Bordetella pertussis ve boğmaca, parapertussis. Boğmaca: mikrobiyoloji, epidemiyoloji ve patogenez Boğmaca patojenini izole etmek için besin ortamı
antijenler
Bordetella cinsi bakterilerin antijenik yapısı oldukça karmaşıktır. 14 antijenik bileşen veya aglutinojen ortaya çıkardılar. Aglütinojen 7 jeneriktir. Boğmaca için türe özgü aglütinojen, B. parapertussis için aglütinojen 1'dir - 14, B. bronşiseptik için - 12. en yaygın Bu aglütinojenler 4 serovar tarafından salgılanır.Patojenite ve patogenez
Virülans faktörleri, patojenin solunum yolunun epitel hücrelerindeki pili nedeniyle yapışma kabiliyetini içerir. İpliksi hemaglutinin, farklı mikroplardan oluşan biyofilmler oluşturmak için B. pertussis'i diğer bakterilerle yapıştıran pili ile ilişkilidir. Sitoplazma ile sıkı bir şekilde ilişkili protein toksinleri oluşturur: solunum yolunun mukoza zarının sinir reseptörlerinin tahriş olmasına neden olan ve öksürüğe yol açan bir trakeal toksin (fonksiyonel bloker). Toksinemi, solunum ve damar merkezleri üzerindeki etkisi nedeniyle küçük bronşların vasküler spazmına, konvülsif seğirmeye yol açar; Ayrıca toksin, adenilat siklaz sistemini ve su-tuz metabolizmasının bozulmasına neden olan cAMP'nin, ATPaz aktivitesi nedeniyle miyokardiyal hücreler üzerinde etki gösteren dermonekrotoksin birikimini aktive eder. Bu toksinlerin histamin duyarlılaştırıcı ve lökositozu uyarıcı etkileri not edilir B. pertussis'in depolandıkları epitel hücrelerine nüfuz etme yeteneği uzun zaman makrofajlarda hayatta kalmalarının bir sonucu olarak eksik fagositozun yanı sıra. Kapsüler polisakkarit, bakterileri fagositozdan korur. Patojeniteyi kontrol eden tüm genler bir operonda bulunur. Zehirli eylem patojen, solunum yolunun mukoza zarının sinir reseptörlerinin tahriş olmasına yol açar, öksürür ve solunum merkezini heyecanlandırarak küçük bronşların spazmına neden olur.dokunulmazlık
Boğmaca ile, yoğun hümoral bağışıklık oluşumu ile birlikte bir hümoral bağışıklık tepkisi meydana gelir. Tekrarlayan hastalıklar işaretlenmemişEkoloji ve epidemiyoloji
Boğmaca ve parapertussis bordetella sakinleridir üst bölümler solunum sistemi. B. bronşiseptika, köpeklerin ve diğer hayvanların solunum yollarında yaşar. Enfeksiyon kaynağı hasta çocuklar ve bakteri taşıyıcılarıdır. Bordetella hızla havada ölür. Enfeksiyon oluşur havadaki damlacıklar tarafından hasta bir çocuk veya bir taşıyıcı ile doğrudan temas halinde.Boğmaca ve parapertussis
boğmaca(boğmaca) - akut, özellikle çocuklar için bulaşıcı hastalık Bordetella pertussis'in neden olduğu, havadan bulaşma mekanizması ile karakterizedir, nezle iltihabı solunum sistemi ve misillemelerle spazmodik öksürük atakları. Bordetella parapertussis ve Bordetella bronşiseptika benzer ancak hafif boğmacaya neden olur. Her üç bordetella türü de birbirine benzer ve aynı cinse aittir. Bunlar küçük gram-negatif oval çubuklardır, genellikle bipolar olarak boyanır Patojenler, mukus ve balgam ile esas olarak nezle ve daha az sıklıkla spazmodik dönemlerde atılır. Silinen ve atipik formların varlığı, semptomların benzerliği nedeniyle teşhisleri için çok önemlidir. laboratuvar yöntemleri araştırma. Üç patojenin de izolasyonu için eş zamanlı olarak mikrobiyolojik analiz yapılır.Test materyalinin alınması
slime ile arka duvar farenks, tercihen bir spatula zorunlu kullanımı ile bir öksürük nöbeti sırasında, steril bir posterior faringeal pamuklu çubukla alınır. İnce (örneğin nikrom) bir Drotinza üzerinde tampon kullanıldığında, materyal alt nazal pasajlardan da alınabilir Anında aşılama için kuru bir tampon kullanılır. Bu mümkün değilse, pamuklu çubuk Bordetella pertussis'in büyümesini engellediğinden, pamuklu çubuk bir kalsiyum aljinat çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile önceden nemlendirilir. Alınan materyal hipotermiden korunarak 2-4 saat içerisinde laboratuvara ulaştırılmalıdır.Hastadan materyalin “öksürük plakları” yardımıyla alınması daha da iyidir. Bunu yapmak için öksürük sırasında bir petri kabını besiyeri ile açın ve hastanın ağzına ve burnuna 4-8 cm mesafede 6-8 öksürük şoku için tutun.bölge.Temel yöntemler laboratuvar teşhisi boğmaca bakteriyolojik ve serolojiktir. Hızlı teşhis için, özellikle erken periyot hastalıklar, immünofloresan reaksiyonunu kullanın. Bunu yapmak için test materyalinden alınan smearlar özel floresan serumlarla işlenir ve floresan mikroskop altında incelenir. 50 görüş alanı düşünün. Görüş alanında 2-3 adet parlak bakteri hücresi tespit edildiğinde pozitif sonuç kabul edilir.Bakteriyolojik araştırma
Patojeni izole etmek için, bu tür geleneksel besiyerleri kullanılır: tavşan kanlı patates-gliserol agar (Borde-Jangu), ticari seçici karbon agar (CVA) veya süt kan agar. Solunum yollarının gram-pozitif mikroflorasının büyümesini baskılamak için ortama penisilin eklenmesi önerilir. "Öksürük plakları" yöntemiyle ekim yapılırken, antibiyotik agar yüzeyine OD ml (10 IU) hacimde uygulanır ve bir spatula ile eşit şekilde ovulur. Bir bezle ekim yaparken, önce merkezi bir yol şeklinde bir vuruş yapın ve ardından bir ilmekli darbelerle bunun içinden dikey olarak geçin. Patojenin izolasyon sıklığını arttırmak için, mahsuller aynı anda 2 kapta (biri penisilinsiz) gerçekleştirilir. Yetiştirme 37°C'de üç ila beş gün arasında gerçekleştirilir.Besiyerindeki koloniler stereoskopik mikroskop veya büyüteçle incelenir. Küçük, dışbükey, parlak, grimsi renkli, cıva veya sedef damlalarına benziyorlar. Bordet-Gangu besiyerinde kolonilerin çevresinde küçük bir hemoliz bölgesi belirir. Bordetella parapertussis kolonileri biraz büyük kahverengi renktedir. Smearlar tipik kolonilerden mi yapılıyor? Gram boyama ve mikroskop. Aynı zamanda aglütinasyon reaksiyonunu 1:10 dilüsyonda boğmaca ve parapertussis serumu ile cam üzerine koyun. Pozitif bir sonuçla, saf bir bordetella kültürü izole edilir ve bir dizi işaretle tanımlanır Bordetella, karbonhidratları fermente etmez, indol oluşturmaz, sadece Bordetella bronşiseptika nitratları geri kazandırır. Adsorbe edilmemiş türlerle ve mümkünse antijen 1, 12, 14'e adsorbe edilmiş monoreseptör serumları ile büyüme özellikleri ve aglütinasyon reaksiyonları, tanımlamada birincil öneme sahiptir.İzole kültürleri tanımlamak için (koloni oluşumu aşamasında bile), bir reaksiyonu uygulayabilir dolaylı hemaglütinasyon eritrosit antikor diagnostik ile.serolojik çalışma
Serolojik inceleme esas olarak retrospektif tanı için veya bordetella kültürünün izole edilmediği durumlarda yapılır. Patojenlere karşı antikorlar, hastalığın üçüncü haftasında ve sonrasında oluşur. Tespiti için aglütinasyon reaksiyonları, kompleman fiksasyonu ve özellikle indirekt hemaglütinasyon kullanılır. Çocukların boğmacaya karşı toplu aşılanmasıyla bağlantılı olarak, tüm serolojik reaksiyonlar eşleştirilmiş serum yöntemi kullanılarak gerçekleştirilmelidir. Tanı ancak zamanla antikor titresinde 4 kat artış ile doğrulanır. Yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda serolojik reaksiyonlar genellikle negatiftir.Alerjik testler
0.1 ml aglütinojenin (10 IU) intradermal enjeksiyonu ile yapılan alerjik testler, kitlesel epidemiyolojik araştırmalar sırasında daha sık gerçekleştirilir.Önleme ve tedavi
Aşı profilaksisi için, faz 1'de (S-form) öldürülmüş boğmaca bakterisi içeren bir DPT (adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz) trivasini kullanılır. Boğmaca önleyici immünoglobulin ve antibiyotikler tedavi için kullanılır: tetrasiklinler, makrolidler (eritromisin).Akut bulaşıcı hastalıklar arasında çocukluk boğmaca anlamına gelir. hastalık giyer inflamatuar karakter gırtlak, trakea, bronşlar ve bronşiyollerin mukoza zarlarını içerir. Belirgin bir faktör, spastik, paroksismal öksürük ve sürecin döngüsel doğasıdır.
Hastalıkla ilgili tarihsel bilgiler, Avrupa'da ortaçağ salgınlarının olduğu zamanlara kadar gitmektedir. Etken ajan, 1906'da Belçikalı ve Fransız bilim adamları Jules Bordet ve Octave Zhangu tarafından ayrıntılı olarak açıklanan Bordetella pertussis'tir. Aşılama ancak yarım asır sonra mümkün oldu.
Bordetella pertussis ile morfolojik ve genetik benzerlik Bordetella parapertussis'e sahiptir. Parapertussis çubuğu, boğmaca benzeri bir hastalığa neden olur, ancak çok daha hafif bir formdadır.
Patojenin mikrobiyolojisi
Akut hastalıklara neden olan ajanların önemli bir temsilcisi Solunum hastalıkları Bordetella cinsidir. Bunlar arasında epidemiyolojik açıdan en önemlileri boğmaca ve parapertussis bakterileridir. Bordetella pertussis (boğmacaya neden olan ajan) yuvarlak kenarlı küçük oval bir çubuktur, sporları ve kamçıları yoktur, hareketsizdir.
Bu cinsin tüm temsilcileri gram negatiftir, oldukça küçük boyutlu çubuklar şeklindedir.
Boğmaca mikrobiyolojisi:
- Bir bakterinin yapısal özellikleri bir mikrokapsül, protein pili (mikroskopik villus) ve hücre çeperi dış ve iç bölme ile.
- Açık İlk aşama boğmaca gelişimini belirleyen faktörleri içerir. klinik bulgular ve hastalığın patogenezi: ısıya duyarlı toksin, histamin duyarlılaştırıcı faktör, vb.
- Mikrop çok kararsız çevre, ultraviyole radyasyona maruz kaldığında ölür ve temiz hava 60 dakika içinde, dezenfektanlarla hızla nötralize edilir.
- Bordetella pertussis zorunlu bir aerobdur (yalnızca oksijen varlığında yaşayabilir), kesin olarak tanımlanmış ortamlarda 370C sıcaklıkta çoğalır. Besiyerindeki koloniler, parlak bir cıva damlası veya inci gibi görünür.
Parapertussis çubuğu, orijinal boğmaca bakterisinden biraz daha büyüktür. Boğmaca ve parapertussis'in morfolojisi benzerdir, ancak büyüme modellerinde ve kolonilerin görünümünde farklılıklar vardır.
Teşhis
Hastalık çok farklı uzun kurs, teşhiste mikroskobik, serolojik ve uygulamalı mikrobiyoloji gibi yöntemlerin kullanılmasını mümkün kılar. Boğmaca, iltihaplanma sürecinin gelişiminin herhangi bir aşamasında belirlenir.
Mikroskopi
Etken ajan, hastalığın yalnızca I. evresinde net morfolojik özelliklere sahiptir, bu nedenle boğmaca tanısında mikroskopi ana yöntem değildir. Ancak aşamaların belirlenmesinde vazgeçilmezdir. patolojik süreç, çünkü hastalığın evre I'den II ve III'e geçişinde mikroorganizma tipi farklılık gösterir.
Bakteriyolojik araştırma yöntemi
Bugüne kadar en eski ve bilgilendirici yöntem teşhis, yeni izole edilmiş bir bakteri kültürünün analizidir. Zaten 3-4. Günde, boğmaca basilini septik bronşit ve parapertussis'in etken maddelerinden ayırmayı mümkün kılar.
için malzeme mikrobiyolojik analiz bir kişinin farenksinden balgam ve sürüntü görevi görür. Öksürük plakası yöntemi genellikle materyal toplamak için kullanılır. Bunu yapmak için Petri kabı, besiyeri ile birlikte öksürürken hastanın ağzına dikey olarak getirilir (4-5 öksürük nefesi yakalanmalıdır), ardından kap kapatılır ve termostatlanır.
Bordetella pertussis, trofik substrat ve büyüme koşullarına çok tuhaf olduğundan, kültürü büyütmek için seçmeli ortamlar kullanılır:
- Süt kanlı agar Osipova.
- Bordet-Jangu ortamı (tavşan kanı içeren patates-gliserol agar).
- Kömür-patates agarı.
Plakalar üzerinde kirletici bakterilerin büyümesini önlemek için ortama bir antibiyotik eklenir.
En uygun yetiştirme sıcaklığı 35-37 derece aralığıdır, ortamın pH'ı nötr (7,2 civarında) olmalıdır.
Boğmaca çubuklarının kolonileri ekimden 3-4 gün sonra ortaya çıkar, küçük, dışbükey, şeffaf, parlak, cıva damlalarına benzer, çevresinde bir hemoliz bölgesi (ortamda kan varsa), yaklaşık 1 mm çapındadır. . Parapertussis mikroplarının kolonileri, orijinal olanlardan daha büyüktür, daha erken ortaya çıkar ve besiyerinde belirgin bir lekelenme sağlar. kahverengi renk kazein agar üzerinde.
Bakteri birikimleri büyüteç veya mikroskopla incelenir. Şüpheli koloniler Gram boyama için seçilir.
seroloji
Serolojik araştırma yöntemleri, hastanın kanındaki antikorlar sadece hastalığın 3-4 haftasında ortaya çıktığı için retrospektif tanı için uygundur. Aglütinasyon reaksiyonu ve Borde-Gang komplement fiksasyon reaksiyonu sırasında bu antikorları tespit etmek mümkündür.
IV>
Boğmaca - akut enfeksiyon ağırlıklı olarak çocukluk dönemine ait, döngüsel bir seyir ve paroksismal spazmodik öksürük ile karakterizedir.
patojen - Bordetella boğmaca- ilk olarak 1900'de keşfedildi. bir çocuğun balgamından smearlerde ve daha sonra 1906'da saf kültürde izole edildi. J. Borde ve O. Zhangu. Boğmacaya benzer, ancak daha kolay ilerleyen bir hastalığın etken maddesi, - Bordetella parapertussis- 1937'de izole edildi ve incelendi. Eldering ve P. Kendrick ve bağımsız olarak 1937'de. W. Bradford ve B. Slavin. bordetella bronşiseptik,İnsanlarda nadir görülen boğmaca benzeri bir hastalığın etken maddesi 1911 yılında izole edilmiştir. köpeklerde N. Ferry ve insanlarda - 1926'da. Kahverengi. 1984 yılında yeni bir tür tespit edildi bordetella avium, insanlar için patojenitesi henüz belirlenmemiştir.
Bordetella gram negatiftir, tüm anilin boyalarıyla iyi boyanır. Bazen hücrenin kutuplarındaki volutin tanecikleri nedeniyle iki kutuplu bir renk saptanır. Boğmacaya neden olan ajan, 0.2-0.5x1.0-1.2 mikron büyüklüğünde oval bir basil (kokobakteri) şeklindedir. Parapertussis çubuğu aynı şekle sahiptir, ancak biraz daha büyüktür (0,6x2 µm). Genellikle tek başlarına bulunurlar, ancak çiftler halinde de ortaya çıkabilirler. Spor oluşturmazlar, genç kültürlerde ve makroorganizmadan izole edilen bakterilerde kapsül bulunur. Bordetella dışında hareketsizdir. bronşiseptikte, ki bu peritriktir. DNA'daki G+C içeriği mol olarak %61-70'tir. Hemofilik bakterilere aittirler. Bordetella katı aeroblar, kemoorganotroflardır. Optimum büyüme sıcaklığı 35-36 °C'dir. Pürüzsüz bir S-formunda (faz I olarak adlandırılan) boğmacaya neden olan etken, diğer iki bordetella türünden farklı olarak, doymamış maddelerin ortamda birikmesiyle çoğalması önlendiği için BCH ve MPA üzerinde gelişmez. yağ asitleri büyüme sırasında oluşan koloidal kükürt ve büyüme sırasında ortaya çıkan diğer metabolik ürünler. Nötralizasyonları (veya adsorpsiyonları) için, boğmaca bakterilerinin kültür ortamına nişasta, albümin ve odun kömürü veya iyon değiştirici reçineler eklemek gerekir. Mikrop, kaynağı kazein veya fasulye hidrolizatları olan prolin, sistein ve glutamik asit olmak üzere 3 amino asidin büyüme ortamında bulunmasını gerektirir. Büyüyen boğmaca için geleneksel besiyeri, üzerinde yaklaşık 1 mm inci veya metalik cıva tonlu pürüzsüz, parlak, şeffaf kubbeli koloniler şeklinde büyüdüğü Borde-Gangu ortamıdır (kan ilaveli patates-gliserol agar). 3-4. günde büyüyen çapta. Başka bir besiyerinde - kazein-kömür agar (CAA) - yine 3-4. günde, grimsi krem rengi ve viskoz bir kıvama sahip, yaklaşık 1 mm çapında düz dışbükey koloniler büyür. Parapertussis bakteri kolonileri görünüş olarak boğmaca bakterilerinden farklı değildir, ancak daha büyüktür ve 2-3. günde saptanır ve koloniler B. bronşiseptik 1. veya 2. gün görünür.
Karakteristik özellik Boğmaca bakterilerinin besin ortamının bileşimi, sıcaklık ve diğer yetiştirme koşullarındaki değişikliklerle kültürel ve serolojik özelliklerini hızla değiştirme eğilimleridir. S-formundan (faz I) kararlı kaba R-formuna (faz IV) geçiş sırasında, II ve III ara fazları boyunca kademeli değişimler gözlenir. antijenik özellikler; patojenik özellikler kaybolur.
parapertussis bakterileri ve B. bronşiseptik, faz II, III ve IV boğmaca bakterilerinin yanı sıra MPA ve MPB üzerinde gelişir. Sıvı bir ortamda büyütüldüğünde, dibe yakın yoğun tortu ile dağınık bulanıklık gözlenir; hücreler biraz daha büyük ve polimorfik olabilir, bazen filamentler oluşturur. R-form ve ara formlarda, bakteriler belirgin polimorfizm sergiler.
Bordetella karbonhidratları fermente etmez, indol oluşturmaz, nitratları nitrite dönüştürmez (istisna B. bronşiseptik). Parapertussis bakterileri, besiyerini ve kültürü kahverengi lekeleyen bir pigment oluşturan tirozinaz salgılar - negatif bir işaret; Bordetella birkaç antijenik kompleks (aglutininler, vb.) içerir. Somatik antijen, türe özgüdür; jenerik antijen aglütinojen 7'dir. Bağışıklama sırasında, insan ve hayvanların serumunda aglütininler, çökeltiler, kompleman sabitleyici, opsonize edici, bakterisidal ve koruyucu antikorlar oluşur. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde boğmaca basilinin antijenik ve toksik özelliklerini belirleyen 4 farklı madde tanımlanmıştır: termolabil dermonekrotoksin (koruyucu antijen olarak da bilinir), endotoksin, lenfositoz uyarıcı ve histamin duyarlılaştırıcı faktörler. Hastalığın teşhisi için sadece aglütinojenler ve bir dereceye kadar dermonekrotoksin önemlidir. Boğmaca etkenindeki başlıca aglütinojenler şunlardır; 7 (jenerik), 1 (tür) ve en sık bulunan tipe özgü 2 ve 3. Kombinasyonlarına bağlı olarak, birkaç serovaryant ayırt edilir: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1,0, 3... Isıya duyarlı boğmaca ekzotoksini, patojenitenin ana faktörüdür. Sinir için bir tropizmi vardır ve damar sistemleri, protein doğasına sahiptir, 56 ° C'de yok edilir, kültür bir tavşana intradermal olarak enjekte edildiğinde tespit edilir (nekroza neden olur - Dold's testi) Bu toksinin "sessiz" genleri, diğer iki bordetella türünde bulundu. Termostabil boğmaca ekzotoksini hassaslaştırıcı ve genel toksik etkiye sahiptir. Ayrıca boğmaca bakterileri hiyalüronidaz, lesitinaz, plazmakoagülaz üretebilir. Faz I'deki bakterilerdeki kapsül fagositozu önler.
epidemiyoloji. Boğmaca ve boğmaca öksürüğünde enfeksiyon kaynağı, tipik veya silinmiş bir hastadır. biçim,özellikle spazmodik bir öksürüğün başlamasından önceki dönemde. neden olduğu boğmaca benzeri hastalıkta B. bronşiseptik, enfeksiyon kaynağı evcil ve vahşi hayvanlar olabilir ve aralarında bazen epizootikler görülür (domuzlar, tavşanlar, köpekler, kediler, sıçanlar, Gine domuzları, maymunlar), hayvanda ise en sık solunum yolu etkilenir. Enfeksiyon mekanizması havadandır. Bordetella, konağın solunum yolunun siliyer epiteli için spesifik bir tropizme sahiptir. Her yaştan insan enfeksiyona duyarlıdır, ancak en çok 1 ila 10 yaş arası çocuklar.
Patogenez ve klinik. Boğmaca için kuluçka süresi 3 ila 14 gündür, daha sık - 5-8 günler.Üst solunum yolunun mukoza zarına giren patojen, silyer epitel hücrelerinde çoğalır ve daha sonra bronkojenik yoldan alt bölümlere (bronşlar, alveoller, küçük bronşlar) yayılır. Ekzotoksin etkisi altında, mukoza zarının epitelyumu nekrotiktir, bunun sonucunda öksürük reseptörleri tahriş olur ve medulla oblongata'nın öksürük merkezine sürekli bir uyarma odağının olduğu sürekli bir sinyal akışı oluşturulur. oluşturulan. Bu spazmodik öksürük nöbetlerine yol açar. Boğmaca ile bakteriyemi oluşmaz. Sekonder bakteri florası komplikasyonlara yol açabilir.
Hastalığın seyri sırasında aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: 1) yaklaşık 2 hafta süren nezle dönemi. ve kuru bir öksürük eşliğinde; hastanın durumu giderek kötüleşiyor; 2) 4-6 haftaya kadar bölünen ve günde 20-30 defaya kadar meydana gelen boyun eğmez "havlayan" öksürük nöbetleri ile karakterize edilen ve nöbetler spesifik olmayan uyaranlarla bile kışkırtılabilen konvülsif (konvülsif) veya spazmodik dönem ( ışık, ses, koku, tıbbi müdahale, muayene vb.); 3) öksürük nöbetlerinin daha az sıklıkta ve daha az uzun süreli hale geldiği, üst solunum yolunun mukoza zarının nekrotik alanlarının, genellikle trakea ve bronşlardan gelen "dökümler" şeklinde reddedildiği bir çözüm süresi; süre - 2-4 hafta.
Bağışıklık. Hastalıktan sonra ömür boyu devam eden hümoral bağışıklık. Boğmaca hastalarında ve hasta olanlarda aglütininler ve presipitin kompleman sabitleyici antikorlar kanda birikir.
Laboratuvar teşhisi. Ana teşhis yöntemleri bakteriyolojik serolojiktir; hızlandırılmış tanı için, özellikle erken aşama hastalıklar, bir immünofloresan testi kullanılabilir. Saf bir kültürü izole etmek için, malzeme olarak nazofarenks veya balgamdan mukus kullanılır ve bunlar AMC veya Borde Zhangu ortamına ekilir. Ekim "öksürük plakası" yöntemi kullanılarak da yapılabilir. Yetiştirilen kültür, kültürel, biyokimyasal ve antijenik özelliklerin bir kombinasyonu ile tanımlanır. Serolojik reaksiyonlar - aglütinasyon, kompleman fiksasyonu, pasif hemaglütinasyon - esas olarak boğmacanın retrospektif tanısında veya saf kültürün izole edilmediği durumlarda kullanılır. Patojene karşı antikorlar, hastalığın 3. haftasından daha erken ortaya çıkmaz, tanı, 1-2 haftalık aralıklarla alınan serumlardaki antikor titresindeki artışla doğrulanır. Yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda serolojik reaksiyonlar genellikle negatiftir.
Spesifik önleme ve tedavi.Çocuklarda boğmacanın planlı önlenmesi için, boğmaca bileşeninin 1 ml'de 20 milyar mikrobiyal cisim konsantrasyonunda öldürülmüş boğmaca bakterisi tarafından temsil edildiği adsorbe edilmiş bir boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DTP) kullanılır. Epidemiyolojik endikasyonlara göre çocuk gruplarında kullanılan ayrıca üretilen öldürülmüş boğmaca aşısı da aynı bileşenden oluşuyor. Tedavide nezle döneminde etkili olan ve hastalığın konvülsif döneminde etkili olan antibiyotikler (gentamisin, ampisilin) kullanılmaktadır.
1. Difteri basilinin boyanmasında kullanılan yöntemler:
1) Gram yöntemi
2) Neisser yöntemi
3) Özheshko yöntemi
4) Ziehl-Nelsen yöntemi
2. Difteri basilinin biyolojik varyantları:
3) Orta seviye
3. Difteri ve boğmacanın önlenmesi için ilgili ilaçlar:
2) tetraanatoksinli tifo aşısı.
ve için mikrobiyolojik teşhis boğmaca lider bakteriyolojik yöntem.
Ekim işlemi Bordet-Jangu ortamı ve kazein kömürlü agar (CUA) üzerine yapılır.
Boğmaca etkeni 3-5 gün boyunca yavaş büyür.
B.pertussis, B.parapertussis'ten ayırt edilmelidir (Tablo).
Tablo 17
Bordetell farklılaşması
Etken madde, ilk 2 hafta boyunca materyali alırken çocuklarda% 70-80 oranında ekilir. Materyal ne kadar geç alınırsa, patojeni tespit etme şansı azalır. Verimlilik açısından "öksürük plakları" yöntemi, malzemeyi bir bezle almaktan çok daha düşüktür.
b) Gönderen serolojik reaksiyonlar boğmaca tanısı için RA, RSK, RPHA, IFM vb.Şu anda IFM daha sık kullanılmaktadır. Tanı, eşleştirilmiş serum çalışmasında titrelerin 4 kat veya daha fazla artmasıyla doğrulanır.
Şema 10. Boğmacanın mikrobiyolojik teşhisi
Tablo 18
Difteri, boğmacanın spesifik önlenmesi ve tedavisi için müstahzarlar
|
İlaç |
Amaç |
|
|
adsorbe boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT) |
öldürülenlerin karışımı boğmaca, difteri ve tetanos toksoidler |
Amaç için kullanılır aktif oluşturma bağışıklık boğmaca, difteri ve çocuklarda tetanoz |
|
adsorbe difteri-tetanoz toksoidi (ADS) |
toksoidler |
Boğmaca geçiren çocuklarda difteri ve tetanoza karşı aktif antitoksik bağışıklık oluşturmak için. |
|
adsorbe azaltılmış antijen içeriğine sahip difteri-tetanoz toksoidi (ADS-M) |
Difteri ve tetanoz karışımı toksoidler |
planlanan için çocukların ve yetişkinlerin difteri ve tetanoza karşı yeniden aşılanması |
|
Difteri toksoidi (AD) |
nötralize difteri toksin |
Aktif antitoksik bağışıklık oluşturmak için çocuklar ve yetişkinler |
|
antidifteri antitoksik serum |
karşı antikorlar difteri basili ekzotoksin |
Acil tedavi için difteri |
Otokontrol için sorular
Difteri etkeninin Latince adı, morfolojik ve renklendirici özellikleri.
Difteri basilinin biyovarlarını adlandırın. Hangi gerekçelerle farklılaştırılırlar?
Çalışma materyali, şüpheli difteri durumunda ve bakteri taşıyıcı muayenesi sırasında numune alma yöntemi.
Difteri etken maddesi ile diğer korinebakteriler (sahte difteri basili, difteriler) arasındaki farklar
Difteri toksini, özellikleri. Difteri basilinin toksisitesini belirleme yöntemleri.
Difteride bağışıklık.
Hangi bakteri Bordetella cinsine aittir?
Boğmaca mikrobiyolojik tanı yöntemleri.
Difteri ve boğmacanın spesifik önlenmesi ve tedavisi için müstahzarlar.
Birinci tarihsel referanslar Boğmaca insidansı hakkındaki bilgiler, hastalığın salgınlarının Hollanda, Fransa ve İngiltere'de tanımlandığı Orta Çağ'a kadar uzanmaktadır.
Dünyada ilk kez 1906 yılında Belçikalı bakteriyolog Jules Bordet ve Fransız bilim adamı Octave Zhangu, daha sonra Bordet Zhangu basili olarak adlandırılan hastalığa neden olan etkeni izole ettiler ve tanımladılar. Daha sonra J. Bordet onuruna bakteri cinsi Bordetella olarak adlandırıldı. Boğmacaya karşı toplu aşılama 20. yüzyılın ortalarında başladı.
Boğmaca akuttur bulaşıcı süreç V solunum sistemi konvülsif paroksismal öksürük eşliğinde bronşların, bronşiyollerin ve ayrıca gırtlak, trakeanın mukoza zarını etkileyen bir kişi. Boğmacaya Bordetella pertussis bakterisi neden olur.
Boğmaca etkeninin mikrobiyolojik özellikleri
Bordetella cinsi, boğmacaya neden olan ajan Bordetella pertussis ve parapertussis'e (klinik olarak benzer bir hastalık, ancak hafif bir formda ortaya çıkan) neden olan Bordetella parapertussis gibi insan solunum yolu hastalıklarının çeşitli patojenlerini içerir. .
Bu cins bakteriler gram-negatiftir (boyandığında boyayı tutmazlar), çubuk şeklinde bir forma sahiptirler ve büyük bedenler, hareketsiz.
Boğmaca çubuğu - Bordetella pertussis - ile karakterize edilir küçük boyut (1 mikronu aşmayan), mikrovilli ile kaplı koruyucu bir mikrokapsül oluşturabilir. Bakteri, yalnızca oksijen varlığında (aerobik) çoğalabilir ve besin ortamı konusunda oldukça talepkardır. Boğmaca kolonileri incilere veya cıva damlacıklarına benzer: gümüşi, küçük, küresel ve koni şeklinde.
Boğmaca basilinin ana yapısal elemanları - koruyucu bir mikrokapsül, mikrovillus, hücre duvarı (dış ve iç zarlar) - mikroorganizmanın antijenik yükünü taşır ve toksinler üreterek bir bağışıklık tepkisi ve hastalığın klinik bir tablosunu sağlar.
Boğmacaya neden olan gerçek ajanın aksine, B. parapertussis büyüktür, besin ortamlarında diğer kolonilerde büyür ve en önemlisi antijenlerin yapısında farklılık gösterir.
Bordetella cinsi bakterilerin antijenik yapısı çok karmaşıktır. Kapsül, faktör adı verilen 14 aglütinojen (kapsüler antijenler) içerir. Bu nedenle, faktör 1, 2, 3, B.pertussis'e özgüdür, antijenik faktör 14, B.parapertussis'in karakteristiğidir ve faktör 7, tüm Bordetella cinsi için ortak kabul edilir.
Toplamda, boğmaca 8 aglutinojene sahiptir, ancak önde gelenler 1,2 ve 3'tür. Bu antijenlerin bir bakteri hücresindeki kombinasyonuna bağlı olarak 4 serotip ayırt edilir: 1,2,0; 1.0.3; 1,2,3; 1,0,0. İlk iki serotip daha çok aşılanmış hastalardan izole edilir ve akciğerli hastalar formlar, ikincisi - şiddetli formları olan hastalarda.
Boğmaca patojenite faktörleri:
Bir bakteri hücresinin insan vücudu üzerindeki etkisinin uygulanmasında, boğmacanın patojenite faktörleri birincil rol oynar.
Aralarında:
Boğmaca epidemiyolojisi
Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir (antroponotik enfeksiyon). Şu anda, bordetella'nın bakteri taşıyıcısı kanıtlanmamıştır. Bulaşıcılık süresi, hastalığın 1 ila 25 günü arasında sürer.
Geleneksel olarak boğmacaya “çocukluk çağı enfeksiyonu” denir çünkü. Aslında, vakaların %95'i çocuklarda ve sadece %5'i yetişkinlerde bulunur. Bununla birlikte, yetişkinlerdeki gerçek vaka sayısının resmi istatistiklerden daha yüksek olduğuna dair kanıtlar vardır. Bunun nedeni, doktorların bir yetişkini muayene ederken, bu enfeksiyonun çocuklara duyarlılığı konusundaki önyargıları nedeniyle biraz temkinli davranmalarıdır. Ayrıca erişkinlerde hastalık, akut solunum yolu enfeksiyonları kisvesi altında silinmiş bir biçimde ortaya çıkar ve bu da teşhis edilmesini zorlaştırır.
Hastalığın en fazla sayıda vakası 1 yıla kadar olan yaş grubunda kayıtlıdır. Bunun nedeni, bu yaştaki bebeklerde eksik aşılama süreci ve yüksek duyarlılıklarıdır. Küçük okul çocukları da bir risk grubudur: 5-7 yaşına kadar aşılama sonrası bağışıklık önemli ölçüde zayıflar, bu nedenle bu yaştaki çocuklar arasında yaş grubu patojenin dolaşımını destekleyen birçok bağışık olmayan birikir.
Boğmacanın bulaşma mekanizması aerosoldür, bulaşma yolu havadır.
Bulaşıcılık (bulaşıcılık) çok yüksektir ve bulaşıcılık indeksi %70-100'dür. Boğmacaya karşı bağışıklığın olmadığı durumlarda (aşı yapılmamışsa veya kişi hasta değilse), duyarlılık %90'a yaklaşır.
Boğmacaya neden olan ajan, öksürürken çevreye büyük ölçüde salınır. Sarsıcı boğmaca ile, 2 metrelik bir yarıçap içinde hızla yerleşen kaba bir aerosol oluşur. Solunum yoluna nüfuz etme yeteneği azdır: tükürük ve balgam parçacıkları, bulaşıcı sürecin gerçekleştirilemediği üst solunum yollarında tutulur. Bu nedenle boğmaca enfeksiyonu için çok uzun ve yakın temas gereklidir.
Çevresel stabilite düşüktür. Boğmaca çubuğu ultraviyole ışınlarının ve ısıtmanın etkisi altında hızla ölür (50 derecelik bir sıcaklıkta 30 dakika içinde ölür), etki ederek hızla etkisiz hale gelir dezenfektan solüsyonları. Ev eşyalarındaki kuru balgamda oldukça çabuk ölür ve ıslak balgamda birkaç gün yaşayabilir. Mevsimsellik: Kasım-Aralık aylarında zirve yapan sonbahar-kış.
Hastalıktan sonraki bağışıklık gergin ve kalıcıdır.İmmün yetmezlik ile yeniden enfeksiyon mümkündür, ancak bu tür vakalar laboratuvar incelemesi gerektirir.
hastalığın alaka düzeyi
Boğmaca aşı ile önlenebilir bir enfeksiyondur. 90'ların sonunda. 20. yüzyılda boğmaca insidansında kademeli bir artış başladı ve şu anda insidans oranındaki artış sabit. Böylece, ülkemizdeki görülme oranı Rusya Federasyonu 2015'te 100.000'de 4,42 vaka, 2014'te - 100.000'de 3,23, 2012'de - 100.000'de 3,15. 2014'te 1 ölüm vakası kaydedildi.
Yaşa göre yapılanmada bir yaşından küçük çocukların payı 2015'te %82, 2014'te %54 idi.
Boğmaca insidansındaki artışın nedenleri:
Ayrıca, hastalık sayısının gerçek rakamlarının istatistiksel sayıları önemli ölçüde aşabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü. Gerçekte, boğmaca teşhisi koymak her zaman mümkün değildir: hastalık atipik olarak ilerleyebilir, semptomlar parapertussis'e benzer olabilir; küçük şehirler eksik modern yollar teşhis.
Boğmaca patogenezi
Boğmacanın inhalasyonundan semptomların ilk başlangıcına kadar geçen süre ( kuluçka süresi) 3 ila 14 gün arasında değişmektedir.
Epitel, solunum yolundaki bakterilerin bağlanma ve çoğalma bölgesidir. Süreç trakeada, gırtlakta daha az belirgindir, daha çok - bronşlarda ve bronşiyollerde.
Patojen kanda görünmez. Üreme süreci 2-3 hafta sürer ve buna ekzotoksinlerin - hücre dışı adenilat siklaz ve boğmaca toksininin aktif üretimi eşlik eder. Boğmaca toksini solunum, kalp, bağışıklık ve gergin sistem. Artışa yol açan belirgin bir bronkospazm, vazokonstriksiyon var tansiyon, bağışıklığın hücresel bağlantısı önemli ölçüde inhibe edilir.
Üreme döngüsünün sona ermesinden sonra, bordetella yok edilir ve hücrelerden dışarı çıkar. çok sayıda patojenite faktörleri. 10-13 gün süren prekonvülsif bir nezle dönemi başlar (ne kadar kısa olursa, prognoz o kadar kötü olur). Mukoza zarı nekrotiktir, tahrip olmuştur, ülserler görünebilir. Bronşların ve alveollerin lümenlerini tıkayan ve bunların çökmesine katkıda bulunabilecek pürülan balgam tıkaçları oluşur.
Solunum yolunun reseptör aparatının sürekli olarak bakteriyel toksinlere maruz kalması, uyarılabilirliğin artmasına neden olur. vagus siniri. sinir uyarıları sürekli giriyor medulla, baskın olan solunum merkezinin uyarılmasına odaklanır.
Sonuç olarak, öksürük refleksi kendi kendini idame ettirir hale gelir ve bakterilerin katılımını gerektirmez. Öksürük, boğmacanın özelliği olan spazmodik ve sarsıcı hale gelir. Herhangi bir uyaranla ortaya çıkabilir: ağrı, dokunma vb. Aşılılar için 1-1,5 hafta, aşısızlar için 6 haftaya kadar süren bir sarsıcı spazmodik öksürük dönemi oluşur.
Solunum merkezinin yakınında hayati aktiviteyi düzenleyen birçok başka önemli merkez olduğundan, uyarım bunlara yayılır, kusmaya, kan basıncında sıçramalara ve yüz ve vücut kaslarında spazmlara neden olur.
Sarsıcı bir öksürükten sonra, duruma bağlı olarak 2 haftadan 6 aya kadar süren kademeli bir iyileşme dönemi başlar. bağışıklık durumu ve komplikasyonlar.
Boğmaca toksinleri var Negatif etki Bağırsak florası ve bağırsak hareketliliği üzerinde, bu da disbakteriyozis ve ishale yol açar. Boğmacadaki sekonder immün yetmezlik durumunun apoptozise bağlı olduğu bilinmektedir. bağışıklık hücreleri. Bu, klamidyal, mikoplazmal pnömoni ve bronşitin sık eklenmesini, bronş tıkanıklığı gelişimini açıklar.