Morrison'ın karındaki boşluğu. Karın boşluğunun tabanları. Üst kat. Doldurma deliği. Doldurma torbası. Büyük omentum. Çocuklarda gastrointestinal hastalıkların belirtileri

Hasta sırt üstü yatarak tüm karın muayenesi yapılır, ardından eğimli pozisyonda veya sağ veya sol yan pozisyonda her iki taraf muayene edilir. Şiddetli şişkinlik varlığında hastanın diz-dirsek pozisyonu kullanılır. Sıvı ararken, tüm projeksiyonlarda karnın en alt bölgelerini tarayın. Sıvı, yankısız bir bölge olarak görselleştirilir.

Karında iki yerde az miktarda sıvı toplanacaktır:

1. Kadınlarda retrouterin boşlukta (Douglas boşluğu).
2. Erkeklerde hepatorenal boşlukta (Morrison kesesinde).

Ultrason, vücuttaki serbest sıvıyı belirlemek için doğru bir yöntemdir. karın boşluğu

Daha fazla sıvı varsa, yanal cepler (parietal periton ve kolon arasındaki çöküntüler) sıvı ile doldurulacaktır. Sıvı miktarı arttığında tüm karın boşluğunu dolduracaktır. Bağırsak halkaları sıvı içinde yüzerken, bağırsak lümenindeki gaz karın ön duvarında toplanacak ve hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde hareket edecektir. Tümörün infiltrasyonu veya iltihaplanması sonucu mezenterin kalınlaşması ile bağırsak daha az hareketli olacak ve karın duvarı ile bağırsak ansları arasında sıvı belirlenecektir.

Ultrason asit, kan, safra, irin ve idrarı ayırt edemez. Sıvının doğasını belirlemek için ince iğne aspirasyonu gereklidir.

Karın boşluğundaki adezyonlar, sıvının bağırsak içi gaz veya serbest gaz tarafından korunmasıyla septa üretebilir. Çeşitli pozisyonlarda araştırma yapmak gerekebilir.

Büyük kistler asidi taklit edebilir. Tüm karnı, özellikle yanal kanallarda ve pelviste serbest sıvı açısından inceleyin.

Ultrason rehberliğinde az miktarda sıvı aspire edilebilir, ancak aspirasyon biraz beceri gerektirir.

bağırsak oluşumları

1. Bağırsaktaki katı kitleler neoplastik, enflamatuar (örn. amipli) veya askariazis olabilir. Bağırsaktaki kitleler genellikle böbrek şeklindedir. Ultrason muayenesinde duvar kalınlaşması, pürüzlülük, şişlik ve bulanık konturlar ortaya çıkar. Enflamasyon veya tümör infiltrasyonu bağırsak fiksasyonuna neden olabilir ve sıvı perforasyon veya kanamadan kaynaklanabilir. Organ bağlantısının açıklığa kavuşturulması zor olabilir.

Bir bağırsak tümörü tespit edilirse, karaciğer metastazlarının yanı sıra mezenterin genişlemiş anekoik lenf düğümlerini dışlamak gerekir. Ultrasonda normal lenf düğümleri nadiren görülür.

1. Bağırsak dışında katı oluşumlar. Çoklu, sıklıkla birleşen ve hipoekoik kitleler, lenfoma veya genişlemiş lenf düğümlerini düşündürür. Tropik bölgelerdeki çocukların Burkitt lenfomasına sahip olduğundan şüphelenilebilir ve aynı tümörler için böbrekler ve yumurtalıklar incelenmelidir. Bununla birlikte, lenfoma ve tüberküloz lenfadenitin ultrasonla ayrımı çok zor olabilir.

Retroperitoneal sarkom nadirdir ve değişen ekojeniteye sahip büyük, katı bir yapı olarak ortaya çıkabilir. Tümörün merkezinde nekroz olabilir. Aynı zamanda sıvılaşma sonucu hipoekoik veya karışık ekoik zon olarak tanımlanır.

Apandisit şüphesi

Akut apandisitin ultrason tanısı zor ve hatta imkansız olabilir. Biraz deneyim gereklidir.

Akut apandisit şüphesi varsa, 5 MHz dönüştürücü kullanarak hastayı sırtüstü pozisyonda inceleyin. Karnı gevşetmek için dizlerin altına bir yastık yerleştirin, jeli karnın sağ alt kısmına rastgele uygulayın ve dönüştürücüye hafif bir baskı uygulayarak uzunlamasına taramaya başlayın. Bağırsakları hareket ettirmek için daha somut bir baskı kullanın. Bağırsak halkaları iltihaplanırsa, sabitlenirler, içlerinde peristaltizm belirlenmez: ağrı, lezyonun yerini belirlemeye yardımcı olur.

İltihaplı ek, enine kesitte eşmerkezli katmanlara ("hedef") sahip sabit bir yapı olarak görselleştirilir. İç lümen, hiperekoik bir ödem bölgesi ile çevrili hipoekoik olabilir: ödem bölgesinin etrafında hipoekoik bir bağırsak duvarı görselleştirilir. Boyuna kesitlerde aynı yapı boru şeklindedir. Apendiks delindiğinde, yakınında, pelvise veya başka bir yere uzanan, bulanık konturlarla yankısız veya karışık bir ekojenite bölgesi belirlenebilir.

Çocuklarda gastrointestinal hastalıkların belirtileri

Ultrason aşağıdaki pediatrik durumlarda çok etkilidir.

Hipertrofik pilor stenozu

Çoğu vakada tanı klinik olarak pilorun zeytin şeklindeki kalınlaşmasının palpasyonuyla konulabilir. Ayrıca ultrason ile kolayca tanımlanabilir ve doğru bir şekilde teşhis edilebilir. Normalde kalınlığı 4 mm'yi geçmeyen pilor kas tabakasının kalınlaşması sonucunda hipoekoik bir bölge ortaya çıkar. Pilor kanalının enine iç çapı 2 mm'yi geçmemelidir. Gastrostaz, çocuğun midesi daha ileri incelemeden önce çocuğa verilmesi gereken ılık tatlı su ile dolmadan önce tespit edilecektir.

Boyuna kesitlerde, çocuğun pilor kanalının uzunluğu 2 cm'yi geçmemelidir, bu boyutun herhangi bir fazlalığı, hipertrofik pilor stenozunun varlığına dair güçlü bir şüphe uyandırır.

invajinasyon

Klinisyen tarafından intususepsiyondan şüpheleniliyorsa, ultrason bazı durumlarda sosis şeklinde bir invajinasyon ortaya çıkarabilir: enine kesitlerde, eş merkezli barsak halkalarının varlığı da intususepsiyon için oldukça karakteristiktir. 8 mm veya daha fazla, toplam çapı 3 cm'den fazla olan hipoekoik bir periferik kenar belirlenecektir.

Çocuklarda, pilor hipertrofisi ve intususepsiyonun ultrason tanısı uzmanlık ve dikkatli klinik korelasyonlar gerektirir.

Askariyaz

Ascariasis'in bir sonucu olarak bağırsağın herhangi bir yerinde bir oluşum görünümü oluşabilir: bu durumda, enine tarama sırasında bağırsak duvarının tipik eş merkezli halkaları ve lümende bulunan helmintlerin gövdesi görselleştirilir. Yuvarlak solucanlar hareketli olabilir, gerçek zamanlı tarama sırasında hareketleri gözlemlenebilir. Karın boşluğuna perforasyon meydana gelebilir.

İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu

HIV ile enfekte hastaların sıklıkla ateşi vardır, ancak enfeksiyonun kaynağı her zaman klinik olarak belirlenemez. Ultrasonografi, karın apselerini veya genişlemiş lenf düğümlerini tespit etmede yardımcı olabilir. Bağırsak tıkanıklığı, aşırı gerilmiş döngüler ile ince bağırsak patolojik olarak değiştirilmiş mukoza ile zaten erken aşamalarda ultrason ile tespit edilebilir.

Bir ultrason muayenesi aşağıdaki standart organ muayene tekniklerini içermelidir:

1. Karaciğer.
2. Dalak.
3. Her iki subfrenik boşluk.
4. Böbrek.
5. Küçük pelvis.
6. Şişlik veya hassasiyet ile herhangi bir deri altı kitle.
7. Para-aortik ve pelvik lenf düğümleri.

HIV ile enfekte bir hasta ateşlenmeye başladığında, karın boşluğunun ve küçük pelvisin ultrason muayenesi yapılması gerekir.

Ultrason, bakteriyel ve mantar enfeksiyonlarını ayırt etmeye yardımcı olmaz. Apse içinde gaz varlığında en olası varlık ağırlıklı olarak bakteriyel enfeksiyon, ancak bakteriyel ve fungal enfeksiyonların bir kombinasyonu olabilir.

Bu makale, karaciğerde ultrason ile tespit edilebilen tümör ve benzeri oluşumların en yaygın eko-belirtilerine ve ayrıca ayırıcı tanı seçeneklerine genel bir bakış sunmaktadır.

Ultrason teşhisi sırasında tespit edilen karaciğerdeki oluşumun doğasını kesin olarak yargılamanın imkansız olduğu unutulmamalıdır. Doktor, bir ultrason taraması sırasında, mevcut sürecin iyi huylu veya kötü huylu olduğu lehine tanıklık eden esas olarak dolaylı yankı işaretlerini tespit edebilir. Bir biyopsi alındıktan sonra kesin ve doğru bir karar verilebilir.

Bir oluşum tespit edilirse, kontrol ultrason muayenesi 1-1.5 ay sonra, ardından 3 ay sonra, büyüme yoksa - 6 ay sonra, ardından yılda bir kez yapılmalıdır.

İyi huylu karaciğer tümörleri Yavaş büyüme ve metastaz yokluğu ile karakterize edilen bazıları (nadiren) malign hale gelebilir.

Karaciğer adenomu. Kadınlarda daha sık görülürken, kadınlarda lokalizasyonun baskın olduğu soliter bir oluşum belirlenir. sağ lob, ancak glikojenozlarda ve hormonal ilaçlar alan hastalarda, çeşitli oluşumlarla temsil edilebilir. Hamilelik sırasında gelişebilir. Hepato- ve kolanjioselüler olur.

Yankı belirtileri: karaciğerin yankı yapısını tekrarlar (artan glikojen içeriğine sahip hepatositlerden oluşur), daha sık homojendir, ancak orta derecede heterojen olabilir; ekojenite azaltılabilir, izoekoik veya orta derecede artabilir; bazen çevre boyunca ince bir hipoekoik kenar belirlenir, daha az sıklıkla orta derecede hiperekoik, sözde. "psödokapsül" (tümör düğümü tarafından sıkıştırmaya bağlı olarak müteakip fibrotik değişikliklerle birlikte çevreleyen parankimin atrofisi), konturlar sırasıyla eşit ve nettir. Adenom avasküler (ağırlıklı olarak) veya hafif intranodüler vaskülarizasyon ile olabilir. Büyük boyutlara ulaşabilir (10 cm ve üzeri), malignite riski vardır (yaklaşık %10). Dinamik olarak, yavaş büyüme. Metastaz, fokal nodüler hiperplazi, malign hepatom ile ayırt etmek gereklidir (ultrasonik kontrol altında biyopsi yapılırken doğrulama mümkündür).

hemanjiyom . Birçok uzman bunun bir tümör değil, bir vasküler anomali (damar sisteminin malformasyonu) olduğuna inanmaktadır. Karaciğerin en yaygın fokal patolojisi (farklı yazarlara göre %80-85'e kadar). İnsidans açısından, kadınların erkeklere oranı yaklaşık. 5:1. Genellikle doğrudan hepatik damarların yakınında bulunur. Kılcal ve kavernözdür. Çoğunlukla asemptomatiktir, ancak büyük bedenler bitişik yapıları ve organları sıkıştırabilir. Bir yırtılma ile travma durumunda, bol miktarda karın içi kanama verir (özellikle yüzeysel bir yerleşimli delinme, kanama ile de komplike olabilir). Hemanjiyomlar çok sayıda ise (hemanjiomatozis), karaciğer büyüyebilir ve muayene sırasında hastada ek olarak intradermal hemanjiyomlar saptanabilir. Boyutlar 3-4 cm'ye ulaşabilir, bir segmenti, bazen de karaciğerin tüm lobunu kaplar. Çok nadiren malign.

a ) Kapiller hemanjiyom ince taneli homojen eko yapısına sahip, yuvarlak veya oval şekilli, pürüzsüz veya bazen ince taraklı konturlu, net sınırları olan (fibröz kapsül nedeniyle), akustik etkilerin veya hafif dorsal psödo- artırma. Bazen çevre boyunca küçük, daha sıklıkla tek bir azaltılmış ekojenite alanı tespit etmek mümkündür ve CDI ile bu yerde bir damar belirlenir (hemanjiyom boyutlarında nadiren bulunur) 1,5 cm'ye kadar). Bazen yapının heterojenliği (kalsifikasyonlar dahil) ve konturun bulanıklaşması olabilir - hiperekoik metastaz ile ayırt etmek gerekir.

b) Kavernöz hemanjiyom yapısında ince duvarlı (hem sıvı hem de pıhtılaşmış kan içerebilir) küçük ve daha büyük yankısız veya hipoekoik vasküler boşluklara sahiptir, kalsifikasyon odakları ve hipoekoik hyalinizasyon alanları mümkündür. Atipik varyantlar, ekopozitif bir periferik çerçeve ile yankısız olabilir.

Hemanjiyomlar ya avaskülerdir (daha sık kılcal damar) ya da hipovaskülerdir (daha sıklıkla kavernözdür, venöz kan akışının özelliği olan monofazik düşük amplitüdlü kan akışını kaydedebilirler).

Yağlı karaciğer ile hemanjiyom, belirsiz bir kontur ile hipoekoik görünebilir. Metastaz ile ayırt etmek gereklidir.

fokal nodüler hiperplazi karaciğer veya fokal nodüler hiperplazi. Uzun süre oral kontraseptif alan kadınlarda yaygın olmayan bir patoloji (yaklaşık %3) bulunabilir. Bu, karaciğer hücrelerinin seviyesinde bir değişiklik olmadığında, bir rejenerasyon alanı (bir veya birkaç düğüm şeklinde olabilir) şeklinde iyi huylu bir süreçtir.

Literatürde iki anatomik varyant hakkında veriler vardır - katı ve telenjiektatik tiplerin fokal nodüler hiperplazisi (ikincisi daha belirgin intranodüler vaskülarizasyon ile). Küçük boyutlarda pratik olarak görselleştirilmez. Bazı yazarlara göre daha çok segment 5,6 ve 7'de bulunur. Karaciğer konturunun bir çıkıntısını oluşturan kapsülün yakınına yerleştirilebilir. Genellikle odak, orta derecede azaltılmış ekojenitedir (rejeneratif süreçlerin baskınlığı ile), ancak izoekoik veya orta derecede hiperekoik (daha az sıklıkla) olabilir. Eko yapısında, sirozdaki değişikliklere benzeyen, oluşumun yaygın bir küçük odaklı heterojenliği ve ayrıca merkezi olarak yerleştirilmiş hiperekoik bir sikatrisyel belirlenir. bağ dokusu(algılama sıklığı %20-47), yıldız şeklinde bir yapı veya "spitli tekerlek" şeklinde (merkezi bir besleme arteri şeklinde tipik olarak renk akışıyla belirlenen besleme damarlarının seyrini tekrarlar) ve merkezden çevreye doğru ayrılan daha küçük dallar, indeks çevresel direnç genellikle arteriyovenöz şantlar nedeniyle azalır). Periferik bölümler pratik olarak değişmemiş hepatoselüler doku ile temsil edilir. Kapsül veya hiperekoik kenar tanımlanmamıştır. Nadiren, orta derecede hipoekoik bir çerçeve mevcut olabilir (yağ infiltrasyonunun arka planında daha iyi görselleştirilir). Konturlar genellikle eşittir, net veya bulanık olabilir. Yapının vaskülarizasyonu, bazen vasküler paterndeki bir değişiklikle belirlenir (yukarıya bakın). Şekil hem düzensiz, dikdörtgen hem de yuvarlaktır. doğrulama - delinme biyopsisi (ancak hemanjiyomda olduğu gibi kanama eşlik edebilir). Uzun süreli büyüme ile büyük boyutlara (20 cm'ye kadar) ulaşabilir. Kötü huylu bir neoplazma, Riedel lobu (sağ lobun değişmemiş parankiminin çıkıntılı bir bölümü) ile ayırt etmek gerekir.

leyomiyom ve fibrom - karakteristik, karaciğer parankimi lokalizasyonu için literatürde eko-işaretler bulunamadı.

histiyositoz - karaciğer parankiminde küçük (10-12 mm) odakların görünümü düzensiz şekil düzensiz ve belirsiz konturlarla. Leptospiroz, toksoplazmoz, mononükleozun arka planında ortaya çıkabilir, sitomegalovirüs enfeksiyonu, tüberküloz, tifo ateşi vb. Hepatosplenomegali ile birlikte hepatik, mezenterik veya retroperitoneal l / y'de bir artış. İyileşirken odaklar ya kaybolur ya da yerlerinde fibroz gelişir ve kireçlenebilir.

karaciğer enfarktüsü - karaciğerin herhangi bir bölümünde konturların "açısallığı" ile orta derecede azaltılmış ekojenite ve düzensiz şekle sahip parankimin bir kısmı belirlenir.

Doğuştan ve en edinilmiş kistler düzgün ve net konturlara sahip yuvarlak veya oval yankısız bir kitle gibi görünür ve ayrıca distal psödo-büyüme ve ince yanal gölgelere sahiptir ( dolaylı işaretler duvar pürüzsüzlüğü). Birkaç kist multikistik olarak kabul edilir (ailede polikistik hastalık öyküsü yoksa). Basit kistlerin boşluğunda (bölümler olmadan) vaskülarizasyon belirlenmemiştir. Duvara veya boşluğa kanama şeklinde bir komplikasyon ile boşlukta ekopozitif inklüzyonlar görselleştirilir. Malignite ile, bazen sınırın netlik kaybıyla (karaciğer dokusuna istila) kist duvarının kalınlaşma ve düzensizlik bölgesi belirlenir. Ayrıca, iç kontur boyunca hem vaskülarizasyon belirtileri olan hem de olmayan düzensiz şekilli pariyetal vejetasyonlar belirlenebilir. konjenital kistler kendi duvarları yok ama Edinilen Sahip olmak. Yankısız metastazlardan ayırt edilmeleri gerekir.

polikistik karaciğer - genişlemiş bir karaciğer ile farklı boyutlarda her iki lobun çoklu kistleri. Bazı yazarlara göre parankimin %60 veya daha fazlasını kaplayan kistlerdir ve %30'a kadar ve tek lobda ise multikistoz olabilir. Diğer yazarlar, aile öyküsünü dikkate alma eğilimindedir - eğer ailede polikistik karaciğer hastalığı öyküsü varsa, o zaman 40 yıla kadar bir kist varlığı ve 40 yıl sonra üç - polikistik. Ailede polikistik hastalık öyküsü yoksa 20 ve üzeri kist varlığı polikistik olarak kabul edilebilir.

3. aşamada kistik oluşum, bölünmeler nedeniyle heterojen hale gelir (kız kistlerin oluşumu), bir "bal peteği" gibi görünebilir.

Daha sonra, karaciğerde akustik gölgeli bir kalsifikasyon odağı kalır, sıvı bileşen orak şeklinde ya yoktur ya da hafifçe ifade edilir.

alveoler ekinokok - Daha az yaygın. Tip 1'de bunlar, çevreleyen dokuya sızma eğilimi olan, düzensiz konturlu hiperekoik odaklardır. Odak yapısı bir "kar fırtınası" veya ağ şeklinde olabilir.

Tip 2'de, kısmi nekrozun bir sonucu olarak, belirsiz konturlu hipoekoik alanlar ortaya çıkar, çevre boyunca hipoekoik bir kuşak olabilir (bu durumda, bir periferik vaskülarizasyon bölgesi).

3. tip kiste benzer.

Karaciğer apsesi- çoğu durumda intrahepatik safra kanallarının tıkanmasının bir tezahürü olarak bakteriyel bir süreç. Abdominal bir enfeksiyonun (örneğin, amoebiasis), bulaşıcı sürecin uzak odaklardan parankime yayılmasının yanı sıra önceden var olan bir oluşumun - kistler, hematomlar, tümör çürümesi - süpürasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Tek veya çoklu, akut veya kronik olabilir.

AT sızma karaciğerde, sınırları belirsiz, hipoekoik, homojen bir alan belirir, düzensiz bir şekle sahip olabilir. Bu aşamada tersine gelişme mümkündür ve birkaç gün sonra herhangi bir değişiklik tespit edilmez.

kısmi ile cerahatli füzyon doku, daha sıklıkla merkezi olarak, düzensiz bir konturu olan ve birden fazla rastgele yerleştirilmiş daha düşük ekojeniteye veya yankısız içeriklere sahip veya heterojen hiperekoik alanlara sahip bir hipo-yankısız bölge vardır.

Kısımda tam erimeçevresinde ince, birkaç milimetreye kadar hipoekoik bir kuşakla (reaktif inflamasyon bölgesi, değişmiş ve sağlıklı dokuyu sınırlar) distal psödo-güçlendirmeli yankısız bir oluşum belirlenir.

Apsede irin kalınsa, oluşum orta veya yüksek ekojeniteye sahip heterojen bir yapıya ve bulanık konturlara sahiptir (bir tümörden ayırt etmek zordur).

İçerik, yankılanma gibi dikey eserler içeriyorsa, bu durum, anaerobik enfeksiyon, üst kısımda bulunurlar ve vücudun pozisyonu değiştiğinde hareket ederler. İçerik, yankısız bir kısım ve ekojenik bir süspansiyon olarak tabakalaşabilir (vücut döndürüldüğünde de kayar). Zamanla, apsenin çevresi boyunca hiperekoik kalınlaşmış bir duvar oluşabilir. olası kireçlenme daha sonra. İçeride bölmeler olabilir.

Tedavi sırasında boşluk yavaş yavaş azalır, hipoekoik kuşak kaybolur. Daha sonra, daha uzak bir perspektifte bir fibroz bölgesi kalır - bir kalsifikasyon odağı.

Bazen çevreleyen dokuya araknoid hipoekoik dallar görülebilir.

Yapıda heterojenite görünümü ile kanamanın devam etmesi ile hematomun boyutu artabilir ( sıvı kan ve pıhtılar).

Büyük damarlara zarar vermeden, hematom farklı görünür - 1-2 gün sonra, zamanla hipoekoik alanların göründüğü (bu noktada künt travmanın özelliği olan hemorajik emprenye) bulanık bir kontur ile orta derecede artmış ekojenite alanı belirir. evre karaciğer kanserinden ayırt edilmelidir). Olumlu bir sonuçla, 7 gün sonra bu alan artık belirlenmeyebilir.

Subkapsüler bir hematom ile, vasküler hasar için yukarıda tarif edilenlere yakın değişim dinamikleri ile keskin uçlu yankısız bir bant ortaya çıkar.

koledok kisti- doğuştan ve edinilmiş olabilir. Ortak safra kanalının herhangi bir yerinde bulunabilir ve hem doğrudan safra kanalının duvarında hem de ondan biraz uzakta görselleştirilebilir. Kistin kendisi ile enine kesitte bir kist olarak görselleştirilebilen safra kanalının kistik (lokal) dilatasyonu arasında ayrım yapmak gerekir ve uzunlamasına kesitte bir alana sahip yankısız bir tübüler yapıya uzanır. ​duvarlardan birinin çapındaki yerel artış veya sakküler çıkıntı. Kist genellikle safra kanalı ile ilişkilidir (bu ilişki ultrason ile belirlenemeyebilir, ancak BT'de kontrastla daha iyi görülebilir). Karaciğer hilumunda veya yakınında yer alan basit bir kistin eko kanıtı var. Aşağıdakilerle ayırt etmek gerekir: duodenal divertikül, kolanjiyokarsinom, pankreas başının subkapsüler kisti, Caroli hastalığı ve sendromu (Caroli hastalığında büyük hepatik kanalların lokal genişlemesi ile ortaya çıkan doğuştan bir patoloji - sol ve sağ, segmental; ve Caroli's sendromu genellikle karaciğer parankiminin fibrozu ile birlikte küçük safra kanallarının genişlemesi ile ilişkilidir), biliyer papillomatozis (safra kanalının lümeninde bir epitelyal tümör, lümeni bloke ederse, kanalın prestenotik genişlemesi tespit edilebilir).

karaciğer kireçlenmesi - ekinokokoz, tüberküloz, toksoplazmozdan sonra ortaya çıkabilir; kemoterapi sonrası hematom, hemanjiyom, metastaz kalsifikasyonu. İntrahepatik safra kanalının bir hesabı olan aerobilia ile ayırt edin.

karaciğer lipomu - Pürüzsüz ve net bir konturlu, artan ekojeniteye sahip homojen bir yankı yapısına sahip yuvarlak bir oluşum, dinamik gözlem sırasında boyut olarak biraz artabilir veya boyutunu uzun süre değiştirmez.

Karaciğerin fokal fibrozu - 5 cm'den büyük, düzensiz şekilli karaciğer parankiminin ekojenitesinde (düzensiz) yerel artış. Fibrozis bölgesinde vasküler patern deforme olabilir.

Karaciğerde yağlı infiltrasyonun lokal ve fokal formlarının eko-belirtileri . Yerel form - 10 cm'ye kadar geniş bir alan veya tüm payı kaplayabilir. Odak formu - küçük bir alan veya alanlar. Karaciğer parankiminin değişmemiş veya hafifçe artmış ekojenitesinin arka planına karşı, düzensiz şekilli, artan ekojenite alanı ve net, daha az sıklıkla bulanık bir kontur ile görselleştirilir. Bu bölgede karaciğerin arkitektoniğinin yapısı değişmez.

Belki de yağsız bir alanın görünümü, düzensiz şekil ve arka plana karşı azaltılmış ekojenite genel artış bulanık bir kontur ile yaygın steatoz formunda ekojenite.

Psödolipomun eko özellikleri (literatürdeki eşanlamlılar: fetal lipom, kahverengi lipom (?), iyi huylu hibernom) - embriyonik yağ dokusu kalıntılarından oluşan yuvarlak, kapsüllenmiş bir oluşum (stromanın doğrusal bölümleriyle ayrılmış büyük yuvarlak yağ hücrelerinin bulunduğu alanlar). Loblu bir görünüme sahip olabilir, değişen dereceler ekopositivite, küçük bir nodül. Literatürde, eko yapısında nekroz alanlarının ve ardından kireçlenmenin görülebileceğine dair bir belirtiyle karşılaştım. Karaciğer kapsülünün yanında yer alabilir.

Karaciğerde lenfostasisin yankı belirtileri . Karaciğerin derin lenf damarları ağının götürücü kılcal damarları, sözde boyunca bulunur. triadlar (portal venin dalları, hepatik arter ve intrahepatik safra kanalı), bir pleksus oluşturur. Hafif, 3-7 mm Hg ile bile. Art., portal ven sistemindeki normal basıncı aşan, kanın sıvı kısmı, onları çevreleyen lenfatik kılcal damarlara çıkar, bunlar genişler ve ultrason, portal damarlar boyunca, bazen önemli bir uzunlukta hipoekoik parankim bandını tespit edebilir. gemiler - sözde. hipoekoik "debriyaj".

karaciğer lenfoması - karaciğerdeki yaygın değişikliklerin arka planına karşı bulanık ve düzensiz konturlara sahip, küçük boyutlu, düzensiz şekilli hipoekoik çoklu odaklar.

Karaciğer parankimindeki metastazlar.

Parankimi diffüz olarak etkileyebilir - çoklu hipo- veya hiperekoik küçük odaklar.

Ancak yerel metastazlar oldukça yaygındır:

- izoekoik - Teşhis edilmesi zor, iyi tanımlanmış bir hipoekoik korolla olmayabilir. Şu durumlarda şüphelenilebilir: karaciğer konturunun yerel çıkıntıları; karaciğer damarlarının doğal seyrinde bir değişiklik ile; veya renkli doppling sırasında parankimin vaskülarizasyonunda lokal bir değişiklik olduğunda. Karaciğer ve kanserin fokal nodüler hiperplazisi ile ayırt etmek gereklidir.

- hipoekoik - genellikle homojen bir yankı yapısı. Karaciğerin yağlı infiltrasyonu, fokal nodüler karaciğer hiperplazisi, infiltrasyon fazındaki karaciğer apseleri, adenomları, hepatoselüler karaciğer kanseri ile korunmuş parankim alanlarını ayırt etmek gerekir.

- karışık ekojenite - uzun süreli hastalığı olan hastalarda görülür. Örneğin, ekopozitif merkezi kısmı olan hipoekoik bir metastaz (literatürde "hedef" tip olarak tanımlanır); veya ekojenik metastazın merkezi nekrozu (boğa gözü tipi). Ayırıcı tanı, karaciğer apsesi, kavernöz hemanjiyom ile yapılmalıdır; adenomlu çocuklarda (merkezi bölümlerinde glikojen birikimi ile).

Renkli doppler ile metastazlarda vaskülarizasyon artırılabilir ve Doppler ultrason ile ana hepatik arterdeki pik sistolik kan akım hızı arttırılır (normalde 79-105 cm/sn'ye kadar), çapı arttırılabilir (normalde 5-5,5 mm), periferik direnç indeksi (RI) azalır (norm 0,7-0,74'e kadardır). Kan akışının normatif göstergeleri, Kuntsevich G.I., 1998'in çalışmalarından alınmıştır.

Hasta bir kemoterapi kürü aldıysa, gelecekte kalsifikasyonlu hiperekoik inklüzyonların ortaya çıkması nedeniyle metastazların eko yapısını değiştirmek mümkündür ve boyut azalabilir, bazen telaffuz edilir (görselleştirmeyi durdurur).

Karaciğer kapısının lenf düğümlerinde, para-aortikte ve çölyak gövdesinin yakınında bulunan l / y'de metastaz meydana gelirse, artarlar, neredeyse küresel, hipoekoik ve homojen hale gelirler (medulla farklılaşmadan); TsDK'da içlerinde difüzyon vaskülarizasyonu tanımlanabilir.

Portal ven trombozu , daha az sıklıkta dalak damarı , birincil ve metastatik arka planda oluşabilir tümör lezyonları karaciğer, pankreas, mide, ancak siroz zemininde de oluşabilir. Buna göre, genişleme belirtileri, splenomegali, asit ile bir damardaki bir trombüs belirlenecektir. Bazen portal ven veya dalındaki bir kan pıhtısı, damar duvarının bir tümör tarafından çimlenmesinin bir işareti olabilir.

İnferior vena kava trombozu, tümör ona çok yakın olduğunda ortaya çıkabilir.

Primer karaciğer kanseri. Literatürde bir işaret var ki kronik hepatit B ve C birincil karaciğer kanseri gelişme riskini büyük ölçüde artırır.

Hepatoselüler kanser tek bir oluşumla temsil edilebilir; literatürde karaciğer parankiminde ayrı ayrı konumlanmış çoklu odaklar veya bir nodüler oluşumlar topluluğu tarif edilmiştir; herhangi bir segmentte yankı yapısında yerel değişiklik, paylaşım; karaciğer konturlarındaki değişiklikler. Tümör boyutu 35 mm'ye kadar olan parankimin eko yapısında sadece lokal bir değişiklik varsa, diğer fokal karaciğer lezyonlarından ayırt edilmesi zor olabilir. Bu tür boyutlarla, oluşum genellikle hipoekoiktir, ancak aynı zamanda izoekojenik (ayırt edilmesi en zor olan) olabilir ve büyük boyutlarda, oluşumun ekojenitesi sıklıkla artar.

Düğüm şekli yankı işaretleri için aşağıdaki seçeneklerle birlikte bir nodüler oluşumla temsil edilebilir:

- ekojenite- azaltılmış, orta, artırılmış, karıştırılmış;

- konturlar- açık veya bulanık, düz veya engebeli (taraklı, küçük-tepelik);

- dahili yankı yapısı oldukça homojen olabilir; 7-12 mm'ye kadar boyutlarda azaltılmış, orta veya yüksek ekojenite alanları nedeniyle heterojen veya eşit konturlu daha büyük yuvarlak alanlar; literatürde "daha büyük olanda birkaç oluşum" karşılaştırması vardır; akustik etkiler olmaksızın yatay bir oryantasyonun merkezi olarak yerleştirilmiş hiperekoik lineer inklüzyonları içerebilir;

- hipoekoik kenar dış kontur boyunca (bazı yazarlar buna Halo diyor) farklı kalınlıklarda: 1 mm'den 8 mm'ye kadar, daha çok yapı olarak heterojen oluşumlarda ifade edilir.

-de dağınık form karaciğer genellikle düzgün konturlara sahiptir, boyutu eşit şekilde artar. Konturlarda pürüzlülük veya tüberozite, parankimin kapsüle bitişik alanları etkilendiğinde ortaya çıkar ve olağan eko yapısına sahip olabilirler. Portal ven sistemindeki ve intrahepatik safra kanallarındaki basınç hızla artabilir.

Seçenekler:

Karaciğer parankiminin çoğu alanında, hepatik ve portal venlerin dallarının deformasyonuna neden olan çeşitli eko yapılarının nodüler oluşumları belirlenir;

Karaciğerin eko yapısının yaygın geniş odaklı heterojenliği belirlenir, vasküler modelin deformasyonu ile "damar amputasyonu" semptomu belirlenebilir, vasküler model yaygın olarak tükenir;

Bulanık kenarlı eko-pozitif nodüller, karaciğerin eko bölümünün tüm alanı üzerinde görselleştirilir (nadir bir değişken, çok merkezli primer karaciğer kanseridir).

kolanjioselüler karsinom karaciğer - bir veya daha fazla nodüler oluşum belirlenir, daha sıklıkla hiperekoik, ancak aynı zamanda karışık ekojenite, düzensiz ve bulanık konturlara sahip düzensiz yuvarlak şekil de olabilir. Tümör kitleleri ile stenoz bölgesinin önünde yer alan alanda karşılık gelen intrahepatik safra kanalının genişlemesini tespit etmek mümkündür.

Nadir karaciğer tümörleri. kistadenom intrahepatik safra kanalları, hemanjiyosarkom, teratom- ultrason teşhisinde yeterince çalışılmamıştır. hemanjiyoendotelyoma- cilt hemanjiyomları ile birlikte yenidoğanlarda görülür, ekografik olarak maligniteye eğilimli hemanjiyomu andırır. -de rabdomiyosarkom net bir kontur, heterojen yapı (bazen kistik inklüzyonlar nedeniyle) ile hipoekoik bir oluşum belirlenir.

postkolesistektomi sendromu.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra %25'e varan sıklıkta gelişir. Semptomlar hakimdir ağrı sendromu bazen eskisinden daha da belirgin cerrahi müdahale, ayrıca mide bulantısı, ağızda acılık. Kolesistektomiden birkaç ay sonra gelişebilir. Baskın vaka sayısında, neden doğrudan safra kanallarının bir hastalığıdır (daha az sıklıkla, yakın organların bir hastalığı):

Vater papilla bölgesinin stenozu (Oddi sfinkterinin hipertansiyonu ve stenoz papillit);

Tekrarlayan koledokolitiazis (cerrahi tedaviden sonra 3 yıldan fazla bir süre içinde saptandı) ve rezidüel (cerrahi tedaviden sonra 3 yıldan kısa bir süre sonra koledokta kalan taşlar);

Koledokolitiazis ve Vater'in papilla bölgesinin stenozunun kombinasyonu;

Birincil ve ikincil pankreatit;

Gastrit, duodenit;

parababa divertikülü;

Ameliyat sonrası geç komplikasyonlar (kanalların daralması, daralması).

Postkolesistektomi sendromu sıklıkla gelişir:

Önceden kolesistektomi geçirmiş, uzun süredir var olan bir kolelitiazis veya atipik semptomlar ve safra kesesinde küçük taşlar olan kolelitiazis olan hastalar;

Öyküsünde tıkanma sarılığı atakları olan hastalarda;

Sık pankreatit alevlenmeleri olan hastalar.

Uygulanan ek araştırma yöntemleri:

fibrogastroduodenoskopi;

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP).

Muhafazakar, ana neden bitişik organların hastalıkları ise (diyet, antispazmodikler, enzim preparatları);

Endoskopik papillosfinkterotomi (safra kanalında küçük taş, Vater papillasının hafif belirgin stenozu);

Cerrahi müdahale, eğer safra kanalında büyük taşlar varsa, koledok adı verilen uç kısmında darlık ve darlık oluşmasıyla oluşur. yanlış safra kesesi;

Kombine - papillosfinkterotomi ve ardından cerrahi.

Ultrason muayenesinin görevi, safra yolu tıkanıklığının (stenoz, darlık, taş) erken tespitidir.

Ultrasonun etkinliği, ortak safra kanalının çapının 8-10 mm veya daha fazla artmasıyla artar. Ortak safra kanalının lümeninde, akustik gölgeli (kalkülüs) hiperekoik bir inklüzyon görselleştirilebilir. Ayrıca, lümende akustik gölgeleme olmadan (veya ifade edilmemiş akustik zayıflama ile) orta ve orta derecede artmış inklüzyon ekojenitesi şeklinde macun benzeri safra pıhtıları bulunabilir. Küçük taşlar safra kanalında dilatasyona neden olmayabilir ve çapı 8 mm'den azdır.

Daha sıklıkla taşlar ortak safra kanalının terminal bölümünde bulunur. Ameliyattan sonra endoprotezler, zımbalar, bitişik harflerle bu alanın görselleştirilmesi azaltılabilir (akustik gölgeleri de olabilir).

Papillit (stenozing duodenal papillit), ana duodenal papilla ampullasının yanı sıra, inflamatuar süreçler ve hipertansiyonun arka planına karşı fibrotik değişiklikler nedeniyle ortak safra kanalının terminal bölümünün (yaklaşık 1 cm uzunluğunda) daralması ile ilişkilidir. Oddi sfinkteri. Ultrason, dolaylı belirtileri ortaya çıkarabilir - ortak safra kanalının intrahepatik safra kanallarının eşzamanlı genişlemesiyle veya ikincisinin genişlemesi olmadan genişlemesi (işlemin süresine ve stenoz derecesine bağlı olarak).

Ek olarak, ortak safra kanalının terminal bölümünün açıklığının kısmi tıkanıklığını tespit etmek için (kapı alanındaki koledokusun çapı 7-10 mm'dir), safra salgısının hacmini artıran koleretiklerle ilaç testleri kullanılır ve hafif derecede engel olsa bile Safra Yolları tıkanma bölgesine proksimal ortak safra kanalının genişlemesi ile kendini gösterecek olan taze safra bölümlerinin tahliyesi ile başa çıkmayın. Bundan önce bir ultrason muayenesi yapıyoruz ve kapı bölgesinde (normalde 7 mm'den az) koledokusun iç çapını ölçüyoruz. Daha sonra hasta bir kolinerjik alır (ilacı aldıktan sonra bir şey yemeyin veya içmeyin). Kontrol çalışması 2,5-3 saat sonra tekrar edilebilir: aynı yerde koledok çapını ölçüyoruz. Çap 2 mm veya daha fazla artarsa ​​numune pozitif kabul edilir.

Kullanılan ilaçlar:

1 kg vücut ağırlığı başına 10 mg oranında dehidrokolik asit;

1 kg vücut ağırlığı başına 12.5 mg oranında oksafenamid;

Tsikvalon, 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg oranında (ancak bir yetişkin için en fazla 4 tablet, çocuklar için en fazla 2 tablet).

Test pozitif çıkarsa hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Ayrıca MR, ERCP kullanılabilir.

Pneumobilia, aerobilia - safra kanallarında hava. Karaciğerdeki safra kanalları boyunca ultrasonda, arkasında yankılanma etkisinin belirlendiği (akustik gölgenin aksine parlama, titreme) uzun doğrusal bir şekle sahip hiperekoik yapılar belirlenir. Ayrıca ekstrahepatik safra kanallarında hava (gaz) gibi görünür.

Pnömobilya tespit edilebilir:

Papillosfinkterotomi geçirmiş hastalarda (duodenumdan ortak safra kanalına gazın girmesi, duodenumdaki basıncın koledoktakinden daha yüksek olması nedeniyle oluşur; ve duodenum 12'nin içeriği atılırsa) ortak safra kanalı, o zaman kolanjit gelişme riski yüksektir);

Biliodigistic anastomozlar (koledokoduodenoanastomoz, kolesistogastroanastomoz, kolesistojejunoanastomoz) uygulanırken;

Mirizzi (Mirizzi) sendromu ile, sistik kanalda veya safra kesesinin boynunda bulunan bir taş tarafından dışarıdan kompresyon ve iltihaplanma nedeniyle ortak hepatik kanalın kısmi daralması oluştuğunda. Bu da, ortak hepatik kanalda bir striktür oluşumuna veya bir vezikokoledokal fistül gelişimi ile boyundaki bir taştan bir dekübit oluşumuna yol açar. Bu durumda pnömobilya, bir veziko-intestinal fistül oluşumu durumunda (genellikle bir duodenum ülseri ile) ortaya çıkabilir;

Anaerobik floranın neden olduğu kolanjitte;

Oddi sfinkterinin yetersizliği ile.

Pnömobilya, karaciğerdeki kalsifikasyonlardan ayırt edilmelidir (portal venin dallarına paralel yerleştirilmiş intrahepatik safra kanallarının seyrini tekrar etmezler; kalsifikasyonlar doğrusal değildir, ancak daha sıklıkla yuvarlaktır, akustik bir gölgeye sahiptir, içinde yankılanma etkisinin aksine), intrahepatik safra kanalı taşlarında.

Yanlış safra kesesi - sistik kanalın aşırı güdük, yaygın değildir. Ultrason ile mesane yatağında safra kesesine benzer bir oluşum görülür, boyu 2-4 cm'ye ulaşabilir, zamanla (aylar ve yıllar içinde) güdükte taşlar oluşabilir. Güdüğün gerilmesi, muhtemelen safra hipertansiyonu ve kolesistektomi sonrası safra kanallarının atonisi ile ilişkilidir. Güdükte iltihaplanma süreci gelişebilir.

mekanik sarılık

Eşanlamlılar - subhepatik, obstrüktif, ekstrahepatik kolestaz.

Tıkanma sarılığının ana belirtileri:

Epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda lokalize olan ağrı sendromu, kademeli olarak artabilir veya aniden ortaya çıkabilir;

renksiz dışkı;

Koyu idrar;

Gözlerin sklerasının, mukoza zarlarının ve cildin ikterik lekelenmesi;

kaşınan cilt;

Ek olarak: mide bulantısı, nadiren kusma, karaciğer büyümesi.

Laboratuvar teşhisi: kan, kolesterol ve alkalin fosfataz aktivitesinde doğrudan (esas olarak) bilirubin seviyesinde bir artış tespit edilir.

Daha sıklıkla 3-5 gün içinde (saat değil) safranın atılmasına engel bir durumun oluşması nedeniyle gelişir.

Şüpheli tıkanma sarılığı için ultrason görevleri:

Sarılık oluşumunun belirlenmesi (mekanik veya parankimal). Her durumda hastalar üzerinde araştırma yapıyoruz. ve gastrointestinal sistemin önceden hazırlanması olmadan.

Doğayı netleştirme girişimi - iyi huylu (örneğin, bir hesap) veya kötü huylu.

Blok seviyesi tanımı.

Tıkanma sarılığının nedenleri.

İyi huylu:

Koledokolitiazis (%30'a kadar);

Papillostenoz, ortak safra kanalının distal kısmında darlık (%6-7);

Papillit (%4-5);

Akut ve kronik psödotümör pankreatit (%3'e kadar);

Ortak safra kanalı kistleri (%2-3), sıklıkla konjenital;

Kolesistit, kolanjit (%1-2);

Karaciğer kapısı bölgesindeki genişlemiş lenf düğümleri, duodenum 12'nin parababayal divertikülü (Vater papillasının yakınında bulunur).

Malign, tümör:

Pankreas başı kanseri (% 70'e kadar);

Büyük duodenal papilla kanseri (% 15'e kadar);

Safra kesesi ve safra kanallarının tümörü (% 10'a kadar);

Karaciğer tümörü: hepato- ve kolanjioselüler kanser (%3'e kadar);

Karaciğer kapısı bölgesindeki metastazlar (% 3-5, daha sık pankreas, mide).

Dört blok seviyesi:

Distal blok - en sık pankreas ve duodenum 12 seviyesi;

Orta blok - sistik kanalın birleşme seviyesi dahil;

Yüksek blok, proksimal - karaciğer kapısı seviyesinde;

intrahepatik blok.

Tıkanma sarılığının patognomonik eko işareti intrahepatik safra kanallarının en az bir lobda genişlemesidir. Koledokusun açılıp açılmayacağı bloğun seviyesine bağlıdır (blok ne kadar yüksekse koledokus o kadar az genişler).

İntrahepatik safra kanallarının genişleme derecesine bağlı olarak şunlar tespit edilebilir:

Diğer yazarlara göre "çift namlulu", "av silahı" nın ultrason semptomu, dilate intrahepatik safra kanallarının çapı portal ven dallarının çapına yakın veya eşit olduğunda (yankısız tübüler yapılar yan yana bulunur, paralel) karşılık gelen seviyenin - lober, segmental. Bu, orta düzeyde bir genişleme veya maksimum 10-12 mm'ye kadar olabilir, daha sık olarak gözlemlenir. iyi huylu neden tıkanma sarılığı, aynı zamanda kademeli genişleme ile malign.

İntrahepatik safra kanallarının müteakip genişlemesi, sözde yankısız oluşumuna yol açar. "kurt benzeri yapılar", "safra gölleri", "yıldız yapıları" - artık doğru tübüler görünüme sahip değiller ve portal venin dallarına paralel bir seyir izliyorlar, çok daha fazla genişliyorlar, 14 mm veya daha fazlasına kadar, düzensiz bir çapa sahip. Daha sıklıkla tümör sürecinde bulunabilirler.

Safra kanallarının eko-pozitif duvarları, tespit edilen "çift namlulu" ultrason semptomuyla görülebiliyorsa, "safra gölleri" ve kanalların diğer daha genişlemiş bölümleri, duvarların belirgin yankı işaretleri olmadan belirlenir ( çünkü önemli ölçüde gerilirler, inceltilirler).

Distal blok.

Majör duodenal papilla ve distal koledokus tümörünün eko-belirtileri. Ana safra kanalının terminal kısmı (yaklaşık 1 cm uzunluğunda) ile büyük duodenal papillayı (bölgesi) ultrason ile ayırt etmek zordur. Yankı paterni her iki tümör lokasyonu için aynı olabilir.

Ne bulunabilir:

İntrahepatik safra kanallarının genişlemesi ("çift namlulu", "safra göllerinin" ultrason semptomları), ana safra kanalının boyunca genişlemesi (7-9 cm), çünkü blok en sonunda yer almaktadır. Bazen ortak safra kanalının seyrinin kıvrımlılığı belirlenir. Ortak safra kanalı, prestenotik bir genişleme ile sona erer (bazı yazarların bir "davul sopası" semptomu vardır). Safra kesesi genişler (su damlası gibi), ana pankreas kanalı, ortak koledokus ile birlikte açılırsa (her zaman değil) genişler.

Ek Araştırma: duodenoskopi, ERCP, MRTG endikedir.

pankreas başının seviyesi. Adenokarsinom, kistadenom (daha az sıklıkla), baş bölgesinde yerleşimli psödokist; psödotümör pankreatit, genişlemiş ödemli başlı akut pankreatit - oluktaki pankreas başının arka yüzeyi boyunca uzanan ortak safra kanalını sıkıştırabilir.

Ultrason, intrahepatik safra kanallarının genişlemesini, ana safra kanalının pankreas başının çıkıntısına kadar genişlemesini tespit edebilir. Konik veya silindirik bir şekle sahip bir güdük ile biter. Kütük formasyona bitişiktir veya yanında onu sıkıştıran bir formasyon görselleştirilir. Tümör sistik kanalı invaze etmezse safra kesesi büyümüştür. Wirsung kanalı dilatedir, ancak zorunlu değildir.

Bu tür hastalar ek araştırma yöntemleri olarak gösterilir: ERCP, MRCP. Psödotümör pankreatit ile pankreas başı tümörü arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Orta blok.

dahil sistik kanalın ana safra kanalına girdiği yer.

Proksimal koledok tümörü (sistik kanalın birleştiği yerin hemen altında). Yankı paterni distal blok gibi görünebilir. Ancak pankreas başındaki yukarıda açıklanan değişiklikler algılanmaz. İntrahepatik safra kanallarının genişlemesi. Safra kesesi büyümüştür. Distal bölümler ortak safra kanalları görünmez (ıssız). Tümörün doğrudan görüntüsünü elde etmek mümkündür, ancak nadiren. Tümör sistik kanalın birleştiği yerin üzerinde yer alıyorsa, safra kesesi genişlemez (çökmüş, hepatize gibi görünebilir). Ek çalışmalar: MRCP, perkütan transhepatik kronik hepatit.

Yüksek blok.

Bu, karaciğerin hilus seviyesidir (örn. hiler bölgede lenf nodu metastazları, hiler bölgede tümör). Eko işaretleri: intrahepatik safra kanallarının genişlemesi, hepatikokoledok çok kısa bir süre görünür (0.5-1 cm uzunluğunda), sonra görünmez (uykuda). Safra kesesi küçülür, karaciğerleşir, çöker. Bazen tümörün kendisini görselleştirmek mümkündür. Ek çalışmalar: MRCP, perkütan transhepatik kronik hepatit.

intrahepatik blok.

Karaciğer tümörü (kolanjiyo ve hepatoselüler kanser). İntrahepatik safra kanalları, sağlıklı bir lobda veya karaciğerin bir kısmında genişler - telafi edici. Safra ağacının geri kalan bölümleri ya görünmez ya da dardır. Küçük safra kesesi. Ek çalışma - MRG.

Sonuç olarak şunları belirtiyoruz: Tıkanma sarılığı, ... blok seviyesi.

Karın boşluğunun travmatik yaralanmaları.

Ultrason endikasyonları - künt karın travması.

Ultrason muayenesi sırasında, karın boşluğunun organlarında ve retroperitoneal boşlukta dolaylı ve doğrudan hasar belirtileri tespit edilebilir.

Çalışma, karın boşluğundaki sıvıyı tanımlamayı amaçlamaktadır (eksik FAST protokolü).

Ultrason muayenesinin avantajları:

Sıvı algılama doğruluğu;

Araştırma için harcanan az miktarda zaman;

Çalışmanın kısa sürede tekrar tekrarlanma olasılığı;

Non-invaziv.

Dezavantajı, sıvı tipini belirlemenin genellikle imkansız olmasıdır.

Önceden hazırlık yapmadan acil endikasyonlara göre ultrason muayenesi yapıyoruz.

Tespit edilen değişikliklerin daha doğru bir şekilde yorumlanması için, yaralanmanın ne zaman meydana geldiğini netleştirmek gerekir (sakatlıktan saatler mi geçti yoksa günler mi?).

Karın boşluğunu incelemek için 2.5-5 MHz dışbükey bir prob kullanıyoruz. Tüm organları inceliyoruz, boyutlarını ölçerken, parankimin eko yapısını, organların dış hatlarını (kapsülün bütünlüğü dahil), nefes alırken yer değiştirmeyi, çapları ölçerken ve kan akışının varlığını (CFD, EDC modu) belirlerken inceliyoruz. ) ana damarlarda, karın boşluğunda sıvı varlığının belirlenmesi. Çalışmada polipozisyon ilkesini unutmayın (serbest bir sıvının yer değiştirmesi).

Tespit edilen değişikliklerin dinamiklerini izlemek için, cerrah ve jinekolog ile anlaşarak günde birkaç kez ve ertesi gün tekrarlanan çalışmalar yürütüyoruz.

Bir çalışma yapmak, hastanın ciddi durumunu, gastrointestinal sistemin ön hazırlığının olmamasının yanı sıra bağırsak parezisinin eklenmesini zorlaştırabilir. Bu nedenle standart ultrason muayene protokolünde karın boşluğunda hangi bölgelerin hangi nedenle görüntülenmediğinin (bağırsaklarda gaz, karın boşluğunda gaz veya başka nedenlerle) belirtilmesi gerekir.

Sıvı arıyoruz:

Perikardiyal boşlukta, sensör (3,5-5 MHz), tarama düzlemi kraniyal yönde eğimli olacak şekilde ksifoid işlemin altına enine veya eğik bir konumda takılırken;

Karnın sağ üst kadranında (hepatorenal boşlukta - Morrison cebinde ve ayrıca sağ subdiyafragmatik boşlukta), dahil. interkostal boşluklar boyunca ve koltuk altı hatları boyunca interkostal erişimlerin kullanılması;

Karnın sağ alt kadranında (bağırsak halkaları ile sağ böbrek arasında);

Karnın sol üst kadranında (sol subdiyafragmatik boşlukta ve dalak ile böbrek arasındaki boşlukta - splenorenal cepte);

Karnın sol alt kadranında (bağırsak halkaları ile sol böbrek arasında);

Suprapubik bölgede (yaklaşık Mesane, protokolde mesane boşluğunun ve ayrıca küçük pelvisin ceplerinde görselleştirilip görüntülenmediğine dikkat edilmelidir).

Karnın sağ üst kadranındaki sıvı önce Morrison kesesinde birikir ve sonra sağ yan kanaldan pelvise yayılır.

Karnın sol üst kadranındaki sıvı önce sol subdiyafragmatik boşlukta, sonra splenorenal cepte birikerek sol lateral kanaldan pelvise iner. Ancak kurban uzun süre sırt üstü yatarsa, o zaman en çok Morrison'ın cebi muhtemel yer hasar bölgesinden bağımsız olarak sıvı birikmesi (sol yanal kanalın küçük alanı nedeniyle).

Perikardiyal boşlukta anormal miktarda sıvı perikarditte veya travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve hiperekoik perikard ile ortalama ekojenik miyokard arasında eko-negatif (homojen veya heterojen) bir şerit olarak görselleştirilir. 30 ml'ye kadar bir hacimdeki perikardiyal sıvı fizyolojik bir kökene sahiptir, işlevlerinin ana işlevi yağlamadır, arkadan ve sol ventrikülün altında görselleştirilir.

Ortalama sıvı miktarı - kalbin tepe noktasına kadar uzanır (sol ventrikülün arkasındaki şeridin kalınlığı 1 cm veya daha fazladır).

Önemli miktarda sıvı, kalp döngüsünün her iki fazında da kalbi her yönden çevreler. Perikardiyal boşlukta 100-200 ml'lik bir hacimde sıvının hızlı birikmesi kalp tamponadına neden olur.

Perikardiyal kavitedeki sıvı, sağ ventrikülün önünde hipo veya yankısız bir çizgi olarak görünebilen, ancak sırtüstü pozisyonda sıvının yapacağı gibi kalbin arkasına doğru hareket etmeyen perikardiyal yağ yastığından ayırt edilmelidir.

Çoğu zaman, künt bir karın yaralanmasında, dalakta (yaklaşık %75), ardından karaciğerde (%20), %5'te bağırsaklarda ve mezenterde, %1,6'da mesanede, %0,5'ten az pankreasta hasar meydana gelir. %.

Karın üst kadranları incelendiğinde diyafram ile karaciğer, diyafram ile dalak arasında, karaciğer ile böbrek, dalak ile böbrek arasında çeşitli kalınlıklarda yankısız veya hipoekoik hilal şeklinde şeritler şeklinde sıvı bulunabilir. Morrison cebindeki 0,5 cm'lik bir şeridin kalınlığı yaklaşık olarak 0,5 litre sıvıya karşılık gelir. 2-3 cepte sıvı tespit edilirse hacmi en az 1 litredir. Polipozisyonel inceleme sırasında serbest sıvı kolayca hareket eder.

Karaciğerden (veya dalaktan) diyafram tarafından düzgün kavisli eko-pozitif homojen lineer yapı şeklinde ayrılan plevral sinüsteki sıvıyı tespit etmek de mümkündür (normalde speküler bir yansıma artefaktı bulunabilir) plevral sinüs yerine).

Unutulmamalıdır ki midedeki sıvı soldaki yalancı bir hematomu taklit edebilir. Ayrıca, karaciğerin sol lobu orta hattın çok ötesine sola doğru çıkıntı yapabilir ve dalağın üzerinde orta derecede hipoekoik uzamış bir yapı olarak görselleştirilebilir.

Organların yapısındaki hasar, kapsülün yırtılmasıyla veya yırtılmadan olabilir.

Yaralanma sırasında karaciğer şeklini ve boyutunu değiştirebilir. Daha sıklıkla, bir hematom koşullu bir etki çizgisi boyunca yer alır ve subkapsüler bir konumla, konturun yerel bir çıkıntısı olarak görselleştirilebilir.

Künt karaciğer hasarı ile, yankı yapısındaki değişikliklerin başlangıcı, 1-2 gün sonra, bulanık sınırları olan, homojen veya heterojen bir artan ekojenite alanı şeklinde fark edilir. 7 gün sonra, bu alan artık belirlenemeyebilir - eko yapısının tamamen restorasyonu.

Ayırıcı tanı bu durumda, karaciğer kanseri ile yapılması gerekir - bir yaralanma ile, eko paterni birkaç gün içinde değişir, kanser ile değişmez.

Parankim yıkımı fenomeni varsa, o zaman künt bir yaralanma ile, değişiklik bölgesi kavernöz hemanjiyomlara benzer olabilir. Sürecin daha da gelişmesiyle (7 gün içinde rezorpsiyon gerçekleşmediyse), 10. günde konturun netliği artar, ekojenite düzensiz bir şekilde azalır (hipo ve yankısız alanlar şeklinde) ve yavaş yavaş hematom şeklini alır. Akustik distal psödo-amplifikasyon ile eşit konturlara sahip yankısız bir sıvı oluşumu, yani kiste benziyor.

Hematom sonuç seçenekleri:

Daha küçük hematomların daha büyük bir hematomda birleşmesi olabilir;

Enflamatuar bir süreç ve süpürasyon gelişebilir;

Karın boşluğuna girebilir.

Hematom tedavisi - ultrason kılavuzluğunda delme ve drenaj.

Dalak travmadan kolayca zarar görür, zengindir. kan damarları ve ayrıca depo şeklinde kanın bir kısmını içerir. Dalakta, genellikle eko-negatif uzamış bir subkapsüler şerit olarak görselleştirilen, 2. konturu olan bir subkapsüler hematom oluşur. Kapsül yırtıldığında, bu yerde konturun süreksizliğini ve aynı yerde bulunan komşu dokuda hipo ve yankısız kan birikimlerini tespit etmek mümkündür. Parankimin içinde yer alan hematomlar da vardır. Dalağın hematomları gelişimi ile karaciğerde olduğu gibi aynı aşamalardan geçer (yukarıda tarif edilmiştir). Bazen hematom çok odacıklıdır, daha sıklıkla büyük boyutlardadır.

Karın travmasında pankreas nadiren yaralanır. Hematom subkapsüler veya parankimde yer alabilir. Parankimde ise, eko resmi akut pankreatite benzer. Hasarlı bölgenin görselliği, yaralanmadan 3 gün sonra önemli ölçüde iyileşir. Daha sonra hematom bölgesinde psödokistler oluşabilir. çok bölmeli, genellikle yaralanmadan 4-5 hafta sonra. Bu psödokistler, tipik dorsal psödo-artışma ile heterojen bir eko paterni ile boyut olarak birkaç santimetreye kadar çıkabilir. Bir hematom düzenlenirken, boyutunda bir azalma, yankı yapısının heterojenliği, net konturlar, çevre boyunca hiperekoik bir kenar vardır (tortudaki ve oluşturan duvarlardaki fibrin filamentleri nedeniyle). Zamanla organize hematomun içinde kalsifikasyonlar oluşabilir.

Ek çalışmalar - CT, MRI, ultrason kılavuzluğunda ponksiyon.

Böbreklerde ve adrenal bezlerde, diğer parankimal organların yanı sıra travma sırasında hematomlar oluşabilir. İlk 3-5 saatte organda bir artış gözlenir, daha sonra hiperekoik yapılarla azalmış ekojenite alanları ortaya çıkar - bu, dokunun hemorajik emprenye edilmesidir. 3-7 gün sonra bu değişiklikler şunları içerir: boyutta bir azalma, kontur daha net hale gelir, bu bölgedeki parankim daha homojen hale gelir. Ayrıca, ya parçalanma mümkündür - bir kist oluşur ya da gelecekte fibrosklerotik değişiklikler ve olası kireçlenme olan bir organizasyon. Subkapsüler lezyonlarda, kapsül hasar görmez ve hematom, kapsülün orta veya artmış ekojenitesi altında orak şeklinde bir eko-negatif şerit olarak görüntülenir. Ancak kapsül net olarak tanımlanmamışsa, hematom organın dış konturundaki serbest sıvıdan ayırt edilmelidir. Bunu yapmak için hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmeniz gerekir - subkapsüler hematom hareket etmez.

Pararenal dokuda hematomlar olabilir (genellikle açıkça tanımlanırlar).

Böbreğin üst pol bölgesinde bir hematom bulunduğunda, adrenal bezin hematom veya tümöründen (özellikle eko yapısının heterojen olması durumunda) ayırt edilmelidir. CLS'ye zarar veren veya vermeyen böbreğin transkapsüler bir rüptürü vardır, yırtılma hattının görselleştirilmesiyle konturun lokal ihlali ve posterior pararenal boşlukta açıkça sınırlandırılmış bir sıvı birikimi (ürohematom) olarak tanımlanır. Bu tür hastalar acil cerrahi tedavi gerektirir.

Organize bir hematom, kalsifikasyonların bulunabileceği, konturların net ve bulanık olabileceği heterojen bir katı kistik yapının oluşumu olarak görselleştirilir. Organize hematom ile böbrek kanserini ayırmak gerekir. Ek çalışmalar - MRI, CT.

Travmada, adrenal bez artar, yuvarlak (eğer yırtılmazsa), birkaç saatten 3 güne kadar hasarla, böbreğin üst kutbundaki oluşumun distal psödo-artışı olmadan ortalama veya azalmış ekojenitesi gibi görünür. Bu aşamada, adrenal bezin bir tümörü ile ayırt etmek gerekir. Hematom her zaman dinamik olarak değişir. Olası değişiklikler- 4-5 gün sonra kistik boşluk oluşumu, daha sonra kireçlenmeler oluşabilir.

Bağırsak veya mezenter hasar görürse, interloop boşluklarda karakteristik bir üçgen şeklin eko-negatif birikimleri şeklinde sıvı bulunur.

Boyuna ve enine tarama kullanılarak karın ve suprapubik bölgenin alt kadranlarının çalışmasında, pelvik boşlukta sıvı tespit edilebilir: Büyük miktarlar mesanenin dış konturlarında, küçük olanlarla - Douglas boşluğunda ve kadınlarda uterus eklerinin bölgesinde, rektum ile rektum arasındaki boşlukta mesane erkeklerde

Gerekli bir koşul, yeterince doldurulmuş bir mesanedir (doldurulmamışsa, 200-300 ml steril salin ilavesiyle kateterizasyon).

Üreme çağındaki kadın hastalar dışında, travma hastalarında herhangi bir miktardaki serbest sıvı hemoperitoneum olarak kabul edilebilir. Bu tür hastalarda ön-arka boyutu 3 cm'den küçük olan Douglas poşunda sıvı birikiminin saptanması fizyolojik olabilir. Ancak başka yerlerde sıvı bulunursa, büyük olasılıkla hemoperitoneumdur.

Cerrahi müdahaleler sonrası komplikasyonlar.

Ultrason muayenesi, karın boşluğunda X-ışını muayenesi ile belirlenemeyen yabancı cisimlerin tespit edilmesini sağlar. Özellikle tekstil kökenli (sözde tekstil) - peçeteler, tamponlar. Bununla birlikte, şu anda dikilmiş bir radyoopak plaka ve bir halka içeren karın bezlerinin (örn. TELASORB) kullanılabileceği akılda tutulmalıdır - bunlar röntgende görülebilir.

Sözde var. "Kuru" yabancı cisimler - efüzyon yok. Böyle bir yabancı cismin klinik belirtileri silinir veya yoktur. Genellikle bir anket ultrason çalışmasında bir bulgu olarak bulunur. Bu hastaların ameliyat öyküsü vardır. Muayenede, arkasında yoğun akustik gölgeleme bulunan hiperekoik hilal şeklinde bir çizgi (bazı ultrason kılavuzlarında "kabuk" yapısı olarak anılır) olarak görünebilir. Akustik gölgenin genişliği, hilal şeridinin boyutuyla örtüşür. Karın boşluğunda bir taşa benzeyebilir.

Klinik belirtiler varsa - ağrı, ateş, kan testindeki değişiklikler, o zaman yabancı cisim, belirgin bir eksüdatif reaksiyon nedeniyle sıvı ile çevrilidir. Ultrasonda belli oluyor hacimsel eğitim net veya bulanık konturlara sahip çeşitli şekillerde, hipoekoik (ilk aşama) nedeniyle heterojen eko yapısı ve ardından çevrenin orta ekojenitesi ve akustik gölgeye sahip merkezde hiperekoik inklüzyonlar (bunlar zaten peçete çevresinde apse oluşumunun belirtileridir) ).

"Kuru" yabancı cisimlerin ayırıcı tanısı yapılmalıdır:

1. Gazla dolu bağırsak ansları ile. Aradaki fark, bağırsaklardaki gazın gölgesinin gri, "göze batan" (bağırsaklarda salınan gaz kabarcıklarından kaynaklanan bir yankılanma eseri) ve peçetenin arkasındaki akustik gölgenin siyah, yoğun olmasıdır. Bağırsakta baryumdan da yoğun bir akustik gölgenin gözlendiği unutulmamalıdır. Baryumun her zaman görünür olduğu ve tekstil peçetenin (dikilmiş radyoopak malzemeler içermediği sürece) tespit edilmediği düz karın grafisi bu gibi durumlarda yardımcı olabilir.

2. Safra kesesinde ve sözde büyük taşlarda. "porselen" safra kesesi (kronik kolesistitte, safra kesesinin duvarlarında kalsiyum tuzları birikir ve ultrason, yoğun bir akustik gölge ile safra kesesinin hiperekoik bir ön duvarını görselleştirir).

3. Aşağıdakiler gibi karın boşluğundaki diğer kireçlenmelerle:

Bağırsaklardaki taşlar (örneğin, taşlaşmış dışkı taşları);

Abdominal aort duvarlarının kalsifikasyonu (daha sık çatallanma alanında, arka plana karşı)

yaşlı hastalarda ateroskleroz) ve dalları, dahil. anevrizmal genişlemeler;

Kist ve tümör duvarlarının kalsifikasyonu;

Dalakta kalsifikasyonlar (önceden aktarılmış histoplazmoz, tüberküloz, sıtma,

orak hücreli anemi, enfarktüs ve dalak hematomu), karaciğer ve pankreas

Seminal veziküllerde ve prostat bezinde kalsifikasyonlar;

Yumurtalık teratomu, rahim miyomlarının kalsifikasyonu;

Mezenterik lenf düğümlerinde kalsifikasyonlar;

Travma sonrası hematom kalsifikasyonu.

Kalp krizleri, hematomlar ve lenf düğümleri, arkalarında dikey şeritler gibi akustik gölgeler veren ayrı hiperekoik parçalar şeklinde kalsifikasyonlar içerebilir.

Tüm kireçlenmeler röntgende görülebilir.

Efüzyonlu yabancı cisimler apselerden, karın boşluğu kistlerinden ayırt edilmelidir. yabancı cisim böyle bir oluşumun merkezinde peçetenin kendisinden akustik bir gölge olacaktır ve apse ve kist distal psödo-amplifikasyon etkisine sahip olacaktır.

Karın boşluğunun pürülan-septik hastalıkları.

Karaciğer apseleri.

İkincil: önceden var olan bir oluşumun takviyesi (kist, hematom, tümör çürümesi).

Tekli ve çoklu vardır. Akış aşağı - akut ve kronik.

Enfeksiyonun yayılma yolları: portal ven yoluyla (çoğunlukla çoklu apseler), hepatik arter boyunca (çoğunlukla tek apseler), safra kanalı boyunca, çevre dokulardan (karaciğer hasarı ile).

Süreç geliştirme aşamaları:

İlk, infiltratif aşama - karaciğer bölgesinde, çevreleyen parankimden belirsiz bir şekilde ayrılmış, azaltılmış ekojenite bölgesi belirlenir, kontur bulanık, düzensiz şekil, homojen bir eko yapısı, ters gelişme mümkün - birkaç gün sonra hiçbir değişiklik olmaz;

Patolojik süreç devam ederse, bir erime bölgesi oluşur - azaltılmış ekojenite, heterojen eko yapısı, düzensiz şekil, bulanık kontur, daha düşük ekojenite ve düzensiz kontur ile merkezi veya eksantrik olarak yerleştirilmiş alanların görünümü;

Sonuç olarak, tam erime aşaması gelişir - birkaç mm kalınlığa kadar ince bir Halo etrafında distal akustik amplifikasyon ile eko-negatif bir oluşum (bir reaktif iltihaplanma bölgesi, bir sınır bölgesi, hastalıklı ve sağlıklı dokuyu sınırlar).

Apse boşluğunda kalın irin varsa, o zaman bir tümörden zayıf bir şekilde ayırt edilebilir - heterojen bir eko yapısının oluşumu, orta veya artan ekojenite, konturlar bulanıktır (ancak damarlar içeride tanımlanmamıştır).

Ayırıcı tanı - 2-5 gün içinde apse ile resim değişir, tümör stabildir. Delinme en iyisidir, çünkü. çürüme sırasında tümör de süpürasyon yapabilir.

Apse boşluğunda gaz olabilir - yankılanma ile doğrusal hiperekoik yapılar en yüksek pozisyonu işgal eder ve hastanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde hareket eder. Tedavi - delinme, drenaj - boşluk azalır, ardından bu yerde bir yara izi oluşur.

Paravezikal apse - safra kesesinin yakınında oluşur, bu akut kolesistitin bir komplikasyonudur. Eko bulguları: Safra kesesi yakınında, yuvarlak veya oval bir şekil, 2-5 cm boyutunda, düşük ekojenite, homojen veya heterojen yapı belirlenir. Karaciğerin visseral yüzeyinin parankiminde veya paravezikal dokuda yerleşebilir. Safra kesesinin divertikülü ile ayırt etmek gereklidir. Bu apselerin bir kısmı safra kesesi ile bağlantılıdır.

Bir divertikül ile safra kesesi duvarının bu formasyona kadar olan uzantısı belirlenir.

Subhepatik apse - kolesistektomi, mide ameliyatı ve diğer organlardan sonra oluşabilir. Daha sık karaciğerin sağ lobunun altında, subhepatik boşlukta bulunur. Yankı işaretleri: oval veya yuvarlak oluşum, hipoanekoik, distal akustik amplifikasyon, heterojen yapı, 2-5 cm veya daha büyük (15 cm'ye kadar).

Biloma, çıkarılan safra kesesinin yatağında (karıkta) safra birikmesidir, genellikle üç veya iki yapraklı gibi görünür. İnce bağırsak tümörü olan kolonun hepatik bükülme tümörü ile ayırt etmek gerekir. Bağırsak tümörü varsa, içi boş organ lezyonunun (PPO) ultrason semptomu daha sık belirlenir - hipoekoik bir çevre (bağırsak duvarları) ve hiperekoik bir merkez (lümen) ile bir oluşum.

Subdiyafragmatik apse - daha sıklıkla postoperatif bir komplikasyon veya göğüs ve karın boşluğundaki diğer pürülan süreçlerin bir komplikasyonu (pürülan plörezi, peritonit, yıkıcı pankreatit). Sol subdiyafragmatik boşlukta tespit etmek zordur, mide ve bağırsakların gaz kabarcığı karışır. Diyaframın kubbesi ile sağda karaciğer veya solda dalak arasındaki boşluğa dikkat ediyoruz. Yankı işaretleri: farklı bir şeklin oluşumu (ilk başta dar bir hilal, daha sonra önemli ölçüde kalınlaşabilir, organı geriye doğru iter ve yuvarlak veya iğ şeklinde olur), hipo- veya yankısız, homojen veya değil, gaz kabarcıkları içerebilir bir yankılanma etkisi. Subdiyafragmatik bir apseyi, diyafram ile organ arasında sıvı birikmesinden ve ayrıca plevral boşluğa efüzyondan ayırmak önemlidir. Hastayı döndürmek gerekir ve sıvı akacak ve apse yerinde kalacaktır. Ayrıca kliniği, verileri de dikkate alıyoruz laboratuvar yöntemleri Araştırma.

Pelvik boşluğun apsesi. Çalışma dolu bir mesane ile yapılmalı ve her taraftan dikkatlice incelenmelidir, eğer mesanenin yakınında bir oluşum varsa, bu perivezikal bir apse olabilir (bir apse ve bir kliniğin ultrason belirtileri varsa). Bir tümör olan mesanenin bir divertikülü ile ayırt etmek gerekir.

İntestinal apseleri ultrasonda görmek zordur - bunlar küçüktür, genellikle birden fazladır ve genişlemiş ve sıvı dolu bağırsak ansları ile çevrilidir. Bir apseyi, parezide çok yavaş peristalsis ile ince bağırsağın bir halkasından ayırt etmek önemlidir. Apse 3-4 cm'den büyükse iyi görüntülenir ve içinde peristaltizm olup olmadığına bakmak önemlidir.

Omentum torbasının apsesi, pürülan yıkıcı pankreatitin bir komplikasyonudur. Pankreasın önünde, öne doğru itilen mide ile pankreas arasında yer alır. Yuvarlak, oval veya düzensiz bir şeklin oluşumu olarak görselleştirilir. Pankreası buluyoruz ve üst konturuna bakıyoruz, üstünde mide duvarı var. Normalde, birbirlerine çok yakındırlar. Bir apse, evreye bağlı olarak oldukça karakteristik yankı belirtilerine sahiptir (yukarıya bakın). Bu oluşumu heterojen sıvı ile dolu mideden ayırt etmek önemlidir - mide duvarında 5 katman vardır, bunlardan 3 paralel katman iyi ayrılmıştır ve apse duvarında böyle bir farklılaşma yoktur. Ayrıca midede peristaltizmi takip edebilirsiniz. Zor durumlarda, hastaya mide hacmini artıracak ve duvarının farklılaşmasını iyileştirecek su içmesini sağlayabilirsiniz.

Eğer alevlenme sırasında kronik pankreatit ve de akut pankreatit mide ile pankreas arasında ince bir eko-negatif şerit vardır, o zaman pankreas nekrozu gelişiminin habercisi olabilir. Bu, omentum torbasındaki inflamatuar bir sızıntının efüzyonudur.

Apendiküler infiltrata sağ iliak bölgede ağrı, ateş, kan testinde lökositoz eşlik eder. Yankı işaretleri: sağ iliak bölgede, aşikar bir oluşum (sızma) bölgesinde, hipoekoik bir çevre (ödemli duvar) ve bir hiperekoik merkez (işlemin lümeni) ile yuvarlak veya oval bir oluşum belirlenir. Konturlar başlangıçta bulanık, bulanık. Dinamikte, doku infiltrasyonunun azalması nedeniyle boyutta bir azalma olur, hipoekoik çevre de azalır (duvarın daha az şişmesi), konturlar daha net hale gelir. Başlangıçta ultrason 3-5 gün sonra tekrarlanır (5 gün sonra infiltratın boyutu 2-3 kat azalabilir). 10-14 gün sonra, ultrason görüntüsü stabilize olana (dinamiklerde boyutta azalma olmaz) ve klinik belirtilere kadar haftada bir bakarız. Net konturlar elde eden oluşum, içi boş bir organın lezyonunun bir semptomuna benzer hale gelir.

Sızmanın komplikasyonları: periferik bölgede yankısız inklüzyonlar, boyutta bir artış, bulanık konturlar - bir paraapendiküler apse görülür.

Bölgeye yumuşak doku sızar ameliyat sonrası yara izleri. Yankı işaretleri: karın duvarının kalınlığında veya altında (bazen derin), uzun iğ şeklinde bir şeklin oluşumu, biraz artan ekojenite, oldukça net bir kontur ile homojen bir yapı belirlenir. Dinamik olarak - azalması, kaybolmasına kadar. Süpürürse, boyutu artar, yuvarlak, yankısız odaklar (irin) ve diğer apse belirtileri ortaya çıkar.

Seroma - sınırlandırılmış birikim seröz sıvı cerrahi müdahale alanında. Sıvı oluşumunun yankı belirtileri var.

Asit, karın içi kanama, peritonit - her durumda, karın boşluğunun eğimli yerlerinde sıvı görüyoruz, zaten 50 ml, önce karaciğerin arka-alt yüzeyi boyunca, Morrison kesesi. Bu ince bir hipoekoik şerittir. Hacim arttıkça sıvı karaciğeri, dalağı her taraftan sarar, bağırsak halkaları içinde "yüzebilir". Homojen bir sıvı yapısı ile - büyük olasılıkla asit, heterojen - kan (pıhtılar, fibrin) veya irin.

Pankreas nekrozu, yıkıcı pankreatitin bir komplikasyonudur.

Yankı belirtileri: pankreas genişler, kontur bulanık, düzensizdir, ekojenite yamalar halinde veya yaygın olarak azalır, yapı hipo ve hiperekoik inklüzyonlar nedeniyle heterojendir. Parapankreatik dokuda yankısız reaktif efüzyon belirlendi. Bezin stromal elemanlarının yapısı korunur. Bu, akut pankreatit ve kronik pankreatitin alevlenmesi ile olabilir.

Bez dokusunda yukarıda açıklanan değişiklikler + omentum torbasında (bezin önü, midenin altında) efüzyon bulunursa, o zaman pankreas nekrozu tanısı olasıdır. Bezin etrafındaki doku sürece dahil olduğunda güvenilirdir: uzunlamasına tarama ile, pankreas kuyruğunun her iki tarafında orta derecede bulanık konturlara sahip, oldukça homojen bir ekojeniteye sahip doğrusal alanlar, oldukça homojen bir eko yapısı görülebilir. Ekojenitenin azaldığı bu doğrusal alanlar önemli ölçüde artarsa, konturlar daha da bulanıklaşır, ardından pankreasın yer aldığı retroperitoneal boşlukta bir apse oluşur (posterior periton ile karın boşluğunun arkasını çizen enine fasya arasında). , oluşabilir.

Pankreas nekrozunun tipik yankı belirtileri:

Pankreastaki değişiklikler;

Doldurma torbasında efüzyon;

Parapankreatik dokunun inflamatuar sürecine katılım.

Bölüm 3.2.5. ultrason teşhisi nefrolojide.

3.2.5.1.

TEMA: Böbreklerin ve mesanenin ultrason anatomisi . Araştırma metodolojisi.

ÖĞRENME SORULARI:

2. Mesane ve üreterlerin anatomik yapısı.

1. Böbreklerin anatomik yapısı. Böbrekler, omurganın her iki yanında bel bölgesinde yer alır, böbrek yatağında karın arka duvarının iç yüzeyinde yer alır, böbrek fasyasının tabakalarından oluşur ve içi yağ dokusuyla doludur. Sağ ve sol böbreklerin uzunlamasına eksenleri aşağı doğru açık bir açıyla birbirleriyle kesişir. Sağ böbreküstünde adrenal bez ve karaciğer ile temas halindedir. Böbrek ile karaciğer arasındaki boşluğa Morrison kesesi denir. Kapı bölgesinde, böbrek duodenum tarafından kaplanır. Alt kutupta, kolonun sağ bükülmesi, ince bağırsağın halkaları böbreğe bitişiktir. Sol böbrek, adrenal bez, pankreas, ince bağırsağın halkaları, kolonun sol fleksürü ve mide ve dalağın arka yüzeyi ile temas halindedir.

Böbrekler fasulye şeklindedir, böbreğin yan kenarı dışbükey, iç kenarı içbükeydir. Medial kenarın orta kısmında, nörovasküler demetin ve pelvisin girip üretere geçtiği bir böbrek kapısı vardır. Bütün bu elemanlar böbrek pedikülünü oluşturur. Ayrıca lenf bezleri kapıların yağlı dokusunda yer almaktadır. Renal kapılar, böbreğin maddesine çıkıntı yapan ve renal sinüs olarak adlandırılan geniş çöküntülere geçer. Renal sinüste böbreklerin toplayıcı sisteminin elemanları vardır - kaliksler, pelvis, kan ve lenfatik damarlar, sinirler ve yağ dokusu .

İç böbrek anatomisinin sonografik görüntüsü, böbreğin makro hazırlığının bir bölümüne benzer. Böbreğin parankimi kortikal ve medulla tabakalarından oluşur. Aralarındaki sınır, piramitlerin tabanlarını birleştiren çizgi boyunca izlenebilir. Medulla, aralarında 10-15 renal sütun bulunan 8-18 piramide bölünmüştür (Columnae renalis, Bertini), medulla içindeki korteksin mahmuzlarıdır. Her piramidin böbreğin yüzeyine bakan farklı bir tabanı ve renal sinüse doğru yönlendirilmiş bir tepe noktası vardır. Piramit, tabanına bitişik kortikal madde lobülü ile birlikte böbreğin lobu olarak kabul edilir. Yetişkin bir böbreğin orta kaliksinin üzerindeki normal parankim kalınlığı genellikle 15-16 mm'dir.

Normal olarak oluşan böbrekler çoğu durumda fasulye şeklinde bir şekle ve net, hatta konturlara sahiptir. Piramitlerin tepelerini ve böbreğin dış konturunu birleştiren hayali bir çizgi her zaman paraleldir (radyolojide - Hodson semptomu). Embriyonik lobülasyon kalıntıları, klinik önemi olmayan sık görülen bir bulgudur - böbreğin yüzeyinde onu bölümlere ayıran sığ dar oluklar. Gelişim sırasında sol böbreğin dalak tarafından sıkıştırılması rahimde tümörüyle karıştırılabilecek "hörgüçlü" bir böbrek oluşumuna yol açabilir. Hodson çizgisi böbreğin konturuna paraleldir ve kan akışının incelenmesi olağan vasküler yapıyı ortaya çıkarır.

Renal korteks normalde karaciğer veya dalağın parankimine göre hipoekoiktir ve renal piramitler kortekse göre hipoekoiktir. Böbreğin kortikal maddesinin daha yüksek ekojenitesi, nefron içeren dokunun baskınlığı ile açıklanırken, piramitler yalnızca tübüllerle temsil edilir. Toplayıcı sistem, damarlar ve bağ dokusu böbreğin en ekojenik kısmı olan "santral eko kompleksi" olarak tanımlanır. Nesnel olarak, akustik yoğunluğun değeri yerleşik programlar kullanılarak belirlenebilir. ultrasonik cihaz. Korteksin ekojenitesi, böbrek parankiminin yaygın hastalıkları ile artar, diürezdeki artışla hafifçe azalır. Merkezi eko kompleksinin ekojenitesi, örneğin yaşlanma ile oradaki bağ dokusu bileşenlerinin içeriğindeki bir artışla artar ve örneğin akut piyelonefrit ile lifinin şişmesiyle azalır.

Cerrahi taktikler genellikle böbreğin toplayıcı sisteminin yapısının tipine ve özellikle pelvise bağlıdır. Renal sinüs ile ilişkisi göz önüne alındığında, intrarenal, ekstrarenal ve mikst tipler arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Pelvis böbrek sinüsünün içinde yer alıyorsa ve böbrek parankimi tarafından kapatılmışsa intrarenal kabul edilir (%33). Ekstrarenal pelvis tamamen dışarı çıkar renal sinüs ve parankim tarafından çok az örtülmüştür (%38). Karışık tip, insanların %28'inde görülürken, pelvis kısmen sinüsün içinde, kısmen dışında yer alır. Ayrıca, pelvisin olmadığı ve iki kabın hemen üretere (% 1) aktığı toplayıcı sistemin özel bir yapısı vardır.

Böbreklerin boyutu görsel olarak değerlendirilir veya ultrason biometri ile ölçülebilir. uzunluk - böbreğin uzunlamasına taranmasıyla elde edilen en büyük boyut. Genişlik - en küçük enine, kalınlık - kapı seviyesinde enine tarandığında böbreğin en küçük ön-arka boyutu.

Normal yetişkin böbrek boyutları:

uzunluk 10-12cm,

genişlik 5-6cm,

kalınlık 4-5 cm.

Farklı yapıdaki hastalarda böbreklerin boyutu normalde aynı değildir, bu nedenle hacimlerini hesaplayarak bireysel normu belirlemek daha iyidir. Bu durumda, kesik bir elipsin hacmi için formül genellikle kullanılır:

Böbrek Hacmi = Uzunluk x Genişlik x Kalınlık (cm) x 0,53

Böbreklerin toplam düzeltilmiş hacmi sağlıklı kişilerde aynıdır ve 256±35 cm3'tür. Böbreğin uzunluk, genişlik ve kalınlığının toplayıcı sistemin normal yapısına oranı 2:1:0.8'dir. Böbrek ikiye katlandığında, artan uzunluğu enine boyutlarla birleştirildiğinde bu model yerine getirilmez.

Normal boyut oranlarındaki bir değişiklik, diffüz böbrek patolojisinin sık ve spesifik bir işaretidir. Bazı nefropatilerde birliğe yaklaşan böbreğin genişliğinin kalınlığına oranı katsayısının hesaplanması özellikle yararlıdır (belirti "1"). Normal olarak, böbreğin pyelokaliseal sisteminin olağan yapısı ile oran 0,8'den küçük veya ona eşittir. Bu belirti, böbrek hacminde minimal ancak tanısal olarak önemsiz bir artışla saptanabilir ve nefropati belirtisi olarak kullanılabilir. Gözlemlerimize göre "bir" semptom genellikle hastalarda bulunur. diyabet Tip II, bazen nefropatinin klinik belirtilerinden önce bile

2. Mesane ve üreterlerin anatomik yapısı. Mesane kasık ekleminin arkasında pelviste bulunan içi boş bir organdır. Mesane kapasitesi 200 ila 600 ml'dir, patolojik durumlarda 1000-2000 ml'ye ulaşabilir. Sağlıklı bir insanda, ilk idrara çıkma dürtüsü, mesanenin hacmi 100-150 ml olduğunda, belirgin bir dürtü - 250-350 ml doldururken ortaya çıkar. Anatomik olarak, mesane apeks, boyun, fundus ve gövdeye ayrılır. Tepe noktası - mesanenin orta veziko-göbek bağına geçtiği yer - yalnızca dolduğunda ayırt edilebilir. Alt kısım, erkeklerde rektuma, kadınlarda uterusa ve vajinanın ön duvarının üst kısmına bakan mesanenin en geniş alt-arka kısmıdır. Boyun, mesanenin üretrayı çevreleyen daralmış kısmıdır. Mesanenin alt ve üst kısmı arasında yer alan orta kısım gövde olarak adlandırılır. Mesanenin anterior, posterior ve iki yan duvarlar, net sınırlar olmaksızın birbirinin içine geçmek. Lieutaud'un mesane üçgeni, üreterlerin açıklıkları ve iç açıklık tarafından oluşturulur. üretra, tabanı interüreteral kıvrımdır. Üretranın ilk bölümü, tabanı interüreteral kıvrımdır. Üretranın ilk bölümü prostat bezi ile kaplıdır.

Normal olarak, kabarcık sagittal düzleme göre simetriktir. Bir yetişkinde boşaltılan mesanenin ön duvarının kalınlığı 6 ila 8 mm, dolu - 3 mm'dir. Bazen sonografi ile, mukus, submukozal, kas ve seröz membranların varlığı nedeniyle duvarların katmanlı bir yapısı ayırt edilebilir.

İç (mukoza, mukoza ve submukoza ile sınır) ve dış (seröz) katmanlar, artan ekojeniteye sahip yapılara benzer, aralarında bulunan kas zarı (detrüsör) hipoekoiktir.

Mesane üçgen bölgesini incelerken, çoğu durumda üreterlerin açıklıkları görülebilir, konumlarının simetrisi değerlendirilebilir ve aralarındaki mesafe ölçülebilir.

Ultrasonik sensör üreterin gazlı bölümünün düzleminde yönlendirildiğinde, üreterin intravezikal bölümünün uzunluğunu ölçmek için üreterovezikal anastomozun durumunu ayrıntılı olarak incelemek mümkündür. Üçgenin topografisinin anatomik özellikleri üreterovezikal fistülün obturator fonksiyonunu değerlendirmek için son derece önemlidir, çünkü morfolojik yapısı ile fonksiyonel yeterlilik arasında yakın bir ilişki vardır.

Üreterlerden gelen emisyonlar, nokta ağızlarının konumunu belirlemeye yardımcı olur. Bu fenomen mesane muayenelerinin %30-40'ında görülebilir. Diüretiklerle idrara çıkmayı zorlarken, etkinin saptanabilirliği% 70-80'e ulaşır. Renkli Doppler modunda, hemen hemen tüm vakalarda ani yükselmeler saptanabilir. Bu sonografik fenomenin görselleştirilmesi, alt üreteral sistoidin kasılması sırasında mesaneye atılan türbülanslı idrar akımının yalancı kontrast etkisi ile ilişkilidir. Mesane ve üreter idrar yoğunluklarındaki fark, aykırı görselleştirmenin kontrastını da etkiler.

üreterler - idrarı böbreklerden mesaneye geçiren eşleştirilmiş bir organ. Üreter, normal diürez koşulunda dolum anında 30-35 cm uzunluğunda ve iç çapı 5 mm'ye kadar olan boru şeklinde bir yapıdır. Üreterin duvarı üç zardan oluşur: mukus, kas ve adventisyal.

Psoas majör kasının ön yüzeyi boyunca retroperitoneal olarak yer alan sağ ve sol üreterler, lumbar vertebraların enine süreçlerine yaklaşarak medial tarafta bir kıvrım oluşturur. Üst kısımda sağ üreter inen kısmın arkasında yer alır. duodenum. Medial tarafında alt vena kava. Üst kısımdaki sol üreter, duodenal-lean fleksuranın arkasında yer alır ve aorttan küçük bir boşlukla ayrılır. Omurga boyunca aşağı inen üreterler, iliak damarlardan bir bükülme oluşturur ve mesaneye doğru ilerleyerek erkeklerde seminal veziküller ve kadınlarda yumurtalıkların serbest kenarları olan vajina ile sınırlanır. Pelvik boşlukta üreterler yan tarafa bükülür, mesaneye akmadan önce tekrar mediale gider ve mesane duvarını delip ağız şeklinde açılır.

Patoloji seviyesini tanımlama açısından, üreter uygun şekilde üst, orta ve alt üçte bire ayrılır. Üst ve orta üçte bir arasında anatomik bir sınır yoktur, üreteri iliak damarlarla kesişme seviyesinden pelvis-üreteral segmente ikiye bölen çizgi boyunca şartlı olarak belirlenebilir. Üreterin alt üçte biri, ağızdan iliak damarlarla kesişme seviyesine kadar olan alandır. Alt üçte birlik kısımda sırasıyla prevezikal (yan yana), intravezikal bölümler ve ağız ayırt edilir.

Genişletilmemiş üreterlerin sonografik muayenesi oldukça zahmetli bir süreçtir ve birkaç adımda gerçekleştirilir. Üreterin alt kısımlarını incelemenin en kolay yolu. Bunun için 200 – 500 ml kadar doldurulmuş mesane ile çalışma yapılır. Panoramik tarama, üreterlerin deliklerini veya bunların belirli tür veya giden idrar emisyonları ile. Ardından sensörün oblik pozisyonu ile pelvik bölge dolduğunda lümenini artıran yarık benzeri bir yapı olan üreterin kendisi incelenir. Yeterli mesane dolumu ile ağızdan damarlarla kesişme noktasına kadar üreterin tek aşamalı muayenesi mümkündür.

Fizyolojik dolum sırasında üreterin üst 1/3'ü ve üreteropelvik segment incelenir. üst bölüm hasta yanal veya sırtüstü pozisyondayken üreter. Orta üçte birlikteki üreterler, orta bölümlerin doldurulması sırasında uzunlamasına tarama sırasında saptanır, sağdaki alt vena kavanın lateralinde, soldaki ise abdominal aortanın lateralindedir.

Üreterlerin seyri boyunca diğer tübüler yapıların varlığı tanısal görevi zorlaştırır, ancak spesifik dinamikleri olan sistoid dilatasyonun ortaya çıkmasıyla tanımlanabilirler. Üreterlerin saptanması, kan damarlarının güvenilir bir şekilde tanımlanabildiği renkli Doppler görüntüleme kullanılarak kolaylaştırılır.

Mesane dolduğunda ve diürez yüksek olduğunda üst üriner sistemin hafif dilatasyonu meydana gelir. Genişleme simetrik ve dinamiktir. Üreterin sistoid yapısı korunur, sistoid bir bolus idrarla dolduğunda çapı artar, idrarın geçişi sırasında üreterin duvarları kapanır. Miksiyondan sonra resim tamamen normalleşir.

3. Araştırma metodolojisi.

Üriner organların ultrason muayenesi için endikasyonlar:

· böbreklerin konumunun, boyutunun (hacminin) ve anatomik yapılarının özelliklerinin belirlenmesi,

· doğuştan gelişimsel anomalileri araştırmak,

· ürostaz belirtilerinin yanı sıra nedenleri ve sonuçlarının tanımlanması,

· mesane, üreterler, böbrekler (tümörler, taşlar, kistler, apseler, divertiküller vb.)

· hematüri kaynağının tespiti,

· böbreklerin yaygın patolojisinin tespiti ve akut ve kronik böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı,

· böbreklerdeki kronik değişikliklerin tespiti (skarlaşma, buruşma),

· vezikoüreteral fistülün anatomik yapısının özelliklerinin incelenmesi,

· üst idrar yolunun ürodinamisinin değerlendirilmesi,

· nakledilen böbreğin durumunun değerlendirilmesi.

Ultrasonik ekipman için gereksinimler. Klinik uygulama için, çoğu durumda, B-modu incelemelere izin veren ve 3,5 MHz sensörlerle donatılmış orta sınıf bir tarayıcıya sahip olmak yeterlidir. Uygun olan, genel inceleme için kullanılan ortalama 3,5 MHz tarama frekansına sahip bir dışbükey probun ve ilgilenilen alanın ayrıntılı bir çalışması için 5-7,5 MHz'lik bir doğrusal probun kombinasyonudur.

Ürodinami çalışması için, Doppler çalışma moduna sahip ekipman gereklidir. Renkli Doppler eşlemeli bir tarayıcıya sahip olunması arzu edilir. Kullanımı, türbülanslı yapıların tanınma sürecini basitleştirir ve çalışmayı önemli ölçüde hızlandırır.

İdrar organları çalışmasının özellikleri. Acil durumlarda ultrason en iyi hasta acil servise klinik belirtilerin zirvesinde girdiğinde yapılır. Üreterin ve böbreğin toplayıcı sisteminin ağrının doruğunda genişlemesinin olmaması, renal kolik tanısını neredeyse tamamen dışlar. İnteriktal dönemde, üreterdeki bir taş sıklıkla ürostaziye neden olmaz, bu da böbrek patolojisinin yokluğuna dair yanlış negatif tanıya yol açabilir.

Ultrason muayenesi aç kalmadan, herhangi bir hazırlık yapılmadan yapılabilir, çünkü pratikte bağırsağın pnömatizasyonu nadiren sonografiye müdahale eder. Çalışmadan önce temizlik lavmanlarının yapılması kabul edilemez çünkü bu, görselleştirme koşullarında bir bozulmaya yol açar.

Bir ultrason muayenesi en iyi şekilde iki aşamada yapılır: önce yukarıdan aşağıya bir tarama muayenesi ve ardından ters sırada detaylı bir muayene.

İdrar organlarının detaylı muayenesi mesanenin muayenesi ile başlamalıdır. Önkoşul, iyi doldurulmasıdır. Mesanenin sıkı doldurulması üst idrar yollarında fizyolojik hipertansiyona yol açarak üreterlerin incelenmesini kolaylaştırır. Bu nedenle, acil durumlarda idrarın laboratuvar analizi en iyi sonografiden sonra yapılır. İdrar organlarını incelemek için ideal olan mesane hacmi 200-300 ml'dir, üreterleri incelemek için 300-500 ml'ye kadar doldurmak gerekir. Pratikte bu, bir tablet furosemid (40 mg) ve 1-2 bardak sıvı alınarak sağlanır. Lasix solüsyonu ilavesiyle meyve sularını da kullanabilirsiniz. Mesaneyi doldurmak genellikle 30-40 dakikadan fazla sürmez.

Mesanenin ultrason muayenesinden sonra böbrekler incelenir ve üreterlerin ürostaz belirtileri bulunursa.

KAYNAKÇA

1. Mitkov V.V. " pratik rehber ultrason teşhisi hakkında. Genel ultrason teşhisi. Moskova. 2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Üroloji ve Nefrolojide Ultrason". Moskova. 2006

3. Bisset R, Khan A. Abdominal Ultrasonda Ayırıcı Tanı. Moskova. 2007

4. Blok B. "İç organların ultrasonu." Almanca'dan çeviri, Pro tarafından düzenlendi. Zubareva A.V. Moskova. 2007

5. Zubarev A.V., Gazhonova V.E., Larionov I.P. ve diğerleri "Üreteropelvik segment ve üreterlerin tıkanması için üç boyutlu anjiyografi." Anjiyodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Üroloji Rehberi". Moskova. İlaç. 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ürolojik hastalıkların ultrason tanısı". Stavropol yayınevi. 1991

Karın boşluğu ve organlarının muayeneleri, 2.6, 3.5, 5 ve 7.5 MHz tarama frekansına sahip doğrusal, dışbükey, sektör ve özel problarla donatılmış gerçek zamanlı cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Şu anda, dört tür ultrason vardır:

• dış mekan,
• perine yoluyla
• intrakaviter,
• intraoperatif.

Temel cihazda endokaviter ve intraoperatif muayene için özel probların bulunmaması nedeniyle pratikte en sık dış muayene tekniği kullanılır, üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.

Karın boşluğunun ve organlarının dış ekografik muayene yöntemine çeşitli yaklaşımlar vardır, ancak her durumda, istenen sonuca mümkün olduğunca yaklaşmanıza izin veren belirli metodolojik kurallara uyulmalıdır: genel bir muayene karın boşluğu, deri altı yağ dokusunun durumunu değerlendirmenize, karın ön duvarındaki fıtıkları ve kas tutarsızlıklarını, parietal peritonun durumunu ve karın boşluğunda serbest sıvının varlığını belirlemenize olanak tanır; bireysel karın organlarının hedefli bir çalışması, organın konumunu, komşu organlarla topografik ve anatomik ilişkisini, hareketliliğini, şeklini, konturlarını, boyutunu, durumunu, kanallarını, duvarlarını ve ayrıca organın ekojenite durumunu değerlendirmenize olanak tanır fokal veya yaygın değişiklikler şeklinde doku; ayrıntılı bir hedefe yönelik muayene, ağrılı alanların, elle hissedilen oluşumların incelenmesine ve hastalıktan şüphelenilen organların incelenmesine olanak tanır.

Bir bütün olarak periton normalde bulunmaz. Bazen karın ön duvarı seviyesinde dar bir ekojenik şerit şeklinde parietal peritonu ayırt etmek mümkündür. Aynı ekojenik şerit şeklindeki büyük asitlerde, bağırsak döngülerinin visseral peritonunun yeri mümkündür.

Patoloji

Periton yaralanması

Peritonda kendi kendine yaralanmalar nadirdir. Sonografik ilgi, hasarın doğasını, varlığını belirlemek için iç organların bir yarası veya travması ile kombinasyondur. iç kanama, peritonit vb.

Karın kanaması

adresinde bulunabilir kapalı yaralanmalar iç organlar, çoğunlukla mezenter ve dalak ile bağırsak rüptürlerinin yanı sıra yumurtalık apopleksi ve tubal gebelik rüptürü ile birlikte.

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde, karın boşluğunda, vücut pozisyonundaki değişikliğe bağlı olarak yerini ve şeklini değiştirebilen yankısız birikimler şeklinde sıvı kan bulunur. 24-48 saat sonra yeniden yapılanma sürecinin başlamasıyla birlikte dışarı akan kanın şekli ve ekojenitesi değişir. Farklı boyutlarda ekojenik yüzer veya sabit oluşumlar (pıhtılar) bulunur.

Hematom

Taze (travma sonrası veya pıhtılaşma sisteminin ihlalinden kaynaklanan) hematom, farklı boyutlarda, belirsiz bir şekilde ve belirsiz konturlarda yankısız bir oluşum olarak bulunur. Yaşlanma süreci iki aşamada ilerleyebilir: çevrede zayıf ekoik bir kapsül oluşur ve ortada yuvarlak bir yankılanma, bazı durumlarda süpürüp apseye dönüşen sahte bir kisttir. İkinci aşama, hematomun boyutunda bir azalma ve kalsifikasyon unsurlarının ortaya çıkmasıyla ekojenitesinde bir artış ile karakterizedir.

Hastalıklar

asit

Bu, karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesidir. Yaygın sebepler asitler şunlardır: perikard, böbrekler, ödemli formda beslenme distrofisi, karaciğer sirozu veya akut hepatit nedeniyle portal ven sisteminde durgunluk, periton kanseri, yumurtalık karsinomu, vb.

Normalde adet öncesi karın boşluğunda, özellikle retrouterin boşlukta ve periovaryanda az miktarda sıvı bulunduğuna dikkat edilmelidir.

Saf enfekte olmamış asit sıvısı yankısız zonlar şeklinde bulunur, sırtüstü pozisyonda öncelikle karaciğerin çevresinde ve kapılarında, safra kesesi yatağında birikir. Hacmin artmasıyla sıvı karnın yan kısımlarına, küçük pelvise ve Morrison boşluğuna yayılır. Az miktarda sıvıyı tespit etmek için, çalışma vücudun farklı pozisyonlarında ve ayakta gerçekleştirilir. Çok miktarda asit sıvısının arka planına karşı, hatta küçük bir karaciğer, kalınlaşmış çift konturlu yüzen bir safra kesesi, peristalsisleri olan bağırsak halkaları, apendiküler süreç, uterus, tüpler ve yumurtalıklar iyi yerleştirilmiştir. Çoğu zaman, sıvının arka planında yüzen yankılar (fibrin) görülebilir. Enfekte olduğunda, sıvı ekojenitesini yukarı doğru değiştirir ve arka planına karşı küçük ve daha büyük ekojenik yüzen sinyaller (irin) birikimi bulunur.

Cihazın iyi ayarlanmasına (kontrast ve ışık) ve uygun bir prob tarama yerinin seçilmesine gerekli özen gösterilmelidir çünkü yapay olarak karın boşluğunda sıvının varlığı veya yokluğu yanılsamasını yaratmak mümkündür.

Asit ayırt edilmelidir sıvı oluşumlar bazen tüm karın boşluğunu kaplayabilen, iç organları görmenize izin vermeyen ve maalesef dekompanse olan büyük yumurtalık kistleri, dev miksomalar, ekinokokal bağırsak kistleri, mezenter, lipomatoz ve diğerleri gibi, genellikle bu tür hastalara atfedilir. Doğru, ekografi yardımıyla bu hatayı düzeltmek her zaman mümkündür. Ayırım için hasta yüzüstü pozisyonda lomber bölge ve lateral interkostal boşluklardan muayene edilmelidir. Bu durumda iç organları ve bazılarını tespit etmek her zaman mümkündür. spesifik özellikler asit için alınan oluşumlar.

Son zamanlarda, ekografi yardımıyla, özellikle kanserli bir lezyonun yerini belirlemenin imkansız olduğu durumlarda, iyi huylu ve kötü huylu asidi ayırt etmek için girişimlerde bulunulmuştur. İyi huylu (siroz) asitlerde safra kesesinin duvarının her zaman kalınlaştığına (4 mm veya daha fazla), çift konturlu olduğuna ve kolesterol taşlarının veya tortuların varlığına (ancak bu asitin süresine bağlı olabilir) inanılmaktadır. ), daha sonra% 97'sinde malign oluşumlarda mesane duvarı tektir, kalınlığı 3 mm'yi geçmez, yoktur veya safra kesesinde kolestaz bulgusudur. Kanserli asit ile bağırsak döngüleri genişler, serttir ve görünür peristalsis yoktur.

Bununla birlikte, bu verilerin geniş bir klinik temelde doğrulanması gerekir.

Bu varsayımlar, asit sıvısının sitolojik ve laboratuvar incelemesiyle doğrulanabilir.

Periton iltihabı (peritonit)

Periton iltihabı akut veya kronik olabilir. Enflamatuar sürecin periton yüzeyindeki yayılmasının doğasına göre, şunlar vardır: sınırlı ve yaygın (yaygın) peritonit.

yaygın peritonit

Diffüz peritonit, karnın bir anatomik bölgesini kaplıyorsa ve enfeksiyon kaynağına yakınsa (akut yıkıcı apandisit, akut kolesistit, pankreatit, mide perforasyonu ve duodenal ülser, bağırsak travması) lokal olabilir ve yaygınsa yaygın olabilir. karnın birkaç anatomik bölgesini işgal eder, yani birden fazla bulaşıcı kaynak olduğunda. Tüm peritonun yenilgisine genel peritonit denir. AT klinik uygulama ameliyat masasında enfeksiyon odağı tespit edilmediğinde, belirsiz etiyolojiye sahip peritonitler de vardır.

Diffüz peritonitin (lokal veya yaygın) ekografik tablosu, peritonun iltihaplanma sürecine dahil olma derecesine bağlıdır. İlk aşamada, periton ince bir şekilde sıkıştırılmıştır, beyazımsı bir tonu vardır ve peritonun sıkıştırılmış duvarından iç organları görselleştirmeyi zorlaştıran bir yankı yansıması semptomu vardır. Karın boşluğunun farklı bölgelerinde sıvı (transüda veya irin) tespit edilir, ayırt edilmesi zordur.

Sınırlandırılmış peritonit (apseler)

Karın boşluğunda sınırlı sıvı birikimlerinin ultrasonla teşhisi önemli güçlükler arz eder ve belirlenen patolojinin lokalizasyonunu ve doğru yorumunu belirlemede bir uzmandan büyük bir beceri gerektirir. Bunu yapmak için belirli kurallara uymalısınız:

• Bunu bildiğim iyi oldu topografik anatomi karın boşluğunun zeminleri, peritoneal ve retroperitoneal boşluklar - sıvı birikimlerinin en sık tespit edilebildiği yerler.
• Çalışmada, sağlık durumunun izin verdiği ölçüde, insan vücudunun olası tüm pozisyonları kullanılmalıdır.
• Görselleştirmeyi iyileştirmek için fizyolojik pencerelerin (karaciğer, dalak, mesane vb.) kullanılması gerekir.
• Oryantasyon için odağa komşu anatomik yapıları (karaciğer, safra kesesi, pankreas, büyük damarlar, bağırsak ansları, dalak, mesane, rahim vb.) kullanmak gerekir.

• Tespit edilen sıvı birikiminin doğru ekografik yorumu için, hastanın çalışma günündeki klinik verileri ile bir karşılaştırma yapılmalıdır.

Bazı zorluklara rağmen, araştırmacının becerisi varsa, karın apselerini kolayca teşhis etmenizi sağlayan tek yöntem ekografidir. Karın boşluğunun sağ yarısı ve sol alt kadran daha iyi görselleştirilir. Sol üst kadran apselerinin teşhisi biraz zordur, özellikle içerik varsa enine kolon ve mide, büyümüşse dalak müdahale eder.

Karın boşluğunun sınırlı apseleri, klinik seyrine göre akut ve kronik olarak ayrılır; karın boşluğunun üst katında bulunan subdiyafragmatik ve subhepatik üzerindeki konuma göre; bağırsaklar arası - lokalizasyonları çok farklı olabilir; küçük pelvis - lokalizedir: rektovezikal erkeklerde, kadınlarda - rekto-uterin çöküntülerde (Douglas boşluğu).

Ekografik tablo polimorfiktir ve büyük ölçüde apse gelişimine yol açan nedene ve onun evrim aşamasına bağlıdır.

akut apse

Lokalizasyondan bağımsız olarak, düzensiz açılara sahip, zayıf tanımlanmış bir periferi (konturlar) ve daha az ekojenik bir orta ile oval-uzamış eko-negatif bir oluşumdur. Bazen yüzen küçük nokta ekojenik inklüzyonları (irin) bulmak mümkündür. Akut bir apse, tamamen rezorpsiyonla sonuçlanabilir veya kronik bir aşamaya geçebilir.

kronik apse

Evrim sürecinde ekojenite yukarı doğru değişir. Kalın bir ekojenik kapsül oluşur, içerikler poliekoiktir, yani yüksek ve düşük ekojenite odakları ve bazen kalsifikasyonlar vardır.

Sağ subfrenik apse

Klasik versiyonda diyaframın ekojenik şeridi ile karaciğer kapsülü arasında bulunur.

ayırt edilmelidir:

- karaciğerde doğrudan kapsülün altında bulunan bir apseden. Aynı zamanda, kapsülün konturlarının pürüzlülüğü bulunur, vücudun pozisyonu değiştiğinde şeklini değiştirmez, sadece bazen cüruflu içeriğin hareketini fark edebilirsiniz;

- sinüste sıvı bulunmasından plevral boşluk. İkincisi, vücudun pozisyonunu değiştirirken, özellikle hastanın ayakta pozisyonunda şeklini ve pozisyonunu değiştirir;

- komplike olmayan basit veya ekinokokal kistlerden - akut klinik yoktur;

- karaciğerin diyafragmatik yüzeyinde bulunan tümörlerden vb.

Sol subfrenik apse

Çok nadirdir ve büyük teşhis güçlükleri sunar.

Araştırma için çeşitli tarama seçenekleri kullanılır. Daha sıklıkla interkostal tarama ile saptamak mümkündür.

ayırt edilmelidir:

- küçük içeriklerin varlığı ile mideden. Uygulamadan sonra su yükü(2 bardak su) mide içeriği harekete geçirilirken apsenin konumu ve şekli değişmez;

- özellikle peristaltizm olmadığında, yüksek tıkanıklığa sahip genişlemiş bağırsak anslarından;

- kistlerden ve bağırsak divertikülünden;

- dalak yokluğunda sol yumurtalığın yüksek yerleşimli kistlerinden.

Her durumda, hakkında bilgi makul sebep enfeksiyon ve akut klinik.

bağırsak apseleri

İntestinal apselerin sonografik teşhisi, bir dizi faktörün varlığından dolayı bazen çok zordur (çok sayıda iç içe geçmiş halkalar). ince bağırsak, bağırsak parezi, ilmeklerin düzensiz genişlemesine, gazdan ve bağırsak duvarlarından yankı yansımasına yol açar, vb.).

Bazen aktif baskı ile apsenin ağrılı bir lokalizasyonunu bulabilirsiniz. Muayene vücudun farklı pozisyonlarında ve farklı tarama yöntemleri kullanılarak yapılmalıdır. En iyi sonuçlar, multihertz prob kullanımı ve tekrarlanan çalışmalarla elde edilir.

Rekto-uterin boşluğun apsesi (Douglas boşluğu)

Oldukça sık görülür, nedenleri akut apandisitin yıkıcı formları, pürülan jinekolojik hastalıklar ve aktarılan pürülan yaygın peritonittir. Sonografi, bu alandaki pürülan odakları belirlemek ve ayırt etmek için oldukça etkili bir yöntem olarak kabul edilir.

Ve buna rağmen, apseye benzer koşullardan farklılaşma sorusu ortaya çıkıyor, örneğin:

- dış gebelik sırasında tüp yırtılması,

- foliküler kistin rüptürü,

- kist enfeksiyonu

- yumurtalık felci,

- pyosalpinx,

- üreterosel, gerçek ve yalancı mesane divertikülü,

- bir yaralanmadan sonra az miktarda kan bulunması,

- adet ve diğer durumlardan önce az miktarda sıvı bulunması.

Bu durumların her birinin kendine özgü bir klinik tablosu vardır ve ekokardiyografileri ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Sonografi, karın boşluğunun ameliyat sonrası sıvı (apse) ve katı (sızan) oluşumlarının çoğunu teşhis etmek için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir, bunların lokalizasyonunu belirlemeyi, gelişim dinamiklerini izlemeyi, egzersiz kontrolünü, dahil olmak üzere mümkün kılar. iğne biyopsisi, cerrahın doğru tedavi taktiklerini (konservatif veya cerrahi) seçmesine yardımcı olmak için.

Kozmogonik mit, Morrison tarafından dolaylı olarak, eskatoloji ve sembolizmin, özellikle de suyun ikircikliliği aracılığıyla sunulur. Su imgeleri kelimenin tam anlamıyla metinsel alanını doldurur: Bir yandan denizin, nehrin, okyanusun, kıyının arketipidir ve diğer yandan hamamın, kumsalın kenotipidir. Mitoloji geleneğinde su, esasen hem ölüm hem de canlılık ile ilişkilendirilir: denizin ötesinde ölüler diyarı vardır, ancak yaşam denizden doğar. "Aya yüzelim / Gelgitte atlayalım / Teslim olalım bekleyen dünyalara / Karşı kıyıyı örtmek / Karar vermek için zaman yok / Nehre girdik / Ay yürüyüşümüzde ... / At binelim / Aşağıya okyanus / Daha yakın, daha yakın / Aşağı, aşağı, çok aşağı"".

“Bu tür betimlemelerde, arketiplerle bir bağlantıya işaret eden içsel bir koşullanma vardır; deniz ve karanın buluşması sınırın, sonsuz ile sonlu arasındaki eşiğin önemli bir deneyimi olarak görülebilir.” Denizin sembolizmiyle ilişkilendirilen ve Morrison'da bulunan bir başka görüntü de tarlanın görüntüsüdür: "Açık bir alanda ölmek istiyorum / Ve yılanların dokunuşunu hissetmek istiyorum." Bu cümle, Morrisoia'nın mit şiirlerinin özünü içerir. "Tarla-deniz" mitolojileri ortak bir paydaya sahiptir - anlamı başka bir varlık düzlemine geçiş olan sınırsızlık. Bu şekilde, belki de Kaos imajı aktarılır, çünkü en çeşitli geleneklerde su elementi ile ilişkilendirilir ve denizin bir kişiyi ifade ettiği ortak bir kaynağa sahip olan ölüm ve rüyalar teması eklemlenir. Bu iplik, denizin efendisi olarak saygı duyulan Dünya tanrısı figürüne kadar uzanır. "Gece" aksanı, yeraltı dünyasının kişileştirilmesi ve Dünya tanrısının enkarnasyonlarından biri olan ayın sembolizmi ile pekiştirilir (bazı ülkelerde ay ve yılan tanımlanır). Bu nedenle "Aya yelken açalım" ifadesinin transkripsiyonu "Hadi Yeraltı tanrısına yelken açalım": "Karanlık / Gizli kan tanrılarını tekrar çağırıyorum."

Neolitik kültlerde denizin sırasıyla Batı'da yer aldığı kabul edilmiş, “deniz” ve “Batı” kavramları arasında anlamsal bir bağlantı kurulmuş, bu nedenle Dünya tanrısının meskenine girişin denizde olduğu düşünülmüştür. Batı: "Kraliyet Yolu boyunca sürün ... / Batı Yolu boyunca sürün ... / Daha iyi - Batı'da" (Batı'daki birçok Kızılderili kabilesinin mitolojisinde bir yas ruhları ülkesi vardı). Diğer satırlarda yazar kendisini doğrudan antik tanrıyla özdeşleştirir: "Ben labirentte rehberim Hükümdar değişen saraylarda / Bu taş zeminde."

Morrison'ın efsane yapımında, efsaneyi deneyimlemenin iki yolu konjuge edilir:

transpersonal hafıza, kişinin kendi kökenlerini ele almasını mümkün kılan kendini keşfetme yeteneği ve tekniği;

psişenin arkaik yapılarıyla bağlarını koruyan özel bir duygu aygıtı.

Herhangi bir mit-düşüncesi gibi, Morrison'ın şehvetli-mecazi düzeydeki düşüncesi de somut ve kişisel bir düzeyde işler: "Etim canlı / Ellerim - nasıl hareket ediyorlar / Becerikli ve esnek, şeytanlar gibi / Saçlarım - nasıl da karışık / Yüzüm çökük yanaklar / Ateşli dilim - bir kılıç / Saçılan kelimeler-kıvılcımlar ". Morrison'ın fikirleri, özellikle kült sistemlerinin arkaik yönlerinin ve özellikle çevrenin canlandırılmasının karakteristiğidir. Bu nedenle, örneğin, Yılan ile ilgili olarak sistematik olarak "o" - "o" zamirini kullanır. ingilizce dili sadece insanlar için geçerlidir; diğer tüm ruhsallaştırılmış veya cansız nesneler "o" olarak adlandırılmalıdır. Morrison'ın mit şiirsel başlangıcı, yalnızca genel kültürel geleneklerden değil, aynı zamanda psikofiziğinin kendini doğallıkla özdeşleştirme özelliğinden de kaynaklanmaktadır: “... Biz Güneş ve Gece'deniz… / Nehirlerden ve yamaçlardan aşağı indik / Biz geldik ormanlar ve tarlalar.” Organik mitolojizm denen şey budur. Dünyanın mitolojik bir modelinin varlığı, yalnızca yazılarının açık katmanlarında değil, aynı zamanda alt metinde de, bir araç olarak mitolojizmin yokluğunu gösterir. 20. yüzyılın ikinci yarısının "kentsel" şairinde, şehir imajı pratikte yoktur. Morrison'un kentleşmiş bir uygarlığın ürünü olduğu düşünüldüğünde, bu daha da şaşırtıcı. Metinlerindeki alan her zaman açıktır, yapısı elementlerin (su, ateş) imgelerine, ormanın mitlerine ve kavşaklara dayanmaktadır.

Morrison'un eksenel uzamsal anlambilim parametresinin sembolik-mitolojik kompleksi, "şehir-orman", "medeniyet-doğa" ikili karşıtlığını içerir: "Çürümüş şehirleri bırakalım / İyi orman uğruna"””. Genellikle mitolojilerde orman, "insana düşman güçlerin yollarından biri" olarak kabul edilir (çoğu halkın dualistik mitolojisinde, "köy - orman" karşıtlığı ana olanlardan biridir). Ormanın içinden olduğu kadar denizin içinden de ölülerin krallığına giden yol uzanır. Daha sonraki mitolojilerde “köy – orman” çatışması şiddetlenir ve “kültür – doğa” karşıtlığına yol açar. Bazı gelenekler için, ormanı kesme, kentsel inşaat için ağaçları kütüklere "yetiştirme" arzusu karakteristik hale gelir.

Morrison, tamamen zıt bir eğilim ile karakterizedir. "İyi orman" imajı, "çürümüş şehirlerin neon korusu" ile zıtlığında ortaya çıkıyor.

Morrison'ın kentsel eskatolojisinin özü, sokaklardaki kan ("Sokaklardaki kan") metniydi: "Sokaklarda kan / Ayak bileklerine geliyor / Sokaklarda kan / Boyuna geliyor / Sokaklarda kan / Şehir Chicago / Gün doğarken kan / Beni kovalıyor ...". Burada, her satırın anlamsal birimi, aynı zamanda tüm notanın ritminin düzenli nabzını "tutan" kanın görüntüsüdür. Kan, şehrin fizikselliğini aşarak sokaklar-damarlar aracılığıyla Kozmos'a ulaşır. Sulanan alan genişliyor. Kanlı Tufan'ın bir resmi var. Sel dönüyor. Döngü tekrarlanır. Bu motif, kilit birimlerden biri olan daire figürü ile daha da şiddetlenir. kutsal geometri Morrison.

Eremeeva O.V., m-kültür.ru