Kalp damarlarının tümörleri. Kalbin tümörü: sınıflandırma, belirtiler, tedavi. Tümör oluşumlarının belirtileri

Kardiyak sarkom, ağırlıklı olarak gençlerde (ortalama yaş 40) bulunan nadir bir kanser türüdür. Bu tümörün prognozu hayal kırıklığı yaratıyor - çoğu hasta bir yıl içinde ölüyor. Bu istatistiklerin sebebi nedir?

kalp sarkomu

Primer kalp tümörleri çok nadirdir (tüm tiplerin %0,5'ine kadar). Bunların %75'i iyi huylu, sadece %25'i kötü huyludur ve bunların çoğunluğu sarkomlardır. Sarkomlar, köken alan kanserli tümörlerdir. bağ dokusu.

Oluşabilirler:

  • kalbin dış yüzeyinde;
  • odaların içinde (atriyum);
  • kas dokusundan.

Primer kardiyak sarkom direkt olarak kalbin dokularından gelişir, ancak diğer organlardan metastaz yapan kalbin sekonder lezyonları da vardır. Aynı görünüyorlar.

Kalp ve perikarddaki metastazlar primer tümörlerden 30 kat daha yaygındır. Uzmanlara göre, metastatik yumuşak doku sarkomundan ölen hastaların %25'inde kalp metastazı vardı.

Primer kardiyak sarkomlar, lokal olarak yayılana kadar genellikle semptomlara neden olmayan agresif tümörlerdir. Bu nedenle tedavi başarısı ve hastalığın prognozu çok kötüdür.

Hakikat! Sarkomaya ek olarak, esas olarak adenokarsinom ile temsil edilir.

Kalp sarkomunun nedenleri

Kalp sarkomunun nedenleri bilinmemektedir, ancak bilim adamlarına göre aşağıdaki faktörler oluşumunu etkileyebilir:

  • radyasyon;
  • ateroskleroz;
  • genetik anormallikler;
  • incinme.

Bu faktörler için %100 kanıt yoktur, bu nedenle hastalığı önlemek için periyodik doktor ziyaretleri dışında hiçbir şey yapılamaz.

Sınıflandırma: türleri, türleri, formları

Onkolojik sürecin lokalizasyonuna göre 2 tip kalp sarkomu ayırt edilir:

Kalbin sağ tarafındaki sarkomlar. Kural olarak, büyük bir boyuta ve infiltratif bir büyüme türüne sahiptirler. Daha önce organ dışında uzak ve bölgesel metastazlar oluştururlar.

Sol kalbin sarkomları (sol ventrikül veya atriyum) katı bir büyüme tipine sahiptir. Daha sonra metastaz yaparlar, ancak genellikle kalp yetmezliği ile komplike olurlar.

Kalpte, schwannoma gibi histolojik tipler vardır.

anjiyosarkomlar en yaygın olanı. Kan damarlarının duvarlarındaki hücrelerden kaynaklanırlar. Vakaların %80'inde anjiyosarkomlar sağ atriyumda meydana gelir ve büyüdükçe atriyum duvarını tamamen değiştirir ve kalbin tüm odasını doldurur ve ayrıca bitişik yapıları (örneğin vena kava, triküspit kapak). Hastalığın gelişimi ve ölüm çok hızlı gerçekleşir.

Rabdomiyosarkom- Çocuklarda en sık görülen kardiyak sarkom olan ikinci en yaygın primer kardiyak sarkom. Favori bir yerelleştirme yeri yok, kalbin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Nadiren perikardiyal metastazlar görülür.

leiomyosarkom. Çarpıyor kas lifleri. Damarlarda (superior vena cava, pulmoner arter, aort) veya kalbin boşluklarında. Vakaların yarısında sol atriyumda yerleşirler.

mezotelyoma genellikle visseral veya paryetal perikarddan kaynaklanır ve kalbin etrafına yayılarak onu sıkıştırabilir. Miyokardı invaze etmezler, ancak mezotelyoma geniş bölgesel metastaza yatkın olduğundan plevra veya diyaframı tutabilirler.

fibrosarkom. Bu tümör, infiltratif bir büyüme tipine sahiptir. Belirli bir yaşa veya kalp odasına yatkınlığı yok. Ancak olguların %50'sinde valvüler arter tutulumu görülmüştür.

Malign schwannoma- periferik sinir dokusundan kaynaklanan nadir bir kalp kanseri türü.

Kardiyak sarkomun malignite evreleri ve derecesi

Hastalığın evresini bilmek, doktorun hangi tedavinin en iyi olduğuna karar vermesine ve hastanın hayatta kalması için kabaca bir prognoz vermesine yardımcı olur. Sarkomun evresini belirlemek için, neoplazmanın yerel düzeyde ve vücuttaki büyüklüğünü ve yaygınlığını belirleyen teşhis testleri kullanılır.

Bu veriler aşağıdaki terimlerle ifade edilir:

  • T1 Tümör boyutu 5 cm veya daha az:
  1. T1a - yüzeysel tümör;
  2. T1b - tümör derin.
  • T2 - neoplazmanın boyutu 5 cm'yi aşıyor:
  1. T2a (yüzeysel sarkom);
  2. T2b (derin).
  • N0 - Kanser bölgesel lenf düğümlerine yayılmadı.
  • N1 - tümör bölgesel lenf bezlerine yayıldı.
  • M0 - metastaz yok.
  • M1 - vücudun başka bir yerinde metastaz var.

Bir biyopsiden sonra, aşamayı da etkileyen dereceyi (G harfi ile gösterilir) tanırlar. Sarkom için 3 derece vardır: G1, G2 ve G3.

Bu tür faktörlere bağlıdırlar:

  • farklı kanser hücrelerinin mikroskop altında sağlıklı doku hücreleriyle nasıl karşılaştırıldıkları;
  • hücre bölünme hızı nedir;
  • kaç tanesi ölüyor.

Bu 3 faktör için kombine puan ne kadar düşükse, malignite derecesi o kadar düşüktür, bu da tümörün daha az agresif olduğu ve hastanın prognozunun daha iyi olduğu anlamına gelir.

Listelenen parametrelere göre, sarkomun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

  • 1 aşama:
  1. IA: T1a veya T1b, N0, M0, G1;
  2. IB: T2a veya T2b, N0, M0, G1.
  • 2 aşama:
  1. IIA: T1a veya T1b, N0, M0, G2 veya G3;
  2. IIB: T2a veya T2b, N0, M0, G2.
  • 3 aşama:
  1. IIIA: T2a veya T2b, N0, M0, G3;
  2. IIIB: herhangi bir T, N1, M0, herhangi bir G.
  • Evre 4 kalp sarkomu aşağıdaki göstergelere sahiptir: herhangi bir T, herhangi bir N, M1 ve herhangi bir G.

Kardiyak sarkomun belirtileri ve bulguları

Kardiyak sarkomun belirtileri yere göre değişir patolojik odak. Çoğu sağ atriyumda gelişerek kanın içeri ve dışarı akışını engeller.

Bu, aşağıdaki gibi semptomlara neden olabilir:

  • ayakların, bacakların veya karın şişmesi;
  • boyun damarlarının şişmesi.

Perikardın anjiyosarkomu, perikardın içindeki sıvı miktarının artmasına (efüzyon) neden olur. Bu, göğüs ağrısı, nefes darlığı, kalp çarpıntısı ve genel halsizliğin eşlik ettiği kalbin işleyişini etkileyebilir. Sonunda kalp yetmezliği gelişir.

Miyokard tutulumu ile sıklıkla aritmi ve kalp bloğu meydana gelir. Tümör anjina pektoris, kalp yetmezliği, kalp krizine yol açabilir.

Kardiyak sarkomun diğer semptomları:

  • hemoptizi;
  • kalp ritminin ihlali;
  • disfoni;
  • üstün vena kava sendromu;
  • yüzün şişmesi;
  • ateş;
  • kilo kaybı;
  • gece terlemeleri;
  • halsizlik

Bir emboli, kardiyak sarkomun nadir bir tezahürü haline gelebilir. Bu, parçalar tümörden kopup kan dolaşımına girdiğinde olur. Bir organa veya vücudun bir kısmına kan akışını keserek işlev bozukluğuna ve ağrıya neden olabilirler. Örneğin beyne giren emboliler felce, akciğere girenler ise solunum sıkıntısına neden olur.

hastalığın teşhisi

Kardiyak sarkomu teşhis etme yöntemleri, mevcut semptomlara bağlı olarak değişir.

Eksiksiz bir tıbbi öykü ve fizik muayeneye ek olarak, doktor aşağıdaki prosedürleri isteyebilir:

  • Ekokardiyogram (Eko olarak da bilinir). Bu, kalp odalarının ve kapakçıklarının hareketini incelemek için ses dalgalarını kullanan invazif olmayan bir testtir. Ekokardiyografi, kardiyak patolojilerin teşhisinde en yararlı araçtır, doktorun tümörün tam boyutunu ve yerini belirlemesine olanak tanır. Transözofageal ekokardiyografi kullanılarak kalbin daha ayrıntılı resimleri elde edilebilir.
  • Elektrokardiyogram (EKG). Bu test kayıtları elektriksel aktivite kalp ve kalp kasında hasar yanı sıra anormal ritimler gösterir. Kural olarak, EKG'de sağ ventrikül hipertrofisi, atriyal fibrilasyon, paroksismal atriyal taşikardi gibi belirtiler vardır.
  • Bilgisayarlı tomografi (BT). Vücudun yatay veya eksenel görüntülerini (genellikle dilimler olarak adlandırılır) üretmek için x-ışınları ve bilgisayar teknolojisinin bir kombinasyonunu kullanan bir tanısal görüntüleme prosedürü. CT taraması, vücudun herhangi bir bölümünün ayrıntılı görüntülerini sağlar. Tümörün boyutunu, yerini ve metastazlarını netleştirmek için kullanılır.
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bu prosedür, vücudun organlarının ve yapılarının ayrıntılı görüntülerini elde etmek için büyük mıknatıslar ve bir bilgisayar kombinasyonunu kullanır. CT ve Echo'da görünmeyen bazı detayları netleştirmeniz gerekirse MRI kullanılabilir.
  • radyograf göğüs(kalp büyümesi, plevral efüzyon, kalp yetmezliği ve diğer patolojileri tespit etmek için kullanılır).
  • Biyopsi (mikroskop altında inceleme için az miktarda tümör dokusunun çıkarılması). Biyopsi, bir tümörün tipini ve malignitesini kesin olarak bilmenin tek yoludur.

Kardiyak sarkom tedavisi

Kardiyak sarkom için tedavi tipi, büyük ölçüde konumu ve büyüklüğü ile metastaz derecesine bağlıdır. Mümkünse, tümör cerrahi rezeksiyona tabi tutulur. Bununla birlikte organın etkilenen kısmı çıkarılır ve ardından domuzun perikardı, sentetik materyalleri veya protezleri kullanılarak rekonstrüksiyon gerçekleştirilir.

Onkolojide sıklıkla geç evrelerde saptanması nedeniyle ameliyat imkanları kısıtlıdır. Neoplazmın ventrikül veya kapağın küçük bir parçası olan atriyal septum ile sınırlı olduğu vakaların %55'inde tam rezeksiyon mümkündür.

Sarkomun kısmen çıkarılması hastalığı iyileştirmez, ancak semptomları hafifletmek veya tanıyı doğrulamak için kullanılır (biyopsi). Kardiyak sarkom için ameliyat sırasında ölüm oranı kabul edilebilir olmasına rağmen yüksektir - yaklaşık %8,3.

Şu anda birçok merkez, sol atriyumdan tümörlerin çıkarılması için iyi sonuçlar veren endoskopik yöntemi kullanmaktadır. Genellikle, bu operasyonlardan önce bir biyopsi ve histolojik bir malignite değerlendirmesi yapılmaz, ancak daha sonra yapılır.

Kemoterapi ve radyoterapi

Bu tümörlerin nadir görülmesi ve kapsamlı araştırma eksikliği nedeniyle, hastaları tedavi etmek için tek bir yaklaşım yoktur ve adjuvan kemoterapinin yararları ve radyoterapi belirsiz

Birçok araştırmacı, beklenen yaşam süresinin iki katına ulaşmaya yardımcı olan kombinasyon tedavisinin üstünlüğünü vurgulamaktadır (medyan sağkalım 10 aya kıyasla 24 aydı). Ancak bu ancak primer radikal rezeksiyon yapılan hastalarda başarılabilir.

Diğer kaynaklar, neoadjuvan kemoterapi kullanımının sağ kalp sarkomlarının tedavisinde tavsiye edilebilir olduğunu, çünkü neoplazmın boyutunun küçültülmesine ve total rezeksiyon olasılığının artmasına izin verdiğini belirtmektedir.

Sol kalbin patolojilerinin sıklıkla kalp yetmezliğine yol açması nedeniyle, onlar için neoadjuvan kemoterapi kontrendikedir. Bu gibi durumlarda tam bir cerrahi rezeksiyon yapmak daha iyidir ancak bu anatomik yerleşim operasyonu son derece zorlaştırır. Bu nedenle, yüksek nitelikli doktorlar tarafından yapılmalıdır.

Rezidüel tümörü (kısmi rezeksiyondan sonra) ve lokal veya uzak nüksleri tedavi etmek için kullanılmasına rağmen, radyoterapinin rolü de kanıtlanmamıştır.

Çoklu metastaz varlığında kemoterapi ve radyasyon, hastalığın semptomlarını hafifletmeye ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur.

Diğer tedaviler

Sarkom tedavisine yönelik modern yaklaşım, hedefe yönelik (hedefli) tedavinin kullanımını içerir. Anjiyojenik proteinlerin miktarını inhibe edebilen anti-anjiyojenik ilaçları içerir: Sunitinib, Sorafenib. Hedefe yönelik tedavi, özellikle anjiyosarkom gibi vasküler etiyolojili tümörlerde etkilidir. Hedefe yönelik ilaçlar, neoplazmın hacminde bir azalmaya yol açar ve büyümesini durdurur. Sitostatiklerle birleştirilebilirler.

Tamamen çıkarılamayan geniş lezyonlar için kalp nakli önerilir. Böyle bir ameliyattan sonra hasta, bağışıklık bastırıcılar (yabancı dokuların dökülmesini önlemeye yardımcı olan ilaçlar) almalıdır ve bunlar sarkomun yeni büyümesini teşvik edebilir. Bu nedenle, ototransplantasyon tekniği artık aktif olarak gelişmektedir.

Ototransplantasyon, hastanın kendi kalbinin çıkarıldığı ve ardından tümörün buradan kesildiği cerrahi bir prosedürdür. Ameliyat sırasında hasta kalp-akciğer makinesine alınır. Sarkom çıkarıldıktan sonra kalp yerine geri döner. Bu, daha sonra immünosupresanların atanmasını gerektirmez.

Metastazlar ve nüks

Tanı anında hastaların %80 kadarında kardiyak sarkom metastazı vardır (sıklıkla akciğerlerde). Hastalığın yeni odakları, neoplazmanın radikal olarak çıkarılmasından sonra bile ortaya çıkabilir.

Sık tekrarlamalar nedeniyle, hastaların bu kadar düşük bir sağkalım oranı gözlenir. En yüksek hastalık ilerlemesi riski, ameliyattan sonraki ilk 2 yılda kaydedildi. Kardiyak sarkom nükslerinin tedavisi için, toplam fokal dozu 65 g'dan fazla olmayan, hedefe yönelik ve ayrıca adjuvan olmayan kemoterapi ile radyasyon tedavisi kullanılır.

Uzak metastazların değil, lokal ilerlemenin uzun süredir hastalarda ana ölüm nedeni olarak kabul edilmesi dikkat çekicidir.

Kardiyak sarkomlu hastalar ne kadar yaşar?

Kardiyak sarkomun prognozu, cerrahi rezeksiyonun tamlığına, tümörün konumuna ve histolojik tipine ve ayrıca miyokardiyal tutulum derecesine bağlıdır.

Bir çalışma, medyan hayatta kalma süresinin radikal operasyon tümörün kısmen çıkarılmasından sonra hastaların yaşadığı 10 ay ile karşılaştırıldığında 24 aydır.

Sol atriyal rabdomiyosarkomun tamamen çıkarılmasından sonra 10 yıllık uzun süreli sağkalımı olan bir vaka bildirilmiştir.

Hayatta kalmayı iyileştiren faktörler şunlardır:

  • sol taraflı tipte sarkom;
  • yüksek güç alanında 10'dan az mitotik hız;
  • histolojide nekroz yok.

Çoğu hasta sonunda metastazlardan veya kalp yetmezliğinden ölür.

bilgilendirici video:

Kalp tümörleri birincil (iyi huylu veya kötü huylu) veya metastatik (kötü huylu) olabilir. İyi huylu bir primer tümör olan miksoma, kalbin en yaygın neoplazmıdır. Tümörler kalpteki herhangi bir dokudan gelişebilir. Valfin veya çıkış yolunun tıkanmasına neden olabilir, tromboemboliye, aritmilere veya perikardiyal patolojiye yol açabilirler. Tanı ekokardiyografi ve biyopsi ile konulur. İyi huylu tümörlerin tedavisi genellikle cerrahi rezeksiyondan oluşur ve sıklıkla nüksler meydana gelir. Metastatik lezyonların tedavisi, tümörün tipine ve orijinine bağlıdır, prognoz genellikle kötüdür.

Otopside tespit edilen primer kalp tümörlerinin sıklığı 2000 kişide 1'den azdır. Metastatik tümörler 30-40 kat daha sık bulunur. Primer kardiyak tümörler tipik olarak miyokardiyum veya endokardiyumda gelişir, ancak kapak dokusu, bağ dokusu veya perikarddan da köken alabilirler.

Kalbin iyi huylu primer tümörleri

İyi huylu primer tümörler arasında miksomalar, papiller fibroelastomalar, rabdomiyomlar, fibromlar, hemanjiyomlar, teratomlar, lipomlar, paragangliomalar ve perikardiyal kistler bulunur.

Miksoma, tüm primer kalp tümörlerinin %50'sini oluşturan en yaygın tümördür. Nadir ailesel formlarda (Carney kompleksi) erkekler daha sık etkilenmekle birlikte, kadınlarda prevalans erkeklerden 2-4 kat daha fazladır. Miksomaların yaklaşık% 75'i sol atriyumda, geri kalanı - kalbin diğer odalarında tek bir tümör veya (daha az sıklıkla) birkaç oluşum olarak lokalizedir. Yaklaşık %75'i mitral kapaktan sarkabilen ve diyastol sırasında ventriküler dolumu engelleyebilen saplı miksomalardır. Kalan miksomalar soliter veya geniş bir tabana yayılıyor. Miksomalar mukoid, pürüzsüz, sert ve loblu veya gevrek ve yapısız olabilir. Gevşek, düzensiz miksomalar riski artırır sistemik emboli.

Carne kompleksi kalıtsal, otozomal dominant bir sendromdur ve bazen cilt miksomaları, meme bezlerinin miksomatoz fibroadenomları, pigmentli cilt lezyonları (mercimek, çil, mavi nevüs), çoklu endokrin neoplazi ( birincil pigmentli nodüler adrenokortikal hastalık, sendroma neden olan Cushing, aşırı büyüme hormonu ve prolaktin sentezi olan hipofiz adenomu, testis tümörleri, tiroid adenomu veya kanseri, yumurtalık kistleri), psammomatöz melanotik schwannoma, süt kanalı adenomu ve osteokondromiksoma. Tanı yaşı genellikle gençtir (medyan 20 yaş), hastalarda multipl miksomalar (özellikle ventriküllerde) vardır ve miksoma nüksü riski yüksektir.

Papiller fibroelastoma ikinci en sık görülen iyi huylu primer tümördür. Bunlar aort ve mitral kapaklarda baskın olan avasküler papillomlardır. Erkekler ve kadınlar eşit derecede etkilenir. Fibroelastomlar, deniz şakayıklarına benzeyen, merkezi çekirdekten uzanan papiller dallara sahiptir. Yaklaşık% 45 - bacakta. Kapak disfonksiyonuna neden olmazlar, ancak emboli riskini arttırırlar.

Rabdomiyomlar, çocuklarda tüm primer kalp tümörlerinin %20'sini ve tüm kalp tümörlerinin %90'ını oluşturur. Rabdomiyomlar esas olarak bebekleri ve çocukları etkiler ve bunların %50'sinde tüberoskleroz da bulunur. Rabdomiyomlar genellikle çok sayıdadır ve sol ventrikülün septumunda veya serbest duvarında intramural olarak yerleşirler ve burada kalbin iletim sistemine zarar verirler. Tümör, genellikle yaşla birlikte gerileyen sert beyaz lobüllerdir. Az sayıda hastada sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonuna bağlı olarak taşiaritmiler ve kalp yetmezliği gelişir.

Miyomlar ayrıca çoğunlukla çocuklarda görülür. Derinin yağ bezlerinin adenomları ve böbrek tümörleri ile ilişkilidirler. Fibromlar daha çok kapak dokusunda bulunur ve iltihaplanmaya yanıt olarak gelişebilir. Kalbin iletim sistemine baskı yapabilir veya girerek aritmilere ve ani ölüme neden olabilirler. Bazı fibromlar, vücudun genel büyümesi, çene keratositozu, iskelet anormallikleri ve çeşitli iyi huylu ve kötü huylu tümörler (Gorlin sendromu veya bazal hücreli nevüs) ile bir sendromun parçasıdır.

Hemanjiyomlar iyi huylu tümörlerin %5-10'unu oluşturur. Az sayıda hastada semptomlara neden olurlar. Çoğu zaman başka bir nedenle yapılan incelemeler sırasında tesadüfen keşfedilirler.

Perikardiyal teratomlar esas olarak bebeklerde ve çocuklarda görülür. Genellikle büyük gemilerin tabanına bağlanırlar. Yaklaşık %90'ı şuralarda bulunuyor: ön mediasten, geri kalanı esas olarak arka mediastende.

Lipomlar her yaşta ortaya çıkabilir. Endokardiyum veya epikardiyumda lokalizedirler ve geniş bir tabana sahiptirler. Birçok lipom asemptomatiktir, ancak bazıları kan akışını engeller veya aritmilere neden olur.

Feokromositomalar dahil olmak üzere paragangliomalar kalpte nadirdir; genellikle kalbin tabanında, sonların yakınında bulunurlar vagus siniri. Bu tümörler katekolamin sekresyonu semptomları gösterebilir.

Perikardiyal kistler, göğüs röntgeninde bir kalp tümörüne veya perikardiyal efüzyona benzeyebilir. Genellikle asemptomatiktirler, ancak bazı kistler kompresyon semptomlarına (örneğin, göğüs ağrısı, nefes darlığı, öksürük) neden olabilir.

Kalbin malign primer tümörleri

Malign primer tümörler arasında sarkomlar, perikardiyal mezotelyoma ve primer lenfomalar bulunur.

Sarkom, en yaygın malign ve ikinci en yaygın primer kalp tümörüdür (miksomadan sonra). Sarkomlar esas olarak orta yaşlı erişkinlerde (ortalama yaş 41) gelişir. Bunların yaklaşık %40'ı anjiyosarkomlardır ve çoğu sağ atriyumda gelişen ve perikardı tutan, sağ ventrikül giriş yolu obstrüksiyonuna, perikardiyal tamponata ve pulmoner metastaza neden olan anjiyosarkomlardır. Diğer tipler arasında farklılaşmamış sarkom (%25), malign fibröz histiyositoma (%11-24), leiomyosarkom (%8-9), fibrosarkom, rabdomiyosarkom, liposarkom ve osteosarkom yer alır. Bu tümörler sıklıkla sol atriyumda ortaya çıkar ve obstrüksiyona neden olur. kalp kapakçığı ve kalp yetmezliği.

Perikardiyal mezotelyoma nadirdir, her yaşta ortaya çıkabilir, erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. Tamponata neden olur ve komşu omurgaya metastaz yapabilir. yumuşak dokular ve beyin.

Primer lenfoma oldukça nadirdir. Genellikle AIDS'li kişilerde veya diğer bağışıklığı baskılanmış kişilerde gelişir. Bu tümörler hızla büyür ve kalp yetmezliği, aritmiler, tamponad ve superior vena kava sendromuna (SVCS) neden olur.

Kalbin metastatik tümörleri

Akciğer karsinomu ve meme kanseri, yumuşak doku sarkomu ve böbrek kanseri kalp metastazlarının en yaygın kaynaklarıdır. Malign melanom, lösemi ve lenfoma sıklıkla kalbe metastaz yapar, ancak metastazlar klinik olarak anlamlı olmayabilir. Kaposi sarkomu, bağışıklığı baskılanmış hastalarda (genellikle AIDS'li) sistemik olarak yayıldığında, kalbe yayılabilir, ancak klinik olarak önemli kardiyak komplikasyonlar nadirdir.

Kalp tümörlerinin belirtileri

Kalbin tümörleri çok daha fazlası için tipik semptomlara neden olur sık görülen hastalıklar(örn. kalp yetmezliği, inme, KAH). Kalbin iyi huylu primer tümörlerinin belirtileri, tümörün tipine, konumuna, boyutuna ve çürüme kabiliyetine bağlıdır. Ekstrakardiyak, intramiyokardiyal ve intrakaviter olarak sınıflandırılırlar.

Kalp dışı tümörlerin semptomları subjektif olabilir veya organik/fonksiyonel değişikliklere neden olabilir. İlki ateş, titreme, uyuşukluk, artralji ve kilo kaybı olarak ortaya çıkar ve kilo kaybı, muhtemelen sitokin sentezinin (örneğin, interlökin-6) bir sonucu olarak yalnızca miksomalardan kaynaklanır; olası peteşiler. Bu ve diğer belirtiler, enfektif endokardit, bağ dokusu hastalığı ve "sessiz" habis büyüme semptomlarıyla karıştırılabilir. Başka bir semptom grubu (örneğin, nefes darlığı, göğüste rahatsızlık), kalp odacıklarının veya koroner arterlerin sıkışması, perikardiyal iritasyon veya perikard içinde tümör büyümesi veya kanamanın neden olduğu kardiyak tamponaddan kaynaklanır. Perikardiyal tümörler perikardiyal sürtünmeye neden olabilir.

İntramiyokardiyal tümörlerin semptomları arasında aritmiler, genellikle atriyoventriküler veya intraventriküler blok veya paroksismal supraventriküler veya ventriküler taşikardi. Nedeni iletim sistemini sıkıştıran veya istila eden tümörlerdir (özellikle rabdomiyomlar ve fibromlar).

İntrakaviter tümörlerin belirtileri, kapakların işlev bozukluğundan ve / veya kan akışının tıkanmasından (kapak stenozu, kapak yetmezliği veya kalp yetmezliği gelişimi) ve bazı durumlarda (özellikle miksomatöz miksomalarda) - emboli, trombüs veya tümör fragmanlarından kaynaklanır. sistemik dolaşım (beyin, koroner arterler, böbrekler, dalak, uzuvlar) veya akciğerler. İntrakaviter tümörlerin semptomları, hemodinamiği ve tümöre etki eden fiziksel kuvvetleri değiştiren vücut pozisyonundaki değişikliklerle değişebilir.

Miksomalar genellikle sübjektif ve intrakaviter semptomların bazı kombinasyonlarına neden olur. Mitral stenozdakine benzer bir diyastolik üfürüm üretebilirler, ancak hacmi ve lokalizasyonu her biri ile değişir. kalp kasılması ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle. Sol atriyumda bulunan saplı miksomaların yaklaşık %15'i, diyastol sırasında mitral orifise sıçradıklarında belirgin bir patlama sesi üretirler. Miksomalar da aritmilere neden olabilir. Raynaud fenomeni ve parmakların terminal falankslarının kalınlaşması daha az karakteristiktir, ancak mümkündür.

Genellikle otopside tesadüfen bulunan fibroelastomalar genellikle asemptomatiktir, ancak sistemik emboli kaynağı olabilirler. Rabdomiyomlara çoğunlukla klinik semptomlar eşlik etmez. Fibromlar aritmilere ve ani ölüme yol açar. Hemanjiyomlar genellikle asemptomatiktir, ancak ekstrakardiyak, intramiyokardiyal veya intrakaviter semptomlardan herhangi birine neden olabilir. Teratomlar aort ve pulmoner artere bası yaparak solunum sıkıntısı sendromuna ve siyanoza neden olur veya WPW sendromu.

Malign kalp tümörlerinin belirtileri daha akut ortaya çıkar ve hızla ilerler. Kardiyak sarkomlar genellikle ventriküler giriş yolu obstrüksiyonu ve kardiyak tamponad semptomlarına neden olur. Mezotelyoma, perikardit veya kardiyak tamponad belirtilerine yol açar. Primer lenfoma, refrakter ilerleyici kalp yetmezliği, tamponad, aritmiler ve WPW sendromuna neden olur. Metastatik kalp tümörleri, ani kalp büyümesi, kalp tamponadı (perikardiyal boşlukta hızlı hemorajik efüzyon birikmesi nedeniyle), kalp bloğu, diğer aritmiler veya ani açıklanamayan kalp yetmezliği ile ortaya çıkabilir. Ateş, halsizlik, kilo kaybı, gece terlemeleri ve iştahsızlık da mümkündür.

Kalp tümörlerinin teşhisi

Klinik belirtiler çok daha yaygın hastalıklarınkine benzer olduğu için genellikle geciken tanı, ekokardiyografi ve biyopsi üzerinde doku tiplemesi ile doğrulanır. Transözofageal ekokardiyografi, atriyal tümörleri ve transtorasik - ventriküler tümörleri daha iyi görselleştirir. Sonuçlar şüpheliyse, radyoizotop taraması, CT veya MRI kullanılır. Bazen kardiyak kateterizasyon sırasında kontrast ventrikülografiye ihtiyaç duyulur. Kateterizasyon veya açık torakotomi sırasında biyopsi yapılır.

Miksomalarda, semptomlar nonspesifik olduğundan kapsamlı incelemeler genellikle ekokardiyografiden önce gelir. Genellikle anemi, trombositopeni, lökositoz, ESR'de bir artış, C-reaktif protein ve y-globulinler vardır. EKG verileri sol atriyal genişlemeyi gösterebilir. Rutin göğüs röntgeni ara sıra ön mediastende kitleler olarak görünen sağ atriyal miksomalarda veya teratomlarda kalsiyum birikimlerini gösterir. Bazen miksomalar, cerrahi olarak çıkarılan embolilerde tümör hücreleri bulunduğunda teşhis edilir.

Aritmiler ve tüberoz skleroz özelliklerine sahip kalp yetmezliği, rabdomiyomları veya fibromları gösterir. Kalp dışı malignite tanısı konan bir hastada yeni kardiyak semptomlar kardiyak metastazları düşündürür; göğüs röntgeni kalbin dış hatlarında tuhaf değişiklikler gösterebilir.

Kalp tümörlerinin tedavisi

İyi huylu primer tümörlerin tedavisi - cerrahi eksizyon ve ardından nüksün zamanında teşhisi için en az 5-6 yıl süreyle periyodik ekokardiyografi. Başka bir hastalık (demans gibi) ameliyat için bir kontrendikasyon haline gelmedikçe tümörler eksize edilir. Ameliyat genellikle iyi sonuçlar verir (3 yılda %95 sağ kalım). İstisnalar, çoğu kendiliğinden gerileyen ve tedavi gerektirmeyen rabdomiyomlar ve acil perikardiyosentez ihtiyacına yol açabilen perikardiyal teratomlardır. Fibroelastomalı hastalarda kapak tamiri veya protez gerekebilir. Rabdomiyomlar veya fibromlar çok sayıda olduğunda, cerrahi tedavi genellikle etkisizdir ve teşhisten sonraki 1 yıl içinde prognoz kötüdür; 5 yıllık sağ kalım oranı %15'in altında olabilir.

Malign primer tümörlerin tedavisi genellikle palyatiftir (örneğin, radyasyon tedavisi, kemoterapi, komplikasyonların yönetimi), çünkü prognoz kötüdür.

Metastatik kalp tümörleri için tedavi, neoplazmanın kaynağına bağlıdır. Sistemik kemoterapi veya palyatif prosedürleri içerebilir.

Kalbin tümörleri, bu organda bir takım patolojik oluşumları içeren bir kavramdır. Yapı ve köken bakımından farklıdırlar.

Neoplazmalar, organın doku ve zarlarından oluşur ve yaş ve cinsiyete bakılmaksızın kişiyi etkiler. Bu patoloji ayrıca on altıncı haftada fetüste in utero olarak teşhis edilir.

Kalbin tümörleri şunlardır:

  • öncelik;
  • ikincil (metastatik).

Birincil olanlar% 0,2'den daha yaygın değildir, ancak metastazların yayılması sonucu filizlenen tümörler kalbi otuz kat daha aktif olarak etkiler.

Bu tür kalp hastalıkları insan hayatı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Bir dizi sağlık sorununa neden olabilirler.

Kalpteki patolojik mühürlerin sınıflandırılması

Daha önce belirtildiği gibi, kalpteki tümörler birincil ve ikincil olarak ayrılır. Primer tümörlerin ortaya çıkmasına neden olan gerçek kaynağı adlandırmak oldukça zordur, ancak metastatik neoplazmaların ortaya çıkması, diğer organların kanserinin ilerleyici aşamalarından kaynaklanır.

Doğası gereği seçkin. Bu patolojileri teşhis etme yüzdesi sırasıyla 75 ve 25'tir.

Kanserler de ikiye ayrılır:

  • öncelik;
  • metastatik.

Tıbbi sınıflandırma, tümörler ve kökenleri arasında ayrım yapar.

Kalbin iyi huylu bir tümörü aşağıdaki tiplerdendir:

  • kalbin miksoma (10 vakanın 8'inde teşhis edilir);
  • teratom;
  • rabdomiyom;
  • fibrom;
  • hemanjiyom;
  • paraglioma ve diğerleri.

Kalbin malign bir neoplazması sarkomlar, perikardiyal mazotelyoma ve lenfomalar ile temsil edilir.

Kalpte ayrıca iltihaplanma süreçleri olan trombüs oluşumları olan psödotümörler de vardır.

Kalbi sıkıştıran ve sol ve sağ ventriküllerin normal işleyişini bozan mediasten ve perikardın ekstrakardiyak tümörleri de teşhis edilir.

İyi huylu bir doğanın kalbinin primer tümörleri aşağıdaki etimolojiye sahiptir.. Çeşitli tümörler arasında ağırlıklı olarak miksoma bulunur. Bu tip tümör öncelikle kadın vücudunu etkiler. Miksoma esas olarak sol atriyumda lokalizedir. Farklı bir morfolojik yapıya sahiptirler. Gevşek tümörler en tehlikeli olanlardır.

Miksomadan sonra, papiller fibroelastoma tanı sıklığında ikinci sıradadır. Aort ve mitral kapakta büyür. Yapı olarak dalları ve sapı olan avasküler papillomlara benzerler.

Rabdomiyomlar, çocuğun vücudunu etkileyen iyi huylu tümörler. Kalp organına, sol ventrikülün septumuna veya duvarına zarar veren ve kalbin iletim sistemini bozan çoklu oluşumlar - rabdomiyomlar nüfuz eder. Taşikardi, aritmi, kalp yetmezliğini kışkırtır.

Fibromlar da çocukluk çağı tümörleri arasındadır. Tercihen valfler ve iletim sistemi içinde büyürler. Fibromlar, yanlış kapak stenozuna ve kalp yetmezliğine yol açan mekanik tıkanıklığa neden olur.

Daha az yaygın olan hemanjiyomlar ve feokromositomalardır. Bu tip kalbin patolojik oluşumları, yüzden on vakada bulunur. Ortaya çıktıklarında herhangi bir belirti yoktur, bu nedenle genellikle profesyonel muayeneler sırasında teşhis edilirler. Nadiren hemanjiyomlar büyüdükçe atriyoventriküler obstrüksiyona yol açabilirler. Tümör ventrikülün atriyumuna doğru büyümüşse, anında ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Feokromositomalar kalbin intraperikardiyal ve miyokardiyal lokalizasyonla ilişkili benign neoplazmalarıdır. Hastalığın semptomları neredeyse hiç ifade edilmez, ancak belirli koşullar altında göğüs organlarının sıkışmasına katkıda bulunurlar.

Kalbin habis neoplazmalarına kendi alt türleri olan sarkomlar ve lenfomalar dahildir.

En yaygın olanları sarkomlardır. Çoğu insanı genç yaşta etkilerler. Sarkomlar sol atriyumda lokalizedir ve bir takım komplikasyonlara neden olur.

Lenfomalar birincil tümörlerdir bu türözellikle hızlı ilerleme.

Kalbin malign neoplazmaları ciddi sonuçlara yol açar.

Kalp tümörlerinin belirtileri

Kalp organındaki neoplazmalar tiplerine, doğalarına, yapılarına ve gelişim evrelerine bağlı olarak vücutta belirli semptomlara neden olurlar.

Tümörün kalbin dışında lokalizasyonu, aşağıdakilerin ortaya çıkmasına neden olur:

  • yüksek vücut ısısı;
  • titreme
  • kilo kaybı;
  • artralji;
  • döküntü.

Neoplazm, kalp odasını ve koroner arterleri sıkıştırdığında, ortaya çıkar:

  • Solunum Problemleri;
  • göğüste ağrı;
  • kanama;

Bu semptomlar kalp tamponadına yol açar.

İletim sistemindeki neoplazmalar, paroksismal taşikardi ve blokajların ortaya çıkmasına neden olur.

Kalbin içinde yer alan tümörler, kapakçıkların normal işleyişini bozar ve kalp odalarından kanın dışarı akışını engeller. Bu patoloji ile kalp yetmezliği semptomları görülür.

Doğası ne olursa olsun, kalpte patolojik mühürlerin varlığına dair ilk çanlar şu şekilde kabul edilir:

  • vasküler tromboembolizm;
  • pulmoner emboli;
  • serebral iskemi;
  • felç;
  • miyokardiyal enfarktüs.

Neoplazmların varlığı için kalbin teşhisi (ultrason, MRI, MSCT ve diğerleri)

Kalbi incelemek kolay bir iş değildir. Kurulum için çok sayıda tümör inklüzyon çeşidi ve bunların lokalizasyon bölgeleri nedeniyle doğru teşhis ve hastalığın kapsamlı bir resmini elde etmek için çeşitli yöntemler kullanılarak organın kapsamlı teşhisi gereklidir.

Bir tümörden şüpheleniliyorsa, yapılacak ilk şey kalp ultrasonudur. Bu prosedür büyük olasılıkla sıkıştırmayı belirlemenizi sağlar. İki tür ultrason teşhisi vardır: transözofageal ultrason - atriyumun incelenmesi için ve transtoral ultrason - sol ve sağ ventriküllerin incelenmesi.

Ultrason verileri eksikse, MRI ve MSCT ile bir inceleme yapılır, ayrıca radyoizotop taraması ve kalbin sondajı yapılır. Ventrikülografi de bazen kullanılır.

Ultrason varlığını ve kökenini doğru bir şekilde belirlese bile tümörün doğasını incelemek için bir biyopsi yapılır. Bunun için kateterizasyon veya deneme torakotomi yapılır. Ayrıca histoloji için delinme sonucu elde edilen perikard sıvısı kullanılabilir.

Tümörlerin kalpte oluşma nedenleri tam olarak anlaşılamadığı için bugün bunlardan bahsetmek mümkün değil. Ancak bazı düzenlilikler hala incelenmektedir ve hücrelerde patolojik değişikliklere neden olabilecek faktörleri, bunların rastgele bölünmesine ve tümörlerin ortaya çıkmasına neden olan gen düzeyinde belirlemek mümkündür. Aralarında:

  • büyük vücut ağırlığı;
  • zararlı maddelerin olumsuz etkileri;
  • yanlış yaşam tarzı;
  • kötü alışkanlıklar (sigara, alkolizm);
  • bulaşıcı hastalıklar;
  • diğer organlardaki diğer birincil bölgelerden kanser metastazları.

Kalbin neoplazmalarının tedavisi

Ancak tam bir muayene ve doğru bir teşhis konulduktan sonra, maksimum etkiye ve minimum komplikasyon riskine sahip olacak tedavi belirlenir. Kötü huylu tümörlerin kötü huylu bir tümörden tamamen farklı taktik ve yöntemleri olduğu söylenmelidir. Tedavi şunlara dayanır:

  • cerrahi müdahale (primer tümörün çıkarılması);
  • radyasyon tedavisi ve en son teknikleri: brakiterapi ve gama bıçağı;
  • kemoterapi.

Şunu da belirtelim ki kalpteki bir tümör kanser hücresi içeriyorsa o zaman sadece cerrahi müdahale son derece yetersiz olacaktır. onkoloji ihtiyaçları karmaşık tedavi. Kalpteki onkolojik patolojilerin sorunlarını daha geniş olarak ele alalım.

Kalp kanseri oldukça nadir görülen bir hastalıktır. Aktif olarak kanla beslendiği için çoğunlukla kalp kasına zarar vermez. Herhangi bir belirti vermeden uzun süre ilerlediği için kanseri belirlemek çok zordur. Bu nedenle çoğunlukla daha sonraki bir tarihte veya ölümden sonra saptanır.

Kanser birincil ve ikincildir. Kötü huylu bir birincil tümör (sarkom, anjiyosarkom, rabdomiyosarkom, fibrosarkom ve diğerleri) oldukça hızlı gelişir ve lenf düğümlerine, akciğerlere ve beyne göç eder.

İkincil kalp tümörleri, diğer organların kötü huylu tümörlerinin metastazı sonucu ortaya çıkar. Bu kanser türü, birincil neoplazmlardan çok daha yaygındır. Yüz kanser hastasından onunda kalpte metastaz var. Metastatik bir tümörün ilk lokalizasyonu kalbin perikardında meydana gelir.

Kanserli bir tümörün belirtileri, bulunduğu yere ve gelişim aşamasına bağlı olarak ortaya çıkar. Miyokardiyuma nüfuz etmezse, patojenik neoplazm uzun süre tespit edilmeden kalır ve boyut olarak artmaya devam eder. Daha sonraki aşamalarda sıcaklıkta bir artış olur, eklemler ağrımaya başlar, halsizlik ortaya çıkar, uzuvlarda uyuşma, vücutta kızarıklık ve kilo kaybı olur. Laboratuvar araştırması kanın bileşimindeki patolojik değişiklikleri not edin.

Sadece miyokardda değil, dışında da kötü huylu bir tümör hızla büyüyor. Ritim bozukluğuna neden olur, iletimi bozar, göğüste ağrı neredeyse sürekli hissedilir, kalp genişler. Akut kalp yetmezliği ani ölüme yol açabilir.

Aşağıdaki semptomların ortaya çıkması uyarı vermeli ve tam bir muayeneden geçmek için bir çağrı görevi görmelidir:

  • göğüs bölgesinde ağrı;
  • yüz ve ellerin şişmesi;
  • nefes darlığı;
  • akciğerlerde sıvı birikmesi;
  • aritmi;
  • parmaklarda kilo kaybı ve uçlarda kalınlaşma;
  • baş dönmesi, bilinç kaybı.

Kalp kanseri yeterince zor. Birincisi teşhiste, ikincisi hızlı gelişimde ve üçüncüsü tedavide.

İlk aşamada, kötü huylu bir tümör uzun süre kendini göstermez, bu nedenle çoğu durumda, kanserin aktif olarak metastaz yaymaya başladığı sonraki aşamalarda ultrason yardımıyla tespit edilir. Kalp kanseri teşhisi için prognoz, tedavinin gerçekleştirildiği hastalığın evresine bağlıdır.

Kötü huylu bir tümörün teşhisi ultrason, manyetik rezonans görüntüleme, bilgisayarlı tomografi, radyoizotop ventrikülografi, anjiyokardiyografi, ekokardiyografi kullanılarak yapılır.

Ultrason, kalp kası, atriyum ve sol ve sağ ventriküllerin durumunu incelemenizi sağlar. Bu method verir full bilgi organda tümör oluşumunun varlığı hakkında. Ultrason dışında başka tetkik yöntemleri de kullanılmaktadır.

Geç teşhis nedeniyle kalp kanserinin tedavisi oldukça palyatiftir. Çoğu durumda, ameliyat olmak için zaten oldukça geç kalınmıştır, bu nedenle semptomları azaltmak ve iyileşmek için önlemler alınır. Genel durum hasta.

Cerrahi tedavi sadece ilk aşamalarda kullanılır. Bu durumda, tümör çıkarılır, ancak yalnızca birincil bir menşe doğası varsa. Çok radikal tedavi hala garanti yok. On kişiden dördünde kanser, ameliyattan sonraki ilk iki yıl içinde tekrar nüksediyor.

Kardiyak onkolojinin tedavisi entegre bir yaklaşımı içerir. Kemoterapi ve radyasyon kullanımını içerir. Tümör gelişimi sonucunda ortaya çıkan patolojileri ortadan kaldırmak için uygulayın semptomatik tedavi. Bir idame ve rehabilitasyon tedavisi kursu zorunludur. Uygulama tıbbi müstahzarlar dikkate alınarak seçilir bireysel özellikler organizma.

Onkolojik neoplazmların prognozunun çok elverişsiz olmasına rağmen, karmaşık tedavi hastanın ömrünü beş yıl veya daha fazla uzatabilir.

Zamanında tedaviye başlanmazsa, kanser bir kişiyi hızla "yiyecektir". Onkoloji semptomlarının ortaya çıkmasından sonra hastalığın gelişimi için prognoz elverişsizdir. Bir yıldan az bir sürede ölüm meydana gelir.

İlgili videolar

Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald

kalp tümörleri

birincil tümörler. Primer kalp tümörleri nadirdir ve daha çok histolojik açıdan "benign" olarak sınıflandırılır (Tablo 193-1). Bununla birlikte, kalbin tüm tümörleri ölümcül komplikasyonlar geliştirme potansiyeline sahip olduğundan ve bu tür tümörleri olan birçok hasta, cerrahi tedavi, mümkün olduğunda doğru bir teşhis yapılması çok önemlidir. Tümörlerin yaklaşık %75'i iyi huylu, %25'i kötü huyludur ve neredeyse her zaman sarkomlardır.

Klinik işaretler. Kalbin klinik tümörleri, sadece kalp tarafından değil, aynı zamanda diğer sistem ve organlardan da semptomlarla kendini gösterir. Bazen yaygın kalp hastalığının belirtilerine benzeyebilirler: göğüs ağrısı, senkop, kalp üfürümleri, aritmiler, iletim bozuklukları, perikardiyal efüzyon veya kardiyak tamponad.

Kalp tümörlerinde gözlenen semptomların doğası, tümörün lokalizasyonu ile yakından ilişkilidir.

Miksoma.

Miksoma en sık görülen primer kalp tümörüdür ve tüm vakaların %30-50'sini oluşturur. Herkes miksoma hastasıdır yaş grupları, erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygın olan tümör ailesel olabilir. Çoğu araştırmacı miksomanın gerçek bir neoplazm olduğunu düşünür, ancak bazıları bunun endokardiyuma yapışık intrakardiyak trombüslerin organizasyonundan kaynaklandığını öne sürer. Çoğu miksoma, foramen ovale yakınındaki interatriyal septumdan büyüyen, özellikle solda atriyumda bulunur. Miksomalar ayrıca ventrikül boşluğunda meydana gelebilir veya kalbin birkaç odasında yer alabilir. Çoğu, lifli vasküler bir sap olan bacak üzerinde bulunur, çapları 4-8 cm'dir Miksoma'nın klinik belirtileri en sık sol atriyoventriküler (mitral) kapakçık kusurlarına benzer. Tümör diyastol sırasında mitral halkaya prolabe olursa, o zaman klinik tablo sol atriyoventriküler açıklığın (mitral stenoz) stenoz belirtilerine benzer, tümör tarafından mitral kapağa travmanın sonuçları varsa, o zaman klinik yetersizliğe benzer mektubun. Ventrikülde yerleşen miksomalar, subaortik stenozu veya subvalvüler pulmoner stenozu taklit eden ventriküler ejeksiyon bozukluklarına neden olabilir. Karakteristik olarak, miksoma semptomları ve bulguları büyük ölçüde konumuna bağlıdır, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle tümörün pozisyonundaki bir değişikliğin sonucu olarak ya kaybolabilir ya da aniden ortaya çıkabilirler. Erken veya orta diyastol aşamasında oskültasyon sırasında "tümör pamuğu" adı verilen düşük frekanslı bir ses (gürültü) duyulur. Menşei, ventrikül duvarı üzerindeki etkisi sırasında tümörün keskin bir şekilde durmasıyla açıklanır. Miksomalar periferik veya pulmoner emboli, ayrıca bir dizi kardiyak olmayan belirti - ateş, kilo kaybı, kaşeksi, halsizlik, artralji, Deri döküntüleri, "baget" oluşumu, Raynaud fenomeni, hiperglobulinemi, anemi, polisitemi, lökositoz, artmış ESR, trombositopeni veya trombositoz. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, miksomalar genellikle endokardit, kollajenozlar ve kalp dışı tümörlerle karıştırılır. Hem M-mode ekokardiyografi hem de sektörel ekokardiyografi kardiyak miksoma tanısında yardımcıdır. İkincisi, bir cerrahi müdahale planlanırken çok önemli olan tümörün bağlanma yerini ve boyutunu belirlemeye izin verdiği için avantajlara sahiptir. Kalp kateterizasyonu ve anjiyografi sıklıkla ameliyattan önce yapılsa da, tümörün büyüdüğü kavitenin kateterizasyonunun tümörün kopması ve emboli oluşumu riskini taşıdığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, birçok klinikte, yeterli invaziv olmayan yöntemlerin yeterli bilgi sağladığı durumlarda, kateterizasyon artık zorunlu kabul edilmemektedir.

Tablo 193-1. Çeşitli tiplerdeki birincil tümörlerin göreceli oluşum sıklığı

Kardiyopulmoner baypas kullanılarak tümörün cerrahi eksizyonu tüm hastalar için endikedir, çoğu durumda bir iyileşmeye yol açar. Tümör nükslerine ilişkin ayrı raporlar vardır, ikincisi, görünüşe göre, eklendiği birden fazla bölgenin eksik eksizyonu ile ilişkilidir.

Diğer iyi huylu tümörler

Kardiyak lipomlar, nispeten yaygın olmasına rağmen, genellikle otopside bulunur ve nadiren klinik olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, tümörün boyutu 15 cm'ye ulaşabilir ve daha sonra hastalık, kalbin işlevindeki mekanik rahatsızlıkların semptomları, aritmiler, iletim bozuklukları ve X- ile tespit edilen kalp konturunun şeklindeki bir değişiklik ile kendini gösterir. ışın muayenesi mümkündür. Soya gözlük fibroelastomaları sıklıkla kalp kapakçıklarında veya bitişik endotelde bulunur, ancak nadiren klinik semptomlar verir. Bazen bu neoplazmalar kapak fonksiyonunu mekanik olarak etkileyebilir. Rabdomiyomlar ve fibromlar en çok bebeklerde ve çocuklarda görülür, genellikle ventriküllerde lokalizedirler ve bu nedenle kapak stenozunu, kalp yetmezliğini, restriktif veya hipertrofik kardiyomiyopatiyi, konstriktif perikarditi taklit edebilen mekanik obstrüksiyonun belirti ve semptomlarını verirler. Görünüşe göre rabdomiyomlar hamartomlardır, vakaların% 90'ında doğada çokludurlar ve tüberoz skleroz, yağ bezlerinin adenomu, böbreklerin iyi huylu tümörleri ile birleştirilebilirler. Hemanjiyomlar ve mezotelyomalar çoğunlukla küçüktür, intramiyokardiyal olarak yerleşir ve atriyoventriküler iletimde bozukluklara neden olabilir ve hatta atriyoventriküler düğüm bölgesinde çimlenmeleri sonucu ani ölüme neden olabilir.

Sarkomlar. Kardiyak sarkomların birkaç histolojik tipi vardır, ancak genel olarak, hemodinamik bozukluklar, lokal invazyon veya uzak metastazların bir sonucu olarak hastanın başlangıcından haftalar veya aylar sonra ölümüne yol açan hızlı ilerleyici büyüme ile karakterize edilirler. Sarkomlar daha çok kalbin doğru bölgelerinde lokalizedir. onların sonucu olarak hızlı büyüme daha sıklıkla perikardiyal boşluğa invazyon ve kalp veya vena kava odalarının tıkanması vardır. Keşif anında, bu tümörler genellikle çok yaygındır ve çıkarılamaz. ameliyatla. Ameliyat, radyasyon tedavisi veya kemoterapi ile geçici rahatlama olduğuna dair anekdot raporları olmasına rağmen, tedavi sonuçları genellikle son derece zayıftır. Tek istisna, kombine kemoterapi ve radyasyon maruziyetine iyi yanıt veren kardiyak liposarkomlardır.

Kalbin metastatik tümörleri.

Kalbin metastatik tümörleri, birincil tümörlerden birkaç kat daha yaygındır. Hastaların yaşam beklentisinden bu yana çeşitli formlar Kötü huylu tümörler, daha etkili tedavileri nedeniyle arttığından, kalp metastazlarının sıklığının artacağını beklemek için nedenler vardır. Kalbe metastaz tüm tümör tiplerinde %1-20 sıklıkta görülebilse de, bu tür metastaz olasılığı özellikle malign melanom, lösemi ve lenfomada (azalan sırayla) yüksektir. Mutlak anlamda, kalp metastazları meme ve akciğer kanserlerinde en yaygın olanıdır ve bu tümörlerin en yüksek prevalansını yansıtır. Kalpteki metastazlar çoğunlukla altta yatan hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosunun arka planında meydana gelir, genellikle birincil veya metastatik lezyonlar göğsün herhangi bir yerinde. Bununla birlikte, bazen kalpteki metastazlar, farklı bir lokalizasyona sahip bir tümörün ilk belirtileri olabilir.

Kalpteki metastazlar, hematojen veya lenfojen dağılımları nedeniyle veya doğrudan invazyon nedeniyle ortaya çıkar. Genellikle küçük, sert nodüllerdir, bazen özellikle sarkomlarda veya hematolojik tümörlerde diffüz infiltrasyon görülebilir. Perikard en sık sürece dahil olur, ardından kalbin tüm odacıklarının miyokardiyumu gelir. Daha az sıklıkla, endokard ve kalp kapakçıklarında hasar görülür. Klinik olarak kalpteki metastazlar hastaların sadece %10'unda görülür, nadiren ölüme yol açar. Çoğu hastada, metastazlar mevcut klinik belirtilere neden olmaz, ancak malign bir tümörün önceki belirtilerinin arka planında ortaya çıkar. Kalpteki metastazlar verebilir çeşitli semptomlar, çoğu zaman nefes darlığı, sistolik üfürüm görünümü, akut perikardit belirtileri, kardiyak tamponad, röntgen muayenesi sırasında kalp kontur alanında hızlı bir artış, yeni ortaya çıkan kardiyak aritmiler, atriyoventriküler abluka, konjestif kalp yetmezliği. Primer kalp tümörlerinde olduğu gibi, klinik belirtiler histolojik tipinden çok tümörün yeri ve boyutuna bağlıdır. Bu belirti ve semptomların birçoğu miyokardit, perikardit, kardiyomiyopatiler veya radyasyon tedavisi veya kemoterapinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Elektrokardiyografik değişiklikler spesifik değildir ve ST-segmenti ve T-dalgası değişiklikleri, düşük voltaj içerebilir. QRS kompleksi, ritim ve iletim bozuklukları. Göğüs röntgeninde kardiyak kontur genellikle normal bir şekle sahiptir, bazı durumlarda eksüdatif perikardit belirtileri saptanabilir veya kontur tuhaf bir şekil alabilir. Eksüdatif perikardit tanısında ve büyük metastazların görüntülenmesinde ekokardiyografi çok değerlidir. Anjiyografi, tümörün tek tek bölümlerinin şeklini ortaya çıkarabilir. Perikardiyosentez, spesifik bir histolojik tanının oluşturulmasına yardımcı olur. Kalpte metastazı olan çoğu hastada hastalık yeterli prevalansa sahiptir, hemodinamik bozuklukların varlığında perikardiyosentez yapılırken ana tedavi primer tümör üzerindeki etkiyi içerir. Malign bir efüzyonun, sklerozan bir ajan (örneğin tetrasiklin) uygulanarak veya uygulanmadan perikardiyosentez ile çıkarılması, semptomları geçici olarak hafifletebilir ve sıvı yeniden birikmesini yavaşlatabilir veya önleyebilir.

Antikanser tedavinin kalp üzerindeki etkileri. Bkz. 192.

Sistemik hastalıkların kardiyovasküler belirtileri

Diabetes mellitus (bkz. Bölüm 327). İnsülin bağımlılığı olan hastalar diyabet büyük damarların aterosklerozu ve miyokard enfarktüsü geliştirme riski yüksektir ve bu tür hastalarda miyokard iskemisine genellikle atipik ağrı eşlik eder veya hiç ağrı olmadan ortaya çıkar. Görünüşe göre bu, otonom sinir sisteminin genelleştirilmiş bir işlev bozukluğunun sonucudur. Diyabetli hastalar, büyük koroner arterlerde hasar olmadığında restriktif kardiyomiyopatinin özelliği olan miyokardiyal disfonksiyon yaşayabilir.

Bu tarafından kanıtlanır yükseltilmiş seviye sol ventrikülün dolum basıncı. -de histolojik çalışmalar bu hastaların miyokardiyal interstisyumunda artmış kollajen, glikoproteinler, trigliseritler ve kolesterol seviyeleri tespit edilir. Bazı durumlarda küçük intramural arterlerde intima kalınlaşması, hiyalin birikimler ve inflamatuar değişiklikler gözlenir. Bu değişiklikler tek başına nadiren semptomatik kalp yetmezliği gelişimine yol açsa da, diyabetik hastalarda artmış KVH morbidite ve mortalitesine katkıda bulunuyor gibi görünmektedir. İnsülin tedavisinin miyokard disfonksiyonunda bir azalmaya yol açtığına dair bazı kanıtlar vardır.

Yetersiz beslenme ve tiamin eksikliği (al-al). Yeme bozuklukları (bkz. bölüm 72). Protein, kalori veya her ikisinden ciddi şekilde yoksun olan hastalarda kalp soluk ve gevşek hale gelir, kalp duvarı incelir, miyofibriller körelir ve interstisyel ödem ortaya çıkar. Sistolik kan basıncı ve kalp debisi azalır, nabız basıncı küçüktür. Düşük serum onkotik basıncı ve miyokardiyal disfonksiyonun bir kombinasyonundan kaynaklanan genelleştirilmiş ödem sıklıkla gözlenir. Kalori açığı durumunda kaşeksi veya göreceli protein eksikliği durumunda kwashiorkor gibi ciddi yetersiz beslenme, az gelişmiş ülkelerde en yaygın olanıdır. Bununla birlikte, gelişmiş ülkelerde, özellikle gastrointestinal hipoperfüzyon ve venöz tıkanıklığın anoreksiya ve malabsorpsiyona yol açtığı ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda yetersiz beslenmeye bağlı kalp hastalığı da ortaya çıkabilir. Bu hastalarda açık kalp ameliyatı, ameliyattan önce yoğun beslenme ile azaltılabilen önemli risklerle ilişkilidir. Damarlar arası boşluğun hızlı genişlemesi zayıflamış kalbin aşırı gerilmesine ve ciddi kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabileceğinden, besinlerin ve mineral tuzların eksikliği kademeli olarak doldurulmalıdır.

Tiamin eksikliği (bkz. bölüm 76). Çoğu durumda, yetersiz beslenmeye tiamin eksikliği eşlik eder, ancak bu hipovitaminoz, diyetin ana bileşeninin tiamin eksikliği olan rafine pirincin olduğu Uzak Doğu bölgesindeki ülkelerde normal protein ve kalori alımının arka planında da ortaya çıkabilir. Batı ülkelerinde tiaminle zenginleştirilmiş unun yaygın kullanımı, bu hastalığın yalnızca alkolikler veya herhangi bir sıra dışı diyet uygulayanlarda görülmesine yol açmıştır.

Klinik olarak belirtiler var yaygın bozukluk beslenme. periferik nöropati, glossit, anemi. Kardiyovasküler bozukluklar, genellikle sol ve sağ kalplerin artan dolum basınçları ile taşikardi ve artmış kalp debisi ile birlikte kalp yetmezliği ile kendini gösterir. Hiperkinetik durumun ana nedeninin, kesin mekanizması belirsiz olan ancak periferik vasküler direncin azalmasına yol açan vazomotor depresyon olduğu ortaya çıktı. Kardiyovasküler sistem muayenesinde bir artış ortaya çıkıyor nabız basıncı, taşikardi, III varlığı kalp tonu ve sıklıkla apekste sistolik üfürüm. EKG'de voltajda bir azalma, Q-T aralığının uzaması ve T dalgasının ihlali not edilir.

Bir röntgen muayenesi genellikle konjestif kalp yetmezliği belirtileri olan genişlemiş bir kalbi ortaya çıkarır. Tiamin reçete edildiğinde hastalarda diürez artar ve kalp hacmi küçülür. Tiaminin kullanımından önce, digitalis ve diüretiklerin etkisi önemsizdir, ancak tiaminin atanmasından sonra, sol ventrikül, restorasyon ile ilişkili yükteki artışla baş edemeyebileceğinden, bu ilaçların rolü artar. Vasküler ton.

Obezite (bkz. Bölüm 317). Bir hastalık olmamasına rağmen, obezite, kısmen hipertansiyon, bozulmuş glukoz toleransı ve koroner arter aterosklerozu nedeniyle kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanan artmış morbidite ve mortalite ile ilişkili olabilir; bunlar genellikle obez bireylerde bulunur.

Ek olarak, bu hastalarda toplam ve merkezi kan hacminde, kardiyak debide ve sol ventrikül dolum basıncında artış ile karakterize edilen bariz bir kardiyovasküler sistem patolojisi vardır. Aşırı gelişmiş yağ dokusunun artan metabolik taleplerine yanıt olarak kalp debisinin arttığı görülmektedir. Sol ventrikülün dolum basıncı istirahatte normalin üst sınırındadır ve egzersiz sırasında aşırı derecede artar. Sürekli hacim ve basınç aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak, sol ventrikülün işlevi bozulur. Patolojik anatomik incelemede sol ve bazı olgularda sağ ventriküllerde hipertrofi ve basit bir miyokardiyal yağ infiltrasyonu olarak kabul edilemeyecek şekilde kalpte yaygın bir genişleme saptanır. Klinik olarak hastalık, akciğerlerde tıkanıklık, periferik ödem ve egzersiz toleransında azalma ile kendini gösterir. Vücut ağırlığı önemli ölçüde artmış kişilerde tüm bu belirtilerin tespit edilmesi oldukça zordur. En büyük terapötik etki, vücut ağırlığında bir azalmadır, bu, kan hacminde bir azalmaya ve kalp debisinin normale dönmesine yol açar. normal değerler. Digitalis, diüretiklerin atanması, sodyum alımının kısıtlanması da faydalı bir etkiye sahip olabilir. Bu kalp hastalığı formu, kardiyovasküler patolojinin aynı belirtileri ile karakterize edilen Pickwickian sendromundan (bölüm 215) ayırt edilmelidir, ancak buna ek olarak, merkezi kökenli apne, hipoksemi, pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gelişimi.

Tiroid bezi hastalıkları (bkz. Fasıl 324). Tiroid uyarıcı hormon (tirotropin), bir dizi doğrudan ve dolaylı mekanizma yoluyla kardiyovasküler sistem üzerinde büyük bir etkiye sahiptir, bu nedenle kardiyovasküler bozuklukların hem hipo hem de hipertiroidizmde oldukça belirgin olması şaşırtıcı değildir. Tirotropin, genel metabolizma ve oksijen tüketiminde bir artışa neden olur, bu da dolaylı olarak kalp üzerindeki yükün artmasına katkıda bulunur. Ek olarak, tirotropin, adrenerjik stimülasyonda gözlemlenene benzer bir doğrudan inotropik kronotropik etkiye sahiptir (yani, taşikardiye, kalp debisinin artmasına neden olur), ancak bu etkinin kesin mekanizması henüz belirlenmemiştir. Tirotropinin, miyokarddaki β-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunun yanı sıra miyozin ve Na+, K^-ATPaz sentezini arttırdığı gösterilmiştir.

Hipertiroidizm. Aşırı tiroid uyarıcı hormon, kalp atış hızında, kalp debisinde ve nabız basıncında artışa neden olur. Hastalarda çarpıntı, sistolik hipertansiyon, yorgunluk ve kalp hastalığı olan kişilerde ek olarak anjina atakları ve kalp yetmezliği gelişir. Hastaların %40'ında sinüs taşikardisi, %15'inde atriyal fibrilasyon bulunur. Diğer belirtiler arasında prekordiyal bölgenin hiperreaktivitesi, I kalp sesinin yoğunluğunda artış, pulmoner arterin izdüşümünde II tonunun vurgusu, III kalp sesinin görünümü ve bazı durumlarda midsistolik üfürüm, en iyi sternumun sol tarafında duyulur, hem eşlik eden hem de eşlik etmeyen sistolik ejeksiyon klik sesi. Nadir durumlarda, ekshalasyon sırasında soldaki ikinci interkostal boşlukta, Means - Lerman tırmalaması olarak adlandırılan sistolik bir tırmalama sesini dinleyebilirsiniz; plevraya karşı hareket ederken hiperdinamik perikardın sürtünmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Yaşlı hastalarda hipertiroidizm, hipertiroidizm giderilene kadar tedaviye yanıt vermeyebilecek bu tür kardiyovasküler sistem bozuklukları ile kendini gösterebilir.

Kalp hastalığı olmayan kişilerde hem anjina hem de konjestif kalp yetmezliği nadirdir. Çoğu durumda bu semptomlar, hipertiroidizmi tedavi etmeyi amaçlayan tedavinin etkisi altında kaybolur.

Hipotiroidizm. Kalp debisinde, atım hacminde, kalp atış hızında, arteriyel ve nabız basıncında azalma olur. Hastaların yaklaşık %30'unda nadiren kardiyak tamponadla komplike olan eksüdatif (efüzyon) perikardit gelişir. Klinik muayenede kardiyomegali, bradikardi, periferik arterlerde zayıf nabız ve boğuk kalp sesleri görülür. Biyokimyasal bozukluklar, miyokard enfarktüsünün belirtileriyle karıştırılabilen kreatin kinaz (CK), serum glutamatoksaloasetat transaminaz (SGOT), laktat dehidrojenaz (LDH) düzeylerinde artış ile karakterize edilir. EKG genellikle ortaya çıkarır sinüs bradikardisi ve voltajda bir azalma, bazen de Q-T aralığının uzaması, P dalgası voltajında ​​​​düşüş, bozulmuş atriyoventriküler iletim, ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler vardır.Göğüs x-'de kardiyomegali tespit edilir Ray, kalp genellikle bir “su şişesi” şeklindedir.

Ayrıca plevral efüzyonlar ve bazı durumlarda konjestif kalp yetmezliği belirtileri vardır. Patolojik anatomik inceleme, kalbin soluk bir renge sahip olduğunu, genişlediğini, gevşek olduğunu, genellikle miyofibrillerin şişmesi, çizgilerinin kaybı, interstisyel fibroz belirtileri olduğunu not eder.

Hipotiroidizmi olan hastalarda sıklıkla yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri ve koroner arterlerde belirgin aterosklerotik değişiklikler saptanır. Tiroid uyarıcı hormon ile tedaviden önce, hipotiroidizmi olan hastalar, esas olarak bu durum için düşük metabolik gereksinimler nedeniyle anjina atakları yaşamazlar. Bununla birlikte, bu tür hastalarda, özellikle yaşlılarda tiroid uyarıcı hormon ile replasman tedavisi sırasında sıklıkla anjina atakları ve miyokard enfarktüsü meydana gelir. Bu bağlamda, tirotropin büyük bir özenle reçete edilmelidir - önce küçük dozlarda ve ancak daha sonra kademeli olarak artırın.

Malign karsinoid (bkz. bölüm 299). Bu tümörler, bu hastalarda görülen diyare, kızarma ve kan basıncı değişkenliğine neden olduğu gösterilen çeşitli vazoaktif aminler, kininler, indoller ve diğer maddeleri üretir.

Gastrointestinal karsinoid ile kalbin sadece sağ tarafı etkilenir ve sadece karaciğer metastazı varsa. Son durum kalbe zarar veren maddelerin kalpten ve akciğerden geçerken etkisiz hale geldiğini gösterir. Sağdan sola şant varlığında veya tümör akciğerde lokalize olduğunda kalbin sol tarafında benzer değişiklikler meydana gelir. Kalp odalarının, kapakçıkların, büyük damarların endotelinde lifli plaklar bulunur. Bu kapak deforme edici plaklar, asit mukopolisakkaritler ve kolajenden oluşan bir stroma içine alınmış düz kas hücrelerinden oluşur ve birincil olarak miyokardiyal hasarın iyileşmesinin sonucudur. Klinik olarak, çoğunlukla sağ atriyoventriküler kapağın yetersizliği, pulmoner gövdenin stenozu veya her ikisinin birden belirtileri vardır. Bazı durumlarda, esas olarak tümör tarafından üretilen vazoaktif maddelerin etkisine bağlı olarak periferik vasküler direncin azalmasının bir sonucu olarak hiperdinamik bir durum meydana gelebilir. Serotonin antagonistleri ile tedavi, kardiyak patolojinin oluşumunu ve ilerlemesini etkilemez. Bu nedenle bazı durumlarda kalp kapağı nakli gerekir. Karsinoid sendromlu hastalarda, dolaşımdaki vazoaktif maddelerin etkisinin bir sonucu olarak koroner arterlerin spazmı meydana gelebilir.

Feokromositoma (bkz. bölüm 326). Hipertansiyona ek olarak dolaşımdaki yüksek katekolamin seviyeleri miyokardiyuma doğrudan zarar verebilir. Feokromositoma nedeniyle ölen hastaların yaklaşık %50'sinde lokal miyokardiyal nekroz ve inflamatuar hücre infiltrasyonu görülür. Bu tür hastalarda ciddi sol ventrikül yetmezliği ve pulmoner ödemin klinik belirtilerinden bu nedenler sorumlu olabilir. Ek olarak, hipertansiyon sol ventrikül hipertrofisine katkıda bulunur.

Romatoid artrit ve kollajen damar hastalıkları. Romatoid artrit (bkz. bölüm 263). Romatoid artritli hastalar, kalbin herhangi bir yerinde veya tümünde iltihaplanma yaşayabilir. Perikardit en çok yaygın neden klinik olarak ifade edilen hastalık. Ekokardiyografi veya post-mortem muayene kullanılarak dikkatli bir inceleme ile, tüm romatoid artritli hastaların, özellikle deri altı nodülleri olanların% 30-50'sinde tespit edilebilirler. Ancak klinik olarak perikardit bu hastaların sadece küçük bir kısmında görülür. Hastalık iyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve nadiren kardiyak tamponad veya konstriktif perikardit ile komplike olur. Perikardiyal sıvı genellikle azalmış kompleman ve glikoz ve yüksek kolesterol içeren bir eksüdadır. Tedavi, romatoid artriti kontrol etmeye yöneliktir ve kortikosteroidleri içerebilir. Tamponad veya küçük efüzyon varlığında genellikle perikardiyektomi gerekir. Hastaların yaklaşık %20'sinde intima iltihabı ve ödem ile koronarit gelişir, ancak yalnızca nadir durumlarda anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü olarak kendini gösterir. Kalp kapakçıkları, en yaygın olarak sol atriyoventriküler (mitral) kapakçık ve aort kapağı, bazı durumlarda kapak deformitesi nedeniyle klinik olarak önemli yetersizliğe neden olabilen granüler oluşumlu enflamatuar değişikliklere tabidir. Miyokardit nadiren kalp fonksiyon bozukluğuna neden olur.

seronegatif artropatiler. Seronegatif artropatiler (Bölüm 267 ve 276), ankilozan spondilit, Reiter sendromu, psoriatik artrit ve artrit ilişkili ülseratif kolit ve lokal enterit, pankardit, taşikardi, kardiyomegali, artmış atriyoventriküler iletim ile birleştirilebilir. Bu tür hastalarda, özellikle aortit ve aort kökünün müteakip dilatasyonu ve ayrıca atriyoventriküler blok gelişimi nedeniyle aort yetersizliği geliştirme olasılığı yüksektir. Bu komplikasyonların her ikisi de en sık periferik eklemlerin sürecine ve hastalığın uzun bir seyrine dahil olması durumunda görülür. Periferik eklem tutulumu olan ve hastalık süresi 30 yıldan fazla olan hastaların yaklaşık %20'sinde aort yetersizliği görülür. Bazen aort yetersizliği artrit başlangıcından önce gelir. Bu nedenle, izole aort yetersizliği olan genç erkekleri incelerken seronegatif artrit tanısı düşünülmelidir.

Sistemik lupus eritematozus (SLE) (bkz. bölüm 262). SLE'de perikardit yaygındır, hastaların yaklaşık %60'ını etkiler ve genellikle iyi huyludur. Nadiren, perikardit tamponad veya daralma ile komplike olabilir. Liebman ve Sachs tarafından tanımlanan SLE'deki tipik endokardiyal hasar, çoğunlukla atriyoventriküler kapakların açılarında veya sol atriyoventriküler (mitral) kapağın ventriküler yüzeyinde yer alan verrüköz lezyonlarla karakterize edilir. Büyük koroner arterlerin arteriti nadiren miyokardiyal iskemiye neden olabilse de, bu hastalıkta hipertansiyon ve kortikosteroid tedavisi ile ilişkilendirilen artmış koroner ateroskleroz insidansı vardır.

Travmatik kalp hastalığı

Kalp yaralanmasına hem delici hem de delici olmayan yaralar neden olabilir. Çoğu zaman, delici olmayan yaralar, bir arabanın direksiyon simidine göğse alınan bir darbenin sonucudur. yokluğunda bile kalpte ciddi hasar meydana gelebilir. dış işaretler göğüs yaralanması. Miyokardiyal kontüzyon en yaygın yaralanma olarak kabul edilse de, yaralanma kalbin herhangi bir yapısında hasara neden olabilir. Valvüler aparat yırtıldığında, kapak yetersizliğinin bir sonucu olan yüksek bir ses çıkar ve ardından hızla ilerleyen kalp yetmezliği meydana gelir. Delici olmayan bir kalp yaralanmasının en ciddi sonucu, genellikle ölümle sonuçlanan atriyum veya ventriküllerin yırtılmasıdır. Perikardiyal damarların veya koroner arterlerin yırtılması hemoperikardiyum oluşumuna neden olabilir.

Miyokardiyal kontüzyon, miyokard enfarktüsüne benzeyen aritmilere veya EKG anormalliklerine neden olabilir, bu nedenle, açıklanamayan EKG değişikliklerinin tüm vakalarında, kalp hasarı olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Benzer şekilde, miyokardiyal kontüzyon radyonüklid pozitif olabilir ve miyokard enfarktüsünde görülene benzer bölgesel ventriküler işlev bozukluğuna neden olabilir (bölüm 179). Eksüdatif (efüzyon) perikardit, olaydan haftalar hatta aylar sonra ortaya çıkabilir. Bu vakalarda eksüdatif perikardit, postperikardiyotomi sendromunu anımsatan travma sonrası kardiyak sendromun bir tezahürü olarak kabul edilir (Bölüm 194). Kapakların yırtılmasından kaynaklanan akut miyokardiyal yetmezlik sıklıkla cerrahi düzeltme gerektirir. Travmadan kaynaklanan miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığına benzer şekilde tedavi edilir (bölüm 190). Perikardiyal boşluğa kanama genellikle konstriksiyona neden olur ve bu durum dekortikasyon ile tedavi edilmelidir.

Kurşun veya kurşunun neden olduğu delici kalp yaraları bıçak yaraları, hemoperikardiyum veya yoğun kanama nedeniyle ani veya çok hızlı ölüme yol açabilir. Ancak bazen hastalar akut olaylardan sağ kurtulur ve akabinde kalp üfürümleri ve konjestif kalp yetmezliği teşhisi konur. Bu gibi durumlarda, kalp kateterizasyonu ve anjiyografi ile doğrulanması gereken travmatik bir ventriküler septal defekt, aort ile pulmoner gövde arasında bir fistül oluşması sonucu soldan sağa bir şanttan şüphelenilebilir. Ameliyat endikasyonları, hemodinamik açıdan önemli bozukluklar veya örneğin bir mermi durumunda yabancı bir cismin varlığıdır. Kardiyak tamponad ve/veya şok, yaralanmanın delici olup olmadığına bakılmaksızın acil torakotomi gerektirir. Perikardiyosentez tamponadda yararlı olabilir, ancak daha sıklıkla sadece bir sabitleme prosedürüdür. Penetran kalp yaralanması olan hastalar, acil ameliyattan sonra fark edilmeyebilecek olan ventriküler septal defektleri ve mitral yetersizliği dışlamak için olaydan birkaç hafta sonra yakından izlenmelidir.

Aort yırtılması, göğüs travmasının yaygın bir sonucudur. İstmusta veya üzerinde aort rüptürü en sık görülen vasküler yaralanmadır. Klinik belirtiler aort diseksiyonununkine benzer (bölüm 197). Kan basıncı ve nabız amplitüdü şu şekilde artabilir: üst uzuvlar ve azaltılmış alt uzuvlar. Göğüs röntgeni mediastinal genişlemeyi gösterir. Nadiren yırtılma aortun adventisyasına sınırlıdır ve bu vakalarda bazen yaralanmadan aylar hatta yıllar sonra saptanan sessiz bir yalancı anevrizma oluşur Penetran bir yaralanmaya bağlı yırtık görüldüğü durumlarda büyük gemi, hemotoraks ve daha az sıklıkla hemoperikardiyum oluşur. Hematom oluşumu, büyük damarların sıkışmasına, arteriovenöz fistül oluşumuna yol açabilir, bunun sonucunda bazı durumlarda yüksek kalp debisi olan konjestif kalp yetmezliği ortaya çıkar.

© Site materyallerinin kullanımı sadece idare ile mutabık kalınarak.

Miksoma oldukça yaygın iyi huylu bir oluşumdur: Tespit edilen tüm kalp tümörlerinin %50'sini oluşturur.Şimdiye kadar, bilim adamları bu patolojinin kesin nedenini belirlemediler. Ancak daha sık olarak 30 ila 60 yaş arası kişilerde görülür. İstisnasız hiçbir kural olmamasına rağmen: bilim, yaşlılarda ve bebeklerde tümör tespiti vakalarını bilir. Cinsiyete bağlı olarak görülme sıklığına gelince, erkeklerde miksoma, insanlığın güzel yarısından neredeyse üç kat daha az teşhis edilir.

Miksoma nedir?

Bazı araştırmacılar, bu oluşumun, daha sonra bir tümöre dönüşen paryetalden geliştiğini ileri sürmektedir. Ancak diğer bilim adamları alternatif görüşlere sahipler - miksoma olarak kabul ediyorlar gerçek tümör. Kanıt: Parçacıklar ondan kolayca koparılır ve kan dolaşımı yoluyla kan dolaşımına getirilir. çeşitli yerler. Ve orada, onlardan yeni yavru oluşumlar büyüyebilir.

Makroskopik incelemede iki tip miksoma ayırt edilir:

  1. Geniş tabanlı, renksiz yarı saydam bir tümör. Duvara sıkıca yapışır, yumuşak bir dokuya sahiptir.
  2. Bir bacakta yuvarlak polip benzeri oluşum. Bu tümör ilkinden çok daha yoğun.

Miksoma yüzeyi pürüzsüzdür. İçeride, birkaç hücresel elementin bulunduğu jöle benzeri bir kütle vardır. Bazen oluşumlar, sonraki kemikleşme ile kalsifiye olabilir. Ancak bu çok "eski" miksomalarda olur. yoluyla kanla beslenirler. çeşitli gemiler: kılcal damarlar ve arterioller. Tümör dokusu oldukça kırılgandır, bu da sık embolizasyonunu (bireysel bölümlerin ayrılması) açıklar.

şekil: sol atriyumda miksoma tip 2

Tespit edilen miksomalar en çok sahip olabilir farklı boyutlar: bir ila birkaç santimetre. Görünüşe göre küçük bir iyi huylu oluşuma ne zarar verebilir? Genel olarak hiçbiri. Küçük tümörler hiçbir şekilde kendilerini ele vermezler, hastanın tam bir kardiyolojik muayenesi sırasında tesadüfen bulunurlar. Ancak tehlike, er ya da geç büyümeleridir. "Eski" oluşumların teşhis edilmesi elbette daha kolaydır. Boyutları daha büyüktür ve karakteristik klinik belirtiler gösterirler. Ancak maalesef korkunç komplikasyonlara yol açıyorlar.

Doktoru ne uyaracak?

Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, kişi gerekli teşhis prosedürlerini uygulayan bir doktora başvurur. Tıp, kalbin miksoma teşhisine izin veren klinik belirtileri bilir. Bunlar şunları içerir:

  • Terapötik yöntemlerle tedavi edilemeyen hızlı gelişme;
  • görünüm çevresel damarlar emboli, özellikle gençlerde;
  • Hastalığın hızlı ilerlemesi ile karşılaştırıldığında;
  • Mantıksız nefes darlığı ve hatta bayılma (bu, miksoma'nın kapak açıklığının yakınında tehlikeli bir şekilde lokalizasyonundan kaynaklanabilir);
  • Miyokard romatizması dışlanırken, kalpteki görünüm ve hasta vücudun pozisyonunu değiştirdiğinde değişmesi;
  • Bazen uzun bir süre ESR'de bir hızlanma, halsizlik, düşük ateşli vücut ısısı - yaklaşık 37 ◦ - vardır.

Teşhisin karmaşıklığı, listelenen semptomların diğer hastalıklarda görülebilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Araştırma Yöntemleri

"Eski" karışımların oldukça etkileyici boyutlarına rağmen onları bulmak o kadar kolay değil. Bunu yapmak için, hasta sürekli olarak bir dizi işlemden geçmelidir. teşhis muayeneleri. Modern tıbbın cephaneliğinde, herhangi bir boyuttaki tümörü tespit etmek için birçok yöntem vardır. Hepsi ayrı ayrı bilgilendirici değildir. Ancak karmaşık uygulamaları, doğru sonuçlara varmayı mümkün kılar.

Ana araştırma yöntemleri şunları içerir:

Olası nedenler

  • kalıtsal faktörler;
  • genetik anomaliler;
  • kalp yaralanması;
  • vana işlemleri.

Miksoma gibi bir "hediye" için büyük büyükbabalarınızı suçlamanıza gerek yok. Tespit edilen tümörlerin %10'undan fazlasının kalıtsal nedenleri yoktur. Ne yazık ki, bu tür oluşumlar genellikle çıkarıldıktan sonra tekrar eder.

Miksomalar için risk faktörleri şunları içerir:

  • Cinsiyet - kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir;
  • Yaş -30-60;
  • Akrabalarda benzer hastalıklar;
  • onkolojik hastalıklar;

Miksoma ile yaşamak mümkün mü?

Miksoma anlamına gelir iyi huylu tümörler. Bununla birlikte, genellikle büyüme sürecinde olur. stenoz atriyoventriküler açıklık. Bu, hastanın ani ölümüne yol açabilir (yaklaşık %30 risk). Hastalar da ölebilir tümör embolisi. Trajedi şu ki, parçalar tümör dokusu, vücudun damarlarında dolaşarak onları her an tıkayabilirler. Sonuç olarak gelir. Ne yazık ki, embolik komplikasyonlar yaşayan tüm hastalar ameliyatı beklemiyor. Patolojiyi zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek önemlidir!

Nasıl tedavi edilir?

İnsanlar korkma eğilimindedir radikal yollar tedavi. Birçok hastalık için haklı terapötik yöntemler. Tüm tümörler ameliyatla çıkarılmaz. Bazen ilaçsız halk ilaçları bile yardımcı olur. Ama miksomalara geri dönelim – terapi onlara göre değil! İlaçlar hastanın durumunu biraz iyileştirebilir, ancak tedavi edemez.

Miksoma yavaş büyür, ancak klinik tablo büyük bir boyuta yol açar. İnsanlar için ölümcül bir tehdit haline gelen bu tümördür. Tehlike, komplikasyonlarda yatmaktadır. Bu durumda gecikme gerçekten de ölüm gibidir. İstatistiklere göre, hastalığın semptomlarını geliştiren hastaların çoğu iki yıl içinde ölüyor. Tümörün iyi huylu kökenine rağmen, patolojinin gelişimi için prognoz elverişsizdir. Miksoma için tek tedavi cerrahidir.

Bir tümör nasıl çıkarılır?

Miksoma çıkarma ameliyatı tekniği iyi kurulmuştur. Operasyonun ana aşamaları:

  • Torakotomi (göğüs boşluğunun açılması);
  • Hastanın kalp-akciğer makinesine bağlanması;
  • Kalbin karşılık gelen odasının açılması;
  • miksoma bacak bacak üstüne atmak;
  • Dikiş kusurları;
  • Hastanın kalp-akciğer makinesinden ayrılması.

ameliyat sonrası prognoz

Miksoma çıkarıldıktan sonra birçok hasta bunu sonsuza kadar unutur. Hastalığın nüksleri çok nadirdir. Kalıtsal tümörleri olan hastalarda daha sık görülürler. Bazen, birden fazla karışım üzerinde çalışırken, bunların eklendiği yer tamamen kesilmez ve bu da nüksetmeye yol açar.

Ameliyat sırasında veya sonrasında ölümler son derece nadirdir. Tümörü zamanında alınan hastaların büyük çoğunluğu tamamen iyileşir. Venöz ve arteriyel hipertansiyon dahil olmak üzere klinik belirtileri ortadan kaldırırlar.

Doktor konsültasyonu ne zaman gereklidir?

Miksoma tedavisinin başarısı zamanında tanıya bağlıdır. İyi huylu ve aynı zamanda korkunç bir hastalığın ilk belirtilerini hastanın kendisi fark etmelidir. Çok dikkat etmeniz gerekenler:

  • ani bayılma;
  • Nefes darlığının görünümü;
  • bacaklarda şişlik;
  • Konuşma bozuklukları;
  • yatay pozisyonda uyuyamama;
  • sık baş dönmesi;
  • ıslak raller;
  • Şiddetli solunum yetmezliği.

Bu semptomlardan en az biri tespit edilirse, açıklayıcı bir muayene için acilen bir tıp kurumuna başvurmak mantıklı olacaktır. Kalbin miksoma için zamanında ameliyat, iyileşme şansını önemli ölçüde artırır.

Video: "Harika yaşa!" programında miksoma

Paylaş: