Ciddi işitsel yaralanma şarttır. KBB organlarının kontüzyonu nedir: nedenleri ve tedavi yöntemleri. Zehirlenme ile ilişkili işitsel nörit tedavisi

İşitme organının normal yapısının ve işlevlerinin tüm ihlalleri arasında, burada esas olarak işitme organının gelişiminde kalıcı işitme bozukluğuna yol açabilen ve bu nedenle pratik ilgi alanına giren bu tür hastalıkları, hasarları ve anormallikleri açıklayacağız. öğretmen ve eğitimci.

İşitsel analizörün fizyolojisi konusunda, işitme organı Ses ileten ve ses alan aygıtları ayırt eder. Ses ileten aparat, dış ve orta kulağın yanı sıra iç kulağın bazı kısımlarını (labirent sıvısı ve ana zar) içerir. Ses alma, analizörün Corti organının saç hücrelerinden diğer tüm kısımlarını içerir. sinir hücreleri serebral korteksin işitsel alanı.

4.1. Dış kulak hastalıkları

Kulak kepçesinin fonksiyonel öneminin küçük olması nedeniyle, tüm hastalıkları, tamamen yokluğuna kadar hasar ve gelişimsel anomaliler, önemli bir işitme bozukluğu gerektirmez ve esas olarak sadece kozmetik öneme sahiptir.

Başka bir şey de dış işitsel kanaldır. Lümeninin kapanmasını gerektiren herhangi bir işlem, havadan ses iletiminin ihlaline yol açar ve buna işitmede önemli bir azalma eşlik eder.

dış atrezi kulak kanalı. Dış işitsel kanalın konjenital kusurları nadirdir. Bu kusurların olağan şekli, tam füzyon, yani atrezidir. Dış işitsel kanalın konjenital atrezisi, genellikle kulak kepçesinin gelişimindeki bir anomali ile eş zamanlı olarak, çoğu zaman az gelişmişliği ile ortaya çıkar. Keskin bir daralmaya yol açabilecek hastalıklardan, duvarlarının kronik yaygın iltihaplanması belirtilmelidir. Bu tür enflamasyon şu durumlarda birincil olabilir: inflamatuar süreç dışarıdan bir enfeksiyonun girmesi nedeniyle oluşur (örneğin, kontamine nesnelerle kulağı kaşıdığınızda veya karıştırırken) veya ikincil, dış kulak yolunun derisinin irin akmasıyla uzun süreli tahrişinin bir sonucu olarak iltihaplanma geliştiğinde oluşur. orta kulaktan. Bazen dış işitsel kanalın atrezisi, bir yaralanmadan sonra (darbe, morluk, kurşun yarası) veya yanmak.

Her durumda, yalnızca dış işitsel kanalın tam bir enfeksiyonu, önemli ve kalıcı bir işitme kaybına yol açar. Eksik büyüme ile, kulak kanalında en azından dar bir boşluk olduğunda, işitme genellikle zarar görmez; bu durumlarda işlev bozukluğu (eksik füzyonlarla), yalnızca ortalama olarak aynı anda var olan bir patolojik sürecin sonucu olarak ortaya çıkar veya İç kulak. Orta kulakta cüruflu bir sürecin varlığında, dış işitsel kanalın keskin bir şekilde daralması büyük tehlike arz eder, çünkü orta kulaktan irin çıkışını engeller ve cerahatli iltihaplanmanın daha derin kısımlara geçişine katkıda bulunabilir ( İç kulak, meninksler).

Dış işitsel kanalın atrezisi ile, işitme kaybı, ses ileten aparattaki hasar niteliğindedir, yani, düşük seslerin algılanması esas olarak zarar görür; yüksek tonların algılanması korunur, kemik iletimi normal kalır ve hatta biraz düzelir. Dış işitsel kanalın atrezisinin tedavisi, yalnızca plastik cerrahi yoluyla lümenin yapay olarak restorasyonundan oluşabilir.

Kükürt mantarı. Dış kulak hastalıklarını tarif ederken, kalıcı bir işitme kaybına yol açmasa da, genellikle hastanın kendisinde ve akrabalarında büyük kaygıya neden olan tek bir patolojik sürece odaklanmak gerekir. Sözde kükürt tıkacından bahsediyoruz.

Normal koşullar altında kulak kiri, dış havadan dış işitsel kanala giren toz parçacıklarıyla karışarak kırıntı benzeri topaklara dönüşür; ve yıkanırken çıkarılır. Bazı çocuklarda kulakların kulak kiri ile kendi kendini temizleme süreci bozulur ve kulak kiri dış kulak yolunda birikir. Bu birikimin nedenleri şunlardır: 1) artan fonksiyon kükürt bezleri (genellikle kulak kanalının cildinin tahriş olmasının bir sonucu olarak); 2) dış işitsel kanalın darlığı ve anormal eğriliği, kükürdün dışarıya çıkarılmasını zorlaştırır; 3) Kimyasal özellikler kükürt: kükürtün kulak kanalının duvarlarına yapışmasına katkıda bulunan artan viskozitesi, yapışkanlığı.

Kademeli olarak biriken kükürt, dış işitsel kanalın lümenini dolduran bir tıkaç oluşturur. Sülfür birikimi çok yavaştır ve hasta tarafından algılanamaz. Mantar ile kulak kanalının duvarı arasında en azından dar bir boşluk olduğu sürece işitme engelli değildir. Ancak bu koşullarda kulağa bir damla su damlatmakta fayda var çünkü kükürt şişerek bu boşluğu kapatıyor. Bu vakalardaki hastaların şikayetleri çok karakteristiktir: aniden, tam bir iyilik halinin ortasında, nehirde yüzdükten veya banyoda yıkandıktan sonra, birinde ve bazen her iki kulakta sağırlık meydana geldi, kulakta gürültü vardı ve kafada, tıkalı kulakta yankılanan ve hoş olmayan bir duyuma neden olan kendi sesinin çarpık bir algısı.

Kükürt tıkaçlarının oluşumu sıklıkla çocuklarda görülür. tedavisi kükürt bujileriçok basit: özel damlalarla ön yumuşatma işleminden sonra, kulak özel bir şırıngadan ılık su ile yıkanarak mantar çıkarılır. Bu tür bir yıkama sadece bir doktor veya özel olarak eğitilmiş bir sağlık görevlisi (hemşire, paramedik) tarafından yapılabilir. Her türlü çubuk, kaşık, saç tokası vb. Kullanarak kükürt tıkaçlarını bağımsız olarak çıkarmaya yönelik herhangi bir girişim kabul edilemez.

Yabancı vücutlar. Kulaktaki yabancı cisimler en çok şaka amaçlı çeşitli küçük nesneleri kulaklarına sokan çocuklarda bulunur: bezelye, kiraz çekirdekleri, tohumlar, boncuklar, mısır gevreği başakları vb. kulakları genellikle kalem parçaları, kibrit, dal ve diğer nesneleri bulur. Bazen pamuk topları kulağa bırakılır ve derinlere itilir, bazıları soğuk algınlığını önlemek için konur. Yazın açık havada uyurken bazen küçük böceklerin kulağın içine girmesi büyük kaygıya bazen de hareketleri ile şiddetli ağrılara ve kulak zarının tahriş olmasına neden olabilir.

Tehlikenin, kulakta yabancı bir cismin bulunmasından çok, onu çıkarmaya yönelik başarısız girişimler olduğunu bilmelisiniz. Hiçbir durumda, yabancı bir cismin görünürdeki erişilebilirliği sizi cezbetmemeli ve onu cımbız, kafa iğnesi veya diğer doğaçlama nesnelerle çıkarmaya çalışmamalıdır. Tüm bu girişimler, kural olarak, yabancı cismi derine itmek ve onu, yabancı cismin ancak oldukça ciddi bir cerrahi müdahale ile çıkarılabileceği kulak kanalının kemik kısmına sürmekle sonuçlanır. Yabancı bir cismi çıkarmak için beceriksiz girişimlerle orta kulağa itildiği, kulak zarının yırtıldığı, işitsel kemikçiklerin yerinden çıktığı ve hatta meninkslerin iltihaplanmasının geliştiği durumlar vardır.

Kulakta birkaç gün yabancı cisim bulunmasının zarar vermeyeceği unutulmamalı, bu nedenle yabancı cisim tespit edilen çocuk en kısa sürede uzman bir doktora götürülmeli ve hastane öncesi önlemler alınabilir. şunları içerir: 1) kulağa birkaç damla saf sıvı yağ (ısı şeklinde) vererek canlı yabancı cisimleri öldürmek; 2) şişmiş yabancı cisimlerle (bezelye, fasulye vb.) - yabancı cismin kırışmasına neden olmak için kulağa ılık alkol infüzyonu; 3) şişmeyen cisimlerle (boncuklar, çakıl taşları, kiraz çekirdekleri) ve canlı yabancı cisimlerle - kulağın normal bir lastik şırıngadan ılık kaynamış suyla dikkatlice yıkanması. Kulak zarının delindiğinden şüpheleniyorsanız yıkama yapılmaz.

4.2. Kulak zarı hastalıkları

İzole hastalıklar, yaralanmalar ve kulak zarının anormal gelişimi nadirdir. Kulak zarının konjenital az gelişmişliği veya yokluğu genellikle dış kulak yolunun konjenital atrezisine eşlik eder. Bu durumlarda timpanik boşluk, işitme kemikçikleri, orta kulak kasları vb. de az gelişmiştir.

Kulak zarının delinmesiyle birlikte hasar görmesi, kulağı saç tokası, kibrit ve diğer nesnelerle toplarken ve ayrıca yabancı bir cismi dış işitsel kanaldan çıkarmaya yönelik beceriksiz girişimlerde gözlenir. Kulak zarı yırtılmaları genellikle atmosferik basınçtaki hızlı dalgalanmalarla ortaya çıkar. Savaş zamanlarında, kulak zarı yırtılmaları çoğunlukla top mermisi, hava bombası, mayın, el bombası ve kulağa yakın ateşlenen mermilerin patlaması sonucu oluşan yüksek seslerin bir sonucu olarak hava sarsıntısı ile meydana gelir.

İşitme organının geri kalan kısımları sağlamken kulak zarının bütünlüğünün ihlali, işitsel işlev üzerinde nispeten az etkiye sahiptir (bu durumda, yalnızca düşük seslerin iletimi zarar görür). Kulak zarının delinmesi ve yırtılmasındaki ana tehlike, daha sonra orta kulağın cerahatli iltihabının gelişmesiyle enfeksiyonun kulak boşluğuna girme olasılığıdır. Bu nedenle kulak zarı yırtılmasının eşlik ettiği kulak yaralanmalarında kulağı yıkamak mümkün değil, steril pamukla kapatılmalıdır.

İzole formda kulak zarının enflamatuar hastalıkları neredeyse hiç görülmez. Çoğu zaman orta kulaktaki enflamatuar süreçlerde ikincil değişiklikler olarak ortaya çıkarlar.

4.3. orta kulak hastalıkları

Orta kulak hastalıkları, başta çocukluk çağı olmak üzere tüm yaş gruplarında çok yaygın olarak kabul edilmektedir. Olumsuz bir seyirle, bu hastalıklar genellikle kalıcı bir işitme kaybına yol açar, bazen keskin bir dereceye ulaşır. Orta kulağın iç ile anatomik ve fizyolojik bağlantısı ve meninkslere topografik yakınlığı nedeniyle, orta kulaktaki enflamatuar süreçler, iç kulak, meninksler ve beynin kendisinde bir hastalık şeklinde ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Orta kulakta iki ana iltihaplanma süreci vardır - nezle ve cerahatlidir.

Orta kulağın nezlesi. Anatomik taslakta kulak zarı boşluğunun nazofarenks ile işitme tüpü aracılığıyla iletişim kurduğu söylendi. Böyle bir mesajın varlığından dolayı kulak zarı boşluğundaki havanın basıncı atmosfer basıncına eşittir. Ve böylece timpanik membran hem dışarıdan (kulak kanalının yanından) hem de içeriden (timpanik boşluğun yanından) aynı basınca maruz kalır. Bu pozisyon, kulak zarının normal hareketliliği için gereklidir.

Nazofarinkste burun akıntısı, grip, bademcik iltihabı ve diğer hastalıklarla ortaya çıkan iltihaplanma süreçleri, işitme tüpüne yayılabilir ve mukoza zarının iltihaplı şişmesi nedeniyle lümeninin kapanmasına neden olabilir. İşitme tüpünün lümeninin kapanması, nazofarenkste adenoid büyümeleri ile de meydana gelebilir. İşitme tüpünün tıkanması, timpanik boşluğa hava akışının kesilmesine yol açar. Orta kulaktaki hava kısmen mukoza zarı tarafından emilir (oksijenin kılcal damarlar tarafından emilmesi nedeniyle), böylece içindeki basınç timpanik boşluk azalır ve dış basıncın baskın olması nedeniyle kulak zarı içe doğru çekilir (Şekil 28). Timpanik boşlukta havanın seyreltilmesi ayrıca, mukoza zarının damarlarından kan plazmasının sızmasına ve bu sıvının timpanik boşlukta birikmesine (salgılayıcı orta kulak iltihabı) yol açar. Bu sıvı bazen içinde çok miktarda protein oluşması nedeniyle viskoz hale gelir veya hemorajik bir karakter kazanır. Bu nedenle orta kulağın kronik nezle iltihabı, mukozal otit, "yapışkan" kulak, "mavi" kulak isimleriyle anlatılır.

Pirinç. 28. Nezle orta kulak iltihabı

Bağ dokusu köprüleri bazen timpanik membran ile timpanik boşluğun duvarları arasında oluşur.

Timpanik zarın hareket kabiliyetinin bozulması sonucunda işitme kaybı meydana gelir, kulakta gürültü oluşur. Zamanında ve uygun tedavinin yokluğunda orta kulağın akut nezlesi kronikleşebilir. Orta kulağın kronik nezle iltihabı, daha önce akut olmadan, yani nazofarenkste ve adenoidlerde kronik iltihaplanma süreçleri ile gelişebilir. Bu durumlarda, orta kulaktaki süreç yavaş yavaş gelişir ve hasta ve diğerleri tarafından ancak işitme kaybı önemli bir dereceye ulaştığında fark edilir hale gelir.

Bazen hastalar, genellikle kuru havalarda işitmede bir miktar iyileşme ve tersine, yağışlı havalarda ve burun akıntısı sırasında işitme kaybı olduğunu fark eder.

Orta kulak nezlesi özellikle okul öncesi ve küçük çocuklarda yaygındır. okul yaşı Bu yaşta meydana gelen kalıcı işitme bozukluğunun ana nedenlerinden biri olarak. Çocuklarda ortaya çıkmasındaki ana rol, nazofarenksteki adenoid büyümeleri tarafından oynanır.

Tedavi, işitme tüpünün açıklığını geri kazanmaya indirgenir. Bunun için öncelikle kapatılmasına neden olan sebeplerin ortadan kaldırılması gerekmektedir. Burun ve nazofarenks tedavi edilir, adenoid büyümeleri varlığında çıkarılır. Bazı durumlarda, bu önlemler halihazırda östaki borusunun açıklığında bir iyileşmeye ve işitmenin geri kazanılmasına veya iyileştirilmesine yol açmaktadır; ancak çoğu zaman, özellikle uzun süreli nezle ile, özel kulak tedavisine başvurmak gerekir - üfleme, masaj, fizyoterapi.

Kulak, özel bir lastik balon kullanılarak üflenir. Burun boşluğunun karşılık gelen yarısından işitsel tüpe hava üflenir. Üfleme, işitme tüpünün açıklığının geri kazanılmasına yardımcı olur ve orta kulakta basınç eşitlenmesine yol açar.

Bazen ebeveynler ve bakıcılar, kulaklarını patlatmanın bir sonucu olarak çocuğun işitme kaybından korkarlar. Bu korku temelsizdir, çünkü uygun endikasyonların varlığında gerçekleştirilen kulağı üflemek sadece işitmeyi bozmakla kalmaz, aksine tam tersine işitmenin iyileşmesine veya restorasyonuna yol açar, ancak bazen ilk üflemeden hemen sonra olmaz. , ancak yalnızca bu tür birkaç prosedürden sonra. Bazı durumlarda (kulak zarının kalıcı olarak geri çekilmesinin varlığında), üflemeye ek olarak, kulak zarına pnömatik bir masaj yapılır: özel bir cihaz kullanılarak, dış işitsel kanalda havanın seyreltilmesi ve yoğunlaşması neden olur; bunun sonucunda timpanik zarın hareketliliği geri kazanılır.

İşitme tüpünün mukoza zarının iltihaplı şişmesinin emilmesini hızlandırmak için çeşitli fizyoterapötik prosedürler kullanılır. Devam eden bir süreçte, konservatif tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda ve ayrıca adenomi sonrası işitme tüpünün işlevi geri yüklenmemişse, şu anda ameliyatlar da yapılmaktadır (Şekil 29). Kulak zarı disseke edilir ve deliğe bir şant yerleştirilir. Uyuşturucu uygulanarak timpanik boşluktan dışarı akış ve mukoza zarı üzerindeki etki olasılığı vardır. 2-3 ay sonra. şant çıkarılır, delik kendiliğinden kapanır. Orta kulağın akut pürülan iltihabı (akut pürülan orta kulak iltihabı). Orta kulağın akut inflamasyonu, esas olarak burun ve nazofarenksten gelen enfeksiyonun işitsel tüp yoluyla timpanik boşluğa geçmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman, akut otitis media akut olarak gelişir. bulaşıcı hastalıklar- grip, bademcik iltihabı, kızamık, kızıl, vb. Orta kulakta daha nadir görülen enfeksiyon yolları, mikropların dış kulaktan hasarlı kulak zarı yoluyla girmesi ve diğer organlardan kan damarları yoluyla patojenlerin girmesidir.

Pirinç. 29. Eksüdatif orta kulak iltihabı (timpanik baypas ameliyatı)

Orta kulağın akut iltihabının belirtileri kulak ağrısı, işitme kaybıdır; genellikle yüksek sıcaklık. Kulaktaki ağrı çok keskin olabilir, bazen dayanılmaz hale gelir. Timpanik boşlukta enflamatuar sıvının birikmesi ve çok yüksek hassasiyete sahip olan timpanik membran üzerindeki baskısı ile açıklanmaktadır (Şekil 30). Enflamatuar süreç genellikle timpanik zarı da yakalar, dokuları gevşer ve irin basıncının etkisi altında timpanik zarın delinmesi meydana gelir (Şekil 31). Bir atılımdan sonra, timpanik boşlukta biriken sıvı, dışarıya serbest bir çıkış alır ve bununla bağlantılı olarak, kulaktaki ağrı genellikle hemen azalır, sıcaklık düşer.

Pirinç. 30. Orta kulağın akut iltihabı

Pirinç. 31. Akut orta kulak iltihabı (kulak zarının delinmesi)

Bazen hafif derecede iltihaplanma ile kulak zarı delinmeden iyileşme gerçekleşir. Bu durumlarda inflamatuar sıvı kısmen timpanik boşluğun mukoza zarı tarafından emilir, kısmen işitme tüpünden nazofarenkse dökülür.

Kulak zarında bağımsız perforasyon oluşmazsa ve hastanın durumu düzelmezse, kulaktaki ağrı azalmaz ve hatta artmazsa, sıcaklık düşmezse, doktor kulak zarında bir kesi yapar (parasentez) , bundan sonra kulaktan akıntı genellikle hemen ortaya çıkar ve hastanın durumu hızla düzelir.

Kulaktan gelen akıntı önce sıvı, kanlı, sonra mukus haline gelir, kulağa iplik şeklinde sürtündüğünde gerilir, sonra cerahatli bir karakter kazanır ve kalın, bazen kremsi hale gelir. İrin akut orta kulak iltihabı kokusu yok

Modern tedavi yöntemleriyle, çoğu zaman orta kulağın akut iltihabı tedavi edilir. Hastalığın süresi genellikle üç ila dört haftayı geçmez. Salgı miktarı yavaş yavaş azalır, ardından süpürasyon durur, kulak zarındaki delik hassas bir yara izi ile kapanır, işitme geri yüklenir.

Çocuklarda akut orta kulak iltihabı, yetişkinlerden çok daha sık görülür, çünkü çoğu zaman tüm çocukluk bulaşıcı hastalıklarını (kızamık, kızıl, boğmaca, kabakulak, kızamıkçık vb.) Komplike hale getirir. Bebeklerde orta kulak hastalığı, burundan nazofarenkse mukus ve irin akışını kolaylaştıran sürekli sırt üstü yatmanın yanı sıra kısa ve geniş bir işitme tüpünün varlığı ile kolaylaştırılır. Bebeklik döneminde otitis en sık influenza ile ortaya çıkarken, diğer enfeksiyonlar genellikle okul öncesi ve erken okul çağında otitis media ile komplike hale gelir.

Okul öncesi ve daha genç okul çocuklarında, nazofarenksteki adenoid büyümeleri genellikle orta kulak iltihabının gelişmesine katkıda bulunur.

Bebeklerde akut orta kulak iltihabı, hastalıklı kulaktan bir sızıntı görünene kadar başkaları tarafından fark edilmeyebilir. Bununla birlikte, çocuğun davranışını dikkatli bir şekilde gözlemleyerek, hastalığın bazı karakteristik belirtilerini fark edebilirsiniz: çocuk huzursuz olur, iyi uyumaz, uyku sırasında ağlar, başını çevirir, bazen elleriyle ağrıyan kulağını tutar. Yutma ve emme sırasında kulakta artan ağrı nedeniyle, çocuk emmeyi bırakır veya memeyi ve meme ucunu reddeder. Bazen çocuğun sağlıklı kulağına karşılık gelen memeyi emme olasılığının daha yüksek olduğu belirtilmektedir (örneğin, sağ taraflı otit - sol meme): görünüşe göre, hastalıklı kulağın yanında yatarken, emme ve yutma Daha acısız.

Özellikle çocuklarda ateş Erken yaş, genellikle çok yüksek - 40 ° ve üstüne ulaşır. Genellikle akut orta kulak iltihabı olan çocuklarda, meninkslerin tahriş belirtileri görülür - kusma, konvülsiyonlar, başın yana eğilmesi. Kulak zarının delinmesi veya parasentezden sonra bu fenomenler genellikle kaybolur.

Akut inflamasyon orta kulak - otitis (Yunanca'dan. otos - kulak) çok ciddi bir hastalıktır, bu nedenle semptomlarının ilk ortaya çıktığı anda, bir kulak hastalıkları uzmanına başvurmalı ve doktorun rejim ve tedaviyle ilgili talimatlarına kesinlikle uymalısınız.

Orta kulağın kronik cerahatli iltihabı (kronik orta kulak iltihabı). Çoğu durumda orta kulağın akut iltihabı, daha önce de belirtildiği gibi, iyileşmeden sonraki 3-4 hafta içinde sona erer. Bununla birlikte, genellikle olumsuz koşullar altında, akut orta kulak iltihabı uzun süreli bir seyir izler ve kronikleşir: kulak zarının delinmesi kalıcı kalır, orta kulaktaki iltihaplanma süreci bitmez, kulaktan süpürasyon bazen yıllarca sürekli devam eder veya periyodik olarak devam eder. işitme azalmış olarak kalır ve hatta kademeli olarak kötüleşir (Şekil 32a).

Akut orta kulak iltihabının kronik bir forma geçişi, enfeksiyonun ciddiyeti ve vücudun zayıflamış genel durumu ile kolaylaştırılır. Orta kulakta iltihaplanma sürecinin sürdürülmesinde önemli bir rol, burun ve nazofarenks hastalıkları tarafından oynanır: kronik burun akıntısı, polipler, adenoid büyümeleri, vb.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının iki formu vardır. İlk formda (mezotimpanit), iltihaplanma süreci, timpanik boşluğun kemik duvarlarına hareket etmeden yalnızca orta kulağın mukoza zarıyla sınırlıdır. Bu form, iyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve kural olarak komplikasyon vermez. İyi huylu otitis medialı irin genellikle kokusu yoktur ve kötü bir koku ortaya çıkarsa, bunun nedeni yalnızca kötü bakımdır, irin kulakta kalır, derinin dökülen unsurlarıyla karışır ve çürütücü ayrışmaya uğrar.

İkinci formda (epitimpanit), iltihaplanma süreci, timpanik boşluğun kemik duvarlarına geçerek, sözde etobur, yani kemik dokusunun nekrozuna (nekroz), granülasyon ve poliplerin büyümesine neden olur ve buna salınması eşlik eder. keskin bir çürütücü koku ile irin.

Orta kulağın kronik cerahatli iltihabı bazen hasta için neredeyse algılanamaz bir şekilde ortaya çıkabilir. İrin miktarı genellikle çok küçüktür, kural olarak ağrı oluşmaz, bazı durumlarda işitme kaybı keskin bir dereceye ulaşmaz ve hastalarda belirli bir kaygıya neden olmaz: bu arada, kronik cerahatli orta kulak iltihabı, görünüşte zararsız olmasına rağmen, çok ciddi bir hastalıktır ve aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacak olan ciddi komplikasyonların tehlikesiyle doludur.

Dikkatli bakım ve dikkatli tedavi ile kronik süpüratif otitis media iyileşme ile sonuçlanabilir. Bununla birlikte, yalnızca çok sınırlı sayıda vakada gerçek bir iyileşme, yani kulak zarının iyileşmesi ve işitmenin geri kazanılması sağlanabilir. Çoğu durumda, iyileşme görecelidir: süpürasyon durur, ancak kulak zarının delinmesi kalır (Şekil 326). Timpanik boşlukta genellikle işitsel kemikçiklerin hareketliliğini sınırlayan yara izleri oluşur. Aynı zamanda, işitme sadece iyileşmekle kalmaz, hatta bazen daha da kötüleşir. Böyle bir iyileşmenin göreliliğine rağmen, kulakta pürülan bir odağın ortadan kaldırılması hastayı tehlikeli komplikasyonlardan koruduğundan, kronik pürülan otitis media için hala olumlu bir sonuçtur. Bununla birlikte, delikli bir timpanik zarın varlığının, dış işitsel kanaldan yeni bir enfeksiyonun nüfuz etme olasılığı nedeniyle sürekli olarak yeni bir enflamasyon salgını tehdidi oluşturduğu unutulmamalıdır. Kirli suyun orta kulağa girmesi özellikle tehlikelidir; bu nedenle kulak zarı delinmesi olan tüm hastalar, saçlarını yıkarken ve banyo yaparken kulağın bir tür yağla (vazelin, vazelin veya başka bir sıvı yağ) ıslatılmış, yağlanmış veya ıslatılmış pamukla tıkanması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Eğer kronik cerahatli iltihaplanma orta kulak çürüğü (kolesteatom), polip büyümesi vb. durumların durmaması veya komplikasyon gelişimini gösteren bulgular varsa, o zaman sözde radikal kulak ameliyatı ihtiyacı ortaya çıkar. Bu operasyon sonucunda timpanik boşluk, mağara mastoid süreç ve dış işitsel meatus, pürülan sürecin ortadan kaldırılmasına yol açan, geniş bir açık ortak boşluğa dönüşür. Ancak, bu ameliyattan sonra işitme nadiren düzelir. Çoğu durumda, işitme ameliyat öncesi ile aynı seviyede kalır ve hatta bazen daha da kötüleşir.

Son yıllarda, kronik cerahatli otitis media ile, operasyonlar sadece ortadan kaldırmak için kullanılmadı. cerahatli odak kulakta, aynı zamanda işitmeyi de iyileştirir. Bu, normalde kulak zarı, kemikçik zinciri ve labirent pencerelerini (oval ve yuvarlak) kaplayan zarlardan oluşan ses iletme sistemini eski haline getirerek yapılır. Bu tür operasyonlar, timpanoplastinin genel adını almıştır (Yunanca'dan. timpanon - davul, timpanik boşluk). Timpanoplasti, yüksek optik teknolojilerin kullanımına dayanmaktadır. Özel cerrahi mikroskoplar yardımıyla 20-50 kata kadar büyütme altında (Res. 33), en iyi aletlerle yapılırlar. Pürülan süreçle tahrip olan timpanik membranı ve işitsel kemikçikleri eski haline getirmek için hem hastanın kendi dokuları (periosteum, cilt, kaslar, damar duvarları) hem de alloplastik zararsız kimyasal maddeler (polietilen, teflon, seramikler) kullanılır. Bu tür operasyonların başarısı, vakaların% 70-80'inde elde edilir. Onlar gerçekleştirilebilir çocukluk 5-7 yaşından başlayarak, esas olarak çocuğun gelişimini zorlaştıran iki taraflı işitme kaybı ile. Timpanoplasti endikasyonları için belirleyici koşul, işitsel analizörün ses algılama işlevinin yeterli düzeyde korunmasıdır. Timpanoplasti, yeni bir yön olan işitmeyi iyileştiren mikrocerrahinin önemli bir parçasıdır.

Pirinç. 33. Ameliyat mikroskobu

Akut ve kronik süpüratif otitis media komplikasyonları. Hem akut hem de kronik süpüratif orta kulak iltihabında, enflamatuar süreç orta kulağa komşu organ ve dokulara ilerleyebilir ve ciddi, sıklıkla yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.

Bu komplikasyonlar şunları içerir: mastoid proses hücrelerinin iltihaplanması (mastoidit, Latince processus mastoideus - mastoid prosesten), iç kulak iltihabı (labirentit), felç Yüz siniri, meninks iltihabı (menenjit, Yunan meninksinden - meninksler), beyin veya serebellum apsesi (apse), kan zehirlenmesi (sepsis). Bu komplikasyonların çoğu ölümcül hastalıklar arasındadır. Günümüzde akut ve kronik otitis media tanı ve tedavisinde gelişen yöntemler sayesinde bu komplikasyonların sayısı önemli ölçüde azalmıştır. Komplikasyonların sonuçlarına gelince, ne zaman modern yöntemler cerrahi ve İlaç tedavisi iyileşmeyle sonuçlanma olasılıkları çok daha yüksek hale geldi.

Orta kulaktaki enflamatuar süreçlerden sonra kalan etkiler. Bazı durumlarda, uygun tedavi ile bile, akut ve özellikle kronik orta kulak iltihabında iltihaplanma sürecinin sona ermesine iyileşme eşlik etmez. işitsel işlev. Enflamasyon (yapışkan orta kulak iltihabı, Şekil 34) sonucu oluşan yara ve yapışıklıklar sıklıkla kulak zarını deforme eder, iç duvara çeker<…>boşluk ve böylece onu salınım yeteneğinden mahrum eder. İzler ayrıca işitsel kemikçiklerin eklemlerine kadar uzanabilir, bazen üzengi demirinin ayak plakasını yakalayarak oval pencerenin nişine sabitlerler ve bazı durumlarda yuvarlak pencere duvarla çevrilir. Tüm bu durumlarda, hava sesi iletimi keskin bir şekilde bozulduğu için kalıcı bir işitme kaybı meydana gelir.

Pirinç. 34. Yapıştırıcı (yapışkan) orta kulak iltihabı

Bu tür skatrisyel süreçlerde, özellikle labirent pencerelerine kadar uzanırlarsa, işitme kaybı çok önemli olabilir, ancak bu vakalarda kemik iletimi korunduğu için sağırlık derecesine ulaşmaz. Orta kulak iltihabından sonra tam sağırlık, ancak cerahatli sürecin orta kulaktan iç kulağa geçişi sonucunda gelişebilir.

Otoskleroz. Bu isim, kulak labirentinin kemik kapsülünde gelişen ve çoğunlukla oval pencerenin nişinde süngerimsi dokunun büyümesinden oluşan tuhaf bir süreci ifade eder. Bu büyüme sonucunda üzengi demirinin plakası oval pencerede duvarlanır ve hareket kabiliyetini kaybeder. Bazı durumlarda, patolojik kemik büyümesi labirent kapsülün diğer bölümlerine, özellikle koklear kanala yayılabilir ve daha sonra sadece ses iletimi işlevi değil, aynı zamanda ses algısı da bozulur. Bu nedenle, otoskleroz genellikle hem orta hem de iç kulağın bir hastalığıdır.

Otoskleroz çoğunlukla genç yaşta (15-16 yaş) başlar, ancak daha küçük çocuklarda bu hastalığın geliştiğine dair izole vakalar olmuştur. Hastalık ilerleyici işitme kaybı ve kulak çınlaması oluşur. Yavaş yavaş gelişir, başlangıcı genellikle fark edilmez ve hastalar genellikle işitsel işlevde ciddi bozulma aşamasında doktora giderler. Genellikle otoskleroz ciddi işitme kaybına ve hatta tamamen sağırlığa yol açar.

Konservatif tedavi, bazı durumlarda süreci durdurabilir ve hatta işitmeyi biraz iyileştirebilir. Son zamanlarda, otoskleroz tedavisi için cerrahi yöntemler başarıyla kullanılmaktadır. Ameliyat, yapışık üzengi kemiğinin çıkarılması ve yerine sentetik malzemelerden (Teflon, seramik-metal) yapılmış bir protez veya bir kemik parçası ile değiştirilmesinden oluşur. Stapedoplastinin etkinliği çok yüksektir ve %90-95'e ulaşır.

Bu yöntemlerin pratikte geliştirilmesi ve uygulanması için yerli bilim adamlarına (A. I. Kolomiichenko, V. F. Nikitina, N. A. Preobrazhensky, S. N. Khechinashvili ve K. L. Khilov) Lenin Ödülü verildi.

4.4. İç kulak hastalıkları

Daha önce bahsedildiği gibi, labirent sıvısı ve ana zar ses ileten aygıta aittir. Bununla birlikte, labirent sıvısının veya ana zarın izole hastalıkları neredeyse hiç ortaya çıkmaz ve genellikle Corti organının işlevinin ihlali de eşlik eder; bu nedenle, iç kulağın neredeyse tüm hastalıkları, ses algılama aparatının yenilgisine bağlanabilir.

İç kulaktaki kusurlar ve hasar. Doğum kusurları, iç kulağın değişebilen gelişimsel anomalilerini içerir. Labirentin tamamen yokluğu veya bireysel parçalarının az gelişmiş olduğu durumlar vardı. İç kulağın konjenital kusurlarının çoğunda, Corti organının az gelişmişliği not edilir ve gelişmemiş olan spesifik uç aparattır. işitme siniri- Saç hücreleri. Korti organı yerine bu durumlarda spesifik olmayan epitel hücrelerinden oluşan bir tüberkül oluşur ve bazen bu tüberkül yoktur ve ana zar tamamen pürüzsüz hale gelir. Bazı durumlarda, korti organının yalnızca belirli kısımlarında tüy hücrelerinin az gelişmişliği not edilir ve uzunluğun geri kalanında nispeten az acı çeker. Bu gibi durumlarda, işitme işlevi, işitme adacıkları şeklinde kısmen korunabilir.

Doğuştan işitme organının gelişiminde kusurların ortaya çıkmasında embriyonun normal gelişim seyrini bozan her türlü faktör önemlidir. Bu faktörler, annenin vücudundan fetüs üzerindeki patolojik etkiyi (zehirlenme, enfeksiyon, fetüse travma) içerir. Kalıtsal yatkınlık belirli bir rol oynayabilir.

Bazen doğum sırasında meydana gelen iç kulak hasarı, doğuştan gelen gelişimsel kusurlardan ayırt edilmelidir. Bu tür yaralanmalar, fetal başın dar doğum kanalları tarafından sıkıştırılmasının veya patolojik doğum sırasında obstetrik forsepslerin dayatılmasının bir sonucu olabilir.

Küçük çocuklarda bazen kafasında morluklar (yüksekten düşme) olan iç kulakta hasar gözlenir; aynı zamanda labirente kanamalar ve içeriğinin ayrı ayrı bölümlerinin yer değiştirmesi gözlenir. Bazen bu durumlarda hem orta kulak hem de işitme siniri aynı anda zarar görebilir. İç kulak yaralanmalarında işitme kaybının derecesi hasarın boyutuna bağlıdır ve tek kulakta kısmi işitme kaybından çift taraflı tam işitme kaybına kadar değişebilir.

İç kulak iltihabı (labirentit) üç şekilde oluşur: 1) iltihaplanma sürecinin orta kulaktan geçişine bağlı olarak; 2) meninkslerden iltihaplanmanın yayılması nedeniyle ve 3) kan akışıyla enfeksiyonun ortaya çıkması nedeniyle (yaygın bulaşıcı hastalıklarla birlikte).

Orta kulağın cerahatli iltihabı ile enfeksiyon, membranöz oluşumlarının (ikincil timpanik membran veya halka şeklindeki bağ) hasar görmesi sonucu iç kulağa yuvarlak veya oval bir pencereden girebilir. Kronik cerahatli orta kulak iltihabında enfeksiyon, timpanik boşluğu labirentten ayıran iltihaplanma süreci tarafından tahrip edilen kemik duvarından iç kulağa geçebilir.

Meninkslerin yanından, enfeksiyon, genellikle işitsel sinirin kılıfları boyunca iç işitsel meatus yoluyla labirente girer. Böyle bir labirentite meningojenik denir ve en sık erken çocukluk döneminde epidemik serebrospinal menenjit (beyin zarlarının cerahatli iltihabı) ile görülür. Beyin omurilik menenjitini kulak menenjitinden veya sözde otojenik menenjitten ayırmak gerekir. Birincisi akut bulaşıcı bir hastalıktır ve iç kulağa zarar verme şeklinde sık komplikasyonlara neden olur ve ikincisi, orta veya iç kulağın cerahatli iltihabının bir komplikasyonudur.

Enflamatuar sürecin prevalansına göre, yaygın (yaygın) ve sınırlı labirentit ayırt edilir. Diffüz pürülan labirentitin bir sonucu olarak, Corti organı ölür ve koklea fibröz bağ dokusu ile dolar.

Sınırlı labirentit ile pürülan süreç tüm kokleayı değil, sadece bir kısmını, bazen sadece bir kıvrımı veya hatta kıvrımın bir kısmını yakalar.

Bazı durumlarda orta kulak iltihabı ve menenjitte labirente giren mikropların kendileri değil, toksinleri (zehirleri) olur. Bu durumlarda gelişen enflamatuar süreç süpürasyon olmadan ilerler (seröz labirentit) ve genellikle iç kulağın sinir elemanlarının ölümüne yol açmaz.

Bu nedenle, seröz bir labirentitten sonra genellikle tam bir sağırlık olmaz, ancak iç kulakta yara izleri ve yapışıklıklar oluşması nedeniyle sıklıkla işitmede önemli bir azalma görülür.

Diffüz pürülan labirentit, tam sağırlığa yol açar; sınırlı bir labirentin sonucu kısmi kayıp lezyonun kokleadaki konumuna bağlı olarak belirli tonları işitme. Corti organının ölü sinir hücreleri restore edilmediğinden, pürülan bir labirentitten sonra ortaya çıkan tam veya kısmi sağırlık kalıcıdır.

Labirentit ile iç kulağın vestibüler kısmının da iltihaplanma sürecine dahil olduğu durumlarda, işitme işlevinin bozulmasına ek olarak, vestibüler aparatın hasar belirtileri de not edilir: baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, denge kaybı. Bu fenomenler yavaş yavaş azalıyor. Seröz labirentitte, vestibüler fonksiyon bir dereceye kadar geri yüklenir ve pürülan labirentitte, reseptör hücrelerinin ölümünün bir sonucu olarak, vestibüler analizörün işlevi tamamen düşer ve bu nedenle hasta yürüme konusunda kararsız kalır. uzun süre veya sonsuza kadar, hafif bir dengesizlik.

4.5. İşitme siniri hastalıkları, beyindeki yollar ve işitme merkezleri

İşitsel analizörün iletken bölümünde hasar, herhangi bir segmentinde meydana gelebilir. En yaygın olanı, işitme sinirinin nöriti adı verilen bir grupta birleşen birinci nöronun hastalıklarıdır. Bu atama biraz keyfi, çünkü bu grup sadece işitsel sinir gövdesi hastalıklarını değil, aynı zamanda spirali oluşturan sinir hücrelerinin lezyonlarını da içerir. ganglion, ayrıca Corti organının hücrelerindeki bazı patolojik süreçler.

Spiral ganglionun bipolar sinir hücreleri her türlü zararlı etkiye karşı çok hassastır. Kimyasal zehirlere maruz kaldıklarında, özellikle bazı tıbbi maddeler, ev ve endüstriyel zehirler (kinin, streptomisin, salisilik ilaçlar, arsenik, kurşun, cıva, nikotin, alkol, karbon monoksit vb.) ). Bu maddelerden bazıları (kinin ve arsenik) işitme organının sinir elemanlarına özel bir afiniteye sahiptir ve bu elementler üzerinde seçici olarak hareket eder, örneğin metil alkolün (odun alkolü) gözdeki sinir uçlarında ve yaklaşan optik atrofi nedeniyle körlüğe neden olur.

Spiral ganglionun hücre zehirlenmesi sadece kimyasal zehirlerle zehirlendiğinde değil, menenjit, kızıl, grip, tifo, kabakulak gibi birçok hastalıkta kanda dolaşan bakteriyel zehirlere (toksinler) maruz kalındığında da meydana gelir. Hem kimyasal zehirlerle zehirlenme sonucu hem de sarmal düğümün hücrelerinin tamamında veya bir kısmında bakteriyel ölüm meydana gelir, ardından işitsel fonksiyon tamamen veya kısmen kaybolur. Spiral ganglionun bipolar sinir hücrelerinin ölümü, öncelikle periferal reseptörden işitsel analizörün kortikal ucuna giden sinir impulsunun yolundaki bir kırılma nedeniyle sağırlığa yol açar. Ek olarak, bu durumlarda, genellikle sözde inen dejenerasyon meydana gelir, yani, Corti organına gönderilen bipolar sinir hücrelerinin bu işlemlerinin atrofisi ve karşılık gelen saç hücrelerinin ölümü.

Dejenerasyon süreci bazen yükselir ve bipolar hücrelerin merkezi süreçlerine, yani işitme sinirinin gövdesini oluşturan sinir liflerine kadar uzanır. İşitsel sinir gövdesi hastalıkları, menenjit sırasında iltihaplanma sürecinin meninkslerden sinir kılıfına geçişinin bir sonucu olarak da ortaya çıkar. Bu geçiş genellikle işitsel sinirin iç işitsel kanaldan ayrıldığı ve meninkslerden geçerek beyne girdiği noktada meydana gelir. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, işitme siniri liflerinin tamamı veya bir kısmı ölür ve buna bağlı olarak tam veya kısmi işitme kaybı meydana gelir.

Beyindeki işitsel yollar ne zaman etkilenebilir? Doğuştan anomaliler ve çeşitli hastalıklarda ve beyin hasarında. Her durumda, bu tür lezyonlar genellikle izole değildir, yani bunlar yalnızca işitsel yollardaki bozukluklarla sınırlı değildir ve diğer beyin bozukluklarına eşlik eder. Buradaki hastalıklardan, çeşitli bulaşıcı hastalıklarda (menenjit, sifiliz vb.) Beyin dokusunda (ensefalit) kanamalar, tümörler, inflamatuar süreçler belirtilmelidir. İşitme işlevinin ihlalinin doğası, lezyonun konumuna bağlıdır. İşlemin beynin bir yarısında geliştiği ve işitsel yolları bunların kesişimine kadar yakaladığı durumlarda, karşılık gelen kulakta işitme bozulur; aynı zamanda tüm işitsel lifler ölürse, o zaman toplam kayıp bu kulakta işitme, işitsel yolların kısmi ölümüyle birlikte - işitmede daha fazla veya daha az azalma, ancak yine yalnızca karşılık gelen kulakta. Kavşak üzerindeki yolların tek taraflı lezyonlarında, lezyonun karşı tarafında daha belirgin olan iki taraflı işitme kaybı meydana gelir; Bu durumlarda tek kulakta bile tam bir işitme kaybı oluşmaz, çünkü her iki alıcıdan gelen impulslar karşı taraftaki korunmuş yollar boyunca analizörün merkezi ucuna iletilecektir.

Serebral korteksin işitsel bölgesinin hastalıkları ve ayrıca yolların hastalıkları kanamalar, tümörler, ensefalit ile ortaya çıkabilir. Tek taraflı lezyonlar, her iki kulakta işitmede azalmaya, daha fazla - tersine yol açar.

İletim yollarının iki taraflı lezyonlarına ve işitsel analizörün merkezi ucuna gelince, bunlar gerçekleşebilirse, o zaman pratikte sayıları neredeyse hiç önemli olamaz. Aslında, herhangi bir konjenital beyin anomalisinin veya beyin dokusundaki herhangi bir hastalığın yalnızca tek başına ve simetrik olarak devreye gireceğini hayal etmek zordur. işitsel alanlar. Bu nedenle, kökenlerini işitsel analiz cihazının merkezi kısımlarının doğuştan veya edinilmiş lezyonlarına borçlu olan ciddi derecelerde kalıcı işitme bozukluğu, eğer ortaya çıkarsa, genellikle yalnızca aşırı beyin hasarı ile birlikte olur ve diğer beyin işlevlerinde o kadar derin bozulmalara eşlik eder ki, lezyonun genel resminde işitme kaybının kendisi arka plana göre geri itilir.

Gürültü hasarı. Uzun süre gürültüye maruz kalındığında, korti organının tüylü hücrelerinde sinir liflerine ve spiral ganglion hücrelerine yayılan dejeneratif değişiklikler gelişir. Bu işlem sonucunda, bazı durumlarda keskin bir dereceye ulaşan ilerleyici işitme kaybı meydana gelir. Yüksek gürültüye bu şekilde uzun süre maruz kalma, bazı endüstriyel ortamlarda gözlemlenir. İşitme organı üzerindeki zararlı etki, yalnızca güçlü ses tahrişine değil, aynı zamanda hareketli mekanizmaların çalışması sırasında gürültülü atölyelerde meydana gelen zemin sallanmasına da neden olur; bu şoklar vücut yoluyla iç kulağa iletilir ve labirent ve ana zar sıvısının hareketine neden olarak ses titreşimleri üzerine bindirilir.

Gürültülü endüstrilerde çalışanlar arasında işitme kaybı yaygındır. Gürültülü endüstrilerde işçilerin emeğinin korunmasına yönelik önlemler (gürültü ve sarsıntının azaltılması, özel tapaların kullanılması vb.) ve ayrıca güçlü gürültünün eşlik ettiği üretim süreçlerinin daha az gürültülü veya neredeyse sessiz (örneğin, perçinlemeyi elektrik kaynağıyla değiştirmek) bile bu tür sağırlık ve işitme kaybının gelişmesini büyük ölçüde önleyebilir.

Hava sarsıntısı. Bir patlama dalgasının etkisi altında meydana gelen hava kontüzyonuna ("kontüzyon" kelimesi çürük anlamına gelir), vücutta çeşitli değişiklikler eşlik eder ve özellikle işitsel analizörde bir takım bozukluklara neden olur. Bir patlama dalgasının etkisi, yani atmosferik basınçta ani ve keskin bir dalgalanma, genellikle herhangi bir patlamaya eşlik eden güçlü bir ses tahrişinin etkisiyle birleştirilir. Bu faktörlerin her ikisinin eşzamanlı eyleminin bir sonucu olarak, işitsel analizörün tüm kısımlarında patolojik değişiklikler meydana gelebilir. Kulak zarında yırtılmalar, orta ve iç kulakta kanamalar, Corti organının hücrelerinin yer değiştirmesi ve tahribatı vardır. Bu tür bir hasarın sonucu, işitsel işlevin kalıcı olarak bozulmasıdır. İşitme bozukluğu, hasarın yeri ve boyutuna bağlı olarak değişen derecelere ulaşabilir.

Fonksiyonel işitme kaybı. Bir hava kontüzyonu ile, işitsel analizörün periferik kısımlarındaki anatomik hasardan kaynaklanan kalıcı işitme bozukluğuna ek olarak, bazen konuşma bozukluklarıyla birlikte geçici işitsel işlev bozuklukları sıklıkla gözlenir. Bu bozukluklar genellikle beyin sarsıntısından hemen sonra gözlenir, sıklıkla tam sağırlık ve tam konuşma yokluğu derecesine ulaşır. Surdomutism'in adını öğrendiler (Latince surditas - sağırlık ve mutismus - konuşma eksikliği). Bu bileşik terimde yer alan “mutism” kelimesi, kalıcı işitme kaybı ve konuşma eksikliğini ifade eden “sağır-dilsizlik” (surdomutitas) teriminin aksine, lezyonun geçici, işlevsel doğasını vurgular. Kontüzyon sağırlığı, güçlü bir aşırı uyaranın eylemine yanıt olarak kortikal işitme ve konuşma merkezlerinde meydana gelen aşırı koruyucu inhibisyonun (I.P. Pavlov'a göre) gelişimi ile ilişkilidir. ses dalgası, sağır edici bir atış sesi ve güçlü bir beyin sarsıntısı. Çoğu durumda, sürdomutizm fenomeni, engelleyici tedavinin etkisi altına hızla ve bazen herhangi bir tedavi olmaksızın geçer.

Bazı durumlarda, engelleme süreci uzun ve uzatılmış bir karakter alır.

Fonksiyonel işitme bozuklukları arasında, sinir sistemi zayıf olan kişilerde güçlü uyaranların (korku, korku) etkisi altında gelişen histerik sağırlık da vardır. Çocuklarda bazen histerik sağırlık vakaları görülür.

İşitsel analizör (kulak) beş duyu organından biridir. Bir kişinin etrafındaki dünyanın tüm renklerini algılamasına yardımcı olur. İşitme kaybı, yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir. İşitme kaybı, sesleri algılama yeteneğinin ihlalidir, işitme eşiği artar - bir kişinin algılayabileceği minimum ses seviyesi. Sesleri algılama yeteneğinin tamamen yokluğu ile sağırlık gelişir.

Ses veya işitsel aralık, bir kişinin duyabileceği frekans aralığıdır. Daha düşük ses frekanslarına infrasound, daha yüksek ses frekanslarına ise ultrason denir.

İşitme normları

İşitme eşiği desibel cinsinden ölçülür. Desibel belirli bir ölçü birimidir, akustikte ses özelliklerinin bir birimi olarak hizmet eder - ses yüksekliği, yoğunluğu, ses basıncı. Desibel fiziksel bir nicelik değil, daha çok matematiksel bir değerdir.

Normalde ses algılama eşiği 0 - 25 dB düzeyindedir.

Hafif işitme kaybı. Kulak tarafından ses algılama eşiği 26-40 dB, konuşma dili ve yüksek sesle konuşma algısı 6-3 metre, fısıltı - 2 metre - kulakta.

Ortalama işitme kaybı derecesi. Ses algılama eşiği 41 - 55 dB'dir, konuşma dili ve yüksek sesle konuşma algısı 3 metredir - kulakta fısıltı algısı kulaktadır veya yoktur.

Orta derecede işitme kaybı. Ses algılama eşiği 56 - 70 dB'dir, yüksek konuşma algısı kulaktadır, fısıltı algısı yoktur.

Şiddetli derecede işitme kaybı. 71 - 90 dB, kişi sadece kulakta bir ağlama algılayabilir, fısıltı algısı yoktur.

Derin işitme kaybı- sağırlık. Ses algılama eşiği 91+ dB'dir. Konuşma dili, yüksek sesle konuşma ve fısıltı algısı yoktur.

işitme kaybının nedenleri

İşitme kaybı bir veya iki kulakta olabilir. Sebepler çok yönlüdür. Bunlar üst solunum yollarının enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları, yabancı cisimler, serebral damarların patolojisi, kardiyovasküler hastalıklar, incinme işitme cihazı, kraniyoserebral yaralanmalar, kokleovestibüler (vestibulokoklear) sinir lezyonları, belirli ilaçları almak, yaşlılık.

İşitme kaybına neden olabilecek hastalıklar

Kükürt mantarı. Bu, dış işitsel kanalın bir kulak kiri yığınıyla tıkanmasıdır. Sebepler uygunsuz hijyen, sık su girişi, atmosfer basıncında sık sık değişiklik olan koşullarda olma, kulak bezlerinin salgılanmasının artan viskozitesi, aşırı kulak kiri üretimi olabilir. Bir kükürt tıkacı oluştuğunda, işitme keskinliği, kural olarak, tıkacın bulunduğu bir kulakta azalır. Hastalar bir kulakta tıkanıklık, kendi seslerinde “yankı” hissi, kulakta çınlama ve kulağın zor işitilmesinden endişe duyarlar. Baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı oluşabilir.

Otit. Bu, kulağın herhangi bir bölümünün (dış, orta, iç) akut enflamatuar bir hastalığıdır. Tipik belirtiler, lezyon tarafında ağrı, hastalıklı kulakta tıkanıklık, gürültü veya çınlama, lezyon tarafında işitme azalması, vücut sıcaklığında bir artış ve mukus veya mukopürülan nitelikte kulaktan akıntı olabilir. inflamatuar sürecin doğası tarafından belirlenir.

Otoskleroz. Bu, iç kulağın kemik labirentindeki hasarın arka planına karşı ses algılama aparatının arızalanmasına dayanan bir hastalıktır. Otoskleroz gelişimine zemin hazırlayan pek çok faktör vardır: kalıtsal yatkınlık, hormonal dengesizlik, enfeksiyonlar (genellikle kızamığın bir komplikasyonu), iç kulağın kronik enflamatuar hastalıkları, dolaşım bozuklukları, akustik travma. Hastalığın gelişimi kademelidir. İlk aşamada hasta hiçbir şey için endişelenmez. Labirentin kemik yapısındaki değişikliklerin ilerlemesi ile semptomlar ortaya çıkar ve artar: işitme keskinliğinde azalma genellikle ilk önce yalnızca bir kulak duyar, gürültü, kulak tıkanıklığı, baş dönmesi, mide bulantısı, sıklıkla baş ağrıları, dikkat ve hafızada azalma, uykusuzluk .

Sensorinöral işitme kaybı. Bu, ses algılama aparatındaki hasarın arka planına karşı kalıcı işitme kaybı ile karakterize edilen bir hastalıktır. Ses algılama aparatı şunları içerir: iç kulağın yapıları, vestibülokoklear sinir (VIII çift kraniyal sinir) ve merkezi departmanlar serebral kortekste ve beyin sapında bulunan işitsel analizör. İşitme kaybının derecesi hafif ila tam işitme kaybı arasında değişebilir. Sensörinöral işitme kaybının gelişmesine yol açabilecek nedenler çok çeşitlidir: mekanik yaralanma, viral ve bakteriyel enfeksiyonlar, uzun süre gürültüye maruz kalma, otoimmün süreçler, ototoksik etkiye sahip ilaçların uzun süreli kullanımı. İşitme kaybının ana semptomu, bir veya iki kulakta işitme kaybıdır. Sağırlık aniden gelişebileceği gibi kademeli olarak da gelişebilir. Çoğu zaman, hastalar kulaklarda sürekli çınlama veya gürültü, baş dönmesi, dengesizlikten rahatsız olurlar. Oldukça sık olarak, bu tür hastalarda konuşma bozukluğu görülür.

Kulağın yabancı cisimleri. Yabancı cisimler dış işitsel kanala, orta kulak boşluğuna, iç kulak boşluğuna girebilir. Her şey yabancı cisim görevi görebilir: kulak kiri, böcekler, bitki tohumları, herhangi bir küçük ev eşyası, işitme cihazının parçaları, çocuklarda bunlar genellikle oyuncakların küçük parçaları, hamuru parçalarıdır. Yabancı bir cisim girdiğinde tıkanıklık şikayetleri olur, lezyon tarafındaki kulakta basınç hissi, işitme keskinliğinde azalma, baş dönmesi ve kusma mümkündür.

kolesteatom. Bu orta kulağın tümör benzeri bir oluşumudur, öyle değildir. gerçek tümör. Dökülen epitel hücreleri ve kolesterol kristallerinden oluşur. Doğuştan olabilir veya acı çektikten sonra kazanılabilir kronik orta kulak iltihabı, kulak yaralanmaları, Östaki borusunun açıklığının ihlali. Lezyon tarafında işitme keskinliğinde azalma, gürültü, kulakta tıkanıklık, ağrı ve kokuşmuş bir koku ile kulaktan yetersiz akıntı, kulakta dolgunluk hissi ile kendini gösterir. baş ağrısı ve baş dönmesi.

Mastoidit. Temporal kemiğin mastoid sürecinin iltihaplanması. Kulağın arkasında bulunur. Mastoid işlemin kendine özgü bir yapısı vardır: İçinde mukoza zarı ile kaplı ve hava ile dolu kemik boşlukları vardır. Mastoidit genellikle cerahatli orta kulak iltihabının bir komplikasyonudur, ancak arka planda da gelişebilir. bulaşıcı süreç diğer organ ve dokularda, enfeksiyonun hematojen yolla - kan yoluyla yayılması yoluyla. Mastoiditin nedeni, kraniyoserebral travma, ateşli silah yaralanmaları ile mastoid süreçte travmatik bir yaralanma olabilir. Mastoidit, orta kulak iltihabının başlangıcından 1-2 hafta sonra gelişir, bazen başlangıç ​​eşzamanlı olabilir. Hastalar etkilenen tarafta baş ağrısı, halsizlik, ateş, ağrı, kulak tıkanıklığı, gürültü, işitme kaybından şikayet ederler. Yörünge, şakak, üst çene bölgesinde ağrı ışınlaması olabilir. Karakteristik özellik kulak bölgesinde ağrı, şişliktir.

Akustik nevrit. Bu, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilen, işitsel sinirin enflamatuar bir hastalığıdır: kafa travması, profesyonel zararlı faktörler(gürültü, titreşim), enfeksiyonlar (SARS, grip, menenjit, ensefalit, parotit), beyne kan temini bozuklukları (inme, serebral damarların aterosklerotik lezyonları), toksik lezyonlar, yaşlılarda yaşa bağlı değişiklikler. Kokleo-vsetibüler nevritin karakteristik belirtileri, değişen şiddette işitme keskinliğinde bir azalmadır - tek taraflı ve iki taraflı olabilir, sürekli çınlama veya kulak çınlaması, baş dönmesi, sık baş ağrıları, dengesizlik, başı çevirerek şiddetlenir, fotopsi (yanlış ışık duyumları) gözlerin önünde titreyen "uçar" şekli, mide bulantısı. Zamanla işitme kaybının ilerlemesi ile hastaların konuşmaları daha az anlamlı ve duygusal hale gelir, hastalar içine kapanır, iletişim kurmak istemez.

Bazı ilaçları almak. bir takım gruplar var ilaçlar Ototoksik etkisi olan. Bunlar arasında aminoglikozit grubu antibiyotikler (amikasin, streptomisin, gentamisin), steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (indometasin, diklofenak), antidepresanlar ve sakinleştiriciler (karbamazepin, amitriptilin), döngü diüretikleri (torasemid, furosemid) bulunur.

Baş ve boyun damarlarının aterosklerozu. Baş ve boyun damarlarının aterosklerotik lezyonlarına, kolesterol plaklarının birikmesi ve lipid metabolizması bozukluklarının arka planına karşı damarların lümeninin daralması neden olur. Bu, karakteristik semptomlara neden olan beyin yapılarına kan akışının bozulmasına yol açar. Hastalar zayıflık, artan yorgunluk, sinirlilik, verimde azalma, algılama hızı ve bilgileri ezberleme yaşarlar. Bu tür hastalar genellikle hastalık geliştikçe ilerleyen baş dönmesi, kafada gürültü, uyku bozukluğu, hafıza konusunda endişe duyarlar. Başın titremesi var, parmaklar. Görme bozuklukları ilerliyor. İşitme bozuklukları da karakteristiktir: iç kulak damarlarının yapısındaki bir değişikliğe dayanan gürültü, kulak çınlaması, işitme keskinliğinde azalma (aynı zamanda her iki kulak da zor işitir) iç kulak reseptörlerinde dejeneratif-distrofik değişiklikler. Kural olarak, her iki kulakta da yavaş yavaş ilerleyen işitme kaybı.

Kulak yaralanması. Dış kulakta hasar kurşun yarası, künt bir cisimle darbe sonucu elde edilebilir - çürük, termal ve kimyasal yanıklar, bıçak yaraları vermek. Kulak kanalında kan pıhtılarının birikmesi nedeniyle kanama, ağrı, şiddetli kulak tıkanıklığı, işitme kaybı eşlik eder. Kulak zarında herhangi bir hasar yoksa kan pıhtılarının alınmasından sonra işitme tamamen geri gelir.

Orta kulak yaralanması için kulak zarında hasar, kulak zarı sarsıntısı meydana gelir, işitsel kemikçiklerin kırılması mümkündür. Ağrı, hasarlı kulakta gürültü oluşumu, işitme keskinliğinde azalma ile kendini gösterir. Kulak zarı hasar görürse, pürülan otitis sıklıkla birleşir, bu durumda kulaktan pürülan bir salgı, vücut sıcaklığında bir artış ve zehirlenme belirtileri mümkündür.

İç kulak yaralanması- çeşitli travmatik ajanların etkisi altında labirent yapılarında hasar: ateşli silah veya şarapnel yarası, delici nesnelerle yaralanma. Travmatik faktörlerin labirent reseptör hücreleri üzerindeki zararlı etkisi nedeniyle, zayıflık, şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı ile kendini gösteren travmatik labirentit oluşur, hasta bir veya her iki tarafta kulak çınlaması, işitme kaybı, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, bazen rahatsız olur. anlık kayıp bilinç, lezyon tarafındaki fasiyal sinirin parezi mümkündür.

İşitme kaybı ile hangi doktora başvurmalıyım?

İşitme keskinliğinde kalıcı bir azalma varsa, önce bir terapiste danışmalısınız. Anamnez ve şikayetleri toplayan doktor, ileri bir muayene planı belirlemeye yardımcı olacaktır. İşitme organlarının bir patolojisinden şüpheleniyorsanız, bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmalısınız, sensörinöral işitme kaybı durumunda, bir odyolog ve bir otonörolog tarafından muayene edilmesi gerekir. İşitme bozukluğu, osteokondroz, baş ve boyun damarlarında hasar gibi hastalıklarla ilişkiliyse, bir nöroloğa danışılması gerekir. Hafif beyin sarsıntısı olan hafif kranyoserebral yaralanma vakalarında, bir nörolog tarafından gözlem ve tedavi de mümkündür, daha ciddi vakalarda bir beyin cerrahı tarafından konsültasyon ve gözlem gereklidir. Kulak yaralanmalarında, bir KBB uzmanı, bir travmatolog ve muhtemelen bir çene-yüz cerrahı tarafından muayene gereklidir.

Kulak zor işitiyorsa hangi sınavdan geçilir?

Genel kan tahlili,
- biyokimyasal analiz kan,
- İşitme cihazı patolojisi durumunda otoskopi, odyometri yapılır, işitme kaybı teşhisinde diyapazon, bilgisayar odyometri, akustik empedansometri, kafatası CT ve MR'ı kullanılarak çalışma yapılır,
- osteokondroz şüphesi varsa servikal geçmek için omurga röntgen muayenesi genel bakış resmi veya fonksiyonel testler ile röntgen, ultrasonografi boyun ve baş damarları, aterosklerotik vasküler lezyonları tespit etmek için ultrason da yapılır,
- kraniocerebral yaralanmalarda ECHO-ensefalografi, beynin MRG'si yapılır.
- kulak yaralanmaları aşağıdaki araştırma türlerini içerir:
1) Dış kulak yaralanmalarında otoskopi, mikrootoskopi, kafatası röntgeni yapılır.
2) orta kulak yaralanmalarında, otoskopi, diyapazon muayenesi, odyometri, akustik impedansmetri, temporal kemiğin BT'si
3) iç kulakta travmatik hasar olması durumunda daha ciddi bir inceleme gereklidir: vestibulometri, stabilografi, eşik odyometrisi, elektronistagmografi, burun testi - elektroodyometri - bu yöntem işitme sinirinin korunma derecesini belirler, X-ışını veya kafatasının BT'si, beynin MRG'si, birkaç uzmanın denetimi gereklidir - travmatolog, kulak burun boğaz uzmanı, nörolog.

İşitme kaybı çok ciddi bir sorundur, sağırlık yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürebilir, işitme duyusuna erişimi engelleyebilir. pozitif duygular güzel müzikten veya çocukların kahkahalarından başkalarıyla iletişim kurmayı zorlaştırır. Sağlığınız konusunda sorumsuz davranacak kadar sorumsuz davranmamalı ve ufak tefek ihlallerde dahi doktora başvurmalısınız. Açık Ilk aşamalar hastalığı çözmek ve sonuçlarından kaçınmak her zaman daha kolaydır.
Sağlıklı olmak!

Akustik yaralanma, yoğun seslere veya gürültülere eş zamanlı veya düzenli olarak maruz kalma nedeniyle iç kulak yapılarında meydana gelen bir hasardır.

Patoloji, işitme cihazı ihtiyacına kadar (işitme cihazı kullanımı) işitme bozukluğu ile doludur. Özellikle yüksek sesli müzik, sağır edici partiler ve gürültülü koşullarda çalışma çağında alakalı hale geldi.

İçindekiler:

Toplam bilgi

Akustik travma, 21. yüzyılda çok yaygın bir olgudur. Bu patolojinin kronik formu daha sık görülür, çok daha az sıklıkla - akut. Hastalık, tüm hastaların %25'inde sensörinöral işitme kaybının nedenidir. klinik vakalar oluşumu.

Akustik travmadan etkilenen insanların büyük çoğunluğu 30 ila 60 yaş grubundaki çalışma çağındaki nüfustur. Bu, vakaların büyük çoğunluğunda, belirli bir mesleğin özelliklerinden dolayı yüksek seslerin akustik travmaya neden olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. En çok etkilenen kişilerin şunlar olduğu bulunmuştur:

İstatistiklere göre, akustik travma tüm hastalıkların yaklaşık %60'ını oluşturmaktadır ve patolojik durumlar nedeniyle gelişen olumsuz etki fiziksel faktörler bir üretimde veya diğerinde. Genel olarak akustik yaralanma, tıbbın bildiği tüm meslek hastalıklarının yaklaşık dörtte birini oluşturur.

Erkekler ve kadınlar aynı sıklıkta hastalanırlar. Çocuklar sese maruz kalmanın gücüne karşı daha hassastır - bir yetişkinin işitme cihazı için hiçbir önemi olmayan bir ses eşiğinde akustik travma geliştirebilirler.

Farklı coğrafi bölgelerdeki insidans, ister gelişmiş ülkelerde olsun, isterse düşük seviye ekonomik gelişme.

nedenler

Akustik yaralanmanın doğrudan nedeni aşırı derecede yoğun bir ses veya gürültüdür. Bu durumda bir kulak lezyonunun nasıl ve ne kadar hızlı geliştiği, her şeyden önce, aşağıdaki gibi sese maruz kalma özelliklerine bağlıdır:

  • karakter;
  • süre.

Buna dayanarak, kulak yapılarının akustik travmatik lezyonlarının iki ana nedeni vardır:

  • kısa süreli (bir saniyeden az sürebilir) son derece güçlü ses;
  • sürekli ses veya yüksek veya orta yoğunlukta gürültü.

Kısa süreli süper güçlü sesler, yüksekliği (yoğunluğu) 120 dB'yi (desibel) aşan seslerdir. Olabilir:

Not

Ortaya çıkan akustik travma, barotravma ile birleştirilebilir - dış ortamdan ve kulağın iç boşluklarından gelen basınç farkı nedeniyle iç kulak yapılarında fiziksel hasar.

Sürekli yoğun gürültü, genellikle yoğunluğu 90 dB veya daha fazlaysa, akustik travmaya neden olur. Doku duyarlılığı artmış kişilerde, yaralanmalar, akut veya kronik hastalıklar, doku patolojisi, akustik travma gibi nedenlerle iç kulağı zarar görmüş kişilerde 60 dB'lik bir sese maruz kalındığında gelişebilir. Vakaların büyük çoğunluğunda hastalık, görev başında düzenli olarak yüksek seslerin ve gürültülerin olduğu bir ortamda bulunmaya zorlanan kişilerde gelişir. Bu:

  • ağır mühendislik işçileri;
  • gemi inşa işçileri;
  • havacılık endüstrisinde yer alan çalışanlar;
  • metalurjistler (özellikle tecrübeli - kendi işlerine başlayanlar) emek faaliyeti oldukça uygunsuz koşullarda, düşük düzeyde işçi korumasıyla);
  • tekstil işçileri;
  • bir kopranın bakımıyla uğraşan inşaatçılar - bir inşaat yığınını zemine batırmak için tasarlanmış bir inşaat makinesi;
  • öğretmenler ve sosyal çalışanlar uzun yıllardır çok sayıda gürültülü çocuk grubuyla çalışan (özellikle çığlık atmayı ve gürültü yapmayı sevenler varsa);
  • müzisyenler - özellikle rock, metal ve bunların "dar" çeşitleri tarzında müzik besteleri icra edenler;
  • yıllardır kulaklıkta sesle çalışmak zorunda kalan ses mühendisleri ve editörler;
  • düzenli olarak yüksek sesle ağlayan hayvanat bahçelerinde veya sirklerde hayvanlara hizmet veren çalışanlar. Örneğin, bu işçilerin yıllarca hizmet ettiği maymunların seslerine kronik olarak maruz kaldıklarına (ve bunun sonucunda akustik travmaya) dair kanıtlar vardır.

ve diğerleri.

Profesyonel etkinin dışında, aşağıdaki insan kategorileri yüksek seslere kronik olarak maruz kalma nedeniyle akustik yaralanma riski altındadır:

  • büyük konserlere katılmayı sevenler - temelde bunlar, rock müzisyenlerinin içeride gerçekleşen ve dahası, büyük bir insan kalabalığı nedeniyle erken ayrılmanın imkansız olduğu performanslarıdır;
  • kulaklıkla müzik veya diğer sesleri (örneğin film izlerken) dinlemeyi kötüye kullananlar. Bu tür bir kötüye kullanım uzun yıllar boyunca gözlemlendiyse, ses yükünün yoğunluğu bir rol oynamayabilir - orta yoğunluktaki sesler bile bir kişide birkaç yıl kulaklık kullandıktan sonra akustik travmaya neden olabilir.

Akustik travmaya doğrudan yol açmayan ancak gelişimine katkıda bulunan bir dizi faktör de vardır. Bu:

  • önceden bozulmuş bir işitme cihazı, iç kulağın çeşitli hastalıkları (iltihaplanma, tümör ve diğer doğa) ve / veya travmatik yaralanmasıdır. Hem daha önce aktarılan patolojiler hem de akustik travma anında teşhis edilenler önemlidir;
  • endokrinolojik bozukluklar - her şeyden önce, bu (insülin hormonu eksikliği ile ilişkili karbonhidrat metabolizmasının bozulması), (artan hormon üretimi) tiroid bezi), (tiroid hormonlarının üretiminde azalma). Bu hastalıklar kötüleşmeleri açısından önemlidir. kimyasal süreçler dokularda ve bunların yenilenmesinde - özellikle iç kulak dokularında;
  • işitsel aparatın yapılarının malformasyonları;
  • yetersiz beslenme - özellikle, etkileyen yetersiz miktarda protein, yağ, karbonhidrat, vitamin, mikro element kullanımı olumsuz bir şekilde akustik travmadan etkilenen işitme cihazı dokularının rejeneratif (restoratif) özellikleri üzerine.

hastalığın gelişimi

Sebep olan faktörlere bağlı olarak, akustik travma iki şekilde gelişebilir:

  • akut (güçlü seslerin iç kulağına aynı anda maruz kalma ile);
  • kronik (seslerin işitme organına uzun süreli, düzenli maruz kalma ve artan yoğunluktaki gürültüler nedeniyle).

Akut ve kronik akustik travma türleri, yalnızca nedensel faktörler açısından değil, aynı zamanda farklı gelişim mekanizmalarına sahip olmaları bakımından da farklılık gösterir.

Kısa süreli ancak yoğun bir ses nedeniyle bir akustik yaralanma meydana gelirse, işitme organında aşağıdaki patolojik değişiklikler gelişir:

  • salyangozun zar labirentinin perilenfinde (sıvı içeriği) bir kanama vardır - ve iç kulağın ana unsurlarından biridir;
  • işitsel analizörün algılayıcı kısmı olan Corti organının saç hücrelerinin şişmesi;
  • şişme nedeniyle - bu hücrelerin yer değiştirmesi.

Sinir impuls sinyal sesleri dış ortam, tam olarak Corti organını dolduran sıvının hareketi sonucunda oluşur, bu nedenle hücreleri şişip yer değiştirdiğinde ses bozulur. Etki altında güçlü ses Corti organı, bağlanma yerinden bile ayrılabilir.

Kronik akustik hasarın mekanizmaları akut olanlar kadar iyi anlaşılmamıştır. Ancak, yüksek seslere ve işitme cihazındaki gürültülere düzenli olarak maruz kalma nedeniyle Corti'nin organının dejenere olabileceğine dair kanıtlar var. Ek olarak, düzenli yoğun seslerin arka planına karşı patoloji şiddetlenir, subkortikal merkezler dış ortamın seslerinin algılanmasından sorumlu olan beyin - aşağıdaki gibi patolojik olayları gözlemlerler:

  • metabolik bozukluklar (dokularda metabolizma);
  • bireysel sinir yapılarının yorgunluk fenomeni;
  • işitme kaybına yol açan sözde patolojik uyarma odaklarının oluşumu.

belirtiler akustik kulak yaralanması

Akustik yaralanmanın klinik tablosunun gelişimi, akut veya kronik olmasına bağlıdır.

-de akut form Tanımlanan patolojinin başlangıcı ve güçlü bir sesin algılanması anında, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

  • belirgin akut;
  • ani başlangıçlı işitme kaybı (tek veya çift taraflı - güçlü bir sesin ortaya çıkma koşullarına, özellikle kaynağının kulaklara göre konumuna bağlıdır).

Aşağıdaki gelişir:

  • dış ortamın seslerini algılama yeteneği kaybolur;
  • sesler yalnızca yavaş yavaş azalan bir çınlama veya karakteristik bir gıcırtı şeklinde duyulur;
  • bu tür seslerin arka planında baş dönmesi ve kulakta ağrı (ağrı veya zonklama) meydana gelir.

Akustik travmaya ek olarak barotravma meydana gelirse, açıklanan semptomlara aşağıdaki semptomlar eklenir:

  • dış işitsel kanaldan ve sıklıkla burundan kanama;
  • uzayda yönelim bozukluğu.
  • ışık;
  • ılıman;
  • ağır.

Akustik travma için hafif dereceİşitme cihazının sese maruz kaldığı alandan 5-30 dakika sonra ses algısı orijinal seviyesinde geri yüklenir.

Akustik travma için ılıman kurban ilk 1-2 saat sadece duyar yüksek sesler veya şiddetli bir şekilde ağlayın - 2-3 saat. Bundan sonra, ses algısı devam eder, ancak değişen şiddette işitme kaybı gelişir.

Kronik akustik travmada klinik tablo 4 aşamada gelişir:

  • ilk belirtilerin aşaması;
  • klinik duraklama aşaması;
  • artan semptomların aşaması;
  • terminal aşaması.

İlk tezahürlerin aşamasının özellikleri:

  • 1-2 gün gürültüye maruz kaldıktan sonra gelişir;
  • rahatsızlık oluşur ve;
  • dış etkenlerin etkisi sona ererse, o zaman klinik sözde akustik dinlenmeden sadece birkaç saat sonra kaybolur - sessizlik içinde kalarak;
  • 10-15 gün sonra adaptasyon gerçekleşir, açıklanan semptomlar yavaş yavaş geriler (ters sırada gelişir);
  • aşama ortalama 1-2 aydan 4-6 yıla kadar sürer.

Klinik duraklama aşamasının özellikleri:

  • hoş olmayan öznel duyumlar gözlenmez;
  • işitme keskinliği yavaş yavaş azalır;
  • etabın süresi 2-7 yıldır.

Artan semptomların evresinin özellikleri:

  • kulaklarda duyuldu;
  • sağırlık oldukça hızlı gelişir. Gelişimi karakteristiktir: önce yüksek frekanslardaki ses algısı kötüleşir, ardından orta ve düşük frekanslarda;
  • tarif edilen KBB semptomlarına ek olarak, gelişir ve genel ihlaller- artan yorgunluk, sinirlilik, dikkat bozukluğu, iştah ve uykuda bozulma (en fazla);
  • kişi sonraki 5-15 yıl aynı şartlarda çalışmaya devam etse bile aynı stabil seviyede işitme kaybı görülür.

Terminal aşamasının özellikleri:

  • olan kişilerde oluşur. aşırı duyarlılık ağırlaştırılmış gürültü koşullarında 15-20 yıl çalıştıktan sonra gürültüye;
  • kulaklarda gürültü (genellikle dayanılmaz) ve ayrıca işitme keskinliğinde azalma vardır. Hatta öyle bir düzeye ulaşabilir ki hasta 2 metreden daha uzak bir mesafede konuşulan dili algılamaz;
  • Tarif edilen işitme bozukluklarına ek olarak, hareketlerin koordinasyonunda ve dengede, düzenli ve periyodik olarak bozulma vardır.

Teşhis

Hasta sese maruz kalma ve karakteristik etkiler bildirirse, akustik travmanın teşhisini yapmak zor değildir. Ek olarak enstrümantal yöntemler muayeneler, bu patolojinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ihlallerin detaylandırılmasına yardımcı olacaktır. Özellikle, aşağıdakiler gibi yöntemler:


Ayırıcı tanı

Akut akustik travmanın ayırıcı (ayırt edici) tanısı, aşağıdakilerden dolayı gelişebilen ani başlangıçlı (akut) sensörinöral işitme kaybı ile gerçekleştirilir:

  • akut oluşan serebrovasküler olay.

Kronik akustik travmanın ayırıcı tanısı aşağıdaki gibi patolojilerle gerçekleştirilir:

  • - içindeki sıvı miktarının arttığı iç kulağın enflamatuar olmayan lezyonu;
  • presbycusis - iç kulakta yaşa bağlı atrofik değişiklikler nedeniyle gelişen ses algısında bozulma;
  • serebellopontin açı tümörleri.

Komplikasyonlar

Akustik travmanın en yaygın komplikasyonları şunlardır:

Son dört patoloji, işitme organının ihlali değildir, ancak genellikle akustik travmaya eşlik eder.

Ayrıca, Corti organındaki akustik hasar nedeniyle, direncinde bir azalma olduğu da belirtilmelidir:

  • bulaşıcı ajanlar;
  • vücudun zehirlenmesi;
  • ototoksik olan (başlangıçta işitme organını "zehirleyen") farmakolojik ilaçlara maruz kalma.

Akustik kulak yaralanmasının tedavisi

Akustik yaralanma tedavisi konservatiftir.

Bu patolojinin akut formunun tedavisinin temeli aşağıdaki randevulardır:

  • tam dinlenme - özellikle ses;
  • vitamin tedavisi - özellikle etkilidir
  • kalsiyum preparatları.

Not: Akustik travma çok belirgin değilse, bazı hastalarda işitme, yaralanmadan birkaç saat sonra orijinal seviyesine döner.

İşitme kaybı gelişmişse tedavi edildiği gibi kronik akustik travma sonucu oluşan işitme kaybı da tedavi edilir.

Kronik akustik yaralanma durumunda, tedavi ilk belirtiler ve klinik duraklama aşamalarında etkilidir. Tedaviye zamanında başlanırsa işitme düzeyinde düzelme sağlanabilir ancak ilerleyen aşamalarda işitme kaybının ilerlememesi için mücadele edilir. Kronik akustik travmanın tedavisi aşağıdaki reçetelere dayanmaktadır:

önleme

Yoğun ses veya gürültünün işitme organını etkilemesini önleyen her türlü önlemle akustik yaralanma önlenir. Bu faaliyetler aşağıdakileri içerir:

  • yüksek ses oluşumuyla dolu koşullarda güvenlik düzenlemelerine uygunluk;
  • tam teşekküllü ses yalıtımı ve ses emiliminin sağlandığı binalarda emek faaliyeti;
  • gerekirse, yüksek ses koşullarında çalışın - özel kulaklık kullanımı;
  • akustik travmayı düzeltmek ve çalışma koşullarını iyileştirmek için periyodik önleyici muayeneler.

Tahmin etmek

Akustik travmanın prognozu, tipine olduğu kadar tespit ve tedavinin zamanında yapılmasına da bağlıdır.

Akut akustik durumunda akciğer hasarışiddet derecesi, işitme keskinliği neredeyse önceki seviyeye geri yüklenir.

Akustik nevrit - patoloji gergin sistem işitme sinirinin iltihaplanması ve işitme kalitesinin bozulması nedeniyle. Hastalık genellikle, bu yaşta işitme kaybının normal olduğuna inanan, nadiren uzman yardımı arayan 60 yaşın üzerindeki yaşlı erkekleri etkiler.

Koklear nörit daha çok şehir sakinlerinde teşhis edilir. Şehirdeki yoğun arka plan gürültüsü sürekli olarak insanın işitme organını etkiler.

Lezyonun konumuna göre, patoloji şu şekilde sınıflandırılır:

  • kokleit- işitsel analiz cihazının koklear reseptörlerinin iltihaplanması,
  • Nevrit- sinirin doğrudan iltihabı.

İşitme siniri

İşitme siniri 2 daldan oluşur - vestibüler ve koklear. Vestibüler dal, denge organından ve işitsel dal, işitsel aparattan kaynaklanır. Enflamasyonun belirtileri sadece işitme bozukluğu değil, aynı zamanda baş dönmesi, yürüyüşte dengesizliktir.

Reseptörler - saç hücreleri - insanın iç kulağında bulunur. Üzengi demirinin hareketleri, sinirde beyne giren elektriksel impulslara dönüştürülen membranöz labirentteki sıvıda dalgalanmalara neden olur.

Sesin kulak tarafından algılanması ve serebral kortekste işlenmesi, kişinin sesi duymasını ve nereden geldiğini belirlemesini sağlayan karmaşık fizyolojik süreçlerdir.

Etiyolojik faktörlerin etkisi altında, işitme organının damarları etkilenir, mikro sirkülasyon bozulur, sinir gövdesi hücrelerinin hipoksisi gelişir, bu da iltihaplanır ve normal şekilde çalışmayı bırakır.

etiyoloji

Akustik nörit, çeşitli çevresel faktörlerin etkisi altında gelişen polietiyolojik bir patolojidir.

enfeksiyon

Hastalık, baş ve boynun herhangi bir enfeksiyöz patolojisinin bir komplikasyonudur.

zehirlenme

  • Zehirlenme ilaçlar- kontrolsüz antibiyotik alımı, sitostatikler, salisilatlar. Ototoksisite çocuklarda daha belirgindir.
  • Endüstriyel tehlikeler - kurşun, cıva, ağır metal tuzları, fosfor, arsenik, benzin ve diğer rafine ürünler, karbonmonoksit, anilin boyaları.
  • Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması.
  • Tütün içmek.

travmatik yaralanma

Travmatik beyin hasarı aşağıdakilerle karakterize edilir: patolojik süreçler: dolaşım bozuklukları, ödem, kılcal damar kanaması. Benzer vasküler değişiklikler nevrit gelişimi ile sona erer.

Temporal kemiğe zarar veren kafatası tabanının kırılması, işitme sinirinin iltihaplanmasına neden olur. vasküler bozukluklar, zarar sinir lifleri kemik parçaları, enfeksiyon.

mesleki patoloji

Koklear nörit, sürekli olarak olumsuz fiziksel faktörlere - gürültü, titreşim, basınç - maruz kalan insanlar için mesleki bir patolojidir.

  1. Gürültü yayan ekipmanlarla atölyelerde çalışan kişiler, hastalığa yakalanma konusunda en hassas olanlardır.
  2. Atış, ıslık ve diğer yüksek sesler kulağı keskin bir şekilde etkiler, basıncı artırır ve işitme sinirini yaralar. Akustik yaralanma gelişebilir.
  3. Titreşim hastalığı, koklear nevrit semptomlarının yanı sıra kötüleşme ile kendini gösterir. Genel durum, vücudun astenleşmesi, baş dönmesi, solgunluk ve ekstremitelerde soğukluk.

yaşlı yaş

Senil koklear nörit genellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir. O ile ilişkili yaşa bağlı değişiklikler işitme sinirinde. Ateroskleroz, hipertansiyon, tromboz eğilimi, sinir lifleri de dahil olmak üzere vücudun iç yapılarının beslenmesini bozan süreçlerdir.

Koklear nörit, önceki bir inmenin bir sonucudur.

Diğer sebepler

  • Alerji,
  • barotravma,
  • Tümör - nöroma,
  • hipotiroidizm,
  • Frengi.

belirtiler

İşitme sinirinin akut nöriti, tam bir iyilik halinin arka planında aniden ortaya çıkar ve hızla ilerler. Ağrı ve hastalarda diğer iltihap belirtileri yoktur. otoskopi ile patolojik değişiklikler keşfedilmezler. Diyapazonlu testler, ses algısının ihlalini belirlemenizi sağlar.

Akustik nöritin ana belirtileri:

  1. İşitme kaybı, değişen şiddetteki patolojinin ana semptomudur. Patoloji tedavi edilmezse ilerlemeye ve gelişmeye başlar.
  2. Sürekli ve yoğun gürültü, uğultu, kulaklarda çınlama.

Tedaviye zamanında başlanırsa, hastalığın prognozu olumludur. Ciddi vestibüler rahatsızlıkları olan ve zamanında doktora başvurmayan hastalarda işitme organında geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

Hastalığın kronik formu fark edilmeden gelişir ve alevlenme ve remisyon dönemleriyle ilerler. Kronik koklear nevrit, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • Yürüyüşte dengesizlik, baş dönmesi - kararsız işaretler vestibülokoklear sinirin iltihabı ile ilişkili patolojiler.
  • Nevralji, işitme cihazı yapılarında meydana gelen mekanik hasardan kaynaklanan kulaklarda paroksismal ağrıdır.
  • Zehirlenme belirtileri: halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı, solgunluk, nöritin nedeni akut zehirlenme ise ortaya çıkar.
  • Hipertansiyon, "gözün önünden uçar", baş ağrısı varlığında serebrovasküler kaza meydana gelir.
  • Hipertermi, burun akıntısı, öksürük, boğaz ağrısı akut hastalığın belirtileridir. viral enfeksiyon, süreci koklear nörit gelişimi ile karmaşık hale geldi.

Teşhis

Ana teşhis yöntemi doktorun işitmeyi farklı frekanslarda kontrol ettiği odyometridir. Hastanın yüksek frekanslı sesi algılamaması koklear nöritin bir işaretidir.

Diyapazon yardımıyla sesin kemik iletimi ve titreşim duyarlılığı değerlendirilir.

Hastalığın nedenini belirlemek için beynin manyetik rezonans görüntülemesi, boyun damarlarının ultrason muayenesi, kalp, EKG, temel göstergeler için kan ve idrar testleri yapılır.

Bakteriyel nörit meydana gelirse, hastalığa neden olan ajanı ve bunun antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek gerekir. Bunun için yürüttükleri mikrobiyolojik araştırma mikroflora için çıkarılabilir kulak.

Tedavi

Hastalığın tedavisine devam etmeden önce, hastayı yönetme taktiklerinin bağlı olduğu nedenini bulmak gerekir.

Akut koklear nevritli hastaların tedavisi KBB bölümünde 10 gün süreyle gerçekleştirildi. Bu kullanım için:

Hastalığın kronik formunun tedavisi, ortadan kaldırılmasıyla başlar. etiyolojik faktör. Kronik nevritten tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır. Hasta bir yıl içinde işitme kaybı yaşamaz ise tedaviye bile başlanmaz.

İçin bulaşıcı nevrit tedavisi hastalara reçete edilir:

  • Antiviral ilaçlar - "Ingavirin", "Arbidol";
  • Antibakteriyel ajanlar - "Amoksisilin", "Amoksiklav";
  • Antiinflamatuar ilaçlar - "Ibuprofen", "Ortofen";
  • İmmünomodülatörler - "Imunoriks", "Ismigen";
  • Sinir hücrelerinde metabolizmayı iyileştirmek için vitaminler ve antioksidanlar.

Toksik nevrit tedavisiözel maddelerin - toksinleri bağlayan ve uzaklaştıran panzehirler - kullanımından oluşur. Hastalara semptomatik, detoksifikasyon tedavisi, vitamin tedavisi, fizyoterapi, rehabilitasyon ve iyileşme önlemleri gösterilmektedir.

Tedavi akut zehirlenme hastane ortamında gerçekleştirildi. Durum klinik ölüm canlandırma gerektirir - dolaylı masaj kalpler, suni havalandırma akciğerler.

uzman atar işitme sinirinin travmatik nevritinin tedavisi kafatası röntgeni, ensefalografi, bir nörolog ve bir göz doktoruna danıştıktan sonra. Hastalara analjezikler, diüretikler ve antikonvülsanlar iyileştirme araçlarının yanı sıra serebral dolaşım. Hastaların durumu stabilize olduktan sonra biyostimülanlar, vitaminler, nootropikler kullanarak genel güçlendirme tedavisine geçerler.

Koklear nevrit tedavisi bir kişi üretimde çalışmaya devam ederse, mesleki tehlikenin neden olduğu etki etkisiz olacaktır. yüksek seviye gürültü ve titreşim. Öncelikle iş yerinizi değiştirmelisiniz ve ardından doğrudan tedaviye geçmelisiniz. Hastalara sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler, biyostimülanlar ve vitaminler, fizyoterapi - elektroforez, balneoterapi - çamur tedavisi, radon banyoları, manyetoterapi, akupunktur reçete edilir. Bu prosedürler vücudu güçlendirir ve yenilenme ve onarım süreçlerini uyarır.

Olumsuz üretim faktörlerine uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak tam bir işitme kaybı meydana geldiyse, hastanın işitme cihazlarına ihtiyacı vardır.

Yaşlılarda işitme sinirinin nöritini tedavi etmek neredeyse imkansızdır. Hastalar hayatlarının geri kalanında ilaç kullanırlar:

  1. antihipertansif ilaçlar,
  2. anti-sklerotik ajanlar,
  3. antiplatelet ajanlar,
  4. nootropik,
  5. Fizyoterapi - elektroforez, manyetoterapi, akupunktur.

Hastalığın ilerlemesi ve işitmede keskin bir azalma ile hastalara işitme cihazları ve dudaktan konuşmayı okumayı öğrenmeleri önerilir.

Koklear nöriti tedavi etmenin alternatif yöntemleri, geleneksel terapiden daha az etkilidir. Tesisler Geleneksel tıp ana tedaviyi tamamlar, ancak tamamen değiştirmez. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır: şerbetçiotu bitkisinin kaynatılması, propolis tentürü, kafur yağı.

önleme

Önleyici tedbirler, hastalığın gelişmesine yol açan faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Paylaşmak: