Vajinal tonoz serbest değildir. Kadın rahmi - organ nasıl düzenlenir, boyutları ve yaşamın farklı dönemlerindeki işlevleri nelerdir? Rahim bağları: anatomi, amaç

1 - vajinal kıvrımların ön kolonu; 2 - vajinal kıvrımlar; 3 - iğ şeklindeki kıvrımlar; 4 - servikal kanal; 5 - serviks; 6 - uterusun mukoza zarı (endometrium); 7 - uterusun kas zarı (miyometriyum); 8 - uterusun geniş bağının arka yaprağı; 9 - uterusun geniş bağının ön yaprağı; 10 - rahmin yuvarlak bağı; 11 - rahim (fallop) tüpü; 12 - yumurtalık mezenter; 13 - sol yumurtalık; 14 - fallop tüpünün mezenter; 15 - yumurtalığın kendi bağı; 16 - periuterin doku; 17 - rahim seröz zarı (perimetri); 18 - rahmin dibi; 19 - rahim gövdesi; 20 - tüpün uterus açıklığı; 21 - fallop tüpünün kıstağı; 22 - boru kıvrımları; 23 - uterin arterin tubal dalı; 24 - uterin arterin yumurtalık dalı; 25 - epididimin uzunlamasına kanalı; 26 - epididimin enine kanalları; 27 - boru kıvrımları; 28 - ampulla fallop tüpü; 29 - fallop tüpünün hunisi; 30 - borunun saçakları (fimbria); 31 - veziküler yumurtalık folikülü; 32 - yumurtalık stroması; 33- korpus luteum yumurtalık; 34 - rahmin yuvarlak bağı; 35 - uterin arter; 36 - rahim boşluğu; 37 - rahmin açılması; 38 - vajinanın kas zarı; 39 - vajinal mukoza.

Rahim küçük pelvis boşluğunda, simfiz kasık ve sakrumdan aynı uzaklıkta, en üst kısmı olan uterusun tabanı seviyesinin ötesine çıkmayacak yükseklikte bulunan eşleşmemiş içi boş bir düz kas organını temsil eder. üst pelvik açıklık. Uterus armut şeklindedir, ön-arka yönde basıktır. geniş kısım yukarı ve ileri, dar - aşağı ve ileri doğru çevrilir. Uterusun şekli ve büyüklüğü önemli ölçüde değişir. farklı dönemler yaşam ve özellikle hamilelik sırasında. Hiç doğum yapmamış bir kadında uterusun uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmış bir kadında - 8-9,5 cm, alt seviyedeki genişlik 4-5,5 cm; ağırlık 30 ila 100 gr arasında değişmektedir.

Rahimde boyun, gövde ve fundus ayırt edilir.

Serviks, rahim ağzı

Serviks, rahim ağzı bazen yavaş yavaş uterusun gövdesine geçer, bazen ondan keskin bir şekilde ayrılır; uzunluğu 3 cm'ye ulaşır; supravaginal ve vajinal olmak üzere ikiye ayrılır. Serviksin üst üçte ikisi vajinanın üzerinde bulunur ve onu oluşturur. supravajinal kısım. Serviksin alt üçte biri, olduğu gibi vajinaya bastırılır ve onu yapar. vajinal kısım Alt ucunda yuvarlak veya oval rahim ağzı, kenarları hangi formun ön dudak Ve arka dudak Doğum yapmış kadınlarda uterusun açılması enine yarık şeklinde, hiç doğum yapmamış kadınlarda yuvarlak bir şekle sahiptir. Arka dudak biraz daha uzun ve daha az kalındır, ön dudaktan daha yüksekte bulunur. Rahim açıklığı vajinanın arka duvarına doğru yönlendirilir.

1 - vajina forniksi; 2 - serviksin arka dudağı; 3 - rahmin açılması; 4 - serviksin ön dudağı; 5 - vajinanın ön duvarı; 6 - vajina forniksi; 7- vajinanın arka duvarı.

rahim ağzında servikal kanal, genişliği uzunluğu boyunca aynı değildir: kanalın orta bölümleri, kanal boşluğunun bir iğ şekline sahip olması nedeniyle dış ve iç deliklerin alanından daha geniştir. Rahim ağzının incelenmesine kolposkopi denir.

Rahim gövdesi

Rahim gövdesi boyuna doğru devam eden, alt köşesi kesik üçgen bir şekle sahiptir. Gövde, daraltılmış bir kısımla boyundan ayrılır - rahim kıstağı, bu da rahmin iç açıklığının konumuna karşılık gelir. Uterus gövdesinde, anterior kabarcık yüzeyi, geri bağırsak yüzeyi, ve yan, Sağ Ve solda, rahmin kenarları,ön ve arka yüzeylerin birbiriyle birleştiği yer. Fallop tüplerinin açıklıklarının üzerinde bir tonoz şeklinde yükselen uterusun üst kısmına uterusun fundusu denir. Bir şişkinliği temsil eder ve fallop tüplerinin girdiği uterusun yan kenarlarıyla açılar oluşturur. Rahim gövdesinin tüplerin birleştiği yere karşılık gelen kısmına rahim boynuzları denir.

rahim boşluğu

rahim boşluğu 6-7 cm uzunluğunda, ön kısımda üçgen şeklindedir, üst köşelerinde fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı, altta - servikal kanala yol açan uterusun iç açıklığı; Hiç doğum yapmamış kişilerde boşluğun boyutu, doğum yapmış olanlardan farklıdır: ilkinde, yan duvarlar boşluğa daha keskin bir şekilde içbükeydir. Uterus gövdesinin ön duvarı, sagital bölümdeki boşluğun bir yarık şeklinde olması nedeniyle arka duvara bitişiktir. Boşluğun alt dar kısmı, servikal kanal, iğ şeklinde. Kanal vajinaya açılır. rahim açılması.

rahim duvarı

rahim duvarı üç katmandan oluşur: dış - seröz zar, alt taban, orta - kas ve iç - mukoza.

Seröz membran (perimetri) mesanenin seröz örtüsünün direkt devamıdır. Ön ve arka yüzeylerin ve rahmin tabanının geniş bir alanı üzerinde, miyometriyum ile sıkıca kaynaşmıştır; kıstağın sınırında, periton kapağı gevşek bir şekilde tutturulmuştur.

Uterusun kas tabakası (myometrium) - Rahim duvarının en güçlü tabakası, üç düz tabakadan oluşur. kas lifleri lifli bağ dokusu ve elastik liflerin karışımı ile. Her üç katman da çeşitli yönlerde iç içe geçmiştir, bu nedenle ayrılmaları yeterince belirgin değildir. Uzunlamasına yerleştirilmiş liflere sahip ince bir dış tabaka (alt tabaka) ve söylendiği gibi az miktarda dairesel lifler, seröz örtü ile sıkıca kaynaşmıştır. Orta tabaka, dairesel, en gelişmiş. Tüp köşelerinde eksenlerine dik açılarda, rahim gövdesi bölgesinde dairesel ve eğik yönde bulunan halkalardan oluşur. Bu katman içerir çok sayıda esas olarak venöz olan damarlar, bu nedenle vasküler tabaka olarak da adlandırılır. İç tabaka (submukozal), uzunlamasına uzanan liflerle en ince olanıdır.

Rahim astarı (endometrium) ile birlikte büyümek kas zarı, uterus kavitesini submukozal bir tabaka olmaksızın çizer. Tüplerin uterus açıklıkları bölgesinde mukoza zarlarına geçer, dip ve gövde bölgesinde pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Servikal kanalın ön ve arka duvarlarında uzunlamasına uzanan mukoza zarı oluşur. avuç içi kıvrımları. Uterusun mukoza zarı, tek bir silindirik kirpikli epitel tabakasından oluşur; tüp içerir rahim bezleri, boyun bölgesinde denilen servikal bezler.

Rahmin diğer iç organlara göre konumu

Rahim pelvik boşluğu işgal eder merkezi konum. Önünde, ön yüzeyi ile temas halinde bulunur. mesane, arkasında - rektum ve halkalar ince bağırsak. Uterusun üst, intraperitoneal kısmı (alt, gövde ve boynun bir kısmı) ve alt, ekstraperitoneal arasında ayrım yapın. Periton uterusun ön ve arka yüzeylerini kaplar ve komşu organlara geçer: önde, boyun yüksekliğinin ortası seviyesinde mesaneye geçer ve burada bir vezikouterin boşluk oluşur; arkadan periton uterus gövdesinin yüzeyi boyunca servikse, ardından vajinanın arka duvarına iner ve rektumun ön duvarına geçer. Rahim ve bağırsak arasındaki periton boşluğuna rekto-uterin denir. Yanlarda, geniş bağlarla birleştiği yerde periton uterusa bağlanır. Geniş bağların tabanında, serviks seviyesinde, periton tabakaları arasında bulunur. parauterin doku veya parometri.

Serviksin ön yüzeyinin alt yarısı seröz örtüden yoksundur ve ayrılmıştır. üst bölüm mesanenin arka duvarında her iki organı da sabitleyen bir bağ dokusu septumu bulunur. Rahmin alt kısmı - serviks - buradan başlayarak vajinaya bağlanır.

Rahim, küçük pelvisin boşluğunda dikey değil, öne doğru eğimli bir pozisyonda bulunur, bunun sonucunda gövdesi mesanenin ön yüzeyinin üzerine eğilir. Eksen boyunca, rahmin gövdesi boynuna göre 70-100 ° 'lik bir ön açık açı oluşturur - öne doğru bir bükülme. Ayrıca uterus orta hattan bir tarafa, sağa veya sola deviye olabilir. Mesanenin veya rektumun dolmasına bağlı olarak rahmin eğimi değişir.

Ek: Rahim, bir dizi bağ tarafından pozisyonda tutulur: rahmin eşleştirilmiş yuvarlak bağı, rahmin sağ ve sol geniş bağları, eşleştirilmiş rekto-uterin ve sakro-uterin bağlar.

Uterusu yerinde tutan bağlar

Uterusun yuvarlak bağı fallop tüpünün altında ve önünde uterusun kenarından başlayan 10-15 cm uzunluğundaki bağ ve düz kas dokusudur.

Yuvarlak bağ, uterusun geniş bağının başlangıcında periton kıvrımında bulunur ve küçük pelvisin yan duvarına, ardından yukarı ve ileriye doğru derin kasık halkasına gider. Yolda obturator damarları ve siniri, lateral umbilikal ligamenti, eksternal iliak veni ve alt epigastrik damarları geçer. Kasık kanalını geçtikten sonra yüzeysel halkasından çıkar ve parçalanır. deri altı doku kasık eminence ve labia majora.

Kasık kanalında rahmin yuvarlak bağına aşağıdakiler eşlik eder: rahmin yuvarlak bağının arteri, genital sinir dalı ve kas lifi demetleri.

Uterusun geniş bağı uterustan küçük pelvisin yan duvarına kadar uzanan iki - ön ve arka - periton tabakasından oluşur. Ona ulaştıktan sonra ve tabanında pelvisin dibine yaklaştıktan sonra, geniş bağın tabakaları küçük pelvisin parietal peritonuna geçer. Uterusun geniş bağının tabakaları arasında, tabanında, rahim ve vajinanın sabitlenmesinde önemli bir rol oynayan rahmin her iki tarafında bir kardinal bağ oluşturan düz kas demetleriyle bağ dokusu şeritleri vardır. Medial olarak, bu bağın dokusu, rahim ağzını ve vajinanın yan kısımlarının üst kısmını (kemerleri seviyesinde) çevreleyen periuterin dokuya geçer.

Üreter, uterin arter ve uterovajinal sinir pleksusu periuterin dokudan geçer.

sayfalar arasında üst kenar geniş bağ fallop tüpünde bulunur. Geniş bağın yan kısmının arka yaprağından, fallop tüpünün ampullasının altından ayrılır. yumurtalık mezenter. Broad ligamanın arka yüzeyinde tüpün medial kısmının altında yumurtalığın kendi bağı.

Geniş bağın tüp ile yumurtalık mezenteri arasındaki alanına denir. fallop tüpünün mezenter. Geniş bağ formlarının üst yan kenarı yumurtalığı tutan bağ.

Broad ligamanın ilk kısmının ön yüzeyinde uterusun yuvarlak ligamenti görülür.

Uterusun sabitleme aparatı, sağ ve sol rekto-uterin kıvrımlarda bulunan bağları içermelidir. Her ikisi de bağ dokusu kordonları, rektum-uterin kas demetleri içerir ve serviksten rektumun yan yüzeylerine ve sakrumun pelvik yüzeyine kadar devam eder.

1- vajina; 2- periton; 3 - serviks; 4 - rahim gövdesi; 5 - rahmin yuvarlak bağı; 6 - yumurtalığın kendi bağı; 7 - rahim (fallop) tüpü; 8 - rahmin dibi; 9 - rahmin yuvarlak bağı; 10 - yumurtalığın kendi bağı; 11 - fallop tüpünün kıstağı; 12 - fallop tüpünün mezenter; 13 - rahim (fallop) tüpü; 14 - epididimin enine kanalları; 15 - epididimin uzunlamasına kanalı; 16 - fallop tüpünün ampullası; 17 - borunun saçakları (fimbria); 18 - fallop tüpünün karın açıklığı; 19 - yumurtalığı destekleyen bağ; 20 - yumurtalık fimbria; 21 - hidatida; 22 - yumurtalık; 23 - yumurtalığın serbest kenarı; 24 - uterusun geniş bağı; 25 - peritonun rektal-uterin kıvrımı.

Parametritis - periuterin hücrelerde parametriumun iltihaplanması veya pürülan infiltratın birikmesi.

Rahim komşu organları ek ve rektum aşağıdakilerden dolayı parametrit ile iltihaplanır:

  • kürtaj, doğum, komplikasyonlara yol açar;
  • grip sonrası komplikasyonlar, bademcik iltihabı;
  • rahim içi bir cihaz yerleştirmek için servikal kanalı genişletmek için cerrahi müdahale veya iç genital organların peritonunun duvarlarında cerahatli tümörlerin çıkarılmasından sonra.

Temel olarak, parametrit gelişimi, liflerde iltihaplanma sürecinin gelişmesi olan uzantılara zarar verir. İltihabın damarlara yayılma olasılığı, lenf damarları.

Parametrit nasıl tanınır?

Parametritis ile ana semptom bel ve sakral bölgeye yayılıyor. Hastalık ilerledikçe:

  • kötüleşiyor genel durum kadınlar;
  • sıcaklık titreyerek 39 dereceye yükselir;
  • susuzluk hissi, halsizlik, baş ağrısı;
  • artan nabız, kalp atışı;
  • dışkılama, idrara çıkma zorlaşır, ağrı, rahatsızlık olabilir, irinle birlikte dışkı atılır ve kötü koku;
  • vajinayı incelerken uterusun yan tarafındaki duvarlar sıkıştırılır, hareketsizdir, infiltrat palpasyonda ağrılıdır, tahriş olur.

Rahim çevresindeki dokular şişmeye başlar. Rektum veya mesane sızıntıya dahil olduğunda, idrara çıkma dürtüsü ağrılı, sık ve ağrılıdır. Klinik olarak, aynı işaretler pürülan parametritte gözlenir. onu taşırken kronik form semptomlar daha az belirgindir, genital bölgedeki lifin yoğunlaşması düzensizdir, vajinaya yakın düğümler incinmeye başladığında, yana kaydırıldığında serviks de özellikle cinsel ilişki sırasında ağrılıdır. Sinirli, otonomik ve dolaşım sistemiçöküyor

Enflamasyon hasara yol açar adet döngüsü. Enflamatuar sürecin periuterin dokuya ve endometriyuma yayılması, irin oluşumu ile fasya erir ve pelvik selülit gelişir. Enflamasyon tüm pelvik bölgeye yayılır.

Mikropların çeşitli şekillerde elyafa nüfuz etmesi nedeniyle çoğu zaman parametritin tam olarak doğum sonrası dönemde geliştiğini belirtmekte fayda var:

  • lenfatik yoluyla venöz sistem, grip, bademcik iltihabı arka planda solunum yolu. Parametrite neden olan ajanlar - streptococcus ve staphylococcus aureus, önce uterus yakınında bir infiltrat gelişmesine yol açar, ardından perivezikal dokuya yayılır, posterior septayı eritir, rektuma, tüplere ve yumurtalıklara yayılır, uterusu çalar ve onu sarar. sızmada.

Parametritin aşamaları nelerdir?

Formdaki hastalık lateral, anterior veya posteriordur.

  1. Bir ön parametre ile enfeksiyöz inflamasyon rahmin ön yüzünü kaplar. Sızıntı sıkıştırıldığında, ön forniksi düzleştirilir, patoloji genellikle peritonun ön duvarı olan mesaneye yayılır.
  2. Posterior parametritte, enflamatuar infiltrat uterusun arka kısmını lokalize eder. İçindeki lümeni daraltarak rektuma yayılmak mümkündür.
  3. Lateral parametritis ile kubbe vajinanın soluna veya sağına doğru düzleştirilir.

Bu hastalık birkaç aşamada ilerler:

  • eksüdasyon, başlangıç ​​dönemi hastalığın gelişimi;
  • sızma, eksuda kalınlaşır, fibrin dökülür. Bu aşamadaki tedavi sırasında sızıntı yavaş yavaş azalır, süpürasyon oluşmaz;
  • süpürasyon, sızıntının yapısı mikroplarla doyurulur, parametrik lif apse sırasında erimeye başlar. Pürülan parametrit gelişir.

Teşhis nasıl yapılır?

Normal ve patolojik durumlarda serviksin görünümü

malzemelere dayalı Uluslararası organizasyon Servikal Hastalık Kontrolü (INCGC) için

Servikal muayene zorunlu bir adımdır jinekolojik muayene.

Serviks, rahim ağzı(rahim ağzı- 20) rahmin alt bölümünü temsil eder. Rahim ağzı duvarı (20) rahim gövdesi duvarının devamıdır. Rahim gövdesinin rahim ağzına geçtiği yere denir. kıstak. Rahim duvarı çoğunlukla düz kas iken, rahim ağzı duvarı çoğunlukla yüksek oranda kollajen lifleri ve daha az elastik lifler ve düz kas hücreleri içeren bağ dokusudur.

Serviksin alt kısmı vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapar ve bu nedenle denir. vajinal kısım serviks ve Üst kısmı vajinanın üzerinde uzanan, denir supravajinal kısım serviks, rahim ağzı. Jinekolojik muayene sırasında muayeneye hazırdır. serviksin vajinal kısmı. Serviksin vajinal kısmında görünür dış yutak- 15, 18) - vajinadan servikal kanala giden bir açıklık ( servikal kanal - 19, rahim ağzı kanalı) ve rahim boşluğuna doğru devam eder (13). Servikal kanal uterus boşluğuna açılır. dahili işletim sistemi.

Şekil 1: 1 - fallop tüpünün ağzı; 2, 5, 6 - fallop tüpü; 8, 9, 10 - yumurtalık; 13 - rahim boşluğu; 12, 14 - kan damarları; 11 - rahmin yuvarlak bağı; 16, 17 - vajinal duvar; 18 - serviksin dış farenksi; 15 - serviksin vajinal kısmı; 19 - servikal kanal; 20 - serviks.

2: 1 - rahim (rahmin altı); 2, 6 - rahim boşluğu; 3, 4 - rahmin ön yüzeyi; 7 - rahim kıstağı; 9 - servikal kanal; 11 - vajinanın ön forniksi; 12 - serviksin ön dudağı; 13 - vajina; 14 - vajinanın arka forniksi; 15 - serviksin arka dudağı; 16 - dış farenks.

Servikal kanalın mukoza zarı, bir epitel ve epitelyumun altında bulunan bir bağ dokusu plakasından oluşur ( lamina propria), lifli bağ dokusudur. Servikal kanalın mukoza zarı kıvrımlar oluşturur (18, Şekil 1). Servikal kanaldaki kıvrımlara ek olarak, çok sayıda dallanan tübüler bez vardır. Hem kanalın mukoza zarının epiteli hem de bezlerin epiteli, mukus salgılayan yüksek silindirik hücrelerden oluşur. Çok epitelyum isminde silindirik. Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen hormonal değişikliklerin etkisi altında, servikal kanalın epitel hücrelerinde de döngüsel değişiklikler meydana gelir. Yumurtlama döneminde servikal kanal bezleri tarafından mukus salgılanması artar ve niteliksel özellikleri değişir. Bazen serviksin bezleri tıkanabilir ve kistler oluşabilir ( Naboth'un folikülleri veya glandüler kistler).

Rahim ağzının vajinal kısmı örtülür tabakalı yassı epitel. Aynı tip epitel vajinanın duvarlarını kaplar. Servikal kanalın silindirik epitelinin serviks yüzeyinin tabakalı skuamöz epiteline geçiş yeri denir. geçiş bölgesi. Bazen iki tip epitel arasındaki geçiş bölgesi kayabilir ve aynı zamanda Silindirik epitel Servikal kanal, serviksin vajinal kısmının küçük bir alanını kaplar. Bu gibi durumlarda, sözde erozyonlardan bahsederler (normalde serviksin vajinal kısmını kaplayan tabakalı skuamöz epitel pembemsi gri bir renge sahiptir ve servikal kanalın silindirik epiteli kırmızıdır; dolayısıyla terim erozyon veya sözde erozyon).

Tıbbi muayene

Serviksin görsel muayenesinin amacı, serviksin görünümünde değişiklik, erozyon olan hastaları belirlemek ve daha derinlemesine inceleme ve uygun tedaviye ihtiyaç duyan kadınları seçmektir. Önemli nokta- servikste pre-onkolojik değişiklikler olan kadınların zamanında tespiti erken aşamalar. Tarama muayenesi yapılırken doktor muayenesine ek olarak kolposkopi ve Pap smear önerilebilir.

Serviksin muayenesi, jinekolojik muayene için hastanın pozisyonunda jinekolojik bir sandalyede gerçekleştirilir. Dış genital bölge incelendikten sonra vajinaya spekulum sokulur ve rahim ağzı ortaya çıkarılır. Serviksteki fazla mukus ve beyazlar bir pamuklu çubukla alınır. Serviksin muayenesi genellikle adet sırasında ve topikal vajinal ilaç formlarıyla tedavi sırasında yapılmaz.

Denetim sonuçları:

Rahim ağzının görünümü normaldir

Serviksin yüzeyi pürüzsüz, pembe; mukus salgısı şeffaftır. Merkezi açıklık - serviksin dış farenksi - yuvarlak veya oval şekil hiç doğurmamış ve multipar kadınlarda yarık benzeri. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur. Yılda bir kez koruyucu Pap smear önerilir.

Menopoz sonrası dönemde rahim ağzının görünümü:

Postmenopozal kadınlarda uterus serviksi atrofiktir. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur. Yılda bir kez koruyucu Pap smear önerilir.

Ektopi (eritroplazi)

Normal fizyolojik değişiklikler Hamilelik sırasında serviks ve doğum sonrası dönem. Tıbbi prosedürlere gerek yoktur.

Serviksin değişikliklerle görünümü

servisit
kronik servisit

Doğal bezlerin kistlerinin oluşumu ile servikste kronik enflamatuar süreç. Naboth bezleri (naboth folikülleri) blokaj sırasında oluşan boşaltım kanalları serviks bezleri ve içlerinde salgı birikimi. Bu, kist oluşumuna ve serviks yüzeyinin lokal çıkıntısına neden olabilir. Ürogenital enfeksiyonlar için test, antiinflamatuar tedavi, Pap smear, kolposkopi önerilir.

Servikal kanalın polipi

Bu iyi huylu eğitim. Oluşum nedenleri kronik inflamatuar süreçler, servikal travma, hormonal dengesizliktir. Pap smear ve kolposkopi endikedir. Polip, eşlik eden hastalıkların tedavisi ile birlikte çıkarılır.

Yukarıdaki ihlallere ek olarak, bir doktoru muayene ederken tespit edilebilir. iyi huylu tümör serviks (papilloma); servikal hipertrofi; serviksin deformasyonu; kızarıklık (serviksin hiperemi); basit erozyon (dokunulduğunda kanama olmaz); rahim sarkması; anormal servikal sekresyon (kötü kokulu; kirli/yeşilimsi renkli veya beyaz, kaslı, kanlı akıntı).

Malign olduğundan şüphelenilen servikal değişiklikler(örneğin, rahim ağzında erozyon, kanama veya dokunulduğunda parçalanma, düzensiz veya gevşek bir yüzey). Servikal erozyon (mukozal defekt) en yaygın olanlardan biridir. kadın Hastalıkları kadınlar arasında Erozyon, rahim ağzının vajinal kısmını kaplayan mukoza zarının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir kusurdur. inflamatuar süreçler, travmatik ve diğer yaralanmalar. Rahim ağzı kanseri. Daha fazla muayene ve tedavi kararı için hasta bir onkojinekoloğa yönlendirilir.

elde etmek için basitçe serviksi incelemeye ek olarak Ek Bilgiler bazı durumlarda serviksin% 3-5'lik bir asetik asit çözeltisi ile tedavisinden sonra bir inceleme yapılır.

Bundan 10-15 yıl önce bile "vajina" veya "vajina" kelimesi aşırı derecede infial ve şaşkınlığa neden olabiliyordu. Vücutlarının yapısını bilmek isteyen çoğu insan, özellikle bakireler, başkalarının gözünde "cahil" olmamak için bu konuyu gündeme getirmekten korkuyorlardı. Bununla birlikte, hem kendisi hem de erkek açısından bir kadının vücuduna olan ilgi alaka düzeyini kaybetmedi. Pek çok kişi, örneğin cinsel organların "uyumluluğunu hesaplamak" için vajinanın bilgi, video ve fotoğraflarını merak ediyor ve arıyor. ağrı ilişki sırasında. Bu makaleden kadın genital organları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Vajina, vulva ve uterusu birbirine bağlayan elastik duvarlara sahip bir tüp şeklinde oldukça dar bir kas kanalı olan iç üreme sisteminin bir organıdır. bu vücut kadın vücudu oynar önemli rol döllenme sırasında ve ayrıca bir çocuğun doğumunda.

Genel olarak, üreme sistemi insanlığın güzel yarısının temsilcileri sadece pelvik organlardan oluşmaz. Ayrıca süt ve endokrin bezleri, çalışması beynin bazı bölümleri tarafından kontrol edilir. Ve hepsi kaderin gerçekleşmesine - bebeğin doğumuna - katılırlar. Üreme sisteminin organları, vücuttaki konumlarına bağlı olarak dış ve iç olarak ayrılır. Ve vajina, fotoğrafı gösteren iç kısmı ifade eder.

Bu organ nasıl düzenlenir?

Vajinanın yapısı göz önüne alındığında içi boş bir kas tüpü olduğunu belirtmekte fayda var. Vücutta bulunur, üste doğru hafifçe kıvrılır. Her genç kız için (bakireler dahil), kural olarak oluklu duvarlara sahiptir. Ve her kadının farklı bir boyutu vardır. İstatistiklere ve araştırma sonuçlarına göre tüpün ortalama uzunluğu 8 ila 12 cm arasında olabilir Vajina genişliğine gelince ortalama 2-3 cm olmasına rağmen ilişki ve çocuk doğumu sırasında önemli ölçüde artabilir, 9 ila 12 cm çapa ulaşabilir.

Duvarları 3 kattan oluşmaktadır. Genel olarak, toplam kalınlıkları yaklaşık 4 mm'dir. Dokunmak için yumuşaktırlar. Her duvar, işlevini yerine getiren bir katmandır:

Mukoza zarı olan iç tabaka birçok kıvrımdan oluşur. Onlar sayesinde vajinanın boyut olarak artma kabiliyeti vardır.

Orta, düz kas tabakası. Bu duvarda temsil edilen kas demetleri (uzunlamasına ve enine), vajinanın hem üst kısmında hem de alt kısmında bulunur. Üsttekilerin aksine, alttaki demetler daha dayanıklıdır. Perine işini düzenleyen kaslara dokunmuşlardır.

Dış katman (adventitial). Bu duvar gösteriliyor bağ dokusu, elastik liflerin ve kasların elemanlarının bulunduğu. Vajina ve üreme sistemi ile ilgili olmayan organları birleştirerek bağlantı işlevi görür. Yani örneğin vajinanın arkasında bulunan rektum ve önünde bulunan mesane tam olarak dış tabakanın dokuları ile birbirine bağlanır.

Yukarıdaki fotoğrafta görüldüğü gibi kadın vajinasının iki duvarı vardır (ön, arka). Bu duvarların üstte oluşturduğu halka birleşerek rahmin bir bölümünü kaplar. Serviksin başlangıcında vajinanın bir kısmını vurgulayan bir "kaset" oluştururlar.

Ön tarafından oluşturulan alt halka ve arka duvarlar vajina, girişin açıklığını oluşturur. Kızlık zarının bulunduğu yer burasıdır. Bildiğiniz gibi bu bakirelerin sahip olduğu bir film. Boyutları ve yapısı tamamen bireyseldir. Ancak her bakire için ince ve oldukça elastiktir. Bu, cinsel ilişkiye girmemiş kızların serbestçe tampon kullanmasına izin verir.

Şunu belirtmekte fayda var ki, genel kanının aksine kızlık zarı (hymen), güzel cinsiyetin iffetini teyit eden bir delil değildir. Ve bu film ne zaman kolayca zarar görebilir? egzersiz yapmak mastürbasyon sırasında olduğu gibi güçlü kas gerginliği gerektiren. Ayrıca kızlık zarının fizyolojik açıdan asıl amacı şu an yüklü değil.

Vajinanın mikroflorasının sağlıklı olabilmesi için sürekli nemli olması gerekir. Bu işlev iç duvarlar tarafından sağlanmaktadır.

Özel mukus salgılayan bezleri vardır. Karakteristik bir koku ile karakterize edilen beyazımsı bir akıntıdır. Mukus ayrıca patojenik bakterilerin ve diğer mikroorganizmaların gelişimini önleyen hafif asidik bir reaksiyona sahiptir. Salgılanan mukus vajinanın içeriden normal nemli kalmasını sağlamasının yanı sıra bakirelerin sıklıkla yaşadığı cinsel ilişkinin ağrısız gerçekleşmesine de katkı sağlar.

Bununla birlikte, mukusun normal salgılanmasının aşırı tezahürlerle uğraşmadığını bilmekte fayda var. Bu nedenle, bol miktarda vajinal akıntı fark etmeye başlarsanız, jinekoloğunuza danışmalısınız. Yumurtlama belirtisi değilse, bu akıntılar iltihaplanma sürecinin bir belirtisi olabilir.

Bu vücudun gerçekleştirdiği işlevler hakkında

Vajinanın yapısını zaten öğrendiniz. Artık bunun sağladığı işlevlerle tanışabilirsiniz. kadın organı. Toplamda 4 tane var:

  1. Cinsel. Bu, vajinanın bir kadının vücudunda gerçekleştirdiği ana işlevdir ve çocuk anlayışında doğrudan rol alır. Korunmasız ilişki sırasında bir erkek tarafından salgılanan sperm vajinaya girerek rahim ağzına girme fırsatı elde eder. Böylece sperm, rahim tüpüne ulaşarak yeni bir yaşamın oluşmasını sağlayacak olan yumurtayı dölleyebilir.
  2. Genel. Rahim ağzına bağlanan vajinanın her iki duvarı bir kanal oluşturur. Buna jenerik denir, çünkü doğum sırasında rahimden gelen fetüs bu kanaldan geçer. Bunun nedeni, hamilelik sırasında kadının vücudunun fetüsün çıkarılması için hazırlanmasıdır: hormonların etkisi altında duvar dokuları değişir ve daha elastik hale gelir. Uygulamada görüldüğü gibi, bu, vajinanın gerektiği kadar gerilmesine izin verir, böylece çocuk anne rahmini serbestçe terk eder.
  3. Koruyucu. Bakire de dahil olmak üzere bir kadının vajinasının bir tür bariyer olduğu gerçeğiyle ifade edilir. Vajinanın yapısı vücudun kendi kendini arındırmasını sağlarken diğer mikroorganizmaların girişine ve gelişmesine engel olacak şekildedir. Daha önce de belirtildiği gibi, bir kadının vücudunda bu işlevi yerine getirmeye yardımcı olan vajinanın duvarlarıdır.

    Bazı kız çocukları ve kadınlar farkında olmadan mahrem hijyen kurallarını yanlış uygularlar ve bu nedenle normal mikroflora iç organlar. Bu, sık sık suyla duşun uygulandığı durumlarda olur veya daha da kötüsü, - antibakteriyel ajanlar. Mikroflora normalse ve bol akıntı sizi rahatsız etmiyorsa bu yapılmamalıdır.

  4. Çıktı. bu iç organ kadın bedeni, daha önce de belirtildiği gibi, bir kanaldır. Bununla birlikte, yalnızca bir çocuk anlayışını ve doğumunu teşvik etmek için değil, aynı zamanda vücudu içeriden temizlemek için de tasarlanmıştır. Vajina, vücudun performansının sonucu olan adil cinsiyetin (bakireler, kızlar, kadınlar) fizyolojik salgılarının vücuttan atılmasına yardımcı olur. Bu, hem şeffaf veya beyazımsı bir rengin hafif akıntısı hem de adet kanaması için geçerlidir.

Vajinaya ve vajinaya giriş

Serviks (şekil, tutarlılık, hareketlilik, ağrı, dış os)

Rahim (konum, boyut, şekil, konturlar, hareketlilik, ağrı)

Rahim uzantıları

vajina tonozları

Örneğin:

1. Dış genital organlar doğru gelişmiştir. Kadın tipi saç. Enflamasyon olmadan vajina ve perine girişi. Doğum yapan vajina özgür, geniş. Serviks silindirik, normal kıvamda, hareketli, ağrısızdır. Harici işletim sistemi kapalı. Serviks için hareket ağrısızdır. Uterus anteflexio, anteversio pozisyonunda, normal boyutta, net konturlu, normal kıvamda, orta derecede hareketli, ağrısız, armut şeklindedir. Her iki taraftaki ekler tanımlanmamıştır. Vajinal kubbeler derindir, ağrısızdır (durum normaldir).

2. Dış genital organlar doğru gelişmiştir. Kadın tipi saç. Enflamasyon olmadan vajina ve perine girişi. Vajinanın arka duvarında hafif bir sarkma vardır. Doğum yapan vajina özgür, geniş. Serviks hipertrofik, yoğun, silindirik, ağrısızdır. Harici işletim sistemi kapalı. Rahim sırasıyla 8-9 haftalık gebeliğe kadar genişler, engebeli, yoğun kıvamlı, net konturlu, hareketliliği sınırlı, ağrısız. Her iki taraftaki ekler tanımlanmamıştır. Vajinal kubbeler derin, ağrısızdır (uterin miyomlu durum).

5. Vajinanın saflık derecesi ve florası için smear alınması.

Algoritma:

Kadın jinekolojik sandalyeye oturtulur. Serviks aynalarda açığa çıkar. Bir Volkmann kaşığı veya spatula ile servikal kanaldan (vajina kubbeleri, üretra) dikkatli dairesel hareketlerle bir kazıma alınır ve cam bir lam üzerine uygulanır.

6. Vajina temizliğinin yapılması

Algoritma:

Kadın jinekolojik sandalyeye oturtulur. Serviks aynalarda açığa çıkar. Vajinaya dezenfekte edici bir solüsyon dökülür, ardından vajinanın kemerleri ve duvarları pamuklu çubukla kurutulur. Endikasyonlara göre, vajinanın arka forniksine bir dezenfektan fitil (tablet) yerleştirilir.

7. Hamilelik ve doğum zamanlamasının belirlenmesi.

Algoritma:

Hamilelik 10 obstetrik ay (her biri 28 gün) veya başlangıcını son adetin ilk gününden hesaplarsak 280 gün sürer.

Bu nedenle, doğum tarihini belirlemek için gereklidir:

    Son adetin ilk gününe 280 gün ekleyin (10 obstetrik ay 28 gün, 9 takvim ayı).

    Son adetin ilk gününe 7 gün ekleyin (adet döngüsünün süresinin 28-30 gün olduğuna göre) ve 3 ay çıkarın. Örneğin, son adet 01/01/2002 tarihinde başlamıştır, adet tarihi 10/08/2002'dir.

    Yumurtlama için tahmini bitiş tarihini hesaplayabilirsiniz, ikincisi adet döngüsünün 14. gününde gerçekleşir, ardından son adetin ilk gününe 14 gün ekleyip 3 ay çıkarırsınız. Verilen örnekte yumurtlama için son tarih 10/15/2002 olacaktır.

    İlk fetal hareketin tarihine göre - primipar bir kadında, ilk hareket hamileliğin ortalama 20. haftasında, multipar bir kadında 18. haftadadır. İlk hareketin tarihine primiparlar için 5 obstetrik ay (20 hafta), multiparlar için 5 1/2 obstetrik ay (22 hafta) eklemeniz gerekir.

    İlk ortaya çıkış tarihine göre kadın danışmanlığı. Hamilelik için kayıt olurken, gebelik yaşı belirlenir.

    Ultrason'a göre.

8. Hamilelik ve doğum için bir plan hazırlamak

Algoritma:

Tanı konulduktan sonra gebelik ve doğum yönetim planı hazırlanır. Teşhis, hamileliğin tüm komplikasyonlarını, hamilelik ve doğumun belirli bir taktiğini belirleyecek ekstragenital hastalıkları gösterir.

Örneğin:

Hamilelik 34-35 hafta.

Erken doğum tehdidi.

anemi 1 yemek kaşığı.

Bakım planı:

Tam bir klinik ve laboratuvar muayenesi yapın. Koruma tedavisine, anemi tedavisine başlayın. Fetal distres sendromunun önlenmesi için bir kurs yürütün. Spontan başlangıcı ile emek faaliyeti gebelik yaşını dikkate alarak konservatif olarak doğum yapın, antispazmodikler ve ağrı kesiciler kullanın. Doğumun ikinci aşamasını epizyotomi ile kısaltın. Doğumun III. Evresi, bir anestezi uzmanı eşliğinde, eller uterus boşluğuna girmeye hazır bir şekilde damarda bir iğne ile gerçekleştirilmelidir. Doğum sonrası kanamayı önlemek için, bütünlüğüne tabidir.

Hamilelik 37-38 hafta.

Hafif şiddette geç preeklampsi.

Yüklü obstetrik anamnez.

Bakım planı:

Tam bir klinik ve laboratuvar muayenesi yapın. Tansiyon değerleri, idrar testleri kontrolünde geç gestoz için düzeltici tedaviye başlayın. Kendiliğinden doğumun başlamasıyla birlikte doğum konservatif olarak yapılmalı, antispazmodikler ve ağrı kesiciler kullanılmalıdır. Tansiyon sayılarını, doğumun doğasını, fetüsün ve doğum yapan kadının durumunu kesinlikle izleyin. Epizyotomi ile doğumun II. evresini kısaltmak mümkündür. Doğumun III. Evresi, bir anestezi uzmanı eşliğinde, eller uterus boşluğuna girmeye hazır bir şekilde damarda bir iğne ile gerçekleştirilmelidir. Doğum sonrası kanamayı önlemek için, bütünlüğüne tabidir. Obstetrik patolojinin katmanlaşması veya preeklampsinin kötüleşmesi durumunda sezaryen ile doğum yapmanın zamanı gelmiştir.

Vadeli teslimat I 38-39 haftalarda.

Rh (-) kana aittir.

Yüklü obstetrik anamnez.

Bakım planı:

Doğum, Rh (-) kan bağı dikkate alınarak konservatif olarak yapılmalıdır. Doğumun doğasını, fetüsün ve doğum yapan kadının durumunu izleyin. Doğumun III. Evresi, bir anestezi uzmanı eşliğinde, eller uterus boşluğuna girmeye hazır bir şekilde damarda bir iğne ile gerçekleştirilmelidir. Doğum sonrası kanamayı önlemek için, bütünlüğüne tabidir.

Vadeli teslimat I 38-39 haftalarda.

Büyük meyve.

Yüklü obstetrik anamnez.

Bakım planı:

Muhafazakar bir şekilde yürütmek için doğum. Doğumun doğasını, fetüsün ve doğum yapan kadının durumunu izleyin. Doğumun ilk aşamasının sonunda, eğer koşullar uygunsa, pelvisin fonksiyonel bir değerlendirmesini yapın. Doğumun III. Evresi, bir anestezi uzmanı eşliğinde, eller uterus boşluğuna girmeye hazır bir şekilde damarda bir iğne ile gerçekleştirilmelidir. Doğum sonrası kanamayı önlemek için, bütünlüğüne tabidir. Obstetrik patolojinin katmanlanması ile sezaryen ile zamanında doğum

9. Fizyolojik doğumda mevcudiyet

Öğrenci doğum kliniğini bilmelidir.

Doğum, fetüsün rahimden fetüsün doğum kanalı olan plasenta yoluyla atılmasını amaçlayan fizyolojik bir süreçtir.

Doğumun başlangıcı şu şekilde kabul edilir: 1) düzenli emek faaliyetinin ortaya çıkışı; 2) serviksin yumuşatılması ve uterin os'un açılması; 3) fetal mesane oluşumu.

Üç doğum dönemi vardır:

1. Açıklama süresi - doğurmamış kadınlarda 8-13 saat, multipar kadınlarda 6-9 saat sürer, düzenli kasılmaların ortaya çıkmasıyla başlar ve uterin os'un tamamen açılmasıyla sona erer.

2. Sürgün süresi - primiparlarda 2 saate kadar, multiparlarda 1 saate kadar, uterusun tamamen açıldığı andan çocuğun doğumuna kadar başlar.

3. Sıralı - 30 dakikaya kadar, çocuğun doğduğu andan plasentanın doğumuna kadar başlar.

Öğrenci, doğumun her aşamasında doktorun rolünü, doğum eyleminin olası komplikasyonlarını bilmeli, doğum yönetimi ve doğum kapsamı için bir plan hazırlamalıdır. acil Bakım duruma göre.

Doğumun ilk aşamasında gereklidir:

1. Doğum yapan kadının durumunu izleyin (şikayetler, sağlık durumu, nabız, A / D, her 2-3 saatte bir sıcaklık, cildin durumu).

2. Fetüsün durumunu değerlendirin - yırtılmadan en az 1 dakika önce fetüsün kalp seslerini dinleyin amniyotik sıvı her 15-20 dakikada bir, her 5-10 dakikada bir su çıkışından sonra.

3. Doğum faaliyetinin doğasını izleyin (kasılmaların sıklığı, gücü, süresi ve ağrısı).

4. Amniyotik sıvının çıkış zamanını izleyin, miktarını ve rengini değerlendirin.

5. Doğum eyleminin etkinliği, fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesi ve uterin os - Leopold III ve IV manevralarının açılma derecesi, kasılma halkasının yüksekliği, serviksin aynalarda her gün muayenesi ile değerlendirilir. 2 saat, girişte vajinal muayene ve amniyotik sıvının çıkışı zorunlu olduktan sonra, diğer tüm muayeneler öyküye kaydedilen kanıt gerektirir.

6. Uterin os'un 4 cm açılmasından sonra doğum biyomekanizmasının belirlenmesi.

7. Komşu organların (mesane ve bağırsaklar) işlevini izleyin.

    Genital sistemden salgıları izleyin, ne zaman lekelenme sebebini öğrenmek için

Doğumun ikinci aşamasında:

1. Doğum yapan kadının durumunu izleyin, her kasılmadan sonra fetüsün kalp sesleri duyulur.

2. Emek aktivitesini değerlendirin.

3. Doğumun biyomekanizmasını bir kez daha netleştirin.

4. Başın çıktığı andan itibaren obstetrik faydaların sağlanması.

Doğumun üçüncü aşaması, doktorun en sorumlu olduğu aşamadır! Sonraki doğum dönemi, fizyolojik doğum sırasında beklenti içinde gerçekleştirilir. Doğum yapan kadının durumunu, genital sistemden salgıları ve plasentanın ayrılma belirtilerini izlemek gerekir. Kanama riski olan gebelerde, doğumun III. evresi, bir anestezist eşliğinde, eller rahim boşluğuna girmeye hazır bir şekilde damardan iğne ile gerçekleştirilir.

Öğrenci, plasentanın ayrılma belirtilerini, ayrılan plasentayı izole etme yöntemlerini, doğumun üçüncü aşamasının olası patolojisini ve sağlanan yardım miktarını bilmelidir.

10. Yenidoğanın birincil tuvaletini yapmak

Eylem algoritması:

Yenidoğanın birincil tuvaleti, anneden ayrıldıktan ve üst kısmın sanitasyonundan sonra ebe tarafından steril koşullarda çocuk masasında yapılır. solunum sistemi. İlk dakikada durumu 10 puanlık Apgar ölçeği ile değerlendirilir, doğumdan 5 dakika sonra, ikinci Apgar değerlendirmesi.

Yenidoğanın tuvaleti, göbek bağının iki aşamalı tedavisini, peynir benzeri kayganlaştırıcının steril bir yağ solüsyonu ile çıkarılmasını ve oftalmoblenin önlenmesini içerir.

Göbek kordonunun işlenmesinin ilk aşaması doğum masasında gerçekleştirilir - göbek kordonunun nabzı durduktan sonra, biri göbek halkasından 10 cm mesafede, ikincisi ondan 2 cm dışarı doğru olmak üzere iki kelepçe uygulanır. Göbek kordonunun klempler arasındaki bölümü %5'lik iyot solüsyonu ile muamele edilir, göbek kordonu çaprazlanır.

İkinci aşama - göbek kordonunun geri kalanı steril bir gazlı bezle silinir, göbek halkasının cilt kenarından 05.0.7 cm mesafede steril bir Rogovin braketi uygulanır, braketli forseps bitene kadar kapatılır. yerine oturtun. Annenin Rh (-) kanı varsa, braket yerine ipek ligatür uygulanır, böylece yedek kan transfüzyonu durumunda yenidoğan göbek kordonu damarlarından geçirilebilir. Braketten (bağ) 2,5 cm mesafede göbek kordonu kesilir ve güdük bir manganez çözeltisi veya% 5 iyot çözeltisi, steril bir peçete ile muamele edilir.

Yenidoğan tartılır, vücut uzunluğu, baş çevresi, omuz kuşağı ölçülür. Bilezikler doldurulur (numara, doğum zamanı, anne adı, çocuğun cinsiyeti, doğumdaki kilosu ve boyu) ve yenidoğan kundaklanır.

11. Plasentanın ayrılma belirtilerinin belirlenmesi.

Algoritma:

Öğrenci, aşağıdaki plasental ayrılma belirtilerinin farkında olmalıdır:

1. Uterusun fundusunun şeklini ve yüksekliğini değiştirmek, Schroeder'in bir işaretidir.

2. Göbek kordonunun dış bölümünün uzaması - Alfeld'in bir işareti.

3. Simfizin üzerinde bir çıkıntının görünümü.

4. Deneme dürtüsü Mikulich'in bir işaretidir.

5. Doğum yapan kadının ıkınması sırasında göbek kordonunun uzaması Klein belirtisidir.

6. Suprapubik bölgeye avuç içi kenarı ile bastırıldığında, göbek kordonu ayrılmış plasenta ile geri çekilmez ve ayrılmamış plasenta ile geri çekilir - bu Kyustner-Chukalov'un bir işaretidir.

12. Plasentanın izolasyonu ve bütünlüğünün değerlendirilmesi.

Algoritma:

Çocuğun doğumundan sonra idrarın bir sonda ile çıkarılması gerekir. Doğum sonrası dönemin fizyolojik seyri ile ayrılan plasenta, çoğu durumda fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde kendi başına genital sistemden salınır. Plasenta ayırma yöntemini uygulamak gerekiyorsa, önce plasentanın ayrılma belirtilerini belirlemeniz ve yalnızca mevcutsa plasenta ayırma işlemine geçmeniz gerekir. 30 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi ve kanama belirtisi yoksa, plasentanın yapışma patolojisinden şüphelenmek ve plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın çıkarılması işlemine devam etmek gerekir. Öğrenci bu obstetrik operasyonun endikasyonlarını net bir şekilde bilmelidir.

Doğmuş plasenta bütünlüğünden emin olmak için dikkatlice incelenir. Plasentalar, anne yüzeyi yukarı gelecek şekilde düz bir tepsi üzerine yerleştirilir, birbiri ardına lobüller dikkatlice incelenir, plasentanın kenarları incelenir, pürüzsüz olmalı ve içlerinden sarkan damarlar olmamalıdır, bu da varlığını gösterir. ek lobül.

Membranları inceledikten sonra plasentayı meyve yüzeyi ile döndürün. Zarları düzleştirerek yumurta odasını eski haline getirmek gerekir, yırtık damarların varlığına dikkat çekilir. Zarların yırtılma yeri, plasentanın rahim duvarına bağlanma yerini gösterir, zarların yırtılması plasentanın kenarına ne kadar yakınsa, plasenta iç osa o kadar aşağıda yer alır.

Paylaşmak: