Canlı vericiden kalp nakli. Uzun ve mutlu bir yaşam şansı kalp naklidir: operasyonun özellikleri ve hastaların yaşamı. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar

Transplantasyon için epeyce endikasyon olmasına rağmen, ana parametreler - kan grubu, ağırlık ve boy, tümör veya bulaşıcı hastalıkların olmaması - açısından uyumlu uygun bir donör seçmenin zorluğu eşlik eder. Bu nedenle operasyonlar yeterince yapılmamakta ve ileri derecede dolaşım dekompansasyonu olan hastalarda hayat kurtarmak için son umut olmaktadır.

Kalp naklinden sonra hayatta kalma oranı yüzde 85'e yaklaşıyor ve hastaların yarısı tam iyileşme sağlayabiliyor.

📌 Bu makaleyi okuyun

Nakil Tarihi

Bir maymundan ilk insan kalp nakli deneyimi, 1964 yılında D. Hardy tarafından gerçekleştirildi, hasta bir saatten biraz fazla yaşadı. K. Barnard, kalp naklinin kurucusu olarak kabul edilir. 1967'de bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki bir kızın kalbi L. Vashkansky'ye nakledildi. Operasyonun kendisi çok başarılı olmasına rağmen 55 yaşındaki hasta yaklaşık 2 hafta yaşadı, ölümü şiddetli zatürre ile ilişkilendirildi.

Bundan önce, 50'li yıllarda, Sovyet bilim adamı Demikhov, akciğerlerin ve kalplerin, kafaların ve karaciğerlerin köpeklere nakli ile ilgili birkaç başarılı deney yaptı, ancak siyasi nedenlerle işine devam etme fırsatı verilmedi.

Sovyetler Birliği'ndeki ilk başarılı nakil, 1987'deki Shumakov operasyonuydu. Hasta genişlemiş miyokardiyopatiden muzdaripti, ömrü uzadı, ancak hapları alırken yapılan bir hata nedeniyle ölümle sonuçlanan bir reddetme reaksiyonu başladı. American Huisman, nakil sonrası rekor bir yaşam beklentisine sahipti, yaklaşık 30 yıl nakledilen bir kalple yaşadı ve cilt kanserinden öldü.

Dünyada her yıl yaklaşık 4.000 ameliyat gerçekleştiriliyor ve bunların sıklığı böbrek nakliyle karşılaştırılabilir. Milyarder D. Rockefeller hayatında 7 kalp nakli geçirdi, sonuncusu 100 yaşındaydı. 2009 yılında kendi kök hücrelerinden yetiştirilen bir kalp nakledildi.

Kalp nakline ne zaman ihtiyaç duyulur?

Tüm operasyonların yarısı son aşama nedeniyle gerçekleştirilir, biraz daha küçük bir oran işgal edilir ve bu şekilde çok daha az sıklıkla başka hastalıkları olan hastalar kurtarılır.

Alıcı hastalar için çok katı seçim parametreleri geliştirilmiştir:

  • dolaşım yetmezliği evre 4,
  • beklenen yaşam süresinin altı aydan fazla olmaması,
  • yaş derecelendirmeleri - doğumdan 60'a (bazen 65 yıl),
  • Akciğer, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının durumunun normal olması veya geri dönüşlü bozuklukların olması,
  • zihinsel istikrar,
  • gemiler Akciğer dokusu normal bir tonu var veya tedavi edilebilir,
  • bulaşıcı veya onkolojik bir hastalık, tromboembolizm belirtisi yok,
  • diğer tüm tedavi yöntemlerinin olanakları tükenmiştir.

Kimler ameliyat olmaz

Aşağıdaki kontrendikasyonlar bulunursa bir hasta nakil kuyruğundan çıkarılabilir:

  • uzun süreli rehabilitasyona girme ve doktorların tüm tavsiyelerine uyma arzusunun olmaması;
  • pulmoner damarların geri dönüşümsüz daralması;
  • ketoasidoz, retinopati ve nefropati eğilimi olan diabetes mellitus, glise edilmiş hemoglobin% 7.5'i aşıyor;
  • sistemik, otoimmün ve nörolojik hastalıklar;
  • tüberküloz, HIV, sifiliz;
  • böbrek yetmezliği;
  • şiddetli solunum yetmezliği olan bronşiyal astım veya obstrüktif bronşit;
  • önceki inme veya geçici iskemik ataklar;
  • ilaçlarla telafi edilemeyen kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
  • fazla kilolu, indeks 35 kg/m2'nin üzerinde;
  • uyuşturucu veya alkol bağımlılığı;
  • akıl hastalığı, sosyal istikrarsızlık;
  • tümörler.

Bağışçılar nasıl seçilir?

Kalp donörü olabilecek bir kişiye beyin ölümü teşhisi konulmalıdır. Aynı zamanda kalbin nakil öncesi çalışması ilaçlarla desteklenmeli ve hızlı bir şekilde ameliyathaneye ulaştırılabilmelidir. Seçim kriterleri:

  • 60 yaşına kadar yaş,
  • aynı kan grubu
  • normal ve,
  • verici kalbin boyutu alıcının %30-50'si kadardır.

Rusya, Ukrayna, Beyaz Rusya'da operasyonlar yapın

Tüm Sovyet sonrası Slav devletleri transplantoloji ile ilgili durum şu anda Belarus'ta en iyisidir. Ameliyatların çoğu orada gerçekleştiriliyor, bunun nedeni, bir beyin ölümü ilan edildiğinde, ölenlerin hepsinin organ bağışçısı olarak tanınabilmesidir.

Rusya ve Ukrayna'da bu, akrabaların rızasını gerektirir. Bu nedenle, oldukça yüksek maliyete (70 bin dolar) rağmen, Belaruslu doktorlar sadece yurttaşlar için değil, aynı zamanda yabancı vatandaşlar için de nakillerle başarılı bir şekilde başa çıkıyor.

Ukrayna'da yaklaşık 1.000 kişi ve Rusya'da 4.000 kadar hasta kalp nakli bekliyor. 16 yıl boyunca Ukraynalı doktorlar çok az ameliyat yapabildiler, bunun nedeni de yasadışı organ nakli yapmakla suçlanan nakil doktorları etrafında yüksek bir skandaldı. Haklı çıktılar ama tıp ortamındaki korkular ortadan kalkmadı.

Rusya'da kalp nakli yapılabilen sadece sekiz merkez var, bunların dördü Moskova'da. Karşılaştırma için, Almanya'da 25 ve Amerika'da - 130. Kuyruk 200 ila 270 gün beklemek zorunda, bu nedenle birçok hasta uygun donör bulunmaması nedeniyle ölüyor.

Nakil öncesi muayeneler

Kalp nakli için en önemli kontrendikasyonların olmadığından emin olmak için hastalar aşağıdaki çalışmalardan geçmelidir:

  • zorunlu bir trombosit göstergesi ve lökosit formülü içeren bir kan testi;
  • koagulogram;
  • idrar analizi;
  • bilirubinin biyokimyasal göstergeleri, enzimatik aktivite ve lipit spektrumu, şeker içeriği ve azotlu bazlar;
  • kan grubu, immünolojik çalışmalar;
  • donör ve alıcı dokuların çapraz uyumluluk testi;
  • hepatit, HIV, herpes virüsü, sitomegalovirüs enfeksiyonu, tüberküloz, mantar hastalıkları için analiz;
  • tümör belirteçleri;
  • kadınlarda mamografi ve bir jinekoloğun sonucu;
  • erkekler için bir ürolog tarafından muayene;
  • koroner anjiyografi;
  • EchoCG - ejeksiyon fraksiyonu %25-27'nin altındayken hayatta kalma prognozu kötümser;
  • Göğüs röntgeni;
  • Böbreklerin ve karaciğerin ultrasonu, serebral damarlar.

Tüm çalışmaların verileri, fizyolojik parametrelerin sınırları içinde olmalı veya ameliyattan önce ihlallerin stabil telafisi sağlanmalıdır.

Kalp nakli nasıl yapılır?

İlk önce sternumun ortasından bir göğüs kesisi yapılır ve hastalar vena kava yoluyla bir kalp-akciğer makinesine bağlanır. İleride operasyon süreci seçilen seçeneğe göre farklı aşamalara sahip olabilir.

Donörün kalbi hastanın kalbinin olduğu yere takılırsa bu yönteme ortotopik denir ve donörün sağ kulakçığının hastanın kendi kalbinin sağ kulakçığına dikilmesiyle yapılabilir.

Heterotopik transplantasyon, eskisinin yanına yeni bir kalp yerleştirmeyi içerir. Aşağıdaki eşleştirilmiş bölgeler arasında bir bağlantı oluşturulur:

  • her iki kalbin sol kulakçığı
  • her iki aort,
  • Üstün Vena Kava,
  • akciğer atardamarları.

Semptomları olan hastalarda ikinci teknik tercih edilir. pulmoner hipertansiyon, kalplerin orantısızlığı.

Sonra kurtarma

Ameliyattan sonraki en zor aşama ilk haftalardır çünkü vücut yeni kan dolaşımı koşullarına ve yabancı antijenlere uyum sağlamak zorundadır. Çoğu zaman, tedavinin başarısı sağ ventrikül yetmezliğinin ilerlemesine bağlıdır. Hemen hemen tüm hastalarda ritim bozuklukları ve sinüs düğümünde zayıflık vardır. Hemodinamiğin kombine sol ve sağ ventrikül dekompansasyonu da olumsuz bir semptom olarak kabul edilir.

Donör kalbi yaralanmışsa, metabolik bozukluklar, uzun bir hipoksi süresi gösterdi, ardından yüksek dozlarda kardiyotonik ilaçlar gereklidir. Bu gibi durumlarda prognoz genellikle elverişsizdir.

Kalbin çalışmasının restorasyonu sadece 3. günde başlar. Stabilize olduktan sonra kardiyak çıkışı, yoğun bakımdan çıkan hasta normal bir servise nakledilir ve çoğu ilacın tablet şeklinde alınmasına izin verilir.

Nakledilen bir kalbin klinik belirtilerinin özellikleri şunlardır:

  • şiddetli iskemide bile ağrı yok;
  • istirahatte yüksek kalp atış hızı, solunum döngüsünün evrelerinde vücudun pozisyonunu değiştirerek değişmez;
  • ilaçlara paradoksal reaksiyon;
  • EKG'de 2 P dalgası var.
Kalp nakli sonrası siklosporin

Hastaların çoğuna Siklosporin, Metilprednizolon ve Azatiyoprin kullanılarak üçlü bir sitostatik ve hormon rejimi gösterilmektedir. Bağışıklıkta önemli bir azalma ile, rejime antibiyotiklerin dahil edilmesini gerektiren bakteriyel enfeksiyonlar birleşir.

En zorlu komplikasyon, nakil reddidir. Farklı zamanlarda başlayabilir, bu nedenle hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra sürekli doktor gözetiminde olmalı, biyopsi dahil tam bir muayeneden geçmelidir.

Yeni bir kalbi olan bir çocuk nasıl yaşanır?

Kalp nakli yapılırsa bir bebeğe, ardından temel kural iyi kurtarma- burası sakin bir ortam, çocuk çok ağlamamalı, beslenirken aşırı gerilmemeli. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için yabancılarla temastan korumak önemlidir.

Zorunlu yürüyüşler temiz hava ve tam beslenme. Taburcu olduktan sonra ayda en az bir kez bir kardiyolog ziyareti önerilir ve daha sonra sıklıkları daha az olabilir. Okul çağındaki çocuklar genellikle motor rejimin kısıtlamalarına ve akranlarıyla iletişimine tahammül etmekte zorlanırlar. Ancak aktivite modunu genişletmek için doktorunuzdan izin almanız gerekiyor.

Kademeli olarak, kalbin çalışması eski haline geldikçe, fizyoterapi egzersizleri şeklinde fiziksel aktivitede bir artış gerçekleştirilir.

Başarılı operasyonların mevcut sonuçları, Uygun tedavi ve tavsiyelere uyarak nakledilen bir kalp, normal bir yaşama ve hatta spora engel değildir.

Ameliyattan sonra ne kadar yaşarlar?

Tüm dünya kliniklerinde kalp transplantasyonu ile ilgili birikmiş verilere göre, ameliyat sonrası yıllık sağkalım oranı %85'tir ve bazen daha da fazladır. Çoğu zaman, yaşam için prognoz ilk haftalar ve aylar tarafından belirlenir. Gelecekte tehlike, sitostatiklerle tedavi (düşük bağışıklık, karaciğer üzerindeki etkiler), kalbin reddi ve koroner damarların anjiyopatisinin gelişmesidir.

Hastaların yarısında nakledilen bir kalp ile on yıllık bir yaşam beklentisi kaydedildi. Bu tür risk faktörleriyle daha düşüktür:

  • vericinin ve/veya alıcının ileri yaşı;
  • verici kalp uzun süre iskemi durumundaydı;
  • bir hastada yüksek düzeyde bilirubin ve kreatin fosfat;
  • nakilden önce veya ondan 1 yıl sonra ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık;
  • serebral kan akışının ihlali;
  • diabetes mellitus, özellikle tip 1.

Hastaların yaklaşık yarısı eski haline dönmeyi başarır. emek faaliyeti, oldukça yüksek yaşam beklentisi vakaları kaydedilmiştir. ABD'de kalbi donör olan 20 binden fazla insan yaşıyor, yaşam aktivitelerinin ana parametreleri sağlıklı insanlardan çok farklı değil.

Kalp nakli, miyokardiyal iskemiye veya dekompanse kardiyomiyopatiye bağlı son dönem kalp yetmezliği olan hastalarda yaşam için tek şanstır. Bağışçıları ve alıcıları seçmek için katı kriterler vardır. Bağışçının sadece yakın akraba olabildiği ve ölen bir kişiden organ nakli için akrabanın yazılı onayının gerektiği ülkelerde sorun daha da büyümektedir.

Başarılı bir operasyon sonrasında uzun süre ilaç kullanımı, beslenme önerilerine uyulması ve fiziksel aktivite, düzenli olarak test yaptırın. En ciddi komplikasyon donör kalbin reddidir.

Ayrıca oku

Patoloji dilate kardiyomiyopati - tehlikeli hastalık, kışkırtabilir ani ölüm. Tanı ve tedavi nasıl yapılır, konjestif dilate kardiyomiyopatide hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

  • Bir donör alınana kadar geçici bir seçenek olarak yapay bir kalp kurulur. Cihaz olağan prensipte çalışır, ancak karmaşık sistemlere ve mekanizmalara sahiptir. Kalp cerrahisinde bu tür bir sirkülasyon birçok hayat kurtarmıştır, ancak komplikasyonları da beraberinde getirebilir.
  • Kalp biyopsisi gibi bir çalışma çok gerekli olmadıkça yapılmaz. Örneğin kalp nakli sonrası endomiyokardiyal biyopsi önemlidir. Kalp biyopsisi nasıl yapılır ve hasta için nasıl çalışır?
  • Kalp anevrizması tespit edilirse, ameliyat kurtuluş için tek şans olabilir, ancak bununla birlikte prognoz düzelir. Genel olarak, ameliyatsız yaşamak mümkündür, ancak yalnızca örneğin sol ventrikül anevrizması çok küçükse mümkündür.



    • 29 Ocak 2019 Yorum yok

    Kalp nakli, bir kalbin uygun bir donörden alınan başka bir kalple değiştirildiği bir prosedürdür. Genellikle 1 yıldan daha kısa bir süre nakilsiz yaşaması beklenen ve geleneksel tıbbi tedaviden fayda görmeyen son dönem konjestif kalp yetmezliği olan hastalar için ayrılmıştır. Ek olarak, nakil adaylarının çoğu kötü kalp rahatsızlıkları nedeniyle diğer cerrahi tedavi seçeneklerini göremezler.

    Aday tanımlama ve değerlendirme, immünsupresyonun takibi ve yönetimi gibi sürecin temel bileşenleridir. Bu adımların uygun şekilde uygulanması, hem klinisyen hem de hasta için son derece tatmin edici bir sonuca yol açabilir.

    Kalp nakli adaylarının genellikle orta ila şiddetli semptomları vardır. Tahmin, %25'in altında bir ejeksiyon fraksiyonunu göstermektedir. Değerlendirme sürecinde kalbin durumu stabilize edilmeye çalışılır.

    Ara tedavi, oral ajanların yanı sıra inotropik desteği içerebilir. Aort içi balon pompası veya implante edilebilir yardımcı cihazlarla mekanik destek, bazı hastalarda transplantasyon için köprü olarak uygun olabilir. Bununla birlikte, doğuştan kalp hastalığı olan erişkin hastalarda mekanik destek sağkalımı iyileştirmez.

    Yıllık kalp nakli sıklığı, kalp yetmezliği olan tüm kişilerin yaklaşık %1'idir. gelişmiş sağlık Yönetimi konjestif kalp yetmezliği aday sayısını azalttı; Bununla birlikte, organların mevcudiyeti bir sorun olmaya devam etmektedir.

    Kalp nakli, başarısız bir kalbin uygun bir donörden alınan bir kalp ile değiştirilmesidir. Kalp nakli sonrası 1 yıllık sağkalım oranı %81,8'e, 5 yıllık sağkalım oranı ise %69,8'e ulaşmaktadır. Önemli sayıda alıcı, prosedürden sonra 10 yıldan fazla hayatta kalır.

    Kalp nakli için gerekli hastalıklar

    Kalp nakli gerektiren hastalıklar aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

    • Dilate kardiyomiyopati (%54) - bunun genellikle kaynağı belirsizdir
    • İskemik kardiyomiyopati (%45) - genç yaş gruplarında koroner arter hastalığının artması nedeniyle bu oran artmaktadır.
    • Doğuştan kalp kusurları ve cerrahi tedavisi mümkün olmayan diğer hastalıklar (%1)

    Kalp replasmanı gerektirebilen kardiyomiyopatinin patofizyolojisi, birincil hastalık sürecine bağlıdır. Kronik iskemik durumlar, ilerleyici miyosit büyümesi ve ardından hücre ölümü ve yara izi ile miyokardiyal hücre hasarını hızlandırır. Durum anjiyoplasti veya baypas ameliyatı ile tedavi edilebilir; bununla birlikte, küçük damar hastalığı ilerleyicidir ve bu nedenle miyokardiyal dokuda ilerleyici kayıpla sonuçlanır. Bu sonuçta önemli fonksiyonel kayba ve kalbin ilerleyici genişlemesine yol açar.

    Dilate kardiyomiyopatinin fonksiyonel kötüleşmesi ile ilişkili patolojik süreç hala belirsizdir. Enerji depolarının mekanik olarak genişlemesi ve yıkımı bir rol oynuyor gibi görünmektedir.

    Nakledilen bir kalbin patofizyolojisi benzersizdir. Bir organın denervasyonu onu kendi hızına bağımlı hale getirir. Nöronal girdi eksikliğinin bir sonucu olarak, bir miktar sol ventrikül hipertrofisi meydana gelir. Sağ tarafın işlevi doğrudan reimplantasyona kadar geçen iskemik süreye ve korumanın yeterliliğine bağlıdır. Sağ ventrikül kolayca hasar görür ve iyileşme gerçekleşene kadar başlangıçta pasif bir kanal olarak işlev görebilir.

    Bir allogreftte gerçekleşebilen rejeksiyon sürecinin hücresel ve hümoral olmak üzere 2 ana formu vardır. Hücresel rejeksiyon klasik rejeksiyon şeklidir ve tedavi edilmezse perivasküler lenfosit infiltrasyonu ve ardından miyosit hasarı ve nekroz ile karakterizedir.

    Hümoral reddi karakterize etmek ve teşhis etmek çok daha zordur. Bunun birkaç bilinmeyen faktör tarafından başlatılan genelleştirilmiş bir antikor tepkisi olduğuna inanılmaktadır. Antikorların miyokardda birikmesi genel kalp fonksiyon bozukluğuna yol açar. Bu tanı genellikle klinik şüpheye ve dışlamaya dayanır; Endomiyokardiyal biyopsinin bu bağlamda çok az değeri vardır.

    IHD, küçük ve orta ölçekli damarların miyointimal hiperplazisi ile karakterize edilen, tüm kalp allogreftlerinin karakteristiği olan geç bir patolojik süreçtir. Lezyonlar yaygındır ve implantasyondan 3 ay ila birkaç yıl sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu ve kronik rejeksiyon suçlanmış olsa da tahrikin nedenleri belirsizdir. Bu sürecin mekanizmasının, dolaşımdaki lenfositler tarafından başlatılan allogreftte büyüme faktörlerinin üretimine bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda retransplantasyon dışında başka bir tedavi yoktur.

    Kalp naklinin geleceği, birkaç sorunun sonucuyla belirlenecek. Bunlardan biri, kalp yetmezliği için alternatif tedavi arayışlarına yol açan donör organların sürekli eksikliğidir. Bu tedaviler cihazları içerir yapay yardım, çift odacıklı stimülasyon, yeni ilaç müdahaleleri ve genetik terapi. Bu çabalar nakil ihtiyacını azaltmada başarılı olmuştur. Ksenogreftler alanında araştırmalar devam etmektedir.

    Kullanım endikasyonları

    Kalp nakli için yaygın endikasyonlar arasında kardiyak fonksiyonda bozulma ve 1 yıldan daha az bir yaşam beklentisi yer alır. Spesifik endikasyonlar aşağıdakileri içerir:

    • Genişletilmiş kardiyomiyopati
    • iskemik kardiyomiyopati
    • Konvansiyonel tedavinin olmadığı veya konvansiyonel tedavinin başarısız olduğu konjenital kalp hastalığı
    • Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az
    • inatçı anjina pektoris veya geleneksel tedavinin tükendiği malign aritmiler
    • Pulmoner vasküler direnç 2 birimden az
    • 65 yaş altı
    • Tıbbi gözetime uyum yeteneği

    Kontrendikasyonlar

    Kalp nakli için kontrendikasyonlar şunları içerir:

      65 yaş üstü göreceli bir kontrendikasyondur; 65 yaş üstü hastalar bireysel olarak değerlendirilmektedir.

      4 birimden büyük sabit pulmoner vasküler direnç

      Aktif sistemik enfeksiyon

      Aktif malignite. olan hastalar malign neoplazmalar 3-5 yıllık hastalıksız dönem tümörün tipine ve değerlendirme programına göre değerlendirilebilir.

      Mevcut madde kötüye kullanımı öyküsü (alkol, uyuşturucu veya tütün gibi)

      Psikososyal istikrarsızlık

      Tıbbi denetime sahip olamama

    sonuçlar

    Kalp nakli sonrası 1 yıllık sağkalım oranı %81,8'e, 5 yıllık sağkalım oranı ise %69,8'e ulaşmaktadır. Önemli sayıda alıcı, prosedürden sonra 10 yıldan fazla hayatta kalır. Nakil sonrası doğuştan kalp hastalığı olan bireylerde 30 günlük ölüm oranı yüksektir. işlevsel durum Prosedürden sonra alıcı, motivasyon düzeyine bağlı olarak genellikle mükemmeldir.

    Transplantasyon için köprü olarak pnömatik biventriküler destek cihazı alan ciddi biventriküler yetmezliği olan hastalarda, bir yıllık aktüeryal sağkalım oranı %89 iken, ventriküler destek cihazı olmayan hastalarda %92 idi.

    Hipertansiyon, diabetes mellitus ve obezite, postoperatif mortalite oranlarında üstel bir artış ile ilişkilidir. Bu metabolik risk faktörlerinin üçüne de sahip olan kalp nakli alıcılarının, herhangi bir risk faktörü olmayan hastalara kıyasla %63 daha fazla ölüm oranına sahip olduğu bulundu.

    Tedavi

    Farmakoterapinin amacı komplikasyonları önlemek, morbiditeyi azaltmak ve organ reddi olasılığını azaltmaktır.

    bağışıklık bastırıcılar

    İmmünsüpresyon ameliyattan kısa bir süre sonra başlar. Nakil alıcıları, 1-3 ilaç içeren bir immünosüpresif rejimde tutulur. Kural olarak, ilaçlar 3 kategoriye ayrılır: steroidler, antimetabolitler ve diğer immünosupresanlar. Nakil öncesi indüksiyon tedavisi ve basit ameliyat sonrası idame tedavisi dahil olmak üzere çeşitli rejimler kullanılabilir; Rejim seçimi, nakil merkezinin eğitimine ve deneyimine bağlıdır.

    Siklosporin (Neoral, Sandimmun)

    Siklosporin, bazılarını inhibe eden siklik bir polipeptittir. hümoral bağışıklık ve daha büyük ölçüde, gecikmiş aşırı duyarlılık, allogreft reddi, deneysel alerjik ensefalomiyelit ve çeşitli organlar için graft-versus-host hastalığı gibi hücresel bağışıklık tepkileri.

    Çocuklar ve yetişkinler için temel dozaj, ideal vücut ağırlığına bağlıdır. Kan dolaşımında uygun ilaç düzeylerinin korunması, allogreftin korunması için kritik öneme sahiptir. Gıda, ilacın seviyesini ve uygulama zamanını değiştirebilir. İlaçlar her gün aynı saatte alınmalıdır.

    Neoral, 25 mg ve 100 mg'lık kapsüllerde bulunan bir siklosporin kapsül formudur. Sandymoon sıvı bir formdur.

    prednizon

    Prednisone, tedavi etmek için kullanılan bir immünsüpresandır. otoimmün hastalıklar. Artan kılcal geçirgenliği değiştirerek ve polimorfonükleer lökositlerin aktivitesini baskılayarak iltihabı azaltabilir. Endojen steroidlerin potensinin yaklaşık 5 katı olan bir oral steroiddir. Rejeksiyon olmadıkça, transplantasyondan sonraki ilk 21 gün oral prednizon minimal düzeyde olmalı veya hiç kullanılmamalıdır.

    Metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol, A-Metapred)

    Metilprednizolon, otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılan bir immünosupresandır. Artan kılcal geçirgenliği tersine çevirerek ve PMN aktivitesini baskılayarak iltihabı azaltabilir. Bu, intravenöz (IV) bir prednizon şeklidir.

    Takrolimus (Prograf)

    Takrolimus hümoral bağışıklığı (T-hücresi aktivitesi) baskılar. Siklosporinin 2-3 katı aktiviteye sahip bir kalsinörin inhibitörüdür. Takrolimus, siklosporinden daha düşük dozlarda kullanılabilir ancak ciddi etkileri vardır. yan etkiler böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet ve pankreatit dahil. Düzeyler böbrek işlevi, karaciğer işlevi ve yan etkilere göre ayarlanır.

    Mikofenolat mofetil

    Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrojenazı inhibe eder ve lenfositler tarafından de novo pürin sentezini inhibe eder, böylece çoğalmasını baskılar. Antikor üretimini baskılar.

    Azatiyoprin (Imuran, Azasan)

    Azatiyoprin, pürin metabolizmasına karşı koyar ve DNA, RNA ve proteinlerin sentezini inhibe eder. Proliferasyonu azaltabilir bağışıklık hücreleri, bu da otoimmün aktivitede bir azalmaya yol açar. Antimetabolitler, hücrelerin ihtiyaç duyduğu hayati besinlerin emilimini engellemek için kullanılır. Beklendiği gibi, bu ilaçlar sadece hücreleri değil bağışıklık sistemi aynı zamanda vücuttaki diğer hücrelere de. Terapinin etkinliği doza bağlıdır. Azatiyoprin, akut rejeksiyonlarda etkili değildir, ancak uzun süreli immünsupresyon için ekonomik bir seçenek olmaya devam etmektedir.

    Sirolimus

    Rapamisin olarak da bilinen Sirolimus, Streptomyces hygroscopicus tarafından üretilen makrosiklik bir laktondur. Diğer tüm immünosupresanlardan farklı bir mekanizma ile T hücresi aktivasyonunu ve proliferasyonunu inhibe eden güçlü bir immünosupresandır. Bu inhibisyon, hücre döngüsünde G1 fazından S fazına geçişi inhibe ederek sitokin güdümlü T hücresi proliferasyonunu baskılar.

    inotropik ajanlar

    İşlemden sonra, donör kalp yeniden enerjilenirken hasta baskı ajanlarının bir kombinasyonunu alır. Stabilize edildikten sonra hasta hızla ventilatörden ayrılır ve basar. Seçilen kombinasyon, merkezin eğitimine ve deneyimine bağlıdır.

    dopamin

    Dopamin, doza bağlı bir şekilde beta1- ve alfa1-adrenerjik ve dopaminerjik reseptörleri uyaran doğal bir endojen katekolamindir. Norepinefrin salınımını uyarır.

    Düşük dozlarda (2-5 µg/kg/dak), dopamin, böbrekler ve iç organlardaki dopaminerjik reseptörler üzerinde etki eder. vasküler yataklar, bu localarda vazodilatasyona neden olur. Orta dozlarda (5-15 mcg/kg/dak) beta-adrenerjik reseptörler üzerinde etki ederek kalp atış hızını ve kontraktiliteyi artırır. Yüksek dozlarda (15-20 mcg/kg/dak) alfa-adrenerjik reseptörler üzerinde etki ederek sistemik vasküler direnci ve kan basıncını yükseltir.

    dobutamin

    Dobutamin, alfadan daha güçlü beta etkisine sahip sempatomimetik bir amindir. İnotropik durumu arttırır. Vazopresörler, şiddetli hipotansiyonla ilişkili zayıf kan akışı durumunda koroner ve serebral kan akışını arttırır.

    Dopamin ve dobutamin, kardiyak kontraktiliteyi iyileştirmek için tercih edilen ilaçlardır, dopamin hipotansiyonu olan hastalarda tercih edilen ilaçtır. Daha yüksek dozlar kalp hızında artışa neden olarak miyokard iskemisini şiddetlendirebilir.

    Adrenalin

    Alfa agonist etkileri, periferikte bir artışı içerir. vasküler direnç, ters periferik vazodilatasyon, sistemik hipotansiyon ve vasküler geçirgenlik. Beta2 agonist etkileri bronkodilatasyon, kronotropik kardiyak aktivite ve pozitif inotropik etkileri içerir.

    Norepinefrin (levofed)

    Norepinefrin, beta1- ve alfa-adrenerjik reseptörleri uyarır, kalp kasının ve kalp atış hızının yanı sıra vazokonstriksiyonun kontraktilitesini arttırır; bu, sistemik kan basıncına ve artmış koroner kan akışına neden olur. Yanıt alındıktan sonra, akış hızı ayarlanmalı ve düşük bir normal değerde tutulmalıdır. tansiyon hayati organların perfüzyonu için yeterli olan 80-100 mm Hg sistolik basınç gibi.

    çocuk kalp nakli

    Bebeklerde ve çocuklarda kalp nakli şu anda kabul edilen tedavi yöntemidir. Uluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği'nin kayıtlarına göre, dünya çapında yılda yaklaşık 500-600 pediatrik kalp nakli gerçekleştirilmektedir, bu da gerçekleştirilen toplam kalp nakli sayısının yaklaşık %12'sine tekabül etmektedir. 2014 yılında dünya çapında 586 pediatrik kalp nakli gerçekleştirildi.

    Bebeklerde konjenital malformasyonlar kalp nakli için en yaygın endikasyon olmaya devam etmektedir. Konjenital kardiyomiyopati, yaklaşık 10.000 canlı doğumda bir görülür. Daha büyük çocuklarda kalp nakli için en yaygın endikasyon kardiyomiyopatidir. Doğuştan kalp hastalığına yönelik palyatif cerrahi sonrası sonunda kalp rahatsızlığı olan çocukların sayısı artmaktadır. Önemli bir örnek, sözde başarısızlık Çeşmesidir.

    Doğuştan kalp kusurlarının yaklaşık %10'u tedavi edilemez kabul edildi. Bebek kalp nakli için en yaygın endikasyonlardan biri, yaklaşık 6.000 canlı doğumda bir görülen hipoplastik sol kalp sendromudur (HLHS). HLHS, sınırlı donör arzı ve cerrahi palyasyonda yapılan iyileştirmeler (yani, Sano'nun modifikasyonu olsun ya da olmasın Norwood prosedürü) nedeniyle kalp nakli için bir kriter olarak geriledi. Santimetre. Ameliyat Pediatrik hipoplastik sol kalp sendromu Son 30 yılda kalp transplantasyonu, onarılmamış HLHS'li yenidoğanların tedavisinde ana endikasyon olmaktan çıkıp, palyatif kalp yetmezliği olan ergenlerde ve genç erişkinlerde son dönem kalp yetmezliğinin tedavisine doğru evrilmiştir. doğuştan hastalık kalpler.

    Majör konjenital kalp hastalığı olan bebekler genellikle yenidoğan döneminde değişen derecelerde siyanoz, taşipne, taşikardi, ritim bozukluğu, zayıf perfüzyon, beslenme intoleransı ve diğer kalp yetmezliği semptomları ile ortaya çıkar. Hızlı veya yavaş başlayan kalp yetmezliği semptomları kardiyomiyopatilerle ilişkilidir. Kalp tümörü olan çocuklar aritmiler nedeniyle konjestif kalp yetmezliği (KKY), bayılma veya kalp durması yaşayabilir. Artan sayıda konjenital lezyonlar fetal ultrason ile teşhis edilmektedir.

    Pediatrik kalp transplantasyonundan sonra 20 yıl sağkalım sağlandı. Çoğu program, alıcılarının %70'inden fazlasının en az 5 yıl hayatta kaldığını bildiriyor. Ancak fazladan 5 yıl yaşamak herkes için önemliyken pediatrik kalp naklinin amacı bu çocuklar için mümkün olan en uzun normal yaşam süresini sağlamaktır.

    Donör arzı yetersiz kalmaktadır. Pek çok potansiyel donör bu şekilde tanımlanmadığından, donör arzını artırmada en önemli faktör, halkı ve hekimleri donör sorunları hakkında bilinçlendirmektir. Diğer daha yenilikçi ve tartışmalı donör kaynakları, asistolik donör canlandırması ve ksenogreftlerin kullanımını içerir.

    Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
    Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

    Modern tıp o kadar ilerledi ki bugün kimse organ nakline şaşırmıyor. Bu, bir kişinin hayatını kurtarmanın en etkili ve bazen de tek olası yoludur. Kalp nakli en zor prosedürlerden biridir, ancak aynı zamanda son derece talep görmektedir. Binlerce hasta aylarca hatta yıllarca organlarını "donör" olarak bekliyor, birçoğu beklemiyor ve nakledilen bir kalp birine yeni bir hayat veriyor.

    Organ nakli girişimleri geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak yetersiz ekipman seviyesi, belirli immünolojik yönlerin cehaleti ve etkili immünosüpresif tedavinin olmaması, ameliyatı her zaman başarılı kılmadı, organlar kök salmadı. ve alıcılar öldü.

    İlk kalp nakli, yarım asır önce, 1967'de Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. O başarılıydı ve 1983 yılında siklosporinin uygulamaya girmesiyle transplantolojide yeni bir aşama başladı. Bu ilaç, organın hayatta kalma oranını ve alıcıların hayatta kalma oranını artırmayı mümkün kıldı. Rusya dahil tüm dünyada nakiller yapılmaya başlandı.

    en asıl sorun modern transplantasyon, donör organların olmamasıdır, genellikle fiziksel olarak mevcut olmadıkları için değil, kusurlu yasama mekanizmaları ve organ naklinin rolü konusunda nüfusun yetersiz farkındalığı nedeniyle.

    Akrabalar olur sağlıklı kişi, örneğin yaralanmalardan ölen, ihtiyacı olan hastalara organ nakli için organ toplanmasına onay verilmesine, hatta aynı anda birkaç kişinin hayatını kurtarabileceği konusunda bilgilendirilmesine bile kategorik olarak karşı çıkıyor. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bu konular pratikte tartışılmıyor, insanlar yaşamları boyunca gönüllü olarak bu tür bir rıza veriyorlar ve Sovyet sonrası uzay ülkelerinde uzmanlar henüz cehalet ve isteksizlik şeklinde ciddi bir engelin üstesinden gelmediler. insanlar bu tür programlara katılabilir.

    Ameliyat endikasyonları ve engeller

    Bir kişiye donör kalp naklinin ana nedeni olarak kabul edilir. üçüncü aşamadan başlayarak şiddetli kalp yetmezliği. Bu tür hastaların yaşamı önemli ölçüde sınırlıdır ve kısa mesafelerde yürümek bile ciddi nefes darlığı, halsizlik ve taşikardiye neden olur. Dördüncü aşamada, hastanın herhangi bir aktivite göstermesine izin vermeyen, istirahat halindeyken bile kalp fonksiyon eksikliği belirtileri vardır. Genellikle bu aşamalarda hayatta kalma tahmini bir yıldan fazla değildir, bu nedenle yardım etmenin tek yolu bir donör organı nakletmek.

    Kalp yetmezliğine yol açan ve kalp yetmezliğine dönüşebilen hastalıklar arasında tanıklık kalp nakli için, belirtin:


    Endikasyonlar belirlenirken hastanın yaşı dikkate alınır - 65 yaşından büyük olmamalıdır, ancak bu sorun bireysel olarak çözülmekte ve belirli koşullar altında yaşlılar için nakil yapılmaktadır.

    Aynı derecede önemli olan diğer bir faktör de, organ naklinden sonra alıcının tedavi planını takip etme isteği ve yeteneğidir. Başka bir deyişle, hasta açıkça nakil olmak istemiyorsa veya ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere gerekli prosedürleri uygulamayı reddediyorsa, o zaman naklin kendisi uygunsuz hale gelir ve donör kalbi ihtiyacı olan başka bir kişiye nakledilebilir.

    Endikasyonlara ek olarak, kalp nakli ile bağdaşmayan bir dizi koşul tanımlanmıştır:

    1. 65 yaş üstü (bağıl faktör, bireysel olarak dikkate alınır);
    2. Basınçta sürekli artış pulmoner arter 4 üniteden fazla Odun;
    3. sistemik bulaşıcı süreç, sepsis;
    4. sistemik hastalıklar bağ dokusu, otoimmün süreçler(lupus, skleroderma, Bechterew hastalığı, aktif romatizma);
    5. Transplantasyonun her aşamasında hasta ile teması, gözlemi ve etkileşimi engelleyen akıl hastalığı ve sosyal istikrarsızlık;
    6. malign tümörler;
    7. İç organların şiddetli dekompanse patolojisi;
    8. Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı (mutlak kontrendikasyonlar);
    9. Şiddetli obezite, kalp nakli için ciddi bir engel ve hatta mutlak bir kontrendikasyon haline gelebilir;
    10. Hastanın ameliyatı gerçekleştirme ve ileri tedavi planını takip etme konusundaki isteksizliği.

    Kronik rahatsızlığı olan hastalar yandaş hastalıklar maksimum muayene ve tedaviye tabi tutulmalı, o zaman nakil önündeki engeller göreceli hale gelebilir. Bu tür durumlar arasında insülinle düzeltilen diabetes mellitus, ilaç tedavisi, inaktif viral hepatit ve diğerleri ile remisyon aşamasına aktarılabilen mide ve duodenal ülserler bulunur.

    Donör Kalp Nakli İçin Hazırlanmak

    Planlanan nakil için hazırlık şunları içerir: geniş aralık rutin muayene yöntemlerinden ileri teknoloji müdahalelere kadar değişen teşhis prosedürleri.

    Alıcının şunları yapması gerekir:

    • Kan, idrar, pıhtılaşma testinin genel klinik çalışmaları; kan grubu ve Rh-bağlılığının belirlenmesi;
    • Viral hepatit testleri (akut faz - kontrendikasyon), HIV (immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon ameliyatı imkansız kılar);
    • Virolojik muayene (sitomegalovirüs, herpes, Epstein-Barr) - aktif olmayan bir biçimde bile, virüsler, bağışıklığın baskılanması nedeniyle nakil sonrası bulaşıcı bir sürece neden olabilir, bu nedenle bunların saptanması, ön tedavi ve bu tür komplikasyonların önlenmesi için bir nedendir;
    • Kanser taraması - kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA.

    Laboratuvar testlerine ek olarak, enstrümantal bir inceleme yapılır: koroner anjiyografi, kalp damarlarının durumunu netleştirmeye izin verir, bundan sonra bazı hastalar stent veya baypas ameliyatı için sevk edilebilir, kalp ultrasonu, belirlemek için gerekli işlevsellik miyokard, ejeksiyon fraksiyonu. İstisnasız herkese gösterilir akciğerlerin röntgen muayenesi, solunum fonksiyonu.

    Kullanılan invaziv tetkikler arasında sağ kateterizasyon yarım kalp pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı belirlemek mümkün olduğunda. Bu gösterge 4 birimi aşarsa. Wood, 2-4 ünite basınç aralığında pulmoner kan akışındaki geri dönüşümsüz değişiklikler nedeniyle operasyon imkansız hale gelir. komplikasyon riski yüksektir, ancak nakil yapılabilir.

    Potansiyel bir alıcının muayenesindeki en önemli aşama, immünolojik tipleme sistemi HLA, hangi sonuçlara göre uygun bir donör organ seçilecektir. Nakilden hemen önce, her iki katılımcının da organ nakline uyum derecesini belirlemek için donör lenfositleri ile bir çapraz test yapılır.

    Alıcının uygun bir kalp için bekleme süresi ve planlanan müdahaleden önceki hazırlık süresi boyunca, alıcının mevcut kalp patolojisinin tedavisine ihtiyacı vardır. Kronik kalp yetmezliğinde, beta-blokerler, kalsiyum antagonistleri, diüretikler dahil olmak üzere standart bir rejim reçete edilir. ACE inhibitörleri, kardiyak glikozitler, vb.

    Hastanın sağlığının bozulması durumunda, baypas yollarıyla kan akışını sağlayan özel bir cihazın takılmasının mümkün olduğu bir organ ve doku nakli merkezinde veya kalp cerrahisi hastanesinde yatırılabilirler. Bazı durumlarda, hasta bekleme listesinde yukarı "taşınabilir".

    Donörler kimlerdir?

    Yaşayan sağlıklı bir insandan kalp nakli imkansızdır, çünkü potansiyel bağışçı onu birine bağışlamak istese bile bu organı almak cinayetle eşdeğer olacaktır. Nakil için kalplerin kaynağı genellikle yaralanmalardan, trafik kazalarında, beyin ölümü kurbanlarından ölen kişilerdir. Nakil için bir engel, donör kalbin alıcıya giderken kat etmesi gereken mesafe olabilir - organ en fazla 6 saat canlı kalır ve bu aralık ne kadar küçükse, transplantasyonun başarısı o kadar olasıdır.

    İdeal bir verici kalp, koroner hastalıktan etkilenmeyen, işlevi bozulmamış ve sahibinin yaşı 65'e kadar olan bir organ olacaktır. Aynı zamanda, bazı değişikliklere sahip kalpler transplantasyon için kullanılabilir - atriyoventriküler kapak yetmezliğinin ilk belirtileri, kalbin sol yarısının sınırda miyokard hipertrofisi. Alıcının durumu kritikse ve mümkün olan en kısa sürede nakil gerekiyorsa, "ideal" olmayan bir kalp kullanılabilir.

    Nakledilen organ alıcının boyuna uygun olmalıdır, çünkü oldukça sınırlı bir alanda büzülmek zorunda kalacaktır. Verici ve alıcıyı eşleştirmek için ana kriter, immünolojik uyumluluktur, başarılı nakil aşılama olasılığını önceden belirler.

    Donör kalbi almadan önce deneyimli bir doktor kalbi açtıktan sonra tekrar inceler. Göğüs boşluğu her şey yolundaysa, organ soğuk bir kardiyoplejik solüsyona konulacak ve özel bir ısı yalıtım kabı içinde taşınacaktır. Taşıma süresinin 2-3 saati geçmemesi, maksimum altı olması arzu edilir, ancak miyokardda iskemik değişiklikler zaten mümkündür.

    Kalp nakli tekniği

    Bir kalp nakli operasyonu, yalnızca iyi kurulmuş kardiyopulmoner baypas koşulları altında mümkündür, birden fazla cerrah ekibini içerir. Farklı aşamalar birbirinizi değiştirin. Transplantasyon uzundur, 10 saat kadar sürer ve bu süre içinde hasta anestezi uzmanlarının yakın gözetimi altındadır.

    Ameliyat öncesi hastadan tekrar kan tahlilleri alınır, pıhtılaşabilirlik, kan basıncı, kan şekeri değerleri takip edilir, çünkü kardiyopulmoner baypas koşullarında uzun süreli anestezi uygulanacaktır. Ameliyat alanı olağan şekilde işlenir, doktor sternumda uzunlamasına bir kesi yapar, göğsü açar ve üzerinde daha fazla manipülasyonun yapıldığı kalbe erişim sağlar.

    Müdahalenin ilk aşamasında alıcının kalp ventrikülleri çıkarılırken ana damarlar ve kulakçıklar korunur. Ardından, organın kalan parçalarına bir donör kalbi dikilir.

    Heterotopik ve ortotopik transplantasyonu ayırt eder. Birinci yol, alıcının kendi organını korumaktır ve verici kalp onun hemen altında yer alır, organın damarları ve odacıkları arasında anastomozlar uygulanır. Operasyon teknik olarak karmaşık ve zaman alıcıdır, ardından antikoagülan tedavi gerektirir, iki kalp akciğerlerin sıkışmasına neden olur, ancak bu yöntem şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda tercih edilir.

    ortotopik transplantasyon hem donör kalbin atriyumunun, ventriküllerin çıkarılmasından sonra doğrudan alıcının atriyumuna dikilmesiyle hem de çift ​​kaval başından sonuna kadar her iki vena kava ayrı ayrı dikildiğinde sağ ventrikül üzerindeki yükün azaltılması mümkün olur. Aynı zamanda triküspit kapağın daha sonra yetersizliğini önlemek için plastik cerrahi yapılabilir.

    Ameliyattan sonra, donör organın reddini önlemek için sitostatikler ve hormonlar ile immünsüpresif tedaviye devam edilir. Hastanın durumu stabilize olduğunda uyanır, kapanır suni havalandırma akciğerler, kardiyotonik ilaçların dozları azaltılır.

    Nakledilen organın durumunu değerlendirmek için, ameliyattan sonraki ilk ayda 1-2 haftada bir, ardından giderek daha az sıklıkla miyokard biyopsisi yapılır. Hemodinamik sürekli izlenir ve genel durum hasta. Ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi bir ila bir buçuk ay içinde gerçekleşir.

    kalp nakli

    Kalp naklinden sonraki ana komplikasyonlar kanama olabilir. ikinci bir operasyon gerektirmesi ve durdurulması ve greft reddi. Nakledilen bir organın reddi, tüm nakiller için ciddi bir problemdir. Organ hemen kök salmayabilir veya reddetme iki ila üç ay veya daha uzun süre sonra başlayacaktır.

    Donör kalbin reddini önlemek için glukokortikosteroidler ve sitostatikler reçete edilir. Antibiyotik tedavisi enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için endikedir.

    Ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca, cerrahi tekniklerin ve immün baskılama yöntemlerinin gelişmesi sayesinde hastaların hayatta kalma oranları %85'e ve hatta daha fazlasına ulaşmaktadır. Uzun vadede, reddetme sürecinin gelişmesi, bulaşıcı komplikasyonlar ve nakledilen organın kendisindeki değişiklikler nedeniyle azalır. Günümüzde kalp nakli yapılan tüm hastaların %50'ye yakını 10 yıldan fazla yaşıyor.

    Nakledilen bir kalp, herhangi bir değişiklik olmadan 5-7 yıl çalışabilir, ancak içinde yaşlanma ve distrofi süreçleri sağlıklı bir kendi organından çok daha hızlı gelişir. Bu durum, sağlığın kademeli olarak bozulması ve nakledilen kalbin yetersizliğinin artması ile ilişkilidir. Aynı nedenle, nakledilen kişilerin yaşam beklentisi sağlıklı vücut hala genel nüfusun altında.

    Hastalar ve yakınlarının sıklıkla bir sorusu vardır: Greft aşınırsa yeniden nakil yapmak mümkün müdür? Evet, bunu yapmak teknik olarak mümkündür, ancak prognoz ve yaşam beklentisi daha da az olacaktır ve ikinci organın aşılanma olasılığı önemli ölçüde daha düşüktür, bu nedenle gerçekte tekrarlanan nakiller son derece nadirdir.


    Müdahale maliyeti yüksektir, çünkü son derece karmaşıktır,     kalifiye personel, teknik donanıma sahip ameliyathane bulunmasını gerektirir. Donör organ arayışı, toplanması ve taşınması da maddi maliyetler gerektirir. Organın kendisi bağışçıya ücretsiz olarak verilir, ancak diğer masrafların ödenmesi gerekebilir.

    Ortalama olarak, ücretli bir operasyon 90-100 bin dolara mal olacak, yurtdışında - elbette daha pahalı - 300-500 bin dolara ulaşıyor. Sağlık sigortası sistemi kapsamında ücretsiz tedavi, ihtiyacı olan bir hasta bekleme listesine alındığında ve karşılığında uygun bir organ varsa ameliyat edildiğinde gerçekleştirilmektedir.

    Donör organların akut kıtlığı göz önüne alındığında, ücretsiz nakiller oldukça nadirdir ve birçok hasta onları asla beklemez. Bu durumda, transplantolojinin Avrupa düzeyine ulaştığı ve ücretli ameliyat sayısının yılda yaklaşık elli olduğu Belarus'ta tedavi cazip hale gelebilir.

    Beyaz Rusya'da donör arayışı, beyin ölümü durumunda kalbin çıkarılmasına izin verilmesi gerekmediği için büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bu nedenle bekleme süresi 1-2 aya iniyor, tedavi maliyeti yaklaşık 70 bin dolar. Bu tür bir tedavi olasılığı sorununu çözmek için, belgelerin ve muayene sonuçlarının kopyalarını göndermek yeterlidir, ardından uzmanlar uzaktan gösterge niteliğinde bilgi sağlayabilir.

    Rusya'da kalp nakli sadece üç büyük hastanede yapılıyor.- Federal Transplantoloji ve Yapay Organlar Araştırma Merkezi. V. I. Shumakova (Moskova), Novosibirsk Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü. E. N. Meshalkin ve Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. V. A. Almazova, St. Petersburg.

    Kalp nakli karmaşık, önemli ve pahalı bir prosedürdür. Bazen bir insanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

    Herkese yetecek kadar nakil olmadığı için birçok kişi uzun yıllardır donör organ bekliyor. Kuyruğa katılmak için bir kardiyoloğa danışmanız ve özel belgeleri doldurmanız gerekir. Bazen bir hasta listenin başına taşınabilir, ancak yalnızca ciddi patolojilerde, bekleyecek zaman olmadığında.

    İlk nakiller hakkında bilgi

    İlk girişimler geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak çoğu başarısız oldu: alıcılar öldü. Bunun nedeni ekipman eksikliği, immünosupresif tedavi, deneyim eksikliği ve sorunların anlaşılmasıydı.

    İlk başarılı nakil, 1967'de Christian Barnard tarafından kaydedildi. Bu, transplantasyonda yeni bir aşamanın başlangıcı oldu ve 1983'te siklosporinin piyasaya sürülmesi süreci daha da hızlandırdı.

    İlaç, donör kalbin hayatta kalma oranını artırarak hastaların şansını artırmaya izin verdi.

    Tıbbın gelişmesine rağmen, modern transplantasyonda büyük bir donör organ sıkıntısı var. Bu, mevzuat ilkelerinden ve transplantasyonun önemi konusunda halkın bilinç eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

    Prosedür nedir

    Ameliyat, hastalıklı, hasarlı bir kalbi çıkarmanıza, yenisiyle değiştirmenize olanak tanır. Temel olarak, prosedür kalp yetmezliğinin son aşamasında, ventriküllerin işlevselliğinde ihlallerin varlığında, miyokardda gerçekleştirilir.

    Ventriküler yetmezlik, ventrikül veya kapaklardan birinde bir kusur olan doğuştan kalp hastalığı ile gelişebilir.

    Operasyon oldukça karmaşık ve pahalıdır, ayrıca organın kök salıp salmayacağını kimse bilmediği için birçok riski olabilir.

    Genel olarak yıllık sağkalım oranı %88'dir, hastaların %75'i 5 yıl yaşayabilir, tüm ameliyat edilen hastaların sadece %56'sı 10 yıldan fazla yaşar.

    Tekrarlanan kalp nakli de mümkündür, ancak donör organın hayatta kalma olasılığı her seferinde azalır. Bu nedenle nadiren iki kez yapılır.

    Ameliyat endikasyonları

    Temel olarak, prosedür şiddetli kalp yetmezliği evre 3-4 olan hastalar için reçete edilir. Zayıflıkları, taşikardileri, şiddetli nefes darlıkları var. En ileri aşamalarda hafif bir yükle veya istirahatte bile hayatta kalma prognozu düşüktür, bu nedenle acil bir nakil gerekir.

    Ek olarak, nakil endikasyonları aşağıdaki gibidir:

    • Genişletilmiş kardiyomiyopati.
    • İskemik hastalık, ciddi durumda miyokardiyal distrofi.
    • Gelişim iyi huylu tümör organ bölgesinde.
    • Tıbbi tedaviye cevap vermeyen önemli ritim bozuklukları.
    • Plastik cerrahi ile çıkarılamayan doğuştan bir kalp anomalisi.

    Kontrendikasyonlar

    Çoğu zaman, 65 yaşın altındaki hastalarda nakil yapılır. Çok önemli bir faktör hastanın isteğidir, yoksa işlem uygun değildir.

    • Artmış pulmoner arter basıncı 4 Wood ünitesinden fazla.
    • Akut aşamada bulaşıcı hastalıklar, sepsis.
    • Bağ dokusu hastalığı veya otoimmün patoloji, örneğin romatizma, Bechterew hastalığı, skleroderma, lupus.
    • Kalbin kötü huylu tümörü.
    • Dekompansasyon aşamasında kronik patolojiler.
    • Nakil öncesi ve sonrası hastayla temas imkansız olduğunda bir akıl hastalığı.
    • obezite.

    Mutlak kontrendikasyonlar arasında alkol ve sigara kullanımı, herhangi bir narkotik madde bulunur.

    Nakil hazırlığı

    Kaydolmadan veya ameliyat edilmeden önce, hastalar hatasız laboratuvar ve enstrümantal muayenelerden geçirilir.

    Alıcı şunları geçmelidir:

    • Florografi, sternumun radyografisi.
    • Kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA. Bu analizler onkolojik patolojilerin belirlenmesine olanak sağlar.
    • Ultrason, EKG.
    • Damarların durumunu değerlendirmenin mümkün olduğu koroner anjiyografi sayesinde. Gerekirse stentleme veya şantlama yapılır.
    • Pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç belirlendiğinde kalbin sağ tarafının kateterizasyonu.
    • Hepatit, sifiliz, HIV, pıhtılaşma, grup ve Rh, genel klinik için kan testi yaptırmak.
    • İdrar analizi.
    • Bir kardiyolog, jinekolog, KBB ve gerekirse diğer dar uzmanlar tarafından muayene.

    Çok önemli bir analiz, en uygun verici kalbin belirlenebildiği HLA sistemine göre immünolojik tiplemedir. Nakilden önce, nakil ve alıcı arasındaki eşleşme derecesini belirlemek için donörün lenfositleri ile bir test yapılır.

    Kimler donör olabilir?

    İmplante edilen organ genellikle Ölü insanlar kazada, ciddi sakatlıklar veya beyin ölümü. İdeal greft, zarar görmemiş olandır. koroner hastalık ve işlev bozukluğu yoktur.

    Vericinin kalp patolojilerinden muzdarip olmaması ve yaşının 65 yaşına kadar olması arzu edilir. Nakledilen organın doğru boyutta olması çok önemlidir.

    Her zaman prosedürün başarı yüzdesini gösteren immünolojik uyumluluğa dikkat edin.

    Kalp donörden çıkarıldıktan hemen sonra soğuk bir kardiyolojik solüsyona konur ve ısı yalıtımlı bir kaba taşınır. Organın insan vücudundan çıkarılmasından sonra mümkün olan en kısa sürede (en fazla 6 saat) naklin gerçekleşmesi önemlidir.

    Donör bir kalp için ne kadar beklemeli?

    Bir hastanın nakil prosedürüne ihtiyacı varsa, nakil merkezinde bekleme listesine alınır. Bu kurum, bağışçıların görünebileceği tıbbi kuruluşlarla iletişim halindedir.

    Konsültasyon ve tüm muayeneleri geçtikten sonra bir kardiyologdan, bir kalp cerrahından kontenjan bekleme listesine almak için sevk alabilirsiniz. Bekleme listesinde ne kadar kalmaları gerektiği bilinmiyor, bazı hastalar nakil için beklemeyebilir ve patoloji gecikmeyi tolere etmezse ölebilir.

    Çoğu kişinin 1-2 yıl bekleme süresi vardır ve bu süre ilaçlarla desteklenir. Uygun donör bulunur bulunmaz, planlı veya acil modda hemen operasyon gerçekleştirilir.

    Donör kalbi beklemek nasıl?

    Bekleme ve hazırlık sürecinde kardiyak patolojiler ilaçla tedavi edilir. -de kronik yetmezlik beta blokerler, glikozitler, diüretikler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir.

    Hasta kötüleşirse kalp ameliyatı için nakil merkezine götürülür. Bypass yollarında kan akışını sağlamak için buraya özel bir aparat bağlanır. Bu durumda hasta bekleme listesinin başına taşınabilir.

    İşlem türleri

    En yaygın yöntemler heterotopik ve ortotopik transplantasyondur. İlk durumda kendi organları kalır ve sağ alttan greft yerleştirilir. İkinci durumda, hastanın kalbi çıkarılır ve vericinin kalbi, alıcının kalbinin olduğu yere sabitlenir.

    En yaygın olanı ortotopik yöntemdir.

    operasyon nasıl

    Nakilden hemen önce kan testi, kan basıncı ve şeker seviyeleri kontrol edilir. Kalp nakli altında yapılır Genel anestezi ve ortalama 6 ila 10 saat sürer. Bu dönemde kardiyopulmoner baypas süreci iyi oturtulmalıdır.

    Önce doktor istenilen yüzeyi işler ve uzunlamasına bir kesi yapar, göğüs açılır. Hasta vena kava yoluyla bir kalp-akciğer makinesine bağlanır.

    Organa erişim sağlandıktan sonra ventrikülleri çıkarılır, ancak atriyum ve ana damarlar bırakılır. Donör kalp bu bölgede dikilir. İki tür nakil olduğundan, seçilene bağlı olarak organlar sabitlenir.

    Heterotopik görüşte kendi organı yerinde kalır ve greft kalbin sağ alt kısmına yerleştirilir. Daha sonra, hazneler ve damarlar arasında anastomozlar yapılır. Bu durumda iki organ akciğerin sıkışmasına neden olabilir.. Temel olarak, operasyon küçük dairenin şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda gerçekleştirilir.

    Ortotopik transplantasyon, ventriküllerin çıkarılmasından sonra kendi atriyumunuzun vericiye dikilmesinden oluşur. Vena kava ayrı ayrı dikilebilir, bu sağ ventrikül üzerindeki yükü azaltacaktır.

    Bazen prosedür, triküspit kapak yetmezliği gelişimini önlemek için triküspit kapak onarımı ile birleştirilir.

    Çocukluk nakli ameliyatı

    Çocuklarda nakil, ameliyatın bir yetişkine yapılmasına göre biraz daha zordur. Bu nedenle, bebeklerde transplantasyon son derece nadirdir, ancak hasta sınırlı fiziksel aktivite ile son dönem kalp hastalığı çekiyorsa. Bu durumda ret halinde alıcıya en fazla 6 ay süre verilir.

    Çocuklarda cerrahi için mutlak bir kontrendikasyon Erken yaş aktif formda sistemik patolojilerin veya kontrolsüz enfeksiyonun varlığıdır.

    Hasta bekleme listesine alındığında ömür boyu prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, 1 haftadan 1,5 yıla kadar beklemek zorunda kalıyor. Bu insanların %20-50'si nakil beklemeden ölüyor.

    Çocuklarda beş yıllık sağkalım %45-65 civarındadır, bir yıl içinde bu rakam biraz daha yüksek olup %78'dir. Yaklaşık 3 yıl,% 72'den fazla yaşamaz ve sadece% 25'i, nakilden sonra 11 yıldan daha uzun yaşar.

    Çocukların tedavisinde çok ciddi bir sorun yüksek ölüm oranıdır. Ek olarak, geç rejeksiyon daha sık görülür, uzun süreli siklosporin kullanımı ile nefrotoksisite meydana gelir ve koroner ateroskleroz daha hızlı gelişir.

    Doğumdan sonraki altı ay içinde bir çocuğa ameliyat yapıldığında, bir yıllık sağ kalım oranı %66'dan fazla değildir. Bu, gemilerin uyumsuzluğundan kaynaklanmaktadır.

    En tehlikeli olanı, derin hipotermi, dolaşım durması yapıldığında aort kemerinin yeniden inşasıdır.

    Nakil sonrası yara izi

    Kalp nakli hastası için boyundan göbeğin ortasına kadar bir kesi yapılır. Yara izi ömür boyu kalır, oldukça belirgindir. Gizlemek için kapalı kıyafetler giymeniz veya hasarlı bölgedeki cildi düzeltmek için çeşitli yöntemler kullanmanız gerekir. Bazıları bunu saklamıyor ve hatta bununla gurur duyuyor.

    rehabilitasyon ne kadar sürer

    Transplantasyondan sonra 4 rehabilitasyon aşaması not edilir:

    • İlki “canlandırma süresi” olarak adlandırılır, 7 ila 10 gün sürer.
    • İkincisi hastane dönemi olarak adlandırılır, 30 güne kadar sürer.
    • Hastane sonrası dönem 12 aya kadar ertelenir.
    • Ve dördüncü aşama gidebilir bir yıldan fazla nakilden sonra.

    Birinci ve ikinci aşamada bir tedavi rejimi, immünsüpresyon ve gerekli çalışmalar seçilir. Üçüncü aşamada, hasta bir immün baskılama idame rejimine aktarılır, ancak her ay bir hemodinamik değerlendirme ve immünolojik kontrolden geçmesi gerekir. Dördüncü aşamada, hasta zaten olağan iş aktivitesine dönebilir, ancak bazı kontrol önlemleri hala devam etmektedir.

    Ameliyattan sonra hasta birkaç gün yoğun bakım ünitesinde bırakılır.. İlk 24 saat oksijen verilebilir. Bu süre zarfında, donör kalbin nasıl çalıştığını görmek için sürekli kardiyo izleme yapılır. Böbreklerin, beynin ve akciğerlerin işleyişini izlemek önemlidir.

    Taburcu olduktan sonraki birkaç ay içinde, greftte enfeksiyon ve komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek için hasta haftada 1-2 kez özel tıbbi muayenelerden geçmelidir.

    Ameliyat sonrası iyileşme için temel kurallar

    Transplantasyondan sonra vazoprotektörler ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Kalbin nasıl çalıştığını görmek için iyonize kalsiyum miktarını kontrol etmek zorunludur. Ayrıca asit-baz dengesi ölçülür ve organ reddini önlemek için immünsüpresif tedavi verilir.

    Anesteziden uyandıktan hemen sonra hasta aparattan ayrılır, kardiyotonik ilaç sayısı azalır. Naklin işlevselliğini değerlendirmek için miyokardiyal biyopsi yöntemine başvurun.

    Ek olarak şunlar olabilir:

    • Enfeksiyon varlığı için testler.
    • Akciğerlerin radyografisi.
    • Elektrokardiyogram.
    • ekokardiyografi.
    • Genel biyokimyasal analiz kan, böbreklerin ve karaciğerin performansını kontrol etmenin yanı sıra.
    • Kan basıncı kontrolü.

    Kısıtlamalar

    Ciddi sonuçları ve komplikasyonları dışlamak ve organın aşılanmasını iyileştirmek için belirli bir yaşam tarzını takip etmek gerekir:

    • Önerilen ilaçları alın: yabancı dokuların iyi kök salması için kendi bağışıklığınızı zayıflatmaya yardımcı olan sitostatikler ve hormonlar.
    • Birkaç ay boyunca fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyun. Ve doktor tavsiyesi üzerine günlük olarak derlenmiş jimnastik yapabilirsiniz.
    • Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gibi zararlı yiyecekleri ortadan kaldırarak diyetinizi izleyin.
    • Kendinizi enfeksiyondan koruyun. Ameliyat sonrası hayat çok değişir, hasta ilk aylarda kalabalık yerlerden ve bulaşıcı hastalığı olanlardan uzak durmalıdır. Ayrıca ellerinizi sabunla yıkamalı, kaynamış su içmeli ve ısıl işlem görmüş yiyecekler yemelisiniz. Bu gereklidir, çünkü bağışıklık bastırıcı tedavi nedeniyle kişinin kendi bağışıklığı zayıflar ve küçük bir enfeksiyon bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

    Doğru beslenmenin faydaları

    Ekimden sonra günlük rutine bağlı kalınması ve sadece tüketilmesi önemlidir. sağlıklı yiyecek kardiyovasküler sistemi zorlamadan zararlı ürünler ve yemekler.

    Kesirli beslenme günde 5-6 öğün içerir. Bu, stresi azaltmaya ve obeziteyi önlemeye yardımcı olur. Öğünler arasında uzun aralıklara izin vermeyin.

    Diyet bir istisna anlamına gelir:

    • Sosisler.
    • Sert peynirler dahil olmak üzere yüksek yağlı süt ürünleri.
    • Yağlı et.
    • Füme etler.
    • Çörek, kek.
    • Sakatat.
    • Yumurta sarısı.
    • İrmik ve pirinç gevreği, makarna.

    Alkol ve sigara kesinlikle yasaktır. Gazlı içecekler ve enerji içecekleri çok zararlıdır. Tatlı ve tuzluları reddetmek daha iyidir. Ancak taze yemek yiyemiyorsanız, iyotlu tuza geçmek daha iyidir, ancak günde 5 g'dan fazla değil. Tatlılardan kuru meyveler yiyebilirsiniz.

    Ürünler buharda pişirmek veya kaynatmak için kullanışlıdır. Son yemek yatmadan en geç 2-3 saat önce yapılmalıdır.

    Diyette şunları girmeniz gerekir:

    • Sebzeler ve meyveler.
    • Bir çift balık.
    • Az yağlı kefir.
    • Deniz ürünleri.
    • Trabzon hurması
    • Fındık.
    • Sarımsak.
    • Domates.
    • Zeytin ve mısır yağı.
    • Arpa, hücre, karabuğday, yulaf ezmesi.
    • Kepek, çavdar ekmeği.

    Ameliyat sonrası dönemde gıdanın kalori içeriğinin 2500 Kcal'a düşürülmesi önemlidir.. Proteinler diyetin yarısını, %25'ini almalıdır - bitki kökenli. Günlük menünün yaklaşık %40'ı yağlara verilir, ancak bunlar tamamen bitkiseldir. Ve karbonhidratlar% 10 kalır. Sıvılar günde 1,5 litreden fazla olamaz.

    özürlü mü veriyorlar

    Genellikle nakil ihtiyacı olan hastalarda zaten ilgili grubun bir engeli vardır. Ameliyatın nasıl geçtiğine ve hastanın nakilden sonra nasıl hissettiğine bağlı olarak, sağlık komisyonu uzatmayı veya başka bir gruba nakli düşünür.

    Bu durumda, bir grup oluşturmak için kesin olarak düzenlenmiş kurallar yoktur, bu nedenle her şeye hastanın bireysel göstergelerine göre karar verilir.

    Çoğu zaman, 2. gruba 1-2 yıl sonra gözden geçirme verilir, ancak kalıcı olarak verebilirler.

    Ömür

    Kalp naklinden sonra 1 yıl sonra hayatta kalma oranı %85'tir. Daha sonra, bazı hastalar reddedilme yaşarlar, bulaşıcı hastalıklar ve yüzde 73'e düşüyor.

    Kalp nakli yapılan tüm hastaların yarısından fazlasında 10 yıldan fazla yaşam beklentisi gözlenmektedir.

    Temel olarak, yeni kalp 5 ila 7 yıl boyunca düzgün çalışır, ancak distrofiye kendi sağlıklı organından daha yatkındır.

    Yavaş yavaş, bir kişi durumunda bir bozulma hissedebilir, ancak bir kişinin, bu kadar uzun bir süre sonra bile mükemmel bir sağlık durumunda olduğu durumlar vardır.

    Ameliyat sonrası komplikasyonlar

    En ciddi sonuç greft reddidir. Bu hemen olmayabilir, ancak birkaç ay sonra olabilir. Erken postoperatif komplikasyonlar kanama ve enfeksiyonu içerir.

    İlki olursa yara tekrar açılır ve kanayan damar dikilir. Bakteriyel, viral veya fungal bir enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antibiyotikler ve immünosupresyon reçete edilir.

    Ek olarak, lenfoma veya miyelom şeklinde onkolojik bir hastalık gelişebilir, bu, bağışıklık sistemini baskıladıkları için immün baskılayıcılar tarafından kolaylaştırılır. Organ hemen değil, donör vücuttan çıkarıldıktan 4 saat sonra implante edildiyse iskemi oluşabilir.

    Ek olarak, operasyondan sonra şunları yaşayabilirsiniz:

    • Kalp üzerindeki artan basınç, bunun nedeni organın etrafındaki boşluktaki sıvı miktarıdır.
    • Düzensiz kalp atışı.
    • Azalmış kalp debisi.
    • Dolaşım sistemindeki kan hacminde bir artış veya azalma.

    Hastaların yarısında ameliyattan sonraki 1-5 yıl içinde koroner arter hastalığı gelişir..

    Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki durumlarda bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenmek mümkündür:

    • Göğüs ağrısı, nefes darlığı.
    • Güçlü öksürük
    • şişkinlik
    • Sürekli olarak migren ve baş dönmesi.
    • Yüksek sıcaklık.
    • Mide bulantısı ve kusma ile ilişkili aritmiler.
    • Koordinasyon bozuklukları.
    • Artan veya azalan kan basıncı, genel refahta bozulma.

    Kalp nakli çok karmaşık bir operasyon olarak kabul edilir. Asıl zorluk kotaya göre donör organ bulunmaması ve hastaların yarısı onu beklemeden ölmektedir.

    Ayrıca hasta zamanında ameliyat edilmiş olsa bile organ reddi veya yarada enfeksiyon oluşarak ölüme neden olabilir. Bununla birlikte, ciddi kalp patolojileri olan hastalar için nakil genellikle tek kurtuluştur. Ve her şey yolunda giderse, alıcı 1 yıldan 11 yıla ve bazen daha fazla yeni bir yaşam sayfası alır.

    Modern tıpta gönüllü bağışçılardan organ nakli oldukça yaygındır. Aynı durum kardiyoloji için de geçerlidir. Doğru, kalp nakli kolay ve çok yaygın bir manipülasyon değil. Bu yönün gelişimi, kardiyologlar tarafından immünologlarla birlikte gerçekleştirilir. Yabancı bir organın reddinin ilkelerini inceleyenler immünologlardır.

    Organ nakli deneyleri 50'li yıllarda başladı ve ilk kalp nakli 1980 yılında ABD ve Güney Afrika'dan bilim adamları tarafından tamamlandı. Ülkemizde böyle bir operasyon V.I. Shumakov, 1988 yılında. Prosedürün karmaşıklığına, oldukça yüksek maliyetine ve reddedilme olasılığına rağmen, bu tür nakillere olan ihtiyaç her yıl artıyor ve tıp, hastayı bekleyen riskleri azaltmak için mümkün olan her şeyi yapıyor.

    Kimler nakil için uygundur?

    Donör kalp almak oldukça zor bir iştir, bu nedenle bu organın nakli ancak son çare olarak yapılır. Transplantasyonun mümkün olduğu bir dizi kalp rahatsızlığı vardır. Bu tür bir manipülasyon için endikasyonlar, son en şiddetli biçimde aşağıdaki patolojiler olacaktır:

    1. Hastanın ciddi şekilde kısıtlı olduğu son aşama motor aktivitesi uzuvlarda ve hatta tüm vücutta patolojik ödem görülür, bu aşamada istirahatte bile nefes darlığı mevcuttur.
    2. Hem doğuştan hem de kazanılmış ciddi kalp kusurları.
    3. Konservatif veya konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen hastalıklar cerrahi yöntemler- şiddetli kalp ritmi bozuklukları, kontrol edilemeyen anjina pektoris.
    4. Miyokardiyal lifler skar dokusu ile değiştirildiğinde yapısal değişikliklerin meydana geldiği kardiyomiyopati.
    5. Kalpteki tümör.

    Tüm bu kardiyak disfonksiyon vakaları, hastanın böyle bir cerrahi müdahaleye olan isteği, kesinlikle liderlik etme tutumu ile güçlendirilmelidir. sağlıklı yaşam tarzı hayatı boyunca ve ömrünün sonuna kadar doktorların sıkı kontrolü altındadır.

    Operasyona ne engel olabilir?

    Ne yazık ki, her hasta donör kalp alamayacak. Bunun birçok farklı nedeni vardır:

    1. Çok az bağışçı. Sadece beyin ölümü kaydetmiş ve kalbi kesinlikle sağlıklı olan bir kişi olabilirler.
    2. Bu cesedi almak için çok uzun bir kuyruk (bekleme listesi) var, bu en çok çocuklar için geçerli. Organ, belirtilen tüm gereklilikleri tam olarak karşılamalıdır ve belki de listede çok daha önce yer alan birkaç düzine hasta daha bu tür parametrelere sahip olacaktır.
    3. Bazen donör organ, alınmasından en geç altı saat sonra operasyonun gerçekleştirilmesi gerektiğinden, zamanında doğru yere ulaştırılamaz.
    4. Birçoğu etik veya dini gerekçelerle bir organ naklini kabul etmiyor. Örneğin Hristiyanlıkta insan kalbi atarken diridir.
    5. Hasta, uzun ve oldukça pahalı bir rehabilitasyon korkusuyla durdurulabilir.
    6. İlerlemiş yaş. Genellikle 60 yaş üstü kişilere ameliyat yapılmaz ancak istisnalar vardır.


    Bu engellerin yanı sıra kardiyoloji ile ilgisi olmayan bir takım başka hastalıklarda da nakil yapılmayacaktır. Olabilir:

    • şiddetli formda;
    • retinada, kan damarlarında veya böbreklerde olumsuz değişikliklerin başladığı aşamada diabetes mellitus;
    • akut aşamada bulaşıcı hastalıklar;
    • HIV ve tüberküloz;
    • otoimmün hastalıklar - romatizma, artrit, lupus eritematozus, vb.;
    • hepatik veya böbrek yetmezliğişiddetli formda;
    • akciğer hastalığının kronik şiddetli formları;
    • onkoloji;
    • alkol veya uyuşturucu bağımlılığı;
    • şiddetli zihinsel bozukluklar.

    Donör kalp için gerekenler

    Daha önce de belirtildiği gibi, kalp ancak tam beyin ölümü ilan edildiğinde ve donör organda herhangi bir patoloji yoksa çıkarılabilir. Bu sadece klinik bir ortamda olabilir. Donör genellikle komadadır. suni teneffüs. Bu genellikle bir kaza veya felçten sonra olur. Önde gelen doktorlardan oluşan bir panel beyin ölümünü doğruladı. Ayrıca, donör organların alınması için yakınlardan yazılı izin istenir, ancak ömür boyu bağışçı olmak için rızaları varsa, rızalarından vazgeçilebilir.

    Hastanın kimliği belirlenmemişse veya yakını yoksa doktor tek başına karar verebilir. olacak bir komisyon kuruluyor. Baş hekim tıp kurumu ve bu durumda gerekli tüm belgeleri doldurur. Cerrah ve yardımcı hemşire geldikten sonra organın alınması için cerrahi operasyon gerçekleştirilir. Kalp, içerisinde solüsyon bulunan özel bir kaba konularak nakil merkezine ulaştırılır.

    Donör kalp seçerken sağlık çalışanları aşağıdaki kriterlere uyun:

    1. EKG tarafından mutlaka onaylanan kronik kalp hastalığı yoktur. Donör 45 yaşına geldiğinde ayrıca koroner anjiyografi yapılması gerekir.
    2. Hepatit B ve C veya HIV yokluğu.
    3. Herhangi bir tümör olmamalıdır.
    4. obezite.

    Verici ve alıcının kalbinin uygunluğunun kontrol edilmesi zorunludur. Bunu yapmak için şunları kontrol edin:

    • kan grubu uyumluluğu için;
    • kalplerin boyutunda yaklaşık bir eşleşme, bu özellikle çocuklar için geçerlidir. Bu analiz ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.


    Bir nakil ne kadar hızlı yapılabilir?

    Doktorun kalp naklini şiddetle tavsiye etmesi durumunda, kişinin kayıtlı olması gerekir. sağlık Merkezi transplantasyonda. Burada hasta organ bağışı için bekleme listesine alınır. Ülkemizde sadece uygun vericilerin seçimini yapan “Birleşik Koordinasyon Merkezi” bulunmaktadır. Bu merkez, travma veya nöroloji bölümleri olan bir dizi hastane ile sürekli iletişim halindedir. Donör kalplerinin çoğunun geldiği yer burasıdır.

    Naklin kendisi gerçekleştirilir:

    1. Shumakov V.I.'nin adını taşıyan Moskova FGBU FNTSTIO'da.
    2. FGBU Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. Almazova V.A. St. Petersburg'da yer almaktadır.
    3. Novosibirsk'te bulunan Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü'nde.

    Ne yazık ki, ülkemizde donör organlarının toplanması konusunda bir takım katı yasal kısıtlamalar vardır ve nakil için uygun kalpler son derece nadirdir, bu da bekleme listesinin çok uzun olduğu anlamına gelir. En zor durum küçük çocuklarda kalp naklidir. Ülkemizde bu tür operasyonlar kanunen yasaktır ve tek çıkış yolu yabancı kliniklerden yardım istemektir.

    kalp nakli ne kadara mal olur

    Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşları yüksek teknolojiden ücretsiz yararlanma hakkına sahiptir. Tıbbi bakım, nakil operasyonlarını içerir. Buna istinaden uygun bir kalp mevcutsa hastaya hiçbir maliyeti olmayacaktır. Ancak kalp nakli operasyonunun yanı sıra hasta uzun ve pahalı bir rehabilitasyon süreci geçirecektir. Bu süre gecikebilir ve alıcıdan 50 bin dolar talep edilebilir. Çocuklar için böyle bir nakil çok daha pahalıya mal olacak çünkü hem donör seçimi hem de operasyonun kendisi yabancı bir klinikte yapılması gerekecek.

    Nakil hazırlıkları

    Kişi nakil merkezinde başvuru formunu doldurduktan sonra detaylı bir muayeneden geçmesi gerekecektir. Teşhis planı aşağıdaki manipülasyonları içerecektir:

    • herhangi bir viral hepatit, HIV, sifiliz ve diğerlerinin varlığı için bir kan testi;
    • pıhtılaşma testi ve kan grubu onayı;
    • genel idrar analizi;
    • florografi;
    • EKG, CAG ve kalbin ultrasonu;
    • merkezin kalp cerrahı tarafından ek muayene;
    • kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, jinekolog ve ürolog tarafından yapılan muayeneler.


    Hastanın her zaman yanında olması gerekir - bir pasaport, SNILS, sağlık politikası, ayrıca hastanın gözlemlendiği bir tıp kurumundan nakil için sevk ve muayene sonuçları ile bir ekstre.

    Donör oldukça beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabileceğinden ve alıcının bir an önce ameliyat masasına yatması gerektiğinden bu belgelerin yanınızda olması gereklidir.

    Nakil süreci

    Bu durumda cerrahi genellikle genel anestezi altında yaklaşık altı saat sürer.

    Kalp nakli operasyonunun kendisi genellikle aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

    1. Ameliyat başlamadan hemen önce hastadan ameliyat için tekrar kan alınır. genel analiz, kan basıncı ve şeker seviyeleri ölçülür.
    2. Alıcıya 6-10 saatlik operasyonel süreç için tasarlanmış anestezi uygulanır.
    3. Dış yüzeyin tedavisinden sonra hastanın göğsü açılır ve içi boş damarlar yoluyla yapay dolaşım sistemine veya "yapay kalbe" aktarılır.
    4. Doktor, atriyum ve büyük damarları bırakarak alıcının kalbinin ventriküllerini çıkarır. Daha sonra çıkarılan karıncıklar yerine donörün kalbinin karıncıkları dikilir.
    5. Hastaya geçici olarak ameliyattan sonra ritmi düzenlemek için tasarlanmış bir kalp pili takılır.
    6. Hastanın göğsü dikilir. Ne yazık ki böyle bir ameliyattan sonra iz boyundan göbeğe kadar uzanan oldukça büyüktür. Ameliyat olan kişi ömür boyu büyük ve kalın bir iz ile kalır.
    7. Alıcı, kalp aktivitesini sürdürmeyi ve bağışıklığı baskılamayı amaçlayan, donör organın reddedilme olasılığını önleyen tedaviye tabi tutulur.


    Pediatrik transplantoloji

    Çocuklarda kalp nakli bu alandaki en zor ameliyattır ve yetişkinlere göre çok daha az sıklıkla yapılır. Böyle bir cerrahi müdahalenin doğrudan endikasyonu, kalp hastalığının son aşamaya girmesi ve bebeğin yaklaşık altı aylık ömrünün kalması olacaktır. Çocukların donör kalpleri nadirdir ve çocukların neredeyse yarısı ameliyatı görecek kadar yaşamamaktadır.

    Bir çocukta kalp nakli süreci de yetişkin bir hastaya göre biraz daha karmaşıktır ve hayatta kalma oranı da çok daha düşüktür. Oldukça sık, doktorlar geç organ reddi, ateroskleroz ile karşı karşıya kalır. koroner damarlar ve nefrotoksisite.

    Ameliyat sonrası dönem

    Bu süre şartlı olarak 4 döneme ayrılabilir.

    1. Resüsitasyon süresi yaklaşık on gün sürer. Burada hastaya verilen yoğun bakım yabancı bir organın reddini önlemeyi, kanama gibi diğer komplikasyonları durdurmayı amaçlayan, alerjik reaksiyonlar, perikardda sıvı birikmesi vb. Bu sırada hasta herhangi bir viral, fungal veya Bakteriyel enfeksiyonlar. Görev sağlık personeli böyle bir gelişmeyi engellemek
    2. Hastanede kalış - hastanın tıbbi bir tesiste en az 30 gün geçirmesi gerekecektir. Bu süre zarfında, ilaç almak için bireysel bir plan geliştirilecek ve bir dizi gerekli çalışma yapılacaktır.
    3. Hastane sonrası dönem - hasta evde, reçeteyi alıyor ilaçlar, doktorlar tarafından gözlemlenir ve yavaş yavaş normal yaşam tarzına geçer. Bu iyileşme süresi bir yılı bulabilir.
    4. Dördüncü dönem, hayatınızın geri kalanında sürecek ve kısmi çalışma kapasitesinin restorasyonu ve oldukça aktif bir yaşam tarzı sürdürme yeteneği ile karakterizedir. Ameliyat olmuş bir kişinin, yeni organın çalışma sürecini izlemenizi ve sürekli desteklemenizi sağlayacak düzenli muayenelerden geçmesi gerekir. Ayrıca kesinlikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve doktorlar tarafından önerilen diyete uymak kesinlikle gereklidir.


    Ameliyat sonrası yaşam beklentisi

    Bu operasyonun hem uygulama hem de sonuçları açısından çok karmaşık olduğu göz önüne alındığında, risk oldukça ciddidir. İstatistiklere göre, ilk yılda yaklaşık% 85'i hayatta kalıyor, ardından oran biraz düşüyor -% 73'e kadar. Genellikle yeni bir kalp yedi yaşına kadar iyi çalışır, ancak distrofiye sağlıklı bir kalpten çok daha yatkındır. Ameliyat edilenlerin yaklaşık yarısı on yıla kadar yaşar, ancak hastanın uzun süre yaşadığı ve orta derecede aktif fiziksel aktivite yaptığı durumlar vardır. Kalp naklinden sonra insanlar güvenle araba bile kullanabilirler.

    Tüm hastalar, nakilden sonra hayatlarının geri kalanında net talimatlar alır ve en iyisi buna uymaktır.

    • Reçete edilen ilaçların dozajına uygun olarak düzenli olarak alınması.
    • Fiziksel aktivitenin ılımlılığını takip edin.
    • Bir diyet uygulayın ve alkol ve sigara içmekten kaçının.
    • Sıcak banyo yapmaktan kaçının.
    • Enfeksiyonlarla teması sınırlamak için büyük insan kalabalığından kaçınmaya çalışın.

    Alıcının hayatı boyunca bir takım kısıtlamalara uymak zorunda kalacağı gerçeğine rağmen, yaşam kalitesi hala büyük ölçüde artmaktadır. Hastanın ameliyata şiddetli nefes darlığı, çarpıntı ve şişliğin eşlik ettiği çok ağır bir sakatlıkla geldiği anlaşılmalıdır. Bütün bunlar ve diğer birçok semptom, bir kişinin yaşamasına ve istediği her şeyi yapmasına pek izin vermiyordu.

    Paylaşmak: