Gırtlak kanseri: aşamalar. Kötü huylu tümörlerin sınıflandırılması TNM Uluslararası tümör sınıflandırması

> TNM sınıflandırması

PROSTAT HASTALIKLARININ TEDAVİSİ İÇİNDE ASKERİ TIP AKADEMİSİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ >>>

Uluslararası Kanser Birliği'nin TNM sistemine göre sınıflandırılması.

Aşağıdaki TNM sınıflandırması yalnızca adenokarsinom için geçerlidir. Prostatın geçiş hücreli karsinomu, üretranın bir tümörü olarak sınıflandırılır.

T - birincil tümör.

Teksas- birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.
T0- birincil tümör tanımlanmamıştır.
T1- tümör klinik olarak kendini göstermez, palpe edilemez ve özel yöntemlerle görselleştirilmez.
T1a- Tümör histolojik inceleme sırasında tesadüfen saptanır ve çıkarılan dokunun %5'inden azını oluşturur.
T1b- Tümör histolojik inceleme sırasında tesadüfen saptanır ve çıkarılan dokunun %5'inden fazlasını oluşturur.
T1'ler- Tümör iğne biyopsisi ile teşhis edilir (bağlantılı olarak yapılır) yüksek seviye prostata özgü antijen).
T2- tümör prostat bezi ile sınırlıdır veya kapsülün içine uzanır.
T2a- tümör bir lobun yarısını veya daha azını etkiler.
T2b- tümör bir lobun yarısından fazlasını etkiler, ancak her iki lobu etkilemez.
T2c Tümör her iki lobu da etkiler.
Not. Bir veya her iki lobda iğne biyopsisi ile teşhis edilen, ancak palpe edilemeyen ve görüntülenemeyen tümör T1c olarak sınıflandırılır.
T3 Tümör prostat bezinin kapsülünün ötesine yayılmıştır.
T3a- tümör kapsülün ötesine uzanıyor (tek taraflı veya çift taraflı).
T3b- Tümör seminal vezikül(ler)e yayılmıştır.
Not. Tümörün prostatın apeksine veya prostatın kapsülüne (ancak ötesine değil) yayılması T3 olarak değil, T2 olarak sınıflandırılır.
T4- yer değiştirmemiş bir tümör veya bitişik yapılara yayılan (ancak seminal veziküllere yayılmayan) bir tümör: serviks Mesane, dış sfinkter, rektum, levator anüs ve/veya pelvik duvar.

N - bölgesel Lenf düğümleri.

Prostat bezi için bölgesel lenf düğümleri, ortak çatallanmanın altında bulunan küçük pelvisin lenf düğümleridir. iliak arterler. Kategori N, bölgesel metastazların lokalizasyon tarafına bağlı değildir.

NX- bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri.
N0 Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yoktur.
N1- bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar var.

M - uzak metastazlar.

MX- uzak metastazların varlığını belirlemek mümkün değildir.
М0 Uzak metastaz belirtileri yoktur.
M1- Uzak metastazlar.
M1a- bölgesel olmayan lenf düğümlerinde hasar.
M1b- kemiklerde hasar.
M1c- uzak metastazların diğer lokalizasyonları.

pTNM Patolojik sınıflandırma.

T, N, M ve G kriterlerinin kombinasyonuna bağlı olarak, hastalığın evresi belirlenir:

Özet

	Prostat
T1	Hissedilemez, görselleştirilemez
T1a	<=5%
T1b	>5%
T1'ler	iğne biyopsisi
T2	Prostatla sınırlı
T2a	<=половины одной доли
T2b	>yarım pay
T2c	Her iki hisse
T3	Prostat kapsülünün ötesinde
T3a	Kapsülün ötesinde
T3b	Seminal veziküller)
T4	Yeri değiştirilemeyen tümör veya bitişik yapılara yayılmış tümör: mesane boynu, dış sfinkter, rektum, levator ani kası ve/veya pelvik duvar.
N1	Bölgesel lenf düğümleri
M1a	Bölgesel olmayan lenf nod(lar)ı
M1b	Kemikler)
M1c	Diğer yerelleştirme(ler)

Hazırlanan malzeme

Kanserli hastaların tedavisinde tiroid beziÇeşitli sağlık kurumlarının çalışmalarında sürekliliği sağlamak çok önemlidir. Basitçe söylemek gerekirse, doktorların bir şekilde hastanın hastalığı ile ilgili bilgileri birbirlerine iletmesi gerekirken, teşhiste sadece “papiller tiroid kanseri” yazmak yeterli değilken, hastalığın en önemli bir takım parametrelerini de not etmek gerekiyor. tümör. bunlar için ayırt edici özellikleri Doktorlar bir sonraki bağlantıda hastanın tedavisini planlayacaktır.

Tümörün tüm özelliklerini kelimelerle anlatmanın uzun ve etkisiz olduğu açıktır. Böyle bir "sözlü" tanı hayal edin (örneğin, "Tümör düğümünün 3 cm büyüklüğünde olduğu papiller tiroid karsinomu, tiroid bezinin kapsülüne büyüdü, paratrakeal grubun lenf düğümlerinde tümörün metastazları kaydedildi. ve derinlemesine bir inceleme diğer organlara metastaz göstermedi") . Tanının sözlü formülasyonu, kaçınılmaz olarak bazı durumlarda tanıda gereksiz bilgilerin ortaya çıkmasına ve diğerlerinde tümörün gerçekten önemli parametrelerinin bir tanımının ihmal edilmesine yol açacaktır.

İstatistiksel çalışmalarda tanının doğru formüle edilmesi sorunu da önemlidir. Dünyanın dört bir yanındaki doktorların, tedavi yöntemlerinin etkinliğini doğru bir şekilde değerlendirmek için düzenli olarak istatistiksel bilgi alışverişinde bulundukları ve sonuç olarak etkinliği kanıtlanmış yöntemleri daha yaygın olarak kullandıkları ve yararlılığı kanıtlanmamış tedavi yöntemlerini terapötik cephaneliklerinden çıkardıkları bir sır değildir. hastalar. Bu tür uluslararası işbirliklerinde "aynı dili konuşmak" - yani; gezegenimizdeki herhangi bir ülkedeki bir doktorun anlayabileceği, hastalığın standart bir tanımını yapma olanağına sahip olmak. Bu nedenle dünyanın dört bir yanındaki hekimler, hastanın tedavisi için en önemli olan bu hastalığın ana parametrelerini dikkate alacak tiroid kanseri için bir sınıflandırma sistemi geliştirmek zorunda kaldılar.

Önerilen birkaç sınıflandırma arasında, Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) ve Uluslararası Kansere Karşı Birlik (UICC) tarafından geliştirilen TNM evreleme sisteminin en popüler ve güvenilir olduğu kanıtlanmıştır. Tiroid kanserinin TNM sistemine göre sınıflandırılması iki parametreye dayanıyordu: tümörün yaygınlığı ve hastanın yaşı.

Tümör yaygınlığı şu şekilde kodlanmıştır:

"T" (Latince tümörden - tümör) - birincil tümörün prevalansını tanımlar;

"N" (Latince nodus - düğümden) - bölgesel lenf düğümlerinin tümör tutulumunu tanımlar, örn. tümör bölgesinden lenf toplayan düğümler;

"M" (Latince metastazdan - metastaz) - uzak tümör metastazlarının varlığını tanımlar, yani. insan vücudunun uzak bölgelerinde, bölgesel lenf düğümlerinin dışında ortaya çıkan yeni tümör odakları.
Şu anda, 2002'de kabul edilen 6. baskının TNM sınıflandırması yürürlüktedir. Şimdi sınıflandırmanın kendisine bakalım.

Primer tümörün prevalansı

T0— ameliyat sırasında tiroid bezi dokusunda primer tümör tespit edilmedi

T1 tiroid bezi içinde en büyük boyutu 2 cm veya daha küçük olan tümör

Bazen bir ek kullanılabilir:
T1a Tümör 1 cm veya daha az
T1b Tümör 1 cm'den büyük ama 2 cm'den büyük değil

T2- Tiroid bezi içinde en büyük boyutu 2 cm'den büyük ancak 4 cm'den küçük tümör (yani, bezin kapsülü içinde büyümeyen)

T3 Tiroid bezi içinde en büyük boyutu 4 cm'den büyük tümör veya tiroid kapsülünün ötesine minimal uzanımı olan herhangi bir tümör (örn. kısa kaslara veya komşu yağ dokusuna uzanım). Böylece, kapsülü içinde büyüyen küçük tiroid tümörleri bile T3 olarak evrelenir.

T4 Bu aşamadaki tümörler iki alt aşamaya ayrılır:

T4a- tiroid bezinin kapsülünü deri altına invazyonla çimlendiren herhangi bir boyutta bir tümör yumuşak dokular, gırtlak, trakea, yemek borusu veya tekrarlayan gırtlak siniri

T4b- prevertebral fasyayı işgal eden bir tümör, şahdamarı veya göğüs damarları.

Tüm farklılaşmamış tiroid karsinomlarının, boyutlarına bakılmaksızın evre T4 olarak sınıflandırıldığına dikkat etmek önemlidir. Bu karsinomlar için evreleme biraz farklıdır:

T4a- tiroid bezi içinde yer alan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak rezeke edilebilir (yani ameliyat sırasında tamamen çıkarılmış)

T4b- tiroid bezinin ötesine uzanan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak rezeke edilemez (yani, cerrahi olarak tamamen çıkarılamaz)

Boyundaki bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığı

NX- bölgesel metastazların varlığı değerlendirilemez

N0- bölgesel metastazların olmaması

N1- bölgesel metastazların varlığı

N1a- lenfatik drenajın VI bölgesindeki metastazlar (pretrakeal, paratrakeal ve prelaringeal lenf düğümleri)

N1b- tarafa metastaz servikal lenf düğümleri bir veya her iki tarafta, karşı tarafta veya retrosternal lenf düğümlerinde

uzak metastazlar

MX- uzak metastazların varlığı değerlendirilemez

M0- uzak metastaz yokluğu

M1- uzak metastaz varlığı

Tümör evrelemesi, TNM sistemi kullanılarak tümör parametrelerinin incelenmesine dayalı olarak gerçekleştirilir. tedavisi için prognozun belirlenmesi. I'den (en uygun olan) IV'e (en elverişsiz) kadar toplam dört aşama vardır. Tiroid tümörlerinin farklı özellikleri göz önüne alındığında (bir tarafta papiller ve foliküler kanser, diğer tarafta anaplastik kanser), çeşitli tiroid kanseri formları için evreleme farklı kurallara göre gerçekleştirilir.

45 yaşına kadar yaş
	Herhangi bir aşama T Herhangi bir aşama T	herhangi bir aşama N herhangi bir aşama N
Papiller ve foliküler tiroid kanseri 45 yaş ve üstü
Aşama III IVA aşaması Evre IVB IVC aşaması	Herhangi bir aşama T	herhangi bir aşama N herhangi bir aşama N
Medüller tiroid kanseri
Aşama III IVA aşaması Evre IVB IVC aşaması	Herhangi bir aşama T	herhangi bir aşama N herhangi bir aşama N
Anaplastik tiroid kanseri (yaşa göre ayırma kullanılmaz)
IVA aşaması Evre IVB IVC aşaması	Herhangi bir aşama T	herhangi bir aşama N herhangi bir aşama N herhangi bir aşama N

TNM sınıflandırmasının açıklamasını bitirirken, bu sisteme göre aşama tanımının yapıldığına dikkat edilmelidir. zorunludur operasyon gerçekleştiren tüm hastaneler için tiroid bezi. Tiroid kanserli bir hastayı ameliyat eden doktor taburcu özetinde hastalığın evresini ve tümörün TNM sistemine göre tanımını belirtmelidir. TNM verileri olmadan nihai teşhis eksiktir, çünkü buna dayanarak daha fazla tedavi planlamak mümkün olmayacaktır.

Hekimler için kolorektal kanserin standartlaştırılmış bir tanımına sahip olmak her zaman önemlidir ve bunun birkaç nedeni vardır. Her şeyden önce, hastanın prognozu doğrudan tümörün yayılma derecesine bağlıdır. birincil tanı. Diğer organlara uzak yayılmış (metastaz) tümörler, bağırsak duvarıyla sınırlı küçük tümörlerden daha agresif ve yaygındır. İkinci olarak, genel olarak kabul edilen sistem, doktorların çok fazla transfer yapmasına izin verir. önemli bilgi ve doğru bir tedavi planına uyun. Ayrıca hangi hastaların özel tetkiklere, ameliyata veya kemoterapiye ihtiyacı olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. Örneğin, küçük tümörleri tedavi etmek için tek başına cerrahi yeterli olabilirken, daha ilerlemiş tümörler cerrahi ve kemoterapinin bir kombinasyonunu gerektirebilir. Tümörün evresi, doktorların tümörün doğasını ve yerel ve uzak yayılma derecesini tanımladığı dildir.

Tümör evrelemesi üç kritere dayanır: tümörün bağırsak duvarına doğru büyümesinin derinliği (T), lenf düğümlerinde tümör hücrelerinin yayılmasının varlığı (N) ve son olarak metastazların varlığı veya yokluğu (M). Bu üç bileşen, kolorektal kanser evrelemesi için TNM sistemini oluşturur (aşağıdaki tablolara bakın).

Evre T (tümör)- bağırsak duvarına tümörün büyümesinin derinliği. Nasıl daha az değer Bu aşamada, daha az invaziv tümör büyümesi. Evre T0 tümör, bu tümörün büyümesi yalnızca bağırsak mukozasıyla sınırlı olduğundan, hala oldukça iyi huylu olarak kabul edilebilir. Evre T4 tümör, tümörün yalnızca bağırsak duvarının tüm katmanlarını değil, aynı zamanda komşu organları da filizlediği anlamına gelir.

Evre N (lenf düğümleri)- kanser hücrelerinin bulunduğu lenf düğümlerinin sayısını gösterir. N0 aşaması, otopside lenf düğümlerinin hiçbirinde kanser hücresi bulunmadığı anlamına gelir. Nx aşaması, etkilenen lenf düğümlerinin sayısının bilinmediği anlamına gelir. Bu, lenf bezlerinin etkilenip etkilenmediğini belirlemenin imkansız olduğu ameliyat öncesi muayene aşamasında olabilir. Otopsi yapılana kadar aşama Nx olarak kabul edilir.

Evre M (metastazlar)- tümörün uzak taramaları olup olmadığını gösterir - metastaz.

TNM sistemine göre tümör evresi

T	N	M
is - mukoza içinde tümör büyümesi	0 - lenf nodu tutulumuna dair kanıt yok	0 - uzak metastazların varlığına dair veri yok
1 tümör büyür, ancak bağırsağın submukozal tabakası çimlenmez	1 1 ila 3 lenf düğümünün tutulumu	1 uzak tümör metastazlarının varlığı
2 tümör büyüyor ama filizlenmiyor kas tabakası cesaret	2 etkilenen 3'ten fazla lenf düğümü	X metastaz olup olmadığı bilinmiyor
3 tümör kas tabakasından çevre dokulara doğru büyür	X lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediği bilinmiyor
4 tümör çevre organlara doğru büyür

Genel tümör evresi

	T	N	M
Sahne	1,2	0	0
Sahne	3,4	0	0
Sahne	Herhangi	1,2	0
Sahne	Herhangi	Herhangi	1

Sahnenin nasıl kurulduğunu anlamak için tabloda T, N ve M başlıkları olup olmadığına bakın. Her sütunda sayılar veya "herhangi biri" sözcüğü bulunur. Tablodaki ikinci satır, evre I'e karşılık gelir, sütunlar aşağıdaki verileri içerir: evre T 1 veya 2, evreler N ve M - 0. Bu, tümörün yalnızca bağırsak duvarına doğru büyümesi (evre T1 veya T2) ve herhangi bir lenf nodu hücresinde kanser (evre N0) ve uzak metastaz (evre M0) yoksa, tümör evre I kanseri olarak sınıflandırılır. Büyüyen bir tümör bağırsak duvarı(evre T3 veya T4), ancak etkilenen lenf nodları ve uzak metastazlar yok, evre II var vb.

Evreleme, tedavi taktiklerinin belirlenmesinde çok önemli bir rol oynar. Evre I tümörlerin tedavisi için, genellikle sadece cerrahi operasyon ve evre III tümörler genellikle hem cerrahi hem de kemoterapi ile tedavi edilir. Bu nedenle, tümör evrelemesi ameliyat öncesi tanıda çok önemli bir adımdır. Ameliyat öncesi evreyi belirlemek için birçok çalışma gerekebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), röntgen göğüs, ultrason (ultrason), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) çok bilgilendirici araştırma Tümör yayılımının derecesini belirlemeye yardımcı olmak için. Ancak bir tümörün evresini belirlemenin en doğru yöntemi, ameliyat sırasında çıkarılan bağırsağın bir kısmının mikroskopta incelenmesidir.

Tedavi seçeneklerini ve prognozu doktorla yetkin bir şekilde tartışmak için hastaların tümör evreleme ilkelerini ve bunun nasıl yapıldığını anlamaları çok önemlidir.

18.03.2016 10:34:45

Bu bölümde aşağıdaki gibi soruları cevaplayacağız: Kanserin evresi nedir? Kanserin aşamaları nelerdir? Ne oldu İlk aşama kanser? 4. evre kanser nedir? Kanserin her aşaması için prognoz nedir? Kanser evresini tanımlarken TNM harfleri ne anlama geliyor?
Bir kişiye kanser teşhisi konduğu söylendiğinde, bilmek istediği ilk şey sahne Ve tahmin etmek. Birçok kanser hastası, hastalıklarının evresini bilmekten korkar. Hastalar bunun bir cümle olduğunu ve prognozun sadece elverişsiz olduğunu düşünerek 4. evre kanserden korkarlar. Ancak modern onkolojide erken aşama tıpkı hastalığın geç evresinin her zaman kötü prognoz ile eşanlamlı olmadığı gibi, iyi bir prognozu garanti etmez. Hastalığın prognozunu ve seyrini etkileyen birçok yan faktör vardır. Bunlar (mutasyonlar, Ki67 indeksi, hücre farklılaşması), lokalizasyonu, tespit edilen metastaz tipini içerir.

Neoplazmların prevalanslarına göre gruplara ayrılması, belirli bir lokalizasyondaki tümörler, tedavi planlaması, prognostik faktörler, tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ve malign neoplazmaların kontrolü hakkındaki verileri dikkate almak için gereklidir. Yani kanserin evresini belirlemek, ekstraların çalışması için olduğu kadar en etkili tedavi taktiklerini planlamak için de gereklidir.

TNM sınıflandırması

var her kanser için özel evreleme sistemi tüm ulusal sağlık kurulları tarafından kabul edilen, Malign neoplazmaların TNM sınıflandırması 1952 yılında Pierre Denois tarafından geliştirilmiştir. Onkolojinin gelişmesiyle birlikte çeşitli revizyonlardan geçmiş ve şu an 2009 yılında yayınlanan yedinci baskısı günceldir. Kanserlerin sınıflandırılması ve evrelendirilmesi için en son kuralları içerir.

Neoplazmların prevalansını açıklayan TNM sınıflandırması 3 bileşene dayanmaktadır:

• Birinci - T(lat. Tümör- tümör). Bu gösterge, tümörün prevalansını, boyutunu, çevre dokulardaki çimlenmesini belirler. Her lokalizasyonun tümörün en küçük boyutundan kendi derecelendirmesi vardır ( T0), en büyüğüne kadar ( T4).
• ikinci bileşen - N(lat. yumru- düğüm), lenf düğümlerinde metastazların varlığını veya yokluğunu gösterir. Tıpkı T bileşeninde olduğu gibi, her tümör lokalizasyonunun bu bileşeni belirlemek için kendi kuralları vardır. Derecelendirme şu adresten gelir: N0(etkilenen lenf düğümlerinin yokluğu), N3(lenf düğümlerinin yaygın tutulumu).
• Üçüncü - M(gr. metastaz- hareket) - uzaklığın varlığını veya yokluğunu gösterir metastazlarçeşitli organlara. Bileşenin yanındaki sayı, yaygınlık derecesini gösterir. malign neoplazm. Bu yüzden, М0 uzak metastaz olmadığını doğrular ve M1- onların varlığı. M olarak isimlendirildikten sonra uzak metastaz saptanan organın adı genellikle parantez içinde yazılır. Örneğin M1 (öz) uzak kemik metastazı olduğu anlamına gelir ve M1 (sütyen)- beyinde metastazlar bulundu. Diğer organlar için aşağıdaki tabloda verilen gösterimler kullanılır.

Ayrıca, özel durumlarda, TNM tanımından önce ek bir harf gösterimi yapılır. Bunlar, sembollerle gösterilen ek kriterlerdir. “c“, “r”, “m”, “y”, “r” Ve "A".

- Sembol "s" aşamanın non-invaziv muayene yöntemlerine göre oluşturulduğu anlamına gelir.

- Sembol "r" ameliyattan sonra tümörün evresinin belirlendiğini söylüyor.

- Sembol "m" birkaç primer tümörün aynı anda aynı bölgede bulunduğu vakaları ifade etmek için kullanılır.

- "y" sembolü tümörün antikanser tedavisi sırasında veya hemen sonrasında değerlendirildiği durumlarda kullanılır. "y" ön eki, tümörün başlangıçtan önceki yayılımını dikkate alır. karmaşık tedavi. Değerler ycTNM veya ypTNM non-invaziv yöntemlerle tanı anında veya ameliyattan sonra tümörün prevalansını karakterize eder.

- Sembol "r" relaps olmayan bir dönemden sonra tekrarlayan tümörlerin değerlendirilmesinde kullanılır.

- "a" sembolü, önek olarak kullanılır, tümörün otopsi (postmortem muayene) sonrasında sınıflandırıldığını gösterir.

Kanser evrelerinin histolojik sınıflandırması

TNM sınıflandırmasına ek olarak, tümörün histolojik özelliklerine göre sınıflandırma. onu aradılar malignite derecesi (Derece, G). Bu işaret, tümörün ne kadar aktif ve agresif olduğunu gösterir. Tümör malignitesinin derecesi aşağıdaki gibi gösterilir:

• GX- tümörün farklılaşma derecesi belirlenemez (az veri);
• G1- oldukça farklılaşmış tümör (agresif olmayan);
• G2- orta derecede farklılaşmış tümör (orta derecede agresif);
• G3- kötü diferansiye tümör (çok agresif);
• G4- farklılaşmamış tümör (çok agresif);

İlke çok basit - sayı ne kadar yüksek olursa, tümör o kadar agresif ve aktif davranır. Son zamanlarda, G3 ve G4 dereceleri G3-4'te birleştirildi ve buna "kötü diferansiye - farklılaşmamış tümör" adı verildi.

Ancak tümör TNM sistemine göre sınıflandırıldıktan sonra evreleme yapılabilir. Tümör sürecinin TNM sistemine göre ya da aşamalara göre yayılma derecesinin belirlenmesi, gerekli tedavi yöntemlerinin seçimi ve değerlendirilmesi için çok önemlidir, histolojik sınıflandırma ise tümörün en doğru özelliklerini elde etmenizi ve tahmin etmenizi sağlar. hastalığın prognozu ve tedaviye olası yanıt.

Kanser evrelemesi: 0 - 4

Kanserin evresinin belirlenmesi doğrudan kanserin TNM'ye göre sınıflandırılmasına bağlıdır.. TNM evreleme sistemine bağlı olarak, çoğu tümör aşağıdaki tabloda açıklandığı gibi evrelenir, ancak her kanser bölgesinin kendi evreleme gereksinimleri vardır. En basit ve en yaygın örneklere bakacağız.

geleneksel olarak Kanser evreleri genellikle 0 ila 4 arasında gösterilir.. Sırasıyla her aşama, harf tanımları Sürecin yaygınlığına bağlı olarak onu iki alt aşamaya daha bölen A ve B. Aşağıda kanserin en yaygın aşamalarını analiz edeceğiz.

Ülkemizde birçok kişinin "kanserin evresi" yerine "kanserin derecesi" demekten hoşlandığına dikkatinizi çekmek isteriz. Çeşitli sitelerde “4 derece kanser”, “4 derece kanser ile hayatta kalma”, “kanser 3. derece” ile ilgili sorular yayınlanmaktadır. Unutmayın - kanserin derecesi yoktur, yalnızca aşağıda tartışacağımız kanserin aşamaları vardır.

Bağırsak tümörü örneğinde kanserin evreleri

evre 0 kanseri

Bu nedenle, aşama 0 yoktur, buna denir "yerinde kanser" "in situ karsinom"- yani yayılmayan tümör. Aşama 0, herhangi bir lokalizasyonun kanseri ile olabilir.

Evre 0 kanserde, tümörün sınırları neoplazmaya neden olan epitelyumun ötesine geçmez. Erken teşhis ve tedavinin zamanında başlatılmasıyla, evre 0 kanserin prognozu neredeyse her zaman elverişlidir, yani, Evre 0 kanseri, vakaların büyük çoğunluğunda tamamen tedavi edilebilir..

1. evre kanser

Kanserin ilk aşaması, zaten oldukça büyük bir tümör düğümü ile karakterize edilir, ancak lenf düğümlerinde hasar olmaması ve metastazların olmaması. Son zamanlarda 1. evrede tespit edilen tümörlerin sayısında artış eğilimi var ki bu da insanların şuurunu ve bilincini gösteriyor. iyi kalite teşhis. Kanserin ilk aşaması için prognoz uygundur, hasta bir tedaviye güvenebilir, asıl şey - mümkün olan en kısa sürede yeterli tedaviye başlamak.

2. evre kanser

İlkinden farklı olarak kanserin ikinci evresinde tümör zaten aktivitesini gösteriyor. Kanserin ikinci aşaması, tümörün daha da büyük bir boyutu ve çevre dokulara çimlenmesi ve ayrıca en yakın lenf düğümlerine metastazın başlaması ile karakterize edilir.

Kanserin ikinci evresi, teşhis edilen kanserin en yaygın evresi olarak kabul edilir. onkolojik hastalıklar. Evre 2 kanserin prognozu birçok faktöre bağlıdır, tümörün lokalizasyonu ve histolojik özellikleri dahil. Genel olarak, evre II kanser başarıyla tedavi edilir.

3. evre kanser

Kanserin üçüncü aşamasında, onkolojik süreç aktif olarak gelişmektedir. Tümör ulaşır büyük bedenler, yakın doku ve organların filizlenmesi. Kanserin üçüncü aşamasında, bölgesel lenf düğümlerinin tüm gruplarında metastazlar zaten güvenilir bir şekilde belirlenir.

Kanserin üçüncü aşaması, çeşitli organlara uzak metastaz sağlamaz; pozitif an ve olumlu bir prognoz belirler.

Evre III kanserin prognozu aşağıdaki gibi faktörlerden etkilenir:: yerleşim, tümör farklılaşma derecesi ve genel durum hasta. Tüm bu faktörler ya hastalığın seyrini şiddetlendirebilir ya da tam tersine bir kanser hastasının ömrünün uzamasına yardımcı olabilir. Evre 3 kanserin tedavi edilip edilemeyeceği sorulduğunda, cevap olumsuz olacaktır, çünkü bu tür aşamalarda kanser zaten gelişmektedir. kronik hastalık ama başarılı bir şekilde tedavi edildi.

4. evre kanser

Dördüncü evre kanser, kanserin en ciddi evresi olarak kabul edilir. Tümör etkileyici bir boyuta ulaşabilir, çevredeki doku ve organlara doğru büyür, lenf bezlerine metastaz yapar. Evre 4 kanserde uzak metastaz varlığı yani metastatik organ hasarı olması zorunludur..

Nadiren, uzak metastaz yokluğunda bile evre 4 kanserin teşhis edilebildiği durumlar vardır. Büyük, az farklılaşmış, hızlı büyüyen tümörler de genellikle evre 4 kanserler olarak adlandırılır. Evre 4 kanserin tedavisi yoktur, yanı sıra 3. evre kanserde. Kanserin dördüncü aşamasında hastalık kronik bir seyir izler ve sadece hastalığın remisyona girmesi mümkündür.

Makalenin içeriği:

Meme kanseri sınıflandırması, DSÖ tarafından meme kanseri evresinin evre 1, 2, 3 veya 4 olarak belirlendiği TNM sistemine göre yapılır. Ayrıca tanı ve tedavi taktiklerinin seçimi için ICD 10'a göre sınıflandırmalar, histoloji, tümör büyüme hızı ve cerrahi için risk grubunun belirlenmesi kullanılmaktadır.

Meme kanserinin ICD 10'a göre sınıflandırılması

C50 Memenin malign hastalığı.
C50.0 Meme ucu ve areola.
C50.1 Merkezi kısmı Meme bezi.
C50.2 Üst iç kadran.
C50.3 Alt iç kadran.
C50.4 Üst dış kadran.
C50.5 Alt-dış kadran.
C50.6 Koltuk altı bölgesi.
C50.8 Yukarıdaki alanların birden fazlasına yayılmış.
C50.9 Konum, belirtilmemiş.
D05.0 Lobüler karsinom in situ
D05.1 İn situ intraduktal karsinom

Meme kanserinin histolojik sınıflandırması

Şu anda kullanıyor histolojik sınıflandırma 1984'ten itibaren DSÖ.

A. Non-invaziv kanser (in situ)

In situ intraductal (intrakanaliküler) kanser;

Yerinde lobüler (lobüler) kanser.

B. İnvaziv kanser (sızan karsinom)

duktal;

loblu;

Mukoza (müsinli);

Medüller (serebral);

tübüler;

Apokrin;

Diğer formlar (papiller, skuamöz, jüvenil, iğsi hücre, psödosarkomatöz, vb.).

C. Özel (anatomik ve klinik) formlar

Paget kanseri;

Enflamatuar kanser.

En sık teşhis edilen histolojik kanser türleri şunlardır: skuamöz hücreli karsinom;
Paget hastalığı (özel çeşit) skuamöz hücre karsinoması bezin meme ucu bölgesinde); adenokarsinom (glandüler tümör). Seyir ve tedavi için en uygun prognoz şunlardır: tübüler, mukus, medüller ve adenokistik kanser.

Patolojik süreç bir kanal veya lobülün ötesine geçmiyorsa, kansere infiltre olmayan kanser denir. Tümör etraftaki lobüllere yayılıyorsa buna infiltre denir. Sızan kanser en sık saptanan formdur (vakaların %50-70'inde duktal form ve %20'sinde lobüler form).

Web sitemizde meme kanserinin tedavisi ve prognozu hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tümör büyüme hızına göre sınıflandırma

Bir meme tümörünün büyüme hızı, radyasyon tanı yöntemleri kullanılarak belirlenir, kanserin büyüme hızı, sürecin ne kadar kötü huylu olduğunu açıkça ortaya koyar.

Hızla büyüyen kanser (tümör hücrelerinin toplam kütlesi 3 ayda 2 kat artar).

Ortalama büyüme oranı (kütlenin iki katına çıkması bir yıl içinde gerçekleşir).

Yavaş büyüyen (bir yıldan fazla sürede tümörde 2 kat artış meydana gelir).

Meme kanserinin TNM sınıflandırması

T - birincil tümör düğümünün tanımı.

N - lenf düğümlerinin tutulumu.

M - metastazların varlığı.

Birincil tümör (T)

Tx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

Bu - birincil tümör belirlenmedi.

Bu, in situ kanser.

Tis (DCIS) – preinvaziv karsinom (in situ duktal karsinom).

Tis (LCIS) - sızmayan intraduktal veya lobüler karsinom (yerinde lobüler karsinom).

Tis (Paget "s) - Meme bezinde bir tümör yokluğunda meme ucunun Paget kanseri.

T1 - En büyük boyutta tümör ≤ 2cm.

T1mik - mikroinvaziv kanser (en büyük boyutta ≤ 0,1 cm).

T1a - tümör 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tümör 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tümör 1 - 2 cm.

T2 - tümör 2.1 - 5 cm.

T3 - tümör > 5 cm.

T4 Deriye veya göğüs duvarına (fasya, kas, kemik) doğrudan yayılım gösteren herhangi bir boyuttaki tümör.

T4a: Tümör göğüs duvarını invaze eder ancak pektoral kaslara doğru büyümez;

T4b: deri ülserasyonu ve/veya ödemi (portakal kabuğu semptomu dahil) ve/veya aynı isimli meme derisinde metastazları olan tümör;

T4c: T4a ve T4b'nin kombinasyonu;

T4d: Birincil ödematöz kanser formu, enflamatuar meme kanseri (birincil odak olmadan).

Bölgesel lenf düğümleri (N)

Etkilenen bölgesel lenf düğümlerinin lokalizasyonu ve tümör sürecinin prevalansı palpasyon, ultrason, BT, MRI, PET) ve patoanatomik olarak (sonuçlara göre) değerlendirilir. histolojik inceleme ameliyattan sonra lenf düğümleri).

Klinik sınıflandırma

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

Hayır - işaret yok metastatik lezyon bölgesel lenf düğümleri.

N1 - yer değiştirmiş aksiller lenf düğümlerinde veya lezyon tarafındaki lenf düğümünde metastazlar.

N2 - lezyonun yanında birbirine sabitlenmiş aksiller lenf düğümlerinde metastazlar veya klinik olarak saptanabilir (muayenede, ultrasonda, BT'de, MRI, PET'te, ancak lenfosintigrafide değil) meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak tanımlanmış metastazların yokluğunda lezyon tarafında:

N2a - lezyon tarafındaki aksiller lenf düğümlerinde birbirine veya diğer yapılara (cilt, göğüs duvarı) sabitlenmiş metastazlar

N2b - yan taraftaki aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilen metastazların yokluğunda meme bezinin iç lenf düğümlerinde yalnızca klinik olarak belirlenen metastazlar (muayene sırasında, ultrason, BT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafi ile değil) lezyon;

N3 - aksiller lenf düğümlerinde metastaz olan / olmayan lezyon tarafındaki subklavian lenf düğümlerinde metastazlar veya dahili lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar (muayene, ultrason, BT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafide değil) meme bezinin koltuk altı veya iç lenf düğümlerinde metastaz olan / olmayan aksiller lenf düğümlerinde metastaz veya lezyon tarafındaki supraklaviküler lenf düğümlerinde metastaz varlığında lezyon tarafındaki memenin:

N3a: lezyon tarafındaki subklavian lenf düğümlerinde metastazlar;

N3b: lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar;

N3c: lezyon tarafındaki supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar.

Meme kanserinin patolojik sınıflandırması

PNx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri (daha önce çıkarılan veya ölüm sonrası inceleme için çıkarılmayan düğümler).

РHayır - bölgesel lenf nodlarının metastazlarının izole tümör hücrelerine verdiği hasarın histolojik belirtileri yoktur ek araştırma gerçekleştirilmedi.

Bölgesel lenf düğümlerinde sadece izole tümör hücreleri varsa, bu durum 1 numara olarak sınıflandırılır. Küçük kümeler (en büyük boyutu 0,2 mm'den fazla olmayan) şeklindeki tek tümör hücreleri genellikle immünohistokimyasal veya moleküler yöntemlerle teşhis edilir. İzole tümör hücreleri genellikle metastatik aktivite (proliferasyon veya stromal reaksiyon) göstermezler.

PNo(I-): bölgesel lenf düğümü metastazlarının histolojik belirtileri yok; immünohistokimyasal araştırmanın negatif sonuçları.

PNo(I+): bölgesel lenf düğümü metastazlarının histolojik belirtileri yok; IHC'ye göre en büyük boyutta 0,2 mm'den fazla tümör hücresi birikimi olmadığında IHC'nin pozitif sonuçları

PNo(mol-): bölgesel lenf düğümü metastazlarının histolojik belirtileri yok; olumsuz sonuçlar moleküler yöntemler araştırma.

РHayır(mol+): bölgesel lenf düğümü metastazlarının histolojik belirtileri yok; Moleküler araştırma yöntemlerinin olumlu sonuçları.

PN1 - lezyon tarafındaki 1-3 aksiller lenf düğümünde ve / veya lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar, sentinel lenf düğümünün eksizyonu ile belirlenen, ancak saptanmayan mikroskobik metastazlar klinik olarak (muayene sırasında, ultrason, CT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafi hariç):

PN1mi: mikrometastazlar (> 0,2 mm, ancak
- pN1a: lezyon tarafındaki 1-3 aksiller lenf düğümlerinde metastazlar;

PN1b: lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde mikroskobik metastazlar, sentinel lenf düğümünün çıkarılmasıyla saptanır, ancak klinik olarak saptanmaz (muayene, ultrason, CT, MRI, PET ile, ancak lenfosintigrafi ile değil) ;

PN1c: 1-3 aksiller lenf nodlarında ve lezyon tarafındaki meme bezinin internal lenf nodlarında metastazlar, sentinel lenf nodunun eksizyonu ile tespit edilen ancak klinik olarak tespit edilemeyen (muayene, ultrason, BT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafi ile değil).

PN2 - lezyon tarafındaki 4 - 9 aksiller lenf düğümlerinde metastazlar veya meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar (muayene, ultrason, BT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafide değil) koltuk altı metastazı yokluğunda lezyon tarafında lenf nodları:

N2a - biri > 2 mm olan lezyon tarafındaki 4-9 aksiller lenf düğümünde metastazlar;

N2b - aksiller lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda, lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar (muayene, ultrason, BT, MRI, PET, ancak lenfosintigrafide değil).

PN3 - lezyon tarafındaki 10 veya daha fazla aksiller lenf düğümünde metastaz; veya lezyon tarafındaki subklavian lenf düğümlerinde metastazlar; veya klinik olarak tespit edilebilir (muayene, ultrason, CT, MRI, PET ile, ancak lenfosintigrafi ile değil) metastazlardan etkilenen bir veya daha fazla aksiller lenf düğümünün varlığında lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar; veya meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak negatif, ancak mikroskobik olarak kanıtlanmış metastazları olan 3'ten fazla aksiller lenf düğümünün lezyonları; veya lezyon tarafındaki supraklaviküler düğümlerdeki metastazlar:

PN3a: biri > 2 mm olan 10 veya daha fazla aksiller lenf düğümünde metastaz veya lezyon tarafındaki subklavian lenf düğümlerinde metastaz;

PN3b: klinik olarak tespit edilebilir (muayene, ultrason, CT, MRI, PET ile, ancak lenfosintigrafi ile değil) lezyon tarafındaki memenin iç lenf düğümlerinde bir veya daha fazla metastaz yapmış aksiller lenf düğümünün varlığında metastazlar; veya klinik olarak negatif (muayenede, ultrason, BT, MRI, PET'te, ancak lenfosintigrafide değil), ancak stennal biyopside meme bezinin iç lenf düğümlerinde mikroskobik olarak kanıtlanmış metastazları olan 3'ten fazla aksiller lenf nodu ve dahili lenf nodu lezyonları ;

PN3c: lezyon tarafındaki supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar.

Uzak metastazlar (M)

Mx - uzak metastazların varlığını değerlendirmek için yetersiz veri

Mo - uzak metastaz belirtisi yok.

M1 - supraklaviküler lenf düğümlerinde bezin dışındaki deri lezyonları dahil olmak üzere uzak metastazlar vardır.

meme kanseri evreleri

TNM sistemine göre meme kanserinin evreleri belirlenir. Aşamaya bağlı olarak, tedavi taktiklerini seçin. Meme kanserinin evreleri tabloda sunulmaktadır.

Sahne	birincil tümör(T)	Bölgesel lenf düğümleri (N)	Uzak metastazlar (M)
0 aşama	Bu	HAYIR	ay
1 etap	T1(T1mic dahil)	HAYIR	ay
2 Bir sahne	İle T1(T1mic dahil)	N1	ay
2B aşaması	T2	N1	ay
3 Bir sahne	T2	N2	ay
3 V aşaması	T4	HAYIR	ay
3 C aşaması	Herhangi bir T	N3	ay
4 aşamalı	Herhangi bir T	herhangi bir N	M1

Rezektabl meme kanseri için risk grupları

Meme ameliyatı yapılmadan önce risk grubu belirlenir. Borderline kadınlar minimum veya maksimum risk olarak görülmemelidir. Sınırdaki kadınlarla düşük seviyeöstrojen reseptörleri, diğer bireysel prognostik belirtiler dikkate alınarak uygun risk grubuna atanmalıdır.

Faktörler	Düşük risk	Orta risk	yüksek risk
Tümör boyutu (T)	T, 2 cm'den küçük veya eşittir	T 2 cm'den fazla
Bölgesel düğümlerin durumu (N)	HAYIR	HAYIR	N+ (1 - 3 lenf nodu)
malignite derecesi	1 derece	2-3 derece
Kan damarlarının istilası	HAYIR	Orada
HER-2/neu'nun ifadesi (meme hücrelerinin yüzeyindeki zar proteini)	hayır veya "1+"	"2+" veya "3+"	"+3"
Östrojen ve progestin reseptörleri	pozitif	pozitif	olumsuz
Yaş	35 yıldan fazla	35 yaşından küçük	ay
4 aşamalı	Herhangi bir T	herhangi bir N
Not	Tüm faktörler mevcut	Hayır ile en az bir faktör çiftinin varlığı	N veya N + (4 veya daha fazla lenf düğümü) içeren en az bir çiftin varlığı

Meme kanserini tedavi etme taktiklerini belirlemek için alt tiplere göre sınıflandırma

Meme kanserinin biyolojik alt tipi	Klinik ve patomorfolojik tanım	Tedavi
Lümen A	ER ve/veya PgR pozitif (ASCO/CAP (2010) tarafından önerildiği gibi). HER-2/neu negatif (ASCO/CAP) Ki-67 düşük (	Ki-67 indeksi için bu "kesme noktası", PAM 50 - meme kanseri tiplemesi karşılaştırılırken belirlenmiştir (Cheang, 2009). yerel ve Merkezi kontrol Ki-67 için boyama kalitesi önemlidir. Endokrin tedaviye tabidir.
Luminal B (HER-2 negatif)	ER ve/veya PgR pozitif, HER-2/neu negatif. Ki-67 uzundur. (> %14) G3	Yüksek proliferasyon gösteren genler, çoklu genetik tahlillerde kötü prognoz belirteçleridir. Ki-67'yi belirlemek mümkün değilse, "Luminal A"yı "Luminal B (HER-2/neu negatif)"ten ayırt etmek için tümör proliferasyonunun derecesi gibi bazı alternatif değerlendirmeleri kullanılabilir Endokrin tedaviye tabi +/ - sitotoksik tedavi.
Lümen B (HER-2 pozitif)	ER ve/veya PgR pozitif, herhangi bir Ki-67, aşırı eksprese edilmiş veya amplifiye edilmiş HER-2.	Sitotoksik tedavi + anti HER-2 tedavisi + endokrin tedavisi gösteriliyor.
Bazal benzeri kanser	"Üçlü negatif (duktal)": ER ve PgR yoktur. HER-2 tümörü negatif.	"Üçlü negatif" ve "bazal" meme kanseri alt tipleri arasında yaklaşık %80 örtüşme vardır. Ancak "üçlü negatif", uzak metastaz riski düşük olan medüller karsinom ve glandüler kistik karsinom gibi bazı özel histolojik türleri de içerir. Sitotoksik kemoterapi endikedir.
Erb-B2 aşırı ifade	"HER-2 pozitif (lüminal değil)": HER-2 aşırı eksprese edilmiş veya amplifiye edilmiştir. ER ve PgR yoktur.	Sitotoksik tedavi + anti HER-2 tedavisi