Yetişkinlerde mavi sklera nedenleri. Çocuklarda sklera anomalileri ve hastalıkları. Skleranın konjenital anomalileri

Gözlerin beyazları bu nedenle böyle bir isme sahiptir çünkü normalde beyaz bir renge sahiptirler. Bir kişi hasta olduğunda, sklera rengini değiştirerek bunu işaret edebilir. mavi sklera- proteinin incelmesinin sonucu göz kabuğu kollajenden oluşur. Bu nedenle, kabuğun altındaki damarlar yarı saydamdır ve gözlerin beyazlarına mavi bir renk verir. Mavi sklera bağımsız bir hastalık değildir, ancak bazı durumlarda hastalıklar ortaya çıkar.

Mavi sincap: Bu ne anlama geliyor? Bu fenomenle gözün beyazı mavi, gri-mavi veya mavi-mavi bir renk alır. Genellikle yenidoğanlarda görülür ve genellikle gen bozukluklarından kaynaklanır. Bu özellik miras alınabilir. Aynı zamanda "şeffaf sklera" olarak da adlandırılır. Ancak her zaman bebeğin ciddi hastalıkları olduğunu göstermez.

Konjenital patoloji ile bu semptom çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilir. Ciddi patolojilerin yokluğunda, bebeğin yaşamının altı ayında bu sendrom genellikle geriler.

Herhangi bir hastalığın belirtisi olarak hareket ederse, bu yaşta kaybolmaz. Bu durumda, kural olarak görme organlarının boyutu değişmez. Gözün mavi beyazına genellikle iris hipoplazisi, ön embriyotokson, kornea bulanıklığı, renk körlüğü vb. dahil olmak üzere görme organlarının diğer patolojileri eşlik eder.

Mavi protein sendromunun ana nedeni, koroidin şeffaf hale gelen inceltilmiş sklera yoluyla yarı saydam olmasıdır.

Bu fenomene aşağıdaki değişiklikler eşlik eder:

  • skleranın doğrudan incelmesi;
  • kollajen ve elastik liflerin sayısında azalma;
  • göz maddesinin metakromatik rengi, mukopolisakkaritlerin miktarında bir artış olduğunu gösterir. Bu da fibröz dokunun olgunlaşmamış olduğunu gösterir.

Mavi sklera sendromu: belirtiler

Çıplak sklera çocuklarda yaygındır.

Bu fenomen, çeşitli organ ve sistemlerin hastalıklarını gösterebilir. Ne tür bir hastalık olduğuna bağlı olarak, semptomlar farklı olabilir.

Bu tür rahatsızlıklar olabilir:

  • patoloji bağ dokusu(Marfan sendromu, Lobstein-Vrolik hastalığı, Ehlers-Danlos sendromu, Koolen-da-Vries sendromu, elastik psödoksantom);
  • kan ve iskelet sistemi hastalıkları ( Demir eksikliği anemisi osteitis deformans, Diamond-Blackfan anemisi, asit fosfataz eksikliği);
  • bağ dokusunun durumu ile ilgili olmayan (skleromalazi, konjenital glokom).

Bu sendroma sahip hastaların yaklaşık %65'inde buna bağ-eklem sisteminin zayıflığı eşlik eder. Kendini hissettirdiği döneme bağlı olarak, mavi sklera semptomları olarak adlandırılabilecek 3 tip lezyon ayırt edilir:

  1. Ciddi derecede yaralanma. Bununla beraber, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında veya çocuğun doğumundan hemen sonra kırıklar oluşur.
  2. Erken çocukluk döneminde meydana gelen kırıklar.
  3. 2-3 yaşlarında ortaya çıkan kırıklar.

Bağ dokusu hastalıklarında, özellikle Lobstein-Vrolik hastalığı olan aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  1. Her iki gözün beyazları mavi-mavi bir renk alır.
  2. Artan kemik kırılganlığı.
  3. İşitme kaybı.

Kan hastalıkları, özellikle mavi sklera ile gösterilen demir eksikliği anemisi varsa, belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:

  • sık soğuk algınlığı;
  • fiziksel ve zihinsel gelişimde yavaşlama;
  • hiperaktivite;
  • bozulmuş doku trofizmi;
  • inceltilmiş diş minesi.

Yenidoğanlarda mavi skleranın her zaman bir patoloji belirtisi olarak görülmediği akılda tutulmalıdır. Çoğu durumda, göz proteininin yetersiz pigmentasyonu nedeniyle bunlar normdur. Bebek geliştikçe pigment doğru miktarda ortaya çıkar ve sklera normal bir renk alır.

Yaşlı insanlarda, protein renk değişiklikleri çoğu durumda yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir.

Mavi sklera: tanı ve tedavi

Mavi renk yoğun, belirgin olabilir

Ortaya çıkan ve seçilen semptomlara bağlı olarak, sklera rengindeki değişikliğe neyin neden olduğunu belirlemek mümkündür. Ayrıca, hangi doktor teşhis ve tedavisinin gözetiminde gerçekleştirileceğine de bağlıdır. Bu arada, ikincisi de neyin ödendiğine bağlıdır. bu olgu.

Mavi sklera için tek bir tedavi rejimi yoktur, çünkü göz kürelerinin rengindeki değişiklik başlı başına bir hastalık değildir.

Çocuğun mavi sklera varsa hemen korkmamalısınız, tıpkı bu fenomen bir yetişkini geçtiğinde panik yapmamanız gerektiği gibi. Algoritmayı belirleyecek bir çocuk doktoru veya terapistle iletişime geçmeye değer. daha fazla eylem toplanan tarihe dayanmaktadır. Belki de bu fenomen sağlık için herhangi bir tehlike oluşturmaz ve ciddi patolojilerin gelişimi ile ilişkili değildir.

Skleranın mavi veya mavi tonu, bir dizi sistemik hastalığın varlığını gösterebilir.

Çoğu zaman, Lobstein-Van der Heve sendromunda mavi sklera görülür. Bu, bağ dokusunu etkileyen anayasal kusur türlerinden biridir. Oluşumu, yüksek (yaklaşık %70) bir pevetrans ile otozomal dominant tipte bir kalıtım ile gen seviyesinde çok sayıda hasar ile açıklanmaktadır. Hastalık oldukça nadirdir ve 40-60 bin yenidoğanda bir vakada görülür.

Klinik tablo

Mavi sklera sendromuna eşlik eden ana semptomlar şunlardır: skleranın iki taraflı mavi (bazen mavi) rengi, işitme kaybı ve yüksek kemik kırılganlığı.

Skleranın mavi-mavi rengi değişmez, çoğu şiddetli semptom bu sendrom hastaların %100'ünde görülür. Alışılmadık renk, özellikle şeffaf, inceltilmiş bir sklera yoluyla koroid pigmentinin parlaması gerçeğiyle açıklanır.

Lobstein-Van der Heve sendromlu hastaların klinik muayeneleri bir dizi karakteristik özellikler hastalıklar - skleranın incelmesi, kollajen ve elastik liflerin sayısında azalma, ana maddenin metakromatik rengi, bu, fibröz dokunun olgunlaşmamışlığını, embriyonik skleranın kalıcılığını gösteren yüksek bir mukopolisakkarit içeriğine işaret eder.

Ayrıca, skleranın mavi renginin, incelmesinin bir sonucu değil, dokunun kolloid-kimyasal niteliklerindeki değişikliklerle açıklanan şeffaflıktaki bir artış olduğuna dair bir görüş vardır. Bu temelde, böyle bir atama için daha doğru bir tane önerilmiştir. patolojik durum"açık sklera" gibi görünen bir terim.

Bu sendromdaki skleranın mavi rengi, sağlıklı bebeklere göre daha yoğun olduğu için çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilebilir. Ayrıca 5-6 aylıkken rengi normalde olması gerektiği gibi kaybolmaz. Bu durumda, gözlerin boyutu genellikle değişmez, ancak mavi skleraya ek olarak diğer anomalileri de sıklıkla görülür. Bunlar şunları içerir: ön embriyotokson, iris hipoplazisi, zonüler veya kortikal katarakt, glokom, renkleri ayırt edememe, kornea opasiteleri, vb.

"Mavi sklera" sendromunun ikinci ana semptomu, özel bir zayıflık ile birlikte kemiklerin yüksek kırılganlığıdır. bağ aparatı ve eklemler. Bu belirtiler, bu sendromlu hastaların yaklaşık %65'inde kursun farklı aşamalarında tespit edilir. Bu, hastalığın üç tipe bölünmesine yol açtı.

  • İlk tip, intrauterin otlar, doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra kırıkların eşlik ettiği en şiddetli lezyondur. Bu tür hastalığı olan çocuklar utero veya erken çocukluk döneminde ölürler.
  • İkinci tip mavi sklera sendromuna bebeklik döneminde oluşan kırıklar eşlik eder. Bu durumda, yaşam için prognoz daha elverişlidir, ancak çok az çabayla beklenmedik bir şekilde meydana gelen çok sayıda kırık, subluksasyon ve çıkık nedeniyle, iskeletin şekil bozucu bir deformasyonu kalır.
  • Hastalığın üçüncü tipinde 2-3 yaş arası çocuklarda kırıklar görülür. Ergenlik döneminde, sayıları ve oluşma riski önemli ölçüde azalır.

Mavi sklera sendromunun üçüncü semptomu, hastaların neredeyse yarısında ortaya çıkan ilerleyici işitme kaybıdır. Otoskleroz ve labirentin az gelişmişliği ile açıklanır. İç kulak hasta.

Bazı durumlarda, Lobstein-Van der Heve sendromu için tipik olan yukarıda açıklanan semptom üçlüsü, mezodermal dokunun diğer patolojileri ile birleştirilir. Aynı zamanda en yaygın doğum kusurları kalp, sindaktili, "kurt ağzı" vb.

"Mavi sklera" sendromu için öngörülen tedavi semptomatiktir.

"Mavi sklera" nın diğer hastalıkları

Diğer durumlarda, Ehlers-Danlos sendromlu hastalarda mavi sklera bulunur. Bu hastalık otozomal resesif bir şekilde kalıtılır. Ehlers-Danlos sendromu, artan cilt elastikiyeti, kırılgan damarlar, bağ aparatının ve eklemlerin zayıflığı ile üç yaşına kadar kendini gösterir. Genellikle Ehlers-Danlos sendromu olan hastalarda mikrokornea, keratokonus, retina dekolmanları, lens subluksasyonları tespit edilir. Skleranın zayıflığı, küçük göz yaralanmalarında bile sıklıkla retinanın yırtılmasına neden olur.

Ayrıca skleranın mavi rengi Love sendromunun belirtilerinden biri olabilir. Okülo-beyin-böbrek kalıtsal hastalık otozomal çekinik olarak bulaşır ve sadece erkek çocukları etkiler. Love sendromunun diğer oftalmik semptomları şunlardır: doğuştan katarakt, mikroftalmi ve hastaların neredeyse% 75'inde tespit edilen göz içi basıncı artışı.

AT sağlık Merkezi"Moskova Göz Kliniği" herkes en modern teşhis ekipmanı üzerinde muayene edilebilir ve sonuçlara göre - yüksek nitelikli bir uzmandan tavsiye alın. Klinik haftanın yedi günü açıktır ve her gün sabah 9'dan akşam 9'a kadar açıktır.Uzmanlarımız görme kaybının ve davranışının nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. yetkili tedavi tanımlanan patolojiler.

Sklera anomalileri arasında, renk anomalileri ayırt edilebilir - konjenital (mavi sklera sendromu, melanoz vb.) ve edinilmiş (ilaca bağlı, bulaşıcı) ve ayrıca sklera şekli ve boyutundaki anomaliler.

mavi sklera sendromu

Hastalık, skleranın normal renginde doğuştan bir değişiklik ile karakterizedir. Oluştuğunda iskelete, gözlere, dişlere, bağ-eklem aparatına zarar verir, iç organlar. Hastalığın şekli genel olarak belirlenir. klinik tablo: artmış kemik kırılganlığı (Eddow sendromu), sağırlık (Van der Hove sendromu) vb. ile mavi sklera kombinasyonu. Hastalık çoğu durumda otozomal dominant bir şekilde kalıtılır, ancak otozomal resesif kalıtım paterni de mümkündür. Skleranın mavi rengi esas olarak mavimsi koroidin olası incelmesine, artan şeffaflığına ve yarı saydamlığına bağlıdır. Bazen keratokonus, embriyotokson, iris hipoplazisi, kornea distrofisi, katmanlı katarakt, kanamalar gibi eşlik eden değişiklikler de vardır. çeşitli bölümler göz küresi ve yardımcı aparatı, glokom. Herkes sağlık çalışanlarıçocuk doktorları da dahil olmak üzere, skleranın mavi renginin öncelikle zorlu olduğunu hatırlamalıdır. patolojik işaret 1 yaşın üzerindeki çocuklarda ortaya çıktığında. Ancak hassasiyeti ve karşılaştırmalı inceliği nedeniyle yenidoğanın sklerasının doğal mavi tonu olasılığı vardır. 3 yaşında, çocukların sağlıklı skleraları beyaz veya pembemsi bir renk tonuna sahip olmalıdır. Yetişkinlerde, sonunda sarımsı bir ton alır.

Tedavi semptomatik, etkisizdir. Anabolik steroidler, yüksek dozlarda C vitamini, flor müstahzarları, magnezyum oksitler kullanılır.

Sklera melanozu

Konjenital oluşum ile, hastalığın üç semptomu içeren karakteristik bir resmi vardır: skleranın grimsi veya hafif lekeler şeklinde pigmentasyonu mor normal beyazımsı renginin geri kalanının arka planına karşı, daha koyu bir iris ve ayrıca fundusun koyu gri rengi. Göz kapaklarının derisinin olası pigmentasyonu ve konjonktivit. Konjenital melanoza artan pigmentasyon eşlik eder ve çoğunlukla çocukların ilk yılında ve ergenlikte tek taraflıdır. Sklera melanozu, siliyer cisim ve uygun koroidin melanoblastomundan ayırt edilmelidir. Karbonhidrat metabolizmasının ihlali (galaktozemi), yenidoğanın sklerası sarımsı göründüğünde ve sıklıkla aynı zamanda katmanlı bir katarakt tespit edildiğinde, skleranın (melanoz) doğuştan kalıtsal bir renk değişikliğine yol açar. Ekzoftalmi, şaşılık, retinitis pigmentosa ve körlük ile birlikte skleranın sarımsı boyanması, konjenital bir lipid metabolizması bozukluğunun (malign histiyositoz, Niemann-Pick hastalığı) bir işaretidir. Skleranın koyulaşmasına protein metabolizması patolojisi eşlik eder - alkaptonüri.

Tedavi semptomatiktir, etkisizdir.

Skleranın kazanılmış renk anormallikleri

Enfeksiyöz hepatit (Botkin hastalığı), obstrüktif (mekanik) sarılık, kolesistit, kolanjit, kolera, sarı humma, hemolitik sarılık, kloroz, pernisiyöz anemi (Addison-Birmer anemi) ve sarkoidoz gibi hastalıklardan kaynaklanabilirler. Gıdadaki karoten miktarındaki hatalar, kinakrin kullanımı ve diğer faktörler ile sklera renginde değişiklikler mümkündür. Bütün bu hastalıklara skleranın toksikozu ve ikterisi eşlik eder. Skleranın sarımsı rengi en çok erken işaret patoloji.

Tedavi genel, etiyolojiktir. İyileşme sırasında skleranın sarılığı ve diğer renk tonları kaybolur.

Skleranın şekil ve boyutunda doğuştan gelen değişiklikler

Skleranın şeklindeki ve boyutundaki konjenital değişiklikler esas olarak inflamatuar süreç doğum öncesi dönemde. Stafilom ve buftalmi şeklinde ortaya çıkan göz içi basıncının artması da mümkündür.

Stafilomlar, skleranın lokal, sınırlı gerilmesi ile karakterize edilir. Skleranın orta, siliyer, ön ekvatoral ve gerçek (arka) stafilomları vardır. Stafilomun ön kısmı inceltilmiş bir skleradır ve iç kısmı koroid, bunun sonucu olarak çıkıntı (ektazi) daha sık mavidir. Orta stafilomlar korneanın uç kısmında toplanır ve travma (yaralanma, ameliyat) sonucudur. Siliyer stafilom, siliyer cisim bölgesinde, daha sık olarak lateral kasların bağlanma yerine göre lokalizedir. Ekvatoral stafilomlar, gözün lateral rektus kaslarının altında girdap damarlarının çıktığı yerde bulunur. Posterior stafilom, kribriform plakaya, yani giriş (çıkış) yerine karşılık gelir. optik sinir. Gözün ekseninin uzaması nedeniyle şiddetli miyopi oluşur. Bununla birlikte, skleranın hem ekvatoryal hem de posterior stafilomları geç ve sadece bir göz doktoru tarafından tespit edilir.

Geniş stafilomların tedavisi sadece cerrahidir.

Lobstein-Van der Heve sendromu (mavi sendrom), bağ dokusunun anayasal anomalilerine atıfta bulunan bir patolojidir. Çoklu gen bozuklukları nedeniyle gelişir. Oldukça yüksek bir penetrasyon derecesine sahip hastalık, otozomal dominant bir şekilde bulaşır. 40.000-60.000 yenidoğanda bir vakada görülür.

Lobstein-Van der Heve sendromunun ana belirtileri

Lobstein-van der Heve sendromu, aşağıdaki ana özelliklerle kendini gösterir:

  • her iki gözün sklera mavi-mavi renk;
  • işitme kaybı;
  • artan kemik kırılganlığı.

Sklera rengindeki değişiklik sabit işaret bu sendrom hastaların %100'ünde görülür. Mavi-mavi rengin ortaya çıkmasının nedeni, pigmentin inceltilmiş, alışılmadık derecede şeffaf skleradan parlamasıdır. Aşağıdaki değişiklikler gerçekleşir:

  • skleranın incelmesi;
  • fibröz dokunun olgunlaşmamışlığının kanıtı olan mukopolisakkaritlerin miktarındaki bir artışı gösteren ana maddenin metakromatik rengi;
  • elastik ve kollajen liflerinin sayısında azalma;
  • embriyonik skleranın kalıcılığı.

Bazı bilim adamları, skleranın mavi-mavi renginin görünümünün incelmesine değil, şeffaflığındaki artışa bağlı olabileceğine inanmaktadır. Bu, dokunun kolloid-kimyasal özelliklerindeki değişiklikler nedeniyle oluşur. Uzmanlar, bu patoloji için daha doğru bir terim kullanılmasını önermektedir - “şeffaf sklera”.

Genellikle yenidoğanlarda sklera hafifçe Mavi renk hangi 6 ayda kaybolur. Mavi sklera sendromunda mavi-mavi renk sağlıklı çocuklara göre daha yoğundur. Altı aylıkken kaybolmaz. Görme organlarının gelişiminde de bu tür anormallikler olabilir:

  • ön embriyotokson;
  • hipoplazi;
  • kortikal veya zonüler;
  • jüvenil koroid sklerozu;
  • renk körlüğüne kadar renk algılama anomalileri;
  • düzensiz dejenerasyona benzeyen bulanıklık.

Hastaların% 65'inde sendromun ikinci semptomu gözlenir - kemik kırılganlığı. Eklem-ligamentöz aparatın zayıflığı ile birleştirilir. Bu semptomun ne zaman ortaya çıktığına bağlı olarak, hastalığın üç türü ayırt edilir:

  • İlk tip en şiddetli olanıdır. Kemik kırıkları hem rahimde hem de doğum sırasında veya doğumdan bir süre sonra ortaya çıkabilir. Bu çocukların kötü bir prognozu vardır: ya rahimde ya da yaşamın ilk yıllarında ölebilirler.
  • İkinci tip hastalıkta kemik kırıkları erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Bu durumda, yaşam için prognoz daha elverişlidir. Ancak hastalarda çoklu kırıklar sadece az bir çaba ile değil, kendiliğinden de meydana gelmektedir. Dislokasyonlar ve subluksasyonlar gibi, iskeletin şekil değiştirme deformasyonlarının nedenidir.
  • Üçüncü tip sendromun bir özelliği, 2-3 yaş arası bir çocukta kırıkların ortaya çıkmasıdır. Ergenlikle birlikte sayıları ve tehlikeleri giderek azalır. Kemikler son derece gözenekli hale gelir. Onlarda, yetersiz miktarda kalkerli bileşik eksikliği belirlenir. Ayrıca embriyonik kemik dokusu, onun hipoplazisi.

Otoskleroz, kalsifikasyon ve labirentin az gelişmiş olması nedeniyle üçüncü semptom gelişir - ilerleyici işitme kaybı. Hastaların %50'sinde işitme kaybı saptanır. Sendromun belirtileri, görme organının anomalileri ile sınırlı olmayabilir. Bazı hastalarda sindaktili, yarık damak veya doğuştan kalp kusurları gibi mezodermal dokunun ekstraoküler anomalileri tespit edilir. Lobstein sendromunun tedavisi - Van der Heve semptomatiktir.

Moskova klinikleri

Aşağıda Moskova'da göz hastalıklarının tedavi edildiği TOP-3 oftalmolojik klinikler bulunmaktadır.

Mavi sklera sendromu veya bunun diğer adı Van der Hoewe-de Klein sendromudur ve ayrıca artmış kemik kırılganlığının ve idiyopatik konjenital osteopsathirosisin bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Hastalık nispeten nadirdir ve 50.000 yenidoğandan 1'inde görülür.

Nedenler

Bu hastalık genetik olarak belirlenir ve kalıtsaldır. Kalıtım türü baskındır, yani ebeveynlerden birinin geni varsa çocukta da olur. Böyle bir gene sahip olmak şartıyla, bu hastalığın ortaya çıkma olasılığı %70'tir.

Hastalık doğumdan hemen sonra tespit edilir. Ebeveynler, daha sonra yaşam boyu devam eden skleranın doğal olmayan mavi (mavi) rengine dikkat eder.

Sklera neden renk değiştirir?

Bu, altta yatan koroid ve retina pigment tabakasının görülebildiği skleranın küçük kalınlığı nedeniyle oluşur. Bazen skleranın limbusa (irisin kenarı) yakın olan kısmı kalır. Beyaz renk, o zaman "Satürn halkasının" etkisi meydana gelir.

Başka hangi belirtilerle karşılaşılır?

Gözler kısmında, bu hastalığa korneanın incelmesi, megalokornea (korneanın boyutunda artış), keratokonus (koni şeklinde bir kornea edinimi), iris hipoplazisi (azgelişmişliği) gibi doğuştan ve kazanılmış anomaliler eşlik eder. , glokom (artmış göz içi basıncı).

Oftalmik semptomlara ek olarak, bir dizi yaygın semptomlar. Bunlara düşük kemik gücü ve yüksek kırılganlık dahildir. Bu tür insanlara "cam adam" da denir. Kırıklar birlikte zayıf büyür ve yerlerinde deformasyonlar da meydana gelir. Kırıkların meydana gelme zamanına bağlı olarak, hastalığın seyrinin üç tipi vardır:

Tip 1 - fetüsün zaten kırıkları vardır; ayrıca doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkarlar. Prognoz olumsuz. Çocuklar yaşamın ilk yılında ölürler.
Tip 2 daha uygundur, çünkü ilk belirtiler erken çocukluk döneminde ortaya çıkar, ancak çok sayıda çıkık ve kırık iskeleti büyük ölçüde deforme eder.
Tip 3 en uygun olanıdır, çünkü kemik kırılganlığı yaklaşık 3 yaş ve üzerinde başlar, yavaş yavaş azalır ve yetişkinlikte pratik olarak kaybolur.

Hastaların yarısında kendini gösteren üçüncü semptom ise işitme kaybıdır. Bu, iç yapıların az gelişmiş olması nedeniyle oluşur. işitme cihazı(salyangoz, labirent).

Mavi sklera sendromlu bir çocuk genellikle diğer sistem ve organlardan kaynaklanan malformasyonlara sahiptir. Daha sıklıkla kalbin yanından, yüz iskeletinden (yarık damak, yarık dudak), kas-iskelet sistemi ve diğerlerinden olur.

Tedavi

Üzerinde şimdiki aşama tıp, bu hastalık tedavi edilemez olarak kabul edilir. Hastalar reçete edilir semptomatik tedavi, fosfor, kalsiyum, D vitamini müstahzarları dahil. Ayrıca çocuk, hareketlilik, oyunlar için yumuşak bir gün rejimi seçerler. Kemikleri sabitlemek ve kırıkları önlemek için ortopedik cihazlar kullanılabilir.

Paylaşmak: