Odontojenik kist. Üst ve alt çenenin radiküler, foliküler ve diğer kist türleri: nedenleri ve belirtileri, tanı ve tedavisi. Kist oluşumundaki komplikasyonlar
Aşağıdaki odontojenik kist türleri ve bunlarla ilişkili bazı lezyonlar burada sunulacaktır: 1) Kök kisti, 2) Rezidüel kist, c) Paradental ve maksiller enfekte bukkal kistler, 3) Maksiller Enfekte bukkal Kist, 4) Lateral periodontal kist, 5 ) Glandüler odontojenik kist, 6) Odontojenik keratokist, 7) Gorlin sendromu
Bir kist, kemik içinde veya içinde yumuşak bir patolojik boşluk olarak tanımlanabilir. yumuşak dokular, bağ dokusu ile kaplı duvarlarla. Ağız bölgesindeki boşluk hemen hemen her zaman epitel ile kaplanmıştır. Epitel astarı olmayan bazı kist benzeri lezyonlar da görülebilir. çene yüz bölgesi. Kist boşluğu genellikle sıvı, keratin veya hücresel kalıntı içerir.
Bu şematik çizimde, A oku kisti çevreleyen bağ dokusu duvarını göstermektedir. B okları şunu gösterir: farklı şekiller ağız boşluğu içinde gelişen bir kisti kaplayabilen epitel. Farklılaşmış epitelin normalde kemikte oluşmadığını hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, bu kistleri tedavi ederken, nüksetmeyi önlemek için tüm epitel çıkarılmalıdır.
(Periapikal kist, apikal kist, radiküler kist) Dişlerin kök yüzeylerinin en sık görülen kisti periapikal veya apikal kist olarak da adlandırılır. Tüm çene kistlerinin yaklaşık %60'ı radiküler veya rezidüel kistlerdir. Kök kistleri herhangi bir dişin periapikal bölgesinde her yaşta oluşabilir, ancak nadiren süt dişlerinde görülür. Bu kist enflamatuar olarak sınıflandırılır, çünkü çoğu durumda çürüklerdeki pulpa nekrozunun ve buna bağlı periapikal yanıtın bir sonucudur. inflamatuar doğa. Diğer nedenler şunlar olabilir: Çatlak diş ve düşük kaliteli restorasyonlar gibi pulpa nekrozuna katkıda bulunan herhangi bir neden. Pulpa nekrozunda ilk savunma hattı granülomun oluştuğu periapikal bölgedir. Bir granülom, lenfositler, makrofajlar, plazma hücreleri, vb. gibi zengin bir immünolojik hücre infiltratı içeren oldukça vaskülarize bir dokudur.
Her iki görüntüdeki A oku, dentini zaten etkilemiş olan ilk çürük sürecini gösterir. Ok B kısıtlı alanı gösterir Tahrik edici cevapçürüğe yanıt olarak koronal pulpada Malassez epitel hücreleri, tüm dişlerin periapikal bölgesinde bol miktarda bulunan Hertwig kılıfının kalıntılarıdır. Bu epitel hücreleri, diş germinin geliştiği ektodermin türevleridir ve embriyonik metaplastik potansiyellerini korurlar. Bu nedenle, uygun uyaran verildiğinde herhangi bir epitel türüne farklılaşabilirler. Bu hücreler kök kistlerinin oluşumunda büyük rol oynar. Periapikal bir granülom tarafından sağlanan vasküler açıdan zengin bir alanın ortasında, Malassez hücreleri çoğalır ve sonunda büyük bir üç boyutlu hücre kütlesi oluşturur. Sürekli büyüme nedeniyle, iç hücreler uygun beslenmeden mahrum kalırlar ve kollikatif nekroz geçirirler. Bu, granülomun merkezinde bulunan ve radiküler bir kiste neden olan bir boşluğun oluşumuna katkıda bulunur. Kök kistinin radyolojik görüntüsü peri- veya paraapikaldir: yuvarlak veya oval şekil, radyolusent farklı boyutlar, iyi tanımlanmış ve radyoopak kenar boşlukları ile. Granülomlar, çeşitli kökenlere sahip tümörler ve bazı kemik hastalıkları gibi diğer lezyonlar da benzer radyolojik tablo gösterebilir. Bu nedenle, periapikal radyolusensi otomatik olarak bir kist olarak kabul edilemez. Birkaç çalışma, lezyonun çapı 2 cm'den küçükse kist veya granülom tanısını koymak için periapikal lümenin radyografik boyutuna güvenilmemesi gerektiğini göstermiştir. Nadiren, kök kistleri etkilenen dişin kök rezorpsiyonunu uyarır.
Bu, bir radyografide apikal radyolusensin tipik bir örneğidir. İşaretli bir radyoopak kenarlığa sahip iyi sınırlı bir kaviteye dikkat edin. Biyopsi bunun bir radiküler kist olduğunu kanıtladı. Birinci alt moların karşılık gelen köklerine dikkat edin.
Bu, pulpa nekrozundan kaynaklanan başka bir radiküler kist örneğidir. Nazal kaviteye çok yakın olan büyük periapikal radyolusentliğe dikkat edin.
Periapikal parlaklık, endodontik tedavi görmüş dişlerde sık görülen bir bulgudur. mikroskobik muayene bu aydınlanmalar bunun ne olduğu sorusunun cevabını verebilir: ya bir granülomun kalıntıları, ya endodontik tedavinin bir sonucu olarak oluşan bir kollajen skarı ya da bir kök kisti. Daha önce de belirtildiği gibi, yalnızca radyografilere dayanarak doğru tanı koymak mümkün değildir. Endodontik tedavi görmüş dişlerde radyografilerdeki periapikal radyolusensilerin yaklaşık %10'unun kist olduğu tespit edilmiştir.
Bu radyografiler periapikal parlaklık örneklerini göstermektedir. Radiküler kist veya granülom tanısı ancak lezyonun histolojik incelemesinden sonra konulabilir. Bu aydınlanmaların boyutu teşhis için bir gösterge değildir çünkü. herhangi bir hasar, kemikte artan süreç tarafından yaratılan basıncın bir sonucu olarak yeniden emilen kemik miktarına yansıyan boyutta değişiklikler verebilir. Malassez'in odontojenik kalıntılarından gelişen keratinize epitel adacıkları da kiste dönüşmeden periapikal granülom içinde olabilir. Endodontistler bu granülomları "koy kistleri" olarak adlandırırlar. Son olarak, kök kisti, olgun bir kollajen bağ dokusu duvarı tarafından oluşturulur. Bu bağ dokusu, maksillofasiyal bölgede oluşan çoğu kistin stromasıdır. Ana hücre olan fibroblastların fazlalığı bağ dokusu, kistik duvar içinde bulunabilir ve sitoplazmanın merkezinde (kristalizasyon merkezleri) koyu lekeli bir çekirdek ile karakterize edilir. Fibroblastlar, dalgalı kollajen lifleri içinde görülür. Duvar, genel olarak, değişen yoğunlukta bir inflamatuar infiltrattır. Lenfositler genellikle infiltrattaki en belirgin hücrelerdir ve sitoplazmanın çoğunu kaplayan koyu lekeli bir çekirdek ile karakterize edilirler. Plazma hücreleri de kist duvarlarında çok sayıda bulunur ve çoğunlukla kronik kistlerde görülür. Plazma hücreleri, immünoglobulinlerin "fabrikaları" olarak kabul edilir. Kistik duvarın diğer histolojik bulguları: Kırmızı kan hücreleri (Ok 1) ve interstisyel kanama alanları, ara sıra kemik dejenerasyonu spikülleri, çok çekirdekli dev hücreler ve kolesterol kristalleri.
Bunlar aynı kistin histolojik kesitleridir. Solda, hafif büyütme, burada Ok 1 kistik kavite içindeki bir kanamayı, Ok 2 ise bağ duvarı içindeki bir kılcal damarı gösterir. Sağda, daha güçlü bir büyütme, kistin keratinize çok katlı skuamöz epitelini göstermektedir. Altta yatan bağ dokusu tabakasına da dikkat edin. Radiküler kist boşluğu genellikle çok katlı keratinize epitel ile kaplıdır, bu kistler astarlı olabilir solunum epiteliözellikle yanında bulunuyorlarsa maksiller sinüs. Bazen radiküler kistler üstte veya üstte mukus üreten epitel ile döşeli olabilir. çene kemiği. Mukoza epiteli- multipotansiyel olan Malassez epitel hücrelerinin dejenerasyonunun sonucu.
Radyografide, daha önce dolgu bulunan, 4 yıl önce yerleştirilmiş ve yakın zamanda düşmüş, çürük boşluğu olan bir yan kesici diş görülüyor. Hasta periapikal bölgedeki değişikliklerin yanı sıra bu dişteki ağrı vakalarını ilişkilendirir. Ayrıca yaklaşık 2 yıl önce aynı bölgede şişlik ve şiddetli ağrı olduğunu belirtiyor. Antibiyotik tedavisi uygulandı. Daha fazla tedavi yapılmadı çünkü. Hasta muayeneye gelmedi. Dişin distal tarafında çürükler ve geniş bir periapikal berraklık vardır. Bu lateral kesici dişe endodontik tedavi uygulandı ve biyopsiye ve histolojik incelemeye dayanarak radiküler kist teşhisi konuldu.
Ayrıca santral kesici dişin kökünde hafif bir periapikal berraklık vardır. Kalitesiz endodontik tedaviye dikkat edin Hastanın bu dişle ilgili herhangi bir şikayeti olmadı. Röntgende aydınlanma, bir kist veya bir granülom veya artık bir yara izi olabilir. Kök kistleri, ikincil olarak enfekte olmadıkça genellikle asemptomatiktir; bu durumda ağrı, şişlik ve diğer enflamatuar durumlar eşlik eder. bulaşıcı belirtiler. Kök kistlerinin boyutları 0,5 ila 2 santimetre veya daha fazla çapta değişebilir. Kist büyük bir boyuta ulaştığında sinir basısına bağlı olarak ağız içi veya yüz asimetrisine ve hatta bazen paresteziye yol açabilir. Bazen büyük bir kist kemiğin kortikal plakasını tahrip edebilir ve maksiller sinüsü veya burun boşluğunu da işgal edebilir. Tüm radiküler kistlerin yaklaşık %60'ı maksillada gelişir ve nadiren sert damağa yayılır. Aşırı büyük radiküler kistleri olan hastalar spontan kemik kırıkları açısından risk altındadır.
şikayeti olan 39 yaşındaki bir erkeğe ait bu radyografi donuk ağrı alt çenedeki ilk sağ azı dişi bölgesinde. Azı dişi 3 yıl önce endodontik tedavi görmüş ve kaplanmıştır. Bu radyografiye göre endodontik tedavi kalitesiz görünmektedir, çünkü kanal tamamen dolu değil. Bu durumda, büyük periapikal berraklığa birden fazla neden olmuş olabilir. etiyolojik faktör. Kalitesiz endodontik tedaviye ek olarak, rezorpsiyon vardır. alveol kemiği içinde çeşitli noktalar.. Histolojik inceleme, cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra periapikal kist tanısını koydu.
Periapikal sürecin lateral lokalizasyonunu tanımlayan sapmış kök kanalına sahip bir azı dişinin bu radyografisi. EDI, dişin devitalize olduğunu belirledi. Diş sonunda çıkarıldı ve sağdaki fotoğraf, medial köke yapışık bir yumuşak doku kütlesi ile azı dişini gösteriyor. Yumuşak doku kitlesinden alınan biyopsi kist olduğunu belirledi. Çekilmiş azı dişinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, medial kökteki kanalın apekste değil, lateral olarak açıldığını gösterdi. Bu nedenle kist paraapikal lokalizasyonla apikaldi.
Kök kistinin tedavisi - cerrahi eksterpasyon. Etkilenen bir diş çekildiğinde, kist çoğunlukla diş köküne tutunur. Kist ikincil olarak enfekte olmuşsa, kistik duvar kemiğe derinden gömülü kalın kollajen bağlara sahip olabilir. Bu durumda diş çekildikten sonra kistin bazı kısımları boşluğun dibinde kalabilir. Olası rezidüel kistik hücreleri çıkarmak için ekstraksiyondan sonra nazik küretaj önerilir.
Rezidüel kist, kök kistinin uygunsuz cerrahi olarak çıkarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Klinik ve histolojik özellikleri radiküler kist ile aynıdır. Radyografik olarak bu durum, önceki diş çekimi yapılan bölgede değişen boyutlarda radyolusensi olarak kendini gösterecektir.
Bu büyük rezidüel kist, 67 yaşındaki bir adamın çene kemiğinde uzun yıllardır vardı. Ok A, mandibular kanalın yerini gösterir. Ok B, kist tarafından üretilen labiyal kortikal plakanın genişlemesini gösterir. Ok C, kökün geri kalanını gösterir.
Soldaki radyografide, net bir radyoopak kenarlık ile iyi sınırlı bir berraklık görülmektedir. Bu hasar komşu küçük azı dişleriyle ilgili değildir. Kistin çatısının maksiller sinüs seviyesini yükselttiğine dikkat edin. Ameliyatla çıkarılması ve biyopsi sonrası kist olduğu işlemle ispatlandı. Bu kist üst çenedeki birinci azı dişindeki çürükler sonucu gelişmiştir. O azı dişi çıkarıldı ve kistin bazı kısımları kemiğin içinde kaldı. Bu kalıntılar sözde rezidüel kiste neden olmuştur. Bu nedenle, nüksetmeyi önlemek için herhangi bir kist dikkatlice çıkarılmalıdır. Sağdaki radyografi rezidüel kistin başka bir örneğidir. Bu lezyonun röntgende radyolüsent olduğunu ve radyografik olarak ayırıcı tanı tipte aydınlanma biçimini alabilen çeşitli süreçleri içerebilir: odontojenik olmayan iyi huylu tümörler(örneğin: hemanjiyomlar, nörinomlar, vb.), odontojenik iyi huylu tümörler (örneğin: soliter ameloblastoma, adamantinom, vb.) veya Langerhans histiyositoz gibi esas olarak kemikten kaynaklanan diğer lezyonlar. Bu nedenle biyopsi tanının konmasında öncü rol oynar.
Paradental kist, diş kökünün yan yüzeyinde gelişen enflamatuar bir kisttir. Histolojik olarak paradental kist radiküler kistten ayırt edilemez. Bazı yazarlar bu kisti enflamatuar periodontal kist veya kollateral kist olarak adlandırır. Bu kist nadirdir ve lateral kistten radyografik olarak ayırt edilmelidir. Tedavi cerrahi eksfoliyasyondur ve kist tekrar etmez.
Oklar, mandibular 3. moların distal duvarına kaynaşmış bir paradental kistin kenarını gösteriyor. Bu kistler de inflamatuar etiyoloji kistleri olarak kabul edilir.
Bir kist, duvarı epitel ile kaplı, sıvı veya yarı sıvı içeriklere sahip, kemik veya yumuşak dokularda lokalize, iyi huylu bir yapıdaki boşluk oluşumudur. Psödokist epitel astarından yoksundur.
Çene kistleri odontojenik ve odontojenik olmayan kökenli olabilir. Odontojenik kistler ayrılır: radiküler (apikal, lateral, subleriosteal, rezidüel), foliküler, paradental ve epidermoid.
odontojenik olmayan kistler ayrılır: nasopalatin (kesici kanal), globulo-maksiller (sferik-maksiller) ve nazoalveolar (nazolabial).
radiküler kist.
Radikülerkistlerçeneler en yaygın olanıdır ve periapikal dokularda kronik bir enflamatuar sürecin gelişimi sırasında ortaya çıkar. Neredeyse eşit sıklıkla hem erkeklerde hem de kadınlarda bulunurlar. En fazla sayıda kist 20 ila 50 yaşları arasında bulunur. Üst çenedeki radiküler kistler alttan biraz daha yaygındır: sırasıyla %56 (üstte) ve %44 (alt çenede).
Radiküler kistler Malasse'nin epitel adacıklarından gelişir. Enflamatuar sürece maruz kaldığında, periradiküler granülomda bulunan epitel hücrelerinin proliferasyonu ve ardından bir kist oluşumu vardır. Ya da inflamasyon sırasında oluşan kimyasalların etkisiyle epitelyal proliferasyonda mikroskobik boşluklar oluşur ve bunlar yavaş yavaş kistik içeriklerle dolar ve birleşerek kistik bir oluşum oluşturur.
Radiküler kistler yavaş ve genişleyerek çene kemiğinin atrofisine neden olma eğilimindedir. Uzun süredir var olan bir kist ile kemik defekti oluşumu ve kistin yumuşak dokulara çimlenmesi mümkündür.
Klinik. Kök kisti, kural olarak, "periodontitis" veya daha önce tedavi edilmiş bir dişin yanı sıra, daha az sıklıkla çekilmiş bir diş alanında (artık kist) yaralanmış bir diş bölgesinde bulunur. ).
Kist gelişiminin ilk dönemi için, periodontitisin karakteristik semptomları (alevlenmesi ile birlikte) dışında herhangi bir klinik semptomun olmaması karakteristiktir. Kist, aylar ve hatta yıllar içinde yavaş yavaş büyür. Alt çenede ilk yıkım belirtileri kemik dokusu alveolar sürecin vestibüler yüzeyinde bulunurlar, kistin mukoza zarının altına sarkması ve şişmesi ile karakterize edilirler.
Kist alt çenenin ikinci veya üçüncü azı dişlerinin köklerinden geliyorsa lingual yüzeye daha yakın yerleşmiş olabilir çünkü. Öte yandan, güçlü bir kompakt katman var ve süngerimsi kemik. Alt çenedeki nörovasküler demet büyüdükçe kist tarafından kenara itilir, patolojik sürece dahil olmaz.
Kökü göğe dönük dişten kist çıkması durumunda damak plağında incelme ve hatta erime gözlenir. Maksiller ve nazal boşlukların sınırları içinde gelişen bir kist onlara doğru yayılır.
Çene kistleri nadiren yüz deformitesine neden olur. Muayene, oldukça net sınırlara sahip yuvarlak bir şeklin ağız boşluğunun girişinin kemerinin geçiş katının pürüzsüzlüğünü veya şişkinliğini ortaya çıkarır. Gökyüzünde lokalize olduğunda sınırlı şişlik görülür. Kisti kaplayan deri ve mukoza zarının rengi değişmez. Bölgesel Lenf düğümleri artırma. Palpasyonda, kist üzerindeki kemik dokusu keskin bir incelme ile bükülür, parşömen çatırtısı (Dupuytren'in semptomu), kemik dalgalanması olmadığında belirlenir. Çene kemiğinde önemli bir kusur varlığında, mukoza zarının altında bir kemik penceresi palpe edilir. Bitişik dişlerin kronlarında yakınsama (yakınlaşma, yakınsama) olabilir.
"Nedensel" dişin perküsyonu donuk bir ses verir. Kist bölgesinde bulunan sağlam dişlerin EOD'si, sinir uçlarının kist tarafından sıkışması nedeniyle elektriksel uyarılabilirlikte bir azalma (pulpa 6-8 mA'dan daha yüksek bir akıma tepki verir) gösterir.
Radiküler kistin takviyesine iltihaplanma belirtileri eşlik eder: ateş, ağrı, şişlik, kist bölgesindeki mukoza zarının hiperemi ve diğer semptomlar. Radiküler kistin takviyesi, esas olarak, yumuşak dokularda bölgesel lenfadenit, pürülan inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği odontojenik bir enflamatuar hastalık (periostit, osteomiyelitten daha az yaygındır) olarak ilerler. Üst çenede gelişen kist, maksiller sinüsün kronik iltihaplanmasına neden olabilir veya bir odontojenik sinüzit kliniği yayabilir. Kök kistinin malign forma geçişi gözlenmedi.
röntgen resmi kistler, net sınırlarla yuvarlak veya oval şekilli, kemik dokusunun homojen bir seyrekleşme alanının varlığı ile karakterize edilir. Etken dişin kökü kistik boşluğa çevrilir, periodontal boşluk yoktur. Kistin boşluğunda bulunan nedensel dişin kökü rezorpsiyona maruz kalmaz. Diş köklerinin kist ile ilişkisi çok farklı olabilir. Kistlerin aşağıdaki tiplere bölünmesi kabul edilir: maksiller sinüsün dibine bitişik, onu geri iten veya sinüse nüfuz eden.
Patolojik anatomi. Kistin kabuğu, kemiğe sıkıca bitişik bir bağ dokusundan oluşur ve içeriden, tam keratinizasyonu olmadan ağız boşluğunun çok katlı skuamöz epitel tipine göre inşa edilmiş bir epitel astarı vardır. Nadiren, kistler kolumnar, küboidal veya siliyer epitel ile döşeli olabilir. Kist kabuğunda, kabuğun bir kısmının veya tamamının hiperplazi, erozyon veya nekroz alanları hemen hemen her zaman bulunur, bu da bir enflamatuar sürecin varlığı ile açıklanır. Radiküler kistlerin özelliği, kistik içerik ve duvarlarda serbest kolesterol bulunmasıdır.
Ayırıcı tanı diğer çene kistleri türleri ve çene kemiklerinin kistik tümörleri (ameloblastoma, osteoblastoma) ile yapılır.
Tedavi radiküler kistler cerrahi veya konservatif cerrahi. Tedavi planı, bir kistin ve neden olan bir dişin (endikasyonlara göre) çıkarılmasını içerir. Eğer neden olan diş korunmuşsa, kök kanalını apekse kadar emilmeyen bir dolgu malzemesi ile doldurmak gerekir. Kist boşluğuna bakan sağlam dişlerin de mühürlenmesi gerekir.
sistektomi bu, kist zarının tamamen çıkarılmasını ve ardından cerrahi yaranın sıkıca dikilmesini içeren radikal bir işlemdir.
Sistektomi endikasyonları şunlardır:
1) 1-2 sağlam diş içinde yer alan küçük bir kist,
2) bölgesinde diş bulunmayan ve çene tabanının yeterli kalınlığının (1 cm'ye kadar) korunduğu geniş bir alt çene kisti,
3) üst çenede, bu bölgede dişleri olmayan, burun boşluğunun dibinde korunmuş bir kemik duvarı olan büyük bir kist
4) maksiller sinüse bitişik bir kist veya sinüs iltihabı belirtileri olmadan onu geri itmek.
Operasyon tekniği. Yamuk, açısal veya kavisli bir şeklin alveoler işleminin vestibüler yüzeyinden bir kesi yapılır. Taban geçiş kıvrımına bakacak şekilde bir mukoperiosteal flep kesilir. Flebin lateral sınırları, çene kemiğine yeterli erişimi sağlayacak ve dikiş hattı ile kemik boşluğu sınırlarının çakışmasını engelleyecek şekilde kistik kavitenin sınırlarından en az 0,5 cm uzakta olmalıdır. Çenenin dış kortikal plakasının trepanasyonu yapılır, kemik penceresinin boyutları kistik boşluğun sınırlarına karşılık gelmelidir. Daha sonra kist kabuğu soyulur, dişlerin inert boşluğa bakan tepeleri rezeke edilir, keskin kenarlar düzeltilir. Kemik defekti bir osteotropik preparat veya bir kan pıhtısı ile doldurulur. Flep orijinal yerine yerleştirilir ve sıkıca dikilir.
sistotomi yöntem bu cerrahi tedavi kistin dış duvarı ve ona bitişik çene kortikal plakasının rezeke edildiği, mevcut intraosseöz kavite ile ağız vestibülü arasındaki iletişim sağlanır.
Sistotomi endikasyonları:
1) yaşlı hastalar, zayıflamış yetersiz beslenen hastalar (düşük kemik dokusu rejenerasyon potansiyeli nedeniyle).
2) Uzun süreli travmatik (radikal) bir ameliyatın istenmediği veya imkansız olduğu durumlarda, eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalar.
3) çene tabanında keskin bir incelme (kemik kalınlığı 1-0,5 cm'den az) olan geniş alt çene kistleri,
4) dişlerin temellerine zarar vermeden kist zarının tamamen pul pul dökülmesinin imkansızlığı göz önüne alındığında, çocukların yaşı.
5) alanında birkaç sağlam dişin bulunduğu ve maksiller sinüsü iten bir kist.
Dişlerin sistotomi için ameliyat öncesi hazırlanması, sistektominin aksine, sadece "nedensel diş" ile ilgilidir, geri kalanı kist bölgesinde yer almalarına rağmen, sistotomiden sonra kabuğuyla kaplı kalır.
Operasyon tekniği. Kavisli bir mukoperiosteal flep, tabanı geçiş kıvrımına bakacak şekilde kesilir. Çenenin ön (dış) duvarı kistin en büyük çapı boyunca çıkarılır. Kistik zarın dış (ön duvarı) eksize edilir. Keskin kenarlar dikkatlice düzeltilir. Mukoperiosteal flep kist boşluğuna yerleştirilir ve iyodoform turunda ile tamponlanır. İyodoform sürüntü her hafta değiştirilir. Ameliyattan 3-4 hafta sonra boşluk epitelleşir ve ağız boşluğunun ek bir bölmesine dönüşür.
Plastik sistektomi- bu, kist zarının tamamen çıkarıldığı, ancak ameliyat sonrası yaranın dikilmediği ve ortaya çıkan kemik defektine bir mukoperiosteal flep yerleştirilerek iyodoform bir sürüntü yardımıyla içinde tutulduğu bir ameliyattır.
Mukoperiosteal flepteki bir defekt için kullanılır. Sistektominin inflamatuar bir komplikasyonu ile - bir kan pıhtısının takviyesi ve postoperatif yaranın ayrılması mümkündür.
Oransal sistektomi - maksiller sinüse penetre olan kistler için endikedir. Operasyonun prensibi, kistin çıkarılmasından sonra oluşan kemik defektinin maksiller sinüse bağlanması ve ardından ortaya çıkan tek boşluğun alt nazal pasajla iletişim kurmasıdır (rinostomi yapılır).
Yumurtalıkta kist var iyi huylu neoplazm Bacakta bulunan, içerisinde sıvı içerikli ve salgıların birikmesi ile büyümeye yatkın bir tümör olan . Bu hastalık en sık üreme çağındaki kadınları etkiler. Daha az yaygın olarak, elli yaşın üzerindeki kadınlarda bir yumurtalık kisti oluşur.
Bu hastalık nedir, nedenleri, belirtileri ve Olası sonuçlar kadın vücudu için ve ayrıca ilk belirtiler ortaya çıktığında tedaviye başlamanın neden önemli olduğunu makalenin ilerleyen kısımlarında ele alacağız.
Yumurtalık kisti nedir?
Yumurtalık kisti, yumurtalığın yapısında meydana gelen ve hacmini birkaç kat artıran sıvı veya yarı sıvı içerikli kabarcık şeklinde oluşumdur. Bir tümörün aksine, böyle bir neoplazm hücre çoğalması yerine sıvı eklenmesi nedeniyle büyür ve genişler.
Anatomik olarak kist, kese şeklinde ince duvarlı bir boşluğa benzer. Bu oluşumun büyüklüğü birkaç ila 15-20 santimetre çapında değişmektedir.
Yumurtalıkların ana işlevleri:
- foliküllerde yumurtaların gelişimi, büyümesi ve olgunlaşması (yumurtalık dokusunun kalınlığında yer alan vezikül şeklindeki boşluklar);
- olgun bir yumurtanın karın boşluğuna salınması (yumurtlama);
- kadın cinsiyet hormonlarının sentezi: estradiol, estriol, progesteron, vb.;
- adet döngüsünün salgılanan hormonlar aracılığıyla düzenlenmesi;
- Üretilen hormonlar sayesinde gebeliğin sağlanması.
Bir kist kadının üreme sağlığı için tehlikeli olabileceğinden ve onkolojik süreçlerin başlamasına neden olabileceğinden, yumurtalıklar yılda en az 2 kez incelenmelidir.
Yumurtalık kistleri yaygın bir hastalıktır ve doğurganlık dönemindeki kadınlarda daha sık görülür: Vakaların %30'unda düzenli adet döngüsü olan kadınlarda ve adet bozukluğu olanların %50'sinde teşhis konur. Menopoz döneminde kadınların %6'sında kist görülür.
kist türleri
Kistlerin sınıflandırılması, oluşumlarının tanımlanmış nedenlerine göre gerçekleşir.
foliküler kist
foliküler yumurtalık kisti kistik oluşum genişlemiş bir folikül olan. Böyle bir kist, ince duvarlara ve sıvı içerikli bir boşluğa sahiptir. Yüzeyi düzgün ve pürüzsüzdür. Boyutları genellikle 8 cm'yi geçmez.
Korpus luteum kisti
kist için korpus luteum daha kalın duvarların varlığı karakteristiktir, çapı 2 ila 7 cm'dir, kistin pürüzsüz yuvarlak bir yüzeyi vardır. İçinde sarımsı kırmızı bir sıvı var. Fazlası için kaydedildi uzun bir süre foliküler ile karşılaştırıldığında zaman. Herhangi bir özel semptom olmayabilir, kist sadece yumurtalıklardan birinde yerleşmiştir.
endometriyal kistler
Zaten bir isim, kadınlara endometrioid kökenli bir yumurtalık kistinin ne olduğu konusunda ipucu veriyor. Bu tür kapsüller, endometriyal hücrelerin mutasyonunun bir sonucu olarak oluşur. Kalın duvarları vardır ve içlerinde grimsi, kanlı veya sarı bir sıvı yerine koyu kahverengi bir içerik vardır (bu nedenle bazen çikolata olarak adlandırılır).
Dermoid kistler
Bu yumurtalık kisti iyi huylu eğitim, böyle bir kisti olan bir kadın, tezahürleriyle ilgili şikayetleri çok nadiren ifade eder. Çok nadiren alt karın bölgesinde ağırlık veya rahatsızlık hissi olabilir.
hemorajik
Yumurtalıkta hemorajik kist - işlevsel anlamına gelir, ancak bu durumda folikül veya korpus luteum içinde patlar. kan damarları. kanama var şiddetli ağrı alt karın.
müsli
Müsinöz yumurtalık kistleri genellikle çok odacıklıdır ve kistin iç astarı tarafından üretilen kalın mukus (müsin) ile doludur. Çoğu zaman 50'li yaşlarındaki kadınlarda bulunurlar.
Aşağıdaki yumurtalık kistlerinin tümü ağır sonuçlarla şiddetlenir.- büyük boyutlara ulaşır, kötü huylu oluşumlara dönüşür, kısırlık riski vardır. Bir kadın alt karın bölgesindeki ağrı ile uyarılmalıdır, kahverengi akıntı, düzensiz adet görme.
nedenler
Bu hastalık hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Ancak temel olarak çeşitlerinin çoğu yaşamları boyunca ortaya çıkar. Kistin içeriği, bezlerin boşaltım kanalı tıkandığında ve salgı biriktiğinde veya bir boşluk daha önce olmayan bir sıvı ürettiğinde ortaya çıkar.
Temel olarak genç kızlarda ve kadınlarda yumurtalık kisti teşhis edilir. İstatistiklere göre kist oluşumu cinsel olgunluğa erişmiş kadınların %7'sinde görülür Menopoz sonrası dahil. Bu patolojinin görünümü adet döngüsü ile ilişkilidir ve kadının yaşına ve sağlığına bağlı değildir, bu nedenle menopozdan sonra yumurtalık kistinin çok nadir görülmesi mantıklıdır.
Nedenler:
- Menstrüel düzensizlikler- Kızın adet görmesi zamanında gelmezse (12-15 yaş arası norm olarak kabul edilir) veya menopoz çok erken başlarsa (50 yıla kadar), içinde yetişkinlik sıvıyla dolu bir boşluğun görünümü oldukça olasıdır.
- disfonksiyon endokrin sistem , adet görme Erken yaş, kürtaj, üretilen hormon eksikliği tiroid bezi, enflamatuar hastalıklar ve cinsel enfeksiyonlar - tüm bunlar aynı zamanda yumurtalık kistlerine de neden olur.
- Yaşam tarzı - sigara içmek tüm organlarda kan dolaşımının bozulmasına neden olur, bu nedenle sigarasız yaşayamayan bir bayan üreme sistemi hastalıkları yaşayabilir.
Bir kadında yumurtalık kisti belirtileri + fotoğraf
Çoğu kadında, rutin bir muayene veya diğer hastalık veya şikayetler için teşhis konulduktan sonra tesadüfen tespit edilirler. Bunun nedeni, kadınlarda yumurtalık kistleri ile çoğu durumda semptomların hiçbir şekilde hissedilmemesidir.
Semptomlar ve belirtiler:
- Büyümenin en yaygın (ve genellikle tek) semptomu kistik tümör adet ve yumurtlama sırasında ağrıdır.
- Adet döngüsü bozukluğu. Kadınlarda hormonal olarak aktif neoplazmaların varlığında yani adet görülmez. Ayrıca adet kanamaları ağrılı ve bol olabilir, adet gecikmeleri, görünümlerinde düzensizlik ve seyreklik, rahim kanaması olabilir.
- organların ve kan damarlarının sıkışmasının belirtileri. Büyüyen bir yumurtalık kisti, dizürik bozukluklar ve kabızlık ile kendini gösteren mesaneye veya alt bağırsaklara baskı yapabilir. Venöz damar demetlerinin sıkışması alt ekstremitelerde varislere neden olabilir.
- Büyük bedenlerle karın asimetrisi ve genişlemesi. Karın çevresinde bir artış ve asimetri gibi bir fenomen, içinde biriktiğinde ya asit nedeniyle ortaya çıkar. karın boşluğu sıvı veya büyük kistlerden.
- Mide bulantısı, cinsel ilişkiden veya fiziksel efordan (antrenman, ağırlık kaldırma) sonra kusma;
- Egzersizden sonra kötüleşen karın ağrısı
- İlişki sırasında karın ağrısı
- Yanlış idrara çıkma ve dışkılama dürtüsü.
| sağ yumurtalık kisti | Sürecin ağırlaşması durumunda sağ yumurtalıktaki kist kendini hissettirecektir:
|
| Sol yumurtalıkta kist |
|
Bir doktora görünmeniz gerektiğini gösteren işaretler
Aynı zamanda, yukarıdaki semptomlara eşlik eden, bir doktora görünme zamanının geldiğini gösteren işaretler vardır:
- 38 derecenin üzerindeki sıcaklık;
- zayıflık ve baş dönmesi;
- adet sırasında bol akıntı;
- karın hacminde artış;
- erkek tipi sakal büyümesi;
- bol idrara çıkma ile yoğun susuzluk;
- anormal kan basıncı;
- kontrolsüz kilo kaybı;
- karında elle tutulur bir yumru;
Bu yumurtalık hastalığı her zaman zararsız değildir - bazen büyümesi yakındaki damarların ve organların sıkışmasına neden olur. Sadece rahatsızlığa, ağrıya ve kanamaya neden olmaz. Kistin inceltilmiş duvarları ani hareketlerle yırtılabilir, genişlemiş içerikler sıklıkla pürülan peritonite neden olur.
Kadın vücudu için sonuçlar
Tedavi zamanında yapılmazsa, bazı durumlarda hastalıktan ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Her şeyden önce, gelişme riski onkolojik hastalık. Bu nedenle jinekologlar kisti zamanında belirlemek ve tedaviye doğru yaklaşımı sağlamak için her türlü çabayı gösterir.
Bir yumurtalık kistinin olası komplikasyonları ve sonuçları:
- Bir yumurtalık kisti ile ortaya çıkabilecek en rahatsız edici komplikasyon, onun yırtılmasıdır. Kist iltihaplanmışsa irin periton boşluğuna çıkabilir. Vakaların neredeyse %80'inde bu durum akut olarak sonlanır ve gelişime neden olabilir.
- Hastalık, eşlik eden risk faktörlerinin varlığında kadınlarda kısırlığa neden olabilir.
- Bazı kist türleri gelişebilir kötü huylu tümörözellikle 45 yaş üstü olanlar.
Erken evrelerde ameliyatsız tedavi etkilidir. Daha sonraki aşamalarda cerrahi müdahale endikedir.
Teşhis
Hastanın bir yumurtalık kisti olup olmadığını belirlemek için, bir dizi spesifik çalışma, özellikle şunu sağlar:
- Jinekolojik muayene. Acılarını ve hareketliliklerini değerlendirmek için neoplazmaları ilk aşamalarda bile tanımlamaya yardımcı olur.
- Enflamasyonu, olası kan kaybını belirlemek için kan ve idrar testleri.
- Bir yumurtalık kistinin ultrasonu. Bu anket oldukça bilgilendirici olduğu kabul edilir. Transvajinal transdüser kullanımı ile değeri artar.
- CT tarama. Bu yöntem genellikle için kullanılır ayırıcı tanı. Tomografi, bir yumurtalık kistini diğer olası neoplazmalardan ayırt etmenizi sağlar.
- MR. Yumurtalıkların genel durumunu, foliküllerin varlığını ve sayısını, kistik oluşumun doğasını değerlendirmenizi sağlar;
- dış gebeliği çürütmek için gebelik testi veya hCG kan testi. Böyle bir inceleme, bir yumurtalık kistindeki semptomların benzerliği ve hamilelik belirtileri ile ilişkilidir.
- Tanısal laparoskopi. Kistin çıkarılması ve müteakip muayenesi için.
Yumurtalık kistlerinin tedavisi
Teşhisi doğruladıktan sonra birçok kadın hemen sinirlenmeye başlar, kistin nasıl tedavi edileceği ve bunun için hangi ilaçlara ihtiyaç duyulduğu konusunda endişelenir. Öncelikle sakinleşmeli ve stresin hastalığı olumsuz etkilediğini ve durumu ağırlaştırdığını hatırlamalısınız. Tedavi yönteminin seçimi patolojinin nedenlerine, kistin boyutuna, özelliklerine, kadının yaşına, varlığına bağlıdır. eşlik eden hastalıklar, gebelik.
Terapötik tedavinin ilkeleri:
- hormonal ajanlar;
- vitamin tedavisi;
- yaşam tarzı düzeltmesi;
- diyet tedavisi;
- fizyoterapi.
Terapi her zaman gerekli değildir. Örneğin, fonksiyonel kist 1-2 içinde kendi kendine kaybolabilir adet döngüleri. Çözülmemişse ilaç tedavisine ihtiyaç olup olmadığı sorusuna karar veriliyor.
Konservatif tedavi, rahatlatan ilaçların reçete edilmesinden oluşur. Ağrı, gebeliğe müdahale eder ve yeni oluşumları baskılar.
- Bu gibi durumlarda sıklıkla kullanılır. hormonal müstahzarlar, örneğin, içeren Duphaston çok sayıda ve büyümeyi yavaşlatır. Tedavi süresi oldukça uzundur - yaklaşık altı aydır.
- Bir yumurtalık kisti ile ağrı, evde çeşitli ağrı kesicilerin yanı sıra antienflamatuar ilaçlarla giderilebilir: ibuprofen, asetaminofen, vb. Ayrıca bükülmekten veya kırılmaktan kaçınmak için kendinizi fiziksel ve yorucu faaliyetlerden sınırlamalısınız.
2-3 aylık tedaviden sonra elimine edilen iyi huylu seyirli kistler vardır. Ancak bazı durumlarda eğitim hastanın yaşamını tehdit etmektedir. Bu, aşağıdaki durumlarda olur:
- çevreleyen organların sıkışması ile eğitimin hızlı büyümesi;
- malign dejenerasyon;
- bacak burulma riski.
herhangi bir işaret nedeni operasyona.
Ameliyatsız çözülebilen yumurtalık kisti türleri:
- foliküler - küçük boyutlar (4 cm'ye kadar);
- küçük boyutlu (5 cm'ye kadar) sarı gövde kisti;
- yumurtalık retansiyon kistleri;
- tıbbi tedavi gerektirir.
İşlem aşağıdaki çeşitlerle gösterilir:
- dermoid yumurtalık kisti;
- müsli;
- endometrioid.
Ne yapılamaz?
Bir neoplazm varsa kontrendike:
- masaj, soğuk, sıcak sargılar, herhangi bir fizyoterapi;
- sıcak banyolar, hamam, sauna;
- bronzlaşmak;
- yoğun fiziksel egzersiz bu da yırtılmaya neden olabilir;
- kendi kendine tedavi
Bir kisti çıkarmak için cerrahi
Kist 10 cm'den büyükse veya bir tedavi sürecinden sonra veya 3 adet döngüsünden sonra kaybolmazsa, doktor ameliyat önerebilir.
Kaldırma yöntemleri:
- Laparoskopik çıkarma, karın boşluğunun açılmasını gerektirmeyen, ancak bir laparoskop kullanılarak küçük deliklerden gerçekleştirilen minimal invaziv bir müdahaledir. en kısa Iyileşme süresi ve minimum komplikasyon riski.
- İçi boş işlem. Gerekli durumlarda kullanılır iyi inceleme veya oluşumun içeriği peritona girdi (kistin bütünlüğünün ihlali), kanama açıldı.
Laparoskopiden önce aşağıdaki hazırlıklar gereklidir:
- Müdahaleden önceki gün en geç 22 saat yemek;
- İlk önce bağırsakları temizlemelisin aktif karbon(günde 3 defa 4 tablet);
- huzurunda zihinsel bozukluklar doktorlar sakinleştirici reçete eder.
Ameliyattan önce aşağıdaki klinik teşhis yöntemleri gerçekleştirilir:
- Biyokimyasal analiz;
- İdrar ve kanın incelenmesi;
- florografi;
- Kan pıhtılaşma testi;
- Elektrokardiyogram.
Bir işlemin atanabileceği durumları göz önünde bulundurun:
- Şiddetli kanama ve apopleksi.
- Etkisi altında olan tümör süreçleri çoğu yumurtalık.
- Doğrudan kadın hormonlarıyla ilişkili, kötü huylu bir neoplazm.
- Menopoz sırasında uterusun çıkarılması.
- Yumurtalıkta dış gebelik gelişirse.
Bir yumurtalık kisti aşağıdaki şekillerde çıkarılabilir:
- Adneksektomi - rahim uzantıları çıkarılır.
- Ovariektomi - etkilenen yumurtalık çıkarılır.
- Sistektomi - eğitimin eksizyonu.
- Elektrokoagülasyon - koterizasyon.
Operasyon sırasında biyopsi yapılır - kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa histolojik inceleme için yumurtalık dokusu alınır.
Ameliyat sonrası iyileşme
Bir yumurtalık kistinin laparoskopi ile çıkarılmasından sonra iyileşme, kural olarak oldukça hızlı gerçekleşir.
Hastaneden taburcu olmadan önce, ilgili hekim tavsiyelerde bulunmalıdır:
- Ameliyattan sonra onbeş gün banyo yapılmamalı;
- Duş aldıktan sonra dikişlere dezenfektan uygulamak gerekir;
- Ameliyattan sonraki ilk ayda kullanılması önerilmez. alkollü içecekler ve ağır yemek
- Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca cinsel dinlenme;
- Kistin çıkarılmasından en geç üç ay sonra hamileliğin planlanması;
- Tamamen iyileşene kadar bir jinekolog tarafından periyodik gözlem.
Ameliyattan 4-6 ay sonra gebelik planlanabilir. Bu süre zarfında bir kadın bir doktor tarafından izlenmelidir. Ayrıntılı bir muayene için sabit bir rejime ihtiyacı olabilir. Tıbbi tedavi hastanın hormon seviyelerini normalleştirmesi ve sağlığına kavuşması gerekecektir.
Diyet
Her gün lif açısından zengin yiyecekler yemeye çalışın. Bu ürünler şunları içerir: lahana, havuç, dolmalık biber, patlıcan, patates, salatalık, kabak. Sebzelerin çiğ veya önceden kaynatılması tavsiye edilir.
Aşağıdaki gibi zararlı ürünleri diyetten çıkarmanız gerekir:
- gazlı tatlı içecekler;
- çay ve kahve;
- kakao;
- çikolata.
Yumurtalık kistlerinin büyümesine neden olan sıvı ve gaz oluşumunu tetiklerler. Alevlenmeyi önlemek için, daha faydalı ürünler almaya odaklanarak bu ürünleri kullanmayı bırakmanız gerekir.
Bir kadının hormonal arka planı ayrıca karaciğer, böbrekler, adrenal bezler ve safra kesesinin çalışmasıyla da ilişkilidir. Çok baharatlı veya tuzlu, çok miktarda yağlı yiyecek alımı, bu organların işleyişini bozarak hormon dengesizliğine neden olur. Bu nedenle, bu tür yiyecekler diyetten çıkarılmalı veya en azından miktarı azaltılmalıdır.
diyet ameliyat sonrası dönem kesinlikle doktor reçetelerine uygun olarak yapılmalıdır. Bu, komplikasyon olasılığını ortadan kaldıracak ve vücudun iyileşmesini hızlandıracaktır.
Halk ilaçları
Kullanmadan önce Halk ilaçları yumurtalık kistlerinin tedavisi için mutlaka bir jinekoloğa danışın.
- karahindiba Terapi için bitkinin kökleri kullanılır. Ezilmişler uygun yol, sıcak kaynamış su dökün ve yarım saat kadar ısrar edin. İki yemek kaşığı kök 250-300 ml sıvıya ihtiyaç duyacaktır. Almadan önce, sabah yemekten bir saat önce ve akşam yemekten bir saat sonra 1/3 fincan süzün ve alın. Kurs adetten 5 gün önce yapılır.
- 14 ceviz al, çekirdekleri çıkarın, kabuğu çekiçle öğütün ve bir kavanoza koyun, 500 gr votka dökün, kapağı kapatın, karanlık ve ılık bir yerde 7 gün bekletin. Sonra süzün ve soğutun. Sabahları aç karnına 1 yemek kaşığı infüzyon için. Bitene kadar.
- 30 g boron uterus otu 300 ml votka dökün, 30 gün bekletin, süzün. Tentür, yemeklerden önce günde 3 kez, suyla seyreltilmiş 40 damla bir ay boyunca alınır.
- Kalanchoe - tıbbi bitki iltihabı hafifleten, neoplazmaların emilmesini teşvik eder. Kalanchoe'dan birkaç yaprak alın, suyunu sıkın ve balla karıştırın - bu, sizin için gerekli olan birçok şeyi içeren bir üründür. kadın Sağlığı faydalı maddeler Gazlı bezi karışıma batırın ve her zamanki gibi yerleştirin.
- 2 demet taze dulavratotu yaprağı bir kıyma makinesinden geçirin ve elde edilen kütlenin suyunu sıkın. İlk 2 gün günde 2 kez 1 çay kaşığı, sonraki günlerde günde 3 kez 1 yemek kaşığı almanız gerekir. Tedavi süresi 1 aydır. Dulavratotu suyu, buzdolabında bir cam kapta mükemmel bir şekilde saklanır.
Tahmin etmek
Fonksiyonel yumurtalık kistleri, devam ettikleri sürece yaşam boyu tekrarlayabilirler. adet fonksiyonu. Doğru seçilmiş hormon tedavisi nüksetmeyi önler.
Bir kadının yumurtalık kisti olmasına rağmen yeterli tedavi almadığı ve bir jinekolog tarafından gözlemlenmediği durumlarda olumsuz bir prognoz vardır. Bu gibi durumlarda komplikasyon riski önemli ölçüde artar ve bu nedenle prognoz elverişsiz hale gelir.
önleme
- Aşırı yemekten ve obeziteden kaçının.
- Kadınlarda genital bölgenin enflamatuar hastalıklarının ve hormonal dengesizliğin zamanında tedavisi.
- Cinsel bir partnere sadakat ve gündelik ilişkilerden kaçınma
- Düzenli jinekolojik muayeneler küçük şikayetler (kahverengi akıntı, alt karın ağrısı) ve zamanında tedavi varlığında bile yumurtalık neoplazmalarının erken teşhisi amacıyla.
Özet, Diş Hekimliği Bölümünde bir stajyer tarafından tamamlandı. Genel Pratik ve diş teknisyenleri Kerimova Elnara Rasulovna'nın eğitimi.
Moskova Devlet Tıp ve Diş Enstitüsü
Giriş.
Çenelerin odontojenik kistleri çok yaygın bir patolojidir. Şu anda ameliyat bu patoloji en etkili olanıdır, ki bu önemsiz değildir, çünkü. tüm periradiküler odontojenik kistler, vücut üzerinde olumsuz etkisi olan kronik enfeksiyon odaklarıdır.
Bu yazıda cerrahi tedavi etiyolojisi, patogenezi, tanı yöntemleri, endikasyonları ve yöntemleri tartışılacaktır.
Etiyoloji ve patogenez.
Odontojenik kistler, görünümü ya diş folikülünün gelişiminin ihlalinden ya da periodonsiyumdaki kronik bir enflamatuar süreçten kaynaklanan intraosseöz boşluk tutma oluşumlarıdır.
Kistin boşluğunu kaplayan epitel, kronik enflamasyonun etkisi altındaki dişi oluşturan epitel plakasının (Malasse adacıkları) kalıntılarından veya diş folikülünün epitelinden kaynaklanır. Epitel astarı ile kemik dokusu arasında bir bağ dokusu tabakası vardır.
Kistin bileşenleri şunlardır: bir bağ dokusu parçası ve bir epitel astarından oluşan bir kabuk ve bir boşluk.
Odontojenik kistin boşluğu, sıvı veya yarı sıvı içerikle doldurulur - epitelyal astarın atık ürünlerini kolloidler ve kristaloidler (özellikle kolesterol kristalleri) şeklinde biriktirir.
Epitel astarının atık ürünlerinin birikmesi onkotik basınçta bir artışa yol açar, buna eşlik eden bir artış hidrostatik basınç kistin boşluğunda. Sonuç olarak, çevredeki kemik üzerindeki baskı artar, osteoliz oluşur, bu da kemik boşluğunun hacminde bir artışa (kist büyümesi) ve çene deformitesine yol açar.
Bu şematik çizimde, A oku kisti çevreleyen bağ dokusu duvarını göstermektedir. Oklar B, ağız boşluğu içinde gelişen bir kisti kaplayabilen farklı epitel tiplerini gösterir.
sınıflandırma.
Morfo ve patogenezin yanı sıra lokalizasyona göre, aşağıdaki odontojenik kist türleri ayırt edilir:
1) Dişi oluşturan plağın epitelinden oluşan kistler (radiküler)
A) apikal kist - diş kökünün tepesini kaplayan periodontal kist
B) sürmüş bir dişin kökünün yan yüzeyine bitişik veya onu kaplayan lateral periodontal kist
C) diş çekiminden sonra kalan rezidüel kist
2) Mine organ veya folikülden gelişen kistler
A) foliküler kist
B) Primordiyal kist,
B) Diş eti kisti.
3) Mine organından veya Malasse adalarından gelişen kistler
a) keratokist.
klinik tablo.
Kistin tipi, boyutu, süpürasyon şeklinde komplikasyonların varlığı veya yokluğu, çenede patolojik bir kırılma oluşumu ile belirlenir.
Kural olarak küçük kistlerle ilgili şikayetler yoktur ve bir kistin saptanması, komşu dişlerin hastalıkları için bir röntgen muayenesi sırasında tesadüfi bir bulgudur.
Kistin boyutunun artmasıyla çenede deformasyon meydana gelebilir ve hastalar mukoza zarının şişmesinden şikayet eder. Kistin üst çene dişlerinden çıkması durumunda, boyutu büyüyerek maksiller sinüsü iterek neden olur. kronik iltihap onu kaplayan mukoza ve sonuç olarak yüzün orta bölgesinde baş ağrısı, ağırlık hissi şikayetleri mümkündür. Alt nazal pasajda kistin çimlenmesine burundan nefes almada zorluk eşlik eder.
Kistin alt çenede lokalizasyonu ile alt alveoler sinirin sıkışması mümkündür. Sonuç olarak, alveolar sürecin mukoza zarı olan ağız köşesinde cilt ve mukoza zarlarında uyuşma şikayetleri olabilir. Kistin boyutunda önemli bir artış ile patolojik bir kırık meydana gelebilir.
Muayene sırasında çenenin deformasyonunu, palpasyonla, "parşömen çıtırtısı" semptomunun (Dupuytren semptomu) varlığını tespit etmek mümkündür.
Daha sıklıkla doktora gitme nedeni, hastalığın alevlenmesidir - ağrının eşlik ettiği kistin takviyesi - tedavi ihtiyacı için en iyi motivasyon.
Alevlenme sırasında klinik semptomlar.
İltihaplı kisti olan hastaları incelerken, perimaksiller yumuşak dokuların şişmesi, hiperemi nedeniyle yüzün asimetrisi ortaya çıkar. deri. Ağız açıklığı olabilir dolu ve başlangıç noktası üçüncü azı dişleri olan kistlerin süpürasyonu durumlarında sınırlıdır. Ağız içi muayene sırasında, kistin lokalizasyon bölgesi üzerinde mukoza zarının hiperemi vardır, periosteumun irin ile ayrılması mümkündür, buna bir dalgalanma semptomu eşlik eder. Neden olan dişin perküsyonu genellikle ağrılıdır. Neden olan dişin hareketliliği de gözlemlenebilir.
Teşhis.
Bir anamnez toplarken, odontojenik periradiküler kistleri olan hastalar genellikle "nedensel" dişin önceki endodontik tedavisine işaret eder ve ardından ağrı azalır. Bölüm, intraoral insizyondan sonra meydana gelen hastalığın periyodik alevlenmesini not eder.
Teşhiste asıl yer röntgen muayenesine aittir.
Üst çene kistleri ile elementler röntgen muayenesi bunlar:
Alveoler sürecin kemik dokusunun emilim derecesini değerlendirmenizi sağlar (yükseklik 1/3 veya daha az azalırsa, diş koruma ameliyatı yapılması tavsiye edilmez). Dişin kök kanalının durumu, dolgusunun derecesi ve kalitesi. Kanalda alet parçalarının varlığı, deliklerin varlığı. Kistin komşu dişlerin kökleri ile ilişkisi. Komşu dişlerin köklerinin kistik kavite ile ilişkisi değişkenlik gösterebilir. Kökler kistin boşluğuna çıkıntı yapıyorsa bu dişlerin uç plaklarının deliklerinin rezorpsiyonu nedeniyle radyografide periodontal boşluk görülmez. Periodontal boşluk belirlenirse, bu tür dişler yalnızca kist alanına yansıtılır, ancak aslında kökleri çene duvarlarından birinde bulunur.
2) Ortopantomogram.
Her iki çeneyi aynı anda değerlendirmenizi sağlar, maksiller sinüslerin durumunu değerlendirmek mümkündür.
3) Nazo-çene projeksiyonunda kafatasının düz radyografisi.
Maksiller sinüslerin durumunu değerlendirmek için. Kemik septumun incelmesi ve kubbe şeklindeki yer değiştirmesi sinüsü geriye iten bir kistin karakteristiğidir. Sinüs içine nüfuz eden bir kist, kemik duvarının olmaması ile karakterize edilirken, maksiller sinüsün arka planında kubbeli bir yumuşak doku gölgesi belirlenir.
Ancak maksiller sinüse penetre olan veya geri iten büyük kistlerde en iyi yöntem radyotanı tanınmalı bilgisayarlı tomografi, maksiller sinüsün durumunu, kist ile ilişkisini, kistin lokalizasyonunu (bukkal, palatin) en doğru şekilde değerlendirmeye izin verir.
Alt çenenin röntgen muayenesi kullanılır:
1) Ağız içi temaslı radyografi.
2) Ortopantomogram.
3) Yanal projeksiyonda alt çenenin röntgeni.
4) Bilgisayarlı tomografi.
Diğer teşhis yöntemlerinden, kiste bitişik dişlerin canlılığını belirlemek için kullanılan elektroodontodiagnostiklere dikkat edilmelidir. Kiste bitişik dişlerin elektriksel uyarılabilirlik eşiğinin 60 mA'dan fazla artması durumunda, endodontik tedavileri önerilir.
sitolojik ve histolojik inceleme.
Maligniteden şüpheleniliyorsa, kistin punktatının sitolojik incelemesi ve uzak oluşumun histolojik incelemesinin yapılması gerekir.
Çene kistlerinin en yaygın türleri.
radiküler kist.
Çoğunlukla yan kesici dişler bölgesinde, biraz daha az sıklıkla merkezi kesici dişler, küçük azı dişleri ve birinci azı dişleri bölgesinde lokalizedir.
Çene deformitesi başlamadan önce periradiküler kistin klinik tablosu benzerdir. klinik tablo kronik periodontitiste gözlenir - ısırma ile şiddetlenen, nedensel diş bölgesinde periyodik olarak ortaya çıkan ağrı.
Dişin derin bir çürük boşluk, dolgu veya taç ile kaplanmış, perküsyonu ağrıya neden olabilir. Etken dişin kökünün çıkıntısı seviyesinde alveoler işlem bölgesinde bir dizi geyikte, fistüllü bir yol veya yara izi tespit edilir. Elektroodontometri verileri pulpa nekrozunu gösterir: eşik ağrı hassasiyeti 100mA'yı aşıyor.
röntgen resmi.
Bir röntgen muayenesinde, diş kökünü çevreleyen yuvarlak veya oval bir aydınlanma şeklinde periradiküler bir kistin saptanmasının yanı sıra, neden olan dişin kendisinin durumunun, özellikle de yıkım derecesinin değerlendirilmesi önemlidir. bağ aparatı(periodontal), aşağıdaki özelliklerle karakterize edilebilen kök kanalının durumu:
Kök kanalı sızdırmaz değildir;
Kök kanalı apekse kadar sızdırmaz değildir;
Kök kanalı, dolgu malzemesinin çıkarılmasıyla üste kapatılır;
Kök kanalında aletin bir parçası var;
Diş kökünün duvarının delinmesi;
Ana kanaldan ek şube;
Diş kökünün kırılması.
kalan kistler.
Kist kabuğu çıkarılmadan neden olan dişin çıkarılması durumunda rezidüel bir kist oluşur.
X-ışını, bu kist, kemik dokusunun açıkça sınırlandırılmış yuvarlak bir aydınlanmasına benziyor, yakın bir yerde lokalize
çekilen dişin yuvası.
Odontojenik kist, periodontitisin komplikasyonları nedeniyle ortaya çıkan bir diş hastalığıdır. Görünüşün ana nedenlerine bakalım Bu hastalık, teşhis yöntemleri, tedavi ve önleme yöntemleri.
Odontojenik kist bir komplikasyondur kronik periodontitis. Tümör dişin tepesinde belirir ve neredeyse asemptomatik olarak gelişir. Periodontite ek olarak, bir neoplazmın ortaya çıkmasına çürük veya diş hastalıklarının yanlış tedavisi neden olabilir. Birkaç çeşit odontojenik kist vardır, onlara bakalım:
- Yanal periodontal.
- artık.
- Keratosist odontojenik.
- glandüler
- Paradental.
- Çene-yüz.
Kural olarak, tümör granülomatöz periodontitis ile gelişmeye başlar ve küçük bir tümör gibi görünür. Neoplazm, içinde sıvı içerikli tek odacıklıdır. Odontojenik kist çok yavaş gelişir ve neredeyse asemptomatiktir. Neoplazmın gelişimi sırasında hasta ağrı hissetmez. Bu nedenle hastalığın erken evrelerde teşhis edilmesi zordur. Hastayı rahatsız edebilecek tek şey, hastalıklı dişlerden birinin renginin değişmesi, dişlerin yer değiştirmesi ve büyük tümörlerde - çıkıntıdır. kemik yapıları. Bir odontojenik kistin gelişiminin benzer semptomları nedeniyle, çene kemiklerinin süpürasyonu ve çeşitli patolojik kırıklarının eşlik ettiği inflamatuar süreçler meydana gelebilir.
ICD-10 kodu
K04.5 Kronik apikal periodontitis
Odontojenik kistin nedenleri
Odontojenik kistlerin nedenleri farklı olabilir. Bu nedenle, bazı hastalarda neoplazma, iltihaplı hastalıklardan (rinit, sinüzit, paranazal sinüslerin iltihaplanması ve diğerleri) muzdarip olduktan sonra gelişmeye başlarken, diğerlerinde görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkar. Odontojenik olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir kistin kendine ait bir kisti vardır. boşaltım kanalı. Kanal, mukoza zarının kalınlaşmasına, bezlerin tıkanmasına ve bir kist oluşumuna yol açan iltihaplı hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar.
Bir odontojenik kist, röntgende dişin tepesinin etrafında yuvarlak bir gölge gibi görünen bir kavite neoplazmıdır. Kist içi astarlıdır epitel dokusu. Neoplazm, çene kemiklerinin kırılması veya kemik dokusunun seyrekleşmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, neoplazm ne kadar büyükse, komplikasyon riski ve çeşitli patolojiler o kadar yüksek olur.
Odontojenik kistin belirtileri
Bir odontojenik kistin semptomları çok zayıftır. Yani gelişimin erken evrelerinde kist kendini göstermez. Hasta ağrılı semptomlar hissetmez. Endişelendiren ve diş hekimine gitmek için sebep olan tek şey dişlerden birinin kararması veya yer değiştirmesidir.
Bu durumda diş hekimi, teşhis yöntemi olan radyografiyi kullanarak etkilenen dişin fotoğrafını çeker. Resimde bir odontojenik kist de görülecektir. Açıkça şiddetli semptomlar odontojenik kistler gelişimin son evrelerinde görülmeye başlar. Hasta ağrılı duyumlar geliştirir, sağlık kötüleşir, sıcaklık yükselir, ağız boşluğunda iltihaplanma süreçleri başlayabilir.
Çenelerin odontojenik kistleri
Çenelerin odontojenik kistleri, tedavisi sadece gerçekleştirilen yaygın bir patolojidir. ameliyatla. Çenelerin tüm odontojenik kistleri enfeksiyon odaklarıdır, bu periradiküler neoplazmalar için de geçerlidir. Bu, odontojenik kistin olumsuz etki sadece ağızda değil tüm vücutta
Çenelerin odontojenik kistleri, diş foliküllerinin harabiyeti veya diş foliküllerinin yıkımı sonucu ortaya çıkan retansiyon intraosseöz oluşumlardır. inflamatuar süreçler kronik olan periodonsiyumda. Odontojenik kistin içi, epitelyal astarın atık ürünleri olan sıvı içeriklerle, yani kristalloidler ve kolloidlerle doldurulur. Bu nedenle kistin boyutu giderek artar ve çenede deformasyona yol açar.
Maksiller sinüsün odontojenik kisti
Maksiller sinüsün odontojenik kisti, tüm odontojenik kist çeşitleri gibi neredeyse asemptomatik olarak gelişir. Ancak bazı durumlarda, kist patolojik olarak ilerleyebilir - büyüyebilir ve maksiller sinüsün tamamını doldurabilir. Bu durumda neoplazm, damarların duvarlarına baskı yapmaya başlayarak ağrılı semptomlara neden olur. Hastada burunda tıkanıklık hissi, burundan nefes almada bozukluk, göz altında zonklayan basınç şikayetleri olur. Çoğu zaman, maksiller sinüsün odontojenik kistinin semptomları akut sinüzit semptomlarına benzer.
Bir kist, bir röntgen veya ultrason ile teşhis edilebilir. Bir kistin tedavisi, neoplazmayı çıkarmak için bir ameliyatı içeren tıbbi veya cerrahi olabilir. Her durumda, maksiller sinüsün odontojenik kisti, hastalığın sonuçları tüm vücut için zararlı olduğu için tedavi gerektirir.
Maksiller sinüsün odontojenik kisti
Maksiller sinüsün odontojenik kisti sıvı içerikle dolu bir kabarcıktır. Bir kist oluştuğunda, mukoza zarında bulunan bezlerden birinin çıkışı bozulur. Neoplazmanın etkisi altında demir sıvı ile doldurulur ve boyutu artar. Odontojenik bir kist zorunlu tedavi gerektirir, kural olarak ameliyatla alma. Maksiller sinüsün kisti özellikle tehlikelidir, çünkü çoğu zaman neoplazmanın sıvı içeriği vücuttaki iltihaplanma sürecinden kaynaklanan irindir. Ancak kist ancak röntgen yardımıyla tanınabilir.
Eğer kist varsa büyük bedenler, o zaman sinüzite benzer semptomlara neden olur. konservatif tedavi maksiller sinüsün odontojenik kisti yoktur. Tümörü çıkarmak için endoskopik yöntemler ve klasik ama oldukça travmatik Caldwell-Luc cerrahi yöntemi kullanılır. Cerrahi tedavinin tipi kistin boyutuna, semptomlarına ve hastanın yaşına bağlıdır.
Sol maksiller sinüsün odontojenik kisti
Sol maksiller sinüsün odontojenik kisti, sinüs mukozasında meydana gelen kronik inflamatuar süreçler nedeniyle oluşur. Bezlerin ürettiği sır, kanalda kalır ve bir neoplazmanın ortaya çıkmasına neden olur. Kist büyür ve maksiller sinüsü tamamen doldurur. Aşırı lenf birikimi nedeniyle bir kist de görünebilir. Genellikle hastalarda görülür Solunum hastalıkları veya alerjik reaksiyonlara eğilim.
Kist çok yavaş gelişir ve kademeli olarak sinüsün dibine ulaşır. Bazen hastalar nevraljideki ağrıya benzer bir ağrıdan şikayet ederler. trigeminal sinir. Ancak çoğu zaman hastalık asemptomatiktir. Hastalık ileri bir aşamada olduğunda, hasta baş ağrısı, şakaklarda, alında ve boyunda ağrı, burundan nefes almak zordur.
Sol maksiller sinüsün odontojenik kistinin teşhisi sırasında hastaya röntgen çekilir. Teşhisi netleştirmek için sinüs delinir, içine enjekte edilir. kontrast maddesi ve yürütmek ultrason prosedürü. Tedavi söz konusu olduğunda, en etkili yöntem kistin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Böyle bir tedaviden sonra, hastanın iyileşme sürecini izlemek için bir doktor tarafından gözlemlenmesi için biraz zamana ihtiyacı vardır.
Üst çenenin odontojenik kisti
Üst çenenin odontojenik kistinin iki çeşidi vardır: periradiküler kistler ve foliküler, ancak bazen tutucu olanlar da vardır. Foliküler neoplazmlar çok yavaş büyür ve genellikle 8-15 yaş arası çocuklarda görülür. Üst çenedeki odontojenik kistlerin sıvı içerikleri kolesterol kristalleridir.
Kist gelişimi asemptomatiktir, ancak kist büyümeye başlar başlamaz uygulanan basınç nedeniyle ağrılı semptomlara neden olur. Bir kisti ancak bir neoplazmanın açıkça ayırt edilebildiği bir X-ışını muayenesi yardımıyla teşhis etmek mümkündür. Lütfen kist boşluğunun dişlerin köklerine bağlı olmadığını, bu nedenle onu tedavi etmek için bir delme yönteminin kullanılabileceğini unutmayın. Kist cerrahi olarak tedavi edilir çürük dişler kaldırmaya tabidir.
Çocuklarda odontojenik kistler
Çocuklarda odontojenik kistler, çürüğün komplikasyonlarıdır veya periodontitis ve pulpitisin yanlış tedavisi nedeniyle ortaya çıkar. Bir kist, sıvı içeriklerle dolu bir neoplazmdır. Bir çocuğun vücudunda iltihaplanma varsa, o zaman kist irinle dolar, tahrişe neden olur; Yüksek sıcaklık ve diğer ağrılı semptomlar. Dokularda odontojenik kist gelişirse bebek dişi, o zaman esaslara zarar verebilir kalıcı diş ve hatta onları bir kenara koyun.
Neoplazmın zayıf semptomları vardır, ancak süpürüldüğünde pürülan periostite veya sinüzite benzer. Bir kist bir röntgen ile tanımlanabilir. Çoğu zaman, çocuklarda kistler 5-13 yaşlarında teşhis edilirken, erkeklerde kızlara göre çok daha fazladır. Kistler süt azı dişleri bölgesinde yerleşir ve tedavileri her zaman cerrahidir.
Odontojenik kistlerin teşhisi
Odontojenik kistlerin teşhisi birkaç yöntemle gerçekleştirilir, ancak en etkili ve yaygın olarak kullanılanı radyografidir. Röntgen, odontojenik kistleri belirlemenizi sağlar. erken aşama gelişim. Resimdeki kist, diş kökünün sinüsüne batmış ve net sınırları olan oval veya yuvarlak bir gölgeye benziyor. Radyografiye ek olarak, bir odontojenik kisti teşhis etmek için ultrason kullanılabilir.
Bir kist, semptomları ile de teşhis edilebilir. Ancak neoplazmın açıkça ifade edilen semptomları yalnızca sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Tanı koymak zorsa kontrastlı sistoradyografi kullanılır. Ve elektroodontometri yöntemi, odontojenik bir kistin ortaya çıkmasına neden olan hastalıklı bir dişi tanımlamaya yardımcı olur. Teşhis yöntemi diş hekimi tarafından seçilir.
Odontojenik kistlerin tedavisi
Bir odontojenik kistin tedavisi iki yöntemle gerçekleştirilebilir: cerrahi ve terapötik. Tedavi yöntemi tanı ve semptomların sonuçlarına bağlıdır. Her iki tedaviye de bir göz atalım.
- Cerrahi yöntem - tedavinin özü, kistin tamamen çıkarılmasıdır. Bazen kist, diş kökünün etkilenen kısımlarıyla birlikte çıkarılır. Cerrahi tedavide cerrahi müdahale kullanılır - sistomi ve sistektomi.
- Terapötik yöntem bu tedavi ameliyat kullanılmaz. Diş hekimi, iltihabı hafifletmenizi sağlayan prosedürleri gerçekleştirir. Doktor, tümör içeriğinin dışarı akışını sağlamak için neoplazmada küçük bir kesi yapar. İçeriği, neoplazm küçüldükçe boyutu düzenli olarak küçülen özel bir tüp kullanılarak çıkarılır. Bundan sonra diş hekimi kök dişlerin kanallarını yıkar ve tümör dokusunu yok edecek ilaçlar enjekte eder. Ve son aşamada diş hekimi iyileşmeyi hızlandıran özel bir çözüm sunar.
Terapötik tedavi yaklaşık altı ay sürer. Ve böyle bir tedaviden sonra doktor, kistin nasıl çözüldüğünü görmek için bir röntgen çeker. Cerrahi tedavinin ardından hasta hastanede gözlem altına alınır. Her tedavi türünden sonra, gelecekte bir odontojenik kistin ortaya çıkmasını önleyecek bir önleme sağlanır.
Odontojenik kistlerin önlenmesi
Odontojenik kistin önlenmesi, vücudu ağız boşluğu hastalıklarından korumanıza izin verir. Önleme, eksiksiz ağız hijyeni, diş hekiminde sistematik muayeneler, enflamatuar süreçlerin ve herhangi bir hastalığın zamanında tedavisinin sağlanmasından oluşur. Ağız bakımına ek olarak, dikkatli bir şekilde takip etmek gerekir. Genel durum organizma. Sinüzit, rinit gibi hastalıklar ve paranazal boşluklarla ilgili diğer problemler acil ve etkili tedavi gerektirir.
Odontojenik kistin etkili tedavisi, hastalığın kendini tekrar hissettirmeyeceğinin garantisidir. Yani, hastalık tekrarlarsa, kural olarak, bunun nedeni yanlış veya etkisiz tedavi. Önleyici yöntemler, odontojenik kistin tedavisinin sonuçlarına ve vücudun durumuna ve diş hekimi tarafından reçete edilir. bağışıklık sistemi organizma.
Odontojenik kistlerin prognozu
Odontojenik kistlerin prognozu, hastalığın teşhis edildiği aşamaya, hangi semptomların eşlik ettiğine ve hangi tedavi yönteminin seçildiğine bağlıdır. Cerrahi tedavi yapılırsa, prognoz her zaman olumludur. Ancak terapötik tedavi ile olumlu bir prognoz, ancak hastalık tedavi edilmeye başlandığında mümkündür. İlk aşama. Hastalık geç teşhis edilirse, o zaman prognoz olumsuzdur, çünkü odontojenik kistler çene kemiği dokularının deformasyonuna yol açan birçok patolojiye neden olur.
Odontojenik kist teşhis edilmesi en zor olanlardan biridir. diş hastalıkları. Hastalık neredeyse asemptomatiktir, ancak neden olur patolojik süreçler organizmada. Diş hekimine düzenli ziyaretler, kisti zamanında tanımlamanıza ve tedaviyi reçete etmenize olanak tanır. Ve ağız hijyenine uyulması ve KBB organlarının hastalıklarının tedavisi, odontojenik kistlerin ortaya çıkmasının en iyi önlenmesidir.
Bilmek önemlidir!
Tıpta burundaki bir kist, karakteristik bir duvar ve içeriğe sahip dokularda patolojik bir oluşum ile açıklanır. Hayatta, burundaki bir kist normal varoluşa müdahale eder. Ve bazen böyle bir durumda olan bir kişi şunu düşünür: olası operasyon. Bu noktada ameliyat gerekli midir?