Apandisit sonrası komplikasyonlar: olası sorunlar ve sonuçlar. Akut apandisitli hastalarda en sık görülen komplikasyonlar Akut apandisitin erken ve geç komplikasyonları

Apandisit iltihabı akut veya kroniktir. Patoloji biçimleri, semptomatik tezahür belirtilerinin ciddiyetinde farklılık gösterir. Kolon sürecinin mukoza zarına verilen hasarın derecesine bağlı olarak, epiteldeki lökosit sayısı izole, flegmonöz, perforatif, hastalık tipidir.

Enflamatuar bir sürecin veya alevlenmenin şiddetli semptomları kronik apandisit bunlar:

  • şiddetli spazmlar akut doğa karın boşluğunun sağ tarafında;
  • sıcaklık artışı;
  • kusma, mide bulantısı;
  • sık tahsis sıvı dışkı;
  • ağızda kuruluk;
  • nefes darlığı

Ana semptom, yoğunluğu vücudun pozisyonuna bağlı olan ağrıdır. Spazm hissinin aniden kesilmesi, işlev eksikliğini gösterir. sinir hücreleri bağırsak mukozasının doku nekrozu nedeniyle.

acil durum cerrahi müdahale teşhisten sonra Akut apandisit- iltihabı tedavi etmenin ana yolu.

Olası Komplikasyonlar

Kolon iltihabının ilerlemesi, birkaç gelişme aşamasına sahiptir. Apandisit alevlenmesinin ilk aşaması birkaç gün sürer. Bu dönemde, yapısal değişiklikler mukozal doku.


Apandisit gelişimi, lökositlerin apendiksin derin katmanlarına girmesiyle ilişkilidir, bu da şiddetli ağrı ile birlikte kolonun bozulmasına yol açar. Sağ kasık kıvrımı bölgesinde spazmlar gözlemlendikten sonraki ilk 5 gün tıbbi bakım sağlanmaması, ciddi sağlık tehlikesi oluşturan komplikasyonlara yol açar.

ameliyat öncesi dönem

Hastalığın ilerlemesi, organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Enflamatuar süreç gidebilir kronik form, semptomatik belirtilerin yokluğu ile karakterize edilir ve kritik bir duruma kadar kötüleşebilir.

Ameliyat öncesi dönemde apandisitin tehlikeli komplikasyonları şunlardır:

  • peritonit;
  • karın apsesi.

Akut apandisit komplikasyonları, zamansız tedavi edildiğinde ortaya çıkar. Tıbbi bakım, patolojinin kronik doğası ve ayrıca hastalığın yanlış tedavisi.

Apandisit alevlenmesinin semptomatik belirtilerinin ortaya çıkmasından 3 gün sonra iç hücrelerde yapısal değişiklik, kolonun mukoza zarının yırtılması gözlenir. Epitelin hasar görmesi, apendiksten karın bölgesine irin olan patojenik bakterilerin yayılmasına yol açar.

Akut apandisit komplikasyonlarının ana belirtileri şunlardır:

  • karın ağrısı, derin pelvis;
  • yüksek vücut ısısı;
  • ateşli durum;
  • kardiyopalmus;
  • vücudun zehirlenmesi: baş ağrısı, halsizlik, doğal ten renginde değişiklik;
  • kabızlık.


Apandisit komplikasyonlarının belirtileri tespit edilirse görsel muayene ve palpasyon yapılır. Karın boşluğunun sağ tarafına bastırırken gazların salınması, Shchetkin-Blumberg sendromunun bir belirtisinin (keskin bir basınç ve salıverme sırasında şiddetli ağrı) saptanması, apendiküler kökenli peritonit oluşumunu gösterir. Sürecin zamansız askıya alınması hastanın ölümüne yol açar.

Ekin enflamatuar süreci yayılmaya yol açar patojenik mikroorganizmalarçekumun bitişik süreçlerinde, birbirine bağlı olan rektum, belirgin yapısal sınırlarla bir sızıntı oluşturur.

Ortaya çıkan, karın boşluğunun sağ tarafında bulunan yoğun şişlik, rahatsız edici semptomatik belirtilere neden olur:

3-4 gün sonra yoğun bir neoplazmın ortaya çıkması acil apendektomiyi önler. Ameliyatı erteleme nedeni olası kaldırma ameliyattan sonra ciddi komplikasyonlara yol açan çekum ve rektumun birbirine bağlı halkaları. Sızma tedavisi için ilaç tedavisi verilir, ardından iltihaplı akut apandisit çıkarılması için bir prosedür gerçekleştirilir.


Başlıca ilaçlar şunlardır:

  • antibiyotikler;
  • antispazmodikler;
  • antikoagülanlar.

Antibakteriyel ajanlar iltihaplanma sürecini rahatlatır, antispazmodikler karın bölgesindeki ağrı sendromlarını ortadan kaldırır, antikoagülanlar kanı inceltir ve tromboz oluşumunu engeller.

Ek tedavi yöntemleri - kaba lif bakımından zengin gıdalar, soğuk kompresler, yoğun bir neoplazmın emilmesi için fizyolojik prosedürler dahil olmak üzere diyet tedavisi. Çocuklarda akut apandisit komplikasyonu, yaşa bağlı özellikleri dikkate alarak tedavi yöntemlerinin seçimini gerektirir.

Sızmanın ortadan kalkması, tedavinin başlamasından 1.5-2 ay sonra gözlenir. ilaçlar. Sonrasında başarılı tedavi ameliyat planlanıyor. Vücudun bireysel özelliklerinin bir sonucu olarak, tümör irin salgılamaya başlayabilir ve karın apsesi gelişimine katkıda bulunabilir. Hipertermi, ateş, ağrılı palpasyonun eşlik ettiği enflamatuar süreç peritonite dönüşür.

Mukoza zarındaki yapısal hasarın bir sonucu olarak bakteriler kalın bağırsağın sürecine girdiğinde pürülan bir apse oluşur. Ameliyattan önceki dönemde apandisit komplikasyonu alevlenmeden 1-1.5 hafta sonra görülür.

Bir apse patlamasının belirtileri şunlardır:

  • yüksek ateş;
  • titreme, ateş;
  • zayıflık, artan yorgunluk;
  • baş ağrısı;
  • lökosit sayısında artış.


Karın duvarının arkasındaki boşlukta, diyaframın altında, kemiğin sağ tarafındaki iliak bölgede akut apandisit komplikasyonu görülebilir. Rektum ile safra kesesi arasındaki çöküntüde apse oluştuğunda mide şişer, gevşek dışkı çıkarma isteği daha sık hale gelir ve ağrı perine, pelvik bölgede. İrin sağ diyaframın altına indiğinde nefes almada zorluk, öksürük, göğüs spazmları ve zehirlenme not edilir.

Ameliyat sonrası dönem

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar şunlardan kaynaklanır:

  • alevlenme durumunda zamansız yardım;
  • apendiksin iltihaplanmasının doğasının teşhis edilememesi;
  • uygun olmayan cerrahi müdahale tekniği;
  • rehabilitasyon döneminde kurallara uyulmaması;
  • akut form karın organlarının patolojileri.

Ameliyat sonrası komplikasyonların sınıflandırılması, iltihaplanma bölgesine, alevlenme semptomlarının ortaya çıkma zamanına dayanır. Apendiks, karın boşluğu ve bitişik organlarda yapısal hasar alanında cerrahi müdahalenin tehlikeli sonuçları görülebilir.

Akut apandisitin postoperatif komplikasyonları, çıkarma işleminden 10-14 gün sonra veya birkaç haftadan sonra ortaya çıkar.

Cerrahi müdahalenin tehlikeli sonuçları şunlardır:

  • yarayı diktikten sonra dikişlerin ayrılması;
  • iç kanama;
  • pireflebit;
  • bitişik organlara, dokulara zarar;
  • bağırsak fistüllerinin gelişimi;
  • irin yaradan boşalması;
  • bağırsak lümeninin tıkanması;
  • yapışıklıkların oluşumu, fıtıklar;
  • apseler solunum sistemi, karın boşluğu;
  • nefrit, akut sistit.


Apandisitin çıkarılması solunum, dolaşım, idrar sistemlerinin işleyişinde patolojilere yol açabilir, gastrointestinal sistem, karın boşluğu, küçük pelvis. Hastalığın akut formunun komplikasyonlarının ana semptomları, yayılmayı gösteren hipertermidir. cerahatli süreç, ishal ve kabızlık nedeniyle ihlali normal işleyen Ameliyat sonrası sindirim organlarında ağrı ve şişkinlik.

Pyleflebit

Pürülan sürecin karaciğere yayılması gelişmeye yol açar tehlikeli komplikasyon apandisit ile - pyleflebit.

Birkaç gün sonra ortaya çıkan ana semptomatik belirtiler şunlardır:

  • şiddetli hipertermi;
  • vücutta titreyen ateşli durum;
  • omurgada ağrı ile sağ hipokondriumda karın krampları;
  • karaciğer büyümesi, safra kesesi;
  • sepsis;
  • Yüzün sarı tonunun görünümü, Courvoisier'in bir belirtisidir.

Geç bir komplikasyonun zamanında tespiti, doğru cerrahi müdahale tekniği, resepsiyon antibakteriyel ilaçlar ve kan pıhtılarını inceltme araçları hastaların hayatını kurtarabilir. Apandisit sonuçlarının tehlikesi, durumda ölüme yol açan keskin, hızlı bir bozulmadır.

Fistül gelişimi

Gastrointestinal sistem patolojileri, yanlış müdahale tekniği ile iltihabın yayılması, cerrahi işlem sırasında yaranın boşaltılması sırasında sıkı tıbbi cihazların kullanılması nedeniyle yatak yaralarının oluşması nedeniyle oluşur.

Ek çıkarılmasından sonra fistül gelişimi belirtileri şunları içerir:

  • sağ tarafta iliak bölgede gözlenen ağrı sendromu;
  • bağırsak içeriğinin cerrahi yaradan boşaltılması;
  • karın boşluğuna giren irin bir sonucu olarak bir sızıntı oluşumu.


Ameliyattan sonra apandisit çıkarılmasının komplikasyon belirtilerinin tezahürü ameliyattan 7 gün sonra ortaya çıkar. Neoplazmaları gizleyerek, temizleyerek, boşaltarak bir operasyon gerçekleştirerek bağırsak fistüllerini kesmek.

Adezyon oluşumu, fıtık

Çekum ve rektum süreçlerinin pleksuslarının tespiti, karın boşluğundaki küçük bir delikten optik kameralı bir cihazın sokulmasını içeren minimal invaziv bir tedavi yönteminden sonra teşhis edilir. Yapışıklık oluşumunun belirtileri, karın bölgesinde çekme niteliğindeki ağrıyı içerir. Apandisit çıkarıldıktan sonra, bağırsak sürecinin karın boşluğunun kasları arasındaki çöküntüye prolapsusu sonucu cerrahi yara bölgesinde bir tümör belirir.

komplikasyonların önlenmesi

Ameliyat öncesi ve rehabilitasyon döneminde kurallara uyulmadığında komplike apandisit görülür.

  • akut apandisit belirtileri tespit edilirse tıbbi yardım istemek;
  • diyet beslenme kurallarına bağlılık:
  • lif açısından zengin gıdaların düzenli tüketimi: meyveler, pişmiş sebzeler;
  • yeşilliklerin, yarı mamul ürünlerin, yağlı, tuzlu, tütsülenmiş gıdaların reddedilmesi;
  • yatak istirahati doktor tarafından öngörülen süre içinde;
  • midenizde uyuyamazsınız;
  • yokluk fiziksel aktivite 90 gün içinde ameliyattan sonra;
  • uyma hijyen prosedürleri yaraya su ve sabundan kaçınmak;
  • 7 gün boyunca cinsel ilişkiden kaçınmak.

Apandisit komplikasyonu, hastalığın semptomatik belirtilerine gereken özen gösterilmediğinde ortaya çıkar. Ekin deformasyonu durumunda zamansız yardım ölüme yol açar.

Web sitemizdeki bilgiler kalifiye doktorlar tarafından sağlanmaktadır ve sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç verme! Bir uzmana başvurduğunuzdan emin olun!

Gastroenterolog, profesör, doktor Tıp Bilimleri. Teşhis reçete eder ve tedaviyi yürütür. Çalışma Grubu Uzmanı inflamatuar hastalıklar. 300'den fazla bilimsel makalenin yazarı.

Akut apandisit komplikasyonları oluşma dönemlerine göre preoperatif ve postoperatif olarak ayrılır.

İLE ameliyat öncesi komplikasyonlar ilgili olmak:

Apendiküler sızıntı;

apendiküler apse

retroperitoneal doku balgamı;

· pireflebit;

· peritonit;

sepsis.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar klinik ve anatomik prensibe göre sınıflandırılır:

I. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar: yaradan kanama, hematom, seroma, infiltrat, süpürasyon, ameliyat sonrası fıtık, evantrasyonlu veya evantrasyonlu yara kenarlarında sapma, keloid skarlar, nörinomlar, skarların endometriozisi.

II. Karın boşluğunun akut enflamatuar süreçleri: ileoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri, rekto-uterin boşluğun apseleri, interintestinal apseler, retroperitoneal balgam, subdiyafragmatik apse, subhepatik apse, lokal peritonit, yaygın peritonit, kültit.

III. Gastrointestinal sistem komplikasyonları: dinamik bağırsak tıkanıklığı, akut mekanik bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri, mide-bağırsak kanaması, yapışkan hastalık.

IV. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar: kardiyovasküler yetmezlik, tromboflebit, pyleflebit, emboli pulmoner arter karın boşluğuna kanama.

V. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar: bronşit, pnömoni, plörezi (kuru, eksüdatif), akciğer apsesi ve kangreni, akciğer atelektazisi.

VI. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar: akut idrar retansiyonu, akut sistit, akut piyelit, akut nefrit, akut piyelosistit.

VII. Diğer komplikasyonlar: akut parotit, postoperatif psikoz, vb.

Son tarihe göre gelişim ameliyat sonrası komplikasyonlar bölünmüş erken ve geç için . Erken komplikasyonlar ameliyattan sonraki ilk 2 hafta içinde ortaya çıkar. Bu grup, postoperatif yara komplikasyonlarının çoğunu (pürülan-enflamatuar süreçler, evantrasyon olmadan veya evantrasyonla birlikte yara kenarlarının ayrılması; karın ön duvarındaki yaradan kanama) ve komşu organ ve sistemlerden kaynaklanan hemen hemen tüm komplikasyonları içerir.

Akut apandisitin geç komplikasyonları ameliyattan 2 hafta sonra gelişen hastalıklardır. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

1. Ameliyat sonrası yaranın komplikasyonlarından - sızıntılar, apseler, bağ fistülleri, ameliyat sonrası fıtıklar, keloid skarlar, skarların nörinomları.

2. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerden - sızıntılar, apseler, kültit.



3. Gastrointestinal sistemin komplikasyonlarından - akut mekanik bağırsak tıkanıklığı, yapışkan hastalık.

Akut apandisit komplikasyonlarının nedenleri şunlardır:

1. Hastaların tıbbi bakım için zamansız tedavisi.

2. Akut apandisitin geç teşhisi (hastalığın atipik seyri nedeniyle, apendiksin iltihaplanması için tipik olan mevcut klinik verilerin yanlış yorumlanması vb.).

3. Doktorların taktiksel hataları (şüpheli akut apandisit tanısı olan hastaların dinamik izlenmesinin olmaması, karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin yaygınlığının hafife alınması, karın boşluğunun boşaltılması için endikasyonların yanlış belirlenmesi, vb.).

4. Operasyon tekniğindeki hatalar (doku yaralanması, damarların güvenilmez bağlanması, apendiksin eksik çıkarılması, karın boşluğunun zayıf drenajı, vb.).

5. Kronik ilerleme veya oluşum akut hastalıklar ilgili organlar.

apendiküler sızıntı

apendiküler sızıntı- bu, birlikte lehimlenmiş ince ve kalın bağırsakların yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş apendiks ve ilmeklerinden oluşan bir kümedir, Büyük omentum, parietal periton, ekleri olan uterus, Mesane, enfeksiyonun serbest karın boşluğuna girmesini güvenilir bir şekilde sınırlandırır. Akut apandisitli hastaların %0.2-3'ünde görülür.

Klinik tablo. Apendiküler infiltrat, akut apandisit başlangıcından sonraki 3-4. Gelişiminde 2 aşama vardır - erken(ilerleme, gevşek sızıntı oluşumu) ve geç(sınırlı, yoğun sızıntı).

İÇİNDE erken aşama bir oluşum var inflamatuar tümör. Hastalarda peritoneal iritasyon, lökositoz, kayma gibi akut yıkıcı apandisit semptomlarına benzer semptomlar görülür. lökosit formülü Sola.



fenomenin apendiküler infiltratının geç aşamasında akut inflamasyon yatışmak. Genel durum hastalar iyileşiyor.

Teşhis. Apendiküler infiltratı teşhis ederken, tarihte veya sağ iliak bölgede ağrılı bir tümör benzeri oluşum ile birlikte hastanın muayenesi sırasında akut apandisit klinik tablosunun varlığı belirleyici bir rol oynar. Oluşum aşamasında ele gelen infiltrat yumuşak, ağrılıdır, net sınırları yoktur ve operasyon sırasında yapışıklıklar ayrıldığında kolayca yok edilir. Sınırlandırma aşamasında yoğun, hafif ağrılı, berrak hale gelir.

İnfiltrat, büyük boyutu ve apendiksin tipik yerleşimi ile kolayca palpe edilir. Bu gibi durumlarda çekumun izdüşümünün dışında belirlenir. Apendiksin pelvik yerleşimi olan hastalarda, infiltrat pelviste ve retroperitoneal ve retroçekal apandisit ile - birlikte arka duvar karın boşluğu. Derinlikleri nedeniyle, ekstraperitoneal ve retroçekal infiltratlar ve ayrıca obez bireylerdeki infiltratlar genellikle sadece ameliyatta bulunur.

Apendiküler infiltrat tanısında rektumdan parmakla muayene, vajinal muayene, abdominal ultrasonografi, laparoskopi, bilgisayarlı tomografi, irrigografi (kopya), kolonoskopi.

Ayırıcı tanı. Apendiküler infiltrat, kör ve yükselen kolonun habis tümörlerinden, uterus apendikslerinden, hidro- ve pyosalpenksten, yani sağ ilio-inguinal bölgede veya küçük pelviste tümör benzeri bir oluşumun belirlendiği hastalıklarla ayırt edilir.

yürütürken ayırıcı tanı apendiküler infiltrat ile yukarıdaki hastalıklar arasında, apendiküler infiltrat için öngörülen konservatif tedavinin arka planına karşı tümörün boyutunun değiştirilmesine önem verilir. Kanserli hastalarda kolon, yumurtalıklar, azalmazlar.

Tedavi. Apendiküler infiltrat ile karmaşık konservatif tedavi endikedir. Yatak istirahati, erken aşamada koruyucu bir diyet - infiltrat bölgesinde soğuk algınlığı ve vücut sıcaklığının normalleşmesinden sonra (daha sık 3-4. Günde) - fizyoterapi tedavisi (manyetoterapi, vb.) Tutulmuş antibiyotik tedavisi, bilateral pararenal blokaj, A.V.'ye göre% 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Vishnevsky, Shkolnikov'a göre novokain blokajı. UVI kanı kullanılır.

Olumlu bir seyir olması durumunda, apendiküler infiltrat 2 ila 4 hafta içinde düzelir. Takip eden 2-3 aylık dönemde karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin belirtilerinin tamamen ortadan kalktığı bir dönemden sonra planlı bir apendektomi yapılır. Bu, hastalığın tekrarlama riskinden kaynaklanmaktadır. Devam eden tedavinin arka planına karşı sızıntıda azalma belirtilerinin olmaması, kolon ve pelvik organların incelenmesi için bir göstergedir. Sızıntının olası değiştirilmesi bağ dokusu karın boşluğunda yoğun, ağrılı bir enflamatuar tümörün oluşumu ile, genellikle kısmi bağırsak tıkanıklığı (fibroplastik sızıntı) ile komplike hale gelir. Bu tür hastalara bazen sağ taraflı bir hemikolektomi yapılır ve hastalığın teşhisi ancak bundan sonra belirlenir. histolojik inceleme tümörler.

Ameliyat sırasında tespit edildiğinde gevşek sızmak bağlantıyı keser. Yoğun, apse oluşumu belirtileri olmayan yerleşik bir sızıntı yok edilmez, çünkü bu, onu oluşturan organlara zarar verme tehdidi ile ilişkilidir. Antibiyotiklerin uygulanması için infiltrata sınırlayıcı tamponlar ve mikroirrigatörler getirilir. Postoperatif dönemde atanır İlaç tedavisi yukarıda belirtilen esaslara göre yapılır. Konservatif önlemlerin etkisizliği ile infiltrat, apendiküler apse oluşumu ile süpürür.

apendiküler apse

Akut apandisit vakalarının %0.1-2'sinde apendiküler apse oluşur. Ek iltihabının geliştiği andan itibaren erken (1-3 güne kadar) oluşabilir veya birkaç gün veya hafta boyunca var olan apendiküler sızıntının seyrini zorlaştırabilir.

Klinik tablo ve tanı. Apse belirtileri, zehirlenme belirtileri, hipertermi, beyaz kan formülünde sola kayma ile lökositozda artış, yükselmiş ESR, karın duvarının kas gerginliği, önceden belirlenmiş bir enflamatuar tümörün projeksiyonunda artan ağrı. Bazen bağırsak tıkanıklığı gelişir.

Sonografik olarak, bir apse yankısız bir kitle olarak tanımlanır. düzensiz şekil, detritusun sıklıkla görülebildiği lümende. Bağırsak konfigürasyonunu belirlemek için dinamik ultrason gerektiren küçük apseleri bağırsak halkalarından ayırt etmek zordur.

Tedavi. Apse, N. I. Pirogov veya Volkovich-Dyakonov'a göre ekstraperitoneal erişimle açılır. N. I. Pirogov'a göre erişim, retroperitoneal ve retroçekal apseler dahil olmak üzere sağ iliak bölgenin derinliklerinde bulunan bir apseyi boşaltmak için kullanılır. Karın ön duvarı dokuları parietal peritona kadar yukarıdan aşağıya 10-15 cm uzunluğunda, sağdan sola 1-1.5 cm medialde üst yatay omurgaya kadar diseke edilir. ilyum veya 2–2,5 cm yanal ve Volkovich-Dyakonov insizyonuna paralel. Daha sonra parietal periton iliumun iç yüzeyinden pul pul dökülür ve bu da apsenin dışına yaklaşmanıza izin verir. Apse karın ön duvarına bitişik ise Volkovich-Dyakonov'a göre erişim kullanılır.

Apse açılıp dezenfekte edildikten sonra boşluğunda apandis varsa çıkarılır. Apse boşluğuna bir sürüntü ve bir drenaj tüpü yerleştirilir. Karın duvarı tampon ve drenlere dikilir.

Volkovich-Dyakonov girişinden bir apendektomi sırasında yüzeyel yerleşimli bir apse tespit edilirse, apse boşaltılır ve karın ön duvarındaki insizyondan boşaltılır. Derin yerleşimli ise karın duvarındaki yara dikilir. Apse, N.I. Pirogov'un yöntemine göre boşaltılır ve boşaltılır.

43 sayfadan 1. sayfa

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A.YA YAREMCUK
apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monograf, apendektomi komplikasyonlarına neden olan en önemli nedenlerin bir tanımını verir, ameliyat öncesi ve sonrası dönemi yönetmenin temel ilkelerini, cerrahi yara, karın organları ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önleme ve ortadan kaldırma önlemlerini ana hatlarıyla belirtir. tarif geç komplikasyonlar karın duvarı ve karın organlarında ortaya çıkan, tedavi yöntemleri.
Kitap cerrahlara ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencilerine yöneliktir.

yazarlardan
Apendektomi, en kolay karın ameliyatlarından biri olarak ün kazanmıştır ve belki de bu, emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. genç uzman. Bu, büyük ölçüde, operasyon tekniğinin ayrıntılı olarak geliştirilmiş olmasından, tüm tekniklerinin tipik olmasından ve çoğu durumda, büyük teknik zorluklarla birlikte olmamasından kaynaklanmaktadır.
Belki de bu aynı zamanda, genç bir doktor için en yaygın ve uygun fiyatlı operasyon haline gelmesiyle bağlantılı olarak büyük apendektomi akışından da kaynaklanmaktadır. Bazen itaati tamamlamış bir öğrenci birkaç düzine apendektomi gerçekleştirmişken aynı zamanda daha basit ve daha güvenli bir dizi operasyon gerçekleştirmemiştir.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumunun ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden apandis çıkarma ameliyatının becerilerine hızla hakim olan genç doktor, tam eğitimli ve kalifiye bir cerrah haline geldiği gibi yanlış bir sonuca varır ve bu ona bu tür "çalışan" operasyonları biraz müsamaha ile ele alma hakkı verir. Becerisini gösterme çabası içinde, böyle bir doktor, cerrahi ustalığını gösterme cazibesine direnmez. Bunu yapmak için çok küçük kesiler yapıyor, operasyon süresini birkaç dakikaya indiriyor ve bu anların onu deneyimli ve parlak bir usta cerrah olarak nitelendirebileceğini umuyor.

Bu, genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşana kadar devam eder. Genellikle akut apandisitte çok zor bir cerrahi durum vardır, öyle göründüğünde, aşırı derecede basit operasyonçok zor olur. Oldukça hafif bir cerrahi hastalık olarak apandisit fikri, cerrahi kliniklerin eşiğini geçmiştir ve halk arasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, o zaman apendektomiden sonra, ölüme veya uzun süreli bir hastalığa neden olabilecek korkunç komplikasyonlar ortaya çıkar ve bu da sonuçta hastaları sakatlığa götüren bir dizi müteakip cerrahi müdahale ile.
Ameliyatlı bir hastanın ölümü her zaman trajiktir, özellikle de bir hastalık veya ameliyatın komplikasyonu, doğru cerrahi taktikler ve zamanında akılcı eylemlerle önlenebildiği veya ortadan kaldırılabildiği durumlarda. Apandisitteki postoperatif mortalitenin göreceli sayıları küçüktür, genellikle yüzde iki ila üçe ulaşır, ancak akut apandisit nedeniyle ameliyat edilen çok sayıda hasta dikkate alındığında, bu yüzde ondalıklar üç basamaklı bir sayıya dönüşür. aslında ölü hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında ciddi bir dizi koşul, bir hastalık veya zamanında fark edilmeyen bir komplikasyon, bir doktorun teknik veya taktik hatası vardır.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece önemlidir ve uygulayıcıların, özellikle gençlerin dikkatini bir kez daha operasyonun ayrıntılarına, olası ciddi sonuçlarına odaklamaya ve onları taktik ve teknik risklere karşı uyarmaya ihtiyaç vardır. gelecekte hatalar.

Apandektominin postoperatif komplikasyonlarının nedenleri

İlk ameliyattan (1884'te Mahomed ve 1897'de Kronlein) beri akut ve kronik apandisit ve apendektomi komplikasyonları sorunu literatürde yeterince ele alınmıştır. Bu soruna artan ilgi tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası ölüm oranı, yıldan yıla önemli ölçüde azalmasına rağmen hala yüksektir. Şu anda, akut apandisitteki ölüm oranı ortalama %0.2 civarındadır. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığını dikkate alırsak, postoperatif mortalitenin bu kadar küçük bir yüzdesinin çok sayıda ölüme tekabül ettiği ortaya çıkmaktadır. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde postoperatif mortalite göstergeleri çok açıklayıcıdır -% 0.24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında %0,23'e düşürüldü (449 ölüm), yani ölüm oranındaki %0,01'lik düşüş nedeniyle ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bakımdan ameliyat edilen hasta için ölümcül tehlike oluşturan komplikasyonların nedenlerini net bir şekilde ortaya koyma arzusu tamamen anlaşılabilir.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından araştırılması (G.Ya. Iosset, 1958; M.I. Kuzin, 1968; A.V. Grigoryan ve ark., 1968; A.F. Korop, 1969; M.Kh. Kanamatov, 1970; M.I. Lupinsky ve diğerleri, 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.), hastalığın sonucu için ölümcül olduğu ortaya çıkan en korkunç komplikasyonları belirlemeyi mümkün kıldı. Bunlar arasında her şeyden önce yaygın peritonit, pulmoner emboli dahil tromboembolik komplikasyonlar, sepsis, pnömoni, akut kardiyovasküler yetmezlik, yapışkan bağırsak tıkanıklığı vb.
En şiddetli, zorlu komplikasyonların adı verilir, ancak hepsi değil. Hangi komplikasyonun ölüme kadar özellikle ciddi sonuçlara yol açabileceğini öngörmek zordur. Oldukça sık, nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile, gelecekte tamamen beklenmedik ciddi bir gelişme göstermiş olmak, hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve hastaları ölüme götürür.
Öte yandan, çok ciddi olmayan bu komplikasyonlar, özellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri durumunda, tedavi süresini ve ardından ayakta tedavi gören hastaların rehabilitasyonunu geciktirir. Yapılan çok sayıda apendektomi göz önüne alındığında, nispeten hafif olanlar da dahil olmak üzere bu tür komplikasyonların ciddi bir engel haline geldiği görülmektedir. ortak sistem apandisit tedavisi.
Bütün bunlar, apendektominin tüm komplikasyonları ve bunların nedenleri hakkında daha derin bir çalışma gerektiriyordu. literatür sağlar çeşitli sınıflandırmalar ameliyat sonrası komplikasyonlar (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonların çoğu, G. Ya. Iosset'in sınıflandırmasında sunulmaktadır. En eksiksiz sınıflandırmayı oluşturma çabası içinde, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirdi. Bunlardan bir tanesinin tamamını alıntılamayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Iosset'e göre).

  1. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar:
  2. Yaranın takviyesi.
  3. sızmak
  4. Yarada hematom.
  5. Yara kenarlarının evantrasyonsuz ve evantrasyonlu diverjansı.
  6. Bağ fistülü.
  7. Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
  8. Karın boşluğunda akut enflamatuar süreçler:
  9. İleoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri.
  10. Douglas uzayı sızar.
  11. Bağırsaklara sızar ve apseler.
  12. Retroperitoneal infiltratlar ve apseler.
  13. Subdiyafragmatik infiltratlar ve apseler.
  14. Hepatik infiltratlar ve apseler.
  15. yerel peritonit.
  16. Diffüz peritonit.
  17. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
  18. Bronşit.
  19. Akciğer iltihaplanması.
  20. Plörezi (kuru, eksüdatif).
  21. Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
  22. Akciğer atelektazisi.
  23. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
  24. Dinamik tıkanıklık.
  25. Akut mekanik tıkanıklık.
  26. Bağırsak fistülleri.
  27. Sindirim sistemi kanaması.
  28. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
  29. Kardiyovasküler yetmezlik
  30. Tromboflebit.
  31. Pyleflebit.
  32. Pulmoner arter embolisi.
  33. Karın boşluğuna kanama.
  34. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
  35. İdrar retansiyonu.
  36. Akut sistit.
  37. Akut piyelit.
  38. Akut nefrit.
  39. Akut piyelosistit.
  40. Diğer komplikasyonlar:
  41. Akut parotit.
  42. ameliyat sonrası psikoz.
  43. Sarılık.
  44. Proses ile ileum arasında fistül.

Ne yazık ki, yazar geniş bir geç apendektomi komplikasyonları grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistemleştirmeye tam olarak katılmak imkansızdır: örneğin, herhangi bir nedenle karın içi kanama, yazar tarafından "Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar" bölümüne atıfta bulunur.
Daha sonra, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (LD Rosenbaum, 1970), ki bu da belirli kusurlara sahiptir. Yazar, komplikasyonları patolojik sürecin genelliği ilkesine göre sistematikleştirme çabasıyla, yara kenarlarının ayrılması, süpürasyon, kanama gibi yakın komplikasyonları çeşitli gruplara atfetti; karın apseleri bir grupta değerlendirilir ve peritonit tamamen ayrıdır, bu arada karın apseleri haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonları ile ilgili çalışmada, mevcut sınıflandırmaları temel aldık, ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştık. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğunu düşünüyoruz, çünkü bunlar yalnızca oluşum zamanlamasına göre değil, aynı zamanda nedenlere, özelliklere göre de ayrılıyor. klinik kursu hastaların değişen reaktiviteleri ve hastalığın çeşitli aşamalarında patolojik sürece adaptasyonları nedeniyle. Bu da, tedavinin zamanlaması, reçete ile ilgili farklı taktik ayarları gerektirir. cerrahi müdahale, bu müdahalelerin tekniklerinin özellikleri vb.
Erken komplikasyonlar daha zorlu kabul edilir ve hastaların çoğunluğunun bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun kendisinin doğası, lokalizasyonu ile belirlenir. Bu nedenle, dikkate almak mantıklı bireysel gruplar ameliyat yarasında (karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonlar. Buna karşılık, bu grupların her ikisi de komplikasyonları içerir. inflamatuar doğa(süpürasyon, peritonit), baskın olan ve aralarında ana yerin kanama ile işgal edildiği diğerleri. Özellikle vurgulanabilir yaygın komplikasyonlar doğrudan ameliyat bölgesi ile ilgili olmayan (solunum sistemi, kardiyovasküler sistem vb.)
Benzer şekilde, geç komplikasyonlar da mantıksal olarak iki şekilde değerlendirilir. büyük gruplar: karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle brüt tespit etmenin mümkün olmadığı fonksiyonel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. morfolojik değişiklikler. Her cerrahın pratiğinde, apendektomiden sonraki uzun dönemde, hastaların ameliyat bölgesinde uzun ve kalıcı ve bağırsak bozukluklarının eşlik ettiği ağrı fark ettikleri birçok gözlem vardır. Çeşitli tıbbi önlemler, aynı zamanda atandı, rahatlama getirmiyor Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, onları hastaların özel bir duygusal ve psikolojik ortamıyla ilişkilendirmeye teşvik ediyor. Kural olarak, apendektomi sonrası bu tür ağrı tekrarları, geleneksel yöntemlerle tespit edilemeyen yapısal değişikliklere dayanır. klinik çalışma. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel bir değerlendirme gerektiriyor.
Postoperatif komplikasyonların sıklığı ile ilgili olarak çağdaş edebiyatçelişkili bilgiler var. V. I. Kolesov (1959), diğer yazarların bilgilerine atıfta bulunarak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini belirtir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalma sağlamıştır. Daha sonraki bir zamanda, antibiyotik tedavisinin bazı itibarsızlığı nedeniyle, bu azalma tespit edilememiştir. G.Ya.Iosset (1956), en yoğun kullanım dönemlerinde pürülan komplikasyonların sayısında bir azalma gözlemlemediğinden, genel olarak antibiyotik kullanımına bu kadar belirleyici bir önem vermez. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) atıfta bulunarak, apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazar. Aynı zamanda, E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların sadece %3,2'sinde komplikasyon gözlemlemiştir. Kazarian (1970) tarafından sülfonamidlerin ve antibiyotiklerin kullanımının akut apandisitte mortaliteyi önemli ölçüde azalttığına dikkat çeken ilginç veriler sağlanmaktadır. Komplikasyon sayısı azalmakla kalmayıp artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verilerinin analizi, toplam ameliyat edilen hasta sayısından (5100), 506'sında (%9,92) komplikasyon görüldüğünü, 12'sinin (%0,23) bu dönemde öldüğünü buldu. . Çeşitli komplikasyonların sıklığı ile ilgili bilgiler ilgili bölümlerde verilmektedir.

TABLO 1. Kazarian'a göre akut apandisitte perforasyon, komplikasyon ve mortalite oranları

Antibiyotiklerden önce

sülfanil
amidler

Modern
veri

hasta sayısı

perforasyon yüzdesi

apandisit

komplikasyon yüzdesi

Ölüm oranı

Kötü sonuçların nedenlerini göz önünde bulundurmak cerrahi tedavi apandisit, cerrahların çoğu şunlara atıfta bulunur: geç başvuru, bölüme geç teşhis, akut apandisitin diğer hastalıklarla kombinasyonu, hastaların ileri yaşı (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov ve B. P. Fedorov, 1964, vb.) .).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken ana grupları ayırt edilmelidir. Buna hastalığın geç teşhisi dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişim derecesi, bitişik organlarda bir dizi patolojik semptomun ortaya çıkması, peritonun reaksiyonu, hastalıklı organizmanın bir dizi sistemindeki belirli değişiklikler, seyrin doğasını belirler. postoperatif dönemde en önemli postoperatif komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, bu bireydeki patolojik sürecin seyrinin özellikleridir. Hastalığın seyri yakından ilişkilidir. bireysel özellikler organizma, gelişimi, immünobiyolojik özellikleri ve son olarak, ruhsal güçlerinin rezervi, hastanın yaşı. Geçmişte aktarılan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, bir kişinin gücünü baltalar, direncini, bulaşıcı başlangıcı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli zararlı etkilere karşı savaşma yeteneğini azaltır.
Ancak, bu neden gruplarının her ikisi de muhtemelen hastalığın veya gelişen komplikasyonun gelecekte ilerlemesine zemin oluşturduğu düşünülmelidir. Bunları dikkate alma ihtiyacı açıktır. Bu, cerraha anestezi yönteminin seçiminde rehberlik etmeli ve zorlu komplikasyonların gelişmesini önlemek veya hafifletmek için belirli taktikler önermelidir.
Asıl nedeni ameliyattan önce belirlenen patolojik durumlar ise, ameliyat sonrası dönemde hastada ortaya çıkan komplikasyonları müdahale ile bağlantılı olarak değerlendirmek ne kadar meşrudur? Bu, geçici anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir, defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. Son zamanlarda, Yu I. Datkhaev'in inisiyatifiyle ortaya çıkan özel dergilerde bu konuyla ilgili bir tartışma yapıldı. Ülkemizin bir dizi tanınmış cerrahı buna katıldı: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Tartışmaya katılanların çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı değerlendirmenin doğru olduğunu düşündü. Kesinlikle özel grup oluşturmak eşlik eden hastalıklar, bazen çok şiddetli, hatta hastaları ölüme götüren. Bazı yazarların (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) önerisine göre, postoperatif komplikasyonlar grubuna dahil edilemezler.
Tartışma katılımcılarının, bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla postoperatif olmadığı, yani yanlış taktiksel ayarların ve müdahalenin kendisinin belirli teknik hatalarının sonucu olmadığı konusundaki görüşlerine katılabiliriz. Ancak birçok nedenden dolayı bu genel grupta ele alınmaları gerekir.

Rusya Sağlık Bakanlığı

Voronej Devlet Tıp Akademisi

NN Burdenko'nun adını aldı

Fakülte Cerrahi Anabilim Dalı

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI

öğrenciler için ders notları

Tıp Fakültesi ve Uluslararası Fakülte'den 4 ders

Tıp eğitimi

4k.Ders4

Voronej, 2001

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI (kursun aşamalarına göre)

Erken periyot(ilk iki gün) komplikasyonların olmaması ile karakterizedir, süreç genellikle sürecin ötesine geçmez, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda sıklıkla yıkıcı formlar ve hatta perforasyon gözlemlenebilir.

İÇİNDE ara dönem(3-5 gün) komplikasyonlar genellikle ortaya çıkar: 1) apendiksin delinmesi, 2) lokal peritonit, 3) apendiksin mezenterinin damarlarının tromboflebiti, 4) apendiküler infiltrat.

İÇİNDE geç dönem (5 gün sonra): 1) diffüz peritonit, 2) apendiküler apseler (infiltrat apsesi nedeniyle veya peritonit sonrası sınırlanma sonucu), 3) tromboflebit portal damar- pyleflebit, 4) karaciğer apseleri, 5) sepsis.

Kursun aşamalarına göre komplikasyonların bölünmesinin biraz keyfi doğasına dikkat edilmelidir.

perforasyon- genellikle yıkıcı apandisit formlarında bir atağın başlangıcından itibaren 2-3. günde gelişir, ağrıda ani bir artış, belirgin peritoneal semptomların ortaya çıkması, lokal peritonit tablosu ve lökositozda artış ile karakterizedir. Bazı durumlarda erken dönemde hafif ağrı varlığında perforasyon anı hastalar tarafından hastalığın başlangıcı olarak belirtilir. Kuzin'e göre perforasyonda ölüm oranı% 9'a ulaşıyor. Erken başvuran hastaların %2,7'sinde, geç başvuranların ise %6,3'ünde perfore apandisit görüldü.

Apendiküler sızıntı - apendiksin etrafına lehimlenmiş bir inflamatuar değişiklikler topluluğudur. iç organlar- omentum, küçük ve çekum, çeşitli istatistiklere göre %0,3-4,6 ila %12,5 arasında oluşturulmuştur. Nadiren hastane öncesi aşamada, bazen sadece ameliyat sırasında teşhis edilir. Atak başladıktan 3-4 gün sonra, bazen perforasyon sonucu gelişir. Sağ iliak bölgede, palpasyonla orta derecede ağrılı, yoğun tümör benzeri bir oluşumun varlığı ile karakterizedir. Bu durumda, sürecin sınırlandırılması sonucunda periton semptomları azalır, karın yumuşar ve bu da sızıntının palpe edilmesini sağlar. Sıcaklık genellikle 38º'ye kadar bir seviyede tutulur, lökositoz not edilir, dışkı geciktirilir İşlemin atipik bir konumu ile infiltrat, işlemin konumuna göre düşük bir konumla palpe edilebilir. rektum veya vajina yoluyla palpe edilebilir. Teşhis ultrason ile yardımcı olur. Şüpheli durumlarda laparoskopi yapılır.

Bir infiltrat varlığı cerrahi için tek kontrendikasyondur (apse olmadığı sürece), çünkü bir süreci kendisine lehimlenmiş bir organlar kümesinden izole etme girişimi, ciddi komplikasyonlarla dolu bağırsaklara, mezentere, omentuma zarar verme tehlikesini beraberinde getirir.

Sızmanın tedavisi konservatif olmalıdır (hastanede yapılır): I/ lokal soğuk algınlığı, 2/ geniş spektrumlu antibiyotikler, 3/ iki taraflı pararenal blokaj gün aşırı veya Shkolnikov blokajı, 4/ Aufok veya lazer kan ışınlaması, 5/ metilurapil, 6/ kanı ayrıştırır, 7) proteolitik enzimler, 8) diyet - püre haline getirilmiş çorbalar, sıvı tahıllar, jöleler, meyve suları, beyaz krakerler. İnfiltrat, vakaların %85'inde, genellikle 7-19 gün ile 1,5 ay arasında düzelir. Sızıntıların yavaş rezorpsiyonu, bir tümörün varlığı için şüphelidir. Taburcu edilmeden önce çekum tümörünü dışlamak için bir irrigoskopi zorunludur.

Tüm klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra, hasta ameliyat ihtiyacının zorunlu bir göstergesi ile taburcu edilir - sızıntının emilmesinden 2-2,5 ay sonra apendektomi.

Sızıntı ameliyattan önce teşhis edilmediyse ve ameliyat masasında bulunduysa, işlemin çıkarılması tavsiye edilmez - ameliyat, karın boşluğuna drenaj ve antibiyotik verilmesiyle sona erer.

apendiküler apseler - apendiküler infiltratın (ameliyattan önce) veya peritonit ile sürecin sınırlandırılmasının (daha sıklıkla ameliyattan sonra) bir sonucu olarak geç dönemde daha sık gelişir. Hastalığın başlangıcından 8-12 gün sonra gelişir. % 2'de karmaşık formların bir sonucu. Lokalizasyon ile ayırt edilirler: I / ileoçekal (paraappendicular), 2 / pelvik (Douglas boşluk apsesi), 3 / subhepatik, 4 / subdiyafragmatik, 5 / interintestinal. Hepsi ameliyata tabidir - genel cerrahi kurallarına göre açma, sanitasyon ve drenaj (ubi pus ibi tahliye)

Apsenin genel belirtileri - a/ genel durumun kötüleşmesi, b/ artan vücut ısısı ve telaşlı karakteri, bazen titreme, g/ lökositozda artış ve lökosit formülünün sola kayması, lökosit zehirlenme indeksi.

BEN . ileoçekal apse - çoğu durumda apendiküler infiltratın apselenmesi sonucu çıkarılmamış bir süreçle gelişir. Genel fenomene ek olarak apse oluşumunun belirtileri, sızıntının boyutunda bir artış veya azalma olmamasıdır.Bir dizi yazarın önerdiği gibi, dalgalanmaların görünümüne güvenemezsiniz!

Kısa süreli anestezi altında Pirogov tarafından ekstraperitoneal bir insizyonla açılır: McBurney noktasından neredeyse iliak krestte dışa doğru, yan duvardan apse boşluğuna girilir, boşluk boşaltılır, parmakla incelenir (muhtemelen mevcudiyetinde) çıkarılması gereken dışkı taşları) ve boşaltın. Yara ikincil niyetle iyileşir. İşlem 2-3 ay sonra kaldırılır. Sürecin retroçekal yerleşimi ile apse retroperitoneal olarak posterior olarak lokalizedir - psoas apsesi.

Apsenin diğer tüm lokalizasyonları genellikle apendektomi sonrası peritonit ile yıkıcı formlarda görülür.

2. Pelvik apse - kliniğimizin materyallerine göre Kuzin'e göre% 0,2-3,2 - kangrenli apandisit ile% 3,5 oranında. Genel fenomenlere ek olarak, mukuslu sık gevşek dışkı, tenesmus, anüsün açılması veya artan idrara çıkma, bazen ağrı ile (sürece perirektal veya perivezikal dokunun dahil olması nedeniyle) ile karakterizedir.

Karakteristik, koltuk altı ile rektum arasındaki sıcaklık farkıdır (0.2-0.5'te 1-1.5 normaldir), kemerlerin sarkmasının ve yoğun sızıntının önce belirlendiği, ardından yumuşama, sallanmanın belirlendiği günlük bir rektal veya vajinal muayene gereklidir.

Tedavi. Başlangıçta, sızma aşamasında - antibiyotikler, 41-50º sıcak lavmanlar, duş; apse ile - yumuşama görünümü - açılma. Mesaneyi sonda ile boşaltmak şarttır! Anestezi geneldir. Jinekolojik bir sandalyede olduğu gibi masanın üzerine yerleştirin. Rektum veya vajina aynalarla açılır, yumuşatma alanı parmakla belirlenir - bağırsağın ön duvarında veya vajinanın arka forniksinde. Burada kalın bir iğne ile bir delik açılır ve irin elde edildiğinde iğneyi çıkarmadan küçük bir kesi ile iğne boyunca apse açılır ve künt olarak genişler, ardından boşluk yıkanır ve boşaltılır. Drenaj, anüs derisine veya labia minoraya dikilir.

3. Subhepatik apse - sağ hipokondriyum bölgesinde açılır, mevcut sızıntı ön olarak karın boşluğundan peçetelerle kapatılır, ardından açılıp boşaltılır.

4. Subdiyafragmatik apse - (nispeten nadiren görülür - vakaların %0,2'sinde) - diyaframın sağ kubbesi ile karaciğer arasında irin birikmesi. Enfeksiyon buraya retroperitoneal boşluğun lenfatik yollarından gelir. Ölüm oranı% 30-40'a ulaşan apselerin en şiddetli şekli.

Klinik: nefes darlığı, göğsün sağ yarısında nefes alırken ağrı, kuru öksürük (Troyanov semptomu). Muayenede - göğsün sağ yarısının nefes almada gecikmesi, dokunurken ağrı; perküsyon - karaciğerin üst sınırının yüksekte durması ve alt sınırın alçaltılması, karaciğer palpasyonla erişilebilir hale gelir, interkostal boşlukların şişmesi, sağda frenicus semptomu. Genel durum şiddetli, titreme, terleme, bazen ciltte sarılık ile yüksek sıcaklık.

floroskopi ile- diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta durması ve sınırlı hareketliliği, sinüste efüzyon - "eşlik eden eksüdatif plörezi". Bir apse oluştuğunda, gaz kabarcığı olan yatay bir sıvı seviyesi (gaz oluşturan flora formlarının varlığından dolayı).

Tedavi- cerrahi. Plevranın veya karın boşluğunun enfeksiyon riski nedeniyle erişim zordur.

1. Ekstraplevral erişim(Melnikov'a göre) - rezeksiyonu ile on birinci kaburga boyunca, arka periosteum disseke edilir, plevranın (sinüs) bir geçiş katı bulunur, bu da keskin bir şekilde pul pul dökülür. tepe Diyaframın yüzeyi yukarıya doğru, diyafram diseke edilir ve apse açılır, orası boşaltılır.

2. Ekstraperitoneal (Clermont'a göre)- tüm katmanlar boyunca kostal kemerin kenarı boyunca, periton ile birlikte diyaframın alt yüzeyinden pul pul dökülen ve ardından apse açılan enine fasyaya ulaşırlar. Bu yöntemlerin her ikisi de, atılımı zorlaştıran infiltrat ve yapışıklıkların varlığı nedeniyle plevra veya karın boşluğunun enfeksiyon olasılığı ile tehlikelidir.

3. transabdominal- karın boşluğunu sağ hipokondriyumda açmak, peçetelerle sınırlandırmak, ardından karaciğerin dış kenarı boyunca apse boşluğuna girmek.

4. transtorasik- 10-11 interkostal boşluk alanında veya 10-11 kaburga rezeksiyonu ile göğüs duvarından a) eşzamanlı plevraya ulaşıldığında opak olduğu ortaya çıkarsa, akciğer gezileri görünmez, sinüs kapatılır; kalın bir iğne ve iğne boyunca bir açıklık ile bir delme yapılır, b) iki aşamalı- Plevra şeffafsa - Akciğer hareketleri görünüyorsa - Sinüs kapalı değil, Plevra alkol ve iyotla yağlanıyor, - / Kimyasal tahriş ve sıkıca tamponlanıyor - (mekanik tahriş) (1. Aşama) 2-3 gün sonra tampon çıkarılır ve sinüsün kapatıldığından emin olunarak apsenin boşaltılmasıyla delinme ve açılma gerçekleştirilir (aşama 2). Bazı durumlarda apsenin açılmasında gecikme istenmiyorsa sinüs, atravmatik iğne ile sap sütür ile yaklaşık 3 cm çapında bir daire etrafında diyaframa dikilir ve apse açılır. dikişli bölgenin merkezi.

5. Littman'a göre (monografa bakın),

Pyleflebit - portal venin tromboflebiti, sürecin mezenterik damarlardan mezenterik damarlardan yayılmasının bir sonucudur. % 0.015-1.35 oranında oluşur (Kuzin'e göre). Yüksek, telaşlı ateş, tekrarlayan titreme, siyanoz ve deri sarılığının eşlik ettiği son derece ciddi bir komplikasyondur. Karnın her yerinde keskin ağrılar var. Daha sonra - birden fazla karaciğer apsesi. Genellikle birkaç gün içinde ölümle, bazen sepsisle sona erer (Klinikte 3000 gözlemde 2 pyleflebit vakası vardı). Tedavi: antibiyotiklerle kombinasyon halinde antikoagülanlar geniş bir yelpazede eylem, tercihen umbilikal venin kateterizasyonu veya dalağın delinmesi yoluyla portal ven sistemine doğrudan giriş ile.

KRONİK APANDİSİT

Kural olarak, akut olanın bir sonucudur, daha az sıklıkla önceki bir saldırı olmadan gelişir.

Ayırt etmek:BEN) kalıntı veya kalıntı tarihte bir atak varlığında kronik apandisit; 2) yinelenen- tarihte birkaç nöbet varlığında; 3) birincil kronik veya zaptedilemez, akut bir atak olmadığında kademeli olarak ortaya çıkar. Bazı yazarlar bu olasılığı dışlıyor. Patoanatomi - hücre infiltrasyonu, yara izleri, duvarların sklerozu, bazen lümenin obliterasyonu; serbest uçtaki lümen kalırsa, sıvı (damlayan), mukus (mukosel) birikebilir, mezenter kısalır, deforme olur. Makroskobik olarak, sürecin bir deformasyonu, komşu organlarla yapışıklıklar vardır.

klinik semptomlarda zayıf, atipik: sağ iliak bölgede ağrı, bazen sürekli, bazen paroksismal, mide bulantısı, kabızlık, bazen normal sıcaklıkta ishal ve kan görüntüsü.

-de nesnel araştırma- Sağ iliak bölgede McBurney ve Lanz noktalarında koruyucu kas gerginliği ve peritoneal semptomlar olmaksızın lokal ağrı. Bazen Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov'un semptomları pozitif olabilir.

Teşhis yapılırken anamnez (akut atakların varlığı) çok önemlidir. Primer kronik apandisitte tanı, diğer olası ağrı nedenlerinin dışlanmasına dayanır. Son zamanlarda, kalın bağırsağın irrigoskopi ve grafisi verilerine - apendiksin deformasyonunun varlığı veya dolgusunun olmaması - büyük önem verilmiştir. Bu doğrudan olarak kabul edilir ve dolaylı işaretler kronik apandisit.

Ayırt etmek kronik apandisit, jinekolojik hastalıklar, sağ idrar yolu hastalıkları, duodenal ülser, kronik kolesistit, spastik kolit, helmintik istila (çocuklarda apend. Oksiüri), tüberküloz ve çekum kanseri için gereklidir.

-de yerleşik tanı kronik apandisit tedavisi sadece cerrahidir, ancak kronik apandisit ameliyatlarından sonraki uzun vadeli sonuçlar akut apandisitten daha kötüdür (Karın boşluğunun süpürülmesiyle yıkıcı formlardan sonra hastaların% 25'inde değişmeyen bir işlemin çıkarılmasından sonra adezyonlar görülür - vakaların %5,5'inde).

Ek sürecindeki iltihaplanma süreci, karın boşluğunun yaygın bir hastalığına - apandisit yol açar. Belirtileri ağrıdır karın bölgesi, ateş ve sindirim bozuklukları.

tek doğru tedavi Akut apandisit atağı durumunda apendektomi, apandisin çıkarılmasıdır. ameliyatla. Bu yapılmazsa, ölüme yol açan ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Tedavi edilmeyen apandisiti tehdit eden şey - makalemiz tam da bununla ilgili.

Ameliyat öncesi sonuçlar

Enflamatuar süreç aşağıdakilerle gelişir: farklı hız ve semptomlar.

Bazı durumlarda içine girer ve uzun süre kendini göstermeyebilir.

Bazen kritik bir durumun başlamasından önce hastalığın ilk belirtileri arasında 6-8 saat geçer, bu nedenle hiçbir durumda tereddüt etmemelisiniz.

Kaynağı bilinmeyen herhangi bir ağrı için, özellikle ateş, mide bulantısı ve kusmanın arka planında, kesinlikle tıbbi yardım almalısınız, aksi takdirde sonuçlar en öngörülemez olabilir.

Apandisitin yaygın komplikasyonları:

  • Apendiksin duvarlarının delinmesi. En yaygın komplikasyon. Bu durumda apendiksin duvarlarında yırtılmalar görülür ve içeriği karın boşluğuna girerek iç organlarda sepsis gelişimine yol açar. Kursun süresine ve patolojinin türüne bağlı olarak ciddi enfeksiyon hatta ölüm meydana gelebilir. Bu tür durumlar, apandisit tanısı alan toplam hasta sayısının yaklaşık %8-10'unu oluşturur. Pürülan peritonit ile, eşlik eden semptomların alevlenmesinin yanı sıra ölüm riski de artar. Pürülan peritonitİstatistiklere göre, hastaların yaklaşık% 1'inde görülür.
  • apendiküler sızıntı. Yakındaki organların duvarlarının yapışıklıkları olduğunda oluşur. Görülme sıklığı vakaların yaklaşık %3-5'idir. klinik uygulama. Hastalığın başlangıcından yaklaşık olarak üçüncü - beşinci günde gelişir. Akut dönemin başlangıcı karakterize edilir. ağrı sendromu bulanık yerelleştirme Zamanla ağrının şiddeti azalır, karın boşluğunda iltihaplı bölgenin konturları hissedilir. İltihaplı sızıntı daha belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır, yanında bulunan kasların tonu biraz artar. Yaklaşık 1.5 - 2 hafta sonra tümör düzelir, karın ağrısı azalır, genel inflamatuar semptomlar azalır ( ateş ve kanın biyokimyasal parametreleri normale döner). Bazı durumlarda iltihaplı bölge apse gelişimine yol açabilir.
  • . Apendiküler infiltratın takviyesinin arka planında veya önceden teşhis edilmiş peritonit ile ameliyattan sonra gelişir. Genellikle hastalığın gelişimi 8-12. Günde ortaya çıkar. Tüm apseler açılmalı ve sterilize edilmelidir. Yaradan irin çıkışını iyileştirmek için drenaj yapılır. Apse tedavisinde antibakteriyel tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tür komplikasyonların varlığı acil ameliyat için bir göstergedir. rehabilitasyon dönemi ayrıca çok zaman alır ve ek bir ilaç tedavisi süreci gerektirir.

Apandisit çıkarıldıktan sonraki komplikasyonlar

Operasyon, başlamadan önce bile gerçekleştirildi şiddetli semptomlar komplikasyonlara da yol açabilir. Çoğu, hastalarda ölüm nedenidir, bu nedenle herhangi bir endişe verici semptom alarm vermelidir.

Ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar:

  • . Çok sık apendiksin çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Çekme ağrılarının ve somut rahatsızlığın ortaya çıkması ile karakterizedir. Yapışıklıklar modern ultrason ve röntgen cihazları tarafından görülmediği için teşhis edilmesi oldukça zordur. Tedavi genellikle emilebilir ilaçlar ve laparoskopik çıkarmadan oluşur.
  • . Ameliyattan sonra oldukça sık görülür. Bağırsak parçasının lümene prolapsusu olarak kendini gösterir. kas lifleri. Genellikle ilgili hekimin tavsiyelerine uyulmadığında veya fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. Cerrahi sütür bölgesinde zamanla önemli ölçüde artabilen bir şişlik olarak görsel olarak kendini gösterir. Tedavi genellikle cerrahidir; dikiş atılması, kesilmesi veya bağırsağın ve omentumun tamamen çıkarılmasından oluşur.

Apandisit sonrası fıtık fotoğrafı

  • ameliyat sonrası apse. Çoğu zaman peritonitten sonra kendini gösterir, tüm organizmanın enfeksiyonuna yol açabilir. Tedavide antibiyotiklerin yanı sıra fizyoterapi prosedürleri de kullanılmaktadır.
  • . Neyse ki, bunlar bir apendektomi operasyonunun oldukça nadir görülen sonuçlarıdır. Enflamatuar süreç, portal ven bölgesine, mezenterik sürece ve mezenterik vene kadar uzanır. eşlik Yüksek sıcaklık, keskin acılar karın boşluğunda ve ciddi karaciğer hasarında. Sonrasında akut dönem doğar ve sonuç olarak ölüm. Bu rahatsızlığın tedavisi çok zordur ve genellikle antibakteriyel ajanların doğrudan portal ven sistemine verilmesini içerir.
  • . Nadir durumlarda (hastaların yaklaşık %0,2 - 0,8'inde), apandisin çıkarılması bağırsak fistüllerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bağırsak boşluğu ile cilt yüzeyi arasında, diğer durumlarda - iç organların duvarları arasında bir tür "tünel" oluştururlar. Fistüllerin ortaya çıkma nedenleri, pürülan apandisitin zayıf sanitasyonu, operasyon sırasında doktorun büyük hataları ve ayrıca iç yaraların ve apse odaklarının drenajı sırasında çevre dokuların iltihaplanmasıdır. Bağırsak fistüllerinin tedavisi çok zordur, bazen etkilenen bölgenin rezeksiyonu veya epitelin üst tabakasının çıkarılması gerekir.

Şu veya bu komplikasyonun ortaya çıkması, doktor tavsiyelerinin dikkate alınmaması, ameliyat sonrası hijyen kurallarına uyulmaması ve rejimin ihlali ile de kolaylaştırılır. Ekin çıkarılmasından sonraki beşinci veya altıncı günde bozulma meydana geldiyse, büyük olasılıkla iç organlardaki patolojik süreçlerden bahsediyoruz.

ayrıca içinde ameliyat sonrası dönem Tıbbi tavsiye gerektiren başka durumlar olabilir. Çeşitli rahatsızlıkların kanıtı olabilirler ve ayrıca ameliyatla hiç ilgili olmayabilirler, ancak tamamen farklı bir hastalığın belirtisi olabilirler.

Sıcaklık

Ameliyattan sonra vücut sıcaklığındaki artış, çeşitli komplikasyonların bir göstergesi olabilir. Kaynağı apendiks olan iltihaplanma süreci kolaylıkla diğer organlara yayılabilir ve bu da ek sorunlara neden olur.

Çoğu zaman, kesin nedeni belirlemeyi zorlaştırabilen uzantıların iltihaplanması görülür. Genellikle akut apandisit semptomları bu tür rahatsızlıklarla karıştırılabilir, bu nedenle ameliyattan önce (acil değilse), bir jinekolog tarafından muayene ve ultrason muayenesi pelvik organlar.

Yüksek bir sıcaklık ayrıca bir apse veya iç organların diğer hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Bir apendektomiden sonra sıcaklık yükselirse, bu gereklidir. ek sınav ve laboratuvar testlerinin teslimi.

İshal ve kabızlık

Sindirim bozuklukları, apandisitin ana semptomları ve sonuçları olarak kabul edilebilir. Genellikle ameliyattan sonra gastrointestinal sistemin işlevleri bozulur.

Bu dönemde kabızlık en kötü tolere edilen dönemdir, çünkü hastanın itmesi ve ıkınması yasaklanmıştır. Bu, dikişlerin ayrılmasına, fıtığın çıkıntısına ve diğer sonuçlara yol açabilir. Sindirim bozukluklarının önlenmesi için katı bir şekilde uyulması ve dışkı fiksasyonunun engellenmesi gerekir.

Karın ağrısı

Bu semptomun farklı bir kaynağı da olabilir. Genellikle ameliyattan bir süre sonra ağrı hissi ortaya çıkar, ancak üç ila dört hafta boyunca tamamen kaybolur. Genellikle, dokuların rejenerasyon için ihtiyaç duyacağı miktar budur.

Bazı durumlarda karın ağrısı, yapışıklıkların, fıtığın ve apandisitin diğer sonuçlarının oluşumunu gösterebilir. Her durumda, en iyi çözüm bir doktora görünmek ve ağrı kesicilerle rahatsız edici hislerden kurtulmaya çalışmamaktır.

Apandisit, cerrahi müdahale gerektiren yaygın bir patolojidir. Çekum sürecinde meydana gelen iltihaplanma süreci, diğer organlara kolayca yayılabilir, yapışıklıkların ve apselerin oluşumuna yol açabilir ve ayrıca daha birçok ciddi sonuç verebilir.

Bunun olmasını önlemek için hastaneden zamanında yardım istemek ve ayrıca hastalığın gelişimini gösterebilecek alarm sinyallerini göz ardı etmemek önemlidir. Tehlikeli apandisit nedir ve hangi komplikasyonlara yol açabileceği bu makalede anlatılmaktadır.

Paylaşmak: