Yumuşak doku neoplazmalarının çıkarılması. Yumuşak dokuların diseksiyonu. hangi hastalıklar

A) Yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için endikasyonlar:

- planlanmış: iyi huylu veya kötü huylu doğası belirsiz olan herhangi bir hacimli neoplazm.
Yumuşak doku sarkomunun (katı, hızlı büyüyen tümör, özellikle ekstremite tümörleri) tanısı insizyonel biyopsi ve ardından tümörün rezeksiyonu sırasında elde edilen materyalin incelenmesi ile doğrulanmalıdır.
Cilt insizyonunu, daha sonra çıkarılacak makrolide dahil edilebilecek şekilde planlayın.

- Alternatif eylemler: ultrason veya BT kılavuzluğunda biyopsi veya büyük lezyonlar için insizyonel biyopsi.

B) Operasyon için hazırlanıyor. Ameliyat öncesi muayene: ultrasonografi, CT, muhtemelen MRI ve diğerleri teşhis testleri, şüphelenilen altta yatan hastalığa bağlı olarak.

v) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı. Malign bir süreç durumunda cerrahi revizyon ihtiyacı. Bitişik yapılarda, özellikle damar ve sinirlerde hasar

G) Anestezi. lokal anestezi, Genel anestezi(maske veya entübasyon) veya derin yerleşimli tümörler için spinal/epidural anestezi.

e) hasta pozisyonu. Neoplazmanın konumuna bağlı olarak.

e) Yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için erişim. Gerginlik hatlarına, bitişik yapılara, güvenli sınırlara, kozmetik hususlara ve ameliyat hacminin potansiyel genişlemesine gerekli dikkat gösterilerek doğrudan elle hissedilen lezyonun üzerine.

Ve) Operasyon adımları:
- Erişim
- Fasyaya diseksiyon
- Cilt dikişi

H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:
- Oluşum doğrudan altındaysa, üstteki derinin aynı anda çıkarılması.
- Tümör kapsülünü açmaktan kaçının (insizyonel biyopsi durumları hariç).

Ve) Önlemler spesifik komplikasyonlar . Ekstremite tümörünün diseksiyonu sırasında önemli kanama meydana gelirse, basılarak geçici olarak durdurulur, ardından damarın proksimal ve distal kısımları bağlanır.

İle) Ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: Ameliyattan sonraki 2. günde drenajın çıkarılması.
- Hastanın aktivasyonu: hemen, intraoperatif verilerin aktivasyon derecesi.
- Fizyoterapi: genellikle gerekli değildir.
- Sakatlık süresi: 1-2 hafta.

l) operasyonel teknik:
- Erişim
- Fasyaya diseksiyon
- Cilt dikişi

1. Erişim. Deri insizyonu, lezyonun en belirgin kısmı üzerinden, Langer'in cilt gerginlik çizgilerine dikkat edilerek yapılır.

2. fasyaya diseksiyon. Derideki gerginlik çizgilerinin yönünü belirlemek için, tek tip paralel kıvrımlar oluşana kadar kaydırılan eller arasında kırışmanız gerekir.

3. Cilt dikişi. Fasyadaki defekt tek dikişlerle kapatılır. Cilt altı ve cilt dikişlerinin atılması ile operasyon tamamlanır. Drenaj girişi isteğe bağlıdır.

Başın yumuşak doku tümörünün çıkarılması, iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin çıkarılmasını amaçlayan cerrahi bir müdahaledir.

Operasyon sırasında, yakınlardaki sağlıklı dokular da çıkarılabilir, çünkü bazılarının gelecekte nüks kaynağı olacak tümör hücreleri içermesi muhtemeldir.

Başın yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için endikasyonlar

Endikasyonlar en iyi tümör tipine göre değerlendirilir. İyi huylu oluşumlar, insan sağlığı için özel bir tehlike oluşturmaz, ancak hastanın psikolojik durumunu etkiler. Hastalara aşağıdaki durumlarda onlardan kurtulmaları tavsiye edilir:

  • tümörün büyük boyutu;
  • konumları saçın taranmasını zorlaştırır ve bu da yaralanmaya neden olur;
  • neoplazm belirgin bir kozmetik kusur ise.

Fibroma, aterom, lipom, desmoid ve pilomatriksomanın aksine sağlıklı dokuların kesilmesini gerektirmez.

İyi huylu bir tümör tipinin cerrahi olarak çıkarılması için koşulsuz bir endikasyon, iltihaplanması ve enfeksiyonu olacaktır. Bu, ilerlemeye başlayacağı ve büyüyebileceği anlamına gelir.

Bu durumdaki belirtiler aşağıdaki gibi olacaktır:

  • hızlı büyüme;
  • pürülan kitlelerin varlığı;
  • ülser oluşumu;
  • metastaz;
  • komşu dokulara yayılır.

Kötü huylu çıkarmalar yalnızca tümörün tamamen çıkarılması (mümkünse) veya kısmi (hastanın sağlık durumunun hafifletilmesi olarak) ile ilgilidir.

Başın yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için teknikler

Kapsamlı lokalizasyon ve malignite ile komplike olmayan tümör tiplerinin tedavisi esas olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Bu durumda infiltrasyon tipi anestezi yeterlidir. Hastane, dikkatli izleme ve daha radikal olmaları gerektiğinden, büyük neoplazmları olan hastalar için reçete edilir. cerrahi müdahale.

Kapsüllü ateromlar, bacaklı fibromlar ve lipomlar özel bir çıkarma tekniği gerektirir. Nadiren yeniden ortaya çıkarlar ancak görünür bir iz bırakırlar. kozmetik kusur. Operasyonel adımlar aşağıdaki gibidir:

  1. Her iki tarafta tümörün etrafındaki deri kesilir ve saçak kesilerin kenarları genişletilir.
  2. Neoplazmı tüm süreçleriyle kesen özel olarak tasarlanmış makaslar tanıtıldı.
  3. Tümörü tamamen kapatın ve çıkarın.
  4. Kanamayı durdurmak için önlemler alın.
  5. üzerinde dikiş gerçekleştirin deri altı doku emilebilir dikişler kullanarak.
  6. Cilt dikilir.

Tümör büyükse, son aşamada drenaj kullanmak da önemlidir (2-3 gün).

Minimal invaziv çıkarma göz önüne alındığında, işlemi gerçekleştirmek için farklı bir teknik fark edebilirsiniz. Bir mini endoskop kullanılarak dikkatle izlenen aşağıdaki eylemleri içerir:

  • En dışbükey yerden 1 cm'lik bir kesi yapılır.
  • Kapsüller içeriden neoplazmayı etkiler, yapısını bozar ve sıyrılır.

Minimal invaziv tedavi iyidir çünkü neredeyse hiç iz bırakmaz, ancak nüksetmeyi dışlamaz.

Bir lipomu çıkarmak için bir lipoaspiratör de kullanılabilir, ancak bu tamamen ortadan kaldırılmasını garanti edemez çünkü bu durumda endoskopik kontrol mümkün değildir.

Pilomatriksoma radikal eksizyon gerektirir ve bitişik doku çıkarılmalıdır. Neoplazmanın yeniden ortaya çıkmasına neden olabileceğinden kürtaj yapılmasına izin verilmez. Pilomatriksoma kapsülü yok edilirse, bir nüksetme kaynağı haline gelecektir.

Sarkom çıkarma tekniği, hem neoplazmanın tüm yapılarının hem de dışa doğru sağlıklı dokuların kesilmesinden oluşur, çünkü bunlar çoğunlukla tümör mikronodüllerini gizler. Tümörün lokalizasyonu, komplikasyon derecesi, boyutu ve tüm yapısal unsurları dikkate alınır. Sarkomun kemiklere yapışık olduğu zamanlarda rezeksiyon gerekir. kafatası kemiği. Desmoidin ortadan kaldırılması yukarıda açıklanan yönteme göre gerçekleşir.

Tümör dokusunun çıkarılmasından sonra hatasız malignite veya benignite derecesine bakılmaksızın histolojik inceleme için gönderilir. Neoplazmın kök nedenini ve tipini belirlerler.

Tümörün çıkarılması için kontrendikasyonlar

Neoplazmaların yaşlılıkta, diğer ciddi patolojik hastalıkların varlığında ve malign tümörlerin geniş lokalizasyonunda çıkarılması önerilmez. Bununla birlikte, bazı durumlarda, klinik tablo bir kişinin hayatını kurtarmak için radikal önlemler gerektirdiğinde, doktor yukarıdaki kontrendikasyonları gözden kaçırır.

Başın yumuşak doku tümörünün çıkarılmasından sonra olası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi müdahale, vücudun baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve diğer fenomenler şeklinde tepki verdiği ciddi değişiklikler gerektirir. Başın yumuşak dokularında bulunan tümörlerin çıkarılması da tarif edilenleri içerir. yaygın komplikasyonlar. Bunlara ek olarak, nüks göz ardı edilmez. Tümörün tekrarlaması bu gibi durumlarda ortaya çıkar:

  • eksizyon sırasında minimal invaziv cerrahi sonrası iyi huylu oluşumlar(bacaksız lipomlar, ateromlar ve fibromlar);
  • desmoid çıkarıldıktan sonra.

İkinci durumda nüks, uzun spiküllerin (10-20 cm) bitişik dokuların derinliklerine doğru büyümesinden kaynaklanmaktadır. Desmoid ilk seferde kalitatif olarak temizlenebilir, ancak bu tür operasyonlara kapsamlı bir bakım eşlik etmelidir. ilaç tedavisi. Filizlenmiş tümör kökleri tamamen ortadan kaldırılamaz ameliyatla, onları içeriden etkilemek gerekir.

Desmoil ve pilomartiksoma gibi iyi huylu tümörler tekrar ilerleyebilir. Bu tür nüksetmeler tehlikelidir, çünkü genellikle şuna dönüşürler: malign tümörler.


yumuşak doku tümörleri retiküloendotelyal sistemin tümörleri hariç tümü epitelyal olmayan tümörlerdir. Yumuşak dokular herkes bir kişiyi çağırır anatomik oluşumlar, iskeletin kemikleri ile deri arasında yer alır. Bunlar şunları içerir: düz kaslar, sinoviyal doku, kaslar arası yağ, deri altı yağ dokusu, çizgili kaslar.

İstatistiklere göre, genel insan onkopatoloji sistemindeki yumuşak dokuların habis tümörleri yaklaşık% 1'i kaplar. Evet, 100.000 kişi başına Rusya Federasyonu, insidans ortalama %2,3'tür (2007 verileri). Yumuşak doku malign neoplazmaları olan kadın ve erkek sayısı aynıdır. Kural olarak, hastalığın yaş istatistiği yoktur, ancak çoğu zaman yumuşak doku tümörleri, 25 yaşından sonra kişilerde teşhis edilir. Çoğunlukla uzuvlarda veya uylukta lokalizedirler.


Malign yumuşak doku tümörlerinin sınıflandırılması şu şekildedir:

    Liposarkom, yağ dokusunu etkileyen bir tümördür. Düşük ve yüksek diferansiye tümörler olarak alt bölümlere ayrılır ve ayrıca ayrı ayrı izole edilir. karışık tip neoplazmlar.

    Rabdomiyosarkom- kas dokusunu etkileyen bir tümör. Bu neoplazm iğsi hücreli, dev hücreli ve karışık olabilir.

    Leiomyosarkom, kas dokusunu etkileyen bir tümördür. Neoplazmalar yuvarlak hücreli veya iğsi hücreli olabilir.

    hemanjiyosarkom- kan damarlarını etkileyen bir tümör. Neoplazm, Kaposi sarkomu, hemanjioperisitom ve hemanjiyoendotelyoma olarak alt bölümlere ayrılır.

    Lenfanjiyosarkom- lenfatik damarları etkileyen bir tümör.

    Fibrosarkom etkileyen bir tümördür bağ dokusu. Neoplazmalar iğsi hücreli ve yuvarlak hücreli tümörler olarak ikiye ayrılır.

    sinoviyal sarkom- sinoviyal zarları etkileyen bir tümör. Neoplazmalar yuvarlak hücreli ve iğsi hücrelidir.

    Sinir dokusundan sarkomlar. Nörojenik, nörinomlar, schwannomlar, ganglionöroblastomlar, sempatoblastomlar vardır.

    Fibrosarkomlar cildi etkiler ve nöromalar gibi ektodermal etiyoloji tümörlerine aittir.

Yumuşak doku tümörlerinin nedenleri

Yumuşak doku tümörlerinin nedenleri şunlardır:

    Yumuşak doku tümörlerinin %50'den fazla nedeni daha önce geçirilmiş travmaya bağlıdır.

    Çoğu zaman, tümörün malignite süreci vardır; iyi huylu neoplazm maligniteye dönüşür.

    Belki de skar dokusundan bir tümör oluşumu. Böylece sıklıkla fibrosarkom oluşur.

    Recklinghausen hastalığı bazı durumlarda nörinoma oluşumuna neden olur.

    Risk faktörü vücudun radyasyona maruz kalmasıdır.

    Önceki kemik patolojilerinin arka planına karşı yumuşak doku tümörleri geliştirmek mümkündür.

    Çoklu tümörler yumuşak dokular, örneğin tüberoz skleroz gibi kalıtsal hastalıkların bir tezahürüdür.

    hariç tutulmadı genetik mekanizmalar yumuşak doku tümörlerinin gelişmesine yol açar.

    İÇİNDE tıp literatürü geçirildikten sonra yumuşak doku sarkomlarının oluşabileceğine dair öneriler vardır. viral enfeksiyonlar Ancak, bu teori için henüz net bir kanıt sunulmamıştır.

Genel olarak, yumuşak doku tümörlerinin nedenleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Genel olarak kabul edilen tez, yalnızca çoğu zaman malign neoplazm Yumuşak doku yaralanmasından önce.




Yumuşak doku tümörlerinin semptomları çoğunlukla bulanıktır ve parlak bir görüntü vermez. klinik tablo. Hastalar, çoğu zaman, kendiliğinden tanımlanmış bir deri altı tümörü hakkında doktora giderler.

Yumuşak doku tümörlerinin diğer semptomları şunları içerebilir:

    Tümör uzun süre ağrısız kalır, uzuvların işleyişini bozmaz ve iç organlar, kişiyi rahatsız etmez. Bu kapsamda talepler Tıbbi bakım Olmuyor.

    Hasta nevralji ya da tümörün bir sinire ya da damara bası yapması sonucu oluşan diğer rahatsızlıklar şikayeti ile doktora başvurabilir. Doğrudan konumuna bağlıdır.

    Hastalık ilerledikçe kilo kaybı olur ve ateş gelişebilir. Kişi, açıklayamadığı güçlü bir zayıflıktan acı çekmeye başlar.

    Cilt genellikle tümörlerle kırılır büyük bedenler. Çoğu zaman bu, cildin ülserasyonunda kendini gösterir.

    Tümörlerin kendileri yoğun ve elastiktir, ancak bazen yumuşak alanları tespit etmek mümkündür. Varsa, çoğu zaman bu, neoplazmanın parçalanma sürecini gösterir.

Yumuşak doku tümörünün en çarpıcı belirtileri ayrı ayrı düşünülmelidir. Çeşitli türler:

    Sinoviyal sarkomun belirtileri. En sık teşhis edilen yumuşak doku tümörü, insanları etkileyen sinoviyal sarkomdur. farklı Çağlar. En sık olarak kol ve bacakların eklem veya kemiklerinin yakınında bulunur ve ağrılı hislerle kendini gösterir. Tutarlılığı değişebilir - elastik (tümörün içinde kistik boşluklar oluştuğunda) ve katı (tümörde kalsiyum tuzları biriktiğinde).

    Liposarkom belirtileri. Liposarkom, yağ dokusunun olduğu vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir. En sevdiği lokalizasyon yeri uyluktur. Tümörün sınırları bulanık, ancak iyi palpe ediliyor. Tümörün önde gelen semptomu budur. Neoplazmın büyümesi yavaştır, nadiren metastaz verir.

    Rabdomiyosarkom belirtileri. Tümör genellikle 40 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler. Neoplazm, kasların kalınlığında iyi hissedilir ve yoğun, sabit bir düğümdür. Ağrı, bu tümör tipi için tipik değildir. Lokalizasyonu için favori bir yer boyun, uzuvlar, pelvis ve kafadır.

    Fibrosarkom belirtileri. Bu tip tümör, uzuvların ve gövdenin kaslarını tercih eder. Göreceli hareketliliğe sahip yumrulu bir neoplazmdır. Düğüm oval veya yuvarlak olabilir. Tümör kadınlarda daha sık oluşur, büyük bir boyuta ulaşırken deri nadiren ülsere.

    Leiomyosarkom belirtileri. Bu tümör oldukça nadiren teşhis edilir, çoğu zaman uterusu etkiler. Gelişimin sonraki aşamalarında kendini gösterir ve sözde "sessiz tümörler" anlamına gelir. Genellikle süpürasyon ile komplike olan bir zamanda yardım sağlarken bir tümör tespit edilir.

    Anjiyosarkom belirtileri. Kötü huylu tümörler için ortak bir terimdir. kan damarları. Tümörler çoğunlukla yumuşak bir dokuya sahiptir, üzerlerine basıldığında incinmezler. Bu tür neoplazmalar, yumuşak dokuların derin katmanlarında bulunur.

    Bir nöroma belirtileri. Nöromlar etkilediği için sinir lifleri, vakaların% 50'sinde oluşum ve gelişme sürecine ağrı ve diğer rahatsızlıklar eşlik eder. gergin sistem. Bu tür neoplazmalar yavaş büyür, çoğunlukla uyluklarda ve alt bacakta bulunur.

Diğer habis tümörler çok nadiren gelişir ve ana semptomu, elle tutulur bir deri altı neoplazmının ortaya çıkmasıdır.



Yumuşak doku tümörünün teşhisi, oluşumun palpasyonu ve muayenesi ile başlar. Başarısız olarak, hasta lezyon bölgesinin röntgeni için gönderilir ve histolojik inceleme tümörler.

Röntgen, katı bir tümörün varlığında bilgi sağlar. Bu durumda doktor, tümörün iskeletin bitişik kemikleri ile karşılıklı bağımlılığı hakkında bilgi alır.

Anjiyografi yapmak, tümörün kan besleme sistemini belirlemenizi sağlar, konumu hakkında doğru bilgi verir.

MRG ve BT, onkolojik sürecin yaygınlık derecesini netleştirebilir. Bu iki tür bilgilendiricidir. enstrümantal teşhis gövdede yerleşen neoplazmalar hakkında ve diğer organlara doğru büyüdüğünde bilgi elde edilmesi açısından.

Daha ileri sitolojik inceleme için tümör dokusunu almak için bir aspirasyon biyopsisi yapılır. Onkolojik sürecin doğasını yargılamamıza izin veren bu yöntemdir.

Yumuşak doku tümörü tedavisi

Yumuşak doku tümörlerinin tedavisi üç yönteme dayanır - bunlar cerrahi müdahale, radyoterapi ve kemoterapi. Genellikle bu yöntemler en iyi etkiyi elde etmek için birleştirilir. Öncelikli kalır hızlı kaldırma malign neoplazm.

Neredeyse tüm yumuşak doku tümörleri nükse eğilimli olduğundan, operasyon çoğu zaman tümörü çevreleyen dokuların en eksiksiz eksizyonu ile radikal olarak gerçekleştirilir. Çimlenme ve metastaz nedeniyle neoplazm yumuşak dokulardan çıkarılamıyorsa amputasyonlar ve ekartikülasyonlar yapılır.

Kemoterapi ve radyasyon tedavisi Teşhis edilen tümör tipi bu tedavi yöntemlerine duyarlı ise kullanılır. Bu nedenle, rabdomiyosarkom ve anjiyosarkom radyasyon maruziyetine iyi yanıt verir. Nörinomalar, fibrosarkomlar ve liposarkomlar, kemoterapi ve radyoterapiye duyarlılığı düşük olan tümörlerdir.

için tahmin beş yıllık hayatta kalma tümörün tipine, hastanın yaşına, hastalığın evresine vb. bağlıdır. Sinoviyal sarkom için en olumsuz prognoz (5 yıllık sağkalım oranı %40'ı geçmez). Başarılı bir operasyon geçiren diğer tümörler daha yüksek bir hayatta kalma eşiğine sahiptir.


Eğitim: N.N.'nin adını taşıyan Rus Bilimsel Kanser Merkezi'nde ikametini tamamladı. N. N. Blokhin” ve “Onkolog” uzmanlığında diploma aldı.

Paylaşmak: