Catad_tema KBB organlarının hastalıkları - makaleler

Orta kulak iltihabı akut

Orta kulak iltihabı akut

ICD 10: H65.0, H65.1, H66.0

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (her 3 yılda bir gözden geçirme)

İD: KR314

Profesyonel kuruluşlar:

• Ulusal Kulak Burun Boğaz Doktorları Birliği

Onaylı

Ulusal Kulak Burun Boğaz Doktorları Birliği __ __________201_

Kabul

Sağlık Bakanlığı Bilim Kurulu Rusya Federasyonu __ __________201_

CT - CT tarama;

NSAID'ler- steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar

OGSO- akut cerahatli orta kulak iltihabı;

ÖSO- akut orta kulak iltihabı

SARS- akut solunum yolu viral enfeksiyonu;

ROSO- tekrarlayan akut orta kulak iltihabı;

HGSO– kronik süpüratif orta kulak iltihabı;

ESO- eksüdatif orta kulak iltihabı

Terimler ve tanımlar

Akut orta kulak iltihabı - orta kulağın üç bölümünü de kapsayan iltihaplanma süreci: timpanik boşluk, hücreler mastoid süreç, işitsel tüp, bir veya daha fazla karakteristik semptomlar(kulakta ağrı, ateş, işitme kaybı). AT patolojik süreç sadece bu boşlukların mukoza zarı tutulur.

Uzamış akut orta kulak iltihabı- bir veya iki kür antibiyotik tedavisinden sonra 3-12 ay içinde orta kulak iltihabı semptomlarının varlığını belirleyin.

Tekrarlayan akut orta kulak iltihabı- 6 ay içinde üç veya daha fazla ayrı NCA epizodunun veya 12 aylık bir süre içinde 4 veya daha fazla NCA epizodunun varlığı.

1. Kısa bilgi

1.1 Tanım

Akut orta kulak iltihabı (AOM), orta kulağın üç bölümünü de içeren enflamatuar bir süreçtir: timpanik boşluk, mastoid hücreler, işitme tüpü, bir veya daha fazla karakteristik semptomla (kulak ağrısı, ateş, işitme kaybı) kendini gösterir.

AOM'lu çocuklar ajitasyon, sinirlilik, kusma ve ishal yaşayabilir. Hastalık genellikle üç haftadan fazla sürmez, ancak orta kulakta kalıcı değişikliklere ve işitme kaybına yol açabilen uzun süreli veya tekrarlayan AOM gelişebilir. Akut orta kulak iltihabının tekrarlayan seyri, orta kulağın kronik enflamatuar bir patolojisinin gelişmesine, ilerleyici işitme kaybına yol açarak konuşma oluşumunun ve çocuğun genel gelişiminin ihlaline neden olur.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

Akut orta kulak iltihabının ortaya çıkmasındaki ana etiyolojik faktör, genellikle vücudun değişen reaktivite koşullarında orta kulağın mukoza zarına bakteriyel veya viral bir ajanın maruz kalmasıdır. Bu durumda mikrobun türü, patojenik özellikleri ve virülansı büyük önem taşımaktadır.

Aynı zamanda, gelişim ve karakter inflamatuar süreç orta kulakta, farklı yaş gruplarında orta kulağın yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri önemli bir etkiye sahiptir. Akut inflamasyonun gelişimi ve uzun süreli ve kronik bir seyire geçiş için predispozan faktörlerdir.

Akut orta kulak iltihabının patogenezinin ana teorileri, gelişimini işlev bozukluğu ile açıklar. işitme borusu.

İşitme tüpünün açıklığının ihlali, içinde negatif basınç oluşmasına yol açar. timpanik boşluk ve başlangıçta steril olan ancak orta kulağın mukosiliyer temizliğinin ihlali ve nazofarenksten fırsatçı fakültatif anaerobik mikrofloranın eklenmesi nedeniyle sıvının ekstravazasyonu enflamatuar bir karakter kazanır.

Bu nedenle, orta kulak boşluğuna hakim olan enfeksiyon penetrasyon mekanizması, işitsel tüp yoluyla tübojeniktir. Enfeksiyonun timpanik boşluğa nüfuz etmesinin başka yolları da vardır: travmatik, meningojenik - enfeksiyöz meningokokal enflamatuar sürecin kulak labirentinin su kemerlerinden orta kulağa retrograd yayılması. Nispeten nadiren, bulaşıcı hastalıklarda (sepsis, kızıl, kızamık, tüberküloz, tifo), orta kulağa hematojen bir enfeksiyon yolu yayılır.

Enflamasyon koşulları altında, orta kulak boşluklarında eksüda birikir ve drenaj olmadığında viskozitesi artma eğilimindedir.

Oldukça öldürücü bir enfeksiyonda, kulak zarı irin enzimleri tarafından eritilebilir. Kulak zarında ortaya çıkan perforasyon yoluyla, akıntı sıklıkla kulak boşluğundan boşaltılır.

Düşük virülanslı bir enfeksiyon ve diğer elverişli koşullar ile perforasyon oluşmaz, ancak eksüda timpanik boşlukta kalır. Aslında orta kulağın hava boşluğu kaybolur. Enflamasyon koşulları altında, orta kulağın havalanması, gaz değişimi ve drenajı, irrasyonel antibiyotik tedavisi ve bağışıklık bozuklukları, akut bir sürecin orta kulağın mukoza zarının (mukozit) yavaş bir iltihaplanmasına ve gelişmesine geçişine katkıda bulunur. kronik salgı otitis media.

Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae, CCA'nın ana nedensel ajanlarıdır ve birlikte vakaların yaklaşık %60'ını oluştururlar. bakteriyel patojenler hastalıklar ve ayrıca çeşitli streptokok türleri. Bu mikroorganizmaların çeşitli suşları çoğu çocuğun nazofarenksinde yaşar. S. pneumoniae'nin biyolojik özellikleri, ciddi klinik semptomlara ve AOM'nin komplikasyon riskine neden olur.

Daha küçük yaş grubundaki çocuklarda gram negatif flora önemli bir patojen olabilir.

Timpanik kaviteden alınan kültürlerin yaklaşık %20'si sterildir. CCA'nın %10'a kadarının virüslerden kaynaklanabileceğine inanılmaktadır.

Patojenlerin spektrumu, uzun süreli akut otitis media (AOM) ve tekrarlayan akut otitis media (ROSO) ile biraz değişir. 2 ila 6 ay önce aktarılan CCA H.influenzae'den sonra kalan eksüdanın bakteriyolojik incelemesi vakaların yarısından fazlasında (%56-64) saptanırken, S.pneumoniae - vakaların sadece %5-29'unda tespit edilmiştir.

1.3 Epidemiyoloji

Yetişkinlerde ve çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının %20-70'i CCA gelişimi ile komplike hale gelir. Yaşamlarının ilk yılındaki çocukların %35'inden fazlası bir veya iki kez CCA geçirir, çocukların %7-8'i tekrar tekrar, 3 yaşın altında, çocukların %65'inden fazlası bir veya iki kez CCA geçirir ve %35'i çocuklar defalarca Üç yaşına gelindiğinde, çocukların %71'inde CCA vardır.

Erişkinlerde sensörinöral işitme kaybı gelişmesinin nedeni vakaların %25.5'inde geçirilmiş akut veya kronik süpüratif orta kulak iltihabıdır.

1.4 ICD-10 kodlaması

H65.0- Akut seröz orta kulak iltihabı

H65.1- Diğer akut pürülan olmayan orta kulak iltihabı

H66.0- Akut süpüratif orta kulak iltihabı

1.5 Sınıflandırma

Akut orta kulak iltihabı, belirgin bir evreleme seyri olan bir hastalıktır. V.T.'nin sınıflandırmasına göre. Palchun ve ortak yazarlar, orta kulakta akut iltihaplanma sürecinin 5 aşamasını ayırt eder:

• Akut östakitin evresi
• Nezle aşaması
• Preperforatif aşama cerahatli iltihaplanma
• Pürülan inflamasyonun postperforatif aşaması
• Onarım aşaması

Seyrin şiddetine göre: OSA hafif, orta veya ağır seyredebilir.

2. Teşhis

2.1 Şikayetler ve tıbbi geçmiş

Ana şikayetler kulak ağrısı, ateş, bazı durumlarda kulaktan akıntı, işitme kaybıdır. Anamnezde - aktarılan akut solunum yolu viral enfeksiyonunun (ARVI) bir göstergesi. Hastalar genellikle kulakta tıkanıklık hissi, otofoni, kulak çınlaması şikayet ederler. Çocuklar, özellikle daha küçük yaş gruplarından olanlar, yaşları nedeniyle durumlarını karakterize edemedikleri için CCA'nın bu aşamasında nadiren şikayet ederler.

2.2 Fizik muayene

Akut orta kulak iltihabının klinik tablosu, akut bir enflamatuar sürecin (ağrı, ateş, timpanik zarın hiperemi) karakteristik semptomlarına ve ses (işitme), daha az sıklıkla vestibüler (baş dönmesi) reseptörlerinin işlevinin ihlalini yansıtan semptomlara dayanır. .

İşitme kaybı, iletim tipi işitme kaybının doğasında vardır, nadiren sensörinöral bir bileşen de katılabilir. AOM seyrinin belirgin evrelemesi göz önüne alındığında, her aşamanın klinik bir tanı değerlendirmesi yapılması tavsiye edilir.

Akut östakitin evresi - öncelikle patolojik sürecin daha da gelişmesine neden olan işitsel tüpün işlevinin ihlali ile karakterize edilir.

Akut nezle iltihabı aşaması . Otoskopide: kulak zarı hiperemiktir ve kalınlaşmıştır, tanımlama işaretleri güçlükle belirlenir veya belirlenemez.

Akut pürülan inflamasyonun aşaması . Bu aşama orta kulak enfeksiyonundan kaynaklanır. Şikayetler: kulaktaki ağrı önemli ölçüde artar. Zehirlenme belirtileri artıyor: genel durum kötüleşiyor, sıcaklık ateşli sayılara ulaşıyor.

otoskopik olarak - kulak zarında belirgin bir hiperemi belirlenir, tanımlama işaretleri görünmez, kulak zarında değişen şiddette bir şişkinlik vardır. Pürülan sırrın basıncı, proteolitik aktivitesi nedeniyle, irin kulak kanalına boşaltıldığı kulak zarında perforasyon görünebilir.

Postperforatif aşama Otoskopik olarak, cüruflu akıntının geldiği kulak zarı perforasyonu belirlenir.

Onarım aşaması . Hastalar pratik olarak bu aşamada şikayet etmezler. Orta kulaktaki akut iltihaplanma durdurulur. Otoskopi: kulak zarının renginin ve kalınlığının restorasyonu. Perforasyon genellikle bir yara izi ile kapatılır. Bununla birlikte, orta kulak boşluklarının mukoza zarının restorasyonu henüz gerçekleşmemiştir. Orta kulak boşluklarının havalandırmasının restorasyonunu değerlendirmek için hastanın dinamik gözlemi (otoskopi ve timpanometri yapmak) gereklidir.

2.3 Laboratuvar teşhisi

• Genel klinik araştırma yöntemlerinin yürütülmesi önerilir: şiddetli vakalarda tam kan sayımı - diğer iltihap belirteçlerinin (C-reaktif protein, prokalsitonin) belirlenmesi. Şiddetli ve tekrarlayan seyirde orta kulaktan gelen akıntının perforatif aşamada veya parasentez/timpanopunktur yapılırken mikrobiyolojik olarak incelenmesi önerilir.

2.4 Enstrümantal teşhis

• Temporal kemiklerin incelenmesi için röntgen yöntemlerinin gerçekleştirilmesi, örneğin: Schüller ve Mayer'e göre röntgen, temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi, sürecin uzun sürmesi, mastoidit şüphesi ve kafa içi komplikasyonlar.

3. Tedavi

3.1 Konservatif tedavi

• İşitme tüpünün işlevini eski haline getirmek için CCA'nın tüm aşamalarında boşaltma (burun içi) tedavisi yapılması önerilir.

Yorumlar:İntranazal tedavi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

• sulama-eliminasyon tedavisi - izotonik bir NaCL veya deniz suyu çözeltisi kullanan burun tuvaleti (küçük çocuklarda burun tuvaleti, burun akıntısının zorla çıkarılmasını içerir);
• vazokonstriktörler (dekonjestanlar) (bakınız Ek D1).
• intranazal glukokortikosteroid preparatları; (bkz. Ek D1).
• mukolitik, sekretolitik, sekretomotor terapi (özellikle küçük çocuklarda, kalın bir burun sırrını çıkarmak mümkün değilse);
• topikal antibiyotik tedavisi (bkz. Ek D2).

• Ağrının giderilmesi için sistemik ve topikal tedavi yapılması önerilir.

Yorumlar: ağrı kesici terapi şunları içerir:

1. Sistemik steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).

Çocuklarda dozlar: parasetamol** 10-15 mg/kg/doz, ibuprofen** 8-10 mg/kg/doz;

NSAID'ler önemli bir bileşendir. karmaşık tedavi orta kulağın akut iltihabı. Klinik kullanım için, hangi NSAID'lerin ilaçlara (ilaçlar) ayrıldığına göre sınıflandırma uygundur:

• Güçlü analjezik ve hafif antiinflamatuar etkiye sahip ilaçlar (günde 4 g'a kadar bir dozda metamizol sodyum **, parasetamol **, asetilsalisilik asit **);
• analjezik ve orta derecede belirgin anti-inflamatuar etkiye sahip ilaçlar (propiyonik ve fenamik asit türevleri);
• Güçlü analjezik ve belirgin anti-inflamatuar özelliklere sahip ilaçlar (pirazolonlar, türevleri) asetik asit, oksikam, asetilsalisilik asit** günlük 4 g veya daha fazla dozda ve diğerleri).

Ağrı sendromunun tedavisinde analjezik etkisi baskın olan ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

1. yerel terapi;

• Lidokain** içeren kulak damlaları;
• Alkol içeren kulak damlaları.

• Tavsiye edilen tarih akut inflamasyonun preperforatif aşaması orta kulak boşaltma tedavisine devam edin, sistemik veya lokal analjezik tedavisi yazdığınızdan emin olun.

Yorumlar: Topikal ozmotik olarak aktif ve antimikrobiyal ilaçlar (kulak damlaları), kulak zarının şişmesi ve basınç, birikmiş inflamatuar eksüda nedeniyle gerginliğinin neden olduğu ağrıyı gidermek için reçete edilir.

• Lokal analjezik tedavi olarak opioid olmayan analjezik-antipiretik fenazon** ve lidokain** içeren kulak damlalarının kullanılması önerilir.

Yorumlar: Lokal (endaural) bir tedavi olarak, kulak damlaları sıklıkla kullanılır: çerçevesitin sülfat, gentamisin **, neomisin.

• Mukolitik, sekretolitik ve sekretomotor tedavi önerilir. .

Yorumlar:CCA tedavisinde, hava yolunun restorasyonundan daha az önemli olmayan, işitme tüpünün drenaj fonksiyonunun iyileştirilmesidir. İşitme tüpünün lümenini kaplayan siliyer epitelin kirpiklerinin koordineli titreşimleri nedeniyle, patolojik içerikler timpanik boşluktan boşaltılır. İşitme tüpünün mukoza zarının şişmesi ile bu işlev tamamen kaybolur. Timpanik boşluğu dolduran viskoz bir sırrı boşaltmak zordur. Mukolitik ve mukoregülatör etkiye sahip ilaçların kullanılması, orta kulak boşluğunu herhangi bir tür ve viskozite ile boşaltmaya yardımcı olur. N-asetilsistein bazlı doğrudan mukolitik ilaçlar, timpanik boşluğa ve ayrıca karbosisteine ​​dayalı ilaçlar da dahil olmak üzere uygulama için kullanılır.

Unutulmamalıdır ki bronşiyal patolojide kendini kanıtlamış her mukolitik AOM tedavisinde kullanılamayabilir. Bu nedenle, bu gruptan bir ilacı reçete etmeden önce, kullanım talimatlarını ve içinde belirtilen kayıtlı endikasyonları okumak gerekir.

• Önerilen sistemik antibiyotik tedavisi pürülan CCA formları ile.

Yorumlar: verilen akut inflamasyon Orta kulak, özellikle solunum yolu viral enfeksiyonunun bir komplikasyonudur. çocukluk, endikasyonlara göre antibiyotik tedavisinin atanması, mastoidit ve diğer komplikasyonların gelişme riskini azaltır. İki yaşın altındaki çocuklarda tüm CCA vakalarında ve ayrıca AOM ve ROSO vakalarında, immün yetmezliği olan hastalarda zorunlu antibiyotik reçetesi.

• AOM'de ilk tercih edilen ilacın dikkate alınması önerilir. amoksisilin** .

Yorumlar: AOM için doktor amoksisilin** yazmalıdır, hasta son 30 gün içinde almamışsa, pürülan konjonktivit yoksa alerji öyküsü ağırlaşmaz.

• Üç gün sonra yeterli bir klinik etkinin olmaması durumunda, amoksisilinin ** amoksisilin + klavulanik asit ** olarak değiştirilmesi veya üçüncü kuşak sefalosporin antibiyotik (sefiksim **, seftibuten **) ile değiştirilmesi önerilir; a-laktamazo üreten Haemophilus influenzae ve moraxella suşlarına karşı aktiftir.
• ZOSO ve ROSO durumunda oral amoksisilin + klavulanik asit uygulaması ile tedaviye başlanması önerilir. ** .

Yorumlar: Oral antibiyotik formları tercih edilmelidir. Kas içi yol tercih edilirse seftriakson** verilir. Son zamanlarda ampisilin, amoksisilin ** veya penisilin kürleri almış hastalarda, beta-laktamaz üreten mikroflorayı izole etme olasılığının yüksek olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, küçük çocuklar için ilaç, süspansiyon veya dağılabilir tabletler şeklinde reçete edilir.

• Makrolidlerin tercih edilen ilaçlar olarak reçete edilmesi önerilir.

Yorumlar: Temel olarak makrolidler, ?-laktam antibiyotiklere alerjiler için reçete edilir. Pnömokok enfeksiyonlarının tedavisinde makrolidlerin rolü son yıllarözellikle 14 ve 15 üyeli makrolidlere karşı pnömokok direncinin büyümesi nedeniyle azalmıştır. 2010-2013 yıllarında pnömokok duyarlılığını belirlemeye yönelik Rus çok merkezli çalışmasına göre, çeşitli makrolidlere ve linkozamidlere karşı duyarsızlık sıklığı %27,4 (14 ve 15 üyeli için) ile %18,2 (16 üyeli makrolidler için) arasında değişmektedir. .

• Florokinolonların yalnızca derin rezerv ilaçları olarak reçete edilmesi önerilir.

Yorumlar: Son İncelemeler Güvenlik literatürü, florokinolon kullanımının sakatlık ve tendonları, kasları, eklemleri, periferik sinirler ve merkezi gergin sistem. Birinci basamakta florokinollerin yaygın kullanımı, M. tuberculosis'te son yıllarda kat kat artan ve tüberkülozun zamanında teşhisinin önünde engel haline gelen ilaç direncinin gelişmesine neden olmaktadır. Florokinolonların kullanımı, büyüyen bağ ve kıkırdak dokusu üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle pediatrik uygulamada kontrendikedir.

Akut orta kulak iltihabı için günlük dozlar ve antibiyotik uygulama rejimi Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. AOM'de günlük dozlar ve antibiyotik uygulama rejimi

Antibiyotik			Gıda ile ilişki
	yetişkinler
tercih edilen ilaçlar
amoksisilin*	1,5 gr/gün 3 doz veya 2,0 gr/gün 2 doz	40-50 mg/kg/gün 2-3 doz	Ne olursa olsun
Amoksisilin + Klavulanik asit 4:1, 7:1 (“standart” dozlar)**	2-3 dozda 2 gr/gün	45-50 mg/kg/gün 2-3 doz	Bir yemeğin başında
Amoksisilin + Klavulanik asit 14:1 (“yüksek” dozlar)***	2-3 dozda 3,5-4 gr/gün	2-3 dozda 80-90 mg/kg/gün	Bir yemeğin başında
Amoksisilin + Klavulanik Asit ****	3 enjeksiyonda 3.6 g/gün IV	3 enjeksiyonda 90 mg/kg/gün	Ne olursa olsun
Ampisilin+[Sulbaktam]****	2.0-6.0 g/gün IM veya IV 3-4 enjeksiyon	150 mg/kg/gün 3-4 enjeksiyonda i / m veya /	Ne olursa olsun
Seftriakson****	2.0-4.0 g/gün 1 enjeksiyonda	50-80 mg/kg/gün 1 enjeksiyonda	Ne olursa olsun
Penisilin alerjisi (anafilaktik olmayan)
sefuroksim aksetil	2 bölünmüş dozda 1.0 g/gün	2 bölünmüş dozda 30 mg/kg/gün	Yemekten hemen sonra
Ceftibuten****	400 mg/gün 1 doz	9 mg/kg/gün 1 dozda	Ne olursa olsun
Sefiksim****	400 mg/gün 1 doz	8 mg/kg/gün 1 doz	Ne olursa olsun
Penisilin ve sefalosporinlere alerjisi olan
Josamisin	2 bölünmüş dozda 2000mg/gün	40-50 mg/kg/gün 2-3 doz	ne olursa olsun
Klaritromisin******	2 dozda 1000 mg/gün (SR formu - 1 dozda)	2 bölünmüş dozda 15 mg/kg/gün	Ne olursa olsun
Azitromisin******	500 mg/gün 1 doz	12 mg/kg/gün 1 doz	yemeklerden 1 saat önce

*direnç için risk faktörlerinin yokluğunda, başlangıç ​​tedavisi

** dirençli Haemophilus influenzae ve Moraxella suşlarının varlığı için risk faktörlerinin varlığında, amoksisilin ile tedaviye başlamanın etkisizliği ile birlikte

*** penisiline dirençli pnömokok suşlarının izolasyonu, yüksek olasılık veya yüksek bölgesel prevalansı durumunda

**** parenteral uygulama gerekiyorsa (düşük uyum, bozulmuş enteral emilim, ciddi durum)

***** izolasyon veya Haemophilus influenzae veya Moraxella'nın etiyolojik rolünün yüksek olasılığı durumunda (penisiline dirençli pnömokok suşlarına karşı sınırlı aktivite)

******CCA'nın tüm ana patojenlerinin makrolidlere direncinde bir artış vardır

Mevcut şartlı şema otitis seyrinin doğasına veya bireysel semptomların varlığına göre şunları yapabilirsiniz: patojen tipini önerin ve en uygun antibiyotiği seçin(Şek. 1).

• S. pnömoni Artan kulak ağrısı ve ateş varsa spontan perforasyon ortaya çıkmıştır.
• penisiline dirençli S. pnömoni ampisilin, azitromisin, eritromisin, ko-trimoksazol ile daha önce tedavi uygulandıysa, antibiyotik profilaksisi yapıldıysa veya ROSO öyküsü varsa.
• Var olma olasılığı daha düşük S. pnömoni Semptomlar hafifse ve önceki tedavi yeterli dozda amoksisilin ile yapılmışsa.
• H. grip orta kulak iltihabı ve konjonktivit semptomlarının bir kombinasyonu varsa.
• ?-laktamaz oluşturan H. grip veya M. catarrhalis: önceki ay antibakteriyel tedavi uygulandıysa; amoksisilin ile 3 günlük bir tedavi sürecinin etkisizliği ile; genellikle hasta olan veya anaokuluna giden bir çocukta.
• Var olma olasılığı daha düşük H. gripönceki tedavi üçüncü kuşak sefalosporinlerle gerçekleştirilmişse.

Pirinç. bir tane- CCA, CCA ve ROSO'nun antibiyotiklerle tedavisi için algoritma.

• Önerilen standart AOM için antibiyotik tedavisinin süresi (ilk kez) - 7-10 gün.

Yorumlar: 2 yaşın altındaki çocuklar, otore ve eşlik eden hastalıkları olan çocuklar için daha uzun tedavi kürleri endikedir. SMCA ve ROSCO için antibiyotik tedavisinin zamanlaması bireysel olarak belirlenir, genellikle daha uzundur ( Oral alım en az 14 gün). Sistemik antibiyotik tedavisinin, otore düzelene kadar tamamlanmaması gerektiğine inanılmaktadır.

AOM, AOM ve ROSO'da antibiyotik tedavisinin etkisiz kalmasının nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

• yetersiz antibiyotik dozu;
• yetersiz emilim;
• zayıf uyum;
• iltihaplanma odağında ilacın düşük konsantrasyonu.

• Olumsuzluk önerilen AOM, tetrasiklin**, linkomisin**, gentamisin** ve ko-trimoksazol** tedavisi için.

Yorumlar: Bu ilaçlar S. pneumoniae ve/veya H. influenzae'ya karşı etkisizdir ve tehlikeli yan etkileri yoktur (ko-trimoksazolde ** Lyell ve Stevens-Johnson sendromları ve gentamisin ** içinde ototoksisite geliştirme riski).

• CCA'nın post-perforatif aşamasında sistemik antibiyotik tedavisine devam edilmesi önerilir.

Yorumlar: Kulak zarının delinmesi ve süpürasyonun ortaya çıkması, akut osteitis media'nın klinik seyrinin resmini önemli ölçüde değiştirir ve tedavi taktiklerinin uygun şekilde yeniden yapılandırılmasını gerektirir. Aminoglikozid antibiyotik içeren ozmotik olarak aktif kulak damlaları olası ototoksik etkileri nedeniyle kullanılmamalıdır.

• Rifamisin, florokinolonlar ve asetilsistein+tiyamfinkol grubuna dayalı transtimpanik kulak damlalarının kullanılması önerilir.

• Önerilen CCA'nın onarıcı aşamasında işitsel tüpün işlevini eski haline getirmeyi amaçlayan faaliyetlerin yürütülmesi.

Yorumlar: Doktor, orta kulak boşluklarının işitme ve havalandırmasının en eksiksiz restorasyonunu sağlamalıdır, çünkü bu aşamada büyük bir geçiş tehlikesi vardır. akut durumözellikle tekrarlayan orta kulak iltihabı olan çocuklarda kronikleşir. Orta kulak boşluklarının havalandırılmasının restorasyonu, objektif araştırma yöntemleriyle (timpanometri) doğrulanmalıdır.

3.2 Cerrahi tedavi

• Parasentez önerilir.

Yorumlar: CCA'nın perfore olmayan formu ile şiddetli klinik semptomlar (kulakta ağrı, ateş) ve otoskopik tablo (hiperemi, infiltrasyon, kulak zarının şişmesi) için endikedir. Parasentez, "silinmiş" bir klinik tablo için de endikedir, ancak hastanın durumunda bir bozulma (devam eden antibiyotik tedavisine rağmen) ve iltihaplanma belirteçlerinde bir artış ile.

4. Rehabilitasyon

Bazen orta kulak boşluklarının havalandırmasını ve gaz değişimini düzeltmeyi amaçlayan terapötik otorinolaringolojik manipülasyonların yapılması gerekir.

5. Önleme ve takip

AOM'nin klinik belirtileri hafifledikten sonra, hasta, özellikle tekrarlayan veya uzun süreli AOM seyri olan çocuklar, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından izlenmelidir. Sadece timpanik zarın bütünlüğünün restorasyonunu değil, aynı zamanda CCA'dan sonra orta kulak boşluklarının havalandırılmasını teşhis prosedürleri kullanarak değerlendirmek gerekir: otomikroskopi, timpanometri (dinamikler dahil). Pnömokok ve gribe karşı önerilen aşılama.

6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler

Primer ve sekonder immün yetmezlikleri, diabetes mellitusu olan hastalarda ve “sık hasta” grubundaki çocuklarda daha şiddetli bir seyir ve yüksek komplikasyon riski beklenmelidir.

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri

Tablo 2- İşleme kalitesi için kriterler Tıbbi bakım

Hayır. p / p	Kalite kriterleri		Kanıt Düzeyleri
	Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene, hastaneye kabul anından en geç 1 saat sonra gerçekleştirildi.
	Tamamlanmış genel (klinik) kan testi
	Kulak zarının parasentezi, hastaneye kabul anından en geç 3 saat sonra yapıldı (tıbbi endikasyonlar varsa ve tıbbi kontrendikasyon yoksa)
	gerçekleştirilen bakteriyolojik inceleme patojenin antibiyotiklere ve diğer ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile timpanik boşluktan akıntı (parasentez sırasında veya timpanik boşluktan akıntı varlığı)
	Antibakteriyel tedavi ilaçlar(2 yaşına kadar)
	Antibakteriyel ilaçlarla tedavi uygulandı (2 yaşın üzerinde, bakteriyel bir enfeksiyonun laboratuvar belirteçleri varlığında ve / veya yerleşik tanı akut orta kulak iltihabı)
	Nazal mukozanın vazokonstriktör ilaçlarla 24 saatte en az 2 kez anemizasyonu (tıbbi kontrendikasyon yokluğunda) yapıldı.
	Hastaneden taburcu olmadan önce timpanometri ve/veya empedansmetri ve/veya saf ses odyometrisi ve/veya diyapazon ile işitme organlarının muayenesi
	Hastanede yatış sırasında pürülan-septik komplikasyonların olmaması
	Analjezikler ve antipiretikler grubunun ilaçları ve / veya nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar grubunun ilaçları ile tedavi uygulandı (ağrı varlığında, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak ve tıbbi kontrendikasyon yokluğunda)
	Perforatif olmayan akut pürülan orta kulak iltihabına topikal analjezik ve anesteziklerle tedavi uygulandı.

Kaynakça

1. Kozlov M.Ya. Çocuklarda akut otitis ve komplikasyonları - L, Tıp - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Erken çocukluk döneminde yaşa bağlı temporal kemik morfolojisi ve orta kulak hastalığı. - Omsk, 1947. - 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Eksüdatif otitis patogenezinde orta kulağın mimarisi - Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Yenidoğan ve bebeklerde akut orta kulak iltihabı. - M., 2007. - 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Akut orta kulak iltihabında modern kılavuzlara uygun tanı ve tedavi taktikleri. meme kanseri. Kulak Burun Boğaz - 2015. - T. 23, No. 23. - S. 1373 - 1376.
6. Polyakov D.P. Küçük çocuklarda akut orta kulak iltihabının uzun süreli seyri (klinik ve odyolojik yönler). Soyut diss. Tıp Bilimleri Adayı M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akut orta kulak iltihabı, modern koşullarda tedavinin temel ilkeleri - Consilium medicum - 2002 - cilt 2 No. 5 - s.11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Erişkinlerde sensörinöral işitme kaybının erken teşhisinde epidemiyolojik bir işitme çalışmasının rolü Tez. konferans “Patolojili hastaların modern teşhis ve rehabilitasyon yöntemleri İç kulak". M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. vb. Akut orta kulak iltihabı - Otorinoların habercisi. - 1997 - Sayı 6 - s. 7-11
10. Bakradze M.D. Akut ateşli hastalıkları olan çocukları yönetmek için yeni tedavi-teşhis ve organizasyon teknolojileri. Soyut Dis.doc.med.sci. - Moskova, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Burun solunumunun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra karmaşık intranazal preparatları kullanma olasılıkları". Kulak Burun Boğaz Bülteni, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.Ş. Modern ilkeler akut orta kulak iltihabı tedavisi, uzun süreli ve tekrarlayan akut orta kulak iltihabı - İngilizce Medikal dergi- 2002 - Cilt 10, Sayı 20 - s.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman ve Stephen Marcella. Oral Antimikrobiyal Ajanların Toplumdan Edinilmiş Üst Solunum Yolu ve İdrar Yolu Enfeksiyonları ile İlişkili Patojenlere Karşı İn Vitro Etkinliği: Beş Ülkede Bir Sürveyans Çalışması. Dis Ther'e bulaş. Haziran 2016; 5(2): 139–153
14. Kozlov R.S. et al. Klinik Mikrobiyoloji ve Antimikrobiyal Kemoterapi, 2015, Cilt 17, Sayı 2, Ek 1, Özet No. 50, sayfa 31
15. Belikov A.Ş. Akut kulak burun boğaz enfeksiyonları için antibiyotik tedavisinin farmakoepidemiyolojisi. Soyut dis. samimi bal. Bilimler. - Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Üst enfeksiyonlar solunum sistemi ve KBB organları. pratik rehber anti-enfektif kemoterapi altında, altında. ed. LS Strachunsky ve diğerleri M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Çocuklarda akut orta kulak iltihabı için antibakteriyel tedavi - Çocuk Doktoru - 2000 - No. 2 - s. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Kalıcı ve tekrarlayan akut orta kulak iltihabının tıbbi tedavisindeki tartışmalar. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes–Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Akut orta kulak iltihabı için kısa süreli antibiyotikler. Cochrane Kitaplığı 2001; sorun 1
20. Yakovlev S.V. Ayakta tedavi pratiğinde antimikrobiyal ajanların akılcı kullanımına ilişkin strateji ve taktikler Pratisyen hekim bülteni, özel sayı No. 1, 2016
21. Sağlık Bakanlığı'nın 29 Kasım 1995 tarih ve 335 sayılı Kararı “Homeopatik yöntemin pratik sağlık hizmetlerinde kullanılmasına ilişkin”*
22. Vickers A, Smith C. Grip ve grip benzeri sendromların önlenmesi ve tedavisi için Homoeopatik Oscillococcinum Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Çocuklarda solunum yolu viral enfeksiyonlarının ve akut solunum yolu hastalıklarının komplikasyonlarının önlenmesi için modern olanaklar. Konsilyum ilacı. pediatri - 2013. - No. 1. - S. 27 - 30
24. Garashchenko T.I. Burun ve paranazal sinüs hastalıklarının tedavisinde mukoaktif ilaçlar. meme kanseri. 2003; cilt 9, sayı 19: s. 806–808.

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

1. Karneeva OV Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör. mesleki bir derneğin üyesidir,
2. Polyakov D.P.. Tıp Bilimleri Adayı, meslek derneğine üyedir,
3. Gurov A.V., MD, profesör bir meslek derneğine üye değildir;
4. Ryazantsev S.V. MD, profesör bir mesleki derneğin üyesidir;
5. Maksimova EA. mesleki bir derneğin üyesidir;
6. Casanova A.V. Doktora mesleki bir derneğin üyesidir.

Geliştirici Kurumlar:

FSBI "Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı Otorinolaringoloji Bilimsel Klinik Merkezi"

Kulak Burun Boğaz Bölümü, Rusya Ulusal Araştırma Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Medikal üniversite onlara. N.İ. Pirogov.

çıkar çatışması mevcut olmayan.

• Şu anda dünya pratiğinde, sağlanan yardımın kalitesini ve etkinliğini artırmak için hastalıkların tedavisine yönelik yaklaşımları standart hale getirmek alışılmış bir durumdur. Akut otitis media (AOM) tedavisi için ülkemizde 10 yılı aşkın bir süre önce oluşturulan standartlar güncelliğini yitirmiştir ve pratisyenler için pratik bir değeri yoktur.
• CCA, yetişkinlerde ve çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın komplikasyonlarından biri ve edinilmiş işitme kaybının ana nedeni olduğu için kulak burun boğaz uzmanları, çocuk doktorları ve terapistler için alaka düzeyini hiçbir zaman kaybetmedi. Günümüzde ana tedavi yöntemi konservatiftir. Hastalar daha sık yardım isterler. tedavi randevusu için yerel doktora (terapist veya çocuk doktoru). Bugün ülkemizde bu tür hastaları yönetmek için tek bir algoritma yoktur. AOM'lu hastaların uygun yönetim ve tedavi taktikleri sırasıyla komplikasyonların önlenmesi, akut bir durumun kronik bir duruma geçişi ve ciddi işitme kaybının gelişmesidir.
• Yukarıdakilerin hepsini göz önünde bulundurarak, aşağıdakileri ortaya koyan metodolojik öneriler sunuyoruz: modern görünümler Yerli ve yabancı yazarların en son verilerine dayanarak CCA'nın patogenezi, tanısı ve tedavisi üzerine.
• amaç: içinde klinik yönergeler yazarların akut otitis medialı hastaların tanı ve tedavisindeki deneyimleri özetlenmiştir. Sınıflandırma açıklandı klinik tablo ve hastalığın ana tanı kriterleri. Akut orta kulak iltihabı olan hastaların modern konservatif ve cerrahi tedavisinin algoritması sunulmaktadır.

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi

1. Kulak burun boğaz uzmanı.
2. Odyolog - kulak burun boğaz uzmanı.
3. çocuk doktoru
4. terapist

Tablo P1- Kullanılan kanıt seviyeleri

Sınıf (seviye)	Güvenilirlik kriterleri
	Büyük, çift kör, plasebo kontrollü çalışmaların yanı sıra birkaç randomize kontrollü çalışmanın meta-analizinden elde edilen veriler.
	İstatistiklerin az sayıda hastaya dayandığı küçük randomize ve kontrollü çalışmalar.
	Sınırlı sayıda hastada randomize olmayan klinik çalışmalar.
	Belirli bir konuda bir grup uzman tarafından fikir birliği geliştirilmesi

Tablo P2- Önerilerin uygulanan ikna edicilik düzeyleri

Ölçek	Kanıtın Gücü	İlgili araştırma türleri
	Kanıt güçlü: önerilen iddia için güçlü kanıtlar var	Yüksek kaliteli sistematik inceleme, meta-analiz. Düşük hata oranları ve kesin sonuçlara sahip büyük randomize klinik deneyler.
	Göreceli kanıt gücü: bu öneriyi önermek için yeterli kanıt var	Kesin olmayan sonuçlara ve orta ila yüksek hata oranlarına sahip küçük randomize klinik çalışmalar. Büyük prospektif karşılaştırmalı ancak randomize olmayan çalışmalar. Dikkatlice seçilmiş karşılaştırma grupları ile geniş hasta örneklemleri üzerinde nitel retrospektif çalışmalar.
	Yeterli Kanıt Yok: Mevcut kanıtlar bir tavsiyede bulunmak için yetersizdir, ancak diğer durumlarda tavsiyelerde bulunulabilir.	Retrospektif karşılaştırmalı çalışmalar. Sınırlı sayıda hasta üzerinde veya kontrol grubu olmaksızın bireysel hastalar üzerinde yapılan çalışmalar. Geliştiricilerin kişisel, resmi olmayan deneyimi.

# işareti, tıbbi ürünün kullanım talimatlarında endikasyonların yer almadığı anlamına gelir.

• Klinik kılavuzları güncelleme prosedürü

Ek A3. İlgili belgeler

TIBBİ YARDIM SAĞLAMA PROSEDÜRÜ:

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12 Kasım 2012 N 905n tarihli Emri "Kulak burun boğaz alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine".

9 Nisan 2015 tarihli Karar N178n "Odyoloji-kulak burun boğaz alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine".

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın (Rusya Sağlık Bakanlığı) 29 Aralık 2014 N 930n Moskova tarihli Emri "Özel bir bilgi sistemi kullanarak yüksek teknoloji tıbbi bakım sağlanmasını organize etme Prosedürünün onaylanması üzerine".

Ek B. Hasta Yönetim Algoritmaları

Ek B. Hastalar İçin Bilgiler

Kulakta ağrı varlığı, ateşli vücut ısısı, bazen kulaktan ayrılan işitme kaybı AOM belirtileridir. Bu hastalık sadece hastanın yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda hayatı tehdit eden intralabirent ve intrakraniyal komplikasyon riskini de arttırır. Zamanında nitelikli yardım aramak ve yeterli tedaviyi reçete etmek Bu hastalık işitme kaybı ve komplikasyon gelişiminin önlenmesidir.

Hasta, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından teşhis, antibakteriyel dahil yeterli, zamanında tedavinin atanması için muayene edilmelidir. Kulak burun boğaz uzmanı tarafından belirlenen endikasyonlar için (CCA'nın preperforatif formu), cerrahi işlemler(parasentez).

Ek D

AOM'nin evresi ve ciddiyeti ne olursa olsun, intranazal tedavi tedavinin temel dayanağı olmalıdır.

Akut eustacheitis aşaması için, işitsel tüpün işlevini eski haline getirmeyi amaçlayan yerel yöntemler gereklidir (burun boşluğunun mukoza zarının ve işitme tüpünün faringeal ağzının anemizasyonu, işitsel tüpün kateterizasyonu).

Etki mekanizmasına göre dekonjestanlar, a1 veya a2 reseptörleri üzerinde etkili olan a-adrenerjik agonistlerdir. Bu gruptaki ilaçların kullanımı, hızlı para çekme burun boşluğu, nazofarenks ve işitme tüpünün mukoza zarının şişmesi. %01 oksimetazolin** ve fenilefrin** doğumdan itibaren çocuklarda kullanılabilir.

Vazokonstriktör ajanlar (dekonjenantlar) lokal olarak, yani burun damlası, aerosol, jel veya merhem şeklinde uygulanır.

Nazal dekonjenantlar arasında efedrin hidroklorür, nafazolin**, fenilefrin**, oksimetazolin**, ksilometazolin**, tetrazolin, indanazolin ve diğerleri yer alır. Dekonjestanların seçimi, burun mukozasının yapılarının fizyolojik özelliklerine uygun olmalıdır.

Çocuklarda genç yaş fenilefrin** bazlı damla veya jel şeklindeki dekonjestanlar kullanılmalıdır. Fenilefrin**, küçük çocuklarda mukozada baskın olan bir adrenerjik reseptör agonistidir. İki yaşından büyük çocuklarda ksilometazolin **, oksimetazolin ** (%0,01 ve %0,05) bazlı dekonjestanlar kullanılabilir.

Rusya'da kullanımı onaylanmıştır ve diğer aktif ilaçlarla kombinasyon halinde etkili bir şekilde kullanılan adrenomimetikler: Fenilefrin ** ile Dimetinden, Ksilometazolin ** ile Ipratropium bromür **, Ksilometazolin ** ile Dekspantenol, Tuaminoheptan ve N-asetilsistein. Bir dekonjestan ile antihistaminiklerin (dimetin maleat + fenilefrin) kombinasyonları, özellikle atopili çocuklarda dekonjestan etkiyi artırabilir. Bir dekonjestan ile bir mukolitik ilacın (tuaminoheptan ve asetilsistein) kombinasyonu, vazokonstriktör anti-inflamatuar etkiyi tamamlar. Ksilometazolin** ile dekspantenol (B5 vitamini maddesi) kombinasyonları, nazal mukozanın rejenerasyonunu uyarır ve mukosiliyer klirensi geri kazandırır, nazal mukozanın optimum hidrasyonunu sağlar. Ksilometazolin** ile dekspantenol kombinasyonları, onarım süreçlerinde artışa ve burnun solunum fonksiyonunun hızlı bir şekilde restorasyonuna yol açtığından, burun boşluğundaki cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılabilir.

Ancak, hepsi vazokonstriktör ilaçlar dezavantajları ve yan etkileri vardır. Bu nedenle bu ilaçların kullanımı 5-7 gün ile sınırlandırılmalıdır.

Aşağıdaki intranazal glukokortikosteroid ilaçlar Rusya'da ruhsatlıdır: mometazon furoat**, beklametazon**, flutikazon furoat, flutikazon propiyonat, budesonid**.

Ek D2. AOM için topikal antibiyotik tedavisi

SARS'ın komplikasyonlarından birinin gelişmesini önlemek için akut orta kulak iltihabı, burun spreyleri kullanılır: framisetin - bir antibiyotik kombinasyonundan (neomisin sülfat, polimiksin B sülfat, deksametazon ve fenilefrin **) oluşan bir sprey.

Çocuklarda inhalasyon tedavisi, bir dozaj formunda iki bileşen içeren bir kombinasyon ilacı ile kullanılır: N-asetilsistein ** (doğrudan etkili bir mukolitik) ve tiamfenikol (bakterisidal etkiye sahip yarı sentetik bir kloramfenikol). Mukolitik inhalasyonlar sadece bir kompresyon inhaleri ile gerçekleştirilir.

Orta kulak boşluğunun hızla ortaya çıkan enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonu. Hastalığın klinik tablosu belirgin bir şekilde içerir. ağrı sendromu, genel belirtiler, kulakta tıkanıklık ve gürültü hissi, işitme kaybı, kulak zarında delik oluşumu, ardından süpürasyon. Akut otitis media tanısı, klinik kan testi, otoskopi, çeşitli işitme çalışmaları, kafatası radyografisi, rinoskopi ve faringoskopi, işitme tüpünün incelenmesi verilerine dayanır. Genel tedavi antibiyotikler, antihistaminikler ve antiinflamatuar ilaçlar ile hastalıklar tedavi edilir, yerel terapi işitsel tüpü üflemek, kulak damlalarını aşılamak, timpanik boşluğu yıkamak, içine proteolitik enzimler sokmak vb.

Genel bilgi

Akut orta kulak iltihabı, hem pediatrik hem de erişkin kulak burun boğazında yaygın bir patolojidir. Akut orta kulak iltihabı orta kulak iltihabının en yaygın şeklidir. Kadınlarda ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür. Son zamanlarda akut orta kulak iltihabının erişkinlerde daha ağır seyirli ve çocuklarda sık tekrarlama eğilimi vardır. Küçük çocuklarda, akut orta kulak iltihabında kulak yapısının özelliklerinden dolayı, mastoid sürecin mağarası olan antrum, iltihaplanma sürecine hemen dahil olur ve hastalık otoantritin doğasındadır. Akut orta kulak iltihabı, eustachitis, eksüdatif orta kulak iltihabı, aerootitis, kulak yaralanması, nazofarenksin enflamatuar hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Akut orta kulak iltihabının nedenleri

Akut orta kulak iltihabının %65 kadarı streptokok enfeksiyonuna bağlıdır. Görülme sıklığı açısından ikinci sırada pnömokok ve stafilokok aureus yer alır. Nadir durumlarda, akut orta kulak iltihabına difteri basili, Proteus, mantarlar (otomikoz) neden olur.

Çoğu zaman, enfeksiyöz ajanların timpanik boşluğa nüfuz etmesi, işitsel (Östaki) tüp yoluyla tubojenik olarak gerçekleşir. Normal olarak, işitme tüpü, orta kulağı nazofarenksteki mikroorganizmaların içine girmesinden koruyan bir bariyer görevi görür. Bununla birlikte, çeşitli genel ve yerel hastalıklar ile işlevi bozulabilir ve bu da akut otitis media gelişimi ile timpanik boşluğun enfeksiyonuna yol açar. İşitme tüpünün işlev bozukluğuna neden olan faktörler şunlardır: üst solunum yollarının enflamatuar süreçleri (rinit, ozena, farenjit, larenjit, laringotrasit, bademcik iltihabı, adenoidler, kronik bademcik iltihabı); farenksin iyi huylu tümörleri (anjiyom, fibroma, nörinoma, vb.), burun boşluğu tümörleri; burun boşluğu ve farinkste cerrahi müdahaleler; teşhis ve terapötik manipülasyonlar (Politzer'e göre üfleme, işitsel tüpün kateterizasyonu, burun kanaması için tamponad).

Akut otitis media gelişimi, timpanik boşluk, kulağın yaralanmaları ve yabancı cisimleri ile meydana gelen hasarlı bir timpanik membran yoluyla transtimpanik yoldan enfekte olduğunda ortaya çıkabilir. Akut otitis media başlangıcı ile orta kulak boşluğunun hematojen enfeksiyon yolu, yaygın enfeksiyonlarda (kızamık, grip, kızıl, kızamıkçık, difteri, frengi, tüberküloz) görülebilir. Kafatası boşluğundan veya iç kulaktan kaynaklanan enfeksiyon nedeniyle akut orta kulak iltihabının ortaya çıkması casuistik bir durumdur.

Akut otitis media oluşumunda, genel ve yerel bağışıklığın durumu önemlidir. Nazofarenksten timpanik boşluğa giren saprofitik flora bile azalmasıyla iltihaplanmaya neden olabilir. Nispeten yakın zamanda, alerjik rinit, eksüdatif diyatez, alerjik dermatit, astımlı bronşit ve bronşiyal ile birlikte sistemik alerjinin belirtilerinden biri olan akut otitis media'nın ortaya çıkmasında kulak alerjisi olarak adlandırılan önemli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır. astım. Akut otitis media gelişiminde olumsuz faktörler önemli bir rol oynamaktadır. dış ortam: hipotermi, rutubet, keskin damlalar atmosferik basınç.

Akut otitis media belirtileri

Akut orta kulak iltihabı genellikle yaklaşık 2-3 hafta sürer. Tipik bir akut orta kulak iltihabı sırasında birbirini izleyen 3 aşama ayırt edilir: preperforatif (başlangıç), perforatif ve onarıcı. Bu aşamaların her birinin kendi klinik belirtileri vardır. Zamanında tedavi veya vücudun yüksek immünolojik direnci ile akut orta kulak iltihabı, belirtilen aşamaların herhangi birinde abortif bir seyir izleyebilir.

Preperforatif aşama akut orta kulak iltihabı sadece birkaç saat veya 4-6 gün sürebilir. Ani başlangıçlı şiddetli kulak ağrısı ve şiddetli genel semptomlarla karakterizedir. Kulak ağrısı, timpanik boşluğu kaplayan mukoza zarının hızla büyüyen enflamatuar infiltrasyonundan kaynaklanır ve tahrişe neden olur. sinir uçları dilsofaringeal ve trigeminal sinirler. Akut orta kulak iltihabında kulak ağrısı keskin, ağrılı ve bazen dayanılmaz, uyku bozukluğuna ve iştah kaybına yol açar. Temporal ve parietal bölgelere yayılır. Akut orta kulak iltihabı olan hastalarda ağrı sendromuna kulakta gürültü ve tıkanıklık, işitme kaybı eşlik eder. Bu semptomlar, inflamatuar değişiklikler nedeniyle, timpanik boşlukta bulunan ve ses iletiminden sorumlu olan işitsel kemikçiklerin hareketliliğinin azalmasından kaynaklanmaktadır.

Akut orta kulak iltihabının yaygın belirtileri, vücut ısısında 39 ° C'ye kadar bir artış, genel halsizlik, titreme, yorgunluk ve halsizliktir. Grip, kızıl ve kızamık Akut orta kulak iltihabı sıklıkla labirentit gelişimi ve ses algılama bozukluklarına bağlı işitme kaybı ile birlikte iç kulağın enflamatuar sürecine eşzamanlı katılım ile ortaya çıkar.

delme aşaması Akut orta kulak iltihabı, kulak zarında da birikme sonucu oluşur. Büyük bir sayı cerahatli içerik, kulak zarı yırtılır. Oluşan delikten mukopürülan, sonra pürülan ve bazen kanlı sorunlar. Aynı zamanda akut orta kulak iltihabı olan hastanın sağlık durumu gözle görülür şekilde iyileşir, kulaktaki ağrı azalır, vücut ısısı yükselir. Süpürasyon genellikle bir haftadan fazla sürmez ve ardından hastalık bir sonraki aşamaya geçer.

Onarım aşaması akut otitis media, kulaktan süpürasyonun keskin bir şekilde azalması ve kesilmesi ile karakterizedir. Bu aşamadaki çoğu hastada, kulak zarındaki delikli deliğin spontan skarlaşması meydana gelir ve işitme tam olarak geri gelir. 1 mm'den büyük bir perforasyon boyutu ile kulak zarının lifli tabakası geri yüklenmez. Deliğin aşırı büyümesi meydana gelirse, o zaman perforasyon bölgesi atrofik ve ince kalır, çünkü sadece epitelyal ve mukus tabakaları tarafından oluşturulmaz. lifli bileşen. Kulak zarının büyük delikleri kapanmaz; kenarları boyunca, zarın dış epidermal tabakası iç mukoza ile birleşerek kalan perforatif açıklığın nasırlı kenarlarını oluşturur.

Akut orta kulak iltihabı her zaman tipik bir klinik tablo ile ilerlemez. Bazı durumlarda, semptomların başlangıçta uzun süreli ve hafif bir doğası vardır, kulak zarının kendiliğinden yırtılmasının olmaması. Öte yandan, şiddetli semptomlar, 40 ° C'ye varan sıcaklık, baş ağrısı, mide bulantısı ve baş dönmesi ile son derece şiddetli bir akut otitis media seyri mümkündür. Bu gibi durumlarda kulak zarı perforasyonunun oluşumundaki gecikme, kafa içi komplikasyonların gelişmesiyle enfeksiyonun kafa boşluğuna hızla yayılmasına yol açar. Kulak zarının delinmesinden sonra durumda herhangi bir iyileşme olmadığı, bir miktar iyileşmeden sonra semptomların şiddetlendiği veya uzun süreli (bir aydan fazla) süpürasyonun gözlendiği durumlarda, gelişme hakkında düşünülmelidir. mastoidit.

Akut otitis media teşhisi

Akut otitis media tanısı, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından hastanın şikayetleri, hastalığın karakteristik ani başlangıcı, otoskopi ve mikrootoskopi sonuçları ve işitme testleri temelinde konur. Tipik bir akut otitis media seyri olan hastalarda klinik bir kan testinde, orta derecede lökositoz ve hafif bir ESR hızlanması tespit edilir. Hastalığın şiddetli formlarına, ESR'de önemli bir hızlanma olan formülün sola kayması ile şiddetli lökositoz eşlik eder. Mastoidit gelişimini gösteren olumsuz bir işaret, eozinofillerin olmamasıdır.

Akut orta kulak iltihabının otoskopik görüntüsü hastalığın evresine bağlıdır. AT başlangıç ​​dönemi kulak zarının radyal damarlarının enjeksiyonu gün ışığına çıkıyor. Daha sonra hiperemi diffüz hale gelir, zarın infiltrasyonu ve kulak kanalına doğru çıkıntısı olur, bazen beyazımsı bir kaplama olur. Perforatif aşamada, otoskopi kulak zarının yarık benzeri veya yuvarlak bir delinmesini gösterir, atımlı bir ışık refleksi gözlenir - nabızla senkronize olarak perforasyondan görülebilen bir irin nabzı. Bazı durumlarda, timpanik boşluğun mukoza zarının delinmesi yoluyla granülasyon dokusuna benzeyen bir prolapsus vardır. Akut orta kulak iltihabının onarım aşamasında otoskopi, perforasyon iyileşmesini veya kenar sıkışması ve nasırlaşması şeklinde organizasyonunu gösterebilir.

Akut otitis media tedavisi

Akut otitis media, evreye bağlı olarak tedavi edilir ve genellikle ayakta tedavi bazında yapılır. Komplikasyonların gelişmesi ile hastanın hastaneye kaldırılması belirtilir. Akut orta kulak iltihabının preperforatif aşamasında ağrıyı gidermek için anestezik içeren kulak damlaları kullanılır. 38-39 ° C'ye ısıtılmış damlaların etkili bir şekilde damlatılması, ardından kulak kanalının birkaç saat sonra çıkarılan vazelinli pamuk yünü ile kapatılması. Alkol solüsyonuyla nemlendirilmiş turundalar da kullanılır. borik asit. İşitme tüpünün şişmesini gidermek ve drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için antihistaminikler ve nazal vazokonstriktör damlalar reçete edilir: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Akut orta kulak iltihabı olan hastaların genel tedavisi, antienflamatuar ilaçlarla gerçekleştirilir: diklofenak, ibufen, vb. Ateş ve şiddetli ağrı durumunda antibiyotik tedavisi belirtilir. Tercih edilen ilaçlar amoksisilin, sefuroksin, spiramisindir. Antibiyotik almaya başladıktan sonra 7-10 gün içinde içilmelidir, çünkü antibiyotik tedavisinin erken sonlandırılması nükslere ve komplikasyonlara, kronik orta kulak iltihabına ve timpanik boşluk içinde adezyon oluşumuna neden olabilir.

Politzer'e göre işitsel tüpün üflenmesi ve glukokortikosteroid ilaçlarla kombinasyon halinde orta kulağın antibiyotik solüsyonlarla yıkanması akut orta kulak iltihabının preperforatif aşamasında iyi bir etki sağlar. Kulak zarının tedavinin arka planına karşı çıkıntısı, tüm terapötik önlemlere rağmen, timpanik boşlukta büyük miktarda irin biriktiğini göstermektedir. Bu durum komplikasyonların gelişmesiyle doludur ve timpanik membran parasentezi gerektirir.

Akut orta kulak iltihabının perforatif aşamasında, antihistaminikler, vazokonstriktörler ve antibakteriyel ajanlar dış kulağın tuvaletini ve transtimpanik ilaç uygulamasını gerçekleştirin. Ödem ve mukoza salgısını azaltmak için fenspirid, kalın salgıları inceltmek için mukolitikler (asetilsistein, bitkisel müstahzarlar) kullanılır. Fizyoterapötik tedavi reçete edilir: UV, UHF ve lazer tedavisi.

Akut orta kulak iltihabının onarım aşamasındaki tedavi, adezyon oluşumunu önlemeyi, işitme tüpünün işlevlerini eski haline getirmeyi ve vücudun savunmasını artırmayı amaçlar. İşitme tüpünün üflenmesi, içinden proteolitik enzimlerin timpanik boşluğa verilmesi, kulak zarının pnömomasajı, hiyalüronidaz ile ultrafonoforez, vitamin tedavisi, biyostimülanların (arı sütü, dana kanı hemotürevi) alınması kullanılır.

Akut orta kulak iltihabının prognozu

Zamanında ve yetkin tedavi, bağışıklık mekanizmalarının yeterli aktivitesi ile akut otitis media, tam bir iyileşme ve% 100 işitme restorasyonu ile sona erer. Ancak doktora geç başvuru, zayıf bağışıklık, olumsuz dış etkiler ve arka plan hastalıkları hastalığın tamamen farklı bir sonucuna yol açabilir.

Akut otitis media, ilerleyici işitme kaybı ve tekrarlayan süpürasyonun eşlik ettiği kronik süpüratif orta kulak iltihabına dönüşebilir. Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci, timpanik boşlukta hareketliliği bozan belirgin sikatrisyel-yapıştırıcı değişikliklere yol açar. davul kemikleri ve kalıcı işitme kaybı ile adeziv otitis media gelişiminin nedeni olmak.

Şiddetli vakalarda, akut orta kulak iltihabına bir dizi komplikasyonun gelişmesi eşlik eder: pürülan labirentit, mastoidit, fasiyal nörit, petrosit, menenjit, sigmoid sinüs trombozu, beyin apsesi, sepsis, bazıları ölümcül olabilir.

Herkes ne olduğunu bilmiyor - orta kulak iltihabı. Bu, insan kulağını etkileyen bir hastalıktır. Bunu oluşturan dokuların akut iltihaplanmasından oluşur. önemli organ duygular. Orta kulak iltihabı her yıl binlerce insanı etkiler. farklı Çağlar. Ve orta kulak iltihabının zararsız bir hastalık olarak adlandırılamayacağı iyi bilinmektedir.

orta kulak iltihabı nedir

Otitis media prensibini anlamak için, ne olduğunu - kulağı, ne işe yaradığını ve nasıl çalıştığını hatırlamak gerekir. Aslında kulak, bazılarının sandığı gibi sadece kulak kepçesi olmaktan çok uzaktır. Kulağın içinde, ses dalgalarını insan beyninin algılamasına uygun hale dönüştüren karmaşık bir sistem gizlidir. Ancak, kulakların tek işlevi sesleri almak değildir. Ayrıca vestibüler bir işlev görürler ve kişinin dengeyi korumasına izin veren bir organ görevi görürler.

Kulağın üç ana bölümü orta, dış ve iç kısımdır. Dış kulak, kulak kepçesinin kendisi ve kulak zarına giden işitsel kanaldır. Kulak zarının arkasında, amacı ses titreşimlerini iletmek ve yükseltmek olan üç işitsel kemikçik içeren hava dolu bir kulak boşluğu vardır. Bu bölge orta kulağı oluşturur. Orta kulaktan titreşimler, şakak kemiğinde bulunan ve labirent adı verilen özel bir alana girer. Titreşimleri enerjiye dönüştüren bir sinir reseptörleri kümesi olan Corti organını içerir. sinir uyarıları. Bu bölgeye iç kulak denir. Ayrıca palatine bademciklerin arkasından giren ve timpanik boşluğa giden Östaki borusu da not edilmelidir. Amacı, timpanik boşluğu havalandırmak ve ayrıca timpanik boşluktaki basıncı atmosferik basınçla aynı hizaya getirmektir. Östaki borusu genellikle orta kulak olarak adlandırılır.

Orta kulak iltihabının her üç kulak bölgesini de etkileyebileceği unutulmamalıdır. Buna göre, hastalık dış kulağı etkiliyorsa, o zaman orta kulak iltihabı, sonra orta kulak iltihabı, iç kulak iltihabı ise iç kulak iltihabı hakkında konuşurlar. Kural olarak, sadece tek taraflı bir lezyondan bahsediyoruz, ancak üst solunum yolu enfeksiyonlarından kaynaklanan otitis media ile hastalık başın her iki tarafında da gelişebilir.

Ayrıca otitis media, nedene bağlı olarak viral, bakteriyel veya travmatik olmak üzere üç çeşide ayrılır. Dış otitis de mantar olabilir. Hastalığın en yaygın şekli bakteriyeldir.

Göm: Başlamak:

kulak nasıl

Otitis eksterna - belirtiler, tedavi

Dış otitis, kulak kepçesi derisinin yüzeyinin bakteri veya mantarlarla enfeksiyonu sonucu oluşur. İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %10'u hayatlarında en az bir kez dış kulak iltihabından mustarip olmuştur.

Yetişkinlerde orta kulak iltihabına katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• örneğin soğukta yürürken kulak kepçesinin hipotermisi;
• kulak kepçesine mekanik hasar;
• kulak kanalından kükürt çıkarılması;
• kulak kanalına özellikle kirli su girişi.

Bakteriler ve mantarlar kulak kanalını nemli, karanlık ve oldukça nemli olduğu için "sevirler". Onlar için mükemmel bir üreme alanıdır. Ve muhtemelen otitis eksterna kulak kiri oluşumu gibi vücudun koruyucu bir özelliği olmasaydı herkes sahip olurdu. Evet, kulak kiri- bu, birçok insanın düşündüğü gibi, hiç de işe yaramaz ve kulak yolunu tıkayan bir madde değildir. Önemli bakterisit işlevleri yerine getirir ve bu nedenle kulak kanalından çıkarılması orta kulak iltihabına yol açabilir. Tek istisna, çok fazla kükürt salındığı ve seslerin algılanmasını etkilediği durumlardır.

Dış işitsel kanalın iltihabı genellikle çeşitli anlamına gelir cilt hastalıkları- dermatit, kandidiyazis, fronküloz. Buna göre hastalığa Candida cinsinin mantarları olan bakteriler, streptokoklar ve stafilokoklar neden olur. Furunculosis durumunda, iltihaplanma meydana gelir. yağ bezleri. Otitis externa'nın ana semptomu, kural olarak, özellikle basınçla şiddetlenen ağrıdır. Dış otitis ile yüksek sıcaklık genellikle olmaz. İşlemin kulak zarını etkilemesi veya kulak kanalının iltihapla tamamen kapanması dışında, otitis eksternada işitme kaybı nadiren görülür. Ancak otitis media tedavisinden sonra işitme tamamen düzelir.

Erişkinlerde dış kulak iltihabının teşhisi oldukça basittir. Kural olarak, bir doktor tarafından görsel muayene yeterlidir. Orta kulak iltihabını teşhis etmek için daha ayrıntılı bir yöntem, kulak kanalının uzak ucunu ve kulak zarını görmenizi sağlayan bir cihaz olan otoskop kullanımını içerir. Orta kulak iltihabının tedavisi kulak iltihabına neden olan etkenin ortadan kaldırılmasıdır. Yetişkinlerde otitis eksterna antibiyotiklerle tedavi edilir veya antifungal ilaçlar. Antibiyotik tedavisinin türü doktor tarafından belirlenmelidir. Kural olarak, dış otitis durumunda tabletler değil kulak damlaları kullanılır. Kulak kepçesinin işitme kanalı bölgesinde bulunmayan dış dokularına zarar gelmesi durumunda merhemler kullanılır. Orta kulak iltihabının sık görülen bir komplikasyonu, iltihaplanma sürecinin kulak zarı yoluyla orta kulağa geçişidir.

Orta kulak iltihabı

Orta kulak iltihabı, kulağın orta kısmının iltihaplanmasıdır. Kulağın bu şekilde iltihaplanması, dünyadaki en yaygın hastalıklardan biridir. Her yıl yüz milyonlarca insan kulak enfeksiyonu geçiriyor. Çeşitli verilere göre, insanların %25 ila %60'ı hayatlarında en az bir kez otitis media geçirmiştir.

nedenler

Çoğu durumda, orta kulağın iltihaplanma süreci birincil bir hastalık değildir. Kural olarak, otitis eksterna veya üst solunum yolu bölümlerinin bulaşıcı hastalıklarının - bademcik iltihabı, rinit, sinüzit ve ayrıca akut viral hastalıkların - grip, kızıl hastalığının bir komplikasyonudur.

Bir enfeksiyon solunum bölümlerinden kulağa nasıl geçer? Gerçek şu ki, orada doğrudan bir yolu var - bu Östaki borusu. Hapşırma veya öksürme gibi solunum semptomları ile mukus veya balgam parçacıkları tüp yoluyla kulağa atılabilir. Bu durumda hem östaki borusunun kendi iltihabı (östaki iltihabı) hem de orta kulak iltihabı meydana gelebilir. Östaki borusu timpanik boşlukta tıkandığında, havalandırmadan yoksun kaldığında, durgun süreçler meydana gelebilir ve sıvı birikebilir, bu da bakterilerin çoğalmasına ve hastalığın başlamasına neden olur.

Orta kulak iltihabına mastoidit de neden olabilir, alerjik reaksiyonlar mukoza zarının şişmesine neden olur.

Orta kulak iltihabının birkaç türü vardır. Her şeyden önce, kronik ve akut orta kulak iltihabı ayırt edilir. Orta kulak iltihabı, gelişme derecesine göre eksüdatif, pürülan ve nezle olarak ayrılır. Eksüdatif orta kulak iltihabı, timpanik boşlukta sıvı birikmesi ile karakterizedir. Pürülan otitis media ile irin görünümü ve birikimi not edilir.

Orta kulak iltihabı, yetişkinlerde semptomlar

Yetişkinlerde semptomlar öncelikle kulakta ağrılı duyumları içerir. Orta kulak iltihabındaki ağrı keskin veya vurucu olabilir. Bazen şakakta veya taçta ağrı hissedilebilir, titreyebilir, azalabilir veya yoğunlaşabilir. Eksüdatif otitis media ile kulakta su sıçraması hissi olabilir. Bazen kulakta tıkanıklık ve ayrıca kişinin kendi sesini duyma hissi (otofoni) veya kulakta sadece belirsiz bir gürültü vardır. Doku şişmesi, işitme bozukluğu, ateş, baş ağrıları sıklıkla not edilir. Bununla birlikte, sıcaklıktaki bir artış genellikle orta kulak iltihabının bir semptomu değil, sadece buna neden olan bulaşıcı bir hastalığın semptomudur - akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya grip.

En zor seyir, orta kulak iltihabının pürülan formunda görülür. Bu durumda, orta kulak iltihabının ana semptomu irin akıntısıdır. Timpanik boşluk irin ile doldurulur ve vücut ısısı + 38-39ºС'ye yükselir. İrin, kulak zarının yüzeyini inceltebilir ve içinden dışarı sızdığı bir delik oluşturabilir. Bununla birlikte, boşluktaki basınç düştüğü ve bunun sonucunda ağrılar daha az şiddetli hale geldiği için bu süreç genellikle uygundur. İrin çıkış süreci yaklaşık bir hafta sürer. Bu noktadan itibaren sıcaklık subfebril değerlere düşer ve yara iyileşmesi başlar. Uygun ve zamanında tedavi ile hastalığın toplam süresi 2-3 haftadır.

Hastalığın kronik formu, hastalığın akut hale geldiği mevsimsel patlamaların olduğu yavaş bir bulaşıcı süreç ile karakterize edilir.

Teşhis

Şüpheli belirtiler durumunda, bir doktora danışmalısınız. Teşhis bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Bunun için aşağıdakiler kullanılabilir teşhis işareti. Kulak burun boğaz hastası yanaklarını şişirirse, zarın hareketsizliği havanın nazofarenksten timpanik boşluğa girmediğini ve dolayısıyla Östaki borusunun tıkandığını gösterir. Kulak zarının muayenesi optik bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - bir otoskop da bazılarının tanımlanmasına yardımcı olur özellikler, örneğin, kulak zarının çıkıntısı ve kızarıklığı. Tanı için kan testi, bilgisayarlı tomografi ve radyografi de kullanılabilir.

Tedavi

Hastalığı tedavi etmek nasıl tedavi edilir? Otitis media tedavisi dıştan tedaviye göre oldukça zordur. Bununla birlikte, çoğu durumda, konservatif tedavi kullanılır. Her şeyden önce, akut otitis media ile kulak damlası aşılamak mantıklı değildir. antibakteriyel ilaçlar, çünkü iltihaplanma odağına girmeyecekler. Ancak odağı doğrudan kulak zarına bitişik olan orta kulağın iltihaplanması ile kulağa iltihap önleyici ve analjezik damlalar damlatılabilir. Kulak zarı tarafından emilebilirler ve madde işitme organının orta kısmındaki bölgeye timpanik boşluğa girer.

Antibiyotikler, yetişkinlerde ve çocuklarda orta kulak iltihabının ana tedavisidir. Kural olarak, ilaçlar tablet şeklinde alınır. Ancak kulak zarı yırtılırsa antibiyotikli kulak damlaları da kullanılabilir. Bir doktor tarafından bir antibiyotik kürü reçete edilmelidir. Birçoğunun ototoksik etkisi olduğu için antibiyotik türünü de seçer. Kullanımları kalıcı işitme kaybına neden olabilir.

Penisilin antibiyotikleri, amoksisilinler ve ayrıca sefalosporinler veya makrolidler ile tedavi, orta kulak iltihabında en büyük etkinliği göstermiştir. Ancak sefalosporinin ototoksik etkisi vardır, bu nedenle kulak zarının zarar görmesi durumunda doğrudan kulağa kateter yoluyla enjekte edilmesi veya kulak kanalına damlatılması önerilmez. Miramistin gibi antiseptik ajanlar da tedavi için kullanılabilir.

Otitis media tedavisinde sıklıkla ağrı kesici kullanmak gerekir. İşitme organının orta kısmındaki bir hastalık durumunda ağrıyı gidermek için, örneğin lidokain gibi ağrı kesicili damlalar kullanılır.

Membranın delinmesi durumunda, iyileşmesini hızlandırmak için yara izi uyarıcılar kullanılır. Bunlar, olağan iyot ve gümüş nitrat %40 çözeltisini içerir.

Glukokortikoidler (prednizolon, dekzometazon) ve ayrıca non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar, anti-inflamatuar ilaçlar ve şişliği azaltabilen maddeler olarak kullanılabilir. Alerjik süreçlerin veya eksüdatif orta kulak iltihabının varlığında, örneğin suparastin veya tavegil gibi antihistaminikler kullanılır.

Ayrıca, eksüdatif orta kulak iltihabı ile eksüdayı inceltmek için ilaçlar, örneğin karbosistein alınır. Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex gibi çeşitli etki türlerine sahip karmaşık ilaçlar da vardır. Pürülan akıntı ile kulak kanalı düzenli olarak irin temizlenmeli ve zayıf bir su akışı ile yıkanmalıdır.

Kulağı ısıtmak mümkün mü? Hastalığın türüne bağlıdır. Bazı durumlarda, ısı iyileşmeyi hızlandırabilirken bazı durumlarda hastalığı şiddetlendirebilir. Orta kulak hastalığının cerahatli formunda ısı kontrendikedir ve nezle aşamasında ısı, etkilenen bölgeye kan akışını hızlandırır ve hastanın iyileşmesini hızlandırır. Sıcaklık aynı zamanda etkili yollar orta kulak iltihabında ağrıyı azaltır. Bununla birlikte, yalnızca bir doktor ısı kullanımına izin verebilir, kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Isının kontrendike olması durumunda, fizyoterapi prosedürleri (UHF, elektroforez) ile değiştirilebilir.

Sık sık başvururlar cerrahi yöntem orta kulağın tedavisi, özellikle hastalığın pürülan bir varyantı ve hızlı gelişimi durumunda, ciddi komplikasyonları tehdit eder. Bu işleme parasentez denir ve irin timpanik boşluktan çıkarılması amaçlanır. Mastoidit ile mastoid işleminin iç alanlarını boşaltmak için bir ameliyat da yapılabilir.

Ayrıca Östaki borusunu üflemek ve temizlemek için özel kateterler kullanılır. İlaçlar onlar aracılığıyla da uygulanabilir.

Yetişkinlerde orta kulak iltihabının tedavisinde kullanılan halk ilaçları, yalnızca hastalığın nispeten hafif formları için ve doktorun izni ile kullanılabilir. Otitis media tedavisi için uygun bazı tarifler.

Pamuk yünü propolis infüzyonu ile nemlendirilir ve dış kulak yolu bölgesine enjekte edilir. Bu bileşim yara iyileştirme ve antimikrobiyal özelliklere sahiptir. Tampon günde birkaç kez değiştirilmelidir. Kulağa günde 2-3 damla damlatılan muz suyu da benzer bir etkiye sahiptir. Orta kulak enfeksiyonlarını tetikleyen nazofarenks ve gırtlak enfeksiyonlarından kurtulmak için papatya, adaçayı ve St. John's wort bazlı durulamalar kullanabilirsiniz.

Komplikasyonlar

Uygun tedavi ile otitis kulak herhangi bir uzun vadeli sonuç bırakmadan geçebilir. Bununla birlikte, orta kulak iltihabı çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Her şeyden önce, enfeksiyon yayılabilir. İç kulak ve orta kulak iltihabına neden olur - labirentit. Ayrıca tek kulakta kalıcı veya geçici işitme kaybına veya tam sağırlığa neden olabilir.

Kulak zarının delinmesi de işitme kaybına yol açar. Yaygın inanışın aksine kulak zarı aşırı büyüyebilir, ancak aşırı büyümesinden sonra bile işitme hassasiyeti kalıcı olarak azalır.

Mastoidit eşlik eder akut ağrı parotis boşluğunda. Komplikasyonları için de tehlikelidir - menenjit veya boyunda ortaya çıkan beyin zarlarında irin atılımı.

labirent iltihabı

Labirentit, iç kulağın iltihaplanmasıdır. Orta kulak iltihabının tüm çeşitleri arasında labirentit en tehlikeli olanıdır. İç kulak iltihabı ile tipik semptomlar arasında işitme kaybı, vestibüler rahatsızlıklar ve ağrı bulunur. İç kulak iltihabının tedavisi sadece antibiyotik yardımı ile yapılır, bu durumda hiçbir halk ilacı yardımcı olmaz.

Labirentit, işitme sinirinin ölümü sonucu işitme kaybı ile tehlikelidir. Ayrıca, iç otitis ile ölümcül olabilen beyin apsesi gibi komplikasyonlar mümkündür.

Çocuklarda orta kulak iltihabı

Yetişkinlerde otitis media, çocuklara göre çok daha az yaygındır. Bu, öncelikle çocuğun vücudunun zayıf bağışıklığından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, çocuklar daha sık bulaşıcı hastalıklarüst solunum yolları. Ayrıca çocuklarda işitme tüpünün yapısal özellikleri, içindeki durgun süreçlere katkıda bulunur. Düz bir profili vardır ve girişindeki genişlemiş lümen, mukus ve hatta yiyecek parçalarının veya kusmuğun (bebeklerde) girişini kolaylaştırır.

Çocukluk çağında otitisin dikkatli tedavisi çok önemlidir. Yanlış tedavi yapılırsa, hastalık kronikleşebilir ve yetişkinlikte kronik salgınlarla kendini hissettirebilir. Ayrıca bebeklik döneminde tedavi edilmezse orta kulak iltihabını tehdit edebilir. kısmi kayıp işitme ve bu da çocuğun zihinsel gelişiminde gecikmeye yol açar.

Orta kulak iltihabının önlenmesi

Önleme, başta kulak bölgesinde olmak üzere vücudun hipotermisi, kulak kanalına kirli su girmesi gibi durumların önlenmesini içerir. Derhal tedavi edilmeli inflamatuar hastalıklar sinüzit, sinüzit ve farenjit gibi üst solunum yolları. Yüzerken bone kullanılması tavsiye edilir ve suya girdikten sonra kulak kanalı tamamen sudan arındırılmalıdır. Yılın soğuk ve nemli döneminde dışarı çıkarken şapka takılması tavsiye edilir.

Akut orta kulak iltihabı, kulağın tüm bölgelerinde gelişebilen akut bir iltihaplanma sürecidir, ancak çoğu durumda bu terim orta kulağın akut iltihabını, yani akut orta kulak iltihabını ifade eder.

Kaynak: gorlonos.com

Kulak, yalnızca algılamakla kalmayan karmaşık bir organdır. ses titreşimleri, aynı zamanda vücudun uzaydaki pozisyonundan ve dengeyi koruma yeteneğinden de sorumludur. Kulak üç bölümden oluşur - dış, orta ve iç. Dış kulak, kulak kepçesi tarafından oluşturulur ve kulak kanalı timpanik membranda biten. Dış kulağın görevi yakalamaktır. ses sinyalleri ve onları orta kulağın yapılarına iletmek. Orta kulak, timpanik membran ile temporal kemiğin açıklığı arasında yer alan timpanik boşluktan oluşur. Ses kemikçikleri (çekiç, örs ve üzengi) timpanik boşlukta bulunur. Kulağın bu bölümünün işlevi sesi iletmektir. Orta kulak boşluğu nazofarenks ile bağlantılıdır. östaki borusu timpanik boşluktaki basıncın ve dış atmosferik basıncın eşitlendiği.

İç kulak, şakak kemiğinde bulunan bir kanal sistemi (koklea) tarafından oluşturulur. Koklea sıvı ile doludur ve sıvının mekanik titreşimlerini beynin ilgili bölümlerine giren sinir uyarılarına dönüştüren tüylü hücrelerle kaplıdır. işitme siniri. İç kulağın görevi denge sağlamaktır. İç kulak iltihabına (orta kulak iltihabı) genellikle labirentit denir.

Gerekli ayırıcı tanı neoplazmalar da dahil olmak üzere baş dönmesine neden olabilen beyin patolojileri ile akut iç otitis.

Akut orta kulak iltihabı her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çocuklar buna daha duyarlıdır - bu en yaygın kulak burun boğaz hastalığına sahiptirler. Yaşamın ilk yıllarında, çocukların yaklaşık% 80'i ve 7 yaşına kadar -% 95'e varan akut orta kulak iltihabı muzdariptir. Vakaların yaklaşık %30'unda çocuklukta aktarılan orta kulak iltihabı yetişkinlerdeki işitme kaybının nedenidir.

Nedenler ve risk faktörleri

Akut orta kulak iltihabının en yaygın etken maddeleri stafilokoklar, pnömokoklar, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Candida cinsinin mikroskobik maya benzeri mantarları, grip virüsüdür.

Risk faktörleri şunları içerir:

• üst solunum yollarının enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları;
• kulağın mekanik veya kimyasal yaralanmaları;
• kulakta yabancı cisim varlığı;
• kulaktaki su
• yanlış kulak hijyeni;
• burun boşluğu ve / veya nazofarenks operasyonları;
• çocukluk ve yaşlılık.

hastalığın formları

Orta kulak iltihabının doğasına bağlı olarak akut nezle otitis ve akut süpüratif orta kulak iltihabı.

Menşe olarak, akut orta kulak iltihabı aşağıdaki şekillerde olabilir:

• bakteriyel;
• viral;
• mantar (otomikoz).

Akut otitis eksterna sınırlı ve yaygın olabilir.

Sınırlı dış otitis, saç folikülünün iltihaplanması veya dış işitsel kanalın bir kaynamasının gelişmesi şeklinde kendini gösterir.

hastalığın evreleri

Akut orta kulak iltihabının klinik tablosunda aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

1. Nezle.
2. Sırasıyla preperforatif ve perforatif aşamalara ayrılan cerahatli iltihaplanma.
3. İyileşme veya kronik bir forma geçiş.

Kaynak: okeydoc.ru

Akut orta kulak iltihabının belirtileri hastalığın şekline bağlıdır.

Akut orta kulak iltihabında ilk önce kulakta şiddetli bir vurucu ağrı, kulakta tıkanıklık hissi ve işitme kaybı görülür.

Yerel belirtilere genel halsizlik eşlik eder: halsizlik, uyuşukluk, ateş - genellikle düşük ateş, ancak bazen ateşli değerler. Bazı durumlarda, orta kulağın akut iltihabına boğaz ağrısı, burun tıkanıklığı ve burun boşluğundan akıntı eşlik eder.

Akut orta kulak iltihabı olan yaşamlarının ilk yıllarındaki çocuklar, emme ve yutma sırasında kulaktaki ağrı şiddetlendiğinden yemek yemeyi reddederler. Ek olarak, çocuklarda akut orta kulak iltihabına sıklıkla regürjitasyon, kusma ve ishal eşlik eder.

Hastalığın başlamasından birkaç gün sonra kulak zarı delinir ve seröz (nezle otitis) ve ardından pürülan (bazı durumlarda kanlı) içerikler dışarı akar. nerede genel durum hasta iyileşiyor. Vücut ısısı normale döner, kulaktaki ağrı azalır. Süpürasyon genellikle bir haftadan fazla sürmez. Perforasyonun skarlaşmasından sonra, işitme genellikle geri yüklenir. Hastalığın olumsuz seyri durumunda, cerahatli eksüda dışarı akmayabilir, ancak kranial boşluğa yayılabilir ve ardından menenjit veya beyin apsesi gelişebilir. Akut orta kulak iltihabı ortalama 2-3 hafta sürer.

Zamanında yeterli tedavinin yokluğunda, akut orta kulak iltihabı kronikleşebilir ve bu da yüksek işitme kaybı riski ile ilişkilidir.

Akut iç orta kulak iltihabı (labirentit), mide bulantısı, kusma, kulak çınlaması ve işitme kaybının eşlik ettiği şiddetli baş dönmesi nöbetleri ile karakterizedir. Çoğu durumda labirentit, akut orta kulak iltihabının bir komplikasyonudur, bu nedenle akut orta kulak iltihabında vestibüler bozuklukların ortaya çıkması, iltihaplanma sürecinin derinleşmesi ile ilgili olarak uyarılmalıdır.

Kaynak: okeydoc.ru

Akut sınırlı dış kulak iltihabının bir tezahürü önce kaşıntı ve ardından kulak kanalında üst ve alt çeneye, şakağa ve oksiputa yayılabilen ağrıdır. Ağrıçiğneme ile ve ayrıca geceleri şiddetlenir. Sınırlı dış otitis, saç folikülünün iltihaplanması veya dış işitsel kanalın bir kaynamasının gelişmesi şeklinde kendini gösterir. Çıban, kulak kanalının lümenini tamamen tıkayabilir ve bu da işitme kaybına neden olur. Çıban açılıp içeriği sona erdiğinde ağrı azalır, hastanın durumu düzelir.

Akut diffüz otitis eksternada, hastalar dolgunluk hissinden, kaşıntıdan ve ardından şiddetli acı konuşma sırasında, yemek çiğnerken artan kulakta, kulakta palpasyon. İşitme kanalında hiperemi, şişmesi ve yarık benzeri daralması, bölgesel lenf düğümlerinde artış vardır. Akut diffüz otitis eksternada kulaktan akıntı genellikle yetersizdir, önce seröz ve sonra cerahatlidir. Enflamatuar sürecin yayılması mümkündür. yumuşak dokular parotis bölgesi ve kulak kepçesi.

Akut orta kulak iltihabını belirlemek için anamnez ve şikayetler toplanır, objektif bir inceleme yapılır ve gerekirse araçsal ve laboratuvar yöntemleri teşhis.

Akut orta kulak iltihabından şüpheleniliyorsa, genellikle timpanik zarı incelemeyi, kalınlaşmasını, hiperemisini, enjeksiyonunu, çıkıntısını veya perforasyonunu tespit etmeyi mümkün kılan otoskopi yapılır. Şakak kemiklerinin röntgen muayenesinde orta kulak boşluklarının pnömatizasyonunda azalma görülür. Timpanometri, kulak zarının ve işitsel kemikçiklerin işitsel bir basınç dalgası iletme yeteneğini belirlemek için kullanılır. Odyometri, işitme kaybını tespit etmek için endikedir.

- Bu, hızlı gelişme ile karakterize edilen ve orta kulak boşluğunda lokalize olan bulaşıcı bir inflamatuar süreçtir. Kulak boşluğu şakak kemiğinin içinde bulunur ve dışarıdan kulak zarı ile kaplanır. Bu zar orta kulağı dış kulak yolundan ayırır. Enfeksiyöz bir süreç gelişmeye başladığında, sadece kulak boşluğunu değil, aynı zamanda yakındaki yapıları da içerir. Temporal kemikten uzanan mastoid işlemin hava hücrelerinden ve Östaki borusundan bahsediyoruz.

Bu patoloji kulak burun boğazda son derece yaygındır ve KBB organlarının tüm hastalıklarının% 30'unu oluşturur. Ayrıca otitis media sıklıkla eşlik eden hastalık ve diğer kulak patolojilerine katılır - kural olarak bu, vakaların% 30'unda görülür.

Hem çocuklar hem de yetişkinler hastalığa karşı hassastır, ancak orta kulağın çocukluk dönemindeki yapısal özelliklerinden dolayı orta kulak iltihabı bebeklerde daha sık görülür. Erkekler ve kadınlara gelince, aynı sıklıkta orta kulak iltihabından muzdariptirler. Son istatistikler, yetişkin popülasyonda ağrısız progresif otitis media vakalarının ve çocuklarda nükslerin daha sık hale geldiğini göstermektedir. Bebeklerin %62 kadarı yaşamlarının ilk yılında akut orta kulak iltihabından muzdariptir.

otitis media belirtileri

Hastalığın süresi ortalama 3 haftadır. Bu süre zarfında orta kulak iltihabı, gelişiminin tüm aşamalarından geçer.

Hastalığın belirtileri parlak bir şekilde ortaya çıkıyor, aralarında şunlar var:

Hastalığın başlangıcını karakterize eden ilk semptom, ağrının başlangıcıdır. Dahası, kendini farklı şekillerde gösterebilir: titreşimli ve aralıksız olabilir, kısa molalarla çekip vurabilir. Bazen ağrı sadece kulakta lokalize olmaz, aynı zamanda geçici bölge veya başın arkası. Otitis media ile dişler ağrımaya başlayabilir;

Hastalık, bir kişinin işitme duyusunun azalmasıyla kendini gösterir. Bu semptom, orta kulak iltihabının hem ilk aşamasında hem de sonraki tüm aşamalarda ortaya çıkabilir. Tükürüğü yuttuktan veya derin esnedikten sonra kulak tıkalı hissi kaybolabilir;

Hasta genellikle konuşma sırasında kendi sesinin rezonansında kendini gösteren otofoniden muzdariptir;

Bir kişi kulakta tıkanıklık yaşar, bazen içeride yabancı bir cisim hissi veya bir baskı hissi vardır;

Bazen yabancı sesler vardır;

Pürülan veya seröz içerikler kulaktan ayrılmaya başlar. Bazen deşarjlar gözlenmese de veya mevcut olsa da oldukça önemsizdir;

Buna paralel olarak yakındaki lenf düğümleri artar ve ağrılı hale gelir;

Orta kulak iltihabından muzdarip bir kişinin kulak arkası bölgesi ağrımaya, kızarmaya ve şişmeye başlar. Ağrı doğası gereği ağrılıdır;

Hem bir hem de her iki kulak iltihaplanma sürecine dahil olabilir. İkinci durumda, iki taraflı orta kulak iltihabından bahsetmek tavsiye edilir;

Vücut ısısı neredeyse her zaman yükselir. 39°C ve üzerine kadar yüksek değerlere ulaşabilir. Çok yüksek sıcaklıklarda ise;

Bir kişi vücudun genel sarhoşluğundan muzdariptir: uyku bozulur, iştah azalır, yorgunluk artar, genel bir halsizlik ve halsizlik hissi ortaya çıkar;

Çoğu zaman, yakın KBB organları sürece dahil olur, hasta acı çeker, boğazda ağrı ve kuruluk yaşayabilir.

Hastalığın belirtileri hem parlak hem de bulanık olabilir. Klinik tablo değişir, kulak kanalından cerahatli kanlı akıntı ile hastalık çok zor olabilir. Bazı durumlarda, aksine, semptomlar hafiftir, örneğin hastalığın eksüdatif formunda.

Orta kulak iltihabının nedenleri çeşitlidir, aralarında şunlar vardır:

Diğer faktörlerin başında gelen hastalığın gelişiminin ilk nedeni kişinin enfeksiyon kapmasıdır. streptokok enfeksiyonu. Orta kulak iltihabına neden olan bir sonraki en yaygın mikroplar pnömokoklar ve. Orta kulakta akut enfeksiyöz bir sürecin gelişmesine neden olan vakaların% 65'inde streptokokların timpanik boşluğa girmesidir. Bu, nazofarenks, burun, paranazal sinüsler, boğaz hastalıkları ile kolaylaştırılır;

Burnun yanlış şekilde üflenmesi sıklıkla bir kişinin otitis media geliştirmesine neden olur. Bir kişi burundan mukus çıkarmaya çalışırsa ve aynı zamanda ağzını kapatırsa, ortaya çıkan basıncın etkisi altında bir kısmı orta kulağa girebilir;

İkincil bir patoloji olarak, orta kulak iltihabı birçok hastalığın arka planında ortaya çıkabilir, özellikle diğer hastalıklar buna yol açar.

Akut otitis media evreleri

Akut orta kulak iltihabının birkaç aşaması vardır. Birbirlerini takip ederler ve karakteristik klinik belirtileri vardır. Bununla birlikte, hastalığın tüm gelişim aşamalarından geçmesi gerekli değildir. Zamanında ve yeterli tedavi ile orta kulak iltihabı geri dönüşümlü bir süreçtir.

İlk aşama

Preperforatif olarak adlandırılan hastalığın başlangıç ​​aşaması, şiddetli ağrı ve genel semptomların varlığı ile karakterizedir. Süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilir. Üçlünün tahriş olduğu gerçeğinin arka planında acı verici duyumlar ortaya çıkar ve dilsofarengeal sinir. Ağrı hem temporal hem de parietal bölgeye verilir. Timpanik bölgedeki işitsel kemikçiklerin daha az hareketli hale gelmesi nedeniyle kişinin işitme duyusu azalır.

Bu aşamada irin birikmiştir ancak henüz kulak zarını yırtmamıştır. Kendisi şişer, kızarır. Bir kişi uzandığında veya hasarlı kulağa doğru eğildiğinde ağrı şiddetlenir. Otoskopi ile doktor, içinden pürülan içeriğin parladığı kulak zarı kalınlaşmasını gözlemler. Bazen beyaz bir kaplama ile kaplanabilir.

delme aşaması

Kulak zarı biriken irin etkisiyle yırtılır ve içindekiler dışarı çıkar. Tahsisler doğası gereği mukopürülandır, ilk başta birçoğu vardır. Bazen kulaktan ayrılan içeriklerde kan safsızlıkları tespit edilebilir. Ağrı azalır, kişi önemli bir rahatlama hisseder. Vücut ısısı düşer, zehirlenme belirtileri zayıflar.

Bu aşamada otoskopi şu resmi verir: akıntı hasarlı zardan kısımlar halinde gelir, kendisi senkronize olarak titreşir. Zamanla daha az hale gelirler, mukus miktarı azalır, pürülan kitleler ana içerik haline gelir.

Bu aşama bir haftaya kadar sürebilir. Perforasyonun boyutuna gelince, cerahatli orta kulak iltihabı ile küçüktürler. Hastalık kızıl veya kızamığın arka planında ortaya çıktığında geniş perforasyon görülür. Bazen perforatif aşama, cerahatli kitlelerin değil, kranial boşluğa girmesiyle karakterize edilebilir. Bu durumda sadece sağlık için değil, hastanın hayatı için de ciddi bir tehdit söz konusudur.

Onarım aşaması

Son (onarıcı aşama), perforasyonun skarlaşmasının meydana geldiği aşamadır. Aynı zamanda irin öne çıkmayı bırakır, hastanın işitme duyusu iyileşmeye başlar. Kulak zarının sızması azalır, şişmesi azalır. Otoskopi ile doktor parlaklığını ve az çok ana hatları çizilen konturları gözlemler. Perforasyon önemsiz ve 1 mm'yi geçmediyse iz bırakmadan tamamen sıkılır.

Atılım önemliyse, yerinde yenilenme kabiliyetine sahip olmayan lifli doku oluşur. Bu yerde genellikle tuz birikintileri oluşur. Çoğu zaman, orta kulak boşluğunda, işitsel kemikçiklerin hareketliliğinin azalmasına ve sonuç olarak işitme bozukluğuna katkıda bulunan fibröz yapışıklıklar da görülebilir.

Otitis media komplike değilse, o zaman genel analiz kan biraz açığa çıkarır ESR'de artış ve lökosit formülünde sola doğru hafif bir kayma. Bazen perforatif aşamada irin patlak verir, ancak hastanın durumu stabil bir şekilde şiddetli kalır. Bu çoğu durumda mastoidit gelişimini gösterir. Bir ay boyunca irin salgılanır ve temizlendikten sonra tekrar kulağı doldurmaya başlarsa bu duruma mastoid ampiyem denir.

Orta kulak iltihabı akut veya kronik olabilir. Bu formların her birinin kendine has özellikleri vardır, seyri ve önerilen tedavi yöntemleri farklıdır. Orta kulak iltihabı arasındaki temel fark, hastalığın gelişme hızı ve süresidir.

Akut orta kulak iltihabı

Akut otitis media aniden başlar, semptomları hızla artar. Hasta önce kulakta karıncalanmadan şikayet eder, ardından ağrı giderek şiddetlenir. Akut orta kulak iltihabı çocuklukta gelişirse, konuşmayı bilmeyen çocuklar sürekli ağlamaya başlar. Ağrı azalabilir, ancak süre çok kısadır.

Kulak zarının yırtılması ve cerahatli içeriğin salınmasından sonra ağrı durur, kişinin durumu normale döner. Daha sonra işitmeyi geri kazanmak için kulak zarında yara izi vardır. Akut orta kulak iltihabı ortalama 3 hafta kadar sürer. Bununla birlikte, temporal kemik sürecinin iltihaplanması - mastoidit, fasiyal sinirin geçici felci - parezi ve ayrıca iç kulak iltihabı, menenjit, beyin apsesi ve diğer kafa içi hastalıklar gibi komplikasyonlarla doludur. Bu nedenle, zamanında bir doktora danışmak ve zamanında tedaviye başlamak çok önemlidir.

Kronik orta kulak iltihabı

Kronik otitis media ise ağır seyirli bir hastalıktır. Çoğu zaman, hastalığın kronik formu, akut süpüratif orta kulak iltihabının bir sonucudur. Kronik otitisin meydana geldiği formdaki mezotimpanitin payı, bu tür hastalık vakalarının% 55'ini oluşturur. Aynı zamanda işitme tüpünü, ortasını ve altındaki timpanik boşluğun bölümünü kaplayan mukoza zarı iltihaplanır. Kulak zarının delindiği yer burasıdır, ancak ana zar genellikle sağlam ve gergin kalır.

Hasta tarafından yapılan aşağıdaki şikayetler, orta kulak iltihabının kronik formunun özelliğidir: işitme kaybı, sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkan kulak iltihabı. cerahatli akıntı işitsel kanaldan, nadir durumlarda - ve. Ağrı, bir kişiyi yalnızca orta kulak iltihabı akut bir aşamaya girdiğinde rahatsız edebilir.

Mezotimpanitin seyri olumludur, hastalık nadiren ciddi sonuçlara yol açar. Tedavi sırasında kulak kemikçiklerinin ne kadar hasar gördüğüne bağlı olarak işitme azalacaktır. Akut orta kulak iltihabının teşhisi, hastanın şikayetlerine ve ayrılan içeriklerin mikroflorasının kültürüne dayanır.

Kronik orta kulak iltihabının oluşabileceği ikinci form, cerahatli epitimpantittir. Bu durumda epitimpanik boşluk zarar görür. Rüptür bölgesi üst kısımda lokalizedir, bu nedenle cerahatli içerikler kulak boşluğundan tamamen ayrılmaz. Bu kronik otitis formu, mezotimpanitten daha sık komplikasyonlarla doludur.

Kemik yapılarının durumunu yeterince değerlendirmek için genellikle standart çalışmalar yeterli değildir ve bir röntgen muayenesi gerekir.

Eksüdatif, nezle, cerahatli, seröz ve yapışkan orta kulak iltihabını içeren başka otitis media türleri vardır. Her birinin, hastalığı teşhis etmenize ve yeterli tedaviyi reçete etmenize izin veren kendi karakteristik özellikleri vardır.

eksüdatif orta kulak iltihabı

Eksüdatif orta kulak iltihabı, eksüdanın orta kulak boşluğunda birikmesi ve ağrı sendromu olmaması ile karakterize edilir. geri dön karakteristik özellikler Bu orta kulak iltihabı türü, hastada işitme kaybı ve kulak zarının güvenliğini içerir. parlaklığın olmamasıdır şiddetli semptomlar Bu tip orta kulak iltihabının teşhisini zorlaştırır. Çoğu zaman, bulaşıcı nitelikte olan üst solunum yollarının önceki patolojilerinin arka planında gelişir. Özellikle işitme kaybı şikayeti olmayan çocuklarda bu tip hastalığı saptamak zordur. Eksüdatif otitis media gelişimine yol açan diğer nedenler arasında sigara kullanımı, olumsuz çevre koşulları, alerjik reaksiyonlar, septum deviasyonu, otonomik disfonksiyon, akut otitis media, yaşlı yaş, redüksiyon, burun tamponadı vb.

Hastalığın patogenezine gelince, timpanik boşluk içinde bir vakum oluşması ve işitme tüpünün işlevinin bozulmasından kaynaklanmaktadır. Bu arka plana karşı oksijen emilir, basınç düşer ve transüda görülür. Zamanla mukus bezleri harekete geçer ve salgılanan salgı miktarı artar. Giderek daha yoğun hale gelir, viskozitesi artar. Bu arka plana karşı, daha sonra işitme kaybına neden olan dejeneratif süreçler ilerlemeye başlar. Eksüdatif otitin süresine bağlı olarak, birkaç formu vardır: 2 aydan fazla süren kronik, 2 aya kadar süren subakut ve 3 haftadan az süren akut.

Bu tip otitis, cerahatli otitis media gelişimi, işitsel kemikçiklerin hareketsizliği ve işitme kaybı, perforasyon veya kolesteatom oluşumu, kulak zarının kalıcı çekişi gibi komplikasyonlarla doludur.

Nezle orta kulak iltihabı

Nezle orta kulak iltihabı, aşağıdakilerle karakterize edilen başka bir hastalık türüdür: akut seyir ve işitsel tüp, timpanik membran ve mastoid işlemin iltihabı. Orta kulak iltihabının bu formu, zorlu komplikasyonlarla tehlikelidir ve zamanında tedavi edilmezse, toplam kayıp işitme.

Nezle otit gelişimine neden olan nedenler arasında, sık enfeksiyonlar, üst solunum yollarının kronik hastalıkları, aşırı büyüme, vitamin eksikliği, azalmış bağışıklık kuvvetleri ve nazofarenkste artan basınca yol açan hapşırma seçilebilir.

Nezle otitinin semptomları parlaktır, hastalık kendini en sık ateş eden akut ağrı ile gösterir. Hem tapınağa hem de ona verir. Bu nedenle, orta kulak iltihabının bu formunu tanımak zor değildir. Tedaviye zamanında başlanmazsa, nezle otitis sıklıkla cerahatli veya eksüdatif bir forma dönüşür.

Pürülan orta kulak iltihabı

Pürülan orta kulak iltihabı, orta kulağın mukoza zarının iltihaplanmasının, pürülan içeriklerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Orta kulağın tüm kısımları patolojik sürece dahil olur, sadece timpanik boşluk değil. Akut süpüratif otitis, diğer otitis türleri arasında en sık görülür ve düzeltilemeyen işitme kaybına yol açabilir.

Pürülan bir orta kulak iltihabı formunun bir başka tehlikesi, menenjit, beyin apsesi ve ayrıca otojenik gibi kafa içi komplikasyonlara neden olabilmesidir.

Virüsler nadiren, vakaların sadece% 4'ünde pürülan bir orta kulak iltihabının gelişmesine neden olur. Çoğu zaman, bakteriler iltihaba yol açar.

Enfeksiyon, işitsel tüp yoluyla kulağın içine girer, bu işlem özellikle burun ve nazofarenks hastalıklarının arka planında kolaydır. Ancak bakteriler, en sık grip sırasında meydana gelen kan yoluyla orta kulak boşluğuna da girebilir. Çocukluk çağında, cerahatli otitis yetişkinlerden çok daha sık görülür.

Enfeksiyon orta kulağın mukoza zarına girdikten sonra, kısa bir süre sonra serözden pürülana dönüşen eksüda birikimine neden olan süreçler tetiklenir. Hacmi kademeli olarak artar, bu da kulak zarı üzerindeki basıncın artmasına ve ardından atılımına yol açar. Tehlike, cerahatli içeriğin dışarı çıkmaması, ancak kraniyal boşluğa düşmesi gerçeğinde yatmaktadır. Tedavi, kulak boşluğunun özel bir solüsyon, antibiyotik ve dezenfektanlarla yıkanmasına dayanır.

Seröz orta kulak iltihabı, hafif semptomları olan ve pürülan olmayan eksüda birikimi ile karakterize edilen orta kulak iltihabıdır. Sıvı, timpanik boşlukta birikmeye başlar ve kişi bir miktar basınç, kulaklarda tıkanıklık ve ifade edilemeyen bir işitme kaybı hisseder.

Seröz orta kulak iltihabının teşhisi için genellikle standart bir kulak zarı muayenesi ve hastanın şikayetlerinin dinlenmesi yeterlidir. Seröz otitin tehlikesi, hastalığın daha ciddi bir şekline dönüşebilmesi ve komplikasyonlara neden olabilmesidir. Bu, özellikle bir kişi uzun zaman kulakta ve küçük çocuklarda hastalık geliştiğinde işitme kaybı ve rahatsızlığını göz ardı eder.

Otitis media gelişimine neyin sebep olduğuna bağlı olarak, uygun tedavi verilecektir. Seröz orta kulak iltihabı 3 ay içinde geçmezse hastaya miringometri, yani kulak zarında gerekli ilaçların verildiği yapay bir delik açılması gösterilir.

Seröz otitis sıklıkla tekrarlarsa, buna neden olan nedeni aramak ve ortadan kaldırmak gerekir. Son zamanlarda, şiddetli alerjik reaksiyonların arka planına karşı seröz otitis media gelişimi vakaları daha sık hale geldi.

Yapıştırıcı orta kulak iltihabı

Yapışkan orta kulak iltihabı, bu hastalığın diğer türleri gibi, orta kulak boşluğunda iltihaplanma varlığı ile belirlenir, ancak süreç kroniktir ve kişinin işitme duyusunu önemli ölçüde azaltan yapışıklıkların ve kordonların oluşumuna yol açar.

Bu tip otitisin semptomları, hastanın kulakta gürültü görünümünden şikayet etmesiyle ifade edilir.

Doktor, yardım için başvuran bir kişide yapışkan otitten şüphelenirse, o zaman otoskopiye ek olarak, odyometri, empedansmetri ve işitme tüpünün açıklığı için bir test reçete edilir.

Çoğu durumda, yapışkan orta kulak iltihabı oluşumu nezleye yol açar veya eksüdatif orta kulak iltihabı. Yanlış ve akılcı olmayan antibiyotik tedavisi de sıklıkla hastalığın başlaması için tetikleyici bir mekanizma görevi görür. Akut hastalığı tetikleyebilir bulaşıcı süreçler vücutta, ayrıca kronik halsiz enfeksiyonlar ve sapmış septum.

Terapi, öncelikle hastalığa neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Burun solunumunu mümkün olan en kısa sürede normalleştirmek gerekir. Membranın özel bir üfleme ve pnömomasaj yöntemi kullanılır. Gösterilen antihistaminikler ve ayrıca kimotripsin, lidaz, hidrokortizonun orta kulağının boşluğuna giriştir. Genellikle bir konservatif tedavi yeterli değildir ve işitme kaybı ilerlemeye devam ediyorsa gereklidir. cerrahi müdahale. Oluşan izlerin kaybolma eğiliminde olmadığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, bir kişi bir doktordan ne kadar erken yardım isterse, tam iyileşme için prognoz o kadar iyimser olacaktır.

Otitis media tedavisi, hastada hastalığın hangi formunun belirlendiğine bağlıdır. Ayrıca terapi, enflamatuar sürecin aşamasına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Akut orta kulak iltihabına gelince, çoğu durumda ayaktan tedavi edilir. Hastalık komplikasyonlara neden olursa, hastanın hastaneye kaldırılması belirtilir.

Ağrı semptomunu ortadan kaldırmak için kulaklara anestezi etkisi olan damlalar damlatılır. Otipax, Otinum, Anauran ve diğerleri olabilir. Prosedürü gerçekleştirmeden önce ilacı 2 derece daha yüksek ısıtmanız tavsiye edilir. normal sıcaklık insan vücudu. Kulağa damlattıktan sonra pamuklu çubuk sürüp birkaç saat sonra çıkarmak gerekir. Doktor bir ön muayene yapmadıysa ve zarın delinme riski göz ardı edilemezse, borik asit çözeltisine batırılmış bir pamuklu çubuk kullanabilirsiniz.

Antihistaminikler ve vazokonstriktör burun damlaları şişliği hafifletmeye yardımcı olur. Bunların arasında Tizin, Otrivin, Nazivin ve diğerleri var.

İltihabı gidermek için hastaya Nurofen, İbuprofen, Diklofenak gibi ilaçlar gösterilir. Ağrı yukarıdaki ilaçlar tarafından durdurulmadığında ve sıcaklık yükselmeye devam ettiğinde, bakteriyel enfeksiyon Antibiyotiklerle durdurmak daha iyidir.

Politzer'e göre hastalık preperoratif evredeyken oldukça etkili bir tedavi kulak tüpünün üflenmesidir. Terapi, kulağın glukokortikosteroid ajanlarla birleştirilmiş antibiyotik solüsyonlarla yıkanmasıyla desteklenir. Pürülan içerik azalmazsa ve kulak zarı çıkıntı yapmaya devam ederse, yapay olarak delinmesi gerekir. Bu, cerahatli kitlelerin kraniyal boşluğa atılımını dışlamak için yapılır.

Hastalık perforatif aşamaya ulaştığında, hastaya bir kulak tuvaleti ve şişmeyi azaltmak ve salgıyı inceltmek için ACC, Fluimucil ve diğerleri gibi ajanların verilmesi gösterilir.

Fizik tedaviyi unutmayın. UVI, lazer tedavisi, UHF etkilidir.

Yapışıklık oluşumunu önlemek ve işitme kaybını önlemek önemlidir. Bunu yapmak için, vitamin tedavisi kullanarak ve biyostimülanlar - Actovegin ve Apilak alarak bağışıklığı artırmanız gerekir.

Orta kulak iltihabı için antibiyotikler

Hastalık antibiyotik atanmasını gerektiriyorsa, sadece oral uygulamalarının yeterli olmayacağını anlamakta fayda var. Antibakteriyel ajanların lokal uygulaması da gereklidir. Doktorlar ampisilin, amoksisilin, azitromisin, siprofloksasin ve diğerlerini almanızı önerir. Enjeksiyon çözeltileri olarak netilmisin ve sefazolin kullanılır. Tsipromed, otofa, normax, fugentin ve diğerleri gibi yerel olarak reçete edilen ilaçlar.

Antibiyotikleri kendiniz reçete etmeyin. Bunların okuma yazma bilmeyen kullanımı nedeniyle, yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edilirler. ilaçlar sadece orta kulak iltihabından kurtulmaya yardımcı olmakla kalmaz, aksine hastalığın seyrini ağırlaştırır.

Eğitim: 2009 yılında Petrozavodsk'ta "Tıp" uzmanlığında diploma aldı. Devlet Üniversitesi. Murmansk Bölgesi'nde staj yaptıktan sonra klinik hastane"Otorinolaringoloji" uzmanlığında diploma aldı (2010)