Rusça-İngilizce çeviri geniş bir bölümdür. Dahili obstetrik araştırma b.) Ek okuma

DOĞUM NESNESİ OLARAK FETÜS

Küçük pelvis düzlemlerinin boyutlarının yanı sıra, doğum mekanizmasının ve pelvis ile fetüsün orantılılığının doğru bir şekilde anlaşılması için, tam zamanında fetüsün baş ve gövdesinin boyutlarının bilinmesi gerekir. Ayrıca topografik özellikler cenin kafaları. -de vajinal muayene doğumda, doktor belirli tanımlama noktalarına (dikişler ve fontaneller) odaklanmalıdır.

Fetüsün kafatası iki ön, iki yan, iki şakak kemikleri, oksipital, sfenoid, etmoid kemik.

AT doğum pratiği aşağıdaki dikişler önemlidir:

Sagittal (sajital); sağ ve sol parietal kemikleri birbirine bağlar, önde büyük (ön) bir fontanele, arkadan - küçük (arkaya) geçer;

Ön dikiş; bağlanır ön kemikler(fetus ve yenidoğanda ön kemikler henüz birbirine kaynaşmamıştır);

Koronal dikiş; ön kemikleri sagittal ve frontal sütürlere dik olarak yerleştirilmiş parietal ile birleştirir;

Oksipital (lambdoid) sütür; oksipital kemiği parietal ile birleştirir.

Fontaneller, dikişlerin birleştiği yerde bulunur ve bunların pratik değer bir büyük bir de küçük var.

Büyük (anterior) fontanel sagittal, frontal ve koronal dikişlerin birleştiği yerde bulunur. Fontanelin baklava şekli vardır.

Küçük (arka) fontanel sagittal ve oksipital sütürlerin birleştiği yerde küçük bir çöküntüyü temsil eder. Fontanel üçgen bir şekle sahiptir. Büyük olandan farklı olarak, küçük fontanel lifli bir plaka ile kapatılmıştır, olgun bir fetüste zaten kemikle doludur.

Obstetrik açıdan, palpasyon sırasında büyük (anterior) ve küçük (posterior) fontanelleri ayırt etmek çok önemlidir. Dört sütür büyük fontanelde birleşir, üç sütür küçük fontanelde birleşir ve sagittal sütür en küçük fontanelde biter.

Dikişler ve bıngıldaklar sayesinde fetüsteki kafatası kemikleri hareket edebilir ve birbirinin arkasına geçebilir. Fetal başın plastisitesi, küçük pelviste ilerlemeye yönelik çeşitli uzamsal zorluklarda önemli bir rol oynar.

Fetal başın boyutları obstetrik pratikte en büyük öneme sahiptir: her sunum çeşidi ve doğum mekanizmasının anı, doğum kanalından geçtiği fetal başın belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şekil 5.5) .

Pirinç. 5.5. Yeni doğmuş bir bebeğin kafatası 1 - lambdoid sütür; 2 - koronal sütür; 3 - sagital sütür; 4 - daha büyük bir fontanel; 5 - küçük fontanel; 6 - düz boyut; 7 - büyük eğik boyut 8 - küçük eğik boyut; 9 - dikey boyut; 10 - büyük enine boyut; 11 - küçük enine boyut



Küçük eğik boyut- suboksipital fossadan ön açı büyük fontanel; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen baş çevresi en küçüğüdür ve 32 cm'dir.

Orta eğik boyut- suboksipital fossadan alnın kafa derisine; 10,5 cm'dir Bu beden için baş çevresi 33 cm'dir.

Büyük eğik boyut- çeneden başın arkasındaki en uzak noktaya; 13,5 cm'ye eşit Büyük eğik boyutta baş çevresi -

tüm dairelerin en büyüğü ve 40 cm'dir.

Düz boyut- burun köprüsünden oksiputa; 12 cm'ye eşittir Düz boyutta baş çevresi - 34 cm.

dikey boyut- tepenin tepesinden (taç) hyoid kemiğe; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen çevre 32 cm'dir.

Büyük enine boyut- parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe - 9,5 cm.

Küçük enine boyut- koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 8 cm.

Kadın doğumda başın büyük ve küçük parçalara koşullu olarak bölünmesi de kabul edilir.

büyük segment Fetüsün başı, küçük pelvis düzleminden geçtiği en büyük çevresi olarak adlandırılır. Fetüsün baş prezentasyon tipine bağlı olarak, fetüsün küçük pelvis düzleminden geçtiği başın en büyük çevresi farklıdır. Oksipital sunumla (başın bükülmüş konumu), büyük segmenti, küçük bir eğik boyutlu düzlemde bir dairedir; başın ön sunumu ile (başın orta derecede uzaması) - doğrudan boyut düzleminde bir daire; önden sunumlu (başın belirgin uzantısı) - büyük bir eğik boyuttaki düzlemde; yüz sunumu ile (kafanın maksimum uzantısı) - dikey boyut düzleminde.

küçük segment kafa, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çap olarak adlandırılır.

Fetüsün vücudunda aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:



- omuzların enine boyutu; 12 cm'ye eşit, çevresi 35 cm;

- kalçaların enine boyutu; 9-9,5 cm'ye eşit, çevresi 27-28 cm.

Büyük önem pratik obstetrik için eklemlenme, fetüsün rahimdeki konumu, konumu, tipi, sunumu hakkında doğru bilgiye sahiptir.

Fetüsün artikülasyonu (alışkanlık) - uzuvlarının ve başının vücuda oranı. Normal bir artikülasyon ile vücut bükülür, baş öne doğru eğilir. göğüs, bacaklar kalçadan bükülü ve diz eklemleri ve mideye bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Fetüs, tam süreli hamilelik sırasında uzunluğu ortalama 25-26 cm olan bir oval şeklindedir.Ovoidin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun alt kısmında, dar kısım ( ense) küçük pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak tipik eklemlenmeyi bozmaz. Tipik artikülasyonun ihlali (başın uzatılması) 1-2'de meydana gelir. % doğum ve seyrini zorlaştırır.

Cenin pozisyonu (situs) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzun) oranı.

Fetüsün aşağıdaki pozisyonları vardır:

boyuna ( situs longitudinalis; pilav. 5.6) - fetüsün uzunlamasına ekseni (başın arkasından kalçaya uzanan bir çizgi) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;

enine ( situs transvers; pilav. 5.7, a) - fetüsün uzunlamasına ekseni rahmin uzunlamasına eksenini düz bir çizgiye yakın bir açıyla geçer;

eğik ( eğik situs) (Şekil 5.7, b) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.

Pirinç. 5.6. Fetüsün uzunlamasına konumu A - uzunlamasına kafa; B - uzunlamasına pelvik

Pirinç. 5.7. Cenin pozisyonu. Fetüsün enine ve eğik konumu A - fetüsün enine konumu, ikinci konum, önden görünüm; B - fetüsün eğik pozisyonu, ilk pozisyon, arkadan görünüm

Eğik pozisyon ile enine pozisyon arasındaki fark, fetüsün büyük parçalarından birinin (pelvis veya baş) sırtlara göre konumudur. ilyum. Fetüsün eğik pozisyonunda, büyük parçalarından biri iliak tepenin altında bulunur.

Fetüsün normal uzunlamasına pozisyonu 99.5'te gözlenir. % tüm doğumlar Enine ve eğik pozisyonlar patolojik kabul edilir, doğumların %0,5'inde görülürler.

Cenin pozisyonu (pozisyon) - fetüsün sırtının rahmin sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci pozisyonlar var. -de ilk pozisyon fetüsün arkası rahmin sol tarafına bakar, Saniye- sağa (Şek. 5.8). İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır, bu da rahmin sol tarafta öne doğru dönmesi ile açıklanır. Fetüsün arkası sadece sağa veya sola döndürülmez, aynı zamanda hangi pozisyon türünün ayırt edildiğine bağlı olarak hafifçe ileri veya geri döndürülür.

Pirinç. 5.8. Cenin pozisyonu. A - ilk konum, önden görünüm; B - ilk konum, arkadan görünüm

Pozisyon Türü (vize) - fetüsün arkadan öne doğru taşınması veya arka duvar rahim. Sırt öne çevrilirse, hakkında derler ki ileri pozisyon, geriye doğru ise - o dikiz(bkz. şekil 5.8) .

fetal sunum (paraesentatio) - fetüsün büyük bir kısmının (baş veya kalça) küçük pelvis girişine oranı. Anne pelvisinin girişinin üzerinde cenin başı varsa - baş sunumu (bkz. Şekil 5.6, a), pelvik uç ise, o zaman makat sunumu (bkz. Şekil 5.6, b).

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

sunum bölümü(pars praevia) fetüsün doğum kanalından ilk geçen en alt kısmı olarak adlandırılır.

Baş sunumu oksipital, ön, ön, yüzdür. Oksipital sunum (fleksiyon tipi) tipiktir. Ön baş, ön ve yüz prezantasyonu ile baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır.

Emeğin ilk aşaması - açıklama dönemi- çoğu uzun bir süre doğum Bu dönemde bir kadın genellikle doğum hastanesine girer.

Doğum yapan bir kadının kabulü, doğum yapan bir kadının fizyolojik veya gözlemsel bir bölümde hastaneye yatırılması konusunun kararlaştırıldığı kabul filtresinde gerçekleştirilir.
Bir doğum hastanesine yatırılan bir hasta için:

  1. Hastaneye yatış için sevk, değişim kartı (hesap f. No. 113 / U), pasaport, sigorta poliçesi alın.
  2. Doğum yapan kadınla ilgili verileri hamile kadınların, doğum yapan kadınların, lohusaların kabul kaydına girin (hesap f. No. 002 / U).
  3. Doğum tarihinin pasaport bölümünü (hesap f. No. 096 / U), bir pelerin, bir alfabe kitabı doldurun.
  4. Anamnez toplayın.
  5. Nabzı sayın, her iki koldaki kan basıncını ölçün.
  6. Vücut ısısını ölçün (kullanımdan sonra termometreyi %2'lik bir kloramin solüsyonuna yerleştirin).
  7. Kontrol edin: pediküloz için (kaşlar, baş, pubis); üzerinde püstüler hastalıklar(deri); tek kullanımlık bir spatula ile ağız boşluğunu inceleyin, farinks inflamatuar hastalıklar; mantar hastalıkları (el ve ayaklardaki tırnaklar).
  8. Antropometri yapın: boy, kilo.
  9. Emek faaliyetinin doğasını belirleyin, değerlendirin.
  10. Leopold Levitsky'nin yöntemlerini kullanarak, fetüsün VDM'sini, pozisyonunu, pozisyon tipini, prezente olan kısmı, prezente olan kısmın küçük pelvis girişine oranını belirleyin.
  11. Fetal kalp atışını dinleyin.
  12. Dış pelvimetri yapın.
  13. Karın çevresini ve uterusun fundus yüksekliğini belirleyin (mezura).
  14. Bir stetoskop, bir tazomer, bir santimetre bant kullandıktan sonra,% 0,5 kloramin B çözeltisi ile nemlendirilmiş bir bezle iki kez silin. Ayrıca muşambayı da işleyin.

Gözetlemede.

  1. Damardan bir test tüpüne (5 ml) kan alın.
  2. Obstetrik durumu belirlemek için doktorun vajinal muayene yapması için gereken her şeyi hazırlayın.
  3. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, sülfasalisiklik asit kullanarak idrardaki proteini belirleyin.

    Sülfosalisilik asit kullanılarak idrarda protein tayini.

    • Test tüplerine 4-5 ml idrar dökün.
    • Tüplerden birine bir pipetle 6-8 damla %20'lik sülfosalisilik asit solüsyonu ekleyin.
    • İdrarın şeffaflığı için test tüplerinin içeriğini koyu bir arka planla karşılaştırın.

    Not: Pozitif test- sülfosalisilik asit içeren bir test tüpünde idrarın bulanıklığı.

Sanitasyon odasında.

  1. Doğum yapan kadının sıhhi ve hijyenik tedavisini yapın.
  2. Temizleyici bir lavman verin.
  3. Anne için duş al.
  4. Doğum yapan kadına steril iç çamaşırı, dezenfekte edilmiş deri terlik verin.

Bundan sonra doğum yapan kadın doğum servisine transfer edilir.

Doğum yapan kadın doğum servisine girdiğinde kan grubu ve Rh faktörü yeniden belirlenir.
Bu göstergelerin belirlenmesinde hata tamamen dışlanmalıdır.

24 saat nöbetçi doktorun bulunmadığı doğum kurumlarında, bir ebe normal bir doğum eylemi ile doğum yapan bir kadını izler. 24 saat nöbetçi doktor bulunan kurumlarda doğum yapan kadının takibi çoğaltılır. Ebe sürekli doğumhane ve doğum sırasında psikoprofilaktik eğitim dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere sürekli izleme yürütür. Her 2-3 saatte bir doğum geçmişini kaydedin.

Hamile bir kadının gözlem dinamiklerinde şunlar gereklidir:

  1. annenin genel durumunu değerlendirmek
    • şikayetleri netleştirin, sağlık durumu hakkında bilgi alın - yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, epigastrik ağrı
    • durumu değerlendirmek deri ve görünür mukus
    • ölçmek kan basıncı ve nabız
  2. önerilen rejime uyumu izleyin.

    Doğumun ilk aşamasında, sular gelmeden önce, doğum yapan kadın, zorlayıcı bir pozisyon oluşturmaya yönelik özel bir endikasyon yoksa keyfi bir pozisyon alabilir.

    Hareketli bir kafa ile (fetüsün eğik pozisyonu, ekstansör sunum), doğum yapan kadın fetüsün arka tarafında yatmalıdır: ilk pozisyonda - sol tarafta, ikinci pozisyonda - sağda. Doğum yapan kadının bu pozisyonu ile cenin gövdesi pozisyona doğru hareket eder ve baş ucu ters yönde hareket eder, bu da oksiputun yerleştirilmesine katkıda bulunur.

    Başı yerleştirdikten sonra doğum yapan kadının pozisyonu keyfi olabilir. döküldükten sonra amniyotik sıvı doğum yapan kadın sırtüstü pozisyonda yatmalıdır. Yürümemeli, ayakta durmamalı veya başka bir zorunlu pozisyonda bulunmamalıdır; bu, sunum yapan kısım küçük pelvise sıkıca sabitlenmezse göbek kordonunun veya fetüsün küçük parçalarının sarkmasına neden olabilir ve doğum sürecini zorlaştırabilir.

    Sırt üstü, yükseltilmiş bir gövde ile pozisyon, doğum yapan kadının en fizyolojik pozisyonudur ve bu, fetüsün doğum kanalı boyunca daha hızlı ilerlemesine katkıda bulunur. Rahim kasının ve daha sonra iskelet kaslarının kasılmasıyla oluşan basınç, fetüsün uzunlamasına ekseni boyunca toplanır ve oluşturur. gerekli koşullar doğum kanalından geçirmek için. Bu durumda fetüsün uzunlamasına ekseni ve doğum kanalı çakışmaktadır. Eşleşirlerse, fetüsün ilerlemesine direnmek için uterus kasılmasının enerji kaybı minimum olacaktır.

    Fetüsün ekseni yana kaydırıldığında önemli bir enerji kaybı meydana gelir. Aynı şey ne zaman olur yatay pozisyon fetüs.

  3. emek aktivitesinin doğasını değerlendirmek için palpasyon (sıklık, güç, kasılmaların süresi ve duraklamalar)
  4. sırasında rahmin şekline dikkat edin, kasılmalar dışında, serviks açıldıkça yükselen enine bir oluk olarak tanımlanan kasılma halkasının yüksekliğini izleyin. Kasılma halkasının yüksekliğinde, muhtemelen servikal dilatasyonun derecesi değerlendirilebilir.
  5. servikal dilatasyon oranını değerlendirin:

    Servikal dilatasyon oranı kontrolün gerisinde kalırsa, ileri doğum için bir plan yapılır.

  6. doğum için ilaç anestezisi yapın (serviksin 3-4 cm açılmasıyla başlar, doğumdan 2-3 saat önce durur - anestezik depresyon durumunda bir çocuğun doğumunun önlenmesi)
  7. Bu çalışmaların zorunlu karşılaştırması ile başın sunumunu ve yerleştirme derecesini belirlemek için tekrar tekrar dış ve iç obstetrik muayene yapın;


    1 - giriş
    2 - geniş kısım pelvik boşluk
    3 - pelvik boşluğun dar kısmı
    4 - çıkış
    5 - pelvisin tel ekseni

    Başın yerleştirilmesi - küçük pelvise giriş düzlemini geçtiği andaki başın konumu. Başın dikey ekseni küçük pelvis giriş düzlemine dik ise ve sagittal sütür burun ve rahimden yaklaşık olarak aynı uzaklıkta bulunuyorsa yerleştirme normal kabul edilir.

    Normal yerleştirme eksenel veya senklitik olarak adlandırılır. Herhangi bir sapma için, ekleme zaman uyumsuz olarak kabul edilir. Ön asenklitizm (Negel'in asenklitizmi) ile, süpürülmüş sütür buruna daha yakındır. Arka asenklitizmde (Litzmann'ın asenklitizmi), sagital sütür simfizise yakındır.

    Başın sokulma derecesi, küçük pelvise giriş boşluğunun altında bulunan kafa segmentinin boyutuna göre belirlenir.

    Bir kürenin başka bir parçasından bir düzlemle ayrılmış bir parçasını hayal edin. Bu bölüm olacak. Başa uygulandığında, "segment" başın küçük pelvise giriş düzlemi ile sınırlanan kısmıdır. Çünkü kafa oval şeklindedir, o zaman şartlı olarak en büyük çap boyunca kesilirse, o zaman ovalin ortasının alanı en büyük olacaktır. Oluşturulan ovalin iki yarısının orta noktaları boyunca kesme düzlemlerini çizersek, alanları çok daha küçük olacaktır.

    Başın orta düzleminin en geniş alanı ve aynı zamanda en büyük çevresi, büyük segmentin koşullu adını aldı. Büyük segmentin üstündeki ve altındaki düzlemlere küçük segment denir. Kafanın çeşitli ekstansör durumlarında olduğunu hayal etmek kolaydır. büyük segment sunan bölümün farklı düzeylerinde olacaktır.

    Küçük pelvisin girişinde başın yerleştirildiği segmentin belirlenmesi, fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesinin dinamiklerinin en önemli göstergelerinden biridir; başın doğum kanalının en dar ve en esnek olmayan kısmından - pelvisin kemik halkası, yani girişinden - öteleme hareketine dayanarak doğumun seyrini yargılamayı mümkün kılar. Kadın doğum uzmanının doğumun bu aşamasına dikkat etmesi, doğum yapan kadına zamanında yardım sağlamayı ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmayı mümkün kılar.

    Başın küçük pelvise yerleştirildiği segmentin belirlenmesi, dış ve gerekirse iç (vajinal) muayene yöntemleriyle yapılmalıdır. Vajinal muayenede pelvisin iskial kılçıklarına (pelvisin dar kısmının düzlemi) göre başın alt kutbunun pozisyonu belirlenir.

    Kafa yerleştirmenin aşağıdaki aşamaları vardır:

    Fetal başın pelvis düzlemlerine oranı
    A - küçük pelvis girişinin yukarısındaki baş
    B - pelvis girişinde küçük bir segment bulunan kafa
    B - pelvis girişinde büyük bir segmente sahip kafa
    G - pelvik boşluğun en geniş kısmındaki kafa
    D - pelvik boşluğun dar kısmındaki kafa
    E - pelvis çıkışında kafa
    [veren: V.I.Bodyazhyna ve diğerleri. Doğum. M.: Litera, 1995]

    Baş, girişin üzerinde hareketlidir. Dördüncü obstetrik araştırma yöntemi, bütün tarafından belirlenir (baş ve üst kenar kasık kemiklerinin yatay dalları, alt direği dahil olmak üzere her iki elin parmaklarını serbestçe getirebilirsiniz. Kafa oyları, yani dış inceleme sırasında geri çekildiğinde kolaylıkla yanlara doğru hareket eder.

    Vajinal muayene ile elde edilemez, pelvik boşluk serbesttir (pelvis, pelerin, sakrumun iç yüzeyi ve simfizin sınır çizgilerini palpe edebilirsiniz), eğer başın alt kutbuna ulaşmak zordur. harici olarak yerleştirilmiş bir el ile sabitlenir veya aşağı doğru kaydırılır. Kural olarak, sagittal sütür pelvisin enine boyutuna karşılık gelir, promontoryumdan sütüre ve simfizden sütüre olan mesafeler yaklaşık olarak aynıdır. Büyük ve küçük bıngıldak aynı seviyede yer almaktadır.

    Baş, küçük pelvise giriş düzleminin üzerindeyse, insersiyonu yoktur.

    Baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir segmenttir (küçük pelvisin girişine bastırılır). Dördüncü resepsiyonda, küçük pelvise giriş düzlemini geçen ve muayene parmaklarının kapatamadığı alt kutup hariç, pelvis girişinin her yerinde palpe edilir. Kafa sabittir. Belirli bir çaba uygulanarak yukarı ve yanlara kaydırılabilir (bunu yapmaya çalışmamak daha iyidir). Başın dış muayenesi sırasında (hem fleksiyon hem de ekstansör yerleştirme sırasında), başa sabitlenen ellerin avuç içleri birbirinden uzaklaşacak, küçük pelvis boşluğundaki izdüşümleri akut bir açının veya kamanın tepesidir. Oksipital yerleştirme ile oksiputun palpasyonla ulaşılabilen bölgesi yüzük hattının 2,5-3,5 enine parmak yukarısında ve ön kısmın yanından 4-5 enine parmaktır.

    Vajinal muayenede pelvik boşluk serbesttir, simfizin iç yüzeyi palpe edilir, promontoryuma bükülmüş bir parmakla ulaşmak zordur veya ulaşılamaz. Sakral boşluk serbesttir. Başın alt kutbu palpasyon için erişilebilir olabilir; kafaya basıldığında kasılmanın dışında yukarı doğru hareket eder. Büyük fontanel küçük olanın üzerinde bulunur (başın bükülmesinden dolayı). Sagital sütür enine bir boyutta bulunur (onunla küçük bir açı yapabilir).

    Baş, küçük pelvisin girişinde bulunan büyük bir bölümdür. Dördüncü yöntem, pelvis girişinin üzerinde sadece küçük bir kısmını belirler. Harici bir çalışmada, başın yüzeyine sıkıca tutturulmuş avuç içleri üstte birleşerek büyük pelvisin dışına çıkıntılarıyla keskin bir açı oluşturur. Oksiputun kısmı 1-2 enine parmakla ve ön kısım - 2.5-3.5 enine parmakla belirlenir.

    Vajinal muayenede üst kısım sakral boşluk kafa ile doldurulur (pelerin, simfizin üst üçte biri ve sakrum elle tutulur değildir). Sagital sütür enine bir boyutta bulunur, ancak bazen başın küçük boyutlarında, dönmeye başladığı da not edilebilir. Pelerin ulaşılamaz.

    Pelvik boşluğun geniş bir bölümünde baş. Dış muayenede kafa belirlenmedi ( oksipital kısım baş belirlenmemiş), ön kısım 1-2 enine parmakla belirlenir. Vajinal muayene sırasında, çoğu sakral boşluk doludur (kasık ekleminin iç yüzeyinin alt üçte biri, sakral boşluğun alt yarısı, IV ve V sakral omurlar ve iskial dikenler palpe edilir). Başın temas kemeri, kasık ekleminin üst yarısı ve birinci sakral omurun gövdesi seviyesinde oluşturulur. Başın alt direği (kafatası) sakrumun tepe noktası hizasında veya biraz daha aşağıda olabilir Sagital sütür oblik ölçülerden birinde olabilir.

    Pelvik boşluğun dar kısmında baş. Vajinal muayene ile başa kolayca ulaşılır, süpürülen sütür oblik veya direkt boyuttadır. Kasık ekleminin iç yüzeyine ulaşılamaz. Zor iş başladı.

    Baş pelvik tabanda veya küçük pelvisin çıkışında. Dış muayene ile başın belirlenmesi mümkün değildir. Sakral boşluk tamamen doludur. Başın alt temas direği, sakrumun tepe noktası seviyesinden ve simfiz kasık kemiğinin alt yarısından geçer. Baş, genital yarığın hemen arkasında belirlenir. Doğrudan boyutta ok dikişi. Bir girişimle anüs açılmaya başlar ve perine çıkıntı yapar. Boşluğun dar kısmında ve leğen kemiğinin çıkışında yer alan baş, perine dokularından palpasyonla da hissedilebilir.

    Dahili ve harici araştırmalara göre, doğum yapan kadınların %75-80'inde bir eşleşme görülmektedir. Başın farklı derecelerde bükülmesi ve kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi (konfigürasyon), harici bir çalışmanın verilerini değiştirebilir ve yerleştirme segmentinin belirlenmesinde bir hata görevi görebilir. Kadın doğum uzmanının deneyimi ne kadar yüksek olursa, başın yerleştirildiği bölümlerin belirlenmesinde o kadar az hataya izin verilir. Daha doğru vajinal muayene yöntemidir.

    Doğum öyküsünde, dış ve vajinal muayenenin spesifik verilerini not etmek gerekir ve sadece tanımı öznel olabilecek bir yerleştirme segmentinin varlığını belirtmekle kalmaz.

  8. fetal kalp aktivitesini değerlendirin. Sefalik sunumda, fetal kalp atışı göbeğin altında, baş ucuna daha yakın, sırt tarafında (fetal pozisyon) daha iyi duyulur. Kalp atışını her dinlediğinizde, atım sayısını saymak, tonların ve ritmin netliğini belirlemek gerekir. Kardiyotokografi, fonografi, fetal kalp atışlarının elektrokardiyografisi kullanılarak değerlendirme yapılabilir.

    Açılma döneminin ilk yarısında (serviks 5-6 cm'ye kadar açılırken) doğum yapan kadının muayenesi ve fetal kalp atışlarının dinlenmesi en az 2-3 saatte bir (muhtemelen 15 saat sonra) yapılmalıdır. -20 dakika), amniyon sıvısının çıkışından 5-10 dakika sonra.

    Çalışma sonucunda elde edilen tüm veriler, doğum öyküsüne kaydedilmelidir. Genel durum doğum yapan kadınlar. Sunum bölümünün ilerleyişine ilişkin verilerin özellikle net kayıtları tutulmalıdır.

  9. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, fetal hipoksiyi önleyin
  10. İlk periyotta sular döküldüğünde, niteliğine (hafif, mekonyum veya kan katkılı hafif), miktarına dikkat edin. Temas kuşağının yoğun bir halka oluşturması ile ön suların tahliyesinden sonra arka sular önemsiz miktarda sızar. Mevcut kısmın sıkı bir temas halkası olmadığında, arka sular tamamen dışarı akabilir. Dışarı akan su miktarı genellikle bezlerin ıslanma derecesine göre belirlenir. Su geldikten sonra vajinal muayene yapılmalıdır.

    Doğumun ilk evresinde, doğum yapan kadının bir kısmından çıkış olur. doğum kanalı muko-seröz veya lekelenme. Küçük lekelenmelerin varlığı genellikle serviksin yoğun bir şekilde açıldığını ve bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir. Doğum sırasındaki boyun bir tür kavernöz cisimdir, kalınlığında geniş bir genişletilmiş ağ vardır. kan damarları. İlerleyen kısım tarafından dokularının yaralanması, lekelenme görünümüne yol açabilir. Ağır kanama ile nedenini (plasenta previa) belirlemek gerekir.

  11. Açılma süresinin sonunda su çıkışı olmazsa vajinal muayene yapılmalı ve fetal mesane açılmalıdır. Bunu yapmak için, mermi şırıngalarının dallarından biri veya her ikisi alınır ve bir parmağın kontrolü altında, cenin mesanesi maksimum gerilimi anında yırtılır. Muayene eden elin parmaklarıyla ayarlanabilen ve mesanedeki açıklığı biraz azaltan su çıkışı kademeli olmalıdır. Ön suların sona ermesinden sonra doğum kanalının durumu, gelen kısım netleştirilir ve fetüsün küçük parçalarının düşme olasılığı ortadan kaldırılır.

    Fetal mesanenin sokulmamış bir parça ile yırtılması veya başlangıçtaki bir yerleştirme derecesi, fetüsün küçük parçalarının kaybı için uygun koşullar yaratabilir. Bu gibi durumlarda su, servikal kanala sokulan elin kontrolünde çok yavaş bir şekilde boşaltılmalıdır.

    Doğum sırasında vajinal muayene.
    • Ellerinizi yollardan biriyle tedavi edin.
    • Steril eldiven giyin.
    • Genel olarak kabul edilen şemaya göre, dış genital bölgeyi dezenfektan bir solüsyonla tedavi edin.
    • Sol elin 1 ve 2 parmakları büyük ve küçük labiaları iter.
    • Genital yarığı, vajina girişini, klitorisi, üretranın dış açıklığını, perineyi inceleyin.
    • 3. ve 2. parmakları vajinaya sokun sağ el(1 parmak kaldırılır, 4 ve 5 avuç içine bastırılır).
    • Lümenin genişliğini ve vajina duvarlarının uzayabilirliğini belirleyin. Yara izleri, tümörler, bölmeler, diğer patolojik değişiklikler olup olmadığını öğrenin.
    • Yerini, şeklini, boyutunu, tutarlılığını, olgunluk derecesini, servikal dilatasyonu belirleyin.
    • Serviksin dış os'unun durumunu inceleyin (yuvarlak veya yarık benzeri şekil, açıklama derecesi).
    • Farinksin kenarlarının durumunu (yumuşak veya sert, kalın veya ince) ve açılma derecesini belirleyin.
    • Fetal mesanenin durumunu öğrenin (sağlam, gerginlik derecesi, kırık).
    • Sunulan kısmı belirleyin (kafa, kalçalar, bacaklar): nerede bulunur (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük segmentli girişte, geniş veya dar kısmın boşluğunda, çıkışında) leğen kemiği); üzerindeki tanımlama noktaları (kafada - dikişler, fontaneller; pelvik uçta - iskial tüberküller, sakrum, kalçalar arasındaki boşluk, anüs, fetüsün genital organları).
    • Sakrumun iç yüzeyini, simfizi, pelvisin yan duvarlarını inceleyin. Pelvik kemiklerin deformasyonunu belirlemek için (kemik çıkıntıları, sakrumun kalınlaşması, sakrokoksigeal bileşkenin hareketsizliği vb.). Pelvisin kapasitesini belirleyin.
    • Diyagonal konjugatı ölçün.
    • Genital sistemden akıntının doğasını değerlendirin (su, kan, cerahatli akıntı).

      Not:

      1. Uterin os'un açılma derecesini belirlemek için, bir veya iki parmağınızın ucunu farenkse sokun ve açılma derecesini bulun (açılma derecesi cm cinsinden daha doğru belirlenir; hesaplama yaklaşıktır, dikkate alınarak denetçinin parmağının kalınlığı - bir parmak 1,5-2 cm'dir). Açıklama 10-12 cm'de tam olarak kabul edilir.
      2. Bütün bir fetal mesane ile, kasılmalar, duraklamalar sırasında gerginliğinin derecesini belirleriz. Fetal mesanenin düz olması oligohidramniyozu gösterir. Fetal mesane halsiz ise - zayıflık için aşiret kuvvetleri. Bir duraklamada bile aşırı gerginse - polihidramnios için.
  12. hatırla rasyonel beslenme doğum yapan kadınlar. Düzenli olarak küçük miktarlarda, yeterince yüksek kalorili ve kolayca sindirilebilir yiyecekler almalıdır. Doğum yapan bazı kadınlar, doğumun birinci aşamasının sonunda ve ikinci aşamasının başında kusma yaşarlar. Bu durumda klorpromazin (25 mg) yemekten 15-20 dakika önce enjekte edilmeli, %0,25'lik novokain solüsyonu (50-100 ml) oral yoldan verilmelidir.
  13. Fizyolojik fonksiyonları izleyin (dışkı, idrara çıkma). Doğumun ilk aşamasının sonunda, alt bağırsağın boşaltılması ve mesane: Dolu bir mesane uterus kasılmalarının inhibisyonuna neden olabilir.
  14. Dış genital organlara her idrara çıkmadan sonra ve vajinal muayeneden önce 5-6 saatte bir 1 kez dezenfektan uygulayın.

Ve her zaman önleme hakkında hatırla Ağrı ve meydana geldiğinde ağrıyı azaltır. Güçlü bir ağrı uyarısı, doğumun patolojik seyrindeki ana faktörlerden biri olabilir (doğumun zayıflığı, endokrin organların işlev bozukluğu, artan nöropsikolojik uyarılabilirlik, vb.). Psikoprofilaktik hazırlık doğumhanede devam etmeli ve gerekirse (artan nöropsikolojik uyarılabilirliği olan kadınlar için) - tıbbi anestezi ile desteklenen fizyopsikoprofilaktik hazırlık başarısız olursa, çünkü. şiddetli doğum sancıları genellikle düzensizleşir kabile faaliyeti; bunların ortadan kaldırılması, uterus kasılma anomalilerinin önlenmesi olarak hizmet eder.

Diğer sözlüklerdeki "Segment" konusuna da bakın

BÖLÜM

(lat. segmentum - segment) - 1) geçerli olanların toplamı. a ve b verilen iki sayı (veya nokta) arasına alınmış sayılar (veya noktalar) , bu verilen sayılar (veya noktalar) dahil.

2) Düz S. - bir dairenin parçası, siyah bir yayı keser ve akor. 3) Küresel S. - topun bir kesme düzlemi ile ayrılmış kısmı.

Büyük ansiklopedik teknik sözlük 2004

1. Topun yüzeyinin bir kısmı.
2. Çemberden bir akor tarafından kesilen nedir?
3. Bir bilgisayar ağının parçası.

Segment segmenti e nt [ olumsuzluk bölüm]

Rusça kelime vurgusu. - M.: ENAŞ. M.V. Zarva. 2001

bölüm

bölüm, bölüm; çizgi segmenti; makrosegment, bölüm, segment

Rusça eşanlamlılar sözlüğü

m geometrik bir daire veya küre parçası. Bir kiriş (akor) ve bir daire arasında bir daire parçası, daire alanının bir parçası; Herhangi bir daire ile topun yüzeyi arasında, topun kalınlığının bir parçası olan top parçası.

1. m 1) Bir yay ve kirişi ile sınırlanmış bir dairenin parçası (matematikte). 2) Bir kesme düzlemi ile ayrılmış top parçası. 2. m.1) bazılarının parçası. parça (1*) şeklindeki nesne, detay. 2) Bazı hayvanların vücudunu oluşturan uzunlamasına yerleştirilmiş vücut parçalarından biri. 3) Bazı organları, vücudun bölümlerini oluşturan homojen alanlardan biri.

bölüm

disseke bir yaprağın yaprak bıçağının bir parçası.

 Yüksek bitkilerin anatomisi ve morfolojisi. Terimler Sözlüğü. - M.: toy kuşu Korovkin O.A. 2007

bölüm

isim, m., kullanmak komp. sıklıkla

Morfoloji: (hayır) ne? bölüm, ne? bölüm, (bakın) ne? bölüm, nasıl? bölüm, ne hakkında? segment hakkında; pl. ne? segmentler, (hayır) ne? segmentler, ne? segmentler, (bakın) ne? segmentler, nasıl? segmentler, ne hakkında? segmentler hakkında

1. Geometride bölüm düz bir çizgi segmenti arayın; bir yay ve bir kirişle sınırlanan bir dairenin parçası; topun bütünden ayrılan kısmı...

bölüm

BÖLÜM-a; m.[lat. segmentum - segment, şerit]

1. Mat. Düz kesim.

2. Mat. Bir yay ve kirişiyle sınırlanan bir dairenin parçası; bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir kürenin parçası.

3. ile gölgeli gözlemleyin. Toprak. // Bazı makineler ve yapılar için bu formun ayrıntıları.

4. hayvanat bahçesi. Bazı hayvanların vücudunu oluşturan, vücudun uzunlamasına yerleştirilmiş bölümlerinden biri. solucan.

5. Anat. Aynısından biri...

bölüm (lat. segmentum - kes, şerit, seco'dan - kes, kes)

1) S. bir düzlemde - bir eğri ile kirişi arasına alınmış düz bir şekil. S. daire alanı AmB(santimetre. pilav. ) Sektörün alanları arasındaki fark olarak bulunur. OAmb ve üçgen OAV.

2) S. uzayda - vücudun bir düzlemle sınırlanan bir kısmı ve onun tarafından kesilen bir yüzey parçası. S. ball hakkında, bkz. Ball segmenti.

3) S. veya bir segment, iki nokta arasında bulunan düz bir çizgi üzerindeki noktalar kümesidir VE ve AT, noktaların kendileri dahil VE ve AT. Başka bir deyişle, S., koordinatları koşulları sağlayan doğru üzerindeki noktalar kümesidir. a ≤ X ≤ b. Bkz. Aralık ve Segment ...

bölüm

bir eğrinin yayı ile kirişi arasındaki alan parçası.

Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron. - St.Petersburg: Brockhaus-Efron 1890-1907

bölüm

BÖLÜM a, m segmenti, lat. segmentum segmenti. ♦ jeol. Hareketi (akı plastik) deformasyona neden olan o plastik kütlenin ayrı bölümlerine sahibiz. yerkabuğu.. plastik akışın bu bölümleri (segment de akı) maddenin gerçek hacimleridir. Bir terim daha ile tamamlanabilirler - hareket çizgileri ( filet d \ "écoulement) söz konusu plastik kütle akışının. Priroda 1927 4 258.

2. segment de cercle, eng. bölüm ...

BÖLÜM

Santimetre. aralık ve segment.

Matematiksel ansiklopedi. - M.: Sovyet Ansiklopedisi I. M. Vinogradov 1977-1985

(geomet.) dairenin yayı ile bu yayı oluşturan kiriş arasında uzanan bir daire parçası.

(Kaynak: Sözlük yabancı kelimeler Rus diline dahil edilmiştir. "Pavlenkov F., 1907)

(lat. segmentum). Bir kiriş ve bir daire arasındaki bir daire parçası.

(Kaynak: "Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü". Chudinov A.N., 1910)

lat. segmentum, secare'den, incelemek için. Bir kürenin veya dairenin parçası.

(Kaynak: "Rus dilinde kullanıma girmiş 25.000 yabancı kelimenin kök anlamlarıyla açıklanması." Mikhelson A.D., 1865)

bir doğru parçası ile sınırlanmış bir daire düzleminin parçası ...

ve (konuşma dili). SEGMENT, segment, m (Latince sagmentum - segment). 1. Yay ve kirişi arasındaki alan (mat.). daire segmenti. || Vücudun onuru, düzlemle sınırlı ve vücut yüzeyinin onun tarafından kesilen kısmı (mat.). Top segmenti. 2. Vücudun uzunlamasına yönde yer alan parçalarından biri, nek-ry hayvan türlerinin organizmasını setten rykh'e oluşturur (biol.).

Ah, m. 1. Matematikte: düz bir doğru parçası ile aynı. 2. Geometride: bir yay ve kirişi ile sınırlanan bir dairenin bir parçası ve ayrıca bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir topun bir parçası. 3. Bazı hayvanların vücudundaki birçok homojen parçadan biri ve aynı zamanda bazı türdeki homojen parçalardan biri. organ (özel). solucan. C. omur. II sıf. segmental, -th, -th (1 ve 2 değerlerine) ve segmental, -th, -th (3 değerlerine):

bölüm

-a , m.

Bir yay ve kirişi ile sınırlanan bir dairenin parçası ve ayrıca bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir topun parçası ( mat.).

Böyle bir formun figürü veya nesnesi.

Bugün Dünya'nın doğusundaki gölge bölümünü gözlemleme fırsatı bulduk. Arseniev, Ussuri taygası aracılığıyla.

|| onlar.

Bu formun bazı bölümlerinin adı.

Pres gövdesinde değiştirilebilir segmentler.

Çok sınırlı belleğe sahip bir mikroişlemci için bir tasarım programlıyorum ve "çok" bellek kullanmam gerekiyor. farklı işlevler. Büyük bir yığın segmentine, yığın segmentine, veri segmentine sahip olamam, neyin büyük neyin küçük yapılacağını seçmem gerekiyor. Yaklaşık 32 KB'm var,

Geri kalanı için bana 12k veren metin bölümü için yaklaşık 20k kullanıyorum. Ve atlamak için bir 4K ara belleğe ihtiyacım var çeşitli işlevler(SPI Flash sektör boyutu). Bu büyük arabellek nerede başlatılmalıdır?

Yani seçimlerim:

1) Fonksiyonun başında bir arabellek bildirirsem, yığın büyük yapılmalıdır.

Spiflash_read(...) ( u8 arabelleği; // yığında ayrılmış syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Dinamik olarak tahsis et, yığın büyük yapılmalı

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // yığında tahsis edildi syscall_read_spi(buffer,...) )

3) "SPI Kitaplığı" dışında kullanılamayan büyük bir alt tarafı statik olarak tahsis edin.

Statik u8 tamponu; // veri bölümünde tahsis edildi. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

benim sorum ne olduğu En iyi yol bu projeyi uygula? Birisi açıklamayı açıklayabilir mi?

4 cevap

Statik ayırma, çalışma zamanında her zaman güvenlidir, çünkü belleğiniz biterse, bağlayıcınız size çalışma zamanı kodu arızasını değil, oluşturma zamanını söyleyecektir. Bununla birlikte, çalışma zamanında bellek her zaman gerekli değilse, boşa harcanabilir çünkü ayrılan bellek, siz açıkça bu şekilde kodlamadığınız sürece birden çok amaç için yeniden kullanılamaz.

Dinamik bellek tahsisi çalışma zamanı tarafından kontrol edilir - yığınız biterse malloc() bir boş işaretçi döndürür. Ancak, dönüş değerini kontrol etmeniz ve gerektiğinde belleği boşaltmanız gerekir. Yığın blokları tipik olarak 4 veya 8 bayt hizalıdır ve çok küçük ayırmalar için onları verimsiz kılan bir yığın yönetimi veri ek yükü taşır. Ayrıca, çok çeşitli blok boyutlarının sık sık tahsis edilmesi ve yeniden tahsis edilmesi, yığın parçalanmasına ve boşa harcanan belleğe yol açabilir - bu, "her zaman" uygulamalar için felaket olabilir. Belleği asla serbest bırakmayacaksanız ve bellek her zaman ayrılacaksa ve ne kadarına ihtiyacınız olduğunu biliyorsanız, o zaman statik ayırmayla daha iyi durumda olabilirsiniz. Kitaplık kaynağınız varsa, her ayırmayı kontrol etmek zorunda kalmamak için malloc'u bellek ayırma hatasını hemen durduracak şekilde değiştirebilirsiniz. Tahsis boyutları tipik olarak birkaç ortak boyuta sahipse, standart malloc() yerine bir sabit blok ayırıcı tercih edilebilir. Bu daha belirleyici olur ve blok boyutlarını ve her boyutun sayısını optimize etmek için kullanım izlemeyi uygulayabilirsiniz.

Yığın ayırma, gerektiğinde belleği otomatik olarak aldığı ve geri döndürdüğü için en verimli olanıdır. Ancak, çalışma zamanı denetimi için çok az desteği vardır veya hiç yoktur. Genellikle, bir yığın taşması meydana geldiğinde, kod deterministik olmayacaktır - ve mutlaka kök nedene yakın bir yerde olması gerekmez. Bazı bağlayıcılar, çağrı ağacındaki olası en kötü yığın kullanımını hesaplayacak yığın analizi sonuçları oluşturabilir; bu tesise sahipseniz bunu kullanmalısınız, ancak çok iş parçacıklı bir sisteminiz varsa, birçok yığın olacağını ve her giriş noktası için en kötü durumu kontrol etmeniz gerektiğini unutmayın. Ayrıca, lonker kesme yığını kullanımını analiz etmez ve sisteminiz ayrı bir kesme yığınına sahip olabilir veya sistem yığınını paylaşabilir.

Bu konuda gideceğim yol elbette yığına büyük diziler veya nesneler yerleştirmek değil, aşağıdaki işlemdir:

    En kötü durumdaki yığın kullanımını hesaplamak için bağlayıcı yığın analizini kullanın, gerekirse ISR için fazladan yığın ekleyin. O kadar yığın ayırın.

    Statik olmanız gereken tüm nesneleri seçin.

  1. Ne kadar bellek kaldığını belirlemek için bir bağlantı haritası kullanın, hemen hemen tamamını yığına ayırın (bağlayıcı veya bağlayıcı komut dosyanız bunu otomatik olarak yapabilir, ancak yığın boyutunu açıkça belirtmeniz gerekirse, bir kısmını kullanılmamış bırakın, aksi halde her kullanışınızda yeni bir statik nesne ekleyin veya yığını genişletin, yığını yeniden boyutlandırmanız gerekecek). Yığından tüm büyük geçici nesneleri ayırın ve ayrılan belleği boşaltırken dikkatli olun.

Kitaplığınızda yığın tanılama işlevleri varsa, tükenmeye ne kadar yakın olduğunuzu kontrol etmek için yığın kullanımını izlemek üzere bunları kodunuzda kullanabilirsiniz.

Bağlayıcı analizi "en kötü", pratikte gördüğünüzden daha büyük olacağı anlamına gelir - asla uygulanmayan en kötü yollar. Yığını belirli bir bayt (örn. 0xEE) veya modelle önceden doldurabilir ve ardından kapsamlı testler ve çalışmalardan sonra "gelgit" işaretini kontrol edebilir ve yığını bu şekilde optimize edebilirsiniz. Bu yöntemi dikkatli kullanın; testiniz tüm olasılıkları kapsamayabilir.

sürekli arabelleğe almanız gerekip gerekmediğine bağlıdır. Çalışmanızın %90'ı bu arabellekle çalışacaksa, bunu veri segmentine koyardım.

Belirli bir işlev için geçici olarak gerekliyse, yığına koyun. Ucuz ve alanı yeniden kullanabilirsiniz. Bu, büyük bir yığına sahip olmanız gerektiği anlamına gelir.

Aksi takdirde, yığının üzerine koyun.

Gerçekten de, eğer bu hafıza ile sınırlıysanız, hafıza tüketiminin ne olduğunu detaylı olarak analiz etmelisiniz. Bu kadar küçüldükten sonra, ona "normal" gibi davranamaz, işletim sistemi/çalışma zamanı, geliştirmeye atamazsınız. Dinamik bellek ayırma yapmasına izin verilmeyen yerleşik geliştirici mağazaları gördüm; her şey önceden hesaplanır ve statik olarak tahsis edilir. Çok amaçlı bellek alanlarına sahip olabilmelerine rağmen (normal bir G/Ç arabelleği gibi). COBOL günlerimde, çalışabilmenin tek yolu buydu (bugünkü gençler... homurdanmak, homurdanmak...)

A - küçük pelvis girişinin yukarısındaki baş

B - pelvis girişinde küçük bir segment bulunan kafa

B - pelvis girişinde büyük bir segmente sahip kafa

G - pelvik boşluğun en geniş kısmındaki kafa

D - pelvik boşluğun dar kısmındaki kafa

E - pelvis çıkışında kafa

Baş, girişin üzerinde hareketlidir.

Dördüncü obstetrik araştırma yöntemi ile, alt direği de dahil olmak üzere bütün tarafından belirlenir (baş ile kasık kemiklerinin yatay dallarının üst kenarı arasında, her iki elin parmaklarını serbestçe getirebilirsiniz). Kafa oyları, yani dış inceleme sırasında geri çekildiğinde kolaylıkla yanlara doğru hareket eder. Vajinal muayene ile elde edilemez, pelvik boşluk serbesttir (pelvis, pelerin, sakrumun iç yüzeyi ve simfizin sınır çizgilerini palpe edebilirsiniz), eğer başın alt kutbuna ulaşmak zordur. harici olarak yerleştirilmiş bir el ile sabitlenir veya aşağı doğru kaydırılır. Kural olarak, sagittal sütür pelvisin enine boyutuna karşılık gelir, promontoryumdan sütüre ve simfizden sütüre olan mesafeler yaklaşık olarak aynıdır. Büyük ve küçük bıngıldak aynı seviyede yer almaktadır.

Baş, küçük pelvise giriş düzleminin üzerindeyse, insersiyonu yoktur.

Baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir segmenttir (küçük pelvisin girişine bastırılır). Dördüncü resepsiyonda, küçük pelvise giriş düzlemini geçen ve muayene parmaklarının kapatamadığı alt kutup hariç, pelvis girişinin her yerinde palpe edilir. Kafa sabittir. Belirli bir çaba uygulanarak yukarı ve yanlara kaydırılabilir (bunu yapmaya çalışmamak daha iyidir). Başın dış muayenesi sırasında (hem fleksiyon hem de ekstansör yerleştirme sırasında), başa sabitlenen ellerin avuç içleri birbirinden uzaklaşacak, küçük pelvis boşluğundaki izdüşümleri akut bir açının veya kamanın tepesidir. Oksipital yerleştirme ile oksiputun palpasyonla ulaşılabilen bölgesi yüzük hattının 2,5-3,5 enine parmak yukarısında ve ön kısmın yanından 4-5 enine parmaktır. Vajinal muayenede pelvik boşluk serbesttir, simfizin iç yüzeyi palpe edilir, promontoryuma bükülmüş bir parmakla ulaşmak zordur veya ulaşılamaz. Sakral boşluk serbesttir. Başın alt kutbu palpasyon için erişilebilir olabilir; kafaya basıldığında kasılmanın dışında yukarı doğru hareket eder. Büyük fontanel küçük olanın üzerinde bulunur (başın bükülmesinden dolayı). Sagital sütür enine bir boyutta bulunur (onunla küçük bir açı yapabilir).

Baş, küçük pelvisin girişinde bulunan büyük bir bölümdür.

Dördüncü yöntem, pelvis girişinin üzerinde sadece küçük bir kısmını belirler. Harici bir çalışmada, başın yüzeyine sıkıca tutturulmuş avuç içleri üstte birleşerek büyük pelvisin dışına çıkıntılarıyla keskin bir açı oluşturur. Oksiputun kısmı 1-2 enine parmakla ve ön kısım - 2.5-3.5 enine parmakla belirlenir. Vajinal muayene sırasında, sakral boşluğun üst kısmı baş ile doldurulur (pelerin, simfizin üst üçte biri ve sakrum palpe edilemez). Sagital sütür enine bir boyutta bulunur, ancak bazen başın küçük boyutlarında, dönmeye başladığı da not edilebilir. Pelerin ulaşılamaz.

Pelvik boşluğun geniş bir bölümünde baş.

Dış muayenede baş belirlenmez (başın oksipital kısmı belirlenemez), ön kısım 1-2 enine parmakla belirlenir. Vajinal muayene sırasında, çoğu sakral boşluk doludur (kasık ekleminin iç yüzeyinin alt üçte biri, sakral boşluğun alt yarısı, IV ve V sakral omurlar ve iskial dikenler palpe edilir). Başın temas kemeri, kasık ekleminin üst yarısı ve birinci sakral omurun gövdesi seviyesinde oluşturulur. Başın alt direği (kafatası), sakrumun tepe noktası seviyesinde veya biraz daha düşük olabilir. Süpürülmüş dikiş, eğik boyutlardan birinde olabilir.

Pelvik boşluğun dar kısmında baş.

Vajinal muayene ile başa kolayca ulaşılır, süpürülen sütür oblik veya direkt boyuttadır. Kasık ekleminin iç yüzeyine ulaşılamaz. Zor iş başladı.

Baş pelvik tabanda veya küçük pelvisin çıkışında.

Dış muayene ile başın belirlenmesi mümkün değildir. Sakral boşluk tamamen doludur. Başın alt temas direği, sakrumun tepe noktası seviyesinden ve simfiz kasık kemiğinin alt yarısından geçer. Baş, genital yarığın hemen arkasında belirlenir. Doğrudan boyutta ok dikişi. Bir girişimle anüs açılmaya başlar ve perine çıkıntı yapar. Boşluğun dar kısmında ve leğen kemiğinin çıkışında yer alan baş, perine dokularından palpasyonla da hissedilebilir.

Dahili ve harici araştırmalara göre, doğum yapan kadınların %75-80'inde bir eşleşme görülmektedir. Başın farklı derecelerde bükülmesi ve kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi (konfigürasyon), harici bir çalışmanın verilerini değiştirebilir ve yerleştirme segmentinin belirlenmesinde bir hata görevi görebilir. Kadın doğum uzmanının deneyimi ne kadar yüksek olursa, başın yerleştirildiği bölümlerin belirlenmesinde o kadar az hataya izin verilir. Daha doğru vajinal muayene yöntemidir.

Paylaş: