12. duodenum düzeninin kan temini. Duodenuma kan temini. Peptik ülserin klinik belirtileri

İnsan vücudu çeşitli hastalıklara eğilimlidir. Hastalıklar herhangi bir iç organı etkileyebilir. Duodenum bir istisna değildir. Sindirim sisteminin bu bölümünün en bilinen rahatsızlığı peptik ülserdir. Birçok insan için mide ile ilişkilendirilir, ancak aslında sadece mide ile ilişkili değildir. AT patolojik süreç sıklıkla duodenum tutulur. Bu hastalık nedir? Başka hangi hastalıklar duodenumu etkileyebilir? Bu soruların cevaplarını aramadan önce, sindirim sisteminin adı geçen bölümünün yapısını düşünmekte fayda var.

duodenum yapısı

İnsan sindirim sistemi karmaşık bir şekilde düzenlenmiştir. Bileşenlerinden biri duodenumdur. İnce bağırsağın ilk bölümü olarak kabul edilir. Duodenum, midenin pilorundan kaynaklanır ve ince bağırsağın (jejunum) bir sonraki bölümüne geçen duodeno-jejunal bükülme ile biter.

On iki parmak bağırsağında birkaç bileşen ayırt edilir:

• uzunluğu 5 ila 6 cm olan üst kısım;
• 7–12 cm uzunluğundaki inen kısım;
• 6-8 cm uzunluğundaki yatay kısım;
• yükselen kısım, 4–5 cm uzunluğa eşittir.

duodenumun işlevleri

Duodenum birkaç önemli işlevi yerine getirir:

1. Bağırsak sindirim sürecini başlatır. Mideden gelen besinler buraya, bağırsağın diğer bölümlerini tahriş etmeyen alkali bir pH'a getirilir.
2. Duodenum safra üretimini düzenler ve pankreas enzimleri bağlı olarak kimyasal bileşim ve mideden gelen yiyeceklerin asitliği.
3. İnce bağırsağın ilk bölümü aynı zamanda bir tahliye işlevi de görür. Ondan mideden gelen yemek yulafı bağırsağın diğer bölgelerine gönderilir.

Onikiparmak bağırsağı ile ilişkili olabilecek bazı hastalıklar 12

On iki parmak bağırsağında meydana gelen hastalıklardan biri de duodenittir. Bu terim, mukoza zarındaki enflamatuar-distrofik değişiklikleri ifade eder. Vücut üzerindeki etki nedeniyle oluşurlar. zararlı faktörler: gıda toksik enfeksiyonlar, sindirim sistemine girdiklerinde zehirlenmeye neden olan toksik maddeler, baharatlı gıdalar, alkollü içecekler, yabancı vücutlar. Duodenit ile epigastrik bölgede ağrı hissedilir, mide bulantısı, kusma, halsizlik, vücut ısısı yükselir.

Hastalıklar 12- oniki parmak bağırsağı ülseri hala kronik duodenal obstrüksiyonu içerir. Bu, duodenumdan geçişin ihlaline yol açan bir süreçtir, yani sindirim sisteminin bu kısmında motor ve tahliye aktivitesi bozulur. Hastalık birden fazla çeşitli sebepler(örneğin, tümörlerin varlığı, Doğuştan anomaliler ve benzeri.). Belirtiler, kronik duodenum tıkanıklığına neden olan nedenlere, hastalığın evresine ve duodenumun ne kadar süredir etkilendiğine bağlıdır. Epigastrik bölgede rahatsızlık ve ağırlık, mide ekşimesi, iştahsızlık, kabızlık, üfürüm ve bağırsaklarda kan nakli gibi hasta kişilerin kendilerinde not ettikleri semptomlar.

Duodenit ve kronik duodenal obstrüksiyonun tedavisi

Hastalıkların tedavisi doktor tarafından reçete edilmelidir. Duodenit sırasında duodenumun işlevlerini eski haline getirmesi için aşağıdaki önlemlerin alınması gerekebilir:

• 1 veya 2 gün açlık;
• gastrik lavaj;
• özel bir diyetin atanması (No. 1, 1a, 1b);
• büzücü, zarflayıcı, antasit, antispazmodik, antikolinerjik, ganglion bloke edici ajanlar, vitaminlerin atanması;
• bazı durumlarda gerekli cerrahi müdahale ve antibiyotik tedavisi.

Kronik duodenal obstrüksiyonda duodenal ülser tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Hastalık mekanik bir tıkanıklığa neden olursa, cerrahi müdahale yapılır. Diğer durumlarda, prokinetik reçete edilebilir. Bu ilaçlar, gastrointestinal sistem kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, kasılma aktivitesini, mide ve duodenumun tonunu arttırır ve mide içeriğinin daha hızlı boşaltılmasını sağlar.

peptik ülser ne demek?

On iki parmak bağırsağı rahatsızlıkları düşünüldüğünde özel dikkat gösterilmelidir. ülser. Bu terim, ortaya çıkan ciddi bir hastalığı ifade eder. kronik form alternatif remisyon ve alevlenme dönemleri ile. Bu hastalığın etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Peptik ülserlerin sindirim sisteminde üretilen pepsin ve hidroklorik asit gibi maddelerden kaynaklandığı düşünülürdü. Ancak araştırmalar göstermiştir ki önemli rol mikroorganizma oynamak Helikobakter pilori.

İstatistikler, duodenal ülser prevalansının% 6 ila 15 arasında olduğunu göstermektedir. Belirli bir cinsiyetin temsilcisinin daha az veya daha sık hasta olduğu söylenemez. Erkekler ve kadınlar bu hastalığa eşit derecede duyarlıdır.

Duodenal ülserlerin özellikleri

Ülserler duodenumda oluşan lezyonlardır. Erozyonla karşılaştırılabilirler. Ancak, bu iki hasar türünün önemli farklılıkları vardır. Erozyon sadece on iki parmak bağırsağını kaplayan mukoza zarını etkiler. Ülser, submukozal ve kas tabakalarına nüfuz eder.

Çalışmalar, çoğu durumda ülserlerin üst kısımda olduğunu göstermektedir. Mide pilorunun yakınında lokalizedirler. Hasarın boyutu değişir. Çoğu zaman bu parametrenin 1 cm'yi geçmediği ülserler vardır, bazı durumlarda büyük ülserler bulunur. Doktorlar muayenehanelerinde duodenumda 3-6 cm çapa ulaşan hasarla karşılaştılar.

Peptik ülserin klinik belirtileri

Bazı kişilerde hastalık fark edilmezken bazılarında ise duodenum ülseri şüpheli bulgularla kendini gösterir. En sık görülen belirtiler şunlardır:

• üst karın bölgesinde lokalize tekrarlayan ağrı;
• sindirim bozuklukları;
• hasta bir kişinin iştahında bozulma ve kilo kaybı;
• katran dışkı;
• kan damarı duvarlarının mide suyu tarafından aşınması nedeniyle oluşan kanama;
• sırt ağrısı (pankreasta bir ülserin çimlenmesi nedeniyle oluşurlar);
• karında yoğun ağrı (ülser delindiğinde, peritonit gelişimi gözlenir).

Bu belirtilerden en sık görüleni ağrıdır. Doğası gereği farklıdır - keskin, yakıcı, ağrılı, belirsiz, donuk. Ağrı, kural olarak, aç karnına oluşur (sabah uyandıktan sonra). Yaklaşık 1,5-3 saat yemek yedikten sonra da ortaya çıkabilirler. Hoş olmayan hisler antasitler, yiyecekler ve hatta bir bardak süt veya ılık su ile durdurulur. Gerçek şu ki, yiyecek ve içecekler yutulduğunda, ilacın etkilerini kısmen nötralize eder. hidroklorik asit. Ancak kısa bir süre sonra ağrı tekrar başlar.

Peptik ülser için teşhis prosedürleri

"Duodenum ülseri" tanısı sadece bir semptom temelinde yapılamaz ve dış muayene hasta bir kişi, çünkü yukarıdaki işaretler geniş bir hastalık listesinin karakteristiğidir. Listelenen semptomların arkasında, sadece duodenum ülseri gizlenemez, aynı zamanda kolelitiazis, mide kanseri, pankreatit, iyi huylu tümörler vesaire.

uygun ve güvenilir yöntem peptik ülser tanısı fibrogastroduodenoskopidir. Bu çalışma sırasında, sindirim sisteminin iç yüzeyini incelemek için ışık kaynağı ve kameralı özel bir alet ağızdan mideye sokulur. Görüntü monitörde oluşturulur. Doktor mide ve duodenumu değerlendirir. Hastalıklar, gözle görülür patolojik değişikliklerle teşhis edilir. Gerekirse, uzman, peptik ülser oluşumuna neden olan mikroorganizmaların varlığını incelemek için mukoza zarından bir numune alır.

Duodenal ülserin ilaç tedavisi

Peptik ülser ilaçla tedavi edilebilir veya ameliyatla. İlk yöntemde, hastalara hidroklorik asidi nötralize eden ilaçlar verilir. Bunlara antasitler denir. Vücutta hidroklorik asit üretimini bastırmaya yardımcı olan ilaçlar da hastalığa yardımcı olur. insan vücudu. Örneğin, omeprazol reçete edilebilir.

Teşhis sırasında Helicobacter pylori mikroorganizmaları tespit edilirse, üç bileşenli bir tedavi reçete etmek mümkündür. "Omeprazol" veya "Ranitidin", antibiyotiklerle ("Amoksisilin" ve "Klaritromisin") birlikte reçete edilir.

peptik ülser ameliyatı

Bir duodenum ülseri çok geç teşhis edildiğinde, cerrahi tedavi reçete edilir. Belirli endikasyonlar altında gerçekleştirilir:

• ülser perforasyonu veya ağır kanama ile;
• devam eden ilaç tedavisine rağmen hastalığın sık alevlenmeleri;
• duodenumun sikatrisyel deformitesi nedeniyle ortaya çıkan midenin çıkış bölümünün daralması;
• devam eden ilaç tedavisine uygun olmayan kronik inflamasyon.

Cerrahi tedavinin özü midenin bir kısmının çıkarılmasıdır. Ameliyat sırasında iç organın vücutta gastrin salgılanmasından sorumlu olan kısmı çıkarılır. Bu madde hidroklorik asit üretimini uyarır.

Sonuç olarak, duodenum hastalıklarına özgü şüpheli semptomlar yaşarsanız, klinikteki uzmanlardan yardım almanız gerektiğini belirtmekte fayda var. Hastalıklar için kendi kendine ilaç tedavisi uygun değildir, çünkü yanlış ilaç tedavisi, yokluğu veya gereksizliği Halk ilaçları vücudunuza ciddi zararlar verebilir, sağlığınızı kötüleştirebilirsiniz.

Ülseratif lezyonlar, sindirim sisteminin tüm hastalıklarının yaklaşık %30'unu oluşturur. Ayrıca, istatistiklere göre, gezegendeki yetişkin nüfusun %10'a kadarı mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerine ilk elden aşinadır. Bu patolojinin gelişmesine yol açan faktörler çok çeşitlidir. Duodenum nasıl düzenlenir ve hangi işlevleri yerine getirir? Bağırsakların bu bölümünde hangi hastalıklar oluşabilir? Duodenum ülseri nasıl düzgün bir şekilde tedavi edilir? Bu ve diğer soruların cevapları bu yayında sunulmaktadır.

duodenum yapısı

C şeklindeki gastrointestinal sistemin bu kısmı 30 santimetre uzunluğundadır. Bir yandan mide çıkışındaki sfinktere bağlanır, diğer yandan ince bağırsağa geçer. On iki parmak bağırsağının ortasında sol tarafta pankreas enzimlerinin girdiği bir delik vardır. Organın duvarları dört doku tabakasından oluşur.

En içteki katman, yüzeyde mikroskobik villus bulunan basit bir silindirik epitelden oluşur ve bu, alanın artmasına ve besinlerin daha iyi emilmesine katkıda bulunur. Birden fazla bez duvarı yağlamak ve kimusun asidik ortamından korumak için mukus salgılar. Mukoza zarının altında, kalan katmanları destekleyen bir bağ dokusu tabakası bulunur. Submukozal tabakadan geçer kan damarları, protein lifleri ise duodenuma güç ve esneklik verir. Daha sonra, kimusun ince bağırsağa hareket ettiği kasılmalar sayesinde düz kas dokusu gelir. Ve son olarak, seröz membran, bağırsağın bu kısmının dış tabakasıdır, duodenum 12'nin dış yüzeyini pürüzsüz ve eşit yapan basit bir skuamöz epitelden oluşur. Bu katman, diğer organlarla sürtünmeyi önlemeye yardımcı olur. Ardından duodenumun görevleri, peptik ülserin belirtileri ve tedavisi gibi konulara değineceğiz.

duodenumun işlevleri

Duodenum, bağırsağın ilk ve en kısa bölümüdür. Kısmen sindirilmiş yiyecekler mideden buraya kimus adı verilen bir bulamaç şeklinde gelir, burada yiyeceklerin kimyasal olarak işlenmesinde ve ince bağırsakta daha fazla sindirim için hazırlıkta önemli bir adım gerçekleşir. Pankreas, karaciğer ve safra kesesinden salgılanan lipaz, tripsin, amilaz gibi birçok enzim ve madde, besinlerin sindirimini kolaylaştıran duodenum 12'nin sırlarına karışır.

Besinlerin ince bağırsakta parçalanmasından büyük ölçüde duodenum sorumludur. Duvarlarında mukus salgılayan bezler bulunur. Duodenum neredeyse tamamen retroperitoneal boşlukta bulunur. Sindirim sisteminin bu kısmı bağırsak hareketinin hızını düzenler. Hücreleri, kimus ile birlikte mideden gelen asidik ve yağlı tahriş edici maddelere yanıt olarak kolesistokinin salgılar.

duodenum hastalıkları

On iki parmak bağırsağı sürekli olarak kasılır ve her hareketi, yiyeceğin ince bağırsağa doğru itilmesine yardımcı olur.

Duodenumun en yaygın hastalıkları:

• Duodenit, bağırsak mukozasının iltihaplanmasının eşlik ettiği sindirim sisteminin bu bölümünün akut veya kronik bir hastalığıdır.
• Peptik ülser, genellikle kronik duodenitin bir sonucu olarak, mukoza zarında ülserlerin oluştuğu kronik bir hastalıktır.
• Duodenum kanseri. Bağırsağın bu kısmının oldukça nadir görülen kötü huylu bir tümörüdür. İtibaren onkolojik hastalıklar sarkom ve karsinoid de diyebilirsiniz, bağırsak duvarının farklı katmanlarında lokalizedirler.

Aynı makale, duodenum ülseri gibi bir patolojiyi ayrıntılı olarak tartışmaktadır.

peptik ülser nedenleri

Yani duodenum, mide ve ince bağırsağı birbirine bağlayan sindirim sisteminin bir parçasıdır. O da tabi çeşitli patolojiler bir insanın hayatı boyunca meydana gelen. Duodenal ülser mide ülserinden üç kat daha sık görülür. Bu durumda patolojinin ana nedeni tam olarak mide suyunun asididir. Ancak, ancak organın yüzeysel zarları koruyucu işlevlerini yerine getiremezse duodenumun iltihaplanmasına neden olur.

ilaçların etkisi

Mide ve on iki parmak bağırsağında peptik ülser gelişebilmesinin nedenlerinden biri de antiinflamatuar ilaçların kullanılmasıdır. Aspirin, İbuprofen ve Diklofenak gibi ilaçlar ve artrit tedavisinde kullanılan diğer pek çok ilaç, kas ağrısı, bağırsak mukozasının koruyucu bariyerini azaltır. Nadir nedenlerden biri de midede çok fazla asit üretilen ve bu hacimle baş edemeyen duodenum iltihabına neden olan Zollinger-Ellison sendromudur.

Asit

Mide genellikle yiyecekleri sindirmek ve hastalığa neden olan bakterileri yok etmek için yeterli asit üretir. Bu asit dokuları aşındırabilir, bu nedenle hem midenin hem de bağırsakların mukoza zarı, koruyucu bir işlev gerçekleştiren bir madde tabakası üretir. -de sağlıklı kişi asit ve mukus miktarı arasında her zaman bir denge vardır. Bu dengede asidin mukozaya zarar vermesine izin veren değişiklikler meydana geldiğinde ülser gelişebilir. Bu durumda, her iki organ da zarar görebilir - mide ve duodenum. On iki parmak bağırsağı ampulü veya başlangıç ​​kısmı genellikle ülser gelişiminde rol oynar.

bakterilerin rolü

Ülserlere Helicobacter pylori adı verilen bakteriyel bir enfeksiyon da neden olabilir. Bu mikroorganizmalar, sırayla asidin aşındırıcı etkisine, iltihaplanma gelişimine yol açan duodenal mukozaya saldırır. Helicobacter pylori enfeksiyonu (genellikle basitçe H. pylori olarak adlandırılır), 20 duodenal ülser vakasından yaklaşık 19'unun nedenidir. Bir bakteri vücuda girdikten sonra ömür boyu orada kalır. Tek soru, mikroorganizmanın patojenik aktivitesi için olumlu işaretlerin olup olmayacağıdır.

ülser belirtileri

Bu nedenle, mide ve duodenumun hangi hastalıklarının en yaygın olduğu hakkında konuşursak, bu genellikle bir ülserdir. Belirtilerini adlandıralım:

• Karnın üst kısmında, sternumun hemen altında gelen ve giden ağrı, doğası gereği paroksismaldir. Böyle bir semptom, aç olduğunuzda veya tersine yemek yedikten sonra aniden ortaya çıkabilir. Ağrı gece uyanmasına neden olabilir, çoğu zaman antispazmodik ilaçlar aldıktan sonra azalır.
• Şişkinlik, dışkılama isteği ve mide bulantısı özellikle yemekten sonra şiddetlenir.

Pek çok insan, görünüşte ciddi olmayan bu semptomları yaşamları boyunca yaşar. Bazıları onları aç karnına, bazıları ise aşırı yemek yerken yazar. Çoğu, ağrı kesici ilaçlar veya herhangi bir ilaç almakla sınırlıdır. jenerik ilaçlar ile ilgili çeşitli sorunlara yardımcı olan gastrointestinal sistem. Bununla birlikte, bu sadece semptomları geçici olarak uyuştururken ülser giderek daha fazla ilerler. Mide ve duodenum tedavisi yapılmazsa, bu hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Komplikasyonlar

Daha az görülürler, ancak ağrılıdırlar ve ciddi olabilirler:

• ülser kanaması ince bir damladan hayatı tehdit eden kanamaya kadar değişir;
• duodenum duvarının delinmesi veya delinmesi, böyle bir komplikasyon ile karın boşluğuna yiyecek ve asitler girer, bu da neden olur şiddetli acı ve acil tıbbi bakım ihtiyacı.

Bu nedenle, bilmeniz gerekir: duodenum endişeleniyorsa, hastalığın semptomları oldukça önemsiz olsalar bile hiçbir şekilde göz ardı edilmemelidir!

hastalığın teşhisi

Endoskopi, bir duodenum ülserinin varlığını doğrulayabilen bir prosedürdür. Bir doktor veya hemşire, yemek borusuna ve mideye indirilmiş ince, esnek bir teleskop kullanarak sindirim sisteminin durumunu inceler. Bu prosedür genellikle herhangi bir enflamasyonu ve varsa ülserleri hemen tanımlar. Bir duodenum ülseriniz olduğundan şüpheleniyorsanız genellikle bir H. pylori testi yapılır. Mikroorganizma tespit edilirse, "ülser" teşhisi doğrulanmış sayılabilir. Bu mikroorganizma, bağırsak hareketleri sonucunda bakteri rektuma girerken dışkı örneğinde tespit edilebilir. Ayrıca kan testi ve nefes testi yapmanız gerekebilir. Küçük bir bağırsak dokusu parçasının alınmasını içeren bir biyopsi genellikle doğrudan endoskopi sırasında yapılır.

Tedavi Yöntemleri

Asit baskılayıcılar genellikle dört veya sekiz haftalık bir kurs için reçete edilir. Tedavi, sindirim sistemindeki asit miktarını önemli ölçüde azaltır ve uzun zamandır beklenen rahatlamayı sağlar.

• En sık kullanılan ilaçlar inhibitörlerdir. Proton pompası. Bu grup içerir ilaçlar Mide mukozasının hücrelerinde hidrojen ve potasyum iyonları taşıyan proton pompasını bloke ederek mide bezleri tarafından hidroklorik asit üretimini azaltan maddeler. Bu ilaçlar salgı önleyici ajanlar olarak sınıflandırılır. Mideyi kaplayan hücreler üzerinde aktif olarak çalışarak asitliği azaltmaya yardımcı olurlar. Bunlar Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol ve Rabeprazol'dür. Bu grubun ilaçları, duodenum ampulü bir ülserden etkilenirse mutlaka belirtilir.
• Bazen H2 bloker adı verilen başka bir ilaç sınıfı kullanılır. Ayrıca hidroklorik asit üretimini de azaltırlar. Aşağıdaki ilaçlar bu ilaç grubuna atfedilebilir: Simetidin, Famotidin, Nizatidin ve Ranitidin.
• Ülsere Helicobacter pylori bakterisi neden olduysa, tedavinin ana yönü enfeksiyonu ortadan kaldırmaktır. Bu yapılmazsa, asit üretimini baskılayan ilaçları almayı bırakır bırakmaz duodenum tedavisi boşa çıkacak ve ülser yenilenmiş bir güçle oynayacaktır. Bu durumda antibiyotiklere ihtiyaç duyulur. Genellikle bir kombinasyon rejimi reçete edilir. antibakteriyel ajanlar, örneğin, "Amoksisilin" ilacı ile kombinasyon halinde "Metronidazol" ilacı. Doktor başka antibiyotikler reçete edebilir. Yukarıda açıklanan iki ilaç grubuyla birlikte bir ila iki hafta süreyle alınırlar, buna üçlü tedavi denir. Tedavi başarısı 10 olgunun 9'unda görülmektedir. Helicobacter pylori mikroorganizması yenilirse, ülserin tekrarlama olasılığı en aza iner. Bununla birlikte, az sayıda insanda semptomlar daha sonra geri dönebilir. Bu gibi durumlarda, ikinci bir tedavi süreci reçete edilir.

Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Terapötik kurs tamamlandıktan sonra, ülserin tamamen iyileştiğini doğrulamak için testler yapılması önerilir. Kabul bitiminden yaklaşık bir ay sonra bir kontrol muayenesi yapılır. ilaçlar. Test sonuçları tekrar patojenik bakterilerin varlığını gösteriyorsa, ilgili doktor diğer antibiyotikleri seçerek ikinci bir tedavi yöntemi önerir.

Ülserin uzun süreli antiinflamatuar ilaç kullanımına bağlı olduğu durumlarda durdurulması gerekir. Bu onun daha hızlı iyileşmesini sağlayacaktır. Bununla birlikte, birçok durumda, örneğin artrit semptomlarını hafifletmek veya kan pıhtılarını ve trombozu önlemek için anti-inflamatuar ilaçlar basitçe gereklidir. Böyle bir durumda, ilgilenen doktor, günlük olarak alınması gereken asit oluşumunu baskılayan uzun süreli ilaçlar reçete eder.

Ameliyat

Geçmişte, cerrahi genellikle duodenal ülserler için gerekli bir tedavi olarak görülüyordu. Ancak daha sonra Helicobacter pylori mikroorganizmasının etkisi tam olarak araştırılmadı ve midede asit oluşumunu azaltan ilaçlar bugün olduğu kadar erişilebilir değildi. Şu anda, ciddi kanama ve perforasyon gibi duodenum ülseri komplikasyonları gelişirse cerrahi gereklidir.

evde yapılan ilaçlar

Birçok tarif Geleneksel tıp duodenal ülserlerden hızla kurtulmaya yardımcı olur. Bu durumda en basit ve kullanılabilir fonlar ve bitkiler.

1 numaralı tarif. İki çay kaşığı kaygan karaağaç kabuğu tozu karışımı hazırlayın ve 300 gr soğutulmuş papatya kaynatma içinde çözün. Böyle bir ilacın yıl boyunca günlük 100 g alınması tavsiye edilir. Bileşiminde bulunan bileşikler, bağırsak mukozasında koruyucu bir zar oluşturarak lezyon bölgesini ve bağırsağın tüm iç yüzeyini asit ve patojenik bakterilerin agresif etkilerinden korumaya yardımcı olur.

2 numaralı tarif. Kurutulmuş agrimony, papatya, karahindiba, yılan otu ve söğüt çiçeklerinden eşit parçalar kullanarak bir karışım yapın (son bileşen bir eczanede bulunabilir). Karışımdan bir çorba kaşığı bir litre sıcak su ile döküp 3-4 saat bekleterek infüzyon yapın. Aldığınız ilaçtan her gün bir bardak içiniz.

3 numaralı tarif. Sıradan papatya çayı, peptik ülser belirtilerini en aza indirmeye yardımcı olur. Bitki filtre torbalarını eczaneden satın alabilirsiniz, kullanımı çok uygundur. Papatya, anti-enflamatuar ve antibakteriyel özelliklere sahiptir.

4 numaralı tarif. Deniz iğdesi yağı ve propolis karışımı, bağırsakta oluşan ülserlerin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur. Bileşenleri birleştirin ve 40-60 dakika karıştırarak bir su banyosunda ısıtın. Bunu mikrodalgada orta güçte yapabilirsiniz. Soğutulmuş karışımı gün içinde yemeklerden yarım saat önce bir çay kaşığı içinde alın.

5 numaralı tarif. Keten tohumlarının kullanılması iyi bir etkidir. Onları bir eczaneden satın alabilirsiniz. Çay gibi demleyin, sadece 25 dakika bekletin. İnfüzyonu süzün ve günde 3 kez 200 g için. Böyle bir alet, mide ve bağırsakların mukoza zarı üzerinde örtücü bir etkiye sahiptir.

6 numaralı tarif. Günde üç kez, 20 gr ot ve 200 gr kaynar sudan hazırlanan iki yemek kaşığı kurutulmuş hatmi infüzyonu için. Önceden alınan ilaca bal ekleyin ve yemeklerden önce alın.

7 numaralı tarif. Klasik bir bitki karışımı - papatya officinalis, nergis ve civanperçemi iyi bir iyileştirici etkiye sahiptir. Bu bileşimin 30 gramı, 300 gram sıcak su dökün ve gece boyunca ısrar edin. Gün boyunca, yemeklerden bir saat önce bu bağırsak iyileştirici ilacı 100 g alın.

Ülser tedavisi kaçınmayı içerir Kötü alışkanlıklar alkol tüketimi ve sigara dahil. Etil alkol ve nikotin yutulduğunda sadece hastalığın gelişimini ve ilerlemesini hızlandırır.

Stresten kaçının, sağlık üzerinde, özellikle bağışıklık üzerinde doğrudan etkileri vardır. Ve bu olumsuz etkiler iç organlar, sindirim sistemi dahil olmak üzere vücudun savunmasını azaltır.

Yağlı ve kızarmış yiyecekler, asitli yiyecekler ve çikolata ve kahve alımınızı azaltın. Lif açısından yüksek bir diyet olan duodenum gibi bir organın sağlığını korur. Bu nedenle yulaf kepeği, mercimek, keten tohumu, havuç, soya sütü, bezelye.

Bir peptik ülser krizi sizi şaşırttıysa, sağ tarafınıza yatın, dizlerinizi bükün ve onları göğsünüze bastırın. Bir ağrı kesici alın ve bir doktor veya ambulans çağırın. Doğru beslenmenin, sebzelerin, tahılların, çorbaların kullanımının, kuru atıştırmalıkların veya aşırı yemenin dışlanmasının, sağlıklı bir yaşam tarzının gelişmeyi önlemeye yardımcı olduğunu unutmayın. kronik hastalıklar sindirim sistemi.

Yemek borusunun alt kısmında ve midenin kardiyasında (S. S. Yudin) ön ve arka vagus gövdelerinin dallanma çeşitleri.

ventrikül; 2- truncus vagalis arka; 3 - haciz; 4-a. gastrik sinistra; 5 - pleksus gastrikus; 6 - pleksus lienalis; 7-a. yalancı; 8 - pankreas; 9-a. karaciğer komünleri; 10 - pleksus hepatikus; 11 - truncus coeliacus; 12 - pleksus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Midenin innervasyonu. Trunkus vagalis posterior dallanması.

Truncus vagalis ön; 2 - posterior truncus vagalis; 3 - haciz; 4 - pleksus gastrikus; 5-a. gastrik sinistra; 6 - pleksus lienalis; 7-a. yalancı; 8 - ventrikül; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11-a. karaciğer komünleri; 12 - pleksus hepatikus; 13 - pleksus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Midenin innervasyonu. Trunkus vagalis anterior dallanması.

mide-pankreas Lenf düğümleri; 2 - dalak lenf düğümleri; 3 - aort öncesi sol ve sağ latero-aortik lenf düğümleri; 4 - sol alt mide lenf düğümleri; 5 - omental lenf düğümleri; 6 - parakolik lenf düğümleri; 7 - ara lenf düğümleri; 8 - alt pankreas-duodenal lenf düğümleri; 9 - merkezi mezenterik lenf düğümleri; 10 - alt pilorik lenf düğümleri; 11 - sağ alt mide lenf düğümleri; 12 - hepatik ve çölyak lenf düğümleri.

Kardiyak lenf düğümleri; 2 - üst gastrik lenf düğümleri; 3 - dalak lenf düğümleri; 4 - sol alt mide lenf düğümleri; 5 - omental lenf düğümleri; 6 - sağ alt lenf düğümleri; 7 - alt pilor düğümleri; 8 - hepatik ve çölyak lenf düğümleri.

Midenin lenfatik sistemi ve çevre organların lenfatik sistemi ile ilişkisi (D. A. Zhdanov).

Ah. gastrik breves; 2-a. yalancı; 3 A. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploika dekstra; 5-a. gastrik sinistra.

Midenin büyük eğriliği boyunca gastroepiploik arterlerin dallanma varyantları.

A. gastrik sinistra; 2-a. gastrik dekstra.

Midenin küçük eğriliği boyunca mide arterlerinin dallanma varyantları.

Ah. frenika aşağıları; 2 - aorta abdominalis; 3 A. gastrik sinistra; 4-a. yalancı; 5-a. üstün mezenterik; 6-a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-a. karaciğer aksesuarı dekstra; 9-a. karaciğer aksesuarı sinistra; 10 A. pankreatikoduodenalis aşağı.

Trunkus coeliacus'un dallanma varyantları.

ventrikül; 2-a. ve v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. vb. gastrik breves; 4 - haciz; 5 - truncus coeliacus; 6-a. ve v. gastrik sinistra; 7 - plika gastropankreatika; 8-a. yalancı; 9-a. karaciğer komünleri; 10 - pankreas; 11 - radix mesocolici; 12-a. ve v. kolika ortamı; 13 kişilik dexter; 14 - duodenum; 15-a. ve v. gastro epiploika dekstra; 16-a. ve v. gastroduodenalis; 17-v. porta; 18-a. ve v. gastrik dekstra; 19-a. hepatik propria; 20 - hepar; 21 lig. hepatogastrikum; 22 - vesica fellea.

Midenin kan temini. Gastrokolik bağ kesilir, mide yukarı doğru kaydırılır.

haciz; 2 - a.a. vb. gastrik breves; 3 A. ve v. gastrik sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5-a. yalancı; 6-a. karaciğer komünleri; 7-a. ve v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventrikül; 9 - omentum majus; 10 A. ve v. gastro epiploika dekstra; 11 - duodenum; 12-a. ve v. gastrik dekstra; 13-a. ve v. gastroduodenalis; 14 - duktus koledokus; 15-v. kava aşağı; 16-v. porta; 17-a. hepatik propria; 18 - hepara; 19 - vesica fellea.

Midenin kan temini. Küçük omentum ve omental bursanın pariyetal peritonu kısmen eksize edilir.

recessus superior omentalis; 2 - resessus kardialis; 3 lig. mide suyu; 4 - haciz; 5 - girinti lienalis; 6 - mezokolon enine; 7 - enine kolon; 8 lig. gastrokolikum; 9 - girinti aşağı omentalis; 10 - pankreas; 11 - duodenum; 12 - foramen epiploicum; 13 lig. hepatoduodenale; 14 lig. hepatogastrikum.

Kardiyak volvulus daha az derindir; arkasında sol adrenal bez, önünde - midenin arka duvarı, yukarıdan kardiyaya veya karın yemek borusuna ulaşır.

Doldurma torbasının enine kolonun mezenterinin üzerindeki alt kısmında ayrıca iki ters çevirme vardır: alt, recessus inferior omentalis ve splenik, recessus lienalis. Bunlardan ilki, recessus inferior omentalis, önde midenin pilorik kısmının arka duvarı ve gastrokolik bağ, arkada pankreas başını kaplayan parietal periton ve aşağıdan da mezenter ile sınırlıdır. enine kolon. İkincisi, recessus lienalis, dalağın alt direğinin yakınında bulunur; gastrosplenik ve diyafragmatik-splenik ligamanların yanı sıra enine kolonun mezenteriyle sınırlıdır.

Altta, doldurma torbası, büyük omentumun (büyük omentumun boşluğu) tabakaları arasında çevrelenmiş yarık benzeri bir boşlukla iletişim kurar. Bununla birlikte, bu boşluk bazen büyük omentumun tabakalarının yapıştırılmasının bir sonucu olarak kaybolur.

Sağda, doldurma torbası, önde hepatoduodenal bağ ile ve arkada hepatorenal bağ ve içinden geçen inferior vena kava tarafından yukarıdan kaudat süreçle sınırlanan doldurma deliği yoluyla karın boşluğu ile iletişim kurar. hepatoduodenal ligamanın arka yüzeyinden peritonun geçişi ile aşağıdan karaciğer ve aşağıdan, ligament ve duodenumun üst kısmından inferior vena kava üzerinde.

Genellikle, bez deliği 1-3 enine parmaktan serbestçe geçer. Bazen (% 17'de) iltihaplanma süreçleri nedeniyle tamamen kapanır ve bu da salmastra kutusunun izolasyonuna yol açar. Midenin arka duvarında lokalize olan perfore ülserlerde bu durum göz önünde bulundurulmalıdır çünkü perforasyon yoluyla dışarı akan mide içeriğinin birikimi sadece omentum torbasında lokalize olacaktır.

Kan temini. Midenin kanlanması sol ve sağ gastrik arterler, sol ve sağ gastroepiploik arterler ve ayrıca kısa gastrik arterler tarafından gerçekleştirilir (Şekil 157, 158).

Tüm bu damarlar çölyak arter sistemine aittir.

çölyak arteri, truncus coeliacus, aorttan XII torasik - I lomber omur seviyesinde ayrılır ve 0,5-3 cm uzunluğunda (ortalama 1,7 cm) ve 0,8-1,2 cm çapında küçük bir arter gövdesidir.

Çölyak arteri üç dala ayrılır: sol gastrik, ortak hepatik ve splenik arterler. Nadir durumlarda, diğer dallar da çölyak arterden ayrılır: alt frenik, üstün mezenterik, aksesuar hepatik, alt pankreatikoduodenal arter, vb.

Şek. Şekil 159, çölyak arterinin dallanma varyantlarını göstermektedir.

Çölyak arterin tüm dalları önce retroperitoneal boşluğun derinliklerinde uzanır, ardından menşe yerinden uzaklaşarak farklı yönlerde dallanır.

Sol gastrik arter, a. mide sinistrası, midenin en büyük arteridir: çapı 0,3-0,5 cm'ye ulaşır Menşe yerinden sola sapar ve önce gastro-pankreatik bağda, ardından yemek borusunun birleşme yerinin yaklaşık 3-4 cm altında bulunur. mide küçük eğriliğe yaklaşır ve onun boyunca yer alır. Bu nedenle, sol gastrik arterin gastro-pankreatik ligamanın kalınlığında uzanan parietal veya yükselen kısmı ile küçük eğrilik boyunca uzanan distal veya inen kısmı ayırt edilir. Arterin bu bölünmesi, midenin olağan rezeksiyonunda a.'nın inen kısmı bandajlandığından, pratik hususlardan kaynaklanmaktadır. gastrik sinistrae ve kapsamlı rezeksiyon veya gastrektomi ile - artan kısmı. Arterin çıkan kısmının uzunluğu 2,5-4,5 cm arasında değişmekte olup ortalama 3 cm'dir.

Sıklıkla (% 19), ek bir hepatik arter, küçük omentum kalınlığında karaciğere giden sol gastrik arterden ayrılır.

Küçük eğrilik üzerinde yer alan sol gastrik arter, midenin kardial kısmına dallar vererek iki gövdeye (anterior ve posterior) ayrılır. Bu gövdelerden midenin karşılık gelen duvarlarına 4-5 dal ayrılır. Çoğu durumda sol gastrik arterin sağ gastrik arter ile anastomozu arka gövdeden, daha nadir durumlarda - her iki gövdeden veya ön gövdeden gerçekleştirilir. Bazen sol ve sağ gastrik arterler birbirleriyle anastomoz yapmazlar. Şek. Şekil 160, gastrik arterlerin daha küçük eğrilikte dallanma varyantlarını göstermektedir.

Ortak hepatik arter, a. karaciğer komünüs,çıktığı yerden sağa sapar ve pankreasın üst kenarında yer alır ve bazen üzerini örter. Pilor seviyesinde veya biraz sağında, bu arter kendi hepatik ve gastroduodenal arterlerine ayrılır.

Uygun hepatik arter hepatoduodenal bağda bulunur. Bu arterden veya sol dalından en sık (%70 oranında) sağ gastrik arter ayrılır, a. pilordan küçük eğriliğe giden gastrik dekstra. Daha nadir durumlarda, sağ gastrik arter ortak hepatik arter veya gastroduodenal arterden kaynaklanabilir. Çapı sol gastrik arter çapından 2-3 kat daha küçüktür.

Gastroduodenal arter aşağı iner ve pilora yakın duodenumun üst kısmının arka duvarını geçer; posterior superior pankreatikoduodenal arter ilk kısmından ayrılır. Pilorun alt kenarı seviyesinde, gastroduodenal arter sağ gastroepiploik ve anterior superior pankreatikoduodenal arterlere ayrılır. İlki, A. gastro-epiploica dextra, büyük omentum ve mideye dallar verir ve ayrıca sol gastroepiploik arter ile gastrokolik bağın kalınlığında anastomozlar yapar.

Splenik arter, a. yalancı, pankreasın üst kenarının arkasından geçer. Pankreas kuyruğu bölgesinde, bezin arkasından çıkıntı yapar ve dalağın hilumunun yakınında genellikle 2-3 büyük dala (üst ve alt veya üst, orta ve alt) ayrılır. Ana gövdeden a. lienalis veya sol gastroepiploik arter ana dallarından ayrılır, a. gastro epiploica sinistra. Gastro-splenik ligamanın alt kısmında bulunur, omentum majusa dallar verir ve solda, dalak hilumundan 3-10 cm mesafede midenin büyük eğriliğine yaklaşır. daha sonra gastrokolik ligamanda yerleşir.

Böylece, büyük eğrilik boyunca, birbirleriyle anastomoz yapan sol ve sağ gastroepiploik arterler, 12-15 çift dalın midenin ön ve arka duvarlarına uzandığı bir arteriyel yol oluşturur. Bu yol, midenin büyük eğriliğinden 0,5-3 cm mesafede gastrokolik bağda bulunur. Çoğu zaman, sol ve sağ gastroepiploik arterler birbirleriyle anastomoz yapmazlar. Bu gibi durumlarda, sol gastroepiploik arter mide duvarına 2-3 dal verir ve sağ gastroepiploik arter esas olarak gastrokolik bağda dallanır. Şek. 161, büyük eğriliğe giden arteriyel damarlar için seçenekler sunar.

Midenin altı için uygun kısa gastrik arterler, aa. gastrik breves. Sayıları sabit değildir ve birden altıya kadar değişir. Kısa gastrik arterler ayrılır: dalağın hilumunun yakınındaki splenik arterden, ana gövdelerinden, dalağın parankimine giden arter dallarından ve ayrıca sol gastroepiploik arterden. Midenin dibine doğru ilerleyerek gastro-splenik bağa girerler, bazen içinde 2-3 dala ayrılırlar.

Ayrıca midenin fundusu, splenik arterden başlangıcından 4-5 cm uzaklıktan ayrılan posterior gastrik arter tarafından kanlanır. Sol adrenal bezi kaplayarak peritonun arkasında dikey olarak yukarı doğru hareket eder ve gastro-pankreatik ligamanın sol tarafında midenin fundusuna yaklaşır.

Bazen sol frenik arterin bir dalı, midenin fundusuna giden frenik-gastrik bağdan geçen mideye kan beslemesinde yer alır.

Nadir durumlarda, ek arter dalları kardiyaya veya midenin küçük eğriliğinin üst kısmına yaklaşır. Hepatik arterin sol dalından veya aksesuar hepatik arterden ayrılırlar ve mideye doğru ilerleyerek hepatik-gastrik ligamanın periton tabakaları arasında bulunurlar.

Böylece midenin kanlanması kalıcı ve ek mide arterleri tarafından gerçekleştirilir. Kalıcı arterler şunları içerir: sol ve sağ gastrik arterler, sol ve sağ gastroepiploik arterler, kısa gastrik arterler ve arka gastrik arter - splenik arterin bir dalı; aksesuara - sol hepatik, aksesuar hepatik veya sol frenik arterden gelen dallar.

Midenin arteriyel damarları, birbirleriyle bol miktarda anastomoz yaparak, iyi gelişmiş bir intraorgan arteriyel ağ oluşturur.

Mide damarları sisteme aittir. portal damar. Sol ve sağ gastrik damarlar küçük eğrilik boyunca yer alır, v. gastrik sinistra ve dekstra. Bunlardan ilki sol gastrik arter ve dallarına eşlik eder. Aşağıya doğru, sol gastrik ven gastro-pankreatik bağda bulunur; burada aynı adı taşıyan arterin önünde veya biraz altında uzanır, daha sonra pankreasın arka yüzeyine gider, ortak hepatik arterin önünden veya arkasından geçerek, daha az sıklıkla splenik arter ve en sık olarak portal veya splenik içine akar. ven, daha az sıklıkla superior mezenterik ve splenik venin birleşme açısına. Yukarıda, sol gastrik ven yemek borusunun damarları ile anastomoz yapar. Portal sistemi ile superior vena kavayı birbirine bağlayan bu anastomoz, portal hipertansiyonda kanın dışarı akışı için önemlidir.

Sağ gastrik ven hepatoduodenal ligaman kalınlığında pankreasın üzerinden portal vene akar. Bazen ayrı bir gövde ile karaciğer parankimine gönderilir.

Büyük eğrilik boyunca sağ ve sol gastroepiploik damarlar, v. aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden gastro-epiploica dextra et sinistra.

Sağ gastroepiploik ven, orta kolik ve superior anterior pankreatikoduodenal venler ile ortak bir gövdede birleşir ve superiora boşalır. mezenterik damar incisurae pankreatise yakın, daha nadir vakalarda v. gastro-epiploica dekstra sadece üst ön pankreatikoduodenal ven ile ortak bir gövdeye bağlanır.

Sol gastroepiploik ven, dalak hilusunda splenik vene veya onun kollarına akar.

Kısa mide damarları, vv. Aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden gastrik breves, gastrosplenik ligamandan geçer ve splenik venin gövdelerine veya sol gastroepiploik vene akar.

Pilor damarları mide ve duodenum sınırında bulunur. Bu damarların gelişim derecesi ve sayısı sabit değildir. Bazı durumlarda, pilor oluğunda yer alan ve yukarıya portal vene ve aşağı doğru sağ gastroepiploik vene akan iyi gelişmiş bir pilorik ven vardır. Diğer durumlarda, pilorun üst ve alt yarım dairesi boyunca uzanan birkaç (3-5) az gelişmiş venöz gövde vardır. Bazen pilor damarları hiç ifade edilmez.

Mide damarları esas olarak aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder; kanın mide duvarlarından çeşitli yönlere akışını sağlayan sürekli bir venöz ağ oluşmasının bir sonucu olarak birbirleriyle tekrar tekrar anastomoz yaparlar.

Lenf sistemi. Mideyi çevreleyen lenf düğümleri üç gruba ayrılır: 1) sol gastrik arter boyunca küçük eğrilik boyunca yer alan lenf düğümleri; bu lenf düğümleri, midenin fundus ve gövdesinin sağ üçte ikisinden lenf alır; 2) dalak kapısı bölgesinde ve pankreasın kuyruğunda bulunan lenf düğümleri; lenf, midenin fundus ve gövdesinin sol üçte birinden büyük eğriliğin ortasına kadar bu düğümlere akar; 3) midenin büyük eğriliği boyunca sağ gastroepiploik arter boyunca ve pilorun altında uzanan lenf düğümleri; midenin büyük eğriliğin sağ yarısına bitişik olan kısmından lenf alırlar. Bu düğümlerden, efferent lenfatik damarlar, gastroduodenal arter boyunca ortak hepatik arterin yakınında bulunan hepatik zincirin büyük düğümüne doğru ilerler. Lenfatik damarlar da bu düğüme yaklaşarak sağ gastrik artere eşlik eder ve midenin pilorik kısmından lenf alır (D. A. Zhdanov).

Üç ana lenf düğümü grubunun götürücü lenfatik damarları, karşılık gelen lenf düğümlerine eşlik eder. arteriyel damarlar(sol gastrik arter, splenik arter ve ortak Hepatik arter) ve çölyak düğümlerine gidin.

Midenin lenfatik damarları özofagus, duodenum, transvers kolon ve büyük omentumun lenf düğümleri ile çok sayıda bağlantıya sahiptir.

Midenin lenfatik sistemi ve diğer organların lenfatik damarları ile bağlantıları Şekil 1'de gösterilmiştir. 162, 163.

innervasyon. Mide sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. Sempatik sinirler çölyak pleksus, pleksus coeliacus ve türevlerinden (pleksus lienalis, pleksus mesentericus superior) gelir. Bu sinirler başlangıçta atardamarları çevreleyen büyük ve küçük eğrilikler boyunca yer alır ve venöz damarlar ve sonra mide duvarına girin. Parasempatik innervasyon, yemek borusu ile birlikte karın boşluğuna genellikle iki gövde şeklinde - truncus vagalis anterior ve posterior, daha az sıklıkla - ayrı dallar şeklinde giren vagus sinirlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Dolaşan gövdeler, karın yemek borusunun karşılık gelen yüzeylerinde bulunur (Şek. 164, 165).

Yemek borusunun alt kısmında ve midenin kardiyal kısmında ön ve arka vagus gövdelerinin dallanma varyantları Şekil 1'de gösterilmektedir. 166.

Mide bölgesinde, vagus sinirlerinin gövdeleri, ön ve arka yüzeyleri boyunca küçük eğriliğin yakınından geçer. Ön vagus gövdesinden, liflerin büyük kısmı midenin kardial kısmına ve küçük eğriliğe gider. Ek olarak, hepato-gastrik ligaman içinde karaciğerin sol lobuna giden hepatik dal ondan ayrılır.

Posterior vagus gövdesi sol gastrik arterin yanından geçer ve sağ ve sol gastrik artere ayrılır. sol dal. İtibaren sağ dal lifler çölyak pleksus, mide, pankreas başı, ince bağırsak ve diyafragmatik pleksusa gider. Posterior vagus gövdesinin sol dalından lifler mideye, pankreas gövdesine, dalağa, ince bağırsağa ve alt mezenterik pleksusa gider. Arka vagus gövdesi, tüm uzunluğu boyunca gastro-pankreatik kıvrımın yağlı dokusunun kalınlığında bulunur.

Gezici gövdeler birbirleriyle ve ayrıca çölyak pleksustan gelen dallarla anastomoz yapar.

on iki parmak bağırsağı, Retroperitoneal boşluğun organlarını ifade eder, çünkü çoğu peritoneal örtüden yoksundur ve sırt yüzeyi peritoneal boşluk dışında bulunan organlara bitişiktir. Uzunluğu 25-30 cm'dir.

Duodenum dört bölüme ayrılmıştır: üstün, azalan, aşağı ve artan.

Üst kısım, pars üstün, duodenumun başlangıç ​​bölümüdür, ortalama uzunluğu 5-6 cm'dir, soldan sağa, önden arkaya oblik olarak gider, sonra kavisli bir şekilde kıvrılarak üst eğriliği, flexura duodeni superior'u oluşturur ve içine doğru devam eder. inen kısım.

Azalan kısım, pars iner, lomber omurganın sağında yer alır, 7-12 cm uzunluğundadır ve alt kısma geçer. Geçiş noktasında, daha düşük bir eğrilik oluşur, flexura duodeni inferior.

Alt kısım, aşağı pars, 6-8 cm uzunluğunda, sağdan sola doğru gider, omurgayı enine yönde geçer, sonra yukarı doğru kıvrılır, uzunluğu 4-5 cm'ye ulaşan yükselen kısma devam eder, pars yükselir. lomber omurganın solu bir duodenal-jejunal eğrilik , flexura duodenojejunalis oluşturur ve ince bağırsağın mezenterik kısmına geçer. Nadir durumlarda, duodenumun yükselen kısmı ifade edilmez.

On iki parmak bağırsağının şekli çok dengesizdir (Şek. 346). Çoğu zaman, bağırsak at nalı şeklindedir, daha nadir durumlarda halka veya açısal bir şekle sahiptir.

Duodenuma kan temini kaynakları, karın boşluğunun eşleşmemiş iki arterinin dallarıdır: çölyak gövdesi ve üst mezenterik arter. Üst ve ikinci için ilk kan temini - duodenumun alt yarısı. Vaskülarizasyonun doğasına göre, duodenum temelde birbirinden farklı iki bölüme ayrılabilir: ampul (bulbus duodeni) ve bağırsağın geri kalanı. İlk bölümde, kan akışı midede olduğu gibi yapılır - damarlar ona iki zıt taraftan girer. İkinci bölümde, bağırsağın altta yatan bölümlerinde olduğu gibi inşa edilir - damarlar mezenterin yanından bir kenardan girer.

İlk ve son kısımları hariç, neredeyse tüm duodenum, ön ve arka olmak üzere iki arter kemerinden kan alır. Ön ve arka kemerler, birbiriyle anastomoz yapan, çölyak gövdesi sistemlerini ve üstün mezenterik arteri birbirine bağlayan dört arterden oluşur. Yayı oluşturan dört arterden en üstteki ikisi gastroduodenal arterden (a. gastroduodenalis) ayrılır: anterior ve posterior superior subgastrik-duodenal arterler (a. pancreati-coduodenalis superior anterior ve a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). İki alt arter - anterior ve posterior inferior pankreatik-duodenal arterler (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior ve a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - superior mezenterik arterin dallarıdır.

Duodenumun ilk ve son bölümleri, aşağıdakileri içeren birçok ek kaynaktan gelen kanla sağlanır: üstte - sağ gastroepiploik arter (a. gastroepiploica dextra); aşağıda - ince bağırsak arterinin dalları ve doğrudan superior mezenterik arter. Mide rezeksiyonu sırasında sağ gastroepiploik arterin bağlanması, duodenal ampule kan akışının bazı bireysel özellikleriyle, duodenal güdüğe giden kan akışını ciddi şekilde bozabilir ve güdüğe uygulanan sütürlerin püskürmesi için elverişli koşullar yaratabilir.

Duodenumdan gelen venöz kan portal ven sistemine akar. Ana çıkış yolları ön ve arka venöz kemerlerdir.

Duodenumun lenfatik drenajı

Duodenal mukozanın lenfatik sisteminin kökleri, villusun merkezi sütlü sinüsleri ile temsil edilir. Esas olarak villuslardan lenf toplayan ve drene eden submukozal lenfatik ağ, duodenum duvarlarının lenfatik ağları ile anastomoz yapar.

Duodenumun dışarı akan ekstraorganik lenfatik damarları, dışarı akan intraorganik olanların bir devamıdır. Bağırsakları besleyen damarlar boyunca bırakarak, bölgesel lenf düğümleri gruplarına giderler. Üst yatay kısımdan, lenf çıkışı iki zıt yönde gerçekleşir: yukarı - gastroduodenal arter boyunca hepatoduodenal ligamanın lenf düğümlerine ve aşağı - superior mezenterik arterin dalları boyunca kalın bağırsağa ve pankreasın başına doğru.

Bağırsakların diğer tüm kısımlarından çıkış, esas olarak duodenumun at nalı merkezine ve kısmen (inen kısımdan) ince bağırsağın mezenterinin köküne doğru gerçekleştirilir.

İlk departman ince bağırsak Sindirimde ve safra ve enzim üretiminin kontrolünde önemli bir role sahip olan duodenumdur. Duvarların ve mukoza zarının yapısı, gıdanın bağırsak yolundan işlenmesini ve geçişini sağlar. Herkes besinler niteliksel olarak sindirilmiş: protein - amino asitlere, yağlar - yağ asitlerine ve gliserole, karbonhidratlar - monosakkaritlere. Bağırsağın bu bölümünün hastalıkları, genel sindirim sürecini bozar ve tedavi gerektirir, ardından diyet ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürülür.

Duodenum, yiyeceklerin mideden çıktığı sindirim sisteminin önemli bir parçasıdır.

Anatomi ve histoloji

Duodenumun uzunluğu 25-30 cm, çapı 6 cm kadardır Midenin arkasında bulunur, pankreas başının etrafında kıvrılır. At nalı, açı, halka şekli ile karakterize edilir. Yoğun periton duodenumu sadece üç taraftan kaplar. Kural olarak, lifleri bağlayarak 2-3 bel omuru seviyesinde sabitlenir.

Duodenuma giden kan pankreatoduodenal arterlerden geçer ve çıkış venöz kan- aynı adı taşıyan damarlardan. dallar tarafından innerve vagus siniri, sinir ağları mide, karaciğer. İnsanlarda duodenumun 4 bölümü vardır. İlk bölüm genişletilir ve ampul olarak adlandırılır. Pankreas kanalları ve safra inen bölüme girer. Bağırsak enzimlere, pepsine ve mide suyu. Epitel, yoğun zarlara sahiptir ve kısa sürede yenilenir.

Duodenum duvarları aşağıdaki katman yapısına sahiptir:

• seröz zar;
• bir kas lifi tabakası;
• submukoza;
• mukus örtü.

Duodenum bölümleri

duodenum yapısı
Parçalar	Açıklama
Üst (ampul)	Pilor sfinkterinden başlar, 4 cm uzunluğundadır, konumu önden arkaya eğiktir. Bir eğri oluşturur. Hepatoduodenal ligaman karaciğerden bu kısma kadar uzanır.
Azalan	12 cm uzunluğa kadar, aktif değil. Omurga seviyesinde, sağ tarafta bel bölgesinde bulunur. Mukoza zarının yoğun uzunlamasına kıvrımı şunları içerir: büyük papilla duodenum, hangi içine safra kanalı ve küçük papillada - pankreasın tübülü. Safra akışını kontrol eder ve pankreas suyu kas teması - Oddi'nin sfinkteri.
yatay kısım	6-8 cm uzunluğunda. Omurga boyunca sağdan sola doğru gerilir ve yukarı doğru kıvrılır.
artan kısım	Kesit 4-5 cm uzunluğundadır Bağlantı alanında eğrilik oluşturur jejunum, omurganın solunda, bel bölgesi ile çakışıyor.

Gerçekleştirilen işlevler

İnsan duodenumunun bir özelliği, lipitlerin ve glikozun emilmesidir.

Bu organın işlevleri bağırsak sindirim süreci ile ilgilidir. Kendi aktif çalışan bezleri vardır. kas tabakası bağırsak sıvılarını ve safrayı yiyeceklerle karıştırır, karbonhidratların ve yağların son sindirimi gerçekleşir. Sindirim yumrusunun asitliği, bağırsağın sonraki bölümlerine zarar vermemek için alkali tarafa değişir. Böylece, ince bağırsağın bu bölümü aşağıdakilerin işlevlerinden sorumludur:

• salgı: hormonlar, enzimler, bağırsak salgısı;
• motor: kekiği karıştırmak ve ince bağırsakta hareket ettirmek;
• kimusun pH'ının asidikten alkaline değiştirilmesi;
• tahliye: bağırsağın bir sonraki bölümüne itme;
• safra ve pankreas enzimlerinin üretiminin düzenlenmesi;
• destek geri bildirim mide ile: refleks kapanması ve pilorun açılması.

İnce bağırsakta sindirim

Oniki parmak bağırsağında sindirim, bağırsak suyu, pankreas enzimleri yardımıyla gerçekleştirilen özelliklere sahiptir. Organ boşluğundaki ortam alkalidir. Gastrik pilor refleks olarak açılır ve yarı sıvı bir bulamaç gibi yiyecekler ince bağırsağa girer. Yemek yerken safra, pankreas enzimlerinin üretimini uyaran, onları aktive eden ve kas peristaltizmini artıran boşluğa girer. Yağ, enzimatik çalışmayı kolaylaştıran ve sindirimi hızlandıran bir emülsiyona parçalanır.

Pankreas suyu, yağların sindirimi dışında proteinleri, nişastayı da parçalar. Duodenumun kendi bezleri, proteinlerin parçalanmasını ve pankreasın artan salgılanmasını destekleyen maddeler üretir. Bunlar sekretin hormonu ve kolesistokinin-pankreozimin hormonudur.Bileşenlerine ayrılan besinler bağırsak duvarına kolayca emilir.

Bir alkalin reaksiyonun bağırsak salgısının tüm bileşenleri, sonraki bölümlerin duvarlarına zarar vermemek için gıda kütlesinin asitliğini mideden nötralize eder. Sindirim süreci, açılıp kapanan sfinkterler aracılığıyla, hormonlar aracılığıyla vücudun sıvı ortamı aracılığıyla, mukoza zarının mekanik tahrişi yoluyla nöro-refleks yoluyla düzenlenir.

Yaygın hastalıklar

Bağırsağın bu kısmındaki hastalıkların doğası inflamatuardır ve inflamatuar değildir. Yaygın bir inflamatuar bozukluk duodenittir. Bağırsak mukozasındaki akut hasar nedeniyle, tüm sindirim sistemi zarar görür. Tümör hastalıkları, yaşı ilerlemiş kişilerde bulunur ve gizli semptomlar nedeniyle geç teşhis edilir. İnen bölüme daha sık yerleştirilir. Büyüme ile birlikte, form kanama, bağırsak tıkanıklığı ile komplike hale gelir. Diskinezi (duodenostasis), kimusun duodenumdan çıkmasına izin vermeyen, uzun bir durgunluğa ve hoş olmayan semptomlara neden olan bağırsak hareketliliğinin ihlalidir.

ülser - kronik iltihap, aşırı sinir yüklenmesi, Helicobacter pylori bakterisinin aktivitesi, sağlıksız bir yaşam tarzı ve tahriş edici ilaçların kullanımı ile kışkırtır. Peptik ülser komplikasyonları tehlikelidir ve etkilenen bölgenin duvarı kırıldığında (delinme), hastanın hayatı için bir tehdit vardır.

Bir ülser, bağırsak hücrelerinin kanserli dejenerasyonuna, kanamaya, perforasyona ve periton iltihabına yol açabilir.

Genel belirtiler

Patoloji duodenum yüzeyinin yapısını bozar, etkiler ve salgı fonksiyonu ve motorlu. İlk zayıf belirtilerde bir doktora danışmanız önerilir:

• Hazımsızlık (hazımsızlık): mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlık.
• Ağrı sendromu. Yerelleştirme - epigastrium, sağ hipokondrium. Ağrı hem aç karnına hem de yemekten birkaç saat sonra kendini gösterir.
• İştahtaki değişiklikler: ülseratif patolojilerde iştah artar, çünkü gıda alımıyla ağrı kaybolur, diğer hastalıklarda iştahta azalma görülür.
• Psikolojik rahatsızlık: güç kaybı, sinirlilik.
• Kanama: anemi, solgunluk, kan safsızlıkları ile kusma, siyah dışkı ile kendini gösterir.

Karın sol tarafta bulunan üst kat karın boşluğu ve sadece çıkış kısmı vücudun medyan düzleminin ötesine sağa gider. öne karın duvarı mide, sol hipokondriyum ve epigastrik bölgeye yansıtılır ve mide dolduğunda, daha büyük eğriliği üst göbek bölgesine yansıtılır. Midede kardiyal kısım, fundus ve gövde, antrum ve pilor kanalı ayırt edilir. Mide ile duodenum arasındaki sınır pilor sfinkteridir.

duodenum pankreas başının etrafında bükülür ve Treitz ligamanında bir duodenojejunal kıvrım oluşturur. İnce bağırsağın bu ilk bölümünün uzunluğu 25-30 cm'dir Onikiparmak bağırsağında üç kısım ayırt edilir: üst, inen ve alt. Duodenumun inen kısmında, posteromedial duvarda, büyük bir duodenal papilla vardır - ortak safra kanalının ve ana pankreatik kanalın bağırsağa girdiği yer.

arteriyel kan temini mide çölyak gövdesinin dallarından alır (Şek. 98). Mide damarları birbirleriyle ve superior mezenterik arterin dalları ile anastomoz yaparak geniş bir intraorganik damar ağı oluşturur. Mideye zengin bir kan akışı, ülserlerden kaynaklanan kanamanın kendiliğinden durmasını zorlaştırır, sadece mukoza zarının lezyonları (erozyon) bile ağır kanamaya neden olabilir. Damarlar, arterlerin konumuna karşılık gelir ve portal venin kollarıdır. Kardia çevresindeki submukozal tabakadaki venöz pleksuslar, portal ven sistemini superior vena kava sistemine bağlar. Portal hipertansiyonda bu anastomozlar kanama kaynağı olabilir.

Mideden lenf çıkış yollarıŞek. 119. Lenfatik drenaj alanları bilgisi, pratik değer yaparken radikal operasyonlar mide kanseri hakkında.

Pirinç. 119. Mideden lenfatik drenaj havuzlarının şeması (A.V. Melnikov'a göre). I: 1 - midenin büyük eğriliği boyunca büyük omentumun lenf düğümleri. 2 - pilor ve pilor lenf düğümleri, 3 - ince bağırsak mezenterinin lenf düğümleri, 4 - para-aortik lenf düğümleri; II: 1 - midenin küçük eğriliği boyunca küçük omentumdaki lenf düğümleri, 2 - küçük omentum kalınlığındaki lenf düğümleri, 3 - hepatoduodenal ligamanın kalınlığındaki lenf düğümleri, 4 - portadaki lenf düğümleri karaciğer; III: 1 - parakardiyal lenf düğümleri, 2 - gastro-pankreatik ligamanın lenf düğümleri, 3 - pankreasın üst kenarı boyunca lenf düğümleri, 4 - periözofageal lenf düğümleri; IV: 1 - lenf düğümleri Büyük omentum midenin büyük eğriliği boyunca, 2 - pankreasın üst kenarı boyunca lenf düğümleri, 3 - dalağın hilumunda lenf düğümleri.

Midenin innervasyonu, intramural sinir pleksusları (submukozal, intermüsküler, subseröz), vagus sinirleri ve sempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir. Vagus sinirlerinin ana dalları şematik olarak Şekil 1'de gösterilmiştir. 99.

Pirinç. 98. Mide ve duodenumun arteriyel kan temini (şema).

1 - truncus coeliacus; 2 - bir. gastrik sinistra; 3 A. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b-a. pankreatikoduodenalis alt ön; 6 - bir. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - bir. gastroepiploika dekstra; 8 - bir. üstün mezenterik; 9 - bir. gastroduodenalis; 10 A. gastrik dekstra; 11 - bir. hepatik propria; 12 - bir. Hepatik komün. Noktalar, kanayan ülserlerin en yaygın lokalizasyonunu gösterir.

Pirinç. 99. Vagus sinirlerinin ana gövdeleri (şema). 1 - ön (sol); 2 - arka (sağ); 3 - arka (sağ) gövdenin çölyak dalı; 4 - ön (sol) gövdenin hepatik dalı; beş - mide dalları; 6 - Latarjet'in ön ve arka dalları.

Ön ve arka gövdeleri olan vagus sinirleri yemek borusu boyunca mideye ulaşır. Kardiyanın üzerinde, ön (sol) gövde hepatik dalı verir ve çölyak dalı, arka (sağ) gövdeden çölyak düğümüne doğru hareket eder. Sol vagus siniri geçmeden önce yemek borusu açıklığı Diyafram iki veya üç gövdeye bölünebilir. Bazen küçük bir dal, his açısı bölgesinde (Grassi'nin "suçlu" siniri) yemek borusunun arkasından mideye giden vagus sinirinin sağ gövdesinden ayrılabilir. Çaprazlanmadan bırakılırsa vagotomi sonrası tekrarlayan ülserlerin etiyolojisinde önemlidir. Kardia seviyesinden başlayan ince dallar, ana gövdelerden ayrılarak küçük kan damarları boyunca midenin küçük eğriliğine doğru ilerler. Vagus sinirinin her bir gövdesi sırasıyla Latarjet'in ön ve arka dalları ile son bulur.