Gırtlak kanseri - tanım, belirtiler (işaretler), tedavi. Gırtlak kanseri - tanımı, aşamaları, nedenleri, semptomları ve tedavi yöntemleri Ses teli neoplazmı ICD kodu 10

Gırtlak kanseri (ICD-10 kodu - C32), organın mukoza zarında oluşan kötü huylu bir neoplazmdır. Çoğu zaman, tümör yüksek derecede agresifliğe sahiptir, komşu dokulara büyüyebilir ve metastaz yapabilir. Gırtlak kanserini semptomlarla tanımak mümkün mü ve nasıl tedavi edilir?

nedenler

Gırtlak kanserinin en yaygın nedeni, uzun süre bir kişi tarafından gözetimsiz bırakılan bu bölgenin patolojisidir. Doktorlar, enflamatuar süreçleri kanser öncesi durumlar olarak adlandırır, iyi huylu tümörler, boğaz hasarı.

Aşağıdaki fenomenler de malign dejenerasyon mekanizmasını tetikleyebilir:

1. Kötü alışkanlıklar.
2. Yanlış beslenme
3. Ağız hijyeni eksikliği.
4. Zararlı maddelerin ve radyasyonun vücut üzerindeki etkisi.
5. 50 yaşın üzerinde yaş.

Bu kışkırtıcı faktörlerden sigara içmek, boğazın onkolojik bir tümörünün gelişmesinde öncü bir rol oynar. İÇİNDE sigara içmek hücrelerin durumu üzerinde zararlı etkisi olan maddeler içerir. Dokular ayrıca solunan dumanın yüksek sıcaklığından da zarar görür.

belirtiler

Gırtlak kanseri belirtileri, malign sürecin nerede bulunduğuna, ne kadar yaygın olduğuna ve metastaz olup olmadığına bağlı olarak değişir. Patolojinin erken evrelerinde, hastalar, belirli bir hastalığı gösteremedikleri için genellikle bir kişi tarafından göz ardı edilen ortak belirtilere sahiptir.

Bu tür belirtiler arasında genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı bulunur. Kötü huylu bir tümör büyüdükçe, komşu dokulara baskı uygulanır ve bu da gırtlak kanserinin daha belirgin belirtilerine neden olur:

• Yiyecekleri yutarken ağrı.
• ses kısıklığı
• Sık boğulma.
• Solunum yetmezliği.
• Kanlı balgamla öksürük.
• Ağızdan kötü koku.

Bu tür belirtiler genellikle, tümör büyüdüğünde sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Larinks kanseri metastazlarının oluştuğu aşama zaten başlamışsa, hastanın belirli iç organların çalışmasındaki arızaları gösteren ek belirtileri vardır.

Türler

Gırtlak kanseri, her biri kendi gelişim ve seyir özelliklerine sahip olan üç tiptir. İlk tip, keratinize olmayan bir tümördür. Boğazın mukoza zarının keratinizasyona eğilimli olmayan hücrelerinden oluşur.

Bu gırtlak kanseri karakterizedir hızlı büyüme, aktif metastaz. Neoplazm, komşu organları etkileyen derin katmanlara büyüyebilir. Genellikle gırtlağın üst kısmında lokalize olan keratinize olmayan bir tür vardır.

Diğer bir oluşum türü keratinizedir. Yavaş geliştiği için en uygun seyri vardır, neredeyse hiç metastaz yapmaz. Böyle bir tümör ses tellerinde daha sık görülür.

Gırtlak kanserinin en tehlikeli şekli düşük dereceli olarak kabul edilir. Hızlı yayılma ile karakterizedir, uzun süre herhangi bir belirti göstermez, bu nedenle geç evrede saptanır.

hastalığın dereceleri

Gırtlak kanserinin birkaç aşaması vardır. Sınıflandırma, sağlıklı hücrelerin ve kötü huylu hücrelerin dönüşümünün meydana geldiği, bir tümörün oluştuğu sıfır derece ile başlar. Bu aşamada herhangi bir belirti oluşmaz, bu nedenle patolojiyi belirlemek mümkün değildir.

Gırtlak kanserinin ilk aşaması, derinlemesine filizlenmeyen küçük bir tümör boyutu ile karakterizedir. Henüz metastaz görülmedi. İkinci derecede tümör büyür, boğazın daha fazla bölgesini kaplar ve lenf düğümlerinde kanser hücreleri bulunur.

Gırtlak kanserinin üçüncü aşamasında, oluşum zaten derin katmanlara doğru büyür, komşu organlara dokunur. Metastazlar iç organları etkilediği için hastalığın gelişiminin son aşaması tamamen hayal kırıklığı yaratıyor.

Teşhis

Doğru tanı koymak için hastayı dikkatlice incelemek gerekir. Gırtlak kanseri belirtileri birçok yönden vücudun bu bölgesindeki diğer hastalıklara benzer, bu nedenle onkolojiyi klinik tablodan belirlemek imkansızdır. Hastanın kapsamlı bir teşhisten geçmesi gerekir.

İlk olarak, doktor ağız boşluğunu inceler, boyundaki lenf düğümlerini hisseder. Ardından, boğaz dokularının durumunu daha iyi incelemeye, hasarı, mukoza zarının etkilenen bölgelerini belirlemeye yardımcı olan laringoskopi yapılır.

Aşağıdaki gırtlak kanseri teşhisi de zorunludur:

• Histolojik inceleme ile biyopsi. Prosedür, etkilenen hücrelerin toplanmasını ve bunların mikroskop altında incelenmesini içerir. Tümörün kötü huylu olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan histolojidir.
• Neoplazmın büyüme derecesini ve trakeal kısmın deformasyonunu değerlendirmek için trakeanın trakeoskop ile incelenmesi.
• Ultrasonografi. Yöntem, lenf düğümlerindeki hasarı, diğer iç organlardaki metastazları belirlemeye, tümörün boyutunu, yayılma derecesini belirlemeye yardımcı olur.
• Radyografi. Ayrıca gırtlaktaki oluşumları ve göğüs, kemiklerdeki metastazları tespit etmek için kullanılır.
• Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Onların yardımıyla tümörün boyutu, kanser hücrelerinin komşu dokulara yayılması ve lenf bezlerinin yenilgisi belirlenir.

Kapsamlı bir muayenenin sonuçlarına dayanarak, ilgili doktor bir teşhis koyar ve en uygun tedavi taktiklerini seçer.

Patoloji ile mücadele

Modern tıbbın başarıları sayesinde, gırtlak kanserinin tedavisi, tedaviye başlanırsa başarılıdır. erken aşama. Patoloji, çeşitli terapötik yöntemler kullanılarak mücadele edilmektedir.

Larinksin kötü huylu bir tümörünün çıkarılması, etkili bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Küçük tümör boyutları için daha sık reçete edilir. Operasyon hem olağan karın yöntemiyle hem de lazerle gerçekleştirilir. Müdahale miktarı lezyonun alanına göre değişebilir.

Neoplazm çıkarılamayacak kadar büyükse, gırtlak kanseri için kemoterapi ve radyasyon tedavisi kullanılır. Kanser hücrelerinin çoğalmasını baskılamaya, tümörün boyutunu küçültmeye ve böylece kişiyi ameliyata hazırlamaya yardımcı olurlar. Ameliyattan sonra da bu yöntemler kullanılır, ancak nüksetmeyi önlemek için kalan kötü huylu hücreleri yok eder.

Ek olarak, birçok hasta halk ilaçlarını kaynatma, infüzyon, kompres şeklinde kullanmayı tercih eder. Tarifler dayanmaktadır Doğal içerik. Çoğunlukla iyileştirici özelliklere sahip otlar kullanılır.

Örneğin, bir ökseotu kaynatma hazırlayın. Bunun için bitkiden bir çay kaşığı 200 ml soğuk su dökülür, bir saat demlenmeye bırakılır, süzülür. Çareyi günde bir bardak için 4 doza bölünerek alın.

Bir başka etkili halk ilacı kırlangıçotu tentürüdür. Yemek pişirmek için küçük bir kaşık ot bir bardak kaynar su ile demlenir, yarım saat ısrar edilir. Ortaya çıkan ilacı durulama ve kompresler için kullanın.

Kırlangıçotu, kötü huylu hücreleri öldürmenize izin veren zehirli bir bitkidir. Bu nedenle gırtlak kanseri çok dikkatli tedavi edilmelidir.

Tahmin ve önleme

Gırtlak kanserinin prognozu, başlatılan tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Tedavi uygulanırsa Ilk aşamalar iyileşme şansı çok yüksektir. Metastazların yayılması ile olumlu prognoz önemli ölçüde azalır.

Gırtlak kanserinin net bir şekilde önlenmesi yoktur. Ancak doktorlar, insanlara kendilerini kaptırmamalarını şiddetle tavsiye ediyor Kötü alışkanlıklar. Aksi takdirde gırtlak kanserine yakalanma riski birkaç kat artar. Sigara içmeyi ve alkol almayı bırakmalısınız.

Doğru beslenme de kanseri önlemek için önemli bir önlemdir. Kızartılmış, yağlı yiyecekler, tütsülenmiş etler gibi tüm zararlı yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. Ayrıca tuz ve şeker alımınızı da sınırlandırmalısınız.

Bağışıklık sistemini güçlendirmek için spor yapmalı, sertleşmeli, daha sık yürüyüş yapmalısınız. temiz hava iyi uyuyun, stresten kaçının.

Larinkste ortaya çıkan en ufak bir rahatsızlık ve hoş olmayan semptomlarda doktora gitmek önemlidir. Kötüleşmeyi soğuk algınlığına veya diğer boğaz hastalıklarına bağlamamalısınız, çünkü belirtiler gırtlak kanseri başta olmak üzere daha ciddi patolojilere işaret edebilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Larinks malign neoplazmı (C32)

onkoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman Konseyi
REM üzerinde RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
30 Ekim 2015 tarihli
Protokol #14

Larinksin ZNO'su- çoğunlukla epitel kökenli (%97-98) malign bir tümör; üst bölümler solunum sistemi. Erkekler kadınlardan çok daha sık hastalanır, sırasıyla 10.0-11.0 ve 0.5-1.0 ve insidanstaki artış esas olarak erkek popülasyona bağlıdır (LE - A).

Gırtlak kanseri için risk faktörleri
Etiyolojik faktörler henüz aydınlatılamamıştır. Seçimi belirleyen ana faktör tıbbi taktikler, tümörün morfolojik yapısı olarak hizmet eder. Malign neoplazmlarda, ağırlıklı olarak kombine bir tedavi yöntemi kullanılır (LE - A).
larinksin tedavi edilmemiş enflamatuar ve prekanseröz hastalıkları (papillomlar, papillomatoz, diskeratoz, lökoplaki, pakidermi, fibroma);
Yaş ve cinsiyet (55 yaş üstü kişiler, erkek);
kötü alışkanlıklar (sigara, alkol kötüye kullanımı);
Genetik yatkınlık (akrabalarda malign hastalıkların varlığı) (LE - A).

protokol adı: Larinksin malign neoplazmaları.

protokol kodu:

ICD kodu -10:
C 32 Larinksin malign neoplazmı

Kullanılan kısaltmalar klinik protokol:

ALTalanin aminotransferaz ASTaspartat aminotransferaz APTTaktive parsiyel tromboplastin zamanı ben/vdamardan Benkas içinden HIVAIDS virüsü Grgri EDbirimler gastrointestinal sistemgastrointestinal sistem ZNOmalign neoplazm GCIgerçek ses teli ELISAbağlantılı immünosorbent deneyi BTCT tarama LTradyasyon tedavisi INRUluslararası normalleştirilmiş oran MRManyetik rezonans görüntüleme UACgenel kan analizi OAMgenel idrar analizi bilgisayarderi altından PTIprotrombin indeksi PATPozitron emisyon tomografi CİNStek odak doz SODtoplam odak dozu CCCkardiyovasküler sistem UZDGultrason dopplerografi ultrasonultrasonografi EKGelektrokardiyogram ekokardiyografiekokardiyografi işletim sistemi başınaağızdan TNMTümör Nodulus Metastazı - uluslararası sınıflandırma malign neoplazmaların aşamaları

Protokol revizyon tarihi: 2015

Verilen tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kayırma hatası riski çok düşük olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski yüksek (+) olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun popülasyona genişletilebilir.
İLE	Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona genellenebilen veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.
GPP	En İyi Farmasötik Uygulama.

sınıflandırma

Larinks tümörlerinin sınıflandırılması(UD - A).
Sisteme göre sınıflandırmaTNM;
T - birincil tümör:
TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri;
K - birincil tümör belirlenmedi;
Tis - preinvaziv karsinom (yerinde karsinom).

supraglottik bölge:
T1 - tümör, supraglottik bölgenin bir anatomik kısmı ile sınırlıdır, ses tellerinin hareketliliği korunur;
T2 - tümör, supraglottik bölgenin birkaç anatomik kısmının veya supraglottik bölgenin bir kısmının ve ses tellerinin bir veya daha fazla kısmının (örneğin, dilin kökü, vallekula, piriform sinüsün medial duvarı) mukoza zarını etkiler ), ses tellerinin hareketliliği korunur;
T3 - tümör, ses tellerinin sabitlenmesi ve / veya posterior - krikoid bölgeye veya preepiglottik dokulara yayılmasıyla gırtlakla sınırlıdır;
T4a - tümör tiroid kıkırdağına ve / veya gırtlağa bitişik diğer dokulara yayılır: trakea, tiroid bezi, yemek borusu, dilin derin kasları (geniolingual, hyoid-lingual, palatoglossal ve styloid-lingual), infrahyoid kaslar dahil olmak üzere boynun yumuşak dokuları;

Ses teli alanı:
T1 Tümör ses telleriyle sınırlı, hareketlilik bozukluğu yok (anterior veya posterior komissürler tutulabilir)
T1a - tümör bir ses teli ile sınırlıdır;
T1b - tümör her iki ses teline de uzanır;
T2 Tümör supraglottik ve/veya subglottik alanları invaze etmiş ve/veya hareket kabiliyeti bozulmuş vokal kord, ve/veya glottisin ötesine uzanıyor ve/veya tiroid kıkırdağında hafif erozyon var (örn: iç korteks);

T4a - tümör tiroid kıkırdağına ve / veya gırtlağa bitişik diğer dokulara yayılır: trakea, tiroid bezi, yemek borusu, dilin derin kasları dahil boynun yumuşak dokuları (geniolingual, hyoidoglossal, palatoglossus ve stylolingual), dil altı kaslar;
T4b Tümör prevertebral boşluğu, mediastinal yapıları invaze eder veya karotid arteri tutar.

Subglottik alan:
T1 - tümör subglottik bölge ile sınırlıdır;
T2 - tümör, serbest veya sınırlı hareket kabiliyeti ile bir veya iki ses teline uzanır;
T3 - tümör, ses telinin sabitlenmesiyle gırtlakla sınırlıdır;
T4a Tümör krikoid veya tiroid kıkırdağı ve/veya larinkse bitişik dokuları invaze eder: trakea, tiroid, özofagus, dilin derin kasları (geniolingual, hyoidoglossus, palatoglossus, stylolingual) dahil olmak üzere boynun yumuşak dokuları, infrahyoid kaslar;
T4b - tümör, prevertebral boşluğa, mediastinal yapılara uzanır veya karotid arteri çevreler.

N-bölgesel lenf düğümleri (baş ve boyun tümörlerinde ortak):
NX - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri;
N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyon belirtisi yok;
N1 - lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde en büyük boyutta 3 cm veya daha az metastazlar;
N2 - lezyonun yan tarafındaki bir veya daha fazla lenf düğümünde en büyük boyutta 6 cm'ye kadar metastaz veya boyundaki lenf düğümlerinde her iki tarafta veya karşı tarafta en büyük boyutta 6 cm'ye kadar metastaz;
N2a - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar;
N2b - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki birkaç lenf düğümünde metastazlar;
N2c - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar her iki taraftaki veya karşı taraftaki lenf düğümlerinde metastazlar;
N3 - lenf düğümünde en büyük boyutta 6 cm'den fazla metastaz.

M -uzak metastazlar.
MX - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri;
M0 - uzak metastaz belirtisi yok;
M1 - uzak metastazlar var.

pTNM patolojik sınıflandırması
pT, pN ve pM kategorilerinin tanımına ilişkin gereklilikler, T, N ve M kategorilerinin tanımına ilişkin gerekliliklere karşılık gelir.

Histopatolojik farklılaşma.
Karsinomların malignite derecesi (G):
GX - farklılaşma derecesi belirlenemez;
G1 - yüksek derecede farklılaşma;
G2 - orta derecede farklılaşma;
G3 - düşük derecede farklılaşma;
G4 - farklılaşmamış karsinom.

Aşamalara göre gruplamaLarinksin ZNO'su:

SahneBEN	T1	N0	М0
SahneIII	T2	N0	M0
SahneIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
SahneIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
SahneIVİÇİNDE	T4b	herhangi bir N3	М0
SahneIVİLE	herhangi bir T	herhangi bir N	M1

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
şikayetlerin toplanması ve anamnez;
genel bir fizik muayene;
fibrolaringoskopi;
Larinksin tomografisi;
Servikal ve diğer lenf düğümlerinin ultrasonu;
gırtlak tümöründen biyopsi;
sitolojik inceleme;
histolojik inceleme.

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

· PET+CT;
iki projeksiyonda göğüs röntgeni;

Boyundaki genişlemiş lenf düğümlerinin açık biyopsisi (büyümüş lenf düğümlerinin varlığında);

Planlı yatış için sevk üzerine yapılması gereken tetkiklerin asgari listesi: sağlık alanında yetkili organın mevcut düzeni dikkate alınarak hastanenin iç yönetmeliğine göre.

Yatan hasta seviyesinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri (acil yatış durumunda, ayakta tedavi seviyesinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır): teşhisi netleştirmek ve hastayı yönetmek için.
UAC;
· ÖAM;
· biyokimyasal analiz kan ( toplam protein, üre, kreatinin, glikoz, ALT, AST, toplam bilirubin);
· koagülogram (PTI, protrombin zamanı, INR, fibrinojen, APTT, trombin zamanı, etanol testi, trombtest);
standart serumlarla ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Kandaki Rh faktörünün belirlenmesi.
EKG çalışması;
iki projeksiyonda göğüs röntgeni.

Yatan hasta düzeyinde yapılan ek tanısal tetkikler (acil yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanısal incelemeler yapılır):
· Kafatasının tabanından köprücük kemiğine kadar CT ve/veya MRI;
Kontrastlı göğüs BT taraması (akciğerlerde metastaz varlığında);
Organların ultrasonu karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk (karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk patolojisini dışlamak için);
Ekokardiyografi (endikasyonlara göre bir kardiyolog ile görüştükten sonra);
UDZG (vasküler lezyonlarla).

Acil bakım aşamasında alınan teşhis önlemleri: yapılmamaktadır.

Tanı koymak için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez:
Şikayetler:
· öksürük;
ses kısıklığı
kulağa yayılan boğaz ağrısı;
· zor nefes alma;
sıvı yiyecek alırken boğulma;
Servikal, supraklaviküler, subklavian, submandibular, submental lenf düğümlerinin genişlemesi.

Anamnez:
Larinksin malign tümörlerinde hastalığın erken belirtileri, hastalığın I. evresinde ortaya çıkan ses kısıklığı, öksürük varlığıdır. Ancak hastaların ilk tedavilerinde ortalama 6 ay ses kısıklığı görülür ve buna başka belirtiler de eklenir ve sonrasında evre III tanısı konur. Daha sonraki aşamalarda (III-IV), kulağa vuran ağrı, nefes almada güçlük, sıvı gıda veya su alırken boğulma, boyunda büyümüş bezelerin görünümü birleşir.

Fiziksel muayeneler:
Dolaylı laringoskopi (tümör, gırtlak parçalarından birinin oluşumu, IHC hareketliliğinin kısıtlanması veya gırtlağın etkilenen yarısının sabitlenmesi, glottisin daralması);
Boyundaki lenf düğümlerinin her iki tarafta palpasyon muayenesi (yoğun kıvamda, hareketsiz veya sert, hafif ağrılı veya muhtemelen ağrılı olmayan, 1.0 cm'den büyük büyümüş servikal lenf düğümlerinin varlığı).

Laboratuvar araştırması:
sitolojik inceleme (hücre boyutunda deve kadar artış, hücre içi elementlerin şekil ve sayısında değişiklik, çekirdeğin boyutunda artış, konturları, değişen derecelerçekirdeğin ve hücrenin diğer elementlerinin olgunluğu, nükleollerin sayısı ve şeklindeki değişiklikler);
histolojik inceleme (iyi tanımlanmış sitoplazmaya sahip büyük poligonal veya sivri uçlu hücreler, berrak nükleollü yuvarlak çekirdekler, mitoz varlığı, hücreler keratin oluşumu olan veya olmayan hücreler ve iplikçikler şeklinde düzenlenmiştir, tümör emboli varlığı damarlar, lenfositik-plazmasitik infiltrasyonun şiddeti, mitotik tümör hücre aktivitesi).

Enstrümantal araştırma:
Servikal, submandibular, supraklaviküler, subklavyen lenf düğümlerinin ultrasonu (konturlar net, düzensiz, ekojenite azalır, karışık ekojenite alanları olabilir, düğümün yapısı heterojendir, artmış vaskülarizasyon mümkündür);
Larinksin BT taraması ( tümör oluşumu gırtlak, sağ veya sol yarıyı kaplar, piriform sinüse veya dilin köküne veya boynun ön yüzeyindeki yumuşak dokulara veya trakea bölgesine kadar uzanır, çeşitli boyutlarda lenf düğümlerinin sıkışması veya itilmesi mümkündür. boynun nörovasküler demetinin geri veya filizlenmesi);
gırtlak tümöründen bir biyopsi (materyalin sitolojik incelemesi ile - hücrenin boyutunda deve kadar bir artış, hücre içi elementlerin şeklinde ve sayısında bir değişiklik, çekirdeğin boyutunda bir artış, onun konturlar, çekirdeğin ve hücrenin diğer elemanlarının farklı derecelerde olgunlukları, histolojik inceleme sırasında nükleollerin sayısında ve şeklinde bir değişiklik materyal - iyi tanımlanmış sitoplazmaya sahip büyük poligonal veya sivri uçlu hücreler, net nükleollü yuvarlak çekirdekler , mitozların mevcudiyeti ile hücreler, keratin oluşumu, damarlarda tümör emboli varlığı, lenfositik-plazmasitik infiltrasyonun şiddeti, tümör hücrelerinin mitotik aktivitesi olan veya olmayan hücreler ve iplikçikler şeklinde düzenlenir)
Boyundaki genişlemiş lenf düğümlerinin ince iğne aspirasyon biyopsisi (materyalin sitolojik incelemesi ile - hücre boyutunda dev olanlara kadar bir artış, hücre içi elementlerin şeklinde ve sayısında bir değişiklik, çekirdeğin boyutunda bir artış, konturları, çekirdeğin ve hücrenin diğer elementlerinin değişen derecelerde olgunluğu, nükleollerin sayısında ve şeklindeki bir değişiklik) .

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir kardiyolog ile konsültasyon (50 yaş ve üstü hastalar ve ayrıca 50 yaşından küçük hastalar, eğer eşlik eden patoloji CCC);
Bir nörologla konsültasyon (inmeler, kafa travmaları dahil serebrovasküler bozukluklar için ve omurilik, epilepsi, miyastenia gravis, nöroenfeksiyon hastalıkları ve ayrıca tüm bilinç kaybı durumlarında);
bir gastroenteroloğa danışılması (tarihte sindirim sisteminin eşlik eden patolojisinin varlığında);
bir beyin cerrahının konsültasyonu (beyinde, omurgada metastaz varlığında);
bir göğüs cerrahının konsültasyonu (akciğerlerde metastaz varlığında);
bir endokrinolog ile istişare (eğer endokrin organların eşlik eden bir patolojisi varsa).

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı:
Tablo 1. Ayırıcı tanı;

nozolojik form	Klinik bulgular
gırtlak papilloması	Ses tellerinde, daha az sıklıkla epiglotta görülür. Soluk gri, ince taneli. ses kısıklığı
lökoplaki	Ses kıvrımlarında pürüzlü bir yüzeye sahip dikdörtgen beyaz bir nokta. Daha sıklıkla aritenoid kıkırdakların arkasında bulunur. Fonasyon ihlali, öksürük. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.
İletişim fibromları	Ses kıvrımlarının arka kısımlarında bulunurlar. Bir tarafı örse, diğer tarafı çekice benzer. Ses değişikliği.
Larinks fibromları	Ses tellerinin ön üçte birinde lokalizedir. Bazen vestibüler bağ veya laringeal ventrikülden yayılan geniş bir temelde. Ayırıcı tanı, morfolojik bir sonuç temelinde gerçekleştirilir.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
tümör odağının ve metastazların ortadan kaldırılması;
Tam veya kısmi gerilemenin sağlanması, tümör sürecinin stabilizasyonu.

Tedavi taktikleri
Tedavinin genel ilkeleri:
Evreye göre tedavi;
Orta bölge kanseri:
Aşama I-II(T1-2 N0 M0). Larinksin orta kısmında evre I-II kanseri olan hastaların tedavisine başlamak mümkündür. ameliyatla alma tümörler ( Farklı türde gırtlak rezeksiyonu (tümörün konumuna bağlı olarak açık veya endoskopik) [ 1, 7] (UD - A). Lokal ileri sürecin ikinci aşamasında, 40 Gy'ye kadar postoperatif bir uzaktan gama tedavisi kürü yürütmek mümkündür. Evre I-II için bir alternatif veya cerrahiye kontrendikasyon varsa, tedavi 63-66 Gy dozunda 2.25-2.0 Gy radyasyon tedavisi ile başlar. 38-45 Gy dozda tümör rezorpsiyonu %50'nin altında olduğunda ameliyat yapılır. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-1VA aşama (T1-4 N0-3 M0). Kombine veya karmaşık:
Larenjektomi veya tek taraflı veya çift taraflı servikal diseksiyon ile genişletilmiş larenjektomi hacminde lokal olarak ilerlemiş tümörler için ilk aşamada cerrahi tedavi. İkinci aşama, postoperatif bir RT kürüdür - birincil odak için 60 - 66 Gy 2.0 Gy, boyundaki lenf düğümlerinde klinik metastazlar 60 - 66 Gy, boyunda klinik olarak değişmemiş lenf düğümleri 44 - 64 Gy ile. Rezeksiyon sınırlarında tümör hücreleri varsa, ileri kemoterapi kürleri gerçekleştirilir. Bir alternatif, rejime platin ilaçları dahil ederek kemoradyoterapi ile tedaviye başlamak veya klinik olarak saptanabilir metastazlar için 70 Gy'lik bir dozda bir radyasyon tedavisi kürüdür (alternatif ışınlama, 72 Gy'lik hızlandırılmış hiperfraksiyonasyon modunda gerçekleştirilebilir) veya 79.2 - 81.6 Gy'lik hiperfraksiyonasyon), lenf düğümleri 44-64Gy'ye kadar klinik olarak değişmediğinde [ [ 1,] (UD - V). Larinksin artık tümörü ile, larinks ve servikal lenf düğümlerinde cerrahi tedavi yapılır, larinks tümörünün tamamen gerilemesi ve boyunda artık düğümlerin varlığı, servikal diseksiyon yapılır [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVBsahne- palyatif kemoterapi veya kemoradyoterapi.
Supraglottik bölge kanseri:
Aşama I-II (T1-2 N0 M0). Evre I-II supraglottik larenks kanserli hastaların tedavisine tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıyla (çeşitli larenks rezeksiyonu türleri (açık veya endoskopik)) başlamak mümkündür, supraglottik larenksin daha büyük metastaz yüzdesi göz önüne alındığında, Eşzamanlı boyun diseksiyonu gereklidir Olumsuz faktörlerin varlığında (rezeksiyon sınırlarında tümör hücrelerinin varlığı veya lenf nodlarında metastaz saptanması) radyoterapi primer odakta 60 - 66 Gy, lenf nodlarında 44 - 64 Gy yapılır. Evre I-II için bir alternatif veya cerrahiye kontrendikasyon varsa, klinik olarak değişmemiş lenf düğümleri 44 - 64 Gr üzerinde 66 Gy, 2.0 Gy'ye kadar dozda radyasyon tedavisidir. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-IVA aşamaları (T1-4 N1-3 M0) Kombine veya karmaşık:
Larenjektomi veya tek taraflı veya çift taraflı servikal diseksiyon ile genişletilmiş larenjektomi hacminde lokal olarak ilerlemiş tümörler için ilk aşamada cerrahi tedavi. İkinci aşama, postoperatif bir RT kürüdür - birincil odak için 60-66 Gy, 2.0 Gy, boyundaki lenf düğümlerinde klinik metastazlar 60-66 Gy, boyunda klinik olarak değişmemiş lenf düğümleri 44-64 Gy ile. Rezeksiyon sınırlarında tümör hücreleri varsa, ileri kemoterapi kürleri gerçekleştirilir. Bir alternatif, rejime platin ilaçlarının dahil edilmesiyle kemoradyoterapi ile tedaviye başlamak veya klinik olarak saptanabilir metastazlar için 70 Gy'lik bir dozda bir radyasyon tedavisi kürüdür (alternatif ışınlama, 72 Gy'lik hızlandırılmış hiperfraksiyonasyon modunda gerçekleştirilebilir) veya 79.2 - 81.6 Gy'lik hiperfraksiyonasyon), eğer klinik olarak 44 - 64 Gy'ye kadar lenf nodlarını değiştirmediyse [ 1] (LE - A) veya kemoterapi indüksiyon kürlerinden [ 1] (UD - V). Larinksin artık tümörü ile, larinks ve servikal lenf düğümlerinde cerrahi tedavi yapılır, larinks tümörünün tamamen gerilemesi ve boyunda artık düğümlerin varlığı, servikal diseksiyon yapılır [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVB aşaması - palyatif kemoterapi veya kemoradyoterapi.
subglottik kanser
I-IVA aşamaları (T1-4 N1-3 M0). Subglottik boşluk kanseri radyasyona ve kemoradyoterapiye duyarsızdır. Bu nedenle, sadece bu bölümün tümörleri ve subglottik boşluk kanserinin komşu anatomik bölgelere yayılması ve neoplazmaların komşu anatomik kısımlardan subglottik bölgeye yayılması ile ( vokal kıvrımlar ve vestibüler bölüm) sadece kombine tedavi gerçekleştirilir. Gırtlağın çıkarılması bir pay ile gerçekleştirilir. tiroid bezi etkilenen subglottis tarafında. RT'nin postoperatif seyri - birincil odakta 60 - 66 Gy, 2.0 Gy, boyundaki lenf düğümlerinde klinik metastazlarla 60-66 Gy, klinik olarak değişmemiş lenf düğümleriyle 44 - 64 Gy boyunda [ 1] (UD - A).

Hastada larinks kıkırdağında perikondrit belirtileri varsa, tümör stenozu, tedavi cerrahi aşama ile başlamalıdır.

Tedavinin etkinliği için kriterler
Tam etki- en az 4 haftalık bir süre boyunca tüm lezyonların kaybolması.
kısmi etki- diğer odakların ilerlemesinin yokluğunda tüm veya tek tek tümörlerin %50'sinden fazla veya buna eşit azalma.
Stabilizasyon- (değişmedi) yeni lezyon yokluğunda %50'den az azalma veya %25'ten az artış.
İlerleme- bir veya daha fazla tümörün boyutunun %25'ten fazla artması veya yeni lezyonların ortaya çıkması (LE - A).

İlaçsız tedavi:
sırasında hastanın rejimi konservatif tedavi- genel. Ameliyat sonrası erken dönemde - yatak veya yarı yatak (operasyonun hacmine ve eşlik eden patolojiye bağlı olarak). İÇİNDE ameliyat sonrası dönem- koğuş.
Diyet tablosu - No. 15, cerrahi tedaviden sonra - No. 1.

Tıbbi tedavi:
Kemoterapi:
Randevu amacına göre farklılık gösteren birkaç kemoterapi türü vardır:
Tümörler için neoadjuvan kemoterapi, tümörleri azaltmak için ameliyattan önce verilir. ameliyat edilemeyen tümör operasyon için ve ayrıca kanser hücrelerinin ameliyattan sonra daha fazla randevu için ilaçlara duyarlılığını tespit etmek için.
Adjuvan kemoterapi, metastazı önlemek ve nüks riskini azaltmak için ameliyattan sonra verilir.
Metastatik kanserli tümörleri azaltmak için terapötik kemoterapi reçete edilir.
Tümörün yeri ve tipine bağlı olarak, kemoterapi farklı şemalara göre reçete edilir ve kendine has özellikleri vardır.

Kemoterapi endikasyonları:



tümör nüksü;
Hastada tatmin edici kan tablosu: normal performans hemoglobin ve hemokrit, mutlak granülosit sayısı - 200'den fazla, trombosit - 100.000'den fazla;
Karaciğer, böbreklerin korunmuş işlevi, solunum sistemi ve SS;
ameliyat edilemez bir tümör sürecini ameliyat edilebilir bir sürece aktarma olasılığı;

Olumsuz tümör histotipleri (kötü diferansiye, farklılaşmamış) ile tedavinin uzun vadeli sonuçlarının iyileştirilmesi.

Kemoterapiye kontrendikasyonlar:
Kemoterapiye kontrendikasyonlar iki gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.
Mutlak kontrendikasyonlar:
hipertermi >38 derece;
dekompansasyon aşamasında hastalık (kardiyo- dolaşım sistemi, karaciğerin solunum sistemi, böbrekler);
akut bulaşıcı hastalıkların varlığı;
zihinsel hastalık;
Bir veya daha fazla uzman tarafından onaylanan bu tür tedavinin etkisizliği;



· hamilelik;
vücudun zehirlenmesi;


kaşeksi.
Aşağıda, baş ve boyun bölgesindeki herhangi bir lokalizasyonun skuamöz hücreli karsinomu için en sık kullanılan polikemoterapi rejimlerinin diyagramları bulunmaktadır. Hem neoadjuvan (indüksiyon) kemoterapisinde hem de adjuvan polikemoterapide, ardından cerrahi veya radyasyon tedavisinde ve ayrıca tekrarlayan veya metastatik tümörlerde kullanılabilirler.
Günümüzde indüksiyon polikemoterapisinde kullanılan ana kombinasyonlar, florourasil (PF) ile sisplatin ve cisplatin ve florourasil (DPF) ile docetaxel'dir. Bugüne kadar, kemoterapi ilaçlarının bu kombinasyonu, çeşitli kemoterapi ilaçlarının tedavide kullanımının etkinliği karşılaştırıldığında "altın standart" haline geldi. skuamöz hücre karsinoması tüm büyük çok merkezli çalışmalar için baş ve boyun. İkinci şema en etkili, ama aynı zamanda en toksik gibi görünüyor, ama aynı zamanda daha fazlasını sağlıyor. yüksek performans indüksiyon polikemoterapisi (UD-A) gibi geleneksel PF rejimi ile karşılaştırıldığında hayatta kalma ve bölgesel kontrol.
Şu anda piyasada bulunan hedeflenen ilaçlardan klinik uygulama cetuximab'a (UD-A) girdi.
Son verilere göre, baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun yalnızca tam ve kısmi gerileme sayısını değil, aynı zamanda nüksleri ve uzak metastazları olan hastaların yaşam beklentisini de artıran tek kemoterapi ilaç kombinasyonu, setuksimab, sisplatin, ve fluorourasil.

Tablo No. 2. Tekrarlayan/metastatik skuamöz hücreli baş ve boyun karsinomunda monoterapide ilaçların aktivitesi (modifiye edilmiş V.A. (Murphy) (UD-A).

İlaç	Yanıt oranı,%
metotreksat	10-50
sisplatin	9-40
karboplatin	22
Paklitaksel	40
dosetaksel	34
Florourasil	17
Bleomisin	21
doksorubisin	23
Cetuximab	12
kapesitabin	23
Vinorelbin	20
Siklofosfamid	23

Kemoterapi rejimleri:
Platin türevleri (cisplatin, carboplatin), floropirimidin türevleri (fluorourasil), antrasiklinler, taksanlar - paklitaksel, docetaxel, baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunda en aktif antitümör ajanlar olarak kabul edilir.
Doksorubisin, kapesitabin, bleomisin, vinkristin, siklofosfamid de ikinci basamak kemoterapi olarak baş ve boyun kanserinde aktiftir.
Baş ve boyun kanseri için hem neoadjuvan hem de adjuvan polikemoterapi yapılırken, aşağıdaki kemoterapi ilaçları şemaları ve kombinasyonları kullanılabilir:

PF
Sisplatin 75 - 100 mg/m2 IV, 1. gün;
Florourasil 1000mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon)
1 - 4. günler;

PF
Sisplatin 75-100 mg/m2 IV, 1. gün;
Florourasil 1000mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (120 saatlik sürekli infüzyon)
1 - 5. günler;

Gerekirse, koloni uyarıcı faktörlerle birincil profilaksinin arka planına karşı.

CpF
Karboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, 1. gün;
Florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik IV infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1-4 gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

· Sisplatin 75mg/m 2 IV 1. gün;
· Kapesitabin 1000 mg/m2 ağızdan günde iki kez, 1-14. günler;

· Sisplatin 75 mg/m2 , IV, 2. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

· Paklitaksel 175 mg/m 2 , i.v., 1. gün;
Karboplatin (EAA 6.0), IV, 1. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

TR
Dosetaksel 75mg/m2, IV, 1. gün;
Sisplatin - 75 mg / m2, inç / inç, 1. gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

TPF
Dosetaksel 75 mg/m2, IV, 1. gün;
· Cisplatin 75 - 100 mg / 2, in / in, 1. gün;
Florourasil 1000 mg/m 2 24 saatlik intravenöz infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1-4 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

· Paklitaksel 175 mg/m 2 , IV, 1. gün, 3 saatlik infüzyon;
Sisplatin 75 mg/2, IV, 2. gün;
· Florourasil 500 mg/m 2 24 - saatlik intravenöz infüzyon (120 saatlik sürekli infüzyon) 1 - 5 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

Cetuximab 400 mg/m 2 IV (2 saatten fazla infüzyon), 1. kürün 1. günü, Cetuximab 250 mg/m 2, IV (1 saatten fazla infüzyon), 8,15 gün ve sonraki kürlerin 1,8 ve 15 günü;
· Cisplatin 75 - 100 mg/m2, in/in, 1. gün;
· fluorourasil 1000 mg/m 2 24 - saatlik intravenöz infüzyon (96 saatlik sürekli infüzyon) 1 - 4 gün;
hematolojik parametrelerin iyileşmesine bağlı olarak her 21 günde bir kursların tekrarı.

CAP(ler)
· Sisplatin 100 mg/m2, IV, 1 gün;
Siklofosfamid 400 - 500 mg / m2, 1 gün içinde / içinde;
· Doksorubisin 40 - 50 mg/m 2 , in/in, 1 gün;
21 günde bir kursların tekrarı.

PBF
Florourasil 1000 mg / m2, 1,2,3,4 gün içinde;
· bleomisin 15 mg 1,2,33 gün;
sisplatin 120 mg 4. gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

Cpp
· Karboplatin 300 mg/m2, IV, 1 gün;
Sisplatin 100 mg/m2 IV, 3. gün;
Kursun her 21 günde bir tekrarı.

MPF
· Metotreksat 20 mg/m 2 , 2. ve 8. gün;
Florourasil 375 mg/m2, 2 ve 3 gün;
· Sisplatin 100 mg/m2, 4. gün;
21 günde bir kursun tekrarı
*Not: primer tümörün rezektabilitesine ulaşıldığında veya nüksetdiğinde, cerrahi tedavi, kemoterapi ilaçlarının son enjeksiyonundan en geç 3 hafta sonra yapılabilir.
* Baş ve boyun RCC'sinin tedavisi, temel olarak, hastalığın gelişiminin tüm aşamalarında hastalar için mevcut tedavi seçeneklerini seçmek için dikkatli bir multidisipliner yaklaşımın gerekli olması nedeniyle sorunludur.

Mono modda kemoterapi aşağıdakiler için önerilir:

Mono modda kemoterapi aşağıdakiler için önerilir:
yaşlılıkta zayıflamış hastalarda;
düşük hematopoez seviyeleri ile;
önceki kemoterapi kurslarından sonra belirgin bir toksik etki ile;
palyatif kemoterapi kürleri sırasında;
yüksek komplikasyon riski olan eşlik eden patoloji varlığında.

Monokemoterapi rejimleri:
Dosetaksel 75 mg/m2, iv, 1. gün;
Her 21 günde bir kursun tekrarı.
· Paklitaksel 175 mg/m2, iv, 1. gün;
21 günde bir tekrarlayın.
· Metotreksat 40mg/m 2 , iv veya 1 gün IM;

Kapesitabin 1500 mg/m2 oral yoldan 1-14. günlerde;
Her 21 günde bir kursun tekrarı.
· Vinorelbin 30 mg/m 2 , in/in 1 gün;
Kursu her hafta tekrarlayın.
· Cetuximab 400 mg/m 2 , iv (2 saatten fazla infüzyon), 1. enjeksiyon, ardından setuksimab 250 mg/m 2 , iv (1 saatten fazla infüzyon) haftalık;
Kursu her hafta tekrarlayın.
· *Metotreksat, vinorelbin, kapesitabin monoterapisi çoğunlukla ikinci basamak tedavi olarak kullanılır.

Hedefli Tedavi:
Hedefe yönelik tedavinin ana endikasyonları şunlardır:
radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde baş ve boyunun lokal olarak ilerlemiş skuamöz hücreli karsinomu;
önceki kemoterapinin etkisiz kalması durumunda tekrarlayan veya metastatik baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu;
önceki kemoterapinin etkisizliği ile tekrarlayan veya metastatik baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun monoterapisi;
Cetuximab haftada bir kez 400 mg/m 2 dozunda (ilk infüzyon) 120 dakikalık infüzyon şeklinde, ardından 250 mg/m 2 dozunda 60 dakikalık infüzyon şeklinde uygulanır.
Setuksimab radyasyon tedavisi ile birlikte kullanıldığında, setuksimab tedavisine radyasyon tedavisinin başlamasından 7 gün önce başlanması ve radyasyon tedavisinin sonuna kadar haftalık dozlarla devam edilmesi önerilir (UD-A).
olan hastalarda tekrarlayan veya metastatik Platin bazlı kemoterapi (6 küre kadar) ile kombinasyon halinde baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu Cetuximab, hastalık progresyon belirtileri görülene kadar idame tedavisi olarak kullanılır. Kemoterapi, Cetuximab infüzyonunun bitiminden en geç 1 saat sonra başlatılır.
Cetuximab uygulamasına karşı bir cilt reaksiyonu olması durumunda, ilaç azaltılmış dozlarda (ikinci reaksiyondan sonra 200 mg/m2 ve üçüncü reaksiyondan sonra 150 mg/m2) kullanılarak tedaviye devam edilebilir.

Cerrahi müdahale:
Ayakta tedavi düzeyinde sağlanan cerrahi müdahale: HAYIR.

Hastane düzeyinde sağlanan cerrahi müdahale:
Cerrahi müdahale türleri:
· larenjektomi;
gırtlak rezeksiyonu
genişletilmiş larenjektomi (laringofarenks, tiroid bezi, boynun ön yüzeyinin yumuşak dokularının rezeksiyonu ile);
IHC tümörünün endolaringeal eksizyonu;
Servikal lenf düğümlerinin fasiyal vaka eksizyonu.

için endikasyonlar cerrahi tedavi:
Larinksin sitolojik veya histolojik olarak doğrulanmış malign neoplazmaları;
cerrahi tedaviye kontrendikasyon yokluğunda.
Larinksin kötü huylu tümörlerine yönelik tüm cerrahi müdahaleler genel anestezi altında yapılır.

Kontrendikasyonlargırtlak kanserinin cerrahi tedavisi:
Hastanın ameliyat edilemezlik belirtileri ve eşlik eden ciddi patolojisi vardır;
larinksin farklılaşmamış tümörleri alternatif olarak sunulabilir radyasyon tedavisi;
Kapsamlı hematojen metastaz, yayılmış tümör süreci;
Akciğer kanseri, vb. gibi başka bir lokalizasyonun eşzamanlı olarak mevcut ve yaygın inoperabl tümör süreci;
solunum, kardiyovasküler, üriner sistem, gastrointestinal sistemin kronik dekompanse ve/veya akut fonksiyonel bozuklukları bağırsak;
Kullanılan ilaçlara karşı alerji Genel anestezi;
Kapsamlı hematojen metastaz, yayılmış tümör süreci.

Diğer tedavi türleri:
Ayakta tedavi düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: HAYIR.

Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri:
Radyasyon tedavisi:
Radyasyon tedavisi türleri:
uzaktan radyasyon tedavisi;
· 3D uyumlu ışınlama;
yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT).

Radyoterapi endikasyonları:
· T1 - T3 prevalansı olan kötü diferansiye tümörler;
rezeke edilemeyen tümörlerin tedavisinde;
hastanın operasyondan reddedilmesi;
Rezidüel tümör varlığı
perinöral veya perilenfatik invazyon;
Tümörün ekstrakapsüler yayılımı
bezde veya bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar;
tümör nüksü.
Radyoterapi için kontrendikasyonlar:
Mutlak kontrendikasyonlar:
hastanın zihinsel yetersizliği;
· radyasyon hastalığı;
hipertermi >38 derece;
Hastanın Karnovsky ölçeğinde %50 veya daha az ciddi durumu (bkz. Ek 1).
Bağıl kontrendikasyonlar:
· hamilelik;
dekompansasyon aşamasında hastalık (kardiyo - vasküler sistem, karaciğer, böbrekler);
· sepsis;
aktif akciğer tüberkülozu;
Komşu içi boş organlara tümörün yayılması ve çimlenmesi büyük gemiler;
tümörün parçalanması (kanama tehdidi);
kalıcı patolojik değişiklikler kan bileşimi (anemi, lökopeni, trombositopeni);
· kaşeksi;
önceki radyasyon tedavisi öyküsü.

Kemoradyoterapi:
Gırtlak kanserinin lokal olarak ilerlemiş formlarında tedavinin etkinliğini artırmanın yollarından biri ardışık veya kombine kemoradyoterapi (LE-A) yöntemlerinin kullanılmasıdır.
Ardışık kemoradyoterapi ile, ilk aşamada, birkaç kür indüksiyon kemoterapisi gerçekleştirilir, ardından, gelişmiş lokorejyonel kontrol ve organ korumalı hastaların rezektabilite vakalarında bir artış ve yaşam kalitesinde bir artış sağlayan radyasyon tedavisi uygulanır. ve hastaların hayatta kalması (LE - A).
Bu yaklaşım (kemo-radyasyon) sadece gırtlak kanseri için değil, aynı zamanda baş ve boyun tümörlerinin diğer lokalizasyonları için de kullanılabilir (nazofarenks, orofarenks, laringofarenks) (LE - A).
Kemoterapinin etkili olmadığı stenozlu laringeal kanserde standart tedavi larenjektomi ve ardından radyasyon tedavisidir.
Eşzamanlı kemoradyoterapi ile, genellikle radyasyon tedavisinin (sisplatin veya karboplatin) etkisini artırma yeteneğine sahip platin preparatları ve ayrıca hedeflenen ilaç setuksimab (UD-A) kullanılır.

Eşzamanlı kemoradyoterapi yapılırken, aşağıdaki kemoterapi kursları şemaları önerilir.
· Sisplatin 20-40mg/m 2 iv haftalık radyoterapi sırasında;

Radyoterapi sırasında haftalık intravenöz karboplatin (AUC1.5-2.0);
· Toplam 66-70Gy fokal dozda radyasyon tedavisi. Tek bir odak dozu haftada 2 Gy x 5 fraksiyondur.
· Setuksimab 400 mg/m 2 IV damla (2 saatten fazla infüzyon) radyasyon tedavisinin başlangıcından bir hafta önce, ardından setuksimab 250 mg/m 2 IV (1 saatten fazla infüzyon) radyoterapi sırasında haftada bir.

Rezeke edilemeyen tümörlerin tedavisi:
Eşzamanlı kemoterapi veya radyasyon tedavisi:
cisplatin 100 mg / m2 intravenöz infüzyon, SOD 70'te çıkarılan tümörün yatağında radyasyon tedavisinin arka planına karşı 1., 22. ve 43. günlerde ön ve son hidrasyon ile 1 mg / dakikadan fazla olmayan bir oranda Gy (ROD 2 Gy) ve lezyon tarafındaki bölgesel lenf nodları bölgesi SOD 44-64 Gy (70 Gy'ye kadar büyük metastazlar ile);
SOD 70 Gy'de birincil tümör odağı ve SOD 44-64 Gy'de (70 Gy'ye kadar büyük metastazlar ile) bölgesel lenf düğümleri için uzaktan radyasyon tedavisi. Düşük dereceli tümörlerde (N0), bölgesel lenf düğümleri ışınlanmaz.
Tedavi tamamlandıktan sonra tümör rezektabl ise, radikal cerrahi yapılabilir.

Palyatif bakım:
Şiddetli ağrı sendromu durumunda protokol önerileri doğrultusunda tedavi gerçekleştirilir. « Kronik ağrı sendromunun eşlik ettiği kronik progresif hastalığı olan, tedavi edilemeyen aşamadaki hastalar için palyatif bakım, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu'nun 12 Aralık tarih ve 23 sayılı Toplantı tutanakları ile onaylanmıştır. 2013.
Kanama varlığında tedavi, Sağlık Uzman Komisyonu toplantısı protokolü tarafından onaylanan "Kronik ilerleyici hastalıkları olan ve kanamanın eşlik ettiği, tedavi edilemez bir aşamada olan hastalar için palyatif bakım" protokolünün tavsiyelerine uygun olarak gerçekleştirilir. 12 Aralık 2013 tarihli Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı No. 23'ün geliştirilmesi.

Ambulans aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: HAYIR.

Daha fazla yönetim.
İyileşen hastaların dispanser gözlemi:
tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk yıl boyunca - her 3 ayda bir;
tedavinin tamamlanmasından sonraki ikinci yılda - her 6 ayda bir;
Tedavinin tamamlanmasından sonraki üçüncü yıldan itibaren - 3 yıl boyunca yılda 1 kez.
Muayene yöntemleri:
yerel kontrol - her muayenede;
Bölgesel lenf bezlerinin palpasyonu - her muayenede;
göğüs röntgeni muayenesi - yılda bir kez;
Karın organlarının ultrason muayenesi - 6 ayda bir (primer ve metastatik tümörler için).

Tedavi etkinliği göstergeleri
Tümör yanıtı - tedaviden sonra tümör gerilemesi;
nükssüz sağkalım (üç ve beş yıl);
· "yaşam kalitesi", kişinin psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişine ek olarak, hastanın vücudunun fiziksel durumunu da içerir.

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
larinksin tümör stenozu;
Tümörden kanama
belirgin ağrı sendromu.

Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
· Larinksin morfolojik olarak doğrulanmış maligniteleri.

önleme

Önleyici faaliyetler
Başvuru ilaçlar antitümör tedavi (antioksidanlar, multivitamin kompleksleri), vitaminler, proteinler açısından zengin eksiksiz bir diyet, kötü alışkanlıklardan vazgeçme (sigara, alkol içme), viral enfeksiyonları ve eşlik eden hastalıkları önleme, bir onkolog tarafından düzenli önleyici muayeneler sonrasında bağışıklık sisteminin yenilenmesine izin verilmesi, düzenli teşhis prosedürleri (akciğerlerin radyografisi, karaciğerin ultrasonu, böbrekler, boyundaki lenf düğümleri) .

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Referanslar: 1. Onkolojide NCCN Klinik Uygulama Kılavuzları: baş ve boyun. Mart 2011'de erişildi; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab, loko-bölgesel olarak ilerlemiş baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu olan hastalarda sağkalımı uzatır: setuksimab ile veya setuksimab olmadan yüksek doz radyasyon tedavisinin bir faz III çalışması (özet). ASCO Yıllık Toplantı Tutanakları (toplantı sonrası baskı). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, ve diğerleri (eds). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, Altıncı Baskı Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Baş ve boyun kanseri için radyasyon tedavisi gören hastaların beslenme desteği. Onkoloji 2005;19:371-382; 5. Avrupa Tıbbi Onkologlar Derneği'nin tıbbi klinik kılavuzları (ESMO. Moskova, 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Baş ve boyun kanserine özgü yeni bir komorbidite indeksinin geliştirilmesi. Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi 2002;128:1172-1179; 7. yapay zeka Ağrılar. Baş ve boyun tümörleri. Klinik rehber. Beşinci baskı. Moskova, 2013 244-274str; 8. Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, 7. baskı. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. ve diğ., ed. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B. Baş ve boyun karsinomu. İçinde: Kanser kemoterapisi el kitabı. Skeel R. T., Khleif S. N. (editörler). 8. Baskı. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Kemoterapi için yönergeler neoplastik hastalıklar. Düzenleyen N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. baskı, genişletilmiş ve büyütülmüş. Pratik tıp. Moskova 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. ve ark. İlerlemiş gırtlak kanserinde organ korunması için eş zamanlı kemoterapi ve radyoterapi. N İngilizce J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Baş ve boyun kanserinde tek başına veya docetaxel ile sisplatin ve fluorourasil. N İngilizce J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. ve ark. Lokal ileri baş ve boyun kanserlerinde indüksiyon kemoterapisi olarak Taksan-Fluorourasil: baş ve boyun kanseri grubunda kemoterapinin meta-analizinin bireysel bir hasta verileri meta-analizi. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. ve ark. Baş ve boyun kanserinde platin bazlı kemoterapi artı setuksimab. N İngilizce J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. ve ark. İlerlemiş gırtlak kanserinde organ koruması için eş zamanlı kemoterapi ve radyoterapi. N İngilizce J Med. 2003; 349:2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu için radyoterapi artı setuksimab. İngilizce J.Med. 2006; 354(6): 567-578

Bilgi

geliştiricilerin listesi:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, "REM Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsünde RSE", merkez başkanı;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", Baş ve Boyun Tümörleri Merkezi'nde araştırmacı;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Bilimsel Araştırma Enstitüsü", Gündüz Hastanesi Kemoterapi Anabilim Dalı Başkanı -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", gündüz hastanesi bölümü başkanı.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - Tıp Bilimleri Adayı, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", araştırmacı.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", onkolog.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, RSE on REM "Kazakistan Cumhuriyeti Cumhurbaşkanlığı Tıp Merkezi İdaresi Hastanesi", inovasyon yönetimi departmanı başkanı.

Çıkar çatışması beyanı: HAYIR.

İnceleyenler: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Onkoloji, Mamoloji Kursu Başkanı, "Kazakistan - Rus Tıp Üniversitesi" Ulusal Eğitim Kurumu.

Klinik protokolün revizyonu için koşulların belirtilmesi:
Protokolün revizyonu yayımından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ek 1
Karnofsky indeksi kullanılarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi

Normal fiziksel aktivite hastanın özel bakıma ihtiyacı yoktur	100 puan	Durum normal, hastalığın şikayetleri ve belirtileri yok
	90 puan	Normal aktivite korunur, ancak hastalığın küçük belirtileri vardır.
	80 puan	Ekstra eforla, orta düzeyde çabayla normal aktivite mümkündür. şiddetli semptomlar hastalıklar.
Tam bağımsızlığı korurken normal aktivitenin kısıtlanması hasta	70 puan	Hasta kendi kendine yetiyor ancak normal aktivitelerini veya işini yapamıyor
	60 puan	Hasta bazen yardıma ihtiyaç duyar ama çoğunlukla kendi başının çaresine bakar.
	50 puan	Hastanın sıklıkla yardıma ve tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.
Hasta kendi kendine hizmet edemiyor, bakım veya hastaneye yatış gerekiyor	40 puan	En hasta yatakta vakit geçirir, özel bakım ve dışarıdan yardım gerekir.
	30 puan	Hasta yatalak, terminal durumu gerekli olmasa da hastaneye yatış endikedir.
	20 puan	Hastalığın şiddetli belirtileri hastaneye yatış ve destekleyici bakım gerektirir.
	10 puan	Ölmekte olan hasta, hastalığın hızlı ilerlemesi.
	0 puan	Ölüm.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Gırtlak kanseri, doğası gereği çoğunlukla skuamöz hücreli, gırtlağın kötü huylu bir tümörüdür. Yaygınlık ve yerleşim yeri ile ilgili olarak, gırtlak kanserinin belirtileri, solunum sıkıntısı (nefes darlığı, gırtlağın akut veya kronik stenozu), ağrı sendromları, disfaji, öksürük ve ayrıca ses bozuklukları ve kanser kaşeksi semptomları şeklinde mümkündür. Hastalığı teşhis etmenin ana yöntemleri: radyografi, BT, gırtlak mukozasının endoskopik biyopsisi, laringoskopi ve bölgesel lenf düğümlerinin biyopsisi. Gırtlak kanseri tedavisinde kullanılır radikal yöntem larenjektomi, gırtlak rezeksiyonu, radyasyon tedavisi, ses restorasyonu, bazı durumlarda kemoterapi şeklinde ameliyatlar kullanılır.

Çoğu durumda hastalık yaşlılarda görülür, çocuklarda, ergenlerde, orta yaşlı insanlarda mümkündür. Erkeklere gırtlak kanseri teşhisi kadınlardan daha sık konur. Ancak sigara içen kadınlar da risk altındadır. Olumsuz kentsel kirlilik sağlık üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir.

nedenler

Bir hastalık olarak kanser, tıp uzmanları tarafından uzun zamandır bilinmektedir, ancak şu ana kadar ortaya çıkma nedenleri tespit edilmemiştir, sadece varsayımlar vardır.

Özellikle, kötü huylu bir boğaz tümörü oluşumu aşağıdakilere neden olabilir:

1. tütün içmek;
2. Zararlı üretim (gaz, toz, buharlar);
3. Düşük kaliteli kullanımı alkollü içecekler;
4. ilgili mesleki faaliyet artan yük ses için (şarkı söyleme, anlatım, pedagoji);
5. Larinksin çeşitli patolojileri.

sınıflandırma

Hastanın tıbbi yardım aradığı zamana bağlı olarak 2 form vardır:

1. Olgun tümör (keratinize edici, farklılaşmış) - daha uzun bir gelişime sahiptir, daha az sıklıkla ve daha sonraki bir tarihte metastaz verir;
2. Olgunlaşmamış (daha kötü huylu, az farklılaşmış) - tümör çok daha hızlı büyür ve diğer doku ve organlara erken metastaz yapar.

aşamalar

Hastalığın 4 gelişim aşaması vardır:

• Aşama 1 - erken, oldukça nadiren bulunur. Tümör küçüktür ve metastaz yapmaz;
• Aşama 2 - boyut artar ve tüm anatomik bölgeyi kaplayabilir, ancak metastaz yapmaz.
• Aşama 3 - anatomik bölümün ötesine geçen tümörün boyutuna göre belirlenir, bazı durumlarda yakınlardaki yumuşak dokulara doğru büyür. Muhtemel metastaz oluşumu.
• Aşama 4 - tümör baskı yapar sinir uçları, nefes almayı büyük ölçüde zorlaştırır, metastaz verir.

yerelleştirme

Kanser tümörü gırtlağın herhangi bir organında oluşabilir. Bunlar ayrılır:

• Gırtlak kanseri. Hastalık nadirdir ve çoğunlukla erkeklerde teşhis edilir. Semptomlar pratik olarak yoktur, bu nedenle tespit aşamasında sarkomlar ve karsinomlar zaten aktif olarak gelişmektedir;
• Üst gırtlak kanseri. Metastazlar hemen hemen oluşur, çünkü bu doku alanı iyi bir kan kaynağına sahiptir, erken bir aşamada bile açıkça görülebilir. Ancak bazen hastaların kafası karışır. bu neoplazmaşiddetli boğaz ağrısı ve doktora çok geç gitme;
• Gırtlağın orta kısmının tümörü. Sık hastalık. Esas olarak ses tellerinde çok yavaş oluşur. Hastanın sorunu kendi başına tanıması çok zordur, çünkü ilk işaret ses kaybıdır, metastazlar zaten hastalığın gelişiminin son aşamalarında ortaya çıkar;
• Alt gırtlak kanseri.Çok nadir bir durum. Neoplazm hızla büyür, neredeyse anında metastaz yapar.

Sorunla ilgili uzun bir çalışma sürecinde, dünyanın dört bir yanındaki doktorlar uluslararası bir sınıflandırma sistemi oluşturdular. Tümör boyutlarının harf ve sayıya göre kendi kodları vardır:

• T1 - ilk derece, tümörün boyutu küçüktür ve gırtlak organlarından birini etkiler.
• T2 orta büyüklüktedir ve gırtlak organlarından birini tamamen etkilemiştir.
• T3 - tümör büyüme süreci zaten patolojik bir karaktere sahiptir, gırtlağın 2 veya daha fazla organında hasar mümkündür.
• T4 - büyük bir boyuta sahiptir ve metastaz verir.

ICD-10 kod tablosu

belirtiler

Gırtlak kanserinin ilk belirtileri azdır ve çoğunlukla standart iltihaplanma veya enfeksiyon olan mevsimsel soğuk algınlığı ile karıştırılır. Larinksin kronik hastalıkları olan hastalar, neoplazm gelişiminin sonraki aşamalarında zaten alarm çalmaya başlar.

Belirtiler:

1. kuruluk, boğazda rahatsızlık;
2. Boğazda koma varlığı hissi;
3. Yiyecekleri yutarken ağrı;
4. Kulak ve boyunda periyodik olarak ortaya çıkan ağrı;
5. Seste çatlaklar.

Semptomlar ve belirtiler hem erkekler hem de kadınlar için aynıdır. Ancak, uygulamanın gösterdiği gibi, adil seks sağlıklarına daha özen gösterir, bu nedenle içlerinde daha erken bir aşamada kötü huylu bir neoplazm tespit edilir.

işaretler

Kadınlarda ve erkeklerde gırtlak kanseri belirtileri de temel bir farka sahip değildir: gırtlakta ağrı. Erken aşamalarda, aralıklı olabilirler ve çok güçlü olmayabilirler. Sendrom, neoplazm sinir uçlarına baskı yapmaya başladığında, sonraki aşamalarda yoğunlaşır. Standart ağrı kesiciler artık yardımcı olmuyor.

1. Tükürük ve yiyecek yutulduğunda ağrı;
2. Kuru öksürük;
3. boyunda şişlik;
4. Büyümüş lenf düğümleri;
5. zayıflık;
6. İştahsızlık, kilo kaybı.

Hastalık hem belirtiler hem de zaman aralıkları açısından çok bireysel gelişir, bu nedenle klinik tablo tamamen farklı olabilir.

Teşhis

Özellikle yukarıdaki belirtilerin tümü farenjit, larenjit ile çok benzer olduğu için hasta kendi başına teşhis koyamayacaktır. Bu gibi durumlarda en önemli şey rahatlama beklemek değil, bir doktora danışmaktır.

KBB randevusunda, doktor görsel bir muayene yapacak, belirti ve bulguları ayrıntılı olarak soracaktır. Muayene, bir neoplazmanın varlığını veya yokluğunu belirleyecektir. Doktor lenf bezlerinin durumunu incelemeli ve değerlendirmelidir. Büyütülmüşlerse, bu zaten daha fazla incelemenin nedeni olabilir.

Çoğu zaman, hastanın muayenesi laringoskopi ile başlar. Ayrıca erken evrelerde neoplazmın daha detaylı incelenmesi için mikroskoplardan (mikrolarengoskopi) yararlanılır.

Tümör subglottik bölgede oluşmuşsa, laringoskop onu "görmeyebilir". Muayene en iyi şekilde bir bronkoskop ve özofagoskop ile yapılır. Bu modern teşhis cihazlarının yardımıyla gırtlağın tüm alt kısmını ayrıntılı olarak incelemek ve bir neoplazm varsa yayılma yolunu izlemek mümkündür.

İlgili hekimin takdirine bağlı olarak, ayrıca bir X-ışını muayenesi, MRI, CT prosedürleri önerebilirler. Bu, iltihabı farklı görsel açılardan ve kesimde değerlendirmenize izin verecektir. Bu özellikle gırtlakta skuamöz hücreli karsinomaya sahip olduğundan şüphelenilen hastalar için geçerlidir. Özelliği, aynı anda boğazın birkaç yerinde lokalize olabilmesidir.

Laringoskopi bir neoplazmanın varlığını doğruladıysa, histolojik inceleme gereklidir. Doğru tanı koymak için biyopsi gerekebilir. 3 analiz prosedüründen sonra tanı kesin olarak doğrulanmazsa, daha fazla çalışma için malign tümörün bir kısmını veya tamamını çıkarmak için bir operasyon verilir.

Tedavi

Ana ve en etkili yöntem gırtlak kanserinin tedavisi - cerrahi. Tümörün gelişim evresine göre alınacak doku miktarı belirlenir. İlk aşamada tümörün "vücudundan" kurtulmak yeterlidir, ikinci aşamada tümörden ve etkilenen bölgeden kurtulurlar, üçüncü aşamada gırtlağın neredeyse tamamı çıkarılır.

Ana işlem türleri:

1. larenjektomi. Lezyonun en şiddetli evrelerinde kullanılır, organın tamamı çıkarılır.
2. rezeksiyon. Organın bir kısmı çıkarılır.
3. kordektomi. Sadece tümörün kendisi ve etrafındaki yumuşak dokuların bir kısmı çıkarılır.
4. hemilaringektomi. Tüm gırtlağın yarısı çıkarılır.

Ayrıca, tedavi çeşitli terapi türlerini içerir:

Radyasyon tedavisi. Enflamasyonla mücadele etmek, neoplazmın boyutunu azaltmak, büyümesini durdurmak için dış ve iç ışınlama.

Kemoterapi. Kanser hücrelerinin vücutta çoğalmasını ve yayılmasını önleyen kemoterapi ilaçlarının hastanın vücuduna verilmesi.

👨‍⚕️ Ayrıca tüm tedavi süresi boyunca hasta ağrı kesiciler, vitamin kompleksleri, antioksidanlar alır.

Ömür

Hayal kırıklığı yaratan tanılarını duyduktan sonra çoğu hasta şu soruyu soruyor: Yaşamak için ne kadar kaldı? Bu soruya hiçbir doktordan kesin bir cevap yok. Hastanın genel refahını ve yaşam beklentisini önemli ölçüde etkileyebilecek pek çok faktör vardır: yaş, yaşam tarzı, kötü alışkanlıklar, kronik hastalıklar, tıbbi yardım aramanın zamanında yapılması.

Laringeal kanserli hastalarda tedaviden sonra hayatta kalma yüzdesi:

• I. aşamada - %92
• Aşama II'de - %80
• III. aşamada - %67

İlgili videolar 🎞

Tercihen 40 yaş üstü erkeklerde ve çok sigara içenlerde gelişen, gırtlakta kötü huylu bir tümör şeklinde kendini gösteren bir kanser. Bir kişi sesinde, yutkunmasında, nefes almasında değişiklikler fark etmeye başladıysa, bu biraz endişe yaratmalı ve KBB veya onkolog gibi uzmanlarla iletişime geçme nedeni haline gelmelidir. Bu patoloji, genellikle geç yardım aramanın nedeni haline gelen uzun bir asemptomatik seyir ve bunun sonucunda zaten ilerlemiş bir kanser evresinin teşhisi ile karakterize edilir.

Bu, gırtlak kanserinin mevcut durumunu açıklayabilir, çünkü istatistiklere göre, bu tür teşhislerin% 50'sinden fazlası zaten 3. veya 4. aşamalarda konulmuştur. Hastalığın özellikleri var uzun zaman larenjit veya sigaranın neden olduğu bir öksürük gibi görünmek. Ancak kanser erken bir aşamada tespit edilirse kolayca tedavi edilebilir ve hastaya yaşam beklentisi için iyi bir prognoz sağlar.

nedenler

Gırtlak kanseri oluşumu için risk grubundaki ilk kişi, kanser öncesi patolojileri olan kişilerdir: lökoplaki, papillomlar, polipler, fibrom, vb. Sigara, alkol kötüye kullanımı, çalışma ortamında kanserojenlerle sürekli zehirlenme, kronik enflamatuar süreçler ve boğaz yaralanmaları, kanser öncesi patolojinin dejenerasyonunun provokatörü olabilir. Histolojik tipe göre, skuamöz hücreli karsinom en sık teşhis edilir (vakaların yaklaşık %70'i).

En önemli nedenlerinden biri sigaradır. Larinksin mukoza zarını birikme ve olumsuz yönde etkileme yeteneğine sahip olan tütün dumanında bir kanserojen kütlesinin yoğunlaştığı bilinmektedir. Zamanla bu, mutasyona uğramaya başlayan ve kötü huylu özellikler kazanan hücreleri etkilemeye başlar.

Alkol, özellikle güçlü alkol, özellikle epiglottal kıkırdak ve ses tellerinde hücre değişikliklerine neden olur. Bazı içecekler ses tellerinin bulunduğu bölgedeki mukoza zarının kimyasal olarak yanmasına neden olabilir. Doğal olarak, alkol alan herkes gırtlak kanserinden etkilenmez, ancak alkol tüketiminin kötü huylu bir tümörün gelişmesinin nedenlerinden biri olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Zaman zaman sürekli alkol alımı, kadınlarda gırtlak, karaciğer, yemek borusu, bağırsaklar, meme kanseri gelişme şansını artırır. İçen kişinin iştahı, sindirim fonksiyonunun azalması, vücuttaki mikro elementler ve antioksidanların dengesizliği, bu nedenle tükendiği ve kansere karşı savunmasız hale geldiği sorunları vardır.

Alkol bağımlıları, atıştırmalık olmadan içebilir veya bunun için tütsülenmiş veya kurutulmuş balık, et kullanabilir. Bu tür atıştırmalıklar alkolün kanserojen etkisini artırabilir.

Bazen alkolün olumsuz etkisi, tütün dumanı ile kombinasyonu artar. Bir kişi kötü alışkanlıkları kötüye kullanırsa, mukoza kendisine sürekli ve hızlı iyileşme, sonuçta epitel hücrelerinin normal işleyişini etkiler. Bu özellik, erkeklerin bu hastalığa yakalanma olasılığının daha yüksek olmasının ana nedenidir.

Gırtlak kanserinin ICD 10 koduna göre sınıflandırılması:

• ICD kodu 10 - Larinksin C32 malign neoplazmı;
• ICD kodu 10 - ses cihazının kendisinin C32.0 tümörü;
• Ses kutusunun üzerinde ICD kodu 10 - C32.1;
• ICD kodu 10 - C32.2, ses aygıtının altında;
• ICD kodu 10 - Larinksin C32.3 kıkırdağı;
• ICD kodu 10 - C32.8 yukarıdaki lokalizasyonlardan bir veya daha fazlasının ötesine geçen gırtlak hasarı;
• ICD kodu 10 - C32.9 gırtlak belirtilmemiş.

belirtiler

Larinkste kötü huylu bir tümörün ilk belirtileri boğaz ağrısı hissi, sürekli kuru öksürük, boğazda bir yumru hissi olabilir. Ancak hepsi spesifik değildir, bu nedenle birçok insan onları görmezden gelir, bu da kanserin özgürce gelişmesine ve birincil lokalizasyonunun yerini terk etmesine izin verir.

Bir süre sonra hastalar ağrılı yutkunma, yutma refleksinde bozukluklar ve yemek borusundan yemek geçişinde zorluk hissetmeye başlarlar.

Ayrıca, büyüyen bir tümör, trakeanın lümenini yavaş yavaş bloke etmeye başlar ve bu da normal hava geçişini zorlaştırır. Nazofarenksteki metastazlar, burun solunumunda rahatsızlıklara, ağız boşluğunda metastazlara neden olur, dilde bir artışa ve deformasyona, ağız mukozasında yaraların ortaya çıkmasına, hoş olmayan bir kokuya, plak, diş ağrısına, diş kaybına ve kulaklarda ağrıya neden olur.

Evre 4 gırtlak kanseri, boynun görünümünü değiştirebilir, tümör içinden dışarı çıkabilir deri bir büyüme veya ülser şeklinde.

Gırtlak kanserinin genel semptomları, diğer onkoloji formlarıyla aynıdır ve kendilerini şu şekilde gösterir: sürekli halsizlik, uyku bozukluğu, yükselmiş sıcaklık, acı verici duyumlar gelişen anemi.

İlgili videolar

Gırtlak kanserinin evreleri

Diğer onkolojik süreçler gibi, gırtlak kanseri de kursun 4 aşamasına ayrılır:

• Aşama 1 - neoplazm, mukoza zarı içinde lokalizedir ve submukozal tabakaya büyüyebilir. Lenf düğümleri sürece dahil değildir, metastaz yoktur.
• Aşama 2 - tümör, mukoza zarından ayrılmadan gırtlağın üç bölümünden birini tamamen kaplar. Çoğu durumda, komşu dokulara lehimlenmemiş lenf düğümlerinde tek taraflı bir genişleme vardır. Uzak metastazlar görülmez.
• Aşama 3 - bu aşama 2 alt aşamaya ayrılmıştır:

3A - neoplazma, bir parçanın sınırlarını terk etmeden organın dokularının derinliklerine doğru büyür. Etkilenen dokular arasında adezyonlar vardır.

3B - kanser gırtlağın tüm bölgelerine yayılır, bir veya daha fazla mobil metastazın varlığı not edilir.

• Aşama 4 - 4 seçenekte değerlendirilir:

1. 4A - kanser, organın ana bölümünü etkiler ve dokularının derinliklerine doğru büyür.
2. 4B - tümör komşu organlara doğru büyür.
3. 4C - servikal lenf düğümlerinin metastazı, hareketliliklerinin tamamen kaybıyla ortaya çıkar.
4. 4D - metastazlar uzak organlara ulaştı, tümör değişken bir boyuta ve infiltrasyona ulaştı.

Teşhis

Boğazda herhangi bir patolojik bulgu tespit edilmesi durumunda, mümkün olan en kısa sürede bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmak gerekir.

• Başlangıç ​​\u200b\u200bolarak, doktor boğazda akan süreçlerin varlığını kontrol etmek için ağız boşluğunun görsel bir incelemesini yapmalı ve boynu palpe etmelidir. Doktora başvuran her hasta için bu tetkikler yapılmaktadır.
• İtibaren enstrümantal yöntemler teşhis, bir KBB bir laringoskop kullanabilir, bu, aydınlatmalı esnek bir tüp ve boğaza yerleştirilen bir kamera şeklinde özel bir cihazdır. Doktor, monitördeki kameradan bir görüntü alır ve gırtlak, ses tellerinin durumunu görsel olarak değerlendirebilir ve bir tümörün varlığını görebilir.
• Çoğu durumda, laringoskopi, materyalleri histolojik inceleme için laboratuvara gönderilen bir biyopsi ile birleştirilebilir.

Biyopsi incelemesi doktorların yapmasına izin verir ayırıcı tanı tüberküloz, sifiliz veya iyi huylu bir tümör ile onkolojik süreç.

Teşhisteki bir komplikasyon, bir enflamatuar sürecin varlığı veya enfeksiyon odağında kanserin başlangıcı olabilir. Ayrıca, bir biyopsi kötü huylu hücrelerin varlığına olumsuz bir yanıt verir, ancak diğer teşhis yöntemlerinin semptomları ve sonuçları kansere işaret ediyorsa, biyopsi birkaç kez tekrarlanır. Neoplazmanın farklı yerlerinden ve ayrıca bölgesel lenf düğümlerinden alınır.

• Trakeoskopi, trakeal boşlukta daha doğru bir tümör yayılımı derecesi oluşturmak için kullanılan bir teşhis yöntemidir. Özellikle trakeal metastaza güven varsa larinksin rezeksiyonu ile kullanılabilir.
• Ultrason - bir ultrason makinesinin yardımıyla servikal lenf düğümlerinin durumu incelenir ve atipik olanlar bulunursa, materyali laboratuvarda incelemek için delinirler.
• Kontrastlı BT, uzmanlar tarafından gırtlaktaki onkolojik sürecin yayılmasının net bir resmini elde etmek için kullanılır: BT'de birçok organda ve lenf düğümlerinde metastazların varlığını, tümör çimlenme derecesini fark edebilir ve ayrıca bunu yapar gırtlak kanserini bu organın diğer patolojilerinden ayırmak mümkündür.
• Gırtlak kanserini teşhis etmek için doktorlar tümör belirteçleri için bir kan testi kullanırlar. Tümörün bu organdaki lokalizasyonu, skuamöz hücreli karsinomun bir antijeni olan onkomarker SCC'de bir artış ile karakterize edilir. Bir kişide gırtlak kanseri varsa tümör belirteci SCC'nin kandaki seviyesi %60 artacak yani 2.0 ng/ml'nin üzerinde bir sonuç gösterecektir. Ek olarak, tedavinin etkinliğini test etmek ve nüksü teşhis etmek için bir tümör belirteci seviyesinin kontrol edilmesi uygundur.

Tedavi

Gırtlak kanserinin tedavisi, cerrahi ve radyasyon tedavisinin kombine bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Kemoterapi ilaçları, malign hücrelerin radyasyonun etkilerine duyarlılığını arttırır.

Radyasyon tedavisi hem ameliyattan önce hem de sonra reçete edilebilir. Ön ışınlama, hücre bölünmesini yavaşlatarak ve halihazırda mevcut olan tümörü azaltarak tümörü etkiler. Bu yaklaşım, cerrahların işini büyük ölçüde kolaylaştırır ve hastanın kendisi için riskleri azaltır. Ameliyattan sonra, nüksün önlenmesi olan kalan hücreleri yok etmek için radyasyon tedavisi verilir.

Herhangi bir nedenle ameliyat mümkün olmadığında, doktorlar kanserin gelişimini durdurmak ve hastanın ömrünü uzatmak için radyasyon tedavisi kullanırlar.

Radyasyon tedavisi iki şekilde verilebilir:

• Harici- ışınların tümörün kendisi üzerindeki etkisi, gırtlağın etkilenen kısmını ve metastazlı lenf düğümlerini hedefleyen yakın odak yöntemiyle elde edilir.
• dahili- radyoaktif iğneler ve taneler yardımıyla gerçekleştirilir.

cerrahi tedavi– tümörün yeri ve yayılma derecesi dikkate alınarak farklı yöntemlerle de gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman gerçekleştirilen:

• Kordektomi (ses tellerinin çıkarılması) - cerrahi bir operasyonla veya lazer çıkarma yöntemiyle yapılabilir. Bu operasyon en az travmatik olanıdır ve genellikle kanserin 0 ve 1 evrelerinin tedavisi için reçete edilir.
• Laringofissür, ses tellerinde gerçekten lokalize bir tümör bulunan kişilere yapılan bir ameliyattır. Cerrah bunu gerçekleştirmek için gırtlağı tamamen inceler ve mevcut tümörü tüm altta yatan dokular ve perikondriyum ile birlikte çıkarır ve lenf düğümleri de eksize edilir. Ameliyattan sonra hastanın birkaç gün yutkunma refleksi bozulacağı gibi sesi de alınmayacaktır. 2-3 ay içinde ses işlevi geri gelir, ancak ses telleri çıkarıldığında ses önemli ölçüde değişir.
• Gluck's hemilaringektomi, organın tek taraflı kanseri için kullanılan gırtlağın kısmi rezeksiyonudur. Bu tür bir ameliyatı gerçekleştirmek için, cerrah gırtlak boyunca medyan bir kesi yapar ve etkilenen yarıyı larinks ile birlikte çıkarır. Lenf düğümleri ve lif.

Bu operasyondan sonra hasta 2 hafta tüp ile beslenir ve ardından gırtlağın plastik restorasyonu için ameliyat edilir.

• Total larenjektomi, tümör larinksin tüm bölgesi üzerinde büyüdüğünde gerçekleştirilen larinksin tamamen çıkarılmasıdır. Ameliyat sırasında cerrahlar sadece gırtlağı değil, tümünü çıkarırlar. deri altı doku ve servikal lenf düğümleri, operasyon sonunda trakeaya bir solunum tüpü takılır.

kemoterapi kullanımıçoğu zaman birçok tümörün tedavisi için temel olabilir, ancak gırtlak kanseri buna zayıf tepki verir. Buna dayanarak, gırtlak kanserinin tedavisi için kemoterapi pratik olarak kullanılmamaktadır.

Kemoterapi, radyasyon gibi, ameliyattan önce veya sonra kullanılır ve sıklıkla ciddi ve ameliyat edilemeyen kanser türlerinin palyatif tedavisi için kullanılır. Kemoterapi ilaçlarından Prospidin ve Biomisin kullanılmaktadır.

tahminler

Teşhis ne kadar erken yapılırsa, doktordan prognoz o kadar olumlu duyulabilir. İlk aşamalar, ameliyat olmadan bile tam bir iyileşme elde etmenizi sağlar, sadece bir kemoterapi ve radyasyon tedavisi görmeniz gerekir.

Bilim adamları onkolojik patolojilerin yeni tedavi yöntemlerini aramayı bırakmıyorlar. Bu, gırtlak kanserinden ölüm oranlarını kademeli olarak azaltmayı mümkün kılar. Yaklaşık 40 yıl önce, bu hastalık bir ölüm cezası gibi geliyordu, ancak bugünün durumu çok daha olumlu, çünkü vakaların %63'ünde hastalar tamamen iyileşiyor ve ölüm oranı yaklaşık %17.

Gırtlak kanseri teşhisi konan hastaların yaşam beklentisi tamamen teşhis zamanına ve zamanında tedaviye bağlıdır. Ayrıca hayatta kalma faktörleri arasında şunlar vardır: tümörün yaşı, lokalizasyonu ve evresi, metastazların varlığı ve yayılma derecesi.

Aşamaya göre hayatta kalma:

• Aşama 0 tahmini- hayatta kalma oranı %90-100'dür, ölüm sadece nadir ve şiddetli vakalarda meydana gelir.
• Aşama 1 prognozu- Etkili tedavi ile hayatta kalma oranı %80'dir.
• Aşama 2 prognozu– 5 yıllık yaşam beklentisi %70'e ulaşır;
• Aşama 3 prognozu- ses kaybı ve gırtlak duvarlarında tümör hasarı var, ölüm ve yaşam oranları %50 ile %50 arasında aynı seviyede;
• Aşama 4 prognozu- uzak metastaz ve ikincil kanser odaklarının hızlı bağlanması vardır. Ölüm oranı çok yüksek, yaşam standardı %20'yi geçmiyor.

İlgili videolar

İçerik

Boğaz bölgesinde, gıda ve havanın farenks yoluyla girdiği ortak yol, gırtlak ve üst yemek borusu olarak ikiye ayrılır. Beyne oksijen sağlayan önemli damarlar ve tahrişi kalbin çalışmasında rahatsızlıklara neden olan sinir pleksusları buradan geçer. Böylesine karmaşık bir yapı, genel "boğaz kanseri" kavramıyla birleşen, farinks ve gırtlaktaki habis tümörlerin sık görülmesinin nedenidir.

gırtlak kanseri nedir

nazik malign neoplazm boğazın mukoza zarında oluşan. Bu lokalizasyondaki bir tümör, hızla geliştiği ve bitişik dokuları etkileyebildiği için tehlikelidir. ICD-10'a göre gırtlak kanserinin kodu C.32 “Gırtlak malign neoplazmı”dır. Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak hastalık, her biri C32.0-C32.9 aralığında bir atamaya karşılık gelen birkaç alt türe ayrılır. Tüm malign tümörler arasında gırtlak kanseri yaklaşık 10. sırada yer alır.

Farinks, aşağıdan yukarıya doğru yerleştirilmiş üç anatomik bölgeden oluşur: nazofarenks, orofarinks, laringofarenks. İlk tümörde daha sık görülür. Nazofarenksin kubbesinde veya yan yüzeylerinde bulunabilirler. Tümör kafatası kemiklerinin hava sinüslerine büyüyebileceğinden, bu tür kanserlerin prognozu ciddidir. Larinks ayrılır anatomik alanlar ve ses telleriyle ilgili olarak:

• Süper bağlantı departmanı. Gırtlak kanseri olan hastaların %65'inde bu bölgenin kanseri görülür. Hastalık hızla gelişir, erken metastaz yapar.
• İrtibat departmanı. Ses tellerinin kanseri uzun zaman alır, bu nedenle erken aşamada tespit edilmesi daha kolaydır. Larinks tümörü olan hastaların% 3'ünde böyle bir hastalık teşhis edilir.
• Dil altı bölümü. Gırtlak kanserli hastaların sadece %3'ünde görülür. Hastalık, subglottik bölgenin submukozal tabakasında diffüz gelişme ve yayılma ile karakterize olduğundan tehlikelidir.

nedenler

İstatistiklere göre, gırtlak kanseri olan hastaların yarısı doktora 3-4 aşamada gidiyor. Bunun nedeni, böyle bir lokalizasyona sahip bir tümörün uzun süre kendini hissettirmemesi veya larenjit, sigaraya bağlı öksürük olarak kendini gizlemesidir. Gırtlak kanserinden farkı, erken evrede tespit edildiğinde tedaviye iyi yanıt vermesidir. Beş yıllık sağ kalım oranı %80'in üzerindedir. Erkeklerde hastalık kadınlara göre 15-20 kat daha sık teşhis edilir.

Günümüzde sigara kullanımının yaygınlaşması nedeniyle gırtlak kanseri de nüfusun kadın kesimini etkilemeye başlamıştır. Bu, gırtlak kanserinin en yaygın nedenidir. Diğer risk faktörleri:

• uzun konuşma profesyonel yükü;
• alkol kötüye kullanımı;
• kalıtsal yatkınlık;
• zararlı üretim;
• 60 yaş üstü;
• ağız hijyenine uyulmaması;
• yanıklar, yaralanmalar, tüberküloz veya sifilizden sonra boğazın mukoza zarındaki sikatrisyel değişiklikler;
• baş ve boyun tümörlerinin öyküsü;
• üstteki yenilgi solunum sistemi Epstein Barr Virüsü;
• insan papilloma virüsü;
• kronik üretken larenjit;
• tuzlu ve aşırı tuzlu yiyeceklerin diyetinde bolluk.

Erken evrelerde semptomlar

Boğaz kanserinin özelliği, hastalığın aniden ortaya çıkmamasıdır. Kötü huylu bir oluşumun erken bir aşamada tanınabileceği bir dizi başka patoloji veya ayırt edici özellikten önce gelir. Birçok kişi gırtlak kanserinin ilk belirtilerini aşağıdakilerle ilişkilendirir: yan etki sürekli sigara içiyor, bu yüzden hemen doktora gitmiyorlar. Erken evredeki hastalık, seyrinde soğuk algınlığına benzer, bu da teşhis edilmesini zorlaştırır. Gırtlak kanserinin ilk belirtileri:

• boyun bölgesinde şişlik;
• yutma güçlüğü;
• boğaz ağrısı;
• sesin sesinde değişiklik;
• nefes darlığı;
• boğazda yabancı cisim hissi;
• öksürük;
• kilo kaybı
• kulak ağrısı;
• iştahsızlık;
• uyku sorunları;
• sebepsiz yere boyun derisindeki kanamalar.

Kadınlarda belirtiler

Erkeklerde ve kadınlarda gırtlak ve gırtlak kanserinin ilk belirtileri hemen hemen aynı görünüyorsa, hastalığın ilerlemesiyle birlikte belirtileri biraz farklı olabilir. Bunun nedeni, sigara içmenin esas olarak daha güçlü seks tarafından kötüye kullanılmasıdır. Bu nedenle, kadınlarda sigara içenlere özgü semptomlar daha az sıklıkla ve daha az belirgin görünür.

Diğer hastalıklar eşlik edebileceğinden, aşağıda listelenen semptomların spesifik olmadığını belirtmekte fayda var. Tezahürler yavaş yavaş ilerlediğinde endişelenmeniz gerekir. Kadınlarda gırtlak kanseri belirtileri:

• boğaz ağrısı;
• boğazda yabancı bir cisim hissi, yutmanın kötüleşmesi;
• tat duyumlarında bozulma;
• ani veya kademeli ses kaybı (afonia);
• uzun süreli kuru öksürük;
• işitme kaybı;
• iştah kaybı, kilo kaybı;
• uykusuzluk, baş ağrısı;
• sinirlilik;
• boğazda ve boyunda şişlik.

erkeklerde

Erkeklerde gırtlak ve gırtlak kanseri belirtileri kadınlardaki ile hemen hemen aynıdır. Tek fark, daha güçlü cinsiyet temsilcilerinin sigara ve alkol kötüye kullanımına daha yatkın olmasıdır. Bu nedenle, gırtlak kanseri ile, kesen bir kuru öksürük geliştirirler. Erkeklerde gırtlak kanserinin diğer belirtileri:

• öksürülen balgamda kan çizgileri;
• sürekli ses kısıklığı;
• öksürürken ağrı.

Teşhisin ilk aşaması, şikayetlerin açıklığa kavuşturulması ve semptomların reçetelenmesi ile hastanın bir araştırmasıdır. doktor yürütür görsel inceleme lenf düğümlerinin durumunu ve boynun şeklini incelemek. Aynaların yardımıyla ağız boşluğu, farenks ve gırtlak değerlendirmesi yapılır. Muayene bir laringoskop ve fibrolaringoskop yardımıyla gerçekleştirilir. Bu aletlerin yardımıyla ve özel bir ampulle aydınlatma altında, doktor incelenen dokuların rahatlamasındaki değişikliği görsel olarak belirler: plakla kaplama, mukozanın ülserasyonu, rengindeki değişiklikler. Boğaz ve gırtlak kanseri teşhisi bir dizi prosedürü içerir:

• Lenfatik dokunun iğne aspirasyonu. Mukoza zarının görsel olarak değiştirilmiş bir alanı ve yüzeysel olarak yerleştirilmiş ve büyümüş bir lenf nodu varlığında alınır. Bir tümörün şüphelenilebileceği hücresel atipiyi tespit etmek için gerçekleştirilir.
• Biyopsi. Onun için boğazın mukoza zarından bir sürüntü alınır. Çalışma, onkolojik süreci sifiliz, tüberküloz ve iyi huylu bir tümörden ayırmaya yardımcı olur.
• Ultrason muayenesi (ultrason). Bu, derin lenf düğümlerinin durumunu incelemek için en etkili yöntemlerden biridir. Muhtemel bir tümör oluşumu, kontrastlarındaki bir değişiklik, sınırların bulanıklaşması ve boyutta bir artış ile gösterilir. Ultrason yardımıyla ana damarların sıkışması tespit edilir.
• Tümör belirteçleri için kan testi. Kötü huylu bir tümörün boğazda lokalizasyonu ile SCC seviyesi artar. Bu bir skuamöz hücreli karsinom antijenidir. Boğazdaki bir tümör ile seviyesi% 60 artar (2 ng / ml'den fazla).
• Ortopantomografi. Çeneli tüm dişlerin detaylı görüntüsünün elde edilmesine yardımcı olan bir röntgen muayenesi türüdür. Gırtlak kanserinin olası metastazlarını saptamak için yapılır.
• İntraserebral sinüslerin ve göğüs boşluğunun röntgen muayenesi. Tümörün halihazırda verebileceği metastazları tespit etmek için yapılır.
• Kontrastlı bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme. Bu teknikler, kötü huylu bir neoplazmanın gerçek boyutunu tahmin etmeyi, komşu dokularda ve lenf düğümlerinde çimlenmesini tespit etmeyi mümkün kılar.
• fonetik araştırma Fonetografi, stroboskopi, elektroglottografi yardımıyla ses tellerinin ne kadar immobilize olduğu netleştirilir ve glottisin şekli değiştirilir.

Tedavi

Gırtlak kanseri için ana tedavi, cerrahi ve radyasyon tedavisinin bir kombinasyonudur. Ek olarak, kötü huylu bir tümörün radyasyonun etkilerine duyarlılığını artıran kemoterapi uygulanır. Radyasyon tedavisi verilebilir:

• Ameliyattan önce. Işınlama, mevcut bir tümörü küçültmeye yardımcı olan kötü huylu hücrelerin bölünmesini yavaşlatmak için gereklidir.
• Ameliyattan sonra. Kalan kanser hücrelerini yok etmek için radyasyon tedavisi verilir. Bu, hastalığın tekrarının önlenmesini sağlar.

Radyasyon tedavisinin özü, radyasyonun malign hücreler üzerindeki etkisidir ve bu da onların ölümüne yol açar. Bir kurs 3-7 hafta sürer. Işınlama işlemleri günlük, gün aşırı veya 5 günde bir yapılabilir. Gün boyunca 1 ila 2-3 seans vardır. Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Doktor, tümör hakkındaki bilgileri özel bir bilgisayar programına girer, radyasyonun gücünü, süresini ve diğer parametrelerini ayarlar.
2. İşlemden önce hasta dış giysilerini çıkarır. Radyasyona maruz kalacakları için kişisel eşyalarınızı ışınlamanın yapılacağı odaya götürmeyiniz.
3. Hasta, tümörün lokalizasyonu dikkate alınarak doktor tarafından belirtilen pozisyonda özel bir masaya yatırılır.
4. Doktor, hastanın pozisyonunu kontrol ettikten sonra, video ekipmanı veya koruyucu cam aracılığıyla kişiyi göreceği özel donanımlı bir odaya gider. İletişim, ses cihazları kullanılarak gerçekleştirilir.
5. Doktor, tümörü ışınlayacak olan makineyi çalıştırır. Işınlama süresi 10 dakikadan fazla değil, daha sık - 3-5 dakika.
6. İşlem bittikten sonra hasta 30-60 dakika daha doktor gözetiminde tutulur ve ardından evine gidebilir.

İkinci tedavi seçeneği cerrahidir. Tümörün konumuna bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilebilir. En yaygın işlemler şunlardır:

• Ses tellerinin çıkarılması - kordektomi. Lazer veya cerrahi aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu operasyon en az travmatik olanıdır. Hastanın erken bir aşamada gırtlak kanseri belirtileri varsa reçete edilir.
• Gluck hemilarenjektomi. Bu, tek taraflı tümör hasarı ile gerçekleştirilen gırtlağın kısmen çıkarılmasıdır. Ameliyat sırasında bu organda median bir kesi yapılır. Daha sonra, etkilenen kısmın rezeksiyonu, lif ve lenf düğümleri ile birlikte gerçekleştirilir.
• Laringofissür. Ses tellerinde bir tümör bulunduğunda yapılır. Larinksin diseksiyonu ve tüm altta yatan dokular, perikondriyum ve lenf düğümleri ile neoplazmanın çıkarılmasından oluşur. Ameliyattan sonra kişinin ses fonksiyonu bozulur. 2-3 ay içinde düzelir ama ses dramatik bir şekilde değişir.

Son tedavi kemoterapidir. Radyasyon gibi, ameliyattan önce veya sonra yapılır. Bazen kemoterapi, ameliyat edilemeyen kanser için palyatif (destekleyici) bir tedavi olarak kullanılır. Bu yöntemin özü, tümöre ulaşan ve içindeki hücre bölünmesi süreçlerini bozan bazı ilaçların kana girmesidir. Sonuç olarak, neoplazmın büyümesi yavaşlar veya tamamen yok edilir. Kullanılan sitostatik ilaçlara örnekler:

• Dakarbazin;
• prokarbazin;
• taksola;
• apesitabin;
• Rubomisin;
• tübülin;
• timidin;
• Busulfan.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!