Metastatik beyin tümörleri. Omuriliği etkileyen metastatik tümörler Omuriliğin metastatik lezyonları

Beyin ve omuriliğin metastatik lezyonlarının tedavi yöntemleri

metastaz - Bu, birincil habis tümörden kaynaklanan habis tümör sürecinin ikincil odak noktasıdır. Metastazlar sadece kötü huylu tümörler verir. İyi huylu tümörler onları vermez. Tümörler herhangi bir organa ve dokuya metastaz yapabilir, ancak bazı tümörler tipik bölgelerine metastaz yapar. Beyne en yaygın metastazlar akciğer ve meme tümörleridir, ancak diğer tümörler de oluşabilir. Beyne metastaz yapabilen diğer birincil tümörler arasında melanom, sarkom ve böbrekler ve kolondan gelen tümörler bulunur. Bazen beyne metastaz yapmış birincil tümörü belirlemek zordur. Beyin metastazlarının birincil beyin tümörlerinden daha yaygın olduğu belirtilmelidir. Bazı durumlarda, beyin metastazları altta yatan kanserin ilk klinik belirtileri olabilir. Örneğin, akciğer kanseri olan hastaların yaklaşık %10'u nörolojik rahatsızlıklar nedeniyle ilk kez doktora başvurur.

Beyne metastazlar birkaç şekilde yayılabilir - çevre dokulara sızma, ancak çoğunlukla kan dolaşımı yoluyla ve lenfatik yol boyunca.

Beyne ek olarak, metastazlar sıklıkla omurgayı ve içinde bulunan omuriliği etkiler. Araştırmalar, hastaların %30-70'inin malign tümörler spinal metastazlardan muzdarip. Çoğu zaman, akciğer, meme ve prostat bezi tümörleri omurgaya metastaz yapar. Omurgaya ve omuriliğe metastaz yapan diğer tümörler arasında karsinomlar bulunur. gastrointestinal sistem, lenfomalar, melanomlar, renal karsinom, sarkom ve tiroid tümörleri.

CNS'nin modern muayene yöntemleri, şu anda beyin ve omuriliğin metastatik tümörlerinin insidansının yılda 100.000 nüfus başına yaklaşık 14 vaka olduğunu bulmayı mümkün kılmıştır, yani. primer beyin tümörlerinin insidansını aşar.

Beyin ve omurilikte metastaz belirtileri

Vakaların %30'unda beyin metastazları hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte giderek artar. Bazen beyin metastazları tesadüfen keşfedilebilir. Beyin metastazı belirtileri arasında baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme ve mide bulantısı ve kusma yer alır. Başka nörolojik semptomlar da olabilir. Nörolojik semptomların başlangıcı farklı olabilir - bir tümör şeklinde, serebral ve fokal semptomlar zamanla arttığında, inme şeklinde, afazi, hemiparezi, fokal nöbetler vb. akut başlangıçlı ve metastaz içine kanama veya metastatik bir emboli ile serebral damarın tıkanmasından kaynaklanır. Tekrarlayan varyantta, metastazın serebral ve fokal belirtileri dalgalı bir seyir izler.

Tümörler omuriliğe metastaz yaptığında ağrı, uyuşma, parestezi veya kas zayıflığı gibi semptomlar not edilir. Bir tümör brakiyal pleksusa metastaz yaptığında, sıklıkla Horner sendromu görülür. Ağrının aksine, omuriliğe metastaz nedeniyle sırt ağrısı için, örneğin intervertebral fıtık, kalıcılığı ve süresidir. Bu tür bir ağrı, dinlendikten sonra pratik olarak durmaz ve yoğunluğu her geçen gün artar.

Beyin ve omurilik beynindeki metastazların teşhisi

Almanya'da beyin ve omurilik metastazlarının tanı yöntemleri arasında omurga radyografisi, manyetik rezonans görüntüleme ve baş ve omurga bilgisayarlı tomografisi, osteodensitometri (omurgaya metastazlar için) ve ayrıca iskelet sintigrafisi kullanılmaktadır.

Metastatik beyin tümörlerini teşhis etmenin ana yöntemi MRG'dir. En yüksek bilgi içeriğine ve duyarlılığına sahiptir ve BT'de yalnızca bir odağın göründüğü durumlarda bile çoklu metastazların saptanmasına olanak tanır.

Beyin ve omurilikte metastazların tedavisi

Beyin ve omurilikte metastazların tedavisi şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler, örneğin, birincil tümörün bulunduğu yer, metastaz sayısı ve bunların beyin veya omurilikteki yerleşimi.

Her şeyden önce, destekleyici tedavi şeklinde gerçekleştirilir. steroid ilaçlar, antikonvülsanlar, psikotrop ilaçlar, vb.

Radyasyon tedavisi, beyin metastazları için birincil tedavi olarak kabul edilir. Beyin metastazları için radyasyon tedavisi çoğu hastada önemli bir etkiye sahiptir. Bağımsız bir yöntem olarak radyasyon tedavisi, çoklu beyin metastazları ve soliter inoperabl metastazlarda endikedir.

Kortikosteroidler çoğunlukla radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır. olan hastalara verilirler. klinik işaretler intrakraniyal hipertansiyonun yanı sıra CT veya MRI beyin ödemini veya yapılarının yer değiştirmesini tespit ettiğinde. Antikonvülsanlar yalnızca fokal veya jeneralize nöbetler için kullanılır.

Beyin metastazlarının cerrahi tedavisi, sadece kontrollü primer lezyonu olan tek beyin metastazı olan hastalarda uygulanmaktadır. Cerrahi tedavi beynin frontal lob, serebellum gibi bölgelerinde nöroşirürjik müdahale için nispeten güvenli bir lokalizasyonu olan metastazlarla gerçekleştirilir, Temporal lob baskın olmayan yarım küre. Bazen, keskin bir şekilde artan azaltmak için kafa içi basınç kraniyotomi sağlık nedenleriyle kullanılabilir. Tek bir beyin metastazı olan rezektabl bir tümör durumunda, cerrahi tedavi mümkündür, ardından primer tümörün kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi ve ayrıca zorunlu postoperatif beyin ışınlaması yapılabilir.

Kemoterapi, beyin metastazlarının tedavisinde sadece küçük bir rol oynar. Bunun nedeni çoğu hastada etkisiz olmasıdır. Kemoterapi, yalnızca birincil tümörün devam eden tedaviye duyarlı olduğu ve sitotoksik ilacın kendisinin beyindeki kan-beyin bariyerini geçebildiği durumlarda uygundur. Kemoterapiye duyarlı tümörler için - lenfoma, testis kanseri, küçük hücreli karsinom akciğer ve meme kanseri, kemoterapi kullanılabilir, ancak yalnızca diğer metastaz tedavileriyle birlikte kullanılabilir.

Omuriliğe metastazlar için, beyindeki metastazlarla aynı tedavi yöntemleri kullanılır. Kortikosteroidler rahatlatır ağrı sendromu hastaların %85'inde. Omurgada metastaz olan bölgenin radyasyon tedavisi hastaların %70'inde ağrıyı azaltabilirken, hastaların %45-60'ında iyileşme sağlar. fiziksel aktivite. Hem omuriliğin bası yeri hem de bu yerin altındaki ve üstündeki iki omur ışınlanmaya maruz kalır.

Cerrahi müdahale, omuriliğin bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması, duyarsız tümörlerin metastazları için endikedir. radyoterapi, daha önce radyasyon tedavisi uygulanan bölgede kompresyon ve ayrıca radyasyon tedavisi sırasında nörolojik semptomların ilerlemesi. Laminektomi veya anterior dekompresyon genellikle yapılır. Laminektomiden sonra lokal radyasyon tedavisi uygulanır.

Tüm beyin ışınlaması

Beyin metastazı için en yaygın tedavi radyasyon tedavisidir. Radyasyonun seyri, günlük terapi seansları ile birkaç haftadır. Tam beyin ışınlaması, beyin metastazlarını küçültmeye ve semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.

Bazen beynin tam ışınlanması istenen etkiyi vermez ve tekrar metastaz meydana gelebilir, bu nedenle ilgili doktor riski dikkate alarak radyasyon tedavisi yöntemini seçmelidir. yan etkiler beynin tamamen ışınlanması. Toplam ışınlama ve radyocerrahinin bir kombinasyonu mümkündür.

Beyin ve omurilik metastazlarının radyocerrahisi

radyocerrahi - Bu yenilikçi yöntem bazı durumlarda cerrahi müdahale olmadan yapılmasına izin veren ve aynı zamanda tam beyin ışınlaması ihtiyacını önemli ölçüde azaltan radyasyon tedavisi. Radyocerrahi yönteminin özü, özel bir aparat yardımıyla metastazın her seferinde farklı açılardan ince bir ışın demeti ile ışınlanmasıdır. Tüm radyasyon ışınları sonunda bir noktada - metastaz (veya tümör) alanında birleşirken, sağlıklı beyin dokuları minimum dozda radyasyon alır. Tüm ışınlama seansı CT veya MR kontrolünde gerçekleştirilir.

Radyocerrahinin birçok avantajı vardır. operasyonel yöntem tedavi. Tamamen non-invazivdir, kesinlikle ağrısız olduğu için kesi, ameliyat hazırlığı ve anestezi gerektirmez. Onun için ameliyat sonrası bir iyileşme dönemine ihtiyaç yoktur, bu nedenle hasta Novalis ve CyberKnife gibi teknolojileri içeren bir radyocerrahi radyasyon kürü sonrasında hemen evine gidebilir.

Bu tedavi yönteminin herhangi bir kontrendikasyonu yoktur (boyut hariç) patolojik odak), herhangi bir nedenle ameliyatın kendileri için kontrendike olduğu hastalarda ve ayrıca bir metastaz veya beyin tümörüne cerrahi erişimin zor veya imkansız olduğu durumlarda çok etkilidir. Radyocerrahi, cerrahi müdahalenin imkansız ve kontrendike olduğu, hastanın birden fazla beyin metastazına sahip olduğu durumlarda geniş uygulama alanı bulmuştur.

(495) 50-253-50 - ücretsiz danışmanlık klinikler ve uzmanlar tarafından

• Beynin vasküler malformasyonları - Almanya'da tedavi
• Dural arteriyovenöz fistüller - Almanya'da tedavi
• Beynin hemanjioperisitomu - Almanya'da tedavi
• Glial kökenli olmayan beyin tümörleri - Almanya'da tedavi
• Beyin tümörünün sınıflandırılması - Almanya'da tedavi
• Birincil ve ikincil beyin tümörleri - Almanya'da tedavi
• Beyin kanseri gelişme nedenleri - Almanya'da tedavi
• Beyin kanseri için radyasyon tedavisi – Almanya'da tedavi
• Beyin kanseri için kemoterapi - Almanya'da tedavi

Tedavi sadece palyatiftir.
- Öncelikle deksametazon verilir, ardından tüm omurilik ışınlanır.
- Omurilik metastazlarının yaklaşık %75'i radyoterapiye yeterince duyarlı olan akciğer, meme veya lenfoma tümörlerinden kaynaklanır. Bu nedenle, özellikle miyelopati gelişmeden önce başlanırsa, tedavinin klinik etkisi beklenebilir.
- Cerrahi dekompresyon yöntemleri büyük bir rol oynamaz, çünkü tümör omurilik maddesinin içinde yer alır ve çıkarılamaz.

Periferik sinir sistemine (PNS) metastazlar

Klinik işaretler
1. Ağrı, uyuşma, parestezi veya kas zayıflığı.
2. Davranış ayırıcı tanı radyasyon pleksopatisi ile.
3. Ağrı, paresteziler ve kas zayıflığı, PNS metastazlarında radyasyon pleksopatisinden daha yaygındır.
4. Bir tümör brakiyal pleksusa metastaz yaptığında, sıklıkla Horner sendromu görülür.

Periferik sinir sistemindeki metastazların tedavisi
1. Güçlü analjezikler yazdığınızdan emin olun.
2. Verimlilik narkotik olmayan analjezikler genellikle küçük, yani zaten açık erken aşamalar genellikle yeterli dozda narkotik ilaçlara başvurmak zorunda kalmaktadır.
3. Narkotik analjezikler etkisiz ise, diğer anestezi yöntemlerine veya beyin cerrahisi müdahalesine başvurun.
4. Radyasyon tedavisi veya kemoterapi kabul edilebilir tedaviler olarak kabul edilir.

Kemoterapinin nörolojik komplikasyonları

Çoğu sitotoksik ilacın sinir sistemi üzerinde toksik etkisi vardır.
İyatrojenik toksisitenin zamanında tespiti aşağıdaki nedenlerle gereklidir:
1. Komplikasyonlar tedavi klinik olarak metastazların, paraneoplastik sendromların veya birincil nörolojik hastalığın belirtilerine benzeyebilir.
2. hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir, ciddi sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir.
3. Tedavinin nörotoksik etkisi ilaçlara maruz kaldığında metabolik bozuklukların veya altta yatan tümör sürecine bağlı organ yetmezliğinin bir sonucu olabilir.
4. Kimlik iyatrojenik zehirlenme Hasta aynı anda birkaç ilaç alıyorsa, tedavinin kesilmesini veya ilacın dozunun azaltılmasını gerektirir.

Kemoterapinin sık görülen komplikasyonları

Periferik nöropati
- Periferik nöropati vinkristin, vinblastin, sisplatin veya paklitaksel (Taxol) ile tedavi edilen hastaların hemen hepsinde gözlemlenmiştir.
- Periferik nöropati vinkristin tedavisinde kümülatif etkisinin bir sonucu olduğu için dozunun sınırlandırılmasını gerektirir.

(1) Distal miyopatik reflekslerin sönmesi gözlenir. Bazen sallanan bir el ve tokatlanan bir ayak semptomları gelişir.
(2) Sık şikayetler ellerde veya ayaklarda minimal objektif açıklarla birlikte görülen parestezilerdir.
(3) Bir lezyon olabilir kafa sinirleri tekrarlayan laringeal sinirin disfonksiyonu şeklinde, bilateral lezyonlar Yüz siniri ve okülomotor sinir hasarından kaynaklanan diplopi ve/veya pitoz.
(4) Bazen vinkristin aldıktan birkaç saat sonra çenede veya baldırlarda ağrı olur.
(5) Vinkristin'in neden olduğu semptomlarda tam veya kısmi gerileme, ilaç kesildikten birkaç ay sonra görülür.

vinkristin almak semptomları ortostatik hipotansiyon ve kabızlık olan otonomik nöropati ile komplike olabilir.
doza bağlı paklitaksel tedavisine başladıktan birkaç gün sonra geçici miyaljiler görülür.

Merkezi sinir sistemi komplikasyonları
- En sık ilaç karmaşık merkezi sinir sisteminin yanından - metotreksat.
- Metotreksatın merkezi sinir sistemi üzerindeki toksik etkisi, ilacın uygulama yöntemi, dozu ve radyasyon gibi diğer nörotoksik ajanların eşzamanlı kullanımı ile belirlenir. İkinci durumda, genellikle aditif veya sinerjistik toksik etkiler gözlenir.
- İntratekal olarak uygulanan metotreksat, uygulamadan birkaç saat sonra aseptik menenjite neden olabilir, bu durum bir haftadan fazla sürmez ve herhangi bir sonuç vermeden düzelir. Geçici veya kalıcı miyelopati gelişebilir.
Lökoensefalopati, intratekal veya intravenöz uygulama metotreksat içinde yüksek dozlar. Kafatası ışınlaması veya nörotoksik etkisi olan diğer ilaçlarla birlikte metotreksat alan hastaların yaklaşık %45'inde komplikasyon görülür.
- Metotreksatın yüksek dozlarda verilmesi akut, kendi kendini sınırlayan akut durumların gelişmesine yol açabilir. nörolojik sendrom, ensefalopati (nöbetler, deliryum, konfüzyon) ve bazen inme benzeri bir sendrom ile karakterizedir.

Beyincik üzerinde toksik etki

Purkinje hücreleri kemoterapiye çok duyarlıdır.
- 48 g/m2'den fazla Ara-C (sitozin-arabinosid) alan hastaların %8-50'sinde serebellar disfonksiyon gelişir.

Tedavi başladıktan 24-48 saat sonra nistagmus ve hafif ataksi görülür.
Sonra belirgin bir ensefalopati ve ataksi.
Bir hafta sonra iyileşme kaydedilebilir, 2 hafta sonra semptomlarda tam gerileme olabilir.
Bu sendromun patogenezi, CNS'de ara-C'yi inaktive eden sitidin deaminaz eksikliğine dayanmaktadır.
5-fluorourasil Tedavi başlangıcından birkaç gün veya ay sonra hastaların %7'sinde akut serebellar disfonksiyona neden olur. Tedavi kesildikten sonra semptomlar geriler. Haftalık 15 mg/kg 5-fluorourasil'den daha yüksek bolus dozlarında serebellar disfonksiyon meydana gelme olasılığı yüksektir.

5. Bazıları faydalıdır basit tıbbi tedavi:
- Egzersiz terapisi, fizyoterapi ve mesleki terapi, işlev bozukluğunun ve sakatlığın derecesini belirlemenize ve uygun düzeltmeyi yapmanıza olanak tanır.
- Tokatlanmış bir ayak için ayak bileği ortezi, hastanın güvenli bir şekilde yürüme yeteneğini korumasına yardımcı olabilir.
- Lökoensefalopatiye bağlı ciddi bilişsel bozukluk olması durumunda, bir nöropsikoloğa danışılması önerilir.

onkolojik hastalıklar modern dünya sakatlık ve ölüm nedenleri yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Kötü huylu tümörler, uzun süreli asemptomatik gelişim ile karakterize edilirler, genellikle sürecin geç bir aşamasında teşhis edilirler ve her zaman radikal bir şekilde tedavi edilemezler. Birçok neoplazmın ilerlemesi, omurgada metastaz oluşumuna yol açar. Bu belirtiler nasıl anlaşılır?

Konsept tanımı

Omurga, tüm iskelet sisteminin ana bileşenidir. insan vücudu ve ana destek yükünü taşır. İçinde ikinci en önemli kontrol merkezini içeren spinal kanal bulunur. sinir fonksiyonları organizma - omurilik. Bu organın asıl görevi, beyinden gelen elektrik sinyallerinin diğer anatomik oluşumlara kesintisiz olarak iletilmesini sağlamaktır.

Omurgadaki metastazlar, uygun nörolojik belirtilerin oluşumu ile kemiklerde, disklerde, omurilikte ve köklerinde lokalize olan malign bir neoplazmanın ikincil bir odağıdır.

Bu bölgede metastaz oluşumu, kural olarak, onkolojik sürecin dördüncü aşamasını gösterir.

Sınıflandırma: servikal, torasik ve omurganın diğer bölümlerindeki metastazlar

Omurgadaki metastazların lokalizasyonuna göre ayrılır:

• omurganın ilk yedi bölümünü içeren servikal bölgede sekonder tümör odakları;
• metastaz göğüs bölgesi omurganın sonraki on iki bölümünün seviyesinde bulunur;
• metastaz lomber omurganın aşağıdaki beş bölümünde kötü huylu odakların ortaya çıkması ile karakterize edilir;
• omurgayı beş lomber ve beş sakral segment seviyesinde etkileyen lumbosakral bölgede metastazlar;
• ikincil odaklar, omurganın birkaç bölümünü yakalar.

Nedenler ve gelişim faktörleri

Herhangi bir onkolojik sürecin temeli, belirli bir organdaki anatomik yapısına uymayan hücrelerin görünümüdür. Nedeni genellikle genetik bir bozulmadır (mutasyon).

Bir insan yaşamı boyunca, bu tür tesadüfi mutasyonlar, her tür dokuda birçok kez meydana gelir. Ancak, bu yabancı nesnelerin çoğu tanınır ve yok edilir. bağışıklık sistemi organizma. Sonuç olarak, onkolojik süreç, kural olarak, olgun ve yaşlı insanlar arasında yaygındır.

Tümör hücreleri, hızlı üreme, komşu doku ve organların çimlenmesi, Büyük bir sayı besinler. Bu tür oluşumlar vücuttan gelen herhangi bir düzenleyici sinyale uygun değildir, yayılma eğilimindedirler. lenf sistemi ve yeni tümör gelişimi noktaları oluşturur - metastazlar. İkincisi, birincil odak noktasından hem en yakın hem de uzak anatomik yapılara yerleştirilebilir.

Onkolojik hastalıkların klinik yönleri - video

Omurgaya metastazlar, herhangi bir lokalizasyondaki bir tümörün ilerlemesinin bir sonucu olabilir, ancak, bu komplikasyonun daha yaygın olduğu bir dizi neoplazma vardır. Bunlar şunları içerir: prostat kanseri, miyelom.

Spinal kanalın sınırlı alanında sekonder tümör odaklarının ortaya çıkması, kaçınılmaz olarak omuriliğin köklerinin ve maddesinin görünümü ile sıkışmasına yol açar. nörolojik semptomlar yaralanma derecesine karşılık gelir.

Omurganın metastatik lezyonu, sinir köklerinin sıkışmasına ve omurilik maddesinin tahrip olmasına yol açar.

Hastalığın belirtileri ve semptomları: sırt ağrısı, duyusal rahatsızlıklar ve diğerleri

Omurganın anatomik formasyonlarına metastatik hasarın klinik tablosu iki ana yönden oluşur: ağrı farklı yerelleştirme Ve nörolojik bozukluklar.

Ağrı sendromu, omurganın anatomik yapıları içinde ikincil bir tümör odağının gelişiminin ana ve ilk klinik belirtisidir. Bu semptomların bazı özellikleri vardır.

Kökün ilk hasarı ile metastatik odağın konumuna bağlı olarak boyun, göğüs, sırt veya perinede akut ağrı görülür. Daha sonra, imha üzerine sinir lifleri bu seviyede negatif semptomlar kısa bir süre için kaybolur ve ardından komşu yapıların onkolojik sürece dahil edilmesinin etkisi altında yeniden başlar.

Nörolojik semptomlar, kasların motor aktivitesini ve cildin duyarlılığını etkiler. farklı bölgeler. özellikler klinik tablo bu durumda omuriliğin hasar düzeyi belirlenir.

Hassasiyet ihlali - metastatik bir süreçle omuriliğin maddesine verilen hasarın bir sonucu

Metastatik odağın farklı lokalizasyonuna sahip nörolojik bozukluklar - tablo

Radyografi ve MRI dahil teşhis yöntemleri

Omurganın metastatik lezyonları için teşhis önlemleri, ikincil tümör odağının tam lokalizasyonunu ve büyüme derecesini belirlemeyi amaçlar. Paralel olarak, birincil bir neoplazm arayışı gerçekleştirilir. Bu görevleri yerine getirmek için doktor aşağıdaki yöntemleri kullanır:

• hastalığın tüm ayrıntılarını ayrıntılı bir şekilde açıklayan bir nörolog tarafından muayene;
• reflekslerin belirlenmesi, duyarlılık, kas gücü ve tonu, pelvik organların omuriliğe verilen hasar seviyesini belirleme işlevi;
• onkolojik sürecin geç aşamasının karakteristik değişikliklerini tespit etmek için genel bir kan testi: vücuttaki kırmızı kan hücreleri, eritrositler ve ana oksijen taşıyıcı - hemoglobin proteini seviyesinde bir azalma;
• belirli proteinlerin varlığı için bir kan testi - belirli bir lokalizasyondaki bir tümörün uyduları (tümör belirteçleri);
• spinal ponksiyon (spinal ponksiyon), ikincil bir tümör odağının hücrelerini tanımlamak ve türünü belirlemek için müteakip biyokimyasal ve mikroskobik analizi ile beyin omurilik sıvısı elde etmek için kullanılır;
• Omurganın röntgeni, metastatik lezyonların seviyesini ve çeşitli anatomik yapıların sürece dahil olma derecesini belirlemek için kullanılır;
• organ radyografisi göğüs- birincil tümörü aramanın ana yöntemi;
• organların ultrason muayenesi karın boşluğu ve küçük pelvis, omurgadaki metastazların kaynağını tespit etmenizi sağlar;
• elektronöromiyografi, bir sinir elektrik sinyalinin etkilenen kaslardan geçişini görselleştirmek ve lezyonun lokalizasyonunu belirlemek için kullanılır;
• Omurga ve omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi, kemikler, diskler ve beyin maddesindeki hasarın seviyesini ve derecesini belirlemek için omuriliğin tüm bölümlerinin bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar:

  Manyetik rezonans görüntüleme, metastazları doğru bir şekilde lokalize etmenizi ve sürecin ilerleme derecesini belirlemenizi sağlar.

• Spinal sintigrafi, radyoaktif bir ilacın tümör hücreleri tarafından birikmesi esasına dayanır ve MRG'de görülemeyen metastazların teşhis edilmesini mümkün kılar.

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

Cerrahi dahil tedavi yöntemleri

Tedavi, bir onkolog ve ilgili uzmanların rehberliğinde gerçekleştirilir: bir beyin cerrahı, bir radyasyon terapisti. Efekti elde etmek için, birkaç yöntemin bir kombinasyonu kullanılır.

Tıbbi tedavi

Ağrı kesici, metastazları tedavi etmenin önemli bir yöntemidir. Bu amaçla çeşitli farmakolojik müstahzarlar kullanılır:

• narkotik olmayan ilaçlar: Analgin, Ketorolac, Diklofenak, Dexalgin, Ketoprofen;
• narkotik etkiye sahip ilaçlar: Morfin, Promedol, Omnopon, Tramal.

Primer tümör odağı hormonal veya kemoterapötik tedaviye duyarlı ise, o zaman bir uzman gözetiminde kurslarda gerçekleştirilir.

Spinal metastaz tedavisinde kullanılan ağrı kesiciler - fotoğraf galerisi

Analgin en yaygın ağrı kesicidir. Diklofenak analjezik ve antiinflamatuar etkilere sahiptir. Dexalgin - modern bir anestezik ilaç Aktif madde Ketoprofen belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. - reçeteli ilaç belirgin bir analjezik etkiye sahip Morfin, narkotik etkisi olan güçlü bir reçeteli ilaçtır. Ketorolak, narkotik olmayan maddeler arasında en belirgin analjezik etkiye sahiptir.

Radyasyon tedavisi

Tedavi radyoloji uzmanı gözetiminde gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanma olasılığı, primer tümörün X-ışını ışınlamasına duyarlılığına bağlıdır. Bu tür tedavinin amacı kötü huylu büyümeyi durdurmak, metastazları ortadan kaldırmaktır. Bununla birlikte, bu kaçınılmaz olarak komşu dokuların sağlıklı hücrelerini etkiler. X-ışını ışınlamasının dozajını ve hedeflenen kullanımını dikkatlice gözlemlemek gerekir.

Ameliyat

Omurgadaki metastazların cerrahi tedavisi olasılığı, spesifik tümör tipine, sürecin ilerleme derecesine ve hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. Ne yazık ki cerrahi, onkolojik patoloji için radikal bir tedaviye yol açmaz. Bir cerrahın yardımı, bu durumda mümkün olduğu kadar hastanın yaşam kalitesini iyileştirmenin bir yoludur.

Operasyonel teknikler iki ana türe ayrılır:

• amacı omurilik ve sinir köklerinin sıkışmasını ortadan kaldırmak olan dekompresyon. Ana müdahale türü laminektomidir - vertebral arkın çıkarılması. Bu yöntemin ana dezavantajı, omurganın müteakip dengesizliğidir;
• dekompresyon stabilize edici teknikler böyle bir dezavantajdan yoksundur. Laminektomiye ek olarak, greftlerin implantasyonu çeşitli malzemeler güçlendirme omurga(vertebroplasti).

Modern ekipman, video kontrolü ve lazer teknolojisi kullanılarak bireysel delikler yoluyla kesi olmadan işlemi gerçekleştirmenize olanak tanır. Anestezi tipi, önerilen müdahalenin tipine göre doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

vertebroplasti - etkili yöntem omurilik yapılarının sıkışmasının ortadan kaldırılması ve omurganın stabilitesinin korunması

Tesisler Geleneksel tıp omurgadaki metastazların tedavisinde etkinlikleri kanıtlanmamıştır, bu nedenle hastalığın tedavisinde kullanılmazlar.

Komplikasyonlar ve prognoz

Omurgada primer tümörün metastazlarının ortaya çıkması ile hayatta kalma, kural olarak iki yılı geçmez.

Tedavi sırasında aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• ameliyat sırasında kan kaybı;
• yaranın takviyesi;
• tümör nüksü;
• kemoterapötik ilaçların kullanımının arka planına karşı bağışıklığın baskılanması ve bulaşıcı komplikasyon riskinin artması;
• radyasyon hastalığı.

önleme

İleri onkolojik süreçlerin önlenmesinin ana yöntemi, bunların zamanında teşhis ve tedavisidir.

Omurgadaki metastazlar, gelişimin sonraki aşamalarında onkolojik bir sürecin tespit edildiğini gösterir. Bu patoloji için tüm tedavi yöntemleri, esas olarak tümörün radikal bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlamak yerine hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar.

Kötü huylu tümörü olan hastaların %15-30'unda nörolojik bozukluklar görülür. Bazı durumlarda, bunlar hastalığın ilk klinik belirtileridir. Örneğin, akciğer kanseri olan hastaların yaklaşık %10'u nörolojik rahatsızlıklar nedeniyle ilk kez doktora başvurur.

İÇİNDE son yıllar malign tümörlü hastalarda nörolojik bozuklukların ortaya çıkma sıklığı artmıştır. Bu birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:

• BT ve MRG'nin yaygın kullanımı nedeniyle tanıları düzeldiğinden, sinir sisteminin çeşitli bölümlerinde metastazların saptanma sıklığı artmıştır;
• antitümör tedavinin etkinliğinin artması ve yaşam beklentisinin artması sonucunda hastalar sinir sisteminde metastaz gelişimine kadar yaşamaya başladı;
• antikanser tedavisinin yoğunlaştırılması ve nörotoksisite ile yeni sitostatiklerin yaygın kullanımı ile ilişkili iyatrojenik nörolojik bozukluklar daha sık hale gelmiştir. Ek olarak, kanser hastalarının yaşam beklentisinin artmasıyla birlikte, antitümör tedavinin geç toksik etkileri, örneğin tüm beynin ışınlanmasından sonra bilişsel işlevde bir azalma ortaya çıkmaya başladı.

Malign tümörü olan hastalarda nörolojik bozuklukların ana nedenleri şunlardır:

1. herhangi bir lokalizasyondaki kötü huylu tümörler (sinir sistemi hariç) - beyin ve omuriliğin metastatik tümörleri, karsinomatoz meninksler, sinir sisteminin çeşitli yapılarında bir tümörün veya metastazlarının sıkışması ve invazyonu, paraneoplastik sendromlar, metabolik bozukluklar bir tümörün neden olduğu (örneğin, hiperkalsemik ensefalopati) vb.;
2. iyatrojenik komplikasyonlar - kemoterapinin nörotoksisitesi, radyasyon tedavisinin nörolojik komplikasyonları, immün ve hormon tedavisi; narkotik analjezikler, hipnotikler, antiemetikler, glukokortikoidler vb. almanın neden olduğu sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar;
3. tümör veya tedavisi ile ilgili olmayan nedenler - tümörle ilişkili nörolojik hastalıklar (örneğin, çeşitli kökenlerden ensefalopati, damar hastalıkları beyin ve omurilik vb.); enfeksiyonlar, vb.;
4. sinir sisteminin birincil tümörleri (beyin ve omurilik ve periferik sinirler).

metastatik lezyonlar. metastatik tümörler beyin. Kötü huylu tümörü olan hastaların %10-30'unda beyne metastazlar görülür. Hemen hemen her neoplazm bir metastaz kaynağı olabilir, yetişkinlerde esas olarak akciğer kanseri (%40-50), meme kanseri (%15-20), melanom (%10-11), tanımlanmış bir birincil odak noktası olmayan tümörler (5- %15), böbrek kanseri (%6), gastrointestinal sistem tümörleri (%5), uterus (%5), yumurtalıklar (%2) Beyin metastazlarının primer CNS'ye göre 5-10 kat daha sık görüldüğü unutulmamalıdır. tümörler. Bu nedenle, ilk kez beyin kitlesi teşhisi konan tüm hastalar, göğüs röntgeni veya BT'si, karın boşluğunun ultrasonu veya BT'si, gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi dahil olmak üzere kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. Beyindeki tümörün metastatik (sekonder) olduğu, Malign tümörlerin beyne ana metastaz yolu hematojendir, ayrıca lenfatik ve beyin omurilik sıvısı yolları boyunca yayılabilir. Beynin belirli bir kısmına verilen hasarın sıklığı, yaklaşık olarak kan beslemesinin yoğunluğuna karşılık gelir. Böylece, metastazların% 80-85'i serebral hemisferlerde,% 10-15 - beyincikte,% 3-5 - gövdede tespit edilir. Belirsiz nedenlerden dolayı, prostat kanseri, rahim tümörleri ve gastrointestinal sistem sıklıkla posterior kranial fossaya metastaz yapar Vakaların yaklaşık %40-50'si tek (soliter) metastaz gösterir, %50-60 - çoklu. Soliter metastazlar, şeffaf hücreli böbrek kanseri ve gastrointestinal sistemin adenokarsinomu için tipiktir, çoklu - melanom, akciğer ve meme kanseri için Metastatik beyin tümörlerini teşhis etmenin ana yöntemi, en yüksek duyarlılığa sahip olan ve vakalarda bile birden fazla metastazı saptayabilen MRG'dir. BT'de yalnızca bir odak görünür.

Nörolojik bozuklukların başlangıcı farklı olabilir: serebral ve fokal semptomlar birkaç gün veya hafta içinde arttığında tümör benzeri bir varyant; fokal semptomlar (afazi, hemiparezi, fokal epileptik nöbetler, vb.) akut olarak ortaya çıktığında ve kural olarak metastaz içine kanama veya metastatik bir embolus tarafından bir serebral damarın tıkanmasından kaynaklandığında inmeyi taklit eden bir apopleksi varyantı (bu kurs, koryonik karsinom, melanom, akciğer kanseri metastazları için tipiktir); serebral ve fokal semptomların vasküler veya inflamatuar bir sürece benzeyen dalgalı bir seyir izlediği nükseden bir varyant.

Klinik tablo daha çok fokal ve serebral semptomların bir kombinasyonundan kaynaklanır ve beyindeki metastazların konumuna, boyutlarına ve perifokal ödemin şiddetine bağlıdır. Hastaların %40-50'sinde baş ağrısı, %20'sinde hemiparezi, %14'ünde kognitif ve davranışsal bozukluklar, %12'sinde fokal veya jeneralize nöbetler, %7'sinde ataksi ve %16'sında diğer semptomlar görülür. Hastaların% 3-7'sinde, özellikle akciğer kanserinin özelliği olan asemptomatik bir seyir gözlenir, metastazlar yalnızca bir kontrol CT veya MRI çalışması yapılırken tespit edildiğinde Perifokal ödem genellikle beyin hacmini metastatik tümörün kendisinden çok daha fazla artırır ve birlikte bununla birlikte, aşağıdaki genel serebral semptomlarla kendini gösteren artmış kafa içi basıncına yol açar: baş ve gövde pozisyonundaki bir değişiklikle şiddetlenen ve baş dönmesi ile birlikte sıklıkla yaygın olan baş ağrısı; baş ağrısının en yüksek noktasında nadir olmayan bulantı ve kusma erken işaret metastatik beyin hasarı; durgun diskler optik sinirler fundus çalışmasında (üzerinde erken aşama akut intrakraniyal hipertansiyon, bu semptom olmayabilir). İntrakraniyal hipertansiyonun bu üç ana belirtisinin yanı sıra, uyuşukluk, depresif bilinç, çift görme, geçici görme bozukluğu atakları, kalıcı hıçkırıklar not edilebilir. Cushing'in üçlüsü intrakranial basınçta kritik bir artışı gösterir: sistolik kan basıncında artış, bradikardi ve azalmış solunum. İntrakraniyal hipertansiyon yaygın serebral iskemiye ve beyin dokusunun serebellar tentoryum çentiğine (transtentorial herniasyon), foramen magnuma veya falx medulla altına sıkışmasına veya sıkışmasına yol açabilir. Çoğu zaman, bu, hastaların doğrudan ölüm nedenidir.

Beyin metastazı olan hastaların tedavisi, metastazların sayısına ve konumuna, birincil tümörün doğasına ve boyutuna bağlıdır. İdame tedavisi (kortikosteroidler, antikonvülsanlar, psikotrop ilaçlar, vb.) ve spesifik antitümör tedavisi - cerrahi, radyasyon, kemoterapi uygulayın Kortikosteroidler, intrakraniyal hipertansiyonun klinik belirtileri olan hastalara ve ayrıca CT veya MRI beyin ödemi veya yer değiştirmesi tespit ettiğinde reçete edilir. yapılarındandır. Standart deksametazon dozu her 6-8 saatte bir 4-6 mg'dır.Yetersiz etkinlik durumunda, doz ultra yüksek bir doza yükseltilir, bazen 6 saatte bir 25 mg'a ulaşır.Yüksek yan etki sıklığı göz önüne alındığında, kortikosteroid dozu mümkün olduğu kadar az olmalı, ayrıca önleyici tedbir olarak mide mukozasını koruyan ilaçların kullanılması gerekmektedir. Kortikosteroidler nörolojik semptomları birkaç haftadan birkaç aya kadar kontrol edebilir; reçete edildiğinde, beyin metastazlarının klinik belirtileri olan ve antitümör tedavisi almayan hastaların medyan sağkalımı 1 ila 2 ay arasında artar. Antikonvülsanlar sadece fokal veya jeneralize nöbetler için reçete edilir.Cerrahi tedavi esas olarak soliter beyin metastazı olan hastalarda kontrollü bir primer odak ile gerçekleştirilir. Daha sıklıkla, metastazlar beyin cerrahi müdahalesi için nispeten güvenli olan alanlarda, örneğin ön lob, beyincik ve baskın olmayan yarımkürenin temporal lobunda ameliyat edilir. Ameliyattan sonra mikrometastazları baskılamak için tüm beyin yaklaşık 25-40 Gy toplam dozda ışınlanır. Bu tür kombine tedavi, hastaların medyan sağkalımını 10-16 aya kadar artırmaya izin verir, cerrahi tedavi gören hastaların 2 yıllık sağkalımı% 15-20'ye, 5 yıllık -% 10'a ulaşabilir, bazı iyileşme vakaları vardır. Büyüklüğü 3-4 cm'yi geçmeyen beyne metastazlarda bazen radyocerrahi bir yöntem kullanılır (çıkarılan tümörün yatağına radyoaktif kaynakların implantasyonu).

Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak radyasyon tedavisi, çoklu beyin metastazları ve soliter inoperabl metastazlarda endikedir. Tüm beynin toplam ışınlama dozu 2-4 hafta boyunca 25-50 Gy'dir. Metastaz tedavisinin etkinliği büyük ölçüde tümörün radyosensitivitesine bağlıdır (genellikle meme ve akciğer kanserinde melanom veya sarkomdan daha yüksektir). Hastaların ortanca hayatta kalma süresi 3 ila 6 ay arasında değişmektedir; kural olarak, etkili tedaviden sonra hastaların ölüm nedeni, beyin hasarı değil, birincil tümörün ilerlemesidir. Standart bir radyasyon tedavisi küründen sonra bir nüks meydana gelirse, beynin tekrar tekrar ışınlanması etkisizdir.

Beyin metastazları için kemoterapi çoğu hastada etkisizdir ve yalnızca birincil tümörün tedaviye duyarlı olduğu durumlarda uygundur ve antikanser ilacı kan-beyin bariyerini geçebilir (germinojenik tümörler, küçük hücreli akciğer kanseri, koryonik karsinom, lenfomalar).

Omuriliği etkileyen tümörler

Omuriliğe bası yapan metastatik tümörler en sık (%3-7.4) meme, akciğer ve prostat kanserli hastalarda görülür. Metastazların kaynağı ayrıca lenfomalar, sarkomlar, testis tümörleri, böbrek kanseri, mide, bağırsaklar, miyelom olabilir. Otopside, bu tür metastazlar kanserden ölenlerin% 5-10'unda bulunur.

Omuriliğin yaralanma yolları farklıdır. Omuriliğe doğrudan hematojen metastaz ve beyin omurilik sıvısı yoluyla yayılma nadirdir. İntramedüller kompresyon vakaların sadece %1-4'ünde meydana gelir, genellikle beyin parankiminin metastatik bir lezyonu ile birlikte soliter bir metastazdır. Tipik olarak, omuriliği sıkıştıran bir tümör, metastazlardan etkilenen omurlardan veya intervertebral foramenlerden büyür ve neredeyse her zaman ekstradural boşlukta bulunur. Omurilik basısı, metastazdan etkilenen bir omurun kırılması sonucu olabilir.Omuriliğe bası yapan tümörler hastaların %59-78'inde torakal omurgada, %16-33'ünde lumbosakral omurgada, servikal bölgede %4-15, bölümlerin yaklaşık oranı 4:2:1'dir. Hastaların %25-49'unda birden fazla omur lezyonu meydana gelir.Bazı durumlarda spinal semptomlar, tümör tarafından radiküler ve anterior spinal arterlerin sıkışmasına bağlı olarak iskemik tipte vasküler bozukluklara bağlı olabilir.

Birinci klinik tezahür Hastaların %70-97'sinde prodromal fazda omurilik basısı sırt ağrısı ve/veya radiküler ağrıdır. Lokal bel ağrısı genellikle künt, sızlayıcı ve 1-2 segmentte lokalize olur. Radiküler ağrı sabit olabilir veya hareketle ortaya çıkabilir. Ağrı sendromu genellikle öksürme, ıkınma, boynu döndürme, sırtüstü pozisyonda şiddetlenme, pek çok kişi yarı oturur pozisyonda uyur. Omuriliğin daha fazla doğrudan sıkıştırılması, genellikle, özellikle proksimal bacaklarda zayıflık (% 74) ve / veya paresteziler (% 53) şeklinde duyusal rahatsızlık ile kendini gösterir - dış tahriş (uyuşma, emekleme, ısı) almadan yaşanan anormal duyumlar veya soğuk algınlığı, karıncalanma, yanma vb.), ağrının başlamasından haftalar veya aylar sonra ortaya çıkan hassas ataksi (%4). Hasta alçak bir sandalyeden kalkmakta, tuvaleti kullanmakta veya merdiven çıkmakta zorluk çekiyor. Açık bu aşama nörolojik bozukluklar, kural olarak, hızla büyür: birkaç gün içinde parapleji gelişebilir. Pelvik bozukluklar (% 52) genellikle daha sonra birleşir, ancak konus medullarise bası (TX-LI omurlarında metastaz) ile idrara çıkma bozuklukları ilk ve tek semptom olabilir.endikasyonlar - miyelografi, iskelet taraması, gibi erken tanı Ve etkili tedavi prognozu iyileştirmek Omuriliğin metastatik lezyonlarının ayırıcı tanısı, her şeyden önce, herniye bir disk, epidural hematom, apse, dolaşım bozuklukları, omurganın primer tümörü ve omurilik ile gerçekleştirilir.Omuriliğin sıkışması gerektirir acil müdahale Tedavi bası ilk belirtisinde başlar. Kortikosteroidler reçete edilir, radyasyon ve cerrahi tedavi, kemoterapi ve hormon tedavisi yapılır.

Kortikosteroidler hastaların %85'inde ağrıyı giderir, gerekirse yüksek ve ultra yüksek dozlarda kullanılır, örneğin deksametazon dozu 100 mg/gün'e ulaşabilir. MRG veya BT ile omurilik sıkışması doğrulanan ancak nörolojik semptomu olmayan hastalara hastalığın seyrine göre ayarlanmış standart doz deksametazon (16 mg/gün) verilir.Radyasyona duyarlı tümörler için radyasyon tedavisi endikedir (örn. lenf -ma), omurların çoklu metastatik lezyonları, nörolojik bozuklukların yokluğu veya hafif şiddeti, birincil tümörün kontrolsüz ilerlemesi. Radyasyon tedavisinden sonra hastaların %70'inde ağrı sendromu azalır, %45-60'ında motor aktivite düzelir. Işınlama bölgesi (toplam doz yaklaşık 30 Gy) omuriliğin ve bu seviyenin altında ve üstünde iki omurun bası yaptığı bir yeri içerir.Hastanın yaşam beklentisinin 2 ayı geçtiği durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. Ameliyat endikasyonları, omuriliğin bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması, radyasyon tedavisine duyarsız tümörlerin (örneğin böbrek kanseri) metastazları, daha önce ışınlanmış bölgede bası, ışınlama sırasında nörolojik bozuklukların ilerlemesidir. Laminektomi veya ön dekompresyon gerçekleştirin. İkincisinin belirgin avantajları vardır ve vertebral cismin tümörle birlikte rezeksiyonunu ve ardından omurganın sabitlenmesini içerir. Bir laminektomiden sonra, kural olarak, lokal ışınlama yapılır. Kombine tedavi hastaların %30-50'sinde durumu iyileştirir, nörolojik bozuklukların yaklaşık %40'ı devam eder ve %20'si büyümeye devam eder. Tedaviye erken başlamak önemlidir - omurilik sıkışmasının ilk 7-14 gününde.

Kemo ve hormonal tedavi, etkilerinin hızlı bir şekilde gelişme şansı yüksek olduğunda endikedir (lenfomalar, germ hücreli tümörler, prostat ve meme kanseri, miyelom için).Tedaviye rağmen, hastaların %7-16'sında tekrarlayan nöbetler görülür. metastatik spinal kompresyon beyin.

Beyin zarlarının karsinomatozisi

Kötü huylu tümörü olan hastaların yaklaşık %5'inde meninks karsinomatozisi bulunur. Nedeni lenfomalar, akut lösemi, küçük hücreli akciğer kanseri, meme kanseri, mide, yumurtalıklar, melanom olabilir.Klinik belirtiler arasında yaygın veya lokal baş ağrısı (özellikle sabahları veya belirli bir pozisyonda) şeklinde serebral semptomlar bulunur. mide bulantısı, kusma , hafıza bozukluğu, konfüzyon, konvülsif nöbetler; boyun kaslarının sertliği ve ağrıları; başta okülomotor olmak üzere kranial sinirlerde hasar; omurga köklerinin ağrı, parestezi, uzuvlarda zayıflık gelişimi ile tutulumu; makul olmayan kabızlık, idrar retansiyonu veya inkontinans (gecikme karsinomatozisin erken bir belirtisi olabilir). Meninkslerin metastatik lezyonları olan hastaların yaklaşık üçte birinde intraserebral metastazlar da vardır.Yukarıdaki semptomlar spesifik olmadığı için meninks karsinomatozisinin teşhisi zordur. Tanı genellikle malign hücreler bulunduğunda kanıtlanmış kabul edilir. Beyin omurilik sıvısı Bununla birlikte, bazı durumlarda, yalnızca tekrarlanan sitolojik çalışmalar veya otopsi sırasında tespit edilirler. Önce lomber ponksiyon beynin ve omuriliğin kontrastlı bir MRI veya BT'sini yapmak gerekir, teşhis değeri beyin tabanının subaraknoid sarnıçlarında kontrast birikmesidir, kauda ekuina köklerinde tümör nodüllerini tespit etmek mümkündür . Bir dizi klinik, tümör belirteçlerinin varlığı için beyin omurilik sıvısı çalışması yürütür.

Şu anda, meningeal karsinomatozisin tedavisi, metotreksat, sitarabin ve bunların kombinasyonlarının sık intratekal tatbikatları ile kombinasyon halinde lezyonların (örn. kauda ekina) lokal ışınlanmasını içerir. Lenfoma ve lösemili hastaların yaklaşık %80'inde, meme kanserinde %50'sinde, akciğer kanserinde %30'unda ve melanomlu hastalarda %20'sinde iyileşme görülmektedir. Bu tür hastalarda sağkalım, devam eden tedaviye yanıt vermeyenlerde 1-2 aya kıyasla ortalama 4-6 aya çıkmaktadır. Tedavi edilmezse nörolojik bozuklukların artması ve hastanın birkaç hafta içinde ölümü kaçınılmazdır.

Kranial ve periferik sinirlerin metastatik ve kompresyon lezyonları

Malign tümörü olan hastalarda kraniyal ve periferik sinirlerin hasar görmesi genellikle iki nedenden kaynaklanır:

• tümör sıkıştırma veya metastazları. Temel klinik semptom- yerel (kompresyon bölgesinde) veya uzak (etkilenen sinirin innervasyon bölgesinde) ağrı, genellikle diğer nörolojik bozuklukların haftalar veya aylar öncesinde;
• tümör sürecinin perinöral veya endonöral boşluklara yayılması. Bu tür metastatik veya karsinomatöz infiltrasyon, baş ve boyunun habis tümörlerinde, prostat ve meme kanserinde, melanomda meydana gelir ve ağrı ve nörolojik bozuklukların eş zamanlı gelişimi ile karakterize edilir.

Kranial ve periferik sinirlerin metastatik lezyonlarının ayırıcı tanısı, öncelikle radyasyon veya kemoterapinin neden olduğu iyatrojenik nöropatiler ve paraneoplastik sendromlar ile gerçekleştirilir. Metastatik lezyonların ayırt edici özellikleri ağrı, asimetrik, sıklıkla tek taraflı, nörolojik bozukluklardır. Nöro ve pleksopatinin diğer nedenlerini unutmamalıyız: fıtıklaşmış disk, hematom, apse vb.

Ağrıyı gidermek için kullanılır çeşitli araçlar, ile başlayan antikonvülsanlar(karbamazepin, gabapentin) ve narkotik analjezikler (morfin, fentanil) ile biten. Başlıca tedavi yöntemleri radyasyon ve kemoterapidir. cerrahi müdahaleler endikasyonlara göre yapılır (örneğin, akciğer apeksinden bir tümörün çıkarılması) Kranial sinirler, çekirdek seviyesinden kök veya sinir gövdesine kadar her yerde hasar görebilir. Nedeni ağırlıklı olarak baş ve boyun tümörleri, lenfoma, kötü huylu bir tümörün beyindeki metastazları, zarları ve kafatası kemikleridir. Diğerlerinden daha sık olarak, abdusens ve fasiyal sinirlerin yanı sıra kaudal grup da acı çeker. Bu nedenle, parotis bölgesinde yerleşmiş malign tümörü olan hastaların %5-25'inde fasiyal sinir parezisi oluşur. brakiyal pleksusçoğu durumda bası karakterine sahiptir ve bölgesel (aksiller, supraklaviküler, subklavyen ve servikal) lenf düğümleri, köprücük kemiği, I ve II kaburgalarda tümör metastazları (meme kanseri, lenfoma, sarkom, melanom vb.) ile ilişkilidir. yanı sıra akciğer apeksinin primer veya metastatik tümörü (Pancoast sendromu). Pleksusun karsinomatöz infiltrasyonu da mümkündür. Ana klinik tezahürü şiddetli ağrı omuz kuşağı bölgesinde, dirseğe, ön kolun iç kenarı boyunca IV-V parmaklarına yayılan, daha sonra objektif duyarlı ve hareket bozuklukları, el kaslarının atrofisi ve lezyon tarafında Horner sendromu (palpebral fissürün daralması, enoftalmi, miyoz). Pleksusun alt kısmı (СVII-CVIII-TI) ağırlıklı olarak acı çeker. Plexopati teşhisi konulurken, göğüs ve servikal omurganın röntgen veya BT taraması, bölgesel ultrason yapılması önerilir. Lenf düğümleri.

bel- sakral pleksus pelvis veya karın tümörünün lokal yayılımı ile herhangi bir yerden etkilenebilir. Böylece femoral sinir bölgede sıkışır. femoral kanal bir lenf düğümünde metastaz Siyatik sinir yayılan bir tümörü enfekte eder. iskial çentik, sakral pleksus sakruma metastazlardan veya sakrumun önünde yer alan yumuşak doku tümöründen muzdariptir. Lumbosakral pleksopatinin klinik belirtileri de farklıdır: pelvik kuşak ve alt ekstremite kaslarının zayıflığı, genellikle alt sırt, kalça ve kalça ekleminde ağrı zemininde meydana gelen bacaklarda hassasiyet ve refleks kaybı, bacağa yayılan. Bazı durumlarda, femoral sinirin işlevi, ağırlıklı olarak alt bacağın ekstansörlerinde zayıflığın gelişmesiyle, diğerlerinde - tıkayıcı sinir adductor kaslarının veya uyluğun lateral kutanöz sinirinin zayıflığı ile innerve bölgede paresteziler. Teşhis yapılırken karın boşluğu, pelvis ve bölgesel lenf bezlerinin BT, MR ve ultrasonu yapılmalı, gerekirse biyopsi yapılmalıdır.

Omuriliğe bası yapan metastatik tümörler en sık (%3-7.4) meme, akciğer ve prostat kanserli hastalarda görülür. Metastazların kaynağı ayrıca lenfomalar, sarkomlar, testis tümörleri, böbrek kanseri, mide, bağırsaklar, miyelom olabilir. Otopside, bu tür metastazlar kanserden ölenlerin% 5-10'unda bulunur.

Omuriliğin yaralanma yolları farklıdır. Omuriliğe doğrudan hematojen metastaz ve beyin omurilik sıvısı yoluyla yayılma nadirdir. İntramedüller kompresyon vakaların sadece %1-4'ünde meydana gelir, genellikle beyin parankiminin metastatik bir lezyonu ile birlikte soliter bir metastazdır. Tipik olarak, omuriliği sıkıştıran bir tümör, metastazlardan etkilenen omurlardan veya intervertebral foramenlerden büyür ve neredeyse her zaman ekstradural boşlukta bulunur. Omurilik basısı, metastazdan etkilenen bir omurun kırılması sonucu olabilir.Omuriliğe bası yapan tümörler hastaların %59-78'inde torakal omurgada, %16-33'ünde lumbosakral omurgada, servikal bölgede %4-15, bölümlerin yaklaşık oranı 4:2:1'dir. Hastaların %25-49'unda birden fazla omur lezyonu meydana gelir.Bazı durumlarda spinal semptomlar, tümör tarafından radiküler ve anterior spinal arterlerin sıkışmasına bağlı olarak iskemik tipte vasküler bozukluklara bağlı olabilir.

Hastaların %70-97'sinde prodromal fazda spinal kord basısının ilk klinik belirtisi sırt ağrısı ve/veya radiküler ağrıdır. Lokal bel ağrısı genellikle künt, sızlayıcı ve 1-2 segmentte lokalize olur. Radiküler ağrı sabit olabilir veya hareketle ortaya çıkabilir. Ağrı sendromu genellikle öksürme, ıkınma, boynu döndürme, sırtüstü pozisyonda şiddetlenme, pek çok kişi yarı oturur pozisyonda uyur. Omuriliğin daha fazla doğrudan sıkıştırılması, genellikle, özellikle proksimal bacaklarda zayıflık (% 74) ve / veya paresteziler (% 53) şeklinde duyusal rahatsızlık ile kendini gösterir - dış tahriş (uyuşma, emekleme, ısı) almadan yaşanan anormal duyumlar veya soğuk algınlığı, karıncalanma, yanma vb.), ağrının başlamasından haftalar veya aylar sonra ortaya çıkan hassas ataksi (%4). Hasta alçak bir sandalyeden kalkmakta, tuvaleti kullanmakta veya merdiven çıkmakta zorluk çekiyor. Bu aşamada, nörolojik bozukluklar, kural olarak, hızla büyür: parapleji birkaç gün içinde gelişebilir. Pelvik bozukluklar (% 52) genellikle daha sonra birleşir, ancak konus medullaris'in sıkışması (TX-LI omurlarında metastaz) ile idrara çıkma bozuklukları ilk ve tek semptom olabilir Endikasyonlar - miyelografi, iskelet taraması, erken tanıdan itibaren ve etkilidir tedavi prognozu iyileştirir Omuriliğin metastatik bir lezyonunun ayırıcı tanısı, her şeyden önce, herniye bir disk, epidural hematom, apse, dolaşım bozuklukları, omurganın ve omuriliğin primer tümörü ile gerçekleştirilir. acil müdahale gerektirir. Tedavi bası ilk belirtisinde başlar. Kortikosteroidler reçete edilir, radyasyon ve cerrahi tedavi, kemoterapi ve hormon tedavisi yapılır.

Kortikosteroidler hastaların %85'inde ağrıyı giderir, gerekirse yüksek ve ultra yüksek dozlarda kullanılır, örneğin deksametazon dozu 100 mg/gün'e ulaşabilir. MRG veya BT ile omurilik sıkışması doğrulanan ancak nörolojik semptomu olmayan hastalara hastalığın seyrine göre ayarlanmış standart doz deksametazon (16 mg/gün) verilir.Radyasyona duyarlı tümörler için radyasyon tedavisi endikedir (örn. lenf -ma), omurların çoklu metastatik lezyonları, nörolojik bozuklukların yokluğu veya hafif şiddeti, birincil tümörün kontrolsüz ilerlemesi. Radyasyon tedavisinden sonra hastaların %70'inde ağrı sendromu azalır, %45-60'ında motor aktivite düzelir. Işınlama bölgesi (toplam doz yaklaşık 30 Gy) omuriliğin ve bu seviyenin altında ve üstünde iki omurun bası yaptığı bir yeri içerir.Hastanın yaşam beklentisinin 2 ayı geçtiği durumlarda cerrahi tedavi uygulanır. Ameliyat endikasyonları, omuriliğin bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması, radyasyon tedavisine duyarsız tümörlerin (örneğin böbrek kanseri) metastazları, daha önce ışınlanmış bölgede bası, ışınlama sırasında nörolojik bozuklukların ilerlemesidir. Laminektomi veya ön dekompresyon gerçekleştirin. İkincisinin belirgin avantajları vardır ve vertebral cismin tümörle birlikte rezeksiyonunu ve ardından omurganın sabitlenmesini içerir. Bir laminektomiden sonra, kural olarak, lokal ışınlama yapılır. Kombine tedavi hastaların %30-50'sinde durumu iyileştirir, nörolojik bozuklukların yaklaşık %40'ı devam eder ve %20'si büyümeye devam eder. Tedaviye erken başlamak önemlidir - omurilik sıkışmasının ilk 7-14 gününde.

Kemo ve hormonal tedavi, etkilerinin hızlı bir şekilde gelişme şansı yüksek olduğunda endikedir (lenfomalar, germ hücreli tümörler, prostat ve meme kanseri, miyelom için).Tedaviye rağmen, hastaların %7-16'sında tekrarlayan nöbetler görülür. metastatik spinal kompresyon beyin.