Radyasyon tedavisi- tümör ve tümör benzeri hastalıkları iyileştirmek için belirgin radyoaktiviteye sahip kimyasal elementlerin iyonlaştırıcı radyasyonunun hastanın vücudu üzerindeki etkisi. Bu araştırma yöntemine radyoterapi de denir.

Radyasyon tedavisi neden gereklidir?

Klinik tıbbın bu bölümünün temelini oluşturan temel ilke, hızla çoğalan genç hücrelerden oluşan tümör dokusunun radyoaktif radyasyona belirgin duyarlılığıydı. Radyasyon tedavisi en çok kanserde (malign tümörler) kullanılmıştır.

Onkolojide radyoterapinin amaçları:

1. Her ikisine de maruz kaldığında kanser hücrelerinin ölümü ve ardından hasar birincil tümör ve iç organlara metastazları.
2. Çevre dokularda kanserin agresif büyümesini sınırlamak ve durdurmak, tümörün ameliyat edilebilir bir duruma olası indirgenmesi.
3. Uzak hücresel metastazların önlenmesi.

Işın ışınının özelliklerine ve kaynaklarına bağlı olarak, aşağıdaki radyasyon tedavisi türleri ayırt edilir:

Kötü huylu bir hastalığın, her şeyden önce, çeşitli hücre ve doku gruplarının davranışındaki bir değişiklik olduğunu anlamak önemlidir. iç organlar. Bu tümör büyümesi kaynaklarının oranı ve karmaşıklığı ve genellikle kanser davranışının öngörülemezliği için çeşitli seçenekler.

Bu nedenle, her kanser türü için radyasyon tedavisi farklı bir etki sağlar: ek tedavi yöntemleri kullanılmadan tam bir iyileşmeden mutlak sıfır etkiye kadar.

Tipik olarak, radyasyon tedavisi aşağıdakilerle birlikte kullanılır: cerrahi tedavi ve sitostatik kullanımı (kemoterapi). Ancak bu durumda, gelecekte olumlu bir sonuca ve iyi bir yaşam beklentisine güvenebilirsiniz.

Tümörün insan vücudundaki lokalizasyonuna bağlı olarak, yakınındaki lokasyon hayati önem taşır. önemli organlar ve damar yolları, iç ve dış ışınlama yöntemi seçeneği vardır.

• Dahili ışınlama, radyoaktif bir maddenin sindirim sistemi, bronşlar, vajina, mesane yoluyla, damarlara sokularak veya cerrahi müdahale sırasında temas yoluyla (yumuşak doku parçalanması, karın ve plevral boşlukların püskürtülmesi) vücuda girmesiyle gerçekleştirilir.
• Dış ışınlama cilt yoluyla gerçekleştirilir ve genel (çok nadir durumlarda) veya vücudun belirli bir bölgesine odaklanmış bir ışın demeti şeklinde olabilir.

Radyasyon enerjisinin kaynağı, radyoaktif izotoplar gibi olabilir. kimyasal maddeler ve doğrusal ve döngüsel hızlandırıcılar, betatronlar, gama ışını kurulumları şeklinde özel karmaşık tıbbi ekipman. Teşhis ekipmanı olarak kullanılan banal bir röntgen ünitesi aynı zamanda şifa yöntemi bazı kanser türlerinde etkilidir.

Bir tümörün tedavisinde iç ve dış ışınlama yöntemlerinin aynı anda kullanılmasına denir. kombine radyoterapi.

Cilt ile radyoaktif ışının kaynağı arasındaki mesafeye bağlı olarak şunlar vardır:

• Uzaktan ışınlama (teleterapi) - ciltten 30-120 cm mesafe.
• Yakın odak (kısa odak) - 3-7 cm.
• Radyoaktif müstahzarlar içeren viskoz maddeler, dış mukoza zarlarının yanı sıra cilt üzerine uygulama şeklinde temas ışınlaması.

Tedavi nasıl yapılır?

Yan etkiler ve sonuçlar

Radyasyon tedavisinin yan etkileri genel ve lokal olabilir.

Radyasyon tedavisinin yaygın yan etkileri:

• Ruh halinde bozulma, kronik yorgunluk semptomlarının ortaya çıkması, iştahta azalma ve ardından kilo kaybı şeklinde astenik reaksiyon.
• Değişiklikler genel analiz eritrositler, trombositler ve lökositlerde azalma şeklinde kan.

Radyasyon tedavisinin lokal yan etkileri, ışın demetinin veya radyoaktif maddenin cilt veya mukoza ile temas noktalarında şişlik ve iltihaplanmadır. Bazı durumlarda ülseratif kusurların oluşumu mümkündür.

Radyoterapi sonrası iyileşme ve beslenme

Radyasyon tedavisinin seyrinden hemen sonraki ana eylemler, tedavinin amacı olan kanserli dokunun çürümesi sırasında meydana gelebilecek zehirlenmeyi azaltmayı amaçlamalıdır.

Bu şu şekilde sağlanır:

1. Böbreklerin bozulmamış boşaltım fonksiyonları ile bol miktarda su içmek.
2. Bol bitki lifi içeren yiyecekler yemek.
3. Uygulamalar vitamin kompleksleri yeterli antioksidanlar ile.

Yorumlar:

Irina K., 42 yaşında: İki yıl önce ikinci klinik evrede rahim ağzı kanseri teşhisi konulduktan sonra ışınlandım. Tedaviden sonra bir süre korkunç bir yorgunluk ve ilgisizlik vardı. Kendimi işe erken gitmeye zorladım. Kadın ekibimizin ve çalışmalarının desteği, depresyondan çıkmama yardımcı oldu. Pelviste çizim ağrıları kurstan üç hafta sonra durdu.

Valentin Ivanovich, 62 yaşında: Gırtlak kanseri teşhisi konulduktan sonra ışınlandım. İki hafta konuşamadım - ses yoktu. Şimdi, altı ay sonra ses kısıklığı devam ediyor. Acı yok. Boğazın sağ tarafında hafif bir şişlik var ama doktor bunun kabul edilebilir olduğunu söylüyor. Hafif bir anemi vardı ama nar suyu ve vitaminleri aldıktan sonra her şey gitmiş gibiydi.

Radyasyon tedavisi, çeşitli organ ve dokuların habis tümörlerinin tedavisinde haklı olarak ana yerlerden birini işgal eder. Bu yöntem, hastaların sağkalımını önemli ölçüde artırabileceği gibi, hastalığın ileri evrelerinde durumlarını da hafifletebilir.

X-ışınlarının keşfi, bilimde gerçek bir atılımdı. tıbbi bilim, sonuçta, çeşitli organ ve sistemlerin zaten bilinen hastalıklarının nasıl "göründüğünü" öğrenmek için vücudu içeriden "görmek" mümkün hale geldi. X ışınlarını kullanmanın ve öforiye benzer bir duygu yaşamanın olanaklarından ilham alan bilim adamları, onu yalnızca teşhis amaçlı değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanmaya başladılar. Böylece röntgen ışınlarının küçülen tümörler üzerindeki zararlı etkisi öğrenildi ve hastalar önemli bir rahatlama hissetti.

Bununla birlikte, madalyonun diğer yüzü, ışınlanmış hastaları kaçınılmaz olarak rahatsız eden çok sayıda komplikasyon ve radyasyon reaksiyonuydu. İyonlaştırıcı radyasyonun sağlıklı dokular üzerindeki olumsuz etkisi hakkında bilgiler birikiyor ve yönteme yönelik eleştiriler artıyordu. Bir süredir radyasyon tedavisinin kullanımı önemli ölçüde azaldı, ancak sayısı her yıl artan kötü huylu tümörlerle savaşma yeteneği, radyasyonun tamamen terk edilmesine izin vermedi. Onkolojide güvenli radyasyon tedavisi olasılığı için mücadele eden fizikçiler, radyologlar, doktorlarla birlikte radyasyona maruz kalmayı ve dolayısıyla radyasyona maruz kalma olasılığını azaltacak yeni cihazlar ve ışınlama yöntemleri geliştirdiler. yan etkiler tedaviyi hem etkili hem de güvenli hale getirir.

Günümüzde radyasyon tedavisi, kanser tedavisinin ana yöntemlerinden biri olarak kabul edilir ve bazı durumlarda reddetmenize izin verir. cerrahi müdahale tam bir iyileşmeye yol açar. Radyasyonu hedef alma yeteneği nedeniyle yan etkilerin sayısı önemli ölçüde azaltılmıştır. tümör dokusu, ayrıca sadece X ışınlarının değil, aynı zamanda kesinlikle tümörü hedef alan temel parçacık ışınlarının kullanılması. Çoğu durumda, bu tür bir tedavi hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak yine de bazı kurallar ve yaşam tarzı özellikleri vardır ve bunları daha sonra ele alacağız.

Radyasyon tedavisi türleri ve özellikleri

Radyoterapi, çeşitli iyonlaştırıcı radyasyon türlerinin tümör dokusu üzerindeki etkisini içerir. Kanser hücreleri çok hızlı bölündükleri için çeşitli fiziksel etkilere karşı çok hassastırlar. Radyasyon, hücrelerin ana aparatına - DNA'ya zarar verir, bunun sonucunda sadece ölümleri meydana gelmez, aynı zamanda onkopatoloji durumunda son derece önemli olan bölünme sürecinin ihlali. Işınlamanın sonucu, onu oluşturan elementlerin ölümü (nekroz) ve neoplazi büyümesinin durması nedeniyle tümörün boyutunda bir azalmadır. Sağlıklı hücreler çok daha az etkilenir ve ışını kesinlikle tümöre odaklamak, bundan kaçınmaya yardımcı olur. istenmeyen sonuçlar. Kemoterapi ve cerrahi tedaviye paralel olarak radyoterapi hastaların durumlarının hızla düzelmesine ve uygun durumlarda tümörün vücuttan tamamen çıkarılmasına katkı sağlamaktadır.

Kanserde ışınlama, hem bağımsız olarak, özellikle yüzeysel yerleşimli tümörlerde (örneğin cilt) hem de mümkündür. Kemoterapi ve cerrahi ile kombine. Ameliyattan önce yapılan radyoterapi tümörün boyutunu küçültmeye, ayrılma ve kanser hücrelerinin kan ve lenfatik damarlara girme riskini azaltmaya yardımcı olur ve bu nedenle bir bütün olarak tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. Varsa, ileri onkolojik hastalık formlarında, radyasyon enerjisinin kullanılması sadece hastaların yaşamını iyileştirmeyi ve ciddiyeti azaltmayı mümkün kılar. ağrı sendromu, aynı zamanda kanser hücrelerinin vücutta daha fazla yayılmasını önler ve mevcut metastatik düğümler geriler.

Çoğu zaman, radyoterapi, tümör hücrelerinin kanser büyüme bölgesinde kalma şansı olduğunda, ameliyattan sonra verilir. Bu yaklaşım, tüm hücreleri yok etmenizi ve gelecekte hastalığın tekrarını önlemenizi sağlar.

Her durumda radyoterapi tipi ve yöntemi, tümörün özelliklerine, konumuna, evresine ve durumuna göre doktor tarafından seçilir. Genel durum hasta. Radyasyon sağlıklı dokulara zarar verebileceğinden, çoğunlukla standart tedavi rejimlerinin kullanıldığı kemoterapinin aksine, dozlar bireysel olarak belirlenir ve birkaç seansa bölünür.

Radyasyon tedavisi türleri kullanılan radyasyona göre belirlenir:

• a-parçacıkları;
• β-parçacıkları;
• γ radyasyonu;
• nötron;
• proton;
• röntgen.

İlk önce X-ışını radyasyonu kullanıldı, daha sonra fizikçilerin çabaları sayesinde, özel hızlandırıcılarda temel parçacıklardan oluşan ışınlar üretmeyi mümkün kılan tesisler ortaya çıktı.

Radyasyon tedavisi yöntemleri, tümör dokusuna maruz kalma yöntemine bağlıdır:

1. Harici radyasyon tedavisi, cihaz dışarıdayken ve ışın diğer dokulardan doğrudan tümöre geçtiğinde;
2. İçine radyasyon taşıyıcıları (iğneler, tel, toplar vb.) Sokarak yalnızca tümör dokusu üzerindeki etkiyi ima eden temas tedavisi. Uygulamalar şeklinde interstisyel, intrakaviter, intravasküler olabilir. İnterstisyel ışınlamaya bir örnek, aşağıdakiler için brakiterapidir;
3. Radyonüklid tedavisi - kesin olarak tanımlanmış dokularda (iyot içinde) birikebilen radyoaktif bir element içeren farmakolojik müstahzarların tanıtılması.

Çok ümit verici ve etkili tümörleri proton ışınlarıyla tedavi etme yöntemi. Özel hızlandırıcılarda hızlandırılan protonlar gidecekleri yere ulaşır ve son milimetrelerinde maksimum radyoaktif radyasyon yayarlar. Yani tümöre giden yol boyunca çok az miktarda radyasyon enerjisi dağılır ve tümör düğümünün arkasındaki dokulara hiç yayılmaz. Bu özellik, radyasyonun sağlıklı organ ve dokular üzerindeki zararlı etkisinin neoplazmın kendi içinde yüksek etkinlikle en aza indirilmesini sağlar.

Proton ışınını kesinlikle tümör dokusuna odaklayabilme ve düşük yan etki olasılığı, geleneksel ışınlamadan sonra ikincil tümörlerin gerçek bir sorun haline gelebileceği çocukların tedavisinde büyük bir avantajdır. Ek olarak, proton tedavisi kullanılmadan önce, retinal melanom gibi bir tümör kaçınılmaz olarak tüm gözün çıkarılmasıyla sona erdi ve bu da ameliyattan sonra yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirdi. Proton tedavisinin ortaya çıkmasıyla birlikte, hasta cerrahi tedaviden sonra olduğu gibi adaptasyonun ciddi sonuçlarını yaşamazken, görme organını koruyarak bir tümörü tedavi etmek mümkün hale geldi.

Uzun yıllar boyunca, böyle bir teknik yalnızca fizik alanında araştırma yapan uzmanlaşmış merkezlerin koşullarında mevcuttu, ancak son zamanlarda Kuzey Amerika ve Avrupa'da, proton terapi kliniklerinin işleyişinin kanıtladığı gibi, bu tür bir tedavinin kullanımında önemli ilerleme kaydedilmiştir. Rusya'da ve Sovyet sonrası uzayın diğer ülkelerinde maalesef bu tür yöntemler hala çok sınırlı kullanımda ve proton terapi merkezleri sadece inşa ediliyor. Bunun nedeni, yüksek ekipman maliyeti, duvar kalınlığının 5 metre veya daha fazla olabileceği güvenilir radyasyon koruması sağlayan tesisleri donatma ihtiyacıdır. Rusya'daki hastaların sadece %1'i bu tür bir tedavi görme şansına sahiptir, ancak uygun donanıma sahip merkezlerin inşası, gelecekte onkolojik hastaların çoğunluğu için proton tedavisinin mevcudiyeti için umut vermektedir.

Radyocerrahi, beyin tümörlerini tedavi etmek için başarıyla kullanıldı

Diğer modern ve son derece etkili yol radyoterapi radyocerrahi kullanımıdır, radyasyon ışını kesin olarak tanımlanmış bir yere odaklandığında, hücre ölümüne ve neoplazmaların yok olmasına neden olur. Radyocerrahi, sadece kötü huylu değil, aynı zamanda iyi huylu beyin tümörlerini (menenjiyom, hipofiz adenomu vb.), özellikle geleneksel cerrahi müdahale için ulaşılması zor olanları tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. Stereotaktik radyocerrahi (popüler olarak "gamma bıçağı", "siber bıçak" olarak bilinir), tümörleri kraniyotomi ve diğer işlemler olmadan çıkarmanıza olanak tanır. cerrahi işlemler, ancak etkisi hemen gelmez, birkaç ay hatta yarım yıl sürer - iyi huylu tümörlerde olduğu gibi bir yıl. Şu anda hasta, uzmanların dinamik gözetimi altındadır.

Radyasyon tedavisinin aşamaları

Kullanılan yöntem ve ekipmanın karmaşıklığının yanı sıra radyasyon reaksiyonları ve diğer komplikasyonların olasılığı göz önüne alındığında, hastaya radyoterapi kesinlikle belirtilmeli ve uygulama şeması tam olarak doğrulanmalıdır. Tüm prosedür kompleksi üç aşamadan oluşur:

• Ön radyasyon.
• Ray.
• Radyasyon sonrası.

Hastanın her aşamadaki davranışı, tedavinin ne kadar etkili olacağını belirleyebilecek kendine has özelliklere sahiptir ve basit kurallara uyulması, istenmeyen yan etkilerin önlenmesine yardımcı olacaktır.

ışın öncesi dönem Belki de en önemlisi, çünkü prosedürlerin doğru planlanması, dozun hesaplanması ve tümörü etkileme yöntemi nihai sonucu belirler. Bir şekilde radyasyona maruz kalabilen sağlıklı dokuların durumuna dikkat etmek de önemlidir.

radyoterapi planlaması birkaç uzman tarafından aynı anda gerçekleştirilir - gerekli radyasyon dozlarını hesaplayan bir radyoterapist, bir onkolog, bir tıbbi fizikçi, bir dozimetrist, brakiterapi sırasında onu dokulara sokmanın en uygun yolunu seçer (bu durumda, bir brakiterapist bağlanır), maksimum radyasyon maruziyetini ve radyasyona maruz kalabilecek çevre dokuların rezerv kapasitesini belirler.

Ön kiriş döneminde planlama, yalnızca uzmanların çabalarını ve birkaç günlük sıkı çalışmalarını gerektirebilir. Radyoterapinin tüm parametrelerini ek çalışmalar ve modern yardımlar olmadan doğru bir şekilde belirlemek bilgisayar Teknolojisi vazgeçilmezdir, çünkü etkilenen organların veya dokuların bir tomografi kullanılarak elde edilen üç boyutlu görüntülerini kullanarak radyoaktif ışının tümör hücrelerine giden tüm yolunu bir milimetreye kadar doğrulukla hesaplayabilen yalnızca cihazdır.

önemli nokta işaretleme CT, MRI, radyografi sonuçlarına göre yapılan hastanın vücudunda. Doktor, vücuttaki tümörün sınırlarını ve ışınlanan bölgeyi özel bir işaretleyici ile işaretler ve başka bir ışınlama cihazına geçmek gerekirse mevcut işaretlere göre “sıfırlama” işlemini otomatik olarak gerçekleştirir. Hasta, tedavinin sonuna kadar izlerin saklanması gerektiğini bilmelidir, bu nedenle duş alırken yıkamaktan kaçınılmalı ve böyle bir durumda durumu düzeltecek olan hemşire veya doktora bilgi verilmelidir.

Işın öncesi dönemdeki temel davranış kuralları nelerdir?İlk olarak, işaretleme ışınlama yerinde tutulmaya çalışılmalıdır. İkincisi, amaçlanan maruz kalma alanında güneşlenmenize veya çeşitli kremler, tahriş edici maddeler, parfümler, iyot kullanmanıza gerek yoktur. Son olarak, ciltte lezyonlar, dermatit, pişik veya kızarıklık varsa, mevcut sorunlardan kurtulmaya yardımcı olacak doktora bu konuda bilgi vermeye değer. Baş ve boğaz bölgesini ışınlamak gerekiyorsa, dişlerin durumuna dikkat etmeye, çürükleri iyileştirmeye ve düzene sokmaya değer. ağız boşluğu genel olarak.

ışın süresi daha önce geliştirilen şemaya göre gerçek ışınlamayı içerir. Radyasyon tedavisinin seyri genellikle 4-7 haftadan fazla sürmez, ve neoplazm boyutunun ameliyat öncesi küçültülmesi için 2-3 hafta yeterlidir. Seanslar, radyasyona maruz kalan cilt ve dokuları onarmak için iki günlük bir ara ile haftanın beş günü günlük olarak gerçekleştirilir. Günlük radyasyon dozu büyükse, birkaç seansa bölünebilir.

Tedavi, radyasyon korumalı özel donanımlı bir kabinde gerçekleştirilir ve hasta, doktorla bir hoparlör aracılığıyla bağlantı kurarken, personel işlem süresince oradan ayrılır. Hasta bir masa veya sandalyeye oturtulur, radyasyon kaynağı istenilen bölgeye ayarlanır ve çevre dokular koruyucu bloklarla kapatılır. İşlem sırasında masa veya yayıcı boşlukta hareket edebilir veya korkutucu olmaması gereken ve genellikle hemşirenin uyardığı gürültü oluşturabilir.

Prosedür ağrısızdır, 5-10 dakika sürer, bu sırada hastanın vücudun kabul ettiği pozisyonunu koruması, hareket etmemesi, sakin ve eşit şekilde nefes alması gerekir.

Tedavi süresince aşağıdaki kurallara uymalısınız:

1. Radyasyon tedavisi sırasında beslenme, gerekli tüm vitamin ve mineralleri içeren eksiksiz, yüksek kalorili olmalıdır. Oranı tüketilen protein ve yağ miktarının 3-4 katı olabilen karbonhidratları inkar etmemelisiniz. Radyasyona maruz kalma, tümör dokusunun parçalanmasına ve büyük miktarda toksin oluşumuna neden olduğundan, iyi olmasını sağlamak gerekir. içme rejimi(günde üç litreye kadar sıvı), meyve suları, kompostolar, çay, maden suyu kullanarak.
2. Tedavi sırasında sigara ve alkol tüketimi tamamen dışlanmalıdır, ancak Kötü alışkanlıklar Ondan tamamen ve sonsuza kadar kurtulmak daha iyidir.
3. Işınlama bölgesinde bulunan cilt bölgelerine özel dikkat gösterilmelidir. Giysiler, doğal kumaşlardan (pamuk, keten), bol, radyasyona maruz kalan yerlere bitişik olmamalıdır. Mümkünse, bu alanlar en iyi şekilde açık tutulur, ancak dışarı çıkarken güneşten korunur.
4. Kozmetik ve parfüm kullanımını sonraya ertelemek daha iyidir, zaten kuru cildi fazla kurutmamak için sabun bile kullanmamak daha iyidir. Duş alırken radyasyon bölgesindeki işaretleri hatırlamanız gerekir.
5. Kızarıklık, kuruluk, kaşıntı, aşırı terleme meydana gelirse, bağımsız önlemler almamalı, cilde soğuk veya sıcak nesneler uygulamamalısınız, bunu doktorunuzla konuşmanız daha iyi olur.
6. Temiz havada yürüyüş, iyi uyku, yeterli fiziksel aktivite gibi tüm kanser hastaları için genel öneriler radyasyon tedavisi döneminde geçerlidir.

Malign neoplazmların çeşitli formlarında ışınlama, genellikle hastaları önceden uyaran kendi özelliklerine sahiptir. Çoğu zaman, neoplazinin çıkarılmasından sonra kalabilecek tümör hücrelerini yok etmek için tasarlanmış postoperatif uzaktan radyoterapiye başvurulduğunda. Metastaz varlığında amaç, boyutlarını küçültmenin yanı sıra ağrı sendromunun şiddetini azaltmaktır. Tedavi sırasında, radyasyon seyrinin bitiminden sonra kaybolması gereken yorgunluk ve yorgunluk hissi ortaya çıkabilir.

Kanser durumunda, ameliyattan önce ışınlama en etkili olanıdır ve bazı durumlarda kemoradyoterapi kanser olmadan bile tedavi için yeterlidir. ameliyatla alınması tümörler. Uzaktan maruz kalmaya ek olarak, bir radyasyon kaynağının doğrudan rektuma sokulduğu teknikler vardır. Kalın bağırsağın üzerini örten kısımlara radyasyon tedavisi uygulanmaz.

Prostat tümörleri, radyoaktif izotop içeren kapsüller veya iğneler doğrudan tümör dokusuna enjekte edildiğinde, brakiterapi ile başarılı bir şekilde tedavi edilir. Bu yaklaşım, yakın organlardan (ishal, bozulmuş idrara çıkma vb.) İstenmeyen reaksiyonlardan kaçınmanıza olanak tanır.

Kadın genital organlarının neoplazmaları, pelvik bölgenin uzaktan ışınlanmasını içerir ve radyasyon tedavisi genellikle büyük önem taşır. Bu nedenle, mikroinvaziv kanser durumunda, postoperatif dönemde ışınlama yapılırsa, o zaman hastalığın II-III aşamalarında, ana ve genellikle tek tedavi yöntemidir. Rahim ağzı kanserinin dördüncü aşamasında radyoterapi, doğası gereği palyatiftir ve yalnızca hastaların durumunu hafifletmeye yardımcı olur.

Radyasyon sonrası dönem tedavi sürecinin bitiminden sonra başlar. Kural olarak, çoğu hasta kendini iyi hisseder ve yan etkiler ya tamamen yoktur, veya önemsiz bir şekilde ifade edilmiştir. Bununla birlikte, yine de bazı sonuçlar vardır ve kafanızın karışmaması ve zamanında gerekli yardımı aramanız için bunları bilmeniz gerekir.

Radyasyon tedavisinden sonra iyileşme, radyasyon seanslarının bitiminden hemen sonra başlar ve koruyucu bir rejimi gözlemlemek, uygun uykuyu sağlamak ve gün boyunca dinlenmekten oluşur. Beslenmenin doğası kadar, doğası da önemlidir. duygusal ruh hali hasta. Rehabilitasyon aşamasında sadece bir doktorun yardımına değil, bu dönemde katılımı ve desteği çok önemli olan akraba ve yakın kişilerin yardımına da ihtiyacınız olabilir.

Bir tümörün varlığının yanı sıra her türlü çalışmadan geçme ihtiyacı nedeniyle ve şifa prosedürleri, hasta için her zaman hoş olmayabilir, bozukluklar meydana gelebilir duygusal küre. Kayıtsızlık, melankoli veya kaygı hissi ve bazen de depresyon olabilir. Kendi içine çekilmemek, mümkünse arkadaşlar ve aile ile daha fazla iletişim kurmaya çalışmak, hayatın olağan ritmini sürdürmek, ancak genel aktiviteyi yorgunluk hissi olmayacak kadar azaltmak çok önemlidir. Ev işlerinden, hobilerden, hobilerden vazgeçmemelisiniz ve dinlenmek için uzanma arzunuz varsa planlar bir süre ertelenebilir. Yürümek ve sosyalleşmek, birçok hastanın önceki yaşam tarzına dönmesine ve ruh halini iyileştirmesine yardımcı olur.

Yorgunluk hissi genellikle radyasyon tedavisine eşlik eder, çünkü prosedürlerle ilişkili vücut üzerindeki yükün yanı sıra tümörün yok edilmesi önemli enerji maliyetleri gerektirir ve buna metabolik değişiklikler eşlik edebilir. Bu süre zarfında daha fazla dinlenmeniz, kısa bir süre ayarlamanız önerilir. gündüz uykusu ve hasta çalışmaya devam ederse, daha hafif işe geçme olasılığı hakkında yönetimle konuşmak mantıklıdır. Hatta birçok hasta tedavi süresince tatile gitmeyi bile tercih etmektedir.

Tedavinin sona ermesinden sonra, tedavinin durumunu ve sonuçlarını izlemek için düzenli olarak bir doktora gitmelisiniz. Gözlem genellikle muayene sıklığını belirleyen bir poliklinik veya onkoloji dispanserinde bir onkolog tarafından gerçekleştirilir. Durumda ani bir bozulma, ağrı gelişimi, gastrointestinal sistem bozuklukları, ateş ve diğer semptomlar olması durumunda, bir sonraki planlanan ziyareti beklemeden bir doktora danışmalısınız.

Radyoterapi sonrası rehabilitasyonda önemli bir yer, çoğu durumda ışınlamaya dahil olan ve neredeyse her zaman uzaktan radyasyon tedavisi sırasında zarar gören cilt bakımı tarafından işgal edilir. Işınlama süresinin bitiminden en az bir yıl sonra cilt güneşten ve çeşitli hasarlardan korunmalıdır. Radyasyon alanında bulunan cilt bölgeleri, herhangi bir iltihaplanma veya yanık belirtisi olmasa bile besleyici bir kremle yağlanmalıdır. Banyo yapmayı veya banyo yapmayı sevenlerin bu prosedürleri geçici olarak terk edip yerine duş almaları ve cildi tahriş eden ürünler ve sert bezler çıkarılması daha iyidir.

Bazen hastalar, onkoloji ve tedavisi hakkında başkalarının farkındalığının olmaması nedeniyle iletişim sorunları yaşayabilir. Bu nedenle, bazıları radyasyon tedavisi gören kişilerin radyasyon yayabileceklerine inanıyor, bu yüzden onlardan uzak durmak daha iyi. Bu görüş hatalıdır: Rehabilitasyon dahil her aşamadaki hastalar başkaları için tehlike oluşturmaz ve tümörün kendisi bulaşıcı değildir. Mümkünse yakın ilişkilerden vazgeçmeyin çünkü bu, tatmin edici bir hayatın parçasıdır. Genital sistemin mukoza zarlarında değişiklikler veya rahatsızlık varsa, doktor size bununla nasıl başa çıkacağınızı söyleyecektir.

Stresin üstesinden gelmek için boş zamanınızı çeşitlendirmeye değer. Tiyatroya, sergilere gitmek, en sevdiğiniz hobileri yapmak, yürüyüş yapmak ve arkadaşlarla buluşmak olabilir. Kötü huylu bir tümörün tedavisinin tüm aşamalarına eşlik edebilecek acı verici düşüncelerden uzaklaşmak önemlidir.

Radyoterapinin komplikasyonları ve yan etkileri hakkında biraz

Diğer tedavilerde olduğu gibi, radyoterapi de çeşitli ters tepkiler hem yerel hem de genel. Radyasyon tedavisinin yaygın yan etkileri arasında yorgunluk, halsizlik, duygusal durumdaki değişiklikler ve radyasyonun neden olduğu kemik iliği hasarı yer alır. Vücudun geniş bölgelerinin bir şekilde ışınlanması gerekiyorsa, sürekli yenilenen kan hücreleri zarar görür, kemik iliğindeki olgunlaşmaları bozulur, bu da lökosit, eritrosit ve trombosit sayısında azalma ile kendini gösterir. Hasta, bileşenlerini izlemek için düzenli olarak kan testlerinden geçer ve gerekirse uygun tedavi verilir veya radyasyon kursu bir hafta süreyle askıya alınır.

Radyasyon tedavisinin diğer yaygın etkileri arasında saç dökülmesi, tırnaklarda bozulma, iştahta azalma, mide bulantısı ve hatta kusma sayılabilir. Bu değişiklikler çoğunlukla baş bölgesinin ışınlanması, gastrointestinal sistemin organları ve ayrıca radyasyonun etkisi altında tümör dokusunun çürümesi ile ilişkilidir. Tedavi süresinin bitiminden sonra hastanın durumu yavaş yavaş normale döner.

Radyoterapi gören hastaların beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir.. İştahtaki değişiklikler, mide bulantısı yemek yemeye katkıda bulunmaz ve bu arada besin ihtiyacı oldukça fazladır. Açlık hissi ortaya çıkmazsa, yani dedikleri gibi "istemiyorum" gereklidir. Tavsiye edilen ürünlerin listesi oldukça geniş olduğu için kendinizi tatlılar, et ve ürünlerle sınırlamanıza gerek yok. balık yemekleri, meyveler, meyve suları. Diyet yüksek kalorili ve gerekli tüm maddelerle doymuş olmalıdır.

Yemek pişirirken bazı kurallara uymanız gerekir:

En sık gözlenen yerel komplikasyonlar cilt reaksiyonları şeklinde radyasyon tedavisi. Birkaç ışınlama seansından sonra, cildin kızarması mümkündür ve bu, sonunda pigmentasyonu geride bırakarak kaybolur. Bazı hastalar radyasyon alanında ciltte kuruluk, kaşıntı, yanma, soyulma hissinden şikayet ederler. Uygun bakım ve saygı ile cilt, tedaviden 4-6 hafta sonra iyileşir.

Komplikasyonlar, ülser oluşumu veya radyasyon yarasının enfeksiyonu ile birlikte bazen ciddi olan yanıkları içerebilir. Böyle bir olay gelişme olasılığı, radyasyon dozundaki artış, radyasyona karşı bireysel duyarlılığın varlığı, eşlik eden patoloji diyabet gibi.

Bu tür sıkıntılardan kaçınmak için işlemden sonra ışınlama bölgesine nemlendirici, yağlar uygulayın ve cildi güneş ışığından koruyun. Ciddi cilt hasarı durumunda, doktor kortikosteroid içeren ilaçlar önerebilir, bu nedenle sağlıktaki herhangi bir değişiklik doktora bildirilmelidir.

Baş veya boyun organlarını ışınlarken, radyasyonun ağız ve boğazın mukoza zarı üzerinde zararlı etkisi mümkündür, bu nedenle yine, bazı yönergelere uyulmalıdır:

• Sigarayı, alkolü, tahriş edici yiyecekleri bırakın;
• Yumuşak bir diş fırçası kullanmak ve dişlerinizi nazikçe fırçalamak;
• Ağzın bir papatya kaynatma veya ilgili hekim tarafından önerilen diğer solüsyonlarla çalkalanması.

Organların radyoterapisi sırasında göğüs olası öksürük, nefes darlığı, meme bölgesinde ağrı ve şişlik. Rektum tümörlerinin tedavisinde kabızlık, dışkıda kan, karın ağrısı eğilimi olabilir, bu nedenle içeriğin bağırsaklarda tutulmasını önleyen bir diyetin izlenmesi önemlidir.

Sağlıkta herhangi bir bozulma, bu değişikliklerin ortaya çıkması, ek tedavinin atanmasına yardımcı olacak ilgili hekime bildirilmelidir.

Radyasyon tedavisi, etkisi iyileşme olabilen çoğu kötü huylu tümörün tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Tüm önerilere ve kurallara tabi olarak, genellikle iyi tolere edilir ve hastalar birkaç seans ışınlamadan sonra iyileşme hissedebilir.

Bu nedenle, olası yan etkileri hesaba katsa bile, radyasyon tedavisi terk edilmemelidir çünkü onsuz bir kişiyi ölüme mahkum eden hastalığın olumlu bir sonucu için bir şans verir. Başarılı bir tedavi için doğru bir yaşam tarzı sürmeli, yukarıda listelenen önerileri uygulamalı ve sağlığınızdaki herhangi bir değişikliği derhal doktorunuza bildirmelisiniz.

Video: radyoterapi hakkında röportaj

Yazar, yetkinliği dahilinde ve yalnızca OncoLib.ru kaynağının sınırları dahilinde okuyuculardan gelen yeterli soruları seçerek yanıtlar. Yüz yüze istişareler ve tedavinin organize edilmesinde yardım şu an görünme.

• giriiş
• dış ışın radyasyon tedavisi
• elektronik terapi
• brakiterapi
• Açık radyasyon kaynakları
• Tüm vücut ışınlaması

giriiş

Radyasyon tedavisi, kötü huylu tümörleri iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi etme yöntemidir. En sık kullanılan uzaktan terapi, yüksek enerjili röntgen ışınlarıdır. Bu tedavi yöntemi son 100 yılda geliştirildi, önemli ölçüde iyileştirildi. Kanser hastalarının %50'den fazlasının tedavisinde kullanılır, kötü huylu tümörlerin ameliyatsız tedavileri arasında en önemli rolü oynar.

Tarihe kısa bir gezi

1896 X ışınlarının keşfi.

1898 Radyumun keşfi.

1899 Cilt kanserinin röntgen ışınlarıyla başarılı tedavisi. 1915 Boyun tümörünün radyum implantıyla tedavisi.

1922 X-ışını tedavisi ile gırtlak kanseri tedavisi. 1928 X-ışını, radyasyona maruz kalma birimi olarak kabul edildi. 1934 Radyasyon dozu fraksiyonasyonu ilkesi geliştirildi.

1950'ler. Radyoaktif kobalt ile teleterapi (enerji 1 MB).

1960'lar. Doğrusal hızlandırıcılar kullanarak megavolt x-ışını radyasyonu elde etme.

1990'lar. Radyasyon tedavisinin üç boyutlu planlaması. X-ışınları geçtiğinde canlı doku enerjilerinin soğurulmasına, moleküllerin iyonlaşması ve hızlı elektronların ve serbest radikallerin ortaya çıkması eşlik eder. X-ışınlarının en önemli biyolojik etkisi, DNA hasarı, özellikle iki sarmal sarmal arasındaki bağların kırılmasıdır.

Radyasyon tedavisinin biyolojik etkisi radyasyon dozuna ve tedavi süresine bağlıdır. Radyoterapinin sonuçlarıyla ilgili ilk klinik araştırmalar, nispeten küçük dozlarda günlük ışınlamanın, dokulara bir kerede uygulandığında güvenli olmayan daha yüksek bir toplam dozun kullanılmasına izin verdiğini göstermiştir. Radyasyon dozunun fraksiyonlanması, normal dokular üzerindeki radyasyon yükünü önemli ölçüde azaltabilir ve tümör hücrelerinin ölümünü sağlayabilir.

Fraksiyonlama, harici ışın radyasyon tedavisi için toplam dozun küçük (genellikle tek) günlük dozlara bölünmesidir. Normal dokuların korunmasını ve tümör hücrelerinin tercihli olarak hasar görmesini sağlar ve hastaya yönelik riski artırmadan daha yüksek bir toplam doz kullanmanıza olanak tanır.

Normal dokunun radyobiyolojisi

Radyasyonun dokular üzerindeki etkisine genellikle aşağıdaki iki mekanizmadan biri aracılık eder:

• apoptozun bir sonucu olarak olgun fonksiyonel olarak aktif hücrelerin kaybı (genellikle ışınlamadan sonraki 24 saat içinde meydana gelen programlanmış hücre ölümü);
• hücrelerin bölünme yeteneğinin kaybı

Genellikle bu etkiler radyasyon dozuna bağlıdır: ne kadar yüksekse, o kadar daha fazla hücre yok olur. Bununla birlikte, farklı hücre türlerinin radyosensitivitesi aynı değildir. Bazı hücre türleri ışınlamaya ağırlıklı olarak apoptozu başlatarak yanıt verir, bunlar hematopoietik hücreler ve hücrelerdir. Tükürük bezleri. Çoğu doku veya organ, fonksiyonel olarak aktif hücrelerin önemli bir rezervine sahiptir, bu nedenle apoptozun bir sonucu olarak bu hücrelerin küçük bir kısmının bile kaybı klinik olarak kendini göstermez. Tipik olarak, kaybolan hücreler progenitör veya kök hücre proliferasyonu ile değiştirilir. Bunlar, doku ışınlamasından sonra hayatta kalan veya ışınlanmamış alanlardan dokuya göç eden hücreler olabilir.

Normal dokuların radyosensitivitesi

• Yüksek: lenfositler, eşey hücreleri
• Orta: epitel hücreleri.
• Direnç, sinir hücreleri, bağ dokusu hücreleri.

Çoğalma yeteneğinin kaybı sonucu hücre sayısında azalma olduğu durumlarda, ışınlanan organın hücrelerinin yenilenme hızı, doku hasarının ortaya çıktığı ve birkaç günden birkaç güne değişebilen süreyi belirler. ışınlamadan bir yıl sonra. Bu, ışınlamanın etkilerini erken veya akut ve geç olarak ayırmanın temelini oluşturdu. Radyasyon tedavisi sırasında 8 haftaya kadar gelişen değişiklikler akut olarak kabul edilir. Böyle bir bölünme keyfi olarak kabul edilmelidir.

Radyasyon tedavisi ile akut değişiklikler

Akut değişiklikler esas olarak deriyi, mukoza zarını ve hematopoietik sistemi etkiler. Işınlama sırasında hücre kaybı başlangıçta kısmen apoptoz nedeniyle meydana gelmesine rağmen, ışınlamanın ana etkisi, hücrelerin üreme yeteneğinin kaybında ve ölü hücrelerin değiştirilmesinin bozulmasında kendini gösterir. Bu nedenle, en erken değişiklikler, neredeyse normal bir hücre yenileme süreci ile karakterize edilen dokularda ortaya çıkar.

Işınlama etkisinin tezahürünün zamanlaması ayrıca ışınlamanın yoğunluğuna da bağlıdır. Eş zamanlı 10 Gy dozda karın ışınlamasından sonra birkaç gün içinde barsak epitelinde ölüm ve deskuamasyon meydana gelirken, bu doz günde 2 Gy doz ile fraksiyone edildiğinde bu süreç birkaç hafta uzar.

Akut değişikliklerden sonra iyileşme süreçlerinin hızı, kök hücre sayısındaki azalmanın derecesine bağlıdır.

Radyasyon tedavisi sırasındaki akut değişiklikler:

• radyasyon tedavisinin başlamasından sonraki B haftaları içinde gelişir;
• cilt acı çekiyor. gastrointestinal sistem, Kemik iliği;
• değişikliklerin ciddiyeti, toplam radyasyon dozuna ve radyasyon tedavisinin süresine bağlıdır;
• terapötik dozlar, normal dokuların tamamen restorasyonunu sağlayacak şekilde seçilir.

Radyasyon Tedavisi Sonrası Geç Değişiklikler

Geç değişiklikler esas olarak hücreleri yavaş çoğalan doku ve organlarda (örneğin akciğerler, böbrekler, kalp, karaciğer ve sinir hücreleri), ancak bunlarla sınırlı değildir. Örneğin deride, epidermisin akut reaksiyonuna ek olarak, birkaç yıl sonra daha geç değişiklikler gelişebilir.

Akut ve geç değişiklikler arasındaki ayrım klinik açıdan önemlidir. Akut değişiklikler, doz fraksiyonlamalı (haftada 5 kez fraksiyon başına yaklaşık 2 Gy) geleneksel radyasyon tedavisinde de meydana geldiğinden, gerekirse (akut radyasyon reaksiyonu gelişimi), fraksiyonasyon rejimini değiştirmek, toplam dozu bir alana dağıtmak mümkündür. kurtarmak için daha uzun süre büyük miktar kök hücreler. Çoğalmanın bir sonucu olarak, hayatta kalan kök hücreler dokuyu yeniden dolduracak ve bütünlüğünü geri kazanacaktır. Nispeten kısa bir radyasyon tedavisi süresi ile, tamamlandıktan sonra akut değişiklikler meydana gelebilir. Bu, fraksiyonasyon rejiminin akut reaksiyonun ciddiyetine göre ayarlanmasına izin vermez. Yoğun fraksiyonasyon, hayatta kalan kök hücre sayısında etkili doku onarımı için gereken seviyenin altına düşmeye neden olursa, akut değişiklikler kronikleşebilir.

Tanıma göre, geç radyasyon reaksiyonları ancak maruziyetten uzun bir süre sonra ortaya çıkar ve akut değişiklikler her zaman kronik reaksiyonları tahmin etmeyi mümkün kılmaz. Toplam radyasyon dozu, geç radyasyon reaksiyonunun gelişiminde öncü bir rol oynamasına rağmen, bir fraksiyona karşılık gelen doz da önemli bir yer tutar.

Radyoterapi sonrası geç değişiklikler:

• akciğerler, böbrekler, merkezi sinir sistemi (CNS), kalp, bağ dokusu acı çeker;
• değişikliklerin ciddiyeti, toplam radyasyon dozuna ve bir fraksiyona karşılık gelen radyasyon dozuna bağlıdır;
• iyileşme her zaman gerçekleşmez.

Bireysel doku ve organlarda radyasyon değişiklikleri

Cilt: akut değişiklikler.

• Güneş yanığına benzeyen eritem: 2-3. haftada ortaya çıkar; hastalar yanma, kaşıntı, ağrı not eder.
• Dökülme: öncelikle epidermisin kuruluğuna ve soyulmasına dikkat edin; daha sonra ağlama görülür ve dermis açığa çıkar; genellikle radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonraki 6 hafta içinde cilt iyileşir, kalan pigmentasyon birkaç ay içinde kaybolur.
• İyileşme süreci engellendiğinde ülserasyon meydana gelir.

Cilt: geç değişiklikler.

• Atrofi.
• fibroz.
• telenjiektazi.

Ağız boşluğunun mukoza zarı.

• eritem
• Ağrılı ülserler.
• Ülserler genellikle radyasyon tedavisinden sonraki 4 hafta içinde iyileşir.
• Kuruluk oluşabilir (radyasyon dozuna ve radyasyona maruz kalan tükürük bezi dokusunun kütlesine bağlı olarak).

Gastrointestinal sistem.

• Radyasyona maruz kalmış gastrointestinal sistem lezyonu semptomları ile 1-4 hafta sonra kendini gösteren akut mukozit.
• özofajit.
• Bulantı ve kusma (5-HT3 reseptörlerinin tutulumu) - mide veya ince bağırsağın ışınlanması ile.
• İshal - kolonun ışınlanmasıyla ve uzak ince bağırsak.
• Tenesmus, mukus salgılanması, kanama - rektumun ışınlanması ile.
• Geç değişiklikler - mukoza zarı fibrozunun ülserasyonu, bağırsak tıkanıklığı, nekroz.

Merkezi sinir sistemi

• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Geç radyasyon reaksiyonu 2-6 ay sonra gelişir ve demiyelinizasyonun neden olduğu semptomlarla kendini gösterir: beyin - uyuşukluk; omurilik - Lermitte sendromu (omurgada şiddetli ağrı, bacaklara yayılan, bazen omurganın bükülmesiyle tetiklenir).
• Radyasyon tedavisinden 1-2 yıl sonra nekroz gelişerek geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklara yol açabilir.

akciğerler.

• Yüksek dozda (örn. 8 Gy) tek bir maruziyetten sonra hava yolu obstrüksiyonunun akut semptomları mümkündür.
• 2-6 ay sonra radyasyon pnömonisi gelişir: öksürük, nefes darlığı, akciğer grafilerinde geri dönüşlü değişiklikler; glukokortikoid tedavisinin atanması ile iyileşebilir.
• 6-12 ay sonra böbreklerde geri dönüşümsüz pulmoner fibroz gelişimi mümkündür.
• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Böbrekler, önemli bir fonksiyonel rezerv ile karakterize edilir, bu nedenle 10 yıl sonra bile geç bir radyasyon reaksiyonu gelişebilir.
• Radyasyon nefropatisi: proteinüri; arteriyel hipertansiyon; böbrek yetmezliği.

Kalp.

• Perikardit - 6-24 ay sonra.
• 2 yıl veya daha uzun süre sonra kardiyomiyopati ve iletim bozukluklarının gelişmesi mümkündür.

Normal dokuların tekrarlanan radyoterapiye toleransı

Araştırma son yıllar bazı doku ve organların subklinik radyasyon hasarından kurtulma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olduğunu gösterdi, bu da gerekirse tekrarlanan radyasyon tedavisi gerçekleştirmeyi mümkün kılıyor. CNS'nin doğasında bulunan önemli rejenerasyon yetenekleri, beyin ve omuriliğin aynı bölgelerinin tekrar tekrar ışınlanmasına izin verir ve kritik bölgelerde veya yakınında lokalize olan tümörlerin nüksetmesinde klinik iyileşme sağlar.

karsinojenez

Radyasyon tedavisinin neden olduğu DNA hasarı, yeni bir habis tümörün gelişmesine yol açabilir. Işınlamadan 5-30 yıl sonra ortaya çıkabilir. Lösemi genellikle 6-8 yıl sonra gelişir, katı tümörler- 10-30 yıl içinde. Bazı organlar, özellikle çocukluk veya ergenlik döneminde radyasyon tedavisi verildiyse, ikincil kansere daha yatkındır.

• Sekonder kanser indüksiyonu, uzun bir gizli dönem ile karakterize edilen radyasyona maruz kalmanın nadir fakat ciddi bir sonucudur.
• Kanser hastalarında, indüklenmiş kanserin tekrarlama riski her zaman tartılmalıdır.

Hasarlı DNA'nın onarımı

Radyasyonun neden olduğu bazı DNA hasarlarında onarım mümkündür. Dokulara günde birden fazla fraksiyonel doz getirilirken, fraksiyonlar arasındaki aralık en az 6-8 saat olmalıdır, aksi takdirde normal dokularda büyük hasar mümkündür. DNA onarım sürecinde bir takım kalıtsal kusurlar vardır ve bunlardan bazıları kanser gelişimine zemin hazırlar (örneğin, ataksi-telanjiektazide). Bu hastalardaki tümörleri tedavi etmek için kullanılan geleneksel radyasyon tedavisi, normal dokularda ciddi reaksiyonlara neden olabilir.

hipoksi

Hipoksi, hücrelerin radyosensitivitesini 2-3 kat artırır ve birçok habis tümörde, bozulmuş kan beslemesiyle ilişkili hipoksi alanları vardır. Anemi hipoksinin etkisini artırır. Fraksiyone radyasyon tedavisi ile, tümörün radyasyona reaksiyonu, tümör hücreleri üzerindeki zararlı etkisini artırabilen hipoksik alanların yeniden oksijenlenmesinde kendini gösterebilir.

Fraksiyone Radyasyon Tedavisi

Hedef

Uzaktan radyasyon tedavisini optimize etmek için, aşağıdaki parametrelerin en avantajlı oranını seçmek gerekir:

• istenen terapötik etkiyi elde etmek için toplam radyasyon dozu (Gy);
• toplam dozun dağıtıldığı fraksiyonların sayısı;
• toplam radyoterapi süresi (haftadaki fraksiyon sayısı ile tanımlanır).

Doğrusal ikinci dereceden model

Alınan dozlarda ışınlandığında klinik uygulama, tümör dokusundaki ve hızla bölünen hücrelere sahip dokulardaki ölü hücrelerin sayısı doğrusal olarak iyonlaştırıcı radyasyon dozuna bağlıdır (doğrusal veya ışınlama etkisinin α bileşeni). Minimum hücre devir hızına sahip dokularda, radyasyonun etkisi büyük ölçüde verilen dozun karesiyle orantılıdır (radyasyonun etkisinin ikinci dereceden veya β-bileşeni).

Lineer-ikinci dereceden modelden önemli bir sonuç çıkar: etkilenen organın küçük dozlarla fraksiyone ışınlanmasıyla, düşük hücre yenileme hızına sahip dokulardaki (geç reaksiyona giren dokular) değişiklikler minimum düzeyde olacaktır, hızlı bölünen hücrelere sahip normal dokularda, hasar önemsiz olacak ve tümör dokusunda en büyüğü olacak. .

Fraksiyonasyon Modu

Tipik olarak, tümör pazartesiden cumaya günde bir kez ışınlanır Fraksiyonlama esas olarak iki modda gerçekleştirilir.

Büyük fraksiyonel dozlarla kısa süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajları: az sayıda ışınlama seansı; kaynak tasarrufu; hızlı tümör hasarı; tedavi süresi boyunca tümör hücrelerinin yeniden popülasyonunun düşük olasılığı;
• Kusurlar: sınırlı fırsat güvenli toplam radyasyon dozunu arttırmak; normal dokularda nispeten yüksek geç hasar riski; tümör dokusunun reoksijenasyon olasılığının azalması.

Küçük fraksiyonel dozlarla uzun süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajlar: daha az belirgin akut radyasyon reaksiyonları (ancak daha uzun bir tedavi süresi); normal dokularda geç lezyonların daha az sıklığı ve şiddeti; güvenli toplam dozu maksimize etme olasılığı; tümör dokusunun maksimum reoksijenasyon olasılığı;
• Dezavantajlar: hasta için büyük yük; tedavi süresi boyunca hızla büyüyen bir tümörün hücrelerinin çoğalma olasılığının yüksek olması; uzun süreli akut radyasyon reaksiyonu.

Tümörlerin radyosensitivitesi

Lenfoma ve seminom başta olmak üzere bazı tümörlerin radyasyon tedavisi için 30-40 Gy toplam dozda radyasyon yeterlidir, bu da diğer birçok tümörün tedavisi için gereken toplam dozdan (60-70 Gy) yaklaşık 2 kat daha azdır. . Gliomalar ve sarkomlar dahil olmak üzere bazı tümörler, kendilerine güvenle verilebilecek en yüksek dozlara dirençli olabilir.

Normal dokular için tolere edilen dozlar

Bazı dokular özellikle radyasyona duyarlıdır, bu nedenle geç hasarlanmayı önlemek için bunlara uygulanan dozların nispeten düşük olması gerekir.

Bir fraksiyona karşılık gelen doz 2 Gy ise, çeşitli organlar için toleranslı dozlar aşağıdaki gibi olacaktır:

• testisler - 2 Gy;
• mercek - 10 Gy;
• böbrek - 20 Gy;
• hafif - 20 Gy;
• omurilik - 50 Gy;
• beyin - 60 Gr.

Belirtilenden daha yüksek dozlarda, akut radyasyon yaralanması riski önemli ölçüde artar.

Fraksiyonlar arasındaki aralıklar

Radyasyon tedavisinden sonra, neden olduğu hasarın bir kısmı geri döndürülemez, ancak bir kısmı tersine çevrilir. Günde bir fraksiyonel doz ile ışınlandığında, bir sonraki fraksiyonel doz ile ışınlamaya kadar olan onarım süreci neredeyse tamamen tamamlanır. Etkilenen organa günde birden fazla fraksiyonel doz uygulanırsa, aralarındaki aralık en az 6 saat olmalıdır, böylece mümkün olduğu kadar çok sayıda hasarlı normal doku geri yüklenebilir.

hiperfraksiyonasyon

2 Gy'den daha az birkaç fraksiyonel dozu toplarken, normal dokularda geç hasar riskini artırmadan toplam radyasyon dozu arttırılabilir. Toplam radyasyon tedavisi süresinin uzamasını önlemek için hafta sonları da kullanılmalı veya günde birden fazla fraksiyonel doz kullanılmalıdır.

Küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda yürütülen randomize kontrollü bir araştırmaya göre, toplam 54 Gy dozun 1.5 Gy'lik fraksiyonel dozlarda günde 3 kez 12 ardışık gün boyunca uygulandığı CHART (Sürekli Hiperfraksiyone Hızlandırılmış Radyo Terapi) rejimi , 6 hafta tedavi süresi ile 30 fraksiyona bölünmüş toplam 60 Gy doz ile geleneksel radyasyon tedavisi şemasından daha etkili olduğu bulundu. Normal dokularda geç lezyon sıklığında artış olmadı.

Optimal radyoterapi rejimi

Radyoterapi rejiminin seçimi aşağıdakiler tarafından yönlendirilir: klinik özellikler her durumda hastalık. Radyasyon tedavisi genellikle radikal ve palyatif olarak ayrılır.

radikal radyoterapi.

• Genellikle tümör hücrelerinin tamamen yok edilmesi için maksimum tolere edilen dozla gerçekleştirilir.
• Düşük dozlar, yüksek radyosensitivite ile karakterize edilen tümörleri ışınlamak ve orta derecede radyosensitiviteye sahip mikroskobik rezidüel bir tümörün hücrelerini öldürmek için kullanılır.
• 2 Gy'ye kadar toplam günlük dozda hiperfraksiyonasyon, geç radyasyon hasarı riskini en aza indirir.
• Yaşam beklentisinde beklenen artış göz önüne alındığında, ciddi bir akut toksik reaksiyon kabul edilebilir.
• Tipik olarak, hastalar birkaç hafta boyunca günlük olarak radyasyon seanslarına girebilirler.

Palyatif radyoterapi.

• Bu tür bir tedavinin amacı, hastanın durumunu hızla hafifletmektir.
• Yaşam beklentisi değişmez veya biraz artar.
• İstenen etkiyi elde etmek için en düşük dozlar ve fraksiyonlar tercih edilir.
• Normal dokularda uzun süreli akut radyasyon hasarından kaçınılmalıdır.
• Normal dokulardaki geç radyasyon hasarının klinik önemi yoktur.

dış ışın radyasyon tedavisi

Temel prensipler

Harici bir kaynak tarafından üretilen iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi, harici ışın radyasyon tedavisi olarak bilinir.

Yüzeysel yerleşimli tümörler düşük voltajlı x-ışınları (80-300 kV) ile tedavi edilebilir. Isıtılmış katot tarafından yayılan elektronlar, x-ışını tüpünde hızlandırılır ve. tungsten anoduna çarparak, X-ışını kırılmasına neden olurlar. Radyasyon ışınının boyutları, çeşitli boyutlardaki metal aplikatörler kullanılarak seçilir.

Derin yerleşimli tümörler için megavolt x-ışınları kullanılır. Bu tür radyasyon tedavisi için seçeneklerden biri, radyasyon kaynağı olarak ortalama 1.25 MeV enerjiye sahip γ-ışınları yayan kobalt 60 Co'nun kullanılmasını içerir. Yeterince yüksek bir doz elde etmek için yaklaşık 350 TBq aktiviteye sahip bir radyasyon kaynağına ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, megavolt X-ışınları elde etmek için çok daha sık doğrusal hızlandırıcılar kullanılır; dalga kılavuzlarında elektronlar neredeyse ışık hızına hızlandırılır ve ince, geçirgen bir hedefe yönlendirilir. Ortaya çıkan X-ışını bombardımanının enerjisi 4 ila 20 MB arasında değişmektedir. 60 Co radyasyonundan farklı olarak, daha yüksek nüfuz etme gücü, daha yüksek doz oranı ve daha iyi kolimasyon ile karakterize edilir.

Bazı doğrusal hızlandırıcıların tasarımı, çeşitli enerjilerde (genellikle 4-20 MeV aralığında) elektron demetleri elde etmeyi mümkün kılar. Bu tür kurulumlarda elde edilen X-ışını radyasyonu sayesinde, altındaki deri ve dokuları istenen derinliğe (ışınların enerjisine bağlı olarak) eşit şekilde etkilemek mümkündür, bunun ötesinde doz hızla düşer. Böylece 6 MeV'lik bir elektron enerjisinde maruz kalma derinliği 1,5 cm, 20 MeV'lik bir enerjide ise yaklaşık 5,5 cm'ye ulaşır Megavolt radyasyon, yüzeysel yerleşimli tümörlerin tedavisinde kilovoltaj radyasyona etkili bir alternatiftir.

Düşük voltajlı radyoterapinin ana dezavantajları:

• cilde yüksek dozda radyasyon;
• daha derine nüfuz ettikçe dozda nispeten hızlı azalma;
• yumuşak dokulara kıyasla kemikler tarafından daha yüksek dozda emilir.

Megavolt radyoterapinin özellikleri:

• maksimum dozun cilt altında bulunan dokularda dağılımı;
• cilde nispeten az hasar;
• soğurulan doz azaltımı ve penetrasyon derinliği arasındaki üstel ilişki;
• belirtilen ışınlama derinliğinin (penumbra bölgesi, penumbra) ötesinde soğurulan dozda keskin bir düşüş;
• metal ekranlar veya çok yapraklı kolimatörler kullanarak ışının şeklini değiştirme yeteneği;
• kama biçimli metal filtreler kullanılarak kiriş kesiti boyunca bir doz gradyanı oluşturma olasılığı;
• herhangi bir yönde ışınlama olasılığı;
• 2-4 pozisyondan çapraz ışınlama ile tümöre daha büyük bir doz getirme olasılığı.

radyoterapi planlaması

Eksternal ışın tedavisinin hazırlanması ve uygulanması altı ana aşamadan oluşur.

ışın dozimetrisi

Lineer hızlandırıcıların klinik kullanımına başlamadan önce doz dağılımları belirlenmelidir. Yüksek enerjili radyasyonun absorpsiyon özellikleri göz önüne alındığında, dozimetri, bir su tankına yerleştirilmiş bir iyonizasyon odasına sahip küçük dozimetreler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Belirli bir absorpsiyon dozu için maruz kalma süresini karakterize eden kalibrasyon faktörlerini (çıkış faktörleri olarak bilinir) ölçmek de önemlidir.

bilgisayar planlaması

Basit planlama için ışın dozimetrisi sonuçlarına dayalı tabloları ve grafikleri kullanabilirsiniz. Ancak çoğu durumda, dozimetrik planlama, özel özelliklere sahip bilgisayarları kullanır. yazılım. Hesaplamalar ışın dozimetrisinin sonuçlarına dayalıdır, ancak aynı zamanda farklı yoğunluktaki dokularda X-ışınlarının zayıflamasını ve saçılmasını hesaba katan algoritmalara da bağlıdır. Bu doku yoğunluğu verileri genellikle hastanın radyasyon tedavisi alacağı pozisyonunda gerçekleştirilen BT kullanılarak elde edilir.

Hedef Tanımı

Radyoterapi planlamasındaki en önemli adım hedefin tanımlanmasıdır, yani. ışınlanacak doku hacmi. Bu hacim, tümörün hacmini (klinik muayene sırasında veya BT ile görsel olarak belirlenir) ve tümör dokusunun mikroskobik inklüzyonlarını içerebilen bitişik dokuların hacmini içerir. Hastanın pozisyonundaki değişiklik, iç organların hareketi ve bununla bağlantılı olarak aparatın yeniden kalibre edilmesi ihtiyacı ile ilişkili olan optimal hedef sınırının (planlanan hedef hacim) belirlenmesi kolay değildir. Kritik organların konumunu belirlemek de önemlidir, örn. radyasyona düşük toleransla karakterize edilen organlar (örneğin, omurilik, gözler, böbrekler). Tüm bu bilgiler, etkilenen bölgeyi tamamen kaplayan CT taramalarıyla birlikte bilgisayara girilir. Nispeten karmaşık olmayan vakalarda, hedefin hacmi ve kritik organların konumu, geleneksel radyografiler kullanılarak klinik olarak belirlenir.

Doz planlaması

Doz planlamasının amacı, etkilenen dokularda etkili radyasyon dozunun üniform bir dağılımını elde etmektir, böylece kritik organlara verilen doz tolere edilebilir dozu aşmaz.

Işınlama sırasında değiştirilebilen parametreler aşağıdaki gibidir:

• ışın boyutları;
• ışın yönü;
• paket sayısı;
• ışın başına göreli doz (ışın "ağırlığı");
• doz dağılımı;
• kompansatörlerin kullanımı.

Tedavi Doğrulaması

Işını doğru yönlendirmek ve kritik organlara zarar vermemek önemlidir. Bunun için simülatör üzerinde radyografi genellikle radyasyon tedavisinden önce kullanılır, megavoltajlı röntgen cihazları veya elektronik portal görüntüleme cihazlarının tedavisinde de yapılabilir.

Radyoterapi rejiminin seçimi

Onkolog, toplam radyasyon dozunu belirler ve bir fraksiyonasyon rejimi hazırlar. Bu parametreler, ışın konfigürasyonunun parametreleri ile birlikte, planlanan radyasyon tedavisini tam olarak karakterize eder. Bu bilgi, tedavi planının lineer bir hızlandırıcı üzerinde uygulanmasını kontrol eden bir bilgisayar doğrulama sistemine girilir.

Radyoterapide yenilikler

3 boyutlu planlama

Son 15 yılda radyoterapinin geliştirilmesindeki belki de en önemli gelişme, topometri ve radyasyon planlaması için tarama araştırma yöntemlerinin (çoğunlukla BT) doğrudan uygulanması olmuştur.

Bilgisayarlı tomografi planlamasının bir dizi önemli avantajı vardır:

• tümörün ve kritik organların lokalizasyonunu daha doğru bir şekilde belirleme yeteneği;
• daha doğru doz hesaplaması;
• tedaviyi optimize etmek için gerçek 3D planlama yeteneği.

Konformal ışın tedavisi ve çok yapraklı kolimatörler

Radyoterapinin amacı her zaman klinik bir hedefe yüksek dozda radyasyon vermek olmuştur. Bunun için, dikdörtgen bir ışınla ışınlama, genellikle özel blokların sınırlı kullanımıyla kullanıldı. Normal dokunun bir kısmı kaçınılmaz olarak yüksek dozda ışınlandı. Özel bir alaşımdan yapılmış belirli bir şekle sahip blokları kiriş yoluna yerleştirerek ve üzerlerine çok yapraklı kolimatörlerin (MLC) takılması nedeniyle ortaya çıkan modern doğrusal hızlandırıcıların yeteneklerini kullanarak. etkilenen bölgede maksimum radyasyon dozunun daha uygun bir dağılımını elde etmek mümkündür, yani; radyasyon tedavisinin uygunluk düzeyini artırmak.

Bilgisayar programı, kolimatördeki yaprakların böyle bir sırasını ve miktarını sağlar, bu da ışını istenen konfigürasyonda elde etmenizi sağlar.

Yüksek doz radyasyon alan normal dokuların hacmini en aza indirerek, yüksek doz dağılımını esas olarak tümörde sağlamak ve komplikasyon riskinin artmasından kaçınmak mümkündür.

Dinamik ve Yoğunluk Ayarlı Radyasyon Tedavisi

Kullanarak standart yöntem Radyasyon tedavisinin düzensiz bir şekle sahip olan ve kritik organların yakınında bulunan bir hedefi etkili bir şekilde etkilemesi zordur. Bu gibi durumlarda, dinamik radyasyon tedavisi, cihazın hasta etrafında dönerek sürekli X-ışınları yayması veya sabit noktalardan yayılan ışınların yoğunluğunun kolimatör bıçaklarının konumu değiştirilerek modüle edilmesi veya her iki yöntemin bir arada kullanılması durumunda kullanılır.

elektronik terapi

Elektron radyasyonu, normal dokular ve tümörler üzerindeki radyobiyolojik etkisi açısından foton radyasyonuna eşdeğer olmasına rağmen, fiziksel özellikler açısından elektron ışınlarının belirli anatomik bölgelerdeki tümörlerin tedavisinde foton ışınlarına göre bazı avantajları vardır. Fotonların aksine, elektronların bir yükü vardır, bu nedenle dokuya nüfuz ettiklerinde, genellikle onunla etkileşime girerler ve enerji kaybederek belirli sonuçlara neden olurlar. Belirli bir seviyenin altındaki dokuların ışınlanması ihmal edilebilir düzeydedir. Bu, altta yatan kritik yapılara zarar vermeden bir doku hacmini cilt yüzeyinden birkaç santimetre derinliğe kadar ışınlamayı mümkün kılar.

Elektron ve Foton Işın Tedavisinin Karşılaştırmalı Özellikleri Elektron Işını Tedavisi:

• dokulara sınırlı penetrasyon derinliği;
• yararlı ışının dışındaki radyasyon dozu önemsizdir;
• özellikle yüzeysel tümörler için endikedir;
• örneğin cilt kanseri, baş ve boyun tümörleri, meme kanseri;
• hedefin altındaki normal dokular (örn. omurilik, akciğer) tarafından absorbe edilen doz ihmal edilebilir düzeydedir.

foton ışını tedavisi:

• derin yerleşimli tümörlerin tedavisine izin veren foton radyasyonunun yüksek nüfuz etme gücü;
• minimum cilt hasarı;
• Işın özellikleri, ışınlanan hacmin geometrisi ile daha iyi eşleşme sağlar ve çapraz ışınlamayı kolaylaştırır.

Elektron ışınlarının üretimi

Çoğu radyoterapi merkezi, hem X-ışınları hem de elektron ışınları üretebilen yüksek enerjili lineer hızlandırıcılarla donatılmıştır.

Elektronlar havadan geçerken önemli ölçüde saçılmaya maruz kaldıklarından, elektron ışınını derinin yüzeyine yakın bir yere yönlendirmek için aparatın radyasyon başlığına bir kılavuz koni veya düzeltici yerleştirilir. Elektron ışını konfigürasyonunun daha fazla düzeltilmesi, koninin ucuna bir kurşun veya serrobend diyafram takılarak veya etkilenen bölgenin etrafındaki normal deriyi kurşun kauçukla kaplayarak yapılabilir.

Elektron ışınlarının dozimetrik özellikleri

Elektron ışınlarının homojen bir doku üzerindeki etkisi, aşağıdaki dozimetrik özelliklerle açıklanmaktadır.

Penetrasyon derinliğine karşı doz

Doz kademeli olarak maksimum bir değere yükselir, ardından elektron radyasyonunun normal penetrasyon derinliğine eşit bir derinlikte keskin bir şekilde neredeyse sıfıra düşer.

Soğurulan doz ve radyasyon akısı enerjisi

Bir elektron demetinin tipik penetrasyon derinliği, demetin enerjisine bağlıdır.

Genellikle 0,5 mm derinlikteki doz olarak karakterize edilen yüzey dozu, bir elektron ışını için megavolt foton radyasyonundan çok daha yüksektir ve düşük enerji seviyelerinde (10 MeV'den az) maksimum dozun %85'i arasında değişir. yüksek enerji seviyesinde maksimum dozun yaklaşık %95'ine kadar.

Elektron radyasyonu üretebilen hızlandırıcılarda, radyasyon enerji seviyesi 6 ila 15 MeV arasında değişir.

Kiriş profili ve penumbra bölgesi

Elektron ışınının penumbra bölgesi, foton ışınınınkinden biraz daha büyük çıkıyor. Bir elektron demeti için merkezi eksenel değerin %90'ına kadar olan doz azaltımı, dozun maksimum olduğu bir derinlikte ışınlama alanının koşullu geometrik sınırından yaklaşık 1 cm içeri doğru gerçekleşir. Örneğin, 10x10 cm 2 kesitli bir kirişin etkili ışınlama alanı boyutu yalnızca Bx8 cm'dir. Foton ışını için karşılık gelen mesafe sadece yaklaşık 0,5 cm'dir, bu nedenle aynı hedefi klinik doz aralığında ışınlamak için elektron ışınının daha büyük bir kesite sahip olması gerekir. Elektron ışınlarının bu özelliği, farklı derinliklerdeki ışınlama alanlarının sınırında doz homojenliğini sağlamak imkansız olduğundan, foton ve elektron ışınlarının eşleştirilmesini sorunlu hale getirir.

brakiterapi

Brakiterapi, tümörün kendisine (radyasyon miktarı) veya yakınına bir radyasyon kaynağının yerleştirildiği bir radyasyon tedavisi türüdür.

Belirteçler

Brakiterapi, ışınlama alanı genellikle nispeten küçük bir doku hacmi için seçildiğinden ve tümörün bir bölümünü ışınlama alanı dışında bırakmak önemli bir nüks riski taşıdığından, tümörün sınırlarını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu durumlarda yapılır. ışınlanmış hacmin sınırında.

Brakiterapi, lokalizasyonu radyasyon kaynaklarının hem yerleştirilmesi hem de optimal konumlandırılması ve çıkarılması için uygun olan tümörlere uygulanır.

Avantajlar

Radyasyon dozunu artırmak, tümör büyümesini baskılama etkinliğini artırır, ancak aynı zamanda normal dokulara zarar verme riskini de artırır. Brakiterapi, esas olarak tümörle sınırlı olan küçük bir hacme yüksek dozda radyasyon getirmenize ve bunun üzerindeki etkinin etkinliğini artırmanıza olanak tanır.

Brakiterapi genellikle uzun sürmez, genellikle 2-7 gün sürer. Sürekli düşük doz ışınlama, normal ve tümörlü dokuların iyileşme ve yeniden popülasyon oranlarında bir fark ve sonuç olarak tümör hücreleri üzerinde daha belirgin bir yıkıcı etki sağlayarak tedavinin etkinliğini artırır.

Hipoksiden kurtulan hücreler radyasyon tedavisine dirençlidir. Brakiterapi sırasında düşük doz ışınlama, doku reoksijenasyonunu teşvik eder ve daha önce hipoksi durumunda olan tümör hücrelerinin radyosensitivitesini arttırır.

Radyasyon dozunun bir tümördeki dağılımı genellikle düzensizdir. Radyasyon tedavisi planlanırken radyasyon hacminin sınırlarındaki dokuların minimum dozu almasına dikkat edilmelidir. Tümörün merkezindeki radyasyon kaynağına yakın doku genellikle dozun iki katını alır. Hipoksik tümör hücreleri, avasküler bölgelerde, bazen tümörün merkezinde nekroz odaklarında bulunur. Bu nedenle, tümörün merkezi kısmının daha yüksek dozda ışınlanması, burada bulunan hipoksik hücrelerin radyo direncini ortadan kaldırır.

Tümörün düzensiz şekli ile radyasyon kaynaklarının rasyonel konumlandırılması, etrafındaki normal kritik yapıların ve dokuların zarar görmesini önlemeyi mümkün kılar.

Kusurlar

Brakiterapide kullanılan radyasyon kaynaklarının birçoğu γ-ışınları yayar ve tıbbi personel radyasyona maruz kalır.Radyasyon dozları küçük olsa da bu durum dikkate alınmalıdır. Tıbbi personelin maruziyeti, düşük aktiviteli radyasyon kaynakları ve bunların otomatik olarak tanıtılması kullanılarak azaltılabilir.

Büyük tümörlü hastalar brakiterapi için uygun değildir. ancak, olarak kullanılabilir yardımcı yöntem tümörün boyutu küçüldüğünde dış ışın radyasyon tedavisi veya kemoterapi sonrası tedavi.

Bir kaynak tarafından yayılan radyasyonun dozu, ondan uzaklığın karesiyle orantılı olarak azalır. Bu nedenle, amaçlanan doku hacmini yeterince ışınlamak için kaynağın konumunu dikkatlice hesaplamak önemlidir. Radyasyon kaynağının uzamsal düzeni, aplikatörün tipine, tümörün konumuna ve onu çevreleyen dokulara bağlıdır. Kaynağın veya aplikatörlerin doğru konumlandırılması özel beceri ve deneyim gerektirir ve bu nedenle her yerde mümkün değildir.

Belirgin veya mikroskobik metastazları olan lenf düğümleri gibi tümörü çevreleyen yapılar, implante edilebilir veya kaviteye enjekte edilen radyasyon kaynakları tarafından ışınlanmaya tabi değildir.

brakiterapi çeşitleri

İntrakaviter - hastanın vücudunda bulunan herhangi bir boşluğa radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

İnterstisyel - tümör odağı içeren dokulara radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

Yüzey - etkilenen bölgede vücudun yüzeyine bir radyoaktif kaynak yerleştirilir.

Endikasyonlar şunlardır:

• Cilt kanseri;
• göz tümörleri.

Radyasyon kaynakları manuel ve otomatik olarak girilebilir. Tıbbi personeli radyasyon tehlikelerine maruz bıraktığından, mümkün olduğunca manuel yerleştirmeden kaçınılmalıdır. Kaynak, daha önce tümör dokusuna gömülü olan enjeksiyon iğneleri, kateterler veya aplikatörler yoluyla enjekte edilir. "Soğuk" aplikatörlerin kurulumu ışınlama ile ilişkili değildir, bu nedenle ışınlama kaynağının optimum geometrisini yavaş yavaş seçebilirsiniz.

Radyasyon kaynaklarının otomatik olarak verilmesi, servikal kanser ve endometrial kanser tedavisinde yaygın olarak kullanılan "Selectron" gibi cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, örneğin bardaklarda sezyum içeren paslanmaz çelik peletlerin kurşunlu bir kaptan rahim veya vajinal boşluğa yerleştirilmiş aplikatörlere bilgisayarlı olarak verilmesini içerir. Bu, ameliyathane ve sağlık personelinin maruziyetini tamamen ortadan kaldırır.

Bazı otomatik enjeksiyon cihazları Microselectron (iridium) veya Cathetron (kobalt) gibi yüksek yoğunluklu radyasyon kaynakları ile çalışır, tedavi prosedürü 40 dakika kadar sürer. Düşük doz brakiterapide radyasyon kaynağı saatlerce dokularda bırakılmalıdır.

Brakiterapide, çoğu radyasyon kaynağı, hesaplanan doza maruz kalma sağlandıktan sonra uzaklaştırılır. Ancak kalıcı kaynaklar da vardır, granüller halinde tümöre enjekte edilirler ve tükendikten sonra artık çıkarılmazlar.

radyonüklidler

y-radyasyonu kaynakları

Radyum uzun yıllardır brakiterapide y-radyasyonu kaynağı olarak kullanılmaktadır. Şu anda kullanım dışıdır. Y-radyasyonunun ana kaynağı, radyumun bozunmasının gaz halindeki yan ürünü olan radondur. Radyum tüpleri ve iğneleri sızdırmaz hale getirilmeli ve sık sık sızıntı olup olmadığı kontrol edilmelidir. Yaydıkları γ-ışınları nispeten yüksek bir enerjiye sahiptir (ortalama 830 keV) ve bunlara karşı korunmak için oldukça kalın bir kurşun kalkan gerekir. Sezyumun radyoaktif bozunması sırasında gaz halinde yavru ürünler oluşmaz, yarı ömrü 30 yıldır ve y-radyasyonunun enerjisi 660 keV'dir. Sezyum, özellikle jinekolojik onkolojide büyük ölçüde radyumun yerini almıştır.

İridyum yumuşak tel şeklinde üretilir. İnterstisyel brakiterapi için geleneksel radyum veya sezyum iğnelerine göre birçok avantajı vardır. İnce bir tel (0,3 mm çapında) esnek bir naylon tüpe veya daha önce tümöre yerleştirilmiş içi boş bir iğneye yerleştirilebilir. Saç tokası şeklindeki daha kalın bir tel, uygun bir kılıf kullanılarak doğrudan tümöre yerleştirilebilir. ABD'de iridyum, ince bir plastik kabuk içinde kapsüllenmiş peletler şeklinde de kullanılabilir. İridyum, 330 keV enerjili γ-ışınları yayar ve 2 cm kalınlığındaki kurşun ekran, sağlık personelinin bunlardan güvenilir bir şekilde korunmasını mümkün kılar. İridyumun ana dezavantajı nispeten kısa süre her durumda yeni bir implantın kullanılmasını gerektiren yarı ömür (74 gün).

Yarılanma ömrü 59.6 gün olan iyotun izotopu prostat kanserinde kalıcı implant olarak kullanılmaktadır. Yaydığı γ-ışınları düşük enerjilidir ve bu kaynağın yerleştirilmesinden sonra hastalardan yayılan radyasyon ihmal edilebilir düzeyde olduğundan hastalar erken taburcu edilebilir.

β-radyasyonun kaynakları

β-ışınları yayan plaklar esas olarak göz tümörü olan hastaların tedavisinde kullanılmaktadır. Plakalar stronsiyum veya rutenyum, rodyumdan yapılmıştır.

dozimetri

Radyoaktif madde, kullanılan sisteme bağlı olan radyasyon dozu dağılım yasasına göre dokulara implante edilir. Avrupa'da, klasik Parker-Paterson ve Quimby implant sistemlerinin yerini, özellikle iridyum tel implantlara uygun olan Paris sistemi almıştır. Dozimetrik planlamada aynı lineer radyasyon yoğunluğuna sahip bir tel kullanılır, radyasyon kaynakları paralel, düz, eşit mesafeli hatlar üzerine yerleştirilir. Telin "kesişmeyen" uçlarını telafi etmek için, tümörün tedavisi için gerekenden% 20-30 daha uzun sürebilir. Toplu bir implantta, enine kesitteki kaynaklar köşelerde bulunur. eşkenar üçgenler veya kareler.

Tümöre verilecek doz, Oxford çizelgeleri gibi grafikler kullanılarak manuel olarak veya bir bilgisayarda hesaplanır. İlk olarak, temel doz hesaplanır (radyasyon kaynaklarının minimum dozlarının ortalama değeri). Terapötik doz (örn. 7 gün için 65 Gy) standarda (temel dozun %85'i) göre seçilir.

Yüzeysel ve bazı durumlarda intrakaviter brakiterapi için öngörülen radyasyon dozunu hesaplarken normalleşme noktası, aplikatörden 0,5-1 cm uzaklıkta bulunur. Bununla birlikte, serviks veya endometriyum kanseri olan hastalarda intrakaviter brakiterapi bazı özelliklere sahiptir.Çoğunlukla, bu hastaların tedavisinde, normalizasyon noktasının uterusun iç os'unun 2 cm yukarısında bulunduğu Manchester yöntemi kullanılır ve Rahim boşluğundan 2 cm uzakta (A noktası olarak adlandırılır) . Bu noktada hesaplanan doz, üreter, mesane, rektum ve diğer pelvik organlarda radyasyon hasarı riskini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Geliştirme umutları

Tümöre iletilen ve kısmen normal dokular ve kritik organlar tarafından emilen dozları hesaplamak için, CT veya MRI kullanımına dayalı karmaşık üç boyutlu dozimetrik planlama yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Radyasyon dozunu karakterize etmek için sadece fiziksel kavramlarışınlamanın çeşitli dokular üzerindeki biyolojik etkisi, biyolojik olarak etkili bir doz ile karakterize edilir.

Serviks ve uterin cisim kanseri olan hastalarda yüksek aktiviteli kaynakların fraksiyone uygulamasıyla, düşük aktiviteli radyasyon kaynaklarının manuel olarak uygulanmasına göre komplikasyonlar daha az görülür. Düşük aktiviteli implantlarla sürekli ışınlama yerine, yüksek aktiviteli implantlarla aralıklı ışınlamaya başvurabilir ve böylece radyasyon dozu dağılımını optimize ederek ışınlama hacmi boyunca daha üniform hale getirebilir.

intraoperatif radyoterapi

Radyasyon tedavisinin en önemli sorunu, radyasyonun normal dokulara zarar vermesini önlemek için mümkün olan en yüksek dozda radyasyonu tümöre getirmektir. Bu sorunu çözmek için intraoperatif radyoterapi (IORT) dahil olmak üzere bir dizi yaklaşım geliştirilmiştir. Tümörden etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasından ve ortovoltaj x-ışınları veya elektron ışınlarıyla tek bir uzaktan ışınlamadan oluşur. İntraoperatif radyasyon tedavisi, düşük komplikasyon oranı ile karakterizedir.

Bununla birlikte, bir takım dezavantajları vardır:

• ameliyathanede ek ekipman ihtiyacı;
• tıbbi personel için koruyucu önlemlere uyma ihtiyacı (çünkü teşhis amaçlı bir röntgen muayenesinden farklı olarak hasta terapötik dozlarda ışınlanır);
• ameliyathanede bir onkoradyolog bulunması ihtiyacı;
• tek bir yüksek doz radyasyonun tümöre bitişik normal dokular üzerindeki radyobiyolojik etkisi.

IORT'un uzun dönemli etkileri tam olarak anlaşılmasa da, hayvan çalışmaları ters etki riskinin olduğunu göstermektedir. uzun dönem etkileri Yüksek radyosensitiviteye sahip normal dokuları koruyorsanız (büyük sinir gövdeleri, kan damarları, omurilik, ince bağırsak) radyasyona maruz kalmaktan. Sinirlere radyasyon hasarının eşik dozu 20-25 Gy'dir ve gizli dönem klinik bulgularışınlama sonrası 6 ila 9 ay arasında değişmektedir.

Dikkate alınması gereken bir başka tehlike de tümör indüksiyonudur. Köpeklerde yapılan bir dizi çalışma, diğer radyoterapi türlerine kıyasla IORT'den sonra yüksek oranda sarkom insidansı göstermiştir. Ek olarak, IORT planlaması zordur çünkü radyolog ameliyattan önce ışınlanacak doku miktarı hakkında doğru bilgiye sahip değildir.

Seçilen tümörler için intraoperatif radyasyon tedavisinin kullanımı

rektum kanseri. Hem birincil hem de tekrarlayan kanserler için yararlı olabilir.

Mide ve yemek borusu kanseri. 20 Gy'ye kadar olan dozlar güvenli görünmektedir.

Kerevit Safra Yolları . Muhtemelen minimal rezidüel hastalık ile gerekçelendirilebilir, ancak rezeke edilemeyen bir tümör ile pratik değildir.

pankreas kanseri. IORT kullanımına rağmen tedavi sonucuna olumlu etkisi kanıtlanmamıştır.

Baş ve boyun tümörleri.

• Bireysel IORT merkezlerine göre - güvenli yöntem iyi tolere edilir ve umut verici sonuçlar verir.
• IORT, minimal rezidüel hastalık veya tekrarlayan tümör için garanti edilir.

BEYİn tümörü. Sonuçlar tatmin edici değil.

Çözüm

İntraoperatif radyoterapi, kullanımı bazı teknik ve lojistik yönlerin çözülmemiş doğasını sınırlar. Harici ışın radyasyon tedavisinin uygunluğundaki daha fazla artış, IORT'un faydalarını ortadan kaldırır. Ek olarak, konformal radyoterapi daha tekrarlanabilir ve dozimetrik planlama ve fraksiyonasyon açısından IORT'un eksikliklerinden arındırılmıştır. IORT kullanımı hala az sayıda uzmanlaşmış merkezle sınırlıdır.

Açık radyasyon kaynakları

Başarılar nükleer Tıp onkolojide aşağıdaki amaçlar için kullanılır:

• primer tümörün lokalizasyonunun netleştirilmesi;
• metastaz tespiti;
• tedavinin etkinliğinin izlenmesi ve tümör nüksetmesinin saptanması;
• hedefli radyasyon tedavisi.

radyoaktif etiketler

Radyofarmasötikler (RP'ler), bir ligand ve γ ışınları yayan ilişkili bir radyonüklidden oluşur. Onkolojik hastalıklarda radyofarmasötiklerin dağılımı normalden sapabilir. Tümörlerdeki bu tür biyokimyasal ve fizyolojik değişiklikler BT veya MRG ile tespit edilemez. Sintigrafi, radyofarmasötiklerin vücuttaki dağılımını takip etmenizi sağlayan bir yöntemdir. Anatomik detayları yargılama fırsatı vermese de bu üç yöntem de birbirini tamamlamaktadır.

teşhiste ve terapötik amaç birkaç RFP kullanılır. Örneğin, iyot radyonüklitleri seçici olarak aktif tiroid dokusu tarafından alınır. Radyofarmasötiklerin diğer örnekleri talyum ve galyumdur. Sintigrafi için ideal bir radyonüklid yoktur, ancak teknesyumun diğerlerine göre birçok avantajı vardır.

sintigrafi

Sintigrafi için genellikle bir γ-kamera kullanılır, sabit bir γ-kamera ile birkaç dakika içinde genel ve tüm vücut görüntüleri elde edilebilir.

Pozitron emisyon tomografi

PET, pozitron yayan radyonüklidler kullanır. Bu, organların katmanlı görüntülerini elde etmenizi sağlayan nicel bir yöntemdir. 18 F ile işaretlenmiş florodeoksiglukoz kullanımı, glikoz kullanımını yargılamayı mümkün kılar ve 15 O ile işaretlenmiş su yardımıyla beyin kan akışını incelemek mümkündür. Pozitron emisyon tomografisi, birincil tümörü metastazlardan ayırt etmeyi ve tümör canlılığını, tümör hücresi dönüşümünü ve tedaviye yanıt olarak metabolik değişiklikleri değerlendirmeyi mümkün kılar.

Teşhiste ve uzun vadede uygulama

Kemik sintigrafisi

Kemik sintigrafisi genellikle 550 MBq 99Tc işaretli metilen difosfonat (99Tc-medronat) veya hidroksimetilen difosfonat (99Tc-oksidronat) enjeksiyonundan 2-4 saat sonra yapılır. Kemiklerin çok düzlemli görüntülerini ve tüm iskeletin görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Osteoblastik aktivitede reaktif bir artış olmadığında, sintigramlarda bir kemik tümörü "soğuk" bir odak gibi görünebilir.

Meme kanseri, prostat kanseri, bronkojenik akciğer kanseri, mide kanseri, osteojenik sarkom, rahim ağzı kanseri, Ewing sarkomu, baş boyun tümörleri, nöroblastom ve yumurtalık kanseri metastazlarının tanısında kemik sintigrafisinin yüksek duyarlılığı (%80-100). Bu yöntemin duyarlılığı melanom, küçük hücreli için biraz daha düşüktür (yaklaşık %75). akciğer kanseri, lenfogranülomatozis, böbrek kanseri, rabdomiyosarkom, multipl miyelom ve mesane kanseri.

tiroid sintigrafisi

Onkolojide tiroid sintigrafisi endikasyonları şunlardır:

• yalnız veya baskın bir düğümün incelenmesi;
• diferansiye kanser için tiroid bezinin cerrahi rezeksiyonundan sonraki uzun dönemli kontrol çalışması.

Açık radyasyon kaynakları ile tedavi

Tümör tarafından seçici olarak absorbe edilen radyofarmasötiklerle hedefe yönelik radyasyon tedavisi yaklaşık yarım yüzyıldır kullanılmaktadır. Hedefe yönelik radyasyon tedavisi için kullanılan akılcı bir farmasötik preparat, tümör dokusuna yüksek afiniteye, yüksek odak/arka plan oranına sahip olmalı ve tümör dokusunda uzun süre tutulmalıdır. Radyofarmasötik radyasyon, terapötik bir etki sağlamak için yeterince yüksek bir enerjiye sahip olmalı, ancak esas olarak tümörün sınırları ile sınırlı olmalıdır.

Diferansiye tiroid kanseri tedavisi 131 I

Bu radyonüklid, total tiroidektomiden sonra kalan tiroid bezi dokusunun yok edilmesini mümkün kılar. Ayrıca bu organın tekrarlayan ve metastatik kanserini tedavi etmek için kullanılır.

Nöral krest türevlerinden tümörlerin tedavisi 131 I-MIBG

131 I (131 I-MIBG) ile işaretlenmiş meta-iyodobenzilguanidin. nöral krest türevlerinden tümörlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Radyofarmasötiğin atanmasından bir hafta sonra kontrol sintigrafisi yapabilirsiniz. Feokromositoma ile tedavi, vakaların% 50'sinden fazlasında, nöroblastoma ile -% 35'inde pozitif sonuç verir. 131 I-MIBG ile tedavi, paraganglioma ve medüller tiroid kanseri olan hastalarda da bir miktar etki sağlar.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler

Meme, akciğer veya prostat kanseri olan hastalarda kemik metastazı sıklığı %85'e kadar çıkabilir. Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler, farmakokinetiği bakımından kalsiyum veya fosfata benzer.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyonüklidlerin içlerindeki ağrıyı gidermek için kullanımı, etkili olduğu kanıtlanmasına rağmen yaygın olarak kullanılmayan 32 P-ortofosfat ile başladı. zehirli eylem kemik iliğine. 89 Sr, izin verilen ilk patentli radyonükliddi. sistemik terapi prostat kanserinde kemik metastazları. 89 Sr'nin 150 MBq'ye eşdeğer miktarda intravenöz uygulanmasından sonra, metastazlardan etkilenen iskelet bölgeleri tarafından seçici olarak emilir. Bu, reaktif değişikliklerden kaynaklanmaktadır. kemik dokusuçevreleyen metastaz ve metabolik aktivitesinde artış Kemik iliği fonksiyonlarının inhibisyonu yaklaşık 6 hafta sonra ortaya çıkar. Hastaların %75-80'inde tek bir 89 Sr enjeksiyonundan sonra ağrı hızla azalır ve metastazların ilerlemesi yavaşlar. Bu etki 1 ila 6 ay sürer.

intrakaviter tedavi

Radyofarmasötiğin plevral boşluk, perikardiyal boşluk, karın boşluğu, mesane, beyin omurilik sıvısı veya kistik tümörler radyofarmasötiğin tümör dokusuna direkt etkisi vardır ve sistemik komplikasyonlar yoktur. Bu amaçla tipik olarak kolloidler ve monoklonal antikorlar kullanılır.

monoklonal antikorlar

20 yıl önce monoklonal antikorlar ilk kez kullanıldığında, birçok kişi onları kanser için mucizevi bir tedavi olarak görmeye başladı. Görev, bu hücreleri yok eden bir radyonüklid taşıyan aktif tümör hücrelerine spesifik antikorlar elde etmekti. Bununla birlikte, radyoimmünoterapinin gelişimi şu anda başarılı olmaktan çok problemlidir ve geleceği belirsizdir.

Tüm vücut ışınlaması

Kemo veya radyoterapiye duyarlı tümörlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmek ve kemik iliğinde kalan kök hücrelerin eradikasyonunu sağlamak için donör kök hücre naklinden önce kemoterapi ilaçlarının dozlarında artış ve yüksek doz radyasyon kullanılır.

Tüm vücut ışınlaması için hedefler

Kalan tümör hücrelerinin yok edilmesi.

Donör kemik iliği veya donör kök hücrelerinin aşılanmasına izin vermek için kalıntı kemik iliğinin yok edilmesi.

İmmünsüpresyon sağlamak (özellikle donör ve alıcı HLA uyumsuz olduğunda).

Yüksek doz tedavisi için endikasyonlar

Diğer tümörler

Bunlara nöroblastom dahildir.

Kemik iliği nakli türleri

Ototransplantasyon - kök hücreler, yüksek doz ışınlamadan önce elde edilen kandan veya dondurularak saklanan kemik iliğinden nakledilir.

Allotransplantasyon - Akraba veya akraba olmayan donörlerden elde edilen HLA için uyumlu veya uyumsuz (ancak bir özdeş haplotip ile) kemik iliği nakledilir (akraba olmayan donörleri seçmek için kemik iliği donörlerinin kayıtları oluşturulmuştur).

Hastaların taranması

Hastalık remisyonda olmalıdır.

Hastanın kemoterapi ve tüm vücut radyasyonunun toksik etkileriyle baş edebilmesi için böbrek, kalp, karaciğer ve akciğerlerde ciddi bir bozukluğun olmaması gerekir.

Hasta, tüm vücut ışınlamasına benzer toksik etkilere neden olabilecek ilaçlar alıyorsa, bu etkilere en duyarlı organlar özel olarak araştırılmalıdır:

• CNS - asparaginaz tedavisinde;
• böbrekler - platin preparatları veya ifosfamid tedavisinde;
• akciğerler - metotreksat veya bleomisin tedavisinde;
• kalp - siklofosfamid veya antrasiklinlerin tedavisinde.

Gerekirse atayın ek tedavi tüm vücut ışınlamasından özellikle etkilenebilecek organların (örneğin, merkezi sinir sistemi, testisler, mediastinal organlar) işlev bozukluklarının önlenmesi veya düzeltilmesi için.

Eğitim

Maruz kalmadan bir saat önce hasta, serotonin geri alım blokerleri dahil olmak üzere antiemetikler alır ve intravenöz deksametazon verilir. Ek sedasyon için fenobarbital veya diazepam verilebilir. Çocuklarda genç yaş gerekirse başvurmak Genel anestezi ketamin.

Metodoloji

Linakta ayarlanan optimum enerji seviyesi yaklaşık 6 MB'dir.

Hasta, tam doz cilt ışınlaması sağlayan organik camdan (pleksiglas) yapılmış bir paravan altında sırt üstü veya yan veya dönüşümlü olarak sırt ve yan yatar.

Işınlama, her pozisyonda aynı süre ile iki zıt alandan gerçekleştirilir.

Masa, hasta ile birlikte, X-ışını cihazından normalden daha uzak bir mesafeye yerleştirilir, böylece ışınlama alanının boyutu hastanın tüm vücudunu kaplar.

Tüm vücut ışınlaması sırasında doz dağılımı, tüm vücut boyunca anteroposterior ve posteroanterior yönlerde eşit olmayan ışınlamanın yanı sıra organların (diğer organ ve dokulara kıyasla özellikle akciğerler) eşit olmayan yoğunluğundan kaynaklanmaktadır. Boluslar veya akciğerlerin korunması, dozu daha eşit bir şekilde dağıtmak için kullanılır, ancak aşağıda açıklanan normal dokuların toleransını aşmayan dozlarda ışınlama modu, bu önlemleri gereksiz kılar. En riskli organ akciğerlerdir.

doz hesaplama

Doz dağılımı, lityum florür kristal dozimetreler kullanılarak ölçülür. Dozimetre, akciğerlerin apeks ve tabanı, mediasten, karın ve pelvis bölgesindeki cilde uygulanır. Orta hatta yer alan dokuların absorbe ettiği doz, vücudun ön ve arka yüzeyindeki dozimetri sonuçlarının ortalaması alınarak hesaplanır veya tüm vücudun BT'si çekilir ve bilgisayar belirli bir organ veya doku tarafından emilen dozu hesaplar. .

ışınlama modu

yetişkinler. Optimal fraksiyonel dozlar, normalizasyon noktasında reçete edilen doza bağlı olarak 13.2-14.4 Gy'dir. Akciğerler doz sınırlayıcı organlar olduğundan, akciğerler için maksimum tolere edilen doza (14.4 Gy) odaklanmak ve bunu aşmamak tercih edilir.

Çocuklar. Çocukların radyasyona toleransı yetişkinlerden biraz daha yüksektir. Tıbbi Araştırma Konseyi (MRC) tarafından önerilen şemaya göre, toplam radyasyon dozu, her biri 4 günlük tedavi süresi olan 1.8 Gy'lik 8 fraksiyona bölünür. Yine tatmin edici sonuçlar veren diğer tüm vücut ışınlama şemaları kullanılır.

Toksik belirtiler

akut belirtiler.

• Mide bulantısı ve kusma - genellikle ilk fraksiyonel doza maruz kaldıktan yaklaşık 6 saat sonra ortaya çıkar.
• Parotis tükürük bezinin şişmesi - ilk 24 gün içinde gelişir ve sonra kendi kendine kaybolur, ancak bundan sonra hastalar birkaç ay ağızda kuru kalır.
• Arteriyel hipotansiyon.
• Glukokortikoidler tarafından kontrol edilen ateş.
• İshal - radyasyon gastroenteriti (mukozit) nedeniyle 5. günde ortaya çıkar.

Gecikmeli toksisite

• Nefes darlığı ve göğüs röntgeninde karakteristik değişikliklerle kendini gösteren pnömonit.
• Geçici demiyelinizasyon nedeniyle uyuşukluk. 6-8 haftada ortaya çıkar, iştahsızlık, bazı durumlarda bulantı da eşlik eder, 7-10 gün içinde kaybolur.

geç toksisite.

• Sıklığı% 20'yi geçmeyen katarakt. Tipik olarak, bu komplikasyonun insidansı maruziyetten 2 ila 6 yıl sonra artar ve ardından bir plato oluşur.
• Azospermi ve amenore gelişimine yol açan hormonal değişiklikler ve ardından - kısırlık. Çok nadiren doğurganlık korunur ve yavrularda doğumsal anomali vakalarında artış olmadan normal bir gebelik mümkündür.
• Tiroid bezine radyasyon hasarı sonucu gelişen hipotiroidizm, hipofiz bezi hasarı ile birlikte veya onsuz.
• Çocuklarda, tüm vücut ışınlaması ile ilişkili epifiz büyüme bölgelerinin erken kapanması ile birlikte, büyümenin durmasına yol açan büyüme hormonu salgılanması bozulabilir.
• Sekonder tümörlerin gelişimi. Tüm vücudun ışınlanmasından sonra bu komplikasyon riski 5 kat artar.
• Uzun süreli immün baskılama, lenfoid dokunun habis tümörlerinin gelişmesine yol açabilir.

Kanser için radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi nedir?

Radyasyon tedavisi (X-ışını tedavisi, telegamma tedavisi, elektron tedavisi, nötron tedavisi vb.) özel bir enerji türünün kullanılmasıdır. Elektromanyetik radyasyon veya tümör hücrelerini öldürebilen veya büyümelerini ve bölünmelerini engelleyebilen temel nükleer parçacık ışınları.

Radyasyon alanına giren bazı sağlıklı hücreler de zarar görür, ancak çoğu iyileşebilir. Tümör hücreleri, çevredeki sağlıklı hücrelerden daha hızlı bölünür. Bu nedenle, radyasyon onları daha zararlı bir şekilde etkiler. Kanser için radyasyon tedavisinin etkinliğini belirleyen bu farklılıklardır.

Radyasyon tedavisi ile hangi kanser türleri tedavi edilir?

Radyasyon tedavisi, çeşitli kanser türlerini tedavi etmek için kullanılır. Şu anda, bir tür kanserden muzdarip hastaların yarısından fazlası radyasyonla başarılı bir şekilde tedavi edilmektedir.

Işınlama bağımsız bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir. Bazen RT, tümörü küçültmek için ameliyattan önce veya kalan kanser hücrelerini öldürmek için sonra yapılır. Oldukça sık olarak, doktorlar bir tümörü yok etmek için antikanser ilaçlarla (kemoterapi) birlikte radyasyon kullanırlar.

Tümör çıkarılamayan hastalarda bile, RT tümör boyutunu küçültebilir, ağrıyı hafifletebilir ve genel durumu iyileştirebilir.

Radyasyon tedavisi ekipmanları

RT yapmak için, terapötik enerji akışını tümöre yönlendirmenize izin veren özel karmaşık cihazlar kullanılır. Bu cihazlar çalışma prensibinde farklılık gösterir ve farklı amaçlar için kullanılır. Bazıları yüzeysel kanserleri (cilt kanseri) tedavi etmek için kullanılırken, diğerleri vücudun derinlerinde bulunan tümörleri tedavi etmede daha etkilidir.

Karar için hangi cihazların kullanılacağına doktorunuz karar verecektir.

Radyasyon kaynağı hastalıklı bölgeye çeşitli şekillerde getirilebilir.

Kaynak ise:

• hastanın vücudundan uzakta bulunan ışınlamaya uzak denir;
• herhangi bir boşluğa yerleştirilmiş - intrakaviter;
• doğrudan hastalıklı bölgeye sıvı, tel, iğneler, problar - interstisyel şeklinde enjekte edilir.

Radyasyon tedavisinin aşamaları

LT sırasında şartlı olarak üç aşama ayırt edilir:

1. ön ışın;
2. ışın;
3. ışın sonrası.

Bu aşamaların her biri, davranışınızın kurallarını belirleyen kendi özelliklerine sahiptir. Uyumları, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve yan etkilerin sıklığını azaltacaktır.

Radyasyon tedavisi yürütme süreci

1. Tedaviye hazırlık

Bu dönemde, ek araştırma yerelleştirmeyi netleştirmek ve başkalarının durumunu değerlendirmek için patolojik odak sağlıklı dokular

Radyasyon tedavisine başlamadan önce, radyasyon dozları dikkatli bir şekilde hesaplanır ve tedavi edilecek vücut bölgelerinde tümör hücrelerinin maksimum yıkımını ve sağlıklı dokuların korunmasını mümkün kılan yöntemleri belirlenir.

Bunun için hangi dozda radyasyona ihtiyacınız olduğuna, nasıl uygulayacağınıza ve bunun için kaç seansa ihtiyacınız olduğuna doktorunuz karar verecektir.

Fizikçiler, dozimetristler, matematikçiler gibi yüksek nitelikli uzmanlardan oluşan bir grup, bu karmaşık hesaplamaların yapılmasına yardımcı olur. Bazen bir karar vermek birkaç gün sürer. Bu işleme planlama denir.

Simülasyon (planlama) sırasında, doktor özel bir röntgen makinesi kullanarak radyasyon alanını belirleyene kadar sizden masanın üzerinde sessizce uzanmanız istenecektir. Bu tür birkaç alan olabilir. Işınlama alanları, bunun için özel mürekkep kullanılarak noktalarla veya çizgilerle (işaretleme) işaretlenir. Bu işaret, tedavinin sonuna kadar ciltte kalmalıdır. Bu nedenle duş alırken yıkamamaya çalışın. Çizgiler ve noktalar solmaya başlarsa, doktorunuza söyleyiniz. Noktaları kendiniz çizmeyin.

Zaten ışın öncesi dönemde:

1. iyot tentürleri ve diğer tahriş edici maddeler cildin radyasyona maruz kalacak bölgelerinde kullanılmamalıdır;
2. güneşlenmemeli;
3. bebek bezi döküntüsü, ciltte kızarıklık varlığında, bunları ilgili hekime belirtmek gerekir. Uygun tedaviyi (tozlar, merhemler, aerosoller) reçete edecektir;
4. maksillofasiyal bölgenin bir tümörünü tedavi etmek için radyasyon tedavisi uygulanacaksa, ağız boşluğunun ön sanitasyonu gereklidir (çürük dişlerin tedavisi veya çıkarılması). Bu, ağız boşluğunda radyasyon komplikasyonlarının önlenmesi için en önemli önlemdir.

2. Tedavi seansı nasıldır?

Radyolog radyasyon alanını belirlemek için özel bir röntgen makinesi kullanana kadar masanın üzerinde sessizce uzanmanız istenecektir. Bu tür birkaç alan olabilir. Işınlama alanları, bunun için özel mürekkep kullanılarak noktalar veya çizgilerle (işaretleme) belirtilir.

Bu işaret, tedavinin sonuna kadar ciltte kalmalıdır. Bu nedenle duş alırken yıkamamaya çalışın. Çizgiler ve noktalar solmaya başlarsa, doktorunuza söyleyiniz. Noktaları kendiniz çizmeyin.

Zaten radyasyon öncesi dönemde, cildin radyasyona maruz kalacak bölgelerinde iyot ve diğer tahriş edici tentürler kullanılmamalıdır. güneşlenmemelidir. Bebek bezi döküntüsü, ciltte kızarıklık varlığında, bunları ilgili hekime belirtmek gerekir. Uygun tedaviyi (tozlar, merhemler, aerosoller) reçete edecektir.

Maksillofasiyal bölgenin bir tümörünü tedavi etmek için radyasyon tedavisi uygulanacaksa, ağız boşluğunun ön sanitasyonu gereklidir (çürük dişlerin tedavisi veya çıkarılması). Bu, ağız boşluğunda radyasyon komplikasyonlarının önlenmesi için en önemli önlemdir.

Radyasyon tedavisi: tedavi nasıl

1. Radyoterapi ile tedavi rejimi seçimi

Genellikle tedavi süreci 4-7 hafta sürer. Bazı durumlarda, tümörün boyutunu küçültmek veya hastanın durumunu hafifletmek için ameliyattan önce radyasyon tedavisi yapıldığında, kurs süresi 2-3 haftadır.

Tipik olarak, radyasyon tedavisi seansları haftada 5 kez yapılır. Bazen ışınlama bölgesindeki normal dokuları korumak için günlük doz 2-3 seansa bölünür. Hafta sonunda verilen iki günlük ara, sağlıklı dokuların toparlanmasını sağlar.

Toplam radyasyon dozu ve seans sayısına ilişkin karar, radyolog tarafından tümörün boyutuna ve yerleşimine, türüne, genel durumunuza ve diğer tedavi türlerine göre verilir.

2. Tedavi seansı nasıldır?

Bir tedavi masasına uzanmanız veya özel bir sandalyeye oturmanız istenecektir. Ciltte daha önce işaretlenen alanlara göre ışınlama bölgeleri kesin olarak belirlenecektir. Bu nedenle, maruz kalma sırasında hareket etmemelisiniz. Sakince uzanmalısın, fazla gerginlik olmadan, nefes almak doğal ve eşit olmalıdır. 15-30 dakika ofiste olacaksınız.

Üniteyi açmadan önce sağlık personeli başka bir odaya geçer ve sizi televizyondan veya bir pencereden izler. Onunla hoparlör aracılığıyla iletişim kurabilirsiniz.

Radyoterapi cihazlarının bazı parçaları çalışma sırasında hareket edebilir ve ses çıkarabilir. Endişelenmeyin - tüm süreç kontrol altında.

Radyasyonun kendisi ağrısızdır. Maruz kalma sırasında kendinizi iyi hissetmiyorsanız, herhangi bir işlem yapmadan derhal doktorunuza söyleyiniz. bağımsız eylem. Ünite herhangi bir zamanda kapatılabilir.

Belki de tedavinin başlangıcında (varsa) ağrıda bir azalma hissedeceksiniz. Ancak genellikle en büyük tedavi edici etki radyasyon tedavisi, tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra gerçekleşir.

İyi bir terapötik etki elde etmek için, öngörülen tüm tedavi seanslarını tamamlamanız çok önemlidir.

Radyasyon tedavisi sırasında nasıl davranılır?

Vücudun radyasyon tedavisine yanıtı kişiden kişiye değişir. Bununla birlikte, her durumda, radyasyon tedavisi süreci vücut için önemli bir yüktür. Bu nedenle, tedavi sırasında bir yorgunluk hissi geliştirebilirsiniz. Bu bakımdan daha fazla dinlenmelisiniz. İhtiyaç duyduğunda yatağa git.

Bu his genellikle tedavi tamamlandıktan 4-6 hafta sonra düzelir. Ancak bundan kesinlikle kaçınılmamalıdır. fiziksel aktivite, vücudun savunmasını ve zararlı etkilere karşı direncini arttırır. Fiziksel aktivitenin seçimi ve dozu konusunda doktorunuzdan ve egzersiz terapistinizden öneriler alabilirsiniz.

Tedavi sırasında bazı kurallara uymalısınız.

1. İyi ye. Dengeli bir diyete bağlı kalmaya çalışın (protein, yağ ve karbonhidrat oranı 1:1:4). Yemeklerle birlikte günde 2,5-3 litre sıvı (meyve suları, maden suyu, sütlü çay).
2. En azından tedavi süresince kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak) vazgeçin.
3. Vücudun açıkta kalan bölgelerine dar giysiler giymeyin. Sentetik kumaşlardan ve yünden yapılan ürünler son derece istenmeyen bir durumdur. Bol eski pamuklu giysiler tercih edilir. Cildin açıkta kalan bölgeleri mümkün olduğunca açık tutulmalıdır.
4. Daha sık dışarıda olun.
5. Cildinize iyi bakın. Işınlanmış cilt bazen bronzlaşmış veya koyulaşmış görünür. Tedavinin sonunda, bazı durumlarda, vücudun ışınlanmış bölgeleri (özellikle kıvrımlarda) aşırı nemlenebilir. Bu, büyük ölçüde radyasyona karşı bireysel duyarlılığınıza bağlıdır. Fark ettiğiniz değişiklikleri doktorunuza veya hemşirenize söyleyin. Uygun önerilerde bulunacaklar.
6. Maruz kalan vücut bölgesine sabun, losyon, deodorant, merhem, kozmetik, parfüm, talk pudrası ve benzeri ürünleri doktora danışmadan kullanmayınız.
7. Açıkta kalan cilt bölgesini ovalamayın veya çizmeyin. Üzerine sıcak veya soğuk nesneler (ısıtıcı, buz) koymayın.
8. Dışarı çıkarken, cildin açıkta kalan kısmını güneşten koruyun (hafif giysiler, geniş kenarlı şapka).

Işınlama sonrası hastayı neler bekliyor?

Radyasyonun yan etkisi

Radyasyon tedavisine, diğer herhangi bir tedavi türü gibi, genel ve yerel (radyasyona maruz kalan doku alanında) yan etkiler eşlik edebilir. Bu fenomenler akut (kısa süreli, tedavi sırasında ortaya çıkar) ve kronik (tedavinin bitiminden birkaç hafta, hatta yıllar sonra gelişir) olabilir.

Radyoterapinin yan etkisi en sık doğrudan radyasyona maruz kalmış doku ve organlarda kendini gösterir. Tedavi sırasında gelişen yan etkilerin çoğu nispeten hafiftir ve ilaçla veya ilaçla tedavi edilir. doğru beslenme. Genellikle radyasyon tedavisinin bitiminden sonraki üç hafta içinde kaybolurlar. Birçok hastada hiçbir yan etki görülmez.

Tedavi sırasında doktor durumunuzu ve radyasyonun vücut fonksiyonları üzerindeki etkisini izler. Tedavi sırasında herhangi bir olağandışı semptom (öksürük, terleme, ateş, olağandışı ağrı) ortaya çıkarsa, doktorunuza veya hemşirenize bildirdiğinizden emin olun.

Radyoterapinin sık görülen yan etkisi

duygusal durum

Kanser tedavisi gören hemen hemen tüm hastalar bir dereceye kadar duygusal stres yaşarlar. Çoğu zaman bir depresyon, korku, melankoli, yalnızlık, bazen saldırganlık hissi vardır. Genel durum düzeldikçe, bu duygusal rahatsızlıklar körelir. Aile üyeleri, yakın arkadaşlar ile daha sık iletişim kurun. Kendinizi içeri kilitlemeyin. Çevrenizdeki insanların hayatlarında yer almaya çalışın, onlara yardım edin ve yardımlarını reddetmeyin. Bir psikoterapistle konuşun. Belki bazı kabul edilebilir stres azaltma yöntemleri önerecektir.

Tükenmişlik

Yorgunluk hissi genellikle tedavinin başlamasından birkaç hafta sonra hissedilmeye başlar. Radyasyon tedavisi ve stres sırasında vücutta önemli bir fiziksel yük ile ilişkilidir. Bu nedenle, radyasyon tedavisi sırasında, özellikle yoğun bir tempoda çalışmaya alışkınsanız, genel aktivitenizi biraz azaltmalısınız. Ancak ev işlerinden tamamen kendinizi çekmeyin, etkinliklere katılın. aile hayatı. Sevdiğiniz daha çok şey yapın, daha çok okuyun, TV izleyin, müzik dinleyin. Ama sadece yorgun hissedene kadar.

Başkalarının tedavinizi bilmesini istemiyorsanız, tedavi süresince izin alabilirsiniz. Çalışmaya devam ederseniz, amirinizle konuşun - çalışma programınızı değiştirebilir. Ailenizden ve arkadaşlarınızdan yardım istemekten korkmayın. Mutlaka durumunuzu anlayacaklar ve gerekli desteği vereceklerdir. Tedavi tamamlandıktan sonra yorgunluk hissi yavaş yavaş kaybolur.

Kan değişiklikleri

Kandaki vücudun geniş alanlarını ışınlarken, lökosit, trombosit ve eritrosit sayısı geçici olarak azalabilir. Doktor, bir kan testine göre hematopoezin işlevini izler. Bazen ne zaman belirgin değişiklikler tedaviye bir hafta ara verin. Nadir durumlarda, ilaçlar reçete edilir.

İştah kaybı

Radyoterapi genellikle bulantı veya kusmaya neden olmaz. Ancak iştahta azalma olabilir. Hasarlı dokuları onarmak için yeterince yemek yemeniz gerektiğini anlamalısınız. Açlık hissi olmasa bile çaba sarf etmek ve yüksek kalorili, yüksek proteinli bir diyet sağlamak gerekir. Daha iyi başa çıkmanıza izin verecek yan etkiler ve kanser tedavisinde sonuçları iyileştirmek.

Radyasyon tedavisi için birkaç beslenme ipucu:

1. Çeşitli yiyecekleri sık sık, ancak küçük porsiyonlarda yiyin. Günlük rutinden bağımsız olarak canınız istediğinde yiyin.
2. Yiyeceklerin kalori içeriğini artırın - kokusunu ve tadını beğendiyseniz daha fazla tereyağı ekleyin.
3. İştahınızı artırmak için çeşitli soslar kullanın.
4. Öğün aralarında kefir, süt ile tereyağı ve şeker karışımı, yoğurt kullanın.
5. Daha fazla sıvı için, meyve suları daha iyidir.
6. Her zaman sevdiğiniz (tedavi gördüğünüz klinikte saklanması onaylanan) yiyeceklerden küçük bir miktar bulundurun ve canınız bir şeyler yemek istediğinde bunları yiyin.
7. Yemek yerken ruh halinizi yükseltecek koşullar yaratmaya çalışın (yemek yerken televizyonu, radyoyu açın, en sevdiğiniz müziği dinleyin).
8. İştahınızı artırmak için yemekle birlikte bir bardak bira içip içemeyeceğinizi doktorunuza sorun.
9. Belirli bir diyete uymanızı gerektiren herhangi bir tıbbi durumunuz varsa, diyetinizi nasıl çeşitlendireceğiniz konusunda doktorunuzla konuşun.

Cilt üzerindeki yan etkiler

Cildin radyasyona tepkisi, maruz kalan bölgede kızarıklıkla kendini gösterir. Birçok yönden, bu fenomenin gelişimi, radyasyona karşı bireysel duyarlılığınız tarafından belirlenir. Genellikle tedavinin 2-3. haftasında kızarıklık görülür. Radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonra bu yerlerdeki cilt bronzlaşmış gibi biraz koyulaşır.

Çok belirgin cilt reaksiyonunu önlemek için, radyasyon tedavisi seansından sonra cilde uygulanması gereken bitkisel ve hayvansal yağları (Çocuk kremi, Kadife, aloe emülsiyonu) kullanabilirsiniz.

Seanstan önce kalan kremi ılık suyla yıkamak gerekir. Ancak cilt, ışınlamanın ilk günlerinden itibaren değil, daha sonra cilt kızarmaya başladığında uygun merhem ve kremlerle yağlanmalıdır. Bazen cildin belirgin bir radyasyon reaksiyonu ile tedavide kısa bir mola verilir.

Daha detaylı bilgi cilt bakımı hakkında doktorunuzdan bilgi alabilirsiniz.

Ağız ve boğazda yan etkiler

ışınlanmışsanız çene yüz bölgesi veya boyun, bazı durumlarda diş etlerinin mukoza zarı, ağız ve boğaz kırmızı ve iltihaplı hale gelebilir, ağız kuruluğu ve yutulduğunda ağrı görünebilir. Genellikle bu fenomenler tedavinin 2-3. haftasında gelişir.

Çoğu durumda, radyasyon tedavisinin tamamlanmasından bir ay sonra kendiliğinden geçerler.

Aşağıdaki önerileri izleyerek durumunuzu hafifletebilirsiniz:

1. Ağız mukozasında tahrişe ve kuruluğa da neden olduklarından, tedavi sırasında sigara ve alkolden kaçının.
2. Ağzınızı günde en az 6 kez çalkalayın (uykudan sonra, her yemekten sonra, gece). Kullanılan solüsyon oda sıcaklığında veya buzdolabında olmalıdır. Ağzınızı çalkalamak için hangi çözümler en iyisidir, doktorunuza sorabilirsiniz.
3. Günde iki kez, sertçe bastırmadan dişlerinizi yumuşak bir diş fırçası veya pamuklu çubukla fırçalayın (kullandıktan sonra fırçayı iyice durulayın ve kuru olarak saklayın).
4. Doğru diş macunu seçimi konusunda diş hekiminize danışın. Keskin olmamalı ve mukoza zarını tahriş etmemelidir.
5. Protez kullanıyorsanız, radyasyon tedavisi seansınızdan önce bunları çıkarın. Diş etlerinin protezlerle ovulması durumunda, bunları geçici olarak tamamen bırakmak daha iyidir.
6. Asitli, baharatlı yiyeceklerden kaçının.
7. Yumuşak yiyecekler yemeye çalışın çocuk yemeği, püreler, tahıllar, pudingler, jöleler vb.). Sert ve kuru yiyecekleri suya batırın.

Meme bezi üzerindeki yan etkiler

Bir meme tümörü için radyasyon tedavisi uygularken en sık görülen yan etki cilt değişiklikleridir ("Cilt Üzerindeki Yan Etkiler" bölümüne bakın). Cilt bakımı için yukarıdaki tavsiyelere uymaya ek olarak, tedavi süresince sutyen takmayı reddetmelisiniz. Onsuz rahatsızsanız, yumuşak bir sütyen kullanın.

Meme bölgesinde radyasyon tedavisinin etkisi altında, ağrı ve tedavi tamamlandıktan sonra kaybolan veya yavaş yavaş azalan ödem. Işınlanan meme bezi bazen artabilir (sıvı birikmesi nedeniyle) veya azalabilir (doku fibrozisi nedeniyle).

Bazı durumlarda bezin şeklindeki bu deformasyonlar ömür boyu devam edebilir. Memenin şekil ve büyüklüğündeki değişikliklerin doğası hakkında daha fazla bilgi için doktorunuzdan öğrenebilirsiniz.

Radyasyon tedavisi omuzda zayıf hareketlere neden olabilir. Bu komplikasyonu önlemek için hangi egzersizlerin yapılması gerektiğini bir egzersiz terapisi uzmanına danışın.

Bazı hastalarda radyasyon tedavisi, tedavi edilen bezin yanındaki kolun şişmesine neden olabilir. Bu ödem, tedavinin tamamlanmasından 10 yıl veya daha uzun bir süre sonra bile gelişebilir. Bu nedenle, elin durumunu dikkatlice izlemek ve bazı davranış kurallarına uymak gerekir:

1. Ağır kaldırmaktan (en fazla 6-7 kg), aşırı efor gerektiren şiddetli hareketlerden (itme, çekme), ışınlanmış memenin yan tarafında omuza çanta taşımaktan kaçının.
2. Radyasyon tarafında kola kan basıncı ölçümü veya enjeksiyon (kan alımı) yapılmasına izin vermeyin.
3. Bu kola dar takılar veya giysiler giymeyin. El derisinde kazara hasar olması durumunda, yarayı alkolle tedavi edin (ancak alkol iyot tentürü değil!) Ve yarayı bakterisidal bir sıva ile kapatın veya bir bandaj uygulayın.
4. Elinizi doğrudan güneş ışığından koruyun.
5. Dengeli, az tuzlu, yüksek lifli bir diyetle ideal kilonuzu koruyun.
6. Kolunuzda ara sıra bir gece uykusundan sonra geçen şişlik yaşarsanız, derhal doktorunuzla iletişime geçin.

Göğüs üzerindeki yan etkiler

Radyasyon tedavisi sırasında özofagus mukozasının radyasyonla iltihaplanması nedeniyle yutma güçlüğü çekebilirsiniz. Daha sık, daha küçük porsiyonlarda, kalın gıdaları incelterek ve katı gıdaları parçalara ayırarak yemek yemeyi kolaylaştırabilirsiniz. Yemekten önce, yutmayı kolaylaştırmak için küçük bir parça tereyağı yutabilirsiniz.

Kuru öksürük, ateş, balgam renginde değişiklik ve nefes darlığı yaşayabilirsiniz. Bu semptomları fark ederseniz derhal doktorunuza söyleyiniz. Özel bir ilaç tedavisi önerecek.

Rektumda yan etki

Bu, rektum veya diğer pelvik organ kanseri için radyasyon tedavisi sırasında ortaya çıkabilir. Bağırsak mukozasında radyasyon hasarı ile, özellikle zor dışkı ile ağrı ve kanlı akıntı görülebilir.

Bu fenomenlerin şiddetini önlemek veya azaltmak için, tedavinin ilk günlerinden itibaren kabızlığı önlemek gerekir. Bu, uygun bir diyet düzenleyerek kolayca elde edilebilir. Diyete ayrıca kefir, meyveler, çiğ havuç, haşlanmış lahana, kuru erik infüzyonu, domates ve üzüm suyunun dahil edilmesi gerekir.

Mesane üzerindeki yan etkiler

Radyasyon tedavisi bazen mesanenin astarının iltihaplanmasına neden olur. Bu, sık sık ağrılı idrara çıkma, vücut sıcaklığında bir artışa yol açabilir. Bazen idrar rengi kırmızımsı olur. Bu belirtileri fark ederseniz, doktorunuza söyleyiniz. Bu komplikasyonlar özel ilaç tedavisi gerektirir.

Radyasyon tedavisi (radyasyon sonrası dönem) tamamlandıktan sonra nasıl davranılır?

Bir radyoterapi kürünü tamamladıktan sonra, tedavinizin sonuçlarını periyodik olarak kontrol etmek çok önemlidir. Radyoloğunuzla veya sizi tedavi için sevk eden doktorunuzla düzenli olarak kontrollerinizi yaptırmalısınız. İlk kontrol muayenesinin zamanı taburcu olduktan sonra ilgili hekim tarafından belirlenir.

Daha fazla gözlem programı poliklinik veya dispanser doktoru tarafından yapılacaktır. Gerekirse aynı uzmanlar size daha fazla tedavi veya rehabilitasyon önerecektir.

Bir sonraki muayeneyi beklemeden doktora başvurmanız gereken belirtiler:

1. birkaç gün içinde kendiliğinden geçmeyen ağrı oluşumu;
2. mide bulantısı, ishal, iştahsızlık;
3. ateş, öksürük;
4. ciltte bir tümörün görünümü, şişme, olağandışı döküntüler;
5. ışınlama tarafında uzuv ödemi gelişimi.

Işınlanmış cilt bakımı

Tedavi tamamlandıktan sonra en az bir yıl ışınlanmış cildin yaralanmalardan ve güneş ışınlarından korunması gerekir. Tedaviden sonra iyileşmiş olsa bile, ışınlanmış cildi günde 2-3 kez besleyici bir kremle yağladığınızdan emin olun. Cildi tahriş edici maddelerle tedavi etmeyin.

Hangi kremi kullanmanın en iyi olduğunu doktorunuza sorun. Işınlamadan sonra kalan tanımlamaları silmeye çalışmayın, bunlar yavaş yavaş kendiliğinden kaybolacaktır. Banyo yapmaktansa duş almayı tercih edin. soğuk kullanmayın veya sıcak su. Duş alırken, maruz kalan cildi bir bezle ovmayın. Işınlanan ciltte tahriş uzun süre devam ederse doktora başvurunuz. Sizin için uygun tedaviyi reçete edecektir.

Unutmayın: ışınlanan bölgede hafif ağrı yaygın ve oldukça yaygındır. Böyle bir durumda hafif ağrı kesiciler alabilirsiniz. Şiddetli ağrı durumunda, bir doktor konsültasyonu gereklidir.

Akraba ve arkadaşlarla ilişkiler

Radyasyon tedavisi sırasında vücudunuz radyoaktif hale gelmez. Kanserin bulaşıcı olmadığı da açıkça anlaşılmalıdır. Bu nedenle tedavi sırasında ve sonrasında diğer insanlarla, arkadaşlarla ve akrabalarla iletişim kurmaktan korkmayın.

Gerekirse, en yakın kişileri doktorunuzla ortak bir görüşmeye davet edebilirsiniz.

yakın ilişki

Çoğu durumda, radyasyon tedavisinin cinsel aktivite üzerinde belirgin bir etkisi yoktur. Yakın ilişkilere olan ilginin azalması, esas olarak bu tedavi sırasında ortaya çıkan genel fiziksel zayıflık ve stresten kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, tatmin edici bir yaşamın önemli bir parçası olan yakın ilişkilerden kaçınmayın.

Profesyonel aktivite

Ayakta radyoterapide bazı hastalar tedavi süresince çalışmayı hiç bırakmazlar. Tedavi sırasında çalışmadıysanız, işinize dönebilirsiniz. profesyonel aktivite durumunuzun buna izin verdiğini hissettiğiniz anda.

İşiniz ağır fiziksel aktivite veya mesleki tehlikelerle ilgiliyse, çalışma koşullarını veya mesleği değiştirmeyi düşünmelisiniz.

Boş vakit

Dinlenmeye daha fazla dikkat edin. Zamanla gücünüzü geri kazanacaksınız, bu nedenle fiziksel aktiviteye geri dönmeyin. dolu hemen. Tiyatroları, sergileri ziyaret edin. Bu, hoş olmayan düşüncelerden uzaklaşmanıza izin verecektir.

Temiz havada günlük yürüyüşler yapmayı bir kural haline getirin (parkta, ormanda yürüyüşler). Arkadaşlarınız ve ailenizle daha fazla iletişim kurun. Doktorunuzun bilgisi dahilinde, bir fizyoterapiste ve bir psikoterapiste danışın. Doğruyu seçmenize yardımcı olacaklar fiziksel aktivite(jimnastik geliştirme) ve stresin üstesinden gelmenin yollarını önerir.

Çözüm

Umarız bu bilgiler gereksiz şeylerden kurtulmanıza yardımcı olur. Sinir gerginliği, ondan sonra sizi neyin beklediğini anlamak için bir radyasyon tedavisi görmek daha kolaydır. Bütün bunlar iyileşmenize katkıda bulunur.

Sağlığınızla ilgili konularda daha fazla bilgi için lütfen doktorunuza başvurunuz.

Tedavi sonuçları. Fotoğraflar öncesi ve sonrası

BT verilerine göre hasta tedaviden önce inoperabl durumdaydı ve ameliyat öncesi kemoradyoterapi sonrasında başarılı bir şekilde ameliyat edildi.

Rektum tümörü. Tedavi öncesi BT

IMRT, pelvik organların radyasyon tedavisini gerçekleştirirken, ışınlama bölgesinde tek tip bir doz dağılımı elde etmeyi ve mesane ve ince bağırsağa giden dozu önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar. Böylece, toksisiteyi azaltmak ve tedavinin tolere edilebilirliğini artırmak için koşullar yaratılır.

Anal kanal kanseri. Tedavi öncesi BT

Anal kanser için kemoradyoterapi yapılırken, VMAT tekniği, yüksek derecede uygun bir izodoz dağılımı elde edilmesini sağlar, tedavi toleransını geliştirir (bağırsaklardan - ishal, mesane - sistit, genital organlardan reaksiyonların gelişmesini önler).

Kemoradyoterapi sonrası BT

IMRT yöntemi kullanılarak meme kanseri için ameliyat sonrası radyasyon tedavisi, kalp ve akciğer dokusunda hasar riskini azaltır.

Onkolojide, iyonlaştırıcı radyasyon kullanarak tümör hastalıklarını tedavi etme yöntemidir. Sonuçları, tümörle mücadelede sağladığı faydalardan çok daha azdır. Bu terapi türü kanser hastalarının yarısının tedavisinde kullanılmaktadır.

Radyoterapi (radyoterapi), iyonize radyasyon akımının kullanıldığı bir tedavi yöntemidir. Bunlar gama ışınları, beta ışınları veya x ışınları olabilir. Bu tür ışınlar aktif olarak etkileyebilir, yapılarının ihlaline, mutasyona ve nihayetinde ölüme yol açabilir. İyonize radyasyona maruz kalmak vücuttaki sağlıklı hücreler için zararlı olsa da, radyasyona karşı daha az hassastırlar ve maruz kalmalarına rağmen hayatta kalmalarını sağlar. Onkolojide radyasyon tedavisi, tümör süreçlerinin genişlemesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve habis tümörlerin büyümesini yavaşlatır. Radyasyon tedavisinden sonra onkoloji daha az sorun haline gelir, çünkü çoğu durumda hastanın durumunda bir iyileşme olur.

İle birlikte cerrahi müdahale ve kemoterapi radyasyon tedavisi hastaların tamamen iyileşmesini mümkün kılar. Radyasyon tedavisi bazen tek tedavi olarak kullanılsa da, daha yaygın olarak diğer tedavilerle birlikte kullanılır. onkolojik hastalıklar. Onkolojide radyasyon tedavisi (hastalardan gelen geri bildirimler genellikle olumludur) artık ayrı bir tıbbi alan haline gelmiştir.

Radyasyon tedavisi türleri

Uzaktan terapi, radyasyon kaynağının hastanın vücudunun dışında, belirli bir mesafede bulunduğu bir tedavi türüdür. Uzaktan tedaviden önce, operasyonu üç boyutlu bir biçimde planlama ve simüle etme yeteneği gelebilir, bu da tümörden etkilenen dokuları ışınlarla daha doğru bir şekilde etkilemeyi mümkün kılar.

Brakiterapi, radyasyon kaynağının tümörün hemen yakınında veya dokularında bulunduğu bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Bu tekniğin avantajı, redüksiyon olumsuz etki sağlıklı dokuya maruz kalma Ayrıca nokta etkisi ile radyasyon dozunu artırmak mümkündür.

En iyi sonuçları elde etmek için, radyasyon tedavisine hazırlanırken gerekli radyasyon dozu hesaplanır ve planlanır.

Yan etkiler

Bir kişinin sonuçlarını uzun süre hissettiği onkolojide radyasyon tedavisi, yine de bir hayat kurtarabilir.

Her kişinin radyasyon tedavisine yanıtı bireyseldir. Bu nedenle, oluşabilecek tüm yan etkileri tahmin etmek çok zordur. İşte en yaygın semptomlar:

• İştah kaybı. Çoğu Hastalar iştahsızlıktan şikayet ederler. Bu durumda, az miktarda, ancak sık sık yemek yemek gerekir. İştahsızlık durumunda beslenme konusu doktorunuzla tartışılabilir. Radyasyon tedavisi gören vücudun enerjiye ve faydalı maddelere ihtiyacı vardır.
• Mide bulantısı. İştah kaybının ana nedenlerinden biri mide bulantısıdır. En sık bu semptom karın boşluğunda radyasyon tedavisi gören hastalarda bulunabilir. Bu da kusmaya neden olabilir. Durum hemen doktora bildirilmelidir. Hastanın antiemetik reçete etmesi gerekebilir.
• genellikle radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İshal durumunda, su kaybını önlemek için mümkün olduğunca çok sıvı içmek gerekir. Bu belirti de doktorunuza bildirilmelidir.
• zayıflık Radyasyon tedavisi sırasında hastalar aktivitelerini önemli ölçüde azaltır, ilgisizlik yaşar ve kendilerini iyi hissetmezler. Bu durum, radyasyon tedavisi gören hemen hemen tüm hastalar tarafından karşı karşıya kalmaktadır. Periyodik olarak yapılması gereken hastane ziyaretleri özellikle hastalar için zorlayıcıdır. Bu süre zarfında fiziksel ve moral gücünüzü alıp götüren şeyler planlamamalı, dinlenme için maksimum zamanı bırakmalısınız.
• Cilt problemleri. Radyasyon tedavisinin başlamasından 1-2 hafta sonra, ışınlama alanındaki cilt kızarmaya ve soyulmaya başlar. Bazen hastalar kaşıntı ve ağrıdan şikayet ederler. Bu durumda, çocukların cilt bakımı için merhemler (bir radyoloğun tavsiyesi üzerine), Panthenol aerosol, kremler ve losyonlar kullanmalı ve kozmetik ürünleri reddetmelisiniz. Tahriş olmuş cildi ovmak kesinlikle yasaktır. Vücudun cilt tahrişinin meydana geldiği bölgesi, geçici olarak banyo yapmayı reddederek sadece soğuk suyla yıkanmalıdır. Cildi doğrudan güneş ışığının etkisinden korumak ve doğal kumaşlar kullanarak giysiler giymek gerekir. Bu eylemler cilt tahrişini hafifletmeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olacaktır.

Yan Etkileri Azaltma

Radyasyon tedavinizden sonra doktorunuz, yan etkileri en aza indirmek için vakanızın özelliklerini dikkate alarak size evde nasıl davranmanız gerektiği konusunda önerilerde bulunacaktır.

Onkolojide radyasyon tedavisinin ne olduğunu bilen herkes, bu tedavinin sonuçlarını da iyi bilir. Radyoterapi tedavisi gören hastalarda neoplastik hastalık, doktorun tavsiyelerine uymalı, teşvik etmeli başarılı tedavi ve sağlığınızı iyileştirmeye çalışmak.

• Dinlenmek ve uyumak için daha fazla zaman harcayın. Tedavi çok fazla ekstra enerji gerektirir ve çabuk yorulabilirsiniz. Genel halsizlik durumu bazen tedavi tamamlandıktan sonra 4-6 hafta daha sürer.
• Kilo kaybını önlemeye çalışarak iyi yiyin.
• Açıkta kalan alanlarda dar yakalı veya kemerli dar giysiler giymeyin. İçinde kendinizi rahat hissedeceğiniz eski takım elbiseleri tercih etmeniz daha doğru olacaktır.
• Tedavide bunu dikkate alabilmesi için, aldığınız tüm ilaçları doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Radyasyon tedavisi yapmak

Radyasyon tedavisinin ana yönü, maksimum etkiyi sağlamaktır. tümör oluşumu diğer dokular üzerinde minimum etki ile. Bunu başarmak için doktorun, ışının yönü ve derinliğinin hedeflerine ulaşabilmesi için tümör sürecinin tam olarak nerede olduğunu belirlemesi gerekir. Bu alana radyasyon alanı denir. Uzaktan ışınlama yapıldığında, cilde radyasyona maruz kalan bölgeyi gösteren bir etiket yapıştırılır. Tüm komşu alanlar ve vücudun diğer bölümleri kurşun ekranlarla korunmaktadır. Radyasyonun uygulandığı seans birkaç dakika sürer ve bu tür seansların sayısı, tümörün doğasına ve tümör hücrelerinin tipine bağlı olarak radyasyon dozu ile belirlenir. Seans sırasında hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez. İşlem sırasında hasta odada yalnızdır. Doktor, prosedürün gidişatını özel bir pencereden veya yan odada bulunan bir video kamera kullanarak kontrol eder.

Neoplazmın tipine göre radyasyon tedavisi ya şu şekilde kullanılır: bağımsız yol tedavinin bir parçası veya karmaşık terapi cerrahi veya kemoterapi ile birlikte. Radyasyon tedavisi, vücudun belirli bölgelerini ışınlamak için lokal olarak uygulanır. Genellikle tümörün boyutunda gözle görülür bir azalmaya katkıda bulunur veya tam bir iyileşmeye yol açar.

Süre

Radyasyon tedavisinin seyrinin hesaplandığı süre, hastalığın özelliklerine, kullanılan dozlara ve ışınlama yöntemine göre belirlenir. Gama tedavisi genellikle 6-8 hafta sürer. Bu süre zarfında hasta 30-40 prosedür almayı başarır. Çoğu zaman, radyasyon tedavisi hastanede kalmayı gerektirmez ve iyi tolere edilir. Bazı endikasyonlar hastane ortamında radyasyon tedavisi gerektirir.

Tedavi süresinin süresi ve radyasyon dozu doğrudan hastalığın türüne ve sürecin ihmal derecesine bağlıdır. İntrakaviter ışınlama ile tedavi süresi çok daha kısa sürer. Daha az tedaviden oluşabilir ve nadiren dört günden fazla sürer.

Kullanım endikasyonları

Onkolojide radyasyon tedavisi, herhangi bir etiyolojiye sahip tümörlerin tedavisinde kullanılır.

Aralarında:

• beyin kanseri;
• meme kanseri;
• Rahim ağzı kanseri;
• gırtlak kanseri;
• pankreas kanseri;
• prostat kanseri;
• omurga kanseri;
• Cilt kanseri;
• yumuşak doku sarkomu;
• mide kanseri.

Işınlama, lenfoma ve lösemi tedavisinde kullanılır.

Bazen radyasyon tedavisi verilebilir. önleyici amaçlar kanser kanıtı yok. Bu prosedür kanser gelişimini önlemek için kullanılır.

radyasyon dozu

Vücut dokuları tarafından emilen iyonlaştırıcı radyasyon hacmine denir. Önceden, radyasyon dozu için ölçü birimi rad idi. Gray artık bu amaca hizmet ediyor. 1 gri, 100 rad'a eşittir.

Farklı dokular, farklı radyasyon dozlarına dayanma eğilimindedir. Böylece karaciğer, böbreklerden neredeyse iki kat daha fazla radyasyona dayanabilir. Toplam doz parçalara bölünür ve etkilenen organa günden güne ışınlanırsa, bu kanser hücrelerinin hasarını artıracak ve sağlıklı dokuyu azaltacaktır.

Tedavi planlaması

Modern bir onkolog, onkolojide radyasyon tedavisi hakkında her şeyi bilir.

Doktorun cephaneliğinde birçok radyasyon türü ve radyasyon yöntemi vardır. Bu nedenle, uygun şekilde planlanmış tedavi, iyileşmenin anahtarıdır.

Harici ışın radyasyon tedavisinde, onkolog tedavi edilecek alanı bulmak için simülasyon kullanır. Simülasyonda hasta bir masaya yerleştirilir ve klinisyen bir veya daha fazla radyasyon portu tanımlar. Simülasyon sırasında, yürütmek de mümkündür bilgisayarlı tomografi veya radyasyonun yönünü belirlemek için başka bir teşhis yöntemi.

Işınlama bölgeleri, radyasyon yönünü gösteren özel işaretlerle işaretlenmiştir.

Seçilen radyasyon tedavisinin türüne bağlı olarak, hastaya vücudun çeşitli bölgelerini sabitlemeye yardımcı olan ve işlem sırasında hareket etmelerini engelleyen özel korseler sunulur. Bazen komşu dokuların korunmasına yardımcı olmak için özel koruyucu ekranlar kullanılır.

Radyasyon terapistleri, simülasyon sonucuna göre gerekli radyasyon dozuna, veriliş yöntemine ve seans sayısına karar verecektir.

Diyet

Diyet önerileri, tedavinizin yan etkilerini önlemenize veya azaltmanıza yardımcı olabilir. Bu özellikle pelvis ve karın bölgesindeki radyasyon tedavisi için önemlidir. Radyasyon tedavisi ve bir takım özelliklere sahiptir.

Günde 12 bardağa kadar bol sıvı tüketin. Sıvı yüksek şeker içeriğine sahipse, su ile seyreltilmelidir.

Küçük dozlarda günde 5-6 kez fraksiyonel yemek. Yiyeceklerin sindirimi kolay olmalıdır: kaba lifler, laktoz ve yağ içeren yiyecekler hariç tutulmalıdır. Tedaviden sonra 2 hafta daha böyle bir diyetin uygulanması tavsiye edilir. Sonra yavaş yavaş lifli yiyecekleri tanıtabilirsiniz: pirinç, muz, elma suyu, püre.

Rehabilitasyon

Radyasyon tedavisinin kullanımı hem tümörü hem de sağlıklı hücreleri etkiler. Özellikle hızlı bölünen hücrelere (mukoza zarları, deri, kemik iliği) zararlıdır. Işınlama vücutta vücuda zarar verebilecek serbest radikaller üretir.

Radyasyon tedavisini yalnızca tümör hücrelerini etkileyecek şekilde daha hedefli hale getirmenin bir yolunu bulmak için çalışmalar devam etmektedir. Baş ve boyun tümörlerini tedavi etmek için bir Gamma Knife tanıtıldı. Küçük tümörlerde çok kesin etki sağlar.

Buna rağmen, radyasyon tedavisi gören hemen hemen herkes, değişen derecelerde radyasyon hastalığından muzdariptir. Ağrı, şişme, mide bulantısı, kusma, saç dökülmesi, kansızlık - bu tür semptomlar sonunda onkolojide radyasyon tedavisine neden olur. Radyasyon seansları sonrası hastaların tedavi ve rehabilitasyonu büyük bir problemdir.

Rehabilitasyon için hastanın dinlenmeye, uyumaya, temiz havaya, iyi beslenmeye, bağışıklık sistemi uyarıcılarının, detoksifikasyon ajanlarının kullanımına ihtiyacı vardır.

Ciddi bir hastalık ve sert tedavisinin yarattığı sağlık sorunlarına ek olarak, hastalar depresyon yaşarlar. Rehabilitasyon önlemlerinin bir parçası olarak genellikle bir psikologla yapılan seansları dahil etmek gerekir. Tüm bu faaliyetler, radyasyon tedavisinin onkolojide yarattığı zorlukların üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır. Bir dizi prosedürden geçen hastaların incelemeleri, yan etkilere rağmen tekniğin şüphesiz faydalarını göstermektedir.