Parotis bezinin yapısı. Tükürük bezleri: anatomi, yapısal özellikler ve fotoğraflar. Parotis tükürük bezi: topografya, yapı, boşaltım kanalı, kan temini ve innervasyon

Tükürük bezlerinin yapısal özelliklerini bilerek nasıl çalıştığını daha iyi anlayabilirsiniz. insan vücudu ve bu eşleştirilmiş salgı organına neden ihtiyaç duyulduğu.

Tükürük ayrıca hidrasyona da katkıda bulunur ağız boşluğu, çeşitli zararlı mikroorganizmalarla baş etmeye yardımcı olan koruyucu bakteri yok edici özelliklere sahiptir.

Yapısal özellikler

Besinlerin insan vücuduna girişinin ilk aşamasında irili ufaklı (küçük) tükürük bezlerinin ürettiği sırdan etkilenir.

Tükürükte bulunan enzimler ve mukus sayesinde yiyeceklerin parçalanması İlk aşama sindirim, bir gıda bolus oluşur.

küçük Tükürük bezleri submukozasını kaplarken ağız boşluğunun mukoza zarı boyunca bulunur. Konumlarına göre lingual, bukkal, molar, palatini ayırt ederler. Ayrıca bademciklerin ve nazofarenksin mukoza zarında bulunurlar. Boyut, çap olarak 1 ila 5 mm arasında değişebilir.

Parotis, submandibular (submandibular) ve sublingual, üç çift ana tükürük bezidir. Bunların en hacimlisi, en büyük miktarda tükürüğün üretiminde yer alan parotistir. Konuma bağlı olarak, her birinin kendi özel adı vardır.

Çene altı bezi iltihabı için bkz.

Tükürük bezleri: parotis tükürük bezinin anatomisi ve özellikleri

Ağırlıklı olarak proteinle zenginleştirilmiş tükürük üretir - üç büyük organ arasındaki en büyük glandüler organ loblu bir yapıya sahiptir.

ile kaplanmış dıştan bir kapsül şeklinde yoğun bağ kabuğu. Kulak kepçesinin altında bulunur, zigomatik kemerin (parotis-çiğneme bölgesi) altına iner. Ağırlığı 20-30 gramdır.

Yüzeysel ve derin lobdan oluşur. Ana boşaltım kanalı ortalama olarak yaklaşık 2-4 cm uzunluğundadır, genellikle 5-7 cm'yi geçmez, çapı 2-3 mm'dir, üst çenedeki ikinci azı dişinin bulunduğu yerden ağız boşluğuna girer, düz olabilir , kemerli veya çatallı şekil (nadiren). Yaşlı insanlarda, daha geniştir.

Kan akışına bağlı olarak bezin rengi pembe veya sarımsı gri olabilir. Sağlıklı bir organın yapısı, engebeli bir yüzeye sahip tekdüze orta yoğunluktadır. Palpasyonda, pratik olarak palpe edilemez.

Tükürük üretiminin oranı toplam hacmin yaklaşık ¼'ü kadardır. Bir saat içinde ortalama olarak yaklaşık 5 ml tükürük üretilir.

Gizli maddeler, çiğneme sırasında nişastanın parçalanmasına katkıda bulunur.

İnsan tükürük bezlerinin anatomisi: submandibular bezin özellikleri

Orta büyüklükte (8 ila 10 gram), buhar odası alveoler, loblu bir yapıya sahiptir.

Alt çenenin altında, açının bir kısmında bulunur. çene kemiği, parotis bezinin yanında bulunur, arkadan dil altı ile temas halindedir.

Ayrıca dışı yoğun, içi ince bir kapsülle kaplıdır. Kapsül ile bez arasındaki boşluk yağ dokusu ile doludur.

Tutarlı olarak, orta derecede yoğun, pembe veya gri renk sarımsı bir renk tonu ile. Yaşla birlikte boyutu küçülür, yapısı ve rengi değişir.

Wharton's adı verilen boşaltım kanalının uzunluğu yaklaşık 5-7 cm, lümenin çapı 2 ila 4 mm'dir. Kanal, dilin frenulum tarafındaki oral mukozaya çıkarak dil altı papilla şeklinde bir yükselti oluşturur.

Submandibular bez tükürük üretir karışık tip(sero-mukozal), protein ile doymuş. Saatte yaklaşık 12 ml tükürük üretilir, normalde rakamlar 1 ila 22 ml arasında değişebilir.

Mental, fasiyal ve lingual arterler, submandibular bezin kanlanmasında rol oynar.

Kanala cerrahi müdahale yapılırken lingual ve fasiyal sinirin yerinin dikkate alınması gerekir.

Dil altı bezinin anatomik özellikleri

En küçük bezler dil altıdır, sırasıyla dilin altında, yani maksillofasiyal kasın üzerindeki oral mukozanın altında yer alan 3 ila 5 gram ağırlığındadır ve böylece bir kıvrım oluşturur.

Bu eşleştirilmiş organ, tübüler-alveolar bir yapı ile karakterize edilen loblardan oluşur, gri-pembe bir renge sahiptir. İnce bir kapsül ile kaplıdır.

Boşaltım kanalının (Bartholin kanalı) uzunluğu 1-2 cm, lümenin genişliği (çap) 1-2 mm'dir. Ağız mukozasının çıkışında, çoğu insanda Bartholin kanalının lümeni kanalın uç kısmına bağlanır. Kanal açıklığından bağımsız bir çıkış olması nadir değildir, ancak bu fenomen sıklıkla gözlenmez. Ayrıca, dil altı kıvrımına erişimi olan birçok küçük kanal da onlardan ayrılır.

Kan temini mental ve hyoid arterlerden kaynaklanır, kanın çıkışı hyoid venden kaynaklanır.

Dil altı bezinden salgılanan tükürükte mukus bileşeni baskındır.Üretilen sır, tüm büyük bezlerin ürettiği toplam tükürük miktarının %5'idir.

Bir yetişkinde, 24 saatlik ortalama göstergelere göre, bir ila bir buçuk litre tükürük, bir veya başka bir gıda yardımıyla salgı üretiminin uyarılma derecesi de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak tüm tükürük bezleri tarafından salgılanır. .

Çocuklarda tükürük bezleri

Parotis ve submandibular bezin oluşumu, fetüsün intrauterin gelişiminin altıncı haftasına düşer, yedinci haftada dil altı tükürük bezi atılır. Ağız boşluğunun epitelinden gelişirler.

Bebeklerde tükürük bezlerinin gelişimi zayıftır, bebeklikten itibaren aktif büyüme görülür. dördüncü ay yaşam ve çocuk iki yaşına gelene kadar, bu süre zarfında bu eşleştirilmiş organların ağırlığı önemli ölçüde artar. Daha sonra boyu uzar, mevcut kanalların dallandığı görülür. Birinci moların bölgesi, parotis bezinin boşaltım kanalının çıkış noktasıdır. Bu yetişkinlere göre biraz daha düşüktür.

Çocuğun tükürük bezlerinin temel özellikleri arasında şunlar yer alır:

• düşük düzeyde salgı üretimi;
• emme sırasında ağız boşluğunun sızdırmazlığını sağlamak;
• tükürükte düşük amilaz konsantrasyonu;
• nötr veya hafif asit reaksiyonu.

Bebeklerde tükürük üretimi yaşamın ilk saatlerinden itibaren başlar. Saatte 0,6 ila 6 ml miktarında bir sır üretilir, aktif emme sürecinde saatte yaklaşık 24 ml tükürük de salınabilir. Yenidoğanda atılan sır, glikojen ve nişasta gibi bileşenlerin parçalanmasına katkıda bulunan belirli maddeler içerir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kontrolsüz tükürük salgısı, tükürüğü yutma ve tükürük salgılama süreçlerinin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır.

Tükürük bezleri fotoğraf konumu

Kan pıhtıları veya diğer sebeplerle glandüler kanalların tıkanması sonucu oluşan bir oluşum olduğu bilinmektedir. Örneğin, bezin çok yoğun salgılanması akış damarlarına yerleşerek tıkanıklığa neden olabilir.

Bu yazıda dil altı tükürük bezinin iltihaplanması hakkında bilgi edinin.

Bezlerin yapısı ve işleyişi ile ilişkili hastalıklar ve patolojiler

Çoğu zaman, sialadenit oluşur - sonraki tüm semptom ve belirtilerle birlikte akut veya kronik bir form ile karakterize edilen enflamatuar bir süreç.

Sinir, endokrin, sindirim sistemlerini etkileyen çeşitli hastalıklar etkileyebilir. normal işleyen bezlere ve işlerinde aksamalara yol açar.

Ayrıca yaygın bir durum, boyutuna, yapısına ve konumuna bağlı olarak ayakta tedavi bazında veya hastanede çıkarılan iyi huylu bir tümörün gelişmesidir.

Ayrıca atrofi veya hipertrofi, apse, fistül, siyalolitiazis, mukosel, sekresyon bozukluğu vb.

Birçok hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olan mükemmel bir önleyici yardım, sistematik ağız bakımını amaçlayan temel kişisel hijyen kurallarına uyulmasıdır.

kulak altı tükürük bezi [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - parotiste bulunan bir tükürük bezi çiğneme alanı yüzler. Ah. en büyük tükürük bezidir (bkz. Tükürük bezleri).

İlk kez Ö. 17. yüzyılın ortalarında tarif edilmiştir. Bu vücudun çalışması adamıştır çok sayıdaİşler.

Embriyoloji

Göl, diğer büyük tükürük bezleri gibi, ağız boşluğunun epitelinden gelişir. Bezin böbreği embriyoda gelişimin 6. haftasında yanağı diş etinden ayıran oluğun derinliğinde, kulağa doğru büyüyen bir epitel kordonu şeklinde belirir. 8. haftada embriyonik gelişim, bu sarmalın distal ucu dallanmaya başlar ve O. zh'nin boşaltım kanallarına ve terminal salgı bölümlerine yol açar. 3. ayın başında boşaltım kanallarının anlajlarında boşluklar belirir, epitel astarları iki sıralı, büyük boşaltım kanallarında ise çok katlıdır. O. zh'nin terminal salgı bölümlerinde glandüler epitelin farklılaşması. diğer tükrük bezlerinden biraz daha geç oluşur.

Anatomi

Ben hayır. Çiğneme kasına bitişik yüzeysel kısım (pars superficialis) ile mandibular fossaya (fossa retromandibularis) uzanan derin kısım (pars profunda) arasında ayrım yapın. Bazen faringeal süreç bezin iç kenarından ayrılır. Ah. daha sıklıkla düzensiz piramit veya yamuk, bazen yarım ay, üçgen veya ovaldir (Şekil 1).

Yeni doğan O. 1.8 g kütleye sahiptir, çok fazla gevşek içerir bağ dokusu ve damarlar, ilk 6 haftada salgılama işlevini yerine getirir. önemsiz. Demir en yoğun şekilde 2 yıla kadar büyür ve 5-6 kat artar. Yaşamın 2. yılının sonunda gistol biter. O.'nun farklılaşması, büyümesi yavaşlar.

yetişkin O.. 20-30 gr ağırlığında; dikey boyutu 4-6,5 cm, sagital 3-5 cm, yatay 2-3,8 cm'dir Yaşlılıkta O.f'nin boyutları ve ağırlığı. azaltmak.

Pirinç. 2. Parotis bezinin yatağının şeması (yatay bölüm): 1 - cilt; 2 - deri altı dokusu; 3 - parotis bezinin fasyasının yüzeysel tabakası; 4 - çiğneme kası; 5 - alt çene; 6 - medial pterygoid kas; 7 - farinks duvarı; 8 - parotis bezinin fasyasının derin yaprağı; 9 - stiloid süreç; 10 - iç karotid arter; 11 - iç boyun damarı; 12 - digastrik kas; 13 - sternokleidomastoid kas.

Ön O. Zh. çiğneme kasına (m. masseter), alt çenenin dallarına (g. mandibulae) ve medial pterygoid kasına (m. pterygoideus med.) bitişik; arkasında sternokleidomastoid kas (m. sternocleidomastoideus), digastrik kasın arka göbeği (venter post m. digastrici) ve mastoid süreç (processus mastoideus) ile sınırlar; stiloid işlemine (processus sty-loideus) ve tığ-hyoid (m. stylohyoideus) ve stil-lingual (m. styloglossus) kaslarına medial olarak bitişik, iç karotid arter (a. carotis int.) ve iç şahdamarı(v. jugularis int.), hipoglossal sinir (n. hypoglossus) ve perifaringeal doku; yukarıdan elmacık kemerine (areus zygomaticus) ve dış kulak kanalına (porus acusticus ext.) bitişiktir. Bu oluşumlar O.'nun yatağını sınırlar. (şek. 2), bir kesim O.zh fasyası ile kaplanmıştır. (fasya parotidea). Fasya O. çevreleyen kasların fasyası ile kaynaşmıştır ve alt çenenin kenarına, zigomatik kemere, mastoid ve styloid çıkıntılara tutturulmuştur. Alt çene açısı ile sternokleidomastoid kas arasında fasya, O..'yi ayıran yoğun bir septum (Şekil 3) oluşturur. submandibular bezden (submandibular bez, T.; gl. submandibularis).

O kalınlığı boyunca. geçmek büyük gemiler ve sinirler; maksiller (a. maxillaris) ve yüzeysel temporal arterler (a. temporalis superficialis) ile dış karotid arter (a. karotis ext.), v. retromandibularis, kulak-temporal sinirler (n. auriculotemporalis) ve yüz (n. facialis). Fasiyal sinir (bkz.) Bezin kalınlığında bir parotis pleksusu (pleksus parotideus) oluşturur, dallar bezin dışına çıkar, yelpaze şeklinde yüz kaslarına ayrılır (Şekil 4). Bu operasyonlar sırasında bez kesilerinin radyal yönünü belirler.

Bezin boşaltım kanalları sistemi, ilk kez 1661'de Danimarkalı bilim adamı N. Stenon tarafından tanımlanan intralobüler, interlobüler ve interlobar kanallar, to-çavdarın ortak bir parotis kanalına (ductus parotideus) veya stenon kanalına birleşmesi ile temsil edilir. Parotis kanalının uzunluğu 40-70 mm, çapı. 3-5 mm. Parotis kanalı genellikle bezin üst üçte birinden gelir, çiğneme kasının kenarı ve yanağın yağlı gövdesi (corpus adiposum buccae) etrafından dolanır ve ağzın arifesinde üst ikinci azı dişi seviyesinde açılır. Yanağın mukoza zarındaki bu yerde bir papilla O. Zh var. (papilla parotidea). S. N. Kasatkin'e (1948) göre, parotis kanalı vakaların% 44'ünde yükseliyor,% 23'ünde azalıyor, daha az yaygın olanı düz, genikülat, kavisli (Şekil 1), S şeklinde ve çatallı parotis kanalı. Vakaların yarısında, aksesuar parotis bezinin (glandula parotis aksesuarı) kanalı içine akar. Bazen kör bir kanalikül, sözde ağzının yakınında parotis kanalını terk eder. Shievich'in organı, ilkel bir tükürük kanalı. Parotis kanalı, tükürüğün atılımını düzenleyen valfler ve terminal sifonlar içerir.

Kan temini, dış karotid arterin dalları, yüzeysel temporal arter, yüzün enine arteri (a. transversa faciei), arka ve derin kulak arterleri (aa. auriculares post, et profunda) tarafından gerçekleştirilir. İntraorganik arterler ve venler interlobüler septadan geçer. venöz çıkış pterygoid pleksus (pleksus pterygoideus) ve mandibular vende oluşur.

Lenfatik damarlar O. Zh. yüzeysel ve derin parotis uzuvlarına akış, düğümler (nodi lenfatik parotidei superficiales et profundi); götürücü damarları yüzeysel ve derin servikal lenf düğümlerine gider (nodi lenfatik servikales superficiales et profundi).

İnnervasyon sempatik ve parasempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir. Pregangliyonik sempatik lifler buradan kaynaklanır. gri maddeüst torasik segmentler omurilik ve üst servikal düğümde (gangl, servikal sup.) kesintiye uğrar. Postganglionik sempatik lifler O. Zh'ye gider. dış karotid pleksusun bir parçası olarak (pleksus caroticus ext.). Sempatik sinirler kan damarlarını daraltır ve tükürük salgılanmasını engeller. parasempatik innervasyon demir, glossopharyngeal sinirin (n. glossopharyngeus) alt tükürük çekirdeğinden (nucleus salivatorius inf.) alır. Preganglionik lifler, bu sinirin ve dallarının (n. timpanicus, n. petrosus minör) bir parçası olarak kulak düğümüne (gangl, oticum) gider. Postganglionik lifler, kulak-temporal sinirin dalları boyunca beze ulaşır. Parasempatik lifler salgılamayı uyarır ve kan damarlarını genişletir O. zh.

röntgen anatomisi

O.'nun hücreleri. tükürük ile vücuttan çeşitli maddeleri biriktirip uzaklaştırarak boşaltım işlevi gerçekleştirir tıbbi maddeler, zehirler, toksinler, hastalarda diyabet- şeker.

O. zh'nin endokrin işlevine tanıklık eden veriler var. Böylece biyolojik olarak aktif maddeler (parotin, sinir büyüme faktörü, epitel büyüme faktörü) bez hücrelerinden çıkarıldı. Ito (I. Ito, I960), parotinin hormon özelliklerine sahip olduğunu, protein ve mineral metabolizmasını etkilediğini bulmuştur. O.'dan izole insülin benzeri protein. Histofonksiyonel bir ilişki ortaya çıktı O. Zh. cinsiyet, paratiroid, tiroid, pankreas, hipofiz ve böbreküstü bezleri ile.

Araştırma Yöntemleri

O.. patolojisinin saptanmasında büyük önem hastanın muayenesi ve muayenesi var, palpasyon O., * to-çavdar belirli bir O. hastalığı hakkında varsayımda bulunmamızı sağlıyor. (iltihap, şişme, hasar vb.).

Teşhisin belirlenmesinde önemli bir rol, laboratuvar, enstrümantal, X-ışını radyol yöntemleriyle oynanır. araştırma.

Parotis kanalının araştırılması, açıklığını ve içinde yoğun yabancı cisimlerin varlığını belirlemenizi sağlar.

Sitol. O.'nun bir sırrının araştırılması ve ayrıca gistol ile bir delinme biyopsisi, vücut dokularının araştırılması, morfolün, özellikle bir tümör varlığında bezdeki değişikliklerin ortaya çıkarılmasına yardımcı olur.

Salgı işlevi O. Zh. sialometri (birim zamanda salınan tükürük miktarının ölçümü) ve radyoizotop yöntemleri - O. parankiminin yeteneğine dayalı radyosialografi ve radyosialometri kullanarak araştırma yapın. 131 I, 99 Tc radyoaktif izotoplarını tükürük ile konsantre edin ve salın.

Yabancı cisimlerin tanımı ve morfol, kanalların yapısındaki değişiklikler ve O.zh parankimi. (hron, inflamasyon, tümör) bezin röntgenlerini kontrast oluşturmadan ve kontrast oluşturan kanallarla üretir (bkz. Sialografi).

Organın katmanlı görüntüleri tomografi kullanılarak elde edilir (bkz.) ve panoramik tomografinin kullanılması (bkz. Pantomografi), sağ ve sol O..

Ultrasonik su arama (bkz. Ultrason teşhisi ), O..'deki tümör süreçlerini teşhis etmek için bir yöntemdir. ve ek olarak, bezin boyutunu ve parankiminin skleroz derecesini yargılamanıza izin verir.

tarama O. 99 Tc kullanmak (bkz. Tarama), bezin parankimasını görselleştirmenize, aynı zamanda işlevinin ihlalinin dolaylı bir işareti olan çalışmayan bölgelerinin lokalizasyonunu belirlemenize olanak tanır.

Hastalıklar.İhlal salgı fonksiyonu Ah. hiper veya hiposalivasyon şeklinde ilerler.

Hipersalivasyon, tükürük merkezinin veya bezin salgı sinirlerinin doğrudan veya refleks olarak uyarılması sonucu oluşur. Bulber felçte görülür, inflamatuar süreçler ağız boşluğunda ve midede, yemek borusu hastalıkları (yemek borusu refleksi), mide bulantısı ve kusma, helmintik istilalar, gebelik toksikozu, otonomik sistemi etkileyen bazı ilaçların etkisi altında gergin sistem(pilokarpin, fizostigmin), vb. Belirli zehirlenmelerde, hipersalivasyon vücudun koruyucu bir reaksiyonudur - tükürük ile salgılanır zehirli ürünler metabolizma, zehirler vb. Uzun süreli hipersalivasyon, mide ve bağırsakların bozulmasına, metabolizmaya, vücudun tükenmesine yol açar. Hipersalivasyon ile altta yatan hastalık tedavi edilir.

Yabancı vücutlar. Bazı durumlarda, yabancı cisimler (örneğin, diş fırçası kılları, tohum kabukları vb.) ağız boşluğundan parotis kanalına nüfuz eder ve tükürüğün durgunluğuna neden olur (bkz. Sialostasis), buna O.zh artışı eşlik eder . ve parotis-çiğneme bölgesinde şiddetli ağrıların ortaya çıkması. Bazen bir enfeksiyon birleşir ve parotis kanalında akut iltihaplanma meydana gelir (bkz. Sialadenitis), ardından O. dokusunun takviyesi. Yabancı cisimler cerrahi olarak çıkarılır.

taşlar. Ben hayır. ve parotis kanalı taşları nadirdir. Klinik tablo taşın lokalizasyonuna ve kronik inflamasyonun evresine bağlıdır (bakınız Sialolithiasis).

kistler. Ben hayır. esas olarak retansiyon kistleri bulunur, çavdar tükürüğün çıkışına uzun süreli engellerle oluşur (yaralanma veya iltihaplanma sonrası parotis kanalının enfeksiyonu, büyüyen bir tümör tarafından parotis kanalının sıkışması, vb.). O. zh'de retansiyon kistleri hariç. malformasyonlar temelinde ortaya çıkan bazen gözlenen kistler. Kistlerin tedavisi operatiftir.

tümörler parotis bezi ve diğer tükürük bezleri, gistol, yapı, kama, akım değişkenliği ve karmaşıklığı bakımından farklılık gösterir.

iyi huylu tümörler.Çoğu zaman O.. polimorfik adenomlar veya mikst tümörler görülür (bkz.). Nadir tümörlere O. Zh. adenolenfoma (bkz.), oksifilik adenom veya onkositom (bkz. Adenom), asiner hücreli tümör, hemanjiyom (bkz.), fibroma (bkz.

İyi huylu tümörler genellikle O.zh kalınlığında lokalizedir. ve muayenede kulak kepçesi önünde veya fossa retromandibulariste belirlenir (Şek. 6). Faringeal ateş tümörleri O. zh. farinks duvarını şişirip deforme ederek beceriksizliğe veya yutma güçlüğüne neden olur. Faringeal duvarın deformasyon derecesi tümörün boyutuna bağlıdır. İyi huylu tümörler, yoğun elastik bir kıvama, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeye sahiptir ve ağrısızdır. Fasiyal sinir, kural olarak, tümör sürecine dahil değildir, tümör üzerindeki cilt değişmez.

Asiner hücreli tümör, lokal olarak yıkıcı neoplazmları ifade eder, infiltratif büyüme gösterir, metastaz yapmaz, sadece kadınlarda görülür.

İyi huylu tümörlerin tedavisi cerrahidir. Karışık ve asiner hücreli tümörler için ameliyat tipi, neoplazmanın boyutuna ve konumuna bağlıdır. Bezin kenarında yer alan karışık tümör 2 cm'ye kadar bir boyuta sahipse, O.'nin marjinal rezeksiyonu yapılır. Alt toplam rezeksiyon göstergesi O. zh. fasiyal sinir dallarının yerleşim düzleminde, bezin yüzeysel kısmında lokalize olan önemli büyüklükteki karışık tümörler ve koruyucu olmayan asiner hücre tümörleri bulunur.

Fasiyal sinir ve dallarının korunmasıyla parotidektomi (O. g.'nin çıkarılması operasyonu), büyük tümörlerin varlığında, faringeal süreçte lokalizasyonlarında ve tümör düğümlerinin çokluğunda gerçekleştirilir. Ameliyatın anestezi altında yapılması önerilir. Çoğu durumda cilt kesisi kafa derisinden başlar. geçici bölge, önündeki kulak kepçesinin hemen yakınında ve kulak memesi çevresinde önden arkaya doğru bükülerek alt çene açısının 4-5 cm altında dikey bir kesi yapın. Gerekirse, kesi aşağı doğru uzatılarak bölgesel limfler, boyundaki düğümler çıkarılabilir. Büyük bir tümör ile alt çene gövdesinin tabanına paralel, 2-3 cm aşağı inen ek bir yatay kesi yapılması önerilir Parotidektomiye fasiyal sinirin ana gövdesinin yanından başlanır (Şekil .7), periferik dallarından daha az sıklıkla. Önce O.'nun yüzeysel kısmı çıkarılır ve ardından derin kısmı izole edilirken, dış karotid arter bağlanır ve v. retromandibularis. Yara katmanlar halinde dikilir. Diğer iyi huylu tümörler için neoplazm, kapsüle zarar vermeden enükle edilir. Vasküler tümörler, radyasyon tedavisinin etkisi altında boyut olarak küçülürler, bu nedenle ameliyat öncesi radyasyona maruz kalabilirler.

tahmin iyi huylu tümörler Ah. çoğu durumda elverişli.

Malign tümörler Ah. kural olarak 40 yaşın üzerinde görülür. Bez bölgesinde ağrı, tümörün üzerine derinin infiltrasyonu, sık fasiyal sinir hasarı, bölgesel uzuvlara metastaz, yüz ve boyun parotis bölgesindeki düğümler ile karakterizedirler.

Mukoepidermoid tümörler (bkz.) ağırlıklı olarak kadınlarda görülür. Bu tümörler ağrı, yoğun doku, tümörün yer değiştirmemesi, derinin sızması ve şişmesi ile karakterize edilir. İnfiltratif büyümeleri, sık lenfojen metastazları vardır.

Birkaç gistol, kanser formları O. Zh'yi ayırt edin: kistadenoid karsinom, adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom, farklılaşmamış kanser, karışık bir tümörden kanser.

O. Zh'de kistadenoid karsinom (silindroma). az görülür. Tümör yoğun bir dokuya, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeye sahiptir, net sınırlardan yoksundur ve neredeyse her zaman ağrılıdır. Uzuvlardaki kistadenoid karsinom, düğümler nadiren metastaz yapar.

Adenokarsinom erkeklerde biraz daha yaygındır. Tümör net sınırlara sahip olabilir veya çevre dokulara yaygın olarak sızabilir.

Skuamöz hücreli karsinom O. Zh. nadiren, çoğunlukla erkeklerde. Skuamöz keratinize olmayan kanser varyantı hakimdir. Kama, akım yüksek derecede zlokachestvennost'ta farklılık gösterir.

Farklılaşmamış kanser O. Zh. kadınlarda biraz daha sık görülür. Tümör yoğun bir dokuya, bulanık sınırlara sahiptir. O. bölgesinde neoplazmalar büyüdükçe. ağrı oluşur, tümörün üzerindeki deri sızar, fasiyal sinirde hasar belirtileri ortaya çıkar. Tümörün sık tekrarlaması, akciğer ve kemiklere bölgesel ve uzak metastazlar; metastazların büyümesi, birincil tümörün büyümesini geride bırakabilir.

Karışık bir tümörden (malign polimorfik adenom) kaynaklanan kanser, ağırlıklı olarak kadınlarda nadirdir; özelliği, tümörün habis bileşeninin belirgin bir hücresel polimorfizmidir. Tümör, kural olarak, bazen kısmen bir kapsülle kaplanmış, açıkça sınırlandırılmış yoğun bir düğüm biçimine sahiptir. Uzun süredir var olan tümörler büyük boyutlara ulaşır, dış işitme kanalına, alt çeneye ve kafatasının tabanının kemiklerine doğru büyür. Lenf, nodlarda metastazlar hematojen metastazlara göre daha az görülür.

Sarkom (bkz.), lenforetiküler tümör, habis nöroma (bkz.) O. Zh. morfolojik olarak ve bir kama karakterinde, akımlar diğer lokalizasyondaki benzer tümörlere benzer.

Ben hayır. diğer organların habis tümörlerinin metastazları oluşabilir.

Tümörlerin teşhisi O. Zh. zordur ve bir takoz, verilere, sonuçlara tsitol, ve rentgenol, araştırmalara dayanmaktadır. Röntgen. kafatasının incelenmesi ve siyalografi, tümör sürecinin yaygınlığını yargılamayı mümkün kılar.

Kötü huylu tümörlerin tedavisi O. Zh. tümör sürecinin prevalansını ve neoplazmanın yapısı olan gistolü dikkate alarak gerçekleştirin. İyi ve orta derecede diferansiye mukoepidermoid tümörler cerrahi olarak çıkarılır: fasiyal sinir dalları korunarak parotidektomi yapılır. Az diferansiye mukoepidermoid tümörlerin yanı sıra kistadenoid karsinom ve diğer O. kanseri türleri. ameliyat öncesi (ameliyattan 3-4 hafta önce) birincil odak alanında toplam 5000-7000 rad (50-70 Gy) dozda uzaktan gama tedavisi ve ardından cerrahi müdahale. Kanser O. boyun dokusunun fasiyal vaka eksizyonu ile tam bir parotidektomiyi (yüz siniri korunmadan) gösterir. Çok sayıda ve kötü yer değiştirmiş bölgesel metastazların varlığında, tam bir parotidektomi Crile ameliyatıyla birleştirilir (bkz. Crile ameliyatı). Kötü huylu tümörlerin ileri formları olan hastaların tedavisi için O. Zh. radyasyon tedavisi kullanılabilir.

Malign neoplazmalar için beş yıllık sağkalım oranı %20-25'tir.

Kaynakça: Vasiliev G. A. Stenon kanalının plastik restorasyonu, Diş Hekimliği, No. 3, s. 39, 1953; Kalinin V. I. ve Nevoro-t ve A. I N. İnsan parotis tükürük bezlerinin asiner hücrelerinin ince yapısı, age, t.55, No.3, s. 16, 1976; Kosatkin S. N. Tükürük bezlerinin anatomisi, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Tükürük bezlerinin hastalıkları, D., 1975; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 6, s. 240, M., 1951; K ve y VV ile Panikar ov Tükürük bezlerinin tümörleri, Patolog rehberi. insan tümörlerinin teşhisi, ed. N. A. Kraevsky ve A. V. Smolyannikov, s. 127, M., 1971; Paches A. I. Baş ve boyun tümörleri, s. 222, M., 1971; Hakkında lntsev A. M. ve Koles hakkında V. S. Tükürük bezlerinin cerrahisi, s. 70, Kiev, 1979; Elektron mikroskobik anatomi, ed. S. Kurtz, çev. İngilizceden, s. 60, M., 1967; Conley J. Tükürük bezleri ve yüz siniri, Stuttgart, 1975; ("yalnızca G., Guilbert F. et Descrozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, s. 645, 1976; Evans R.W.a.Cruic k-shank A. Tükürük bezlerinin epitelyal tümörleri, Philadelphia, 1970; K i-tamura T. Tükürük bezleri hastalıkları Atlası, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A.C. Tükürük bezi tümörlerinin histolojik tiplemesi, Geneva, WHO, 1972.

I. F. Romaçev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., Gist., Embr.).

"Yatak Bölgesi. Parotis Bölgesi. Çiğneme Bölgesi." konusunun içindekiler:

Parotis - çiğneme bölgesinin katmanları. Parotis - çiğneme bölgesinin topografyası. Kas çiğnemek. Parotis tükürük bezi. Parotis bezinin sınırları.

Parotis derisi - çiğneme bölgesi ince, kıllarla kaplı erkeklerde.

Parotis - çiğneme bölgesinin deri altı dokusu cildi kendi fasyasına bağlayan bağ dokusu iplikçikleri ile nüfuz eder.

Parotis - çiğneme bölgesinin yüzeysel fasyası sadece platismanın alt çene boyunca yayıldığı ve cilde yapıştığı bölgenin anteroinferior kısmında ifade edilir.

Çiğneme kasının dış yüzeyinde, fasya parotideomasseterica ile kaplı, enine yönde, yukarıda açıklanan çıkıntıya göre, duktus parotideus'a gidin, a. ve v. transversa faciei ve fasiyal sinirin bukkal dalları, önce fasya parotideomasseterica'nın bölünmesinde ve sonra deri altı dokuda bulunur.

Kendi fasya alanı, fascia parotideomasseterica, oldukça yoğun, yanağın yağlı gövdesinin fasyal kapsülünün ön kısmına geçen çiğneme kasının bir vakasını oluşturur. Kendi fasyasının arkasında, parotis tükürük bezinin bir kapsülünü bölerek oluşturur.

çiğneme kası, M. Masseter, üst çenenin zigomatik sürecinden başlar ve zigomatik kemer, alt çenenin karşılık gelen tüberozitesine bağlanır.

M arasında. masseter ve temporal kasın tendonunun bağlandığı alt çene dalının koronoid işleminin yan yüzeyi, gevşek lifle dolu çiğneme-maksiller boşluktur. Elmacık kemerinin altında, temporal kasın dış yüzeyine, temporal fasyanın (aponevroz) iç yüzeyine, yani temporal bölgenin subfasyal (subaponevrotik) boşluğuna sabitlendiği yere kadar devam eder. Bu boşluktan cerahatli çizgiler bir alandan diğerine nüfuz eder.

Mandibular dalın derin yüzeyinde, merkezinde, çene açılması, alt alveolar nörovasküler demetin alt çene kanalına girdiği foramen mandibulae.

Parotis tükürük bezi. Parotis bezinin sınırları

Parotis tükürük bezi, glandula parotidea, retromandibular fossayı doldurur, sınırlı ön mandibular dalın arka kenarı, üstünde- dış mekan kulak kanalı, arka- mastoid süreç ve ondan başlayan sternokleidomastoid kas, aşağıdan- sternokleidomastoid kasını alt çenenin açısına bağlayan ve parotis bezi ile submandibular bezinin yatağını ayıran güçlü bir fasiyal mahmuz, içinden- farenksin yan duvarı.

parotis bezlerieşleştirilmiş, insanlarda tükürük üretimi için en büyük ve ana bezlerdir. Ağız ile sırasıyla sağ ve sol kulak arasında bulunurlar.

Her parotis bezi, mandibulanın bir dalının çevresinde bulunur ve yutmayı ve yiyeceklerin ilk sindirimini kolaylaştırmak için parotis kanalından ağza tükürük salgılar.

Parotis bezlerinin görünümü, büyük tükürük bezlerinin oluştuğu fetüsün intrauterin gelişiminin altıncı haftasında başlar. Bu bezlerin epitelyal temelleri, yanakların iç yüzeylerinde, labial komissürün yakınında bulunur. Bu tomurcuklar, hamileliğin onuncu haftasında parotis kanalları haline gelen sert, kordon benzeri nesneler oluşturmak için kulakların işitsel plakodlarının arkasına doğru büyür. Parotis bezlerinin salgılanması gebeliğin on sekizinci haftasında başlar.

Parotis bezinin yapısı

Parotis bezinin dört yüzeyi vardır: lateral, superior, anteromedial ve posterior ve ayrıca üç sınırı: anterior, medial ve posterior. Ayrıca, parotis bezinin bir üst ve alt ucu vardır.

Parotis bezinden yüz siniri, dış karotid arter, büyük kulak sinirinin parçaları, yüzeysel geçer. geçici arter, maksiller arter, retromaksiller ven.

Parotis bezleri, dış işitsel kanalın altında ve önünde yer alan ve parotis kanalları yoluyla ağza tükürük salgılayan, çoğunlukla seröz tükürük bezleri olan bir çifttir. Her bez, mandibulanın ramusunun arkasında ve temporal kemiğin mastoid işleminin önünde yer alır. Her bez iyi hissedilir, yaklaşık olarak kama şeklindedir. Parotis bezinin kanalı ön kısmından çıkıp masseter kasına geçer. Bu kanal yanak kasını geçerek üst çenenin ikinci azı dişinin karşısında yanak içinden ağız boşluğuna çıkar. Parotis papillası, dokuda hafif bir yükselmedir ve parotis kanalının parotis kanalına açılmasıdır. içeri her yanak.

Her parotis bezinin kendi yoğun bağ dokusundan bir kapsülü vardır, ancak aynı zamanda derin servikal fasya tabakasından sahte bir kapsülü vardır. Mastoid proçes ile mandibula açısı arasındaki hayali bir çizgi üzerindeki fasya, yüzeyel plaklara ve beze gömülü derin plaklara ayrılır. Bu maddenin bir kısmı gülme kasında bulunur.

Parotis bezi kısa çizgili kanallara ve uzun ara kanallara sahiptir. İnterkalasyonlu kanallar çok sayıdadır ve asinüslerinkinden daha büyük lümenlere sahip küboidal epitel hücrelerinden yapılmıştır. Parotis bezlerinin çizgili kanalları da çoktur ve bazal membranların ve mitokondriyal hücrelerin inklüzyonlarını temsil eden tabakalara sahip basit bir kolumnar epitelden oluşur.

Parotis bezleri tükürük bezlerinin en büyüğü olmasına rağmen, tükürük sıvısının toplam hacminin sadece yaklaşık %25'ini üretirler. Parotis bezlerine, salgılarını esas olarak seröz bir salgı ürünü yapan seröz hücreler hakimdir. Ayrıca parotis bezleri, çiğneme sırasında nişastayı parçalamaya yarayan tükürük alfa-amilazları salgılar. Bunlar bu ürünü salgılayan ana bezlerdir. Bu maddeler, 1,4 bağın alfa hidrolizi ile amilozları ve amilopektinleri ayırır. Ayrıca alfa-amilazların ağız boşluğunda bakteri birikimini önlediğine inanılmaktadır.

Her parotis bezi derinin derinliklerinde bulunur, derin bir servikal fasya tabakası ve büyük bir kulak siniri, yani ön dalları C2 ve C3'ü içerir.

Parotis bezi, alt çenenin dallarına, çiğneme ve medial pterygoid kaslarına göre posterolateral olarak bulunur. Parotis bezinin bir kısmı, dal ile medial pterygoid kemiğin yanı sıra pterygoid işlemi arasında yer alabilir. Fasiyal sinirin dalları ve parotis kanalı buradan çıkar.

Parotis bezi, sternokleidomastoid ve digastrik kasların birleşim yerleri ile temporal kemiğin mastoid çıkıntısının anterolateralinde yer alır.

Parotis bezi, üst faringeal konstriktör ile temas halindedir, bu da kabakulakta farenksin incelenmesi ihtiyacını gösterir.

Parotis bezlerinin kan temini ve lenfatik drenajı

Her parotis bezi, dış karotid arterden kan alır ve Terminal dalları(yüzeysel temporal ve maksiller arterler). Venöz çıkış posterior maksiller venden meydana gelir.

Lenfatik drenaj esas olarak preauriküler veya parotis lenf nodlarına ve daha sonra derin servikal ağa olur.

Parotis bezlerinin innervasyonu

Parotis bezlerinin innervasyonu tamamen otonomdur. Bez, süperior servikalden gelen postganglionik sempatik lifler tarafından innerve edilir. sempatik düğüm. Dış karotid arterin çevresinden geçen periarteriyel sinir pleksusları parotis bezine ulaşır. Başlıca işlevleri vazokonstriksiyondur.

Pregaglionik sempatik sinirlerin hücresel inklüzyonları genellikle üst torasik spinal segmentlerin yan dallarında bulunur.

Preganglionik parasempatik lifler, alt tükürük çekirdeğinden beyin sapından çıkar ve dilsofarengeal sinir. Parotis bezlerinin salivasyonuna esas olarak glossofaringeal sinir neden olur.

Parotis bezlerinin hastalığı

Kabakulak

Parotis bezlerinin hastalıkları arasında en yaygın olanı kabakulaktır - parotis bezlerinin birinin veya her ikisinin iltihaplanmasıdır. Dışında viral enfeksiyon Kabakulak, bakteriyel kabakulak geliştiğinde belirli bakteri türlerinden kaynaklanabilir. Bu enfeksiyon, parotis bezlerinin kanallarının tıkanmasına neden olur. Parotis bezlerinin iltihaplanması ve şişmesi, Mikulich hastalığı ve Sjögren sendromunun neden olduğu iyi huylu lenfoepitelyal lezyonlardan da kaynaklanabilir.

granülom

Tüberküloz ve sifiliz, parotis bezinde bir granülom oluşumunu tetikleyebilir.

Parotis taşları

Kural olarak, parotis bezlerindeki taşlar, ana kanal ile bezin küçük kanallarının birleştiği yerde oluşur. Bu durumda semptomlar, salivasyon sırasında şiddetli ağrı şeklinde kendini gösterir. Ya da yemek yemeden önce tükürük salgısının yoğun olduğu zamanlarda parotis bezlerinde artış olur. Parotis bezlerindeki taşların tedavisi şu şekildedir: ameliyatla alma ve bazı durumlarda bezin kendisinin çıkarılması gerekir.

tümörler

Parotis bezlerinde oluşan tümörlerin yaklaşık %80'i iyi huyludur. Aynı zamanda, bunların% 70'i, çoğunlukla kadınlarda görülen pleomorfik adenomlardır, diğer tümör türleri, erkekleri daha sık etkileyen adenolenfomalardır. Tümör büyümesi neden olabilir ağrı, çünkü tümörün kendisi parotis bezinden geçen siniri etkiler.

Tümörlerin geri kalan %20'si maligndir, en yaygın olanı mukus oluşturan skuamöz hücreli karsinom veya mukoepidermoid karsinom ve lenfoid kistik karsinomdur.

Parotis bezi tümörlerinin cerrahi tedavisi, fasiyal sinir dokularından geçiş nedeniyle bazı güçlükler arz eder. Bu nedenle tedavide tümörü erken dönemde tespit etmek çok önemlidir.

Dudakların mukoza zarının duvarında, yanaklarda, dilde, damak perdelerinde, pariyetal tükürük bezlerinde ayrı oluşumlar veya gruplar halinde bulunur. Ağız boşluğunun dışında büyük parietal tükürük bezleri bulunur:

Eşleştirilmiş parotis,

Dilaltı

çene altı.

Boşaltım kanalları yoluyla ağız boşluğuna dökülen tükürük bezlerinin sırrına tükürük denir. İşlevsel olarak tükürük bezleri seröz, mukus ve karışık olarak ayrılır. Seröz bezlerin salgılanmasında çok fazla protein vardır, bu nedenle proteinli olarak da adlandırılırlar. Mukoza bezlerinin sırrı, müsin mukus maddesini içerir. Karışık bezler bir protein-mukoza sırrı salgılar.

Parotis tükürük bezi serözdür (etçillerde bazı bölgelerde karıştırılır), yapı olarak alveoler tiptedir. büyük bir sığırlar, domuzlar ve köpekler - üçgen, atlar - dikdörtgen. Kulak kepçesinin tabanında yer alır. Boşaltım kanalı ağız boşluğunun arifesinde açılır: atlarda ve 3. seviyede, sığırlarda - 3-4., domuzlarda - 4-5. üst azı dişi.

Submandibular tükürük bezi karıştırılır. Sığırlarda, atlastan submandibular boşluğa uzanan nispeten uzun bir boşaltım kanalı, ağız boşluğunun alt kısmındaki dil altı siğilde açılır. Domuzlarda yuvarlaktır, parotis bezi ile örtülüdür, boşaltım kanalı domuzlarda dilin frenulumunun yanında açılır.

Dil altı tükürük bezi çifttir. Sığırlarda, kısa kanal kısmı, ağız boşluğunun tabanının mukoza zarının altında yer alır, dil gövdesinin yan tarafında çok sayıda kısa boşaltım kanalı açılır; uzun kanal kısmı bir öncekinin yanında bulunur, uzun boşaltım kanalı dil altı siğilde açılır. İşlevsel olarak uzun kanal kısmı karışık, kısa kanal kısmı mukustur. Atların sadece kısa bir duktal kısmı vardır, sır doğada karışıktır.

Tükürük, üç tükürük bezinin (parotis, submandibular ve sublingual) karışık bir sırrıdır, renksiz, hafif bulanık (müsin varlığından dolayı), hafif alkali (özellikle ruminantlarda), kokusuzdur. Müsin, tükürüğe batırılmış yiyeceklerin kolayca yutulmasının bir sonucu olarak ona tuhaf bir kıvam ve kayganlık verir.

Tükürük, tatlandırıcı maddeler için bir çözücüdür. Hayvanlarda enzimatik rolü küçüktür. Sadece domuzlarda tükürük, karbonhidratları (nişasta) parçalayan iki enzim içerir: amilaz, nişastayı dekstrinlere ve ikincisi disakkarit maltoza dönüştürür; ikinci enzimin - maltoz - etkisi altında maltoz, iki üzüm şekeri parçacığına bölünür.

Tükürüğün bileşimi besinin cinsine ve miktarına göre değişir. Kural olarak, kuru ve kaba yemde ıslak olanlara göre daha fazla tükürük ayrılır. Gün içerisinde atlardan ortalama 40 litre, sığırlardan 50-80 litre ve domuzlardan 15 litre tükürük ayrılır. Yem zayıf bir sofra tuzu çözeltisiyle nemlendirilirse tükürük salgısı büyük ölçüde artar.

8. Dişin yapısı.

Her diş, dens,şunları içerir:
1) diş kronları, korona dentis,
2) boyunlar, kolum dentis Ve
3) kök, radix diş

Taç diş etinin üzerinde çıkıntı yapar, boyun (dişin hafifçe daralmış kısmı) diş eti ile örtülür ve kök diş alveolünde oturur ve biter apex, apex radicis, çıplak gözle bile küçük bir apeks açıklığı -foramen apicis. Damarlar ve sinirler bu açıklıktan dişe girer. Dişin kuronunun içinde boşluk, cavitas dentis, içinde boşluğun en geniş kısmı olan koronal bir bölüm ve kök kanalı adı verilen canalis radicis dentis olarak adlandırılan boşluğun sivrilen bir kısmı olan bir kök bölümü vardır. Kanal, yukarıda belirtilen apeks açıklığı ile apekste açılır. Dişin boşluğu, kan damarları ve sinirler açısından zengin diş özü, pulpa dentis ile doldurulur. Diş kökleri, alveolar yoluyla diş hücrelerinin yüzeyi ile sıkıca kaynaşır. periosteum, periodonsiyum, kan damarları bakımından zengindir. Diş, periodonsiyum, alveol duvarı ve diş etleri diş organını oluşturur. Sağlam bir diş oluşur: 1) dentin, dentin, 2) mine, mine ve 3) sement, sement. Dişin boşluğunu çevreleyen dişin büyük kısmı dentindir. Emaye tacın dışını kaplar ve kök siman ile kaplanır.

Dişler, dişlerin kronları dışarıda olacak ve üst ve alt dişleri oluşturacak şekilde çenelere kapatılmıştır. Her dişlenme, bir diş kemeri şeklinde düzenlenmiş 16 diş içerir.

Her dişin 5 yüzeyi vardır:
1) döndü ağız boşluğu, fasiyes vestibularis,ön dişlerde dudakların mukoza zarıyla ve arka dişlerde - yanağın mukoza zarıyla temas halinde olan;
2) ağız boşluğuna bakacak şekilde, dil, fasiyes lingualis;
3 ve 4) komşu dişleriyle temas halinde sıra, yüz teması.
Dental arkın merkezine doğru yönlendirilmiş dişlerin temas yüzeyleri şu şekilde tanımlanır: fasiyes mesialis(mezo, Yunanca - arasında). Ön dişlerde böyle bir yüzey medial, arka dişlerde ise anteriordur. Dişlerin dişlenme merkezinden uzağa yönlendirilen temas yüzeylerine distal, fasiyes distalis denir. Ön dişlerde bu yüzey lateral, arka dişlerde ise posteriordur; 5) Çiğneme yüzeyi veya karşı sıradaki dişlerle kapanma yüzeyi, oklüzal yüz.

Yerelleştirmeyi belirlemek için patolojik süreçler dişte, diş hekimleri adlandırılmış yüzeylere karşılık gelen terimler kullanırlar: vestibüler, oral, medial, mesial, distal, oklüzal, apikal (apeks radicis'e doğru).

Bir dişin sağ tarafa mı yoksa sol tarafa mı ait olduğunu tespit etmek, üç işaret:
1) kökün işareti,
2) taç açısı işareti ve
3) taç eğriliğinin bir işareti.

İnsanlarda dört grup diş vardır: kesici dişler, köpek dişleri, büyük azı dişleri (azı dişleri) ve küçük azı dişleri (küçük azı dişleri). Dişlerin ortasında, yiyecekleri (kesici dişler, dişler) ısırmak ve yırtmak için ve yanlarda - öğütmek ve öğütmek için (küçük ve büyük azı dişleri) uyarlanmış dişler vardır.

Dişlerin sırası, tek tek dişlerin veya diş gruplarının sayılarla gösterildiği bir diş formülü şeklinde yazılır. En basit diş formülünde merkezden başlayarak dişlerin kendi seri numaraları vardır:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Her dişin açıklaması formülden çıkarılıp ayrı ayrı yazılabilir, örneğin,
|_3_ sol üst üçüncü, 6| - sağ alt altıncı.

Bir süt ısırığının dişlerini belirtmek için Roma rakamları kullanılır: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________

V IV III II I | I II III IV V

Uluslararası Diş Hekimleri Federasyonu (1971) değiştirmeyi önerdi diş formülü ve her dişi iki basamaklı bir sayı ile etiketleyin. Bu durumda, ilk sayı satırın karesini ve dişin işgal ettiği ikinci konumu gösterir. Bu formül aşağıdaki ifadeye sahiptir.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. farenks Boğazın yapısı. Yutma eylemi.

yutak, boğaz, bir yanda burun ve ağız boşluğu ile diğer yanda yemek borusu ve gırtlak arasındaki bağlantı halkası olan sindirim borusu ve solunum yolunun bir bölümünü temsil eder. Kafatasının tabanından VI-VII servikal omurlara kadar uzanır. Farinksin iç boşluğu, farinks boşluğudur, cavitas pharyngis. Yutak, burun ve ağız boşluklarının ve gırtlağın arkasında, oksipital kemiğin baziler kısmının ve üst servikal omurların önünde yer alır. Farinksin önünde bulunan organlara göre, bölünebilir üç kısım: pars nasalis, pars oralis ve pars laringea. Farinksin kafatasının tabanına bitişik olan üst duvarına denir. tonoz, fornix faringis.

Pars nasalis pharyngis, burun kısmı, işlevsel açıdan, tamamen bir solunum bölümüdür. Farinksin diğer bölümlerinin aksine duvarları hareketsiz olduğu için çökmez. Nazal bölgenin ön duvarı koanalar tarafından işgal edilmiştir. Yan duvarlarda huni şeklindeki faringeal boyunca bulunur. İşitme tüpünün açılması (orta kulağın bir kısmı), ostium pharyngeum tubae. Üst ve arka boru açıklığı sınırlı boru makarası, torus tubarius burada işitme tüpünün kıkırdak çıkıntısı nedeniyle elde edilir. Orta hatta farenksin üst ve arka duvarları arasındaki sınırda lenfoid doku birikimi, tonsilla faringea s. adenoidea (dolayısıyla - adenoidler) (bir yetişkinde neredeyse hiç fark edilmez).

Eşleştirilmiş başka bir lenfoid doku birikimi, tüpün faringeal açıklığı ile yumuşak damak arasında yer alır. bademcik tüberyası. Böylece, farenksin girişinde neredeyse eksiksiz bir lenfoid oluşum halkası vardır: dilin bademcikleri, iki palatin bademcikler, iki tubal ve faringeal (N. I. Pirogov tarafından tarif edilen lenfepitelyal halka).

Pars oralis, oral kısım,önden farenks yoluyla iletişim kuran farenksin orta kısmını temsil eder, fauces, ağız boşluğu ile; arka duvarı üçüncü servikal vertebraya karşılık gelir. Oral kısmın işlevi, sindirim ve solunum yollarını geçtiği için karışıktır. Bu ayrılma, birincil bağırsak duvarından solunum organlarının gelişimi sırasında oluşmuştur. Nazal ve oral boşluklar, birincil nazofarengeal bölmeden oluşturuldu ve nazal olanın yukarıda veya olduğu gibi, oral olana göre dorsalde olduğu ortaya çıktı ve gırtlak, trakea ve akciğerler ventral duvardan çıktı. ön bağırsak Bu nedenle, sindirim sisteminin baş kısmının burun boşluğu (üstte ve sırtta) ile solunum yolu (ventralde) arasında olduğu ortaya çıktı, bu da sindirim ve solunum yollarının farinkste kesişmesinin nedenidir.

Pars laringea, laringeal kısım, gırtlağın arkasında yer alan ve gırtlak girişinden yemek borusu girişine kadar uzanan farenksin alt kısmını temsil eder. Ön duvarda gırtlak girişi var.

Yutak duvarının temeli, farenksin lifli zarıdır, fasya faringobasilaris,üstte kafatasının tabanının kemiklerine yapışık, içten müköz bir zarla kaplı, dıştan kaslı. Kas zarı, sırayla, farenksin duvarını çevredeki organlara bağlayan ve üstte m'ye geçen daha ince bir lifli doku tabakası ile dışta kaplanır. buccinator ve fasya buccopharyngea olarak adlandırılır.

Farinksin topografyası.

yutak kafatasının tabanından başlar ve VI servikal omurun alt kenarına ulaşır, burada daralan huni şeklinde yemek borusuna geçer. Bir yetişkinde farenksin uzunluğu 12-14 cm'dir Yutak, 6 üst servikal omurun gövdelerinin hemen önünde bulunur ve onları derin kaslar ve prevertebral fasya kaplar. Yanlarında boynun büyük damar ve sinir gövdeleri vardır.

Yutma eylemi.

Yutma eylemi. Solunum ve sindirim yolları yutakta kesiştiğinden, yutma eylemi sırasında birbirinden ayrılan özel cihazlar vardır. hava yolları sindirimden.

Dil kaslarının kasılmasıyla, yiyecek topağı dilin arkasına sert damağa doğru bastırılır ve farenks boyunca itilir. Bu durumda yumuşak damak yukarı doğru çekilir (mm. levator veli palatini ve tensor veli parati-ni'nin kasılması ile) ve farenksin arka duvarına yaklaşır (m. palatopha-ryngeus'un kasılması ile). Böylece farenksin burun kısmı (solunum) ağızdan tamamen ayrılmıştır. Aynı zamanda hyoid kemiğin üzerinde bulunan kaslar gırtlağı yukarı çeker ve m kasılarak dilin kökü. hyoglossus iner; epiglot üzerine baskı uygular, ikincisini alçaltır ve böylece gırtlak girişini (hava yollarına) kapatır. Daha sonra, gıda bolusunun yemek borusuna doğru itilmesinin bir sonucu olarak, farenksin daraltıcılarının tutarlı bir kasılması vardır. Farinksin uzunlamasına kasları asansör görevi görür: farenksi besin topağına doğru çekerler.

Valdeira-Pirogov'un lenfoepitelyal halkası- enfeksiyonların üst solunum yollarına, gastrointestinal sisteme girmesine karşı ana engeldir ve 2 eşleşmemiş ve 2 çift bademcikten oluşur.

Eşleştirilmemiş bademcikler:
- faringeal, bademcik farengealis / adenoidea- geçiş noktasında bulunur üst duvar arkada, işitsel tüplerin faringeal açıklıkları arasında yutak.
- dil bilen, bademcik dili- dilin kökünde bulunur.

Eşleştirilmiş bademcikler:

boru, bademcik tüberyası- işitme tüpünün faringeal açıklıklarının önünde bulunur.
- damak, bademcik damak- tonsil fossadaki ön ve arka palatin kemerler arasında uzanır, fossa tonsillaris.

10. yemek borusu. Yemek borusunun yapısı.. yemek borusu, yemek borusu, yutak ile mide arasına yerleştirilmiş dar ve uzun aktif bir tüpü temsil eder ve yiyeceğin mideye hareketini destekler. Larinksin krikoid kıkırdağının alt kenarına karşılık gelen VI servikal omur seviyesinde başlar ve XI torasik omur seviyesinde biter. Boyundan başlayan yemek borusu göğüs boşluğuna daha da ilerlediğinden ve diyaframı delinerek içeri girdiğinden karın boşluğu, daha sonra içindeki kısımlar ayırt edilir: kısımlar servikalis, thoracica et abdominalis. Yemek borusunun uzunluğu 23 - 25 cm'dir Ağız boşluğu, farinks ve yemek borusu dahil olmak üzere ön dişlerden gelen yolun toplam uzunluğu 40 - 42 cm'dir (dişlerden bu mesafede 3,5 cm ekleyerek, almak için gastrik kauçuk tüpün yemek borusuna taşınması gerekir. mide suyu Araştırma için).

Yemek borusunun topografyası.

Yemek borusunun servikal kısmı, VI servikalden II torasik omurlara kadar olan aralıkta yansıtılır. Trakea önünde uzanır, tekrarlayan sinirler ve ortak karotid arterler yana geçer.Torasik yemek borusunun sintopisi farklı seviyelerde farklıdır: torasik yemek borusunun üst üçte biri trakeanın arkasında ve solunda yer alır. önünde sol tekrarlayan sinir ve sol a. karotis komünleri, arkasında - omurga, sağda - mediastinal plevra (Şek. 121).Özofagusun orta üçte birinde, aort kemeri önde ve solda IV torasik omur seviyesinde, biraz daha düşük (V torasik omur) - trakea ve sol bronşun çatallanması; yemek borusunun arkasında yer alır göğüs kanalı; solda ve biraz arkada, aortun inen kısmı yemek borusuna bitişiktir, sağda - sağ vagus siniri, sağda ve arkada - v. azigolar. Torasik yemek borusunun alt üçte birinde, arkasında ve sağında önde aort bulunur - sağda perikard ve sol vagus siniri - aşağıdaki arka yüzeye kaydırılan sağ vagus siniri; biraz geri kalmış yalanlar azigolar; sol - sol mediastinal plevra. karın yemek borusu önden ve yandan periton ile kaplıdır; önünde ve sağında ona bitişik sol lob karaciğer, solda - dalağın üst kutbu, yemek borusunun mideye geçtiği yerde, bir grup lenf düğümü vardır.

Yemek borusunun yapısı.

Enine bir kesitte, özofagus lümeni servikal kısımda (trakeadan gelen basınç nedeniyle) enine bir yarık olarak görünürken, torasik kısımda lümen yuvarlak veya yıldız şeklindedir. Yemek borusunun duvarı aşağıdaki katmanlardan oluşur: en içteki mukoza zarı, tunika mukoza, ortadaki tunika muskularis ve dıştaki bağ dokusu niteliğindedir - tunica adventitia. Tunica mukozası, salgılarıyla yutma sırasında gıdanın kaymasını kolaylaştıran mukus bezleri içerir. Mukoza bezlerine ek olarak, alt kısımda ve daha az sıklıkla bulunurlar. üst bölüm yemek borusu, midenin kalp bezlerine benzeyen küçük bezlerdir. Gerilmediğinde, mukoza uzunlamasına kıvrımlar halinde toplanır. Boyuna katlanma, sıvıların yemek borusu boyunca kıvrımlar arasındaki oluklar boyunca hareketini ve yoğun yiyecek topaklarının geçişi sırasında yemek borusunun gerilmesini destekleyen, yemek borusunun işlevsel bir uyarlamasıdır. Bu, mukoza zarının daha fazla hareketlilik kazanması ve kıvrımlarının kolayca görünmesi veya pürüzsüzleşmesi nedeniyle gevşek tela submukoza ile kolaylaştırılır. Mukoza zarının kendi çizgisiz lif tabakası, lamina muskularis mukoza da bu kıvrımların oluşumuna katılır. Submukoza lenfatik foliküller içerir.

tunika muskularis, yemek borusunun yiyecek taşıma işlevini yerine getirirken genişlemesi ve büzülmesi gereken boru şeklindeki şekline göre iki katman halinde bulunur - dış, uzunlamasına (genişleyen yemek borusu) ve iç, dairesel (daralan). Yemek borusunun üst üçte birlik kısmında, her iki tabaka da çizgili liflerden oluşur, alt kısımlarında yavaş yavaş çizgisiz miyositlerle değiştirilir, böylece yemek borusunun alt yarısının kas tabakaları neredeyse tamamen istemsiz kaslardan oluşur.

tunika macerası, yemek borusunu dışarıdan çevreleyen, yemek borusunun çevredeki organlara bağlandığı gevşek bağ dokusundan oluşur. Bu zarın gevrekliği, yemek borusunun gıda geçişi sırasında enine çapının değerini değiştirmesine izin verir. Özofagusun pars abdominalisi periton ile örtülüdür.