değiştirilir. Doz, bir sonraki yemek sırasında alınması gereken karbonhidrat miktarına (XE) (yukarıya bakın) ve ayrıca bu yemekten önceki glisemi düzeyine (hastanın kendisi tarafından bir şeker ölçer kullanılarak belirlenir) göre hesaplanır.

Doz hesaplamasına bir örnek: 65 kg ağırlığında ve günlük karbonhidrat gereksinimi 22 XE olan tip 1 diyabetli bir hasta. Yaklaşık toplam insülin dozu 46 birimdir. (0,7 adet / kg x 65 kg). ICD'nin dozu, XE'nin miktarına ve kalitesine bağlıdır: saat 8 konumunda (8 XE için) 12 birim tanıtıyoruz. actrapida, 13 saatte (7 XE) - 8 adet. actrapida ve 17 saatte (7 XE) - 10 birim. aktrapida Günlük ICD dozu 30 ünite, ISD dozu ise 16 ünite olacaktır. (46 adet - 30 adet). Saat 8'de 8-10 birim tanıtıyoruz. monotard NM ve 22 saatte - 6-8 birim. monotard NM. Daha sonra, enerji tüketimine, XE miktarına ve glisemi düzeyine bağlı olarak ISD ve ICD dozları artırılabilir veya azaltılabilir (genellikle aynı anda her bir enjeksiyonda 1-2 üniteden fazla olmayacak şekilde).

Yoğun insülin tedavisinin etkinliği, kendi kendini izlemenin sonuçlarıyla değerlendirilir.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları

  • hipoglisemi;
  • alerjik reaksiyonlar;
  • insülin direnci;
  • Enjeksiyon sonrası lipodistrofi;

Tip 1 diyabet için diyet

Tip 1 diyabet için diyet, bu hormonun müstahzarları yardımıyla insülinin fizyolojik salgılanmasını doğru bir şekilde taklit etmenin imkansızlığı ile ilişkili zorunlu bir kısıtlamadır. Bu nedenle, bu, tip 2 diyabette olduğu gibi bir diyet tedavisi değil, optimal diyabet telafisini sağlamaya yardımcı olan bir diyet ve yaşam tarzıdır. Bu durumda asıl sorun alınan gıdanın miktar ve kalitesine göre insülin dozunu değiştirmeyi hastaya öğretmektir.

Diyet fizyolojik ve bireysel olmalıdır. Diyetin günlük kalori içeriği, normal vücut ağırlığının sabitliğini sağlamalıdır. Tip 1 diyabetli hastaların çoğu, normal kilo vücut ve izokalorik bir diyette olmalıdır. Diyetteki karbonhidratlar günlük kalorinin %50-60'ı, proteinler - %10-20, yağlar - %20-30 (doymuş - %10'dan az, tekli doymamış - %10'dan az ve çoklu doymamış - ayrıca %10'dan az) olmalıdır .

Diyet kolayca sindirilebilir karbonhidratlar (mono- ve disakkaritler) içermemelidir. Bazı karbonhidrat içeren yiyecekleri yedikten sonra glisemi seviyesi, glisemik indeksleri (içerdikleri karbonhidratların emilim derecesi ve oranı) ile belirlenir. Düşük indeksli -% 70'ten az, sözde yavaş sindirilebilir (Tablo 3) karbonhidratları kullanmak daha iyidir.

Hastanın günlük diyeti en az 40 g içermelidir. diyet lifi(kaba lif), özellikle orman ve bahçe meyvelerinde (çilek, ahududu, böğürtlen, kızılcık, siyah kuş üzümü), mantar, üvez, kurutulmuş elma ve armutta çok miktarda iri lif bulunur.

Öğünler günde 5-6 kez kesirli olmalıdır (2-3 ana ve 2-3 ek öğün). B-öğün ile gün boyunca karbonhidratların, proteinlerin ve yağların rasyonel dağılımı şu şekilde olabilir: kahvaltı - %25, 2. kahvaltı - %10, öğle yemeği - %30, ikindi atıştırması - %5, akşam yemeği - %25 ve 2. akşam yemeği - %5.

Gıdaya eklenebilir tatlandırıcılar, gıdanın lezzetini artıran (tatlı bir tada sahip olan), ancak glisemiyi etkilemeyen. Diyabet hastalarının diyeti sınırlıdır. tuz günde 4-6 gr'a kadar ve alkol de hariçtir. Bir hastanede diyabetli hastaların tedavisi için M.İ. Pevzner standart diyetler geliştirdi: Tablo 9, 9A, 9B ve 8.

Hastaya verilen insülin dozu, her öğündeki karbonhidrat miktarına bağlıdır, bu nedenle dikkate alınmalıdır. Şu anda, karbonhidrat oranının basitleştirilmiş bir hesaplaması diyet, bir ekmek birimi konseptine dayalıdır (1 XE, 12 g karbonhidrata karşılık gelir). Örneğin, günlük karbonhidrat ihtiyacı 260-300 g ise, bu 22-25 XE'ye karşılık gelir (bunun kahvaltı - b XE, 2. kahvaltı -2-3 XE, öğle yemeği - b XE, ikindi atıştırması - 1 -2 XE, akşam yemeği - 6 XE, 2. akşam yemeği - 1-2 XE).

DİYABETES MELLİTUSTA FİZİKSEL AKTİVİTELER

Diyabetli hastaların tedavisinin ayrılmaz bir parçası beden eğitimidir. Fiziksel aktivitenin (FN) etkisi altında, insülinin eritrosit reseptörlerine bağlanması artar ve çalışarak glikoz emilimi artar. iskelet kasları. FN, aşırı insülin salgılanmasını azaltmaya, çalışan kaslara enerji sağlamak için karaciğerden glikoz salınımını artırmaya yardımcı olur.

Cevaplamak fiziksel aktivite büyük ölçüde DM kompanzasyon derecesi ve fiziksel aktivite miktarı ile belirlenir. 16 mmol / l'den daha yüksek bir glisemi seviyesinde, dozlanmış fiziksel aktivite kontrendikedir. Öğleden sonra saatleri (16:00'dan sonra), diyabetli hastalar için egzersiz tedavisi için en uygun zamandır.

FİZİKSEL YÜKLERİ TAŞIMA TAKTİKLERİ

    Sistematik.

    Kademeli FN.

    Cinsiyet, yaş ve fiziksel durumu dikkate alarak bireysel fiziksel aktivite seçimi (gençler için - farklılaştırılmış yükler ve toplu oyunlar ve yaşlılar için - haftada 5-6 kez 30 dakika yürüyüş).

    Fiziksel aktivite yemekten 1-2 saat sonra başlar.

  • Optimal fiziksel aktiviteler tempolu yürüyüş, koşma, yüzme, bisiklete binme, kürek çekme, kayak gezileri, spor oyunları (tenis, voleybol vb.). Halter, güç sporları, dağcılık, maraton koşusu vb. kontrendikedir.

Günlük egzersiz, diyabet için stabil kompanzasyonun korunmasına ve insülin ihtiyacında belirgin bir azalmaya katkıda bulunur. Düzenli eğitim, lipid metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur, tepki olarak katekolaminlerin aşırı salgılanmasını azaltır. stresli durum sonuçta vasküler komplikasyonların gelişimini önler.

diyabet komplikasyonları

Diyabetin tüm komplikasyonları 2'ye bölünür büyük gruplar: erken (acil) ve kronik.

Acil ketoasidotik koma, hipoglisemik koma içerir. Hiperosmolar koma ve laktik asit durumu da burada olabilir, ancak bunlar çocuklukta son derece nadirdir.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) diabetes mellitusun ciddi bir metabolik dekompansasyonudur. Endokrin hastalıklarda akut komplikasyonlar arasında yaygınlık açısından ilk sırada yer alır. Diyabetli çocuklarda en çok DKA ve koma görülür. yaygın nedenölümün Diyabetik komadan ölüm oranı% 7-19'dur ve büyük ölçüde özel bakım düzeyi (Kasatkina E.P.) tarafından belirlenir. DKA, şiddetli mutlak veya bağıl insülin eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir. Diabetes mellitusun tezahürü ile DKA, herhangi bir nedenle hastalığın teşhisi geciktiğinde veya teşhis konmuşsa insülin uygulaması ertelendiğinde% 80 oranında gelişir. DKA özellikle küçük çocuklarda hızla gelişir.

İnsülin Alan Hastalarda DKA Nedenleri

1. Yanlış tedavi (yetersiz dozda insülin reçete etmek).

2. İnsülin tedavisi rejiminin ihlali (enjeksiyonları atlamak, süresi dolmuş insülinleri kullanmak, hatalı şırınga kalemleri kullanmak, özdenetim eksikliği).

3. Diabetes mellitusun dekompansasyonu nedeniyle ağırlığı azaltmak için ergenlik çağındaki kızlarda bazen bilinçli olan ağır yetersiz beslenme.

4. Çeşitli nedenlerle (stres, ilaçlar, cerrahi müdahaleler) gelişebilen insülin ihtiyacında keskin bir artış.

KLİNİK RESİM VE LABORATUVAR VERİLERİ

Çoğu durumda DKA birkaç gün içinde kademeli olarak gelişir. Küçük çocuklarda, şiddetli araya giren hastalıkları, gıda zehirlenmesi olanlarda daha hızlı gelişme görülür.

DKA gelişiminin ilk aşamalarında, diabetes mellitusun olağan dekompansasyon semptomları gözlenir: poliüri, polidipsi, sıklıkla polifaji, kilo kaybı, halsizlik, görme bozuklukları görülebilir. Gelecekte halsizlikte bir artış olur, iştahta keskin bir azalma, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, uyuşukluk ve solunan havada aseton kokusu görülür. Yavaş yavaş, poliüri oligoanüri ile değiştirilir, önce egzersiz sırasında ve sonra dinlenme sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. Objektif bir inceleme, belirgin ekzikozisin bir resmini gösterir: keskin bir şekilde azalmış doku turgoru, çökük, yumuşak gözbebekleri, kuru cilt ve mukoza zarları, küçük çocuklarda fontanelin retraksiyonu. Kas tonusu, tendon refleksleri ve vücut ısısı azalır. Taşikardi, genellikle ritmik, zayıf dolum ve gerilim nabzı. Çoğu durumda karaciğer, palpasyonda ağrılı, önemli ölçüde büyümüştür.

Oldukça sık kusma şiddetlenir, boyun eğmez hale gelir, vakaların% 50'sinde midede ağrı görülür. DKA ile ilişkili karın ağrısı, kusma ve lökositoz, çeşitli cerrahi durumları ("akut karın" semptomları) taklit edebilir. Bu semptomatolojinin bağırsak mukozasını tahriş edici etkisi olan ketonemi, ayrıca peritoneal dehidrasyon ve şiddetli elektrolit bozuklukları, karın organlarında kanamalar ve iskemiye bağlı olduğuna inanılmaktadır. Psödoperitonit ile periton tahrişi semptomları ve bağırsak seslerinin yokluğu gözlenebilir. Yanlış teşhis ve kabul edilemez Bu durumlarda cerrahi ölüme yol açabilir. Klinik belirtilerin gelişiminin kronolojisinin açıklığa kavuşturulmasıyla birlikte dikkatlice toplanmış bir anamnez, önde gelen bulguların saptanmasında çok yardımcı olabilir. patolojik süreç. Ateşin DKA'nın özelliği olmadığı unutulmamalıdır.

Durumun daha da ağırlaşması ile kanın pH'ı 7.2'nin altına düştüğünde solunum ortaya çıkar. Kussmaul- metabolik asidoz için solunum telafisi olan nadir, derin, gürültülü solunum.

Susuz kalma sonucunda karın kaslarında, bacaklarda kramplar oluşabilir. Zamanında yardımın yokluğunda, kademeli olarak artırın nörolojik bozukluklar: uyku hali ile değiştirilen uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk artışı. Sopor veya koma öncesi durum, hastanın yalnızca güçlü, tekrarlanan uyaranların yardımıyla çıkarılabileceği keskin bir uyuşukluktur. CNS depresyonunun son aşaması komadır.

En yaygın ölüm nedeni beyin ödemidir.

Bu komplikasyon zamanında tanı ve farklılaştırılmış acil tedavi gerektirir.

DKA tedavisi 5 temel noktayı içerir:

1. Rehidrasyon

2. İnsülin tedavisi

3. Elektrolit bozukluklarının giderilmesi

    Asidoza karşı mücadele

    DKA'ya neden olan durumların tedavisi.

REHİDRADSİYON

Belirgin hiperozmolariteye rağmen, rehidrasyon hipotonik bir çözelti ile değil,% 0.9'luk bir NaCl çözeltisi ile gerçekleştirilir.

DKA'lı çocuklarda rehidrasyon, diğer dehidratasyon vakalarına göre daha yavaş ve dikkatli yapılmalıdır.

Enjekte edilen sıvının hacmini hesaplamak için aşağıdaki yöntemi kullanabilirsiniz:

Sıvı Enjeksiyonu = Eksiklik + Bakım

    Saymak açık sıvılar:

% dehidrasyon (Tablo 3) x vücut ağırlığı (kg olarak) - ml cinsinden sonuç.

    Metabolik süreçleri sürdürmek için gerekli sıvı hacminin hesaplanması, çocuğun yaşı dikkate alınarak yapılır (Tablo 2).

Sonraki 1-2 gün içinde, eksiklik + takviye sıvısının hacminin yarısına eşit hacimde sıvı enjekte edilir.

Gliseminin 14 mmol / l'nin altına düşmesiyle, ozmolariteyi korumak ve vücuttaki enerji eksikliğini gidermek, karaciğerdeki glikojen içeriğini eski haline getirmek, ketogenezi ve glukoneogenezi azaltmak için enjekte edilen çözeltilerin bileşimine% 5-10'luk bir glikoz çözeltisi dahil edilir. .

DKA sırasında gelişen hipotermi dikkate alınarak tüm solüsyonlar 37°C'ye kadar ılık uygulanmalıdır.

İNSÜLİN TEDAVİSİ

DKA tanısı konur konmaz insülin tedavisine başlanması önerilir. Ancak hasta şokta ise şok semptomları düzelene ve rehidrasyon tedavisine başlanana kadar insülin tedavisine başlanmamalıdır. Küçük dozlarda insülinin intravenöz kademeli olarak verilmesi optimaldir. DKA'da sadece kısa etkili insülinler kullanılır.

DKA İÇİN İNSÜLİN TEDAVİSİNİN TEMEL İLKELERİ:

    İlk insülin dozu dır-dir 0,1 birim/kg saatte çocuğun gerçek vücut ağırlığı, küçük çocuklarda bu doz 0,05 birim/kg olabilir.

    İlk saatlerde glisemi seviyesindeki düşüş saatte 4-5 mmol/l olmalıdır. Bu olmazsa, insülin dozu% 50 artırılır.

    Glisemide 12-15 mmol / l'ye düşme ile bir değiştirme gereklidir infüzyon solüsyonu kan şekeri seviyesini 8-12 mmol / l'de tutmak için glikoz üzerinde.

    Glikoz seviyesi 8 mmol/l'nin altına düşerse veya çok hızlı düşerse, uygulanan glikoz konsantrasyonu %10 veya daha fazlasına yükseltilmelidir. Glikoz verilmesine rağmen glisemik seviye 8 mmol/l'nin altında kalırsa, uygulanan insülin miktarını azaltmak gerekir.

    İnsülin uygulaması durdurulmamalı veya saatte 0,05 U/kg'ın altına düşürülmemelidir, çünkü anabolik süreçleri eski haline getirmek ve ketozisi azaltmak için her iki substrata, yani glukoz ve insüline ihtiyaç vardır. Hastanın asit-baz durumu normale döndüğünde, hasta 2 saatte bir deri altı insülin enjeksiyonuna aktarılır, 2.-3. günde ketozis olmaması durumunda, çocuk 5-6 kez kısa uygulamaya aktarılır. - etkili insülin ve ardından olağan kombine insülin tedavisi.

ELEKTROLİT BOZUKLUKLARININ ONARIMI

Her şeyden önce, K + eksikliğinin yenilenmesi ile ilgilidir. DKA'da vücudun bu elektrolit depoları önemli ölçüde tükenir. Çoğu durumda, K + ikmali, infüzyon tedavisinin başlamasından 2 saat sonra - resüsitasyonun tamamlanmasından sonra başlar.

ASİDOZLA MÜCADELE

Asidoz varlığına rağmen, intravenöz uygulama DKA tedavisinin başlangıcında bikarbonat asla kullanılmaz.

Alkali asit dengesinin kademeli olarak normalleşmesi, rehidrasyon ve insülin uygulaması nedeniyle DKA tedavisi ile eş zamanlı olarak başlar. Sıvı hacminin restorasyonu, kan tampon sistemlerinin restorasyonuna yol açar ve insülin verilmesi ketogenezi baskılar. Aynı zamanda, bikarbonatların verilmesi, öncelikle CNS asidozunda görünüşte "paradoksal" bir artış nedeniyle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir.

Genellikle yetersiz resüsitasyon önlemleri, septik koşullarda yetersiz insülin etkisi ile gelişen kalıcı şokta bozulmuş miyokardiyal kontraktilite durumunda bikarbonat kullanma olasılığı düşünülebilir.

Aynı zamanda asit-baz durumundaki değişikliği sürekli izlemek gerekir, pH 7.0'a ulaştığında bikarbonatların girişi durur.

Genellikle 1-2 mmol/kg bikarbonat (%4 sodyum bikarbonat solüsyonunun gerçek kütlesinin 2.5 ml/kg'ı) intravenöz olarak 60 dakikada çok yavaş uygulanır.

Hipoglisemi ve hipoglisemik koma

Hipoglisemi, tip 1 diyabetin en sık görülen akut komplikasyonudur. İnsülin replasman tedavisi ile normoglisemiye ulaşma yeteneğini sınırlayan en önemli faktördür.

Hipoglisemik koma, çeşitli nedenlerle zamanında durdurmak için önlemler alınmazsa, ciddi bir hipoglisemik durumun sonucudur. Diabetes mellituslu hastalarda ölümlerin %3-4'ünün nedeni hipoglisemik komadır.

Laboratuvar göstergesi olarak, hipoglisemi, yenidoğanlarda - 1,7 mmol / l'den az, prematüre bebeklerde - 1,1 mmol / l'den az olan kan şekeri seviyesinin 2,2-2,8 mmol / l olduğu kabul edilir. Çoğu durumda, sağlıkta bozulmanın olduğu kandaki şeker seviyesi 2,6 ila 3,5 mmol / l (plazmada - 3,1 ila 4,0 mmol / l) arasında değişir. Bu nedenle diyabetik hastalarda kan şekeri düzeyi 4 mmol/l'nin üzerinde tutulmalıdır.

Klinik bulgular. Hipoglisemik durumların ilk belirtileri, nöroglikopeni (kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu, uyuşukluk, uyuşukluk veya tersine, saldırganlık, öfori ve ayrıca baş ağrısı, baş dönmesi, "sis" veya gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler", keskin bir açlık hissi veya - küçük çocuklarda kategorik yemeyi reddetme). Tezahürler onlara çok hızlı bir şekilde katılır. hipercatecholaminemi (taşikardi, artmış kan basıncı, terleme, ciltte solukluk, ekstremitelerde titreme).

Zamanında yardımın yokluğunda, çocukta bilinç bulanıklığı, trismus, merkezi sinir sistemindeki son enerji rezervlerini tüketen konvülsiyonlar ve koma gelişebilir. Hipoglisemi semptomları çok hızlı gelişir ve klinik tablo ebeveynlere göre "beklenmedik" bir bilinç kaybıyla sonuçlanabilir. Diyabetli bir çocuktaki tüm ani bilinç kaybı vakaları, acil kan şekeri testi gerektirir.

Hipogliseminin nedenleri şunlar olabilir:

    yanlış seçilmiş insülin dozu, sabah hiperglisemisini durdurmak için şafak sendromlu bir çocukta yatmadan önce uzun süreli insülin dozunda genellikle aşırı bir artış;

    yatmadan önce insülin girişindeki hatalar;

    ergenlik dönemindeki önemli sebeplerden biri alkollü içecek alımı ve alkolün karbonhidrat metabolizması üzerine etkisi konusunda bilgi eksikliği olabilir.

    gıda zehirlenmesi dahil olmak üzere kusmanın eşlik ettiği araya giren hastalıklar.

hipoglisemi tedavisi kolayca sindirilebilir karbonhidratların (örneğin, 5-15 g glikoz veya şeker veya 100 ml tatlı içecek, meyve suyu veya kola) anında alımından oluşur. 10-15 dakika içinde hipoglisemik reaksiyon geçmezse, karbonhidrat alımını tekrarlamak gerekir. Refahta bir iyileşme veya glisemi seviyesinin normalleşmesi ile, hipogliseminin tekrarını önlemek için kompleks karbonhidratlar (meyveler, ekmek, süt) alınmalıdır.

Bu durumda kan şekeri ölçümü, minimal semptomları olan çocuklarda hipoglisemik durumu doğrulamak için yapılır.

Şiddetli gelişme ile hipoglisemi, hasta bilinçsiz olduğunda, olası kasılmalar ve kusma ile acil tedavi yapılır. En hızlı, en basit ve güvenli yöntem giriş mi glukagon: 12 yaş altı 0.5 mg, 12 yaş ve üzeri 1.0 mg (veya 0.1-0.2 mg/kg vücut ağırlığı). Glukagon yokluğunda veya yetersiz yanıtta, IV %40 glukoz solüsyonu 20-80 ml, bilinç tamamen iyileşene kadar.

Terapi etkisinin yokluğunda deksametazon 0.5 mg / kg'lık bir dozda reçete edilebilir. Kanda yeterli şeker düzeyine ulaşılmasına rağmen bilinç geri gelmezse (hafif hiperglisemi optimaldir), bilinç kaybı sırasında çocuğun olası düşüşü nedeniyle beyin ödemi ve travmatik beyin yaralanmasını ekarte etmek için bir muayene gereklidir.

Kronik komplikasyonlar DM vasküler ve nörolojik olmak üzere iki gruba ayrılır. Vasküler komplikasyonlar mikroanjiyopatiye ayrılır, bunlar arasında nefropati ve retinopati ve makroanjiyopati - koroner ve ana arterlerin, serebral damarların aterosklerozu bulunur. Diyabetik nöropati, duyusal bozukluklarla kendini gösteren duyu-motora ayrılır. distal kısımlar uzuvlar ve otonom, lezyonlarla karakterize otonomik innervasyon iç organlar.

Önemli sayıda hastalık bir dispanser gözlem yöntemini içerir ve diabetes mellitus da bir istisna değildir. Diabetes mellitus taraması ortaya koyuyor olası sapmalar hastalığın seyri boyunca hastaların durumlarındaki iyileşme ve kötüleşmeyi gözlemlemek, gerekli yardımı sağlamak ve doğru tedaviyi gerçekleştirmek. Dispanser modunda hasta sürekli gözetim altındadır, gerekli ilaçları belirlenen saatte alır ve şefkatli ellerdedir.

Diabetes mellitus en yaygın kronik hastalıklardan biridir. Terapötik tedavi, bir kişiyi normal bir hayata döndürmenize, normal yaşamanıza izin verir. önemli istatistikler. Dispanser gözleminin farklı bir etkisi vardır - bir kişinin mümkün olan en uzun süre çalışma yeteneğini sürdürmesine yardımcı olur.

Önemli: önleyici çalışma, klinik muayene modunda gerçekleştirilir, olası komplikasyonları erken bir aşamada belirlemenizi sağlar ve bu da bunların hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Tıbbi muayenenin avantajları

Diabetes mellituslu hastaların tıbbi muayenesi, hastalığı erken aşamada tespit etmeyi, ilerlemeyi önlemeyi veya durdurmayı amaçlayan bir dizi önleyici ve terapötik önlemdir. Dispanser gözlemi, hasta için fiziksel, ruhsal ve psikolojik durumunu koruyan düzenli terapötik önlemleri içerir. Diğer şeylerin yanı sıra, bu tür bir gözlem, aşağıdakileri sürdürmeyi mümkün kılar: yüksek seviye diyabetiklerin çalışma kapasitesi ve olası komplikasyonları önleme.

Şeker hastalarının uygun şekilde organize edilmiş tıbbi muayenesi şunları sağlar:

  • Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırın;
  • Sonuçlardan kaçının (ketoasidoz, hipoglisemi);
  • Hastanın vücut ağırlığını normalleştirin;
  • Farklı alanlarda birden fazla doktor tarafından görülmek.

Kimin bir dispansere ihtiyacı var?

Biri vurgular dispanser gözlemi, diabetes mellitustan muzdarip kişilerin yakınlarının gözlemlenmesidir. 4 kg ve üzeri çocuk doğuran anneler de bu denetime tabidir. Ayrıca hamileler ve yeni doğum yapmış anneler için sürekli takip yapılmaktadır.

Hamile bir kadının şeker hastası olması durumunda önceden hastaneye kaldırıldığını belirtmekte fayda var. doğum Hastanesi tıbbi personel tarafından sürekli izleme için. İlk günlerden itibaren, diyabetik annelerden doğan bebeklere, hastalığı tespit etmek için diyabetli çocukların tıbbi muayenesi reçete edilir. İlk aşama ve gelişimini durdurur.

Ayrıca fazla kilolu ve obez kişiler de yakın denetime tabidir. İhlal Yağ metabolizması diyabetin nedenlerinden biri olan karbonhidrat ihlaline yol açar. Risk grubu ayrıca aşağıdaki gibi hastalıkları olan kişileri de içerir:

  • pankreatit;
  • Pürülan hastalıklar (furunculosis, arpa, apseler, karbonküller);
  • Dermatit
  • egzama;
  • polinörit;
  • Katarakt;
  • retinopati;
  • Yok edici endarterit.

Gözetim ve önleme

Diyabetik hastaların gözlemlenmesi endokrinologların ayrıcalığıdır. Bununla birlikte, doktora ilk ziyarete, pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, jinekolog gibi diğer uzmanların muayeneleri eşlik edecektir. Diabetes mellituslu hastaların tıbbi muayenesi planlanmadan önce, bir kişinin birkaç testten geçmesi gerekecektir:

  • kan;
  • idrar;
  • Röntgen;
  • Glikoz seviyelerini tespit etmek için kan;
  • Kolesterol içeriği için;
  • Bilirubinin içeriği üzerinde;
  • aseton;
  • Vücut ağırlığını ölçün;
  • Büyümeyi ölçün;
  • Kan basıncı;
  • Elektrokardiyografik çalışma.

Bir endokrinolog tarafından yapılan müteakip muayeneler en az 3 ayda bir yapılmalıdır, doktora çok daha sık gidilmesi tavsiye edilir. Uygun tedavi, gizli bir aşamada diyabeti dondurabilir, bundan sonra hasta dispanser gözleminden çıkarılır.

İlk muayenede hastalığın ciddi bir şekli tespit edilirse, hasta bir hastaneye gönderilir; burada yukarıdaki doktorların bir cerrah, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene edilmesi ve ayrıca keton cisimciklerinin sayısı açısından test edilmesi gerekir. kan ve nitrojen.

Önemli: Şiddetli diyabette, hastaya ayda bir veya daha fazla düzenli kontroller planlanabilir.

yaşlı insanlar

Kısa bir süre önce, diyabetli yaşlıların tıbbi muayenesini de içeren bir sağlık hizmeti modernizasyon programı yürütüldü. Genellikle, bu hastalığın 2. tipi, yalnızca 40 yaşın üzerinde, diğer hastalıklar teşhis edildiğinde - diyabet komplikasyonları - kendini gösterir. Tip 2, bildiğiniz gibi, tanımlanması oldukça zordur, bu nedenle uzun yıllar ilerler ve bu da ciddi sonuçlara neden olur.

Bugün, her yaşlı hasta aşağıdaki haklara sahiptir:

  1. Bireysel bir diyet uzmanı tarafından geliştirme;
  2. Bireysel egzersiz terapisinin geliştirilmesi;
  3. Uygun insülin ve diğer ilaç dozunun hesaplanması;
  4. Analizlerin düzenli olarak incelenmesi.

Hastaların problemlerini sorumlu bir şekilde tedavi etmeleri, hastalığın mevcut durumu ile ilgilenmeleri, ilgilerini çeken sorular sormaları, düzenli olarak bir doktora gitmeleri ve ilaç almaları çok önemlidir. gerekli testler. Şeker hastalarına kişisel şeker ölçüm cihazları satın almaları ve şeker seviyelerini periyodik olarak kontrol etmeleri önerilir. Fiziksel aktiviteden vazgeçmeyin, aksine günlük egzersiz yapmanız önerilir, ancak fazla çalışmamanız önerilir.

Bir şeker hastasının hastalığın varlığını yakınlarından saklaması ve kendi içine kapanması kabul edilemez. Diyabet hayatın sonu değildir. Sadece akrabalar, sağlık çalışanları ve hastanın kendisi normal hayata dönebilir. Doktorun talimatlarına uyulması, yerleşik diyetin uygulanması, düzenli tıbbi muayeneler kişinin bu krizi atlatmasına ve normal hayata dönmesine yardımcı olacaktır.

Önemli: Eski neslin sağlık kurumlarında haklarını savunması gerekiyor, hiçbir durumda diyabet sorununa sorumsuzca yaklaşmamalı.

Diabetes mellitus kronik, yaşam boyu süren bir hastalık olduğundan, hasta kişilerin sürekli aktif ve sistematik izleme, düzenli muayeneler, tedavi düzeltmeleri ve rehabilitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır.

Bütün bu çalışmalar, diabetes mellituslu hastaların tıbbi muayenesinin bir parçası olarak gerçekleştirilir. Klinik muayenenin amacı, diyabetli hastalarda hastalığın akut şiddetli formlarının oluşmasını, komplikasyonları, hastalığın ağır forma geçişini, çalışma kapasitesinin korunmasını ve yaşam beklentisinin artmasını önlemektir.
Tıbbi muayene, türü, ciddiyeti ne olursa olsun diyabetli tüm hastalara ve bozulmuş glukoz toleransı ile ilişkili risk gruplarına ait tüm kişilere, diyabetli yakın akrabaların varlığına ve ayrıca dev veya doğum yapmış kadınlara tabidir. ölü çocuklar vb. Klinik muayeneler endokrinologlar ve bölge terapistleri tarafından yapılır.

Diğer uzmanlar onlarla çalışır: jinekologlar, göz doktorları, nöropatologlar, diş hekimleri, cerrahlar. Bu doktorların çalışmaları, diyabet komplikasyonlarını ve olası eşlik eden hastalıkları tanımlamayı ve tedavi etmeyi amaçlamaktadır.
Bu nedenle, diabetes mellituslu hastaların tıbbi muayenesinin ana görevleri şunlardır:
1) hastanın olağan yaşam biçimini önemli ölçüde değiştirmeden tüm doktor reçetelerini ve diğer terapötik önlemleri yerine getirmenize izin veren günlük bir rejim oluşturmada hastaya yardım. Hastalar tarafından fiziksel aktivitenin uygulanması için önerilerin geliştirilmesi;
diabetes mellituslu bir hasta için kabul edilebilir bir meslek seçiminde yardım, istihdam, hastanın iş muayenesi için sevk edilmesi, engellilik belgelerinin yürütülmesi;
akut önleme acil durumlar(insülin tedavisinin komplikasyonları, diyabetik hipoglisemik koma);
diabetes mellitusun (vasküler ve nörolojik) geç komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi;
hastalara gerekli ilaçları sağlamak (oral hipoglisemik ilaçlar, insülin);
durumun dekompansasyonu olan hastaların zamanında yatarak tedavisi, acil durumların gelişimi, diabetes mellitus komplikasyonlarının belirlenmesi;
hastalara hastalığın seyri üzerinde kendi kendini kontrol etme ve tedaviyi kendi kendine düzeltme yöntemlerini öğretmek.
Diabetes mellituslu hastaların tıbbi muayenesinin etkinliğinin göstergelerinden biri, acil hastaneye yatış sıklığıdır. Hastaneye yatış sayısı ne kadar az olursa, klinik muayenenin kalitesi o kadar yüksek olur.
Diabetes mellituslu hastaların acil hastaneye yatışları için endikasyonların bir listesi vardır.
precomatoz durumu, diyabetik koma.
Diabetes mellitusun şiddetli dekompansasyonu.
3; Randevu ihtiyacı (yeni teşhis edilmiş diabetes mellitus ile) veya insülin tedavisinin düzeltilmesi (hastalığın dekompansasyonu ile).
Hipoglisemik alerji belirtileri ile hastalığın herhangi bir aşamasında diabetes mellitus ilaçlar.
Diabetes mellitusun dekompansasyonunun diğer hastalıklarla (pnömoni, alevlenme) kombinasyonu kronik piyelonefrit, kolesistit, pankreatit).
Diyabetik vasküler lezyonların şiddetli belirtileri: retinada, beyinde kanamalar, trofik ülserler, ayaklarda kangren.
Diabetes mellitus ile kombinasyon halinde herhangi bir hacimde cerrahi müdahale ihtiyacı.
Diyabet ve hamilelik kombinasyonu.
Hastanede hasta ciddi bir durumdan çıkarılır, hipoglisemik tedavinin düzeltilmesi, diyet tedavisinin düzeltilmesi, yeni teşhis edilen diabetes mellitus için insülin dozlarının seçimi, bir dizi fiziksel egzersiz seçimi, eşlik eden hastalıkların tedavisi, cerrahi müdahaleler, hastalığın seyrinin tedavisi ve kontrolü için önerilerde bulunur.
Ancak şeker hastası bir hastanın yaşamının büyük bir kısmı evde ve poliklinik doktorunun gözetiminde geçmektedir. Diabetes mellitus, hasta ve aile üyelerinin bir takım kısıtlamaları, birçok çabayı yerine getirmesini gerektirir ve olağan yaşam biçimini değiştirir.
Poliklinik doktorunun (endokrinolog veya terapist) görevi, hastanın ailesine uyum sürecinde yardımcı olmayı, aileye diyabetik yaşam kurallarını öğretmeyi içerir. Doktor, hastanın aile üyeleriyle düzenli iletişim halinde olmalı, ailenin yaşam tarzını ve psikolojik iklimini bilmelidir.
Gerekirse, ilgilenen doktor diyabetli hastanın bir psikoterapiste veya psikiyatriste başvurmasını tavsiye etmelidir. Bu uzman, hastanın otomatik eğitim, gevşeme, depresyondan kurtulma, aşağılık duyguları ve hastalık korkusu yöntemlerinde ustalaşmasına ve hastanın etrafındaki dünyaya olan ilgisini yeniden kazanmasına yardımcı olacaktır. Hasta ve aile bireyleri ile yapılan görüşmelerde ana fikir, doktor tavsiyelerine uyulduğu, reçetelere uyulduğu ve diyete uyulduğu takdirde hastanın kalitesinin ve süresinin önemli ölçüde değişmeyeceği kurulumu olmalıdır.
Diyabetli hastalar, sağlıklarının dinamik olarak izlenmesi için düzenli olarak kliniği ziyaret etmelidir.
Muayenelerin sıklığı hastalığın seyrinin şiddetine bağlıdır. Diabetes mellitusun şiddetine bağlı olarak yapılan çalışmaların sıklığı Tablo 13'te sunulmaktadır.
Araştırma
hafif form diyabet
ılımlı şeker hastalığı formu
Şiddetli şeker hastalığı
Üretilen idrar miktarının kontrol edilmesi
haftada 1 kez
haftada 1 kez
Günlük
İdrar şekerini kontrol etmek
Haftada iki kez
3 günde 1 kez
bir günde
İdrarda aseton varlığının izlenmesi
ayda 1 kez
haftada 1 kez
bir günde
Kan şekeri kontrolü
ayda 1 kez
2 haftada 1 kez
haftada 1 kez
Kan ve idrarın genel analizi
altı ayda 1 kez
3 ayda 1 kez
ayda 1 kez
röntgen muayenesi vücutlar göğüs
yılda 1 kez
yılda 1 kez
yılda 1 kez
Böbrek fonksiyonunun incelenmesi, böbreklerin ultrasonu
yılda 1 kez
altı ayda 1 kez
3 ayda 1 kez
hastaneye yatış
Gereklilikten
yılda 1 kez
altı ayda 1 kez
Periferik damarların durumunun incelenmesi (reovasografi)
yılda 1 kez
altı ayda 1 kez
3 ayda 1 kez



Diabetes mellitusun ciddiyetine bağlı olarak çalışma sıklığı

Yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, uzmanlar tarafından muayene (endokrinolog, göz doktoru, nörolog, cerrah, jinekolog), büyümeyi tartma ve ölçme, cilt, mukoza zarları, ağız boşluğu muayenesi dahil olmak üzere hastanın düzenli bir klinik muayenesi gereklidir. diş; elektrokardiyogram (EKG) almak. -de hafif derece hastalıklar, her altı ayda bir hastanın tam bir klinik muayenesi yapılır; her 3 ayda bir ılımlı seyir ile; Aylık hastalığın ciddi vakalarında.
Diabetes mellitus hastalarına ek olarak, diyabet geliştirme riski taşıyan kişiler de tıbbi muayeneye tabi tutulur.

Diyabet oldukça yaygın kronik hastalık. Diabetes mellituslu hastaların klinik muayenesi, erken teşhis, sürekli izleme, hastalığın ilerlemesinin önlenmesi, hastalar için normal bir yaşam sağlanmasını içerir. Düzenli önleyici muayeneler, tıbbi muayeneler, hastalığa yatkın veya gizli bir biçimde patolojiden muzdarip kişileri belirler.

Tıbbi muayenenin faydaları

Vücudun glikoza negatif reaksiyonunun erken tespiti, diyabet öncesi bir durumun bir hastalığa dönüşmesini önlemek için tedaviye erken bir aşamada başlamanıza izin verir. Diabetes mellitus için tıbbi muayenenin asıl görevi, maksimum sayıda insanı incelemektir. Patolojiyi belirledikten sonra hasta, hastaların aldığı yere kaydedilir. tıbbi müstahzarlar tercihli programlar kapsamında ve düzenli olarak bir endokrinolog tarafından muayene edilmektedir. Hastanın alevlenmesi ile hastanede belirlenirler. Planlanan tıbbi muayeneye ek olarak, hastanın görevleri, uzun ve dolu bir yaşam sürmeye yardımcı olan bu tür eylemleri içerir:

  • doktor talimatlarına uyulması;
  • gerekli testlerin zamanında teslimi;
  • diyet;
  • ılımlı fiziksel aktivite;
  • bireysel glükometre ile şeker kontrolü;
  • hastalığa karşı sorumlu tutum.

Hafif bir diyabet türü, her üç ayda bir uzman ziyaretini içerir ve karmaşık bir hastalık için aylık olarak muayene edilmesi önerilir.

Belirteçler


Pankreatitli kişiler bir doktora görünmelidir.

Diabetes mellitus için klinik muayene, hasta ve patolojiye eğilimli kişilerin tanımlanmasını içerir. Doktorlar, bu tür hastalarda glukoz toleransını izlemeye çok dikkat ederler:

  • ebeveynleri şeker hastası olan çocuklar;
  • iri (ağırlık 4-4,5 kg) bebek doğuran kadınlar;
  • doğumdan sonra hamile kadınlar ve anneler;
  • obez, obez insanlar;
  • pankreatitli hastalar, lokal cerahatli hastalıklar, dermatolojik patolojiler, katarakt.

40 yaşın üzerindeki kişiler, bir endokrinolog tarafından önleyici muayenelere daha fazla dikkat edilerek tedavi edilmelidir. Bu yaşta tip 2 diyabetten korkulur. Hastalık gizlice gelişebilir. Yaşlı insanlarda patolojinin neden olduğu komplikasyonlar ortaya çıkar. Muayene sırasında düzenli olarak test yapılması, ilaç kullanımı ve beslenme alışkanlıkları konusunda tavsiye alınması önerilir.

Diabetes mellitusta tıbbi muayenenin özü

Diabetes mellituslu hastaların dispanser gözlemi insan sağlığını koruyabilir normal durum performans ve yaşam kalitesini korumak. Olası Komplikasyonlar tarama ortaya çıkarır erken tarihler. Terapötik önlemler hastane dışında gerçekleştirilir ve hasta yaşam ritmini değiştirmek zorunda kalmaz. Düzgün organize edilmiş tıbbi muayene ciddi komplikasyonları (ketoasidoz, hipoglisemi) önleyebilir, vücut ağırlığını normale getirebilir, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırabilir. Hastalar çeşitli alanlarda uzmanlardan öneriler alabilirler.

Doktorları ziyaret etmek


İlk muayene, bir göz doktoruna danışmayı içerir.

Şeker hastaları bir endokrinolog tarafından izlenir. İlk muayene sırasında bir terapist, jinekolog, göz doktoru ve nörolog ile görüşülür. Hastalar kan ve idrar testleri yapar, röntgen ve elektrokardiyogram çeker, boyunu, vücut ağırlığını ve basıncını ölçer. Yılda bir göz doktoru, nörolog ve jinekolog (kadınlar için) ziyaret edilmesi önerilir. Diyabetin komplikasyonlarını belirleyen uzmanlar, muayene sonuçlarına göre tedavi önerecektir. Hastalığın şiddetli bir şekli, bir cerrah ve bir kulak burun boğaz uzmanı ile zorunlu bir konsültasyon gerektirir.

Anketler

Diyabet testi için ön koşullar kilo kaybı, ağız kuruluğu, aşırı idrara çıkma, üst ve alt ekstremitelerde karıncalanmadır. karmaşık olmayan ve kullanılabilir yöntem patolojinin belirlenmesi - aç karnına kan plazmasındaki glikoz seviyesi için bir test. Analizden önce hastaya 8 saat yemek yememesi tavsiye edilir.

Sağlıklı bir insan için açlık kan şekeri oranı 3,8-5,5 mmol/l'dir, sonuç 7,0 mmol/l'ye eşit veya büyükse diyabet tanısı kesinleşir. Rastgele zamanlarda glukoz toleransını test ederek tanıyı netleştirin. Bu yöntemle 11,1 mmol / l ve daha yüksek bir gösterge bir hastalığı gösterir. Gebe kadınların teşhisinin yanı sıra prediyabet ve tip 2 diyabetin saptanması için, glikoz toleransı için bir oral analiz yöntemi geliştirilmiştir.


Hastanın kandaki şeker seviyesini bağımsız olarak kontrol etmesi önemlidir.

Diabetes mellituslu hastaların dispanser kaydında, kandaki glikosile hemoglobin A1c veya HbA1c seviyesinin test edilmesi önemlidir. Bu yöntem ve evde şeker seviyelerinin kendi kendine izlenmesi, tedaviyi düzeltmek için gereklidir. Dispanser hastalarında yılda 1-2 kez göz ve ayak muayenesi yapılmalıdır. Diyabette hassas olan bu organlardaki arızaların erken tespiti, uygulamaya olanak sağlayacaktır. etkili tedavi. Kan şekeri seviyelerinin kontrolü, doktor tarafından öngörülen faaliyetlerin uygulanması, sağlığı ve normal bir yaşamı sürdürür.

Dispanser gözlem yöntemini varsayar.

Bu yöntem sayesinde hastalığın seyrindeki çeşitli sapmalar tespit edilir, hastaların sağlığındaki bozulma/iyileşme izlenir, gerekli yardım sağlanır ve doğru tedavi gerçekleştirilir.

bakılmak sağlık çalışanları, şeker hastaları reçeteli ilaçlarını zamanında alırlar. Bu, hastaların mümkün olan maksimum süre boyunca çalışma yeteneklerini sürdürmeleri için normal yaşama dönmelerine yardımcı olur.

Bu nedenle diyabette klinik muayene çok önemli bir rol oynar. Bu prosedürü reddetmek tamamen mantıksızdır.

Diyabetli hastalar için dispanser gözlem planı

Dispanser prosedürleri, tümünün ortadan kaldırılmasını sağlar:

  1. vücudun genel zayıflığı;

Ek olarak, bu şiddetli -, önleyecektir.

Yukarıdakilerin tümü elde edilebilir, çünkü tıbbi muayene hastanın vücut ağırlığını normalleştirir, bunun sonucunda kalıcı olur.

Gözlem için tek bir uzmanın yani bir endokrinologun yeterli olduğu kanısındadır. Ancak uygulama, durumun böyle olmadığını göstermiştir. En etkili tıbbi muayene, birçok uzman tarafından yapılan gözlemdir. Bu, herhangi bir komplikasyonu erken aşamalarda belirlemenizi sağlayacaktır.

Tip 1 diyabetliler

Bu tür hastalar için bir endokrinoloğa ilk ziyarete, bir pratisyen hekim, bir göz doktoru ve bir nöropatolog tarafından yapılan muayeneler eşlik eder. Kadınlar ayrıca bir jinekoloğu ziyaret etmelidir.

Bir tıbbi muayenenin atanmasından önce bile, geçmek gerekir. aşağıdaki testler:

  • florografi;
  • kan;
  • Glikoz seviyelerini tespit etmek için ayrıntılı bir kan testi.

Ayrıca vücut ağırlığı, boy ve elektrokardiyogram ölçülür.

Uygun tedavi, gizli aşamada diyabeti dondurabilir. Bu olursa, hasta dispanser gözleminden çıkarılır.

Tıbbi muayene gelince, her üç ayda bir yapılmalıdır. Ancak doktorlar, bir doktora daha sık gitmeyi tavsiye ediyor.

Tip 2 diyabetliler

Hastalığın bu formu ile bulaşmaz, sağlıksız bir yaşam tarzı sonucu elde edilir. Hastalar aktif olmayan bir yaşam tarzına öncülük eder.

Risk grubu ayrıca teşhis edilen kişileri de içerir:

  1. her türlü cerahatli hastalık (arpa, karbunkül, apse, fronküloz);
  2. dermatit;
  3. polinörit;
  4. egzama;
  5. yok edici endarterit.

Bir kadını hamile kadınların patoloji bölümüne yönlendirebilecek başka olumsuz durumlar da vardır. Özel dikkat doğum uzmanları ilk hastaneye yatışı verir, mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Dikkatli olmak klinik muayeneler fetüsü koruma olasılığı sorununu çözmeye, hastalığın seyrini düzeltmeye izin verecektir.

Doğum 38. gebelik haftasında planlanır. 36-37.haftalarda anne veya çocuğun hayati tehlikesi varsa sezaryen.

Hamileliğin olumlu ilerlemesi için, başlangıcından bir süre önce bir kadının ihtiyacı vardır.

Bu yapılırsa, potansiyel anne çalışmaya devam edecek, ketoasidoz şikayetleri olmayacaktır. Bununla birlikte, bununla bile, hamileliğin olumlu bir sonucu garanti edilemez.

Çocuklar

Bir endokrinolog (veya terapist) ayda bir muayene yapar. Diş hekimi, KBB, göz doktoru - 6 ayda 1 kez.

Kızların ayrıca bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Çocuğun ikamet ettiği yerdeki poliklinikte endokrinolog olmadığında, üç ayda bir onunla ilçeye, bölge merkezine gitmeniz gerekir.

Muayene sırasında uzmanlar değerlendirir genel durum sağlık, fiziksel, cinsel, nöropsişik gelişim, motor aktivite. Komplikasyonların varlığına dikkat çekilir. Günlük tutmak takdir edilmektedir.

Ağız boşluğunun zamanında sanitasyonuna özellikle dikkat edilir. Hastalığın gelişimine bağlı olarak verilen, sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmeyi amaçlayan, organizasyon, uyum motor aktivitesi.

Yaşlı insanlar

40 yaşın üzerindeki kişiler tip 2 diyabet için risk altındadır. Hastalık genellikle asemptomatiktir.

Tıbbi muayene sırasında şunları yapma hakkına sahiptir:

  1. gelişim özel diyet onun için özel olarak tasarlanmış;
  2. gerekli dozun hesaplanması, diğer ilaçlar;
  3. bir bireyin gelişimi;
  4. analizlerin düzenli olarak incelenmesi.

Hangi doktorlar ziyaret edilmelidir?

Terapist ve endokrinoloğa ek olarak, bir göz doktoru olan bir nöropatologdan geçmeniz gerekir. Kadınlar ayrıca bir jinekoloğu ziyaret eder.

Çocukların bir KBB'ye, bir diş hekimine ihtiyacı vardır. Görünüşe göre doktorların listesi uzun, ancak kesinlikle zaman ayırıp onları ziyaret etmelisiniz.

Tıbbi muayene sırasında dar uzmanlar derhal tüm komplikasyonları belirleyecek, uygun tedaviyi önerecektir.

Her yıl hangi sınavlar yapılmalıdır?

Kendinizi iyi hissetseniz bile tıbbi muayeneyi ihmal etmeniz önerilmez. Analizler ve enstrümantal araştırma her yıl yapılması zorunlu olan şeker hastaları için zorunludur.

Gerekli araştırma şunları içerir:

  1. klinik, biyokimyasal kan testi;
  2. genel analiz idrar (her 3 ayda bir);
  3. mikroalbuminüri için günlük idrarın incelenmesi;
  4. röntgen;
  5. kardiyogramın çıkarılması.

Diyabet Taraması Ne Zaman Gereklidir?

Bu ihmal edilmemesi gereken yıllık bir olaydır.

Diyabetik komplikasyonların önlenmesi

Zamanında klinik muayene, eritrosit, lökosit, trombosit, hemoglobin seviyesini değerlendirmenizi sağlar.

Genellikle klinik bir kan testi temelinde anemi ve diğer patolojiler tespit edilir.

Olası gelişmeye özellikle dikkat edilir. yağlı hepatoz, kronik böbrek yetmezliği. Bir biyokimyasal kan testi bu komplikasyonların varlığını gösterecektir.

İdrardaki glikoz, aseton, bakteri, eritrositler, lökositler, boşaltım sisteminin durumu, karbonhidrat metabolizması hakkında bilgi verecektir. Akciğer tüberkülozunu saptamak için röntgenlere ihtiyaç vardır, çünkü hastalar şeker hastalığı Risk altındadır.

Günlük idrar testi kullanılarak belirlenir. Kalp kasının işleyişindeki anormallikleri tespit etmek için bir EKG gereklidir. Düzensiz ritmi, atriyumun aşırı yüklenmesi, ventriküller, miyokardiyal iskemi varlığı bu şekilde belirlenir.

İlgili videolar

Videoda diyabet için tıbbi muayene nedenleri hakkında:

Klinik muayene, hastalığın ciddi komplikasyonlarından kaçınabileceğiniz, yaşam kalitenizi artırabileceğiniz, uzatabileceğiniz en önemli önlemdir.

Paylaş: