Koroid hasarı ve irisin kontüzyonu. Göz küresi koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavi yöntemi Göz koroidinin yırtılması tedavisi

Künt travma (veya beyin sarsıntısı) 43 % Gözün tüm yaralanmaları arasında, günlük yaşamda (ev içi yaralanma) sıklıkla görülürler ve ciddi yaralanmalar kategorisine girerler, çünkü kontüzyonlarda gözün tüm zarları (sklera, koroid), retina, optik sinir, lens bir dereceye kadar hasar görmüş.

Şiddet açısından, göz küresinin kontüzyon yaralanmaları, perfore yaralanmalardan sonra ikinci sırada yer alır. Görme organının kendi yolunda kontüzyonu klinik tabloçok çeşitli - göz kapaklarının konjonktiva altındaki küçük kanamalardan göz küresinin ve çevre dokuların ezilmesine kadar. Zarar verici bir faktörün doğrudan göze ve eklerine künt etkisi (direkt kontüzyonlar) veya dolaylı olarak(vücudun az ya da çok uzak bölgelerine maruz kaldığında). İlk durumdaki yaralanmanın kaynağı, yumrukla veya herhangi bir nesneyle morarma, taşların üzerine düşme, çeşitli çıkıntılı nesneler, hava dalgası, sıvı fışkırması vb. kafaya alınan darbelerin, vücudun sıkışmasının vb. sonuçlarıdır.

Hastalar ağrı yaşayabilir mide bulantısı, olası kusma venadir nabız fark etmeMuayene sırasında hemen tespit edilen görme bozukluğu veya kaybıgöz kapakları ve mukoza zarlarının derisinin altındaki kanamalar,gözbebeğinin paralitik genişlemesi, gözbebeği kenarında yırtıklar, irisin kökünde yırtıklar,

Son yıllarda, kontüzyonlu yeni bir göz yaralanması türü ortaya çıktı: kornea üzerindeki çentikler boyunca göz yırtıkları. Uzun yıllar kornea üzerindeki çentikler yardımıyla miyop düzeltme ameliyatı yapıldı. Kesilerin olduğu bölgede kornea eğriliğinin değişmesine neden olan ince yara izleri oluştu. Künt bir göz yaralanmasında, bazen kornea yara izleri boyunca kırılır ve bu da ciddi sonuçlara yol açar - göz zarlarının sarkması ve kanamalar.

Beyin sarsıntısı sonrası dönem, kural olarak, iritis ve iridosiklit ile komplike hale gelir.

sınıflandırma

Şu anda Rusya Federasyonu'nda genel olarak kabul edilmiş mekanik göz yaralanması sınıflandırması yoktur ve kapalı yaralanmaözellikle gözler, şekil vermeyi zorlaştırır ortak yaklaşımlar işlemek için Tıbbi bakım kapalı göz yaralanması olan kurbanlar.

sınıflandırma B.L. Poliak (1957), kontüzyonu sklera rüptürü olmadan ve rüptürü ile ayırt eder.

Kontüzyonun ciddiyetine göre sınıflandırıldığı Petropavlovskaya G. A.'nın (1975) sınıflandırması yaygınlaştı.

  • ben derece - iyileşme sırasında görme bozukluğuna neden olmayan sarsıntılar. Geçici geri dönüşlü değişikliklerle (korneal ödem ve erozyon, retina Berlin opasifikasyonu, Fossius halkası, akomodasyon spazmı vb.) karakterize edilirler.
  • 2. derece - görmede kalıcı bir azalmaya neden olan kontüzyonlar (derin kornea erozyonu, lokal kontüzyon kataraktları, pupiller sfinkter yırtılmaları, retrolental kanamalar, vb.).
  • III derece - Bir yandan skleranın subkonjonktival yırtılması nedeniyle gözde hacimsel bir artış olasılığını ve diğer yandan keskin bir hidrodinamik kayma durumunu gerektiren son derece şiddetli değişikliklerle karakterize edilen kontüzyonlar. Burada üç grup ayırt edilebilir:
    • skleranın subkonjonktival rüptürleri;
    • gözün kalıcı hipertansiyonu;
    • kalıcı derin hipotansiyon.

Şu anda Rusya Federasyonu'nda yaygın olarak kullanılmaktadır. sınıflandırma görme organının kontüzyonu (ZTG'nin varyantlarından biridir) önem derecesine göre (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

önem derecesi

Klinik bulgular

Görme prognozu ve tedavi süresi
  • konjonktivada veya korneanın yüzeysel katmanlarında yabancı cisimler.
  • subkonjonktival kanamalar (hiposfagmalar),
  • korneanın periferik erozyonu,

Olumlu (tam iyileşme). Neredeyse herkes 2 hafta içinde işine dönüyor

Göz küresinin delinmemiş yaraları, ödem, korneanın yüzeyel ve derin katmanlarında penetran olmayan yırtık, yaygın hifema, göz içi kaslarında parezi, irisin pupiller kenarında yırtık, periferde sınırlı Berlin retina opasifikasyonu

Nispeten iyi huylu (küçük hasar)

Kurbanların çoğu işe geri dönüyor. Yatarak tedavi 4-8 hafta

Korneanın kanla kaplanması, tam hifema, irisin aşırı yırtılması veya ayrılması, merceğin bulanıklaşması, subluksasyonu veya yerinden çıkması veya afaki, kısmi veya tam hemoftalmi, yırtılması veya ayrılması koroid veya retina, Berlin opaklığı merkez departman fundus

Şüpheli (önemli hasar)

Kurbanların küçük bir kısmı işe döndü. 2 aydan fazla tedavi

Son derece ağır

Dekolman (kırık, kemik kanalında sıkışma) optik sinir.

Görme fonksiyonlarının tam ve geri dönüşümsüz kaybı nedeniyle elverişsizdir. Aylarca yatarak tedavi. görme engelli

Merkezde uluslararası sınıflandırma mekanik göz yaralanması 1996 yılında Kuhn F. ve diğerleri tarafından önerilen, hasarın mekanizmasında (yara veya kontüzyon) değil, patomorfolojik sonuçta - fibröz kapsülün bütünlüğünde yatmaktadır. Kapalı göz yaralanmasının kriteri, gözün fibröz kapsülünün tüm kalınlığının hasar görmemesidir.

Göre uluslararası sınıflandırma Latin alfabesinin büyük harfleriyle (A, B, C, D) gösterilen 4 tip ZTG ayırt edilir.

  • ZTG tip A (kontüzyon) ile fibröz kapsülün bütünlüğü bozulmaz, zarar veren faktörün göz içi yapılarda neden olduğu değişiklikler teşhis edilir.
  • ZTG tip B'de (deliksiz yara), fibröz kapsüle nüfuz etmeyen hasar, içinde yabancı cisimler olmadan meydana gelir. Bu tür yaralanmalar arasında sıyrıklar, erozyonlar, çizikler, korneanın lamelli deliksiz kesikleri, sklera bulunur.
  • Tip C ZTG (yüzeysel yabancı cisimlerle delinmemiş yara), içinde bu hasara neden olan yabancı cisimlerin bulunduğu fibröz kapsüle nüfuz etmeyen hasar vakalarını içerir.
  • Tip D ZTG (karma vakalar), hem göz içeriğine hem de göz duvarına (delinmesi olmadan) verilen hasarın bir arada olduğu karışık durumları içerir.

Görme bozukluğunun ciddiyetine göre

  • 1. derece görüş > 0,5
  • 2. derece vis 0.4 - 0.2
  • 3. derece vis 0.1 - 0.02
  • 4. derece vize< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
  • 5. derece visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Uluslararası sınıflandırmada önemli bir kriter afferent pupil tepkisi varlığını veya yokluğunu değerlendiren afferent pupil defekti (AZD). Afferent eksikliği olan bir gözün gözbebeği aydınlatma üzerine paradoksal olarak genişler çünkü ışığın sağlıklı gözden saptırılmasının neden olduğu gözbebeği genişlemesi, hasarlı gözün uyarılmasının neden olduğu daralmadan daha ağır basar. Dolayısıyla, pozitif veya negatif bir APL olabilir. Görme keskinliğinde% 50'den fazla bir azalmanın ve pozitif bir APL'nin kural olarak ciddi bir göz yaralanmasına işaret ettiğine dikkat edilmelidir.

Kapalı göz yaralanmasının teşhisi

Vizometri

Görme keskinliği çalışması, yaralanmanın ciddiyeti gibi bir sınıflandırma parametresini belirlediği için kapalı göz yaralanması için çok önemli bir teşhis yöntemidir.

  • Görme keskinliği, Golovin-Sivtsev tabloları ve analogları veya ETDRS tabloları kullanılarak bir tablo yöntemi kullanılarak bir optotip projektör kullanılarak kontrol edilir.
  • Görme keskinliği 0.1'den az olduğunda, portatif bir el feneri kullanılarak transpalpebral olarak kolayca gerçekleştirilen entoptik oto-oftalmoskopi (AOS) fenomeni çalışması belirtilir. Pozitif bir AOS fenomeni, en az 0,1'lik bir retina görme keskinliğini gösterir.
  • Görme keskinliği 0,01'den az olduğunda, aşağıdaki görsel fonksiyon seviyeleri kontrol edilmelidir:
    • Yüzündeki parmakları saymak
    • yüzün önünde el hareketi
    • Prim-Rose testi (Madox cam kullanarak gözü aydınlatırken kırmızı şeridin yönünü belirleme); pozitif bir test, maküler bölgenin fonksiyonel güvenliğini gösterir,
    • ışık projeksiyonu,
    • Işık algısı. Maksimum bilgi içeriği için, karanlık bir odadaki ışık algısının en parlak ışık kaynakları (örneğin bir baş oftalmoskopu) kullanılarak belirlenmesi önerilir.

perimetri

  • Görsel alanı incelemek için mevcut herhangi bir donanım yöntemi kullanılabilir: statik, kinetik, eşik perimetrisi, kampimetri, mikroperimetri, vb.
  • Hasta az görme nedeniyle fiksasyon noktasını göremiyorsa, fiksasyon noktasına yerleştirilen kendi parmağına bakışını sabitlemek mümkündür,
  • Hasta, az görme nedeniyle perimetrik test nesnesini görmezse, mağdur karşısında oturan doktorun yüzüne baktığında ve periferik görüşle parmaklarının hareketini belirlediğinde, görüş alanı kontrol yöntemiyle incelenir. doktorun eli dört ana meridyen boyunca geri çekildi. Doktor, hastanın görüş alanını kendisininkiyle karşılaştırır,
  • Tüm görme alanı yokluğunda, mekanofosfenin (MF) entoptik fenomeninin araştırılması endikedir. Doktor, cam bir çubukla hastanın gözüne dört eğik meridyende kapalı göz kapaklarından geçerek, hastanın gözünü maksimum kaçırması ters yönde olacak şekilde bastırır. Böylece hasta, görüş yönünde ışık halkaları tanımlar. MF'nin pozitif bir semptomu, bu kadrandaki retinanın fonksiyonel bütünlüğünü ve normal anatomik konumunu gösterir.

tonometri

Kapalı göz yaralanması durumunda GİB belirlemek için temassız tonometri yöntemleri kullanılabilir. Maklakov'a göre tonometri, GİB seviyesini daha doğru belirlemenizi sağlar, ancak bir temas yöntemidir. Sekonder glokom gelişmesinden şüpheleniyorsanız, elektronik tonografi yapılması tavsiye edilir.

Yarık lamba çalışması

  • Yanal aydınlatmada göz küresinin incelenmesi. Bu yöntem, ZTG'nin bu tür semptomlarını göz küresinin enjeksiyonu, hiposfagma, skleranın delici olmayan bir yarası, skleranın yabancı bir cismi olarak ortaya çıkarabilir.
  • Biyomikroskopi. Bu yöntem, delici olmayan veya skalplı kornea yarası, kornea erozyonu, kornea yabancı cisim, hifema, iridodiyaliz, irisin pupiller kenarında yırtılma, iridofakodonez, vitreus hernisi, lens subluksasyonu gibi semptomları doğrudan ZTG'den saptayabilir. veya IOL), lensin (veya IOL ) ön kamarada yer değiştirmesi, afaki, travmatik katarakt; ZTG komplikasyonlarının belirtileri - skar, ödem, bulutlanma, neovaskülarizasyon ve korneal lökoma, hematokornea, kızamık.
  • İletilen ışık araştırması. Fundustan gelen refleksin durumuna göre, başta vitreus olmak üzere refraktif ortamın şeffaflığı değerlendirilir (çünkü kornea, ön kamara ve lensteki değişiklikler biyomikroskopi kullanılarak kolayca teşhis edilir). Zayıflamış veya eksik bir pembe refleks ve rengindeki bir değişiklik, gözün kırılma ortamında opaklıkların varlığını gösterir.
  • 60 ve 90 diyoptri asferik lensler kullanan biyomikrooftalmoskopi.Günümüzde vitreus odası ve retinadaki değişikliklerin teşhisinde öncelikli bir yöntemdir. Yardımı ile hemoftalmi, retina dekolmanı, koroid dekolmanı, merceğin (veya IOL) vitröz gövdeye çıkması, subretinal ve intraretinal kanama, retina ödemi, retina rüptürü (maküler dahil), retina altı rüptürü gibi doğrudan ZTG semptomları. koroid teşhis edilir; HRT komplikasyonlarının semptomları - vitröz fibroz, proliferatif vitreoretinopati, koroidal neovaskülarizasyon, subretinal ve epiretinal fibroz.
  • Üç/dört aynalı Goldman merceği ile muayene.Bu yöntem, kornea-iris açısının (CRA) parçalarının ve vitreus odasının diğer yöntemlerle muayene için erişilemeyen retrolental periferik bölümlerinin görselleştirilmesini mümkün kılar. Kapalı göz yaralanmasının bu tür semptomlarını ve siklodiyaliz, RRR'nin neovaskülarizasyonu gibi komplikasyonlarını teşhis etmek için kullanılabilir.

Belirti F.V. pepechek. Bu basit semptom, yaralı bir gözün ilk teşhisinde çok önemlidir. Alttaki sklera bütünlüğünün cam çubukla görsel olarak değerlendirilmesine izin vermeyen konfluent hiposfagma varlığında epibulbar anestezi sonrası hiposfagmanın projeksiyonunda skleraya basınç uygulanır. Keskin bir ağrı sendromu, skleranın gizli bir yırtılması ve tanı lehine tanıklık eder. açık yaralanma gözler.

diyafanoskopi - Transskleral veya transpupiller diyafanoskopi şeklinde bir diyafanoskop kullanılarak gerçekleştirilir veAçık göz yaralanmasının bir semptomu olarak subkonjonktival skleral rüptürün yanı sıra siklodiyaliz gibi bir semptomun tanımlanmasına izin verir.

Ultrasonik Yöntemler teşhis.

  • İki boyutlu B taraması, tiroid kanserinde tek boyutlu A taramasından daha bilgilendiricidir. Kullanımının ana göstergesi, göz içi yapıları görselleştirmek için optik yöntemlerin kullanılması hariç, optik ortamın şeffaflığının ihlalidir. Ultrason taraması, lensin (veya IOL'nin) konumunu belirlemek için göz içi ortamın ve zarların durumunu belirlemenizi sağlar: hemoftalminin derecesi, retina ve koroidal ayrılmanın varlığı ve kapsamı.
  • Ultrasonik biyomikroskopi (UZBM), opak optik ortamda ve düşük göz basıncında gözün ön segmenti ve iridosilier bölge oluşumlarını incelemeyi mümkün kılar.
  • Gözün ultrasonik Doppler haritalaması, göz damarlarındaki dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemenizi sağlar.

Gözün ön ve arka segmentlerinin optik koherens tomografisi (OCT) .

OCT, doku seviyesinde kornea, ön kamara ve retina yapılarındaki intravital değişiklikleri tespit etmeyi ve birçok subklinik semptomu nesnelleştirmeyi ve ayrıca belirlenen değişikliklerin morfometrisini yapmayı mümkün kılar. ZTG'nin tomografik semptomları doğrudan subretinal hemorajileri, retinal ödemi, maküler retinal yırtılmayı, subretinal vasküler rüptürü; ZTG - vitreomaküler traksiyon, koroidal neovaskülarizasyon komplikasyonlarının semptomları ile.

radyografi yörünge duvarlarına zarar vermemek için yapılır. Optik sinirde bir hasardan şüpheleniliyorsa, optik sinir kanalının patolojisini saptamak için Reze yöntemine göre X ışınları kullanılır.

Yörünge oluşumlarının görselleştirilmesi için daha fazla fırsat, CT tarama Orbital patolojinin tanı ve restoratif tedavisinde belirleyici olan görme organı ve yüzün orta üçte birlik bölümündeki şiddetli travma durumunda yörünge duvarlarının ve içeriğinin adım adım doğrulukla incelenmesine olanak sağlayan .

Elektrofizyolojik araştırma yöntemleri (EPS)

  • Elektroretinografi (ERG), nesnel olarak değerlendirmenizi sağlar fonksiyonel durum retinanın farklı yapıları:
    • Maksimum (toplam) ERG - retinanın tüm alanının dış (I ve II nöronları) bölümleri; yöntem, refraktif ortamın şeffaflığının herhangi bir ihlali için oldukça bilgilendiricidir.
    • Ritmik ERG 30 Hz - retinanın koni sisteminin nöronları I ve II, merkezi bölümlerinin fonksiyonlarının dolaylı değerlendirmesi; yöntem, refraktif ortamın şeffaflığının herhangi bir ihlali için oldukça bilgilendiricidir.
  • Serebral korteksin görsel uyarılmış potansiyelleri (VEP'ler), yolların işlevsel durumunu objektif olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. ZTG'de, kırılma ortamının şeffaflığı bozulduğunda bilgi içeriği azalmayan (desen ve çok odaklı VEP'lerin aksine) flaş VEP'ler daha uygulanabilir. Flash VEP'ler, maküler oryantasyon yollarının işlevsel durumunu karakterize eder.
  • Retinanın elektriksel duyarlılığı (ES), sübjektif yöntemler EFI ve hastanın ışığa (elektrofosfen) maruz kalmasına neden olan, çalışma altındaki göze maruz kaldığında mevcut gücün eşik değeri tarafından belirlenir. EC öncelikle ganglion hücrelerinde meydana gelir ve genel olarak iletken yolların fonksiyonel bütünlüğünü karakterize eder. ES yönteminin önemli bir avantajı, kırılma ortamının şeffaflık durumu ve I ve II retina nöronlarının durumu ne olursa olsun, yüksek bilgi içeriğidir.
  • Optik sinirin kararsızlığı (veya fosfenin (KChIF) kritik kaybolma sıklığı), EPS'nin subjektif yöntemlerini ifade eder ve hastanın titreşen ışığı hala ayırt ettiği eşik üstü elektrofosfenin titreşen sınırlayıcı (kritik) frekansı tarafından belirlenir. göz incelendi. EC'nin yanı sıra CCIF, öncelikle ganglion hücrelerinde meydana gelir ve maküler oryantasyon yollarının fonksiyonel güvenliğini karakterize eder, örn. eksenel ışın Normalde, CFIF 35 Hz'den fazla olmalıdır.

Klinik bulgular

Kapalı bir göz yaralanmasının klinik semptom kompleksi çok çeşitlidir ve sadece göz küresi ve onun hasarını içermez. yardımcı organlar ama aynı zamanda genel değişiklikler.

Tüm ZTG türleri, vazospazm, vazodilatasyon, artmış vasküler duvar geçirgenliği, doku ödemi, iskemi şeklinde nörodolaşım bozuklukları tipinin ortak patogenetik süreçleri ile karakterize edilir; oftalmotonusun reaktif hipertansiyondan şiddetli hipotansiyona kararsızlığı. Çok seviyeli lezyon ayrıca biyokimyasal kaymalara ve lokal immün durumdaki değişikliklere neden olur.

Sallamak çoğu zaman göz küresinin iç kabuğu - retina üzerinde dolaylı bir hidrodinamik etkidir. Damar duvarının geçirgenliğinde artış olur ve buna bağlı olarak ödem genellikle sadece hasta gözde değil sağlıklı gözde de olur. Yaralanmadan hemen sonra meydana gelen damarların spazmı, ön damar yolunun reaktif hiperemisine neden olan genişlemeleri ile değiştirilir.

Retinada, beyin sarsıntıları çoğunlukla merkezde veya çevrede Berliner opasiteleri olarak ortaya çıkar ve bazen retina boyunca geniş bir şerit halinde uzanır. büyük gemiler. Opaklıklar merkezdeyse, genellikle optik disk bölgesini kaplarlar ve diskin çevresinde 1-2 disk çapından daha az yoğun gridirler.

Retina opaklığının yoğunluğu (soluk griden süt beyazına kadar) travmatik yaralanmanın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılabilir: retinanın beyaz rengi ne kadar yoğunsa, opaklıklar o kadar yavaş kaybolur. Opaklıkların ortaya çıkmasının nedeni, retinanın interstisyel maddesinin şişmesidir. Çoğu zaman, Berlin opasiteleri görme keskinliğinde keskin bir azalmaya neden olmaz, ancak görme alanında her zaman eşmerkezli bir daralma gözlenir. Bulanıklık genellikle 7-10 gün içinde kaybolur.

Farklı yoğunluktaki ortam ve zarların değişimi, bir darbeye yanıt olarak siliyer kasın kasılması, vitreus gövdesinin optik diskte ve vitreus tabanında daha yoğun bir şekilde bağlanması, yırtıkların ve ayrılmaların yerini belirler. göz küresi Retina gibi daha elastik zarlar gerilir ve daha az uzayabilen - vasküler, Descemet zarı - yırtılır. Orta derecede travmatik bir etkiye sahip olan fundustaki yırtıklar, optik sinir başına eşmerkezli olarak yerleştirilir, ateşli silah kontüzyonlarında poligonal bir düzene sahiptirler.

Gözün sarsıntı sonrası koşullarının çeşitliliği, gözün nöro-refleks sisteminin değişkenliğinden kaynaklanmaktadır; oftalmotonustaki değişiklikler ve sekonder reaktif enflamatuar ve dejeneratif süreçlerin arka planına karşı kontüzyon hasarının tersine gelişimi.

Tüm kontüzyon lezyonlarına kanamalar eşlik eder. Bunlar retrobulber hematomlar, göz kapağı hematomları, subkonjonktival kanamalar, hifemalar, iris kanamaları, hemoftalmiler, preretinal, retinal, subretinal ve subkoroidal kanamalardır.

hiposfagma- ile konjonktiva altındaki kanama, kırmızı rengin subkonjonktival odağının farklı bir alanı şeklinde kolayca teşhis edilir. Kapsamlı hiposfagmalar, göz küresinin tüm yüzeyine kadar geniş alanları işgal edebilir ve üzerini kazabilir. Görme bozukluğuna neden olmadığı ve sonunda iz bırakmadan düzeldiği için hiposfagma kendi başına tehlikeli değildir. Bununla birlikte, yaygın hiposfagmanın subkonjonktival skleral yırtığı koruyabileceğini (bu, yaralanmayı açık göz yaralanmasına indirger) hatırlamak son derece önemlidir. Kapsamlı hiposfagma durumunda sklera yırtılmasının dışlanması, Pepechek semptomunun belirlenmesi, diyafanoskopi, sklera revizyonu dahil olmak üzere öncelikli bir teşhis görevidir.

Hifema - ön kamaradaki kan seviyesi, irisin kökünde veya pupiller bölgede yırtılması nedeniyle oluşur. Hifema ile, korneanın hemoglobin emişi sıklıkla meydana gelir, çünkü hemoliz gelişimi ve ayrıca bozulmuş çıkış için özellikle uygun koşullar yaratılır. göz içi sıvısı hem total hifemalar hem de ön kamara köşesindeki travmatik doku hasarı nedeniyle çıkış yolunu bloke eder.

Hifemalar, her biri kısmi, ara toplam ve toplam olabilen birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Erozyonlar, epitelyumun kısmen veya tamamen yokluğuyla korneada meydana gelir.

İrisin kontüzyon hasarı ile, travmatik maruziyetten hemen sonra ortaya çıkan sfinkterin parezi nedeniyle travmatik midriyazis gelişebilir. Öğrencinin ışığa tepkisi kaybolur, boyutu 7-10 mm'ye çıkar. Bu durumda hastalar fotofobiden ve görme keskinliğinde azalmadan şikayet ederler. Kontüzyon sırasında siliyer kasın parezi akomodasyon bozukluğuna yol açar. Güçlü darbelerle, irisin kökten kısmen veya tamamen ayrılması (iridodiyaliz) mümkündür ve bu da aniridia ile sonuçlanır. Ayrıca irisin radyal yırtılması ve sektörel kusurların oluşması ile parçasının ayrılması mümkündür. İrisin damarları hasar gördüğünde kısmi veya tam olabilen bir hifema oluşur.

Bazı durumlarda siliyer cismin ön duvarında hasar ve siliyer kasta yarılma görülür. İris ve lens ile birlikte siliyer kasın uzunlamasına lifleri geri hareket eder, iridokorneal açı derinleşir. Buna sekonder glokomun nedeni olan ön kamara açısının gerilemesi denir.

Kontüzyon durumunda, irisin ön lens kapsülü ile kısa süreli teması nedeniyle, üzerinde irisin pigment tabakası olan Fossius halkasının bir izi oluşabilir.

Lens üzerindeki herhangi bir travmatik etki, kapsülün bütünlüğünü bozmasa bile, değişen şiddette opasitelere yol açabilir. Kapsül torbasının korunmasıyla birlikte, travmatik kuvvetin cam üzerine ayaz bir desen şeklinde uygulanmasının izdüşümünde opasitelerin lokalizasyonu ile subkapsüler katarakt daha sık gelişir.

Künt travma sıklıkla patoloji bağ aparatı lens . Bu nedenle, zarar verici bir faktöre maruz kaldıktan sonra, zinn bağlarının bir kısmının yırtıldığı ancak siliyer kuşağın kalan bölümlerinin yardımıyla lensin yerinde tutulduğu subluksasyon (subluksasyon) meydana gelebilir. Subluksasyonda, bir uyum bozukluğu gözlenir, lens kesesinin korunan bağlar tarafından eşit olmayan gerilmesi nedeniyle lens astigmatizması oluşabilir. Subluksasyon sırasında ön kamara derinliğindeki bir azalma aköz hümörün dışarı akışını engelleyebilir ve sekonder fakotopik glokom gelişiminin nedeni olabilir.

Daha şiddetli bir durum, merceğin ön kamaraya veya vitröz gövdeye çıkmasıdır (luksasyonu). Ön kamaraya lüksasyon, gözden sıvı çıkışının tamamen bloke edilmesi nedeniyle çok yüksek oftalmotonus değerleri olan sekonder fakomorfik glokom gelişimine yol açar. Lens, limbusta sklera yırtıldığında konjonktiva altında da yer değiştirebilir.

Lensin tüm yerinden çıkması durumlarında, derin bir ön kamara not edilir, iris titremesi mümkündür - iridodonez.

Göz küresinin kontüzyonunun şiddetli tezahürü, vitröz gövdeye kanama. Hemoftalmi kısmi veya tam olabilir. Hemoftalmi, geçen ışıkta muayene ile teşhis edilir. Bu durumda fundustan gelen refleks zayıflar veya yoktur. Kötü emilebilen hemoftalmi, retina ile adezyon oluşumuna (demirleme) ve ayrıca traksiyon retina dekolmanlarına yol açabilir.

Kontüzyon için birçok retina yırtılmasından en karakteristik olanı, ya daha önce "sessiz" bir kırılmanın "aktivasyonu" ya da distrofilerin veya vitreoretinal traksiyon yerlerinde yeni bir kırılmanın etki anında oluşması veya geniş bir ayrılmadır. dentat çizgiden retina. Boşlukların konumuna bağlı olarak görme keskinliği azalır. değişen dereceler, retina dekolmanı oluşur ve yayılır.

maküler delik Oftalmoskopi, makula projeksiyonunda, çevreleyen retinadan daha parlak kırmızı, yuvarlak bir odak olarak tanımlanır. Saydam refraktif medya ile optik koherens tomografi en büyük teşhis bilgilerini sağlar. Kırılma ortamının şeffaflığı bozulursa, travmatik makula rüptürünün erken teşhisi zordur.

Koroid dekolmanı (CDE)- t romatizmal CCA hemorajiktir ve koroid damarlarının yaralanma anında yırtılması nedeniyle oluşur. Klinik olarak, vitreus içine çıkıntı yapan çeşitli boyutlarda yuvarlak kubbeler ile kendini gösterir. Retina dekolmanından ayırıcı tanı farklılıkları, kubbelerin rengi (koyu pembe veya koyu kırmızı, opak değil) ve göz küresini hareket ettirirken hareketsizliktir. Eşzamanlı hemoftalmi ile, oftalmoskopi bilgi vermediğinde, göz küresinin arka kutbunda hareketsiz, eko-pozitif yuvarlak bir gölge belirleyen bir B taraması kullanılır.

Koroidin subretinal rüptürü, göz küresinin kompresyon deformasyonunun bir sonucudur. sagital düzlem yaralanma anında. Aynı zamanda bir koroidin yırtılması meydana gelirse, koroidin doğal esnekliği ve göz küresinin ters uzunlamasına gerilmesi nedeniyle, yırtılmanın kenarları birbirinden uzaklaşır. Boşluğun kenarlarındaki diyastaz nedeniyle, retinal perfüzyonun olmadığı ve lokal retinal iskeminin meydana geldiği bir akoroidal bölge ortaya çıkar. Oftalmoskopik olarak belirlenen orak biçimli Beyaz renk net konturlarla, odaklar, genellikle OD üzerinde eşmerkezli olarak bulunur. Rüptürlerin sıklıkla maküla bölgesinde lokalizasyonu, bu bölgedeki damar kalınlığının en küçük olmasından kaynaklanmaktadır. ZTG ile genellikle birbirine paralel yerleştirilmiş iki veya daha fazla boşluk tespit edilir. sık komplikasyon subretinal damar rüptürü lokal bir subretinal kanamadır. Maküler lokalizasyon ile bu patoloji, görmede belirgin bir keskin azalmaya yol açar.

HRT'nin en ciddi komplikasyonlarından biri travmatik nörooptikopati optik sinirin kontüzyonu nedeniyle göz küresi korunurken görme körlük noktasına kadar azaldığında Klinik tablo son derece kötüdür, çünkü bazen göz küresinde hiçbir değişiklik olmaz. Arterlerin göreceli olarak daralması olabilir. Yukarıda açıklanan ZTG'nin diğer tezahürlerinin varlığında, bir uyarı semptomu, önemli derecede görme kaybı ile göz içi değişikliklerin tutarsızlığıdır. ZTG'nin belirgin göz içi belirtileri (önemli hemoftalmi, travmatik katarakt, toplam hifema, vb.) Olgularında, eşlik eden travmatik nörooptikopatiyi gözden kaçırmamak çok önemlidir. Zorunlu teşhis unsurları, yokluğu görsel-sinir yolunun bir patolojisini ve ayrıca elektrofosfenlerin çalışmasını gösteren entoptik fenomenler (AOS, mekanofosfenler) olmalıdır. EC eşiklerindeki bir artış ve CIF'deki bir düşüş, bu vakalarda doğrudan kontüzyon nörooptikopatisini gösterir.

Tedavi

Her spesifik patolojik değişikliklerin toplamına bağlı olarak klinik vaka, kapalı bir yaralanmanın tedavisi sadece konservatif olabilir veya cerrahi ve konservatif bir bileşeni birleştirebilir; lokal veya sistemik ve lokal tedavinin bir kombinasyonu olabilir.

Acil ameliyat yapılır

  • Sklera ve korneanın subkonjonktival rüptürleri
  • Şüpheli subkonjonktival rüptür için sklera revizyonları
  • Lensin ön kamarada dislokasyonu
  • Toplam hifema ve hipertansiyon

Hafif kontüzyon için tedavinin genel prensipleri

  • ayakta tedavi rejimi
  • antibakteriyel ilaçlar
  • antiinflamatuar ilaçlar (deksametazon, naklof damlatmalar)
  • dehidrasyon tedavisi (diacarb)
  • anjiyoprotektörler (dicinone, ascorutin)
  • erozyonlar için semptomatik tedavi: antibiyotik aşılama, epitelizasyonu hızlandıran ajanlar (balarpan, vitasik, actovegin)

Orta ve şiddetli beyin sarsıntısının tedavisi için genel prensipler

  • sabit mod
  • yatıştırıcılar(relanyum, fenazepam)
  • antibakteriyel ilaçlar
  • antiinflamatuar tedavi (kortikosteroidler - deksametazon, NSAID'ler - indometasin, ibuprofen)
  • dehidrasyon tedavisi (diacarb, lasix, %40) glikoz çözeltisi)
  • enzim tedavisi (fibrinolizin, lidaz, hemaz)
  • immün düzeltici tedavi (imunofan)
  • anjiyoprotektörler (dicynone, stugeron)
  • antioksidanlar (tokoferol, emoksipin)
  • detoksifikasyon tedavisi (rheopoliglyukin, gemodez, urotropin)
  • mikrosirkülasyonu iyileştiren ajanlar (trental, nikotinik asit)
  • semptomatik tedavi (antihipertansif ilaçlar, analjezikler)

Retina ve optik sinirin travmatik yaralanmalarında, çeşitli ilaçlar, lazerler, retina dekolmanı ameliyatları kullanılarak bir hastanede gerçekleştirilir.

Göz içi basıncında bir artış ile, kullanın çeşitli ilaçlar azaltmak (damla). Damlalar yeterince etkili olmazsa lazer veya mikrocerrahi operasyonlara başvurulur. Göz içi basıncı yüksek olan hastalar açılmalıdır. dispanser gözlemi ve sistematik olarak çeşitli tedavi kursları alırlar. Geç tespit durumunda yüksek kan basıncı optik sinir etkilenir, atrofisi gelişir, bu da görme alanının daralmasına ve körlüğe yol açar. Unutulmamalıdır ki sekonder glokomda kaybolan görme geri gelmez, bu nedenle yaralı gözün izlenmesi ve periyodik olarak bir optometrist tarafından muayene edilmesi gerekir.

Uzun süreli düşük göz içi basıncı da göz için tehlikelidir ve hastaların %4'ünde körlüğe neden olabilir. Mevcut karmaşık yöntemler bu tür hipotansiyonun tedavisi - tıbbi ve cerrahi, göz içi basıncını normalleştirmeye izin verir.

makalenin içeriği

Göz küresinin kontüzyon yaralanmalarının biyomekaniği oldukça karmaşıktır. Etki altında dış güç(Darbe sonucu), göz küresi, içeriği basınca dayanıklı olmasına rağmen deforme olur. Aynı zamanda göz içi basıncı yükselir, çok yüksek değerlere (80 mm Hg veya daha fazla) ulaşır, buna çeşitli dokuların yırtılması eşlik eder ve ardından hızla orijinal seviyesine düşer. Sonuç olarak, göz kapsülünün mekanik deformasyonunun etkisi altında ve ani değişiklikler göz içi basıncı, göz dokularının sıkışması, gerilmesi, yerinden çıkması ile ilgili değişiklikler vardır.
Hastaların çoğunda kontüzyonun erken belirtilerinden biri gözbebeklerine yapılan ve ilerleyen günlerde artan bir enjeksiyondur. Yüzeysel vaskülatürün genişlemesi, vazomotor tepkiye bağlı olarak meydana gelir. dolaşım sistemi gözleri üzerinde olmak mekanik yaralanma ve belirli bir süre saklanabilir.
Göz küresinin dokularına verilen kontüzyon hasarının derecesi ve bunların kombinasyonları çok çeşitlidir. Çoğu zaman, aynı anda birkaç yapıya aynı anda hasar verilir. Bu nedenle, göz kapaklarının şiddetli şekilde ezilmesi, belirgin ödem ve konjonktivanın lokal kemozu, kural olarak, skleranın subkonjonktival yırtılmaları ile birleştirilir. Orta ve şiddetli kontüzyonlar genellikle gözün çeşitli yapılarında kanamalarla kendini gösterir: konjonktivanın altından ön kamaraya, merceğin arkasından (retrolental) boşluktan retinaya. Vitreus gövdesindeki göz içi kanamalar genellikle damar yolu hasar gördüğünde ortaya çıkar: iris, siliyer cisim, koroid. Dikkatli olmak ilk muayene hasar derecesini değerlendirmenize ve en uygun tedavi taktiklerini geliştirmenize olanak tanır.

kornea hasarı

Kornea hasarının en yaygın şekli, boyut ve derinlik bakımından çok çeşitli olabilen erozyondur. Yüzeysel ve küçük erozyonlar, kural olarak, ilk 3 günde, daha kapsamlı - bir hafta içinde epitelleşir. Klinik olarak kornea erozyonları kendini fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, yabancı cisim hissi ile belli eder. merkezi bir konuma sahip
erozyon, hastalar stroma hasarı ile bulanık görme not eder - görme keskinliğinde azalma. Stromal lezyonların sonucu, çeşitli boyut ve şekillerde (yuvarlak, kafes, fuziform) opasiteler şeklinde korneanın kalıcı opaklaşması olabilir.
Tedavi. Dezenfektan damlalar, merhemler, korneal rejenerasyon uyarıcıları (Korneregel, Solcoseryl), kininli metilen mavisi atayın; şiddetli blefarospazm durumunda yüzeyel temporal arter boyunca 5 ml %0,5'lik lidokain solüsyonu ile perivazal blokaj yapılır. Yaralı göze bir bandaj uygulanır. Tetanoz toksoidi uyguladığınızdan emin olun.
endotel hasarı daha seyrek gözlenir, derin tabakalarda stromanın disk şeklinde ödemine yol açar. Ödemli sıvının stromanın orta ve ön katmanlarına nüfuz etmesi, kademeli olarak (birkaç gün veya hafta içinde) kaybolan, ancak arka epitelde (endotel) önemli bir hasardan sonra, yırtılmalar olan şeritler veya kafes şeklinde kornea opaklaşmasına neden olur. arka sınırlayıcı zar ve stroma lifleri, yara izi kalabilir, korneada bulanıklık.
Neredeyse hiçbir zaman, kontüzyonlarda, önemli gücü ve esnekliği ile açıklanan korneanın tam bir yırtılması (tam kalınlıkta) meydana gelmez.
Şiddetli kontüzyona, kornea stromasının bir kan pigmenti - hematokornea tarafından emilmesi eşlik edebilir; bu, ön kamaraya kanama varlığında arka epitel ve arka sınır zarının yırtılması ve göz içi basıncında bir artış sonucu oluşur. Bulutlu kırmızımsı kahverengi renk daha sonra yeşilimsi sarıya ve ardından griye döner. Korneanın şeffaflığı çok yavaş bir şekilde geri yüklenir ve her zaman tam olarak olmayabilir.
Tedavi.İlk olarak, opasitelerin rezorpsiyonu için fibrinolizin, gemaz, fizyoterapötik prosedürler ve antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Daha sonraki bir tarihte yoğun opasiteler varsa cerrahi tedavi (kornea nakli) mümkündür.

sklera hasarı

Klinik olarak, skleradaki kontüzyon hasarı, en zayıf bölgede - limbustan 3-4 mm ve ona eşmerkezli olarak üst dış veya üst iç kadran - yırtılmasıyla (genellikle hilal şeklinde) kendini gösterir. Sklera rüptürüne konjonktiva rüptürü eşlik edebilir (bu durumda iris, siliyer cisim, lens ve vitröz cisim yaranın içine düşebilir) veya eşlik etmeyebilir (subkonjonktival rüptür).
Skleranın subkonjonktival rüptürünün ana semptomları, konjonktiva ve hifema (ön kamaraya kanama), hemoftalmi (vitreus gövdesine kanama), ön kamara derinliğinde değişiklikler, limbus yakınında kanama, hipotansiyondur. lensin konjonktiva altından sarkması, iris, gözbebeği yırtılmasına doğru kaymasıdır.
Teşhis sklera yırtılmasını kapatabilen ödem ve subkonjonktival kanama sonucu zor. Teşhisi netleştirmek için bir diyafanoskopik test kullanılır (L.F. Linnik, 1964): skleral lambanın kornea ve gözbebeği içinden aydınlatılmasıyla, skleranın yırtıldığı yerde kırmızı bir parıltı belirlenir. Ayrıca semptomun teşhisinde yardımcı olur acı noktası(F.V. Pripechek, 1968): %0,25 alkain solüsyonu ile epibulber anesteziden sonra, yırtılma yerine cam bir çubuğa basmak keskin bir ağrıya neden olur, yırtılma olmazsa ağrı da görülmez.
skleranın yırtılmasıçoğunlukla limbus boyunca meydana gelir ve ciddi vakalarda kusur, göz küresinin rektus kasları altında optik sinire kadar devam eder. Yırtılma noktasında silyer cisim dışarı çıkar; lens, vitreus ve retinanın prolapsusu da mümkündür. Sklera rüptürü gösterilir dolaylı işaretler: görme azalması, şiddetli hipotansiyon.
Tedavi. Sklera yırtılmasından şüphelenilmesi durumunda, sklera yarasını düşmüş iç zarların redüksiyonu veya eksizyonu (ezilmişse) ile dikerek yaranın denetlenmesi zorunludur.

Ön kamaraya kanama (hifema)

Ön kamaraya kanama (hifema), künt göz travması olan hastaların çoğunda bulunan yaygın bir klinik semptomdur. Hifema kaynağı, iris ve siliyer cismin damarlarına verilen hasardır.
Hifemalar, koroid pleksustaki hasarın derecesine bağlı olarak küçükten totale değişen yoğunlukta olabilir. Küçük kanamalar, genellikle korneanın arka yüzeyinin endoteline, merkeze doğru keskin bir ucu olan bir üçgen şeklinde yerleşen az miktarda eritrosit karışımı ile ön kamaranın neminin opaklığını verir. Kısmi hifemalar ön kamaranın alt kısmını kaplar, bazı durumlarda iris veya gözbebeği bölgesine yerleşmiş bir kan pıhtısı gibi görünebilirler. Eski hifemanın üzerinde asılı kan veya parlak kırmızı bir kan tabakası göründüğünde ikincil bir hifema oluşması alışılmadık bir durum değildir. Total hifemalarda ön kamara tamamen kanla doludur; bu duruma göz içi basıncında hafif bir artış eşlik edebilir ve bazı durumlarda akut sekonder glokom atağına neden olabilir. Uzun süreli emilemeyen veya tekrarlayan hifemalarda korneanın kanla emilmesi gibi bir komplikasyon ortaya çıkar. Bununla birlikte, zamanında konservatif tedavi veya cerrahi tedavi yöntemleri ile bu komplikasyon oldukça nadirdir.

Lens kontüzyonu

Göz kontüzyonlarında, merceğin bulanıklaşması (travmatik katarakt) veya konumunda bir değişiklik (merceğin yerinden çıkması veya subluksasyonu) sıklıkla görülür.
Katarakt aköz hümörün kapsül yırtıklarından (en küçüklerinden bile) penetrasyonundan kaynaklanabilir. Klinik olarak ön ve arka subkapsüler katarakt yaralanma anından itibaren 1-2 hafta içinde ortaya çıkar. Merkezde bulunan opasitelerde görme keskinliği önemli ölçüde azalırken, merkezi bölgelerin dışındaki hasarlarda uzun süre yüksek kalabilir.
Ön lens kapsülünün önemli bir lezyonu ile hasarlı lifler bulanıklaşır ve şişlik şeklinde olur.
kütleler boşluğunu doldurur. Bazı durumlarda, ön kamaranın açısını bloke edebilirler, böylece aköz hümörün dışarı akışını engelleyebilirler, bu da göz içi basıncında artışa ve sekonder glokom gelişimine yol açar.
Tedavi. Bu gibi durumlarda acil cerrahi endikedir - katarakt çıkarma. Lensin konumunda bir değişiklik, kısmi veya tam mola tarçın bağları. Kontüzyon mekanizmasına bağlı olarak lens ön kamaraya veya vitreusa yer değiştirebilir.
Lens subluksasyonuön kamarada düzensizlik, iriste titreme (iridodonesis) gibi semptomlarla karakterize; Vitröz cismin olası prolapsusu ve artmış göz içi basıncı.
Lens öne doğru yerinden çıktığında ön kamara derinleşir, iris arkaya doğru hareket eder ve lens yağ damlası gibi görünür.
merceğin çıkması vitröz cisme ön kamarada derinleşme, iridodonez, görme keskinliğinde azalma eşlik eder. Göz küresi hareket ettiğinde, yerinden çıkan lens hareket edebilir veya gözün dibine batabilir. Oftalmoskopi ve ultrason (A ve B çalışması) yöntemlerini kullanarak, yerinden çıkmış merceğin yerini ve ileri tedavi taktiklerini belirlemek mümkündür.
Tedavi. Lensin tamamen çıkmasıyla, çıkarılması belirtilir.

Siliyer cismin kontüzyonu

Künt travma ile siliyer kasın spazmı veya felci sonucu akomodasyon bozuklukları ortaya çıkabilir. Sıklıkla, ön kamara ile suprakoroidal boşluk arasında serbest iletişime yol açan siliyer cismin ayrılması vardır. Siliyer kas ayrıldığında, iris ve lens ile birlikte siliyer cisim geriye doğru kayar, bu da iriokorneal açının gerilemesine neden olur ve sekonder glokomun nedeni olabilir. Yaralanmalara sıklıkla vitröz kanamalar, bazen hemoftalmi (gözün tüm boşluğunun kanla dolması) ve ayrıca genellikle oftalmotonusta bir artışa veya azalmaya yol açan sulu mizah salgılanmasının ihlali eşlik eder.
Vitröz vücuttaki kanamalar iplikler, örümcek ağları gibi görünebilir. Önünde az miktarda kan fark edilmeyebilir. Aşağı inip alt kısımda toplanarak, sınır tabakasının alt kısmı ile arka lens kapsülü arasındaki temas noktasında bulunurlar. Daha fazla kan varsa, çeşitli şekillerde kırmızımsı kütleler gibi görünür. Fundustan refleks alınamadığında ve görme keskinliği ışık algısına düştüğünde kanamalar daha masif olabilir. Biyomikroskopi kanın vitreusa nüfuz ettiğini gösterir. Kanama derecesi, ultrason sonuçlarıyla değerlendirilebilir (hemoftalminin derecesini belirlemenizi sağlayan B-çalışması). Böyle bir kanama yavaş yavaş düzelir ve rezorpsiyon sürecinde vitröz cismin sıvılaşmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak, daha sonra vitreus gövdesi ve retinanın ayrılmasına neden olabilen kalıcı opasiteler ve bağ dokusu bağlamaları oluşur.
Tedavi. Yaralanma reçete edildikten hemen sonra yatak istirahati, binoküler bandaj uygulayın, hemostatik ilaçlar enjekte edin (vikasol, disinon, ascorutin, aminokaproik asit, etamsylate, doxium). 3-5 gün sonra, kanama tekrarı yoksa, çözücü tedavi endikedir (intravenöz olarak uygulanır). hipertonik çözümler sodyum klorür ve potasyum iyodür), otohemoterapi, enzim tedavisi (fibrinolizin, tripsin, lidaz, gemaz), doku ve vitamin tedavisi, plazmaferez, ultrason ve lazer tedavisi.
Konservatif tedavi etkisiz ise, cerrahi tedavi belirtilir - siliyer cismin düz kısmından kapalı vitrektomi; onun için en uygun süre 1 aydır. yaralanmadan sonra.

koroid hasarı

Koroidin en yaygın hasar türü, her zaman kanamaların eşlik ettiği yırtılmalarıdır. Kural olarak, bir yırtılma tespitinden önce koroide bir kanama tespit edilir, çünkü yalnızca kanın emilmesinden sonra koroidin beyazımsı veya pembe yırtılma bantları görünür hale gelir. Damarların hasar görmesi durumunda koroidde ortaya çıkan dolaşım bozukluklarına yol açar. sonuç atrofik değişikliklerin gelişimine.

İris kontüzyonu

İris kontüzyonu klinik olarak pupiller kenarın yırtılması, midriyazis, iridodiyaliz, aniridia ile kendini gösterebilir.
Beyin sarsıntısı ile, gözbebeği düzensiz, çokgen bir şekil alır, genellikle gözbebeği kenarında yırtıklar ve ön lens kapsülünde (Fossius halkası) pigment birikimi olan uzun bir oval şeklinde. Kontüzyonlu miyozis nadirdir ve akomodasyon spazmının veya otonomik distoninin sonucudur.
İris sfinkterinin parezi veya felci paralitik midriyazise neden olabilir. Aynı zamanda yakın mesafeden görmede bozulma olur, öğrencinin ışığa tepkisi yoktur veya halsiz kalır. Dilatörün muhafaza edildiği koşullarda, midriyatikleri dikkatli kullanmak gerekir, çünkü bu gibi durumlarda gözbebeği maksimuma genişler ve uzun süre açık kalır. Gelişmiş bir arka plana karşı hareketsiz bir öğrenci Tahrik edici cevap dairesel sineşi oluşumuna, göz bebeğinin tıkanmasına, arkadan ön kamaraya sulu mizah çıkışının bozulmasına katkıda bulunur, bu da göz içi basıncında bir artışa ve ikincil glokom gelişimine yol açar.
-de iridodiyaliz- iris kökünün siliyer cisimden ayrılması - gözbebeği D şeklinde olur. İkinci bir deliğin varlığı (gözbebeği hariç), gözün iç kısımlarının aşırı aydınlatılmasının bir sonucu olarak diplopiye ve ayrıca fotofobiye yol açabilir. Lensin kenarı genellikle ayrılma alanından görülebilir. İris, gözbebeği kenarına yakın bir yerde yırtıldığında, gözbebeği olur. düzensiz şekil. İris çevresinin 1/2'sinden fazlasının diyalizi ile, gözbebeğinin deformasyonu ve ön lens kapsülünün açığa çıkması ile volvulus oluşur.
Şiddetli kontüzyonlarda, irisin kökten tamamen ayrılması mümkündür - aniridia. İris hasarına, kural olarak, kısmen veya tamamen kanla dolu (kısmi veya toplam hifema) damarlardan ön odaya kanama eşlik eder. Hasar ve ihlal
iris damarlarının geçirgenliği yeniden kanamaya yol açabilir ve bu nedenle ikincil glokom ve hematokornea tehdidi vardır.
Tedavi.İstirahat, yatak istirahati, 2-3 gün baş yüksekte binoküler bandaj uygulaması gösterilmiştir. İlk olarak, hemostatikler reçete edilir (oral olarak ascorutin, dicynone parabulbarno, oral veya intravenöz olarak aminokaproik asit, intravenöz olarak% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, oral olarak etamsilat veya parabulbarno) ve 4-5. fonoforez papain). Olumlu bir etkisi yoksa 4-6. Günde ön kamara yıkanarak parasentez yapılması gerekir. Optik amaçlı iridodiyaliz, midriyazis, iris kolobomunun cerrahi eliminasyonu 2-3 ay sonra gerçekleştirilir. yaralanmadan sonra.
İrisin bütünlüğünü eski haline getirmek için kısmi veya tam iridoprostetik gerektiğinde, aniridialı hastaların cerrahi tedavisi en geç 5-6 ay sonra gerçekleştirilir. yaralanmadan sonra.

retina hasarı

Künt travma ile, sözde Berlin opasiteleri olan retina sarsıntısı mümkündür. Daha sıklıkla orta kısımda, büyük damarlar boyunca ve disk bölgesinde bulunur. Opaklığın yoğunluğuna bağlı olarak, retina soluk griden süt beyazına kadar bir renk alır ve bu, retina elemanlarının parçalanması ve hücre içi ödemi ile ilişkilidir. Kural olarak, değişiklikler makula bölgesini (maküler alan) içermedikçe, merkezi görüş önemli ölçüde azalmaz. En yaygın olanı görme alanının eşmerkezli daralmasıdır. Bu tür değişiklikler kısa sürelidir ve iz bırakmadan geçer, görme işlevleri geri yüklenir. Makula bölgesinde şiddetli ödem olması durumunda sonradan beyin sarsıntısı sonrası makülopati gelişebilir.
Göz morlukları ile preretinal, retinal ve retina altı kanamalar görülebilir. Retina kanamaları en sık maküler ve paramaküler bölgelerde, optik disk çevresinde ve büyük damarlar boyunca lokalizedir. Makula bölgesinde görme keskinliğinde keskin bir düşüşe yol açarlar. Genellikle kanamaların emilmesinden sonra bile görme keskinliği tam olarak geri kazanılmaz. Çevre boyunca yerleşen kanamaların görme keskinliği üzerinde belirgin bir etkisi yoktur.
Travmatik retina dekolmanıçok ağır bir sakatlıktır. Retina alttaki dokularla sıkı bir şekilde kaynaşmamıştır (çünkü
optik sinirin çıkış yeri ve dentat kenar hariç), ancak yalnızca bunlara bitişik. Künt travma anında retina gerilir, bunun sonucunda pürüzlü kenardan yırtılabilir veya ayrılabilir. Bir kontüzyon, retinanın bu en ince kısmının morfolojik özellikleri ile açıklanan, foveadaki delikli bir retina yırtılması ile karakterize edilir. Böyle bir boşlukla görüş keskin bir şekilde azalır, merkezi bir mutlak skotom belirir. Kontüzyon rüptürleri tekli ve çoklu, lineer, perfore veya valvüler, farklı boyutlarda olabilir. Sıvı, oluşan deliğe nüfuz eder ve vitröz gövdeye bir kabarcık gibi çıkıntı yapan retinayı pul pul döker. Buna görme alanının daralması ve görme keskinliğinde azalma eşlik eder.
Kontüzyon sonrası ilerleyen aşamalarda kistik dejenerasyonu ve vitreusta yapışıklıklar oluşturması (traksiyon dekolmanı) sonucu retina yırtılmaları ve dekolmanı meydana gelir.
Tedavi.-de travmatik lezyonlar retinalara anti-enflamatuar ve hemostatik tedavi, içeride ozmotik diüretikler, kas içine vitamin ve doku preparatları enjeksiyonları reçete edilir; ayrıca gösterilen fibrinolitik ajanlar, enzimler, kortikosteroid ilaçlar.
Travma sonrası retina yırtılmaları ve bunun kistik dejenerasyonu durumunda, retinanın lazer veya fotokoagülasyonu endikedir. Travmatik retina dekolmanının tedavisi sadece cerrahidir; Vitröz cisimde adezyon varlığında siliyer cismin düz kısmından kapalı vitrektomi ile kombine edilmelidir.

Göz Çürümesi Tedavisi

Amaç, gözün iç zarlarına, göz kapaklarına ve yörünge dokularına mekanik hasarla ilişkili sonuçları ortadan kaldırmaktır; vasküler bozuklukların düzeltilmesi, sarsıntı sonrası inflamatuar reaksiyon ve gözün hidrodinamiği.
Tedavinin ana alanları şunları içerir:
1. Hasarın yerinin ve boyutunun belirlenmesi ile teşhis.
2. Uzmanlaşmış cerrahi bakım ve sonraki rehabilitasyon.
3. Enfeksiyöz komplikasyonların gelişiminin önlenmesi.
4. Hastanın psikolojik durumunun normalleşmesi.
Hafif kontüzyonlu mağdurların tedavisi ayakta tedavi bazında yapılır, ağır ve orta derecede yaralanması olan hastalar hastaneye yatırılır. Yaralanma sonrası ilk gün tüm hastalara istirahat, yatak istirahati ve soğuk kompres önerilir.
Beyin sarsıntısı sonrası yaralanmaların tedavisi klinik belirtilere bağlıdır. Kombine kullanımı içerir ilaçlar ve gerekirse cerrahi tedavi.
İlaç tedavisi aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak gerçekleştirilir.
1. Antiinflamatuar ilaçlar:
glukokortikoidler: deksametazon parabulbarno veya konjonktiva altında, kurs başına 2-4 mg - 10 enjeksiyona kadar; 2-3 hafta ara ile flosteron, diprospan parabulbarno 3 enjeksiyon;
non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar: diklofenak 50 mg oral, yemeklerden önce günde 2-3 kez, kurs 7-10 gündür veya indometasin 25 mg, günde 2-3 kez yemeklerden önce, kurs 7-10 gündür .
2. HI reseptör blokerleri: 7-10 gün boyunca yemeklerden sonra günde 1 kez 10 mg loratadin; tavegil (clemastine hidrofumarat) intramüsküler veya intravenöz olarak, sabah ve akşam günde 2 kez 2 ml.
3. Sakinleştiriciler: kas içine veya damar içine diazepam, psikomotor ajitasyon için 10-20 mg, uyku bozukluğu, kaygı ve korku ile ilişkili durumlar için 5-10 mg.
4. Enzim müstahzarları: fibrinolizin 400 IU parabulbarno, 5-10 enjeksiyon; izotonik sodyum klorür solüsyonunda gemase 5000 IU, 5-10 enjeksiyon; lidase 6-12 ünite, 5-10 enjeksiyon; kimotripsin 2-3 kez kompres şeklinde.
5. anjiyoprotektörler: disinon (sodyum etamsilat) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 enjeksiyon; dicynone intravenöz 250-300 mg, 5-8 enjeksiyon veya oral olarak 1 tablet 10-30 gün boyunca günde 3 kez.
6. Diüretikler: içeride diacarb, kas içi veya damar içi lasix.
7. Damlatma için hazırlıklar konjonktival kese:
antibakteriyel ajanlar: Vigamox (moksifloksasin hidroklorür %0,5 solüsyon) 4 gün boyunca günde 3 kez 1 damla; floksal (ofloksasin 3 mg) 5-7 gün boyunca günde 4 kez 1-2 damla;
oftaquix (levofloksasin 5 mg) 1-2 damla, birkaç gün boyunca günde 8 defaya kadar, ardından günde 4 defa 1 damla;
antiseptikler: oftalmo-septoneks (carbetopendicinium bromide 0.002 g, borik asit 0.19 g, sodyum tetraborat 0.005 g);
glukokortikoidler: deksa-Pos, maxidex, deksametazon;
non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar: indocollir, uniclofen.
8. Kombine ilaçlar: maksitrol (deksametazon 1 mg, neomisin sülfat 3500 IU, polimiksin B sülfat 6000 IU); tobradex (3 mg tobramisin ve 1 mg deksametazon süspansiyonu).
Göz kontüzyonunun klinik belirtilerine bağlı olarak çeşitli cerrahi girişimler uygulanmaktadır. Yani, skleranın subkonjonktival rüptürü ile, debridman yaralar; kalıcı hifema ile ön kamaradaki kanı yıkamak ve izotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurmak gerekir. Hemoftalmi vakalarında, vitrektomi ile kombinasyon halinde yapılır. konservatif tedavi.

Optik sinir hasarı

Optik sinire verilen hasar en sık bütünlüğünün ihlali veya kemik parçalarının ihlali, yörünge hematomu, optik sinir kılıfları arasındaki kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Farklı seviyelerde ihlal veya yırtılma mümkündür: yörüngede, optik sinir kanalında, serebral bölgede. Optik sinir hasarının belirtileri - görme keskinliğinde azalma ve görüş alanında değişiklik.
Optik sinirin ihlali, görme keskinliğinde bir azalma ile karakterize edilir, fundusta merkezi retinal venin trombozu resmi belirlenebilir ve daha ciddi bir yaralanma durumunda, merkezi retinal arterin tıkanma belirtileri ortaya çıkar.
Optik sinirin yırtılması kısmi veya tam olabilir. Yaralanmadan sonraki ilk günlerde, gözün tabanı çoğunlukla değişmez, bu nedenle hastanın keskin bir görme azalması veya tamamen görme kaybı şikayetleri, doktorun ağırlaşmadan şüphelenmesine neden olabilir. Gelecekte, fundusta bir optik sinir atrofisi tablosu gelişir. Boşluk göz küresine ne kadar yakınsa, fundusta o kadar erken değişiklikler meydana gelir. Optik sinirin eksik atrofisi ile, azalmış görme keskinliğini ve görme alanının bir kısmını korumak mümkündür.
Optik sinirin ayrılması, gözün arka kısmının aniden dışa doğru kayması durumunda, yörüngenin medial kısmında (çubuk ucu vb.) şiddetli künt travma durumunda meydana gelir. Dekolmana tam bir görme kaybı eşlik eder, önce fundusta büyük bir kanama ve ardından kanama ile çevrili çöküntü şeklinde bir doku defekti belirlenir.
Tedavi. Hemostatik ve dehidratasyon tedavisi atayın; yörüngede hematom şüphesi varsa, cerrahi bir kesi mümkündür - orbitotomi. Gelecekte, optik sinirin kısmi atrofisi koşullarında, tekrarlanan ultrason, damar genişletici ve uyarıcı tedavi kursları gerçekleştirilir.

Retina yırtığı, retinanın bütünlüğünün ihlalidir ve çoğu durumda ayrılmasına yol açar. Retina, gözün milimetrenin altıda birinden daha kalın olmayan ışığa duyarlı kabuğudur. Vitröz cisme sıkıca oturur ve ona dentat çizgi boyunca tutturulur. Temas noktalarında çeşitli sebeplerden dolayı boşluklar oluşabilmektedir. Nedenleri Retina yırtılmasının nedenleri, mevcut durumu ağırlaştıran ve yırtıkların ilerlemesine ve retina dekolmanının gelişmesine yol açan faktörlerle desteklenebilir. Bu faktörler şunları içerir: Büyük fiziksel aktivite; Keskin virajlar ve zıplamalar; kafa travması; şiddetli stres; Kan basıncında yükselme Belirtiler En çok karanlık odalarda meydana gelen beklenmedik "yıldırım" veya ışık çakmaları. Bu fenomen, gözün iç kabuğunun boşluk alanındaki gerilimi ile açıklanır; Gözlerin önünde sineklerin görünümü. Bu, arka vitreus dekolmanının bir tezahürü veya yırtılma nedeniyle vitreusta kanama belirtisi olabilir. kan damarı retina ile birlikte; Görme alanının daralması veya görünür nesnelerin bozulması olarak kendini gösteren görme bozukluğu. Retinada makula rüptürü oluşumu veya merkezi görüş bölgesine ulaşan retina dekolmanının ilerlemesi ile açıklanır; Gözlerin önünde bir tarafta oluşan bir perde görünümü. Bu, bir yırtılmanın ve halihazırda başlamış bir retina dekolmanının varlığının bir işaretidir. huzurunda verilen semptom gecikmeyle mümkün olduğu için derhal bir göz doktoruna başvurmalısınız. toplam kayıp görüş. Azalmış görme keskinliği veya asemptomatik, travma öyküsü. Muayenede, retinanın altında, esas olarak optik sinir başına konsantrik olarak yerleşmiş bir veya daha fazla sarımsı veya beyaz hilal şeklinde bantlar bulunur. Genellikle yırtık, kanama ile maskelenebileceğinden, yaralanmadan sadece günler veya haftalar sonra fark edilir hale gelir. \ Teşhis 1. Koroidin travmatik rüptürünü teşhis etmek için genişlemiş gözbebeği ile göz dibi muayenesini içeren tam oftalmolojik muayene. CNVM en iyi bir yarık lamba ve bir fundus kontakt lensi veya 60 veya 90 diyoptri lenslerle görülür. 2. Floresan anjiyografi, koroid yırtılmasını veya CNVM'yi doğrulamak için kullanılabilir. Tedavi Var önleyici tedavi retina kırılması Bu nedenle yırtık ne yazık ki tedavi edilemiyor, bu nedenle tüm çabalar retina dekolmanını önlemeye yönelik. Ana tedavi yöntemi kısıtlayıcı lazer pıhtılaşmasıdır. Cerrah, yırtığın etrafındaki retinayı "lehimlemek" için bir lazer kullanır ve böylece ayrılmanın yayılmasını önleyen bir bariyer oluşturur. Zamanında doktora gitmezseniz, retinanın önemli bir alanı pul pul döküldüğünde, daha karmaşık operasyonlara başvurmanız gerekir.

Göze künt travma koşullarında, uygun koroidin (koroid) yırtılması mümkündür. Yeni bir yaralanma ile, genellikle yuvarlak şekilli büyük bir kanama ile kaplanabileceğinden, onu ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Kanamanın emilmesi sürecinde, boşluk, optik sinir başının kenarına eş merkezli olarak yerleştirilmiş sarı-beyaz kavisli veya hilal şeklinde bir şerit görünümündedir. Koroidin yırtılması, optik disk ile makula arasında, makula bölgesinden (bu durumda görme keskin bir şekilde azalır) veya ondan dışarıya doğru geçebilir. Koroidin iç katmanları genellikle yırtılır - koryokapiller katman, vitreus plakası (Bruch'un zarı) ve retina pigment epiteli katmanı. Açıklığın üzerinden retina damarları geçer. Koroidde skar dokusu oluştukça boşluk beyazlaşır.

Koroidin kendisinde başka kontüzyon değişiklikleri olması durumunda, koroidit daha sık görülebilir - travmaya vazomotor reaksiyonların neden olduğu korioretinit, küçük damarların ve kılcal damarların spazmı veya felci. Doku ödemi ve kanama ayrıca nekroz odaklarının oluşmasına, koroidin atrofisine ve pigment birikimine yol açar. Görme keskinliğindeki azalmanın derecesi lezyonun konumuna ve boyutuna bağlıdır. Makula bölgesindeki uygun koroid hasarı ile görme keskin bir şekilde azalır ve geri yüklenmez.

Tedavi. Son vakalarda hemostatik ve antienflamatuar ilaçlar belirtilir, 4-5 gün sonra çözücü tedavi verilir ve daha sonraki bir tarihte retina dekolmanını önlemek için lazer tedavisi yapılır.

retina hasarı

Göz kontüzyonu ile, sonucu travmatik retinopati olan retina sarsıntısı (commotio retina) mümkündür. Görme keskinliği keskin bir şekilde azalır, retinanın beyazlaması görülür; olası kanama, görünür patolojik refleksler Oftalmoskopi sırasında. Tüm bu değişiklikler, retinal arteriyollerin anemisinin ve ardından kılcal damarların genişlemesinin bir sonucu olarak gelişir. Duvarlarından sıvı retina dokusuna girer, ödem gelişir. Bu durumda, retinanın ara maddesinin koloidal yapısı değişir - ödemi ve sıkışması meydana gelir. Bu tür değişiklikler kısa vadelidir ve iz bırakmadan kaybolur, görüş geri yüklenir.

Retina damarlarındaki hasara, retinada çizgiler veya daireler şeklinde kanamalar eşlik eder. Hızla çözülürler, ancak bazen pigmentasyonlu atrofik odaklar yerinde kalır. Subretinal ve preretinal kanamalar görülebilir. İkincisi, iç sınır zarının yırtılma koşulları altında ortaya çıkar. Preretinal hemoraji parlak kırmızı, yatay üst seviyeli tipik şekil (direkt oftalmoskopi sırasında). Dinlenme rejimi gözlenmezse, hematom artabilir ve prognozu kötüleştiren vitreus gövdesine geçebilir.

Kontüzyon sonucu retinada meydana gelen dejeneratif değişiklikler bazen kistik dejenerasyona yol açar. Geleneksel oftalmoskopi ile teşhis zordur (hasarlı alanlar retinanın geri kalanından daha kırmızıdır ve kırılmalara benzer). Kırmızısız ışıkta oftalmoskopi ile retinanın hücresel yapısı belirlenir ve fundusun biyomikroskopisi sırasında kistik boşluğun arka ve ön duvarları dar bir optik kesitte görülür.

Travmatik retina dekolmanı çok ciddi bir lezyondur. Retina, aşağıda bulunan dokularla (optik sinir çıkışı ve tırtıklı kenar hariç) sıkıca kaynaşmış değildir, ancak yalnızca ona bitişiktir. Künt travma anında retina gerilir, bunun sonucunda pürüzlü kenardan yırtılabilir veya ayrılabilir. Kontüzyon için, retinanın bu en ince kısmının morfolojik özellikleri ile açıklanan, fossa bölgesinde karakteristik bir delikli retina rüptürü. Böyle bir boşlukla görüş keskin bir şekilde azalır, merkezi bir mutlak skotom belirir. Kontüzyon rüptürleri tekli ve çoklu, lineer, perfore veya valvüler, farklı boyutlarda olabilir. Sıvı, oluşan deliğe nüfuz eder ve vitröz gövdeye bir kabarcık gibi çıkıntı yapan retinayı pul pul döker. Buna görme alanının daralması ve görme keskinliğinde azalma eşlik eder.

Kontüzyon sonrası ilerleyen aşamalarda kistik dejenerasyonu ve vitreusta yapışıklıklar oluşturması (traksiyon dekolmanı) sonucu retina yırtılmaları ve dekolmanı meydana gelir.

Buluş oftalmoloji ile ilgilidir ve göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisine yöneliktir. Konjonktivanın göz küresinin alt dış kadranına ve Tenon kapsülüne bir kesi yapılır. Maküler alanın üzerindeki çıkıntıda gözün arka kutbuna kadar bir tünel oluşturulur. Tünele, 5-10 mT çapsal mıknatıslanmaya sahip, filamentli bir iletkenle donatılmış elastik bir manyetik implant yerleştirilir. Sabit veya dönen mıknatıs üzerinde harici bir etki gerçekleştirin manyetik alan ameliyattan sonraki ikinci - dördüncü günde 0.1-0.5 T indüksiyon ile. ETKİ: yöntem, koroid ödeminin ve subretinal kanamaların emilmesini hızlandırmaya, kaba bir proliferatif sürecin gelişmesini önlemeye ve sonuç olarak geri yüklemeye ve korumaya izin verir. görsel işlevler. 4 wp uçmak.

Buluş tıp alanına, yani oftalmolojiye, göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisine yönelik yöntemlere ilişkindir. Koroidin yırtılmaları üzerindeki enerji etkisi de dahil olmak üzere göz küresinin vasküler zarının travmatik yırtılmalarının bilinen bir cerrahi tedavi yöntemi (bkz. N.V. Pasechnikova, V.A. Naumenko. Koroidin kontüzyon yırtılmalarının lazer tedavisindeki deneyimimiz. Bilimsel bir konferansın özetleri Filatov'un doğumunun 125. yıldönümüne adanmış göz doktorlarının listesi, Odessa, 2000, s. 250-251). Ancak bilinen yöntem, fundusun travma sonrası patolojisinin tedavisinde yetersiz etkinliğe sahiptir. Aynı zamanda, bilinen yöntemi kullanmanın bir sonucu olarak, koroid ödeminin, retina altı kanamaların hızlandırılmış emilimini sağlamak mümkün değildir ve yaralanan koroid bölgesinde kaba bir proliferatif sürecin gelişmesini her zaman engellemez. . Ek olarak, bilinen yöntem, yüksek bir görsel işlev kaybı riski ile ilişkilidir. Buluş, göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisi için, kullanıldığında, fundusun travma sonrası patolojisinin tedavisinin etkinliğinde bir artış elde etmeyi sağlayan bir yöntem yaratma görevine dayanmaktadır. koroidin travmatik yaralanmaları alanında görsel işlevleri geri yükleyecek ve koruyacak kaba bir proliferatif sürecin gelişmesini önleyen koroid ödemi ve subretinal kanamaların emilmesini sağlamak. Sorun, göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisi için, göz küresinin alt dış kadranında bir konjunktival kesi yapılması, arka kısmında bir tünel oluşturulması dahil olmak üzere bir yöntemin önerilmesiyle çözülmüştür. gözün tenon zarı ile sklera arasındaki göz küresi koroidinin yırtılması üzerindeki çıkıntıdaki direği, içine yerleştirilmesi ve sabitlenmesi, manyetik alana sahip, yardımcı bir filamentli iletken ile donatılmış, çapsal bir mıknatıslanma ile ekstraskleral elastik bir manyetik implant 5-10 mT'lik güç, manyetik implant üzerinde, ikincide 0.1-0.5 T'lik bir manyetik indüksiyon ile sabit veya dönen bir sabit manyetik alan ile harici bir manyetik etki gerçekleştirir - operasyondan sonraki dördüncü gün, harici manyetik frekansı ile günde 1 ila 3 kez dıştan maruz kalma süresi ile tek seansta 2 ila 8 dakika arası maruz kalma ve manyetik implantın ameliyat tarihinden itibaren 90-180 gün sonra çıkarılması yardımcı filamanlı bir iletken kullanarak. Aynı zamanda, koroidin yırtılma konfigürasyonunu tekrarlayan bir konfigürasyona ve koroidin yırtılma alanını% 20-30 aşan bir boyuta sahip, çapsal manyetizasyona sahip bir ekstraskleral elastik manyetik implant yerleştirilirken, implantın kalınlığı 0,15 ile 0,55 mm arasında seçilir. Aynı zamanda, tünele, kutup değişim sayısı 2 ila 8 arasında seçilen, çapsal manyetizasyona sahip bir manyetik implant yerleştirilir. Aynı zamanda, ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implant üzerinde bir dış etki 10'dan 30'a kadar seans sayısı ile 6-24 saatte bir dönen sabit bir manyetik alan tarafından gerçekleştirilir. . Göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisi için önerilen yöntemi kullanmanın deneysel uygulamasının bir sonucu olarak, önerilen yöntemin seçilen tüm parametrelerinin kullanılmasının, post tedavisinin etkinliğinde bir artış olduğu bulundu. -fundusun travmatik patolojisi sağlandı, retina ödemi rezorpsiyonu, subretinal kanamalar sağlandı. Aynı zamanda, önerilen yöntemin koroidin travmatik yaralanmaları alanında kaba bir proliferatif sürecin gelişmesini engellediği bulundu. Önerilen yöntem, yaralı gözün görsel işlevlerini eski haline getirmeyi ve korumayı mümkün kıldı. Göz küresi koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisi için önerilen yöntemin uygulanması aşağıdaki klinik örneklerle gösterilmektedir. Örnek 1. 62 yaşındaki hasta S., "Göz küresi kontüzyonu 2 yemek kaşığı" teşhisi ile sağ gözünde tenis topuyla künt yaralanmanın ardından 14. günde IRTC "Göz Mikrocerrahisi" Kaluga şubesine başvurdu. . OD. Koroid OD'nin yırtılması". İkamet yerinde, hastaya bir göz hastanesinde geleneksel konservatif tedavi uygulandı. Ameliyattan önce görme keskinliği OD - 0,03 n / a., GİB OD - 16 mm Hg. Foveolar hassasiyet 12 dB. Elektriksel hassasiyet eşiği: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Elektriksel değişkenlik: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Göz dibi: OD - maküler bölgede, koroidin foveadan geçen yaklaşık 4 mm uzunluğunda yırtılması, retinanın şişmesi ve yırtılma kenarı boyunca perifokal subretinal kanamalar ile birlikte belirlendi. Geç fazlarda fundusa yapılan floresein anjiyografi sonucunda yırtık bölgesinde skleranın floresein ile boyanması nedeniyle yoğun floresans saptandı. Ancak koroid yırtığının boyutunu ve retina tutulumunun derecesini subretinal kanamanın tarama etkisi nedeniyle tam olarak değerlendirmek mümkün olmadı. Göz küresinin arka kutbuna elastik çok kutuplu bir manyetik implant yerleştirmek için bir operasyon gerçekleştirildi. Ön tedavi yapıldı operasyon alanı . 2 ml %1 tetrakain (dikain) ile epibulber anestezi, 1.5 ml %4 novokain (prokain) ile retrobulber anestezi ve sirküler kas akinezisi dahil olmak üzere anestezi sağlandı. 4, 5 ml'lik bir dozda% 2 novokain (prokain) ilavesiyle göz. Limbustan 8 mm uzaklıkta göz küresinin alt dış kadranına konjonktiva ve Tenon zarına 7 mm'lik bir kesi yapılarak göz küresinin arka kutbunda Tenon zarı ile sklera arasında bir tünel oluşturuldu. göz küresinin koroidin yırtılmasının üzerindeki izdüşüm. Oluşturulan tünele, 10 mT manyetik alan gücüne sahip çapsal bir manyetizasyona sahip bir yardımcı filamentöz iletken ile donatılmış ekstraskleral elastik çok kutuplu bir manyetik implant yerleştirilir ve sabitlenir. 2 manyetik kutuplu bir ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implant kullanıldı. İmplantın kalınlığı 0,55 mm'dir ve konfigürasyonunda koroid rüptürü konfigürasyonunu tekrarlarken, alanı koroid rüptürü alanından %20 daha büyüktür. Daha sonra konjonktiva üzerine nodal sütürlerin yerleştirilmesi ve ardından bir monoküler bandaj gerçekleştirildi. Antibiyotik olarak konjunktiva altına 0,2 ml dekzazon ve 0,4 ml gentamisin enjekte edildi. Daha sonra, operasyondan sonraki ikinci gün, ekstraskleral elastik multipolar manyetik implanta, günde 1 kez (24 saat sonra) harici manyetik etki frekansı ile 0,5 T'lik bir manyetik indüksiyon ile sabit bir sabit manyetik alan ile harici bir manyetik etki uygulandı. saat) seans başına 8 dakikalık bir dış etki süresi ile. 10 seans manyetik etki uygulandı. Ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implant, ameliyattan 90 gün sonra yardımcı bir filamentöz iletken kullanılarak hastanın gözünden cerrahi olarak çıkarıldı. Altı ay sonraki kontrol çalışmasında görme keskinliği OD - 0,1 n/K., GİB OD - 18 mm Hg. Foveolar hassasiyet 24 dB. Elektriksel hassasiyet eşiği: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Elektriksel değişkenlik: OD - 32 Hz; İşletim Sistemi - 38 Hz. Gözün dibi: OD - maküler bölgede, koroidin yırtıldığı yerde foveadan geçen hassas bir korioretinal skar oluşmuştur. Aynı zamanda, preretinal fibroz ve retina kıvrımları fenomeni bulunmadı, merkezi bölgede sekonder distrofik değişiklikler olmaksızın ödemin tamamen emilmesi ve subretinal kanamalar kaydedildi. Kontrol floresan anjiyografisine göre, yırtılma alanında ekstravazal floresan yoktu, bu da neovaskülarizasyon gelişimini dışlamayı mümkün kıldı. Örnek 2. 48 yaşındaki hasta R., yaralanmadan 12 gün sonra IRTC "Göz Mikrocerrahisi" Kaluga şubesine "Göz küresinin kontüzyonu 2. OS. Koroidin rüptürü" teşhisi ile yatırıldı. Ameliyattan önce görme keskinliği OS - 0.05 n / a., GİB OD - 17 mm Hg. Foveolar hassasiyet 8 dB. Elektriksel hassasiyet eşiği: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Elektriksel değişkenlik: OD - 35 Hz; İşletim Sistemi - 31 Hz. Gözün dibi: OD - peripapiller konsantrik ONH, koroidin diskin üstünden geçen ve paramaküler olarak yırtılmasıyla belirlendi; maküler bölgede - yaklaşık 3 PD çapında subretinal kanama. Floresein anjiyogramda, mevcut retina ödemi ve kanamaların tarama etkisi nedeniyle makulanın avasküler bölgesinde belirgin bir genişleme kaydedildi ve peripapiller yırtılma bölgesinde belirgin bir floresans gözlendi. Konservatif tedavinin arka planına karşı, göz küresinin arka kutbuna elastik bir çok kutuplu manyetik implant yerleştirmek için bir operasyon gerçekleştirildi. Cerrahi alanın ön işlemesi yapıldı. 0,5 ml dozunda %1 tetrakain (leokain) ile epibulber anestezi, 2,5 ml dozunda %4 novokain (prokain) ile retrobulber anestezi ve orbiküler kas akinezisini içeren anestezi sağlandı. 11.5 ml'lik bir dozda% 2 novokain (prokain) ilavesiyle göz. Limbustan 12 mm uzaklıkta göz küresinin alt dış kadranında konjonktiva ve Tenon zarına 5 mm'lik bir kesi yapılarak göz küresinin arka kutbunda Tenon zarı ile sklera arasında bir tünel oluşturuldu. göz küresinin koroidin yırtılmasının üzerindeki izdüşüm. Oluşturulan tünele, 5 mT manyetik alan gücünde çapsal manyetizasyona sahip bir yardımcı filamentli iletken ile donatılmış ekstraskleral elastik çok kutuplu bir manyetik implant yerleştirilir ve sabitlenir. 8 manyetik kutuplu bir ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implant kullanıldı. İmplantın kalınlığı 0,15 mm'dir ve konfigürasyonunda koroidin yırtılma konfigürasyonunu tekrarlarken, alanı koroidin yırtılma alanından %30 daha büyüktür. Daha sonra konjonktiva üzerine kesintili dikişlerin uygulanması ve ardından bir monoküler bandaj gerçekleştirildi. Antibiyotik olarak konjunktiva altına 0,4 ml dekzazon ve 0,2 ml gentamisin enjekte edildi. Daha sonra operasyondan sonraki ikinci gün, ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implanta, harici manyetik etki frekansı ile 0.1 T manyetik indüksiyon ile değişken açısal hızda dönen sabit bir manyetik alan ile harici bir manyetik etki uygulandı. Günde 3 kez (6 saat sonra), seans başına 2 dakikalık bir dış etki süresi ile. 30 seans manyetik etki uygulandı. Ekstraskleral elastik çok kutuplu manyetik implant, ameliyattan 180 gün sonra yardımcı bir filamentöz iletken kullanılarak hastanın gözünden cerrahi olarak çıkarıldı. Kontrol çalışmasında 3 ay sonra görme keskinliği OS - 0,5 n/K. , GİB OD - 18 mm Hg. Foveolar hassasiyet 23 dB. Elektriksel hassasiyet eşiği: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Elektriksel değişkenlik: OD - 36 Hz; İşletim Sistemi - 33 Hz. Gözün dibi: merkezi bölgedeki kanamaların tamamen emilmesinin arka planına karşı, koroid yırtılma bölgesinde, biri foveayı yakalamadan ONH'ye eşmerkezli, diğeri yakın çevrede iki korioretinal skar belirlendi ( subretinal kanama bölgesinde foveadan yaklaşık 300 μm).

İddia

1. Göz küresinin koroidinin travmatik rüptürlerinin cerrahi tedavisi için, göz küresinin alt dış kadranında bir konjonktival kesi yapmayı ve gözün arka kutbunda Tenon zarı ile sklera arasında bir tünel oluşturmayı içeren bir yöntem. göz küresinin koroidinin yırtılmasının üzerindeki çıkıntı, içine 5-10 mT manyetik alan gücüne sahip çapsal bir mıknatıslanma ile ekstraskleral elastik bir manyetik implantın yardımcı filiform iletkeni ile donatılmış bir tünelin yerleştirilmesi ve sabitlenmesi, harici bir günde 1 - 3 kez dış manyetik maruziyet sıklığı durumunda ameliyattan sonraki ikinci - dördüncü günde 0,1-0,5 T manyetik indüksiyon ile sabit veya dönen sabit bir manyetik alan ile manyetik implant üzerinde manyetik etki seans başına 2 - 8 dakikalık dış maruz kalma ve ameliyat tarihinden itibaren 90-180 gün sonra yardımcı iplik benzeri bir iletken kullanılarak manyetik implantın çıkarılması.2. 2. Koroidin yırtılma konfigürasyonunu tekrarlayan bir konfigürasyona ve koroidin yırtılma alanını 20 kat aşan bir boyuta sahip, çapsal bir mıknatıslanmaya sahip bir ekstraskleral elastik manyetik implantın yerleştirilmesini içeren, istem 1'e göre yöntem -%30, implant kalınlığı ise 0,15 - 0,55 mm olarak seçilir.3. 2. İstem 1'e göre yöntem olup, tünele, kutup değişim sayısı 2 ila 8.4 arasında seçilen, çapsal manyetizasyona sahip bir manyetik implantın yerleştirilmesini içerir. 3. İstem 1-3'ten herhangi birine göre yöntem olup, seans sayısı 10 - 30.5 olan, her 6-24 saatte bir dönen bir sabit manyetik alan ile ekstraskleral manyetik implant üzerinde bir dış etki içerir. 5. İstem 1 ila 4'ten herhangi birine göre yöntem olup, sabit veya değişken açısal hıza sahip dönen bir sabit manyetik alan tarafından manyetik implant üzerinde harici etki içerir.

Paylaşmak: