Trigeminal sinirin motor liflerinin blokajı. Trigeminal sinir iltihabında kemik blokajı. Trigeminal nevraljinin tezahürü

Hasta incelemelerine göre, yaşanan duyumlar acı verici olarak tanımlanabilir. Hastanın iletişim kurması, yemek yemek için ağzını açması ve ağız boşluğuna bakması acı vericidir. Ağrı tetik bölgelerinde lokalizedir, bazen dermisin yüzeyinde hissedilir. Saldırının doğası gereği: yoğun ve uzun süreli.

Hastalığın temel nedenleri

Sebepler çeşitlidir, ancak çoğu diş hekimlerinin müdahalesiyle ilişkilidir:

• sorunlu diş çekimi
• maksiller sinüslerin protezleri veya iltihabı
• çene kemiklerinin osteomiyeliti
• uçuk
• sinir sistemi hastalıkları
• neoplazmaların görünümü

trigeminal sinir bloğu

En iyilerinden biri etkili yöntemler tedavi, dalın çıkış bölgesinde konsantre novokain ile anestezidir. trigeminal sinir . Hangi ablukayı gerçekleştirmenin anlamı doktor tarafından daha iyi kararlaştırılır. Yürütme yönteminin sahibi odur. abluka.
Uzman, palpasyon yöntemini kullanarak tetik bölgelerini araştırır ve önceden hazırlanmış bir solüsyonu ağrılı kısma enjekte eder. İlacın verilmesi deri altından başlar, ardından ilaç yağ dokusuna ve kemiğe geçer. 1 daldan ağrı meydana gelirse, enjeksiyon yörüngenin üzerinde ve 3 - zihinsel sinir bölgesinde gerçekleştirilir. Tedavi süresi, doktorun profesyonelliğine ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Yeterlik

Tedavinin sonucu, tedavinin doğruluğuna ve zamanında yapılmasına bağlıdır. trigeminal sinir blokları. Tedavinin prognozu olumludur.

• Trigeminal sinir nasıl uyuşturulur?
  • Trigeminal sinirin ilk dalının blokajı
    • Retrobulbar abluka
  • Trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı
    • Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının göz içi blokajı
      • Komplikasyonlar
    • Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı
      • özellikler
  • Trigeminal sinirin üçüncü dalının blokajı
    • Kahverengi mandibular sinir bloğu
      • teknik
    • Hartel'e göre mandibular sinirin blokajı
      • özellikler

Kranial sinirlerin blokajı gibi önemli bir anestezi yönteminin ortaya çıkışı ve gelişimi, trigeminal sinirin ve kısmen Gasser ganglionunda (bu ganglion Gasseri), Schlosser, Ostwalt tarafından üretilen nevralji ile alkolizasyon deneylerine dayanmaktadır. , Wright, Bodin, Keller ve diğerleri Bu deneyler, trigeminal sinirin blokajı ve n'nin ayrı dallarına derin enjeksiyonlar için temel oluşturdu. Gasser düğümüne kadar ve dahil olmak üzere kafatasının tabanında trigeminus. Braun, Peuckert, Offerhaus ve Hartel, bu değerli anestezi yönteminin tekniğini geliştirdiler, ancak bu konu üzerinde başka yerlerde de çalıştılar: Georg Hirschel, Heidelberg Cerrahi Kliniğinde eş zamanlı olarak birkaç başarılı trigeminal sinir blokajı bildirdi.

20. yüzyılın başında, bu alanda, özellikle Hartel tarafından kapsamlı deneyler yayınlandı ve gasser düğümünün lokal anestezisinin kullanımıyla tanınır. Uzun bir süre lokal anestezi, olağanüstü gelişimi nedeniyle doğru uygulama için yeterli deneyim gerektiren özel bir alan haline gelmiştir ancak artık trigeminal sinir ve Gasser ganglion anestezisinden sonra bu deneyim daha da gerekli hale gelmiştir. bir dereceye kadar bölgesel anestezinin özel bir dalı. Bu alanda beceri ve deneyim olmadan güvenilir ve emniyetli anestezi imkansızdır. Bu kesinlikle trigeminal sinirin dallarının seyri ve başın belirli bölgelerinin innervasyonu hakkında kapsamlı bir bilgi gerektirir. Abluka yapmayı öğrenirken, sokulan iğnenin yönünü ve girmesi gereken derinliği belirleyen iyi bir model veya kafatası olmadan yapmak pek mümkün değildir.

Trigeminal sinir nasıl uyuşturulur?

Trigeminal sinirin ilk dalının blokajı

Trigeminal sinirin ilk dalı - n. oftalmicus üç dala ayrılır:

N. cephe,

N. gözyaşı,

N. nasociliaris.

Brown ve Peakert tarafından açıklanan yöntemlere göre bu bireysel dalların blokajı, enjeksiyondan oluşur. lokal anestezi, özellikle novokain, bu sinirlerin seyrine göre yörünge içine, kas örtüsünün dışında göz küresi- bulbus okulisi.

Önerilen kurallara uyarsanız, göz küresinin hasar görmesini önlemek kolaydır. Bunun için düz uzun iğneler kullanılır; Bazıları tarafından tavsiye edildiği gibi kavisli çeşitlerin kullanılması gerekli değildir ve Brown, 20. yüzyılın başlarında buna karşı uyarıda bulunmuştur. kişiye enjeksiyon sinir uçları trigeminal sinirin ilk dalı, yörüngenin kemik boşluğunun anatomik yapısına göre iğneyi geçirmenin en iyi ve en güvenilir yollarının olduğu yerlerde gerçekleştirilir. İkincisinin noktası, kemiğin üzerinden geçerken yörüngeye girmelidir ve bu, yalnızca yörüngenin kemikli duvarının daha düz olduğu ve fazla içbükey olmadığı durumlarda mümkündür. Bu tür yerler, yörüngenin medial duvarının yan tarafında ve üst kısmında bulunur; alt duvarında da çoğunlukla düz bir kemik yüzeyi vardır, böylece burada da bir abluka yapılabilir. Aşağıdaki fotoğraf medial ve lateral orbital enjeksiyonlar için yerleştirilmiş iğneleri göstermektedir.

Medial ve lateral orbital enjeksiyonlar

Medial enjeksiyon, n'nin dallarını uyuşturur. nasociliaris ve nn. etmoidaller; yandan enjeksiyon - is. frontalis ve n. lakrimalis.

Bu üç orbital enjeksiyon için enjeksiyon noktaları aşağıdaki fotoğrafta gösterilmiştir.

Orbital enjeksiyonlar

Trigeminal sinirin ilk dalının yörüngenin yanal enjeksiyonu yoluyla blokajı

Gözün en yan köşesinin üzerinde uzanan "a" noktasında anestezi için yanal bir enjeksiyon yapılır n. frontalis ve n. lakrimalis.

Brown'a göre bu noktada kemiğe çarpan ucu artık kemikten çıkmayacak şekilde bir iğne enjekte edilir ve ardından iğne fissura orbitalis süper'e 4½-5 cm derinliğe kadar sokulur. İşte karşılaştılar üst duvar yörünge, böylece ucun daha fazla ilerlemesi imkansız. Brown burada fissura orbitalis superior'un çevresine 5 ml adrenalinli %1'lik bir novokain çözeltisi enjekte eder; Hartel, maksimum 3 cm derinliğe kadar nüfuz etmeyi ve ancak bundan sonra lokal anestezik enjekte etmeyi önerir.

Orbitanın bu lateral enjeksiyonu ile gözün lateral açısında, gözün medial açısında, üst göz kapağında, alında ve tepede derinin uyuşması meydana gelir; ayrıca lateral ve medial kısımların konjonktivasının anestezisi vardır. üst göz kapağı ve alt göz kapağının konjonktivasının parçaları.

Yörüngenin medial enjeksiyonu yoluyla trigeminal sinirin ilk dalının blokajı

Anestezi için yörüngenin medial enjeksiyonu ile nn. etmoidales enjeksiyon noktası "b" noktası olacaktır. Brown'a göre gözün iç köşesinin bir parmak yukarısında yer alır (yukarıdaki fotoğrafa bakın).

İğne buraya kemiğin ucu ile palpasyonun kontrolü altında yatay yönde 4-5 cm derinliğe kadar sokulur. Brown buraya, yörüngenin medial ve üst duvarı üzerinde hesaplanan adrenalinli% 1'lik bir novokain çözeltisinden 5 ml enjekte eder.

Hartel'e göre abluka n. burun mukozasının üst ve ön kısmını ve burun ucunun derisini innerve eden ethmoidalis ant. için iğne yaklaşık 2 cm derinliğe sokulmalıdır. Bu derinlik n'ye ulaşmak için yeterli değildir. arka hücreleri besleyen etmoidalis post. etmoid kemik ve kama şeklinde bir boşluk. Foramen etmoidale direği yönünde daha derin bir enjeksiyonla optik sinire çok yaklaştıklarından Hartel, solüsyonun daha derine difüzyonuna güvenerek 3 cm'den daha derin olmayan yörüngeye medial bir enjeksiyon yapılmasını önerir. .

Orbita enjeksiyondan sonra, Brown'ın deneyimi, üst göz kapağının şişmesiyle birlikte hızla geçen bir protrusio bulbi gösterir. Komplikasyon yok. Orbitanın enjeksiyonu Brown'a göre circulus tendineus dışındaki kemik duvarı ve bulbus oculi'nin kas hunisi boyunca yapıldığından, n üzerindeki etki. optik ve nn'de. siliyer izlenmedi. Kredel'e göre, yörünge enjeksiyonu ile bağlantılı olarak, yaklaşık on dakika süren amaurosis görünümü kaydedildi. Buna adrenalin veya lokal anestezik neden olmuş olabilir. Voyno-Yasenetsky, ameliyattan sadece bir gün sonra meydana gelen ve yörüngenin enflamatuar ödeminden kaynaklanan geçici amaurosis gözlemledi. Bu olgu frontal sinüs ampiyeminde uygulanan lokal anestezinin bir sonucu olarak değerlendirilmelidir.

Retrobulbar abluka

Enükleasyon veya ekzenterasyon sırasında göz küresinin anestezisi için, nn'lik bir retrobulber blokaj oluşturmak gereklidir. kirpikler ve ggl. siliyer.

Lowenstein bu amaçla yörüngenin yanal kenarının ortasına, yörüngenin 4½ cm derinliğine, göz küresi ile konjonktiva arasına bir iğne enjekte etti; burada iğneyi medial tarafa çevirdi, n'ye yaklaştı. optik ve ganglion siliyer. Buraya 1 ml adrenalinli %1 kokain solüsyonu enjekte etti. Daha sonra, göz küresinin çevresine aynı solüsyondan ½ ml enjekte etti.

Siegrist, dört konjonktival enjeksiyon noktasından bir daire içinde kavisli iğneler retrobulber doku enjekte etti.

Retrobulber blokaj için Mende, giriş noktasının yakınında temporal ve nazal olmak üzere iki enjeksiyon noktasından göz küresinin arkasına bir iğne sokulmasını tavsiye etti. optik sinir ve nn. kirpikler; yaklaşık 2 ml adrenalinli %1 veya %2'lik bir novokain solüsyonu enjekte etti. Ayrıca aynı solüsyondan 1 ml rektus kasının yapışık olduğu yere subkonjonktival olarak enjekte edildi.

Seidel, göz küresinin çevresine subkonjonktival yoldan 1-2 ml adrenalin içeren %1'lik bir novokain solüsyonu enjekte etti. Daha sonra dört noktadan 1 ml retrobulbar solüsyonu konjunktivadan ve 1 ml aynı solüsyondan iğnenin retrobulber dokuya girmesi sırasında enjekte etti.

Trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Trigeminal sinirin ikinci dalı - n. maxillaris'e kafatası tabanındaki foramen rotundum'dan geçerken enjeksiyon iğnesi ile çeşitli yollardan ulaşılabilir. Bu sinir gövdesi, foramen rotundum'dan canalis infraorbitalis'e doğru geçtiği pterygopalatin fossaya yatay olarak uzanır. Bu kanalı geçtikten sonra n olarak görünür. aynı adı taşıyan açılıştan infraorbitalis.

Artık trigeminal sinirin ikinci dalına foramen rotundumdan veya intraorbital yoldan veya daha önce denendiği gibi iğneyi zigomatik arkın altına sokarak ve maksillanın arka yüzeyi boyunca fossa pterygopalatina'ya ilerleterek girilebilir.

Hartel'e göre yörünge yolu ilk olarak Payer tarafından önerildi, ancak önce uygulandı ve metodik olarak geliştirildi. Hartel bu yolu "eksenel delik foramen rotundum" olarak adlandırır.

Kafatasında, yörüngenin alt kenarının yan kısmında, iğne doğrudan içe doğru geçirilirse, o zaman fissura inferiordan sfenoid kemik ile canalis infraorbitalis'e girerler. üst çene; Bu kanalın sonunda foramen rotundum yer alır. İlk olarak, iğne planum pterygoideum'da bazı engellerle karşılaşır. sfenoid kemik.

Şimdi iğneyi bu engel boyunca yukarı ve ortasından geçirirsek foramen rotundum'a ulaşılır.

Foramen rotundum'un orbita alt kenarına olan mesafesi yaklaşık 4-5 cm'dir.

Foramen rotundum çok dar olduğundan ve tamamen n ile dolu olduğundan. maxillaris, iğne kuvvetli bir şekilde karşıdır ve enjeksiyon yeterli basınç gerektirir. Sinire girerseniz, hasta trigeminal sinirin ikinci dalının innervasyon alanı boyunca farklılaşan ağrı hisseder.

Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının göz içi blokajı

Foramen rotundumdaki trigeminal sinirin ikinci dalının orbital blokajı

Hartel'e göre, göz içi abluka tekniği n. foramen rotundumdaki maxillaris şu şekildedir:

İğne, yörüngenin alt kenarına, sutura zygomaticomaxillaris ile yörüngenin dış alt kenarının ortasına sokulur. Sol elin işaret parmağı ile göz küresi yukarı doğru itilir ve iğne fissura orbitalis inferior'dan geçtikten sonra 4 metrelik derinlikte tökezleyene kadar parmak ile yörüngenin alt duvarı arasından sagital ve yatay olarak içeri doğru geçirilir. Sfenoid kemiğin planum pterigoideumunda -5 cm. Bu kemik engelden, n bölgesine yayılan ağrı şikayetleri ortaya çıkana kadar yukarı ve içe doğru derinlemesine bir geçit palpe edilir. maksiler Foramen rotundum'a bir iğne ile vurduktan sonra, içine birkaç milimetre daha sokulur ve belirli bir basınçta ½ ml adrenalinli% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Başarılı bir enjeksiyonla, trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından innerve edilen tüm bölgenin anestezisi hemen gerçekleşir.

Takılan iğnenin yönü yukarıdaki fotoğrafta bir okla gösterilmiştir.

Komplikasyonlar

Doğru teknikle hem göz küresinin hem de n'nin hasar görmesi önlenebilir. optik, ancak Hartel'e göre hematomlar mümkündür. Trigeminal sinirin ikinci dalına giden orbital yol, kafataslarının sadece %90'ında geçilebilir.

Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Trigeminal sinirin ikinci dalının foramen rotundumda zigomatik arkın altına enjeksiyonla blokajı

abluka zigomatik arkın altındaki bir enjeksiyon noktasından fossa pterygopalatina'daki maksillaris ilk kez 1900'de Matas tarafından yapıldı. Schlosser nevraljide trigeminal siniri alkolize etmek için bu yöntemi kullandı ve Braun bu tekniği lokal anestezi için kullandı.

Hartel'e göre, vakaların sadece% 33'ünde iğnenin ucuyla foramen rotundum içine bu şekilde nüfuz etmek mümkündür, çoğu durumda blokajın etkisi, lokal anesteziğin difüzyon yoluyla sinire nüfuz etmesiyle açıklanır. fossa pterygopalatina'nın gevşek yağlı dokusunda.

Brown'a göre abluka tekniği n. zigomatik arkın alt kenarından maksillaris şu şekildedir:

İğne, elmacık kemiğinin alt köşesinin altına sokulur ve içeri ve yukarı doğru hareket eder. Tuber maksiller boyunca kayar ve çok eğimli ise enjeksiyon noktası daha posteriora seçilmelidir. Bazen iğne, sfenoid kemiğin büyük kanadına yapışır; o zaman yönü dikkatlice değiştirmeniz gerekir. 5-6 cm derinlikte sinir üzerindeki fossaya düşerler.

Brown bu bölgeye 5 ml adrenalinli %1'lik novokain çözeltisini iğneyi hafif ilerleterek ve çekerek enjekte etti. Çekerken aynı solüsyondan 5 ml daha üst çenenin arkasına enjekte ederek sanat dallarının kasılmasını sağladı. maksiler n'ye doğru basarsanız. maxillaris, hasta yine yüzünde yaygın bir ağrı hisseder. İğnenin yumru maksiller boyunca ilerlemesi zorsa, bazı durumlarda, elmacık kemiğinin ortasının daha altına yeni bir enjeksiyon yapmak ve adrenalinli bir novokain çözeltisinden çift doz sürmek gerekir, yani Anestetiğin sinire difüzyonla ulaşabilmesi için 10 ml %1'lik solüsyon.

Yukarıdaki fotoğrafta, iğne zigomatik kemerin altından foramen rotundum'a sokulmuştur; ok yönü gösterir.

özellikler

Enjeksiyondan önce, trigeminal sinirin dallarının tüm blokajlarında olduğu gibi, önce kendinizi kafatası boyunca yönlendirmeniz ve iğnenin yönünü belirtmeniz önerilir. İkincisi, trigeminal sinirin 2. dalının anestezisi sırasında, 1 veya 2 küçük azı dişinden çekilmiş gibi görünen bir çizginin düzeltilmesi kolaydır. çene kemiği, kafatasından takke ortasına eğik olarak.

Bu kılavuz çizgisine rehberlik etmek (yukarıdaki fotoğrafa bakın) genellikle anestezi uzmanlarına çok yardımcı olur. Foramen rotundum'a bu yaklaşım yönteminin tekniği nispeten basit, güvenilirdir ve bu nedenle birçok uzman tarafından tavsiye edilmektedir.

Ostwalf maksiller sinir bloğu

Anestezi yönteminden de bahsetmek gerekir n. iğneyi ağız boşluğunun yanından son azı dişinin arkasından enjekte eden ve onu planum infratemporale boyunca ilerleterek fossa pterygoidea'ya giren Ostwalf'a göre maksillaris.

Offerhaus tarafından maksiller sinir bloğu

Maksiller sinirin bir sonraki anestezi yöntemi Offerhaus'a göre. Her iki zigomatik arkın ortaları arasındaki mesafeyi bir pusula ile ölçer ve elde edilen ölçümden azı dişlerinin arkasındaki üst alveolar çıkıntılar arasındaki mesafeyi çıkararak foramen rotundum'un enjeksiyon noktasından ne kadar uzakta olduğunu belirler. İkincisi, elmacık kemiğinin ortasının üstünde veya altında bulunur.

Trigeminal sinirin üçüncü dalının blokajı

Trigeminal sinirin üçüncü dalı hassas innervasyon web sitemizdeki makalelerden birinde zaten tartışılan foramen ovale yoluyla kafatasının tabanına gider.

Ostwalt mandibular sinir bloğu

Ostwalt, trigeminal sinirin alkolizasyonunu yapmak için, üçüncü üst azı dişinin arkasından ağzı açık şekilde m boyunca açılı bir iğne soktu. pterygoideus ve foramen ovale'ye ulaştı.

Schltisser'e göre mandibular sinirin blokajı

Schltisser, üçüncü şube n'yi alkolleştirme amacıyla da kullanır. trigeminus, başka bir yol. İğneyi ön kenardan sokar m. Masseter, yanağı deler ve ağız boşluğuna ulaşır. Burada parmağını ağza sokar ve iğneyi sfenoid kemiğin büyük kanadına doğru iter. Nokta şimdi foramen ovaleden birkaç milimetre uzakta olmalıdır. Bu yöntem o kadar kötü ki, abluka yanlış yapılırsa ağzın mukoza zarı delinebilir.

Kahverengi mandibular sinir bloğu

Harris, Alexander, Offerhaus ve Braun, foramen ovale'ye ulaşmak için enine yolu kullanır.

Brown'a göre enjeksiyon noktası elmacık kemiğinin ortasının altındadır. İğne eğik olarak kafatasına ilerletilir. Ve burada, yakınınızda eğik yönün başka bir iğne ile sabitlendiği bir kafatası modeline sahip olmak en iyisidir.

İğne proc. pterygoideus; ucu artık foramen ovaleden yaklaşık 1 cm uzaktadır. Enjekte edilen iğnenin derinliği not edilir ve ardından iğne deri altı dokuya çekilir, küçük bir açıyla geriye döndürülür ve aynı derinliğe tekrar sokulur. Daha sonra noktası foramen ovale'dedir.

Aynı anda hasta alt çeneye doğru uzanan bir ağrı hisseder. Bu noktada Brown, adrenalin ile 5 ml novokain solüsyonu enjekte etti. Brown tarafından kullanılan bu tekniğin uygulanması çok kolay ve güvenilir ancak Hartel'in de belirttiği gibi kafatası tabanındaki varyasyonlar bazen engel oluşturabiliyor.

Hartel'e göre mandibular sinirin blokajı

Foramen ovale'de trigeminal sinirin üçüncü çiftinin blokajı (kesikli ok, gangliona yaklaşmak için gereken iğnenin eğimini gösterir). Gasser düğümünün blokajı (ganglion Gasseri).

Hartel tarafından geliştirilen ve gasser ganglionunun (ganglion Gasseri) ablukası için tavsiye edilen foramen ovale'ye önden ulaşma yöntemi çok dikkate değerdir. Schltisser tekniğine benzeyen bu yöntem, yazar tarafından oldukça uzun bir süre başarıyla kullanılmıştır. Oral mukozanın iğne ile delinmesini önlemesi ile Schltisser tekniğinden farklıdır. Kanül, üst azı dişlerinin yüksekliğinde, alt çenenin çıkan dalı ile tuber maksillare arasında, yanak boyunca zigomatik kemiğin altından tuber maksillaya planum infratemporale geçirilir. Hartel foramen ovale'den Gasser düğümüne geçmek için bu yolu kullandı.

Trigeminal sinirin üçüncü dalının ve Gasser düğümünün blokajı için de geçerli olan bu Hartel yöntemi şu şekildedir:

Yanakta, ikinci üst azı dişinin alveol kenarı yüksekliğinde, zigomatik arkın altında geniş bir nodül bindirilir, böylece enjeksiyon noktası istenirse hafifçe değiştirilebilir. Burada yaklaşık 10 cm uzunluğunda uzun ince bir iğne deriye enjekte edilir. Sol elin işaret parmağı ağız boşluğuna sokulur; sağ el iğneyi kontrol eder. İkincisinin daha da ilerlemesiyle, nokta alt çenenin kenarı ile yumru maksiller arasından geçer. Ağza sokulan bir parmak yardımıyla iğnenin m dolanmasından dolayı. buccinator, ağız mukozası bozulmadan kalır. Eğer iğne şimdi içerideyse fossa infratemporalis, sonra m delinir. pterygoideus externus ve planum infratemporale'ye ulaşır.

Ulaşılan derinlik 5-6 cm olmalıdır, bu yerin işaretlenmesi kolaydır.

özellikler

Enjeksiyondan önce iğnenin uzunluğunu ölçmek ve kafatasındaki mesafeyi test etmek en iyisidir. Hemen, iğnenin ekseninin yönü eş zamanlı olarak ayarlanır. Bu yönü bilmeden foramen ovale'ye kesin olarak girmek mümkün değildir.

Hartel, iğnesine herhangi bir mesafeye sabitlenmiş küçük, hareketli bir ibre yaptı. Böyle bir ekleme şüphesiz trigeminal sinirin üçüncü dalının tüm blokajını hafifletir, ancak gerekli değildir.

Derinliğe ek olarak, iğnenin yerleştirilme yönünün de not edilmesi çok önemlidir. Hartel'e göre önden bakıldığında hayalde devam eden eksen gözbebeğinin aynı adlı yan tarafından geçer. Yandan bakıldığında iğne zigomatik arkın tüberkülum eklemini işaret eder yani hayalde uzanan eksen bu noktadan geçer.

Arteria maxillaris interna fossa infratemporalis'te kesişir. Onu yaralama tehlikesi veya kazara hasarın sonuçları çok büyük değil. İnce iğneler kullanıldığında ve doğrudan ustaca enjeksiyon yapıldığında, arter ile ilgili herhangi bir komplikasyon görülmez. Hartel ve Georg Hirshel muayenehanelerinde hiç hematom gözlemlemediler.

Penetrasyon derinliğine göre gezinmek için iğneyi fossa infratemporalis'ten foramen ovale'ye ilerletmeden önce, Hartel ibreyi iğnenin üzerine enjeksiyon yerindeki deri seviyesinden 1,5 cm uzağa yerleştirdi.

İsteğe bağlı olarak blok n. foramen ovale'deki trigeminal sinirin mandibularis'inde, gazser düğümüne kemikli kanaldan girmeden, iğneyi yukarıda anlatıldığı gibi dik bir şekilde sokmak gerekli değildir ve zigomatik arkın altına daha yatay bir yönde enjekte edilmelidir. protuberantia occipitalis.

Yukarıdaki fotoğrafta iğne, foramen ovaledeki zigomatik arkın altına sokulmaktadır. Okla işaretlenmiş eksen protuberantia occipitalis externa'yı gösterir. Bu yönü kafatasına işaretlemek ve hatırlamak kolaydır. Yanaktaki dış enjeksiyon noktası, ağız köşesinden yaklaşık 2,5 cm dışarı doğrudur.

Georg Hirshel bu yöntemle her zaman başarıyla foramen ovale'deki trigeminal sinirin üçüncü dalına ulaştı. Önden bakıldığında iğnenin yönü Hartel'in verdiği yöntemdeki ile aynıdır, iğnenin hayalde uzayan ucu aynı gözün göz bebeğini işaret eder (alttaki fotoğraf).

Foramen ovaledeki (önden bakıldığında) trigeminal sinirin (n. mandibularis) blokajındaki iğnenin yönü

Yukarıda Hartel tarafından tarif edildiği gibi iğnenin foramen ovale yoluyla Gasseri ganglionuna sokulması yöntemiyle, yandan bakıldığında hayali eksenin yönü farklıdır. İğne, buradaki fotoğrafta görüldüğü gibi, foramen ovale boyunca bir ok olarak çizildiği yerde daha dik bir darbeye sahiptir. Yukarıda, yön daha çok kafatasının tepesine doğru giderken, altında yön, alt çenenin foramen mentale'sine doğru uzar. Yöndeki bu değişiklik şunlara bağlıdır: anatomik yapı trigeminal sinirin üçüncü dalı için daha dik bir yöne açılan kemikli kanal.

Trigeminal sinirin üçüncü dalını uyuşturmak için 5 ml %1-2'lik anestezik solüsyon yeterlidir. İğne sinire doğru bir şekilde isabet ederse hasta dile ve alt çeneye kadar uzanan ağrıyı gösterir.

Nevralji, sinir sisteminin omurilik ve beyin dışında kalan ancak onları tüm organlara bağlayan periferik kısmındaki sinirlerin hasar görmesidir. Bu sorun, özellikle hasar küçükse, oldukça yaygındır ve oldukça tedavi edilebilir. En yaygın rahatsızlıklardan biri, ağız boşluğunun ve bir bütün olarak tüm yüzün hassasiyetinden sorumlu olan trigeminal nevraljidir. Kafatasından çıkan en büyük sinir dalıdır. Bu tür nevraljide ağrı oldukça güçlüdür, bu nedenle iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar bile onu bastıramaz. Böyle bir durumda trigeminal sinirin blokajı yardımcı olabilir.

Trigeminal sinir dalından çıkan impulsları bloke etme prosedürü, hastane ortamında bir nöropatolog tarafından özel hazırlıklar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm süreç lokal anestezi altında gerçekleşir ve abluka için genellikle nörotopik ilaçlar, ganglionik blokerler, kortikosteroidler, antikolinerjikler ve diğer ilaçlar kullanılır.

Bu tür engelleme her zaman kaldırmak için yapılmaz. ağrı. Bazen gerçekleştirilir teşhis amaçlıönce cerrahi müdahale trigeminal sinirin nöral dalında veya periferik düğümlerden birinde ciddi hasar nedeniyle. Ağrı nabzının kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için bir prosedür gerçekleştirilir. Ablukanın planlandığı bölgeye anestezik madde enjekte ederek yerin doğru seçilip seçilmediğini kontrol edebilirsiniz. Rahatsızlık ortadan kalkarsa, prosedür etkili olacaktır.

Engelleme ağrısı, hasar görmüş belirli bir bölgede gerçekleştirilir. Merkezi abluka bu tür düğümleri içerir:

• Gasserov. Engellemek oldukça zordur çünkü bu düğüm kafatasında bulunur. Doktorlar bu prosedürü ameliyattan önce teşhis amacıyla veya nevralji merkezi kökenli ise uygularlar. Enjeksiyon hasta için çok ağrılı olacağı için tüm süreç damar içi sedasyon (yüzeysel ilaç uykusu) altında gerçekleşir. Üst çenenin 2. azı dişi bölgesine yanak derisinden enjeksiyon yapılır. İğne, pterygopalatin fossadan kraniyal boşluğa girmelidir ve bir ultrason makinesi kullanarak herhangi bir arıza olmadığını kontrol edebilirsiniz. Ağrılı nabız genellikle ilacın enjeksiyonundan hemen sonra kaybolur, ancak böyle bir enjeksiyon nedeniyle genellikle hoş olmayan bir yan etki kalır. Bir kişi 8-10 saat boyunca yüzün yarısında uyuşur;
• Pterigopalatin. Bu bölgedeki innervasyonun blokajı, yalnızca ağrı trigeminal sinirin 2. ve 3. dallarında lokalize ise gerçekleştirilir. Genellikle hasta, örneğin artan tükürük salgısı, cildin kızarması ve bol lakrimasyon gibi vejetatif başarısızlıklar gösterir. Bu durumda istila (uygulama), gasser düğümünü bloke ederken olduğu kadar derin değildir, bu nedenle intravenöz sedasyon olmadan bir enjeksiyon yapılır. İşlemden önce doktor hastadan hasarlı bölgenin üstte kalması için yan yatmasını ister. Enjeksiyon ayrıca yanaktan kulak kepçesinden 3 cm çapraz olarak yapılır ve iğne giriş derinliği yaklaşık 4 cm'dir, ağrı enjeksiyondan hemen sonra geçer.

Trigeminal sinir gibi büyük düğümlerin anestezisi, prosedürü uygulayan doktor açısından hassasiyet ve doğruluk gerektirir. Uygulama tekniği kusurluysa veya en ufak bir hata yapılırsa, yüz kaslarının felç olmasına kadar ciddi sonuçlar olabilir.

Uzak şubeleri engelleme

Nevralji kendini ikincil bir form olarak gösterebilir ve ağrı o kadar belirgin olmayacaktır. Bu durumda, nöropatolog sadece sıkışmış sinirleri uyuşturacaktır:

• çene kemiği. Ağız içinden yapılacak anestezik bir ilaç enjeksiyonu ile bu bölgedeki ağrı nabzını durdurabilirsiniz. İğne, alt çenede 7. ve 8. dişler arasında bulunan pterygomandibular kıvrımdan geçmelidir;
• Göz altı. Sıkıştırmasına bağlı olarak üst dudak ve burun (lateral kısım) bölgesinde ağrı oluşur. Canine (köpek) fossa seviyesinde enjeksiyon yaparak rahatsızlığı giderebilirsiniz. Enjeksiyon, nazolabial kıvrım bölgesindeki deriden yapılır. Infraorbital sinir, göz kenarının yaklaşık 1 cm altındadır;
• Çene. Hasar gördüğünde çene bölgesinde ağrı oluşur ve alt dudağa rahatsızlık verilir. 4. ve 5. dişler arasına çene deliği bölgesine anestezik enjeksiyon yapılır;
• yörünge üstü. Bu özel sinirin sıkışması olan hastalarda alına ve burun tabanına zonklayıcı ağrı verilir. Kenara yakın bir yerde sinir sinyalini bloke edecek bir enjeksiyon yapılmalıdır. süper kemer onun içinde. Enjeksiyonun tam olarak nereye yapılması gerektiğini palpasyonla anlayabilirsiniz. Sonuçta ağrının en şiddetli hissedildiği yer sinir dalının giriş noktasıdır.

Sinir dalları genellikle oldukça basit bir şekilde uyuşturulur ve enjeksiyon doğru yapılırsa herhangi bir yan etki görülmez.

Bu resme odaklanarak trigeminal sinirin dallarının ve düğümlerinin yerini anlayabilirsiniz:

Prosedür için kullanılan ilaçlar

Ablukayı gerçekleştirmek için ilaçlar, genellikle standart bir şekilde seçilir. Bir istisna, hastanın belirli bir ilacın bileşimine karşı toleranssız olduğu durumdur. Tedavinin temeli, belirli bir bölgenin uyuşturulması nedeniyle sinirlerin sinyal göndermesini engelleyen lokal anesteziklerdir. Bunlara ek olarak, nöropatologlar, otonom sinir sisteminin düğümlerindeki dürtüleri engellemek için tasarlanmış özel ilaçlar kullanırlar. Ağrı nabzını etkileyen ilaçların yanı sıra antiinflamatuar, antikonvülsan ve yara iyileştirici etkileri olan ilaçlar kullanılır. Hasarlı trigeminal sinirin yenilenmesini iyileştirmeye hizmet ederler.

En sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Pahikarpin ve antikolinerjikler. Bu tür ilaçlar, seviyede engelleme işlevini yerine getirir. ganglionlar. Uygulandıktan sonra spazm azalır ve hasarlı bölgelerdeki sinir iletimi düzelir. Hastanın belirgin vejetatif semptomları varsa, ağrı bloke etme prosedürü için solüsyona eklenmesi de önerilir;
• Kortikosteroidler. Bu grup içinde en sık kullanılanı hidrokortizondur ve bu da inflamatuar süreç sinir dokularında. Bu etki nedeniyle anestezi çok daha uzun sürecek ve sinirin hasarlı kısımlarının yenilenmesi hızlanacak;
• B vitaminleri için son derece önemlidirler. normal işleyen gergin sistem. Abluka solüsyonuna eklendiğinde, bu tür vitaminler hasarlı sinirlerin fonksiyonlarının normalleşmesine katkıda bulunacaktır.

Eski günlerde, özellikle popüler olan alkol-novokain blokajları kullanılıyordu. Bu yöntem, alkolde seyreltilmiş bir novokain enjeksiyonuna dayanır. Enjeksiyon, kısmen tahrip olduğu ve ağrı kesildiği için hasarlı siniri çevreleyen dokularda gerçekleştirildi. Bu yöntem günümüzde artık kullanılmamaktadır, çünkü alınan yaralanmalar nedeniyle sinir lifinde yara izleri oluşur ve nevraljinin tekrarlaması mümkündür.

Trigeminal nevralji tedavisinde karbamazepin

Trigeminal nevralji tedavisinin seyri, uzun bir muayeneden sonra bir nörolog tarafından reçete edilir. Hasta, hastalığın kendini gösterip göstermediğini veya daha ciddi bir hastalığın yalnızca ikincil bir tezahürü olup olmadığını öğrenmek için onlardan geçmek zorunda kalacak. patolojik süreç. Doktor kan testi, ultrason, MRI, CT ve röntgeni içeren gerekli tüm muayeneleri yaptıktan sonra nevraljiyi teşhis ederse, Karbamazepin bu konuda yardımcı olabilir. Böyle bir ilaç bir antikonvülsandır ve bulundukları yere bakılmaksızın hasarlı sinirlerin tedavisinin temelini oluşturur.

bölgede Rusya Federasyonu Karbamazepin birçok ilaç firması tarafından üretildiği için elde edilmesi zor değildir. Etkisi 2 bölümden oluşur:

• ağrı ataklarının süresinin azaltılması;
• Saldırılar arasında artan süre.

Birçok insan karbamazepinin ağrıyı hafiflettiğini düşünür, ancak bu bir yanılgıdır. Bu ilaç, diğer ilaçlar gibi antikonvülsan etki ağrıyı ortadan kaldırmaz, ancak yalnızca saldırılarını ve oluşma sıklıklarını azaltır.

Birçok uzman bu ilacı şu şekilde önermektedir: profilaktik, çünkü hoş olmayan hisleri ortadan kaldırmaz, ancak onları uyarabilir. Yine de saldırı başladıysa, şiddetli rahatsızlık hissetmemek için ilaç anesteziklerle birleştirilmelidir.

Karbamazepin ayrıca başka salım biçimlerine de sahiptir, örneğin uzatılmış salımlı analoğu olan Finlepsin Retard. İlacın ana etken maddesi trigeminal sinir de dahil olmak üzere sinir lifleri üzerindeki etkisini yavaş salınımı nedeniyle öngörülen süreden çok daha uzun süre uygular. Bu ilaç türü, ilaçları sık kullanmaktan hoşlanmayan veya bir sonraki dozu kaçırmaktan korkan kişiler için uygundur. Uzatılmış etkili ilaç, etkisini sürekli olarak gösterecek, bu da bir saldırı şansının minimum olacağı anlamına gelir.

Çoğu zaman insanlar, ilacın vücuttaki konsantrasyonunu azaltmak ve ilacı almanın komplikasyon geliştirme şansını azaltmak için karbamazepinden uzatılmış salımlı muadiline geçerler. Ne de olsa uzmanlar, yavaş salınan ilaçların neden olma olasılığının çok daha düşük olduğunu defalarca belirtmişlerdir. yan etkiler.

İlaç alma yöntemi

Bir tablet Karbamazepin 200 mg Aktif bileşen ve günde talimatlarda belirtilen dozajdan fazlasını almasına izin verilmez. Uzmanlara göre ilacın dozunu daha da artırırsanız olumlu etki sağlanamayacak ve bunun yerine yan etkiler ortaya çıkmaya başlayacak. Doz aşımını aşağıdaki belirtilerden tanıyabilirsiniz:

• Vücutta genel halsizlik;
• Alerjik belirtiler (kaşıntı, ürtiker, alerjik rinit);
• uyuşukluk;
• Tat algısındaki değişiklikler.

Karbamazepin ağrıya neden olan uyarının hasarlı sinirden merkezi sinir sistemine geçmesini engellemekle kalmaz, faydalı sinyalleri de yavaşlatır. Ne yüzünden, kas kasılması yapılırken reaksiyon yavaşlar. Trigeminal nevralji tedavisi için ilaç seçerken bu nüans dikkate alınmalıdır.

Yan etkilerin ortaya çıkmaması için dozu kesinlikle ayrı ayrı seçmek gerekir. Başlangıçta, minimum miktarla başlamalı ve ardından sonuç görünene kadar kademeli olarak artırmalısınız, ancak izin verilen maksimum miktarın üzerine çıkmayın. Nörolog genellikle günde 3 kez 1 tablet (200 mg) reçete eder ve ardından etkiyi artırmak için bunu 2'ye çıkarır.

İstenen sonuca ulaşıldığında, yani frekans ve sürenin azaltılması ağrı atakları doktor dozu azaltacaktır. İÇİNDE önleyici amaçlar ve etkinin devam etmesi için ilacı doktor tavsiyesi üzerine kullanmalısınız.

Antikonvülsan ilaç Karbamazepini diğer ilaçlarla birleştirirken, maksimum doz azaltılmalıdır. Bu bir doktor tarafından yapılmalıdır ve dozu kendi başınıza değiştirmeniz ve bir uzmanın bilgisi olmadan herhangi bir ilaç almanız önerilmez.

A. Göstergeler. Yüz sinirinin blokajı, yüz kaslarının spazmlarının yanı sıra herpetik sinir hasarı için endikedir. Ayrıca bazı göz ameliyatlarında da kullanılır (bkz. Bölüm 38).

Anatomi. Fasiyal sinir, bloke olduğu stylomastoid foramen yoluyla kraniyal boşluğu terk eder. Yüz siniri, dilin ön üçte ikisinin yanı sıra tat alma duyarlılığını sağlar. genel hassasiyet kulak zarı, dış kulak kanalı, yumuşak damak ve farenksin bir kısmı.

İğne giriş noktası hemen önde mastoid süreç, dış kulak kanalının altında ve alt çene dalının ortası seviyesinde (bkz. Bölüm 38).

Sinir 1-2 cm derinlikte bulunur ve stilomastoid foramen bölgesine 2-3 ml lokal anestezik verilerek bloke edilir.

G. Komplikasyonlar.İğne çok derine sokulursa, dilsofarengeal tıkanma riski vardır ve vagus siniri. Dikkatli aspirasyon testi önemlidir, çünkü Yüz siniri karotid arter ve internal juguler vene çok yakındır.

Glossopharyngeal sinir bloğu

A. Göstergeler. Glossopharyngeal sinir bloğu, uzamaya bağlı ağrı için endikedir. kötü huylu tümör dilin tabanında, küçük dil, bademcikler damak. Ek olarak, blokaj, glossofaringeal sinir nevraljisini, trigeminal nevralji ve diz düğümü hasarının neden olduğu nevraljiden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Anatomi. Glossofarengeal sinir juguler foramen yoluyla styloid çıkıntının medialinde kranial kaviteden çıkar ve daha sonra anteromedial yönde geçerek dilin, kasların ve faringeal mukozanın arka üçte birini innerve eder. Vagus siniri ve aksesuar sinir de juguler foramenden geçerek kranial kaviteyi terk eder ve yakınından geçer. dilsofarengeal sinir; onlara yakın şahdamarı ve iç juguler damar.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Mandibula köşesinin hemen arkasından girilen 22 G, 5 cm uzunluğunda bir iğne kullanılır (Şekil 18-5).

Pirinç. 18-5. Glossopharyngeal sinir bloğu

Sinir 3-4 cm derinlikte bulunur, sinir uyarımı iğneyi daha doğru bir şekilde yönlendirmenizi sağlar. 2 ml anestezik solüsyon enjekte edin. Alternatif erişim, mastoid çıkıntı ile mandibulanın açısı arasında, stiloid çıkıntının üzerinde ortada bulunan bir noktadan gerçekleştirilir; sinir, stiloid çıkıntının hemen önünde yer alır.

G. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar disfaji ve ipsilateral felce yol açan vagus sinir bloğunu içerir. vokal kord ve sırasıyla taşikardi. Aksesuar ve hipoglossal sinirlerin blokajı, sırasıyla trapezius kasında ve dilde ipsilateral felce neden olur. Bir aspirasyon testinin yapılması intravasküler anestetik enjeksiyonunu önler.

Oksipital sinir bloğu

A. Göstergeler. Oksipital baş ağrısı ve oksipital nevraljinin tanı ve tedavisi için bir oksipital sinir bloğu endikedir.

Pirinç. 18-6. Oksipital sinir bloğu

Anatomi. Büyük oksipital sinir, C2 ve C3 servikal omurilik sinirlerinin arka dallarından, küçük oksipital sinir ise aynı sinirlerin ön dallarından oluşur.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Büyük oksipital sinir, üst ense çizgisi seviyesinde oksipital çıkıntının yaklaşık 3 cm lateralinden 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-6). Sinir, sıklıkla palpe edilebilen oksipital arterin medialinde bulunur. Küçük oksipital sinir, üst ense çizgisi boyunca daha da laterale 2-3 ml anestezik verilerek bloke edilir.

G. Komplikasyonlar. Damar içi enjeksiyon için hafif bir risk vardır.

A. Göstergeler. İki ana endikasyon, trigeminal nevralji ve malign tümörlerde inatçı ağrıdır. yüz bölgesi. Ağrının lokalizasyonuna bağlı olarak, Gasser düğümünün veya trigeminal sinirin ana dallarından birinin (oftalmik, maksiller veya mandibular sinir) veya küçük dalların blokajı belirtilir.

Anatomi. Trigeminal sinir (V kranial), beyin sapını motor ve duyusal olmak üzere iki kökle terk eder. Daha sonra, sinir sözde trigeminal (Meckel) boşluğa girer ve burada genişler ve bir kalınlaşma oluşturur - hassasın bir analoğu olan trigeminal (lunate, gasser) düğümü spinal gangliyon. Gasser düğümünün çoğu, katı bir kopyanın içine alınır. meninksler. Trigeminal sinirin üç ana dalı gasser düğümünden ayrılır ve ayrı ayrı kranial kaviteden çıkar. Optik sinir superiordan yörüngeye girer. yörünge çatlağı. Maksiller sinir yuvarlak bir foramenden kranial kaviteyi terk eder ve birkaç dala ayrıldığı pterygopalatin fossaya girer. Mandibular sinir, foramen ovale yoluyla kranial boşluktan çıkar ve ardından motor dalları esas olarak çiğneme kaslarına gönderen bir ön gövdeye ve birkaç küçük duyusal dal veren bir arka gövdeye ayrılır (Şekil 18-). 4A).

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği.

1. Gasser düğümünün blokajı. Bu ablukayı gerçekleştirmek için (bkz. Şekil 18-4B), radyografi sonuçlarının yönlendirilmesi gerekir. En yaygın anterolateral yaklaşımdır. 8-10 cm uzunluğunda 22 G'lik bir iğne, üst ikinci azı dişi seviyesinde ağız köşesinin yaklaşık 3 cm lateralinden sokulur; iğne medial, yukarı ve dorsal olarak yönlendirilir. İğnenin ucu gözbebeğine (önden bakıldığında) ve zigomatik kemerin ortasına (yandan bakıldığında) yönlendirilir. İğne, alt çenenin ramusu ile üst çene arasından ağız boşluğundan dışarıya doğru, ardından pterygoid çıkıntının yan tarafından geçmeli ve foramen ovale yoluyla kraniyal boşluğa girmelidir. Aspirasyon örneği alınamıyorsa Beyin omurilik sıvısı veya kan, ardından 2 ml lokal anestezik enjekte edilir.

2. Optik sinir ve dallarının blokajı. Keratit riski nedeniyle, aslında göz siniri bloke etmeyin, dalının blokajı ile sınırlı - supraorbital sinir (bkz. Şekil 18-4B). Bu sinir supraorbital çentikte kolayca tanımlanır ve 2 ml lokal anestezik ile bloke edilir. Supraorbital çentik, gözbebeğinin yukarısında, frontal kemiğin supraorbital kenarında bulunur. Orbitanın superomedial açısında supratroklear sinir bloke edilir, 1 ml anestezik kullanılır.

3. Maksiller sinir ve dallarının blokajı. Hastanın ağzı hafif açık olmalıdır. Elmacık kemeri ile alt çene çentiği arasına 22 G ve 8-10 cm uzunluğunda bir iğne sokulur (bkz. Şekil 18-4D). Pterigoid işlemin yanal plakasıyla temas ettikten sonra (yaklaşık 4 cm derinlikte), iğne bir miktar çıkarılır ve biraz daha yükseğe ve öne doğru yönlendirilir, ardından pterygo-palatin fossaya nüfuz eder. 4-6 ml anestezik enjekte edin ve parestezi oluşmalıdır. Açıklanan teknik, maksiller sinir ve pterygopalatin gangliyonun bloke edilmesini sağlar. Pterigopalatin düğümün ve ön etmoid sinirin blokajı, mukoza zarından gerçekleştirilebilir.

Pirinç. 18-4. Trigeminal sinir ve dallarının blokajı

Pirinç. 18-4. Trigeminal sinir ve dallarının blokajı (devamı)

Burun boşlukları: Lokal anestezik solüsyona (kokain veya lidokain) batırılmış çubuklar, burun boşluğunun medial duvarı boyunca sfenopalatin açıklığı bölgesine sokulur.

Infraorbital sinir, 2 ml anestezik enjeksiyonu ile bloke edildiği infraorbital foramenden geçer. Bu delik, yörünge kenarının yaklaşık 1 cm altında bulunur, burun alasının 2 cm lateralinden bir iğne sokulup yukarı, dorsal ve biraz lateral olarak işaret edilerek ulaşılır.

4. Mandibular sinir ve dallarının blokajı. Hastanın ağzı hafifçe açık olmalıdır (bkz. Şekil 18-4E). Elmacık kemiği ile alt çene çentiği arasına 22 G ölçülerinde ve 8-10 cm uzunluğunda bir iğne sokulur. Pterigoid çıkıntının yanal plakasıyla temas ettikten sonra (yaklaşık 4 cm derinlikte), iğne bir miktar geri çekilir ve biraz daha yükseğe ve dorsal olarak kulağa doğru yönlendirilir. 4-6 ml anestezik enjekte edin ve parestezi oluşmalıdır. 8-10 cm uzunluğunda 22 G iğne ile lingual ve inferior alveoler sinir ağız içinden bloke edilir (bkz. Şekil 18-4E). Hastadan ağzını olabildiğince geniş açması istenir. Serbest elin işaret parmağı ile doktor koroner çentiği palpe eder. İğne belirtilen seviyede (son moların yüzeyinin yaklaşık 1 cm yukarısında), muayene eden kişinin parmağının medialinde ve sfenomandibular ligamanın lateralinde yerleştirilir. İğne daha sonra ilerletilir orta yüzey alt çenenin dalları dorsal yönde 1,5-2 cm kemiğe değene kadar. 2-3 ml lokal anestezik enjeksiyonu her iki siniri de bloke eder.

Alt alveolar sinirin terminal bölümü, ikinci premolar seviyesinde ağız açısında bulunan mental foramenden çıkış noktasında bloke edilir. 2 ml anestezik enjekte edin. İğnenin doğru pozisyonu için kriter, parestezi görünümü veya iğnenin deliğe girmesidir.

G. Komplikasyonlar. Gasser düğümünün blokajının komplikasyonları, yanlışlıkla bir anestetik enjeksiyonunu içerir. kan damarı veya subaraknoid-uzak boşluk, Horner sendromu, çiğneme kaslarının blokajı. Maksiller sinir blokajı ile masif kanama riski yüksektir ve mandibular sinir blokajı riski fasiyal sinirin kasıtsız blokajıdır.

Yüz sinir bloğu

A. Göstergeler. Yüz sinirinin blokajı, yüz kaslarının spazmlarının yanı sıra herpetik sinir hasarı için endikedir. Ayrıca bazı göz ameliyatlarında da kullanılır (bkz. Bölüm 38).

Anatomi. Fasiyal sinir, bloke olduğu stylomastoid foramen yoluyla kraniyal boşluğu terk eder. Fasiyal sinir, dilin ön üçte ikisine tat duyarlılığı ve ayrıca kulak zarı, dış kulak yolu, yumuşak damak ve farenksin bir kısmına genel duyarlılık sağlar.

B. Ablukayı uygulama tekniği. İğnenin giriş noktası, mastoid çıkıntının hemen önünde, dış kulak yolunun altında ve mandibula dalının ortası seviyesindedir (bkz. Bölüm 38).

Sinir 1-2 cm derinlikte bulunur ve stilomastoid foramen bölgesine 2-3 ml lokal anestezik verilerek bloke edilir.

G. Komplikasyonlar. İğne çok derine batırılırsa, glossofaringeal ve vagus sinirinin bloke edilmesi riski vardır. Aspirasyon testinin dikkatli bir şekilde yapılması gereklidir, çünkü fasiyal sinir karotid arter ve iç juguler vene çok yakındır.

A. Göstergeler. Glossofarengeal sinirin blokajı, kötü huylu bir tümörün dilin tabanına, epiglotlara, bademcik palatinlerine yayılmasının neden olduğu ağrı için endikedir. Ek olarak blokaj, glossofaringeal sinirin nevraljisini trigeminal nevraljiden ve diz düğümünün hasarından kaynaklanan nevraljiden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Anatomi. Glossofarengeal sinir juguler foramen yoluyla styloid çıkıntının medialinde kraniyal kaviteden çıkar ve daha sonra anteromedial yönde geçerek dilin, kasların ve faringeal mukozanın arka üçte birini innerve eder. Vagus siniri ve aksesuar sinir de kranial kaviteyi juguler foramen yoluyla, glossofaringeal sinirin yanından geçerek terk eder; bunlara yakın bitişik karotid arter ve iç juguler vendir.

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği. Mandibula köşesinin hemen arkasından girilen 22 G, 5 cm uzunluğunda bir iğne kullanılır (Şekil 18-5).

Pirinç. 18-5. Glossopharyngeal sinir bloğu

Sinir 3-4 cm derinlikte bulunur, sinir uyarımı iğneyi daha doğru bir şekilde yönlendirmenizi sağlar. 2 ml anestezik solüsyon enjekte edin. Alternatif erişim, mastoid çıkıntı ile mandibulanın açısı arasında, stiloid çıkıntının üzerinde ortada bulunan bir noktadan gerçekleştirilir; sinir, stiloid çıkıntının hemen önünde yer alır.

G. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar, sırasıyla ipsilateral vokal kord paralizisine ve taşikardiye yol açan disfaji ve vagus sinir bloğunu içerir. Aksesuar ve hipoglossal sinirlerin blokajı, sırasıyla trapezius kasında ve dilde ipsilateral felce neden olur. Bir aspirasyon testinin yapılması intravasküler anestetik enjeksiyonunu önler.

A. Göstergeler. Oksipital baş ağrısı ve oksipital nevraljinin tanı ve tedavisi için bir oksipital sinir bloğu endikedir.

Pirinç. 18-6. Oksipital sinir bloğu

Anatomi. Büyük oksipital sinir, servikal omurilik sinirleri C2 ve C3'ün arka dallarından, küçük oksipital sinir ise aynı sinirlerin ön dallarından oluşur.

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği. Büyük oksipital sinir, üst ense çizgisi seviyesinde oksipital çıkıntının yaklaşık 3 cm lateralinden 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-6). Sinir, sıklıkla palpe edilebilen oksipital arterin medialinde bulunur. Küçük oksipital sinir, üst ense çizgisi boyunca daha da laterale 2-3 ml anestezik verilerek bloke edilir.

G. Komplikasyonlar. Damar içi enjeksiyon için hafif bir risk vardır.

Frenik sinir bloğu

A. Göstergeler. Frenik sinirin blokajı bazen diyaframın merkezi kısımlarındaki hasarın neden olduğu ağrıyı ortadan kaldırabilir. Ayrıca inatçı hıçkırıklarda da kullanılabilir.

Anatomi. Frenik sinir, C3-C5 spinal sinir köklerinden doğar ve anterior skalenusun lateral kenarı boyunca alçalır.

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği. Sinir, klavikulanın 3 cm yukarısından, sternokleidomastoid kasın arka kenarının hemen lateralinde ve anterior skalen kasın yukarısındaki bir noktadan bloke edilir. 5-10 ml anestezik solüsyon girin.

G. Komplikasyonlar. İntravasküler enjeksiyona ek olarak, eşlik eden hastalık veya akciğer hasarı kötüleşebilir solunum fonksiyonu. Her iki frenik siniri aynı anda bloke etmek imkansızdır.

A. Göstergeler. Abluka, üst koldaki ağrı (artrit, bursit) için endikedir.

Anatomi. Supraskapular sinir, omuz eklemini innerve eden ana duyusal sinirdir. Brakiyal pleksusun (C4-C6) bir dalıdır, skapula çentiğinde skapulanın üst kenarından geçerek supraspinatus ve infraspinatus fossaya girer.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Sinir, skapula'nın üst kenarının yan ve orta üçte birinin sınırında bulunan çentiğine 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-7). İğnenin doğru yerleşimi, elektrik stimülasyonu sırasında parestezi veya kas kasılmalarının ortaya çıkmasıyla doğrulanır.

G. Komplikasyonlar. İğne çok ileri itilirse pnömotoraks mümkündür. Supraspinöz ve infraspinatus kaslarının felç olma riski vardır.

A. Göstergeler. Servikal bölgede seçici paravertebral blokaj, malign bir tümörün servikal omurgaya yayılmasına bağlı ağrının tanı ve tedavisi için endikedir ve omurilik veya omuz kemeri.

Pirinç. 18-7. Supraskapular sinir bloğu

Anatomi. Servikal omurilik sinirleri, karşılık gelen omurların enine işlemlerinin oluklarında bulunur. Çoğu durumda, enine süreçler palpe edilebilir. Torasik ve lomber omurilik sinirlerinden farklı olarak, servikal omurilik sinirlerinin omuriliğin karşılık gelen segmentleri seviyesinde intervertebral foraminadan çıktığına dikkat edilmelidir (bkz. Bölüm 16).

B. Ablukayı uygulama tekniği. CII-CVII seviyesindeki sinirlerin blokajı için en yaygın olarak yanal yaklaşım kullanılır (Şekil 18-8). Hasta oturtulur ve başını deliğin aksi yönüne çevirmesi istenir. Mastoid süreç ile Chsignac tüberkülü arasına bir çizgi çizin (altıncı servikal vertebranın enine sürecinin tüberkülü olarak adlandırılır). İlk ve 0,5 cm dorsaliye paralel ikinci bir çizgi çizin. 22 G, 5 cm uzunluğunda bir iğne kullanılarak, ikinci hat boyunca her seviyede 2 ml anestezik solüsyon enjekte edilir. CII'nin enine çıkıntısının palpe edilmesi zor olabileceğinden, bu seviyedeki anestezik solüsyon mastoid çıkıntının 1,5 cm altına enjekte edilir. Kalan enine işlemler genellikle birbirinden 1,5 cm uzaktadır ve 2,5-3 cm derinlikte bulunur X-ışını kontrolü altında tanısal blokaj yapılması tavsiye edilir.

G. Komplikasyonlar. Bir anesteziğin boyun seviyesinde yanlışlıkla subaraknoid, subdural veya epidural uygulanması, hızlı bir şekilde solunum durmasına ve hipotansiyona neden olur. Vertebral artere az miktarda anestezik bile girmesi bilinç kaybına ve kasılmalara neden olur. Diğer komplikasyonlar, Horner sendromunun yanı sıra tekrarlayan laringeal ve frenik sinirlerin blokajı ile temsil edilir.

paravertebral abluka göğüs bölgesi

A. Göstergeler. Torasik bölgede interkostal blokajdan farklı olarak paravertebral blokaj

Pirinç. 18-8. Servikal bölgede paravertebral blokaj

Omurilik sinirlerinin hem arka hem de ön dalları boyunca uyarı iletimini kesintiye uğratır (bkz. Bölüm 17). Bu nedenle bu blok, vertebral kompresyon kırıkları, arka kaburga kırıkları ve akut herpes zoster dahil olmak üzere torasik omurga, göğüs veya ön karın duvarı lezyonlarıyla ilişkili ağrı için endikedir. Bu teknik, skapulanın klasik bir interkostal blokajı gerçekleştirmeyi zorlaştırdığı üst torasik segmentlerin blokajı gerektiğinde endikedir.

Anatomi. Torasik spinal sinirin her bir kökü, karşılık gelen omurun enine işlemi altında intervertebral foramenden çıkar.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Hasta yüzüstü veya yan yatmaktadır (bkz. Şekil 17-30). için bir iğne kullanın omurilikten su almak 22. boy 5-8 cm uzunluğunda, hareketli bir sınırlayıcı (boncuk veya lastik tıpa) ile donatılmıştır. Klasik tekniğe göre iğne, sırtın orta hattının 4-5 cm lateralinden, üstteki omurun spinöz çıkıntısı seviyesinden sokulur. İğne, midsagital düzleme 45°'lik bir açıyla ileri ve medial olarak yönlendirilir ve transvers prosesle temas edene kadar ilerletilir. Daha sonra iğne kısmen çıkarılır ve doğrudan enine işlemin altına yönlendirilir. İğne üzerindeki hareketli sınırlayıcı, enine işlemin derinliğini işaretler; iğne kısmen geri çekilip tekrar takıldığında, dayanağın 2 cm'den fazla ileri götürülmemelidir. Her segment seviyesinde 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.

Pnömotoraks riskinin daha düşük olduğu başka bir teknikte, enjeksiyon noktası çok daha medialdedir ve kullanılan “direnç kaybı” tekniği epidural ponksiyona benzer (bkz. Bölüm 17). İğne, superior omurun spinöz çıkıntısı seviyesinde orta hattın 1,5 cm lateralinden sagittal yönde sokulur ve vertebral plakanın yan kenarına temas edinceye kadar ilerletilir. Daha sonra iğne cilt altı dokuya çıkarılarak tekrar yerleştirilir ancak iğnenin ucu sagittal yön korunarak 0,5 cm laterale yönlendirilir; ilerledikçe iğne, vertebral plakanın lateralinde ve enine işlemin altında superior kostotransvers bağı deler. İğnenin doğru konumu, sabit besleme ile direnç kaybını teyit eder. fizyolojik salin kostotransvers bağdan penetrasyon anında.

G. Komplikasyonlar. Torasik bölgede paravertebral blokajın en yaygın komplikasyonu pnömotorakstır; diğer komplikasyonlar, anestezik solüsyonun yanlışlıkla subaraknoid, subdural, epidural ve intravasküler uygulanmasını içerir. Çok seviyeli abluka veya büyük hacimde anestetik verilmesi durumunda, bir seviyede bile risk vardır. sempatik abluka ve arteriyel hipotansiyon. Torasik bölgede paravertebral blokajdan sonra pnömotoraksı dışlamak için radyografi zorunludur.

paravertebral somatik blokaj lomber

A. Göstergeler. Lomber bölgede paravertebral somatik blokaj, bel seviyesinde omurga, omurilik ve omurilik sinirlerinin lezyonları ile ilişkili ağrının tanı ve tedavisi için endikedir.

Anatomi. Lomber spinal sinirler intervertebral foraminadan çıktıktan hemen sonra psoas major kasının fasiyal kılıfına girerler. Önde psoas majör kasının fasyası, arkada quadratus lumborum kasının fasyası ve medialde vertebral cisimler tarafından sınırlandırılır.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Lomber omurilik sinirlerine erişim, torasik seviyedeki paravertebral blokaj için tarif edilenle aynıdır (Şekil 18-9). 8 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılır Abluka için doğru seviye seçiminin radyolojik olarak doğrulanması tavsiye edilir. Tanısal blokajda, daha büyük bir hacim karşılık gelen dermatomdan daha geniş bir bölgeyi bloke ettiğinden, her seviyede sadece 2 ml anestezik enjekte edilir. Terapötik amaçlar için, 5 ml anestezik solüsyon uygulanır ve LIII seviyesinden itibaren, lomber sinirlerin tam somatik ve sempatik blokajını elde etmek için daha önemli miktarlar (25 ml'ye kadar) kullanılabilir.

Pirinç. 18-9. Lomber bölgede paravertebral blokaj

G. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar, anestezik solüsyonun yanlışlıkla subaraknoid, subdural ve epidural uygulanmasını içerir.

Lomber sinirlerin medial dallarının blokajı ve faset (intervertebral) eklemlerin anestezisi

A. Göstergeler. Bu abluka, faset eklemlerinin yenilgisinin sırt ağrısı oluşumundaki rolünü değerlendirmeyi mümkün kılar. Eklem içi enjeksiyonlarla lokal anesteziklerle birlikte kortikosteroidler uygulanır.

Anatomi. Her faset eklemi, eklemin üstünde ve altında uzanan spinal sinirlerin birincil arka dallarının medial dalları tarafından innerve edilir. Böylece, her eklem en az iki bitişik omurilik sinirinden innervasyon alır. Her bir medial dal, enine işlemin tabanı ile üstün artiküler işlem arasındaki bir oluktan geçerek, alttaki enine işlemin üst kenarını sarar.

B. Ablukayı uygulama tekniği. Bu blokaj, hasta yüzüstü pozisyondayken, X-ışını kontrolü altında yapılmalıdır (Şekil 18-10). 22 G ölçülerinde ve 6-8 cm uzunluğunda bir iğne spinöz çıkıntının 5-6 cm lateralinden sokulur ve medial olarak enine çıkıntının tabanının üst kenarına yönlendirilir. abluka için orta dalöncelik arka dal spinal sinire 1-1.5 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.

Alternatif bir teknik, lokal anesteziğin (kortikoidli veya kortikoidsiz) doğrudan eklem içine enjekte edilmesini içerir. Hasta hafif bir dönüşle yüz üstü yatırılır (blokajın olduğu taraftaki anterior iliak krestin altına bir yastık konur), bu da floroskopi sırasında faset eklemlerin tanımlanmasını kolaylaştırır. Anestezik uygulanmadan önce doğru pozisyon iğneler 0,5 ml radyoopak enjeksiyonu ile doğrulanmalıdır. G. Komplikasyonlar. Dura mater içine bir anestezik enjekte edildiğinde, subaraknoid blokaj gelişir ve bir anestezik solüsyon spinal sinir köküne çok yakın enjekte edildiğinde, segmental duyusal ve motor blokaj riski vardır.