Belirtileri ve guatrın belirtileri. Nodüler guatr: etiyopatogenez, klinik, tanı, tedavi ve önleyici tedbirler Basedow hastalığı (diffüz toksik guatr): etiyoloji


bir artış tiroid bezi. "Guatr" adı, kuşlarda genişlemiş yemek borusu bölgesinin belirlenmesinden alınmıştır. Guatr olarak da adlandırılır ve yemek için bir tür haznedir.

Bu hastalık, iyot eksikliğinin olduğu ülkelerde en yaygın olanıdır (ancak, iyot preparatlarının kullanımının arka planına karşı yüksek iyot içeriğinden de kaynaklanabilir). Kadınlar hassastır Bu hastalık Erkeklerden 5 kat daha sık. Eğitimli düğümler- bu, dokularda oluşan birçok lifli yara izinden başka bir şey değildir.

Tiroid(tiroid bezi) - insan vücudundaki metabolizmanın kontrol merkezi. Genellikle sağlık görevlisi olarak adlandırılır, bu nedenle bir kişinin onunla herhangi bir sorunu varsa buna göre davranır: sinirlilik, ruh hali dalgalanmaları, yorgunluk ve uyuşukluk mümkündür.

Tiroid sorunları kadınlarda daha sık görülüyor yetişkinlik, ancak erkekler için bu sorun oldukça alakalı.

Tiroid bezi bunlardan biridir. en önemli organlar bizim vücudumuz. Yetersiz boyutuna ve ağırlığına (yaklaşık 20 gram) rağmen, gerçekten hayati bir enerji üreticisidir. Doktorların ona "çalışan arı" demesine şaşmamalı. Tiroid bezi tiroksin, triiyodotironin üretir ve bunlar tam olarak vücut tarafından gerekli enerjinin üretiminin neredeyse imkansız olduğu maddelerdir. Üstelik bu enerji, tüm sistemlerin ve insan organlarının çalışmasına yöneliktir.

Tiroid bezi ayrıca kalbin aktivitesini, beyin aktivitesini, kas tonusu("kas zırhı"). Bu bir sağlık görevlisi. Kadınlarda, menopoz başlangıcından önce ve sonra yaşla birlikte hormonal değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle tiroid bezi bu dönemde çok hassastır, hızlı tepki verir, zayıflar, enfeksiyonlara, iyot eksikliğine veya fazlalığına karşı tepki verir. Yaşla birlikte sağlıklı hücrelere karşı çıkan antikorların patolojik aktivasyonu olduğu için, bir kadının vücudu otoimmün hastalıklara daha fazla maruz kalır. Bu antikorlar tiroid fonksiyonunu azaltır. Bunun sonucunda halsizlik, hafıza kalitesinde bozulma, şişlik, kilo alma, cilt kuruluğu, kırılgan saçlar, kas ağrısı ve spazmlar.

Video: Harika yaşa! yaygın toksik guatr nedir?

etiyoloji

Dünya çapında, endemik guatr en yaygın olarak kabul edilmelidir. Diyetteki iyot eksikliğinden kaynaklanır. İyotlu tuzun kullanıldığı ülkelerde en sık alternatif adı Hashimoto guatrı oluşur.

Diğer nedenler iki koşullu bloğa ayrılabilir:

    Hipotiroidizm:

    • Endokrin hormonların işlenmesinde genetik bozukluklar (örn. kretinizm);

      Manyok gibi stromajenik ürünlerin gıda olarak kullanımı;

      Yan etkiler uyuşturucu kullanımından sonra.

    Hipertiroidizm tiroid hormonlarının aşırı üretimidir. Bu hastalığın yoldaşları uykusuzluk, genel halsizlik, sinirlilik, çarpıntı, aşırı terlemedir. Bu hastalıktan muzdarip bir kişinin iştahı iyi olabilir, ancak aynı zamanda kilo verebilir. Artı tüm bunlara - gözbebeklerinde bir artış, ellerde titreme ().


Tiroid bezi hastalıkları, birincisi etiyopatogenetik olmak üzere çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir. Oluşum faktörlerini ve mekanizmalarını belirler. Bu temelde, endemik (yalnızca belirli bir alan türü için karakteristik) ve sporadik guatr ayırt edilir. Birincisi guatrın endemik olduğu coğrafi bölgelerde, ikincisi ise sırasıyla geri kalan her yerde görülür.

Morfolojiye göre diffüz, nodüler ve mikst (diffüz-nodüler) guatr ayırt edilir. Konuma göre:

    Standart olarak yerleştirilmiş;

    Kısmen sternumun arkasında bulunur;

    halka şeklinde;

    Embriyonik tip yer imlerinden oluşan distopik (örneğin, dilin kök sisteminin guatrı veya tiroid bezinin ek bir lobu).

Guatr ayrıca artış derecesi ile ayırt edilir. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) sınıflandırmasına göre, üç tür ayırt edilebilir:

    sıfır derece

    Birinci derece

    İkinci derece.

İlk aşamada artış yoktur, ikinci aşamada - guatr palpe edilebilir, ancak boynun normal konumunda görünmez ve üçüncü aşamada - sadece el yordamıyla değil, aynı zamanda çıplak olarak da görülebilir göz.

Artış derecesine göre daha ayrıntılı bir sınıflandırma O.V. Nikolaev'e göre, gerekli tedavi olmaksızın hastalık aşağıdaki aşamalardan geçer:

    Birinci derece - tiroid bezi elle tutulur;

    İkincisi - tiroid bezi görünür;

    Üçüncüsü, boyunda belirgin bir kalınlaşmadır;

    Dördüncüsü, servikal bölgenin şeklindeki bir değişikliktir;

    Beşinci - büyük bir guatr.

tiroid guatr belirtileri

İlk aşamalarda hastalar fark etmeyebilirler bile. en ufak tezahür guatr. Zamanla bu hastalığın oluşumu, boynun ön kısmında (Adem elması bölgesinde) belirgin bir şişkinliğe veya şişmeye neden olur. büyütülmüş endokrin bezi soluk borusuna, sinir uçlarına ve kan damarlarına da baskı yapmaya başlar. dolaşım tipi yakınlarda bulunanlar. Diffüz guatr, görsel olarak, tiroid bezinde tekdüze bir artışla tanımlanır. Nodüler çeşitlilik hakkında konuşursak, o zaman çoğu zaman gırtlağın bir tarafında çok daha genişler. Yani bu durumda sadece düzensiz değil, aynı zamanda düzensiz bir artış da ifade edilmektedir.

Yakınlarda bulunan organlar üzerindeki etki, aşağıdaki işaretlerle kendini gösterebilir:

    nefes almada zorluk;

    Geceleri ortaya çıkan boğulma saldırıları;

    Yiyecekleri yutmada zorluk;

    Toplam vücut ağırlığında azalma;

    gözbebeklerinin çıkıntısı;

    Kalıcı açlık;

    sporadik sinirlilik;

    Üst uzuvlarda ilerleyici titreme.

Video: Göz ardı edilmemesi gereken tiroid sorunlarının ilk belirtileri:

guatrın nedenleri


Guatr oluşumuna doğrudan etki eden faktörler daha detaylı ele alınmalıdır. Bunun nedeni, endokrin bezi lezyonlarının ve bunların nedenlerinin çok farklı olabilmesidir.

Daha önce belirtildiği gibi, endemik toksik guatrın ortaya çıkmasına neden olan ana neden vücuttaki iyot eksikliğidir. Yetersiz miktarı, sunulan bileşiğin belirli bölgelerde bulunmaması ile açıklanmaktadır. Bu, tam olarak salgı aktivitesinin derecesinde bir azalmaya neden olan sebeptir.

Ek olarak, çalışmaları üzerindeki bazı olumsuz etkiler, zayıf ekoloji ile ilişkilidir. çevre. Böylece, insan vücudunda dışarıdan bulunan toksik kökenli maddeler, işleyişini baskılayabilir. endokrin sistem ve tiroid aktivitesinin derecesini yavaşlatır.

Endemik guatr, bileşen listesi iyot içeren nispeten küçük bir ürün tüketimi ile de oluşturulabilir. Balık, meyve ve sütten bahsediyoruz.

Graves hastalığı veya yaygın kaynaklı toksik guatr durumunda, endokrin bezi spesifik antikorların etkisi altındadır. onlar üretilir insan vücudu ve ayrılmaz parça kendi dokuları için bağışıklık koruması. Bu durumda tiroid bezinin yapısından bahsediyoruz.

Nodüler guatr gelişimindeki en önemli faktörleri not edersek, şunları vurgulamak gerekir:

    endokrin bezinin adenomu;

    Onkolojik kökenli neoplazmalar.

Bu tür lezyonlarda, hücre bölünmesi sürecindeki ilerleyici bozukluklar ve bunların farklılaşması not edilir. Bu, radyolojik bir arka plan, toksik açıdan tehlikeli maddeler tarafından tetiklenebilir ve ayrıca genetik bir yapıya sahip olabilir.

Çocuklarda guatr

Ayrı olarak çocuklarda guatrdan bahsetmek gerekir çünkü bu en yaygın iyot eksikliği hastalığıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, dağınık form hastalıklar.

DSÖ araştırmalarına göre, son 10 yılda çocukluk çağında guatr insidansı %6 artmıştır ve çocukluk çağı endokrinolojik hastalıklarının en az dörtte birine eşittir. Benzer yüksek performans yetersiz beslenme ve olumsuz çevre koşulları ile ilişkilidir. Vakaların %30'unda çocukluktaki guatr tanısı 14 yaş ve sonrasında konulmuştur.

Guatrın karakteristik belirtileri, daha yoğun bir şiddet derecesi ile ilişkilidir. Ek olarak, yalnızca çocuklarda, hastalık en sık olarak spesifik endemik kretinizm oluşumu ile komplike hale gelir. Bu form, yalnızca entelektüel değil, aynı zamanda bir gecikme ile karakterize edilir. fiziksel Geliştirme ve merkezi sinir sistemi bozuklukları.

Tiroid guatrının teşhisi


Guatr tanısının bir parçası olarak laboratuvar tipi kan ve idrar tetkiklerinden yararlanılır. İnsan kanı herhangi bir klinik işaretler neoplazmlar TSH ve tiroglobulin gibi hormonların oranına bakılır. Teşhis, sunulan hastalık türüyle karşılaşanların genellikle tiroid hormonlarında dengesizlik ve tiroglobulin oranında artış olması temelinde belirlenir. Aynı zamanda, idrarda iyot atılımına ilişkin veriler azalmıştır.

Ortaya çıkan guatrı teşhis etmenin araçsal bir yolu ultrason olarak düşünülmelidir. Onun sayesinde, örneğin yaygın mı yoksa nodüler guatr mı olduğu gibi hastalığın gelişim şeklini doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Radyoizotop taraması yardımıyla endokrin bezinin fonksiyonel durumu belirlenir ve değerlendirilir.

Nodüler tip endemik guatr ile uzmanlar, ek bir inceleme önlemi olarak bezin biyopsisine başvururlar. Bu, hastalığın doğasını belirlemeyi mümkün kılar. Yani, iyi huylu veya kötü huylu olabilir.

Palpasyon sonucunda tiroid guatr şüphesi varsa, kesin tanı koymak, hastalığın etiyolojisini ve gelişim evresini belirlemek için, aşağıdaki gibi zorunlu muayeneler sırayla yapılmalıdır:

    Hormonların oranı ve seviyesi için bir kan testi yapın (tedavinin başlangıcından itibaren iki ila üç ay içinde testin birkaç kez yapılması önerilir);

    Elektrokardiyogram;

    Tendon reflekslerinin zamana göre incelenmesi;

    Tiroid bezinin ultrasonu.

Vücuttaki iyot seviyesini belirlemek için test edin

Vücuttaki iyot oranını belirlemek için en doğru ve kolay uygulanabilen üç test vardır:

    Test 1. Bunlardan ilki aşağıdaki gibidir: bir standart (% 3 veya 5 iyot) almanız gerekir. Bununla birlikte, kendi vücudunuza bir ızgara çizmeniz gerekir - tercihen akşam vakti, ne zaman fiziksel aktivite bitmiş olacak. Kalçaların yanı sıra alt karın bölgesine de özel dikkat gösterilmelidir. İyotun mutlak kurumasından sonra yatağa gitmeniz gerekir. Yani, sabah ızgaranın en az yarısını "bıraktığı" ortaya çıktıysa, o zaman açıkça vücuttaki iyot içeriği yetersizdir. Izgaranın gölgesi 12'den fazla ve hatta 24 saatten fazla sürdüyse, bu, ele alınması gereken bir miktar fazla iyot olduğunu gösterir.

    Test 2. İkinci test aşağıdaki gibidir - pamuklu bir bezi alkol tipi bir iyot çözeltisine batırmanız gerekir. Bundan sonra, endokrin bezinin kendisine ek olarak vücudun herhangi bir bölgesine iyot içeren bir ağ uygulayın. Ertesi gün, burayı dikkatlice düşünmeniz gerekiyor. Hiç iyot izi kalmamışsa, vücudun buna ihtiyacı vardır, ancak tam tersine kalıp kalırsa, o zaman eksiklik yoktur.

    Test 3. Ve son olarak, üçüncü, çok daha doğru test. Uygulaması için yatmadan önce önkol bölgesindeki cilde üç şerit iyot solüsyonu uygulayın. Bu sırayla yapılmalıdır: önce ince bir çizgi, sonra biraz daha kalın ve sonra en kalın. Sabah ilk çizginin kaybolduğu tespit edilirse, bu, iyot oranı ile her şeyin normal olduğu anlamına gelir.

İlk ikisi görünmüyorsa, sağlık durumuna çok dikkat etmelisiniz. Aynı durumda tek şerit kalmamışsa bariz bir iyot eksikliğinden bahsetmek mümkündür. Endokrin guatrın tedavileri nelerdir?



Semptomların erken tanınması anahtar olacaktır başarılı tedavi bu da hastalıkla mümkün olan en kısa sürede başa çıkmaya yardımcı olacaktır. Bu nedenle, guatrda bir artış belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, bir endokrinologla temasa geçilmesi gerekir. Ona başvurmak çok önemlidir, çünkü diğer uzmanlar sadece aşırı çalışmaya başvurabilir.

Guatr tedavisinde ana yöntem dikkate alınmalıdır ikame tedavisi hormonal Tür. Bunun için çeşitli aktif tirozin türevleri kullanılır. Bunun nedeni, endokrin bezi tarafından üretilen hormonların fizyolojik parametreleri ile karakterize edilmeleridir. Sadece yeterli bir dozaj seçmek son derece önemlidir. tıbbi ürün, ama aynı zamanda olumsuz sonuçlara yol açmayacak. Tedaviye, periyodik ilaç kullanımı, çok sıklıkla yaşamın sonuna kadar devam etmelidir. Bu durumda hormon oranını kontrol etmeyi unutmamanız önerilir.

Hipotiroidizm de düzeltilebilir hormon tedavisi. Hiperfonksiyonlu durum çok daha karmaşıktır. Bu nedenle, herhangi bir oluşumda bir tümör oluşumu veya kardiyovasküler tipte bir komplikasyon oluşması konusunda gerçek bir tehlike varsa, o zaman cerrahi müdahaleye başvurmak mantıklıdır (daha sonra tartışılacaktır). Bu, durumu tiroid bezinin hipofonksiyonuna değiştirecektir. Buna karşılık, bu hormon tedavisi yoluyla daha kolay ve daha uygun fiyatlı ayarlamalar sağlayacaktır.

Endokrin bezinin daha şiddetli bir hipofonksiyonunda, kişi komaya girebilir. Hiperfonksiyon, toksik bir krizin ölümcül olabileceği gerçeğiyle karakterize edilir. Bu bağlamda, sıkı bir diyete uymak ve vücutta gerekli oranda iyot alımını sağlamak gerekir. Aynı zamanda bir uzmana başvurma ve vücuttaki iyot miktarı için testler yaptırma ihtiyacı koşulsuzdur. Sonuçta, bildiğiniz gibi, büyük miktarda iyot tiroid bezini de olumsuz etkiler.

Cerrahi ve radyoaktif iyot

Bu organa cerrahi müdahale son derece zordur çünkü endokrin bezi önemli sayıda kan damarı içerir. Bu da operasyonu çok daha problemli hale getiriyor. Ancak bazı durumlarda vazgeçilemez, bu nedenle cerrahi müdahale guatr ile - en sık kullanılan tedavi yöntemlerinden biri.

Böylece aynı zamanda lokal anestezi uygulanarak büyük nodal veya potansiyel olarak tehlikeli alanlar çıkarılır. En zor ve ilerlemiş vakalarda tiroid loblarından birinin çıkarılmasına izin verilir. Bu aynı zamanda hipo- veya hipertiroidizme neden olabilir. Bununla birlikte, bir veya daha fazla düğümün rezeksiyonu ile bile, tıbbi restorasyona ihtiyaç vardır.

Alternatif yol Tiroid bezinin tedavisi radyoaktif iyot kullanımıdır. Bu çözelti endokrin bezinin dokularını yok etmek için kullanılır. Optimal dozu bulmak son derece zordur. Bunun için ek analiz grupları da yapılır. Aynı zamanda, daha ilk yılda, insanların% 25'i hipotiroidizm oluşturmaya başlar. Ancak radyoaktif iyot benzersiz araçlar bugün analogları olmayan. Guatr tespitinde korunma yöntemleri nelerdir?



Guatrın önlenmesi üç versiyonda gerçekleştirilebilir ve toplu, grup ve bireysel olabilir. İlk yöntem en etkilidir, uygulanması için her insanın bir şekilde tükettiği ürünlere az miktarda iyot eklenir. Sıradan sofra tuzundan bahsediyoruz ama iyotlu tuz.

Bu yöntemin avantajları, böyle bir ürünün oldukça ucuz olmasıdır, ancak bu maruz kalmanın etkisi açıktır. DSÖ'ye göre, bu tür önleme sonucunda guatr oluşumu her yıl %20 oranında azalmaktadır. Önleyici kütle iyotlaması için ekmek veya su gibi başka ürünler de kullanılır.

Grup tipine göre guatrın profilaksisi, benzer bir teşhis için risk altında olan kişiler tarafından iyot içeren ilaçların kullanılmasını içerir. Bunlar öncelikle kreş, okul gibi kurumlarda bulunan çocuk ve ergenlerdir.

Fizyolojik açıdan en yakın anlam, en çok üretilen potasyum iyodürdür. farklı dozlar ve belirli bir algoritmaya göre kullanılır. Bu önleme için iyot içeren gıda ürünleri de kullanılabilir.

Guatr oluşumu ile ilgili ayrı bir risk grubu kategorisi, hamileliğin herhangi bir aşamasında olan kadınlardır. Bu bileşene en yüksek ihtiyaçları var - günde 200 mcg. Bu bağlamda, bireysel önleme yapmak gereklidir. Ek olarak, hamilelik planlaması aşamasında bile, gelecekteki bir kadının tiroid durumunu belirlemesi önerilir.

Guatrın bireysel tipe göre önlenmesi, iyotlu ilaçların kullanımını da içerir. İstenen doz bireysel olarak ve ayrıca yaş kategorisine bağlı olarak belirlenir. Endokrinologa ön ziyaret yapılmadan, endokrin beziyle ilgili sorun geçmişi olan kişiler için bu tür bir profilaksi istenmez.

Birçok insan, günlük iyot ihtiyacının şu şekilde telafi edilebileceğinden emindir: özel diyet, bazı ürünleri içeren. Bununla birlikte, bu %100 doğru değildir, çünkü zaten oluşturulmuş olan açığı telafi etmek için önemli diyet değişiklikleri gereklidir. İkincisi, bu tür değişiklikler oldukça pahalıdır. Ek olarak, iyot kullanımı kesinlikle kesinlikle dozlanmalıdır. Sonuçta, fazlalıktan eksikliğe kadar herhangi bir dalgalanma, endokrin bezi ve genel olarak sağlıkla ilgili önemli sorunlarla doludur.

Bu nedenle endokrin guatr en yaygın sağlık sorunlarından biridir. Bu durum pratik olarak mutlak tedaviye uygun değildir, çünkü sürekli önleme ve iyot kullanımı gereklidir. Optimum yaşam ve sağlığın korunmasına yardımcı olacak şey budur.


Eğitim: Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Diploması N. I. Pirogov, uzmanlık "Tıp" (2004). Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi'nde ikamet, Endokrinoloji diploması (2006).



- çeşitli köken ve morfolojiye sahip hacimsel nodüler oluşumların gelişmesiyle ortaya çıkan tiroid bezinin bir grup hastalığı. Nodüler guatra boyunda gözle görülür bir kozmetik kusur, boyunda baskı hissi, tirotoksikoz semptomları eşlik edebilir. Nodüler guatrın teşhisi palpasyon verilerine, tiroid bezinin ultrasonuna, tiroid hormonlarının göstergelerine, ince iğne delinme biyopsisine, sintigrafiye, yemek borusunun röntgenine, BT veya MRG'ye dayanır. Nodüler guatr tedavisi, tiroid hormon supresyonu, radyoaktif iyot tedavisi, hemitiroidektomi veya tiroidektomiyi içerebilir.

Genel bilgi

sınıflandırma

Doğası ve kökeni dikkate alındığında, aşağıdaki nodüler guatr türleri ayırt edilir: ötiroid kolloid proliferasyonu, yaygın nodüler (mikst) guatr, iyi huylu ve kötü huylu tümör düğümleri (tiroid foliküler adenomu, tiroid kanseri). Tiroid bezi oluşumlarının yaklaşık %85-90'ı nodüler kolloid proliferatif guatr ile temsil edilir; %5-8 - iyi huylu adenomlar; % 2-5 - tiroid kanseri. Tiroid bezinin kötü huylu tümörleri arasında foliküler, papiller, medüller kanser ve farklılaşmamış formlar (anaplastik tiroid kanseri) vardır.

ek olarak, içinde tiroid bezi subakut tiroidit ve kronik otoimmün tiroiditin yanı sıra bezin diğer bazı hastalıklarında psödonodların oluşumu (inflamatuar infiltratlar ve diğer nodüler değişiklikler) mümkündür. Genellikle düğümlerle birlikte tiroid kistleri tespit edilir.

Nodüler oluşumların sayısına bağlı olarak soliter (tek) tiroid nodülü, multinodüler guatr ve kongolomerat nodüler guatr hacimsel eğitim, birbirine lehimlenmiş birkaç düğümden oluşur.

Şu anda klinik uygulama tarafından önerilen nodüler guatrın sınıflandırılması. Nikolaev'in yanı sıra DSÖ tarafından kabul edilen sınıflandırma. O.V.'ye göre. Nikolaev, aşağıdaki derecelerde nodüler guatr ile ayırt edilir:

  • 0 - tiroid bezi görsel olarak ve palpasyonla belirlenmez
  • 1 - tiroid bezi görünmez, ancak palpasyonla belirlenir
  • 2 - tiroid bezi yutulduğunda görsel olarak belirlenir
  • 3 - Görünür bir guatr nedeniyle boyun konturu artar
  • 4 - görünür guatr, boynun konfigürasyonunu bozar
  • 5 - genişlemiş bir tiroid bezi, komşu organların sıkışmasına neden olur.

WHO sınıflandırmasına göre, nodüler guatrın dereceleri vardır:

  • 0 - guatr için veri yok
  • 1 - tiroid bezinin bir veya her iki lobunun boyutu distal falanksın boyutunu aşıyor baş parmak hasta. Guatr palpasyonla belirlenir, ancak görünmez.
  • 2 - guatr palpasyonla belirlenir ve gözle görülür.

nodüler guatrın belirtileri

Çoğu vakada nodüler guatr yoktur. klinik bulgular. Büyük nodüler oluşumlar, boyun bölgesinde gözle görülür bir kozmetik kusur olarak kendini gösterir - ön yüzeyinde gözle görülür bir kalınlaşma. -de nodüler guatr tiroid bezinin büyümesi ağırlıklı olarak asimetrik olarak gerçekleşir.

Düğümler büyüdükçe komşu organları (özofagus, trakea, sinirler ve kan damarları) sıkıştırmaya başlarlar ve buna nodüler guatrın mekanik semptomlarının gelişmesi eşlik eder. Larinks ve trakeanın sıkışması, boğazda bir "yumru" hissi, sesin sürekli kısıklığı, nefes almada artan zorluk, uzun süreli kuru öksürük, astım atakları ile kendini gösterir.

Yemek borusunun sıkışması yutma güçlüğüne yol açar. Damar sıkışmasının belirtileri baş dönmesi, kafada gürültü, superior vena kava sendromu gelişimi olabilir. Düğüm bölgesindeki ağrı, boyutunda hızlı bir artış, enflamatuar süreçler veya kanama ile ilişkili olabilir.

Nodüler guatrda genellikle tiroid bezinin işlevi bozulmaz ancak hipertiroidizm veya hipotiroidizme doğru sapmalar olabilir. Tiroid bezinin hipofonksiyonu ile bronşit, zatürree, SARS eğilimi vardır; kalpte ağrı, hipotansiyon; uyuşukluk, depresyon; gastrointestinal bozukluklar (mide bulantısı, iştahsızlık, şişkinlik). Kuru cilt, saç dökülmesi, vücut ısısında azalma ile karakterizedir. Hipotiroidizmin arka planına karşı, çocuklar büyüme ve zeka geriliği yaşayabilir; kadınlarda - ihlaller adet döngüsü, spontan düşükler , kısırlık ; erkeklerde - libido ve güçte azalma.

Nodüler guatrlı tirotoksikozun semptomları, uzun süreli düşük dereceli ateş, ellerde titreme, uykusuzluk, sinirlilik, sürekli aç hissetme, kilo kaybı, taşikardi, egzoftalmi vb.

Teşhis

Nodüler guatrın birincil tanısı, bir endokrinolog tarafından tiroid bezinin palpasyonu ile gerçekleştirilir. Nodüler oluşumun doğasını doğrulamak ve açıklığa kavuşturmak için genellikle gerçekleştirilir:

  • Tiroid bezinin ultrasonu. Ultrasonografiye göre boyutu 1 cm'yi aşan, ele gelen nodüler guatr varlığı ince iğne aspirasyon biyopsisi için bir göstergedir. Düğümlerin delinme biyopsisi, iyi huylu nodüler oluşumları tiroid kanserinden ayırt etmek için morfolojik (sitolojik) tanıyı doğrulamaya izin verir.
  • Tiroid profili değerlendirmesi. Nodüler guatrın fonksiyonel aktivitesini değerlendirmek için tiroid hormonlarının düzeyi (TSH, T4 St., T3 St.) belirlenir. Nodüler guatrda tiroglobulin seviyesinin ve tiroid bezine karşı antikorların incelenmesi pratik değildir.
  • Pankreas sintigrafisi. Tiroid bezinin fonksiyonel özerkliğini belirlemek için tiroid bezinin 99mTc ile radyoizotop taraması yapılır.
  • Röntgen teşhisi. radyografi göğüs ve yemek borusunun baryum röntgeni, nodüler guatrlı hastalarda trakea ve yemek borusuna bası gösterir. Tomografi, tiroid bezinin boyutunu, konturlarını, yapısını, genişlemiş lenf düğümlerini belirlemek için kullanılır.

nodüler guatr tedavisi

Nodüler guatr tedavisine farklı yaklaşımlar uygulanmaktadır. Nodüler kolloid proliferatif guatrın özel bir tedavisinin gerekli olmadığına inanılmaktadır. Nodüler guatr tiroid bezinin çalışmasına müdahale etmiyorsa, küçükse, kompresyon tehdidi veya kozmetik bir sorun oluşturmuyorsa, bu formda hasta bir endokrinolog tarafından dinamik gözlem altındadır. Nodüler guatr hızla ilerleme eğiliminde ise daha aktif bir taktik endikedir. Tedavi aşağıdaki bileşenleri içerebilir:

  • Tıbbi terapi. Nodüler guatrda tiroid hormonları ile baskılayıcı tedavi, radyoaktif iyot tedavisi ve cerrahi tedavi kullanılabilir. Tiroid hormonları (L-T4) ile baskılayıcı tedavi, yaygın guatrda nodüllerin boyutunda ve tiroid bezinin hacminde azalmaya yol açabilen TSH sekresyonunu baskılamayı amaçlar.

Tahmin ve önleme

Nodüler kolloid ötiroid guatr ile prognoz uygundur: bir kompresyon sendromu geliştirme ve malign transformasyon riski çok düşüktür. Tiroid bezinin fonksiyonel özerkliği ile prognoz, hipertiroidizmin düzeltilmesinin yeterliliği ile belirlenir. Malign tümörler tiroid bezleri en kötü prognostik beklentilere sahiptir.

Endemik nodüler guatr gelişimini önlemek için, risk altındaki kişiler (çocuklar, ergenler, hamile ve emziren kadınlar) için toplu iyot profilaksisi (iyotlu tuz tüketimi) ve bireysel iyot profilaksisi belirtilir; yaş dozları

Nodüler guatr, çeşitli yapıları birleştiren klinik bir kavramdır. odak oluşumları tiroid bezi.

Nodüler oluşumlar, iyot mevcudiyetinin düşük olduğu bölgelerde daha sık tespit edilir. Guatrın endemik olduğu bölgelerde, nüfusun bazı kategorilerinde prevalansı %30-40'a ulaşır. En savunmasız olanlar 40 yaşından sonra kadınlardır. Nodüler guatrın semptomları olmayabilir veya bezin işlev bozukluğu (hipotiroidizm, tirotoksikoz), çevre dokuların sıkışması ile ilişkili olabilir.

Nodüler guatr türleri

Nodüler guatrın birkaç sınıflandırması vardır.

Odak sayısına bağlı olarak, şunlar vardır:

  1. soliter düğüm (tiroid bezinin tek düğümü);
  2. multinodüler guatr (iki veya daha fazla tiroid nodülü);
  3. konglomera nodüler guatr (birbirine lehimlenmiş düğümlerden oluşan bir konglomera).

Tiroid fonksiyonuna bağlı olarak şunlar vardır:

  1. nodüler toksik guatr (hipertiroidizm);
  2. nodüler toksik olmayan guatr (ötiroidizm veya hipotiroidizm).

Nodüler guatrın dereceleri:

  1. 1. derece nodüler guatr - guatr görünmez, ancak elle tutulur;
  2. 2. derece nodüler guatr - guatr muayene sırasında elle tutulur ve görülebilir.

Nodüler oluşumlar, farklı frekanslarda ortaya çıkan çeşitli hastalıkların bir tezahürüdür.

Hastalık yapısı:

  1. nodüler kolloid guatr değişen dereceler proliferasyon (vakaların %90'ı);
  2. tiroid bezinin foliküler adenomu (vakaların %7-8'i);
  3. tiroid kanseri (vakaların %1-2'si);
  4. diğer hastalıklar (%1'den az).

Nodüler guatrın etiyolojisi ve patogenezi

Foliküler adenom ve tiroid kanserinin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.

Risk faktörleri:

  1. akrabalarda onkolojik hastalıklar;
  2. akrabalarda çoklu endokrin neoplazi;
  3. çocuklukta baş ve boyun ışınlaması.

Değişen derecelerde proliferasyon gösteren kolloid guatrın nedeni, gıda ve sudaki iyot içeriği yetersiz olan bölgelerde uzun süre ikamet etmektir. İyodürler, tiroid bezinin normal çalışması için gereklidir.

Diyetteki mikrobesin eksikliğinin bir sonucu olarak, aşağıdakiler meydana gelir:

  1. intratiroid iyot konsantrasyonunda azalma;
  2. büyüme faktörlerinin otokrin üretimi;
  3. anjiyogenezin aktivasyonu.

Bunlar, iyot eksikliği koşullarında hipotiroidizmi önlemeyi amaçlayan vücudun koruyucu reaksiyonlarıdır. Ancak bir eser element eksikliği uzun süre devam ederse, Olumsuz sonuçlar böyle bir adaptasyon, tirositlerin hiperplazisidir.

Hücreler aşırı proliferatif aktivite kazanır. Yavaş büyümeleri ve üremeleri, önce tiroid bezinde fokal değişikliklerin oluşmasına ve ardından nodüler oluşumlara yol açar.

Sabit hücre çoğalması somatik mutasyon riskini artırır. Bu değişkenliğin en yaygın tezahürü, tiroid uyarıcı hormon reseptöründeki aktive edici mutasyonlardır.

Sonuç olarak, tirositler işlevsel özerklik kazanır. Etkisiz hormon üretme yeteneğine sahiptirler. merkezi otoriteler endokrin sistem (hipofiz ve hipotalamus). Tiroid bezinin ana düzenleyicisini ihlal etti - geri bildirim ilkesi.

Otonomi belirtileri gösteren nodüler guatr uzun süre ötiroid durumunu bozmayabilir hatta hipotiroidi göstermeyebilir. Şu anda, düğümlerin aktivitesi, bezin geri kalan kısımlarının fonksiyonel hareketsizliği ile dengelenir. Bu aşamaya telafi edilmiş özerklik denir.

Gelecekte, olumsuz faktörlerin etkisi altında, özerklik dekompansasyon aşamasına geçebilir. Bunun klinik tezahürü, değişen şiddette tirotoksikoz olacaktır. Olumsuz değişikliklerin nedeni çoğunlukla iyot içeren ilaçların alınmasıdır.

Nodüler guatrın teşhisi

Tedavi taktiklerini belirlemek için sadece tiroid bezindeki bir düğümü tanımlamak değil, aynı zamanda morfolojisini ve fonksiyonel aktivitesini de belirlemek gerekir.

Muayene yöntemleri:

  1. ameliyat öncesi;
  2. intraoperatif;
  3. ameliyat sonrası.

Nodüler guatrın teşhisinde ana preoperatif yöntemler: muayene, palpasyon, ultrason, nodül dokusunun ince iğne aspirasyon biyopsisi, hormonal durumun belirlenmesi (TSH ve tiroid hormonları), radyoizotop taraması.

Muayene ve palpasyon, hastanın ilk ziyareti veya tıbbi muayenesi sırasında nodüler guatrın semptomlarını belirlemeye yardımcı olur.

Çapı 1 cm'ye kadar olan nodüler oluşumlar aslında elle hissedilmez. Nadir durumlarda, böyle bir düğüm isthmusta lokalize olduğunda ultrason olmadan tespit edilebilir.

Orta büyüklükteki (1-3 cm çapında) nodüler oluşumlar iyi hissedilir. Muayene sırasında düğümün yoğunluğunu, ağrısını, çevre dokularla uyumunu değerlendirmek mümkündür. Bu tür nodüler oluşumlar boyun şeklini değiştirmez. Nadir durumlarda, başın geriye atılmasıyla düğümün konturları görselleştirilir.

Çapı 3 cm'den büyük düğümler boynu deforme eder. Yüzey konumunda açıkça görülebilirler. Palpasyonda, çoğunlukla tiroid kapsülünün aşırı gerilmesi nedeniyle ağrılı olan büyük nodüler oluşumlar bulunur.

Hastanın muayenesi sırasında, doktor ayrıca hipotiroidizm veya tirotoksikozun klinik belirtilerinin varlığı hakkında veri alır.

Tiroid bezinin ultrason muayenesi şüpheli nodüler guatr için ve tedaviyi izlemek için endikedir. Ultrason, nodüler guatrı saptamak için yüksek bir hassasiyete (%94) sahiptir.

Farklı derecelerde proliferasyon gösteren nodüler kolloid guatrın tipik ultrason görüntüsü:

  1. bir veya her iki lobda bir veya daha fazla düğüm;
  2. yuvarlak veya oval şekil net konturlarla;
  3. herhangi bir ekojenite (düşük, yüksek, orta);
  4. yapı homojen veya yankısız bölgelerle karışık (kistik nodüler guatrda kanama ve dejenerasyon alanları);
  5. hiperekoik inklüzyonlar (kalsifikasyonlar).

Onkoloji, net konturları olmayan düzensiz, düzensiz şekilli düğümlerin varlığından şüphelenmenizi sağlar.

Ultrason sırasında, düğümün vaskülarizasyonunun ciddiyetini ve doğasını belirlemek mümkündür. Bu gösterge, onkolojik sürecin riskini dolaylı olarak değerlendirmenizi sağlar.

Benign bir süreçte avasküler oluşumlar, perinodüler kan akımı ve hipervaskülarizasyonlu nodüller daha sık görülür. Son kan akışı türü, işlevsel özerkliğe sahip oluşumlar için tipiktir.

Tiroid kanseri için intranodüler kan akışı en tipik olarak kabul edilir.

İnce iğne aspirasyon biyopsisi - cerrahi müdahale olmaksızın düğümden hücre toplanması. Doktor, ultrason kontrolünde bir delik açar ve tüm şüpheli oluşumların doku örneklerini aspire eder.

İnce iğne aspirasyon biyopsisi endikasyonları:

  1. çapı 1 cm'den fazla olan nodüler oluşum;
  2. 6 ayda 0,5 cm'den fazla düğüm büyümesi;
  3. dış görünüş dolaylı işaretler onkolojik süreç.

İnce iğne biyopsisi morfolojik olarak klinik tanıyı doğrular. Çalışmanın ana görevi, onkolojik süreci tanımlamak veya dışlamaktır.

Tiroid nodülü olan tüm hastalarda hormonal durum belirlenir. Çoğu hasta ötiroiddir ( normal içerik TSH ve tiroid hormonları).

Yaşlı hastalarda subklinik veya aşikar tirotoksikoz oldukça sık saptanır (%5'e kadar). Tiroid bezinin hiperfonksiyonunun nedeni, düğümün özerkliğidir.

Tüm vakaların %0.1-3'ünde tiroid bezinin nodüler guatrına hipotiroidizm gelişimi eşlik eder. Fonksiyondaki düşüşün nedeni, diyette uzun süreli iyot eksikliğidir. Subklinik hipotiroidizm sadece laboratuvarda kendini gösterir (artmış TSH). Manifest hipotiroidizm kilo alımı, ödem, kabızlık, depresyon, bradikardiye yol açar.

Nodüler oluşumların fonksiyonel aktivitesini incelemek için radyoizotop sintigrafisi yapılır. Bu yöntemin çok önemli bir rol oynadığı klinik durum, düğümlerin işlevsel özerkliğini tanımlama veya dışlama ihtiyacıdır.

Çalışma sırasında, otonom oluşumlar aşırı derecede radyoaktif bir element biriktirir ve sintigramda "sıcak" görünür.

Düğüm, sintigrafi sırasında dokunun geri kalanının arka planında öne çıkmazsa, iyi huylu ve işlevsel aktiviteden yoksun kabul edilir.

"Soğuk" düğümler radyoaktif bir element biriktirmez. Bu model onkolojik süreçler ve hipotiroidizm için tipiktir.

intraoperatif ve ameliyat sonrası yöntemler Teşhis, yalnızca cerrahi tedavi seçildiğinde geçerlidir.

Ameliyat sırasında (intraoperatif olarak) ultrason muayenesi ve tümör dokusunun acil histolojik incelemesi yapılabilir. Genellikle bu yöntemler şüpheli adenokarditte kullanılır. Ameliyat sırasında elde edilen veriler cerrahi müdahalenin boyutunu belirler.

AT ameliyat sonrası dönem mutlaka tiroid dokusunun histolojik incelemesini yapın.

İstatistiklere göre, vakaların %5-10'unda ince iğne aspirasyon biyopsisi bulguları postoperatif histoloji ile örtüşmemektedir.

nodüler guatr tedavisi

Tiroid nodülleri ile ilgili taktikler:

  • cerrahi tedavi;
  • gözlem.

Karar gerekiyor radikal tedavi bir endokrinolog ve bir cerrah tarafından ortaklaşa alınır. Operasyon gerçekleştirilmeden önce İlaç tedavisi hormonal bozukluklar (tirotoksikoz, hipotiroidizm).

Ameliyat endikasyonları:

  • biyopsiye göre tiroid kanseri;
  • biyopsiye göre iyi huylu tümör (adenom);
  • işlevsel olarak aktif düğüm;
  • çapı 4 cm'den fazla olan düğüm;
  • boynu çevreleyen dokuların sıkıştırılması;
  • kozmetik kusur

Diğer tüm durumlarda muhafazakar taktikler seçilir. Gözlem, tiroid bezinin düzenli ultrasonografisinden (yılda 1-4 kez), endikasyonlara göre ince iğne aspirasyon biyopsisinden, hormonal durumun belirlenmesinden (yılda 1-2 kez) oluşur.

etiyoloji Endemik guatr, biyosferi iyot bakımından fakir olan coğrafi bölgelerdeki popülasyonu etkileyen bir hastalıktır. Vücutta yetersiz iyot alımı, kaçınılmaz olarak tiroid bezinin telafi edici hiperplazisinin eşlik ettiği ve guatr oluşumuna yol açan tiroid hormonlarının üretiminde bir azalmaya yol açar. Bu tür hiperplazi başlangıçta tiroid hormonu eksikliğini giderir Sporadik guatr, guatr endemi bölgelerinin dışında yaşayan insanlarda bağırsaklarda iyotun yetersiz emilimi, hormonal bozukluklar vb. erkeklerden daha Klinik ve tanı: Endemik ve sporadik guatrın önde gelen semptomu tiroid bezinin büyümesidir.

Klinik. Tarafından işlevsel durum guatr şunlar olabilir: a) hipertiroid - tiroid bezinin işlevi artar; b) ötiroid - tiroid bezinin işlevi bozulmaz; c) hipotiroid - tiroid fonksiyonu azalır. Lokalizasyona göre servikal, retrosternal, kısmen retrosternal, retroözofageal guatr ve dil kökü guatrı ayırt edilir. Çoğu hastada tiroid disfonksiyonu yoktur, ancak belirgin guatr endemisi olan yerlerde yaşayan insanlarda hastalık bazen hipotiroidizm semptomlarıyla ortaya çıkar. Bu hastalarda dış uyaranlara verilen tepkiler yavaşlar, mental ve fiziksel performans düşer. Hastalar uyuşukluk, soğukluk not eder. Çalışma bradikardi, azalmış refleksleri ortaya çıkardı. Konjenital hipotiroidizme, fiziksel ve zihinsel gelişimde keskin bir gecikme ile karakterize edilen kretinizm gelişimi eşlik eder. Semptomlar: Çoğu zaman, hastalar hareket ederken, yakayı sabitlerken, kuru öksürük, ses kısıklığı, nefes almada zorluk sırasında boyunda bir "tuhaflık hissi" fark ederler. İkincisi, trakeomalazi ile ilişkilidir - trakea ve gırtlağın sinir düzenlemesinin ihlali ile birlikte guatrın sabit basıncı nedeniyle trakeal duvarın incelmesi, yana kaydırıldıklarında. Solunum yetmezliği retrosternal guatrın en sık görülen semptomudur. Çoğu zaman (özellikle retrosternal guatrda), hastalar vücut eğildiğinde kafada bir ağırlık durumundan şikayet ederler. Bu hastaları incelerken, boyun damarlarının genişlemesi, göğüs duvarının üst kısmındaki "denizanası kafasının" karakteristik modeli not edilebilir. Solunum ihlali, "timatöz kalp" olarak karakterize edilen değişikliklerin gelişmesine neden olur. Sempatik gövdenin sıkışması, vücudun yarısının sıkıştırma tarafında terlemesinde bir değişiklik olan Horner sendromunun (pitoz, miyoz, enoftalmi) ortaya çıkmasına neden olur. Dil altı guatrı ile, epiglotun yer değiştirmesi nedeniyle solunum bozulur. Yemek borusunun arkasında bulunan bir guatr ile, özellikle başı çevirirken yutma zordur. Röntgen muayenesi, baryumun anormal guatr seviyesinde tutulmasını, yemek borusunun öne veya yanal yönde yer değiştirmesine izin verir. Aberran guatr - patolojik olarak genişlemiş bir yardımcı tiroid bezi, sıklıkla habis dönüşüme uğrar. Sıklıkla, tiroid kanserinin boyundaki lenf düğümlerine metastazları anormal guatr ile karıştırılır. . Tedavi : küçük için yaygın guatr tiroidin reçete edildi. Trakea ve kan damarlarının sıkışmasına neden olan büyük bir diffüz guatr ile tiroid bezinin rezeksiyonu belirtilir.

Tüm nodüler guatr formlarında, düğümlerin malignite olasılığı göz önüne alındığında, gereklidir. cerrahi müdahale -- sonraki taktikleri belirleyen acil histolojik inceleme ile tiroid bezinin rezeksiyonu. önleme endemik guatr, bir sıhhi ve hijyenik önlemler kompleksi olan iyotlu sofra tuzu kullanımından oluşur

30. Toksik guatr (etyoloji, sınıflandırma, klinik, konservatif tedavi, endikasyonlar, endikasyonlar ve cerrahi tedavi yöntemleri). Tirotoksikoz (tirotoksik guatr, Graves hastalığı), tiroid hormonlarının salgılanmasının artması sonucu ortaya çıkan, çeşitli organ ve sistemlerde ciddi bozuklukların eşlik ettiği endokrin bir hastalıktır. etiyoloji; tirotoksikozun nedenleri, predispozan yapısal ve genetik faktörlerin, endokrin sistemin işlev bozukluklarının varlığında eksojen faktörlerin (akut veya kronik zihinsel travma, enfeksiyon) vücut üzerindeki etkileridir. Tirotoksikozlu hastalarda, kanda tiroid bezinin işlevini aktive eden uzun etkili bir LATS uyarıcısı bulundu. LATS'nin tiroide özgü bir antikor olduğu kanıtlanmıştır. Tiroid uyarıcı otoantikorların ortaya çıktığı antijen, içinde lokalize olan tirotropin reseptörleridir. hücre zarı tirositler. Sonuç olarak LATS, tiroid bezinin tirotropin ile aynı uyarılmasına neden olur, çünkü ikincisi ile aynı reseptörlere bağlanır. Vücutta Tz ve T4 birikimindeki artış, her türlü metabolizma bozukluğu, merkezi sinir sistemi fonksiyonları, kalp ve diğer organlarla kendini gösteren dokulardaki oksidatif fosforilasyon süreçlerini bozar. Tirotoksikoz 20 ila 50 yaş arası kadınlarda daha sık görülür. Hasta kadın ve erkek sayısının oranı 10:1'dir. Kadınlarda hastalığın yüksek sıklığı, gonadların işlevleri ile hipotalamik-hipofiz sistemi arasındaki normal ilişkinin daha sık ihlal edilmesiyle açıklanır, buna tiroid hormonlarının artan sentezi eşlik eder.

. Klinik ve teşhis : tirotoksikozun karakteristik belirtileri üç patolojik süreçte olabilir: toksik diffüz guatr, multinodüler olabilen veya foliküler epitelyumun tek bir düğüm şeklinde büyümesiyle karakterize olabilen toksik nodüler guatr (tirotoksik adenom olarak adlandırılır). Multinodüler toksik guatr genellikle uzun süreli multinodüler ötiroid guatrın transformasyonunun ("bazedovifikasyon") sonucudur. Tirotoksikozda tiroid bezinin büyümesi değişen derecelere ulaşabilir, boyutu klinik belirtilerin ciddiyetine karşılık gelmez. Tirotoksikozun en belirgin klinik belirtileri yaygın toksik guatr ile belirtilmiştir. Tirotoksikozun ana semptomları, sinir ve kardiyovasküler sistemlerdeki değişikliklerdir. Merkezi sinir sistemi tarafındaki bozukluklar, artan zihinsel uyarılabilirlik, kaygı, motive olmayan ruh hali değişimleri, sinirlilik ve ağlama ile kendini gösterir. Sempatik sinir sisteminin aktivitesinde keskin bir artışa terleme, tüm vücutta ve özellikle parmaklarda titreme eşlik eder (Marie'nin semptomu). Yüz genellikle kırmızıya döner, boyuna ve göğse uzanan kırmızı lekelerle kaplanır. Vücut ısısı sürekli düşük ateşlidir. Tendon refleksleri canlı ve hiperkinetiktir. Saçlar dökülür, renkleri değişir, tırnakların kırılganlığı not edilir. Nabız değişkendir, en ufak bir zihinsel ve fiziksel eforda hızlanır. Kan basıncında değişiklikler gözlenir - kalp debisindeki ve dolaşımdaki kan hacmindeki artış nedeniyle sistolik basınç yükselir ve kan basıncındaki azalma nedeniyle diyastolik basınç düşer. Vasküler ton adrenal yetmezlik nedeniyle Hastalığın şiddetli formlarında, kalp kasında belirgin değişiklikler meydana gelir ve bu da taşikardi, atriyal fibrilasyon, karaciğer büyümesi ve ödem ile birlikte kardiyak aktivitenin dekompansasyonuna yol açar. tıkanıklık akciğerlerde nefes darlığına neden olur. Tirotoksikozun erken bir belirtisi, hastaların yorgunluk veya genel halsizlik olarak kabul ettiği kas zayıflığıdır. Tirotoksik miyopatinin bu belirtileri, metabolizma ve enerji metabolizması bozukluklarından kaynaklanır. Genellikle hastalar, gastrointestinal sistemin işlevinde belirgin değişiklikler olduğunu not eder. Karın ağrısı nöbetleri, kusma, ishale eğilimli kararsız dışkı ile kendini gösterirler. Cinsel işlev zayıflar. Kadınlarda adet döngüsü amenore kadar bozulur, yumurtalıklarda, uterusta hipoplazi ve meme bezlerinde atrofi oluşabilir. Genellikle bu değişiklikler kısırlığa yol açar. Adrenal bezlerin işlev bozukluğu, vasküler tonda bir azalmaya, göz çevresinde pigmentasyonun ortaya çıkmasına (Jellinek semptomu) yol açar. Tirotoksikozda metabolik süreçlerde bir artış, artan iştaha rağmen kilo kaybının ilerlemesinin bir sonucu olarak proteinlerin ve yağların parçalanmasının artmasına neden olur. Su metabolizması bozuklukları (artan diürez ve artan terleme), pankreas disfonksiyonu (gizli diyabet) aşırı susama neden olur. Bazı hastalarda "göz semptomları" vardır. Ekzoftalmi, anterior hipofiz bezi tarafından üretilen ekzoftalmik bir maddenin etkisi altında ödem ve retrobulbar yağ dokusunun çoğalmasından kaynaklanır. Retrobulber lifin fibröz doku ile yer değiştirmesi geri dönüşümsüz oftalmopatiye yol açar. Ekzoftalmi ile, iris ve iris arasında beyaz bir şerit görünümü ile palpebral fissürde bir genişleme vardır. üst göz kapağı(Delrymple semptomu). Göz kapaklarının nadiren yanıp sönmesi (Stelwag semptomu - korneanın hassasiyetindeki azalma ile açıklanır - yakınsama zayıflığı, yani bakışları yakın bir mesafeye sabitleme yeteneğinin kaybı (Moebius semptomu), zayıflık ile ilişkilidir. göz kasları öznenin aşağısında, üst göz kapağını kaldıran kasın tonusundaki artışa bağlı olarak üst göz kapağı ile iris arasında beyaz bir sklera şeridinin kaldığı (Graefe semptomu). tiroid uyarıcı hormon ön hipofiz.Malign ekzoftalmi esas olarak orta yaşlı insanlarda görülür, tek ve çift taraflı olabilir. göz küresi yörüngeden çıkacak kadar ulaşır. Hastalar yörüngede şiddetli ağrı, diplopi ve göz hareketlerinde kısıtlılıktan endişe duyarlar. Konjonktivit ve özellikle korneada ülserasyon ve çürüme eğilimi olan keratit varlığı ile karakterizedir. Göz içi basıncındaki bir değişiklik, optik sinirde atrofisine kadar değişikliklere yol açar.

Tedavi : tirotoksikoz için üç ana tedavi türü vardır -- ilaç tedavisi, tedavi I131, cerrahi müdahale. İlaç tedavisi, merkezi sinir sistemi, hipotalamus, otonom sinir sistemi fonksiyonlarını düzenlemeyi amaçlar. Nöroplejik ve sakinleştiriciler (seduxen, eunoctin, vb.), Günde 3 defa 0.1-0.25 mg reserpin uygulayın. Şiddetli taşikardi ile, kan basıncını düşürerek, dakika kan ejeksiyonunu ve sinüs düğümünün ritmini yavaşlatarak miyokardiyal hiperfonksiyonu azaltan beta blokerler reçete edilir. Tiroid bezinin hormonal fonksiyonunu azaltmak için, tireostatik ilaçlarla (mercasolil) kombinasyon halinde iyot preparatlarının kullanılması gerekir. İlaç, tiroid bezinden iyodür atılımını hızlandırır, enzimlerin aktivitesini inhibe eder, iyodürlerin oksidasyonunda ve iyodine dönüştürülmesinde rol oynayan sistemler, bu da tiroglobulinin iyotlanmasını engeller ve diiyodotirozinin tiroksine dönüşümünü geciktirir. ön hipofiz bezinde TSH oluşumu üzerinde inhibe edici bir etki. Reserpin, nörovejetatif bozuklukları azaltır, kalp atış hızında bir azalmaya neden olur. Yukarıdaki terapi, tirotoksikoz tedavisinde, ameliyat hazırlığında veya tedavi I'de kullanılır. beta parçacıkları, tiroid bezinin foliküler epitel hücrelerinin ölümüne ve bunların bağ dokusu ile yer değiştirmesine yol açar. I131'in radyoizotop tedavisi: zihinsel uyarılmalarla ortaya çıkan tirotoksikoz, hastalığın aşırı şiddetli (kaşektik) bir formu, kardiyoskleroz ve kalp yetmezliği olan yaşlı insanlarda böbreklerde ve karaciğerde geri dönüşü olmayan değişikliklerle birlikte tirotoksikoz, guatrın yokluğunda tirotoksikoz formları.

. Ameliyat endikasyonları : orta ve şiddetli formda yaygın toksik guatr, nodüler toksik guatr (tirotoksik adenom), büyük guatr, tirotoksikozun ciddiyetine bakılmaksızın boyun organlarını sıkıştırır. Ameliyattan önce tiroid bezinin fonksiyonlarını ötiroid duruma getirmek gerekir. Cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar: hafif tirotoksikoz formları, yüksek operasyonel risk nedeniyle yetersiz beslenen yaşlı hastalarda, karaciğer, böbrekler, kardiyovasküler ve zihinsel hastalıklarda geri dönüşü olmayan değişiklikler olan hastalarda. Diffüz ve multinodüler toksik guatr ile, tiroid bezinin bilateral subtotal subfasiyal rezeksiyonu, toksik adenom ile - bezin karşılık gelen lobunun rezeksiyonu yapılır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar. İntraoperatif komplikasyonlar: kanama, hava embolisi, yaralanma tekrarlayan sinir, sonradan hipoparatiroidizm gelişimi ile birlikte paratiroid bezlerinin çıkarılması veya hasar görmesi

"

Endemik guatr (yaygın) - patolojik durum insan vücudunda iyot eksikliği ile ilişkili tiroid bezinin boyutunda bir artış ve işlevselliğinde bir azalma. Endokrin sistemin düzgün çalışması öncelikle bir kişinin yeterli büyümesini ve gelişmesini etkiler.

Vücutta kronik iyot eksikliği varsa tiroid bezi daha az verimli çalışmaya başlar ve boyutu artar. Kandaki tiroid hormonlarında bir azalma, tiroid hiperplazisinin gelişmesini gerektiren tirotropin salgılanmasında artış olur, ardından multinodüler endemik guatr gelişir.

Genellikle diffüz endemik guatr, su veya gıdada iyot eksikliği olan ülkelerde yaşayan hastalarda teşhis edilir. Etiyolojisi iyot eksikliğine bağlı olan endemik guatr çocuklarda da görülür, ergenlik döneminde saptanır.

etiyoloji

Endemik guatrın patogenezi ancak insan vücudundaki iyot döngüsünün net olarak anlaşılmasıyla anlaşılabilir.

İyotun gıda ile girdiği gastrointestinal sistemden, tiroid hücreleri tarafından yakalandığı veya böbrekler tarafından atıldığı yerden kan dolaşımına girer. İyotun tiroid hücreleri tarafından kandan emilmesi, bir konsantrasyon gradyanına karşı gerçekleşir: normalde plazma, tiroid bezindekinden 20 kat daha az iyodür içerir. Plazma türevli iyot bileşikleri, kana girmeden önce enzimatik bölünmeye uygun olan tiroksinin oluştuğu moleküllerin seviyesine oksitlenir. Kanda, tiroksin plazma proteinlerine bağlanır, somatik hücrelere girerek metabolizma üzerindeki spesifik etkisini gösterir. Metabolizma sürecinde hormon, kan dolaşımına giren iyotun salınmasıyla parçalanır, dolayısıyla insan vücudundaki iyot dolaşımında yeni bir döngü izlenebilir.

araştırılmış çeşitli sebepler ilerlemesini etkileyen endemik guatr.

Aşağıdakiler, endemik guatr gibi bir hastalığın gelişimine zemin hazırlayan risk faktörleridir:

  • hastanın içtiği sudaki düşük iyot içeriği, yüksek kalsiyum içeriği ve nitratlarla su kirliliği;
  • dengesiz beslenme (diyette deniz ürünleri, süt ürünleri, meyve eksikliği);
  • genetik bozukluklar tiroid hormonlarının sentezi;
  • kan akrabalarında endemik guatr varlığı;
  • sık ve akut varlığı bulaşıcı hastalıklar;
  • iyotun insan vücudu tarafından asimilasyon sürecini zorlaştıran ilaçların sık kullanımı.

Sağlığınıza özen gösterirseniz, yukarıdaki faktörlerin neredeyse tamamı önlenebilir.

sınıflandırma

Günümüzde klinisyenler 2 tip endemik guatr tanımlamaktadır:

  • hipotiroid - azalmış tiroid fonksiyonu;
  • ötiroid - hormonların biyosentezi normal kalırken tiroid bezinde bir artış.

Hastalığın yapısına göre sınıflandırma şu şekildedir:

  • yaygın guatr - tiroid dokusunun düzgün büyümesi;
  • nodüler - çok nodüler tipte endemik guatr oluşumu (en az bir yoğun neoplazmın tanımlanması);
  • karışık - contalarla paralel artış.

Endemik guatrın lokalizasyonu:

  • tek taraflı;
  • iki taraflı.

Doktorlar ayrıca patolojiyi artış derecesine göre sınıflandırır:

  • 0 - endemik guatr yok;
  • 1 - palpasyon sırasında tespit edildi (boyut olarak - başparmağın falanksından biraz daha fazla);
  • 2 - hastalığın ilerlemesi görsel olarak sabitlenir.

Hastalığın şeklini sadece bir doktor belirleyebilir.

belirtiler

Hastalığın çok faktörlü olduğu kabul edilir, çünkü hastanın vücudundaki iyot eksikliğine ek olarak, gelişiminde bazı roller genetik faktörlere atanır.

Bu patoloji ile aşağıdaki klinik belirtiler gözlenir:

  • çalışma kapasitesinde azalma;
  • baş ağrısının görünümü;
  • göğüs bölgesinde rahatsızlık;
  • tiroid bezinin belirgin büyümesi;
  • kalbin bozulması;
  • Kuru öksürük;
  • astım atakları;
  • Solunum yetmezliği;
  • malign bir neoplazmaya geçiş;
  • tiroid kanaması.

Çocuklarda endemik guatr belirgindir. Çoğu zaman, çocuklukta merkezi sinir sisteminin ihlali, fiziksel inhibisyon ve entelektüel gelişim, endemik kretinizm gelişimi.

Gebe bir kadında yaygın endemik guatr düşük, spontan düşüklere neden olabilir.

Teşhis

Teşhis, muayene sonuçlarına ve gerekli olanlara dayanarak kalifiye bir uzman tarafından konur. ek araştırma.

Başlangıçta, doktor tiroid bezinin palpasyonunu gerçekleştirir.

Palpasyon yardımıyla şunları belirleyebilirsiniz:

  • hisselerin ve kıstağın boyutu;
  • çevredeki dokularla kenarların netliğini değerlendirin;
  • mühürlerin, düğümlerin varlığını, yaklaşık boyutlarını değerlendirin;
  • lenfanjit (lenfatik damarların iltihabı) varlığını belirlemek, durumu değerlendirmek Lenf düğümleri genel olarak.

Hekim gerekli görürse hasta ultrason muayenesine gönderilir ki bu en uygun olanıdır. bilgilendirici bir şekilde patoloji teşhisi. Çalışma sayesinde hastalığın türünü belirlemek mümkündür: yaygın veya nodüler guatr.

Bir ultrason sırasında şunları da öğrenebilirsiniz:

  • hisselerin tam boyutu;
  • kıstağın tam boyutları;
  • tiroid bezinin yapısı, homojenliği;
  • düğüm bağlantılarının varlığı, bunların doğru ölçümleri hakkında bilgi;
  • bezin çevresinde bulunan dokuların durumu.

Doktor, doğru tanıyı doğru bir şekilde belirlemek ve en etkili tedaviyi belirlemek için bir dizi ek çalışma önerebilir:

  • Bez hormonlarının ve özellikle tiroid uyarıcı hormonun konsantrasyonu üzerine bir çalışma;
  • genel idrar analizi;
  • genel kan analizi;
  • idrarda iyot atılımı;
  • manyetik rezonans ve CT tarama;
  • kötü huylu bir süreci dışlamak için - bir delinme biyopsisi.

Endokrinoloğa zamanında ziyaret yapılmaması ve tedavi, endemik guatrın aşağıdaki gibi komplikasyonlarına neden olur:

  • tiroid kanaması;
  • subakut ve akut;
  • malign neoplazmaların görünümü.

Tedavi taktikleri, teşhis önlemlerinin sonuçlarına göre belirlenecektir.

Tedavi

Endemik guatrın tedavisi aşağıdaki önlemlerin bir dizisini içerir:

  • ilaç tedavisi;
  • cerrahi tedavi (randevu ile);
  • radyonüklid tedavisi (randevu ile);
  • diyet;
  • günlük rutine uyum;
  • fon kullanımı Geleneksel tıp(randevuyla).

Konservatif tedavi, aşağıdaki ilaçları almayı içerir (böyle bir hastalığın varlığında):

  • L-tiroksin;
  • Triiyodotironin.

Tedavi süresi her zaman endokrinolog tarafından belirlenir. Hafif vakalarda tedavi ortalama 6-12 ay sürer, ardından tiroid bezinin büyüklüğü düzenli olarak izlenir.

Cerrahi tedavi endikasyonu:

  • tiroid bezinin boyutunda güçlü bir artış;
  • guatr nüksü;
  • otonom adenom.

Kötü huylu bir sürecin yokluğunda, operasyon sırasında tiroid bezinin kısmi rezeksiyonu yapılır. Malign bir sürecin gelişimi tespit edilirse, subtotal rezeksiyona veya tiroid bezinin çıkarılmasına başvururlar.

Radyonüklid tedavi, konservatif ve tedavinin etkisinin olmadığı nadir durumlarda kullanılır. cerrahi tedavi. Bu yöntem hücre bölünmesini yavaşlatır ve tiroid bezinin büyümesini durdurur.

Diyet, tedaviden maksimum sonuç elde etmek için bir ön koşuldur, çünkü çoğu zaman yaygın endemik guatr, insan vücudunda kârsız iyot alımı nedeniyle oluşur.

Endemik guatr için beslenme şunları içermelidir:

  • pişmiş hindi filetosu;
  • kuru erik;
  • kızılcık;
  • Morina;
  • karidesler;
  • Tuna;
  • kurutulmuş yosun

Patoloji tedavisinde diyetten çıkarılması gereken ürünlerin listesi:

  • Brokoli;
  • Beyaz lahana;
  • turp;
  • turp;
  • Lahana Yaprakları;
  • Mısır;
  • Fasulyeler;
  • Karnıbahar.
  • kısıtlamak fiziksel egzersiz;
  • psiko-duygusal şokları ortadan kaldırmak;
  • iklim rejiminde ani değişikliklerden kaçınmak;
  • kısıtlamak uzun uçuşlar uçakta;
  • kötü alışkanlıklardan kurtulun.

Endemik guatr için fitoterapi oldukça çeşitlidir ve bireysel durumlarda doktor aşağıdaki ilaçlardan birinin kullanılmasını önerebilir:

  • ilk yemekten yarım saat önce yarım bardak patates suyu için;
  • chokeberry'yi şekerli bir kıyma makinesinden geçirin, günde 3 kez bir çay kaşığı alın;
  • her gün geceleri bir çay kaşığı deniz yosunu tozu alın;
  • boynu ve tiroid bezinin lokalizasyon bölgesini meşe kabuğu ile silin.

önleme

Endemik guatr gelişimini ortadan kaldırmak için etkili önleme aşağıdaki faktörleri içerir:

  • iyotlu gıda maddeleri ile toplu iyot profilaksisi;
  • belirli popülasyon gruplarında grup iyot profilaksisi, örneğin ergenler, hamile kadınlar, vb.;
  • bireysel iyot profilaksisi - iyot içeren ilaçlar kullanılarak bireysel olarak (tiroid bezi ameliyatı geçirmiş kişilerle) gerçekleştirilir.

Endemik guatrın potasyum iyodür ile profilaksisi birkaç yıl, bazen de yaşam boyu önerilir. Önleme genellikle kapsüllerde iyotlu yağ kullanılarak gerçekleştirilir. Bir kapsül profilaktik olarak bir kişi için 1 yıl yeterlidir.

  • haşlanmış deniz balığı - haftada 3 kez;
  • çeşitli deniz ürünleri;
  • Deniz yosunu;
  • fındık, özellikle ceviz;
  • süt ürünleri - günde 1-2 bardak;
  • arı ürünleri;
  • her türlü kuru meyve;
  • taze sıkılmış sebze, meyve ve meyve suları;
  • çiğ sebze ve meyveler;
  • köpek gülü meyvesi.

Zamanında tedavi ile prognoz olumludur.

Makalede tıbbi açıdan her şey doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Paylaş: