Heparin ile bir damardaki bir kateter nasıl yıkanır. Santral venöz kateter bakımı. Pulmoner emboli belirtileri

Superior veya inferior vena kavaya yerleştirilmek üzere bir merkezi venöz kateter (CVC) tasarlanmıştır. CVC'ler, üretimleri için kullanılan malzemelerde (poliüretan, polietilen, silikon) farklılık gösterir, bazı kateterler, CVC kullanımının neden olduğu komplikasyon riskini azaltan ek özel kaplamalara (heparin, antibakteriyel maddeler) sahiptir. Kateterler hem tek yönlü hem de çok yönlü olabilir. Kateter içeride olabilir Vasküler yatak birkaç saatten birkaç güne kadar.

Pürülan komplikasyonların önlenmesi için asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmalıdır:

En az 3 günde bir (gerekirse daha sık) sabitleme bandajını deliğin ve çevresindeki derinin tedavisi ile değiştirin. antiseptik;

İntravenöz damla infüzyonları için sistemle ve infüzyondan sonra - kateterin serbest ucu olan kateter bağlantısının etrafına steril bir peçete sarın;

İnfüzyon sisteminin öğeleriyle tekrar tekrar temastan kaçının, ona erişimi en aza indirin;

Solüsyonların intravenöz infüzyonu için infüzyon sistemlerini değiştirin, günlük antibiyotikler;

tees ve iletkenleri değiştirin - 2 günde 1 kez (sitopenik durumu olan hastalar için - günlük).

Steril bir sabitleme bandajının kullanılması, kateterin dış yüzeyinden enfeksiyona karşı koruma sağlar. İki tip sabitleyici pansuman vardır: sağır yalıtıcı ve sızdıran. Sağır yalıtım pansumanları su geçirmez, şeffaftır (cildin durumunu gözlemleyebilirsiniz). Dezavantajları, pansuman altında nem ve kan birikmesidir, bu da delinme bölgesindeki mikroorganizmaların aktivitesini arttırır.

Belirteçler: 1) merkezi venöz basıncın invazif olarak izlenmesi ihtiyacı; 2) hipertonik çözeltilerle infüzyon tedavisi; 3) parenteral beslenme; 4) hemodiyaliz (plazmaferez); 4) kan ürünleri ile infüzyon tedavisi.

İşyeri ekipmanları: 1) tek kullanımlık intravenöz damla infüzyonları için dolu sistemli bir şişe; 2) tripod; 3) 1 ml - 5000 IU aktiviteye sahip 5 ml hacimli bir şişe heparin; 4) izotonik sodyum klorür çözeltisi içeren ampul (şişe) - 100 ml; 5) 5 ml kapasiteli şırıngalar; 6) kateter için steril tıkaçlar; 7) paketlerde steril malzeme (pamuk topları, peçeteler, çocuk bezleri); 8) kullanılmış malzeme tepsisi; 9) steril cımbız; 10) dosya; 11) makas; 12) hastaların cildini ve personelin ellerini tedavi etmek için antiseptik solüsyonlu şişeler; 13) ampulleri ve küçük şişeleri işlemek için dezenfektan solüsyonlu bir şişe;

14) alçı (normal veya "Tegoderm", "Medipore" tipi) veya diğer sabitleyici bandaj; 15) maske; 16) steril tıbbi eldivenler; 17) su geçirmez dezenfekte önlük; 18) gözlük (plastik ekran); 19) kullanılmış aletlerle çalışmak için dezenfekte edilmiş cımbızlar; 20) yüzeyleri dezenfekte etmek, kullanılmış iğneleri, şırıngaları (sistemleri) yıkamak, kullanılmış şırıngaları (sistemleri) ıslatmak, kullanılmış iğneleri ıslatmak, dezenfekte edici pamuk topları, gazlı bezler, kullanılmış paçavralar için dezenfektan solüsyonlu kaplar; 21) temiz bezler; 22) alet tablosu.

Hedef: olası enjeksiyon sonrası komplikasyonların önlenmesi.

Komplikasyonlar: kateterin trombozu, yaranın ve kateterin enfeksiyon belirtilerinin ortaya çıkması (hemen kateteri çıkarın); kateterin dış ucunun bütünlüğünün ihlali (kateter değiştirilir).

Hazırlamak: steril: periferik intravenöz kateterler için paketteki fişler, 10 ml heparinize solüsyon 1:1000 içeren şırınga, 5 ml steril salin içeren şırınga, tepsi, pansuman, eldivenler, cilt antiseptiği, KBU.

Eylem algoritması:

  1. Hastayı rahatlatın, yaklaşan manipülasyonun seyrini açıklayın.
  2. Bağlantı tüpünün altına iki steril mendil yerleştirin, infüzyonu durdurun.
  3. İntravenöz ilaç sistemini periferik venöz (subklavyan) kateterin bağlantı tüpünden ayırın.
  4. 5 ml steril salin içeren bir şırıngayı katetere bağlayın ve yıkayın (antibiyotik, konsantre glukoz solüsyonları, kan ürünleri uygulandıktan sonra).
  5. Kateterin bağlantı borusuna 10 ml heparinize solüsyon içeren bir şırınga bağlayın (trombozu önlemek ve kateterin damardaki işlevini uzatmak için) ve katetere yerleştirin.
  6. Şırıngayı kateterin bağlantı tüpünden ayırın.
  7. Kullanılmış şırıngaları KBU'ya yerleştirin.
  8. Kateter girişini bir tıkaçla kapatın.
  9. Steril mendilleri çıkarın ve CBU'ya yerleştirin.
  10. Sabitleme bandajının durumunu izleyin, gerekirse değiştirin.
  11. Komplikasyonların erken tespiti için ponksiyon bölgesini düzenli olarak inceleyin.
  12. İlaçların uygulanması sırasında ortaya çıkan şişlik, kızarıklık, lokal vücut ısısında artış, sızıntı, ağrı gibi durumları doktorunuza bildiriniz.

Not: kateterin her bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Asepsi kurallarına kesinlikle uymak gerekir, sadece steril eldivenlerle çalışın.

I.IX. Delinmeler.

1.84. Standart "Hastanın ve tıbbi aletlerin plevral ponksiyon için hazırlanması (torasentez, torasentez)".

Hedef: teşhis: plevral sıvının doğasının incelenmesi, plevral boşluktan sıvının çıkarılması; terapötik: ilaçların boşluğa sokulması.

Belirteçler: travmatik hemotoraks, spontan pnömotoraks, valvüler pnömotoraks, solunum yolu hastalıkları ( lober pnömoni, plörezi, akciğer ampiyemi, tüberküloz, akciğer kanseri vb.).

Kontrendikasyonlar: Artan kanama, cilt hastalıkları (piyoderma, herpes zoster, yanıklar) göğüs, akut kalp yetmezliği.

Hazırlamak: steril: pamuk topları, gazlı bezler, çocuk bezleri, intravenöz ve s / c enjeksiyonları için iğneler, 10 cm uzunluğunda ve 1-1,5 mm çapında delici iğneler, 5, 10, 20, 50 ml şırıngalar, cımbız,% 0, 5'lik çözelti novokain, %5 alkol iyot çözeltisi, %70 alkol, klips; cleol, yapışkan sıva, 2 adet göğüs röntgeni, plevral sıvı için steril kap, dezenfektan solüsyonlu kap, laboratuvara yönlendirme, anafilaktik şok kiti, eldivenler, CBU.

Eylem algoritması:

  1. Hastayı beline kadar sıyırmış, sırtı dönük bir sandalyeye oturtun, bir eliyle sandalyenin arkasına, diğeriyle (lokalizasyon tarafından) sandalyenin arkasına yaslanmasını isteyin. patolojik süreç) başının arkasına geçmek için.
  2. Hastadan gövdesini doktorun delmeyi yapacağı yerin tersi yönde hafifçe eğmesini isteyin.
  3. plevral ponksiyon sadece doktor yürütür, hemşire ona yardımcı olur.
  4. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
  5. Amaçlanan delme bölgesini %5 alkol iyot solüsyonu, ardından %70 alkol solüsyonu ve tekrar iyot ile tedavi edin.
  6. Doktora %0,5 novokain solüsyonu içeren bir şırınga verin. sızma anestezisi interkostal kaslar, plevra.
  7. Delinme, VII - VIII interkostal boşlukta yapılır. üst kenar nervürün alt kenarı boyunca geçtiğinden, alttaki nervürün nörovasküler demet ve interkostal damarlar zarar görebilir.
  8. Doktor bir delici iğne sokar plevral boşluk ve içeriği bir şırıngaya pompalar.
  9. Çıkartılan sıvı için bir kap kullanın.
  10. Laboratuvar testi için şırınganın içindekileri steril bir kavanoza (tüp) boşaltın.
  11. Doktora plevral boşluğa enjeksiyon için toplanan antibiyotiği içeren bir şırınga verin.
  12. İğneyi çıkardıktan sonra, delinecek yeri %5 alkollü iyot solüsyonu ile tedavi edin.
  13. Delinme bölgesine steril bir peçete koyun, yapışkan sıva veya yapıştırıcı ile sabitleyin.
  14. Sıvının plevral boşluğa sızmasını yavaşlatmak ve kollapsın gelişmesini önlemek için göğsü bir çarşafla sıkı bir şekilde sarın.
  15. Kullanılmış tek kullanımlık şırıngaları, eldivenleri, pamuk topları, mendilleri CBU'ya, delici iğneyi dezenfektanlı bir kaba koyun.
  16. Hastanın sağlığını, bandajın durumunu izleyin, nabzını sayın, kan basıncını ölçün.
  17. Hastaya bir sedye üzerinde yüz üstü yatarak odaya kadar eşlik edin.
  18. Hastaya takip etmesini tavsiye edin yatak istirahati manipülasyondan sonraki 2 saat içinde.
  19. Alınan biyolojik materyali analiz için bir sevk ile laboratuvara gönderin.

Not:

Plevral boşluktan bir seferde 1 litreden fazla sıvı çıkarılırken, kollaps riski yüksektir;

Enzimlerin ve hücresel elementlerin yıkımını önlemek için plevral sıvının laboratuvara verilmesi gecikmeden yapılmalıdır;

İğne plevral boşluğa girdiğinde, boş alana bir "başarısızlık" hissi gelir.

1.85. Standart "Hastanın ve tıbbi aletlerin karın delinmesi (laparosentez) için hazırlanması".

Hedef: teşhis: asit sıvısının laboratuvar çalışması;

terapötik: biriken sıvının vücuttan uzaklaştırılması karın boşluğu asit ile

Belirteçler: asit, ile malign neoplazmalar karın, kronik hepatit ve karaciğer sirozu, kronik kardiyovasküler yetmezlik.

Kontrendikasyonlar:şiddetli hipotansiyon, karın boşluğunda yapışkan süreç, şiddetli şişkinlik.

Hazırlamak: steril: pamuk topları, eldivenler, trokar, neşter, 5, 10, 20 ml'lik şırıngalar, mendiller, kapaklı kavanoz; %0,5 novokain çözeltisi, %5 iyot çözeltisi, %70 alkol, ekstrakte edilen sıvı kabı, leğen, test tüpleri; geniş bir havlu veya çarşaf, yapışkan sıva, anafilaktik şoka yardım için bir kit, dezenfektan solüsyonlu bir kap, araştırma için sevk, pansumanlar, cımbız, CBU.

Eylem algoritması:

  1. Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
  2. Çalışma sabahı, etkisi geçene kadar hastaya temizleyici bir lavman verin. saf su».
  3. Manipülasyondan hemen önce hastadan boşaltmasını isteyin. mesane.
  4. Hastadan sırtına yaslanmış bir sandalyeye oturmasını isteyin. Hastanın bacaklarını muşamba ile örtün.
  5. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
  6. Doktora %5 alkollü iyot solüsyonu, ardından göbek ve pubis arasındaki cildi tedavi etmek için %70 alkol solüsyonu verin.
  7. Yumuşak dokuların katman katman infiltrasyon anestezisi için doktora %0,5 novokain çözeltisi içeren bir şırınga verin. Laparosentez sırasında karın ön duvarının orta hattı boyunca göbek ile pubis arasında eşit mesafede, 2-3 cm yana doğru bir delinme yapılır.
  8. Doktor cildi bir neşterle keser, sağ el trokarı karın duvarı kalınlığı boyunca delme hareketleriyle iter, ardından stileyi çıkarır ve asit sıvısı basınç altında kanül içinden akmaya başlar.
  9. Karın boşluğundan akan sıvı için hastanın önüne bir kap (lavabo veya kova) koyun.
  10. Laboratuvar testleri (bakteriyolojik ve sitolojik) için steril bir kavanoza 20-50 ml sıvı yazın.
  11. Hastanın alt karnının altına, uçları bir hemşire tarafından tutulması gereken steril bir çarşaf veya geniş bir havlu yerleştirin. Karnı, delinme yerinin üstünde veya altında kaplayan bir çarşaf veya havluyla sıkın.
  12. Geniş bir havlu veya çarşaf ile periyodik olarak ön tarafı yukarı çekin. karın duvarı Sıvı çıkarıldığında hasta.
  13. İşlem bittikten sonra kanül çıkarılmalı, yara cilt sütür ile dikilmeli ve %5 iyotlu solüsyon ile tedavi edilmeli ve aseptik pansuman yapılmalıdır.
  14. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
  15. Kullanılmış aletleri dezenfektan solüsyona koyun, KBU'ya eldivenler, pamuk toplar, şırıngalar koyun.
  16. Hastanın nabzını belirleyin, kan basıncını ölçün.
  17. Hastayı bir sedye üzerinde odaya taşıyın.
  18. Manipülasyondan sonra (hemodinamik bozuklukları önlemek için) hastayı 2 saat yatakta kalması konusunda uyarın.
  19. Alınan biyolojik materyali analiz için laboratuvara gönderin.

Not:

Manipülasyonu gerçekleştirirken, kesinlikle asepsi kurallarına uyun;

Sıvının hızla geri çekilmesi ile karın içi ve göğüs içi basıncın düşmesi ve dolaşımdaki kanın yeniden dağılımı nedeniyle bayılma ve bayılma gelişebilir.

Standart "Hastanın ve tıbbi aletlerin omurilikten su almak(bel)"

Hedef: teşhis (araştırma için Beyin omurilik sıvısı) ve tıbbi (antibiyotiklerin tanıtımı için vb.).

Belirteçler: menenjit.

Hazırlamak: steril: iğneli şırıngalar (5 ml, 10 ml, 20 ml), mandrelli delme iğnesi, cımbız, mendil ve pamuk topları, tepsi, besin ortamı, test tüpleri, eldivenler; manometrik tüp, %70 alkol, %5 alkol iyot solüsyonu, %0,5 novokain solüsyonu, yara bandı, KBU.

Eylem algoritması:

  1. Hastayı yaklaşan prosedür hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
  2. Ponksiyon, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınan koşullarda bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
  3. Hastaya tedavi odasına kadar eşlik edin.
  4. Hastayı sağ tarafına yastıksız kanepenin kenarına daha yakın yatırın, başını öne doğru göğse doğru eğin, bacakları dizlerden mümkün olduğunca bükün ve mideye doğru çekin (sırt bir yay şeklinde kemer yapmalıdır) ).
  5. Sol elinizi hastanın böğrünün altına koyun, sağ elinizle hastanın bacaklarını tutarak sırtına verilen pozisyonu sabitleyin. Ponksiyon sırasında başka bir asistan hastanın başını düzeltir.
  6. Delinme, III ve IV bel omurları arasında yapılır.
  7. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
  8. Ponksiyon yerindeki cilde önce %5 iyot solüsyonu, ardından %70 alkol solüsyonu uygulayın.
  9. Şırıngaya% 0,5'lik bir novokain çözeltisi çekin ve yumuşak dokuların infiltrasyon anestezisi için doktora verin ve ardından tepsi üzerinde bir mandrel ile bir delme iğnesi yapın.
  10. Bir test tüpüne 10 ml beyin omurilik sıvısı toplayın, bir yön yazın ve gönderin klinik Labaratuvarı.
  11. 2-5 ml toplayın Beyin omurilik sıvısı ile bir test tüpünde besin ortamı için bakteriyolojik araştırma. Bir sevk yazın ve biyolojik materyali bakteriyolojik laboratuvara gönderin.
  12. BOS basıncını belirlemek için doktora bir manometrik tüp verin.
  13. Delme iğnesini çıkardıktan sonra, delme bölgesini %5 alkollü iyot solüsyonu ile tedavi edin.
  14. Delinme bölgesine steril bir örtü uygulayın, yapışkan bantla kapatın.
  15. Hastayı yüzüstü yatırın ve bir sedye üzerinde servise götürün.
  16. Hastayı 2 saat yüzüstü pozisyonda yastıksız olarak yatağa yatırın.
  17. Gün boyunca hastanın durumunu izleyin.
  18. Eldivenlerini çıkar.
  19. Şırıngaları, pamuk topları, eldivenleri KBU'ya yerleştirin, kullanılmış aletleri bir dezenfektan solüsyona koyun.
  20. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

Standart "Hastanın ve tıbbi aletlerin sternal ponksiyon için hazırlanması"

Hedef: teşhis: araştırma kemik iliği kan hastalıklarının tanısını koymak veya doğrulamak için.

Belirteçler: hematopoietik sistem hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: miyokard enfarktüsü, nöbetler bronşiyal astım, geniş yanıklar, cilt hastalıkları, trombositopeni.

Hazırlamak: steril: tepsi, 10-20 ml şırıngalar, Kassirsky'nin delme iğnesi, 8-10 parça cam slaytlar, pamuk ve gazlı bez toplar, forseps, cımbız, eldivenler, %70 alkol, %5 alkollü iyot çözeltisi; yara bandı, steril pansuman malzemesi, KBU.

Eylem algoritması:

  1. Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
  2. Sternal ponksiyon, bir tedavi odasında bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
  3. Sternum, III-IV interkostal boşluk seviyesinde delinir.
  4. Hemşire manipülasyon sırasında doktora yardımcı olur.
  5. Hastayı tedavi odasına davet edin.
  6. Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın. Kanepede sırt üstü yastıksız uzanmasına yardım edin.
  7. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
  8. Hastanın göğsünün ön yüzeyini köprücük kemiğinden epigastrik bölgeye kadar %5 iyot solüsyonu ve ardından 2 kez %70 alkolle nemlendirilmiş steril bir pamukla tedavi edin.
  9. 2 ml'ye kadar %2 novokain solüsyonu ile yumuşak dokuların katman katman infiltrasyon anestezisini gerçekleştirin. sternumun merkezinde III-IV interkostal boşluklar seviyesinde.
  10. Doktora, kalkan sınırlayıcıyı iğnenin ucundan 13-15 mm'ye ayarlayarak Kassirsky'den bir delme iğnesi, ardından steril bir şırınga verin.
  11. Doktor sternumun dış plakasını deler. El, iğnenin başarısızlığını hisseder, mandrini çıkarır, iğneye 20.0 ml'lik bir şırınga takılır ve içine 0.5-1 ml kemik iliği emilerek cam bir lam üzerine dökülür.
  12. Slaytları kurutun.
  13. İğneyi çıkardıktan sonra, delinecek yeri% 5 alkol iyot çözeltisi veya% 70 alkol çözeltisi ile tedavi edin ve steril bir bandaj uygulayın, yapışkan bantla sabitleyin.
  14. Eldivenlerini çıkar.
  15. Kullanılmış eldivenleri, şırıngaları ve pamuklu topları KBU'ya atın.
  16. Ellerinizi sabunla yıkayın ve kurulayın.
  17. Hastaya odaya kadar eşlik edin.
  18. Materyal kuruduktan sonra slaytları laboratuvara havale ile gönderin.

Not: Kassirsky'nin iğnesi, bir mandreli ve iğnenin çok derine girmesini önleyen bir kalkanı olan kısa, kalın duvarlı bir iğnedir.

1.88. Standart "Hastanın ve tıbbi aletlerin eklem delinmesi için hazırlanması"

Hedef: teşhis: eklem içeriğinin doğasının belirlenmesi;

terapötik: efüzyonun çıkarılması, eklem boşluğunun yıkanması, tıbbi maddelerin eklem içine sokulması.

Belirteçler: eklem hastalıkları, eklem içi kırıklar, hemoartrit.

Kontrendikasyonlar: ponksiyon yerinde cildin cerahatli iltihabı.

Hazırlamak: steril: 7-10 cm uzunluğunda delme iğnesi, 10, 20 ml şırıngalar, cımbız, gazlı bezler; aseptik bandaj; mendil, eldiven, tepsi, %5 iyotlu alkol solüsyonu, %70 alkol solüsyonu, %0,5 novokain solüsyonu, test tüpleri, KBU.

Eylem algoritması:

  1. Ponksiyon, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak tedavi odasında bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
  2. Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
  3. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
  4. Hastadan bir sandalyeye rahatça oturmasını veya rahat bir pozisyon almasını isteyin.
  5. Doktora% 5 alkol iyot solüsyonu, ardından önerilen delme bölgesini tedavi etmek için% 70 alkol solüsyonu, infiltrasyon anestezisi için% 0,5 novokain solüsyonu içeren bir şırınga verin.
  6. Doktor sol eliyle eklemi ponksiyon yerinde kapatır ve efüzyonu ponksiyon bölgesine sıkar.
  7. İğne eklem içine sokulur ve efüzyon bir şırınga ile toplanır.
  8. Şırınganın içeriğinin ilk kısmını laboratuvar test tüpünün duvarlarına dokunmadan test tüpüne dökün.
  9. Ponksiyondan sonra eklem boşluğuna antibiyotik enjekte edilir, steroid hormonları.
  10. İğneyi çıkardıktan sonra, giriş bölgesini %5 alkollü iyot solüsyonu ile yağlayın ve aseptik bir pansuman uygulayın.
  11. Kullanılmış şırıngaları, mendilleri, eldivenleri, gazlı bezleri CBU'ya, delici iğneyi dezenfektana yerleştirin.
  12. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

Pürülan komplikasyonları önlemek için asepsi ve antisepsi kurallarına en az 3 günde bir, gerekirse daha sık uymalı, sabitleme bandajını deliğin ve çevresindeki cildin antiseptik ile tedavisi ile değiştirmelisiniz; intravenöz damla infüzyonları için sistemle kateter bağlantısının etrafına ve infüzyondan sonra - kateterin serbest ucuna steril bir peçete sarın. İnfüzyon sisteminin elemanı ile tekrarlanan temastan kaçınılmalı, ona erişim en aza indirilmelidir. Solüsyonların intravenöz infüzyonu, günlük antibiyotikler, tees ve iletkenlerin değiştirilmesi için infüzyon sistemlerinde bir değişiklik yapın - iki günde bir (sitopenik durumu olan hastalar için - günlük). Steril bir sabitleme bandajının kullanılması, kateterin dış yüzeyinden enfeksiyona karşı koruma sağlar.

Bir kan pıhtısı nedeniyle kateterin trombozunu önlemek için, antikoagülan kaplamalı kateterlerin kullanılması tercih edilir. Kateter tromboze ise, trombüsü çıkarmak için sıvı ile yıkamak kabul edilemez.

Kateterden kanamayı önlemek için tıkaç sıkıca kapatılmalı, gazlı bezle sıkıca sabitlenmeli ve tıkacın konumu sürekli izlenmelidir.

Hava embolizmini önlemek için lümen çapı 1 mm'den küçük olan kateterlerin kullanılması gerekir. Şırıngaların (damlalıkların) sökülmesi ve takılmasının eşlik ettiği manipülasyonlar, tercihen ekshalasyon üzerinde gerçekleştirilir, kateteri özel bir plastik kelepçe ile önceden bloke eder ve bir T varsa, karşılık gelen kanalını bloke eder. Yeni bir hattı bağlamadan önce, tamamen harçla doldurulduğundan emin olun. Küçük otoyolların kullanılması tercih edilir (hava embolisi olasılığı azalır).

Spontan çıkarma ve yer değiştirmeyi önlemek için, yalnızca iğne pavyonlu standart kateterler kullanın, kateteri yapışkan bantla (özel bir sabitleme bandajı) sabitleyin. İnfüzyondan önce, kateterin damardaki konumunu bir şırınga ile kontrol edin. Kateter yanlışlıkla kesilip dolaşım sistemine geçebileceğinden, yapışkan bandı çıkarmak için makas kullanmayın.

İşyeri ekipmanları: 1) tek kullanımlık intravenöz damla infüzyonları için dolu sistemli bir şişe, bir tripod; 2) 1 ml - 5000 IU aktiviteye sahip 5 ml hacimli bir heparin şişesi,% 0.9 - 100 ml sodyum klorür çözeltisi içeren bir ampul (şişe); 3) 5 ml kapasiteli şırıngalar, tek kullanımlık enjeksiyon iğneleri; 4) steril kateter tapaları; 5) bisiklet veya paketlerdeki steril malzeme (pamuk topları, gazlı bez üçgenler, peçeteler, çocuk bezleri); 6) steril malzeme tepsisi; 7) kullanılmış malzeme tepsisi; 8) paketteki kapaklar; 9) steril cımbız; 10) dezenfektan solüsyonda cımbız; 11) eğe, makas; 12) hastaların cildini ve personelin ellerini tedavi etmek için antiseptik madde içeren bir kap-dağıtıcı; 13) ampulleri ve diğer enjekte edilebilir dozaj formlarını işlemek için dezenfektan içeren bir kap; 14) alçı (normal veya Tegoderm tipi) veya diğer sabitleyici bandaj; 15) maske, tıbbi eldivenler (tek kullanımlık), su geçirmez dekontamine önlük, gözlük (plastik ekran); 16) kullanılmış aletlerle çalışmak için cımbız; 17) yüzeyleri dezenfekte etmek, kullanılmış iğneleri, şırıngaları (sistemleri) yıkamak, kullanılmış şırıngaları (sistemleri) ıslatmak, kullanılmış iğneleri ıslatmak, dezenfekte edici pamuk topları, gazlı bezler, kullanılmış paçavralar için dezenfektan içeren kaplar; 18) temiz bezler; 19) alet tablosu.



4. Önlük, maske, eldiven giyin.

5. Manipülasyon masası, tepsi, önlük, bix yüzeyini dezenfektan solüsyonla işleyin. Eldivenli ellerinizi sabun ve akan su ile yıkayınız, kurulayınız.

6. Gerekli ekipmanı alet masasına koyun.

7. İhtiyacınız olan her şeyi üzerine koyarak steril tepsiyi kapatın. Steril malzeme ile çalışmak için başka bir seçenek de paket halindeykendir.

Manipülasyonun ana aşaması. İnfüzyon sisteminin CVC'ye bağlanması. 8. Şişeyi şu şekilde tedavi edin: izotonik sodyum klorür çözeltisi.

9. Bir şırıngaya 1 ml, diğerine 5 ml solüsyon çekin.

11. Kateteri plastik bir kelepçe ile sıkıştırın. Kateterin klemplenmesi damardan kanamayı ve hava embolisini önler.

12. Kateter kanülünden "eski" armut biçimli bandajı çıkarın.

13. Kateter kanülüne ve tıkacına bir antiseptik uygulayın ve kateterin ucunu kanülden belirli bir mesafede asılı tutun.

14. Kateterin tedavi edilen kısmını bebeğin göğsüne yerleştirerek steril bir bezin üzerine koyun.

15. Eldivenli ellere antiseptik uygulayın.

16. Kanülün mantarını çıkarın ve atın. Ek steril tıkaç yoksa, ayrı bir kaba koyun alkollü(bir kere kullanılmış).

17. Şırıngayı takın sodyum klorür çözeltisi %0.9, kateter üzerindeki klempi açın, kateterin içindekileri çıkarın.

18. Başka bir şırınga kullanarak kateteri yıkayın 5-10 ml'lik bir miktarda.

Hava embolisi ve kanamayı önlemek için şırıngayı, sistemi ve fişi sistemden ayırmadan önce her seferinde kateteri plastik bir kelepçe ile sıkıştırmak gerekir.

19. İntravenöz damla infüzyonu için sistemi jetten jete kateterin kanülüne takın.

20. Damla giriş oranını ayarlayın.

21. Kateterin sistemle bağlantısının çevresine steril bir bez sarın.

İnfüzyon setinin CVC ile bağlantısının kesilmesi. Heparin "kilidi". 22. Şişelerin üzerindeki etiketleri kontrol edin. heparin ve sodyum klorür çözeltisi %0.9(ilacın adı, miktarı, konsantrasyonu).

23. Küçük şişeleri manipülasyon için hazırlayın.

24. Şırıngaya 1 ml heparin çekin. %0.9 sodyum klorür (100 mi) içeren bir şişeye 1 ml heparin koyun.

25. Ortaya çıkan çözeltiden 2 - 3 ml şırıngaya çekin.

26. Damlalığı kapatın, kateteri plastik bir klemp ile sıkıştırın.

27. Kateter kanülü ile sistem kanülü arasındaki eklemi kapatan gazlı bezi çıkarın. Kateteri başka bir steril peçeteye (bez) veya herhangi bir steril paketin iç yüzeyine aktarın.

28. Ellerinizi antiseptik bir solüsyonla tedavi edin.

29. Damlalığı ayırın ve kanüle seyreltilmiş heparin içeren bir şırınga takın, kelepçeyi çıkarın ve katetere 1,5 ml solüsyon enjekte edin.

30. Kateteri plastik bir kelepçe ile sıkıştırın, şırıngayı ayırın.

31. Kateter kanülünü işleyin etil alkol, yüzeyinden kan izlerini, başka bir protein preparatını, glikozu çıkarmak için.

32. Steril bir cımbızla steril bir peçeteye steril bir mantar koyun ve kateter kanülünü bununla kapatın.

33. Kateter kanülünü steril gazlı bezle sarın ve lastik bant veya yapışkan bantla sabitleyin.

CVC'yi sabitleyen bandajın değiştirilmesi. 34. Eski sabitleme bandajını çıkarın.

35. Eldivenli ellere antiseptik solüsyon uygulayın (steril eldiven giyin).

36. Önce %70 kateter yerleştirme bölgesi çevresindeki cildi tedavi edin alkol, sonra antiseptik iyodobak (betadin vb.) merkezden çevreye doğru.

37. Steril bir peçete ile örtün, maruz kalmaya 3-5 dakika dayanın.

38. Steril bir bezle kurulayın.

39. Kateter giriş bölgesine steril bir pansuman uygulayın.

40. Bandajı steril malzemeyi tamamen kaplayacak şekilde bir Tegoderm flaster (Mefix vb.) ile sabitleyin.

41. Bandajın uygulanma tarihini yamanın üst katmanında belirtin.

Not. Kateter yerleştirme bölgesi çevresinde bir enflamatuar süreç (kızarıklık, sertleşme) meydana gelirse, ilgili hekime danıştıktan sonra merhem kullanılması tavsiye edilir. (betadin, görüldü, ile merhem antibiyotikler). Bu durumda pansuman günlük olarak değiştirilir ve yama üzerinde tarihe ek olarak "merhem" belirtilir.

42. Kullanılmış tıbbi aletleri, kateterleri, infüzyon sistemlerini, önlüğü uygun kaplarda dezenfektan solüsyonla dezenfekte edin. Çalışma yüzeylerine dezenfektan solüsyonu uygulayın. Eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi akan su altında sabunla yıkayın, kurulayın, krema ile tedavi edin.

43. Çocuğa koruyucu bir rejim sağlayın.

44. İnfüzyon tarihini, saatini, kullanılan solüsyonu, miktarını belirterek tıbbi kayıtlara giriş yapın.

Olası Komplikasyonlar: 1) cerahatli komplikasyonlar (delme kanalının takviyesi, tromboflebit, flegmon, sepsis); 2) kan pıhtısı ile kateterin trombozu; 3) kateterden kanama; 4) hava embolisi, tromboembolizm; 5) kateterin kendiliğinden çıkarılması ve yer değiştirmesi; 6) durumunda merkezi damarın sklerozu sık vardiya kateter; 7) sızma; sekiz) alerjik reaksiyonüzerinde ilaçlar ve benzeri.

PERİFERİK DAMARLARIN PUNSİYONU VE KATETERİZASYONU

Genel bilgi. Periferik venöz kateter (PVC) kullanımı, uzun süreli infüzyon tedavisi, kateterizasyon prosedürünü ağrısız hale getirir, çok sayıda periferik damar delinmesiyle ilişkili psikolojik travma sıklığını azaltır. Kateter içine yerleştirilebilir yüzeysel damarlar baş, üst ve alt uzuvlar.

Bir kateterin çalışma süresi 3-4 gündür. alan hastalar uzun süreli tedavi, venöz kateterizasyon periferik kateter el veya ayak damarları ile başlanması tavsiye edilir. Bu durumda obliterasyonları sırasında daha yüksekte yatan damarları kullanma olasılığı devam eder. Periferik bir venöz kateter çalıştırırken, asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyulmalıdır. İntravenöz damla infüzyon sistemi ile kateterin bağlantı noktalarını, konektörü, kan kalıntılarından mantarı iyice temizleyin, steril bir peçete ile örtün. Delinme alanındaki damar ve derinin durumunu izleyin. Kateterden kanamayı, hava embolisini önlemek için, tıpayı kateter kanülüne sıkıca sabitleyin, fişi çıkarmadan önce her defasında damarı kateterin üstüne bastırın, sistemi kapatın, şırıngayı kapatın. Katetere T parçalı bir konektör (tel) takılıysa, T parçanın ilgili kanalını bloke edin. Kateterin bir kan pıhtısı ile tromboza uğramasını önlemek için, infüzyon için geçici olarak kullanılmayan kateter bir heparin solüsyonu ile doldurulmalıdır (bakınız paragraf 20-31 “Merkezi venöz kateter"). Deri altı hematom oluşumu ve (ve) bir tıbbi maddenin paravazal uygulaması ile kateterin dışa göçünü önlemek için, kateterin fiksasyonunun güvenilirliğini sürekli olarak izleyin, damardaki konumunu bir şırınga ile kontrol edin. Eklem bölgesine bir kateter yerleştirirken bir atel kullanın.

İşyeri ekipmanları: 1) %0.9 sodyum klorür çözeltisi içeren bir şişe (ampul); 2) periferik venöz kateter, kateter için tıkaçlar; 3) 5 ml kapasiteli şırıngalar, tek kullanımlık enjeksiyon iğneleri; 4) bix veya paketlerde steril malzeme (pamuk topları, gazlı bezler, çocuk bezleri); 5) steril malzeme tepsisi; 6) kullanılmış malzeme tepsisi; 7) paketlerdeki çapalar; 8) steril cımbız; 9) dezenfektan solüsyonda cımbız; 10) tırnak törpüsü, makas; 11) turnike; 12) hastaların cildini ve personelin ellerini tedavi etmek için antiseptik madde içeren bir kap-dağıtıcı; 13) ampulleri ve diğer enjekte edilebilir dozaj formlarını işlemek için dezenfektan solüsyon içeren bir kap; 14) alçı (normal veya Tegoderm tipi) veya diğer sabitleyici bandaj; 15) maske, tıbbi eldiven (tek kullanımlık), su geçirmez önlük, gözlük (plastik ekran); 16) alet tablosu; 17) kullanılmış aletlerle çalışmak için cımbız; 18) yüzeyleri dezenfekte etmek, kullanılmış şırıngaları (sistemleri) yıkamak, kullanılmış şırıngaları (sistemleri) ıslatmak, kullanılmış iğneleri ıslatmak, pamuk ve gazlı bezleri dezenfekte etmek, kullanılmış paçavraları dezenfekte etmek için dezenfektan içeren kaplar; 19) temiz bezler.

Manipülasyonun hazırlık aşaması. 1. Hastayı (yakın akrabaları) işlemin gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin.

2. İşlemi gerçekleştirmek için hastanın (yakın akrabalarının) onayını alın.

3. Ellerinizi akan su ile iki kez köpürterek yıkayın. Tek kullanımlık bir peçeteyle (tek havlu) kurulayın. Ellerinizi antiseptik ile tedavi edin.

4. Önlük, maske, eldiven giyin.

5. Manipülasyon masası, tepsi, önlük, bix yüzeyini dezenfektan solüsyonla işleyin. Eldivenli elleri akan su ve sabunla yıkayın, kurulayın, antiseptik uygulayın.

6. Alet masasına koyun gerekli ekipman. Son kullanma tarihlerini, paketlerin bütünlüğünü kontrol edin.

7. İhtiyacınız olan her şeyi üzerine koyarak steril tepsiyi kapatın. Steril malzeme ile çalışmak için başka bir seçenek de paket halindeykendir.

8. Şişeyi şu şekilde tedavi edin: sodyum klorür çözeltisi %0.9.

9. Şırıngaya 5 ml solüsyon çekin.

10. Koruyucu gözlük takın (plastik kalkan).

Manipülasyonun ana aşaması. 11. Kateterin amaçlanan bölgesinin üzerine bir turnike uygulayın. çocuklar Erken yaş daha iyi kullanım parmak basıncı damarlar (bir hemşire asistanı tarafından gerçekleştirilir). 12. Elin arkasındaki damarlar bölgesindeki veya çocuğun ön kolunun iç yüzeyindeki cilde antiseptik bir madde (geniş ve dar iki top) uygulayın.

13. Ellerinize antiseptik uygulayın.

14. Sondayı üç parmağınızla elinize alın ve diğer elinizle damar bölgesindeki deriyi çekerek 15-20 açıyla delin.

15. Gösterge haznesinde kan göründüğünde, kateteri damara doğru iterken iğneyi hafifçe çekin.

16. Turnikeyi çıkarın.

17. Damarı kateterin üst kısmına (deri içinden) bastırın, iğneyi tamamen çıkarın.

18. Katetere izotonik sodyum klorür solüsyonu içeren bir şırınga bağlayın, kateteri solüsyonla yıkayın.

19. Aynı şekilde bir elinizle veni bastırarak diğer elinizle şırıngayı ayırın ve kateteri steril bir tıpa ile kapatın.

20. Kateterin dış kısmını ve altındaki cildi kan izlerinden temizleyin.

21. Kateteri bir sıva ile sabitleyin.

22. Kateterin kanülünü steril bir gazlı bezle sarın, yara bandı ile sabitleyin, bandajlayın.

23. Çocuğu servise nakledin (nakledin), damlalığı (şırınga pompası) bağlayın. Periferik venöz kateter yoluyla intravenöz infüzyonlar yakın gelecekte gerçekleştirilmeyecekse, heparin solüsyonu ile doldurun (bkz. Paragraf 22-33 "Santral venöz kateterin bakımı").

Manipülasyonun son aşaması. 24. Kullanılmış tıbbi aletleri, kateterleri, infüzyon sistemlerini, önlüğü uygun kaplarda dezenfektan solüsyonla dezenfekte edin. Çalışma yüzeylerine dezenfektan solüsyonu uygulayın. Eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi akan su altında sabunla yıkayın, kurulayın, krema ile tedavi edin.

25. Çocuğa koruyucu bir rejim sağlayın.

26. İnfüzyon tarihini, saatini, kullanılan solüsyonu, miktarını belirterek tıbbi kayıtlara giriş yapın.

Olası Komplikasyonlar

Calvarium damarlarının delinmesi

KATETERLİ KELEBEK İĞNE

Genel bilgi. Küçük yaştaki çocuklara tıbbi maddeler başın yüzeysel damarlarına enjekte edilebilir. İşlem sırasında çocuk sabittir. Başı tutuldu hemşire- asistan, eller vücuda ve bacaklara bir bez (çarşaf) ile sabitlenir. Delinmek istenen yerde saç çizgisi varsa saçlar tıraş edilir.

İşyeri ekipmanları: 1) tek kullanımlık kateterli “kelebek” iğne; 2) tek kullanımlık intravenöz damla infüzyonları için dolu sistemli bir şişe, bir tripod; 3) %0.9 sodyum klorür çözeltisi içeren bir ampul (şişe); 4) 5 ml hacimli tek kullanımlık şırınga, enjeksiyon iğneleri; 5) paketler veya bix'ler içinde steril malzeme (pamuk topları, gazlı bez üçgenler, peçeteler, çocuk bezleri); 6) steril malzeme tepsisi; 7) kullanılmış malzeme tepsisi; 8) paketteki kapaklar; 9) steril cımbız; 10) dezenfektan solüsyonda cımbız; 11) eğe, makas; 12) hastaların cildini ve personelin ellerini tedavi etmek için antiseptik madde içeren bir kap-dağıtıcı; 13) ampulleri ve diğer enjekte edilebilir dozaj formlarını işlemek için dezenfektan solüsyon içeren bir kap; 14) alçı (normal veya Tegoderm tipi) veya diğer sabitleyici bandaj; 15) tıbbi eldivenler (tek kullanımlık); maske, gözlük (plastik ekran), su geçirmez arındırılmış önlük; 16) kullanılmış aletlerle çalışmak için cımbız; 17) yüzeyleri işlemek, kullanılmış iğneleri, şırıngaları (sistemleri) yıkamak, kullanılmış şırıngaları (sistemleri), iğneleri, dezenfekte edici pamuk topları ve gazlı bezleri, kullanılmış paçavraları yıkamak için dezenfektan içeren kaplar; 18) temiz bezler; 19) alet tablosu.

Manipülasyonun hazırlık aşaması. 1. Hastayı (yakın akrabaları) işlemin gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin.

2. İşlemi gerçekleştirmek için hastanın (yakın akrabalarının) onayını alın.

3. Ellerinizi akan suyun altında iki kez köpürterek yıkayın. Tek kullanımlık bir peçeteyle (kişisel havlu) ellerinizi kurulayın. Ellerinizi antiseptik ile tedavi edin. Önlük, eldiven, maske giyin.

4. Manipülasyon masasının, tepsinin, önlüğün, sistem standının yüzeyine dezenfektan solüsyonu uygulayın. Eldivenli ellerinizi akan su altında sabunla yıkayın, kurulayın, antiseptik uygulayın.

5. Gerekli ekipmanı alet masasına koyun.

6. Steril tepsiyi kapatın.

7. Kelebek kateterli şırıngaları yazdırın, tepsiye koyun. Steril malzeme ile çalışmak için başka bir seçenek de paket halindeykendir.

8. Ampulü (şişeyi) şu şekilde tedavi edin: sodyum klorür çözeltisi %0.9.

9. Şırıngaya 2 ml çekin katetere bağlayın, doldurun ve tepsiye koyun.

10. Çocuğu düzeltin (hemşire asistanı tarafından gerçekleştirilir). Bebeğin başının yanına steril bir bez koyun.

11. Koruyucu gözlük takın (plastik ekran).

12. Delme için bir damar seçin ve enjeksiyon bölgesini parietalden frontal bölgeye doğru iki antiseptik topla (biri geniş, diğeri dar) tedavi edin. Damarın daha iyi kanlanması için, delinmiş bölgenin altında (kaşların üstünde) başın etrafına uygulanan özel bir elastik bant kullanılması uygundur. Kranial kasanın venöz anastomozlarının bolluğu nedeniyle lokal dijital ven klempleme etkisizdir. Çocuğun ağlaması da kafa damarlarının şişmesine katkıda bulunur.

13. Eldivenli ellere antiseptik uygulayın.

14. Damarı düzeltmek için önerilen delinme bölgesindeki cildi gerin.

15. Kateterli kelebek iğne ile damarı üç aşamada delin . Bunu yapmak için, iğneyi kan akışı boyunca derinin yüzeyine keskin bir açıyla yönlendirin ve delin. Ardından iğneyi yaklaşık 0,5 cm ilerletin, damarı delin ve rotası boyunca yönlendirin. İğne damar içinde değilse deri altından çıkarmadan geri getirin ve damarı tekrar delin.

Derinin delinmesinden hemen sonra bir damara iğnenin sokulması, damarın her iki duvarının da delinmesine neden olabilir.

16. Katetere bağlı şırınganın pistonunu çekin. Kanın görünümü, iğnenin doğru konumunu gösterir. Damara kan akışını artırmak için elastik bir bant kullanılmışsa, çıkarın.

17. 1 - 1,5 ml enjekte edin sodyum klorür çözeltisi %0.9, iğnenin bir kan pıhtısı ile trombozunu önlemek ve ilacın ekstravazal uygulama olasılığını dışlamak için.

18. İğneyi üç şerit yapışkan bantla sabitleyin: 1. - iğne boyunca cilde. 2. - "kelebek" iğnesinin "kanatlarının" altında, üzerlerinde bir haç ve cilde sabitleme, 3. - "kelebek" iğnesinin kanatları boyunca cilde.

19. Kateteri sarın ve yerinden çıkmasını önlemek için kafa derisine yapışkan bantla sabitleyin.

20. Gerekirse, iğnenin kafatasının kıvrımına göre açısı büyükse, iğnenin kanülünün altına bir gazlı bez (pamuk) yerleştirin.

21. İğnenin damardaki konumunu tekrar kontrol etmek için katetere bağlı şırınganın pistonunu çekin.

22. Şırıngayı ayırın, damlalığı solüsyon jetine bağlayın.

23. İlaç uygulama hızını ayarlamak için kelepçeyi kullanın.

24. Kateter kanülünün ve damlalığın birleşme yerini steril bir gazlı bezle kapatın.

Manipülasyonun son aşaması. 25. İnfüzyon tamamlandıktan sonra damlalık tüpünü bir klemp ile sıkıştırın. Yapışkan bandı deriden dikkatlice soyun. Topu bir antiseptik ile iğnenin damara girdiği yere bastırın. İğneyi (kateter) yapışkan bantla birlikte çıkarın.

26. Delinme bölgesine steril bir peçete, üstüne basınçlı bir bandaj uygulayın.

27. Kullanılmış tıbbi aletleri, kateterleri, infüzyon sistemlerini, önlüğü uygun kaplarda dezenfektan solüsyonla dezenfekte edin. Çalışma yüzeylerine dezenfektan solüsyonu uygulayın. Eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi akan su altında sabunla yıkayın, kurulayın, krema ile tedavi edin.

28. Çocuğa koruyucu bir rejim sağlayın.

29. İnfüzyon tarihini, saatini, kullanılan solüsyonu, miktarını belirterek tıbbi kayıtlara giriş yapın.

Olası Komplikasyonlar: 1) cerahatli komplikasyonlar (ponksiyon kanalının süpürasyonu, tromboflebit, flegmon, sepsis); 2) kan pıhtısı ile kateterin trombozu; 3) kateterden kanama; 4) hava embolisi; 5) kateterin kendiliğinden çıkarılması ve yer değiştirmesi; 6) sık kateter değişimi durumunda ven sklerozu; 7) sızma; 8) ilaçlara vb. alerjik reaksiyon.

Ek 5

yürütme tekniği için talimatlara

2-79 01 31 "Hemşirelik", 2-79 01 01 "Genel Tıp" uzmanlık alanlarında "Pediatri Hemşireliği", "Pediatri" disiplinlerindeki tıbbi ve tanısal prosedürler ve manipülasyonlar

5. İMMÜNOPROFİLAKSİ

Genel bilgi. Önleyici aşılar etkili araççocuklara karşı mücadele bulaşıcı hastalıklar. Kullanılan aşı müstahzarları, belirli bir enfeksiyona karşı bağışıklığın, bağışıklığın gelişmesine katkıda bulunur.

Aşılamalar, sağlık kurumlarının özel donanımlı aşı odalarında, okulların sağlık ofislerinde ve diğer Eğitim Kurumları. aşılama odası sağlayacak donanıma sahip olmalıdır. acil Bakım. Aşı müstahzarlarının inaktivasyonunu önlemek için üretim enstitüsünden aşılama anına kadar "soğuk zincir" gözetilmelidir.

Aşılamadan hemen önce çocuk bir doktor (sağlık görevlisi) tarafından muayene edilmelidir. Aşı yapmak için yazılı izin olmaksızın, bir hemşire aşılamayı uygulama yetkisine sahip değildir. Aşıdan sonraki ilk 30-60 dakikada çocuk bir klinikte (okul, okul öncesi kurum) tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

AŞILAMALAR

İşyeri ekipmanları: 1) aşı müstahzarları: karşı aşı viral hepatit B (Angerix-V, Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V, vb.), BCG, BCG-M, DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV , ZhPV , "Rudivax", "Trimovax"; 2) BCG, ZhKV, ZHPV, Trimovax, Ruvaks aşıları için solventler; 3) 1-2 ml kapasiteli tek kullanımlık şırıngalar, hipodermik ve kas içi enjeksiyonlar; 4) tüberkülin (insülin) şırıngaları, enjeksiyon iğneleri intradermal enjeksiyonlar; 5) çocuk felci aşısı için damlalıklar; 6) dosya; 7) dezenfektan solüsyonda cımbız; 8) bir paket içinde steril malzeme (pamuk topları ve gazlı bezler); 9) hücreli soğuk eleman; 10) BCG, ZhKV, "Trimovax" aşıları için ışıktan koruyucu koni; 11) Hastanın cildini ve personelin ellerini dezenfekte etmek için %70 etil alkol veya başka bir antiseptik madde (dağıtım kabı); 12) ampulleri (şişeleri) işlemek için dezenfektan içeren bir kap; 12) aşıyı alet masasına yerleştirmek için bir tepsi; 13) kullanılmış malzeme için bir tepsi (canlı aşı kalıntıları veya kan izleri olmadan); 14) maske; 15) tıbbi eldivenler (tek kullanımlık veya dezenfekte edilmiş); 16) kullanılmış aletlerle çalışmak için cımbız; 17) dezenfektan içeren kaplar: a) yüzey işleme için, b) kullanılmış şırınga ve iğneleri yıkamak ve ıslatmak için, c) kullanılmış ampulleri (şişeler) ve pamuk topları (peçeteleri) canlı aşı kalıntılarıyla dezenfekte etmek için, d) kullanılmış bezleri dezenfekte etmek için; 18) temiz bezler; 19) alet tablosu.

Not. BCG aşısı (BCG-M) ile çalışırken, yüksek aktiviteye sahip dezenfektan solüsyonları kullanın.

Manipülasyonun hazırlık aşaması. 1. Hastayı (yakın akrabaları) işlemin gerekliliği ve özü hakkında bilgilendirin.

2. İşlemi gerçekleştirmek için hastanın (yakın akrabalarının) onayını alın.

3. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın. Ellerinizi antiseptik ile tedavi edin.

4. Eldiven giyin.

5. Tepsiye, alet masasına ve önlüğe dezenfektan solüsyonu uygulayın. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

6. Cımbızları alet masasının üst rafındaki dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin, etil alkol %70, OPV aşılamalarını gerçekleştirirken steril materyali paketlere, tek kullanımlık şırıngalara ve iğnelere koyun - bir damlalık paketi; ile çalışırken BCG, ZhIV, Trimovax aşıları- ışıktan koruyucu bir koni, aşılama materyali yerleştirmek için bir tepsi, bir dosya.

7. Alt rafa dezenfektan solüsyonlu kaplar, iğneleri çıkarmak için cımbız ve kullanılmış malzeme için bir tepsi yerleştirin.

8. Buzdolabından çıkarın, dezenfektan solüsyonla dezenfekte edin ve soğuk elemanı tepsiye yerleştirin. Soğuk elemanı iki-üç katmanlı bir gazlı bezle örtün.

9. Aşılama için yazılı izin olup olmadığını ve kabul edilebilir son tarihlere uyulduğunu kontrol edin.

10. Uygun aşı preparasyonunu (gerekirse ve solventi) buzdolabından (buzdolabı torbası) çıkarın, etiketin varlığını, son kullanma tarihini, ampulün (flakonun) bütünlüğünü, preparasyonun (ve solventin) görünümünü kontrol edin.

11. Aşılama hazırlığını soğuk elemanın hücresine yerleştirin.

12. Canlı aşı içeren ampuller (şişeler) (ZhKV, BCG, Trimovax) hafif bir kalkanla örtün.

13. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, antiseptik uygulayın. Canlı aşılarla çalışırken bir maske takın.

UYGULAMA

VİRAL HEPATİT B'YE KARŞI

AŞISI "ANGERIX-V"

aşı dozu . Doz, yeni doğanlar ve 10 yaşın altındaki çocuklar için - 10 mcg (0.5 ml), daha büyük çocuklar ve yetişkinler için - 20 mcg (1 ml).

Uygulama yöntemi ve yeri. Aşı kas içinden uygulanır. Yeni doğanlar ve küçük çocuklar içinde anterolateral bölge kalçalar, daha büyük çocuklar ve yetişkinler - deltoid kasta.

İşyeri ekipmanları ve hazırlık aşaması. S. 1 - 13 - bkz. aşılar.

Manipülasyonun ana aşaması. 14. Şişeyi homojen bir süspansiyon elde edilene kadar aşı ile çalkalayın.

15. Şişenin metal kapağına bir top alkol uygulayın, çıkarın Merkezi kısmı, lastik tıpayı ikinci bir top alkolle işleyin, şişenin üzerinde bırakın. Şişeyi soğuk hücreye geri koyun.

16. Şırınga paketini açın, iğneyi kanüle sabitleyin.

17. Aşıyı enjektöre çekin: Yeni doğanlar ve 10 yaşından küçük çocuklar için - 0,5 ml (10 mcg), 10 yaşından büyük çocuklar için - 1 ml (20 mcg).

18. İğneyi değiştirin. İğneyi değiştirmeden önce aşıyı iğneden şırıngaya çekmek için pistonu kullanın.

19. Şırıngadaki havayı boşaltın. Kullanılmış topu dezenfektan solüsyonlu bir kaba atın. Ellerinizi antiseptik ile tedavi edin.

20. Yenidoğanların ve çocukların cildini tedavi edin genç yaş- daha büyük çocuklar için uyluğun anterolateral yüzeyi - alkollü iki topun (geniş ve dar) olduğu deltoid kas bölgesi.

21. İğnenin kapağını çıkarın ve aşının aşı dozunu kas içine enjekte edin.

22. Enjeksiyondan sonra cilde alkol uygulayın.

Manipülasyonun son aşaması. 23. İlk kaptaki kullanılmış şırıngayı ve iğneyi dezenfektan solüsyonla durulayın ve iğneyi cımbızla çıkararak, demonte halde aynı solüsyonla uygun kaplara daldırın.

24. Kullanılmış şişeyi atık tepsisine atın.

25. Eldivenli ellere antiseptik bir solüsyon uygulayın, eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, gerekirse krema ile tedavi edin.

26. Aşıyı ve daha sonra tepkiyle ilgili bilgileri ilgili belgelere kaydedin: doğum hastanesinde - yenidoğanın gelişim öyküsünde (kayıt formu No. 97 / y), değişim kartı (kayıt formu No. 113/y), günlük koruyucu aşılar(hesap formu No. 64/y); klinikte - koruyucu aşı kartında (kayıt formu No. 63 / y), çocuğun gelişim öyküsünde (kayıt formu No. 112 / y), koruyucu aşılar kaydında (kayıt formu No. 64 / y) , Şekil 59); okulda - çocuğun bireysel kartında (kayıt formu No. 26 / y) ve dergide (kayıt formu No. 64 / y). Aynı zamanda aşılama tarihini, dozu, kontrol numarasını, ilacın parti numarasını, üreticiyi de belirtiniz.

Olası aşılama reaksiyonu: 1) aşının uygulanmasından sonraki ilk 5 gün içinde enjeksiyon yerinde ağrı, kızarıklık ve yumuşak dokularda sertleşme.

Olası olağandışı reaksiyonlar ve komplikasyonlar: 1) ateş; 2) eklem ağrısı, miyalji, baş ağrısı; 3) mide bulantısı, kusma, ishal; 4) lenfadenopati; 5) münferit anafilaktik şok vakaları; 6) balgam, apse; 7) doku infiltrasyonu ve nekrozu, hematom, periosteum ve eklem hasarı.

UYGULAMA

BCG AŞISI İLE VEREME KARŞI (BCG-M)

aşılama dozu. 0,05 mg BCG aşısı veya 0,025 mg BCG-M aşısı yapar. Kuru aşı seyreltilir fizyolojik salin: Aşılama dozu başına 0.1 ml.

Uygulama yöntemi ve yeri. Aşı, sol omuz dış yüzeyinin üst ve orta üçte birlik sınırına kesinlikle intradermal olarak uygulanır.

İşyerinin donanımı ve hazırlık aşaması, S. 1 - 13 - bkz. aşılar.

Manipülasyonun ana aşaması. 14. İki steril topu cımbızla kraft torbadan çıkarın, nemlendirin alkol. Ampulün boynunu alkolle aşılayın, dosyalayın, başka bir topla tekrar tedavi edin, dikkatlice alkolden sıkın (alkol aşıyı etkisiz hale getirir).

15. Ampulün törpülenmiş ucunu steril bir gazlı bezle kapatın ve açın. Gazlı bezle ampulün üst kısmını dezenfektan solüsyonlu bir kaba atın. Açılan ampulü soğuk elemanın hücresine yerleştirin. Başka bir gazlı bezle ve hafif koruma konisi ile örtün.

16. Çözücü ampulü alkolle işleyin, dosyalayın, yeniden işleyin ve açın.

17. 2 ml kapasiteli enjektörün ambalajını açınız, iğneyi kanül üzerine sabitleyiniz. Çözücüyü şırıngaya çekin. Çözücü miktarı, ampuldeki kuru aşı dozu sayısına karşılık gelmelidir (20 doz için - 2 ml çözücü, 10 doz için - 1 ml).

18. Kuru aşıdan ışıktan koruyucu koniyi ve gazlı bezi çıkarın, solventi yavaşça verin, püskürtülen aşının parçacıklarını ampulün duvarlarından iyice yıkayın. Enjektördeki pistonu ileri geri hareket ettirerek çözünmüş aşıyı karıştırın. İğne ampulün kesiğinin üzerine çıkıyorsa ve tüberkülin şırıngasına hava geçirmez bir şekilde bağlanabiliyorsa, ampulü içinde bırakın. İğne konisine lehimlenmiş bir kanül ile bir tüberkülin şırıngası kullanırken, iğneyi aşının içinde bırakmayın.

19. Ampulü steril bir gazlı bezle ve ışıktan koruyucu bir koni ile kapatın.

20. Şırıngayı ve iğneyi dezenfektan solüsyonlu kaplarda durulayın ve aynı solüsyonla uygun kaplara demonte halde daldırın. Ellerinizi alkolle temizleyin.

21. İki pamuk top ile tedavi edin. alkolÇocuğun sol omzunun dış yüzeyinin derisi (üst ve orta üçte birinin sınırında).

Yaklaşan enjeksiyon alanındaki cilt, ilacın uygulanmasından hemen önce tedavi edilebilir, ancak bu durumda, ciltte kalan alkolün steril bir kuru top (peçete) ile iyice lekelenmesi gerekir.

22. Aşıyı almak için iğneyi tüberkülin (insülin) şırıngasına sabitleyin. Aşıyı şırıngadaki pistonun ileri geri hareketleriyle karıştırdıktan sonra şırıngaya 0,2 ml aşı çekin (mikobakteriler ampulün duvarlarında emilir). Aşıyı iğneden şırıngaya çekmek için pistonu hareket ettirin. Kullanılmış iğneyi dezenfektan solüsyonlu bir kaba atın.

23. Aşı içeren ampulü bir gazlı bez ve ışıktan koruyucu bir koni ile kapatın.

24. Kapaklı ince kısa bir iğneyi şırınganın kanülüne sabitleyin. Şırıngadaki havayı ve fazla aşıyı, iğnenin kanülüne sıkıca bastırılmış bir pamuk topun üzerine boşaltın.

25. Kullanılmış topu dezenfektan solüsyonlu bir kaba atın.

27. Ellerinize antiseptik uygulayın.

28. İğnenin kapağını çıkarın ve içinde dezenfektan solüsyon bulunan bir kaba atın.

29. Elinizi kucaklayın sol omuzçocuk, daha önce tedavi edilen bölgenin derisini çekerek (cilt kuru olmalıdır).

30. Tüberkülin şırıngasının iğnesini kesik kısmı yukarı bakacak şekilde yüzey katmanı cilt ve intradermal pozisyonundan emin olarak iğnenin kanülüne bastırın başparmak eller. 0.1 ml aşı enjekte edin .

Uygun uygulama ile ciltte yaklaşık 8 mm çapında beyazımsı bir papül oluşur ve genellikle 15-20 dakika sonra kaybolur. Enjeksiyon bölgesini alkol veya başka bir antiseptik ile tedavi etmeyin (alkol aşıyı etkisiz hale getirir).

Manipülasyonun son aşaması. 31. İlk kaptaki tüberkülin şırıngasını ve iğnesini dezenfektan solüsyonla durulayın, iğneyi cımbızla çıkarın (lehimlenmemişse), demonte şırıngayı ve iğneyi aynı solüsyonla uygun kaplara daldırın.

32. Kullanılmış solvent ampulünü atık tepsisine atın. Başka bir çocuğu aşılamak için yetersiz kalan veya son kullanma tarihi geçmiş aşı kalıntıları içeren ampul, içinde dezenfektan solüsyon bulunan bir kaba atılmalıdır.

33. Eldivenli ellere antiseptik bir solüsyon uygulayın, eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, gerekirse krema ile tedavi edin.

34. Aşıyı ve daha sonra buna verilen reaksiyonla ilgili bilgileri ilgili belgelere kaydedin (bkz. madde 26).

greft reaksiyonu: 1) 4-6 hafta sonra (yeniden aşılamadan 1-2 hafta sonra) - nokta, sızma, daha sonra vezikül (püstül), ülser veya onsuz, 2 ila 10 mm çapında yara izi.

Olası komplikasyonlar: 1) artan lokal reaksiyon (ülser 10 mm'den fazla); 2) bölgesel lenfadenit; 3) soğuk apse; 4) keloid skar; 5) genelleştirilmiş BCG enfeksiyonu; 6) gözlerde hasar, kemikler, aşı yerinde lupus oluşumu.

UYGULAMA

Boğmaca, difteri, tetanoza KARŞI

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

aşı dozu . 0,5 ml aşı veya toksoid yapar.

Uygulama yöntemi ve yeri . DTP aşısı uyluğun anteroexternal bölgesine kas içine enjekte edilir, toksoidler - 6 yaşına kadar kas içine, sonra - subkutan bölgeye subkutan olarak enjekte edilir.

İşyerinin donanımı ve manipülasyonun hazırlık aşaması. S. 1 - 13 - bkz. aşılar.

Manipülasyonun ana aşaması. 14. Şişeyi homojen bir süspansiyon elde edilene kadar aşı ile çalkalayın.

15. Süreç alkol, dosyalayın, yeniden işleyin ve aşı şişesini açın. Aşı bir şişe içindeyse, metal kapağı işleyin, orta kısmını çıkarın, lastik tıpayı bir top alkolle işleyin ve şişenin üzerinde bırakın.

16. Ampulü (flakon) soğuk elemanın hücresine geri koyun.

17. Şırınga paketini açın, iğneyi kanüle sabitleyin.

18. Aşıyı şırıngaya çekin.

19. Ampulde (şişede) bir veya daha fazla aşı dozu kalırsa, ampulü veya şişeyi steril gazlı bezle bir iğne ile kapatın ve soğuk eleman hücresine geri koyun.

20. Enjektördeki iğneyi aşıyla değiştirin. İğneyi değiştirmeden önce aşıyı iğneden şırıngaya çekmek için pistonu kullanın.

21. İğnenin kanülüne kuru bir pamuk topu bastırın ve kapağı çıkarmadan şırıngadaki havayı dışarı atarak içinde 0,5 ml aşı bırakın.

22. Atık tepsisindeki pamuğu atın. Ellerinizi alkol veya diğer antiseptiklerle temizleyin.

23. Okul çocuklarına deri altından uygulandığında, uyluğun ön dış yüzeyi bölgesindeki cilde veya subskapular bölgenin derisine alkollü iki topla tedavi edin ADS, ADS-M, AD-M-anatoksinler.

24. İğnenin kapağını çıkarın ve 0,5 ml aşı enjekte edin AKDS, AKDS-M kas içinden, ADS, ADS-M, AD-M okul çocukları - deri altından.

25. Enjeksiyon bölgesindeki cilde bir top alkol uygulayın.

Manipülasyonun son aşaması. 26. İlk kaptaki kullanılmış şırıngayı ve iğneyi dezenfektan solüsyonla durulayın ve iğneyi cımbızla çıkararak, demonte halde aynı solüsyonla uygun kaplara daldırın.

27. Bir sonraki çocuğu aşılamak için yetersiz kalan aşı müstahzarının kalıntılarının bulunduğu ampulü (şişeyi) atık malzeme tepsisine atın.

28. Eldivenli ellere antiseptik bir solüsyon uygulayın, eldivenleri çıkarın ve dezenfekte edin. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, gerekirse krema ile tedavi edin.

29. Aşıyı ve daha sonra buna verilen reaksiyonla ilgili bilgileri ilgili belgelere kaydedin (bkz. Viral hepatit B'ye karşı aşılama, madde 26).

greft reaksiyonu: 1) hiperemi deri 5 cm çapa kadar yumuşak dokuların şişmesi, enjeksiyon bölgesinde en fazla 2 cm sızıntı; 2) aşının uygulanmasından sonraki ilk 2-3 gün içinde kısa süreli ateş, halsizlik, baş ağrısı

Olası komplikasyonlar: 1) çapı 8 cm'den fazla infiltre ödem ve yumuşak doku, flegmon, apse; 2) 3 gün boyunca aşırı şiddetli ateş ve sarhoşluk; 3) ensefalopati, ensefalit; 4) anafilaktik şok; 5) astım sendromu, krup; 6) nevrit kol siniri; 7) periosteum ve eklemde hasar.

Ellerini yıka.

Aşağıdakileri içeren standart bir damar kateterizasyon kiti hazırlayın: steril tepsi, atık tepsisi, 10 ml heparinize solüsyon içeren şırınga (1:100), steril pamuk topları ve mendiller, yapışkan bant veya yapışkan sargı, cilt antiseptiği, çeşitli boyutlarda periferik IV kateterler , adaptör veya bağlantı tüpü veya obtüratör, turnike, steril eldiven, makas, splint, orta genişlikte bandaj, %3 hidrojen peroksit solüsyonu.

Ambalajın bütünlüğünü ve ekipmanın raf ömrünü kontrol edin.

Önünüzde ven kateterizasyonu planlanan bir hasta olduğundan emin olun.

İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

Hastaya yaklaşmakta olan prosedürün özünü açıklayın, bir güven ortamı yaratın, ona soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yerleştirileceği yerle ilgili tercihlerini belirleyin.

Bir kesici alet imha kabı hazırlayın.

Önerilen ven kateterizasyonu bölgesini seçin: önerilen kateterizasyon bölgesinin 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın; damarların kanla dolmasını iyileştirmek için hastadan elin parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin; infüzyonun özelliklerini dikkate alarak palpasyonla bir damar seçin, turnikeyi çıkarın.

Damarın boyutunu, gerekli yerleştirme hızını, intravenöz tedavi programını, infüzyonun viskozitesini göz önünde bulundurarak en küçük kateteri seçin.

Ellerinizi antiseptik ile temizleyin ve eldiven giyin.

Turnikeyi seçilen bölgenin 10-15 cm yukarısından tekrar uygulayın.

Kateterizasyon bölgesine 30-60 saniye cilt antiseptiği uygulayın, kurumasını bekleyin. UYGULANAN BÖLGEYE DOKUNMAYIN!

Amaçlanan yerleştirme yerinin altına parmağınızla bastırarak damarı sabitleyin.

Seçilen çaptaki kateteri alın ve koruyucu kılıfı çıkarın. Kasada ek bir fiş varsa, kasayı atmayın, boştaki elinizin parmakları arasında tutun.

Gösterge bölmesinde kanın görünümünü gözlemleyerek, kateteri cilde 15° açıyla iğneye yerleştirin.

Gösterge bölmesinde kan görülürse, iğne stilesinin açısını azaltın ve iğneyi damarın birkaç milimetre içine sokun.

Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü iğneden başlayarak damara doğru yavaşça kaydırın (stilet iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır).

Turnikeyi çıkarın. Stile iğnesinin vene hareket ettirildikten sonra katetere sokulmasına izin vermeyin!

Kanamayı azaltmak için damarı klempleyin ve iğneyi kateterden kalıcı olarak çıkarın, iğneyi güvenli bir şekilde atın.

Kapağı koruyucu kılıftan çıkarın ve kateteri kapatın veya infüzyon setini takın.

Kateteri bir sabitleme bandajıyla sabitleyin.

Hastanenin gerekliliklerine göre ven kateterizasyonu prosedürünü kaydedin.

Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak atın.

Günlük kateter bakımı

Unutulmamalıdır ki, kateter seçimine maksimum dikkat, yerleştirme süreci ve kaliteli bakım, tedavinin başarısı ve komplikasyonların önlenmesi için ana koşullardır. Kateteri çalıştırma kurallarına kesinlikle uyun. Dikkatli hazırlık için harcanan zaman asla boşa gitmez!

Her kateter bağlantısı, enfeksiyonun girmesi için bir geçittir. Katetere mümkün olduğu kadar az dokunun, asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyun, sadece steril eldivenlerle çalışın.

Steril tıkaçları sık sık değiştirin, içi kontamine olmuş olabilecek tıkaçları asla kullanmayın.

Antibiyotiklerin, konsantre glikoz çözeltilerinin, kan ürünlerinin verilmesinden hemen sonra, kateteri az miktarda salinle yıkayın.

Trombozu önlemek ve damardaki kateterin işlevini uzatmak için, gün boyunca infüzyonlar arasında ayrıca salinle yıkayın. Salin verilmesinden sonra heparinize bir solüsyon enjekte etmeyi unutmayın (100 ml salin başına 2,5 bin birim sodyum heparin oranında).

Sabitleme bandajının durumunu izleyin, gerekirse değiştirin.

Komplikasyonların erken tespiti için ponksiyon bölgesini düzenli olarak inceleyin. Ödem, kızarıklık, lokal ateş, kateter tıkanıklığı, ilaç uygulaması sırasında ağrı ve sızıntı görülmesi ile kateter çıkarılmalıdır.

Yapışkanlı bandajı değiştirirken, kateteri kesebileceği ve dolaşım sistemine gireceği için makas kullanılması yasaktır.

Tromboflebitin önlenmesi için trombolitik merhemler (lyoton-1000, heparin, troxevasin) işlev bölgesinin üzerindeki damara ince bir tabaka halinde uygulanmalıdır.

Hastanız küçük bir çocuksa sargıyı çıkarmamaya ve katetere zarar vermemeye dikkat edin.

Ne zaman ters tepkiler ilaç kullanıyorsanız (solgunluk, mide bulantısı, döküntü, nefes darlığı, vücut ısısında artış), doktorunuzu arayın.

İnfüzyon tedavisinin etkinliğini izlemek için günde uygulanan ilaç miktarı, veriliş hızları ile ilgili bilgiler düzenli olarak hastanın gözlem çizelgesine kaydedilir.

Paylaşmak: